Kaj je ektopični ritem in zakaj je nevaren. Kaj je ektopični atrijski ritem

Na normalno delovanje zdravega srca običajno vpliva sinusni ritem. Njegov vir je glavna točka prevodnega sistema - sinoatrijsko vozlišče. Vendar to ni vedno tako. Če center avtomatizma prve stopnje iz nekega razloga ne more v celoti opravljati svoje funkcije ali popolnoma izpade iz splošne sheme poti, se pojavi še en vir generiranja kontraktilnih signalov - ektopični. Kaj je ektopični atrijski ritem? To je situacija, v kateri atipični kardiomiociti začnejo proizvajati električne impulze. Te mišične celice imajo tudi sposobnost ustvarjanja vala vzbujanja. Razvrščeni so v posebna žarišča, imenovana ektopična območja. Če so takšna mesta lokalizirana v atriju, potem sinusni ritem nadomesti atrijski.

Atrijski ritem je vrsta ektopične kontrakcije. Ektopija je nenormalna ureditev nečesa. To pomeni, da se vir vzbujanja srčne mišice ne pojavi tam, kjer bi moral biti. Takšna žarišča se lahko tvorijo v katerem koli delu miokarda, kar povzroči kršitev normalnega zaporedja in pogostosti krčenja organov. Ektopični srčni ritem se sicer imenuje nadomestni, saj prevzame funkcijo glavnega avtomatskega centra.

Obstajata dve možnosti za atrijski ritem: počasen (povzroča zmanjšanje kontraktilnosti miokarda) in pospešen (srčni utrip se poveča).

Prvi se pojavi, ko blokada sinusnega vozla povzroči šibko generiranje impulzov. Drugi je posledica povečane patološke razdražljivosti ektopičnih centrov, blokira glavni srčni ritem.

Nenormalni popadki so redki, takrat se kombinirajo s sinusnim ritmom. Ali pa atrijski ritem postane vodilni in sodelovanje avtomatskega voznika prvega reda je popolnoma odpovedano. Takšne kršitve so lahko značilne za različna časovna obdobja: od dneva do meseca ali več. Včasih srce nenehno deluje pod nadzorom ektopičnih žarišč.

Kaj je nižji atrijski ritem? Aktivne atipične povezave miokardnih celic se lahko nahajajo tako v levem kot v desnem atriju ter v spodnjih delih teh komor. V skladu s tem se razlikujeta spodnji desni atrijski in levi atrijski ritem. Toda pri postavljanju diagnoze ni treba posebej razlikovati med tema dvema vrstama, pomembno je le ugotoviti, da vzbujevalni signali prihajajo iz atrija.

Vir ustvarjanja impulza lahko spremeni svojo lokacijo v miokardu. Ta pojav se imenuje migracija ritma.

Vzroki bolezni

Spodnji atrijski ektopični ritem se pojavi pod vplivom različnih zunanjih in notranjih pogojev. Podoben zaključek lahko naredimo za bolnike vseh starostnih kategorij. Takšna napaka pri delu srčne mišice se ne šteje vedno za odstopanje. Fiziološka aritmija kot različica norme ne potrebuje zdravljenja in izgine sama.

Različne motnje, ki jih povzroča nižji atrijski ritem:

• tahikardija paroksizmalne in kronične narave;
• ekstrasistole;
• trepetanje in fibrilacija.

Včasih se ritem desnega atrija ne razlikuje od sinusnega ritma in ustrezno organizira delo miokarda. Takšno okvaro lahko povsem po naključju zaznate s pomočjo EKG na naslednjem načrtovanem zdravniškem pregledu. Hkrati oseba sploh ne ve za obstoječo patologijo.

Glavni razlogi za razvoj ektopičnega spodnjega atrijskega ritma:

• miokarditis;
• šibkost sinusnega vozla;
• visok krvni pritisk;

• miokardna ishemija;
• sklerotični procesi v mišičnih tkivih;
• kardiomiopatija;
• revmatizem;
• srčna bolezen;
• izpostavljenost nikotinu in etanolu;
• zastrupitev z ogljikovim monoksidom;
• stranski učinki zdravil;
• prirojena lastnost;
• vegetovaskularna distonija;
• sladkorna bolezen.

Nižji atrijski ritem pri otrocih je lahko tako prirojen kot pridobljen. V prvem primeru se otrok že rodi s prisotnostjo ektopičnih žarišč. To je posledica stradanja kisika med porodom ali posledica anomalij v razvoju ploda. Vzrok za nastanek ektopičnega ritma je tudi funkcionalna nezrelost srčno-žilnega sistema, zlasti pri nedonošenčkih. Takšne motnje se s starostjo lahko normalizirajo same od sebe. Vendar pa takšni dojenčki potrebujejo zdravniški nadzor.

Druga situacija je adolescenca. Fantje in dekleta v tem obdobju doživljajo resne spremembe v telesu,
hormonsko ozadje je moteno, sinusni srčni ritem se lahko začasno nadomesti z atrijsko. S koncem pubertete se praviloma končajo vse zdravstvene težave. Pri odraslih so hormonske težave lahko povezane s staranjem (na primer menopavza pri ženskah), kar vpliva tudi na pojav ektopičnega srčnega ritma.

Kot vzrok za razvoj atrijskega ritma lahko štejemo tudi profesionalni šport. Ta simptom je posledica miokardnih distrofičnih procesov, ki nastanejo pod vplivom prevelikih obremenitev pri športnikih.

Simptomi

Nenormalni ritem spodnjega atrija se lahko razvije asimptomatsko. Če so prisotni znaki srčne disfunkcije, bodo odražali bolezen, ki je povzročila to stanje.

• Oseba začne čutiti miokardne kontrakcije, "slišati" svoje tresenje.
• Število minutnih utripov organa narašča.
• Zdi se, da srce za nekaj časa "zmrzne".
• Pojavi se povečano potenje.
• Pred očmi je temna neprekinjena tančica.
• Glava se je močno zasukala.
• Koža je postala bleda, na ustnicah in konicah prstov se je pojavil modri odtenek.
• Postalo je težko dihati.
• Pojavila se je bolečina v retrosternalnem prostoru.

• Zaskrbljen zaradi pogostega uriniranja.
• Človek je v velikem strahu za svoje življenje.
• Lahko se pojavi slabost ali bruhanje.
• Motnje gastrointestinalnega trakta.
• Razvija se omedlevica.

Kratki napadi bolnika presenetijo, vendar se končajo tako hitro, kot se začnejo. Pogosto se takšne motnje v ritmu pojavijo ponoči v sanjah. Oseba se zbudi v paniki, čuti tahikardijo, bolečino v prsih ali vročino v glavi.

Diagnostika

Prisotnost atrijskega ritma je mogoče ugotoviti na podlagi podatkov, pridobljenih med ultrazvokom srca ali elektrokardiogramom.

Ker se patologija lahko občasno manifestira, pogosto pa se to zgodi ponoči, se za pridobitev popolnejše klinične slike uporablja spremljanje EKG Holterja. Posebni senzorji so pritrjeni na pacientovo telo in beležijo spremembe v srčnih komorah 24 ur na dan. Na podlagi rezultatov takšne študije zdravnik sestavi protokol za spremljanje stanja miokarda, ki omogoča odkrivanje dnevnih in nočnih paroksizmov motenj ritma.

Uporabljajo se tudi transezofagealni elektrofiziološki pregled, koronarna angiografija, EKG pod stresom. Obvezna je standardna analiza telesnih tekočin: splošna in biokemična študija krvi in ​​urina.

Znaki na elektrokardiogramu

EKG je dostopen, preprost in precej informativen način za pridobivanje podatkov o različnih srčnih aritmijah. Kaj zdravnik oceni na kardiogramu?

1. Stanje vala P, ki odraža proces depolarizacije (pojav električnega impulza) v atriju.
2. Območje P-Q prikazuje značilnosti vzbujevalnega vala, ki poteka od atrija do ventriklov.
3. Zval Q označuje začetno stopnjo ventrikularnega vzbujanja.
4. Element R prikazuje najvišjo stopnjo ventrikularne depolarizacije.
5. Zob S označuje končno stopnjo širjenja električnega signala.
6. Kompleks QRS se imenuje ventrikularni, prikazuje vse stopnje razvoja vzbujanja v teh oddelkih.
7. Element T registrira fazo upada električne aktivnosti (repolarizacija).

Na podlagi razpoložljivih informacij specialist določi značilnosti srčnega ritma (pogostnost in pogostost kontrakcij), žarišče generiranja impulzov, lokacijo električne osi srca (EOS).

