Причини за нарушения на менструалния цикъл при различни възрасти, принципи на диагностика и лечение. Класификация на менструалните нарушения

Лекция No2,3

3.02.02 Тема: Нарушение на половия цикъл. (4 часа).

План:

1. Регулиране на половия цикъл

2. Класификация на нарушенията на половия цикъл

3. Етиопатогенеза, клинични прояви, диагностика на следните нарушения на половия цикъл:

Аменорея (физиологична, патологична, изкуствено предизвикана);

I и II патологична аменорея, фалшива и истинска;

Хипоменструален синдром;

Ановулаторно маточно кървене;

хиперменструален синдром;

4.Климактеричен синдром

5. Предменструален синдром

6. Следродилен невроендокринен синдром

7.Синдром след кастрация

8. Алгодисменорея.

Нарушенията на менструалната функция могат да бъдат симптоми на различни гинекологични и ендокринни заболявания, като тези нарушения могат да преобладават в клиничната картина на заболяването.

Нарушенията на менструалния цикъл водят до намаляване, а понякога и загуба на репродуктивната функция на жената и нейната работоспособност и често са рискови фактори за развитие на предракови и ракови процеси в женските полови органи.

Фактори, водещи до нарушения на менструалния цикъл характеристиките са:

• 
  тежки емоционални сътресения и психологически или нервни заболявания(органични или функционални);
• 
  недохранване (количествено и качествено), бери-бери, затлъстяване с различна етиология;
• 
  професионални опасности (излагане на определени химикали, физически фактори, радиация);
• 
  инфекциозни и септични заболявания;
• 
  хронични заболявания на сърдечно-съдовата, хемопоетичната система, черния дроб и др.;
• 
  прехвърлени гинекологични операции;
• 
  наранявания на пикочно-половите органи;
• 
  възпалителни заболявания и тумори на женските полови органи и мозъка;
• 
  хромозомни нарушения;
• 
  вродено недоразвитие на гениталните органи;
• 
  инволюционно преструктуриране на хипоталамичните центрове в менопаузата.

Параметрите на нормалния менструален цикъл са:продължителност на кървенето 3-7 дни; интервал между кървене 21-42 дни; кръвозагуба 80 мл.

Класификация на нарушенията на менструалната функция.

В зависимост от клиничните прояви, менструалната дисфункция се разделя на три основни групи:

1. Хипоменструален синдром и аменорея.

2. Хиперменструален синдром и дисфункционално маточно кървене овулаторно (двуфазно) и ановулаторно (еднофазно).

3. Алгодисменорея.

Дисфункционално маточно кървене (DUB) -Това е заболяване, причинено от функционални нарушения в репродуктивната система (МС), които не са придружени от органични нарушения, което се основава на нарушение на ритмичната секреция на половите хормони, се разделят на овулаторни и ановулаторни.

Овулаторно (двуфазно) кървене обикновено ецикличен и се проявява като хиперменструален синдром или менорагия. В този случай менструацията може да бъде обилна (хиперменорея), продължителна (полименорея) и честа (тахи - или пройоменорея).

Ановулаторно (монофазно) кървене, са ациклични по природа и се наричат ​​метрорагия.

Маточното кървене може да е резултат от органична патология (доброкачествена и злокачествени тумори, ендометриоза и др.) и не са свързани с менструалния цикъл. Такова кървене не се включва в групата на дисфункционалното маточно кървене.

Менорагия (хиперменорея)- това е продължително (повече от 7 дни) и обилно (повече от 150 ml) маточно кървене, което се появява на равни интервали.

метрорагия- това е междуменструално маточно кървене с нередовни, кратки интервали, обикновено продължителни, с различна интензивност.

Менометрорагия- това е продължително маточно кървене, което се случва на неравномерни интервали.

Полименорея- това е маточно кървене, което се случва на редовни кратки интервали (по-малко от 21 дни).

Олигоменорея- това е рядко маточно кървене с интервал от повече от 42 дни.

Алгодисменорея- болезнена менструация, може да бъде функционална и органична.

Хипоменструален синдромхарактеризиращ се със запазване на цикличните процеси в репродуктивната система, но те протичат на ниско ниво.

Хипоменструалният синдром се проявява със слабо(хипоменорея), кратка (олигоменорея) и рядка (бради - или опсоменорея) менструация. Понякога менструацията се появява само няколко пъти годишно (спаниоменорея).

аменорея- това е липса на менструация за 6 или повече месеца на възраст между 16 и 45 години.

Първична аменореяе липсата на менструация на възраст над 16 години.

Критерии за първична аменорея:

• 
  липса на менструация на възраст над 16 години,
• 
  липса на признаци на пубертет (млечни жлези, сексуално окосмяване) на възраст над 14 години,
• 
  липса на менархе в продължение на 3 години или повече от началото на появата и развитието на вторични полови белези,
• 
  несъответствие между показателите за височина и телесно тегло и хронологична възраст (или несъответствие между биологична възраст и календарна възраст)

Вторична аменорея- липса на менструация в рамките на 6 месеца след период на редовна или нередовна менструация.

Фалшива аменорея- състояние, при което цикличните процеси в хипоталамуса - хипофизата - яйчниците - матката са нормални и няма външно отделяне на менструална кръв.

Причинифалшивата аменорея е най-често атрезия (инфекция) на вагината, цервикалния канал или химена. Менструалната кръв се натрупва във влагалището с образуване на хематоколпос, в матката - хематометри, в тръбите - хематосалпинкс. през менструалната кръв фалопиевите тръбиможе да влезе в коремната кухина и да имитира клиниката на "остър корем".

Истинска аменорея- състояние, при което няма циклични изменения в системата хипоталамус-хипофиза-яйчници-матка и клинично липсва менструация. Истинската аменорея може да бъде физиологична и патологична.

Наблюдава се истинска физиологична аменорея: при момичета преди пубертета, по време на бременност, кърмене, в постменопаузалния период.

Истинска фармакологична аменорея: е следствие от приема лекарства, е обратимо.

Истинска патологична аменореяможе да бъде първичен или вторичен.

Истинската патологична първична аменорея според етиологичен факторсе разделя на аменорея поради дисфункция на половите жлези и аменорея поради екстрагонадни причини.

Първична истинска патологична аменорея поради дисфункция на половите жлези.

Причини за тази форма на аменорея:

1. Дисгенеза на половите жлези.

2. Синдром на тестикуларна феминизация (синдром на Морис, фалшив мъжки хермафродитизъм).

3. Първична хипофункция на яйчниците (синдром на "резистентни яйчници").

Дисгенеза на гонадите- рядка патология, причинена от генетични дефекти, които водят до малформации на половите жлези. В клиничната практика има 4 клинични формидисгенеза на гонадите: типична или класическа (синдром на Шерешевски-Търнър), изтрита, чиста и смесена.

За типична форма или синдром на Шерешевски-Търнър,кариотипът е 45XO, с изтрита форма - кариотипът е с мозаичен характер 45XO / 46XX. Чистата форма на гонадна дисгенеза се характеризира с кариотип 46XX или 46XY (синдром на Swyer).

Забавна форма на гонадна дисгенеза се характеризира с кариотип 45XO/46XY. Полови жлези имат забавна структура.

В допълнение към първичната истинска патологична аменорея при пациенти с гонадна дисгенеза, клиничната картина показва: нисък ръст, хипоплазия на външните и вътрешните полови органи, аномалии в развитието гръден кош, бъбреци, уретери, сърдечно-съдова система.

В диагностикатаза тази патология генетичните изследвания са решаващи (определяне на кариотипа, полов хроматин).

Синдром на тестикуларна феминизация (TFS), синдром на Морис, фалшив мъжки хермафродитизъм. Кариотипът на пациентите е 46XY. Честотата на поява е 1 на 12-15 хиляди новородени. Наличието на Y-хромозома определя развитието на тестисите, но хормоналната секреция на тези тестиси е дефектна поради генетичен дефект, който причинява отсъствието на ензим, който превръща тестостерона в по-активния дихидротестостерон. В резултат на това липсва процес на сперматогенеза и диференциация на външните полови органи според мъжкия тип.

Правете разлика между пълната форма на STF и непълната форма на STF. В пълната форма фенотипът на пациентите е женски, с добре развити млечни жлези. Външните полови органи са развити по женски тип, но вагината завършва сляпо, матката и тестисите липсват. Тестисите при 1/3 от тези пациенти са разположени в коремната кухина, при 1/3 - в ингвиналните канали, докато имат ингвинална херния, чието съдържание е тестисът, при 1/3 - в дебелината на големите срамни устни.

При непълна форма на STF структурата на външните полови органи се доближава до мъжкия тип; има сливане на големите срамни устни, увеличаване на клитора, персистиране на урогениталния синус. Матката, фалопиевите тръби и яйчниците липсват, обикновено се намират тестисите коремна кухина.

AT играят важна роля в диагностицирането на STF: биръчен, ултразвукова процедура, лапароскопия.

