doma › Traumatologija › Kako prepoznati anevrizmo trebušne aorte. Kaj je anevrizma trebušne aorte

Kako prepoznati anevrizmo trebušne aorte. Kaj je anevrizma trebušne aorte

Anevrizma je okvara žilne stene, pri kateri štrli s tvorbo nekakšne vrečke. V veliki večini primerov se na stenah arterij oblikujejo anevrizme. To je zato, ker imajo arterije, za razliko od ven, zelo visok krvni tlak. Večji kot je premer arterije in bližje je srcu, višji bo pritisk in večja je verjetnost anevrizme. Pomemben dejavnik, ki je potreben za razvoj te okvare, je tudi lokalno zmanjšanje elastičnosti ali trdnosti žilne stene.

Trebušna aorta je ena največjih arterij v telesu, nastajanje anevrizme na njeni steni pa je v medicinski praksi precej pogosto. V vzhodni Evropi operacije zdravljenja anevrizme trebušne aorte predstavljajo približno 1 - 1,5 % vseh rekonstruktivnih operacij na plovilih. Statistično se ta okvara pogosteje razvije pri starejših bolnikih ( po 55-60 letih). Pri otrocih in odraslih so lahko anevrizme prirojene ali se razvijejo kot posledica drugih bolezni, ki prizadenejo žile. Na splošno je razširjenost te bolezni precej visoka. Podobne okvare najdemo pri obdukciji pri 0,6 - 1,6% ljudi ( pri ljudeh, starejših od 65 let, se pogostost poveča na 5-6%). Vendar pa vsi nimajo anevrizme, ki povzroči smrt. V večini primerov govorimo o asimptomatskih oblikah, ki v življenju niso bile odkrite.

Pomen te težave je posledica dejstva, da lahko anevrizme trebušne aorte dolgo obstajajo brez resnih simptomov. Hkrati pa obstaja veliko tveganje za različne zaplete. Poraz takšne anevrizme vodi v hudo krvavitev, ki se najpogosteje konča s smrtjo. Tudi v razvitih državah je umrljivost pred hospitalizacijo do 40 %, v pooperativnem obdobju pa 60 %.

Zaradi tako resnega tveganja je priporočljivo, da se ob odkritju anevrizme trebušne aorte kirurško odstrani. Zdravstveno zdravljenje v tem primeru igra sekundarno vlogo. Operacija odstranitve anevrizme, ki še ni počila, odpravi vse simptome ( če obstajajo) in odpravi nevarnost njegovega zloma v prihodnosti.

Trenutno ni enotnih meril za diagnozo anevrizme trebušne aorte. Z drugimi besedami, težko je z gotovostjo reči, ali je razširitev lumena žile normalna ( fiziološki), oziroma govorimo o nastanku anevrizme. Večina strokovnjakov priporoča, da se tej patologiji pripišejo okvare, pri katerih se lumen aorte več kot podvoji v primerjavi z normo ali pa se odkrije izboklina stene s premerom več kot 3 cm. V praksi nekateri zdravniki včasih izhajajo iz stopnje rasti. formacije.

Struktura aorte

Aorta je največja krvna žila v človeškem telesu. Izvira v levem prekatu in potuje skozi prsno in trebušno votlino ter na poti oddaja manjše veje. Aorta pod visokim pritiskom črpa arterijsko kri, zato so njene stene debelejše od drugih žil in imajo povečano elastičnost. Udarni val se med srčnimi kontrakcijami dobro širi skozi tekoči medij znotraj aorte. To pojasnjuje pulziranje formacij, povezanih s to posodo ( kot je anevrizma).

V strukturi aorte ločimo štiri glavne odseke:

ascendentna aorta. Na izstopu iz levega prekata ima premer 2,5 - 3 cm. koronarne arterije, ki prehajajo v koronarne žile, ki hranijo miokard ( srčna mišica). V prsnem košu se dviga zadaj in desno od pljučnega debla. Na ravni povezave drugega desnega rebra s prsnico se ascendentna aorta upogne v levo in preide v naslednji oddelek.
Aortni lok. Za ročajem ( zgornji del) prsnica se vrže od desne proti levi, s čimer se na poti oddajajo pomembne žile, ki hranijo zgornje okončine in glavo. Največje veje iz loka so brahiocefalično deblo, leva skupna karotidna arterija in leva subklavijska arterija.
Torakalna padajoča aorta. Začne se na nivoju četrtega torakalnega vretenca, kjer se konča upogib loka. Sprva se nahaja levo od hrbtenice, nato pa gre pred njo. Na tej ravni aorta oddaja številne veje - medrebrne veje, pa tudi arterije, ki hranijo požiralnik, perikard, sapnik in druge mediastinalne organe. Ta del se konča na ravni diafragme. To je ravna mišica, ki ločuje težko in trebušno votlino. Skozi diafragmo aorta prehaja skozi aortno odprtino. Prav to pogojno deli padajočo aorto na torakalni in trebušni del.
Abdominalna padajoča aorta. Imenuje se tudi preprosto trebušna aorta. Začne se na nivoju diafragme in ima dolžino 13-14 cm Na nivoju IV-V ledvenih vretenc je bifurkacija trebušne aorte, kjer se posoda razcepi na dve veliki iliakalni arteriji.

Anatomsko gledano oddaja trebušna aorta kar nekaj pomembnih vej, ki oskrbujejo z arterijsko krvjo številne organe trebušne votline. V prisotnosti anevrizme lahko patološki proces vpliva tudi na te žile, kar vpliva na pretok krvi.

Iz trebušne aorte odhajajo naslednje žile:

Spodnje frenične arterije. Razhajajo se vzdolž spodnje površine diafragme in jo hranijo.
celiakijski deblo. Je kratka debela posoda na sprednji površini aorte. Po nekaj centimetrih se razcepi na tri velike arterije – levo želodčno, skupno jetrno in vranično.
Srednja nadledvična arterija. Relativno tanka parna posoda ( po enega desno in levo od aorte) proti nadledvičnim žlezam.
zgornja mezenterična arterija. Izvira iz sprednje stene aorte na ravni prve ledveno vretence. Oskrbi večino krvi Tanko črevo in majhen del debelega.
ledvična arterija. Je par. Običajno izvira na nivoju prvega ledvenega vretenca ( ali na ravni njegove povezave z drugim). Arterije hranijo ledvice in so velikega topografskega pomena. Zdravniki jih pogosto uporabljajo kot vodilo za določitev lokacije anevrizme.
arterije testisov ( pri moških) ali jajčnik ( med ženskami) . Pojdite malo nižje ledvične arterije. Njihovo število se lahko razlikuje in je individualna lastnost organizma. Te arterije hranijo spolne žleze.
Spodnja mezenterična arterija. Izvira na nivoju tretjega ledvenega vretenca. Za razliko od drugih vej se nahaja retroperitonealno. Oskrbuje s krvjo velik del debelega črevesa debelo črevo).

Z različnih strani trebušna aorta meji na različne organe. Trebušna slinavka, dvanajsternik in mezenterij tankega črevesa se nahajajo neposredno na njegovih stenah. Desno od trebušne aorte je spodnja votla vena. Pri vnetnih procesih v teh organih je lahko prizadeta tudi aorta. Hkrati to delno določa klinične manifestacije velikih anevrizem. Ko se posoda razširi, včasih začne pritiskati na trebušno slinavko in dvanajstnik, kar simulira bolezni teh organov.

Za pravilno razumevanje mehanizma nastanka anevrizme je treba upoštevati tudi strukturo sten aorte. V večji meri v trebušni votlini je aorta pritrjena na zadnjo steno z gosto fascialno folijo. Pod fascialno folijo, ki tvori tako rekoč dodatno zunanjo lupino, se nahaja sama stena trebušne aorte.

Stena aorte je sestavljena iz treh plasti:

intima. To je notranja obloga aorte, ki jo predstavljajo endotelijske celice. Ta plast omogoča prehod nekaterih hranil, potrebnih za steno. Vsebuje majhno količino elastičnih vlaken in mišičnih elementov. Trenutno obstaja veliko študij, povezanih s preučevanjem lastnosti intime aorte. Možno je, da ima to tkivo nagnjenost k interakciji z lipidi ( maščobe), kar deloma pojasnjuje takšno bolezen, kot je ateroskleroza.
Tunika mediji. Vsebuje veliko število elastičnih in mišičnih vlaken. To prispeva k zmernemu raztezanju sten in povrnitvi njihove prvotne oblike med pulziranjem. V aorti, največji posodi, je pulzacija med utripom srca še posebej močna.
Adventitia. Sestavljen je predvsem iz vezivnih vlaken, ki zagotavljajo mehansko trdnost. Tudi v tej plasti so živci in lastne majhne kapilare. Bistveni so za ustrezno prehrano debele stene ( 1 – 2 mm). Najpogosteje se anevrizme oblikujejo zaradi kršitve strukture elastičnih in vezivnih tkivnih vlaken v srednji in zunanji plasti stene.

Plasti aortne stene so ohlapno združene. Zaradi tega, če je intima poškodovana, lahko nastane vrtinec. Postopno naraščanje tlaka bo povzročilo nastanek votline med plastmi posode. Ta pojav se imenuje disekcija aorte, bolezen pa disekcijska anevrizma.

Z vidika fiziologije ima aorta običajno največjo krvni pritisk (po levem prekatu). V predelu trebuha je nekoliko nižje kot v ascendentnem, vendar še vedno zelo visoko v primerjavi z drugimi žilami. V takšnih razmerah je pomemben laminarni pretok krvi ( večplastno, brez vrtincev). Če pride do turbulenc v krvnem obtoku, se hitrost krvnega pretoka zmanjša. To se običajno pojavi v votlini anevrizme. V slepi vrečki ali pri močni ekspanziji aorte se pojavijo dodatni tokovi. Turbulenca lahko povzroči aktivacijo faktorjev strjevanja krvi in nastanek krvnih strdkov. Poleg tega se zmanjša celotna zmogljivost žile, zaradi česar se zmanjša količina arterijske krvi, usmerjene v trebušne organe in spodnje okončine. Vse to deloma pojasnjuje simptome in manifestacije anevrizme trebušne aorte.

Vzroki anevrizme trebušne aorte

Kot je navedeno zgoraj, do nastanka anevrizme trebušne aorte pride iz dveh glavnih razlogov. Prvi je lokalna okvara žilne stene. Običajno je prirojena ali se razvije v ozadju kakršnih koli sistemskih bolezni, ki prizadenejo srčno-žilni sistem. Drugi pomemben dejavnik je visok krvni tlak. Pri hipertenzivnih bolnikih se verjetnost nastanka anevrizme poveča zaradi dejstva, da obstaja velik pritisk na steno aorte od znotraj. Pri hipertenzivni krizi se lahko pojavi primarno raztezanje ali trganje tkiva ( skok krvnega tlaka). Po tem se bo tudi pri normalnem tlaku anevrizma postopoma povečala. Na podlagi tega je mogoče reči, da je težko določiti nedvoumen vzrok za nastanek takšnih napak. Posredno na njegov videz vpliva precej velika skupina bolezni.

Poškodba stene trebušne aorte s tvorbo anevrizme se lahko pojavi iz naslednjih razlogov:

prirojene motnje;
travma;
infekcijsko vnetje;
neinfekcijsko vnetje;
degenerativna lezija;
pooperativni zapleti;
širjenje gnojnih procesov.

prirojene motnje

Nekatere prirojene bolezni, ki jih spremljajo kršitve strukture vezivnega tkiva, lahko zmanjšajo trdnost stene trebušne aorte. Vendar pa so v praksi anevrizme tega izvora zelo redke. Večina značilne bolezni pri katerih je jasna okvara vlaken vezivnega tkiva sta fibromuskularna displazija in Marfanov sindrom. Pri bolnikih s temi patologijami otroštvo morda ni posebnih težav, potem pa se občuti šibkost vezivnega tkiva. V teh primerih se lahko anevrizma pojavi ne pri 55-65 letih, ampak veliko prej. Kirurško zdravljenje nima takšnega uspeha, ker težava ni omejena na lokalno okvaro. Tudi aortna plastika zamenjava mesta z umetnim materialom) ne izključuje nastanka anevrizme drugje.

Poleg zgoraj navedenih prirojenih bolezni so anevrizme, ki nastanejo zaradi nenormalnega razvoja tkiva v prenatalnem obdobju. Takšne napake so prisotne v telesu že od otroštva. Sama tkiva sten aorte so popolnoma normalna. Če so takšne prirojene anevrizme majhne in ni očitne nevarnosti rupture, lahko kirurško zdravljenje počaka, dokler otrok ne odraste. Potrebni pa so redni pregledi pri kirurgu in vsi potrebni pregledi.

Rane

Poškodba trebuha je dokaj redek vzrok za anevrizme trebušne aorte. To je posledica dejstva, da intenziven mehanski udar ali ostra sprememba tlaka bolj verjetno privede do razpoka posode kot do lokalne poškodbe stene, ki kasneje postane anevrizma. Vendar po hudi poškodbi prsni koš in abdominalne anevrizme statistično najdemo pogosteje kot pri zdravih ljudeh, ki niso imeli poškodb.

Neposredni vzrok za nastanek anevrizme so lahko naslednje poškodbe:

Penetrne rane v trebuhu. V teh primerih je integriteta ogrožena. trebušna stena. V času poškodbe lahko pride do poškodbe same aorte. Če ne pride do njegove disekcije s krvavitvijo, to še vedno poveča tveganje za nastanek anevrizme v prihodnosti zaradi delne poškodbe zunanje plasti žile. Poleg tega obstaja nevarnost okužbe v trebušni votlini z razvojem peritonitisa, kar lahko povzroči tudi oslabitev žilne stene.
Zaprte poškodbe trebuha in prsnega koša. V tem primeru ni neposredne poškodbe aorte. V trenutku poškodbe pacient prejme močan udarec v trebuh ali prsni koš. Nato pride do kratkega skoka tlaka v celotni trebušni votlini, tudi v aorti. V tem trenutku je možno prekomerno raztezanje in izbočenje stene aorte s tvorbo anevrizme.

infekcijsko vnetje

Infekcijsko vnetje včasih imenujemo tudi specifično, saj obstaja določena vrsta mikroorganizma, ki ga je povzročil. Na nivoju trebušne aorte do takšnega vnetja pride, ko se okužba razširi po krvnem obtoku. Mikrobi se zadržujejo na stenah in sprožijo patološki proces ( aortitis - vnetje aorte). V odgovor se telo odzove s sproščanjem posebnih snovi, namenjenih nevtralizaciji okužbe. Tako se na steni aorte oblikuje žarišče, v katerem pride do delnega uničenja tkiv. Njegova moč se zmanjša, krvni tlak pa vodi v nastanek anevrizme.

Vsi mikrobi niso sposobni prodreti v krvni obtok in se na ta način razširiti po telesu. Na primer, shigella povzročitelji dizenterije) ali pa so povzročitelji davice vedno omejeni na določeno območje ( v tem primeru črevesje oziroma žrelo). Poleg tega ima večina mikroorganizmov posebno afiniteto do določenih tkiv. Zato vse bakterije ne morejo povzročiti aortitisa.

Naslednje nalezljive bolezni lahko povzročijo nastanek anevrizme trebušne aorte:

patogeni stafilokoki ali streptokoki;
nekatere tropske okužbe;
nekaj gliv in virusne okužbe (domneva se določena vloga okužbe s citomegalovirusom in virusom herpes simpleksa).

V teh primerih je aortna lezija sekundarna. To je le zaplet nediagnosticirane ali prej nezdravljene okužbe. Tveganje za rupturo se poveča, saj okužba še naprej postopoma uničuje steno aorte. Zdravljenje je treba izvajati celovito. Prisotno okužbo je treba zdraviti in šele nato kirurško odstraniti samo anevrizmo. V nasprotnem primeru bo operacija privedla le do širjenja okužbe s prizadetega območja na sosednje organe in tkiva.

Infekcijski procesi lahko vključujejo tudi širjenje patogena pri bakterijskem endokarditisu. Nato v srčni votlini pride do aktivnega razmnoževanja določenih mikroorganizmov. Ko se ločijo od endokarda, gredo skozi velike žile in se lahko zadržijo na ravni trebušne aorte.

