doma › paraziti › Zapleti zaradi zadavljene kile. Kako pride do ščipanja?

Zapleti zaradi zadavljene kile. Kako pride do ščipanja?

Kršijo se lahko tako zunanje (v različnih razpokah in okvarah sten trebuha in medeničnega dna) kot notranje (v žepih trebušne votline in odprtinah diafragme) kile.

Kaj je zaprtje kile

Kaj je zaprtje kile? Kršitev se razvije pri 8-20% bolnikov z zunanjo trebušno kilo. Če upoštevamo, da "nosilci kile" predstavljajo približno 2% prebivalstva, je skupno število bolnikov s to patologijo v praksi nujne kirurgije precej veliko. Bolniki so večinoma starejši in starejši. Njihova smrtnost doseže 10%.

Z vidika mehanizma nastanka tega zapleta kile sta v osnovi dva različne vrste kršitve: elastične in fekalne.

Elastična kršitev se pojavi po nenadnem sproščanju velikega volumna trebušne notranjosti skozi ozko hernialno odprtino v času močnega povečanja intraabdominalnega tlaka pod vplivom močnega fizičnega stresa. Izčrpani organi se ne prilagodijo nazaj trebušna votlina.

Zaradi stiskanja (zadavljenja) v ozkem obroču hernialnega ustja pride do ishemije ukleščenih organov, kar vodi do izrazitega bolečinskega sindroma. Po drugi strani pa povzroči vztrajen krč sprednjih mišic trebušna stena kar poslabša okvaro. Nepopravljena elastična kršitev vodi do hitre (v nekaj urah, vsaj 2 urah) nekroze hernialne vsebine.

Diagnoza je težka pri starejših bolnikih, ki že vrsto let trpijo zaradi bolečih občutkov in se jih sčasoma navadijo. Pri takšnih manifestacijah je treba zabeležiti spremembe v intenzivnosti bolečine in ugotoviti prisotnost drugih simptomov, ki niso značilni za bolezen.

Pri kršitvi iztrebkov pride do stiskanja hernialne vsebine zaradi ostrega prelivanja vodilnega dela črevesne zanke, ki se nahaja v hernialni vrečki. Eferentni del te zanke je močno sploščen in stisnjen v hernialni odprtini skupaj s sosednjo mezenterijo. Tako se sčasoma razvije vzorec zadavljenja, podoben tistemu, ki ga opazimo pri elastičnem posegu. Hkrati je za razvoj črevesne nekroze s fekalnimi motnjami potrebno daljše obdobje (nekaj dni).

Nepogrešljiv pogoj za nastanek elastične kršitve je prisotnost ozkih hernialnih odprtin, medtem ko se fekalna inkarceracija pogosto pojavi pri širokih hernialnih odprtinah. V primeru fekalne kršitve igra fizični napor manjšo vlogo kot pri elastičnem davljenju; veliko pomembnejša je kršitev črevesne gibljivosti, upočasnitev peristaltike, ki jo pogosto najdemo pri starejših in senilnih ljudeh.

Poleg tega imajo pomembno vlogo pri kršenju blata prepone, zvijanje črevesja, ki se nahaja v kili, in njegovo zlitje s stenami hernialne vrečke. Z drugimi besedami, fekalna kršitev se običajno pojavi kot zaplet dolgotrajne nespremenljive kile.

Kršitev je lahko različna telesa, ki so hernialne vsebine. Najpogosteje je prizadeto tanko črevo ali predel večjega omentuma, redkeje debelo črevo. Zelo redko so prizadeti mezoperitonealno locirani organi: slepo črevo, mehur, maternica in njeni dodatki itd. Najnevarnejša je poškodba črevesja, saj lahko pride do nekroze in do hude zadavilne črevesne obstrukcije, ki skupaj z bolečinskim šokom povzroči progresivna zastrupitev.

Vrste kršitev kile

Kot posebne vrste poškodbe kile ločimo retrogradno (v obliki črke W) in parietalno (Richterjevo) kršitev, Littrejevo kilo.

Retrogradna kršitev

Za retrogradno inkarceracijo kile je značilno, da sta v hernialni vrečki vsaj dve črevesni zanki v razmeroma varnem stanju, največje spremembe pa doživi tretja zanka, ki ju povezuje, ki se nahaja v trebušni votlini. Ona je notri slabši pogoji oskrba s krvjo, saj se njena mezenterija večkrat prepogne in vstopi in izstopi iz hernialne vrečke.

To vrsto kršitve opazimo redko, vendar poteka veliko težje kot običajno, saj se glavni patološki proces ne razvije v zaprti hernialni vrečki, temveč v prosti trebušni votlini. V tem primeru zadavljena kila znatno poveča tveganje za peritonitis. Pri retrogradni kršitvi mora kirurg med operacijo nujno pregledati zanko črevesja, ki se nahaja v trebušni votlini.

parietalna kršitev

Parietalne zadavljene kile so v literaturi znane tudi kot Richterjeve kile. Richterjeva kršitev je, ko prizadetost črevesja ni stisnjena v celotnem obsegu njegovega lumna, ampak le delno, običajno v predelu nasproti njegovemu mezenteričnemu robu.

V primeru parietalne kršitve ne pride do mehanske črevesne obstrukcije, obstaja pa realna nevarnost nekroze črevesne stene z vsemi posledicami, ki izhajajo iz tega. Hkrati je zaradi odsotnosti hude bolečine (mezenterij črevesja ni kršen) precej težko diagnosticirati Richterjevo kršitev.

Tanko črevo je pogosteje izpostavljeno parietalni kršitvi, opisani pa so primeri parietalne prizadetosti želodca in debelega črevesa. Ta vrsta kršitve se nikoli ne pojavi pri velikih kilah, značilna je za majhne kile z ozkimi hernialnimi odprtinami (femoralna, popkovna kila, kila bele linije trebuha).

leglo kile

Zadavljena kila je zadavljeni Mecklov divertikulum v dimeljski kili. To patologijo lahko enačimo z običajno parietalno kršitvijo, le da je zaradi slabše prekrvavljenosti divertikulum podvržen nekrozi hitreje kot normalna črevesna stena.

Simptomi zadavljene kile

Kakšni so simptomi zadavljene kile? Trenutno se pojavi elastična omejevanje nenaden dvig intraabdominalni tlak med fizičnim naporom, kašljanjem, napenjanjem. V tem primeru pride do prekomernega raztezanja hernialnega ustja, zaradi česar v hernialno vrečko vstopi več notranjih organov kot običajno.

Vrnitev hernialnega ustja v prejšnje stanje vodi do kršitve vsebine kile. S simptomi elastične kršitve trebušne kile pride do stiskanja organov, ki so vstopili v hernialno vrečko od zunaj.

Z dolgotrajnim potekom kršitve se na območju ščipanja pojavi vnetni proces, opazimo otekanje, pordelost in bolečino tkiv.

Pri starejših ljudeh pogosteje opazimo fekalno kršitev kile. Zaradi kopičenja velike količine črevesne vsebine v aferentni zanki črevesja, ki se nahaja v hernialni vrečki, se izpustna zanka tega črevesa stisne, poveča se pritisk hernialnega obroča na vsebino kile in elastičnost se zmanjša. povezana s fekalno kršitvijo. Gre torej za mešano obliko kršitve.

S to patologijo se lahko pojavi refleksno bruhanje. Nato z razvojem nekroze črevesja in obstrukcije postane bruhanje trajno. Če se slepo črevo stisne v dimljah, potem to povzroči občutek želje po iztrebljanju. Če je prišlo do kršitve Mehur potem uriniranje postane boleče.

V zadavljenem organu je moten krvni in limfni obtok, zaradi venskega zastoja se tekočina pretaka v črevesno steno, njen lumen in votlino hernialne vrečke (hernialna voda). Črevo pridobi cianotično barvo, hernialna voda ostane bistra. Nekrotične spremembe v črevesni steni se začnejo s sluznico. Največja poškodba nastane v predelu zadavilne brazde na mestu stiskanja črevesja z zadrževalnim obročem.

Sčasoma patomorfološki simptomi kršitve napredujejo:

Pojavi se gangrena zadavljenega črevesa.
Črevo pridobi modro-črno barvo, pojavijo se večkratne subserozne krvavitve.
Črevo je ohlapno, ne peristaltizira, žile mezenterije ne pulzirajo.
Hernialna voda postane motna, hemoragična z fekalnim vonjem.
Črevesna stena je lahko podvržena perforaciji z razvojem fekalnega flegmona in peritonitisa.

Zaklep črevesja v hernialni vrečki je tipičen primer strangulacijskega ileusa.

V hernialni vrečki se lahko zadavi skoraj vsak organ trebušne votline, najpogosteje pa gre za zanko tankega črevesa ali njegove stene, redkeje za omentum ali debelo črevo. Pogosto se simptom kršitve pojavi po prisilnem dvigu gravitacije zaradi povečanja intraabdominalnega tlaka. Obstajajo primarne zadavljene kile (kila se prvič pojavi v ozadju telesne dejavnosti) in sekundarna (kršitev se pojavi v ozadju že obstoječe kile).

Zgodnji simptomi zadavljene zunanje trebušne kile

Zgodnje simptome zadavljene kile lahko označimo takole: za zunanjo zadavljenje je značilen nenaden pojav ostre bolečine in njegova izguba sposobnosti, da se umakne v trebušno votlino. Narava kliničnih manifestacij v zadavljena kila predvsem odvisno od tega, kateri organ trebušne votline je bil stisnjen. Ko je črevesna zanka prizadeta, se pojavi slika zadavljenja, običajno obstrukcije tankega črevesa z precej izrazitimi manifestacijami:

ostre krčevite bolečine
bruhanje,
zadrževanje plina,
povečana periodična črevesna peristaltika.

Za kršitev hernialne vrečke omentuma je značilna manj izrazita bolečina, občasno enkratno bruhanje, ki ima refleksni značaj.

Lokalna kršitev je gosta, močno boleča tvorba, ki se nahaja na območju kilnih vrat pod kožo sprednje trebušne stene. Zaradi izolacije od trebušne votline se za razliko od proste kile ne poveča z napenjanjem. Iz istega razloga obstaja še en funkcija patologija - izguba sposobnosti prenosa impulza kašlja s hernialno izboklino.

Tolkalo je odvisno od otopelosti (če hernialna vrečka vsebuje omentum) ali timpanitisa (ko je v hernialni vrečki črevesje, ki vsebuje plin). Diagnoza zadavljene kile v večini primerov ni težka, še posebej, ker bolniki običajno vedo, da imajo kilo, in se izjavljajo, da po pojavu ostrih bolečin ne morejo nastaviti kile, kar je bilo včasih enostavno. zmanjšan v trebušno votlino; pri kili sprednje trebušne stene je kršitev zelo redko njena prva klinična manifestacija.

