Диафрагмална херния какво да правя. Промени в цвета на засегнатата област

– спешен случай, което възниква при компресиране на тесен пръстен от херниален отвор на анатомични структури, разположени в областта на диафрагмата. Патологията е придружена от силна болка, често в лявата страна на гърдите и корема, многократно повръщане, запек, метеоризъм. С нарастването на симптомите се развива хипотония, тахикардия, задух, нарушено съзнание. Диагнозата се поставя въз основа на хирургично изследване, рентгенови данни на гръдния кош и коремните органи. Лечението е хирургично: извършва се дисекция на херниалния отвор, освобождаване на притиснатия орган и херниопластика.

Лечение на странгулирана диафрагмална херния

Това заболяване се отнася до спешна патология и изисква спешно лечение хирургична интервенциякоето може да се осъществи чрез трансторакален и трансперитонеален достъп. По време на операцията херниалният пръстен се дисектира и херниалното съдържимо се освобождава внимателно. Оценява се жизнеспособността на увредените тъкани. При некроза се извършва резекция на засегнатия орган (части от стомаха, червата, оментума). Херниалният сак се завързва в цервикалната област и се изрязва, след което дефектът на диафрагмата се зашива с пластика на херниалния отвор. При нагнояване херниопластиката се извършва без използване на алопластични методи. В последния етап на операцията се монтират дренажи в гръдната и коремната кухина. През целия период на лечение на пациента е показана детоксикация, антибактериална, противовъзпалителна, аналгетична терапия.

Прогноза и профилактика

Прогнозата на заболяването зависи от степента на лезията на удушения орган, времето диагностично търсенеи времето за започване на лечението. С навременното лечение на пациентите, навреме хирургична интервенцияи внимателно наблюдение рехабилитационен периодпрогнозата е благоприятна. Напреднали случаи с развитие на обширна некроза, чревна непроходимости усложненията (перитонит, сепсис) значително влошават хода на заболяването и могат да доведат до смърт. Основата на превенцията е навременното планирано лечение на диафрагмалната херния и изключването на рисковите фактори, които могат да провокират нарушение.

Херния отвор на хранопроводабленда ( диафрагмална херния) е хронично рецидивиращо заболяване на храносмилателната система, свързано с изместване на диафрагмата през езофагеалния отвор в гръдна кухина(заден медиастинум) на коремния хранопровод, кардията, горната част на стомаха и понякога чревните бримки. Представлява изпъкналост на стомаха през езофагеалния отвор на диафрагмата. Повечето хернии са асимптоматични, но прогресирането на киселинния рефлукс може да причини симптоми на гастоезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). Диагнозата е чрез флуороскопия с поглъщане на барий. Лечението е симптоматично, ако са налице признаци на ГЕРБ.

Код по МКБ-10

K44 Диафрагмална херния

Епидемиология

Хиаталната херния (диафрагмална херния) е много често срещано състояние. Среща се при 0,5% от цялото възрастно население, а при 50% от пациентите не дава никакви клинични проявленияи следователно недиагностициран.

Причини за диафрагмална херния

Причината за диафрагмалната херния е неизвестна, но се смята, че хиаталната херния се причинява от разтягане на фасциалните връзки между хранопровода и диафрагмалната фисура (отвора на диафрагмата, през който минава хранопровода). При плъзгаща се хиатална херния най-честият тип е изходът на гастроезофагеалния възел и част от стомаха над диафрагмата. При параезофагеалната хиатална херния гастроезофагеалното съединение е в нормално положение, но част от стомаха е в съседство с хранопровода. Хернията може да излезе и през други дефекти на диафрагмата.

Плъзгащата се диафрагмална херния е често срещана и случайно диагностицирана на рентгенова снимка при повече от 40% от населението. Следователно връзката на хернията със симптомите е неясна. Въпреки че повечето пациенти с ГЕРБ имат определен процент хиатална херния, по-малко от 50% от пациентите с хиатална херния имат ГЕРБ.

Патогенеза

Както знаете, хранопроводът преминава през езофагеалния отвор на диафрагмата, преди да влезе в кардията на стомаха. Езофагеалният отвор на диафрагмата и хранопровода са свързани с много тънка съединителнотъканна мембрана, която херметично ограничава коремната кухина от гръдния кош. Налягането в коремната кухина е по-високо, отколкото в гръдния кош, следователно при определени допълнителни условия тази мембрана се разтяга и коремната част на хранопровода с част от кардиалната част на стомаха може да се измести в гръдната кухина, образувайки диафрагмална херния.

При развитието на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (диафрагмална херния) решаваща роляиграят три групи фактори:

• слабост на структурите на съединителната тъкан, които укрепват хранопровода в отвора на диафрагмата;
• повишено интраабдоминално налягане;
• тракция нагоре на хранопровода при дискинезии храносмилателен тракти заболявания на хранопровода.

Слабост на структурите на съединителната тъкан, които укрепват хранопровода в отвора на диафрагмата

Слабостта на лигаментния апарат и тъканите на езофагеалния отвор на диафрагмата се развива с увеличаване на възрастта на човек поради инволютивни процеси, следователно херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (диафрагмална херния) се наблюдава главно при пациенти над 60 годишна възраст. В структурите на съединителната тъкан, които укрепват хранопровода в отвора на диафрагмата, дистрофични промени, губят еластичност, атрофират. Същата ситуация може да възникне при нетренирани, астенични хора, както и при хора с вродена слабост на структурите на съединителната тъкан (например плоски стъпала, синдром на Марфан и др.).

Поради дистрофични инволютивни процеси в лигаментния апарат и тъканите на езофагеалния отвор на диафрагмата, настъпва значителното му разширяване и се образува „херниална порта“, през която коремният хранопровод или прилежащата част на стомаха могат да проникнат в гръдния кош кухина.

Повишено интраабдоминално налягане

Увеличаването на вътреабдоминалното налягане играе огромна роля в развитието на диафрагмалната херния и в някои случаи може да се счита за пряка причина за заболяването. Високото интраабдоминално налягане допринася за прилагането на слабостта на лигаментния апарат и тъканите на езофагеалния отвор на диафрагмата и проникването на коремния хранопровод през херниалния пръстен в гръдната кухина.

Повишаване на вътреабдоминалното налягане се наблюдава при изразен метеоризъм, бременност, неукротимо повръщане, тежка и упорита кашлица (с хронични неспецифични белодробни заболявания), асцит, ако има големи тумори в коремната кухина, с рязко и продължително напрежение на мускули на предната част коремна стена, тежки степенизатлъстяване.

Сред тези причини упоритата кашлица играе особено важна роля. Известно е, че при 50% от пациентите с хрон обструктивен бронхитустановява се херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.

