Как да разберем, че човек има пневмония. Честито! Вие сте напълно здрави! Как се развива възпалителният процес?

При пневмония възпалението засяга бронхите и алвеолите, което в крайна сметка води до тяхното патологична промяна. Обикновено това заболяване се среща при деца, но днес все по-често въпросът как да разберете, че имате пневмония, се задава и от възрастни.

Основните причинители на пневмонията са различни вируси, бактерии - стафилококи, както и микоплазми. Симптомите на заболяването се различават в зависимост от това кой микроорганизъм е засегнал белодробната тъкан.

Характеристики на проявата на пневмония

Диагностицирайте възпаление на белите дробове ранна фазадоста трудно. Това се обяснява с клинични проявлениязаболяванията имат много общо с признаците на други патологии. Освен това симптомите могат да се появят само след определен период от време.

Пневмонията се лекува най-добре рано. Човек, който открие първите признаци на пневмония, трябва да потърси помощ от лекар в рамките на 8 часа. В противен случай лечението ще продължи по-дълго и по-трудно.

Днес всеки се интересува от отговора на въпроса как се проявява пневмонията при деца и възрастни. При малки деца и хора, прекрачили 60-годишния праг, пневмонията протича доста трудно.

Първият признак, показващ началото на възпалителния процес, е болка в гърдите по време на кашлица. Но трябва да алармирате вече, когато се появи „лека“ кашлица.

Друг специфичен симптоме рязко повишаване на телесната температура до 39-40 градуса. Често висока температурапридружен от треска. Болков синдромприсъства не само по време на кашляне или кихане, но и когато пациентът вдишва въздух.

Ако човек не може да разбере какво има, тогава на следващия етап от заболяването се наблюдава учестяване на дишането и външния вид болезнена болказад гърдите. Кашлицата става мокра. В храчките, които са кафяви или жълтеникави, се забелязват гнойни примеси.

Често при повишаване на температурата кожна покривкапациентът е сух и лющещ се.

Следващата стъпка е развитието на интоксикация. В този случай човек страда от силно главоболие, което е придружено от ускорен пулс. На този етап тялото на пациента започва да се дехидратира.

Да се неспецифични признацитрябва да включва следното:

• липса на апетит;
• появата на "трескаво" зачервяване от страна на болния бял дроб;
• появата на различни обриви по устните.

Понякога пациентът развива стоматит. Урината, отделена в малки количества, има тъмен нюанс.

Не се колебайте да диагностицирате

За откриване на пневмония пулмолозите използват специални диагностични алгоритми. Те се основават на преглед на пациента, лабораторни изследвания, както и на резултатите от клинични диагностични процедури. За да постави правилна диагноза, специалистът се задължава да извърши следните действия:

• потвърдете, че откритата интрапулмонална аномалия наистина е възпаление;
• изясняване на основната причина за заболяването;
• разберете етапа, в който протича болестта.

Лъчева и рентгенова диагностика

Един от най-ефективните диагностични методи за откриване на пневмония в ранен стадий е радиодиагностиката. Този метод е подходящ само за възрастни. Разходка за деца радиодиагностикадава се много рядко.

Рентгеновата диагностика е предназначена за следните цели:

• изясняване на степента;
• допълнително откриване на сенки;
• изясняване на белодробния модел.

Също така, използвайки този метод, специалистът има възможност да идентифицира кореновата инфилтрация.

При пневмония промените на рентгеновата снимка обикновено се откриват на 72-ия час от курса. патологичен процес. Преди това специалистът е успял да открие само увеличение на модела на белия дроб. Но това не винаги е признак на пневмония.

Чрез динамичната рентгенография специалистът има възможност да установи дали има резултат от проведеното лечение. За да се изключи онкологичният характер на инфилтрата, 30 дни след терапията се прави рентгенова снимка.

Характеристики на бактериологичните изследвания

За откриване на причинителя на патологичния процес лекарят предписва преминаването на бактериологична диагностика. Това включва засяване на биоматериал върху хранителни среди. чувствителност към антибиотици лекарстваопределени малко по-късно, с нарастването на колониите.

За извършване на този диагностичен метод специалистът взема от лигавиците на горната част респираторен трактзачервявания и храчки. След това лекарят поставя всичко събрано върху хранителни среди.

