Come fermare l'emorragia interna dello stomaco a casa. Video - Cassetta di pronto soccorso

L'ipotesi può essere definitivamente confermata solo a seguito di un esame approfondito con tecniche endoscopiche.

Pur essendo sicuri dei segni di emorragia interna, ci vuole tempo per trovare la fonte della perdita di sangue e prescrivere un trattamento. Per questo, il paziente dovrebbe essere ricoverato in ospedale il prima possibile.

Quali tipi di sanguinamento sono interni

Tutti gli organi corpo umano fornito di vasi sanguigni. La rottura dei vasi sanguigni (arterie o vene) provoca l'accumulo di sangue nelle cavità più vicine, che sono formate da strutture anatomiche (legamenti, pareti di organi e peritoneo, muscoli). Può essere:

• borsa congiunta,
• lo spazio tra i fogli pleurici,
• stomaco e anse intestinali,
• Vescica urinaria,
• cavità peritoneale e spazio retroperitoneale,
• Borsa a cuore,
• cervello,
• ovaie nelle donne.

La cavità dell'accumulo di sangue è necessariamente associata a un vaso sanguinante o a un organo danneggiato. Tutti i sintomi della manifestazione sono divisi in generali, che indicano il grado di perdita di sangue, aumento dell'anemia e locali, che possono differire a seconda dell'organo interno e del vaso danneggiati.

Segni generali

I sintomi comuni includono:

• secchezza delle fauci, sete;
• crescente debolezza al grado di sonnolenza;
• oscuramento negli occhi;
• pelle pallida;
• vertigini, svenimento.

All'esame, il medico nota bassa pressione sanguigna, tachicardia.

Tutti i sintomi generali indicano un aumento dell'anemia. Sono più pronunciati quando una grande arteria o vena è danneggiata (possibilmente più vasi contemporaneamente). Con emorragia interna da un'ulcera erosa, capillari, una nave di piccolo diametro, i segni sono lievi. Ci vuole tempo perché si manifestino.

Sintomi locali di sanguinamento

Per manifestazioni locali includere sintomi che indicano un organo danneggiato. L'accumulo di sangue provoca dolore come reazione allo stiramento della cavità.

• Emorragia nell'articolazione delle estremità - dolore nell'articolazione, flessione alterata, aumento di volume rispetto al secondo braccio o gamba.
• Emorragia nel cervello - pronunciato inarcamento male alla testa, sintomi neurologici, a seconda della localizzazione (paresi o paralisi degli arti, asimmetria facciale, sensibilità ridotta).
• In caso di danni allo stomaco e all'intestino - vomito con sangue, feci molli nere, dolore acuto all'addome, flatulenza.
• Il sanguinamento polmonare è caratterizzato da aumento della tosse, emottisi, aumento della mancanza di respiro, dolore toracico.
• Se il sangue si accumula nella cavità pleurica, ci sono segni di compressione del polmone sul lato della lesione, dolore, mancanza di respiro, cambiamento nella posizione del corpo del paziente (comprime e risparmia il lato colpito).
• Il rilascio di sangue accumulato nel peritoneo e nello spazio retroperitoneale è accompagnato da dolore addominale, posizione seduta forzata del paziente, irradiazione del dolore alla clavicola e al collo. Con la localizzazione retroperitoneale, è possibile il mal di schiena.
• L'emorragia nell'ovaio e la rottura dell'utero provocano un accumulo di sangue nella pelvi, dolore all'inguine e nelle sezioni laterali dell'addome, una sensazione di pressione sul retto.

Emottisi - un sintomo oggettivo di sanguinamento

I segni locali suggeriscono la diagnosi e le tattiche corrette su come fermare l'emorragia.

Le ragioni

Le cause più comuni di emorragie interne sono lesioni del torace e della cavità addominale con fratture delle costole, dello sterno, delle ossa pelviche, degli arti. In questo caso, si verifica un danno diretto all'organo con una rottura o indirettamente - frammenti ossei. Vengono diagnosticate la rottura del fegato, della milza, dei vasi del mesentere dell'intestino, dei reni e della rottura dell'uretere.

Malattie acute e croniche:

• le malattie ginecologiche portano all'emorragia nella cavità della cisti ovarica, alla rottura della cisti o del tubo durante la gravidanza extrauterina;
• la tubercolosi polmonare provoca sanguinamento polmonare;
• l'ulcera peptica contribuisce al danno vascolare, alla perforazione dell'ulcera e al rilascio di sangue nel peritoneo, nell'intestino, nel duodeno;
• la cirrosi epatica provoca sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago;
• tumori maligni dell'intestino, lo stomaco durante la carie può causare gravi emorragie;
• La dissezione di un aneurisma aortico è una causa comune di sanguinamento negli anziani.

Il sanguinamento può essere provocato dall'attività fisica, una violazione della dieta.

Di particolare interesse sono le emorragie interne malattie ereditarie associata a insufficienza di fattori ematici (emofilia). Possono verificarsi senza una ragione apparente, sono difficili. Le articolazioni sono più comunemente colpite. È possibile fermare tali emorragie solo da trasfusione di plasma con i fattori necessari.

L'unico primo soccorso per un paziente con emofilia è il ghiaccio sull'articolazione

Cosa bisogna fare

Il primo soccorso per emorragie interne consiste nel chiamare un'ambulanza, prevenendo un aumento della perdita di sangue a causa dei consigli sbagliati degli altri.

Se si sospetta un'emorragia interna, a una persona dovrebbe essere somministrato:

• la posizione sdraiata più rilassata in modo che i muscoli addominali non si contraggano;
• alza le gambe con un rullo o un cuscino;
• quando vomiti, aiuta a girarti su un lato;
• mettere freddo sullo stomaco o sul petto (ghiaccio, termoforo, bottiglia di acqua fredda);
• Pulisci il viso con un panno umido.

Cosa non fare

Va ricordato che il trattamento dell'emorragia interna è una questione puramente medica. Non seguire i consigli di persone inesperte:

• lavare lo stomaco;
• fare diversi tipi di massaggio;
• somministrare qualsiasi farmaco;
• permesso di bere acqua.

Esame in ospedale

L'ambulanza dovrebbe portare il paziente in ospedale il più rapidamente possibile. All'esame, il medico di squadra ha già dei sospetti sulla causa dell'emorragia. L'esame dell'addome consente di notare una partecipazione irregolare alla respirazione, la comparsa di sintomi di tensione.

Il trauma acuto trasferito ci permette di assumere la forza del danno e la sua localizzazione. Il medico può iniettare farmaci emostatici nella vena, consentendo la coagulazione dei vasi di piccolo diametro.

In ospedale a urgentemente Al paziente vengono somministrati esami del sangue per determinare il grado di anemia. Tutti i test biochimici, l'analisi delle urine vengono eseguiti per stabilire una possibile fonte di sanguinamento.

Se le condizioni del paziente lo consentono, vengono eseguite esofagogastroscopia, ecografia della cavità addominale per escludere danni agli organi.

Le donne vengono esaminate da un ginecologo, soprattutto se c'è una violazione dei tempi del ciclo mestruale.

Una donna potrebbe anche non presumere di essere incinta.

Trattamento

Usato per fermare l'emorragia metodi terapeutici. Questi sono farmaci: sodio etamsilato, Vikasol, cloruro di calcio. Il dosaggio è determinato dal medico.

In una condizione grave del paziente e sintomi di peritonite, la causa dell'anemia sarà solo ricercata tavolo operativo. L'operazione è chiamata laparotomia. Implica l'esame dell'intera cavità addominale e degli organi pelvici dopo una grande incisione.

A volte una grande sorpresa per i chirurghi è la scoperta di un tumore in decomposizione o di un'enorme cisti. Per fermare il deflusso del sangue nella cavità, i vasi vengono legati, se possibile, il tumore viene rimosso all'interno dei tessuti sani. La revisione dello stato degli organi vicini consente di assicurarsi che l'emorragia si sia interrotta.

Per rimuovere il sangue dalla cavità pleurica, le punture vengono eseguite con un'attenta aspirazione. Secondo l'immagine a raggi X, viene monitorata l'espansione del polmone.

Anche il sangue viene rimosso dall'articolazione con una puntura. Allo stesso tempo, vengono somministrati antibiotici per prevenire l'infiammazione.

Quando si sanguina dalle vene dilatate dell'esofago in pazienti con cirrosi epatica, viene eseguita un'operazione palliativa introducendo un palloncino nell'esofago e gonfiandolo con aria. Ciò si ottiene bloccando le vene e la successiva trombosi.

Le emorroidi sanguinanti vengono legate, rimosse o iniettate con agenti sclerosanti.

Se le condizioni del paziente lo consentono, gli vengono offerti metodi endoscopici di trattamento chirurgico. L'obiettivo di qualsiasi trattamento per l'emorragia è preservare e ripristinare il più possibile l'organo danneggiato.

Pronto soccorso e trattamento per emorragie dovute a ulcere allo stomaco

Il sanguinamento gastrointestinale acuto è una patologia chirurgica comune, la causa principale è un'ulcera allo stomaco acuta. Spesso la causa è un'ulcera perforata.

Con un'ulcera allo stomaco sanguinante, i sintomi hanno un aspetto allarmante: un segno caratteristico è il vomito con impurità del sangue o il carattere di fondi di caffè, sangue nelle feci, le feci assumono un aspetto nero simile al catrame.

Come ogni complicazione, un'ulcera allo stomaco complicata da sanguinamento rappresenta una minaccia per la salute: una persona perde rapidamente sangue e non può fermare o compensare la perdita. Se la perdita di sangue supera i limiti di quanto consentito, il paziente muore. Questo può accadere rapidamente. È importante stabilire la diagnosi corretta in modo tempestivo, fornire al paziente cure di emergenza e trattamento efficace per controllare l'emorragia.

Le condizioni generali del paziente al momento attuale e le conseguenze in futuro dipendono da quanto correttamente lo specialista agirà in condizioni di sanguinamento aperto in un paziente con un'ulcera allo stomaco.

Cosa fare prima

Se il paziente ha i primi sintomi clinici di sanguinamento dallo stomaco o dal duodeno - vomito, sangue nelle feci, il trattamento deve essere iniziato immediatamente. Fermare l'emorragia può prevenire tragiche conseguenze per il paziente.

Il primo passo per aiutare un paziente con sospetta emorragia da ulcera gastrica è chiamare immediatamente un'ambulanza.

