अन्नप्रणाली के सौम्य ट्यूमर के लक्षण और उपचार। अन्नप्रणाली के सौम्य ट्यूमर

अन्नप्रणाली के सौम्य ट्यूमर और अल्सरविरले ही देखे जाते हैं। पैथोलॉजिकल चित्र। अन्नप्रणाली की दीवार के संबंध में ट्यूमर इंट्राल्यूमिनल (पॉलीपॉइड) और इंट्राम्यूरल (इंट्राम्यूरल) हो सकते हैं। इंट्राल्यूमिनल ट्यूमर अधिक बार समीपस्थ या डिस्टल एसोफैगस में स्थित होते हैं, इंट्राम्यूरल - इसके निचले दो-तिहाई हिस्से में।

ऊतकीय संरचना के अनुसार, ट्यूमर को उपकला (एडेनोमेटस पॉलीप्स, पेपिलोमा) और गैर-उपकला (लेयोमायोमास, रबडोमायोमास, फाइब्रोमास, लिपोमास, हेमांगीओमास, न्यूरिनोमास, चोंड्रोमास, मायक्सोमास, आदि) में विभाजित किया जाता है। सबसे आम लेयोमायोमा, जो चिकनी मांसपेशी फाइबर से विकसित होता है। दूसरे सबसे आम स्थान पर सिस्ट (प्रतिधारण, ब्रोन्कोजेनिक, एंटरोजेनिक) का कब्जा है। सिस्ट पतली दीवारों वाली संरचनाएं होती हैं जिनमें एक हल्का चिपचिपा तरल होता है। पुटी की दीवार किससे बनी होती है? रेशेदार ऊतकचिकनी मांसपेशी फाइबर और उपास्थि के मिश्रण के साथ। भीतरी सतहदीवारों को ब्रोन्कोजेनिक पुटी और बेलनाकार या स्क्वैमस के साथ सिलिअटेड एपिथेलियम के साथ पंक्तिबद्ध किया जाता है - एक एंटरोजेनिक के साथ। रिटेंशन सिस्ट अन्नप्रणाली के सबम्यूकोसा में स्थित होते हैं और ग्रंथियों के नलिकाओं के रुकावट के परिणामस्वरूप बनते हैं। वे कभी नहीं पहुंचते बड़े आकार.

नैदानिक ​​तस्वीर और निदान

अन्नप्रणाली के सौम्य ट्यूमर और अल्सर धीरे-धीरे बढ़ते हैं और इसका कारण नहीं बनते हैं नैदानिक ​​लक्षणऔर बेतरतीब ढंग से मिला एक्स-रे परीक्षा. सबसे आम लक्षण कई वर्षों में धीरे-धीरे डिस्पैगिया बढ़ रहा है।

इंट्राम्यूरल ट्यूमर के साथ, घुटकी को गोलाकार रूप से कवर करते हुए, डिस्पैगिया स्थायी हो सकता है, कभी-कभी रोगी दर्द, दबाव की भावना या उरोस्थि के पीछे परिपूर्णता की रिपोर्ट करते हैं। ट्यूमर के लिए ग्रीवाअन्नप्रणाली, जिसमें एक लंबा तना होता है, श्वासावरोध के विकास के साथ ग्रसनी में ट्यूमर का पुनरुत्थान हो सकता है। पॉलीप का अल्सरेशन या एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान, एक बड़े इंट्राम्यूरल ट्यूमर पर फैला हुआ, अल्सरेशन और रक्तस्राव संभव है, एसोफेजेल सिस्ट दबाते हैं। ट्यूमर द्वारा श्वासनली, ब्रांकाई, हृदय, योनि की नसों के संपीड़न के कारण, खांसी, सांस की तकलीफ, सायनोसिस, धड़कन, हृदय में दर्द, अतालता और अन्य विकार हो सकते हैं। शायद सौम्य ट्यूमर और अन्नप्रणाली के अल्सर का घातक अध: पतन।

अन्नप्रणाली के सौम्य ट्यूमर का निदान विश्लेषण पर आधारित है नैदानिक ​​तस्वीररोग, एक्स-रे डेटा और एसोफैगोस्कोपी। अन्नप्रणाली के सौम्य ट्यूमर के लिए, निम्नलिखित रेडियोलॉजिकल संकेत विशेषता हैं: अन्नप्रणाली की दीवारों में से एक पर स्थित एक भरने वाले दोष के स्पष्ट, यहां तक ​​​​कि आकृति, श्लेष्म झिल्ली की राहत का संरक्षण और क्षेत्र में दीवारों की लोच। दोष, अन्नप्रणाली की दीवार और ट्यूमर के किनारे के बीच एक स्पष्ट कोण। सभी रोगियों के साथ सौम्य रोगएसोफैगोस्कोपी को गठन की प्रकृति, इसके स्थानीयकरण और सीमा, श्लेष्म झिल्ली की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए दिखाया गया है। एक बायोप्सी केवल श्लेष्म झिल्ली के विनाश के साथ और इंट्राल्यूमिनल नियोप्लाज्म के साथ किया जा सकता है।

सौम्य ट्यूमर और अन्नप्रणाली के अल्सर का उपचार

सौम्य ट्यूमर का मुख्य उपचार सर्जरी है। ऑपरेशन का उद्देश्य ट्यूमर को हटाना, रोकना है संभावित जटिलताएं. पतले तने पर छोटे आकार के ट्यूमर को विशेष उपकरणों का उपयोग करके एक एसोफैगस के माध्यम से हटाया जा सकता है या नष्ट (इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन) किया जा सकता है। एक विस्तृत आधार पर इंट्राल्यूमिनल ट्यूमर ग्रासनली की दीवार के एक हिस्से के साथ उत्सर्जित होते हैं। अन्नप्रणाली के इंट्राम्यूरल ट्यूमर और सिस्ट को लगभग हमेशा म्यूकोसल क्षति के बिना सम्मिलित किया जा सकता है। कार्यों के दीर्घकालिक परिणाम अच्छे हैं।

अन्नप्रणाली के रसौली

अन्नप्रणाली के सौम्य नियोप्लाज्म।अन्नप्रणाली के सौम्य ट्यूमर दुर्लभ हैं और अन्नप्रणाली के सभी ट्यूमर के 3-5% से अधिक नहीं होते हैं।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।ट्यूमर की ऊतकीय संरचना के अनुसार, उपकला (पॉलीप्स, एडेनोमास, एपिथेलियल सिस्ट) और गैर-उपकला (लेयोमोमास, फाइब्रोमास, न्यूरिनोमास, हेमांगीओमास) प्रतिष्ठित हैं। अन्नप्रणाली की दीवार के संबंध में, ट्यूमर इंट्राल्यूमिनल (पॉलीपॉइड) और इंट्राम्यूरल (इंट्राम्यूरल) हो सकते हैं। अन्नप्रणाली के अंतःस्रावी सौम्य ट्यूमर में से, सबसे आम लेयोमायोमा है, जिसमें रेशेदार क्षेत्रों के साथ बारी-बारी से चिकनी मांसपेशी फाइबर होते हैं संयोजी ऊतक, पॉलीसाइक्लिक आकृति के साथ एकल (अधिक बार) गाँठ का रूप है। अन्नप्रणाली की मांसपेशियों की दीवार की मोटाई में स्थित, लेयोमायोमा इसे अलग करता है, पतला करता है, अन्नप्रणाली के लुमेन में आगे बढ़ता है और संकुचन और डिस्पैगिया का कारण बनता है।

इंट्राम्यूरल ट्यूमर के बीच दूसरा सबसे आम स्थान सिस्ट (प्रतिधारण, ब्रोन्कोजेनिक, एंटरोजेनिक) द्वारा कब्जा कर लिया गया है। वे सच्चे ट्यूमर नहीं हैं और अन्नप्रणाली के श्लेष्म ग्रंथियों के नलिकाओं के रुकावट या अंग के अनुचित भ्रूण विकास के कारण उत्पन्न होते हैं। पुटी की दीवार में रेशेदार ऊतक, चिकनी पेशी फाइबर और उपास्थि होते हैं। दीवार की भीतरी सतह उपकला के साथ पंक्तिबद्ध है। ये सिस्ट कभी भी बड़े आकार तक नहीं पहुंचते हैं।

रोगियों की सामान्य स्थिति प्रभावित नहीं होती है। कभी-कभी, बहुत ही दुर्लभ मामलों में, वजन घटाने से जुड़ा होता है। चिंता। अन्नप्रणाली के सौम्य ट्यूमर धीरे-धीरे बढ़ते हैं और लंबे समय तक नैदानिक ​​​​लक्षण पैदा नहीं करते हैं। एक्स-रे और एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान संयोग से उनकी खोज की जाती है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ स्थान, आकार और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करती हैं। सौम्य ट्यूमर शायद ही कभी अन्नप्रणाली की रुकावट का कारण बनते हैं। अधिकांश सामान्य लक्षण- डिस्पैगिया कई वर्षों में धीरे-धीरे बढ़ रहा है, लेकिन यह केवल 50% रोगियों में ही देखा जाता है। बड़े ट्यूमर के साथ, रोगी कभी-कभी दर्द, उरोस्थि के पीछे दबाव की भावना और अपच को नोटिस करते हैं। कुछ रोगियों के इतिहास में, ऐंठन में कमी के कारण भोजन की सहनशीलता में सुधार की अवधि होती है। गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र के ट्यूमर के साथ ट्यूमर का पुनरुत्थान और श्वासावरोध हो सकता है जिसमें एक लंबा डंठल होता है, और पॉलीप्स के साथ रक्तस्राव हो सकता है। मीडियास्टिनल अंगों के संपीड़न के कारण एक बड़े ट्यूमर के साथ, खांसी, सांस की तकलीफ, सायनोसिस और धड़कन हो सकती है। अन्नप्रणाली के सौम्य ट्यूमर का घातक अध: पतन अपेक्षाकृत दुर्लभ है।

