Тригеминален нерв симптоми на лезия на тригеминалния нерв. Лекарства за облекчаване на възпаление на тригеминалния нерв

Актуализация: декември 2018 г

Преди да опишем симптомите на тригеминалната невралгия, нека се опитаме да обясним какво представлява тригеминалният нерв. Както знаете, в човешкото тяло има 12 двойки черепни нерви. Тригеминалният нерв е представител на петата двойка. Състои се от три клона - очен, мандибуларен и максиларен. По този начин, ако е засегнат офталмологичният клон на нерва, болката ще бъде локализирана в челото, храма, суперцилиарната дъга.

При поражението на 2-ри клон болката се проявява в областта на носа, горната челюст, мускулите на лицето. Поражението на третия клон се характеризира с болка, локализирана в областта на долната челюст, брадичката, шията. Често при засягане на втория и третия клон се появява силен зъбобол.

Видове невралгия

Условно всички видове тригеминална невралгия могат да бъдат разделени на първична (истинска) и вторична невралгия.

• Първичната (истинска) невралгия се счита за отделна патология в резултат на компресия на нерв или нарушено кръвоснабдяване в тази област.
• Вторичната невралгия е резултат от други патологии. Те включват туморни процеси, тежки инфекциозни заболявания.

Невралгията може да засегне едновременно всички нервни клонове и да се прояви като възпаление на един или два клона.

Причини за невралгия

За да изберете подходящо лечение за невралгия на тригеминалния нерв, трябва да сте добре запознати с причините за заболяването. И има много от тях:

• Притискане на целия или един клон на тригеминалния нерв;
• Възпалителни заболявания на параназалните синуси
• Заболявания на зъбите;
• Хронични инфекциозни заболявания - туберкулоза, бруцелоза, малария;
• Метаболитни нарушения - захарен диабет, подагра
• Мозъчни тумори (вижте)

Признаци на заболяването

Симптомите на тригеминалната невралгия са доста ярки, така че диагнозата на заболяването не създава затруднения. Заболяването се характеризира с появата на остър, пареща болкав лицето, възникваща внезапно. Болковият пристъп не трае дълго, максимум 2 минути или секунди (10-20), след което преминава от само себе си. Както писахме по-горе, болката възниква в областта, където е засегнат един от трите клона на нерва. Най-много страдат пациентите, които са засегнати и от трите клона на тригеминалния нерв.

Болката винаги се появява от едната страна на лицето. Понякога може да бъде преходно - засягане на един клон на нерва, след това на друг. Болката се дава на окото, ухото, шията, тилната област, пациентите наричат ​​такава болка стрелба, в сравнение с електрически разряд.

Пристъпът на невралгия е придружен от конвулсивни контракции на лицевите (мимически, дъвкателни) мускули, докато пациентът не крещи, не плаче, но се опитва да сведе до минимум движенията. При пациентите се увеличава слюноотделянето, лакримацията и изпотяването (виж). Кожата се зачервява, могат да се появят признаци на ринит.

Болката възниква както без видима причина, така и при допълнителни дразнения: говорене, бръснене, дъвчене. В периодите между болковите атаки не могат да се открият признаци на заболяването. Понякога има лека болезненост, ако натиснете изходните точки на лицевия нерв.

Обикновено локализацията на болката остава непроменена в продължение на няколко години. Тъй като пациентите с такава невралгия често дъвчат храната от здравата страна, с течение на времето могат да се появят мускулни уплътнения, дистрофия на дъвкателните мускули и намаляване на чувствителността на болната част на лицето.

Заболяването се характеризира с нетърпима болка. Когато събират анамнеза и изследват, лекарите отбелязват, че пациентите говорят с ужас за болката, която са претърпели, опитвайки се да не докосват областта на лицето, където е настъпила атаката. Пациентите обикновено са напрегнати, тревожни в очакване на обостряне на невралгията. Това трябва да се има предвид при избора на метод за лечение на невралгия на тригеминалния нерв - много е важно да се успокои пациентът, да му се вдъхне увереност, че лечението ще бъде ефективно и болката няма да се върне.

Към кой лекар да се обърна? След като са преживели пристъп на силна лицева болка, особено ако се проявява в областта на челюстите и зъбите, повечето пациенти свързват появата му със зъбни патологии. Това не е вярно. Вашият път лежи към лекаря - невролога.

Как да се лекува невралгия на тригеминалния нерв?

За лечение на това заболяване се използват медикаментозно лечение, физиотерапия и хирургическа интервенция.

Медицинско лечение

Основното лекарство за лечение на тригеминална невралгия е карбамазепин. Той развива инхибиторни процеси в нервните клетки, които са склонни към пароксизмална активност (болезнено възбуждане). Дозировката на лекарството се избира от лекаря, така че няма да се спираме на използваните режими на дозиране. Да кажем, че карбамазепин се приема дълго време, до 8 седмици.

В допълнение, лекарството е доста токсично. Засяга черния дроб, отделителната, бронхиалната система. Сред страничните ефекти от приема на карбамазепин са отбелязани различни психични разстройства, увреждане на паметта и сънливост.

Карбамазепин е противопоказан при бременни жени. Лекарството има тератогенен ефект - има токсичен ефект върху ембриона. Също така не можете да приемате карбамазепин на хора с глаукома, сърдечен блок, кръвни заболявания.

Интересно! Известно е, че при приема на карбамазепин не трябва да се консумира сок от грейпфрут - той засилва токсичния ефект на лекарството.

Надяваме се, че сме ви убедили да не приемате карбамазепин без лекарско предписание. На фона на приема на това лекарство с тригеминална невралгия, симптомите спират след 1-2 дни, усеща се аналгетичният му ефект, чиято продължителност е 3-4 часа.

• Подобни лекарства - антиконвулсанти могат да се използват и при комплексно лечениетригеминална невралгия. Това са Фенибут, Пантогам, Баклофен.
• За да спрат пристъп на болка, специалистите по линейка могат да използват интравенозен натриев хидроксибутират. Ефектът от такива инжекции обаче е краткотраен, болката се облекчава за няколко часа.
• може да подсили терапевтичен ефекткарбамазепин (пиполфен, дифенхидрамин).
• Предписват се транквиланти (тазепам, диазепам) и невролептици (пимозид), т.к. допълнително лекарствоневролозите могат да използват добре познатия дълъг курс.
• При заболявания на мозъчните съдове могат да се предписват вазотонични средства - Cavinton, Trental, Никотинова киселинаи т.н.
• Витаминната терапия, особено витамин С и витамини от група В. Последните често се предписват в инжекционна форма по време на острия период на заболяването.
• Нестероидни противовъзпалителни средства - вж

Физиотерапевтично лечение

В комбинация с лекарства се предписва физиотерапия. Прилагат се следните методи:

• акупунктура;
• ултразвук;
• лазерно лечение;

радикално лечение

При липса на ефект от провежданото консервативно лечение, на пациента може да се предложи решение на проблема. хирургично. В момента има няколко вида радикално лечение. Нека разгледаме по-отблизо тези методи:

• ризотомия

Чрез кожен разрез зад ухото се извършва разкъсване на тригеминалния нерв, с което се постига терапевтичен ефект.

• Микроваскуларна декомпресия

Операцията се извършва от неврохирурзи. Тази операция премахва или премества кръвоносните съдове, които са в контакт с нервни коренчета. Ефективността на такава операция достига 80%.

• RF аблация

Въздействие върху нервния възел висока температура. Лечението се извършва с помощта на локална анестезия. Не се изисква хоспитализация. Болката не спира веднага, окончателното възстановяване настъпва след месец.

• Инжекции с глицерин

Те се извършват с помощта на дълга тънка игла, с която лекарят прониква в разклонението на тригеминалния нерв. Инжекциите помагат добре, но понякога има рецидиви на заболяването в по-късните етапи.

Нови разработки

Най-модерните и ефективни методи за лечение на невралгия на тригеминалния нерв могат да се нарекат радиохирургични операции с помощта на CyberKnife. Този апарат използва за лечение фотонен поток, който прониква точно в зоната на възпалението и го елиминира. Лечението с Cyber ​​​​Knife осигурява висока точност на дозите на облъчване, удобно и бързо заздравяване. Освен това процедурата е абсолютно безопасна за пациента.

Съвременното лечение с помощта на Cyber ​​​​Knife може да се счита за най-ефективно. Тази техника се използва не само в чужбина, но и в пространствата на бившия СССР: в Русия, Украйна, Беларус. За ваша информация лечението в Москва ще струва 180 000 рубли.

Как да се лекува възпаление на тригеминалния нерв у дома? Какви са симптомите на неврит? Помислете за най-ефективните народни средства, съвети от лекари и отзиви от читатели на вестник "Вестник ZOZH".

Къде се намира тригеминалният нерв?
Тригеминален нерве най-големият от 12-те черепномозъчни нерва.
Той получи това име поради факта, че на изхода е разделен на три основни клона: офталмични, максиларни и долночелюстни нерви. Можете да видите местоположението му на диаграмата.
Този нерв осигурява чувствителност на тъканите на лицето, меките тъкани на черепния свод, тъканите и лигавиците на носа и устата, зъбите и части от твърдата менинги.

Структурата на тригеминалния нерв:
Нервните окончания се отклоняват от моста, който се намира в малкия мозък;
основният ствол преминава към темпоралната зона, състои се от сензорни и двигателни корени;
клонове - орбитален, максиларен, мандибуларен;
възел - точката на разминаване на основните клони;
малки клони свързват лигавиците на носа и устата, ушите, очите, слепоочията, челюстите с мозъка.

Тригеминалният нерв е най-големият от всички нервни възли, които се намират в човешкия череп, отговаря за изражението на лицето, дъвченето, осигурява чувствителността на кожата, контролът се извършва в гръбначния мозък.

Тригеминална невралгия (болков тик на Trousseau, болест на Fosergill, тригеминална невралгия)е възпалително заболяване в областите на тригеминалния нерв.

Тригеминалната невралгия е доста често срещано заболяване на периферната нервна система, чийто основен симптом е пароксизмална, много интензивна болка в зоната на инервация (връзка с централната нервна система на един от клоновете на тригеминалния нерв).

Тригеминалният нерв е 5-та двойка черепни нерви.

Основата на заболяването е поражението на клоните на тригеминалния нерв.

Общо тригеминалният нерв има три основни клона: очен нерв, максиларен нерв, нерв на долната челюст, всеки от които се разпада на по-малки клонове. Всички те по пътя си към инервираните структури преминават през определени отвори и канали в костите на черепа, където могат да бъдат подложени на натиск или дразнене.

Симптомите на тригеминалната невралгия са доста лесни за определяне у дома.
Основен симптом:краткотрайна, но интензивна, повтаряща се болка в лицето. Периодите на обостряне са последвани от периоди на ремисия.
Продължителността на пристъпа на болка е от няколко секунди до няколко минути, но атаките могат да се повтарят много пъти през деня.

Друг симптом на невралгия на тригеминалния нерв- фактът, че атака на болка може да бъде причинена от допир, смях, дъвчене, лек натиск върху определени области. Най-често това са: назолабиална гънка, крило или мост на носа, вътрешен ъгъл на окото, вежда, брадичка, ъгъл на устата и др.