Fase pre-medica

In attesa dell'arrivo dell'équipe medica, è necessario fornire al paziente cure di emergenza:

1. Fornisci pace e tranquillità assoluta.
2. Appoggia la vittima su una superficie piana e dura. Se c'è il sospetto di un'ulcera complicata da sanguinamento, il paziente viene trasportato esclusivamente in posizione orizzontale su una barella. Un cuscino o una coperta viene posizionato sotto le gambe per sollevare i piedi. Questo aiuta ad aumentare il flusso sanguigno alla testa, previene l'ipossia cerebrale e la perdita di coscienza. Qualsiasi attività fisica, anche minima, può aumentare notevolmente l'intensità del sanguinamento.
3. È inaccettabile dare al paziente cibo o acqua. Cibo e acqua possono stimolare la motilità gastrica, aumentando la perdita di sangue.
4. Si consiglia di applicare il freddo sulla regione epigastrica. Usa un impacco di ghiaccio, cibi congelati dal frigorifero o una bottiglia di acqua fredda. Si lascia applicare a freddo per 15 minuti, quindi rimuovere per 3 minuti e riapplicare. Il freddo favorisce la vasocostrizione, in grado di fermare l'emorragia.
5. Non dovresti provare a lavare lo stomaco del paziente, dargli droghe. In caso di sanguinamento dallo stomaco, il trattamento è prescritto esclusivamente dai medici.
6. Prima dell'arrivo della squadra dell'ambulanza, è auspicabile mantenere il paziente con la mente lucida. A tale scopo, tenete a portata di mano un batuffolo di cotone imbevuto di ammoniaca.

Assistenza medica d'urgenza

A casa, la brigata arrivata fornisce assistenza di emergenza. Il paziente può ingerire una soluzione ghiacciata di acido aminocaproico nella quantità di 1-2 cucchiai. Il farmaco mostra una proprietà emostatica.

Dentro dare da bere un cucchiaino di cloruro di calcio, 2 compresse di dicynone. È meglio frantumare le compresse prima di somministrarle al paziente.

C'è un metodo per ingoiare pezzi di ghiaccio per fermare l'emorragia. Riguardo alla strada specificata di un arresto di sanguinamento di opinione differiscono. Da un lato, il freddo contribuisce alla vasocostrizione. D'altra parte, i movimenti di deglutizione possono provocare un aumento del sanguinamento.

Metodi di trattamento

La terapia del sanguinamento gastrico e del sanguinamento dal duodeno, nella stragrande maggioranza dei casi, viene eseguita utilizzando metodi conservativi senza interventi chirurgici.

In alcune situazioni, l'emorragia si interrompe spontaneamente. Quello che è successo non significa che non sia necessario l'aiuto di un medico. La possibilità di recidiva è del 100 percento. Un trattamento complesso correttamente prescritto consente di eliminare la malattia, ottenere una remissione stabile.

Non importa come procede la malattia dello stomaco e del duodeno, il paziente è necessariamente ricoverato in ospedale in un ospedale chirurgico. Se il paziente ha una grande quantità di perdita di sangue, perforazione, si sviluppa un'immagine di shock emorragico, è possibile il ricovero in terapia intensiva e la rianimazione.

La modalità è obbligatoria assegnata a letto stretto. Al paziente è severamente vietato muoversi, bere acqua o mangiare cibo.

Fase iniziale del trattamento

Nella fase iniziale trattamento ospedaliero Il paziente è sottoposto a terapia emostatica d'urgenza. Viene effettuata un'iniezione intramuscolare di vikasol, viene iniettato cloruro o gluconato di calcio per via endovenosa. Una soluzione di acido aminocaproico viene iniettata per via endovenosa. La terapia in corso è finalizzata alla formazione di un coagulo di sangue nella nave danneggiata, all'eliminazione del sanguinamento.

Se l'emorragia è pronunciata, la quantità di perdita di sangue è abbastanza grande e l'ulcera allo stomaco sanguinante è grande, il paziente può essere trasfuso con una massa endovenosa di eritrociti a goccia. La procedura consente di normalizzare il volume del sangue circolante. Dopo il ripristino del volume, il paziente è soggetto a ulteriore osservazione per Segni clinici continuare o smettere di sanguinare.

Ulteriore trattamento

Ulteriori tattiche di terapia gastrica sanguinamento dell'ulcera dipende direttamente dalla localizzazione dell'ulcera. Se si verifica un'emorragia dall'esofago inferiore, il tamponamento viene eseguito utilizzando un catetere a palloncino gonfiabile inserito nella cavità orale del paziente. Il palloncino viene gonfiato con aria, che comprime la nave danneggiata, fermando l'emorragia. È consentito interrompere l'emorragia dai vasi esofagei con l'aiuto della sclerosi chimica. Viene introdotto uno speciale agente fibrosante.

Un'ulcera duodenale viene spesso trattata modi conservatori. Quando l'ulcera è perforata, l'area danneggiata viene suturata. Un'ulcera duodenale perforata viene suturata in direzione trasversale, prevenendo lo sviluppo di stenosi cicatriziali dell'intestino.

Trattamento endoscopico

La terapia endoscopica nella moderna chirurgia operatoria occupa un posto ampio, a volte sostituendo ampi interventi chirurgici. Una categoria simile di malattie include un'ulcera allo stomaco, complicata da sanguinamento. Con l'aiuto di attrezzature speciali, il lume della nave danneggiata viene cauterizzato utilizzando una corrente elettrica di una certa frequenza. Allo stesso tempo, una sostanza viene iniettata nella vena che provoca un aumento della coagulazione del sangue.

Se le misure di cui sopra non portano i risultati attesi, il medico curante decide di condurre Intervento chirurgico. Viene suturata un'ulcera allo stomaco sanguinante o viene eseguita una resezione dell'organo. L'entità dell'operazione dipende dalla posizione e dall'area della lesione.

Farmaci emostatici

1. Acido epsilon-amincaproico: riduce l'intensità del riassorbimento dei coaguli di sangue, attiva il sistema di coagulazione del sangue. Viene somministrato per via endovenosa.
2. Dicynon - attiva la formazione di tromboplastina nel sangue - uno dei componenti principali del sistema di coagulazione del sangue. Grazie alla produzione di tromboplastina, si ha un aumento del numero e dell'attivazione delle piastrine nel letto vascolare. Il farmaco è in grado di fermare rapidamente l'emorragia.
3. Cloruro di calcio o gluconato: a contatto con l'ossigeno atmosferico, gli ioni di calcio aiutano a formare un coagulo di sangue. La protrombina sotto l'influenza degli ioni si trasforma in trombina. C'è una diminuzione della permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni, iniziano a contrarsi molto meglio, il che smette di sanguinare.
4. La vitamina K attiva la sintesi dei componenti del sistema di coagulazione del sangue. L'azione è ritardata. La vitamina K funzionerà 24 ore dopo la somministrazione.
5. Il plasma fresco congelato è una preparazione complessa naturale che contiene una serie completa di fattori di coagulazione. Viene somministrato per via endovenosa, a goccia, per fermare l'emorragia e ricostituire il volume del sangue circolante.
6. Il crioprecipitato è una preparazione plasmatica bilanciata che include i fattori di coagulazione necessari. Un rimedio efficace per fermare l'emorragia nelle ulcere allo stomaco.

Terapia emostatica meccanica

L'eliminazione del sanguinamento da grandi vasi con un'ampia superficie di un'ulcera allo stomaco o un'ulcera duodenale viene eseguita meccanicamente:

1. Cucitura (legatura) dell'ulcera sotto il controllo dell'endoscopio. L'ulcera viene suturata insieme alla nave interessata.
2. Rivettatura. Per il metodo menzionato, gli specialisti utilizzano un apparato speciale chiamato clipper. Il vaso sanguinante viene isolato sotto il controllo dell'endoscopio, su di esso vengono applicate clip speciali. Il metodo di trattamento è comune nei casi in cui un paziente ha sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago. Il metodo di tale trattamento è efficace, elimina i danni ai vasi sanguigni breve termine. Per un intervento, alla nave vengono applicate fino a 16 clip speciali.
3. Embolizzazione angiografica. Il principio di fermare l'emorragia in questo modo si basa sull'introduzione di un embolo speciale nel lume di un vaso sanguinante. Come microembolo vengono utilizzate speciali spirali microscopiche. Vengono utilizzate spugne di gelatina o emboli di alcol polivinilico.
4. Con l'inefficacia di queste misure, viene eseguita un'operazione estesa di resezione gastrica. L'ulcera viene asportata ai confini del tessuto sano, le pareti dello stomaco vengono suturate nella direzione trasversale. Dopo tale operazione, è necessario un lungo periodo di recupero.

Con il metodo di trattamento scelto, il paziente è tenuto a rispettare il riposo a letto e una dieta rigorosa. Dopo la dimissione dall'ospedale, sono richiesti un monitoraggio costante da parte di un gastroenterologo e cicli periodici di trattamento conservativo.

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Perché c'è sangue nel vomito?

Il vomito di sangue può essere dovuto a un'infiammazione acuta del rivestimento dello stomaco causata da farmaci che fluidificano il sangue come l'aspirina, l'ibuprofene, gli steroidi o l'alcol. Altri fattori che provocano l'ingresso di sangue nel vomito sono rappresentati da un numero di:

La rottura delle vene dilatate dello stomaco o dell'esofago è una patologia causata dall'alcolismo cronico;

Danni all'esofago dovuti alla deglutizione di alcali e acidi in caso di avvelenamento;

Rottura dell'esofago - a seguito dell'assorbimento di cibo in grandi quantità da parte di una persona con la sindrome di Berhaave;

un'ulcera allo stomaco causata da ustione, ferita, alcolismo o malattia;

Strappo della giunzione dell'esofago con lo stomaco, il cui verificarsi è dovuto a un forte vomito (di solito nelle persone che soffrono di alcolismo);

Infiammazione del rivestimento dell'esofago dopo radioterapia o nell'alcolismo cronico.

La frequenza di ripetizione del processo di vomito è determinata dall'età, dal sesso e dalle caratteristiche individuali. Le donne soffrono di vomito più spesso degli uomini, i bambini più spesso degli adulti. L'eccitabilità emotiva provoca anche il vomito.

Cosa significa il colore del sangue nel vomito?

La presenza di sangue rosso vivo o striature di sangue luminose nel vomito indica freschezza e insorgenza recente a causa di un rapido sanguinamento nel tratto digestivo superiore. Sangue rosso scuro, marrone e persino nero simile al caffè macinato nel vomito può significare che è rimasto nello stomaco per molto tempo ed è stato esposto ai succhi gastrici.

Una serie di sintomi che completano il vomito con il sangue come segno della malattia

Difficoltà a deglutire il cibo.

Nausea e vomito come sintomi accompagnano qualsiasi malattia. Di norma, la nausea precede il vomito. Ma non è sempre così e la presenza (assenza) di nausea diventa un importante criterio diagnostico.

Qual è il sanguinamento pericoloso durante il vomito?

Con un alto contenuto di sangue nel vomito, c'è il pericolo di shock per il corpo a causa della perdita di sangue. I segni di uno stato di shock sono considerati polso frequente, vertigini, pelle fredda e bagnata.

Controllo della capacità del sangue di trasportare ossigeno.

• Vomito di sangue nel 2018
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Suggerimento 6: diversi tipi di sanguinamento e modi per fermarli

Tipi di sanguinamento

Come fermare l'emorragia

Suggerimento 7: sanguinamento dell'impianto: che aspetto ha e cosa minaccia

Come fermare l'emorragia interna

I medici dell'ambulanza ricoverano immediatamente la vittima per la rianimazione e l'infusione di sangue urgente. Grandi volumi di fuoriuscita di sangue sono spesso fatali.

In caso di emorragia interna, è necessario fornire al paziente un riposo completo. Successivamente, dovresti considerare una possibile area di sanguinamento per applicare il freddo, poiché restringe le pareti dei vasi sanguigni e riduce la perdita di sangue.

