Съвременен поглед върху лутеалната (прогестеронова) недостатъчност. Недостатъчност на втората фаза на цикъла

Фанченко Н.Д., Иванец Т.Ю.

FGBU „NTsAGiP им. В. И. Кулаков „Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Русия, Москва

Проблемите за изучаване и коригиране на репродуктивните дисфункции в момента придобиват не само медицинско, социално-демографско, но и икономическо значение. Сред двойките в детеродна възраст безплодието в много страни, включително Русия, достига 15%. Женският фактор на безплодие е повече от 50% в структурата на безплодието при семейните двойки. Безплодието е симптом на голямо разнообразие от соматични и душевно здравеи се появява на заден план системни заболявания(ендокринни, инфекциозни, автоимунни, психосоматични). Нарушаването на генеративната функция може да доведе до внезапни промени в телесното тегло, увреждане на тъканта на половите жлези в резултат на лечение на рак (лъчетерапия, химиотерапия), хроничен стрес, интензивен спорт и др. (1,5,20).

Съответно, клиницистите, които се занимават с възстановяване на репродуктивното здраве, използвайки съвременни помощни медицински технологии (АРТ), се сблъскват с проблема за диагностициране на специфични причини за безплодие (1,4). Това наложи разработването на алгоритъм за изследване на брачни двойки и лабораторно наблюдение на терапевтичния процес (10,13). Тази статия се фокусира върху съвременни методилабораторно изследване на жени, нуждаещи се от възстановяване на генеративната функция.

Хормонална регулация на менструалния цикъл

Нормалният менструален цикъл се осигурява от функционирането на три основни компонента: дъговидните ядра на хипоталамуса, гонадотрофите на хипофизната жлеза и овариалните фоликули (14,16,18). Дъговидните ядра секретират GnRH приблизително веднъж на час в порталната система. Гонадолиберинът, взаимодействайки със специфични рецептори, разположени на повърхността на гонадотрофите, стимулира синтеза, натрупването и освобождаването на лутеинизиращи (LH) и фоликулостимулиращи (FSH) хормони. Освобождаването на LH и FSH от хипофизата става импулсно с честота приблизително 1 импулс на час (15,16). Гонадотропините в яйчниците регулират растежа на фоликулите и синтеза на половите хормони. Половите хормони на яйчника от своя страна влияят на хормоно-секретиращата система на хипофизната жлеза и по този начин синхронизират хормоналните профили през целия менструален цикъл (7). В началото на фоликуларната фаза на цикъла фоликулите на яйчниците, които са влезли в растеж под влияние на FSH, увеличават обема си, което е придружено от повишаване на концентрацията на секретиран естрадиол (E2) (17). Освен това нарастващите фоликули започват да синтезират инхибин. Този процес продължава средно 12 - 14 дни. От своя страна естрадиолът и инхибинът влияят директно върху гонадотрофите на хипофизата и инхибират производството на LH и FSH (отрицателна обратна връзка). Ако концентрацията на естрадиол в кръвта се поддържа над определена прагова стойност - 700 pmol / l за приблизително 36 - 48 часа, тогава неговият инхибиторен ефект върху гонадотрофите на хипофизата спира и естрадиолът започва да стимулира появата на овулационен пик на гонадотропини. Този така наречен положителен ефект обратна връзканасочени към гонадотрофите на хипофизата.В отговор на повишаване на концентрацията на гонадотропини завършва узряването на доминантния фоликул, настъпва овулация и започва образуването на жълтото тяло. По време на лутеалната фаза на менструалния цикъл концентрацията на гонадотропини, циркулиращи в кръвта, е приблизително същата като във фоликуларната фаза. Прогестеронът, произвеждан от клетките на жълтото тяло, както и инхибинът, действат върху хипоталамуса и хипофизните гонадотрофи, като по този начин индиректно инхибират развитието на фоликулите (19). Жълтото тяло, което се образува на мястото на спукан фоликул, играе ролята на независим ендокринна жлеза, чиято основна функция е производството на прогестерон, естроген и инхибин. Максималната активност на жълтото тяло се отбелязва в средата на лутеалната фаза. В края на безплодния цикъл жълтото тяло регресира. Установено е, че освен LH и FSH, функционалната активност на половите жлези може да бъде повлияна от пролактин, хормони на надбъбречната кора и щитовидната жлеза.

За да се гарантира нормалното функционална активностяйчниците изискват строго определено ниво на пролактин. Високите концентрации на този хормон могат да имат инхибиращ ефект върху процесите на фоликулогенеза, да намалят секреторната активност на жълтото тяло.

В много случаи нарушенията в системата хипоталамус-хипофиза-гонада са причинени от патология на надбъбречната кора. Често се наблюдава функционален хиперандрогенизъм, при който се повишава секрецията на дехидроепиандростерон (DHEA), дехидроепиандростерон сулфат (DHEA-S) и тестостерон, като няма промени в активността на ензимите на стероидогенезата (9,12). За разлика от функционалния хиперандрогенизъм, вродената хиперплазия на надбъбречната кора (адреногенитален синдром, AGS) възниква поради вродени генетично обусловени дефекти в ензимните системи, които осигуряват синтеза на кортизол (F).

Ако тези дефекти са налице, дори при хетерозиготни носители на съответните мутации, повишените кръвни нива на андрогени са придружени от повишаване на нивото на 17-хидроксипрогестерон (17-OP). Диагнозата на AGS се основава на измерване на концентрацията на 17-OP в кръвта след прилагане на кортикотропин (тест с ACTH) (20) Дисфункцията на щитовидната жлеза (хипо- и хипертиреоидизъм) също са фактори, които възпрепятстват осъществяването на репродуктивната функция и на двете мъже и жени .Въз основа на горните модели, за да се установят причините за дисфункция на яйчниците, е необходимо да се получат данни за концентрацията на хормони като LH, FSH, тироид-стимулиращ хормон (TSH), пролактин, естрадиол, тестостерон , хормони на надбъбречната жлеза (кортизол, DHEA-S, 17-OP) и хормони на щитовидната жлеза (трийодтиронин - Т3, тироксин - Т4 и техните свободни форми).

Ановулация и дефицит на лутеална фаза

За диференциална диагноза на овулаторни и неовулационни менструални цикли е достатъчно да се определи концентрацията на прогестерон в средата на лутеалната фаза на цикъла. По време на ановулаторния цикъл цикличното кървене (менструация) продължава, но не настъпва овулация и образуването на жълтото тяло и следователно концентрацията на прогестерон е значително по-ниска от нормата и се характеризира с по-ниска концентрация на прогестерон на 21-ви. - 23-ти ден от менструалния цикъл спрямо този при наличие на активно функциониращо жълто тяло.

Въпреки това, предвид факта, че при здрави фертилни жени в репродуктивна възраст не всички цикли могат да бъдат овулаторни, ако се установи ниска концентрация на прогестерон, определянето на нивото на този хормон трябва да се повтори на 21-23 дни от три последователни менструални цикли. Липсата на изразено повишаване на концентрацията на прогестерон в средата на лутеалната фаза на три последователни менструални цикъла показва NLF или ановулация в зависимост от нивото на прогестерон (5,6,11).

За да се установят причините за NFL или липсата на овулация, е необходимо да се определи концентрацията на TSH, PRL, LH, FSH, E2, T, F, DHEA-C и хормоните на щитовидната жлеза (T3, T4) в началото (2 -3 ден) фоликуларна фаза на менструалния цикъл.

Идентифицираните и адекватно коригирани нарушения на щитовидната жлеза, като правило, водят до възстановяване на функцията на яйчниците и по този начин способността за възпроизвеждане.

При хиперпролактинемия пациентът се насочва за подходящ преглед, за да се изключи или потвърди наличието на тумор на хипофизата. При адекватна терапия и нормализиране на нивата на пролактин, способността за възпроизвеждане, като правило, се възстановява. При нормално ниво на пролактин трябва да се обърне внимание на концентрацията на протеини (LH, FSH) и стероидни (E2, T, F, DHEA-C) хормони.

Високо ниво на гонадотропини с ниско ниво на естрадиол показва първична лезия на половите жлези - ситуация, неблагоприятна за терапия. Обратно, ниско нивогонадотропините показват централния генезис на заболяването и предполагат ефективността на хормонозаместителната терапия.

аменорея

Първият диагностичен тест за аменорея за изключване на бременност или тумори е да се определи концентрацията на човешки хорион гонадотропин (hCG).

