Příznaky a léčba infekce močových cest u dospělých a dětí. Infekce močového ústrojí
Náš genitourinární systém je vystaven velmi vysokému riziku onemocnění, pokud vedeme nezdravý životní styl. To vše vede k výskytu zánětlivých procesů a infekčních onemocnění v genitourinárním systému. Podívejme se na hlavní onemocnění urogenitálního systému, jejich příznaky a možné způsoby léčby.
Závažná onemocnění urogenitálního systému
Lidský močový systém zahrnuje močovou trubici, močový měchýř, močovody a ledviny. Anatomicky a fyziologicky jsou močové cesty úzce spjaty s orgány rozmnožovací systém. Nejběžnější formou patologie močových cest jsou infekční onemocnění - onemocnění genitourinárního systému.
Uretritida
Mnoho lidí ví o této nemoci příliš málo na to, aby se včas poradili s lékařem a zahájili léčbu. O příčinách, způsobech léčby a dalších rysech onemocnění močové trubice budeme dále diskutovat.
Bohužel mnozí trpí urologickými chorobami, včetně zánětu močové trubice. Toto onemocnění již bylo dostatečně prozkoumáno, byly vyvinuty účinné metody léčby, které se každým dnem rozvíjejí stále více. Příznaky zánětu močové trubice nejsou vždy výrazné, takže se pacient může obrátit na odborníka pozdě, což značně komplikuje léčbu.
Příčiny uretritidy
Hlavní příčinou tohoto onemocnění je infekce močové trubice, což je trubice s vrstvami epitelu uvnitř. Právě trubice může být centrem šíření infekce. Onemocnění komplikuje to, že virus nemusí po dlouhou dobu vykazovat žádné známky své existence. Pouze při vystavení negativním faktorům (chlad, stres) se infekce projeví. Onemocnění může být chronické a akutní. První forma je nebezpečnější, protože její znaky nejsou tak výrazné jako u druhé.
Ještě závažnější je ale zánět močové trubice. Příčinou onemocnění mohou být chlaminadie, Trichomonas, nebezpečné kondylomatózní výrůstky, herpetické viry.
Infekce s uretritidou
Vždy stojí za to pamatovat na bezpečnost pohlavního styku, protože to je hlavní hrozba infekce virové infekce pohlavních orgánů, uretritida není výjimkou. Všimněte si, že onemocnění u žen je mnohem jednodušší než u mužů. Uretritida u silnějšího pohlaví se může objevit s výraznou bolestí a komplikacemi. Je důležité si uvědomit, že nemoc se na sobě neprojevuje inkubační doba- probíhá bez výrazných známek. A teprve v dalších fázích onemocnění si začnete všimnout, že s vaším urogenitálním systémem není vše v pořádku. Léčba bude ale mnohem obtížnější. Z důvodu vlastní bezpečnosti proto pravidelně kontrolujte u odborníka.
Hlavní příznaky uretritidy a možné důsledky
Onemocnění má řadu příznaků, které si každý musí zapamatovat, aby mohl zahájit léčbu včas:
- Bolest doprovázená pálením, které se zhoršuje močením.
- Nepohodlí v močové trubici.
- Mukopurulentní výtok, který má nepříjemný zápach.
- Řezání a křeče v podbřišku.
V případech, kdy člověk nechodí k lékaři včas, dochází ke komplikacím a šíření zánětlivého procesu do jiných orgánů a systémů. Pamatujte, že léčba močové trubice by měla být zahájena včas a pouze po konzultaci s lékařem.
Způsoby léčby uretritidy
Dobrý odborník před předepsáním léčby pečlivě zkoumá příčiny onemocnění, protože ne všechny jsou způsobeny infekcemi. Příčinou uretritidy může být alergická reakce způsobené vlivem chemikálií. Léčba této formy onemocnění močové trubice se liší od infekční.
Před zahájením léčby virová uretritida, je nutné provést laboratorní testy zdravotní zásobyúčinné při léčbě onemocnění. se dobře půjčuje farmakologická léčba akutní uretritida. V případech, kdy se vyvinula do chronické formy, může být léčba dlouho odložena.
Každý, kdo rozumí tomu, co je to uretritida, chápe, že samoléčba nic nedá pozitivní výsledek. Pouze pod dohledem lékařů má pacient šanci znovu získat zdravý genitourinární systém.
Lidové léky na uretritidu
Balanopostitida
Toto onemocnění má mnoho různých forem, jejichž výskyt závisí na příčinách. Příznaky onemocnění:
- Bolestivost.
- Plaketa.
- Puffiness.
- Alokace.
- Vyrážka.
- Výskyt vředů na genitáliích.
- Zápach.
Příznaky prostatitidy
Příznaky onemocnění jsou spíše nejasné a jsou charakteristické pro jiná onemocnění. Příznaky, které mohou naznačovat prostatitidu:
- Slabost.
- Nízký výkon.
- Pocit nepohodlí v oblasti vnějšího reprodukčního systému.
- Nepříjemný pocit v podbřišku.
- Bolest ve varlatech a perineu.
- Velmi časté a bolestivé močení.
- Slabý proud moči.
- Alokace.
- Slabá erekce a bolest.
- Žádný pocit orgasmu.
- Krátký prodloužený styk.
Pokud pocítíte alespoň jeden z příznaků, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.
Průběh onemocnění není rovnoměrný: výrazná bolest se střídá s relativním pocitem pohodlí a zdraví. Pokud se neobrátíte na lékaře včas, zánět může vést k cystitidě, pyelonefritidě, vesikulitidě, orchiepididymitidě, impotenci.
Frivolní postoj k léčbě může způsobit, stejně jako impotenci a. Stojí za to být pravidelně vyšetřován v nemocnici, aby se předešlo komplikacím a nevratným žalostným následkům onemocnění.
Lidové léky na chronickou prostatitidu
Vesikulitida
Při této nemoci se semenné váčky u muže zanítí. V důsledku toho jsou bolesti v tříslech, v perineu, v podbřišku při močení. Bolesti jsou bolestivé, tahající a monotónní. Nepohodlí pronásleduje během celého procesu onemocnění, může se periodicky zvyšovat nebo zmenšovat. Příznaky jsou velmi blízké.
Vesikulitida je poměrně dlouhotrvající onemocnění, které se obtížně léčí. Pro úplné uzdravení musíte vynaložit velké úsilí. Velmi zřídka se toto onemocnění vyskytuje bez doprovodných onemocnění. Někdy je považována za komplikaci prostatitidy.
Typy vesikulitidy
Existují akutní a chronické formy vesikulitidy. Ale ten první je mnohem častější.
Akutní vesikulitida je charakterizována náhlým nástupem, vysokou horečkou, slabostí, bolestí v podbřišku a Měchýř.
Chronická vesikulitida je komplikací po akutní formě, která je charakterizována bolestí tažného charakteru. Erekce je zlomená.
Nejstrašnější komplikací je hnisání, které je spojeno s vytvořenou píštělí se střevy. Tato forma se vyznačuje velmi vysokou teplotou, špatným zdravotním stavem. Je naléhavé vzít pacienta k lékaři.
Zdroj infekce s vesikulitidou
Když je člověk již nemocný s prostatou, je prostata hlavním zdrojem infekce. Vesikulitida může být také způsobena uretritidou. Méně často, ale někdy existují zdroje infekce močového systému (pokud je člověk nemocný cystitidou nebo pyelonefritidou). Infekce se také může dostat krví z jiných orgánů (s tonzilitidou, zápalem plic a osteomyelitidou). Příčinou onemocnění mohou být různá poranění podbřišku.
Příznaky vezikulitidy
Neexistují žádné specifické příznaky, které by naznačovaly toto konkrétní onemocnění. Proto je velmi důležité, aby lékař pacienta pečlivě diagnostikoval. Příznaky, které mohou naznačovat vezikulitidu:
- Bolest v perineu, nad pubis.
- Zvýšená bolest při plnění močového měchýře.
- Přítomnost mukózních sekrecí.
- Přítomnost erektilní dysfunkce.
- Bolest při ejakulaci.
- Zhoršení blahobytu.
Diagnóza vesikulitidy
Latentní průběh onemocnění a absence jasných příznaků značně komplikuje diagnostiku a léčbu. Pokud existuje podezření na vesikulitidu, lékaři provádějí řadu postupů:
- Zkontrolujte přítomnost genitálních infekcí.
- Chcete-li určit přítomnost zánětlivého procesu, proveďte sérii nátěrů.
- Zkontrolujte prostatu a semenné váčky palpací.
- Prozkoumejte tajemství prostaty a semenných váčků.
- Provádí se ultrazvuk močového a reprodukčního systému.
- Odebírají vzorky krve a moči.
- Proveďte spermiogram.
- V celém procesu léčby pečlivé sledování dynamiky onemocnění.
Léčba vesikulitidy
Důležitou podmínkou onemocnění je klid na lůžku. Pokud je člověk neustále mučen vysokou horečkou a akutní bolestí, lékaři předepisují antipyretika a léky proti bolesti.
Také, aby se snížila bolest, lékař předepisuje léky s anestetickým účinkem. Pacientovi se pravidelně provádí fyzioterapie, masáže. Na pokročilá stádia vesikulitida může vyžadovat chirurgický zákrok. Někdy se doporučuje odstranit semena.
Aby se předešlo tomuto závažnému onemocnění, existuje řada doporučení, která je třeba dodržovat:
- Vyhněte se zácpě.
- Zacvičte si.
- Pravidelně vyšetřován urologem.
- Vyhněte se příliš malému nebo příliš velkému pohlavnímu styku.
- Nepřechlazujte.
- Jíst zdravé jídlo.
- Pravidelně navštěvujte venerologa.
Orchiepidimitidy
Jedná se o zánět, který se vyskytuje v oblasti varlete a jeho příloh. Způsobuje infekci. Varle a jeho přívěsky se zvětšují a tvrdnou. To vše je doprovázeno silnou bolestí a zvýšenou tělesnou teplotou.
