Hrbtenjača boli. Bolezni hrbtenjače

Znaki in simptomi

Glavni klinični znaki bolezni hrbtenjača so: izguba občutljivosti pod določeno stopnjo (»stopnja motenj občutljivosti«), ki jo spremljata mišična oslabelost in spastičnost okončin.

Motnje občutljivosti. Pogoste parestezije; lahko se razvijejo na eni ali obeh nogah in se razširijo navzgor. Raven motenj občutljivosti bolečine ali vibracij pogosto sovpada z lokalizacijo stopnje transverzalnih lezij hrbtenjače.

Motnje gibanja. Ruptura kortikospinalnih poti povzroči kvadriplegijo ali paraplegijo s povečanim mišičnim tonusom, povečanimi globokimi tetivnimi refleksi in pozitivnim Babinskim znakom.

Segmentni znaki. Obstajajo okvirni kazalniki stopnje poškodbe, na primer pas hiperalgezije ali hiperpatije, zmanjšanje tonusa in atrofija posameznih mišic z izgubo tetivnih refleksov.

Vegetativne disfunkcije. Prvič, zadrževanje urina, ki bi moralo vzbuditi sum na bolezen hrbtenjače v kombinaciji s spastičnostjo in (ali) motnjami občutljivosti na določeni ravni.

Bolečina. Sredinska bolečina v hrbtu ima diagnostično vrednost za lokalizacijo stopnje lezije; bolečina med lopaticami je lahko prvi znak stiskanja hrbtenjače na ravni srednjega dela torakalni hrbtenica; radikularna bolečina lahko kaže na bolj bočno locirano lezijo; bolečina, ki se pojavi, ko je prizadet spodnji del hrbtenjače (medularni stožec), lahko seva v spodnji del hrbta.

Lezije na ali pod nivojem L 4 vretenc. Poraz konjskega repa (cauda equina) povzroči razvoj ohlapne asimetrične parapareze z odsotnostjo refleksov, disfunkcijo Mehur in danki, izguba občutljivosti z ravni L,; bolečina običajno seva v presredek ali stegna. Poraz medularnega stožca ne povzroča bolečine, ampak povzroči zgodnjo manifestacijo simptomov disfunkcije mehurja in danke. Kompresijska poškodba stožca in konjskega repa hkrati (cauda equina) lahko povzroči kombiniran razvoj znakov poškodb perifernih motoričnih nevronov in hiperrefleksije ali pozitivnega Babinskega refleksa. (Ta kombinacija simptomov je običajno opažena pri lezijah ne le konjskega repa in stožca, temveč tudi hrbtenjače na ravni ledvenega povečanja. Opomba. ur.).

Lezije na ravni foramen magnum. V tipičnih primerih mišično oslabelost rame in roke spremlja ipsilateralna in nato kontralateralna prizadetost noge in na koncu kontralateralne roke; prisotnost Hornerjevega sindroma kaže na lezijo cervikalne regije.

ekstramedularne lezije. Spremlja ga radikularna bolečina, Brown-Séquardov sindrom, znaki asimetričnih segmentnih lezij spodnjih motoričnih nevronov, zgodnji kortikospinalni znaki, sakralna izguba občutljivosti, zgodnje manifestacije patologije CSF.

intramedularne lezije. V spremstvu pekoče bolečine, katerega lokalizacijo je težko določiti, izguba občutljivosti za bolečino z ohranjenim občutkom za položaj sklepa, z ohranitvijo perinealnih in sakralnih občutkov, manj izraziti kortikospinalni znaki; CSF je normalen ali z manjšimi nepravilnostmi.

Etiologija

Stiskanje hrbtenjače

1. Tumorji hrbtenjače: primarni ali metastatski, ekstra- ali intraduralni; večina je epiduralnih metastaz iz sosednjih vretenc; najpogostejši maligni tumorji prizadenejo prostato, prsni koš, pljuča, limfome, plazmacitne diskrazije; prvi simptom je običajno bolečina v hrbtu, ki se poslabša pri ležanju, s točkami pritiska, ta simptom je več tednov pred drugimi simptomi.

2. Epiduralni absces: sprva povišana telesna temperatura neznane etiologije z bolečimi bolečinami v hrbtenici in občutljivimi točkami, nato pa se razvije radikularna bolečina; kmalu po razvoju nevroloških simptomov se stiskanje hrbtenjače hitro poveča.

3. Spinalna epiduralna krvavitev in hematomielija: se kaže kot akutna transverzalna mielopatija, ki se razvije v nekaj minutah ali urah ob ozadju hude bolečine. Vzroki: manjša travma, lumbalna punkcija, antikoagulantna terapija, hematološke motnje, arteriovenske anomalije, krvavitev v tumor. Etiologija večine teh motenj ni jasna.

4. Akutna izboklina medvretenčne ploščice: nastanek hernije diska v predelu materničnega vratu in prsnega koša je manj pogost kot v ledvenem (glej 5. poglavje).

5. Akutna travma z zlomom ali izpahom hrbtenice: se morda ne pojavi z mielopatijo, dokler mehanski pritisk ne povzroči nadaljnjega premika destabilizirane hrbtenice.

6. Kronična kompresijska mielopatija: a) cervikalna spondiloza; b) zožitev hrbteničnega kanala na ledvenem nivoju: občasna in kronična kompresija konjskega repa (cauda equina), ki je povezana s prirojenim zožitvijo ledvenega kanala in jo izzove protruzija diska ali spondilitis.

Nekompresijska neoplastična mielopatija. Intramedularne metastaze, parakarcinomatozna mielopatija, zapleti po radioterapiji.

Vnetna mielopatija

1. Akutni mielitis, transverzalni mielitis, nekrotizirajoča mielopatija: bolezen se razvije več dni s senzoričnimi in motoričnimi simptomi, ki pogosto vključujejo mehur. Lahko je prvi znak multiple skleroze.

2. infekcijska mielopatija: herpes zoster s prejšnjim radikularni simptomi in izpuščaj, najpogosteje virusne narave; pojavlja se tudi pri okužbi z limfotropnim retrovirusom, HIV, s poliomielitisom.

Vaskularna mielopatija. Infarkt hrbtenjače, anomalije v razvoju krvnih žil.

Kronična mielopatija. Spondiloza, degenerativna in dedna mielopatija, subakutna kombinirana degeneracija (pomanjkanje vitamina B 12), siringomielija, dorzalne tabele.

Instrumentalne raziskave

Navadna radiografija, CT hrbtenice za odkrivanje zlomov in ukrivljenosti hrbtenice, pa tudi za identifikacijo možnih metastaz na hrbtenici. MRI služi kot pospešena ocenjevalna metoda visoke ločljivosti, zlasti za diagnozo intramedularnih lezij, in ima prednost pred običajno mielografijo. Analiza CSF za prisotnost infekcijskega procesa, multiple skleroze, karcinoma. Somatosenzorično izzvane reakcije so lahko patološke.

Zdravljenje

Kompresija, ki jo povzroča tumor. Z epiduralnimi metastazami velike odmerke glukokortikoidi (za zmanjšanje edema) in lokalno obsevanje metastaz, s kemoterapijo ali brez nje; kirurški poseg se uporablja, če je tumor neobčutljiv na radioterapijo ali se ne odziva na največje odmerke sevanja. Kirurška odstranitev tumor je indiciran za nevrofibrome, meningiome ali druge ekstramedularne tumorje.

epiduralni absces. Običajno je potrebna nujna operacija za drenažo abscesa in bakteriološke raziskave sledi tečaj intravenskih antibiotikov.

Epiduralna krvavitev ali hematomielija.Če je dostop na voljo, se strdek nujno odstrani. Vzroke za diskrazijo, ki vodi do krvavitve, je treba ugotoviti in, če je mogoče, odpraviti ali popraviti. Diagnozo arteriovenskih razvojnih anomalij lahko izvedemo z uporabo MRI, mielografije ali arteriografije segmentnih spinalnih arterij.

Akutna protruzija diska, zlom ali premik hrbtenice. Zahteva kirurški poseg.

Zapleti

Poškodbe sečil, povezane z zadrževanjem urina zaradi raztezanja mehurja in poškodbe mišice detruzorja mehurja; paroksizmalna hipertenzija ali hipotenzija z motnjami volumna; ileus in gastritis; z visokimi cervikalnimi poškodbami hrbtenjače - mehanske odpoved dihanja; huda hipertenzija in bradikardija kot odziv na draženje ali raztezanje mehurja in črevesja; okužbe sečila; preležanine; TELA.

Bolezni hrbtenjače vedno zahtevajo nujno zdravljenje. In obrniti se morate samo na zdravnike, nobeno samozdravljenje ni nesprejemljivo! Navsezadnje so vse bolezni hrbtenjače polne zapletov, kot so paraliza ali pareza, v nekaterih primerih pa celo smrt. Zato bi moral biti vsak sum na globoko poškodbo hrbta ali vnetje signal za klic rešilca. Zdravniki bodo predpisali zdravljenje, ki bo pomagalo ohraniti kakovost življenja žrtve v prihodnosti.

Hrbtenjača je del osrednjega živčnega sistema. Dobavlja podatke in impulze v možgane. Glavna naloga hrbtenjače je ustrezen transport možganskih ukazov do notranjih organov in mišic. Vsebuje raznolikost živčnega tkiva signaliziranje iz možganov v telo in obratno.

Hrbtenjača je sestavljena iz belega in sivega tkiva, živcev in samih celic. V sredini hrbtenjače je v množici živcev čisto živčno tkivo.

