Afriška bolezen vrtnic. Kateri organizem povzroča spalno bolezen pri ljudeh

Spalna bolezen je pogosta v podsaharski Afriki. Ta območja naseljujejo krvosese muhe cece, ki so prenašalke te bolezni. Obstajata dve vrsti povzročiteljev te bolezni, ki prizadene ljudi. To so enocelični organizmi, ki pripadajo rodu Trypanosomes:

• Trupanosoma gambiense - patogeni gambijske (zahodnoafriške) oblike bolezni, pogosti v zahodni in srednji Afriki v bližini vodnih teles;
• Trypanosoma rhodesiense je povzročitelj rodezijske (vzhodnoafriške) oblike bolezni, ki je pogosta v vzhodni Afriki, v savanah.

Oba patogena se prenašata z ugrizi okuženih muh cece. Napadejo osebo podnevi, medtem ko nobeno oblačilo ne ščiti pred temi žuželkami.

Manifestacije obeh oblik bolezni so podobne, vendar je vzhodnoafriška oblika v večini primerov akutnejša in je, če je nezdravljena, lahko po kratkem času usodna. Za vzhodnoafriško obliko je značilno počasno napredovanje in lahko brez zdravljenja traja več let.

Obstajata dve stopnji spalne bolezni, ki imata določene manifestacije:

1. Prva faza, ko so tripanosomi še vedno v krvi (1-3 tedne po okužbi):

• pojav bolečega vozla na mestu ugriza (praviloma pri neavtohtonih prebivalcih);
• vročina;
• povečano potenje;
• tresenje mišic;
• glavobol;
• bolečine v sklepih;

1. Druga stopnja, ko tripanosomi vstopijo v centralni živčni sistem (po nekaj tednih ali mesecih):

• intenziven glavobol;
• vročina;
• apatija;
• splošna šibkost;
• stalna zaspanost;
• motnje gibanja;
• koma.

Zdravljenje spalne bolezni

Pred izumom zdravil za spalno bolezen je ta patologija neizogibno vodila v smrt. Do danes so možnosti za zdravljenje boljše, čim prej je bolezen diagnosticirana. Terapija je odvisna od oblike bolezni, resnosti lezije, odpornosti patogena na zdravila, starosti in splošnega stanja bolnika. Do danes obstajajo štiri glavna zdravila za zdravljenje spalne bolezni:

Ta zdravila so zelo strupena in povzročajo resne stranski učinki in zapleti. V zvezi s tem morajo zdravljenje spalne bolezni izvajati le usposobljeni strokovnjaki v specializiranih klinikah.

Ukrepi za preprečevanje spalne bolezni:

1. Zavrnitev obiska krajev, kjer obstaja velika nevarnost ugriza muhe cece.
2. Uporaba zaščitnih repelentov.
3. Uvedba pentamidina intramuskularno vsakih šest mesecev.

Afriška tripanosomiaza je okužba, ki je vznemirjen iz rodu Trypanocoma. Ta bolezen je zelo razširjena na afriškem kontinentu in vsako leto za njo zboli ogromno ljudi, kljub postopnemu izboljšanju zdravstvene oskrbe in kakovosti življenja.

V medijih pogosto slišimo drugačno ime za to bolezen. Kaj spalna bolezen? To je ista tripanosomiaza in se tako imenuje, ker prizadene, vključno s centralnim živčnim sistemom, kar lahko posledično povzroči smrt okuženega. Poleg človeške obstaja tudi tripanosomiaza konj, oslov in kamel.

Človeški imunski sistem ni sposoben uničiti afriških tripanosomov, saj imajo močno membrano obdano z glikoproteinom. Poleg tega patogeni sposoben prilagoditi fiziološkim značilnostim vsake osebe, spreminja svojo strukturo na poti in ostaja neranljiv za obrambo telesa.

simptomi

Klinični potek bolezni lahko razdelimo na dve stopnji: hemolimfatično in meningoencefalitično. Če v prvi fazi bolezen še ni ozdravljena in bolnik ostane živ, potem bolezen preide v drugo:

1. Hemolimfna. Prve manifestacije se lahko pojavijo po 15-20 dneh od trenutka okužbe. V nekaterih primerih se znaki tripanosomov in bolezni pojavijo šele po 1-2 mesecih. To obdobje lahko traja mesece in celo več kot eno leto. Zanj so značilne naslednje lastnosti:

• splošna šibkost, apatija in zaspanost;
• pomanjkanje apetita in posledična izguba teže;
• kršitev srčne aktivnosti;
• povečanje velikosti vranice in jeter;
• bolečine v sklepih in mišicah;
• izpuščaj na vekah in huda oteklina;
• poškodbe tkiv in krvnih žil v zrklu.

1. Meningoencefalitis. Pride kot zamenjava hemolimfatični obdobja. Ta stopnja za katero je značilno uničenje krvno-možganske pregrade, kar vodi do naslednjih posledic:

• edem možganskih prekatov, povečanje velikosti konvolucij;
• pojav simptomov meningoencefalitisa in leptomeningitisa;
• disfunkcija krvne žile možgani;
• izrazita zaspanost zaradi poškodb CNS;
• glavobol in nevropsihiatrične motnje;
• motnje govora, tremor mišic jezika, nog in rok;
• konvulzije in razvoj paralize.

V kasnejših fazah okužba prizadene centralni živčni sistem in možgane

Z razvojem simptomov se lahko na koži pojavijo temne lise, tako imenovani tripanidi. Na rokah, nogah in obrazu se pojavijo eritematozni izpuščaji in zabuhlost. Tudi med boleznijo se telesna temperatura dvigne na 38,5 stopinj Celzija a redko višje. Ta temperatura traja dolgo časa in spremlja vročino, ki ima občasne manifestacije.

Diagnoza in zdravljenje

Pravočasno zdravljenje tripanosomiaze lahko reši bolnikovo življenje

Zaželeno je začeti zdravljenje čim prej. V primeru gambijske oblike običajno dodeljena pentamidin, Suramin in Eflornitin, ki je edino zdravilo, ki lahko pomaga pri meningoencefalitisu. Če je bolnik okužen z rodezijsko obliko, se najprej uporablja za zdravljenje Suramin, in potem - Melarsoprol.