Existují dvě formy orchiepididymitidy: akutní a chronická. Nejčastěji se první změní na druhou formu kvůli předčasné návštěvě lékaře nebo nepřesné diagnóze. Chronická forma onemocnění je velmi obtížně léčitelná.
Způsoby infekce orchiepididymitidou
Nemoc se může nakazit nechráněným stykem. Existuje také riziko onemocnění s prostatitidou. pevný vzácné případy infekce přes oběhový systém. Příčinou onemocnění může být poranění v šourku, hypotermie, nadměrná sexuální aktivita, cystitida. Musíte být léčeni velmi opatrně, protože při nesprávné léčbě se nemoc může vrátit.
Orchiepididymitida je velmi nebezpečné onemocnění, protože má smutné následky. akutní forma může vést k problémům s abscesem, vyvolat výskyt nádoru nebo neplodnosti.
Léčba orchiepididymitidy
Hlavní zbraní proti nemoci jsou antibiotika. Ale léky musí být vybírány velmi pečlivě, s ohledem na individuální vlastnosti těla. Také léčbu ovlivňuje forma onemocnění, věk pacienta a celkový zdravotní stav. Lékaři předepisují léky na zánětlivý proces, vysoká teplota. Pokud se onemocnění znovu vrátí, pak se jeho léčba již provádí pomocí chirurgických zákroků.
Prevence onemocnění je mnohem jednodušší než jeho léčba. Je nutné vyhnout se hypotermii, příležitostným sexuálním vztahům, poraněním šourku. Vyplatí se také nosit spodní prádlo, které těsně přiléhá k tělu. Tím se zlepší krevní oběh v oblasti genitálií. Nepřetěžujte tělo ani fyzicky, ani psychicky. Musíte dobře odpočívat a starat se o své zdraví. Je nutné pravidelně kontrolovat lékaře. Dodržováním všech těchto doporučení se chráníte před infekcí.
Cystitida
Cystitida je onemocnění, které je charakterizováno porušením močení, bolestí ve stydké oblasti. Tyto příznaky jsou však charakteristické i pro další infekční a neinfekční onemocnění (prostatitida, uretritida, divulitida, onkologie).
Nejčastěji se zánětlivé procesy v močovém měchýři vyskytují u dívek. Je to dáno především výraznou anatomickou stavbou ženského těla. Cystitida má dvě formy: chronickou a akutní (horní vrstva močového měchýře se propůjčuje zánětu). Nemoc se nejčastěji začíná rozvíjet při infekci nebo hypotermii. V důsledku nesprávné léčby se nemoc může změnit v chronickou cystitidu, která je nebezpečná kvůli slabému projevu příznaků a schopnosti maskovat jiná onemocnění. Jak vidíte, je velmi důležité zahájit správnou léčbu včas.
Co způsobuje cystitidu?
Nejčastěji je onemocnění způsobeno infekcí, která se do těla dostane močovou trubicí. Někdy u lidí se slabou imunitou dochází k infekci hematogenním způsobem. Cystitida může být způsobena následujícími bakteriemi:
- Střevní tyčinky.
- Proteas.
- Enterobacter.
- Bakteroidy.
- Klibsiell.
Výše uvedené bakterie sídlí ve střevech.
Buněčné bakterie mohou také způsobit cystitidu:
- Chlamydie.
- Mycoplasma.
- Ureaplasma.
Často může být onemocnění způsobeno drozdem, ureaplasmózou, vaginózou a cukrovkou.
Neinfekční cystitida může být způsobena léky, popáleninami a zraněními.
Příznaky cystitidy
Příznaky onemocnění do určité míry závisí na vlastnostech organismu. Proto je nemožné pojmenovat nějaké jasné příznaky cystitidy. Věnujme pozornost nejčastějším rysům onemocnění:
- Řezání a bolest při močení.
- Bolest ve stydké oblasti.
- Častá potřeba močit.
- Změnila se barva, textura a vůně moči.
- Vysoká teplota (v akutní formě).
- Poruchy trávení.
Stojí za to připomenout, že příznaky cystitidy mohou skrývat mnohem závažnější onemocnění, takže se nemůžete samoléčit.
Diagnóza onemocnění
Vyšetření cystitidy není dostatečně obtížné. Hlavní věc je určit, co způsobilo onemocnění. A někdy je obtížné tento faktor určit, protože existuje mnoho zdrojů infekce. K potvrzení diagnózy "cystitida" je nutné projít řadou testů:
- Analýza infekce.
- Klinická analýza moči.
- Biochemické krevní testy.
- Proveďte bakteriální kultivaci moči.
- Testy na přítomnost pohlavních chorob.
- Testy k detekci jiných onemocnění urogenitálního systému.
- Ultrazvuk urogenitálního systému.
A po obdržení výsledků všech testů je možné určit příčiny onemocnění a předepsat léčebnou metodu.
Lidové léky na cystitidu
Pyelonefritida
Infekční onemocnění ledvin, které je doprovázeno zánětlivými procesy. Onemocnění způsobují bakterie, které se do ledvin dostávají z jiných, již zanícených orgánů krví, močovým měchýřem nebo močovou trubicí. Existují dva typy pyelonefritidy:
- Hematogenní (infekce proniká krví).
- Vzestupně (vstupuje z genitourinárního systému).
Typy pyelonefritidy
Existují dvě formy onemocnění:
- Akutní (závažné příznaky).
- Chronické (pomalu vyjádřené příznaky, periodické exacerbace onemocnění).
Druhá forma onemocnění je nejčastěji důsledkem nesprávné léčby. Taky chronická pyelonefritida může být důsledkem přítomnosti latentního ohniska infekce. Druhou formu onemocnění lze považovat za komplikaci.
Pyelonefritida nejčastěji postihuje děti do sedmi let a také mladé dívky. Muži touto nemocí trpí mnohem méně. Nejčastěji je u silnějšího pohlaví pyelonefritida komplikací po jiných infekčních onemocněních.
Příznaky pyelonefritidy
Akutní forma onemocnění je doprovázena následujícími příznaky:
- Zvýšená teplota.
- Opojení.
- Ostrá bolest v zádech.
- Časté a bolestivé močení.
- Nedostatek chuti k jídlu.
- Pocit nevolnosti.
- Zvracení.
Vzácnější příznaky pyelonefritidy mohou zahrnovat následující příznaky:
- Krev v moči.
- Změna barvy moči.
- Přítomnost nepříjemného štiplavého zápachu moči.
Aby byla léčba onemocnění účinná, je nutné přesně stanovit diagnózu. Při předepisování léků je nutné vzít v úvahu individuální vlastnosti organismu.
Léčba a diagnostika pyelonefritidy
Nejúčinnějším způsobem diagnostiky onemocnění je kompletní krevní obraz. Také, pokud existuje podezření na pyelonefritidu, lékaři předepisují ultrazvuk genitourinárního systému a test moči.
Správná léčba onemocnění spočívá v užívání antibiotik, protizánětlivých léků a fyzioterapie. Příjem vitamínů má také pozitivní vliv na výsledky léčby.
Musíte si uvědomit, že pozdní návštěva lékaře může vést ke komplikacím, které zpomalí proces hojení.
Prevence pyelonefritidy
Většina účinná metoda prevence - léčba onemocnění, které přispívají k rozvoji pyelonefritidy (prostatitida, adenom, cystitida, uretritida a urolitiáza). Musíte také chránit tělo před podchlazením.
Lidové léky na pyelonefritidu
Urolitiáza onemocnění
Na druhém místě po virových onemocněních genitourinárního systému je urolitiáza. Všimněte si, že podle statistik jsou touto nemocí častěji postiženi muži. Nejčastěji je onemocnění charakteristické pro jednu ledvinu, ale existují případy, kdy urolitiáza postihuje obě ledviny najednou.
Urolitiáza je charakteristická pro jakýkoli věk, ale nejčastěji se vyskytuje u mladých zdravých lidí. Když jsou kameny v ledvinách, nejsou příliš cítit, ale když vyjdou ven, začnou člověku způsobovat nepohodlí, způsobují podráždění a záněty.
Příznaky
Následující příznaky mohou naznačovat, že osoba má kameny v genitourinárním systému:
- Časté močení.
- Bolest při močení.
- Řezné bolesti, nejčastěji v jedné části kříže.
- Moč mění barvu a chemické složení.
Příčiny onemocnění
Nejčastěji jsou kameny v genitourinárním systému genetickým problémem. Jinými slovy, ti, kteří trpí onemocněními genitourinárního systému, mají takový problém.
Také výskyt kamenů může být příčinou nesprávného metabolismu. Vápník je problematicky vylučován ledvinami. Příčinou onemocnění může být přítomnost kyseliny močové v krvi.
Důvodem přítomnosti takového problému může být příjem nedostatečného množství tekutiny. Rychlá ztráta vody v těle, kterou diuretika způsobují, může také vést k tvorbě kamenů. Onemocnění je někdy způsobeno přenesené infekce močového systému.
Diagnostika a léčba onemocnění
Pokud existuje podezření na takový problém, může kameny detekovat pouze odborník, který předepíše řadu diagnostických opatření:
- Dodávka moči.
Po stanovení diagnózy a příčin onemocnění urolog zvolí individuální léčebný režim. Pokud se nemoc právě začala rozvíjet, bude to stačit léčba drogami(příjem diuretických přípravků, které podporují štěpení kamenů).
Lékař také předepisuje protizánětlivou léčbu, aby nedošlo k cystitidě nebo uretritidě. Výjezd kamenů je nepříjemný urogenitální kanály což vede k zánětu. Při nemoci se doporučuje pít hodně tekutin. Zlepší se tak fungování celého organismu. Pro tvorbu velkých kamenů je předepsána chirurgická intervence onemocnění. Pro urolitiázu je důležité dodržovat dietu a provádět pravidelné prohlídky.