निदान।नैदानिक ​​​​संकेत केवल अन्नप्रणाली की बीमारी का सुझाव देते हैं। एक सौम्य ट्यूमर का अंतिम निदान केवल एक व्यापक एक्स-रे एंडोस्कोपिक परीक्षा के आधार पर किया जा सकता है।

एक्स-रे परीक्षा से निम्नलिखित का पता चलता है विशेषताएँइंट्राम्यूरल सौम्य ट्यूमर - स्पष्ट, यहां तक ​​\u200b\u200bकि भरने वाले दोष की आकृति, म्यूकोसा की राहत का संरक्षण और दोष के क्षेत्र में अन्नप्रणाली की दीवारों की लोच। यह विशेष रूप से न्यूमोमेडियास्टिनम की स्थितियों के तहत स्पष्ट रूप से देखा जाता है। एक्स-रे परीक्षा में इंट्राल्यूमिनल सौम्य ट्यूमर को विभिन्न आकारों के एकल रूपों की विशेषता होती है, जो एक विपरीत निलंबन द्वारा चारों ओर प्रवाहित होते हैं और अन्नप्रणाली की दीवार के साथ विस्थापित हो जाते हैं। सौम्य ट्यूमर में, अन्नप्रणाली के गोलाकार घाव नहीं होते हैं, और इसलिए अन्नप्रणाली का सुप्रास्टेनोटिक विस्तार आमतौर पर नहीं होता है। एसोफैगोस्कोपी के साथ, गठन की प्रकृति, इसके स्थानीयकरण, सीमा और म्यूकोसा की स्थिति निर्दिष्ट की जाती है। बायोप्सी केवल म्यूकोसल विनाश और नियोप्लाज्म के इंट्राल्यूमिनल स्थान की उपस्थिति में किया जाना चाहिए।

इलाज।सौम्य ट्यूमर में, विभिन्न जटिलताओं के विकास की संभावना के कारण, यह संकेत दिया जाता है शल्य चिकित्सा. पतले डंठल पर छोटे आकार के ट्यूमर को एंडोस्कोप के माध्यम से हटाया जा सकता है, और बड़े इंट्राम्यूरल संरचनाओं के साथ, श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाए बिना ट्यूमर को सम्मिलित किया जाता है।

परिणाम।सौम्य ट्यूमर में, रोग का निदान अनुकूल होता है, क्योंकि दीर्घकालिक परिणाम आमतौर पर अच्छे होते हैं और ट्यूमर की पुनरावृत्ति नहीं देखी जाती है।

अन्नप्रणाली के घातक नवोप्लाज्म।अन्नप्रणाली के सबसे आम घातक नवोप्लाज्म एसोफैगल कैंसर और एसोफैगल सार्कोमा हैं।

एसोफैगल कार्सिनोमा। एसोफेजेल कैंसर इस अंग की सबसे आम बीमारी है और एसोफैगस के सभी रोगों का 80-90% हिस्सा होता है। सभी मानव घातक ट्यूमर में, एसोफेजेल कैंसर आवृत्ति में छठे स्थान पर है, और घातक ट्यूमर के समूह में है पाचन तंत्र- 2-3 वां स्थान। रोग आमतौर पर 50-60 वर्ष की आयु में विकसित होता है, मुख्य रूप से पुरुषों को प्रभावित करता है, और अधिक आयु वर्ग (60 वर्ष से अधिक) में - महिलाएं। सामान्य तौर पर, पुरुष महिलाओं की तुलना में 2-3 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं। उत्तरी और पूर्वी क्षेत्रों के निवासियों में, अन्नप्रणाली का कैंसर सबसे अधिक बार होता है। एसोफैगल कैंसर की सबसे अधिक घटना मध्य एशिया के गणराज्यों में देखी जाती है, सबसे कम - मोल्दोवा, लिथुआनिया में। घातक नियोप्लाज्म से मृत्यु दर की संरचना में, अन्नप्रणाली का कैंसर पेट के कैंसर और फेफड़ों के कैंसर के बाद तीसरे स्थान पर है, और यह संकेतक तुर्कमेनिस्तान में सबसे अधिक है, और मोल्दोवा में सबसे कम है। दुनिया में, यह फ्रांस में सबसे ज्यादा है, सबसे कम - नॉर्वे, स्वीडन में।

एटियलजि और रोगजनन।यांत्रिक, थर्मल या रासायनिक जलन के कारण ग्रासनली के म्यूकोसा की पुरानी सूजन ग्रासनली के कैंसर के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। घना भोजन, छोटी हड्डियों, साथ ही साथ गर्म मसालों के अत्यधिक सेवन से अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली का आघात बहुत है। मसालेदार भोजन; गर्म भोजनऔर शराब, धूम्रपान, विशेष रूप से खाली पेट, पुरानी ग्रासनलीशोथ में योगदान कर सकता है, जो एक पूर्व कैंसर स्थिति है। विभिन्न अक्षांशों में अन्नप्रणाली के कैंसर की असमान घटनाओं और कुछ क्षेत्रों में वृद्धि की घटनाओं के कारणों का विश्लेषण स्थानीय आबादी की खाने की आदतों की कुछ विशेषताओं को इंगित करता है। उदाहरण के लिए, उत्तरी क्षेत्रों के निवासी, दक्षिणी लोगों की तुलना में गर्म भोजन लेने की अधिक संभावना रखते हैं, और कुछ क्षेत्रों में, उत्तर के निवासी पिघली हुई चरबी, सूखी या सूखी मछली खाते हैं जिसमें छोटी हड्डियां होती हैं जो अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली को घायल करती हैं। कैंसर पैदा करने वाले कारणों के समूह में रासायनिक जलन के बाद अन्नप्रणाली की सिकाट्रिकियल सख्ती, एसोफेजियल डायवर्टिकुला का दीर्घकालिक अल्सरेशन, हिटाल हर्निया, ल्यूकोप्लाकिया रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के साथ, विभिन्न प्रकार के कैंसर के कारण शामिल हैं। सौम्य रसौली. प्लमर-विन्सन साइडरोपेनिक सिंड्रोम को एक पूर्व-कैंसर रोग माना जाता है, जो हाइपोक्रोमिक एनीमिया, एक्लोरहाइड्रिया, म्यूकोसल शोष द्वारा प्रकट होता है, जिसके बाद मौखिक श्लेष्मा, ग्रसनी और अन्नप्रणाली के हाइपरकेराटोसिस के विकास के साथ-साथ एसोफैगल पेपिलोमा भी होता है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।एसोफैगल कैंसर शारीरिक संकुचन के स्थानों में अधिक बार विकसित होता है: अन्नप्रणाली का मुंह, श्वासनली के विभाजन के स्तर पर, शारीरिक कार्डिया के ऊपर। सबसे अधिक प्रभावित थोरैसिक एसोफैगस (60%) का मध्य तीसरा है, कम अक्सर निचले थोरैसिक और पेट (30) में ट्यूमर पाए जाते हैं %) और अन्नप्रणाली के ऊपरी वक्ष (10%) भाग।

मैक्रोस्कोपिक रूप से, एसोफेजेल कैंसर के तीन मुख्य रूप हैं (चित्र 9.9, रंग डालें देखें)। सिरस, या घुसपैठ (10% रोगियों में होता है), के साथ। जिसमें ट्यूमर समान रूप से अन्नप्रणाली की दीवार में घुसपैठ करता है और एक दृश्य सीमा के बिना सामान्य ऊतक में गुजरता है। यह एक घने सफेद रंग के क्लच की तरह दिखता है, जो गोलाकार रूप से बढ़ता है, अन्नप्रणाली को कवर करता है और स्ट्रोमा के प्रचुर विकास की विशेषता है। केंद्र में ट्यूमर के बड़े आकार के साथ, अल्सरेशन और पेरिफोकल सूजन होती है।

सेरेब्रल, या अल्सरेटिव, कैंसर 30% रोगियों में होता है, अन्नप्रणाली के लुमेन में बढ़ता है और आसानी से विघटित हो जाता है। ट्यूमर की स्पष्ट सीमाएँ होती हैं और जल्दी से अल्सर हो जाता है, केवल उन्नत मामलों में ही ग्रासनली की दीवार में बढ़ता है, लेकिन क्षेत्रीय और दूर के लिम्फ नोड्स में जल्दी मेटास्टेसिस होता है।

अन्नप्रणाली के सभी कैंसर का लगभग 60% नोडुलर कैंसर होता है। एक्सोफाइटिक विकास है, फूलगोभी के रूप में बढ़ता है, आसानी से टूट जाता है और खून बहता है। हालांकि, ट्यूमर के मिश्रित रूप अधिक आम हैं, जिसमें प्रारंभिक क्षय और अल्सरेशन के साथ एंडोफाइटिक और एक्सोफाइटिक विकास के तत्व होते हैं। अत्यंत दुर्लभ रूपपैपिलरी, या पैपिलरी, कैंसर है।

हिस्टोलॉजिकल संरचना के अनुसार, उन्हें प्रतिष्ठित किया जाता है: केराटिनाइजेशन के साथ और बिना स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा सबसे अधिक बार होता है (96% रोगियों में)। एडेनोकार्सिनोमा कम आम है - 3.8% में, और शायद ही कभी - कोलाइडल कैंसर। अत्यंत दुर्लभ ट्यूमर में से, एडेनोकैंथोमास और कार्सिनोसार्कोमा (0.04%) पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