Първична хипофункция на яйчниците(синдром на "резистентни яйчници", евнухоидизъм). Не е добре проучен поради своята рядкост. Няма хромозомна патология, а в яйчниците, с изключение на намаляването на фоликуларния апарат, не са открити промени. Поражението на фоликуларния апарат може да се случи в утробата поради различни патологиибременност или в детствов резултат на възпаление или туморни процесикоето води до хипоплазия на яйчниците. Тази форма на овариална аменорея се нарича евнухоидална. Недоразвитието на фоликуларния апарат се обяснява с нарушение на инервацията на яйчниците и намаляване на чувствителността им към действието на гонадотропини („нечувствителни“, „резистентни“ яйчници).

Синдромна клиника"Резистентни яйчници", в допълнение към аменорея или хипоменструален синдром, има недоразвитие на вторичните полови характеристики, хипоплазия на външните и вътрешните полови органи.

В диагностикатаважно е определянето на гонадотропини и полови стероиди в кръвта, ултразвук, лапароскопия с биопсия на половите жлези.

Първична истинска патологична аменореяпричинени от екстрагонадни причини. Това са аменореи, причинени от: вроден адреногенитален синдром (вродена хиперплазия на надбъбречната кора); хипотиреоидизъм; увреждане на централната нервна система и хипоталамо-хипофизната област; разрушаване на ендометриума.

Вроденият адреногенитален синдром (VAGS) (фалшив женски хермафродитизъм) се развива поради вродена хиперплазия на надбъбречната кора с повишено производство на андрогени. Кариотип 46XX. При тази форма се отбелязва вирилизация на външните полови органи (уголемяване на клитора, сливане на големите и малките срамни устни и персистиране на урогениталния синус) с правилното развитие на матката и яйчниците. Когато се роди дете с VAHS, не е необичайно момиче да бъде сбъркано с момче. В пубертета се появява първична аменорея.

В диагностикатарешаващо е ехографията и компютърната томография на надбъбречните жлези, изследване с глюкокортикоиди.

2. Хипотиреоидизъмвъзниква в резултат на наследствени дефекти в биосинтеза на хормоните на щитовидната жлеза, инфекциозно-възпалителни и автоимунни процеси в щитовидната жлеза, поради недостатъчен прием на йод в организма.

Има недоразвитие на половите органи и вторични полови белези, нарушение на растежа и развитието на скелетната система.

Диагнозата се установява въз основа на определяне на съдържанието на TSH, тироксин, трийодтиронин в кръвта, изследване на основния метаболизъм, хиперхолестеролемия.

3. Увреждане на хипоталамо-хипофизатаобластите могат да бъдат от органичен характер (травма, токсични, инфекциозни лезии, тумори) или невропсихичен характер. Аменореята често протича с шизофрения, маниакално-депресивна психоза. Такива пациенти са контингентът на психиатричните болници.

Церебралните форми на първична истинска патологична аменорея включват нервна анорексия (отказ от хранене като невротична реакция на пубертетни промени в тялото), психогенна аменорея (поради конфликти и емоционално претоварване). Сред органичните лезии на централната нервна система, придружени от първична аменорея, трябва да се отбележат: хроничен менингоенцефалит, арахноидит, травма или тумори на хипоталамуса, които могат да се проявят като адипозогенитална дистрофия (синдром на Pechkranz-Babinski-Frölich), дегенерация на ретината (синдром на Laurence-Moon-Barde - Beedle). Тези заболявания се характеризират със: затлъстяване, дефекти в развитието на скелета. При синдрома на Laurence-Moon-Barde-Biedl пациентите имат умствена изостаналост (олигофрения).

Първична аменорея порадиувреждането на хипофизната жлеза придружава такива заболявания като: хипофизен нанизъм (панхипопитуитаризъм), хипофизна кахексия (болест на Симънс).

4. Маточна форма на първична аменореясе развива поради аномалии в развитието на матката, както и под въздействието на увреждащи фактори (разрушаване на ендометриума при туберкулоза) или намаляване на чувствителността на ендометриалните рецептори към ефектите на половите хормони.

Вторична истинска патологична аменорея. Както бе споменато по-рано, в зависимост от степента на увреждане на системата хипоталамус-хипофиза-яйчници-матка се разделя на: хипоталамус, хипофиза, яйчници, маточни форми на аменорея.

Хипоталамична вторична истинска аменорея. Подобно на първичния, той може да се развие в резултат на органична функционална лезия на централната нервна система. Включва:

Психогенна аменорея;

нервна анорексия;

- "фалшива бременност" (наблюдава се при жени с тежка невроза на базата на желанието да имат дете);

Аменорея с нервна психично заболяване;

Аменорея в комбинация с галакторея (синдром на Del-Castillo-Forbes-Albright - аменорея поради психична травма или тумори на хипоталамо-хипофизната област в нераждали жении синдром на Киари-Фромел - аменорея и галакторея, които се появяват като усложнение следродилен период). И в двата случая се наблюдава намаляване на производството на пролактостатин от хипоталамуса, което инхибира освобождаването на пролактин от хипофизната жлеза.

За поставяне на диагнозата се взема предвид симптомът на галакторея, изследва се съдържанието на пролактин в кръвта, гонадотропни хормони и полови стероиди. Правят се рентгенови изследвания, за да се изключи тумор на хипофизата.

Хипофизна вторична истинска аменорея.Тази група аменореи включва аменорея поради органични уврежданияаденохипофиза от тумор или нарушения на кръвообращението в нея с развитие на некротични изменения.

Вторичната истинска аменорея е един от клиничните признаци при следните заболявания.

1. 
   Синдром на Шихан(следродилен хипопитуитаризъм). Заболяването се развива в резултат на некроза на предната хипофизна жлеза на фона на спазъм на артериалните съдове като реакция на масивна загуба на кръв по време на раждане или бактериален шок.

клиника:аменорея, агалактия, главоболие, световъртеж, анорексия, понякога често и обилно уриниране, атрофия на млечните жлези, косопад.

В хормонални изследванияоткриват рязко намаляване на гонадотропините, ACTH, TSH, както и на естрогени, кортизол, хормони щитовидната жлеза.

1. 
   Синдром на Симъндс. Развива се в резултат на инфекциозна лезия на аденохипофизата или нейното нараняване, нарушения на кръвообращението или тумор на хипофизната жлеза.

клиника:аменорея, кахексия, атрофия на гениталните органи, хипотиреоидизъм и хипокортицизъм. В динамиката компютърната томография и хормоналните изследвания са от решаващо значение.

1. 
   Болест на Иценко-Кушинг. Развива се поради базофилен аденом на хипофизната жлеза.

клиника: непропорционално затлъстяване, предимно в горната половина на тялото, тънки крайници, лилави стрии по кожата на корема, бедрата, млечните жлези, повишено окосмяване по лицето, тялото, крайниците, артериална хипертония, аменорея. Диагнозата се установява въз основа на откриване на тумор на хипофизата, рязко повишаване на съдържанието на кортикотропин и кортизол в кръвта, намаляване на гонадотропните хормони и естрогени.

1. 
   Акромегалия и гигантизъм. Заболяването се причинява от ацидофилен аденом на хипофизата с повишен синтез на соматотропен хормон и потискане на гонадотропините.

клиника: аменорея на фона на гигантизъм или акромегалия. При поставяне на диагноза, в допълнение към характерната клинична картина, те разчитат на данни от компютърна томография, значително повишаване на съдържанието на соматотропен хормон в кръвта на фона на инхибиране на производството на гонадотропини.

Вторична истинска аменорея на яйчниците.

Разграничават се следните форми:

1. Преждевременна овариална недостатъчност (синдром " преждевременно изтощениеяйчници", "преждевременна менопауза").

2. Синдром на поликистозни яйчници (първични поликистозни яйчници - синдром на Stein-Leventhal).

3. Аменорея, свързана с андроген-продуциращи тумори на яйчниците.

4. Аменорея поради увреждане на яйчниците чрез йонизиращо лъчение или отстраняване на яйчниците (посткастрационен синдром).

• 
  Преждевременна недостатъчност на яйчниците(синдром на "преждевременно изтощение на яйчниците", "преждевременна менопауза"). Характерно спиране на менструацията при жени под 35-37 години.

Много фактори, както наследствени, така и екзогенни, играят роля за появата на синдрома на "изтощение на яйчниците". Началото на заболяването обикновено е свързано с тежка форма стресови ситуациипренасяни от инфекциозни заболявания. В клиниката, освен аменорея, преобладават признаци на "климактеричен синдром" (горещи вълни, прекомерно изпотяване, слабост, умора, сърдечна болка, главоболие и др.)

За диагностициране на синдром на "изтощение на яйчниците".прави се тест с естрогени и гестагени, с гонадотропини. При жени с „преждевременна менопауза” се запазва резервният капацитет на хипоталамо-хипофизната система.

• 
  Синдром на Stein-Leventhal. Заболяването се характеризира с нарушение на стероидогенезата в яйчниците поради непълноценност на ензимните системи, което води до повишено производство на андрогени от яйчниците.