Če so patologije ali travmatični učinki zajeli regijo hrbtenice, lahko to povzroči veliko nevarnost za normalno življenje, kakovost človeškega življenja. Poleg tega obstaja nevarnost smrti. Že majhne kompresije, ki nastanejo na primer, lahko zmanjšajo občutljivost in gibljivost ter negativno vplivajo na delovanje notranjih organov. Simptomov takšnih motenj je ogromno, ena stvar pa ostaja nespremenjena - poškodbe in bolezni v predelu hrbteničnega kanala so takoj opazne.

Simptomi

Šibka manifestacija patoloških procesov vključuje omotico, sindrom bolečine, zvišanje tlaka. Bolečina in drugi simptomi se morda ne pojavijo vedno na enak način. Lahko najdejo napade ali pa postopoma postanejo močnejši ali šibkejši. Lahko so tudi kronične. Odvisno je od klinične slike in njenih podrobnosti. Poleg bolečine patološke spremembe v hrbtenici pogosto povzročajo:

• Zmanjšana občutljivost in mobilnost;
• Urinska in fekalna inkontinenca;
• Paraliza in pareza, popolna in delna;
• Atrofične spremembe v mišicah.

Če nekaj pritiska na hrbtenjačo, lahko nastane veliko število nevroloških težav. Če vsebina hrbteničnega kanala spremeni svoj položaj ali če nanjo preprosto pritisnemo, se v telesu začnejo pojavljati negativne spremembe. Včasih nepopravljivo, med drugim pa so lahko prizadeti tudi možgani.

• Preberite tudi:.

Če se pojavijo gnojni in vnetni procesi, njihova žarišča pogosto začnejo pritiskati na hrbtenjačo. To se v mnogih primerih zgodi zaradi tretjih oseb nalezljive bolezni. Hrbtenica je dobro preskrbljena s krvjo in je precej ranljiva za različne nalezljive povzročitelje. Tu lahko nastane vnetje ali gnojenje, ki bo stisnilo živčne korenine ali začelo pritiskati na hrbtenjačo, kar bo povzročilo neizogibno bolečino.

Ko se medvretenčna ploščica izboči nazaj. Posledično lahko poškodovano hrustančno tkivo začne pritiskati na hrbtenjačo, kar povzroči huda bolečina in nevrološke težave.

Spinalna stenoza

Zaradi trenja drug ob drugega lahko vretenca nabirajo osteofite, ostre robove ob robovih. Če takšne izrastki postanejo prevelike, obstaja nevarnost za življenje in zdravje bolnika. Prav tako se prostor, v katerem se nahaja hrbtenjača, lahko zoži zaradi sprememb v položaju vretenc, izrastkov in hernialnih tvorb. Da bi hrbtenjači dali svobodo, zdravniki pogosto pridejo do zaključka, da je edini sprejemljiv način za rešitev problema operacija.

• Svetujemo vam, da preberete: .

Tumorji

Neoplazme se lahko razvijejo v regiji, ki meji na hrbtenjačo. Na primer cista ali maligni tumor. Tudi, če je onkološka bolezen prizadela notranje organe (na primer genitourinarni sistem), lahko metastaze prodrejo v vretenca in hrbtenični kanal.

mielopatija

Ko tkiva hrbtenjače začnejo hitro otekati. Zdravniki ne odkrijejo vedno takoj vzroka patološkega procesa. Včasih tudi informacije, pridobljene po slikanju z magnetno resonanco, morda ne bodo prikazale celotne slike.

To se običajno zgodi zaradi dejstva, da se v pljučih ali prsnem košu razvije maligna neoplazma. Takšno zabuhlost je težko pozdraviti, med njihovimi simptomi pa se hitro pojavijo težka gibljivost, urinska in fekalna inkontinenca. V primerih, ko zdravniki niso takoj posvetili pozornosti mielopatiji in niso predpisali ustreznega zdravljenja, lahko pride do smrtnega izida.

Bolezni, kot je sinusitis, lahko povzročijo tudi hiter razvoj otekline. Takšna mielopatija poteka v akutnem načinu in ima nalezljivo naravo.

Bolezni hrbtenjače pogosto povzročijo, da je oskrba hrbtenjače s krvjo oslabljena in začne doživljati lakoto. Celice začnejo odmirati, začne se nekroza. Razlog je običajno v travmatičnih učinkih na hrbtenico. Če je bila hkrati že prisotna medvretenčna kila, lahko poči, njeni delci pa se razširijo v notranjost hrbteničnega kanala. To je lahko eden od vzrokov za stradanje hrbtenice.

Klinična slika je naslednja:

• Nenadoma se pojavi šibkost, "podre";
• Biti bolan;
• Telesna temperatura pade;
• Hud glavobol;
• Pacient pade v stanje pred omedlevico ali celo izgubi zavest.

Če bo zdravniška pomoč prispela pravočasno, bodo strokovnjaki lahko preprečili smrtni izid. Toda najverjetneje bodo motnje mobilnosti v takšni ali drugačni meri ostale za vse življenje.

Kršitev hrbtenične cirkulacije krvi je lahko iz različnih razlogov. Včasih so to genetsko določene značilnosti žilnega sistema. Simptomi infarkta hrbtenice vključujejo veliko število manifestacij, ki so odvisne od tega. Če je dorzalna sprednja arterija zamašena, bo tkivo pred hrbteničnim kanalom začelo odmirati. Bolnik bo skoraj takoj začel trpeti zaradi motenj medeničnih organov, občutljivost nog se bo poslabšala. Če se taka arterija nahaja v predelu vratu, se občutljivost zgornjih okončin zmanjša in temperatura se dvigne. Spet lahko oseba izgubi nadzor nad gibanjem črevesja in uriniranjem.

Ko bolezen, ne glede na vse, prizadene hrbtenjačo, se manifestacije ne dovolijo čakati. Občutljivost pod prizadetim območjem se takoj poslabša. Konec koncev ti organi in mišice zdaj slabše zaznavajo možganske signale. Takšen pojav lahko spremlja občutek "tekajočega gosja po koži" in šibkost ustreznega območja. Imenuje se parestezija.

Čeprav to poslabša človekov nadzor nad medeničnimi organi. Lahko se tudi zgodi, da namesto urinske inkontinence izgineta tako nagon kot potreba po uriniranju. To stanje je nevarno, ker se v telesu kopičijo strupene snovi.

• Svetujemo vam, da preberete:

Če se je izkazalo, da so živčna vlakna hrbtenjače raztrgana, lahko mišice žrtve za kratek čas oklene močan krč, povečajo se refleksi tetiv. Glavni simptom je bolečina. Od bolečine, recimo pri kili, se razlikuje po tem, da je jasno lokalizirana na sredini hrbta, točno vzdolž črte hrbtenice. Življenjsko nevaren simptom bo popolna odpoved rektuma in mehurja. V tem primeru se bo sindrom bolečine dal v femoralno in dimeljsko regijo.

Poskusi samozdravljenja niso dovoljeni. Tudi zdravila se lahko samo predpišejo usposobljen zdravnik po diagnozi.

Praviloma čas ne zdrži in takoj, ko zdravniki začnejo delati s pacientom, hkrati preidejo na zdravstvena oskrba in jemanje zgodovine.

Za izboljšanje krvnega obtoka v hrbtenjači in preprečevanje nekrotičnega odmiranja tkiva se uporabljajo sredstva kot npr nikotinsko kislino ali Cavinton. Ker lahko mehur zavrne delovanje, so predpisani diuretiki. Redčite kri z aspirinom ali drugimi podobnimi zdravili, še posebej, če so prisotni krvni strdki.

Po koncu akutnega obdobja in zdravniki ne skrbijo več za bolnikovo življenje, se začne obdobje rehabilitacije. Za obnovitev gibljivosti in občutljivosti tkiv, fizioterapija, vadbena terapija, masažni tretmaji. Poleg tega bo treba izboljšati prepustnost impulzov skozi živce. Včasih se za zmanjšanje nepotrebnih mišičnih krčev uporabljajo zdravila iz skupine mišičnih relaksantov.

Kirurški poseg je potreben za kile, kompresijske zlome in včasih spremembo položaja vretenc. Sama po sebi ta stanja ne spadajo med vaskularne patologije hrbta, vendar pogosto razvijejo pomanjkanje prehrane hrbteničnega kanala. Ko vnetje med abscesi začne vplivati ​​na predel hrbtenjače, ga nujno zarežemo in vsebino izčrpamo, tako da gnojne akumulacije ne vplivajo na živčna tkiva.

Bolezni hrbtenjače so bile ves čas precej pogosta težava. Že manjše poškodbe te najpomembnejše strukture centralnega živčnega sistema lahko privedejo do zelo žalostnih posledic.
Hrbtenjača

To je glavni del, skupaj z možgani, človeškega osrednjega živčnega sistema. To je podolgovata vrvica, dolga 41-45 cm pri odraslih. Opravlja dve zelo pomembni funkciji:

1. prevodni - informacije se prenašajo v dvosmerni smeri od možganov do okončin, in sicer po številnih poteh hrbtenjače;
2. refleks - hrbtenjača usklajuje gibe okončin.

Bolezni hrbtenjače ali mielopatije so zelo velika skupina. patološke spremembe, ki se razlikujejo po simptomatologiji, etiologiji in patogenezi. Združuje jih le ena stvar - poraz različnih struktur hrbtenjače. Trenutno ni enotne mednarodne klasifikacije mielopatije. Glede na etiološke znake bolezni hrbtenjače delimo na:

Hrbtenica

• žilni;
• stiskanje, vključno s tistimi, ki so povezane z medvretenčnimi kilami in poškodbami hrbtenice;
• degenerativno;
• nalezljiva;
• karcinomatozni;
• vnetni.

