ICI terhesség alatt: okok, tünetek és kezelés. Isthmic-cervicalis elégtelenség: okok, tünetek, a terhesség fenntartásának módjai

A terhesség egy különleges időszak minden nő életében. Sajnos a dolgok nem mindig mennek simán. Sok kismama szembesül különféle szövődményekkel a gyermekvállalás során. A listánk olyan patológiát tartalmaz, mint az isthmic-cervicalis elégtelenség.

Azonnal meg kell jegyezni, hogy egy ilyen szövődmény veszélyes. Időben történő segítség hiányában spontán abortusz lehetséges. Ezért sok beteg további információkat keres. Miért alakul ki méhnyak-elégtelenség terhesség alatt? A tünetek, kockázati tényezők, korrekciós módszerek fontos információk, amelyeket alaposan tanulmányozni kell.

Mi a patológia?

Az isthmic-cervicalis elégtelenség (az ICD ehhez az állapothoz az O34.3 kódot jelöli) olyan patológia, amelyet a méh belső nyálkahártyájának nyomás alatti megnyílása kísér. A statisztikák szerint in különböző országok a terhes nők 1-9%-a szembesül hasonló problémával.

Mint tudják, a méh egy testből (ez egyfajta izmos táska, amelynek üregében a magzat fejlődése zajlik) és a nyakból áll. A méhnyak egy kis cső, amely tartalmazza a méhnyakcsatornát. Az izmok nagy része a méhnyak felső részében koncentrálódik - itt található a belső garat. A garat izmai gyűrűvé tömörülnek, ezáltal megakadályozzák a magzat idő előtti kilépését.

Az isthmic-cervicalis elégtelenséget izomgyengeség jellemzi. Ennek hatására a garat megnyílik, aminek következtében a magzati hártyák a hüvelybe ereszkedhetnek, vetélést vagy koraszülést okozhatnak.

Az elégtelenség traumás formája

Egy ilyen patológia különböző tényezők hatására alakulhat ki. A sikertelenség azonban gyakran a méhnyak traumájának eredménye. Szinte minden olyan eljárás, amely a nyaki csatorna tágításával jár, ehhez vezethet. A kockázati tényezők közé tartozik különösen az abortusz, a diagnosztikai és terápiás küret. Ezenkívül a szülés, valamint az IVF-eljárások során traumát lehet szerezni. A helyzet az, hogy a károsodás helyén kötőhegszövet képződik. Nem rugalmas és nem tud nyúlni, ami a jövőben elégtelenség kialakulásához vezet.

A patológia funkcionális formája

Az isthmic-cervicalis elégtelenség funkcionális formája általában hormonális zavarokkal jár. A méh izomszövetének gyengülése összefüggésbe hozható például a progeszteron hiányával vagy az androgének szintjének emelkedésével.

A patológia ezen formájának tünetei általában megjelennek korai időpontok(11 héttől). Szerencsére az ilyen típusú elégtelenség általában jól reagál a hormonális gyógyszeres kezelésre.

Más típusú elégtelenség. Vannak kockázati tényezők?

Természetesen vannak más okok és kockázati tényezők, amelyeket nem szabad figyelmen kívül hagyni. Isthmic-cervicalis elégtelenség gyakran alakul ki azoknál a nőknél, akiknek a méh szerkezetével kapcsolatos veleszületett rendellenességei vannak (például nyereg vagy kétszarvú méh). Mellesleg, az ilyen patológiák még a terhesség tervezésének szakaszában is kimutathatók - csak orvoshoz kell fordulnia, és el kell végeznie a szükséges vizsgálatokat.

Isthmic-cervicalis elégtelenség időnként kialakul, ahogy a méhre nehezedő nyomás növekszik. A rizikófaktorok közé tartozik a többes terhesség, egy, de nagyon nagy magzat jelenléte, valamint annak kialakulása is egy nagy szám magzatvíz.

A kockázati csoportba azok a betegek tartoznak, akiknek korábban vetélése vagy koraszülése volt.

Isthmic-cervicalis elégtelenség terhesség alatt: tünetek

Milyen jelekre kell figyelni? Milyen betegségekhez társul isthmic-cervicalis elégtelenség? Néha egyáltalán nincsenek tünetek. A hiányt már a vetélés vagy koraszülés utáni vizsgálat során diagnosztizálják.

De számos meglehetősen jellegzetes tünet van, amely a terhesség alatti isthmic-cervicalis elégtelenséget kíséri:

• A hüvelyváladék az egyik tünet. Általában dúsak, nyálkásak, néha véresek.
• Néhány nő panaszkodik kényelmetlenség a suprapubicus régióban, rajz fájdalmak a derékban.
• Gyakran megjelennek kellemetlen fájdalom az alsó hasban, amelyek gyakran kiterjednek az ágyékra és a keresztcsontra.
• Néha a betegek felrobbanó érzést észlelnek a hüvelyben. Egyes nők nyomás, teltségérzetként írják le. Éles, szúró fájdalmak lehetnek.

Ilyen jogsértések esetén azonnal orvoshoz kell fordulni. Semmi esetre sem szabad figyelmen kívül hagyni ezeket a tüneteket.

Miért veszélyes egy ilyen állapot?

Az isthmic-cervicalis elégtelenség terhesség alatt nagyon komoly probléma amit soha nem szabad figyelmen kívül hagyni. Az ilyen patológia eredménye általában vetélés - a terhesség vagy véget ér spontán vetélés korai stádiumban, vagy koraszülésben, ami viszont veszélyes a magzatra (a túl korán született baba orvosi ellátást és megfelelő ellátást igényel, a baba halálának kockázata magas).

Ezenkívül a növekvő nyomás és a méhnyak gyengesége miatt nagy a kockázata a patogén mikroorganizmusok behatolásának és a membránok fertőzésének. magzatvíz zsák. A membránok részleges károsodása is lehetséges, ami szintén tele van tömeggel veszélyes szövődmények.

Hogyan néz ki a diagnosztikai folyamat?

Ha bármilyen jogsértés gyanúja merül fel, egy nőnek feltétlenül fel kell vennie a kapcsolatot a terhességet vezető szülész-nőgyógyászral.

• Először anamnézist gyűjtünk. Fontos, hogy megismerkedjen a beteg összes panaszával, hogy pontosan meghatározza, mikor kezdődtek a problémák. Tanulni is kell orvosi kártya nők, amelyek információkat tartalmazhatnak a korábban átadott nőgyógyászati ​​betegségek, abortuszok, vetélések stb.
• Kötelező az nőgyógyászati ​​vizsgálat bimanuális hüvelyi vizsgálattal. A tapintás során az orvos meghatározza a méh és a petefészkek méretét, a szalagos készülék állapotát, a fájdalom jelenlétét bizonyos manipulációk során. A méhnyakot tükrök segítségével is meg kell vizsgálni - fontos meghatározni a méretét, helyzetét, alakját, hosszát, felmérni a nyaki csatorna állapotát, azonosítani a cicatricialis változásokkal rendelkező területeket (ha vannak).
• Szintén látható a transzvaginális ultrahangos eljárás, amely több információt ad a szakorvosnak a méhnyak állapotáról, belső garatának zártsági fokáról.