За откриване на нарушения в хипоталамуса / хипофизата е необходимо да се определи концентрацията на пролактин, да се изключи хиперандрогенизъм - тестостерон и DHEA-S и да се изключи патологията на щитовидната система - концентрацията на TSH и тироидните хормони. Ако резултатите от тези определения не се различават от нормативни показатели, препоръчително е да се проведе тест с прогестерон.

При първична аменорея най-важното лабораторно изследване е определянето на FSH, т.к. първичната дисфункция на половите жлези е придружена от високо ниво на FSH в кръвта. Желателно е едновременно да се определи концентрацията на LH, тъй като повишеното ниво на LH ще потвърди диагнозата, особено ако съотношението на концентрациите на LH / FSH<1. Соответственно, при первичной аменорее в крови должно быть низкое содержание эстрадиола.

При вторична аменорея след изключване на бременността трябва да се проведат същите изследвания. При олигоменорея изследването се извършва или по алгоритъма за изследване на редовен менструален цикъл, или по алгоритъма за изследване на аменорея (в зависимост от часа на последната менструация).

Алгоритъм за изследване на безплодни двойки

Особено трябва да се отбележи, че лабораторното диагностично изследване на пациенти (брачни двойки), които трябва да възстановят фертилитета при използване на асистирани репродуктивни технологии (стимулация на овулация, изкуствено осеменяване, ин витро оплождане), не може да се ограничава до изследване на състоянието репродуктивна система. Известно е, че безплодието не е заболяване, а състояние, което е симптом на много соматични заболявания и нарушения на регулаторните процеси на нивото на хипоталамуса.

Разширен алгоритъм за първоначално изследване на безплодни пациенти включва определяне на състоянието на репродуктивната система (гонадотропини, естрадиол, тестостерон), щитовидната жлеза, надбъбречната система (кортизол, DHEA-S), соматотропните и пролактин-секретиращи функции на хипофизната жлеза ( 10). Освен това е необходимо да се проведе изследване на инфекциозния статус на организма (наличието в кръвта на специфични антитела срещу полово предавани инфекции) (виж Таблица 1) (20).

Раздел. 1 Първичен преглед на пациенти с нарушена репродуктивна функция
1. Снемане на анамнеза, бимануално и ехографско изследване;

Ендокринно изследване в ранна фоликуларна фаза: LH, FSH, PRL, STH, E2, T, F, TSH, T3, T4;
С повишено ниво на базален Е2 - определяне на CA-125, повторен ултразвук на репродуктивната система
Ендокринно изследване в средата на лутеалната фаза: P, T, F;
Инфекциозно изследване:

1) Общ клиничен преглед на отделянето на пикочо-половите органи (намазка);

2) Бактериологичен анализ на отделянето на пикочните органи;

3) Определяне на антитела срещу HSV, CMV, токсоплазма, вирус на рубеола, хламидия.

Ако се открият отклонения, допълнителен преглед и/или назначаване на подходящо лечение. Контролни изследвания след лечение.

Включването на маркера CA-125 (маркер за рак на яйчниците) в алгоритъма за изследване на жени, нуждаещи се от стимулация на овулация, се дължи на факта, че стимулирането на овулация е придружено от активиране на производството на естрадиол и във връзка с това пролиферативни процеси. Антигенът CA-125 е маркер, който отразява тежестта на процесите на пролиферация (2.8).

При концентрация от CA-125 > 20 IU / ml, измерена преди началото на стимулацията, вероятността от развитие на синдром на овариална хиперстимулация е доста висока.
Проблеми, възникващи при интерпретацията на резултатите лабораторни изследвания

Най-често тези проблеми са свързани с грешки на преданалитичния етап на проучването. Секрецията на много хормони (пролактин, ACTH, TSH, кортизол) има дневен (циркаден) ритъм, така че вземането на кръв трябва да се прави в определено време (обикновено в 8-9 сутринта). Ако лабораторията получи кръв, взета в произволно време, тогава диагностичното значение на резултатите от теста рязко намалява. При младите мъже секрецията на гонадотропини също има дневен ритъм. В допълнение към циркадния ритъм има и ежечасен (цирхорен) ритъм на секрецията на много хормони. С еднократно вземане на кръвна проба е възможно да се получи както максималното, така и минималното съдържание на хормони в тази проба. Често при диагностициране на хипо- и хипергонадотропни състояния съдържанието на гонадотропини в кръвта съответства на долните или горните стойности на "нормата", което предизвиква недоумение сред клиницистите и недоверие в работата на лабораторията и качеството на теста системи (3). В тези случаи, за да се избегнат диагностични грешки, са необходими многократни определяния на концентрацията на LH и FSH или определяне на съдържанието на хормона в смесена проба, получена от 2-кратно вземане на кръвни проби с интервал от 30 минути.
Освен това получаването на неправилни резултати може да бъде причинено от нарушаване на правилата за съхранение на биоматериала и транспортирането му до лабораторията.

При тълкуване на лабораторно изследване е необходимо да се вземе предвид възможната фармакотерапия на пациента, тъй като много лекарства пряко или косвено влияят ендокринна система. Така че, антипсихотиците, трицикличните антидепресанти намаляват нивото на FSH и повишават концентрацията на пролактин в серума. Ниските нива на тестостерон могат да бъдат свързани с естрогенна терапия, глюкокортикоиди и хипотиреоидизъм. Бромокриптинът и ракът причиняват хиперпродукция на тестостерон простата. Високите нива на естрадиол може да се дължат на хипертиреоидизъм. Хиперпролактинемията често се открива при стрес, хипотиреоидизъм и хронично бъбречно заболяване.

При интерпретацията на резултатите възникват определени трудности. Желателно е да се извършва лабораторно наблюдение на пациента в една и съща лаборатория, за да се избегне неправилно сравнение на резултатите, получени на различно оборудване, различни методис помощта на различни реагенти. Точките на прекъсване трябва да се тълкуват с повишено внимание, тъй като всеки лабораторен метод има своя собствена променливост. В някои случаи дори здрави хораидентифицират се индикатори, които надхвърлят референтните стойности.

Напрегнатата демографска ситуация, характерна за повечето развити страни и до голяма степен поради нарастването на броя на безплодните бракове, стимулира интензивното развитие на изследванията в областта на репродуктивното здраве на човека. Познаването на закономерностите на функционирането на репродуктивната система позволи не само да се разберат механизмите на нарушения на генеративния процес, но и да се разработят адекватни лабораторни методи за тяхната диагностика и наблюдение. Освен това в много случаи правилната диагноза не е възможна без подходящи лабораторни изследвания. Съвременните технологии предоставят на клиницистите набор от диагностични методи, които им позволяват надеждно и бързо да решават проблеми по избор. ефективна терапия. Трудностите, които възникват при интерпретацията на резултатите от изследването, най-често се свързват с преданалитичния етап на анализа и с опростената интерпретация на референтните (нормативни) граници.

Понастоящем лабораторната служба практически в цялата страна разполага с възможност за своевременно и надеждно откриване на нарушения на генеративната функция и проследяване на терапията.

Какво е ендокринно безплодие?

Ендокринното безплодие е снегът, който вали през юли, това е слънцето, което изгрява на запад, това са семена, които са посяти неузрели. Това е глупост, абсурд и пълно отсъствиездрав разум.

Тялото може да се сравни с механизъм, който работи по ясен модел. Всички процеси в него са подчинени на определени закони и ритми. Всеки процес се отстранява, един е последван от друг и ако възникне повреда на някакво ниво, тогава цялата система страда.

Менструалният цикъл не е изключение. Запомнете общоприетото име "менструация", което означава, че процесът се повтаря редовно от месец на месец, по едно и също време, добре или на приблизително еднакви интервали. От името е лесно да се разбере, че тук действа определен биологичен цикъл. Някои жени казват: „Имам цикъл като часовник“. Ясно е, че говорим за здрави жени.

Така че ние никога не мислим за нашите органи, когато те работят гладко, просто не го усещаме. Тялото ни дава възможност да изпълняваме ежедневните си задължения, без да изискваме внимание. Защо? Всичко е много просто (въпреки че, ако се замислите колко сложно е всичко, изобщо не е просто, но не е нужно да се задълбочаваме в това, тъй като самото тяло знае какво да прави). И така, просто във всички органи и системи, в тяхното функциониране, водеща роляиграе регулиране на процеса. Тя е многостепенна, насочена от центъра (мозъчни структури: хипофиза, хипоталамус) към периферията (органи: матка, яйчници). Състои се от много връзки, а хормоните и други биоактивни вещества служат като проводници. Йерархията в тази система е много сложна и подчинението се спазва стриктно. Всеки си знае работата и безусловно се подчинява на установените правила веднъж завинаги.

