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Trattamento di un attacco di urolithiasis. Urolitiasi nelle donne - sintomi

Malattia di urolitiasi (gli altri nomi sono nefrolitiasi , nefrolitiasi , urolitiasi ) è una malattia nello sviluppo della quale una persona sviluppa calcoli nei reni o in altri organi del sistema urinario. I sintomi dell'urolitiasi possono comparire per la prima volta in una persona a quasi tutte le età. Come evidenziato dalla diagnosi, la malattia può svilupparsi nei neonati e negli anziani. Ma a seconda dell'età della persona malata, il tipo di pietra differisce. Ad esempio, i pazienti più anziani hanno maggiori probabilità di svilupparsi calcoli di acido urico . Allo stesso tempo, i calcoli proteici si trovano in pazienti che richiedono un trattamento per l'urolitiasi molto meno frequentemente. Molto spesso, con l'urolitiasi si formano pietre con una composizione mista. La dimensione delle pietre può variare. Quindi, se parliamo di pietre fino a 3 mm di diametro, quindi non vengono determinati i calcoli, ma la sabbia nei reni. A volte grandi pietre possono arrivare fino a 15 cm. Ci sono anche descrizioni di casi in cui le pietre pesavano più di 1 kg.

Cause di urolitiasi

Prima di prescrivere una terapia per una malattia o praticare un trattamento con rimedi popolari, se possibile, è necessario determinare le presunte cause a causa delle quali una persona ha segni di urolitiasi. motivo principale presenza di calcoli renali è gravi violazioni nel processo del metabolismo, in particolare i cambiamenti nell'equilibrio chimico e salino del sangue. Ma allo stesso tempo, la presenza di alcuni fattori che predispongono alla formazione di calcoli gioca un ruolo importante nello sviluppo della malattia. Prima di tutto, questo è lo sviluppo di malattie del tratto gastrointestinale negli esseri umani, nonché disturbi degli organi sistema genito-urinario, malattie ossee, disfunzione delle ghiandole paratiroidi. La carenza di vitamine può anche provocare la comparsa di calcoli. È particolarmente importante colmare il divario vitamine del gruppo D , quindi, anche la prevenzione della malattia prevede la loro accoglienza.

Nutrizione è un fattore altrettanto importante. È più probabile che i calcoli compaiano in quelle persone che consumano cibi che possono aumentare significativamente l'acidità delle urine. Ecco perché, con l'urolitiasi, spegne i piatti salati, acidi e troppo piccanti. Un altro punto importante è l'acqua che una persona usa sistematicamente. Se è troppo duro e contiene più sali nella sua composizione, aumenta la probabilità di pietre. Più spesso, le pietre si trovano nelle persone che vivono costantemente in un clima molto caldo. Ma la mancanza di esposizione ai raggi ultravioletti può provocare urolitiasi. Nel processo di diagnosi, il medico non solo prescrive i metodi di ricerca necessari, ma scopre anche cosa esattamente potrebbe provocare l'insorgenza della malattia. Sia il trattamento medico che quello alternativo dovrebbero essere effettuati tenendo conto di questi motivi.

Sintomi

Nella maggior parte dei casi, la malattia dei calcoli renali si manifesta con segni che una persona non può fare a meno di notare. Ma a volte la malattia è nascosta ed è possibile identificare i calcoli renali solo per caso, quando vengono eseguiti la diagnostica e il trattamento di altre malattie.

I principali sintomi dell'urolitiasi sono una manifestazione dolore nella regione lombare. Una persona può essere infastidita dal dolore da un lato o da entrambi. Le sensazioni di dolore sono noiose, ma estenuanti, aumentano con lo sforzo fisico o nel momento in cui il paziente cerca di cambiare la posizione del corpo. Se un calcolo renale è nell'uretere, il dolore diventa più intenso e copre l'addome inferiore, l'inguine e i genitali. A volte cede alla gamba. Un attacco di dolore molto forte termina spesso con il passaggio di calcoli nelle urine.

I pazienti con urolitiasi soffrono periodicamente. Questa è una condizione in cui si sviluppa un dolore incredibilmente intenso nella regione lombare. La colica può durare anche per diversi giorni, mentre il dolore si attenua un po', poi riprende di nuovo nuova forza. L'attacco si interrompe quando la pietra cambia posizione o entra Vescica urinaria.

Se hai calcoli renali, una persona potrebbe provare dolore durante la minzione e la minzione può essere troppo frequente. In questo caso, si può presumere che i calcoli siano nell'uretere o nella vescica. Nel processo di minzione, il flusso di urina viene talvolta interrotto e il paziente non avverte il completo svuotamento della vescica. I medici definiscono un tale sintomo come la sindrome della "deposizione". Se una persona cambia la posizione del corpo, la minzione continua.

Dopo un attacco doloroso o uno sforzo fisico, il sangue può essere rilevato nelle urine del paziente. Inoltre, l'urolitiasi è caratterizzata da torbidità delle urine, che si verifica periodicamente in alto pressione sanguigna. Se la pielonefrite si unisce alla malattia, la temperatura corporea del paziente può aumentare fino a 38-40 gradi.

A volte pietre o sabbia nei reni sono presenti in una persona per tutta la vita e non compaiono sintomi. Di conseguenza, il paziente potrebbe anche non sapere della sua malattia. In generale, i sintomi dipendono direttamente dalle dimensioni e dal tipo di calcolo nel paziente, da dove si trova esattamente il calcolo e da quali disturbi si osservano nel sistema genito-urinario. Anche il trattamento della sabbia nei reni e dei calcoli negli organi del sistema genito-urinario viene effettuato tenendo conto di questi fattori.

Pertanto, il principale sintomo oggettivo dell'urolitiasi sono i calcoli renali. I sintomi dei calcoli renali sono, prima di tutto, la torbidità delle urine, la presenza di sedimenti in essa, un cambiamento di carattere (l'urina scura e densa appare all'inizio del processo di minzione).

Che tipo di calcoli formati in una persona nei reni possono determinare ricerca aggiuntiva. Possono avere una composizione diversa. Assegna fosfato, calcio e ossalato calcoli nei reni. Tuttavia, la diagnosi mostra che molto spesso nei reni dei pazienti si formano calcoli che hanno misto genere.

Rimozione di calcoli renali - il punto principale del trattamento. Ma inizialmente il medico deve determinare tutte le caratteristiche della malattia e solo allora decidere cosa fare. È importante considerare che all'inizio della malattia, le pietre potrebbero non manifestarsi affatto. In questo caso, stiamo parlando del cosiddetto portatore di pietra. Ma anche in questo caso, è importante identificare la malattia e determinare come rimuovere i calcoli, poiché in qualsiasi momento possono provocare. Le ragioni che influenzano la manifestazione dei sintomi sono varie: si tratta di un forte stress, di una dieta disturbata e di un'intensa attività fisica. A proposito, nella maggior parte dei casi, la colica renale è causata da piccoli calcoli. Ma la presenza di grandi calcoli nei reni, la cui foto è particolarmente impressionante, non è meno pericolosa, poiché questo è un percorso diretto allo sviluppo. insufficienza renale e morte renale. Pertanto, è estremamente importante condurre una diagnosi di alta qualità con tutti gli studi, da cui il medico può conoscere le caratteristiche del decorso della malattia e il successivo trattamento. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla prevenzione della malattia in coloro che sono inclini alla formazione di calcoli.

Diagnostica

Esistono numerosi metodi diagnostici con cui le malattie del sistema urinario vengono rilevate da specialisti nelle prime fasi. Ma anche qui è importante la consapevolezza del paziente. Ogni persona, con la manifestazione dei primi sintomi di patologie del sistema genito-urinario, dovrebbe consultare un medico, poiché da solo non sarà in grado di capire se ha calcoli nei reni, nell'uretere o nella vescica.

Dopo aver interrogato il paziente, l'urologo prescrive l'esame necessario. Prima di tutto, viene eseguito analisi di laboratorio urina, che consente di determinare la presenza di infezione microbica, la presenza e anche di conoscere la natura delle impurità saline. attraverso analisi generale il sangue rivela processi infiammatori. Inoltre, viene eseguito. Uno dei test più importanti per i calcoli renali sospetti è un'ecografia dei reni. Tuttavia, in alcuni casi, l'ecografia non consente ancora di determinare la presenza di calcoli nell'uretere, poiché possono trovarsi in profondità dietro il peritoneo.

Per rilevare i calcoli, al paziente viene spesso prescritta un'urografia escretoria. Per fare ciò, viene iniettato un mezzo di contrasto nella vena, dopo di che vengono eseguite le radiografie. Lo studio di un quadro generale del sistema urinario consente al medico di identificare esattamente dove si trovano i calcoli, di scoprire che forma e dimensione hanno. Ma allo stesso tempo, lo specialista tiene conto del fatto che alcune pietre sono in grado di trasmettere raggi X. Di conseguenza, non sono visibili nelle immagini.

Un altro metodo di ricerca è nefroscintigrafia con radioisotopi . La procedura inizia con l'introduzione in vena di uno speciale radiofarmaco. Si accumula nei reni e poi viene espulso attraverso di essi. In questo momento, i reni vengono scansionati, il che consente di determinare la violazione delle loro funzioni. Lo studio è informativo per lo specialista.

Trattamento

La nefrolitiasi renale deve essere trattata in più fasi. Nei pazienti con dolore acuto, è necessario, prima di tutto, alleviare un attacco di colica acuta. Ulteriori trattamenti includono la rimozione della pietra, la terapia del processo infettivo e la prevenzione dello sviluppo di calcoli in futuro.