Zdravljenje je simptomatsko. Poleg ozko usmerjenega zdravljenja z zdravili se izvaja razstrupljanje telesa in hiposenzibilizacijsko terapijo. Kasneje se je začelo zdravljenje z drogami, manjša je verjetnost, da bo bolnik preživel. V primeru zapustitve bolezni brez zdravljenja smrt ni mogoče izogniti.

Za preventivne namene se iztrebljanje žuželk izvaja z uporabo insekticidov in čiščenjem območja grmovja. Prav tako je potrebno zaščititi telo pred ugrizi krvosesnih žuželk. Vendar je smiselno, da državljani držav CIS skrbijo za bolezen le, če obiščejo endemična območja v Afriki.

V stiku z

• Datum: 19.12.2016
• Ogledi: 0
• Komentarji: 0
• Ocena: 28

Razvoj afriške tripanosomiaze pri odraslih in otrocih

Afriška tripanosomiaza je protozojska bolezen, ki se prenaša z ugrizi žuželk (muhe cece). Gre za prenosljivo okužbo, ki jo najdemo v tropskih državah. Večinoma so bolni državljani afriških držav. Skupno število okuženih je več kot 60 milijonov ljudi. V zadnjih letih je ta bolezen manj pogosta.

Obstajajo primeri, ko je tripanosomiaza pridobila epidemične razsežnosti. Več kot 36 držav je potencialno nevarnih. Najpogosteje zbolijo prebivalci podeželja.

Afriško tripanosomiazo diagnosticirajo predvsem ljudje, ki se ukvarjajo z živinorejo in lovom. Poznani sta dve obliki te bolezni: rodezijska (vzhodna) in gambijska (zahodna). Pri predstavnikih evropskih držav se ta okužba odkrije zelo redko. Okužba je možna v primeru obiska eksotičnih držav.

Povzročitelj afriške tripanosomiaze

• podolgovate oblike;
• stanovanje;
• dolžina do 35 mikronov;
• širina do 3,5 mikrona;
• prenašajo z ugrizi žuželk (muh) skupaj s slino.

Za okužbo človeka je dovolj 300-400 mikrobnih celic. Nosilci okužbe so muhe cece. Njihova okužba se pojavi s sesanjem krvi živali. En sam ugriz muhe lahko povzroči spalno bolezen. Pri krvosesih divjih živali tripomastigoti vstopijo v telo žuželk. Nosilec kalčkov je prikazan na fotografiji.

Afriška tripanosomiaza se razvije pri tistih ljudeh, ki živijo poleg potomcev muhe cece. Mehanizem okužbe pri človeku je prenosljiv. Prenašalec je muha. Povzročitelj je tripanosoma. Bolezen se začne z nastankom infiltrata na koži na mestu ugriza žuželke. V nasprotnem primeru se imenuje šankr. Ne smemo ga zamenjevati s sifilisom: pri spalni bolezni je šankr boleč.

To je posledica kopičenja limfocitov in drugih celic. imunska zaščita okoli krvnih žil. Tripanosomi negativno vplivajo živčne celice. Povzročajo demielinizacijo vlaken in uničenje nevronov. Bolezen se pogosto pojavi v recidivni obliki. Razlog je antigenska variabilnost povzročitelja okužbe.

Glavne klinične manifestacije

Potek afriške spalne bolezni, ki jo povzroča Trypanosoma brucei rhodesiense, je nekoliko drugačen od gambijske oblike. V zgodnji fazi je glavni simptom prisotnost primarnega afekta. V nasprotnem primeru se imenuje tripanoma. To je majhen vozel velikosti do 2 cm, boleč pri palpaciji. Po svoji obliki spominja na absces (furuncle).

Najljubša lokalizacija patogenov je koža okončin in obraza. Zelo pogosto se na mestu vozlišča oblikuje razjeda. To je globoka napaka. Primarni šankr izgine sama po 2-3 tednih brez zdravljenja. Na tem mestu ostane brazgotina. Drugi zgodnji znaki tripanosomiaze vključujejo povečanje bezgavke, prisotnost modrih ali rožnatih madežev na telesu in otekline.

Pogosto so znaki poškodbe oči. Lahko se razvije keratitis in iridociklitis. Včasih pride do krvavitve v šarenici. V hujših primerih se odkrije motnost roženice. Simptom bolezni je toplota. Pogosto doseže 40 ºC. Posebnost vročine je, da je napačne vrste. Obdobja zvišanja temperature se izmenjujejo s fazami njenega znižanja.

Zapleti afriške tripanosomiaze

Če nosilec okužbe, skupaj s slino, injicira v kožo veliko število tripanos, bolezen poteka z zapleti. Če se ne zdravi, so možne naslednje posledice:

• razvoj paralize;
• izčrpanost telesa zaradi apatije in brezbrižnosti do hrane;
• depresija;
• razvoj epileptičnega statusa;
• koma;
• resne motnje govora;
• oftalmoplegija (nepremostljivost zrkla);
• motnje sfinkterjev;
• urinska in fekalna inkontinenca.

V hudih primerih opazimo smrt. Zelo pogosto se v ozadju afriške tripanosomiaze pojavijo interkurentne okužbe. Lahko jih povzročijo malarijski plazmodij, amebe ali bakterije. večina pogosti vzroki razvoj kome v ozadju spalne bolezni - huda vročina, konvulzivni sindrom in paraliza dihalnih mišic.

Testiranje za sum na tripanosomiazo

Pri spalni bolezni so simptomi specifični, vendar so za dokončno diagnozo potrebni laboratorijski testi. Bodite prepričani, da opravite krvni test za prisotnost povzročitelja okužbe. Tripanosome lahko najdemo tudi v drugih bioloških medijih (limfa, cerebrospinalna tekočina). Pogosto je potrebna punkcija prizadetih bezgavk.

Po potrebi je organizirana biopsija kože. Za izključitev sifilisa je potrebno opraviti Wassermanovo reakcijo in darovati kri za raziskave. Če obstaja sum na rodezijsko obliko bolezni, se lahko opravijo biološki testi. V ta namen se uporabljajo poskusne živali (miši). Imunološke raziskave so velike vrednosti.

Z njegovo pomočjo se v krvi odkrijejo specifična protitelesa proti povzročitelju okužbe. Izvede se ELISA ali RIF. Na afriško tripanosomiazo lahko posumimo po zbiranju epidemiološke anamneze. Z bolnikom ali njegovimi svojci se opravi razgovor. Če je človeka ugriznila muha cece, zdravnik ne sme izključiti spalne bolezni. En nosilec lahko okuži več ljudi. Če pride do skupinskih izbruhov bolezni, to pomaga pri postavitvi predhodne diagnoze.