Pozni znaki zadavljene kile

pozni znaki Pri starejših z zmanjšano reaktivnostjo se zaklep kile pogosto s precejšnjo zamudo prepozna, ko bolečina v zaklepanju kile ni izrazita, glavna pritožba pa je bolečina v trebuhu in bruhanje (posledice zapora črevesja).

Težave pri prepoznavanju se močno poslabšajo v primerih, ko je zadavljena kila relativno majhna, zlasti pri bolnikih z znatno razvito podkožno maščobno plastjo. Pregled in palpacija mest morebitnih hernialnih izboklin (dimeljski obročki, femoralni kanal, popek, brazgotine po predhodnih operacijah) je obvezen element pregleda bolnikov z bolečinami v trebuhu.

V prvih urah po posegu v kilo ostane koža, ki pokriva hernialno vrečko, nespremenjena, v primerih, ko bolniki poiščejo zdravniško pomoč zelo pozno, 2-3. dan po nastanku kršitve pa se pojavi flegmon kila (hiperemija kože, infiltracija tkiva, huda bolečina, zvišana telesna temperatura, lokalna vročina). To je posledica nekroze zadavljene zanke, njene nekroze in prenosa okužbe na okoliška tkiva (hernialna vrečka in koža, ki jo prekriva).

Simptomi zadavljene notranje trebušne kile

Poleg zunanjih kil obstajajo tako imenovane notranje zadavljene trebušne kile. Posebej omembe vredne so kile kupole diafragme, skoraj vedno na levi.

Kršitev trebušnih organov (najpogosteje želodca ali debelega črevesa) v njih, ko prodrejo v levo plevralno votlino, spremljajo ostre bolečine v levi polovici prsni koš boleče bruhanje (pogosto s krvjo) ali znaki črevesne obstrukcije.

Poleg tega simptome poškodbe trebušne kile v obliki poškodbe trebušnih organov prav tako pogosto spremljajo akutna respiratorna stiska, huda tahikardija, padec krvnega tlaka, bledica, cianoza zaradi stiskanja pljuč in premik mediastinuma zaradi trebušnih organov, ki so padli v levo plevralno votlino.

Pri pregledu pacient odkrije:

premik srca na zdravo stran,
otopelost tolkalnega zvoka ali timpanitisa,
oslabljeno dihanje ali njegova odsotnost,
včasih - peristaltični zvoki nad spodnjimi deli prsnega koša na levi,
zmerna bolečina pri palpaciji zgornjega dela trebuha.

Kršitev trebušne diafragmalne kile praviloma ni prepoznana ali diagnosticirana z veliko zamudo (bolniki sumijo spontani pnevmotoraks, hemopnevmotoraks, v teh primerih opraviti izjemno nevarne in kontraindicirane plevralne punkcije).

Ne smemo pozabiti na možnost poškodbe trebušne diafragmalne kile pri osebah z anamnezo poškodb prsnega koša ali zlomov medenice. Pri teh zlomih včasih nastanejo "zaprte" rupture leve kupole diafragme brez poškodb zunanjega pokrova. Proste diafragmalne kile, ki nastanejo zaradi tega, lahko asimptomatsko obstajajo več let in se kažejo le kot velika slika nenadne kršitve. Diagnozo diafragmalne kile v bolnišnici je mogoče razjasniti z rentgenskim pregledom prsnega koša.

Simptomi kršitve so indikacija za nujno hospitalizacijo v kirurški oddelek bolnišnica. Splošno stanje bolnika lahko sprva ostane zadovoljivo, nato pa se postopoma poslabša zaradi razvoja peritonitisa, flegmona kile in manifestacij znakov patologije.

Pri napredni obliki parietalne kršitve pri stegnenični kili lahko vnetni proces v tkivih, ki obdajajo hernialno vrečko, simulira akutni dimeljski limfadenitis ali adenoflegmon.

Diagnoza zadavljene trebušne kile

Klinične manifestacije odvisno od vrste kršitve, prizadetega organa, časa, ki je pretekel od začetka razvoja tega zapleta. Glavni znaki patologije so bolečina v predelu kile in nezmanjšanost kile, ki je bila prej prosto zmanjšana.

Intenzivnost bolečine je različna, ostra bolečina lahko povzroči stanje šoka. Lokalni znaki kršitve so ostra bolečina pri palpaciji, utrjevanje, napetost hernialnega izrastka. Simptom šoka kašlja je negativen. S tolkanjem se ugotavlja otopelost v primerih, ko hernialna vrečka vsebuje omentum, mehur, hernialno vodo. Če je v hernialni vrečki črevo, ki vsebuje plin, se določi bobnični udarni zvok.

Tako se diagnoza postavi na podlagi naslednjih kliničnih meril:

Ostra bolečina v predelu že obstoječe kile ali v trebuhu.
Pojav ali povečanje, zbijanje, bolečina nezmanjšane hernialne izbokline.
Pomanjkanje prenosa šoka kašlja na hernialno izboklino.

Simptome kršitve je treba ločiti od kile, ki se ne zmanjša, ki je običajno dolgoletna in je vrečka, zraščena s trebušnimi organi, ki so vstopili vanjo. Vendar pa je treba pojav ostrih bolečin, tudi pri nezmanjšani kili in vztrajnih indikacijah bolnikov o stabilnosti vrste in velikosti kile, obravnavati kot možno kršitev trebušnih organov v njej. AT podobni primeri bolnike je treba tudi nujno hospitalizirati.

Diferencialna diagnoza zaprte dimeljske in femoralne kile se izvaja z dimeljskim ali femoralnim limfadenitisom (pojavi se postopoma, poteka v ozadju visoke temperature in mrzlice, pogosto ima vhodna vrata na stegnu ali spodnjem delu noge, ne spremlja ga črevesna ovira). Poleg tega se zadavljena dimeljska kila trebuha razlikuje od akutne hidrokele in akutnega orhiepididimitisa (po enakih kliničnih znakih) ter od torzije moda in semenčice (pojavi se v starosti 16-21 let, je značilna visok položaj bolečega moda pri palpaciji, prisotnost impulza kašlja in odsotnost vrat kile).

Kršitev se lahko pojavi v notranji odprtini dimeljskega kanala. Zato je v odsotnosti hernialnega izrastka treba opraviti digitalni pregled dimeljskega kanala in se ne omejiti na pregled samo njegovega zunanjega obroča. S prstom, vstavljenim v dimeljski kanal, lahko občutite majhno ostrino boleče zatrdline na nivoju notranje odprtine dimeljskega kanala. Ta vrsta zlorab je redka.

Ločene vrste zadavljenih kil

Zadavljena dimeljska kila

Inkarcerirana dimeljska kila se pojavi v 60 % primerov glede na skupno število kršitev, kar ustreza najvišji pogostosti dimeljske kile pri kirurška praksa. Poševne dimeljske kile so pogosteje prizadete, saj potekajo po celotni dolžini dimeljskega kanala, direktne pa le skozi njegov distalni del.

Klinična slika zaprte dimeljske kile je precej značilna, saj so vsi znaki kršitve zlahka vidni. Težave nastanejo šele, ko je kanalska kila poseljena v globoki notranji obroč dimeljskega kanala, kar je mogoče odkriti le z zelo natančnim pregledom. Običajno je v debelini trebušne stene, glede na lokalizacijo stranske dimeljske jame, mogoče občutiti gosto, precej bolečo majhno tvorbo, ki pomaga pri postavitvi pravilne diagnoze.

Inkarceracijo dimeljske kile je treba razlikovati od dimeljskega limfadenitisa, akutnega orhiepididimitisa, tumorja in vodenice moda ali semenčice ter zadavljene femoralne kile. V prvih dveh primerih običajno ni anamnestičnih indikacij prejšnje kile, ni izrazitega sindroma bolečine in bruhanja, bolečino pa najpogosteje spremlja zgodnje zvišanje telesne temperature.

Pri postavitvi pravilne diagnoze pomaga redni fizični pregled, pri katerem je mogoče ugotoviti nespremenjen zunanji obroč dimeljskega kanala, prisotnost odrgnin, prask, razjed spodnjega uda ali prostatitisa, proktitisa, flebitisa. hemoroidi, ki so vzroki za sočasni limfadenitis. V primerih orhiepididimitisa je vedno mogoče ugotoviti prisotnost povečanega, bolečega moda in njegovega epididimisa.

Onkoloških bolezni mod in semenčic ne spremlja nenaden pojav kliničnih simptomov, ki bi kazali na zadavljeno dimeljsko kilo. Natančen digitalni pregled dimeljskega kanala odpravi to patološko stanje. Tumor testisa je otipljivo gost, pogosto izbočen. Palpacija hidrokele in funiculocele je neboleča, za razliko od zadavljene kile.

Pri ženskah ni vedno lahko ločiti okvare dimeljske kile od stegnenične, zlasti z majhno hernialno izboklino. Le z zelo natančnim in natančnim pregledom lahko ugotovimo, da femoralna kila izhaja izpod dimeljskega ligamenta, zunanja odprtina dimeljskega kanala pa je prosta. Vendar pa napaka v predoperativni diagnozi tu ni odločilnega pomena, saj je v obeh primerih indicirana nujna operacija. Ko ste med posegom ugotovili pravo lokalizacijo hernialnega obroča, izberite ustrezno metodo plastike.

Če obstajajo težave pri klinični potrditvi ciste okroglega ligamenta maternice, je treba bolnico nujno kirurško posegati, saj je v tako težki diagnostični situaciji mogoče zamuditi zadavljeno dimeljsko kilo.

V primeru vdora dimeljske kile po disekciji kože in podkožnega maščobnega tkiva (projekcija reza je 2 cm višja in vzporedna s pupartnim ligamentom) se v spodnjem delu izolira hernialna vrečka. Stena se previdno odpre. V bližini mesta poškodbe hernialne vrečke ni treba secirati, saj jo je tukaj mogoče spajkati na hernialno vsebino.

Zadebelitev zunanje stene hernialne vrečke pri bolnikih z desnostransko zadavljenjem lahko kaže na prisotnost drseče kile. Da bi se izognili poškodbam slepega črevesa, je treba na sprednji medialni površini odpreti del hernialne vrečke z najtanjšo steno.

Če se med operacijo najdejo mišična vlakna med notranja stena hernialno vrečko, je treba sumiti na poškodbo mehurja. Prisotnost dizuričnih pojavov pri bolniku krepi ta sum. V takšni situaciji je treba odpreti najbolj tankostenski stranski del hernialne vrečke, da se izognemo jatrogenim poškodbam mehurja.

Po odprtju hernialne vrečke transudat aspiriramo in vzamemo kulturo. Ročno fiksirajte hernialno vsebino, secirajte kršeči obroč. Običajno je to zunanja odprtina dimeljskega kanala. Zato je vzdolž vlaken aponeuroza zunanje poševne mišice trebuha razrezana na žlebasti sondi v smeri navzven (slika 6.6). Če se odkrije kršitev v notranji odprtini dimeljskega kanala, se obroč, ki posega, prereže tudi lateralno od semenčice, pri čemer upoštevamo, da spodnje epigastrične žile potekajo z medialne strani.

