Méhrepedés – fenyegető vagy megvalósult – mi a teendő, ha veszélyben van? I. A származási idő szerint

Mi a veszélyes méhrepedés, a patológia osztályozása. Miért merülnek fel problémák a szülés során, milyen jelek alapján diagnosztizálhatók. A méhrepedés kezelése és lehetséges szövődmények. Hogyan őrizzük meg az anya és a gyermek egészségét.

A cikk tartalma:

A szülés alatti méhrepedés a legsúlyosabb szövődmény, amely azonnali beavatkozást igényel orvosi beavatkozás. A késés az anya és a magzat halálát okozhatja. Az izomszerv falainak integritásának megsértése a spontán szülés eseteinek 0,2-0,6% -ában fordul elő, az esetek 3/4-ében az előzetes megoldás műtéti beavatkozással történt. De ez egyáltalán nem jelenti azt, hogy ragaszkodni kell a második császármetszéshez. Ha a szülés speciális intézményben, orvosi felügyelet mellett történik, akkor a szövődmény megelőzhető.

Mi az a méhszakadás?

A méhfal vagy a reproduktív rendszer üreges szervét a hüvelyvel összekötő rész integritásának megsértése lehet spontán vagy erőszakos. A kényszertörés külső beavatkozás hatására következik be - szülészeti hiba a vajúdás során vagy mechanikai trauma következtében. A sérülés akkor lehet teljes, ha minden héj elszakadt, és hiányos - kerületi ( serosa) érintetlen marad.

A méhrepedés típusai fok szerint:

• A szülés során a méh 1. fokú szakadásával a károsodás mélysége kevesebb, mint 2 cm;
• 2. fokú károsodás esetén a repedés nem jut át ​​a hüvelyi fornixba;
• 3 fok - a rés eléri az ívet.

A szünetek változatai az integritássértési idő szempontjából:

1. Terhesség alatt;
2. A munkatevékenység hátterében.

Fejlődés szerint megkülönböztetünk spontán és kényszerű réseket.

A spontán méhrepedés típusai:

• Hisztopátiás, morfológiai (strukturális) változásokkal a myometriumban - az izomrétegben;
• Ha egy általános tevékenység mechanikai akadályok akadályozzák;
• Mechanohisztokémiai - vegyes típusú, a fenti feltételek kombinációjával.

A kényszerszünet típusai:

1. Tiszta - véletlen sérülés vagy hiba esetén, amikor sebészeti beavatkozások ah, az alsó szegmens túlfeszítése miatt;
2. Vegyes – ha több negatív tényezők mérkőzés.

Által klinikai lefolyás(a szülés taktikája alapján) ilyen hiányosságok vannak:

• Szakadás veszélye, fenyegető;
• elindult;
• Megvalósult.

A rés jellege szerint a következő típusokat különböztetjük meg:

1. Repedés vagy hematoma - a széles szalag lapjai között vagy a zsigeri peritoneum alatt alakul ki;
2. Hiányos - a károsodás a myometriumra vagy az endometriumra korlátozódik;
3. Teli - a méh minden szövete elszakad, lyuk képződik a hasi és a méhüreg. Olyan kiterjedt, hogy a magzat áthaladhat.

Fajták a méhszakadás lokalizációja szerint:

• A sérülés az elülső fal mentén halad;
• A méh aljának integritása sérül;
• Szakadás hátsó fal;
• Az izmos szerv elszakad a hátsó ívektől.

A szülés során a méhnyak szakadása gyakrabban fordul elő, de nem okoz ilyen veszélyes szövődményeket. A károkat is fokozatok szerint osztályozzák:

1. I - boncolási hossza legfeljebb 2 cm;
2. II - a károsodás az egész nyakra kiterjed;
3. III - a repedés átmegy a hüvely boltozatába.

A segítségnyújtáshoz szükséges orvosi manipulációk mennyisége a patológia mértékétől és a vajúdó nő állapotától függ.

A méhszakadás fő okai

A legtöbb nő előítéletes a császármetszéssel szemben, hisz abban, hogy egészséges baba csak magától születhet, és még az életveszélyes figyelmeztetés után sem hajlandó a műtétre.

A kockázati tényezők a következők:

• 4 kg-nál nagyobb súlyú gyümölcs. Ebben az esetben figyelembe kell venni a nő fiziológiai jellemzőit. Ha a terhes nő paraméterei eltérnek az átlagostól - aszténiás testfelépítés, alacsony termet, súlyhiány, akkor a magzat alacsonyabb súlya is veszélyes.
• Többszörös terhesség.
• Méh hegekkel a műtét után különféle típusok- myoma csomópontok eltávolítása, császármetszés, perforáció után a falak varrása.
• Egy üreges szerv anatómiai jellemzői - például bikornuitás.
• Terhesség patológiái - polihidramnion, fertőzés, a placenta leválásának veszélye.
• Ha egy nő a terhesség előtt kellett tennie nagyszámú abortuszok.
• Az anya keskeny medencecsontja, nem felel meg a magzatfej méretének.
• Nem megfelelő megjelenés: medence, keresztirányú, ferde.
• Különböző etiológiájú méhdaganatok, hashártya- és lágyékdaganatok, amelyek mechanikai akadályokká válhatnak, amikor a magzat áthalad szülőcsatorna.
• Anatómiai változások alakultak ki a méhnyakon után plasztikai műtét, koaguláció, kriodestrukció.

A rés oka a szülés oxitocinnal történő serkentése lehet.

A modern szülészeti kórházakban annak érdekében, hogy ne hagyják ki az izomszerv falainak mikrokárosodását, a placenta elválasztása után felülvizsgálatot (alapos vizsgálatot) végeznek az ultrahanggép hüvelyi szondájával. Kézi vizsgálattal nem mindig lehet észrevenni a repedéseket a bal oldali falon.

A méhrepedés gyakori tünetei

Az izomszerv károsodása gyakran vajúdás közben, de be ritka esetek a terhesség harmadik trimeszterében fordul elő. Az okok, mint már említettük, korábbi sebészeti beavatkozások.

Először is megjelenik a fájdalom - a súlyosság a patológia mértékétől függ. A hüvelyből származó véres váladék mennyisége a rés természetétől függ. Ha vérzés lép fel a hasüregben, akkor a hüvelyi véres titok csekély. További tünetként súlyos tachycardia és magzati szorongás jöhet szóba.

