आंतों में रुकावट के साथ क्या करना है? अंतड़ियों में रुकावट।
तीव्र आंत्र रुकावट (एआईओ) एक सिंड्रोम है जो पाचन तंत्र के माध्यम से सामग्री के पारित होने के उल्लंघन के कारण होता है, जो आंत के मोटर फ़ंक्शन के यांत्रिक अवरोध या अवरोध के कारण होता है। आंतों की रुकावट पर पहला काम जो आज तक बच गया है, वह है हिप्पोक्रेट्स का काम। अपने स्वयं के लेखन में, इलियस नाम पहली बार सामने आया है, जो सामूहिक शब्द के रूप में कार्य करता है विभिन्न रोगरुकावट सहित उदर गुहा।
वर्तमान में, घटना की आवृत्ति के मामले में, रोग "तीव्र पेट" के मुख्य रूपों में पांचवें स्थान पर है। AIO सभी आयु समूहों में होता है, लेकिन 30 और 60 की उम्र के बीच सबसे आम है। घुसपैठ के कारण रुकावट बच्चों में अधिक बार देखी जाती है, गला घोंटना - मध्यम आयु वर्ग के रोगियों में, रुकावट - 50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में। हाल ही में नोट की गई एक महत्वपूर्ण विशेषता एआईओ के अलग-अलग रूपों की घटना की आवृत्ति में पुनर्वितरण है। इस प्रकार, नोड्यूलेशन, इनवैजिनेशन और टोरसन जैसे रूप बहुत कम बार होने लगे। इसी समय, ट्यूमर एटियलजि के अवरोधक कोलोनिक अवरोध की आवृत्ति में वृद्धि हुई। 75-80% मामलों में, यांत्रिक आंत्र रुकावट का कारण उदर गुहा की चिपकने वाली प्रक्रिया है। एआईओ के एटियलजि और रोगजनन पर विचारों के विकास के बावजूद, विकास आधुनिक तरीकेनिदान, सर्जिकल तकनीकों में सुधार और पुनर्जीवन और संवेदनाहारी सहायता, पश्चात मृत्यु दर 10% से 25% तक है। AIO में पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर का उच्चतम प्रतिशत 5 वर्ष तक और 65 वर्ष से अधिक की आयु में होता है।
वर्गीकरण
19वीं शताब्दी के पूर्वार्ध में, दो प्रकार की आंतों की रुकावट की पहचान की गई - यांत्रिक और गतिशील। इसके बाद, यांत्रिक आंत्र रुकावट वैल (वाहल) ने गला घोंटने और रुकावट में विभाजित करने का प्रस्ताव रखा। वर्तमान समय में सबसे सरल और समीचीन को एक वर्गीकरण माना जा सकता है जिसमें ओकेएन को रूपात्मक प्रकृति के अनुसार उप-विभाजित किया जाता है:
- गतिशील (कार्यात्मक) बाधा (12%):
- स्पास्टिक, रोगों से उत्पन्न तंत्रिका प्रणाली, हिस्टीरिया, आंतों की डिस्केनेसिया, कृमि आक्रमण, आदि।
- लकवाग्रस्त ( संक्रामक रोग, मेसेंटेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता, रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा, पेरिटोनिटिस, रीढ़ की हड्डी के रोग और चोटें आदि।
- यांत्रिक आंत्र रुकावट (88%):
- गला घोंटना (मरोड़, गांठ, आंतरिक उल्लंघन)
- अवरोधक:
ए। अंतर्गर्भाशयी (विदेशी शरीर, मल और पित्त पथरी, आंतों के लुमेन में स्थित हेल्मिंथिक आक्रमण)
बी। इंट्राम्यूरल (ट्यूमर, क्रोहन रोग, तपेदिक, आंतों की दीवार को प्रभावित करने वाली सिकाट्रिकियल सख्ती)
में। एक्स्ट्राऑर्गेनिक (मेसेंटरी और अंडाशय के सिस्ट, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के ट्यूमर और पैल्विक अंगों, जो आंत को बाहर से संकुचित करते हैं)।
- मिश्रित:
एक। चिपकने वाला रुकावट
बी। सोख लेना
मूल:
- जन्मजात।
- अधिग्रहीत।
बाधा के स्तर के अनुसार:
- छोटी आंत: ए. उच्च ख. कम
- कोलोनिक - रोग प्रक्रिया के विकास की गतिशीलता के अनुसार
(चिपकने वाला आंत्र रुकावट के उदाहरण पर)
मैं मंच। आंतों के मार्ग का तीव्र उल्लंघन - "इलियस क्राई" का चरण - रोग की शुरुआत से पहले 12 घंटे)
द्वितीय चरण। इंट्रापेरिएटल आंतों के हेमोकिरकुलेशन का तीव्र उल्लंघन
(नशा का चरण) - 12-36 घंटे।
तृतीय चरण। पेरिटोनिटिस - रोग की शुरुआत से 36 घंटे से अधिक।
साहित्य में बृहदान्त्र रुकावट की गंभीरता को निर्धारित करने के मुद्दे पर महत्वपूर्ण असहमति पाई जाती है। इस परिस्थिति ने रोग के नैदानिक पाठ्यक्रम के कई वर्गीकरणों को जन्म दिया। अत्यावश्यक कोलोप्रोक्टोलॉजी में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला वर्गीकरण रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के कोलोप्रोक्टोलॉजी के अनुसंधान संस्थान में विकसित किया गया है। प्रस्तावित वर्गीकरण के अनुसार, कोलोनिक रुकावट की गंभीरता के 3 डिग्री हैं:
मैं डिग्री (मुआवजा)। 2-3 दिन तक रुक-रुक कर चलने वाली कब्ज की शिकायत, जिसे आहार और जुलाब से दूर किया जा सकता है। रोगी की सामान्य स्थिति संतोषजनक है, समय-समय पर सूजन होती है, नशा के कोई लक्षण नहीं होते हैं। कोलोनोस्कोपी और सिंचाई के परिणामों से संकेत मिलता है कि ट्यूमर आंतों के लुमेन को 1.5 सेमी तक संकुचित कर देता है, बृहदान्त्र में गैसों और आंतों की सामग्री का मामूली संचय पाया जाता है।
द्वितीय डिग्री (उप-मुआवजा)। लगातार कब्ज, स्वतंत्र मल की कमी की शिकायत। जुलाब लेना अप्रभावी है और अस्थायी प्रभाव देता है। आवधिक सूजन, गैसों को पारित करने में कठिनाई। सामान्य स्थिति अपेक्षाकृत संतोषजनक है। नशा के लक्षण ध्यान देने योग्य हैं। ट्यूमर आंतों के लुमेन को 1 सेमी तक संकुचित करता है। बृहदान्त्र की एक्स-रे परीक्षा का विस्तार किया जाता है, आंतों की सामग्री से भरा होता है। अलग तरल स्तर (क्लोइबर कप) निर्धारित किया जा सकता है।
III डिग्री (विघटित)। मल और गैस के निर्वहन की कमी, पेट में ऐंठन बढ़ने और सूजन, मतली और कभी-कभी उल्टी की शिकायत। नशा, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की गड़बड़ी और सीबीएस, एनीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया के स्पष्ट संकेत। एक्स-रे जांच पर, आंतों के लूप फैल जाते हैं, गैस से सूज जाते हैं। द्रव स्तरों की बहुलता को परिभाषित किया गया है। एक नियम के रूप में, ट्यूमर एटियलजि के अवरोधक कोलोनिक रुकावट के लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती होने वाले अधिकांश रोगियों में रोग की एक विघटित डिग्री होती है, जो अंततः पश्चात की जटिलताओं और मृत्यु दर की उच्च घटना को निर्धारित करती है।
हाल के वर्षों में, बड़ी आंत की झूठी रुकावट के तथाकथित सिंड्रोम, जिसे पहली बार 1948 में एच। ओगिल्वी द्वारा वर्णित किया गया था, का तेजी से उल्लेख किया गया है। यह सिंड्रोम सहानुभूति के उल्लंघन के कारण तीव्र गतिशील आंतों की रुकावट के क्लिनिक के रूप में सबसे अधिक बार प्रकट होता है। अक्सर यह स्थिति शुरुआती दिनों में देखी जाती है पश्चात की अवधिबार-बार लैपरोटॉमी करने के लिए अग्रणी। अधिकांश लेखक ओगिल्वी के सिंड्रोम को स्थापित करने में नैदानिक कठिनाइयों पर ध्यान देते हैं। ए.वी. के अनुसार एक सकारात्मक प्रभाव का द्विपक्षीय पैरारेनल नोवोकेन नाकाबंदी है। विस्नेव्स्की।
कब नैदानिक अभिव्यक्तियाँरोग हल्के लक्षणों के साथ होते हैं, हम "आंशिक आंत्र रुकावट" का निदान नहीं करते हैं, इसे सामरिक दृष्टि से अनुचित मानते हुए। इस मामले में, सबसे अधिक बार, हम बढ़ते ट्यूमर, चिपकने वाली रुकावट या आवर्तक वॉल्वुलस द्वारा आंतों के लुमेन के अधूरे बंद होने के बारे में बात कर रहे हैं। इस तरह का निदान सर्जन को विचलित करता है और देर से ऑपरेशन की ओर ले जाता है।
तीव्र आंत्र रुकावट के कारण
OKN कई कारणों से हो सकता है, जिन्हें पूर्व-निर्णय और उत्पादक कारकों के रूप में पहचाना जाता है। पहले में आंत और उसके मेसेंटरी के विकास में विसंगतियाँ, उदर गुहा में आसंजनों, डोरियों, जेबों की उपस्थिति, आंतों के लुमेन (ट्यूमर, पॉलीप्स) में पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन, पूर्वकाल पेट की दीवार में दोष, भड़काऊ घुसपैठ, हेमटॉमस शामिल हैं। आंतों की दीवार या आसपास के अंगों से निकलती है। दूसरे में ऐसे कारण शामिल हैं, जो पूर्वगामी कारकों की उपस्थिति में, AIO के विकास का कारण बन सकते हैं। ये, सबसे पहले, हाइपर- या हाइपोमोटर प्रतिक्रियाओं या उनके संयोजन के रूप में आंत के मोटर फ़ंक्शन के तीव्र रूप से विकसित होने वाले विकार हैं। यह स्थिति बढ़े हुए पोषण भार, आंतों की मोटर गतिविधि के तंत्रिका विनियमन के विकार, रिसेप्टर्स की जलन के कारण हो सकती है आंतरिक अंगएक रोग प्रक्रिया जो उत्पन्न हुई है, दवा उत्तेजना, या व्यायाम के दौरान इंट्रा-पेट के दबाव में अचानक वृद्धि।
परिणामी AIO का रूप, पूर्वनिर्धारण कारणों की प्रकृति और आंत के मोटर कार्य में गड़बड़ी के प्रकार दोनों पर निर्भर करेगा।
तीव्र आंत्र रुकावट का रोगजनन
एआईओ में रोगजनन और मृत्यु के कारण, आंतों के परिगलन और पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल नहीं, निस्संदेह सर्जिकल पैथोलॉजी के सबसे जटिल और कठिन वर्गों में से एक हैं। हमारे देश और विदेश दोनों में बड़ी संख्या में किए गए प्रायोगिक और नैदानिक अध्ययन इन मुद्दों के अध्ययन के लिए समर्पित हैं। तालिका 1 एआईओ के रोगजनन के मुख्य घटकों को योजनाबद्ध रूप से प्रस्तुत करती है, जिसका विकास और महत्व रोग की अवधि के लिए सीधे आनुपातिक है। AIO (I चरण) की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ आंतों के माध्यम से मार्ग के उल्लंघन से जुड़ी हैं। उनकी घटना की गंभीरता और विकास की तीव्रता रोग की रूपात्मक और कार्यात्मक विशेषताओं पर निर्भर करती है। तो, गतिशील, गला घोंटने और रुकावट के मामलों में, चरण I की अवधि अलग होगी। यह ज्ञात है कि जठरांत्र संबंधी मार्ग में रुकावट का कोई कारण नहीं होता है गंभीर परिणामयदि आंतों की सामग्री को खाली करने के लिए बाईपास बनाया जाता है। एक अपवाद आंतों की रुकावट का गला घोंटने का रूप है, जब आंत की मेसेंटरी शुरू से ही रोग प्रक्रिया में शामिल होती है, और इतनी निकासी नहीं होती है कि रोग के रोगजनन में संवहनी विकार प्रबल होते हैं।
चरण I में, आंतों की दीवार में कोई स्थूल रूपात्मक परिवर्तन नहीं होते हैं, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और अंतर्जात नशा सिंड्रोम में कोई गड़बड़ी नहीं होती है। ऐसे रोगियों को, गला घोंटने वाली आंतों की रुकावट के मामलों के अपवाद के साथ, रूढ़िवादी चिकित्सा दिखाई जाती है। एआईओ का दूसरा चरण इंट्रापेरिएटल आंतों के हेमोकिरकुलेशन के एक तीव्र विकार की विशेषता है। यह अब केवल आंतों के मार्ग की समाप्ति के लिए शरीर की प्रतिक्रिया नहीं है, बल्कि गहरे रोग परिवर्तन हैं, जो ऊतक हाइपोक्सिया और हिंसक ऑटोकैटलिटिक प्रक्रियाओं के विकास पर आधारित हैं। यह पाया गया कि इंट्रा-आंत्र दबाव में 30 मिमी तक की वृद्धि के साथ। आर टी. कला। आंतों की दीवार में केशिका रक्त प्रवाह को पूरी तरह से रोक देता है। उपरोक्त सभी एआईओ के दूसरे चरण को इंट्रापेरिएटल आंतों के हेमोकिरकुलेशन के तीव्र विकारों की प्रक्रिया के रूप में व्याख्या करने का कारण देता है। इसकी प्रगतिशील प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, इस स्तर पर रोगी की गतिशील निगरानी की रणनीति का पालन करना और लगातार जारी रखना संभव नहीं है। रूढ़िवादी उपचार. तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत देना आवश्यक है।
चरण III एआईओ का नैदानिक और पैथोफिजियोलॉजिकल पदों से अलगाव आंतों की दीवार के माध्यम से मुक्त उदर गुहा में सूक्ष्मजीवों के प्रवेश और कई अंग विफलता के एक प्रगतिशील सिंड्रोम के कारण पेरिटोनिटिस के विकास से जुड़ा है।
तीव्र आंत्र रुकावट के लक्षण
नैदानिक तस्वीर तीव्र आंत्र रुकावटलक्षणों के 2 समूह होते हैं। पहला समूह सीधे एआईओ में जठरांत्र संबंधी मार्ग और उदर गुहा में होने वाले परिवर्तनों से संबंधित है। दूसरा समूह रोग प्रक्रिया के लिए शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया को दर्शाता है।