Simptomi bolezni hrbtenjače so zelo raznoliki, saj ima segmentno strukturo. Pogosti simptomi poškodbe hrbtenjače so bolečine v hrbtu, ki se poslabšajo zaradi fizičnega napora, splošna šibkost, omotica. Preostali simptomi so zelo individualni in odvisni od poškodovanega predela hrbtenjače.

Za preprečevanje in zdravljenje BOLEZNI SKLEJ naš redni bralec uporablja metodo, ki postaja vse bolj priljubljena NEKIRURŠKO ZDRAVLJENJE priporočajo vodilni nemški in izraelski ortopedi. Po skrbnem pregledu smo se odločili, da vam ga ponudimo.

Simptomi poškodbe hrbtenjače na različnih ravneh

Segmenti hrbtenjače

Če sta poškodovana I in II vratni segment hrbtenjače, pride do uničenja dihalnega in srčnega centra v podolgovate meduli. Njihovo uničenje vodi v 99% primerov do smrti bolnika zaradi zastoja srca in dihanja. Vedno je opažena tetrapareza - popolna zaustavitev vseh okončin, pa tudi večine notranjih organov.
Poškodba hrbtenjače v stopnja III-V cervikalni segmenti so tudi izjemno življenjsko nevarni. Inervacija diafragme se ustavi in ​​je možna le zaradi dihalnih mišic medrebrnih mišic. Kadar se poškodba ne razširi na celotno površino prečnega prereza segmenta, lahko pride do prizadetosti posameznih traktov, kar povzroči le paraplegijo – izklop zgornjega oz. spodnjih okončin. Poškodbe vratnih segmentov hrbtenjače v večini primerov povzročijo poškodbe: udarec v glavo med potapljanjem, pa tudi v nesreči.

Če so V-VI cervikalni segmenti poškodovani, dihalni center ostane nedotaknjen, opazimo šibkost mišic zgornjega ramenskega obroča. Spodnje okončine še vedno ostanejo brez gibanja in občutljivosti s popolno lezijo segmentov. Stopnjo poškodbe torakalnih segmentov hrbtenjače je enostavno določiti. Vsak segment ima svoj dermatom. T-I segment odgovoren za inervacijo kože in mišic zgornjega dela prsnega koša in pazduhe; segment T-IV - prsne mišice in obliž kože v predelu bradavic; torakalni segmenti od T-V do T-IX inervirajo celotno regijo prsnega koša, od T-X do T-XII pa sprednjo trebušno steno. Posledično bo poškodba katerega koli segmenta v torakalni regiji privedla do izgube občutljivosti in omejitve gibanja na ravni lezije in pod njo. Obstaja šibkost v mišicah spodnjih okončin, odsotnost refleksov sprednje trebušne stene. Na mestu poškodbe se opazi huda bolečina.

Kar zadeva poškodbe ledvenih predelov, to vodi do izgube gibljivosti in občutljivosti spodnjih okončin. Če se lezija nahaja v zgornjih segmentih ledveno, pojavi se pareza stegenskih mišic, kolenski sunek izgine. Če so prizadeti spodnji ledveni segmenti, trpijo mišice stopala in spodnjega dela noge.

Porazi različne etiologije conus medulla in cauda equina vodi do motenj v delovanju medeničnih organov: urinska in fekalna inkontinenca, težave z erekcijo pri moških, pomanjkanje občutljivosti v predelu genitalij in presredka.

Vaskularne bolezni hrbtenjače

Hrbtenjača

V to skupino bolezni spadajo možganske kapi hrbtenjače, ki so lahko ishemične in hemoragične. Žilne bolezni možganov in hrbtenjače imajo skupno etiologijo - aterosklerozo. Glavna razlika med posledicami teh bolezni je kršitev višje živčne aktivnosti v žilne bolezni možgani, izguba različnih vrst občutljivosti in mišična pareza.

Hemoragična možganska kap hrbtenjače ali infarkt hrbtenjače je pogostejši pri mladih kot posledica žilnih ruptur. Predisponirajoči dejavniki so povečana zavitost, krhkost in žilna odpoved.

Najpogosteje se to zgodi kot posledica genetske bolezni ali motnje med embrionalnim razvojem, ki povzročajo nenormalen razvoj hrbtenjače. Vrzel krvna žila se lahko pojavi v katerem koli delu hrbtenjače, simptomi pa se lahko dajo le glede na prizadeti segment. V prihodnosti je zaradi premikanja krvnega strdka s CSF skozi subarahnoidne prostore možno, da se lezije razširijo na sosednje segmente.

Ishemična možganska kap hrbtenjače se pojavi pri starejših kot posledica aterosklerotičnih sprememb v krvnih žilah. Infarkt hrbtenjače lahko povzroči poškodbe ne le žil hrbtenjače, temveč tudi aorte in njenih vej.

Tako kot v možganih lahko tudi v hrbtenjači pride do prehodnih ishemičnih napadov, ki jih spremljajo začasni simptomi v ustreznem segmentu.

Takšni prehodni napadi ishemije se v nevrologiji imenujejo intermitentna mielogena klavdikacija. Unterharnscheidtov sindrom se razlikuje tudi kot ločena patologija.

MRI diagnostika žil okončin

Intermitentna mielogena klavdikacija se pojavi med dolgo hojo ali drugo telesna aktivnost. Kaže se v nenadni otrplosti in šibkosti spodnjih okončin. Po kratkem počitku pritožbe izginejo. Vzrok za to bolezen so aterosklerotične spremembe v žilah v predelu spodnjih ledvenih segmentov, kar povzroči ishemijo hrbtenjače. Bolezen je treba razlikovati od poškodb arterij spodnjih okončin, za katere se opravi MRI za diagnosticiranje žil okončin in aorte s kontrastnim sredstvom.

Vzroki za nujne primere pri poškodbah hrbtenice so lahko travmatični ali netravmatični.

TO netravmatično razlogi vključujejo:

• Medularni procesi:
  • vnetje hrbtenjače: mielitis, virusni in avtoimunski
  • medularni tumorji (gliomi, ependimomi, sarkomi, lipomi, limfomi, kapljične metastaze); paraneoplastična mielopatija (npr. pri bronhialnem karcinomu in Hodgkinovi bolezni)
  • sevalna mielopatija v obliki akutnih, od nepopolnih do popolnih, simptomov lezij na določeni ravni hrbtenjače pri odmerkih sevanja 20 Gy z latenco od nekaj tednov do mesecev in let
  • vaskularni spinalni sindromi: spinalna ishemija (npr. po operaciji aorte ali disekciji aorte), vaskulitis, embolija (npr. dekompresijska bolezen), vaskularna kompresija (npr. zaradi učinka mase) in arteriovenske malformacije hrbtenice, angiomi, kavernomi ali duralne fistule (z vensko zastojem in kongestivno ishemijo ali krvavitvijo)
  • presnovna mielopatija (z akutnim in subakutnim potekom); mieloza vzpenjače s pomanjkanjem vitamina B 12; jetrna mielopatija pri odpovedi jeter
• Ekstramedularni procesi:
  • gnojni (bakterijski) spondilodiscitis, tuberkulozni spondilitis (Pottova bolezen), mikotični spondilitis, epi- ali subduralni absces;
  • kronične vnetne revmatične bolezni hrbtenice, kot so revmatoidni artritis, seronegativna spondiloartropatija (ankilozirajoči spondilitis), psoriatična artropatija, enteropatska artropatija, reaktivna spondiloartropatija, Reiterjeva bolezen;
  • ekstramedularni tumorji (nevrinomi, meningiomi, angiomi, sarkomi) in metastaze (npr. bronhialni rak, multipli mielom [plazmocitom]);
  • spinalne subduralne in epiduralne krvavitve pri motnjah strjevanja krvi (antikoagulacija!), stanju po poškodbi, lumbalni punkciji, epiduralnem katetru in žilnih malformacijah;
  • degenerativne bolezni, kot so osteoporotični zlomi hrbtenice, stenoza hrbteničnega kanala, hernija diska.

TO travmatično razlogi vključujejo:

• Kontuzija, poškodba hrbtenjače
• Travmatske krvavitve
• Zlom/izpah telesa vretenca

Netravmatske poškodbe hrbtenjače

Vnetje/okužba hrbtenjače

Pogosti vzroki za akutni mielitis so predvsem multipla skleroza in virusna vnetja; vendar patogeni niso odkriti v več kot 50 % primerov.

Dejavniki tveganja za okužbo hrbtenice so:

• Imunosupresija (HIV, imunosupresiv zdravljenje z zdravili)
• sladkorna bolezen
• Zloraba alkohola in drog
• Rane
• Kronične bolezni jeter in ledvic.

V ozadju sistemske okužbe (sepsa, endokarditis), zlasti v teh rizičnih skupinah, lahko opazimo tudi dodatne manifestacije okužbe hrbtenice.

ishemija hrbtenice

Ishemija hrbtenice je v primerjavi s cerebralno ishemijo redka. Pri tem ima ugoden učinek predvsem dobra kolateralizacija krvnega pretoka hrbtenjače.

Vzroki za ishemijo hrbtenice se štejejo za naslednje:

• Arterioskleroza
• anevrizma aorte
• Operacije na aorti
• Arterijska hipotenzija
• Obstrukcija/disekcija vretenčne arterije
• Vaskulitis
• Kolagenoza
• Embolična žilna okluzija (npr. dekompresijska bolezen pri potapljačih)
• Volumetrični procesi hrbtenice (medvretenčne ploščice, tumor, absces) z vaskularno kompresijo.