Če je potrebno, zlasti za resekcijo tankega črevesa ali večjega omentuma, se izvede herniolaparotomija - secira se zadnja stena dimeljskega kanala in

prečkajo tetivni del notranjih poševnih in prečnih mišic. Pri večini bolnikov je ta dostop povsem dovolj, da izvlečemo za namen pregleda in resekcije zadosten del tankega črevesa in večjega omentuma.

V takih situacijah je potrebno narediti dodaten srednji rez trebušne stene:

1) v trebušni votlini izrazit adhezivni proces, ki preprečuje odstranitev delov črevesja, potrebnih za resekcijo, prek razpoložljivega dostopa v dimeljski regiji;

2) potrebno je resekcijo terminalnega ileuma z namestitvijo ileotransverzalne anastomoze;

3) odkrita je bila nekroza slepega in sigmoidnega črevesa;

4) ugotovljen je bil flegmon hernialne vrečke;

5) diagnosticiran difuzni peritonitis in/ali akutna črevesna obstrukcija.

Po končani fazi popravila kile po izolaciji, previjanju in odstranitvi hernialne vrečke nadaljujte s plastičnim delom operacije. Ne glede na vrsto zadavljene dimeljske kile (poševne ali neposredne) je bolje opraviti plastično operacijo zadnje stene dimeljskega kanala.

Takšen taktični pristop k izbiri kirurškega posega je patogenetsko pravilen in upravičen, saj razvoj katere koli dimeljske kile temelji na strukturni odpovedi prečne fascije. Pri nujni operaciji je treba uporabiti najpreprostejše in najbolj zanesljive metode popravila kile.

Te pogoje izpolnjuje Bassinijeva metoda. Prvi trije šivi pod dvignjeno semenčico pritrdijo rob ovojnice mišice rektus abdominis in povezane mišične tetive na pokostnico sramnega tuberkula in Cooperjev ligament, ki se nahaja na zgornji površini simfize. Nato se robovi notranjih poševnih in prečnih mišic zašijemo z zajemom prečne fascije na pupart ligament. Uporablja se šivalni material, ki se ne absorbira.

Šivi so nameščeni na razdalji 1 cm drug od drugega. Napetost tkiva v predelu plastike z visoko dimeljsko vrzeljo se odpravi z disekcijo sprednje stene nožnice rektus abdominis mišice za nekaj centimetrov. Vrvico položimo čez šive na novo ustvarjeni zadnji steni. Nato se razrezani listi aponeuroze zunanje poševne mišice zašijejo od roba do roba. Hkrati se oblikuje zunanja odprtina dimeljskega kanala, tako da ne stisne semenčice.

V primerih znatnega "uničenja" zadnje stene dimeljskega kanala je upravičena uporaba modificirane Bassinijeve operacije, tehnike Postempsky. Notranje poševne in prečne mišice secirajo bočno od globoke odprtine dimeljskega kanala, da se semenčica premakne do zgornjega stranskega kota tega reza.

Pod povišano semenčico z medialne strani se na sramni tuberkul in Cooperjevo zgornjo sramno vez prišijeta povezana tetiva notranje poševne in prečne mišice ter rob ovojnice rektusne mišice. Na dimeljski ligament s šivi niso pritrjeni le previsni rob mišic in prečna fascija, temveč tudi zgornji medialni list aponeuroze s šivi Kimbarovsky.

Semenčica se pod kožo prenese v debelino podkožnega maščevja in pod njo tvori podvojitev iz inferolateralnega lista aponeuroze. S takšno plastično operacijo se dimeljski kanal odstrani.

Plastična kirurgija dimeljskega kanala pri ženskah se izvaja z istimi zgoraj navedenimi metodami. Okrepite zadnjo steno pod okroglim ligamentom maternice ali, povsem upravičeno, jo zajamete v šive. Odvajalni rez na sprednji steni ovojnice mišice rektus abdominis najpogosteje ni potreben, ker. dimeljska vrzel je rahlo izražena, notranje poševne in prečne mišice tesno mejijo na pupart ligament. Zunanja odprtina dimeljskega kanala je tesno zaprta.

V primeru kršitve ponavljajočih se kil in strukturne »šibkosti« naravnih mišično-fascialno-aponevrotičnih tkiv se šije sintetični mrežni obliž za krepitev zadnje stene dimeljskega kanala.

Zadavljena femoralna kila

Zadavljena femoralna kila se v povprečju pojavi v 25 % primerov glede na vse zadavljene kile. Diferencialna diagnoza se izvaja med akutnim femoralnim limfadenitisom, zadavljeno dimeljsko kilo in tromboflebitisom anevrizmalne ekspanzije ustja velike vene safene.

Pri diagnozi akutnega limfadenitisa pomagajo anamnestični podatki, ki kažejo na odsotnost kile in rezultati objektivne raziskave. Pozornost je treba nameniti prisotnosti odrgnin, razjed in abscesov spodnjih okončin ki so služile kot vhodna vrata za okužbo.

Vendar pa je včasih limfadenitis pravilno diagnosticiran šele med posegom, ko na območju podkožnega obroča stegneničnega kanala (ovalne jame) ne najdemo hernialnega izrastka, temveč močno povečano, hiperemično Rosenmuller-Pirogovljevo bezgavko. V teh primerih vnete bezgavke ne smemo izrezati, da bi se izognili dolgotrajni limforeji in okvarjenemu limfnemu obtoku v okončini. Intervencijo zaključimo z delnim šivanjem rane.

Običajni temeljit fizični pregled bolnika pomaga prepoznati zategnjeno femoralno in ne dimeljsko kilo. Napaka pri diagnozi, kot je navedeno zgoraj, ni bistvena, saj je bolnik nekako indiciran za nujno operacijo. Upoštevati je treba prisotnost pojavov črevesne obstrukcije, ki se razvijejo, ko je črevesje prizadeto, in disuričnih motenj, ki nastanejo zaradi posega v mehur.

Diagnoza varikotromboflebitisa na ravni safenofemoralnega prehoda v večini primerov ne povzroča bistvenih težav. Upoštevati je treba prisotnost lokalnih znakov trombotičnega procesa v spodnjih žilnih venah (hiperemija, občutljivost in popkovina).

Obrisi in dimenzije otipljivega infiltrata se pri premestitvi bolnika iz navpičnega v vodoravni položaj ne spremenijo, impulz kašlja je negativen. Za namen natančne topikalne diagnoze se uporablja ultrazvočno dupleksno angioscanning barvno preslikavo pretok krvi.

Operacija zadavljene femoralne kile je eden tehnično najtežjih posegov zaradi ozkosti operativnega dostopa do vratu hernialne vrečke in bližine pomembnih anatomskih struktur: femoralnih žil, dimeljskega ligamenta.

Če je zaprtje kile v celoti potrjeno, inkarceracija traja že več kot 2 uri in je diagnosticirana črevesna obstrukcija, se delovanje v sili.

Odprava kršitve je možna skoraj le v medialni smeri zaradi disekcije lakunarnega (gimbernatnega) ligamenta. Pri tem pa je treba biti skrajno previden, saj je v 15% primerov lakunarni ligament preluknjan z veliko obturatorno arterijo, ki nenormalno odstopa od spodnje epigastrične arterije. Navedeno anatomsko varianto v starih priročnikih so imenovali "krona smrti", saj se v primeru nenamerne poškodbe arterije, močna krvavitev s katerim se je bilo težko soočiti.

Skrbno in natančno disekcija ligamenta strogo pod vizualnim nadzorom se izogne temu izjemno neprijetnemu zapletu. Če pa je prišlo do poškodbe nenormalne arterije, je treba mesto krvavitve pritisniti z brisom, prečkati dimeljski ligament, izolirati spodnjo epigastrično arterijo in takoj na mestu zavezati njeno glavno deblo ali zapiralo. njegovega odvajanja. K disekciji dimeljske vezi se zatečemo tudi v primerih, ko kršitve ni mogoče odpraviti zgolj zaradi disekcije lakunarnega ligamenta.

Mnogi kirurgi, ki operirajo bolnike z zadavljeno femoralno kilo, raje uporabljajo femoralne metode popravila in plastike kile. Za te tehnike je značilen pristop k femoralnemu kanalu s strani njegove zunanje odprtine. Od številnih predlaganih metod je praktično sprejemljiva le Bassinijeva metoda, ki je naslednja.

Po izrezu hernialne vrečke dimeljski ligament zašijemo z dvema ali tremi šivi na zgornji sramni (Cooperjev) ligament, torej na odebeljeno periosteum sramne kosti. Tako je notranja odprtina stegneničnega kanala zaprta. Več kot trije šivi niso priporočljivi, saj lahko to povzroči stiskanje navzven ležeče femoralne vene.

Glavne pomanjkljivosti Bassinijeve metode so: težava pri izolaciji vratu hernialne vrečke, v zvezi s katero ostane njen dolg panj; tehnične težave v fazi odstranitve stegneničnega kanala in zlasti resekcije črevesja. Vsem tem negativnim posledicam se je mogoče izogniti z uporabo dimeljskega dostopa.

Menimo, da je smiselno bolj pogosto uporabljati metodo Ruggi-Parlavecchio, najprej pri dolgotrajni prizadetosti črevesja, ko je potreba po resekciji zelo verjetna. Rez se izvede, kot pri dimeljski kili ali v obliki hokejske palice, prehaja na stegno, kar olajša izbiro hernialne vrečke. Slednji se odpre in pritrjen organ je fiksiran.

Zunanja odprtina stegneničnega kanala je razrezana na stegno, lakunarni ligament s strani odprtega dimeljskega kanala. Ko se notranjost potopi v trebušno votlino, se izbrana hernialna vrečka prenese v dimeljski kanal in jo preide pod pupart ligament. Hernialna vrečka se izreže, potem ko je vrat izoliran in ligiran. Šivi se nanesejo, od femoralne vene, med sramnimi in pupartnimi ligamenti. Izdelava plastičnega dimeljskega kanala in šivanje rane. Za resekcijo črevesja se laparotomija izvaja skozi dimeljski kanal.

Zadavljena popkovna kila

Zadavljena popkovna kila se v kirurški praksi pojavlja v 10 % primerov glede na vse zadavljene kile.

Klinična slika poškodbe popkovnične kile pri odraslih, ki je nastala v ozadju reduktivne kile, je tako značilna, da jo je težko zamenjati z drugo patologijo. Pri tem je treba upoštevati, da so popkovne kile najpogosteje neozdravljive in prisotnost lepilni postopek na tem področju lahko povzroči bolečino in pojav adhezivne črevesne obstrukcije, ki se včasih napačno šteje za kršitev kile. Edina prepoznavna diagnostična značilnost je prisotnost ali odsotnost prenosa impulzov kašlja.