एसोफैगल कैंसर का प्रसार प्रत्यक्ष अंकुरण, लिम्फोजेनस और हेमटोजेनस मेटास्टेसिस द्वारा होता है। ट्यूमर अन्नप्रणाली के ऊपर और नीचे फैल सकता है, इसकी दीवार की सभी परतों में विकसित हो सकता है, संकुचित हो सकता है पड़ोसी अंग. फिस्टुला के संभावित गठन के साथ पड़ोसी अंगों में अपेक्षाकृत देर से होने वाली जटिलता अंकुरण है। एसोफेजेल कैंसर में लिम्फोजेनिक मेटास्टेसिस मुख्य रूप से पैरासोफेजियल लिम्फ नोड्स में होता है, और गर्भाशय ग्रीवा और ऊपरी थोरैसिक एसोफैगस में स्थित ट्यूमर मुख्य रूप से मीडियास्टिनल, सुप्राक्लेविकुलर और सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसाइज करते हैं। एसोफैगस के निचले तीसरे हिस्से का कैंसर एसोफैगस और कार्डिया, रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड्स, टिबियल धमनी और इसकी शाखाओं के साथ, और यकृत के आसपास लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसाइज करता है। जब ट्यूमर बीच में स्थानीयकृत हो जाता है वक्ष क्षेत्रएसोफैगल मेटास्टेसिस पेरिट्रैचियल, द्विभाजन, हिलर, निचले एसोफेजियल लिम्फ नोड्स में फैल गया। सीलिएक धमनी और इसकी शाखाओं के साथ, कार्डिया के क्षेत्र में प्रतिगामी मेटास्टेस भी हो सकते हैं। एसोफैगल कैंसर में, पार्श्विका और आंत के फुस्फुस पर मेटास्टेस भी हो सकते हैं। हेमटोजेनस मेटास्टेस रोग में देर से प्रकट होते हैं और यकृत, फेफड़े, हड्डियों और अन्य अंगों में अधिक आम हैं।

वर्गीकरण।एसोफैगल कैंसर के चार चरण होते हैं।

स्टेज I - एक अच्छी तरह से सीमांकित ट्यूमर, केवल म्यूकोसल और सबम्यूकोसल परतों को अंकुरित करता है। गुलाल की निष्क्रियता टूटी नहीं है। मेटास्टेस अनुपस्थित हैं।

स्टेज II - ट्यूमर सभी परतों के माध्यम से बढ़ता है, लेकिन अन्नप्रणाली की दीवार से आगे नहीं बढ़ता है, अन्नप्रणाली की महत्वपूर्ण रुकावट के साथ। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में एकल मेटास्टेस होते हैं।

चावल। 9.10. अन्नप्रणाली के लसीका संग्राहक:

1 - ग्रीवा; 2- सुपीरियर मीडियास्टिनल;

3-ट्रेकोब्रोनचियल (बेसल); 4- पैराओसोफेगल; 5 - पैराकार्डियल;

6 - बायां गैस्ट्रिक

स्टेज III - ट्यूमर अन्नप्रणाली के एक बड़े अर्धवृत्त पर कब्जा कर लेता है या इसे गोलाकार रूप से कवर करता है, घुटकी की पूरी दीवार के माध्यम से बढ़ता है, पड़ोसी अंगों को मिलाप करता है:

गुलाल की निष्क्रियता पूरी तरह से टूट गई है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में एकाधिक मेटास्टेस।

चरण IV - ट्यूमर ग्रासनली की दीवार की सभी परतों के माध्यम से बढ़ता है, इससे आगे जाता है, आस-पास के अंगों में प्रवेश करता है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और दूर के अंगों में कई मेटास्टेस होते हैं।

एसोफेजेल कैंसर का अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण प्रणाली के अनुसार ट्यूमर की विशेषताओं के लिए प्रदान करता है टीएनएम, निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखते हुए: प्राथमिक ट्यूमर, आक्रमण की गहराई, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति, दूर के मेटास्टेस।

तत्त्व टी-प्राथमिक ट्यूमर:

वह -प्राथमिक ट्यूमर की कोई अभिव्यक्ति नहीं। टीहै - पूर्व-आक्रामक कार्सिनोमा।

T1, - अन्नप्रणाली के साथ 3 सेमी तक की लंबाई वाला एक ट्यूमर।

T2 - एक ट्यूमर जिसकी लंबाई 3 से 5 सेमी है।

T3 - एक ट्यूमर जिसकी लंबाई 5 से 8 सेमी है।

T4 - एक ट्यूमर जिसकी लंबाई 8 सेमी से अधिक है।

तत्त्व आर -आक्रमण गहराई:

P1 - कैंसर केवल श्लेष्मा झिल्ली में घुसपैठ करता है।

पी 2 - कैंसर मांसपेशियों में प्रवेश किए बिना, सबम्यूकोसल परत में घुसपैठ करता है। पी 3 - कैंसर मांसपेशियों की परत में घुसपैठ करता है, लेकिन पेरीओसोफेगल ऊतक में प्रवेश नहीं करता है। P4 - कैंसर अंग से परे फैलता है।

तत्त्व एन-क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स;

एनओ -क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के कोई संकेत नहीं हैं।

N1, - क्षेत्रीय क्षेत्र में एकल मेटास्टेसिस।

N2 - क्षेत्रीय क्षेत्र में कई वापस लेने योग्य मेटास्टेस।

N3 - क्षेत्रीय क्षेत्र में कई गैर-हटाने योग्य मेटास्टेस।

तत्त्व एम -दूर के मेटास्टेस:

एमओ -दूर के मेटास्टेसिस का कोई संकेत नहीं।

एम1ए -लिम्फ नोड में एकान्त मेटास्टेसिस जिसे हटाया जा सकता है।

एम1बी -लिम्फ नोड्स के लिए असाध्य दूर के मेटास्टेस।

एम 2 -अन्य अंगों को मेटास्टेस।

नैदानिक ​​तस्वीर। रोग का कोर्स। जटिलताएं।एसोफेजेल कैंसर के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति में, लक्षणों के तीन मुख्य समूह होते हैं: स्थानीय, एसोफैगस की दीवारों को नुकसान के आधार पर; माध्यमिक, पड़ोसी अंगों में प्रक्रिया के प्रसार और सामान्य लक्षणों के परिणामस्वरूप।

भोजन की सहनशीलता का उल्लंघन (डिस्फेगिया) रोग का पहला और अनिवार्य रूप से देर से आने वाला लक्षण है। यह एक ट्यूमर द्वारा अपने लुमेन के संकुचन से जुड़ा होता है जो केवल तब होता है जब ट्यूमर प्रक्रिया घुटकी की परिधि के कम से कम 2 ^ को प्रभावित करती है। डिस्फेगिया की शुरुआत एक सनसनी से पहले हो सकती है विदेशी शरीर, जो ठोस भोजन निगलते समय प्रकट होता है, भोजन के पीछे "खरोंच" की भावना, अन्नप्रणाली के श्लेष्म की सतह पर भोजन को "चिपकाना"। वी प्रारम्भिक कालडिस्पैगिया तब होता है जब ठोस खाद्य पदार्थ निगल लिए जाते हैं। मरीजों को एक निश्चित स्तर पर भोजन के बोलस में अस्थायी देरी महसूस होती है। पानी का एक घूंट आमतौर पर इन घटनाओं को खत्म कर देता है। भविष्य में, अच्छी तरह से चबाया हुआ भोजन भी बंद हो जाता है, डिस्पैगिया स्थायी हो जाता है और तरल लेने पर भी होता है।

दर्द (33%) एसोफैगल कैंसर का एक सामान्य लक्षण है। वे भोजन के दौरान होते हैं, उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होते हैं और प्रकृति में दर्द कर रहे हैं, पीठ, गर्दन तक फैल सकते हैं। दर्द की घटना अन्नप्रणाली की सूजन वाली दीवार के यांत्रिक आघात वाले भोजन के कारण होती है। लगातार दर्द, भोजन के सेवन पर निर्भर नहीं या खाने के बाद बढ़ जाना, ग्रासनली के आसपास के ऊतकों और अंगों में ट्यूमर के अंकुरण, पेरीसोफैगिटिस और मीडियास्टिनिटिस के विकास के कारण होता है। भोजन का पुनरुत्थान, या "एसोफेजियल उल्टी" (23%), एसोफैगस के लुमेन के महत्वपूर्ण स्टेनोसिस और संकुचन की साइट पर भोजन के संचय के साथ प्रकट होता है। कुछ रोगी उरोस्थि के पीछे परिपूर्णता की भावना और खाने के दौरान दिखाई देने वाले दर्द को दूर करने के लिए कृत्रिम रूप से उल्टी को प्रेरित करते हैं।

बढ़ी हुई लार (हाइपरसैलिवेशन) 6-7% मामलों में होती है और यह वेगस नसों के प्रतिवर्त उत्तेजना का परिणाम है। सामान्य अभिव्यक्तियाँरोग - कमजोरी, प्रगतिशील वजन घटना - भूख और नशा का परिणाम है।

इस प्रक्रिया के पड़ोसी अंगों में फैलने से उत्पन्न होने वाले एसोफैगल कैंसर की जटिलताओं के लक्षण रोग की देर से अभिव्यक्तियाँ हैं और आमतौर पर ट्यूमर की निष्क्रियता का संकेत देते हैं। इनमें बढ़ती डिस्फेगिया, कष्टदायी दर्द, गंभीर नशा शामिल हैं। आवर्तक तंत्रिकाओं के अंकुरण के साथ, रोगियों में आवाज की कर्कशता विकसित होती है, सहानुभूति तंत्रिका के नोड्स को नुकसान के साथ - हॉर्नर सिंड्रोम। वेगस तंत्रिका के संपीड़न से मंदनाड़ी, खाँसी के दौरे और उल्टी हो सकती है। स्वरयंत्र में ट्यूमर के संक्रमण के साथ आवाज की सोनोरिटी में बदलाव होता है, सांस की तकलीफ और सांस लेने में तकलीफ होती है। मीडियास्टिनम में ट्यूमर का छिद्र प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस का कारण बनता है, और एक बड़े पोत के अंकुरण के साथ, गंभीर (आमतौर पर घातक) रक्तस्राव होता है। ग्रासनली-श्वासनली और ग्रासनली-ब्रोन्कियल फिस्टुला का निर्माण तरल लेते समय खांसने से प्रकट होता है। यह जटिलता आमतौर पर निमोनिया, फोड़ा या फेफड़ों की सूजन के विकास के साथ समाप्त होती है।