Издърпване на хранопровода нагоре с дискинезия на храносмилателния тракт и заболявания на хранопровода

Дискинезията на храносмилателния тракт, по-специално на хранопровода, е широко разпространена сред населението. При хипермоторни дискинезии на хранопровода неговите надлъжни контракции причиняват тракция (издърпване) на хранопровода нагоре и по този начин могат да допринесат за развитието на хиатална херния, особено при наличие на слабост на неговите тъкани. Функционални заболявания на хранопровода (дискинезия) се наблюдават много често при язва на стомаха и дванадесетопръстника, хроничен холецистит, хроничен панкреатит и други заболявания на храносмилателната система. Може би затова при тези заболявания често се наблюдават хернии на езофагеалния отвор на диафрагмата.

известен триада на Кастейн(херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, хроничен холецистит, пептична язва 12 дуоденална язва) и Триада на светеца(херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, хроничен холецистит, дивертикул на дебелото черво).

Тракционният механизъм на образуване на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е важен при такива заболявания на хранопровода като химически и термични язви на хранопровода, пептична язва на хранопровода, рефлуксен езофагит и др. В този случай хранопроводът се скъсява като в резултат на цикатрициалния възпалителен процес и неговото издърпване нагоре ("издърпване" нагоре в гръдната кухина).

В процеса на развитие на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се отбелязва последователност от проникване в гръдната кухина на различни участъци на хранопровода и стомаха - първо коремната част на хранопровода, след това кардията и след това горната част от стомаха. AT начални етапихерния на езофагеалния отвор на диафрагмата може да бъде плъзгаща (временна), т.е. преходът на коремната част на хранопровода в гръдната кухина се случва периодично, като правило, по време на рязко повишаване на вътреабдоминалното налягане. Като правило, изместването на коремния хранопровод в гръдната кухина допринася за развитието на слабост на долния езофагеален сфинктер и, следователно, гастроезофагеален рефлукс и рефлуксен езофагит.

Симптоми на диафрагмална херния

Повечето пациенти с плъзгаща се хиатална херния са асимптоматични, но може да има болка в гърдите и други признаци на рефлукс. Параезофагеалната хиатална херния обикновено е безсимптомна, но за разлика от плъзгащата се хиатална херния, тя може да бъде удушена и усложнена от удушаване. Скрито или масивно стомашно-чревно кървене може да усложни всякакъв вид херния.

Диафрагмалната херния в 50% от случаите може да бъде скрита или с много леки симптоми и просто да бъде случайна находка при рентгеново или ендоскопско изследване на хранопровода и стомаха. Доста често (при 30-35% от пациентите) нарушенията излизат на преден план в клиничната картина. сърдечен ритъм(екстрасистолия, пароксизмална тахикардия) или болка в областта на сърцето (некоронарна кардиалгия), което води до диагностични грешки и неуспешно лечение от кардиолог.

Най-характерното клинични симптомислед диафрагмална херния.

болка

Най-често болката се локализира в епигастричния регион и се разпространява по протежение на хранопровода, по-рядко има ирадиация на болка в гърба и междулопатковия регион. Понякога има болка в пояса, което води до погрешна диагноза панкреатит.

Приблизително 15-20% от пациентите имат болка, локализирана в областта на сърцето и погрешно се приема за ангина пекторис или дори инфаркт на миокарда. Трябва също така да се има предвид, че е възможна комбинация от диафрагмална херния и коронарна артериална болест, особено след като диафрагмалната херния често се среща при възрастни хора, което също се характеризира с коронарна артериална болест.

Много е важно при диференциалната диагноза на болката, която възниква при диафрагмална херния, да се вземат предвид следните обстоятелства:

• болките най-често се появяват след хранене, особено обилно, с физическа дейност, вдигане на тежести, кашлица, метеоризъм, залежаване;
• болката изчезва или намалява след оригване, повръщане, след дълбоко вдишване, преместване във вертикално положение, както и приемане на основи, вода;
• болките рядко са изключително силни; най-често са умерени, глупави
• болката се усилва при навеждане напред.

Произходът на болката при диафрагмална херния се дължи на следните основни механизми:

• компресия на нервните и съдовите окончания на кардията и фундуса на стомаха в областта на езофагеалния отвор на диафрагмата, когато проникнат в гръдната кухина;
• киселинно-пептична агресия на стомашно и дуоденално съдържимо;
• разтягане на стените на хранопровода с гастроезофагеален рефлукс;
• хипермоторна дискинезия на хранопровода, развитие на кардиоспазъм;
• в някои случаи се развива пилороспазъм.

В случай на усложнения естеството на болката при диафрагмална херния се променя. Например по време на разработката соларитболките в епигастриума стават постоянни, интензивни, придобиват парещ характер, увеличават се с натиск върху областта на проекцията на слънчевия сплит, отслабват в коляно-лакътна позиция и при навеждане напред. След хранене няма значителна промяна в синдрома на болката. С развитието на перивисцерит болката става тъпа, болезнена, постоянна, локализирана високо в епигастриума и областта на мечовидния процес на гръдната кост.

При нарушениехерниалната торбичка в херниалния отвор се характеризира с постоянна интензивна болка зад гръдната кост, понякога с изтръпващ характер, излъчваща се в междулопаточната област.

Сърдечна недостатъчност, гастроезофагеален рефлукс, рефлуксен езофагит

При диафрагмална херния естествено се развива гастроезофагеална рефлуксна болест.

Тази група включва следните симптоми на диафрагмална херния:

• оригване на кисело стомашно съдържимо, често с примес на жлъчка, което създава вкус на горчивина в устата. Възможно оригване на въздух. Оригването се появява малко след хранене и често е силно изразено. Според V. X. Vasilenko и A. L. Grebenev (1978) тежестта на оригването зависи от вида на диафрагмалната херния. При кардиофундална фиксирана херния оригването е силно изразено. При нефиксирана кардиофундална или фиксирана сърдечна диафрагмална херния оригването е по-слабо изразено;
• регургитация (регургитация) - появява се след хранене, обикновено в хоризонтално положение, често през нощта ("симптом на мокра възглавница"). Най-често регургитацията се появява при наскоро приета храна или киселинно стомашно съдържимо. Понякога обемът на регургитираните маси е достатъчно голям и може да доведе до развитие на аспирационна пневмония. Регургитацията е най-характерна за кардиофундалната и сърдечно-диафрагмалната херния. Регургитацията се дължи на собствените контракции на хранопровода и не се предхожда от гадене. Понякога регургитираното съдържание се дъвче и поглъща отново;
• дисфагия е затруднено преминаване на храната през хранопровода. Дисфагия не е постоянен симптом, може да се появи и изчезне. Характерно за диафрагмалната херния е, че дисфагия се наблюдава най-често при прием на течна или полутечна храна и се провокира от приемането на твърде гореща или прекалено студена вода, прибързана храна или психотравмиращи фактори. Твърдата храна преминава през хранопровода малко по-добре (парадоксална дисфагия на Lichtenstern). Ако дисфагията стане постоянна и загуби своя „парадоксален“ характер, трябва да се извърши диференциална диагноза с рак на хранопровода и да се подозират усложнения на диафрагмалната херния (удушена херния, развитие на пептична язва на хранопровода, стриктура на хранопровода);
• ретростернална болка при преглъщане на храна - появява се, когато диафрагмалната херния се усложнява от рефлуксен езофагит; тъй като езофагитът спира, болката намалява;
• киселините са един от най-честите симптоми на диафрагмална херния, особено аксиална херния. Киселините се наблюдават след хранене, в хоризонтално положение и особено често се появяват през нощта. При много пациенти киселините са силно изразени и могат да се превърнат в водещ симптом на диафрагмална херния;
• хълцане - може да се появи при 3-4% от пациентите с диафрагмална херния, главно с аксиална херния. характерна особеностхълцането е неговата продължителност (няколко часа, а в най-тежките случаи - дори няколко дни) и зависимост от приема на храна. Произходът на хълцането се обяснява с дразнене на диафрагмения нерв от херниалния сак и възпаление на диафрагмата (диафрагматит);
• парене и болка в езика - рядко срещан симптом на диафрагмална херния, може да се дължи на рефлукс на стомашно или дуоденално съдържание в устната кухина, а понякога дори и в ларинкса (вид "пептично изгаряне" на езика и ларинкса). Това явление причинява болка в езика и често дрезгав глас;
• честа комбинация от диафрагмална херния с патология на дихателните органи - трахеобронхит, обструктивен бронхит, гърчове бронхиална астма, аспирационна пневмония(бронхоезофагеален синдром). Сред тези прояви особено важно е аспирирането на стомашно съдържимо в дихателните пътища. По правило това се наблюдава през нощта, по време на сън, ако малко преди сън пациентът е обилно вечерял. Има пристъп на упорита кашлица, често придружен от задушаване и болка зад гръдната кост.

