Dijafragmalna kila što učiniti. Promjene u boji zahvaćenog područja

– hitan slučaj, koji se javlja kada se stisne uski prsten hernialnog otvora anatomskih struktura smještenih u području dijafragme. Patologiju prati jaka bol, često u lijevoj strani prsa i trbuha, ponovljeno povraćanje, zatvor, nadutost. Kako se simptomi povećavaju, razvija se hipotenzija, tahikardija, otežano disanje, poremećaj svijesti. Dijagnosticira se na temelju kirurškog pregleda, RTG podataka prsnog koša i trbušnih organa. Liječenje je kirurško: izvodi se disekcija hernialnog otvora, oslobađanje uklještenog organa i hernioplastika.

Liječenje strangulirane dijafragmalne kile

Ova bolest se odnosi na hitnu patologiju i zahtijeva hitan kirurška intervencija koji se može izvesti transtorakalnim i transperitonealnim pristupom. Tijekom operacije hernialni prsten se disecira i hernialni sadržaj se pažljivo oslobađa. Procjenjuje se održivost ozlijeđenih tkiva. S nekrozom se provodi resekcija zahvaćenog organa (dijelovi želuca, crijeva, omentum). Hernijalna vrećica se veže u cervikalnom području i izrezuje, zatim se defekt dijafragme zašije plastikom hernialnog otvora. Uz suppuration, hernioplastika se provodi bez upotrebe aloplastičnih metoda. U završnoj fazi operacije postavljaju se drenovi u prsnu i trbušnu šupljinu. Tijekom cijelog razdoblja liječenja pacijentu se prikazuje detoksikacija, antibakterijska, protuupalna, analgetska terapija.

Prognoza i prevencija

Prognoza bolesti ovisi o opsegu lezije stranguliranog organa, vremenu dijagnostička pretraga i vrijeme početka liječenja. Uz pravodobno liječenje pacijenata, pravodobno kirurška intervencija i pažljivo praćenje razdoblje rehabilitacije prognoza je povoljna. Uznapredovali slučajevi s razvojem opsežne nekroze, crijevna opstrukcija a komplikacije (peritonitis, sepsa) značajno pogoršavaju tijek bolesti i mogu dovesti do smrti. Osnova prevencije je pravodobno planirano liječenje dijafragmalne kile i isključivanje čimbenika rizika koji mogu izazvati kršenje.

Kila otvor jednjaka dijafragma ( dijafragmalna kila) je kronična rekurentna bolest probavnog sustava povezana s pomicanjem dijafragme kroz otvor jednjaka u prsna šupljina(stražnji medijastinum) abdominalnog jednjaka, kardije, gornjeg želuca, a ponekad i crijevnih petlji. To je izbočenje želuca kroz ezofagealni otvor dijafragme. Većina kila je asimptomatska, ali progresija refluksa kiseline može uzrokovati simptome gastoezofagealne refluksne bolesti (GERB). Dijagnoza se postavlja fluoroskopijom gutanjem barija. Liječenje je simptomatsko ako su prisutni znakovi GERB-a.

ICD-10 šifra

K44 Dijafragmalna hernija

Epidemiologija

Hiatus hernija (dijafragmalna hernija) vrlo je često stanje. Javlja se u 0,5% ukupne odrasle populacije, au 50% bolesnika ne daje nikakve kliničke manifestacije i stoga nedijagnosticiran.

Uzroci dijafragmalne kile

Uzrok dijafragmalne kile je nepoznat, ali se smatra da je hijatalna kila uzrokovana rastezanjem fascijalnih ligamenata između jednjaka i dijafragmalne fisure (otvor dijafragme kroz koji prolazi jednjak). Kod klizne hijatalne kile najčešći je tip izlaza gastroezofagealnog spoja i dijela želuca iznad dijafragme. Kod paraezofagealne hijatalne kile, gastroezofagealni spoj je u normalnom položaju, ali je dio želuca uz jednjak. Hernije također mogu izaći kroz druge defekte dijafragme.

Klizna dijafragmalna kila je česta i slučajno se dijagnosticira na rendgenskom snimku u više od 40% populacije. Stoga je odnos kile i simptoma nejasan. Iako većina bolesnika s GERB-om ima određeni postotak hijatalne hernije, manje od 50% bolesnika s hijatalnom hernijom ima GERB.

Patogeneza

Kao što znate, jednjak prolazi kroz ezofagealni otvor dijafragme prije ulaska u kardiju želuca. Ezofagusni otvor dijafragme i jednjak povezani su vrlo tankom vezivnotkivnom opnom, koja hermetički omeđuje trbušnu šupljinu od prsne. Tlak u trbušnoj šupljini veći je nego u prsnom košu, stoga se pod određenim dodatnim uvjetima ova membrana rasteže, pa se trbušni dio jednjaka s dijelom kardijalnog dijela želuca može pomaknuti u prsnu šupljinu, tvoreći dijafragmalna kila.

U razvoju kile ezofagealnog otvora dijafragme (dijafragmalna kila) odlučujuću ulogu igraju tri grupe faktora:

• slabost struktura vezivnog tkiva koje jačaju jednjak u otvoru dijafragme;
• povećan intraabdominalni tlak;
• trakcija jednjaka prema gore kod diskinezija probavni trakt i bolesti jednjaka.

Slabost struktura vezivnog tkiva koje učvršćuju jednjak u otvoru dijafragme

Slabost ligamentnog aparata i tkiva ezofagealnog otvora dijafragme razvija se s povećanjem dobi osobe zbog involutivnih procesa, stoga se kila ezofagealnog otvora dijafragme (dijafragmalna kila) primjećuje uglavnom u bolesnika starijih od 60 godina. dob. U strukturama vezivnog tkiva koje učvršćuju jednjak u otvoru dijafragme, distrofične promjene, gube elastičnost, atrofiju. Ista situacija može se dogoditi kod neobučenih, asteničnih ljudi, kao i kod osoba s urođenom slabošću struktura vezivnog tkiva (na primjer, ravna stopala, Marfanov sindrom itd.).

Zbog distrofičnih involutivnih procesa u ligamentarnom aparatu i tkivima ezofagealnog otvora dijafragme dolazi do njegovog značajnog širenja i formiranja "hernialnih vrata" kroz koja trbušni jednjak ili susjedni dio želuca mogu prodrijeti u prsa šupljina.

Povećan intraabdominalni tlak

Porast intraabdominalnog tlaka igra veliku ulogu u razvoju dijafragmalne kile i može se u nekim slučajevima smatrati izravnim uzrokom bolesti. Visoki intraabdominalni tlak pridonosi provedbi slabosti ligamentnog aparata i tkiva ezofagealnog otvora dijafragme i prodiranju abdominalnog jednjaka kroz hernialni prsten u prsnu šupljinu.

Povećanje intraabdominalnog tlaka opaža se kod izražene nadutosti, trudnoće, neukrotivog povraćanja, jakog i upornog kašlja (kod kroničnih nespecifičnih plućnih bolesti), ascitesa, ako postoje veliki tumori u trbušnoj šupljini, s oštrim i dugotrajnim naprezanjem trbušne šupljine. mišići prednjeg trbušni zid, teške stupnjeve pretilost.

Među tim uzrocima posebno važnu ulogu ima uporan kašalj. Poznato je da u 50% bolesnika s kroničnim opstruktivni bronhitis nađe se kila ezofagealnog otvora dijafragme.

