itthon › Gyógyszerek › Vérzés és vérveszteség. A vérzés mechanizmusai

Vérzés és vérveszteség. A vérzés mechanizmusai

Előadások tanfolyama az újraélesztés és intenzív osztály Vlagyimir Vlagyimirovics Gyógyfürdők

Akut vérveszteség

vérveszteség- ez egy széles körben elterjedt és evolúciós szempontból a legősibb károsodás az emberi testben, amely az erek vérvesztesége miatt következik be, és számos kompenzációs és kóros reakció kialakulása jellemzi.

A vérveszteség osztályozása

A vérzés után fellépő szervezet állapota ezen adaptív és kóros reakciók kialakulásától függ, melyek arányát az elvesztett vér mennyisége határozza meg. A vérveszteség problémája iránti fokozott érdeklődés annak tudható be, hogy szinte minden sebészeti szakember elég gyakran találkozik vele. Ezenkívül a vérveszteség miatti halálozási arányok a mai napig magasak. A keringő vértérfogat (CBV) több mint 30%-át kitevő vérveszteség kevesebb, mint 2 órán belül jelentős és életveszélyes. A vérveszteség súlyosságát a típusa, a fejlődés sebessége, az elvesztett vér mennyisége, a hipovolémia mértéke és a sokk lehetséges kialakulása határozza meg, amit a legmeggyőzőbben PG Bryusov (1998) osztályozása mutat be (táblázat). 1).

A vérveszteség osztályozása

Típus szerint

1. Traumás, seb, műtéti)

2. kóros (betegségek, kóros folyamatok)

3. mesterséges (exfúzió, terápiás vérvétel)

A fejlődés sebességével

1. akut (> 7% BCC óránként)

2. szubakut (5-7% BCC óránként)

3. krónikus (‹ 5% BCC óránként)

Hangerő szerint

1. Kicsi (0,5-10% titkos másolat vagy 0,5 l)

2. Közepes (11-20% BCC vagy 0,5-1 l)

3. Nagy (21-40% BCC vagy 1-2 liter)

4. Masszív (41-70% BCC vagy 2-3,5 liter)

5. Halálos (> 70% BCC vagy több, mint 3,5 l)

A hipovolémia mértékétől és a sokk kialakulásának lehetőségétől függően:

1. Enyhe (a BCC hiánya 10-20%, a GO hiánya kevesebb, mint 30%, nincs sokk)

2. Közepes (BCC hiány 21-30%, GO hiány 30-45%, sokk alakul ki elhúzódó hipovolémiával)

3. Súlyos (a BCC hiánya 31-40%, a GO hiánya 46-60%, a sokk elkerülhetetlen)

4. Rendkívül súlyos (a BCC hiánya 40 felett, a GO hiánya több mint 60%, sokk, terminális állapot).

Külföldön a vérveszteség legszélesebb körben használt osztályozása, amelyet az American College of Surgeons javasolt 1982-ben, amely szerint a vérzésnek 4 osztálya van (2. táblázat).

2. táblázat.

Az akut vérveszteség a katekolaminok felszabadulásához vezet a mellékvesék által, ami a perifériás erek görcsét okozza, és ennek megfelelően az érrendszer térfogatának csökkenését, ami részben kompenzálja a BCC ebből eredő hiányát. A szervek véráramlásának újraelosztása (a vérkeringés központosítása) lehetővé teszi a véráramlás átmeneti fenntartását a létfontosságú szervekben és az életfenntartás biztosítását kritikus körülmények között. Később azonban ez a kompenzációs mechanizmus az akut vérveszteség súlyos szövődményeinek kialakulásához vezethet. A kritikus állapot, az úgynevezett sokk elkerülhetetlenül kialakul a BCC 30%-os elvesztésével, és az úgynevezett "haláli küszöböt" nem a vérzés mennyisége, hanem a keringésben maradó vörösvértestek száma határozza meg. Az eritrociták esetében ez a tartalék a globuláris térfogat (GO) 30%-a, a plazma esetében csak a 70%.

Más szóval, a szervezet túléli a keringő vörösvértestek 2/3-ának elvesztését, de nem tolerálja a plazma térfogatának 1/3-ának elvesztését. Ennek oka a kompenzációs mechanizmusok sajátosságai, amelyek a vérveszteség hatására alakulnak ki, és klinikailag hipovolémiás sokkban nyilvánulnak meg. Shock alatt olyan szindrómát értünk, amely a kapillárisok elégtelen perfúzióján alapul, csökkent oxigénellátással és a szervek és szövetek oxigénfogyasztásának károsodásával. Ez (sokk) perifériás keringési-metabolikus szindrómán alapul.

A sokk a BCC (azaz a BCC és az érrendszer kapacitásának aránya) jelentős csökkenése és a szív pumpáló funkciójának romlása következménye, ami bármilyen eredetű hipovolémiával (szepszis, trauma, égési sérülések stb.).

A teljes vér elvesztése miatti hipovolémiás sokk konkrét oka lehet:

1. gyomor-bélrendszeri vérzés;

2. intrathoracalis vérzés;

3. intraabdominalis vérzés;

4. méhvérzés;

5. vérzés a retroperitoneális térbe;

6. szakadt aorta aneurizma;

7. sérülés stb.

Patogenezis

A BCC elvesztése megzavarja a szívizom teljesítményét, amelyet a következők határoznak meg:

1. Szív perctérfogata (MOS): MOV = SV x HR, (SV - szív lökettérfogata, HR - pulzusszám);

2. a szívüregek feltöltési nyomása (előterhelés);

3. a szívbillentyűk működése;

4. teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia (OPVR) – utóterhelés.

Elégtelennel kontraktilitás szívizom a szívüregekben minden egyes összehúzódás után a vér része marad, és ez az előterhelés növekedéséhez vezet. A vér egy része a szívben stagnál, amit szívelégtelenségnek neveznek. Nál nél akut vérveszteség BCC-hiány kialakulásához vezet, a szívüregekben kezdetben csökken a töltőnyomás, aminek következtében csökken az SOS, MOS és a vérnyomás. Mivel a vérnyomás szintjét nagymértékben meghatározza a szív perctérfogata (MOV) és a teljes perifériás vaszkuláris ellenállás (OPVR), ennek megfelelő szinten tartása a BCC csökkenésével, kompenzációs mechanizmusok a pulzusszám és az OPSS növelésére irányul. Az akut vérveszteség hatására fellépő kompenzációs változások közé tartoznak a neuroendokrin változások, az anyagcserezavarok, a szív- és érrendszeri légzőrendszerek. Az összes koagulációs kapcsolat aktiválása lehetővé teszi a disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) kialakulását. Leggyakrabban előforduló károsodásaira a fiziológiás védekezés érdekében a szervezet hemodilúcióval reagál, ami javítja a vér folyékonyságát és csökkenti annak viszkozitását, a vörösvértestek mobilizálásával a depóból, mind a BCC, mind az oxigénszállítás iránti igény ugrásszerű csökkenésével, a véráramlás növekedésével. a légzésszám, a perctérfogat, az oxigén visszatérése és felhasználása a szövetekben.

A neuroendokrin eltolódások a szimpatoadrenális rendszer aktiválásával valósulnak meg a katekolaminok (adrenalin, noradrenalin) fokozott felszabadulása formájában. csontvelő mellékvesék. A katekolaminok kölcsönhatásba lépnek az a- és b-adrenerg receptorokkal. A perifériás erekben az adrenerg receptorok stimulálása érszűkületet okoz. A szívizomban elhelyezkedő p1-adrenerg receptorok stimulálása pozitív ionotróp és kronotrop hatást fejt ki, az erekben található p2-adrenoreceptorok stimulálása az arteriolák enyhe tágulását és a vénák összehúzódását okozza. A sokk során felszabaduló katekolaminok nemcsak az érrendszer kapacitásának csökkenéséhez vezetnek, hanem az intravaszkuláris folyadéknak a perifériás erekből a központi erekbe történő újraelosztásához is, ami hozzájárul a vérnyomás fenntartásához. Aktiválódik a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer, adrenokortikotop és antidiuretikus hormonok, kortizol, aldoszteron szabadul fel a vérbe, ami a vérplazma ozmotikus nyomásának növekedését eredményezi, ami a nátrium és a víz reabszorpciójának fokozódásához vezet. a diurézis csökkenése és az intravaszkuláris folyadék térfogatának növekedése. Vannak anyagcserezavarok. A kialakult véráramlási zavarok és hipoxémia tej- és piroszőlősav felhalmozódásához vezet. Oxigén hiányában vagy hiányában a piroszőlősav tejsavvá redukálódik (anaerob glikolízis), amelynek felhalmozódása metabolikus acidózishoz vezet. Az aminosavak és a szabad zsírsavak szintén felhalmozódnak a szövetekben, és súlyosbítják az acidózist. Az oxigénhiány és az acidózis megzavarja a sejtmembránok permeabilitását, aminek következtében a kálium elhagyja a sejtet, a nátrium és a víz pedig bejut a sejtekbe, ami megduzzad.

A szív- és érrendszeri és a légzőrendszerben bekövetkező változások sokkban nagyon jelentősek. A katekolaminok felszabadulása korai szakaszaiban a sokk fokozza az OPSS-t, a szívizom kontraktilitását és a pulzusszámot – a cél a vérkeringés központosítása. A kialakuló tachycardia azonban nagyon hamar lecsökkenti a kamrák diasztolés telődési idejét, és ennek következtében a koszorúér véráramlását. A szívizomsejtek acidózisban kezdenek szenvedni. Hosszan tartó sokk esetén a légzéskompenzációs mechanizmusok tarthatatlanná válnak. A hipoxia és az acidózis a szívizomsejtek fokozott ingerlékenységéhez, aritmiákhoz vezet. A humorális eltolódások a katekolaminoktól eltérő mediátorok (hisztamin, szerotonin, prosztaglandinok, nitrogén-monoxid, tumornekrotizáló faktor, interleukinok, leukotriének) felszabadulásával nyilvánulnak meg, amelyek értágulatot és a permeabilitás növekedését okozzák. érfal a vér folyékony részének ezt követő felszabadulásával az intersticiális térbe és a perfúziós nyomás csökkenésével. Ez súlyosbítja az O2 hiányát a szervezet szöveteiben, amelyet a mikrotrombózis miatti csökkenés és az O2-hordozók - eritrociták - akut elvesztése okoz.