Водещите клинични симптоми на заболяването са: увеличение на яйчниците с наличие на множество кистозно-атретични фоликули и удебелена капсула; аменорея или олигоопсоменорея; първично безплодие; качване на тегло; хипертрихоза.

В диагностиката, освен характерните клинични прояви, важна роля играят ултразвукът и лапароскопията с биопсия на яйчниците.

• 
  аменореясвързани с андроген-продуциращи тумори на яйчниците. С развитието на тези тумори (андробластом) в в големи количестваТестостеронът се синтезира, блокирайки гонадотропната функция на хипофизната жлеза.

В клиничната картинаразпределете периода на дефеминизация с последващото развитие на явленията вирилизация.

Диагностикавъз основа на характеристика клинични признации откриване по време на гинекологичен преглед на едностранно тумороподобно образувание с плътна консистенция. Важна роля в диагнозата играят ултразвукът и лапароскопията с биопсия.

Маточна форма на вторична истинска патологична аменорея.

Причините:туберкулозен ендометрит; увреждане на ендометриума поради грубо остъргване и отстраняване на базалния слой; увреждане на ендометриума поради неговия химикал, термично изгарянеили криодеструкция; Синдром на Ашерман (вътрематочна синехия); отстраняване на матката. Клинична картинапри аменорея се определя от естеството на основното заболяване.

Диагностика. Най-трудното нещо при диагностиката е да се определи нивото на увреждане на невроендокринната регулация, както и да се определи естеството на лезията, функционална или органична. Ефективността на лечението зависи от правилната диагноза.

За диагностициране на етиопатогенезата на аменорея е необходимо да се използват в допълнение към общоприетите методи за изследване (вземане на анамнеза, изследване на пациента, гинекологичен преглед), съвременни морфологични, биохимични, радиологични, генетични, ендокринологични и други методи на изследване.

Дисфункционално маточно кървене. Сред гинекологичните заболявания, наблюдавани при 14-18% от пациентите. ДМК е полиетиологично заболяване, причините за него са определени неблагоприятни ефекти, които имат патогенен ефект върху репродуктивната система на различни етапи от формирането, формирането и развитието на женското тяло.

Появата на DMC допринасят: неблагоприятно протичане на перинаталния период; емоционален и психически стрес; психически и физически стрес; черепно-мозъчна травма; хиповитаминоза и хранителни фактори; аборти; пренесени възпалителни заболявания на гениталиите; заболяване ендокринни жлезии невро-ендокринни заболявания (следродилно затлъстяване, болест на Иценко-Кушинг); прием на невролептични лекарства; различни интоксикации; професионални опасности; слънчева радиация; неблагоприятни фактори на околната среда.

В зависимост от възрастта DMC се делят на:

1. Ювенилно маточно кървене (JUB).

2.DMC на репродуктивна възраст.

3.DMC на пременопаузалния (климактеричен) период.

DMC, в зависимост от наличието или отсъствието на овулация в менструалния цикъл, се разделят на:

Ановулаторно - няма овулация;

Овулаторно – има овулация.

SMB възникват на фона на незрялост на хипофизиотропните структури на хипоталамуса в пубертетния период.

DMC на репродуктивния период често се появява на фона на ановулация поради персистирането на фоликулите.

DMC на пременопаузалния период се причинява от инволюционни нарушения на хипоталамо-хипофизарно-тестикуларната система, промени в цикличното освобождаване на гонадотропини, узряване на фоликулите и тяхната хормонална функция, проявяваща се с лутеална недостатъчност, преминаваща в ановулация (персистиране на фоликулите).

Според честотата на поява, ановулаторният DMC представлява 80%, а овулаторният - 20% от всички DMC.

Ановулаторният DMC се появява след забавяне на следващата менструация с 1,5-6 месеца. и могат да протичат според вида на метрорагията или менометрорагията и са придружени от анемия.

Етиология и патогенеза

Основната причина за развитието на PPO- недостатъчност на тазовото дъно да осигури пълна опора на гениталните органи.

Понастоящем пролапсът на ПО се счита за херния на тазовото дъно.

Развитието на РРО при жените е следствие от комплекс от нарушения, сред които многократните раждания са важен, но не единствен рисков фактор.

Колкото по-висок е паритетът, толкова по-голяма е вероятността от развитие на PPO в бъдеще, дори при липса на анамнеза за перинеална травма.

Тъй като по време на раждането нарушението на меките тъкани на родовия канал, водещо до пролапс, често е незначително, а тонусът на перинеума намалява значително след раждането и никога не се възстановява до първоначалното си ниво, причината за пролапса се счита за нарушение на инервацията на тазовото дъно.

Предразполагащи фактори за PPO:

Хронично повишаване на интраабдоминалното налягане;

Нарушаване на кръвообращението в тазовите органи;

Хипоестрогения: тонусът, силата и еластичността на тазовото дъно прогресивно намаляват след менопаузата;

генетична предразположеност.

Може би голяма роля в патогенезата на пролапса играе не толкова механичното преразтягане на лигаментния апарат, колкото биохимичните промени, настъпващи в съединителната тъканпо време на бременност.

Диагностика

Основните характеристики на PPO:

Зейване на гениталната празнина в покой или под напрежение;

Откриване от самата пациентка на образуване, изпъкнало от гениталната празнина;

Усещане за чуждо тяло;

Дискомфорт при ходене;

Рисуващи болки в долната част на корема.

Пролапсът и пролапсът на матката и влагалището е прогресивен патологичен процес, понякога завършващ с тяхното пролапс.

Пролапс на матката- местоположение по-долу нормално ниво: външна ос цервикален канале под нивото на третата тазова равнина, но не се показва от гениталната цепка дори при напъване.

Непълен пролапс на матката- това е по-значителен пропуск, но при напъване от гениталната междина излиза само вагиналната част на шийката на матката.

Съотношението между шийката на матката и тялото на матката може да е нормално, но понякога матката остава в своето физиологично положение, а шийката на матката се удължава поради спускането на стените на влагалището.

Удължаването на шийката на матката се нарича удължаване.

При пълен пролапс на матката шийката и тялото на матката са разположени под нивото на гениталната междина и са придружени от извиване на стените на влагалището.

Спускане по стената вагина- това е по-ниското им местоположение в сравнение с нормата, но изпъкването им извън гениталната междина не се случва.

Пролапсът на стените на влагалището се характеризира с излизането им отвъд гениталната междина.

Вагиналният пролапс може да бъде пълен или частичен.

Пълният, а понякога и частичен пролапс на предната стена на влагалището е придружен от пролапс и пролапс на пикочния мехур - цистоцеле (херния на пикочния мехур).

Заедно с задна стенаректума може да увисне или да пролапсира - ректоцеле.

При PPO постоянното изсъхване и нараняване на стените води до образуване на пукнатини, ожулвания, язви, както и до появата на зацапванеот гениталния тракт.

Язвите, разположени върху пролапсиралата шийка на матката, се наричат ​​декубитални.

Предни и задни извивки на матката

Хиперантефлексия- изразена флексия на матката отпред, характеризираща се с това, че ъгълът между шийката на матката и матката е остър.

Причини: инфантилизъм и хипоплазия на матката.

Инфантилизмът и маточната хипоплазия могат да бъдат придружени от:

Слабост на лигаментния апарат

Тясна и къса вагина

Изравняване на сводове

Хипофункция на яйчниците

НПО за хипоплазия

Клинични проявления:хипоменструален синдром, безплодие, алгоменорея.

Ретрофлексия на матката- задна извивка.

Причините:

Непълноценност на лигаментния апарат

възпалителни заболявания на матката,

ендометриоза

Хипоплазия на матката

Свързано с възрастта недохранване и атрофия на гениталните органи

Множество раждания

Отслабване на коремните мускули

Тумори

Клинични проявления: дизурични разстройства, запек, безплодие, спонтанни аборти.

Неврохуморална регулация на женската репродуктивна функция

Менструален цикъле комплекс от сложни биологични процеси, протичащи в тялото на жената, който се характеризира с циклични промени във всички части на репродуктивната система и е предназначен да осигури зачеването и развитието на бременността.

Менструацията е циклично кратко маточно кървене в резултат на отхвърлянето на функционалния слой на ендометриума в края на двуфазен менструален цикъл. Първият ден от менструацията се приема за първи ден от менструалния цикъл.

Продължителността на менструалния цикъл е времето между първите дни на последните две менструации и варира нормално от 21 до 36 дни, средно - 28 дни; продължителност на менструацията - от 2 до 7 дни; обемът на кръвозагубата е 40-150 ml.

Анатомични и физиологични особености на функционирането на женските полови органи в различните възрастови периоди

Функционалното състояние на репродуктивната система на жената до голяма степен се определя от периодите на живота, сред които е обичайно да се разграничават следното:

Антенатален (вътрематочен) период;
- неонатален период (до 10 дни след раждането);
- периодът на детството (до 8 години);
- пубертет, или пубертет (от 8 до 16 години);
- периодът на пубертета, или репродуктивен (от 17 до 40 години);
- пременопаузален период (от 41 години до началото на менопаузата);
- постменопаузален период (от момента на постоянно спиране на менструацията).