मैं समूह। रोग का सबसे पहला और सबसे निरंतर लक्षणों में से एक है दर्द सिंड्रोम. ऐंठन दर्द की घटना आंतों के लुमेन की तीव्र रुकावट की विशेषता है और इसके क्रमाकुंचन के साथ जुड़ा हुआ है। तीव्र निरंतर दर्द अक्सर तीव्र रूप से विकसित गला घोंटने के साथ होता है। यदि एआईओ का समय पर निदान नहीं किया जाता है, तो रोग की शुरुआत से 2-3 दिनों में, आंतों की मोटर गतिविधि बाधित होती है, जो दर्द की तीव्रता में कमी और इसकी प्रकृति में बदलाव के साथ होती है। इसी समय, अंतर्जात नशा के लक्षण प्रबल होने लगते हैं, जो एक खराब रोगसूचक संकेत है। AIO में एक पैथोग्नोमोनिक लक्षण मल प्रतिधारण और पेट फूलना है। हालांकि, उच्च छोटी आंत्र रुकावट के साथ, रोग की शुरुआत में, डिस्टल आंतों के खाली होने के कारण गैस और मल का निर्वहन हो सकता है, जो रोगी को राहत नहीं देता है, जो अक्सर डॉक्टर को विचलित करता है। सबसे पहले में से एक चिकत्सीय संकेत OKN उल्टी कर रहा है. इसकी आवृत्ति आंत में रुकावट के स्तर, रुकावट के प्रकार और रूप, रोग की अवधि पर निर्भर करती है। प्रारंभ में, उल्टी प्रकृति में प्रतिवर्त होती है, और बाद में अतिप्रवाह के कारण होती है समीपस्थ विभागजठरांत्र पथ। आंतों की रुकावट जितनी अधिक होगी, उल्टी उतनी ही अधिक स्पष्ट होगी। बृहदान्त्र रुकावट के प्रारंभिक चरण में, उल्टी अनुपस्थित हो सकती है। कम छोटी आंत्र रुकावट के साथ, बड़े अंतराल पर उल्टी देखी जाती है और उल्टी की एक बहुतायत होती है, जो "फेकल" गंध के साथ आंतों की सामग्री के चरित्र को प्राप्त करती है। एआईओ के बाद के चरणों में, उल्टी न केवल ठहराव का परिणाम है, बल्कि एंडोटॉक्सिकोसिस भी है। इस अवधि के दौरान, आंतों के इंटुबैषेण द्वारा भी उल्टी आंदोलनों को समाप्त करना संभव नहीं है।
OKN के स्थानीय लक्षणों में से एक सूजन है। "ओब्लिक एब्डोमेन" (बायर का लक्षण), जब सूजन पेट की विषमता की ओर ले जाती है और दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम से नाभि के माध्यम से बाएं इलियाक क्षेत्र की दिशा में स्थित होती है, तो सिग्मॉइड कोलन के वॉल्वुलस की विशेषता होती है। अंतड़ियों में रुकावट, समीपस्थ जेजुनम के लुमेन में रुकावट के कारण, इसके ऊपरी हिस्सों में पेट की दूरी बढ़ जाती है, जबकि इलियम और कोलन में पेटेंसी के उल्लंघन से पूरे पेट का फैलाव होता है। आंतों की रुकावट के यांत्रिक रूप का निदान करने के लिए, नैदानिक संकेतों (वैल के लक्षण) के एक त्रय का वर्णन किया गया था: 1. पेट की विषमता; 2. उच्च टाम्पैनाइटिस के साथ सूजी हुई आंतों का लूप (लोचदार सिलेंडर); 3. आंखों को दिखाई देने वाला क्रमाकुंचन। एक क्लिनिक के साथ संभावित गला घोंटने वाले हर्निया की पहचान करने के लिए तीव्र आंत्र रुकावट, एपिगैस्ट्रिक, नाभि और की सावधानीपूर्वक जांच और तालमेल करना आवश्यक है कमर के क्षेत्र, साथ ही पूर्वकाल पर मौजूदा पोस्टऑपरेटिव निशान उदर भित्ति. एआईओ के साथ रोगियों की जांच करते समय, आंत के संभावित पार्श्विका (रिक्टर) गला घोंटने को याद रखना बहुत महत्वपूर्ण है, जिसमें पूर्ण आंतों की रुकावट की "क्लासिक" नैदानिक तस्वीर, साथ ही एक ट्यूमर जैसी गठन की उपस्थिति की विशेषता है। गला घोंटने वाली हर्निया, अनुपस्थित हैं।
पैल्पेशन पर, पेरिटोनिटिस के विकास तक पेट नरम और थोड़ा दर्दनाक रहता है। हालांकि, सक्रिय क्रमाकुंचन की अवधि के दौरान, दर्द के हमले के साथ, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव होता है। कोकुम के वॉल्वुलस के लिए, शिमैन-डांस लक्षण को पैथोग्नोमोनिक माना जाता है, जिसे आंत के विस्थापन के कारण दाहिने इलियाक क्षेत्र में तालु पर खालीपन की भावना के रूप में परिभाषित किया गया है। कोलोनिक रुकावट के साथ, पेट फूलना सही इलियाक क्षेत्र (Anschütz लक्षण) में निर्धारित होता है। I.P द्वारा वर्णित लक्षण का एक महत्वपूर्ण नैदानिक मूल्य है। 1922 में स्काईलारोव ("स्प्लैश नॉइज़"), के दौरान पाया गया हल्का सा हिलना-डुलनापूर्वकाल पेट की दीवार। इसकी उपस्थिति योजक आंत के तरल और गैसों के अतिप्रवाह को इंगित करती है, जो यांत्रिक आंत्र रुकावट के साथ होती है। सफाई एनीमा स्थापित करने से पहले इस लक्षण को पुन: प्रस्तुत किया जाना चाहिए। पूर्वकाल पेट की दीवार के टक्कर के साथ, छोटी आंत के न्यूमेटोसिस के विकास के परिणामस्वरूप, एक धातु टिंट (किवुल के लक्षण) के साथ उच्च टाइम्पेनाइटिस के क्षेत्रों को निर्धारित किया जाता है। यह हमेशा एक चेतावनी संकेत होता है क्योंकि छोटी आंत में गैस सामान्य रूप से जमा नहीं होती है।
रोग की शुरुआत में पूर्वकाल पेट की दीवार के गुदाभ्रंश के दौरान, अलग-अलग ऊंचाई और तीव्रता के आंतों के शोर सुनाई देते हैं, जिसका स्रोत छोटी आंत है, जो सूजी हुई है, लेकिन अभी तक अपनी मोटर गतिविधि नहीं खोई है। आंतों के पैरेसिस और पेरिटोनिटिस का विकास आंतों के शोर के कमजोर होने को चिह्नित करता है, जो अलग-अलग कमजोर फटने के रूप में दिखाई देता है, गिरने वाली बूंद की आवाज (स्पासोकुकोट्स्की के लक्षण) या फटने वाले बुलबुले (विल्स के लक्षण) की आवाज की याद दिलाता है। जल्द ही ये ध्वनियाँ भी निर्धारित होना बंद हो जाती हैं। "मूक पेट" की स्थिति गंभीर आंतों के पैरेसिस के विकास को इंगित करती है। उदर गुहा की सामग्री के गुंजयमान गुणों में परिवर्तन के कारण, बढ़े हुए पेट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दिल की आवाज़ स्पष्ट रूप से सुनाई देने लगती है (बेली का लक्षण)। इस स्तर पर, नैदानिक तस्वीर तीव्र आंत्र रुकावटव्यापक पेरिटोनिटिस के लक्षणों के साथ अधिक से अधिक जुड़ा हुआ है।
तीव्र आंत्र रुकावट का निदान
निदान में तीव्र आंत्र रुकावटसावधानीपूर्वक एकत्र किए गए इतिहास, रोग के नैदानिक लक्षणों की गहन पहचान, रेडियोलॉजिकल और प्रयोगशाला डेटा का एक महत्वपूर्ण विश्लेषण बहुत महत्वपूर्ण हैं।
ओकेएन के साथ एक रोगी की परीक्षा को मलाशय की एक डिजिटल परीक्षा के साथ पूरक किया जाना चाहिए, जो आपको इसमें फेकल मास ("कोप्रोस्टेसिस"), विदेशी निकायों, ट्यूमर या इंटुसुसेप्टम के सिर की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है। यांत्रिक आंतों की रुकावट के पैथोग्नोमोनिक संकेत मलाशय के खाली ampoule की गुब्बारे जैसी सूजन और गुदा के स्फिंक्टर्स ("गुदा गैपिंग") के स्वर में कमी है, जिसका वर्णन आई.आई. 1927 में ग्रीकोव को "ओबुखोव अस्पताल के लक्षण" के रूप में वर्णित किया।
द्वितीय समूह। एआईओ में सामान्य विकारों की प्रकृति एंडोटॉक्सिकोसिस, निर्जलीकरण और . द्वारा निर्धारित की जाती है चयापचयी विकार. प्रयोगशाला मापदंडों द्वारा निर्धारित प्यास, शुष्क मुँह, क्षिप्रहृदयता, कमी हुई मूत्रलता, रक्त का थक्का जमना है।
एक बहुत ही महत्वपूर्ण नैदानिक कदम है एक्स-रे परीक्षाउदर गुहा, जिसे इसमें विभाजित किया गया है:
- गैर-विपरीत विधि (पेट की गुहा की सादा रेडियोग्राफी)। इसके अतिरिक्त, एक छाती का एक्स-रे किया जाता है।
- मौखिक प्रशासन (श्वार्ट्ज परीक्षण और इसके संशोधन) के बाद आंतों के माध्यम से बेरियम निलंबन की गति का अध्ययन करने के लिए विपरीत तरीके, एक नासोडुओडेनल जांच के माध्यम से इसका प्रशासन और एक विपरीत एनीमा के साथ बृहदान्त्र के प्रतिगामी भरने।
पेट की इमेजिंग प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष लक्षण दिखा सकती है तीव्र आंत्र रुकावट. प्रत्यक्ष लक्षणों में शामिल हैं:
1. छोटी आंत में गैस का जमा होना एक चेतावनी संकेत है, क्योंकि सामान्य परिस्थितियों में गैस केवल पेट और बड़ी आंत में ही देखी जाती है।
- 1919 में इस लक्षण का वर्णन करने वाले लेखक के नाम पर क्लोइबर कप की उपस्थिति को यांत्रिक आंतों में रुकावट का एक क्लासिक रेडियोलॉजिकल संकेत माना जाता है। वे विकृत आंत्र लूप में पाए जाने वाले क्षैतिज द्रव स्तर का प्रतिनिधित्व करते हैं जो रोग की शुरुआत के 2-4 घंटे बाद पता चला है। तरल स्तर से ऊपर गैस के बुलबुले की ऊंचाई और चौड़ाई के अनुपात और उदर गुहा में उनके स्थानीयकरण पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, जो एआईओ प्रकारों के विभेदक निदान के लिए महत्वपूर्ण है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि क्लोइबर के कटोरे एनीमा को साफ करने के साथ-साथ लंबे समय तक बिस्तर पर रहने वाले दुर्बल रोगियों में भी बन सकते हैं। क्षैतिज स्तर न केवल रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में, बल्कि बाद की स्थिति में भी दिखाई देते हैं।
- आंतों के लुमेन के अनुप्रस्थ पट्टी का एक लक्षण, जिसे केस (1928), "स्ट्रेच्ड स्प्रिंग", "फिश कंकाल" के लक्षण के रूप में जाना जाता है। इस लक्षण को छोटी आंत के म्यूकोसा के केर्किंग (गोलाकार) सिलवटों के शोफ की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है। जेजुनम में, यह लक्षण इलियम की तुलना में अधिक प्रमुखता से प्रकट होता है, जो इससे जुड़ा होता है शारीरिक विशेषताएंआंत के इन हिस्सों के म्यूकोसा की राहत छोटी आंत की स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाली सिलवटें इसकी दीवार की संतोषजनक स्थिति का प्रमाण हैं। सिलवटों का पहनना इंट्राम्यूरल हेमोडायनामिक्स के एक महत्वपूर्ण उल्लंघन का संकेत देता है।
ऐसे मामलों में जहां ओकेएन का निदान बहुत कठिनाइयां प्रस्तुत करता है, विपरीत विधियों का उपयोग करके एक्स-रे परीक्षा के दूसरे चरण का उपयोग किया जाता है।
रेडियोपैक विधि।इसके उपयोग के लिए संकेत निम्नानुसार तैयार किए जा सकते हैं:
- रोगी में ओकेएन के यांत्रिक रूप की उपस्थिति के बारे में उचित संदेह।
- चिपकने वाली आंतों की रुकावट के प्रारंभिक चरण, जब रोगी की स्थिति चिंता को प्रेरित नहीं करती है और इसके रूढ़िवादी समाधान की आशा है
- विपरीत द्रव्यमान की प्रगति की गतिशील निगरानी को रोगी की स्थिति के नैदानिक अध्ययन और आंतों की रुकावट को हल करने के उद्देश्य से रूढ़िवादी चिकित्सीय उपायों के साथ जोड़ा जाना चाहिए। एआईओ के स्थानीय लक्षणों के बढ़ने और एंडोटॉक्सिकोसिस में वृद्धि की स्थिति में, अध्ययन को समाप्त कर दिया जाता है और एक तत्काल प्रश्न उठाया जाता है। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान.
मौखिक विपरीत प्रदर्शन करते समय और प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या करते समय, प्रगति के समय को ध्यान में रखना आवश्यक है विपरीत माध्यमआंतों के साथ। पर स्वस्थ व्यक्तिबेरियम निलंबन, नशे में प्रति ओएस, 3-3.5 घंटे के बाद कोकम तक पहुंचता है, बृहदान्त्र का दायां मोड़ - 5-6 घंटे के बाद, बाएं मोड़ - 10-12 घंटे के बाद, मलाशय - 17-24 घंटों के बाद। मौखिक रेडियोपैक विधियों का उपयोग उनकी कम सूचना सामग्री के कारण कोलोनिक बाधा के लिए संकेत नहीं दिया गया है। ऐसे मामलों में, एक आपातकालीन कॉलोनोस्कोपी किया जाता है।
अल्ट्रासाउंड स्कैनउदर गुहा के अंग एक्स-रे परीक्षा के पूरक हैं, विशेष रूप से प्रारंभिक तिथियांठीक है एन। यह आपको रोगी को विकिरण के संपर्क में लाए बिना पेरिस्टाल्टिक मल त्याग की प्रकृति का बार-बार निरीक्षण करने, उदर गुहा में प्रवाह की उपस्थिति और मात्रा का निर्धारण करने और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में रोगियों की जांच करने की अनुमति देता है। एआईओ के चरण का आकलन करने में सबसे महत्वपूर्ण विशेषताएं आंत का व्यास है, जो 2.5 से 5.5 सेमी तक हो सकती है, और इसकी दीवार की मोटाई, जो 3 से 5 मिमी तक होती है। उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति। आंतों के छोरों में विनाशकारी परिवर्तनों के विकास के साथ, दीवार की मोटाई 7-10 मिमी तक पहुंच सकती है, और इसकी संरचना पतली इको-नकारात्मक स्ट्रिप्स के रूप में समावेशन की उपस्थिति के साथ विषम हो जाती है।
लैप्रोस्कोपी। आपातकालीन सर्जरी में एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियों के विकास ने एआईओ के निदान में लैप्रोस्कोपी का उपयोग करना संभव बना दिया है। कई घरेलू और विदेशी लेखक एकल आसंजनों के विच्छेदन के लिए तीव्र आंत्र रुकावट के यांत्रिक और गतिशील रूपों के विभेदक निदान के लिए विधि की संभावनाओं की ओर इशारा करते हैं। हालांकि, जैसा कि लैप्रोस्कोपी का उपयोग करने में हमारे अनुभव से पता चलता है, यह न केवल सूचनात्मक है, बल्कि ज्यादातर मामलों में पेट की गुहा में गंभीर आंतों के पैरेसिस और चिपकने वाली प्रक्रिया की स्थितियों में इसका उपयोग करना खतरनाक है। संभावित उद्भवगंभीर जटिलताएं। इसलिए, एआईओ में लैप्रोस्कोपी के उपयोग के लिए मुख्य संकेत उद्देश्य कठिनाइयों हैं क्रमानुसार रोग का निदानतीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी।
तीव्र आंत्र रुकावट का उपचार
रूढ़िवादी चिकित्सा।गला घोंटने में विकारों के संवहनी उत्पत्ति और उनके विकास की गति के बारे में विचारों के आधार पर, इसका इलाज करने का एकमात्र तरीका सुधारात्मक चिकित्सा के साथ आपातकालीन सर्जरी है शाली चिकित्सा मेज़और पश्चात की अवधि में। अन्य सभी मामलों में, एआईओ का उपचार रूढ़िवादी उपायों से शुरू होना चाहिए, जिसका 52% -58% मामलों में सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, और बाकी रोगियों में वे प्रीऑपरेटिव तैयारी का चरण होते हैं।