Isthmic-cervicalis elégtelenség: gyógyszeres kezelés

A kezelési rendet a Általános állapot beteg, terhességi kor, méhnyak-elégtelenség mértéke és néhány egyéb tényező.

• Ha jogsértés történik hormonális háttér, akkor vételével normalizálódik hormonális gyógyszerek.
• Az izomfeszültség csökkentése érdekében a betegek tokolitikumokat írnak fel (az ilyen gyógyszerek segítenek ellazítani a méh izmait).
• Néha a nőknek értágító gyógyszereket, alacsony molekulatömegű dextránokat (segítenek a vér tulajdonságainak javításában), vazoaktív szereket (kis erek kiterjesztését biztosítják) írják fel. Az ilyen terápia megakadályozhatja a méhlepény-elégtelenség kialakulását.

A megfelelő kezelés a kismama számára

Az elégtelenség jelenléte egyáltalán nem jelenti azt, hogy a terhesség szükségszerűen megszakad. Megfelelő kezeléssel egy nő sikeresen szülhet gyermeket. Orvosi kezelésés műtéti korrekció, természetesen segít megelőzni a vetélést. Egy nőnek azonban be kell tartania bizonyos szabályokat.

Szükséges A fizikai aktivitás, valamint a nemi kapcsolat ellenjavallt, mivel ez tovább gyengítheti a méhnyakot. Le kell mondanod a súlyemelésről és a házimunkáról, többet kell pihenned, helyesen táplálkoznod. Fontos megőrizni a nyugalmat, hiszen minden stresszhez társul bizonyos hormonok felszabadulása, ami befolyásolja a munkát szaporító rendszer. Egy nőnek pozitív hozzáállást kell fenntartania, követnie kell az orvos összes ajánlását, be kell vennie a szakember által kiválasztott gyógyszereket, és természetesen nem szabad kihagynia a tervezett vizsgálatokat. Egyes esetekben a terhesség végéig egy nő kórházban marad az orvosok állandó felügyelete alatt.

Mi az a kirakodó pesszárium telepítés?

A gyógyszeres terápia mellett néha egy speciális kirakodó pesszáriumot is telepítenek egy nő számára. A Meyer gyűrű egy speciális műanyag konstrukció, amelyet mélyen a hüvelybe helyeznek. Ez az eszköz támogatja a méhnyakot, újraosztja a nyomással járó terhelést a magzatvíz szöveteire és a növekvő gyermekre.

Ez egy egyszerű eljárás isthmic-cervicalis elégtelenség, többes terhesség, polihidramnion és minden egyéb olyan helyzetben, ahol meg kell akadályozni a méh idő előtti megnyílását. A készülék a terhesség bármely szakaszában felszerelhető.

Általában 37 héten vagy vajúdási aktivitás jelenlétében távolítják el. Ez egy egyszerű eljárás, amely azonban bizonyos komplikációkkal jár. Annak ellenére, hogy a pesszárium steril és speciális anyagokból készült, továbbra is fennáll a hüvelyi dysbacteriosis kialakulásának lehetősége. Ezért a betegeknek rendszeresen kenetet kell készíteniük a mikroflóráról.

A műtéti korrekció és jellemzői

Ha ilyen vagy olyan okból drog terápiaés a Meyer gyűrű felszerelése nem hozza meg a kívánt eredményt, akkor az isthmic-cervicalis elégtelenség korrekciója műtéti úton történik.

Ebben az esetben a méhnyak beszűküléséről beszélünk, amit erős, nem felszívódó varratok felrakása követ. Ez egy meglehetősen felelősségteljes eljárás, amelyet kórházi körülmények között hajtanak végre. Először a hüvelyt fertőtlenítik, majd varratokat helyeznek a garat szöveteire. Az eljárás rövid távú érzéstelenítést igényel.

Általában az ilyen rögzítést a terhesség korai szakaszában végzik. A 28. terhességi hét után semmi esetre sem szabad az eljárást elvégezni. A varratokat a nőgyógyászati ​​rendelőben eltávolítják körülbelül 38. héten. A varratanyag idő előtti eltávolítását aktív munkavégzés, véres váladék megjelenése, magzatvíz szivárgása esetén hajtják végre. A betegnek olyan gyógyszereket is kell szednie, amelyek megakadályozzák a méh hipertóniáját.

Jóslatok kismamáknak: mit kell tudni?

Megfelelő ólom az isthmic-cervicalis elégtelenséggel járó terhesség rendszeres vizsgálatokat, ultrahangos monitorozást foglal magában. Ha a méhet gyógyszerekkel vagy varrással sikerült stabilizálni, akkor a nő sikeresen elviseli a gyermeket.

Ennek ellenére a szülés a legtöbb esetben nagyon gyors, és bizonyos készségeket igényel az orvostól. Éppen ezért javasolt a betegnek néhány nappal vagy akár héttel a várható szülés napja előtt kórházba menni. Maga a folyamat általában komoly eltérések nélkül megy végbe.

A patológia megelőzése újbóli terhesség alatt

Ha egy nőnek a terhesség alatt isthmic-cervicalis elégtelensége volt, akkor a következő gyermek fogantatását legalább két év elteltével lehet tervezni. Közvetlen megtermékenyítés előtt ajánlott a betegnek alávetni teljes körű vizsgálat annak megállapítására, hogy fennáll-e az ismétlődő meghibásodás veszélye.

A terhesség alatt nagyon fontos, hogy a kismama betartsa helyes mód, követte a legkisebb közérzetváltozást, rendszeresen járt nőgyógyászhoz. A szakember rendszeresen megvizsgálja a méhnyakot tükrök és ultrahangos berendezések segítségével.

A statisztikák szerint az isthmic-cervicalis elégtelenség a spontán vetélés leggyakoribb oka. Érdemes megjegyezni, hogy minden következő gyermek születésével nő a szövődmények kockázata, ezért egy nőnek figyelmesnek kell lennie állapotára.

A vetélés különböző okai között az isthmic-cervicalis elégtelenség (ICI) fontos helyet foglal el. Jelenlétében csaknem 16-szorosára nő a vetélés kockázata.

A terhesség alatti CI általános előfordulása 0,2-2%. Ez a patológia fő ok vetélés a második trimeszterben (kb. 40%) és koraszülés - minden harmadik esetben. A szokásos spontán vetélésen átesett nők 34%-ánál észlelik. A legtöbb szerző szerint a késői terhességi veszteségek közel 50%-át pontosan az isthmic-cervicalis inkompetencia okozza.