Колониите растат за около 14-15 дни. Като се има предвид, че фокалното възпаление на белите дробове се лекува с помощта на антибиотици широк обхватекспозиция в рамките на 10 дни, бактериологично изследване се използва рядко.

Накрая

най-неприятно диагностичен методе бронхоскопия. Тази процедура се използва не само за изясняване на диагнозата, но и за изследване на бронхите. В този случай лекарят вкарва специална тръба в носа на пациента и изследва бронхите. При необходимост се взема материал от засегнатата област.

Ако човек се забави с лечението на пневмония, това може да доведе до. На фона на ненапълно излекувано заболяване често се развива белодробен абсцес или оток. При ненавременна диагноза или неправилна терапия често се стига до фатален изход.

Инструкция

От всички разновидности на пневмония най-често срещаните са крупозни (лобарни) и фокални ().

Крупозът се причинява от микроорганизми - пневмококи, които могат да живеят върху лигавицата на устата и горните дихателни пътища и в здрав човек, но само при съпътстващи фактори (хипотермия, намален имунитет) може да се развие заболяване. Тази пневмония се характеризира с появата през студения сезон и поражението по време на развитието на болестта на значителна част, а понякога и на целия бял дроб.

Симптоми лобарна пневмония:
началото може да е настиналс рязко повишаване на температурата до 39 - 40 градуса с втрисане;

Има суха и честа кашлица;

Страничната болка става изразена и се засилва при кихане и дори при вдишване;

Към тези симптоми се присъединява недостиг на въздух, дишането става често и повърхностно;

Характерна особеност на пневмонията е появата на руж по бузата от страната на засегнатия бял дроб;

Често върху и близо до ноздрите се появява малък обрив с мехури (херпес);

На 2-3-ия ден след началото на заболяването започва да се отделя вискозна храчка с кафяво-ръждив цвят;

Сред другите признаци има малко отделяне на урина с тъмен цвят. Диагнозата обикновено разкрива наличието на протеин в него;

Често има загуба на сърдечно-съдовата система, централен нервна система(силно главоболие, възбуда);

Апетитът изчезва, а езикът е покрит с кафяво покритие;

В тежки случаи може да се развие белодробен оток.
На 7-8-ия ден от началото на заболяването настъпва рязко подобрение с възстановяване на температурата.

За разлика от крупозната пневмония, фокалната пневмония засяга отделни части на белия дроб (една или повече). Поражение белодробна тъкандопринася за процеса на възпаление от бронхите и бронхиолите. Най-често фокалното възниква като усложнение на морбили, магарешка кашлица и други инфекции. Стагнация на кръвта в белите дробове, постоперативен период, намален имунитет, вдишване на токсични изпарения също могат да причинят този вид пневмония.

Симптоми фокална пневмония:
началото на заболяването може да бъде постепенно, с леко повишаване на температурата;

Пароксизмалната кашлица обикновено е придружена от гнойни храчки;

Заболяването може да отшуми и да се прояви с нова сила, образувайки нови огнища на възпаление.

Често този вид пневмония се развива в хронична формапоради погрешна диагноза или липса на терапия. Лечението на пневмония се извършва в болница под наблюдението на лекар. Съвременни методи лекарствена терапияпозволяват да се намали заболяването и да се предотврати смъртността, която може да възникне само при неправилно или ненавременно лечение.

Шолохова Олга Николаевна

Време за четене: 19 минути

А А

Как да разпознаем различни видове пневмония: симптоми, преглед, лабораторен тест

Атипичната пневмония през последните години при пациентите се среща все по-често. Признаците на заболяването са подвеждащи дори за начинаещите пулмолози и терапевти. За да не се допусне грешка с диагнозата, лекарят трябва много внимателно да събере анамнезата на патологията, да проучи всички симптоми и да предпише необходимите тестове. Така че, да не бягам възпалителен процес?

Анализ на причините за заболяването

Пневмонията е инфекциозна патологиябелодробни тъкани. С проникването на патогени в белите дробове, патологичният процес засяга алвеолите, бронхите и техните функции се променят.

За да разберете, че човек има пневмония, можете да анализирате факторите, предшестващи появата на симптомите. Има няколко причини за появата на пневмония, ако човек е изложен на риск, има голяма вероятност да развие пневмония при него. Основните причини за възпалителния процес в белите дробове са:

Патологията на белодробната тъкан също възниква след прехвърлените вирусни заболявания. Ако пациентът има някой от изброените по-горе фактори, с упорита кашлицаможе да се подозира пневмония.

