Az agy véráramlásának megsértése. Az agy rossz vérkeringésének előfeltételei és megnyilvánulásai

Shoshina Vera Nikolaevna

Terapeuta, végzettsége: Northern Medical University. Munkatapasztalat 10 év.

Írott cikkek

Az emberi agy több mint 26 milliárd idegsejtből áll, amelyek nemcsak az értelemre, hanem az egész szervezet működésére is hatással vannak. Szabálysértés agyi keringés minden rendszer meghibásodásához vezet. Még a patológia enyhe formája is súlyos fogyatékossági kockázatot jelent, a súlyos pedig a halált. Nézzük meg, miért olyan fontos a normális agyi keringés, és mit tehetünk ennek stabilizálására.

Az agy vérellátásával kapcsolatos problémák minden életkorban magukban hordozzák a veszélyt, de mindegyik egyformán súlyos, és ha nem kezelik, a következmények visszafordíthatatlanok lesznek.

Gyermekeknél

Újszülötteknél az artériákban a véráramlásnak 50%-kal nagyobbnak kell lennie, mint egy felnőttnél. Ez a minimum, amelynél a fejlődése normális lesz. Ha a gyermek teljes agyi véráramlása eléri a 9-10% -ot, akkor ez az állapot kritikus. A kölyök negatív tünetektől szenved, és súlyosan lemarad a mentális fejlődésben társaitól.

Fontos! A gyermekek cerebrovascularis baleseteinek kezelésének összetettsége az mellékhatások a gyógyszerek komoly hatással vannak a törékeny csecsemőtestre. A kezelés hiánya pedig nagy a halálozási kockázat.

A gyermekek rossz hemodinamikája és vérellátása a következőkhöz vezet:

• a figyelem gyenge koncentrációja;
• tanulási nehézségek;
• csökkent intelligenciaszint;
• az agyszövet duzzanata;
• vízfejűség;
• epilepsziás rohamok.

Felnőtteknél

A rossz keringésű felnőttek a negatív tünetek mellett gyenge szellemi teljesítőképességgel is rendelkeznek, és nagy a rokkantság vagy a halál kockázata. Egy speciális csoportban az osteochondrosisban szenvedők, ami megzavarja a munkát érrendszer az agy ellátása az elmozdult porckorongok vagy porckorongsérv miatt.

Sérülés vagy műtét okozhat vagy akár duzzanatot is okozhat a nyakban, ami oxigénhiányt okoz a szervben. Az agy vérkeringésének megsértése minden korosztály számára veszélyes.

Az időseknél

Az agy vaszkuláris genezise gyakori diagnózis az idősebb embereknél. Ez a neve a vérerekkel kapcsolatos problémák komplexumának, amelynek oka a vérkeringés zavara volt. A kockázati csoportba azok az idősek tartoznak, akiknél korábban vérrel, annak keringésével vagy az e folyamatért felelős szervek patológiáival diagnosztizáltak.

Ide tartoznak a törzsbetegek vagy a test ereiben gyulladásos folyamatban szenvedő betegek is. Mindez terápia hiányában az öngondoskodás ellehetetlenüléséhez vagy a halálhoz vezethet.

Miért fordul elő?

Az agyban a károsodott véráramlás leggyakoribb oka az erek patológiái, amelyek mindig a szerv oxigén éhezéséhez vezetnek. A leggyakoribb problémák a következők:

• trombusképződés;
• az edény becsípése, szűkítése vagy hajlítása;
• embólia;
• magas vérnyomás.

Ez utóbbi leggyakrabban nyomásemelkedéshez vezet az edényekben, és provokálja azok szakadását. Nem kevésbé veszélyes számukra a szklerózis, amelynek plakkjai végül vérrögöket képeznek, rontva áteresztőképességüket. Még egy kis fókusz is befolyásolhatja az általános véráramlást, és stroke-hoz vezethet - az agyi keringés akut megsértéséhez. Az erek tónusának megváltozása is okozhat véráramlási problémákat.

Az agyból való vérellátás megsértésének és kiáramlásának oka gyakran az osteochondrosis. A fejsérülés vagy az állandó fáradtságérzet szintén a keringési problémák egyik vezető oka.

A jogsértések típusai

Az orvosok az agy vérkeringésével kapcsolatos problémákat a következőkre osztják:

1. Akut, amelynek fejlődése gyors, ezért élete a beteg segítségnyújtásának sebességétől függ. Lehet vérzéses ill. Az első esetben a patológia oka egy véredény megrepedése az agyban, a másodikban pedig az ér elzáródása miatti hipoxia. Néha akut károsodás lép fel a helyi károsodás miatt, de az agy létfontosságú területei nem érintettek. A patológia tüneteinek időtartama legfeljebb 24 óra.
2. Krónikus, meglehetősen hosszú ideig fejlődő, kezdeti stádiumban enyhe tünetekkel járó. Egy idő után a patológia gyorsan fejlődik, ami a klinikai kép súlyosságához vezet. Gyakran főként időskorban diagnosztizálják, ami megnehezíti a terápiát számos krónikus típusú kísérő betegség miatt.

Cerebrovascularis baleset tünetei

Krónikusra, akutra és gyermekekre oszthatók. Fejlesztési és klinikai kép minden állapot más lesz.

• Krónikus, lassan progresszív rendellenességek

Az agyi keringés ilyen patológiáinál (HNMK) a tünetek fokozatosan növekednek, három fő szakaszra osztva:

1. Minimális súlyosságú fáradtság, fejfájás, szédülés. Az alvás nyugtalan, fokozódik az ingerlékenység és a szórakozottság, ami a memóriaromlás első jele.
2. A kognitív funkciók csökkennek, a megnyilvánulások hangsúlyosabbá válnak. Még az egyszerű dolgokra is emlékezni még nehezebb, minden gyorsan elfelejtődik, és az ingerlékenység erősebbé válik. A beteg végtagjai remegnek, járása bizonytalan.
3. A mozgásszervi megbetegedések erősebbek, a beszéd érthetetlen és összefüggéstelen,.

• Akut jogsértések

A stroke áldozatainak több mint 65%-a nem érezte az azt megelőző tüneteket, csak enyhe fáradtságot és általános rossz közérzetet. Amikor egy személynek erős fejfájása lehet, zsibbadnak a végtagjai, eszméletvesztés lép fel. Egy rövid pihenő mindent visszahoz a normális kerékvágásba, és az ember jól érzi magát. Eszébe sem jut, hogy tranzisztor támadás, agyi roham ill.

A tranzisztoros támadás tünetei gyorsan elmúlnak, de tudnia kell őket:

• elmosódott beszéd;
• a legerősebb;
• látási problémák;
• koordináció hiánya.

A lacunaris stroke-ot nehezebb szemről megállapítani, mert tünetei nem annyira kifejezettek, ami még veszélyesebbé teszi, mert az agy bármely részében előfordulhat. A betegben:

• a beszéd kissé inkoherenssé válik;
• a kezek és az áll enyhén remegnek;
• önkéntelen mozgások előfordulhatnak;
• enyhe koordináció.

Gyermekeknél

A babáknak nincs szopási reflexük, a gyerek rosszul alszik és ok nélkül sír. Az izmok egy csökkentett ill fokozott hangszín, esetleg strabismus, hydrocephalus és szívdobogásérzés. Az idősebb gyerekek kevésbé aktívak, mint egészséges társaik, gyengébb a pszichéjük és a beszédük, a memóriájuk.

Diagnosztika

Minden olyan betegnek, akinél fennáll az agyi keringési problémákhoz vezető betegségek kockázata, át kell vetni a nyak és az agy ereinek ultrahangját. E patológia első gyanúja esetén ezt a vizsgálatot is előírják.

Az MRI eredményei teljesebbek, és lehetővé teszik a felmerülő vagy meglévő problémák legkisebb gócainak azonosítását is, amelyek oxigénéhezést váltottak ki. A laboratóriumi vérvizsgálatokat az indikációknak megfelelően és az egyidejű betegségek függvényében írják elő.

Kezelés

Nem számít, milyen problémát diagnosztizáltak, vertebro-balizar tervet, diffúz vagy mikrocirkuláris, a megfelelő patológiát terápiát írnak elő. A vénás vagy érrendszer krónikus rendellenességei vérrögök, magas vérnyomás és koleszterin miatt. Akut roham esetén sürgős orvosi ellátást biztosítanak. Ha ez:

• stroke - a légzésfunkció stabilizálása, a véráramlás, a vérnyomás csökkentése;
• - puffadtság megszüntetése, intézkedések a test funkcióinak helyreállítására.

Ezenkívül a negatív tünetek megnyilvánulása megszűnik, ezért masszázst írnak elő zsibbadás esetén népi gyógymódok, diéta és a felépülés szakaszában az erek rugalmasságának növelése érdekében.

Rehabilitáció

3 szakaszból áll:

1. Lábadozás, melynek célja a szervezet biológiai és mentális problémáinak helyreállítása.
2. Újraadaptáció - lehetővé teszi az ember számára, hogy alkalmazkodjon a szokásos életmódhoz.
3. Reszocializáció – alkalmazkodás a társadalomhoz.

A rehabilitáció első szakaszát klinikán vagy otthon szakképzett személyzet felügyelete mellett végzik. A második és harmadik esetben a betegnek speciális intézményekben kell tartózkodnia, például szanatóriumokban, rendelőben és rendelőben.

Komplikációk

Az agy véráramlásának problémái a következőket okozhatják:

• trombusképződés, ami provokál;
• az ér szakadása vérzés következtében;
• a szerv duzzanata.

A patológia kialakulásának ezen lehetőségei közül bármelyik, még időben történő segítségnyújtással is, nagy a rokkantság, sőt a halál kockázata. Ez utóbbi leggyakrabban globális elváltozásokkal vagy az orvosi segítség hiányával fordul elő támadás során.

Megelőző intézkedések

Bármilyen betegséget mindig könnyebb megelőzni, mint gyógyítani. Ezért az agyi keringési problémák elkerülése érdekében be kell tartania a következő orvosi ajánlásokat:

1. ülőmunka és a fizikai aktivitás kiegyensúlyozottnak kell lennie, semmilyen irányban torzulás nélkül.
2. Maximális pozitív érzelmek, minimálisra csökkenti a stresszt és a depressziós megnyilvánulásokat. A fokozott idegesség állapota negatívan befolyásolja az idegrendszert és az agyműködést.
3. Világos alvási ütemterv, hogy a szervezet megfelelően pihenjen, és készen álljon a munkanapi stresszre.
4. gyakrabban látogassa meg friss levegő. Jobb sétálni a parkban, az erdőben. A túrázás tökéletesen erősíti a testet, különösen a friss, tiszta levegőn.
5. Tegye teljessé és kiegyensúlyozottá az étrendet, egyen kis adagokban, szigorúan meghatározott időben. Ne terhelje túl a szervezetet még egészséges ételekkel sem. Legyen szabály, hogy hetente több böjtnapot tartson. De nem kemény és éhes, hanem előnyben részesítse a sült almát, aszalt szilvát, sajtot.
6. kövesse víz egyensúly testét, és igya meg a hozzárendelt napi folyadékmennyiséget, amelyet speciális képlet segítségével kell kiszámítani, a súlyára összpontosítva. De nem kell erőszakkal inni, mindent mértékkel és önmaga elleni erőszak nélkül. Ugyanakkor lemond a teáról és a kávéról, előnyben részesítve a tisztát ásványvíz lehetőleg gázok nélkül. A szokásos étrendet a zöldek, a káposzta, a paradicsom, a sárgarépa, a főtt sovány hús és a hal túlsúlyával kell kialakítani. Vízen főzhető levesek. Az édesszájúnak előnyben kell részesítenie az egészséges finomságokat megfelelő táplálkozás, és még nekik sem kell 100 grammnál többet megenniük naponta.
7. Rendszeresen passzoljon orvosi vizsgálatok hogy a patológia korai stádiumban felismerhető legyen.

Catad_tema Krónikus agyi ischaemia - cikkek

Az agyi keringés krónikus rendellenességei

Megjelent a magazinban:
"PHARMATEKA"; Aktuális vélemények; 15. sz.; 2010; 46-50.