I calcoli renali sono trattati conservatore e operativo metodi. Il metodo conservativo di terapia include il trattamento farmacologico, così come dieta ferrea e un certo regime di bere. Tuttavia, la terapia con pillola, così come alcuni rimedi popolari, può essere efficace se il paziente ha solo calcoli molto piccoli o sabbia nei reni. I farmaci prescritti dal medico in questi casi contribuiscono allo scioglimento calcoli renali e sabbia. Tuttavia, in nessun caso tali farmaci dovrebbero essere utilizzati senza la supervisione di uno specialista. È lui che deve decidere come curare l'urolitiasi e come sciogliere i calcoli. Quando pratica un trattamento alternativo, il paziente dovrebbe anche consultare prima un medico, poiché qualsiasi farmaco alternativo può influire negativamente sulla salute del paziente.

Se, in presenza di calcoli renali in una persona, è iniziato un processo infiammatorio, è necessario eseguire trattamento antibiotico. Successivamente, il medico decide come rimuovere le pietre.

A medicina moderna si pratica la frantumazione di pietre con un laser. Il trattamento laser prevede una combinazione di endoscopia e l'uso del laser stesso.

L'endoscopio viene inserito nel canale uretrale, dopodiché l'ugello laser viene schiacciato. Il metodo non è doloroso e talvolta consente di rimuovere i calcoli in una sola procedura. Inoltre, può essere utilizzato per sbarazzarsi di pietre. forme diverse e dimensioni.

La frantumazione dei calcoli renali viene eseguita anche utilizzando le capacità degli ultrasuoni. In questo caso viene utilizzato il principio di frantumazione dell'onda d'urto, fornito da un apparato speciale. La frantumazione degli ultrasuoni consente di rimuovere le pietre il cui diametro non supera i 2 cm Il paziente viene eseguito e le pietre vengono frantumate a tal punto da poter passare attraverso l'uretere senza difficoltà. Quando si schiacciano pietre di grandi dimensioni, sono necessarie diverse procedure di questo tipo. Influenza negativa gli ultrasuoni non influiscono sul corpo nel suo insieme.

Se una persona ha pietre grande taglia e ci sono alcune complicazioni poi praticate trattamento chirurgico eseguendo un'operazione addominale. Questo è il metodo più traumatico.

I dottori

Farmaci

Prevenzione

Come misura preventiva per l'urolitiasi, è necessario equilibrare la dieta per renderlo il più sano possibile. Dovresti bere almeno due litri di liquidi al giorno e in nessun caso consentire l'ipotermia della zona lombare. Vale anche la pena prendersi cura di sbarazzarsi di. Se una persona sente che ci sono disagio o dolore, quindi una visita dall'urologo non dovrebbe essere ritardata in ogni caso.

Dieta, nutrizione per urolitiasi dei reni

Per i pazienti con diagnosi di urolitiasi, è molto importante seguire costantemente una dieta speciale. La dieta del paziente viene sviluppata in base alla composizione delle pietre e ai motivi che hanno provocato lo sviluppo dell'urolitiasi. L'alimentazione è organizzata in modo che la dieta contenga un minimo di alimenti che contribuiscono alla formazione e alla crescita dei calcoli.

Se una persona viene diagnosticata urolitiasi fosfatica , quindi si nota una reazione alcalina dell'urina. Pertanto, deve essere acidificato. A tali pazienti non è consigliato mangiare molta frutta e verdura, i latticini non dovrebbero essere inclusi nella dieta. Consigliato carne, pesce, olio vegetale, farina. È necessario bere un po' meno rispetto a quando si rilevano calcoli di ossalato e urato.

Se trovato pietre di carbonato , allora è importante che il paziente limiti l'uso di cibi ricchi di calcio. L'acidità delle urine viene aumentata mangiando pesce, carne, uova, burro, farina.

In presenza di pietre di urato dovrebbe mangiare il meno possibile cibi che provocano la formazione acido urico. Questi sono reni, fegato, brodi di carne. Anche pesce, carne, grassi vegetali sono limitati. Tali pazienti hanno bisogno di bere Succo fresco dal limone, ma il succo di pompelmo non è raccomandato.

Quando si identifica pietre di ossalato è necessario rimuovere dalla dieta quegli alimenti che contengono acido ossalico e calcio. Questi sono acetosa, patate, spinaci, arance, latticini.

C'è anche un numero raccomandazioni generali per i pazienti con urolitiasi. Ogni giorno devi bere almeno due litri di liquidi e nella stagione calda devi bere così tanti liquidi che non sperimenterai mai. L'assunzione di infusi e decotti di erbe diuretiche ha un effetto positivo sul corpo. È importante limitare i cibi acidi, piccanti e salati ed evitare l'eccesso di cibo. Non dovresti bere bevande alcoliche. I medici raccomandano anche che i pazienti con pietre conducano vita attiva ma evita carichi pesanti. Non puoi permettere un forte stress, supercool.

Se la colica renale è iniziata improvvisamente in una persona, un bagno caldo o un termoforo, che deve essere applicato alla regione lombare, può alleviare l'attacco di dolore.

Complicazioni

Se il trattamento dell'urolitiasi non è stato effettuato in modo tempestivo, sia l'acuto che il cronico potrebbero presto svilupparsi come complicanze. Se il paziente non cerca aiuto, di conseguenza è possibile una fusione purulenta del rene. In questo caso, il paziente perde un rene.

Se ci sono calcoli nella vescica, la persona può soffrire di attacchi acuti persistenti e molto dolorosi. Inoltre, le complicanze della nefrolitiasi diventano spesso, fallimento renale cronico .

Elenco delle fonti

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L'urolitiasi è uno dei disturbi più comuni, che viene diagnosticato tra i cambiamenti patologici nei reni e l'intero sistema di minzione ed escrezione urinaria.

Questo tipo di malattia si verifica a causa di una violazione dei processi metabolici nel corpo.

Di conseguenza, iniziano a cristallizzare i sali, che entrano nel corpo umano principalmente con il cibo. I calcoli iniziano a formarsi, o in altre parole, i calcoli negli organi urinari: i reni, le vie urinarie e la vescica. Gli scienziati hanno scoperto che su 100 casi di malattie del sistema urinario, 14 casi sono dovuti alla formazione di calcoli, cioè urolitiasi.

È stato registrato che circa il 5% della popolazione mondiale soffre di questo tipo di disturbo. Allo stesso tempo, nella popolazione maschile, i calcoli nel sistema urinario sono un ordine di grandezza più comune che nelle donne. Associalo prima di tutto, direttamente con struttura anatomica e caratteristiche del sistema urinario e riproduttivo.

Si noti che nella metà femminile della popolazione si trovano più spesso calcoli, di aspetto simile al corallo. Si tratta di pietre che hanno una forma insolitamente complessa, caratterizzata da tortuosità. Crescono in modo sorprendentemente rapido e presto iniziano a riempire l'intero sistema del bacino e del calice del rene. In questi casi, con diagnosi prematura, viene prescritto solo un trattamento chirurgico, rimuovendo parte della struttura renale con il tartaro formato all'interno.

I calcoli renali possono essere singoli o multipli. Nella scienza, viene descritto un caso in cui, durante l'intervento chirurgico, sono state rimosse dal rene circa 5mila calcoli, di varie dimensioni: da 1 millimetro a 10 centimetri e con un peso fino a 1 chilogrammo.

È anche noto che questa malattia colpisce la popolazione dai 25 anni ai 65 anni e oltre. Questa malattia può colpire contemporaneamente sia un rene che due organi.

Cause

In questa fase dello sviluppo della scienza, non sono noti fatti affidabili che possono causare urolitiasi nella metà femminile della popolazione. Tuttavia, gli scienziati hanno identificato un intero elenco di ragioni che presumibilmente possono causare:

Malattie renali di natura congenita, tra cui - formazione multipla di cisti, anomalie nel processo di formazione e sviluppo. Tutto ciò porta al fatto che l'urina inizia a ristagnare e c'è un processo di formazione di calcoli caratteristici, specifici.
Malattie infiammatorie delle strutture renali, di natura cronica, di origine infettiva - infiammazione dei reni, infiammazione del sistema glomerulare, in alcuni casi, infiammazione della vescica. In questo caso, sono inclusi nel processo i composti proteici presenti nelle urine durante i processi infettivi. I cristalli di depositi di sale iniziano a precipitare e provocano la formazione di pietre.
Disturbi metabolici che portano a un metabolismo del calcio alterato. Molto spesso questo si osserva con fratture del tessuto osseo, gastrite e ulcera peptica, malattie tratto intestinale, pancreas e ghiandola tiroidea, così come in violazione dei processi metabolici - gotta. Inoltre, uno stile di vita sedentario influisce notevolmente sulla violazione del metabolismo del potassio.
Alimentazione impropria, intendendosi di per sé, il consumo di grandi volumi di carne di origine animale.
Il fattore dell'ereditarietà è dovuto ad anomalie genetiche.
Situazione ecologica sfavorevole nella regione.

Una condizione importante per la formazione di calcoli nel sistema urinario è un aumento significativo dei composti proteici nelle urine, nonché la presenza di una grande quantità di sali. Il processo di formazione e crescita delle pietre può durare molti mesi ed essere completamente invisibile. Ma molto spesso, le pietre si formano nel corso di molti anni. Ecco perché la diagnosi precoce è importante.

I processi di formazione dei calcoli sorgono sullo sfondo di malattie delle strutture renali di natura cronica, quando la proteina appare e rimane a lungo nelle urine e vari tipi di sali iniziano ad accumularsi sulle sue frazioni. Per un lungo periodo, le piccole parti crescono da un millimetro a un centimetro.

Il fattore dell'ereditarietà gioca un ruolo importante in questo processo. Inizialmente, i calcoli che si formano sono di diversi millimetri e possono passare attraverso le vie urinarie nelle donne senza ostacoli e asintomatici insieme all'urina.

Ma poiché le pietre raggiungono dimensioni da pochi centimetri, fino a 12-13, e in alcuni casi eccezionali anche dimensioni enormi, fino a diverse centinaia di grammi, il processo diventa impossibile. In questi casi, il processo di rimozione dell'urina diventa difficile o addirittura si interrompe.