A teljes terhességben szenvedő nőknél az ICI-vel való szülés gyakran gyors, ami negatívan befolyásolja a gyermek állapotát. Ráadásul a gyors szülést nagyon gyakran bonyolítják a szülőcsatorna jelentős szakadásai, melyeket hatalmas vérzés kísér. ICN - mi az?

Fogalom és kockázati tényezők meghatározása

Az isthmic-cervicalis elégtelenség a méhnyak kóros idő előtti megrövidülése, valamint a belső os (izmos "obturátor" gyűrű) és a méhnyakcsatorna kitágulása a terhesség alatti méhen belüli nyomás növekedése következtében. Emiatt a magzathártyák a hüvelybe eshetnek, megrepedhetnek és elveszíthetik a terhességet.

Az ICI kialakulásának okai

A modern elképzelések szerint a méhnyak alsóbbrendűségének fő okai a tényezők három csoportja:

1. Szerves - cicatricial változások kialakulása után traumás sérülés nyakát.
2. Funkcionális.
3. Veleszületett - genitális infantilizmus és a méh fejlődési rendellenességei.

A leggyakoribb provokáló tényezők az organikus (anatómiai és szerkezeti) változások. A következőkből származhatnak:

• a méhnyak szakadása nagy magzatú szülés során, és;
• és a magzat extrakciója a medencevéggel;
• gyors szülés;
• átfedések szülészeti csipeszés a magzat vákuumos extrakciója;
• a placenta kézi szétválasztása és kiosztása;
• gyümölcspusztító műveletek végrehajtása;
• műszeres abortuszok és;
• műtétek a méhnyakon;
• különféle egyéb manipulációk, amelyek instrumentális kiterjesztésével járnak.

A funkcionális tényezőt a következők képviselik:

• diszpláziás változások a méhben;
• a petefészek alulműködése és a férfi nemi hormonok megnövekedett tartalma a nő testében (hiperandrogenizmus);
• emelkedett relaxin szint a vérben többes terhesség esetén, ovuláció indukálása gonadotrop hormonok által;
• hosszú távú krónikus vagy akut gyulladásos betegségek belső nemi szervek.

Kockázati tényező még a 30 év feletti életkor, a túlsúly és az elhízás, az in vitro megtermékenyítés.

Ezzel kapcsolatban meg kell jegyezni, hogy a CI megelőzése a meglévő patológia korrekciójából és a méhnyak szerves elváltozásait okozó okok kizárásából (ha lehetséges).

Klinikai megnyilvánulások és diagnosztikai lehetőségek

Az isthmic-cervicalis elégtelenség diagnózisa meglehetősen nehéz, kivéve a súlyos poszttraumás anatómiai elváltozásokat és néhány fejlődési rendellenességet, mivel a jelenleg rendelkezésre álló vizsgálatok nem teljesen informatívak és megbízhatóak.

A diagnózis fő tünete, a legtöbb szerző a méhnyak hosszának csökkenését tartja. A tükrökben végzett hüvelyi vizsgálat során erre a tünetre a külső garat ernyedt szélei és az utóbbi tátongása jellemző, a belső garat szabadon halad át a nőgyógyász ujján.

A terhesség előtti diagnózist akkor állítják fel, ha a szekréciós fázisban lehetséges a 6-os számú tágító bejuttatása a nyaki csatornába. Kívánatos a belső garat állapotának meghatározása a menstruáció kezdetétől számított 18-20. napon, vagyis a ciklus második szakaszában, amelynek segítségével meghatározzák a belső garat szélességét. Normál esetben értéke 2,6 mm, prognosztikailag kedvezőtlen előjel pedig 6-8 mm.

Maga a terhesség alatt a nők általában nem panaszkodnak, és általában hiányoznak a vetélés veszélyére utaló klinikai tünetek.

NÁL NÉL ritka esetek A CI lehetséges közvetett tünetei, például:

• kellemetlen érzés, "robbanás" és nyomás az alsó hasban;
• szúró fájdalmak a hüvely területén;
• nyákos vagy józan természetű váladék a nemi traktusból.

A megfigyelési időszakban in terhességi klinika A terhes nők diagnosztizálása és kezelése szempontjából jelentős jelentőséggel bír az olyan tünet, mint a magzati húgyhólyag prolapsusa (kiemelkedése). Ugyanakkor a terhesség megszakításának veszélyét az utóbbi elhelyezkedésének 4 foka alapján ítélik meg:

• I fok - a belső garat felett.
• II fokozat - a belső garat szintjén, de nem vizuálisan meghatározva.
• III fokozat - a belső garat alatt, vagyis a nyaki csatorna lumenében, ami már jelzi a kóros állapot késői felismerését.
• IV fokozat - a hüvelyben.

Így a kritériumok előzetes klinikai diagnosztika Az isthmic-cervicalis elégtelenség és a betegek kockázati csoportba sorolása a következők:

1. Történelmi adatok a múltban előforduló enyhén fájdalmas vetélésekről későbbi időpontok terhesség vagy gyors koraszülés.
2. . Ez figyelembe veszi, hogy minden következő terhesség koraszüléssel végződött, a terhességi időpontok korábbi időpontjaiban.
3. Terhesség hosszú ideig tartó meddőség és használat után.
4. A membránok prolapsusának jelenléte a méhnyakcsatornában az előző terhesség végén, amelyet az anamnézis alapján vagy a terhesgondozóban található orvosi nyilvántartási kártyáról állapítanak meg.
5. Hüvelyi vizsgálat és tükörvizsgálat adatai, amelyek során meghatározzák a méhnyak hüvelyi részének lágyulásának és megrövidülésének jeleit, valamint a magzati hólyag hüvelybe süllyedését.

Azonban a legtöbb esetben a magzati húgyhólyag kifejezett prolapsusa is anélkül megy végbe klinikai tünetek, különösen primiparasban, zárt külső os miatt, és a rizikófaktorok a szülés megindulásáig nem azonosíthatók.

Ebben a tekintetben az ultrahang isthmic-cervicalis elégtelenségben a méhnyak hosszának és a belső garat szélességének meghatározásával (cervikometria) magas értéket kap. diagnosztikai érték. Megbízhatóbb a transzvaginális érzékelővel végzett echográfiai vizsgálat.

Milyen gyakran kell cervicometriát végezni a CCI-ben?

A terhesség szokásos szűrési időszakában, 10-14, 20-24 és 32-34 hétnek megfelelő szűréskor végezzük. A második trimeszterben szokásos vetélésben szenvedő nőknél, szerves faktor nyilvánvaló jelenléte esetén, vagy ha fennáll a poszttraumás elváltozások gyanúja a terhesség 12-22 hetében, dinamikus vizsgálat elvégzése javasolt. - hetente vagy 1 alkalommal kéthetente (a méhnyak tükörvizsgálatának eredményétől függően). Funkcionális faktor jelenlétét feltételezve a cervikometriát a terhesség 16. hetétől végezzük.