Povlačenje jednjaka prema gore s diskinezijom probavnog trakta i bolestima jednjaka

Diskinezija probavnog trakta, posebice jednjaka, raširena je među stanovništvom. Kod hipermotornih diskinezija jednjaka, njegove uzdužne kontrakcije uzrokuju trakciju (povlačenje) jednjaka prema gore i tako mogu pridonijeti razvoju hijatalne kile, osobito u prisutnosti slabosti njegovih tkiva. Funkcionalne bolesti jednjaka (diskinezija) vrlo se često opažaju kod čira na želucu i dvanaesniku, kroničnog kolecistitisa, kroničnog pankreatitisa i drugih bolesti probavnog sustava. Možda se zato kod ovih bolesti često opažaju kile ezofagealnog otvora dijafragme.

znan trozvuk Castainga(kila ezofagealnog otvora dijafragme, kronični kolecistitis, peptički ulkus 12 duodenalni ulkus) i Sveta trijada(kila ezofagealnog otvora dijafragme, kronični kolecistitis, divertikulum debelog crijeva).

Mehanizam vučenja formiranja kile otvora jednjaka dijafragme važan je u takvim bolestima jednjaka kao što su kemijski i toplinski ulkusi jednjaka, peptički ulkus jednjaka, refluksni ezofagitis itd. U ovom slučaju, jednjak se skraćuje kao rezultat cikatricijalnog upalnog procesa i njegove trakcije prema gore ("povlačenje" u prsnu šupljinu).

U procesu razvoja kile ezofagealnog otvora dijafragme, bilježi se slijed prodiranja u prsnu šupljinu različitih dijelova jednjaka i želuca - prvo trbušnog jednjaka, zatim kardije i zatim gornjeg dijela jednjaka. trbuh. NA početne faze kila ezofagealnog otvora dijafragme može biti klizna (privremena), t.j. prijelaz trbušnog dijela jednjaka u prsnu šupljinu javlja se povremeno, u pravilu, u vrijeme oštrog povećanja intraabdominalnog tlaka. U pravilu, pomicanje abdominalnog jednjaka u prsnu šupljinu pridonosi razvoju slabosti donjeg ezofagealnog sfinktera i, posljedično, gastroezofagealnog refluksa i refluksnog ezofagitisa.

Simptomi dijafragmalne kile

Većina pacijenata s kliznom hijatalnom hernijom je asimptomatska, ali mogu biti prisutni bol u prsima i drugi znakovi refluksa. Paraezofagealna hijatalna kila općenito je asimptomatska, ali za razliku od klizne hijatalne kile, može se gušiti i komplicirati strangulacijom. Skriveno ili masivno gastrointestinalno krvarenje može zakomplicirati bilo koju vrstu kile.

Dijafragmalna kila u 50% slučajeva može biti skrivena ili s vrlo blagim simptomima te jednostavno biti slučajan nalaz rendgenskim ili endoskopskim pregledom jednjaka i želuca. Vrlo često (u 30-35% pacijenata) kršenja dolaze do izražaja u kliničkoj slici. brzina otkucaja srca(ekstrasistolija, paroksizmalna tahikardija) ili bolova u predjelu srca (nekoronarna kardialgija), što uzrokuje dijagnostičke pogreške i neuspješno liječenje kardiologa.

Najkarakterističnije klinički simptomi dijafragmalna kila nakon.

Bol

Najčešće je bol lokalizirana u epigastričnoj regiji i širi se duž jednjaka, rjeđe postoji zračenje boli u leđima i interskapularnoj regiji. Ponekad postoji bol u pojasu, što dovodi do pogrešne dijagnoze pankreatitisa.

Otprilike 15-20% bolesnika ima bol lokaliziranu u predjelu srca i pogrešno se smatra anginom pektoris ili čak infarktom miokarda. Također treba uzeti u obzir da je moguća kombinacija dijafragmalne kile i koronarne bolesti, tim više što se dijafragmalna kila često javlja u starijih osoba, što je također karakterizirano koronarnom bolešću.

Vrlo je važno u diferencijalnoj dijagnozi boli koja se javlja kod dijafragmalne kile uzeti u obzir sljedeće okolnosti:

• bolovi se najčešće pojavljuju nakon jela, osobito obilne, s tjelesna aktivnost, dizanje utega, kašalj, nadutost, ležanje;
• bol nestaje ili se smanjuje nakon podrigivanja, povraćanja, nakon dubokog udaha, pomicanja u okomiti položaj, kao i uzimanja lužina, vode;
• bolovi su rijetko izuzetno jaki; najčešće su umjerene, tupe
• bol se pojačava savijanjem prema naprijed.

Podrijetlo boli kod dijafragmalne kile posljedica je sljedećih glavnih mehanizama:

• kompresija živčanih i vaskularnih završetaka kardije i fundusa želuca u području ezofagealnog otvora dijafragme kada prodiru u prsnu šupljinu;
• acido-peptička agresija želučanog i duodenalnog sadržaja;
• rastezanje zidova jednjaka s gastroezofagealnim refluksom;
• hipermotorna diskinezija jednjaka, razvoj kardiospazma;
• u nekim slučajevima se razvija pilorospazam.

U slučaju komplikacija, priroda boli u dijafragmalnoj kili se mijenja. Na primjer, tijekom razvoja solarit bolovi u epigastriju postaju trajni, intenzivni, poprimaju gorući karakter, povećavaju se s pritiskom na područje projekcije solarnog pleksusa, slabe u položaju koljena-lakta i pri savijanju prema naprijed. Nakon jela nema značajne promjene u sindromu boli. S razvojem perivisceritisa, bolovi postaju tupi, bolni, stalni, lokalizirani su visoko u epigastriju i području xiphoidnog procesa sternuma.

Na povreda hernialnu vrećicu u hernialnom otvoru karakterizira stalna intenzivna bol iza prsne kosti, ponekad trnci prirode, koja zrači u interskapularnu regiju.

Zatajenje kardije, gastroezofagealni refluks, refluksni ezofagitis

Uz dijafragmalnu kilu prirodno se razvija gastroezofagealna refluksna bolest.

Ova skupina uključuje sljedeće simptome dijafragmalne kile:

• eruktacija kiselog želučanog sadržaja, često s primjesom žuči, što stvara okus gorčine u ustima. Moguće podrigivanje zraka. Podrigivanje se javlja ubrzo nakon jela i često je vrlo izraženo. Prema V. X. Vasilenku i A. L. Grebenevu (1978), težina podrigivanja ovisi o vrsti dijafragmalne kile. Kod kardiofundalne fiksne kile podrigivanje je jako izraženo. Kod nefiksirane kardiofundalne ili fiksne srčane dijafragmalne kile, podrigivanje je manje izraženo;
• regurgitacija (regurgitacija) - pojavljuje se nakon jela, obično u vodoravnom položaju, često noću ("simptom mokrog jastuka"). Najčešće se regurgitacija javlja s nedavno uzetom hranom ili kiselim želučanim sadržajem. Ponekad je volumen regurgitiranih masa dovoljno velik i može dovesti do razvoja aspiracijske pneumonije. Regurgitacija je najkarakterističnija za kardiofundalne i srčane dijafragmalne hernije. Regurgitacija je posljedica vlastitih kontrakcija jednjaka i ne prethodi joj mučnina. Ponekad se regurgitirani sadržaj žvače i ponovno proguta;
• disfagija je poteškoće u prolasku hrane kroz jednjak. Disfagija nije stalni simptom, može se pojaviti i nestati. Karakteristika dijafragmalne kile je da se disfagija najčešće javlja pri uzimanju tekuće ili polutekuće hrane, a izazvana je uzimanjem prevruće ili prevruće hrane. hladna voda, brza hrana ili psihotraumatski čimbenici. Čvrsta hrana nešto bolje prolazi kroz jednjak (Lichtenstern paradoksalna disfagija). Ako disfagija postane trajna i izgubi svoj "paradoksalni" karakter, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu s karcinomom jednjaka i posumnjati na komplikacije dijafragmalne kile (strangulirana kila, razvoj peptičkog ulkusa jednjaka, striktura jednjaka);
• retrosternalna bol pri gutanju hrane - pojavljuje se kada je dijafragmalna kila komplicirana refluksnim ezofagitisom; kako ezofagitis prestaje, bol se smanjuje;
• žgaravica je jedan od najčešćih simptoma dijafragmalne kile, posebno aksijalne kile. Žgaravica se opaža nakon jela, u vodoravnom položaju, a osobito se često javlja noću. U mnogih bolesnika žgaravica je vrlo izražena i može postati vodeći simptom dijafragmalne hernije;
• štucanje - može se pojaviti u 3-4% bolesnika s dijafragmalnom hernijom, uglavnom s aksijalnim kilama. karakteristična značajkaštucanje je njegovo trajanje (nekoliko sati, au najtežim slučajevima čak i nekoliko dana) i ovisnost o unosu hrane. Podrijetlo štucanja objašnjava se iritacijom freničnog živca hernijalnom vrećicom i upalom dijafragme (dijafragmatitis);
• peckanje i bol u jeziku - rijedak simptom dijafragmalne kile, može biti posljedica refluksa želučanog ili duodenalnog sadržaja u usne šupljine, a ponekad čak i u larinksu (neka vrsta "peptičke opekline" jezika i larinksa). Ova pojava uzrokuje bol u jeziku i često promuklost;
• česta kombinacija dijafragmalne kile s patologijom dišnih organa - traheobronhitis, opstruktivni bronhitis, napadaji Bronhijalna astma, aspiracijska pneumonija(bronhoezofagealni sindrom). Među tim manifestacijama posebno je važna aspiracija želučanog sadržaja u respiratorni trakt. U pravilu se to opaža noću, tijekom spavanja, ako je neposredno prije spavanja pacijent obilno večerao. Javlja se napadaj upornog kašlja, često ga prati gušenje i bol iza prsne kosti.

Objektivni pregled bolesnika

Kada se forniks želuca sa zračnim mjehurom u njemu nalazi u prsnoj šupljini, tijekom perkusije u paravertebralnom prostoru lijevo može se otkriti timpanijski zvuk.

Sindrom anemije

Uputno je izdvojiti ovaj sindrom kao najvažniji u kliničkoj slici, jer često dolazi do izražaja i prikriva druge manifestacije dijafragmalne hernije. U pravilu, anemija je povezana s opetovanim skrivenim krvarenjem iz donjeg jednjaka i želuca zbog refluksnog ezofagitisa, erozivni gastritis a ponekad i peptički ulkusi donjeg jednjaka. Anemija je nedostatak željeza i manifestira se svim za nju karakterističnim simptomima. . Najznačajniji Klinički znakovi anemija uzrokovana nedostatkom željeza: slabost, vrtoglavica, tamnjenje pred očima, bljedilo kože i vidljivih sluznica, sindrom sideropenije (suha koža, trofične promjene na noktima, izobličenje okusa, mirisa), nizak željezo u krvi, hipokromija eritrocita, anizocitoza, poikilocitoza , smanjen hemoglobin i eritrociti , nizak indeks boje.

Obrasci

Ne postoji jedinstvena klasifikacija kila ezofagealnog otvora dijafragme (dijafragmalna kila). Najrelevantniji su sljedeći:

Klasifikacija na temelju anatomskih značajki

Postoje sljedeće tri opcije:

1. Klizna (aksijalna, aksijalna) kila. Karakterizira ga to što trbušni dio jednjaka, kardija i fundus želuca mogu slobodno ući u prsnu šupljinu kroz prošireni ezofagealni otvor dijafragme i vratiti se natrag u trbušnu šupljinu (kada bolesnik promijeni položaj) .
2. Paraezofagealna kila. Ovom opcijom krajnji dio jednjaka i kardija ostaju ispod dijafragme, ali dio fundusa želuca prodire u prsnu šupljinu i nalazi se uz torakalni jednjak (paraezofagealni).
3. Mješovita varijanta kila. S mješovitom verzijom dijafragmalne kile opaža se kombinacija aksijalnih i paraezofagealnih kila.

Klasifikacija ovisno o volumenu prodiranja želuca u prsnu šupljinu

Ova se klasifikacija temelji na radiološkim manifestacijama bolesti. Postoje tri stupnja dijafragmalne kile.

• Dijafragmalna kila 1. stupnja - u prsnoj šupljini (iznad dijafragme) nalazi se abdominalni jednjak, a kardija je u razini dijafragme, želudac je povišen i neposredno uz dijafragmu.
• Dijafragmalna kila II stupnja - u prsnoj šupljini nalazi se trbušni dio jednjaka, a izravno u području ezofagealnog otvora dijafragme - već dio želuca.
• Dijafragmalna hernija III stupnja - iznad dijafragme su abdominalni jednjak, kardija i dio želuca (dno i tijelo, au težim slučajevima čak i antrum).

Klinička klasifikacija

A. Vrsta kile

• fiksni ili nefiksirani (za aksijalne i paraezofagealne kile);
• aksijalno - ezofagealni, kardiofundalni, subtotalni i totalni želudac;
• paraezofagealni (fundalni, antralni);
• kongenitalni kratki jednjak s "torakalnim želucem" (razvojna anomalija);
• kile druge vrste (crijevne, omentalne, itd.).

B. Komplikacije dijafragmalne kile

1. Refluksni ezofagitis
   1. morfološka karakteristika - kataralni, erozivni, ulcerativni
   2. peptički ulkus jednjaka
   3. upalna cikatricijalna stenoza i/ili skraćenje jednjaka (stečeno skraćenje jednjaka), stupanj njihove težine
2. Akutno ili kronično ezofagealno (ezofagealno) krvarenje
3. Retrogradni prolaps želučane sluznice u jednjak
4. Invaginacija jednjaka u hernialni dio
5. Perforacija jednjaka
6. Refleksna angina
7. Inkarcerirana kila (za paraezofagealne hernije)

B. Sumnja na uzrok dijafragmalne hernije

Diskinezija probavnog trakta, povećani intraabdominalni tlak, dobno slabljenje struktura vezivnog tkiva itd. Mehanizam nastanka kila: pulsiranje, vučna, mješovita.

D. Popratne bolesti

D. Ozbiljnost refluksnog ezofagitisa

• Blagi oblik: blagi simptomi, ponekad i odsustvo (u ovom slučaju prisutnost ezofagitisa utvrđuje se na temelju rendgenskih podataka jednjaka, ezofagoskopije i ciljane biopsije).
• Umjerena težina: simptomi bolesti su jasno izraženi, postoji pogoršanje opće blagostanje i smanjena radna sposobnost.
• Teški stupanj: teški simptomi ezofagitisa i dodatak komplikacija - prvenstveno peptičkih struktura i cicatricialnog skraćenja jednjaka.