Nekateri strokovnjaki se sklicujejo na infekcijsko lezijo aorte in revmatizem, vendar to ni povsem res. Sam revmatizem je res posledica nalezljive bolezni. Najpogosteje gre za streptokokno angino, ki jo povzroča beta-hemolitični streptokok skupine A. Vendar pa poškodbe aorte v tem primeru ne povzroči sam mikroorganizem, temveč neustrezen imunski odziv, zaradi česar so vlakna vezivnega tkiva v stena plovila se lahko poškoduje. Tako ima okužba vlogo, vendar mehanizem, po katerem pride do uničenja tkiva, ni nalezljiv, ampak avtoimunski.

neinfekcijsko vnetje

Pri neinfekcijskem vnetju najpogosteje govorimo o poškodbah žilne stene ne zaradi mikrobov, temveč lastnih protiteles telesa. V to kategorijo lahko uvrstimo tudi revmatsko vnetje, ki je bilo opisano zgoraj. Obstajajo tudi druge sistemske bolezni, pri katerih je resno prizadeto vezivno tkivo in druge žilne membrane.

Nespecifični aortitis se lahko razvije v ozadju naslednjih avtoimunskih bolezni:

ankilozirajoči spondilitis ( ankilozirajoči spondilitis);
obliterni tromboangiitis;
Takayasujeva bolezen;
druge kolagenoze in sistemski vaskulitis.

Posebnost v vseh teh primerih je, da bolezen običajno ne prizadene samo aorte. Obstajajo tudi številne manifestacije iz drugih žil, kože, sklepov. Vse to olajša diagnostični postopek.

Kot del vseh zgoraj navedenih patologij so vlakna vezivnega tkiva delno uničena ali pa se normalno mišično tkivo nadomesti z vezivnim tkivom. Posledica je sprememba lastnosti aortne stene. To vodi do nastanka anevrizme.

degenerativna lezija

Najpogostejša degenerativna lezija trebušne aorte je ateroskleroza. To je resna kronična bolezen, katere vzrok je kršitev presnove maščob v telesu. Posledično se holesterol začne odlagati v stenah arterij. Njegovo lokalno kopičenje vodi do točkovnih vnetnih procesov, ki lahko sami po sebi povzročijo sakularne anevrizme aorte. Poleg tega v stenah arterij postopoma raste presežek vezivnega tkiva, kar zmanjšuje elastičnost posode. Z začasnim zvišanjem tlaka ( na primer v ozadju hipertenzivne krize) ali znatnega fizičnega napora, pride do nepopravljivega raztezanja sten s tvorbo anevrizme.

Tveganje za aterosklerozo se poveča v naslednjih primerih:

ženske po menopavzi;
pogost stres;
podhranjenost ( s presežkom živalskih maščob in pomanjkanjem rastlinskih);

Treba je opozoriti, da diabetes mellitus ne poveča tveganja za anevrizme trebušne aorte. Nasprotno, po statističnih podatkih bolniki s sladkorno boleznijo manj verjetno zbolijo za to boleznijo kot popolnoma zdravi ljudje. Domneva se, da pri sladkorna bolezen v steni je poseben degenerativni proces. Njegova celična struktura se spreminja, vendar ne izgubi mehanske trdnosti. Zaradi tega se zmanjša verjetnost nastanka anevrizme.

Trenutno velja, da je aterosklerotični proces najpogostejši vzrok za nastanek anevrizme trebušne aorte. Glede na različne študije se delež takšnih anevrizm v medicinski praksi giblje od 80 do 90 %, le 10-20 % pa ima drugačen izvor.

Pooperativni zapleti

V nekaterih primerih so anevrizme posledica predhodnih operacij na trebušnih organih. Hkrati je treba jatrogene anevrizme razlikovati od kirurških zapletov. Jatrogene anevrizme so tiste formacije, ki se ne bi pojavile, če ne bi bilo napake kirurga. V drugem primeru govorimo o operacijah, katerih metodologija vključuje vpletenost trebušne aorte ali njenih sten. Na primer, aortna plastika se lahko po nekaj letih zaplete zaradi anevrizme nad ali pod zamenjanim območjem. Potem ni bilo nobene zdravniške napake. So pa med operacijo prerezana določena vlakna, porušena je bila struktura žilne stene. To je na koncu pripeljalo do pojava anevrizme.

Širjenje gnojnih procesov

Ta razlog je v praksi redek. Govorimo o tem, da imajo gnojni procesi v prsnem košu in trebušni votlini lastnosti "taljenja" sosednjih anatomskih struktur. V primeru mediastinitisa ali peritonitisa lahko gnoj pride na stene trebušne aorte. To vodi do poškodb njegovih lupin in oslabitve stene kot celote. Posledično se lahko po celjenju gnojnega žarišča in kliničnem okrevanju bolnika na oslabljenih območjih oblikuje anevrizma.

Prav ti razlogi so obvezni za nastanek anevrizme. V prisotnosti katerega koli od njih ima bolnik vsaj nagnjenost k deformaciji aortne stene. Vendar pa je večina anevrizem pridobljenih, torej se pojavijo v življenju. To je povezano z vplivom dodatnih provocirajočih dejavnikov in dejavnikov tveganja. V kombinaciji z zgornjimi boleznimi vodijo do nastanka anevrizme.

Predisponirajoči in provocirajoči dejavniki pri razvoju anevrizme trebušne aorte so:

Kajenje. Statistično je dokazano, da je anevrizma trebušne aorte bolezen, odvisna od tobaka. Domneva se, da se pri kadilcih pojavijo spremembe na ravni pljuč, ki zmanjšajo proizvodnjo posebnega proteina – elastina. Ta snov je bistvena sestavina sten krvnih žil in jim daje elastičnost in moč. Tako dolgotrajni kadilci pogosteje zbolijo za anevrizem in drugimi žilnimi boleznimi. Končni mehanizem vpliva tega dejavnika pa še ni razvozlan.
Dirka. Po statističnih podatkih predstavniki bele rase najpogosteje trpijo zaradi anevrizme trebušne aorte. Zato je največja incidenca opažena v Evropi, Severni Ameriki in Avstraliji. Pri drugih rasah je podobna okvara trebušne aorte veliko manj pogosta. Domneva se rasna genetska predispozicija, ki vpliva na strukturo in moč vezivnega tkiva.
Hiperholesterolemija. Ta izraz pomeni povečan znesek holesterola v krvi. To velja za glavni predispozicijski dejavnik za aterosklerozo, ki zmanjšuje moč in elastičnost sten aorte.
starost. S starostjo pride do degeneracije mišičnih in vezivnih vlaken v žilnih stenah. Poleg tega so starejši ljudje bolj nagnjeni k kroničnim srčno-žilnim boleznim in hipertenziji ( visok krvni pritisk). Po statističnih podatkih se incidenca močno poveča v starosti od 55 do 65 let. Najpogosteje se anevrizma trebušne aorte odkrije pri ljudeh, starejših od te starosti.
Tla. Po statističnih podatkih je ta bolezen pogostejša pri moških. Domneva se, da je to posledica vpliva hormonov in strukturnih značilnosti same trebušne aorte ( pri moških je običajno debelejši).
dedna nagnjenost. Po številnih podatkih so bolj ogroženi bolniki, ki imajo krvne sorodnike, ki trpijo zaradi anevrizme ali so umrli zaradi anevrizme. To je povezano z možnim individualne značilnosti v strukturi tega plovila. Poleg tega obstaja genetska nagnjenost k hipertenziji ali hiperlipidemiji. Zaradi vsega tega naj bi bili bolniki s tem dejavnikom tveganja bolj pozorni na svoje zdravje.
Hipertenzija. Pri bolnikih s hipertenzijo se krvni tlak brez posebnega zdravljenja stabilno ohranja nad 140/90 mm Hg ( mmHg Umetnost.). Občasno se lahko pojavijo tudi hipertenzivne krize, pri katerih tlak poskoči do 180 mm Hg. Umetnost. in več. To ustvarja ugodne pogoje za prekomerno raztezanje sten aorte in nastanek anevrizme. V večini primerov ni mogoče ugotoviti natančnega vzroka hipertenzije ( lahko gre za bolezni ledvic, bolezni srca, endokrine bolezni itd.). Potem je treba dodeliti simptomatsko zdravljenje in poskušajte z zdravili vzdrževati tlak na normalni ravni.

Tako anevrizme najpogosteje nastanejo zaradi kombinacije številnih različnih dejavnikov. Pri nekaterih okužbah lahko pride do neposredne poškodbe trebušne aorte, vendar se to zgodi precej redko. Ni vedno mogoče ugotoviti vzrokov za nastanek anevrizme pri določenem bolniku. Hkrati je treba pred načrtovano operacijo izbrati pravo taktiko zdravljenja in dati potrebna preventivna priporočila.

Klasifikacija anevrizme trebušne aorte

Za predhodno načrtovanje kirurškega posega in začetek učinkovitega zdravljenja je pomembno določiti vrsto anevrizme. Trenutno so te napake razvrščene po več merilih. To v veliki meri določa taktiko zdravljenja in napoved za prihodnost bolnika. Na primer, velikih anevrizem trebušne aorte morda ne bo mogoče odstraniti endovaskularno ( skozi plovilo). Potem je treba takoj načrtovati operacijo votline s širokim dostopom. Poleg tega so številne anevrizme bolj nagnjene k rupturi. To vpliva na čas operacije ( nujna ali načrtovana intervencija).

Anevrizme trebušne aorte lahko razvrstimo po naslednjih merilih:

glede na lokacijo votline
v obliki;
po velikosti;
glede na potek bolezni;
glede na stopnje toka;
glede na lokacijo okvare v aorti.

Razvrstitev anevrizme glede na lokalizacijo votline

V tem primeru govorimo o tem, kako je nastala patološka votlina s krvjo in kaj je. To vpliva na izbiro vrste operacije in prognozo za prihodnost.

Glede na lokalizacijo votline se razlikujejo naslednje vrste anevrizme:

Prav. V tem primeru pride do izrastka stene same posode. To pomeni, da je stena anevrizme raztegnjene ali poškodovane plasti same aorte. Takšne tvorbe na trebušni aorti so najpogostejše.
Napačno. Lažna anevrizma je patološka votlina v tkivih, ki obdajajo žilo. V tem primeru je votlina nenehno v komunikaciji s lumnom posode. Tako lažna anevrizma ne nastane zaradi izrastka stene arterije, temveč zaradi majhne patološke odprtine. Iz nje kri vstopi v okoliška tkiva, kjer nastane nekakšen pulzirajoči hematom. Ta se od krvavitve razlikuje po tem, da kri napolni le omejeno votlino in je ne more zapustiti. Takšne anevrizme na nivoju trebušne aorte so zelo redke. Bolj so značilne za periferne arterije, obdane z velikim številom mišic in drugih tkiv, kjer lahko nastane omejena votlina.
piling. Ta vrsta anevrizme je najbolj nevarna. Z njim nastane patološka votlina med membranami v steni same posode. Ko se v takšno votlino pod pritiskom injicira kri, se stena v veliki meri razsloji. Poleg tega steno anevrizme na koncu predstavlja le površinska plast stene aorte, zato ni tako močna. Za secirane anevrizme je značilna hitra rast, povečano tveganje za rupturo in se najpogosteje končajo s smrtjo bolnika.

Razvrstitev anevrizme po obliki

Oblika anevrizme lahko delno kaže na vzrok izbokline, kar pomaga pri postavitvi osnovne diagnoze. To je oblika izobraževanja, ki se najprej ovrednoti v procesu diagnostike ( na primer ultrazvok). Razvrstitev po obliki je uporabna samo za prave anevrizme.

Po obliki se razlikujejo naslednje vrste anevrizme trebušne aorte:

vrečasta. Takšna anevrizma je enostranska izboklina v steni aorte. Na ultrazvoku ali angiografiji je žila videti asimetrična. Običajno se vrečasta anevrizma razvije iz točkovne napake v steni ( okužba, poškodba). Njegov premer se lahko poveča, vendar usta, ki povezujejo votlino z lumnom aorte, običajno ostanejo enake velikosti. Te anevrizme bodo bolj verjetno počile, ker njihove stene niso dovolj močne in preveč raztegnjene.
Fusiform. Takšno anevrizmo je težje diagnosticirati, saj govorimo o širjenju aorte v vse smeri. Posledično ima posoda na angiogramu obliko vretena z rahlim odebelitvijo. To obliko lahko pridobijo disekcijske anevrizme ali tvorbe pri prirojenih napakah. Praviloma se zajame večja površina žile kot pri sakularni anevrizmi. Zato bomo pri kirurškem zdravljenju govorili o večji operaciji.

Razvrstitev anevrizme po velikosti

Velikost anevrizme je eno glavnih meril, ki vnaprej določajo potek bolezni, prognozo in način zdravljenja. Večje lezije so bolj verjetno, da bodo bolniki razvili kakršne koli simptome. Tudi v teh primerih se poveča tveganje za rupturo s hudo krvavitvijo. Formacije so majhne, praviloma ne dajejo izrazitih simptomov, tveganje za zlom z njimi pa je veliko manjše. Takšni bolniki lahko trajajo dlje, da se pripravijo na operacijo. V primeru velikanskih anevrizem se lahko sosednji organi celo stisnejo, kar bo povzročilo netipične simptome in težave pri diagnosticiranju. Velikost anevrizme je ocenjena s premerom vrečke ali s premerom same aorte ( z vrsto vretena).

Glede na njihovo velikost obstajajo naslednje vrste anevrizme:

majhne anevrizme, premera 3-5 cm;
srednje anevrizme, premera 5-7 cm;
velike anevrizme s premerom več kot 7 cm;
velikan, ko premer anevrizme presega premer same aorte za 8-10 krat.

Opozoriti je treba, da so pri majhnih fusiformnih anevrizmah merila zelo nejasna. To je posledica razmeroma velikih razlik v normah. Pogosteje zdravniki ocenjujejo takšne formacije subjektivno, glede na to, koliko premer razširitve presega premer posode v zgornjem in spodnjem delu ( pod diafragmo in pred bifurkacijo).

Razvrstitev anevrizme glede na potek bolezni

Kot smo že omenili, se anevrizme trebušne aorte pogosto pojavijo brez simptomov. Odvisno je od velikosti in vzrokov za razvoj okvare. Vse to pojasnjuje potrebo po ločevanju bolnikov glede na glavne pritožbe. Ta razvrstitev je zelo pomembna za postavitev predhodne diagnoze.

Glede na potek bolezni se razlikujejo naslednje vrste anevrizme trebušne aorte:

Asimptomatski potek. V tem primeru ni manifestacij bolezni. Takšne anevrizme se naključno odkrijejo med profilakso ultrazvočni pregled (ultrazvok) ali v procesu diagnosticiranja drugih bolezni trebušne votline. To daje čas za elektivno operacijo. Vendar pa obstajajo primeri, ko je prvi in edini znak takšnih asimptomatskih anevrizem njihova ruptura.
neboleč potek. Sem spadajo bolniki, ki imajo kakršne koli pritožbe ali objektivne simptome bolezni, vendar nimajo bolečine. Praviloma gre za majhne vretenaste ali vrečaste anevrizme, pri katerih je žilna stena raztegnjena, vendar ne poškodovana.
Pretok bolečine. To vključuje bolnike, ki doživljajo bolečine v trebuhu različnih lokalizacij. V tem primeru je treba bolečino povezati posebej z anevrizmo ( ker obstajajo ledvične kolike ali bolečine zaradi gastritisa, ki spremljajo neboleč potek anevrizme). Praviloma je oblika bolečine značilna za tip pilinga, ko je sama stena posode, ki vsebuje živčne končiče, znatno poškodovana.

Razvrstitev anevrizme po stopnjah poteka

Kot je navedeno zgoraj, se anevrizme najpogosteje postopoma povečujejo in počijo. V zvezi s tem, če je mogoče, navedite, v kateri fazi je anevrizma. To pomaga ugotoviti, kako nujno je potrebna operacija.

Glede na stopnje razvoja bolezni obstajajo naslednje vrste anevrizme:

Nevarna vrzel. Tako je razvrščena večina anevrizm, ne glede na njihovo velikost.
snop. Diagnozo postavimo, ko pride do postopnega ločevanja žilnih membran. Praviloma bolezen v tem primeru napreduje hitreje.
Ruptura anevrizme. To je zadnja faza in najresnejši zaplet. Pojavi se, če anevrizma ni bila diagnosticirana in odstranjena v prejšnjih fazah.