Pri diagnosticiranju in predpisovanju zdravljenja je treba poznati glavne simptome poškodbe popkovine pri odraslih.

Pri majhnih popkovničnih kilah je možna Richterjeva kršitev, ki predstavlja znane težave pri prepoznavanju, saj parietalne inkarceracije črevesja ne spremljajo simptomi akutne črevesne obstrukcije.

Pri posegu v popkovno kilo se uporabi operativni dostop z izrezovanjem popka, ker. okoli njega so vedno izrazite spremembe na koži. Okoli hernialnega izrastka se naredita dva mejna zareza. V zvezi s tem se hernialna vrečka ne odpre v predelu kupolastega dna, ampak nekoliko od strani, torej v predelu telesa. Disekcija aponeurotičnega obroča se izvaja v obe smeri v vodoravni ali navpični smeri. Slednje je zaželeno, saj vam omogoča prehod na popolno srednjo laparotomijo za izvedbo kakršnega koli zahtevanega operativnega posega.

S flegmonom hernialne vrečke se izvede operacija Grekova (slika 6.9). Bistvo te metode je naslednje: mejni rez kože se nadaljuje, nekoliko zoži, skozi vse plasti trebušne stene, vključno s peritoneumom, in tako se kila izreže v enem bloku skupaj s kršečim obročem znotraj zdravega. tkiva. Pri vstopu v trebušno votlino zadavljeni organ prečkamo proksimalno strangulacijo in odstranimo celotno kilo, ne da bi izpustili njeno vsebino. Če je bilo črevo prizadeto, se med njegovim vstopnim in izstopnim delom naloži anastomoza, po možnosti "od konca do konca". Če je omentum poškodovan, se na njegov proksimalni del nanese ligatura, po kateri se v enem bloku odstrani tudi kila.

Od metod plastične kirurgije aponeuroze sprednje trebušne stene se uporablja metoda Sapezhko ali metoda Mayo. V obeh primerih nastane podvojitev aponeuroze z namestitvijo U-oblika in prekinjenih šivov.

Zadavljena kila bele črte trebuha

Klasična zadavljena kila bele črte trebuha je v kirurški praksi precej redka. Veliko pogosteje za zadavljeno kilo vzamejo kršitev preperitonealne

maščobno tkivo, ki štrli skozi reže podobne defekte aponeuroze bele črte trebuha. Kljub temu pa obstajajo tudi resnični simptomi vdora kile bele trebušne črte s prisotnostjo črevesne zanke v hernialni vrečki, najpogosteje tipa Richterjeve kile.

V zvezi s tem je treba med kirurškim posegom zaradi domnevne kršitve kile bele črte trebuha skrbno razrezati preperitonealno maščobno tkivo, ki prolapsira skozi defekt bele črte trebuha. Če najdemo hernialno vrečko, jo je treba odpreti, pregledati organ v njej in nato izrezati hernialno vrečko. V odsotnosti hernialne vrečke se na dno lipoma nanese šivna ligatura in jo odreže. Za plastično zapiranje hernialnega obroča se običajno uporablja preprosto šivanje napake aponeuroze z ločenimi šivi. Redko se ob prisotnosti več kile uporablja plastična kirurgija bele črte trebuha po metodi Sapezhko.

Zadavljena pooperativna ventralna kila

Inkarcerirana pooperativna ventralna kila je relativno redka. Kljub velikemu hernialnemu ustju lahko pride do kršitve v eni od številnih prekatov hernialne vrečke preko blata ali, veliko manj pogosto, preko elastičnega mehanizma.

Zaradi obstoječih obsežnih adhezij, pregibov in deformacij črevesja se pogosto na območju pooperativnih kil pojavijo ostre bolečine in pojavi adhezivne črevesne obstrukcije, ki veljajo za posledico zadavljene kile. Takšna napaka pri diagnozi ni temeljnega pomena, saj se je v obeh primerih treba zateči k nujni operaciji.

Kirurški poseg pri zadavljene ventralne kile se običajno izvaja v anesteziji, ki omogoča zadostno revizijo trebušnih organov in šivanje okvare trebušne stene.

Kožni rez je narejen obrobno, saj je nad hernialnim izrastkom močno stanjšan in je neposredno zraščen s hernialno vrečko in spodnjimi črevesnimi zankami. Po odprtju hernialne vrečke se razcepi kršitveni obroč, pregleda se njegova vsebina in živi organi se potopijo v trebušno votlino.

Nekateri kirurgi zaradi velike travme te manipulacije ne izolirajo hernialne vrečke, temveč so hernialno odprtino v njej zašili z ločenimi šivi. Pri majhnih okvarah so robovi aponeuroze ali mišic zašiti "od roba do roba".

Pri ogromnih ventralnih kilah, vključno z večino vsebine trebušne votline, zlasti pri starejših, se hernialnega ustja ne zašije, temveč se na kirurško rano nanese le kožni šiv. Zapletene plastike, predvsem z uporabo aloplastičnih materialov, se v takih primerih ne uporabljajo tako pogosto, saj pri tej težji skupini bolnikov močno povečajo tveganje za kirurški poseg.

Na uspeh aloplastike lahko računate le ob strogem upoštevanju pravil asepse. Sintetična "mreža", če je mogoče, je pritrjena tako, da so robovi aponeuroze zašiti čeznjo (črevesje mora biti "ograjeno" od sintetičnega materiala z delom hernialne vrečke ali velikim omentumom) . Če to ni mogoče, se "obliž" prišije na zunanjo površino aponeuroze. Obvezna je drenaža pooperativne rane (z aktivno aspiracijo 2-3 dni). Vsi bolniki so predpisani antibakterijska zdravilaširok spekter delovanja.

Hernija Spigelove (lunate) linije

Pri svojem delu lahko kirurg naleti na kršitev kile Spigelove (lunate) linije. Hernialna odprtina z njo je lokalizirana na črti, ki povezuje popek s sprednjo zgornjo osjo iliuma blizu zunanjega roba ovojnice mišice rectus abdominis. Hernialna vreča se lahko nahaja tako subkutano kot intersticijsko med notranjo poševno mišico in aponeurozo. Kirurška korekcija takšne kile se izvaja s poševnim, pararektalnim ali prečnim pristopom.

Kršitev ledvenega dela, obturatorja, ishialne kile itd. je izjemno redka. Njihova načela kirurško zdravljenje določene v posebnih smernicah.

Zadavljene notranje kile

Zadavljene notranje kile zavzemajo skromno mesto v urgentni kirurgiji. Stiskanje organov se lahko pojavi v gubah in žepih peritoneja v bližini slepega kosti, v mezenteriju črevesja, na Treitzovem ligamentu, v malem omentumu, v predelu širokega ligamenta maternice itd. diafragmalna kila, so intraabdominalni notranji organi prizadeti v odprtinah diafragme prirojenega ali travmatskega izvora. Pogosteje je takšna kila "lažne" narave, saj ni hernialne vrečke.

Kršeno notranja kila odpiranje diafragme požiralnika se lahko kaže s simptomi akutne črevesne obstrukcije (z bolečinami v trebuhu, bruhanjem, zastajanjem blata in plinov, drugimi kliničnimi in radiološkimi simptomi). Predoperativna diagnoza parietalne okvare votlih organov, poškodbe kile požiralnika je izjemno težka. Radiološko se kršitev kile ezofagealne odprtine diafragme prepozna po prisotnosti dela želodca ali drugega organa v prsni votlini nad diafragmo.

Praviloma se tovrstna kršitev odkrije med revizijo trebušne votline, ki operira bolnika zaradi črevesne obstrukcije. Obseg kirurškega posega je v tem primeru določen s specifično anatomsko "situacijo" in resnostjo patoloških sprememb na strani zadavljenega organa. Morebitne poškodbe celovitosti diafragme je treba popraviti. Od transabdominalnega dostopa se zašijejo majhne luknje, ki povezujejo njihove robove s prekinjenimi šivi. Obsežne okvare diafragme so "zaprte" z različnimi presadki s strani plevralne votline.

Video o diagnozi bolečin v hrbtu

Zadavljena kila je zaplet ene ali druge vrste kile, ki se pojavi v procesu stiskanja delov notranjih organov v hernialnem ustju. Simptomi patologije so odvisni od vrste bolezni, organa, ki je podlegel stiskanju, in stopnje stiskanja. Posledica stiskanja je kršitev krvnega obtoka v prizadetih tkivih, stradanje kisika, tveganje za nekrozo in peritonitis. Po kodi ICD je zadavljena kila stanje, ki zahteva nujno oskrbo.

Zakaj se zaplet razvije?

Mehanizem zagozditve razvojne kile je odvisen od vrste patologije. V skladu s splošno sprejeto klasifikacijo ločimo elastično in fekalno kršitev.

elastična

Patologija se pojavlja predvsem v ozadju močnega fizičnega napora pri dvigovanju uteži. Posledica fizične prenapetosti je izstop delov notranjih organov skozi hernialno odprtino, od koder se ne morejo vrniti v začetni položaj po izrezu luknje.

Stiskanje tkiv povzroči ishemijo (slabša oskrba s kisikom v črevesnih stenah), kar povzroči hude sindrom bolečine pri ljudeh, ki ga spremlja mišični krč. Krč povzroči še večje stiskanje stisnjenih tkiv, kar močno poslabša proces.

Smrt tkiva med poškodbo elastičnosti pride hitro. V odsotnosti zdravstvene oskrbe v 2 urah obstaja tveganje za nekrozo in posledično širjenje vnetnega procesa po peritoneju (difuzni peritonitis).

Fekalni

Fekalna kršitev kile se razvije kot posledica prelivanja črevesnih zank, ki vstopajo v hernialno odprtino. Posebnost fekalne kršitve je, da je s fekalno kršitvijo proces odmiranja tkiva počasnejši. Nekroza se pojavi 1,5 - 2 dni po stiskanju. Pri stiskanju blata je hernialna odprtina precej široka.

Glavni vzrok za stiskanje blata je zmanjšanje peristaltike želodca. V večini primerov se patologija diagnosticira pri starejših bolnikih.

Posebne vrste kršitev

Poleg fekalnih in elastičnih obstajajo posebne vrste kršitev. Tej vključujejo:

Retrogradno - značilnost je, da dve črevesni zanki vstopita v hernialno odprtino, vendar se lok, ki ju povezuje, ki se nahaja v trebušni votlini, nekrozira. Zahteva diferencialna diagnoza z rakom na črevesju.
Parietalna (Richterjeva kila) - se pojavi pri kilah majhnih velikosti: femoralnih in dimeljskih.
Literska kila - redka bolezen, ki ga je v zgodovini medicine opisal francoski anatom Littre, ko se v dimeljski ali femoralni kili nahaja atipična tvorba – Meckelov divertikul, ki je lahko tudi posekan. Pojavi se največ 0,5% vseh vrst zapletov.

V medicinski praksi se najpogosteje diagnosticirata prvi 2 vrsti zapletov.