Lidové léky na urolitiázu
Zkoumali jsme tedy nejčastější onemocnění urogenitálního systému, jejich hlavní příznaky a symptomy. Je důležité mít informace o nemocech, které na vás mohou číhat, protože kdokoli je varován, je ozbrojen. Být zdravý!
infekce močové cesty
Obsah článku:Jeden z nejdůležitějších problémů moderní medicína- Infekce močových cest (UTI). Nemoci spojené s těmito infekcemi jsou běžné ve všech částech světa a nutí lidi vyhledat lékařskou pomoc. zdravotní asistence asi 7 milionů lidí ročně (a každý sedmý z nich musí být ošetřen v nemocnici). Infekce močových cest postihují muže i ženy, přičemž ženy častěji onemocní a muži častěji rozvinou komplikace.
Příčiny, které obvykle vedou k rozvoji komplikovaných infekcí močových cest:
1. Urodynamické poruchy
obstrukční příčiny
(kameny v ledvinách, močovodu, močovém měchýři, nádory, striktura ureteropelvického segmentu a močovodu (striktury - zúžení tubulární struktury), komplikace prostatitidy - infravezikální obstrukce, prolaps genitálu a močového měchýře u žen);
neurogenní příčiny
(dyssynergie detruzoru a svěrače, nestabilita detruzoru a uretry, poruchy močového ústrojí centrálního původu: nádory mozku, akutní porucha cerebrální oběh, mrtvice);
vezikoureterální reflux
.2. Přítomnost cizího tělesa v močových cestách
Infekce močových cest mohou být způsobeny přítomností uretrálního nebo ureterálního katétru, nefrostomických a cystostomických trubic a kamenů.
3. Chirurgické výkony na močových cestách a transplantace ledvin
4. Přítomnost doprovodných onemocnění
diabetes mellitus, selhání ledvin, selhání jater, snížená imunita, srpkovitá anémie.
Promluvme si podrobněji o každém z nich.
Obstrukce močových cest, vedoucí k narušení urodynamického procesu.Řada vědeckých studií vedla k závěru, že většina UTI se vyskytuje v komplikované formě v důsledku urodynamických poruch. Tyto poruchy se vyvíjejí podle obstrukčního typu s přítomností kamenů, striktur močovodu, ureteropelvického segmentu, obstrukce vývodu močového měchýře. Právě normalizace urodynamiky je hlavním problémem spojeným s léčbou UTI. Pokud nelze příčinu, která vedla k obstrukci, odstranit v krátká doba, provést drenáž horních močových cest (drenáž nefrostomie). Pokud je zjištěna infravezikální obstrukce, je nutná cystostomická drenáž močového měchýře. Tyto výkony se obvykle provádějí subkutánně, s ultrazvukovým vedením.
Přítomnost cizího tělesa. Mezi cizí tělesa, která komplikují průběh UTI, patří kameny (močového měchýře, ledvin) a také drenáž. Léčba infekcí spojených s cizími látkami je často opožděná a nepřináší znatelné zlepšení. Faktem je, že shora je cizí těleso pokryto jakýmsi biofilmem. Je tvořen mikroby spojenými mezi sebou a s jakýmkoliv povrchem, které jsou v různých fázích růstu. Film obsahuje také somatické buňky, anorganické a organické látky. Takový mikrobiální povlak by neměl být spojován pouze s cizí těla(drenážní trubky, kameny). Je také charakteristický pro jizvy, stejně jako pro tkáně, které prošly nekrotickými změnami v důsledku chirurgického zákroku.
Do určité míry se na tvorbě biofilmu podílejí téměř všechny komplikující faktory. Je důležité vzít v úvahu, že bakterie tvořící takový povlak nejsou podobné planktonickým mikroorganismům. Liší se také od kultur, pro které se používají laboratorní výzkum. Dávkování antibiotika, které dává dobrý výsledek v laboratoři, nemusí žádným způsobem ovlivnit mikrobiální film. Situaci dále komplikuje fakt, že biofilmové organismy mají výraznější odolnost vůči negativu vnější faktory. Tyto skutečnosti naznačují, že obtíže, které vznikají při léčbě pacientů s chronickou UATI, jsou spojeny právě s přítomností mikrobiálního pokrytí.
Poruchy moči neurogenní povahy. Při těchto onemocněních dochází k narušení urodynamiky, výrazně se komplikuje vznik infekcí močových cest. V tomto případě je možné vyrovnat se s infekčním procesem pouze po účinném průběhu korekce neurogenní patologie a normalizace urodynamiky.
Přítomnost komorbidit. Některá závažná onemocnění mohou vážně zkomplikovat vznik infekcí močových cest. Konečný seznam těchto onemocnění ještě nebyl sestaven, nicméně existují takové nemoci, jejichž negativní dopad mezi lékaři nezpůsobuje žádné pochybnosti. V první řadě mluvíme o stavech, kdy imunologická reaktivita klesá. Jedná se o různé formy imunodeficience a diabetes mellitus. Kromě toho mohou být infekce močových cest komplikované v důsledku ledvin a jater selhání ledvin. Další komplikující faktor je spojen se srpkovitou anémií.
UTI způsobené přítomností katétru. Zvláštní pozornost by měla být věnována stavům spojeným s katétrem. Pacienti s uretrálním katétrem jsou vystaveni vysokému riziku infekce močových cest, i když se používá „uzavřený systém“. U pacientů, kteří mají nefrostomické nebo cystostomické kanyly, je tento problém méně relevantní. Ale také se u nich časem rozvine komplikovaná infekce. Lékařské studie prokázaly, že u pacientů s uretrálním katetrem se riziko UATI rychle zvyšuje – ze 4 na 7,5 % za den. Zde hodně záleží na tom, jaký má katétr povrch a jak rychle se na něm vytvoří mikrobiální povlak. Je třeba mít na paměti, že katetrizační infekce močových cest může být obzvláště obtížné léčit. Faktem je, že infekce se vyskytuje na nemocničním oddělení a je obvykle spojena s nemocničním kmenem, který je odolný vůči antibiotikům. Někteří vědci uvádějí, že asi 40 % pacientů s katetrem v močovém měchýři je zkříženě infikováno ve zdravotnickém zařízení. V tomto případě většinou kmeny bakterií nejsou příliš virulentní. Proto infekční proces po odstranění katétru obvykle odezní a urodynamika se vrátí do normálu.
Klasifikace UTI podle lokalizace
Infekce horních močových cest
pyelonefritida;
Absces a karbunkul ledvin.
Infekce dolních močových cest
cystitida;
uretritida;
Bakteriální prostatitida.
Klasifikace UTI podle časového průběhu onemocnění
Akutní průběh onemocnění;
Chronický průběh (více než 3 měsíce).
Klasifikace UTI podle charakteru průběhu onemocnění
V souladu s obecně uznávanou vědeckou klasifikací jsou komplikované infekce klasifikovány jako samostatná skupina UTI. Komplikované UTI jsou zastoupeny různými různé státy- od těžké pyelonefritidy s obstrukcí a vysokým rizikem sepse až po infekční procesy spojené s katetrem, které často zmizí bez léčby, pokud je katetr odstraněn. Obecně jsou komplikované UTI definovány jako "onemocnění spojená s anatomickými nebo funkčními patologiemi močového traktu, stejně jako onemocnění, která se vyvíjejí na pozadí stavů, při kterých se imunitní stav snižuje."
Nekomplikované (při absenci obstrukční uropatie a strukturálních změn v ledvinách a močových cestách);
Komplikované (s přítomností obstrukční uropatie, po instrumentálních invazivních metodách vyšetření a léčby, s přítomností doprovodných onemocnění jako je diabetes mellitus, neutropenie. Za komplikované jsou navíc považovány jakékoli infekce močových cest u mužů).
Kromě toho se UTI dělí na komunitní (vyskytují se ambulantně) a nemocniční (rozvíjejí se po 48 hodinách pobytu pacienta v nemocnici).
Rizikové faktory pro UI
Spolu s příčinami, které komplikují průběh infekcí močových cest, odborníci identifikují několik rizikových faktorů pro rozvoj infekcí močových cest u žen a mužů.
Rizikové faktory pro infekce močových cest u žen
Rizikové faktory pro infekce močových cest u mužů
Terapie je často obtížná, pokud má pacient kromě UTI i chronickou prostatitidu – onemocnění, které je obtížné přesně diagnostikovat a velmi obtížně léčit. V tomto stavu dochází ke zvýšení intrauretrálního tlaku, což způsobuje tak nebezpečný jev, jako je reflux moči do periferních kanálků, obcházející centrální kanálky prostaty. V důsledku refluxu způsobují patogenní mikroorganismy v moči infekční proces v tkáních prostaty. Chronická prostatitida bakteriální povahy je v mnoha případech obtížně léčitelná kvůli perzistenci gramnegativních bakterií v sekreci prostaty a dochází k recidivujícím infekcím močových cest.
Původci infekcí močových cest
Údaje o patogenních mikroorganismech, které nejčastěji vyvolávají rozvoj infekcí močových cest, jsou uvedeny v tabulce.
Původci UTI, kteří jsou nejčastější
| IPM patogeny | Akutní cystitida v % | Akutní pyelonefritida V % | WWIS v % | Infekce spojené s katetrem v % |
| E-coli | 79% | 89% | 32% | 24% |
| S.saprophyticus | 11% | 0% | 1% | 0% |
| Proteus spp. | 2% | 4% | 4% | 6% |
| Klebsiella spp. | 3% | 4% | 5% | 8% |
| Enterococcus spp. | 2% | 0% | 22% | 7% |
| Pseudomonas spp. | 0% | 0% | 20% | 9% |
| smíšená flóra | 3% | 5% | 10% | 11% |
| Jiná flóra | 0% | 2% | 5% | 10% |
| kvasinkové houby | 0% | 0% | 1% | 28% |
| S. epidermidis | 0% | 0% | 15% | 8% |
Zvláště pozoruhodná je skutečnost, že Enterococcus spp. je často příčinou UTI. (2. a 3. místo po typickém patogenu – Escherichia coli). V případě katetrizační infekce mohou být původci kvasinkové plísně, které nehrají žádnou roli u nekomplikovaných infekcí, ale mohou způsobit kandidózu u imunokompromitovaných žen a mužů. Tyto mikrobiologické vlastnosti je třeba vzít v úvahu při výběru léku pro terapii.