Анализ на симптомите

Пневмонията е коварна патология, белодробните тъкани са засегнати и външно това може да се прояви слабо. Поради тази причина възниква късно диагностициране, което води до плачевни и понякога фатални последици. Можете да научите за развитието на пневмония по основните симптоми, които са разделени на две групи:

Анализ на симптомите в зависимост от формата на пневмония

Как да определите пневмония у дома, анализът на клиничната картина на конкретна форма на заболяването ще помогне. Окончателната диагноза се поставя от лекаря и след това се предписва лечението. При деца проявата на пневмония може да бъде придружена от плитко дишане, отхрачване на кървави ивици, задух. За да научите за наличието на различни форми на пневмония ще помогне на специфични симптоми.

Наличие на крупозна пневмония

От всички видове пневмония тази форма на заболяването е най-лесна за определяне. Проявява се със следните симптоми:

Наличието на фокална пневмония

Възниква след бронхит, фарингит, ларингит, трахеит. Развива се по-бавно от предишната форма.

Телесната температура се повишава до максимум 38,8.

Кашлицата е суха, изтощаваща пациента, понякога се отделят храчки, но не много. Тя е зеленикава на цвят.

Повишена умора, летаргия и слабост.

Други симптоми не се появяват. Опасността от тази форма е, че много страдат от болестта без никакво лечение. Това може да доведе до сериозни усложнения.

Наличие на атипична пневмония

Атипичната пневмония възниква, когато различни патогени проникнат, симптомите на развитието на заболяването ще зависят от възпроизводството на конкретен патоген. Основните симптоми на тази форма са:

Анализ на физикалния преглед

Специалистът, освен че събира информация за симптомите, умее да определя различни формивъзпаление на белите дробове, като се използват три основни манипулации за физикален преглед:

Трябва да разберете отговорността за поставяне на диагноза. За да не пропуснете важни подробности при слушане или анализ на симптомите, благодарение на лабораторните изследвания се съставя и пълна клинична картина.

Анализ на лабораторни данни и други видове изследвания

За окончателно потвърждение на диагнозата, а лабораторни изследванияи апаратна диагностика на състоянието на човека.

Ако специалист трябва да изключи туберкулозата, се извършва тест на Манту, диаскинтест. След окончателната диагноза и определяне на патогена, лекарят предписва лечение.

За лечение на това заболяване, антибактериални лекарства, антивирусни средства, отхрачващи лекарства. За подпомагане на локалния имунитет се предписват пробиотици за запазване на чревната флора. Възможен допълнителни методитерапия.

Прочетете още статията "Възпаление на белите дробове: симптоми, видове и признаци"

Пневмония - остро заболяванебелодробен паренхим, по-често бактериална етиология, което е съпроводено с кашлица, задух, треска, при наличие на рентгенологични изменения.

Етиологията на заболяването се свързва главно с нормална микрофлоракойто живее в горните райони дихателната система. Според класификацията пневмонията се разделя на форми: фокална, сегментна, крупозна, интерстициална. Надолу по течението: рязко и продължително. По тежест: умерена и тежка, сложна и неусложнена.

Острата пневмония може да бъде причинена от бактерии (пневмококи, хламидия, микоплазма), вируси (аденовируси, грип, респираторен синцитиален вирус), патогенни гъбички и други микроби.

Как да разпознаем пневмония

Лекарят диагностицира пневмония въз основа на:

1. Оплаквания на пациента: висока телесна температура (над 38°С) за повече от 3 дни, кашлица с храчки, задух.
2. Общ преглед, физикални и лабораторни данни.

За потвърждаване на диагнозата са задължителни рентгенови промени.

1. Физически данни: по време на перкусия и аускултация на белите дробове се наблюдава съкращаване на перкуторния звук, отслабване или поява на бронхиално дишане над засегнатата област.
2. Лабораторна диагностика: общ кръвен тест възпалителни промени: повишаване на ESR, левкоцитоза с изместване на формулата наляво. Биохимичен анализкръвен и киселинно-алкален баланс тежко протичанезаболявания. Микробиологично изследване на храчки - за определяне на патогена. В педиатричната практика те не се провеждат поради трудностите при вземане на материал от деца под 8-годишна възраст.
3. Рентгенова снимка на гръдни органи.
4. Рядко се извършва компютърна томография, по-често за диференциална диагноза.
5. Фибробронхоскопията се извършва за изследване на секрецията на дихателните пътища при тежко болни пациенти, ако е невъзможно да се вземе храчка.