Обективно изследване на пациента

Когато форниксът на стомаха с въздушния мехур в него е разположен в гръдната кухина, по време на перкусия в паравертебралното пространство вляво може да се открие тимпаничен звук.

Синдром на анемия

Препоръчително е да се посочи този синдром като най-важен в клиничната картина, тъй като той често излиза на преден план и маскира други прояви на диафрагмална херния. По правило анемията е свързана с повтарящо се скрито кървене от долната част на хранопровода и стомаха поради рефлуксен езофагит, ерозивен гастрита понякога и пептични язви на долната част на хранопровода. Анемията е желязодефицитна и се проявява с всички характерни за нея симптоми. . Най-значимият Клинични признаци желязодефицитна анемия: слабост, замаяност, потъмняване в очите, бледност на кожата и видимите лигавици, синдром на сидеропения (суха кожа, трофични промени в ноктите, перверзия на вкуса, обонянието), ниско желязо в кръвта, хипохромия на еритроцитите, анизоцитоза, пойкилоцитоза, намаляване на хемоглобина и еритроцитите, нисък цветен индекс.

Форми

Няма единна класификация на хернии на езофагеалния отвор на диафрагмата (диафрагмална херния). Най-подходящите са следните:

Класификация въз основа на анатомични характеристики

Има следните три опции:

1. Плъзгаща се (аксиална, аксиална) херния. Характеризира се с това, че коремната част на хранопровода, кардията и фундалната част на стомаха могат свободно да навлязат в гръдната кухина през разширения езофагеален отвор на диафрагмата и да се върнат обратно в коремната кухина (когато пациентът промени позицията си). ).
2. Параезофагеална херния. При този вариант крайната част на хранопровода и кардията остават под диафрагмата, но част от фундуса на стомаха прониква в гръдната кухина и се намира до гръдния хранопровод (параезофагеален).
3. Смесен вариант на херния. При смесена версия на диафрагмална херния се наблюдава комбинация от аксиална и параезофагеална херния.

Класификация в зависимост от обема на проникване на стомаха в гръдната кухина

Тази класификация се основава на радиологичните прояви на заболяването. Има три степени на диафрагмална херния.

• Диафрагмална херния от 1-ва степен - в гръдната кухина (над диафрагмата) е коремният хранопровод, а кардията е на нивото на диафрагмата, стомахът е повдигнат и непосредствено до диафрагмата.
• Диафрагмална херния II степен - в гръдната кухина се намира коремната част на хранопровода, а директно в областта на езофагеалния отвор на диафрагмата - вече част от стомаха.
• Диафрагмална херния III степен - над диафрагмата са разположени коремната част на хранопровода, кардията и част от стомаха (дъно и тяло, а в тежки случаи дори антрум).

Клинична класификация

А. Вид херния

• фиксирани или нефиксирани (за аксиални и параезофагеални хернии);
• аксиален - езофагеален, кардиофундален, субтотален и тотален стомашен;
• параезофагеален (фундален, антрален);
• вроден къс хранопровод с "гръден стомах" (аномалия на развитието);
• херния от друг тип (чревна, оментална и др.).

Б. Усложнения на диафрагмалната херния

1. Рефлуксен езофагит
   1. морфологична характеристика - катарална, ерозивна, язвена
   2. пептична язва на хранопровода
   3. възпалителна цикатрициална стеноза и / или скъсяване на хранопровода (придобито скъсяване на хранопровода), степента на тяхната тежест
2. Остро или хронично езофагеално (хранопроводно) кървене
3. Ретрограден пролапс на стомашната лигавица в хранопровода
4. Инвагинация на хранопровода в херниалната част
5. Перфорация на хранопровода
6. Рефлекторна ангина
7. Инкарцерирана херния (за параезофагеални хернии)

B. Предполагаема причина за диафрагмална херния

Дискинезия на храносмилателния тракт, повишено интраабдоминално налягане, свързано с възрастта отслабване на структурите на съединителната тъкан и др. Механизмът на възникване на херния: пулсация, тракция, смесена.

Г. Придружаващи заболявания

Г. Тежест на рефлуксния езофагит

• Лека форма: леки симптоми, понякога липсата им (в този случай наличието на езофагит се установява въз основа на рентгенови данни на хранопровода, езофагоскопия и целева биопсия).
• Средна тежест: симптомите на заболяването са ясно изразени, има влошаване общо благосъстояниеи намаляване на работоспособността.
• Тежка степен: тежки симптоми на езофагит и добавяне на усложнения - предимно пептични структури и цикатрично скъсяване на хранопровода.

Усложнения и последствия

• Хроничен гастрити язва на херниалната част на стомахасе развива с отдавна съществуваща диафрагмална херния. Симптомите на тези усложнения, разбира се, се маскират от проявите на самата херния. Окончателната диагноза се проверява с помощта на гастроскопия и флуороскопия на хранопровода и стомаха. Известен е синдромът на Кей - херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, гастрит и язва в тази част на стомаха, която се намира в гръдната кухина.
• Кървене и анемия. Изразен остър стомашно кървененаблюдавани в 12-18%, скрити - в 22-23% от случаите. Причината за кървене са пептични язви, ерозия на хранопровода и стомаха. Хроничната скрита кръвозагуба води до развитие най-често на желязодефицитна анемия. По-рядко се развива анемия с дефицит на B 12 поради атрофия на фундуса на стомаха и спиране на производството на гастромукопротеин.
• Нарушение на херния на езофагеалния отвор на диафрагматае най-сериозното усложнение. Клиничната картина на нарушение на диафрагмалната херния има следните симптоми:
  • силна спазматична болка в епигастриума и левия хипохондриум (болката е леко отслабена в позиция от лявата страна);
  • гадене, повръщане с примес на кръв;
  • задух, цианоза, тахикардия, падане кръвно налягане;
  • изпъкналост на долната част на гръдния кош, изоставане при дишане;
  • боксов звук или тимпанит и рязко отслабване или липса на дишане в долните части на белите дробове от страната на лезията; понякога се определя шумът от чревната подвижност;
  • Рентгенографията може да открие изместване на медиастинума към здравата страна.