A mikrocirkulációs ágyban fázisjellegű változások alakulnak ki:

1. 1 fázis - ischaemiás anoxia vagy a kapilláris előtti és utáni záróizom összehúzódása;

2. 2. fázis - kapilláris pangás vagy prekapilláris venulák tágulása;

3. 3. fázis - a perifériás erek bénulása vagy a kapilláris előtti és utáni záróizmok tágulása ...

A kapillárisban bekövetkező krízisfolyamatok csökkentik az oxigén szállítását a szövetekbe. Az oxigénszállítás és az oxigénigény közötti egyensúly mindaddig fennmarad, amíg a szükséges szöveti oxigénelvonás biztosított. Ha az intenzív terápia megkezdése késik, a szívizomsejtek oxigénellátása megszakad, a szívizom acidózisa fokozódik, ami klinikailag hipotenzióval, tachycardiával és légszomjjal nyilvánul meg. A szöveti perfúzió csökkenése globális ischaemiává fejlődik, majd a makrofágok fokozott citokinek termelése, a lipidperoxidáció aktiválása, a neutrofilek oxidjainak felszabadulása és további mikrokeringési zavarok következtében reperfúziós szövetkárosodás lép fel. Az ezt követő mikrotrombózis megsérti a szervek sajátos funkcióit, és fennáll a többszörös szervi elégtelenség kialakulásának veszélye. Az ischaemia megváltoztatja az ischaemiás-reperfúziós mediátor hatásokra különösen érzékeny bélnyálkahártya permeabilitását, ami a baktériumok és citokinek keringési rendszerbe való kiszorulását és olyan szisztémás folyamatok fellépését okozza, mint a szepszis, légzési distressz szindróma, többszörös szervi elégtelenség. . Megjelenésük a sokk egy bizonyos időintervallumának vagy szakaszának felel meg, amely lehet kezdeti, reverzibilis (reverzibilis sokk stádium) és irreverzibilis. A sokk visszafordíthatatlanságát nagymértékben meghatározza a kapillárisban képződött mikrotrombusok száma és a mikrocirkulációs krízis átmeneti tényezője. Ami a baktériumok és toxinok bél ischaemia és falának permeabilitásának károsodása miatti elmozdulását illeti, ez a helyzet ma már nem olyan egyértelmű, és megköveteli. további kutatás. A sokk azonban olyan állapotként definiálható, amelyben a szövetek oxigénfogyasztása nem megfelelő az aerob anyagcsere működéséhez szükséges szükségleteikhez.

klinikai kép.

A hemorrhagiás sokk kialakulásával 3 szakaszt különböztetnek meg.

1. Kompenzált reverzibilis sokk. A vérveszteség mennyisége nem haladja meg a 25% -ot (700-1300 ml). Mérsékelt tachycardia, a vérnyomás vagy változatlan, vagy enyhén csökkent. A saphena vénák kiürülnek, a CVP csökken. Perifériás érszűkület jelei vannak: hideg végtagok. A kiválasztott vizelet mennyisége felére csökken (1-1,2 ml / perc sebességgel). Dekompenzált reverzibilis sokk. A vérveszteség mennyisége 25-45% (1300-1800 ml). A pulzusszám eléri a 120-140-et percenként. A szisztolés vérnyomás 100 Hgmm alá csökken, az érték csökken pulzusnyomás. Súlyos légszomj lép fel, amely részben kompenzálja a metabolikus acidózist légúti alkalózissal, de lehet sokk-tüdő jele is. Fokozott hideg végtagok, acrocyanosis. Megjelenik hideg verejték. A vizeletkibocsátás sebessége 20 ml/h alatt van.

2. Irreverzibilis vérzéses sokk. Előfordulása a keringési dekompenzáció időtartamától függ (általában artériás hipotenzió több mint 12 óra). A vérveszteség mennyisége meghaladja az 50%-ot (2000-2500 ml). A pulzus meghaladja a 140-et percenként, a szisztolés vérnyomás 60 Hgmm alá esik. vagy nincs meghatározva. A tudat hiányzik. oligoanuria alakul ki.

Diagnosztika

A diagnózis a klinikai és laboratóriumi tünetek értékelésén alapul. Akut vérveszteség esetén rendkívül fontos a térfogatának meghatározása, amelyhez a meglévő módszerek egyikét kell alkalmazni, amelyek három csoportra oszthatók: klinikai, empirikus és laboratóriumi. A klinikai módszerek lehetővé teszik a vérveszteség mértékének becslését a klinikai tünetek és a hemodinamikai paraméterek alapján. A szubsztitúciós terápia megkezdése előtti vérnyomás és pulzusszám nagymértékben tükrözi a BCC deficit nagyságát. A pulzusszám és a szisztolés vérnyomás aránya lehetővé teszi az Algover sokk indexének kiszámítását. Értékét a BCC hiányától függően a 3. táblázat tartalmazza.

3. táblázat: Értékelés az Algover-sokk index alapján

Kapilláris töltési teszt, vagy tünet " fehér folt» lehetővé teszi a kapilláris perfúzió értékelését. A köröm, a homlok bőrének vagy a fülcimpa megnyomásával történik. Normális esetben a szín 2 másodperc múlva áll helyre, pozitív teszt esetén - 3 vagy több másodperc múlva. A centrális vénás nyomás (CVP) a jobb kamra töltési nyomásának mutatója, tükrözi annak pumpáló funkcióját. A normál CVP 6-12 cm-es vízoszlop között van. A CVP csökkenése hypovolaemiát jelez. 1 liter BCC hiánya esetén a CVP 7 cm-rel csökken. Művészet. A CVP értékének a BCC deficittől való függését a 4. táblázat mutatja be.

4. táblázat A keringő vértérfogat hiányának felmérése a centrális vénás nyomás alapján

Az óránkénti diurézis a szöveti perfúzió szintjét vagy az érrendszer telítettségét tükrözi. Normális esetben 0,5-1 ml / kg vizelet ürül óránként. A diurézis 0,5 ml/kg/h alatti csökkenése a vesék elégtelen vérellátását jelzi a BCC hiánya miatt.

A vérveszteség mennyiségének felmérésére szolgáló empirikus módszereket leggyakrabban traumák és politraumák esetén alkalmazzák. A vérveszteség átlagos statisztikai értékeit használják, amelyeket egy bizonyos típusú károsodásra állapítottak meg. Ugyanígy lehetséges hozzávetőlegesen megbecsülni a különböző műtéti beavatkozások során fellépő vérveszteséget.

Átlagos vérveszteség (l)

1. Hemothorax - 1,5-2,0

2. Egy borda törése - 0,2-0,3

3. Hasi sérülés - 2,0-ig

4. A medencecsontok törése (retroperitonealis hematoma) - 2,0-4,0

5. Csípőtörés - 1,0-1,5

6. Váll/sípcsonttörés - 0,5-1,0

7. Az alkar csontjainak törése - 0,2-0,5

8. A gerinc törése - 0,5-1,5

9. Tenyérnyi fejes seb - 0,5

Működési vérveszteség

1. Laparotomia - 0,5-1,0

2. Thoracotomia - 0,7-1,0

3. Az alsó láb amputációja - 0,7-1,0

4. Nagy csontok oszteoszintézise - 0,5-1,0

5. A gyomor reszekciója - 0,4-0,8

6. Gastrectomia - 0,8-1,4

7. A vastagbél reszekciója - 0,8-1,5

8. Császármetszés - 0,5-0,6

A laboratóriumi módszerek magukban foglalják a hematokrit (Ht), a hemoglobin koncentráció (Hb), a relatív sűrűség (p) vagy a vér viszkozitásának meghatározását.

Ezek a következőkre oszlanak:

1. számítás (matematikai képletek használata);

2. hardver (elektrofiziológiai impedancia módszerek);

3. indikátor (festékek használata, termodilúció, dextránok, radioizotópok).

A számítási módszerek közül a Moore-képletet használják a legszélesebb körben:

KVP \u003d BCCd x Htd-Htf / Htd

ahol a KVP a vérveszteség (ml);

BCCd - a keringő vér megfelelő térfogata (ml).

Általában nőknél a BCCd átlagosan 60 ml / kg, férfiaknál - 70 ml / kg, terhes nőknél - 75 ml / kg;

№d - megfelelő hematokrit (nőknél - 42%, férfiaknál - 45%);

Nf a páciens tényleges hematokritértéke. Ebben a képletben a hematokrit helyett használhatja a hemoglobinindikátort, megfelelő szintként 150 g / l-t véve.

Használhatja a vérsűrűség értékét is, de ez a technika csak kis vérveszteség esetén alkalmazható.

A BCC meghatározásának egyik első hardveres módszere egy olyan módszer volt, amely a test alapvető ellenállásának mérésén alapult reopletizmográf segítségével (ezt a "posztszovjet tér" országaiban használták).

A modern indikátormódszerek lehetővé teszik a BCC létrehozását a felhasznált anyagok koncentrációjának megváltoztatásával, és hagyományosan több csoportra oszthatók:

1. a plazmatérfogat, majd a teljes vértérfogat meghatározása Ht-n keresztül;

2. az eritrociták térfogatának és ennek megfelelően a vér teljes térfogatának meghatározása Ht-n keresztül;

3. a vörösvértestek és a vérplazma térfogatának egyidejű meghatározása.

