Кървене от храносмилателния тракт при деца. Омска държавна медицинска академия Катедра по детска хирургия Кървене от стомашно-чревния тракт при деца MD

Вътрешното кървене е остро животозастрашаващо състояние, при което чрез разкъсване на съдовата стена кръвта изтича от кръвния поток или в лумена на кух орган (матка, стомах, бели дробове) или в кухина, изкуствено създадена от количеството на изтекла кръв (например междумускулно пространство). Такова кървене никога не е отделно самостоятелно заболяване - а само признак или следствие от основното патологично състояние.

Тази патология често се развива в резултат на нараняване или хронично заболяване. Тежките видове такова кървене с голяма загуба на кръв (повече от 1,5 литра) са много опасни, могат да бъдат фатални. Кървенето с по-малка загуба на кръв (по-малко от 1,5 литра) все още е много сериозно. Излятата кръв може да компресира близките съдове, да наруши функционирането на вътрешните органи, да излезе през устата, например със стомашно кървене, и да бъде придружено от други сериозни прояви.

Вътрешното кървене се нарича поради факта, че изтичащата кръв не излиза извън тялото. Следователно маточното, стомашното или чревното кървене не винаги се тълкува като вътрешно; въпреки че като се има предвид, че понякога кръвта не излиза незабавно през физиологичните отвори - уста, анус, вагина - препоръчително е да ги наричаме вътрешни.

Чести причини, симптоми и лечение вътрешен кръвоизливмъжете и жените са еднакви.

Елиминирането на маточно кървене се извършва от гинеколог, чревно - от проктолог, белодробно - от гръден хирург, посттравматично - от травматолог, интракраниално - от неврохирург.

Ненавременното предоставяне на медицинска помощ, когато човек се обърне късно към лекарите или трудностите с диференциалната диагноза увеличават риска за здравето и дори живота му.

Видове вътрешни кръвоизливи

Вътрешното кървене се класифицира в много видове въз основа на местоположението, причината, времето на възникване, количеството кръвозагуба и т.н.

Стомашен - в лумена на стомаха

Стомашно-чревни - загуба на кръв в кухината на хранопровода или друг кух орган

Хемоперикард - изпълване на перикардната торбичка с кръв

Хемоторакс - между листовете на плеврата, т.е. в прорезното пространство между специалните мембрани, обграждащи всеки бял дроб

Хемартроза - в ставата

Кавитарно - в кухината на перитонеума, плеврата

Изрично - лесно се определя чрез визуална проверка

Аррозивен - в случай на увреждане на съдовата стена поради покълване или разпадане на неоплазмата, деструктивен или некротичен процес (с тъканна смърт)

Диапедетичен - с изтичане на кръв през съдовата стена със скорбут, скарлатина, малария

Тежка - загуба на кръв не повече от един и половина литра кръв

Масивни - до 2,5 литра

Смъртоносни - от 2,5 до 3 литра

Съвсем фатално - над 3-3,5л

Венозна - с разкъсване на стената на вената

Артериален - от артерия

Смесени – от различни съдове

Паренхим - кръвта тече от съдовете на паренхимния орган (това е далак, черен дроб, бели дробове, панкреас, бъбреци и други - това са вътрешни органи, изградени от твърда тъкан)

Вторичен - след известно време след нараняването. В първите 1-5 дни се счита за рано, след 10-15 дни - късно

Причини за вътрешни кръвоизливи

Всеки вид кървене има свои собствени причини, най-честите от които са наранявания и заболявания в остра или хронична форма.

1. Открити и затворени наранявания на корема и лумбалната област с увреждане или разкъсване на вътрешни органи, по-често на далака или черния дроб, по-рядко на червата и панкреаса. Масивно кървене в коремната кухина се причинява от удар по време на битка или по време на автомобилна катастрофа, компресионно налягане - при натиск с тежък предмет и др.
2. Счупването на ребрата води до изтичане на кръв в плевралната кухина.
3. Черепно-мозъчна травма. Кръвоизливът в черепа е животозастрашаващ, тъй като обемът на черепа е ограничен. Всеки хематом води до компресия на мозъчните структури и сериозни последствия. Може да се развие не само веднага след нараняването, но и след няколко часа или дни след него.
4. Хронични заболявания на храносмилателния тракт. Кървене в кухината на съответния орган възниква при разширени вени на хранопровода, ерозивен гастрит, цироза на черния дроб, пептична язва, злокачествени туморен процес, образуването на проходна дупка с язва на дванадесетопръстника или стомаха.
5. Гинекологични заболявания и патологични състояния - апоплексия (руптура) на яйчника, извънматочна бременност, злокачествени новообразувания, руптура на киста на яйчника. В акушерството и гинекологията маточното кървене може да провокира аборт, предлежание или преждевременно отлепване на плацентата. Може да започне след раждането поради разкъсване родовия каналили матка, късно раждане на плацентата.
6. Разкъсана аневризма на аортата.
7. Хемофилия - наследствено заболяванемъже с недостатъчност на процеса на коагулация на кръвта.

Симптоми

Симптомите зависят от количеството на загубата на кръв и нейното местоположение. Има общи признаци и характерни за определен вид.

Чести симптоми на загуба на кръв

Общо - поява на слабост, потъмняване или замъгляване в очите, сънливост, световъртеж, студена пот, жажда. Не е изключена загуба на съзнание. Интензивността на кръвозагубата се определя от пулса, кръвното налягане и характерните оплаквания на пациента.

• Малката загуба на кръв често не се проявява по никакъв начин, но при някои хора пулсът леко се ускорява, кръвното налягане (BP) леко намалява.
• Прояви на кървене с умерена тежест: сърдечна честота до 100 удара в минута, намаляване на систоличното налягане до 80 mm Hg. чл., умерен задух, сухота в устата, студени ръце и крака, студена пот, световъртеж, тежка слабост, бавни реакции, припадък.
• При тежка кръвозагуба симптомите са по-изразени. Обърнете внимание на спад на кръвното налягане с повече от 80 mm Hg. Чл., тахикардия повече от 110 удара в минута, задух, треперене на ръцете, мъчителна жажда на фона на намаляване на отделянето на урина, апатия. Може да има и рязко побеляване на лигавиците и кожата, цианоза на крайниците и областта около устните, помътняване или загуба на съзнание.
• Сред клиничните прояви на масивен кръвоизлив се наблюдават цианоза на кожата и лигавиците, объркване и делириум. Очните ябълки потъват вътре, чертите на лицето се изострят, пулсът достига 160 удара в минута, кръвното налягане пада до 60 mm Hg. Изкуство.
• При фатална и абсолютно фатална кръвозагуба вече говорим за заплаха за живота. Зениците се разширяват, появяват се конвулсии, броят на сърдечните удари (брадикардия) рязко намалява до 2-10 удара в минута, дишането става агонално, урината и изпражненията се отделят спонтанно. Болният изпада в кома, кожата му е суха, бледа и мраморна. Резултатът е агония, смърт.

Признаци на хемоторакс

Хемотораксът е навлизане на кръв в плевралната кухина. В допълнение към общите симптоми, тя се проявява като остра болка в проблемната област, затруднено дишане, кашлица с пенеста кървава храчка. На рентгенова снимка медиастинумът (пространството в средната част на гръдната кухина) е изместен към здравия бял дроб.

Признаци на кървене от матката

Симптомите на вътрешно кървене при жените могат да бъдат издърпване, спукване или остри болки в долната част на корема с ирадиация в долната част на гърба и ануса, желание за дефекация, усещане за подуване на лигавиците.

Признаци на кръвоизлив в пикочните и храносмилателните органи

• стол с цвят на катран зловонна миризма- мелена - говори за кървене от горната част на червата или други храносмилателни органи.
• При кръвоизлив в стомаха човек започва да повръща с кръвни съсиреци, в лумена на дванадесетопръстника 12 - става с цвят на утайка от кафе.
• Кървенето от хемороиди се проявява с ярко кърваво изпускане от ануса.
• Кръв, попаднала в областта на бъбреците, пикочните пътища, излиза с урината - хематурия.

При всякакъв вид вътрешна кръвозагуба трябва незабавно да се обадите на линейка. Макар и с лека кръвозагуба, човек сам може да стигне до медицинско заведение и да получи помощ, но е по-добре да не рискува, защото не се знае дали кървенето е спряло, дали общото състояние ще се влоши още или не.

Животът на човек често зависи от правилността на оказването на първа помощ. Преди пристигането на лекарите трябва да поставите пациента, по-нататъшните действия трябва да се извършват само след като той заеме хоризонтално положение, а при хемоторакс - полуседнало положение. В областта на предполагаемия източник на проблема, като се фокусирате върху оплакванията, поставете лед. След това възможно най-бързо транспортирайте пострадалия в това положение до най-близкото медицинско заведение. институции или изчакайте пристигането на линейката.

Категорично е забранено: да се нагрява мястото на кървене, да се прилага превръзка под налягане, да се поставят свещи, да се използва слабително, да се направи клизма (при чревно кървене), да се пият болкоуспокояващи и лекарства, които стимулират сърцето.

Пренебрегването на горните действия може да доведе до повишена загуба на кръв и смърт.

Стационарна медицинска помощ

Въз основа на симптомите и първоначалния медицински преглед те вероятно установяват кой орган е увреден и пациентът се хоспитализира в съответното отделение. При наличие на обективни симптоми на голяма кръвозагуба - в реанимация.

Основните цели на лечението:

1. Спрете кървенето.
2. Възстановяване на загубения обем кръв, постоянно циркулираща в тялото (BCC).
3. Нормализиране на микроциркулацията.

Често масивната загуба на кръв може да бъде спряна чрез спешна операция:

• с язва на стомаха се резецира - част от нея се отстранява заедно с язвата;
• с пневмоторакс се извършва торакотомия - гръдният кош се отваря, причината за кървенето се открива и елиминира;
• с хематом в черепната кухина се извършва трепанация: през дупките, направени в костите на черепа, неврохирургът получава достъп до структурите на мозъка и получения хематом, кръвта от която се изсмуква;
• в някои случаи вътрешното кървене може да бъде спряно чрез тампонада: например, за тампонада на бронх, в него през бронхоскоп се вкарва стерилен марлев тампон или гъба от пяна.

За попълване на BCC инфузионни разтвори, кръвни заместители и кръвни продукти се прилагат интравенозно. Останалите средства се използват по предназначение.

Прогнозата зависи от компетентното предоставяне на долекарска и навременна медицинска помощ.

Лечение на сърцето и кръвоносните съдове © 2016 | Карта на сайта | Контакти | Политика за поверителност | Потребителско споразумение | При цитиране на документ е необходима връзка към сайта с посочване на източника.

Какви са симптомите на вътрешно кървене?

Вътрешното кървене е ситуация, при която хемът се излива в телесната кухина, както и в пространствата между органите и тъканите. Повечето заболявания се проявяват чрез синдром на болка. При вътрешно кървене този симптом отсъства и други признаци не се появяват веднага. Това затруднява навременната диагностика.

Симптомите на вътрешно кървене стават забележими само когато вече са нанесени значителни щети на здравето, което представлява голяма заплаха за живота на болния.

Провокиращи фактори

Вътрешният кръвоизлив възниква или поради травма, или в резултат на хроничен процес.

Смъртоносно посттравматично вътрешно кървене на корема се развива, когато се получи тъпо нараняване, когато са увредени черен дроб или далак, черва или оментум.

При фрактури на ребрата с нараняване на плеврата и кръвоносните съдове се проявява плеврална загуба на кръв.

Черепно-мозъчни травми правят вероятно вътрешно кървене на черепа.

Кръв в плевралната кухина

важно! Кръвта с проникване в ставната кухина, която може да бъде причинена от фрактура или натъртване, не представлява ясна заплаха за живота, но причинява значителна вреда на здравето.

Причините за хронично вътрешно кървене са ерозия на стените на кръвоносните съдове в резултат на развитието на неоплазми, хронични болестикато язвена перфорация на червата, стомаха, разширяване на гуламната вена, гинекологични заболявания: руптури на яйчниците, извънматочна бременност, бременност и родови патологии.

Симптоми и признаци

Честите симптоми на интраорганен кръвоизлив включват:

• слабост и неразположение
• припадък, световъртеж,
• прекомерна бледност на кожата,
• апатия,
• понижаване на кръвното налягане,
• тахикардия.

важно! Вътрешното кървене застрашава възможността за развитие на предшоково състояние. Неговите предвестници считат силна жажда, слабост, състояние на тревожност. Кожата става бледа, студена, пулсът става учестен и нишковиден, дишането е повърхностно и неравномерно.

Специфични симптомивъзникват във връзка с мястото на кървене и изтичане на кръв: в камерите или в тъканите.

Признаци на вътрешен кръвоизлив в коремна кухина:

• подуване на корема. Става болезнено, трудно;
• кръв в изпражненията.

Вътрешният кръвоизлив в органите на уриниране се открива чрез появата на кръв в урината. С натрупването на кръв в сърдечната торбичка се появяват симптоми на сърдечна тампонада, цианоза и повишаване на венозното налягане.

Изтичането на кръв в плевралната кухина води до притискане на белия дроб, което се открива чрез задух и се потвърждава от липсата на дихателни звуци по време на аускултация.

Изолирането на червен хем от ануса показва хемороидално възпаление.

