Ugriznil klop, okužen z boreliozo. Borelioza – pravila za uspešno zdravljenje.

Lymska borelioza je bolezen človeka, katere glavni povzročitelj je specifičen mikroorganizem borelija. Bolezen se prenaša z ugrizom iksodnega klopa.

borelioznega klopa

Po statističnih podatkih je ta bolezen najpogostejša med vsemi, ki se širijo s temi žuželkami na severni polobli. Njegova glavna značilnost je polimorfizem klinične slike.

Če človeka ugrizne klop, se lahko borelioza manifestira na različne načine, kar povzroča določene težave pri pravočasni diagnozi bolezni. Zato je zelo pomembno, da se tudi pri običajnih ugrizih teh žuželk posvetujete z zdravnikom.

Značilnosti prenosa borelioznega klopa

Kot je že postalo jasno, mikroorganizem vstopi v človeško telo z ugrizom klopa. Vendar pa so sesalci naravni rezervoarji za njegovo shranjevanje. Borelije lahko okužijo notranji organi jeleni, lisice, veverice ali druge živali, ki živijo na ustreznem geografskem območju.

Ko iksodidni klop ugrizne sesalca, sesa kri, ki vsebuje mikrobne delce. Po tem začnejo proces svojega razvoja, vendar že v telesu žuželke.

kako se bolezen prenaša?

Prav to je najprimernejše mesto za dolgoročno shranjevanje bakterij. Navsezadnje je znano, da lahko klopi živijo tudi desetletja, medtem ko so v stanju mirovanja. Ves ta čas mikrob ohranja sposobnost širjenja.

Človek se okuži, ko ga ugrizne okužen klop. S slino žuželke mikrobna telesa vstopijo v krvni obtok, ki se začnejo aktivno razmnoževati in širiti po telesu.

Simptomi in posledice borelioznega klopa oziroma njegovega ugriza so v veliki meri odvisni od individualne odpornosti človeka. imunski sistem in splošno stanje organizem.

Značilnosti patogeneze

Ko pridejo v človeško telo, se borelije s krvjo in limfo razširijo v različne organe in sisteme. V njih se pojavijo številne značilne reakcije, ki povzročajo razvoj ustreznih simptomov.

Celotno kaskado reakcij lahko predstavimo v naslednjem zaporedju:

1. S krvjo se mikrob razširi po telesu v možgane, notranje organe, mišice. Na mestu ugriza nastane anularni eritem.
2. Ko borelija odmre, izzove cel kaskado humoralnih reakcij, ki povzročijo nadaljnje napredovanje bolezni.
3. Kot odgovor na pojav v telesu specifičnih antigenov patogena, imunski sistem začne aktivno proizvajati protitelesa - IgM in IgG. Odpravljajo se na mesta največja koncentracija tujerodnih organizmov.
4. AT posebnih organov in sistemi, kjer pride do interakcije antigen-protitelo, lokalno vnetne reakcije s poudarkom veliko število mediatorji, histamin in druge dokaj agresivne spojine.
5. Vse to vodi do nastanka mikroinfiltratov in motenj normalnega delovanja določenih organov.
6. Sprošča se tudi posebna snov interlevkin-1, ki ostaja eden najmočnejših mediatorjev vnetja. Pod njegovim vplivom imunski kompleksi prodrejo v kosti, sklepe, tkiva notranjih organov in jih postopoma uničijo.

Po ugrizu baralijskega klopa se simptomi začnejo razvijati že pod vplivom odziva telesa na tujke.

Glavna stvar v tej situaciji je poiskati kvalificirano pomoč. V nasprotnem primeru bo patološki proces le napredoval, kar lahko povzroči invalidnost pacienta ali celo smrt. Lymska borelioza je zelo zahrbtna in večplastna bolezen s kompleksno klinično sliko.

Simptomi prisotnosti borelioznega klopa in njegovih ugrizov 1. stopnje

Inkubacijska doba pri tej bolezni se giblje od 7-14 dni. Vendar pa lahko pride do zgodnejših manifestacij bolezni ali njenih zapoznelih manifestacij. Najpogosteje aktivnost bolezni pade na obdobje od pozne pomladi do zgodnje jeseni. V tem obdobju dozorijo njufke – oblike klopov, ki so predvsem povzročitelji okužbe človeka.

ugriz klopa v roko

V procesu razvoja klinične slike pogojno ločimo 2 obdobji:

1. Zgodnje, vključno s prvo in drugo fazo.
2. Pozno, vključno s tretjo stopnjo.

Manifestacije so odvisne od števila bakterij, ki so vstopile v človeško telo, in splošnega zdravja bolnika patološki proces se lahko nekoliko razlikujejo.

Prva stopnja se začne akutno ali subakutno.

Simptomi klopne borelioze na zgodnje faze kaže nespecifično:

• Splošna šibkost.
• Telesne bolečine.
• Dvig temperature.
• Slabost, bruhanje.
• Mrzlica.

Pogosto se lahko pojavijo kataralni simptomi (zamašen nos, kašelj in drugi).

Vendar glavni simptom bolezni na tej stopnji ostaja poseben obročasti eritem, ki se razvije na mestu ugriza klopa. Ima videz značilne okrogle ali ovalne rdečice na mestu, kjer je prišlo do stika z žuželko.

Njegova velikost se lahko giblje od 5 do 60 cm, v bistvu ne štrli nad površino kože, včasih pa je v obliki nekakšnega valja. V krogu so lahko prisotni tudi drugi obročasti elementi.

Glavni simptom bolezni je obročasti eritem.

Bolnikovi občutki segajo od popolna odsotnost kakršno koli nelagodje do aktivnega srbenja in blage bolečine na prizadetem območju. Na mestu ugriza lahko dolgo ostane rjava skorja.

Anularni eritem je najpogostejši simptom borelioze 1. stopnje. Opazimo ga pri 60-80% bolnikov. Dokazuje tudi sposobnost selitve. Robovi prizadetega območja se ponavadi razširijo in premaknejo na nova področja kože. Pogosto ta pojav spremlja regionalna limfadenopatija zaradi vdora patogena v ustrezne žile.

Simptomi borelioze po vbodu klopa se lahko pokažejo tudi v obliki drugih obstojnih znakov.

Tej vključujejo:

• Izpuščaj na obrazu in drugih delih kože.
• Konjunktivitis.
• Poraz možganske ovojnice z razvojem značilnih manifestacij ( glavobol, bruhanje, fotofobija itd.).
• Poškodbe jeter z razvojem patološko stanje vrsta hepatitisa. Zanj je značilno napredovanje dispeptičnih manifestacij (slabost, bruhanje), odstopanja v laboratorijske preiskave in povečanje jeter.

Obstajajo primeri, ko se borelioza pojavi subklinično. V takih primerih se pogosto zamenjuje z običajnim virusne bolezni zaradi nespecifičnosti klinične slike. Glavno dejstvo, ki bi moralo opozoriti vsakega zdravnika, je prisotnost ugriza klopa v zgodovini.

Vendar pa je najbolj neprijetna borelioza, ki se pojavi brez manifestacije simptomov v prvi fazi. Vendar pa odsotnost znakov bolezni ne pomeni, da se ne razvije. Bolezen preprosto "tiho" takoj preide v drugo stopnjo patološkega procesa.