O.V. Kotova
Az Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem Kutatóközpontjának Autonóm Idegrendszer Patológiai Tanszéke. ŐKET. Sechenov, Moszkva

A krónikus cerebrovaszkuláris baleset (CIC) a cerebrovaszkuláris patológia progresszív formája neurológiai és neuropszichológiai rendellenességek komplexének fokozatos kialakulásával. Az agy krónikus hipoperfúziójához vezető fő okok közé tartozik az artériás magas vérnyomás, az érelmeszesedés okozta érkárosodás, a szívbetegség, amelyet krónikus szívelégtelenség kísér. A CNMC-ben szenvedő betegek komplex kezelésében olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek komplex antioxidáns, angioprotektív, neuroprotektív és neurotróf hatásúak. Az egyik ilyen gyógyszer a Vasobral (dihidroergokriptin + koffein) - hatékony és biztonságos gyógymód HNMC kezelésére.
Kulcsszavak: cerebrovascularis patológia, krónikus agyi ischaemia, Vasobral

A krónikus cerebrovaszkuláris betegség (CCVD) a cerebrovaszkuláris patológia progresszív formája neurológiai és neuropszichológiai rendellenességek fokozatos kialakulásával. Az agy krónikus hipoperfúziójához vezető fő okok a magas vérnyomás, az érelmeszesedés és a krónikus szívelégtelenséggel járó szívbetegségek. A CCVD-s betegek komplex kezelésében általában átfogó antioxidáns, angioprotektív, neuroprotektív és neurotróf hatású gyógyszereket alkalmaznak. Az egyik ilyen gyógyszer a Vazobral (dihidroergokriptin + koffein), hatékony és biztonságos készítmény a CCVD kezelésére.
kulcsszavak: cerebrovascularis patológia, krónikus agyi ischaemia, Vazobral

A krónikus cerebrovaszkuláris baleset (CCI) a cerebrovaszkuláris patológia progresszív formája, amelyet multifokális vagy diffúz ischaemiás agykárosodás jellemez, a neurológiai és neuropszichológiai rendellenességek komplexének fokozatos kialakulásával. Ez a cerebrovaszkuláris patológia egyik leggyakoribb formája, amely általában az általános szív- és érrendszeri betegségek hátterében fordul elő.

A HNMK etiológiája
Számos extracerebrális ok vezethet az agyi keringés patológiájához. Először is, ezek olyan betegségek, amelyeket a szisztémás hemodinamika zavarai kísérnek, ami a megfelelő vérellátás krónikus csökkenéséhez vezet - az agy krónikus hipoperfúziójához. Az agy krónikus hipoperfúziójához vezető fő okok közé tartozik az artériás magas vérnyomás (AH), az érelmeszesedéses érbetegség, a szívbetegség, amelyet krónikus szívelégtelenség kísér. Egyéb okok közé tartozik a diabetes mellitus, a vasculitis with szisztémás betegségek kötőszövet, egyéb érkárosodással járó betegségek, reológiájának megváltozásához vezető vérbetegségek (eritremia, makroglobulinémia, krioglobulinémia stb.).

Kóros elváltozások a HNMK-ban
A megfelelő agyműködéshez magas szintű perfúzióra van szükség. Az agy, amelynek tömege a testtömeg 2,0-2,5%-a, a szervezetben keringő vér 15-20%-át fogyasztja el. Az agy perfúziójának fő mutatója a véráramlás szintje 100 g agyanyagra percenként. Az átlagos féltekei agyi véráramlás (MK) megközelítőleg 50 ml/100 g/perc, de jelentős eltérések vannak az egyes agyi struktúrák vérellátásában. Az MK értéke a szürkeállományban 3-4-szer magasabb, mint a fehérben. Ugyanakkor az elülső féltekékben a véráramlás magasabb, mint az agy más területein. Az életkor előrehaladtával az MC értéke csökken, a frontális hiperperfúzió eltűnik, ami az agy ereiben bekövetkező diffúz ateroszklerotikus változásokkal magyarázható. Ismeretes, hogy a szubkortikális fehérállomány és a frontális struktúrák jobban érintettek a CNMC-ben, ami az agy vérellátásának jelzett jellemzőivel magyarázható. Kezdeti megnyilvánulások elégtelenség agyi vérellátás az agyban akkor fordul elő, ha az agy véráramlása kisebb, mint 30-45 ml / 100 g / perc. A kiterjesztett szakasz akkor figyelhető meg, amikor az agy vérellátása 20-35 ml/100 g/perc szintre csökken. A regionális véráramlás 19 ml/100 g/min belüli küszöbértéke (az agy vérellátásának funkcionális küszöbe) kritikusnak minősül, amelynél az agy megfelelő részeinek funkciói károsodnak. Az idegsejtek halálának folyamata regionális artériás agyi véráramlással történik, 8-10 ml / 100 g / percre csökkentve (az agy vérellátásának infarktus-küszöbe).

A CNMC fő patogenetikai láncszemének számító krónikus agyi hipoperfúziós állapotokban a kompenzációs mechanizmusok kimerülnek, az agy energiaellátása elégtelenné válik, ennek következtében először funkcionális zavarok, majd visszafordíthatatlan morfológiai károsodások alakulnak ki. Az agy krónikus hipoperfúziója esetén az agyi véráramlás lelassulása, a vér oxigén- és glükóztartalmának csökkenése, a glükóz anyagcsere eltolódása az anaerob glikolízis irányába, tejsavas acidózis, hiperozmolaritás, kapilláris sztázis, trombózisra való hajlam, depolarizáció sejtek és sejtmembránok, a mikroglia aktiválódása, amely elkezdi termelni a neurotoxinokat, ami más patofiziológiai folyamatokkal együtt sejthalálhoz vezet.

A kis behatoló agyi artériák (agyi mikroangiopátia) veresége, amelytől az agy mély részeinek vérellátása függ, a CNMC-ben szenvedő betegeknél különféle morfológiai változások kísérik az agyban, mint például:

az agy fehérállományának diffúz károsodása (leukoencephalopathia);

többszörös lacunar infarktus az agy mély részeiben;

mikroinfarktusok;

mikrovérzések;

az agykéreg és a hippocampus sorvadása.

Az agyi keringés autoregulációjának megvalósításához meg kell tartani a vérnyomás (BP) bizonyos értékeit a fej fő artériáiban. Átlagosan a szisztolés vérnyomásnak (SBP) a fej fő artériáiban 60 és 150 Hgmm között kell lennie. Művészet. Hosszú távú AH esetén ezek a határértékek némileg felfelé tolódnak el, így az autoreguláció sokáig nem zavart és az UA normál szinten marad. Az agy megfelelő perfúzióját ebben az esetben a vaszkuláris ellenállás növelésével tartják fenn, ami viszont a szív terhelésének növekedéséhez vezet. A krónikus, ellenőrizetlen magas vérnyomás másodlagos változásokhoz vezet az érfalban - lipogialinosis, amelyet főleg a mikrovaszkulatúra edényeiben figyelnek meg. A kialakuló arteriolosclerosis az erek fiziológiai reakcióképességének megváltozásához vezet. Ilyen körülmények között a csökkenés vérnyomás a szívelégtelenség hozzáadásának eredményeként csökkenéssel szív leállás akár a túlzott vérnyomáscsökkentő terápia következtében, akár a fiziológiás cirkadián vérnyomásváltozások következtében a terminális keringés területein hypoperfúzióhoz vezet. Az akut ischaemiás epizódok a mélyen behatoló artériák medencéjében kis lacunáris infarktusok kialakulásához vezetnek az agy mélyén. A hypertonia kedvezőtlen lefolyása mellett az ismétlődő akut epizódok az ún. lacunáris állapot, amely a multiinfarctus egyik változata vaszkuláris demencia.

Az ismételt akut rendellenességek mellett a krónikus ischaemia jelenlétét is feltételezik a terminális keringés területein. Ez utóbbi markere a periventrikuláris vagy szubkortikális fehérállomány ritkasága (leukoareosis), amely patomorfológiailag a demyelinizáció, gliózis és a perivaszkuláris terek tágulásának zónáját jelenti. Egyes esetekben a magas vérnyomás kedvezőtlen lefolyása esetén lehetséges az agy fehérállományának diffúz léziójának szubakut kialakulása a gyorsan progresszív demencia klinikájával és a disszociáció egyéb megnyilvánulásaival, amelyet a szakirodalom néha kifejezéssel emleget. „Binswanger-kór”.

A CNMC kialakulásának másik jelentős tényezője az agyi erek ateroszklerotikus léziója, amely általában többszörös, a nyaki artériák és a csigolya artériák extra- és intracranialis szakaszaiban, valamint a Willis kör artériáiban és ezekben lokalizálódik. ágak, szűkületeket képezve. A szűkületeket hemodinamikailag szignifikánsra és jelentéktelenre osztják. Ha az atheroscleroticus folyamattól távolabbi perfúziós nyomás csökken, ez kritikus vagy hemodinamikailag jelentős érszűkületet jelez.

Kimutatták, hogy hemodinamikailag jelentős szűkületek akkor alakulnak ki, amikor az ér lumenje 70-75%-kal szűkül. De az agyi véráramlás nemcsak a szűkület súlyosságától függ, hanem az ischaemia kialakulását megakadályozó mechanizmusoktól is: a kollaterális keringés állapotától, az agyi erek tágulásának képességétől. Az agy ezen hemodinamikai tartalékai lehetővé teszik a "tünetmentes" szűkületek panaszok és klinikai megnyilvánulások nélküli létezését. Azonban az agy krónikus hipoperfúziójának kötelező kialakulása szűkületben HNMC-hez vezet, amelyet mágneses rezonancia képalkotás (MRI) detektál. Az MRI vizualizálja a periventrikuláris leukoaraiózist (az agy fehérállományának ischaemiáját), a belső és külső hydrocephalus(az agyszövet sorvadása miatt); ciszták kimutathatók (múltbéli agyi infarktusok következményeként, beleértve a klinikailag „csendeseket is”). Úgy gondolják, hogy a CNMC a fej fő artériáinak szűkületes elváltozásaiban szenvedő betegek 80% -ában van jelen. Az ateroszklerotikusan megváltozott agyi erekre nemcsak a plakkok formájának lokális elváltozásai jellemzőek, hanem az artériák hemodinamikai átstrukturálása is az ateroszklerotikus szűkületektől és elzáródásoktól távolabbi területen. Mindez ahhoz a tényhez vezet, hogy a "tünetmentes" szűkületek klinikailag jelentőssé válnak.

A plakkok szerkezetének is nagy jelentősége van: az ún. Az instabil plakkok arterio-artériás embóliák és akut cerebrovascularis balesetek kialakulásához vezetnek - gyakrabban átmenetiek. Ha egy ilyen plakkba vérzik, annak térfogata gyorsan növekszik a szűkület mértékének növekedésével és a CNMC jeleinek súlyosbodásával. Ilyen plakkok jelenlétében az ér lumenének átfedése 70%-ig hemodinamikailag jelentős lesz.

A fej fő artériáinak károsodása esetén az agyi véráramlás nagymértékben függ a szisztémás hemodinamikai folyamatoktól. Ezek a betegek különösen érzékenyek a artériás hipotenzió, ami függőleges helyzetbe helyezéskor fordulhat elő ( ortosztatikus hipotenzió), megsértése esetén pulzusszám ami a perctérfogat rövid távú csökkenéséhez vezet.

A HNMK klinikai megnyilvánulásai
A CNMC fő klinikai megnyilvánulásai az érzelmi szféra rendellenességei, az egyensúly- és járászavarok, a pszeudobulbáris zavarok, a memória- és tanulási képesség romlása, a neurogén vizeletürítési zavarok, amelyek fokozatosan a betegek helytelen alkalmazkodásához vezetnek.

A HNMC során három szakasz különböztethető meg:

Az I. szakaszban a klinikán a szubjektív rendellenességek dominálnak általános gyengeség és fáradtság, érzelmi labilitás, alvászavarok, csökkent memória és figyelem, valamint fejfájás formájában. A neurológiai tünetek nem alkotnak különálló neurológiai szindrómákat, hanem anisoreflexia, koordinációs zavarok és az orális automatizmus tünetei. A memória, a gyakorlat és a gnózis megsértése általában csak speciális tesztek elvégzése esetén észlelhető.