रूढ़िवादी चिकित्सा "ड्रिप और चूसना" (ड्रिप और चूसना) के सिद्धांत पर आधारित है। उपचार ऊपरी वर्गों के विघटन और फ्लशिंग के लिए नासोगैस्ट्रिक ट्यूब की शुरूआत के साथ शुरू होता है पाचन नाल, जो आंत में इंट्राकेवेटरी दबाव और विषाक्त उत्पादों के अवशोषण को कम करता है। उसे नहीं खोया औषधीय मूल्यऔर पेरिरेनल नोवोकेन नाकाबंदी के अनुसार ए.वी. विस्नेव्स्की। एनीमा की स्थापना का स्वतंत्र महत्व केवल ऑब्सट्रक्टिव कॉलोनिक ऑब्सट्रक्शन के साथ है। अन्य मामलों में, वे आंतों को उत्तेजित करने के तरीकों में से एक हैं, इसलिए उनकी प्रभावशीलता पर उच्च आशा रखने की कोई आवश्यकता नहीं है। जठरांत्र संबंधी मार्ग की दवा उत्तेजना को केवल आंत की मोटर गतिविधि में कमी के साथ-साथ आंतों के मार्ग में एक बाधा को समाप्त करने के बाद उचित है। अन्यथा, इस तरह की उत्तेजना रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकती है और हाइपोक्सिया और चयापचय संबंधी विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना में तेजी से कमी ला सकती है।
रूढ़िवादी उपचार का एक अनिवार्य घटक है आसव चिकित्सा, जिसकी मदद से बीसीसी को बहाल किया जाता है, कार्डियोहेमोडायनामिक्स को स्थिर किया जाता है, प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट विकारों को ठीक किया जाता है, और विषहरण किया जाता है। इसकी मात्रा और संरचना रोगी की स्थिति की गंभीरता और औसतन 3.0-3.5 लीटर पर निर्भर करती है। रोगी की गंभीर स्थिति में, वार्ड में एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर के साथ सर्जन द्वारा प्रीऑपरेटिव तैयारी की जानी चाहिए गहन देखभालया गहन देखभाल इकाई।
ऑपरेटिव उपचार।कंजर्वेटिव थेरेपी को प्रभावी माना जाना चाहिए, यदि रोगी को एनीमा के बाद अस्पताल में भर्ती होने के अगले 3 घंटों के भीतर, बड़ी मात्रा में गैसें निकल गईं और प्रचुर मात्रा में मल, पेट दर्द और सूजन कम हो गई, उल्टी बंद हो गई और सामान्य रोगी की स्थिति में सुधार हुआ। अन्य सभी मामलों में (गतिशील आंत्र रुकावट के अपवाद के साथ), चल रही रूढ़िवादी चिकित्सा को अप्रभावी माना जाना चाहिए और सर्जिकल उपचार के संकेत दिए जाने चाहिए। गतिशील आंत्र रुकावट के साथ, रूढ़िवादी उपचार की अवधि 5 दिनों से अधिक नहीं होनी चाहिए। इस मामले में सर्जिकल उपचार के लिए संकेत चल रहे रूढ़िवादी उपायों की अप्रभावीता और इसे विघटित करने के लिए आंत के इंटुबैषेण की आवश्यकता है।
एआईओ के उपचार में सफलता सीधे तौर पर पर्याप्त प्रीऑपरेटिव तैयारी, सर्जिकल रणनीति के सही विकल्प और रोगियों के पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन पर निर्भर करती है। विभिन्न प्रकार के यांत्रिक तीव्र आंत्र रुकावटसर्जिकल उपचार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।
उपरोक्त सभी विकृति में आंतों की रुकावट की उपस्थिति पेरिटोनियम, रेट्रोपरिटोनियल और फुफ्फुस स्थानों में स्थित दर्द तंत्रिका रिसेप्टर्स के पुन: जलन के कारण होती है। यही है, ऐसे मामलों में आंतों की सहनशीलता का उल्लंघन प्रतिवर्त रूप से होता है और प्रकृति में लकवाग्रस्त होता है। आंत की पेशीय परत केवल अस्थायी रूप से क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला आंदोलनों के लिए अक्षम है, जिससे आंतों की सामग्री को स्थानांतरित करना मुश्किल हो जाता है।
भारी धातु विषाक्तता
सीसा विषाक्तता के साथ, तथाकथित सीसा शूल काफी सामान्य है, जो है नैदानिक सिंड्रोमरोगी के पेट में तेज दर्द, कब्ज, मुंह में धातु का स्वाद, स्टामाटाइटिस ( मसूढ़े की बीमारी), ब्रैडीकार्डिया ( हृदय गति में कमी) और कुछ अन्य विशेषताएं। इस तरह के शूल के साथ, आंत की पेशीय दीवार एक स्पास्टिक-एटोनिक अवस्था में होती है ( यानी इसके कुछ हिस्से जोरदार स्पस्मोडिक हैं, जबकि अन्य पूरी तरह से शिथिल हैं), जिसके परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ सामान्य आंतों की गतिशीलता और इसकी सहनशीलता।सीसा शूल के विकास के तंत्र को तंत्रिका तंत्र पर लेड के प्रतिकूल प्रभावों से समझाया जा सकता है। तथ्य यह है कि यह रासायनिक तत्व मानव तंत्रिका तंत्र के स्वायत्त भागों के अतिरेक का कारण बनता है, जो आंतों की गतिशीलता के लिए जिम्मेदार हैं। पारा विषाक्तता भी आंतों में रुकावट पैदा कर सकता है। प्रवेश एक बड़ी संख्या मेंशरीर में पारा केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ऊतकों को अति-उत्तेजना और क्षति की ओर ले जाता है, जिसके परिणामस्वरूप आंतों की सही गतिशीलता गड़बड़ा जाती है।
आंत के मेसेंटरी के जहाजों के घनास्त्रता और अन्त: शल्यता
घनास्त्रता और अन्त: शल्यता एक विदेशी शरीर द्वारा पोत की रुकावट, उदाहरण के लिए, वसा की एक बूंद, एक गैस बुलबुला, आदि।) मेसेंटेरिक वाहिकाएं आंतों के रोधगलन का कारण बन सकती हैं ( चूंकि मेसेंटरी के अंदर, इसकी वाहिकाएं आंतों तक पहुंचती हैं), वह है तीव्र विकारइसके ऊतकों को रक्त की आपूर्ति, उनकी बिजली-तेज मृत्यु के साथ। परिगलन के साथ ( मर रहा है) आंतों के ऊतक, आंत का कार्य स्वयं बाधित हो जाता है, यह भोजन को पचाने की क्षमता खो देता है, बलगम का स्राव करता है, और आंतों की सामग्री को पाचन तंत्र के साथ आगे बढ़ाता है ( इसके क्रमाकुंचन के कारण) घनास्त्रता और एम्बोलिज्म आमतौर पर पेट की दीवार की विभिन्न चोटों, हृदय रोगों के साथ होता है ( रोधगलन, दिल की विफलता, हृदय दोष, एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी का उच्च रक्तचापऔर आदि।), रक्त रोग, पेट के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप, धमनीशोथ ( सूजन संवहनी रोग), उदर गुहा के ट्यूमर, आदि।स्पैस्मोफिलिया
स्पैस्मोफिलिया एक पैथोलॉजिकल सिंड्रोम है जो फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय के विकार के कारण होता है ( उपापचय) स्पैस्मोफिलिया अक्सर छोटे बच्चों में होता है ( 2 महीने से 2 - 3 साल तक) और कैल्शियम के निम्न स्तर और रक्त में फास्फोरस और विटामिन डी की उच्च सांद्रता के साथ-साथ कुछ लक्षणों की विशेषता है ( उदाहरण के लिए, ऐंठन, पसीना बढ़ जाना, हृदय गति में वृद्धि, मांसपेशियों में मरोड़, ग्लोटिस की ऐंठन, नीलापन और ब्लैंचिंग त्वचाऔर आदि।).इस विकृति के साथ, आंतों में रुकावट हो सकती है। इसकी घटना का तंत्र सीधे हाइपोकैल्सीमिया से संबंधित है ( रक्त में कैल्शियम की कम मात्रा) हाइपोकैल्सीमिया के साथ, तंत्रिका तंत्र बढ़ी हुई उत्तेजना में चला जाता है, जिसके परिणामस्वरूप आंत की मांसपेशियों की परत की कोशिकाओं में बड़ी संख्या में तंत्रिका आवेग भेजे जाते हैं, जिसके कारण यह दृढ़ता से ऐंठन करता है ( सिकुड़ती) और पर्याप्त मोटर कौशल की क्षमता खो देता है। आंतों के क्रमाकुंचन का उल्लंघन पाचन नली के माध्यम से आंतों के द्रव्यमान की प्रगति को धीमा करने में मदद करता है और आंतों में रुकावट के विकास की ओर जाता है।
मल पथरी
आंतों में पाचन प्रक्रियाओं के उल्लंघन के मामले में, दुर्लभ मामलों में, मल की पथरी बन सकती है ( कोप्रोलाइट्स), जो कठोर और गठित मल होते हैं। ज्यादातर मामलों में, वे वृद्ध लोगों में पाए जाते हैं जिन्हें गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की कुछ समस्याएं होती हैं। फेकल स्टोन, कुछ परिस्थितियों में, आंतों के लुमेन में रुकावट पैदा कर सकता है। यदि वे मौजूद हैं, तो रोगी को हमेशा आंतों में रुकावट के विकास का कुछ जोखिम होता है।आंत में कोप्रोलाइट्स की घटना के लिए पूर्वगामी कारक बिगड़ा हुआ क्रमाकुंचन और आंतों का स्राव है, पाचन तंत्र के अंदर आंतों की सामग्री का लंबे समय तक ठहराव। आंत में फेकल पत्थरों की उपस्थिति के मुख्य कारण छोटी या बड़ी आंत के विकास में विभिन्न विसंगतियां हैं, पार्किंसंस रोग, एक गतिहीन जीवन शैली, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को आघात, पुरानी सूजन आंत्र रोग, आंत के घातक नवोप्लाज्म , आदि।
आंतों में घुसपैठ
आंतों में घुसपैठ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिस्टम का एक विकृति है जिसमें पीछे हटना देखा जाता है ( कार्यान्वयन) आंत के एक हिस्से से दूसरे के लुमेन में - आसन्न खंड। यह विकृति विज्ञान के साथ हो सकता है एक विस्तृत श्रृंखलाआंतों की प्रणाली के रोग विकासात्मक विसंगतियाँ, ट्यूमर, आंत के संक्रामक रोग, आदि।), साथ ही पूर्वकाल पेट की दीवार की यांत्रिक चोटों और आहार के उल्लंघन के साथ। घुसपैठ के साथ, आंतों में रुकावट अक्सर होती है। यह मेसेंटरी के जहाजों के दोनों क्लैंपिंग के कारण होता है ( गला घोंटने का काम) आंत, और आंतरिक रुकावट ( रुकावट) इसके लुमेन का। आंत की रुकावट उसके उस हिस्से के स्तर पर स्थानीयकृत होती है, जहां उसका पड़ोसी हिस्सा खींचा गया था। लुमेन में खींची गई आंत बस यांत्रिक रूप से मल की सामान्य गति में हस्तक्षेप करती है।इस तरह की रुकावट मेसेंटरी के जहाजों के संपीड़न से और अधिक जटिल हो जाती है। अंतःस्राव के समय मेसेंटरी के जहाजों का अकड़न होता है ( कार्यान्वयन) आंत की और जैसे ही आंत के पीछे हटने वाले हिस्से के ऊतकों में एडिमा विकसित होती है, यह आगे बढ़ती है। वाहिकाओं के संपीड़न से इंटुसुसेप्टम के सभी ऊतकों की मृत्यु हो जाती है ( आंत का वापस ले लिया भाग), जिसके परिणामस्वरूप आंतों की गतिशीलता और स्राव गड़बड़ा जाता है और इसकी सहनशीलता बिगड़ जाती है।
आंतों का वॉल्वुलस
वॉल्वुलस एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें आंतों का लूप अपनी धुरी या उसकी मेसेंटरी की धुरी के चारों ओर मुड़ जाता है ( पेरिटोनियम की दोहरी शीट, जिसके माध्यम से आंतों को उदर गुहा की पिछली दीवार से निलंबित कर दिया जाता है) जब आंत मुड़ जाती है, तो इसकी दीवारों का बाहरी उल्लंघन होता है, जिसके परिणामस्वरूप इसकी पेटेंसी परेशान होती है और आंतों में रुकावट दिखाई देती है। आंत के वॉल्वुलस के दौरान इस तरह की रुकावट का विकास भी इसके मेसेंटरी में स्थित जहाजों के संपीड़न के पक्ष में होता है, जिससे संचार संबंधी विकार और परिगलन होता है ( मर रहा है) आंतों की दीवार के ऊतक। आंतों का वॉल्वुलस अक्सर पेट के आघात, आहार के उल्लंघन के साथ मनाया जाता है ( अधिक भोजन, शाकाहार, आदि।), पेट के अंगों की विकृति, आंत और पेरिटोनियम की सूजन संबंधी बीमारियां, सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, भोजन का नशा, शारीरिक अधिभार।तिल्ली का बढ़ना
स्प्लेनोमेगाली विभिन्न कारणों से प्लीहा का इज़ाफ़ा है। रक्त रोगों में तिल्ली का आकार काफी बढ़ सकता है ( हेमोलिटिक एनीमिया, ल्यूकेमिया, लिम्फोमा, हीमोग्लोबिनोपैथी, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, आदि।), स्व - प्रतिरक्षित रोग (प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, रुमेटीइड गठिया, पेरिआर्टराइटिस नोडोसा, आदि।), संक्रमण ( मलेरिया, सेप्सिस, टाइफाइड, ब्लास्टोमाइकोसिस, मोनोन्यूक्लिओसिस, इचिनोकोकोसिस, हिस्टोप्लाज्मोसिस, ब्रुसेलोसिस, आदि।) एक महत्वपूर्ण रूप से बढ़ी हुई प्लीहा आंतों के छोरों के बाहर को संकुचित कर सकती है, जिससे इसकी रुकावट हो सकती है।सिस्टिक फाइब्रोसिस
सिस्टिक फाइब्रोसिस - आनुवंशिक रोगजिसमें बाह्य स्राव की ग्रंथियों में ग्रन्थि ऊतक का कार्य बाधित हो जाता है। सिस्टिक फाइब्रोसिस CFTR जीन में उत्परिवर्तन के कारण होता है ( सिस्टिक फाइब्रोसिस का ट्रांसमेम्ब्रेन रेगुलेटर) सातवें गुणसूत्र पर स्थित है। यह जीन विभिन्न कोशिकाओं के भीतर क्लोराइड आयनों के परिवहन के लिए जिम्मेदार एक विशेष प्रोटीन को एन्कोड करता है। अभिव्यक्ति के बाद से ( वह गतिविधि है) सिस्टिक फाइब्रोसिस जीन लार ग्रंथियों, ऊतकों में अधिक स्पष्ट होता है श्वसन तंत्र, आंत की ग्रंथि कोशिकाएं, अग्न्याशय, फिर, सबसे पहले, इस बीमारी के साथ, यह ठीक ये ऊतक हैं जो पीड़ित हैं। उनमें स्राव उत्पादन बाधित होता है, यह मोटा हो जाता है, कोशिकाओं की सतह से अलग होना मुश्किल होता है, जो सिस्टिक फाइब्रोसिस की नैदानिक तस्वीर की विशेषता का कारण बनता है।इस विकृति में आंतों की रुकावट पाचन तंत्र के ऊपरी हिस्सों में भोजन के पाचन के उल्लंघन से जुड़ी है ( पेट, ग्रहणी) संबंधित रहस्यों की कमी के कारण ( गैस्ट्रिक, अग्नाशय और आंतों का रस) और आंतों की गतिशीलता को धीमा करना ( अपच भोजन की उपस्थिति और आंतों के श्लेष्म की कमी के कारण, जो आंतों के माध्यम से मल के पारित होने की सुविधा प्रदान करता है).