Az echográfiás vizsgálat adatainak kiértékelésének kritériumai, amelyek főként a végső diagnózis felállítása és a terhesség alatti CI kezelésének kiválasztása a következők:

1. A 20 hetesnél fiatalabb első és második terhes nőknél a nyak 3 cm-es hossza kritikus a spontán vetélés veszélye szempontjából. Az ilyen nőknek intenzív megfigyelésre van szükségük, és be kell vonni a kockázati csoportba.
2. Akár 28 hétig többes terhesség esetén alsó sor a nyak hosszának normája primigravidáknál 3,7 cm, visszatérő terhességnél 4,5 cm.
3. A többszörszülő egészséges terhes nők és az ICI-ben szenvedő nők nyakhosszának normája 13-14 héten belül 3,6-3,7 cm, a 17-20 héten pedig a méhnyak elégtelensége 2,9 cm-re rövidül.
4. A vetélés abszolút jele, amely már az ICI megfelelő műtéti korrekcióját igényli, a méhnyak hossza, amely 2 cm.
5. A belső nyálkahártya szélessége normális, ami a 10. hétre 2,58 cm, egyenletesen növekszik és a 36. hétre eléri a 4,02 cm-t. A nyak hosszának és átmérőjének arányának csökkenése a nyak területén Az 1.12-es belső OS prognosztikai értékű -1.2. Általában ez a paraméter 1,53-1,56.

Ugyanakkor mindezen paraméterek változékonyságát befolyásolja a méh tónusa és kontraktilis aktivitása, a méhlepény alacsony kötődése és az intrauterin nyomás mértéke, ami bizonyos nehézségeket okoz az eredmények értelmezésében. megkülönböztető diagnózis a vetélés veszélyének okai.

A terhesség fenntartásának és meghosszabbításának módjai

A terhes nők patológiájának korrekciójára szolgáló módszerek és gyógyszerek kiválasztásakor differenciált megközelítésre van szükség.

Ezek a módszerek a következők:

• konzervatív - klinikai irányelvek, gyógyszeres kezelés, pesszárium használata;
• sebészeti módszerek;
• kombinációjuk.

Tartalmazza a pszichológiai hatást azáltal, hogy elmagyarázza a sikeres terhesség és szülés lehetőségét, valamint a nőgyógyász összes ajánlásának betartásának fontosságát. Tanácsot adnak a pszichés stressz megszüntetésére, mértékére a fizikai aktivitás a patológia súlyosságától függően a dekompressziós gimnasztika lehetősége. Nem megengedett 1-2 kg-nál nagyobb terhek szállítása, hosszú járás stb.

Lehet ülni az ICI-vel?

Hosszan tartó ülő helyzetben való tartózkodás, valamint függőleges helyzetáltalában hozzájárul az intraabdominalis és intrauterin nyomás növekedéséhez. Ebben a tekintetben a nap folyamán kívánatos, hogy gyakrabban és hosszabb ideig legyen vízszintes helyzetben.

Hogyan feküdjünk le az ICI-vel?

A hátadon kell pihenned. Az ágy lábvégét fel kell emelni. Sok esetben szigorú ágynyugalom javasolt, elsősorban a fenti rendelkezések betartásával. Mindezek az intézkedések csökkenthetik az intrauterin nyomás mértékét és a magzati húgyhólyag prolapsusának kockázatát.

Orvosi terápia

A kezelés gyulladáscsökkentő kúrával kezdődik és antibiotikum terápia a harmadik generációs fluorokinolonok vagy cefalosporinok csoportjába tartozó gyógyszerek, figyelembe véve egy előzetes bakteriológiai vizsgálat eredményeit.

A méhen belüli nyomás csökkentésére és ennek megfelelően görcsoldó gyógyszereket írnak elő, például Papaverine-t orálisan vagy kúpokban, No-shpa-t orálisan, intramuszkulárisan vagy intravénásan. Nem megfelelő hatékonyságuk miatt tokolitikus terápiát alkalmaznak, amely hozzájárul a méh jelentős csökkenéséhez kontraktilitás. Az optimális tokolitikum a Nifedipin, amely a legkisebb számmal rendelkezik mellékhatásokés alacsony intenzitásuk.

Ezenkívül az ICI-vel a méhnyak erősítése szerves eredetű Utrozhestan-nal a terhesség 34 hetéig, és funkcionális formával Proginov-készítményen keresztül legfeljebb 5-6 hétig, majd az Utrozhestan-t legfeljebb 34 hétig írják fel. hétig. Utrozhestan helyett hatóanyag amely progeszteron, az utóbbi analógjai (Dufaston vagy didrogeszteron) írhatók fel. Hiperandrogenizmus esetén a kezelési program alapvető gyógyszerei a glükokortikoidok (Metipred).

A CI korrekciójának sebészeti és konzervatív módszerei

Meghosszabbodhat a méhnyak CCI-vel?

A hosszának növelése és a belső nyálkahártya átmérőjének csökkentése érdekében olyan módszereket is alkalmaznak, mint a sebészeti (varratvarrás) és a konzervatív perforált szilikon szülészeti pesszáriumok felszerelése, különböző kialakításúak, amelyek elősegítik a méhnyak eltolását a keresztcsont felé és megtartják. ebben a helyzetben. A nyak meghosszabbítása azonban a legtöbb esetben nem következik be a szükséges (egy adott időszakra fiziológiás) értékre. Használat sebészeti módszerés a pesszáriumot hormonális és szükség esetén antibiotikus terápia hátterében végzik.

Mi a jobb - varrat vagy pesszárium a CCI számára?

A pesszárium beépítési eljárása a varrás sebészeti technikájával ellentétben viszonylag egyszerű a technikai kivitelezésben, nem igényel érzéstelenítést, egy nő könnyen tolerálható, és ami a legfontosabb, nem okoz keringési zavarokat. a szöveteket. Feladata a nyomás enyhítése terhességi zsák inkompetens méhnyakon, megőrzi a nyálkahártya dugót és csökkenti a fertőzés kockázatát.

Szülészeti kirakodó pesszárium

Bármely technika alkalmazása azonban differenciált megközelítést igényel. Az ICI szerves formájával a 14-22 hetes terhesség szempontjából körkörös vagy U alakú (jobb) varratok felrakása javasolt. Ha egy nőnek funkcionális patológiája van, a szülészeti pesszárium 14-34 héten belül telepíthető. A méhnyak progresszív 2,5 cm-re (vagy kevesebbre) rövidülése vagy a belső os átmérőjének 8 mm-re (vagy többre) növekedése esetén a pesszáriumon kívül sebészeti varratokat is alkalmaznak. A pesszárium eltávolítása és a varratok eltávolítása a CCI-ben kórházban történik a terhesség 37-38. hetében.

Így az ICI a 33 hét előtti abortusz egyik leggyakoribb oka. Ezt a problémát kellő mértékben tanulmányozták, és a megfelelően korrigált, legalább 87%-os ICI lehetővé teszi a kívánt eredmények elérését. Ugyanakkor a korrekciós módszerek, hatékonyságuk ellenőrzésének módjai, valamint az optimális időzítés kérdése sebészeti kezelés még vitathatóak.