Razvrstitev anevrizme glede na lokalizacijo na aorti

Za kirurge, ki bodo izvajali operacijo, je zelo pomembno, da natančno vedo, kje se okvara nahaja. Sama trebušna aorta je precej dolga, anevrizma pa se lahko nahaja na različnih ravneh. Fusiformne anevrizme se poleg tega lahko razširijo in zajamejo več kot polovico dolžine aorte. Natančna določitev stopnje bo zdravnikom omogočila hitrejše izvajanje operacije, kar bo zmanjšalo tveganje za bolnika. Ta razvrstitev upošteva zgornjo stopnjo anevrizme ( za oblike vretena) in zajemanje bifurkacije v spodnjem delu.

Glede na lokalizacijo na trebušni aorti se razlikujejo naslednje vrste anevrizme:

Nadledvična. Ko se zgornja meja anevrizme nahaja nad mestom nastanka ledvičnih arterij. Izolirani so diagnosticirani, če je spodnja meja tudi nad to točko, difuzni - če je nižja. Če fusiformna ali disekcijska anevrizma pokriva skoraj celotno trebušno aorto, vključno z bifurkacijo, se imenuje nadledvična, difuzna, ki vključuje bifurkacijo. Na splošno so nadledvične anevrizme manj pogoste kot druge vrste. Najpogostejši vzrok je vnetje ( nalezljive ali neinfekcijske) stene posode.
Subrenalni. Ko se zgornja meja anevrizme nahaja pod izvorom ledvičnih arterij. Lahko so razpršene z ali brez bifurkacijske vpletenosti.
Infrarenalni. Nahajajo se v najnižjem delu trebušne aorte. Ta lokalizacija se najpogosteje pojavlja. Glavni razlog za nastanek takšnih anevrizem je aterosklerotični proces.

Možne so tudi velike anevrizme, ki vključujejo tako torakalno kot trebušno aorto. Nato diagnoza natančno pokaže zgornjo in spodnjo mejo okvare.

Kakšni so simptomi anevrizme trebušne aorte?

Skoraj vsak četrti bolnik ( 23 - 24 % primerov) anevrizma trebušne aorte poteka brez kakršnih koli simptomov. Pacient ne kaže nobenih pritožb, vendar zdravnik med objektivnim pregledom ne more vedno odkriti znakov bolezni. Ta potek se imenuje asimptomatski in je najbolj nevaren. Dejstvo je, da postopno rastoča anevrizma vedno predstavlja grožnjo rupture. Obstajajo tudi primeri, ko je ruptura anevrizme prva manifestacija bolezni. Potem bolnik nenadoma bledi, izgubi zavest in umre brez nujnega kirurškega posega. Vendar pa je pogosteje bolezen še vedno mogoče odkriti.

Asimptomatske oblike je mogoče opaziti le na ultrazvoku, radiografiji ali drugih instrumentalnih preiskavah. Tudi takšne anevrizme včasih najdemo med trebušnimi operacijami na trebušnih organih.

Najbolj značilna manifestacija anevrizme trebušne aorte sta dva glavna simptoma:

Bolečine v trebuhu. Ta simptom različne resnosti je opažen pri skoraj 50% bolnikov. Najpogosteje je bolečina lokalizirana v epigastriju ( pod ksifoidnim izrastkom prsnice, v zgornjem delu trebuha) in v mezogastriju ( popkovna regija). Če je anevrizma dovolj velika in pritiska na živčne pleksuse ali pa pride do postopnega disekcije aorte, je bolečina lahko zelo intenzivna, paroksizmalna, poslabša se pri gibanju. Pri nekaterih bolnikih izžareva ( širiti, dati) v spodnjem delu hrbta ali križnici. Najpogosteje pa pri anevrizmi bolečina ni tako intenzivna. Bolniki jo opisujejo kot dolgočasno, boleče. Bolečina se lahko poslabša z naporno vadbo zaradi povišanega krvnega tlaka) ali po jedi ( zaradi polnjenja prebavila in dodatno stiskanje organov).
Pulzacija v trebuhu. Ker je razdalja od trebušne aorte do srca majhna in se valovi dobro širijo v tekočem mediju, lahko anevrizme pogosto utripajo. Hkrati se bolniki tako rekoč pritožujejo nad "drugim srcem v želodcu". Pulsirajočo tvorbo je mogoče čutiti nenehno ali občasno (). Lokaliziran je v epigastriju ali mezogastriju. Včasih bolniki že pred obiskom zdravnika sami začutijo izvor utripa in med obiskom pokažejo nanj. V približno 40 % primerov je ta simptom kombiniran z bolečino in le v 15 % primerov se pojavi brez bolečine.

Poleg bolečine in občutka utripanja v trebuhu lahko bolniki z anevrizmo trebušne aorte doživijo druge manifestacije bolezni. Najpogosteje je to posledica nastanka velike anevrizme, ki pritiska na sosednje organe in moti njihovo delo. Poleg tega je pri velikih tvorbah normalen pretok krvi močno moten, kar lahko vpliva tudi na delo drugih organov.

Glede na naravo motenj lahko bolniki doživijo naslednje komplekse simptomov:

trebušni;
urološki;
ishioradikularni;
ishemija spodnjih okončin.

Kompleks trebušnih simptomov

Ta niz simptomov se najpogosteje pojavi pri velikih anevrizmah, ki vključujejo izvor celiakije, zgornje in spodnje mezenterične arterije. V teh primerih se lahko najprej poslabša oskrba s krvjo v organih gastrointestinalnega trakta ( prebavila). To povzroča prebavne težave. Vsebina črevesja se slabše prebavi in absorbira. Drugič, velike anevrizme lahko stisnejo želodec in dvanajstnik, kar moti prehod hrane. Vse to pojasnjuje pojav številnih specifičnih simptomov pri nekaterih bolnikih.

Kompleks trebušnih simptomov vključuje naslednje motnje:

anoreksija ( progresivno hujšanje);
bruhanje ( redko);

Vsi ti simptomi se običajno pojavijo 1 do 2 uri po obroku, ko hrana začne zapuščati želodec in naleti na ovire. Praviloma ima bolnik z anevrizmo trebušne aorte 2-3 znake okvare prebavil.

Urološki kompleks simptomov

Urološki simptomi so povezani predvsem s premikom ledvic iz njihovega normalnega anatomskega položaja in stiskanjem sečevodov. Ti organi se nahajajo bližje zadnji steni trebušne votline, v neposredni bližini prehoda aorte. Še posebej pogosto se ta simptomski kompleks pojavi z velikimi vretenastimi anevrizmi, ki zajamejo kraj izvora ledvičnih arterij. Bolniki s takšnimi motnjami pogosto občutijo dolgočasno občasno bolečino v ledvenem predelu. Bolečina se lahko poslabša s pitjem velikih količin vode ( ledvica nabrekne, da filtrira več krvi).

Kompleks uroloških simptomov se lahko kaže na naslednji način:

težnost v ledvenem predelu;
disurija ( motnje uriniranja);
ledvične kolike (z močnim stiskanjem organa z anevrizmo);
hematurija ( prisotnost krvi v urinu).

Ishioradikularni simptomski kompleks

Ker trebušna aorta poteka pred hrbtenico in se tesno prilega pred njo, lahko anevrizme stisnejo živčne korenine, ki izstopajo v ledvenem predelu. To pa pojasnjuje pojav tako imenovanega ishioradikularnega kompleksa simptomov, ki vključuje manifestacije stiskanja živca. Ta potek bolezni je precej redek, vendar lahko zavede zdravnike.

Ishioradikularni kompleks vključuje naslednje motnje:

bolečine v spodnjem delu hrbta, ki se poslabšajo zaradi gibanja upogibanje, obračanje telesa);
kršitve občutljivosti kože na nogah;
hitra odrevenelost nog;
motnje gibanja spodnjih okončin redko).

Kompleks simptomov ishemije spodnjih okončin

Poleg stiskanja sosednjih organov in živčnih korenin lahko anevrizma moti normalen pretok krvi. Kot je bilo omenjeno zgoraj, se pri tej bolezni pojavijo vrtinčki v normalnem laminarnem toku. To vodi do manjšega pretoka arterijske krvi po trebušni aorti. To stanje se imenuje ishemija. Najpogosteje prizadene spodnje okončine, ki se nahajajo najbolj oddaljeno od srca. Ta potek bolezni je pogostejši pri starejših s krčnimi žilami ali globoko vensko trombozo. Vse te kršitve imajo podobne manifestacije.

Kompleks simptomov ishemije spodnjih okončin se lahko kaže na naslednji način:

Intermitentna klavdikacija. Simptom se pojavi nekaj časa po tem, ko je bolnik začel hoditi ( na primer po 100 - 200 m). Kaže se z zmerno bolečino v nogah, ki ovirajo hojo. Po kratkem počitku šepavost izgine, vendar se ob naporu znova pojavi.
Trofične motnje ( prehrana) . Arterijska kri oskrbuje tkiva s kisikom in prenaša druge koristne snovi. Če se zaradi anevrizme dovaja premalo, lahko pride do različnih podhranjenosti. Koža na nogah postane bolj hrapava, nohti izgubijo lesk in postanejo krhki. Majhni kosi in praske se morda ne zacelijo dolgo časa. V hujših primerih se lahko pojavijo celo tako imenovane trofične razjede.
Občutek mraza v nogah. Kisik, ki ga prinaša arterijska kri, se delno uporablja za proizvodnjo toplotne energije. V primeru kršitve njegove oskrbe se bolnik pritožuje, da mu prsti hitro zamrznejo.

Vsi ti simptomi so posredni znaki anevrizme trebušne aorte. Ne najdemo jih pri vseh bolnikih in povzročajo resne težave pri diagnosticiranju bolezni, saj posnemajo patologije drugih organov.

Na splošno lahko sklepamo, da najpogosteje anevrizme trebušne aorte ne dajejo hudih simptomov, ki bi takoj postavili pravilno diagnozo. Manifestacije bolezni so lahko zelo raznolike. Hkrati pa prisotnost ali odsotnost simptomov in pritožb pri bolniku ne kaže vedno resnosti bolezni. Včasih se netipični simptomi pojavijo tudi pri majhnih anevrizmah, velike pa se morda ne čutijo več let.

Diagnoza anevrizme trebušne aorte

Diagnoza anevrizme trebušne aorte ni namenjena le odkrivanju same tvorbe, temveč tudi zbiranju informacij, potrebnih za pripravo na operacijo. Najpogosteje so za bolnike, ki imajo kakršne koli pritožbe, predpisane posebne študije. Na prvi stopnji pregled opravi kirurg, vendar so za potrditev diagnoze potrebni natančnejši instrumentalni pregledi.

Za odkrivanje anevrizme in pripravo na operacijo se uporabljajo naslednje metode pregleda:

fizični pregled bolnika;
ultrazvočni postopek ( ultrazvok);
ultrazvočni pregled ( UZS);
angiografija;
radiografija;
Pregled z računalniško tomografijo ( CT);
spiralna računalniška tomografija ( SKT);
elektrokardiografija ( EKG);
( FEGDS);

Fizični pregled bolnika

Fizični pregled je niz manipulacij in postopkov, ki jih zdravnik opravi pri pregledu bolnika. V primeru anevrizme trebušne aorte lahko zagotovijo nekaj informacij, ki lahko vodijo do suma diagnoze. Pacienta pregleda kirurg. Na podlagi njegovih rezultatov se odloči, katere dodatne postopke naj bolniku predpiše.

Prve podatke o bolezni je mogoče pridobiti na naslednje načine:

Palpacija. Palpacija je palpacija trebuha. Pri anevrizmi trebušne aorte je včasih mogoče začutiti majhno pulzirajočo tvorbo v epigastriju ali mezogastriju. To z visoka stopnja Verjetnost natančno govori o anevrizmi.
Tolkala. Tolkala se imenuje tapkanje po trebušni votlini za določitev meja notranji organi. Pri anevrizmi trebušne aorte ni sprememb.
Auskultacija. Izvaja se s stetofonendoskopom poslušalec). Zdravnik poskuša slišati pulziranje in žilni šum nad domnevno anevrizmo. Študijo je najbolje opraviti pred obroki, sicer bodo zvoki, ki nastanejo pri prehodu hrane skozi prebavila, preveč poudarjeni. Včasih so pred auskultacijo celo predpisana zdravila, ki zmanjšajo črevesno gibljivost. Tako je mogoče bolje slišati žilne šumenje.
Merjenje krvnega tlaka. Krvni tlak pri bolnikih z anevrizmo trebušne aorte je največkrat rahlo povišan. To lahko kaže na hipertenzijo možni razlog bolezen. Vendar pa ni jasne povezave, zato je pritisk lahko normalen.
Merjenje impulza. V primeru anevrizme trebušne aorte je pomembno občutiti utrip ne samo na zapestju, ampak tudi na spodnjih okončinah ( v dimljah, v poplitealni jami, pod gležnjem). Dejstvo je, da zaradi motenj cirkulacije v velike anevrizme utrip na nogah je lahko neusklajen s utripom na rokah in srčnim utripom. To bo govorilo v prid kompleksu simptomov ishemije spodnjih okončin.

Če fizični pregled pokaže anevrizmo trebušne aorte, a instrumentalne metode preiskave za potrditev diagnoze. Pri nekaterih bolnikih nobena od zgornjih preiskav ne odkrije znakov bolezni ( ko ne velike velikosti anevrizme).

Ultrazvočni postopek

Ultrazvok je najpreprostejša in najpogostejša metoda za diagnosticiranje anevrizme trebušne aorte. Bistvo metode je odboj zvočnih valov od organov in formacij v trebušni votlini. Poseben senzor zajame odbite valove in oblikuje sliko. Ultrazvok je priporočljiv zaradi nizke cene in visoke informativnosti. Izkušen zdravnik s svojo pomočjo lahko vidi celo majhno anevrizmo. Poleg tega ta študija traja le 10-15 minut in je popolnoma neboleča in varna za bolnika.

S pomočjo ultrazvoka morate pridobiti naslednje podatke:

premer aorte pod diafragmo ( ob vstopu v trebušno votlino);
premer aorte pred bifurkacijo;
premer anevrizme ( vrečka ali vreten podaljšek);
prisotnost kalcifikacij v steni posode ( imajo večjo gostoto);
mesto delaminacije stene ( včasih je opazno, če se je intimnost že dolgo odmaknila).

Poleg tega lahko na ultrazvoku preverite hitrost pretoka krvi v načinu Doppler. Na mestu anevrizme se bo pretok krvi upočasnil. Priporočljivo je tudi preveriti hitrost pretoka krvi v žilah spodnjih okončin. To bo pomagalo prepoznati znake ishemije in številnih drugih motenj. Pred operacijo se izmeri tudi hitrost pretoka krvi v ledvičnih arterijah, lokacija ledvic in nadledvičnih žlez.

Ultrazvočno skeniranje

Ultrazvok je relativno nova metoda preiskave, ki se uporablja predvsem v porodništvu in neonatologiji. Vendar pa je optimalna izbira za anevrizmo trebušne aorte. Bistvo metode je merjenje velikosti organa z uporabo istega ultrazvočni valovi, vendar v treh ali štirih projekcijah. Postopek traja nekoliko dlje, je pa tudi neboleč in varen za pacienta. Naprava sama analizira prejete podatke in oblikuje jasnejšo tridimenzionalno sliko. Natančnost določenih dimenzij je ±2 mm. Na podlagi rezultatov ultrazvoka je mogoče določiti velikost, obliko in lokacijo mase v trebušni votlini. Ugotovljeno je tudi, ali so veje trebušne aorte vpletene v patološki proces. Vse to bo kirurgom pomagalo bolje načrtovati kirurški poseg in povečati verjetnost ugodnega izida.

Angiografija

Ta postopek je tudi eden najpomembnejših in informativnih pri diagnostiki anevrizme trebušne aorte. Sestoji iz uvedbe posebnega kontrastnega sredstva na osnovi joda v aorto. Ta snov je enakomerno porazdeljena v posodi. Rentgenska slika jasno določa meje aorte, vse njene veje in tvorbe na njenih stenah.

Angiografija je bolj zapletena in dražja od ultrazvoka. Pred posegom bolnik dobi antihistaminike, zdravila proti bolečinam in pomirjevala. To zmanjša verjetnost alergijske reakcije in občutki bolečine. Po tem zdravnik naredi rez na notranji površini stegna in vstavi posebno sondo v femoralno arterijo. Prehaja navzgor do iliakalne arterije, od tam pa v trebušno aorto. Tukaj se kontrast injicira skozi sondo. Uvedba sonde poteka pod nadzorom fluoroskopije. Po injiciranju kontrasta se naredi en ali več rentgenskih žarkov.