Naslednji znaki na EKG kažejo na prisotnost atrijskega ritma:

• negativni val P z nespremenjenimi ventrikularnimi kompleksi;
• desni atrijski ritem se odraža z deformacijo vala P in njegove amplitude v dodatnih odvodih V1-V4, levi atrijski ritem se odraža v odvodih V5-V6;
• zobje in intervali imajo podaljšano trajanje.

EOS prikazuje električne parametre srčne aktivnosti. Položaj srca kot organa s tridimenzionalno tridimenzionalno strukturo lahko predstavimo v virtualnem koordinatnem sistemu. V ta namen se podatki, pridobljeni z elektrodami med EKG, projicirajo na koordinatno mrežo, da se izračuna smer in kot električne osi. Ti parametri ustrezajo lokalizaciji vira vzbujanja.

Običajno ima navpični (od +70 do +90 stopinj), vodoravni (od 0 do +30 stopinj), vmesni (od +30 do + 70 stopinj) položaj. Odstopanje EOS v desno (nad +90 stopinj) kaže na razvoj ektopičnega nenormalnega desnega atrijskega ritma, naklon v levo (do -30 stopinj in več) je pokazatelj ritma levega atrija.

Zdravljenje

Terapevtski ukrepi ne bodo potrebni, če odrasla oseba ali otrok ne doživlja neugodja zaradi razvite anomalije in nima srčnih ali drugih bolezni. Pojav atrijskega ritma v tej situaciji ni nevaren za zdravje.

V nasprotnem primeru se terapevtski učinek izvaja v naslednjih smereh:

1. Pospešen patološki atrijski ritem zdravimo z zaviralci beta (propranalol, anaprilin) ​​in drugimi zdravili, ki zmanjšujejo srčni utrip.
2. Z bradikardijo so predpisana zdravila, ki lahko pospešijo počasen ritem: uporabljajo se pripravki na osnovi atropina, natrijevega kofein benzoata, rastlinskih izvlečkov (eleutherococcus, ginseng).
3. Vegetativno-žilne motnje, ki so povzročile ektopični ritem, zahtevajo uporabo pomirjevalnih zdravil Novopassit, Valocordin, tinkture maternice, baldrijana.
4. Za preprečevanje srčnega infarkta se priporoča uporaba Panangina.
5. Poleg antiaritmičnih zdravil ("Novocainamide", "Verapamil") z nepravilnim ritmom je predpisano posebno zdravljenje po ugotovitvi specifičnega vzroka nastalih motenj.
6. V hudih primerih, ki niso primerni za standardno medicinsko zdravljenje, se uporablja kardioverzija, namestitev umetnega srčnega spodbujevalnika.

Ljudski načini

Atrijski ritem kot ena od vrst srčnih motenj zahteva stalno spremljanje zdravnika. Tudi odsotnost alarmantnih simptomov ni razlog za zanemarjanje takšnega stanja. Če je razvoj ektopičnih kontrakcij posledica bolezni, je nujno, da ugotovite vzrok patologije in ga zdravite z vso resnostjo. Teče hude oblike atrijskih aritmij lahko ogrozijo življenje osebe.

Ektopični ritmi. Z oslabitvijo ali prenehanjem aktivnosti sinusnega vozla se lahko pojavijo (občasno ali nenehno) nadomestni ektopični ritmi, to je krčenje srca zaradi manifestacije avtomatizma drugih delov prevodnega sistema ali miokarda. Njihova frekvenca je običajno manjša od frekvence sinusnega ritma. Praviloma bolj distalni kot je vir ektopičnega ritma, manj pogosto je frekvenca njegovih impulzov. Ektopični ritmi se lahko pojavijo pri vnetnih, ishemičnih, sklerotičnih spremembah v sinusnem vozlu in v drugih delih prevodnega sistema, lahko so ena od manifestacij sindroma bolnega sinusa (glej spodaj). Supraventrikularni ektopični ritem je lahko povezan z avtonomno disfunkcijo, prevelikim odmerkom srčnih glikozidov.
Občasno je ektopični ritem posledica povečanja avtomatizma ektopičnega centra; medtem ko je srčni utrip višji kot pri nadomestnem ektopičnem ritmu (pospešeni ektopični ritem). Prisotnost ektopičnega ritma in njegov vir določata le EKG.
Za atrijski ritem so značilne spremembe v konfiguraciji vala I. Diagnostični znaki njegove mehke. Včasih se oblika vala P in trajanje P-Q spreminjata iz cikla v cikel, kar je povezano z migracijo srčnega spodbujevalnika skozi atrije. Za atrioventrikularni ritem (ritem iz atrioventrikularnega stika) je značilna inverzija vala P, ki ga lahko zabeležimo v bližini ventrikularnega kompleksa ali pa ga naložimo nanj. Za nadomestni atrij-ventrikularni ritem je značilna frekvenca 40-50 na 1 minuto, za pospešenega - 60-100 na 1 minuto. Če je ektopični center nekoliko bolj aktiven kot sinusno vozlišče in je povratno prevajanje impulza blokirano, se pojavijo pogoji za nepopolno atrioventrikularno disociacijo; hkrati se obdobja sinusnega ritma izmenjujejo z obdobji atrijsko-ventrikularnega (redko ventrikularnega) nadomestnega ritma, katerega značilnost je redkejši atrijski ritem (P) in neodvisen, a pogostejši ventrikularni ritem (QRST). Ektopični ventrikularni ritem (redni val P je odsoten, ventrikularni kompleksi so deformirani, frekvenca je 20-50 na 1 min) običajno kaže na pomembne spremembe v miokardu, pri zelo nizki frekvenci ventrikularnih kontrakcij lahko prispeva k ishemiji vitalnih organov.
Zdravljenje. Z zgoraj navedenimi ektopičnimi ritmi je treba zdraviti osnovno bolezen. Atrioventrikularni ritem in nepopolna atrioventrikularna disociacija, povezana z avtonomno disfunkcijo, se lahko začasno obrneta z atropinom ali atropinu podobnim zdravilom. Pri redkem ventrikularnem ritmu bo morda potrebna začasna ali trajna srčna frekvenca.

Ekstrasistole- prezgodnje kontrakcije srca zaradi pojava impulza izven sinusnega vozla. Ekstrasistola lahko spremlja katero koli srčno bolezen. Vsaj v polovici primerov ekstrasistola ni povezana s srčno boleznijo, temveč jo povzročajo vegetativne in psiho-čustvene motnje, zdravljenje z zdravili (zlasti srčni glikozidi), elektrolitsko neravnovesje različne narave, alkohol in poživila, kajenje, refleksni vpliv iz notranjih organov. Občasno se ekstrasitopija odkrije pri navidezno zdravih posameznikih z visokimi funkcionalnimi zmožnostmi, na primer pri športnikih. Telesna aktivnost na splošno izzove ekstrasistolo, povezano s srčnimi boleznimi in presnovnimi motnjami, ter zavira ekstrasistolo zaradi avtonomne disregulacije.
Ekstrasistole se lahko pojavijo zaporedoma dve ali več - parne in skupinske ekstrasistole. Ritem, v katerem vsaki normalni sistoli sledi ekstrasistola, se imenuje bigeminija. Še posebej neugodne so hemodinamsko neučinkovite zgodnje ekstrasistole, ki se pojavijo hkrati z valom T prejšnjega cikla ali najkasneje 0,05 s po njegovem zaključku. Če se ektopični impulzi oblikujejo v različnih žariščih ali na različnih ravneh, se pojavijo politopične ekstrasistole, ki se razlikujejo po obliki ekstrasistoličnega kompleksa na EKG (znotraj enega odvoda) in po velikosti predekstrasistoličnega intervala. Takšne ekstrasistole so pogosteje posledica pomembnih sprememb v miokardu. Včasih je možno podaljšano ritmično delovanje ektopičnega žarišča skupaj z delovanjem sinusnega spodbujevalnika - parasistola. Parasistolični impulzi sledijo v pravilnem (običajno redkejšem) ritmu, neodvisno od sinusnega ritma, vendar nekateri od njih sovpadajo z refraktornim obdobjem okoliškega tkiva in se ne realizirajo.
Na EKG je za atrijske ekstrasistole značilna sprememba oblike in smeri vala P ter normalen ventrikularni kompleks. Postekstrasistolični interval se ne sme povečati. Pri zgodnjih atrijskih ekstrasistolah je pogosto motena atrioventrikularna in intraventrikularna prevodnost (pogosteje po vrsti blokade desne noge) v ekstrasistoličnem ciklu. Za atrioventrikularne (iz območja atrioventrikularnega stika) ekstrasistole je značilno, da se obrnjeni val P nahaja v bližini nespremenjenega ventrikularnega kompleksa ali se nanj postavi. Možna kršitev intraventrikularne prevodnosti v ekstrasistoličnem ciklu. Posttekstrasistolični premor se običajno poveča. Ventrikularne ekstrasistole odlikuje bolj ali manj izrazita deformacija kompleksa QRST, pred katero ni val P (z izjemo zelo poznih ventrikularnih ekstrasistol, pri katerih je zabeležen normalen val P, vendar je interval PQ skrajšan) . Vsota pred- in post-ekstrasistoličnih intervalov je enaka ali nekoliko presega trajanje obeh intervalov med sinusnimi kontrakcijami. Pri zgodnjih ekstrasistolah v ozadju bradikardije morda ni postekstrasistolične pavze (interkalarne ekstrasistole). Pri ekstrasistolah levega prekata v kompleksu QRS v odvodu V1 je val R, usmerjen navzgor, največji, pri desnih ventrikularnih ekstrasistolah pa je val S usmerjen navzdol.