Bodite prepričani, da pregledate celotno kožo, palpacijo mesta ugriza in bezgavk.

V kasnejših fazah se videz osebe spremeni. Oči so otekle, jezik iztegnjen, čeljust povešena. Oseba je brezbrižna do tega, kar se dogaja. Diferencialna diagnoza se izvaja z malarijo, toksoplazmozo, bakterijskim meningitisom, okužbo s tuberkulozo in limfogranulomatozo. Za oceno stanja možganov in drugih organov je potrebno laboratorijske raziskave. Pogosto je potrebno posvetovanje z nevrologom.

Terapevtska taktika tripanosomiaze

Spalno bolezen zdravimo z arzenovimi pripravki. Terapijo je treba organizirati v zgodnjih fazah. Potrebuje razstrupljanje telesa. Uporaba raztopin za infundiranje lahko zmanjša simptome zastrupitve. Obvezno izvaja hiposenzibilizacijsko terapijo. Imenovan antihistaminiki. Simptomatsko zdravljenje vključuje uporabo zdravil proti bolečinam in antipiretikov.

Kakšne so značilnosti bolezni, in kar je najpomembnejše, kakšna je njena nevarnost za človeško telo?

Dejavniki izvora

• T. (trypanosoma) brucei brucei - prizadene živali;
• T. brucei gambiense je povzročitelj gambijske (zahodnoafriške) oblike bolezni, ki prizadene tako živali kot ljudi;
• T. brucei rhodesiense - vzbuja bolezen rodezijske ali drugače vzhodnoafriške oblike, za katero trpijo ljudje in živali.

Bolezen je endemična, pogosta v delih Afrike. Danes obstajajo dokazi o okužbi pri več kot 50.000 ljudeh. Zadnja večja epidemija afriške tripanosomiaze, ki jo je povzročila, je bila zabeležena leta 1970, čeprav se izbruhi okužbe pogosto pojavljajo v našem času.

Kasneje, po okužbi, se v telesu razplamti vnetni proces, ki povzroči nastanek šankra s srbečico in bolečino ali večkratno povečanje vozlov v primeru rodezijskega tripanosoma. limfni sistem. Slednja manifestacija je značilna tudi za gambijski tripanosom.

Takoj, ko povzročitelj spalne bolezni prodre v centralni živčni sistem, se pojavi stanje zadnje stopnje - meningoencefalitis.

Spremembe v organih, vključno z možgani in srcem, spremlja značilna perivaskularna infiltracija imunskih celic.

Simptomi pozne stopnje bolezni so bolj izraziti in povzročajo naslednje zaplete:

• vročinsko stanje;
• mononuklearna levkocitoza;
• difuzni leptomeningitis (vnetje možganskih ovojnic);
• perivaskularni cerebritis.

Če zdravniška pomoč ni zagotovljena in zdravljenje ni izvedeno, potem širjenje vnetni procesi vodi do poškodbe ovojnic živčnih končičev in posledično do demielonizirajočega panencefalitisa.

Mehanizmi poškodbe tkiva s triponosomi s strani medicine še niso pojasnjeni.

Afriška tripanosomiaza, tako rodezijska kot gambijska oblika, ima naslednje stopnje razvoja:

Pomembno je vedeti, da ima rodezijska tripanosomiaza izrazite simptome, je hujša in v večini primerov povzroči smrt bolnika v enem letu.

Po okužbi se pri bolniku v 3-7 dneh pojavi šankr, podoben bolečemu vozlu na mestu ugriza. Na tvorbi se lahko pojavijo razjede, ki pa se zacelijo same.

Pri gambijskem tipu bolezni se simptomi lahko pojavijo šele nekaj let po okužbi. V drugih primerih so manifestacije patologije spanja opazne po 7-14 dneh. Sem spadajo naslednja stanja:

• vročina, ki jo spremljajo rahla nihanja dnevne temperature;
• hudi paroksizmalni glavoboli;
• nespečnost;
• oslabljena koncentracija.

Afriška tripanosomiaza pri evrazijcih lahko povzroči obročasti eritem. Na telesu nastanejo pečati edema.

Bolezen je značilna neboleče povečanje bezgavke in vranica. Pogosto se pojavi simptom Winterbottom - vozlišča, ki se nahajajo v predelu zadnjega cervikalnega trikotnika, se vnamejo.

Patologija spanja gambijske oblike je v smislu znakov veliko bolj zahrbtna. AT začetnih fazah klinična slika ne povzroča veliko skrbi. Simptomi, značilni za patologijo, so lahko neopazni ali izraženi kot znaki kršitve centralnega živčnega sistema. Pogosto bolniki umrejo zaradi okužb, ki so se pojavile v ozadju osnovne bolezni (pljučnica, malarija itd.), Ali poškodbe miokarda, preden se pojavijo. tipični znaki Afriška tripanosomiaza.

Stopnja tripanosomiaze, med katero so prizadeti možgani, je zelo kratkotrajna. Spremljajo ga krči ali padec v komo, smrt pa nastopi po nekaj dneh.

Vendar pogosteje postopen razvoj klinična slika. Značilni znaki:

• obraz postane kot maska ​​z odsotnim, dolgočasnim izrazom;
• pacientove oči so nenehno popolnoma zaprte ali napol;
• opazno mlahava povešenost spodnje ustnice;
• pacient je apatičen do vsega okoli sebe, preneha se odzivati ​​na zunanje dražljaje in ne poskuša stopiti v stik;
• govorni aparat je deformiran, govor postane neartikuliran;
• bolniki ne izgubijo apetita, vendar ne prosijo za hrano;
• obstaja tresenje okončin in jezika, spontani gibi;
• konvulzije se pogosteje končajo z delno paralizo.

Potem so hude manifestacije (koma, epileptična kap, temperatura nad 41 ° C) in smrt neizogibne.

Upoštevati je treba, da lahko nevrološki znaki pri bolnikih vztrajajo še dolgo po tem pretekla bolezen in pogosto ostanejo vse življenje.

Diagnostična študija temelji na odkrivanju v telesnih tekočinah (limfni, hrbtenični in krvni) enoceličnih bitij - tripanosomov.