Kontraindikacije za angiografijo so:

alergija na jod in njegove spojine;
vrstico duševne motnje;
odpoved jeter, odpoved ledvic in srčno popuščanje ( to poveča verjetnost zapletov in oteži odstranitev kontrasta po posegu);
anevrizme infekcijskega izvora.

Trenutno obstajajo sodobnejše metode angiografije. Na primer, pri digitalni subtrakcijski angiografiji se vbrizga kontrast periferna vena ne pa v samo aorto. Verjetnost neželenih učinkov in zapletov se zmanjša. Računalniška obdelava slike omogoča pridobitev natančnejše slike anevrizme, kar je pomembno za načrtovanje operacije.

Radiografija

Upošteva se radiografija zastarela metoda pri diagnozi anevrizme trebušne aorte. To je posledica dejstva, da brez uporabe posebnega kontrasta ( kot pri angiografiji) videti anevrizmo je precej težko. Na sliki je lahko videti kot izbočena senca trebušne aorte ali nesorazmerno širjenje posode. Na rentgenskem posnetku so jasno vidni le kalcifikacije, ki včasih nastanejo v stenah.

pregled z računalniško tomografijo

Ta raziskovalna metoda je sestavljena iz izvajanja zaporedja rentgenskih žarkov. Kot rezultat, zdravnik prejme nekakšne plast za plastjo odsekov bolnikovega telesa. Na ravni anevrizme na takih slikah lahko zlahka vidite razširitev trebušne aorte. Natančnost in zmogljivosti te metode so veliko višje kot pri običajni radiografiji. Postopek je precej drag v primerjavi z ultrazvokom ali rentgenskim žarkom), vendar neboleče in popolnoma varno za bolnika.

Spiralna računalniška tomografija

SCT je najnaprednejša tehnika slikanja. Trenutno se v diagnostiki pogosto uporablja SCT. žilne bolezni. Za razliko od običajne CT je tukaj slika rekonstruirana v tridimenzionalnem prostoru, kar močno olajša delo zdravnika. Zmanjša verjetnost nejasnosti na sliki, ko se pacient premika. Prav tako se v primerjavi s konvencionalno CT zmanjša odmerek sevanja (), ki ga bolnik prejme. Sama študija traja manj časa.

CT lahko zlahka razloči obliko, velikost in lokacijo anevrizme. Dobro so vidni tudi bližnji organi, kar olajša načrtovanje operacije. Edina pomanjkljivost študije je visoka cena in potreba po posebni opremi, ki trenutno ni na voljo v vseh bolnišnicah.

Elektrokardiografija

Za oceno delovanja srca je predpisan EKG. Ta raziskovalna metoda temelji na registraciji bioelektričnih impulzov, ki prehajajo skozi prevodna vlakna srca in povzročijo krčenje miokarda. Na EKG-ju ni mogoče opaziti nobenih znakov anevrizme trebušne aorte. Vendar pa je preverjanje delovanja srca nujen postopek pred operacijo. Poleg tega anevrizme včasih spremljajo patološki procesi v samem srcu.

Fibroezofagogastroduodenoskopija

FEGDS je diagnostični postopek, ki sestoji iz vizualnega pregleda zgornjega dela prebavil. S pomočjo posebnega endoskopa ima zdravnik možnost pridobiti sliko sluznice požiralnika, želodca in dvanajstniku. V tem primeru ni mogoče videti anevrizme trebušne aorte. Vendar pa je FEGDS še vedno predpisan za odkrivanje razjed na želodcu ali dvanajstniku. Te bolezni je treba upoštevati pri operaciji anevrizme. Poleg tega lahko med študijo opazite stiskanje prebavne cevi z anevrizmo. Diagnozo lahko predlagamo, če pride do pulzirajočega izbočenja stene želodca ali črevesja navznoter. Vendar se v praksi ta simptom pojavlja le pri zelo velikih anevrizmah.

Pred FEGDS bolnik ne sme jesti 8-10 ur. Za zmanjšanje bolečine in stresa ob posegu je predhodno sediran. Neposredno pred študijo se grlo anestezira z lidokainom. FEGDS je sam po sebi poceni, a neprijeten in boleč postopek. Pri anevrizmi trebušne aorte je predpisan le za posebne indikacije, enkrat.

Test krvi in urina

Ta analiza je standardna za vse bolnike ob stiku z zdravnikom. Za natančnejše podatke ga je treba ponoviti pred operacijo. Običajno ni posebnih sprememb v analizi krvi ali urina z anevrizmo trebušne aorte. Včasih pa pomaga namigovati na vzroke anevrizme. Poleg tega je mogoče z analizo krvi in urina odkriti številne bolezni notranjih organov, kar bo vplivalo na taktiko zdravljenja.

Diagnostična vrednost za anevrizmo aorte bo imela naslednje spremembe v analizi krvi in urina:

hematurija. Pojav rdečih krvnih celic v urinu v majhnih količinah lahko kaže na težave z uriniranjem, moteno prekrvavitev v ledvicah ali stiskanje ledvic z anevrizmo.
Hiperholesterolemija. Običajno je raven holesterola v krvi 2,25 - 4,82 mmol / l za moške in 1,92 - 4,51 mmol / l za ženske. Zvišanje ravni skupnega holesterola nad 5,2 mmol / l pogosto kaže na aterosklerozo, ki lahko povzroči nastanek anevrizme. Trigliceridi imajo manjšo diagnostično vrednost ( norma do 2,0 mmol/l), holesterol lipoproteinov nizke gostote ( norma do 3,5 mmol/l).
levkocitoza. Povišane ravni belih krvnih celic lahko kažejo na okužbo ali ( manj pogosto) o avtoimunskem procesu.
Motnje strjevanja krvi. Turbulenten tok okoli anevrizme lahko aktivira faktorje strjevanja krvi. Pacientova kri se strdi prehitro ali, nasprotno, prepočasi. Pred vsakim kirurškim posegom je pomembno ugotoviti stanje koagulacijskega sistema, da se izognemo zapletom.

Vendar pa nobena od preiskav krvi ali urina ne more neposredno presoditi prisotnosti ali odsotnosti anevrizme trebušne aorte.

Zdravljenje anevrizme trebušne aorte

Anevrizma trebušne aorte velja za tvorbo, ki vedno zahteva kirurško zdravljenje. Konzervativno zdravljenje z zdravili je morda potrebno le v primerih, ko operacije ni mogoče izvesti. Dejstvo je, da nobeno zdravilo ne more izključiti možnosti rupture aorte, da ne omenjam popravka okvare. Hkrati vam kirurški poseg omogoča, da popolnoma odpravite težavo, tako da odstranite šibko mesto v steni in obnovite njeno moč.

Vse operacije za zdravljenje anevrizme trebušne aorte lahko razdelimo v dve skupini:

nujne operacije. V tem primeru govorimo o operacijah rupturiranih anevrizem ali odstranitvi disekcijskih anevrizem. V teh primerih obstaja nevarnost za življenje bolnika. Številne kontraindikacije je mogoče zanemariti. Vendar pa je nujna operacija pri tej bolezni povezana tudi z zelo velikim tveganjem za bolnika. Po različnih podatkih smrtnost pri rupturi anevrizme doseže 80-90%. To je posledica hude krvavitve, ki se odpre, ko se zlomi. Nujne operacije se od načrtovanih razlikujejo po tem, da zdravniki nimajo časa za pripravo. Bolnike je treba operirati brez predhodnega temeljitega pregleda in zdravljenja kroničnih bolezni. To pojasnjuje visoka umrljivost v pooperativnem obdobju.
Načrtovane operacije. Načrtovana operacija se izvede, ko je bilo mogoče pravočasno diagnosticirati anevrizmo trebušne aorte. Če ni neposredne nevarnosti zloma, dodatni pregledi. Kirurgi skrbno načrtujejo operacijo. Pacient opravi pripravljalno zdravljenje, da se druge kronične bolezni ne poslabšajo in ne zapletejo poteka operacije. Smrtnost v teh primerih je precej nižja kot pri nujnih intervencijah. V intervalu od odkritja anevrizme do načrtovane odstranitve je pacient nenehno pod nadzorom zdravnikov. Vendar ni vedno sprejet v bolnišnico ( priprava lahko traja več mesecev). Mora pa redno obiskovati zdravnika, opraviti predpisane preiskave in preglede.

Seveda ob pravočasni diagnozi vsem bolnikom svetujemo, da se pripravijo na načrtovano operacijo. Nemogoče je odložiti postopek priprave, saj anevrizme rastejo. Če zdravnik vidi, da se tvorba hitro povečuje, je dovoljeno zanemariti nekatere relativne kontraindikacije.

Z vidika tehnike operacije obstajata dve glavni metodi:

klasično kirurško zdravljenje ( operacija na trebuhu );
endovaskularna kirurgija.

Klasično kirurško zdravljenje

Odprta operacija vključuje rez trebušne stene za neposreden dostop do trebušne aorte. Ima številne nedvomne prednosti, med katerimi so najpomembnejši vizualizacija celotne trebušne votline in veliko možnosti za različne manipulacije. Zato je indicirana tradicionalna intervencija za nujne operacije kadar zdravniki nimajo popolnih informacij o bolnikovem stanju. Endovaskularna kirurgija zahteva veliko bolj temeljito pripravo.

Kirurški dostop ( rez) se običajno opravi v povprečju ( belo) črte trebuha, od xiphoidnega izrastka prsnice do sramnih kosti. Manj pogosto se zatečejo k zgornji prečni laparotomiji ali pararektalnemu dostopu po Robu. Po razkritju trebušne aorte jo zavežejo nad in pod anevrizmo. Sprednja stena anevrizme je razrezana in posebna cev je pritrjena v aortni votlini. Po tem je cev prekrita s stenami anevrizme in robovi so zašiti. Ligature ( sponke) se odstranijo iz aorte in normalen pretok krvi se vzpostavi. Fiksna cev prevzame večino krvnega tlaka in nevarnost pretrganja izgine.

Tradicionalna abdominalna kirurgija ima naslednje prednosti:

širok kirurški dostop;
sposobnost delovanja anevrizme katere koli oblike ali velikosti;
večja zanesljivost pritrditve cevi;
med operacijo je lažje odpraviti različne zaplete in nepredvidene situacije;
sposobnost pregleda sosednjih organov za sočasne patologije ( ki lahko povzroči anevrizmo);
odstranitev krvi, če je prišlo do rupture.

Glavne pomanjkljivosti abdominalne kirurgije so:

kirurška travma ( velik rez v trebušni steni);
potreba po globlji anesteziji;
povečano tveganje za okužbo v trebušni votlini;
trajanje operacije je 2-4 ure;
potreba po ustavitvi pretoka krvi skozi aorto ( nekateri organi trebušne votline in spodnjih okončin začasno niso oskrbovani z arterijsko krvjo);
velike brazgotine po operaciji;
več kontraindikacij;
povečano tveganje razhajanja šivov v pooperativnem obdobju.

Po operaciji trebuha bolnika premestijo na intenzivno nego, kjer je stalno pod budnim nadzorom zdravnikov. Običajno je tam od 12 ur do dneva. Po tem se trajanje hospitalizacije ( v odsotnosti zapletov) je 1-2 tedna. Zmožnost za delo se vrne šele po 4 do 10 tednih in ostane dalj časa omejena. Starejši bolniki zelo težko prenašajo tako obsežen kirurški poseg, zato je stopnja umrljivosti v pooperativnem obdobju precej visoka.

Endovaskularna kirurgija

Ta metoda ne vključuje disekcije sprednje trebušne stene. Odlikuje ga manjša travma med operacijo. Podobno kot pri angiografiji injiciramo kontrast, se skozi femoralno arterijo v aorto dovaja poseben šant. To je ista cev iz umetnega materiala, ki zagotavlja normalen pretok krvi in razbremeni pritisk iz sten aorte. Ta operacija je še posebej primerna za vrečaste anevrizme. V teh primerih stena cevi preprosto zapre odprtino, ki povezuje votlino anevrizme s samo aorto. Proteza je pritrjena v lumen aorte od znotraj s pomočjo posebnih kavljev ( sidra). Takšno zdravljenje je možno le med načrtovano operacijo, ko zdravniki zberejo popolne informacije o anevrizmi natančno poznajo njeno vrsto, obliko in lokacijo.

Endovaskularna protetika ima naslednje prednosti:

trajanje operacije je 1-3 ure;
ni potrebe po tako zapleteni in globoki anesteziji, včasih je šant nameščen tudi pod lokalno anestezijo, ko je bolnik pri zavesti;
zmanjša tveganje okužbe v trebušni votlini;
ni nevarnosti razhajanja šivov;
rehabilitacija po operaciji je veliko hitrejša;
po njem ni šivov na trebuhu ( na notranji površini stegna je le majhen šiv);
ni treba ustaviti pretoka krvi skozi trebušno aorto;
zaradi manj travmatičnosti ima operacija na splošno manj kontraindikacij.

Pomanjkljivosti endovaskularne protetike so:

manj prostora za manipulacijo;
nezmožnost zdravljenja velikih fusiformnih ali secirajočih anevrizem;
v primeru zapletov med operacijo morate še vedno secirati trebušno steno;
ni možnosti izvajanja manipulacij na sosednjih organih.

V povprečju bolnik po endovaskularni zamenjavi trebušne aorte preživi v bolnišnici 3-5 dni. V odsotnosti zapletov ga odpustijo, po 4 do 6 tednih pa se vrne v normalno življenje.

Resekcijska tehnika ( odstranitev) anevrizme in dolžina bivanja v bolnišnici sta v veliki meri odvisna od lokacije in velikosti tvorb. V pooperativnem obdobju je priporočljivo upoštevati številna pravila, ki bodo pomagala preprečiti različne zaplete. Na splošno sovpadajo z metodami preprečevanja rupture anevrizme in bodo opisane v nadaljevanju.

Ignoriranje anevrizme, poskus samozdravljenja z ljudskimi zdravili ali na druge načine je zelo nevarno zaradi možnosti rupture. Zdravljenje z zdravili je upravičeno pri motnjah krvavitve, sistemskih okužbah, avtoimunskih procesih ali visokem krvnem tlaku. Izvaja se za zaustavitev degeneracije aortne stene in zmanjšanje možnosti rupture. V vseh teh primerih tečaj predpiše lečeči zdravnik. Ne nadomešča kirurškega zdravljenja, temveč le izboljša bolnikovo stanje in daje čas za pripravo na načrtovano operacijo.

Preprečevanje rupture anevrizme trebušne aorte

Najresnejši zaplet in posledica anevrizme trebušne aorte je njen zlom. Običajno se pojavi ob odsotnosti zdravljenja, napredovanju osnovne bolezni ( če kateri) ali nenadno zvišanje tlaka. Stena žile postane pretanka, poči, krvavitev se odpre v trebušno votlino ali retroperitonealni prostor. Da bi to preprečili, morate upoštevati številna preprosta pravila. Pomembne so za osebe z anevrizmo trebušne aorte, ki čakajo na načrtovano operacijo za njeno odstranitev, za tiste, ki takšne operacije ne morejo opraviti zaradi različne kontraindikacije, kot tudi za bolnike v pooperativnem obdobju.

Preprečevanje rupture anevrizme trebušne aorte vključuje naslednja pravila:

Bolniki se morajo vzdržati napornih vadb. Dvigovanje uteži, tek ali celo sunkoviti gibi telesa hitro povečajo intraabdominalni tlak. Ta pritisk se zlahka prenese v trebušno aorto. V takšnih razmerah je verjetnost zloma zelo velika. Dvigovanje uteži in kakršno koli trdo delo je kontraindicirano.
Upoštevati morate dieto z izjemo izdelkov, ki spodbujajo nastajanje plinov. Sem spadajo pivo, gazirane pijače, stročnice, zelje in vrsta drugih živil. Previdno uporabljamo tudi redkvice, redkvice in drugo zelenjavo z neprebavljivimi rastlinskimi vlakni. Vse to poveča črevesno gibljivost in lahko privede do stiskanja anevrizme. Poleg tega ne smemo zlorabljati kuhanih jajc, riža in drugih živil, ki popravljajo črevesje. Pri zaprtju se poveča tudi pritisk v trebušni votlini in poveča se možnost rupture anevrizme.
Potrebno je spremljati krvni tlak. To še posebej velja za hipertenzivne bolnike. Redno morajo jemati zdravila za krvni tlak. Z njenim povečanjem se poveča tudi pritisk znotraj aorte in poveča se nevarnost rupture.