При нараняване на параезофагеалната херния се развива синдром на Borri - тимпанична сянка на звука по време на перкусия на паравертебралното пространство вляво на нивото на гръдните прешлени, задух, дисфагия, забавяне на контраста при преминаване през хранопровода.

• Рефлуксен езофагите нормално и често усложнениедиафрагмална херния.

Други усложнения на диафрагмалната херния - ретрограден пролапс на стомашната лигавица в хранопровода, инвагинация на хранопровода в херниалната част са редки и се диагностицират при флуороскопия и ендоскопия на хранопровода и стомаха.

Диагностика на диафрагмална херния

Диагнозата се основава на приложението инструментални методи, методи за клинично изследване на пациента и провеждане диференциална диагнозатази болест.

Рентгенова диагностика на диафрагмална херния

Голяма фиксирана диафрагмална херния има следните характерни рентгенографски характеристики:

• преди получаване на контрастна маса в задния медиастинум се определя натрупване на газ, което е заобиколено от тясна ивица на стената на херниалния сак;
• след приемане на бариев сулфат се определя пълненето на частта от стомаха, която е попаднала в гръдната кухина;
• местоположението на езофагеалния отвор на диафрагмата образува "прорези" по контурите на стомаха.

Малка аксиална диафрагмална херния се открива главно в хоризонтално положение на пациента по корем. Основните му симптоми са:

• висока локализация на горния езофагеален сфинктер (мястото, където тръбната част на хранопровода преминава в неговата ампула);
• разположението на кардията над езофагеалния отвор на диафрагмата наличието на няколко извити гънки на стомашната лигавица в наддиафрагмалната формация (езофагеалните гънки са по-тесни и броят им е по-малък);
• запълване на аксиалната херния с контраст от хранопровода.

Параезофагеалната диафрагмална херния има следните характеристики:

• хранопроводът е добре запълнен с контрастна маса, след което контрастът преминава покрай хернията и достига до кардията, която се намира на нивото на отвора на хранопровода или под него;
• бариева суспензия от стомаха навлиза в хернията (част от стомаха), т.е. от коремна кухинав гръдния кош, ясно се вижда във вертикално и особено в хоризонтално положение на пациента;
• когато се наруши фундалната параезофагеална херния, газовият балон в медиастинума се увеличава рязко, на фона му се появява хоризонтално ниво на течното съдържание на херния.

FEGDS

При езофагоскопия се определя кардна недостатъчност, херниалната кухина е ясно видима, признак на диафрагмална херния също е намаляване на разстоянието от предните резци до кардията (по-малко от 39-41 cm).

Лигавицата на хранопровода обикновено е възпалена, може да има ерозия, пептична язва.

Езофагоманометрия

Аксиалните диафрагмални хернии се характеризират с разширяване на долната зона на повишено налягане над диафрагмата; долната зона на повишено налягане се измества в близост до езофагеалния отвор на диафрагмата. Локализацията на езофагеалния отвор на диафрагмата се определя от феномена на обръщане на дихателните вълни, т.е. чрез промяна на посоката на върховете на респираторните зъби от положителни към отрицателни (В. Х. Василенко, А. Л. Гребенев, 1978).

Понякога трябва да се диференцира диафрагмалната херния отпускане или парализа на диафрагмата (болест на Petit).Когато диафрагмата се отпусне, съпротивлението й намалява и органите на коремната кухина се изместват в гръдната кухина, но за разлика от диафрагмалната херния, те все още се намират не над, а под диафрагмата.

Отпускането на диафрагмата е вродено и придобито, дясно и ляво, частично и пълно. При диафрагмална херния обикновено е необходимо да се диференцира отпускането на левия купол на диафрагмата. В този случай стомахът се движи нагоре и дебело черво(слезков ъгъл, понякога част от напречното дебело черво), а стомахът е значително деформиран, възниква неговата инфлексия, наподобяваща каскаден стомах.

Основните симптоми на отпускане на левия купол на диафрагмата са следните:

• усещане за тежест в епигастриума след хранене;
• дисфагия;
• оригване;
• гадене, понякога повръщане;
• киселини в стомаха;
• сърцебиене и задух;
• суха кашлица;
• Рентгеновото изследване установи постоянно повишаване на нивото на местоположението на левия купол на диафрагмата. При дишане левият купол на диафрагмата извършва както нормални движения (пада при вдъхновение, издига се при издишване), така и парадоксални движения (повдига се при вдъхновение, пада при издишване), но обхватът на движение е ограничен;
• има потъмняване на долното поле на левия бял дроб и изместване на сянката на сърцето надясно;
• газовият мехур на стомаха и далачната флексура на дебелото черво, въпреки че са изместени в гръдната кухина, се намират под диафрагмата.

Доста често диафрагмалната херния се диференцира от исхемияchesky сърдечно заболяване(при наличие на ретростернална болка, сърдечни аритмии). отличителни белезихарактеристика на ИБС (за разлика от диафрагмалната херния) е появата на болка на височината на физически или психо-емоционален стрес, честа ирадиация на болка в лява ръка, лява лопатка, исхемични промени в ЕКГ. За ретростернална болка, причинена от диафрагмална херния, е характерна появата й в хоризонтално положение, облекчаване на болката в вертикално положениеи след приемане на алкали, наличието на тежки киселини, които се появяват след хранене, липсата на исхемични промени на ЕКГ. Все пак не трябва да забравяме, че е възможна комбинация от коронарна артериална болест и диафрагмална херния и че диафрагмалната херния може да обостри коронарната артериална болест.

Лечение на диафрагмална херния

Безсимптомна плъзгаща се хиатална херния (диафрагмална херния) не изисква специфична терапия. Пациентите със съпътстваща ГЕРБ се нуждаят от лечение. Параезофагеалната херния на хранопровода изисква хирургично лечение поради риск от удушаване.

Хиаталната херния (диафрагмална херния) е вроден или придобит дефект в мускулната преграда, която разделя гръдната кухина от коремната кухина. различни негативни факторипо време на вътреутробното развитие на плода или вече при възрастен, те водят до слабост на определени участъци на диафрагмата, от които физиологичният отвор (хранопровод) се разширява и преминава през себе си не само коремната част на хранопровода, но и кардиалната част на стомаха (в напреднали случаи на целия орган). Такава аномалия често се среща при недоносени бебета, което е свързано с недостатъчно развитие на мускулната тъкан или появата на дефект по време на бременност. При възрастни пациенти заболяването е свързано с големи натоварвания, лош начин на живот и наднормено тегло.