Komplikacije i posljedice

• Kronični gastritis i ulkus hernijalnog dijela želuca razvija se s dugo postojećom dijafragmalnom hernijom. Simptomi ovih komplikacija, naravno, maskirani su manifestacijama same kile. Konačna dijagnoza potvrđuje se gastroskopijom i fluoroskopijom jednjaka i želuca. Poznat je Kayev sindrom - kila ezofagealnog otvora dijafragme, gastritis i čir na onom dijelu želuca koji se nalazi u prsnoj šupljini.
• Krvarenje i anemija. Izraženo akutno krvarenje u želucu promatrano u 12-18%, skriveno - u 22-23% slučajeva. Uzrok krvarenja su peptički ulkusi, erozija jednjaka i želuca. Kronični skriveni gubitak krvi dovodi do razvoja najčešće anemije uzrokovane nedostatkom željeza. Rjeđe se anemija uzrokovana nedostatkom B 12 razvija zbog atrofije fundusa želuca i prestanka proizvodnje gastromukoproteina.
• Povreda kile ezofagealnog otvora dijafragme je najteža komplikacija. Klinička slika povrede dijafragmalne kile ima sljedeće simptome:
  • jaka grčevita bol u epigastriju i lijevom hipohondriju (bol je donekle oslabljena u položaju na lijevoj strani);
  • mučnina, povraćanje s primjesom krvi;
  • otežano disanje, cijanoza, tahikardija, pad krvni tlak;
  • ispupčenje donjeg dijela prsnog koša, zaostajanje za njim pri disanju;
  • uokvireni zvuk ili timpanitis i oštro slabljenje ili nedostatak disanja u donjim dijelovima pluća na strani lezije; ponekad se određuje buka crijevne pokretljivosti;
  • X-ray može otkriti pomak medijastinuma na zdravu stranu.

Kada se povrijedi paraezofagealna kila, razvija se Borrijev sindrom - timpanijska nijansa zvuka tijekom perkusije paravertebralnog prostora lijevo na razini torakalnih kralježaka, otežano disanje, disfagija, kašnjenje kontrasta pri prolasku kroz jednjak.

• Refluksni ezofagitis je normalno i česta komplikacija dijafragmalna kila.

Ostale komplikacije dijafragmalne kile - retrogradni prolaps želučane sluznice u jednjak, invaginacija jednjaka u hernialni dio su rijetke i dijagnosticiraju se tijekom fluoroskopije i endoskopije jednjaka i želuca.

Dijagnoza dijafragmalne kile

Dijagnoza se postavlja na temelju aplikacije instrumentalne metode, metode kliničkog pregleda bolesnika i provođenja diferencijalna dijagnoza ovu bolest.

Rentgenska dijagnoza dijafragmalne kile

Velika fiksna dijafragmalna kila ima sljedeće karakteristične radiografske značajke:

• prije primanja kontrastne mase u stražnjem medijastinumu, određuje se nakupljanje plina, koji je okružen uskom trakom zida hernialne vrećice;
• nakon uzimanja barijevog sulfata određuje se punjenje dijela želuca koji je pao u prsnu šupljinu;
• mjesto ezofagealnog otvora dijafragme tvori "zareze" na konturama želuca.

Mala aksijalna dijafragmalna kila otkriva se uglavnom u vodoravnom položaju pacijenta na trbuhu. Njegovi glavni simptomi su:

• visoka lokalizacija gornjeg ezofagealnog sfinktera (mjesto gdje cjevasti dio jednjaka prelazi u njegovu ampulu);
• položaj kardije iznad ezofagealnog otvora dijafragme, prisutnost nekoliko vijugavih nabora želučane sluznice u supradijafragmalnoj tvorbi (ezofagealni nabori su uži i njihov broj je manji);
• punjenje aksijalne kile kontrastom iz jednjaka.

Paraezofagealna dijafragmalna kila ima sljedeće karakteristike:

• jednjak je dobro ispunjen kontrastnom masom, zatim kontrast prolazi pored hernije i dolazi do kardije koja se nalazi u razini otvora jednjaka ili ispod njega;
• suspenzija barija iz želuca ulazi u herniju (dio želuca) t.j. iz trbušne šupljine u prsima, jasno je vidljiv u okomitom, a osobito u vodoravnom položaju bolesnika;
• kada je povrijeđena fundalna paraezofagealna kila, mjehurić plina u medijastinumu naglo se povećava, na pozadini se pojavljuje vodoravna razina tekućeg sadržaja kile.

FEGDS

Ezofagoskopijom se utvrđuje insuficijencija kardije, hernijalna šupljina je jasno vidljiva, znak dijafragmalne kile također je smanjenje udaljenosti od prednjih inciziva do kardije (manje od 39-41 cm).

Sluznica jednjaka obično je upaljena, može doći do erozije, peptičkog ulkusa.

Ezofagomanometrija

Aksijalne dijafragmalne hernije karakteriziraju širenje donje zone povećanog tlaka iznad dijafragme; donja zona povećanog tlaka pomaknuta je proksimalno od ezofagealnog otvora dijafragme. Lokalizacija ezofagealnog otvora dijafragme određena je fenomenom preokreta respiratornih valova, tj. promjenom smjera vrhova respiratornih zuba s pozitivnih na negativne (V. Kh. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1978).

Ponekad je potrebno razlikovati od dijafragmalne kile opuštanje ili paraliza dijafragme (Petitova bolest). S opuštanjem dijafragme, njezin otpor se smanjuje, a trbušni organi se pomiču u prsnu šupljinu, ali za razliku od dijafragmalne kile, još uvijek se ne nalaze iznad, već ispod dijafragme.

Opuštenost dijafragme je urođena i stečena, desna i lijeva, djelomična i potpuna. Kod dijafragmatske kile obično je potrebno razlikovati opuštanje lijeve kupole dijafragme. U tom slučaju želudac se pomiče prema gore i debelo crijevo(slezenski kut, ponekad dio transverzalnog debelog crijeva), a želudac je značajno deformiran, javlja se njegova infleksija, nalik na kaskadni želudac.

Glavni simptomi opuštanja lijeve kupole dijafragme su sljedeći:

• osjećaj težine u epigastriju nakon jela;
• disfagija;
• podrigivanje;
• mučnina, ponekad povraćanje;
• žgaravica;
• lupanje srca i otežano disanje;
• suhi kašalj;
• Rentgenskim pregledom utvrđeno je trajno povećanje razine položaja lijeve kupole dijafragme. Prilikom disanja, lijeva kupola dijafragme izvodi i normalne pokrete (pada na udisaj, diže se na izdisaj) i paradoksalne pokrete (diže se na udah, spušta na izdisaj), međutim, raspon pokreta je ograničen;
• postoji zamračenje donjeg polja lijevog pluća i pomak u sjeni srca udesno;
• plinski mjehur želuca i slezenska fleksura debelog crijeva, iako pomaknuti u prsnu šupljinu, nalaze se ispod dijafragme.

Često se dijafragmalna kila razlikuje od ishemijachesky bolest srca(u prisutnosti retrosternalne boli, srčanih aritmija). obilježja Karakteristike IHD-a (za razliku od dijafragmalne kile) su pojava boli na visini fizičkog ili psihoemocionalnog stresa, česta iradijacija boli u lijeva ruka, lijeva lopatica, ishemijske EKG promjene. Za retrosternalnu bol uzrokovanu dijafragmalnom kilom karakteristična je njezina pojava u vodoravnom položaju, ublažavanje boli u okomiti položaj i nakon uzimanja alkalija, prisutnost teške žgaravice koja se javlja nakon jela, odsutnost ishemijskih promjena na EKG-u. Međutim, ne treba zaboraviti da je moguća kombinacija koronarne bolesti i dijafragmalne kile, te da dijafragmalna kila može pogoršati koronarnu bolest.

Liječenje dijafragmalne kile

Asimptomatska klizna hijatalna hernija (dijafragmalna hernija) ne zahtijeva nikakvu specifičnu terapiju. Bolesnici s popratnim GERB-om zahtijevaju liječenje. Paraezofagealna hernija jednjaka zahtijeva kirurško liječenje zbog opasnosti od davljenja.