За точна диагноза са необходими фокално-инфилтративни промени на рентгеновата снимка на белите дробове в комбинация със съответните симптоми.

Диференциална диагноза

Острата пневмония трябва да се разграничава от ТОРС, грип, които са придружени от бронхит. Също така от чуждо тялотуберкулоза, пневмония.

При грип симптомите като интоксикация, треска, задух са по-изразени в началото на заболяването. Катаралните явления са слабо изразени, липсват рентгенологични промени в белите дробове. В общия кръвен тест най-често наблюдаваме левкопения (намаляване на левкоцитите). Острите респираторни инциденти са по-често причинени от респираторни синцитиални вируси.

При аденовирусна инфекцияхарактерна е умерена интоксикация, но температурата може да бъде и продължителна. Тази инфекция се характеризира с ярки катарални симптоми: фарингит, тонзилит, конюнктивит, ринит, при липса на дихателна недостатъчност и промени в белите дробове. В общия кръвен тест преобладава умерена левкоцитоза, лимфоцитоза.

При бронхит няма симптоми на интоксикация и дихателна недостатъчност. Телесната температура обикновено е нормална или леко повишена. При аускултация на белите дробове се чува учестено дишане, хрипове са сухи и/или мокри във всички белодробни полета. На рентгенография на гръдния кош има увеличение на бронхопулмоналния модел, без фокални промени. Кръвният тест най-често остава непроменен.

Чуждо тяло в дихателните пътища е придружено от кашлица и дихателна недостатъчност. Основната разлика са анамнестичните данни, които показват аспирация на предмет, кашлицата се появява внезапно на фона на уелнес. На рентгенограмата едностранни промени. Общ анализкръвното е нормално.

При пневмонит, за разлика от пневмонията, се засягат алвеолите на белите дробове. Заболяването протича с постоянен задух, дори в покой. Характеризира се с пристъпи на задушаване, без преминаване на суха кашлица. Дихателна недостатъчностсилно изразена. Телесната температура е нормална или леко повишена. Рентгенова снимка или компютърна томограма показват фиброзни образувания в алвеолите. Кръвен тест без особености.

Как да се определи пневмония у дома?

При повечето пациенти заболяването започва остро или внезапно с повишаване на телесната температура до 38,7 ° С или повече. Липса на ярки катарални явления (ринит, конюнктивит, ларингит). Детето престава да бъде активно, "лежи в слой", както казват много родители. Тези признаци се обясняват с наличието на токсикоза - състояние, причинено от действието на микробни токсини върху тялото. Недостиг на въздух при липса на хрипове с хрипове и удължено издишване. За да определите точно дали детето има задух, е необходимо да преброите дихателните му движения в минута. Можете да говорите за задух, когато честотата дихателни движенияповече от 60 удара в минута при деца под 3 месеца, деца под една година - повече от 50 удара в минута и над 40 удара в минута при деца под 5 години.

Лечението на пневмония в 80% от случаите е амбулаторно. Хоспитализацията е показана за деца под 6-месечна възраст, с усложнения, сериозни съпътстващи заболявания, без ефект от антибиотична терапияслед 2 дни лечение у дома. При наличие на хипоксия и дехидратация, пациентът се предписва за периода на треска почивка на легло. Основното лечение е незабавното приложение на антибиотици, като се има предвид причинителя на заболяването. Пациентите не трябва да използват антибиотична терапия дълго време, ако телесната температура се нормализира и детето „стои на ушите си“. В този случай курсът на лечение може да бъде 3-5 дни. Антипиретиците не се предписват, за да се оцени правилно ефективността на лечението.

Основата за превенция на заболяването е правилно лечениеинфекции на горните дихателни пътища, особено при често боледуващи деца. Ваксинирайте се срещу остри респираторни инфекции и грип. Има и ваксинация срещу пневмония (Pneumo-23, Prevenar, Act-HIB).