И веднага щом нещо се провали някъде, тоест сигналите, идващи от центъра на регулиране, са изкривени или тяхното предаване и възприятие са нарушени на някое ниво, системата започва да работи на принципа на „счупен телефон“. Центърът сигнализира, импулсите са изкривени, периферията не може да разпознае входящите команди и се опитва да се справи, фокусирайки се върху фалшиви сигнали или по своя преценка, от своя страна изпраща повтарящи се заявки или сигнали за бедствие, центърът не разбира какво се случва или изобщо не ги получава, засилва или отменя заповедите си, те отново не достигат или променят значението си, периферията изпада в паника или обратно, вярва, че прави всичко както трябва, всичко се повтаря, напълно объркано, настъпва хаос . Но всяка система се стреми към баланс, така че постепенно този хаос се превръща в нов ред с объркани или изгубени сигнали, с активно функциониращ (или неактивен) център и адаптирана периферия.

Приблизително това се случва с ендокринното безплодие, а резултатът от настъпилия нов ред-хаос е нарушение на репродуктивната система, тоест нарушение на образуването на пълноценно яйце и овулация.

И така, ендокринното безплодие е безплодие, характеризиращо се с нарушение на процеса на овулация. Честотата на тази форма на безплодие варира според различни данни от 4 до 40%.
Овулация изобщо не настъпва - ановулация

ановулация- един от най общи причинибезплодие (няма яйцеклетка, няма кой да оплоди, няма бременност - настъпва безплодие).

Хронична ановулация - патологично състояние, което възниква поради нарушения на цикличните процеси в хипоталамо-хипофизна-яйчниковата система.

Основният признак на ендокринното безплодие е хроничната ановулация на фона на определени хормонални аномалии, които могат да бъдат както причина за нарушена фоликулогенеза (хипопролактинемия, хиперандрогенизъм, многопосочни промени в нивото на гонадотропините), така и нейната последица (нарушение в ритъма на цикличния производство на естроген и прогестерон). Резултатът от това са различни клинични, биохимични, морфологични нарушения. Което от своя страна се проявява широк обхватзаболявания: дисфункционални маточно кървене, олигоменорея, аменорея. При хронична ановулация безплодието често е смесено, тъй като нарушението на овулаторната функция е придружено от често добавяне на тубарни, вътрематочни и цервикални фактори. Това се дължи на негативното влияние на дисбаланса на женските полови хормони върху тонуса на фалопиевите тръби, състоянието на ендометриума и свойствата на цервикалната слуз.

Размерът на яйчниците може да варира в широки граници – от нормални до няколко пъти увеличени. Редовен менструален цикъл се наблюдава при 33,2%, нередовен - при 23,6%, аменорея - при 43,2% от тях.
Недостатъчност на лутеалната фаза на менструалния цикъл (NLF).

Това е дисфункция на яйчниците, характеризираща се с намалена функция на жълтото тяло на яйчника. Настъпва овулация, образува се жълтото тяло, което произвежда хормона на втората фаза на цикъла - прогестерон, който подготвя тялото на жената за възможна бременност. Без определено ниво на този хормон бременността просто няма да настъпи, дори ако настъпи оплождане (което, между другото, също е малко вероятно при липса на прогестерон).

Така че функцията на жълтото тяло е намалена, тя работи зле. Съответно: има недостатъчен синтез на прогестерон, което води до недостатъчна секреторна трансформация на ендометриума, промяна във функцията на фалопиевите тръби, нарушение на имплантирането на оплодена яйцеклетка, което се проявява клинично с безплодие или спонтанен аборт при първия триместър на бременността.

Честотата на NLF сред причините за безплодие е 3-12,5-25,2%.

Причини за NLF:

• Дисфункция на хипоталамо-хипофизната система, възникнала след физически и психически стрес, травма, невроинфекция и др.
• Повишени нива на андрогени от яйчников, надбъбречен или смесен произход.
• Функционална хиперпролактинемия. NLF може да се развие в резултат на влиянието на високи концентрации на пролактин върху секрецията и освобождаването на гонадотропни хормони (хормони, отговорни за предаването на импулси от хипофизата и хипоталамуса), както и да инхибира образуването на хормони в яйчниците. Често при жени с NLF хиперпролактинемията се комбинира с хиперандрогенемия.
• Продължителен възпалителен процесв придатъците на матката.
• Патология на жълтото тяло поради биохимични промени.
• Заболяване на щитовидната жлеза (хипо- или хипертиреоидизъм).

Основният симптом на NLF може да бъде безплодие или оскъдни зацапвания 4-5 дни преди началото на менструацията. При поставяне на диагноза те използват: тест за овулация, оценка на нивото на прогестерон в кръвта и неговите метаболити в урината, биопсия на ендометриума, ултразвуково сканиране на растежа на фоликулите и дебелината на ендометриума в динамиката на менструалния цикъл, лапароскопията се използва и след овулация, въпреки че наличието на овулация все още не означава пълна функция на жълтото тяло.

Лечението обикновено започва с вида на заместителната терапия. Това означава, че ако яйчниците не произвеждат достатъчно прогестерон, той се добавя под формата на препарати, съдържащи прогестерон. Освен това се използват лекарства, които създават изкуствен цикъл, подготвяйки пациентката за бременност и след това се предписват стимуланти за овулация.

NLF е патологично състояниеводещи до безплодие. Следователно, лечението му е доста трудно, увеличавате ефективността на лечението, когато откривате причината за NLF и провеждате терапия, насочена към премахване на тези причини. Превенцията се състои в предотвратяване на онези патологични състояния, които допринасят за развитието на NLF.

Синдром на лутеинизация на неовулирания фоликул (LNF синдром).

Какво означава. Фоликулът узрява в яйчника, този процес трябва да завърши с узряването на ооцита, разкъсването на фоликула и освобождаването на яйцеклетката. Фоликулът обаче не се разкъсва и почти зрялата яйцеклетка остава в яйчника, тоест не настъпва овулация. Съответно бременността не настъпва.

Честотата на LNF синдрома при необяснимо безплодие варира от 12-17 до 31%.

Причината не е установена. Има гледна точка, че този синдром може да е случаен феномен и не се среща във всеки цикъл и че стресът, хиперандрогенизмът и хиперпролактинемията могат да играят роля за възникването му.

Най-информативни за диагностика са ултразвуковата ехография по време на менструалния цикъл и лапароскопията, извършена във втората фаза на цикъла.

Няма специфично лечение на синдрома на LNF, тъй като причините за тази патология все още не са ясно установени. Използват се и хормонална заместителна терапия и стимулиране на овулацията, което прави възможно забременяването на жени с тези нарушения. Ясно е, че в случай на бременност хормоналните схеми не се отменят, тъй като причините за заболяването не са изчезнали никъде, а предписаните хормони са поели ролята на репродуктивната система.

Жените с ендокринни форми на безплодие представляват рискова група за неблагоприятно протичане и изход на бременността и раждането. Честотата на бременността при ендокринно безплодие и нейният изход зависят от много фактори: възрастта на жената, продължителността на безплодието, дълбочината на увреждане на ендокринната функция, репродуктивната система, състоянието на други органи и телесни системи, социалните статус на жената и др.

Преди това се смяташе, че лечението на безплодие трябва да се провежда при соматично здрави жени само до 35-годишна възраст. Понастоящем, поради напредъка в антенаталната диагностика, стимулирането на овулацията е възможно и в късните репродуктивна възраст. Рискът за майката и детето обаче е висок. Когато бременността настъпи след стимулиране на овулацията, жените се нуждаят от задълбочен преглед (клиничен, ултразвуков, хормонален) и наблюдение от възможно най-ранен момент, ако е необходимо, в болница. При доносна бременност въпросът за тактиката на управление на труда също се решава индивидуално, като се вземат предвид възрастта на жената, резултата от предишни бременности, продължителността на безплодието и лечението.

Дефицитът на лутеалната фаза е нарушение в месечния менструален цикъл на жената. Това е доста често срещано заболяване и в повечето случаи е лесно лечимо. Най-важно е да се установи точната причина за отклонението, защото лечението ще зависи от причината за заболяването.

Каква е лутеалната фаза на менструалния цикъл?