Заболяването е по-характерно за хора на средна възраст, по-често се диагностицира на 40-50 години, жените страдат по-често.
Най-често се засяга десният тригеминален нерв, в 70 процента от всички случаи на заболяването. Много рядко регионалната невралгия може да бъде двустранна.
Заболяването е циклично: периодите на обостряне се заменят с периоди на ремисия. Обострянията са по-типични за пролетния период.

Всички прояви на заболяването могат да бъдат разделени на няколко групи:

• синдром на болка,
• двигателни и рефлексни нарушения,
• вегетативно-трофични симптоми.

Допълнителни симптоми

• Синдром на болката:
  Естеството на болката:болката е пароксизмална и много интензивна, мъчителна, остра, пареща. Пациентите по време на атаката често замръзват и дори не се движат, сравнявайки болката с преминаването на електрически ток, лумбаго. Продължителността на пароксизма е от няколко секунди до няколко минути, но през деня атаките могат да се повторят до 300 пъти.
• Локализация на болката:болката може да улови както зоната на инервация на един от клоните, така и целия нерв от едната страна: отдясно или отляво.
  Колкото по-дълго съществува болестта, толкова по-вероятно е да се разпространи в други клонове.
• Зони за локализация:
  очен нерв:чело, отпред окосмена частглава, нос, горен клепач, очната ябълка, вътрешния ъгъл на окото, лигавицата на горната част на носната кухина, фронталните и етмоидните синуси.
  Максиларен нерв:горна буза, долен клепач, външен ъгъл на окото, горна челюст и нейните зъби, крило на носа, горна устна, максиларен синус, лигавица на носната кухина.
  Мандибуларен нерв: Долна частбузите, брадичката, долната челюст и нейните зъби, долната повърхност на езика, долна устна, лигавиците на бузите.
  Болката може да се даде на храма, шията, шията. Понякога болката е ясно локализирана в областта на един зъб, което кара пациентите да отидат на зъболекар, но лечението на този зъб не премахва болката.
• Провокация на болка:развитието на болезнен пароксизъм може да бъде причинено от докосване или лек натиск върху така наречените тригерни (тригерни) зони. Тези зони са доста различни за всеки отделен пациент, по-често това е вътрешният ъгъл на окото, гърба на носа, веждата, назолабиалната гънка, крилото на носа, брадичката, ъгълът на устата, лигавицата на бузата или венците. Също така, провокирането на атака е възможно с натиск върху изходните точки на клоните на лицето: супраорбитални, инфраорбитални и дупки на брадичката.
  Болката може да бъде причинена и от говорене, дъвчене, смях, миене и дори духане на вятъра.
  По време на атаката пациентите не плачат и не крещят, а замръзват, опитвайки се да не се движат и да търкат болезнената област.
• По време на болезнена атака се развива неволно мускулно свиване в кръговия мускул на окото - блефароспазъм, в дъвкателните мускули - ключалка, в други мускули на лицето. Често мускулните контракции обхващат цялата половина на лицето.
• Вегетативно-трофични симптоми:цвят на кожата, локална бледност или зачервяване, промени в секрецията на жлезите, лакримация, слюноотделяне, хрема. Наблюдавани по време на атаката, в началните етапи са слабо изразени. С прогресирането на заболяването непременно се придружава пароксизъм на болката.
• При продължително съществуване на заболяването може да има подуване на лицето, омазняване или сухота на кожата, загуба на мигли.
• AT късен стадийзаболяване, болката се разпространява до цялата половина на лицето; докосването на която и да е част от лицето и дори спомените за него води до появата на болка. Болката може да възникне в отговор на стимули като ярка светлина, силен звук. Болката постепенно губи своя пароксизмален характер и става постоянна.

Симптоми на невралгия - видео:

Обикновено описанието на тези симптоми е достатъчно, за да може невролог да постави диагноза, в трудни случаи се предписва MRI изследване.

Причини за невралгия (възпаление).

Нервът преминава през отвори в костите на черепа, където може да бъде компресиран или раздразнен. Основните причини за възпаление:
- вродено стесняване на дупките;
- промени в съдовете, разположени до нерва, които оказват натиск върху нерва;
- метаболитни нарушения (захарен диабет, подагра);
- хронични инфекциозни заболявания;
- Тумори, възникнали по хода на нерва;
- наранявания на лицето и черепа.

Най-честата причина за неврит е хипотермия на лицето (проект).

Невралгията е от два вида:

• Вярно.
  Независимо заболяване, причинено от компресия на нерва или неуспех в кръвоснабдяването му;
• Втори.
  Симптом на всяко заболяване: множествена склероза, херпесна инфекция, съдово заболяване, някои алергични прояви, дисфункция ендокринна системаи метаболизъм.

Медикаментозно лечение на тригеминална невралгия.

Лекарствата трябва да бъдат предписани от лекар. Предоставяме данни само за обща информация.

Основното лекарство при лечението на наркотици е карбамазепин (тегретол). Началната доза е 200-400 mg / ден, след това дозата постепенно се увеличава и се достига до 1000-1200 mg / ден в няколко приема. След това се предписва поддържащо лечение. понякога лекарството се приема в продължение на 6 месеца или повече.

Също така доста често лекарите предписват баклофен, амитриптилин, габапентин (габагама, тебантин).
Успоредно с това се предписва физиотерапия:
- електрофореза и фонофореза;
– лечение с ултразвук;
– диадинамотерапия;
– акупунктура;
- лечение с импулсивни нискочестотни токове;
– лазерно лечение;
- въздействието на електромагнит;
- инфрачервено и ултравиолетово лечение.

За облекчаване на острата болка на пациента се предписва необходимия комплекс от лекарства.
Лекарствата трябва да бъдат избрани от лекар!
Лекарите обикновено предписват:
Глюкокортикоиди:намаляват отока, възпалението на нерва, имат силен ефект за кратко време. (метилпреднизолон, хидрокортизон, дексаметазон)
Болкоуспокояващи под формата на ненаркотични аналгетици- в случай на силна болка се предписват дексалгин, кетанов, кеталгин и наркотични лекарства: промедол, морфин, трамадол, налбуфин.
Болкоуспокояващи и нестероидни лекарства:найз, аналгин, мовалис или баралгин - приемат се след хранене три пъти на ден.
Антиконвулсанти:те имат аналгетичен и антиконвулсивен ефект, инхибират активността на невроните, като по този начин премахват болката.
Антивирусни средства- предписан, ако невритът е от вирусна природа.
антибиотици- с бактериална природа на заболяването. (ацикловир, херпевир, лавомакс)
Невропротекториоблекчаване на нервността, намаляване на риска от атака.

Ако невралгията е причинена от компресия на нервния корен или тумор, се използват хирургични методи на лечение.
В тази статия ще разгледаме основно лечението на невралгия, причинена от хипотермия на нерва. Такива случаи могат успешно да се лекуват с народни средства у дома.

От разговор с лекар д.м.н. А.Н. Кадиков.
Читател помоли за съвет: "разрядите, като електрически ток, бият в бузата непрекъснато."
Лечение на невралгия на тригеминалния нерв с лекарства.
Основното лечебно средство е ежедневният прием на Финлепсин. Постепенно увеличавайте началната доза от 200 mg 3-4 пъти на ден, докато болката спре. След това намалете дозата до най-ниската ефективна доза.

хирургия.
Ако финлепсинът не помогне, изпратете писмо до неврохирургичния отдел на Научния център по неврология на Руската академия на медицинските науки до старши изследовател В. М. Тюрников (125367, Москва, Волоколамска магистрала, 80). Източник: вестник "Бюлетин за здравословен начин на живот" 2011 г., № 1, стр. петнадесет.

Лечение с масаж.

Препоръчително е да масажирате шията с кръгови движения откъм болезнената страна, като започнете от раменете и преминете към брадичката.
С леки и средна форматригеминален неврит (т.е. с не много остри симптоми), лицето може да се масажира от центъра навън - по класическите масажни линии.
За още ефективен резултатпрепоръчва се използването на масажно масло, мед или масло от ела.

Масаж с мед.

Медът е по-добре да се приема със смола. Такъв мед се продава в пунктове за продажба на пчелни продукти. Масажът трябва да се прави, докато кожата на лицето се зачерви. Не изплакнете, прикрепете полиетилен, увийте и си легнете. На сутринта няма да има следа от неврит. Източник: вестник "Бюлетин за здравословен начин на живот" 2006 г., № 3, стр. 8.

Как да лекувате тригеминалния нерв на лицето с масло от ела.

Лицето на жената болеше отляво, главата й постоянно падаше наляво, не можеше да докосне ухото си, бузата й беше дебела. В здравословния начин на живот тя намери описание на симптомите, които съвпадат с нейните симптоми, както и рецепта: трябва да масажирате възпалените места с масло от ела всеки ден или дори 2 пъти на ден.
Курсът на лечение на неврит е 1 месец. Ако това не помогне, повторете курса на лечение след седмица.
Пациентът получи 250 мл масло от елаи започна да го маже от лявата страна на лицето сутрин и вечер. Седмица по-късно започнах да се мажа 1 път на ден. Използвах маслото докрай. Всичко изчезна, болката изчезна, бузата стана нормална.

тригеминална невралгия- Това е хронично възпалително заболяване на тригеминалния нерв (най-големият сензорен нерв на лицето), характеризиращо се с пароксизмален болен синдром.

Това заболяване се нарича още лицеви или тригеминални(С латинскитригеминус или тригеминал) невралгия.

Малко статистика!

Тригеминалната невралгия се среща в 40-50 случая на 100 хиляди от населението, около 5 души на 100 хиляди от населението се разболяват годишно.

Според статистиката жените над 50 години боледуват по-често. Младите хора боледуват по-рядко, описани са няколко случая на заболяването при деца в предучилищна възраст.

Някои интересни факти!

• Първите описания на тригеминалната невралгия се срещат в древни източници. Така че китайският лечител Хуа Туо беше първият, който използва акупунктура за това заболяване, но тази процедура не лекува, а само временно премахва синдрома на болката. Хуа Туо беше екзекутиран от владетеля на Китайската империя, който страдаше от това заболяване, защото лекарят не беше с него, по време на началото на пристъп на лицева болка. Така че тази болка беше непоносима за командира.
• Невралгията на тригеминалния нерв се отнася до идиопатични заболявания, тоест заболявания с неизяснена причина. Има много спорове относно това какво води до това заболяване сред учените, но все още не е постигнат консенсус.
• Симптомите на тригеминалната невралгия могат да приличат зъбоболтака че зъболекарите често са първите, които се сблъскват с това състояние. В същото време пациентите посочват болка в абсолютно здрав зъб, такъв зъб може да бъде погрешно изваден.
• Стресовите ситуации и хирургичните интервенции на лицето и в устната кухина допринасят за временно (до няколко месеца) отшумяване на синдрома на болката при тригеминална невралгия.
• Обичайните ненаркотични аналгетици не са ефективни при лечението на невралгия, те могат само временно да намалят болката, с всяка доза те помагат все по-малко.
• Честите пристъпи на непоносима болка при тригеминална невралгия могат да нарушат психическото състояние на пациента, да го доведат до депресия, страх, агресивни състояния, психоза.
• Пристъп на болка при невралгия на тригеминалния нерв може да причини дори леко докосване, например нанасяне на крем върху лицето.

Как работят нервите?

Нервна система- една от най-важните и сложни системи на тялото, която регулира, контролира и осъществява всички процеси, протичащи в човешкото тяло. Ние не можем да направим нищо: нито да се движим, нито да мислим, нито да показваме емоции, нито да дишаме, нито да се противопоставяме на чужди агенти и дори не сме в състояние да се възпроизвеждаме без участието на нервната система.