Indikátorként Evans-festéket (T-1824), dextránokat (poliglucin), jóddal jelölt humán albumint (131 I) vagy króm-kloridot (51 CrCl 3) használnak. Sajnos azonban a vérveszteség meghatározására szolgáló összes módszer nagy hibát ad (néha akár egy litert is), és ezért csak iránymutatásként szolgálhat a kezeléshez. A VO2 meghatározását azonban a legegyszerűbbnek kell tekinteni. diagnosztikai kritérium sokk észlelése.

Az akut vérveszteség transzfúziós terápiájának stratégiai elve a szervi véráramlás (perfúzió) helyreállítása a szükséges BCC elérésével. A véralvadási faktorok szintjének fenntartása olyan mennyiségben, amely elegendő a vérzéscsillapításhoz, másrészt a túlzott disszeminált koagulációval szembeni ellenálláshoz. A keringő vörösvértestek (oxigénhordozók) számának pótlása olyan szintre, amely biztosítja a szövetek minimális elegendő oxigénfogyasztását. A legtöbb szakértő azonban a hipovolémiát a vérveszteség legakutabb problémájának tartja, és ennek megfelelően a BCC pótlása, amely kritikus tényező a stabil hemodinamika fenntartásában, az első helyen áll a kezelési sémákban. A BCC csökkenésének patogenetikai szerepe a súlyos homeosztázis rendellenességek kialakulásában előre meghatározza a volémiás rendellenességek időben történő és megfelelő korrekciójának fontosságát a kezelés kimenetelében az akut tömeges vérveszteségben szenvedő betegeknél. Az újraélesztő minden erőfeszítésének végső célja a megfelelő szöveti oxigénfogyasztás fenntartása az anyagcsere fenntartása érdekében.

Az akut vérveszteség kezelésének általános alapelvei a következők:

1. Állítsa le a vérzést, küzdjön a fájdalommal.

2. Megfelelő gázcsere biztosítása.

3. BCC hiány pótlása.

4. Szervi diszfunkció kezelése és többszörös szervi elégtelenség megelőzése:

Szívelégtelenség kezelése;

veseelégtelenség megelőzése;

A metabolikus acidózis korrekciója;

Az anyagcsere folyamatok stabilizálása a sejtben;

A DIC kezelése és megelőzése.

5. A fertőzés korai megelőzése.

Állítsa le a vérzést és szabályozza a fájdalmat.

Bármilyen vérzés esetén fontos a forrás mielőbbi megszüntetése. Külső vérzéssel - az ér préselésével, nyomókötéssel, érszorítóval, kötéssel vagy szorítóval a vérző edényen. Nál nél belső vérzés- sürgős műtéti beavatkozás, párhuzamosan végzett terápiás intézkedések hogy kihozza a beteget a sokkból.

Az 5. számú táblázat az akut vérveszteség infúziós terápia jellegére vonatkozó adatokat tartalmazza.

	Min.	Közepes	Eszközök.	Nehéz.	Tömbök
BP sys.	100–90	90–70	70–60	‹ 60	‹ 60
pulzusszám	100–110	110–130	130–140	› 140	› 140
Algover index	1–1,5	1,5–2,0	2,0–2,5	›2.5	›2.5
A véráramlás térfogata.ml.	500-ig	500–1000	1000–1500	1500–2500	› 2500 ml
V krovop. (ml/kg)	8–10	10–20	20–30	30–35	›35
Titkos másolat elvesztése %	<10	10–20	20–40	›40	>50
V infúzió (a veszteség %-ában)	100	130	150	200	250
Hemotr. (V infúzió %-a)	-	50–60	30–40	35–40	35–40
Kolloidok (%V infúzió)	50	20–25	30–35	30	30
Kristalloidok (%V infúzió)	50	20–25	30–55	30	30

1. Az infúzió krisztalloidokkal kezdődik, majd kolloidokkal. Hemotranszfúzió - a Hb csökkenésével kevesebb, mint 70 g / l, Ht kevesebb, mint 25%.

2. Infúziós sebesség hatalmas vérveszteséghez akár 500 ml/percig!!! (a második központi véna katéterezése, oldatok infúziója nyomás alatt).

3. Volémia korrekciója (a hemodinamikai paraméterek stabilizálása).

4. A gömbtérfogat normalizálása (Hb, Ht).

5. A víz-só anyagcsere megsértésének korrekciója

Harc fájdalom szindróma, a mentális stressz elleni védekezés fájdalomcsillapítók intravénás (in/in) beadásával történik: 1-2 ml 1%-os morfin-hidroklorid oldat, 1-2 ml 1-2%-os promedol oldat és nátrium-hidroxi-butirát ( 20-40 mg/ttkg), sibazon (5-10 mg), szubnarkotikus dózisú kalipszol és propofollal történő szedáció is alkalmazható. Dózis kábító fájdalomcsillapítók 50%-kal kell csökkenteni a lehetséges légzésdepresszió, hányinger és hányás miatt, amely e gyógyszerek intravénás beadásakor jelentkezik. Ezenkívül emlékezni kell arra, hogy bevezetésük csak a belső szervek károsodásának kizárása után lehetséges. A megfelelő gázcsere biztosítása mind az oxigén szövetek általi hasznosítására, mind a szén-dioxid eltávolítására irányul. Minden betegnek profilaktikus oxigént kell beadni egy orrkatéteren keresztül, legalább 4 l/perc sebességgel.

Légzési elégtelenség esetén a kezelés fő céljai a következők:

1. a légutak átjárhatóságának biztosítása;

2. a gyomortartalom felszívásának megakadályozása;

3. a légutak felszabadulása a köpetből;

4. tüdőszellőztetés;

5. a szövetek oxigénellátásának helyreállítása.

A kialakult hipoxémia okai lehetnek:

1. hipoventiláció (általában hypercapniával kombinálva);

2. eltérés a tüdő szellőzése és perfúziója között (tiszta oxigén belégzésekor eltűnik);

3. intrapulmonális vérsönt (tiszta oxigén belégzése által védett), amelyet felnőttkori légzési distressz szindróma okoz (PaO2 ‹ 60-70 Hgmm FiO2 > 50%, kétoldali tüdőinfiltrátumok, normál nyomás kamrai telődés), tüdőödéma, súlyos tüdőgyulladás;

4. a gázok diffúziójának megsértése az alveolo-kapilláris membránon keresztül (tiszta oxigén belégzésekor eltűnik).

A légcső intubáció utáni tüdőszellőztetést speciálisan kiválasztott módokban végzik, amelyek megteremtik az optimális gázcsere feltételeit, és nem zavarják a központi hemodinamikát.

A BCC hiány pótlása

Mindenekelőtt akut vérveszteség esetén a páciensnek javított Trendelburg-pozíciót kell kialakítania a vénás visszatérés fokozása érdekében. Az infúziót egyidejűleg 2-3 perifériás vagy 1-2 központi vénába adják. A vérveszteség pótlásának mértékét a vérnyomás értéke határozza meg. Általános szabály, hogy először az infúziót árammal vagy gyors csepegtetéssel (250-300 ml / perc) végzik. A vérnyomás biztonságos szinten történő stabilizálása után az infúziót csepegtetővel adják be. Az infúziós terápia a krisztalloidok bevezetésével kezdődik. Az elmúlt évtizedben pedig visszatért a NaCI hipertóniás oldatainak alkalmazásának lehetőségének mérlegelése.

A magas ozmotikus gradiens miatt a nátrium-klorid hipertóniás oldatai (2,5-7,5%) biztosítják a folyadék gyors mobilizálását az interstitiumból a véráramba. Mindazonáltal hatásuk rövid időtartama (1-2 óra) és viszonylag kis adagolási mennyiségük (legfeljebb 4 ml/testtömeg-kg) meghatározza domináns alkalmazásukat prehospitális szakasz akut vérveszteség kezelése. Az antishock hatású kolloid oldatokat természetes (albumin, plazma) és mesterséges (dextránok, hidroxietil-keményítők) osztják. Albumin és fehérje frakció a plazma hatékonyan növeli az intravaszkuláris folyadék térfogatát, tk. magas onkotikus nyomásuk van. Könnyen behatolnak azonban a tüdőkapillárisok falán és a vese glomerulusainak bazális membránján az extracelluláris térbe, ami ödémához vezethet. intersticiális szövet tüdő (felnőtt légzési distressz szindróma) vagy vese (akut veseelégtelenség). A dextránok diffúziós térfogata korlátozott, mert károsítják a vesetubulusok hámrétegét ("dextránvese"), károsan hatnak a véralvadási rendszerre és az immunkomponens sejtekre. Ezért manapság az "első választott gyógyszerek" a hidroxi-etil-keményítő oldatai. A hidroxi-etil-keményítő egy amilopektin-keményítőből származó természetes poliszacharid, amely nagy molekulatömegű polarizált glükóz-maradékokból áll. A HES előállításának alapanyaga a burgonya- és tápiókagumókból, különböző kukorica-, búza- és rizsfajtákból származó keményítő.

A burgonyából és kukoricából származó HES a lineáris amiláz láncokkal együtt elágazó amilopektin frakciót tartalmaz. A keményítő hidroxilezése megakadályozza gyors enzimatikus hasadását, növeli a vízmegtartó képességet és növeli a kolloid ozmotikus nyomást. A transzfúziós terápiában 3%, 6% és 10% HES oldatokat használnak. A HES-oldatok bevezetése izovolémiás (6%-os oldattal akár 100%-ig), vagy akár kezdetben hipervolémiás (a gyógyszer 10%-os oldatának befecskendezett térfogatának 145%-a) térfogatpótló hatást okoz, amely legalább 4 percig tart. órák.