Katere organe prizadene kršitev

Premični organi trebušne votline lahko vstopijo v hernialno odprtino. Najpogosteje so žleza in tečaji podvrženi stiskanju. Tanko črevo. Najbolj resna in nevaren pogled kršitev se šteje za stiskanje črevesnih zank. Posledica tega je lahko razvoj hudega vnetnega procesa trebušne votline.

Simptomi patologije

Znaki kršitve kile so izraziti. V vseh primerih kompresijo spremlja bolečina. Simptomi zadavljene kile so povezani z obstrukcijo črevesja.

Kdaj oglasiti alarm

Obstajajo številni znaki, po katerih je mogoče z veliko verjetnostjo domnevati prisotnost patologije. to je:

Pojav intenzivne bolečine lokalne narave ali širjenja po celotni trebušni votlini.
Nezmožnost popravljanja izbokline.
Tvorba se strdi, postane boleča, koža pordeči, nabrekne.
Lokalno ali splošno zvišanje temperature.
Simptom impulza kašlja ni določen.

Z razvojem zgornjih simptomov je treba čim prej iti v bolnišnico.

Splošni znaki zapletov

Simptomi stiskanja se pojavijo takoj po stiskanju tkiva. Klinična slika se lahko spremeni z razvojem patologije. Glavne manifestacije stiskanja vključujejo:

bolečina;
pordelost kože, oteklina;
zvišanje lokalne temperature;
pacientov želodec postane trd, napet, boleč;
napenjanje, slabost, zgaga, bruhanje, kolcanje;
težko boleče uriniranje;
brez stola.

Če bolniku ne zagotovimo pravočasne pomoči, se lahko pridruži zvišanje telesne temperature, zastrupitev telesa, šibkost, izguba apetita, povečan srčni utrip in odpoved dihanja. Pogosto pride do dehidracije, izgube zavesti, bolečinskega šoka.

Manifestacije patologije so odvisne od vrste kile in stopnje stiskanja tkiva.

Z razvojem znakov kršitve je potrebna takojšnja hospitalizacija bolnika v bolnišnici.

Vrste kršitve kile so odvisne od lokacije izrastka. Razlikujejo se naslednje vrste bolezni:

dimeljski.
Femoralni.
Popkovnik - praktično ni kršen, ko se razvije v dojenček.
Bela črta trebuha.
Postoperativna ventralna.

Vsaka vrsta se razlikuje po svojem poteku, simptomih in možni zapleti. Ni kršitve kile, ki nimajo vrat in hernialne vrečke:

diafragma;
Hernija požiralnika;
Hernija diskov hrbtenice, ne glede na oddelek - vratni ali ledveni.

Stiskanje v predelu dimelj

Zadavljena kila v dimeljski regiji se pojavi v več kot 60% vseh primerov bolezni. Zaplet se lahko pojavi nenadoma in je posledica postopnega nastajanja adhezij, ki ne omogočajo vrnitve notranjih organov v trebušno votlino.

Razlikovati med primarno in sekundarno kompresijo:

Primarno - stiskanje tkiva se pojavi takoj po razvoju hernialne izbokline, patologija je posledica intenzivnega fizičnega napora, močnega kašlja, bruhanja in drugih dejavnikov, ki izzovejo zvišanje intraabdominalnega tlaka.
Sekundarni - ščipanje se pojavi v ozadju dolgega poteka kile.

Manifestacije bolezni so odvisne od razlogov za nastanek stiskanja. Z elastično obliko pacient čuti bolečino, splošno poslabšanje stanja. Kršitev blata spremljajo počasi naraščajoči simptomi črevesne obstrukcije (bruhanje, slabost, napenjanje, napenjanje, nezmožnost iztrebljanja).

Kljub izrazitim simptomom patologije je včasih težko diagnosticirati bolezen.

Stiskanje femoralne kile

Z nastankom femoralne kile trpijo notranji organi, kot so večji omentum, Meckelov divertikulum, zanke tankega črevesa. Zadavljene kile te vrste lahko izzovejo zvišanje trebušnega tlaka, operacije, nenadno izgubo teže, motnje uriniranja, močan kašelj in druge dejavnike.

Klinično sliko patologije spremljajo razvoj hude bolečine, občutek nelagodja in pritiska v predelu dimelj, zaprtje, slabost in drugi simptomi.

Med zapleti so:

Serozno ali gnojno vnetje peritonealnih organov.
Peritonitis je vnetje trebušne votline septične ali aseptične narave, ki vodi v hude motnje v telesu.
Koprostaza - vodi do stagnacije vsebine debelega črevesa.
Nekroza - odmiranje tkiva zaradi dolgotrajnega stiskanja in okvarjenega krvnega obtoka.
Črevesna obstrukcija je resen zaplet, ki izzove močno bruhanje, napenjanje, pomanjkanje blata in splošno poslabšanje bolnikovega počutja.

Zdravljenje poškodb se izvaja kirurško. V predbolnišnični fazi reševalec ali medicinska sestra ne uporablja spazmolitikov, saj se lahko zadavljeni nesposobni del črevesja vrne v trebušno votlino in ga bo med operacijo zelo problematično najti.

Kršitev izbokline popka

Kila, ki se nahaja v predelu popkovnega obroča, se imenuje popkovina. Patologija se lahko pojavi zaradi prirojenih anomalij ligamentov popkovnega obroča, ki so posledica takšnih izzivalnih dejavnikov, kot so intenzivni športi, dolgotrajen kašelj, zaprtje in pogosto bruhanje.

Kot pri nekaterih drugih vrstah bolezni je lahko zadavljenje kile v popkovini elastično in fekalno.

Simptomatologija zapleta je odvisna od tega, kateri organ je podlegel stiskanju. Pri stiskanju črevesnih zank se opazijo naslednji simptomi:

intenzivna paroksizmalna bolečina;
nezmožnost izpusta plina;
gagljenje;
pomanjkanje črevesne peristaltike;
slabost.

Ko je omentum stisnjen, so simptomi manj izraziti. Sindrom bolečine se lahko pojavi in za nekaj časa izgine, spremlja ga eno samo bruhanje, šibkost, izguba apetita.

Zapleti kršitve so lahko nekroza tkiva, ruptura črevesne membrane s kasnejšim izpustom njene vsebine v trebušno votlino, peritonitis.

V prisotnosti večkomorne hernialne vrečke lahko pride do kršitve v eni od komor. Nevarnost te vrste stiskanja je, da včasih bolniki dobijo vtis samozmanjševanja kile. V tem primeru organ ne pade na svoje mesto, ampak se premika iz ene komore v drugo. Tveganje za nekrozo in druge zaplete ostaja.

Če se je bolnikovo zdravje izboljšalo, ne smete zavrniti obiska bolnišnice, simptomi stiskanja se lahko kadar koli vrnejo in povzročijo smrtno nevarne posledice.

Značilnosti stiskanja kile bele črte trebuha

Bela črta trebuha je območje sprednje trebušne stene osebe, ki se nahaja vzdolž srednje črte trebuha, sestavljeno iz zlitja listov aponeuroze. Značilnost tega območja je majhno število živčnih končičev in krvnih žil.

Kila na tem področju nastane zaradi izgube mišičnega tonusa, ki izzove prolaps delov organov skozi oslabljene vezi.

Kršitev kile, ki se nahaja v območju bele črte, se lahko pojavi pod vplivom številnih razlogov:

travma trebuha;
dolgotrajen kašelj;
dvigovanje uteži;
oster obrat telesa.

V tem primeru gre del omentuma v luknjo med ligamenti, vendar se po stiskanju hernialnega ustja ne more vrniti v prvotni položaj.

Simptomi kršitve vključujejo pojav intenzivne bolečine, napenjanje, slabost in bruhanje. Bolnik ima vročino, močno poslabša splošno počutje. Huda bolečina pogosto vodi do izgube zavesti, motenj srčnega ritma in znižanja krvnega tlaka.

Pomanjkanje zdravljenja povzroča naslednje pogoje:

vnetje vsebine hernialne vrečke;
nekroza tkiva;
peritonitis.

Zadavljena kila na tem področju zahteva takojšnjo operacijo.

Zadavljena pooperativna kila

Postoperativna zadavljena kila je zaplet kile trebušne in dimeljske votline, ki nastane kot posledica izstopa delov organov skozi kirurško brazgotino.

Vzroki za patologijo so kršitev procesa celjenja kirurške brazgotine. Najpogosteje to spremljajo naslednji dejavniki:

Okužba rane.
Neupoštevanje priporočil zdravnika v obdobju okrevanja po operaciji.
Prisotnost sladkorne bolezni.
Prekomerna telesna teža.

Simptomi zapletov so podobni klinični sliki drugih vrst stiskanja. Pacient ima nasilni napad bolečina, splošna motnja. Izbokline je nemogoče popraviti sami. Izobraževanje postane boleče, težko.

V primeru kršitve pooperativne kile se izvede prisilni ponovni kirurški poseg.

Diagnoza in zdravljenje

Prepoznavanje patologije se izvaja s pomočjo vizualnega pregleda in uporabe instrumentalnih raziskovalnih metod. Med vizualnim pregledom zdravnik oceni splošno počutje bolnika, velikost izbokline, intenzivnost sindroma bolečine.

Natančne podatke o stanju notranjih organov je mogoče pridobiti z naslednjimi metodami:

Ultrazvočni postopek.
Navadna radiografija trebušna votlina.

Po postavitvi diagnoze se taktika zdravnikov spremeni. Odloči se o obsegu operacije in načinu anestezije.

Priprava na operacijo

Kirurgija zahteva skrbno pripravo. Na tej stopnji je bolniku prepovedano piti in jesti. Črevesje in želodec se očistita ostankov hrane, mehur se izprazni.

Pacientu so predpisana številna zdravila, namenjena odstranitvi vnetnega procesa, bolečine. Održano antibiotična terapija.

Cilji kirurškega posega

Zadavljena kila zahteva ne le zmanjšanje njene vsebine in plastiko kilnega obroča, temveč tudi natančno oceno stanja prizadetih organov. Cilji operacije so:

Temeljit pregled hernialne vrečke, odprava adhezij.
Ocena vitalnosti stisnjenih tkiv.
Odstranitev vseh votlin hernialne vrečke.
Premestitev organa na svoje mesto, izrezovanje njegovega dela, če je potrebno.
Šivanje vrat kile, šivanje v implantat s pomembnimi luknjami v ligamentih.

Operacijo izvajamo pod lokalnim oz splošna anestezija. Vrsta anestezije določi zdravnik in je odvisna od velikosti kile, resnosti kršitve, posamezne značilnosti potrpežljiv.

Vrste operacij

Za zdravljenje kršitev v medicinski praksi se uporablja več vrst operacij. To sta tenzijska in nenapetostna hernioplastika. Z natezno metodo se vsebina kile zmanjša, hernialni ustje pa pokrijemo s pacientovimi lastnimi tkivi in tesno zašijemo. Pri hernioplastiki brez napetosti se za zapiranje hernialnega ustja uporabljajo umetni vsadki.