Simptomi. Bolniki bodisi ne čutijo ekstrasistol ali pa jih občutijo kot povečan pritisk v predelu srca ali upadanje srca. Pri preučevanju pulza ekstrasistola ustreza prezgodnjemu oslabljenemu pulzu ali izgubi naslednjega pulza, med auskultacijo pa prezgodnjim srčnim tonom.
Klinični pomen ekstrasistol je lahko drugačen. Redke ekstrasistole v odsotnosti bolezni srca običajno nimajo pomembnega kliničnega pomena. Povečanje ekstrasistol včasih kaže na poslabšanje obstoječe bolezni (ishemična bolezen srca, miokarditis itd.) ali zastrupitev z glikozidi. Pogoste atrijske ekstrasistole pogosto pomenijo atrijsko fibrilacijo. Še posebej neugodne so pogoste zgodnje, pa tudi politopične in skupinske ventrikularne ekstrasistole, ki so v akutnem obdobju miokardnega infarkta in zastrupitve s srčnimi glikozidi lahko znanilci ventrikularne fibrilacije. Pogoste ekstrasistole (6 ali več v 1 minuti) lahko same po sebi prispevajo k poslabšanju koronarne insuficience.
Zdravljenje. Treba je identificirati in, če je mogoče, odpraviti dejavnike, ki so privedli do ekstrasistole. Če je ekstrasistola povezana s specifično boleznijo (miokarditis, tirotoksikoza, alkoholizem itd.), potem je zdravljenje te bolezni odločilnega pomena za odpravo aritmije. Če se ekstrasistole kombinirajo s hudimi psiho-čustvenimi motnjami (ne glede na prisotnost ali odsotnost bolezni srca), je pomembno pomirjevalno zdravljenje. Ekstrasistole na ozadju sinusne bradikardije praviloma ne zahtevajo antiaritmičnega zdravljenja, včasih jih je mogoče odpraviti z beloidom (1 tableta 1-3 krat na dan). Redke ekstrasistole v odsotnosti bolezni srca tudi običajno ne zahtevajo zdravljenja. Če je zdravljenje priznano kot indicirano, se ob upoštevanju kontraindikacij izbere antiaritmično sredstvo, začenši z nižjimi odmerki, pri čemer je treba upoštevati, da propranolol (10–40 mg 3–4 krat na dan), verapamil (40–80 mg 3– 4-krat na dan), kinidin (200 mg 3-4 krat na dan) je bolj aktiven pri supraventrikularnih ekstrasistolah; lidokain (in / v 100 mg), novokainamid (peroralno 250-500 mg 4-6 krat na dan), difenin (100 mg 2-4 krat na dan), etmozin (100 mg 4-6 krat na dan) - s ventrikularno ekstrasistole, kordaron (200 mg 3-krat na dan 2 tedna, nato 100 mg 3-krat na dan) in dizopiramid (200 mg 2-4 krat na dan) - z obema.
Če se med zdravljenjem s srčnimi glikozidi pojavijo ali pogosteje ekstrasistole, jih je treba začasno prekiniti in predpisati kalijev pripravek. Če se pojavijo zgodnje politopične ventrikularne ekstrasistole, je treba bolnika hospitalizirati, najboljše zdravilo (skupaj z intenzivnim zdravljenjem osnovne bolezni) je intravensko dajanje lidokaina.

Sinusno vozlišče je edino mesto, kjer se oblikuje normalen ritem srčnih kontrakcij. Nahaja se v desnem atriju, iz katerega signal prehaja v atrioventrikularno vozlišče, nato pa vzdolž krakov His in Purkinjevih vlaken doseže cilj - ventrikle. Vsak drugi del miokarda, ki ustvarja impulze, se šteje za ektopičnega, to je zunaj fiziološkega območja.

Glede na lokalizacijo patološkega srčnega spodbujevalnika se simptomi aritmije in njeni znaki na EKG spreminjajo.

Preberite v tem članku

Vzroki za razvoj nodalnega ektopičnega ritma desnega atrija

Če je sinusno vozlišče poškodovano, potem funkcija preide na atrioventrikularno - pojavi se nodalni ritem. Njegov padajoči del se širi v pravo smer, impulzi na poti do atrija pa se premikajo retrogradno. Prav tako se ektopično žarišče oblikuje v desnem atriju, redkeje v levem, v miokardu ventriklov.

Razlogi za izgubo nadzora nad kontrakcijami s strani sinusnega vozla so:

• predvsem tiste virusnega izvora. Ektopične atrijske lezije proizvajajo signale, katerih frekvenca je višja ali nižja od običajne.
• Ishemični procesi motijo ​​prevodni sistem zaradi pomanjkanja kisika.
• Kardioskleroza vodi do zamenjave delujočih mišičnih celic z grobim inertnim tkivom, ki ni sposobno generirati impulzov.

Obstajajo tudi ne-srčni dejavniki, ki motijo ​​fiziološko delo mišičnih vlaken sinusnega vozla. Sem spadajo diabetes mellitus, bolezni nadledvične žleze ali ščitnice.

Simptomi počasnega ali hitrega srčnega utripa

Manifestacije ektopičnih srčnih ritmov so v celoti odvisne od tega, kako daleč od sinusnega vozla je nov srčni spodbujevalnik. Če je njegova lokalizacija atrijske celice, potem pogosto ni simptomov, patologija pa se diagnosticira le na.

Atrioventrikularni ritem je lahko s frekvenco pulza, ki je blizu normalne - od 60 do 80 kontrakcij na minuto. V tem primeru ga bolnik ne čuti. Pri nižjih vrednostih opazimo paroksizmalno omotico, omedlevico, splošno šibkost.

Zazna nižji atrijski ritem predvsem na EKG. Razlogi so v IRR, zato ga je mogoče namestiti tudi pri otroku. Pospešen srčni utrip zahteva zdravljenje kot zadnjo možnost, pogosteje je predpisana terapija brez zdravil

Razkrita blokada nog Hisovega snopa kaže na številna odstopanja v delu miokarda. Je desna in leva, popolna in nepopolna, veje, sprednje veje, dvo- in tri žarka. Kakšna je nevarnost blokade pri odraslih in otrocih? Kakšni so EKG znaki in zdravljenje? Kakšni so simptomi pri ženskah? Zakaj se odkrije med nosečnostjo? Ali je blokada snopov Njegovih nevarna?

Ko se struktura srca spremeni, se lahko pojavi neugoden znak - migracija srčnega spodbujevalnika. To velja za supraventrikularni, sinusni, atrijski spodbujevalnik. Epizode je mogoče najti pri odraslih in otrocih na EKG. Zdravljenje je potrebno le za pritožbe.

Tudi pri zdravih ljudeh se lahko pojavi nestabilen sinusni ritem. Na primer, pri otroku nastane zaradi prevelikih obremenitev. Najstnik ima lahko srčno popuščanje zaradi prekomernega športa.

Tahikardija se lahko pri mladostnikih pojavi spontano. Razlogi so lahko preobremenjenost, stres, pa tudi težave s srcem, VVD. Simptomi - palpitacije, omotica, šibkost. Zdravljenje sinusne tahikardije pri deklicah in fantih ni vedno potrebno.

Spletno mesto je medicinski portal za spletno posvetovanje pediatričnih in odraslih zdravnikov vseh specialnosti. Lahko postavite vprašanje o "atrijski ritem na EKG" in dobite brezplačno spletno posvetovanje z zdravnikom.