I sintomi della malattia

Nella metà femminile della popolazione, la presenza di calcoli nel sistema urinario può variare in modo significativo, ad esempio, potrebbe non esserci alcun sintomo della malattia, oppure può manifestarsi con la presenza di gravi complicanze, come la colica renale o blocco del rene.

I sintomi primari più comuni sono:

Dolori brucianti e taglienti nelle fasi primarie della malattia, dolore durante la minzione, localizzato nell'osso pubico. Spesso dolore di questo tipo sono tipici per l'emergere di piccoli sassi detti sabbia. La dimensione delle particelle varia entro 2-4 mm.
Violazioni dell'atto di escrezione di urina - urgenza frequente, con piccole quantità di urina escreta, escrezione ritardata di urina. Tali processi patologici si verificano quando i canali renali sono bloccati da calcoli. Se tale condizione persiste per diverse ore, è necessario contattare uno specialista per assistenza medica il prima possibile. Più spesso, questo processo si verifica quando il canale urinario è bloccato da calcoli di due organi contemporaneamente.
Dolore di natura intensa nella regione della colonna lombare, aggravato da un forte scuotimento o da un brusco cambiamento di posizione nello spazio. Si verifica anche in in gran numero bere liquidi salati e birra. Questo tipo di sintomatologia si verifica nel processo di spostamento delle pietre.
Un cambiamento degli indicatori di temperatura in segni elevati si verifica a causa di una complicazione dell'urolitiasi risultante. Questo processo è accompagnato da un forte dolore nella regione della colonna lombare e talvolta irradiato alla gamba e all'addome. Questi dolori sono quasi impossibili da rimuovere con gli antidolorifici.
L'urina acquisisce un sedimento torbido, in alcuni casi sono presenti frazioni di sangue. Ciò avviene a seguito del passaggio di piccoli sassi che nel loro decorso danneggiano le pareti delle vie urinarie.

Diagnostica

Quando contatta uno specialista, nomina una serie di studi, che includono, oltre agli esami del sangue - generali e biochimici, alcuni altri tipi, vale a dire:

Diagnosi ecografica delle strutture renali. Ma vale la pena ricordare che non tutti i tipi di pietre si trovano con questo tipo di esame.
Urografia di tipo panoramica: utilizzata per ottenere informazioni sul calcolo stesso e non sulla sua presenza. Questo metodo consente di scoprire la dimensione della pietra, la sua forma, la posizione e, in alcuni casi, la densità.
Urografia di tipo escretore: questa tecnica viene utilizzata, con l'uso di un agente di contrasto, che consente di determinare i cambiamenti nei tipi di difetto di riempimento.
Tomografia computerizzata: viene utilizzata per determinare con precisione la posizione di un calcolo specifico nel sistema urinario.

Trattamento

Indipendentemente dal tipo di calcolo che si trova nel sistema renale o uretere, gli specialisti, di regola, prescrivono un regime di trattamento generale.

I principi di questo tipo di terapia sono i seguenti:

Una grande quantità di assunzione di liquidi - almeno 2 litri durante il giorno. Una bevanda così abbondante consente di diluire l'urina, riducendo notevolmente la sua concentrazione e prevenendo la formazione di nuovi calcoli. Un tipo ideale di liquido sono le bevande alla frutta di mirtilli rossi e mirtilli rossi.
Alimento dietetico speciale - selezionato specificamente per un certo tipo di pietre formate. Questo tipo di dieta contribuisce alla frantumazione dei sassi, al loro ulteriore scioglimento e alla successiva rimozione.
Attività fisica moderata - contribuisce alla rapida rimozione di piccoli calcoli dalle strutture renali e dal sistema urinario nel suo insieme.
Tecniche fitoterapiche - trattamento infusi di erbe, che hanno un pronunciato effetto antinfiammatorio, e sono anche ottimi diuretici che permettono alle urine di non ristagnare.
Trattamento della formazione concomitante di calcoli, malattie renali infiammatorie.
Vacanze regolari in sanatorio, preferibilmente sulla costa dei mari.

Per trattare l'urolitiasi nelle donne durante la remissione o in assenza di complicazioni, è necessario basarsi prima sulla composizione chimica dei calcoli.

Le pietre più comuni sono:

Pietre di urato o acido urico;
Pietre calicinate;
Pietre di fosfato.

In caso di rilevamento di calcoli - urati, vengono utilizzati farmaci dal seguente elenco:

"Allopurinolo", "Allomaron" - dati preparazioni mediche portare ad una significativa diminuzione degli acidi ureici contenuti nelle urine e contribuiscono anche alla loro rapida rimozione dal corpo.
"Uralit", "Magurlit" - contribuiscono ai processi che portano all'alcalinizzazione delle urine.
Preparati medicinali a base di componenti vegetali che hanno un pronunciato effetto antinfiammatorio e hanno anche un effetto diuretico.
Preparati enzimatici: contribuiscono alla dissoluzione dei componenti organici del calcolo.

Inoltre, è importante seguire una dieta speciale che escluda l'abbondanza di prodotti a base di carne, poiché l'urea è un prodotto metabolico delle proteine animali.

In presenza di pietre formate a seguito di una violazione del metabolismo del calcio, vengono prescritti farmaci della seguente natura:

Farmaci che accelerano la rimozione del calcio in eccesso dalle urine: Cysto, Ksidifon, Blemaren.
Preparati vitaminici a base di vitamine del gruppo B e santo calciferolo.

Quando si trovano pietre di origine fosfatica, i farmaci sono ampiamente utilizzati:

"Metionina", cloruro di ammonio - contribuiscono a una significativa acidificazione delle urine.
Medicinali che hanno un effetto antifosfato.

È interessante notare che questo tipo di formazione è il più difficile da trattare. L'alimentazione dietetica dovrebbe essere rigorosamente osservata e dovrebbe mirare all'acidificazione delle urine. È necessario ridurre al minimo l'assunzione di prodotti di origine di acido lattico, oltre a vari tipi di frutta e verdura di stagione. Il regime di bere con questo tipo di tartaro dovrebbe essere notevolmente ridotto per non diluire l'urina. Si raccomanda di introdurre una quantità sufficiente di uova, cereali, in particolare farina d'avena, diverso tipo carne e prodotti ittici.

È inoltre importante ricordare che in qualsiasi tipo di calcolo è necessario sottoporsi a un ciclo di terapia antibiotica per escluderne l'insorgenza infezione batterica, e anche ricevimento importante farmaci, che migliorano la circolazione nei tubuli e nei glomeruli dei reni.

Con forte sindromi dolorose, vengono prescritti farmaci antispastici, analgesici, bagni caldi e alimentazione dietetica specializzata.

In rari casi avanzati, con diagnosi tardiva e prematura, può essere necessario un intervento chirurgico.

Nell'era della tecnologia moderna, le operazioni aperte vengono utilizzate in casi estremi, mentre il metodo più popolare è la litotripsia, che consente di distruggere le pietre con gli ultrasuoni fino alle particelle più piccole. In futuro, queste particelle vengono escrete insieme all'urina escreta in modo completamente indipendente.

Nella diagnosi di urolitiasi, un ruolo importante appartiene alla raccolta di anamnesi. È necessario scoprire la natura e la durata del dolore (localizzazione, intensità, irradiazione, ecc.); se il dolore è accompagnato da nausea, vomito, brividi; la presenza nelle urine di ematuria, la sua durata, intensità e natura dell'evento; determinare se il paziente aveva calcoli prima; la presenza di una storia urologica, di interventi alle vie urinarie e di urolitiasi; se il paziente ha malattie del tratto gastrointestinale, del fegato e delle vie biliari, delle ghiandole paratiroidi; casi di urolitiasi in famiglia e parenti; ricezione preparati farmacologici, contribuendo alla formazione di calcoli (sulfamidici, vitamine, ecc.); se ci fossero fratture e malattie del sistema muscolo-scheletrico

I metodi obbligatori di esame fisico sono: esame visivo della parte bassa della schiena e dei genitali esterni; palpazione dei reni dell'addome, genitali esterni; esame vaginale a due mani nelle donne; esame digitale rettale della prostata.

La palpazione profonda dei reni nella posizione del paziente su un fianco consente di diagnosticare un rene ingrossato e doloroso. Il sintomo di Pasternatsky (picchiettatura renale con deflusso di urina alterato), di regola, è positivo. I principali metodi per diagnosticare l'urolitiasi sono studi di laboratorio e strumentali.

Scansione ad ultrasuoni dei reni e la vescica è il metodo più informativo, innocuo e prioritario, soprattutto nelle donne in gravidanza e nei bambini (Fig. 1). I moderni dispositivi a ultrasuoni consentono non solo di diagnosticare un calcolo in qualsiasi area del sistema pielocaliceale del rene, ma anche di affermare l'aumento delle dimensioni del rene, lo spessore del parenchima, la presenza o l'assenza di focolai di distruzione, come nonché il grado di espansione del sistema pielocaliceale (se il calcolo si trova nell'uretere e fuori dalla zona raggiungere ultrasuoni). Il segmento dell'uretere dal terzo superiore a quello inferiore è un'area inaccessibile per l'esame ecografico. La scansione a ultrasuoni di una vescica piena consente di diagnosticare calcoli nell'uretere prevescicale, calcoli ureterocele.

Riso. 1. Immagine ecografica di un calcolo renale

L'esame radiografico è di importanza decisiva nella diagnosi di urolitiasi. Un'immagine panoramica in quasi il 96% dei casi consente di vedere l'ombra del calcolo nella proiezione del sistema urinario (Fig. 2). Tutte le sezioni del sistema urinario (dalla vertebra X alla sinfisi delle ossa pelviche) devono essere visualizzate sulla radiografia del rilievo. Solo i calcoli negativi ai raggi X (urato, cistina, xantina) non sono visibili nell'immagine panoramica.