Хипоменструален синдром и аменорея

Хипоменструален синдром

Хипоменструален синдром (HS)- това е нарушение на менструалния цикъл, характеризиращо се с намаляване и скъсяване на менструацията, намаляване на количеството загубена кръв.

Хипоменструалният синдром често се наблюдава в периоди на формиране и угасване на менструалната функция - пубертет и менопауза.

Класификация на хипоменструалния синдром

I. По време на възникване: първични и вторични.
II. По естеството на цикличните менструални нарушения
цикъл:
1. Опзоменорея или брадименорея - много рядка менструация (след 6-8 седмици).
2. Спаниоменорея - значително удължени менструални цикли, изразяващи се с изключително рядка менструация (2-4 пъти годишно).
III. Според продължителността на менструацията: Олигоменорея - кратка менструация (по-малко от 2 дни).
IV. По количество загубена кръв:

Хипоменорея - менструация с оскъдно количество загубена кръв (по-малко от 40 ml).

Етиология на GS. Общ етиологични фактори: неблагоприятни условия на живот, инфантилизъм, дисфункция на жлезите с вътрешна секреция, остри и хронични инфекциозни и възпалителни заболявания, интоксикация, професионални вредности.

Причини за първична HS: аномалии в развитието на гениталните органи, свързани с недостатъчна сексуална диференциация, с феномени на вирилизация, хипоплазия на гениталните органи, инфантилизъм, астения.

Причини за вторична HS: дисфункция на жлезите с вътрешна секреция, инфекциозни и дълготрайни инвалидизиращи заболявания, заболявания на сърдечно-съдовата и хемопоетичната система, възпалителни заболявания на гениталните органи, травми на матката и/или яйчниците.

Причини за опсо- или спаниоменорея: нарушение на корелацията в хипоталамус-хипофиза-яйчници - таргетни тъкани; фоликуларна атрезия; дългосрочно персистиране на фоликулите.

Причините за лоша (хипоменорея) и кратка (олигоменорея) менструация са недостатъчна локална рецепторна чувствителност на целевите органи, хипоплазия на гениталните органи, непълноценност на ендометриума (възпалителни процеси; хирургични интервенциикоито намаляват площта на ендометриума - дефундация на матката или разрушаването й - прекомерен кюретаж).

GS клиника. Хипоменорея. Олигоменорея.

Менструацията има характер на "следи" или капки кръв. Менструалният цикъл може да бъде нормален, двуфазен, с добре дефинирана лутеална фаза. Въпреки това, често е придружен от олигоменорея (1-2 дни). Хипо- и олигоменореята често предшестват аменореята.

Опзоменорея. Форми:

1. Двуфазен менструален цикъл с удължена фоликуларна и нормална лутеална фаза; Фазите на узряване на фоликула са бавни. Овулацията настъпва между 17-ия и 30-ия ден.
2. Двуфазен менструален цикъл с удължена фоликуларна и непроменена лутеална фаза. Овулацията е късна, жълтото тяло е дефектно, с тежка лутеална недостатъчност; в ендометриума - жлезиста кистозна хиперплазия.
3. Двуфазен менструален цикъл с нормална фоликуларна и удължена лутеална фаза. Среща се рядко.

аменорея

Аменорея е липса на менструация за 6 или повече месеца при жени на възраст 16-45 години.

Класификация на аменореята

I. По етиология:

1. Физиологични (наблюдава се нормално преди пубертета, по време на бременност, кърмене, постменопауза).
2. Патологичен (е симптом на гинекологични и
екстрагенитални заболявания: първични, вторични.

II. Според механизма на развитие:

1. Вярно (липса на менструация, причинена от наличието на изменения в системата от органи, които регулират менструалния цикъл).
2. Фалшива - криптоменорея (липса на менструален кръвоток поради механична пречка за изтичане, при наличие на циклични изменения в яйчниците, ендометриума и други органи).

Отделно се изолира фармакологичната аменорея, предизвикана от приема на лекарства. различни групи, което се очаква и обикновено е обратимо.

III. Според степента на увреждане на репродуктивната система:

Първична аменорея

1. Хипоталамичен генезис - хипоталамичен хипогонадизъм:
синдром на Колман;
Синдром на Pehkrantz-Babinski-Frelich (адипо-генитална дистрофия);
болест на ръката-Шулер-Кристиан;
Синдром на Лорънс-Мун-Барде-Бил.

2. Хипофизен генезис - хипогонадотропен хипогонадизъм:
хипофизен нанизъм;
гигантизъм;
евнухоидизъм на хипофизата.

3. Генезис на яйчниците:
А. Гонадна дисгенеза:
типична форма (синдром на Шерешевски-Търнър);
чиста форма (синдром на Swyer);
смесена форма.
B. Синдром на тестикуларна феминизация (синдром на Морис).

4. Маточна форма на аменорея:
синдром на Рокитански-Кюстнер;
агенезия на матката.

5. Фалшива аменорея – вродени малформации на външните и вътрешните полови органи.

6. Аменорея при заболявания на надбъбречните жлези и щитовидната жлеза:
вроден адреногенитален синдром;
вроден хипотиреоидизъм.

Вторична аменорея

1. Хипоталамичен произход:
психогенни;
с нервна анорексия;
с липса на телесно тегло;
в фалшива бременност;
с прекомерна физическа дейност;
неврообменно-ендокринен синдром;
Синдром на Morgagni-Stewart-Morel.

2. Произход от хипофизата:
А. Хипофизен хипогонадотропен хипогонадизъм:
синдром на "празно" турско седло;
Синдром на Симъндс;
синдром на Шихан;
синдром на Марфан.
B. Хипофизен хиперпролактинемичен хипогонадизъм:
функционална хиперпролактинемия;
Синдром на Киари-Фромел;
синдром на Аргонц дел Кастило;
Синдром на Форбс-Албрихт.
Б. Аменорея при тумори на хипофизата, не произвеждат
текущ пролактин:
акромегалия;
Болест на Иценко-Кушинг.
D. Синдром на хиперинхибиране на гонадотропната функция на хипофизната жлеза.

3. Генезис на яйчниците:
синдром на изтощение на яйчниците;
синдром на резистентни яйчници;
поликистозна болест на яйчниците;
андроген-продуциращ тумор на яйчниците;
двустранно гнойно сливане на яйчникова тъкан;
ятрогенна форма.

4. Форма на майката:
синдром на Ашерман;
генитална туберкулоза;
ятрогенна аменорея;

5. Фалшива аменорея - атрезия на цервикалния канал.
6. Аменорея при заболявания на надбъбречните жлези и щитовидната жлеза:
синдром на Иценко-Кушинг;
хипотиреоидизъм;
постпубертатен адреногенитален синдром.

7. Аменорея при тежки соматични заболявания.

Установяване на конкретни причини и механизъм на развитие на едно или друго менструално нарушение (дисменорея) при всеки отделен случайпредставлява трудна задача. Това се дължи на факта, че етиологията и патогенезата на дисменореята са много сложни, тъй като редица висши центрове и периферни жлези участват в осъществяването на менструалния цикъл. Външната, най-забележима проява на дисменорея е промяна в ритъма и количеството на маточното кървене, като причината за това може да зависи от нарушения, възникващи във всяка връзка от сложна неврохормонална верига. Освен това самият патологичен фокус може да спре действието си и да престане да служи като пряка причина за дисменорея, а като пряка причина ще има нарушение на функцията на органа, който е реагирал на предишния първоначален патологичен фокус. Сложността се дължи и на факта, че във възникването и развитието на менструалните нарушения винаги участват няколко системи и органа, които са в определена функционална взаимозависимост.

Много причини, водещи до менструална дисфункция, могат да бъдат разделени на групи поради: а) вегетативно-дисфункционални; б) ендокринно-дисфункционални и в) общи соматични причини.

Сложността на патогенезата доведе до факта, че досега няма общоприета класификация, чието използване би поставило в ръцете на практически лекар начини за улесняване на търсенето на причината за нарушение на цикъла, неговата диагноза и избор на метод на лечение.

Съществуващите класификации се допълват до известна степен, разчитайки или на външни прояви на нарушения на цикъла, или на нарушения, възникващи в един от ефекторните органи (яйчник), или на теоретични концепции, които позволяват чрез диагностициране на външни нарушения да се създаде картина на патогенетичната верига.

В тази връзка считаме за уместно да разгледаме няколко предложения.

Следната класификация на K. N. Zhmakin (1966) е патогенетична и се основава на принципа за определяне на нивото на увреждане в сложна неврохуморална верига (Таблица 3).