Това е друго име за втората фаза на менструалния цикъл, която започва веднага след овулацията. Продължителността на втората фаза обикновено е около 12-14 дни. Лутеалната фаза е кръстена на жълтото тяло. Жълтото тяло е структура, която се образува след овулация от спукан фоликул и е отговорна за производството на прогестерон. Прогестеронът се нарича "хормон на бременността" и изпълнява редица репродуктивни функции:

• Подготвя лигавицата на матката (ендометриума) за имплантиране на оплодено яйце.
• Повишава телесната температура.
• В случай на бременност прогестеронът ще предотврати преждевременното начало на менструация, при която бременността може да бъде загубена.

След като жената забременее, нивото на прогестерона трябва да остане високо, тогава бременността ще се развие добре. Следователно прогестеронът е от съществено значение за здравословна бременности запазването му през първия триместър (преди функционирането на плацентата).

Каква е недостатъчността на втората фаза на цикъла?

Диагнозата "недостатъчност на втората фаза на цикъла" често звучи плашещо от устните на лекаря и плаши жените.

Всеки неуспех във втората фаза на цикъла може да бъде причина за безпокойство, тъй като именно през тази фаза се случва може би най-важното - имплантирането на феталното яйце в маточната кухина, тоест се решава да бъде или да не съм бременна. Повечето експерти са съгласни, че лутеалната фаза от по-малко от 12 дни не дава достатъчно време на матката да създаде добра среда за размножаване (ендометриум) за растящия плод и следователно или оплодено яйценяма да може да се закрепи в матката или може да доведе до спонтанен аборт.

Всичко обаче не е толкова страшно, колкото може да изглежда на пръв поглед. Недостатъчността на фазата на жълтото тяло само показва, че във втората фаза на цикъла в тялото на жената се произвежда недостатъчно количество прогестерон и този дефицит в повечето случаи може да бъде успешно лекуван с медикаменти.

Според експерти дефицитът на лутеална фаза засяга 3-4% от жените с "необяснимо безплодие", до 63% от жените, които са имали многократни спонтанни аборти и 6-10% от жените, които успешно забременяват и раждат здрави деца.

Симптоми на дефицит на лутеална фаза.

Възможно е много жени да не знаят, че имат тази диагноза. Всъщност, ако не знаете подробностите за физиологията на менструалния цикъл, може да не забележите никакви предупредителни знаци. Основните симптоми на дефицит:

• Кратък менструален цикъл (по-малко от 24 дни)
• нисък прогестерон
• Ниска базална температура след овулация
• Неприятни симптоми във втората фаза, като болки в кръста, кървене и редки изпражнения.
• спонтанни аборти на ранни датиистория

Въпреки това, дори при идеален 28-дневен цикъл е възможен дефицит на лутеална фаза, тъй като по правило дефицитът на втора фаза е свързан със скъсяване на лутеалната фаза до 10 дни или по-малко.

Причини за недостатъчност на втората фаза.

В повечето случаи недостатъчността на лутеалната фаза е свързана с ниски нива на прогестерон или недостатъчно/нередовно производство на прогестерон от жълтото тяло. Ако нивата на прогестерон не се повишат достатъчно след овулация или спаднат твърде рано, това може да доведе до скъсяване на лутеалната фаза. Ето някои от най-честите причини за повреда във фаза 2:

1. Слабо развитие на фоликула.Фоликулът започва да се развива от самото начало на менструалния цикъл. Хипофизната жлеза може да не осигурява нормални нива на FSH или яйчниците да не реагират адекватно на FSH, което може да доведе до недоразвитие на фоликула. За да функционира правилно жълтото тяло, то трябва да се развие правилно и да бъде напълно зряло в предишната си инкарнация, фоликула на яйчника, тъй като фоликулът в крайна сметка се превръща в жълтото тяло. Лошото образуване на фоликули води до влошаване на качеството на жълтото тяло. От своя страна жълтото тяло няма да произвежда достатъчно прогестерон, което води до недостатъчна готовност на маточната лигавица за имплантиране на оплодено яйце. В крайна сметка нивата на прогестерон могат да паднат рано и менструацията ще започне по-рано от очакваното.

2. Преждевременна смърт на жълтото тяломоже да възникне дори при добро развитие и функциониране на фоликула и жълтото тяло. Причините за това в момента не са напълно ясни. Жълтото тяло понякога не се запазва, нивото на прогестерона бързо спада, което отново води до ранен стартменструация.

3. Невъзможността за въвеждане на фетално яйце в ендометриума на маткатаможе да възникне дори при правилно развитие и функциониране на фоликула и жълтото тяло, което персистира за подходящ период от време. В този случай маточната лигавица не реагира на нормалните нива на прогестерон.

Оплодената яйцеклетка се нуждае от хранителна среда, за да расте в плод. Това е работата на матката. Но ако ендометриумът на матката не е достатъчно дебел и питателен, тогава той не може да поддържа нов животи може да възникне спонтанен аборт. Това може да се дължи на ниски нива на хормони или хормонален дисбаланс. Следователно, ако зачеването е настъпило и ембрионът се опита да се имплантира в ендометриума на матката, тогава ако не е готов, най-вероятно имплантирането ще бъде невъзможно.

Диагностика на недостатъчност на втората фаза на цикъла.

Недостатъчността на фазата на жълтото тяло е, на първо място, нейната продължителност е по-малко от 12 дни (всяка жена може да има свои собствени варианти на нормата). Ето защо, за да предложите диагноза, е важно да знаете продължителността на вашата втора фаза. Изчисляването му е доста лесно, ако знаете деня на овулацията, просто трябва да преброите дните между овулацията и началото на следващата менструация. Най-простият и ефективен метод за определяне на овулацията и следователно дължината на втората фаза е да се начертае базалната температура. Освен това графиката показва знаци нисък прогестерон: ниски температури във втората фаза, тъй като прогестеронът е отговорен за повишаване на базалната телесна температура през втората фаза на цикъла.

В медицината няма точен метод за определяне на недостатъчност на втората фаза на цикъла. Следователно тази диагноза се основава на резултатите от няколко теста и процедури.

За да се направи диагноза, се предписват следните изследвания:

• Ултразвук в средата на цикъла (по време на овулация) за определяне на размера на доминиращия фоликул
• Кръвен тест за нивото на фоликулостимулиращия хормон (FSH) в първата фаза на цикъла
• Кръвен тест за нивата на лутеинизиращ хормон (LH) преди овулация
• Кръвен тест за нива на прогестерон

Кръвен тест за прогестерон се взема няколко пъти в различни дни от цикъла, включително приблизително 7 дни след овулацията. Този анализ обаче има недостатъци:

• Нивата на прогестерон в кръвта варират през целия ден. Например сутрин може да е нормално, а до вечерта може да се повиши значително.
• точна цифра необходимата сумапрогестеронът не съществува и за всяка жена това ниво ще бъде различно.

Биопсията на ендометриума е друг начин за диагностициране на дефицит на лутеална фаза. По правило биопсията се прави в края на менструалния цикъл, 11-12 дни след овулацията. В лабораторията се изследва тъканна проба под микроскоп, за да се определи колко развит е маточният ендометриум. Ако тъканта не е достатъчно развита, тогава може да се диагностицира неуспех на втората фаза на цикъла.

Лечение на недостатъчност на фазата на жълтото тяло.

Недостатъчността на лутеалната фаза може да бъде много сериозна диагноза, при която бременността не е възможна. Добрата новина обаче е, че в повечето случаи неуспехът във фаза 2 е лечим.

Ако нивата на прогестерон са ниски при диагностициране, на жената често се дават прогестеронови добавки в лутеалната фаза. Добавките с прогестерон могат да се дават под формата на инжекции, таблетки или супозитории. В случай на неправилно функциониране на жълтото тяло, подкрепата на прогестерон наистина може да бъде решението на проблема.

Въпреки това, недостатъчното развитие на фоликула също може да бъде причина за ниски нива на прогестерон. По този начин е важно да се измери размера на фоликула (чрез ултразвук) в средата на цикъла и нивата на естрадиол (чрез кръв). Ако развитието на фоликулите е нормално, тогава обикновено е необходимо да се добави прогестерон през лутеалната фаза правилното лечение. Ако фоликулът не е достатъчно развит, за началото на бременността е необходимо да се стимулира овулацията. Тази стимулация има двоен ефект: произвежда по-високо качество и брой фоликули (яйцеклетки) и подобрява функционирането на жълтото тяло.