निदान।अन्नप्रणाली के व्यापक अध्ययन के परिणामों की तुलना करके ही रोग का एक विश्वसनीय निदान अक्सर स्थापित किया जाता है। विभिन्न तरीकेऔर नैदानिक ​​डेटा। इतिहास, रोगी की सामान्य स्थिति महत्वपूर्ण हैं। रोगी की उपस्थिति और रोग के प्रारंभिक चरण में एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के डेटा, एक नियम के रूप में, किसी भी रोग परिवर्तन को प्रकट नहीं करते हैं। इसलिए, एसोफैगल कैंसर के निदान की मुख्य विधि एक एक्स-रे परीक्षा है, जो निम्नलिखित विशिष्ट विशेषताओं को प्रकट करती है: म्यूकोसल राहत की संरचना का उल्लंघन, एक भरने वाले दोष का पता लगाना, ट्यूमर नोड की छाया की उपस्थिति, और अन्नप्रणाली की दीवार के क्रमाकुंचन की अनुपस्थिति। विभिन्न स्तरों पर अन्नप्रणाली की स्थिति और विशेषताओं के बारे में विश्वसनीय विचार विभिन्न स्थितियों में एक्स-रे परीक्षा के साथ-साथ दोहरे विपरीत और पार्श्वोग्राफी का उपयोग करके प्राप्त किए जा सकते हैं। पड़ोसी अंगों में ट्यूमर के प्रसार को निर्धारित करने के लिए, एक्स-रे परीक्षा का उपयोग न्यूमोमेडियास्टिनम, ललाट और पार्श्व अनुमानों में एक्स-रे टोमोग्राफी की स्थितियों में किया जाता है।

एसोफैगोस्कोपी डिस्फेगिया वाले सभी रोगियों और एसोफैगल कैंसर के किसी भी संदेह के लिए संकेत दिया गया है। एंडोस्कोपिक परीक्षा आपको डिस्पैगिया का कारण निर्धारित करने की अनुमति देती है, अन्नप्रणाली को नुकसान का स्तर, ट्यूमर का आकार, अन्नप्रणाली के संकुचन की डिग्री, ट्यूमर से क्षय या रक्तस्राव की उपस्थिति। साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल अध्ययन के लिए सामग्री का अनिवार्य लेना 92-96% मामलों में ट्यूमर की रूपात्मक संरचना को स्थापित करने की अनुमति देता है। यह याद रखना चाहिए कि एक रूपात्मक अध्ययन का एक नकारात्मक परिणाम कैंसर की उपस्थिति को बाहर नहीं करता है, विशेष रूप से इसके प्रारंभिक चरण।

रेडियोआइसोटोप डायग्नोस्टिक्स घातक कोशिकाओं में एक रेडियोधर्मी पदार्थ के अधिक गहन संचय के सिद्धांत पर आधारित है। अन्नप्रणाली की रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग रेडियोधर्मी फास्फोरस के संचय की बढ़ी हुई तीव्रता के साथ ग्रासनली की दीवार के खंड के स्थानीयकरण और सीमा को निर्धारित करना संभव बनाती है। लिम्फोडक्टोफी, एज़िगोग्राफी, मीडियास्टिनोस्कोपी सहायक अनुसंधान विधियां हैं जो अप्रत्यक्ष रूप से न्याय करना संभव बनाती हैं

काबिल लसीकापर्वऔर मीडियास्टिनम में ब्लास्टोमेटस प्रक्रिया की व्यापकता।

विभेदक निदानउन बीमारियों के साथ किया जाना चाहिए जिनके लिए प्रमुख लक्षण डिस्पैगिया है, और सबसे ऊपर कार्डिया के अचलासिया, सिकाट्रिकियल संकुचन और एसोफैगस के अल्सर, पेप्टिक स्टेनोज़िंग एसोफैगिटिस, सौम्य ट्यूमर और एसोफैगस के डायवर्टिकुला, स्क्लेरोजिंग मीडियास्टिनिटिस के साथ। जलने के बाद सख्ती के लिए, अन्नप्रणाली की चोटें, एक लंबा और लगातार इतिहास और एसोफेजियल सख्ती की रेडियोलॉजिकल तस्वीर विशेषता है। पेप्टिक ग्रासनलीशोथ और अन्नप्रणाली के अल्सर के इतिहास वाले रोगियों में, अक्सर पेप्टिक अल्सर की उपस्थिति का संकेत होता है, साथ में भाटा ग्रासनलीशोथ के लक्षण भी होते हैं। अन्नप्रणाली के सौम्य ट्यूमर के साथ, डिस्पैगिया बहुत धीरे-धीरे बढ़ता है और रोगियों की सामान्य स्थिति, एक नियम के रूप में, नहीं बदलती है, एक्स-रे और एंडोस्कोपिक अध्ययन ट्यूमर के स्थान के ऊपर अन्नप्रणाली के श्लेष्म में परिवर्तन की अनुपस्थिति का संकेत देते हैं। वैरिकाज - वेंसअन्नप्रणाली की नसों को बार-बार रक्तस्राव की विशेषता है, और क्लिनिक में यकृत सिरोसिस और पोर्टल शिरा प्रणाली में संचार विकारों के लक्षणों का प्रभुत्व है।

इलाज।एसोफेजेल कैंसर के लिए मुख्य उपचार हैं शीघ्र हटानाट्यूमर और विकिरण चिकित्सा। उपचार पद्धति का चुनाव ट्यूमर के स्थानीयकरण, प्रक्रिया के चरण और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करता है। अच्छे परिणाम शल्य चिकित्सारोग के चरण I में हैं और चरण II-III में संचालन के दौरान बहुत खराब हैं। दुर्भाग्य से, एसोफेजेल कैंसर का शायद ही कभी निदान किया जाता है और रोगी रोग में देर से उपस्थित होते हैं। इस प्रकार, कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा उपचार केवल अपेक्षाकृत कम संख्या में रोगियों में ही किया जा सकता है। गर्भाशय ग्रीवा और ऊपरी वक्षीय अन्नप्रणाली के कैंसर के साथ, ट्यूमर जल्दी से आसपास के ऊतकों में बढ़ता है। इस स्थानीयकरण के कैंसर का अधिक सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है रेडियोथेरेपी. मध्य-थोरेसिक अन्नप्रणाली के कैंसर के मामले में, अन्नप्रणाली के शेष भाग के बीच एक सम्मिलन लगाने के साथ अन्नप्रणाली का एक साथ उच्छेदन किया जाता है और पेट फुफ्फुस गुहा (लुईस ऑपरेशन), या एक बहु-चरण में चला जाता है डोब्रोमिस्लोव-टेरेक ऑपरेशन किया जाता है। इन मामलों में, थोरैसिक एसोफैगस को ट्रांसप्लुरल एक्सेस से हटा दिया जाता है और गैस्ट्रोस्टोमी लगाया जाता है। 3-6 महीने बाद। मोटे से कृत्रिम अन्नप्रणाली बनाएं or छोटी आंत. वर्तमान में, एक-चरण के ऑपरेशन अधिक बार किए जाते हैं - ट्यूमर से प्रभावित थोरैसिक अन्नप्रणाली को हटाने और पेट के अधिक वक्रता से कटे हुए गैस्ट्रिक ट्यूबलर ग्राफ्ट के साथ इसके प्रतिस्थापन। निचले वक्षीय अन्नप्रणाली के कैंसर में, पसंद का संचालन फुफ्फुस गुहा में एक इंट्राथोरेसिक एसोफैगोगैस्ट्रिक एनास्टोमोसिस के एक साथ थोपने के साथ अन्नप्रणाली का उच्छेदन है। संयुक्त (विकिरण और शल्य चिकित्सा) उपचार के दीर्घकालिक परिणाम अकेले शल्य चिकित्सा की तुलना में कुछ हद तक बेहतर हैं। प्रीऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी की कुल खुराक 3000-5000 रेड है।

निष्क्रिय ट्यूमर या कट्टरपंथी के लिए contraindications की उपस्थिति के साथ। उपचार, अन्नप्रणाली की धैर्य को बहाल करने के लिए उपशामक सर्जरी की जाती है। इनमें शामिल हैं: अन्नप्रणाली का उपशामक उच्छेदन, ट्यूमर पुनरावर्तन, गैस्ट्रोस्टोमी। दूर के लिम्फ नोड्स में ट्यूमर मेटास्टेस की उपस्थिति में, विकिरण उपचार अनुचित है। यदि शल्य चिकित्सा करना असंभव है और विकिरण उपचारकीमोथेरेपी (मेटाट्रेक्सेट और कोलहैमिन के साथ 5-फ्लूरौरोसिल या फोटोरोफुर) का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन ऐसी चिकित्सा के सकारात्मक परिणाम शायद ही ध्यान देने योग्य हों। एसोफेजेल कैंसर के लिए सहायक चिकित्सा की प्रभावशीलता में सुधार के तरीकों की खोज इस प्रकार के उपचार के कई अन्य क्षेत्रों में जारी है, आमतौर पर उपचार के शल्य चिकित्सा विधियों के साथ मिलकर।

पूर्वानुमान।ज्यादातर मामलों में एसोफैगल कैंसर धीरे-धीरे आगे बढ़ता है। आमूलचूल उपचार की संभावना के अभाव में, रोग का निदान हमेशा निराशाजनक होता है और औसत जीवन प्रत्याशा 5-10 महीने होती है। सर्जिकल उपचार पांच साल के जीवित रहने का एक छोटा प्रतिशत (लगभग 10%) देता है। रोगियों में काम करने की क्षमता के लिए रोग का निदान कट्टरपंथी उपचार, हमेशा संदिग्ध रहता है।