Има много рискови фактори и ако има предразположение към това заболяване, тогава всяко системно заболяване, повишено натоварване, кашлица може да провокира патологично разстройствоположението на коремните и гръдните органи. Можете да наблюдавате симптомите на диафрагмалната херния още от първия етап, ако обърнете внимание на незначителни промени в тялото, като дискомфорт в гърдите, хълцане, тежест след хранене, появата на болка при огъване на торса напред.

Диафрагмалната херния или HH е хронично заболяване, свързано със смесването на органите на коремната кухина през диафрагмата. Разместените органи започват да притискат белите дробове и сърцето, тъй като веднага щом е възможно да се определи заболяването, започва консервативно или по-рядко хирургично лечение.

Специфични симптоми на HH

Хернията може да е безсимптомна, но това не е съвсем правилното определение. Всяка болест има своите прояви, но човек не им придава значение. Такива леки симптоми включват влошаване на здравето, тежест след хранене, оригване, киселини. Тези симптоми могат да протичат поотделно или в комбинация, но те постепенно се увеличават, а самото заболяване прогресира, тъй като протича в четири етапа.

При 97% от пациентите с херния на POD се проявява рефлукс (обратен рефлукс на храна от стомаха в хранопровода) и тази патология най-често ви позволява да определите дефекта на диафрагмата, тъй като има тежки симптоми.

Тежестта на проявите също зависи от формата на херния. В случай на параезофагеална херния симптомите наистина могат да липсват, но за кратко време, освен това такива хернии най-често се нарушават и водят до сериозни последствия.

За всеки тип херния POD:

1. Болка - локализирана в стомаха, ирадиираща към гърба, понякога има опасващ характер, което води до неправилна предварителна диагноза;
2. Рефлуксен езофагит - при диафрагмална херния възниква рефлуксна болест, причиняваща болка, оригване, регургитация, дисфагия;
3. Нарушения на храносмилателния тракт - има подуване на корема, гадене, повръщане, запек.

Характеристики на болката при диафрагмална херния

Диференциалната диагноза на диафрагмалната херния задължително включва сърдечно заболяване, тъй като има случаи, когато HH се среща заедно с коронарна болест, предвид честотата на заболяването сред възрастните хора.

Около 30% от пациентите се оплакват от болка в сърцето, което се приема за ангина пекторис и дори микроинфаркт на миокарда.

По време на диагностиката се вземат предвид следните фактори:

1. Време на поява на болка: при диафрагмална херния болката в стомаха и гърдите се появява главно след хранене, по време на тренировка, когато тялото е уморено, кихане, кашляне, подуване на корема;
2. Намаляването на болката настъпва след оригване, дълбоко вдъхновение, с вертикално положение на тялото, след чаша алкална вода;
3. При херния острите болки са изключително редки, те са доста тъпи, умерени и имат временен модел;
4. Навеждането напред е придружено от болка.

Какво причинява болка при диафрагмална херния?

1. Когато стомахът преминава в гръдната кухина, неговите нервни окончания на фундуса и кардията се компресират;
2. Киселинност стомашен соки дразнене на хранопровода с рефлукс;
3. Спазми и хипермоторна дискинезия на хранопровода;
4. При гастроезофагеален рефлукс стените на хранопровода се разтягат.

Рефлуксен езофагит и херния

Повечето от симптомите са свързани с рефлукс, което показва слабостта на стомашния сфинктер и необходимостта от хирургично лечение за отстраняване на дефекта.

Гастроезофагеалният рефлукс при HH показва следните симптоми:

1. Нарушението на преглъщането или дисфагията е временен симптом, който се появява внезапно и изчезва за известно време. Това явление се наблюдава по-често при прием на течни и меки храни. Това се дължи на психологическа травма, когато храненето е придружено от болка. Лечението включва курс на психотерапия, тъй като травматичният фактор остава основният. Веднага след като стане постоянен симптом, е необходимо да се проведе диференциална диагноза с рак на хранопровода, пептична язва;
2. Оригване, регургитация (регургитация) - появява се след хранене, през нощта, когато човек легне след хранене. Постоянно оригванеи плюенето може да доведе до пневмония. Лечението се провежда с медикаменти и диета, необходимо е да се намали киселинността на стомашния сок;
3. Зъбните заболявания и паренето на езика са причинени от навлизането на киселинното съдържание на стомаха в устната кухина, което причинява изгаряне на лигавицата. Двойки на солна киселина, от своя страна, влияят неблагоприятно на емайла, разяждайки го (процес на декалцификация), което води до свръхчувствителности петна по зъбите. Лечението при зъболекар не дава резултат, докато е налице основното заболяване.

Течащият езофагит води до ерозии и язви на хранопровода, което е особено опасно за пациенти с предразположение към онкология.

Консервативно лечение

Нехирургичното лечение на подкожна херния включва следните лекарства:

1. Маалокс е антиацид, използван за покриване на стомашната лигавица и неутрализиране на солната киселина. Лечението с това лекарство ви позволява да премахнете подуването на корема, да нормализирате храносмилането;
2. Almagel Neo - антиацид, абсорбира вредните елементи, намалява агресивността на солната киселина и намалява подуването на корема;
3. гастал - комбинирано средство за защитакойто неутрализира солната киселина. Лечението премахва оригването, намалява болката. Лекарството има удължено действие;
4. Phosphalugel е антиацидно средство, което има адсорбиращ, обгръщащ ефект. Лечението се провежда с цел неутрализиране на солната киселина и елиминиране на симптоматичния комплекс.

Съдържание на статията:

Диафрагмалната херния е движението на коремните органи в гръдния кош през физиологичен отвор или патологичен дефект в диафрагмата. Херниалната изпъкналост се състои от порта, торба и съдържание. Те попадат в торба, в този случай, хранопровода, червата или стомаха. Торбата образува перитонеума. Болестта причинява много дискомфорт на пациента. Особеността на диафрагмалната херния е нейният скрит начален ход. Медицинска терапияефективен при липса на тежки усложнения.

Какво представлява хиаталната херния

Диафрагмата е вид мускулна рамка, която разделя гръдния кош и коремната кухина. Херния се образува, когато тази анатомична структура се провали. Заболяването причинява сложни функционални промени в храносмилателните органи.

През езофагеалния отвор на диафрагмата може да излезе:

• херния на стомаха;
• отдели на червата;
• абдоминален хранопровод.

Патологията е характерна за възрастните хора (до 80% от случаите). За това допринасят свързаните с възрастта промени в мускулните структури. Под въздействието на тези фактори се образува един вид дефект на диафрагмата. Има движение на органи от коремната (коремната) кухина в пространството на гръдния кош.