Učinkovita in sodobna metoda zdravljenja kile je laparoskopija. Prednost te tehnike je, da kirurg izvaja vsa dejanja z majhnimi punkcijami v trebušni votlini, skozi katere izvaja potrebne medicinske manipulacije pod nadzorom video kamere.

Ukleščena kila zahteva takojšnje zdravljenje in hiter odziv, tako pacienta kot zdravnika. S pravočasno pomočjo se večini bolnikov uspe izogniti resnim zapletom in ohraniti zdravje.

Kršitev kile se običajno pojavi v hernialni odprtini, redkeje v vratu hernialne vrečke, ki je prirojeno ozek ali je po predhodnem vnetnem procesu postal žuljast in nepopustljiv, še redkeje v divertikulu hernialne vrečke ali v hernialni vrečki. sama vrečka. K kršitvi prispevata ozkost hernialne odprtine in nefleksibilnost njenih robov.

Mehanizem kršitve ni vedno jasen. Obstajajo elastične in fekalne kršitve. Povsem jasen je le mehanizem elastične kršitve. Pri tej obliki kršitve se črevesna zanka zaradi močne in hitre kontrakcije trebušne stiskalnice takoj pod velikim pritiskom stisne v ozko hernialno odprtino ali v ozko prirojeno hernialno vrečko.

Luknja in vrečka se sprva raztegneta, nato pa se po prenehanju napetosti v trebušni stiskalnici skrčita in stisneta črevesno zanko, ki je padla vanje. Stiskanje je tako močno, da se iztisne celotna vsebina črevesja in stisnejo ne le vene, ampak tudi arterije. Zaklenjena zanka zakrvavi in umre.

Kršitev kile v otroštvu je redka, pogostejša je pri odraslih in starejših. Posebej nagnjene k kršitvi so femoralne in popkovne kile. Kršitev se lažje pojavi pri majhnih kilah, pri katerih robovi hernialne odprtine niso izgubili odpornosti.

patološke spremembe. Pri običajni obliki kršitve se stisnejo le zlahka kolapsirane žile, medtem ko se pretok krvi skozi arterije nadaljuje. V zadavljeni črevesni zanki se razvije venska kongestija, zanka postane bolj obsežna, cianotična, otekla.

Zaradi povečanja intravenskega tlaka pride do znojenja, prvič, v tkivo črevesne stene, zaradi česar slednje postane edematozno, drugič, v votlino omejevalne zanke, zaradi česar se količina njenega tekoča vsebina se poveča, tretjič, v votlino hernialne vrečke, zaradi česar se v njej nabira "hernialna voda", ki ima pogosto hemoragični značaj.

Črevesne žile se trombozirajo, sluznica ulcerira, peritonealni pokrov izgubi lesk in se prekrije s fibrinozno oblogo, črevo postane črno, njegova stena postane prehodna za bakterije, hernialna voda postane gnojna. Najbolj od vsega trpi zadavilna brazda.

Stena zadavljene zanke kmalu odmre, se prebije in vsebina črevesja vstopi v hernialno vrečko. Nato se razvije flegmon hernialnih membran, ki se spremeni v absces, ki se odpre navzven in za seboj pusti fekalno fistulo. Odpiranje črevesja ali abscesa v trebušno votlino s kasnejšim smrtnim peritonitisom opazimo redko, saj ima trebušna votlina običajno čas, da se do tega časa omeji z adhezijami.

Vodilni segment zadavljenega črevesa je prepoln z vsebino, ki nima izhoda in še naprej vstopa vanj iz zgornjih odsekov črevesja in plinov, ki nastanejo pri gnitnem razkroju vsebine. Stena aduktivnega segmenta črevesja pride v stanje pareze, žile se trombozirajo, prehrana je motena in postane prehodna za mikrobe na enak način kot stena zadavljene zanke, vendar kasneje. Posledično se razvije difuzni peritonitis.

klinična slika. Simptomi zadavljene kile ponavadi se pojavijo takoj, pogosto takoj po napetosti v trebuhu. Hernialni tumor postane boleč, zlasti v vratu, napet, nezmanjšljiv in se poveča v volumnu.

Kasneje, z razvojem vnetja, postane vroče. Pri nepopolnih kilah je tumor lahko odsoten, nato pa je le lokalna bolečina. Bolečina včasih doseže precejšnjo moč in lahko povzroči šok.

Trebuh je sprva mehak in neboleč, kmalu pa se pridružijo pojavi črevesne obstrukcije, to je napenjanje in povečana peristaltika prepolnega vodilnega dela črevesja, bruhanje, kolcanje, popolno zadrževanje plinov in blata. Možno je izprazniti črevesje iz oddelka, ki se nahaja pod kršitvijo.

Na začetku kršitve se pogosto pojavi zgodnje refleksno bruhanje, kasneje - ponavljajoče se bruhanje s primesjo žolča zaradi prelivanja črevesja. Nato bruhanje pridobi fekalni vonj. Z nastopom peritonitisa, ko se čuti trebuh, se določi zaščitna napetost mišic.

Splošno stanje bolnika se hitro poslabša, pulz se pospeši, postane aritmičen, krvni pritisk padci. Temperatura se dvigne in nato pade. Vzrok za padec temperature in hudo splošno stanje je zastrupitev s črevesnimi toksini, ki najpogosteje vodijo bolnika do smrti.

Iz vsebine zadavljene črevesne zanke so bile izolirane izjemno strupene snovi, histamin itd. Telo je dehidrirano, količina izločenega urina je močno zmanjšana. Urin je koncentriran in vsebuje indikan. Vzrok smrti je lahko tudi akutni peritonitis zaradi perforacije črevesja. Če bolnik ne dobi pravočasne hitre pomoči ali se fekalni absces ne odpre spontano, se bolezen konča s smrtjo.

Diagnozo ovira kršitev kile, ki so nedostopne za palpacijo, skrite pod debelo plastjo tkiv, na primer obturator, ischial, kila Spigelove linije, parietalna. Da bi se izognili ogledu vdora kile v primeru obstrukcije, je treba pregledati vsa hernialna področja.

Klinično sliko, podobno zaprtju kile, daje torzija črevesja s kilo, apendicitis v hernialni vrečki, zvijanje semenčice moda, akutni epididimitis z dimeljsko ektopijo testisa.

Ko se črevesje zvije, se del zavitih zank z veliko kilo včasih nahaja v hernialni vrečki in se pretvarja, da je kršen, saj kila postane boleča in nezmanjšana. V tem primeru so po odprtju hernialne vrečke poleg cianotične zavite zanke vidne nespremenjene črevesne zanke.

Apendicitis v hernialni vrečki opazimo pri dimeljskih kilah zaradi zdrsa, ko je slepo črevo s slepičem hernialna vsebina. Kila hkrati postane boleča in se poveča, kot da je kršena. Poskus ponovnega položaja ima lahko usodne posledice.

Zdravljenje zadavljenih kil bi moralo biti načeloma le operativno. Vsakega bolnika z zadavljeno kilo je treba nemudoma poslati v kirurško bolnišnico na operacijo, saj patološki proces poteka zelo hitro.

Operacija zadavljene kile se v ustreznih primerih konča s plastičnim zapiranjem hernialne odprtine.

Po operaciji bolnikom, ki so v stanju zastrupitve, damo intravensko hipertonik fiziološka raztopina ali transfuzijo krvi.

Ročno zmanjševanje zadavljenih kil kot terapevtski ukrep je nesprejemljivo, saj ogroža številne smrtne nevarnosti.

Slednje vključujejo:

Poškodba ali ruptura zadavljene črevesne zanke, ki ji sledi peritonitis;
Zmanjšanje mrtve črevesne zanke z enakim izidom;
Zmanjšanje kile kot celote (množično), t.j. e. vsebina skupaj s hernialno vrečko, ob ohranjanju zadrževalnega obroča;
Ločitev omejevalnega obroča, hernialne vrečke in sosednjega parietalne peritoneuma ter njegovo zmanjšanje v trebušno votlino skupaj z zanko za zaklepanje.

V zadnjih dveh primerih je doseženo le namišljeno zmanjšanje in velika nevarnost kršitve ni odpravljena.

Kila je stanje, pri katerem različni trebušni organi štrlijo skozi okvare sten trebušne votline (sprednja trebušna stena, diafragma, dimeljski kanal), kar povzroča različne simptome. Najpogostejša in nevarna njena posledica je zadavljena kila.

Priporočamo branje:

Kaj je kila

Pri mišično-aponevrotičnih (aponevroza - del trebušne stene, sestavljen iz vezivnega tkiva) stene trebušne votline imajo številna šibka področja, kjer je debelina pregrade manjša kot na drugih mestih. Iz več razlogov se v njih postopoma pojavi luknja, ki se sčasoma tako poveča, da začnejo trebušni organi "padati" vanjo. Najpogosteje so vsebina kile zanke tankega črevesa, sigmoidnega debelega črevesa in velikega omentuma - neke vrste predpasnik, ki se nahaja med notranjimi organi in sprednjo trebušno steno.

Komponente kile

Vsaka kila, ne glede na njeno lokacijo, velikost in obliko, ima tri komponente:

hernialna odprtina - tista zelo šibka točka, napaka v trebušni steni, skozi katero štrlijo organi;
hernialna vreča - del parietalne peritoneuma (membrana, ki obdaja trebušno votlino od znotraj), ki se pod vplivom povečanega intraabdominalnega tlaka raztegne in se spremeni v nekakšno vrečko, včasih precej veliko;
hernialna vsebina - tisti organi, ki prodrejo iz trebušne votline v votlino hernialne vrečke.

Samo prisotnost vseh teh treh komponent nam omogoča, da govorimo o pravi kili.

Vzroki za nastanek kile

Glede na mehanizem razvoja tega procesa obstajajo tri vrste zaprtja kile:

Elastično. Pojavi se zaradi nenadnega povečanja intraabdominalnega tlaka zaradi kašlja, napenjanja in nenadnega fizičnega napora. Hkrati so hernialna vrata raztegnjena bolj kot običajno, skozi njih prehaja več vsebine. Po normalizaciji trebušnega tlaka se hernialna odprtina vrne v normalno velikost, kot z zanko, ki zategne organe, ki so prodrli skozi njih.
Fekalni. Pojavlja se predvsem pri starejših. Zaradi poslabšanja črevesne gibljivosti se v aferentni črevesni zanki (tisti, ki vstopa v hernialno vrečko, v nasprotju z izstopom, ki jo zapusti) nabira velika količina blata. Posledično se pritisk na eferentno debelo črevo poveča in postopoma posega v elastični tip.
Mešano. Pravzaprav je to zadnja stopnja fekalne kršitve, ko se ob povečanju aferentne zanke črevesja hernialni obroč raztegne in stisne tako abduktor kot aferentno zanko.