Az isthmicocervicalis elégtelenség (ICI) az kóros állapot, amelyet az isthmus és a méhnyak elégtelensége jellemez, ami spontán abortuszhoz vezet a II. III trimeszter terhesség. Más szóval, ez a méhnyak terhesség alatti állapota, amelyben az elvékonyodni kezd, meglágyul, megrövidül és kinyílik, és elveszíti azt a képességét, hogy a magzatot a méhben tartsa 36 hétig. Az ICI a 16 és 36 hét közötti vetélés gyakori oka.

Az ICI okai

Az okok szerint az ICI a következőkre oszlik:

- szerves ICN- a méhnyak korábbi szülés közbeni sérülései (szakadások), curettage (abortusz / vetélés vagy bizonyos betegségek diagnosztizálása során), betegségek, például erózió vagy nyaki polip konizációval (rész kimetszése) kezelésében méhnyak) vagy diatermokoaguláció (cauterizáció). A sérülés következtében a nyak normál izomszövetét hegszövet váltja fel, amely kevésbé rugalmas és merevebb (keményebb, szívósabb, rugalmatlan). Ennek eredményeként a méhnyak elveszíti az összehúzódás és a nyújtás képességét, és ennek megfelelően nem tud teljesen összehúzódni, és a méh tartalmát bent tartani.

- funkcionális ICN, amely két okból alakul ki: a méhnyak összetételében a kötő- és izomszövetek normál arányának megsértése vagy a hormonális szabályozásra való érzékenységének megsértése miatt. E változások következtében a méhnyak túl puhává és rugalmassá válik a terhesség alatt, és kitágul a növekvő magzat nyomásának növekedésével. Funkcionális CI fordulhat elő petefészek-diszfunkcióban szenvedő nőknél, vagy veleszületett is lehet. Sajnos az ilyen típusú ICI kialakulásának mechanizmusát még nem vizsgálták kellőképpen. Úgy gondolják, hogy ez minden esetben egyedi, és több tényező kombinációja.

A méhnyak mindkét esetben nem tud ellenállni a növekvő magzat nyomásának a méh belsejéből, ami a megnyílásához vezet. A magzat leereszkedik a méh alsó részébe, a magzati hólyag a méhnyakcsatornába nyúlik ki (prolapsusok), amihez gyakran társul a hártyák és maga a magzat fertőzése is. Néha a fertőzés következtében magzatvíz szabadul fel.

A magzat leereszkedik, és még nagyobb nyomást gyakorol a méhnyakra, amely egyre jobban kinyílik, ami végső soron késői vetéléshez (13-20 terhességi hét között) vagy koraszüléshez (20-36 terhességi hét között) vezet.

Az ICI tünetei

A CI terhesség alatti és azt követő klinikai megnyilvánulásai hiányoznak. Az ICI következménye a II. és III. trimeszterben spontán abortusz, amely gyakran a magzatvíz korai felszakadásával jár.

A terhességen kívül az isthmicocervicalis elégtelenség nem fenyeget semmit.

A CCI diagnózisa terhesség alatt

A diagnózis egyetlen megbízható módja a hüvelyi vizsgálat és a méhnyak tükrökben történő vizsgálata. A hüvelyi vizsgálat során a következő jeleket találják (egyenként vagy egymással kombinálva): a nyak lerövidülése, súlyos esetekben - éles, lágyulás és elvékonyodás; a külső garat lehet zárt (gyakrabban primiparasban) vagy tátongó; a nyaki (nyaki) csatorna zárva lehet, vagy áthaladhat az ujj hegyén, egy vagy két ujjon, néha hígítva. A tükrökben szemlélve a méhnyak külső nyálkahártyájának tátongása észlelhető kiálló (kiálló) magzati hólyaggal.

Néha a fejlődés korai szakaszában végzett hüvelyi vizsgálat kétes adataival az ultrahang segít a CCI diagnosztizálásában, amelyben a belső garat kitágulása észlelhető.

Az ICI szövődményei a terhesség alatt

A legsúlyosabb szövődmény a terhesség különböző időpontokban történő megszakítása, amely magzatvízzel vagy anélkül is kezdődhet. Az ICI-t gyakran a magzat fertőzése kíséri, mivel hiányzik a kórokozó mikroorganizmusokkal szembeni gát zárt méhnyak és nyaki nyálka formájában, amely általában megvédi a méhüreget és annak tartalmát a baktériumoktól.

CI kezelése terhesség alatt

A kezelési módszereket operatív és nem operatív/konzervatívra osztják.

A CI sebészeti kezelése

A műtéti módszer a méhnyak varrását jelenti annak szűkítése érdekében, és csak kórházban végzik. Létezik különféle technikák varrással, hatásosságuk közel azonos. A kezelés előtt ultrahangvizsgálatot végzünk a magzatról, felmérjük méhen belüli állapotát, a méhlepény elhelyezkedését, a belső garat állapotát. Tól től laboratóriumi tesztek kötelező kenetvizsgálat előírása a flóra és abban az esetben, amikor gyulladásos változások abban végezze el a kezelést. A műtét helyi érzéstelenítésben történik, a műtét után görcsoldó és fájdalomcsillapító gyógyszereket írnak fel a betegnek. megelőző cél néhány napon belül.

2-3 nap elteltével felmérik a varratok életképességét, és ha állapotuk kedvező, a beteget a várandós klinika orvosának felügyelete mellett hazaengedik. A beavatkozás szövődményei lehetnek: a méh fokozott tónusa, a magzatvíz születés előtti szakadása, a varratok fertőzése és a magzat méhen belüli fertőzése.

Az ICI hatásának és progressziójának hiányában a terhesség meghosszabbítása nem javasolt, mivel a varratok kiszakadhatnak, és vérzést okozhatnak.

A méh varrásának ellenjavallatai a következők:

Az urogenitális rendszer kezeletlen fertőzései;
- abortuszok jelenléte a múltban a II. és III. trimeszterben (ismétlődő vetélés);
- a magzat méhen belüli fejlődési rendellenességeinek jelenléte, amelyek nem egyeztethetők össze az élettel;
- méhvérzés;
- nehéz kísérő betegségek amelyek ellenjavallatok a terhesség meghosszabbodásához (súlyos szív- és érrendszeri betegségek, károsodott vese- és/vagy májműködés, egyes mentális betegségek, súlyos gestosis a terhesség második felében - II és III fokú nephropathia, eclampsia és preeclampsia);
- a méh fokozott tónusa, amely nem alkalmas gyógyszeres kezelésre;
- az ICI progressziója - a méhnyak gyors megrövidülése, lágyulása, a belső os megnyílása.