Az izomszerv integritásának megsértése a vajúdás során: az epigasztrikus régióba és a keresztcsontba sugárzó fájdalom, a kísérletek leállítása vagy éppen ellenkezőleg, a hasizmokat érintő gyakori izomösszehúzódások, hányinger hányásba fordulva, a has körvonalának megváltozása - szabálytalanná, tapintható "kudarcokká" válik. Súlyos vérzés kezdődik, a hemorrhagiás sokk tünetei fokozódnak. A magzat teljesen vagy részben kijöhet a peritoneumba.

A szülés utáni méhrepedést a szülőcsatornából származó súlyos vérzés, a méhlepény kilökődési kísérletének hiánya, a tapintásra fokozódó, mechanikai hatás nélkül is erős hasi fájdalom jelzi. Hányinger jelentkezik, hányássá válik, a méh borda mentén hematoma képződik. A bőr elsápad, vérzéses sokk tünetei jelentkezhetnek - bőrtakaró elsápad, tachycardia lép fel, légszomj jelentkezik, a végtagok meghűlnek.

A méhrepedés kezelésének jellemzői

A méhrepedés utáni szülés leáll. Az érzéstelenítéshez szükséges eszközökkel együtt relaxánsokat adnak be a vajúdás leállítására. Az orvosi intézkedések a műtőbe való áthelyezés nélkül kezdődnek - a beteg nem szállítható. Az orvosnak vagy szülésznek szinte azonnal döntést kell hoznia. Gyorsan meg kell állapítani a károsodások számát és jellegét, az izomszerv alsó szegmensének állapotát, fel kell mérni a végbél és a hólyag integritását, amelyek szintén részt vehetnek a kóros folyamatban.

A műtét típusai

A módszer és a műtéti módszer kiválasztásakor figyelembe veszik a vajúdó nő életkorát és fiziológiai állapotát, az izomszerv morfológiai változásait és az esetleges fertőzést.

A veszélyes szövődmények kiküszöbölése érdekében a következő típusú műveletek hajthatók végre:

1. Laparotomia. Meglévő heg menti repedésre használják, ha az állapot stabil, nincs közvetlen veszély az anya életére és szívverés a magzat normális. Ebben az esetben a Pfannenstiel módszert alkalmazzák - vagyis egy meglévő varrást levágnak. Ha az állapot rosszabbodik, a metszést a méh alsó szegmensén végzik, a magzatot és a méhlepényt eltávolítják, amelyek egyébként a hasüregbe kerülhetnek. A vérzés ideiglenes leállítása érdekében a hasi aortát kézzel kell rögzíteni.
2. A rés felvarrása. Akkor kell elvégezni, ha a szakadás a szülés után történt, és a sérülés csekély. Az elvékonyodott éleket kimetsszük, a myometrium széleit összehasonlítjuk a normál vérellátással. Varrást igényelhet petevezetékek mesterséges akadály létrehozásával. Ha egy nő meg akarja őrizni a reproduktív funkciót, a csöveket nem húzzák.
3. Hysterectomia - a méh eltávolítása. Súlyos sérülésekkel hajtják végre, amikor lehetetlen megmenteni az izmos szervet. Ha a károsodás mértéke kicsi, a méhnyak integritása nem sérül, supravaginális amputációt (szubtotális méheltávolítást) végeznek. Ha a nő állapota súlyos, szepszis alakul ki és a méhnyak megsérül, teljes méheltávolítást hajtanak végre - a méhet a méhnyakkal együtt eltávolítják. A nyakra kettős varrást alkalmaznak: egy - a nyálkahártyára nyaki csatorna, a második - a nyak izomrétegén.

A legtöbb esetben a műtét alatt történik Általános érzéstelenítés. Lehet, hogy olyan gyógyszereket kell alkalmaznia, amelyek megakadályozzák a vérrögképződést.

A méhrepedés konzervatív terápiája

A műtétre való felkészülés során igyekeznek stabilizálni az anya állapotát. Tölt intravénás infúzió- sürgős vér- vagy plazmakészítmények transzfúziója.

Szükséges gyógyszerek:

• Antibiotikum 3-7 napig, választás az orvos döntése alapján.
• Fájdalomcsillapítók 3 napig.
• Antikoagulánsok - 2-3 napig használják - Warfarin vagy analóg Marcumar.
• Az infúzió folytatódik - vérpótló szerek kerülnek beadásra: vörösvértest tömeg, sóoldatok, dextrán készítmények.
• A vér tulajdonságainak javítása érdekében Curantyl vagy analógjai - Dipyridamole vagy Anginal írhatók fel.

A terápiás rendet az alapján állítják be klinikai kép.

Hagyományos gyógyászat a méhrepedés ellen

A hagyományos orvoslás saját eszközöket kínál a rehabilitáció felgyorsítására.

A terápiás rendszer kiterjesztése előtt konzultáljon orvosával.

Használt:

1. Homoktövis vagy csipkebogyó olaj. Az olajos szerrel impregnált tampont az öltözködés során felvisszük a varratra, vagy 10 napig a hüvelybe helyezzük.
2. Körömvirág infúziója a gennyedéstől való öblítéshez. Forraljon fel 2 evőkanál szárított füvet 250 ml forrásban lévő vízzel. Használat előtt alaposan szűrjük le.
3. Bazsarózsa tinktúra - fertőtlenítő hatás. Hígítson fel 3 evőkanál 300 ml-ben meleg víz. Mossa le a művelet helyét, és használja mosásra.
4. Sushenitsa gennyedéssel. Ha gennyes-gyulladásos folyamat alakul ki, akkor a cudweed-t használják. Erős főzetet főznek, a varratokat lemossák és hüvelytamponok impregnálására használják.
5. Mézes törlőkendők. Méz és aloe juice keveréke, vagy méz és vaj. Az összetevőket egyenlő mennyiségben kell bevenni.

A laktáció támogatása érdekében ajánlott a méhészeti termékekhez fordulni. Használhatja az Apilak-ot, vagy alkalmazhat méhpempőt. Naponta háromszor 20 g fogyasztása javasolt méhpempő tejben feloldva. Tenyésztési arányok - 1:2.