आंतों में रुकावट के प्रकार
आंतों में रुकावट कई प्रकार की होती है। वह लंबी हो सकती है छोटी आंत के स्तर पर रुकावट) या कम ( बड़ी आंत के स्तर पर रुकावट), तीव्र या जीर्ण, पूर्ण या आंशिक, जन्मजात या अधिग्रहित। हालांकि, सबसे पहले, इस बाधा को इसकी घटना के तंत्र के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है। आंत के यांत्रिक, गतिशील और संवहनी अवरोध होते हैं। यह वर्गीकरण मौलिक है, क्योंकि यह न केवल आंतों की रुकावट की उत्पत्ति के तंत्र की व्याख्या करता है, बल्कि इसके कारणों के साथ-साथ विकृति विज्ञान की कुछ रूपात्मक और कार्यात्मक विशेषताओं की भी व्याख्या करता है। आंत की यांत्रिक रुकावट
यांत्रिक आंत्र रुकावट तीन प्रकार की होती है। इनमें से पहला अवरोधक आंतों में रुकावट है। यह यांत्रिक रोड़ा के साथ होता है ( रुकावट) किसी भी स्तर पर आंतों के लुमेन का। छोटी या बड़ी आंत के लुमेन का अवरोध एक रोग प्रक्रिया के कारण हो सकता है ( क्रोहन रोग, ट्यूमर, तपेदिक, सिकाट्रिकियल आसंजन, आदि।) आंतों की दीवार में स्थित ( साथ अंदर ), या पित्त पथरी, विदेशी निकायों, मल पथरी, आंतों की गुहा के अंदर कृमि के संचय की उपस्थिति से जुड़ा हो सकता है ( कीड़े).अवरोधक आंत्र रुकावट कभी-कभी तब होती है जब आंतों के लूप उदर गुहा से संकुचित होते हैं। यह आमतौर पर पेट की गुहा में और आंतों से सटे अंगों के ट्यूमर और सिस्ट के साथ देखा जाता है। वे यकृत, अग्न्याशय, पित्ताशय की थैली, पेट हो सकते हैं। कुछ मामलों में, आंतों से बढ़ने वाला एक ट्यूमर अपने आस-पास के छोरों को संकुचित कर सकता है, जिससे इसकी सामग्री को पाचन तंत्र से गुजरना भी मुश्किल हो जाएगा। उदर गुहा से आंत का यांत्रिक संपीड़न अभी भी स्प्लेनोमेगाली के साथ होता है ( तिल्ली का बढ़ना) विभिन्न विकृति के कारण।
दूसरे प्रकार की यांत्रिक आंतों की रुकावट गला घोंटना इलियस है। इस प्रकार की रुकावट तब होती है जब आंतों के लूप हर्नियल छिद्र पर गला घोंट दिए जाते हैं ( हर्निया के साथ) या संयोजी ऊतक आसंजन या गांठ या व्युत्क्रम बनाते हैं ( अपनी धुरी के चारों ओर लूप को घुमाना) आपस में। ऐसे मामलों में, न केवल आंतों की सामग्री की प्रगति का आंशिक या पूर्ण अवरोध होता है, बल्कि आंत की मेसेंटरी का संपीड़न भी होता है, जो इसके रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के साथ होता है। अचानक इस्किमिया ( रक्त की आपूर्ति में कमीआंतों की दीवार के ऊतकों की तेजी से मृत्यु की ओर जाता है जिसमें यह होता है।
अंतिम प्रकार की यांत्रिक आंत्र रुकावट मिश्रित आंत्र रुकावट है। इसके साथ, एक साथ यांत्रिक रुकावट देखी जाती है ( रुकावट) आंतों का लुमेन और गला घोंटना ( दबाव) उसकी मेसेंटरी, यानी पहले दो प्रकार की यांत्रिक आंतों की रुकावट का एक संयोजन। मिश्रित इलियस आमतौर पर घुसपैठ के साथ होता है ( एक लूप को दूसरे में खींचना) आंत, हर्निया ( बाहरी और आंतरिक) और पेट के आसंजन। मिश्रित इलियस बहुत हद तक गला घोंटने वाले इलियस के समान है ( पहले और दूसरे दोनों में आंतों के लुमेन में रुकावट होती है और इसके मेसेंटरी का संपीड़न होता है), लेकिन यह इससे थोड़ा अलग है। मिश्रित आंत्र रुकावट के साथ, रुकावट ( रुकावट) और गला घोंटना समानांतर में चलते हैं और एक दूसरे से स्वतंत्र होते हैं। गला घोंटना ileus के साथ, आंतों के लुमेन का रोड़ा हमेशा इसकी मेसेंटरी के गला घोंटने की डिग्री पर निर्भर करता है। गला घोंटना जितना मजबूत होगा, आंतों की गुहा की रुकावट उतनी ही अधिक स्पष्ट होगी।
गतिशील आंत्र रुकावट
आंतों की गतिशीलता के उल्लंघन के कारण गतिशील रुकावट विकसित होती है। कुछ स्थितियों में, आंतों की दीवार की मांसपेशियों की परत के संकुचन आंदोलनों के आवधिक और क्रमिक परिवर्तन का एक विकार होता है, जो पूरे पाचन तंत्र के साथ आंतों की सामग्री के क्रमिक प्रचार को सुनिश्चित करता है। धीमी गति से या आंतों की गतिशीलता की पूर्ण अनुपस्थिति से आंतों की प्रणाली के माध्यम से आंतों के द्रव्यमान के पारगमन को अवरुद्ध कर दिया जाता है। यह गतिशील का सार है ( कार्यात्मक) अंतड़ियों में रुकावट। यह ध्यान देने योग्य है कि इस बाधा के साथ, कोई यांत्रिक बाधा नहीं है ( रुकावटों) आंत का लुमेन या उसकी मेसेंटरी का गला घोंटना नहीं देखा जाता है। घटना के तंत्र के आधार पर, गतिशील आंतों की रुकावट को लकवाग्रस्त और स्पास्टिक में विभाजित किया जाता है।मायोसाइट्स के स्वर में उल्लेखनीय कमी के परिणामस्वरूप लकवाग्रस्त इलियस विकसित होता है ( मांसपेशियों की कोशिकाएं) आंतों की दीवार। इस तरह की रुकावट के साथ, आंत की चिकनी मांसपेशियां सिकुड़ने और क्रमाकुंचन की क्षमता खो देती हैं, अर्थात इसका कुल ( भरा हुआ) पैरेसिस ( पक्षाघात) बड़ी संख्या में कारण हैं जो गतिशील आंतों की रुकावट के इस रूप की घटना में योगदान करते हैं। वे चयापचय संबंधी विकार हो सकते हैं ( उपापचय) शरीर में ( यूरीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपोकैलिमिया, आदि।), केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकार ( मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी, स्ट्रोक, आदि की चोटें और ट्यूमर।), सूजन संबंधी बीमारियांपेट के अंग और ऊतक पेरिटोनिटिस, एपेंडिसाइटिस, अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, आदि।) और छाती ( निमोनिया, रोधगलन, फुफ्फुस) गुहा, आदि। लकवाग्रस्त इलियस के साथ, इसके सभी लूप समान रूप से सूजे हुए और तनावपूर्ण होते हैं ( यांत्रिक आंत्र रुकावट के साथ, सूजन केवल रुकावट क्षेत्र के ऊपर देखी जाती है).
| लक्षण | इस लक्षण का तंत्र | यह लक्षण स्वयं कैसे प्रकट होता है? |
| पेटदर्द | आंतों में रुकावट के साथ पेट में दर्द इसकी दीवार में स्थित तंत्रिका रिसेप्टर्स को नुकसान के कारण होता है। यांत्रिक और गतिशील रुकावट में रिसेप्टर्स को नुकसान संपीड़न के कारण होता है ( उदाहरण के लिए, जब गांठें बनती हैं, तो छोरों के बीच व्युत्क्रमण) या अत्यधिक खिंचाव ( सूजन के साथ) आंतों की दीवारें। संवहनी रुकावट में आंत के रिसेप्टर तंत्र की हार, ज्यादातर मामलों में, रक्त की आपूर्ति की कमी के कारण बिजली के ऊतकों की मृत्यु से उकसाया जाता है। गला घोंटने की रुकावट के साथ ( यांत्रिक रुकावट का प्रकार) तंत्रिका क्षति आंतों की दीवारों को रक्त की आपूर्ति में कमी के साथ भी जुड़ी हुई है। | पेट दर्द प्रमुख और सबसे स्पष्ट लक्षण है। रोग की शुरुआत में, वे हमलों के रूप में होते हैं, जिन्हें शांत अवधियों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। जैसे-जैसे पैथोलॉजी बढ़ती है, दर्द स्थायी हो जाता है। आंतों में रुकावट के साथ पेट में दर्द शुरू में तीव्र और असहनीय होता है, फिर वे दर्द, सुस्त प्रकृति के हो जाते हैं। दर्द स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना फैलाना, फैलाना या स्पष्ट स्थान हो सकता है। |
| जी मिचलाना | जी मिचलाना और उल्टी होना प्रारंभिक चरणरोग पाचन नहर के माध्यम से जठरांत्र संबंधी सामग्री के पारित होने के उल्लंघन के लिए शरीर की प्रतिवर्त प्रतिक्रिया के रूप में विकसित होते हैं। बाद के चरणों में, ये लक्षण शरीर के सामान्य नशा के कारण होते हैं ( आंतों में और रक्त में प्रवेश करने के माध्यम से बनने वाले हानिकारक विषाक्त पदार्थ विभिन्न निकाय ) और ऊपरी छोटी आंत का अतिवृद्धि। | मतली और उल्टी आंत्र रुकावट के काफी सामान्य लक्षण हैं। वे 70 - 90% मामलों में देखे जाते हैं। रोग की शुरुआत में, उल्टी में गैस्ट्रिक और ग्रहणी की सामग्री होती है, थोड़ी देर बाद वे पुटीय, प्रकृति में भ्रूण बन जाते हैं ( मल उल्टी), जो छोटी आंत में एक गंभीर ठहराव का संकेत देता है। |
| उल्टी करना | ||
| सिरदर्द | शरीर के नशे के परिणामस्वरूप सिरदर्द और कमजोरी विकसित होती है हानिकारक उत्पादविनिमय, आंतों के माइक्रोफ्लोरा के जीवन के दौरान गठित। | सिरदर्द और कमजोरी आंतों की रुकावट के विशिष्ट लक्षण नहीं हैं, लेकिन इस विकृति में उनकी उपस्थिति एक सामान्य घटना है। ये दोनों लक्षण बीमारी के दौरान कभी भी हो सकते हैं। |
| कमज़ोरी | ||
| सूजन | सूजन आंतों के छोरों के एक महत्वपूर्ण विस्तार के कारण होता है, जिसके कारण आमतौर पर कुछ रोगजनक कारक होते हैं, जैसे आंतों के लुमेन में गैसों और मल का संचय, वाहिकाओं से इसकी गुहा में अतिरिक्त तरल पदार्थ का बहिर्वाह, और तंत्रिका विनियमन विकार ( तंत्रिका अंत का पक्षाघात या पक्षाघात जो आंतों की दीवार को संक्रमित करता है). | सूजन मुख्य में से एक है ( लेकिन स्थायी नहीं) आंत्र रुकावट के लक्षण ( 75 - 85% मामलों में होता है) पेट की सूजन आमतौर पर स्पास्टिक इलियस के साथ नहीं देखी जाती है ( गतिशील रुकावट के रूपों में से एक) पक्षाघात और संवहनी रुकावट के साथ, सूजन सबसे अधिक बार फैलती है। अवरोधक और गला घोंटने के साथ यह असमान, असममित है ( सूजन केवल अभिवाही लूप के क्षेत्र में होती है, जबकि आउटलेट लूप कम हो जाता है). |
| मल प्रतिधारण | यांत्रिक आंत्र रुकावट के साथ मल प्रतिधारण आंतों की नली के उल्लंघन के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप आंतों की सामग्री के पारगमन में किसी भी बाधा की उपस्थिति होती है। गतिशील आंत्र रुकावट के साथ, मल प्रतिधारण इसके सामान्य क्रमाकुंचन में एक विकार के परिणामस्वरूप होता है। संवहनी रुकावट के साथ, आंत के माध्यम से आंतों की सामग्री की गति में मंदी आंतों की दीवारों को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन से जुड़ी होती है। | आंत्र रुकावट के साथ मल प्रतिधारण एक स्थायी लक्षण नहीं है। यह याद रखना चाहिए। आंकड़ों के अनुसार, यह लक्षण केवल 60 - 70% नए मामलों में होता है। यदि आंत के ऊपरी हिस्से में रुकावट आ गई हो तो रोगी का मल बना रह सकता है। ऐसे मामलों में, संपीड़न या गला घोंटने के स्थान के नीचे की शेष आंतों की सामग्री स्वतंत्र रूप से गुदा की ओर बढ़ेगी। दुर्लभ मामलों में, केवल सामान्य फ्लैटस के साथ मल प्रतिधारण देखा जा सकता है। |
| सूखी जीभ | सूखी जीभ, क्षिप्रहृदयता ( ), सांस की तकलीफ, एंडोटॉक्सिकोसिस के कारण आंतों में रुकावट के साथ रक्तचाप कम होना और परिसंचारी रक्त की कुल मात्रा में कमी ( बीसीसी) एंडोटॉक्सिकोसिस ( आंतरिक नशा) रोगी के शरीर में आंतों से बैक्टीरिया के विषाक्त अपशिष्ट उत्पादों के रक्त में अवशोषण के कारण होता है। बीसीसी में कमी एक्सट्रावासेशन से जुड़ी है ( प्रवेश) आंत के जहाजों से इसकी गुहा में अतिरिक्त तरल पदार्थ। | ये लक्षण ( शुष्क जीभ, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ, रक्तचाप में कमी) रोगी में तुरंत विकास नहीं होता है। यह आमतौर पर एक बीमारी के बीच में होता है ( रोग की शुरुआत के 12-17 घंटे बाद) इनमें से कुछ लक्षण पहले विकसित हो सकते हैं ( विशेष रूप से पेट में महत्वपूर्ण दर्द के साथ) यह सब आंतों की रुकावट के प्रकार, इसकी गंभीरता, जटिलताओं की उपस्थिति, पाचन तंत्र के उल्लंघन का कारण पर निर्भर करता है। |
| tachycardia | ||
| श्वास कष्ट | ||
| रक्तचाप कम करना |
आंत्र रुकावट के चरण
रोग की शुरुआत में इलियस क्राई फेज) रोगी के पेट में तेज दर्द होता है। दर्द सिंड्रोम कभी-कभी बहुत स्पष्ट होता है, इसलिए यह अक्सर सदमे के संकेतों के साथ होता है ( रक्तचाप में कमी, श्वसन और हृदय गति में वृद्धि, त्वचा का फड़कना आदि।) व्यथा रुक-रुक कर होती है और अक्सर कुछ अनिश्चित काल के लिए गायब हो जाती है, जिसके बाद पेट में दर्द का एक नया हमला होता है। यह चरण आमतौर पर 12 से 17 घंटे तक रहता है। इलियस क्राई का चरण तुरंत नशा के चरण के बाद आता है। रोग की इस अवस्था में रोगी को पेट दर्द के अलावा उल्टी, जी मिचलाना, कब्ज (कब्ज) का अनुभव होता है। मल और गैस प्रतिधारण), दिल की धड़कन, कभी-कभी कम हो जाती है धमनी दाब, पेट में हिलने-डुलने पर छींटे की आवाज आती है। दर्दनाक संवेदनापेट में स्थायी हो जाते हैं। नशा के चरण की अवधि 36 घंटे से अधिक नहीं होती है। रोग की शुरुआत से 30-36 घंटों के बाद, टर्मिनल चरण शुरू होता है, जिसमें गंभीर चयापचय संबंधी विकार होते हैं, कई अंगों के सामान्य कामकाज में व्यवधान ( हृदय, गुर्दे, यकृत, फेफड़े, मस्तिष्क आदि।) सूजन, रक्तचाप में तेज कमी, एक छोटी और दुर्लभ नाड़ी, मल उल्टी और पेरिटोनिटिस की उपस्थिति ( पेरिटोनियम की सूजन). टर्मिनल चरणआंतों की रुकावट बहुत बार रोगी की मृत्यु में समाप्त होती है।
आंत्र रुकावट का निदान
आंतों की रुकावट का निदान करना काफी कठिन है, क्योंकि यह विकृति पेट की गुहा के अंदर और बाहर स्थित अंगों के अन्य रोगों की एक बड़ी संख्या के साथ आसानी से भ्रमित होती है। इसके निदान की मुख्य विधियाँ नैदानिक हैं ( इतिहास, बाहरी परीक्षा, तालमेल, टक्कर, गुदाभ्रंश) और रेडियल ( रेडियोग्राफी और अल्ट्रासाउंड) अनुसंधान की विधियां। उनके अलावा, आंतों की रुकावट के साथ, अतिरिक्त परीक्षाएं भी निर्धारित की जाती हैं, उदाहरण के लिए, आधा कप श्वार्ट्ज परीक्षण, जांच एंटरोग्राफी, कुछ प्रकार प्रयोगशाला अनुसंधान (पूर्ण रक्त गणना और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण).आंतों की रुकावट के निदान में इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ
| निदान विधि | क्रियाविधि | यह विधि किस रोग के लक्षण प्रकट करती है? |