In caso di emorragia interna nell'addome, in nessun caso dovresti dare alla vittima cibo e bevande, poiché ciò può portare a conseguenze negative. Si consiglia di prestare il primo soccorso e trasportare la persona in una struttura medica il prima possibile.

Rimedi popolari per l'emorragia interna:

Infuso di menta (1 cucchiaio di foglie per 1 tazza di aceto di mele) - 1 cucchiaio al giorno;

Un decotto di corteccia di viburno (10 g di corteccia per 1 tazza di acqua bollente) - 1 cucchiaio 3 volte al giorno;

Un decotto di equiseto (2 cucchiai per 1 tazza di acqua bollente) - mezza tazza 3 volte al giorno;

Per prevenire l'emorragia interna, viene utilizzata un'infusione di Sophora japonica. Per fare questo, i frutti maturi affettati vengono versati con alcol in proporzioni uguali e lasciati in infusione per 10 giorni. Successivamente, è necessario filtrare e prendere l'infuso 5 volte al giorno, iniziando con 10 gocce e finendo con un cucchiaino. Prezzemolo, salvia, acacia migliorano anche la coagulazione del sangue.

Come fermare l'emorragia interna a casa

L'emorragia interna può verificarsi con una varietà di malattie degli organi. tratto gastrointestinale oltre a vari infortuni. Sono molto pericolosi e talvolta portano alla morte. Da quali segni si può riconoscere un tale sanguinamento? E cosa fare prima dell'arrivo del dottore? Il corrispondente di MedPulse.ru ne è stato informato dal dottore in scienze mediche, professore di MMA intitolato a V.I. LORO. Sechenov Alexey Ovchinnikov.

Il sanguinamento gastrico è caratterizzato da segni improvvisi di anemia acuta (pallore, debolezza, sudorazione). Il paziente può manifestare ematemesi, feci catramose - le feci sono spesso di colore nero, contengono sangue.

Se compaiono questi sintomi, dovresti chiamare immediatamente un medico o un'ambulanza a casa. E mentre aspetti i medici - per creare un ambiente calmo per il paziente, mettilo in posizione orizzontale, metti un impacco di ghiaccio sullo stomaco. Ciò ridurrà la perdita di sangue. In nessun caso il paziente deve assumere cibo prima di parlare con il medico.

Se sospetti un'emorragia gastrointestinale (GIB), il medico scoprirà se soffri di malattie croniche dello stomaco (gastrite, ulcere), dell'intestino (colite, emorroidi). Il medico sentirà quindi il tuo addome. Questo aiuterà a determinare se è presente irritazione. parete addominale(peritonite), la posizione di un'ulcera o di un tumore nel colon.

Successivamente, viene presa una decisione sul ricovero. Il sanguinamento gastrointestinale (GI) è una delle cause più comuni di ricovero ospedaliero d'urgenza. profilo chirurgico- dice Ovchinnikov. "I pazienti con sanguinamento gastrointestinale acuto significativo, in particolare quelli che sono instabili, dovrebbero essere ricoverati in un'unità di terapia intensiva o in un'unità di terapia intensiva".

Le trasfusioni di sangue sono spesso prescritte per il sanguinamento gastrointestinale. "Con una perdita di sangue non superiore al 10% del volume totale del sangue, la sua trasfusione (o sostituti del sangue) non è necessaria", afferma il professor Ovchinnikov. - Il corpo è in grado di compensare completamente da solo questo volume di perdita di sangue. Tuttavia, si dovrebbe essere consapevoli della possibilità di un nuovo sanguinamento, che può destabilizzare rapidamente le condizioni del paziente.

Sono prescritte procedure mediche separate a seconda della natura della malattia.

"Quando sorge la domanda sulla localizzazione del tratto gastrointestinale", afferma Ovchinnikov, "prima di tutto, si consiglia di inserire una sonda nello stomaco del paziente. Se non c'è un'idea chiara della presenza e della localizzazione della fonte di perdita di sangue, viene eseguito un esame endoscopico.

Prima di tutto, è necessario stabilire se la fonte del sanguinamento si trova nel tratto gastrointestinale superiore o inferiore.

L'ematemesi indica la localizzazione del sanguinamento nelle sezioni superiori. Il vomito può essere sangue fresco rosso vivo, sangue scuro con coaguli o cosiddetti "fondi di caffè".

Il sangue rosso di diverse sfumature, di regola, indica un'emorragia massiccia nello stomaco o un'emorragia dalle vene dell'esofago.

Feci simili a catrame e maleodoranti (melena) risultanti da una reazione del sangue con acido cloridrico, il passaggio dell'emoglobina all'ematina cloridrica e la decomposizione del sangue sotto l'azione degli enzimi intestinali è un segno di sanguinamento nel tratto gastrointestinale superiore.

L'esame della pelle e delle mucose visibili rivela stigmate di cirrosi epatica, anomalie vascolari ereditarie. Quando si sonda la parete addominale, il medico può rilevare il dolore (ulcera peptica), un aumento delle dimensioni del fegato - splenomegalia (con cirrosi epatica o trombosi della vena splenica), un tumore dello stomaco.

Il sanguinamento del tratto gastrointestinale inferiore può indicare malattie del colon - colite, tubercolosi intestinale.

"Queste malattie sono caratterizzate da dolore addominale che precede la comparsa di striature di sangue nelle feci, che di solito si mescolano a muco", afferma Ovchinnikov. - La colonscopia gioca un ruolo importante nella diagnosi, che consente di identificare le differenze nelle manifestazioni endoscopiche delle singole malattie.

Più causa comune sanguinamento rettale - emorroidi. Questo problema colpisce più del 10 per cento della popolazione adulta della Russia. Il sanguinamento (sangue scarlatto) è uno dei suoi sintomi principali. Può essere accompagnato da dolore e sensazione di bruciore nell'ano, che aumentano durante e dopo la defecazione. simile quadro clinico fa una crepa nell'ano."

Dopo che la diagnosi è stata stabilita, al paziente vengono prescritte procedure o interventi chirurgici. La cosa principale con JCC è fornire assistenza tempestiva e condurre una diagnostica accurata, ritiene il professor Ovchinnikov.

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Sanguinamento gastrointestinale. Cause, sintomi e segni (vomito, feci sanguinolente), diagnosi, pronto soccorso per sanguinamento.

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L'emorragia gastrointestinale è una complicazione di varie malattie, una caratteristica comune per la quale è il sanguinamento nella cavità del tubo digerente, seguito da una carenza di volume del sangue circolante. Il sanguinamento dal tratto gastrointestinale (GIT) è un sintomo formidabile che richiede una diagnosi e un trattamento di emergenza.

• Gli uomini più anziani soffrono più spesso di questo tipo di sanguinamento.
• Il 9% dei pazienti ricoverati da condizioni di emergenza in reparto di chirurgia sono pazienti con sanguinamento gastrointestinale.
• Negli Stati Uniti, ogni anno vengono ricoverati negli ospedali più di 300.000 pazienti con sanguinamenti simili.
• In Europa, una media di 100 persone ogni 100.000 vede un medico per un'emorragia gastrointestinale.
• Sono circa 200 cause possibili sanguinamento gastrointestinale. Tuttavia, più della metà di tutte le emorragie è causata dall'ulcera peptica.

Fonti di sanguinamento:

• Stomaco più del 50% di tutte le emorragie dal tratto gastrointestinale
• duodeno fino al 30% di sanguinamento
• Colon e retto circa il 10%
• Esofago fino al 5%
• Intestino tenue fino all'1%

I principali meccanismi di sanguinamento

• Violazione dell'integrità della nave nella parete del canale alimentare;
• Penetrazione del sangue attraverso la parete dei vasi sanguigni con aumento della loro permeabilità;
• Violazione della coagulazione del sangue.

Tipi di sanguinamento gastrointestinale

1. Acuto e cronico

• Il sanguinamento acuto può essere abbondante (voluminoso) e piccolo. I sintomi acuti abbondanti si manifestano rapidamente con un quadro caratteristico dei sintomi e causano una condizione grave entro poche ore o decine di minuti. I piccoli bleedings, gradualmente sono mostrati da sintomi dell'anemia d'insufficienza di ferro accumulata.
• Il sanguinamento cronico si manifesta più spesso con sintomi di anemia, che è ripetitiva e prolungata per un tempo significativo.

1. Sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore e sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore

• Sanguinamento dalla parte superiore (esofago, stomaco, duodeno)
• Sanguinamento dalla parte inferiore (piccolo, grande, retto).

Il punto di demarcazione tra le sezioni superiore e inferiore è il legamento di Treitz (il legamento che sostiene il duodeno).

Cause di sanguinamento (più comuni)

1. Malattie dell'esofago:

• Esofagite cronica

• Malattia da reflusso gastroesofageo

2. Ulcera peptica dello stomaco e/o 12 ulcere duodenali

3. Ulcere acute dell'apparato digerente:

• Farmaci (dopo l'uso prolungato di farmaci: ormoni glucocorticoidi, salicilati, farmaci antinfiammatori non steroidei, reserpina, ecc.)
• Stress (causato da varie lesioni gravi come: trauma meccanico, shock da ustione, infarto del miocardio, sepsi, ecc., o sovraccarico emotivo, dopo una lesione cerebrale traumatica, un'operazione neurochirurgica, ecc.).
• Endocrino (sindrome di Zollinger-Ellison, funzione paratiroidea ridotta)
• Sullo sfondo di malattie degli organi interni (fegato, pancreas)

4. Ulcere delle giunzioni gastrointestinali dopo precedenti interventi chirurgici

5. Gastrite emorragica erosiva

6. Lesioni del colon:

1. Vene varicose dell'esofago e dello stomaco (di solito sullo sfondo di cirrosi epatica e aumento della pressione nel sistema portale).

• Benigni (lipomi, polipi, leiomiomi, neuromi, ecc.);
• Maligno (cancro, carcinoide, sarcoma);

3. Sindrome di Mallory-Weiss

4. Diverticoli del tratto gastrointestinale

5. Fessure del retto

1. Malattie del sangue:
   • Emofilia
   • Porpora trombocitopenica idiopatica
   • malattia di von Willebrand, ecc.
2. Malattie vascolari:

• Malattia di Rondu-Osler
• Malattia di Schönlein-Henoch
• Periarterite nodulare

1. Malattia cardiovascolare:

• Malattie cardiache con lo sviluppo di insufficienza cardiaca
• Malattia ipertonica
• Aterosclerosi generale

1. Colelitiasi, lesioni, tumori del fegato, cistifellea.

Sintomi e diagnosi di sanguinamento

• Debolezza irragionevole, malessere
• Vertigini
• Possibile svenimento
• Cambiamenti di coscienza (confusione, letargia, agitazione, ecc.)
• Dolce freddo
• Sete irragionevole
• Pallore della pelle e delle mucose
• Labbra blu, punta delle dita
• Impulso veloce e debole
• Abbassamento della pressione sanguigna

Tutti i suddetti sintomi dipendono dalla velocità e dal volume della perdita di sangue. Con una perdita di sangue lenta e non intensiva durante il giorno, i sintomi possono essere molto scarsi: un leggero pallore. Leggero aumento della frequenza cardiaca sullo sfondo della normale pressione sanguigna. Questo fenomeno è spiegato dal fatto che l'organismo riesce a compensare la perdita di sangue dovuta all'attivazione di meccanismi specifici.