Zastavite svoje vprašanje

Vprašanja in odgovori na: atrijski ritem na EKG

2015-10-16 12:55:56

Anna vpraša:

Pozdravljeni zdravnik, hvaležna bom za odgovor! Že dve leti me skrbijo motnje ritma Holterjev rezultat: glavni ritem pri registraciji je sinusni s nagnjenostjo k sinusni tahikardiji podnevi in ​​k sinusni bradikardiji ob ponoči je bilo zaznanih 13 premorov (v ozadju blokirane atrijske ekstrasistole) z nastavitvijo >1,5s, maksimalna pavza je bila 1,6s in je nastala ponoči.Bilo je 156 epizod tahikardije, 189 epizod bradikardije. Ugotovljeni sta bili 2 polimorfni ventrikularni ekstrasistoli. Bilo je 1168 politopičnih supraventrikularnih ektopičnih kompleksov, kar je 1 % celotnega števila QRS. Največje število na uro jih je bilo 243 odkritih okoli 03:09 (ponoči). Od tega 2 paroksizmi supraventrikularne tahikardije (politopični atrij z AV - blokada 1 stopnje in 2 stopnje) 3 epizode pospešenega atrijskega ritma, 28 kupletov, 2 trojčkov. Največja epizoda SVT je bila 2,6 sekunde s frekvenco 102-122 utripov / min. v kanalu 1 in 2 ni bilo zaznanih epizod ST depresije. EKG je normalen. ). Ledvice so normalne, nadledvične žleze tudi Stara sem 34 let, imam tri otroke. Kakovost življenja se zelo slabša, ekstrasistole zelo motijo. Zdaj so se pojavile zelo zastrašujoče razmere: nenadoma se zvije kepa (težko je dihati), temni se v očeh, v teh trenutkih se zdi, da srce ne bije (to pomeni, da se zdi, da se je utrip ustavil, to stanje traja približno 5 sekund, nato se ritem obnovi in ​​ti simptomi se zmanjšajo. To se dogaja neredno, približno 3-4 krat na teden. Bojim se, da se mi bo srce spet ustavilo, prosim povejte mi, kaj lahko storim to in kako izboljšati kvaliteto življenja Ali lahko grem na jogo ali vadbeno opremo?zok 25 mg, glog.(2 leti)

Odgovoren Bugaev Mihail Valentinovič:

Zdravo. Za začetek – če so ščitnični hormoni normalni, zakaj jemljete L-tiroksin? Drugič. Ekstrasistola ne velja za življenjsko nevarne aritmije, običajno ne zahteva antiaritmičnega zdravljenja. Seveda je delo srca najbolje popraviti v trenutku, ko imate tak napad (z občutkom srčnega zastoja), za to se uporablja isto spremljanje z dolgim ​​snemanjem (3-7 dni), ko se razmere pojavljajo vsak teden, jih je res mogoče popraviti. Potem bo mogoče zanesljivo oceniti njihovo nevarnost in s tem tudi zdravljenje. Če so to samo skupine ekstrasistol, lahko izberete učinkovit antiaritmik, vključno s poskusom alapinina. Če gre za res velike pavze v delu srca, je lahko taktika nekoliko drugačna.

2014-04-10 17:45:28

Tatjana vpraša:

Hčerka je stara 17 let. Diagnoza ventrikularne ekstrasistole monomorfna enkratna redka. Miokarditis v anamnezi. Sindrom avtonomnih motenj s cefalgijo, palpitacije. 4 leta po akutni respiratorni bolezni je bila med pregledom poslana aritmija na DOB, za sinusni EKG ritem, HR-104 na minuto, nato pa na kontrolnem EKG ni bilo motenj ritma in prevodnosti. Opaženo z DZ-VSD. Motnjo ritma so prvič odkrili na Holter-EKG-LE leta 2012. Zdravila se je s kordaronom 400 mg, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, glicinom. Vsi testi krvi, urina, blata so normalni.FLG-ni patologije. Ultrazvok trebušnih organov, ultrazvok ledvic in nadledvične žleze, mehurja - strukturnih sprememb ni Ultrazvok ščitnice - desni reženj 8,3 cm3, levi reženj 6,3 cm3, prevlaka 2,7 mm KDR- 47mm, EF-67%, TMZHP diastola-7mm, TZSLZH diastola-9mm, Ao-26mm, LA-20mm. Prolaps mitralne zaklopke brez regurgitacije Holter-EKG-osnovni sinusni ritem. ektopična supraventrikularna aktivnost - št. Ektopična ventrikularna aktivnost: monomorfna ekstrasistola večinoma podnevi, skupaj 8.989 kompleksov na dan (10% celotnega števila), nato od 0 do 1227 na uro. Brez prekinitev ritma Epizode bigeminije-348. Epizode trigeminije - 1253. Srčni utrip (na dan / dan / noč): 67 / 75 / 52 utripov / min. Cirkadiani indeks: 1,44 (44 %). Največji srčni utrip: 121 utripov / min. Najmanjši srčni utrip: 43 bpm. Zaključek zdravnika o Holterju za leto 2012 - v obdobju spremljanja EKG se beleži glavni sinusni ritem s srčnim utripom 41-133 utripov / min z epizodami bradiaritmije ponoči, ektopičnim atrijskim ritmom med nočnim spanjem in v zgodnje jutranje ure s srčnim utripom 40-114 utripov / min Povprečni dnevni srčni utrip - 74 utripov / min, povprečni nočni srčni utrip - 50 utripov / min - bradikardija. Spremenljivost ritma je normalna, cirkadiani indeks je povečan. z epizodami bi- in trigeminije, 1 parna polovica razreda PVC-4a (skupaj 274 PVC-jev 2 morfologij, povprečje - 12,3 e/h, max. - 40 e/h med vadbo. Cirkadiani ritem ekstrasistole je podnevi. ni pavz.Diagnostično pomembnih premikov segmenta ST niso zaznali.Zaključek zdravnika po Holterju 2014 - čez dan je bil sinusni ritem s srčnim utripom od 43 na 1 min (span) do 152 na 1 min (naraščajoče do 8. nadstropja). atrijski ritem in 1 epizoda križnega ritma. Spremenljivost ritma je normalna. Patološki premik segmenta ST, brez motenj prevodnosti. Zdaj je predpisan tečaj zdravljenja - Kordaron 200 mg - 2-krat na dan - 3 mesece . Ibuprofen 1 tableta (200 mg) - 3-krat na dan - 3 tedne. Kudesan - 1 mesec. Magne B6 - 1 mesec. Sprva je bilo bolje, zdaj se pritožuje nad težko sapo, palpitacijami, nespečnostjo v ozadju pogostega srčnega utripa. Moja hčerka je v 1. letniku oddelka za telesno vzgojo Povejte nam, kaj storiti, zdravljenje, režim, obremenitve. Ali je mogoče nadaljevati študij. Če se pojavijo - kratka sapa, palpitacije - ali to pomeni, da se pojavijo neželeni učinki ali je zdravilo izbrano napačno.

Odgovoren Amonov Odil Shukurlaevich:

Pozdravljeni Tatjana. Vaša hči ima nestabilnost avtonomnega živčnega sistema, t.j. na ustrezne dražljaje se ostro odzove z velikim vznemirjenjem (pri vznemirjenosti se pospeši srčni utrip, neenakomerno dihanje itd.).
To je ena stran, druga stran je od 14 do 18 let prehodne starosti in srce se malo neprimerno obnaša.
In tretjič, ima sprožilne cone v miokardu, ki se, če je avtonomni živčni sistem nestabilen, lahko aktivirajo in povzročijo ekstrasistole.
To je po mojem mnenju, vendar priporočam, da se obrnete na aritmologa, da razjasnite sprožilne cone in po potrebi naredite ablacijo. Poleg tega je dober nevropatol za zdravljenje VVD ali na drug način, NCD.
In zakaj nisi razumel nesteroidnih protivnetnih zdravil? In dejstvo, da ponoči srce bije manj kot 60, je normalno.

2013-11-14 17:28:51

Xenia vpraša:

Živjo! ob 8.00 in ob 14.00, aspekard 1 tab. ponoči.Odpustili so iz bolnišnice 11.11.13 in rekli, da še naprej pijejo ATP-long, glicesed, aevit, bisaprolol 10, 1/2 tab. ob 8.00 in ob 14.00 2 tedna, nato 5 mg na dan 2 tedna, nato 2,5 mg na dan 2 tedna.bisaprolol 1x na dan, včeraj 13.11.13 sploh nisem pil, danes pa , 14.11.13 Nisem se dobro počutila, spet čutim tahikardijo, vrti se v glavi, občutek strahu, vzela sem in spila pol tablete bisaprolola in 1 tab. ATP - dolgo pod jezikom. Pomagajte mi, prosim, kako naj še naprej pijem bisaprolol, prosim napišite shemo za jemanje in odpoved teh tablet. Občutek imam, da je medtem ko pijete tablete bisaprolola vse v redu, samo nehajte piti - tahikardija znebi se te tahikardije Ščitnica je normalna. Hvala vnaprej.