A II. stádiumban már több a szubjektív panasz, a neurológiai tünetek már jól elkülöníthető szindrómákra oszthatók (piramis, diszkoordináló, amiosztatikus, dysmnesiás), és általában egy neurológiai szindróma dominál. Csökken a betegek szakmai és szociális alkalmazkodása.

A III. stádiumban a neurológiai tünetek fokozódnak, kifejezett pszeudobulbáris szindróma jelenik meg, néha paroxizmális állapotok (ideértve az epilepsziás rohamokat is); a kifejezett kognitív károsodás a társadalmi és mindennapi alkalmazkodás megsértéséhez, a munkaképesség teljes elvesztéséhez vezet. Végső soron a HNMK hozzájárul a vaszkuláris demencia kialakulásához.

A kognitív károsodások a CNMC kulcsfontosságú megnyilvánulása, amely nagymértékben meghatározza a betegek állapotának súlyosságát. Gyakran a CNMC legfontosabb diagnosztikai kritériumaiként szolgálnak, és érzékeny markerek a betegség dinamikájának értékeléséhez. Érdemes megjegyezni, hogy az MRI-vel vagy komputertomográfiával kimutatott érelváltozások elhelyezkedése és mértéke csak részben korrelál a neuropszichológiai leletek jelenlétével, típusával és súlyosságával. A CNMC-ben kifejezettebb összefüggés van a kognitív zavarok súlyossága és az agysorvadás mértéke között. A kognitív károsodás korrekciója gyakran van alapvető a beteg és hozzátartozói életminőségének javítása érdekében.

A kognitív károsodás diagnosztizálásának módszerei
A kognitív rendellenességek általános súlyosságának felmérésére a mentális állapot rövid tanulmányozásának skáláját használják legszélesebb körben. Ez a módszer azonban nem ideális szűrési eszköz, mivel eredményét nagymértékben befolyásolja a beteg premorbid szintje, a demencia típusa (a skála kevésbé érzékeny a frontális kéreg diszfunkcióra, ezért jobban kimutatja az Alzheimer-kór korai stádiumait, mint a vaszkuláris kór korai szakaszait elmebaj). Ezenkívül a végrehajtása több mint 10-12 percet igényel, amivel a járóbeteg-rendelésen az orvos nem mindig rendelkezik.

Órarajz teszt: a tesztalanyokat arra kérik, hogy rajzoljanak egy órát, melynek mutatói egy adott időpontra mutatnak. Általában az alany rajzol egy kört, és 1 és 12 hüvelyk közötti számokat helyez el benne helyes sorrend egyenlő időközönként 2 mutatót ábrázol (az óra rövidebb, a perc hosszabb), amelyek középen kezdődnek és a beállított időt mutatják. A teszt helyes végrehajtásától való bármilyen eltérés kellően kifejezett kognitív diszfunkció jele.

Beszédtevékenység-teszt: a kísérleti alanyokat arra kérik, hogy egy perc alatt a lehető legtöbb növény- vagy állatnevet nevezzenek meg (szemantikailag közvetített asszociációk) és egy bizonyos betűvel kezdődő szót, például „l”-t (fonetikusan közvetített asszociációk). Általában egy perc alatt a legtöbb idős ember egy átlagos és felsőoktatás 15-től 22-ig terjedő növény és 12-16 „l” betűvel kezdődő szó neve. 12-nél kevesebb szemantikailag közvetített asszociáció és 10-nél kevesebb fonetikailag közvetített asszociáció elnevezése általában súlyos kognitív diszfunkciót jelez.

Vizuális memória teszt: a betegeket arra kérik, hogy emlékezzenek 10-12 képre egyszerű, könnyen felismerhető tárgyakról egy lapon; Ezt követően a következőket értékelik: 1) azonnali reprodukció, 2) késleltetett reprodukció interferencia után (zavaró hatásként használható a verbális asszociációk tesztje), 3) felismerés (a pácienst arra kérik, hogy a korábban bemutatott tárgyakat ismerje fel a többi kép között) . Súlyos kognitív diszfunkció jelének tekinthető, ha a korábban bemutatott képek több mint felét nem tudjuk felidézni.

A HNMK kezelésének főbb irányai
A CNMC kezelésének fő irányai azokból az etiopatogenetikai mechanizmusokból fakadnak, amelyek ehhez a folyamathoz vezettek. A fő cél az agyi perfúzió helyreállítása vagy javítása, amely közvetlenül kapcsolódik az alapbetegség kezeléséhez: magas vérnyomás, érelmeszesedés, szívbetegségek szívelégtelenség megszüntetésével.

Figyelembe véve a CNMC hátterében álló patogenetikai mechanizmusok sokféleségét, előnyben kell részesíteni azokat a szereket, amelyek komplex antioxidáns, angioprotektív, neuroprotektív és neurotróf hatásúak. Ebben a tekintetben ésszerű olyan gyógyszereket használni, amelyek több hatásmechanizmust kombinálnak. Az ilyen alapok közül szeretném megjegyezni a Vazobralt - kombinált gyógyszer, melynek nootrop és vazoaktív hatása is van. Tartalmaz egy ergot származékot (dihidroergokriptint) és koffeint. A dihidroergokriptin blokkolja a vaszkuláris simaizomsejtek, vérlemezkék, eritrociták a1 és a2-adrenerg receptorait, valamint stimuláló hatást fejt ki a központi idegrendszer dopaminerg és szerotonerg receptoraira.

A gyógyszer alkalmazása során csökken a vérlemezkék és eritrociták aggregációja, csökken az érfal permeabilitása, javulnak az agy vérellátása és anyagcsere-folyamatai, valamint nő az agyszövetek hipoxiával szembeni ellenállása. A koffein jelenléte a Vasobralban meghatározza a központi idegrendszerre, elsősorban az agykéregre, a légző- és vazomotoros központokra kifejtett stimuláló hatást, fokozza a mentális ill. fizikai teljesítmény. Az elvégzett vizsgálatok azt mutatják, hogy a Vasobral vegetostabilizáló hatású, ami fokozott pulzusú vértöltésben, a vaszkuláris tónus normalizálásában és a vénás kiáramlásban nyilvánul meg, ami a gyógyszer szimpatikus idegrendszerre gyakorolt ​​pozitív hatásának köszönhető, miközben csökkenti a paraszimpatikus idegrendszer aktivitását. rendszer. A Vasobral-lal végzett kúraszerű kezelés az olyan tünetek csökkenéséhez vagy megszűnéséhez vezet, mint a szédülés, fejfájás, szívdobogásérzés, a végtagok zsibbadása. A CNMC-s beteg neuropszichológiai állapotának pozitív dinamikája tapasztalható: a figyelem mértékének növekedése; az időben és térben való tájékozódás javítása, az aktuális eseményekre való emlékezet, gyors észjárás; fokozott hangulat, csökkent érzelmi labilitás. A Vasobral alkalmazása segít csökkenteni a fáradtságot, a letargiát, a gyengeséget; van egy jókedv érzése.

A gyógyszert 2-4 ml (1-2 pipetta) vagy 1/2-1 tabletta adagban írják fel naponta kétszer 2-3 hónapig. A gyógyszert kis mennyiségű vízzel kell bevenni. Mellékhatások ritkán fordulnak elő és enyhék. Meg kell jegyezni, hogy a folyékony és tabletta formák jelenléte, a dupla adag és a jó tolerancia miatt a Vazobral kényelmes hosszú távú használatra, ami rendkívül fontos a krónikus betegségek kezelésében.

A CNMC megnyilvánulásainak kijavításának nem farmakológiai módszerei a következők:

a munka és a pihenés helyes megszervezése, az éjszakai műszakok és a hosszú üzleti utak elutasítása;

mérsékelt fizikai aktivitás, terápiás gyakorlatok, adagolt séta;

diétás terápia: az élelmiszerek teljes kalóriatartalmának korlátozása és a sóbevitel (legfeljebb 2-4 g naponta), állati zsírok, füstölt húsok; friss zöldségek és gyümölcsök, tej- és haltermékek bevezetése az étrendbe;

klímaterápia helyi üdülőhelyeken, síkvidéki körülmények között és tengerparti üdülőhelyeken; balneoterápia, amely pozitív hatással van a központi hemodinamikára, a szív összehúzódási funkciójára, az autonóm idegrendszer állapotára; a választott eszközök a radon, szénsav, szulfid, jód-bróm fürdők.

Általában Komplex megközelítés A CNMC terápiára és az ismételt patogenetikailag alátámasztott kúraszerű kezelés elősegítheti a beteg jobb alkalmazkodását a társadalomban, és meghosszabbíthatja aktív életének időszakát.

IRODALOM
1. Shtulman D.R., Levin O.S. Ideggyógyászat. A gyakorlati orvos kézikönyve. 2. kiadás M., 2002. 784 p.
2. Yakhno N.N., Damulin I.V., Zakharov V.V. Encephalopathia. M., 2000.32 p.
3. Verescsagin N.V., Morgunov V.A., Gulevskaya T.S. Az agy patológiája ateroszklerózisban és artériás magas vérnyomásban. M., 1997. 287 p.
4. Damulin I.V. Vaszkuláris demencia // Neurológiai folyóirat. 1999. 4. sz. 4-11.o.
5 Roman GC, Erkinjuntti T, et al. Szubkortikális ischaemiás vaszkuláris demencia. Lancet Neurology 2002;1:426-36.
6. Solov'eva Gusev E.I., Skvortsova V.I. agyi ischaemia. M., 2001. 328 p.
7. Solov'eva E.Yu., Karneev A.N., Fedin A.I. Az antioxidáns terápia patogenetikai alátámasztása krónikus agyi ischaemiában // Hatékony farmakoterápia a neurológiában és a pszichiátriában. 2009. №3. 6-12.o.
8. Schaller B. Az endotelin szerepe a stroke-ban: kísérleti adatok és a mögöttes patofiziológia. Arch Med Sci 2006;2:146-58.
9. Schaller B. Extrakraniális-intrakraniális bypass az ischaemiás stroke kockázatának csökkentésére az elülső agyi keringés intracranialis aneurizmáiban: szisztematikus áttekintés. J Stroke Cerebrovasc Dis 2008;17:287-98.
10. Kotova O.V., Akarachkova E.S. Krónikus agyi ischaemia: patogenetikai mechanizmusok és a kezelés elvei // Farmateka. 2010. No. 8. S. 57-61.
11. Levin O.S. Discirculatory encephalopathia: modern elképzelések a fejlődés és a kezelés mechanizmusairól// Consilium medicum. 2007. No. 8. S. 72-9.
12. Yakhno N.N., Levin O.S., Damulin I.V. Klinikai és MRI adatok összehasonlítása dyscirculatory encephalopathiában. Kognitív károsodás // Neurológiai folyóirat. 2001. 3. szám S. 10-8.
13. Cordonnier C, van der Flier WM, Sluimer JD és mások. A mikrovérzések prevalenciája és súlyossága memóriaklinikai környezetben. Neurology 2006;66:1356-60.
14. Pantoni L., Poggesi A., Inzitari D. A fehérállomány-léziók és a megismerés kapcsolata. Curr opin Neurol 2007;20:390-97.
15. Levin O.S., Damulin I.V. diffúz változások fehérállomány (leukoaraiosis) és a vaszkuláris demencia problémája. könyvben. szerk. N.N. Yakhno, I.V. Damulina: Előrelépések a neurogeriatriában. 2. rész 1995. S. 189-231.
16. Awad IA, Masaryk T, Magdinec M. A szubkortikális hypertense léziók patogenezise az agy MRI-jén. Stroke 1993;24:1339-46.
17. Fisher CM. Lacunar stroke és infarktusok. Neurology 1982;32:871-76.
18. Hachinski VC. Binswanger-kór: egyik sem. Binswangerek, sem betegség. J NeurSci 1991;103:113-15.
19. Skvorcova V.I., Stakhovskaya L.V., Gudkova V.V. és mások Krónikus agyi ischaemia // Poliklinikai orvos kézikönyve. 2006. 1. szám (3). 23-8.o.
20 Bohnen NI, Mueller ML, Kuwabara H, et al. Életkorral összefüggő leukoariosis és kortikális kolinerg deafferentáció. Neurology 2009;72:1411-16.
21. Levin O.S. Discirculatory encephalopathia: a patogenezistől a kezelésig // Nehéz beteg. 2010. 4. szám (8). 8-15.o.
22. Levin O.S. A demencia diagnózisának és kezelésének modern megközelítései // Poliklinikai orvos kézikönyve. 2007. 1. szám (5). 4-12.o.
23. Avedisova A.S., Fayzullaev A.A., Bugaeva T.P. Kognitív funkciók dinamikája érrendszeri eredetű érzelmileg labilis rendellenességekben szenvedő betegeknél a vazobrális kezelésében // Klinikai farmakológia és terápia. 2004. 13. szám (2). 53-6.o.
24. Kadykov A.S., Chernikova L.A., Shakhparonova N.V. Agyi keringési zavarban szenvedő betegek rehabilitációja artériás hipertóniában. Útmutató orvosoknak. M., 2003. 46 p.
25. Kadykov A.S., Shakhparonova N.V. Az agy krónikus progresszív vaszkuláris betegségei // Consilium Medicum. 2003. 5. szám (12). 712-15.o.