Skladnost s temi pravili bo pomagala preteči pripravljalno obdobje za operacijo brez zapletov in povečala možnosti za uspešno okrevanje.

Zakaj je anevrizma trebušne aorte nevarna?

Anevrizma trebušne aorte je zelo nevarna bolezen, saj lahko traja dlje časa brez vidnih simptomov. Hkrati odsotnost manifestacij bolezni ne zmanjša tveganja za hude zaplete, ki se lahko pojavijo. Najnevarnejša med njimi je ruptura anevrizme trebušne aorte.

Sama po sebi je anevrizma vrečasta ali vretenasta ekspanzija lumena žile. Najpogosteje nastane zaradi zmanjšanja trdnosti aortne stene. Notranji krvni tlak v tej žili je dovolj velik, zato se anevrizma nagiba k povečanju. Z močnim povečanjem tlaka v trebušni votlini se stene še bolj raztegnejo in pride do zloma. Nato začne zelo velika količina krvi hitro vstopiti v trebušno votlino. Zaradi visokega tlaka se nima časa zrušiti, zato ni spontanega zaustavitve. Tudi nujni kirurški poseg najpogosteje ne more rešiti bolnikovega življenja.

Raztrgana anevrizma aorte se običajno pojavi iz naslednjih razlogov:

Pomanjkanje zdravljenja. Zdaj se domneva, da same anevrizme trebušne aorte rastejo postopoma. Tako bolniki, ki se dalj časa izogibajo kirurškemu zdravljenju, ogrožajo svoje življenje. Zato je priporočljiva resekcija odstranitev) anevrizme takoj, ko splošno stanje bolnika omogoča operacijo.
Zvišanje krvnega tlaka. Normalni krvni tlak pri zdravi osebi je 120/80 mm Hg. Umetnost. ( milimetrov živega srebra). S povečanjem tega indikatorja se pritisk na stene aorte od znotraj poveča. Posledično se poveča tudi tveganje za rupturo anevrizme.
Neskladnost z dieto. Trebušna aorta meji na dvanajstnik, želodec, črevesne zanke. Uživanje hrane, ki proizvaja pline, poveča intraabdominalni tlak. Obstaja stiskanje aorte z otečenimi črevesnimi zankami. V takih pogojih se poveča verjetnost rupture anevrizme.
Napredovanje osnovne bolezni. Anevrizme so pogosto posledica lokalizirane oslabitve aortne stene. To se zgodi zaradi okužba (sifilis, tuberkuloza itd.) ali zaradi ateroskleroze. Če bolnik z anevrizmo ne zdravi osnovne bolezni, se postopoma žilna stena tanjša in tanjša. Prej ali slej ne bo vzdržal pritiska krvi od znotraj in anevrizma bo počila.

Poleg rupture anevrizme aorte obstajajo tudi drugi zapleti te bolezni, vendar ne predstavljajo tako resne nevarnosti za človeško življenje. Praviloma je to le kombinacija določenih simptomov s strani različna telesa in sistemi. Takšni zapleti so značilni za velike anevrizme, ki stisnejo okoliške anatomske strukture.

V takih primerih so možni zapleti zaradi naslednjih sistemov:

Prebavila. Pri stiskanju dvanajstnika in želodca se lahko pri bolniku pojavi riganje, zgaga, napenjanje, zaprtje ali driska.
urinskega sistema. Premik ledvice zaradi anevrizme in stiskanje sečevoda lahko povzroči bolečine v hrbtu, bolečine pri uriniranju, ledvične kolike in celo kri v urinu.
Živčni sistem. Velike anevrizme aorte lahko stisnejo senzorična in motorična vlakna živcev, ki izhajajo iz hrbtenjače. To vodi v senzorične motnje v zadnjici in nogah, naježi se, včasih celo do motenj gibanja.
sistem strjevanja krvi. Zaradi nesorazmernega širjenja aorte na mestu anevrizme je moten pretok krvi. To lahko privede do nastanka krvnih strdkov, ki se najpogosteje zataknejo v arterijah spodnjih okončin, kar povzroči akutno ishemijo.

Tako lahko anevrizme trebušne aorte privedejo do različnih zapletov, med katerimi je najnevarnejša seveda ruptura in obsežna notranja krvavitev. Da bi odpravili možno tveganje, se morajo bolniki posvetovati z zdravnikom in odstraniti anevrizmo. kirurško.

Ali je mogoče ozdraviti anevrizmo trebušne aorte brez operacije?

Anevrizma trebušne aorte je zadebelitev lumena posode zaradi preobremenjenosti njenih sten. Takšna okvara se pojavi, če se iz nekega razloga zmanjša moč vezivnega tkiva v steni aorte. Ker je to zelo velika posoda, se kri v njej črpa pod visokim pritiskom. To pojasnjuje izbočenje stene ali njeno raztezanje na najšibkejšem mestu. Pod delovanjem notranjega pritiska nastane anevrizma, ki se običajno nagiba k rasti in grozi, da bo počila. Ker je krvni tlak v aorti nenehno visok, anevrizma ne more izginiti sama. To je oblikovana napaka, ki jo je treba kirurško popraviti.

Glavne naloge operacije za zdravljenje anevrizme trebušne aorte so:

odstranitev same anevrizme z vrečasto tvorbo);
preprečevanje njenega razpoka s pritrjevanjem posebne protezne cevi ali zamenjavo dela aorte;
obnovitev normalnega pretoka krvi v posodi;
krepitev sten aorte.

Vse te naloge je mogoče izvesti le kirurško. Zdravstveno zdravljenje lahko včasih pomaga okrepiti stene žil ( s krepitvijo vlaken vezivnega tkiva). Vendar pa je v primeru anevrizme stena nenehno v raztegnjenem stanju in ni ustreznega povečanja moči. Poleg tega nobeno zdravilo ne more zmanjšati tlaka v aorti, saj je preprosto potrebno za normalno črpanje krvi. Zato se kirurško zdravljenje šteje za standard oskrbe anevrizme trebušne aorte.

Zdravljenje z zdravili se lahko uporablja za naslednje terapevtske in profilaktične namene:

zdravljenje okužbe, ki je lahko oslabila steno aorte ( sifilis, tuberkuloza itd.);
preprečevanje hipertenzivne krize in znižanje krvnega tlaka;
zniževanje ravni holesterola v krvi in boj proti aterosklerozi;
zmanjšanje intenzivnosti avtoimunskih procesov;
odpravljanje motenj strjevanja krvi;
zdravljenje kroničnih bolezni, ki lahko ovirajo kirurško odstranitev anevrizme.

Tako se lahko zdravljenje z zdravili v tem primeru uporablja precej široko. Vendar nobena skupina zdravil ne odpravi glavnega problema - anevrizme. Le zmanjšajo verjetnost njegovega zloma ( glavni nevarni zaplet) in do neke mere izboljšati stanje in počutje bolnika. V nekem smislu je to začasen ukrep. Edini učinkovito zdravljenje anevrizma trebušne aorte ostaja operacija.

Kakšna je napoved za anevrizmo trebušne aorte?

Anevrizme trebušne aorte zelo pogosto ne spremljajo nobeni simptomi ali pritožbe bolnikov. V zvezi s tem mnogi menijo, da je to precej neškodljiva bolezen, ki ne samo da ne ogroža življenja, ampak tudi ne zahteva obveznega zdravljenja. Vendar je z medicinskega vidika anevrizma trebušne aorte zelo resna bolezen. V odsotnosti pravočasnega kvalificiranega zdravljenja obstaja nevarnost rupture anevrizme, ki se v 80-90% primerov konča s smrtjo. Na splošno se zdravnik pri ocenjevanju bolnikovega stanja osredotoča na več glavnih meril. Na njih se naredi napoved v vsakem posameznem primeru.

Potek bolezni in njen izid sta odvisna od naslednjih dejavnikov:

Oblika anevrizme. Glede na obliko so anevrizme trebušne aorte razdeljene na tri vrste. Prva so sakularne anevrizme, ki običajno niso tako velike in imajo pogosto boljšo prognozo. Tudi fuziformne anevrizme imajo običajno dobro prognozo, čeprav postanejo velike in lahko stisnejo sosednje organe. Najbolj nevarne so disekcijske anevrizme, ki običajno hitro napredujejo in vodijo do rupture stene aorte.
Dimenzije anevrizme. Prisotnost ali odsotnost kakršnih koli simptomov bolezni je v veliki meri odvisna od velikosti anevrizme. Formacije s premerom do 5 cm se štejejo za pogojno majhne. Precej resnejše so anevrizme do premera 8-10 cm, ki lahko zajamejo tudi velik del trebušne aorte. V praksi pa lahko že majhna anevrizma poči in povzroči notranjo krvavitev, ki je lahko usodna.
Vzrok anevrizme. Najslabša prognoza je običajno pri anevrizmih, ki jih povzroča prirojena motnja strukture vezivnega tkiva ( fibromuskularna displazija, Marfanov sindrom itd.). V teh primerih je celo operacija za odstranitev tvorbe le začasen ukrep. Težava je v tem genetska napaka celice, zaradi katerih lahko anevrizma ponovno nastane. Prognoza je nekoliko boljša za anevrizme, ki jih povzročajo avtoimunske bolezni ali ateroskleroza. Prvega je mogoče nadzorovati z zdravili, drugega pa s prehrano. Z anevrizmo po poškodbi ali v ozadju nalezljivih bolezni je napoved precej ugodna. Okvaro je mogoče popraviti kirurško in je malo možnosti za ponovitev.
Starost bolnika. Glavno zdravljenje anevrizme trebušne aorte je operacija. Operacija trebuha zahteva anestezijo, ki je starejši bolniki morda ne bodo mogli vzdržati. Zato je pri njih napoved vedno slabša kot pri mlajših. To še posebej velja za velike anevrizme, ki jih ni mogoče pozdraviti z endovaskularno kirurgijo.
Spremljevalne bolezni. Včasih zdravniki kljub nevarnosti rupture ne priporočajo operacije anevrizme aorte. To je običajno povezano z resnimi komorbidnostmi in motnjami, ki povečajo tveganje za operacijo. Najpogosteje se anevrizme ne operira zaradi hudih bolezni pljuč, srca, ledvic ali jeter. Vendar pa načrtovana priprava na operacijo in predhodno zdravljenje z zdravili včasih omogočata bolniku, da doseže operativno stanje, anevrizmo pa je še vedno mogoče odstraniti. Na splošno vse kronične bolezni močno poslabšajo prognozo.
Skladnost z navodili zdravnika. Ta pogoj je najpomembnejši. Trenutno obstaja več metod kirurškega zdravljenja anevrizme trebušne aorte. Kvalificirani strokovnjaki lahko pomagajo pri skoraj vseh vrstah formacij. Vendar pa je za dosego ugodnega rezultata pomembno najprej resen odnos bolnika na svojo bolezen. Le z upoštevanjem vseh receptov in priporočil zdravnikov se lahko znebite anevrizme trebušne aorte.

Vendar je treba opozoriti, da se anevrizme štejejo za težko napovedljive bolezni. Včasih tudi majhne lokalne okvare aortne stene hitro napredujejo, počijo in povzročijo smrt bolnika. V drugih primerih oseba vse življenje živi z veliko anevrizmo, ki na koncu morda ni povezana z vzrokom njegove smrti in jo najdemo šele ob obdukciji. Zdravniki vedo, da vedno obstaja nevarnost, in nikoli ne dajo nedvoumno ugodne napovedi za to diagnozo. Najboljši izhod iz situacije v odsotnosti kontraindikacij je hitra kirurška odstranitev anevrizme.

Ali anevrizma trebušne aorte vpliva na nosečnost?

Anevrizma trebušne aorte je še posebej nevarna za nekatere kategorije bolnikov. Sem spadajo starejši, ljudje s hudimi kroničnimi boleznimi in nosečnice. V slednjem primeru je nevarnost najprej za mater. Dejstvo je, da je glavni pogoj, pri katerem poči anevrizma, povečanje intraabdominalnega tlaka. Pri nosečnicah, ko plod raste, se tlak v trebušni votlini nenehno povečuje. Zato obstaja velika nevarnost rupture in obsežne krvavitve, ki se najpogosteje konča s smrtjo matere.

Podobne situacije se običajno pojavijo pri ženskah, ki so že imele nediagnosticirano anevrizmo pred spočetjem. Bolezen, kot se pogosto zgodi, poteka brez simptomov. Med rutinskim ultrazvokom v prvem trimesečju nosečnosti se nepričakovano odkrije anevrizma in nastane resna težava.

Anevrizma trebušne aorte je lahko nevarna za nosečnico iz naslednjih razlogov:

veliko tveganje za rupturo anevrizme;
stiskanje z anevrizmo notranjih organov;
slaba oskrba s krvjo v ledvicah, medeničnih organih in spodnjih okončinah;
mehansko stiskanje razvijajočega se ploda z velikansko anevrizmo;
povečano tveganje za eklampsijo in druge zaplete nosečnosti.

Glede na to morajo zdravniki težavo hitro rešiti. Na zgodnji datumi majhne anevrizme lahko odstranimo tako po abdominalni poti kot s pomočjo endovaskularne proteze. Seveda bo vsaka operacija predstavljala določeno nevarnost za razvijajoči se plod. Splav iz zdravstvenih razlogov se lahko priporoča v primerih, ko je anevrizma velika in je materino telo že oslabljeno. Potem bo abdominalna operacija za zamenjavo aorte nevarna tako za plod kot za mater. V skladu z dosedanjimi etičnimi idejami v medicini se v takih primerih vedno daje prednost reševanju matere.

Na splošno diagnoza, vodenje in zdravljenje nosečnic z anevrizmo trebušne aorte zahteva individualen pristop. V njihovo obravnavo je vključenih več specialistov z različnih področij hkrati, ki se skupaj odločajo. Nedvomno le, da mora biti bolnik v takšni situaciji nenehno pod nadzorom zdravnikov in upoštevati njihova priporočila. Najpogosteje specialistom še vedno uspe najti način zdravljenja, ki izključuje razpok anevrizme in omogoča možnost reševanja otroka.

Aorta je največja arterija Človeško telo. Je sestavni del sistemskega krvnega obtoka. Težko je preceniti pomen aorte za telo. Z njeno pomočjo se vsi organi našega telesa hranijo s krvjo.

Obstaja več patologij trebušne aorte. Najpogostejša med njimi je anevrizma. Najbolj presenetljiv simptom je bolečina, ki jo spremljajo številni drugi pojavi. Lahko je kašelj, otekanje in kratka sapa. Ko se pojavijo takšni simptomi, je treba najprej posvetovati z zdravnikom in postaviti natančno diagnozo.

Patologije aorte

Najprej so starejši ljudje dovzetni za aortne patologije, ženske pa v manjši meri kot moški. Razvoj patologije je precej dolg proces. Včasih se patologija razvija tako počasi, da že vrsto let človeka sploh ne moti, vodi običajen način življenja. Pogosto v starosti lahko opazimo tudi kalcificiranje aorte.

Obstaja klasifikacija anevrizme aorte. Razvrščeni so po naslednjih merilih:

Etiologija;
Oblika;
segmenti;
Struktura stene.

Oglejmo si podrobneje razvrstitev patologije aorte glede na te značilnosti.

Vrste anevrizme po segmentih:

Valsalvini sinusi;
aortni loki;
naraščajoča anevrizma;
Descendentna anevrizma.

Omeniti velja, da je anevrizmo mogoče kombinirati, torej združiti več vrst patologij. V tem primeru mora zdravnik predpisati postopno zdravljenje. Prvič, pozornost je namenjena bolj prizadetemu območju, in drugič, zaceli se manj boleče območje trebušne aorte.

Anatomija anevrizme trebušne aorte

Glede na etiološko osnovo razlikujejo:

Prav. V tem primeru se lupina tanjša in na njej se pojavi izboklina. Takšni primeri niso redki pri sifilisu, aterosklerozi trebušne aorte in boleznih te vrste.
Napačno. Lažna anevrizma se lahko pojavi, če je bila trebušna aorta poškodovana ali pa je posledica operacije. To ni pokazatelj nepravilno opravljene operacije, to je eden od možnih zapletov.

Razvrstitev obrazca:

Vrečasto. Na več mestih je štrlina sten navzven.
Fusiform. Enako se zgodi, vendar po vsej aorti in ne na ločenih območjih.