Léčba infekce močových cest
UTI se léčí antibakteriálními látkami a pro dosažení pozitivních výsledků je nutné, aby pacient normalizoval urodynamiku. Adekvátní terapie UTI by měla zabránit recidivě a rozvoji extrémně nebezpečného stavu – urosepse. Pokud byla nemoc vyprovokována katetrem, pak po jeho odstranění infekční proces většinou sám odezní.
Až dosud nebyl vyřešen problém léčby pacientů trpících asymptomatickou bakteriurií. Mnoho urologů je toho názoru, že užívání antibiotik v takových situacích je nežádoucí.
Antibiotická léčba UATI je často obtížná, protože bakterie tvořící biofilm jsou vysoce odolné vůči antibiotikům. Moderní výzkumy potvrzují, že v přítomnosti planktonických mikroorganismů by se standardní dávka antibiotik (účinná ve vztahu k čistým kulturám) měla zdvojnásobit. Pokud se vytvořil mikrobiální film, je třeba dávku ztrojnásobit.
Léčba UATI se navíc stává problematickou kvůli tomu, že bakterie získávají rezistenci na léky, které se v praxi používají již řadu let. Nesprávně vypočítaná doba trvání kurzu, nesprávná volba antibiotika, hospitalizace pacientů vedou ke vzniku rezistentních kmenů.
Pokud infekční proces trval těžký průběh, ukazuje použití antimikrobiální látky L-izomer ofloxacin - levofloxacin(skupina fluorochinolonů). Faktem je, že lékařský výzkum byla prokázána účinnost tohoto léku v přítomnosti mikrobiálního filmu. Předepisuje se také po provedení rozsáhlých chirurgických operací.
Aktivita levofloxacinu in vitro je dvakrát vyšší než aktivita ofloxacinu, biologická dostupnost látky je 99 %. Je třeba také poznamenat, že 87% léčiva se vylučuje nezměněno během močení.
Mezi tímto nástrojem a jinými léky ze skupiny fluorochinolonů je pozorována zkřížená rezistence. Navzdory tomu je však řada bakterií rezistentních na chinolony citlivých na levofloxacin.
Vědecké studie provedené in vitro plně potvrdily účinnost levofloxacinu u onemocnění spojených s Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aurugenosa, Proteus Mirabilis (a ty jsou známy jako typické patogeny urogenitálních infekcí).
Desetidenní terapie tímto lékem (250 mg 1x denně) vykazovala dobré výsledky - efektu bylo dosaženo u více než 90 % pacientů. Tato data předložili G. Richard, C. DeAbate a kol. Tato účinnost je zjevně způsobena tím, že levofloxacin se k léčbě takových onemocnění začal používat nedávno a dosud se nevytvořily kmeny rezistentní vůči němu. Je třeba poznamenat, že rezistence vůči agens této skupiny, způsobená spontánními mutacemi in vitro, je velmi vzácným jevem.
Kromě výše popsaného léku se cefalosporiny druhé generace používají k léčbě pacientů s infekcemi močových cest ( cefuroxim) a třetí generace ( ceftazidim, cefotaxim). Lze použít i karbapenemová antibiotika, jako např meropenem, imipenem/cilastatin.
V některých případech je u UATI možné použít polosyntetické peniciliny ( piperacilin, ampicilin). Některé režimy zahrnují jejich kombinaci s inhibitory β-laktamázy (piperacilin/tazobaktam nebo ampicilin/sulbaktam). Někdy se také používá kotrimoxazol a aminoglykosidy. Ale citlivost mikroorganismů na tyto léky se liší v závislosti na oblasti a původci infekce (nemocnice nebo komunita). To je ta volba léky pro léčbu infekcí by měl MEP vycházet z výsledků bakteriologického rozboru moči. V tomto případě je nutné vzít v úvahu citlivost tohoto typu mikroorganismů.
Použití nefluorovaných chinolonů a oxychinolínů k léčbě komplikovaných UTI je neúčinné. Tyto léky poskytují terapeutickou koncentraci v moči pacienta a ne v ledvinovém parenchymu, to znamená, že jsou to uroantiseptika.
Kúra antibiotiky při léčbě komplikovaných infekcí by měla pokračovat alespoň dva týdny. Zkrácený průběh je přípustný pouze v takových případech: použití fluorochinolonů, vysoká citlivost mikroorganismů, odstranění příčiny, která komplikovala infekční proces.
Léčba UATI tedy není snadný proces, který je spojen s mnoha problémy a obtížemi. Není vždy možné dosáhnout pozitivního výsledku, protože v přítomnosti mikrobiálních filmů je mnoho antibiotik neúčinných. To znamená, že hlavním úkolem lékařů je rozvíjet se efektivní metody prevence komplikovaných infekcí močových cest.
Obecně se akutní nekomplikovaná cystitida vyvine u 10–15 % zdravých netěhotných žen ročně; výskyt je nejvyšší ve věku 18 až 24 let (17,5 %). Ve věku 24 let měla třetina žen alespoň jednu epizodu UTI diagnostikovanou lékařem a léčenou léky na předpis. Asi 12 % žen s první epizodou a 48 % žen s recidivující cystitidou zažije novou epizodu ve stejném roce.
Příznaky a známky infekce močových cest u žen
Pacient si zpravidla stěžuje na časté močení, urgenci a dysurii. Dysurie bez vaginálního výtoku a podráždění je 77 % prediktivní pro pozitivní kultivaci moči. Žena může zažít nepohodlí podbřišek před a po močení. Moč může být přidělena v malých porcích, někdy je zaznamenána hematurie. Někdy je bolest nad pubis.
Nejčastěji je infekce omezena na dolní močové cesty, ale může se rozšířit i do horních močových cest a způsobit pyelonefritidu. U nekomplikované cystitidy obvykle chybí horečka a celkové postižení. Pyelonefritida může způsobit bolesti zad, horečku, nevolnost a zvracení.
Při nekomplikované cystitidě většinou nedochází k teplotám a celkovému narušení stavu.
Příčiny infekce močových cest u žen
Většina UTI se vyvíjí vzestupně. To znamená, že bakterie žijící kolem otvoru močové trubice se mohou dostat dovnitř a vyšplhat se výše a způsobit zánět močového měchýře.
Jaké faktory predisponují k UTI?
Když říkáte pacientovi o UTI, musíte věnovat pozornost řadě predisponujících faktorů. Nejdůležitější z nich u mladých žen je nedávný pohlavní styk (relativní riziko akutní cystitidy se během 2 dnů po pohlavním styku zvyšuje 60krát). Pacientce by měly být vysvětleny rizikové faktory, aby pochopila, jak její vlastní chování ovlivňuje rozvoj UTI. Lékaři musí počítat i s možností složitějších situací. Riziko pyelonefritidy se během těhotenství zvyšuje v důsledku částečné obstrukce močovodů.
Predisponující faktory pro UTI u žen
- historie UTI.
- Sexuální život.
- Použití diafragmy nebo spermicidů.
- První epizoda UTI před 15 lety.
- Mateřská anamnéza infekce močových cest.
- Používání kondomů partnerem.
- Příjem antibiotik v posledních 2-4 týdnech.
- genetické faktory.
Během 2 dnů po styku se relativní riziko akutní cystitidy zvyšuje 60krát.
Jaké mikroorganismy často způsobují UTI v běžné praxi?
Přibližně 80 % případů je Escherichia coli, 13% - na Staphylococcus saprophyticus.
Patogeny UTI
- Běžní původci UTI:
- Escherichia coli;
- Staphylococcus saprophyticus:
- Proteus mirabilis.
- Vzácnější patogeny UTI:
- Proteus vulgaris, druhy Klebsiella, druhy Entero-bacter, druhy Citrobacter, Serratia
marcescens, Acinetobacter a Pseudomonas spp., Staphylococcus aureus; - kandidóza způsobená Candida albicans je v běžné populaci neobvyklá, ale častá u klinických pacientů s rizikovými faktory, jako je katetr močového měchýře, imunodeficience, diabetes mellitus, léčba antibiotiky.
Příčiny dysurie
Přibližně 50 % žen, které si stěžují na poruchy močení, nemá bakteriémii. Mají však dysurii, časté močení a urgenci. Může to být pyurie. V takových případech hovoří o akutním uretrálním syndromu, intersticiální cystitida nebo syndrom bolestivého močového měchýře.
Etiologie uretrálního syndromu není zcela objasněna. Příčinou mohou být bakterie, které jsou přítomny v nízkém počtu, bakterie, které dobře nerostou v kultuře, nespecifický zánět nebo svalové poruchy.
Mezi další příčiny dysurie a častého močení patří:
- přítomnost obtížně kultivovatelných mikroorganismů, jako je Ureaplasma urealyticum;
- přítomnost patogenů sexuálních infekcí;
- vaginitida;
- infekce červy nebo obrnou;
- vystavení dráždivým látkám (deodoranty, pěny do koupele, detergenty);
- atrofická uretritida.
Diagnostika infekce močových cest u žen
Co by měl lékař dělat, když se u pacienta objeví příznaky UTI?
Pro začátek si seberte anamnézu. Poté se rozhodněte, zda léčbu podat empiricky nebo testovat moč.
Vzorek moči ze střední části lze otestovat testovacími proužky nebo poslat do laboratoře k vyšetření pod mikroskopem a kultivaci. Mikroskopie a kultivace moči na dlouhou dobu byly standardní postupy pro podezření na infekce močových cest, test testovacími proužky může provést lékař nebo sestra na místě. Pokud je zjištěna leukocytová esteráza nebo dusitany, je pravděpodobnost pozitivního výsledku kultivace vysoká (absence jednoho z indikátorů výrazně snižuje pravděpodobnost infekce) – jde o velmi spolehlivou metodu diagnostiky UTI.
Údaje z měrky UTI
- Leukocytová esteráza
- Pozitivní výsledek ukazuje na přítomnost neutrofilů v poli vysokého výkonu.
- Citlivost testu UTI bude 75–90 %.