Odgovoren Amonov Odil Shukurlaevich:

Pozdravljena Xenia. Sami opisujete "VVD" in se obravnavate na nerazumljiv način. In pozabili ste prijaviti srčni utrip v mirovanju. Svetujem vam glicin 1 tab. 3-krat na dan. Tinktura maternice 30 kapljic na 1/3 kozarca vode 3-krat na dan pred obroki. In ko mi poveš srčni utrip, ti bom predpisal zdravilo za tahikardijo.
Vodite zdrav način življenja, več telesne dejavnosti.

2011-08-10 17:27:59

Gennady vpraša:

Genady 07.07.2011
Pozdravljeni doktor, star sem 54 let, višina 170, teža 70. Bil sem na postaji. zdravljenje zaradi poslabšanja v obliki pojava hitrega nepravilnega srčnega utripa s "komodo" v grlu, omotica, splošna šibkost, potenje. Po EKG "03" tahisistolična atrijska fibrilacija. Obnovitev sinusnega ritma je bila dosežena z intravenskim dajanjem novokainamida 7 cm Pri pregledu delovanja ščitnice niso odkrili nobene patologije Opravljen pregled: EKG: Atrijski ritem, bradikardija Polhorizontalni položaj EOS. EKHOCG: LV: EDR 5,30 cm ECD 135,34 ml, masa miokarda po formuli R. DEVERUUX-223,35, votlina LV ni povečana, FI 69,74 %, FUV 39,62 % kontraktilnost LV ohranjena. Indeks LVML je 121,06 (ni povečan) V votlini LV je eho-pozitivna filamentna struktura. MmLV 134,80 gr. (v normalnem območju) LP 3,70 cm (nerazširjeno). Zgornja-spodnja velikost PP je 5,00 cm (povečana) Premer aorte na nivoju Valsalvinega sinusa je 3,80 cm (povečana) Stene aorte so zatesnjene. MK-in CFD tok mitralne regurgitacije 1. stopnje TC-in CFD toka trikuspidalne regurgitacije 1. ZAKLJUČEK: Zvišan PP.
Naredili dnevno spremljanje Ritem je sinusni. Najnižji srčni utrip je 48 na minuto (spanje). Največji srčni utrip 122 na minuto. (plezanje po stopnicah). Povprečni srčni utrip je 63 na minuto. Zmanjšanje srčnega utripa ponoči je nezadostno CI \u003d 1,14-togi, cirkadiani profil srčnega ritma. (Epizoda 1) Motnje supraventrikularnega ritma. Ventrikularne aritmije niso bile odkrite ST-T: brez diagnostično pomembne dinamike Submaksimalni srčni utrip ni bil dosežen (122 utripov = 73 % maksimuma za dano starost) Med terapijo (metoprolol, enplapril, kardiomagnil. simvastatin). Srčni utrip variabilnost (časovna analiza) močno zmanjšana CAG ni bila opravljena, ker so ugotovili razjedo čebulice 12. črevesja, znake zmerne povečanja jeter, pioholecistopankreatitis, gastroduodenitis. Znaki hr. pielonefritis, nefroptoza na levi. Postavljena diagnoza: ishemična bolezen srca, naporna angina fk11.Ateroskleroza koronarnih arterij.
Zapleti: CHF 1 FC 11. SA blokada 11 st. Stopnja hipertenzije 111, ciljne vrednosti krvnega tlaka so dosežene, stabilno. GLP 11 tip. Tveganje 4. Ateroskleroza možganskih žil. Jemanje zdravil: Nitromint sperma, preductal, sotalex, kardiomagnil, atoravastatin, omejitev dvigovanja uteži na 3 kg Minilo je 8 mesecev, stalne bolečine v srcu, notranja vrtoglavica Pogosta kratka sapa. In vse to se manifestira v mirovanju, večinoma zjutraj.Kaj se še da narediti???Hvala vnaprej za odgovor.

Odgovoren Bugaev Mihail Valentinovič:

Zdravo. Pravzaprav prvi napad atrijske fibrilacije ni razlog za stalno uporabo antiaritmikov. 2. funkcionalni razred angine pektoris ne zahteva nitratov. In razjedo je treba zdraviti. In hipertenzija. In disfunkcija sinusnega vozla med jemanjem metoprolola je vzorec.

2010-11-19 20:34:53

Tatjana vpraša:

Pozdravljeni!Sin je bil pri treh letih operiran zaradi šivanja okvare atrijskega septuma.8 let po operaciji se je napaka šantirala do 2mm.Vsako leto gremo na pregled v Inštitut Amosov, kjer smo operirali. 19 let) pri naslednjem pregledu naslednji izvid ehokardiografije. EKG: atrijski ritem, nepopoln blok desne veje snopa, zmerna hipertrofija desnega prekata. Kaj storiti v tej situaciji z nastalim ponovnim pojavom in z aortno napako, ki se je pojavila? Zakaj je do tega prišlo? Kaj bi svetovali našemu sinu in nam staršem? Hvala v naprej.

2010-03-24 09:39:02

Natalie vpraša:

Pozdravljeni, dragi zdravniki! Aritmija me muči že dlje časa, lepo vas prosim za komentiranje podatkov moje preiskave. Zaključek EKG: sinusni ritem, pravilen, pulz 73 utripov na minuto Nepopolna atrioventrikularna blokada 1. stopnje prehodne narave. 1. ton na vrhu je zmerno oslabljen, dodatnih tonov ni, sistolični šum na vrhu, Botkinova točka, aorta, ki zavzema 2/3 sistole, povezana s prvim tonom, oblika je padajoča, konstantna, bolj izrazita nad vrhom Botkinove točke.
Holterjev protokol spremljanja.
Diagnoza: atrioventrikularni blok.
vrste ritmov: sinusni ritem z minimalnim srčnim utripom 60 utripov na minuto.
atrijski ritem - kratke epizode nadomestnega ritma v teh. dni s skupnim trajanjem 3 ure
povečan povprečni srčni utrip.
Motnje prevodnosti: nepopolna atrioventrikularna blokada 1. stopnje prehodne narave, povečanje PQ = 0,22-0,44 sekunde, epizode atrioventrikularne blokade 2. stopnje z 82 premori RR = 1,460-1,773 sekunde.
V ozadju tega ritma opazimo naslednje vrste aritmij:
- supraventrikularne ekstrasistole v količini 2 v obdobju opazovanja, enkratne
mešana distribucija
politopična, s predektopičnim intervalom 0,50-0,58 sek.
- Ventrikularna ekstrasistola - en sam levi prekat s predektopičnim intervalom 0,44 sek.
ishemične spremembe "ST", "T" so odsotne
kumulativni učinek regulacijskih vplivov: normokardija
funkcija avtomatizacije: zmerna sinusna aritmija
vegetativna homeostaza je ohranjena, stabilnost regulacije: disregulacija centralnega tipa, aktivnost P.N.C. normalna
trajanje študija-21:58:00
P.S. Stara sem 37 let, zelo si želim zanositi in imeti otroka. Ali je to mogoče z mojo boleznijo?
Hvala za vaš odgovor!!!

Odgovoren Bugaev Mihail Valentinovič:

Zdravo. Če ne izgubite zavesti, ni stanj pred sinkopo, potem ta blokada še ne zahteva zdravljenja. Še posebej, če se pojavi ponoči. Vendar pa je treba opazovati dinamiko, in če blokada napreduje, se lahko pojavi vprašanje o potrebi po implantaciji srčnega spodbujevalnika - blokade se ne zdravi z zdravili.