Con le pietre simili al corallo, viene eseguita un'immagine panoramica in due proiezioni - diretta e di tre quarti - per un quadro completo delle dimensioni della pietra e riempiendo con essa i calici del rene. Tuttavia, la presenza su una semplice radiografia di un'ombra sospetta di un calcolo renale o uretere non deve essere considerata una diagnosi definitiva di urolitiasi. Il rilevamento di un'ombra può essere dovuto a un calcolo della cistifellea, pancreas, calcoli fecali, linfonodi calcificati, residui di bario dopo un precedente esame radiografico gastrointestinale tratto. Tutti possono imitare l'immagine dell'urolitiasi.

Indiretto caratteristica distintiva i fleboliti sono chiari contorni rotondi con illuminazione al centro. Ecco perché in quasi il 98% dei casi un'immagine panoramica è integrata da un'urografia escretoria. Questo studio non è indicato per i pazienti con colica renale acuta, in cui l'urografia escretoria sul lato della lesione non è informativa a causa della ridotta microcircolazione.

Riso. 2. Calcolo pelvico renale a destra: a - urografia di rilievo; b - urografia escretoria

L'urografia escretoria dà un'idea chiara dello stato anatomico dei reni e della posizione del calcolo, indica indirettamente il loro stato funzionale, nonché lo stato funzionale della parte superiore e inferiore tratto urinario. La tempestività (7-10 min) di accumulo di un mezzo di contrasto nel rene con visualizzazione del sistema pelvicalyceal permette di giudicare il loro stato funzionale, di determinare il tipo di bacino (tipo intra ed extrarenale), il grado di ritenzione (espansione) del sistema pelvicalyceal. L'ombra della pietra è un difetto nel contrasto del sistema urinario. La visualizzazione dell'uretere consente di differenziare i fleboliti da un calcolo, sul quale, di regola, viene determinata una stasi di un agente di contrasto - un sintomo di " indice". La diagnosi finale di un calcolo ureterale è aiutata dalle radiografie nei tre quarti (semilaterali) e dopo la minzione.

L'esecuzione di una delle immagini durante l'urografia escretoria (15 min) in posizione eretta (soprattutto nelle donne) consente di escludere o confermare la diagnosi di nefroptosi, che può anche essere causa di formazione di calcoli.

L'urografia escretoria non è informativa nei calcoli ureterali negativi ai raggi X, tranne nei casi di accertamento della stasi (sintomo del "dito indice") sopra l'ostacolo, che può verificarsi nei tumori ureterali.

In quei rari casi in cui la diagnosi dopo l'esame rimane dubbia o l'ombra del calcolo non è visibile, si esegue l'ureteropielografia retrograda. Dopo aver portato il catetere all'ostacolo, viene iniettata una sostanza liquida contenente iodio o ossigeno: la pneumopielografia. L'interpretazione dei risultati della pielografia retrograda in presenza di un difetto non dovrebbe essere affrettata, poiché un difetto simile può essere dovuto a un tumore del bacino o all'ingresso di bolle d'aria. Se, con l'introduzione di un mezzo di contrasto, la pietra è definita come un'ombra di contrasto "meno", dopo l'introduzione dell'ossigeno si verifica un'ombra "più" (Fig. 3). Viene anche eseguita una pielografia retrograda per escludere la stenosi ureterale al di sotto della posizione del calcolo e la sua estensione.

Riso. 3. Ureteropielografia retrograda. Pietra nel terzo superiore dell'uretere a destra.

In rari casi, per la diagnosi differenziale tra un calcolo e un tumore dell'uretere, si ricorre ad un intervento invasivo - Ureteropieloscopia endoscopica retrograda diagnostica. Questa manipolazione può provocare lo schiacciamento dei calcoli (litotrissia da contatto) o una biopsia del tessuto tumorale.

Risonanza magnetica nucleare lo studio ha aumentato significativamente il contenuto informativo diagnostico dello studio, poiché la qualità dell'immagine non è influenzata dall'aerocolia, che spesso è un ostacolo all'interpretazione degli urogrammi escretori. Va ricordato che un esame di risonanza magnetica nucleare non è associato a un carico di raggi X sul paziente, il che consente di eseguirlo anche nelle donne in gravidanza.

TACè usato molto raramente per la diagnosi dei calcoli, poiché trasporta un grande carico di raggi X e non dà un'idea dello stato anatomico e funzionale delle vie urinarie. Con le pietre di staghorn, la tomografia computerizzata consente di ottenere un'immagine stereometrica chiara di una pietra di staghorn e stabilire la densità della struttura della pietra (in termini di possibilità di utilizzare la litotripsia a onde d'urto a distanza).

Ricerca sui radioisotopi(nefroscintigrafia dinamica) permette di esplorare lo stato funzionale separato dei reni, valutandone la capacità secretoria ed evacuante. Nei pazienti con calcoli renali, oltre a quelli precedentemente operati sul rene, l'esame isotopico consente di studiare lo stato segmentale delle funzioni glomerulari e tubulari.

Non meno importante è lo studio radionuclidico della funzione delle ghiandole paratiroidi dal punto di vista della genesi della formazione di calcoli e della scelta del trattamento: prelievo di sangue dalle vene paratiroidi per determinare il livello di ormone paratiroideo, indicato per bilaterale e rapido nefrolitiasi ricorrente.

Studio angiografico grazie all'introduzione di metodi di ricerca altamente informativi e minimamente invasivi, viene utilizzato sempre meno, tuttavia fornisce un'assistenza inestimabile al chirurgo durante l'esecuzione di ripetuti interventi chirurgici a cielo aperto per la nefrolitiasi di staghorn, quando si suppone che venga eseguita la nefrotomia, consente di valutare l'angioarchitettura e lo sviluppo di misure per prevenire lesioni ai vasi di grandi dimensioni (Fig. 4) .

Riso. 4. Angiogramma di un paziente con un calcolo di staghorn a destra

Ricerca di laboratorio nella diagnosi di urolitiasi svolgono un ruolo importante nello stabilire la struttura chimica del calcolo e nei disordini metabolici. La conoscenza di quest'ultimo consente di prescrivere un trattamento metafilattico ragionevole e di monitorarne l'efficacia.

In caso di emergenza, un esame del sangue clinico dettagliato rivela leucocitosi, pugnalata, aumento della VES indicando lo sviluppo del processo infiammatorio nel rene. Questi dati possono predeterminare la tattica di un ulteriore trattamento. Insieme agli studi di laboratorio di cui sopra, viene mostrato lo studio dei seguenti indicatori funzionali: il livello di urea nel sangue, il livello di creatinina nel sangue, la clearance della creatinina endogena, il livello di acido urico nel sangue e nelle urine, il livello di calcio nel sangue e nelle urine, il livello di proteine nelle urine, il peso specifico (densità relativa) delle urine.

La semina dell'urina per la microflora e la determinazione della sua sensibilità agli antibiotici deve essere eseguita prima di prescrivere antibiotici, poiché il loro uso può influire in modo significativo sul risultato dello studio.

Per prevenire il ripetersi della formazione di calcoli nei pazienti con urolitiasi di acido urico e ossalato di calcio, è necessario eseguire ulteriori metodi di ricerca: determinazione delle molecole ematiche medie, cloruri nel sangue, pH del sangue, livello calcio ionizzato sangue (con nefrolitiasi ricorrente e staghorn), escrezione quotidiana di citrati, magnesio, potassio, osmolarità urinaria (in pazienti con ridotta clearance della creatinina endogena), test di Howard (consente di identificare la disfunzione delle ghiandole paratiroidi, che può essere la causa del trattamento insufficienza e decorso maligno della urolitiasi).

Diagnosi differenziale l'urolitiasi presenta alcune difficoltà, specialmente nei pazienti con attacco acuto renale grande, simile nel quadro clinico a malattie acute organi addominali o pelvici. La conoscenza dei principali sintomi di quelle malattie con cui è necessario differenziare la colica renale permette una diagnosi tempestiva e corretta.

In appendicite acuta i dolori iniziano nella regione epigastrica, gradualmente localizzati nella regione iliaca destra, e quasi dall'inizio della malattia sono accompagnati da un aumento della temperatura corporea. La posizione del paziente sul lato destro con le gambe premute sullo stomaco. Quando posizionato sul lato sinistro, il dolore si intensifica, a causa della tensione della radice del mesentere e dell'irritazione del peritoneo. Di norma, tutti i sintomi di irritazione peritoneale sono positivi. Un esame del sangue rivela un aumento della VES e della leucocitosi dalle prime ore della malattia.

Esecuzione dell'ecografia e dell'esame a raggi X: l'assenza di ombre di tartaro nella proiezione del sistema urinario, l'espansione del sistema pelvicalyceal, il passaggio alterato dell'urina lungo il tratto urinario superiore, nonché i cambiamenti nelle urine e negli esami del sangue, possono portare a la diagnosi di appendicite acuta. Una situazione più complicata si presenta quando si effettua la diagnosi differenziale nei bambini e quando la colica renale è complicata da pielonefrite acuta; la percentuale di errori diagnostici raggiunge 32. Nei casi dubbi, la diagnosi finale può essere stabilita solo dopo la laparoscopia.

Colecistite acuta. L'insorgenza improvvisa di un forte dolore nell'ipocondrio destro con questa malattia si verifica spesso dopo aver assunto cibi grassi e ricchi, alcol, ecc. Il dolore si irradia alla fossa succlavia destra (sintomo frenico), alla scapola destra. Il sintomo di Ortner (toccare l'ipocondrio destro) è nettamente positivo. La colecistite acuta è accompagnata da un progressivo aumento della temperatura corporea, leucocitosi e uno spostamento della formula del sangue a sinistra. C'è tensione muscolare nella parte anteriore parete addominale, sintomo positivo di irritazione peritoneale. Con colecistite ostruttiva, si osservano ecdisi sclerale e ittero della pelle.

Ulcera allo stomaco perforata o duodeno caratterizzato da dolore acuto, improvviso, "simile a un pugnale" nell'epigastrio. Pallore della pelle, vomito, di regola, con una miscela di sangue - "fondi di caffè". La posizione del paziente è immobile, l'addome è "a forma di tavola" alla palpazione, i sintomi dell'irritazione peritoneale in tutte le parti dell'addome sono nettamente positivi a causa dell'ingresso del contenuto del tratto gastrointestinale nella cavità addominale. La percussione sopra l'addome superiore è determinata dalla timpanite.