Poleg tega obstajajo tudi idiopatske spinalne ishemije.

Tumorji hrbtenjače

Glede na anatomsko lokalizacijo so tumorji hrbtenice/volumenski procesi razdeljeni na:

• Vertebralni ali ekstraduralni tumorji (npr. metastaze, limfomi, multipli mielom, švanomi)
• Tumorji hrbtenjače (spinalni astrocitom, ependimom, intraduralne metastaze, hidromielija/siringomielija, spinalne arahnoidne ciste).

Krvavitev in žilne malformacije

Glede na predelke so:

• epiduralni hematom
• subduralni hematom
• Subarahnoidna krvavitev v hrbtenici
• Hematomielija.

Krvavitve v hrbtenici so redke.

Razlogi so:

• Diagnostični/terapevtski ukrepi, kot je lumbalna punkcija ali epiduralni kateter
• Peroralna antikoagulacija
• Motnje strjevanja krvi
• Malformacije hrbteničnih žil
• Rane
• Tumorji
• Vaskulitis
• Ročna terapija
• Redko anevrizme v predelu materničnega vratu (vretenčna arterija)

Vaskularne malformacije vključujejo:

• Duralne arteriovenske fistule
• Arteriovenske malformacije
• Kavernozne malformacije in
• spinalni angiomi.

Simptomi in znaki netravmatskih poškodb hrbtenjače

Klinična slika v nujnih primerih hrbtenice je odvisna predvsem od osnovne etiopatogeneze in lokalizacije lezije. Ta stanja se običajno kažejo z akutnimi ali subakutnimi nevrološkimi izpadi, ki vključujejo:

• Motnje preobčutljivosti (hipestezija, par- in disestezija, hiperpatija) običajno kaudalne do poškodbe hrbtenjače
• Motorični primanjkljaji
• Vegetativne motnje.

Pojavi prolapsa so lahko lateralizirani, vendar se kažejo tudi v obliki akutnih simptomov prečne lezije hrbtenjače.

naraščajoči mielitis lahko povzroči poškodbo možganskega debla s prolapsom lobanjskega živca in dativno insuficienco, kar lahko klinično ustreza vzorcu Landryjeve paralize (= naraščajoča mlahasta paraliza).

Bolečine v hrbtu, pogosto vlečenje, zbadanje ali topo, čutiti predvsem pri ekstramedularnih vnetnih procesih.

Pri lokalno vnetje vročina lahko na začetku ni in se razvije šele po hematogenem razširjanju.

tumorji hrbtenice sprva pogosto spremljajo bolečine v hrbtu, ki se poslabšajo s udarci hrbtenice ali med vadbo, ni nujno, da so prisotni nevrološki izpadi. Radikularna bolečina se lahko pojavi s poškodbo živčnih korenin.

Simptomi ishemija hrbtenice se razvije v obdobju minut do ur in praviloma pokriva bazen plovila:

• Sindrom sprednje hrbtenične arterije: pogosto radikularna ali obročna bolečina, mlaha tetra- ali parapareza, pomanjkanje bolečine in temperaturne občutljivosti ob ohranjanju občutljivosti na vibracije in sklepno-mišičnega občutka
• Sindrom sulko-komisurne arterije
• Sindrom zadnje hrbtenične arterije: izguba propriocepcije z ataksijo pri vstajanju in hoji, včasih pareza, disfunkcija mehurja.

Krvavitve v hrbtenici zanje je značilna akutna - pogosto enostranska ali radikularna - bolečina v hrbtu, običajno z nepopolno simptomatologijo prečne lezije hrbtenjače.

Zaradi malformacije hrbteničnih žil pogosto se razvijejo počasi napredujoči simptomi prečnih lezij hrbtenjače, včasih nihajoči ali paroksizmalni.

Pri presnovne motnje najprej se je treba spomniti na pomanjkanje vitamina B12 s sliko mieloze vzpenjače. Pogosto se pojavi pri bolnikih s perniciozno anemijo (npr. Crohnova bolezen, celiakija, podhranjenost, stroga vegetarijanska prehrana) in počasi napredujočimi motoričnimi primanjkljaji, kot so spastična parapareza in motnje hoje, ter senzoričnimi primanjkljaji (parestezije, zmanjšana občutljivost na vibracije). . Poleg tega se običajno poslabšajo kognitivne funkcije (zmedena zavest, psihomotorična zaostalost, depresija, psihotično vedenje). Redko se pri okvarjenem delovanju jeter (predvsem pri bolnikih s portosistemskim šantom) razvije jetrna mielopatija s poškodbo piramidnega trakta.

otroška paraliza klasično poteka v več fazah in se začne z zvišano telesno temperaturo, ki ji sledi stopnja meningitisa do razvoja paralitične faze.

hrbtenični sifilis s tabusi hrbtenjače (mielitis posteriornih/lateralnih žičnic hrbtenjače) kot pozni stadij nevrosifilisa, ki ga spremljajo progresivna paraliza, senzorične motnje, zbadanje oz. rezalne bolečine, izguba refleksov in disfunkcija mehurja.

Mielitis s klopnim encefalitisom pogosto povezana s "hudo transverzalno simptomatologijo", ki vključuje zgornje okončine, lobanjske živce in diafragmo, in ima slabo prognozo.

Optični nevromielitis(Devičev sindrom) je avtoimunska bolezen, ki prizadene predvsem mlade ženske. Zanj so značilni znaki akutnega (prečnega) mielitisa in optičnega nevritisa.

Radiacijska mielopatija se po obsevanju praviloma razvije z latenco od nekaj tednov do mesecev in se lahko kaže z akutnimi simptomi hrbtenice (pareza, senzorične motnje). Diagnozo nakazuje anamneza, vključno z velikostjo sevalnega polja.

Diagnoza netravmatskih poškodb hrbtenjače

Klinični pregled

Lokalizacijo poškodbe ugotavljamo s preučevanjem občutljivih dermatomov, miotomov in razteznih refleksov skeletnih mišic. Študija občutljivosti na vibracije, vključno s spinoznimi procesi, pomaga pri določanju stopnje lokalizacije.

Avtonomne motnje lahko ugotovimo na primer po tonusu analnega sfinktra in motenem praznjenju mehurja z nastankom preostalega urina ali inkontinenco. Omejeno vnetje hrbtenice in sosednjih struktur pogosto spremlja bolečina pri tapkanju in stiskanju.

Simptomi vnetja hrbtenice so sprva lahko popolnoma nespecifični, kar bistveno oteži in upočasni diagnozo.

Težave se pojavijo pri diferenciaciji, ki jo povzroča patogen in parainfekcijski mielitis. V slednjem primeru je pogosto opisan asimptomatski interval med predhodno okužbo in mielitisom.

Vizualizacija

Če sumimo na spinalni proces, je metoda izbire MRI v vsaj dveh projekcijah (sagitalna + 33 aksialna).

Ishemija hrbtenice, vnetne lezije, presnovne spremembe in tumorjiše posebej dobro vizualizirana na T2-uteženih slikah. V zaporedjih STIR so dobro prikazane vnetne ali edematozne spremembe, pa tudi tumorji. Po injiciranju kontrastnega sredstva v zaporedja T1 so cvetoča vnetna žarišča in tumorji običajno dobro diferencirani (včasih odštevanje prvotnega T1 od T1 po injiciranju kontrastnega sredstva za natančnejšo razmejitev kontrasta). Če sumite na prizadetost kosti, sta za boljšo diferenciacijo primerna zaporedja T2 ali STIR z nasičenostjo maščobe ali T1 po injiciranju kontrastnega sredstva.

Krvavitve v hrbtenici je mogoče prepoznati na CT v primeru nujne diagnoze. Vendar pa je MRI metoda izbire za boljšo anatomsko in etiološko klasifikacijo. Krvavitve na MRI so prikazane različno, odvisno od njihove stopnje (< 24 часов, 1-3 дня и >3 dni). Če obstajajo kontraindikacije za MRI, se za oceno poškodb kosti in pojasnitev vprašanja pomembnih učinkov mase pri ekstramedularnih vnetnih procesih opravi CT hrbtenice s kontrastom.

Da bi zmanjšali odmerek sevanja, ki ga prejme bolnik, je priporočljivo določiti stopnjo poškodbe na podlagi klinične slike.

V redki primeri(funkcionalno slikanje, intraduralni volumetrični procesi s kostnimi lezijami), je priporočljivo opraviti mielografijo s postmielografsko računalniško tomografijo.

Degenerativne spremembe, zlome in osteolize teles vretenc lahko pogosto prepoznamo na navadnem rentgenskem posnetku.

Raziskave alkoholnih pijač

Pomembno vlogo imajo citološka, ​​kemična, bakteriološka in imunološka analiza CSF.

Bakterijsko vnetje običajno spremlja izrazito povečanje števila celic (> 1000 celic) in skupnih beljakovin. Če sumite bakterijska okužba treba si je prizadevati za izolacijo povzročitelja s setvijo cerebrospinalne tekočine na floro ali s PCR. Z znaki sistemskega vnetja bakterijski patogen odkrijemo s hemokulturo.