Uporablja za laboratorijske preiskave kontrastna sredstva, na primer barvanje po Romanovsky-Giemsi, materiale proučujemo pod mikroskopom v homogenem stanju ali po centrifugiranju (ločevanje tekočine na posamezne komponente s pomočjo centrifuge). Uspešno se uporablja tudi serološka metoda.

Afriška tripanosomiaza zahteva tudi diferencialno diagnozo, saj so njene manifestacije pogosto podobne tistim pri malariji, limfogranulomatozi, tuberkulozi in encefalitisu.

• Suramin;
• Novarsenola;
• eflornitin;
• pentamidin;
• Aminarsol in drugi.

Suramin ima visoka stopnja učinkovitosti, vendar ima številne resne neželene učinke, med katerimi je mogoče opaziti epileptični napad, znatno zmanjšanje krvni pritisk, pogosti napadi bruhanje, toksični učinki na telo. Študije so pokazale, da 1 primer od 2 deset tisoč vodi do razvoja hudi simptomi nezdružljivo z življenjem.

Eflornitin ni bil testiran proti T. brucei rhodesiense, vendar se je dobro izkazal proti brucei gambiense v dveh primarnih fazah. Med poskusi je bila afriška spalna bolezen ozdravljena pri več kot 500 ljudeh od 600.

Stranski učinki so prisotni, vendar v veliko manjših količinah kot Suramin.

Pentamidin ni glavno zdravilo, uporablja se kot rezervno sredstvo v hemolimfatičnem obdobju bolezni. Med možnimi stranski učinki opazimo močno povečanje srčnega utripa (tahikardija), znatno znižanje krvnega tlaka, zmanjšanje nevtrofilcev v krvi, zmanjšanje koncentracije glukoze v krvi.

Potek zdravljenja je izbran na podlagi naslednjih dejstev:

• tip tripanosoma;
• stopnja bolezni;
• stranski učinki zdravila;
• odpornost mikroorganizmov na aktivne snovi zdravila;
• individualna nestrpnost do komponent.

Navedena zdravila se lahko predpisujejo v kompleksu ali v ednini, odvisno od klinične slike.

Zdravljenje poteka izključno v stacionarnih pogojih pod 24-urnim nadzorom specialista za nalezljive bolezni.

Zdravila, ki se uporabljajo v začetni fazi okužbe, so manj strupena in jih bolniki bolje prenašajo kot tista, ki so predpisana za več hude oblike bolezni.

Preventivni ukrepi

Afriška tripanosomiaza je posledica ugriza okužene muhe cece in se ji je treba izogibati, če je le mogoče. Morate zavrniti obisk njihovih habitatov ali poskrbeti za osebno zaščitno opremo (posebna oblačila, repelenti).

Pri izbiri oblačil je bolje dati prednost svetle barve, izberite srajce in puloverje z dolgimi rokavi. Prisoten mora biti pokrivalo in hlače, ki popolnoma pokrivajo noge. Brez posebne potrebe ne smete obiskati žarišč izbruha bolezni.

Da bi zaščitili dom, je treba skrbeti za nasade, ki rastejo okoli hiše, redno redčiti grmovje in se izogibati nastanku gostih grmov. Obravnavajte jih s posebno zaščitno opremo.

Če morate potovati v afriške države, potem se lahko zaščitite pred zahodnoafriško obliko bolezni s pomočjo Pentamidina ali Lomidina. ena intramuskularna injekcija dovolj za preprečevanje okužbe do šest mesecev. Primarno in ponavljajoče se dajanje zdravila poteka strogo pod nadzorom zdravnika. Če obstajajo informacije o pogostih izbruhih bolezni, je bolje, da zavrnete potovanje.

Povzročitelj spalne bolezni. Simptomi in zdravljenje spalne bolezni

Za ljudi, ki pogosto potujejo, zlasti na afriški celini, je pomembno vedeti o takšni bolezni, kot je spalna bolezen. Povzročitelj spalne bolezni tripanosoma lahko pride v človeško telo po ugrizu muhe cece. V zadnjem času je opaziti trend zmanjševanja števila primerov afriške tripanosomiaze. To je posledica številnih dejavnikov, med katerimi je glavni izboljšanje življenjskega standarda v teh državah.

Glavni prenašalec bolezni je muha cece. Omeniti velja, da obstaja več vrst bolezni. Prva vrsta prizadene živali (tako divje kot domače). Gambijska vrsta je značilna za območja z visoko vlažnostjo (na primer zahodna Afrika). Rodezijska oblika je najpogostejša v vzhodnem delu, kjer je podnebje bolj suho.

Kako pride do okužbe

Simptomi bolezni

Ko muha ugrizne, se na mestu lezije oblikuje šankr. To je boleč vozel, ki srbi. Omeniti velja, da povzročitelj spalne bolezni le v majhni količini takoj vstopi v krvni obtok. Glavnina ostane na mestu ugriza, kjer se intenzivno razmnožuje. Šankr izgine po nekaj dneh, včasih na njegovem mestu ostane brazgotina. V prvem obdobju so za spalno bolezen osebe značilni naslednji simptomi: glavoboli, nelagodje v sklepih. Tudi bolniki opažajo povečanje bezgavk. Lahko pride tudi do vročine in vročine. Hemolimfna stopnja povzroča izgubo apetita, šibkost, oslabljenost srčni utrip. Obstajajo tudi težave z delovanjem notranji organi. Pri gabmovem tipu je lahko bolezen dolgo časa neprepoznana.

Potek rodezijske vrste spalne bolezni

Rodezijska oblika bolezni je kompleksnejša in hujša. Vsi simptomi so bolj izraziti. Omeniti velja, da povzročitelj te vrste spalne bolezni v manjši meri prizadene bezgavke. Nekaj ​​tednov (do 6) po okužbi je prizadet centralni živčni sistem. To vodi do motenj zavesti, motenj je koordinacija gibov, opazimo pa lahko tudi motnje spanja: poveča se dnevna zaspanost. Zelo pogosta poškodba organov srčno-žilnega sistema. Omeniti velja tudi, da se telo skoraj takoj po okužbi z rodezijsko obliko spalne bolezni izčrpa. Pozne faze za katero je značilna motnja govora, možna paraliza koma. V najhujših primerih lahko pride do smrti (najpogosteje zaradi izčrpanosti, težav s srcem, spremljajočih okužb).

Kako je bolezen diagnosticirana? Zdravljenje

Kako se zaščititi pred to boleznijo

Afriška spalna bolezen

Spalna bolezen. mehanizem okužbe.