При жени, чийто ендометриум не реагира на нормалните нива на прогестерон, често се наблюдава нормално развитие на фоликулите и нивата на прогестерон след овулация са нормални. Ултразвукова процедураендометриума на 7-ия ден след овулацията, ще помогне да се определи неговото развитие и готовност за имплантиране. В случай на недостатъчно развитие на ендометриума, на жената се предписват прогестеронови препарати във втората фаза, тъй като по-високото ниво на прогестерон ще допринесе за развитието на ендометриума.

Някои лекари използват инжекции с човешки хорион гонадотропин за допълнително стимулиране на жълтото тяло и повишаване на нивата на прогестерон в лутеалната фаза. HCG обикновено се произвежда само по време на бременност, започвайки от момента на имплантацията, и помага за поддържане на жълтото тяло. Важно е да се има предвид, че тези инжекции могат да доведат до фалшиви положителни резултати. положителни резултатитестове за бременност.

Лутеалната фазова недостатъчност е една от по-леките форми на безплодие, която се лекува доста успешно, ако се диагностицира правилно. Ако имате проблеми със зачеването, уверете се, че причината за това не е недостатъчност на втората фаза на цикъла. Консултирайте се с гинеколог. Можете също да видите специалист по репродуктивно здраве, който е по-запознат с проблемите, които предотвратяват плодовитостта.

Една от причините за нарушение на репродуктивното здраве на жената се счита за недостатъчност на втората фаза на цикъла, симптомите на която се проявяват различни нарушенияработата на репродуктивната система.

Каква е недостатъчността на втората фаза на цикъла?

Когато се говори за дефицит на лутеална фаза, те имат предвид дисфункция на жълтото тяло. Има временен ендокринен орган, който се образува след освобождаването на зряла женска зародишна клетка от фоликула.

Менструалният цикъл може да бъде разделен на два периода:

• фоликуларна, която продължава от 12 дни до две седмици - от началото на регулацията до началото на овулацията;
• лутеален: продължава две седмици след освобождаването на яйцеклетката.

Във втората фаза на цикъла фоликулът се превръща в жълто тяло и започва да синтезира прогестерон, хормон, който поддържа състоянието на бременността.

Нарушенията, възникващи по време на образуването или функционирането на жълтото тяло, водят до намаляване на синтеза на прогестерон. И това, по протежение на „веригата“, води до непълноценност на вътрешния епител на матката, което я прави неспособна да „задържи“ оплодената яйцеклетка.

Симптоми на дефицит на лутеална фаза

Недостатъчността на лутеалната фаза се проявява чрез:

• трудности със зачеването;
• промяна в характеристиките на редовния женски цикъл;
• спонтанни аборти;
• спонтанен аборт.

Тези симптоми могат да бъдат причинени от различни причини.За да потвърдите или изключите недостатъчността на втората фаза на цикъла, приложете:

• изучаване на графиката на базалната температура, която се съставя въз основа на данни от ежедневното й измерване;
• хормонограма;
• контрол на развитието на жълтото тяло в лутеалната фаза на цикъла, извършван с помощта на ултразвук с редовност от 3-4 дни.

Бременността на фона на хормонални патологии изисква специално внимание. Причини, симптоми и лечение.

Прочетете за методите за повишаване на нивата на естрадиол. Наркотици и народни средства.

Можете да прочетете за причините за повишена окосмяване при жените. И също така малко за последствията от повишеното съдържание на андрогени в кръвта на момичетата.

Менструални нарушения

Нормалният яйчниково-менструален цикъл включва редовно месечно кървене с продължителност от 3 до 6 дни.

Тези дни обраслият вътрешен епител на лигавицата на матката напуска.

Неговите фрагменти се отделят заедно с кръвта цервикален канал- първо във влагалището, а след това навън. Естественото обновяване на главния женски полов орган се подпомага от контракциите на стените му. Това може да причини известен дискомфорт.

Има естествена регенерация на ендометриума. В същото време загубата на кръв по правило не надвишава 150 ml, а състоянието и благосъстоянието на жената са в рамките на физиологичната норма. Менструалните явления не предизвикват развитие на анемия, изразена астеничен синдроми не влияят на производителността.

В допълнение към актуализирането на маточната лигавица, менструалният цикъл има за цел:

• узряване на яйцеклетката и освобождаването й от фоликула;
• подготовка на епитела на ендометриума за възможно зачеване, включително секрецията на хормони от жълтото тяло.

Ако втората фаза на цикъла е нарушена, настъпват следните промени:

1. Общата продължителност на редовния период се увеличава. Може да продължи повече от 35 дни (това се нарича опсоменорея) или да се съкрати и да стане по-малко от 21 дни (пройоменорея).
2. Месечното кървене при жени в активна детеродна възраст не идва в продължение на шест месеца или повече (аменорея).
3. Обемът на загубата на кръв се променя. Ако се увеличи, тогава говорят за хиперменорея, когато спадне - за хипоменорея. Когато обемът на излятата кръв значително надхвърли физиологичните норми, се отбелязва менометрорагия.
4. Има промяна в продължителността на самото кървене. То става по-кратко (олигоменорея) или удължава продължителността (полименорея).
5. В периода между менструацията се забелязва кърваво течение, което може да бъде повече или по-малко интензивно. Подобно явлениенаречена менорагия.
6. През периода на регулация има изразена болков синдром(алгоменорея), което е много по-силно от нормалното.

Нарушенията на цикъла, причинени от недостатъчност на лутеалния период, могат да причинят развитието желязодефицитна анемияи това дава следните симптоми:

• една жена изпитва висока умора;
• кръвното й налягане пада;
• настъпва припадък;
• състоянието на външния епител на кожата, косата и ноктите се влошава;
• умствената дейност става по-малко продуктивна, понякога до леки когнитивни отклонения.

Ако всичко казано е налице, това е знак, че трябва да отидете на гинеколог сериозни проблемис менструалния цикъл.

Спонтанен аборт

Жените, страдащи от кратка втора фаза на цикъла, са изложени на риск от спонтанен аборт.

Концепцията за такова прекъсване на бременността е, че анормалният синтез на хормона прогестерон от жълтото тяло по време на лутеалния период води до забавяне на пълното развитие на вътрешния слой на ендометриума.

В резултат на това той не се справя със задачата да поддържа нарастващата бременност, провокирайки нейното разпадане в ранните етапи.

спонтанен аборт

Проблемите с лутеалната фаза пречат на доносна бременност. Само когато жена, която изпитва затруднения с носенето, има редовен цикъл, макар и нарушен, но включва и двете фази, можем да говорим за нарушения на лутеалния период.

Липсата на прогестерон поради анормално функциониране на жълтото тяло води до факта, че бременността внезапно завършва със спонтанен аборт до 8 седмици.

Фази на менструалния цикъл

Когато нивото на този важен хормон спадне по-късно, причинявайки спонтанен аборт, дефектът на лутеалната фаза не е виновен. Факт е, че на този етап от бременността жълтото тяло вече не съществува и функциите на секрецията на прогестерон падат върху плацентата. Следователно е възможно проблемът да е в него.

Безплодие

Едно от най-тежките нарушения, които се развиват поради дефект във втората фаза на менструалния цикъл, е безплодието.

Лекарите казват, че в по-голямата си част това се дължи именно на факта, че феталното яйце губи способността си да прониква физиологично в лигавицата на маточната кухина.

Непълноценността на лутеалната фаза се класифицира в разновидности:

• нарушение на функционалността на жълтото тяло, когато вътрешният епител на ендометриума изостава в развитието си с повече от няколко дни;
• твърде кратка лутеална фаза - осем или по-малко дни;
• недостатъчна секреторна активност, когато синтезът на прогестерон се различава значително от нормата надолу. Подобно явление се среща при 10% от жените, които са диагностицирани с безплодие от гинеколози.

За да може жълтото тяло да функционира пълноценно, е необходимо:

• оптималният брой гранулозни клетки във фоликула се дължи на факта, че след освобождаването на зряла яйцеклетка процесът на тяхното разделяне завършва;
• способността на тези структури за достатъчен синтез на прогестерон след началото на овулацията.

Клиничната практика показва, че безплодието поради слабост на фазата на жълтото тяло може да бъде успешно коригирано чрез терапия със синтезирани аналози на женски стероидни хормони само когато менструалните нарушения не са достигнали максимума.

Това се дължи на факта, че самият лутеален дефицит не е отделна патология.

Тя е само симптом на сериозно репродуктивно разстройство. Колкото по-силни са проявите, толкова по-дълбока е патологията.