Pri virusna vnetja , razen rahlega ali zmernega povečanja števila (običajno od 500 do največ 1000 celic), se običajno le rahlo poveča raven beljakovin. Virusno okužbo lahko kaže odkrivanje specifičnih protiteles (IgG in IgM) v cerebrospinalni tekočini. Nastajanje protiteles v CSF lahko zanesljivo potrdimo z določitvijo indeksa avidnosti specifičnih protiteles (AI). Indeks >1,5 je sumljiv, vrednosti >2 pa kažejo na nastanek protiteles v centralnem živčnem sistemu.
Odkrivanje antigena s PCR je hitra in zanesljiva metoda. Ta metoda lahko zlasti zagotovi pomembne informacije v zgodnji fazi okužbe, ko je humoralni imunski odziv še nezadosten. Pri avtoimunskem vnetju je rahla pleocitoza (< 100 клеток), а также нарушения гематоэнцефалического барьера и повышение уровня белков

Pri multipli sklerozi ima več kot 80 % bolnikov oligoklonske trakove v cerebrospinalni tekočini. Optični nevromielitis je pri več kot 70 % bolnikov povezan s prisotnostjo v serumu specifičnih protiteles proti akvaporinu 4.

Drugi diagnostični ukrepi

Rutinska laboratorijska diagnostika, splošno analizo kri in C-reaktivni protein v primeru izoliranih vnetnih spinalnih procesov ne pomagata vedno, pogosto pa v začetni fazi v analizah ne najdemo anomalij ali pa so prisotne le manjše spremembe. Vendar pa je povečanje C-reaktivnega proteina pri bakterijskem vnetju hrbtenice nespecifičen znak, ki bi moral pripeljati do podrobne diagnoze.

Patogeni so identificirani z bakterijsko krvno kulturo, včasih z biopsijo (CT-vodena punkcija za absces ali diskitis) ali intraoperativnim vzorčenjem.

Elektrofiziološke študije služijo za diagnosticiranje funkcionalne okvare živčnega sistema in predvsem za oceno prognoze.

Diferencialna diagnoza

Pozor: do takšnega pojava v cerebrospinalni tekočini lahko pride pri "blokadi likvorja" (če ni pretoka likvorja kot posledica mehanskega premika spinalnega kanala).

Diferencialna diagnoza netravmatskih poškodb hrbtenice vključuje:

• Akutni poliradikulitis (Guillain-Barréjev sindrom): akutni "naraščajoči" senzomotorični primanjkljaji; običajno je mogoče razlikovati mielitis na podlagi tipične disociacije celic in beljakovin v cerebrospinalni tekočini s povečanjem skupnih beljakovin ob ohranjanju normalna količina celice.
• hiper- ali hipokalemična paraliza;
• Sindromi s polinevropatijo: kronična vnetna demielinizirajoča polinevropatija z akutnim poslabšanjem, borelioza, okužba s HIV, okužba s CMV;
• Miopatski sindromi (miastenija gravis, diskalemična paraliza, rabdomioliza, miozitis, hipotiroidizem): običajno povečanje kreatin kinaze, v dinamiki pa tipična slika EMG;
• parasagitalni kortikalni sindrom (npr. srpasti možganski tumor);
• Psihogeni simptomi prečnih lezij hrbtenjače.

Zapleti nujnih primerov pri poškodbah hrbtenice

• Dolgotrajne senzomotorične pomanjkljivosti (parapareza/paraplegija) s povečanim tveganjem
  • globoka venska tromboza (preprečevanje tromboze)
  • kontrakture
  • spastičnost
  • preležanin
• Pri velikih poškodbah materničnega vratu obstaja tveganje za respiratorne motnje - povečano tveganje za pljučnico, atelektazo
• Avtonomna disrefleksija
• Oslabljeno delovanje mehurja, povečano tveganje za okužbe sečil do urosepse
• Oslabljeno delovanje črevesja -» nevarnost prekomerne napihnjenosti, paralitični ileus
• Motnje uravnavanja temperature v primeru lezij na ravni 9-10 torakalnih vretenc s tveganjem hipertermije
• Povečano tveganje za ortostatsko hipotenzijo

Zdravljenje netravmatskih poškodb hrbtenjače

Vnetje hrbtenjače

Poleg specifične terapije, usmerjene proti patogenu, je treba najprej izvesti splošne ukrepe, kot je namestitev urinski kateter s kršitvami praznjenja mehurja, preprečevanjem tromboze, spreminjanjem položaja bolnika, pravočasno mobilizacijo, fizioterapijo in terapijo bolečine.

Splošna terapija: zdravljenje z zdravili je odvisno predvsem od etiopatogeneze lezije hrbtenice ali od patogena. Pogosto v začetni fazi ni mogoče nedvoumno ugotoviti etiološke pripadnosti ali izolirati povzročiteljev bolezni, zato se izbira zdravil izvaja empirično, odvisno od klinični potek, rezultati laboratorijska diagnostika in raziskave cerebrospinalne tekočine, pa tudi iz pričakovanega spektra patogenov.

Na začetku je treba izvesti široko kombinirano antibiotično terapijo z uporabo antibiotika, ki deluje na centralni živčni sistem.

Načeloma je treba antibiotike ali virostatična sredstva uporabljati ciljno usmerjeno.

Izbira zdravil je odvisna od rezultatov študije bakterioloških kultur krvi in ​​cerebrospinalne tekočine ali punkcij cerebrospinalne tekočine (potreben je angiogram!), pa tudi od rezultatov seroloških ali imunoloških študij. V primeru subakutnega oz kronični potek Bolezen je treba, če klinična situacija to omogoča, najprej opraviti ciljno diagnozo, če je mogoče, z izolacijo povzročitelja in po potrebi diferencialno diagnozo.

Pri bakterijskih abscesih je treba poleg antibiotične terapije (če je to iz anatomskega in funkcionalnega vidika le-ta) pogovoriti o možnosti in se individualno odločiti o nevrokirurški debridaciji žarišča.

Specifična terapija:

• idiopatski akutni transverzalni mielitis. Ni s placebom nadzorovanih randomiziranih preskušanj, ki nedvoumno podpirajo uporabo kortizonske terapije. Po analogiji z zdravljenjem drugih vnetnih bolezni in na podlagi kliničnih izkušenj se pogosto izvaja 3-5-dnevna intravenska terapija s kortizonom z metilprednizolonom v odmerku 500-1000 mg. Bolnikom s hudim kliničnim stanjem lahko koristita tudi bolj agresivno zdravljenje s ciklofosfamidom in plazmafereza.
• mielitis, povezan s herpes simpleksom in herpesom zoster: aciklovir.
• Okužbe s CMV: ganciklovir. V redkih primerih intolerance na aciklovir pri okužbah s HSV, varicella-zoster ali CMV se lahko uporabi tudi foskarnet.
• nevroborelioza: 2-3 tedne antibioza s ceftriaksonom (1x2 g/dan IV) ali cefotaksimom (3x2 g/dan IV).
• nevrosifilis: penicilin G ali ceftriakson 2-4 g/dan intravensko (trajanje terapije je odvisno od stopnje bolezni).
• tuberkuloza: večmesečno štirikomponentno kombinirano zdravljenje z rifampicinom, izoniazidom, etambutolom in pirazinamidom.
• abscesi hrbtenice s progresivno nevrološko izgubo (npr. mielopatski signal na MRI) ali izrazitimi znaki volumetričnega procesa zahtevajo nujno kirurški poseg.
• spondilitis in spondilodiscitis pogosto zdravimo konzervativno z imobilizacijo in (če je mogoče ciljno) antibiotično terapijo vsaj 2-4 tedne. Antibiotiki, ki dobro delujejo na osrednji živčni sistem za gram-pozitivne patogene, vključujejo na primer fosfomicin, ceftriakson, cefotaksim, meropenem in linezolid. V primeru tuberkuloznega osteomielitisa je indicirano večmesečno kombinirano protituberkulozno zdravljenje. V odsotnosti učinka ali hudih simptomov, pred
  Na splošno lahko uničenje kosti z znaki nestabilnosti in/ali depresije hrbtenjače zahteva kirurški poseg z odstranitvijo medvretenčne ploščice in kasnejšo stabilizacijo. O kirurških ukrepih je treba razpravljati predvsem v primeru kompresije nevronskih struktur.
• - nevrosarkoidoza, nevro-Behcet, eritematozni lupus: imunosupresivno zdravljenje; glede na resnost bolezni se uporablja kortizon in predvsem pri dolgotrajni terapiji tudi metotreksat, azatioprin, ciklosporin in ciklofosfamid.

ishemija hrbtenice

Terapevtske možnosti za spinalno ishemijo so omejene. Na dokazih podprtih zdravil ni priporočil. Obnova oziroma izboljšanje hrbtenične cirkulacije pride v ospredje, da bi preprečili nadaljnje poškodbe. V skladu s tem je treba, kolikor je mogoče, terapevtsko obravnavati osnovne vzroke za spinalno ishemijo.

V primeru žilne okluzije je treba upoštevati koagulacijo krvi (antikoagulacija, heparinizacija). Uporaba kortizona ni priporočljiva zaradi možnih stranskih učinkov.

V začetni fazi je osnova terapije nadzor in stabilizacija vitalnih funkcij ter preprečevanje zapletov (okužbe, preležanine, kontrakture itd.). V prihodnosti so prikazani nevrorehabilitacijski ukrepi.

Tumorji

V primeru izoliranih volumetričnih procesov s kompresijo hrbtenjače je nujna nujna kirurška dekompresija. Dlje ko je poškodba hrbtenjače ali se nadaljuje (>24 ur), manjše so možnosti za okrevanje. V primeru radiosenzitivnih tumorjev ali metastaz se upošteva možnost obsevanja.

