Основните признаци на апендицит. Диагноза по симптоми

Появата на болка в корема е индикация за спешно търсене на медицинска помощ. В крайна сметка такива признаци на апендицит като болкав стомаха, гадене до повръщане, топлинатела – не са задължителни. Всичко може да започне с дискомфорт близо до пъпа, стомаха или над пубиса.

Не е за изпускане сериозно заболяване, ще разберем разликите и особеностите на проявата на симптомите.

Ако заболяването се развива типично, тогава класическият предвестник на апендицит, според ProIntestinalRu, са болкаблизо до пъпа, след това единичен течни изпражнения, след което всички усещания се изместват надясно, в долната част на корема.

При остро протичанесимптомите на апендицит включват:

• Повишена болка по време на натиск върху корема;
• Телесна температура 37-38 ° C, симптоми на интоксикация, признаци на възпаление: сухота в устата, ускорен пулс, заострени черти на лицето;
• Характерен е симптомът "риза", при който дори докосването с ръка на дрехите над стомаха причинява дискомфорт;
• Пациентът не може да лежи на лявата страна;
• Лежейки по гръб, пациентът не може да повдигне десния крак, изправен в коляното;
• Напрежението на коремните мускули не ви позволява да усетите стомаха;
• Опитът за кашляне и напрежение причинява засилване на болката.

В хронична форма

При хронично протичане, отбелязва ProKishechnikRu, болката и чувството на тежест в долната част на корема вдясно редовно се появяват след физическа дейност, грешки в диетата. Има склонност към запек или редки изпражнения. Телесната температура е нормална или понякога леко се повишава до 37,0-37,2 o C вечер. Анализите на кръвта и урината се променят само по време на обостряне, няма промени между атаките.

Хроничният външен вид може да бъде следствие остра форма, или протича като самостоятелно заболяване. В случай на късна диагноза, неправилно лечение, немотивирано предписване на антибиотици, придобива възпаление хроничен ходс периодични обостряния.

Видео за симптомите на апендицит

Видео списъци важни симптомикоито не могат да бъдат пропуснати.

Какви симптоми са подобни на тези на апендицит?

Подобен синдром на болка възниква, според червата, при остри и екзацербации хронични болеститела коремна кухинаи ретроперитонеалното пространство, отделяне на жлъчка, пикочни камъни, гърчове остър панкреатит, възпаление на маточните придатъци (салпингоофорит), везикулит при мъжете и др. Ето някои от симптомите:

Язви и гастрити

Болката в пъпа, в горната част на корема понякога се проявява с язва на стомаха и дванадесетопръстника, може да стреля в гърба. Има сезонен характер, обострянията се наблюдават през пролетта и есента. Болката и киселините, както отбелязва prokishechnik, са свързани с приема на храна. Може да намалее или да се увеличи след хранене. Повръщането носи облекчение за известно време;

Колики

При бъбречна или жлъчна колика болката е остра, възниква внезапно след приема Вредни храни, дълго шофиране по неравен път. Стреля в областта на слабините, долната част на гърба, дясното или лявото рамо. Пациентът се втурва, не може да си намери място. При бъбречна колика червените кръвни клетки се откриват в урината и може да имат червен цвят. външен вид. При жлъчни колики се отбелязват подуване на корема, гадене и повръщане.

Панкреатит

Пристъп на остър панкреатит се развива след пиене на алкохол или грешка в диетата. Невъзможно е да изберете позицията на тялото за облекчаване на болката, тя се влошава в легнало положение. Постепенно болката, отбелязва prointestinal ru, се разпространява от левия хипохондриум в целия корем. Стреля в лявото рамо. Стомахът става като дъска. В изследванията на кръвта и урината се отбелязва повишаване на панкреатичните ензими.

Ако има, може би той може да премине в етап на обостряне.

Гинекологични заболявания

При остро възпалениепоявяват се маточни придатъци заядлива болкав долната част на корема, което симулира болка по време на менструация. В същото време графикът на менструацията е нарушен, появява се вагинално течение, телесната температура се повишава до 38 ° C, дискомфорт по време на уриниране, течност, но не чести изпражнения. Появяват се повръщане, замайване с увеличаване на симптомите на интоксикация.

Урологични проблеми

Като цяло тези проблеми се проявяват при мъжете. Болката може да се появи в долната част на корема поради възпаление на органите на пикочно-половата система, например тестисите, простататаи така нататък.

Видео за отличителните белези на други заболявания

Също така ще бъде полезно да гледате видео, където лекарят говори подробно за разликите между апендицит.

Признаци на апендицит по групи

При мъжете

При мъжете характеристиките на проявата на заболяването, според prokishechnik-ru, се влияят от възрастта, анатомичното местоположение на апендикуларния процес и времето, изминало от началото на заболяването. Болката се появява остро след еднократно течно изпражнение, температурата се повишава, появяват се гадене и изтощително повръщане, което не носи облекчение. Апетитът липсва, езикът е сух, обложен с бяло-сив налеп.