Simptomi II stopnje bolezni

Druga stopnja bolezni se morda ne pojavi. Vse je odvisno od pravočasnega začetka antibakterijsko zdravljenje bolezni. Vendar, če ignorirate patologijo, potem po približno 1-3 mesecih obročasti eritem napreduje v številne druge klinične manifestacije.

Na ta trenutek Tradicionalno obstajata dve najpogostejši obliki 2. stopnje borelioze:

1. Nevralgičen.
2. srčni.

V prvem primeru glavni udarec prevzame človeški živčni sistem. S pretokom krvi in ​​limfe mikroorganizmi prodrejo v možganske ovojnice, kjer nadaljujejo svojo negativen vpliv na telesu. Najpogostejši simptomi so meningitis, meningizem in encefalitis.

za drugo stopnjo bolezni so značilni glavoboli, slabost. nespečnost

V skladu s tem se pojavijo naslednji simptomi:

• glavobol
• fotofobija.
• Motnje ritma spanja.
• razdražljivost.
• Slabost in bruhanje, ki ju običajna zdravila ne ublažijo.
• Motnje motoričnih funkcij.
• Splošna šibkost in zmanjšana mišična moč.

Tudi v porastu intrakranialni tlak. Značilnost poraza človeškega centralnega živčnega sistema pri lymski boreliozi ostaja učinek na kranialne živce. Posledično pogosto napreduje simetrična pareza in paraliza. Najpogosteje je prizadet obrazni živec. Zato je pomembno izvesti diferencialna diagnoza z drugimi boleznimi, ki lahko povzročijo podobne simptome.

Za srčno obliko manifestacije bolezni je značilna poškodba srca. Je razmeroma redkejši od nevralgičnega. po največ pogost simptom v tem primeru gre za kršitev srčni utrip.

Najprej se razvijejo osamljeni ventrikularne ekstrasistole vendar precej hitro napredujejo v epizode atrioventrikularne blokade. Včasih lahko kaže popolno prečno blokado. To se zgodi zelo redko, vendar si ga je treba zapomniti.

Poleg motenj srčnega ritma lahko patologija izzove razvoj miokarditisa in perikarditisa. Za prvo je značilno zmanjšanje kontraktilne funkcije srca, kar lahko povzroči nezadostno oskrbo celotnega organizma s hranili.

težave s srčnim sistemom

Perikarditis se kaže z značilnimi bolečinami v predelu srca, ki jih lahko bolniki včasih zamenjajo z angino pektoris pri naporu. Pomembno je opraviti ustrezno diagnozo teh bolezni.

Kljub razširjenosti obeh prejšnjih oblik bolezni v drugi fazi se borelioza odlikuje po polimorfizmu simptomov. Lahko prodre v skoraj vsak notranji organ in povzroči motnje v njegovem delovanju. Zato morate biti zelo previdni glede morebitnih motenj v delovanju telesa ob prisotnosti anamneze ugriza klopa.

Simptomi III stopnje bolezni zaradi borelioznega klopa

Zadnja faza razvoja lymske borelioze je možna v odsotnosti ustreznega zdravljenja te bolezni. Razvije se 6-24 mesecev po pojavu anularnega eritema. Zanj je značilen polimorfizem njegovih manifestacij.

Vendar pa je trenutno običajno govoriti o treh najbolj raziskanih oblikah patologije na tej stopnji:

1. s poškodbo sklepov.
2. S kožnimi lezijami.
3. Z razvojem kroničnih nevralgičnih simptomov.

Prva različica bolezni se lahko nadaljuje glede na vrsto artralgije, ponavljajočega se artritisa ali njegove kronične oblike. Glavni simptomi bolezni so poškodbe sklepov z degeneracijo. hrustančnega tkiva. Bolečina se pojavi spontano.

Lahko segajo od običajnega nelagodja do hudih občutkov, ki onemogočajo kakršno koli dejavnost. Prizadeta so predvsem kolena in mali sklepi rok. Bolečina mine tako spontano, kot se pojavi.

Kronična varianta sklepni sindrom podobno kot revmatoidni artritis. Na rokah je skoraj enaka deformacija, bolečina je moteča predvsem zjutraj. Pomembno je opraviti ustrezno diferencialno diagnozo.

Kožne lezije pri boreliozi se kažejo kot atrofija ali lokalna skleroderma. V prvem primeru prevleka telesa lokalno prevzame obliko svilenega papirja. Pogosto se pojavi srbenje in nelagodje na mestih nekdanjega obročastega eritema.

Navadne vlažilne kreme in mazila ne pomagajo. Če bolezen napreduje glede na vrsto skleroderme, se na nekaterih področjih določi zgostitev kože. Ona se ne zloži. Včasih ovira normalno gibanje.

Če se razvijejo kronični nevrogeni simptomi, se kažejo kot stalne bolečine v vratu in mišicah. Progresivna togost mišic cervikalni predel. Ni nenavadno, da oseba ne more upogniti glave ali je obrniti na stran. Povečajo se simptomi meningitisa in encefalitisa. pri laboratorijska diagnostika prepoznati značilne spremembe v tekočini.

Značilnosti zdravljenja borelioze po ugrizu klopa

Terapija bolnika s to boleznijo mora biti kompleksna in večplastna. Pomembno vlogo igra bivanje bolnika v določeni fazi bolezni. Pristop k terapiji je odvisen tudi od manifestacije simptomov.

Ko je osebo ugriznil baralijski klop, je treba zdravljenje najprej začeti z jemanjem antibakterijska sredstva. Anularni eritem lahko spontano izgine do 1 meseca. Vendar pa se z ustrezno terapijo ta obdobja bistveno skrajšajo, predvsem pa se prepreči prehod bolezni v naslednjo fazo.

Zdravila izbora za lymsko boreliozo so:

• Tetraciklin v odmerku enega in pol grama na dan 2 tedna. To zdraviloše posebej učinkovito v zgodnjih fazah bolezni. Vendar pa z napredovanjem nevroloških in srčnih simptomov izgubi del svoje pomembnosti.
• doksociklin. Odlično delovanje pri bolnikih z kožne manifestacije bolezni. Na dan, ko morate uporabiti 2-krat 0,1 g tega antibiotika 10 dni.
• Zdravljenje borelioze po ugrizu klopa pri otrocih, mlajših od 8 let, se začne z dajanjem amoksicilina v odmerku 30 mg / kg telesne mase na dan. Trajanje zdravljenja je podobno kot pri odraslih.

Vzporedno z antibiotična terapija opravite simptomatsko zdravljenje. Zdravila se uporabljajo za lajšanje kardioloških manifestacij patologije. Bodite prepričani, da uporabite desenzibilizirajoča zdravila za zatiranje imunoloških manifestacij bolezni.

Tako ali drugače, vendar lymska borelioza – huda bolezen kar je včasih težko diagnosticirati. Pomembno je, da pravočasno ugotovite njegovo prisotnost in začnete ustrezno zdravljenje. V tem primeru je bolezen mogoče premagati.