Човешката нервна система, особено мозъкът, все още не е напълно проучена и е склад за нови открития и Нобелови награди. В края на краищата е практически невъзможно да се предвиди реакцията на човек към различни стимули в един или друг момент, дори да си представим напълно възможностите на човек, да разберем компенсаторните и възстановителни способности на мозъка след наранявания, инфекции и други патологични състояния на нервната система.

И най-важната функция на човека, изпълнявана от нервната система - интелектът, ни отличава и издига над другите създания на планетата Земя. Огромен брой учени работят върху създаването на изкуствен интелект, но този моменттова не е възможно, човешката нервна система е обмислена от природата до най-малкия детайл и е уникална.

Структурата на нервната система

Централна нервна система

Централната нервна система на човека е мозък и гръбначен мозък.

Основните функции на централната нервна система:

• регулира функционирането на всички органи и системи, координира съвместната им синхронна работа,
• осигурява адекватен отговор на организма към различни факторисвета около нас,
• изпълнението на умствени функции, ум, мислене, емоции и т.н., което ни отличава, хората, от другите същества.

Основните структури на мозъка:

1. корамозък,
2. големи полукълбамозък (краен мозък),
3. диенцефалон:таламус, хипоталамус, епиталамус, хипофизна жлеза,
4. среден мозък: покрив на средния мозък, дръжки на мозъка, акведукт на средния мозък,
5. заден мозък:мост, малък мозък, продълговат мозък.

Ориз.Схематично представяне на основните структури на мозъка.

Периферна нервна система

Периферните нерви включват черепните и спиналните нерви.

Основните функции на периферната нервна система:

• събиране на информация от околен свят, както и вътрешното състояние на човешките системи и органи,
• предаване на импулси с информация към централната нервна система,
• координация на работата на вътрешните органи,
• изпълнение на движение,
• регулиране функциите на кръвоносната система и други.

Отдели на периферната нервна система:

• соматична нервна система- извършва движения и събира информация отвън и отвътре.
• Автономна нервна система:
  • симпатикова нервна системаактивира се по време на стрес, опасност, реакция на външни и вътрешни фактори;
  • парасимпатикова нервна система -активиран по време на почивка, почивка и сън;
  • чревна нервна системаотговаря за работата на всички части на стомашно-чревния тракт.

черепномозъчни нерви- нервите, излизащи от мозъка, основно регулират функционирането на органите и мускулите на главата, шията, лицето.

Според функциите си черепномозъчните нерви се разделят на:

• сензорни нерви- отговорен за възприемането и предаването на нервен импулс към мозъка от сетивните органи (слух, зрение, обоняние, вкус, чувствителност на кожата и лигавиците);
• двигателни нерви- отговаря за работата на мускулите;
• смесени нерви- нерви, които имат сензорни и двигателни функции.

При хората има 12 двойки черепни нерви. Всеки черепномозъчен нерв има своите ядра* в централната нервна система, разположени основно в диенцефалона, средния и задния мозък.

*Ядра на черепномозъчните нерви- това са образуванията на нервната система, които приемат и предават нервни импулси към периферната нервна система, а именно черепномозъчните нерви.

Нерви под микроскоп

Неврон (нервна клетка или невроцит)- е структурна единица на нервната система, тези клетки са високоспециализирани, способни да възпроизвеждат и предават нервни импулси, които са много сходни по своите характеристики с електрическите.

Невроните варират по размер в зависимост от функцията и вида, средно от 10 до 30 µm (минимум 3, максимум 120 µm).

"Нервните клетки не се регенерират!" - истина или мит?

Колко пъти всеки от нас е чувал този израз от лекари, учители, родители. Но американски учени през 1999 г. частично развенчаха този мит. Елизабет Гулд и Чарлз Грос доказаха, че централната нервна система произвежда хиляди нови неврони всеки ден през целия живот, те предполагат, че благодарение на тези нови клетки човек подобрява паметта, появяват се нови умения и знания. Тоест, това са такива листове бяла хартия, на които всеки човек пише нещо ново за себе си. Все още се провеждат изследвания в тази посока, никой не знае до какво ще доведат научния свят, но най-вероятно тези изследвания ще обърнат представите ни за работата на нервната система с главата надолу. И може би новите открития ще помогнат за намирането на ефективни лечения за заболявания, които в момента се считат за необратими, като множествена склероза, болест на Паркинсон, синдром на Алцхаймер и други.

Структурата на невроните

От какво е направен невронът?

• Обработва дендрити- получават импулси от други клетки, обикновено имат разклонена форма (като дърво, всеки клон е допълнително разделен на клони). Невронът обикновено съдържа голям брой дендрити, но в някои клетки този процес може да бъде единичен (например неврони на ретината, които предават импулси от фоторецептори в окото).
• Невронно тяло (сома)с ядрото и други органели. Тялото на неврона е покрито с два слоя мазнини (липидна мембрана), протеинов слой и натрупвания от полизахариди (въглехидрати). Благодарение на тази структура на клетъчната мембрана, тялото на неврона е в състояние да обработва нервните импулси и импулсът се натрупва в него.
  Сома също така осигурява хранене на клетката и отстраняване на отпадъчните продукти от нея.
• аксонов хълм- част от тялото на неврона, от която се отклонява процесът на невронния аксон, функцията на тази структура е регулирането на предаването на нервен импулс към аксона, т.е. възбуждането на аксона.
• аксон процес- дълъг процес, чрез който информацията се предава на други неврони. Всеки неврон има един аксон, колкото по-дълъг е той, толкова по-бързо се предава нервният импулс. Крайните участъци на аксоните са разделени на крайни клонове, те са свързани с други нервни клетки. Аксонът може или не може да бъде миелинизиран.
• миелинова обвивкае такъв изолатор на електричество, това е мембрана, състояща се от липиди и протеини. Състои се от глиални клетки (клетки на Шван в периферната нервна система и олигодендроцити в централната нервна система), спирално обвиващи аксона. Между глиалните клетки има празнини - прихващания на Rvanier, които не са покрити с миелин. Благодарение на миелина, електрическите импулси се предават бързо през нервите.

С развитието на нарушения, свързани с разрушаването на миелиновата обвивка тежки заболявания– множествена склероза, дифузна склероза, енцефалопатии, невро-СПИН и други състояния.

Видове неврони, в зависимост от изпълняваните функции:

• двигателни неврони -предават импулси от централната нервна система към периферните нерви на мускулите,
• сензорни неврони -преобразуват импулси от околната или вътрешната среда и ги предават на централната нервна система,
• интеркаларни неврони -неврони, които предават импулси от един неврон на друг, главно интеркаларните неврони са представени от нервните клетки на централната нервна система.

Нервни влакна- аксони на неврони.

нерви- натрупване (снопове) на нервни влакна.

Невронни връзки

Невроните се свързват един с друг, за да образуват синапси. Чрез тях една нервна клетка (предавателна) предава нервен импулс на друга нервна клетка (приемаща).

Синапсът може също да свърже нервна клетка с клетки на инервирана тъкан (мускул, жлеза, орган).

Мозъкът и гръбначният мозък са огромна колекция от взаимосвързани неврони, които имат изключително сложна връзка.

Компоненти на синапса:

• Аксон на предаващия неврон(пресинаптичния му край), е в състояние да стимулира производството на специални химични невротрансмитери, предаващи импулси. Медиаторите на нервната система (невротрансмитери, невротрансмитери) се произвеждат в синаптичните везикули на пресинаптичния край.
• синаптична цепнатиначрез който се предава инерция.
• Рецептивната част на клетката– или рецептори на която и да е възприемчива клетка. Рецепторите могат да бъдат разположени в дендрита, аксона или тялото на неврон, върху мембраната на чувствителните клетки в мускулите, вътрешните органи, сетивните органи, жлезите и т.н.

Групи невротрансмитери (невротрансмитери):

• Моноамини:хистамин, серотонин;
• Аминокиселини:Гама-аминомаслена киселина (GABA), глицин, глутаминова и аспарагинова киселина;
• Катехоламини:адреналин, норепинефрин, допамин;
• Други невротрансмитери:ацетилхолин, таурин, АТФ и др.

Как се предава нервен импулс?

нервен импулс- това е естествено електричество, което преминава през електрически проводници (нерви) в различни посоки и по определени траектории. Това електричество (импулс) има химичен произход, осъществява се с помощта на медиатори на нервната система и йони (предимно натрий и калий).

Етапи на образуване и предаване на нервен импулс:

1. възбуждане на неврон.
2. Включването на натриево-калиевата помпа, т.е. натрият се движи вътре в възбудената клетка през специални натриеви канали, а калият се движи извън клетката през калиеви канали.
3. Образуването на потенциална разлика между мембраните на синапса (деполяризация).
4. Образуване на нервен импулс - акционен потенциал.
5. Предаването на нервен импулс по нервните влакна през синапсите:
   • секреция на невротрансмитери в синаптичните везикули на предавателния край,
   • освобождаването на медиатори (или вещества, които ги унищожават - в процеса на инхибиране) в синаптичната цепнатина,
   • стимулиране на деполяризацията на възприемащата клетка (отваряне на натриеви и калиеви канали) - когато нервното влакно е възбудено или хиперполяризация (затваряне на натриево-калиевите канали) по време на инхибиране ** ,
   • предаване на импулс по-нататък по нервните влакна до централната нервна система или инервирания орган.

** Всички процеси на възбуждане на нервната система винаги се редуват с процеси на инхибиране, тези процеси се регулират в аксона и тялото на неврона с помощта на определени невротрансмитери, които имат инхибиторен ефект.

Скоростта на предаване на нервния импулс по нервните влакна, покрити с миелин, е 2-120 m / s.

В допълнение към предаването на нервния ток през синапсите е възможно директно разпространение на импулса чрез контакт, без участието на медиатори, с плътно разположение на нервните клетки.

Интересно!Можете да гледате видеото: „Невероятното е около нас. Нервна система".

рефлекс- това е реакцията на тялото към всеки стимул отвътре или извън тялото. Централната нервна система задължително участва в този процес.

Рефлексът е в основата на функционирането на нервната система, почти всички нервни процеси протичат с помощта на рефлекси.

По време на рефлекса нервният импулс преминава през рефлексната дъга:

• рецептори на определени клетки, органи и тъкани,
• сетивните нервни влакна образуват и предават нервни импулси от инервираните органи,
• анализ на импулси в централната нервна система,
• двигателните нервни влакна предават импулси към инервираните органи - отговор на дразнител.

Рефлексите са:

• условно,
• безусловен.

Висшата нервна система, мозъчната кора, задължително участва в условния рефлекс (там се вземат решения), а безусловните рефлекси се образуват без нейно участие.

Тези рефлекси се развиват като автоматичен отговор на външни и вътрешни фактори. Безусловните реакции упражняват способността на човек за самосъхранение, адаптиране към условията на околната среда, възпроизводство, запазване на хомеостазата - постоянството на вътрешното състояние на тялото. Те са генетично определени и се предават от поколение на поколение.

Примери за безусловни рефлекси:смучене кърмановородено бебе, сексуални, майчински и други инстинкти, мигане при заплаха от нараняване на очите, кашляне и кихане при навлизане на чужди частици Въздушни пътищаи така нататък.