Az agyi keringés alatt értjük a központi idegrendszert tápláló edényekben - az agyban és a gerincvelőben - lévő vérkeringést.

Napjainkban egyre gyakrabban diagnosztizálnak különféle típusú agyi érrendszeri patológiákat, aminek számos oka lehet. Ez egyszerre rossz környezet és rossz szokások, és az alultápláltság, valamint a mozgásszegény életmód és a genetikailag meghatározott betegségek.

Tartalomjegyzék:

Miért alakulnak ki cerebrovaszkuláris balesetek?

Azon azonnali okok között, amelyek miatt a központi idegrendszer szerveibe a vér áramlása megzavarodik, a következők:

• az erek görbületei;
• az artériák lumenének jelentős szűkülése;
• (a lumen trombus általi elzáródása);
• embólia;
• aneurizmák.

Az egyik vezető ok, amely az agyszövetbe való bevérzéshez és a vérömleny kialakulásához vezet, a vérnyomás jelentős emelkedése. A vérnyomás éles ugrásával egy érszakadás lehetséges.

Valamivel ritkábban klinikai gyakorlat artériás aneurizma szakadása van - az érfalon lévő kiemelkedés, amely mentes az erős rugalmas és izmos alaptól. Még egy viszonylag kis vérnyomás-emelkedés a háttérben egy enyhe a fizikai aktivitás vagy pszicho-érzelmi stressz okozhatja az érfal kórosan megváltozott szakaszának megrepedését.

Jegyzet:ha az aneurizma az agyhüvely erében lokalizálódik, akkor nem intracerebrális, hanem subarachnoidális vérzés alakul ki.

A főerek elzáródása általában a gyulladás során a szívbillentyűkön képződő vérrög vagy infiltrátum szétválásához vezet. A véráramú emboliák az agyi erekbe vándorolnak, és eltömítik azt, amelynek lumenátmérője kisebb, mint a trombus átmérője. Az embolus lehet töredék. Az ér elzáródása ahhoz a tényhez vezet, hogy az agyterület táplálkozása leáll. NÁL NÉL hasonló esetek az iszkémia kialakulásának embóliás mechanizmusáról szokás beszélni.

A trombus fokozatosan kialakulhat közvetlenül az agyi érben, az ateroszklerotikus plakk közvetlen közelében. Fokozatosan a plakk kitölti a lument, ami a véráramlás lelassulását okozza. Az érfal az ateroszklerotikus elváltozások területén egyenetlen felülettel rendelkezik, ami tovább elősegíti a vérlemezke-aggregációt. A lokális tényezők kombinációja a véráramlás lelassulásával vaszkuláris trombózis okozójává válik, majd agyi érrendszeri balesetek kialakulásával. ischaemiás stroke.

Az agy vérellátása gyakran zavart szenved az érfalak izomgörcsének hátterében.

A fő ér teljes elzáródása nem előfeltétele az agyi infarktus kialakulásának. Egyes esetekben egy bizonyos terület elégtelen véráramlásához az ér megtörése is elég.

A tranziens ischaemiás rohamok ("") formájában jelentkező cerebrovascularis balesetek kialakulásának mechanizmusa hasonló az ischaemiás stroke mechanizmusához, de az első esetben a kompenzációs mechanizmusok néhány órán belül megfelelően működnek.

Cerebrovascularis baleset tünetei

Javasoljuk elolvasni:

A páciens egyéni jellemzőitől, életkorától, az érintett edényt tápláló területtől, valamint a folyamat mechanizmusától és súlyosságától függően a szövetek kóros elváltozásai is különböznek. Ennek megfelelően a klinikai tünetek eltérőek lehetnek.

Az elfogadott osztályozás szerint minden morfológiai változást diffúz és fokálisra osztanak.

Az agyi keringés fokális rendellenességei:

• ischaemiás stroke;
• hemorrhagiás stroke:
• szubarachnoidális vérzések.

Fontos:az ischaemiás stroke orvosai gyakran "agyi infarktusnak" nevezik.

Az agyi keringés diffúz rendellenességei:

• kis nekrotikus gócok;
• kis fokális változások az anyagban;
• kis vérzések (egyszeri és többszörös);
• kis cisztás formációk;
• gliomesodermális cicatricial változások.

Az agyi keringés patológiái esetén a páciensnek gyakran csak szubjektív jelei vannak, amelyek magukban foglalják:

• eltérő intenzitás;
• szédülés;
• érzékszervi zavarok eltérő lokalizáció.

Előfordulhat, hogy az objektív neurológiai tünetek nem észlelhetők.

Előfordulhatnak továbbá az érzékszervek lokális diszfunkciói, szervi tünetek kialakulása a központi idegrendszer funkcióinak megőrzésével, motoros rendellenességek (például hiperkinézis vagy bénulás), epileptoform görcsrohamok, memória- vagy kognitív károsodás.

A fejlődés jellege szerint az ebbe a kategóriába tartozó összes patológia a következőkre oszlik:

• lassan progrediáló (dyscirculatory encephalo- vagy myelopathia);
• kezdeti (átmeneti ischaemiás rohamok és hipertóniás krízisek);
• akut (stroke és subarachnoidális vérzések).

Jegyzet:Az átmeneti ischaemiás rohamokat gyakran „mikrosztróknak” nevezik mind az orvostudománytól távol állók, mind a gyakorló orvosok.

Krónikus, lassan progresszív rendellenességek jelei

A dyscirculatory encephalopathia fokozatos progresszióval jellemezhető patológia. Az agyi erek rendellenességei okozzák. Ezzel a betegséggel fokális szerkezeti változások alakulnak ki a szubkortikális régiókban.

A dyscirculatory encephalopathia általános klinikai tünetei:

• súlyos fejfájás;
• fokozott ingerlékenység;
• alkalmankénti szédülés;
• csökkent emlékezési képesség;
• a koordináció megsértése;
• figyelemelterelés;

A dyscirculatory encephalopathia fokozatosan alakul ki; 3 egymást követő szakasz van.

A gerincvelő keringési zavarai által okozott dyscirculatory myelopathia szintén fokozatosan előrehalad.

A dyscirculatory myelopathia tünetei

A dyscirculatory myelopathia a gerincvelő érrendszeri eredetű elváltozása, amely kismedencei zavarok, érzékszervi zavarok és különféle parézisek formájában nyilvánul meg. Ez is fokozatosan halad előre.

A gerincvelői agyi keringés megsértése általában a következő formában fordul elő:

• Personage-Turner-szindróma, amelyben diszcirkuláció lép fel a nyaki-brachialis artériák zónájában, ami a kéz izmainak paréziséhez és a nyaki-váll zónában jelentkező fájdalomhoz vezet.
• Preobrazhensky szindróma, amelyet diszcirkulációs rendellenességek jellemeznek az elülső spinális artéria régiójában

Az ilyen típusú cerebrovascularis baleset kialakulása 3 szakaszból áll:

• kompenzált;
• alkompenzált;
• dekompenzált.

A kezdeti szakaszban a beteget a karok és lábak izomzatának fokozott fáradtsága vagy gyengesége határozza meg. A második szakaszban a kóros változások észrevehetőbbé válnak, a reflexek megsértése és a paresztézia csatlakozik. A dekompenzált stádiumot a kismedencei szervek rendellenességeinek megjelenése (széklet- és vizelet-visszatartás), valamint a különböző lokalizációjú parézis és bénulás kialakulása jellemzi.

A kezdeti cerebrovaszkuláris elégtelenség tünetei

A cerebrovaszkuláris elégtelenség kezdeti jelei általában mentális vagy fizikai stressz vagy kedvezőtlen körülmények (oxigénhiány vagy magas szobahőmérséklet) hátterében alakulnak ki.

A főbb jellemzőkre kezdeti elégtelenség tartalmazzák:

A cerebrovascularis baleset ilyen klinikai jeleinek megjelenése az alapja egy átfogó orvosi vizsgálat az erek lehetséges atherosclerotikus elváltozásainak azonosítása érdekében, artériás magas vérnyomás(magas vérnyomás), valamint vegetatív-érrendszeri dystonia.

Az agyi vérellátás átmeneti zavarait általános agyi vagy fokális tünetek jellemzik, amelyek legfeljebb 24 órán át fennállnak.

Az átmeneti ischaemiás rohamok az agyi keringés átmeneti zavarai, amelyeket a központi idegrendszer bizonyos részeinek elégtelen véráramlása okoz.

Az átmeneti ischaemiás rohamok tünetei:

• beszédzavarok;
• a mozgások és a statika koordinációjával kapcsolatos problémák;
• kettős látás;
• villogó "legyek" a szemek előtt;
• paresztézia (a végtagok csökkent érzékenysége);
• gyengeség érzése.

Fontos:Ha azt észleli, hogy barátja vagy kollégája nem megfelelően reagál, tárgyakat ejt le vagy bizonytalanul mozog, valószínűleg sürgős orvosi ellátásra szorul. A „mikrosztrók” számos jele hasonló az alkoholmérgezés tüneteihez.

Az agyban keringési zavarokhoz vezet, a vérnyomás hirtelen emelkedése miatt.

A hipertóniás agyválság tünetei:

• intenzív fejfájás;
• hányinger érzése;
• (nem mindig);
• szédülés.

Ha egy betegnél egy tipikus neurológiai tünetet több mint 24 órán keresztül állapítanak meg, akkor a "stroke" diagnózist állítják fel, azaz beszélünk akut rendellenesség agyi keringés.

Akut rendellenességek jelei

Az ischaemiás és vérzéses stroke, a vénás melléküregek trombózisa, valamint a vénás vérzés tünetei hasonlóak az átmeneti cerebrovascularis balesetek klinikájához, de a neurológiai tünetek egy napon belül, vagy még többen diagnosztizálódnak.

Fontos:a legtöbb esetben a stroke kora reggel vagy késő este alakul ki. Az akut keringési zavar gyanújával rendelkező beteget gyakran kell kórházba helyezni, és neurointenzív osztályra kell helyezni.

Az ischaemiás stroke-ot az agyterületek véráramlásának leállása okozza elzáródás vagy éles érgörcs miatt.

A vérzést az agyszövetbe való bevérzés okozza, amely megsérti az érfal integritását.

Az ischaemiás változások fokozatosan, több órán keresztül (egyes esetekben - akár egy napig) növekednek. A hemorrhagiás stroke szinte azonnal kialakul. Ezzel a betegnek erős fejfájása és eszméletvesztése van.

Fontos:minden agyvérzésre jellemző súlyos jogsértésekérzékenység és bénulás, gyakran egyoldalú. A jobb féltekén lokalizált elváltozás esetén a test bal oldala szenved, és fordítva. A betegnél általában látási és artikulációs zavarok alakulnak ki.