Възможно подуване на корема с коремно кървене

Видовете и признаците на вътрешно кървене са представени в таблицата:

Кървене в коремната кухина, причинено от разкъсване на органи

2. Специфични: знак на "Ванка-встанка". Ако човек лежи, появява се болка в рамото, става - болката изчезва. При палпация се усеща болка в корема.

Кървене в таза. Разкъсвания на матката и яйчника

1. Общи: болка, дискомфортдолната част на корема.

2. Специфични: болка при палпация в областта на срамните кости, в тежко състояние, признак "Roly-up"

Кървене в ретроперитонеалното пространство

с разкъсани бъбреци и коремна областаорта

1. Общи: замаяност, слабост, ниско кръвно налягане, тахикардия, кожата е бледа, студена.

2. Специфични: лумбална болка. При почукване по кръста болката се засилва.

Кървене в стомаха и дванадесетопръстника

1. Общи: замаяност, слабост, ниско кръвно налягане, тахикардия, кожата е бледа, студена.

2. Специфични: повръщане с хем или "утайка от кафе", кафяво; кървава диария, цветът на изпражненията е черен или тъмно черешов; без болка.

Диагностични изследвания

При съмнение за вътрешно кървене се предприемат следните общи мерки:

• Детайлен оглед. Те проверяват пулса, налягането, слушат гръдния кош, опипват и потупват коремната кухина.
• Хематологични изследвания.

Провеждат се специфични диагностични методи, като се вземе предвид предварителната диагноза:

• ректален преглед;
• езофагогастродуоденоскопия;
• колоноскопия;
• бронхоскопия;
• цистоскопия;
• сигмоидоскопия.

При скрити кръвоизливи се обръща внимание на общия синдром на вътрешно кървене: замаяност, слабост, хипотония, тахикардия, студ и бледност на кожата.

важно! Обективен признак за навлизане на кръв в белия дроб е изчезването долна границаорган на рентгенова снимка.

При диагностициране на кървене в коремната кухина се използва лапароскопия, а вътречерепният хематом се идентифицира чрез ехоенцефалография.

Ехоенцефалографията на мозъка може да открие хематоми

Първична грижа

важно! Основното е най-бързото доставяне на пациента в клиниката. Първата помощ е да се осигури почивка.

При предположение за наличие на белодробно кървене на пациента се осигурява полуседнало положение. Когато се появи вътрешно кървене на друго място, преди пристигането спешна помощпациентът трябва да бъде положен на равна повърхност, нанесете студ върху мястото на възможно кървене. Не можете да прилагате топлина и да давате лекарства за поддържане на сърцето.

Методи за спиране на кръвта

Пациентите се приемат в болницата. Изберете отделение според източника на кървене: травматологично, гръдно, неврохирургично, гинекологично или обща хирургия. Първата грижа в първия етап е как да спрем кървенето.

Видеото показва как се оказва първа помощ

В някои случаи тампонадата помага. В други - каутеризация на кървящо място. Най-често обаче се налага операция под обща анестезия.

При проява на шок от кръвозагуба или възможност за нейното възникване се извършва кръвопреливане. Ако кръвта тече в областта на белия дроб, се извършва тампонада на бронха. Ако се наблюдава хемоторакс, се извършва плеврална пункция. Ако се появи кървене в коремната кухина, се извършва лапаротомия и дефектът на черния дроб или друг увреден орган се зашива.

Интракраниалният хематом се лекува чрез краниотомия. Ако причината за кървенето е язва на стомаха или дванадесетопръстника, се извършва стомашна резекция или шев на съда и ваготомия.

В случай на успешно спиране на кървенето, преди да се определи схемата за рехабилитация след загуба на кръв, е необходимо да се възстанови масата на циркулиращата течност. Това се постига чрез въвеждане на глюкоза чрез струя, физиологичен разтвор и кръвни заместители.

Ще бъде полезно да научите и за стомашно-чревното кървене на нашия уебсайт.

Предотвратяване на усложнения

За предотвратяване на усложнения се използва инфузионна терапия. Провежда се при строг контрол на артериалното налягане, сърдечния дебит, часовата диуреза. Броят на приложените инфузионни лекарства се определя въз основа на обема на загубата на кръв.

• Използват се кръвни заместители с хемодинамични свойства: реополиглюкин, стабизол или инфуктол.
• Солни препарати: физиологичен разтвор, разтвор на Рингер.
• Хемови препарати: замразен кръвен серум, еритроцитна биомаса, албумин, глюкоза и други захари.

За нормализиране на кръвното налягане при спешни случаи се използват адреналин и неговите аналози. При необходимост се прилага противошокова терапия. След преминаване на заплахата за живота балансът на основни и киселинни елементи на кръвта се коригира.

Признаци на вътрешно кървене: симптоми на състоянието и лечение

Спешните състояния в медицината изискват специално медицинско наблюдение. В много критични ситуации минутите се броят, а животът на пациента зависи от квалификацията на медицински специалист.

Понякога самият пациент трябва да разпознае признаците на опасно състояние и незабавно да се консултира с лекар. Честото критично състояние след нараняване е загубата на кръв. Признаците на вътрешно кървене може да не са толкова очевидни.

Какво е вътрешно кървене?

Вътрешното кървене не се вижда външно

От гледна точка на обикновения човек вътрешното кървене описва външно незабележима загуба на кръв. Медицинските специалисти са склонни да изяснят такъв термин като източник на кръвозагуба и мястото, където кръвта се натрупва в тялото.

Вътрешно кървене може да възникне в тъкани, органи или телесни кухини, включително мозъка, гръбначния канал, корема и гръдна кухина.

Загубата на кръв може да бъде толкова незабележима и незначителна, че пациентът бързо ще обърне внимание на анемията в резултат на постоянно намаляване на броя на кръвните клетки.

Откритото кървене е доста лесно за разпознаване и спиране. Нараняването или порязването веднага се последва от кървене на повърхността на кожата, така че човек може да оцени тежестта на увреждането.

Вътрешното кървене е много по-опасно, тъй като жертвата не може да оцени тежестта на състоянието си. Ето защо след инциденти линейка доставя дори наглед невредими хора в болницата за диагностика.

Само по себе си вътрешното кървене е свързано с увреждане на артерия или вена. Кръвта от съдовете образува натрупвания в тъкани, органи или телесни кухини. Размерът на загубата на кръв зависи от степента на увреждане и размера на засегнатите съдове.

Най-важните и функционално активни органи се формират най-много остро кървенепри повреда. Тези органи включват мозъка, сърцето, черния дроб, далака и бъбреците.

Вътрешното кървене може да бъде свързано не само с травма, но и с хронично заболяване. Най-често този вид кръвозагуба се случва в стомашно-чревния тракт. Човек може постепенно и трайно да загуби кръв поради хронична язвастомаха или червата, полипи, възпалителни патологии на дебелото черво.

Пациентите, приемащи разредители на кръвта или антикоагуланти, са по-податливи на вътрешно кървене. Същото важи и за пациенти, страдащи от патологии на системата за коагулация на кръвта.

Основните причини за състоянието

Признаци на вътрешно кървене

Понякога е лесно да се определи причината и източникът на кървене. Нараняване при злополука или друга минала травма може да има характерни черти, които показват естеството на вътрешния кръвоизлив.

Също така диагностицирането на загуба на кръв не е трудно, ако лекарят е наясно с различни патологии на органите, които могат да доведат до вътрешно кървене. Не всички случаи на вътрешна кръвозагуба обаче са толкова очевидни.

Основната причина за кървенето винаги е една и съща - увреждане на съда и тъканта, които отлагат кръвта. Съдовете могат да бъдат с различен калибър, което се отразява на тежестта на кървенето.

Увреждането на главните артерии води до смърт на човек в най-кратки срокове, а разкъсването на капилярите може да доведе до загуба на малко количество кръв.

Основните нетравматични причини за кървене:

• Възпалението на стените на съда може да доведе до леко кървене. Дисекцията на големи артерии, напротив, води до масивна загуба на кръв.
• Дефицит на фактори на кръвосъсирването. Човешкото тяло произвежда специални вещества за спиране на кървенето. Липсата на тези вещества води до чести кръвоизливи.
• Прием на определени лекарства. Може да възникне кървене поради употребата на антикоагуланти, предписани за борба с кръвните съсиреци.
• Хронично повишено кръвно налягане. Високо наляганеотслабва стените на кръвоносните съдове и води до образуване на аневризми.
• Наследствени нарушения на кръвосъсирването. Хемофилията е генетично заболяване, при което кръвосъсирването е нарушено. Дори леко нараняване може да доведе до тежко кървене при пациент с това състояние.
• Стомашно-чревни заболявания. Най-често загубата на кръв в храносмилателните органи се дължи на възпаление и ерозия. Честите заболявания включват полипи на дебелото черво, колит, болест на Crohn, гастроентерит, езофагит и язви.
• фактори на начина на живот. Алкохолът, употребата на наркотици и тютюнопушенето могат да бъдат свързани с хронична стомашна загуба на кръв.

Причини, свързани с критична загуба на кръв:

1. Нараняване. Автомобилни катастрофи, падания от високо, сбивания и други ситуации могат да увредят органите и свързаните с тях кръвоносни съдове.
2. Счупване на кости. Затворена фрактура на големи кости може да доведе до увреждане на артериите.
3. Извънматочна бременност. Това състояние може да причини масивна загуба на кръв.
4. Хирургическа интервенция. Обемното кървене често е следствие от действията на хирурга.

Има и частни причини за вътрешни кръвоизливи.

Признаци на вътрешно кървене

При кървене се показва студ

Симптомите и проявите на вътрешно кървене зависят от източника и продължителността на кръвозагубата. Също така важен фактор, определящ признаците на състоянието, е зоната на увреждане.

Някои органи, когато са увредени, губят малко количество кръв (дебела кожа), докато други причиняват масивно кървене (бъбреци, черен дроб).

Трябва също да се разбере, че кръвта, освободена от съда, дразни тъканите и причинява възпаление и болка.

Основните признаци на вътречерепно кървене:

• Замаяност и слабост.
• Загуба на съзнание.
• Парализа на отделни мускули или страни на тялото.
• Изтръпване на ръцете и краката.
• Силно внезапно главоболие.
• Затруднено преглъщане и дъвчене.
• Влошаване на зрението и слуха.
• Загуба на координация и баланс.
• Объркана реч.

Вътрешното кървене в резултат на нараняване или разкъсване на аневризма ще се прояви преди всичко като симптом на остра болка.

На второ място ще бъдат психологически и неврологични прояви, свързани със състояние на шок. Субарахноидалното кървене често причинява главоболие и световъртеж.

Неврологичното изследване на пациент с такова кървене може да разкрие различни състояния- от леко объркване до кома. Инсулт, свързан с освобождаване на кръв в мозъка, ще се прояви с по-тежки психични и неврологични симптоми.

Интраабдоминалното кървене често е почти безсимптомно. Болката в това състояние може да бъде неизразена. Пациентите с този вид вътрешен кръвоизлив често се оплакват от слабост, объркване, затруднено дишане и световъртеж.

Признаци на кървене в гърдите или корема:

Болка в ставите и мускулите, затруднения в двигателните функции могат да показват кървене в опорно-двигателния апарат.

Други симптоми

Бледността и шокът са признаци на вътрешно кървене

Често вътрешните кръвоизливи, свързани с увреждане на вътрешните органи, причиняват шок. Шокът е критична ситуацияорганизъм, причинени от остро нарушение на функциите на сърдечно-съдовата система.

Шокът може да причини състояния с различна тежест - от краткотрайна загуба на съзнание до кома. Симптомите на шок включват:

• Ускорен сърдечен ритъм.
• Ниско кръвно налягане.
• Бледност на кожата.
• Неврологични нарушения: главоболие, сънливост, летаргия, ступор.
• Обща слабост.

Наличието на други прояви ще помогне на лекаря да определи източника на кървене. Например, анемията обикновено се свързва с бавно, хронично кървене в храносмилателните органи. Това състояние може да причини постоянна слабост, умора и задух.

Диагностика и лечение на вътрешни кръвоизливи

Вътрешното кървене не винаги е придружено от болка

Обикновено са необходими определени диагностични процедури за откриване на вътрешно кървене, включително физически преглед, лабораторни тестове и инструментални методи.

Диагнозата може да варира в зависимост от предполагаемите причини за загуба на кръв. Признаци на стомашно-чревно кървене изискват изследване на храносмилателните органи.

Интракраниалното кървене може да бъде потвърдено чрез различни сканирания. Основните инструментални диагностични методи:

Причината за загубата на кръв може да не е толкова очевидна. Често лекарите трябва да предписват няколко диагностични процедури, за да изключат различни патологични състояния. Често се изисква лабораторно потвърждение, включително изследвания на изпражнения, урина и кръв.

Ако симптомите показват критична загуба на кръв, лекарят може да има малко време, за да постави точна диагноза. В този случай често се налага операция, по време на която се изяснява причината за кръвозагубата и се открива нейният източник.

Лечението на кръвозагубата също зависи от нейния характер. Най-често се изисква хирургична интервенция. За разлика от откритото кървене, вътрешното кървене е много по-трудно да се спре без специални умения.

Видеото ще ви запознае със симптомите и признаците на стомашно кървене:

Кажи на приятелите си! Споделете тази статия с приятелите си в любимата си социална мрежа, като използвате социалните бутони. Благодаря ти!