Тригеминален нерв

Тригеминалният нерв е 5-ти черепномозъчен нерв. Получава името си, защото съдържа три клона:

• офталмологичен (горен) клон,
• максиларен (среден) клон,
• мандибуларен (долен) клон.

Преди излизането на тригеминалния нерв от черепа, нервът образува голям ганглий - тригеминален ганглий ***.

Характеристики на тригеминалния нерв

Настроики	Характеристика
	очен нерв	максиларен нерв	Мандибуларен нерв
Тип нерви	Чувствителен	чувствителен	смесен нерв, съдържа сетивни и двигателни влакна
Какво е инервирано?	Кожата на челната, темпоралната и париеталната област, задната част на носа, клепачите (горни), част от носната лигавица и синусите, очна ябълка, частично слъзни жлези, частично менинги.	Кожа на клепача (долния), горната устна и страничната част на лицето, горните зъби	Чувствителни влакна- кожата на областта на долната челюст, устната кухина (лигавицата на бузите, сублингвалната област, отчасти на езика), алвеолите на зъбите, слюнчените жлези, барабанните струни на ухото и твърдата мозъчна обвивка. двигателни влакна- дъвкателни мускули на лицето, а именно: дигастрален мускул (разположен в хиоидната област), птеригоиден и темпорален мускул.
Основни функции	Кожна чувствителност, регулиране на сълзите, менингеална чувствителност	Чувствителност на кожата	чувствителност на устната лигавица и кожата, чувствителност на менингите, инервация на зъбите участие в акта на дъвчене, инервация на слюнчените жлези, Възприемането на звуци от барабанната струна е чувствителен орган на ухото.
Място на излизане от черепа	Външната стена на орбитата.	заоблен отвор - намира се под орбитата.	Foramen ovale - намира се под очната кухина.
Основни клонове на нерва	слъзен нерв, фронтален нерв, назофарингеален нерв. Ориз. #1	възлови клонове, зигоматични нерви: зигоматично-темпорален и зигоматично-лицев, инфраорбитални нерви (един от клоновете е горен и заден горен алвеоларен). Ориз. #1	менингеален клон, дъвкателен нерв, дълбоки темпорални нерви. криловидни нерви, букален нерв, ухо-темпорален, езиков, долен алвеоларен. Ориз. #2
Нервни възли (ганглии)**, образувани от тригеминалния нерв	Възел за мигли: окуломоторен нерв (III чифт черепни нерви), назофарингеален нерв.	Птеригоиден възел: възлови клонове, симпатикови и парасимпатикови клонове на големите и дълбоките каменисти нерви (клонове на междинния нерв, свързани с черепните нерви).	Ушен възел: малък каменист нерв (клон глософарингеален нерв- IX двойка черепни нерви), мандибуларен нерв. Подмандибуларен възел: езиков нерв (клон на мандибуларния нерв), клонове, които инервират слюнчените жлези влакна от барабанни струни.
ядра в мозъка	двигателни влакнатригеминалният нерв се намира в моста (заден мозък) - тригеминални двигателни ядра. Чувствителни влакнаТригеминалният нерв преминава през краката на мозъка и е представен от сензорни ядра в мозъка: ядра на горния сетивен тракт, разположен в моста на мозъка, ядра на гръбначния мозъкразположени в продълговатия мозък ядра на мезенцефалния трактса разположени в средния мозък близо до акведукта и отчасти в моста на задния мозък.

***Нервни възли или ганглии- натрупване на нервна тъкан, съдържащо нервни влакна и нервни центрове, свързва две или повече нервни влакна помежду си, получава импулси както от окончанията, така и от централната нервна система (възходящи и низходящи потоци).

Ориз. номер 1:Очен и максиларен нерв и техните клонове.

Ориз. № 2:Мандибуларен нерв и неговите клонове.

Причини за невралгия на тригеминалния нерв

Според механизма на възникване на тригеминалната невралгия тази патология може да бъде първична или истинска (изолирана лезия само на тригеминалния нерв) или вторична (проява на невралгия като симптом на системни заболявания на нервната система).

Точната причина за развитието на тригеминалната невралгия не е изяснена, както бе споменато по-горе, тя се отнася до идиопатични заболявания. Но има фактори, които най-често водят до развитието на това заболяване.

Фактори, които допринасят за развитието на тригеминална невралгия:

1. Притискане на тригеминалния нервв черепа или неговите клони след напускане на черепа:
   • вазодилатация на мозъка: аневризми (патологично разширение на кръвоносните съдове), атеросклероза, хеморагични и исхемични инсулти, повишена вътречерепно наляганев резултат на остеохондроза на цервикалния гръбначен стълб, вродени аномалиисъдово развитие и т.н. - най-честата причина за развитието на тригеминална невралгия,
   • туморни образуваниямозъка или лицевата област по клоните на тригеминалния нерв,
   • нараняванеи посттравматични белези
   • наранявания на челюстно-временната става,
   • пролиферация на съединителната тъкан(сраствания) в резултат на инфекциозен възпалителен процес, склероза с увреждане на миелиновата обвивка на нервните влакна.
   • вродени аномалииразвитие на костните структури на черепа.
2. Вирусно увреждане на нервите:херпетична инфекция, полиомиелит, невро-СПИН.
3. Заболявания на нервната система:
   • множествена склероза,
   • детска централна парализа (CP),
   • менингит, менингоенцефалит (вирусен, туберкулозен),
   • енцефалопатия поради травма на главата, инфекциозни процеси, хипоксия (липса на кислород в мозъка), липса на хранителни вещества,
   • мозъчни тумори и нарушения на кръвообращението в ядрата и влакната на тригеминалния нерв и т.н.
4. Одонтогенни причини(свързано със зъбите):
   • "неуспешно" пломбиране или екстракция на зъби или други хирургични интервенции в лицето и устната кухина.
   • реакция на анестезия на каналите на зъбите,
   • травма на челюстта с увреждане на зъбите,
   • зъбен флюс.

Фактори, които увеличават риска от развитие на тригеминална невралгия:

• възраст над 50 години,
• психични разстройства,
• хронична умора,
• стрес,
• хипотермия на лицето (например при течение),
• авитаминоза (липса на витамини от група В),
• метаболитни нарушения: подагра, захарен диабет, заболяване на щитовидната жлеза и други ендокринни патологии,
• хелминтиази (червеи),
• гладуване, малабсорбция на хранителни вещества в червата, булимия, анорексия,
• възпаление с подуване на лигавицата на максиларните и други параназални синуси (хроничен синузит),
• възпалителни процесии абсцеси (абсцеси, флегмони) в устната кухина - гингивит, пулпит,
• нагнояване на костите на черепа, особено на челюстите (остеомиелит),
• остри и хронични инфекциозни заболявания с тежка интоксикация: малария, сифилис, туберкулоза, бруцелоза, ботулизъм, тетанус и др.
• автоимунни заболявания,
• тежки алергични заболявания.

Механизъм на развитие (патогенеза) на тригеминалната невралгия

Много учени по света обсъждат патогенезата на развитието на тригеминалната невралгия в продължение на много години. В зависимост от причините, които са допринесли за появата на тригеминална невралгия, две теория за механизма на неговото развитие:

И въпреки че във всяка теория има „тъмни петна“, се предполага, че и двата механизма за развитие на синдрома на болката се осъществяват, тоест те следват последователно един друг. Ето защо лечението на тригеминалната невралгия трябва да бъде цялостно насочено към възстановяване на миелиновата обвивка на нервните влакна и инхибиране на нервните процеси в мозъка.

Симптоми на тригеминална невралгия

Основният симптом на тригеминалната невралгия е болката в лицето, но има и други прояви и усложнения на това заболяване, които не причиняват такъв дискомфорт като непоносима болка, но могат допълнително да сочат към тригеминална невралгия.

Симптом	Как се проявява?	Кога се проявява симптомът?
Болка в лицето	Синдромът на болката обикновено се проявява само в едната половина на лицето. Болката е пароксизмална или също така се нарича пароксизмална, атаките се заменят с периоди на спокойствие. Болката е непоносима, стреляща по природа, често се сравнява с токов удар. Пациентът в тези моменти замръзва в позицията, в която е започнала атаката, опитва се да не се движи, стиска ръцете си на мястото на локализация на болката. Пристъпите на болка обикновено продължават от няколко секунди до няколко минути. Периодите на спокойствие могат да варират от няколко часа до няколко месеца. Понякога при нетипичен курс или продължителен ход на заболяването болката в лицето и главата е почти постоянна. С продължителността на заболяването продължителността на пристъпите се увеличава, а периодът на ремисия се съкращава.	Болката обикновено се появява след излагане на дразнещи фактори. На лицето има зони, така наречените тригерни зони (в литературата можете да намерите термина алгогенни зони), при леко дразнене на които може да започне болков пристъп. В същото време грубото въздействие върху тези точки по време на атака често води до нейното облекчаване (прекратяване). Локализацията на тригерните точки е индивидуална: устни, носни крила, дъги на веждите, средната част на брадичката съединението на челюстите (челюстно-темпоралната става), бузи, външен слухов канал, устна кухина: зъби, вътрешна повърхностбузи, венци, език. Болка може да възникне както при силни удари и други груби фактори на дразнене на областта на тези точки, така и при незначителни дразнения на тригерните зони: плача, усмивка, смях, говоря, дъвчене, ядене, промяна в температурата на въздуха, течение, прозяване, кихане, почистване на зъбите, измиване, нанасяне на крем, грим, бръснене и така нататък. Ориз.Възможни тригерни зони при тригеминална невралгия.
	Локализация на болката**** Темпоропариеталната област на главата, клепачите и областта около тях очна ябълка, нос, глава като цяло.	С увреждане на офталмологичния клон на тригеминалния нерв.
	Горни зъби, горни челюсти, горна устна и буза.	С увреждане на максиларния клон на тригеминалния нерв.
	долни зъби, долна челюст, долна устна, предна паротидна област.	С увреждане на мандибуларния клон на тригеминалния нерв.
	цялата половина на лицето	С поражението на всички клонове на тригеминалния нерв и с централната причина за невралгия (мозъчни тумори и т.н.).
Зачервяване на лицето и склерата, повишено слюноотделяне, лакримация, поява на лигавица от носа	Тези симптоми са локализирани от засегнатата страна, появяват се по време на болезнена атака.	Хиперемията на лицето и повишеното производство на слюнчените, слъзните жлези и лигавичните жлези на носа са свързани с нарушения на автономната нервна система, чиито клонове са част от сетивните влакна на клоните на тригеминалния нерв.
Потрепване на лицевите мускули	Мускулният тремор е подобен на леки локални конвулсии или нервни тикове, възниква на фона на болка. В този случай участват дъвкателни и лицеви мускули. Може да има стесняване на палпебралната фисура от засегнатата страна, свързано със спазъм на клепачите.	Мускулните потрепвания са свързани с рефлексно разпространение свръхвъзбудимоствърху двигателните влакна на тригеминалния нерв и други черепни нерви, инервирани от мускулите на лицето. Снимка на пациент по време на атака на тригеминална невралгия.
Психични разстройства	Пациентът става раздразнителен, има чувство на страх, тревожност. Когато смях, разговор, хранене водят до развитие на болка, пациентът се затваря, мълчи, отказва да яде. В тежки случаи могат да се наблюдават суицидни тенденции (желание за самоубийство).	Психичните разстройства при пациент се появяват на фона на чести изтощителни пристъпи на непоносима болка, продължителността на заболяването (години), появата на гърчове на фона на незначителни фактори на дразнене на тригерните зони. Пациентите развиват апатия, психоза, фобии, депресия и т.н.
Загуба на усещане в лицето (парестезия)	Усещане за изтръпване, пълзене от засегнатата страна. Може да има тъпа болка, която напомня на зъбобол от кариес и пулпит (което води пациентите при зъболекар). Понякога има липса на чувствителност на кожата по клоните на тригеминалния нерв.	Този симптом се проявява при една трета от пациентите и обикновено е предвестник на предстояща атака на болка (няколко дни или няколко месеца преди пароксизма). Парестезията е свързана с широко разпространено увреждане на миелиновата обвивка на нервните влакна, което води до нарушаване на тяхната чувствителност в посока на повишено възбуждане и нарушена проводимост на нервния импулс по сетивните влакна на нерва.
Нарушение на кръвообращението и лимфния отток (трофични промени)	асиметрия на лицето, повдигнат ъгъл на устата (усмивка), увиснали вежди, горен клепач, мускулно напрежение на здравата страна на лицето, суха кожа, пилинг, появата на бръчки загуба на мигли, вежди, загуба на зъби (пародонтоза), плешивост в темпоралната и фронталната област, локално побеляване на косата, слабост на дъвкателните мускули.	Трофичните нарушения по хода на тригеминалния нерв могат да възникнат след няколко години на заболяването. Поради нарушение на инервацията на мускулите и кожата на лицето от тригеминалния нерв, продължителни и чести болкови атаки, има нарушение на кръвообращението и лимфния поток в засегнатата половина на лицето. Това води до недохранване на тъканите (липса на кислород и хранителни вещества). За да не се дразнят тригерните зони, пациентът щади болната страна на лицето: дъвче от здравата страна, не се усмихва, не отваря широко устата си и т.н. С течение на времето това води до атрофия на дъвкателните и лицевите мускули (намаляване на мускулната тъкан, намаляване на техните функции), което от своя страна също води до нарушаване на трофиката на мускулите и кожата на лицето. Снимка на пациент с атрофия на лицевите мускули от дясната страна.