Razvrstitev glede na potek bolezni:

Nekomplicirano.
Piling.
Z zapleti.

Najresnejša od zgornjih patologij je zapletena. Pogosto je posledica takšne bolezni lahko ruptura aortne vrečke. Znaki zapletene anevrizme:

Hematomi.
Tromboembolija.
Notranja krvavitev, ki lahko povzroči tudi smrt zaradi izgube krvi.

Žal statistika kaže razočaranje - v večini primerov bolnik umre, če v bližini ni zdravstvenih delavcev.

Trebušni del aorte in njegova patologija

Bolezni trebušne aorte so vedno povezane z motnjami v zdravem krvnem obtoku. Dopplerjev ultrazvok pomaga ugotoviti vzroke, zakaj se to zgodi. Trebušni del aorte je jasno viden. S pomočjo študije specialist prejme podatke o stanju pretoka krvi, ki hrani vse organe trebušne votline.

Dopplerjev ultrazvok vam omogoča, da dobite najbolj popolne podatke o stanju trebušne aorte

Patologije, ki jih odkrije ultrazvok:

Ateroskleroza, ki jo povzročajo arterijske lezije. Pojav te bolezni je vedno povezan z nepravilnim presnovni procesižilnih tkiv in posledično depoziti holesterola.
Anevrizme trebušne aorte. Anevrizma je povečanje lumna posode, ko njen premer presega 2 centimetra.
Stenoza celiakijskega debla. Za razliko od anevrizme je za te bolezni značilen preozek premer žilnih vej trebušne aorte. V tem primeru pride do kršitev pretoka krvi in posledično do nezadostne oskrbe s krvjo v prebavnih organih.
Okluzija je zoženje krvnih žil in praviloma njihova absolutna obstrukcija. To je kritična faza napredujoče stenoze ali aterosklerotičnih sprememb. Dupleksno skeniranje trebušne aorte zagotavlja podatke, ki kažejo na vzroke te patologije.
Tromboza, ki lahko povzroči simptome ateroskleroze trebušne aorte, poškodbe ali okužbe. Počasen proces zoženja žil aorte povzroči okluzijo. Takšne bolezni zagotavljajo ugodno okolje za nastanek tromboze.
Zavitost aorte. To je dedni dejavnik. Kršitev pretoka krvi v aorti je posledica sprememb v glavnih značilnostih: raztezek; nagnjenost k tvorbi zanke; številni preobrati.
luščeča anevrizma. Ta vrsta anevrizme se lahko pojavi zaradi poškodb notranjih membran vej aorte.
Dvojni lok. To je prirojena napaka. Vse življenje povzroča pritisk v požiralniku in sapniku.

Ultrazvok omogoča diagnosticiranje anevrizme s skoraj 100% gotovostjo

Vzroki za anevrizme

Ateroskleroza, za katero je značilen pojav maščobnih plakov na žilnih stenah aorte in njenih vej. Vpliv ateroskleroze na potek anevrizme še ni v celoti raziskan, dokazana pa je povezava med aterosklerozo in motnjami krvnega obtoka ter posledično prenehanjem dovajanja hranil v trebušne organe.
Diabetes mellitus, ki prizadene krvne arterije. Obstajajo primeri, ko ga spremlja nefropatija, retinopatija.
Genetika. Obstaja več prirojenih sindromov, na primer Ehlers-Danlosov sindrom, Marfanov sindrom itd. Prizadenejo trebušno aorto. V večini primerov obstaja povezava med anevrizmo in dednimi boleznimi.
Nalezljive bolezni. To so bolezni, ki prizadenejo srce, sifilis, salmoneloza in druge.
Poškodbe trebuha. Torej, z močnim udarcem v prsni koš ali trebuh lahko prizadene aorto.
Vnetni procesi, ki lahko povzročijo tanjšanje sten aorte.

Abdominalna anevrizma in njeni simptomi

Anevrizma je zelo zahrbtna bolezen, ki se lahko dolgo časa razvije v telesu in se ne čuti. Najpogosteje se diagnosticira po naključju med popolnim pregledom telesa. Zelo pomembno je, da ultrazvok trebušne votline opravite pravilno in čim bolj previdno.

Pri palpaciji bo specialist zaznal pulziranje v pacientovi trebušni votlini

Simptomi anevrizme so malo, vendar obstaja nekaj glavnih komponent v anevrizme:

Pogosto se pojavi težnost, nelagodje v trebušni votlini, hiter pulz v trebuhu.
Topa bolečina v trebuhu. Opazimo ga v popku ali rahlo levo.

Obstaja več posrednih znakov, po katerih je mogoče diagnosticirati anevrizmo. Ampak spet, brez popolnega ultrazvoka bo to skoraj nemogoče narediti.

Ishioradikularni znak. Anevrizma lahko povzroči bolečine v križu in povzroči oslabljeno občutljivost v spodnjih okončinah in posledično povzroči motnje gibanja.
Trebušni znak. To je bruhanje, prebavne motnje, bruhanje, izguba apetita. Privede do izgube teže.
ishemija nog. Anevrizma lahko povzroči motnje cirkulacije, pa tudi boleče bolečine med hojo in celo v mirovanju.
Urološki znak, ki ga spremljajo motnje uriniranja, včasih pa celo pojav rdečih krvnih celic v urinu.

Nediagnosticirana anevrizma lahko povzroči rupturo. V tem primeru se pojavijo hude bolečine v trebuhu, šibkost in omotica. Bolečina lahko seva v spodnji del hrbta ali dimlje. Potrebna je takojšnja zdravniška pomoč, saj je lahko ruptura anevrizme usodna.

Ko poči anevrizma trebušne aorte, lahko pride do bruhanja, pri palpaciji v levem trebuhu se začuti tvorba, ki se poveča in močno utripa. Živahne simptome rupture anevrizme je mogoče zamenjati z drugimi nevarnimi boleznimi. V vsakem primeru morate poklicati rešilca.

Zapleti anevrizme

Anevrizma je zapletena bolezen, nevarna ne le za zdravje, ampak tudi za življenje.

Patologija aorte lahko povzroči zamašitev arterijskih krvnih žil, vse vrste okužb in celo povzroči srčno popuščanje.

Neverjetno nevarna je disekcija anevrizme, pri kateri se raztrgajo plasti žilnega telesa. Če je posoda popolnoma uničena, je to neizogibno intenzivna izguba krvi. Toda najslabša manifestacija anevrizme je njen zlom. Smrtni izid je skoraj neizogiben, za rupturo je značilna obilna krvavitev, ki vodi v smrt.

Diagnoza bolezni

Začetne faze diagnoze so zdravniški pregled. Specialist, ki izvaja palpacijo, bo zaznal pulzacijo v peritonealni regiji in bo najverjetneje posumil na anevrizmo. Naslednja faza je raziskava, ki potrdi ali ovrže vaše domneve. To je mogoče storiti le z vizualizacijo procesov bolnikove trebušne votline. Uporabljene metode:

Računalniška tomografija (MRI).
Večrezna računalniška tomografija aorte (MSCT).

Ultrazvok s skoraj stoodstotno gotovostjo vam omogoča diagnosticiranje ali zavrnitev anevrizme. Če je bolezen potrjena, bo ultrazvok pokazal natančno lokalizacijo bolezni, stanje sten žil, mesto rupture (če obstaja).

Če so zgoraj navedene študije, je aortografija nezadostno predpisana. Ta metoda omogoča preverjanje aorte in vseh vej z vnosom posebne tekočine v sistem. Takšna študija je predpisana, če obstaja sum na poškodbe visceralnih in ledvičnih arterij, pa tudi za oceno distalnega krvnega obtoka.

Pulziranje trebušne aorte, težnost in otekanje, bolečina in drugi neprijetni občutki so simptomi, za katere je običajno predpisan Dopplerjev ultrazvok (USDG). Dopplerjeva ultrazvočna tehnika vam omogoča, da ugotovite naravo bolezni in stopnjo poškodbe aorte in njenih vej. Tehnika temelji na zvočnih valovih različnih frekvenc, ki jih odbijajo krvne celice. Za vsakega bolnika je obseg sevanja izbran individualno, to je razlog za visoko učinkovitost in učinkovitost študije. Podatki, prejeti na armaturni plošči naprave, so videti kot slike visoke ločljivosti, ki so zapisane v protokolu.

Kombinirana tehnika za preučevanje patologij trebušne aorte. Če je diagnoza s standardnimi metodami iz nekega razloga težka, je predpisan dupleksni žilni pregled. Ta metoda je združila dve metodi - ultrazvok in doplerografijo. Dupleksna diagnostika je ultrazvočni pregled. Omogoča vam, da ocenite odmevnost sten, stanje žil, dolžino prizadetega območja, ugotovite stopnjo bolezni, pa tudi informacije o hitrosti in intenzivnosti pretoka krvi.

Ambulanta za anevrizmo bo postala izjemno jasna. S pomočjo dupleksne diagnostike se ugotovi aortna insuficienca, ki je ni mogoče razlikovati z nobeno drugo študijo. Za to bolezen je značilno nepopolno zapiranje zaklopk, zaradi česar je moten povratni pretok krvi.

Zdravljenje anevrizme trebušne aorte

Ob odkritju anevrizme je zdravljenje lahko kirurško (resekcija anevrizme, stenoza itd.) in konzervativno. Operacija anevrizme trebušne aorte ni predpisana, če lumen aorte ne presega 4,5 centimetra. Ta vrsta anevrizme je pogosto opažena pri starejših moških, ki so odvisni od nikotina. V takih primerih je bolje, da preprosto počakate in obiščete zdravnika, občasno naredite ultrazvok za spremljanje velikosti lumna aorte. Če se širitev ne ustavi, bo to postala indikacija za operacijo, saj je verjetna ruptura.

Običajno se zdravljenje izvaja z endovaskularno, minimalno invazivno metodo. V pacientovo aorto se vstavi kateter, skozi katerega vstopi stent. Ko doseže prizadeto območje, se presadek odpre in pritisne na arterijo ter tako zapolni vrzel. Stentiranje ima ogromno prednosti - bolniki ga veliko lažje prenašajo, ima kratko obdobje rehabilitacije (le nekaj dni). Vsakdo ne more izvajati takšnih operacij - to je glavna pomanjkljivost. Žal v 10 primerih od 100 opazimo selitev nameščenega presadka.

Stentiranje prizadetega območja trebušnega dela arterije odpravlja potrebo po laparotomiji

Izvajajo se tudi odprte operacije, na primer zamenjava endoproteze, med katero se odstrani oboleli del aorte in na njeno mesto postavi proteza iz sintetične tkanine - dakrona. Protetika traja približno dve do tri ure, na mestu posega ostane brazgotina. Pacient okreva precej dolgo, potrebno je dolgo obdobje rehabilitacije. Bolniku je strogo prepovedana težka telesna aktivnost, prikazani so mir in sprehodi na svežem zraku.

Odprte operacije so lahko prepovedane v naslednjih stanjih:

Srčni infarkt pred manj kot mesecem dni.
Odpoved srca, pljuč ali ledvic.
Poškodovane femoralne arterije.

konzervativne metode

Če je prizadeto območje anevrizme izolirano, je konzervativna metoda zdravljenja popolnoma upravičena. Predpisana so zdravila: statini, zaviralci adrenergičnih žlez, antihipertenzivi. Pri zdravljenju z zdravili je pomemben stalen nadzor specialista. Cilj je lajšanje simptomov, zmanjšanje stopnje razvoja anevrizme. Vendar je treba spomniti, da zdravila za anevrizmo nikoli ne bodo mogla popolnoma ozdraviti, le odložijo razvoj patologije.

Preprečevanje anevrizme in drugih patologij trebušne aorte

Ni skrivnost, da vodi Zdrav način življenjaživljenje je najboljša preventiva proti vsem boleznim. Obstajajo trije preprosti koraki, s katerimi lahko preprečite anevrizme in druge trebušne težave:

Zavrnitev alkohola in kajenja.
Pravilna prehrana.
Redni pregledi pri specialistu.

Prav tako se morate izogibati stresne situacije in naporna telesna aktivnost Bodite zdravi!

Če je prisoten kateri od primarnih znakov anevrizme trebušne aorte, se je treba nujno obrniti na specialista.

Starejši ljudje starostna kategorija(od 60 let) je treba redno obiskovati zdravnika in opraviti preventivni pregled. Moški, ki kadijo med 65. in 75. letom, bi morali vsako leto opraviti ultrazvok trebušne votline. Takšen pregled se izvaja tudi pri moških z družinsko anamnezo trebušne anevrizme.

Za pregled se morate obrniti na terapevta, ki vas bo napotil na preglede in po potrebi k ožjemu specialistu.

Diagnoza anevrizme trebušne aorte

Kako diagnosticirati anevrizmo trebušne aorte in ali je s pritožbami mogoče ugotoviti njeno možnost? Algoritem ankete izgleda takole:

Pritožbe. paroksizmalna oz stalna bolečina v predelu popka, spodnji del hrbta. Epizode hipertenzije, vidno pulziranje sprednje trebušne stene. Splošno stanje ni porušeno. Večina anevrizem trebušne aorte je asimptomatska in se odkrijejo naključno.
Inšpekcijski pregled. Prisilni položaj z upognjenimi koleni. Bledica, otekanje nog.
Fizični podatki. Boleča palpacija v projekciji izobraževanja. Pogost mehak utrip arterijska hipertenzija. Auskultatorno - v projekciji anevrizme žilni hrup.
Laboratorijski pregled. Z vpletenostjo ledvičnih arterij - zvišanje ravni kreatinina, nizka gostota urina.
. Odkrijejo se tahikardija, sočasna srčna bolezen.
Rentgen v poševni projekciji pomaga prepoznati omejeno izboklino, povezano z aorto, kot tudi kalcifikacije, vendar ne omogoča diferencialne diagnoze.
Ultrazvok trebušne aorte je "zlati standard" za diagnosticiranje anevrizme. Zaznajo se tekoča zaobljena tvorba ali razpršeno širjenje lumna aorte za več kot 3 cm, tanjšanje žilne stene, parietalni tromb.
Računalniška tomoangiografija (CTA), MRI. Razširitev lumna in redčenje stene trebušne aorte, dvojni kanal pretoka krvi, deformacija obrisa ledvičnih arterij, parietalni hematom, krvni strdki, lokalni edem, stiskanje živčnih debel. Metode se priporočajo za nujno diagnozo.
Transkateterska aortografija. Metoda omogoča določitev širjenja lumena aorte v odsotnosti nastanka trombov. V prisotnosti krvnih strdkov rezultati postanejo lažno negativni.

Diferencialna diagnoza

Bolezen se razlikuje od:

pankreatitis;
cista trebušne slinavke;
Perforacija razjed želodca in dvanajstnika;
divertikulitis;
Ledvična kolika;
črevesne krvavitve;
Rak debelega črevesa.

Kompleksna diferencialna diagnoza se izvaja s slikovnimi metodami - ultrazvokom, CT, aortografijo. Metode objektivnih in laboratorijskih raziskav niso učinkovite.

Zdravljenje: izbira taktike

Terapija se začne od trenutka postavitve diagnoze, taktika je odvisna od velikosti tvorbe. Operacija se v glavnem izvaja, če pa je anevrizma majhna (do 50 mm), je potek asimptomatski (ali simptomi ne ovirajo polnega življenja), potem lahko bolniku ponudimo metodo "aktivnega čakanja", ki je sestavljen iz rednega izvajanja ultrazvoka in nadzora nad bolnikovim stanjem .

Indikacije za zdravljenje brez operacije:

premer manj kot 50 mm;
Odsotnost klinike;
Prisotnost kontraindikacij za operacijo;
Obdobje poslabšanja kroničnih bolezni ( bronhialna astma, KOPB).

Sredstva za zdravljenje z zdravili:

zaviralci beta;
države;
fibrati;
nitrati;
Aspirin;
Glede na indikacije - diuretiki, zaviralci ACE.

Indikacije za operacijo in kirurška taktika

Indikacije za operacijo:

premer nad 55 mm;
Prisotnost simptomov;
Progresivna rast več kot 10 mm na leto ali več kot 6 mm v šestih mesecih;
Vrzel;
Pojav otroških anevrizem;
nastanek trombov;
V obliki vrečke;
črevesna ishemija;
Vpletenost ledvičnih arterij.

Relativne kontraindikacije za operacijo:

Motnje cerebralne cirkulacije.