Klopni encefalitis in borelioza (lajmska borelioza)- nevarno je nalezljive bolezni. Poleg tega se lahko obe bolezni pri ljudeh razvijeta vzporedno. Glavni mehanizem okužbe je prenosljiv, tj. pri ugrizu klopov s slino pride okužba v krvni obtok. Znani so tudi primeri okužbe pri pitju neobdelanega mleka bolnih živali (običajno koz). Razmislite, kakšni so simptomi, metode diagnosticiranja in zdravljenja klopnega encefalitisa in borelioze.

Simptomi klopnega encefalitisa in borelioze

Povzročitelj encefalitisa, ki se prenaša s klopi, je virus, ki prodre v Človeško telo, se začne razmnoževati najprej v koži, nato pa predvsem v živčnega tkiva kar vodi do njegove poškodbe. Boreliozo povzročajo bakterije iz rodu Borrelia, ki ob vstopu v telo zaidejo v notranje organe, limfna tkiva, sklepe ipd., kjer povzročajo vnetja. Inkubacijska doba za obe bolezni je približno 7-14 dni.

Klopni encefalitis pogosto poteka v dveh fazah, za katere so značilne naslednje manifestacije:

1. Prva faza (traja 2-4 dni):

• nenadno zvišanje telesne temperature;
• šibkost;
• mrzlica;
• glavobol;
• slabost;
• bolečine v mišicah.

2. Druga faza (prihaja po osemdnevni remisiji):

• vročina;
• močna bolečina v glavi;
• povečan tonus vratnih mišic;
• konvulzije;
• motnje zavesti;
• motnje občutljivosti;
• motorične motnje itd.

Omeniti velja, da v večini primerov mesto ugriza s encefalitisom, ki se prenaša s klopi, ostane vneto, oteklo.

borelioza običajno poteka v treh fazah in ima naslednje simptome:

1. Splošna nalezljiva stopnja (traja 4-5 tednov):

• splošno slabo počutje;
• zvišanje telesne temperature;
• bolečine v mišicah;
• togost vratnih mišic;
• videz in postopno povečanje velikosti pordelosti obročaste oblike okoli mesta ugriza;
• izpuščaj na obrazu, urtikarija;
• bolečine v jetrih itd.

2. Stopnja nevroloških in srčnih zapletov (traja do 22. tedna):

• serozni meningitis;
• nevritis kranialni živci;
• radikuloneuritis;
• perikarditis;
• razne kršitve srčna aktivnost itd.

3. Stadij sklepnih, kožnih in drugih vnetnih obolenj (šest mesecev kasneje):

• vnetje sklepov;
• vnetje bezgavk;
• atrofični akrodermatitis;
• žariščna skleroderma itd.

Krvni testi za klopni encefalitis in boreliozo

Za potrditev diagnoze lahko ne prej kot 10 dni po ugrizu opravite krvni test z metodo PCR (verižna reakcija s polimerazo), ki identificira povzročitelje okužb. Tudi dva tedna po ugrizu se opravi krvni test za protitelesa proti virusu encefalitisa, ki se prenaša s klopi, in po enem mesecu - za protitelesa proti boreliji.

Zdravljenje klopnega encefalitisa in borelioze

Zdravljenje teh bolezni poteka na oddelkih za nalezljive bolezni, pri čemer sodelujejo strokovnjaki različnih specialnosti - terapevti, revmatologi, nevrologi, kardiologi itd. Zdravljenje temelji na vplivu na patogene. Izvaja se tudi ustrezna simptomatska terapija, predpisani so fizioterapevtski postopki, v nekaterih primerih masaža, fizioterapija, psihoterapija.

Pri encefalitisu, ki se prenaša s klopi, se lahko predpišejo naslednja zdravila:

Lymska borelioza(Lymska borelioza, lymska borelioza, iksodna klopna borelioza.) Trenutno se lymska borelioza (BL) (lajmska bolezen - angleško, la maladie de Lyme - francosko, Die Lyme-Krankheit - nemško) šteje za naravno žariščno, nalezljivo, polisistemska bolezen s kompleksno patogenezo, vključno s kompleksom imunsko posredovanih reakcij.

Različne klinične manifestacije PB so že dolgo znane in opisane kot samostojne bolezni ali kot sindromi. nejasna etiologija: kronični migratorni eritem, Afzeliusov eritem, klopni anularni eritem, akrodermatitis, kronični atrofični akrodermatitis, kožna limfodenoza, serozni meningitis, radikulonevritis, Bannwartov limfocitni meningoradikuloneuritis (Bannwartov sindrom), kronični artritis itd. ugotovljeno, po kateri je bilo že mogoče govoriti o bolezni kot nozološki obliki z različnimi kliničnimi manifestacijami.

Borelioza je bila prvič opisana leta 1975 kot lokalni izbruh artritisa v mestu Lyme, Connecticut (ZDA); se razvije po ugrizu iksodidnih klopov, okuženih z borelijo. V naslednjih letih se je zaradi raziskav izkazalo, da je geografski spekter širjenja te okužbe veliko širši. Bolezen se pojavlja ne le v Severni Ameriki, ampak tudi v mnogih državah Evrope in Azije.

Klopna lymska borelioza je razširjena tudi v Rusiji. BL je bil pri nas prvič serološko preverjen leta 1985, leta 1991 pa je bil vključen v uradni seznam nozoloških oblik, ki so na voljo v Rusiji. Veliko dela na preučevanju te okužbe in širjenju nabranih izkušenj je bilo opravljeno pod vodstvom E. I. Korenberga v Republiškem centru za preučevanje borelioze (Raziskovalni inštitut N. F. Gamaleya EM, Ruska akademija medicinskih znanosti).

Družina Spirochaetaceae, rod Borrelia, vključuje veliko število človeških in živalskih patogenov. Leta 1984 je R. Johnson opisal nova vrsta borelija - Borrelia burgdorferi, ki je dobila ime po ameriškem mikrobiologu W. Burgdorferju, ki je leta 1981 prvič izoliral borelijo iz črevesja iksodidnih klopov. Izbruh artritisa v mestu Lyme je bil povezan z izolirano borelijo.

Spirochete Borrelia burgdorferi spominja na zvito spiralo v obliki zamaška, sestavljeno iz aksialne niti, okoli katere se nahaja citoplazma, njegova dolžina je od 11 do 25 mikronov, širina pa 0,18-0,25 mikronov; velikosti se razlikujejo pri različnih gostiteljih in med gojenjem. Kodri so neenakomerni, z vitalnim opazovanjem izvajajo počasne rotacijske gibe. Najdene so bile tako desno kot levorotatorne oblike (patogenetski pomen še ni znan). Morfološko so te spirohete bolj podobne treponemam, a večje od njih. Imajo skupine površinskih antigenov Osp A, Osp B in Osp C, ki določajo razliko med posameznimi sevi. Spadajo med gramnegativne bakterije. Anilinska barvila se obarvajo intenzivneje kot treponeme in nekoliko šibkeje kot druge borelije. Tako kot druge borelije jih gojimo v modificiranem Kellyjevem gojišču.

Do nedavnega je veljalo, da je povzročitelj lymske borelie ena sama borelija - Borrelia burgdorferi. Nekatere razlike v beljakovinski sestavi izolatov borelije iz različnih naravnih žarišč pa so nam omogočile prvotno domnevo, da je lymska borelioza etiološko heterogena.