Заедно с тази статия прочетете:

Красноярски медицински портал Krasgmu.net

Вътрешно латентно кървене, т.е. кървене в затворени телесни кухини, възниква главно в резултат на увреждане на вътрешните органи (черен дроб, бял дроб и др.) И кръвта не се отделя навън.

Има специфични симптоми на вътрешно кървене, познаването на които може да помогне за навременното диагностициране на този сложен проблем.

Такова кървене може да се подозира само чрез промени в общото състояние на жертвата и симптомите на натрупване на течност в определена кухина.

Кървенето в коремната кухина се проявява с бледност, слаб чести пулс, жажда, сънливост, потъмняване в очите, припадък. При кървене в гръдната кухина тези симптоми се комбинират с недостиг на въздух.

При кървене в черепната кухина на преден план излизат признаци на компресия на мозъка - главоболие, нарушено съзнание, респираторни нарушения, парализа и др.

AT съвременна хирургияспециално внимание се обръща на вътрешните кръвоизливи. Това се дължи на факта, че вътрешното кървене в сравнение с откритото кървене е много по-трудно за диагностициране. Това означава, че предоставените здравеопазванеможе да е със закъснение. Вътрешно кървене се нарича кървене, характеризиращо се с изливане на кръв в естествените кухини на тялото или изкуствено създадени пространства.

В зависимост от количеството пролята кръв се разграничават три степени на кървене: умерено, умерено и тежко.

Основните причини включват: фрактури на ребрата с разкъсване на междуребрените съдове и увреждане на белодробната тъкан, злокачествени новообразувания на вътрешни органи, затворени наранявания на черния дроб, далака, червата, усложнения на заболявания на такива органи като хранопровода (с разширени вени), стомаха и дванадесетопръстника, черния дроб, женските полови органи.

Основните признаци на вътрешно кървене:

• Лепкава студена пот
• бледост
• повърхностно дишане
• Пулсът е учестен и слаб

Признаци и симптоми, които не са толкова изразени и могат да бъдат разкрити едва след известно време:

• Синя кожа (образуване на хематом в областта на нараняване)
• Меките тъкани са болезнени, подути или твърди на допир
• Чувство на възбуда или безпокойство в жертвата
• Бърз слаб пулс бързо дишане, гадене или повръщане, намалено ниво на съзнание
• Бледа кожа, която е хладна или влажна на допир
• Усещане за неутолима жажда
• Кървене от естествени отвори на тялото (нос, уста и др.)

Първа помощ при вътрешно кървене:

• Осигурете пълно спокойствие
• Поставете пострадалия в полуседнало положение
• Нанесете лед или студена вода върху предполагаемото място за кървене
• Спешно доставете жертвата в хирургическа болница

Честота на вътрешно кървене

Най-често кървенето възниква при увреждане на органите на стомашно-чревния тракт. Ето защо си струва да се запознаете с методите за спешно лечение на стомашно-чревно кървене. Общо има около 20 заболявания, най-важните и често срещани сред които са: остър ерозивен гастрит и рак на стомаха, разширени вени на хранопровода, циротично увреждане на черния дроб. В случай на рак на стомаха опасността е разпадащ се тумор. Единственият признак, който позволява на пациента да подозира, че нещо не е наред, е потъмняването на изпражненията, което се дължи на съдържащата се в него коагулирана кръв. Ако се появи повръщане, тогава повърнатите маси, отново поради съсирена кръв, имат цвят на утайка от кафе.

Симптомите на вътрешно кървене зависят от местоположението му и степента на загуба на кръв. В някои случаи е необходимо да се разграничи кървенето от хранопровода, стомаха от кървенето с увреден бял дроб. В случай на белодробна патология се освобождава пенлива, непроменена алена кръв.

Болестите на женската репродуктивна система също могат да причинят вътрешно кървене. Най-честата причина е тубарният аборт. Когато фалопиевата тръба се разкъса, кръвта се натрупва в коремната кухина, създавайки усещане за напрежение и известен натиск в таза, особено върху ректума. Между другото кървене от ануссъщо е доста често срещано. В бъдеще се появява дразнене на перитонеума с кръв, което води до развитие на състояние на шок, загуба на съзнание и припадък. Пулсът в този случай става чест и нишковиден. При преглед се установява подуване на корема, изпражнения и задържане на газове. Пациентът става блед, покрит със студена пот.

Симптоми на хемоторакс (кръв в гърдите)

Как да идентифицираме и разпознаем вътрешен кръвоизлив в гърдите? В случай на натрупване на кръв в плевралната кухина се развива така нареченият хемоторакс. Плевралната кухина е малко пространство, което отделя белите дробове от гръден кош. Причините, водещи до развитието на хемоторакс, включват следното: падане от високо, наранявания с увреждане на ребрата и междуребрените съдове, прободни рани, рак на белия дроб, белодробни абсцеси (т.е. образуване на абсцеси в белодробната тъкан).

С натрупването на кръв в плевралната кухина има затруднено дишане при вдишване и кашляне, остри болки в гърдите, нарушение на общото състояние - замаяност, слабост, припадък, бледност на кожата, ускорен пулс и дишане, изпотяване . При перкусия на гръдния кош на пациента се установява скъсяване на перкуторния звук над засегнатата половина, отслабване или пълна липса на дишане. На радиографията е възможно да се определят признаци на изместване на медиастинума към здрав бял дроб.

Хемартроза (кръв в ставната кухина)

Честото увреждане на ставите е развитието на хемартроза, което означава натрупване на кръв в ставната кухина. Има подобно състояние в резултат на травма, по-рядко с хемофилия, скорбут. Анемичният симптом е слабо изразен за разлика от локалните симптоми. Клиниката разграничава три степени. При хемартроза от 1-ва степен се отбелязва лека болка, контурите на ставата са леко изгладени, обхватът на движение не се променя. Като цяло обемът на кръвта в ставата е до 15 ml. Степен 2 се характеризира с изразен синдром на болка, който се увеличава при стрес, отбелязва се гладкост на ставата. Наблюдава се увеличение на обиколката на засегнатата става с 1,5 - 3 см спрямо здравата. При хемартроза на колянната става се наблюдава балотиране на пателата. Съдържанието на кръвта в кухината е до 100 ml. На 3 градуса синдром на болкаизразени рязко, очертанията на ставата са напълно променени. В обиколката ставата се увеличава до 5 см, подвижността е рязко ограничена. Обемът на кръвта е повече от 100 ml.

Общи симптоми

По този начин има признаци на кървене, които се появяват във всеки случай, независимо от източника на кървене. Ранните признаци включват: бледност на кожата и видимите лигавици, студена пот, обща слабост, замаяност, причерняване пред очите, с белодробно увреждане - кашлица с ивици кръв, с участието на органи в процеса храносмилателната система- кърваво повръщане или кървава диария, симптоми на перитонеално дразнене, което се получава при разкъсване на вътрешни органи (далак, черен дроб, бъбрек). При умерено кървене редица симптоми могат да бъдат или леки, или изобщо да не се появят.

С други думи, кървенето води до развитие на анемия. В допълнение към тези симптоми, анемията се проявява чрез повишена сърдечна честота и хипотония, тоест понижаване на кръвното налягане. Променените параметри пряко зависят от степента на загуба на кръв: при умерена загуба на кръв пулсът е не повече от 75 удара в минута, систолното налягане пада до 100 mm Hg. Изкуство.; със средно - пулсът се повишава до 100 удара в минута, кръвното налягане намалява с damm Hg. Изкуство.; в тежки случаи пулсът се повишава до удари в минута, систолното кръвно налягане пада под 80 mm Hg. Изкуство.

Диагностика

При комбинирано нараняване се извършва лапароцентеза, това е прост, бърз, достъпен и щадящ метод за диагностициране на увреждане на коремните органи и вътрешно кървене. Също така понякога се прави ултразвук на коремната кухина.

Важен момент при потвърждаване на диагнозата е провеждането на лабораторни кръвни изследвания. Анализът разкрива намаляване на броя на червените кръвни клетки, количеството на хемоглобина и спад на хематокрита.

Ако се открият такива симптоми и диагностични данни, е необходимо незабавно да се установи причината за основното заболяване и да се започне лечение. Трябва да се помни, че колкото по-рано се установи причината за вътрешния кръвоизлив, толкова по-ефективен и по-бърз ще бъде процесът на възстановяване.

Вътрешното кървене е един от най-опасните видове кървене, изискващ незабавна хоспитализация.

Как да разпознаем вътрешно кървене

Откриването на вътрешно кървене е много трудно. На начална фазасимптомите му са много замъглени, подобни на тези при други заболявания. Нещо нередно може да се подозира при тежки външни наранявания, но някои хронични заболявания също причиняват подобно състояние. Опасността е, че човекът не винаги изпитва болка. Ако обаче не се вземат спешни мерки, има опасност за живота на пострадалия. Как да разпознаем признаците на вътрешно кървене и как да помогнем преди пристигането на лекарите? Прочетете повече за това по-късно в статията.

Видове вътрешни кръвоизливи и тяхното проявление

Значителна вътрешна загуба на кръв възниква по две причини:

• механично увреждане на вътрешните органи поради удар, падане от височина, промишлено нараняване или дори след конфронтация с помощта на юмруци;
• хронични заболявания, които водят до изтъняване на стените на кръвоносните съдове, тяхното разкъсване. В същото време кръвта запълва или естествената (стомаха, матката при жените, белите дробове), или кухината, създадена от нея.

Без значение колко кръв се пролива, тялото се стреми да я изтласка. Излиза заедно с изпражненията, съдържанието на стомаха, от вътрешните полови органи при жените, отхрачва се с храчки от бронхите и белите дробове. Не мислете обаче, че кървенето ще спре от само себе си, раната ще заздравее от само себе си. При първите прояви на вътрешна кръвозагуба трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро.

Гъбичките по ноктите вече няма да ви притесняват! Елена Малишева разказва как да победим гъбичките.

Вече е достъпно за всяко момиче да отслабне бързо, Полина Гагарина говори за това >>>

Елена Малишева: Разказва как да отслабнете, без да правите нищо! Разберете как >>>

Стомашно-чревни

Според лекарите цирозата на черния дроб, язвите, разширените вени на стомаха или дванадесетопръстника провокират всеки трети вътрешен кръвоизлив. В този случай проблемът може да бъде разпознат чрез повръщане с примес на кървави съсиреци с тъмен, почти черен цвят. Друг особеноствътрешно кървене в храносмилателните органи - изпражнения, наподобяващи катран по цвят и консистенция. Може да се появи след 1-2 и дори 9-10 часа след началото на кръвозагубата.

черепно-мозъчен

В противен случай този вид вътрешно кървене се нарича инсулт. В такава ситуация течността не намира изход и се натрупва в черепа. Единственият начин за отстраняване на кръвни съсиреци е чрез операция. Опасността от кръвни съсиреци в мозъка не може да бъде подценена: те могат да причинят пълна или частична парализа, нарушаване на органите, за които е отговорна засегнатата област, и дори смърт. В допълнение към тежко нараняване на главата, инсултът често води до:

• високо кръвно налягане;
• диабет;
• мозъчни тумори;
• съдови аневризми;
• енцефалит.

Таз

Става дума за маточно кървене. Може да се появи при жени по различни причини. Промени в хормоналния фон, тумори, извънматочна бременност, спонтанен аборт, отлепване на плацентата по време на раждане на бебе, разкъсване на матката или яйчниците - всички тези фактори, скрити от човешките очи, провокират вътрешно кървене. Те могат да се отворят след края на менструацията или по време на нея. Един от признаците на вътрешно кървене - кръвта излиза обилно във формата големи съсирецитъмен цвят. Процесът е придружен от болки в долната част на корема.

В коремната кухина

Силно вътрешно кървене в тази област е възможно по различни причини:

• извънматочна бременност;
• тумори;
• ниско съсирване на кръвта.

Това, което прави този вид кървене специален, е фактът, че човек, изпитващ остра болка в перитонеума, за да го облекчи поне малко, е принуден да седи с колене, издърпани до гърдите. Най-често лекарите се сблъскват с външни механични повреди:

• коремна травма;
• наранявания на гърдите;
• разкъсвания на вътрешни органи: черен дроб, яйчници, далак.

В органите на дихателната система

Натрупването на кръв в белите дробове и нейното освобождаване са свързани с усложнения след определени заболявания (тумори в гръдния кош, туберкулоза), с наранявания на ребрата, сърцето и самите дихателни органи. В същото време, наред с типичните характерни черти, има и някои специфични характеристики:

• пулсът значително намалява при сърдечни наранявания и се увеличава, ако белите дробове са засегнати;
• затруднено дишане, липса на кислород, ако кръвта е напълнила плевралната кухина;
• има болки в гърдите с различна сила;
• характеризира се с неспокойно поведение, изкривяване на чертите на лицето;
• кашлицата е придружена от освобождаване на алена кръв, смесена с пяна.

Основни признаци и симптоми

Заедно със специфичните експерти, има много общи симптоми на вътрешно кървене, независимо кой конкретен орган или част от тялото е засегнат. Тези знаци включват:

• силно замаяност;
• невъзможност за извършване на ежедневни дейности, слабост;
• неестествена бледност на кожата и бялото на очите;
• апатия, сънливост, неспособност за концентрация;
• гадене, повръщане;
• припадък;
• особено тежките случаи са белязани от объркване, невъзможност за адекватно възприемане и реагиране на случващото се;
• с наранявания, несъвместими с живота, човек изпада в кома.

