Хронична пневмония: симптоми, диагностика, лечение. Хронична пневмония при деца и възрастни

Хроничната пневмония е повтарящи се екзацербации, резултатът от които е преструктуриране и заместване на функционалната тъкан със съединителна тъкан, както и деформация бронхиално дърво.

Те включват неспецифични белодробни заболявания, които протичат на етапи: период на обостряне е последван от период на ремисия. Постоянното прогресиране е опасно патологични променив самата белодробна тъкан. От една страна, промените в белодробната тъкан постепенно нарастват в едно огнище с развитието на пневмосклероза, некроза и бронхиектазии. От друга страна, при всяко ново възпаление в процеса се включват нови участъци от непроменена тъкан. Има качествено и количествено разпространение.

Хроничната пневмония има следните характеристики:

1. Локализиран процес - как патологията се различава от дифузните лезии на белодробната тъкан;
2. Анамнеза за поне един епизод на остра пневмония;
3. Задължително идентифициране на различни области на съединителната тъкан в белите дробове;
4. Вълнообразен курс с рецидиви и ремисии.

Хроничната пневмония винаги е резултат от нелекуван тежък остър процес с усложнения. Според статистиката 1-3% от острата пневмония се развива в хронична форма .

Най-важният фактор е проходимостта на бронхите по време на пневмония. Нарушаването на физиологичните свойства на бронхиалната стена води до намаляване или пълна липса на локални защитни реакции, които не предотвратяват периодичното възпроизвеждане на патогенна флора.

Повишената сенсибилизация на тялото от различни алергени допринася за образуването на хронична пневмония при деца, особено при наличие вродени аномалииструктура или развитие на сърдечно-съдовата и дихателната системи.

Хиперреактивната имунна реакция под формата на масивно увеличение на вътрешните бронхопулмонални лимфни възли също води до постоянни рецидиви на пневмония.

Външни фактори, които допринасят за развитието на хронична пневмония при деца и възрастни:

• Активно или пасивно пушене;
• Силно замърсяване, газове на мястото на пребиваване;
• Наличието на постоянни битови алергени във въздуха;
• Вредни и опасни летливи вещества в производството.

Една от причините, които могат да дадат симптоми хронично възпалениебелите дробове е присъствието чуждо тялов бронхите. Най-често това се случва при деца в първите години от живота. При нормални условия рентгеново изследванеНе винаги е възможно да се открие обструкция по време на първичния процес. И само повтарящите се лезии на едно и също място ни позволяват да подозираме хронична пневмония при деца, причинена от аспирация.

Патогенетични промени в белодробната тъкан

В основата са тежки локални промени в алвеолите и бронхите по време на остра пневмония. Масивните некротични промени причиняват необратими последици, развиват се белодробен абсцес. Редуването на малка некроза с относително непокътнат белодробен паренхим води до пневмосклероза.

В допълнение към промените в алвеолите, има нарушение на вътрешната обвивка на малките и средните бронхи. Проявите на локален хроничен бронхит пречат на основните очистващи и дренажни функции. Хиперсекрецията на храчките и склеротичните промени на този фон създават благоприятна среда за пролиферация на микроорганизми.

Какви фактори могат да послужат като основа:

• намалена реактивност на тялото;
• ненавременно и неадекватно лечение на първичния процес;
• наличието на хронична обструктивна белодробна болест.

Инфекциозните агенти, които причиняват повтарящи се рецидиви, са представени от смесена флора. Вируси, бактерии и протозои с различна степен на активност могат да поддържат пневмония. Разнообразието от патогенни микроорганизми, участващи в етиологията на хроничната пневмония, създава големи трудности при диагностицирането и избора на лечение.

Повечето характерен симптоме кашлица. При повечето пациенти се проявява както в ремисия, така и в обостряне. Според характеристиките си той е влажен, с малко количество секрет, като свойствата му обикновено са мукопурулентни.

Перкуторните данни са пъстри, в проекцията на възпалителния фокус има скъсяване на звука. Важно е постоянството на аускултаторния модел, при който влажни хрипове с различна големина се чуват на едно и също място, независимо от периода на заболяването.

Симптомите на обостряне на хронична пневмония при деца се появяват обратно пропорционално на възрастта. Тоест какво по-голямо дете, толкова по-рядко има екзацербации. При възрастни, по време на периода на ремисия, симптомите на засягане на белодробната тъкан могат дори напълно да изчезнат.

Има два вида повтарящи се възпаления:

1. Бронхитичен тип - когато новото възпаление засяга предимно бронхите. Клинични симптомипо-типичен за остър бронхит.
2. Пневматичен тип - участие в процеса на алвеоларна тъкан. Придружен от тежка интоксикация, особено при малки деца.

На рентгенови снимки и снимки компютърна томографияИма леко намаление на засегнатата част на белите дробове. Инфилтрати на фона на склеротични промени показват ново огнище инфекциозен процес. По отношение на мащаба, промените могат да бъдат фокални или сегментни по природа, като рядко засягат целия лоб. От страната на бронхите се открива удебеляване на стените и деформация.

Като се вземат предвид честотата на усложненията, тяхното естество, състоянието на пациентите без обостряния, нивото дихателна недостатъчности наличието на усложнения се делят на леки, умерени и тежка степенхронична пневмония.

Каква е разликата хронична пневмонияот продължителна пневмония:

• проявите не отшумяват повече от година от началото на острата фаза;
• Рентгеновите промени остават постоянни, няма положителна динамика, независимо от лечението;
• повтарящите се огнища на инфекция в една и съща област на белия дроб говорят в полза на хроничен, втвърден процес.

Също диференциална диагнозахронична пневмония се извършва с туберкулоза, хроничен бронхит, рак на белия дроб, хроничен абсцес.

Характеристики на курса с бронхиектазии

Отличителна черта е периодичното изпразване на бронхиектазите. Това се проявява обилно отделянехрачки, предимно сутрин. Секрецията е гнойна по природа с неприятна, остра миризма. Проявите на дихателна недостатъчност са по-изразени.

Общият вид е блед кожата, разширени вени на шията, бъчвовидни гръден кош. При възрастните допълнително се идентифицират типичните форми на пръстите и ноктите. Постоянна умораи ниска толерантност към физическа дейностпри деца може да причини психични разстройства, които се проявяват в сълзливост, истерия и намалено внимание.

Комплексно лечение на продължителна пневмония

В зависимост от тежестта на обострянето, лечението се провежда в болница или под постоянното наблюдение на посещаващ лекар у дома.