****Тригеминалната невралгия обикновено се развива едностранно и най-често е дясностранна. С хода на заболяването локализацията на болката не се променя. Само при тежки патологии на мозъка е възможно с течение на времето процесът да се разпространи до втората половина на лицето.

Диагностика на невралгия на тригеминалния нерв

Преглед от невролог

1. Анамнеза (история) на живота:наличието на фактори и заболявания, които могат да причинят тригеминална невралгия (тумори, съдова патология на мозъка, минали заболявания, хирургични интервенции в устната кухина или на лицето и др.).
2. История на заболяването:
   • началото на заболяването е остро, внезапно, пациентите ясно помнят кога, къде и при какви обстоятелства е започнала първата атака на пароксизмална болка,
   • пристъпите на болка се редуват с периоди на ремисия,
   • синдромът на болката провокира дори леко дразнене на една от тригерните зони на тригеминалния нерв,
   • еднопосочен процес
   • болката не се спира от противовъзпалителни и аналгетични лекарства.
3. Оплакваниядо пристъпи на остра непоносима болка, която се появява внезапно след дразнене на тригерните зони и появата на други симптоми на тригеминална невралгия (посочени по-горе в таблицата).
4. Обективно изследване в междупристъпния период:
   • Общо състояниеобикновено задоволително, съзнанието е запазено, възможни са невротични реакции, нарушение на психическото състояние на пациента.
   • При преглед на пациента няма да ви позволи да докоснете лицето сив областта на тригерните зони, той сам ги насочва, без да доближава пръста си до кожата или лигавицата.
   • Кожата често остава непроменена, с тежък дългосрочен ход на заболяването, суха кожа, наличие на пилинг, гънки и бръчки, асиметрия на лицето, увисване на горния клепач и други симптоми на атрофия на лицевите мускули. Видимите лигавици не са променени.
   • Понякога има нарушение на чувствителността на кожата на лицето (парестезия).
     От вътрешните органи(сърдечно-съдови, дихателни, храносмилателни и други системи на тялото) обикновено патологични променине се открива по време на изследването.
   • Неврологичен статуспри пациенти с тригеминална невралгия без патология на централната нервна система не се променя. Няма патологични рефлекси, признаци на възпаление на менингеалните мембрани ( менингеални признаци).
   При патологията на мозъка могат да се появят признаци на фокални лезии (например увисване на горния клепач или птоза, разлика в зеницата или анизокория, симптоми на нарушение на ориентацията на пациента в пространството, промени в честотата и качеството на дишането, чревна пареза и други специфични неврологични симптоми на увреждане на средния и задния мозък). Идентифицирането на тези симптоми изисква допълнително задължително инструментално изследване на мозъка.
5. Обективно изследване на пациента по време на атака на пароксизмална болка:
   • болкавъзниква след излагане на тригерните зони на тригеминалния нерв, а самият синдром на болката се разпространява само по клоните на тригеминалния нерв.
   • Поза на пациента:замръзва или се опитва да разтегне мускулите на лицето с ръце, не отговаря на въпроси или отговаря с кратки фрази. В същото време пациентът има много уплашен и страдащ вид.
   • На кожатана лицето се появява изпотяване (пот), кожата на болната страна на лицето и лигавицата на склерата се зачервяват, възможно е лакримация, пациентът често преглъща поради повишена екскрецияслюнка, лигавични секрети "струйка" може да се появи от носа.
   • Възможен външен вид конвулсивни потрепваниямимически мускули на лицето от едната страна.
   • Дъхпациентът става все по-малък или по-чест.
   • Пулссе увеличава (повече от 90 на минута), кръвното налягане не се променя или леко се повишава.
   При натискане на тригерните точки на тригеминалния нерв пристъпът на болка може временно да бъде спрян.
   
   • При провеждане новокаинова блокадатригеминален нерв (въвеждането на новокаин по клоните на тригеминалния нерв, основно това са тези тригерни точки), атаката временно спира.

Диагнозата се поставя въз основа на специфични оплаквания, наличие на тригерни зони, локализация на болката по клоните на тригеминалния нерв, появата на горните симптоми по време на атака, обективен преглед и данни от инструментална диагностика.

Инструментални методи на изследване

Магнитен резонанс (MRI) на главния и гръбначния мозък
MRI–повечето информативенметод за изследване на структурите на мозъка, неговите съдове, ядра и клонове на черепните нерви.

Този метод е визуален (т.е. получаваме точно триизмерно изображение на екрана и на хартия), но за разлика от рентгеновите методи, ЯМР се основава на магнитно, а не на радиация. Тоест, безопасно е за пациента.

При съмнение за тригеминална невралгия е необходим ЯМР за откриване или изключване на мозъчни тумори, съдови заболявания, наличие на дифузна или множествена склероза и др. възможни причиниразвитието на болестта.

За по-точно изследване на патологиите на мозъчните съдове се използва ЯМР с въвеждането на контрастен агент в съдовете (ангиография).

Недостатъци на метода:

• висока цена на изследването;
• противопоказания: наличие на метални предмети в тялото (останки от фрагменти, пейсмейкъри, метални пластини, използвани за остеосинтеза при сложни костни фрактури, метални протези, корони), тежки психологическо заболяване, клаустрофобия.

Компютърна томография (CT)

CT- Рентгенов диагностичен метод, който ви позволява да визуализирате структурите на главния и гръбначния мозък на слоеве. По отношение на информационното съдържание, той е малко по-нисък от магнитно-резонансното изображение, тъй като MRI ви позволява да формирате триизмерно изображение, а CT - двуизмерно изображение. КТ може да открие заболявания на централната нервна система, които могат да доведат до развитие на тригеминална невралгия.

Основният недостатък компютърна томографияе голям радиационен (радиационен) товар и висока цена (но методът CT е по-достъпен и по-евтин от MRI).

Електроневрография

Електроневрография -инструментален метод за изследване на нервната система, който позволява да се определи скоростта на провеждане на електрически ток (импулс) по нервните влакна на периферните нерви.

Какво разкрива електроневрографията?

• наличие на увреждане на нервите
• нивото на щетите (т.е. къде точно),
• патогенеза на лезията (увреждане на миелиновата обвивка или увреждане на аксона),
• разпространението на процеса.

Какви промени могат да бъдат открити при невралгия на тригеминалния нерв?

• демиелинизация(увреждане на миелиновата обвивка на аксоните), което е ключов фактор в патогенезата на тригеминалната невралгия,
• други нервни променихарактеристика на други нервни лезии, което позволява да се разграничат заболяванията на нервната система.

Електроневромиография (ENMG)

ENMG- вид електроневрография, която ви позволява да изследвате скоростта на преминаване на електрически ток периферен нервс паралелно изследване на реакцията на мускулите, които са инервирани от този нерв.

В допълнение към параметрите, които разкрива електроневрографията, ENMG разкрива толерантността към болка и прага на чувствителност на възможните тригерни зони на тригеминалния нерв, както и степента на свиване на мускулните влакна в отговор на повишено нервно възбуждане.

Електроенцефалография (ЕЕГ)

ЕЕГ- метод за диагностика на нервната система, при който специално устройство електроенцефалограф регистрира биологичната електрическа активност на мозъка, изобразявайки ги под формата на криви. Този метод ви позволява да идентифицирате структури, през които преминаването на импулси е нарушено.

Какво разкрива ЕЕГ по време на пароксизмална атака на тригеминална невралгия?

• промяна на кривите от синхронизиран или несинхронизиран тип,
• признаци на епилептични огнища в задния и средния мозък, на местата на ядрата на тригеминалния нерв.

Допълнителни консултации на тесни специалисти по тригеминална невралгия

• УНГ - необходимо е да се идентифицират и, ако е необходимо, да се лекуват хронични заболявания на назофаринкса.
• Неврохирург - при установяване на патология на централната нервна система, която може да доведе до развитие на невралгия, е необходимо да се реши въпросът за необходимостта от хирургично лечение.
• Зъболекар - за извършване диференциална диагнозатригеминална невралгия със зъбни заболявания и, ако е необходимо, саниране на устната кухина.

Лабораторни методи на изследване

За тригеминална невралгия лабораторна диагностикамалко информативен, обикновено биохимичните показатели на кръвта и други биологични течности са нормални. Към момента няма конкретни лабораторни показателикоето показва невралгия, като цяло, включително тригеминална невралгия.

Но на фона на приема на лекарства за лечение на невралгия е необходимо да се контролира тяхната поносимост. За да направите това, периодично провеждайте биохимични изследвания на черния дроб, общ анализ на урината и кръвта.

При наличие на симптоми на възпаление на менингеалните мембрани (менингеални признаци) трябва да се направи лумбална пункция, последвана от лабораторни изследваниятечност (цереброспинална течност). Това е необходимо, за да се изключи менингит.

При херпесни лезии на тригеминалния нерв е необходимо да се контролира нивото на имуноглобулините A, M, G към херпес тип I, II, III.

Лечение на тригеминална невралгия

Лечението на тригеминалната невралгия трябва да бъде изчерпателно:

• елиминиране на причините, провокирали развитието на тригеминална невралгия.
• намаляване на възбудимостта на централната нервна система;
• стимулиране на възстановяването на миелиновата обвивка на увредения тригеминален нерв - в момента няма средства за пълно възстановяване на миелина, учени от цял ​​​​свят работят върху разработването на такова ефективно лекарство, но някои мерки се използват за стимулиране възстановяване на миелиновата обвивка;
• физиотерапевтичен ефект върху клоните на тригеминалния нерв и тригерните зони.