A CI konzervatív kezelése

A nem műtéti módszer a méhnyak szűkítése és a nyitásának megakadályozása pesszárium felszerelésével. A pesszárium egy latex vagy gumigyűrű, amelyet a méhnyak köré úgy „helyeznek”, hogy szélei a hüvely falaihoz támaszkodjanak, és a gyűrűt a helyén tartják. Ez a kezelési mód csak zárt nyaki csatorna esetén, azaz a CI korai stádiumában, vagy annak gyanúja esetén alkalmazható, és a varrás kiegészítése is lehet.

2-3 naponta a pesszáriumot eltávolítják, fertőtlenítik és visszahelyezik. A módszer kevésbé hatékony, mint az első, de számos előnye van: vértelenség, könnyű kivitelezés és nem szükséges fekvőbeteg kezelés.

A terhesség kimenetelének előrejelzése az ICI-ben

A prognózis a CI stádiumától és formájától, az egyidejű fertőző betegségek jelenlététől és a terhesség időtartamától függ. Minél rövidebb a terhességi idő és minél nyitottabb a méhnyak, annál rosszabb a prognózis. Általános szabály, hogy korai diagnózissal a terhesség a betegek 2/3-ánál meghosszabbítható.

A CCI megelőzése

Magában foglalja a gondos küretezést, a szülés utáni méhnyak szakadások vizsgálatát és varrását, a méhnyak plasztikáját, ha terhességen kívül régi szakadást találnak, hormonális zavarok kezelését.

Szülész-nőgyógyász Kondrashova D.V.

A méhzáróizom reteszelő képességének megsértése (isthmic-cervicalis elégtelenség) hordozza, de a patológiának nincsenek jellegzetes kifejezett tünetei.

Ezért az ilyen diagnózissal rendelkező nőknek különösen oda kell figyelniük egészségükre, és tájékoztatniuk kell az orvost minden zavaró érzésről.

Mit mond a diagnózis

Normális esetben a méhnyakot egy rugalmas és sűrű izomcső képviseli. Képes ellenállni a magzat és a magzatvíz terhesség alatti növekvő terhelésének, megbízhatóan védi a magzati húgyhólyagot a fertőzésektől és a méh üregében tartja.

A patológia az a helyzet, amikor a nyaki csatorna túl rövid, vagy falai meggyengültek, vagy nem zárhatók le megbízhatóan a varratok vagy hegek miatt. Ez organikus isthmic-cervicalis elégtelenség.

A belső és külső garat el nem zárásának oka az alulfejlett nyálkahártya is lehet. Ezzel egyidejűleg felállítják a "funkcionális CCI" diagnózisát.

Az okok

Az isthmic-cervicalis elégtelenség típusait az azt okozó okok alapján határozzák meg.

Szerves elváltozások

• Az abortusz következményei, valamint az orvosi küret.

Ezekkel az eljárásokkal a méhnyak speciális orvosi műszerek segítségével kitágul, a falak megsérülnek. A később a sérült területeken megjelenő kötőszövet nem olyan rugalmas, mint a nyaki csatorna izmai, így a korábbi záródási sűrűség nem érhető el.

• korábbi szülésből származó méhnyak-repedések, amelyek varrást vagy öngyógyulást igényelnek.

Hegszövet képződéséhez is vezetnek, ami durvább jellegű, sérti a méhnyak rugalmasságát és gátfunkcióit.

Funkcionális zavarok

• Hormonális zavarok.

Ide tartozik az elégtelen (hormon a terhesség fenntartásához) vagy az androgének fokozott termelése. A férfi nemi hormonok a nyaki csatorna falának lágyulását és lerövidülését okozzák.

• A méh morfológiai hibái.

Szerkezetének vagy elhelyezkedésének megsértése, amely nem teszi lehetővé az izomgyűrű szoros záródását).

• vagy .

Olyan helyzetek, amikor a méhnyak falának terhelése nagyobb, mint a természetes természetes "biztonsági határ", és az izom egyszerűen nem tud fizikailag megbirkózni funkcióival.

A terhesség alatt a méhnyak isthmic-cervicalis elégtelensége hordozza. Általában az abortusz a második trimeszterben vagy a harmadik harmad elején történik.

A külső os részleges megnyílása észrevehető tünetek nélkül történik. Ez a patológia másik veszélye. A viszonylag biztonságos terhesség hátterében hirtelen fellép a vízfertőzés és a vetélés, de talán megelőzhető lett volna a tragédia, ha korábban ismerték volna a diagnózist.

Sajnos a diagnózist gyakran csak sikertelen terhesség után állítják fel, mivel a nem terhes nőknél a méhnyak jelentős terhelésének hiánya miatt nehéz felmérni a károsodás mértékét és a plaszticitást.

Egy nő figyelhet bizonyos jelekre, és időben tájékoztatnia kell az orvost, különösen, ha a kórelőzményében abortusz vagy funkcionális küret volt.

Aggodalomra ad okot:

• (általában erős fájdalom nélkül);
• bőséges nyálkás váladékozás (még vérszennyeződések nélkül is);
• a gyakori vizelés a terhesség első heteiben jellemző, de a második trimeszterben figyelmeztetni kell.

Az orvos vizsgálatot végez, és további vizsgálatokat ír elő a diagnózis felállításához. Isthmic-cervicalis elégtelenség beigazolódása esetén gyógyszerek ill gyógyító eljárások segít megőrizni a terhességet és a születendő baba egészségét.

Diagnosztikai módszerek

Az isthmic-cervicalis elégtelenség diagnosztizálásában fontos szerepet játszik a nőgyógyászati ​​vizsgálat és a részletes anamnézis felvétel.

A nőnek tájékoztatnia kell a terhességet vezető orvost az abortuszról vagy egyéb sérülésről (ha van ilyen), a veleszületett és szisztémás betegségekről. Ebben az esetben az orvos figyelmesebb lesz a betegre, és nem tulajdonít kisebb zavaró tüneteket a kismamák szokásos gyanakvásának.

A hüvelyi tükrök segítségével végzett nőgyógyászati ​​vizsgálat lehetővé teszi a méhnyakcsatorna méretének (általában kb. 4 cm), a méhzáródás sűrűségének felmérését.

Méhnyak-elégtelenség esetén a csatorna laza záródása miatt a tükörben héjak látszódhatnak magzatvíz zsák amelyek kiestek. Kézi vizsgálattal is kimutathatók.

Az ultrahang pontosabban meg tudja mérni a nyaki csatorna hosszát. A hossz meghatározása hüvelyi szondával történik. A 3 cm-es méhnyak ismételt vizsgálatokat igényel a folyamat dinamikájának felméréséhez, és 2 cm-es csatornaméret esetén a CI diagnózisa feltétel nélkül történik, és műtéti korrekciót írnak elő.

Ha a vizsgálatot terhesség előtt végezzük, röntgen módszerekkel kontrasztanyag(hiszterosalpingográfia)

Mi a veszély

A külső os gyenge izmainak nyomása mechanikus vetéléshez vezethet.