Trenutno je identificiranih več kot 10 genomskih skupin, ki pripadajo kompleksu Borrelia burgdorferi sensu lato, ki so neenakomerno porazdeljene po vsem svetu. Skupine B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii, B. garinii (tip NT29), B. afzelii, B. valaisiana (skupina VS116), B. lusitaniae (skupina PotiB2), B. japonica, B. tanukii in B. turdae, v Ameriki pa skupine Borrelia burgdorferi s. s., B. andersonii (skupina DN127), 21038, CA55 in 25015. Kar zadeva B. japonica, najdeno na Japonskem, se zdi, da ni patogena za ljudi. Opozoriti je treba, da tudi patogeni potencial skupine VS116 (B. valaisiana) do danes ni znan. Rezultati študij in kliničnih opazovanj zadnjih let kažejo, da je narava poškodb organov pri bolniku lahko odvisna od vrste borelije. Tako so bili pridobljeni podatki o obstoju povezave med B. garinii in nevrološkimi manifestacijami, B. burgdorferi s. s. in lymski artritis, B. afzelii in kronični atrofični dermatitis. Posledično opažene razlike v klinični sliki poteka borelioze pri bolnikih z različne točke nozoareal te okužbe lahko temelji na genetski heterogenosti kompleksa B. burgdorferi sensu lato. Glede na vsa ta dejstva se trenutno izraz "lajmska bolezen" uporablja za celotno skupino etiološko neodvisnih iksodidnih borelioz, ki jih prenašajo klopi.

Na stopnji kopičenja znanja o boreliozi, glede na skupno epidemiologijo, podobnost patogeneze in kliničnih manifestacij, je povsem sprejemljivo, da jih združimo pod splošnim imenom "iksodična borelioza, ki jo prenašajo klopi", ali "lajmska bolezen", ki se spoštuje prvi opisali iksodično boreliozo, ki jo prenašajo klopi.

Ob okužbi se na mestu prisesa klopa običajno razvije kompleks vnetno-alergijskih sprememb na koži, ki se kažejo v obliki specifičnega eritema, značilnega za BL. Lokalna obstojnost patogena v določenem časovnem obdobju določa značilnosti klinične slike - razmeroma zadovoljivo zdravstveno stanje, blag sindrom splošne zastrupitve, odsotnost drugih manifestacij, značilnih za PD, in zamudo pri imunskem odzivu.

Z napredovanjem bolezni (ali pri bolnikih brez lokalne faze takoj), v patogenezi kompleksov simptomov, hematogena, morda limfogena pot širjenja borelije od mesta vnosa do notranjih organov, sklepov in limfnih tvorb. zadeve; perinevralno, kasneje pa rostralno z vpletenostjo v vnetni proces možganskih ovojnic. Ko patogen vstopi različna telesa in tkivu pride do aktivnega draženja imunskega sistema, kar vodi do generaliziranega in lokalnega humoralnega in celičnega hiperimunskega odziva. Na tej stopnji bolezni pride do proizvodnje protiteles IgM in nato IgG kot odgovor na pojav 41 kD Borrelia flagellar flagellar antigena. Pomemben imunogen v patogenezi so površinski proteini Osp C, ki so značilni predvsem za evropske seve. V primeru napredovanja bolezni (pomanjkanje ali nezadostno zdravljenje) se razširi spekter protiteles proti antigenom spirohet (na polipeptide od 16 do 93 kD), kar vodi do podaljšane proizvodnje IgM in IgG. Poveča se število krožečih imunskih kompleksov. V prizadetih tkivih se lahko tvorijo tudi imunski kompleksi, ki aktivirajo glavne dejavnike vnetja - nastajanje levkotaktičnih dražljajev in fagocitozo. Značilna lastnost je prisotnost limfoplazmatskih infiltratov v koži, podkožnega tkiva, bezgavke, vranica, možgani, periferni gangliji. Celični imunski odgovor se oblikuje z napredovanjem bolezni, pri čemer se največja reaktivnost mononuklearnih celic kaže v tarčnih tkivih. Poveča se raven T-pomočnikov in T-supresorjev, indeks stimulacije krvnih limfocitov. Ugotovljeno je bilo, da je stopnja spremembe v celični povezavi imunskega sistema odvisna od resnosti poteka bolezni.

Vodilno vlogo v patogenezi artritisa igrajo liposaharidi, ki so del borelije, ki spodbujajo izločanje interlevkina-1 s celicami serije monocitov-makrofagov, nekaterimi T-limfociti, B-limfociti itd. Interlevkin-1 stimulira izločanje prostaglandinov in kolagenaze v sinovialnem tkivu, torej aktivira vnetje v sklepih, kar povzroči resorpcijo kosti, uničenje hrustanca in spodbuja nastanek panusa.

Počasen imunski odziv, povezan z razmeroma pozno in blago borelijo, razvoj avtoimunskih reakcij in možnost intracelularne perzistencije povzročitelja so med glavnimi vzroki kronične okužbe.

Simptomi in potek. Potek borelioze delimo na zgodnje in pozno obdobje. AT zgodnje obdobje razlikujejo I. stopnjo lokalne okužbe, ko povzročitelj vstopi v kožo po ugrizu klopa, in II. stopnjo - širjenje borelije v različne organe (za katero je značilna široka paleta kliničnih manifestacij, ki izhajajo iz izločanja spirohet v različne organe in tkanine). Pozno obdobje (stopnja III) je določeno z vztrajnostjo okužbe v katerem koli organu ali tkivu (za razliko od stopnje II se kaže kot prevladujoča lezija katerega koli organa ali sistema). Delitev na stopnje je precej poljubna in velja le za bolezen kot celoto. Včasih stopnje sploh ni mogoče opaziti, v nekaterih primerih je lahko prisotna le stopnja I, včasih pa se bolezen pojavi kot eden od poznih sindromov. V zgodnjem obdobju je priporočljivo razlikovati eritemske in neeritemske oblike bolezni. Prvič, pomembno je pri diagnozi bolezni, in drugič, klinična slika ima svoje značilnosti glede na prisotnost ali odsotnost eritema na mestu ugriza klopa in na koncu kaže značilnosti razmerja med makro- in mikroorganizmom. Na stopnji diseminacije patogena, za katero je značilen polimorfizem kliničnih manifestacij, je še vedno mogoče identificirati prevladujoče skupino simptomov, ki določajo možnost klinični potek: febrilni, nevritični, meningealni, srčni, mešani. Izolacija različice tečaja in stopnje resnosti klinični sindrom pomagajo določiti resnost patološkega procesa: blage, zmerne, hude in izjemno hude (redko) oblike.

Inkubacijska doba je od 1 do 20 dni (običajno 7-10), katere zanesljivost je odvisna od natančnosti ugotavljanja dejstva sesanja klopa. Do 30 % bolnikov se ne spomni ali zanika anamnezo ugriza tega prenašalca. Bolezen se običajno začne subakutno s pojavom bolečine, srbenja, otekline in rdečine na mestu ugriza klopa. Bolniki se pritožujejo zaradi zmernega glavobola, splošna šibkost, slabo počutje, slabost, občutek tiščanja in motnje občutljivosti na območju ugriza klopa. Hkrati se pojavi značilen kožni eritem (do 70% bolnikov). Telesna temperatura se pogosteje dvigne do 38 ° C, včasih jo spremlja mrzlica. Vročinsko obdobje traja 2-7 dni, po znižanju telesne temperature se subfebrilna temperatura včasih opazi več dni.