1. Vomito con una mescolanza di sangue alterato o immodificato, "fondi di caffè". Il colore dei fondi di caffè è il risultato della reazione del sangue con il succo gastrico. Il vomito di "fondi di caffè" indica un'intensità media di sanguinamento, ma allo stesso tempo si sono accumulati almeno 150 ml di sangue nello stomaco. Se il vomito contiene sangue immodificato, ciò può indicare un'emorragia abbondante nello stomaco o un'emorragia dall'esofago. Se il vomito con sangue si ripresenta dopo 1-2 ore, si considera che l'emorragia sia ancora in corso. E se si ripete dopo 4-5 ore o più, dice di più sul nuovo sanguinamento.

1. Cambiamento di colore delle feci, dalla consistenza densa di marrone a quella nera, simile a un liquido catramoso, la cosiddetta melena. Tuttavia, se durante il giorno entrano fino a 100 ml di sangue nel tratto gastrointestinale, non sono visibili agli occhi cambiamenti nelle feci. Per fare ciò, usa uno specifico diagnostica di laboratorio(Il test di Gregdersen per sangue occulto). È positivo se la perdita di sangue supera i 15 ml/die.

Caratteristiche dei sintomi emorragici a seconda della malattia:

I sintomi della malattia, vedi ulcera allo stomaco, ulcera duodeno.

• Il sanguinamento è caratterizzato principalmente dalla presenza di vomito di fondi di caffè (più tipico per le ulcere duodenali) o vomito in combinazione con sangue immodificato (più specifico per le lesioni gastriche).
• Al momento dell'emorragia, è caratteristica una diminuzione dell'intensità o la scomparsa dei dolori ulcerosi (sintomo di Bergman).
• Con un leggero sanguinamento, sono caratteristiche feci scure o nere (melena). Con un'emorragia intensa, l'attività motoria dell'intestino aumenta, le feci diventano liquide, color catrame.

Manifestazioni simili di sanguinamento si riscontrano anche in altre malattie del tratto gastrointestinale (gastrite emorragica erosiva, sindrome di Zollinger-Ellison: tumore delle cellule delle isole pancreatiche, che in eccesso produce un ormone specifico (gastrina), che aumenta l'acidità dello stomaco e porta alla formazione di ulcere di difficile guarigione).

• Il sanguinamento è spesso non intenso, lieve, prolungato, ripetitivo;
• Può manifestarsi vomitando con una miscela di "fondi di caffè";
• Il sanguinamento si manifesta più spesso con un cambiamento nel colore delle feci (il colore è da scuro a catramoso).

3. Sindrome di Mallory Weiss - rotture degli strati mucosi e sottomucosi dello stomaco. Le rotture longitudinali si trovano nella parte superiore dello stomaco (cardiaca) e nel terzo inferiore dell'esofago. Molto spesso, questa sindrome si verifica nelle persone che abusano di alcol, dopo aver mangiato troppo, dopo aver sollevato pesi e quando tosse forte o singhiozzo.

• Vomito profuso con una mescolanza di sangue scarlatto inalterato.

4. Sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago

(5-7% dei pazienti). Molto spesso ciò si verifica sullo sfondo della cirrosi epatica, che è accompagnata dal cosiddetto ipertensione portale. Cioè, un aumento della pressione nelle vene del sistema portale (vena portale, vene epatiche, vena gastrica sinistra, vena splenica e così via.). Tutti questi vasi sono in un modo o nell'altro collegati al flusso sanguigno nel fegato, e se si verifica un'ostruzione o un ristagno, si riflette immediatamente in un aumento della pressione in questi vasi. L'aumento della pressione nei vasi viene trasmessa alle vene dell'esofago, da cui si verifica il sanguinamento. I principali segni di aumento della pressione nel sistema portale: vene dilatate dell'esofago, milza ingrossata, accumulo di liquido nella cavità addominale (ascite).

• Il sanguinamento si sviluppa in modo acuto, di solito dopo uno sforzo eccessivo, disturbi alimentari, ecc.;
• Il benessere generale è brevemente disturbato (malessere, debolezza, vertigini, ecc.);
• Sullo sfondo sentirsi poco bene il vomito si verifica con sangue scuro poco modificato, quindi compaiono le feci catramose (melena).
• Il sanguinamento, di regola, ha un carattere intenso ed è accompagnato da manifestazioni generali di perdita di sangue (è possibile una grave debolezza, pallore della pelle, polso debole e rapido, abbassamento della pressione sanguigna, perdita di coscienza).

5. Emorroidi e ragade rettale. In primo luogo in termini di frequenza delle emorragie dal basso tratto gastrointestinale ci sono malattie come le emorroidi e le ragadi rettali.

Caratteristiche del sanguinamento con le emorroidi:

• L'allocazione di sangue scarlatto (gocciolamento o getto) al momento dell'atto di defecazione o immediatamente dopo, a volte si verifica dopo un sovraccarico fisico.
• Il sangue non è mescolato con le feci. Il sangue copre le feci.
• Il sanguinamento è anche accompagnato da prurito anale, sensazione di bruciore, dolore se l'infiammazione si è unita.
• Con le vene varicose del retto sullo sfondo dell'aumento della pressione nel sistema portale, è caratteristico abbondante escrezione sangue scuro.

Caratteristiche del sanguinamento con ragade anale:

• Il sanguinamento non è esiguo, in natura ricorda le emorroidi (non mescolate con le feci, "giacciono in superficie");
• Il sanguinamento è accompagnato da un forte dolore all'ano durante e dopo la defecazione, nonché da uno spasmo dello sfintere anale.

6. Il cancro del retto e del colon è la seconda causa più comune di sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore.

• Il sanguinamento di solito non è intenso, prolungato, portando allo sviluppo di anemia cronica.
• Spesso con il cancro del colon sinistro compaiono muco e sangue scuro mescolati con le feci.
• Il sanguinamento cronico è spesso il primo segno di cancro al colon.

7. Colite ulcerosa aspecifica.

• Il sintomo principale della malattia sono le feci acquose mescolate a sangue, muco e pus, combinate con la falsa voglia di defecare.
• Il sanguinamento non è intenso, ha un lungo decorso ricorrente. Causa anemia cronica.

8. Morbo di Crohn

• La forma del colon è caratterizzata dalla presenza di una miscela di sangue e muco purulento nelle feci.
• Il sanguinamento è raramente intenso e spesso porta solo ad anemia cronica.
• Tuttavia, il rischio di forti emorragie rimane molto alto.

Quando si diagnostica il sanguinamento, devono essere presi in considerazione anche i seguenti fatti:

• Più spesso segni esterni il sanguinamento è molto indicativo e indica direttamente la presenza di sanguinamento. Tuttavia, è necessario tenere conto del fatto che all'inizio del sanguinamento possono essere assenti i segni esterni.
• Va ricordato la possibilità di colorare le feci con medicinali (preparati di ferro: sorbifer, ferumlek, ecc., Preparati di bismuto: de-nol, ecc., carbone attivo) e alcuni prodotti alimentari(sanguinaccio, ribes nero, prugne secche, mirtilli, melograno, aronia).
• La presenza di sangue nel tratto gastrointestinale può essere associata all'ingestione di sangue durante emorragia polmonare, infarto del miocardio, sanguinamento dal naso, dalla bocca. Tuttavia, il sangue può anche entrare nelle vie respiratorie durante il vomito, manifestandosi successivamente come emottisi.

Differenze tra emottisi ed ematemesi

1. Il sangue viene versato durante il vomito

1. Il sangue ha una reazione alcalina, di colore scarlatto

1. Nessun sangue schiumoso

1. Il vomito è generalmente breve e abbondante

1. Feci dopo il vomito, spesso scure (melena).

Nella diagnosi del sanguinamento, l'esame endoscopico (fibrogastroduodenoscopia o rettoscopia) è di importanza decisiva, che nel 92-98% dei casi consente di identificare la fonte del sanguinamento. Inoltre, utilizzando questo metodo di ricerca, viene spesso eseguita un'emorragia locale.

Pronto soccorso per emorragie gastrointestinali

Devo chiamare un'ambulanza?

Procedura dettagliata

1. Rigoroso riposo a letto, posizione corretta, fame.

Il paziente deve essere sdraiato e le gambe sollevate.

Qualsiasi sforzo fisico è inaccettabile (camminare, stare in piedi, raccogliere oggetti, ecc.).

Evitare l'assunzione di cibo e acqua. Il riposo completo deve essere rispettato.

Il paziente deve essere spostato solo su una barella.

1. Freddo allo stomaco

1. Ingestione di medicinali

Cloruro di calcio 10% 1-2 cucchiaini

Dicinon 2-3 compresse (è meglio sbriciolare)

Ingoiare pezzi di ghiaccio.

Assumere i medicinali per bocca solo in caso di emergenza!

1. L'introduzione di farmaci emostatici

Dicinone (etamsylate), i/m, i/v 2,0 3 volte al giorno;

Vitamina K (Vikasol), IM 1,0 ml, 2 volte al giorno;

plasma fresco congelato, flebo IV;

Crioprecipitato, IV 3-4 dosi per fisico. soluzione, 1 dose = 15 ml;

Ulteriori mezzi che promuovono la formazione di trombi:

Inibitori pompa protonica(omeprozolo, controlac, omez, ecc.), bolo EV, poi 8 mg/ora per 3 giorni;

Sandostatina, bolo EV 100 mcg, seguito da mg/ora in fisico. soluzione per 3 ore.

1. Ripristino dei liquidi persi e normalizzazione della circolazione sanguigna.

Ripristino del volume del liquido interstiziale: soluzione di NaCl 0,9%, NaCl 10%, disol, trisol, ecc.

Mezzi che migliorano la capacità di ossigeno del sangue: Peftoran 10%;

Maggiore è la perdita di sangue, maggiore è la velocità volumetrica di somministrazione dei sostituti del sangue.

1. Metodi strumentali per fermare l'emorragia

Meccanico (legatura, ritaglio)

2. Endovascolare (embolizzazione arteriosa)

3. Operazione chirurgica con legatura dei vasi sanguigni.

Metodo termico: asciugando i tessuti elettro-shock si verifica la trombosi dei vasi sanguinanti.

Metodo di iniezione - intorno alla zona ulcerosa, nella sottomucosa vengono iniettati farmaci vasocostrittori ed emostatici (adrenalina, novocaina, trombina, acido aminocaproico, ecc.).

Legatura - cucitura dell'ulcera insieme al vaso sanguinante sotto il controllo del laparoscopio e dell'endoscopio.

Ritaglio: eseguito utilizzando un dispositivo speciale: un clipper (EZ-clip). Clip speciali vengono applicate al vaso sanguinante. È ampiamente usato per il sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago e dello stomaco. Il metodo consente di interrompere rapidamente l'emorragia applicando contemporaneamente da 8 a 16 clip.