Ezenkívül a HES-oldatok a következő tulajdonságokkal rendelkeznek, amelyek más kolloid plazmahelyettesítő készítményekben nem állnak rendelkezésre:

1. megakadályozzák a fokozott kapilláris permeabilitás szindróma kialakulását a falakban lévő pórusok bezárásával;

2. modulálják a keringő tapadó molekulák vagy gyulladásos mediátorok hatását, amelyek kritikus körülmények között a vérben keringve növelik a másodlagos szövetkárosodást azáltal, hogy neutrofilekhez vagy endoteliocitákhoz kötődnek;

3. nem befolyásolják a felszíni vérantigének expresszióját, azaz nem zavarják meg az immunválaszokat;

4. nem idézik elő a komplementrendszer aktiválódását (9 C1-C9 szérumfehérjéből áll), amely általános gyulladásos folyamatokhoz kapcsolódik, amelyek számos belső szerv működését megzavarják.

Meg kell jegyezni, hogy az elmúlt években külön randomizált vizsgálatok történtek magas szint bizonyítékok (A, B), amelyek arra utalnak, hogy a keményítők képesek vesekárosodást okozni, és előnyben részesítik az albumint, sőt a zselatinkészítményeket is.

Ugyanakkor a XX. század 70-es éveinek vége óta elkezdték aktívan tanulmányozni a perfluor-szénhidrogén vegyületeket (PFOS), amelyek az O2 transzfer funkciójú plazma expanderek új generációjának alapját képezik, amelyek közül az egyik a perftorán. . Ez utóbbi alkalmazása akut vérveszteségben lehetővé teszi az O2-csere három szintjének tartalékainak befolyásolását, az oxigénterápia egyidejű alkalmazása pedig a lélegeztetési tartalékok növelését.

6. táblázat A perftorán használat aránya a vérpótlás mértékétől függően

Klinikailag a hipovolémia csökkenés mértéke a következő jeleket tükrözi:

1. növelni vérnyomás;

2. a pulzusszám csökkenése;

3. a bőr felmelegedése és rózsaszínűsége; - a pulzusnyomás növekedése; - 0,5 ml/kg/óra feletti diurézis.

Összefoglalva tehát a fentieket, hangsúlyozzuk, hogy a vérátömlesztés indikációi: - az esedékes BCC 20%-át meghaladó vérveszteség, - vérszegénység, amelyben a hemoglobintartalom 75 g/l alatt van, és a hematokrit szám kevesebb, mint 0,25.

Szervműködési zavarok kezelése és többszörös szervi elégtelenség megelőzése

Az egyik legfontosabb feladat a szívelégtelenség kezelése. Ha az áldozat a baleset előtt egészséges volt, akkor a szívműködés normalizálása érdekében általában gyorsan és hatékonyan pótolja a BCC-hiányt. Ha az áldozatnak előzménye van krónikus betegségek szív vagy erek, akkor a hypovolemia és a hypoxia súlyosbítja az alapbetegség lefolyását, ezért speciális kezelést végeznek. Mindenekelőtt az előterhelés növekedését kell elérni, amit a BCC növelésével érünk el, majd a szívizom kontraktilitását. Leggyakrabban vazoaktív és inotróp szereket nem írnak fel, de ha hipotenzió lesz kitartó jellem, amelyek nem alkalmasak infúziós terápiára, akkor ezek a gyógyszerek használhatók. Sőt, alkalmazásuk csak a BCC teljes kártalanítása után lehetséges. A vazoaktív szerek közül a szív és a vese aktivitásának fenntartásához első vonalbeli gyógyszer a dopamin, amelyből 400 mg-ot 250 ml izotóniás oldatban hígítanak.

Az infúzió sebességét a kívánt hatás függvényében kell kiválasztani:

1. 2-5 µg/kg/perc ("vese" dózis) kitágítja a mesenterialis és veseereket anélkül, hogy a szívfrekvenciát vagy a vérnyomást növelné;

2. 5-10 μg/kg/perc kivált-e kifejezett ionotróp hatást, a stimuláció hatására enyhe értágulatot? 2 - adrenoreceptorok vagy mérsékelt tachycardia;

3. 10-20 mcg/kg/perc az ionotróp hatás további fokozódásához, súlyos tachycardiához vezet.

Több mint 20 mcg / kg / perc - éles tachycardia tachyarrhythmiák veszélyével, a vénák és artériák szűkülete az a1_ adrenoreceptorok stimulálása és a szöveti perfúzió romlása miatt. Az artériás hipotenzió és sokk következtében rendszerint akut veseelégtelenség (ARF) alakul ki. Az akut veseelégtelenség oligurikus formájának kialakulásának megelőzése érdekében óránkénti diurézist kell ellenőrizni (felnőtteknél normál 0,51 ml / kg / h, gyermekeknél több mint 1 ml / kg / h).

A nátrium és a kreatin koncentrációjának mérése a vizeletben és a plazmában glomeruláris szűrés– 30 ml/perc alatt).

Dopamin infúziója a "vese" dózisban. Jelenleg az irodalomban nem találhatók olyan randomizált, többközpontú vizsgálatok, amelyek a szimpatomimetikumok "vese dózisai" alkalmazásának hatékonyságát bizonyítják.

A diurézis stimulálása a BCC (30–40 cm-nél nagyobb vízoszlop CVD) és kielégítő perctérfogat (furoszemid, IV a kezdeti 40 mg-os dózisban, szükség esetén 5-6-szoros emeléssel) hátterében.

A hemodinamika normalizálását és a keringő vértérfogat (BCV) kompenzációját a DZLK (pulmonalis kapilláris éknyomás), SV ( szív leállás) és az OPSS. Sokkban az első két mutató fokozatosan csökken, az utolsó pedig növekszik. Ezen kritériumok meghatározásának módszerei és normái jól le vannak írva a szakirodalomban, de sajnos külföldi klinikákon rutinszerűen, hazánkban ritkán alkalmazzák.

A sokkot általában súlyos metabolikus acidózis kíséri. Hatása alatt a szívizom összehúzódása csökken, a perctérfogat csökken, ami hozzájárul a vérnyomás további csökkenéséhez. A szív és a perifériás erek reakciói az endo- és exogén katekolaminokra csökkennek. O2 inhaláció, IVL, infúziós terápia helyreállítja a fiziológiás kompenzációs mechanizmusokat, és a legtöbb esetben megszünteti az acidózist. A nátrium-hidrogén-karbonátot súlyos metabolikus acidózisban (a vénás vér pH-ja 7,25 alatti) adják be, miután az általánosan elfogadott képlet szerint számították ki, a sav-bázis egyensúly mutatóinak meghatározása után.

Egy bólus azonnal beadható 44–88 mekv (50–100 ml 7,5%-os HCO3), a maradékot a következő 4–36 órán belül. Emlékeztetni kell arra, hogy a nátrium-hidrogén-karbonát túlzott adagolása előfeltételeket teremt a metabolikus alkalózis, hipokalémia és aritmiák kialakulásához. A plazma ozmolaritásának éles növekedése lehetséges, egészen a hiperozmoláris kóma kialakulásáig. Sokkban, amelyet a hemodinamika kritikus romlása kísér, a sejt anyagcsere-folyamatainak stabilizálása szükséges. A DIC kezelése és megelőzése, valamint korai megelőzés fertőzések esetén, általánosan elfogadott sémák alapján.

A mi szempontunkból indokolt a vérátömlesztés indikációival kapcsolatos probléma megoldásának kórélettani megközelítése, amely az oxigénszállítás és -fogyasztás felmérésén alapul. Az oxigéntranszport a perctérfogat és a vér oxigénkapacitása származéka. Az oxigénfogyasztás a szövet szállításától és oxigénfelvételi képességétől függ a vérből.

A hipovolémia kolloid és krisztalloid oldatokkal történő pótlásakor csökken az eritrociták száma és csökken a vér oxigénkapacitása. A szimpatikus aktiválásával idegrendszer a perctérfogat kompenzációs növekedése (néha meghaladja normál értékeket 1,5-2-szer), a mikrokeringés „megnyílik”, és a hemoglobin oxigén iránti affinitása csökken, a szövetek viszonylag több oxigént vesznek fel a vérből (növekszik az oxigénkivonási együttható). Ez lehetővé teszi a normál oxigénfogyasztás fenntartását a vér alacsony oxigénkapacitása mellett.

Egészséges emberekben a normovolémiás hemodilúció 30 g/l hemoglobinszinttel és 17%-os hematokrit értékkel, bár az oxigénszállítás csökkenésével jár, ugyanakkor a szövetek oxigénfogyasztása nem csökken, a vér laktátszintje nem emelkedik. , amely megerősíti a szervezet elegendő oxigénellátását és karbantartását anyagcsere folyamatok megfelelő szinten. Akut izovolémiás vérszegénységben hemoglobinig (50 g / l), nyugalmi állapotban lévő betegeknél a műtét előtt nem figyelhető meg a szöveti hipoxia. Az oxigénfogyasztás nem csökken, sőt enyhén nő, a vér laktát szintje nem növekszik. Normovolémiában 330 ml/perc/m2 szállítási szintnél az oxigénfogyasztás nem szenved, alacsonyabb kiszállításnál a fogyasztás függ az oxigénszállítástól, ami normális perctérfogat mellett megközelítőleg 45 g/l-es hemoglobinszintnek felel meg.

A vér oxigénkapacitásának növelése a tartósított vér és összetevőinek transzfúziójával megvan a maga sajátossága negatív oldalai. Először is, a hematokrit növekedése a vér viszkozitásának növekedéséhez és a mikrocirkuláció romlásához vezet, ami további terhelést okoz a szívizomban. Másodszor, az eritrociták alacsony 2,3-DFG-tartalma vért adott amit az oxigén hemoglobinhoz való affinitásának növekedése, az oxihemoglobin disszociációs görbéjének balra való eltolódása és ennek következtében a szöveti oxigénellátás romlása kísér. Harmadszor, a transzfundált vér mindig tartalmaz mikrorögöket, amelyek "eltömíthetik" a tüdő kapillárisait, és drámai módon megnövelhetik a tüdő söntjét, ami rontja a vér oxigénellátását. Ezenkívül a transzfúziós eritrociták csak 12-24 órával a vérátömlesztés után kezdenek teljes mértékben részt venni az oxigénszállításban.