एसोफैगल सरकोमा। सारकोमा एक घातक गैर-उपकला ट्यूमर है। ग्रासनली के सभी घातक ट्यूमर के 1-1.5% के लिए एसोफैगल सार्कोमा खाते हैं, वेल (1955) के अनुसार, वे पूरे पाचन तंत्र के सार्कोमा के 8% मामलों के लिए जिम्मेदार हैं। पहली बार, एसोफैगल सार्कोमा का वर्णन 1877 में शमन द्वारा किया गया था, और इस बीमारी का पहला इंट्राविटल निदान हैकर द्वारा 1908 में स्थापित किया गया था। एसोफैगल सार्कोमा महिलाओं (25%) की तुलना में पुरुषों (75%) में बुजुर्गों में अधिक आम है। , हालांकि इस बीमारी के मामलों में और बच्चों में।

पैथोलॉजिकल चित्र।अन्नप्रणाली के सारकोमा ऊतकीय संरचना में बहुत विविध हैं। वे रक्त वाहिकाओं (एंजियोसारकोमा) से संयोजी ऊतक (फाइब्रोसारकोमा, चोंड्रोसारकोमा, लिपोसारकोमा, ओस्टियोसारकोमा, मायक्सोसारकोमा) से मांसपेशियों के ऊतकों (लेयोमायोसार्कोमा, रबडोमायोसारकोमा) से विकसित हो सकते हैं, अन्नप्रणाली के ट्यूमर रेटिकुलोसिस होता है (लिम्फोसारकोमा, रेटिकुलोसारकोमा)। माध्यमिक सार्कोमा और अन्नप्रणाली के अन्य घातक ट्यूमर प्राथमिक लोगों की तुलना में भी दुर्लभ हैं। अन्य अंगों के सार्कोमा से अन्नप्रणाली में मेटास्टेस को एक अपवाद के रूप में देखा जाता है, और मीडियास्टिनल सार्कोमा, जो इन ट्यूमर के अन्य स्थानीयकरणों की तुलना में अपेक्षाकृत सामान्य हैं, दुर्लभ मामलों में अन्नप्रणाली में विकसित होते हैं। कभी-कभी पेट से बढ़ने वाले ट्यूमर ग्रासनली में फैल जाते हैं। घातक गैर-उपकला ट्यूमर में से, लेयोमायोसार्कोमा अक्सर अन्नप्रणाली में विकसित होता है, मुख्य रूप से इसके मध्य और निचले तीसरे में स्थानीयकृत होता है, जिसमें पॉलीपॉइड आकार होता है। सार्कोमा इंट्राम्यूरल रूप से स्थित हो सकते हैं और अन्नप्रणाली की दीवार से आगे बढ़ सकते हैं, मीडियास्टिनम और आसन्न अंगों के ऊतकों में घुसपैठ कर सकते हैं। ऐसा माना जाता है कि एसोफैगल सार्कोमा कैंसर के ट्यूमर की तुलना में कम बार मेटास्टेसाइज करते हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर और निदान।रोग का मुख्य लक्षण डिस्पैगिया है। उरोस्थि के पीछे दर्द, अधिजठर क्षेत्र में एक उन्नत चरण में प्रकट होता है। रोग की अन्य अभिव्यक्तियाँ कमजोरी, प्रगतिशील वजन घटाने, एनीमिया हैं। अन्नप्रणाली की दीवार (एंजियोएंडोथेलियोमा, एंजियोसारकोमा) के जहाजों से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर में गंभीर रक्तस्राव और एनीमिया का अधिक बार पता लगाया जाता है। सारकोमेटस नोड के पतन के साथ, में अंकुरित होना एयरवेज, एक ग्रासनली-ब्रोन्कियल या ग्रासनली-श्वासनलिका नालव्रण का निर्माण संभव है। एसोफैगल सार्कोमा का निदान नैदानिक ​​तस्वीर, एक्स-रे डेटा और बायोप्सी के साथ एसोफैगोस्कोपी के विश्लेषण के आधार पर किया जाता है।

इलाज।सारकोमा के लिए शल्य चिकित्सा उपचार के सिद्धांत ग्रासनली के कैंसर के समान ही हैं। कुछ प्रकार के सार्कोमा विकिरण चिकित्सा के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं। रोग के उन्नत मामलों में, रोगसूचक उपचार किया जाता है।

अन्नप्रणाली के सौम्य ट्यूमर, ऊतकीय संरचना के आधार पर, उपकला (सिस्ट, पेपिलोमा, एडिनोमेटस पॉलीप्स, आदि) और गैर-उपकला (लेयोमोमा, फाइब्रोमा, लिपोमा, न्यूरोमा, हेमांगीओमास, ओस्टियोचोन्ड्रोमा, मायक्सोमा) में विभाजित हैं। नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल डेटा के आधार पर वर्गीकरण के अनुसार, अन्नप्रणाली के सौम्य ट्यूमर को इंट्राल्यूमिनल और इंट्राम्यूरल में विभाजित किया जाता है। इस वर्गीकरण का अनुसरण अधिकांश आधुनिक लेखक करते हैं।

अन्नप्रणाली के सौम्य ट्यूमर अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। विश्व साहित्य में, इन नियोप्लाज्म के लिए किए गए 400 ऑपरेशनों की रिपोर्ट है, उनमें से 100 से अधिक घरेलू सर्जनों द्वारा किए गए थे। इंट्राल्यूमिनल ट्यूमर इंट्राम्यूरल वाले की तुलना में कम आम हैं। पुरुषों में, सौम्य ट्यूमर महिलाओं की तुलना में कुछ अधिक सामान्य (लगभग 60%) होते हैं। औसत आयुसारांश आँकड़ों के अनुसार रोगियों की आयु 41.7 वर्ष (A. A. Gukasyan) है। इंट्राल्यूमिनल ट्यूमर अधिक बार अन्नप्रणाली के ऊपरी तीसरे में स्थानीयकृत होते हैं, और इंट्राम्यूरल - मध्य और निचले हिस्से में। उत्तरार्द्ध को इस तथ्य से समझाया गया है कि एसोफैगस के बाहर के आधे हिस्से में, एसोफेजेल दीवार की धारीदार मांसपेशियों को धीरे-धीरे चिकनी मांसपेशी फाइबर द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो इंट्राम्यूरल ट्यूमर - लेयोमोमास के स्रोत होते हैं।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी। अन्नप्रणाली के सभी सौम्य ट्यूमर में से 50-70% लेयोमायोमा (चित्र। 7) हैं। आवृत्ति में दूसरे स्थान पर एक उपकला पुटी का कब्जा है। लेखकों के विशाल बहुमत के अनुसार, लेयोमायोमा अन्नप्रणाली की अपनी पेशी झिल्ली से उत्पन्न होता है, कम अक्सर ट्यूनिका मस्कुलरिस म्यूकोसा से। यह ट्यूमर एक एकल गांठ, रंग में सफेद, एक चिकनी या गांठदार सतह के साथ घनी स्थिरता का होता है, जो एक कैप्सूल से ढका होता है, और कट पर एक रेशेदार रूप होता है। हिस्टोलॉजिकल रूप से, चिकनी मांसपेशियों के बेतरतीब ढंग से आपस में जुड़ने वाले बंडल निर्धारित किए जाते हैं। संयोजी ऊतक स्ट्रोमा, एक नियम के रूप में, खराब रूप से व्यक्त किया जाता है, लेकिन कभी-कभी यह मांसपेशियों के बंडलों के बीच बहुतायत से बढ़ता है, और फिर ट्यूमर फाइब्रोमायोमा का रूप ले लेता है। लेयोमायोमा के आकार और आकार भिन्न होते हैं, अधिक बार वे अन्नप्रणाली की दीवारों में से एक में स्थित होते हैं, कभी-कभी वे इसके लुमेन को गोलाकार रूप से कवर करते हैं।

एसोफैगल सिस्ट का अधिग्रहण (प्रतिधारण) और जन्मजात (ब्रोन्कोजेनिक और एंटरोजेनिक) किया जा सकता है। ग्रंथियों के नलिकाओं में रुकावट से उत्पन्न अवधारण अल्सर सर्जरी के लिए रुचि नहीं रखते हैं, क्योंकि वे सबम्यूकोसल परत में स्थित होते हैं और बड़े आकार तक नहीं पहुंचते हैं। ब्रोन्कोजेनिक (सिलियेटेड) सिस्ट प्राथमिक श्वासनली के द्विबीजपत्री विभाजन के उल्लंघन का परिणाम है, हालांकि, कई शोधकर्ता इन सिस्टों को अलग करने के दौरान अग्रगुट या श्वासनली गुर्दे के अविभाजित ऊतक के अलग तत्वों से विकसित होने की संभावना का सुझाव देते हैं। अन्नप्रणाली से श्वासनली।

एंटरोजेनिक सिस्टअन्नप्रणाली पाचन नली की विकृति का परिणाम है।

मैक्रोस्कोपिक रूप से, सिस्ट पतली दीवारों वाली संरचनाएं होती हैं जिनमें एक हल्का चिपचिपा तरल होता है। ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट की दीवार की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से इसकी आंतरिक सतह पर सिलिअटेड एपिथेलियम का पता चलता है, जो अक्सर सिस्ट की सामग्री से उस पर लगातार दबाव से नष्ट हो जाता है। बाहर, पुटी की दीवार में रेशेदार ऊतक होते हैं जिसमें चिकनी पेशी फाइबर, उपास्थि और . का मिश्रण होता है रक्त वाहिकाएं(चित्र 8)। एंटरोजेनिक सिस्ट आंतरिक रूप से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल या सामान्य एसोफैगल एपिथेलियम के साथ पंक्तिबद्ध होते हैं।

नैदानिक ​​पाठ्यक्रम। अन्नप्रणाली के सौम्य ट्यूमर, घातक लोगों के विपरीत, धीरे-धीरे बढ़ते हैं और रोगियों की भलाई और सामान्य स्थिति को परेशान नहीं करते हैं।