Pancreatite acutaÈ caratterizzato da dolori improvvisi nella regione epigastrica, che si irradiano alla schiena, alla spalla, all'ipocondrio e diventano rapidamente un carattere permanente della cintura. La temperatura corporea può rimanere normale per molto tempo. Il dolore è accompagnato da nausea e vomito, si osservano sintomi peritoneali. La grave condizione generale del paziente è accompagnata da un forte aumento della diastasi ematica e urinaria.

Gravidanza extrauterina preceduto da una violazione ciclo mestruale. Un forte dolore improvviso nell'addome inferiore fa sì che il paziente prenda posizione forzata con le gambe portate allo stomaco, si irradiano alla regione sacro-vertebrale. Quasi dalle prime ore della malattia si sviluppano sintomi di irritazione peritoneale. C'è pallore della pelle, brividi, che di solito è associato a emorragie interne.

Molte malattie degli organi pelvici, della colonna vertebrale, della cavità addominale hanno manifestazioni cliniche che imitano l'urolitiasi, tuttavia un dettagliato chiarimento dell'anamnesi della malattia e della vita del paziente, un approfondito esame fisico e clinico e di laboratorio consentono di stabilire il corretta diagnosi e prescrivere un trattamento appropriato.

Lopatkin NA, Pugachev AG, Apolikhin O.I. e così via.

L'urolitiasi è la malattia più comune tra le patologie dei reni e degli organi del sistema urinario.

Questa è una malattia metabolica, durante la quale, a causa della cristallizzazione dei sali, si formano calcoli nei reni, negli ureteri e nella vescica. Su 100 casi di malattie del sistema urinario, 13 sono urolitiasi.

Circa il 5,5% della popolazione mondiale soffre di questa malattia.

Negli uomini, l'urolitiasi è più comune che nelle donne - ciò è dovuto all'anatomia del sistema genito-urinario maschile.

Nelle donne, i calcoli "di corallo" sono più comuni: calcoli di forma contorta complessa che possono diffondersi e occupare l'intero sistema pelvico-aliceo, quindi una parte del rene dovrà essere rimossa.

I calcoli renali possono essere singoli e multipli (un caso unico è noto con l'estrazione di un massimo di 5000 calcoli durante l'intervento chirurgico), di dimensioni variabili da 1 mm a 10 cm o più, con un peso fino a un chilogrammo.

La malattia colpisce persone di qualsiasi età, dai 20 ai 60 anni. L'urolitiasi può essere un processo sia unilaterale che bilaterale (nel 30%).

Urolitiasi nelle donne - cause

Le cause esatte dello sviluppo dell'urolitiasi nelle donne sono attualmente sconosciute. Ci sono una serie di ragioni suggerite.

1. Le malattie congenite dei reni (policistiche, varie anomalie dello sviluppo) portano al ristagno di urina in esse, con conseguente processo di formazione di calcoli.

2. Malattie infiammatorie croniche dei reni di eziologia infettiva (pielonefrite, glomerulonefrite, meno spesso - cistite): i cristalli di sale "si depositano" sulle molecole proteiche contenute nelle urine durante queste infezioni e successivamente si formano calcoli.

3. Violazione del metabolismo del calcio derivante da fratture ossee, malattie dello stomaco, dell'intestino, delle ghiandole paratiroidi, malattie metaboliche (gotta), stile di vita sedentario.

4. Nutrizione: mangiare molta carne.

5. Ereditarietà.

6. Ecologia dell'ambiente.

Un prerequisito per la formazione di calcoli nei reni è il contenuto nelle urine di una maggiore quantità di sali e proteine. Il processo stesso richiede mesi e più spesso anni. Succede in background malattia cronica reni, quando le proteine compaiono nelle urine e i sali si depositano sulle sue particelle. Nel tempo (mesi - anni), le pietre di pochi centimetri "crescono" da particelle di pochi millimetri. La predisposizione ereditaria gioca un ruolo importante. I calcoli iniziali di pochi millimetri di dimensioni vengono escreti indipendentemente nelle urine. In futuro, man mano che crescono, i calcoli possono raggiungere i 10 centimetri, a volte di dimensioni gigantesche, del peso di diverse centinaia di grammi. In presenza di tali calcoli, il deflusso di urina dai reni si interrompe completamente.

Urolitiasi nelle donne - sintomi

I sintomi dell'urolitiasi nelle donne sono diversi:

i sintomi possono essere del tutto assenti o possono manifestarsi con lo sviluppo di complicanze estremamente gravi (con colica renale o blocco renale).

Il più delle volte acceso fasi iniziali sviluppo, i principali sintomi dell'urolitiasi nelle donne sono:

- dolore e bruciore durante la minzione e sopra il pube - si verificano quando la cosiddetta "sabbia" viene rilasciata fino a 2 - 3 mm di dimensione;

- violazione della minzione: bisogno di urinare, diminuzione della quantità di urina o ritenzione urinaria - questo si verifica quando i reni sono bloccati dai calcoli. Se non c'è urina per diverse ore (anuria ostruttiva), è urgente consultare un medico. Si verifica raramente: con calcoli bilaterali negli ureteri o nel caso di un solo rene.

- intenso dolore alla parte bassa della schiena durante una corsa traballante, un brusco cambiamento nella posizione del corpo, con forte consumo di salamoia, birra - questi dolori sorgono a causa di un leggero spostamento dei calcoli;

- un forte aumento della temperatura è il risultato di un'infezione allegata e risposta infiammatoria sulla pietra nel punto del suo contatto con la mucosa;

- colica renale - una complicanza dell'urolitiasi, accompagnata da intenso dolore acuto nella regione lombare, difficile da fermare, a volte irradiandosi alla gamba, all'addome, lungo l'uretere;

- urina torbida, a volte con sangue in essa contenuto (principalmente, con colica renale o quando la sabbia viene scaricata, particelle appuntite danneggiano la mucosa ureterale, a seguito della quale i globuli rossi entrano nelle urine).

Come già accennato, il processo può essere sia unilaterale che interessare entrambi i reni. La natura del dolore, la sua localizzazione consentono di determinare il rene o l'uretere colpiti.

Per la diagnosi di urolitiasi, oltre agli esami biochimici e clinici generali del sangue e delle urine, è necessario:

- Ultrasuoni dei reni (ma non tutti i calcoli sono determinati dagli ultrasuoni);

- urografia di rilievo (per ottenere informazioni generali sul calcolo: dimensione, forma, localizzazione, eventuale densità);

- urografia escretoria: con somministrazione endovenosa il contrasto nella posizione del calcolo è determinato da cambiamenti nella forma di un difetto di riempimento.

Urolitiasi nelle donne - trattamento

Nonostante vari sintomi urolitiasi nelle donne e carattere diverso le pietre esistono principi generali trattamento per questa malattia.

1. Bevanda abbondante: fino a due litri di liquidi durante il giorno. Questo volume di liquido diluisce l'urina, ne riduce la concentrazione e previene la formazione di calcoli. Il succo di mirtillo rosso e mirtillo rosso è l'ideale in questo senso.

2. Cibo sano- una dieta opportunamente selezionata, tenendo conto della composizione dei calcoli, contribuisce alla loro frantumazione, dissoluzione ed escrezione.

3. Favorisce l'attività fisica ritiro rapido pietre.

4. Fitoterapia: erbe con agenti antinfiammatori e diuretici.

5. Trattamento delle malattie infiammatorie nei reni.

6. Trattamento sanatorio.

Per il trattamento dell'urolitiasi nelle donne, tenendo conto dello stadio (esacerbazione o remissione), vengono utilizzati metodi chirurgici o conservativi.

Il trattamento dell'urolitiasi nelle donne in remissione e con complicazioni ancora assenti dipende dalla composizione chimica del calcolo. Abbastanza spesso ci sono pietre della seguente composizione chimica:

- urati - calcoli di acido urico;

- calcificazioni;

- Pietre di fosfato.

1. Se si trovano urati, sono efficaci i seguenti farmaci:

- determinando una diminuzione del contenuto di acido urico e contribuendo alla sua rapida escrezione (Allopurinolo, Allomaron, ecc.);

- contribuire all'alcalinizzazione delle urine (Uralit, Magurlit, ecc.);

- fitoterapici con effetti antinfiammatori e diuretici (Canefron ed erbe medicinali con gli stessi meccanismi d'azione);

- enzimi - la loro azione è quella di sciogliere la parte organica del nocciolo (Festal, Panzinorm, ecc.).

La dieta per i calcoli di urato dovrebbe essere limitata ai prodotti a base di carne, poiché l'urea è un prodotto del metabolismo delle proteine.

2. Trattamento dell'urolitiasi nelle donne con calcoli di calcio:

- farmaci che accelerano l'escrezione del calcio in eccesso dalle urine (Cyston, Ksidifon, Blemaren);

- vitamine dei gruppi B e D;

3. Durante il trattamento pietre di fosfato applicare:

- preparati per acidificare le urine (Metionina, cloruro di ammonio);

- preparati ad azione antifosfato (Almagel).

Questi sono i pazienti più intrattabili. La dieta in presenza di calcoli di fosfato dovrebbe mirare all'acidificazione delle urine, quindi è necessario ridurre il consumo di latticini, verdure, frutta e limitare il regime di consumo. Includi uova, farina d'avena, pesce bollito e carne nella tua dieta. Le acque minerali acide contribuiscono alla dissoluzione dei calcoli di fosfato (Truskavetskaya, Zheleznovodskaya).

In presenza di calcoli di qualsiasi composizione, è necessario un ciclo di antibiotici (tenendo conto dell'urinocoltura), farmaci che migliorano la microcircolazione dei reni (pentossifillina, Trental, Agapurin, agenti antipiastrinici, Kanefron). In tutti i casi, antispastici, analgesici, bagni caldi, dieta speciale.