Какво причинява патология

Диафрагмалната херния е отчасти идиопатично заболяване, т.е. причините за образуването на дефект не са напълно изяснени.

Фактори, допринасящи за развитието на заболяването:

• наследственост;
• повишаване на коремното налягане;
• често хълцане;
• рефлуксна болест (освобождаване на стомашна солна киселина в хранопровода);
• анатомично изместване на органи.

Органите излизат поради болести стомашно-чревния тракт(GIT). Хранопроводът напуска границите на анатомичното си легло. Това се подкрепя от следното хронични болестистомашно-чревния тракт:

• нарушения на стомашно-чревния мотилитет (колит, дискинезия на жлъчния мехур, синдром на раздразнените черва);
• стеноза, тумор, дивертикули на самия орган.

Основният фактор, допринасящ за развитието на заболяването, е възрастовата релаксация на диафрагмата. При възрастните хора мускулният пръстен на отвора на хранопровода атрофира и връзките също се отпускат.

Изолирани са и травматични диафрагмални хернии, които се развиват на фона на силен удар в гръдния кош (злополука, борба, професионален бокс).

Наред с промените, свързани с възрастта, високото интраабдоминално налягане има значение. Причини за повишено налягане в корема:

• натрапчива кашлица;
• обилно повръщане;
• подуване на корема;
• асцит или перитонит;
• масивни тумори на храносмилателния тракт, яйчниците, бъбреците;
• бременност, раждане, особено много.

Видове и симптоми на HH

Клиниката зависи от стадия на заболяването. При възрастни дискомфортът се дължи на рефлуксен езофагит. Основният симптом на херния е болка с различна интензивност. Болката се появява след хранене. В някои случаи има нощни болки.

Дискомфортни характеристики:

• ретростернално местоположение;
• изгарящ характер;
• засилва се при големи статични натоварвания, както и в хоризонтално положение.

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (HH) също се проявява със следните симптоми:

1. Киселини (усещане за парене в гърдите). Доказателство за ерозивния ефект на стомашния сок върху лигавицата на хранопровода. Появява се след хранене или при навеждане напред.
2. Оригване. Тя може да бъде "кисел", "горчив" и дори "гнил" характер. След хранене се появява повръщане. Тревожи се при навеждане. Не бъркайте оригването с повръщане. Последният се характеризира със специфични нагони.
3. Дисфагия (нарушено преглъщане). Пациентите се оплакват, че храната "засяда" в областта на гърдите. Поради това пациентите отказват храна, бързо губят тегло.
4. кървене. Обикновено загубата на кръв не се забелязва. Можете да го откриете, като анализирате изпражненията за окултна кръв. В някои случаи има повръщане на "утайка от кафе", както и мелена (черни изпражнения). При усложнено протичане - появява се повръщане на алена кръв. Кървящи ерозии и пептични язви.
5. Рефлекторна дисфункция на сърцето. Прекъсванията са свързани с приема на храна или обостряне на езофагит.

Класификация на диафрагмалните хернии:

• Аксиална херния: езофагеална, сърдечна, кардиофундална.
• Параезофагеален тип HH: фундален, пилоричен, чревен (дебело и тънко черво), смесен, оментален.
• Гигантска херния: субтотална, тотална.
• Скъсен хранопровод I и II степен: придобит и вроден произход.

Заболяването трябва да се диагностицира в ранните етапи. През този период болестта се повлиява добре от медикаментозно лечение.

Диагностични методи

Изследването на пациент с HH трябва да бъде изчерпателно Инструментално и лабораторни методиизследвания. За диагностициране на параезофагеална херния е достатъчна обикновена рентгенова снимка (без контраст). На фона на сърцето се определя кръгла формация.

Плъзгащата херния може да се определи само в легнало положение. При такива пациенти долният хранопровод е разширен и разширен. Горната част на стомаха е фиксирана над диафрагмата. Картина с контраст ще бъде по-показателна.

За да се установи наличието на рефлукс, се извършва ендоскопско изследване.

Показания за езофагоскопия:

• подозрение за тумор;
• пептична стриктура, стесняване на хранопровода;
• ерозия, язва;
• кървене.

По време на FGDS (фиброгастродуоденоскопия) се определя размерът на хранопровода, се оценява тежестта на язвените дефекти, както и степента на недостатъчност на пилора на стомаха.

Диагностиката на диафрагмалната херния също включва езофагоманометрия. Методът позволява да се идентифицира плъзгаща херния на ранна фаза. Изследването също така фиксира минимален рефлукс.

Не забравяйте да вземете общ анализ и биохимия на кръвта. Проверете изпражненията за окултна кръв. Направете ЕКГ.

Какво е опасно HH

Диафрагмалната херния често се диагностицира на етапа на усложнения. През този период пациентът се нуждае от спешна хоспитализация с интензивно лечение.

Възможни усложнения на диафрагмалната херния:

• нарушение;
• слънчев синдром;
• стомашно-чревно кървене;
• ерозия и язви на хранопровода;
• органна стеноза;
• перфорация на стената (образуване на проходен дефект);
• метаплазия на стомашния епител (растеж на чужд епител);
• възпаление на стомаха;
• постхеморагична анемия.

Удушената диафрагмална херния е опасно усложнение на заболяването. Органът на стомашно-чревния тракт, разположен в херниалния сак, не може да бъде върнат назад. Съдовият сноп е прищипан, което заплашва с некроза на стената му.

Симптоми на тормоз:

• синдром на силна болка;
• хематемеза;
• задух, сърцебиене, спад на налягането, бледност;
• гръден кошучаства неравномерно в акта на дишане.

Слънчевият синдром е възпаление на слънчевия сплит. Симптоми:

• пареща болка в слънчевия сплит, усилваща се при палпация;
• болката се облекчава чрез навеждане напред.

Кървенето от язва е едно от най страхотни усложнения. Разграничете хроничните и остра загуба на кръв. При острия вариант пациентът бързо кърви. Хроничната е трудна за диагностициране, но се повлиява добре от терапия.

Болката постепенно се увеличава, не се отстранява с хранене. Състоянието на пациента се влошава. Без подходяща помощ патологията води до смърт на червата или стомаха. Органите са нарушени поради рязко стесняване на лумена.

Признаци на загуба на кръв при диафрагмална херния:

• повръщане с ивици кръв;
• тъмно изпражнение;
• слабост, неразположение;
• в общия анализ на кръвта признаци на анемия ( ниско нивохемоглобин и еритроцити).

Понякога анемичният синдром е единствената проява на HH. В този случай се предписва анализ за скрита кръв в изпражненията. Ако отговорът е положителен, те търсят източник на кървене.

Стенозата на хранопровода се проявява чрез нарушение на преглъщането и рязка загуба на тегло на пациента.

В случай на нарушение на сърцето (рефлексна ангина пекторис), пациентът се тревожи за недостиг на въздух, Тъпа болказад гърдите. Често погрешно диагностициран исхемична болестсърца.

Как да се отървем от патологията

Диафрагмалните хернии се повлияват добре от лечението. По-добре е лечението да започне в ранните стадии на заболяването. През този период ефектът от него е максимален.