| इतिहास | एनामनेसिस लेने में रोगी के डॉक्टर से उसकी शिकायतों के बारे में पूछना, उनकी उपस्थिति का समय और स्थान, पैथोलॉजी की अवधि, कारक ( जैसे शारीरिक गतिविधि, पेट का आघात, आदि।) जिसने रोग के विकास में योगदान दिया। एनामेनेस्टिक जानकारी एकत्र करते समय, डॉक्टर रोगी से पेट के अंगों पर अतिरिक्त बीमारियों और पिछले सर्जिकल हस्तक्षेपों की उपस्थिति के बारे में पूछने के लिए भी बाध्य होता है। | एनामनेसिस लेने से, यह स्थापित करना संभव है कि रोगी में आंतों की रुकावट के लक्षण और लक्षण हैं या नहीं ( पेट दर्द, सूजन, मल की कमी, मतली, उल्टी, आदि।) इसके अलावा, आप बहुत सारी उपयोगी अतिरिक्त जानकारी प्राप्त कर सकते हैं जो डॉक्टर को रोगी की स्थिति का अधिक सटीक आकलन करने, बीमारी के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करने, एक प्रभावी उपचार रणनीति निर्धारित करने और योजना बनाने में मदद करती है। |
| पेट की बाहरी जांच | एक बाहरी परीक्षा एक अनिवार्य प्रक्रिया है जिसका उपयोग प्रत्येक डॉक्टर अपने दैनिक अभ्यास में करता है। रोगी की जांच लापरवाह स्थिति में की जाती है, कमर तक उतार दी जाती है, एनामनेसिस के संग्रह के बाद या उसके दौरान। | आंतों में रुकावट के साथ, सूजन, इसकी विषमता और बहुत कम ही दिखाई देने वाले आंतों के क्रमाकुंचन का पता लगाना संभव है। ऐसे रोगियों की जीभ सूखी होती है, जो सफेद लेप से ढकी होती है। उनकी सामान्य स्थिति आमतौर पर मध्यम या गंभीर होती है। इनकी त्वचा पीली होती है। रोगी स्वयं काफी बेचैन होते हैं, कभी-कभी होते हैं उच्च तापमानशरीर, सांस की तकलीफ। |
| टटोलने का कार्य | पैल्पेशन के दौरान, डॉक्टर अपनी उंगलियों से रोगी के पेट की जांच करता है। पेट दर्द के स्थानीयकरण, इसकी सूजन का पता लगाने और विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के अधिक सटीक निर्धारण के लिए यह आवश्यक है ( जैसे ट्यूमर, सिस्ट). | पैल्पेशन सबसे दर्दनाक बिंदुओं को स्थापित करना संभव बनाता है, जो रुकावट के स्तर का सुझाव देने में मदद करता है ( रुकावटों) आंतों। यदि द्रव्यमान पाए जाते हैं, तो बाधा के संभावित कारण के बारे में भी निष्कर्ष निकाला जा सकता है। |
| पेट की टक्कर | पेट की टक्कर के दौरान, डॉक्टर रोगी के पेट की पेट की दीवार पर अपनी उंगलियां थपथपाता है। इस तरह के दोहन से विभिन्न ध्वनियाँ उत्पन्न होती हैं, जिनका वह विश्लेषण करता है। | आंतों में रुकावट के साथ, स्पष्ट टाम्पैनिक ( ड्रम) ध्वनि, जो आंतों के छोरों की गंभीर सूजन का संकेत देती है। ऐसी ध्वनि स्थानीय हो सकती है या, इसके विपरीत, फैलाना ( बड़े पैमाने पर) कुछ मामलों में, आंतों में रुकावट के साथ, टक्कर पेट में छींटे की आवाज़ को प्रकट कर सकती है। |
| पेट का गुदाभ्रंश | गुदाभ्रंश के दौरान, रोगी के पेट को फोनेंडोस्कोप से गुदाभ्रंश किया जाता है। यह उपकरण उदर गुहा के अंदर विभिन्न शोरों की उपस्थिति को निर्धारित करने में मदद करता है। | विशेषणिक विशेषताएंगुदाभ्रंश के दौरान आंत्र रुकावट हाइपरपेरिस्टाल्टिक शोर हैं ( अर्थात्, बढ़े हुए आंतों के क्रमाकुंचन से जुड़े बड़बड़ाहट) बाद की अवधि में, आंतों के क्रमाकुंचन शोर पूरी तरह से गायब हो सकते हैं। ऐसे मामलों में अक्सर गिरने वाली बूंद का शोर निर्धारित होता है। |
| रेडियोग्राफ़ | रोगी के साथ खड़े होने की स्थिति में एक एक्स-रे लिया जाता है। रोगी की गंभीर स्थिति के मामले में, ऐसा अध्ययन पार्श्व लेटने की स्थिति में किया जाता है ( यानी बाईं ओर लेटा हुआ) रोगी के शरीर से गुजरने वाले एक्स-रे एक विशेष फिल्म पर गिरते हैं जो उन्हें पकड़ती है, जिसके परिणामस्वरूप एक छवि होती है जिस पर आप पेट की गुहा को अंदर से देख सकते हैं। | एक्स-रे पर आंत्र रुकावट में ( एक्स-रे छवि), एक नियम के रूप में, क्लोइबर कटोरे को प्रकट करना संभव है ( आंत्र लूप में क्षैतिज द्रव स्तर), आंतों का न्यूमेटोसिस ( लुमेन में गैस का संचय) इन दो संकेतों के अलावा, इस विकृति के साथ, आंत के छोरों में अनुप्रस्थ पट्टी का भी पता लगाया जा सकता है, जो इसके श्लेष्म झिल्ली के गोल सिलवटों के मोटे होने के कारण बनता है। |
| आधा गिलास श्वार्ट्ज टेस्ट | इस परीक्षण को करने के लिए, रोगी को 100 मिलीलीटर रेडियोपैक पदार्थ का पेय दिया जाता है, और फिर उदर गुहा की एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी ली जाती है। | पारंपरिक रेडियोग्राफी की तुलना में आधा गिलास श्वार्ट्ज परीक्षण, आंतों के अवरोध का अधिक प्रभावी ढंग से पता लगा सकता है ( रुकावट) और उसका पता लगाएं। |
| जांच एंटरोग्राफी | आधा कप श्वार्ट्ज परीक्षण या साधारण रेडियोग्राफी के विपरीत, प्रोब एंटरोग्राफी एक अधिक उन्नत निदान पद्धति है। इस पद्धति के साथ, एक रेडियोपैक पदार्थ को एक विशेष कैथेटर के माध्यम से सीधे गुहा में इंजेक्ट किया जाता है ग्रहणी. इस प्रक्रिया के बाद, उदर गुहा का एक्स-रे लिया जाता है। | प्रोब एंटरोग्राफी, हाफ-ग्लास श्वार्ट्ज टेस्ट की तरह, एक मरीज में आंतों की रुकावट की उपस्थिति को जल्दी और सटीक रूप से निर्धारित करने और इसके स्थानीयकरण को स्थापित करने में मदद करती है। |
| अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया
(अल्ट्रासाउंड) | इस अध्ययन के दौरान, पूर्वकाल पेट की दीवार पर एक अल्ट्रासाउंड तरंग ट्रांसमीटर रखा जाता है। इसकी मदद से पूरे उदर गुहा की जांच की जाती है। यह सेंसर न केवल पुन: पेश करता है अल्ट्रासोनिक तरंगें, लेकिन उन्हें पंजीकृत भी करता है। ट्रांसमीटर में वापस आने वाले इको सिग्नल को कंप्यूटर में ले जाया जाता है, जिसमें सूचना को इलेक्ट्रॉनिक सूचना में परिवर्तित किया जाता है और चित्र के रूप में अल्ट्रासाउंड मशीन की स्क्रीन पर प्रदर्शित किया जाता है। | आंतों की रुकावट के साथ, अल्ट्रासाउंड परीक्षा से इसके लुमेन का एक महत्वपूर्ण विस्तार, इसकी दीवारों का मोटा होना, एक दूसरे से गोल आंतों की सिलवटों की दूरी, आंत के उन क्षेत्रों में द्रव का संचय प्रकट हो सकता है जो रुकावट के ऊपर स्थानीयकृत हैं। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड की मदद से, आप आंत की मांसपेशियों की दीवार के पारस्परिक आंदोलनों की उपस्थिति देख सकते हैं, जो यांत्रिक आंत्र रुकावट के संकेत के रूप में काम करेगा। गतिशील रुकावट के साथ, आंतों की गतिशीलता का पूर्ण अभाव देखा जा सकता है। |
| सामान्य रक्त विश्लेषण | सामान्य, विषैले और जैव रासायनिक विश्लेषण के लिए रक्त का नमूना सीधे क्यूबिटल नस से किया जाता है। रक्त सुबह खाली पेट लिया जाता है, विशेष डिस्पोजेबल वैक्यूम सीरिंज में ( वैक्यूटेनर) फिर इसे प्रयोगशाला में पहुंचाया जाता है। सामान्य विश्लेषण के लिए रक्त को हेमटोलॉजिकल एनालाइज़र में रखा जाता है, जो इसमें कोशिकीय तत्वों की संख्या के साथ-साथ कुछ अन्य संकेतकों की गणना करने के लिए आवश्यक होते हैं। जैव रासायनिक के लिए रक्त ( जहर) विश्लेषण एक जैव रासायनिक में रखा गया है ( जहर) विश्लेषक जो विभिन्न के प्रतिशत की गणना करता है रासायनिक पदार्थरक्त प्लाज्मा में निहित। | आंतों में रुकावट के साथ पूर्ण रक्त गणना की मदद से एनीमिया का पता लगाया जा सकता है ( रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन की संख्या में कमी), ल्यूकोसाइटोसिस ( रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि), बढ़ा हुआ ईएसआर ( एरिथ्रोसाइट सेडीमेंटेशन दर) . कभी-कभी ( उदाहरण के लिए, मेसेंटरी के जहाजों के घनास्त्रता के साथ, स्प्लेनोमेगाली) थ्रोम्बोसाइटोसिस का पता लगा सकता है ( प्लेटलेट्स की संख्या में वृद्धि), खिसक जाना ल्यूकोसाइट सूत्रबाएं ( अर्थात्, ल्यूकोसाइट्स के युवा रूपों के रक्त में वृद्धि - मायलोसाइट्स, प्रोमाइलोसाइट्स, आदि।). |
| जैव रासायनिक और विष विज्ञान रक्त परीक्षण | रक्त में जैव रासायनिक विश्लेषण की सहायता से कुछ रोग परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है ( क्रिएटिनिन, यूरिया, एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज, ऐलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज, बिलीरुबिन, कुल प्रोटीन में कमी, एल्ब्यूमिन, पोटेशियम, कैल्शियम, आयरन आदि में वृद्धि।) यदि आंत्र रुकावट विषाक्तता के कारण हुई थी, तो एक विष विज्ञान विश्लेषण का उपयोग करके, आप स्थापित कर सकते हैं जहरीला पदार्थनशा पैदा कर रहा है। |
क्या बिना सर्जरी के आंत्र रुकावट का इलाज किया जा सकता है?
आंतों की रुकावट का इलाज एक सर्जन द्वारा किया जाता है। यदि रोगी को आंतों में रुकावट के लक्षण हैं, तो उसे तुरंत इस विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए, क्योंकि यह रोग काफी गंभीर है और जल्दी से मृत्यु का कारण बन सकता है। घर पर आंतों की रुकावट का इलाज करने की स्पष्ट रूप से अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में, ऐसा उपचार बेकार है, और कुछ मामलों में यह रोगी की स्थिति और स्नेहन में भी गिरावट का कारण बनता है ( मास्किंग) शल्य चिकित्सा विभाग में प्रवेश के समय की वास्तविक नैदानिक तस्वीर, जो अंतिम निदान की स्थापना की गति और सटीकता पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है। यह माना जाता है कि केवल 40% रोगियों में, शल्य चिकित्सा विभाग में प्रवेश पर, रूढ़िवादी उपचार आंतों की रुकावट को खत्म करने में मदद करता है। इस उपचार में, सबसे पहले, आंत का विघटन, यानी पेट और आंतों से उनकी सामग्री की निकासी शामिल है। नासोगैस्ट्रिक ट्यूब आमतौर पर ऊपरी आंत्र विघटन के लिए उपयोग की जाती हैं ( विशेष नलियों को नाक के माध्यम से जठरांत्र संबंधी मार्ग में डाला जाता है) या एंडोस्कोप। बृहदान्त्र की रुकावट को दूर करने के लिए, एक साइफन एनीमा निर्धारित है ( एक विशेष जांच के माध्यम से गर्म पानी से बृहदान्त्र को धोना) डीकंप्रेसन के उपाय आपको गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिस्टम को उतारने, उसमें दबाव कम करने और मात्रा को कम करने की अनुमति देते हैं हानिकारक पदार्थआंतों में, जो रक्त में मिल रहा है, शरीर के सामान्य नशा का कारण बनता है।
इन उपायों के अलावा, आंतों की रुकावट वाले रोगी को ड्रग थेरेपी निर्धारित की जाती है, जिसमें ड्रॉपर के माध्यम से डिटॉक्सिफाइंग एजेंटों की शुरूआत शामिल है ( रेपोलिग्लुकिन, रेफोर्टन, पॉलीग्लुकिन, आदि।) और प्रोटीन ( एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा) दवाएं। ये दवाएं वाहिकाओं में माइक्रोकिरकुलेशन को सामान्य करने में मदद करती हैं, रक्तचाप को बराबर करती हैं, आंतरिक विषाक्तता को कम करती हैं, पानी और इलेक्ट्रोलाइट के नुकसान की भरपाई करती हैं। इन दवाओं के अलावा, नोवोकेन पैरारेनल ( पेरिरेनल) रुकावटें ( दर्द से राहत के प्रकार) और एंटीस्पास्मोडिक्स ( नो-शपा, पैपावरिन, एट्रोपिन, आदि।) आंतों की सामान्य गतिशीलता को बहाल करने के लिए उनकी आवश्यकता होती है। कुछ मामलों में, ऐसे रोगियों को तेजी से परिगलन को रोकने के लिए विभिन्न प्रकार की जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं ( मर रहा है) आंतों की दीवारों में सक्रिय रूप से गुणा करने के साथ ( भरा हुआ) आंतों का माइक्रोफ्लोरा।
भारी धातु विषाक्तता के कारण आंतों में रुकावट ( पारा, सीसा), उपयुक्त मारक लिखिए ( विषनाशक), उदाहरण के लिए, पारा विषाक्तता के मामले में, सोडियम थायोसल्फेट या यूनिथिओल निर्धारित किया जाता है, सीसा नशा के मामले में - डिमेरकाप्रोल, डी-पेनिसिलमाइन। हाइपोकैलिमिया से जुड़ी स्थितियों में, जो आंतों में रुकावट के कारणों में से एक हो सकता है, पोटेशियम की तैयारी निर्धारित की जाती है। स्पैस्मोफिलिया ( आंत्र रुकावट के कारणों में से एक) आक्षेपरोधी के साथ इलाज कर रहे हैं ( जैसे गामा-हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक एसिड, सेडुक्सीन), कैल्शियम क्लोराइड, कैल्शियम ग्लूकोनेट, मैग्नीशियम सल्फेट। आंत के मेसेंटरी के जहाजों के घनास्त्रता के शुरुआती चरणों में, थक्कारोधी निर्धारित हैं ( हेपरिन) और थ्रोम्बोलाइटिक्स ( स्ट्रेप्टोकिनेस, अल्टेप्लेस, टेनेक्टेप्लेस, आदि।) ये दवाएं इंट्रावास्कुलर रक्त के थक्कों के तेजी से पुनर्जीवन में योगदान करती हैं और आंतों की दीवारों के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति बहाल करती हैं।
आंत्र रुकावट के कारण के बावजूद, रूढ़िवादी उपचार की प्रभावशीलता की डिग्री का मूल्यांकन रोगी की सामान्य स्थिति से किया जाता है। यदि रोगी ने चिकित्सा सुविधा में प्रवेश करने के पहले 3-4 घंटों के दौरान, सभी चिकित्सीय उपायों से उसकी भलाई में सुधार नहीं किया, उसके पेट में दर्द कम नहीं हुआ, इस बीमारी के मुख्य लक्षणों को दूर नहीं किया और योगदान नहीं दिया पेट और मल के सामान्य निर्वहन के लिए, फिर इसकी अनुपयुक्तता के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी को सर्जरी के लिए भेजा जाता है।
आंत्र रुकावट के लिए वैकल्पिक उपचार
विभिन्न जटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण ( उदाहरण के लिए, पेरिटोनिटिस, आंतों की वेध, आंतरिक रक्तस्राव, सेप्सिस, आदि।) और आंतों में रुकावट के मामले में मृत्यु के मामले में, पहले अपने चिकित्सक से परामर्श किए बिना लोक उपचार को उपचार के रूप में उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।ऑपरेशन की आवश्यकता कब होती है?