La dieta consiste nel bere due litri di liquidi al giorno, limitando sale da tavola, proteine animali, alimenti ricchi di calcio, acido ossalico e basi puriniche.

Si applica e chirurgia per rimuovere le pietre, principalmente con lo sviluppo di complicazioni.

Litotripsia: un metodo per distruggere le pietre con ultrasuoni in piccoli frammenti; le particelle di pietra vengono escrete da sole con l'urina. Questo metodo è applicabile solo con pietre di una certa densità e composizione.

Urolitiasi nelle donne - prevenzione

La prevenzione dell'urolitiasi nelle donne include disposizioni generali, che aiuterà ad evitare la formazione di pietre di qualsiasi composizione.

1. Nutrizione - escludere o ridurre salato, piccante, fritto, cibi grassi, tè forte, cioccolato, cacao, caffè.

2. Una grande quantità di acqua - fino a due litri al giorno in assenza malattie gravi dal lato del cuore sistema vascolare con edema.

3. Stile di vita attivo.

4. Evitare l'ipotermia.

Per eventuali disturbi della minzione, contattare urgentemente un urologo, poiché l'urolitiasi nelle donne è pericolosa, oltre a gravi complicazioni per i reni, anche lo sviluppo dell'infertilità. Inoltre, l'urolitiasi nelle donne è una malattia estremamente grave che può essere fatale se trattamento improprio. Pertanto, l'autotrattamento è inaccettabile e pericoloso. Il trattamento viene eseguito da uno specialista di profilo ristretto: un urologo.

Malattia metabolica causata da varie cause, spesso di natura ereditaria, caratterizzata dalla formazione di calcoli in sistema urinario(reni, ureteri, vescica o uretra). Le pietre possono formarsi a qualsiasi livello tratto urinario, a partire dal parenchima renale, negli ureteri, nella vescica e terminando con l'uretra.

La malattia può essere asintomatica, manifestata da dolore di varia intensità nella regione lombare o colica renale.

La storia dei nomi dei calcoli urinari è molto affascinante. Ad esempio, la struvite (o tripielofosfato) prende il nome dal diplomatico e naturalista russo G. H. von Struve (1772-1851). In precedenza, queste pietre erano chiamate guaniti, perché spesso si trovavano sui pipistrelli.

Le pietre di ossalato di calcio diidrato (ossalato) sono spesso chiamate weddelites perché le stesse pietre si trovano in campioni di roccia prelevati dal fondo del Mare di Weddell in Antartide.

La prevalenza dell'urolitiasi

L'urolitiasi è diffusa e in molti paesi del mondo si registra una tendenza all'aumento dell'incidenza.

Nei paesi della CSI, ci sono aree in cui questa malattia si verifica particolarmente spesso:

Urali;
la regione del Volga;
bacini Don e Kama;
Transcaucasia.

Tra le regioni estere, è più comune in aree come:

Asia minore;
Australia settentrionale;
Africa nordorientale;
Regioni meridionali del Nord America.

In Europa, l'urolitiasi è diffusa in:

paesi scandinavi;
Inghilterra;
Paesi Bassi;
Sud-est della Francia;
Sud della Spagna;
Italia;
regioni meridionali della Germania e dell'Austria;
Ungheria;
In tutta l'Europa sudorientale.

In molti paesi del mondo, inclusa la Russia, l'urolitiasi viene diagnosticata nel 32-40% dei casi di tutte le malattie urologiche e si classifica al secondo posto dopo le malattie infettive e infiammatorie.

L'urolitiasi viene rilevata a qualsiasi età, il più delle volte in età lavorativa (20-55 anni). nella scuola materna e vecchiaia- i casi di rilevamento primario sono molto rari. Gli uomini si ammalano 3 volte più spesso delle donne, ma i calcoli di staghorn si trovano più spesso nelle donne (fino al 70%). Nella maggior parte dei casi, i calcoli si formano in uno dei reni, ma nel 9-17% dei casi l'urolitiasi è bilaterale.

I calcoli renali sono singoli e multipli (fino a 5000 calcoli). La dimensione delle pietre è molto diversa - da 1 mm a quelle giganti - più di 10 cm e con un peso fino a 1000 g.

Cause di urolitiasi

Attualmente non esiste una teoria unificata delle cause dell'urolitiasi. L'urolitiasi è una malattia multifattoriale, ha meccanismi di sviluppo complessi e diversi e varie forme chimiche.

Il meccanismo principale della malattia è considerato congenito: un leggero disturbo metabolico, che porta alla formazione di sali insolubili che si formano in calcoli. In base alla struttura chimica si distinguono diverse pietre: urati, fosfati, ossalati, ecc. Tuttavia, anche se esiste una predisposizione innata all'urolitiasi, non si svilupperà se non ci sono fattori predisponenti.

La base della formazione di calcoli urinari sono i seguenti disturbi metabolici:

iperuricemia (aumento dei livelli di acido urico nel sangue);
iperuricuria (aumento dei livelli di acido urico nelle urine);
iperossaluria (aumento dei livelli di sali di ossalato nelle urine);
ipercalciuria (aumento dei livelli di sali di calcio nelle urine);
iperfosfaturia (aumento dei livelli di sali di fosfato nelle urine);
cambiamento nell'acidità delle urine.

Al verificarsi di questi spostamenti metabolici, alcuni autori preferiscono gli effetti dell'ambiente esterno (fattori esogeni), altri preferiscono le cause endogene, sebbene la loro interazione sia spesso osservata.

Cause esogene di urolitiasi:

clima;
struttura geologica del suolo;
composizione chimica dell'acqua e della flora;
regime alimentare e di consumo;
condizioni di vita (monotono, sedentario e ricreativo);
condizioni di lavoro (produzione dannosa, officine calde, lavoro fisico pesante, ecc.).

I regimi dietetici e di consumo della popolazione - il contenuto calorico totale degli alimenti, l'abuso di proteine animali, sale, cibi contenenti grandi quantità di calcio, acido ossalico e ascorbico, la mancanza di vitamine A e del gruppo B nell'organismo - svolgono un ruolo ruolo significativo nello sviluppo di KSD.

Cause endogene di urolitiasi:

infezioni sia delle vie urinarie che extra-urinarie (tonsilliti, foruncolosi, osteomielite, salpingo-ooforite);
malattie metaboliche (gotta, iperparatiroidismo);
carenza, assenza o iperattività di un certo numero di enzimi;
lesioni gravi o malattie associate all'immobilizzazione prolungata del paziente;
malattie tratto digestivo, fegato e vie biliari;
predisposizione ereditaria all'urolitiasi.

Un certo ruolo nella genesi dell'urolitiasi è giocato da fattori come il sesso e l'età: gli uomini si ammalano 3 volte più spesso delle donne.

Così come cause comuni endogeni ed esogeni nella formazione di calcoli urinari, i cambiamenti locali nel tratto urinario (anomalie dello sviluppo, vasi aggiuntivi, restringimento, ecc.) Che causano una violazione della loro funzione sono di innegabile importanza.

Sintomi di urolitiasi

Maggior parte sintomi caratteristici urolitiasi sono:

dolore nella regione lombare- può essere costante o intermittente, sordo o acuto. L'intensità, la localizzazione e l'irradiazione del dolore dipendono dalla posizione e dalle dimensioni del calcolo, dal grado e dalla gravità dell'ostruzione, nonché dalle caratteristiche strutturali individuali del tratto urinario.

Grandi calcoli pelvici e calcoli renali di staghorn sono inattivi e causano dolore sordo, spesso permanente, nella regione lombare. Per l'urolitiasi, il dolore è associato a movimento, tremore, guida e intenso sforzo fisico.

Per i piccoli calcoli, gli attacchi di colica renale sono i più caratteristici, associati alla loro migrazione e a una forte violazione del deflusso di urina dal calice o dal bacino. Il dolore nella regione lombare spesso si irradia lungo l'uretere, nella regione iliaca. Quando i calcoli si spostano nel terzo inferiore dell'uretere, l'irradiazione del dolore cambia, iniziano a diffondersi più in basso nella regione inguinale, al testicolo, al glande negli uomini e alle labbra nelle donne. Ci sono bisogno imperativo di urinare, minzione frequente, disuria.

colica renale- dolore parossistico causato da un calcolo, si manifesta improvvisamente dopo aver guidato, tremore, bere molti liquidi, alcol. I pazienti cambiano costantemente posizione, non trovano un posto per se stessi, spesso gemono e persino urlano. Questo comportamento caratteristico del paziente consente spesso di stabilire una diagnosi "a distanza". Il dolore a volte dura per diverse ore e persino giorni, attenuandosi periodicamente. La causa della colica renale è un'improvvisa ostruzione del deflusso di urina dai calici o dal bacino, causata dall'occlusione (delle vie urinarie superiori) da parte di un calcolo. Abbastanza spesso, un attacco di colica renale può essere accompagnato da brividi, febbre, leucocitosi.
nausea, vomito, gonfiore, tensione muscolare addominale, ematuria, piuria, disuria- sintomi spesso associati a colica renale.
passaggio in pietra indipendente
raramente - anuria ostruttiva(con un solo rene e calcoli ureterali bilaterali)

Nei bambini, nessuno di questi sintomi è tipico dell'urolitiasi.

Pietre del calice renale

I calcoli del calice possono essere causa di ostruzione e colica renale.

Con piccole pietre, il dolore di solito si verifica in modo intermittente al momento dell'ostruzione transitoria. Il dolore è di natura sordo, di varia intensità e si sente in profondità nella parte bassa della schiena. Può essere aggravato dopo aver bevuto molto. Oltre all'ostruzione, la causa del dolore può essere l'infiammazione del calice renale dovuta a un'infezione o l'accumulo di minuscoli cristalli di sali di calcio.