Сред жените

При жените апендицитът може да бъде маскиран от скорошно възпаление на придатъците, грешки в диетата и дори стрес. Започва с коремна болка, чиято локализация зависи от анатомична структурасляпо черво. Ако апендиксът е разположен в таза, тогава болката ще бъде в перинеума, ако под черния дроб, след това в десния хипохондриум. Може да се намира от лявата страна на корема. Придружава се от повишаване на телесната температура до 37,7 ° C. Гаденето и повръщането рядко са постоянни. Езикът е обложен в корена с бял налеп, сух.

При деца

При децата курсът се влияе от несъвършенство имунна системаследователно неясна картина на болестта. Ситуацията се усложнява допълнително от невъзможността малко детеясно обясни какво го притеснява и къде го боли. Поведението на детето, според ProkishechnikPy, става нехарактерно хленчещо, няма апетит, езикът е сух и сънят е неспокоен. Повишаването на температурата не винаги е така.

Усложнения и опасност от апендицит

Кои симптоми са най-страшни и свидетелстват за развитието на усложнения? С разрушаването на стената на апендикса и навлизането на изпражнения в коремната кухина има внезапна интензивна болка, появяват се симптоми на локален перитонит. При липса на адекватно лечение се развива дифузно възпаление на перитонеума, което понякога завършва със смърт. Може да се развие генерализиране на инфекцията в цялото тяло и сепсис.

Неправилно лечение остър апендицит, отказът от операция и предписването на антибиотици, според pokishechnik.ru, не води до генерализиране на инфекцията, а до хроничен възпалителен процес в корема или образуване на апендикуларен инфилтрат. Тогава възпалението обхваща близко разположени чревни бримки, перитонеума, което е придружено от интоксикация и изисква многоетапна хирургична интервенция.

Дори за опитен лекар може да бъде трудно да идентифицира признаци на апендицит, тъй като заболяването има много варианти на курса, то е маскирано от други стомашни проблеми.

Диагнозата включва: проучване, преглед на пациента, увеличаване на броя на левкоцитите в кръвните тестове, повишаване на ESR и левкоцитите в урината. Ултразвукът е неспецифичен метод, който ви позволява да идентифицирате явленията на локален перитонит.

Болката, усилена при натиск върху десния страничен канал, показва вероятен апендицит.

Правилно диагностицирайте с хроничен процес, смята сайтът, е още по-трудно.

Те идват да помогнат инструментални изследвания: FGDS, контраст на червата, компютърна томография или. Ако е възможно да се види процесът по време на динамично ултразвуково изследване, тогава неговата неподвижност се забелязва при промяна на позицията на тялото на пациента. Това е знак за много напреднал адхезивен процес.

Какво да направите, ако подозирате апендицит?

Поведението на роднините и пациента, когато се появят симптоми на апендицит, трябва да бъде както следва, според prointestinalRu:

• призовавам линейка;
• Поставете лед върху предната коремна стена в проекцията на максимална болка;
• Избягвайте всички термични процедури, бани, нагрявания, лаксативи, клизми;
• Забранено е даването на болкоуспокояващи и спазмолитици, тъй като те ще маскират клиничната картина, което ще доведе до късно диагностициране, нежелани последствия, усложнения.
• Въпреки съществуващата сухота в устата е забранено да се пие вода;
• Ако болката в корема е намаляла, консултирайте се с лекар, защото има период на въображаемо благополучие, след което се развиват животозастрашаващи усложнения.

Апендицитът е възпаление на апендикса, наречен апендикс. Това е малък сляп придатък на дебелото черво, разположен на границата на тънките и дебелите черва. Поради анатомичните особености на апендикса, той често се възпалява - острият апендицит е най-често срещаното хирургично заболяване.

Това се случва толкова често, че през 30-те години на миналия век в Германия беше представено предложение за премахване на апендикса при деца в ранна възраст. детство, като превантивна мярка за борба с апендицит. В онези години се смяташе, че апендиксът е атавизъм, напълно безполезна анатомична формация, без която е напълно възможно да се мине. Резултатите от експеримента обаче били потискащи: при онези деца, които ранна възрастпремахна апендикса, впоследствие разви тежка форма на имунодефицит.

Остър апендицит без спешност лечебни меркиопасно, защото води до нагнояване и разкъсване на възпаления апендикс, с изтичане на гной и разпространение на възпалението в перитонеума - развива се перитонит, опасно усложнение, което може да доведе до смърт.

Причини за апендицит

Смята се, че основната причина за апендицит е запушването на лумена на апендикса. Това може да се случи поради прегъване на апендикса, както и в резултат на механично запушване, когато фекални камъни навлизат в лумена или чужди тела. Попадането на чужди тела в апендикса е една от честите причини за апендицит при деца, а при възрастни апендицитът е по-често причинен от фекални камъни. Друг механизъм на възпаление на апендикса е появата на язви на лигавицата му, като правило, в резултат на вирусна инфекция.

Основният симптом на апендицит е внезапна коремна болка. За синдром на болкаОстрият апендицит се характеризира със следното:

• Първоначално болката се локализира в епигастричния регион;
• След 6-8 часа болката се премества в дясната илиачна област (симптом на Kocher-Wolkovich или симптом на движение на болка);
• В бъдеще болката придобива дифузен характер;
• Болката е постоянна, може да има периоди на усилване и намаляване на болката, но няма периоди без болка;
• Болката се засилва при движение, така че пациентите с остър апендицит често се движат, като държат дясната страна на корема с ръце, което е един от характерните симптоми на апендицит;
• Острата болка показва гнойно възпаление на апендикса (емпиема на апендикса);
• Намаляването на болката при остър апендицит е неблагоприятен знак, тъй като причината за това може да е началото на гангренозния процес и смъртта на нервните окончания.