В основата на етиотропната терапия са масивните антибактериални средства, като се вземат предвид бактериологичните изследвания. Антихистамини, противовъзпалителни вещества, имуномодулатори и стимуланти са необходими не само при остра фаза, но също и по време на периоди на ремисия, за да се намали вероятността от рецидив.

Хроничната пневмония с бронхиектазии се лекува с активно използване на бронхосанация и физиотерапия за подобряване на дренажната функция.

При деца със съвременни подходи към лечението в повечето случаи е възможно да се постигне стабилизиране и да се предотврати прогресирането на патологичния фокус. При възрастни успехът на лечението директно зависи от съпътстващите патологии и общия имунен статус.

Веднага след изписване от болницата, ако е възможно, е необходимо да се подложите Балнеолечение. Осигуряване на общоукрепващи мерки, терапевтични упражнения, ЛФК има благоприятен ефект върху пациентите. Активна употребатрадиционна медицина, билколечение - намерени широко приложениеи в комплексно лечениене са на последно място.

Медицинският преглед е задължителен 2 пъти годишно. При пациенти с бронхиектазии броят на профилактичните прегледи и терапевтични меркиза предотвратяване на рецидив трябва да бъде четири пъти годишно.

Пневмонията е възпаление на белодробната тъкан. Случва се болестта да стане хронична. Терминът „хронична пневмония“ се появява за първи път през 1810 г., означава всичко хронични процеси, което се е появило в белите дробове, различни от туберкулоза. Оттогава дефиницията на патологията е преразглеждана няколко пъти и днес се смята, че хроничната пневмония е хронично възпаление на белите дробове, при което белодробната тъкан се заменя със съединителна тъкан и настъпва деформация на бронхите, протичаща с периодични обостряния. От тази статия ще научите за признаците, причините, видовете заболявания, принципите на диагностика и лечение, както и превантивните мерки.

Има няколко класификации на заболяването. В зависимост от степента на увреждане на белодробната тъкан може да бъде:

• (патологичният процес засяга само ограничени области на белия дроб);
• , (промените засягат изцяло бронхопулмоналния сегмент);
• (когато са засегнати един или повече лобове на белия дроб).

В зависимост от хода на заболяването се разграничава фаза на ремисия и обостряне (рецидив).

Има и две клинични форми с бронхиектазии (необратимо разширение на бронхите) и без.

причини

Винаги поради нелекувана остра пневмония се развива хроничен възпалителен процес в белодробната тъкан.

Има няколко причини за хронична пневмония:

• запушване на бронхите по време на остра пневмония, когато се наблюдава тяхната обструкция, нищо не предотвратява пролиферацията на патогенни бактерии;
• различни алергени увеличават риска от развитие на хроничен възпалителен процес в детството, особено когато детето има патологии на сърцето и дихателната система;
• прекомерно повишаване на имунитета, което причинява увеличаване на бронхопулмоналните лимфни възли и провокира рецидиви на пневмония.

Освен това могат да бъдат идентифицирани редица външни провокатори на хронична пневмония при възрастни и деца:

• тютюнев дим;
• редовен контакт с алергени;
• работа с опасни летливи съединения;
• силно замърсяване на околната среда.

Хроничната пневмония при деца, особено през първата година от живота, може да бъде причинена от наличието на чужд предметв бронхите. Алкохолизмът, неправилното хранене, наличието на хронични огнища на инфекция в организма и недостигът на витамини също допринасят за развитието на болестта.

Клинична картина

Невъзможно е да се каже точно колко време ще отнеме, за да влезете в хроничния стадий.

Има водещи признаци на хронична пневмония, въз основа на които се поставя диагнозата: липса на положителна динамика на рентгеновата снимка и обостряне на възпалението в същата област на белия дроб, въпреки продължителната и адекватна терапия.

По време на рецидив симптомите на хронична пневмония са леки или напълно липсват. Здравословното състояние на пациента е задоволително, след нощен сън може да се наблюдава непродуктивна кашлица. По време на обостряне могат да се появят следните симптоми:

• прекомерно изпотяване, особено по време на нощен сън;
• импотентност;
• намален апетит;
• кашлица с гнойни храчки;
• плеврален шум (наблюдава се, когато е включен в патологичния процес).

Обострянето на заболяването настъпва с развитие на субфебрилна температура, а понякога и без треска. Пациентът може да почувства, че ребрата болят при кашляне.

важно! Опасни симптомизаболявания са загуба на тегло и поява на влажни фини хрипове.

Всички тези признаци са характерни за остра пневмония, така че за поставяне на диагнозата е необходим цялостен преглед.

Клинична картина на бронхиектазии

Ако се наблюдава бронхиектатична форма на заболяването, пациентът ще изпита следните симптоми:

• продуктивна кашлица с голямо количество гнойни храчки (до 200 ml или повече) с неприятна миризма, особено много сутрин, това е свързано с изпразването на бронхиектазите;
• често се наблюдава хемоптиза;
• чести рецидиви, а понякога и продължително възпаление;
• периодично забавяне на отделянето на патологични секрети от респираторен тракт, което е придружено от много висока температураособено при деца;
• изпотяване по време на нощен сън;
• лош апетит и тежка загуба на тегло;
• формата на нокътната плочка става подобна на часовникови очила и крайните фаланги се удебеляват (пръстите на Хипократ);
• Над патологичния фокус можете да чуете хрипове с фини мехурчета и средно мехурчета, те са изобилни и звучни.

Тази форма на заболяването често води до различни усложнения: плеврален емпием, натрупване на газове в плевралната кухина, отлагане на амилоид (сложен протеин-полизахариден комплекс) в бъбреците.

С този ход на заболяването консервативно лечениенеефективно. Бронхиектазии могат да бъдат открити по време на бронхографско и томографско изследване.

Диагностика

При поставянето на диагнозата лекарят помага чрез събиране на анамнеза и провеждане на редица изследвания и изследвания.