I calcoli del calice sono generalmente multipli, ma piccoli, quindi dovrebbero passare spontaneamente. Se la pietra rimane nel calice nonostante il flusso di urina, la probabilità di ostruzione è molto alta.

Il dolore causato da piccoli calcoli di calice di solito scompare dopo la litotripsia extracorporea.

Calcoli della pelvi renale

Pietre della pelvi renale con un diametro superiore a 10 mm. di solito causano ostruzione del segmento ureteropelvico. In questo caso, c'è un forte dolore nell'angolo costovertebrale sotto la XII costola. La natura del dolore è diversa da sordo a terribilmente acuto, la sua intensità è solitamente costante. Il dolore spesso si irradia al lato dell'addome e dell'ipocondrio. È spesso accompagnato da nausea e vomito.

Pietra simile al corallo che occupa l'intero bacino renale o parte di esso, non sempre causa ostruzione delle vie urinarie. Le manifestazioni cliniche sono spesso scarse. È possibile solo un lieve mal di schiena. A questo proposito, i calcoli di staghorn sono un reperto quando si esaminano le infezioni ricorrenti del tratto urinario. Se non trattate, possono portare a gravi complicazioni.

Calcoli ureterali superiori e medi

I calcoli nel terzo superiore o medio dell'uretere spesso causano dolore intenso e acuto nella parte bassa della schiena.

Se il calcolo si muove lungo l'uretere, causando periodicamente un'ostruzione, il dolore è intermittente, ma più intenso.

Se la pietra è immobile, il dolore è meno intenso, soprattutto con ostruzione parziale. Con pietre immobili che causano grave ostruzione, meccanismi compensativi, che riducono la pressione sul rene, riducendo così il dolore.

Con una pietra nel terzo superiore dell'uretere, il dolore si irradia alle parti laterali dell'addome, con una pietra nel terzo medio - nella regione iliaca, nella direzione dal bordo inferiore delle costole al legamento inguinale.

Calcoli nell'uretere inferiore

Il dolore con un calcolo nel terzo inferiore dell'uretere spesso si irradia allo scroto o alla vulva. Il quadro clinico può assomigliare alla torsione testicolare o all'epididimite acuta.

Una pietra situata nell'uretere intramurale (a livello dell'ingresso della vescica) lungo manifestazioni cliniche ricorda cistite acuta, uretrite acuta o prostatite acuta, poiché può causare dolore nella regione sovrapubica, minzione frequente, dolorosa e difficile, impulsi imperativi, ematuria grossolana e negli uomini - dolore nell'area dell'apertura esterna dell'uretra.

Pietre vescicali

I calcoli vescicali si manifestano principalmente con dolore nell'addome inferiore e nella regione sovrapubica, che può irradiarsi al perineo, ai genitali. Il dolore si verifica quando ci si muove e quando si urina.

Un'altra manifestazione di calcoli alla vescica è la minzione frequente. Quando si cammina, si trema, si fa attività fisica compaiono forti impulsi senza causa. Durante la minzione si può notare il cosiddetto sintomo "ripieno": improvvisamente il flusso di urina viene interrotto, sebbene il paziente senta che la vescica non è completamente svuotata e la minzione riprende solo dopo un cambiamento nella posizione del corpo.

Nei casi più gravi, con molto grandi formati pietra, i pazienti possono urinare solo sdraiati.

Segni di urolitiasi

Le manifestazioni dell'urolitiasi possono assomigliare ai sintomi di altre malattie della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale. Ecco perché l'urologo deve prima di tutto escludere tali manifestazioni di un addome acuto come appendicite acuta, gravidanza uterina ed ectopica, colelitiasi, ulcera peptica, ecc., Che a volte devono essere eseguite insieme a medici di altre specialità. Sulla base di ciò, determinare la diagnosi di KSD può essere difficile e lungo e include le seguenti procedure:

1. Visita da parte di un urologo, chiarimento di un'anamnesi dettagliata al fine di massimizzare la comprensione dell'eziopatogenesi della malattia e la correzione dei disturbi metabolici e di altro tipo per la prevenzione della malattia e la metafilassi delle ricadute. Punti importanti questa fase sono chiarimenti:

tipo di attività;
tempo di insorgenza e natura del decorso dell'urolitiasi;
trattamento precedente;
storia famigliare;
stile alimentare;
una storia di morbo di Crohn, chirurgia intestinale, o disordini metabolici;
storia di droga;
la presenza di sarcoidosi;
la presenza e la natura del decorso dell'infezione urinaria;
la presenza di anomalie organi urinari e interventi alle vie urinarie;
storia di trauma e immobilizzazione.

2. Visualizzazione della pietra:

esecuzione di indagine e urografia escretoria o tomografia computerizzata spirale.

3. Analisi clinica sangue, urina, pH urinario. Studio biochimico del sangue e delle urine.
4. Coltura delle urine sulla microflora e determinazione della sua sensibilità agli antibiotici.
5. Se necessario, eseguito prova di stress del calcio(diagnosi differenziale di ipercalciuria) e cloruro di ammonio (diagnosi di acidosi tubulare renale), studio dell'ormone paratiroideo.
6. Analisi della pietra(se disponibile).
7. Biochimici e radioisotopi test di funzionalità renale.
8. Ureteropielografia retrograda, ureteropieloscopia, pneumopielografia.
9. Esame delle pietre per densità tomografica(usato per predire l'efficacia della litotripsia e prevenire possibili complicanze).

Trattamento dell'urolitiasi

Come sbarazzarsi di pietre

A causa del fatto che le cause dell'urolitiasi non sono state completamente chiarite, la rimozione chirurgica di un calcolo dal rene non significa ancora la guarigione del paziente.

Il trattamento delle persone affette da urolitiasi può essere sia conservativo che operativo.

I principi generali per il trattamento dell'urolitiasi comprendono 2 aree principali: la distruzione e/o l'eliminazione del tartaro e la correzione dei disturbi metabolici. Ulteriori metodi di trattamento includono: miglioramento della microcircolazione nei reni, regime alimentare adeguato, igiene delle vie urinarie da un'infezione esistente e calcoli residui, terapia dietetica, fisioterapia e cure termali.

Dopo aver stabilito la diagnosi, determinare la dimensione del calcolo, la sua localizzazione, valutare lo stato della pervietà delle vie urinarie e della funzionalità renale, nonché tenere conto malattie concomitanti e il trattamento precedente, puoi iniziare a scegliere il metodo di trattamento ottimale per liberare il paziente dalla pietra esistente.

Metodi di eliminazione del calcolo:

vari metodi di trattamento conservativo che promuovono l'espulsione dei sassi con piccoli sassi;
trattamento sintomatico, che è più spesso utilizzato per la colica renale;
rimozione chirurgica di un calcolo o rimozione di un rene con un calcolo;
litolisi medicinale;
litolisi "locale";
rimozione strumentale di calcoli che scendono nell'uretere;
rimozione percutanea di calcoli renali mediante estrazione (litolapossia) o litotripsia da contatto;
ureterolitolapossia, ureterolitotripsia da contatto;
litotripsia a distanza (DLT);

Tutti i suddetti metodi di trattamento dell'urolitiasi non sono competitivi e non si escludono a vicenda e in alcuni casi sono complementari. Tuttavia, si può affermare che lo sviluppo e l'attuazione della litotripsia esterna (EBLT), la creazione di apparecchiature e apparecchiature endoscopiche di alta qualità sono stati eventi rivoluzionari in urologia alla fine del 20° secolo. È grazie a questi eventi epocali che è stato posto l'inizio dell'urologia mininvasiva e meno traumatica, che oggi si sta sviluppando con grande successo in tutti gli ambiti della medicina e ha raggiunto il suo apice legato alla creazione e introduzione diffusa della robotica e delle telecomunicazioni sistemi.

I metodi emergenti di trattamento dell'urolitiasi minimamente invasivi e meno traumatici hanno cambiato radicalmente la mentalità di un'intera generazione di urologi, una caratteristica distintiva della cui essenza attuale è che, indipendentemente dalle dimensioni e dalla posizione della pietra, nonché dal suo "comportamento ”, il paziente deve e può liberarsene! E questo è corretto, poiché anche i piccoli calcoli asintomatici situati nelle coppe devono essere eliminati, poiché c'è sempre il rischio della loro crescita e dello sviluppo di pielonefrite cronica.

Attualmente, per il trattamento dell'urolitiasi, le più utilizzate sono la litotrissia extracorporea (ESL), la nefrolitotrissia percutanea (-lapassia) (PNL), l'ureterorenoscopia (URS), per cui il numero di operazioni aperte è ridotto al minimo, e in la maggior parte delle cliniche in Europa occidentale - a zero.

Dieta per urolitiasi

La dieta dei pazienti con urolitiasi comprende:

bere almeno 2 litri di liquidi al giorno;
a seconda dei disordini metabolici individuati e della composizione chimica del calcolo, si raccomanda di limitare l'assunzione di proteine animali, sale da cucina, prodotti contenenti grandi quantità di calcio, basi puriniche, acido ossalico;
Il consumo di cibi ricchi di fibre ha un effetto positivo sullo stato del metabolismo.

Fisioterapia per urolitiasi

In modo completo trattamento conservativo i pazienti con urolitiasi includono la nomina di vari metodi fisioterapici:

correnti modulate sinusoidali;
terapia d'amplificazione dinamica;
ultrasuoni;
terapia laser;
induttotermia.

Nel caso dell'uso della fisioterapia in pazienti con urolitiasi complicata da infezione delle vie urinarie, è necessario tenere conto delle fasi del processo infiammatorio (mostrate nel decorso latente e in remissione).

Trattamento sanatorio per l'urolitiasi

Il trattamento del sanatorio è indicato per l'urolitiasi sia nel periodo di assenza di un calcolo (dopo la sua rimozione o scarico indipendente), sia in presenza di un calcolo. È efficace per i calcoli renali, le cui dimensioni e forma, nonché le condizioni delle vie urinarie, consentono di sperare in un loro scarico indipendente sotto l'influenza dell'azione diuretica delle acque minerali.