Медикаментозно лечение на тригеминална невралгия

Група лекарства	Лекарство	Механизъм на действие	Как да кандидатствам?
Антиконвулсанти(изборът на лекарството и неговата доза се извършва индивидуално)	карбамазепин (финлепсин)	Ефекти от приема на антиконвулсанти: антиепилептик, психотропен ефект, облекчаване и предотвратяване на болкови пристъпи при тригеминална невралгия. Основното им действие е стабилизирането на натриево-калиевите канали на мембраната на аксона, които предават нервните импулси. Това намалява възбудимостта на нервните влакна на тригеминалния нерв и неговите ядра в средните и задните части на мозъка. Други ефекти: освобождаване на глутамат (невротрансмитер, който допринася за инхибирането на нервен импулс) и инхибиране на производството на невротрансмитери, които допринасят за възбуждането на нервните влакна (допамин и норепинефрин). внимание!Антиконвулсантите се класифицират като психотропни лекарстваи имат много странични ефекти, така че аптеките се освобождават само с рецепта.	Лекарството се прилага постепенно от малки дози, след което дозата се увеличава. Лечението започва със 100-200 mg 2 пъти на ден, след това се коригира до 400 mg 2-3 пъти на ден до спиране на болковите пристъпи. По-късно можете да намалите дозата, за да я поддържате терапевтичен ефектдо 100-200 mg 2 пъти на ден. Лечението е продължително.
	Фенитоин (дифенин)		Започнете с доза от 3-5 mg на kg на ден, след това увеличете дозата до 200-500 mg на ден. Дозата се приема еднократно или разделена на 2-3 приема, само след или по време на хранене. Лечението е продължително.
	Ламотрижин		Началната доза е 50 mg 1 път на ден, след това дозата се коригира до 50 mg 2 пъти на ден. Лечението е продължително.
	Габантин	Механизмът на действие на това лекарство не е известен, високата му ефективност при тригеминална невралгия е експериментално доказана.	Началната доза е 300 mg на ден, максималната е 1800 mg на ден. Лекарството се приема в 3 дози.
	Стазепин		Започнете с 200 mg на ден, увеличете дозата до 600 mg на ден. Приема се на 3 приема.
Мускулни релаксанти	Баклофен (Baclosan, Lioresal)	Баклофенът е ефективен при лечението на невралгия чрез стимулиране на производството на невротрансмитера GABA ( гама-аминомаслена киселина). Ефекти от употребата на мускулни релаксанти: инхибиране на възбудимостта на нервните клетки, намаляване на мускулния тонус, аналгетично действие.	Началната доза е 15 mg за 3 приема, след което постепенно се повишава до 30-75 mg на ден за 3 приема.
	Мидокалм	стабилизира натриево-калиевите канали на мембраната на аксона, допринася за инхибирането на преминаването на нервните импулси по нервните влакна, предотвратява преминаването на калций в синапсите, подобрява кръвообращението в главата, има аналгетичен ефект	Начална доза от 150 mg на ден за 3 приема, максимална доза- 450 mg на ден за 3 приема.
Витаминни препарати	Витамини от група В (невромултивит, невровитан и други комплекси)	антидепресивно действие, намалява неблагоприятното въздействие на външни фактори върху нервни клетки, участва в процесите на постепенно възстановяване на миелиновите обвивки на аксоните и много други ефекти по отношение както на периферната, така и на централната нервна система.	По 1 таблетка 3 пъти на ден по време на хранене.
	Омега-3 ненаситени мастни киселини (биодобавка)	Ненаситените мастни киселини са градивните елементи на миелина.	1-2 капсули на ден по време на хранене.
Антихистамини	Дифенхидрамин, пипалфен	Засилва ефекта на антиконвулсантите.	Дифенхидрамин 1% 1 ml преди лягане вечер, Pipalfen 2,5% - 2 ml преди лягане като инжекция.
Седативни и антидепресантни лекарства	Гликиран (глицин)	Глицинът е аминокиселина, която е невротрансмитер, който инхибира процесите на възбуждане на нервната система. Има успокояващо, антистресово действие, нормализира съня.	Разтворете 2 таблетки 3 пъти на ден, под езика.
	Аминазин	Аминазинът блокира рецепторите, които получават импулси от предаващите нервни влакна. Благодарение на това лекарството има седативен ефект и намалява психотичните реакции при остри и хронични психози.	20-100 mg на всеки 4-6 часа вътре , Инжекционното приложение на лекарството е необходимо при остри психотични реакции. Прилага се еднократна доза от 25-50 mg, ако е необходимо, лекарството се прилага многократно. Приемът на това лекарство продължава, докато психическото състояние на пациента се нормализира.
	Амитриптилин	Има антидепресивен ефект, като регулира освобождаването на невротрансмитери.	Начална доза: 75 mg в 3 приема, след това увеличете дозата до 200 mg в 3 приема. Лекарството се препоръчва да се приема с храна.

При тежка тригеминална невралгия, постоянна болка, препоръчва се назначаването дори на наркотични лекарства (натриев оксибутират, кокаин, морфин и т.н.).

Преди това беше широко използвана блокада на клоните на тригеминалния нерв с 80% етилов алкохол (алкохолизация), глицерин и новокаин. Въпреки това, в момента е доказано, че въпреки бързия аналгетичен ефект, тези процедури допринасят за допълнителна травматизация и разрушаване на миелиновата обвивка на тригеминалния нерв, което по-късно (след шест месеца) води до прогресия на заболяването с кратки ремисии и продължителни болкови атаки.

Не забравяйте да похарчите коригиране на тези състояния, които може да са довели до развитието на болестта:

• лечение на УНГ патология,
• лечение на съдови заболявания на мозъка,
• адекватна хигиена на устната кухина,
• антибактериално (или антивирусно) и имунокорективно лечение на инфекциозни заболявания,
• предотвратяване на пролиферация на съединителната тъкан (белези) след наранявания, хирургично лечение и инфекциозни процеси, за това е ефективно да се предписват биостимуланти (екстракти от алое, плацента, FiBS), кратки курсове с малки дози глюкокортикостероиди (хормони) и физиотерапевтични процедури,
• нормализиране на метаболизма, с неговите нарушения (диета, витаминна терапия, хормонална корекция и т.н.),
• други мерки, в зависимост от причинителите на заболявания и състояния.

Хирургично лечение на тригеминална невралгия

Хирургичното лечение на тригеминалната невралгия се препоръчва, ако може ефективно да реши проблемите с минимален риск от постоперативни усложнения. Предлагат и улесняващи хирургични манипулации при липса на клиничен ефект от проведената медикаментозна терапия (след 3 месеца липса на положителен резултат).

1. Бързо решение на проблемите, причинили невралгия:
   • отстраняване на мозъчни тумори(обемът на операцията се определя от вида, локализацията и разпространението туморен процес),
   • микроваскуларна декомпресия- изместване или резекция (отстраняване) на разширени съдове, които оказват натиск върху тригеминалния нерв или неговите ядра,
   • разширяване на стеснения инфраорбитален канал(място на излизане на тригеминалния нерв) - ниско травматична операция на костите на черепа.
     С ефективното отстраняване на причините, които са причинили компресия на тригеминалния нерв, често пристъпите на тригеминална невралгия изчезват, резултатът е възстановяване.
2. хирургия, насочени към намаляване на проводимостта на тригеминалния нерв:
   • Кибер нож– съвременно ефективно лечение на тригеминална невралгия. В същото време, за разлика от други травматични операции, рискът от усложнения е минимален (средно 5%). Cyber ​​​​Knife е вид радиохирургия, която не изисква пункции, разрези или други травматични манипулации. Възможно е провеждане извън болницата (амбулаторно).
     Този метод се основава на ефекта на тънък лъч радиация върху мястото на повишена възбудимост на нервните влакна на тригеминалния нерв или неговото ядро.
   • Гама ножкато CyberKnife, метод на радиохирургия, при който радиационните лъчи разрушават тригеминалния ганглий. Освен това има нисък риск от усложнения. По отношение на ефективността си Cyber ​​​​Knife е по-нисък.
   • Балонна компресия на тригеминалния ганглийкатетър се вкарва през кожата в областта на възела на тригеминалния нерв, през който се монтира балон и се пълни с въздух. Този балон компресира ганглия, като в крайна сметка разрушава клоните на тригеминалния нерв, което елиминира провеждането на нервни импулси към централната нервна система. Този метод има временен ефект и може да доведе до развитие на усложнения (изтръпване на лицето, изкривяване на изражението на лицето, нарушение на акта на дъвчене).
   • Резекция на тригеминалния ганглий- сложна травматична операция, която изисква краниотомия, отстраняване на ганглия чрез изрязване със скалпел и продължителна следоперативно възстановяванеи също така има висок риск от усложнения.
   • Други видове операциинасочени към отстраняване на тригеминалния ганглий или клонове на тригеминалния нерв, са травматични и често водят до усложнения.

Изборът на хирургично лечение зависи от:

• възможностите на лечебното заведение и хирурзите,
• финансови възможности на пациента (радиохирургичните методи са доста скъпи),
• наличност съпътстващи заболявания,
• общо състояниетърпелив,
• причини, довели до развитието на невралгия,
• наличието на индивидуални показания и противопоказания за определен вид операция,
• отговор на пациента към лечението с лекарства
• рискът от постоперативни усложнения и така нататък.

Физиотерапия за тригеминална невралгия

Физиотерапия- ефективни мерки за облекчаване на болката при тригеминална невралгия. В зависимост от степента на увреждане, честотата на рецидивите, причината, която е причинила невралгия, се предписва един или друг метод на физическо въздействие върху тригеминалния нерв или неговите ядра.