Има следните методи за диагностициране на хронична пневмония при деца и възрастни:

• Рентгенова снимка на белите дробове в две проекции. По този начин можете да откриете следното: намаляване на обема на белия дроб, в който възниква патологичният процес, промени в белодробния модел, тежест, огнища на потъмняване, перибронхиална инфилтрация, признаци на адхезивен плеврит.
• Бронхография. Това е задължителен диагностичен метод, който ви позволява да разграничите хроничния възпалителен процес в белите дробове от други заболявания. Същността на метода е, че в трахеята и бронхите се инжектира контрастно вещество и се прави рентгенова снимка. На рентгенова снимка можете да видите, че бронхите се събират на мястото на патологията, те са деформирани и неравномерно изпълнени с контраст. При бронхиектазната форма този метод позволява да се идентифицират бронхиектазии.
• Tracheobroskopiya, която ви позволява да идентифицирате гноен бронхит по време на обостряне. По време на етапа на ремисия ще бъде открит катарален бронхит.
• Спирометрия. Този метод е задължителен при съмнение за хронична пневмония, тъй като пациентите често страдат от хроничен бронхит и емфизем паралелно с пневмония. В този случай форсираният жизнен капацитет и индексът на Tiffno ще бъдат намалени.
• Клиничен кръвен тест, който тежко обострянеще покаже повишаване на ESRи броя на белите кръвни клетки.
• Биохимия на кръвта. По време на обостряне ще се разкрие високо нивофибриноген, α2- и γ-глобулини, хаптоглобин, серомукоид.
• Изследване на храчки под микроскоп. По време на обостряне на патологията ще се открие увеличение на броя на неутрофилите.
• Култура на храчки, която ви позволява да идентифицирате причинителя на заболяването и да определите неговата чувствителност към антимикробни средства.

По време на ремисия няма лабораторни признаци на възпаление. При преглед на пациент лекарят може да открие тъпота на перкуторния звук и хрипове. На мястото на лезията се чува белодробна крепитация.

Важно е да се извърши диференциална диагноза и да се изключи туберкулозата, злокачествени новообразуваниябели дробове, тяхното недоразвитие и секвестрация, хроничен абсцес в тях, кистозна фиброза, бронхиектазии. За да се изключи онкологията, се предписва трахеобронхоскопия с биопсия, бронхиален контраст и компютърна томография.

При туберкулоза не се наблюдава остро неспецифично възпаление в ранния стадий на патологията, но неговото развитие е придружено от увреждане на горните лобове на белия дроб, наличие на зони на дегенерация в белодробната тъкан и хилуса. лимфни възли, както и откриване на бацил на Кох в храчка и положителна реакция на Манту.

При недоразвитие на белия дроб в него се появяват гнойни огнища, което е придружено от влошаване общо благосъстояниепациент и признаци на хронична пневмония. При тази аномалия намаляването на белодробния обем ще бъде открито на рентгеновата снимка, когато се инжектира контрастно веществоможе да запълни само бронхите от максимум 6-ти порядък и тогава бронхограмата свършва. При тази патология трахеобронхоскопията може да разкрие анормалното местоположение на бронхите, а белодробната артериография може да разкрие недостатъчното развитие на белодробната циркулация.

Терапия

При лечение на хронична пневмония трябва да се спазват редица правила:

Мерки за превенция

За да предотвратите развитието на хронична пневмония, трябва стриктно да спазвате редица правила:

• откажете се от никотиновата и алкохолната зависимост;
• яжте балансирана диета, приемайте мултивитамини, както е предписано от лекаря;
• Редовно отделяйте време за физическа активност и бъдете навън;
• когато се появят знаци инфекциозни заболявания, включително остра пневмония, не трябва да се самолекувате, а трябва да потърсите помощ възможно най-скоро медицинска помощи да се подложи на предписаното от лекаря лечение;
• избягване на контакт с алергени и вредни фактори на работното място.

Всички тези условия също трябва да се спазват, за да се избегнат рецидиви. Всички пациенти се подлагат на ежегодно санаторно-курортно лечение. Извън етапа на обостряне пациентът трябва да бъде регистриран при пулмолог и местен педиатър или терапевт.

Ако терапията е организирана правилно и пациентът следва всички препоръки на специалиста, тогава прогнозата на заболяването е сравнително благоприятна, влошава се, ако възникнат усложнения. Когато пневмонията премине в стадия на декомпенсация, на човек се приписва увреждане, поради което патологичният процес не може да бъде стартиран.

Днес медицината познава много голям брой заболявания, които по един или друг начин засягат човешката дихателна система. Пневмонията се счита за една от най-трудните и, за съжаление, поради редица причини това заболяване може да прогресира, в резултат на което може да се развие хронична пневмония.

Разбира се, самата дума „хроничен“ вече подсказва, че болестта е придобила характер, при който пълното излекуване е под въпрос и дори при благоприятен изход отнема дълъг период от време. Въпреки това, за да се подобри състоянието на тялото и да се поддържа здравето, е необходимо да се разбере какво е това заболяване, какви са неговите симптоми, признаци и методи на лечение.

Самата пневмония или пневмония е бактериално заболяване, чийто причинител най-често е пневмококова или стафилококова бактерия. Ако говорим за по-редки случаи на инфекция, виновниците могат да бъдат Haemophilus influenzae, Klebsiella, Стафилококус ауреусили дори E. coli.

Разбира се, има няколко форми на пневмония, различни по тежест и увреждане на човешкото тяло. Но ако говорим конкретно за хронична пневмония, такава диагноза се поставя именно защото острата пневмония не се лекува напълно или в напреднали случаи. С други думи, острата форма на заболяването може да премине в хронична, но за това или самият пациент трябва да е небрежен към здравето си, или лечението трябва да бъде предписано неправилно, или правилното лечение няма желания ефект на определени етапи.

Що се отнася до картината на заболяването, хроничната пневмония се характеризира като локално възпаление на белодробната тъкан, при което само определена област на белия дроб е постоянно възпалена. Хронична прояваЗаболяването първоначално предполага процес, който се повтаря с определена честота, който е почти невъзможен за изкореняване. За да се предотврати развитието на този вид пневмония, е необходимо да се лекува навреме. настинкии бързо се бори с всякакви прояви на пневмония, от най-простите до тежки и остри форми.

В допълнение, пневмонията се счита за имунодефицитно заболяване, т.е. в повечето случаи именно отслабването на имунната система допринася за появата на всяка форма на пневмония. По същата причина това заболяване се диагностицира по-често при възрастни хора, чиито защитни свойства на организма са отслабени поради възрастта, а понякога и предишни или съществуващи заболявания.Друг неприятен факт е, че дори хроничната пневмония има няколко етапа на развитие и произхожда от продължителни или остри форми на заболяването, възпалението в белите дробове може да прогресира. В този случай първоначалният фокус на увреждане на меките тъкани може да се увеличи, да се разпространи върху цялата област на белия дроб, както и да „нарасне по-дълбоко“. Това е още един добра причиназа да наблюдавате състоянието на вашето здраве и дори при наличие на хронична форма на пневмония, провеждайте лечение навреме и постоянно приемайте предпазни мерки, за които ще говорим по-нататък.