Szakirodalmi elemzésünk azt mutatta, hogy a vérveszteség és a poszthemorrhagiás vérszegénység korrekciójára szolgáló eszközök megválasztása nem megoldott kérdés. Ennek oka elsősorban az, hogy hiányoznak a tájékoztató kritériumok a szállítás és az oxigénfogyasztás kompenzálásának egyes módszerei optimálisságának felméréséhez. A vérátömlesztések jelenlegi csökkenő tendenciája elsősorban a vérátömlesztéssel járó szövődmények lehetőségének, a korlátozott adományozásnak, valamint a vérátömlesztést bármilyen okból visszautasító betegeknek köszönhető. Ezzel párhuzamosan nő a különböző eredetű vérvesztéssel összefüggő kritikus állapotok száma. Ez a tény megköveteli a szubsztitúciós terápia módszereinek és eszközeinek továbbfejlesztését.

A szöveti oxigénellátás megfelelőségének objektív értékelését lehetővé tevő szerves mutató a hemoglobin oxigénnel való telítettsége kevert vénás vérben (SvO2). Ennek a mutatónak a csökkenése rövid időn belül 60% alá, a szöveti oxigéntartozás metabolikus jeleinek megjelenéséhez vezet (tejsavas acidózis stb.). Ezért a vér laktáttartalmának növekedése az anaerob anyagcsere aktiválódási fokának biokémiai markere lehet, és jellemezheti a terápia hatékonyságát.

A Masszázs légúti betegségekre című könyvből szerző Szvetlana (Snezhana) Nyikolajevna Csabanenko

Akut tüdőgyulladás Az akut tüdőgyulladás gyulladás tüdőszövet, túlnyomórészt bakteriális. Egyes esetekben a betegség hirtelen kezdődik, a teljes egészség hátterében, a testhőmérséklet 39-40 ° -ra emelkedik, hidegrázás, fájdalom mellkas, köhögés,

Az All About Normal Milk című könyvből szerző Ivan Dubrovin

SRITOTT TOJÁS Egy csészében verje fel a tojást tejjel, sóval és fűszerekkel. A sütőt előmelegítjük és a tepsit kivajazzuk vaj. Most vágja vékonyra a fehér kenyeret; a sajtszeletek valamivel nagyobbak legyenek, mint a kenyérszeletek. A kenyeret és a sajtot egymás mellé helyezzük a tepsibe és

Az Ambulance című könyvből. Útmutató mentősöknek és ápolónőknek szerző Arkagyij Lvovics Vertkin

A könyvből Főzési receptek finom fogások a haj, bőr és köröm kiváló állapotáért szerző Jelena Anatoljevna Bojko

Fűszeres előétel Hozzávalók: 4-5 paradicsom, 1 uborka, 1 hagyma, 1 hüvely csípős paprika, 50 ml növényi olaj, 10 ml borfalat, 2 gerezd fokhagyma, 1 csokor petrezselyem, só ízlés szerint. Elkészítés módja: A paradicsomot és az uborkát megmossuk, szeletekre vágjuk és megszórjuk

A könyvből Szoptatás írta: Martha Sears

Fűszeres ételek Ha a baba nem érzékeny a fűszeres ételekre, ritkán kell a szoptató anyának eltűrnie az íztelen ételeket. Valójában, ahogy korábban említettük, az egyik módja annak, hogy megtanítsuk a babát értékelni az ízét, ha hagyjuk, hogy a baba megkóstolja a tej különböző ízeit.

A Szezonális betegségek című könyvből. Nyári szerző Lev Vadimovics Szilnyikov

Akut vérhas A lappangási idő 1-7 nap (általában 2-3 nap) A vérhas colitis változata. Az enyhe lefolyást enyhe mérgezés és enyhe vastagbélgyulladás szindróma jellemzi. A betegség általában hirtelen kezdődik. Fájdalom jelenik meg benne

Rehabilitáció törések és sérülések után című könyvből szerző Andrey Ivanyuk

Vérvesztés Ez a szervezet olyan állapota, amely a véráramból jelentős mennyiségű vér elvesztése vagy felvétele következtében következik be, és jellegzetes kóros és adaptív reakciókkal jár. Etiológia: trauma, sebek, sebészeti beavatkozások

A Homeopátia című könyvből. rész II. Gyakorlati ajánlások a gyógyszerek kiválasztásához írta Gerhard Keller

Akut fázis Az akut fázisban, akut, heves kezdettel az első gyógymód a Belladonna. Lüktető fájdalom az elülső vagy maxilláris (maxilláris) melléküregekben, nagy érzékenységgel bármilyen fejrázásra, még beszéd közben is. Vörös az arca, mint a paradicsom

A Sharp című könyvből bélfertőzések. Hogyan bánjunk velük szerző Tatyana Vasziljevna Gitun

Akut vérhas A lappangási idő 1-7 nap (általában 2-3 nap) Az enyhe lefolyást enyhe mérgezés jellemzi. A betegség általában hirtelen kezdődik. Fájdalmak vannak az alsó hasban, amelyek megelőzik a székletürítést. A hőmérséklet általában

A Ne köhögj című könyvből! Tippek egy tapasztalt gyermekorvostól szerző Tamara Vladimirovna Pariyskaya

AKUT PNEUMÓNIA Az akut tüdőgyulladás (akut tüdőgyulladás) a tüdőszövetben fellépő heveny gyulladásos folyamat, amely légzési zavarokkal, mérgezéssel és a tüdő jellegzetes elváltozásaival (zihálás, stb.) jár.. A tüdőgyulladás fertőző betegség.

Az ízületeket kezeljük könyvből népi módszerek szerző Jurij Mihajlovics Konsztantyinov

Az ízületek egészségének helyreállítása című könyvből. Egyszerű és hatékony módszerek kezelés szerző Irina Stanislavovna Pigulevskaya

Akut köszvény Az ilyen típusú köszvény egyetlen tünete az akut köszvényroham. Akkor fordul elő, amikor a húgysavkristályok az ízületek szöveteiből kiesnek az üregükbe. Oda vezet nagy tömeg savak és ennek következtében az ízületi gyulladások.Kezdet

A könyvből Egészséges étel magas vérnyomással szerző Natalja Viktorovna Vereskun

A Torma, citrom, hagyma, fokhagyma könyvből. Nem lesz jobb! szerző Yu. N. Nikolaev

Az Állatorvos kézikönyve című könyvből. Útmutató az állatok sürgősségi ellátásához szerző Alexander Talko

Akut vérszegénység Az akut vérszegénység (vérszegénység) olyan szindróma, amelyet a keringési rendszer hemoglobin- és vörösvérsejt-tartalmának gyors csökkenése jellemez. A fő okok a következők: 1) külső vagy belső vérveszteség (akut poszthemorrhagiás vérszegénység); 2) pusztulás

A csemegék cukorbetegeknek című könyvből. Sürgősségi kulináris segély szerző Tatiana Rumyantseva

Fűszeres fűszerezés 100 g olivaolaj, 100 g ecet, 100 g forralt víz, 3-4 gerezd fokhagyma, 0,5 hüvely csípős paprika, őrölt fekete bors, só ízlés szerint.

Vérvesztés: típusok, definíció, elfogadható értékek, hemorrhagiás sokk és stádiumai, terápia

Hogy mi a vérveszteség, az leginkább a sebészetben és a szülészetben ismert, hiszen leggyakrabban ők találkoznak hasonló problémával, amit bonyolít, hogy nem volt egységes taktika ezen állapotok kezelésében. Minden betegnek szüksége van egyéni kiválasztás terápiás szerek optimális kombinációi, mivel a vértranszfúziós terápia a páciens vérével kompatibilis donor vérkomponensek transzfúzióján alapul. Néha nagyon nehéz lehet a homeosztázis helyreállítása, mivel a szervezet akut vérveszteségre a vér reológiai tulajdonságainak megsértésével, hipoxiával és koagulopátiával reagál. Ezek a rendellenességek ellenőrizetlen reakciókhoz vezethetnek, amelyek halállal fenyegetnek.

Akut és krónikus vérzés

A vér mennyisége egy felnőtt testtömegének körülbelül 7%-a, újszülötteknél és csecsemőknél ez a szám kétszerese (14-15%). Terhesség alatt is meglehetősen jelentősen megnő (átlagosan 30-35%-kal). Körülbelül 80-82%-a vesz részt a vérkeringésben és ún keringő vér térfogata(OTsK), és 18-20% van tartalékban a letétbe helyező hatóságoknál. A keringő vér térfogata lényegesen magasabb azoknál az embereknél, akiknek fejlett izomzata van, és nincsenek megterhelve túlsúly. Teljesen, furcsa módon, ez a mutató csökken, így a BCC súlytól való függése feltételesnek tekinthető. A BCC az életkor előrehaladtával (60 év után) évente 1-2%-kal csökken, nőknél a menstruáció alatt és természetesen a szülés során, de ezek a változások fiziológiásnak minősülnek, és általában nem befolyásolják az ember általános állapotát. . Más kérdés, hogy a keringő vér térfogata csökken-e kóros folyamatok következtében:

Akut vérveszteség, amelyet traumatikus hatás és nagy átmérőjű (vagy több kisebb lumenű) ér károsodása okozott;
Akut gyomor-bélrendszeri vérzés fekélyes etiológiájú emberi betegségekkel kapcsolatosak és ezek szövődményei;
Sebész hibájából eredő vérveszteség műtét közben (még a tervezettnél is);
A szülés közbeni vérzés, amely hatalmas vérveszteséggel jár, a szülészet egyik legsúlyosabb szövődménye, amely anyai halálhoz vezet;
Nőgyógyászati vérzés (méhrepedés, méhen kívüli terhesség stb.).