- Dusitany
- Slouží jako nepřímý marker bakteriurie.
- Označuje redukci dietních dusičnanů na dusitany některými gramnegativními infekcemi močových cest, včetně Escherichia coli a Proteus spp.
- Negativní výsledek nevylučuje UTI, as některé patogeny neprodukují nitrátreduktázu a při častém močení (častý jev u cystitidy) nemá enzym čas působit.
- Nejlépe na koncentrované moči (první ranní porce). Aby se dusitany objevily v moči, musí zůstat v močovém měchýři déle než hodinu a během této doby dojde k odpovídající reakci.
- Veverky
- Testovací proužky jsou nejúčinnější pro detekci albuminu, který se objevuje při horečce, stejně jako v přítomnosti proteinových sloučenin (krvinek, bakterií, hlenu) v moči.
- Normálně je moč kyselá. Alkalická reakce za přítomnosti příznaků UTI a leukocytární esterázy může ukazovat na přítomnost Proteus spp., které štěpí močovinu na CO2 a amoniak, což způsobuje zvýšení pH.
U pacientů s nekomplikovanými infekcemi močových cest je stále přijatelné léčba pomocí testovacích proužků a empirická antibiotika první volby.
Rentgenové studie pro nekomplikované UTI se obvykle neprovádějí, protože. zřídka poskytují cenné diagnostické výsledky. Podobně ani jediná epizoda pyelonefritidy nenaznačuje přítomnost závažných onemocnění nebo malformací. Ale u opakovaných případů pyelonefritidy jsou takové studie, jako je ultrazvuk ledvin, vylučovací urografie nebo mikční cystouretrografie, oprávněné.
Jak používat testovací proužky pro ženy s příznaky nekomplikované infekce močových cest
U nekomplikovaných UTI nejsou radiologické studie indikovány.
Potřebují všechny ženy s UTI mikroskopii a kultivaci moči?
Nekomplikované infekce močových cest u netěhotných žen jsou zřídka závažné nebo způsobují vážné a dlouhodobé následky; u 50 % pacientů se stav bez antibiotické léčby zlepší do 3 dnů. Někteří odborníci však považují empirickou terapii za nákladově nejefektivnější účinná metoda léčba nekomplikovaných UTI. Ti, kdo jsou proti empirické terapii, uvádějí následující dva argumenty. Nejprve by podle nich měla být vyšetřena moč, aby se objasnila diagnóza, omezila se zbytečná léčba antibiotiky a byli identifikováni pacienti, kteří vyžadují další vyšetření. Za druhé, protože nekomplikované infekce močových cest představují lví podíl na předepisování antibiotik, empirická léčba může zvýšit rezistenci v populaci. Mezitím mohou úrovně odolnosti podle laboratoře překračovat úrovně běžné praxe.
U 50 % žen s nekomplikovanou UTI bez těhotenství se stav bez antibiotické léčby zlepší do 3 dnů.
Léčba infekce močových cest u žen
Jaká antibiotika předepsat?
Ať už zvolíte empirickou léčbu nebo ne, jako vždy při předepisování antibiotik je třeba vzít v úvahu řadu pravidel:
- Vzhledem k tomu, že nekomplikovaná cystitida je velmi častá, měla by být zvolena antibiotika, která se u jiných infekcí předepisují jen zřídka.
- Léky je nutné čas od času měnit, protože aktivní předepisování stejného antibiotika může vést k rozvoji lokální rezistence.
- Je třeba vzít v úvahu místní úrovně odolnosti.
Jaká je optimální délka antibiotické léčby u žen s nekomplikovanou infekcí močových cest?
Antibiotika na UTI mohou být podávána v jedné dávce po dobu 3 nebo 5 dnů nebo tradičněji po dobu 7 nebo 14 dnů. Jako počáteční léčba se doporučuje třídenní kúra léků, jako je trimethoprim. Jednodenní kúry jsou méně účinné a dlouhodobá léčba je plná vedlejších účinků bez klinicky významného zvýšení účinnosti.
U žen starších 65 let se krátká léčba antibiotiky (3-6 dnů) jeví jako dostatečná pro nekomplikované UTI.
Je vyžadován dohled?
Při celkové účinnosti léčby je opakovaný test moči na bakterie nutný pouze u těhotných žen. Důvodem je skutečnost, že se jedná o jedinou skupinu žen, u kterých je léčba asymptomatické bakteriurie oprávněná z důvodu zvýšeného rizika pyelonefritidy a předčasného porodu. V ostatních skupinách není asymptomatická bakteriurie spojena se zvýšenou morbiditou a mortalitou.
Po antibiotické terapii je druhý test moči na bakterie vyžadován pouze u těhotných žen.
Jaká je pravděpodobnost relapsu?
Nová epizoda dysurie a časté močení může naznačovat neúplnou eradikaci původních patogenů nebo reinfekci. Zajímavé je, že 12–16 % žen empiricky léčených na UTI vyžaduje novou léčbu antibiotiky během 4 týdnů. od originálu, bez ohledu na to, jak dlouho tento původní kurz trval. Pro takové ženy je lepší prodloužit průběh léčby než vybrat silnější antibiotikum.
Co poradit ženě v prevenci a obecně na téma UTI?
Alkalizátory moči jako citrát draselný, citrát sodný a hydrogenuhličitan sodný jsou oblíbené při potížích s močením, ale jejich účinnost nebyla prokázána a je sporná.
Další diagnostické postupy u žen s recidivující nekomplikovanou cystitidou nejsou opodstatněné.
Jaká opatření lze přijmout pro časté infekce močových cest?
Případové kontrolní studie ukázaly, že špatná osobní hygiena neovlivňuje výskyt UTI a neexistují žádné údaje o užitečnosti rad ohledně frekvence a načasování močení, zvláštností utírání genitálií po močení a mytí, horkých koupelích a nošení punčochových kalhot pro prevenci UTI.
U postmenopauzálních žen s častými UTI mohou pomoci vaginální estrogenové krémy.
Pokud má žena 3 nebo více UTI ročně, může jí lékař doporučit následující:
- Pokud se objeví příznaky podobné cystitidě, může žena vypít krátkou kúru antibiotik sama.
- Pokud situace nevyžaduje předepsání antibiotik nebo pokud existují kontraindikace jejich použití, může lékař vždy doporučit bylinnou medicínu jako léčbu chronických infekcí močových cest. léčivý přípravek Kanefron I. Droga má diuretické, spazmolytické, protizánětlivé a antimikrobiální účinky, díky nimž postihuje téměř všechny části patologického procesu.
- Pokud existuje souvislost mezi pohlavním stykem a nástupem příznaků UTI, lze trimethoprim 100 mg podat po každém pohlavním styku.
- Další možností je užívat 50 mg trimethoprimu nebo nitrofurantoinu denně po dobu 6 měsíců. a v případě potřeby i déle. Pokud jde o poslední dvě doporučení, s prevencí je třeba začít nejdříve poté úplné vyléčení infekce (negativní kultivace moči minimálně 1-2 týdny po ukončení léčby). Je důležité ženě vysvětlit, že profylaxe funguje pouze během užívání léků a po jejich vysazení se infekce močových cest může vrátit.
Pokud jsou opakované infekce močových cest spojeny s pohlavním stykem, může být ženě doporučeno, aby užívala 100 mg trimethoprimu po každém pohlavním styku nebo užívala 50 mg trimethoprimu nebo nitrofurantoinu denně po dobu 6 měsíců. a více.
Je brusinkový džus účinný při léčbě a/nebo prevenci UTI?
Účinnost brusinkových produktů je vyšší u žen s častými opakujícími se UTI než u žen z jiných skupin, ale tento moment optimální dávka a způsob podávání brusinkových produktů (ve formě šťávy, tablet, kapslí) nebyla stanovena.
Klíčové body
- Každý rok trpí UTI 10-15 % netěhotných žen.
- Polovina žen s inkontinencí moči nemá bakteriurii; v takových případech hovoří o uretrálním syndromu.
- 80 % UTI je způsobeno Escherichia coli.
- Test na dusitany a bílé krvinky může pomoci při léčbě podezření na UTI.
- Optimální délka antibiotické léčby u mladých žen s nekomplikovanou infekcí močových cest je 3 dny.
- U častých opakujících se infekcí močových cest lze doporučit nízké dávky antibiotik po pohlavním styku nebo denně.
- Brusinkové produkty mohou zabránit recidivě u žen s častými UTI, ale jejich dávkování a způsob podání nebyly stanoveny.
hlava Klinika nefrologie NMAPE pojmenovaná po P.L.Shupykovi
Infekce močových cest (UTI) zaujímají 2-3 místo mezi všemi infekcemi (druhé po nemocech dýchací trakt a/nebo střeva) a jsou nejčastější u dětí do 2 let (úroveň důkazu: 2a).V prvním roce života, většinou první 3 měsíce, jsou častější u chlapců (3,7 %) než u dívky (2 %), po roce naopak - 3 % u dívek a 1,1 % u chlapců. UTI jsou nejčastější příčinou horečky neznámého původu u chlapců do 3 let. Předpokládá se, že jejich 5 % dívek a 0,5 % chlapců v školní věk nést tuto nemoc. Progrese UTI s častými relapsy nebo vývojovými abnormalitami vede k proteinurii, zvýšenému krevnímu tlaku a je nejčastější příčinou chronického selhání ledvin v dětství (úroveň důkazu: 2a).
Etiologie
V etiologii UTI má vedoucí roli E-coli- 90 % všech uropatogenů. Grampozitivní mikroorganismy tvoří pouze 5-7%. Anomálie ve vývoji močového systému vytvářejí předpoklady pro kolonizaci močového systému vzestupným způsobem a dysbakteriózu a zácpu - hematogenní cestou. Dysfunkce močového měchýře přispívá k opakujícím se infekcím močových cest. Přítomnost vezikoureterálního refluxu jako v kombinaci s infekční agens a bez něj (například in utero) může vést k rozvoji obstrukční nefropatie, výskytu jizev a ložisek sklerózy ledvinové tkáně.