Erythema migrans in mesto primarnega vpliva.

Erythema migrans - glavni klinični marker bolezni - se pojavi po 3-32 dneh (povprečno 7) v obliki rdeče makule ali papule na mestu vboda klopa. Območje rdečice okoli mesta ugriza se razširi in meji od neprizadete kože s svetlo rdečo obrobo; v središču lezije je intenzivnost sprememb manj izrazita. Velikost eritema je lahko od nekaj centimetrov do deset (3-70 cm), vendar resnost bolezni ni povezana z njihovo velikostjo. Na mestu začetne lezije včasih opazimo močan eritem, pojavijo se vezikule in nekroze (primarni afekt). Intenzivnost barve razširjene kožne lezije je enakomerna; znotraj zunanje meje se lahko pojavi več rdečih kolobarjev, katerih osrednji del sčasoma zbledi. Namesto nekdanjega eritema pogosto vztrajata povečana pigmentacija in luščenje kože. Pri nekaterih bolnikih so manifestacije bolezni omejene na kožne lezije na mestu ugriza klopa in blage pogosti simptomi, pri nekaterih bolnikih se očitno lahko hematogena in limfogena borelija razširi na druga področja kože, pojavi se sekundarni eritem, vendar za razliko od glavnega ni primarnega vpliva. Pojavijo se lahko tudi drugi kožni simptomi: izpuščaj na obrazu, urtikarija, prehodni pikčasti in majhni obročasti izpuščaji, konjunktivitis. Pri nekaterih bolnikih je razvit eritem podoben erizipel, in prisotnost primarnega afekta in regionalnega limfadenitisa sta podobna manifestacijam klopnega prenosa tifus in tularemijo. Kožni simptomi pogosto spremljajo glavobol, okorelost vratu, zvišana telesna temperatura, mrzlica, selitvene bolečine v mišicah in kosteh, artralgija, huda šibkost in utrujenost. Redko opažena generalizirana limfadenopatija, vneto grlo, suh kašelj, konjunktivitis, edem mod. Prvi simptomi bolezni običajno izzvenijo in popolnoma izginejo v nekaj dneh (tednih) tudi brez zdravljenja.

Stopnja II je povezana s širjenjem borelije iz primarnega žarišča v različne organe. Pri neeritemskih oblikah se bolezen pogosto kaže z manifestacijami, značilnimi za to fazo bolezni in je hujša kot pri bolnikih z eritemom.

Znaki, ki kažejo na morebitno poškodbo možganskih ovojnic, se lahko pojavijo zgodaj, ko kožni eritem še vztraja, vendar jih takrat običajno ne spremlja sindrom. vnetne spremembe cerebrospinalna tekočina. V nekaj tednih (redko pred 10-12 dnevi) ali mesecih od začetka bolezni se pri 15 % bolnikov pojavijo jasni znaki poškodbe. živčni sistem. V tem obdobju je priporočljivo ločiti sindrome seroznega meningitisa, meningoencefalitisa in sindrome poškodbe perifernega živčnega sistema:

• senzorični, pretežno algični sindrom v obliki mialgije, nevralgije, pleksalgije, radikuloalgije;
• amiotrofični sindrom zaradi omejenega segmentnega radikulonevritisa, izoliran nevritis obrazni živec, mononevritis, regionalni na mesto vsesavanja klopov, razširjen poliradikuloneuritis (Bannwartov sindrom), mielitis; včasih je mogoče razlikovati paralitični sindrom lezij perifernega živčnega sistema, vendar praviloma ni izoliran.

V nekaj tednih po okužbi se lahko pojavijo znaki poškodbe srca. Pogosteje je atrioventrikularni blok (I ali II stopnja, včasih popoln), intraventrikularne prevodne motnje, motnje ritma. V nekaterih primerih se razvijejo bolj difuzne srčne lezije, vključno z mioperikarditisom, razširjeno miokardiopatijo ali pankarditisom. V tej fazi se pojavijo prehodne bolečine v kosteh, mišicah, kitah, periartikularnih vrečkah. V tej fazi bolezni se praviloma ne pojavijo otekline in drugi očitni znaki vnetja sklepov. Simptomi se opazujejo več tednov, lahko pride do recidivov.

V fazi III se lahko v obdobju od nekaj mesecev do nekaj let od začetka bolezni pojavijo pozne manifestacije borelioze. Značilen je ponavljajoči se oligoartritis velikih sklepov, lahko pa so prizadeti tudi mali sklepi. Sinovialna biopsija razkrije depozite fibrina, hipertrofijo vilusov, vaskularno proliferacijo in izrazito plazmocitno in limfocitno infiltracijo. Število levkocitov v sinovialni tekočini se giblje od 500 do 110.000 na 1 mm. Večina jih je segmentiranih. Pogosto praznujejo povečana vsebina beljakovin (od 3 do 8 g/l) in glukoze. Lymski artritis je po poteku podoben reaktivnemu artritisu. Sčasoma se sklepi pokažejo tipično kronično vnetje spremembe: osteoporoza, tanjšanje in izguba hrustanca, kortikalne in robne uzure, včasih degenerativne spremembe: subartikularna skleroza, osteofitoza.

Pozne lezije živčnega sistema se kažejo v kroničnem encefalomielitisu, spastični paraparezi, ataksiji, izbrisanih spominskih motnjah, kronični aksonski radikulopatiji, demenci. Pogosto je polinevropatija z radikularno bolečino ali distalno parestezijo. Bolniki poročajo o glavobolu, utrujenosti, izgubi sluha. Pri otrocih pride do upočasnitve rasti in spolnega razvoja.

Kronični atrofični akrodermatitis.

Kožne lezije v fazi III se kažejo kot razširjeni dermatitis, atrofični akrodermatitis in spremembe, podobne sklerodermi.

Zapleti pri lymski boreliozi so zelo redki in se pogosto kažejo kot rezidualni pojavi.

Diagnoza Borelioza je težka predvsem pri pozno obdobje zaradi izrazitega kliničnega polimorfizma in pogoste odsotnosti tipične manifestacije bolezni. Diagnoza temelji predvsem na klinični sliki, epidemioloških podatkih in je potrjena z rezultati serološke študije. Klinična diagnoza se lahko šteje za zanesljivo le v primerih, ko je v anamnezi obstajal eritem migrans, klinični marker bolezni. Kulture borelije je težko izolirati od bolne osebe. Serološke metode se pogosto uporabljajo za potrditev diagnoze. Pri nas za dokazovanje protiteles proti boreliji uporabljamo reakcijo indirektne imunofluorescence (n-RIF) in reakcijo z encimsko označenimi protitelesi (ELISA). Vendar pa obstajajo seronegativne različice poteka bolezni. Pogosto lažno pozitivne rezultate opazili pri sifilisu. O morebitni okužbi lahko presodimo po odkritju borelij v preparatih črevesja sesanega klopa s temnopoljsko mikroskopijo. V prizadetih organih in tkivih je mogoče odkriti borelije z elektronsko mikroskopijo, posebnim barvanjem s srebrom in z uporabo monoklonskih protiteles proti borelioznim boleznim. Obetavna metoda je verižna reakcija s polimerazo (PCR), katere uporaba vam omogoča potrditev diagnoze z majhnim številom mikrobnih teles v telesu.