По някои признаци е възможно да се прецени кои съдове са повредени. капилярно кървенемного слаб и не представлява особена опасност за живота. Паренхимът, в който участват всички канали, е много дълъг и изобилен. Артериалната се характеризира с изхвърляне на кръв с яркочервен цвят и тя се излива рязко. Основните признаци на венозно кървене са бавно равномерно изтичане на тъмна кръв.

Първа помощ при вътрешно кървене

Трудно е да се определи източникът на вътрешно кървене без преглед от лекар. Ако обаче страдащият изобщо остане без помощ, ситуацията може значително да се влоши. Няколко прости стъпки ще помогнат за облекчаване на състоянието на жертвата и ще му дадат шанс за успешен изход:

• опитайте се да осигурите на жертвата спокойствие и възможно най-голям комфорт;
• ако по някаква индикация можете да предположите, че е настъпил вътрешен кръвоизлив в горната част на тялото, подредете лицето легнало. В противен случай легнете по гръб;
• уверете се, че жертвата се движи възможно най-малко;
• поставете нещо студено (торба със замразена храна, студена вода, кубчета лед) върху мястото, където смятате, че има вътрешен кръвоизлив;
• не трябва да давате на страдащия никакви лекарства, напитки, различни от вода, да извършвате каквито и да било процедури. Какво е необходимо във всеки отделен случай, може да се определи само от специалист;
• уверете се, че лекарят пристига възможно най-скоро.

След като гледате видеоклипа по-долу, ще научите как правилно да помогнете на човек, страдащ от вътрешно кървене на улицата. Професионален лекар разказва как компетентно, въоръжен с обичайните импровизирани предмети, да облекчи болката на пациента, преди да се появи спешният лекар. Ще научите за първите симптоми на вътрешно кървене, което ще ви даде сигнал за действие, защото никога не трябва да оставяте подобен проблем на случайността.

Информацията, представена в статията, е само за информационни цели. Материалите на статията не призовават към самолечение. само квалифициран лекарможе да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

Не е лесно да се отговори на въпроса какво може да причини кървене при дете. Може да има много причини за кървене. С други думи, кървенето е симптом на голям брой заболявания. За да се разбере какъв е въпросът, е необходимо да се разбере естеството на изливането. Не може да бъде:

• травматичен, т.е. възникнал поради травматично увреждане на кръвоносните съдове (удар, инжекция, разкъсване);
• нетравматичен, т.е. възникнал поради ерозия на съдовата стена от фокуса на заболяването.

Симптоми

Първите признаци на кървене са появата на кръв там, където не трябва да има. Трябва обаче да се разбере, че изливането не винаги се случва навън. Може да се появи и вътрешен кръвоизлив тялото на детето. За да разберете навреме какво се случва, е необходимо да обърнете внимание на изписването на детето. Прост пример е стомашно-чревно кървене, което може да се диагностицира чрез кърваво повръщане или изпражнения, съдържащи кръв. Но не забравяйте: кръвта може да навлезе в храносмилателния тракт не само поради заболяването на органите на тази система. Изливът може да се появи другаде, като например в белите дробове. И след това отива в стомаха.

Родителите трябва да знаят, че при всеки тревожен симптом е необходимо да се обадите на лекар или сами да отидете на среща, за да установите причините за нездравословното състояние на детето.

За да разберете симптомите на кръвоизлив, трябва също да знаете, че това явление е разделено на няколко вида в съответствие с клиничните прояви:

• външно кървене - когато кръвта изтича от тялото, тоест във външната среда;
• кавитарно или вътрешно кървене е латентен излив, по време на който кръвта навлиза в един или повече вътрешни органи или кухини на тялото (най-честата причина за такова кървене при деца са стомашно-чревни заболявания, особено язви).

Диагностика на кървене при дете

Не е трудно да се идентифицира външен кръвоизлив. Невъзможно е да не забележите червената течност, която се отделя от тялото на детето. Но как да диагностицираме вътрешно кървене? По какви признаци може да се разпознае?

Първите признаци на вътрешно кървене при дете са както следва:

• слабост,
• сънливост,
• бледност на кожата,
• студена пот,
• постоянна жажда
• възможно припадък.

Можете да разберете, че бебето има вътрешно кървене, като измерите пулса. Ако загубата на кръв е незначителна, пулсът ще се увеличи до осемдесет удара в минута. Ако изливането се характеризира с умерена тежест, тогава пулсът на минута ще бъде от деветдесет до сто удара. Ако случаят е тежък, пулсът може да се повиши до сто и десет удара в рамките на шестдесет секунди.

Кървенето, което застрашава живота на детето, се характеризира със следните характеристики:

• намаляване на систолното налягане до шестдесет милиметра живак,
• конвулсии,
• тежка брадикардия,
• кома,
• сухота и студенина на кожата,
• разширяване на зеницата.

Усложнения

Следното може да възникне поради кървене:

• тъканите на тялото на детето вече няма да бъдат снабдени с кръв в необходимото количество;
• малкият пациент ще загуби твърде много кръв;
• органите вече няма да бъдат снабдявани с кислород в необходимото количество, поради което функциите им ще бъдат сериозно нарушени.

Лечение

Какво можеш да направиш

Ако родителите подозират вътрешно кървене при дете, трябва незабавно да се консултират с лекар. В тази ситуация те, без да имат подходящ опит и медицинско образование, могат да помогнат на детето си само по този начин.

Ако кървенето е външно, мама и татко, както и други, които забележат изтичането, лесно могат да окажат първа помощ на бебето. В по-голямата част от случаите превръзката помага да се спре загубата на кръв. Трябва да се отбележи, че тялото на децата е в състояние самостоятелно да спре изтичането. Ако детето е на възраст под три години, при кървене е подходяща превръзка под налягане. Ако малък пациент е на повече от три години, важно е да използвате турникет. Струва си да знаете, че такъв турникет се различава от турникета за „възрастни“ с повишена еластичност.

Най-честите грешки при прилагане на турникет:

• използването на този метод за спиране на кървенето е неразумно (турникетът е подходящ за артериален отток),
• прилагане на турникет твърде далеч от наранената зона,
• наслагване върху голо тяло,
• твърде стегнати или твърде хлабави.

Какво може да направи един лекар

Кървенето не е болест. Това е симптом на болестно състояние. Ето защо лечението на кървене включва борба с болестта, която провокира нарушение на целостта на кръвоносните съдове.

Основните цели на първа помощ при кървене са:

• спиране на кървенето при дете,
• попълване на загубената кръв,
• лечение на коагулопатия,
• предотвратяване на повторно кървене
• предотвратяване на влошаване на чернодробната функция.

Ако малък пациент с вътрешен кръвоизлив стигне до лекаря, лекарят го прегледа, разговаря с роднини и самото дете и след това предписва серия от лабораторни изследвания и тестове. Основната задача е да се определи какво точно е провокирало нарушение на целостта на кръвоносните съдове.

Ако дете с външно артериално кървене дойде при лекаря, лекарят с помощта на медицински сестри или санитари ще направи това, което родителите не са имали време да направят - ще приложи специална превръзка. За тази цел лекарят ще постави стерилна марля върху областта на тялото, която кърви. След това отгоре се налага превръзка, сгъната няколко пъти. Веднага след като превръзката под налягане се натисне, изтичането на кръв ще спре.

Ако за възрастта на малък пациент е по-подходящо да се приложи турникет вместо превръзка, лекарят ще направи точно това. При правилно поставяне на турникета, кръвоизливът незабавно ще бъде спрян. Освен това лекарят ще реши други въпроси. А именно, за лечение на това, което провокира нарушение на целостта на кръвоносните съдове.

Предотвратяване

Превантивни действия, предназначени да предотвратят развитието на кървене при деца, пряко зависят от това каква е причината за изливането на кръвта. Основната превантивна мярка, насочена към намаляване на риска от външно кървене, е държането на режещи и пробождащи предмети далеч от деца.

Торзия на тестисите (усукване на семенната връв)

Предразполагащи фактори:

Патогенеза:

Хидатиди

Етиология:

Остро неспецифично заболяване на тестисите:

Орхиепидидимит:

Класификация на орхиепидидимит:

Патогенеза:

Гангрена на скротума (болест на Фурние).

Клиника и диагностика на остри заболявания на скротума:

Ролята на ултразвука в диагностиката на състоянието на скротума. Въведение

Лични проблеми

Диференциална диагноза на различни форми на остри заболявания на скротума:

Лечение на остри заболявания на скротума:

Изборът на метод за лечение на пациенти с остри възпалителни заболявания на епидидима и тестиса

7.9.1. Остър хематогенен остеомиелит

I. Класификация.

Четка за флегмон

1. Хернии на предна коремна стена - пъпна, бяла линия на корема. Етиология. Клиника. Диагностика. медицинска тактика. Възрастови показания и методи на хирургично лечение.

Лечение на вродени чернодробни кисти

Кодове за ICD-10

Епидемиология

Прожекция

Класификация на жлъчнокаменната болест

Причини за жлъчнокаменна болест при деца

Симптоми на жлъчнокаменна болест при деца

Диагностика на жлъчнокаменна болест при деца

Лечение на жлъчнокаменна болест при деца

Урсодезоксихолева киселина

8.*** Особености на детската онкология. Онкологична бдителност на педиатър. Принципи на диагностика, лечение и диспансеризация на деца със злокачествени тумори.

9. Тумори на пикочно-половата система: бъбреци, пикочен мехур, тестиси при деца. Етиология. Класификация. Клиника. Съвременни методи за диагностика и комплексно лечение.

знаци

Описание

Диагностика

Лечение

Тумори на пикочния мехур при деца

Симптоми на тумор на пикочния мехур при деца

Лечение на тумори на пикочния мехур при деца

тумор на тестисите при деца

Симптоми

Диагностика

Лечение

Операция

Заключение

10. Лимфоми, невробластоми в детска възраст. Етиология. Клинични проявления. Хирургични усложнения. Съвременни методи за диагностика и комплексно лечение. Прогноза.

Колко често се среща лимфомът на Ходжкин при деца?

Какви са формите на лимфома на Ходжкин?

Защо децата получават лимфом на Ходжкин?

Какви са симптомите на заболяването?

Общи симптоми:

Специфични симптоми:

Как се диагностицира лимфомът на Ходжкин?

Как се лекува лимфомът на Ходжкин?

Какви лечения се използват?

Как протича лечението? Курс на химиотерапия

Лъчетерапия

11. Злокачествени костни тумори в детска възраст. Класификация. Клинични проявления. Диагноза и принципи на лечение.

12. Доброкачествени новообразувания на меките тъкани. Клинични прояви и диагностика на невус, атерома, липома, фиброма. Лечение.

опасност

Характеристики на атерома при деца

Лечение на атерома при деца

Защо се появяват при деца?

Уен на различни части на тялото и техните причини

Отстраняване на уен при деца

14. Лимфангиоми при деца. Класификация. Клинични проявления. Диференциална диагноза. Усложнения. Лечение.

висока чревна непроходимост

Клиника на вродена чревна непроходимост

Дуоденална атрезия (над голямата дуоденална папила)

Дуоденална атрезия (под голямата дуоденална папила)

Дуоденална стеноза

Аномалии на жлъчните пътища

Пълна фистула на пъпа

Непълна пъпна фистула

10. Малформации на централната нервна система. Гръбначни хернии при деца. Класификация. Клиника. Диагностика. Усложнения. Медицинска и хирургична тактика.

12. Тератоми на сакрокоцигеалната област. Ролята на пренаталната диагностика. Клинични прояви, диагностични методи. Усложнения. Условия и методи на лечение.

13. Вродени увреждания на скелета. Фрактури на бедрената кост, раменната кост, ключицата. Механогенеза на увреждането. Клиника. Диференциална диагноза. Лечение.

2. Бронхиектазии. Етиопатогенеза. Клиника. Диагностика. Бронхологичното изследване като метод за проверка на заболяването. Методи за лечение и рехабилитация.

3. Чужди тела на дихателните пътища. Клиника, диагностика, високотехнологични методи на лечение.

6. Лечение.

4.2.1. Фуниеобразна деформация на гръдния кош

10. Затворена гръдна травма при деца. Класификация. Клиника и диагностика на тензионния хемопневмоторакс. Неотложна помощ. Лечение.

3. Везико-уретерално-пелвичен рефлукс. Етиопатогенеза. Клинични прояви, методи

4.Уролитиаза. Етиопатогенеза. Класификация. Клинични проявления. Съвременни методи за диагностика и лечение. Предотвратяване.

5. Екстрофия на пикочния мехур, еписпадия. Ролята на пренаталната диагностика. Възрастови показания и методи за хирургична корекция. Усложнения. Прогноза.

6. Хипоспадия. Класификация. Клиника. Възрастови показания и методи за хирургична корекция на дефекта. Прогноза за репродуктивното здраве.

7. Фимоза. Парафимоза. Баланопостит. Причините. Клинични проявления. Диагностика. Спешна помощ при остра задръжка на урина. Методи на лечение. Предотвратяване.

8. Аномалии в развитието и разположението на тестиса. Класификация. Клинични проявления. Усложнения.