Възстановяването на нарушени репродуктивни функции от ендокринна етиология, започнато своевременно, завършва с естествено начало на бременността в 80% от случаите. В останалите 20% най-доброто решение на проблема е използването на ин витро оплождане.

Обобщавайки, си струва да запомните основното. Репродуктивните проблеми, причинени от дефект на лутеалната фаза, могат да бъдат избегнати, ако сте внимателни към здравето си и навреме се консултирате с лекар. Тогава не е нужно да се страхувате от проблеми със зачеването и носенето на дългоочакваната бременност.

Свързано видео

Нормалният менструален цикъл се състои от две фази. Първият, фоликуларен, продължава от първия ден на менструацията до овулацията. По това време естрогенът доминира. Втората фаза се нарича лутеална фаза и продължава около 14 дни след освобождаването на яйцеклетката в. фалопиева тръба. Веднага след това фоликулът се спуква и на негово място се образува жълто тяло, което произвежда прогестерон. Той осигурява имплантирането на зиготата и допринася за нормалното протичане на бременността. Неправилно функциониране на жълтото тяло, което води до недостатъчно производство на прогестерон, се нарича лутеална недостатъчност.

Покажи всички

Симптоми на Фаза 2 Дефицит

Това патологично състояние се проявява със следните симптоми:

1. 1. Различни нарушения в менструалния цикъл:
• нередовност на цикъла. Понякога става по-малко от 21 дни, след това има забавяне;
• обилно кървене със съсиреци по време на менструация;
• зацапване, което продължава по-малко от 3 дни.
1. 2. Спонтанен аборт, особено през първия триместър.
2. 3. Безплодие – липсата на начало на зачеването в рамките на една година от редовен (т.е. 2-3 пъти седмично) полов живот.

Причини за патология

Има три основни типа причини, поради които възникват нарушения във втората фаза на цикъла. Те са функционални, органични и ятрогенни:

1. 1. Функционални - свързани с патологии в работата на репродуктивните и други органи, които влияят на цикъла. Те включват:
• Синдром на Savage (синдром на резистентни яйчници) - патология, при която яйчниците спират да произвеждат хормони;
• синдром на овариална хиперинхибиция - потискане на функцията на яйчниците поради прием лекарствакоито влияят на тяхното стимулиране. В резултат на това менструалният поток липсва;
• поликистозни яйчници, заболяване, при което яйчниците произвеждат голям бройфоликули;
• изчерпване на яйчниците - прекратяване менструален потокпоради недостатъчност на яйчниците преди 40 години;
• заболявания на щитовидната жлеза - хипотиреоидизъм (недостатъчно производство на хормони) и хипертиреоидизъм (прекомерно производство на хормони);
• хиперпролактинемия - патология, при която нивото на пролактин е повишено;
• хипофизарен хипогонадизъм - намалено производство на хормони в хипофизната жлеза, което засяга функционирането на половите жлези.
1. 2. Органичните причини са свързани с нарушено функциониране на органите в съчетание с промени в тяхната структура. Такива патологии допринасят за развитието на нарушения във функционирането на яйчниците и други органи. Те включват:
• Синдром на Ашерман - образуването на синехия вътре в матката;
• ендометриоза - образуването на маточната лигавица извън нейните граници;
• аденомиоза - покълване на ендометриума в мускулния слой;
• миома - доброкачествена неоплазмаразположени в мускулната тъкан;
• пролиферация на ендометриума или ендометриоза;
• полипи - доброкачествени образувания, разположени в ендометриума;
• злокачествени тумори на ендометриума и яйчниците;
• възпаление на вътрешния слой на матката;
• мастна дегенерация на черния дроб (стеатоза) - заместване на нормалните чернодробни клетки с мастна тъкан;
• цироза на черния дроб - замяната на здрава тъкан със съединителни клетки, в резултат на което структурата и функциите на органа се променят;
• хепатит - вирусно заболяванечерен дроб;
• черепно-мозъчна травма.



1. 3. Ятрогенните причини възникват след медицински мерки. Те включват:
• кюретаж на матката за диагностични или терапевтични цели;
• аборт.

Може да има и други причини за лутеална недостатъчност:

• поднормено тегло - липса на калории в храната;
• внезапна загуба на тегло поради диета;
• стрес, депресия;
• промяна на климата и часовата зона;
• употреба на наркотици;
• силен физически упражнения.

Диагностика на заболяването

Ако се открият симптоми на недостатъчност на лутеалната фаза (LFP), е необходимо да посетите гинеколог, за да определи причината за тази патология. При назначаването лекарят ще проведе общ и гинекологичен преглед, ще събере информация за анамнеза, ще разбере какви лекарства приема жената.

За да определите продължителността на втората фаза, гинекологът ще ви посъветва да измервате базалната температура всяка сутрин - нормално прогестеронът повишава температурата. Вместо да го измервате, можете да използвате тестове за овулация, които се продават в аптеките. Диагнозата на недостатъчност фаза 2 се потвърждава, ако след тези методи се установи, че тя продължава по-малко от 12 дни.

Лекарят ще предпише различни изследвания:

• общо и биохимичен анализкръв;
• кръв за полови хормони и хормони на щитовидната жлеза;
• коагулограма (анализ на съсирването).

Ако се подозира тумор или възпаление, пациентът ще бъде насочен за ЯМР, ултразвук и биопсия. За информация относно състоянието на ендометриума се използва хистероскопия (изследване на маточната кухина, извършено ендоскопски).



Лечение на неуспех във втората фаза

Лечението на тази патология трябва да бъде сложно и само консервативно. За тази употреба:

1. 1. На първо място се лекува причината за патологията. Ако е възпалителен процес, тогава се прилага антибиотична терапия. Ако причината за недостатъчността на втората фаза е стрес или депресия, тогава се предписват успокоителни.
2. 2. Важна роля играе попълването на прогестерона. За тази цел се предписват препарати, съдържащи този хормон - Utrozhestan или Duphaston. В допълнение към тези лекарства могат да се предписват инжекции или супозитории с прогестерон. Ако причината за нарушаването на производството на хормона е неправилното функциониране на жълтото тяло, тогава проблемът ще бъде решен с помощта на лекарства, съдържащи прогестерон.
3. 3. За елиминиране на излишния естроген, който е антагонист, се предписват антиестрогенни лекарства – Тамоксифен, Ралоксифен.
4. 4. За достатъчно развитие на фоликула се препоръчва прием на фолитропини. Това са лекарства, използвани за засилване на процеса на овулация и узряването на фоликула. Такива средства се предлагат под формата на инжекции, супозитории и таблетки.
5. 5. Физиотерапевтичното лечение също е ефективно. Един от тези методи е интравагинална фонофореза. С него лекарството се инжектира в дълбоките слоеве с помощта на ултразвук.
6. 6. Някои лекари предписват hCG инжекцииза стимулиране на жълтото тяло и повишаване на прогестерона. Обикновено инжекциите се дават след зачеването за поддържане на жълтото тяло.
7. 7. Да се ​​подобри общо състояниепрепоръчва се Спа лечениеприемане на витамини.

Народни рецепти за лечение на болестта

В някои случаи, с разрешение на лекуващия гинеколог, могат да се използват рецепти от традиционната медицина:

• Чай от сушени малинови листа. Смелете сухи листа, вземете 2 супени лъжици и запарете в 500 мл вряща вода. Настоявайте за половин час, прецедете и пийте получения бульон през целия ден на малки глътки.
• Смелете семената на живовляк, вземете 1 ч.л. и 1 с.л. л. обикновени маншети, запарете чаша вряла вода. Оставете отварата да изстине, прецедете и приемайте по 15 мл сутрин, следобед и вечер.
• 1 ст. л. билки адонис варя в чаша вряла вода. Увийте за 2 часа, прецедете. Пийте вместо чай 3 пъти на ден.
• 3 чл. л. рамишия едностранна се залива с половин литър вряла вода и отварата се оставя в термос цяла нощ. Полученото средство да се пие по 150 мл 3 пъти на ден един час след хранене.

Трябва да се помни, че народните средства се използват само като помощно средство. В никакъв случай не трябва да отказвате основното лечение с помощта на лекарства.

Опитайте се да избягвате стреса.

Недостатъчност на лутеалната фаза - достатъчно сериозно заболяване. Без лечение води до безплодие, нарушения на менструалния цикъл, рак репродуктивни органии пр. Ето защо при някакви отклонения в здравето е необходимо да се консултирате с лекар.