Afriška spalna bolezen. Simptomi bolezni.

Nekaj ​​časa po tem, ko ga ugrizne okužena muha cece, se pri osebi pojavijo znaki vročine in rdečkast kožni izpuščaj. Vročina napreduje, vendar se lahko za nekaj časa umiri, nato pa se bolnik nekoliko izboljša. Povečata se šibkost in slabokrvnost, povečajo se bezgavke in ascites, prizadeti so človeški možgani in postanejo apatični, zaspani in letargični. Lahko se pojavijo hudi glavoboli s konvulzijami, oseba ves čas spi. Temu stanju sledita koma in smrt. Najpogostejši simptomi afriške spalne bolezni so:

1. Prisotnost vhodnega šankra.
2. Hudi glavoboli.
3. Nespečnost.
4. Vročina.
5. Kršitev koncentracije.
6. Povečane bezgavke v posteriornem vratnem trikotniku.
7. razvoj tahikardije.
8. Subkutani edem.
9. Erythema annulare se pojavlja predvsem pri Evropejcih.

Prvi znaki bolezni se pojavijo nekaj let pred poškodbo možganov, zato lahko pravočasen obisk zdravnika v tem obdobju človeku reši življenje.

Zdravljenje afriške tripanosomiaze

Za učinkovito zdravljenje te bolezni so znanstveniki razvili učinkovito kombinirano zdravljenje, ki je uvrščen na »Seznam esencialnih zdravil« in ga bolniki dobijo popolnoma brezplačno. Na splošno se afriška spalna bolezen v zgodnjih fazah bolezni popolnoma pozdravi z eflornitinom in suraminom. Kasnejši procesi, ko so prizadeti možgani, zahtevajo uporabo zdravil, ki vsebujejo živo srebro. Uporabljajo se zelo previdno, saj so ta zdravila strupena in lahko povzročijo neželene reakcije v telesu.

Preprečevanje spalne bolezni je preprosto, sestoji iz upoštevanja vrste pravil, katerih namen je zmanjšati tveganje za nastanek te bolezni.

1. Brez nujne potrebe ne obiskujte žarišč bolezni.
2. Nosite svetla oblačila z dolgimi rokavi.
3. Ko greste ven, uporabite repelent za insekte.
4. Da bi preprečili bolezen, naredite injekcijo pentamidina enkrat na šest mesecev.

Spalna bolezen je resna bolezen, zato jo je lažje preprečiti kot zdraviti.

Afriška tripanosomiaza (spalna bolezen): vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Afriška tripanosomiaza (spalna bolezen) je obligatna prenosljiva okužba, za katero so značilni zvišana telesna temperatura, kožni izpuščaji, otekle bezgavke, lokalni edem in lezije osrednje živčni sistem vodi do letargije, kaheksije in smrti.

Tripanosomiaza je skupina vektorskih tropskih bolezni, ki jih povzročajo protozoji iz rodu Trypanosoma. Tripanosomi gredo skozi zapleten cikel razvoja z menjavo gostiteljev, med katerim so v morfološko različnih fazah. Tripanosomi se razmnožujejo z vzdolžno cepitvijo in se hranijo z raztopljenimi snovmi.

Afriška tripanosomiaza (spalna bolezen) je pogosta v območju savane. Njegov noso-domet je omejen z dosegom nosilca, muhe cece. Spalna bolezen je endemična v 36 državah podsaharske Afrike. Letno je registriranih do 40 tisoč novih primerov. Verjetno je dejansko število primerov veliko višje in bi lahko znašalo do 300.000. Približno 50 milijonov ljudi živi v nevarnosti okužbe.

Poznani sta dve obliki afriške tripanosomiaze: gambijska ali zahodnoafriška in rodezijska ali vzhodnoafriška. Prvi se imenuje Tr. gambiense, drugi - Tr. rhoresiense.

Oba povzročitelja afriške tripanosomiaze spadata v oddelek Salivaria, tj. prenašajo preko sline. Gambijska oblika afriške tripanosomiaze je obligatorno prenosljiva bolezen, pravzaprav antroponoza, čeprav pri prenosu njenega povzročitelja sodelujejo tudi domače živali.

Prvič je simptome afriške tripanosomiaze leta 1734 opisal angleški zdravnik Atkins med prebivalci obale Gvinejskega zaliva (Zahodna Afrika). Leta 1902 sta Forde in Dutton odkrila v človeški krvi T. gabiense. Bruce in Nabarro sta ugotovila, da je muha Glossina palpalis (cece) nosilec patogena.

Razvojni cikel pri vretenčarju

Metoda okužbe z afriško tripanosomiazo omogoča pripisovanje povzročiteljev v kategorijo Salivaria, bolezen pa slinavski (slinarski) tripanosomiazi. Po prodiranju v kožo tripanosomi vztrajajo več dni v podkožju, nato pa prodrejo v krvni obtok limfe in cerebrospinalne tekočine, kjer se delijo s preprosto binarno cepitvijo. Včasih ga najdemo v horoidnem pleksusu možganov v fazi amastigota. Hkrati pa izstopa različne oblike tripanosomi: tanki in dolgi, kratki in široki, pa tudi vmesne tripomastigotne oblike. Inkubacijska doba spalna bolezen traja od nekaj dni do nekaj tednov.

Kaj povzroča afriško tripanosomiazo (spalna bolezen)?

Afriško tripanosomiazo (spalna bolezen) povzroča Trypanosoma gambiense. V krvi vretenčarjev se razvijejo polimorfne stopnje tripanosomov - tripomastigoti in epimastigoti. Med njimi najdemo tanke oblike tripomastigota dolžine 14-39 (povprečno 27) µm z dobro izraženo valovito membrano in dolgim ​​prostim delom flageluma. Njihov zadnji konec je koničast, kinetoplast se nahaja na razdalji približno 4 μm od zadnjega konca telesa. Obstajajo tudi kratke oblike tripomastigotov - dolge 11-27 mikronov (povprečno 18 mikronov), z zaobljenim zadnjim koncem in zelo kratkim prostim delom flageluma. Med njimi so tudi različne prehodne oblike. Pri barvanju po Romanovsky-Giemsi so jedro, flagelum in kinetoplast obarvani rožnato, protoplazma pa je modra. Morfološke razlike med različnimi povzročitelji tripanosomiaze so nepomembne.