В допълнение към синдрома на болката, симптомите на апендицит са загуба на апетит, гадене, еднократно повръщане, задържане на изпражненията и е възможно повишено уриниране.

Апендицит при възрастни обикновено не причинява рязко влошаване общо състояние, поне до развитието на перитонит. Възможно е леко повишаване на температурата до субфебрилни стойности (37-37,5 ° C). Апендицитът при възрастни пациенти може да бъде прост и разрушителен. При деструктивен курс всички симптоми са по-изразени, болката е по-значителна и общото състояние страда.

Апендицитът при децата е много по-бурен, възпалението прогресира бързо и перитонитът се развива много по-бързо. При апендицит при деца силна болкав корема може веднага да се разлее, общите симптоми са изразени: силно гадене, многократно повръщане, треска. Апендицитът при деца почти винаги протича според вида на деструктивния апендицит при възрастни.

Диагностика на апендицит

В класическата форма заболяването не създава затруднения с диагнозата, която се прави въз основа на характерни симптомиапендицит. Следните тестове помагат да се изясни диагнозата:

• Болка в дясната илиачна област при палпация на корема;
• Болезненост в дясната илиачна област с леко потупване (симптом на Razdolsky);
• Повишена болка при рязко отдръпване на ръката след натискане на предната коремна стена(симптом на Шчеткин-Блумберг);

• Повишена болка, когато пациентът лежи от лявата страна (симптом на Ситковски);
• Палпацията е много по-болезнена, когато лежите на лявата страна (симптом на Bartomier-Michelson);
• Повишена болка при повдигане на изправен десен кракв легнало положение (симптом на Образцов);
• Повишена болка в дясната илиачна област при преместване на ръката от горната част на корема към дясната илиачна област през тясна риза (симптом на Воскресенски);
• Болезненост в дясната илиачна област при натискане с пръсти в лявата илиачна област (симптом на Rovsing).

Тези симптоми на апендицит са важни диагностична стойност. Въпреки това, в някои случаи, с необичайно положение на апендикса, клиничната картина може да бъде замъглена и някои от описаните признаци могат да бъдат отрицателни. Може да се появят и симптоми, които не са типични за апендицит, като диария.

Всички признаци на остър корем трябва да ви предупреждават за атака на апендицит, следователно, като правило, изясняваща диагноза се извършва още по време на операцията (диагностична лапаротомия), тъй като забавянето може да доведе до сериозни усложнения, животозастрашаваща. Поради трудността при поставяне на диагноза, анормалните форми на остър апендицит са много по-склонни да причинят смърт.

Лечение на апендицит

Лечението се състои от хирургично отстраняванеапендицит.

Ако има съмнение за остър апендицит, пациентът трябва да легне и да остане спокоен до пристигането на линейката. Транспортирането до болницата също се извършва в легнало положение. Забранено е поставянето на клизми и приемането на лаксативи, храна, вода, а приемането на болкоуспокояващи също е нежелателно, поради последващи затруднения при диагностицирането.

Отстраняването на апендикса трябва да се извърши възможно най-скоро, за да се избегне разкъсване на апендикса и развитие на перитонит. За да се намали вероятността от инфекция по време на отстраняване на апендицит, той се прилага преди операцията. антибактериални средства. Антибиотиците се предписват и в следоперативния период.

Отстраняването на апендицит се извършва под обща анестезия, в някои случаи, при слаби пациенти, може да се използва локална анестезия.

Понастоящем с проста форма на апендицит се предпочитат лапароскопските операции, които не изискват разрез на коремната стена. В този случай ендоскопският инструмент се вкарва в коремната кухина чрез малка пункция в тъканите. Отстраняването на апендицит по този начин избягва хирургическата травма и намалява възстановителен периодфактор на. Риск за развитие следоперативни усложненияпри отстраняване на апендицит чрез лапароскопски метод е минимален.

Видео от YouTube по темата на статията:

Апендицитът е възпалително заболяване на придатъка на цекума (апендикс) - лидер по честота сред заболяванията на коремните органи (5 случая годишно на 1000 души от населението). Най-често това заболяване се среща при деца. Пристъпът на апендицит е трудно да се предвиди и предотврати, важно е да се диагностицира навреме, за да се избегнат усложнения.

Първите признаци на апендицит

Как се проявява възпалението на апендикса зависи от пола и възрастта на пациента. Но те са общи признацизаболявания, характерни за почти всички случаи на апендицит:

• болки в корема, стомаха и лумбаленгръбначен стълб;
• обща слабост;
• повишаване на температурата;
• тежко гадене и многократно повръщане, което не подобрява благосъстоянието;
• повишено изпотяване;
• повишаване на сърдечната честота.

Повишаването на телесната температура по време на възпаление на апендикса обикновено е малко, до 38 ° C. Понякога се наблюдават студени тръпки заедно с треска.