संचालित रोगियों के 6.8% में (ए.ए. गुकास्यान के अनुसार), रोग स्पर्शोन्मुख था।

चावल। 7. अन्नप्रणाली के लेयोमायोमा: 1 - लेयोमायोमा, जिसमें एक नोड होता है; 2 - लेयोमायोमा, जिसमें कई नोड्स होते हैं।
चावल। 8. अन्नप्रणाली के उपकला पुटी की दीवार।

सौम्य ट्यूमर लक्षणों के दो मुख्य समूहों की विशेषता है: लक्षण अन्नप्रणाली के घाव की विशेषता, और मीडियास्टिनल ट्यूमर के लक्षण। पहले समूह के लक्षणों में, डिस्पैगिया सर्वोपरि है, जो धीरे-धीरे आगे बढ़ता है, प्रकृति में रुक-रुक कर होता है और इंट्राल्यूमिनल ट्यूमर में सबसे अधिक स्पष्ट होता है, खासकर अगर उनके पास एक लंबा तना होता है। इस मामले में, एक मोबाइल ट्यूमर अन्नप्रणाली के लुमेन को पूरी तरह से बंद कर सकता है। इंट्राम्यूरल ट्यूमर गंभीर डिस्पैगिया का कारण बनता है यदि वे एक महत्वपूर्ण आकार (विशेष रूप से गोलाकार वाले) तक पहुंच गए हैं। छोटे इंट्राम्यूरल ट्यूमर में डिस्फेगिया को वेगस तंत्रिका और तंत्रिका जाल की शाखाओं की जलन के कारण अन्नप्रणाली की ऐंठन द्वारा समझाया गया है।

दर्द अलग-अलग तीव्रता के होते हैं और उरोस्थि के पीछे, पेट के गड्ढे के नीचे, पीठ में स्थानीयकृत होते हैं। अधिक बार, दर्द खाने के दौरान या उसके तुरंत बाद होता है। अपच संबंधी घटनाओं में, regurgitation, उल्टी, मतली, डकार, भूख न लगना, नाराज़गी और लार का उल्लेख किया जाता है। लेकिन अक्सर ये लक्षण इस पर निर्भर करते हैं सहवर्ती रोग (पेप्टिक छालापेट और ग्रहणी, हरनिया अन्नप्रणाली का उद्घाटनडायाफ्राम, आदि)।

एनीमिया एक इंट्राम्यूरल ट्यूमर के स्तर से ऊपर एक अल्सरेटेड एसोफैगल म्यूकोसा से रक्तस्राव के परिणामस्वरूप हो सकता है, जो अक्सर अन्नप्रणाली के गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के कारण पेप्टिक एसोफैगिटिस के विकास से जुड़ा होता है। इंट्राल्यूमिनल ट्यूमर (अक्सर पॉलीपॉइड) अपने भोजन के बोल्ट को लगातार चोट लगने के कारण रक्तस्राव देते हैं।

मीडियास्टिनल अंगों के संपीड़न के कारण लक्षणों का दूसरा समूह - खांसी, सांस की तकलीफ, धड़कन, अतालता, सायनोसिस और अन्य - अन्नप्रणाली के बड़े इंट्राम्यूरल ट्यूमर के साथ विकसित होते हैं, मुख्य रूप से इसके उस हिस्से में जो श्वासनली के स्तर से मेल खाती है द्विभाजन (स्थलाकृतिक और शारीरिक संबंध) वेगस तंत्रिका, मुख्य ब्रांकाई, आदि)।

अन्नप्रणाली के सौम्य ट्यूमर का निदान रोग के पैथोग्नोमोनिक नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति के कारण महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है; एक्स-रे परीक्षा प्रमुख महत्व की है (नीचे एक्स-रे निदान देखें)। हालांकि, नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर (घेघा के रोगों की विशेषता वाले मध्यम लक्षण, लंबा इतिहास, सामान्य संतोषजनक स्थितिरोगियों, अपेक्षाकृत कम उम्र, आदि), अन्नप्रणाली के एक सौम्य ट्यूमर का संदेह हो सकता है।

एक्स-रे परीक्षा के बाद, एसोफैगोस्कोपी (मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग के साथ संज्ञाहरण के तहत अधिमानतः) करना आवश्यक है। इंट्राल्यूमिनल ट्यूमर की उपस्थिति में, एसोफैगोस्कोपी आपको ट्यूमर और बायोप्सी की जांच करके निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देता है। इंट्राम्यूरल ट्यूमर के मामले में, एसोफैगोस्कोपी अक्सर ट्यूमर के ऊपर एक पीला, चिकना म्यूकोसा का फलाव दिखाता है। इन मामलों में बायोप्सी नहीं की जानी चाहिए, क्योंकि सामान्य म्यूकोसा को नुकसान से मीडियास्टिनम (मीडियास्टिनिटिस) का संक्रमण हो सकता है, और भविष्य में ऑपरेशन करना भी मुश्किल हो जाता है।

विभेदक निदान में, किसी को अन्नप्रणाली के घातक नवोप्लाज्म, मीडियास्टिनम और फेफड़ों के ट्यूमर और अल्सर को ध्यान में रखना चाहिए।

अन्नप्रणाली के सौम्य ट्यूमर का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है। सर्जरी के लिए संकेत संभावित जटिलताओं की रोकथाम है (कुरूपता, संक्रमण और सिस्ट का वेध, ग्रासनली के उदर भाग में ट्यूमर के स्थानीयकरण का संपीड़न, एक माध्य लैपरोटॉमी या बाईं और आंशिक रूप से चौराहे के साथ एक तिरछा सबकोस्टल चीरा का उपयोग करके) राइट रेक्टस एब्डोमिनिस मसल्स (बीवी पेत्रोव्स्की)।

घेघा (चित्र 9) के म्यूकोसा को खोले बिना इंट्राम्यूरल ट्यूमर के लिए पसंद का ऑपरेशन एनक्यूलेशन है। अन्नप्रणाली को मीडियास्टिनम से अलग किया जाता है और धुंध स्ट्रिप्स के साथ ट्यूमर के ऊपर और नीचे से घिरा होता है। ट्यूमर के क्षेत्र में, घेघा एक धुरी के आकार का विस्तार जैसा दिखता है। पैल्पेशन पर ट्यूमर मोबाइल है, आसपास के ऊतकों में कोई घुसपैठ नहीं है, कोई बढ़े हुए लिम्फ नोड्स और एक घातक नवोप्लाज्म के अन्य लक्षण नहीं हैं। मांसपेशियों के आस-पास के अंग, श्वासावरोध, रक्तस्राव, आदि)।

चावल। 9. अन्नप्रणाली के एक इंट्राम्यूरल ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जरी: 1 - ट्यूमर के ऊपर अन्नप्रणाली की पेशी झिल्ली का अनुदैर्ध्य विच्छेदन; 2 - ट्यूमर सबम्यूकोसल परत से निकलता है; 3 - एक पेडुंक्यूलेटेड डायाफ्राम फ्लैप के साथ अन्नप्रणाली की पेशी झिल्ली में एक दोष का प्लास्टर।

रोगियों की प्रीऑपरेटिव तैयारी में ट्रांसप्लुरल हस्तक्षेप के लिए आवश्यक सामान्य उपाय शामिल हैं। ऑपरेशन के तहत किया जाता है अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरणमांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग करना। एक संकीर्ण तने वाले छोटे इंट्राल्यूमिनल ट्यूमर को एसोफैगोस्कोप के माध्यम से हटा दिया जाता है। बड़े, साथ ही एक विस्तृत आधार वाले पॉलीपॉइड ट्यूमर के लिए, ट्यूमर के स्तर के आधार पर, ग्रीवा या ट्रांसप्लुरल एसोफैगोटॉमी आवश्यक है। ऑपरेशन के सफल समापन और सुचारू रूप से सुनिश्चित करने के लिए तर्कसंगत सर्जिकल दृष्टिकोण का चुनाव आवश्यक है पश्चात की अवधि. अन्नप्रणाली के ग्रीवा भाग तक पहुंच के लिए, बाएं स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे के साथ एक तिरछा चीरा सबसे सुविधाजनक है। थोरैसिक एसोफैगस के ऊपरी आधे हिस्से के ट्यूमर को हटाने के लिए, चतुर्थ या वी इंटरकोस्टल स्पेस में दाएं तरफा पूर्वकाल-पार्श्व चीरा का उपयोग किया जाता है। एपिफ्रेनिक भाग के ट्यूमर को कॉस्टल आर्च के चौराहे के साथ VII इंटरकोस्टल स्पेस में बाईं ओर के ट्रांसप्लुरल एक्सेस के माध्यम से हटा दिया जाता है। ट्यूमर के ऊपर एक खोल के मामले में, इसे दो टांके-धारकों के साथ सिला जाता है, और उनके बीच अनुदैर्ध्य दिशा में एडिटिविया और मांसपेशियों को काट दिया जाता है। मांसपेशियों को अलग कर दिया जाता है, जिसके बाद ट्यूमर स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगता है। ट्यूमर को हटाने की सुविधा के लिए, इसे रेशम के धागे से सिला जाता है और उस पर खींचा जाता है। एन्यूक्लिएशन सावधानी से किया जाता है ताकि अन्नप्रणाली के श्लेष्म को नुकसान न पहुंचे। उसी समय, कुंद चयन का उपयोग ऊतकों को अलग करने के लिए एक छोटे टिपर या स्पैटुला के साथ-साथ नुकीले घुमावदार कैंची के साथ किया जाता है। छोटे ट्यूमर के सम्मिलन के बाद, गांठदार रेशमी टांके अन्नप्रणाली की पेशी झिल्ली पर रखे जाते हैं। बड़े ट्यूमर में जो मांसपेशियों की झिल्ली के गंभीर शोष का कारण बनते हैं, डायवर्टीकुलम के गठन या पतले श्लेष्म झिल्ली के वेध से बचने के लिए, ग्रासनली की दीवार के प्लास्टिक को मजबूत करने का संकेत दिया जाता है। सर्वोत्तम परिणामएक पेडुंक्यूलेटेड डायाफ्राम फ्लैप के साथ प्लास्टर के बाद प्राप्त किया गया। गर्भाशय ग्रीवा और ऊपरी थोरैसिक एसोफैगस में संचालन में, पॉलीविनाइल अल्कोहल स्पंज या नायलॉन जाल के साथ एलोप्लास्टी को तकनीकी रूप से सरल हस्तक्षेप के रूप में इंगित किया जाता है। डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया के साथ एक सौम्य ट्यूमर के संयोजन के मामले में, डायाफ्राम प्लास्टिक सर्जरी के बजाय, एक निसान फंडोप्लीकेशन या एसोफैगोफंडोराफी का उपयोग किया जा सकता है।