Druge možnosti zdravljenja, odvisno od vrste tumorja, njegovega obsega in kliničnih simptomov, vključujejo konzervativna terapija, obsevanje (vključno z gama nožem), kemoterapija, termokoagulacija, embolizacija, vertebroplastika in z znaki nestabilnosti različni stabilizacijski ukrepi. O terapevtskih pristopih je treba razpravljati interdisciplinarno, z nevrologi, nevrokirurgi/kirurgi travmatologi/onkologi ortopedi (specialisti za radioterapijo).

Za procese volumna hrbtenice z edemom se uporablja kortizon (npr. 100 mg hidrokortizona na dan po standardih Nemškega združenja nevrologov 2008, alternativno deksametazon, npr. 3 x 4-8 mg/dan). Trajanje zdravljenja je odvisno od kliničnega poteka in/ali sprememb slikovnih podatkov.

Krvavitve v hrbtenici

Glede na klinični potek in volumetrično naravo procesa lahko sub- ali epiduralna hrbtenična krvavitev zahteva kirurški poseg (pogosto dekompresivna laminektomija z aspiracijo krvi).

Z majhnimi krvavitvami brez znakov množičnega učinka in z manjšimi simptomi je sprva upravičeno konzervativno zdravljenje v pričakovanju z nadzorom dinamike procesa.

Malformacije hrbtenice se dobro odzivajo na endovaskularno terapijo (embolizacijo). Najprej se lahko pogosto zamašijo arteriovenske malformacije tipa I (=fistule). Druge arteriovenske malformacije morda niso vedno okludirane, lahko pa se pogosto zmanjšajo.

Prognoza za netravmatske poškodbe hrbtenjače

Prognostično neugodni dejavniki pri vnetnih lezijah hrbtenjače vključujejo:

• Sprva hitro napredujoč potek
• Trajanje nevrološke izgube več kot tri mesece
• Odkrivanje proteina 14-3-3 v cerebrospinalni tekočini kot znaka poškodbe nevronov
• Patološki motorični in senzorični evocirani potenciali ter znaki denervacije na EMG.

Približno 30-50 % bolnikov z akutnim transverzalnim mielitisom ima slab izid s preostalo hudo invalidnostjo, prognoza za multiplo sklerozo pa je boljša kot pri bolnikih z drugimi vzroki za sindrom transverzalne vrvi.

Prognoza spondilitisa/spondilodiscitisa in spinalnih abscesov je odvisna od velikosti in trajanja poškodbe nevronskih struktur. Odločilni dejavnik je torej pravočasna diagnoza in zdravljenje.

Napoved spinalne ishemije je zaradi omejenih možnosti zdravljenja slaba. Večina bolnikov ima vztrajen nevrološki primanjkljaj, ki je odvisen predvsem od vrste primarne lezije.

Prognoza za volumetrične procese hrbtenice je odvisna od vrste tumorja, njegove razširjenosti, obsega in trajanja poškodbe nevronskih struktur ter možnosti oziroma učinka terapije.

Napoved hrbteničnih krvavitev je odvisna predvsem od resnosti in trajanja nevroloških izpadov. Z majhnimi krvavitvami in konzervativnimi taktikami je napoved v večini primerov lahko ugodna.

Travmatična poškodba hrbtenjače

Poškodbe hrbtenice nastanejo kot posledica udarca z visoko energijsko silo. Pogosti razlogi vključujejo:

• trčenje pri visoki hitrosti
• Padec z velike višine in
• Neposredna sila.

Odvisno od mehanizma nesreče lahko povzročijo aksialne sile kompresijski zlomi enega ali več vretenc, pa tudi upogibno-ekstenzijske poškodbe hrbtenice z distrakcijskimi in rotacijskimi komponentami.

Približno 15-20% bolnikov s hudo travmatsko poškodbo možganov ima sočasne poškodbe vratne hrbtenice. Približno 15-30% bolnikov s politravmo ima poškodbe hrbtenice. Temeljno priznana je razporeditev sprednjih, srednjih in zadnjih stebrov ali stebrov v hrbtenici ( model s tremi stolpci Denis), sprednji in srednji stebri hrbtenice pa vključujejo telesa vretenc, zadnji pa njihove hrbtne segmente.

Podroben opis vrste poškodbe, ki odraža funkcionalna in prognostična merila, je klasifikacija poškodb torakalne in ledvene hrbtenice, po kateri so poškodbe hrbtenice razdeljene na tri glavne vrste A, B in C, pri čemer vsaka od kategorij vključuje še tri podtipe in tri podskupine. Nestabilnost narašča v smeri od tipa A do tipa C in znotraj posameznih podskupin (od 1. do 3.).

Za poškodbe zgornjega dela vratne hrbtenice, zaradi anatomskih in biomehanskih značilnosti obstaja ločena razvrstitev.

Poleg zlomov se pri poškodbah hrbtenice pojavijo še naslednje poškodbe:

• Krvavitve v hrbtenjači
• Modrice in otekanje hrbtenjače
• Ishemija hrbtenjače (zaradi stiskanja ali rupture arterij)
• Rupture, pa tudi premik medvretenčnih ploščic.

Simptomi in znaki travmatične poškodbe hrbtenjače

Poleg anamneze (predvsem mehanizma nesreče) odločilno vlogo za nadaljnje diagnostične in terapevtske ukrepe igra klinična slika. Naslednji so glavni klinični vidiki travmatičnih poškodb hrbtenice:

• Bolečina v predelu zloma med tapkanjem, stiskanjem, gibanjem
• Stabilni zlomi so običajno neboleči; nestabilni zlomi pogosto povzročajo močnejše bolečine z omejenim gibanjem
• Hematom na mestu zloma
• deformacija hrbtenice (kot je hiperkifoza)
• Nevrološki prolaps: radikularna bolečina in/ali senzorične motnje, simptomi nepopolne ali popolne transverzalne poškodbe hrbtenjače, motnje v delovanju mehurja in danke pri moških, včasih priapizem.
• Odpoved dihanja z visoko cervikalno paralizo (C 3-5 inervirajo diafragmo).
• Prolaps možganskega debla/kranialnih živcev pri atlanto-okcipitalnih dislokacijah.
• Redko travmatične poškodbe vretenčnih ali bazilarnih arterij.
• Spinalni šok: prehodna izguba funkcije na ravni poškodbe hrbtenjače z izgubo refleksov, izguba senzomotoričnih funkcij.
• Nevrogeni šok: se razvije predvsem pri poškodbah vratne in torakalne hrbtenice v obliki triade: hipotenzija, bradikardija in hipotermija.
• Avtonomna disrefleksija v primeru lezij znotraj T6; zaradi delovanja različnih nociceptivnih dražljajev (na primer taktilne stimulacije) se lahko razvije prekomerna simpatična reakcija z vazokonstrikcijo in zvišanjem sistoličnega tlaka do 300 mm Hg pod nivojem žarišča, pa tudi zmanjšanje periferna cirkulacija(bledica kožo). Nad nivojem žarišča v hrbtenjači se razvije kompenzacijska vazodilatacija (pordelost kože in potenje). Zaradi kriz krvnega tlaka in vazokonstrikcije - s tveganjem možganske krvavitve, možganskega in miokardnega infarkta, aritmij do srčnega zastoja - je avtonomna disrefleksija resen zaplet.
• Brown-Séquardov sindrom: Običajno je lezija pol hrbtenjače z ipsilateralno paralizo in izgubo propriocepcije, pa tudi kontralateralno izgubo bolečine in temperaturnih občutkov.
• Sindrom medularnega stožca: poškodba sakralne hrbtenjače in živčnih korenin ledvenega predela z arefleksijo mehurja, črevesja in spodnjih okončin z včasih vztrajnimi refleksi na sakralni ravni (na primer bulbokavernozni refleks).
• Sindrom konjskega repa: poškodba lumbosakralnih živčnih korenin z arefleksijo mehurja, črevesja in spodnjih okončin.

Diagnoza travmatičnih poškodb hrbtenjače

Za določitev stopnje in resnosti poškodbe hrbtenjače je mogoče uporabiti klasifikacijo, ki jo je razvilo Ameriško združenje za poškodbe hrbtenice.

Vsak bolnik z nevrološkimi izpadi zaradi travme potrebuje ustrezno in pravočasno primarno diagnostično slikanje. Pri bolnikih z zmerno do hudo travmatsko poškodbo možganov je potreben pregled cervikalna regija hrbtenice vključno z zgornjim delom prsnega koša.

Pri blagih do zmernih poškodbah (brez nevroloških izpadov) naslednji znaki kažejo na potrebo po pravočasnem slikanju:

• Spreminjanje stanja zavesti
• Zastrupitev
• Bolečina v hrbtenici
• Poškodba odvračanja pozornosti.

Pomembno vlogo pri odločitvi za izvedbo slikanja igrajo starejše starosti potrpežljiva in pomembna preteklost oz spremljajoče bolezni, kot tudi mehanizem nesreče.

Bolniki z manjšim mehanizmom poškodbe in majhnim tveganjem za poškodbe pogosto ne potrebujejo strojne diagnostike ali pa zadostuje le navadna radiografija (če je indicirana, dodatna funkcionalna radiografija). Takoj, ko je glede na dejavnike tveganja in potek poškodbe ugotovljena verjetnost poškodbe hrbtenice, je treba zaradi večje občutljivosti najprej opraviti CT hrbtenice.

V primeru možne poškodbe žil je dodatno potrebna CT angiografija.

MRI je slabši od CT pri nujni diagnozi poškodbe hrbtenice, saj omogoča le omejeno oceno obsega poškodbe kosti. V primeru nevroloških izpadov in dvoumnih rezultatov CT pa je treba v primeru nujne diagnoze dodatno opraviti MRI.