Признаци на възпаление на цекума при различни популации

За представителите на по-слабия пол е по-трудно да диагностицират апендицит, тъй като болката при това заболяване при жените може да наподобява болка по време на менструация и гинекологични заболявания. Следователно, когато се диагностицира апендицит при жени, е необходимо да се вземат предвид други характерни симптоми.

Възпалението на апендикса при възрастните хора често води до такова сериозно усложнениекато перитонит. Това се дължи на факта, че болката при апендицит се усеща от възрастните хора не е толкова остра и се приема като признак на застой в червата.
Характерна особеност на възпалението на апендикса при мъжете е издърпването на десния тестис по време на палпиране на фокуса на възпалението.

Симптом на болка при апендицит

Появата на болка по време на възпаление на апендикса е свързана с появата на инфекция на слепия процес на червата и разпространението му в съседните тъкани.
Тъй като първият признак на възпаление на апендикса е болката, диагнозата взема предвид преди всичко това, което те са по природа и интензивност. Болката при апендицит обикновено е внезапна, с нарастваща интензивност с времето. Продължителността на болката е от няколко минути до няколко часа. Трудно е да се определи локализацията на болезнените усещания, тъй като болката е дифузна, обхващаща почти цялата коремна кухина. Болката при възпаление на апендикса може да се появи на различни места.

• Болка на мястото на апендикса. При повечето хора се появява в дясната долна част на корема. Но с неправилно местоположение на органите, слепият процес на червата може да бъде локализиран отляво.
• Първите болезнени усещания често се появяват в пъпа, впоследствие се разпространяват в цялата коремна област.
• Болезненост в областта на таза възниква, когато чревният процес е разположен в малкия таз. В този случай за жените е особено трудно да разграничат проявите на апендицит от симптомите на възпаление на гениталните органи.
• Болката в областта на бъбреците често е признак на възпаление на апендицит, разположен зад перитонеума.

Понякога острата болка отшумява с времето. Това не означава, че посещението при лекар трябва да бъде отменено. Отслабналата болка, напротив, може да е признак на перфорация на стената на възпалената област на червата. Тъй като слепият процес може да бъде локализиран не само в дясната долна част на коремната кухина, а признаците на неговото възпаление са различни за различни групиот населението изброените диагностични методи са ориентировъчни и не могат да заместят съвета на лекар.


Локализацията на апендикса се определя от характеристиките на изпражненията на пациента - запекът с апендицит показва обичайното местоположение на слепия процес, а редките и чести изпражнения са знак, че апендиксът се намира над ректума.

Има огромен брой различни прояви на възпаление на слепия процес. Има 7 основни симптома на апендицит, но това са неспецифични признаци. Ръководейки се единствено от тях, можете да поставите неправилна диагноза, тъй като те са характерни и за други заболявания. За изясняване на диагнозата специалистите използват специфични симптомиапендицит, от които има 77. Сред тях са болкови симптоми, наблюдавани при палпация на корема. Те носят имената на авторите, които са ги описали.

Симптоми на апендицит от автори

Симптом на Кохер (Кохер-Волчковски). отличителен белегапендицитът е начинът, по който се разпространява болката. Първите болезнени усещания се наблюдават в областта над пъпа, след това болката се локализира в епигастралната област, след което мигрира към илио-ингвиналната област (дясната страна).

Симптом на Шчеткин-Блумберг. При бавен натиск върху корема в областта на възпалението пациентът практически не изпитва болка, но ако бързо махнете ръката си, се появява остра остра болка. Симптомът е характерен за възпаление на перитонеума с апендицит и перитонит. Може да не се появи при нестандартно местоположение на апендикса.

Симптом на Ровсинг. Ако едновременно натиснете низходящото дебело черво с една ръка, а с другата натиснете частта от дебелото черво, разположена отгоре, ако има възпаление на апендикса, се усеща болка. Авторът свързва симптома с навлизането на газове от дебелото черво в апендикса при описаните по-горе манипулации.

Симптом на възкресението. Ако при остър апендицит рязко прокарате върховете на пръстите си по предната част на коремната стена на пациента в посока от десния хипохондриум надолу към илиачната област, в края на движението се появява болка. Провежда се експеримент за наличието на този симптом върху пациент, облечен в риза.

Симптом на Образцов. Проявява се с появата на остра болка, ако по време на палпация на илиачната област от дясната страна на пациента, който е в легнало положение, той повдига високо правия десен крак.

При палпиране на коремната област, за да се идентифицират симптомите на болка, трябва да бъдете изключително внимателни, тъй като силният натиск може да доведе до разкъсване на възпаления чревен процес.

При диагностициране на апендицит често се предписва операция за отстраняване на възпаления апендикс. При ненавременна медицинска помощ може да се развие опасно състояние - перитонит (възпаление на перитонеума). характерна особеностразвитието на перитонит е увеличаване на сърдечната честота, пропорционално на повишаването на температурата.

Не се опитвайте да се справите с възпалението на апендикса у дома. При съмнение за апендицит трябва незабавно да се потърси медицинска помощ.

Острият апендицит е често срещана патология при възрастни и най-много обща кауза хирургична интервенция. Въпреки отдавна известните рискови групи за тази патология сред населението, нито един човек не е застрахован от остър апендицит, с изключение на тези, на които вече е отстранен апендиксът.