Lehetséges szövődmények a méh szakadása után

A méhrepedés következményei meglehetősen súlyosak. Még ha megelőzhető is a magzat méhen belüli elhalása, az elhúzódó hipoxia miatt súlyosan kialakulhat. kóros elváltozások- Agyi bénulás vagy tüdő anomáliák.

A nők szövődményei rövid és hosszú távúak.

A rövid táv a következőket tartalmazza:

• Vérrögök képződése - amikor megpróbálják megállítani a hatalmas vérzést;
• Munkazavar idegrendszer fájdalom sokk miatt;
• Tachycardia - a vérzéses sokk tünete;
• Szepszis - ha hozzá van kötve bakteriális fertőzésés gennyes-gyulladásos folyamat kialakulása.

Hosszú távú következmények:

1. Meddőség, ha a reproduktív szerv eltávolításáról döntöttek az élet megmentése érdekében.
2. Fejlődés ragasztási folyamat. Nem csak a kismedencei szervek érintettek, néha az összenövések a peritoneumra is átterjednek. A jövőben a patológia fájdalmat okoz a hasban eltérő természet, a belső szervek zavara.
3. A méhnyak szakadása a fejlődéshez vezet méhnyak-elégtelenség a következő terhesség alatt, és lehetetlenné teszik a spontán szülést. Ezenkívül növeli az erózió, a rákmegelőző állapot kialakulásának valószínűségét.

Ha egy csecsemő méhrepedés miatt hal meg, a nők gyakran szenvednek depressziót, ami a mentális zavarok. De nem ez az egyetlen oka az érzelmi instabilitás kialakulásának. Ha a heg nagy, a nők szégyellni kezdik a testüket, komplexek alakulnak ki, az önbecsülés csökken.

Annak érdekében, hogy megvédje magát a szülés során, a nőnek javasoljuk, hogy kövesse az alábbi ajánlásokat:

• Tervezze meg előre a terhességet, kerülje az abortuszt, kezelje időben gyulladásos folyamatok.
• Ha a beteg műtéten esett át azért nemi szervek, várnod kell 1,5-2 évet a fogantatás előtt.
• Ha heg van a méhen, akkor az egész terhességet ultrahanggal figyelik. Ha fájdalmat érez az alsó hasban, forduljon orvoshoz.

Mi a méhszakadás - nézze meg a videót:

Abban az esetben, ha császármetszés javasolt, nem szabad megtagadnia. Ha egy nőnek keskeny a medencéje, hege van a méhen vagy nagy magzata van, a műtét lehetőséget kínál egy veszélyes szövődmény megelőzésére, valamint az anya és a baba életének megmentésére.

Milyen tünetekkel és következményekkel jár a szülés vagy a gyermekvállalás során kialakult régi heg mentén kialakuló méhrepedés?

A méhszakadás három szakasza:

Fenyegetett méhrepedés

Főbb jellemzői:

• Gyors munkavégzés vagy gyenge munkatevékenység.
• Az alsó has érintése elviselhetetlen fájdalmat okoz.
• A méh olyan lesz, mint egy homokóra.
• A gyermek megállítja a fejlődését a szülőcsatorna mentén.
• A méhnyak elülső ajkának duzzanata.
• A hüvely és a külső nemi szervek duzzanata.
• A baba oxigén éhezést kezd.

Szintén lehetséges gyakori késztetések vizelésre. Nem megfelelő szállítás esetén minden tünet élénken megjelenik. A jelenlegi szakaszban a méhrepedés veszélye a kezdeti szakaszban megszűnik.

A méh szakadásának kezdete a régi heg mentén

A következő tünetekkel nyilvánul meg:

• Nagyon fájdalmas, görcsös jellegű összehúzódások.
• Vérzés van a hüvelyből.
• A kebel felett duzzanat jelenik meg, és növekedni kezd.
• Az anya pulzusa megváltozik.
• A baba élesen mozogni kezd, ha nem segít időben, életveszélyben van.

A méhrepedés kezdetével sebészeti beavatkozásra van szükség, minden a szülés stádiumától, valamint az anya és a gyermek állapotától függ. Néha a szülés sikeres császármetszés nélkül, egy régi heg mentén fellépő méhrepedéssel, de az anyának sürgős segítségre van szüksége.

Teljes méhrepedés egy régi heg mentén

Ha a méh szakadása a régi heg mentén történt, akkor a következő kép figyelhető meg:

• Súlyos éles fájdalom a hát alsó részén és az összehúzódások helyén.
• A méh alakjának megváltozása.
• Az összehúzódások teljes megszűnése.
• Az alsó hasban a bőr alatt utószületéssel rendelkező magzatot különböztetünk meg.
• A nő nem érzi jól magát - gyakori fonalas pulzus, a nyomás élesen csökken a kritikus pontig.
• A vér felhalmozódik a hasüregben.
• Nincs magzati szívverés.
• Lehetséges vérzéses sokk.
• A belek puffadása.

A kitöltött rés veszélyt jelent az anya életére, sürgős orvosi beavatkozásra van szükség.

Mik a méhrepedés tünetei?

A méhszakadás gyakori tünetei a következők:

• Erős fájdalom az alhasban, amely nem szűnik meg az összehúzódások közötti szünetben.
• A kontrakciók fokozatos elhalványulása.
• Ha a gyermek a szülőcsatornán mozog, hirtelen visszatérhet.
• A magzat kilépése a méhen belüli áttörésen keresztül a hasüregbe.

A méhrepedéssel járó szülés után általában a következő tünetek jelentkeznek:

• Bőséges vérzés életveszélyes anya.
• A nők külső és belső nemi szerveinek duzzanata.

Ha gyanítja a régi heg "megbízhatatlanságát", a munkaerő-tevékenység az orvosok szigorú felügyelete alatt zajlik.

Diagnosztika

Ha heg van a méhen, a terhes nőnek alapos diagnózist kell végeznie. Magába foglalja:

• A méh röntgenfelvétele.
• Részletes mágneses rezonancia képalkotás (MRI).

Célszerű egy ilyen vizsgálatot terhesség előtt elvégezni, hogy előre kiszámítsák az összes kockázatot és megtudják a heg aktuális állapotát.