2016-11-11 09:35:54

Olesya vpraša:

Dober večer. Stara sem 33 let, pred 2 mesecema sem imela napad palpitacije ponoči med spanjem, zbudil sem se iz te situacije. Napad je trajal približno 40 minut, bilo je zelo vroče, potenje. Zjutraj je bila močna šibkost, zvečer sta bila narejena EKG in ECHO srca, sprememb ni bilo zaznati. Predal je analizo kalija in magnezija, ki sta bila znižana. Naredila sem tudi dnevni holter, odkril je motnje srčnega ritma, diagnoza: AV blokada 1. stopnje, prehodna AV blokada 2. stopnje 1. tipa Predpisane so bile kapalke magnezija in kalija, po eni kapalki, v zvečer se je pritisk dvignil 150/100, zame je zelo visok pritisk, saj je moja norma 90/60. Preklical sem kapalke, pil te vitamine v tabletah. Ponovno testirano:
Kalij-3,7
natrij-138
Klor-107
Magnezij - 0,82
T3 brezplačno-4.2
T4 brezplačno-13.6
TSH-1,12
Med jemanjem kalija in magnezija se enkrat na tri noči še vedno zbudim iz hitrega srčnega utripa 85/90 utripov, medtem ko je pritisk 120/80, zelo neprijetno je ob takih nočnih prebujanjih in v bistvu se zgodijo, če je minimalno fizično aktivnost (čiščenje stanovanja, hitra hoja) S športom sem se ukvarjal 2,5 leti (moč), kardio ure pa sem začel izvajati šele zadnje 3 mesece, napad se je zgodil po enem od kardio ur. Po napadih je bil šport popolnoma izključen.
Po zaužitju magnezija in kalija je bila opravljena 2-dnevna Holterjeva študija Rezultati:
Osnovni ritem-sinus
Največji srčni utrip 124 utripov na minuto pri obremenitvi
Najmanjši srčni utrip 44 utripov na minuto ob 08:55 - spanje
Povprečni dnevni srčni utrip je 61 utripov na minuto
Sinusna bradikardija je bila zabeležena v skupno 438 epizodah zvečer ponoči in zgodaj z minimalnim srčnim utripom 38 utripov na minuto ob 09:33 - spanju
Ugotovljene so bile ektopične aritmije:
- posamezna ventrikularna ekstrasistola samo 1 ob 15:00
- posameznih supraventrikularnih ekstrasistol skupaj 549, vključno z dvostihi - skupaj 128, največ 55 ekstrasistol na uro ob 20:00
- kratki paroksizmi supraventrikularne tahikardije (atrijske), ki trajajo od 3 do 9 kompleksov, srčni utrip do 116-120 utripov na minuto
Pavza asistole 2,17 sek ob 09:33 sek-epizoda AV blokade 2. stopnje Mobitz tipa 2. Maksimalni interval PR je 1,61 s. Podaljšanje intervalov PQ in QT ni bilo zaznano.
V segmentu ST ni bilo diagnostično pomembnih sprememb. Dvig segmenta ST vzdolž 2-3 kanalnega artefakta.
Sedaj so poleg nočnih mini napadov srčnega utripa še bolečine v prsih, kar me zelo skrbi.Ko me boli rudi, pijem Corvalol. Povejte mi z dekodiranjem Holterja, kako nevarna je AV blokada in vse motnje ritma, ki jih imam.
Na EKG je sinusni ritem 60 na minuto, navpični položaj EOS

Odgovoren Bugaev Mihail Valentinovič:

Zdravo. Srčni utrip 80-90 / min običajno ni nevaren, posamezne ekstrasistole v majhni količini tudi. Če je prehodna AV blokada 2. stopnje tipa 1, potem zahteva le dinamično opazovanje, vendar lahko pojav AV blokade 2. stopnje tipa 2 zahteva tudi kirurški poseg - implantacijo srčnega spodbujevalnika. Bolje je, da se interno (z vsemi razpoložljivimi kardiogrami) posvetujete s strokovnjakom, ki se ukvarja s temi težavami. Lahko mi pošljete vse svoje kardiograme (skene ali fotografije), [email protected]

2016-11-07 16:36:17

Natalia vpraša:

Pozdravljeni, Mihail Valentinovič!
Najlepša hvala za vaš nasvet!

Mihail Valentinovič, v slepi ulici sem ... Prešel sem veliko testov, MRI GM in MRI SHOP, rentgenske slike hrbtenice, dvojno spremljanje EKG Holterja (vse študije se izvajajo v zasebnih klinikah, obstaja ni možnosti v kliniki) - ni diagnoz in zdravljenja ...

Drugič v 2 letih grem na holter EKG spremljanje, a napadi (povečano srčni utrip (občasno), omotica, stiskanje v predelu srca in ščitnice, povišan krvni tlak, občutek zadihanosti, hladen znoj, čez dan - nestabilnost pri hoji in šibkosti v nogah) ni mogoče zajeti. Ti napadi se zgodijo 2-3 krat na mesec (lahko so podnevi, lahko ponoči, nepričakovano).

Monitoring je izvajal Holter SDM3 (3-kanalni, s 3 odvodi) - to je najboljše, kar je na voljo v našem regijskem centru v zasebnih klinikah. Da, in dekodiranje spremljanja je drugačno ... Kakšne so značilnosti tega modela EKG Holter? Kaj je "neuporaben QRS"? Ali Holter SDM3 določa naravo aritmije?

Holterjevo spremljanje že drugič razkrije "Čez dan se ne glede na pogostost sinusnega ritma beleži drugačna amplituda in polimorfizem vala T. V ozadju sinusne tahikardije je depresija segmenta ST za 0,5-1 mm posneto." Ali gre za ishemijo? Ali pa je povezana z dolgotrajno vztrajno hipertenzijo?

Prej se mi je včasih povečal ščitnični hormon T4. Leta 2004 je bil T4 povišan = 16,3 dl/ml (normalno 4,2 - 12,0 dl/ml) - predala v endokrinološki dispanzer. Predpisan je bil anaprilin in še nekaj prehranskih dopolnil (diagnoza ni bila navedena v kartici ..., vsi recepti so bili napisani na listih). Nato sem vzel Mercazolil (vzdrževalni odmerek), velikega odmerka ne prenesem zaradi hude vrtoglavice in nestabilnosti pri hoji. Leta 2006 (po jemanju zdravil) je prešla v zasebni med. center: T4 - normalno, čeprav so simptomi hipertiroidizma ostali (pospešen srčni utrip, povišan krvni tlak, občutek zožitve v srcu in ščitnici (difuzna golša), čustvenost, povečano potenje, bleščice v očeh, gastrointestinalne motnje) . Ti simptomi me spremljajo od 22. leta do danes (zdaj imam 46 let). Z dodajanjem menopavze so se simptomi podvojili. Leta 2015 sem opravila teste za ščitnične hormone + obščitnični hormon (presenetljivo je bil T4 normalen, obščitnični hormon pa povišan (?)):
04.07.2015 ščitnični hormoni: prosti T4 (FT4) - 15,02 pmol/l (norma 9,0 - 20,0 pmol/l); T3 prosti (FT3) - 4,42 pmol / l (norma 4 - 8,3 pmol / l); protitelesa proti tireopiroksidazi - 6,5 lU / ml (norma do 50 lU / ml); TSH - 1,63 mIU / ml (normalno 0,25 - 5,0 mIU / ml)
7.12.2015 (obščitnični hormon - povišan) - 74,8 pg / ml (norma 15,0 - 65,0 pg / ml) (!)

Zakaj imam še vedno simptome, ki spremljajo hipertiroidizem z normalno vrednostjo T4? Ali lahko stalna uporaba zaviralcev beta (od leta 2001) vpliva na rezultat testa za ščitnične hormone?
Kaj je lahko povezano s takšnim simptomom, kot je pomanjkanje zraka (občutek, da dihanje in srčni utrip nista usklajena) - s hipertenzijo ali ishemijo?
Kompresijske bolečine v predelu srca (ne več kot 15 minut) s čim so lahko povezane? Je to posledica visokega krvnega tlaka, pospešenega srčnega utripa ali ishemije? Nekajkrat sem uporabil nitroglicerin, bilo je lažje, a pojavil se je hud glavobol ... Na kliniki so rekli, naj bodite previdni, ne eksperimentirajte, zaradi prisotnosti cerebrovaskularne insuficience pri VVB ...

Kako pravilno jemati Bisoprolol po Holter EKG podatkih (podatke prejšnjega posvetovanja objavljam spodaj)?
Od leta 2010 jemljem Lozap 50, več kot 6 mesecev kašljam (predvsem če hrbet leži na naslonjalu stola) - je to lahko posledica jemanja Lozapa, ali kaj drugega?
Ali moram opraviti delne teste lipoproteinov? Katere laboratorijske teste opraviti?

Hvaležna bi bila za vaš nasvet!