A subarachnoidális vérzés az arachnoid membrán edényeinek megrepedt aneurizma hátterében alakul ki. Általában nem jár együtt neurológiai tünetek megjelenésével. Jellemző jele a "tőr" jellegű intenzív fejfájás és az eszméletvesztés.

Ők segítettek nekem. Fájdalommal a bal vállamban jöttem a klinikára. A fájdalom csökkent. Nem bántam meg, hogy idejöttem. Elena Arkadievna orvos figyelmes, udvarias, mindent elérhető módon elmagyaráz. Nem válok el!

Salaeva Violetta Kazbekovna, 78 éves

Köszönjük és gratulálunk az Egészségügyi Műhelyhez! Ezeken az ünnepeken, a Haza védelmezőjének napján és március 8-án arra kérem Önt, hogy gratuláljon mindenkinek, és különösen a kiváló orvosnak, Egorov V.L.-nek, csodálatos D.E. Vetrova, Alekhintsev S.E., Stepanov E.A. és a kezelőszoba összes személyzete, Alexandra és az egész csapata. Mindenkinek jó egészséget, mindig jó hangulatot, vágyak teljesülését, munkájukhoz sok sikert és nagy személyes boldogságot kívánok. Hálával V.I. Beljajeva

Belyaeva V.I., 72 éves

8 hónapig krónikus fájdalmaim voltak, a klinikán és a kórházban minden általam közölt információ ellenére elutasítottak vagy homályos diagnózisokat állítottak fel... Viktor Anatoljevics - orvos, aki pontosan diagnosztizálta a problémámat. a lehető leghamarabb. Egy ilyen magasan kvalifikált szakember szakmai felkészültsége az, ami nekem már régóta kritikusan hiányzik. Nagyon köszönöm az orvosnak és a klinika minden dolgozójának!

Maklashin B.

Mély hálámat fejezem ki Khislavskaya Elena Vladimirovna kezelőorvosnak! A körzeti klinikára és a Kalinyinszkij kerületi konzultációs központba tett hosszú és fájdalmas utazások semmire nem vezettek, egyik orvos sem tudott pontos diagnózist felállítani, nem találtak semmit, csak vállat vontak, és néhányukat pszichoterapeutához küldték. Egyre rosszabbul lettem. Mivel az utolsó remény ez a klinika volt, Elena Vladimirovnához kerültem. Annyira figyelmes volt a problémámra, helyesen diagnosztizálták (Tittze-szindróma), kezelést írt elő, és lassan elkezdtem kiszállni. Úgy gondolom, hogy csak az emberhez való érzékeny hozzáállása, a megértés vágya hozta meg az eredményt. A betegség kezdete óta a kezelés 2 hónapig tartott, majd az elbocsátás után is gyógyulás. Igen, pénzbe kerül, de figyelembe véve azt a tényt, hogy a kötelező egészségbiztosítás és még a más klinikák fizetett szakorvosai sem hozott eredményt, mindenképpen megéri. Visszatért a normális életbe, mint azt le lehet mérni! Külön köszönetet szeretnék mondani Rustam Fanilievich ortopédnek, nagyon óvatosan és pontosan végezte el a blokádot. Mély köszönetemet fejezem ki Gubernatorov Sergey Nikolaevich masszőrnek is, akinek arany kezei vannak. És a klinika minden dolgozójának barátságos és érzékeny hozzáállásáért!

Olga, Szentpétervár

Köszönetemet fejezem ki a klinika dolgozóinak a betegek iránti tiszteletteljes és figyelmes hozzáállásért. Külön szeretnék köszönetet mondani olyan orvosoknak, mint Soboleva Svetlana Nikolaevna, Kustova Marina Anatolyevna, Akhmadullina Tamara Nurievna, Chernov Andrey Alexandrovich professzionalizmusukért, kedvességükért és nagyszerű hozzáértésükért. Nagy boldogság, hogy ilyen hozzáértő, ügyes és tehetséges, gondoskodó emberek pontosan ott dolgoznak, ahol a legnagyobb szükség van rájuk. Boldogságot és jó közérzetet kívánok klinikájának és az ott dolgozó szakembereknek.

Kudryavtseva Natalya Pavlovna, 65 éves

Kezelésen esett át az "Egészségügyi Műhelyben", különösen Sztanyiszlav Vladimirovicsnál. Mély hálámat szeretném kifejezni a nekem nyújtott segítségért, az arany kezekért. Egy nagyon figyelmes és érzékeny orvos, figyelembe véve a diagnózisomat (sérvek, kitüremkedések stb.), soft technikákat alkalmazott és minden ülés után javult az egészségi állapotom, jobb lett az életem, alig vártam, hogy meglátogassam. enyhítsd a szenvedésemet. Stanislav Vladimirovich nagyon köszönöm, biztosan ajánlom azoknak, akiknek ugyanilyen segítségre van szükségük.

Szeretet

Lisina E.A. kezelte. Nagyon elégedett. Megmentett az idegösszeomlástól, meggyógyított. Problémák a csípőízületekkel. Plazmaterápiát írt fel. Nagyon hálás vagyok neki. A klinika minden alkalmazottja udvarias és figyelmes. Minden egészségügyi dolgozó kiváló dolgozó. Nagyon hálás vagyok az Egészségügyi Műhely minden dolgozójának. Köszönetet mondok Alekszandr Szergejevics Krjukovnak is, aki azonnal megértette állapotomat, és átadott E. A. Lisinának.

Kharevics Ljudmila Vladimirovna

Orvos Kryukov Alekszandr Szergejevics. Köszönöm tanácsát és kezelését. Nagyon hozzáértő, hozzáértő és figyelmes orvos. Köszönöm!

Pleszkovskaja Elena Vjacseszlavovna

Őszintén szeretnék köszönetet mondani a Moskovsky u. 224B szám alatti Egészségügyi Műhely teljes csapatának. Abszolút minden: mind az orvosok, mind az adminisztrátorok nagyon figyelmesek és profik. Azt a kezelést kaptam, amit szerettem volna. A jelenlegi - nagyon jó - mozgásszervi rendszerem fenntartása érdekében mindenképp újra jelentkezem. Külön szeretném megköszönni Lisina E.A. neurológusnak, Lapin G.V. hirudoterapeutának, Csontkovács Daskovsky S.V. és Gvirdzsishvili D.T. gyógytornász. Egyszerűen öröm velük találkozni és dolgozni. Köszönöm!

Alekseeva Yana Vladimirovna

Szeretnék köszönetet mondani Stanislav Vladimirovicsnak professzionalizmusáért, emberségéért és a betegek iránti érzékeny figyelméért. Hatalmas köszönet ennek az orvosnak! Sztanyiszlav Vlagyimirovics egyszerűen szuperorvos, ha több ilyen hozzáértő orvos lenne.

Larisa Ivleva

Íme a mentőköröm - "Egészségműhely": nem jár a lábam, fáj a hátam, zúg a fejem. Véletlenül hallottam erről a klinikáról a rádióban, és ez a második alkalom, hogy meglátogatom. Belépek, és a csend, a béke és a remény birodalmában találom magam, ha nem is gyógyulok meg, de legalább javítok az állapotomon. Kedves, elbűvölő lányok-tanácsadók kedves üdvözlettel. Türelmesen meghallgatják kérdéseit, kitöltik a szükséges dokumentumokat és elkísérik a kezelőorvoshoz. A várakozási idő alatt felajánlják, hogy nézzenek referencia videókat a tévében, igyanak meg egy csésze kávét vagy teát. És minden félelem mögött! Köszönöm kedves barátaim. Az Ön jól összehangolt munkája, a pácienshez való figyelmes, barátságos hozzáállása nélkül nem lett volna ilyen hatása a látogatásnak. És itt az első találkozás az orvossal. Nekem szerencsém volt, és szerintem másoknak is. Találkoztam egy igazi varázslóval, aki egyetlen szóval önbizalmat adott, hogy kezelni kell. Ez Egorov Vlagyimir Leonidovics. kerületi poliklinikánkon ki beszélne egy órát egy beteggel? Egyik sem! És Vladimir Leonidovics figyelmesen hallgatott engem, elmagyarázta a betegség lényegét - a gerinc csontritkulását, majd kiválasztott ugyanannyi időt szükséges kezelést. Hálás vagyok önnek, kedves doktornő, gratulálok a közelgő újévhez, egészséget és kreatív sikereket kívánok. Ugyanazokkal a csodálatos orvosokkal, szakterületük szakembereivel, nagyon kedvesen és figyelmesen beszélgettem az eljárások során. Ezek Alekhintseva Svetlana Evgenievna, Stepanova Elena Anatolyevna, Akhmadullina Tamara Nurievna, tornaterápiás orvos és természetesen Rakhmatov Tolmas Turaevich csontkovács. Ez egy orvos Istentől. Meleg keze csodákra képes. Köszönöm mindenkinek a fáradozást és az odaadást hétköznapi emberek. Külön köszönetet szeretnék mondani a kezelőszoba minden dolgozójának. A nővérek és a nővérek munkája nehézségi és felelősségi szempontból semmihez sem hasonlítható. És milyen érzékenyek, figyelmesek és kedvesek... Bocsáss meg, akit üzenetemben nem említettem. Az egész csapat jól működik. Boldog új évet a klinika egész csapatának! Egészséget, személyes boldogságot, kreatív sikereket, hálás betegeket kívánok.

Kalinova A.V.

Nagy köszönet Stanislav Daskovsky-nak!!! Szakterülete profi nagybetűvel!!! Az egész gerincemet számos sérv és kiemelkedés borítja, hosszú éveken át egyszerűen fájdalmas volt a járás. Hat manuálterápiás kezelésen mentem keresztül, és teljesen más embernek éreztem magam: elmúltak az éles fájdalmak, a hátam igazán kiegyenesedett (nem is gondoltam volna, hogy újra össze tudom hozni a lapockákat, mint fiatalkoromban), ágyéki régióban mintha második szél támadt. Vigyázz a kezeidre Stanislav, nem "egyszerűek" veled. Üdvözlettel: Alexey Seregin.

Alekszej

Szeretnék köszönetet mondani az "Egészségügyi Műhely" klinika minden dolgozójának a betegek iránti figyelmes hozzáállásáért. Külön szeretném megjegyezni orvosomat, Khislavskaya E.V. és manuálterapeuta Kabailov A.A. Akut fájdalommal az ágyékban és a hát alsó részén érkeztem a klinikára. Komplex kezelés után sokkal jobban érzem magam. Köszönöm!

Grigorjeva Elena Leonidovna, 62 éves

Köszönöm az egészségügyi dolgozók figyelmét, kedvességét és hozzáértését. Nagyon hálás vagyok mindenkinek.

Khaygonina Lyubov Fedorovna

Általános információ

A bal félteke irányítja a test jobb felének működését, felelős mindenféle érzékenységért, motoros aktivitásért, látásért, hallásért. Az emberiség megközelítőleg 95%-a jobbkezes, vagyis a bal agyfélteke uralja őket.

Itt találhatók a különböző beszédtípusok használatáért és észleléséért, a matematikai műveletekért, a logikai, absztrakt, elemző gondolkodásért, a dinamikus sztereotípiák kialakításáért, az időérzékelésért felelős központok.

Tünetek

A megjelenő tünetek a lézió helyétől és méretétől függenek. Ezek agyi, vegetatív és fokális csoportokra oszthatók. Agyi ischaemia esetén az agyi rendellenességek kevésbé kifejezettek, mint a hemorrhagiás stroke esetén, egyes esetekben hiányozhatnak. A leggyakrabban:

• hirtelen fellépő súlyos fejfájás;
• szédülés;
• eszméletvesztés, kiterjedt elváltozásokkal - változó súlyosságú kóma;
• hányinger és hányás;
• görcsök.

A stroke bármely formáját a megnyilvánulás kíséri fokális tünetek, kombinációjukat és súlyosságukat pedig az érintett terület funkcionális jellemzői határozzák meg. A bal oldali ütést a következők jellemzik:

• a test jobb oldalának különböző súlyosságú bénulása;
• érzékszervi zavarok a test jobb oldalán;
• károsodott látás, hallás, szaglás, egészen a megfelelő ingerek észlelésének képességének teljes elvesztéséig. Súlyos elváltozások esetén a rendellenesség mindkét oldalt érintheti;
• az egyensúlyérzék és a mozgáskoordináció megsértése;
• beszédzavarok.