Hijatalna kila (dijafragmalna hernija) je urođeni ili stečeni defekt mišićnog septuma koji odvaja prsnu šupljinu od trbušne šupljine. Razni negativni faktori tijekom fetalnog razvoja ili već kod odrasle osobe, dovode do slabosti pojedinih dijelova dijafragme, od kojih se fiziološki otvor (jednjak) širi i kroz sebe prolazi ne samo trbušni dio jednjaka, već i kardijalni dio želuca. (u naprednim slučajevima cijeli organ). Takva se anomalija često nalazi kod nedonoščadi, što je povezano s nedovoljnim razvojem mišićnog tkiva ili pojavom defekta tijekom trudnoće. U odraslih bolesnika bolest je povezana s velikim opterećenjima, lošim načinom života i prekomjernom težinom.

Mnogo je čimbenika rizika, a ako postoji predispozicija za ovu bolest, svaka sustavna bolest, povećano opterećenje, kašalj mogu izazvati patološki poremećaj položaj trbušnih i prsnih organa. Simptomi dijafragmalne kile možete primijetiti već od prve faze, ako obratite pozornost na manje promjene u tijelu, kao što su nelagoda u prsima, štucanje, težina nakon jela, pojava boli dok se torzo savija prema naprijed.

Dijafragmalna kila ili HH je kronična bolest povezana s miješanjem organa trbušne šupljine kroz dijafragmu. Pomaknuti organi počinju pritiskati pluća i srce, jer čim je moguće utvrditi bolest, započinje konzervativno ili rjeđe kirurško liječenje.

Specifični simptomi HH

Hernija može biti asimptomatska, ali to nije sasvim točna definicija. Svaka bolest ima svoje manifestacije, ali osoba im ne pridaje važnost. Takvi blagi simptomi uključuju pogoršanje zdravlja, težinu nakon jela, podrigivanje, žgaravicu. Ovi simptomi mogu ići odvojeno ili u kombinaciji, ali se postupno pojačavaju, a sama bolest napreduje, jer se odvija u četiri faze.

U 97% bolesnika s kilom POD-a očituje se refluks (obrnuti refluks hrane iz želuca u jednjak), a ova patologija najčešće omogućuje određivanje defekta dijafragme, jer ima teške simptome.

Ozbiljnost manifestacija također ovisi o obliku kile. U slučaju paraezofagealne kile, simptomi doista mogu biti odsutni, ali kratko vrijeme, štoviše, takve su kile najčešće povrijeđene i dovode do ozbiljnih posljedica.

Za bilo koju vrstu POD kile:

1. Bol - lokalizirana u želucu, zrači u leđa, ponekad ima karakter pojasa, što dovodi do netočne preliminarne dijagnoze;
2. Refluksni ezofagitis - kod dijafragmatske kile javlja se refluksna bolest, koja uzrokuje bol, podrigivanje, regurgitaciju, disfagiju;
3. Poremećaji probavnog trakta - postoji nadutost, mučnina, povraćanje, zatvor.

Značajke boli kod dijafragmalne kile

Diferencijalna dijagnoza dijafragmalne kile nužno uključuje i srčanu bolest, jer postoje slučajevi kada se HH javlja uz koronarnu bolest, s obzirom na učestalost među starijim osobama.

Oko 30% pacijenata žali se na bolove u srcu, što se uzima za anginu pektoris, pa čak i mikroinfarkt miokarda.

Tijekom dijagnoze uzimaju se u obzir sljedeći čimbenici:

1. Vrijeme početka boli: s dijafragmalnom kilom, bolovi u želucu i prsima pojavljuju se uglavnom nakon jela, tijekom vježbanja, kada je tijelo umorno, kihanje, kašljanje, nadutost;
2. Povlačenje boli javlja se nakon podrigivanja, dubokog udaha, s okomitim položajem tijela, nakon čaše alkalne vode;
3. Uz kilu, akutni bolovi su izuzetno rijetki, prilično su dosadni, umjereni i imaju privremeni uzorak;
4. Savijanje prema naprijed popraćeno je bolom.

Što uzrokuje bol kod dijafragmalne kile?

1. Kada želudac prelazi u prsnu šupljinu, njegovi živčani završeci fundusa i kardije su komprimirani;
2. Kiselost želučana kiselina i iritacija jednjaka s refluksom;
3. Spazmi i hipermotorna diskinezija jednjaka;
4. Kod gastroezofagealnog refluksa dolazi do rastezanja stijenki jednjaka.

Refluksni ezofagitis i kila

Većina simptoma povezana je s refluksom, što ukazuje na slabost želučanog sfinktera i potrebu kirurškog liječenja radi otklanjanja kvara.

Gastroezofagealni refluks u HH pokazuje sljedeće simptome:

1. Poremećaj gutanja ili disfagija je privremeni simptom koji se pojavljuje iznenada i nestaje na neko vrijeme. Ovaj fenomen se češće opaža kod uzimanja tekuće i meke hrane. To je zbog psihološke traume, kada je jelo popraćeno boli. Liječenje uključuje tijek psihoterapije, jer traumatski čimbenik ostaje glavni. Čim postane stalni simptom, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu s rakom jednjaka, peptičkim ulkusom;
2. Podrigivanje, regurgitacija (regurgitacija) - pojavljuje se nakon jela, noću, kada osoba legne nakon jela. Konstantno podrigivanje a pljuvanje može dovesti do upale pluća. Liječenje se provodi lijekovima i dijetom, potrebno je smanjiti kiselost želučanog soka;
3. Bolesti zuba i pečenje jezika nastaju zbog prodora kiselog sadržaja želuca u usnu šupljinu, što uzrokuje opekline sluznice. Parovi klorovodične kiseline, pak, nepovoljno utječu na caklinu, nagrizajući je (proces dekalcifikacije), što dovodi do preosjetljivost i mrlje na zubima. Liječenje kod stomatologa ne daje rezultate dok je prisutna osnovna bolest.

Tekući ezofagitis dovodi do erozija i ulkusa jednjaka, što je posebno opasno za pacijente s predispozicijom za onkologiju.

Konzervativno liječenje

Nekirurško liječenje potkožne kile uključuje sljedeće lijekove:

1. Maalox je antacid koji se koristi za oblaganje želučane sluznice i neutralizaciju klorovodične kiseline. Liječenje ovim lijekom omogućuje vam uklanjanje nadutosti, normalizaciju probave;
2. Almagel Neo - antacid, apsorbira štetne elemente, smanjuje agresivnost klorovodične kiseline i smanjuje nadutost;
3. Gastal - kombinirani lijek koji neutralizira klorovodičnu kiselinu. Tretman uklanja podrigivanje, smanjuje bol. Lijek ima produljeno djelovanje;
4. Fosfalugel je antacidno sredstvo koje ima adsorbirajući, obavijajući učinak. Liječenje se provodi u cilju neutralizacije klorovodične kiseline i uklanjanja simptomatskog kompleksa.

Sadržaj članka:

Dijafragmalna kila je pomicanje trbušnih organa u prsni koš kroz fiziološki otvor ili patološki defekt dijafragme. Hernialna izbočina sastoji se od vrata, vrećice i sadržaja. Oni padaju u vrećicu, u ovom slučaju, jednjak, crijeva ili želudac. Vrećica tvori peritoneum. Bolest uzrokuje mnogo nelagode pacijentu. Osobitost dijafragmalne kile je u njenom skrivenom početnom tijeku. Medicinska terapija učinkovit u odsutnosti teških komplikacija.

Što je hijatalna hernija

Dijafragma je vrsta mišićnog okvira koji odvaja prsnu i trbušnu šupljinu. Kila nastaje kada ova anatomska struktura zakaže. Bolest uzrokuje složene funkcionalne promjene u probavnim organima.

Kroz ezofagealni otvor dijafragme može izaći:

• kila želuca;
• dijelovi crijeva;
• abdominalni jednjak.