आपातकालीन शल्य - चिकित्सा ( यानी, मरीज के अस्पताल में प्रवेश करने के बाद से पहले 2 घंटों के भीतर ऑपरेशन किया जाता है) आंतों में रुकावट के साथ, यह आवश्यक है, जब रुकावट के संकेतों और लक्षणों के अलावा, अभी भी पेरिटोनिटिस के लक्षण हैं ( पेरिटोनियम की सूजन), गंभीर नशा और निर्जलीकरण ( निर्जलीकरण) ऐसे लक्षण निम्न रक्तचाप, बुखार, क्षिप्रहृदयता हो सकते हैं ( हृदय गति में वृद्धि), पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव, सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण ( पूर्वकाल पेट की दीवार के विशेष तालमेल के साथ पेट में दर्द में वृद्धि) और मेंडल ( पूर्वकाल पेट की दीवार पर उंगलियों को थपथपाने पर पेट में दर्द बढ़ जाता है), आदि। ऐसे मामलों में भी एक आपातकालीन ऑपरेशन की आवश्यकता होती है, जहां इतिहास और बाहरी परीक्षा के आधार पर, डॉक्टर को यह आभास होता है कि आंतों में रुकावट गला घोंटने वाली है। उदाहरण के लिए, यह अक्सर तब होता है जब किसी मरीज को पेट की बाहरी हर्निया होती है। आंकड़ों के अनुसार, आने वाले नए रोगियों में से केवल 25% को ही आपात स्थिति की आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा, जबकि बाकी की सटीक निदान स्थापित करने और रूढ़िवादी उपचार प्राप्त करने के लिए कई घंटों तक जांच की जाती है, जिसमें आंतरिक नशा और आंत्र की डिग्री को कम करने के लिए गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और ड्रग थेरेपी का विघटन शामिल है ( आंतों) अपर्याप्तता। रूढ़िवादी उपचार केवल रोगी के आने के पहले 3-4 घंटों के लिए किया जाना चाहिए, यदि यह अप्रभावी है, तो यह तथ्य आंतों की रुकावट के सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत के रूप में भी कार्य करता है।
आंतों की रुकावट का सर्जिकल उपचार
आंतों की रुकावट के सर्जिकल उपचार में कई क्रमिक चरण होते हैं। सबसे पहले ऐसे मरीजों को एनेस्थीसिया दिया जाता है ( जेनरल अनेस्थेसिया) अधिकांश मामलों में, वे उपयोग करते हैं अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरण (कभी-कभी एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के साथ) सर्जिकल हस्तक्षेप की अवधि, साथ ही इसकी मात्रा ( यानी विभिन्न सर्जिकल प्रक्रियाओं की संख्या), आंतों की रुकावट के प्रकार, इसकी गंभीरता, कारण, जटिलताओं की उपस्थिति, हृदय, जठरांत्र, जननांग और अन्य प्रणालियों के अंगों के अतिरिक्त रोगों पर निर्भर करता है। एनेस्थीसिया के बाद, माध्यिका लैपरोटॉमी की जाती है ( पेट की पूर्वकाल पेट की दीवार में एक चीरा ठीक बीच में) उदर गुहा को खोलना और उसकी जांच करना। फिर उसमें जमा हुए ट्रांसयूडेट से उदर गुहा को साफ किया जाता है ( रक्त वाहिकाओं से तरल पदार्थ का बहाव), एक्सयूडेट ( सूजन द्रव), रक्त, मल पदार्थ ( जो आंतों के छिद्र के दौरान उदर गुहा में हो सकता है) और आदि। संशोधन ( निरीक्षण) पेट की गुहा में आंत के एक भरे हुए हिस्से की उपस्थिति के लिए, वे नोवोकेन नाकाबंदी से शुरू होते हैं ( बेहोशी) आंत की मेसेंटरी की जड़। परीक्षा के दौरान, छोटी और बड़ी आंतों के सभी हिस्सों पर ध्यान दिया जाता है, विशेष रूप से उनकी पहुंच से दूर और आंखों के लिए अदृश्य। आंतों में रुकावट के कारण का पता लगाने के बाद, वे इसे खत्म करना शुरू कर देते हैं। उन्मूलन के तरीके हमेशा अलग होते हैं, क्योंकि आंतों में रुकावट के अलग-अलग कारण होते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, संयोजी ऊतक आसंजनों के बिना छोटी आंत के लूप के सामान्य वॉल्वुलस के साथ, उन्हें बिना किसी अतिरिक्त परिचालन उपायों के विपरीत दिशा में बदल दिया जाता है, और आंतों के ट्यूमर के साथ, यह किया जाता है पूर्ण निष्कासनआंशिक उच्छेदन के साथ काट के निकाल दो) इसके इनलेट और आउटलेट विभाग।
ऑपरेशन के दौरान ( या उसके बाद) डीकंप्रेसन करना ( आंतों की सामग्री की निकासी) जठरांत्र पथ। यह प्रक्रिया विशेष ट्रांसनासल या ट्रांसरेक्टल जांच का उपयोग करके की जाती है ( नाक के माध्यम से या गुदा के माध्यम से प्रशासित), जिसका चुनाव आंतों की रुकावट के स्तर पर निर्भर करता है। छोटी आंत की रुकावट के लिए, ट्रांसनासल जांच का उपयोग किया जाता है, और कोलोनिक रुकावट के लिए, ट्रांसरेक्टल ट्यूब का उपयोग किया जाता है। आंत्र खाली करने को जांच के माध्यम से और आंत के किनारे से ही, इसके एंटरोटॉमी के बाद किया जा सकता है ( एक स्वस्थ आंत्र लूप काटना) डीकंप्रेसन के बाद, घाव के किनारों को सुखाया जाता है और रोगी को दवाओं के विभिन्न समूह निर्धारित किए जाते हैं ( विषहरण, विरोधी भड़काऊ दवाएं, एंटीबायोटिक्स, थक्कारोधी, माइक्रोकिरकुलेशन सुधारक, विटामिन, खनिज तत्व, आदि।) एक सामान्य सामान्य स्थिति बनाए रखने और विभिन्न प्रतिकूल जटिलताओं को रोकने के लिए ( उदाहरण के लिए, पेरिटोनिटिस, सिवनी टूटना, घनास्त्रता, सेप्सिस, आदि।).
आंतों की रुकावट की रोकथाम
बड़ी संख्या में कारणों और कारकों की उपस्थिति के कारण जो आंतों में रुकावट की उपस्थिति में योगदान कर सकते हैं, इसकी रोकथाम एक मुश्किल काम है। हालांकि, अगर मरीज अपने स्वास्थ्य पर पूरा ध्यान देता है, तो उसके लिए यह इतनी मुश्किल समस्या नहीं होगी। 
आंतों की रुकावट की जटिलताओं क्या हैं?
इस तथ्य के बावजूद कि आंतों में रुकावट, वास्तव में, एक जटिलता है, यह इसे अन्य समान रूप से गंभीर जटिलताओं को देने से नहीं रोकता है। वास्तव में, आंतों में रुकावट खतरनाक है क्योंकि इससे अन्य सबसे भयावह जटिलताएं हो सकती हैं ( उदाहरण के लिए, सेप्सिस, पेरिटोनिटिस, आंतों की वेध, आदि।), जो ज्यादातर मामलों में, रोगी की मृत्यु की ओर ले जाता है। समस्या यह है कि अक्सर आंतों की रुकावट एक एकल विकृति नहीं, बल्कि कई द्वारा जटिल होती है। उदाहरण के लिए, आंत्र रुकावट बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्तस्राव के साथ आंतों की वेध का कारण बन सकती है, जो तब पेरिटोनिटिस की ओर ले जाती है ( पेरिटोनियम की सूजन) इस तरह के जटिल कैस्केड की उपस्थिति विभिन्न प्रकार के पूर्वगामी कारकों के कारण होती है जिन्हें अक्सर आंतों की रुकावट के उपचार के दौरान नियंत्रित नहीं किया जा सकता है, इसलिए, जब एक रोगी विकसित होता है थोड़ा सा संकेतइस विकृति के लिए, उसे जल्द से जल्द सर्जन से संपर्क करना चाहिए। आंत्र रुकावट की मुख्य जटिलताएँ हो सकती हैं:
- पेरिटोनिटिस।पेरिटोनिटिस एक विकृति है जिसमें पेरिटोनियम की चादरें सूजन हो जाती हैं - एक पतली झिल्ली जो उदर गुहा के अंगों को बाहर से और उदर गुहा को अंदर से ढकती है। आंतों की रुकावट के साथ पेरिटोनिटिस की घटना मुख्य रूप से आंतों की नली की गुहा से माइक्रोफ्लोरा के प्रवेश के कारण होती है ( इसकी क्षतिग्रस्त दीवारों के माध्यम से) उदर गुहा में।
- पूतिसेप्सिस अत्यधिक है ज्वलनशील उत्तरएक जीव जो एक प्रणालीगत संक्रमण की प्रतिक्रिया में प्रकट होता है, जिसमें रोगी के रक्त में बड़ी संख्या में रोगाणुओं की संख्या बढ़ जाती है। आंतों की रुकावट के दौरान रक्त में बैक्टीरिया का प्रवेश इस तथ्य के कारण संभव है कि इसके साथ इसकी दीवारों के ऊतक अक्सर परिगलन से गुजरते हैं, जिसके कारण वाहिकाओं को उजागर किया जाता है और आंत की सामग्री, जिसमें बड़ी संख्या में रोगाणु होते हैं, आते हैं। उनके संपर्क में।
- आंतों का छिद्र।वेध ( वेध) आंत एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें आंतों की दीवार में विभिन्न व्यास के एक या अधिक छिद्र बनते हैं। इस छेद के माध्यम से छेद) आंतों की सामग्री उदर गुहा में प्रवेश कर सकती है, इसलिए आंतों की वेध एक बहुत ही गंभीर जटिलता है। आंतों की रुकावट में वेध की उपस्थिति भरी हुई आंत में इंट्राकेवेटरी दबाव में वृद्धि, रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन और माइक्रोफ्लोरा के प्रभाव में इसकी दीवार को नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है।
- आंतों की दीवार का परिगलन।परिगलन ( मर रहा है) आंतों की दीवार का ऊतक इसकी रक्त आपूर्ति के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है। इस तरह के परिगलन एक काफी सामान्य घटना है जिसमें आंत के मेसेंटरी के जहाजों के इंटुअससेप्शन, वॉल्वुलस, घनास्त्रता और एम्बोलिज्म, पेट के अंगों के ट्यूमर और सिस्ट होते हैं। इन सभी मामलों में, आंतों के जहाजों को या तो यंत्रवत् रूप से संकुचित किया जाता है या थ्रोम्बस या अन्य विदेशी निकायों से भरा होता है ( जैसे वसा की बूँदें), जिसके कारण रक्त के लिए उनकी सहनशीलता क्षीण होती है।
- आंतरिक रक्तस्राव।आंतों में रुकावट के साथ आंतरिक रक्तस्राव एक सामान्य घटना है, जो इसके छिद्र से जटिल है ( वेध) और/या आंशिक विराम। यह आंतों को खिलाने वाले जहाजों के यांत्रिक टूटने के परिणामस्वरूप प्रकट होता है।
कब्ज को आंतों की रुकावट से कैसे अलग करें?
कब्ज ( या कब्ज) मुश्किल और असमय शौच की विशेषता वाला एक लक्षण है ( मल त्याग) कब्ज के साथ, कठोर, शुष्क मल की थोड़ी मात्रा का दुर्लभ पृथक्करण होता है, और शौचालय की लगभग हर यात्रा रोगी को गंभीर असुविधा देती है। खुद को राहत देने के लिए, उसे अक्सर कुछ विशिष्ट तकनीकों का सहारा लेना पड़ता है या उनका सहारा लेना पड़ता है जो मलाशय की सामग्री को निकालने में तेजी ला सकते हैं ( उदाहरण के लिए, मल त्याग के दौरान, अपनी उंगलियों से स्वयं की सहायता करें) ऐसे रोगियों में "बड़े पैमाने पर" शौचालय की यात्रा की आवृत्ति, एक नियम के रूप में, कम हो जाती है ( सप्ताह में तीन बार से कम).तथाकथित पुरानी और तीव्र कब्ज हैं। पूर्व रोगियों को काफी लंबे समय तक पीड़ा देता है और आमतौर पर कुपोषण, शारीरिक निष्क्रियता के परिणामस्वरूप होता है ( निष्क्रिय जीवन शैली), गर्भावस्था, तनाव, अपर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन, महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम, जठरांत्र संबंधी मार्ग के पुराने रोग, कुछ दवाएं लेना। एक रोगी में तीव्र कब्ज में, कई दिनों तक शौच सबसे अधिक बार अनुपस्थित होता है। इस तरह के कब्ज के कारण, एक नियम के रूप में, आंतों की रुकावट के विभिन्न रूप हैं ( यांत्रिक, गतिशील, संवहनी), ताकि मल की अनुपस्थिति के अलावा, उसे विभिन्न प्रकार के लक्षण भी हों जो आंतों की रुकावट वाले रोगियों में देखे जाते हैं ( पेट दर्द, मतली, उल्टी, बुखार, आदि।).
इस प्रकार, तीव्र कब्ज एक अलग बीमारी नहीं है, लेकिन कार्य करती है ( अधिक सटीक - कभी-कभी यह सेवा कर सकता है) आंतों में रुकावट के लक्षणों में से केवल एक है, जबकि पुरानी कब्ज गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिस्टम की प्रतिकूल स्थिति का संकेतक है।
क्या आंत्र रुकावट के लिए जुलाब का प्रयोग किया जा सकता है?
आंत के यांत्रिक या संवहनी रुकावट के लिए जुलाब का उपयोग नहीं किया जा सकता है। ऐसी स्थितियों में, वे केवल नैदानिक तस्वीर को बढ़ाएंगे और रोगी में विभिन्न जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाएंगे। इन निधियों को केवल गतिशील आंतों की रुकावट के लिए निर्धारित किया जा सकता है, जो आंतों की दीवारों के संक्रमण के उल्लंघन के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। इस तथ्य को देखते हुए कि रोगी स्वतंत्र रूप से आंतों की रुकावट के प्रकार को निर्धारित करने में सक्षम नहीं है जो उसे परेशान करता है, किसी भी रेचक का उपयोग करने से पहले, यह अनुशंसा की जाती है कि वह पहले अपने डॉक्टर से संपर्क करें, जो इस मामले में उसकी मदद कर सकता है। क्या एनीमा आंत्र रुकावट में मदद करता है?
एनीमा, रूढ़िवादी उपचार के साधन के रूप में, अक्सर आंतों की रुकावट के खिलाफ लड़ाई में उपयोग किया जाता है। हालांकि, इस विकृति के सभी प्रकार के लिए उनका उपयोग नहीं किया जाता है ( उदाहरण के लिए, वे गला घोंटने और संवहनी आंत्र रुकावट के लिए निर्धारित नहीं हैं) एनीमा के कार्यान्वयन के लिए मुख्य संकेत, एक नियम के रूप में, यांत्रिक कॉलोनिक रुकावट है, जो कि किसी प्रकार की बाधा से बड़ी आंत के लुमेन के आंतरिक रुकावट के परिणामस्वरूप रुकावट है। आमतौर पर बवासीर, मलाशय के सूजन और ऑन्कोलॉजिकल रोगों वाले रोगियों के लिए एनीमा की सिफारिश नहीं की जाती है, प्रोलैप्स ( विवाद) मलाशय, गैस्ट्रिक और आंतों से रक्तस्राव। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यांत्रिक कॉलोनिक रुकावट वाले एनीमा हमेशा सकारात्मक प्रभाव नहीं लाते हैं। तीव्र आंत्र रुकावट- पेट की सर्जरी में सामने आई सबसे दुर्जेय रोग स्थितियों में से एक।
समानार्थी शब्द
इलियस, इलेयुस(प्राचीन ग्रीक से इलियोस-वॉल्वुलस, आंतों की रुकावट), ओक्लूसियो टेस्टिनी, ऑब्सट्रक्टिव इंटेस्टाइनलिस.