9. Крипторхизъм. Класификация. Клиника, диагностика на ингвинална ектопия, ингвинална и абдоминална ретенция на тестисите. Усложнения. Показания, условия и методи за хирургично лечение. Прогноза за репродуктивното здраве.

10. Воднянка на тестисите и семенната връв при деца. Етиология. Класификация. Клинични проявления. Диференциална диагноза. Възрастови показания за хирургично лечение.

11. Варикоцеле. Етиология. Патогенеза. Класификация. Клинични прояви в зависимост от степента. Съвременни диагностични методи. Методи на лечение. Диспансерно наблюдение.

Етиология и патогенеза

Клиника.

Диагностика.

Операция от минидостъп (Marmar).

Отворена операция (извършва се според Иванисевич).

Ендоскопска хирургия.

Микрохирургична реваскуларизация на тестиса.

2. Фрактури на ключицата при деца. Механогенеза на нараняване. Клиника. Диагностика. рентгенова диагностика. Методи на лечение във възрастови групи.

3. Фрактури на костите на предмишницата. Класификация. Механогенеза на нараняване. Типични и специални фрактури. Клиника. Помощ на доболничния етап. Принципи на лечение.

4. Фрактури на раменната кост. Класификация. Механогенеза на нараняване. Фрактури в лакътната става. Клиника, диагностика. Усложнения. Избор на метод на лечение. Рехабилитация.

5. Фрактури на бедрената кост при деца. Класификация. Механогенеза на нараняване. Клиника. Видове изместване на фрагменти. Принципи на извършване на рентгенови лъчи. Усложнения. Изборът на метод на лечение.

9. Характеристики на черепно-мозъчната травма при деца. Класификация. Клиника и диагностика на различни видове черепно-мозъчни травми. Лечение на острия и отдалечен период. Усложнения. Резултати.

1 Патофизиология.

1. Лечение.

11. Измръзване. Класификация. Клиника. Диагностика. Принципи на лечение.

12. Малформации на ръката. Полидактилия. Синдактилия. Класификация. Диагностика. Възрастови показания за хирургично лечение. синдактилия

Полидактилия

13. Нарушения на позата и сколиоза. Класификация. Диагностика. Медицинска тактика. Ролята на педиатъра в профилактиката на гръбначните изкривявания.

I степен - ъгълът на кривината на рентгеновата снимка до 10 ° (170 °) във вертикално положение, с хоризонтално намалява или изчезва, характерно е умерено усукване на прешлените;

II степен - ъгълът на кривината е до 25 ° (155 °), усукването е изразено, има компенсаторна дъга;

III степен - ъгълът на кривина до 40 ° (140 °), появяват се деформация на гърдите и ребрата;

IV степен - ъгълът на кривината е повече от 40 °, устойчивата деформация се изразява с наличието на предни и задни ребрени гърбици, ограничени

II тест - ядрото на осификацията се простира до средната трета;

III тест - осификационното ядро ​​улавя целия илиачен гребен;

IV тест - пълно сливане на апофизата с крилото на илиума; среща се средно при момичета на 18 години, при момчета на 19 години; растежът на скелета е завършен, сколиозата не прогресира.

14. Дисплазия на тазобедрените стави Вродено изкълчване на тазобедрената става. Етиология. Клиника. Диагностика. Принципи на рентгеновата диагностика и лечение при деца до 1 година.

15. Тортиколис в детска възраст. Класификация. Клиника. Диференциална диагноза. Методи за консервативно лечение. Възрастови показания за операция.

16. Вродено плоскостъпие. Етиология. Клиника. Етапи и методи на консервативно лечение. Показания за хирургично лечение. Методи за хирургична корекция на аномалии на краката.

17. Остеохондропатия при деца. Класификация, типични локализации. Клинични прояви в зависимост от местоположението на лезията. Съвременни методи за диагностика и лечение.

Причини за стомашно-чревно кървене при деца

Хеморагична болест на новороденотохарактеризира се със спонтанно продължително кървене от стомашно-чревния тракт, което се появява между 2-5 дни след раждането. Заболяването е свързано с дефицит на протромбин поради дефицит или липса на витамин К, който се образува в червата при наличие на стабилизирана бактериална флора. Най-честата клинична изява на заболяването е мелена на новороденото. Най-честата причина за това кървене е ерозията на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. Клиничната картина се характеризира с кървави изпражнения в големи количества 3-4 пъти на ден.

Езофагит.Най-честата причина за езофагит при новородени и кърмачета е рефлуксният езофагит, дължащ се на регургитация на стомашно съдържимо. Отбелязва се при деца с ахалазия, скъсяване на хранопровода, херния отвор на хранопроводадиафрагма. Първоначалният симптом е повръщане, често с примес на кръв. Честото изтичане на стомашен сок в хранопровода причинява развитието на язви в него, които са източник на кървене.

Гастрит- възпаление на стомашната лигавица. При новородени е описан идиопатичен язвен гастрит, който прогресира бързо и може да доведе до перфорация на стомашната стена. Най-вероятните причини за улцерозен гастрит са стресови лезии на храносмилателния тракт, дължащи се на асфиксични или хипоксични състояния на новороденото. Има три механизма на възникване на стресови стомашни язви и стомашно-чревно кървене при деца.

Първо, всяко хипоксично състояние на новороденото води до повишаване на нивото на катехоламините, които причиняват съдов спазъм и исхемия на стомашната лигавица. Особено опасно е недостатъчното кръвоснабдяване на стомашната лигавица, тъй като тя е изложена на действието на храносмилателните сокове.

Второ, глюкокортикоидите, простагландините и серотонинът играят важна роля при стресова язва на стомаха, тяхното ниво се повишава по време на стрес.

Трето, коагулопатията, която се развива особено често в токсични условия, е от голямо значение за появата на кървене от стресова язва.

В неонаталния период в 50% от случаите язви са локализирани в стомаха, в 20% - в дванадесетопръстника и в 30% - комбинирана лезия на дванадесетопръстника и стомаха.

удвояване на стомахаможе да бъде под формата на киста или да има тръбна форма. Тези образувания са облицовани със стомашен или чревен епител, рядко са представени от панкреатична тъкан и са склонни към улцерации и кървене. Друга причина за кървене може да бъде задържане на стомашно съдържимо с развитие на възпалителен процес и язва.

Непълна ротация на черватас обструкция. Комбинацията от компресия на дванадесетопръстника на цекума или връзките, идващи от него, с волвулус на средното черво се нарича синдром на Ledd. Причината за кървене при тази патология е чревен инфаркт поради нарушено кръвоснабдяване по време на волвулус на средното черво.

Улцерозен некротичен ентероколит при новородени. При стресови условия настъпва преразпределение на кръвта, увеличаване на нейния обем в жизнения важни органии намаляване на други органи, по-специално на червата.

Макроскопски се забелязва подуване на червата, лигавицата в ранния период на лезията изглежда рязко удебелена, тъмночервена в по-късните етапи, лигавицата става сиво-мръсна с единични и множествени язви.

Клинично новородените показват метеоризъм, регургитация, повръщане, воднисти изпражнения, примесени със слуз, зеленина и кръв.

Удвояване тънко черво се среща по-често от удвояването на други части на храносмилателната тръба. Дубликатите се намират на мезентериалната граница или страничната стена на червата

Клиничните симптоми при удвояване на тънките черва се дължат на притискане на лумена на главната тръба, нарушаване на кръвоснабдяването му и патологични промени в стената на съседното черво или удвояване, възпаление на перитонеума. Един от най чести усложненияудвояването на тънките черва служи като кървене, което може да бъде масивно.

Синдром на Малори-Вайс- това е увреждане на лигавицата на гастроезофагеалния възел поради повишено повръщане, тъпа травма. Това заболяване е рядко при деца, но може да се развие във всяка възраст. Многократното тежко повръщане води до разкъсвания на стомашната лигавица и последващо отделяне на кръв в повърнатото.

хиатална хернияИма два вида: езофагеален, при който хранопроводът се движи нагоре заедно с кардиалната част на стомаха, и параезофагеален, когато стомахът се измества нагоре, но хранопроводът остава фиксиран. Симптомите са повръщане с кръв. Хеморагичният синдром се характеризира като "хранопроводен синдром на пръстена". Произходът на кървенето и анемията се свързва с изхвърлянето на кисело стомашно съдържимо в хранопровода и огъването на стомаха в езофагеалния пръстен. По правило химичните и механичните въздействия се комбинират с травма на нервните стволове, което води до дегенеративни процеси не само в лигавицата, но и в по-дълбоките тъкани на хранопровода и стомаха.

В групата на възраст от 1 до 3 години най-честите причини за стомашно-чревно кървене при деца от горния GI са пептичните язви на стомаха и дванадесетопръстника.

В това възрастова групаязвена лезия на стомаха и дванадесетопръстника клинично протичанеразлични от язви при по-големи деца. Те са склонни да бъдат остри и много твърди. Тяхното начало винаги е остро. Язвеният дефект прониква в мускулния слой, засягайки целостта на кръвоносните съдове, което води до масивно кървене и перфорация на органа. Повечето пептични язви при деца са свързани със стрес, особено травматичен.В литературата се описват язви, които се появяват при деца в резултат на изгаряне (язва на Кърлинг), черепно-мозъчно увреждане (язва на Кушинг).

Причината за стомашно-чревно кървене при деца от долния стомашно-чревен тракт на възраст от 1 до 3 години е чревни полипи. Повече от 90% от всички случаи на полипи на дебелото черво при деца са ювенилни (хамартомни) полипи. Хамартомните полипи са нодуларни образувания, които възникват поради нарушение на ембрионалното развитие на тъканите на дебелото черво. Любимата локализация на ювенилните полипи е ректума и сигмоидното дебело черво. Размерите на полипите варират от няколко милиметра до 3 см. Повърхността им е покрита със слуз, лесно кърви при нараняване от плътни фекални маси. Полипите също могат да се разязвят и да доведат до кървене с хипохромна анемия. Тежко усложнение е усукването на дръжката на полипа, последвано от неговата некроза и кървене. Генерализирана форма на ювенилни стомашно-чревни полипи, характеризиращи се с диария, кървене, хипопротеинемия, отоки асцит при деца под 2 години, в 100% от случаите завършва със смърт.

Дивертикул на Мекел- изпъкналост на стената на долната трета на илеума, която е остатък от ненапълно редуциран вителинов канал. В 40% от всички случаи на усложнения на дивертикула на Мекел се открива обилно стомашно-чревно кървене при деца на възраст под 2 години. До 85% от причината за кървене е ектопия на стомашната лигавица и много по-рядко - ектопия на тъканта на панкреаса и дванадесетопръстника. Язвите обикновено се образуват на границата на ектопичната и нормалната лигавица. Дивертикулът на Мекел се характеризира с повтарящо се кървене на редовни интервали. Обилното повтарящо се кървене често води до анемия на детето.

Болест на Dieulafoy- генетично обусловена аномалия в развитието на съдовете на субмукозата с наличие на ерозия на необичайно голяма артерия, образуване на остра язва с масивно стомашно-чревно кървене при деца.

В структурата на всички кръвоизливи при деца от горните отдели на стомашно-чревния тракт, болестта на Dieulafoy е най-редкият етиологичен фактор, съставляващ 0,3%. Повечето вероятна причиназаболяването е нарушение на ангиогенезата с образуването на изразена съдова аномалия на субмукозата на стомаха под формата на разширение на артериите.

При заболяване Dieulafoy се характеризира с локализирането на патологичния процес в проксималенстомаха, на задната стена по протежение на малката кривина (80% от всички случаи).

Клинично заболяването се характеризира с внезапно начало без коремна болка и масивно стомашно кървене. При 15-100% от пациентите се наблюдава повтарящо се стомашно кървене, което е отличителен белег на този патологичен процес.

При деца на възраст над 3 години най-вероятната причина за стомашно-чревно кървене от горната част на стомашно-чревния тракт е разширени вени на хранопровода. При 85% от децата кървенето от вените на хранопровода се появява на възраст 5-10 години, това е една от честите клинични прояви. синдром на портална хипертония.

Причината за кървене от разширени вени на хранопровода е тяхното разкъсване поради хипертонична криза в порталната система, патологични (ерозивни и улцеративни) промени в лигавицата на стомаха и хранопровода или нарушения на системата за коагулация на кръвта,

Клиничната практика показва, че признаците на кървене са предвестници рязко влошаванесъстояния: слабостта се увеличава, бледността на кожата и лигавиците става забележима, появяват се жажда, сухота в устата, иктер на склерата. Тахикардията се увеличава, пълненето на пулса намалява, кръвното налягане пада. Абсолютният симптом на кървене е повръщане на алена кръв или "утайка от кафе". Повръщането на алена кръв показва масивно кървене от вените на сърдечната област. Повръщащият рефлекс се причинява от бързото пълнене на стомаха. Ето защо повръщаното съдържа непроменена кръв.

Няколко часа по-късно се появяват катранени изпражнения. При обилно стомашно-чревно кървене при деца, изпражненията под формата на "малиново желе" могат да се появят в следващите няколко минути. Зависи от тежестта на повръщащия рефлекс и скоростта на притока на кръв в червата.

Еозинофилна гастроентеропатия- хронично рецидивиращо заболяване, при което еозинофилите образуват едроклетъчни възпалителни инфилтрати в стомашно-чревния тракт.