Класификация на стадиите на заболяването

Както бе споменато по-рано, хроничната форма на пневмония има някои характеристики, при които клинична картинаможе да се различава леко. Разбира се, това променя тежестта на заболяването, неговия ефект върху тялото и щетите, причинени на човека. Така че, ако говорим за класификация, се разграничават следните степени на заболяването в зависимост от патоморфологичните промени в белите дробове:

• Карнифицираща пневмония - в този случай има такова нещо като карнификация, която включва свръхрастеж на алвеолите на белодробните тъкани съединителни тъкани. Самите белодробни алвеоли са част от дихателното тяло, оформени като мехурчета. Алвеолите са пряко свързани с дихателния процес и тяхното свръхрастеж застрашава проблеми с дишането, пречи на газообмена с белодробните капиляри и в резултат на това осигурява на органите на тялото кислород.
• Интерстициална пневмония - отнася се до развитието на интерстициална пневмосклероза, при която така наречената нормална белодробна тъкан се заменя със съединителна тъкан. В този случай се наблюдава деформация на клона на трахеята, белият дроб се променя, придобива набръчкана форма и става по-плътен. В този случай се наблюдават и затруднения в дишането, главно поради намаляване на обема на вдишания въздух.

В допълнение към горната класификация е обичайно пневмонията да се разделя на форми, от които има доста. Разбира се, възпалителният процес също ще се различава по тежест, пренебрегване, разпространение, дълбочина и локализация. Но за да разберете по-добре хроничен ходпневмония, е необходимо всяка от наличните форми на пневмония да се разглежда отделно.

Фокална

Обикновено всеки бял дроб (ляв и десен) е разделен на определен брой сегменти (съответно 8 и 10). Когато става въпрос за фокална пневмония, може би това е една от най-леките и в същото време често срещани форми на пневмония, но с хроничния си ход има всички основания за безпокойство. Фокалната пневмония се характеризира с разпространение в определена област на белия дроб и не е склонна да се разпространява в близките тъкани. Така нареченото огнище се образува само върху част от един сегмент, без да засяга по-голяма площ. Опасността е в това тази формаможе да прогресира, ако лечението е неправилно или няма желания ефект, на този фактор трябва да се обърне максимално внимание.

Сегментен

По-сложна форма на пневмония, при която белодробната тъкан е увредена в няколко сегмента на един бял дроб. Разбира се, това причинява много повече вреда на тялото, но симптомите на сегментна пневмония често са леки. Тоест, дори и в хронична форма, това заболяване първоначално много прилича на обикновена настинка и в това се крие опасността, защото поставянето на диагнозата става по-сложно. Тази форма на пневмония също се характеризира с влошаване, така че при най-малкото безпокойство, особено ако сте диагностицирани с хронична пневмония, трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да потвърдите или опровергаете обострянето на заболяването и своевременно да предпише лечение.

Дял

Лобарната форма на хронична пневмония сред вече описаните се характеризира с най-много висока степенземно притегляне. Факт е, че лезията не заема част от белодробен сегмент или дори няколко сегмента наведнъж; възпалението възниква незабавно от голяма част от органа, заемайки, да речем, половината от белия дроб, няколко дяла в двата белия дроб или засяга единия цял бял дроб.

За тази форма основна характеристика- силни, изразени симптоми, които възникват внезапно и могат да се усещат дълго време. При хронична лобарна пневмония често е показана хоспитализация, тъй като за справяне с рецидив лечението у дома може да не е достатъчно и е необходимо постоянно наблюдение на пациента.

В допълнение, тази форма на заболяването е разделена на долен лоб и горен лоб. Разбира се, диагнозата се поставя в зависимост от зоната на увреждане на органа дихателната система, но симптомите са различни, тоест намесата на опитен специалист за поставяне на диагноза и назначаване на лечение е абсолютно необходима.

Симптоми на заболяването

Сега, когато знаете какво е хронична пневмония, имате представа за начините, по които се развива, какво я причинява и какви форми на това заболяване съществуват, време е да поговорим за симптомите.

Не е тайна, че пневмонията често се бърка с настинка, а в по-късните етапи и с бронхит, обаче това заболяване има свои собствени характеристики и за по-точна диагноза трябва да знаете какво да търсите и за какви преживявания да кажете на лекаря. И така, хроничната пневмония има следните симптоми:

1. Наличието на постоянно общо неразположение и слабост в тялото;
2. Повишено изпотяване, този симптом е особено изразен през нощта и дори по време на сън;
3. Периодично или систематично повишаване на температурата, от най-незначителните до такива, които не могат да бъдат физически игнорирани;
4. Потискане на апетита (това може дори да доведе до загуба на тегло);
5. Чести и понякога дори упорита кашлица, което не изчезва за дълъг период от време. Първоначално кашлицата може да е суха, но след това преминава във влажна с храчки, които могат да придобият жълтеникав или дори кафяв оттенък;
6. Не е необичайно пациентът да изпитва болка в областта на гръдния кош, особено при вдишване;
7. Затруднено дишане и усещане, сякаш има нещо тежко върху гърдите. Първоначално затрудненото дишане се появява дори при незначителни натоварвания, но скоро прераства в постоянни.

Изключително важно е да се разбере, че диагнозата хронична пневмония се поставя след прекарана остра или продължителна форма на това заболяване и само ако е за период от повече от три месеца, дори и при интензивна терапия. пълно излекуванене се случва и през това време не се наблюдава положителна динамика на радиографията.

Освен това, след диагностициране на хронична пневмония както при възрастни, така и при деца, се разграничават периоди на ремисии и обостряния:

• Ремисия - през този период симптомите може да отсъстват напълно или да са леки. Човекът се чувства нормално и само от време на време (главно след сън) има лека кашлица.
• Екзацербации – по време на екзацербация симптомите се връщат. Има повишаване на температурата, влошаване на общото състояние на тялото, кашлица с отделяне на храчки и т.н. В този случай периодите на обостряне могат да бъдат както леки, с описания по-горе курс, така и тежки, по време на които се появява недостиг на въздух дори в покой, а кашлицата, както се определя от пациентите, „не позволява живот“.