Консервативна терапия

Често пациентите с диафрагмална херния се лекуват с консервативна терапия. Ако заболяването е случайно „откритие“ и пациентът не се оплаква, тогава лечението не се провежда, а се наблюдава динамично.

Лечението на диафрагмална херния е показано, когато се появят симптоми на рефлуксен езофагит. На пациентите се предписва специална диета, диета и медикаментозна подкрепа.

Трябва да се избягва вдигане на тежести, навеждане, клякане с тежест. Неразделна част от лечението е борбата срещу запека, тъй като те причиняват повишаване на коремното налягане. На пациентите се предписва специално хранене, както и лаксативи. Отслабването също е съществен компонентлечение. Пациентите спят на големи възглавници, тъй като без повдигнат край на главата рискът от повторен рефлукс е висок.

Храната трябва да е частична и честа. Пациентите се съветват да се хранят редовно 5-6 пъти на ден. За закуска и обяд изяжте по-голямата част от храната. Не яжте 2-3 часа преди лягане. След хранене се нуждаете от един час в хоризонтално положение. Възстановяването настъпва дори без употребата на лекарства.

По време на обостряне на заболяването се предписва механично щадяща храна. Важно е да осигурите на тялото протеини, за да ускорите възстановяването. Приемайте по 1 капсула преди хранене рибено маслоили всяко растително масло (1 супена лъжица).

По време на ремисия няма строги ограничения. Но те спазват режима и честотата на хранене, а също така отказват пикантни, консервирани храни, суха храна и силен алкохол.

Проведете курс на лечение минерални води. Essentuki и Borjomi ще бъдат ефективни в този случай. Пийте топла вода един час преди хранене. Газът се освобождава първо.

От предписаните лекарства:

• инхибитори протонна помпа последно поколение(рабепразол, езомепразол);
• стимуланти на подвижността (Ganaton, Motilium);
• нерезорбируеми антиациди (Almagel, Maalox, Gaviscon);
• Блокери на H2 рецептори (ранитидин, фамотидин).

2 часа преди и 2 часа след прием на антиациди не яжте или лекарства. Защитният филм, образуван върху стомаха, инхибира процесите на усвояване и храносмилане.

Народни методи

В ранните стадии на рефлуксния езофагит заболяването може да бъде излекувано с комбинация народна медицинаи диетична терапия.

Следните рецепти са ефективни при диафрагмална херния:

• 1 с.л. билка подбел, ленено семе, лист мента, корен на алтея. Залейте с 1 литър студена вода и оставете за един час. Сложете на бавен огън и оставете да къкри 5-7 минути. Охлажда се, филтрира се с марля. Пийте до 10 пъти на ден по половин чаша запарка.
• 1 ч.ч семена от кимион, резене, листа от мента и 5 кап етерично маслоанасон. налей чаша топла водаи се вари четвърт час. Настоявайте за един час. Охлажда се, прецежда се и се пие по 0,5 чаша до 5 пъти на ден преди хранене.
• 1 с.л листа от цариградско грозде се заливат с 1 литър вода и се оставят за 2-3 часа. Вземете ½ чаша преди хранене до 5 пъти на ден.
• За да премахнете запека, те пият чаша кефир преди лягане, след като добавят към него 1 супена лъжица. растително масло (идеално - ленено семе).

Фитотерапията има кумулативен ефект. Лечението отнема от няколко месеца до няколко години.

Дихателни упражнения

Тази техника, когато се изпълнява правилно, ускорява възстановяването. Правилно дишанеподобрява притока на кръв към вътрешните органи, намалявайки вътреабдоминалното налягане.

Респираторни комплекси с диафрагмална херния:

1. Легнете на дясната си страна, поставете главата си на възглавницата. Вдишайте и издуйте стомаха си колкото е възможно повече. Издишайте и се отпуснете. Повторете 8 пъти.
2. Застани на колене. Докато вдишвате, огънете гръбнака навътре гръдна област, докато издишвате - заемете изходна позиция. Повторете 5-6 пъти.
3. Легнете по гръб. Дишайте равномерно и ритмично, като се обръщате в различни посоки с цялото тяло. Повторете 4-7 пъти от всяка страна.

Упражнения

Всеки ден те правят набор от прости упражнения, които не изискват усилия, но ефективно се борят с високото интраабдоминално налягане.

Списък на ефективни упражнения за диафрагмална херния:

1. Легнете по гръб. Повдигнете горната част на тялото. Поставете пръстите си по средната линия на корема. Издишвайки, натиснете коремната стена.
2. Седнете, наведете се напред. Поставете пръстите си под ребрата, издишвайки ги вкарайте под ребрата.
3. Изправете се, поставете ръцете си покрай тялото, подравнете гърба си. Завъртете горната част на тялото около оста си. Важно: тазът трябва да остане неподвижен.
4. Легнете по гръб, огънете коленете си, скръстете ръце зад главата си. Доведете десния си лакът до лявото коляно и обратно. Повторете 10 пъти.
5. Легнете по гръб, отпуснете тялото си. Вдишайте дълбоко и задръжте дъха си за 10 секунди, след което издишайте бавно.
6. Застанете на колене, сложете ръцете си на пода. Наклонете тялото си надолу, плъзгайки ръцете си по пода. Упражнението се нарича "котка".
7. Легнете на една страна, дръжте главата си с ръка. Издърпайте другата ръка назад. Повторете 10 пъти от всяка страна.

Хирургическа интервенция

Ако изпъкналостта на коремните органи не се поддава на консервативна терапия и също така причинява много безпокойство на пациента, те прибягват до хирургическа интервенция.

Операцията се извършва чрез отворен (лапаротомия) или затворен (лапароскопски) метод. По време на интервенцията органът се освобождава от нарушението. Портата е зашита. Фундусът на стомаха и коремната част на хранопровода се пришиват към предната част на диафрагмата.

Показания за операция на диафрагмална херния:

• множество ерозии;
• язви;
• вътрешно кървене;
• тежка постхеморагична анемия;
• херния повече от 10 см;
• метаплазия на лигавицата на хранопровода ("уреждане" на стомашния епител).

Диета след операция

Следоперативната диета инхибира образуването на газове и диарията, а също така насърчава ускореното възстановяване.

Характеристики на храненето след операция за диафрагмална херния:

1. Яжте 6 до 8 пъти на ден на малки порции.
2. След основното ястие пийте не повече от ½ чаша течност (чай, вода, сок).
3. Позата по време на хранене трябва да е права. Не лягайте 30 минути след хранене.
4. Важно е храната да се дъвче старателно.
5. Избягвайте продукти от брашно.
6. Не пийте през сламка, не дъвчете дъвка и тютюн.
7. Изключете бобовите растения, всички сортове зеле, лук.
8. Не пийте газирани напитки и алкохол.