Клиничните прояви зависят от степента на еозинофилната инфилтрация (дифузен или локален тип) и дълбочината на органно увреждане (мукозни, мускулни или серозни мембрани). Може да бъде засегнат целият храносмилателен тракт, но най-често се засягат стомаха и тънките черва. Включването на патологичния процес на лигавицата на стомаха или тънките черва е придружено от кървене. Еозинофилната инфилтрация на мускулната мембрана може да причини стриктури на кухия орган. Алергичният характер на заболяването е до 70% от всички случаи, по-специално се отчита ролята на хранителната алергия, както и високата чувствителност към имуноглобулин Е).

Клиничните симптоми на еозинофилна гастроентеропатия могат да включват повръщане, болкав корема, изоставане във физическото развитие, често течни изпражненияс примес на кръв, анемия и хипопротеинемия.

Стомашно-чревно кървене при деца с Синдром на Peutz-Jeghersсе среща при 19% от пациентите на възраст 10-15 години. Синдром на Peutz-Jeghers(чревна полипоза) е вродено наследствено заболяване, което се характеризира с множество полипи в тънкото (понякога в дебелото) черво и дребнопетниста кафява пигментация на лигавицата на устата, кожата, устните, клепачите. Полипите се разглеждат като хамартоми на чревната стена, съдържащи всички елементи на чревната лигавица. Причината за кървене е усукването на полипи с развитието на инфаркт, язва на чревната лигавица.

Фамилна полипоза дебело червохарактеризиращ се с растеж на лигавицата на дебелото черво с образуването на множество аденоматозни полипи с дръжка. Някои пациенти имат лимфоидна хиперплазия на фоликулите на тънките черва и лимфоидни полипи на дебелото черво. 5% от нелекуваните деца развиват аденокарцином до 5-годишна възраст

Синдром на Гарднъре вид фамилна аденоматозна полипоза на дебелото черво в комбинация с подкожни тумори, епидермоидни и мастни кисти, костни тумори на челюстите и костите на черепа.

Причината за кървене при деца от долния храносмилателен тракт може да бъде синдром на Tarcot - вариант на фамилна аденоматозна полипоза на дебелото черво и злокачествен тумор на централната нервна система - медулобластом. Това е тумор от недиференцирани невроектодермални ембрионални стволови клетки, които имат двойна сила на диференциация към неврални и глиални елементи,

неспецифични язвен колит- заболяване на дебелото черво, което се основава на възпаление на червата с нагнояване, язви и склеротични белези. Децата са около 10% от общия брой на болните и 5% от пациентите под 10 години.

Клиничната картина на улцерозния колит се проявява с увеличаване на изпражненията, които имат кърваво-лигавичен характер, спазми в корема, периодична треска и намален апетит. Характерни признаци са обща слабост, анемия, изтощение, забавено физическо развитие.

Макроскопски лигавицата на дебелото черво е плеторна, едематозна, с множество повърхностни и по-дълбоки язви, които се сливат помежду си и образуват обширни улцеративни полета. Между язвите се намират псевдополипи – участъци със запазена едематозна лигавица.

Малформации на стомашно-чревния трактса редки причини за стомашно-чревно кървене при деца. Те обаче трябва да се вземат предвид при диференциалната диагноза на заболявания, които причиняват кървене. В съответствие със съществуващата класификация се разглеждат две групи гастроинтестинални съдови патологии: хемангиоми и съдови малформации.

Хемангиомите са съдови тумори, характеризиращи се с бърз растеж, ендотелна хиперплазия, увеличен брой мастоцити и се считат за съдови малформации, които не претърпяват регресия.

Съдовите малформации обикновено се появяват от момента на раждането на детето и нарастват пропорционално на неговия растеж. Морфологично те се характеризират с наличието на ембрионални зачатъци на капилярни, артериални, венозни и лимфни съдове. Всички вродени съдови малформации могат да бъдат разделени на венозни, артериовенозни малформации, аневризми и лимфни малформации.

Венозните малформации на стомашно-чревния тракт могат да бъдат представени под формата на флебектазия. Клинично се изявяват с остро или хронично кървене, най-често от тънките черва. Венозните малформации в ректума могат да се проявят чрез изтичане на прясна кръв.

Артериовенозни малформации - патологични комуникации между артерии и вени, могат да бъдат източник на остро или хронично кървене от червата. Множество лезии на червата с артериовенозни малформации се комбинират със синдром на Rendu-Osler-Weber,

Стомашно-чревни аневризми, като правило, се появяват при синдрома на Menkes, който се характеризира със слабост на съдовата стена поради нарушени процеси на абсорбция на мед. До 25% от съдовите малформации на стомашно-чревния тракт се срещат при деца от първата година от живота и се проявяват чрез клиничната картина на остро или хронично стомашно-чревно кървене.

Най-често срещаните видове кървене при деца включват назално, белодробно и стомашно-чревно. В допълнение, често има случаи на обилно патологично кървене от кардиалния хранопровод, малкия и ректума и пикочните пътища. Интензивната терапия за вътрешни видове тези патологии е насочена към използването на хемостатични средства и ако няма осезаем ефект по време на първа помощ, е необходима хирургична интервенция.

Кървенето е изтичане на кръв от кръвоносен съд в нарушение на целостта или пропускливостта на стената му. Кървене при деца се наблюдава при травма, нарушение на системата за кръвосъсирване и антикоагулация, повишена пропускливост на съдовата стена и др. Кървенето може да бъде външно и вътрешно, както и артериално, венозно, капилярно, смесено и паренхимно.

В тази статия ще научите как се появява кървенето при дете и как да го спрете.

Кървене от носа при деца: причини, клиника, първа помощ и лечение

Кървенето от носа при деца е кървене от носната кухина или назофаринкса.Предните кръвотечения от носа често възникват от предните части на носната кухина, обикновено от мястото на Киселбах (участък от лигавицата на носната преграда, разположен на 1 см след входа на носа, съдържащ голям бройкапиляри). Втората най-честа локализация са предните отдели на долната носна раковина. Задният епистаксис произхожда от задната носна кухина или назофаринкса - обикновено от долната носна носа или форникса.

Кървенето от носа при деца може да бъде причинено от травма или общи заболявания(хемофилия, тромбоцитопения, болест на фон Вилебранд-Юргенс, болест на Ослер, субатрофичен ринит, съдова хиперплазия на плексуса Киселбах, хиповитаминоза С и К, циркулаторна недостатъчност и др.). Също така, инфекции, локални възпалителни и продуктивни процеси (полипи, аденоиди, неоплазми и др.), Повишеното кръвно налягане може да доведе до тази патология.

Клиника.Ако е увредена лигавицата на предните части на носа, кръвта се излива, ако са увредени задните части, тя се поглъща, което имитира стомашен и / или белодробен кръвоизлив. Цветът на кръвта е яркочервен. При поглъщане на кръв е възможна хематемеза с тежко кървене, бледност, летаргия, замаяност и шум в ушите.

Пълната почивка се показва в полуседнало положение с умерено отметната назад глава. Детето няма право да издуха носа си. Осигурявайки спешна помощ при кървене от носа, децата поставят лед или марля, навлажнена със студена вода, върху моста на носа. Тампони с 3% разтвор на водороден прекис или 5% разтвор на аминокапронова киселина се поставят в носните проходи или хемостатична гъба. Ако кървенето не спре, направете предна назална компресия с 3% разтвор на водороден прекис. При упорито и продължително кървене се показва задната тампонада при първа помощ на деца.

Вътре се предписва 10% разтвор на калциев глюконат (според показанията се прилага интравенозно в доза от 1 ml / година живот, но не повече от 10 ml, тъй като лекарството причинява брадикардия), рутин, витамин С. Паралелно с лечението на назално кървене при деца се лекува основното заболяване. Показана хоспитализация в УНГ отдела.

Стомашно-чревно кървене при деца: причини и консервативно лечение

Животозастрашаващото кървене включва кървене от горния храносмилателен тракт (хранопровод и стомах), тъй като поради значителна и продължителна загуба на кръв те често водят до хемодинамична декомпенсация.

Най-честите причини за стомашно-чревно кървене в зависимост от възрастта на детето:

• В неонаталния период - хеморагична болест на новороденото, дължаща се на дефицит на витамин К-зависими коагулационни фактори (II, VII, IX и X), DIC;
• Деца в ранна възраст - инвагинация на червата, херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, хемоколит при чревни инфекции;
• На възраст 3-7 години - язва на дивертикула на Мекел, полипоза на дебелото черво;
• В училищна възраст - разширени вени на хранопровода и стомаха с портална хипертония, пептична язвастомаха и дванадесетопръстника, ерозивен гастрит, хеморагична диатеза.

Кървенето от хранопровода се проявява с разширяване на вените му (портална хипертония), ерозивен и язвен процес в сърдечната област (къс хранопровод, хиатална херния на диафрагмата). При портална хипертония има анамнеза за чернодробно заболяване, което помага да се направи правилна диагноза. Стомашно-чревното кървене при деца с портална хипертония може да причини бързо развиващи се симптоми на дефицит на BCC и анемия или първоначално да се появи само мелена, а след това постепенно да доведе до анемия.

Клинична картиназависи от количеството на кървенето. В типичните случаи децата стават летаргични, оплакват се от слабост, замаяност, чувство на тежест в епигастричния регион; наблюдавано гадене, обилно повръщане на кръв, по-често повтарящо се, бледност на кожата, тахикардия. Пулсът е слаб, кръвното налягане е понижено. Развива се тежка анемия, а при продължително и тежко кървене е възможно колаптоидно състояние. Катраноподобни изпражнения (мелена).

Лечение.При вътрешно кървене при дете е необходима спешна хоспитализация. Хранене, течности естественои лекарствата са напълно изключени. Адекватният контрол на кръвозагубата е възможен само въз основа на клинични данни, CVP, хемоглобин, хематокрит, кръвно налягане и пулс. Лежен режим. Показана спешна езофагогастродуоденоскопия. Преди ендоскопско изследване стомахът се измива със студена вода, изотоничен разтвор на натриев хлорид. Локалното спиране на кървенето е възможно чрез ендоскопски и ендоваскуларни средства.

При продължаващо диапедетично кървене повърхността на кървене се напоява с лекарства. Използва се хемостатичен коктейл, състоящ се от 0,1 g тромбин, разтворен в 50 ml 5% аминокапронова киселина и 1 ml 0,025% разтвор на адроксон. Ендоваскуларната хемостаза се използва при умерено кървене от разширени вени на хранопровода. Питуитрин се инжектира интравенозно в размер на 1 U / (kg ден), веднъж 5 DB.Може да се прилага по време на езофагогастродуоденоскопия в лумена на кървяща вена под мястото на кървене. При хеморагични диапедетични кръвоизливи, в допълнение към питуитрин, се прилага интравенозно 12,5% разтвор на етамзилат - 10-15 mg / (kg дневно).

За лечение на такова кървене при деца са показани следните хемостатични лекарства - 1% разтвор на викасол: до 1 година - 0,2-0,5 ml, от 1 година до 3 години - 0,6 ml, 4-5 години - 0,8 ml, 6 -9 години - 1 ml, 10 години и повече - 1,5 ml 3 пъти на ден интрамускулно; 10% разтвор на калциев глюконат интравенозно - 1 ml / година живот, не повече от 10 ml; 12,5% разтвор на етамзилат (дицинон) в доза от 5 mg / kg 2-3 пъти на ден интрамускулно или интравенозно; 5% разтвор на аминокапронова киселина - интравенозно капково, 5-6 ml / (kg ден); фибриноген - интравенозно капково, 1 g; 5% разтвор на аскорбинова киселина - 0,5-1 ml интравенозно; антихистамини(тавегил, перитол и др.).

Провеждайте инфузионна терапия. Количеството на инжектираните средства не трябва да надвишава загубата на кръв, физиологичните загуби се компенсират с 5-10% по-малко от необходимото. За инфузионна терапия се използват 5-10% разтвор на глюкоза и физиологични разтвори. За коригиране на протеиновия метаболизъм, предотвратяване на хипоалбуминемия се преливат FFP и разтвори на албумин. Корекцията на постхеморагичната анемия се извършва с еритроцитна маса под контрола на нивата на хемоглобина и хематокрита. За предотвратяване на септични усложнения се използва комплекс от витамини и антибиотици. широк обхватдействия.

Ако консервативното лечение на езофагеално-стомашно кървене е неефективно, е необходимо да се определят индикациите за радикална операция или емболизация.

Храненето на детето естествено започва само след пълна увереност в спирането на кървенето. Децата се разпределят последователно медицински маси 1 А, 1Б с механично, химично и термично щадене на лигавицата на хранопровода, стомаха и червата.

Ерозивно и язвено кървене при дете

Ерозивно-язвен кървене от сърдечния хранопровод възниква по време на ерозивно-язвен процес в сърдечния хранопровод (езофагит, къс хранопровод, хиатална херния и др.).

Симптомите на вътрешно ерозивно и язвено кървене при дете се проявяват чрез примес на алена кръв в повръщането. Кървенето е възможно при постоянна механична травма, херния на езофагеалния отвор на диафрагмата или в резултат на изхвърляне на киселинно стомашно съдържимо, с вроден къс хранопровод, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Диагнозата се установява въз основа на анамнеза, прояви на дисфагия, данни от клиничен преглед, ендоскопия.