ТАБЛИЦА 3. Класификация на менструалните нарушенияспоред К. Н. Жмакин

Нивото на нарушение на неврохуморалната регулация	Естество на нарушенията	Болезнена форма, функционални и морфологични промени	Менструални нарушения
Кортикално-хипоталамус	функционално увреждане, органичен (тумор, невроинфекция)	Военна аменорея, Психогенна аменорея. Адипозо-генитална дистрофия. Синдром на Киари-Фромел. Анорексия нервоза. Невярно	аменорея
Хипофиза-хипоталамус	Функционално увреждане, органично (тумор)	Синдром на Иценко-Кушинг	Хипо-, олиго-, опсо-аменорея
хипофиза	Панхипопитуитаризъм	Синдром на Simmonds-Sheehan	Хипо-, олиго-, опсоаменорея
	Частичен хипопитуитаризъм (хипогонадотропизъм) и в същото време хиперпродукция на растежен хормон	Гигантизъм Акромегалия	Един и същ
	Частичен хипопитуитаризъм (хипогонадизъм)	Хипофизен инфантилизъм	»
яйчниците	Хипоестрогенизъм	А. Двуфазен цикъл:Нарушение на фоликуларната фаза	Хипо-, олиго-, опсо-аменорея
	Хиполутеинизъм	Недостатъчност на жълтото тяло, преждевременно съзряване на жълтото тяло с краткотрайното му съществуване	Полименорея, пройоменорея
	Хиперлутеинизъм	Персистиращо жълто тяло	Хипер-, полименорея (след кратко забавяне)
	Хипоестрогенизъм	Б. еднофазен цикъл: Преждевременна фоликуларна атрезия	Хипо-, олиго-, аменорея, последвана от метрорагия
	Хиперестрогенизъм	Постоянен фоликул, малка кистозна дегенерация на яйчниците	Метрорагия след забавена менструация
	Хиперандрогенизъм	Поликистозни яйчници	Хипо-, олиго-, опсо-аменорея, метрорагия
	Хиперестрогенизъм	AT. Тумори, произвеждащи хормони: Гранулозен клетъчен тумор. Текома	Хипер-, полименорея, метрорагия
	Хиперандрогенизъм	аренобластом. Тумор на клетките на Leydig. Тумори на липоидни клетки	Олигоаменорея
	Хипоестрогенизъм	г. Първичен дефект в развитието на овариалната тъкан: Гонадна дисгенеза, синдром на Шерешевски-Търнър и др. Аплазия на гонадите	аменорея
Матка		Туберкулоза на ендометриума	Метрорагия, аменорея
		Атрезия на шийката на матката	аменорея
		Неврогенна дистрофия - нарушена интероцепция на матката	Аменорея, олигоменорея
Щитовидна жлеза	Хипотиреоидизъм	Микседем, кретинизъм	Хипо-, олиго-аменорея, метрорагия
	Хипертиреоидизъм	тиреотоксикоза	Пройоменорея, хиперполименорея, по-рядко аменорея
надбъбречни жлези	Хипокортицизъм	болест на Адисон.	Хипо-, олиго-аменорея
	Хиперкортицизъм	Адреногенитален синдром (хиперплазия, тумор на надбъбречната кора)

Горната класификация има много положителни аспекти, основният от които е приписването на определена патология към определено ниво на увреждане на веригата хипоталамус-хипофиза-яйчници-матка, което допринася за избора на патогенетична терапия.

В същото време има някои недостатъци в представената класификация. Очевидно тези недостатъци се дължат на факта, че класификацията не намери ясно разделение на заболяването, което трябва да се припише на функционалните аномалии на менструалния цикъл и нозологично ясно дефинираните заболявания, при които менструалните нарушения действат само като симптом на това заболяване.

Всъщност класификацията включва заболявания като ендометриална туберкулоза, хормон-продуциращи тумори на яйчниците и др., за които е известно, че са придружени от менструални нарушения. Междувременно, според нас, тези състояния не трябва да се включват в раздела аномалии на менструалния цикъл, тъй като нарушенията на цикъла тук действат само като симптом на основното заболяване. Очевидно същото трябва да важи и за такива заболявания като синдромите на Chiari-Frommel, Sheehan, Stein-Leventhal, хиперплазия или тумор на надбъбречната кора и др., при които менструалната дисфункция действа само като един от симптомите заедно с други.

Обхватът от заболявания (или състояния), които трябва да бъдат включени в класификацията на аномалиите на менструалната функция, трябва да се стесни, като се вземат предвид само такива нарушения, които се характеризират с първични функционални промени в една от връзките на неврохуморалната регулация без ясно дефиниран анатомичен субстрат, т.е. онези състояния, при които на преден план излизат не структурни, а функционални нарушения.

Ритмично повтарящите се, хормонално обусловени процеси в женското тяло, придружени от менструално кървене през определени интервали от време, се наричат ​​менструален цикъл. По време на менструалния цикъл тялото претърпява промени, насочени към осигуряване на условията, необходими за началото и протичането на бременността: развитието и узряването на яйцеклетката, нейното оплождане и прикрепване към лигавицата на маточната кухина. Формирането на менструална функция се отнася до пубертетния (пубертетен) период. По правило менархе (първата менструация) пада на 11-14 години, след което редовността на менструалния цикъл се установява за 1-1,5 години.

Регулирането на менструалния цикъл се осъществява под влиянието на сложен неврохуморален механизъм, осъществяван от мозъчната кора, хипофизата, хипоталамуса, яйчниците, с интереса на вагината, матката и млечните жлези.

Секретира се от хипоталамо-хипофизната система гонадотропни хормони- FSH, LH и LTH (фоликулостимулиращи, лутеинизиращи и лутеотропни хормони) причиняват промени в яйчниците - яйчниковия цикъл, който включва:

• фоликуларна фаза - процесът на узряване на фоликула
• фаза на овулация - разкъсване на зрелия фоликул и освобождаване на яйцеклетката
• прогестеронова (лутеална) фаза - процесът на развитие на жълтото тяло

В края на менструалния цикъл, при липса на завършено оплождане на яйцеклетката, жълтото тяло регресира. Половите хормони на яйчниците (естрогени, гестагени) причиняват промяна в тонуса, кръвоснабдяването, възбудимостта на матката, динамичните процеси в лигавицата, тоест маточния цикъл, който се състои от две фази:

• фази на пролиферация - възстановяване, заздравяване на повърхността на раната и по-нататъшно развитие на функционалния слой на ендометриума. Тази фаза протича едновременно с процеса на узряване на фоликула.
• фази на секреция - разхлабване, удебеляване и отхвърляне (десквамация) на функционалния слой на маточната лигавица. Отхвърлянето на функционалния слой се проявява с менструация. Във времето тази фаза съвпада с развитието и смъртта на жълтото тяло в яйчника.

По този начин нормалният менструален цикъл е двуфазен: с фоликуларната и лутеалната фаза на цикъла на яйчниците и, съответстващи на тях, фазите на пролиферация и секреция на маточния цикъл. Обикновено горните циклични процеси се повтарят отново и отново на определени интервали през цялата детеродна възраст на жената.

Менструалната функция може да бъде нарушена в резултат на гинекологични заболявания (миома и рак на матката, възпаление на придатъците и матката), тежки екстрагенитални заболявания (заболявания на кръвта, ендокринните органи, черния дроб, централната нервна система, сърдечни дефекти), инфекции, хиповитаминози, травматични увреждания на матката (с инструментални манипулации - аборт и др.), стрес и психични травми.

Нарушенията на менструалния цикъл могат да се проявят в промяна в ритъма и интензивността на менструацията: удължаване или скъсяване на интервала между тях, увеличаване или намаляване на количеството освободена кръв, в несъответствие на ритъма на менструацията. Нарушенията на менструалния цикъл се проявяват под формата на:

• аменорея - липса на менструация за повече от 6 месеца
• хиперменструален синдром (хиперполименорея, менорагия), включително:

1. хиперменорея - обилно менструално кървене;
2. полименорея - менструация продължава повече от 7 дни;
3. проиоменорея - повишена менструация със скъсяване на интервала по-малко от 21 дни

• хипоменструален синдром, включително:

1. хипоменорея - оскъдна менструация;
2. олигоменорея - съкратена менструация (не повече от 1-2 дни);
3. опсоменорея - прекомерно рядко, с интервал от повече от 35 дни, менструация

• алгоменорея - болезнена менструация;
• дисменорея - менструация, придружена от общи нарушения (главоболие, липса на апетит, гадене, повръщане);
• алгоменорея - менструация, съчетаваща локална болка и общи нарушения на благосъстоянието
• ановулаторни (монофазни) маточни кръвотечения, които са резултат от нарушения на невроендокринната регулация и се характеризират с липса на овулация и жълтото тяло.

Менструалната дисфункция по време на еднофазен менструален цикъл може да бъде причинена от персистиране на фоликула (узряване на фоликула без овулация и по-нататъшно развитие фоликуларна киста) или атрезия (дегенерация, запустяване) на незрял фоликул.