A "kiváltó" lehet a tüsszögés, a súlyemelés vagy a magzat hirtelen mozgása, de a záróizom laza záródása esetén a fő veszély a magzatburok fertőzése.

A folyamat fejlődésével az abortusz oka már maga bakteriális fertőzés, ami a buborék épségének megsértéséhez vezet, . Az eredmény vetélés vagy koraszülés lesz (a kifejezéstől függően).

Lehetséges-e az isthmic-cervicalis elégtelenség gyógyítása

Az orvosi intézkedések a nő általános állapotától, a terhesség időtartamától és a méhnyak-elégtelenség okától függenek. Gyógyszeres terápiát írnak elő, vagy műtéti korrekciót végeznek. Mindkét kezelési mód egyidejűleg is elvégezhető.

Az ICI gyógyszeres terápiája

• szükséges a magzat megfelelő fejlődéséhez;
• könnyű nyugtató készítmények, hogy megmentsék az anyát a stressztől és a további gondoktól, normalizálják az alvást;
• a javallatok szerint enyhítő gyógyszerek;
• ha a méhnyak-elégtelenség oka az hormonális zavarok megfelelő korrekciós gyógyszereket írnak fel.

Sebészeti korrekció

Az eljárás ad jó hatást ha 13-17 hétig végezzük. Ez az intézkedés lehetővé teszi, hogy mechanikusan megbirkózzon a növekvő nyomással, és megakadályozza a membránok kiesését.

A varratokat kórházban alkalmazzák, rövid távú intravénás érzéstelenítést alkalmaznak, ami nem veszélyes a magzatra. A varrást profilaktikus antibiotikum-terápiával és a méh tónusát csökkentő gyógyszerekkel kombinálják. A varratokat a kórházban eltávolítják a tervezett születési dátum előestéjén.

• Plasztikai műtét

A nyaki csatorna durva cicatrialis elváltozása vagy annak anatómiai megrövidülése, izomlazulása esetén méhnyakplasztika végezhető.

Ezt a műtétet egy évvel a tervezett terhesség előtt hajtják végre, és csak akkor, ha a fogantatásnak nincs egyéb ellenjavallata (az anya krónikus betegsége, életkora stb.)

Nem műtéti korrekciós módszer

Célja, akárcsak a varrással, a méhzáróizom zárt állapotban való mechanikus megtartása.

Ehhez egy speciális szülészeti kialakítást használnak zárógyűrűvel. Biztonságos műanyagból vagy szilikonból készült.

A pesszárium anatómiai formája miatt nemcsak a méhnyak falait zárja le, hanem újraelosztja a csatorna terhelését is, vagyis egyidejűleg kötszerként is működik. Alkalmazása a nyaki csatorna izomrendszerének kisebb változtatásaival lehetséges.

A pesszárium telepítése, ellentétben műtéti beavatkozások könnyen elvégezhető, és nem igényel érzéstelenítést.

Sikeres terhesség esetén a gyűrűt 37-38 hétig eltávolítják. Ha a terhesség más szövődményei is vannak, a mintát korábban el lehet távolítani.

Megelőző intézkedések

Ha a patológia oka az anatómiai jellemzők a méh szerkezete és elhelyezkedése, az időben történő varrás vagy pesszárium, valamint az előírt kezelési rend betartása lehetővé teszi a terhesség sikeres kihordását.

1. Ha hormonális rendellenességeket diagnosztizálnak, akkor korrekciós gyógyszereket kell bevenni a terhesség előkészítésének szakaszában, akkor a szövődmények kockázata minimálisra csökken.
2. A méhnyakcsatorna durva elváltozásai, korábbi szülések során keletkezett sérülések vagy szakadások, valamint múltbéli betegségekből adódó cicatriciális elváltozások esetén a tervezett terhesség előtt méhnyakplasztikai műtétet kell végezni, és antibiotikumos kúrát kell végezni.

A patológia súlyossága és az isthmic-cervicalis elégtelenségben a vetélés valós veszélye ellenére ez a diagnózis nem ítélet.

Modern módszerek egészségügyi ellátás, szeretteinek támogatása és az összes ajánlás szigorú végrehajtása lehetővé teszi a terhesség közvetítését az egészség veszélyeztetése nélkül leendő anyaés a babája.

- az embriogenezis során a méhnyak megnyitásával kapcsolatos megsértés, amely spontán abortuszhoz vagy koraszüléshez vezet. Klinikailag ezt a patológiátáltalában semmilyen módon nem nyilvánul meg, néha előfordulhat enyhe fájdalom és teltségérzet, nyálka felszabadulása vérrel. A kóros elváltozások meghatározására és a diagnózis megerősítésére szolgál. ultrahang vizsgálat. Egészségügyi ellátás Meyer gyűrű (egy speciális pesszárium) behelyezéséből áll a hüvelybe vagy műtéti varrással. Orvosi terápia is javallt.

Isthmic-cervicalis elégtelenség gyakran fordul elő gyümölcspusztító műtétek, farfekvésű szülés és sebészeti beavatkozások a méhnyakon. Mindezek a tényezők a méhnyak traumatizációját okozzák és lehetséges megsértése az izomrostok elhelyezkedése egymáshoz képest, ami végső soron hozzájárul a kudarchoz. Ezenkívül az isthmic-cervicalis elégtelenség oka lehet veleszületett rendellenesség, amely a terhes nő reproduktív rendszerének szerveinek helytelen szerkezetéhez kapcsolódik. A veleszületett CI meglehetősen ritka, amely még fogantatás hiányában is meghatározható - ilyen esetben az ovuláció időpontjában a nyaki csatorna 0,8 cm-nél nagyobb megnyílása figyelhető meg.

Az isthmic-cervicalis elégtelenség gyakran megfigyelhető a hiperandrogenizmus hátterében - magas tartalom férfi nemi hormonok a beteg vérében. A patológia kialakulásának valószínűségének növekedése figyelhető meg, ha ezt a problémát a progeszterontermelés hiányával kombinálják. Az isthmic-cervicalis elégtelenség súlyosbító tényezője a többes terhesség. Együtt magas vérnyomás a méhnyakon ilyenkor gyakran a relaxin hormon termelésének fokozódását észlelik. Ugyanezen okból méhnyak-elégtelenséget diagnosztizálnak olykor olyan betegeknél, akiknél gonadotropinokkal indukálták az ovulációt. E patológia kialakulásának valószínűsége nő nagy magzat, polihidramnion, rossz szokások, nehéz fizikai munkát végez a terhességi időszakban.