I pazienti con urolitiasi di acido urico e ossalato di calcio sono trattati in resort con acque minerali alcaline a bassa mineralizzazione:

Zheleznovodsk (Slavyanovskaya, Smirnovskaya);
Essentuki (Essentuki n. 4, 17);
Pjatigorsk, Kislovodsk (Narzan).

Con l'urolitiasi di ossalato di calcio, il trattamento può essere indicato anche presso il resort Truskavets (Naftusya), dove l'acqua minerale è leggermente acida e poco mineralizzata.

Il trattamento presso i resort è possibile in qualsiasi periodo dell'anno. L'uso di acque minerali simili in bottiglia non sostituisce un soggiorno termale.

Ricezione delle acque minerali di cui sopra, così come acqua minerale"Tib-2" (Ossezia del Nord) con uno scopo terapeutico e profilattico è possibile in una quantità non superiore a 0,5 l / giorno sotto stretto controllo di laboratorio degli indicatori dello scambio di sostanze che formano la pietra.

Trattamento dei calcoli di acido urico

dissoluzione dei calcoli (litolisi).

Nel trattamento dei calcoli di acido urico vengono utilizzati i seguenti farmaci:

Allopurinolo (Allupol, Purinol) - fino a 1 mese;
Blemaren - 1-3 mesi.

Trattamento dei calcoli di ossalato di calcio

In trattamento farmacologico medico urolitiasi si pone i seguenti obiettivi:

prevenzione della recidiva della formazione di calcoli;
prevenzione della crescita del calcolo stesso (se già esistente);
dissoluzione dei calcoli (litolisi).

Con l'urolitiasi è possibile un trattamento graduale: se la terapia dietetica è inefficace, è necessario prescrivere ulteriori farmaci.

Un ciclo di trattamento è solitamente di 1 mese. A seconda dei risultati dell'esame, il trattamento può essere ripreso.

I seguenti farmaci sono usati nel trattamento dei calcoli di ossalato di calcio:

Piridossina (vitamina B 6) - fino a 1 mese;
ipotiazide - fino a 1 mese;
Blemaren - fino a 1 mese.

Trattamento dei calcoli di fosfato di calcio

Con il trattamento medico dell'urolitiasi, il medico si pone i seguenti obiettivi:

prevenzione della recidiva della formazione di calcoli;
prevenzione della crescita del calcolo stesso (se già esistente);
dissoluzione dei calcoli (litolisi).

Con l'urolitiasi è possibile un trattamento graduale: se la terapia dietetica è inefficace, è necessario prescrivere ulteriori farmaci.

Un ciclo di trattamento è solitamente di 1 mese. A seconda dei risultati dell'esame, il trattamento può essere ripreso.

Nel trattamento dei calcoli di fosfato di calcio vengono utilizzati i seguenti farmaci:

Trattamento antibatterico - se c'è un'infezione;
Ossido di magnesio o asparaginato - fino a 1 mese;
ipotiazide - fino a 1 mese;
Fitopreparati (estratti vegetali) - fino a 1 mese;
Acido borico - fino a 1 mese;
Metionina - fino a 1 mese.

Trattamento dei calcoli di cistina

Con il trattamento medico dell'urolitiasi, il medico si pone i seguenti obiettivi:

prevenzione della recidiva della formazione di calcoli;
prevenzione della crescita del calcolo stesso (se già esistente);
dissoluzione dei calcoli (litolisi).

Con l'urolitiasi è possibile un trattamento graduale: se la terapia dietetica è inefficace, è necessario prescrivere ulteriori farmaci.

Un ciclo di trattamento è solitamente di 1 mese. A seconda dei risultati dell'esame, il trattamento può essere ripreso.

Nel trattamento dei calcoli di cistina vengono utilizzati i seguenti farmaci:

Acido ascorbico (vitamina C) - fino a 6 mesi;
Penicillamina - fino a 6 mesi;
Blemaren - fino a 6 mesi.

Complicazioni di urolitiasi

La posizione prolungata di un calcolo senza tendenza all'autoscarica porta alla progressiva inibizione della funzione delle vie urinarie e del rene stesso, fino alla sua morte (renale).

Le complicanze più comuni dell'urolitiasi sono:

Processo infiammatorio cronico nella posizione del calcolo e del rene stesso (pielonefrite, cistite), che, in condizioni avverse (ipotermia, infezioni respiratorie acute), può peggiorare ( pielonefrite acuta, cistite acuta).
A sua volta, la pielonefrite acuta può essere complicata da paranefrite, formazione di pustole nel rene (pielonefrite apostematosa), ascessi carbonici o renali, necrosi delle papille renali e, di conseguenza, sepsi (febbre), che è un'indicazione per l'intervento chirurgico intervento.
Pyonefrosi - rappresenta lo stadio terminale della pielonefrite purulenta-distruttiva. Il rene pionefrosico è un organo che ha subito una fusione purulenta, costituito da cavità separate piene di pus, urina e prodotti di decomposizione dei tessuti.
La pielonefrite cronica porta a un'insufficienza renale cronica rapidamente progressiva e, infine, a nefrosclerosi.
L'insufficienza renale acuta è estremamente rara a causa dell'anuria ostruttiva con un solo rene o di calcoli ureterali bilaterali.
Anemia dovuta a perdita di sangue cronica (ematuria) e alterata funzione ematopoietica dei reni.

Prevenzione dell'urolitiasi

La terapia preventiva volta a correggere i disturbi metabolici è prescritta secondo indicazioni basate sui dati dell'esame del paziente. Il numero di cicli di trattamento durante l'anno è stabilito individualmente sotto il controllo medico e di laboratorio.

Senza profilassi per 5 anni, metà dei pazienti che si sono liberati dei calcoli con uno dei metodi di trattamento, calcoli urinari si formano di nuovo. È meglio iniziare l'educazione del paziente e una corretta prevenzione subito dopo il passaggio spontaneo o la rimozione chirurgica del calcolo.

Stile di vita:

fitness e sport (soprattutto per le professioni con basso attività fisica), tuttavia l'esercizio eccessivo dovrebbe essere evitato nelle persone non addestrate
evitare di bere alcolici
evitare lo stress emotivo
l'urolitiasi si trova spesso nei pazienti obesi. La perdita di peso riducendo l'assunzione di cibi ipercalorici riduce il rischio di malattie.

Aumento dell'assunzione di liquidi:

È mostrato a tutti i pazienti con urolithiasis. Nei pazienti con densità urinaria inferiore a 1.015 g/l. le pietre si formano molto meno frequentemente. La diuresi attiva favorisce lo scarico di piccoli frammenti e sabbia. La diuresi ottimale è considerata in presenza di 1,5 litri. urina al giorno, ma nei pazienti con urolitiasi dovrebbe essere più di 2 litri al giorno.

Assunzione di calcio.

Una maggiore assunzione di calcio riduce l'escrezione di ossalato.

L'uso della fibra.

Indicazioni: Pietre di ossalato di calcio.
Dovresti mangiare verdura, frutta, evitando quelli ricchi di ossalato.

Ritenzione di ossalato.

Bassi livelli di calcio nella dieta aumentano l'assorbimento di ossalato. Quando i livelli di calcio nella dieta aumentavano a 15-20 mmol al giorno, i livelli di ossalato urinario diminuivano. L'acido ascorbico e la vitamina D possono contribuire ad aumentare l'escrezione di ossalato.
Indicazioni: iperossaluria (concentrazione di ossalato urinario superiore a 0,45 mmol/die).
La riduzione dell'assunzione di ossalato può essere utile nei pazienti con iperossaluria, ma in questi pazienti la ritenzione di ossalato deve essere combinata con altri trattamenti.
Limitare l'assunzione di cibi ricchi di ossalato per i calcoli di ossalato di calcio.

Alimenti ricchi di ossalati:

Rabarbaro 530 mg/100 g;
Acetosa, spinaci 570 mg/100 g;
Cacao 625 mg / 100 g;
Foglie di tè 375-1450 mg/100 g;
Noccioline.

Assunzione di vitamina C:

L'assunzione di vitamina C fino a 4 g al giorno può avvenire senza il rischio di formazione di calcoli. Di più alte dosi contribuiscono al metabolismo endogeno dell'acido ascorbico in acido ossalico. Ciò aumenta l'escrezione di acido ossalico da parte dei reni.

Ridotto apporto proteico:

Le proteine animali sono considerate uno degli importanti fattori di rischio per la formazione di calcoli. Un'assunzione eccessiva può aumentare l'escrezione di calcio e ossalato e diminuire l'escrezione di citrato e il pH urinario.
Indicazioni: Pietre di ossalato di calcio.
Si consiglia di assumere circa 1 g/kg. peso proteico al giorno.

tiazidici:

L'indicazione per la nomina dei tiazidici è l'ipercalciuria.
Farmaci: ipotiazide, triclorotiazide, indopamide.
Effetti collaterali:

mascherare l'iperparatiroidismo normocalcemico;
sviluppo del diabete e della gotta;
disfunzione erettile.

Ortofosfati:

Esistono due tipi di ortofosfati: acidi e neutri. Riducono l'assorbimento e l'escrezione del calcio e riducono il riassorbimento osseo. Inoltre, aumentano l'escrezione di pirofosfato e citrato, che aumenta l'attività inibitoria delle urine. Indicazioni: ipercalciuria.
Complicazioni:

diarrea;
crampi all'addome;
nausea e vomito.

Gli ortofosfati possono essere usati come alternativa ai tiazidici. Usato per il trattamento in casi selezionati, ma non può essere raccomandato come rimedio di prima linea. Non dovrebbero essere prescritti per calcoli associati a infezioni del tratto urinario.

Citrato alcalino:

Meccanismo di azione:

riduce la sovrasaturazione di ossalato di calcio e fosfato di calcio;
inibisce il processo di cristallizzazione, crescita e aggregazione della pietra;
riduce la sovrasaturazione di acido urico.