Biologija afriške tripanosomiaze (spalne bolezni)

Glavni gostitelj je moški, dodatni - prašiči. Prenašalec so krvosese muhe iz rodu Glossina, predvsem G. palpalis. znak Muha cece je močno kitiniziran štrleč proboscis, ki lahko prebode kožo celo živali, kot so nosorogi in sloni. V zvezi s tem nobena človeška obleka ne bo zaščitila pred muho cece. Druga značilnost muhe je odlična raztegljivost črevesnih sten, ki ji omogoča vsrkavanje krvi, ki več desetkrat presega težo lačne muhe. Te lastnosti zagotavljajo zanesljivost prenosa patogena od darovalca do prejemnika. Cece muhe napadajo podnevi, predvsem v odprti naravi, nekatere antropofilne vrste lahko priletijo v naselja. Tako samci kot samice pijejo kri. Invazivna stopnja za nosilca je tripomastigotna oblika. Tripanosomi vstopijo v telo prenašalca s hranjenjem s krvjo okuženega vretenčarja ali človeka. Približno 90 % tripanosomov, ki jih zaužije muha cece, umre. Preostanek se razmnožuje v lumnu srednjega in zadnjega črevesa.

V prvih dneh po okužbi se različne oblike tripanosomov nahajajo znotraj strdka absorbirane krvi, obdane s peritrofično membrano; malo se razlikujejo od tistih v človeški krvi, vendar so nekoliko krajši in imajo šibko izraženo valovito membrano. Tripanosomi nato izstopijo v črevesni lumen žuželke.

Ko muhe cece po sesanju krvi vstopijo v želodec, se tripanosomi v 3-4 dneh spremenijo in spremenijo v epimastigozne oblike, postanejo ožji in podolgovati ter se intenzivno delijo. Do 10. dne veliko število ozkih tripanosomov prodre skozi peritrofično membrano zadnjega dela želodca, migrira proti požiralniku, kjer ponovno preide skozi peritrofično membrano v lumen želodca in naprej v proboscis ter iz tja, do 20. dne, v žleze slinavke muhe. Tripanosomi lahko skozi hemocoel prodrejo tudi v žleze slinavke. AT žleze slinavke tripanosomi so podvrženi številnim morfološkim spremembam, se večkrat delijo in preidejo v invazivno stopnjo za človeka in vretenčarje - tripomastigot. Razvoj tripanosomov v nosilcu traja povprečno 15-35 dni, odvisno od temperature okolja. Učinkovita okužba muh se pojavi pri temperaturi od 24 do 37 °C. Ko je muha cece okužena, lahko vse življenje prenaša tripanos.

Simptomi afriške tripanosomiaze (spalne bolezni)

Afriško tripanosomiazo (spalna bolezen) delimo na dve stopnji: hemolimfatično in meningoencefalitično ali terminalno (spalna bolezen v ožjem pomenu besede).

Hemolimfna stopnja se pojavi 1-3 tedne po invaziji in je povezana s širjenjem tripanosomov v telesu (skozi limfni in obtočni sistem) od mesta njihovega primarnega vnosa.

Za afriško tripanosomiazo (spalna bolezen) je značilen dolg potek. 1-3 tedne (ali več mesecev) po invaziji se včasih na mestu ugriza cece razvije primarna lezija (primarni afekt), ki je boleč, elastičen, rdeč, furunklu podoben vozlič s premerom 1-2 cm. Vsebuje veliko količino limfe s tripanosomi. Takšen vozlič se imenuje tripanosomski šankr. V 2-3 tednih primarna lokalna lezija spontano izgine in na njenem mestu ostane pigmentirana brazgotina. Tripanosomski šankr se pojavlja predvsem pri neavtohtonih Afričanih.

Hkrati s pojavom primarnega afekta na koži trupa in okončin se lahko pojavijo tako imenovani tripanidi, ki izgledajo kot rožnate ali škrlatne lise. različne oblike s premerom 5-7 cm, pri Afričanih so na ozadju temne kože tripanidi manj opazni kot pri Evropejcih. Oteklina je opazna na obrazu, rokah, nogah in na mestih eritematoznih izpuščajev, ko se stisne koža, se pojavi bolečina.

Nekaj ​​dni po pojavu vročine pri bolnikih z gambijsko tripanosomiazo se povečajo periferne in mezenterične bezgavke, predvsem posteriorne, ki lahko dosežejo velikost golobjega jajca. Sprva imajo vozlišča mehko teksturo, kasneje postanejo gosta.

Hemolimfna stopnja

Simptomi afriške tripanosomiaze (spalne bolezni) v hemolimfatični fazi: šibkost, izguba teže, tahikardija, bolečine v sklepih, hepatosplenomegalija. Pri tretjini bolnikov se na koži vek pojavi urtikarijski izpuščaj in nastane njihov edem. Edem je običajno tako izrazit, da edematozno tkivo včasih visi čez lice. Obstaja povečanje parotidne žleza slinavka ustrezno stran. V več pozni datumi razvijejo se enostranski ali dvostranski keratitis, iridociklitis, krvavitev v šarenico in značilna difuzna vaskularna opacifikacija roženice s poškodbo vseh njenih plasti. V hujših primerih pride do vztrajnega intenzivnega brazgotinjenja roženice. Naraščajoča šibkost in apatija, ki sta zgodnji znaki lezije CNS.

Resnost opisanega klinični simptomi in trajanje prvega obdobja bolezni pri različnih bolnikih se lahko zelo razlikuje, včasih tudi do nekaj let.

Meningoencefalitični stadij

Po nekaj mesecih ali letih preide pri veliki večini bolnikov afriška tripanosomiaza (spalna bolezen) v drugo fazo, za katero je značilna okvara osrednjega živčevja. Tripanosomi prehajajo krvno-možgansko pregrado in vstopijo v centralni živčni sistem ter se koncentrirajo v čelni režnji možganskih hemisfer, mosta in podolgovate medule, ki ga spremlja širjenje možganskih prekatov, otekanje možganskega tkiva, zadebelitev vijug in razvoj klinični simptomi meningoencefalitis in leptomeningitis. Obstaja perivaskularna infiltracija okoli krvnih žil, otekanje in degeneracija njihovih sten.