MRI je prikazan predvsem v subakutni fazi in za spremljanje dinamike nevronskih poškodb. Poleg tega je mogoče bolje oceniti ligamentno in mišično komponento poškodbe ter po potrebi lezije na teh komponentah.

Vizualizacija mora odgovoriti na naslednja vprašanja:

• Je sploh kakšna travma?
• Če je odgovor pritrdilen, kakšne vrste (zlom, izpah, krvavitev, kompresija možganov, poškodbe ligamentov)?
• Ali obstaja nestabilna situacija?
• Ali je potrebna operacija?
• Daffner priporoča oceno poškodbe hrbtenice na naslednji način:
• Poravnava in anatomske nepravilnosti: sprednji in zadnji rob teles vretenc v sagitalni ravnini, spinolaminarna linija, stranske mase, medsklepna in medspinalna razdalja;
• Kost - kršitev celovitosti kosti: ruptura kosti / črte zloma, stiskanje teles vretenc, "kostni vozli", premaknjeni kostni fragmenti;
• Hrustanec - anomalije hrustanca / sklepne votline: povečanje razdalje med malimi vretenčnimi sklepi (> 2 mm), medsklepne in medspinalne razdalje, razširitev medvretenčnega prostora;
• Mehka tkiva - anomalije mehko tkivo: krvavitve s širjenjem v retrotrahealno (< 22 мм) и ретрофарингеальное пространство (>7 mm), paravertebralni hematomi.

Pri hujših poškodbah hrbtenice je treba vedno opraviti iskanje drugih poškodb (lobanja, prsni koš, trebuh, žile, okončine).

Laboratorijska diagnostika vključuje hemogram, koagulogram, določanje ravni elektrolitov in funkcionalnih kazalcev ledvic.

Za nevrološke motnje v subakutni fazi mora biti dodatna elektrofiziološka diagnostika oceniti obseg funkcionalne poškodbe.

Zapleti pri poškodbah hrbtenice in hrbtenjače

• Nestabilnost hrbtenice s sekundarnimi poškodbami hrbtenjače
• Poškodba hrbtenjače (mielopatija) zaradi kompresije, kontuzije z različnimi vrstami prolapsa:
• - popolna prečna paraliza (odvisno od stopnje tetra- ali paraplegije in ustreznih senzoričnih pomanjkljivosti)
• nepopolna prečna paraliza (parapareza, tetrapareza, senzorični izpadi)
• Z visoko cervikalno prečno lezijo - odpoved dihanja
• Srčno-žilni zapleti:
• ortostatska hipotenzija (najbolj izrazita v začetni fazi, sčasoma se izboljša)
• izguba/oslabitev dnevnih nihanj krvnega tlaka
• srčne aritmije (v primeru lezij nad T6, predvsem bradikardija kot posledica izgube simpatične inervacije in prevlade stimulacije vagusnega živca)
• Globoka venska tromboza in pljučna embolija
• Dolgotrajni zapleti prečne paralize:
• arefleksija (diagnoza = kombinacija arterijska hipertenzija in vazokonstrikcija pod stopnjo poškodbe)
• posttravmatska siringomielija: simptomi pogosto mesece ali leta kasneje z nevrološko bolečino nad nivojem žarišča, pa tudi povečanim nevrološkim izpadom in spastičnostjo, poslabšanjem funkcij mehurja in danke (diagnoza se postavi z MRI)
• heterotopična osifikacija = nevrogena paraartikularna osifikacija pod nivojem lezije
• spastičnost
• boleče kontrakture
• preležanin
• kronične bolečine
• motnje sečil s povečanim odstotkom okužb sečil/ledvičnih poti
• povečano tveganje za okužbe (pljučnica, sepsa)
• gibljivost črevesja in gibanje črevesja
• psihične in psihiatrične težave: stresna motnja, depresija

Zdravljenje travmatičnih poškodb hrbtenjače

Glede na obseg nevroloških poškodb in z njimi povezane nepremičnosti je velik pomen pripisan konzervativnim, preventivnim in rehabilitacijskim ukrepom:

• Intenzivno medicinsko spremljanje, zlasti v začetni fazi, za vzdrževanje normalnih srčno-žilnih in pljučnih funkcij;
• Pri arterijska hipotenzija poskus zdravljenja z ustrezno nadomeščanjem tekočine; v začetni fazi, glede na indikacije, imenovanje vazopresorjev;
• Preprečevanje preležanin, tromboze in pljučnice;
• Glede na stabilnost in potek bolezni, zgodnja mobilizacija in fizioterapevtski ukrepi.

Pozor: avtonomne motnje (ortostatska hipotenzija, avtonomna disrefleksija) znatno otežijo mobilizacijo.

Indikacija za kirurški poseg (dekompresija, stabilizacija) je odvisna predvsem od vrste poškodbe. Poleg odprave morebitne mielokompresije je v nestabilnih situacijah (poškodbe tipa B in C) potreben tudi kirurški poseg.

Kirurgija zahteva ustrezno usposobljenost nevrokirurgov, kirurgov travmatologov in ortopedov.

Pri hudi travmatski kompresiji hrbtenjače z nevrološkimi simptomi je indicirana nujna kirurška dekompresija (v prvih 8-12 urah). V odsotnosti nevrološkega prolapsa ali v primeru neoperabilnosti, odvisno od vrste poškodbe, se individualno obravnava možnost konzervativne (neinvazivne) taktike zdravljenja, na primer z uporabo fiksatorja glave HALO za poškodbe vratne hrbtenice.

Uporaba metilprednizolona pri poškodbah hrbtenjače ostaja sporna. Kljub znanstvenim navedbam o učinku v primeru zgodnjega začetka, kritiki najprej ugotavljajo, stranski učinki(npr. povečana incidenca pljučnice in sepse) in možne komorbidnosti (npr. travmatska poškodba možganov, študija CRASH). V primeru edema hrbtenjače (ali pričakovanega edema) se lahko da metilprednizolon (npr. Urbason). Kot bolus se daje intravensko 30 mg/kg telesne mase, čemur sledi dolgotrajna infuzija. Če se uvedba izvede v prvih treh urah po poškodbi, se dolgotrajna infuzija izvede v 24 urah, če se začne od 3 do 8 ur po poškodbi - v 48 urah.

Terapija avtonomne disrefleksije je najprej v odstranitvi provocirajočega dražljaja. Na primer, zamašen urinski kateter, ki je povzročil napenjanje mehurja, vnetje kože, raztezanje danke. Pri vztrajni, kljub odpravi provocirajočih dražljajev, arterijski hipertenziji, se uporabljajo zdravila za znižanje tlaka, kot so nifedipin, nitrati ali kaptopril.

Prognoza za travmatične poškodbe hrbtenjače

Prognoza je odvisna predvsem od lokacije poškodbe, njene resnosti in vrste (polisegmentna ali monosegmentna), pa tudi od primarnega nevrološkega statusa. Poleg klinične slike je za razjasnitev morfoloških lezij potrebna še MRI, za ugotavljanje funkcionalnih žarišč pa je potrebna dodatna elektrofiziološka diagnostika (izzvane senzorične in motorične potenciale, EMG). Glede na primarno poškodbo je možna popolna izguba funkcije, delna izguba motoričnih in senzoričnih funkcij, pa tudi njihovo popolno okrevanje. Prognoza za hudo intramedularno krvavitev, edem in kompresijo hrbtenjače je slaba.

Hrbtenjača spada v osrednji živčni sistem. Povezan je z možgani, neguje jih in lupino, prenaša informacije. Glavna funkcija hrbtenjače je pravilno prenašanje dohodnih impulzov v druge notranje organe. Sestavljen je iz različnih živčnih vlaken, po katerih se prenašajo vsi signali in impulzi. Njegova osnova je v beli in sivi snovi: belo je sestavljeno iz živčnih procesov, sivo vsebuje živčne celice. Siva snov se nahaja v jedru hrbtenjače, bela snov pa jo v celoti obdaja in ščiti celotno hrbtenjačo.

Za vse bolezni hrbtenjače je značilno veliko tveganje ne le za zdravje, ampak tudi za življenje ljudi. Tudi manjša začasna odstopanja včasih povzročijo nepopravljive posledice. Tako lahko nepravilna drža možgane obsodi na stradanje in sproži številne patološke procese. Nemogoče je ne opaziti simptomov motenj v delovanju hrbtenjače. Skoraj vse simptome, ki jih lahko povzročijo bolezni hrbtenjače, lahko uvrstimo med hude manifestacije.

Najblažji simptomi bolezni hrbtenjače so omotica, slabost, občasne bolečine v mišičnem tkivu. Intenzivnost bolezni je lahko zmerna in spremenljiva, pogosteje pa so znaki poškodbe hrbtenjače bolj nevaren značaj. V mnogih pogledih so odvisni od tega, kateri oddelek je doživel razvoj patologije in kakšna bolezen se razvija.

Pogosti simptomi bolezni hrbtenjače:

• izguba občutljivosti v okončini ali delu telesa;
• agresivne bolečine v hrbtu v hrbtenici;
• nenadzorovano praznjenje črevesja ali mehurja;
• izguba ali omejitev gibanja;
• hude bolečine v sklepih in mišicah;
• paraliza okončin;
• amiotrofija.

Simptomi se lahko razlikujejo glede na to, na katero snov vpliva. Vsekakor pa ne gre spregledati znakov okvare hrbtenjače.