L'embolizzazione angiografica è un metodo per fermare il sanguinamento basato sul blocco di un vaso sanguinante. Per fare questo, utilizzare speciali microbobine, frammenti di una spugna di gelatina, palline di alcol polivinilico.

Chirurgia - L'operazione principale per le ulcere gastriche sanguinanti è la resezione gastrica. L'operazione consiste nell'asportazione dell'ulcera all'interno dei tessuti sani e nell'esecuzione di uno dei tipi di chirurgia plastica della parte pilorica dello stomaco.

Il sangue viene secreto dalla parete intestinale danneggiata e prima o poi lascia il corpo naturalmente durante la defecazione. Inoltre, la natura del sangue nelle feci sarà molto diversa a seconda della posizione o dell '"altezza" del sito di danno alla mucosa. Più in alto nel tratto gastrointestinale inizia lo scarico del sangue, più sangue alterato sarà nelle feci. È dall'aspetto e dal colore insoliti delle feci che il paziente può sospettare che qualcosa non va nell'intestino.

L'emorragia intestinale è solo un sintomo o una manifestazione di una malattia, alcune delle quali sono mortali. Ecco perché il minimo sospetto del rilascio di sangue dall'intestino dovrebbe essere la ragione per andare dal medico. Il collegamento principale nella diagnosi diventa il più delle volte un medico generico che, se necessario, indirizza il paziente a un chirurgo, proctologo, gastroenterologo o oncologo.

La prognosi della malattia dipende interamente dall'entità del sanguinamento, nonché dalla causa immediata di questa condizione. In alcuni casi, la malattia può passare senza lasciare traccia e talvolta minaccia la vita del paziente. Circa il 60-70% delle emorragie gastrointestinali è causato da ulcera peptica dello stomaco e del duodeno - senza aiuto immediato tali condizioni possono prendere la vita di un paziente nel giro di poche ore.

Cause di sanguinamento intestinale

Le ragioni principali per il flusso di sangue dall'intestino:

1. L'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno è la causa più comune della comparsa di sangue alterato nelle feci.
2. Malattie del retto: ragade anale, emorroidi.
3. Lesioni all'intestino: il retto può essere ferito da una caduta o da un corpo estraneo. Il resto del tratto gastrointestinale può essere danneggiato oggetti estranei, accidentalmente o deliberatamente ingerito dal paziente: aghi, forcine per capelli, lame, ecc.
4. Un gruppo speciale di malattie infiammatorie intestinali: morbo di Crohn, colite ulcerosa, celiachia e altri.
5. Malattie infettive intestinali causate da un gruppo speciale di microbi intestinali: dissenteria, shigellosi, febbre tifoide.
6. Malattie intestinali oncologiche: cancro intestinale di varia localizzazione.

Con un'emorragia massiccia, il quadro della malattia è così luminoso che la diagnosi di questa condizione non è difficile. La situazione è peggiore con la diagnosi di sanguinamento raro e minore.

Elenchiamo quali sono i sintomi del sanguinamento intestinale.

Rilevamento diretto del sangue nelle feci

I medici chiamano questo sangue fresco perché il suo aspetto non è cambiato. Il sangue fresco di solito copre la superficie delle feci o viene passato insieme alle feci. Questo sintomo è tipico delle malattie delle parti più basse dell'intestino crasso del retto. Emorroidi, ragade anale, cancro del retto e infiammazione del retto - proctite - sono molto spesso accompagnate dalla comparsa di sangue fresco nelle feci.

Striature di sangue nelle feci

Il sangue mantiene il suo aspetto, ma è già mescolato con le feci o ha l'aspetto di striature. Questo sintomo è caratteristico anche delle malattie dell'intestino crasso, tuttavia sono interessate le sezioni più "alte" del colon: il cieco e il colon sigmoideo.

La causa potrebbe essere il cancro al colon e un gruppo speciale malattie infiammatorie colon - colite, inclusa la malattia di Crohn o la colite ulcerosa (NUC). Inoltre, il sangue nelle feci può verificarsi sullo sfondo di alcune malattie infettive: dissenteria e shigellosi.

Cambiamenti di colore, odore e consistenza delle feci

Le feci acquisiscono una consistenza liquida o pastosa, un colore nero, una superficie “verniciata” e una superficie molto caratteristica odore fetido. I medici chiamano tali feci feci catramose o melena. Tale sedia si verifica a causa del fatto che i sistemi enzimatici dello stomaco e dell'intestino "digeriscono" il sangue, rilasciando da esso ferro, che determina il colore molto nero, come il catrame. Questo è uno dei sintomi più caratteristici dell'emorragia gastrica o dell'intestino tenue che accompagna ulcera peptica stomaco e duodeno, nonché neoplasie maligne di queste sezioni del tratto gastrointestinale.

C'è una piccola sfumatura: melena può accompagnare non solo sanguinamento gastrointestinale, ma anche il deflusso di sangue da cavità orale, esofago, rinofaringe e sezioni superiori vie respiratorie. In questo caso, il paziente ingoia semplicemente il sangue, che subisce tutte le stesse reazioni enzimatiche nello stomaco e nell'intestino.

Il secondo avvertimento è che le feci possono acquisire una tonalità scura quando si assumono determinati alimenti e farmaci: carne cruda, carbone attivo, preparati di bismuto e ferro. Questa caratteristica è descritta nella sezione "Effetti collaterali" di ciascuno dei farmaci, ma spaventa comunque i pazienti. In effetti, tali masse fecali sono fondamentalmente diverse dalla vera melena, principalmente per l'assenza di odore e lucentezza verniciata.

Mal di stomaco

Spesso accompagna il dolore addominale periodo iniziale stati. La sindrome del dolore ha le sue caratteristiche a seconda della causa sottostante e della localizzazione del sanguinamento:

• con ulcere sanguinanti del duodeno, il dolore è molto forte e acuto;
• a malattie oncologiche intestini: opachi e incostanti;
• con colite ulcerosa non specifica - migratoria, crampiforme;
• con dissenteria - accompagnando la voglia di defecare.

Perdita di peso

Anche la perdita di peso è molto sintomo caratteristico sanguinamento intestinale accompagnatorio. Ciò è dovuto alla costante perdita di ferro e nutrienti con sangue, così come l'interruzione dell'intestino danneggiato. La distruzione della mucosa intestinale interferisce con l'assorbimento dei nutrienti dal cibo.

condizioni anemiche

Anemia o anemia: una diminuzione del livello di globuli rossi, globuli rossi ed emoglobina. A causa della perdita di sangue, il corpo non ha il tempo di ripristinare le riserve di ferro e sintetizzare nuova emoglobina e globuli rossi. Con un massiccio deflusso di sangue, l'anemia si verifica in modo acuto e porta a una violazione in tutti gli organi e tessuti. Con la perdita periodica di piccole quantità di sangue, l'anemia si sviluppa lentamente. Tali anemie latenti danneggiano anche la salute umana, ne riducono le prestazioni e la resistenza ad altre malattie.

L'anemia può essere diagnosticata da un esame emocromocitometrico completo e suggerita da prove indirette: pallore della pelle e delle mucose, debolezza, sonnolenza, vertigini, pelle e capelli secchi, unghie fragili, respiro corto e palpitazioni - tachicardia.

indigestione

I disturbi digestivi non sono segni diretti di sanguinamento intestinale, ma abbastanza spesso sono accompagnati. Può essere diarrea, costipazione, gonfiore, aumento della formazione di gas, nausea e vomito.

Febbre

Un aumento della temperatura è caratteristico di alcune malattie che accompagnano il sanguinamento intestinale: dissenteria, shigellosi, CU, morbo di Crohn e altre malattie infiammatorie intestinali.

sindrome paraneoplastica

In caso di cancro intestinale, può svilupparsi uno speciale complesso di sintomi: sindrome paraneoplastica, cioè un elenco di sintomi che accompagna qualsiasi processo maligno: debolezza, vertigini, mancanza o perversione dell'appetito, disturbi del sonno e della memoria, prurito e vaghe eruzioni cutanee, cambiamenti specifici nell'immagine dell'analisi del sangue.

Misure diagnostiche per il sanguinamento intestinale

È molto importante riconoscere questa condizione in tempo, perché anche piccole perdite di sangue compromettono significativamente le prestazioni e la qualità della vita del paziente. Elenchiamo la ricerca minima obbligatoria per il sanguinamento intestinale.

Diagnostica endoscopica

La colonscopia - da sola o in combinazione con la fibrogastroscopia - è un esame della superficie interna del tratto gastrointestinale mediante un endoscopio. Un endoscopio è un tubo lungo, sottile e flessibile dotato di un sistema in fibra ottica e collegato a uno schermo monitor. Il tubo può essere inserito attraverso la bocca o attraverso ano paziente. Durante l'endoscopia, non solo è possibile identificare la fonte del sanguinamento, ma anche "bruciare" questo luogo o metterci sopra staffe metalliche con ugelli speciali, oltre a prelevare un'area sanguinante sospetta della mucosa per la biopsia e il successivo esame sotto un microscopio.

Metodi a raggi X

L'esame a raggi X dell'intestino viene effettuato con il passaggio del bario. Questo metodo di ricerca piuttosto vecchio è stato parzialmente sostituito dall'endoscopia. Tuttavia, la radiografia rimane informativa, soprattutto nei casi in cui l'endoscopia non è possibile per motivi tecnici e fisiologici.

Il metodo consiste nel fatto che il paziente riceve una soluzione di sale di bario sotto forma di bevanda o clistere. La soluzione di bario è chiaramente visibile ai raggi X. Riempie strettamente il lume intestinale, ripetendo il suo sollievo interno. Pertanto, puoi vedere i cambiamenti caratteristici nella mucosa del tubo digerente e suggerire la causa del sanguinamento.

esame microscopico

Istologico o esame microscopico frammenti ottenuti della mucosa. Con l'aiuto di una biopsia, i tumori maligni e varie malattie infiammatorie intestinali possono essere confermati o confutati. L'istologia è il gold standard per la diagnosi del morbo di Crohn e della colite ulcerosa.

Rettoscopia

Questo è un esame del retto utilizzando il metodo delle dita o uno speciale speculum rettale. Questo è un modo semplice e veloce per rilevare vene emorroidarie anormali, ragadi e tumori del retto.

Un rettoscopio è uno strumento utilizzato da un medico per esaminare il retto.

Diagnostica di laboratorio

• Esame del sangue per monitorare il livello di emoglobina, globuli rossi e piastrine. I primi due indicatori forniscono informazioni sulla natura e sull'entità della perdita di sangue e il livello delle piastrine indicherà i problemi individuali del paziente con la coagulazione del sangue.
• Analisi delle feci per vari indicatori: la composizione microbica nelle infezioni intestinali, i resti di fibre non digerite e l'analisi delle feci per il sangue occulto. Quest'ultima analisi è estremamente importante per la diagnosi di emorragie rare e minori, quando quelle piccole quantità di sangue perse non modificano in alcun modo l'aspetto delle feci. Questa analisi viene eseguita con sintomi clinici sanguinamento intestinale e qualsiasi anemia oscura.
• Esami del sangue speciali per gli anticorpi contro varie malattie intestinali infettive e non specifiche.