Не е чудно, че по време на периоди на обостряне симптомите и лечението трябва да са подходящи, а пациентът трябва да има чести посещения при лекуващия лекар. Освен това, ако лечението е проведено за недостатъчен период от време или не е достатъчно интензивно, може да не настъпи ремисия и въпреки че състоянието на пациента ще се подобри значително, ще се появят повърхностни симптоми.

Що се отнася до периодите на ремисия, те трябва да се поддържат, а в някои случаи дори да се удължат с превантивни мерки.

Диагностична техника и процес

Поради известно сходство на симптомите при хронична пневмония с горепосочените настинки и бронхити, както и поради факта, че има случаи, когато симптомите са много бавни, поставянето на диагноза може да бъде трудно.

Разбира се, има по-надеждни диагностични методи, те са широко достъпни и за да се определи заболяването, лекарят може и трябва да извърши следните действия:

1. Един от най-често срещаните и в същото време ефективни методиДиагнозата на хроничната пневмония е рентгенография на белите дробове. Рентгеновите лъчи се правят в две проекции и могат да покажат деформация на белите дробове, намаляване на обема на вдишания въздух, неравномерно дишане, потъмняване, което показва степента на увреждане на органа и разкрива класификацията на заболяването, промени в плеврата и т.н. Опитен рентгенолог може да определи тежестта на заболяването, да назове вида на пневмонията и дори да определи времето на нейното начало.
2. Бронхологичното изследване, известно още като бронхография, ще ви позволи да разграничите бронхит от пневмония. В този случай на снимките могат да се забележат катарални и дори гнойни прояви.
3. За по-точна диагноза, обща или биохимични изследваниякръв, според която екзацербациите, пряко свързани с хроничната пневмония, са особено ясно видими. Може да има много признаци, показващи рецидив: промяна в левкоцитозата, повишаване на нивото на фибриноген, алфа или гама глобулини и т.н., тук може да има много показатели.
4. Не на последно място, микроскопия на храчки за идентифициране на специфични видове бактерии и предписване на по-ефективно лечение.

Разбира се, при назначаването първо ще бъдете изслушани и перкусирани, но точната диагноза, ако лекарят има съмнения, изисква точно описаните по-горе действия.

Методи за лечение и превантивни мерки

Така че стигаме до темата за методите за лечение на хронична пневмония и трябва да се каже, че има борба с рецидивите, тоест преходът на болестта и състоянието на ремисия към активно. Въпреки това, методът на лечение в такива случаи е идентичен с борбата с остри проявипневмония.

На първо място, хроничният тип на заболяването също се лекува с прием на антибиотици, които трябва да бъдат предписани от лекар. Между другото, пневмонията е много стабилна болест, тя може да се адаптира към определен тип лекарства, поради което лекарят може да реши да предпише два вида антибиотици едновременно, не трябва да се учудвате или подозирате на подобни решения.

В допълнение към антибиотичната терапия, пациентите с хронична пневмония се препоръчват да приемат витаминни комплекси за укрепване имунна система, има дори интравенозни инжекции на калциев хлорид, както и използването на бронходилататори и муколитични лекарства.

Предотвратяване

Ако всичко е съвсем ясно с лечението, тогава превантивните мерки се провеждат главно през периода на ремисия, както и като консолидиращ ефект от лечението след обостряне.

Разбира се, човек с такава диагноза трябва напълно да спре да пуши, да следва дневен режим, да се храни правилно и да бъде на свеж въздух, проветрете помещението и по-често извършвайте мокро почистване . С други думи, направете всичко, за да укрепите имунната система и да я поддържате по-добра здрав образживот.

Също толкова важен фактор е мястото на работа. За пациенти с хронична пневмония е противопоказано да работят, да работят на места с повишени температури или замърсен въздух, важно е да не се претоварвате.

В противен случай трябва постоянно да се наблюдавате от терапевт и пулмолог, по време на сезонни обостряния няма да ви навреди да приемате витаминни комплекси. Но не забравяйте, че хроничната пневмония, която винаги трябва да се лекува възможно най-бързо, е заболяване, което изисква постоянно наблюдение. С правилното ниво на бдителност, прогнозите са много оптимистични.

Не точно

• Лечение на хронична пневмония
• Профилактика на хронична пневмония
• Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате хронична пневмония?

Какво е хронична пневмония

Концепцията за хронична пневмония е въведена за първи път от Bayle (1810) за обозначаване на нетуберкулозен хроничен процес в белите дробове. Многобройни морфологични изследвания на И. В. Давидовски (1937), А. Т. Хазанов (1947), С. С. Вейл (1957), а по-късно А. И. Струков и И. М. Кодолова (1970), И. К. Есипова (1978), базирани главно на изследването на белодробни препарати, отстраняват от хирурзи поради гнойни процеси, показаха, че различни в етиопатогенетично и клинично отношение заболявания се характеризират с общи морфологични характеристики, които са израз на стереотипната реакция на елементи от белодробната тъкан към определени увреждащи фактори (възпаление, карнификация, пневмосклероза, емфизем и др.). Хроничното възпаление и неговите последици като морфологично откриваем феномен скоро започнаха неправомерно да се идентифицират с термина „хронична пневмония“, на който вече беше дадено клинично значение, като се смяташе за наименование на специална нозологична форма на белодробна патология. Скоро, по очевидни причини, тази форма абсорбира почти цялата хронична нетуберкулозна белодробна патология.

От средата на 50-те години в местната литература започват да се развиват идеи за поетапния, прогресивен ход на хроничната пневмония, представени първо от педиатри, а след това от терапевти и някои хирурзи. Тези идеи, отразени в така наречените „Минск” (1964) и след това „Тбилиси” (1972) версии на класификацията на хроничната пневмония, приети на съответните пленуми на борда на Всесъюзното научно дружество на терапевтите, бяха че хроничната пневмония е стадиен белодробен процес, започващ с неразрешена остра пневмония, при която има постепенно прогресиране както в дълбочината, така и в тежестта на локалните промени (прогресираща пневмосклероза, образуване на огнища на некроза и абсцеси, бронхиектазии и др.) и в общия обем на лезията с постепенно улавяне на цялата бронхопулмонална тъкан и развитие на тежки функционални нарушения под формата на бронхиална обструкция и белодробно сърце. Характерно доскоро известно преувеличаване на ролята на инфекцията в произхода бронхиална астмадоведе до факта, че това заболяване се свързва с концепцията за хронична пневмония [Bulatov P.K., 1965; Углов F.G., 1976].