Лечение.За първа помощ при този вид кървене детето е спешно хоспитализирано. Предписват се хемостатични лекарства. Локално спиране на кървенето се извършва ендоскопски с помощта на сонда Blackmore. Ако терапията е неефективна, се определят индикации за хирургична интервенция.

Кървене при деца със стомашни заболявания

Основните непосредствени причини: пептична язва, остри язви, ерозивен хеморагичен гастрит и др.

клинична картина.Кървенето при пептична язва се появява неочаквано, по-често вечер, през нощта или сутрин, проявяващо се с кърваво повръщане или обилно катране зловонни изпражнения, понякога чрез комбинацията им почти едновременно. Възможно е повръщане на алена или тъмна кръв, в някои случаи повръщаното прилича на утайка от кафе. Общо състояниевлошава се, възниква силна слабост, бледност на кожата и видимите лигавици. Има главоболие, световъртеж, шум в главата, мигащи мухи пред очите, студена лепкава пот, ускорен пулс, понижаване на кръвното налягане до загуба на съзнание - развива се колапс, картина на хеморагичен шок. Коремът може да е леко подут, по-често прибран, но мек при палпация. Ендоскопията помага да се потвърди диагнозата.

При лабораторен кръвен тест се открива намаляване на броя на еритроцитите, намаляване на нивото на Hb, Ht и умерена левкоцитоза. След кървене се развива хиперкоагулация, редуваща се с явления на хипокоагулация и BCC намалява.

Лечение.Класическата триада: студ, глад и почивка. Провеждат се езофагогастродуоденоскопия, инфузионно-трансфузионна терапия, използват се хемостатични лекарства (викасол, фибриноген, тромбин, аминокапронова киселина, калциев глюконат, аскорбинова киселина и др.), Стомахът се промива със студена вода. Използват се всички методи за локална (ендоскопска) хемостаза (напояване на фокуса с разтвор на аминокапронова киселина, филмообразуващи аерозолни препарати, адхезивни състави и др.). При неефективност на терапията е показано хирургично лечение.

Синдром на Mallory-Weiss: признаци на вътрешно кървене при деца и лечение

Синдром на Малори-Вайс- внезапно кървене, причинено от надлъжни разкъсвания на лигавицата на кардиалната част на стомаха или хранопровода в резултат на рязко повишаване на интравентрикуларното налягане, варикозни съдови промени, субатрофия или атрофия на лигавицата, фиброза на мускулния слой.

клинична картина.Стомашното кървене се предшества от многократно и неукротимо повръщане, пароксизмална кашлица, епигастрална болка. Често има висока телесна температура, слабост, бледност на кожата и лигавиците, лепкава студена пот, замайване, тахикардия, пулс със слабо пълнене, напрежение на коремните мускули по време на палпация. Също така, признак на вътрешно кървене при дете е съдържанието в повърнатото до 100 ml кръв или повече. Диагнозата се установява чрез езофагогастродуоденоскопия. Диференциална диагноза се извършва с пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, разширени вени на хранопровода и стомаха.

Лечение.

• Класическа триада:студ, глад и почивка, провеждане на езофагогастродуоденоскопия, инфузионно-трансфузионна терапия, използване на всички методи за локална (ендоскопска) хемостаза.
• Използват се хемостатични лекарства:интрамускулно инжектиран 1% разтвор на викасол: деца под 1 година - 0,2-0,5 ml; 1-3 години - 0,6 ml; 4-5 години - 0,8 ml; 6-9 години - 1 ml; 10 години и повече - 1,5 ml; дицинон интрамускулно в доза от 5 mg / kg 2-3 пъти на ден, 10% разтвор на калциев глюконат - интравенозно при 1 ml / година от живота, но не повече от 10 ml. Присвояване на аскорбинова киселина, рутин.

При масивно кървене е показано преливане на червени кръвни клетки в комбинация с FFP за възстановяване на BCC.

За инхибиране на фибринолизата с тежко кървене е ефективна трансфузия на 5% разтвор на аминокапронова киселина - 1 ml / kg след 4-6 часа.В случай на масивно кървене е показана операция.

Спиране на кървенето при дете с малформации на тънките черва

Кървене с малформации на тънките черва (дивертикул на Мекел, удвояване на дивертикула) възниква в резултат на язвен процесв чревната стена, в областта на хетерогенната лигавица.

клинична картина.Заболяването се проявява с болка в корема, умерена анемия, повишена сърдечна честота, тъмно изпражнениес кръвни съсиреци. Диагнозата се поставя чрез изключване на други заболявания, придружени от чревно кървене. Използва се видеокапсулна ендоскопия.

Лечение.За да се осигури спешна помощ при такова кървене, детето спешно се хоспитализира.

• Класическа триада:студ, глад и почивка.
• Назначете хемостатични средства: 10% разтвор на калциев глюконат - интравенозно при 1 ml / година живот, повече от 10 ml, 12,5% разтвор на етамзилат (дицинон) в доза от 5 mg / kg 2 3 пъти на ден интравенозно или интрамускулно, 5% разтвор на аминокапронова киселина - интравенозно капково 5-6 ml / (kg ден), фибриноген - интравенозно, 1 g, 5% разтвор на аскорбинова киселина интравенозно, 1% разтвор на викасол: деца под 1 година - 0,2-0,5 ml; от 1 година до 3 години - 0,6 ml; 4-5 години - 0,8 ml; 6-9 години 1 ml; 10 години и повече - 1,5 ml 3 пъти на ден (интрамускулно).

За спиране на кървенето при дете се извършва инфузионна терапия. При неефективност на терапията е необходимо хирургично лечение. При масивна загуба на кръв, която застрашава живота, се извършва спешна лапаротомия за идентифициране и отстраняване на източника на кървене. Предписвайте лечение на анемия.

Кървене от ректума при деца

Кървенето от ректума в повечето случаи се дължи на наличието на полип или полипоза на дебелото черво.

клинична картина.Чревното кървене при дете не е изобилно, често се появява при нараняване на полип, разкъсване или разкъсване на крака и продължава няколко дни. Причинява слабост, главоболие. Върху изпражненията се появява ивица кръв, в края на движението на червата може да се види отделен кръвен съсирек. Диагнозата се установява въз основа на ректален преглед (след клизма) или сигмоидоскопия, колоноскопия.

Лечение.Почивка на легло, глад. Кръвоспиращи средства: аминокапронова киселина - 0,2 g / (kg дневно) перорално или интравенозно, 10% разтвор на калциев глюконат - 1 ml / година живот интравенозно (но не повече от 10 ml), 5% разтвор на аскорбинова киселина - интравенозно 0 5-1 ml, 12,5% разтвор на етамзилат (дицинон) в доза от 5 mg / kg 2-3 пъти на ден интравенозно или интрамускулно и др. Отстраняване на полип чрез електрокоагулация по време на сигмоидоскопия или колоноскопия.

Белодробно кървене при дете: как се проявява и как да спре

Белодробен кръвоизлив - изкашляне на храчки с петна от кръв (хемофтиза) или чиста кръв (хемоптоеа). Най-приемливата и практически оправдана класификация на състоянията, свързани с освобождаването на кръв от респираторен тракт, в педиатричната практика е следното:

• Хемоптиза- до 150 мл/ден;
• Белодробно кървене- 150-400 ml / ден;
• Масивен белодробен кръвоизлив- повече от 400 ml / ден.

Въпреки това, както в случай на хемоптиза, така и в случай на белодробен кръвоизлив, всяко количество пролята кръв може да доведе до сериозни респираторни нарушения и животозастрашаваща хемодинамична нестабилност.

Белодробно кървене може да се развие при инфекциозни заболявания (туберкулоза, морбили, магарешка кашлица, грип), бронхит, бронхиектазии, деструктивна пневмония, белодробна хемосидероза, ангиоматоза, гръдна травма, навлизане на чужди тела в дихателните пътища, тумори, първична белодробна хипертония (синдром на Ayers), заболявания на сърдечно-съдовата система (митрална стеноза), аскаридоза, някои лекарства, белодробен инфаркт и др.

Клинична картиназависи от тежестта на кървенето. Ако има кръв в храчките (хемоптиза), симптомите на основното заболяване (туберкулоза, ТОРС и др.) Излизат на преден план. Обилното кървене обикновено започва внезапно или след хемоптиза. Отбелязва се бледност на кожата, кръвното налягане се понижава до колапс. Изкашляне на яркочервена пенлива кръв. При аускултация в белите дробове се чуват малки мехурчета.

Лечение. При лечението на пациент с хемоптиза и белодробен кръвоизлив има три основни етапа:

• Сърдечно-белодробната реанимация, стабилизирането на хемодинамиката и хемостазата, защитата на дихателните пътища е най-важният приоритет;
• Локализиране на източника и установяване на причината – втори етап;
• В заключение се предприемат конкретни мерки за спиране и предотвратяване на повторно кървене.

Инфузионна терапия:използването на кръвни съставки и коагулационни фактори се извършва в съответствие с Общи правилакорекция на хемодинамиката и хемостазата при загуба на кръв. Прилага се 12,5% разтвор на етамзилат (дицинон) в доза от 5 mg / kg 2-3 пъти на ден интрамускулно или интравенозно; 1% разтвор на викасол: деца на възраст под 1 година - 0,2-0,5 ml, от 1 година до 3 години - 0,6 ml, 4-5 години - 0,8 ml, 6-9 години - 1 ml, 10 години и повече - 1,5 ml 2-3 пъти на ден интрамускулно - 5% разтвор на аскорбинова киселина в доза 0,5-2 ml интравенозно; рутин - вътре: на възраст до 1 година - 0,0075 g / ден, до 4 години - 0,02 g / ден, над 5 години - 0,03 g / ден. При тежко кървене е ефективно интравенозно приложение на 5% разтвор на аминокапронова киселина в доза 1 ml / kg телесно тегло на всеки 6 часа.

Показани са трансфузия на плазмозаместващи разтвори (полиглюкин, инфукол HES и др.), 10% разтвор на калциев глюконат в доза 1 ml / година от живота, но не повече от 10 ml, кръвни продукти. Използва се 2,4% разтвор на аминофилин: за деца под 1 година - 0,4 ml, 1-5 години - 0,5-2 ml, 6-10 години - 2-3 ml, над 10 години - 5 ml. При неефективност на терапията е необходима диагностична и терапевтична бронхоскопия.

Трябва да се проведе лечение на хемоптиза и белодробен кръвоизливна фона на лечението на основното заболяване. В някои случаи определящо при лечението на кървенето е специфичното лечение на основното заболяване. Например при болестта на Гудпасчър не са необходими инвазивни процедури - трябва да се използват високи дози глюкокортикоиди, цитостатични средства и плазмафереза.

Кървене от пикочните пътища на детето

Кървенето от пикочните пътища може да бъде симптом на различни заболявания (вирусни заболявания, травми лумбална област, вазопатия, тромбоцитопатия, коагулопатия, гломерулонефрит, вулвит, фимоза, цистит, пиелонефрит, уретрит, нефролитиаза, стеноза на бъбречната артерия, тромбоза на бъбречната вена, бъбречна туберкулоза, нодозен полиартериит и др.), следствие от приема на определени лекарства, хранителни продукти.

Клинична картиназависи от локализацията патологичен процес. При нараняване на уретрата - кървене, задържане на урина, перинеален хематом. Наличието на камъни в уретрата и пикочния мехур причинява микро- или макрохематурия, болка, която се засилва при движение, често уриниране, нарушено изтичане на урина при движение или промяна на позицията на тялото. При нараняване на пикочния мехур, в допълнение към хематурия, има остра болка в долната част на корема, нарушено уриниране. При затворено нараняване може да има признаци на перитонит, шок. Хематурия с цистит се комбинира с чести болезнено уриниране, пиурия.

Гломерулонефритът се проявява с изразена хематурия, оток, олигурия, болка в лумбалната област, главоболие и повишено кръвно налягане. Бъбречните колики са по-чести при децата училищна възрасти е придружено от пароксизмална болка в долната част на корема и в лумбалната област едновременно с макро- и микрохематурия.

Лечението зависи от причината за хематурия.Във всички случаи се предписва почивка на легло, 10% разтвор на калциев глюконат в доза от 1 ml / година живот (не повече от 10 ml) интравенозно. По време на възпалителния процес, антибиотична терапия(ампицилин, оксацилин, карбеницилин и др.). При гломерулонефрит е показана хормонална терапия: преднизолон в доза от 1-2 mg / (kg дневно), хепарин, камбани под контрола на коагулограма. При олигурия и повишаване на кръвното налягане се предписват Enap, каптоприл, фуроземид или лазикс - 1-3 mg / (kg дневно) перорално или интрамускулно.

При бъбречна коликаизползвайте спазмолитици:папаверин - 2-3 mg / (kg дневно), no-shpu - 0,01-0,02 g 3 пъти на ден, 0,2% разтвор на платифилин (деца под 1 година - 0,1 ml, от 1 година до 3 години - 0,2-0,3 ml). ml, 4-5 години - 0,4 ml, 6 години - 0,5 ml, 7-9 години - 0,75 ml, над 10 години - 1 ml) подкожно до 3 пъти на ден.

(Все още няма оценки)

Полезни статии

Стомашно-чревното кървене е един от най-страшните симптоми, които се отбелязват само в практиката на лекаря. Животът на детето може да зависи от това колко бързо родителите ще се ориентират при възникване на стомашно-чревно кървене. Какво трябва да знаете за него?