आंतों की रुकावट के लिए (अधिक सटीक रूप से - आंतों की रुकावट) पेट से गुदा की दिशा में आंतों की सामग्री के पारित होने के उल्लंघन की विशेषता है। यह किसी भी अलग नोसोलॉजिकल रूप का गठन नहीं करता है, लेकिन विभिन्न प्रकार की बीमारियों की जटिलता के रूप में कार्य करता है: पूर्वकाल पेट की दीवार के हर्निया, आंतों के ट्यूमर, कोलेलिथियसिस, आदि। हालांकि, उत्पन्न होने पर, यह रोग स्थिति एक "परिदृश्य" के अनुसार आगे बढ़ती है, जिससे नशा और पानी-इलेक्ट्रोलाइट विकार होते हैं, यह विशिष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ होता है। इस संबंध में, नैदानिक और चिकित्सीय रणनीति काफी हद तक रुकावट के साथ समान है जो प्रकृति में समान नहीं है। यही कारण है कि इसे पारंपरिक रूप से अलग-अलग माना जाता है, जैसे कि विभिन्न सर्जिकल रोगों, वैज्ञानिक और शैक्षिक साहित्य और चिकित्सा सांख्यिकी दोनों में।
आईसीडी-10 कोड
के56.6. अन्य और अनिर्दिष्ट इलियस।
महामारी विज्ञान
हमारे देश में, तीव्र आंत्र रुकावट की घटना जनसंख्या का लगभग 5:100,000 है, और तत्काल सर्जिकल रोगियों के संबंध में - 5% तक। इसी समय, निरपेक्ष रूप से होने वाली मौतों के संदर्भ में, यह विकृति पेट के अंगों के सभी तीव्र रोगों में पहले स्थान पर है।तीव्र आंत्र रुकावट सभी आयु समूहों में हो सकती है, लेकिन 30 से 60 वर्ष की आयु के बीच सबसे आम है। आंतों की घुसपैठ और विकृतियों के कारण रुकावट बच्चों में अधिक बार होती है, गला घोंटने के रूप - मुख्य रूप से 40 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में। एक ट्यूमर प्रक्रिया के कारण अवरोधक आंत्र रुकावट आमतौर पर 50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में देखी जाती है। महिलाओं में, तीव्र आंत्र रुकावट पुरुषों की तुलना में 1.5-2 गुना कम होती है, चिपकने वाली रुकावट के अपवाद के साथ, जो महिलाओं में अधिक आम है। इस प्रकार की रुकावट इस रोग संबंधी स्थिति के सभी अवलोकनों के 50% से अधिक के लिए जिम्मेदार है।
निवारण
हर्निया के रोगियों की लक्षित पहचान करके आंतों की रुकावट के विकास को रोकना संभव है पित्ताश्मरतापेट के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के एंडोस्कोपिक तरीकों का व्यापक उपयोग (चिपकने की प्रक्रिया को कम करना), चिपकने वाली बीमारी के उपचार के लिए वीडियो-लैप्रोस्कोपिक विधि का उपयोग, जल्दी पता लगाने केऔषधालय परीक्षा के दौरान और समय पर कट्टरपंथी उपचारकोलन ट्यूमर। पेट के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप करने वाले मरीजों को अपना सामान्य आहार बदलने की जरूरत है। उन्हें बड़ी मात्रा में फाइबर और विभिन्न मसालों वाले खाद्य पदार्थों के प्रतिबंध के साथ आंशिक पोषण दिखाया जाता है जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली को परेशान करते हैं।वर्गीकरण
- गतिशील (कार्यात्मक) बाधा:
- स्पास्टिक;
- लकवाग्रस्त।
- यांत्रिक रुकावट।
विकास के तंत्र के अनुसार:
- गला घोंटने का काम(उल्लंघन, उलटा, गाँठ);
- प्रतिरोधी(एक ट्यूमर, विदेशी शरीर, मल या पित्त पथरी, फाइटोबेज़ार, एस्केरिस की गेंद के साथ रुकावट);
- मिला हुआ(invaginated, चिपकने वाला)। - बाधा स्तर:
- उच्च(छोटी आंत);
- कम(कोलोनिक)।
पर यांत्रिक बाधाकिसी भी स्तर पर आंतों की नली का रोड़ा होता है, जो आंतों के संक्रमण का उल्लंघन करता है। इस प्रकार की रुकावट के साथ, आंत के गला घोंटने और रुकावट के बीच एक बुनियादी अंतर है।
पर गला घोंटना बाधा मुख्यपैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल आंत के हिस्से का रक्त परिसंचरण प्रभावित होता है। यह उल्लंघन, वॉल्वुलस या नोड्यूलेशन के कारण मेसेंटरी के जहाजों के संपीड़न के कारण होता है, जो आंतों के क्षेत्र के गैंग्रीन के तेजी से (कई घंटों के भीतर) विकास का कारण बनता है।
पर प्रतिरोधी आंत्र रुकावटऊपर स्थित आंत के रुकावट (अग्रणी) खंड का रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है गौणतःआंतों की सामग्री द्वारा इसके अतिवृद्धि के कारण। इसीलिए, रुकावट के दौरान, आंत का परिगलन संभव है, लेकिन इसके विकास में कई घंटे नहीं, बल्कि कई दिन लगते हैं। रुकावट घातक और के कारण हो सकती है सौम्य ट्यूमर, मल और पित्ताशय की पथरी, विदेशी निकाय, राउंडवॉर्म।
प्रति मिश्रित रूपयांत्रिक रुकावट में इंटुसुसेप्शन शामिल है, जिसमें आंत की मेसेंटरी इंटुसुसेप्टम में शामिल होती है, और चिपकने वाला रुकावट, जो गला घोंटने के प्रकार (एक स्ट्रैंड द्वारा मेसेंटरी के साथ आंत का संपीड़न) और रुकावट के प्रकार (विभक्ति) दोनों में हो सकता है। "डबल बैरल" के रूप में आंत का)।
नैदानिक और चिकित्सीय रणनीति काफी हद तक आंत में रुकावट के स्थानीयकरण पर निर्भर करती है, इस संबंध में, रुकावट के स्तर को प्रतिष्ठित किया जाता है। उच्च(छोटी आंत) और कम(कोलोनिक) बाधा।
एटियलजि
यांत्रिक आंत्र रुकावट का विकास जन्मजात या अधिग्रहित प्रकृति की शारीरिक पूर्वापेक्षाओं पर आधारित है। ऐसा पूर्वनिर्धारित क्षणजन्मजात डोलिचोसिग्मा, एक मोबाइल सीकुम, अतिरिक्त जेब और पेरिटोनियम की तह हो सकती है। अधिक बार ये कारक एक अधिग्रहित प्रकृति के होते हैं: उदर गुहा में आसंजन, बुढ़ापे में सिग्मॉइड बृहदान्त्र का लंबा होना, पूर्वकाल पेट की दीवार के हर्निया और आंतरिक हर्निया।उदर गुहा में चिपकने वाली प्रक्रिया पिछले सूजन संबंधी बीमारियों, चोटों और संचालन के बाद विकसित होती है। तीव्र आंतों की रुकावट की उपस्थिति के लिए, पृथक आंतरायिक, एंटरो-पार्श्विका, और पार्श्विका-ओमेंटल आसंजन, जो उदर गुहा में खुरदुरे किस्में और "खिड़कियां" बनाते हैं, सबसे महत्वपूर्ण हैं, जो गला घोंटने (आंतरिक उल्लंघन) का कारण हो सकता है। ) आंत के जंगम खंडों की। नैदानिक शब्दों में कोई कम खतरनाक आंतों के समूह के गठन के साथ फ्लैट अंतर-आंत्र, एंटरो-पार्श्विका और एंटरो-ओमेंटल आसंजन नहीं हैं, जिससे आंत के कार्यात्मक अधिभार के दौरान अवरोधक बाधा उत्पन्न होती है।
आंतों की रुकावट के विकास में योगदान देने वाले अधिग्रहीत कारकों का एक अन्य समूह आंत के विभिन्न हिस्सों के सौम्य और घातक ट्यूमर हैं, जिससे अवरोधक रुकावट होती है। बाहर से एक ट्यूमर द्वारा आंतों की नली के संपीड़न के कारण, पड़ोसी अंगों से निकलने वाले, साथ ही पेरिफोकल ट्यूमर या भड़काऊ घुसपैठ के परिणामस्वरूप आंतों के लुमेन के संकुचन के कारण भी रुकावट हो सकती है। छोटी आंत के एक्सोफाइटिक ट्यूमर (या पॉलीप्स), साथ ही मेकेल के डायवर्टीकुलम, घुसपैठ का कारण बन सकते हैं।
इन पूर्वापेक्षाओं की उपस्थिति में, प्रभाव में बाधा उत्पन्न होती है उत्तेजक कारक. हर्निया के लिए, यह इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि हो सकती है। अन्य प्रकार के अवरोधों के लिए, आहार में परिवर्तन से जुड़े आंतों की गतिशीलता में परिवर्तन अक्सर उत्तेजक कारकों के रूप में कार्य करते हैं:
- गर्मी-शरद ऋतु की अवधि में बड़ी संख्या में सब्जियों और फलों का उपयोग;
- लंबे समय तक उपवास (छोटी आंत के संभावित वॉल्वुलस) की पृष्ठभूमि के खिलाफ मोबाइल भोजन का सेवन;
- जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में स्तनपान से कृत्रिम में संक्रमण (इलोसेकल इंटुअससेप्शन का एक सामान्य कारण)।
pathomorphology
तीव्र आंत्र रुकावट में आंतों और उदर गुहा में पैथोलॉजिकल परिवर्तन इसके प्रकार पर निर्भर करते हैं। गला घोंटने की रुकावट के साथ, आंत के प्रभावित क्षेत्र का रक्त परिसंचरण मुख्य रूप से परेशान होता है, इसलिए इस्केमिक और नेक्रोबायोटिक परिवर्तन बहुत पहले होते हैं और अधिक स्पष्ट होते हैं। ऑब्सट्रक्टिव रुकावट आंतों की दीवार में रक्त के प्रवाह के माध्यमिक विकारों का कारण बनती है, जो सामग्री द्वारा जोड़ने वाली आंत के अतिवृद्धि के कारण होती है।तीव्र रूप से विकसित रुकावट के साथ, आंत में दबाव रुकावट के स्तर तक समीपस्थ बढ़ जाता है। यह अतिप्रवाह गैसों और तरल सामग्री से सूज जाता है। एडिमा के विकास के साथ-साथ शिरापरक जमाव और ठहराव के कारण आंतों की दीवार मोटी हो जाती है, और एक सियानोटिक चरित्र प्राप्त कर लेती है। भविष्य में, यह अत्यधिक खिंचाव से गुजरता है और काफी पतला हो जाता है। 10 मिमी एचजी तक इंट्रा-आंत्र दबाव में वृद्धि। 24 घंटों के बाद, यह आंतों की दीवार में रक्तस्राव और अल्सर का कारण बनता है, जो इसकी इस्केमिक क्षति को दर्शाता है। यदि दबाव 20 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है, तो आंतों की दीवार में अपरिवर्तनीय परिगलित परिवर्तन होते हैं।
विनाशकारी परिवर्तन श्लेष्म झिल्ली के साथ और आंतों की दीवार में सीरस आवरण तक फैलते हैं, जिसके संबंध में इसकी मोटाई में एक भड़काऊ ल्यूकोसाइट घुसपैठ दिखाई देती है। मेसेंटरी में फैलने वाली एडिमा शिरापरक भीड़ को बढ़ाती है, जैविक रूप से सक्रिय अमाइन के प्रभाव में, प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स का इस्केमिक पक्षाघात होता है, माइक्रोवैस्कुलचर के जहाजों में ठहराव बढ़ता है, और रक्त कोशिकाओं का एकत्रीकरण बढ़ जाता है। जारी ऊतक किनिन और हिस्टामाइन संवहनी दीवार की पारगम्यता को बाधित करते हैं, जो आंत के अंतरालीय शोफ और इसकी मेसेंटरी और तरल पदार्थ के रिसाव को पहले आंतों के लुमेन में और फिर उदर गुहा में योगदान देता है। संचार संबंधी विकारों को बनाए रखते हुए, नेक्रोबायोसिस के क्षेत्रों का विस्तार और गहरा होता है, श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परतों के परिगलन के व्यापक क्षेत्रों में विलय होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आंतों की दीवार के सीरस आवरण में परिगलित परिवर्तन बहुत अंतिम मोड़ पर दिखाई देते हैं और, एक नियम के रूप में, लंबाई में छोटे होते हैं, जो अक्सर अंतःक्रियात्मक प्रक्रियाओं के दौरान गैर-व्यवहार्य आंत की सीमाओं को सटीक रूप से निर्धारित करना मुश्किल बनाता है। . इस परिस्थिति को सर्जन द्वारा ध्यान में रखा जाना चाहिए, जो सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान आंत्र लकीर की मात्रा के सवाल का फैसला करता है।
परिगलन की प्रगति के साथ, आंतों की दीवार का वेध हो सकता है (गला घोंटने की रुकावट के साथ आंत की व्यवहार्यता का उल्लंघन बहुत तेजी से होता है)। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि गला घोंटने के विभिन्न रूपों में आंतों की रुकावट (प्रतिगामी गला घोंटना, वॉल्वुलस, नोड्यूलेशन) में, आंतों के संचार संबंधी विकार अक्सर 2 या अधिक स्थानों पर होते हैं। उसी समय, आंत का खंड, एक नियम के रूप में, योजक और अपवाही वर्गों से पृथक, विशेष रूप से गहरे और स्पष्ट पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों से गुजरता है। यह इस तथ्य के कारण है कि मेसेंटरी के बार-बार झुकने, गहरी पैरेसिस, गैसों और तरल सामग्री के साथ खिंचाव के कारण आंत के बंद लूप का संचलन बहुत अधिक प्रभावित होता है। लगातार रुकावट के साथ, अंग की प्रगति में पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन, संचार संबंधी विकार आंतों की दीवार में और इसके मेसेंटरी में संवहनी घनास्त्रता और आंतों के गैंग्रीन के विकास के साथ बिगड़ जाते हैं।
ए.आई. किरिएंको, ए.ए. मत्युशेंको
आंत्र रुकावट है गंभीर बीमारीजठरांत्र संबंधी मार्ग, जिसमें मल की रिहाई के लिए आंत में एक रुकावट बनती है। यह एक बहुत ही दर्दनाक स्थिति है जो समय पर चिकित्सा सहायता न लेने पर घातक हो सकती है। रुकावट किसी भी उम्र में हो सकती है, नवजात शिशुओं से लेकर बुजुर्गों तक।इस बीमारी के लक्षणों को अक्सर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अन्य रोगों के संकेतों के लिए गलत माना जाता है और वे अपने दम पर उनसे निपटने की कोशिश करते हैं। ऐसा करना स्पष्ट रूप से असंभव है, क्योंकि केवल समय पर प्रदान किया जाता है चिकित्सा सहायताएक मरीज की जान बचा सकता है। इस बीमारी का इलाज अस्पताल के सर्जिकल विभाग में ही किया जाता है।
यह क्या है?