Najznačilnejši simptomi afriške tripanosomiaze (spalne bolezni) v drugi fazi bolezni: naraščajoča zaspanost, ki se pojavlja predvsem podnevi, medtem ko nočni spanec pogosto občasno in nemirno. Zaspanost je tako izrazita, da lahko bolnik zaspi tudi med obroki. Nevropsihiatrične motnje se postopoma povečujejo in napredujejo. Pri hoji bolnik vleče noge, njegov izraz je mračen, spodnja ustnica povesi se, iz ust teče slina. Pacient izgubi vse zanimanje za okolico, počasi, nerad odgovarja na vprašanja, se pritožuje glavobol. Kršitev duševnega statusa spremlja razvoj manične ali depresivna stanja. Obstajajo tresenje jezika, rok, nog, fibrilarnega trzanja mišic obraza, prstov, nejasen govor, ataksična hoja. Pritisk na dlan povzroči ostro bolečino kmalu po prenehanju (Kerandelov simptom). Kasneje se pojavijo konvulzije, ki jim sledi paraliza.

Rodezijska oblika afriške tripanosomiaze

Rodezijska oblika je v marsičem podobna gambijski obliki afriške tripanosomiaze, vendar je zoonoza.

Vzroki in biologija

Patogen - T. rhodesiense, morfološko podoben T. Gambiense. glavni gostitelji T. rhodesiense služiti različne vrste antilopa, pa tudi govedo, koze, ovce in redkeje ljudje.

Glavni prenašalci rodezijske oblike so muhe cece iz skupine morsitans (C. morsitans, G. Pallides itd.). Živijo v savanah in savanskih gozdovih, so bolj svetlobni in manj vlagoljubni kot vrste "palpalis", so bolj zoofilni in pogosteje napadajo velike parkljarje in majhne bradavičaste prašiče kot ljudi.

Epidemiologija

Rezervoarji Tryponasoma rhodesiense v naravi so različne vrste antilop in drugih parkljarjev. V nekaterih primerih je govedo lahko dodaten rezervoar.

Zoonotska oblika spalne bolezni je pogosta v ravninski savani, za razliko od antroponotske oblike, ki se nagiba k rečnim dolinam. V naravni savani T. rhodesiense kroži vzdolž verige: antilopa - muha cece - antilopa, brez človekovega posredovanja. Oseba se občasno okuži ob obisku enzootskih žarišč. K relativni redkosti okužbe ljudi v naravi prispeva tudi izrazita bestialnost prenašalca, zaradi česar muhe cece teh vrst nerade napadajo ljudi. Pod temi pogoji zbolijo predstavniki nekaterih poklicev - lovci, ribiči, popotniki, vojaško osebje. Moški zbolijo veliko pogosteje kot ženske in otroci.

S kmetijskim razvojem ozemlja in pojavom stalnega prebivalstva postane spalna bolezen endemična in človek je vključen v cikel. Medtem ko je kroženje T. rhodesienseže lahko poteka po naslednji verigi: antilopa - muha cece - človek - muha cece - človek.

Izkazalo se je, da lahko v nekaterih primerih prenos spalne bolezni izvedejo mehanske muhe cece, ne da bi šli skozi večdnevni razvojni cikel v vektorju. Takšni primeri so možni med prekinjenim sesanjem krvi, ko nosilec začne piti kri bolne živali ali osebe, nato pa poleti in ugrizne zdravo osebo ali žival.

simptomi

Simptomi spalne bolezni rodezijskega tipa so bolj akutni in hud potek. Inkubacijska doba pri njej je krajša kot pri gambijski obliki in znaša 1-2 tedna.

Diagnoza se izvaja na enak način kot pri gambijski obliki.

Zdravljenje

Zdravljenje poteka s suraminom in melarsoprolom.

Ukrepi za preprečevanje in zatiranje so enaki kot pri gambijski obliki.

Diagnoza afriške tripanosomiaze (spalna bolezen)

Za identifikacijo tripanosomov se izvajajo študije punkcij šankra in povečanih bezgavk (pred razvojem fibrotičnih sprememb v njih), krvi in ​​​​cerebrospinalne tekočine. Iz nastalega substrata se pripravi domača zdravila in preparati, obarvani po Romanovsky-Giemsi.

Zdravljenje afriške tripanosomiaze (spalne bolezni)

Zdravljenje afriške tripanosomiaze (spalne bolezni) v prvi fazi razvoja gambijske oblike tripanosomiaze je uporaba pentamidina (pentamidin izotionata) - aromatskega diamidina. Zdravilo se daje intramuskularno v odmerku 4 mg/kg/dan dnevno ali vsak drugi dan. Potek zdravljenja je 7-10 dni.

Pogosto se uporablja kombinirano zdravljenje afriške tripanosomiaze (spalne bolezni) s pentamidinom (4 mg / kg intramuskularno 2 dni) ali suraminom (2-3 dni v naraščajočem odmerku 5-10-20 mg / kg), čemur sledi imenovanje melarsoprola (1,2-3,6 mg / kg na dan v / v kapalni) - 3 tridnevni cikli s tedenskimi odmori.

Obstajajo dokazi o kroženju sevov, odpornih na melarsoprol T. gambiense v Ugandi.

Eflornitin je učinkovit pri zdravljenju vseh stopenj gambijske tripanosomiaze. Zdravilo se daje intravensko, počasi, vsakih 6 ur 14 dni. enkratni odmerek za odrasle je 100 mg / kg Pri zdravljenju z eflornitinom se lahko razvijejo anemija, levkopenija, trombocitopenija, konvulzije, edem obraza, anoreksija.

Gambijska oblika tripanosomiaze je pretežno antroponoza. Glavni vir invazije je oseba, dodatni - prašič. Te vrste muh so sencoljubne, aktivne podnevi. Živijo v goščavah rastlinja ob bregovih rek in potokov na številnih območjih zahodne in srednje Afrike. Muhe cece so živorodne, samica odloži eno samo ličinko neposredno na površino zemlje, v razpoke, pod korenine dreves. Ličinka takoj prodre v zemljo in se po 5 urah spremeni v lutko. Imago se pojavi 3-4 tedne po zabubitvi. Odrasla samica živi 3-6 mesecev; v celotnem življenju izleže 6-12 ličink.

Epidemični pomen določene vrste muh cece je določen predvsem s stopnjo njihovega stika s človekom. Najbolj antropofilna vrsta je G. palpalis. Pogosto se koncentrira v bližini naselij in prileti vanje ter napade človeka na prostem. Najpogosteje pa muhe cece te in drugih vrst napadajo v naravnih krajinah, zato so lovci, ribiči, gradbeniki cest, drvarji itd. najbolj izpostavljeni okužbi s temi povzročitelji.