Podle nařízení Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny č. 627 ze dne 3.11.2008. „O schválení protokolu pro léčbu dětí s infekcemi sich systému a tubulointersticiální nefritidou“ (Pracovní skupina: akademik Antipkin Yu.G., prof. Ivanov D.D., prof. Bagdasarová I.V., prof. Berežnoj V.V., prof. Borisova T.P., docent Kushnirenko S.V.), v naší zemi se používá následující Klasifikace IC (výkres). Je třeba zdůraznit, že komplikované infekce obvykle vyžadují neodkladnou nemocniční péči.
Evropský průvodce EAU, 2010 také zdůrazňuje:
- nevyřešená infekce kvůli odolnosti patogenu vůči antibakteriálnímu léčivu;
- bakteriální nosič , kvůli přítomnosti ohniska bakteriálního vylučování;
- reinfekce - Dostupnost nová infekce s patogenem odlišným od předchozího procesu.
Diagnostiku a léčbu infekcí močových cest (UTI) u dětí upravuje výše zmíněný příkaz Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny. Na základě toho níže uvedený materiál používá nejnovější aktualizace pokynů pro urologické infekce, 2010, spolupráce Cochrane, 2010, National Guideline Clearinghouse, 2010.
Diagnostika
V klinickém obrazu u malých dětí dominují nespecifické projevy zánětu a pouze absence zjevný důvod horečka je často důvodem pro studium analýzy moči. V mladším věku, na pozadí hypertermie, zvracení a průjmu, lze zaznamenat difúzní bolesti v břiše. Diferenciálně diagnostickým znakem cystitidy a pyelonefritidy je v druhém případě přítomnost generalizované reakce těla: hypertermie, intoxikace, leukocytóza s posunem vzorce doleva, zvýšená ESR a pozitivní CRP. Cystitida se naopak vyznačuje přítomností normální teplota těla (méně než 37,2 °C), dysurické poruchy, imperativní nutkání na močení, bolest na konci aktu pomočování, často vedoucí k odmítání močit dítětem. Při vyšetření dítěte je třeba věnovat pozornost přítomnosti fimózy, synechie, vulvitidy, které jsou často příčinou leukocyturie nesouvisející s UTI.
Močová katetrizace nebo suprapubická punkce se nyní k odběru moči používají jen zřídka. Pro malé děti se používají speciální igelitové sáčky, nalepené na genitáliích. Rozbor moči se odebírá kompletně, s rizikem kontaminace a pro kultivaci moči se používá střední tryska. Přítomnost více než 10 leukocytů v zorném poli (více než 6 u chlapců) je považována za patognomický znak UTI a nevyžaduje potvrzení vyšetřením moči Nechiporenko.
Přítomnost dalších biochemických markerů ve vzorku moči umožňuje diagnostiku UTI. Takže pozitivní reakce na dusitany (kromě Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas enterokoky) se senzitivitou 45–60 % a specificitou 85–98 %, přítomnost CRP v koncentraci nad 20 μg/ml, zvýšení N-acetyl-ß-glukosaminidázy svědčí ve prospěch pyelonefritidy. Klinický význam interleukinu-6 není v současné době definitivně stanoven.
Kritéria pro diagnostiku UTI podle protokolů IDSA/ESCMID jsou uvedena v tabulce. 1.
stůl 1
Kritéria pro diagnostiku UTI podle protokolů IDSA/ESCMID
|
Popis |
Laboratorní data |
|
|
Akutní nekomplikované infekce močových cest u dětí (cystitida) |
Dysurie, časté močení, suprapubická citlivost, bez příznaků v předchozím měsíci |
Leukocyturie ≥10/mm³ Jednotky tvořící kolonie ≥10³/ml |
|
Akutní nekomplikovaná pyelonefritida |
Horečka, zimnice, bolesti v kříži s vyloučením jiných diagnóz a malformací |
Leukocyturie ≥10/mm³ |
|
Složité IMS |
Jakákoli kombinace výše uvedených příznaků za přítomnosti rizikových faktorů |
Leukocyturie ≥10/mm³ Jednotky tvořící kolonie ≥104-5/ml |
Zobrazovací metody pro UTI zahrnují povinné Ultrazvuk ledvin a močového měchýře, mikční cystogram od první epizody infekce u chlapců a od druhé u dívek (stupeň doporučení: B), výkon ČT nebo vylučovací urografie pouze v případě podezření na obstrukční proces (úroveň důkazu: 2a). K identifikaci jizev a ložisek sklerózy, renoscintigrafie s Tc-99m DMSA (specifičnost 100% a senzitivita 80%, úroveň důkazu: 2a), funkční stav ledvin s podezřením na obstrukční poškození - s Tc-99m DTPA/MAG-3 .
Léčba
Při léčbě IMS jsou sledovány 4 hlavní úkoly:
- Odstranění příznaků a odstranění bakteriurie (zotavení).
- Prevence zjizvení renální tkáně a rozvoje renálního selhání.
- Prevence recidivy UTI.
- Korekce přidružených urologických poruch.
Léčba cystitidy
Při první epizodě cystitidy u dětí antimikrobiální léčba je předepsána po dobu 5 dnů s uroantiseptikem (furamag, sulfamethoxazol / trimethoprim, furagin, furadonin) nebo po dobu 3 dnů s cefalosporinovým antibiotikem 2-3 generací (cefuroxim, cefixim, cefpodoxim). Riabal se používá ke snížení naléhavosti. Při výskytu rizikových faktorů (vulvitida, diatéza) je možné pouze u dívek použít profylaktickou terapii v dávce 1/3-1/4 denní dávky 1x na noc po dobu 1-3 měsíců jedním z uvedených léky, ale ne s tím, který byl léčen, nebo s fytopreparátem, například kanefron N.
S recidivou cystitidy je indikováno doplňující vyšetření včetně konzultace s gynekologem/urologem, stanovení nosičství patogenů přítomností Ig na Ureapl. Urealitikum, Chlamyd. Trachomatis, Mycoplasma Genitalium (Hominis) A Trichom. Vaginální. Léčba uroantiseptikem se provádí po dobu 7 dnů nebo antibiotikem (cefix, cefuroxim) po dobu 5 dnů se změnou léku předepsaného pro první epizodu cystitidy. Preventivní léčba se obvykle provádí po dobu nejméně 3 měsíců.
Na léčbu nositelé infekce léky první volby v léčbě Ureapl. Urealitikum jsou roxithromycin, klarithromycin s průběhem 7-10 dnů, Chlamyd. Trachomatis- azithromycin, levofloxacin - 7 dní, Mycoplasma Genitalium (Hominis)- xytrocin, klarithromycin, moxifloxacin - 7 dní, Trichom. Vaginální- ornidazol nebo naxojin - 5-7 dní. Doprovodná terapie pro chronická cystitida ve formě instilací předepisuje urolog po cystoskopii roztokem dimexidu (3-15%) v kombinaci s antiseptikem (ciprofloxacin, leflocin, decasan, dioxidin, vodní roztok 0,02% chlorhexidin, ektericid, metronidazol) nebo 2% protargol. Terapii neurogenních poruch močení určuje urolog.
Pro těhotná žena léky volby jsou cefix, nitrofurantoin, biseptol na 7denní kúru, fosfomycin nebo azithromycin - jednorázově s možnou kombinací s fytoterapií (Canephron N).
S hyperaktivním močovým měchýřem použijte oxybutynin nebo riabal. Při přítomnosti refluxu a bez nutnosti chirurgické korekce (dle závěru urologa) s preventivní účel jmenovat dlouhodobé užívání furamaga nebo trimethoprim/sulfamethaxosol (stupeň důkazu: B).
Léčba asymptomatická bakteriurie u těhotných žen prováděno s fosfomycinem 3 g jednou, amoxy / klavulanát nebo nitrofurantoin - 7 dní; neúplná infekce nebo perzistence bakterií vyžaduje předepisování podle antibiogramu s přihlédnutím k nutnosti instilací močového měchýře.
Léčba pyelonefritidy
V přítomnosti těžké pyelonefritidy (zvracení, dehydratace, hypertermie, předškolním věku) léčba se provádí v nemocnici, v ostatních případech je možná ambulantní léčba (stupeň odůvodnění: A) - Tabulka. 2.
|
Diagnóza |
Nejběžnější patogen |
Počínaje empirickým AB |
Doba trvání |
|
Akutní nekomplikovaná pyelonefritida |
E-coli Proteus Klebsiella Dr. Enterobakterie Stafylokoky |
Cefalosporiny III chráněné aminopeniciliny Aminoglykosidy |
|
|
IMS s přitěžujícími faktory |
E-coli Enterokoky Pseudomonas Stafylokoky Klebsiella Proteus Enterobacter Dr. Enterobakterie (Candida) |
Cefalosporiny II-III chráněné aminopeniciliny Aminoglykosidy S infekcí Pseudomonas : chráněný cefalosporiny III karbapenem +- aminoglykosid |
3-5 dní po normalizaci teploty nebo eliminaci přitěžujících faktorů |
|
Akutní komplikovaná pyelonefritida |
Empirická antibiotická terapie trvá 10-14 dní. Léky první volby jsou cefalosporiny, převážně třetí generace (cefuroxim, ceftriaxon (nejlépe se sulbaktamem), cefotaxim, ceftazidim, cefoperazon, cefixim, ceftibuten) - Tabulka. 3. Léčba by měla být prováděna ve formě kroková terapie : parenterální cefalosporin 3-4 dny (děti do 3 let 5-7 dní) a poté po normalizaci teploty - cefuroxim nebo cefexim až 7-10 dní. „Chráněné peniciliny“ (amoxicilin/klavulonát, amoxicilin/sulbaktam) nejsou vybranou skupinou a jsou indikovány pouze v případě, že se očekává grampozitivní flóra. Fluorochinolony 2-3 generace (levofloxacin, ciprofloxacin, moxifloxacin) jsou rezervní léky.