Проучванията показват, че при жени с нормална репродуктивна функция има големи колебания в производството на прогестерон от цикъл на цикъл, а концентрацията в кръвния серум в различните цикли е напълно различна. Прогестеронът при небременни жени се произвежда по пулсиращ начин, отразявайки пулсиращата продукция на LH.
Нивото му се колебае на всеки 90 минути и може да се увеличи до 8 пъти от минималното ниво. Следователно еднократното определяне на прогестерона не отразява истинската картина на нивото на прогестерон и няма практическо значение.
Улавянето на пика на прогестерона с едно измерване не е лесно и дори невъзможно. Това е като да изберете един кадър от филм и да се опитате да прецените за какво е филмът, как започва и как завършва.
За да се постави диагноза лутеална недостатъчност, серийните нива на прогестерон трябва да се определят за минимум три менструални цикъла, като се вземат предвид други признаци на това състояние. Много от състоянията и заболяванията, при които може да възникне лутеална недостатъчност, изискват корекция и лечение, а не предписване на прогестерон и по този начин ефективно „ритане“ на жената и създаване у нея на фалшива вяра, че предписаният прогестерон ще й помогне да забременее и да издържи бременността.

Колко етично е да се предписва прогестерон в ситуации, при които лутеалната недостатъчност е резултат от други заболявания, които трябва да бъдат лекувани, или състояния, които трябва да бъдат коригирани?

Например, ако една жена е с поднормено тегло и поради това дълги менструални цикли, често с нарушена овулация, колко етично е да й предпише прогестерон (дюфастон) уж за лечение на лутеална недостатъчност, вместо да обяснява на жената значението на мастната тъкан тъкан в участието на метаболизма на половите хормони, зачеването и раждането на потомство? Доколко е етично да се предписва прогестерон на жени, които се притесняват от някаква дреболия и не разбират, че стресът изостря проблемите им със зачеването и раждането на дете, вместо да препоръча консултация с психотерапевт или антистресова програма? Колко етично е да се предписва прогестерон при повишени нива на пролактин, без да се установяват причините за хиперпролактинемия и без да се определя наличието или отсъствието на овулация?

И така, важно е да се разбере тази истина: може да се говори за недостатъчност на лутеалната фаза само когато е налице тази втора фаза. Това означава, че цикълът трябва да е овулационен – един от важните диагностични критерии за диагностициране на лутеалната недостатъчност.

Дефицитът на прогестероновата фаза е изключително рядка диагноза и не се признава от много прогресивни лекари. Това отношение на лекарите се обяснява с факта, че ако първата фаза премине естественои завършва с овулация, е малко вероятно втората фаза да продължи с нарушения. В крайна сметка, втората фаза значително зависи от качеството на първата фаза.

За недостатъчност на лутеалната фаза или жълтото тяло най-често се говори в контекста на овариална недостатъчност, първична или вторична, когато са нарушени менструалните цикли и съзряването на зародишните клетки. При изолиран вариант, когато има нарушение на лутеинизацията на фоликула и жълтото тяло става по-ниско, прогестероновият дефицит е изключително рядък.

Също така, функцията на жълтото тяло на бременността е напълно неправилно оценена. Особеността на функционирането на жълтото тяло на бременността е, че при нормална имплантация, която е възможна при наличие на здраво фетално яйце, hCG стимулира производството на прогестерон от жълтото тяло. Ако феталното яйце е дефектно, имплантацията се нарушава и количеството hCG е ниско, което автоматично заглушава работата на жълтото тяло.

Ако е настъпила овулация, тоест узряване на яйцеклетката, тогава това говори в полза на нормалната първа фаза (в противен случай овулация не би настъпила) най-често. Нарушенията на овулацията са по-чести от нарушенията на образуването на жълтото тяло, тъй като жълтото тяло все още е същият зрял фоликул, който преминава през нови етапи на развитие (качествена промяна).

Предполага се, че причината за нарушението на образуването на жълтото тяло и неговата недостатъчност се крие в нарушаването на здравословното съотношение между фоликулостимулиращия хормон (FSH) и лутеиновия хормон (LH), които участват в регулацията на жълтото тяло. Тази диспропорция може да бъде причинена не само от нарушение на производството на FSH или LH, но също така негативно влияниедруги хормони - пролактин, хормони на щитовидната жлеза, по-рядко от други. Рязкото повишаване на LH преди овулация е важен сигнал за бъдещата трансформация на фоликула в жълтото тяло.
Недостатъчност на лутеалната фаза може да се наблюдава при напълно здрави жени, но водещи определен начин на живот, което драстично се отразява на тяхната репродуктивна функция. Така например при жени, които бягат и бягат 35-50 км на седмица, се наблюдава дефицит на лутеална фаза, което ще се прояви като нормално ниво на прогестерон и дори нормална продължителност на втората фаза в повечето случаи. Проучванията показват, че два вида лутеална недостатъчност се срещат при жени, занимаващи се с интензивни спортове, единият от които е свързан с нарушение на абсорбцията на прогестерон, а другият с нарушение на връзката между LH и производството на прогестерон.

При кърмещи жени често се наблюдава дефицит на лутеална фаза, проявяващ се с кратки менструални цикли, което отчасти се дължи на действието на пролактина, както и на нарушение на връзката LH-прогестерон.

Но има и друга причина за появата на лутеална недостатъчност, която не е свързана с функцията на жълтото тяло (и може да е нормално) - това е разрушаване на нивото на ендометриума: липса на естрогенови и прогестеронови рецептори, или дисбаланс в техния брой, или дефект в рецепторите, който може да има различен характер на възникване, но често вроден. Такъв механизъм за възникване на дефицит на прогестерон често се наблюдава при повтарящи се спонтанни аборти, които възникват поради неадекватна подготовка на ендометриума за приемане на феталното яйце.

Обяснява се друг механизъм за развитие на лутеална недостатъчност повишено нивоокислителни процеси в тъканите на матката, тоест състояние на вътреклетъчен стрес (оксидативен стрес). Дефицит на лутеална фаза, ако е налице хормонални нарушенияот щитовидната жлеза се среща и при редица жени и този тип дисфункция на жълтото тяло не може да бъде компенсирана само с прогестерон. Винаги е необходимо да се елиминират хормоналните сривове от други органи.

Жените с първична лутеална недостатъчност, която е свързана с работата на жълтото тяло, винаги имат овулация, тоест узряването на зародишната клетка.

При ановулаторните цикли нивата на прогестерон винаги са едни и същи, макар и ниски за втората фаза, но тъй като в ановулаторните цикли няма фази, в такива случаи не се поставя диагноза прогестеронов дефицит.

Като се има предвид, че намаляването на прогестерона във втората фаза нормален цикъл, след пика си на 7-ия ден след овулацията, води до появата на менструация, тогава липсата на прогестерон, тоест ниското му ниво, ще доведе до появата на зацапвания преди 28 дни. При нарушение на функцията на жълтото тяло менструалните цикли са винаги кратки, а втората фаза обикновено не надвишава 9-12 дни.

Докато за много жени 21-дневният менструален цикъл може да бъде техен физиологична нормаи да не засяга фертилитета (способността за зачеване и раждане), при жени, страдащи от безплодие или повтарящи се спонтанни аборти, краткият менструален цикъл винаги трябва да предупреждава за дефицит на прогестерон.

Няма други видими признаци на дефицит на прогестерон. Поради това често диагностицирането на това състояние изисква лабораторни и други диагностични изследвания.

Въпреки редица противоречия в диагностицирането на дефицит на прогестерон, все още има следните диагностични критерии, което се следва от повечето лекари в света:

Наличието на овулация и две фази на цикъла.
Кратка втора фаза на цикъла (по-малко от 12 дни).
Ниски нива на прогестерон 6-8 дни след овулацията.
Липса на пулсиращо производство на прогестерон.
Отсъствие нормална реакцияендометриума за промяна на хормоналното ниво и фазата на цикъла.

Как правилно да диагностицираме лутеалната недостатъчност? Кога е най-доброто време да го направите, за да получите надеждни резултати? Какъв диагностичен метод трябва да се предпочете? Тези и други въпроси все още нямат ясни отговори, защото може да има много причини за дефицит на прогестерон - от срив на нивото на неговото производство до момента, в който той се абсорбира от тъканите и се отделя от тялото. Това е дълъг период на биохимични реакции, включващи стотици други вещества и структурни единици, включително гени. Дори и да няма срив във веригата „производство-асимилация-преработка-елиминиране”, други фактори, както вътрешни, така и външни, могат да повлияят на този процес.