Mi fenyegeti az anyát és a gyermeket a heg eltérésével?

A heg felszakadása nemcsak az egészségre, hanem az életre is veszélyt jelent, különösen a gyermekre. Az anya állapota akkor is aggodalomra ad okot, ha a méhen lévő régi hegek teljesen eltérnek a terhesség vagy a baba születése során.

Terhesség és szülés kezelése méhrepedéssel

Egy terhes nőt, akinek a méhén a fogantatás utáni első napokban heg van, szigorú ellenőrzés alatt kell tartani. A magzati érés minden trimeszterében részletes diagnózist készítenek a heg és a méh állapotáról. Néhány héttel a szülés hozzávetőleges időpontja előtt felajánlják a terhes nő állapotának fekvőbeteg-ellenőrzését. A legtöbb esetben egy régi heg jelenlétében a császármetszés javasolt terhes nők számára. Az időben történő beavatkozás garantálja az anya és a gyermek életének biztonságát. Vészhelyzet esetén a méhrepedés következményeinek megszüntetésére műtéti módszert alkalmaznak.

A méhrepedés megelőzése

A régi heg felszakadásának megelőzése érdekében fokozott figyelmet kell fordítania a következőkre:

• Mennyi idő telt el a heg kialakulása óta. Túl friss vagy túl régi szakadásveszélyt jelent. A következő terhesség optimális időpontja az előző szüléstől számított valamivel több, mint 2 év.
• A heg helye függőleges vagy vízszintes. A függőleges vágások nagyobb valószínűséggel szakadnak el.
• A hegek száma. Minél több van belőlük, annál nagyobb a törés valószínűsége.
• Jelen állapot gyógyult hegszövet.
• A leendő anya életkora. Nagy veszélyt jelentenek a 35 év feletti szülõ nők.

Szülés közben a méhösszehúzódások serkentése esetén az oxitocin adagját a szokásosnál kevesebbet kell alkalmazni, hogy ne provokálja ki a szakadás kialakulását.
A méhen lévő heg jelenléte nem fosztja meg a nőt a sikeres teherbeesés és a gyermekvállalás lehetőségétől. A legfontosabb dolog a fogamzás felelősségteljes megtervezése és előzetes alapos diagnózis elvégzése a szakadás kockázatának kiküszöbölése érdekében.

A méhrepedés az egyik legsúlyosabb szülészeti szövődmény, és az anyai halálozás okai között a 7-8. Az orvostudomány jelentős fejlődése ellenére a méhrepedés még nem veszítette el jelentőségét. A mai napig ennek a patológiának a gyakorisága 0,1-0,5%.

A méhrepedés és osztályozásuk

A méh szakadása falai integritásának megsértése. Spontán (spontán) szakadék és erőszakos kiosztása. Világszerte a méhszakadás Perszianinov osztályozását használják:

V. Származási idő szerint:

1. szakadás a terhesség alatt;
2. szakadás szülés közben.

B. A patogenetikai alap szerint:

1. spontán méhrepedés:
   1. mechanikus - a magzat születésének mechanikai akadálya esetén;
   2. hisztopátiás - a méhfal kóros változásaival;
   3. mechanohisztokémiai - mechanikai elzáródás és falváltozások kombinációja.
2. heves méhrepedés:
   1. traumás (durva beavatkozás a szülés során az alsó szegmens túlfeszítése vagy véletlen sérülés hiányában);
   2. vegyes (külső hatás az alsó szegmens túlnyúlásának jelenlétében).

B. A klinikai lefolyás szerint:

1. fenyegető szünet;
2. a rés kezdete;
3. a megtörtént törés.

D. A kár jellege szerint:

1. repedés (szakadás);
2. nem teljes szakadás (nem hatol be a hasüregbe);
3. teljes szakadás (behatolás a hasüregbe).

D. Lokalizáció szerint:

1. a méh aljának szakadása;
2. a méh testének szakadása;
3. az alsó szegmens szakadása;
4. a méh leválása a boltozatokról.

A méhrepedés okai

Két tényező játszik szerepet a méhrepedés előfordulásában. Ezek kóros elváltozások a méhfalban és mechanikai akadályok. Leggyakrabban a méhrepedés kombinált eredetű. Nem szabad azonban megfeledkezni az erőszakos tényezőkről, amelyek többsége iatrogén hatású. A méhszakadás okai a következők:

• funkcionális akadályok a magzat születési csatornán való áthaladása során (klinikailag szűk medence, a vajúdás zavara, nyaki dystocia és mások);
• mechanikai akadályok (a magzatfej és a kismedence mérete közötti eltérés: nagy magzat, anatómiailag szűk medence; méhmióma, különösen az alsó szegmensben, a méh fejlődési rendellenességei, nemi infantilizmus);
• a myometrium szerkezeti változásai (a méhen kialakuló heg myomectomia vagy perforáció után, a méh üregének számos és curettage-ja, a méh gyulladásos folyamatai, bonyolult szülés, nagyszámú szülés a történelemben);
• szülészeti segédeszközök (lábon fordulás, impozáns szülészeti csipesz, vákuum elszívó, a magzat extrakciója a medencevéggel stb.);
• hasi trauma;
• indokolatlan oxitocin és prosztaglandin stimuláció.

A méhrepedés klinikai képe

Fenyegetett méhrepedés

A méh fenyegető szakadását heves munkatevékenység vagy éppen ellenkezőleg gyenge és hatástalan összehúzódások jellemzik. A vajúdó nő nyugtalan, rohangál és sikoltoz a fájdalomtól. Éles fájdalom tapasztalható az alsó szegmens tapintásakor, a méh kerek szalagjainak feszülése és fájdalma. A méh homokóra alakot vesz fel azáltal, hogy a kontrakciós gyűrűt a köldök felé vagy fölé tolja, és a magzat az alsó szegmensben van. A magzatfej sem halad előre, a kismedence bejáratába hajtva egy nagy születési daganat tapintható ki. A méhnyak elülső ajka sérült és duzzadt, jellemző a hüvely és a külső nemi szervek duzzanata. Gyakori vizelés, méhen belüli magzati hipoxia jelei vannak.

A fenyegető méhrepedés leírt képe jellemző a nem megfelelő szüléssel járó nő hosszú távú megfigyelésére. De manapság a méhrepedés veszélyének megnyilvánulásai jobban törlődnek, ami a fájdalomcsillapítók széles körű használatához kapcsolódik.