Trattamento del sanguinamento intestinale

La velocità, la durata e l'aggressività della terapia dipendono direttamente dall'entità del sanguinamento, nonché dalla sua causa principale.

1. Un massiccio deflusso di sangue da qualsiasi parte dell'intestino, che minaccia la vita del paziente, è soggetto a trattamento chirurgico immediato. Prima di tutto, cercano di fermare il sangue con metodi endoscopici: mediante cauterizzazione o applicando parentesi o clip a un vaso sanguinante. Se un trattamento così delicato è impossibile o inefficace, i medici si sottopongono a un'operazione aperta. Questo tipo di intervento è un'emergenza.
2. Ricostituzione del volume sanguigno mediante trasfusione di componenti del sangue del donatore o soluzioni sostitutive del sangue. Tali azioni sono assolutamente necessarie per stabilizzare le condizioni del paziente dopo un'emorragia massiccia.
3. Il trattamento chirurgico pianificato comporta una certa quantità di intervento chirurgico nella preparazione preliminare del paziente. Queste attività pianificate includono chirurgia emorroidi, rimozione di polipi o tumori intestinali, chirurgia plastica di ulcere gastriche o duodenali.
4. Arresto farmacologico dell'emorragia con farmaci emostatici o emostatici: tranexam, etamsylate, acido aminocaproico, gluconato di calcio e altri. Questo trattamento viene utilizzato solo per emorragie minori.
5. Trattamento della causa immediata dell'emorragia: comprende una dieta rigorosa e una terapia antiulcera, un trattamento specifico per la colite ulcerosa, terapia antibiotica infezioni intestinali. In questi casi, la cura o almeno la stabilizzazione della causa dell'emorragia elimina completamente la perdita di sangue.
6. L'assunzione di integratori di ferro per ripristinare i livelli di emoglobina e trattare l'anemia è indicata per tutti i pazienti dopo un'emorragia intestinale.

Prognosi per la malattia

La prognosi per un trattamento corretto e tempestivo dell'emorragia intestinale è favorevole.

Il più alto tasso di mortalità e gravi conseguenze per la salute sono sanguinamenti intestinali dallo stomaco e ulcere duodenali.

Inoltre, la prognosi per la vita del paziente è estremamente sfavorevole in caso di sanguinamento da un decadimento tumore canceroso intestini. Tale cancro è spesso trascurato e non è soggetto a cure radicali.

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Sanguinamento nell'intestino: cause, sintomi e trattamento

Emorragia intestinale - condizione patologica caratterizzato da abbondanti perdite di sangue dovute a malattie dell'apparato digerente, lesioni traumatiche mucose, emorroidi, patologie endocrine, infezioni di varie eziologie, sifilide e persino tubercolosi.

Cause di sanguinamento nell'intestino

Ci sono diversi fattori che possono causare sanguinamento, sono:

Le cause specifiche includono:

• malattie dell'apparato digerente con comparsa di ulcere e infiammazioni;
• polipi, tumori e formazioni maligne;
• danno traumatico alla mucosa;
• emorroidi, purché interne.

Le cause del sanguinamento intestinale di natura non specifica includono:

• Vari disturbi del sistema endocrino.
• Sanguinamento nasale o polmonare con reflusso di liquido biologico nell'esofago.
• Mangiare cibo che contiene coloranti che possono cambiare il colore delle feci.

Queste cause più spesso di altre portano alla comparsa di sangue dagli organi dell'apparato digerente, ma un fenomeno simile si osserva anche con la sifilide o la tubercolosi.

Malattie dell'apparato digerente: il fattore principale nell'insorgenza di emorragie interne. Ulcere e lesioni che sono apparse sulla superficie dell'intestino, quando passano le feci, iniziano a sanguinare copiosamente, il che porta allo sviluppo di una condizione patologica.

Il sanguinamento porta alla comparsa di sintomi non specifici, se non è abbondante e si presenta in forma latente.

Gli esempi includono la colite ulcerosa o il morbo di Crohn. Durante il decorso di queste malattie, sulla superficie dell'intestino compaiono focolai multipli o singoli di erosione.

Polipi e tumori, così come formazioni maligne, sono escrescenze di tessuto connettivo, ghiandolare o di altro tipo. Come risultato dei processi naturali di digestione, educazione, tumori o polipi vengono danneggiati, quindi il sangue appare nelle feci.

Le lesioni mucose dovrebbero essere considerate come danni agli organi digestivi, possono comparire quando un corpo estraneo entra nello stomaco e nell'intestino. Emorroidi - una malattia del retto, che si verifica a causa dell'espansione delle vene.

Nel corso del processo patologico, si formano nodi venosi di varie dimensioni all'esterno dell'ano o all'interno del retto. Possono essere feriti dalle feci e sanguinare copiosamente.

Varietà della malattia

Il sanguinamento, come condizione, ha una certa classificazione, succede:

Abbondante o acuto è caratterizzato da una significativa perdita di sangue, procede attivamente e richiede il ricovero d'urgenza del paziente.

Una moderata perdita di sangue in un breve periodo di tempo può passare inosservata. Ma non appena ci sono cambiamenti nelle condizioni di una persona, sarà necessario il ricovero in ospedale.

Una piccola perdita di sangue è considerata pericolosa perché può passare inosservata per molto tempo. Durante questo periodo, sullo sfondo della condizione, si verificano alcuni cambiamenti nel corpo umano.

In sanguinamento abbondante il paziente viene immediatamente ricoverato in ospedale e con cure minori viene effettuato in regime ambulatoriale.

Segni, sintomi e pronto soccorso per emorragie intestinali

La malattia ha un numero caratteristiche peculiari, dipendono dal tipo di condizione e dalla malattia che ha portato alla perdita di liquido biologico.

Quali sono i sintomi dell'emorragia interna nell'intestino:

• Dolore addominale.
• Debolezza generale.
• Pallore della pelle.
• Sapore di ferro in bocca.
• Cambio di colore delle feci.
• Vomito o diarrea con sangue.

Sullo sfondo di una malattia infettiva, oltre al sangue nelle feci, la temperatura di una persona aumenta, compaiono segni di intossicazione del corpo.

Debolezza, pallore della pelle, diminuzione della pressione sanguigna sono segni di anemia da carenza di ferro, che si sviluppa con sanguinamento moderato e leggero.

Ma se la perdita di liquido biologico è acuta, c'è un forte dolore all'addome, perdita di coscienza, frequente bisogno di defecare con il rilascio di coaguli di sangue e muco.

I segni di sanguinamento nell'intestino possono aumentare, essere latenti e comparire periodicamente. Quando raccoglie un'anamnesi, il paziente ricorda 2-3 casi in cui ha notato la comparsa di strisce rosse nelle feci, un cambiamento nel suo colore.

Cosa dirà l'ombra?

Il colore delle feci può raccontare la natura dell'emorragia:

• se le feci hanno cambiato colore, diventano scure, liquide e la persona si lamenta di frequenti impulsi, allora la perdita di sangue è abbondante;
• se ci sono coaguli di sangue e muco nelle feci, le feci hanno una tonalità rosso vivo o scarlatto, quindi l'emorragia è moderata o abbondante;
• se le feci non hanno cambiato colore e solo a volte compaiono striature simili al sangue sulla loro superficie, la perdita di fluido biologico è insignificante.

All'ombra delle feci, il medico può determinare in quale parte dell'intestino si trova il punto di sanguinamento:

• Se le feci sono scure, vale la pena esaminare l'intestino crasso.
• Se le feci hanno una tonalità più brillante, l'intestino tenue.
• Se il sangue appare dopo lo svuotamento e ricorda un flusso scarlatto situato sulla superficie, le emorroidi sono considerate la causa di questo fenomeno.

• tubercolosi intestinale: diarrea prolungata mista a sangue, significativa perdita di peso, intossicazione generale del corpo;
• malattia infiammatoria non specifica: danni agli occhi, eruzioni cutanee e articolazioni;
• infezioni: febbre, diarrea prolungata mista a muco e sangue;
• emorroidi e ragade anale: dolore al perineo, difficoltà a svuotare l'intestino, sangue addosso Carta igenica;
• tumori oncologici: dolore addominale, vomito profuso con sangue, perdita di appetito, deterioramento del benessere generale.

Se le feci hanno cambiato colore e l'atto della defecazione non provoca disagio a una persona, non c'è dolore e lo stato di salute è normale, il cibo consumato il giorno prima potrebbe essere la ragione di tutto. Frutta, bacche e verdure (mirtilli, melograni, barbabietole, ecc.) possono colorare le feci.

Come fermare l'emorragia intestinale

Se la perdita di sangue è abbondante, a casa è necessario fornire il primo soccorso a una persona:

1. Appoggiarlo su una superficie piana.
2. Metti del ghiaccio o una bottiglia di acqua fredda sull'addome.
3. Chiama un'ambulanza.

• bere bevande calde;
• prendere il cibo;
• fare il bagno in una vasca idromassaggio.

È vietato svolgere qualsiasi attività fisica che possa causare un aumento della pressione sanguigna e una maggiore intensità del sanguinamento.

All'arrivo dell'équipe medica, fornirà al paziente la seguente assistenza:

• misurare il livello di pressione sanguigna;
• per via endovenosa introdurrà farmaci, l'azione emostatica.

È impossibile per i medici stabilire la causa della condizione patologica senza attrezzature speciali. Per questo motivo, a una persona verrà somministrata un'iniezione di un farmaco che aiuterà a ridurre il tasso di perdita di sangue. Dopo l'iniezione, il paziente verrà posizionato su una barella e portato in ospedale.

Diagnostica

quando segni patologici vale la pena contattare:

Una consultazione con un gastroenterologo aiuterà a stabilire il fatto esatto della malattia, ma, oltre a questo specialista, dovresti anche contattare un endocrinologo. Aiuterà a stabilire se la condizione patologica è associata a disturbi metabolici nel corpo.

Prime procedure diagnostiche:

• Sarà necessario donare il sangue per un'analisi clinica al fine di determinare la concentrazione di globuli rossi, nefrociti, emoglobina ed ematocrito.
• Oltre alle feci per la presenza di sangue occulto (coagulogramma), lo studio è rilevante in vari rami della medicina, viene utilizzato in cardiologia per fare una diagnosi. È prescritto per infarto del miocardio, sanguinamento di varie eziologie.

Durante l'esame, il gastroenterologo presta attenzione a:

• sul colore della pelle del paziente;
• alla frequenza del polso.

Il medico dovrebbe misurare il livello della pressione sanguigna e scoprire se la persona ha precedentemente perso conoscenza.

Viene eseguito un esame manuale o alla palpazione del retto per rilevare la presenza di emorroidi in quest'area, che potrebbe essere stata notevolmente danneggiata, a seguito della quale è apparso del sangue.

Le emorroidi sono trattate da un proctologo, non da un gastroenterologo, quindi il medico può indirizzare il paziente a un altro specialista se le vene varicose rettali sono la causa del sanguinamento.

Quali studi aiuteranno a fare una diagnosi:

L'esame endoscopico viene effettuato introducendo speciali dispositivi endoscopici attraverso i percorsi naturali, con l'aiuto dei quali i medici riescono a esaminare la mucosa dell'organo sotto ingrandimento multiplo, identificare l'area che ha subito alterazioni patologiche e diagnosticare il paziente.