बड़े बहुकोशिकीय लेयोमायोमा के साथ, अन्नप्रणाली की दीवार के चारों ओर, मांसपेशियों को छूटना और अक्सर श्लेष्म झिल्ली के साथ बढ़ते हुए, एसोफैगोटॉमी करना आवश्यक होता है: जैसा कि ऊपर वर्णित अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली तक पहुंच गया है, इसे खोलें और ट्यूमर को एक्साइज करें। अन्नप्रणाली के परिवर्तित भागों के साथ और बाद में इसकी दीवारों को काफी हद तक पुनर्स्थापित करता है।

यदि ऑपरेशन के दौरान ट्यूमर के घातक होने का संदेह होता है, तो तत्काल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा आवश्यक है। ट्यूमर के घातक होने की पुष्टि के मामले में, ऑपरेशन कैंसर की तरह किया जाता है।

अन्नप्रणाली के सौम्य ट्यूमर के सर्जिकल उपचार के परिणाम अच्छे हैं। 14 साल तक (बी. वी. पेट्रोवस्की) तक अध्ययन किए गए दीर्घकालिक परिणाम, एक पूर्ण नैदानिक ​​​​वसूली का संकेत देते हैं।

अन्नप्रणाली के सौम्य ट्यूमर दुर्लभ हैं। अन्नप्रणाली के सभी ट्यूमर में, सौम्य नियोप्लाज्म 1% से कम है। वे अक्सर मध्य-थोरेसिक और निचले थोरैसिक एसोफैगस में शारीरिक संकुचन के स्थानों में विकसित होते हैं, जो इसकी पेशी और श्लेष्म झिल्ली के आधार पर होते हैं। स्थान के अनुसार, अन्नप्रणाली के सौम्य ट्यूमर को आमतौर पर इंट्राम्यूरल और इंट्राल्यूमिनल में विभाजित किया जाता है। गर्दन में उच्च या गर्दन में कम स्थित ट्यूमर उदर क्षेत्रअन्नप्रणाली और एक लंबा पैर होने पर, क्रमशः ग्रसनी या पेट में गिर सकता है। सबसे आम लेयोमायोमा हैं, जो सभी सौम्य ट्यूमर का लगभग 70% बनाते हैं, कम अक्सर - न्यूरोफिब्रोमा, फाइब्रोमा, एडेनोमा, लिपोमा, एंजियोमा, सिस्ट। अन्नप्रणाली के अन्य सौम्य ट्यूमर बहुत दुर्लभ हैं।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी। एसोफैगल ट्यूमर को उनकी संरचना के अनुसार दो समूहों में विभाजित किया जाता है: एपिथेलियल (एडेनोमास, एपिथेलियल सिस्ट) और संयोजी ऊतक (फाइब्रोमास, फाइब्रोमायोमास, न्यूरिनोमास, लेयोमोमास)।

एडेनोमास अन्नप्रणाली के श्लेष्म ग्रंथियों से विकसित होते हैं, वे पॉलीपस बहिर्वाह के रूप में एक गोल लाल नरम ट्यूमर की तरह दिखते हैं, फाइब्रोमा अधिक बार अन्नप्रणाली के बाहरी आवरण में पाए जाते हैं, और हानिकारक कई होते हैं। लिपोमा आमतौर पर सबम्यूकोसल परत में होते हैं, बड़े आकार तक नहीं पहुंचते हैं। पेशी झिल्ली की मोटाई में लेयोमायोमा, फाइब्रोमायोमा, न्यूरिनोमा होते हैं। से संवहनी ट्यूमरदेखा गया, हेमांगीओएंडोथेलियोमास और लिम्फैंगियोमास।

अन्नप्रणाली के एक सौम्य ट्यूमर के लक्षण

लक्षण काफी हद तक इसके आकार और अन्नप्रणाली में विकास के स्तर पर निर्भर करते हैं। अन्नप्रणाली के लुमेन को अवरुद्ध करने वाले बड़े ट्यूमर डिस्पैगिया, विदेशी शरीर की सनसनी, उल्टी करने की इच्छा और मतली का कारण बनते हैं। बहुत दुर्लभ ट्यूमर के साथ, 10 सेमी या उससे अधिक के व्यास तक पहुंचने के साथ, मीडियास्टिनल अंगों के संपीड़न के लक्षण संभव हैं। डिस्फेगिया, एक नियम के रूप में, एक गंभीर, दुर्बल करने वाला रोगी चरित्र नहीं है। यह धीरे-धीरे विकसित होता है, अस्थिर होता है, एक अवधि में होता है और कई वर्षों तक मौजूद रह सकता है। कभी-कभी बड़े ट्यूमर भी पैदा नहीं करते हैं असहजताऔर अन्नप्रणाली की एक्स-रे परीक्षा पर एक अप्रत्याशित खोज हैं। शायद ही कभी, regurgitation के दौरान ट्यूमर के अल्सरेशन के मामले में, स्राव में रक्त का थोड़ा सा मिश्रण हो सकता है। यदि ट्यूमर लगातार डिस्पैगिया और भुखमरी का कारण नहीं बनता है तो सामान्य स्थिति बहुत कम होती है।

अन्नप्रणाली के सौम्य ट्यूमर का निदान

सौम्य ट्यूमर का अंतिम निदान आमतौर पर अन्नप्रणाली और एसोफैगोस्कोपी की एक्स-रे परीक्षा के आधार पर किया जाता है। एक्स-रे परीक्षा में, पॉलीप्स स्पष्ट लहराती आकृति के साथ दोषों को भरने की एक तस्वीर देते हैं, जो पॉलीप की सतह पर निर्भर करता है। जब यह रोगी के विभिन्न पदों पर एक विस्तृत पैर पर स्थित होता है, तो एक ही स्तर पर दोष का पता लगाया जाता है। यदि पॉलीप में बहुत लंबा डंठल होता है, तो भरने में दोष पाया जाता है क्षैतिज स्थितिरोगी, उसके स्थान के स्तर के अनुरूप नहीं है ऊर्ध्वाधर स्थिति. जब एक पॉलीप को अल्सर किया जाता है, तो दोष में बेरियम का एक डिपो दिखाई देता है, जो एक अल्सर का प्रदर्शन है। अन्नप्रणाली की दीवार लोच, क्रमाकुंचन को बरकरार रखती है। लियोमायोमा और अन्य संयोजी ऊतक ट्यूमर के साथ, सबम्यूकोसल परतों में वृद्धि और श्लेष्म झिल्ली के संरक्षण के कारण, स्पष्ट, यहां तक ​​कि किनारों के साथ एक भरने वाला दोष पाया जाता है। दोष की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कभी-कभी म्यूकोसा के विभाजित अस्तर का पता लगाया जाता है। ज्यादातर मामलों में, वे पूरी तरह से सुचारू हो जाते हैं और इसलिए रेडियोग्राफिक रूप से निर्धारित नहीं होते हैं। फिलिंग डिफेक्ट के बाहर (ऊपर, नीचे और विपरीत दीवार पर), म्यूकोसल सिलवटों को संरक्षित किया जाता है। कई इंट्रा-वॉल नोड्स के साथ, लुमेन को असमान रूप से संकुचित करना, तुलना अभिकर्ताअलग-अलग नोड्स के बीच प्रवाह के कारण इसकी पतली धाराओं के प्रतिच्छेदन की एक तस्वीर देता है। ट्यूमर के बढ़ने के कारण दोनों अन्नप्रणाली के लुमेन की ओर और बाहर की ओर मीडियास्टिनम की पृष्ठभूमि के खिलाफ तिरछे अनुमानों में, घाव के स्तर के अनुसार, अन्नप्रणाली की दीवारों में से एक से सटे एक नरम ऊतक गठन की छाया दिखाई दे रहा है। इसी समय, दीवारों की लोच संरक्षित है। एक नियम के रूप में, अन्नप्रणाली का सुप्रास्टेनोटिक विस्तार नहीं देखा जाता है।

जब एसोफैगोस्कोपी को एसोफैगस के संकुचन से निर्धारित किया जाता है। संयोजी ऊतक ट्यूमर में, श्लेष्म झिल्ली आमतौर पर बरकरार रहती है और ट्यूमर के ऊपर फैली होती है। जब एसोफैगस के अंत के साथ महसूस किया जाता है, तो एक घना गठन निर्धारित होता है। अन्नप्रणाली की स्वस्थ दीवार और सबम्यूकोसल परत में ट्यूमर के बीच की सीमाएं, जब एक उपकरण के साथ तालमेल होता है, और कभी-कभी नेत्रहीन भी, काफी स्पष्ट रूप से परिभाषित होते हैं। यदि ट्यूमर के ऊपर श्लेष्मा झिल्ली बरकरार है, तो सौम्य ट्यूमर के नैदानिक ​​और रेडियोग्राफिक संदेह के मामले में, बायोप्सी करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि इसके बाद छोड़े गए घाव से एसोफेजेल दीवार का संक्रमण हो जाएगा। यह सर्जिकल उपचार को जटिल बना देगा, जिसका उद्देश्य अक्सर श्लेष्म झिल्ली की अखंडता को बनाए रखते हुए ट्यूमर को एक्साइज करना होता है। श्लेष्म झिल्ली (पॉलीप्स) पर विकसित होने वाले ट्यूमर के साथ, एक तेजी से परिभाषित गठन दिखाई देता है, अन्नप्रणाली के लुमेन में मोबाइल। इन मामलों में, एक बायोप्सी अंततः ट्यूमर की प्रकृति का न्याय करना संभव बनाता है। अन्नप्रणाली के सौम्य ट्यूमर का आत्मविश्वास से निदान बहिष्करण के बाद ही संभव है। ग्रोम के आकार के, लोब्युलर ट्यूमर का निदान करना मुश्किल होता है। विभेदक निदानमीडियास्टिनम के ट्यूमर के साथ किया जाना चाहिए, अन्नप्रणाली को निचोड़ना, मीडियास्टिनम के जहाजों की विसंगति, सिकाट्रिकियल और अन्नप्रणाली के कैंसर।