Az isthmic-cervicalis elégtelenség osztályozása

Az etiológiát figyelembe véve az isthmic-cervicalis elégtelenség két típusát különböztetjük meg:

• traumás. Olyan betegeknél diagnosztizálják, akiknek a kórelőzményében műtétek és invazív manipulációk történtek a nyaki csatornán, ami heg kialakulását eredményezte. Ez utóbbi olyan kötőszöveti elemekből áll, amelyek nem ellenállnak a méhnyak magzati nyomásának megnövekedett terhelésének. Ugyanezen okból traumás isthmic-cervicalis elégtelenség lehetséges azoknál a nőknél, akiknek anamnézisében szakadás szerepel. Az ilyen típusú ICI főként a 2-3 trimeszterben jelentkezik, amikor a terhes méh súlya gyorsan növekszik.
• funkcionális. Az ilyen isthmic-cervicalis elégtelenséget jellemzően hormonális rendellenesség váltja ki, amelyet hyperandrogenizmus vagy elégtelen progeszterontermelés okoz. Ez a forma gyakran 11 hetes embriogenezis után következik be, ami a mirigyek működésének kezdete miatt következik be belső szekréció a magzatnál. A gyermek endokrin szervei androgéneket termelnek, amelyek a női testben szintetizált anyagokkal együtt az izomtónus gyengüléséhez és a nyaki csatorna idő előtti megnyílásához vezetnek.

Isthmic-cervicalis elégtelenség tünetei

Klinikailag az isthmic-cervicalis elégtelenség, mint általában, semmilyen módon nem nyilvánul meg. Tünetek jelenlétében a patológia jelei attól az időszaktól függenek, amikor a változások bekövetkeztek. Az első trimeszterben isthmic-cervicalis elégtelenségre utalhat a pecsételés, amely nem jár fájdalommal, ritka esetekben kisebb kellemetlenséggel párosul. A későbbi szakaszokban (18-20 hetes embriogenezis után) az ICI magzati halálhoz és ennek megfelelően vetéléshez vezet. Vérkenődés jelentkezik, kellemetlen érzés a hát alsó részén, a hasban lehetséges.

Az isthmic-cervicalis elégtelenség sajátossága abban rejlik, hogy még a szülész-nőgyógyász időben történő látogatásával sem könnyű felismerni a kóros elváltozásokat a nyilvánvaló tünetek hiánya miatt. Ennek az az oka, hogy rutinszerűen minden konzultáció során nem végeznek objektív nőgyógyászati ​​vizsgálatot a bejutás valószínűségének csökkentése érdekében. patogén mikroflóra. Azonban még a nőgyógyászati ​​vizsgálat során sem mindig lehet gyanakodni az isthmic-cervicalis elégtelenség megnyilvánulásaira. Tartás oka műszeres diagnosztika a nyak túlzott lágyulását vagy hosszának csökkentését szolgálhatja. Ezek a tünetek gyakran jelzik az isthmic-cervicalis elégtelenség kialakulását.

Isthmic-cervicalis elégtelenség diagnózisa

Az ultrahangos szkennelés a leginformatívabb módszer az isthmic-cervicalis elégtelenség azonosítására. A patológia jele a méhnyak lerövidülése. Normális esetben ez a mutató változik, és az embriogenezis stádiumától függ: a terhesség 6 hónapjáig 3,5-4,5 cm, a későbbi szakaszokban - 3-3,5 cm Isthmic-cervicalis elégtelenség esetén ezek a paraméterek lefelé változnak. A csatorna 25 mm-re való lerövidülése a baba megszakításának vagy koraszülésének veszélyét jelzi.

V-alakú nyaknyílás - funkció isthmic-cervicalis elégtelenség, amely mind parous, mind nulliparus betegeknél megfigyelhető. Az ultrahangos megfigyelés során ilyen tünet észlelhető. Néha a diagnózis megerősítése érdekében a vizsgálat során a terhelés növekedésével járó tesztet végeznek - a beteget megkérik, hogy köhögjön vagy gyakoroljon egy kis nyomást az aljára. méhüreg. A szülõ betegeknél az isthmic-cervicalis elégtelenség néha a méhnyak lumenének növekedésével jár együtt. Ha a nő veszélyben van vagy van közvetett jelek Az ICI-t havonta kétszer kell ellenőrizni.

Isthmic-cervicalis elégtelenség kezelése

Isthmic-cervicalis elégtelenség esetén teljes pihenés szükséges. Fontos megvédeni a terhes nőket a negatív tényezők: stressz, káros munkakörülmények, intenzív a fizikai aktivitás. A terhesség későbbi kezelésének feltételeit a szülész-nőgyógyász dönti el, figyelembe véve a beteg állapotát és a kóros elváltozások súlyosságát. Az isthmic-cervicalis elégtelenség konzervatív ellátása magában foglalja a Meyer-gyűrű beszerelését a hüvelybe, amely csökkenti a magzat nyomását a méhnyakra. Az eljárást a 28 hetes vagy annál hosszabb embriogenezis időszakában javasolt elvégezni, a garat enyhe nyitásával.

Az isthmic-cervicalis elégtelenség műtéti beavatkozása lehetővé teszi, hogy a babát nagy valószínűséggel a kívánt időpontra hozzák. A manipuláció magában foglalja a varrás felhelyezését a nyakon, megakadályozva annak idő előtti kinyílását. A műtétet érzéstelenítésben végzik, végrehajtásához a következő feltételek szükségesek: a membránok integritásának és a magzat létfontosságú aktivitásának jelei, a terhesség időtartama legfeljebb 28 hét, hiánya kóros váladékozásés a nemi szervekből származó fertőző folyamatok. Isthmic-cervicalis elégtelenségben a varratok és a pesszárium eltávolítása a 37 hetes embriogenezis időszakának elérésekor, valamint szülés, magzati húgyhólyag felnyitás, sipolyképződés vagy vérkenet esetén történik.

A konzervatív terápia során és posztoperatív időszak isthmic-cervicalis elégtelenségben szenvedő betegeket írnak fel antibakteriális gyógyszerek fertőzés kialakulásának megakadályozására. A görcsoldók alkalmazása is bemutatásra kerül, a méh hipertóniájával - tokolitikumok. Az isthmic-cervicalis elégtelenség funkcionális formájával ezenkívül alkalmazható hormonális szerek. A szülés a természetes nemi szerveken keresztül lehetséges.

Isthmic-cervicalis elégtelenség előrejelzése és megelőzése

Isthmic-cervicalis elégtelenség esetén egy nő elhozhatja a babát a születés várható időpontjára. A gyenge izomzáróizom miatt megnő a gyors szülés veszélye, ha fennáll ennek az állapotnak a kialakulásának valószínűsége, a terhes nőket a szülészeti osztályon kórházba szállítják. Az isthmic-cervicalis elégtelenség megelőzése magában foglalja az azonosított betegségek (különösen a hormonális) időben történő kivizsgálását és kezelését, még a fogantatás tervezési szakaszában. A megtermékenyítés után a betegnek normalizálnia kell a munka és a pihenés rendszerét. Fontos a stressztényezők kiküszöbölése, a kemény munka. A szakembereknek gondosan figyelemmel kell kísérniük a nő állapotát, és a lehető legkorábban meg kell határozniuk, hogy fennáll-e a CCI kialakulásának kockázata.