Преглед на стомашно-чревното кървене

Както знаете, стомашно-чревното кървене може да се прояви кърваво повръщане (хематемеза), кървава диария (мелена), а може и да е вътрешен (невидим за неспециалист). Разбира се, родителите могат да открият само видими признаци на стомашно-чревно кървене, а за да ги забележат, трябва да знаете, че в зависимост от мястото на кървене, продължителността и количеството кръв, постъпила в стомашно-чревния тракт, може да има различен цвят на повръщано и изпражнения.

Като начало, помислете за характеристиките на повръщането при стомашно-чревно кървене. Под действието на солната киселина в стомаха кръвта потъмнява. Така, ако повръщането е започнало малко след началото на кървенето, повръщаното ще бъде червено, ако не се появи веднага, цветът им ще бъде тъмночервен, кафяв или черен. Съсиреци от съсирена кръв в повърнатото му придават характерния вид на утайка от кафе.

Хематемезапоказва, че мястото на кървене е разположено не по-ниско от дванадесетопръстника. Във всеки друг случай фекалните промени показват проблеми. Тъй като кръвта има силно дразнещо и токсично действие върху червата, по време на кървене се развива диария. Острата загуба на кръв може да причини кървава диария в продължение на 3 дни.

С преминаването на кръвта под нивото на стомаха, изпражненията под въздействието на бактерии от стомашно-чревния тракт стават черни, катранени. Но за да се появи черното оцветяване на изпражненията, кръвта трябва да е в червата поне 8 часа. За оцветяването на черни изпражнения са необходими приблизително 60 милилитра кръв. Ето защо, ако има съмнение за кървене, трябва да се направи изследване за скрита кръв.

Ако се появи кървене от долните черва, се отделя яркочервена кръв.

Как да чакаме линейка

Всяко дете с хематемеза, изпражнения или ректално кървене трябва да бъде незабавно прегледан от лекари изследвани в лаборатория за изключване на инфекциозни заболявания.

Първата помощ е насочена към създаване на условия, благоприятни за намаляване на интензивността на кървенето, докато спре. Показани са абсолютна почивка и почивка на легло.

При повръщане детето трябва да е в повдигнато положение, обръщайки главата си на една страна. Локално нанесете студ (пакет с лед, студена вода) в областта на предполагаемото кървене, малки парчета лед могат да бъдат погълнати. Преди пристигането на линейката не пийте и не хранете детето, в никакъв случай не измивайте стомаха и не му правете клизми.

Изключваме "външните" причини за кърваво повръщане и изпражнения

При деца на възраст 1-3 години най-честите причини за стомашно-чревно кървене са чревна инвагинация, дивертикул на Мекел, дупликация на червата, хиатална херния. При деца от 3 до 7 години - полипоза на дебелото черво, над 7 години - кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, ерозивен и алергичен гастрит.

Като цяло може да има много причини за появата на кръв в стомашно-чревния тракт. Сред тях има и такива, които по никакъв начин не са свързани със стомашно-чревно кървене! Например вероятна причина за плашещите признаци на стомашно-чревно кървене при кърмените бебета може да са... напуканите зърна на кърмещата жена!

Ето защо, когато кърмите, първо трябва внимателно да прегледате гърдите на майката. Често, ако има дълбоки пукнатини в зърната, няма видимо кървене, но при сукане детето поглъща достатъчно големи "порции" кръв, което води до кърваво повръщане, а понякога и до появата на примеси на кръв в изпражненията. В този случай майката трябва да получи съвет за правилната техника на хранене, известно време да храни изцеденото мляко с лъжица, от чаша или спринцовка.

Освен това, когато се появи кърваво повръщане и кървави изпражнения при деца, е необходимо внимателно да се изследват устната им кухина и носната кухина: възможно е там да „кърви“, а признаците на стомашно-чревно кървене са причинени от поглъщане на кръв.

Възможни причини за стомашно-чревно кървене

Както вече споменахме, появата на кръв в повърнатото и изпражненията може да е признак на различни патологии. Тъй като е почти невъзможно да се отделят повече или по-малко опасни сред тях, ние сме поставили кратка информация за тях по азбучен ред.

болест на Крон

Болестта на Crohn (хронично грануломатозно възпаление на стомашно-чревния тракт) се придружава от коремна болка, диария, наличие на кръв, слуз, гной в изпражненията, треска, загуба на тегло и вълнообразен ход. Стол с лоша миризмаплаващ във вода. Често има пукнатини в ануса.

Хеморагична болест на новороденото

В неонаталния период може да възникне кървене от стомаха на фона на хеморагична болест на новороденото поради дефицит на витамин К, несъвършенства в системата за коагулация на кръвта.

Хеморагичната болест на новороденото до 7 дни се проявява по-често с хематемеза, катранени изпражнения и обилна "менструация" при момичетата. Кървенето може да се увеличи и да доведе до значителна загуба на кръв, така че е необходимо да се обадите линейкапри първия признак за това. Тъй като кърмасъдържа фактори на системата за кръвосъсирване - кърменето не се спира. Превенция - въвеждането на витамин К интрамускулно в родилния дом.

Хеморагичен васкулит

При хеморагичен васкулит също може да се появи хематемеза и катранени изпражнения със слуз. Те могат да бъдат първите признаци на заболяването. Но по-често те се появяват на фона на висока температура, след появата на малки точки и различни петнисти кръвоизливи по кожата. Най-често обривите се локализират по краката.

Болестта може да бъде придружена от увреждане на ставите и вътрешните органи. Периодичното повтаряне на пристъпите на заболяването е характерно с появата на болка в краката, кожен обрив и развитие на артрит.

хиатална херния

Хиаталната херния е изпъкналост на стомаха през празнина или дупка в диафрагмата. Може да бъде вродена или придобита. Често хиаталната херния е придружена от рефлукс на съдържимо от стомаха в хранопровода, което причинява химическо изгарянеи възпаление на лигавицата на хранопровода и стомаха. Клинично това се проявява с киселини, пристъпи на повръщане, често с примес на кръв, наличие на кръв в изпражненията. Детето може да има болка в гърдите, задух, кашлица. При дълъг курс децата могат да изостанат в развитието.

При тежко протичанехирургично лечение. Във всички случаи на съмнение диафрагмална херниядецата са хоспитализирани в хирургическа болница.

Инвагинация ("волвулус")

Инвагинацията е въвеждането на една част от червата в друга, в резултат на което съдовете на въведената област се нарушават, нарушават и впоследствие кръвообращението спира. Ако това състояние не се лекува, се развива гангрена на удушената област.

Заболяването се появява внезапно. Детето се оплаква от остра болка в корема, покрито е с пот, изглежда бледо и неспокойно. Атаките продължават 5-10 минути, телесната температура се повишава. Повръщането може да се повтори няколко пъти, понякога повръщането съдържа тъмна или червена кръв, смесена със слуз, малки съсиреци, наподобяващи желе от касис. 6-8 часа след началото на заболяването могат да се появят изпражнения под формата на малиново желе. В ранните етапи е възможно лечение чрез надуване на чревните бримки. При успешно нехирургично лечение епизодите на инвагинация могат да се появят отново. Ако инвагинацията не може да се изправи, е показана операция.

Чужди тела

Наранявания на орофаринкса и назофаринкса, хранопровода, стомаха при поглъщане чужди предметиможе да причини значително нараняване и кървене. Необходимо е спешно да се потърси медицинска помощ.

инфекциозен колит

Инфекциозният колит (дизентерия, салмонелоза и др.) се характеризира с остро начало, тежка интоксикация, обща слабост, висока температура, бързо нарастване на признаците на дехидратация, оскъдни кръвни примеси в изпражненията, които се появяват в разгара на заболяването. В зависимост от тежестта на кървенето, състоянието на детето може да бъде от задоволително до изключително тежко, но във всеки случай е необходима хоспитализация в отделението по инфекциозни заболявания.

При обилно кървене се наблюдава загуба на съзнание, спадане на кръвното налягане, рязка бледност и учестяване на сърдечната честота. При задоволително състояние дълго време може да се наблюдават катранени изпражнения или изпражнения с леки примеси на кръв. Кървенето обаче може да се увеличи и да доведе до състояние на шок.

Дивертикул на Мекел

Неправилна изпъкналост на стената на илеума. Дивертикулът на Мекел възниква, когато канал, който е необходим само през първия месец от развитието на плода, продължава през цялата бременност до раждането на бебето. Понякога дивертикулът остава прикрепен към пъпа, тогава чревните бримки могат да се усукат около него, причинявайки чревна непроходимост. Ако дивертикулът е покрит отвътре със слуз, която отделя стомашен сок, могат да се развият кървящи язви. Чревна обструкция може също да се развие, ако дивертикулът на Мекел се обърне отвътре навън и причини инвагинация (вмъкване на една бримка на червата в друга).

Повечето чести симптомиДивертикулът на Мекел е кървене от ректума или кървави изпражнения. Те могат да се повтарят от време на време или да се появят внезапно. Първите изхождания обикновено са черни, катранени, в последващите се появява тъмна (червена) кръв. Кървенето може да бъде придружено от гадене и повръщане.

За разлика от други стомашно-чревни кръвоизливи, при дивертикула на Мекел няма кърваво повръщане, умерена коремна болка, кръв в изпражненията без слузни примеси. Първоначално симптомите съответстват на тези на остър апендицит.

Няма лек за кървене в дивертикула на Мекел.

При удвояване на черватакървене от червата се среща в почти 1/3 от случаите. Необходимо рентгеново изследванечерва с рентгеноконтрастен материал. При многократно и продължително кървене лечението е хирургично.

Кървене от вените на хранопровода

Кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха възниква при значително повишаване на налягането в порталната вена (портална хипертония). портална хипертониявъзниква при аномалии в развитието на порталната вена, съдова тромбоза, цироза и вродена чернодробна фиброза, болест на Киари. При новородени може да се развие на фона на пъпен сепсис. Освен това при чернодробни заболявания се нарушава производството на фактори на кръвосъсирването.

За диагностицирането на това състояние е важно: детето има признаци на чернодробно заболяване, увеличен далак и жълтеникавост на кожата. Обилно кървене животозастрашаващадете, алено повръщане.

Неспецифичен улцерозен колит

Среща се при деца на всяка възраст, по-често при момчета. По-често има първично хронично протичане.

По време на периоди на обостряне кръвните примеси се появяват в изпражненията под формата на отделни съсиреци или кърваво-лигавична диария. Освен това има болка, треска, загуба на апетит, чести изпражнения от 3 до 10 на ден. Актът на дефекация е придружен от остра спазматична болка. Използването на антибиотици не подобрява състоянието.

Полипоза на червата

Чревната полипоза, според литературата, се среща по-често при деца на възраст 3-6 години и има наследствен характер. Най-често полипите се локализират в долните части на дебелото черво. Кървенето може да е незначително, да се появява периодично. При откъсване на полипа може да се наблюдава обилно кървене от ректума.

Синдром на Малори-Вайс

Синдромът на Mallory-Weiss се развива поради разкъсване на стомашната лигавица след пристъпи на многократно повръщане или кашлица. Проявява се с появата на повръщано, оцветено с кръв. Не е придружено от болка.

Телеангиектазия на стомаха и червата

Хематемеза и катранени изпражнения понякога се наблюдават при вродени телеангиектазии ( съдови тумори) стомаха и червата. Заболяването се предава по наследство.

Многократно кървене се наблюдава и при родителите или близките роднини на пациента. На лигавиците на устата, устните, носа често има голям брой съдови "звездички".

Анални фисури

Появата им е свързана със запек, с образуването на гъсти фекални маси с плътна консистенция, които могат да разрушат деликатната тъкан на ануса. Придружен от болка в ректума по време на акта на дефекация, освобождаването на непроменена кръв, несмесена с изпражненията.

Тромбоцитопенична пурпура

Характеризира се с намаляване на броя на тромбоцитите, повишено кървене.

Признаци на заболяването са кожни обриви, кървене от лигавицата на носа, устата, червата, матката, влагалището, кръв в урината. Хематемезата се развива или поради поглъщане на кръв, отделена от горните дихателни пътища, или поради препълване на стомаха с кръв от съдовете на неговата лигавица. При кървене от съдовете на тънките черва се появяват катранени изпражнения.

Ерозивен и алергичен гастрит

Възникват на фона на отравяне с основи, киселини, лекарства. В резултат на увреждане или алергична реакциянастъпва увреждане на стомашната лигавица. Придружен от болка, повръщане с кръв. При перфорация на язви на стомаха и дванадесетопръстника, увреждане на червата, може да се появи вътрешно кървене.

Синдром на изразена болка, напрежение на коремните мускули, хематемеза, катранени изпражнения. Чести симптоми на загуба на кръв: слабост, замаяност, сърцебиене, загуба на съзнание.

Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника

Проявява се с болка в горната част на корема, "гладни болки". Може да се усложни от кървене, което започва внезапно. След като започне кървенето, болката отшумява. По-често се среща при деца след 7 години.

След тежки заболявания, операции, изгаряния могат да развият стресови язви. Също така, язви могат да се появят по време на лечение със стероиди.

Клинични проявления: повръщане с утайка от кафе, катранени изпражнения, обща слабост, бледност, замаяност, загуба на съзнание.