Прогноза за лечение

Прогнозата за възстановяване е благоприятна. При неспазване на следоперативната диета може да възникне рецидив на диафрагмалната херния. Важно е да се ограничи натоварването на коремната преса, както и да се избягват упражнения, които повишават вътрекоремното налягане.

Диафрагмална херния - изпъкналост през дупка за хранадиафрагмата на хранопровода или горната част на стомаха. Апертура - мускулна преградакойто разделя коремната кухина от гръдната кухина.

Ръбовете му са съставени от мускули, а централната част е съединителна тъкан. Там, където съдовете преминават през диафрагмата, има малки дупки. Именно на такива места често се появяват хернии.

Диафрагмалните хернии са:

• травматичен
• нетравматичен

Травматичните хернии се появяват след наранявания, водещи до компресия на гръдния кош. Това може да са падания от високо или пътни наранявания. Често в такива случаи се увреждат няколко органа наведнъж. Лечението на такива хернии се извършва хирургично.

Нетравматичните хернии се разделят на:

• хернии на естествени отвори

В този случай изпъкналостта на хранопровода или горната част на стомаха възниква чрез преминаването на големи съдове, аортата.

• фалшиви вродени хернии

В ембрионалния период има някои дупки в диафрагмата. Обикновено, когато човек се роди на бял свят, той трябва да е пораснал. Ако това не се случи, говорим за вроден дефект. Такъв дефект може да бъде коригиран само от опитен хирург.

• истински хернии

В този случай изпъкналостта на хранопровода или горната част на стомаха става през най-тънките места в диафрагмата. На тези места има нарушение на целостта съединителната тъкан.

Диафрагмалната херния е заболяване, което е доста остро. Основните му симптоми включват:

• стомашни киселини

Кога горна частстомаха или хранопровода излиза в гръдната кухина. Това нарушава клапата, която затваря прехода от хранопровода към стомаха. Съдържанието на стомаха, което има висока киселинност, започва периодично да се връща обратно в хранопровода, което причинява киселини. Неприятни усещаниявлошава се след хранене, а също и когато човек лежи. Когато торсът е наклонен надолу, киселините също се увеличават. Понякога за човек с диафрагмална херния е трудно дори да обуе обувки, да завърже връзките на обувките поради армировка болка. Болката в този случай е локализирана предимно в долната част на хранопровода.

• оригване, подуване на корема

Поради херния на хранопровода въздухът периодично навлиза в стомаха. Това води до появата на такива неприятни симптоми.

• оригване на хранителни маси

Този неприятен симптом много често се проявява в легнало положение, по време на сън. Това явление е доста опасно. Поглъщането на хранителни маси в горните дихателни пътища може да причини силна кашлица. Човек има страх да не се задуши насън. Оставащи хранителни маси респираторен трактможе да причини пневмония или бронхит.

• болка в гърдите, задух, кашлица

Болка в гърдите може да възникне поради натиска на хранопровода върху диафрагмата. Болката провокира задух, кашлица. Човекът може да започне да се задушава, както при астма. При силна кашлицаболката само расте. Понякога болката може да наподобява тази, която може да се изпита при ангина пекторис. В този случай тя се намира зад гръдната кост. Човек изпитва усещане за парене в гърдите. Диафрагмалната херния също изостря ангината пекторис. Ако гърчовете продължават повече от 5 минути, трябва незабавно да се обадите спешна помощ.

• слабост, световъртеж

На заден план вътрешен кръвоизливможе да се развие анемия, придружена от слабост, чувствам се зле.

При рожденни дефектизаболяването може да не бъде диагностицирано веднага. През първите месеци от живота детето може да се чувства задоволително. Симптомите могат да се появят постепенно. Често такива деца се оплакват от оригване, неприятно усещане в гърдите, болка в корема.

Ако дефектът е сериозен, клинична картинадоста светло. Новородените с диафрагмална херния имат честа регургитация, задух, повръщане след хранене, цианоза кожата. Коремът на такива бебета като правило е хлътнал, а гърдите изпъкват.

Прояви на заболяването

Диафрагмалната херния може да бъде безсимптомна за известно време. Ако дупките в диафрагмата са достатъчно големи и хернията е изразена, пациентът може много ясно да почувства всички симптоми.

В някои случаи е възможно обостряне на заболяването, рязко увеличаване на болката, което кара пациентите незабавно да потърсят помощ.

При тежки формиможе да се появи кървене. На фона на херния може да се развие гастрит и пептична язва.

Диагностика на диафрагмална херния

Диагнозата на херния може да се постави само от специалисти гастроентеролози и хирурзи. За да се направи такава диагноза, пациентът се изпраща на рентгенова снимка. Картината ще покаже области на изпъкналост на хранопровода и стомаха.

Състоянието на лигавицата на стомаха и хранопровода ще помогне да се изясни фиброгастроскопията, а рН-метрията помага да се измери киселинността на стомашния сок.

Причини за заболяването

Основните причини за диафрагмална херния включват:

• генетични аномалии(при новородени)
• вдигане на тежести
• продължителна кашлица с бронхит
• хроничен запек
• затлъстяване
• бременност при жените
• трудно раждане
• нараняване

Както проникващите рани на корема, така и тъпите удари могат да доведат до херния.

• възраст

При възрастните хора еластичността на тъканите намалява. Това води до появата на дефекти на диафрагмата. При пенсионерите хернията е доста често срещана.

• хронични заболявания на стомашно-чревния тракт
• слабост на съединителната тъкан

Лечение на диафрагмална херния

Диафрагмалната херния може да се лекува с операция или медикаменти.

При малки хернии или невъзможност за хирургическа интервенция се прилага консервативно лечение. Лекарят предписва на пациента строга диета. При такова заболяване не можете да ядете пикантни, солени храни, пушено месо. Храненето трябва да е често. Трябва да ядете на малки порции поне 5-6 пъти на ден.

Гастроентерологът може да предпише лекарства, които намаляват киселинността на стомаха. Това ще помогне за намаляване на симптомите на киселини. Също така, лекарят може да предпише лекарства, които облекчават спазмите и болката.

хирургияизползва се, когато хернията е достатъчно голяма и има притиснат стомах, хранопровод. Хирургът изрязва херниалния сак и възстановява стената на диафрагмата. Това е възможно чрез зашиване или прилагане на пластир от синтетични материали.

След лечението процесът на възстановяване може да бъде доста дълъг. Хората, които имат диафрагмална херния, трябва да следят здравето си. Те не трябва да вдигат тежести, да се занимават с тежък физически труд, да носят тесни превръзки, корсети, които повишават вътреабдоминалното налягане.

Струва си да се помни, че диафрагмата при децата е доста слаба. AT ранна възраствъзможно е и образуване на херния. Обикновено това се случва след вдигане на тежести.

Към лечението на херния трябва да се подхожда с известна степен на отговорност. С течение на времето, при липса на подходяща терапия, заболяването може да доведе до усложнения. Най-често срещаните са възпалителни заболяванияхранопровод, нарушение на хранопровода и стомаха. Навременно обжалванеПосещението при лекар може да ви помогне да избегнете тези проблеми.