आंतों में रुकावट आंतों के माध्यम से सामग्री (चाइम) के आंदोलन के आंशिक या पूर्ण समाप्ति में होती है। इसे तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है क्योंकि यह एक जीवन-धमकी देने वाली स्थिति है।
कारण
यांत्रिक आंत्र रुकावट के लिए पूर्वगामी कारक:
- उदर गुहा में चिपकने वाली प्रक्रिया,
- वृद्धावस्था में सिग्मॉइड बृहदान्त्र का लंबा होना,
- जन्मजात डोलिचोसिग्मा
- मोबाइल कैकुम,
- पेरिटोनियम की अतिरिक्त जेब और सिलवटों,
- पूर्वकाल पेट की दीवार और आंतरिक हर्निया के हर्नियास।
इसके कारण आंत के विभिन्न हिस्सों के सौम्य और घातक ट्यूमर हो सकते हैं, जिससे अवरोधक रुकावट हो सकती है। बाहर से एक ट्यूमर द्वारा आंतों की नली के संपीड़न के कारण, पड़ोसी अंगों से निकलने के साथ-साथ पेरिफोकल, ट्यूमर या सूजन घुसपैठ के परिणामस्वरूप आंतों के लुमेन के संकुचन के कारण भी रुकावट हो सकती है। आंत के मेसेंटरी के तीन से पांच लिम्फ नोड्स की हार और आंतों में रुकावट के ट्यूमर की उत्पत्ति के साथ, इलाज की दर 99 प्रतिशत है। छोटी आंत के एक्सोफाइटिक ट्यूमर (या पॉलीप्स), साथ ही मेकेल के डायवर्टीकुलम, घुसपैठ का कारण बन सकते हैं।
अन्य प्रकार के अवरोधों के लिए, आहार में परिवर्तन से जुड़े आंतों की गतिशीलता में परिवर्तन अक्सर उत्तेजक कारकों के रूप में कार्य करते हैं:
- बड़ी मात्रा में उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थ खाना
- लंबे समय तक उपवास (छोटी आंत के संभावित वॉल्वुलस) की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रचुर मात्रा में भोजन का सेवन;
- जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में स्तनपान से कृत्रिम में संक्रमण।
पैरालिटिक इलियस अक्सर आघात (ऑपरेटिंग रूम सहित), चयापचय संबंधी विकार (हाइपोकैलिमिया), पेरिटोनिटिस के परिणामस्वरूप होता है।
पेट के अंगों के सभी तीव्र सर्जिकल रोग, जो संभावित रूप से पेरिटोनिटिस का कारण बन सकते हैं, आंतों के पैरेसिस के लक्षणों के साथ होते हैं। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की पेरिस्टाल्टिक गतिविधि में कमी सीमित शारीरिक गतिविधि (बिस्तर आराम) के साथ और लंबे समय तक अट्रैक्टिव पित्त या गुर्दे की शूल के परिणामस्वरूप नोट की जाती है।
स्पास्टिक आंतों की रुकावट मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी (घातक ट्यूमर, पृष्ठीय टैब, आदि के मेटास्टेस), भारी धातुओं के लवण (उदाहरण के लिए, सीसा), हिस्टीरिया के साथ विषाक्तता के कारण होती है।
तीव्र आंत्र रुकावट के लक्षण
तीव्र आंत्र रुकावट एक अत्यंत खतरनाक स्थिति है जिसमें जठरांत्र संबंधी मार्ग की सामग्री का सामान्य मार्ग बाधित होता है। तीव्र रुकावट के लक्षण आंशिक रूप से काफी समान हैं। हालांकि, यह अधिक तेज, आक्रामक और स्पष्ट है।
- गंभीर पेट दर्द जो खाने के समय की परवाह किए बिना होता है;
- जी मिचलाना;
- गंभीर उल्टी (रुकावट का स्तर जितना मजबूत होगा, उल्टी उतनी ही अधिक स्पष्ट होगी);
- सूजन;
- कोई ऑफ-गैसिंग नहीं;
- मल विकार।
जब ऐसी स्थिति होती है, तो यह आवश्यक है तत्कालपर लागू रोगी वाहन. कीमती खोया हुआ समय उपचार के लिए आश्वस्त करने वाले पूर्वानुमान से बहुत दूर निर्धारित कर सकता है।
लक्षण
यदि आंत्र रुकावट का संदेह है, तो यह जानना महत्वपूर्ण है कि ऐसी बीमारी के लक्षण 3 अवधियों में विकसित होते हैं:
- प्रारंभिक अवधि, पहले 12 घंटे (या उससे कम)। पेट में सूजन और भारीपन का अहसास होता है, जी मिचलाना। फिर दर्द होता है, जिसकी प्रकृति और तीव्रता पैथोलॉजी के कारण पर निर्भर करती है। यदि आंत का संपीड़न बाहर से किया जाता है, उदाहरण के लिए, यदि चिपकने वाली आंतों की रुकावट का निदान किया जाता है, तो दर्द के लक्षण स्थिर होते हैं, लेकिन उनकी तीव्रता में परिवर्तन होता है: मध्यम से गंभीर, जिससे सदमे की स्थिति होती है। जब लुमेन अंदर से अवरुद्ध हो जाता है, तो वे पैरॉक्सिस्मल होते हैं, कई मिनट तक चलते हैं, और फिर गायब हो जाते हैं। उल्टी तब होती है जब पेट से आंतों तक भोजन का मार्ग बाधित होता है।
- इंटरमीडिएट अवधि, 12 से 24 घंटे। आंतों में रुकावट के लक्षण स्पष्ट हो जाते हैं। रोग का कारण कुछ भी हो, दर्द स्थिर रहता है, सूजन बढ़ जाती है, उल्टी बार-बार और विपुल होती है। निर्जलीकरण, आंतों की सूजन विकसित होती है।
- देर से अवधि, 24 घंटे से। इस स्तर पर वयस्कों और बच्चों में आंतों की रुकावट के लक्षण रोग प्रक्रिया में पूरे जीव की भागीदारी का संकेत देते हैं। श्वसन दर बढ़ जाती है, बैक्टीरिया के नशे के कारण तापमान बढ़ जाता है, मूत्र का उत्पादन बंद हो जाता है और पेट में दर्द तेज हो जाता है। शायद पेरिटोनिटिस और सेप्सिस का विकास।
आंतों की रुकावट कैसे प्रकट होती है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि यह कहाँ स्थित है। इस प्रकार, रोग की प्रारंभिक अवधि में उल्टी छोटी आंत में विकृति की विशेषता है, विशेष रूप से इसके ऊपरी वर्गों में, और कब्ज और बिगड़ा हुआ गैस निर्वहन बड़ी आंत की विशेषता है। लेकीन मे देर से अवधिजब पेरिटोनिटिस विकसित होता है, तो ये लक्षण किसी भी प्रकार की रुकावट के साथ विकसित होते हैं।
निदान
आंतों की रुकावट का निदान करने के लिए, कई प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन की आवश्यकता होती है:
- एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण चयापचय संबंधी विकारों (ट्रेस तत्वों की संरचना का उल्लंघन, प्रोटीन में कमी) का संकेत दे सकता है;
- पूर्ण रक्त गणना - भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान ल्यूकोसाइट्स में वृद्धि हो सकती है;
- कोलोनोस्कोपी (अंत में एक वीडियो कैमरा के साथ एक सेंसर का उपयोग करके बड़ी आंत की जांच) कोलोनिक बाधा के साथ मदद करता है, छोटी आंत के अध्ययन के लिए, इरिगोस्कोपी का उपयोग किया जाता है;
- यह निदान करते समय आंत की एक्स-रे जांच अनिवार्य है। आंतों के लुमेन में एक रेडियोपैक पदार्थ की शुरूआत के साथ, आंतों की रुकावट के विकास के स्तर को निर्धारित करना संभव है;
- अल्ट्रासाउंड हमेशा सूचनात्मक नहीं होता है, क्योंकि आंतों में रुकावट के साथ, पेट में हवा जमा हो जाती है, जो डेटा के सामान्य मूल्यांकन में हस्तक्षेप करती है।
मुश्किल मामलों में, उदर गुहा की एक लैप्रोस्कोपिक परीक्षा की जाती है, जिसमें एक छोटे से पंचर के माध्यम से एक वीडियो कैमरा वाला सेंसर उदर गुहा में डाला जाता है। यह प्रक्रिया आपको पेट के अंगों की जांच करने और एक सटीक निदान करने की अनुमति देती है, और कुछ मामलों में, तुरंत उपचार (आंतों का वॉल्वुलस, आसंजन) किया जाता है।
आंतों की रुकावट को अलग करना आवश्यक है:
- तीव्र एपेंडिसाइटिस (अल्ट्रासाउंड, सही इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकरण);
- पेट और ग्रहणी 12 के छिद्रित अल्सर (एफजीडीएस का संचालन, एक विपरीत एजेंट के साथ रेडियोग्राफी);
- गुर्दे का दर्द (अल्ट्रासाउंड, यूरोग्राफी)।
निदान को स्पष्ट करने के लिए, अतिरिक्त शोध विधियों का संचालन करना हमेशा आवश्यक होता है, क्योंकि केवल लक्षणों से आंतों की रुकावट को अलग करना असंभव है।
आंतों में रुकावट के परिणाम
यदि इस रोग का उपचार न किया जाए तो यह कई गंभीर जटिलताओं को जन्म देता है। तो, आंत के उस हिस्से को बंद करना, जो उसमें रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के कारण मर रहा है, पाचन और उसमें पोषक तत्वों के अवशोषण के उल्लंघन को भड़काता है।
श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक कार्यों में कमी से बैक्टीरिया और उनके चयापचय उत्पादों के लिए आंतों की दीवार की पारगम्यता में वृद्धि होती है - गंभीर नशा होता है, और बाद में बैक्टीरिया की जटिलताएं होती हैं: पेरिटोनिटिस, सेप्सिस, कई अंग विफलता। मृत आंत में अवशोषण की समाप्ति पानी पर भी लागू होती है। रक्त में इसका अपर्याप्त सेवन, बार-बार उल्टी के साथ, शरीर का तेजी से निर्जलीकरण होता है।
ये सभी घटनाएं अपेक्षाकृत तेजी से विकसित होती हैं और कुछ दिनों के भीतर एक अपरिहार्य मृत्यु हो जाती है यदि रोगी को समय पर सर्जिकल अस्पताल में नहीं पहुंचाया जाता है।
आंतों में रुकावट का इलाज
तीव्र आंत्र रुकावट का उपचार रूढ़िवादी उपायों से शुरू होता है। इस स्थिति का कारण चाहे जो भी हो, सभी रोगियों को भूख और आराम दिखाया जाता है। एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब नाक से पेट में जाती है। यह पेट को खाली करने के लिए आवश्यक होता है, जिससे उल्टी रोकने में मदद मिलती है। अंतःशिरा तरल पदार्थ शुरू करें और दवाई(एंटीस्पास्मोडिक, एनाल्जेसिक और एंटीमेटिक्स)।
आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित करता है अंतस्त्वचा इंजेक्शनप्रोजेरिन यदि एक हर्निया का उल्लंघन किया जाता है, तो एक आपातकालीन ऑपरेशन आवश्यक है - सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना ऐसी स्थिति में आंतों की रुकावट को रोकना असंभव है। अन्य मामलों में, रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप भी आवश्यक है।
ऑपरेशन से पहले, पैरों की नसों में थ्रोम्बस के गठन को रोकने के लिए निचले छोरों की इलास्टिक बैंडिंग आवश्यक है।
आंतों की रुकावट के लिए ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण (मांसपेशियों को आराम देने वाले इंटुबैषेण एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया) के तहत किया जाता है। इस विकृति के साथ, एक विस्तृत माध्यिका लैपरोटॉमी करना आवश्यक है - पूर्वकाल पेट की दीवार पर एक मध्य चीरा। पेट के अंगों की पर्याप्त जांच और आंतों में रुकावट पैदा करने वाली बीमारी की खोज के लिए ऐसा चीरा आवश्यक है। स्थापित कारण के आधार पर, एक उपयुक्त परिचालन लाभ किया जाता है।
भोजन
आंतों की रुकावट के किसी भी रूप के उपचार के बाद, पोषण की सख्ती से निगरानी करना और आहार का पालन करना आवश्यक है।
आंतों की रुकावट के साथ, पेट फूलना, कब्ज को बढ़ावा देने वाले उत्पाद सख्त वर्जित हैं:
- स्मोक्ड, नमकीन, मसालेदार, मसालेदार भोजन;
- सोडा, कॉफी, शराब;
- मिठाई और चॉकलेट;
- वसायुक्त मांस, मछली;
- अनाज जो पचाने में कठिन होते हैं (बाजरा के दाने, मोती जौ);
- फलियां, मशरूम;
- ताजा रोटी और मीठी पेस्ट्री;
- सफ़ेद पत्तागोभी;
- सेब;
- केफिर, खट्टा क्रीम, पनीर, क्रीम, दूध।
ऑपरेशन के बाद पहले महीने में कद्दूकस किया हुआ खाना खाएं। निम्नलिखित उत्पादों की अनुमति है:
- गर्मी उपचार के बाद सब्जियां जो सूजन का कारण नहीं बनती हैं;
- फल जो सूजन का कारण नहीं बनते हैं, उन्हें बेक किया जा सकता है;
- कम वसा वाला पनीर, एसिडोफिलस;
- अनाज (सूजी, एक प्रकार का अनाज, चावल, दलिया);
- दुबला मांस और मछली;
- फलों और जामुनों से कॉम्पोट और जेली।
किसी भी आंत्र रोग के साथ, सीआई को अक्सर और छोटे हिस्से में खाने के लिए संकेत दिया जाता है। यह जठरांत्र संबंधी मार्ग पर भार को कम करता है, गैस्ट्रिक रस के स्राव को कम करता है और पित्त अम्ल, छोटी और बड़ी आंतों के काम को सुगम बनाता है। ज्यादा गर्म और ज्यादा ठंडा खाना खाने से बचें। इसके अलावा, ऐसे मोटे खाद्य पदार्थ न खाएं जो पचने में मुश्किल हों। अपने नमक का सेवन कम से कम करें। खूब सारा पानी पीओ।
पूर्वानुमान और रोकथाम
आंतों की रुकावट के उपचार में एक अनुकूल रोग का निदान चिकित्सा देखभाल की समयबद्धता पर निर्भर करता है। डॉक्टर से संपर्क करने में देरी करना असंभव है, अन्यथा, गंभीर जटिलताओं के विकास के साथ, मृत्यु का उच्च जोखिम होता है। निष्क्रिय घातक ट्यूमर की उपस्थिति में, दुर्बल और बुजुर्ग रोगियों में देर से निदान के साथ एक प्रतिकूल परिणाम हो सकता है। यदि उदर गुहा में चिपकने वाली प्रक्रियाएं होती हैं, तो आंतों की रुकावट से छुटकारा संभव है।
आंतों की रुकावट को रोकने के लिए निवारक उपायों में आंतों के ट्यूमर का समय पर पता लगाना और निकालना, हेल्मिंथिक आक्रमणों का उपचार, चिपकने वाली प्रक्रियाओं और पेट की चोटों की रोकथाम और उचित पोषण शामिल हैं।
तीव्र आंत्र रुकावट - खतरनाक रोगविज्ञानजिससे इंसानों में तेज दर्द होता है। यह जन्मजात और अधिग्रहण किया जा सकता है। यह आमतौर पर बुजुर्गों में या गंभीर पाचन विकारों से पीड़ित लोगों में होता है। रोग का उपचार एक अस्पताल में किया जाना चाहिए, अक्सर एकमात्र तरीका आंत के प्रभावित क्षेत्र को निकालना होता है।
आंतों की रुकावट, या इलियस, एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि जठरांत्र संबंधी मार्ग के एक अन्य विकृति का परिणाम है। यह बड़ी या छोटी आंत में रुकावट की घटना के कारण मल और हवा की आवाजाही में कठिनाई में प्रकट होता है।
यह विकृति उदर गुहा में 4-5% ऑपरेशन का कारण बनती है। तीव्र आंत्र रुकावट के अन्य कारण भी भिन्न हो सकते हैं। रोग के लक्षण और सामान्य चित्र इस प्रकार हैं:
- आंतों में रुकावट (मोटी या पतली);
- पेट में संकुचन के समान तेज दर्द होता है;
- आंत की सामग्री पेट में प्रवेश करती है;
- उल्टी दिखाई देती है, मल के समान;
- गैस के संचय के कारण, पेट बढ़ जाता है, एक अनियमित, विषम आकार ले सकता है।
तीव्र आंत्र रुकावट कई चरणों में विकसित होती है:
- पहला एक इलियस रोना है। कई घंटे (2 से 15 तक) तक रहता है। इस अवधि के दौरान, उदर गुहा में तीव्र दर्द होता है, जिसे सहना लगभग असंभव है।
- दूसरा नशा है। इसकी अवधि आधे से डेढ़ दिन तक होती है। इस स्तर पर, स्थिति से राहत मिलती है, दर्द सिंड्रोम कम हो जाता है। आंतों की क्रमाकुंचन कम हो जाती है, पेट फूलना बढ़ जाता है, पेट विकृत हो जाता है और एक विषम आकार ले लेता है, शौच की प्रक्रिया कठिन होती है।
- तीसरा टर्मिनल है। रोगी पेरिटोनिटिस (आंत की दीवारों में सूजन) विकसित करता है।
जितनी जल्दी आप एक चिकित्सा सुविधा से संपर्क करेंगे, उतनी ही अधिक संभावना है कि आप सर्जरी से बचेंगे।
बाधा क्या है
तीव्र आंत्र रुकावट कई प्रकार की होती है। वर्गीकरण कई विशेषताओं पर आधारित है:
- शिक्षा की अवधि;
- रूपात्मक कारक;
- पैथोलॉजी का कोर्स।
एक्स-रे परीक्षा सामान्य हो सकती है, यह आंत की स्थिति, विकृति के स्थान और आकार को निर्धारित करने में मदद करती है। कंट्रास्ट विधि का उपयोग तब किया जाता है जब प्रक्रिया की तस्वीर को निर्धारित करना मुश्किल होता है। रोगी को पीने के लिए एक विशेष घोल दिया जाता है (आमतौर पर बेरियम के साथ) और थोड़ी देर बाद विकिरण किया जाता है।
तीव्र रुकावट के साथ उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि मल और गैसों से भरी हुई आंतों का निदान करना मुश्किल हो जाता है। फिर भी, यह विधि आपको ट्यूमर और सूजन के foci की पहचान करने की अनुमति देती है।
कोलोनोस्कोपी एक विशेष उपकरण के साथ बड़ी आंत की एक परीक्षा है जो समस्या के यांत्रिक कारणों को निर्धारित करने में मदद करती है, जैसे कि विदेशी निकाय। कुछ मामलों में, यह विधि आंशिक रूप से या पूरी तरह से रुकावट को समाप्त कर सकती है।
निदान पद्धति के रूप में टोमोग्राफी केवल प्रारंभिक चरण में या रुकावट का संदेह होने पर ही प्रभावी होती है।
रुकावट से कैसे छुटकारा पाएं
रोग का उपचार तीव्र आंत्र रुकावट की विशेषताओं पर निर्भर करता है।
यदि रोगी बहुत गंभीर रूप में पैथोलॉजी के साथ आया है, तो नशा और सदमे के स्पष्ट संकेतों के साथ, एक अनिर्धारित ऑपरेशन किया जाता है। निदान बहुत जल्दी किया जाता है, इसमें एक दृश्य परीक्षा और एक्स-रे परीक्षा शामिल है।
निम्नलिखित मामलों में रोगी के उपचार के 2-3 घंटे बाद ऑपरेशन किया जाता है:
सर्जिकल हस्तक्षेप की डिग्री आंत की स्थिति पर निर्भर करती है:
- उलटा का उन्मूलन;
- परिगलन के साथ आंत के एक हिस्से को हटाना जो शुरू हो गया है;
- एक विशेष ट्यूब (फिस्टुला) का सम्मिलन जो मल को हटाने में मदद करेगा;
- नोड्स और आसंजनों को हटाना।
यदि रोगी को के साथ भर्ती किया गया था अत्याधिक पीड़ा, लेकिन नशे के लक्षण के बिना, ऑपरेशन से पहले निम्नलिखित उपाय किए जाते हैं:
- एक विशेष जांच के साथ पेट की सामग्री को हटाना;
- आंतों की ऐंठन, दर्द निवारक दवाओं को कम करने के लिए दवाएं देना;
- साइफन एनीमा;
- दवाओं की नियुक्ति जो पैरेसिस के साथ क्रमाकुंचन को उत्तेजित करती है;
- जल-नमक संतुलन को बहाल करने के लिए समाधानों की शुरूआत।
सौ में से 10 मामलों में सर्जरी से बचना संभव है। यह संभव है यदि रोगी हमले की शुरुआत से पहले 3-5 घंटों में अस्पताल गया हो और रुकावट का कारण रूढ़िवादी रूप से समाप्त हो गया हो। ऐसी स्थितियों में, गैस्ट्रिक और आंतों को धोना निर्धारित है और दवाओं का चयन किया जाता है।
कुछ मामलों में, तीव्र आंत्र रुकावट घातक हो सकती है। यह अस्पताल में देर से प्रवेश के साथ होता है, जब निष्क्रिय समावेशन पाए जाते हैं, और 60 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में।
आंतों में रुकावट एक खतरनाक सिंड्रोम है, जिसकी घटना को उचित आहार का पालन करके, सक्रिय रूप से आगे बढ़ने और उदर गुहा में प्रहार से बचने से रोका जा सकता है।