Концепцията за широко тълкувана хронична пневмония изглеждаше примамлива в теоретично отношение, тъй като обединява почти цялата хронична неспецифична патология на белите дробове под формата на хармоничен динамичен процес с единна етиология и патогенеза, а също така удобна от практическа гледна точка, тъй като за установяване диагноза хронично неспецифично заболяване Достатъчно е да се изключи наличието на туберкулоза и рак при пациента. Тази концепция обаче се оказа чисто спекулативна и не съответства на твърдо установени факти. И така, оказа се, че преход на остърпневмония,възникна на фона на преди това здраво бронхиално дърво, в хронична форма се среща изключително рядко,което по никакъв начин не може да обясни рязкото нарастване на заболеваемостта от хронични неспецифични белодробни заболявания, наблюдавано в целия свят. В допълнение, дългосрочните наблюдения на пациенти не могат да потвърдят естествения преход от хронична пневмония с наличие само на локална пневмосклероза (резултат от неразрешена остра пневмония) към бронхиектазии или разрушаване на белодробния паренхим, както и трансформацията на локален процес, който е пневмония, в цялостно увреждане на бронхопулмоналната тъкан с развитието на обща бронхиална обструкция, емфизем и др. И накрая, както показва опитът на съвременната пулмология, основното и най-често срещано хронично неспецифично белодробно заболяване, водещо до прогресираща инвалидност и смърт на пациентите и често има решаващо влияние върху развитието на остри процеси в белите дробове, е хроничният бронхит, който не е свързан предимно с остра пневмония. Тази най-важна нозологична форма в неспецифичната белодробна патология, макар и формално да не се отрича от концепцията за хронична пневмония в интерпретацията на класификациите от Минск и Тбилиси, всъщност беше погълната от нея и това, разбира се, изигра отрицателна роля в изучаване на белодробните заболявания и борбата с тях, тъй като тук не ставаше въпрос.не за различна терминология, а за различен подходкъм основния въпрос хронична патологиябелите дробове, определяйки не само перспективни области на научни изследвания, но и набор от организационни мерки за профилактика и лечение.

Всичко казано по-горе обаче не означава, че хронична пневмония в по-специфичен и тесен смисъл на понятието изобщо не съществува. Според определението, хрониченпневмонияобикновено представлява локализиранпроцес:

В резултат на остра пневмония, която не е напълно отстранена;

Морфологичният субстрат на който е пневмосклероза и/или карнификация на белодробната тъкан, както и необратими промени в бронхиалното дърво като локален хроничен бронхит;

Клинично се проявява в повтарящи се огнища на възпалителен процес в засегнатата част на белия дроб.

Всички компоненти на това определение изглеждат фундаментално важни. По този начин локализацията на процеса подчертава разликата между хроничната пневмония и дифузни заболяваниябелите дробове, като хроничен бронхит, емфизем и дифузна пневмосклероза. Задължителната връзка между хроничната пневмония и острата пневмония показва основната особеност на нейната патогенеза и я отличава от първичните хронични заболявания. Индикацията, че субстратът на заболяването е пневмосклероза, поставя границата между хроничната пневмония и хронични болести, които се основават на разрушаване, нагнояване в патологични кухини в резултат на колапс на белодробния паренхим или дилатация на бронхите. Споменаване на задължителни рецидиви на възпаление в засегнатата област на белия дроб изключва асимптомата от понятието хронична пневмониялокализирана пневмосклероза,което е чисто морфологичен или радиологичен феномен, с други думи, не е болест, а форма на лечение за някои форми на пневмония, както и деструктивни лезии, свързани с неспецифична или туберкулозна инфекция.

Строгото ограничаване на понятието „хронична пневмония“ доведе до факта, че броят на пациентите с тази диагноза се оказа многократно по-малък, отколкото се смяташе досега. Ако в миналото се смяташе, че острата пневмония завършва с преход към хронична форма с честота от 16 до 37% [Molchanov N. S., 1965], то в момента, според служителите на VNIIP А. Н. Губернскава, Е. А. Ракова и др. не надвишава 1-3%. Такава рязка разлика се обяснява преди всичко с факта, че в миналото погрешно са класифицирани остри продължителни пневмонии, продължили повече от два месеца, случаи на хроничен бронхит, на фона на които се развива остра пневмония, както и екзацербации на хроничен бронхит без доказана пневмонична инфилтрация. като хронична пневмония. Ако през 60-те години се смяташе, че пациентите с хронична пневмония съставляват повече от половината от контингента на пациентите в пулмологичния отдел [Zlydnikov D. M., 1969], то в момента, според Всеруския изследователски институт по пулмология, броят от такива пациенти не надвишава 3 - 4%, а според редица чуждестранни автори 1-2%,

Патогенеза (какво се случва?) по време на хронична пневмония

Тъй като, в съответствие с горната дефиниция, хроничната пневмония е следствие от остра инфекциозно възпалениебял дроб, етиологията му съответства на етиологията на острата пневмония. Въпросът за патогенезата на непълното разрешаване на остра пневмония и прехода й към хронична пневмония не е напълно проучен. По всяка вероятност в случая става дума за необратима загуба на част от нормалните структурибял дроб по време на острия процес. Ако настъпи масивна некроза на областта белодробна тъканпоследвано от нестерилното му разпадане, тогава пневмонията се усложнява абсцес. Ако сравнително малка част от тъканните елементи умират, а мъртвите са по-малко устойчиви на вредни ефектиклетките се редуват с жизнеспособни (разпространена некроза според S. S. Girgolav, 1956), след което се развива белият дроб пневмосклероза,който, както вече беше споменато, е морфологичният субстрат на хроничната пневмония.

Голяма и може би основна роля в появата на повторни огнища на инфекция в областта на претърпяната в миналото пневмония играят и останалите след нея необратими променив подходящата зона бронхиално дърво(локален хроничен бронхит), водещ предимно до локално нарушаване на почистващата функция на бронхите.

Интензивност на увреждащите ефекти инфекциозен факторвърху белодробната тъкан зависи както от вирулентността на микроорганизмите, така и от реактивността на тялото на пациента. Всякакви фактори, които намаляват реактивността на пациента(старческа възраст, интоксикация, включително вирусна интоксикация, хиповитаминоза, алкохолизъм, преумора и др.) Могат да допринесат за прехода на остра пневмония към хронична форма [Molchanov, N. S. и Stavskaya V. V., 1971 и др. ]. Тъй като не само тяхната патология, но и продължителността на експозиция играе важна роля в увреждащия ефект на патогена върху тъканите, значително значение се придава на патогенезата на хроничната пневмония ненавременно и неадекватно лечениепациенти с остри белодробни процеси, водещи до продължително протичане на последните.