Без преувеличение можем да кажем, че това заболяване е чуто от всеки жител на планетата и много хора знаят основните симптоми. Такава бдителност не е излишна, тъй като в случай на остър апендицит известно забавяне може да доведе до сериозни здравословни усложнения.

Навременното обжалване пред лекарите, напротив, причинява благоприятна прогноза, както по отношение на обема на хирургическата интервенция, така и по отношение на времето за възстановяване след отстраняване на апендикса. Между другото, възможността за лапароскопско отстраняване на апендикса, която се практикува през последните години, позволява операцията да се извърши без забележим белег, както беше преди.

Рискови групи

Обострянето на апендицит може да се появи на всяка възраст. Рискови групи са деца над 5 години, възрастни 20-30 години, бременни жени. Патологията е еднакво характерна за жените и мъжете. Много рядко апендицитът се среща при малки деца, поради възрастта. анатомична особеностапендикс, който има формата на фуния и лесно се изпразва, и слабо развитие на лимфоидния апарат на процеса.

Рядко включен операционна масасе включват и възрастни хора, т.к лимфоидна тъканв старостпретърпява обратно развитие. Това обаче изобщо не означава, че тези групи от населението са застраховани срещу обостряне на апендицит - пациент на всяка възраст със съмнение за апендицит подлежи на пълен преглед.

Причини за остър апендицит при възрастни

Има няколко причини, които провокират развитието на остър апендицит:

Испански учени изследвали 3000 случая на остър апендицит и заключили, че в почти 40% от случаите пристъпът на апендицит е провокиран от употребата на пържени семки или чипс, най-често при деца под 14 години.

Първите признаци на апендицит при възрастни, етапът на развитие на заболяването

Симптомите на апендицит при възрастни, характерни за типичния ход на апендицит, имат цикличен модел и прояви, съответстващи на прогресията патологичен процес. Какви са първите признаци на апендицит при възрастни?

Стадий на катарален апендицит (първите дванадесет часа)

Типичната картина на апендицит започва с дискомфорт и болезненост в стомаха, често вечер или през нощта. Много често тези болки наподобяват проявите на гастрит и не са интензивни, имат тъп характер, така че хората не ги дават силно значение. В същия период се появява гадене и еднократно повръщане. Смята се, че гаденето при апендицит има рефлексен характер и често при възрастните хора този симптом може да бъде лек, което понякога води до късна диагноза.

Няколко часа по-късно болката се премества в долната дясна част на корема (с дясното местоположение на апендикса). Характерът на болките се променя - те стават натискащи и пулсиращи с нарастваща интензивност. Може да се появи диария, уринирането става по-често. Субфебрилното състояние се проявява с леко допълнително повишаване на температурата над 37 ° C.

Постепенно, в рамките на шест до дванадесет часа от началото на заболяването се развиват типични симптомиобща интоксикация на тялото - слабост, сърцебиене, неразположение. Болката става непоносима и още по-силна.
Коремът на този етап остава мек, но болезнен при натиск от дясната страна.

Този етап се счита за най-благоприятен за операция, но повечето пациенти отиват на лекар по-късно.

Етап на флегмонозен апендицит (края на първия ден)

През този период болките са ясно локализирани в илиачната област вдясно, пулсиращи и интензивни на усещане. Настояще постоянно чувствогадене, тахикардия до 90 удара в минута. Температурата варира в рамките на 38 ° С. При изследване на корема се забелязва изоставане на дясната страна по време на дишане. Коремът става напрегнат в долната дясна част, което показва началото на прехода възпалителен процесвърху перитонеума. На този етап всички диагностични симптоми стават положителни (плъзгащи се, Shchetkin-Blumberg, Sitkovsky, Bartomier-Michelson, Rovsing) и диагнозата става очевидна.

На този етап пациентът най-често попада на операционната маса.

Етап на гангренозен апендицит (втори или трети ден)

На този етап се наблюдава въображаемо облекчаване на болката - нервните окончания на апендикса умират, което води до намаляване на чувствителността. В същото време се увеличават симптомите на обща интоксикация на тялото - появява се изразена тахикардия, може да се появи повръщане. Температурата пада, понякога дори под 36 С. Коремът е подут, липсва перисталтика. Палпирането на зоната на локализация на апендикса причинява силна болка.

Стадий на перфориран апендицит (края на третия ден)

Моментът на перфорация на стената на апендикса е придружен от остра болка, локализирана в дясната долна част на корема, с нарастваща интензивност. Няма периоди на облекчение, болката е постоянна. Има многократно повръщане. Пациентът изпитва тежка тахикардия, коремът става подут и напрегнат, перисталтиката напълно липсва. Бялото покритие на езика става кафяво. Телесната температура се повишава до критични стойности. Резултатът от перфорацията на апендикса е гноен дифузен перитонит или локален абсцес.

Трябва да се отбележи, че посочените срокове и етапи на прогресия на апендицит са условни - може би латентен или фулминантен ход на заболяването.

Атипични форми на апендицит и техните симптоми

В някои случаи класическата клинична картина отсъства, но патологичният процес се развива в тялото. Има няколко нетипични формиапендицит.