A testből származó vérveszteség két típusra osztható: akutés krónikus, és a krónikus betegek jobban tolerálják, és nem hordoznak ilyen veszélyt az emberi életre.

Krónikus (rejtett) vérveszteséget általában tartós, de kisebb vérzés (daganatok, aranyér), amelyben a szervezetet védő kompenzációs mechanizmusoknak van idejük bekapcsolódni, ami akut vérveszteség esetén nem következik be. Rejtett rendszeres vérveszteség esetén általában nem a BCC szenved, hanem az összeg vérsejtekés a hemoglobinszint jelentősen csökken. Ez annak köszönhető, hogy a vér mennyiségének pótlása nem olyan nehéz, elegendő bizonyos mennyiségű folyadékot inni, de a szervezetnek nincs ideje új képződött elemek előállítására és hemoglobin szintetizálására.

Fiziológia és nem úgy

A menstruációval járó vérvesztés egy nő élettani folyamata, nincs negatív hatással a szervezetre és nincs hatással az egészségére, ha nem haladja meg a megengedett értékeket. A menstruáció alatti átlagos vérveszteség 50-80 ml között mozog, de elérheti a 100-110 ml-t is, ami szintén normának számít. Ha egy nő ennél több vért veszít, akkor érdemes elgondolkodni rajta, mert a havi kb. 150 ml-es vérveszteség bőségesnek számít, és így vagy úgy sok nőgyógyászati megbetegedéshez vezethet, és általában annak a jele lehet.

A szülés természetes folyamat és fiziológiás vérveszteség mindenképpen bekövetkezik, ahol elfogadható norma 400 ml körüli értékeket vesszük figyelembe. A szülészetben azonban minden megtörténik, és el kell mondani, hogy a szülészeti vérzés meglehetősen összetett, és nagyon gyorsan ellenőrizhetetlenné válhat.

Ebben a szakaszban a hemorrhagiás sokk összes klasszikus jele egyértelműen és egyértelműen megnyilvánul:

Hideg végtagok;
A bőr sápadtsága;
akrocianózis;
nehézlégzés;
Elfojtott szívhangok (a szívüregek elégtelen diasztolés telődése és a szívizom összehúzó funkciójának romlása);
Akut veseelégtelenség kialakulása;
Acidózis.

A dekompenzált hemorrhagiás sokkot nehéz megkülönböztetni a visszafordíthatatlantól, mert nagyon hasonlóak. A visszafordíthatatlanság idő kérdése, és ha a dekompenzáció a kezelés ellenére több mint fél napig tart, akkor a prognózis nagyon kedvezőtlen. Progresszív szervi elégtelenség, amikor a főbb szervek (máj, szív, vese, tüdő) működése megsérül, a sokk visszafordíthatatlanságához vezet.

Mi az infúziós terápia?

Az infúziós terápia nem jelenti az elvesztett vér pótlását donorvérrel. Az „egy cseppet cseppért” szlogen, amely a teljes helyettesítést, sőt néha még ennél is többet biztosít, már rég feledésbe merült. - idegen szövet átültetésével járó súlyos műtét, amelyet a beteg szervezete esetleg nem fogad el. A transzfúziós reakciókat és szövődményeket még nehezebb kezelni, mint az akut vérveszteséget, ezért nem adnak át teljes vért. A modern transzfuziológiában az infúziós terápia kérdését másként oldják meg: vérkomponenseket transzfundálnak, főleg frissen fagyasztott plazmát és készítményeit (albumint). A kezelés további részét kolloid plazmapótlók és krisztalloidok hozzáadásával egészítjük ki.

Az infúziós terápia feladata akut vérveszteségben:

A keringő vér normál térfogatának helyreállítása;
A vörösvértestek számának pótlása, mivel oxigént szállítanak;
A véralvadási faktorok szintjének fenntartása, mivel a vérzéscsillapító rendszer már reagált az akut vérveszteségre.

Nincs értelme azon elmélkednünk, hogy mi legyen az orvos taktikája, hiszen ehhez bizonyos ismeretekkel és végzettségekkel kell rendelkezni. Végezetül azonban azt is szeretném megjegyezni, hogy az infúziós terápia különféle módokat kínál a megvalósítására. A szúrásos katéterezés különös odafigyelést igényel a pácienstől, ezért nagyon oda kell figyelni a páciens legkisebb panaszaira is, hiszen itt is előfordulhatnak szövődmények.

Akut vérzés. Mit kell tenni?

Sérülések okozta vérzés esetén az elsősegélynyújtást általában az adott pillanatban a közelben tartózkodók nyújtják. Néha csak járókelők. És néha az embernek magának kell megtennie, ha a baj távol érte el otthonától: például horgászaton vagy vadászaton. A legelső tennivaló - próbálja meg a rendelkezésre álló rögtönzött eszközökkel vagy az edény ujjainak megnyomásával. Az érszorító használatakor azonban emlékezni kell arra, hogy 2 óránál tovább nem szabad felhelyezni, ezért egy megjegyzés kerül alá az alkalmazás idejére.

A vérzés elállítása mellett, elsősegély ez abból is áll, hogy törések esetén szállítási immobilizálást kell végezni, illetve gondoskodni kell arról, hogy a beteg mielőbb szakember kezébe kerüljön, azaz orvosi csoportot kell hívni és megvárni érkezését.

A sürgősségi ellátást egészségügyi szakemberek biztosítják, és a következőkből állnak:

Állítsa le a vérzést;
Mérje fel a hemorrhagiás sokk mértékét, ha van ilyen;
A keringő vér térfogatának kompenzálása vérpótlók és kolloid oldatok infúziójával;
Szív- és légzésleállás esetén újraélesztést kell végezni;

Az akut vérveszteség alatt értendő a visszafordíthatatlan vérveszteség gyors folyamata az erek és szervek károsodása miatt, ami a keringő vér térfogatának csökkenéséhez (BCC), vagy hipovolémiához, vérnyomáscsökkenéshez és ennek következtében a szervek és szövetek vérellátásának romlásához vezet. Az ilyen állapot kialakulásának okától függetlenül mindig sürgős műtéti és újraélesztési intézkedéseket igényel, mivel életveszélyt jelent.

A vérzés forrásától függően kioszt:

Artériás.

Akkor alakulnak ki, amikor az artériák integritását megsértik, miközben a sérült edényből származó vér pulzáló árammal ver, skarlát színű.

Vénás.

A vénákból származó vér lassú, sötét színű sugárban távozik. A kis vénákból a vérzés segítség nélkül megállhat.

Ha nagy átmérőjű vénák sérülnek, levegő juthat a lumenükbe, ami olyan életveszélyes szövődményekhez vezethet, mint a szív és az agy ereinek légembóliája.

Hajszálcsöves.

Tegye fel kérdését a klinikai laboratóriumi diagnosztika orvosának

Anna Poniaeva. Nyizsnyij Novgorodban végzett orvosi akadémia(2007-2014) és rezidens klinikai laboratóriumi diagnosztikában (2014-2016).

Nagy sebfelület jelenlétében alakulnak ki, amely egyenletesen vérzik a kis átmérőjű erek károsodása miatt: kapillárisok, arteriolák, venulák.

Parenchimális.

A belső szervek károsodásának következményei, a vérveszteség dinamikája hasonló a kapilláris vérzéshez.

Vegyes.

Különböző hajók kombinált károsodása.

Attól függően, hogy a vérzés milyen környezetben fordul elő, a következők vannak:

Szabadtéri.

A vér bevérzik külső környezet a bőr sérülése miatt.

A diagnózis ilyen esetekben nem nehéz.

Belső.

A vérzés a belső üregekben vagy szövetekben fordul elő.

Rejtett.

Nincsenek jellegzetes megnyilvánulásaik. Általában a hasi szervekben (pl. gyomor-bélrendszerben) fordulnak elő.

Hangerő szerint

Kicsi (0,5 - 10% BCC, átlagosan - 0,5 l);
Közepes (11-20% BCC, átlagosan 0,5-1 l);
Nagy (a BCC 21-40%-a, átlagosan 1-2 liter);
Masszív (41-70% BCC, körülbelül 2-3,5 liter);
Halálos (a BCC több mint 70%-a, általában 3,5 liter felett).

A fejlődés sebességének megfelelően

Akut (a BCC több mint 7%-a egy órán belül);
Szubakut (5-7% BCC egy órán belül);
Krónikus (a BCC kevesebb mint 5%-a egy órán belül).

Okoz

Sérülések, sebek, törések;
Tevékenységek;
Patológiás változások az erekben (az aneurizma szakadása);
A menstruáció megsértése, méhvérzés, méhen kívüli terhesség;
szülés;
Gyomor-bélrendszeri vérzés a fekélyes folyamatok miatt;
Az érfal permeabilitásának megsértése a mikrovaszkulatúrában sugársérülések, onkológiai folyamatok, bizonyos fertőzések;
Csökkent véralvadási képesség, ami még kisebb sérülések esetén is súlyos vérveszteséghez vezethet.

Tünetek

A bőr sápadtsága;
izzadó;
Csökkent vérnyomás;
Tachycardia (fokozott pulzusszám, gyenge pulzus, rosszul tapintható, kis tömés);
Csökkent diurézis (vizelés), oliguria és anuria;
Gyengeség, letargia, a szemek elsötétülése, fülzúgás, tudatzavar a veszteségig.

Fokozati diagnosztika

Külső vagy műtéti vérzés esetén a vérveszteség mennyisége vizuálisan értékelhető.
Vannak átlagos vérveszteségi értékek is különböző sérülések vagy sebészeti beavatkozások során (például: medencecsontok törése - 2-4 liter, C-szekció- 0,5-0,6 l).
Azokban az esetekben, amikor a fenti módszerek nem alkalmazhatók, nagyon kényelmes az állapot súlyosságát az Algover-index segítségével meghatározni, amelyet a pulzusszám és a szisztolés (felső) vérnyomás arányaként számítanak ki. Így minél magasabb az impulzus és minél alacsonyabb a nyomás, annál kifejezettebb a BCC hiány.