Patologija je tipična za starije osobe (do 80% slučajeva). Tome doprinose promjene u mišićnim strukturama povezane s dobi. Pod utjecajem ovih čimbenika nastaje neka vrsta defekta dijafragme. Dolazi do pomicanja organa iz abdominalne (trbušne) šupljine u prostor prsnog koša.

Što uzrokuje patologiju

Dijafragmalna kila djelomično je idiopatska bolest, odnosno razlozi za nastanak defekta nisu u potpunosti shvaćeni.

Čimbenici koji doprinose razvoju bolesti:

• nasljedstvo;
• povećanje trbušnog tlaka;
• često štucanje;
• refluksna bolest (oslobađanje želučane klorovodične kiseline u jednjak);
• anatomsko pomicanje organa.

Organi se gase zbog bolesti gastrointestinalni trakt(GIT). Jednjak napušta granice svog anatomskog korita. Ovo je potkrijepljeno sljedećim kronična bolest gastrointestinalni trakt:

• poremećaji gastrointestinalnog motiliteta (kolitis, diskinezija žučnog mjehura, sindrom iritabilnog crijeva);
• stenoza, tumor, divertikula samog organa.

Glavni čimbenik koji pridonosi razvoju bolesti je opuštanje dijafragme povezano s dobi. Kod starijih osoba dolazi do atrofije mišićnog prstena otvora jednjaka, a opuštaju se i ligamenti.

Također su izolirane traumatske dijafragmalne kile.Razvijaju se u pozadini snažnog udarca u prsa (nesreća, boreći se, profesionalni boks).

Uz promjene vezane uz dob, važan je i visoki intraabdominalni tlak. Uzroci povećanog pritiska u abdomenu:

• nadražajni kašalj;
• obilno povraćanje;
• nadutost;
• ascites ili peritonitis;
• masivni tumori probavnog trakta, jajnika, bubrega;
• trudnoća, porod, osobito brojni.

Vrste i simptomi HH

Klinika ovisi o stadiju bolesti. Kod odraslih, nelagoda je posljedica refluksnog ezofagitisa. Glavni simptom kile je bol različitog intenziteta. Bol se javlja nakon jela. U nekim slučajevima postoje noćni bolovi.

Neudobne značajke:

• retrosternalna lokacija;
• gorući karakter;
• pojačava se pod teškim statičkim opterećenjima, kao iu vodoravnom položaju.

Kila ezofagealnog otvora dijafragme (HH) također se očituje sljedećim simptomima:

1. Žgaravica (osjećaj pečenja u prsima). Dokazi o erozivnom učinku želučanog soka na sluznicu jednjaka. Pojavljuje se nakon jela ili pri savijanju prema naprijed.
2. Podrigivanje. Može biti "kiselog", "gorkog", pa čak i "pokvarenog" karaktera. Povraćanje se javlja nakon jela. Zabrinut pri saginjanju. Nemojte brkati podrigivanje s povraćanjem. Ovo posljednje karakteriziraju specifični porivi.
3. Disfagija (otežano gutanje). Pacijenti se žale da hrana "zapinje" u području prsa. Zbog toga pacijenti odbijaju hranu, brzo gube težinu.
4. Krvarenje. Obično se gubitak krvi ne primjećuje. Možete ga otkriti analizom izmeta na okultnu krv. U nekim slučajevima javlja se povraćanje "taloga kave", kao i melena (crna stolica). S kompliciranim tijekom - pojavljuje se povraćanje grimizne krvi. Krvareće erozije i peptički ulkusi.
5. Refleksna disfunkcija srca. Prekidi su povezani s unosom hrane ili pogoršanjem ezofagitisa.

Klasifikacija dijafragmalnih kila:

• Aksijalna kila: ezofagealna, kardijalna, kardiofundalna.
• Paraezofagealni tip HH: fundicalni, pilorični, intestinalni (debelo i tanko crijevo), mješoviti, omentalni.
• Divovska kila: subtotal, total.
• Skraćeni jednjak I i II stupnja: stečeno i kongenitalno podrijetlo.

Bolest se mora dijagnosticirati u ranim fazama. U tom razdoblju bolest dobro reagira na liječenje lijekovima.

Dijagnostičke metode

Ispitivanje bolesnika s HH treba biti sveobuhvatno.Instrumentalni i laboratorijske metode istraživanje. Za dijagnozu paraezofagealne hernije dovoljna je obična radiografija (bez kontrasta). Na pozadini srca određuje se okrugla formacija.

Klizne kile mogu se odrediti samo u ležećem položaju. U takvih bolesnika donji jednjak je proširen i proširen. Gornji dio želuca je fiksiran iznad dijafragme. Slika s kontrastom bit će indikativnija.

Da bi se utvrdila prisutnost refluksa, provodi se endoskopski pregled.

Indikacije za ezofagoskopiju:

• sumnja na tumor;
• peptička striktura, sužavanje jednjaka;
• erozija, čir;
• krvarenje.

Tijekom FGDS (fibrogastroduodenoskopije) određuje se veličina jednjaka, procjenjuje se ozbiljnost ulcerativnih defekata, kao i stupanj insuficijencije pilorusa želuca.

Dijagnostika dijafragmalne kile također uključuje ezofagomanometriju. Metoda omogućuje prepoznavanje klizne kile na ranoj fazi. Studija također popravlja minimalni refluks.

Obavezno uzmite opću analizu i biokemiju krvi. Provjerite izmet na okultnu krv. Snimite EKG.

Što je opasno HH

Dijafragmalna kila često se dijagnosticira u fazi komplikacija. U tom razdoblju pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija uz intenzivno liječenje.

Moguće komplikacije dijafragmalne kile:

• kršenje;
• solarni sindrom;
• gastrointestinalno krvarenje;
• erozije i čirevi jednjaka;
• stenoza organa;
• perforacija zida (formiranje prolaznog defekta);
• metaplazija želučanog epitela (rast stranog epitela);
• upala želuca;
• posthemoragijska anemija.

Strangulirana dijafragmalna kila je ozbiljna komplikacija bolesti. Organ gastrointestinalnog trakta, koji se nalazi u hernialnoj vrećici, ne može se vratiti natrag. Vaskularni snop je stegnut, što prijeti nekrozom njegove stijenke.

Simptomi uznemiravanja:

• sindrom jake boli;
• hematemeza;
• otežano disanje, lupanje srca, pad tlaka, bljedilo;
• prsni koš neravnomjerno sudjeluje u činu disanja.

Solarni sindrom je upala solarnog pleksusa. Simptomi:

• goruća bol u solarnom pleksusu, pogoršana palpacijom;
• bol se ublažava savijanjem prema naprijed.

Krvarenje iz čira jedno je od naj strašne komplikacije. Razlikovati kronične i akutni gubitak krvi. U akutnoj varijanti, pacijent brzo krvari. Kronični je teško dijagnosticirati, ali dobro reagira na terapiju.

Bol se postupno povećava, ne uklanja se jelom. Stanje bolesnika se pogoršava. Bez odgovarajuće pomoći, patologija dovodi do smrti crijeva ili želuca. Organi su povrijeđeni zbog oštrog suženja lumena.

Znakovi gubitka krvi kod dijafragmalne kile:

• povraćanje s tragovima krvi;
• tamna stolica;
• slabost, malaksalost;
• u općoj analizi krvi znakovi anemije ( niska razina hemoglobin i eritrociti).

Ponekad je anemični sindrom jedina manifestacija HH. U tom slučaju propisana je analiza na okultnu krv u izmetu. Ako je odgovor pozitivan, traže izvor krvarenja.

Stenoza jednjaka očituje se kršenjem gutanja i oštrim gubitkom težine pacijenta.

U slučaju kršenja srca (refleksna angina pektoris), pacijent je zabrinut zbog kratkoće daha, Tupa bol iza grudi. Često se pogrešno dijagnosticira ishemijska bolest srca.