Támadás gyanúja és elsősegélynyújtás

A stroke vészhelyzet, az elváltozásban percek alatt kóros elváltozások alakulnak ki. Minél hamarabb orvosi ellátásban részesül a beteg, annál nagyobb az esély a sikeres kimenetelre.

Ha a figyelmét egy furcsa járású, természetellenesen aszimmetrikus arcú személy hívja fel, tegye a következőket:

• Beszélj vele Bal oldali agyvérzésnél a beszéd elakad, nem tudja megnevezni magát, helyet, időt, nem érti a kérdést, vagy egy szót sem tud kimondani.
• Kérjen mosolyt, vagy nyújtsa ki a nyelvét. Az arc aszimmetriája megnő, a bal félteke elváltozásainál a jobb arcfél mimikai izmainak mozgása nagyon nehézkes.
• Kérje meg, hogy emelje fel a kezét. A stroke-ot a jobb kar mozgásának károsodása jelzi.

Akár egy tünet felismerése is elegendő indok ahhoz, hogy agyvérzés gyanúja miatt mentőt hívjunk. Az orvosok érkezése előtt:

• Fektesse az áldozatot az oldalára, és tegyen valami puha tárgyat a feje alá, hogy megvédje az érintettet az esetleges görcsöktől;
• Levegőáramlás biztosítása;
• Oldja ki, lazítsa meg, ha lehetséges - távolítsa el a ruházat minden részét, amely megnehezíti a légzést;
• Lehetőség szerint mérje meg a nyomást, vérnyomáscsökkentő gyógyszer csak akkor adható, ha az áldozat eszméleténél van, és rendelkezik orvos által korábban felírt gyógyszerrel;
• A rohamok kialakulásával - nyissa ki a beteg száját;
• Ha a légzés vagy a szív leáll, kezdje meg az újraélesztést.

Figyelmébe ajánlunk egy videót arról, hogy mi az a stroke, és hogyan nyújtsunk elsősegélyt a támadás során:

Terápia

Az ischaemiás stroke kezelése közvetlenül a helyszínen kezdődik. Intézkedések sürgősségi segítség a beteg állapotának súlyosságától függenek, és elsősorban az állapot stabilizálását célozzák a speciális osztályra történő szállításhoz.

Közvetlenül a kórházi kezelés után vizsgálatokat végeznek a beteg általános fizikai állapotának, az elváltozás helyének és méretének meghatározására. Az ischaemiás stroke alapkezelése az érintett területen a vérkeringés helyreállítására, a létfontosságú szervezeti funkciók fenntartására és helyreállítására irányul, lehetséges szövődmények.

A roham kezdete után néhány órán belül a beteg trombolitikus gyógyszert kap a vérrög feloldására. Ezen időszak után a trombózist csak akkor lehet megszüntetni műtéti úton. A páciensnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek javítják a vér mikrocirkulációját, érösszehúzó gyógyszereket a vérkeringés normalizálására.

A neurotrófiákat az agyszövetekben az anyagcsere folyamatok helyreállítására és normalizálására írják fel.

A trombotikus szövődmények megelőzésének részeként vérlemezke-gátló szereket, antikoagulánsokat és véráramlást javító gyógyszereket írnak fel.

Ezzel egyidejűleg az alapbetegséget kezelik és tüneti kezelés létfontosságú szervek lehetséges szövődményei.

A legveszélyesebb korai következményei agyi ödéma, kóma és ismétlődő stroke, amelyek a betegek akut periódusában a leggyakoribb halálokok.

A reziduális neurológiai elváltozások súlyossága nagyon változó, a kisebb beszéd- és motoros károsodástól a mozgásképesség teljes elvesztéséig, a minimális önellátásra való képességig terjed. A stroke után mentális zavarok, memóriazavarok és beszédzavarok figyelhetők meg.

Előrejelzés egy életre

A stroke prognózisa általában meglehetősen kedvezőtlen, rendkívül nehéz megjósolni az egyes esetek lehetséges következményeit, még a beteg teljes kivizsgálása után is. A prognózis romlik az időseknél, valamint bizonyos krónikus betegségek jelenlétében.

A statisztikák szerint az ischaemiás stroke korai szövődményei a betegek hozzávetőleg 25%-ának okozzák a halált a stroke után egy hónapon belül.

Körülbelül 60%-uk fogyatékosságot okozó neurológiai rendellenességekkel rendelkezik.

Az egy éven belüli túlélés megközelíti a 70%-ot, öt éven belül - körülbelül 50%, a tízéves küszöböt a túlélő betegek körülbelül 25%-a lépi át. Az első epizódtól számított öt éven belül ismétlődő stroke a betegek körülbelül 30%-ánál fordul elő.

Az újbóli sztrájk kockázatának felmérésére speciálisan kifejlesztett módszerek léteznek.

Gyógyulási időszak

A stroke utáni helyreállítási időszak legfeljebb három évig tart. A betegeknek étrendet írnak elő az alapbetegségek állapotától és jelenlététől függően, masszázs tanfolyamokat, fizikoterápia. Megjelenített szanatóriumi kezelés. A betegek fenntartó terápiát írnak elő, gyakran életre szólóan.

Íme egy csomó hasznos információ a betegség utáni felépülésről:

Ischaemiás típusú akut cerebrovascularis baleset

Az agy véráramlásának hirtelen megváltozását hemorrhagiás (vérzés) és ischaemiás rendellenességek közé sorolják. Ez a felosztás fontos a terápia módszerének helyes megválasztásához.

Rövidített formában az akut cerebrovascularis balesetben előforduló patológia klasszikus neve így néz ki: "CVA ischaemiás típus szerint". Ha a vérzés beigazolódik, akkor - a vérzéses szerint.

Az ICD-10-ben a stroke kódok a jogsértés típusától függően eltérőek lehetnek:

• G45 - átmeneti agyi rohamok meghatározott megjelölése;
• I63 - agyi infarktus statisztikai nyilvántartására ajánlott;
• Az I64 - az agyi infarktus és a vérzés közötti nem részletezett különbségekre használt változat, akkor használatos, ha a beteget rendkívül súlyos állapotban, sikertelen kezeléssel és közeli halállal látják el.

Az ischaemiás stroke 4-szer gyakoribb, mint a hemorrhagiás stroke, és gyakrabban társul hozzá gyakori betegségek személy. Az állami szintű programokban a megelőzés és a kezelés problémáját is figyelembe veszik, mert a megbetegedett betegek 1/3-a az első hónapban meghal, 60%-a pedig tartósan rokkant marad szociális segélyre szorulva.

Miért van az agy vérellátásának hiánya?

Az ischaemiás típusú akut cerebrovascularis baleset gyakrabban másodlagos patológia, amely a meglévő betegségek hátterében fordul elő:

• artériás magas vérnyomás;
• széles körben elterjedt atheroscleroticus érbetegség (az esetek akár 55% -a az aortaívben, a brachiocephalic törzsben vagy az intracranialis artériákban elhelyezkedő plakkokból származó súlyos atheroscleroticus elváltozások vagy tromboembólia miatt alakul ki);
• átvitt miokardiális infarktus;
• endokarditisz;
• szívritmuszavarok;
• változások a szív billentyűkészülékében;
• vasculitis és angiopathia;
• érrendszeri aneurizmák és fejlődési rendellenességek;
• vérbetegségek;
• diabetes mellitus.

A betegek akár 90%-ánál elváltozások jelentkeznek a szívben és a nyak fő artériáiban. Ezen okok kombinációja drámaian növeli az ischaemia kockázatát.

Az átmeneti rohamok leggyakoribb okai a következők:

• az agy artériás törzseinek görcse vagy a nyaki verőér, a csigolya artériák rövid távú összenyomódása;
• kis ágak embolizálása.

Betegséget okozhat a következő tényezők kockázat:

• idős és szenilis kor;
• túlsúly;
• a nikotin hatása az erekre (dohányzás);
• tapasztalt stressz.

A befolyásoló tényezők alapja az erek lumenének szűkülése, amelyen keresztül a vér az agysejtekbe áramlik. Az ilyen alultápláltság következményei azonban eltérőek lehetnek:

• ellenálló képesség
• lokalizáció,
• prevalencia,
• az érszűkület súlyossága,
• gravitáció.

A tényezők kombinációja határozza meg a betegség formáját és klinikai tünetek.

Az akut agyi ischaemia különböző formáinak patogenezise

Az átmeneti ischaemiás rohamot korábban tranziens cerebrovascularis balesetnek nevezték. Külön formában van kiemelve, mivel reverzibilis rendellenességek jellemzik, az infarktus fókuszának nincs ideje kialakulni. A diagnózis általában utólag (a fő tünetek megszűnése után), egy nap múlva történik. Ezt megelőzően a beteget úgy kezelik, mint a stroke-ot.

A hipertóniás agyi krízisek kialakulásában a fő szerep a megnövekedett vénás és intrakraniális nyomás, az erek falának károsodásával, a folyadék és a fehérje felszabadulásával az intercelluláris térbe.

A tápláló artéria szükségszerűen részt vesz az ischaemiás stroke kialakulásában. A véráramlás leállása oxigénhiányhoz vezet a fókuszban, amely az érintett edény medencéjének határai szerint alakul ki.

A helyi ischaemia az agyszövet egy részének nekrózisát okozza.

Az ischaemiás elváltozások patogenezisétől függően az ischaemiás stroke típusai vannak:

• atherothromboticus - akkor alakul ki, ha az ateroszklerotikus plakk integritását megsértik, ami az agy belső vagy külső ellátó artériáinak teljes átfedését vagy éles szűkülését okozza;
• kardioembóliás - a trombózis forrása az endocardium vagy a szívbillentyűk kóros növekedése, a trombus töredékei, amelyek általános véráramlással jutnak az agyba (különösen, ha a foramen ovale nincs zárva) pitvarfibrilláció, tachyarrhythmia rohama után, pitvarfibrilláció betegeknél az infarktus utáni időszakban;
• lacunar - gyakrabban fordul elő, ha a kis intracerebrális erek megsérülnek artériás magas vérnyomásban, cukorbetegség, különbözik a fókusz kis méretétől (legfeljebb 15 mm) és viszonylag kicsi neurológiai rendellenességektől;
• hemodinamikai - agyi ischaemia a vérkeringés általános csökkenésével és a nyomás csökkenésével a krónikus szívbetegség, a kardiogén sokk hátterében.

Érdemes elmagyarázni az ismeretlen etiológiájú stroke kialakulásának változatát. Ez gyakran akkor fordul elő, ha két vagy több oka van. Például nyaki carotis szűkületben és fibrillációban szenvedő betegnél akut infarktus. Figyelembe kell venni, hogy az idős betegeknek már van szűkülete nyaki artériák az atherosclerosis által okozott állítólagos jogsértés oldalán az ér lumenének feléig.

Az agyi infarktus szakaszai

szakasz kóros elváltozások feltételesen kitűnnek, nem feltétlenül vannak jelen minden esetben:

• I. szakasz - a hipoxia (oxigénhiány) megzavarja a fókuszban lévő kis erek (kapillárisok és venulák) endotéliumának permeabilitását. Ez a vérplazmában lévő folyadék és fehérje átmenetéhez vezet az agyszövetbe, ödéma kialakulásához.
• II. szakasz - a kapillárisok szintjén a nyomás tovább csökken, ami megzavarja a sejtmembrán, a rajta található idegreceptorok és az elektrolitcsatornák működését. Fontos, hogy minden változás visszafordítható legyen.
• III. szakasz - a sejtek anyagcseréje zavart, a tejsav felhalmozódik, átmenet van az energiaszintézisbe oxigénmolekulák részvétele nélkül (anaerob). Ez a típus nem teszi lehetővé az idegsejtek és az asztrocita sejtek szükséges életszintjének fenntartását. Ezért megduzzadnak, szerkezeti károsodást okozva. Klinikailag a fokális neurológiai jelek megnyilvánulásában fejeződik ki.