Simptomi zadavljene kile

Klinika zaprte kile je odvisna od tega, kateri organ je v hernialni vrečki, od vrste kršitve in časa, ki je pretekel od njenega nastanka. Vsekakor sta prvi in v začetni fazi edini simptomi bolezni bolečina in nezmanjšanost kile, ki smo jo predhodno zmanjšali samostojno ali ročno. Intenzivnost bolečina se lahko bistveno razlikujejo od zmerne do izjemno visoke, šokogene.

Lokalni znaki kršitve štejejo za ostro bolečino v trebuhu med palpacijo na ustreznem mestu, sam hernialni izrast je zgoščen, zelo napet. Simptom šoka kašlja, pozitiven pri nezavezani kili, postane negativen.

V prihodnosti, če ne zagotovite zdravstvene oskrbe, se razvijejo zapleti, od katerih se vsak manifestira s svojimi simptomi in neizogibno vodi v razvoj peritonitisa z zelo navideznimi možnostmi okrevanja.

Zapleti zadavljene kile

Ko vstopi v hernialno vrečko črevesja, se pojavi klasična slika strangulacijska črevesna obstrukcija. Hkrati se ustavi odvajanje plinov in iztrebkov, pojavi se ponavljajoče se močno bruhanje, ki sčasoma pridobi vonj po blatu (»fekalno bruhanje«), bolečine v trebuhu se intenzivirajo, bolnikovo stanje se postopoma slabša, v nekem trenutku postane kritično.

Peritonitis je drugo grozen zaplet bolezen. Lahko se razvije s katero koli vrsto kršitve, ne glede na to, kateri organ je v hernialni vrečki. Hkrati postane bolnikovo stanje postopoma kritično, povečajo se kršitve funkcij vseh organov (večorganska odpoved). Zelo pogosto se peritonitis kljub vsem prizadevanjem zdravnikov konča s smrtjo bolnika.

Tretji zaplet, ki močno poslabša prognozo za bolnikovo življenje, je flegmon hernialne vrečke. Razvija se 3-5 dni po kršitvi zaradi nekroze črevesja, ki se tanjša in izgubi sposobnost zadrževanja mikroorganizmov, ki živijo v njem. Postopoma mikrobi prodirajo vse dlje in okužijo najprej samo hernialno vrečko, nato pa preostala tkiva trebušne stene do kože.

Zdravljenje

Prva stvar, ki jo morate reči, je, da nikoli ne poskušajte sami popraviti kile. Včasih se pri takšnih poskusih odtrga elastični obroč hernialnega obroča. Kila gre v želodec, vendar sama kršitev ne izgine. To se imenuje "navidezno zmanjšanje" in ta situacija je izjemno nevarna zaradi neizogibnega razvoja peritonitisa.

Zadavljena kila se zdravi samo s kirurškim posegom. Kirurg secira hernialno vrečko (previdno, da ne poškoduje njene vsebine), z gazo zagrabi črevo ali večji omentum, nato pa secira hernialno odprtino (isti kršitveni obroč). Po tem zdravnik ugotovi sposobnost preživetja vsebine kile in se glede na to odloči, ali bo odstranil odmrle dele organov ali nemudoma nadaljeval s plastiko vrat kile - obnovitev celovitosti trebušne stene.

Kršitev je nedvomno najhujša in smrtonosna nevaren zaplet kila. Obstaja samo en način, da se temu izognete - pravočasno operacijo. Nobena druga metoda, vključno z ljudsko, ne bo obnovila strukture trebušne stene in ne bo zaprla luknje, ki je že nastala. Zato, če zdravnik predlaga operacijo - ne zavrnite. Še vedno se mu ne morete izogniti, ampak poseg indikacije za nujne primere veliko bolj nevarno od načrtovanega, ko je vaše telo na to pripravljeno.

Inkarcerirana kila - stiskanje vsebine vrečke v hernialnem ustju. V tem primeru je moten metabolizem v tistih strukturah in organih, ki sestavljajo neoplazmo. Ko so mišice trebušne stene napete, se hernijska vrata razširijo, v katera izpadejo notranji organi. Organi med povratnim krčenjem mišic ostanejo v stisnjenem položaju.

Vsaka vrsta kile je lahko kršena, vendar se stiskanje notranjih organov v trebušni votlini šteje za najbolj resno za zdravje.

Vrste kršitev kile

V medicinski praksi obstajajo različni tipi kršitev kile. To je razloženo z drugačnim mehanizmom za razvoj patologij in s tem različnim pristopom k terapiji. Za določitev vrste okvare in izbiro najbolj optimalne metode zdravljenja mora zdravnik opraviti diferencialno diagnozo.

Retrogradna patologija

Kot posebne vrste poškodbe kile ločimo retrogradno (v obliki črke W) in parietalno (Richterjevo) kršitev, Littrejevo kilo.

Retrogradna kršitev

V najslabšem stanju je preskrbljenost s krvjo, saj se njena mezenterija večkrat prepogne, vstopi in izstopa iz hernialne vrečke.

Zadavljena dimeljska kila

Inkarcerirana dimeljska kila se pojavi v 60 % primerov glede na skupno število kršitev, kar ustreza najvišji pogostosti dimeljske kile v kirurški praksi. Poševne dimeljske kile so pogosteje prizadete, saj potekajo po celotni dolžini dimeljskega kanala, direktne pa le skozi njegov distalni del.

Običajno je v debelini trebušne stene, glede na lokalizacijo stranske dimeljske jame, mogoče občutiti gosto, precej bolečo majhno tvorbo, ki pomaga pri postavitvi pravilne diagnoze.

Simptomi razvoja poškodbe trebušne kile

Elastična kršitev se pojavi v trenutku nenadnega povečanja intraabdominalnega tlaka med fizičnim naporom, kašljanjem, napenjanjem. V tem primeru pride do prekomernega raztezanja hernialnega ustja, zaradi česar v hernialno vrečko vstopi več notranjih organov kot običajno.

Vrnitev hernialnega ustja v prejšnje stanje vodi do kršitve vsebine kile. S simptomi elastične kršitve trebušne kile pride do stiskanja organov, ki so vstopili v hernialno vrečko od zunaj.

Pozni znaki zadavljene kile

Pri starejših osebah z zmanjšano reaktivnostjo se pri starejših osebah z zmanjšano reaktivnostjo pogosto prepoznajo pozni znaki inkarceracije kile, ko je bolečina v predelu zaklepanja kile blaga, glavna pritožba pa je bolečina v trebuhu in bruhanje (posledice zapora črevesja).

To je posledica nekroze zadavljene zanke, njene nekroze in prenosa okužbe na okoliška tkiva (hernialna vrečka in koža, ki jo prekriva).

Simptomi in znaki

Kateri so glavni znaki zadavljene kile? Na prvem mestu večina zdravnikov prinaša sindrom bolečine. V tem primeru se bolečina lahko močno razlikuje po lokalizaciji in intenzivnosti, odvisno od območja, na katerem se nahaja patološka napaka. Tudi bolečina lahko zajame samo prizadeto območje ali pa se razširi po celotni površini trebuha. Obsevanje ni izključeno.

Zanimivo je, da je sindrom bolečine sprva akuten. Ko se v organu razvijejo nekrotične spremembe, se bolečina postopoma umiri.

To je posledica odmiranja živčnih končičev, ki ne morejo več prenašati alarmnega signala v možgane. Za ukleščeno kilo, ki jo spremlja nekroza, je značilna postopna sprememba bolečine v občutek tesnobe.

V tem primeru je mogoče razviti občutek namišljenega dobrega počutja.

Simptomi zadavljene kile lahko vključujejo:

huda bledica kožo, ki ga spremlja huda tahikardija (povečana srčna frekvenca nad 120 utripov na 1 minuto) in znižanje tlaka (vse to kaže na razvoj bolečinskega šoka);
bolečinski šok se morda ne bo razvil, če je patologija fekalne narave, saj je v tem primeru stopnja nekroze zelo nizka, bolnik morda dolgo ne kaže veliko tesnobe, ki prenaša svoje slabo stanje;
če se je razvila črevesna obstrukcija, se bo bolnik poleg bolečine pritožil zaradi paroksizmalnega bruhanja, ki ne prinese olajšanja (možen fekalni vonj pri bruhanju);
s parietalno prizadetostjo kile ni simptomov fekalne obstrukcije in bolečinskega šoka, vendar je mogoče zaznati primes krvi v urinu, sindrom bolečine pa bolniki označijo kot zmeren, kar vodi do zamude pri obisku zdravnika ;
Nepopravljivost napake je mogoče določiti z velika številka izboklina in njena močna napetost.

Poleg zunanjih kil obstajajo tako imenovane notranje zadavljene trebušne kile. Posebej omembe vredne so kile kupole diafragme, skoraj vedno na levi.

To stanje je najhujši zaplet kile in predstavlja veliko nevarnost za bolnika. Poškodba trebušne kile se večinoma pojavi pri tako imenovanih zunanjih kilah sprednje trebušne stene (dimeljske, femoralne, popkovne, pooperativne).

Kršitev se pojavi v predelu vrat kile, zato je veliko bolj verjetno, da bodo prizadete velike kile, ki izhajajo iz relativno majhnih okvar na sprednji trebušni steni.

Stisnjena trebušna kila je vpenjanje organa v hernialno vrečko, proti kateri je moten krvni obtok, delovanje se postopoma spreminja, organ začne odmirati. Trebušne kile so pogostejše pri ljudeh, katerih dejavnosti so povezane z visoko telesna aktivnost, pri nosečnicah, s travmatskimi poškodbami trebušnih organov.

Stisnjena kila je lokalizirana v območju izbokline. Najbolj nagnjeni k takšnemu zapletu so kile bele črte trebuha in dimeljske.

Video o diagnozi bolečin v hrbtu

Klinične manifestacije so odvisne od vrste kršitve, prizadetega organa, časa, ki je pretekel od začetka razvoja tega zapleta. Glavni znaki patologije so bolečina v predelu kile in nezmanjšanost kile, ki je bila prej prosto zmanjšana.

Diagnoza patologije vključuje zunanji pregled boleče območje. Zdravnik oceni velikost in razširjenost izbokline ter pri palpaciji določi tudi stopnjo bolečine.

Opomba! Pri spreminjanju položaja telesa zadavljena hernialna vrečka ne spremeni velikosti in ne izgine, kar je značilno za druge vrste dvigov.

Zdravnik preveri tudi prisotnost prenosnega kašeljnega šoka, ki ni značilen za ukleščeno tvorbo.

Za natančno diagnozo je potreben rentgenski pregled trebušnih organov. Instrumentalne raziskave omogočajo identifikacijo črevesna obstrukcija. Za razlikovanje zadavljene kile od drugih vrst izobraževanja je predpisan ultrazvok notranjih organov.

Cilji zdravljenja

Kršitev zahteva takojšnjo kirurško zdravljenje.