Kako se riješiti patologije

Dijafragmalne kile dobro reagiraju na liječenje. Bolje je započeti terapiju u ranim fazama bolesti. U tom razdoblju učinak je maksimalan.

Konzervativna terapija

Često se pacijenti s dijafragmalnom kilom liječe s konzervativna terapija. Ako je bolest slučajno "otkriće", a pacijent se ne žali, tada se liječenje ne provodi, već se dinamički promatra.

Liječenje dijafragmalne kile indicirano je kada se pojave simptomi refluksnog ezofagitisa. Pacijentima se propisuje posebna prehrana, dijeta i podrška lijekovima.

Treba izbjegavati dizanje teških tereta, saginjanje, čučnjeve s teretom. Sastavni dio liječenja je i borba protiv zatvora, jer uzrokuju povećanje trbušnog tlaka. Pacijentima se propisuje posebna prehrana, kao i laksativi. Mršavljenje je također bitna komponenta liječenje. Pacijenti spavaju na velikim jastucima, jer je bez podignutog vrha glave rizik od ponovnog refluksa visok.

Obroci bi trebali biti frakcijski i česti. Bolesnicima se savjetuje da redovito jedu 5-6 puta dnevno. Za doručak i ručak pojedite najveći dio hrane. Nemojte jesti 2-3 sata prije spavanja. Nakon jela, trebate sat vremena u vodoravnom položaju. Oporavak se događa čak i bez upotrebe lijekova.

Tijekom pogoršanja bolesti propisana je mehanički štedljiva hrana. Važno je tijelu osigurati proteine ​​kako bi se ubrzao oporavak. Uzimati 1 kapsulu prije jela riblje ulje ili bilo koje biljno ulje (1 žlica).

Tijekom remisije nema strogih ograničenja. Ali promatraju režim i učestalost prehrane, a također odbijaju začinjenu, konzerviranu hranu, suhu hranu i jak alkohol.

Provedite tijek liječenja mineralne vode. Essentuki i Borjomi bit će učinkoviti u ovom slučaju. Pijte toplu vodu sat vremena prije jela. Plin se prethodno ispušta.

Od propisanih lijekova:

• inhibitori protonska pumpa najnovija generacija(rabeprazol, esomeprazol);
• stimulansi pokretljivosti (Ganaton, Motilium);
• antacidi koji se ne apsorbiraju (Almagel, Maalox, Gaviscon);
• Blokatori H2 receptora (Ranitidin, Famotidin).

2 sata prije i 2 sata nakon uzimanja antacida ne jesti ili lijekovi. Zaštitni film koji se stvara na želucu inhibira procese apsorpcije i probave.

Narodne metode

U ranim fazama refluksnog ezofagitisa, bolest se može izliječiti kombinacijom tradicionalna medicina i dijetoterapije.

Sljedeći recepti učinkoviti su za dijafragmatičnu kilu:

• 1 žlica. podbjel biljka, laneno sjeme, lišće paprena metvica, Althea korijen. Prelijte 1 litrom hladne vode i ostavite sat vremena. Stavite na laganu vatru i kuhajte 5-7 minuta. Ohladite, filtrirajte gazom. Pijte do 10 puta dnevno za pola čaše infuzije.
• 1 žličica sjemenki kumina, komorača, listova metvice i 5 kapi esencijalno ulje anis. natočiti čašu Vruća voda i kuhati četvrt sata. Uliti sat vremena. Ohladite, filtrirajte i pijte 0,5 šalice do 5 puta dnevno prije jela.
• 1 žlica listova ogrozda preliti 1 litrom vode i ostaviti 2-3 sata. Uzmite ½ šalice prije jela do 5 puta dnevno.
• Da bi se uklonio zatvor, piju čašu kefira prije odlaska u krevet, nakon što mu dodaju 1 žlicu. biljno ulje (idealno - laneno sjeme).

Fitoterapija ima kumulativni učinak. Liječenje traje od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.

Vježbe disanja

Ova tehnika, kada se pravilno izvodi, ubrzava oporavak. Pravilno disanje poboljšava protok krvi u unutarnje organe, smanjujući intraabdominalni tlak.

Respiratorni kompleksi s dijafragmatičnom hernijom:

1. Lezite na desnu stranu, stavite glavu na jastuk. Udahnite i napuhnite stomak što je više moguće. Izdahnite i opustite se. Ponovite 8 puta.
2. Klekni. Dok udišete, savijte kralježnicu prema unutra torakalnu regiju, dok izdišete - zauzmite početni položaj. Ponoviti 5-6 puta.
3. Lezite na leđa. Dišite ravnomjerno i ritmički, okrećući se cijelim tijelom u različitim smjerovima. Ponovite 4-7 puta na svaku stranu.

Vježbe

Svaki dan rade niz jednostavnih vježbi koje ne zahtijevaju napor, ali se učinkovito bore protiv visokog intraabdominalnog tlaka.

Popis učinkovitih vježbi za dijafragmatičnu kilu:

1. Lezite na leđa. Podignite gornji dio tijela. Stavite prste duž središnje linije trbuha. Izdišući, pritisnite trbušnu stijenku.
2. Sjednite, nagnite se naprijed. Stavite prste ispod rebara, izdišući ih umetnite ispod rebara.
3. Ustanite, postavite ruke uz tijelo, poravnajte leđa. Rotirajte gornji dio tijela oko svoje osi. Važno: zdjelica mora ostati nepomična.
4. Lezite na leđa, savijte koljena, prekrižite ruke iza glave. Privucite desni lakat lijevom koljenu i obrnuto. Ponovite 10 puta.
5. Ležeći na leđima, opustite tijelo. Duboko udahnite i zadržite dah 10 sekundi, zatim polako izdahnite.
6. Stanite na koljena, stavite ruke na pod. Nagnite tijelo prema dolje, klizeći rukama po podu. Vježba se zove "mačka".
7. Lezite na bok, pridržavajte glavu rukom. Povucite drugu ruku unatrag. Ponovite 10 puta na svaku stranu.

Kirurška intervencija

Ako izbočenje trbušnih organa nije podložno konzervativnoj terapiji, a također daje pacijentu puno tjeskobe, pribjegavaju se kirurškoj intervenciji.

Operacija se izvodi otvorenom (laparotomija) ili zatvorenom (laparoskopska) metodom. Tijekom intervencije, organ se oslobađa od povrede. Vrata su zašivena. Fundus želuca i abdominalni dio jednjaka prišivaju se na prednji dio dijafragme.

Indikacije za operaciju dijafragmalne kile:

• višestruke erozije;
• čirevi;
• unutarnje krvarenje;
• teška posthemoragijska anemija;
• kila više od 10 cm;
• metaplazija sluznice jednjaka ("naseljavanje" želučanog epitela).

Dijeta nakon operacije

Postoperativna dijeta sprječava stvaranje plinova i proljev, a također potiče ubrzani oporavak.

Značajke prehrane nakon operacije dijafragmalne kile:

1. Jedite 6 do 8 puta dnevno u malim obrocima.
2. Nakon glavnog jela ne popijte više od ½ šalice tekućine (čaj, voda, sok).
3. Držanje tijekom jela mora biti ravno. Nemojte leći 30 minuta nakon jela.
4. Važno je temeljito žvakati hranu.
5. Izbjegavajte proizvode od brašna.
6. Nemojte piti na slamku, nemojte žvakati žvakaću gumu i duhan.
7. Isključite mahunarke, sve vrste kupusa, luk.
8. Nemojte piti gazirana pića i alkohol.