Megvalósult méhrepedés

A méh teljes szakadásával a beteg hirtelen érzi magát éles fájdalom gyomorban a harc tetőpontján. Fájdalom lehet az alsó hasban és a hát alsó részén, amit gyakran vajúdási tevékenységnek tekintenek. Ezután az összehúzódások leállnak, a méh alakja megváltozik, és a magzat egyes részei közvetlenül a has bőre alatt érezhetők (magzati kilépés, esetenként a placentával együtt a hasüregbe). A vajúdó nő állapota élesen romlik, súlyossá válik. A pulzus gyakori, gyenge telődés (szálas), a vérnyomás fokozatosan csökken. A hüvelyből, kicsi véres problémák. A méh és a méhlepény ereinek károsodása miatt a vér felhalmozódik a hasüregben, megjelennek a peritoneum irritációjának jelei, a vizelet vérrel keveredik. A magzat szívverése nem hallható halála következtében a szakadást követő néhány percen belül. A méh tapintásakor éles fájdalom jelentkezik, a méh alakja nem felel meg a normának. Vannak hemorrhagiás sokk jelei. Puffadás és bélparézis figyelhető meg, a nő kényszerhelyzetet vesz fel, minden mozgás fájdalmat okoz.

A méhrepedés kezelése

A méhrepedés stádiumtól függetlenül az vészhelyzet. A kezelés csak sebészi. A fenyegető méhrepedés esetén a szülést intravénás érzéstelenítéssel és IVL végrehajtása a helyszínen, mielőtt felkészítették a vajúdó nőt. A betegek nem szállíthatók, és megműtik őket egészségügyi intézmény hol vannak. A magzat születése utáni császármetszés során a méhet eltávolítják a medencéből felülvizsgálat céljából.

A méh lineáris szakadásai, kis vízmentes rés és fertőzés hiánya esetén a varrás megengedett a hasüreg kötelező elvezetésével.

A seb széleinek jelentős károsodásával járó teljes méhrepedés, vagy retroperitoneális hematóma, kifejezett fertőző folyamat és károsodott méhartériák esetén a műtét kiterjed a méh eltávolítására (szupravaginális amputáció, extirpáció, a belső csípőartériák lekötése). A hasüreget hibamentesen, a vízelvezetésen keresztül bevezetjük posztoperatív időszak antibiotikumos oldatokat adnak be.

Ezzel egyidejűleg antisokk terápiát végeznek, és pótolják a vérveszteséget (plazma, eritrocitatömeg, dextrán oldatok transzfúziója).

- a méhnyak vagy a méh test szöveteinek anatómiai integritásának megsértése mechanikai, kémiai, termikus, sugárzási és egyéb tényezők hatására. A méh károsodását általában vérzés, fájdalom kíséri az alsó hasban; lehetséges fisztulák kialakulása. A jövőben az ilyen sérülések vetéléshez vagy meddőséghez vezethetnek. A méh károsodását nőgyógyászati ​​vizsgálat, cervikoszkópia, hiszteroszkópia, ultrahang, diagnosztikai laparoszkópia. A kezelés taktikája (konzervatív vagy sebészeti) a károsító tényező típusától és a sérülés természetétől függ.

A méh zúzódásai gyakrabban fordulnak elő terhes nőknél; okozhatják esés, tompa tárggyal végzett hasba ütés vagy autóbaleset. Hasi-uterin, vesico-uterin, uretero-uterin fisztulák előfordulhatnak születési trauma, sebészeti beavatkozások másodlagos sebgyógyulással, a húgyhólyag vagy az ureterek iatrogén károsodása nőgyógyászati ​​műtétek, bomlás rosszindulatú daganatok, sugárterhelés stb.

A méh termikus és kémiai károsodása ritka. Hősérülések általában a túl forró oldatokkal történő öblítés kapcsán jelentkeznek. A méh kémiai károsodását marószerek (ezüst-nitrát, ecet- vagy salétromsav), valamint a méhüregbe történő szándékos bejuttatás okozhatja. vegyi anyagok bűnügyi abortusz céljából.

A méh károsodásának típusai

A méh zúzódása

A méh ilyen károsodásának kockázata terhes nőknél a terhességi idő növekedésével arányosan nő. Elszigetelt zúzódások méh bármikor provokálhat spontán vetélést, a méhlepény korai leválását vagy koraszülést. Ezeket a szövődményeket általában a nemi szervek véres váladékozása, hasi fájdalom, fokozott méhtónus jelzi. A chorionbolyhok károsodása esetén magzati-maternális transzfúzió alakulhat ki, melynek során a magzat vére a terhes nő vérkeringésébe kerül. Ez az állapot veszélyes magzati vérszegénység, magzati hipoxia, valamint méhen belüli halálozás miatt. Súlyos tompa hasi trauma esetén máj-, lép- és méhrepedések is előfordulhatnak, amelyek kapcsán masszív intraabdominális vérzés alakul ki.

A sérülés súlyosságának, a várandós nő és a magzat állapotának megállapítására a hagyományos fizikális és laboratóriumi vizsgálatok mellett nőgyógyászati ​​vizsgálat, A méh és a magzat ultrahangja, CTG. A kismedencei üregben lévő vér kimutatása érdekében culdocentézist vagy peritoneális mosást végeznek.

A méhsérülések és következményeik kezelését a sérülés súlyosságának és a terhességi kor figyelembevételével végzik. Kisebb sérülésekre és korai időpontok terhesség, dinamikus monitorozás ultrahangos vezérléssel és CTG monitorozás végezhető. A teljes időtartamhoz közeli terhesség esetén felvetődik a korai szülés kérdése. Ha vért találnak a hasüregben, sürgősségi laparotomiát végeznek, a vérzést leállítják és a sérült szerveket összevarrják. A magzati és anyai transzfúzióhoz méhen belüli vérátömlesztésre lehet szükség.