емпием - рядка формазаболявания, различни прояви болков симптомведнага в дясната илиачна област с по-малка интензивност и бавно нарастване на симптомите. Прояви на интоксикация (висока температура, втрисане, слабост) се наблюдават само на 3-5 дни от началото на заболяването.

Ретроцекален апендицит(5-12% от случаите). Характеризира се с леки първи симптоми на перитонеално дразнене, високо повишаване на температурата и преобладаване на полутечни изпражнения със слуз в симптомите. Понякога пациентите изпитват само болка в долната част на гърба, излъчваща се към дясното бедро.

Тазов апендицитхарактерни за женския пол (9-18% от случаите). Има нарушение на уринирането (дизурия), диария със слуз, симптомите на перитонеално дразнене и интоксикация (температура) не са много изразени. Усеща се болка в долната част на корема, излъчваща се към пъпа.

Субхепатален апендицитсе характеризира с болка в десния хипохондриум.

Левостранен апендицит- характеризира се с класическа клинична картина, но с локализация на болката в левия илиачен триъгълник. Следователно въпросът коя страна апендицит боли отдясно или отляво е двусмислен отговор. Левостранен апендицит се среща в 2 случая, когато цекумът е прекалено активен или когато човек има обратно разположение на вътрешните органи.

Апендицит при бременноствтората половина на бременността се характеризира с умерена тежест на болковия симптом с локализация на болката по-близо до десния хипохондриум, леко изразена температурна реакция и леки симптоми на перитонеално дразнене.

Симптоми на хроничен апендицит

Хронично изтичащият апендицит при възрастни се регистрира много рядко, не повече от 1% от всички случаи. Симптомите се характеризират само с периодични повтарящи се болки, които се влошават при кашлица, ходене. Когато възникне рецидив на хроничен апендицит, неговите симптоми са идентични с тези на острия апендицит, телесната температура може да бъде субфебрилна или нормална. Клинична картинанаподобява пиелонефрит, пептична язва, хроничен холецистит, хронични гинекологични и други заболявания на коремната кухина.

Диференциална диагноза

Диагнозата остър апендицит се поставя въз основа на:

• данни от интервюта с пациенти;
• данни от физически преглед;
• лабораторни кръвни изследвания (левкоцитоза в динамика);
• данни от ултразвуково изследване на коремната кухина ( американски специалистисчитат ултразвука за неинформативен метод за определяне на апендицит, който има много диагностични грешки, препоръчвайки КТ);
• температурна реакция.

Разграничете тази патологиянеобходимо за остър гастроентерит и панкреатит, покрита перфорация на стомашна язва или дванадесетопръстника, чревна дискинезия, бъбречна колика, плевропневмония. При нетипично местоположение на апендикса заболяването се диференцира от гинекологична и урологична патология, холецистит.

При съмнение за диагнозата се прибягва до лапароскопско изследване на апендикса. Тази диагностична процедура ви позволява точно да установите диагнозата и, ако се потвърди, незабавно да преминете към лапароскопска апендектомия.

Лечение на остър апендицит

Отстраняването на възпаления апендикс е общоприета тактика на лечение. При отстраняване на апендикса ранна фазазаболяване се извършва минимално инвазивна лапароскопска хирургия. С развитието на симптоми на перитонит е показана коремна хирургия. Понякога операцията започва с лапароскопия и завършва коремна операция(когато възпалителният процес надхвърля процеса).

Следоперативният период е средно 7-10 дни и зависи от обема на хирургическата интервенция, етапа на патологичния процес и следоперативните усложнения. Колкото по-бързо се извърши апендектомия (в идеалния случай в катаралния стадий), толкова по-бързо пациентът може да се върне към нормалните си жизнени дейности. Ето защо при най-малкото съмнение за апендицит е невъзможно да се отложи посещението на лекар.

Консервативното лечение се използва изключително рядко при леки симптоми на апендицит и интоксикация и наличие на противопоказания за операция. С прогресирането на процеса във всеки случай апендиксът се отстранява.

На Запад се практикува интравенозна антибиотична терапия, която започва възможно най-рано (виж). У нас антибиотичната терапия е показана в следоперативния период.

Прогноза и усложнения на острия апендицит

Усложненията на острия апендицит включват: ограничен абдоминален абсцес, апендикуларен инфилтрат, дифузен перитонит и пилефлебит.

При навременна апендектомия прогнозата е благоприятна. Ако апендицитът е усложнен от перитонит, по-обширен операцияс последващо дрениране на коремната кухина и сериозна антибиотична терапия, периодът на възстановяване се удължава.

Ако човек не потърси медицинска помощ, болестта е изпълнена със смърт от перитонит и остра интоксикация на тялото. Изключително рядко апендицитът преминава спонтанно с образуването възпалителен инфилтрат. Въпреки това, не трябва да разчитате на това, тъй като в бъдеще такъв резултат от остър апендицит се превръща в образуване адхезивни процесии огнища на възпаление в коремната кухина.

Всяка остра болка в корема, която се влошава от кашлица, движение, придружена от малка температура, гадене, диария или запек, както и неволно напрежение на коремните мускули – повод за незабавна медицинска помощ!

Днес ще говорим за основните причини за апендицит при възрастни, първите признаци и възможното лечение.