Grožnja rupture je absolutna indikacija za odprto operacijo pri vseh bolnikih. Pri drugih bolnikih se ob prisotnosti kontraindikacij izvaja zdravilna in simptomatska terapija, katere cilj je nadzorovati dinamiko procesa, raven tlaka, holesterola v krvi.

Operacija se najpogosteje izvaja na enega od dveh načinov:

Tradicionalno delovanje. Med operacijo je bolnik pod splošno anestezijo. Kirurg naredi rez od očitnega procesa prsnice do popka. Poškodovano območje žile se izreže, na njegovo mesto se vstavi umetna proteza. Postopek traja 3-5 ur. Obdobje pooperativnega bivanja v bolnišnici je približno en teden.
Endovaskularna metoda. Postopek se običajno izvaja v epiduralni anesteziji. Kirurg naredi majhen rez v dimeljskem predelu, skozi katerega se s posebnim katetrom do anevrizme pripelje presadek stenta. Ko napravo prinese na določeno mesto, jo kirurg odpre in položi v območje anevrizme. Po odprtju presadka stent se oblikuje kanal, skozi katerega poteka normalno gibanje krvi. Trajanje postopka je 3-5 ur, pooperativna hospitalizacija pa ne presega 5 dni.

Možni zapleti

Operativna smrtnost pri načrtovanih bolnikih doseže 12%, nujnih - 78%.

Možni zapleti po operaciji v primeru resekcije anevrizme trebušne aorte:

Poškodba ledvičnih arterij;
Ruptura sečevodov;
sekundarna okužba;
srčni napad;

Zapleti med endovaskularnim posegom se pojavijo pri 1,2-5% bolnikov:

tromboza stenta;
Ruptura anastomoze;
Premik delov stenta znotraj posode;
sekundarna okužba.

Prognoza je neugodna. Za majhne anevrizme trebušne aorte je stopnja preživetja v prvem letu 75%, v 5 letih - 50%. Če je anevrizma večja od 6 cm, se stopnja zmanjša na 50 % oziroma 6 %.

Primarna in sekundarna preventiva

Primarna preventiva je namenjena preprečevanju razvoja patologije. Vključuje:

Nadzor BP.
Opustiti kajenje.
Zdravljenje sočasnih bolezni.
Izključitev stresa, travmatizma.
Ohranjanje indeksa telesne mase v območju 18,5-24,9.

Sekundarna preventiva je namenjena upočasnitvi napredovanja bolezni in preprečevanju zapletov. Vključuje:

Opazovanje kirurga, ultrazvok - 2-krat na leto.
Dupleksno skeniranje - vsaj 1-krat na leto.
Dispanzerski račun.
Nadzor ravni lipidov in glukoze v krvi - 4-krat na leto.
Jemanje statinov, aspirina, zaviralcev beta in zaviralcev ACE.
Bolnikom, ki so bili podvrženi endovaskularnemu posegu, priporočamo aortografijo enkrat letno za spremljanje stanja stenta.

Anevrizma trebušne aorte je zahrbtna in nepredvidljiva bolezen. Rast je nemogoče predvideti, zato je pomembno, da ob prvih simptomih obiščete specialista in ob diagnozi opravite redne zdravniške preglede.

Uporaben video

Za več podrobnosti o bolezni si oglejte videoposnetek:

Aorta je največja posoda v človeškem telesu: njen premer je do 30 mm. Njegova glavna funkcija je oskrba organov s oksigenirano krvjo, zato stene aorte nenehno nosijo znatne obremenitve, ki nastanejo zaradi pretoka krvi.

Dovolj močne stene aorte omogočajo, da prenesejo krvni tlak. Če pa pod vplivom določenih bolezni ali zaradi prirojenih značilnosti stene oslabijo, se v različnih delih posode nabira kri, ki tvori izrastke. Tako se razvije anevrizma aorte - ogromna patologija, ki je polna številnih zapletov vse do smrti osebe.

Vreča težav

Izboklina aorte v trebušni ali torakalni votlini izgleda kot žilna vrečka ali po videzu spominja na vreteno, a ne glede na to, kako izgleda, je vedno potencialni vir resne nevarnosti.

Primerjava normalne aorte in anevrizme

Nevarnost razvite anevrizme je velika verjetnost nenadne rupture in posledično obsežne krvavitve, ki je skoraj nemogoče ustaviti: oseba umre v nekaj minutah pred prihodom medicinske ekipe.

Anevrizma je lahko prirojena ali pridobljena s starostjo. Obstajajo tudi prave in lažne anevrizme.

Prava anevrizma aorte prizadene vse plasti sten posode, vendar so vlakna srednje membrane najbolj uničena. Ostanki vlaknasto tkivo so močno raztegnjeni, kar ima za posledico povečanje lumna posode. Ko patologija napreduje, se tveganje za rupturo žilne vrečke poveča.

Prava anevrizma nastane v trebušni ali torakalni votlini v ozadju dolgotrajnega poteka naslednjih bolezni:

Ateroskleroza žil srca in drugih organov
sifilis
Vnetje aorte - aortitis zaradi okužbe ali razvoja avtoimunskih procesov

Pri lažni anevrizmi je situacija nekoliko drugačna. Pojavi se kot posledica poškodb trebušne votline, predela prsnega koša, kar je povzročilo rupturo srednjih plasti stene posameznih delov aorte. V tem primeru opazimo tudi šibkost žilne stene in nastanek anevrizmske vrečke. Zanimivo je, da se lahko anevrizma razvije več let po poškodbi in jo diagnosticira 10-20 let pozneje, ko so vse druge njene posledice že dolgo izkušene.

Če zaradi poškodbe ali dolgega poteka hipertenzije pride do raztrganja intime v naraščajočem ali padajočem delu, se razvije posebna oblika patologije - disekcijska anevrizma aorte.

Malo anatomije

Aorta je sestavljena iz treh delov - naraščajočega, padajočega in loka. Od naraščajočega dela, ki se nahaja za pljučnim deblom, odhajajo koronarne arterije srca. Descendentni del je sestavljen iz torakalnega in trebušnega dela, ločenih z aortno odprtino diafragme.

Od torakalne in trebušne aorte odhajajo arterije - medrebrne, požiralne, perikardne, celiakalne, ledvične in druge.

Anevrizme se razvijejo v trebušni ali torakalni aorti, za kar so prejele ustrezna imena.

Abdominalne anevrizme

Za nastanek anevrizme je najbolj dovzeten predel trebuha, pri vsakem desetem bolniku pa pri pregledu odkrijemo večkratne lezije največje žile v telesu. V predelu ledvičnih arterij se pojavi anevrizma trebušne aorte.

Najpogosteje bolezen prizadene starejše moške, starejše od 50 let, ki imajo dolga leta hipertenzijo ali različne srčne bolezni. Stanje še poslabša dedna nagnjenost, pa tudi odvisnost od tobaka, ki izjemno negativno vpliva na tonus in stanje žilnih sten.

Anevrizma trebušne aorte, ki je ni bila pravočasno odkrita, napreduje – njen premer se na leto poveča za približno pol centimetra. Če patologije ne odkrijemo pravočasno in ne izvedemo ustreznega zdravljenja, je nevarnost razpoka sten anevrizme skoraj neizogibna.

Simptomi

Pogost simptom anevrizmatičnih žilnih lezij je odsotnost izrazitih simptomov več let. Šele v kasnejših fazah bolezni se lahko bolniki pritožujejo pritiskajoče bolečine kjer je nastala anevrizma.

To je razloženo z dejstvom, da izbočeni del aorte stisne sosednje organe in moti krvni obtok v njih, kar lahko povzroči občutek pritiska in bolečine različnih stopenj intenzivnosti.

Kako se manifestira anevrizma trebušne aorte? Vse je odvisno od velikosti anevrizmatske vrečke: če je majhna, potem sploh ni nobenih simptomov. Ko se anevrizma zelo močno poveča, začnejo bolniki čutiti tope bolečine v trebuhu in križu, s katerimi se ti ljudje odpravijo k zdravniku.

Diagnostika

Anevrizmo trebušne aorte običajno odkrijemo po naključju – na primer med pregledom zaradi hipertenzije ali bolezni srca.

Rutinski zdravniški pregled brez uporabe strojnih diagnostičnih metod razkrije le precej velike novotvorbe: njihov specialist jih odkrije v epigastrični regiji. Anevrizme so še posebej dobro otipljive pri suhih bolnikih.

Za oceno velikosti in dinamike rasti neoplazme se uporabljajo radiografske in ultrazvočne metode, ki vam omogočajo natančno določitev lokacije anevrizme, debeline njihovih sten in prisotnosti krvnih strdkov.

Napoved

Anevrizma trebušne aorte je polna velike verjetnosti nenadne rupture in tromboze prizadetega območja posode. Ta rezultat je odvisen od številnih dejavnikov:

hitrost rasti anevrizme
Stopnje aterosklerotičnih lezij krvnih žil in srca

Običajno je premer lumna aorte približno 30 mm, vendar lahko anevrizma v razvoju doseže impresivno velikost - šest centimetrov ali več. Večja kot je njegova velikost, večja je verjetnost nenadne rupture žile na mestu izbokline: na primer v polovici primerov poči šestcentimetrska anevrizma.

Anevrizma v torakalni aorti

Anevrizma, ki nastane v torakalnem delu aorte, ima obliko vretenaste zadebelitve in se nahaja na izvoru leve subklavijske arterije. glavni razlog videz izbočenosti - vse isto ateroskleroza. Tudi razlogi za razvoj te vrste bolezni vključujejo hipertenzija in bolezni srca.

Simptomi

Na intenzivnost manifestacije simptomov bolezni vpliva velikost anevrizme: majhna izboklina aorte nikakor ne moti, zato ljudje morda več let ne opazijo nobenih simptomov.

Kdaj torakalna anevrizma znatno poveča velikost in začne stiskati okoliške organe, bolniki imajo ustrezne občutke:

Kašelj, hripavost (s pritiskom neoplazme na živčne končiče grla)
dispneja
Difuzna bolečina v prsnem košu
Motnje požiranja (če je nastala anevrizma v bližini požiralnika)
Pulzacija v prsnem košu

Obstaja tudi posebna simptomatologija, ki se pojavi, ko živci avtonomne živčni sistem: Imenuje se Hornerjev sindrom.

Pri bolnikih z omenjenim sindromom je zožena zenica, jasno vidne napol spuščene veke, opazimo močno potenje.

Ljudje z največjim tveganjem za razvoj bolezni vključujejo:

kadilci
Starejši bolniki (starejši od 50 let) z že obstoječimi boleznimi srca, krvnih žil
Tisti, ki imajo visoko raven slabega holesterola
debelih ljudi
Bolniki z družinsko anamnezo anevrizme

Anevrizma aorte v predelu prsnega koša se odkrije z radiografskimi in ultrazvočnimi metodami preiskave, pa tudi z MRI. Strokovnjaki ocenijo stanje sten anevrizme, njeno velikost in sprejmejo odločitev o smotrnosti kirurškega posega.

Če je bil premor

Zlomljena anevrizma je življenjsko nevarno stanje: zelo, zelo malo ljudi ima srečo, da pravočasno poišče zdravniško pomoč in preživi, ko je plovilo nenadoma počilo.

Simptomi rupture anevrizme in njihova intenzivnost so odvisni od lokacije. Najpogosteje se ruptura pojavi v retroperitonealnem prostoru in v prosti trebušni votlini.. Manj pogosto - v črevesju.

Za sliko intraperitonealne rupture je značilen otekel trebuh, nitasti utrip in simptom Shchetkin-Blumberg. Perkusijo v trebušni votlini določa prosta tekočina.

Kakršni koli diagnostični ukrepi in poskusi zagotavljanja nujne kirurške oskrbe so tukaj nesmiselni: smrt nastopi neizogibno - po nekaj minutah.

Tablete ali operacija?

Glavno pravilo, ki vodi strokovnjake pri izbiri taktike zdravljenja bolezni, se nanaša na velikost oblikovane anevrizme in njen pritisk na bližnje organe.

Določeno vrednost ima tudi spol bolnikov.

Operacija

Odstranjene so že nastale anevrizme velikih velikosti - več kot 5,5 cm.Priporočljivo je tudi odstraniti majhne izbokline, ki se nagibajo k hitri rasti: takšne anevrizme se v šestih mesecih povečajo za 0,5 cm. Pomembna je tudi stiskanje notranjih organov z anevrizmo, kar povzroča simptome z njihove strani.

Pri moških se odstranijo velike novotvorbe, ki so dosegle 5,5 cm in več, ženskam pa je prikazano kirurško zdravljenje tudi z manjšimi anevrizmi.

Vprašanje smotrnosti operacije se odloča ob upoštevanju resnosti poteka sočasnih bolezni in tveganja zapletov zaradi obolelih organov.

Zdravljenje

V nekaterih primerih se izvaja le medicinsko zdravljenje anevrizme aorte. Priporočljivo je zaradi majhne velikosti in počasne rasti.

Takšnim bolnikom so predpisana zdravila za uravnavanje krvnega tlaka in ravni holesterola, da bi upočasnili potek ateroskleroze žil in srca.

Vendar učinek zdravljenja z zdravili ni dokazan, vendar bistveno izboljša kakovost življenja ljudi z anevrizmskimi novotvorbami v aorti.

Življenjski slog in prehrana

Anevrizma aorte je patologija, ki je neposredno povezana z življenjskim slogom in prehrano bolnikov. Pri ljudeh, ki zlorabljajo maščobno, začinjeno in ocvrto hrano, pa tudi močne pijače in tobak, se raven slabega holesterola dvigne, zato je nemogoče zdraviti bolezen brez pregleda osebnih navad in okusnih preferenc.

Anevrizma trebušne aorte je delna lokalna razširitev lumena aorte v peritoneju, ki jo lahko povzroči prirojena anomalija v strukturi sten krvnih žil ali njihove patološke spremembe.

Ta patologija je vodilna med vsemi primeri anevrizmičnih bolezni krvnih žil. Njegova pogostost je skoraj 95%. Hkrati za boleznijo trpijo predvsem moški, starejši od 60 let. Predstavnice žensk so veliko manj verjetno, da bodo zbolele za to boleznijo.

Nevarnost bolezni je, da je pogosto popolnoma asimptomatska. Toda postopoma se velikost anevrizme povečuje (letno - za približno 10-12%). Zaradi tega so stene aorte tako raztegnjene, da lahko v vsakem trenutku preprosto počijo. Posledica rupture anevrizme je intenzivna notranja krvavitev in nato smrt bolnika.

Vzroki anevrizme in škodljivi dejavniki

Izjemno pomembno je ugotoviti vzroke za nastanek anevrizmske vrečke, saj 50-60% vseh bolnikov umre zaradi bolezni. Hkrati med odkritjem patologije in nastopom smrti mine precej kratek čas - le 1-2 leti. Vzroki za deformacijo žilne stene so lahko vnetni in nevnetni.

Z nevnetnim izvorom patologije postane vzrok za njen razvoj v velikem številu primerov. Zanj je značilna tvorba holesterolnih plakov na stenah krvnih žil, pod vplivom katerih se spremeni struktura plasti, ki jih obdaja. Postopoma se tkiva žilne stene nadomestijo s strukturami vezivnega tkiva, zaradi česar je manj elastična in bolj nagnjena k deformacijam pod vplivom krvnega tlaka. Arterijska hipertenzija, ki je tesno povezana z aterosklerotskimi procesi, lahko povzroči tudi razširitev aorte.
Redko, a kljub temu obstaja travmatična oblika anevrizme. Pojavi se zaradi zaprtih poškodb prsnega koša, trebuha ali hrbtenice. Lahko je posledica nesreče, ko žrtev ob trku močno udari ali se s trebuhom ali prsnim košem nasloni na volan. Poveča tveganje za razvoj bolezni in padca z višine ter šrapnelov, nožev ali drugih ran v trebuhu. V takih okoliščinah so poškodovane vse plasti aortnega tkiva, zaradi česar se v njih začne tvoriti hematom. Nato pride do procesa brazgotinjenja stene in šele po tem na mestu nastanka brazgotine lahko pride do rupture anevrizmatske tvorbe.
Vnetna. Najprej ta skupina vključuje anevrizme sifilitične etiologije. V takih pogojih se najprej razvije vnetni proces v žilah, ki hranijo aorto. Po tem je prizadeta sama stena aorte, zaradi česar je motena njena normalna struktura. Na mestu lezije nastane anevrizmalna vrečka.
Specifična vnetna anevrizma se lahko razvije z razlogom oz. V tem primeru patološki proces iz hrbtenice ali drugih žarišč vnetja prehaja v aorto, kar vodi do štrlenja arterijske stene.
Nespecifične vnetne anevrizme se razvijejo v ozadju različnih infekcijski procesi ki okužijo človeško telo. Patogen vstopi v aorto skupaj s krvnim obtokom in lahko povzroči vnetje ne samo v njej, temveč tudi v sosednjih krvnih žilah. Takšna anevrizma se imenuje infekcijsko-embolična. patogeni lahko prodre v trebušno aorto iz pljuč, črevesja, trebušne slinavke (s pankreatitisom) in drugih organov.