Méhrepedések

Kisebb nyaki szakadások tünetmentesek lehetnek. Kiterjedt és mély hibák esetén élénkvörös színű véres váladék jelenik meg: a vér szivároghat, vagy vérrögökkel tűnhet ki. A méhnyak szakadását általában klinikailag vagy a méhnyak tükrökben történő vizsgálatakor ismerik fel. Ilyen sérülésekkel catgut varratokat alkalmaznak a méhnyakra. Ha a méh ilyen károsodását nem észlelték időben, vagy nem megfelelően varrták, a jövőben bonyolíthatják a paraméteriumban hematóma képződését, a méhnyakgyulladást, a szülés utáni endometritist, az ektropiót és a méhnyak erózióját.

A méh perforációja

Ha a méhfalat sebészeti műszerrel perforálják, intraabdominális vagy vegyes vérzés alakul ki. A betegek ugyanakkor éles fájdalmat éreznek az alsó hasban, panaszkodnak a pecsételésről, szédülésről és gyengeségről. Masszív belső vérzés esetén artériás hipotenzió, tachycardia és a bőr sápadtsága figyelhető meg. A méh károsodása mellett a hólyag vagy a belek sérülése is előfordulhat. A legtöbb gyakori szövődmény a méh perforációja hashártyagyulladásként szolgál.

A méhfal perforációja még a méhen belüli manipuláció során is felismerhető jellemzők(a műszer „meghibásodásának” érzése, bélhurkok megjelenítése stb.). A diagnózist ebben az esetben a hiszteroszkópia, a kismedencei szervek transzvaginális ultrahangjának adatai igazolják. A méhen belüli behatoló sérülések kezelésének fő módja a műtéti (rés varrása, részösszeg vagy teljes méheltávolítás).

A méh sipolyai

A hasi fisztulák összekötik a méh üregét az elülső hasfallal és külsőek. A fistulous traktus kivezető nyílása gyakran megnyílik a varrat vagy a posztoperatív heg területén. A fisztula jelenlétét a fistulous traktus gyulladásos beszűrődése támogatja. Ez abban nyilvánul meg, hogy a sipoly bőrnyílásán keresztül időszakos vér és genny szabadul fel. A fisztulákat a vizsgálat és a hiszteroszkópia során észlelik. Kezelés - a fistulous traktus kimetszése és a méh varrása.

A vesicouterin fisztula fő jelei a ciklikus menouria (Yussif-tünet), a hüvelyből kilépő vizelet, a vizeletpatak „lerakásának” tünete, amikor vérrögök képződnek a hólyagban, másodlagos amenorrhoea. Az uretero-uterin fisztulák a hüvelyből vizelet szivárgásával, hátfájással, hidroureteronephrosis miatti lázzal nyilvánulnak meg. Az urogenitális fisztulákat a hüvely tükrökben történő vizsgálata, cisztoszkópia, hiszterográfia során észlelik. Kezelés - sipolyok műtéti lezárása (fistuloplasztika), ureteroplasztika.

Az uterointesztinális fisztulák a méh perforációjának következményei lehetnek a bél károsodásával, egy konzervatív myomectomia vagy császármetszés után kialakult tályog áttörése a bélbe. A gyulladásos eredetű bél-méh sipolyok lefolyása visszatérő. A tályog vastagbélbe való áttörése előtt az alsó hasban jelentkező fájdalom, hipertermia, hidegrázás, tenezmus fokozódik. A székletben nyálka és genny jelenik meg. A tályog kiürítése után a beteg állapota javul. Tekintettel azonban arra a tényre fistuloz nyílás gyorsan elpusztul, a genny hamarosan ismét felhalmozódik a tályog üregében, ami a betegség újabb súlyosbodását okozza.

A diagnózishoz a hüvely tükrök segítségével történő vizsgálatát, kombinált nőgyógyászati ​​ultrahangot, rektovaginális vizsgálatot, szigmoidoszkópiát, fisztulográfiát, a kismedence CT-jét és MRI-jét alkalmazzák. Az ilyen típusú patológiák taktikája csak sebészeti; magában foglalja a "bélrendszeri" és a "nőgyógyászati" szakaszokat. A beavatkozás részleteit a kezelő nőgyógyász és proktológus határozza meg. A nekrotikus szövetek kivágását és a bél integritásának helyreállítását általában a méh supravaginális amputációjával vagy extirpációjával kombinálják.

A méh kémiai és termikus károsodása

NÁL NÉL akut időszak a méh ilyen jellegű károsodása után az endomyometritis klinikája alakul ki. A testhőmérséklet emelkedése aggaszt fájdalom az alsó hasban, néha - a nekrotikusan megváltozott méhnyálkahártya kilökődése által okozott foltosodás. Az ilyen sérüléseket a hashártyagyulladás és a szepszis bonyolíthatja. A termikus és kémiai sérülések gyógyulását követően a méhnyak kagylós elváltozásai, a nyaki csatorna atresiája, intrauterin synechia alakulhat ki. NÁL NÉL távoli időszak valószínűleg hipomenstruációs szindróma vagy amenorrhoea, meddőség kialakulása.

A diagnózis alapja az anamnézis tisztázása (forró oldatok vagy vegyszerek hüvelybe juttatásának ténye), a méhnyak tükrökben történő vizsgálata, nőgyógyászati ​​ultrahang. A kezelés a méregtelenítés és antibiotikum terápia. A peritonitis kialakulásával laparotomiát, a hasüreg higiéniáját és vízelvezetését végzik; a méh kiterjedt nekrotikus károsodásával - a szerv kiirtása. A jövőben a nyaki csatorna átjárhatóságának helyreállítása érdekében bougienage-t végeznek. Asherman-szindrómában a synechiák hiszteroszkópos elválasztása javasolt.

A klinikai kép drámaian megváltozik, amint a szakadás bekövetkezik.

Tipikus esetekben az erőszakos vajúdási tevékenység hirtelen megszakad, ami a kontrakciók megszűnésével magyarázható. Az éles égő fájdalmak, amelyek miatt az anya hangosan felkiált, hirtelen megszűnik. Egy nő gyakran úgy érzi, hogy valami felrobbant benne. Az arc halálos sápadtsága figyelhető meg, és hányinger jelentkezik. A pulzus gyakorivá válik, a töltése leesik. A tudat megmarad. Néha a hőmérséklet emelkedik. A születési sokk tipikus képe van.