Ha egy személy a vér akár 10% -át is elvesztette, ez elfogadható, a szervezet képes lesz megbirkózni a helyreállításával. Akut vérveszteség figyelhető meg olyan helyzetben, amikor ez a százalék magasabb. Ez az állapot életveszélyes, és azonnal intézkedéseket kell tenni a kívánt vérmennyiség helyreállítására. Hogyan lehet pótolni a veszteséget, olvassa el tovább a cikkben.

Az akut vérveszteség tünetei

A vérzési klinika a vérveszteség helyi (a külső környezetbe vagy szövetekbe és szervekbe való kiáramlása miatt) és általános jelekből áll. Ez egyesít klinikai tünet minden típusú vérzésre. E tünetek súlyossága és a szervezet vérveszteségre adott válasza számos tényezőtől függ. A vérveszteség akkor tekinthető végzetesnek, ha az ember elveszti az összes keringő vér felét. De ez nem abszolút kijelentés.

A második fontos tényező, amely meghatározza a szervezet vérveszteségre adott válaszát, a vérveszteség mértéke, vagyis az, hogy egy személy milyen mértékben veszít vért. Nagy artériás törzsből való vérzés esetén kisebb mennyiségű vérveszteség esetén is előfordulhat halál. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a test kompenzációs reakcióinak nincs idejük a megfelelő szintű működésre, például krónikus vérveszteség esetén.

Az általános klinikai tünetek minden vérzésnél azonosak:

Vannak panaszok szédülésre, gyengeségre, szomjúságra, legyek a szemek előtt, álmosság.

Bőr sápadt, nagymértékű vérzéssel, hideg verejték figyelhető meg.

Gyakoriak az ortosztatikus összeomlás, a syncope kialakulása.

Nál nél objektív kutatás tachycardia, artériás nyomáscsökkenés, kis tömés pulzusa derül ki.

A hemorrhagiás sokk kialakulásával a diurézis csökken.

A vörösvértestek elemzése során csökken a hemoglobin, a hematokrit és a vörösvértestek száma. De ezeknek a mutatóknak a változása csak a hemodilúció kialakulásával figyelhető meg, és a vérveszteség utáni első órákban nem túl informatív.

A vérveszteség klinikai tüneteinek súlyossága a vérzés sebességétől függ.

Vérvesztés jelei vérszegénységben

Még mindig szólnom kell néhány szót a vérszegénységről. Ezt a szót "vér nélkül" fordítják. Milyen tünetekkel jár ez a betegség? Ez:

általános gyengeség az erő hiányából,

néha szédülés,

alacsony vérnyomás, de magas pulzusszám.

A nőket jobban érinti a vérszegénység. Általában véve a vérszegénység nem is betegség, hanem annak tünete, hogy nincs minden rendben a szervezetben. Ha az emberi szervezet nem kap elegendő vasat, ami a hemoglobin képződéséhez szükséges, energiakapacitása csökken. A menstruáció alatt a nők vashiányban szenvednek. A terhes nők is szenvednek vasveszteségtől a vérben, mivel megosztják a beérkező vasat növekvő babájukkal.

A vérveszteség mértéke és megnyilvánulásai

Az akut vérveszteségnek több súlyossági foka van.

A keringő vértérfogat (BCC) hiánya 5-10%. Általános állapot viszonylag kielégítő, pulzusnövekedés tapasztalható, de kellő telítettségű. Az artériás nyomás (BP) normális. A vér vizsgálatakor a hemoglobin több mint 80 g / l. Kapillaroszkópián a mikrokeringés állapota kielégítő: rózsaszín háttér előtt gyors véráramlás, legalább 3-4 hurok.

15%-ig terjedő BCC-hiány esetén. Közepesen súlyos általános állapot. 1 perc alatt 110-ig terjedő tachycardia fordul elő. A szisztolés vérnyomás 80 Hgmm-re csökken. Művészet. A vörös vér elemzése során a hemoglobin 80-ról 60 g / l-re csökken. A kapillaroszkópia gyors véráramlást mutat, de sápadt háttéren.

30%-ig terjedő BCC-hiány esetén. A beteg általános súlyos állapota. Az impulzus szálszerű, 120 ütés/perc frekvenciájú. Az artériás nyomás 60 Hgmm-re csökken. Művészet. Kapillaroszkópiával sápadt háttér, véráramlás lassulása, 1-2 kacs.

30%-ot meghaladó BCC-hiánnyal. Az ilyen mértékű vérvesztés tüneteivel rendelkező beteg nagyon súlyos, gyakran agonális állapotban van. A perifériás artériákon nincs pulzus és vérnyomás.

Hogyan lehet pótolni a vérveszteséget hagyományos módszerekkel?

Ezt kórházban végzik. Egy személyt plazmával fecskendeznek be vagy készítenek közvetlen transzfúzió vér. Sürgős vészhelyzetekben a vérveszteség kompenzálására különféle gyógyszereket adnak be intravénásan, például sóoldatot, glükózoldatot stb. Ha a vérveszteség kicsi, nincs szükség orvosi beavatkozásra.

Hogyan gyógyítható a vérszegénység otthoni gyógymódokkal? Mint tudják, a vér plazmából (98% víz) és vérsejtekből áll. A sejtek viszont fehérjét és vasat tartalmaznak. Ezenkívül a folsav és a B12-vitamin részt vesz a hematopoiesis folyamatában. Tehát a vérveszteség gyors pótlása érdekében telíteni kell a testet:

folyékony;

B12-vitamin;

folsav.

Mely élelmiszerekben van a legtöbb vas? Máj, sovány húsok, alma, dió, tojás. Az akut vérveszteség kezelésében továbbra is használhatja a Hematogen gyógyszertárat. Azt is tartják, hogy sok vas tartalmaz olyan élelmiszereket, amelyek piros színűek - máj, cékla, sárgarépa, alma, paradicsom. A folyadékot legalább 2,2 litert kell inni. Ez egy közönséges víz, különféle természetes gyümölcslevek. Ezenkívül az orvosok azt tanácsolják, hogy naponta egy pohár vörösbort, lehetőleg Cahors-t inni.

Nem szabad elfelejteni, hogy a kalciumban gazdag élelmiszerek csökkentik a vas felszívódását. Ha sürgősen pótolnia kell a vérveszteséget, egy ideig le kell mondania a tejtermékekről. Ha ezt valamilyen oknál fogva nem tudod megtenni, akkor legalább ne fogyassz együtt kalciumot és vasat tartalmazó ételeket. A vas felszívódását a pékáruk, a kávé és a tea is csökkentik. A vérveszteség pótlásához olyan ételeket kell fogyasztani, amelyek C-vitamint tartalmaznak - paradicsom- és narancslé, citrusfélék, hagyma, édes paprika, zöldek. Frissen facsart gránátalma levét érdemes inni.

Hogyan pótoljuk a vérveszteséget anémiával?

Közérzetének javítása érdekében ne igyon kávét vagy teát közvetlenül étkezés után. A vaskészítményeket nem kell kimosni. Jobb vacsora után inni, amely sok vasat tartalmaz, egy pohár természetes narancslé. A C-vitamin elősegíti a vas jobb felszívódását.

Nagyon jó házi gyógymód vérveszteségre:

mazsola;
dió;
szárított sárgabarack;
citrom.

1 pohár az összes termékből, 2 citrom. A citromot egészben, héjával és héjával együtt használják. Minden terméket húsdarálóban kell őrölni, mézzel keverni és hűtőszekrénybe kell tenni. Kívánság szerint a gyógyszert naponta többször is beveheti. Ízletes és nagyon hasznos a vérszegénység kezelésében.

Az akut vérvesztés okai és veszélyei

Vérvesztést okozhat különböző okok miatt. Ezek különféle sérülések, sebészeti beavatkozások, belső szervek betegségei, erős menstruáció nőknél stb.

Rendkívül fontos a vérveszteség időben történő pótlása, mivel számos fontos funkciót lát el a szervezetben, amelyek főként a homeosztázis fenntartására redukálódnak. A vér transzport funkciójának köszönhetően a szervezetben lehetővé válik az állandó gáz-, műanyag- és energiacsere, hormonszabályozás stb.. A vér puffer funkciója a sav-bázis egyensúly, az elektrolit és az ozmotikus egyensúly fenntartása . immunfunkció a homeosztázis fenntartását is célozta. Végül a vér alvadási és véralvadásgátló rendszere közötti kényes egyensúlynak köszönhetően a vér folyékony állapota megmarad.

Vérveszteség - kóros folyamat, amely vérzés eredményeként következik be, és a kóros rendellenességek és kompenzációs reakciók komplex összessége jellemzi a keringő vértérfogat csökkenésére és a vér légzési funkciójának csökkenése miatti hipoxiára.

A vérveszteség etiológiai tényezői:

Az erek integritásának megsértése (seb, kóros folyamat által okozott károsodás).

Fokozott érfal permeabilitás (ARP).

Csökkent véralvadás (hemorrhagiás szindróma).

A vérveszteség patogenezisében 3 szakaszt különböztetnek meg: kezdeti, kompenzációs, terminális.

A kezdeti. A BCC csökken - egyszerű hipovolémia, csökken a perctérfogat, csökken a vérnyomás, keringési típusú hipoxia alakul ki.

Kompenzációs. Védő és adaptív reakciók komplexe aktiválódik, amelynek célja a BCC helyreállítása, a hemodinamika normalizálása és a szervezet oxigénellátása.

terminál szakasz vérveszteség léphet fel súlyos betegségekhez kapcsolódó elégtelen adaptív reakciók esetén, kedvezőtlen exogén és endogén tényezők hatására, kiterjedt traumák, a BCC 50-60%-át meghaladó akut masszív vérveszteség és terápiás intézkedések hiánya esetén.