PREJŠNJI POSVET:
17. oktober 2016
Natalia vpraša:
Dober večer!

ritem:
Tahikardija >
Aritmija 00:00:17


7. november 2016
Bugaev Mihail Valentinovič odgovarja:
Srčni kirurg najvišje kategorije
informacije svetovalca
Zdravo. Najprej morate med napadi še vedno poskusiti popraviti EKG (s pomočjo Holter monitoringa), šele potem lahko govorimo o pravilnem zdravljenju. Poleg tega pravite, da so pogosti, a med spremljanjem niso bili. Pogoste vrtoglavice so običajno povezane s težavami v možganih, obiščite tudi nevrologa. Zdravila za obvladovanje hipertenzije, isti bisoprolol, se ne jemljejo z zvišanjem krvnega tlaka, ampak redno, dnevno, da preprečimo njegovo zvišanje.

Odgovoren Bugaev Mihail Valentinovič:

Zdravo. Glede ščitničnih hormonov se je bolje posvetovati z endokrinologom, ne s kardiokirurgom. Kot tudi pri hipotenzivni terapiji - pri kardiologu. Kar zadeva motnje ritma, ostajajo naloge enake - popraviti jih na EKG. Žal možnosti pri tem niso tako velike - bodisi Holterjevo spremljanje ali druge metode ambulantne diagnostike, zdaj obstajajo naprave, ki jih bolnik daje v roke, bolnik pa sam poveže napravo v času napada aritmije. za snemanje EKG, ki se nato prenese k zdravniku. Informacije o takšnih napravah lahko dobite predvsem pri proizvajalcu: http://www.solvaig.com. Mislim, da potrebujete bisoprolol – tako za zdravljenje hipertenzije kot za zaustavitev tahikardije. Predpisan je tudi za koronarno srčno bolezen, če je diagnosticirana. Z nitroglicerinom bi morali biti res previdni, saj lahko dramatično zmanjša pritisk. Če hitro lajša kompresijske bolečine, je treba razmisliti o dolgodelujočih nitratih. Jemljejo jih ne več kot 1-1,5 meseca.

2016-10-17 19:32:36

Natalia vpraša:

Dober večer!
Prosim za posvet po Holterjevih podatkih v kombinaciji s simptomi in drugimi pregledi. Ženska, stara 46 let. Pojavijo se napadi: povečan srčni utrip (občasno), omotica, stiskanje v predelu srca, zvišan krvni tlak, občutek pomanjkanja zraka, hladen znoj, čez dan - nestabilnost pri hoji. Kupim bisoprolol. Jemljem tudi Lozap 50 (hipertonični b-bn 2 žlici), vendar povzroča kašelj. Kaj je mogoče zamenjati? Včasih otečejo golenice in stopala (predvsem poleti). S čim je to povezano?
Septembra je bil opravljen Holter EKG (Holter je bil nameščen doma; ni bilo izrazitih palpitacijah; izvajala je zmerno obremenitev, ki jo je mogoče izvajati z moteno koordinacijo; takšni simptomi so bili opaženi - občasno, neravnovesje in kratkotrajno (vendar pogosti). ) omotica, občutek stiskanja v predelu srca, vztrajno zvišanje krvnega tlaka (po telesni aktivnosti se močno dvigne krvni tlak), občutek pomanjkanja zraka, nestabilnost pri hoji (po zmerni telesni aktivnosti) in motnje usklajevanje).

Podatki spremljanja Holter EKG za 12.-13. september 2016:
Povprečni srčni utrip 80/min. Spi 6 ur 50 minut Srčni utrip med spanjem 69/min., v budnem stanju 85/min. Cirkadiani indeks 1,24.
ritem:
Tahikardija >110 00:28:07 maksimalni srčni utrip 125/min. (12.09.16 21:51:51)
Aritmija 00:00:17
Bradikardija (QRS: skupaj 102330, ventrikularni (V) 234, supraventrikularni (S) 481, neuporabni (A) 462.
Najmanj 200 R-R (13. 9. 16 02:50:54)
Najmanj R-R(NN) 232 (13. 9. 16 10:24:38)
Največ R-R 2317 (09/13/16 02:02:35)
Največji R-R(NN) 1190 09/13/16 10:55:51)
Med dnevnim spremljanjem se sinusni ritem beleži s frekvenco 60 ponoči, podnevi do 64 do 112 bpm. v min. Nagnjenost sinusnega ritma k normosistoli podnevi, nezadostno zmanjšanje frekvence ponoči, z zmernim povečanjem frekvence ritma med fizičnim in čustvenim stresom. Zvečer so zabeležene redke posamezne atrijske ekstrasistole, ponoči pa redke posamezne ventrikularne ekstrasistole. Čez dan, ne glede na pogostost sinusnega ritma, se beleži drugačna amplituda in polimorfizem vala T. V ozadju sinusne tahikardije se zabeleži depresija segmenta ST za 0,5-1 mm.

Kardiogrami za 8 strani so priloženi zaključku Holter monitoringa.

Sploh nisem vedel, da lahko imam srčni utrip pod 60 utripov na minuto. (morda je to v ozadju precej dolgega vnosa zaviralcev beta) ... Največji srčni utrip je 125 bpm. Bilo je ravno v mirovanju - med gledanjem televizije. Zdaj ne vem, kako jemati "Bisoprolol", ker se to zgodi kot tahikardija (več kot 120 utripov / min), torej 56 utripov / min. Zato sem se odločil vzeti "Bisoprolol" v nujnih primerih ...

In na tem Holterju se razkrije ista stvar "Čez dan, ne glede na frekvenco sinusnega ritma, se zabeleži drugačna amplituda in polimorfizem vala T. V ozadju sinusne tahikardije je depresija segmenta ST 0,5-1 mm je zabeležen." Ali gre za ishemijo? Ali pa je to povezano z dolgoletno hipertenzijo? Ali s sočasnimi boleznimi: nagnjenost k hipokalcemiji; insuficienca možganske cirkulacije v VBB v ozadju osteohondroze materničnega vratu (4 izbokline, deformirajoča artroza, izravnana lordoza, osteofiti, dehidracija) in prsnega koša (razen osteohondroze in osteofitov, deformacija telesa Th8 vretenca proti vretencu (pro ozadje hipokalcemije)) hrbtenice. Prej se je včasih povečal hormon T4 (ščitnica je povečana), zdaj pa so simptomi srčni, želodčni, nevrološki enaki (teža normalna), hormon T4 pa je normalen. Ali je mogoče rezultat analize »zamaskirati« s stalno dolgotrajno uporabo zaviralcev beta? Ali zaviralci beta znižujejo metabolizem?
Poleg tega na MRI možganov: Ventrikularni sistem - zmerna deformacija sprednjih rogov stranic teles S = 4,7 mm, D = 4,2 mm. Možganska snov: Določene so izrazite žariščne spremembe na obeh hemisferah, izražene nekoliko bolj subkortikalno. Obstaja rahla deformacija corpus callosum. Konveksalni subarahnoidalni prostori - rahlo razširjeni v projekciji polov višin režnjev.
Na MR angiogramih (brez intravenskega kontrastnega povečanja): ICA na desni = 3,6 mm, na levi = 3,5 mm; vretenčna arterija na desni = 2,2 mm, na levi = 2,2 mm, bazilarna arterija = 2,5 mm. Neenakomerno zoženje (krč) vej MCA.

S čim so povezani zgornji simptomi (povečano srčni utrip (občasno), omotica, stiskanje v predelu srca, povišan krvni tlak, občutek kratke sape, hladen znoj, čez dan - nestabilnost pri hoji + motena koordinacija gibov) - so to kardiološke, nevrološke ali endokrinološke motnje? Ti simptomi me "preganjajo" že od približno 19. leta ... Na ECHO KG (narejen pred cca 9 leti) le rahla induracija interventrikularnega septuma in induracija sprednjega lističa mitralne zaklopke in možganska kap. odkrili smo 45 ml.

Pa še nekaj... Leta 2001 sem moral biti zelo živčen (prinesel), nakar se je pojavil dolgotrajen dvig krvnega tlaka na 175/110 mm Hg. s tahikardijo, omotico, šibkostjo v nogah; trpkost, predvsem v levi roki; bolečine v cervikotorakalni hrbtenici. Brez rentgenskih žarkov in drugih vrst preiskav (MRI leta 2001 je bila nerealna) je bila postavljena diagnoza VSD; so predpisali Corvitol, Barboval, Laminaria zaradi povečane ščitnice ...

Julija 2016 je postala živčna, krvni tlak se je dvignil na 198/103 mm Hg. art., strašno omahnil in stisnjen v prsih (vzel sem 25 mg Lozapa in 0,5 tablete Bisoprolola, znižal krvni tlak na 158/98 mm Hg, pulz se je vrnil v normalno stanje, po še 25 mg Lozapa". Povejte mi, prosim, ali je pri cerebrovaskularni insuficienci škodljivo zvišanje krvnega tlaka nad 180 mm Hg sistolični?