Razvrstitev

Posebej pomembna je anatomska gradacija anevrizme trebušne aorte. Po tem merilu je lahko bolezen infrarenalna (ko se anevrizma nahaja pod vejo ledvičnih arterij) in suprarenalna (ko je žarišče patološkega procesa nad ledvičnimi arterijami).

Glede na razvrstitev anevrizme glede na obliko izbokline aortne stene so:

vrečasta;
razpršena fusiforma;
piling.

Glede na strukturo anevrizmske stene so takšne formacije razdeljene na prave in lažne.

Obstaja tudi klasifikacija anevrizme glede na etiologijo (izvor). Ta stopnja deli patološki proces na prirojene in pridobljene. Druga skupina je lahko nevnetnega izvora in je posledica travme, ateroskleroze, sifilisa, nalezljivih bolezni itd.

Glede na klinični potek anevrizmo trebušne aorte delimo na nezapleteno in zapleteno. Po svoji velikosti so anevrizmske vrečke:

majhna (od 3 do 5 cm);
srednja (od 5 do 7 cm);
velika (več kot 7 cm);
velikan, katerega premer je 8-10-krat večji od premera infrarenalne aortne regije.

Obstaja razvrstitev anevrizme in po razširjenosti, po kateri se razlikujejo 4 vrste patološkega procesa:

Prva vrsta se imenuje infrarenalna anevrizma z zadostnim distalnim in proksimalnim prevlakom.
Pri drugi vrsti infrarenalne anevrizme je proksimalni isthmus dovolj dolg, patološki proces pa sega do bifurkacije aorte.
Pri tretji vrsti infrarenalne anevrizme sta v patološki proces vključena bifurkacija aorte in iliakalne arterije.
Pri zadnji, četrti vrsti, govorimo o infra- in nadledvični anevrizmi trebušne aorte.

Simptomi anevrizme trebušne aorte

Pogosto se patologija na noben način ne manifestira in se odkrije le med rentgenskim, ultrazvočnim, palpacijskim ali laparoskopskim pregledom trebušne votline.

Toda včasih se bolezen kljub temu lahko kaže z naslednjimi simptomi:

bolečine v trebuhu;
občutek polnosti in teže v trebuhu;
občutek pulzacije na mestu lokalizacije žarišča patološkega procesa.

Pogosto se vir bolečine nahaja na levi strani trebuha. Lahko je zmerno, včasih pa postane preprosto neznosno, zaradi česar je treba bolniku dajati zdravila proti bolečinam.

Bolečina lahko seva v različne dele trebuha, v spodnji del hrbta in tudi v predel dimelj. V zvezi s tem bolnikom pogosto dajejo napačne diagnoze - išias, pankreatitis, ledvične kolike itd.

Ko anevrizma raste, začne pritiskati na stene želodca in dvanajstnika. To vodi do pojava neprijetnih simptomov, ki se kažejo v:

slabost;
bruhanje;
riganje zraka;
napenjanje in napenjanje;
pogosto zaprtje.

V nekaterih primerih anevrizma povzroči premik ledvice in stiskanje sečevoda. To povzroči pojav disuretičnih simptomov in razvoj hematurije. Pri stiskanju žil in arterij z anevrizmo moški doživljajo bolečine v modih, vzporedno s katerim pride do razvoja varikokele.

Ko se hrbtenične korenine stisnejo zaradi povečane anevrizme, se razvije ishioradikularni simptomski kompleks, ki ga spremljajo vztrajne bolečine v hrbtenici, motorične in senzorične motnje v nogah.

Pri tej bolezni lahko pride do razvoja kronične motnje cirkulacijskega procesa v žilah nog, kar posledično povzroči trofične motnje in občasno klavdikacijo.

Če anevrizma poči v predel aorte, ima bolnik močno krvavitev, ki lahko v nekaj sekundah povzroči smrt. To patološko stanje spremljajo:

nenaden napad akutne, pekoče bolečine v trebuhu in / ali spodnjem delu hrbtenice;
oster napad hipotenzije, ki povzroči razvoj kolapsa;
pulzirajoči občutki v trebuhu.

Klinične manifestacije rupture anevrizme trebušne aorte so odvisne od smeri krvavitve. Torej, pri retroperitonealni krvavitvi je močna sindrom bolečine, ki je precej dolgotrajen. Če se hematom začne širiti na medenične organe, se bolnik pritožuje zaradi bolečin v dimljah, presredku, genitalijah in stegnih. Obsežne poškodbe notranjih organov s hematomom so pogosto prikrite kot klinične manifestacije srčnega infarkta.

Z rupturo intraperitonealne anevrizme se razvije masiven homeoperitoneum, za katerega je značilna intenzivna bolečina in napenjanje. V vseh njegovih segmentih je opažen pojav simptoma Shchetkin-Blumberg. Tolkala v trebušni votlini razkrije prisotnost proste tekočine.

Poleg znakov akutnega trebuha so za rupturo anevrizmatske vrečke značilni simptomi v obliki:

nenadno bledenje povrhnjice in sluznice;
huda izguba moči;
pojav hladnega znoja;
fizična in duševna letargija;
pogost nitni impulz;
huda hipotenzija;
zmanjšanje količine dnevnega izločenega urina.

Ko anevrizma poči v predelu spodnje votle vene, nastane arteriovenska fistula. Ta proces spremljajo:

bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta;
nastanek tumorja v peritonealni votlini, nad katerim se jasno slišijo sistolično-diastolični zvoki;
otekanje nog;
povečan srčni utrip in pulz;
poslabšani napadi kratke sape;
izrazita izguba moči.

Postopoma se razvije srčno popuščanje. S povečanjem njegovih simptomov lahko pride do smrtnega izida.

Ruptura anevrizmatske vrečke v votlino dvanajstnika vodi do odpiranja intenzivne gastrointestinalne krvavitve. V tem primeru lahko bolnik doživi naslednje klinične manifestacije:

močan padec krvnega tlaka;
odpiranje hematemeze;
huda izguba moči;
apatija.

Zelo težko je ločiti krvavitev od rupture anevrizme od krvavitve pri različnih boleznih prebavil (npr. razjeda želodca in dvanajstnika).

Diagnostika

Če se izgovarja klinična slika se ne manifestira, potem je mogoče bolezen odkriti povsem po naključju, na primer z ultrazvokom trebušne votline, ki se izvede iz drugega razloga.

Če se pojavijo simptomi, značilni za anevrizmo trebušne aorte, se najprej opravi temeljit pregled in zaslišanje bolnika, nato pa ga zdravnik napoti v laboratorij in instrumentalne raziskave. Med pregledom se določi pulziranje trebušne stene. Pacient je v ležečem položaju.

Obvezen dogodek je poslušanje trebušne votline s stetoskopom za odkrivanje sistoličnega šuma v projekciji anevrizme. Med palpacijo se lahko odkrije tumorju podobna tvorba. Na območju njegove lokalizacije se pogosto določi pulzacija.

Od diagnostičnih metod strojne opreme se bolnikom pogosto predpisujejo:

Radiografija trebušne votline, ki je informativna pri tvorbi dekalcificiranih kalcijevih soli na stenah anevrizme. V tem primeru slika prikazuje izboklino aortne konture, ki se običajno ne sledi.
Angiografija - sorte rentgenski pregled temelji na uporabi posebnega kontrastnega sredstva, ki se daje intravensko.
MRI in CT, potrebni za potrditev ali zavrnitev predhodne diagnoze in določitev stopnje poškodbe aorte.
Ultrazvok in DS aorte. To je najpogostejše diagnostična metoda, ki omogoča odkrivanje krvnih strdkov in aterosklerotičnih žarišč v aorti. S pomočjo teh postopkov se oceni pretok krvi na prizadetem območju posode in določi se tudi stopnja njegove poškodbe s patološkim procesom.

Velik pomen se pripisuje klinične analize: revmatske preiskave, krvne preiskave za sladkor in holesterol, splošne in biokemične preiskave krvi.

Zdravljenje

Če je diagnoza potrjena, mora biti bolnik doživljenjsko registriran pri flebologu ali srčnem kirurgu. Edina radikalna metoda zdravljenja bolezni je operacija. Vendar tega ni mogoče vedno izvesti, ker:

postopek je zelo zapleten in zelo travmatičen;
obstajajo velika razvojna tveganja pooperativni zapleti, in celo smrtni izid;
operacijo težko prenašajo starejši bolniki in tisti, ki imajo spremljajoče bolezni srce, možgani ali krvne žile, puščanje v hudi obliki;
v skoraj 95-99% primerov, ko anevrizma poči, pride do smrtnega izida;
operacija je draga.

Glavna naloga zdravnikov pri zdravljenju tako resne bolezni je izbrati pravo taktiko zdravljenja, ki ne bo škodila bolniku. Nasveti za to so naslednji:

Majhne anevrizme (do 5 cm), ki se v šestih mesecih ne povečajo ali povečajo za 0,3 cm, se ne operirajo. V tem primeru opazimo dinamiko napredovanja patologije.
Velike anevrizmične mase (6 do 10 cm ali več) ki se hitro povečajo v 6 mesecih, je treba takoj odstraniti. Takšne formacije grozijo z zlomom z vsemi posledičnimi posledicami.
Anevrizmalne dilatacije, ki se nahajajo nad ledvičnimi arterijami, je treba operirati brez strogih indikacij (to je ne glede na nagnjenost k povečanju ali brez nje).
Za kakršno koli lokacijo in velikost anevrizme je nevarno operirati starejše bolnike, starejše od 70 let. To še posebej velja za bolnike, ki imajo drugačne komorbidnosti hud potek. V tem primeru se daje prednost konzervativno-opazovalni terapevtski taktiki.

Radikalna kirurška metoda zdravljenja anevrizme je njena odstranitev, ki ji sledi zamenjava izrezanega območja s posebnim homograftom. Intervencija se izvaja skozi laparotomski rez. Po potrebi so lahko prizadete tudi iliakalne arterije. V takih pogojih se izvede bifurkacijska aortoiliakalna proteza. Ko je odprt kirurški poseg umrljivost se giblje od 3,8 do 8,2 %.

Izrezovanje anevrizme je strogo kontraindicirano pri:

nedavni srčni napad (manj kot 30 dni);
nedavna možganska kap (manj kot 1,5 meseca);
huda kardiopulmonalna insuficienca;
obsežne okluzivne lezije iliakalnih in femoralnih arterij.

Če pride do raztrganja ali rupture anevrizme, se operacija izvede za vitalne indikacije.

Do danes je manj travmatična metoda radikalnega zdravljenja bolezni aortna artroplastika z uporabo presadka stenta. Operacija se izvaja v rentgenski operacijski sobi.

V predelu femoralne arterije, skozi katero je vstavljen implantat, se naredi majhen rez. Postopek spremljamo s posebnim rentgenskim televizorjem. Vgradnja stenta presadka zagotavlja izolacijo anevrizme, kar pomaga znatno zmanjšati tveganje za njeno rupturo. Vzporedno s tem se ustvari nov kanal za pretok krvi.

Kljub vsem prednostim takšne operacije so včasih možni nekateri zapleti. Zlasti to zadeva možnost distalne migracije endovaskularnih stentov.

Napoved in preprečevanje

V odsotnosti zdravljenja patologije je napoved zelo neugodna. To je posledica velikega tveganja za razvoj zapletov, ki lahko privedejo do smrti.

Pri majhni anevrizmalni vrečki je letna stopnja umrljivosti manjša od 5%. Za velikosti, večje od 9 cm - 75%.
Smrtni izid po odkritju patologije s srednjimi in velikimi anevrizmi v prvih 2 letih je 50-60%.
Ko anevrizmalna vrečka poči, je stopnja umrljivosti 100%. Po zdravstveni oskrbi, 2 meseca po operaciji - 90%.
S pravočasno operacijo je napoved ugodna. Preživetje v naslednjih 5 letih po posegu je skoraj 65-70%.

Za preprečevanje bolezni ali pravočasno odkrivanje ogroženih bolnikov je treba vsakih 6-12 mesecev opraviti ultrazvočno diagnostiko in opraviti preglede pri zdravnikih. Zelo pomembno je prenehanje kajenja in alkohola, ohranjanje zdravega načina življenja in popolno ozdravitev sistemskih, vnetnih ali infekcijskih patologij.

Priljubljeno v kategoriji:

Kaj je ortoepija in ortoepske norme Kaj je ortoepija v ...

preberite

Načela in funkcije trženja Marketinški koncepti in cilji ...

preberite

Naredi sam sesalnik s ciklonskim filtrom za delavnico

preberite

Gojenje pekinškega zelja na prostem, v rastlinjaku in...

preberite

Ultra senčniki minecraft 1

preberite

Organizacija prostega časa pri pravoslavnih družabnih...

preberite

Zakaj je v cerkvi običajno malo moških?

preberite

Reke Francije: opis in značilnosti Kje ...

preberite

V katerem letu so se začela osvajanja?

preberite

Zgodovina vojne škrlatne in bele vrtnice

preberite

Vodnik Far Cry Primal – Spretnosti in pridobivanje izkušenj

preberite

Assassin's creed ii: Dnevnik iskalca zaklada...

preberite

Kako prepoznati anevrizmo trebušne aorte. Kaj je anevrizma trebušne aorte

Struktura aorte

Vzroki anevrizme trebušne aorte

prirojene motnje

Rane

infekcijsko vnetje

neinfekcijsko vnetje

degenerativna lezija

Pooperativni zapleti

Širjenje gnojnih procesov

Klasifikacija anevrizme trebušne aorte

Razvrstitev anevrizme glede na lokalizacijo votline

Razvrstitev anevrizme po obliki

Razvrstitev anevrizme po velikosti

Razvrstitev anevrizme glede na potek bolezni

Razvrstitev anevrizme po stopnjah poteka

Razvrstitev anevrizme glede na lokalizacijo na aorti

Kakšni so simptomi anevrizme trebušne aorte?

Kompleks trebušnih simptomov

Urološki kompleks simptomov

Ishioradikularni simptomski kompleks

Kompleks simptomov ishemije spodnjih okončin

Diagnoza anevrizme trebušne aorte

Fizični pregled bolnika

Ultrazvočni postopek

Ultrazvočno skeniranje

Angiografija

Radiografija

pregled z računalniško tomografijo

Spiralna računalniška tomografija

Elektrokardiografija

Fibroezofagogastroduodenoskopija

Test krvi in ​​urina

Zdravljenje anevrizme trebušne aorte

Klasično kirurško zdravljenje

Endovaskularna kirurgija

Preprečevanje rupture anevrizme trebušne aorte

Zakaj je anevrizma trebušne aorte nevarna?

Ali je mogoče ozdraviti anevrizmo trebušne aorte brez operacije?

Kakšna je napoved za anevrizmo trebušne aorte?

Ali anevrizma trebušne aorte vpliva na nosečnost?

Patologije aorte

Trebušni del aorte in njegova patologija

Vzroki za anevrizme

Abdominalna anevrizma in njeni simptomi

Zapleti anevrizme

Diagnoza bolezni

Zdravljenje anevrizme trebušne aorte

konzervativne metode

Preprečevanje anevrizme in drugih patologij trebušne aorte

Diagnoza anevrizme trebušne aorte

Diferencialna diagnoza

Zdravljenje: izbira taktike

Indikacije za operacijo in kirurška taktika

Možni zapleti

Primarna in sekundarna preventiva

Uporaben video

Vreča težav

Malo anatomije

Abdominalne anevrizme

Simptomi

Diagnostika

Napoved

Anevrizma v torakalni aorti

Simptomi

Če je bil premor

Tablete ali operacija?

Operacija

Zdravljenje

Življenjski slog in prehrana

Vzroki anevrizme in škodljivi dejavniki

Razvrstitev

Simptomi anevrizme trebušne aorte

Diagnostika

Zdravljenje

Napoved in preprečevanje

Test krvi in urina