Физиотерапевтични методи

Метод	Ефект	Принцип на метода	Продължителност на лечението
Ултравиолетово облъчване (UVR) на лицето и шията	Премахване на синдрома на болката.	Ултравиолетовото облъчване (а именно средна вълна) насърчава освобождаването на невротрансмитери, които инхибират възбуждането на нервните влакна и естествени аналгетици.	10 сесии
лазерна терапия	Облекчаване на болковия синдром инхибиране на проводимостта на нервните импулси по нервните влакна на тригеминалния нерв.	Лазерът засяга локализацията на всеки клон на тригеминалния нерв, както и възлите, образувани от този нерв. Лазерното облъчване потиска чувствителността на нервните влакна.	Средно се препоръчват 10 процедури по 4 минути.
UHF	Премахване на болкова атака, подобряване на микроциркулацията при атрофия на мимичните и дъвкателните мускули.	Излагането на свръхвисоки честоти допринася за: усвояване на енергия от тъканите на засегнатите области, което се проявява чрез отделяне на топлина от тях, подобряване на кръвообращението, лимфния поток, частично нормализиране на натриево-калиевите канали на мембраната на нервните влакна, които предават нервните импулси.	15-20 сесии по 15 минути
електрофореза	аналгетичен ефект, мускулна релаксация.	Електрофореза - въвеждането на лекарства с помощта на електрически ток директно в желаната област на нервите. За облекчаване на болката въведете: новокаин, дифенхидрамин, платифилин. Тези вещества блокират калиево-натриевите канали, които допринасят за предаването на нервните импулси по нерва. Също така, използвайки електрофореза, можете да въведете витамини от група В, които ще подобрят храненето на нерва и увредената миелинова обвивка.	По-добре е да редувате тези процедури с други методи на физиотерапия през ден, общо 10 процедури.
Диадинамични токове	аналгетичен ефект, намаляване на интензивността на болката при последващи пароксизмални атаки, удължаване на периодите на ремисия.	За този метод се използват токове на Бернар, които са електрически токове с импулс от 50 хиляди херца. Електродите се поставят върху тригерните зони на тригеминалния нерв, включително върху носната лигавица. Токът на Бернар понижава прага на чувствителност към болка, блокира клоните на тригеминалния нерв, като по този начин намалява интензивността на синдрома на болката, докато спре напълно. Ефективно е използването на диадинамични токове в комбинация с електрофореза и други методи на физиотерапия.	Няколко курса за 5 дни с почивка от 5-7 дни, процедурата продължава 1 минута.
Масаж	Профилактика и лечение на атрофия на мимически и дъвкателни мускули.	Масажирането на мускулите на лицето, главата и шията подобрява кръвообращението и лимфния поток, като по този начин подобрява тяхното хранене. Масажът се извършва внимателно, не трябва да засяга тригерните зони и да провокира развитието на болкови атаки. Използват се поглаждащи, разтриващи, вибрационни движения. Курсът на масаж се предписва само на фона на стабилна ремисия на заболяването.	10 сесии.
Акупунктура (акупунктура)	Премахване на синдрома на болката.	Акупунктурата засяга нервните рецептори, които предават импулси към нервните влакна. В този случай няколко точки са избрани в тригерните зони и няколко точки са отдалечени от противоположната страна. Понякога иглите се поставят за дълъг период - ден или повече, като периодично ги превъртате.	Продължителността на лечението се избира индивидуално, често са достатъчни само няколко процедури.

Всички физиотерапевтични методи на лечение трябва да се използват в комбинация с лекарствена терапия и елиминиране на факторите, довели до развитието на заболяването, тъй като физическите процедури са безсилни като монотерапия (моно-едно).

Профилактика на тригеминална невралгия

1. Бърза медицинска помощза лечение на остри и хронични болестиУНГ органи, своевременно саниране на устната кухина и др.
2. Годишна профилактика медицински прегледи за откриване на заболявания на вътрешните органи, ендокринни жлези, нервна и сърдечно-съдова патология.
3. Избягвайте нараняване на лицето и главата.
4. Избягвайте течения и други видове хипотермия.
5. Контрол и лечение на кръвното налягане хипертония, вегетативно-съдова дистония, атеросклероза и други съдови заболявания.
6. здрав образживот:
   • пълен физическа дейност,
   • правилен сън и почивка,
   • подходящ отговор на стресови ситуации,
   • правилното здравословно хранене, съдържащо достатъчно количество витамини, микроелементи, ненаситени мастни киселинии аминокиселини.
   • втвърдяване,
   • отказ от тютюнопушене, злоупотреба с наркотици и алкохол и др.
7. Не може да се самолекуваболка в лицето, не забравяйте, че всяка манипулация може да влоши хода на тригеминалната невралгия.

Бъдете здрави!

Учените наричат ​​това заболяване болков тик на Trousseau и болест на Fosergill, то е известно на пациентите като тригеминална невралгия. Можете самостоятелно да определите патологията чрез пароксизмална, изключително интензивна болка в очите, челото, челюстта. При откриването на това отличителен белегтрябва незабавно да се свържете с медицинска институция, дори един възникнал симптом е причина да започнете лечението на тригеминалната невралгия възможно най-скоро.

Анатомична структура

Петата двойка черепни нерви се нарича тригеминална, те са разположени симетрично: от дясната и лявата страна на лицето. Функцията на тригеминалния нерв е инервацията на редица лицеви мускули.Състои се от три основни клона, включително много по-малки клонове. Пътят на клоните към инервираните зони минава през каналите в костите на черепа, където нервните влакна могат да бъдат компресирани.

Причини за невралгия на тригеминалния нерв

Идентифицирането на произхода на невралгията ви позволява обективно да оцените клинична картинаи лекува пациента бързо и с минимален стрес за тялото. Най-честите причини за тригеминална невралгия са:

• съдови патологии, включително промени и аномалии в развитието на кръвоносните съдове или тяхното местоположение;
• влошаване на кръвния поток поради хипотермия на лицето;
• възпалителни процеси в зоната на разклоняване, които могат да бъдат причинени от оториноларингологични, очни и стоматологични проблеми;
• наранявания на лицето и черепа;
• нарушение на метаболитните процеси в организма;
• вирусни заболявания в хронична форма;
• вродена стесняване на каналите по клоните;
• всякакви тумори, чиято локализация попада в областта на тригеминалния нерв;
• множествена склероза;
• възпаление с алергичен характер;
• инсулт на стъблото;
• психогенни фактори.

Рискова група и особености на хода на заболяването

Тригеминалната невралгия е много честа причина за посещение при невролог. Това се дължи на голям брой фактори, които провокират развитието на заболяването, болкови атаки с изключително висока интензивност и продължителна терапия на напреднали случаи. Броят на хората, изложени на риск от тригеминална невралгия, е доста голям.

Невритът е по-вероятно да засегне хората на средна възраст, предимно заболяването се проявява на възраст от 40 до 50 години. Процентът на пациентите с тригеминална невралгия сред жените е много по-висок, отколкото сред мъжете. Важен определящ фактор е наличието на хронични заболявания, които допринасят за развитието на невралгия в историята на пациента.

В седемдесет процента от случаите дясната страна е засегната, и двете страни са засегнати от болестта изключително рядко. Протичането на патологията е циклично: острия период се заменя с ремисия. Пиковете на екзацербациите настъпват през есента и пролетта.

Симптоми на тригеминална невралгия на лицето

Болестта на Fosergil има очевидни симптоми, очевидни дори за неспециалист. Но само лекар, който взема предвид цялата клинична картина, може да определи как ефективно да лекува тригеминалната невралгия.

Симптомите на болковия тик на Trousseau са разделени на три групи, които се проявяват на етапи: първо са смущаващи само усещания за болка, след това двигателни и рефлексни, а след това вегетативно-трофични разстройства. В третия етап не само симптомите претърпяват промени, но и медицинската прогноза за пълно възстановяване значително се влошава.

Естеството на болката

Първият признак на болков тик на Trousseau е интензивна болка в зоната на инервация на засегнатия клон. Болката е пареща и нетърпима, характеризираща се с изключителна интензивност, пристъпообразна е, възниква много рязко.

Пациентите сравняват пристъп на болка с невралгия с болки в гърба и преминаване на електрически ток. Пароксизмът продължава от няколко секунди до няколко минути. По време на обостряне честотата на пристъпите е много висока.

Според научна статия, посветена на изследването на болестта, болезнена атака с невралгия може да се появи до триста пъти на ден.

Локализация на болката

Болката може да бъде локализирана както в зоната на инервация на целия нерв, така и в един от неговите клонове. Характерна особеност е, че болката се разпространява от един клон на друг, като с течение на времето се обхваща цялата засегната половина на лицето. Колкото по-дълго протича заболяването без медицинска намеса, толкова по-вероятно е да увредите целия нерви разпространението на патологичния процес в други клонове.

При лезии на офталмологичния клон болката се концентрира в челото и окото. При заболяване на максиларния клон болката се разпространява в горната и средната част на лицето. Увреждането на мандибуларния нерв може да причини болкав областта на дъвкателните мускули, долната челюст и крилата на носа. Понякога ехото на болка се усеща във врата, храма и шията.

Случва се болката да е ясно концентрирана в областта на определен зъб, поради което зъболекарят често става първият специалист за среща с пациент с невралгия. При изследване на зъб причината за болката не се установява, но ако лечението все пак се проведе, то не носи ефект или облекчение. Основната задача на зъболекаря в такава ситуация е да насочи пациента за консултация с невролог.

провокация на болка

Болезненият пароксизъм може да се предизвика при докосване или натискане на изходните точки на нервните клонове в лицето и тригерните зони. Ежедневните дейности като дъвчене и миене на зъбите, миене, бръснене, дори духане на вятъра, говорене и смях също могат да причинят пристъп на болка. В момента на настъпване на атака пациентът често замръзва, страхувайки се да направи най-малкото движение и леко разтрива областта на болката.

Двигателни и рефлексни нарушения

• Спазъм на лицевите мускули. В момента на пароксизма мускулите на лицето неволно се свиват. Рефлексните нарушения започват с блефароспазъм или тризъм, с хода на заболяването спазмите могат да се предават на цялата половина на лицето.
• Деградация на суперцилиарния, корнеалния и мандибуларния рефлекс. Разстройството се открива при преглед от невролог.

Вегетативно-трофични симптоми

На начална фазазаболявания, вегетативно-трофичните симптоми практически липсват или признаците се появяват само по време на атака. Характерна е само появата на болезнен пароксизъм, локално зачервяване или бледност на кожата. Секрецията на жлезите се променя, може да се появи хрема, лакримация и слюноотделяне.

С прогресирането на заболяването се увеличават и вегетативно-трофичните симптоми на тригеминалната невралгия, поради което лечението е необходимо по-продължително и по-разширено.

Симптоми на напреднал случай на невралгия

В напреднали случаи се добавят редица допълнителни симптоми. Премахването на причината за заболяването вече не води до възстановяване в сто процента от случаите, необходими са сложни методи на лечение.

Признаците на напреднала тригеминална невралгия са:

• Подпухналост на лицето, падане на мигли, промяна в секрецията на кожните жлези.
• Разпространението на болка в други части на лицето.
• Появата на болка от най-малкия натиск върху която и да е част от лицето от засегнатата страна.
• Появата на болка при всякакви стимули, до силен звук или ярка светлина, дори напомняне за предишен пристъп може да се превърне в допринасящ фактор.
• Постоянният характер на болката.
• Промени в местоположението и продължителността на болковите пристъпи.
• Засилване на вегетативно-трофичните симптоми.

Диагностика

Правилното лечение на тригеминалната невралгия изисква идентифициране на всички симптоми, те ще помогнат да се определи етапът и спецификата на хода на заболяването. От първостепенно значение за диагностицирането са анамнезата и разпитът на пациента. Изследването помага да се определи локализацията на намаляването и увеличаването на чувствителността на кожата на лицето, за да се идентифицира възможното влошаване на мускулните рефлекси.

В периода на ремисия на заболяването, ако е в ранен стадий, патологията не винаги се забелязва по време на прегледа. За да се открие причината за неврит, на пациента може да се препоръча ЯМР, но дори и най-модерната томография, извършена в Москва, не винаги показва патология. Пациентите със симптоми на невралгия се препоръчва незабавно да посетят невролог.

Методи за лечение на болестта на Fosergill

Лечението на тригеминалната невралгия се извършва чрез следните методи, използвани главно в комбинация:

• физиотерапия;
• предписване на лекарства;
• хирургична интервенция.

Опитите за възстановяване с всевъзможни народни средства са не само неефективни при невралгия, но и много опасни. Основният риск е да бъде загубено време и да не бъде предоставена навреме квалифицирана помощ.

Лечение с медикаменти

Назначаването на лекарствено лечение е оправдано, когато причината за тригеминалната невралгия е съдова патология или тумор. Терапията включва:

• Антиепилептични лекарства.
• Болкоуспокояващи или инжекции.
• Мускулни релаксанти.
• Антивирусни средства.