Редактор

Дария Тютюнник

Лекар, съдебен експерт

Пневмонията или пневмонията е едно от най-честите и опасни белодробни заболявания, предимно с инфекциозен характер.

При пневмония трябва да се консултирате с лекар, тъй като само специалист може да предприеме необходимите мерки за идентифициране на заболяването и лечение. Но познаването на причините за развитието на болестта, нейните симптоми, методите за самодиагностика също е важно, защото само като откриете проблема сами, можете да потърсите помощ навреме.

Причини за развитие при възрастни

Преди да говорите за това как да разпознаете болестта, е необходимо да имате представа за причините за нейното възникване. Тези знания ще намалят риска от инфекция или ще бъдат полезни в процеса на диагностика и лечение.

Основното развитие на пневмония се счита за намаляване на имунитета.Именно този фактор „отстъпва” на патогенни микроорганизми, включително бактерии, вируси и гъбички, в резултат на което белодробната тъкан се уврежда с последващи последствия.

В допълнение към факта, че тялото не е в състояние да потиска патогенните микроби, има редица фактори, които допринасят както за намаляване на имунитета, така и за инфекция директно:

• контакт с пациента;
• хипотермия;
• податливост на стрес;
• хронична умора и нарушения на съня;
• лоши навици (особено);
• съпътстващи хронични заболявания;
• нелекувани, придружени от увреждане на горните дихателни пътища.

важно!Най-малкото отслабване може да провокира развитието на болестта имунна система. По този начин дори небалансираната диета, при която човешкото тяло получава недостатъчно количество витамини, косвено може да причини пневмония.

патогени

Важна роля в диагностиката и успеха по-нататъшно лечениеиграе разбиране за това кой патоген е послужил за развитието на пневмония. Това зависи от типа развиваща се болести клинична картина.

В повечето случаи има 4 вида пневмония:

1. бактериална- най-често срещаният вид пневмония, чийто причинител са различни патогенни бактерии (пневмококи, стафилококи, стрептококи и други).
2. Вирусен- вторият най-често срещан вид, в този случай причината е увреждането на тялото и белодробната тъкан от херпесни вируси, параинфлуенца, аденовируси.
3. гъбични- Причинителите на гъбичната пневмония могат да бъдат вируси от семейство Candida, Aspegilla, Pneumocysts.
4. Нетипично- в редки случаизаболяването се развива поради увреждане на тялото от "нетипични" видове микроорганизми. В този случай клиничната картина е непредсказуема, както и развитието на патологията, както и възможни последствияи усложнения.

В допълнение към описаните видове заболяване, пневмонията може да започне, когато тялото е повредено от хелминти. Освен това има комбиниран тип пневмония. В тези редки случаи възниква свързано бактериално-вирусно белодробно увреждане. Трудно е да се постави диагноза без помощта на лекар и специални диагностични мерки, да не говорим за лечение.

Симптоми

Как да разберете, че човек е болен, като го направите сами у дома? Разбира се, най-много достъпен методе познаването на симптомите и способността да ги сравнявате. За да направите това, трябва да имате представа за клинична картинавъзпаление на белите дробове и въпреки че в зависимост от вида на заболяването симптомите могат да се различават, достатъчно е да се подчертаят най-често срещаните:

• кашлица- основният симптом на пневмония. Първоначално кашлицата е суха, но с напредване става влажна, придружена с обилно натрупване на храчка, която се отхрачва лошо. В този случай кашлицата през цялото заболяване е силна, пароксизмална. Ако в храчките има гной или ивици кръв, трябва спешно да потърсите помощ.
• Нарушения на дихателната система- проявяват се предимно със задух, който е налице дори в покой. Има невъзможност за дълбоко дишане, както и постоянно усещане за липса на въздух.
• Патологични шумове в областта на гърдите- на начални етапихрипове, бълбукане и други шумове могат да бъдат определени само от лекар чрез аускултация. Но с напредването на заболяването шумовете в процеса на дишане стават чути както за самия пациент, така и за хората наблизо.
• Болка в гърдите- появяват се и се влошават с развитието на възпаление на белите дробове, зоните на възпаление се локализират. Интензивността на симптома се увеличава по време на пристъпи на кашлица, опити за дълбоко вдишване, прозяване, кихане.
• Трескаво състояние- показанията на термометъра при различни видовепневмонията може да бъде много различна. Но в повечето случаи говорим за висока телесна температура, когато термометърът достигне 39 ° C и надхвърли тази марка.
• Обща интоксикация- поради възпалителния процес в белодробните тъкани и се влошава с повишаване на температурата. Става въпрос за голяма слабости сънливост умораглавоболие, болки в ставите и мускулите, прекомерно изпотяванеи други прояви на остра интоксикация.