Spremembe periferne krvi pri PB so nespecifične in odražajo predvsem stopnjo vnetnih sprememb v organih.

Diferencialna diagnoza izvajajo s klopnim encefalitisom, skupino serozni meningitis in meningoencefalitis, reaktivni in revmatoidni artritis, akutni revmatizem, nevritis, radikuloneuritis, bolezni srca z motnjami prevodnosti in ritma, miokarditis, dermatitis različnih etiologij.

Zdravljenje vključuje kompleks medicinski ukrepi, v katerem ima vodilno vlogo etiotropna terapija. Zdravila se predpisujejo peroralno ali parenteralno, odvisno od klinične slike in obdobja bolezni.

Od peroralnih pripravkov imajo prednost antibiotiki tetraciklinske serije. Zdravila so predpisana v prvem obdobju bolezni v prisotnosti eritema na mestu sesanja klopa, zvišane telesne temperature in simptomov splošne zastrupitve, če ni znakov poškodbe živčnega sistema, srca, sklepov. Dodelite tetraciklin 0,5 g 4-krat na dan ali doksiciklin (vibramicin) - 0,1 g 2-krat na dan, potek zdravljenja je 10 dni. Otroci, mlajši od 8 let, predpisujejo amoksicilin (amoksil, flemoksin) peroralno 30-40 mg / (kgosut) v 3 odmerkih ali parenteralno 50-100 mg / (kgosut) v 4 injekcijah. Ni ga mogoče znižati enkratni odmerek zdravila in zmanjšati pogostost dajanja zdravila, saj je za doseganje terapevtskega učinka potrebno nenehno vzdrževati zadostno bakteriostatsko koncentracijo antibiotika v bolnikovem telesu.

Če se pri bolnikih odkrijejo znaki poškodbe živčnega sistema, srca, sklepov (pri bolnikih z akutnim in subakutnim potekom), ni priporočljivo predpisovati tetraciklinskih zdravil, saj so nekateri bolniki po zdravljenju doživeli recidive, pozni zapleti je bolezen postala kronična. Penicilin ali ceftriakson se običajno uporablja za identifikacijo nevroloških, srčnih in sklepnih lezij. V nasprotju s priporočenimi shemami penicilinske terapije smo določili enkratni odmerek zdravila, pogostost njegove uporabe in trajanje zdravljenja. Benzilpenicilin (penicilin G) je predpisan 500 tisoč enot intramuskularno 8-krat na dan (z intervalom strogo 3 ure). Trajanje tečaja 14 dni. Bolan z klinični znaki meningitis (meningoencefalitis) se enkratni odmerek penicilina poveča na 2-3 milijone enot, odvisno od telesne teže, in zmanjša na 500 tisoč enot po normalizaciji cerebrospinalne tekočine. Ponavljajoče se dajanje penicilina ohranja konstantno baktericidno koncentracijo v krvi in ​​prizadetih tkivih. Podobna shema penicilinske terapije je bila preizkušena in uspešno uporabljena pri zdravljenju sifilisa, katerega patogeneza je v mnogih pogledih podobna patogenezi borelioze. Torej obstaja podoben mehanizem zgodnji poraz osrednjega živčevja pri teh okužbah, skupnih značilnostih imunoloških procesov in podobnosti povzročiteljev obeh okužb.

Trenutno najučinkovitejše zdravilo za zdravljenje lymske borelioze je ceftriakson (Longacef, Rocefin). dnevni odmerek 1-2 g Trajanje tečaja 14-21 dni.

Pri kroničnem poteku bolezni se potek zdravljenja s penicilinom po isti shemi nadaljuje 28 dni. Zdi se obetavna uporaba dolgodelujočih penicilinskih antibiotikov - ekstencilin (retarpen) v enkratnih odmerkih 2,4 milijona enot enkrat na teden 3 tedne.

Pri kroničnem poteku z izolirano kožno lezijo lahko dobite pozitivne rezultate pri zdravljenju s tetraciklinskimi antibiotiki.

Pri mešani okužbi (lajmska borelioza in klopni encefalitis) se poleg antibiotikov uporablja protiklopni gama globulin.

Preventivno zdravljenježrtve ugriza klopa, okuženega z borelijo (preglejte vsebino črevesja in hemolimfe klopa z mikroskopom v temnem polju), zdravimo s tetraciklinom 0,5 g 4-krat na dan 5 dni ali bicilinom-3 1 milijon 200 tisoč - 2 milijona 400 tisoč enot intramuskularno enkrat. Tudi v ta namen so na Oddelku za infekcijske bolezni Vojaškomedicinske akademije s dober rezultat uporabite retarpen (ekstencilin) ​​v odmerku 2,4 milijona enot intramuskularno enkrat, doksiciklin 0,1 g 2-krat na dan 10 dni, amoksiklav 0,375 g 4-krat na dan 5 dni. Zdravljenje se izvede najpozneje 5. dan od trenutka ugriza. Tveganje za razvoj bolezni se zmanjša na 80%.

Uporablja se skupaj z antibiotično terapijo patogenetsko zdravljenje. Odvisno je od kliničnih manifestacij in resnosti poteka. Torej, z visoko vročino, hudo zastrupitvijo, se raztopine za razstrupljanje predpisujejo parenteralno, z meningitisom - dehidracijo, z nevritisom lobanje in perifernih živcev, artralgija in artritis - fizioterapevtsko zdravljenje. Bolnikom z znaki srčne okvare predpišemo panangin ali asparkam 0,5 g 3-krat na dan, riboksin 0,2 g 4-krat na dan. V primerih odkritja imunske pomanjkljivosti se timalin predpisuje 10-30 mg na dan 10-15 dni. Pri bolnikih z znaki avtoimunskih manifestacij, na primer pogosto ponavljajočega se artritisa, se delagil predpisuje 0,25 g 1-krat na dan v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (indometacin, metindol, brufen itd.). Potek zdravljenja je 1-2 meseca.

Napoved dobro za boreliozo. S prepozno ali neustrezno etiotropno terapijo bolezen napreduje, pogosto se ponavlja in kronični potek. Zmanjšana delovna sposobnost in v nekaterih primerih invalidnost sta posledica vztrajnih rezidualnih pojavov. Tisti, ki so bili bolni, so med letom podvrženi dinamičnemu zdravniškemu nadzoru (pregled pri specialistu za nalezljive bolezni, terapevtu, nevropatologu, nastavitev posredne imunofluorescenčne reakcije vsake 3 mesece), po katerem se sklepa o odsotnosti ali kroničnosti okužba.

Specifična profilaksa za BL še ni bila razvita. Ukrepi nespecifične preventive so podobni kot pri klopnem encefalitisu. Zelo učinkovita metoda preprečevanje okužb - ne dovolite prisesanja klopov (uporaba zaščitnih oblačil in repelentov).

Manifestacija simptomov borelioze pri ljudeh je neposredno odvisna od stopnje bolezni. Znaki se pojavijo en do dva tedna po stiku s klopom.