Tabulka 3
Klasifikace cefalosporinů
Generace
|
Ústní |
parenterální |
|
|
2 generace |
Cefuroxim axetil (cefutil) |
Cefuroxim (cefumax) |
|
3. generace |
cefixim (cefix) |
|
|
ceftibuten (Cedex) |
||
|
Cefpodoxim (cefodox) |
||
|
Cefotaxim (klaforan) |
||
|
Ceftriaxon + sulbaktam |
||
|
Cefoperazon + sulbaktam (sulperazon) |
||
|
ceftazidim (fortum) |
Pokud intoxikace, hypertermie, močový syndrom přetrvávají déle než 3 dny, je lék nahrazen (nejlépe s ohledem na citlivost). Mezi alternativní léky patří cefalosporiny IV generace (cefpirom, cefepim), aminoglykosidy (netromycin, amikacin, gentamicin, tobramycin).
Kombinovaná antibiotická terapie se v běžné praxi nepoužívá.
Pro těhotná žena léky volby jsou cefalosporiny 2-3 generace, chráněné aminopeniciliny, makrolidy, aminoglykosidy (poslední pouze po dobu do 7 dnů). Délka léčby je 14 dní Furadonin a cefalexin se používají postkoitálně v případě předchozí infekce močových cest (úroveň důkazu: 2b, stupeň doporučení: B).
Preventivní terapie používá se jako ambulantní stupeň léčby (po užití terapeutických dávek antibakteriálních léků) pro děti mladší věk kteří již měli epizodu pyelonefritidy, za přítomnosti rizika zjizvení, u infikované urolitiázy, s rizikem recidivy UTI, chronických UTI, za přítomnosti vrozených vývojových vad močového systému, konkomitantní urogenitální infekce, neurogenní měchýř, diabetes mellitus, prodloužená imobilizace. Léky volby jsou furamag, sulfamethoxazol / trimethoprim, furagin, furadonin nebo canephron N. Kromě posledního se všechny tyto léky užívají jednou na noc v 1 / 3-1 / 4 od denní dávka do 3-6 měsíců každý s celkovou délkou přijetí až 2 roky.
Těhotným ženám se obvykle profylaktická léčba nepředepisuje. Pokud se UTI během těhotenství často opakují, lze monural použít jako profylaktikum jednou za 10 dní nebo postkoitálně.
Na rozdíl od antibiotická terapie používá se u pacientů s pyelonefritidou postsyndromová terapie . Léčba dehydratace se provádí vodní zátěží, detoxikací - s použitím rheosorbilaktu, xylitolu (se současným acetonemickým syndromem) nebo ústy se stimolem. Při hypertermii se používají antipyretika: paracetamol, nimesulid (od 12 let). V případech syndrom bolesti je předepsán riabal, výskyt průjmu (nebo za účelem jeho prevence) - enterol. Biologie a antihistaminika není běžně používán.
V období hypertermie se doporučuje lůžkový režim, poté pokojový. V období remise – obecný režim podle věku, s omezením dlouhodobé ortostatické zátěže, je také třeba se vyvarovat hypotermie. Dietoterapie zahrnuje jmenování tabulky č. 5 a pouze v případě poruchy funkce ledvin - tabulka 7a, 7. Omezení soli je nutné pouze v případě poruchy funkce ledvin a / nebo arteriální hypertenze.
Doporučená vodní zátěž v množství 25-50 ml/kg/den (dostatek pitného režimu se odhaduje podle množství diurézy - min. 1,5 l) pod kontrolou včasného vyprázdnění močového měchýře (alespoň 1x na 2 -3 hodiny). Pitný režim zahrnuje čaj, alkalický minerální voda, čistá voda, kompoty (ze sušeného ovoce). Při alkalické reakci moči se projevuje zvýšení kyselých valencí (ovocný nápoj, nápoje z brusinek nebo brusinek).
Základ pro léčbu pyelonefritidy v nemocnici je tedy založen na schéma "3+":
- Postupná antibiotická terapie (například ceftriaxon / sulbaktam 100 mg / kg / den ve 2 intravenózních injekcích po dobu 3 dnů, poté cefix 8 mg / kg / den perorálně po dobu 7 dnů), v případě potřeby - enterol.
- Rehydratace ústy a detoxikace intravenózně (rheosorbilakt 5 ml/kg/den ve dvou injekcích) nebo ústy (stimol).
- Antipyretikum a protizánětlivé: paracetamol 3-4 dny a nimesulid.
Doma (nezávažná pyelonefritida, nemá dehydrataci a hypertermii):
- Například cefix jednou denně č.10.
- Stimol 3-5 dní.
- Antipyretikum a protizánětlivé: paracetamol 3-4 dny a nimesulid až 10 dní.
"+" - prevence relapsu: profylaktická léčba furamagem 25 mg na noc po dobu 3-6 měsíců.
Léčba UTI u dětí je tedy založena na moderních protokolech s poměrně omezeným seznamem používaných léků. Určení dalších pomůcek nemá k dnešnímu dni žádný důkazní základ, a proto je považováno za iniciativu lékaře.
Každý rok velké množství pacienti, dospělí i děti, bez ohledu na pohlaví, čelí tak závažnému zdravotnímu problému, jako je infekce močových cest. Ženy touto infekcí trpí mnohem častěji než muži, ale u mužů s rozvojem infekce močových cest se předpokládá sklon k vleklému až těžkému průběhu onemocnění.
Infekce močových cest jsou zánětlivá onemocnění močového systému člověka způsobená infekčními mikroorganismy, která mají recidivující průběh s možným rozvojem komplikací.
Močový systém (močové cesty) je jednotný komplex orgánů pro tvorbu moči a její vylučování z těla, jde o závažný vylučovací systém, jehož přesné fungování závisí nejen na stavu lidského organismu, ale i na životě pacienta v některých případech (s akutním selháním ledvin). Močové cesty se skládají z ledvin fazolového tvaru (produkují moč), močovodů (vedou moč do močového měchýře), močového měchýře (zásobník moči), močové trubice neboli močové trubice (vypouštění moči ven).
Močové cesty hrají zásadní roli při udržování rovnováhy voda-sůl v těle, produkci řady hormonů (např. erytropoetin) a uvolňování řady toxických látek z těla. V průměru se za den vyloučí až 1,5-1,7 litru moči, jejíž množství se může lišit v závislosti na spotřebované tekutině, soli a onemocněních močových cest.
Rizikové skupiny pro infekce močových cest:
Ženské pohlaví (ženy trpí takovými infekcemi 5x častěji než muži, je to dáno fyziologickým znakem ženského těla - krátká a široká močová trubice, a proto infekce snadněji proniká do močových cest).
- Děti do 3 let (nedostatek imunity, zejména infekce močového ústrojí jsou nejčastější příčinou horečky neznámého původu mezi chlapci do 3 let).
- Starší lidé kvůli rozvoji imunodeficience související s věkem.
- Pacienti se strukturálními rysy močového systému (například zvětšená prostata může ztížit odtok moči z močového měchýře).
- Pacienti s renální patologií (například urolitiáza, u které jsou kameny dalším rizikovým faktorem pro rozvoj infekcí).
- Pacienti na jednotkách resuscitace a intenzivní péče (takové vyžadují po určitou dobu vylučování močovým katetrem - to je vstupní brána infekce).
- Pacienti s chronickými onemocněními (například diabetes mellitus, u kterých je vysoké riziko vzniku infekcí močových cest v důsledku snížení tělesné odolnosti).
- Ženy používající některé metody antikoncepce (např. membránový kroužek).
Faktory predisponující k infekcím močových cest jsou:
1) hypotermie (většina problémů tohoto charakteru se vyskytuje v chladném období),
2) přítomnost respirační infekce u pacienta (častá aktivace urolog
infekce v chladném období)
3) snížená imunita
4) porušení odtoku moči různé povahy.
Příčiny infekcí močových cest
V ledvinách se moč tvoří absolutně sterilní z mikroorganismů, obsahuje pouze vodu, soli a různé metabolické produkty. Infekční agens nejprve proniká do močové trubice, kde jsou vytvořeny příznivé podmínky pro jeho reprodukci - vzniká uretritida. Poté se šíří výše do močového měchýře, ve kterém dochází k zánětu jeho sliznice – cystitidě. Při absenci adekvátní lékařské péče se infekce dostává do ledvin močovodem s rozvojem pyelonefritidy. Jedná se o nejčastější vzestupný typ infekce.
Patogeny, které způsobují infekce močových cest:
1) E. coli (Escherichia coli). Tento patogen je zástupcem normální flóry tlustého střeva a jeho vstup do močové trubice je způsoben především nedodržováním pravidel osobní hygieny. Také E. coli je téměř vždy přítomna na vnějších genitáliích. 90 % všech infekcí močových cest je spojeno s Escherichia coli.
2) Chlamydie a mykoplazmata jsou mikroorganismy, které postihují především močovou trubici a vývody reprodukčního systému. Přenášejí se hlavně sexuálně a ovlivňují genitourinární systém.
3) Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa mohou být původci infekcí močových cest u dětí.
4) Periodicky se vyskytují streptokoky séroskupin A a B.
Jak se mohou mikroorganismy dostat do močových cest:
1) Při nedodržování pravidel osobní hygieny po návštěvě toalety.
2) Při pohlavním styku a při análním sexu.
3) Při používání některých metod antikoncepce (brániční kroužek, spermicidy).
4) U dětí ano zánětlivé změny kvůli stagnaci moči v patologii močového traktu jiné povahy.
Příznaky infekcí močových cest
Jaké klinické formy infekcí močových cest se vyskytují v lékařské praxi? Jedná se o infekci močové trubice nebo močové trubice - uretritida; zánět močového měchýře - cystitida; infekce a zánět v ledvinách - pyelonefritida.