Kirurško zdravljenje poteka v več fazah:

disekcija tkiv po plasteh do lokacije aponeuroze in vizualna določitev hernialne vrečke;
hernialna vrečka se odpre, tekočina se odstrani;
hernialni obroč je razrezan;
vizualna ocena stisnjenih organov, določitev stopnje poškodbe;
odstranitev nekrotične zanke, zadavljene v hernialni vrečki;
plastika hernialnih vrat (bela črta, popkovni obroč ali dimeljski kanal).

Po kirurškem zdravljenju in plastični operaciji zdravnik predpiše medicinski pripravki in podporni pooperativni povoj. Obvezna faza okrevanja je imenovanje varčne prehrane, terapevtska gimnastika, sprejem šibkih pomirjevala.

Kakršni koli poskusi zmanjšanja kile brez kirurškega posega, ko je kršena, so nesprejemljivi, saj je zelo pogosto zapletena zaradi poškodb zadavljenega črevesa do njegovega razpoka. Bolniki, pri katerih se je zadavljena kila zmanjšala sama od sebe, so zaradi nevarnosti za razvoj peritonitisa predmet hospitalizacije.

Antispazmodiki niso prikazani.

Med operacijo se potrdi diagnoza simptomov vdora trebušne kile. Pri seciranju tkiv pod dimeljskim ligamentom je zadavljena kila ali povečano vnetje Bezgavke.

Faze terapije za poškodbe trebušne kile

V primeru kršitve je potrebna nujna operacija. Izvaja se tako, da se, ne da bi prerezal kršeči obroč, odpre hernialna vreča, prepreči zdrs zaprtih organov v trebušno votlino.

Operacija se izvaja v več fazah.

Prva faza zdravljenja je poplastna disekcija tkiv do aponeuroze in izpostavljenost hernialne vrečke.

Druga faza terapije je odpiranje hernialne vrečke in odstranitev hernialne vode. Da zadavljeni organi ne zdrsnejo v trebušno votlino, jih kirurgov pomočnik drži z gazo. Pred odpiranjem hernialne vrečke je nesprejemljivo secirati zadrževalni obroč.

Tretja stopnja zdravljenja je seciranje kršečega obroča pod nadzorom vida, da ne bi poškodovali nanj spajkanih organov od znotraj.

Četrta stopnja zdravljenja je določitev sposobnosti preživetja omejenih organov. To je najbolj kritična faza operacije.

Glavna merila za sposobnost preživetja tankega črevesa so obnovitev normalne barve črevesja, ohranjanje pulzacije mezenteričnih žil, odsotnost strangulacijskega utora in subseroznih hematomov ter obnova peristaltičnih kontrakcij črevesja. .

Nesporni znaki nesposobnosti črevesja so temne barve, dolgočasne seroza, mlahava stena, pomanjkanje pulzacije žil mezenterija in črevesna peristaltika.

Peta stopnja zdravljenja poškodbe trebušne kile je resekcija nesposobne črevesne zanke. Od meje nekroze, vidne s strani seroznega pokrova, se resecira vsaj 30-40 cm vodilnega segmenta črevesja in 10 cm izstopnega segmenta. Resekcija črevesja se izvede, ko se v njegovi steni odkrije strangulacijski utor, subserozni hematomi, edem, infiltracija in hematom mezenterija črevesja.

Ko je drsna kila prizadeta, je treba ugotoviti sposobnost preživetja dela organa, ki ni pokrit s peritonejem. Če se odkrije nekroza slepega črevesa, se izvede resekcija desne polovice debelega črevesa z namestitvijo ileotransversoanastomoze. Pri nekrozi stene mehurja je nujna resekcija spremenjenega dela mehurja z namestitvijo epicistostome.

Šesta stopnja - plastični hernialni obroč. Pri izbiri plastične metode je treba dati prednost najpreprostejši.

Zdravljenje zapletenih poškodb trebušne kile

Pri zadavljeni kili, ki je zapletena zaradi flegmona, se operacija začne z mediano laparotomijo (prva faza), da se zmanjša tveganje okužbe trebušne votline z vsebino hernialne vrečke. Med laparotomijo se črevo resecira v živih tkivih in se uporabi interintestinalna anastomoza.

Nato se opravi herniotomija (druga stopnja) - odstrani se zadavljeno črevo in hernialna vrečka. Plastična kirurgija hernialnih vrat se ne izvaja, ampak se izvaja kirurško zdravljenje gnojne rane mehkih tkiv, ki se zaključi z drenažo.

Zahtevana komponenta kompleksno zdravljenje Kršitev kile je splošna in lokalna antibiotična terapija.

Napoved. Pooperativna umrljivost narašča s podaljšanjem časa, ki je pretekel od trenutka kršitve pred operacijo, in je v prvih 6 urah 1,1%, v obdobju od 6 do 24 ur - 2,1%, po 24 urah - 8,2%; po resekciji črevesja je smrtnost 16%, pri flegmoni kile - 24%.

Boj proti težavi se izvaja le kirurško. Pred prihodom reševalnega vozila bolnik zavzame ležeči položaj in pod glavo položi majhno blazino. Prepovedano je vstajanje, premikanje, ogrevanje bolečega predela ali jemanje protibolečinskih zdravil. To vodi do zapletov patologije in njenega izkrivljanja klinična slika.

Cilji in vrste operacij

Namen operacije je odpraviti pritisk hernialne vrečke na okoliška tkiva in sprostiti notranje organe iz hernialnega ustja. Ta dejanja vam omogočajo, da rešite zdravje in življenje bolnika. S pravočasnim posredovanjem je to mogoče popolno okrevanje, brez zapletov.

Po anesteziji kirurg odstrani izboklino na dva načina:

standardno,
laparoskopsko.

Odprava okvare notranjih organov in njenih posledic ter preprečevanje ponovne kršitve kile.

Dolgoletne izkušnje v kirurgiji nedvoumno kažejo

potreba po takojšnjem kirurškem zdravljenju zadavljene kile, ne glede na vrsto kile in trajanje kršitve

Edina kontraindikacija za operacijo je agonalno stanje bolnika. Vsak poskus zmanjšanja kile v predbolnišnični fazi ali v bolnišnici je nesprejemljiv zaradi nevarnosti premikanja organa, ki je bil podvržen ireverzibilni ishemiji, v trebušno votlino.

Pristopi k terapiji kršitve

Patologijo je mogoče zdraviti le v operacijski sobi. Ljudje pogosto poskušajo vaditi namišljeno zmanjšanje zadavljene kile, vendar tak pristop ne samo, da ne bo pomagal bolniku, ampak bo, nasprotno, močno poslabšal njegovo stanje.

Pacienta urgentno odpeljejo v operacijsko sobo, kjer izberejo način reševanja problema.

Je lahko uporabljen:

Klasičen operativni dostop.

Izvede se popoln razrez območja okvare. Med posegom zdravnik oceni stanje hernialnega izrastka in njegovo vsebino.

Če notranjih organov ne prizadenejo nekrotične spremembe, jih damo nazaj v trebušno votlino, napako pa zašijemo z lastnimi tkivi pacienta ali s posebno mrežico. Če so notranji organi poškodovani, jih izrežemo znotraj zdravega tkiva in šele nato zašijemo hernialni izrast.

Laparoskopija.

Zdravljenje kile zadržanega tipa s to metodo se je začelo relativno nedavno. V majhne reze se vstavijo posebni instrumenti in kamera, ki vam omogoča nadzor poteka intervencije. Po odpravi težav z notranjimi organi se plastična kirurgija izvaja s posebnim medicinskim spenjalnikom ali mrežnim presadkom.

Laparoskopija se danes uporablja veliko pogosteje, saj gre za minimalen poseg v pacientovo telo. Hkrati operacija zmanjša tveganje za zaplete, pojav pooperativnih brazgotin in travmatizacijo bližnjih tkiv.

Res je, po mnenju nekaterih strokovnjakov laparoskopija ne omogoča v celoti oceniti stopnje poškodbe tkiv, vključenih v patološki proces, zato mnogi kirurgi še vedno raje uporabljajo klasičen dostop do njega.

Zadavljena kila je resna patologija, ki je zaplet običajne kile, katere zdravljenje ni bilo deležno dovolj pozornosti.

Mnogi bolniki te patologije ne štejejo za težavo in popolnoma pozabljajo, da lahko bolezen v naprednih primerih povzroči ne le invalidnost, ampak tudi smrt. Ko se pojavijo prvi simptomi bolezni, se morate obrniti na specialista.

Osnove prve pomoči: kaj in ne

Kakšna so pravila za zagotavljanje nujne oskrbe zadavljene kile? Prva pomoč je najprej poklicati rešilca. V vsakem primeru bo bolnik potreboval kirurški poseg, ki bo izveden po vitalnih indikacijah (v tem primeru je edina pomembna kontraindikacija umirajoče stanje).

Prva pomoč pred prihodom reševalnega vozila je, da pacient ostane miren. Nujno mu je treba zagotoviti možnost, da leži na hrbtu, pod medenico pa položiti majhno blazino ali zloženo odejo. Zahvaljujoč temu bo mogoče nekoliko nadomestiti pomanjkanje pretoka krvi v organih, ki so na območju kršitve.

dajte žrtev v toplo ali vročo kopel;
na prizadeto mesto nanesite grelne blazinice in tople obkladke;
jemljejo zdravila iz skupine analgetikov, antispazmodikov ali odvajal.

Edina stvar, ki jo je mogoče storiti, če je bolečina zelo močna, je namestiti ledeni obkladek na mesto okvare. Poskusi zmanjševanja ukleščenih kil, ki jih ni mogoče odstraniti, so strogo prepovedani do prihoda reševalnega vozila, ne glede na bolnikovo stanje.

Nestrokovna dejanja v tem primeru lahko privedejo do:

poškodbe žilnih sten s tvorbo krvavitve;
poškodba hernialne membrane;
vstop nekrotičnih tkiv v trebušno votlino in razvoj peritonitisa;
deformacija vratu kile.

Indikacije za hospitalizacijo

V primeru inkarceracije kile ali suma na kršitev, tudi ob spontani zmanjšanju kile, je bolnik nujno hospitaliziran v kirurški bolnišnici. Poskusi prisilnega zmanjšanja zadavljenih kil so nevarni in nesprejemljivi.

Zdravila proti bolečinam, kopeli, vročina ali mraz so kontraindicirani pri bolnikih z zadavljenimi kilami. Pacienta odpeljejo v bolnišnico na nosilih v ležečem položaju.

Preprečevanje kršitev

Preprečevanje bolezni vključuje:

pravočasna odstranitev trebušne kile;
izključitev prekomernih obremenitev;
zdravljenje kroničnih bolezni.

Boj proti ščipanju izvajajo zdravniki več profilov - kirurg in gastroenterolog. Pravočasna intervencija človeku reši ne le zdravje, ampak tudi življenje.