За идентифициране на двуфазния менструален цикъл в гинекологията се използва методът на редовни сутрешни промени в ректалната (базалната) температура. При двуфазен менструален цикъл във фоликуларната фаза температурата в ректума е под 37 ° C, а в лутеалната - повече от 37 ° C, с понижение един до два дни преди началото на менструацията. При ановулаторен (монофазен) цикъл температурната крива се различава в индикации за по-малко от 37 ° C с леки колебания. Измерването на базалната температура е физиологичен метод за контрацепция. Също така, при двуфазен цикъл, в цитологичната картина на намазки, отделени от влагалището, се наблюдават характерни промени в различни периоди: симптоми на „нишка“, „зеница“ и др.

Метрорагията, тоест ацикличното маточно кървене, което не е свързано с менструалния цикъл, често придружава туморните лезии на женската репродуктивна система. Жените, страдащи от нарушение на менструалния цикъл, задължително се подлагат на консултация с гинеколог и необходимите прегледи за установяване на причините за нарушенията. Лечението на менструалната дисфункция трябва да бъде насочено към премахване на причините, причинили разстройството.

Често последващите нарушения на менструалната функция могат да се дължат на неправилно полагане и диференциация на гениталните органи на плода дори по време на вътрематочно развитие. Отрицателните фактори, причиняващи недоразвитие на яйчниците при момичетата, могат да бъдат химически, лекарствени, радиационни агенти, инфекциозни заболявания на майката. Следователно, предотвратяването на менструалната дисфункция трябва да започне още от периода на антенатално (вътрематочно) развитие на плода, като се извършва управление на бременността. Правилно хранене и начин на живот, грижа за общото ви и женско здравепомагат да се избегнат нарушения в менструалната функция.

Този материал възпроизвежда една от лекциите, изнесени от автора на този ресурс в курсове за напреднало обучение за медицински сестри.

Менструален цикъл- Това са редовни циклични промени, които възникват в репродуктивната система на жената и косвено предизвикват циклични промени в цялото тяло. Същността на тези промени е подготовката на тялото за бременност. При липса на оплождане, менструалният цикъл завършва с кървене, наречено "менструация" - плач на матката с кървави сълзи за неуспешна бременност.

Менструалният цикъл продължава от първия ден на последната менструация до първия ден на следващата. При повечето жени цикълът продължава 28 дни, но цикъл от 28 +\- 7 дни със загуба на кръв от 80 ml може да се счита за нормален.

Нарушаването на менструалния цикъл е симптом на различни гинекологични и ендокринни заболявания, което понякога води до загуба на репродуктивната функция на жената или развитие на предракови и ракови процеси в женските полови органи.

Менструалният цикъл може да бъде нередовен до 2 години след първата менструация и до 3 години преди менопаузата. Ако е нередовен през останалата част от репродуктивния период, това е патология и изисква подходящ преглед и лечение.

Понастоящем въпросите на етиологията и патогенезата на НМК не са достатъчно проучени, поради което рационалната им класификация е невъзможна. Предложени са множество NMC класификации, но повечето от тях не се основават на етиологичния и патогенетичен принцип, а отчитат само клиничните симптоми на нарушение на цикъла (аменорея или кървене, запазване на двуфазен цикъл или неговото отсъствие, патология на развитието на фоликула или жълтото тяло, нарушения на хипоталамо-хипофизната система и др.). .d.)

Факторите, водещи до нарушения на менструалната функция са:

1. силно емоционално сътресение
2. психични или нервни заболявания (органични или функционални);
3. недохранване (количествено и качествено),
4. бери-бери,
5. затлъстяване с различна етиология;
6. професионални опасности (излагане на определени химикали, физични фактори, радиация);
7. инфекциозни и септични заболявания;
8. хронични заболявания на органи и системи
9. прехвърлени гинекологични операции;
10. наранявания на пикочно-половите органи;
11. възпалителни заболявания и тумори на женските полови органи
12. мозъчни тумори;
13. хромозомни нарушения;
14. вродено недоразвитие на гениталните органи;
15. инволюционно преструктуриране на хипоталамичните центрове в менопаузата.

Като се има предвид, че има 5 нива на регулиране на менструалния цикъл в репродуктивната система, изброените фактори могат да повлияят на едно от тях. В зависимост от степента на увреждане на неврохуморалната регулация се разграничават групи от тези нарушения, които ги класифицират според механизма на патогенезата:

1. кортикално-хипоталамус
2. хипоталамо-хипофиза
3. хипофиза
4. яйчник
5. матката
6. NMC при екстрагенитални заболявания (щитовидна жлеза, надбъбречни жлези, метаболизъм)
7. Генетични нарушения

Класификация по естество на нарушенията

1. НМК на фона на органични нарушения
2. Функционална NMC

Класификация според съдържанието на гонадотропини

1. хипогонадотропен
2. нормогонадотропен
3. хипергонадотропна

Класификация по клинични прояви

1. аменорея - липса на менструация
2. хипоменорея - оскъдна менструация, която идва навреме
3. хиперменорея или менорагия - обилна менструация, която идва навреме
4. метрорагия - междуменструално кървене
5. полименорея - продължителна менструация за повече от 6 - 7 дни
6. олигоменорея - кратка (1-2 дни), циклична менструация
7. пройоменорея, тахименорея - съкращаване на продължителността на менструалния цикъл (по-малко от 21 дни)
8. опсоменорея - рядка менструация, на интервали от 35 дни до 3 месеца
9. алгоменорея - болезнена менструация
10. хипоменструален синдром - комбинация от редки оскъдна менструациясъс съкращаване на тяхната продължителност

Тъй като започваме назначаването с изясняване на оплакванията на пациента, рационално е да започнем анализа въз основа на класификацията според клиничните прояви. Така класификацията може да се стесни до три групи:

1. аменорея
2. Дисфункционално маточно кървене

аменорея

Аменорея е липса на менструация на възраст между 16 и 45 години в продължение на 6 месеца или повече без прием на хормонални лекарства.

разграничаване:

1. Фалшива аменорея - състояние, при което цикличните процеси в системата хипоталамус-хипофиза-яйчници-матка са нормални, няма външно отделяне на менструална кръв, най-често това е атрезия (инфекция) на вагината, цервикалния канал или химена - хирургично лечение
2. Истинска аменорея, при която липсват циклични изменения в хипоталамуса – хипофизата – яйчниците – матката, а менструацията клинично липсва. Истинската аменорея може да бъде физиологична и патологична, както и първична и вторична.

Физиологичната аменорея се наблюдава при момичета преди пубертета, по време на бременност, кърмене и в постменопаузалния период. Патологична първична аменорея - когато менструация никога не е имала, и вторична - когато след достатъчно дълъг период на редовен или нередовен менструален цикъл менструацията е спряла. В резултат на приемането лекарства(агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон (золадекс, бусерелин, трипторелин), антиестроген (тамоксифен), гестринон, производни на 17-етинилтестостерон (даназол, данол, данован), наблюдава се фармакологична аменорея.

В общи линии Причините за аменорея могат да бъдат разделени на две групи:

1. аменорея поради дисфункция на половите жлези
   1. Гонадна дисгенеза - поради генетични дефекти, които водят до малформации на половите жлези. Има 4 клинични форми на гонадна дисгенеза: типична или класическа (синдром на Шерешевски-Търнър, кариотип 45X0), изтрита (кариотип има мозаичен характер 45XO / 46XX), чиста (кариотип 46XX или 46XY (синдром на Swyer (Xkaryotype)) и смесена / 46XY). Гонадите имат смесена структура. диагностика: генетични изследвания(кариотип и полов хроматин). Лечение: при наличие на Y - бързо премахванегонади (възможно е злокачествено заболяване), в други случаи ХЗТ
   2. Синдром на тестикуларна феминизация (синдром на Морис, фалшив мъжки хермафродитизъм) - кариотип 46XY, пълна (NPO женска, сляпа вагина, ингвинална херния) и непълна (NPO мъжка) форми. Лечение - оперативно + ХЗТ
   3. Преждевременна овариална недостатъчност (синдром на "резистентни яйчници", синдром на изтощени яйчници) - недоразвитие на фоликуларния апарат на яйчниците и намаляване на тяхната чувствителност към действието на гонадотропините. Диагноза - определяне на гонадотропини и полови стероиди, лапароскопия и биопсия на половите жлези. Лечение - ХЗТ.
   4. Синдром на поликистозните яйчници (първични поликистозни яйчници-синдром на Stein-Leventhal) - нарушение на стероидогенезата в яйчниците поради липса на ензимни системи, прекомерен синтез на тестостерон
   5. Аменорея, свързана с андроген-продуциращи тумори на яйчниците (андробластом на яйчниците), излишък на тестостерон.
   6. Аменорея поради увреждане на яйчниците от йонизиращо лъчение или отстраняване на яйчниците (посткастрационен синдром).
2. аменорея поради екстрагонадни причини
   1. вроден адреногенитален синдром (вродена хиперплазия на надбъбречната кора) - повишено производство на андрогени. Кариотипът е женски, но се забелязва NPO вирилизация. При раждането момичето се бърка с момче. Диагноза - АКТХ, хормони на надбъбречната кора, изследване с глюкокортикоиди. CT сканиране на надбъбречните жлези. Лечение с глюкокортикоиди, НПО пластична хирургия и образуване на входа на влагалището
   2. хипотиреоидизъм. Диагноза - TSH и хормони на щитовидната жлеза. Лечение - лекарства за щитовидната жлеза
   3. разрушаване на ендометриума и отстраняване на матката - маточната форма на аменорея. Причини - туберкулоза, увреждане на ендометриума поради груб кюретаж и отстраняване на базалния слой, увреждане на ендометриума поради химическо, термично изгаряне или криодеструкция, синдром на Asherman (вътрематочна синехия)
   4. увреждане на централната нервна система и хипоталамо-хипофизната област (централни форми на аменорея) - военновременна аменорея, психогенна аменорея (фалшива бременност), анорексия нервоза, аменорея при психично заболяване (лечение от психиатър), травма, тумор, инфекциозни лезии (менингогененция) , арахноидит), аменорея в комбинация с галакторея (синдром на Del-Castillo-Forbes-Albright - аменорея, дължаща се на психична травма или тумор на хипоталамо-хипофизната област при нераждали жени, и синдром на Chiari-Frommel - аменорея и галакторна усложнение на следродилния период Аменорея, дължаща се на синдрома на Morgagni -Stuart-Morel (фронтална хиперостоза).Наследственото заболяване от автозомно доминантен тип е придружено от лезия на хипоталамо-хипофизната област в резултат на калцификация на диафрагмата на турската седло.
   5. хипофизната вторична истинска аменорея се развива в резултат на органична лезия на аденохипофизата от тумор или нарушение на кръвообращението в нея с развитие на некротични промени: синдром на Шихан (следродилен хипопитуитаризъм) - заболяването се развива поради некроза на предната хипофиза жлеза на фона на спазъм на артериалните съдове като реакция на масивна загуба на кръв по време на раждане или бактериален шок, синдром на Simmonds - инфекцияили неговото нараняване, нарушения на кръвообращението или тумори на хипофизата. Болест на Иценко-Кушинг - аденом на хипофизата, произвеждащ АКТХ, акромегалия и гигантизъм - тумор, произвеждащ растежен хормон.

По този начин аменореята не е заболяване, това е симптом на много заболявания, чиято правилна диагноза зависи от ефективността на лечението.

Затова на първо място са подробните оплаквания, анамнеза, общ и специален преглед. Въз основа на съвкупността от тези данни се определя посоката допълнителни методиизследвания. И само след лабораторно и инструментално потвърждение на предполагаемата диагноза се предписва лечение.

Дисфункционалното маточно кървене (DUB) е нарушение на менструалния цикъл, което се основава на нарушение на ритмичната секреция на половите хормони.

DMK, подобно на аменореята, е полиетиологично заболяване, причините за него са определени неблагоприятни ефекти, които имат патогенен ефект върху репродуктивната система на различни етапи от формирането, формирането и развитието на женското тяло.

Появата на ДМК се улеснява от: неблагоприятно протичане на перинаталния период; емоционален и психически стрес; психически и физически стрес; черепно-мозъчна травма; хиповитаминоза и хранителни фактори; аборти; пренесени възпалителни заболявания на гениталиите; заболявания на жлезите с вътрешна секреция и невро-ендокринни заболявания (следродилно затлъстяване, болест на Иценко-Кушинг); прием на невролептични лекарства; различни интоксикации; професионални опасности; слънчева радиация; неблагоприятни фактори на околната среда.

В зависимост от възрастта DMC се разделят на:

1. Ювенилно маточно кървене (JUB).
2. DMC в репродуктивна възраст.
3. DMK пременопаузален, постменопаузален (климактеричен) период.

Диагнозата на дисфункционално маточно кървене се поставя, когато се изключат всички други причини за кървене (кръвни заболявания и др.). Думата "кървене" трябва да се разбира по следния начин: дори зацапването на петна е също кървене, което само ще се лекува по различен начин (например обилно кървене - незабавно спиране на кюретажа), зацапването изисква преглед според функционални диагностични тестове и планиран диагностичен кюретаж.

И така, DMK е нарушение на системата за регулиране на менструалния цикъл. Във всеки случай е важно да се определи точката, в която е настъпило нарушението: хипоталамо-хипофизната система, яйчниците или екстрагенитални заболявания.

Пълно регулиране на менструалния цикъл може да бъде само когато обратната връзка между хипофизата и яйчника е добре запазена и, нормално количествохормоните превключват производството на FSH и LH. Също така е необходимо да запомните в случай на DMC, че всички ендокринни органи са много взаимосвързани и нарушението на всеки ендокринен орган на първо място може да доведе до нарушение на производството на гонадотропни хормони на хипофизната жлеза.

В предния лоб - аденохипофизата, се произвеждат гонадотропни хормони - FSH и LH, това са най-деликатните структури на хипофизната жлеза. Освен това, нарушението на производството на всеки друг тропичен хормон води до намаляване на производството на фоликулостимулиращ и лутеинизиращ хормон. Например ACTH, ако върви увеличена продукция ACTH, след това настъпва надбъбречна хиперплазия, хиперпластичните надбъбречни жлези произвеждат повишено количество андрогени. А много повишеното съдържание на ACTH в хипофизната жлеза инхибира производството на FSH и LH, и увеличена сумаандрогените, идващи от надбъбречните жлези, също инхибират функцията на яйчниците. В резултат на това имаме менструална дисфункция под формата на опзоменорея (рядка менструация), в някои случаи - аменорея ( пълно отсъствиеменструация).

Или вземете соматотропен хормон - същата ситуация. Красив висок растеж, атлетично телосложение и в същото време генитален инфантилизъм. Ако тези жени забременеят, тогава тяхната бременност може да бъде придружена от спонтанен аборт, ранно прекъсване на бременността, спонтанен аборт, те също могат да страдат от безплодие, т.к. соматотропният хормон потиска FSH и LH от детството и не се формира нормална гонадотропна функция. Дори и да имат редовна менструация, пак имат дефектен цикъл.

Същото важи и за заболяванията на щитовидната жлеза. Жените със заболяване на щитовидната жлеза страдат както от NMC, така и от безплодие. Панкреас - захарен диабет, жените страдат от NMC, DMC, рядка менструация, с тежко протичане диабет- аменорея. Ето защо, когато една жена развие DMC, особено ако тези кръвоизливи са циклични, е необходимо не само да се работи в системата хипофиза-яйчници-матка, но и да се работи през цялото време. ендокринна системазащото ако сме пропуснали щитовидната жлеза, тогава няма да се отнасяме добре към тази жена, т.е. няма да има етиопатогенетично лечение, а ние само ще извършваме симптоматично лечение, което ще даде временен ефект, само за времето на приемане на хормонални лекарства, а щом премахнем хормоналната терапия, ситуацията ще се повтори.

Заболявания, които трябва да бъдат изключени при поставяне на диагноза дисфункционално маточно кървене ( диференциална диагнозав репродуктивна възраст):

1. нарушена маточна бременност в ранни срокове
2. извънматочна бременност
3. плацентарния полип
4. хидатидиформна бенка
5. хорионепителиом
   диференциалната диагноза ще зависи от това дали това кървене се е появило за първи път или се повтаря. Ако една жена има кървене за първи път на фона на забавяне на менструацията, трябва да се проведе диференциална диагноза с нарушена маточна бременност или извънматочна бременност. Но ако има повтарящи се нарушения на менструалния цикъл, например за половин година, менструацията идва със закъснение от две седмици, преминава по-обилно от обикновено, тогава естествено това не е нарушена бременност.
6. възпалителни заболявания на матката и придатъците - ендометрит, може да даде междуменструални зацапвания за дълго време с ясно освобождаване на менструация. Няма болков синдром и жената се чувства практически здрава. След това помислете на първо място за рак на ендометриума, хиперпластичен процес - полипоза, възпалително заболяване - ендометрит. След това противовъзпалително лечение, диагностичен кюретаж, няма патологични процеси в матката, състоянието на ендометриума съответства на фазата на менструалния цикъл и левкоцитна инфилтрация на останалата строма, което показва наличието на ендометрит.

   Възпалителните процеси на придатъците често дават нарушения от ацикличен характер според вида на метрорагията (т.е. има забавяне и след това обилно зацапване), след което провеждаме диференциална диагноза с извънматочна бременност, т.к. има болка, забавяне на менструацията и продължително зацапване.

7. субмукозни маточни фиброиди (много малки, практически не засягат размера на матката, матката може да е малко по-голяма, но с нормална консистенция с гладка повърхност), т.к. смесени или субсерозни миоми на матката, ние разкриваме веднага по време на първоначалния преглед. Разграничаваме кога жената има циклични нарушения, обилна и продължителна менструация, но цикълът е запазен, идва редовно и има характеристика болков синдромпод формата на спазми по време на менструация.
8. ендометриоза на матката – разграничаваме с повтаряща се менструация, обилна, продължителна, като има зацапване и болка преди и след менструация.