Existují také dva hlavní typy šíření infekce - jedná se o vzestupnou infekci a sestupnou infekci. Při ascendentní infekci zánětlivý proces postihuje anatomicky nižší orgány močového systému a poté se infekční proces šíří do vyšších orgánů. Příkladem je cystitida a následný rozvoj pyelonefritidy. Jednou z příčin ascendentní infekce je tzv. funkční problém v podobě vezikoureterálního refluxu, který je charakterizován zpětným tokem moči z močového měchýře do močovodů a dokonce i ledvin. Sestupná infekce podle původu je srozumitelnější. V tomto případě se patogen šíří z vyšších částí močového systému do nižších, například z ledvin do močového měchýře.
mnoho případů infekční patologie močové cesty jsou asymptomatické. Nicméně pro konkrétní klinické formy Existují určité příznaky, na které si pacienti nejčastěji stěžují. Většina pacientů je charakterizována nespecifickými příznaky: slabost, pocit nevolnosti, únava, podrážděnost. Takový příznak, jako je zdánlivě nepřiměřená horečka (teplota), je v naprosté většině případů známkou zánětlivého procesu v ledvinách.
Při uretritidě mají pacienti obavy: bolest při močení, bolest a pálení na začátku procesu močení, výtok z močové trubice mukopurulentní povahy, se specifickým zápachem.
S cystitidou dochází k častému močení, které může být bolestivé, doprovázené bolestí v podbřišku, pocitem nedostatečného vyprázdnění močového měchýře, někdy může dojít ke zvýšení teploty.
Pyelonefritida charakterizované výskytem bolesti v bederní oblasti, horečkou (s akutním procesem), zimnicí, příznaky intoxikace (slabost, bolesti těla), poruchami močení, pacient nemusí cítit. Pouze při ascendentní infekci může být zpočátku narušena bolest při močení, časté močení.
Shrneme-li výše uvedené, uvádíme příznaky charakteristické pro infekce močových cest, které vyžadují návštěvu lékaře:
1) bolest, pálení a křeče během močení;
2) časté močení;
3) bolest v podbřišku, v bederní oblasti;
4) bolest v suprapubické oblasti u žen;
5) teplota a příznaky intoxikace bez příznaků nachlazení;
6) výtok z močové trubice mukopurulentní povahy;
7) změna barvy moči - zakalí se, objeví se hlen, vločky, pruhy krve;
Vlastnosti infekcí močových cest u dětí
Častými příčinami infekcí močových cest u dětí jsou obstrukce močových cest, různé funkční poruchy, fimóza, vrozené anomálie močové cesty, málo časté vyprazdňování močového měchýře.
Příznaky infekcí močových cest u kojenců mohou být rozmazané. Děti do 1,5 roku s takovou infekcí mohou být podrážděné, kňučet, odmítat jíst, nemusí být příliš vysoká, ale nepřiměřená teplota, kterou konvenční antipyretika špatně kontrolují. Teprve od dvou let si dítě bude stěžovat na bolesti břicha nebo zad, bolesti v podbřišku, zaznamenáte časté močení, poruchy močení, tělesná teplota stoupá častěji, než zůstává normální.
Výsledek infekce močových cest u dítěte je často příznivý, ale existují takové důsledky, jako je skleróza ledvinové tkáně, arteriální hypertenze, bílkovina v moči a funkční poruchy ledvin.
Vlastnosti infekce močových cest u těhotných žen
Trpí až 5 % těhotných žen zánětlivá onemocnění ledviny. Mezi hlavní důvody patří hormonální změny v těle během těhotenství, snížení imunologické obranyschopnosti těla a změna umístění některých orgánů související s rostoucím plodem. Například v důsledku zvětšení dělohy dochází k tlaku na močový měchýř, dochází k překrvení močových orgánů, což nakonec povede k množení mikroorganismů. Takové změny vyžadují časté sledování tohoto systému u těhotné ženy.
Vlastnosti infekce močových cest u mužů
Za prvé, příčiny vedoucí k infekcím močových cest u mužů jsou jiné než u žen. Jedná se především o takovou patologii, jako je urolitiáza a zvětšení velikosti prostaty. Odtud narušený odtok moči a zánětlivé změny v močovém systému. V tomto ohledu zahrnuje léčebný program pro muže takovou položku, jako je odstranění překážky v odtoku moči (například kámen). Určité problémy jsou také způsobeny chronickým zánětlivým procesem v prostatě, který vyžaduje masivní antibiotickou terapii.
Diagnostika infekcí močových cest
Předběžná diagnóza je stanovena na základě klinických stížností pacienta, ale to ve všech případech nestačí ke stanovení správné diagnózy. Například pyelonefritida může být doprovázena pouze horečkou a příznaky intoxikace, bolest v dolní části zad se neobjevuje první den onemocnění. Proto bez přídavných laboratorní metody Pro lékaře je obtížné stanovit diagnózu.
Laboratorní diagnostika zahrnuje:
1) obecné klinické testy: obecná analýza krev, analýza moči, biochemické krevní testy (močovina, kreatinin) a moč (diastáza).
Nejinformativnější v počáteční fázi je obecný test moči. Pro výzkum se odebírá průměrná část ranní moči. Ve studii se počítá počet leukocytů, erytrocytů, kvůli kterým lze mít podezření na bakteriurii (bakteriální zánětlivý proces). Informativní jsou také ukazatele jako bílkoviny, cukr, specifická hmotnost.
2) bakteriologická metoda (výsev moči na speciální živná média za účelem zjištění růstu určitých typů mikroorganismů v nich), při které se průměrná část ranní moči odebírá do sterilní misky;
3) Metoda PCR (při negativní kultivaci a probíhající infekci močových cest) – k průkazu mikroorganismů jako jsou chlamydie, mykoplazmata.
4) Instrumentální diagnostické metody: ultrazvuk ledvin a močového měchýře, cystoskopie, rentgenkontrastní vyšetření nebo intravenózní urografie, radionuklidové studie a další.
Základní principy léčby infekcí močových cest
1. Režimové akce: domácí léčba infekcí močového ústrojí na půl lůžku a dle indikací hospitalizace na terapeutickém nebo urologickém oddělení nemocnice. Dodržování dietního režimu s omezením soli a dostatečným příjmem tekutin při absenci selhání ledvin. U onemocnění ledvin jsou uvedeny diety č. 7, 7a, 7b dle Pevzdnera.
2. Etiotropní léčba(antibakteriální) zahrnuje různé skupiny léků, které
předepisuje POUZE LÉKAŘ po stanovení správné diagnózy. SAMOléčba povede k vytvoření rezistence infekčního agens na antibiotika a výskytu častých recidiv onemocnění. K léčbě se používají: primetoprim, bactrim, amoxicilin, nitrofurany, ampicilin, fluorochinolony (ofloxacin, ciprofloxacin, norfloxacin), v případě potřeby kombinace léků. Průběh léčby by měl být 1-2 týdny, méně často déle (se souběžnou patologií, rozvojem septických komplikací, anomáliemi močového systému). Po ukončení léčby je účinnost léčby sledována kompletním laboratorním vyšetřením předepsaným ošetřujícím lékařem.
Pokročilé případy infekcí močových cest s tvorbou protrahovaného průběhu někdy vyžadují delší kúry etiotropní léčby s celkovou délkou několika měsíců.
Doporučení lékaře pro prevenci vleklého průběhu infekcí močových cest:
Pitný režim (dostatečný příjem tekutin během dne);
- včasné vyprázdnění močového měchýře;
- hygiena perineální oblasti, každodenní sprchování místo koupele;
- pečlivá hygiena po pohlavním styku;
- vyhnout se samoléčbě antibiotiky;
- vyhnout se kořeněným a slaným jídlům, příjmu kávy;
- napít se brusinková šťáva;
- výrazně omezit až úplné vyloučení kouření;
- po dobu léčby, aby se zabránilo sexuální intimitě;
- Odstraňte alkohol.
Vlastnosti terapeutických opatření u těhotných žen:
Při registraci infekcí močových cest u těhotné ženy jsou neprodleně přijata terapeutická opatření, aby se předešlo více vážné problémy(předčasný porod, toxikóza, arteriální hypertenze). Volba antibakteriálního léku zůstává na lékaři a závisí na délce těhotenství, posouzení jeho účinnosti a možných rizicích pro plod. Jmenování léků je přísně individuální.
3. Posyndromální terapie(antipyretika při teplotě, urologické přípravky, bylinné
uroseptika, například fytolysin, imunomodulátory a další).
4. Fytoterapie infekcí močových cest: použijte bylinné nálevy (list břízy, medvědice, přeslička rolní, kořen pampelišky, plody jalovce, plody fenyklu, černý bez, plody petržele, květy heřmánku a další).
Hlavním problémem infekcí močových cest je častý vývoj opakující se infekce. Tento problém je typický především pro ženy, každá 5. žena se po prvotním propuknutí infekce močového systému setká s recidivou všech příznaků, tedy rozvojem recidivy a někdy i častými recidivami. Jednou z důležitých vlastností relapsů je tvorba nových modifikovaných kmenů mikroorganismů se zvýšením frekvence relapsů. Tyto modifikované kmeny bakterií již získávají rezistenci na konkrétní léky, což jistě ovlivní kvalitu léčby následných exacerbací infekce.
Opakované infekce močových cest mohou být spojeny s:
1) s neúplnou primární infekcí (kvůli nesprávným nízkým dávkám antibakteriálních léků, nedodržování léčebného režimu, rozvoji rezistence patogenu k lékům);
2) s prodlouženou perzistencí patogenu (schopnost patogenu uchytit se na sliznici močových cest a zůstat po dlouhou dobu v ohnisku infekce);
3) s výskytem reinfekce (reinfekce novým patogenem periuretrálního prostoru, rekta, perineální kůže).
Prevence infekcí močových cest
1) Význam preventivních opatření je kladen na včasnou rehabilitaci chronických ložisek
bakteriální infekce (tonzilitida, sinusitida, cholecystitida, zubní kaz a další), ze kterých se infekce může šířit krevním řečištěm a postihnout močový systém.
2) Dodržování hygienických pravidel pro péči o intimní partie, zejména dívky a
ženy, těhotné ženy.
3) Vyvarujte se přepracování, podchlazení těla.
4) Včasná náprava změn v imunitní systém osoba.
5) Včasná léčba onemocnění močového ústrojí (urolitiáza, prostatitida, vývojové anomálie).
Specialista na infekční choroby Bykova N.I.