Prognoza liječenja

Prognoza za oporavak je povoljna. Ako se postoperativna dijeta ne poštuje, može doći do recidiva dijafragmalne kile. Važno je ograničiti opterećenje trbušnog tiska, kao i izbjegavati vježbe koje povećavaju intraabdominalni tlak.

Dijafragmalna kila - protruzija kroz rupa za hranu dijafragme jednjaka ili gornjeg dijela želuca. Otvor blende - mišićni septum koji odvaja trbušnu šupljinu od prsne šupljine.

Rubovi su mu sastavljeni od mišića, a središnji dio je vezivno tkivo. Na mjestima gdje krvne žile prolaze kroz dijafragmu nalaze se male rupe. Upravo na takvim mjestima često nastaju kile.

Dijafragmalne kile su:

• traumatično
• netraumatski

Traumatske kile pojavljuju se nakon ozljeda koje dovode do kompresije prsnog koša. To mogu biti padovi s visine ili ozljede u prometu. Često u takvim slučajevima, nekoliko organa je ozlijeđeno odjednom. Liječenje takvih kila provodi se kirurški.

Netraumatske kile dijele se na:

• kile prirodnih otvora

U ovom slučaju, izbočenje jednjaka ili gornjeg dijela želuca nastaje kroz prolaz velikih žila, aorte.

• lažne kongenitalne kile

U embrionalnom razdoblju postoje neke rupe u dijafragmi. Normalno, do trenutka kada se osoba rodi na svijetu, trebala bi prerasti. Ako se to ne dogodi, govorimo o urođenoj mani. Takav nedostatak može ispraviti samo iskusni kirurg.

• prave kile

U ovom slučaju dolazi do izbočenja jednjaka ili gornjeg dijela želuca kroz najtanja mjesta u dijafragmi. Na tim mjestima postoji povreda integriteta vezivno tkivo.

Dijafragmalna kila je bolest koja je prilično akutna. Njegovi glavni simptomi uključuju:

• žgaravica

Kada gornji dioželuca ili jednjaka strši u prsnu šupljinu. To ometa ventil koji zatvara prijelaz iz jednjaka u želudac. Sadržaj želuca, koji ima visoku kiselost, počinje se povremeno bacati natrag u jednjak, što uzrokuje žgaravicu. Neugodne senzacije pogoršava se nakon jela, a također i kada osoba leži. Kada je trup nagnut prema dolje, žgaravica se također povećava. Ponekad je osobi s dijafragmalnom hernijom teško čak i obuti cipele, zavezati vezice zbog pojačanja bol. Bol je u ovom slučaju uglavnom lokalizirana u donjem dijelu jednjaka.

• podrigivanje, nadutost

Zbog kile jednjaka, zrak povremeno ulazi u želudac. To dovodi do pojave takvih neugodnih simptoma.

• podrigivanje mase hrane

Ovaj neugodan simptom vrlo često se manifestira u ležećem položaju, tijekom spavanja. Ova pojava je prilično opasna. Gutanje mase hrane u gornjim dišnim putevima može izazvati jak kašalj. Osoba ima strah od gušenja u snu. Preostale mase hrane dišni put može izazvati upalu pluća ili bronhitis.

• bol u prsima, otežano disanje, kašalj

Bolovi u prsima mogu se javiti zbog pritiska jednjaka na dijafragmu. Bol izaziva otežano disanje, kašalj. Osoba se može početi gušiti, kao kod astme. Na jak kašalj bol samo raste. Ponekad bolovi mogu nalikovati onima koji se mogu osjetiti kod angine pektoris. U ovom slučaju nalazi se iza prsne kosti. Osoba osjeća peckanje u prsima. Dijafragmalna hernija također pogoršava anginu pektoris. Ako napadaji traju više od 5 minuta, odmah nazovite hitna pomoć.

• slabost, vrtoglavica

Na pozadini unutarnje krvarenje može se razviti anemija, praćena slabošću, ne osjećam se dobro.

Na urođene mane bolest se možda neće odmah dijagnosticirati. U prvim mjesecima života dijete se može osjećati zadovoljavajuće. Simptomi se mogu pojaviti postupno. Često se takva djeca žale na podrigivanje, neugodan osjećaj u prsima, bolove u trbuhu.

Ako je kvar ozbiljan, klinička slika prilično svijetlo. Novorođenčad s dijafragmalnom kilom ima čestu regurgitaciju, otežano disanje, povraćanje nakon hranjenja, cijanozu koža. Trbuh takvih beba, u pravilu, je udubljen, a prsa strše.

Manifestacije bolesti

Dijafragmalna kila može neko vrijeme biti asimptomatska. Ako su rupice na dijafragmi dovoljno velike, a hernija izražena, pacijent može vrlo jasno osjetiti sve simptome.

U nekim slučajevima moguće je pogoršanje bolesti, naglo povećanje boli, zbog čega pacijenti odmah traže pomoć.

Na teški oblici može doći do krvarenja. Na pozadini kile može se razviti gastritis i peptički ulkus.

Dijagnoza dijafragmalne kile

Dijagnozu kile mogu postaviti samo specijalisti gastroenterolozi i kirurzi. Da bi se postavila takva dijagnoza, pacijent se šalje na rendgensko snimanje. Slika će pokazati područja izbočenja jednjaka i želuca.

Stanje sluznice želuca i jednjaka pomoći će u razjašnjavanju fibrogastroskopije, a pH-metrija pomaže u mjerenju kiselosti želučanog soka.

Uzroci bolesti

Glavni uzroci dijafragmalne kile su:

• genetske abnormalnosti(u novorođenčadi)
• dizanje utega
• dugotrajni kašalj s bronhitisom
• kronični zatvor
• pretilost
• trudnoća kod žena
• težak porod
• ozljeda

I prodorne rane na trbuhu i tupi udarci mogu dovesti do kile.

• dob

Kod starijih ljudi smanjuje se elastičnost tkiva. To dovodi do pojave nedostataka dijafragme. Kod umirovljenika su kile dosta česte.

• kronične bolesti gastrointestinalnog trakta
• slabost vezivnog tkiva

Liječenje dijafragmalne kile

Dijafragmalna kila može se liječiti operacijom ili lijekovima.

Za male kile ili nemogućnost kirurške intervencije primijeniti konzervativno liječenje. Liječnik propisuje pacijentu stroga dijeta. S takvom bolešću ne možete jesti začinjenu, slanu hranu, dimljeno meso. Obroci trebaju biti česti. Morate jesti u malim obrocima najmanje 5-6 puta dnevno.

Gastroenterolog može propisati lijekove koji smanjuju kiselost želuca. To će pomoći u smanjenju simptoma žgaravice. Također, liječnik može propisati lijekove koji ublažavaju grčeve i bol.

Kirurgija koristi se kada je kila dovoljno velika i postoji stegnut želudac, jednjak. Kirurg izrezuje hernijalnu vrećicu i obnavlja stijenku dijafragme. To je moguće šivanjem ili primjenom flastera od sintetičkih materijala.

Nakon tretmana proces oporavka može biti dosta dugotrajan. Ljudi koji imaju dijafragmatičnu kilu trebaju pratiti svoje zdravlje. Ne smiju dizati utege, baviti se teškim fizičkim radom, nositi čvrste zavoje, steznike koji povećavaju intraabdominalni tlak.

Vrijedno je zapamtiti da je dijafragma kod djece prilično slaba. NA ranoj dobi moguće je i stvaranje kile. To se obično događa nakon dizanja utega.

Liječenju kile mora se pristupiti s određenim stupnjem odgovornosti. Tijekom vremena, u nedostatku odgovarajuće terapije, bolest može dovesti do komplikacija. Najčešće se susreću upalne bolesti esophagus, povreda jednjaka i želuca. Pravovremena žalba Posjet liječniku može vam pomoći da izbjegnete te probleme.