И накрая, изключително важно и вероятно решаващо в патогенезата на хроничната пневмония е хроничен обструктивен бронхит,рязко нарушаване на дренажната и аерационна функция на бронхите в областта остро възпалениебял дроб По всяка вероятност именно фактът, че мъжете по-често страдат от бронхит, причинен от тютюнопушенето и професионалните вредности, обяснява високата честота на хронична пневмония сред тях и според данните на служителя Л. Г. Соболева (1979), която обобщава опита на работейки в медицинското звено на голямо тежко инженерно предприятие, преходът на остра пневмония към хронична се наблюдава почти изключително при пациенти, които преди това са страдали от обструктивен бронхит.

Необратимите промени, които се развиват в белия дроб по време на прехода от остра към хронична пневмония (пневмосклероза, локален бронхит), причиняват дихателна дисфункция,протичащи предимно по ограничителен начин. Gn-персекреция на слуз в участъци от бронхиалното дърво с нарушена дренажна функция, нарушено разширяване и аерация на алвеолите в областта на пневмосклеротичните промени обуславят факта, че засегнатата област на белодробната тъкан става място на най-малко съпротивление до допълнителни неблагоприятни ефекти. от модерни идеи, като етиологичен факторекзацербацииса от най-голямо значение пневмокок и хемофилус инфлуенца.Причината за активирането им е най-често вирусна инфекция,охлаждане („студ“) и редица други фактори. В резултат на обостряне на инфекциозния процес, повтаря се етофекални огнища на възпаление,които могат да бъдат локализирани както в бронхиалното дърво, така и в белодробен паренхим(така наречените „бронхитни” и „паренхимни” типове екзацербация).

Локалните екзацербации на инфекцията вероятно ще бъдат усложнени от дифузни променив бронхиалното дърво и се развива вторичен хроничен бронхит, който може да причини обструктивни вентилационни нарушения. Но такова развитие на процеса при хронична пневмония не може да се счита за често или типично.

ПАТОЛОГИЧЕНАНАТОМИЯ

Засегнатата част от белия дроб при хронична пневмония обикновено е намалена по обем и покрита с плеврални сраствания. На секцията белодробната тъкан изглежда уплътнена. Стените на бронхите са твърди. Луменът съдържа вискозен секрет.

Микроскопски се откриват повече или по-малко изразени прояви пневмосклероза:фиброза на интерстициална тъкан с признаци на възпаление. В някои случаи преобладава карнификацията с облитерация на алвеолите в резултат на организирането на фибринозен ексудат. При някои пациенти карнификацията се развива под формата на големи възли, които имат сферична форма ("сферична" хронична пневмония). Областите на интерстициална склероза и карнификация могат да се редуват с огнища на пери-бележен емфизем. Стените на бронхите са удебелени поради фиброза. В лигавичните и субмукозните слоеве се наблюдават явления на хронично възпаление с характерно преструктуриране на епитела (преобладаване на гоблетни клетки над ресничести клетки).

Симптоми на хронична пневмония

Поради посочените по-горе причини тристепенните класификации на хроничната пневмония „Минск“ и „Тбилиси“ понастоящем трябва да се считат за неприемливи.

В зависимост от преобладаването на определени морфологичнопромени в небетоХроничната пневмония може да бъде разделена на: а) интерстициална (с преобладаване на интерстициална склероза) и б) каринфекциозна (с преобладаване на кариеса на алвеолите). И двете форми се отличават с доста ясни клинични и радиологични характеристики (виж по-долу). Зависи от разпространениетрябва да се прави разлика между: а) фокална (обикновено карнифицираща), б) сегментна, в) лобарна хронична пневмония. Диагнозата трябва също така да посочи локализацията на промените (по лобове и сегменти) и в допълнение, фаза на процеса(обостряне, ремисия),

На първо място, възниква въпросът за границата между продължителна остра пневмония и хронична пневмония. В миналото като критерий се е използвало времето, изминало от началото на заболяването. Така, според авторите на класификацията „Тбилиси” (1972), 8 седмици се считат за такъв период. В. П. Силвестров (1974) удължава този период до 3 месеца, а други местни и чуждестранни автори - до една година или дори повече. Дългосрочните наблюдения на пациенти, страдащи от продължителна пневмония, проведени от В. А. Картавова в нашия институт, показаха, че остатъчните рентгенологични промени могат да се запазят в продължение на много месеци и след това да изчезнат без следа. По този начин, критерият за диагностициране на хронична пневмония може да не е толкова периодът от началото на заболяванеторазбиране колко дългосрочно е динамичното наблюдение на пациента.Само отсъствие, въпреки дългото и интензивно лечение, положителна рентгенова динамика и най-важното - повтарящите се огнища на възпалителен процес в същата област на белия дроб ни позволяват да говорим за прехода на пневмония към хронична форма.

IN фаза на ремисияоплакванията от пациенти с хронична пневмония могат да бъдат изключително оскъдни или да липсват изобщо. Типичната непродуктивна кашлица е предимно сутрин със задоволителна общо състояниеи добро здраве. Физическите данни също са оскъдни. Понякога в засегнатата област е възможно да се открие притъпяване на перкуторния тон и леки хрипове. Голямата фокална карнифицираща пневмония се характеризира с липса на оплаквания. Рентгеновима намаляване на обема на съответния белодробно отделениеи засилване на белодробния модел поради интерстициални промени. При карнифицираща формамогат да се наблюдават интензивни, доста ясно очертани сенки, предизвикващи диференциална диагнозас периферен тумор. Често се наблюдава високо изправяне на съответния купол на диафрагмата, облитерация на синусите и други пренатални промени. При бронхографияразкрива се конвергенцията на бронхиалните клони в засегнатата област, неравномерността на тяхното пълнене и неравномерни контури (деформиращ бронхит).

БронхоскопскиОткрива се катарален (понякога гноен по време на обостряне) ендобронхит, най-изразен в съответния лоб или сегмент.

При спирографско изследванеПо правило се установяват рестриктивни промени във вентилацията, а при пациенти с придружен хроничен бронхит - и явления на обструкция.