Лекарите казват, че всеки, чийто апендикс все още не е отстранен, е изложен на риск от развитие на апендицит. Има основателни причини за такова твърдение: първо, възпалението на апендикса е едно от най-честите хирургични заболявания при хората. различни възрасти, Второ, единствения начинотървете се от болестта - изрежете възпаления орган.

Ето защо американски лекари предложиха да се реши проблемът с апендицита веднъж завинаги - чрез универсална превантивна апендектомия. Тъй като апендиксът се смяташе за безполезен орган, той трябваше да бъде „отрязан, без да се чака перитонит“, тоест здравият апендикс беше отстранен почти от раждането.

Въпреки това, с течение на времето стана ясно, че процесът на цекума изпълнява защитни функциикато елемент на имунната система, а тези пациенти, които са претърпели профилактична операция в детството, се характеризират със слаб имунитет в зряла възраст.

Повечето от възрастното население на планетата е чувал за основните симптоми на остър апендицит. Тъй като това заболяване се характеризира с бързо развитие и сериозни последици, ранното посещение на лекар е ключът към спасяването на живота и здравето на пациента.

Апендиксът може да се възпали при човек на всяка възраст, но се смята, че възрастните на възраст 20-30 години са по-податливи на това заболяване, по-често жените, отколкото мъжете. специална групариск - бременни жени. Пациентите в напреднала възраст са по-малко склонни да страдат от апендицит, тъй като тяхната система от лимфни възли в процеса постепенно се разгражда, което намалява честотата на апендицит. Въпреки това, ако възпалението вече е възникнало при човек на почтена възраст, може да бъде особено трудно да продължи, опасността от смърт е голяма.

Има редица фактори, които могат да провокират възпаление на апендикса.

1. На първо място, това е запушването на апендикса поради запушването му от механични частици: фекални камъни, несмляна храна, погълнати предмети, хелминтни възли и др. Така че много случаи на апендицит започват след хранене Голям бройслънчогледови семки - смята се, че такава храна "запушва" апендикса и предизвиква възпаление. Чревният лумен може да се припокрие и по други причини, например поради прегъване на процеса, увеличен лимфни възлив него туморен растеж.
2. Втората предпоставка за развитие на остър апендицит е патологичната микрофлора. В малки количества той вече присъства в апендикса, но ако комуникацията между апендикса и цекума е затруднена, се създава среда, която насърчава неконтролираното размножаване на бактерии. Това е по-вероятно да се случи, ако има микробен дисбаланс в червата или ако има друг източник на инфекция в тялото. Ангината може да провокира възпаление на апендикса, гнили зъби, „женски“ проблеми, туберкулоза, ако патогените мигрират от болен орган в апендикса с кръвния поток или през лимфния тракт.

По правило механизмът на развитие на остър апендицит е следният: поради запушване съдържанието на апендикса престава да излиза свободно в цекума и се натрупва в апендикса. С течение на времето тялото се увеличава, стените му се опъват и при силен натиск отвътре могат да се спукат. Подуването и разтягането на апендикса води до влошаване на кръвоснабдяването му, в резултат на което отделни участъци започват да умират.

Бактериите, които вече са били в червата или са попаднали там отвън, започват да се размножават, засилвайки възпалителния процес и причинявайки гнойна инфекция. Ако апендиксът се перфорира на този етап от заболяването, цялата гнойна маса с милиони патогени ще се разлее в коремната кухина и това вече е изпълнено с обширна инфекция с отравяне на кръвта.

Възможна е и друга схема за развитие на възпаление: в процеса на цекума навлизат патогенни микроорганизми, които причиняват инфекция в лигавицата, а по-нататъшният оток, запушване и хипертрофия на апендикса вече е вторично явление. Патогени, които са в състояние самостоятелно да провокират апендицит - микобактерии, амеба и др.

Рисковите фактори за апендицит при възрастни също включват небалансирана диета с преобладаване на протеинови храни, което води до гнилостни процеси в червата с промяна в неговия микробиологичен състав. , допринасяйки за задържането на изпражненията в червата, е друга причина за размножаването на бактериите и запушването на лумена на процеса на цекума.

Признаци на остър апендицит при възрастни

Симптомите на възпаление на апендикса при възрастни зависят от етапа на патологичния процес и се появяват във възход.

Първите 12 часа от заболяването - катарален стадий - се проявяват с дискомфорт в областта на стомаха, болка, напомняща за състоянието при гастрит. Докато тези симптоми не са изразени, болката може да е доста лека и да не предизвиква много безпокойство. Постепенно се появява гадене, започва повръщане, по-често еднократно, което не носи облекчение.

С течение на времето болката се засилва и се движи надолу по корема към десните части (с типично местоположение на апендикса). Чувствата вече не са толкова невинни - те стават потискащи, пулсиращи, интензивността се увеличава. Към болките могат да се присъединят чести течни изпражнения, повтарящи се позиви "по малък начин". Телесната температура започва да се повишава до субфебрилни стойности, рядко достигайки 38 градуса.

В периода от 6 до 12 часа от началото на възпалението се развиват признаци на интоксикация - бедни общо благосъстояниеслабост, втрисане, ускорен пулс. Болката вече е непоносима и е трудно да се разбере какво кара пациентите да продължават да правят това, вместо да се обадят на линейка. Ако се извърши операция на този етап, апендицитът ще има минимални последици за здравето.