внимание!Описаните симптоми продължават дълго време, те не изчезват дори след 1-2 седмици и стават само по-интензивни.

Важно е да се разбере, че кашлицата практически не се облекчава, когато се консумира, което също показва сериозно заболяване, . Когато се открият първите клинични признаци, трябва да се консултирате с лекар.

Разлики от бронхит

Трудността при диагностицирането на възрастни е това тази патологияможе да се маскира. По своята клинична картина той често прилича на други заболявания и в повечето случаи пациентите „грешат“ за бронхит. За да не се объркате и да разграничите пневмонията от бронхит, помислете за основните разлики между тези заболявания:

• И двете заболявания са придружени силна кашлица , но при пневмония става дълбока и влажна, с обилно натрупване на храчки и е придружена от болка в гърдите. При бронхит кашлицата е предимно суха и повърхностна, а също и безболезнена.
• температура- ако по време на възпаление на белите дробове тя е много повишена и стабилна, продължава повече от 3 дни без промени, тогава при бронхит термометърът рядко се повишава над 38 ° C и след няколко дни температурата спада.
• Основната разлика между тези патологични процеси е тази при бронхит няма респираторни нарушенияпо-специално недостиг на въздух.
• Характерна отличителна черта, която не беше спомената по-рано, е в областта на назолабиалния триъгълник. Това клиничен признаке налице при пневмония, защото говорим за определени форми на кислороден глад на организма. При бронхит не може да се говори за цианоза.
• Последното нещо, на което трябва да обърнете внимание - интоксикация. При бронхит се изразява в много по-малка степен, отколкото при възпаление на белите дробове.

Тези характеристики ще помогнат да се разграничат двете заболявания, но и в двата случая е важно да се потърси лекарска помощ. професионална помощ. Самолечението дори при бронхит може да доведе до прогресиране на заболяването и развитие на много сериозни усложнения.

Как да разберете дали имате пневмония у дома?

Можете независимо да откриете пневмония в себе си или в любимия човек, като сравните симптомите, описани по-рано. Кашлица, която не изчезва дълго време и не се повлиява от лекарства, трябва да доведе до идеята за пневмония и да ви накара да отидете на лекар.

Очевидни признаци са треска, поява на задух и болка в гърдите. Има обаче няколко признака, които ви позволяват по-точно да проверите дали има развитие на пневмония, но те не се появяват в първите дни на заболяването:

• С увреждане на белодробната тъкан и разпространение на възпаление, може да се повиши неравномерно гръден кош . Когато пневмонията засяга само един бял дроб, се образуват едно или повече огнища или възпалителният процес обхваща цял лоб от белия дроб. От страна на локализацията на патологичния процес гръдният кош се издига по-малко или със закъснение при вдишване. За да проверите това, легнете по гръб, изправете се и поемете няколко дълбоки вдишвания - патологията ще бъде забележима.
• непрозрачен цвят.При бактериална пневмония, което е най-често, храчките придобиват кафеникав оттенък и съдържат примеси от гной. В този случай неприятно или дори зловонна миризмаот устата.
• На късни етапипневмония също промени в цвета на урината. Урината става по-тъмна и ако урината се събере в контейнер за анализ, в нея може да се образува утайка.

Кога да посетя лекар?

Описаните по-горе диагностични методи се появяват предимно в по-късните. Но е важно да се разбере това влошаване общо благосъстояние, появата на кашлица, задух и температура, вече са основателна причина да потърсите помощ от специалист.

важно!Колкото по-бързо отидете на лекар, ще преминете необходимото диагностични меркии започнете лечението, толкова по-малко вреда ще бъде нанесено на здравето и толкова по-малък е рискът от усложнения.

Заключение

Самодиагностиката на пневмония у дома е възможна, но ние говорим само за подозрение за развитие на пневмония. Тоест появата на описаните признаци показва необходимостта от помощ от специализиран лекар.