Zelo bi bila hvaležna za vaš nasvet!

Ta vrsta srčne bolezni se kaže v ozadju težav v sinusnem vozlišču. Če je njegova aktivnost oslabljena ali popolnoma ustavljena, se pojavi ektopični ritem. Ta vrsta krčenja je posledica samodejnih procesov, ki nastanejo pod vplivom motenj v drugih delih srca. Preprosto povedano, lahko tak ritem označimo kot proces nadomestne narave. Odvisnost frekvence ektopičnih ritmov je neposredno povezana z oddaljenostjo ritmov v drugih srčnih regijah.

Atrijske aritmije

Ker so manifestacije ektopičnih ritmov neposredna izpeljava kršitev sinusnega vozla, se njihov pojav pojavi pod vplivom sprememb ritma srčnih impulzov ali miokardnega ritma. Pogosti vzroki za ektopični ritem so bolezni:

• Bolezen koronarnih arterij.
• vnetni procesi.
• sladkorna bolezen.
• Visok pritisk v predelu srca.
• Revmatizem.
• Nevrokrožna distonija.
• Skleroza in njene manifestacije.

Spodbuda za razvoj bolezni so lahko druge srčne napake, na primer: hipertenzija. Čuden vzorec pojavljanja ektopičnih ritmov desnega atrija se kaže s pojavom pri ljudeh z odličnim zdravjem. Bolezen je prehodna, vendar obstajajo primeri prirojene patologije.

Bolečina v predelu srca

Med značilnostmi ektopičnega ritma je opažen značilen srčni utrip. Pri ljudeh s to okvaro diagnoza razkrije povečano število srčnih kontrakcij.

Z normalnimi meritvami tlaka je enostavno zamenjati ektopični atrijski ritem s povečanjem števila srčnih utripov v ozadju visoke temperature, vnetnih bolezni ali normalne tahikardije.

Če aritmija ne izgine dlje časa, govorijo o konstantnosti kršitve. Ločena točka so paroksizmalne motnje pospešenega atrijskega ritma. Značilnost te vrste bolezni je nenaden razvoj, pulz lahko doseže 150-200 na minuto.

Značilnost takšnih ektopičnih ritmov je nenaden začetek napada in nepričakovano prenehanje. Najpogosteje se pojavi pri.

Na kardiogramu se takšne kontrakcije odražajo v rednih intervalih, nekatere oblike ektopije pa izgledajo drugače. Na vprašanje: ali je to norma ali patologija, je mogoče odgovoriti s preučevanjem različnih vrst odstopanj.

Neenakomerna sprememba intervalov med atrijskimi ritmi je dveh vrst:

• Ekstrasistola - izredne atrijske kontrakcije v ozadju normalnega srčnega ritma. Pacient lahko fizično občuti premor v ritmu, ki je nastal v ozadju miokarditisa, živčnega zloma ali slabih navad. Obstajajo primeri manifestacij brezvzročne ekstrasistole. Zdrava oseba lahko občuti do 1500 ekstrasistol na dan brez škode za zdravje, ni potrebno poiskati zdravniške pomoči.

Ekstrasistole na EKG

• Atrijska fibrilacija je ena od cikličnih stopenj srca. Simptomi so lahko popolnoma odsotni. Mišice atrija se prenehajo ritmično krčiti in pojavi se kaotično utripanje. Ventrikli pod vplivom utripanja niso v ritmu.

Atrijska fibrilacija

Tveganje za razvoj atrijskega ritma obstaja ne glede na starost in se lahko pojavi pri otroku. Če boste vedeli, da je takšno odstopanje od norme mogoče opaziti več dni ali mesecev, ga boste lažje prepoznali. Čeprav medicina taka odstopanja označuje kot začasno manifestacijo bolezni.

V otroštvu se lahko pojavi ektopični atrijski ritem pod vplivom virusa. To je najnevarnejša oblika bolezni, običajno je bolnik v resnem stanju, poslabšanje atrijskega srčnega utripa pri otrocih pa se lahko pojavi tudi ob spremembi položaja telesa.

Simptomi atrijskega ritma

Zunanje manifestacije bolezni se pojavijo le v ozadju aritmije z drugim zapletom. Sam po sebi ektopični ritem nima značilnih simptomov. Čeprav ste lahko pozorni na dolgotrajno kršitev ritma srčnih kontrakcij. Ko ste ugotovili takšno odstopanje pri sebi, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Med posrednimi simptomi, ki kažejo na težave s srcem, je mogoče omeniti:

• Povečani napadi kratke sape.
• Omotičnost.
• Bolečine v prsih.
• Povečan občutek tesnobe in panike.

Pomembno! Značilen znak začetka napada ektopičnega ritma je želja bolnika, da zavzame tak položaj telesa, v katerem bo minilo neprijetno stanje.

Omotičnost

V primeru, ko napad ne mine dlje časa, se lahko začnejo tresti roke močno potenje, zamegljenost v očeh, napihnjenost.

Obstajajo taka odstopanja srčnega ritma, pri katerih se začnejo težave s prebavnim sistemom, pojavijo se ostri impulzi bruhanja in želja po uriniranju. Potreba po praznjenju mehurja se pojavi vsakih 15-20 minut, ne glede na količino popijene tekočine. Takoj, ko napad preneha, se bo želja prenehala in splošno zdravstveno stanje se bo izboljšalo.

Ekstrasistolni napad se lahko pojavi ponoči in ga sprožijo sanje. Takoj, ko je končan, se lahko pojavi potapljanje srca, po katerem bo njegovo delo prešlo v normalni način. Med spanjem se lahko pojavijo simptomi vročine in pekoč občutek v grlu.

Diagnostične tehnike

Identifikacija se opravi na podlagi podatkov, pridobljenih med anamnezo. Po tem se pacienta pošlje na elektrokardiogram, da podrobno razloži pridobljene podatke. Glede na bolnikove notranje občutke je mogoče sklepati o naravi bolezni.

Ektopični ritem na EKG

S pomočjo EKG se razkrijejo značilnosti bolezni, pri ektopičnem srčnem ritmu so specifične. Značilni znaki se kažejo s spremembo odčitkov na valu "P", lahko so pozitivni in negativni, odvisno od lezije.

Določite prisotnost atrijskega ritma na EKG lahko na podlagi indikatorjev:

1. Kompenzacijska pavza nima polnega videza.
2. Interval "P-Q" je krajši, kot bi moral biti.
3. Konfiguracija vala "P" je neznačilna.
4. Ventrikularni kompleks je pretirano ozek.

Zdravljenje ektopičnega ritma

Za izbiro sprejemljivega zdravljenja je potrebna natančna diagnoza odstopanja. Nižji atrijski ritem lahko v različni meri vpliva na bolezni srca, zato se spremeni taktika zdravljenja.

Za boj proti motnjam vegetovaskularne narave so predpisana pomirjevalna zdravila. Hiter srčni utrip kaže na predpisovanje zaviralcev beta. Za zaustavitev ekstrasistol se uporabljata Panalgin in kalijev klorid.

Manifestacije atrijske fibrilacije povzročajo imenovanje zdravil, ki ustavijo manifestacijo aritmije med napadi. Obvladovanje krčenja srčnih impulzov s pomočjo zdravil je odvisno od starostne skupine bolnika.

Po diagnosticiranju supraventrikularne oblike motnje srčnega ritma je potrebna masaža karotidnega sinusa, ki se nahaja v bližini karotidne arterije. Za izvedbo masaže nežno pritiskajte v vratu na karotidno arterijo 20 sekund. Za odstranitev manifestacije neprijetnih simptomov v času napada bodo pomagali rotacijski gibi paradnih prizorišč na zrkla.

Masaža očesnega jabolka

Če se napadov ne ustavi z masažo karotidne arterije in pritiskom na zrkla, lahko specialist predpiše zdravljenje z zdravili.

Pomembno! Ponavljanje napadov 4-krat zapored ali več, lahko močno poslabšanje bolnikovega stanja povzroči resne posledice. Zato zdravnik za obnovitev normalnega delovanja srca uporablja elektromagnetno terapijo.

Čeprav je okvara ekstrasistole nepravilna, je pojav ektopične aritmije nevarna oblika okvare srca, saj vodi do resnih zapletov. Da ne bi postali žrtev nepredvidenih napadov, katerih posledica je bil moten srčni ritem, morate redno opravljati preglede in diagnostiko dela srčno-žilnega sistema. Spoštovanje tega pristopa pomaga preprečiti razvoj nevarnih bolezni.

še:

Seznam tablet za zdravljenje srčnih aritmij, katera zdravila se jemljejo za to patologijo