Mi a patológia visszafordíthatósága?

Az időben történő diagnózis érdekében fontos meghatározni a tünetek reverzibilitásának időszakát. Morfológiailag ez a neuronok megőrzött funkcióit jelenti. Az agysejtek a funkcionális bénulás (parabiózis) fázisában vannak, de megőrzik integritásukat és hasznosságukat.

Az irreverzibilis stádiumban azonosítható a nekrózis zóna, amelyben a sejtek elhaltak és nem állíthatók helyre. Körülötte van az ischaemia zóna. A kezelés célja a neuronok megfelelő táplálkozásának fenntartása ebben a zónában, és a funkció legalább részleges helyreállítása.

A modern kutatások kiterjedt kapcsolatokat mutattak ki az agysejtek között. Az ember nem használja ki az összes tartalékot és lehetőséget az életében. Egyes sejtek képesek helyettesíteni az elhunytakat és ellátni funkcióikat. Ez a folyamat lassú, ezért az orvosok úgy vélik, hogy az ischaemiás stroke utáni rehabilitációt legalább három évig kell folytatni.

Átmeneti agyi keringési zavarok jelei

Az agyi keringés átmeneti rendellenességeinek csoportjába a klinikusok a következők:

• átmeneti ischaemiás rohamok (TIA);
• hipertóniás agyi krízisek.

Az átmeneti támadások jellemzői:

• időtartamuk szerint néhány perctől egy napig tartó időszakba illeszkednek;
• TIA után minden tizedik betegnek iszkémiás stroke-ja van egy hónapon belül;
• a neurológiai megnyilvánulások nem súlyos rendellenességek;
• a bulbáris bénulás (agytörzsi fókusz) lehetséges enyhe megnyilvánulásai szemmozgási rendellenességekkel;
• homályos látás az egyik szemen, párosulva (érzésvesztés és gyengeség) az ellenkező oldal végtagjaiban (gyakran a belső nyaki artéria nem teljes szűkületével).

A hipertóniás agyi krízis jellemzői:

• a fő megnyilvánulások az agyi tünetek;
• a fokális jelek ritkák és enyhék.

A beteg panaszkodik:

• éles fejfájás, gyakran a fej hátsó részén, a halántékon vagy a koronán;
• kábult állapot, zaj a fejben, szédülés;
• hányinger, hányás.

A környező emberek azt mondják:

• átmeneti zavartság;
• izgatott állapot;
• néha - egy rövid távú roham eszméletvesztéssel, görcsökkel.

Agyi stroke jelei

Az ischaemiás stroke az agysejtekben visszafordíthatatlan változások bekövetkezését jelenti. A klinikán a neurológusok megkülönböztetik a betegség időszakait:

• a legakutabb - a megnyilvánulások kezdetétől 2-5 napig tart;
• akut - legfeljebb 21 napig tart;
• korai gyógyulás - legfeljebb hat hónappal az akut tünetek megszüntetése után;
• késői gyógyulás - hat hónaptól két évig tart;
• következmények és maradványhatások – két éven keresztül.

Egyes orvosok továbbra is megkülönböztetik a stroke vagy a fokális stroke kis formáit. Hirtelen alakulnak ki, a tünetek nem különböznek az agyi krízisektől, de legfeljebb három hétig tartanak, majd teljesen eltűnnek. A diagnózis retrospektív is. A vizsgálat szervi elváltozást nem mutatott ki.

agyi ischaemia, kivéve gyakori tünetek(fejfájás, hányinger, hányás, szédülés), lokálisan manifesztálódnak. Jellegük függ a vérellátástól „kikapcsolt” artériától, a kollaterálisok állapotától, a domináns agyféltekétől a páciensben.

Vegye figyelembe az agyi és extracranialis artériák elzáródásának zonális jeleit.

A belső nyaki artéria károsodásával:

• látásromlás az edény elzáródásának oldalán;
• a bőr érzékenysége a végtagokon, a test ellenkező oldalának arca megváltozik;
• ugyanazon a területen az izmok bénulása vagy parézise van;
• a beszéd funkciójának eltűnése lehetséges;
• a betegség tudatának képtelensége (ha a fókusz a kéreg parietális és occipitális lebenyében van);
• a tájékozódás elvesztése a saját test egyes részein;
• a látómezők elvesztése.

Az artéria csigolya a nyak szintjén a következőket okozza:

• halláskárosodás;
• nystagmus pupillák (rángás, amikor oldalra térnek);
• kettős látás.

Ha a szűkület az artéria basilaris összefolyásánál történt, akkor a klinikai tünetek súlyosabbak, mivel a cerebelláris elváltozás dominál:

• mozgásképtelenség;
• zavart gesztusok;
• szkennelt beszéd;
• a törzs és a végtagok ízületi mozgásainak megsértése.

Ha a basilaris artériában nem folyik elegendő véráramlás, látási és szárrendellenességek (légzési és vérnyomászavarok) megnyilvánulásai vannak.

Az elülső agyi artéria károsodásával:

• a test ellenkező oldalának hemiparézise (egyoldalú érzés- és mozgásvesztés) gyakrabban a lábban;
• a mozgások lassúsága;
• a hajlító izmok fokozott tónusa;
• beszéd elvesztése;
• képtelenség állni és járni.

A középső agyi artéria átjárhatóságának megsértése:

• a fő törzs teljes elzáródása esetén mély kóma következik be;
• az érzékenység és a mozgások hiánya a test felében;
• képtelenség a témára szegezni a tekintetét;
• a látómezők elvesztése;
• beszéd elvesztése;
• képtelenség megkülönböztetni a bal oldalt a jobbtól.

A hátsó agyi artéria átjárhatóságának megsértése a következőket okozza:

• vakság az egyik vagy mindkét szemen;
• kettős látás;
• tekintet parézis;
• görcsök;
• nagy remegés;
• nyelési zavar;
• bénulás az egyik vagy mindkét oldalon;
• a légzés és a nyomás megsértése;
• agyi kóma.

Amikor az optikai genikuláris artéria elzáródása jelentkezik:

• az érzés elvesztése a test ellenkező oldalán, az arcban;
• súlyos fájdalom a bőr megérintésekor;
• képtelenség lokalizálni az ingert;
• perverz fényérzékelés, kopogás;
• thalamicus kéz szindróma - a váll és az alkar be van hajlítva, az ujjak nem hajlottak a terminális phalangusokban, és hajlottak az alapnál.

A vizuális tuberkulózis, a thalamus zónájában a vérkeringés megsértését a következők okozzák:

• seprő mozdulatok;
• nagy remegés;
• a koordináció elvesztése;
• csökkent érzékenység a test felében;
• izzadó;
• korai felfekvés.

Milyen esetekben lehet CVA gyanúja?

Felett klinikai formákés a megnyilvánulások alapos vizsgálatot igényelnek, néha nem egy, hanem különböző szakterületű orvosok csoportja által.

Az agyi keringés megsértése nagyon valószínű, ha a betegnél a következő változások vannak:

• hirtelen érzésvesztés, gyengeség a végtagokban, az arcon, különösen egyoldalú;
• akut látásvesztés, vakság (egy vagy mindkét szemen);
• nehézség a kiejtésben, a szavak és kifejezések megértésében, mondatalkotásban;
• szédülés, egyensúlyvesztés, mozgáskoordináció károsodása;
• zavar;
• mozgáshiány a végtagokban;
• intenzív fejfájás.

Egy további vizsgálat lehetővé teszi a patológia pontos okának, az érrendszeri elváltozás szintjének és lokalizációjának meghatározását.

A diagnózis célja

A diagnózis fontos a kezelési módszer kiválasztásához. Ehhez szüksége van:

• megerősíti a stroke diagnózisát és formáját;
• azonosítani a szerkezeti változásokat az agyszövetben, a fókuszterületen, az érintett edényben;
• világosan meg kell különböztetni a stroke ischaemiás és vérzéses formáit;
• a patogenezis alapján állapítsa meg az ischaemia típusát, hogy az első 3-6-ban specifikus terápiát kezdjen, hogy bejusson a "terápiás ablakba";
• értékelje az orvosi trombolízis indikációit és ellenjavallatait.

Gyakorlatilag fontos a diagnosztikai módszerek sürgősségi alkalmazása. De nem minden kórház rendelkezik elegendő orvosi felszereléssel az éjjel-nappali munkához. Az echoencephaloscopia alkalmazása és a cerebrospinalis folyadék vizsgálata akár 20%-os hibát is ad, és nem használható fel a trombolízis problémájának megoldására. A diagnózis során a legmegbízhatóbb módszereket kell alkalmazni.

A számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás lehetővé teszi:

• megkülönböztetni a stroke-ot az agy térfogati folyamataitól (daganatok, aneurizmák);
• pontosan meghatározza a patológiás fókusz méretét és lokalizációját;
• meghatározza az ödéma mértékét, az agy kamráinak szerkezetének megsértését;
• azonosítsa a szűkület extracranialis lokalizációját;
• érszűkülethez hozzájáruló érbetegségek (arteritis, aneurizma, diszplázia, vénás trombózis) diagnosztizálására.

A számítógépes tomográfia hozzáférhetőbb, előnyei vannak a csontszerkezetek tanulmányozásában. A mágneses rezonancia képalkotás pedig jobban diagnosztizálja az agyszövetek parenchymájában bekövetkezett változásokat, az ödéma méretét.

Az echoencephaloscopia csak a középvonali struktúrák elmozdulásának jeleit tárja fel masszív daganat vagy vérzés esetén.

A cerebrospinális folyadék ritkán okoz ischaemiát enyhe limfocitózissal a fehérjeszint növekedésével. Leggyakrabban nincs változás. Ha a betegnek vérzése van, akkor vérkeverék jelenhet meg. És agyhártyagyulladással - gyulladásos elemekkel.

Az erek ultrahangvizsgálata - a nyaki artériák dopplerográfiájának módszere a következőket jelzi:

• korai atherosclerosis kialakulása;
• extracranialis erek szűkülete;
• a biztosítéki kapcsolatok elegendősége;
• az embólus jelenléte és mozgása.

Duplex sonográfiával az atheroscleroticus plakk és az artériák falának állapota meghatározható.

Agyi angiográfiát akkor végeznek, ha a sürgősségi indikációkra technikai lehetőségek vannak. Általában a módszert érzékenyebbnek tekintik az aneurizmák és a subarachnoidális vérzés gócainak meghatározásában. Lehetővé teszi a tomográfián észlelt patológia diagnózisának tisztázását.

A szív ultrahangját a szívbetegségben előforduló kardioembóliás ischaemia kimutatására végzik.

Felmérés algoritmusa

A stroke-gyanús vizsgálati algoritmus a következő terv szerint történik:

1. szakorvosi vizsgálat a beteg kórházi felvételét követő első 30-60 percben, neurológiai állapot vizsgálata, anamnézis tisztázása;
2. vérvétel és koagulálhatóságának, glükóz, elektrolitok, szívizominfarktus enzimek, hipoxia szint vizsgálata;
3. MRI és CT-vizsgálat lehetőségének hiányában az agy ultrahangja;
4. lumbálpunkció a vérzés kizárására.

Kezelés

Az agyi ischaemia kezelésében a legfontosabb a sürgősség és az intenzitás a felvétel első óráiban. A klinikai megnyilvánulások kezdetétől számított 6 órát "terápiás ablaknak" nevezik. Ez az idő a trombolízis technika leghatékonyabb alkalmazásának az érben lévő vérrög feloldására és a károsodott funkciók helyreállítására.

A stroke típusától és formájától függetlenül a kórházban a következőket hajtják végre:

• a tüdő fokozott oxigénellátása (oxigénnel való feltöltése) és a légzésfunkció normalizálása (szükség esetén transzlációval és mechanikus lélegeztetéssel);
• a károsodott vérkeringés korrekciója (szívritmus, nyomás);
• az elektrolit összetétel normalizálása, sav-bázis egyensúly;
• az agyödéma csökkentése diuretikumok, magnézia bevezetésével;
• izgalom, görcsös rohamok enyhítése speciális neuroleptikus gyógyszerekkel.