IN фаза на обострянеБлагосъстоянието на пациента се влошава, появяват се слабост и изпотяване, телесната температура се повишава до субфебрилни или фебрилни нива. Кашлицата се засилва или се появява, количеството на храчките се увеличава, може да стане гнойно. Понякога болката в гърдите се появява от засегнатата страна. Физикалните находки могат да наподобяват остра пневмония (притъпяване, фини мехурчета и крепитиращи хрипове) и радиографскив областта на пневмосклерозата се появява свежа инфилтрация на белодробната тъкан. IN кръвОтбелязват се умерена левкоцитоза, повишаване на ESR, както и биохимични критерии за екзацербация (хипоалбуминемия, повишаване на фибриногена, сиаловите киселини, хаптоглобина). Когато екзацербацията отшуми, биохимичните тестове се нормализират по-бавно от клиничните показатели,

Диагностика на хронична пневмония

Диференциална диагноза на хронична пневмония и рак на белия дроб;Добре известно е, че пациентите с рак често се наблюдават в продължение на месеци с грешна диагнозахронична пневмония, водеща до пропуснати възможности за лечение. Трябва добре да се помни това рак на белия дробсе среща много често, а хроничната пневмония е много по-рядка. Следователно, във всеки случай на продължителен или рецидивиращ възпалителен процес в белия дроб, особено при възрастни мъже и пушачи, трябва преди всичко да се изключи тумор, който стенозира бронха и причинява феномена на така наречената параканкротична пневмония. Същото трябва да се каже и за тези, които често се откриват по време на случаен рентгенов преглед. големи фокусни сенкив белия дроб, които най-често се оказват тумори, но могат да представляват и зони на карнификация. При липса на типична клинична и рентгенова картина на тумора, правилната диагноза може да се установи въз основа на динамиката на рентгенологичната картина, която при рак е отрицателна. Трябва да се подчертае обаче, че специални усилия динамиченнаблюдението на пациент със съмнение за рак еголям риски като цяло е неприемливо. Своевременно изяснявамдиагностика на резбатаВ повечето случаи успява с помощта на специалнивсички методи -бронхоскопия с биопсия, трансбронхиална или трансторакална биопсия на патологичния фокус, регионални лимфни възли, бронхография и др. Ако е невъзможно да се установи точна диагноза с тези методи, е показана торакотомия за изясняване на диагнозата чрез операционна масаи последващо прилагане на подходящия обхват на интервенция.

Диференциална диагноза на хронична пневмония и хроничен бронхитсе установява въз основа на отсъствието при пациенти с бронхит на пряка връзка между началото на заболяването и остра пневмония, както и локални промени във вида на инфилтрация на белодробната тъкан по време на обостряне. Бронхитът се характеризира с дифузни лезии и типични функционални промени (обструктивни вентилационни нарушения, белодробна и белодробно-сърдечна недостатъчност).

За бронхиектазии,за разлика от хроничната пневмония, по-младата възраст на пациентите с обструкция на проходимостта на дисталните клонове е характерна, както и типични дилатации на бронхите, открити чрез бронхография. Трябва да се отбележи обаче, че според бронхографските данни има преходни форми между тези две състояния.

Хроничен белодробен абсцессе различава от хроничната пневмония в типичната клинична картина на остра белодробна супурация в началото на заболяването, както и наличието на кухина на фона на пневмосклероза, открита радиографски (томография, бронхография).

Често възникват определени трудности при разграничаването на хроничната пневмония и някои форми туберкабелодробна гора.Последният се характеризира с липсата на остър неспецифичен процес в началото на заболяването, предимно локализация на лезиите в горния лоб, петрификация в белодробната тъкан и хиларните лимфни възли. Диагнозата туберкулоза се потвърждава чрез повторно изследване на храчки, туберкулинови кожни тестове и серологични методи.

Лечение на хронична пневмония

фаза на обострянепо принцип би трябвало да е същото като острата пневмония, но все пак се различава в някои особености. Поради факта, че най-честите причинители на екзацербациите са пневмокок и хемофилус инфлуенца,Антибактериалното лечение се извършва с пеницилин и тетрациклични лекарства, както и еритромицин в достатъчни дози. Сулфа-лекарствата, като сулфадиметоксин, също могат да бъдат ефективни. Продължителност на употреба антибактериални лекарствав зависимост от клиничния ефект варира от 1-2 до 3-4 седмици. При недостатъчна ефективност съставът антибактериални средствасе коригира, като се вземат предвид резултатите от културата на храчки върху специални среди, което се препоръчва да се направи в началото на лечението, преди да се използват антибактериални средства.

Важен елемент от терапията са средствата, насочени към подобряване на бронхиалната обструкция и бронхпросвет:бронходилататори, отхрачващи средства, муколитици. Много автори препоръчват използването ендотрахеална и ендобронхиална санацияс щателно измиване на засегнатите части на бронхиалното дърво с 3% разтвор на натриев бикарбонат и последващо въвеждане в тях на антибактериални, бронходилататори и муколитични лекарства.

Определена роля в лечението на обостряне на хронична пневмония играе прилагането на противовъзпалителни и десенсибилизиращи лекарства (аспирин, пиполфен, 10% разтвор на CaCl2 интравенозно). Диетата на пациентите трябва да бъде пълноценна и достатъчно богата на витамини. Препоръчително е да се използва витаминни препаратиорално и парентерално.

IN фаза на затихване на обострянетовдишване на фитонциди от лук и чесън, масаж на гърдите, дихателни упражненияи физиотерапевтични процедури (UHF, диатермия, индуктотермия, електрофореза на дионин и витамин С); Можете да добавите към това електрофореза с алое, калциев хлорид, калиев йодид, хепарин, панкреатин и други лекарства.

Лечение на хронична пневмония при фаза на ремисияе набор от мерки, насочени към предотвратяване на обостряне, т.е. мерки вторична профилактика. Пациентът трябва постоянно да се регистрира в пулмологичен кабинетклиники. Той се нуждае от рационална работа (с изключение на внезапни температурни колебания, промишлено замърсяване на въздуха и др.). Отказът от пушенето е спешно необходим.

Показано курсове за противорецидивна терапияв нощни диспансери, специализирани санаториуми и др. При чести екзацербации и ниска ефективност или невъзможност за противорецидивна терапия, въпросът за използването хирургични методи. Радикална резекция на белия дроб е възможна при хора на млада и средна възраст с доста ясна локализация на процеса и липсата общи противопоказаниядо интервенция на органите на гръдната кухина.