Prva stopnja Bolezen se kaže:

• akutni in subakutni začetek;
• mrzlica in vročina;
• togost vratnih mišic;
• (limfadenopatija);
• pojav obročaste rdečice na mestu ugriza - anularni migratorni eritem, značilna lastnost borelioza.

anularni eritem vztrajni simptom borelioza prve stopnje, lokalizirana predvsem na nogah, vendar se lahko manifestira v katerem koli delu telesa. Praviloma je na trebuhu, spodnjem delu hrbta, vratu, pazduhah in dimljah manjši od prvega žarišča. Značilni so tudi drugi znaki - kožne manifestacije v obliki izpuščajev, kot je izpuščaj na obrazu.

• glavoboli, slabost in bruhanje;
• povečana reakcija na dražljaje;
• fotofobija.

Obstajajo primeri manifestacij artralgije in hepatitisa (brez manifestacij zlatenice). Simptomi v prvi fazi so lahko popolnoma odsotni ali vztrajajo mesec dni. Če ni pravočasnega zdravljenja z antibiotiki, tudi z normalna temperatura in odsotnosti eritema bo borelioza postopoma prešla v naslednjo, hujšo stopnjo.

Druga stopnja. Klinične manifestacije borelioze druge stopnje so zelo raznolike, saj povzročitelj prizadene skoraj vse človeške organe:

CNS- Pri odraslih se izraža s poškodbo obraznega živca.

Srčno-žilni sistem- pojavi se ekstrasistolična aritmija, moteno atrioventrikularno prevajanje in perikarditis.

Manifestacija meningoencefalitisa- v obliki pareze intrakranialnih živcev, otrdelosti vratu, glavobolov in čustvene nestabilnosti. Poleg poškodbe obraznega živca, zaradi česar je sluh moten, se pojavi asimetrija obraza in solzenje.

Tretja stopnja. V intervalu od šestih mesecev do dveh let se razvije kronična vnetni procesi v sklepih v obliki artritisa, kožnih patologij in poškodb CNS.

Z neučinkovitim zdravljenjem ali brez njega je vztrajno, kronična oblika borelioza - za katero je značilna manifestacija - in remisija ter recidivi ali nenehno ponavljajoča se oblika bolezni.

Bolezen se kaže z uničenjem kostnega in hrustančnega tkiva (artritis), ki je posledica dolgotrajnih recidivov. Kršitev strukture in gostote kostno tkivo (), degenerativne spremembe(tanjšanje hrustanca). Na področju kožnih lezij opazimo nodularne infiltrate (limfocitom) z bolečimi manifestacijami. Kot posledica akrodermatitisa pride do atrofije človeške kože.

Diagnoza borelioze

Epidemiološka anamneza, klinična slika, laboratorijske raziskave in razpoložljivost klinični stadij je pomembna sestavina diagnoze klopne borelioze.

Diagnostični ukrepi:

• izolacija borelije iz tkiv in sinusne tekočine bolnika - robna cona eritema.
• pregled spirotekov pod mikroskopom;
• za odkrivanje protiteles v krvi se uporabljajo reakcije RNIF, analiza ELISA z uporabo celih mikrobnih celic kot antigena;
• serološke študije za določanje titra protiteles

Zdravljenje borelioze

Klopno boreliozo lahko uspešno zdravimo z antibiotiki. Izbira zdravila Odmerjanje in trajanje uporabe je odvisno od resnosti, oblike in stadija bolezni. Predpiše ga izključno zdravnik.

Bolniki z zmerno resno boleznijo so v katerem koli času bolezni nujno hospitalizirani na kliniki za nalezljive bolezni. Praviloma po dveh do treh tednih po okužbi reakcija na protitelesa glede na test ELISA daje pozitiven rezultat.

Pri boreliozi z značilnimi kožnimi manifestacijami traja terapija približno dva tedna. Trajanje zdravljenja razširjenih okužb je približno mesec dni.

Do nedavnega so za zdravljenje borelioze priporočali tetraciklinske antibiotike, številne študije pa so pokazale, da tovrstna zdravila povzročajo preobčutljivost na sončno sevanje, samo obdobje, ko klopi vodijo aktiven življenjski slog. In razmerje med varnostjo in učinkovitostjo sploh ni v korist zdravila.

Učinkovito zdravilo pri zdravljenju borelioze - Ceftriakson. Pogosto se uporablja v otroški praksi, najvarnejši. Z najmanjšim seznamom stranski učinki. Zdravljenje s ceftriaksonom mora spremljati jemanje zdravil, ki vsebujejo laktobacile in bifidobakterije, protiglivičnih zdravil. Da bi preprečili zastrupitev, je potrebna terapija za krepitev imunosti.

Zapleti lymske borelioze

Malomaren odnos do bolezni lahko povzroči resne zaplete:

• razvoj demence: zaradi okvarjenih duševnih funkcij;
• paraliza živcev;
• izguba vida in sluha;
• težka;
• artritis in kožne bolezni.

Preprečevanje klopne borelioze

Cepiva proti tej bolezni ni, prav tako ni bilo oblikovano nobeno specifično preprečevanje. Temelji na običajnih, osnovnih previdnostnih pravilih v krajih, kjer živijo klopi in žuželke:

• oblačila z dolgimi rokavi in ​​hlače;
• visoki čevlji in pokrivala;
• nanašanje zaščitne opreme na oblačila;
• z vrtenjem odstranite pritrjeno kljukico;
• ne morete ga pritisniti in vleči navpično.
• po odstranitvi zdravite rano in roke.

Ko se vrnete s sprehoda, ne bodite preveč leni, da bi obiskali zdravnika.

Prva stopnja.

• Na mestu ugriza se pojavi enakomerna rdečina z več temna lisa v sredini rahla zabuhlost/oteklina. Postopoma se pega razširi, robovi postanejo jasni, svetli, rdeči, dvignjeni nad nivo zdravo kožo(vzemite obliko obroča). Rdečica se poveča v velikosti od 1 do 60 cm v premeru. AT redki primeri kožna reakcija je lahko odsotna.
• Lahko se pojavi srbenje, zmerna bolečina, pa tudi občutek tiščanja in zmanjšana občutljivost. Področje rdečice je toplo ali vroče na dotik.
• Simptomi zastrupitve: glavobol, zvišana telesna temperatura, šibkost.
• Valovite bolečine v mišicah, bolečine v sklepih.
• Vneto grlo, suh kašelj.
• Povečane bezgavke v bližini območja ugriza.
• , bruhati.

Na tej stopnji je med antibakterijskim zdravljenjem možen začetek okrevanja.

V nasprotnem primeru se razvije druga stopnja bolezni.

Nekaj ​​tednov ali mesecev po vbodu klopa se povzročitelj s krvnim obtokom razširi iz primarne lezije v različne organe.