   При DMC понякога няма болка органични заболяванияпротичат без болка, като ендометриоза на тялото на матката.

9. хиперпластичен процес на ендометриума (ендометриална полипоза, атипична жлезиста хиперплазия - ендометриална аденоматоза). Към групата на хиперпластичните процеси на ендометриума се отнасят и жлезиста и жлезисто-кистозна хиперплазия, но ще кажем, че тези хиперплазии могат да бъдат проява на ДМК, т.е. дисфункция на яйчниците, която води до тези промени и ще очакваме този хистологичен резултат и ще приемем този резултат като потвърждение на DUB.
10. Рак на тялото на матката и шийката на матката. Веднага ще видим шийката на матката, отхвърляме я по време на колпоскопия. Не забравяйте старото правило, че всяко кървене трябва да се счита за кървене поради рак, стига да не изключваме наличието му в нито един възрастов период.
11. Склероцистозата на яйчниците се диференцира, ако има нарушение на менструалния цикъл според вида на опзоменорея (рядка менструация), въпреки че склероцистозата може да възникне без забавяне на менструацията според вида на DMK, което може да възникне и предсрочноотначало менструация, а след това, с развитието на заболяването, се образува опсоменорея, която плавно преминава в аменорея, ако жената не се лекува.
12. Кръвни заболявания

Дисфункция на яйчниците (първична, вторична поради дисфункция на хипофизната жлеза, но всички форми на овариална дисфункция са еднакви, независимо от степента на увреждане). Като прегледаме тези жени, ще проведем диференциална диагнозаи в същото време идентифицира нивото на щетите. Сега това се прави просто: изследване на нивото на хормоните на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и хипофизата, (пролактин - във високи дози, инхибира нивото на FSH и LH, следователно при жени с безплодие и менструални нарушения, той е първият, който изследва пролактина). Независимо от степента на увреждане в първичния яйчник или в хипофизната жлеза, формите на нарушението ще бъдат еднакви.

Форми на нарушение.

1. Бавно развитие на следващия фоликул. Клиника: менструацията преминава в DMC и зацапването се появява до 14 дни. Или менструацията е преминала за 3-5 дни, приключила и ден по-късно зацапването започнало отново, продължава няколко дни и спира от само себе си.
2. Персистиране (продължително съществуване) на незрял фоликул - забавяне на менструацията или менструация навреме. Кървенето не е обилно и не е твърде дълго. Основната проява е забавяне на менструацията и оплаквания от безплодие.
3. Персистирането на зрял фоликул е единственото от всички DMC, придружено от обилно кървене, анемичен пациент, възниква след закъснение или по време на менструация. Често попадат в болница за кюретаж, за да спрат кървенето.
4. Атрезия на фоликула (обратно развитие) - дълго закъснение (до 2 - 3 месеца), понякога на или преди периода на менструация. Кървенето е умерено, по-близо до оскъдно
5. Междуменструално зацапване (спад в нивата на хормона след овулация) - зацапването в средата на цикъла, спира от само себе си. В изобилие те могат да приличат на менструация, тогава жената ще каже, че е имала три менструации за един месец.
6. Персистиране на незрялото жълто тяло - кървене преди началото на менструацията, навреме или след забавяне при понижено ниво на прогестоген ( нисък прогестеронвъв втората фаза)
7. Персистиране на зрялото жълто тяло - кървене навреме или след закъснение, не обилно, но продължително. Причината е стресова ситуация, пренесена във втората фаза на цикъла. Много трудно се лекува. Ако една жена не приложи незабавно, тогава продължителността на кървенето с всеки цикъл ще се увеличава през цялото време (2 седмици, месец, месец и половина и до 2 месеца). В същото време жената ще усети ранните признаци на бременност и ако дойде с температурна диаграма, ще поставим единствената диагноза – нарушена ранна бременност. Свързано е с високо нивогестагени. Лечението е по-малко ефективно - само прием на КОК
8. Синдром на лутеинизация на неовулирания фоликул - фоликулът без овулация се превръща в жълто тяло. Причината е неизвестна. Оплаквания от безплодие. Менструация навреме, с нормална продължителност и интензивност, двуфазен цикъл според ректалната температура. Диагностика само чрез ултразвук: след овулация фоликулът трябва да изчезне и при тази патология ще видим фоликула (течно образуване), който започва да намалява по размер (забавя се от жълтото тяло). След това лапароскопия във втората фаза, след повишаване на температурата: трябва да видим стигмата на овулацията (заоблена дупка с обърнати ръбове) и ще видим жълтеникава формация - това ще бъде неовулиран фоликул, подложен на лутеинизация. Лечение: стимулиране на овулацията
9. Атрезия на жълтото тяло - кървене преди менструацията, навреме или след забавяне на менструацията. Началото зависи от времето на смъртта на жълтото тяло: внезапна смърт - преди крайния срок, бавна смърт - температурата намалява постепенно и менструацията навреме, ако умира още по-бавно, температурата надхвърля 37°C, остава като това за известно време и едва след това на фона на забавяне започва кървенето. Обикновено температурата намалява един ден преди менструацията, ако се понижава повече дни преди началото на менструацията, тогава жълтото тяло се атрезира

Всички тези нарушения при първия прием се наричат ​​(в диагнозата, която поставяме) NMC на фона на ... (посочете клинична проява, симптоми) опзоменорея, хиперполименорея и др. В бъдеще ще изследваме жената чрез TFD, потвърждаваме ги с резултатите от хистологията и достигаме клинична диагноза: DMC на репродуктивния период на фона (посочете формата на нарушението), например, забавено развитие на следващия фоликул . При обосноваване на диагнозата пишем: въз основа на тестове за функционална диагностика (TFD), намаляване на нивата на естроген в началото на цикъла, несъответствие между хистологичния резултат и деня на менструалния цикъл, тази диагноза е поставена .

Лечение: комплексно

1. спиране на кървенето - хемостаза (медицинска или хирургична), ако е оперативна - задължително хистологично изследване на ендометриални остъргвания. При обилно кървене - средства, насочени към повишаване на коагулацията на кръвта и контрактилитета на матката + кръвни и плазмени заместители. Ако няма ефект, допълнителни мерки са хормонална хемостаза и подготовка за спешен кюретаж.

   Хирургичната хемостаза при момичета се прилага при неефективна хормонална хемостаза, както и при хиповолемичен шок и тежка анемия (Hb под 70 g/l и Ht под 20%).

   На настоящия етап хирургичната хемостаза трябва да се извършва под контрола на хистероскопия, за да се изключат органичните причини за кървене (миоматозен възел, полип и др.).

   Допълнителен метод за кюретаж на маточната лигавица в перименопаузалния период може да бъде криодеструкция на ендометриума, лазерна вапоризация и електроекстракция (аблация) на ендометриума, които дават стабилна лечебен ефект. Във вашия учебник пише, че подобни манипулации водят до липса на необходимост от записан час в бъдеще. хормонална терапия. Това не е вярно! Трябва да се помни, че в допълнение към ендометриума, жената има и други целеви органи за полови стероиди, следователно

2. необходима е терапия, насочена към поддържане и нормализиране на менструалната функция!

   Менструалната функция не е менструация, тя е комбинация от цикъла на яйчниците и матката и ако маточният цикъл (растежът на ендометриума и неговото отхвърляне) бъде елиминиран, това не означава, че цикълът на яйчниците ще бъде елиминиран. Яйчникът също така ще продължи да произвежда хормони, които ще действат върху целевите тъкани, включително тъканта на гърдата. Няма противопоказания (с изключение на онкопатологията, а след това, до известна степен, може да се каже и относителна) за хормонална терапия, има противопоказание за конкретен хормон и зависи от лекаря да намери хормона, който подхожда на жената .

Предотвратяване на повтарящо се кървене - зависи от причината за неговата причина

1. рационално хранене (увеличаване на телесното тегло),
2. общоукрепваща терапия (адаптогени) и витаминна терапия (Е и С)
3. физиотерапия (фототерапия, ендоназална галванизация), която засилва синтеза на половите жлези на стероиди
4. елиминиране на прекомерни стресови фактори
5. идентифициране на етиологични (екстрагенитални) причини за DMC и тяхното елиминиране или коригиране (заболявания на черния дроб, стомашно-чревния тракт, метаболитни нарушения и др.), саниране на огнища на инфекция
6. Допълнително лечение на анемия
7. При жени в репродуктивна възраст се планира хормонална терапия с КОК преди бременност (като профилактика и метод за контрацепция)

Маточно кървене в постменопауза- индикация за диагностичен кюретаж. Нито един медицински меркипреди остъргване! Появата на зацапване в постменопаузата е симптом злокачествени новообразувания(аденокарциноми или хормонално активни тумори на яйчниците), а също така може да бъде възпалителни променина фона на атрофия на ендометриума, сенилен колпит. Във всеки случай първо изключваме онкопатологията.