A kompenzációs szakaszban a következő fázisok különböztethetők meg: vaszkuláris-reflex, hidrémia, fehérje, csontvelő.

Vaszkuláris reflex fázis a vérveszteség kezdetétől számítva 8-12 óráig tart, és a perifériás erek görcsössége jellemzi a mellékvesék által felszabaduló katekolaminok miatt, ami az érrendszer térfogatának csökkenéséhez vezet (a vérkeringés „centralizálása”). és segít fenntartani a véráramlást a létfontosságú szervekben. A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktiválódása miatt a vese proximális tubulusaiban beindulnak a nátrium- és vízvisszaszívódási folyamatok, ami a szervezetben a diurézis és a vízvisszatartás csökkenésével jár. Ebben az időszakban a vérplazma és a képződött elemek egyenértékű vesztesége következtében a lerakódott vér kompenzáló áramlása az érágyba, az egységnyi vérre jutó eritrocita- és hemoglobintartalom, valamint a hematokrit értéke az eredeti érték közelében marad. ("rejtett" vérszegénység). Korai jelek Az akut vérveszteség a leukopenia és a thrombocytopenia. Egyes esetekben a leukociták összszámának növekedése lehetséges.

Hidramikus fázis a vérveszteséget követő 1. vagy 2. napon alakul ki. A szöveti folyadék mobilizálásában és a véráramba jutásában nyilvánul meg, ami a plazmatérfogat helyreállításához vezet. A vér "hígulását" a vér térfogategységére vetített vörösvértestek és hemoglobin számának fokozatos csökkenése kíséri. A vérszegénység normokróm, normocita jellegű.

Csontvelő fázis a vérveszteséget követő 4-5. napon alakul ki. A vese juxtaglomeruláris apparátusának sejtjei által a hipoxiára adott válaszként az erythropoiesis folyamatainak fokozódása határozza meg a csontvelőben, amely serkenti az elkötelezett (unipotens) prekurzor sejt aktivitását. erythropoiesis - CFU-E. A csontvelő megfelelő regenerációs képességének (regeneratív vérszegénység) kritériuma a fiatal vörösvértestek (retikulociták, polikromatofilek) vértartalmának növekedése, amely az eritrociták méretének (macrocytosis) és a vörösvértestek alakjának megváltozásával jár együtt. sejtek (poikilocytosis). Talán a bazofil szemcsézettségű eritrociták megjelenése, néha egyetlen normoblaszt a vérben. A csontvelő fokozott vérképző funkciója miatt mérsékelt leukocitózis alakul ki (12×10 9 /l-ig), balra tolódással a metamyelociták felé (ritkábban a mielociták felé), megnő a vérlemezkék száma (akár 500×10 9). /l és több).

A fehérjekompenzáció a máj proteoszintézisének aktiválódása révén valósul meg, és a vérzés után néhány órán belül észlelhető. Ezt követően a fokozott fehérjeszintézis jeleit 1,5-3 héten belül rögzítik.

A vérveszteség típusai:

A sérült ér vagy szívkamra típusa szerint:

artériás, vénás, vegyes.

Az elvesztett vér mennyisége alapján (a BCC-ből):

enyhe (legfeljebb 20-25%), közepes (25-35%), súlyos (több mint 35-40%).

A szív- vagy érsérülés utáni vérzés kezdetének időpontja szerint:

Elsődleges - a vérzés közvetlenül a sérülés után kezdődik.

Másodlagos - a sérülés pillanatától időben késleltetett vérzés.

A vérzés helye:

Külső - bevérzés a külső környezetbe.

Belső - vérzés a testüregben vagy a szervekben.

A vérzés kimenetelét a szervezet reaktivitásának állapota is meghatározza - az alkalmazkodási rendszerek tökéletessége, nem, életkor, kísérő betegségek stb. A gyermekek, különösen az újszülöttek és csecsemők, sokkal nehezebben viselik el a vérveszteséget, mint a felnőttek.

A BCC 50%-ának hirtelen elvesztése végzetes. Az azonos mennyiségű vér lassú (több napon át tartó) vérvesztesége kevésbé életveszélyes, mivel azt adaptációs mechanizmusok kompenzálják. A vérzéses sokk kialakulásának lehetősége miatt a BCC 25-50%-át elérő akut vérveszteség életveszélyesnek számít. Ebben az esetben különösen veszélyes az artériák vérzése.

A vörösvértestek tömegének helyreállítása a vérveszteség mennyiségétől függően 1-2 hónapon belül megtörténik. Ebben az esetben a szervezetben lévő vas tartalékalapja elfogy, ami vashiányt okozhat. A vérszegénység ebben az esetben hipokróm, mikrocitikus karaktert kap.

A szervek és rendszerek fő működési zavarait akut vérveszteség esetén az ábra mutatja. egy

1. ábra - A szervek és rendszerek funkcióinak főbb megsértései akut vérveszteség esetén (V. N. Shabalin, N. I. Kochetygov szerint)

A folyamatos vérzés a szervezet adaptív rendszereinek kimerüléséhez vezet, amelyek részt vesznek a hipovolémia elleni küzdelemben – alakul ki vérzéses sokk. A makrokeringési rendszer védőreflexei ebben az esetben már nem elegendőek a megfelelő perctérfogat biztosításához, aminek következtében a szisztolés nyomás gyorsan a kritikus számokra (50-40 Hgmm) csökken. A szervezet szerveinek és rendszereinek vérellátása zavart okoz, oxigén éhezés alakul ki, és a légzőközpont bénulása és szívleállás következtében halál következik be.

A hemorrhagiás sokk visszafordíthatatlan stádiumának patogenezisében a fő láncszem a mikrovaszkulatúra vérkeringésének dekompenzációja. A mikrocirkulációs rendszer megsértése már a hipovolémia kialakulásának korai szakaszában előfordul. A kapacitív és artériás erek elhúzódó görcse, amelyet a vérnyomás fokozatos csökkenése és folyamatos vérzés súlyosbít, előbb-utóbb a mikrokeringés teljes leállásához vezet. A pangás beáll, a görcsös kapillárisokban vörösvértest-aggregátumok képződnek. A vérveszteség dinamikájában fellépő véráramlás csökkenése és lassulása a fibrinogén és a globulinok koncentrációjának növekedésével jár együtt a vérplazmában, ami növeli annak viszkozitását és elősegíti az eritrocita aggregációt. Ennek eredményeként a toxikus anyagcseretermékek szintje gyorsan megemelkedik, ami anaerob lesz. A metabolikus acidózist bizonyos mértékig kompenzálja a reflexes hiperventiláció következtében kialakuló légúti alkalózis. Az érrendszeri mikrocirkuláció súlyos megsértése és az aluloxidált anyagcseretermékek vérbe jutása visszafordíthatatlan változásokhoz vezethet a májban és a vesében, valamint hátrányosan befolyásolhatja a szívizom működését még a kompenzált hipovolémia időszakában is.

Intézkedések a vérveszteség ellen

A vérveszteség kezelése etiotróp, patogenetikai és tüneti elveken alapul.

anémia

Anémia(szó szerint - anémia vagy általános vérszegénység) egy klinikai és hematológiai szindróma, amelyet a hemoglobin és / vagy a vörösvértestek számának csökkenése jellemez a vér térfogategységére vonatkoztatva. Normális esetben az eritrociták tartalma a perifériás vérben férfiaknál átlagosan 4,0-5,0 × 10 12 / l, nőknél - 3,7-4,7 × 10 12 / l; a hemoglobinszint 130-160 g/l, illetve 120-140 g/l.

Etiológia: akut és krónikus vérzés, fertőzések, gyulladások, mérgezés (nehézfémek sóival), helmintikus inváziók, rosszindulatú daganatok, beriberi, endokrin rendszer, vese, máj, gyomor, hasnyálmirigy betegségei. A vérszegénység gyakran leukémiában alakul ki, különösen akut formáiban, sugárbetegséggel együtt. Emellett a kóros öröklődés és a szervezet immunológiai reaktivitásának zavarai is szerepet játszanak.

Általános tünetek: a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, légszomj, szívdobogásérzés, valamint szédülés, fejfájás, fülzúgás, diszkomfort érzés a szívben, súlyos általános gyengeség és fáradtság. A vérszegénység enyhe esetekben az általános tünetek hiányozhatnak, mivel a kompenzációs mechanizmusok (fokozott eritropoézis, a szív- és érrendszer és a légzőrendszer funkcióinak aktiválása) biztosítják a szövetek fiziológiai oxigénszükségletét.

Osztályozás. A vérszegénységek jelenlegi osztályozása a patogenetikai sajátosságaikon alapul, figyelembe véve az etiológiai sajátosságokat, a vér hemoglobin- és eritrocita-tartalmára vonatkozó adatokat, a vörösvértestek morfológiáját, az eritropoézis típusát és a csontvelő regenerációs képességét.

Asztal 1. Anémia osztályozása

Kritériumok	A vérszegénység típusai
I. Okkal	Elsődleges Másodlagos
II. Patogenezis szerint	Posthemorrhagiás Hemolitikus Diserytropoetikus
III. A vérképzés típusa szerint	Eritroblasztikus Megaloblasztikus
IV. A csontvelő regenerációs képessége (a retikulociták száma alapján)	Regeneratív 0,2-1% retikulociták Regeneratív (aplasztikus) 0% retikulociták Hiporegeneratív< 0,2 % ретикулоцитов Hiperregeneratív > 1% retikulociták
V. Színindex szerint	normokróm 0,85-1,05 hiperkróm >1,05 hipokróm< 0,85
VI. A vörösvértestek mérete	Normocita 7,2-8,3 mikron Mikrocita:< 7,2 мкм Makrocita: > 8,3-12 mikron Megalocitikus: > 12-15 mikron
VII. A fejlődés súlyosságának megfelelően	krónikus