La sigmoidoscopia è un esame eseguito utilizzando un endoscopio speciale, che aiuta a identificare la presenza di focolai di infiammazione nel colon e nel retto. L'endoscopio viene inserito attraverso l'ano, senza l'uso dell'anestesia.

Le informazioni ottenute sono sufficienti per determinare il focus della localizzazione del processo patologico, per identificare i cambiamenti nella mucosa. La sigmoidoscopia richiede una preparazione preliminare.

La colonscopia è un metodo diagnostico moderno che utilizza un endoscopio a forma di tubo sottile con una microcamera all'estremità. Il tubo viene inserito nell'ano del paziente, mentre viene fornita aria.

Ciò ti consente di appianare le pieghe dell'intestino. Un fibrocolonoscopio aiuta a determinare lo stato della mucosa degli organi, a rivelare un sanguinamento lento. Se viene trovato un tumore o un polipo, raccogliere il materiale per una biopsia.

Un esame endoscopico, con l'introduzione di una sonda, aiuta non solo a diagnosticare il paziente, ma anche a eseguire procedure per localizzare il focus dell'emorragia. Utilizzando gli elettrodi, cauterizzare il vaso o eseguire una polipectomia. Rileva un trombo nella cavità dell'organo e determina le sue caratteristiche.

Se non è stato possibile stabilire la causa della perdita di sangue, è prescritto quanto segue:

• Mesentericografia - comporta l'introduzione di globuli rossi marcati nell'arteria mesenterica. Il paziente viene quindi sottoposto a una radiografia. L'immagine mostra il movimento di corpi appositamente colorati. La procedura consente di rivelare le caratteristiche vascolari architettoniche, utilizzando il contrasto.
• La scintigrafia è un metodo di diagnostica dei radioisotopi. La procedura è molto specifica, prevede l'introduzione di un radiofarmaco nell'organismo e il tracciamento e la registrazione della radiazione prodotta. Gli isotopi possono essere trovati in organi e tessuti, il che aiuta a identificare i focolai patologici di infiammazione e sanguinamento. La procedura aiuta a valutare il lavoro di un particolare organo e identificare le deviazioni.

La mesentericografia è efficace solo se la perdita di sangue è di 0,5 ml al minuto o se è più intensa. Se è stato possibile rilevare un focus, i medici possono utilizzare il catetere precedentemente inserito per la scleroterapia.

Se l'intensità del sanguinamento è inferiore, non è superiore a 0,1 ml al minuto, viene prescritta la scintigrafia: l'introduzione di eritrociti marcati con isotopi nel corpo umano.

Perché è necessario:

La somministrazione endovenosa di cellule del sangue aiuta a rilevare la fonte del sanguinamento, ma l'esame non può fornire informazioni chiare sulla sua localizzazione. Come parte della diagnosi, viene monitorato il processo di movimento dei globuli rossi, ciò avviene utilizzando una telecamera speciale.

Infine si eseguono esami radiografici del passaggio dell'intestino. Affinché l'esame abbia luogo, il paziente prende una sospensione di bario.

Questo è un mezzo di contrasto, il cui andamento sarà monitorato mediante raggi X. Il contrasto passerà attraverso l'intestino tenue e crasso. E quando il passaggio entra nel cieco, lo studio si considera certificato.

Una radiografia dell'intestino può falsare i risultati di altri esami eseguiti utilizzando un endoscopio. Per questo motivo, lo studio viene condotto per ultimo e i suoi risultati vengono valutati dopo che l'emorragia si è interrotta, non prima di 48 ore.

Dopo che il paziente è stato trasportato in ospedale, iniziano le procedure. Se la perdita di fluido biologico è significativa, viene prescritta la somministrazione a goccia di plasma o sangue.

• Plasma: 50-10 ml, raramente 400 ml.
• Sangue: 90-150 ml.
• Se l'emorragia è abbondante: 300-1000 ml.

Oltre alla trasfusione a goccia, viene utilizzata la somministrazione intramuscolare di proteine ​​del sangue; l'ipertensione arteriosa è un'indicazione per tali procedure. Con un alto livello di pressione sanguigna, la trasfusione di sangue è inappropriata.

• il paziente ha bisogno di riposo completo;
• riposo a letto.

Il paziente dovrebbe essere a letto, senza alcuna esperienza emotiva o attività fisica che potrebbe peggiorare le sue condizioni.

Viene praticata anche l'introduzione di farmaci omeostatici in grado di fermare o rallentare la perdita di liquidi biologici:

La soluzione di benzoesonio viene somministrata solo se il livello di pressione sanguigna non viene abbassato, aiuta a ridurre la motilità intestinale, ridurre il tono vascolare e fermare la perdita di sangue.

Insieme alle medicine, una persona viene data a ingoiare una spugna emostatica, frantumata.

Se la pressione sanguigna è diminuita drasticamente, vengono utilizzati farmaci per aumentarne il livello: Caffeina, Cordiamina. Se la pressione è inferiore a 50 mm, la trasfusione di sangue viene sospesa fino a quando il livello di pressione non si stabilizza.

Chirurgia

Indicazioni per la chirurgia d'urgenza:

• Ulcera. A condizione che non sia possibile fermare l'emorragia intestinale, o dopo l'interruzione, si è verificata una ricaduta della condizione. Le più efficaci sono le procedure eseguite nei primi due giorni dal momento del contatto con un istituto medico.
• Cirrosi epatica. A condizione che la malattia sia trascurata e il suo trattamento con medicina conservatrice non ha portato ai risultati sperati.
• Trombosi. In combinazione con la sindrome addominale acuta.
• Tumori di natura oncologica e di altra natura. A condizione che l'emorragia non possa essere fermata.

Se non è stato possibile stabilire la causa dell'emorragia, l'operazione viene eseguita urgentemente. Durante esso, il chirurgo apre cavità addominale e cerca di determinare autonomamente la causa della perdita di sangue. Se non è possibile rilevare la messa a fuoco, viene eseguita una resezione - rimozione di parte dell'intestino.

Esistono altri metodi meno traumatici di trattamento chirurgico:

• La sclerosi è l'introduzione di una sostanza speciale in un vaso sanguinante, scoppiato o danneggiato, che lo "incolla" e quindi interrompe la perdita di liquido biologico.
• Embolia arteriosa: legandola con collagene speciale o altri anelli, a seguito della quale l'emorragia si interrompe, poiché il flusso sanguigno all'organo è limitato in una particolare area.
• Elettrocoagulazione - cauterizzazione di un vaso scoppiato o danneggiato con un elettrodo caldo.

Ma se, durante l'apertura della cavità addominale, il chirurgo trova un tumore o un polipo, taglia la formazione e invia il materiale risultante per l'esame istologico. Ulteriore trattamento del paziente dipenderà dai risultati dell'istologia.

Recupero dopo il sanguinamento

Tutte le procedure sono limitate attività fisica e conformità regole speciali nutrizione. Il primo giorno a una persona viene prescritto il digiuno, puoi bere acqua fredda, per via orale sotto forma di contagocce o iniezioni intramuscolari, viene iniettata una soluzione di glucosio al 5%.

Il digiuno può essere prolungato per altri 1-2 giorni. Il rifiuto del cibo è sostituito dall'inclusione nella dieta: latte, uova crude, succhi di frutta e gelatina. I prodotti vengono consumati esclusivamente freddi, in modo da non provocare una ricaduta della condizione.

Entro la fine della settimana, le uova vengono poste in un sacchetto, purè di cereali, cracker imbevuti, purè di carne. Parallelamente alla dieta, viene eseguita la terapia farmacologica, che mira a fermare la causa principale della condizione patologica.

L'emorragia intestinale è considerata pericolosa, la perdita di liquido biologico, anche in piccole quantità, influisce sullo stato di salute umana. Se non si interviene tempestivamente, la perdita sistematica di sangue può portare alla morte.

L'intestino rappresenta solo il 10% del sanguinamento totale con cui i pazienti vengono consegnati in ospedale. Ma ogni anno più di 70mila persone muoiono per emorragie intestinali.

sanguinamento intestinale

L'emorragia intestinale è il deflusso di sangue dalle parti inferiori del tubo digerente. Si manifesta con i sintomi della malattia sottostante, nonché con la presenza di sangue fresco durante la defecazione (mescolato con le feci o situato sotto forma di coaguli sulle feci). Per diagnosi, esame digitale rettale, endoscopia dell'intestino tenue e crasso, angiografia dei vasi mesenterici, scintigrafia con eritrociti marcati, clinica e analisi biochimiche sangue. Il trattamento è solitamente conservativo, compreso il trattamento della malattia sottostante e il ripristino della perdita di sangue. Il trattamento chirurgico è necessario per gravi danni intestinali (trombosi, ischemia vascolare, necrosi).

sanguinamento intestinale

L'emorragia intestinale è un'emorragia che si verifica nel lume dell'intestino tenue o crasso. Il sanguinamento intestinale rappresenta circa il 10-15% di tutto il sanguinamento dal tubo digerente. Di solito non hanno un esplicito sintomi clinici non portare a shock emorragico. Molto spesso, il fatto dell'emorragia intestinale viene rilevato per caso durante un esame per altre malattie. È possibile determinare il livello di sanguinamento dal colore e dalla consistenza delle feci: sanguinamento intestinale da intestino tenue manifestato da feci liquide, nere, fetide; il sangue dalle sezioni superiori del colon è scuro, uniformemente mescolato con le feci. In presenza di sanguinamento intestinale dalle sezioni inferiori del colon, il sangue scarlatto avvolge le feci dall'alto. Emorragie minori potrebbero non manifestarsi clinicamente in alcun modo, possono essere rilevate solo eseguendo un esame del sangue occulto nelle feci.

Cause di sanguinamento intestinale

La causa del sanguinamento può essere una varietà di malattie dell'intestino e dei vasi mesenterici. L'angiodisplasia dei vasi dell'intestino tenue e crasso può manifestarsi solo con sanguinamento e non ha altri segni clinici. La diverticolosi intestinale è la causa più comune di sanguinamento. Inoltre, il sanguinamento intestinale si accompagna spesso a malattie infiammatorie intestinali croniche (morbo di Crohn, colite ulcerosa) e acute (colite pseudomembranosa); patologia specifica dell'intestino tenue o crasso (colite tubercolare).

Inoltre, le lesioni dei vasi mesenterici possono portare a sanguinamento intestinale - ischemia intestinale dovuta a spasmo o trombosi delle arterie mesenteriche. Il sanguinamento massiccio pone fine alla patologia tumorale (cancro, polipi intestinali). La fonte del sanguinamento intestinale può essere emorroidi, ragadi anali. Nei bambini, i corpi estranei del tubo digerente sono una causa comune di sanguinamento intestinale.

Fattori più rari che provocano sanguinamento intestinale includono colite da radiazioni dopo radioterapia, fistole aorto-intestinali, anchilostoma, sifilide intestinale, amiloidosi, lunghe gare di maratona negli atleti. In meno del 10% dei casi, non è possibile identificare la causa del sanguinamento intestinale.