До края на първия ден започва следващият етап на възпаление - флегмонен. Болката вече има ясна локализация - отдясно в илиачната област, е постоянна и може да се прояви като пулсация. Пациентът е болен през цялото време, сърдечният ритъм се увеличава (пулс 90 или повече). Температурата надхвърля субфебрилните граници и се повишава до 38 градуса или повече.

Палпацията на корема на този етап дава очевидна картина на остър апендицит: коремът става твърд, напрегнат в областта на възпалението. Ако наблюдавате дишането на пациента, ще се забележи, че Правилната странаизостава отляво по време на вдишване-издишване. Това показва, че възпалението е частично преминало към перитонеума. Също така, всички известни диагностични симптоми дават положителна реакция: синдром на отскок (Shchetkin-Blumberg), повишена болка по време на различни манипулации (натискане, повдигане на изпънатия десен крак и др.). На този етап рядко се случва лекар да сгреши с диагнозата, повечето пациенти влизат в операционната по това време.

Вторият или третият ден се характеризира със субективно намаляване на синдрома на болката: нервни клетките умират в стените на апендикса, така че пациентът изглежда се чувства по-добре. Всъщност състоянието на пациента само се влошава: той се чувства зле, повръща, трепери, телесната му температура може да падне под 36 (хипотермия), има силна тахикардия. В същото време коремът е твърд и подут, червата не работят, натискът в областта на апендикса причинява непоносима болка. Този етап на възпаление се нарича гангренозен апендицит.

До края на третия ден от заболяването, ако пациентът все още не е получил медицински гриживъзможна перфорация на апендикса. Разкъсването на органа е придружено от силна болка, концентрирана в долния десен сегмент на корема, като болката само се увеличава, не позволявайки на пациента да "почива". Повръщането се появява многократно, тахикардията е постоянна, коремът е подут, езикът е обложен с плътен кафяв налеп. Температурата достига критични нива. Перфориран апендикс води до образуване на локален абсцес в коремната кухина или дифузен перитонит.

Даденият сценарий на остър апендицит е приблизителен както по отношение на етапите на развитие, така и по отношение на сроковете. Така трябва да протича възпалението в класическия смисъл на апендицит, но в действителност всичко може да се случи по различен начин. Що се отнася до времето, всичко също е много двусмислено с тях: има случаи както на светкавично развитие, така и на продължително бавно възпаление.

Симптоми на атипични форми на апендицит

Апендицитът е "известен" с това, че може да има нетипични прояви, които затрудняват правилната диагноза. Това се случва, ако апендиксът е разположен необичайно или формата на заболяването дава различна клиника. Например:

Остър апендицит при възрастни: диагностика и лечение

Апендицитът често се "маскира" като други заболявания, така че основните трудности при диагностицирането възникват при определяне на локализацията на възпалителния процес. Диагнозата се основава на:

Възпалението на апендикса трябва да се диференцира от други патологии:

• Панкреатит;
• гастроентерит;
• язви на стомаха и дванадесетопръстника;
• чревна непроходимост;
• бъбречна колика;
• холецистит;
• гинекологични и урологични заболявания.

Поставянето на диагнозата "остър апендицит" е причина за спешно настаняване на пациента в хирургична болница. Хирургията е единственото общоприето лечение за възпаление на апендикса. Колкото по-скоро се случи, толкова по-добре за пациента. Прогнозата за бързо излекуване и възстановяване в този случай е благоприятна.

На етапа на катарален апендицит е показана лапароскопска интервенция. Такава операция се извършва чрез пробиви в корема под видеонаблюдение, така че периодът на рехабилитация след нея е минимален. Следоперативните усложнения също са редки.

Ако възпалението вече е надхвърлило процеса или е настъпила перфорация, се извършва пълна интервенция - коремна апендектомия. Колко дълго ще продължи периодът на възстановяване зависи от разпространението на процеса и стадия на заболяването. При поява на перитонит лечението може да се забави с месеци.

След операцията обикновено се предписва антибиотична терапия, също така е показано, ако инфекцията е станала основната причина за възпалението. В практиката на руските лекари апендицитът недвусмислено се счита за хирургична патология, чуждестранните специалисти имат по-малко радикален подход. В случаите с неусложнен апендицит често се използва консервативно лечение.

Усложненията на протичащия апендицит са доста сериозни:

• дифузен перитонит;
• абсцес;
• пилефлебит;
• образуване на инфилтрат в коремната кухина.

Острата интоксикация на тялото по време на перфорация на апендикса може да доведе до смърт на пациента, така че не трябва да се опитвате да си поставите самодиагностика - оставете го на специалист. Всякакви остра болкав корема не може да се толерира и да се удави с аналгетици, в случай на апендицит е по-добре, както се казва, да „прекалявате“, отколкото да губите време и да доведете болестта до тежък стадий.

Ако болката в корема продължава повече от 6 часа, температурата се задържа около 37, има гадене, запек, диария, коремните мускули се напрягат - това е симптоми на тревожност, с голяма степен на вероятност показва възпаление на апендикса. Потърсете лекарска помощ без забавяне!