• Znaki poškodbe centralnega živčnega sistema (CNS).
  • Izguba refleksov in oslabljena občutljivost (izguba reakcije in občutljivosti na bolečino, toploto in druge dražljaje).
  • Oslabitev prostovoljnih gibov (to je vseh vrst gibanj, ki jih uravnavajo možganski centri, kot je na primer gibanje okončin med hojo, tekom).
  • Bolezni lobanjskih živcev:
    • spremenjeno zaznavanje vonja/okusa;
    • težave pri žvečenju, požiranju ali govorjenju;
    • omotica/omedlevica;
    • opustitev ramen (zmanjšanje mišičnega tonusa v predelu pasu zgornjih okončin);
    • nezmožnost obračanja glave;
    • kršitev svetlobne ali zvočne občutljivosti itd.
  • Motnje spanja (nespečnost).
  • Kršitev koncentracije, pozornosti.
• Znaki poraza srčno-žilnega sistema(na primer motnje intraventrikularnega prevajanja impulzov, srčne aritmije, bolečine v predelu srca itd.).
• Iz mišično-skeletnega sistema: prehodne bolečine v kosteh, mišicah, kitah, periartikularnih vrečkah.
• Pojav rdečih pik po vsem telesu.

Simptomi se opazujejo več tednov, lahko pride do ponavljajočih se manifestacij.

1-3 mesece po koncu prvih dveh faz (včasih po 6-12 mesecih ali več) se bolezen manifestira predvsem s porazom katerega koli organa ali sistema. (stopnja kronična okužba ali pozna faza):

• poškodbe centralnega živčnega sistema se kažejo v povečani utrujenosti, hiperekscitabilnost ali depresija;
• poškodbe mišično-skeletnega sistema (na primer sprememba hoje, mišičnega tonusa, razvoj poliartritisa (večkratno vnetje sklepov));
• kožne lezije se kažejo kot razširjen dermatitis (vnetje kožo), pojav pečatov (infiltratov) na koži z nadaljnjim razvojem atrofije predelov kože (atrofični akrodermatitis - poškodba konic prstov na nogah in rokah, ki se kaže v rdečini, ki ji sledi rahlo otekanje in nato umik; omejena skleroderma - žariščna bolezen vezivnega tkiva, pri katerem se pojavi zbijanje tkiva, ki mu sledi sprememba barve do slonovine in umik tkiva /atrofija/);
• na tej stopnji je za bolezen značilen dolg potek z izmenjujočimi se obdobji poslabšanj in remisij (obdobji umirjanja simptomov).

Inkubacijska doba

Običajno 1-2 tedna, včasih več dni ali mesecev.

Obrazci

S tokom bolezni ločimo po naslednjih oblikah.

• Akutni (trajanje bolezni do 3 mesece) in subakutni potek (3-6 mesecev):
  • oblika eritema (na območju ugriza se razvije pordelost, ki se s časom povečuje v premeru);
  • neeritemska oblika (poteka brez rdečice na območju ugriza, prizadet je živčni sistem, srce, sklepi).
• Kronični potek:
  • neprekinjeno;
  • ponavljajoče se (ponavljajoče se epizode bolezni s primarno lezijo živčnega sistema, sklepov, kože, srca).

Glede na resnost toka bolezni so:

• blaga stopnja;
• povprečna stopnja;
• huda stopnja.

Poleg poteka s hudimi simptomi se lahko bolezen pojavi v latentna oblika(povzročitelj je prisoten v človeškem telesu, vendar se bolezen nikakor ne manifestira) v ozadju odsotnosti kakršnih koli kliničnih manifestacij. Diagnosticirano podani obliki le v laboratoriju, ob odkritju protiteles (specifične beljakovine človeškega imunskega sistema, katerih glavna naloga je prepoznavanje povzročitelja (virusa ali bakterije) in njegova nadaljnja eliminacija) proti povzročitelju v krvnem serumu pacienta.

Razlogi

• Bolezen se prenaša transmisivno, torej tako z vbodom okuženega klopa, kot tudi ob vdoru klopovih iztrebkov na kožo, ki mu sledi drgnjenje med praskanjem.
• Okužba je možna tudi, če se klop zlomi, če ga ne pravilno odstranimo z mesta ugriza (povzročitelj lahko pride v rano).
• Pri pitju nepasteriziranega mleka okužene živali.
• Največja incidenca pade na obdobje od maja do septembra, kar je povezano z največjo aktivnostjo iksodidnih klopov v tem obdobju.
• Bolnik ni nalezljiv za druge.

Diagnostika

• Analiza epidemiološke anamneze: odkrivanje dejstva ugriza klopa ali bivanja v gozdnem parku v obdobju aktivnosti iksodidnih klopov (spomladi in poleti).
• Analiza pritožb in anamneza bolezni: ko se pojavi glavobol, rdečina na območju ugriza itd.
• Splošni pregled: prisotnost značilne rdečice na območju ugriza, slabost, bruhanje, bolečine v mišicah, bolečine v sklepih.
• Odkrivanje DNK patogena s PCR diagnostiko (verižna reakcija s polimerazo) v krvi, urinu, cerebrospinalni tekočini.
• Serološke diagnostične metode za določanje protiteles proti povzročitelju v pacientovi krvi. Protitelesa so specifične beljakovine človeškega imunskega sistema, katerih glavna naloga je prepoznavanje povzročitelja (virusa ali bakterije) in njegovo nadaljnje odstranjevanje. Obstajajo seropozitivne (na tej stopnji so protitelesa že prisotna v človeški krvi) in seronegativne stopnje (na tej stopnji protitelesa še niso odkrita v bolnikovi krvi, potrebna je ponovna diagnoza).
• Ne smemo pozabiti, da niso vsi klopi okuženi z boreliozo (prenašalci). Zato je treba ob ugrizu klopa čim prej stopiti v stik zdravstveni zavod odstraniti klopa in ga nato laboratorijsko testirati na prisotnost klopne borelioze (lajmske borelioze).
• V obdobju zdravljenja zdravnik bolniku predpiše krepilna sredstva in adaptogene (skupina naravnih oz. umetnega izvora ki lahko povečajo odpornost telesa na širok razpon škodljivi učinki), vitamini A, C, skupina B.
• Trajanje zdravljenja je odvisno od stopnje bolezni in traja od 2 tednov do nekaj mesecev.
• Tisti, ki so bili bolni, so pod zdravniškim nadzorom 2 leti, nato pa se sprejme sklep o popolnem okrevanju ali kronizaciji okužbe, to je prehodu bolezni v kronično obliko.

Preprečevanje klopne borelioze

• Če greste v gozd, park ali podeželsko hišo, morate:
  • nosite stvari z dolgimi rokavi, obvezno nosite klobuk, hlače zataknite v škornje;
  • uporabljajte tekočine, aerosole, mazila, ki odbijajo klope in druge žuželke;
  • izogibajte se grmovja in visoka trava ker tam se radi skrivajo klopi.
• Po vrnitvi iz gozda se natančno preglejte, prosite drugo osebo, da vas pregleda (posebej bodite pozorni na obrobo lasišča, naravne kožne gube (pazduhe, zadnjica)).
• Nujna preventiva (v primeru ugotovitve stika z okuženim klopom) se izvaja z jemanjem antibakterijskih zdravil.

Dodatno

Na mestu ugriza borelije s klopovo slino prodrejo v kožo, kjer se aktivno razmnožujejo. Nato skozi cirkulacijske in limfne kanale patogen prodre v Bezgavke, notranji organi, sklepi in strukture centralnega živčnega sistema. Proces širjenja borelij spremlja njihova delna smrt. S smrtjo borelije se sprosti eksotoksin, ki povzroči pojave zastrupitve:

• slabo počutje;
• glavobol;
• pomanjkanje apetita;
• zvišanje telesne temperature.