A sokk oka az idegreceptorok túlzott stimulációja, és részben belső vérzés, általában a méh egyidejű szakadása, és ami a legfontosabb, a hasüregi nyomás hirtelen változása miatt kialakuló éles peritoneális stroke, amely a magzati petesejt (magzat és placenta) teljes vagy részleges felszabadulásával a hasüregbe . A rés kialakulásával a has alakja megváltozik, a feszültség megszűnik hasfal, a kontrakciós gyűrű eltűnik és a kerek szalagok feszessége gyengül. A magzat teljes felszakadásával és a hasfalon keresztül a hasüregbe való kilépésével lehetőség nyílik az összehúzódott méh és a magzat egyes részei szondázására. A magzat szívverése nem hallható.

A ruptúra ​​lokalizációjától függően a méh vagy világos kontúrú (szakadás a hátsó fal mentén), vagy tapintásra nem hozzáférhető (szakadás az elülső fal mentén).

Azokban az esetekben, amikor a törés a méh oldalsó felülete mentén történt, a magzat a méh oldalán található. Ha a méh szakadása a medence bejáratánál rögzített fejjel történt, a magzat nem lép be a hasüregbe; ezekben az esetekben a próbálkozások néha folytatódhatnak.

A méhrepedés általában külső vagy belső vérzéssel jár (a hasüregbe vagy a subperitoneális szövetbe). A peritoneum leválása után retroperitoneális haematoma alakulhat ki, amely gyakran a vese régióra is kiterjed. A vérveszteség mértéke a szakadás helyétől és mértékétől, a méh és a méhkörüli szövetek és maguknak az ereknek az állapotától, valamint a vérzéscsillapítást biztosító mechanizmusoktól függ. Ha a szakadás a méh középvonalában következik be, ahol véredény kevés, a vérzés általában kicsi. A legkedvezőtlenebb rések a méh oldalsó szakaszainak területén és annak alsó szegmensében; ban ben hasonló esetek jelentős a vérveszteség. A méh oldalán (a medencefal közelében) lévő hiányos szakadás esetén gyakran tapintható meg egy gyorsan növekvő daganat - egy subperitonealis hematóma (lásd 67. ábra).

A vérzés leállítása hozzájárul a méh ereinek tengelye körüli "csavarásához", csökkenti a szívösszehúzódások erejét, az esést vérnyomás, véralvadás, impregnáló rostok, végül magának a méh izomzatának visszahúzódása, különösen a magzat hasüregbe kerülése esetén.

Néha a magzat a méh sebébe tapadva, és úgy viselkedik, mint egy tampon, elősegíti a vérzéscsillapítást.

Általában röviddel a méhrepedés után a méhlepény elválik, és többnyire leereszkedik a méhbe. Sokkal ritkábban vannak olyan esetek, amikor a méhlepény a magzat felszakadása és hasüregbe való kilépése ellenére a méh üregében marad, vagy a magzattal együtt behatol a hasüregbe. A méhlepény behatolása a hasüregbe gyakran annak eredményeként következik be, hogy fel nem ismert méhrepedéssel próbálják kinyomni.

A méhrepedést általában felfúvódás és gyakran hányás kíséri.

A vizelet leggyakrabban a húgyhólyag nyálkahártyájának vénás sokasága miatt keveredik a vérrel, vagy azért, mert fala részt vesz a szakadásban.

A méhrepedés leírt képe az utóbbi helyétől, méretétől és jellegétől (teljes és hiányos) függően változik. Néha a jelzett tünetegyüttes homályosan fejeződik ki. Tehát előfordulnak olyan megszakítások, amikor az összehúzódások nem szűnnek meg azonnal, hanem fokozatosan gyengülnek, a pulzus hirtelen felgyorsul, puhává és könnyen összenyomhatóvá válik.

Bármelyik legkifejezettebb tünet jelenléte más, homályos jelek hátterében segíthet a méhrepedés felismerésében. Ezek a jelek a következők:
1) a peritoneum irritációja, amelyet tapintási fájdalom és független hasi fájdalom, puffadás, székrekedés, csuklás, hányinger, hányás jellemez;
2) a "roppanó hó" érzése (G. G. Genter, I. L. Braude) a has tapintásakor;
3) növekvő subperitoneális hematóma, amely lágy daganat formájában a méh mellett helyezkedik el, és a medence oldalfalára terjed;
4) a test látható részének hirtelen fellépő sápadtsága; gyakori gyenge töltőpulzus és erővesztés tiszta tudattal;
5) a korábban rögzített bemutató rész mozgékonysága, amely felfelé mozog;
6) a szülés után hirtelen fellépő külső vérzés és a méhlepény felszabadulása jól összehúzódó méh mellett, külső vérzés megjelenése szülés előtt görcsös fájdalmakkal vagy az összehúzódások teljes megszűnésével;
7) a magzati szívverés hiánya.

A méhrepedés komoly veszélyt jelent egy nő életére. Ha render sebészeti ellátás ha a méhrepedés a helyszínen lehetetlen, akkor a nőt egészségügyi intézménybe kell szállítani. Szállítás előtt a hüvely sűrű tamponálása és a has bekötése megfelelő, hogy a méhet a szimfízishez nyomják, és korlátozzák a magzat mobilitását a hasüregben. Ezek az intézkedések bizonyos mértékig csökkenthetik a vérzést és megakadályozhatják az új szövődmények előfordulását.

Az egészségügyi intézményben egy nőt azonnal meg kell műteni, mivel minél hosszabb a késés műtéti beavatkozás annál kisebb az esélye az életének megmentésére. Így a méhrepedés utáni első 2 órában operáltak mortalitása 29%, a 2 óra után operáltak körében 42% (Klein, Popov).

Méhrepedés esetén csak hasi műtétet kell végezni.

Ebben a patológiában a hasüreg megnyitása számos előnnyel jár a hüvelyi műtéttel szemben. Az orvos látja a rés elhelyezkedését, jellegét (teljes vagy hiányos), típusát, hosszát, élek jellegét, ami jelentős szerepet játszik a műtéti technika megválasztásában.

Hasi disszekcióval a vérzés teljesen leállítható, a meglévő rés növekedésének lehetősége kizárt, ami esetenként más szülési módokkal is megtörténhet, és eltávolítható a fertőzés forrása, az összezúzott méh.