И е важно не просто да „откриете грешка“ в индикатора за нивото на прогестерон в кръвта (който най-често се определя неправилно), а да анализирате всеки конкретен случай без пристрастия и преждевременни заключения.

Измерването на базалната телесна температура за диагностициране на лутеална недостатъчност се счита за остарял, неточен и ненадежден метод, поради което не се използва в съвременното акушерство. Наличието на спонтанни спонтанни аборти в миналото не е критерий за поставяне на тази диагноза, но се взема предвид като важен допълнителен фактор.

Обикновено лутеалната фаза може да продължи от 11 до 16 дни, така че средата на лутеалната фаза и пиковете на хормоните може да не винаги съвпадат.

Характеристики на колебанията в нивата на прогестерон през деня и различни периоди от време:

При определяне на лутеалната недостатъчност много лекари забравят, че прогестеронът се произвежда не в постоянен режим, а в пулсиращ (като отражение на производството на LH). Това означава, че разликата между ниско и високи нивапостоянно се колебае през целия цикъл и особено в лутеалната фаза.

Производството на лутеотропен хормон, който регулира производството на прогестерон, зависи от хипоталамо-хипофизната активност и през деня, както и през целия менструален цикъл, пулсацията на LH може да бъде в различни режими:

пулсация с висока амплитуда (изхвърляне на голямо количество LH без ясни интервали от време),
пулсация (производството на LH е незначително),
пулсация в състояние на сън (почти хаотична по честота и амплитуда производство на LH,
редовна 90-минутна равномерна пулсация.

Как повечето лекари диагностицират лутеалната недостатъчност? Обикновено жените с нередовни дълги цикли идват на лекар (защото много от тях са слаби и високи, спазват диети, нервни и притеснени за всякакви дреболии) и следователно по-често ановулаторни цикли, отколкото овулационни.

Или за мнозина овулацията настъпва много по-късно, отколкото при 28-дневен цикъл, което е норма. С други думи, в повечето случаи това са доста здрави млади жени, на които просто не им е обяснено, че ниското тегло, твърде младата възраст и стресът са най-често причина за нередовен цикъл.

Такива жени се изпращат да проверят хормонален фони изискват да дават кръв за някои хормони в началото на цикъла, а за прогестерон - на 21-ия ден от цикъла. Това число "21" е почти вълшебно. Защо на 21-вия ден от цикъла? Защото това е така? Защо други дни не са подходящи за изследване на хормоните? Те пасват; всеки ден е добре, особено когато няма овулация.

При ановулаторен цикъл няма нито първата фаза, нито втората, така че тестовете могат да се вземат всеки ден, особено след като жените най-често не знаят кога ще дойде следващата им менструация - след седмица, две, месец, три месеца .
Така че защо всички са толкова обсебени от ден 21 (по-рядко ден 22 или 23)? Тъй като в нормалния 28-дневен овулационен цикъл на здрави жени прогестеронът достига пик на този ден.

Цикъл от 21 дни, 26 дни, 30 дни и дори 35 дни, а при някои жени дори 40 дни, също се счита за нормален, ако е придружен от овулация. При жени с цикли, по-дълги от класическите 28 дни, разкъсването на фоликула не настъпва на „традиционния“ 14-ти ден от цикъла, а много по-късно. Това не е "забавена" овулация, това е тяхната (на жените) нормална овулация.
При 28-дневен цикъл се наблюдава повишаване на нивата на прогестерон на 7-ия ден след овулацията, което е 21-ия ден от цикъла. И ако една жена овулира по-рано или по-късно, а не на 14-ия ден, тогава кога можем да очакваме повишаване на нивата на прогестерон? Всички на същия 7-ия ден след овулацията. Какъв ден от цикъла ще бъде - важно е да се научите да броите правилно. Следователно, ако жената овулира на 21-ия ден с цикъл от 35-36 дни, тогава повишаването на прогестерона ще се наблюдава на 21+7=28-ия ден от цикъла.

За съжаление повечето жени не знаят за това специфично повишаване на прогестерона, но е жалко, че и лекарите не знаят. Така се оказва, че изпращат жена да провери хормоните, обикновено естрогените са в отлична норма, а прогестеронът на 21-ия ден от цикъла е „нисък“. И според този един резултат от анализа веднага се поставя диагноза - недостатъчност на лутеалната фаза.

Определяне на реакцията на ендометриума към прогестерон:
Идеално при диагностицирането на лутеалната недостатъчност би било да се сравнят нивата на прогестерон в различни дни от втората фаза с промени в ендометриума, тъй като логичното заключение се подсказва: ако нивото на прогестерона е ниско, тогава секреторните промени в ендометриума ще бъдат нарушен (слабо изразен) също.

Но какво разочарование беше, когато голям брой лекари, които изследваха хистологичната структура на ендометриума, получена чрез биопсия в различни дни от лутеалната фаза, сравняваха резултатите.

Оказа се, че при ниско ниво на прогестерон може да има нормално развитие на ендометриума и обратно, при нормално ниво на прогестерон може да има лош ендометриум. Оказа се също, че при здрави жени прогестеронът може да бъде нисък, но те ще забременеят и ще изнесат бременността без проблеми. Нивата на прогестерон може да са ниски в някои цикли и нормални в други, но това не се отразява на репродукцията. В един цикъл здрава женаможе да има добър ендометриум, а при други лош. Всичко това са физиологични норми.

По този начин определянето на нивото на прогестерон, дори в неговата динамика, и биопсията на ендометриума, дори в различни цикли, не са надеждни методи за диагностициране на недостатъчност на лутеалната фаза.

Съвременен поглед върху лутеалната недостатъчност:

Нека обобщим горното под формата на съвременен поглед на прогресивните лекари за състоянието на прогестероновия дефицит.

1. Първичната недостатъчност на лутеалната фаза се проявява като нарушение на производството на прогестерон от жълтото тяло или неадекватен отговор на ендометриума към прогестерона.
2. Недостатъчността на лутеалната фаза се проявява със скъсяване на втората фаза на цикъла, а не с нейното удължаване. Нормалната продължителност на лутеалната фаза е 12-16 дни (средно 14 дни). При недостатъчност на лутеалната фаза продължителността му е от 3 до 10 дни (средно 9 дни).
3. В по-голямата част от случаите ниското ниво на прогестерон по време на ановулаторните цикли е естествена проява на нарушение на процеса на овулация и недостатъчност на първата фаза. Менструални циклидокато най-често дълги (повече от 35-40 дни).
4. Ановулаторни циклинямат фаза, така че диагнозата лутеална фазова недостатъчност в такива случаи не се поставя.
5. При жени с ниско тегло (слаби) първата фаза е удължени, често ановулаторни цикли, обикновено повече от 35-40 дни, което е физиологичен отговор на ниско телесно тегло и липса на мастна тъкан, участваща в усвояването и метаболизма на полови хормони. При такива жени нивото на кислород и енергиен глад на тъканите, включително яйчниците, е по-високо в сравнение с жените с нормално телесно тегло.

6. Въпреки че нормалното ниво на прогестерон е важно за развитието на бременността, най-често абортът се случва не поради липса на прогестерон, а поради следните причини: дефектно зачеване (дефектна яйцеклетка), късно имплантиране(също често поради дефект във феталното яйце).

7. Недостатъчност на лутеалната фаза, когато нивото на прогестерона е под нормалните нива, се наблюдава като физиологична реакция на самозащита, която предотвратява процесите на репродукция (и следователно имплантирането на евентуален продукт на зачеването) при следните условия на жена: гладуване, анорексия, булимия, хранителни разстройства, бърза загуба на тегло, интензивен спорт, тежка физическа активност, стрес, затлъстяване, стареене (напреднала възраст), в следродилния период.

8. Периодично може да се появи дефицит на лутеална фаза при нормални менструални цикли.

9. Наблюдава се недостатъчност на лутеалната фаза като вторична характеристикасъс следните заболявания: синдром на поликистозни яйчници, ендометриоза, хиперпролактинемия, заболяване на щитовидната жлеза, след стимулация и индуциране на овулация, с редица метаболитни нарушения.

10. Лутеалната недостатъчност може да се прояви със скъсяване на втората фаза, зацапване преди менструация, многократни спонтанни аборти и безплодие.

Важно е да се разбере, че като изолирана диагноза лутеалната недостатъчност е изключително рядка. При поставянето на диагнозата е необходимо да се потвърдят или изключат всички горепосочени състояния, които могат да участват в появата на недостатъчност на жълтото тяло.