A beteg táplálásához félig folyékony asztalt írnak fel, ha a lenyelés lehetetlen, parenterális terápiát kell kiszámítani. A beteg folyamatos gondozása, felfekvés megelőzése, masszázs, passzív torna biztosított.

Ez lehetővé teszi, hogy megszabaduljon negatív következményei mint:

• izom kontraktúrák;
• pangásos tüdőgyulladás;
• DIC;
• a tüdőartéria tromboembóliája;
• a gyomor és a belek károsodása.

A trombolízis az ischaemiás típusú stroke specifikus terápiája. A módszer lehetővé teszi a nekrózis zóna körüli idegsejtek életképességének megőrzését, az összes legyengült sejt életre keltését.

Az indikációkról, a trombolízis módszeréről ebben a cikkben olvashat bővebben.

Az antikoagulánsok bevezetése a heparin származékokkal kezdődik (az első 3-4 napban). Ez a gyógyszercsoport ellenjavallt:

• magas vérnyomás;
• gyomorfekély;
• diabéteszes retinopátia;
• vérzés;
• a véralvadás rendszeres ellenőrzésének megszervezésének lehetetlensége.

10 nap elteltével áttérnek indirekt antikoagulánsokra.

Az idegsejtek anyagcseréjét javító gyógyszerek közé tartozik a Glycin, Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol. Bár a bizonyítékokon alapuló gyógyszeradatbázisban nem szerepelnek hatékonyként, a kinevezés az állapot javulásához vezet.

A betegeknek szüksége lehet tüneti gyógymódok kezelés a konkrét megnyilvánulásoktól függően: görcsoldók, nyugtatók, fájdalomcsillapítók.

A vesék és a tüdőgyulladás megelőzésére antibakteriális szereket írnak fel.

Előrejelzés

A prognózisra vonatkozó adatok csak ischaemiás infarktus esetén állnak rendelkezésre, a többi változás a stroke fokozott kockázatára utaló prekurzor.

Az atherothromboticus és kardioemboliás típusú ischaemia a legveszélyesebb halálozási arány: a betegek 15-25%-a hal meg a betegség első hónapjában. A lacunar stroke a betegek mindössze 2%-ánál végződik halálosan. A leggyakoribb halálokok:

• az első 7 napban - agyi ödéma a létfontosságú központok összenyomásával;
• az összes haláleset akár 40%-a az első hónapban következik be;
• 2 hét elteltével - tüdőembólia, pangásos tüdőgyulladás, szívpatológia.

A beteg túlélési ideje:

• 1 év - legfeljebb 70%;
• 5 év - 50%;
• 10 év - 25%.

Ezen időszak után évente 16% hal meg.

A fogyatékosság jelei a következők:

• egy hónap alatt - a betegek 70% -a;
• hat hónappal később - 40%;
• a második évre - 30%.

A gyógyulás üteme leginkább az első három hónapban érzékelhető a mozgási tartomány növelésével, miközben a lábak funkciói gyorsabban térnek vissza, mint a kezek. A kéz egy hónap utáni mozdulatlansága kedvezőtlen jel. A beszéd évekkel később helyreáll.

A rehabilitációs folyamat a beteg szándékos erőfeszítéseivel, szeretteinek támogatásával a leghatékonyabb. Bonyolító tényezők az idős kor, szívbetegség. Az orvoshoz fordulás a reverzibilis változások szakaszában segít elkerülni a súlyos következményeket.

Használati utasítás Indapamid, milyen nyomáson vegyem be?

Az "indapamid" egy vérnyomáscsökkentő szer, amelyet szívelégtelenség okozta magas vérnyomás és ödéma kezelésére használnak. De ezt a gyógyszert csak orvosával folytatott konzultáció, teljes vizsgálat és a szükséges vizsgálatok elvégzése után szedheti, mivel számos ellenjavallata van. Az öngyógyítás szigorúan tilos. Az "Indapamid" részletes leírását cikkünkben olvashatja.

Indapamid: mire írják fel a gyógyszert

A gyógyszer általános jellemzői

Az "Indapamid" fehér, kerek, domború felületű, bevont tabletta. A vágáson jól látható a gyógyászati ​​anyag 2 rétege. A belső réteg sárga. Ez a gyógyszer a tiazid diuretikumokhoz kapcsolódó csoportba tartozik, amelyek mérsékelt vérnyomáscsökkentő és vízhajtó tulajdonságokkal rendelkeznek. A gyógyszert előnyben részesítik, mert kevesebb mellékhatást okoz, és kevesebb ellenjavallata van. Jobban alkalmas hosszú távú kezelésre, mint akut állapotokra. A maximális hatás az Indapamid napi legalább 8 hétig tartó alkalmazása után figyelhető meg.

A testre gyakorolt ​​hatásmechanizmus

A napi 2,5 mg "Indapamid" alkalmazása kifejezett és elhúzódó vérnyomáscsökkentő hatáshoz vezet, enyhe vizelethajtó hatással. Az adag növelése nem növeli a vérnyomáscsökkentő hatást, de fokozza a vizelethajtó hatást. Az "indapamid" az erek izomrétegének gyengüléséhez vezet, aminek következtében a nyomás csökken. Ezenkívül gátolja az elsődleges vizelet reabszorpcióját, és fokozza a diurézist.

Farmakológiai hatás a testre

Az "indapamid" gátolja az ioncserét, aminek következtében a katekolaminok szintje a vérben nő. Ez az artériák középső héjának izomrostjainak összehúzódási erejének csökkenéséhez vezet. Ahogy az értónus csökken, az is csökken vérnyomás(POKOL). Amellett, hogy kifejezett hipotenzív hatás, vízhajtó hatása is van. A gyógyszer a Henle hurok proximális és disztális tubulusaira hat, ahol a víz, a fehérjék, a glükóz, a nátrium, a kálium, a klór és még sok más reabszorpciója megtörténik, ami gátolja a nátrium, klór és víz reabszorpcióját. Így több másodlagos vizelet nyerhető az elsődleges vizeletből.

Indapamid gyógyszer magas vérnyomásra

A tubulusok változásának mértéke egyenesen arányos a gyógyszer adagjával, vagyis minél többet szed, annál nagyobb a vízhajtó hatás. A gyógyszer nem hatol át a vér-agy gáton, aminek következtében nincs központi hatás és kevesebb a mellékhatás. Az "Indapamid"-ot veseelégtelenségben szenvedő betegek szedhetik, mivel nem befolyásolja a vese glomerulusainak állapotát, és nem növeli a vesék terhelését.

Miért nevezzük ki az Indapamidot?

Mivel a gyógyszer mérsékelt hatású, folyamatos használatra írják elő. Ha van vészhelyzet, például hipertóniás krízis esetén jobb, ha hatékonyabb eszközöket használunk. Ez a gyógyszer ideális a magas vérnyomás kezelésére. A beteg maga szabályozhatja a hatékonyságot: ha nincs szükség vízhajtó hatásra, egyszerűen csökkentse a napi adagot 1,25 mg-ra. Hipervolémiás betegek számára is jó. A vesebetegséget gyakran olyan patológia bonyolítja, mint a vese artériás magas vérnyomás. És itt az "Indapamid" kinevezése nagyon megfelelő lesz.

Az artériás magas vérnyomás kezelése "Indapamid"

Az "Indapamid" alkalmazásának módja a magas vérnyomás összetettségének mértékétől függ. Mikor hipertóniás krízis nagyobb adagot kell bevennie, mert a vizelethajtó hatás ebben az esetben segít megbirkózni a szív előterhelésével és csökkenti a keringő vér mennyiségét. Ezenkívül kombinálnia kell más vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel. És ha a nyomás mérsékelten emelkedik, akkor korlátozhatja magát egy gyógyszerre és a minimális napi adagra - 2,5 mg.

Hogyan kell szedni az Indapamidot

Milyen hatás várható más gyógyszerekkel kombinálva

• Antiaritmiás gyógyszerekkel kombinálva az aritmogenitás fokozódik, különösen a kinidin, a dizopiramid és az amiodaron esetében.
• A nem szteroid gyulladáscsökkentők, glükokortikoidok és szimpatomimetikumok megszüntetik az Indapamid vérnyomáscsökkentő hatását, míg a Baclofen fokozza azt.
• A hordozóanyagok, a szívglikozidok és a mineralokortikoidok növelik a hipokalémia kialakulásának valószínűségét. Ezért szükséges a káliumszint szabályozása.
• A nagy mennyiségű jódot tartalmazó radiopaque szerek növelik a dehidratáció kialakulásának valószínűségét.
• Az "Indapamid" fokozza az izomrelaxánsok hatását.
• A "ciklosporin" növeli a kreatinin tartalmát a vérben.

Ellenjavallatok:

1. egyéni túlérzékenység a gyógyszer egyes összetevőivel szemben;
2. dekompenzált diabetes mellitus;
3. az agyi keringés akut megsértése;
4. köszvény;
5. terhesség;
6. laktációs időszak;
7. alacsony kálium;
8. májbetegség;
9. felnőtt korig használható.

Használati utasítás Indapamid

"Indapamid" terhesség alatt

Terhesség és szoptatás alatt anyatej Az indapamid nem javasolt, mivel a hatásosságát és biztonságosságát nem igazolták. Ez a gyógyszer lelassíthatja a magzat növekedését és fejlődését az anyaméhben, és alultápláltsághoz vezethet. És mivel a tejjel együtt kiválasztódik, szoptatás ideje alatt alkalmazása nem javasolt. Azokban az esetekben, amikor kezelésre van szükség, jobb tartózkodni a szoptatástól.

Mellékhatás:

1. Immunreakciók - csalánkiütés, dermatózisok, anafilaxiás sokk, Quincke-ödéma.
2. A központi idegrendszer oldaláról - szédülés, fejfájás, gyengeség, fájdalom az egész testben, paresztézia.
3. Befolyás a gyomor-bél traktus hányinger, hányás, szájszárazság, székrekedés formájában nyilvánul meg.
4. Oldalról a szív-érrendszer- aritmia, a QT-hullámok megnyúlása az EKG-n, ortosztatikus artériás hipotenzió.
5. A légzőrendszer részéről - köhögés, rhinitis, arcüreggyulladás.
6. Változások az elemzésekben - csökkent vérlemezkeszám, vérszegénység, leukopenia, agranulocitózis, megnövekedett mennyiség kalcium, kálium- és nátriumszint csökkenés, karbamid- és kreatininszint növekedése.

A gyógyszer hatása a mechanizmusokkal való munkavégzésre és az autóvezetésre

Indapamid gyógyszer hipertóniás betegek számára

A gyógyszer csökkenti a vérnyomást, ami azt jelenti, hogy hipotenziós állapot lehetséges. Hosszan tartó használat esetén a diuretikus hatás miatt az EBV megsértése léphet fel. Mindkét állapot ronthatja a gépek kezeléséhez és a gépjárművezetéshez szükséges képességeket.

A magas vérnyomás kezelésére szolgáló gyógyszer analógjai

Ha mellékhatások jelentkeznek, a gyógyszer helyettesíthető. A legjobb a tiazid-szerű diuretikumok másik képviselője használata. Ne válasszon önállóan gyógyszereket, konzultáljon szakemberrel.

A gyógyszerek listája:
"Arifon",
"Vazopamid",
"Indapamide Sr",
"Ipres Long"
"Xipogama",
"Ravel Sr",
Softensif.

Az "Indapamid" enyhe, kettős hatású gyógyszer, ezért gyakran használják különféle patológiák. A legtöbb beteg pozitív visszajelzést hagy. Önállóan nem kezdheti el a kezelést, csak orvosával folytatott konzultációt követően. A gyógyszer bevétele előtt feltétlenül olvassa el az ellenjavallatokat, és ha legalább egy olyan elemet talál, amely megrázza Önt, akkor jobb, ha megtagadja ezt a gyógyszert. Ha a hosszú távú használat mellékhatásokat okoz, a kezelést abba kell hagyni. Konzultáljon szakemberrel, és talán ő is felír egy hasonló gyógyszert.

Hozzászólás navigáció