Teoretično lahko tripanosome mehansko vnesejo v človeško kri krvosesni členonožci z dodatnim ponavljajočim sesanjem krvi bolne osebe, saj patogeni ostanejo sposobni preživeti na proboscisu muh, konjskih muh, komarjev, hroščev in drugih členonožcev več ur. Do okužbe lahko pride tudi pri transfuziji krvi ali pri nezadostni sterilizaciji brizg med injiciranjem. Gambijska oblika tripanosomiaze se pojavlja kot žarišča v Zahodni in Srednji Afriki med 150 s. sh. in 180 S

Smrtnost zaradi tripanosomiaze v Kongu sredi prejšnjega stoletja je bila približno 24%, v Gabonu pa 27,7%, zato je tripanosomiaza za države tropske Afrike resen gospodarski in socialni problem.

Incidenca je sezonska. Vrhunec pade na suho sezono v letu, ko se muhe cece koncentrirajo v bližini preostalih vodnih teles, ki niso izsušena in jih prebivalstvo intenzivno uporablja za gospodinjske potrebe.

Kako se prepreči spalna bolezen ali afriška tripanosomiaza?

Nabor ukrepov za izboljšanje žarišč spalne bolezni vključuje odkrivanje in zdravljenje afriške tripanosomiaze (spalne bolezni), javno in individualno preventivo prebivalstva ter zatiranje prenašalcev. Serološka preiskava je pomembna predvsem pri ogroženih osebah (lovci, drvarji, graditelji cest itd.). Anketo opravimo vsaj 2x letno (pred sezono in po sezoni največje nevarnosti okužbe).

Ali lahko okrogli črvi povzročijo povečanje acetona

Bolezen se pojavlja na afriški celini. Na primer, približno 50-70 tisoč ljudi vsako leto dobi diagnozo spalne bolezni. Vendar pa obstaja stalen trend zmanjševanja števila primerov. To je posledica razvoja urbanizacije, pa tudi izboljšanja kakovosti življenja v državah v razvoju.

Strokovnjaki na tem področju poznajo dve vrsti (oblici) te bolezni:

Gambija - najdemo v bližini jezer, rezervoarjev, ob rečnih ustjih

Rodezijski - pogost v savani, pogosto se okužba pojavi v bližini mest krčenja tropskih gozdov.

Zanimivo dejstvo

Znano je, da imajo muhe cece posebne habitate. Najdemo jih v Afriki, južno od Sahare, vendar le nekaj vrst žuželk prenaša bolezen. Iz zdravnikom neznanih razlogov v številnih habitatih muhe izbruhi bolezni niso bili registrirani. Prebivalci naselij, v habitatih žuželk, lovijo, ribarijo, obdelujejo polja. Zdi se, da so predvsem dovzetni za okužbe.

Vendar se lahko bolezen pojavi na omejenih območjih - od majhne vasi do celotnega okrožja. Toda v sosednjih vaseh morda ne bo izbruhov. Bodisi se intenzivnost bolezni razlikuje med sosednjimi vasmi.

Kako pride do okužbe?

Zato, če ni pravilnega, ustreznega zdravljenja, oseba ostane sama z nevarna bolezen. Situacijo dodatno otežuje dejstvo, da zdravniki še vedno ne vedo natančno, kako nastanejo poškodbe organov in tkiv.

Simptomi spalne bolezni

Treba je opozoriti, da je rodezijska oblika spalne bolezni hujša in akutnejša, za razliko od gambijske. Čeprav so znaki in simptomi obeh oblik skoraj enaki.

Kot smo že povedali, je značilen simptom pojav bolečega šankra na mestu ugriza. Pojavi se približno 5-7 dni po okužbi. Pojavi se lahko na katerem koli delu telesa, včasih razjeda, a se čez nekaj časa zaceli.

Nato se pojavi remitentna vročina, ki jo spremlja glavobol, nespečnost. Obstaja motnja koncentracije pozornosti, opazimo tahikardijo, telesna temperatura se dvigne.

Pri pregledu bolnika opazimo izrazito povečanje bezgavk, ki se nahajajo v predelu zadnjega cervikalnega trikotnika, pojavi se boleč podkožni edem. Pri okuženih Evropejcih se tem simptomom pridruži obročasti eritem.

Pri tripanosomiazi gambijskega tipa se obdobja poslabšanja bolezni nadomestijo z latentnimi, mirnimi obdobji. Zato se lahko bolezen dolgo časa ne odkrije, dokler se ne pojavijo očitni znaki hude poškodbe centralnega živčnega sistema.

Ko bolezen napreduje, postanejo njeni simptomi bolj izraziti. Pojavi se in zunanji znaki lezije: povešena spodnja ustnica, veke postanejo težke, povešene. Zdi se, da je bolnik v stuporju - v resnici spi. Če se bolezen ne zdravi, se ti simptomi le poslabšajo. Bolnika je vse težje razburkati, ga spraviti iz zaspano stanje. Postane nezmožen izvajati tudi najpreprostejša dejanja. Ne zavračajo hrane, vendar je nikoli ne prosijo in imajo malo stika z drugimi.

Zadnja stopnja bolezen, za katero so značilni krči, paraliza, epileptični napadi. Vse se konča s komo in neizogibno smrtjo bolnika.

Zdravljenje

Spalno bolezen zdravijo zdravniki infektolozi. Terapija je odvisna od oblike bolezni, stopnje poškodbe, odpornosti patogena na zdravilo, starosti in splošno stanje bolnik.

Zdravljenje je konzervativno z zdravila(suramin, organske arzenove spojine, pentamidin). Pri gambijski obliki tripanosomiaze se uporablja eflornitin. Ta zdravila so zelo strupena, povzročajo resne stranske učinke in zaplete. Zato naj zdravljenje izvajajo le izkušeni strokovnjaki v specializiranih klinikah.

Če nameravate obiskati države, kjer obstaja nevarnost okužbe, upoštevajte potrebne preventivne ukrepe:

Izogibajte se obiskom krajev, kjer obstaja velika nevarnost okužbe
- Nosite svetla oblačila z dolgimi rokavi.
- Uporabljajte zaščitne repelente.
- Za preprečevanje vsakih šest mesecev vnesite pentamidin intramuskularno.