अन्नप्रणाली के सौम्य ट्यूमर का उपचार

इसके लिए एक इलेक्ट्रोकोएग्युलेटर का उपयोग करके, एसोफैगोस्कोपी के दौरान एक संकीर्ण पैर वाले पॉलीप्स को हटा दिया जाता है। एक विस्तृत आधार पर पॉलीप्स को अन्नप्रणाली की दीवार के साथ हटा दिया जाना चाहिए, क्योंकि इन मामलों में पॉलीप के आधार पर दुर्दमता को बाहर करना मुश्किल है। बड़े पॉलीप्स के साथ, कभी-कभी वे अन्नप्रणाली के उच्छेदन का सहारा लेते हैं। अंतर्गर्भाशयी संयोजी ऊतक ट्यूमर का भी ऑपरेशन किया जाना चाहिए, भले ही वे दर्दनाक लक्षण पैदा न करें, इस तथ्य के कारण कि, आकार में वृद्धि, उन्हें भविष्य में अधिक जटिल और खतरनाक की आवश्यकता हो सकती है। ट्यूमर की वास्तविक प्रकृति को इसकी पूरी तरह से हिस्टोलॉजिकल जांच के बाद ही स्थापित किया जा सकता है। ट्यूमर पर श्लेष्म झिल्ली के अल्सरेशन की अनुपस्थिति में, एक नियम के रूप में, श्लेष्म झिल्ली को संरक्षित करते हुए, ट्यूमर को एक्साइज करना संभव है। ऐसे मामलों में मांसपेशियों की परत को सुखाया जाता है।

दुर्लभ मामलों में, अन्नप्रणाली की पेशी झिल्ली में बड़े दोषों के साथ, और इससे भी अधिक यदि अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन किया जाता है, तो खिला पैर पर डायाफ्राम से एक फ्लैप के साथ अन्नप्रणाली की प्लास्टिक सर्जरी आवश्यक है। वी दुर्लभ मामलेबड़े संयोजी ऊतक ट्यूमर के साथ जो श्लेष्म झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन करते हैं, अन्नप्रणाली के उच्छेदन का सहारा लेना आवश्यक है।

अन्नप्रणाली के सौम्य ट्यूमर के लिए रोग का निदान संतोषजनक है। समय पर इलाजपूरी वसूली देता है। अन्नप्रणाली के सौम्य संयोजी ऊतक ट्यूमर की दुर्दमता दुर्लभ है। अधिक बार, पॉलीप्स कैंसर में बदल जाते हैं।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन

अन्नप्रणाली में शायद ही कभी पाया जाता है। वे सबम्यूकोसल या पेशीय परत में स्थित होते हैं। वे बड़े आकार तक पहुंच सकते हैं और अन्नप्रणाली की सहनशीलता को बाधित कर सकते हैं। लिपोमा में भरने वाले दोष का आकार, घने ट्यूमर के विपरीत, क्रमाकुंचन तरंग के पारित होने के दौरान बदलता है। हालांकि, अंतिम निदान आमतौर पर हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के बाद स्थापित किया जाता है। वसा ऊतक के कम घनत्व के कारण, लिपोमा का उपयोग करके अच्छी तरह से पहचाना जाता है परिकलित टोमोग्राफी. इस प्रकार, अन्नप्रणाली (लेयोमायोमा, फाइब्रोमा, न्यूरिनोमा, लिपोमा) के प्रत्येक गैर-उपकला सौम्य ट्यूमर में पैथोग्नोमोनिक रेडियोलॉजिकल लक्षण नहीं होते हैं, जिसके आधार पर उन्हें आत्मविश्वास से एक दूसरे से अलग करना संभव होगा। व्यवहार में, यह आमतौर पर केवल एक सौम्य चरित्र को रेडियोलॉजिकल रूप से स्थापित करने के लिए पर्याप्त है। ट्यूमर प्रक्रिया(हिस्टोलॉजिकल संरचना को निर्दिष्ट किए बिना) और एक परिष्कृत निदान के लिए प्रयास किए बिना, एसोफैगस के लुमेन के सापेक्ष ट्यूमर के विकास के आकार, आकार, स्थिति और प्रमुख दिशा का विस्तार से वर्णन करें।

परिसीमन निदानछोटे कैंसर और सौम्य के बीच उपकला ट्यूमरबहुत कठिन भी। सभी संदिग्ध मामलों में, बायोप्सी के साथ एसोफैगोस्कोपी का संकेत दिया जाता है। अन्नप्रणाली के एक सौम्य ट्यूमर की एक संभावित दुर्दमता इसकी तीव्र वृद्धि, इसके विशिष्ट आकार में परिवर्तन, अल्सरेशन, ट्यूमर के चारों ओर की दीवारों की कठोरता और इसके साथ सीमा पर म्यूकोसल सिलवटों में एक विराम द्वारा इंगित की जा सकती है।

घातक ट्यूमर . अन्नप्रणाली के घातक ट्यूमर को उपकला (कैंसर) और गैर-उपकला (सारकोमा) में विभाजित किया गया है। कैंसर अन्नप्रणाली के सबसे आम ट्यूमर में से एक है। लगभग हमेशा प्राथमिक। अन्नप्रणाली के मेटास्टेटिक घाव बहुत दुर्लभ हैं। यह चिकित्सकीय रूप से लगातार बढ़ती डिस्फेगिया, उल्टी, और कभी-कभी उरोस्थि के पीछे या अधिजठर में दर्द से प्रकट होता है। वृद्धि की प्रकृति के अनुसार, अन्नप्रणाली के कैंसरग्रस्त ट्यूमर को आमतौर पर एक्सोफाइटिक में विभाजित किया जाता है, जो अन्नप्रणाली के लुमेन (पॉलीपॉइड, कप-जैसे), एंडोफाइटिक (फ्लैट, गोलाकार रूप से दीवार में घुसपैठ) और मिश्रित होते हैं। ये सभी अल्सर कर सकते हैं।

कभी मिलते हैं विभिन्नअन्नप्रणाली के कैंसर के घाव। एक्सोफाइटिक रूप से बढ़ने वाले एसोफेजेल कैंसर का मुख्य रेडियोलॉजिकल संकेत है अनियमित आकारअसमान, ऊबड़-खाबड़ (स्कैलप्ड, दांतेदार) रूपरेखा के साथ एक भरने वाला दोष, सीमा पर जिसके साथ अनुदैर्ध्य रूप से चलने या परिवर्तित म्यूकोसल सिलवटों का एक विराम (विनाश) आमतौर पर स्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाता है। प्रभावित क्षेत्र में अन्नप्रणाली का लुमेन विकृत है, दीवारों की लोच और क्रमाकुंचन बिगड़ा हुआ है, अपरिवर्तित क्षेत्रों में संक्रमण तेज, चरण-जैसा है। लुमेन का संकुचन आमतौर पर केवल एक्सोफाइटिक कैंसर के उन्नत चरणों में होता है, इसलिए ट्यूमर के इस रूप में सुप्रास्टेनोटिक विस्तार शायद ही कभी विकसित होता है।

अगर के दौरान अनुसंधानअन्नप्रणाली की दीवारों में से एक पर स्थानीयकृत ट्यूमर को मार्जिन बनाने की स्थिति में नहीं लाया जाता है, फिर ट्यूमर द्वारा अप्रभावित (लोचदार) दीवारों के खिंचाव के कारण, इसके लुमेन के कथित विस्तार के बारे में एक गलत धारणा बनाई जा सकती है। . विधिपूर्वक सही ढंग से किया गया शोध इस त्रुटि से बचना आसान बनाता है।

जब ट्यूमर स्थित होता हैपृष्ठभूमि के खिलाफ थोरैसिक एसोफैगस में पोस्टीरियर मीडियास्टिनमट्यूमर के अतिरिक्त एसोफैगल भाग के कारण एक अतिरिक्त रोग संबंधी छाया का पता लगाया जा सकता है। कैंसर ट्यूमरअन्नप्रणाली (ग्रसनी-ग्रासनली और ग्रासनली-गैस्ट्रिक जंक्शन) के कार्यात्मक रूप से सक्रिय क्षेत्रों के पास स्थित, उनके कार्य को बाधित करते हैं। इस मामले में, विशेष रूप से, लैरींगोफैरेनजीज कैंसर श्वसन पथ में बेरियम निलंबन को निगलने और फेंकने के कार्य के उल्लंघन के साथ हो सकता है, असममित भरने और ग्रसनी के वैलेक्यूल्स और नाशपाती के आकार की जेबों के खराब खाली होने, प्रवेश द्वार की दूरी अन्नप्रणाली को।

पॉलीप-जैसे . के साथ एक्सोफाइटिक कैंसर के प्रकारभरने का दोष आमतौर पर असमान आकृति के साथ अंडाकार या अर्ध-अंडाकार होता है। कभी-कभी आकृति सम, स्पष्ट हो सकती है। इन मामलों में, पॉलीप-जैसे कैंसर को केवल बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपी द्वारा एक सौम्य पॉलीप से अलग किया जा सकता है।