A magzat és a méhlepény hasüregéből való kivonás után a méhet a hasfal bemetszésével távolítják el. Az orvos megvizsgálja a méhet, hogy meghatározza a károsodás méretét és jellegét; el kell döntenie, hogy a méh elhagyható-e, vagy azonnal el kell távolítani.

Teljes szakadás esetén a fertőzés megelőzése és a megbízható vérzéscsillapítás érdekében a méhet függelékekkel, de a petefészkek legalább egy részének kötelező elhagyásával, vagy függelékek nélkül távolítják el, az eset sajátosságaitól függően.

A konzervatív módszer - a méhrepedés helyének varrása - véleményünk szerint csak azokban az esetekben (a sebszélek kötelező felfrissítésével) megengedett, amikor vagy hiányos méhrepedés teljes peritoneális fedéssel, vagy szakadás a régi heg mentén egy korábbi császármetszés után; a konzervatív módszer csak nem fertőzött esetekben elfogadható. A méh varrásával egyidejűleg, ha szükséges, a sterilizálást R. V. Kiparsky vagy Liepman módszere szerint végezzük.

A műtét megválasztása - supravaginális amputáció vagy a méh teljes eltávolítása - az eset jellemzőitől (a károsodás jellegétől, mértékétől stb.) függ.

Az uterus testének károsodása esetén a supravaginális amputáció előnyösebb. A nyaki régió (alsó szegmens) károsodása esetén, és különösen a széles szalagban és felette lévő haematoma esetén a méh teljes eltávolítása javasolt, mivel ez jó vérzéscsillapítást biztosít, és kedvező feltételeket teremt a vér kiáramlásához. és váladék a hasüregből a hüvelybe. Haematoma jelenlétében a kismedencei szövetben vagy a hypogastric, ill méh artéria(a hipogasztrikusból való távozásának helyén). Mielőtt ezeket az ereket a széles szalag lapjai közé kötnénk, az uretereket megtaláljuk és elkülönítjük egészen a hólyag. Az ureterek oldalra történő elrablása után az ereket lekötik.

Elterjedt a méh supravaginális amputációjának technikája annak szakadása esetén. Előnyösebb előállítani magas amputáció hogy a méh nyálkahártyájának egy kis része megmaradjon és így megőrizze a menstruációs funkciót.

Méhszakadás és élő magzat esetén, ha feje a kismedence üregében van, a hasi műtét előtt nagyon óvatosan lehet csipeszt alkalmazni; elhalt magzatnál a gondosan perforált fej elfogadható, ezt követi a cranioclasia. A fenti műveleteket csak nagyon tapasztalt orvos végezheti el.

Ha a fej mozgatható vagy kis szegmenssel rögzítve van a medence bejáratánál, még élő magzat esetén is, szigorúan tilos csipesz alkalmazása; ilyenkor csak hasi műtéttel menthető meg az anya és a magzat élete.

Ha a magzat kismedencei végét megtalálják a hüvelyben, a magzat kivonása javasolt (az elhalt magzat következő fejének perforációjával).

Szigorúan tilos a hüvelyen keresztül a kéz bejutása a hasüregbe a magzat és a méhlepény eltávolítása érdekében, mivel ezek a kísérletek növelik a rést, fokozzák a vérzést és fenyegetik a fertőzés kockázatát a hasüregben.

Gondosan elvégzett peritonizáció után a hasüreg vécéjét végezzük (maradványai folyékony vérés vérrögök) és a méh melletti szervek vizsgálata. Javasoljuk, hogy antibiotikumokat vigyünk be a hasüregbe (például penicillin oldat - 200 000 NE) vagy étert 50 ml mennyiségben. hasi üreg szorosan zárja le.

A műtéttel egyidejűleg, közvetlenül a vérzés leállítása után, az akut vérszegénység kialakulásának elkerülése és a sokkos állapot megszüntetése érdekében átlagosan 1 liter mennyiségben vérátömlesztést és vérpótló folyadék bevezetését végezzük. Súlyos esetekben (az oxigén éhezés jelenségeivel) az oxigén belélegzése mellett a vér vagy eritrocitatömeg bejuttatásának csepegtető módszerét is alkalmazzák. A vérnek percenként 60-80 csepp sebességgel kell befolynia a vénába. A vörösvértestek teljes mennyiségének 150-300 ml-nek kell lennie. A műtét után 500 ml sóoldat csepegtető beöntését írják elő. asztali só 50 g száraz glükózzal vagy cukorral a testet fűtőbetétekkel borítják be, és belül szulfanilamid készítményeket adnak, vagy antibiotikumot (penicillin, streptomycin stb.) írnak fel, szívgyógyszereket is alkalmaznak stb.

A szulfa-gyógyszerekkel való kezelést azzal kell kezdeni nagy adagok, hiszen mielőbb létre kell hozni ezek szükséges koncentrációját a szervezetben. A jövőben ezt a koncentrációt kis dózisú szulfa-gyógyszerek tartják fenn. A kezdeti egyszeri adag 2 g, majd adagonként 1-1,5 g, 4 óránként kötelező éjszakai szünettel 6 órán keresztül Átlagosan 60-80 g-ot fordítunk a kúrára A gyógyszereket szódavízzel lemossuk. A szulfa gyógyszerek szedése esetén a gyógyszerek és a kéntartalmú élelmiszerek kizártak.

A penicillint a legjobb intramuszkulárisan, megfelelő adagolási formákban beadni. A kezdeti egyszeri adag 200 000 NE, majd 3 óránként 30 000-50 000 NE (az állandó vérszint fenntartása érdekében magas koncentráció). Nagyon súlyos fertőzés esetén napi adag 500 000 egység és több.

A sztreptomicin-szulfát (Streptomycini sulfurici pro injekció) injekciókat naponta egyszer intramuszkulárisan 500 000 NE mennyiségben adják be.

A penicillin terápiával egyidejűleg a szervezet ellenálló képességének növelésére vérátömlesztést, fizioterápiás módszereket, szérum beadást stb. A penicillint addig adják, amíg a hőmérséklet csökken, és további 3-4 napig, amikor normál hőmérséklet. Ha a szulfa-gyógyszerek és a penicillin külön vagy kombinált használatának hatása nem érhető el, akkor más kezelési módszereket alkalmaznak.