Основното лекарство в повечето случаи е антиконвулсивното лекарство на базата на карбамазепин. Витаминната адювантна терапия се е доказала добре. Освен това те се използват за лечение.

• Валпроева киселина.
• Прегабалин.
• Баклофен.
• Габапентин.
• Ламотрижин.

Лекарят избира оптималното лекарство и дозировка индивидуално. Основните цели на терапията са премахването на болковите атаки, елиминирането на причините, които са причинили заболяването, и предотвратяването на усложнения. Лечение на тригеминална невралгия лекарстваотнема около шест месеца с постепенно намаляване на лекарствените дози.

хирургия

По-добре е операцията да се извърши в ранните стадии на заболяването, това увеличава вероятността от пълно излекуване.Към днешна дата за лечение на невралгия се използват две основни групи операции. Единият е ефективен в случаите, когато е необходимо да се коригира позицията на артерията или ако невралгията е провокирана от притискане на нервния клон от някакво анатомично образувание. Вторият се използва, ако невралгията е била лекувана с консервативни методи и терапията не е дала положителни резултати.

Типът хирургична експозиция варира в зависимост от патологията, която е причинила невралгия:

• Ако причината за натиска е съдова патологияизползвайки метода на микроваскуларна декомпресия. Това е микрохирургична операция, при която нервът и съдът се разделят. Ефективността на метода е много висока, но трябва да се има предвид, че операцията е травматична.
• Ако причината е в развитието на туморния процес, първо се отстранява туморът и след това се назначава лечение.
• Ако е необходимо да се облекчат болковите импулси по протежение на нервното влакно, се извършва перкутанна балонна компресия.

В някои случаи е необходимо разрушаване на нерва. За това се използват следните методи:

• Неинвазивно йонизиращо лъчение. Използва се само в ранните стадии на заболяването.
• Стереотактична перкутанна ризотомия. Нервният корен се разрушава под въздействието на електрически ток, който се подава към увредената зона с помощта на най-тънкия електрод.
• Радиочестотна аблация, при която нервните влакна се разрушават от висока температура.
• Инжекции с глицерин в местата на разклоняване на нерва.

Физиотерапевтично лечение

За бързо изтегляне симптоми на болкаи пълно излекуване в тандем с лекарствена терапия, предписват се физиотерапевтични процедури. След началото на лечението, хирургично или физиотерапевтично, болката не отшумява веднага. Срокът за пълното изчезване на пароксизма е индивидуален и се дължи на обширността на процеса, предписанието на заболяването, следователно освен това лекарят предписва болкоуспокояващи.

Следните процедури показват най-голяма ефективност при лечението на болков тик на Trousseau:

• лазерна терапия;
• диадинамични токове;
• електрофореза с новокаин;
• акупунктура;
• ултрафонофореза с хидрокортизон.

Предпазни мерки

Невъзможно е да се избегнат всички потенциално опасни фактори, особено като се има предвид, че някои причини са вродени: теснотата на каналите, патологиите в структурата и местоположението на съдовете. Въпреки това, можете да намалите риска от развитие на заболяването, като премахнете няколко провокиращи фактора. Първичната профилактика трябва да бъде:

• предотвратяване на хипотермия на лицето и главата;
• навременно лечение на заболявания, които могат да доведат до тригеминална невралгия;
• избягвайте нараняване на главата.

Завършено вторична профилактикалекарите считат за изключително навременно лечение на заболявания на тригеминалния нерв, следователно, при първите симптоми на патология, трябва незабавно да се свържете с клиниката.

Възможни усложнения

Тригеминалната невралгия не може да бъде предизвикана, Болестта на Fosergill причинява усложнения:

• пареза на лицевите мускули;
• загуба на слуха;
• необратимо увреждане на нервната система, до възпаление в мозъка.

Облекчете болката с аналгетици и се надявайте, че невралгията ще премине сама, категорично е невъзможно. Това е сериозно неврологично заболяване, което трябва да се лекува само от лекар. Колкото по-рано пациентът потърси помощ, толкова по-успешна и по-кратка ще бъде терапията.

Най-честата причина за лицева болка и главоболие е възпаление на нерв в главата. Невритът на тилната и тригеминалния нерв носи на пациентите най-голям дискомфорт. Прострелваща болка в тила, пароксизмално усещане за изтичане на ток в лицето, зъбите - всичко това са симптоми на невралгия и задължителна причина да отидете на лекар. Ето защо си струва да разгледаме тригеминалната невралгия по-подробно.

Към днешна дата няма недвусмислено мнение относно причините за тригеминалния неврит. Понякога можете да намерите връзка между възпалението и заболяването, което го е причинило. В други случаи причината не може да бъде установена. Сред основните фактори са следните.

1. Вирусни инфекции. Въпреки това, почти всеки вирус може да причини това заболяване. Херпесните вируси се считат за често срещана причина. Лидер сред заболяванията е херпес зостер.
2. Местна и обща хипотермия. Излагане на течения или друго излагане на ниски температури на лицето.
3. упадък общ имунитетна тялото допринася за активирането на вируси и други вредни микроби.
4. Силни стресови фактори или прекомерно физическо натоварване.
5. Общи инфекции, ако са тежки.
6. Лошо хранене, което също намалява имунитета.
7. Притискане на тригеминалния нерв от тумор на главата.
8. Инфекция от кариозни зъби.
9. Хронични заболявания (туберкулоза).
10. Синузит.
11. Метаболитни нарушения при захарен диабет.
12. Неврологични заболявания (множествена склероза).

Въпреки че тези причини са основните, не винаги е възможно да се намери надеждна.

Симптоми на тригеминална невралгия

Симптомите на възпаление на тригеминалния нерв обикновено са свързани с компресията му. В началото на заболяването болката не е очевидна, не трае дълго. След това расте равномерно, става все по-изразен и осезаем, а с развитието на болестта се появяват мъчителни пристъпи на болка в лицето.

Чести симптоми на тригеминален неврит:

• болката е непоносима, стреляща по природа, напомняща електрически разряд;
• пристъпи на болка за няколко секунди, минути;
• болката е локализирана в областта на долната челюст, венците, бузите, излъчва се към челото и очите;
• боли, като правило, половината от лицето;
• пристъпът на болка продължава от няколко дни до полумесец, а понякога и месеци;
• честотата на пристъпите е различна: от редки и епизодични, до няколко десетки на ден;
• между атаките има период на подобрение;
• със студено време заболяването се влошава;
• Атаките в процес на влошаване се появяват по-често и по-интензивно.

Освен това невролозите ще подчертаят така наречените задействащи фактори. Тези причини провокират пристъп на болка:

Преглед от лекар

Невропатологът трябва да диагностицира и избере лечението на тригеминалната невралгия на главата. Когато има симптоми на това заболяване, лекарят събира анамнеза и описание на болката: интензивност, в кое място на лицето се появява, продължителност и причини, които я причиняват. Също така лекарят ще палпира лицето и ще идентифицира засегнатия клон.

Може да се наложи да се подложите на ЯМР на главата. Този преглед помага при диагностицирането. С негова помощ лекарят ще идентифицира (изключи) тумор в главата или на лицето, който притиска нерва.

Консервативно лечение

За намаляване на болката лекарството по избор е карбамазепин. Лекарството има свои собствени характеристики, така че само лекарят избира дозировката. Лечението е продължително, но след няколко дни има подобрение. Те избират такава доза, при която не боли пациента да дъвче и говори повече от месец, след което постепенно я намаляват. Лечението продължава до спиране на пристъпите в рамките на 6 месеца.

Ако причината е херпес, те се предписват антивирусни лекарства. Златният стандарт е лекарството Ацикловир или неговите аналози (Lavomax, Gerpevir).

За облекчаване на болката се използват противовъзпалителни лекарства (диклофенак, аналгин, кеталгин, кетанов). При особено силна болка временно се предписват наркотични аналгетици Трамадол, Промедол и др.

За намаляване на възпалението, облекчаване на подуване и мускулен спазъм се използват лекарства, които имат бърз ефект: преднизолон, хидрокортизон, дексаметазон, мидокалм.

За укрепване на общия имунитет и ускоряване на възстановяването се предписват витамини: група В, Milgamma, Neurorubin, Neurovitan, никотинова киселина.

Физиотерапия

В комплексната терапия на неврит се използва физиотерапия. Физиотерапията намалява симптомите на заболяването. Прилагат се следните методи:

• електрофореза с аналгетици, вазодилататори и противовъзпалителни лекарства;
• в острия период се използва топлина - UV облъчване, соларна лампа;
• парафинови приложения;
• лазерна терапия;
• лечение с ултразвук;
• SMT-терапия (amplipulse);
• електроаналгезия с къс импулс.

Тези методи намаляват болката, подобряват кръвоснабдяването на нервите, ускоряват заздравяването и нормализират функцията на нервно-мускулните влакна.

хирургия

Ако няма резултат от консервативното лечение или симптомите продължават, се използват хирургични методи за решаване на проблема.

Микроваскуларната декомпресия е операция за отстраняване или отклоняване на съдове, които притискат нерв. Зад ухото се прави малък разрез и съдовете се отдалечават от нерва. Методът е доста ефективен, но крие риск от загуба на слуха, изтръпване и слабост на лицевите мускули. Сериозно усложнениеможе да е инсулт.

Ризотомия и балонна компресия. При първата операция тригеминалният нерв се прерязва през малък кожен разрез зад ухото. При втория метод се вкарва специфичен надуваем контейнер с помощта на гъвкав катетър, който разрушава нерва. Тези методи премахват симптомите за определен период. Страничните ефекти включват временно изтръпване и слабост на лицевите мускули.

Инжекции с глицерин, контролирани от ЯМР: игла се инжектира през овалния отвор на главата стерилен глицерин. След няколко часа тригеминалният нерв е частично разрушен, импулсите са блокирани и настъпва облекчение. Продължителността на анестезията е от 2 до 5 години.

Алкохолните блокади се правят в областта на възпалената част на тригеминалния нерв. Процедурата има замразяващ ефект. Това носи временно облекчение. Има изразен, но краткотраен аналгетичен ефект, което е основният недостатък.

Съвременни методи на лечение

Прогресивните методи за лечение на тригеминална невралгия са операции с гама и кибер нож. При това лечение не е необходимо пациентът да се подлага на директна хирургична интервенция. Не се изисква анестезия, резултатът е най-висок. Процедурата е безопасна, а възстановяването е удобно и бързо. Сериозно влошаване не се случва, а лечението се провежда амбулаторно.

Гама ножът е специална каска, съдържаща радиоизотоп кобалт, който произвежда гама лъчение. Със специална рамка лъчението се насочва точно към засегнатата част на троичния нерв, без да се облъчват здрави участъци. Ниската доза радиация разрушава засегнатия тригеминален нерв и има лечебен ефект.

Cyberknife също е концентрирано облъчване на мястото на възпалението, но шлемът не се използва. Специална глава излъчва ниска доза радиация чрез промяна на позицията спрямо главата. Но в същото време само правилното място все още е облъчено.

Заключение

Възпаление на тригеминалния нерв сериозно заболяване, чиито симптоми носят сериозен дискомфорт на пациента. Невъзможно е да забавите лечението му, трябва да отидете на лекар, който ще предпише подходящ преглед. Появата на пристъпи на лицева болка, които възникват от допир, хигиенни процедури или просто по време на разговор, може да показва наличието на това заболяване.