Koncept kompresije pomeni proces, pri katerem pride do stiskanja, stiskanja hrbtenjače. To stanje spremljajo številni nevrološki simptomi kar lahko povzroči nekatere bolezni. Vsak premik ali deformacija hrbtenjače vedno moti njeno delovanje. Pogosto bolezni, za katere ljudje menijo, da so varne, povzročajo hude poškodbe ne le hrbtenjače, ampak tudi možganov.

Torej lahko vnetje srednjega ušesa ali sinusitis povzroči epidularni absces. Pri boleznih ENT organov lahko okužba hitro vstopi v hrbtenjačo in izzove okužbo celotne hrbtenice. Precej hitro okužba doseže možgansko skorjo in takrat so posledice bolezni lahko katastrofalne. Pri hudem vnetju srednjega ušesa, sinusitisu ali daljši fazi bolezni se pojavi meningitis in encefalitis. Zdravljenje takšnih bolezni je zapleteno, posledice niso vedno reverzibilne.

Krvavitve v predelu hrbtenjače spremljajo nevihtne bolečine po celotni hrbtenici. To se pogosteje zgodi zaradi poškodb, modric ali v primeru resnega stanjšanja sten žil, ki obkrožajo hrbtenjačo. Lokalitet je lahko popolnoma kateri koli, pogosteje je predel materničnega vratu najšibkejši in najbolj nezaščiten pred poškodbami.

Napredovanje bolezni, kot je osteohondroza, artritis, lahko povzroči tudi stiskanje. Osteofiti, ko rastejo, pritiskajo na hrbtenjačo, razvijejo se medvretenčne kile. Zaradi takšnih bolezni hrbtenjača trpi in izgubi normalno delovanje.

Kot v katerem koli organu telesa se lahko tumorji pojavijo tudi v hrbtenjači. Niti malignost ni pomembna, saj so vsi tumorji nevarni za hrbtenjačo. Vrednost je dana lokaciji neoplazme. Razdeljeni so na tri vrste:

1. ekstraduralni;
2. intraduralna;
3. intramedularno.

Ekstraduralni so najbolj nevarni in maligni, imajo nagnjenost k hitremu napredovanju. Pojavijo se v trdem tkivu možganske membrane ali v telesu vretenc. Kirurška rešitev je redko uspešna, povezana s tveganjem za življenje. V to kategorijo spadajo tudi tumorji prostate in mlečnih žlez.

Intraduralni nastanejo pod trdim tkivom sluznice možganov. Ti tumorji so nevrofibromi in meningiomi.

Intramedularni tumorji so lokalizirani neposredno v samih možganih, v njegovi glavni snovi. Malignost je kritična. Za diagnozo se MRI pogosteje uporablja kot študija, ki daje popolno sliko karcinoma hrbtenjače. Ta bolezen se zdravi le kirurško. Vsi tumorji imajo eno skupno stvar: konvencionalna terapija nima učinka in ne ustavi metastaz. Terapija je primerna šele po uspešni operaciji.

Medvretenčne kile zasedajo vodilni položaj pri številnih boleznih hrbtenjače. Nastanejo primarne izbokline, le sčasoma postane kila. S takšno boleznijo pride do deformacije in rupture vlaknastega obroča, ki služi kot fiksator za jedro diska. Takoj, ko se obroč uniči, začne vsebina teči ven in pogosto konča v hrbteničnem kanalu. Če medvretenčna kila prizadeta hrbtenjača, se rodi mielopatija. Bolezen pomeni motnje v delovanju hrbtenjače.

Včasih se kila ne manifestira in oseba se počuti normalno. Toda pogosteje je v proces vključena hrbtenjača, kar povzroča številne nevrološke simptome:

• bolečina na prizadetem območju;
• sprememba občutljivosti;
• odvisno od kraja, izguba nadzora nad okončinami;
• otrplost, šibkost;
• motnje v delovanju notranjih organov, pogosteje medenice;
• bolečina se širi od pasu do kolena in zajame stegno.

Takšni znaki se običajno kažejo, če je kila dosegla impresivno velikost. Zdravljenje je pogosto terapevtsko, z imenovanjem zdravil in fizioterapije. Izjema je le v primerih, ko obstajajo znaki okvare pri delu notranjih organov ali v primeru resnih poškodb.

Nekompresivna mielopatija je kompleksna bolezen hrbtenjače. Obstaja več sort, vendar je med njimi težko razlikovati. Tudi MRI ne ugotovi vedno natančno klinične slike. Na rezultatih CT skeniranja je vedno ena slika: huda oteklina tkiva brez znakov stiskanja hrbtenjače od zunaj.

Nekrotizirajoča mielopatija vključuje več segmentov hrbtenice. Ta oblika je nekakšen odmev pomembnih karcinomov, odstranjenih z lokalizacijo. Sčasoma pri bolnikih izzove rojstvo pareze in težave z medeničnimi organi.

Karcinomatozni meningitis najdemo v večini primerov, ko je v telesu progresiven rakasti tumor. Najpogosteje se primarni karcinom nahaja v pljučih ali v mlečnih žlezah.

Prognoza brez zdravljenja: ne več kot 2 meseca. Če je zdravljenje uspešno in pravočasno, je življenjska doba do 2 leti. Večina smrtnih primerov je povezana s tekočimi procesi v centralnem živčnem sistemu. Ti procesi so nepopravljivi, delovanja možganov ni mogoče obnoviti.

Vnetna mielopatija

Najpogosteje se arahnoiditis diagnosticira kot ena od vrst vnetnega procesa v možganih ali hrbtenjači. Povedati je treba, da takšna diagnoza ni vedno pravilna in klinično potrjena. Potreben je podroben in kakovosten pregled. Pojavi se v ozadju prenesenega otitisa, sinusitisa ali v ozadju hude zastrupitve celotnega organizma. Arahnoiditis se razvije v arahnoidni membrani, ki je ena od treh membran možganov in hrbtenjače.

Virusna okužba izzove bolezen, kot je akutni mielitis, ki je po simptomih podobna tistim pri drugih vnetnih boleznih hrbtenjače. Bolezni, kot je akutni mielitis, zahtevajo takojšnjo intervencijo in identifikacijo vira okužbe. Bolezen spremlja naraščajoča pareza, huda in naraščajoča šibkost okončin.

Infekciozna mielopatija je izražena bolj specifično. Pacient ne more vedno razumeti in pravilno oceniti svojega stanja. Pogosteje je vzrok okužbe herpes zoster, bolezen je kompleksna in zahteva dolgotrajno zdravljenje.

infarkt hrbtenjače

Mnogim je celo koncept tako neznan kot infarkt hrbtenjače. Toda zaradi hudih motenj cirkulacije hrbtenjača začne stradati, njene funkcije so tako motene, da vodi do nekrotičnih procesov. Pojavijo se krvni strdki, aorta se začne luščiti. Skoraj vedno je prizadetih več oddelkov hkrati. Pokrito je ogromno območje, razvije se splošen ishemični infarkt.

Vzrok je lahko celo manjša modrica ali poškodba hrbtenice. Če že obstaja medvretenčna kila, se lahko v primeru poškodbe zruši. Nato njeni delci vstopijo v hrbtenjačo. Ta pojav je neraziskan in slabo razumljen, v samem principu prodiranja teh delcev ni jasnosti. Obstaja le dejstvo odkrivanja delcev uničenega tkiva pulposnega jedra diska.

Glede na bolnikovo stanje je mogoče določiti razvoj takšnega srčnega infarkta:

• nenadna šibkost do odpovedi nog;
• slabost;
• padec temperature;
• Močan glavobol;
• omedlevica.

Diagnoza le s pomočjo MRI, zdravljenje je terapevtsko. Bolezen, kot je srčni infarkt, je pomembno, da jo pravočasno ustavimo in ustavimo nadaljnjo škodo. Napoved je pogosto pozitivna, vendar se lahko kakovost življenja bolnika poslabša.

Osteohondroza je priznana kot morilec hrbtenice, njene bolezni in zaplete je le redko mogoče obrniti v sprejemljivo stanje. To je posledica dejstva, da 95% bolnikov nikoli ne izvaja profilakse, ne obišče specialista na začetku bolezni. Poiščite pomoč le takrat, ko bolečina ne dopušča živeti. Toda na takih stopnjah osteohondroza že sproži procese, kot je spondiloza.

Spondiloza je končna posledica degenerativnih sprememb v strukturi tkiv hrbtenjače. Kršitve povzročajo (osteofiti), ki na koncu stisnejo hrbtenični kanal. Pritisk je lahko močan in povzroči stenozo osrednjega kanala. Stenoza je najbolj nevarno stanje, zato se lahko začne veriga procesov, ki vključujejo možgane in centralni živčni sistem v patologijo.

Zdravljenje spondiloze je pogosto simptomatsko in je usmerjeno v lajšanje bolnikovega stanja. najboljši rezultat se lahko vzame, če je zaradi tega mogoče doseči stabilno remisijo in odložiti nadaljnje napredovanje spondiloze. Spondilozo je nemogoče obrniti.

Lumbalna stenoza

Koncept stenoze vedno pomeni stiskanje in zoženje nekega organa, kanala, posode. In skoraj vedno stenoza predstavlja nevarnost za zdravje in življenje ljudi. Lumbalna stenoza je kritično zoženje hrbteničnega kanala in vseh njegovih živčnih končičev. Bolezen je lahko tako prirojena kot pridobljena patologija. Stenozo lahko povzročijo številni procesi:

• osteofiti;
• premik vretenc;
• kila;
• izrastki.

Včasih prirojena anomalija poslabšalo pridobljeno. Stenoza je lahko na katerem koli oddelku, lahko pokriva del hrbtenice in celotno hrbtenico. Stanje je nevarno, rešitev je pogosto kirurška.