Sintomi di sanguinamento intestinale

L'emorragia intestinale è raramente massiccia, causando una chiara clinica di ipovolemia, shock emorragico. Abbastanza spesso, i pazienti menzionano la comparsa periodica di sangue nelle feci solo dopo un'accurata raccolta dell'anamnesi. Il disturbo più comune di sanguinamento intestinale è lo scarico di sangue nelle feci. Quando sanguina dall'intestino tenue, il sangue è a lungo in contatto con gli enzimi digestivi, il che porta all'ossidazione dell'emoglobina e conferisce al sangue un colore nero. Se c'è molto sangue, irrita le pareti intestinali e porta ad un aumento del passaggio del contenuto attraverso il tubo digerente. Ciò si manifesta con la presenza di uno sgabello liquido, nero e fetido: melena.

Se la fonte di sanguinamento si trova nelle sezioni superiori dell'intestino crasso, il sangue partecipa attivamente alla formazione delle feci, ha il tempo di ossidarsi. In tali situazioni si trova una miscela di sangue scuro, uniformemente mescolata con le feci. In presenza di sanguinamento intestinale dal sigma, dal retto, il sangue non ha il tempo di mescolarsi con le feci, quindi si trova sopra le feci esternamente inalterate sotto forma di gocce o coaguli. Il colore del sangue in questo caso è scarlatto.

Se la fonte del sanguinamento sono i diverticoli del colon o l'angiodisplasia, l'emorragia può verificarsi sullo sfondo di una salute completa, non accompagnata da dolore. Se il sanguinamento intestinale si è sviluppato sullo sfondo di una patologia infiammatoria e infettiva dell'intestino, la comparsa di sangue nelle feci può essere preceduta da dolore addominale. Il dolore al perineo durante o subito dopo la defecazione, combinato con la comparsa di sangue rosso nelle feci o sulla carta igienica, è caratteristico delle emorroidi e delle ragadi anali.

La patologia infettiva dell'intestino crasso, che ha portato allo sviluppo di sanguinamento intestinale, può essere accompagnata da febbre, diarrea, costante bisogno di defecare (tenesmo). Se si verifica un'emorragia intestinale sullo sfondo di una condizione subfebbrile a lungo termine, una significativa perdita di peso, diarrea cronica e intossicazione, deve essere considerata la tubercolosi intestinale. Emorragia intestinale associata a sintomi lesione sistemica pelle, articolazioni, occhi e altri organi, è solitamente un sintomo di una malattia infiammatoria intestinale non specifica. In presenza di feci colorate e totale assenza la clinica del sanguinamento dovrebbe scoprire se il paziente ha mangiato cibo con coloranti alimentari, il che potrebbe portare a un cambiamento nel colore delle feci.

Diagnosi di sanguinamento intestinale

Per stabilire con precisione il fatto dell'emorragia intestinale, è necessario non solo consultare un gastroenterologo, ma anche un endoscopista. Per stabilire la gravità e il rischio di un esito avverso nell'emorragia intestinale, viene eseguito un esame del sangue clinico urgente (viene determinato il livello di emoglobina, eritrociti, normociti, ematocrito), un esame delle feci per il sangue occulto, un coagulogramma. Durante l'esame, il gastroenterologo presta attenzione alla frequenza cardiaca, al livello di pressione sanguigna. Assicurati di scoprire se il paziente ha una storia di episodi di perdita di coscienza.

Se c'è sangue scarlatto nelle feci, viene eseguito un esame digitale del retto per la presenza di emorroidi, polipi. Tuttavia, va ricordato che la conferma della diagnosi di vene varicose emorroidali del retto non esclude il sanguinamento intestinale da altre parti del tubo digerente.

Il metodo più semplice ed economico per identificare la fonte del sanguinamento intestinale è l'endoscopia. Per stabilire la diagnosi, è possibile eseguire la colonscopia (esame del colon superiore), la sigmoidoscopia (visualizzazione del sigma e del retto). Un esame endoscopico consente di identificare la causa del sanguinamento intestinale nel 90% dei casi, di condurre un trattamento endoscopico simultaneo (polipectomia, elettrocoagulazione di un vaso sanguinante). Particolare attenzione è rivolta alla descrizione del sanguinamento (fermato o in corso, presenza di un trombo e sue caratteristiche).

Se l'emorragia continua e la sua fonte non può essere identificata, viene eseguita la mesentericografia, la scintigrafia dei vasi mesenterici utilizzando eritrociti marcati. La mesentericografia consente di identificare la fonte del sanguinamento intestinale nell'85% dei casi, ma solo se la sua intensità è superiore a 0,5 ml / min. Il contrasto introdotto nei vasi mesenterici esce con il flusso sanguigno nel lume intestinale, come si può vedere alla radiografia. In questo caso, il catetere situato nei vasi del mesentere può essere utilizzato per sclerozzarli o somministrare vasopressina (causa vasocostrizione e smette di sanguinare). Questo metodo è più rilevante per rilevare il sanguinamento intestinale sullo sfondo di diverticolosi intestinale, angiodisplasia.

Se l'intensità del sanguinamento intestinale è bassa (0,1 ml / min.), la scintigrafia con eritrociti etichettati aiuterà a identificarne l'origine. Questa tecnica richiede un po' di tempo e preparazione, ma con un'elevata precisione consente di fare una diagnosi di sanguinamento intestinale a bassa intensità. A differenza della mesentericografia, la scintigrafia consente di identificare la fonte del sanguinamento, ma non la sua causa.

Si consiglia di eseguire per ultimi gli esami a raggi X dell'intestino con l'introduzione di una sospensione di bario, poiché sono i meno informativi e possono distorcere i risultati di altri metodi (studi endoscopici e angiografici). Di solito, la valutazione del passaggio del contenuto attraverso l'intestino viene eseguita non prima di 48 ore dopo l'interruzione dell'emorragia intestinale.

Trattamento del sanguinamento intestinale

L'emorragia intestinale a bassa intensità di solito non richiede il ricovero del paziente nel reparto di gastroenterologia, ma se ci sono segni di shock emorragico, il paziente necessita del ricovero d'urgenza nel reparto di terapia intensiva. Questi segni includono: pelle pallida, estremità fredde, tachicardia, abbassamento della pressione sanguigna, mancanza di minzione. Nell'unità di terapia intensiva viene fornito un accesso venoso stabile, inizia l'infusione di sostituti del sangue, emoderivati ​​(massa di eritrociti, plasma fresco congelato, crioprecipitato). Viene eseguito un monitoraggio costante dei parametri emodinamici, il livello di emoglobina, eritrociti ed ematocrito viene monitorato una volta all'ora. Viene eseguita un'endoscopia di emergenza per determinare la fonte del sanguinamento e fermarlo endoscopicamente. Come risultato di questa tattica, il sanguinamento intestinale si interrompe nell'80% dei casi.

Se l'emorragia è moderata, il trattamento inizia con l'eliminazione della sua causa, cioè il trattamento della malattia sottostante. Il sanguinamento intestinale associato alla diverticolosi intestinale è controllato in modo più efficace dall'infusione di vasopressina attraverso un catetere dopo l'angiografia. Tale sanguinamento tende a ripresentarsi nei due giorni successivi, quindi il catetere viene rimosso dal vaso mesenterico non prima di 48 ore dopo. Inoltre, un catetere posizionato durante l'angiografia può essere utilizzato per embolizzare un vaso sanguinante. Se l'emorragia intestinale che complica la diverticolosi intestinale non può essere fermata o si ripresenta dopo l'emostasi conservativa, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico: emicolectomia, colectomia subtotale.

L'emorragia intestinale sullo sfondo dell'ischemia intestinale acuta richiede una tattica diversa: attiva fasi iniziali il ripristino del flusso sanguigno sullo sfondo della vasodilatazione aiuta a fermare l'emorragia. Se si è sviluppato un infarto intestinale, una peritonite, viene eseguita anche una resezione dell'area interessata dell'intestino. Nel caso in cui il sanguinamento intestinale sia dovuto ad angiodisplasia, durante l'esame endoscopico viene eseguita la coagulazione elettro- o laser dei vasi interessati. Con il sanguinamento emorroidario, sono sclerosi o fasciati.

Previsione e prevenzione delle emorragie intestinali

Prevedere l'esito del sanguinamento intestinale è molto difficile, poiché dipende da molti fattori. La mortalità per sanguinamento intestinale fluttua paesi diversi, tuttavia, rimane piuttosto alto. Negli Stati Uniti da 8 anni, dal 2000, il sanguinamento intestinale come causa di morte è stato registrato quasi in casi. La prevenzione del sanguinamento intestinale include il rilevamento e il trattamento tempestivi delle malattie che possono portare a questa complicanza.

Le conseguenze del fenomeno patologico in esame saranno determinate dalla quantità di sangue perso, dal tasso di sanguinamento, dalla presenza di disturbi concomitanti e dall'età della vittima.

Con una minore perdita di sangue, il trattamento è spesso limitato alla terapia farmacologica. La perdita di sangue acuta contribuisce allo sviluppo dello shock emorragico, che richiede trattamento complesso con un lungo periodo di recupero.

Fornire il primo soccorso a una persona con sospetta emorragia interna

Tutti devono conoscere l'algoritmo delle azioni per l'emorragia interna. Tattiche adeguate per fornire il primo soccorso di emergenza in questa patologia in grado di salvare la vita di una persona e ridurre al minimo la perdita di sangue.

Se si sospetta un'emorragia interna, il primo passo è farlo chiamata ambulanza - o, se possibile, trasportare il paziente in ospedale con un'auto privata.

Fino a questo punto, devi fare quanto segue:

È molto importante non permettere al paziente di muoversi e parlare: questo non farà che aumentare la perdita di sangue e peggiorare le condizioni generali.

Necessario ricorda l'elenco delle attività che è inaccettabile svolgere con emorragia interna:

• Fai clisteri purificatori medicinali con effetto lassativo.
• Applicare un termoforo caldo sull'area danneggiata.
• Massaggia la zona interessata.
• Somministrare farmaci che influiscono sul funzionamento del cuore.
• Dai da mangiare, da bere. In quei casi, se la vittima è tormentata da una forte sete, gli viene dato di sciacquarsi la bocca con acqua fredda.

Cure d'urgenza specializzate per emorragie interne - tutti i metodi di trattamento delle emorragie interne

All'arrivo presso l'istituto medico, il medico appropriato, dopo le misure diagnostiche, determina e adotta le seguenti misure:

1. Smetti di sanguinare

Per emorragie minori il corpo, grazie all'attivazione di sistemi protettivi, affronta il sanguinamento da solo.

I seguenti medicinali possono "aiutare" il corpo a svolgere una funzione simile senza intervento chirurgico:

• inibitori della fibrinolisi: aprotinina, acido aminocaproico, trombina, ecc. In caso di lesione all'apparato digerente, la vittima viene lavata con acqua ghiacciata, in cui vengono sciolti i farmaci descritti e l'adrenalina.
• Etamzilat. Ha un effetto positivo sulla permeabilità della parete vascolare, migliora la microcircolazione.
• Sostituto artificiale della vitamina K: menadione bisolfito di sodio.

Se l'emorragia interna è accompagnata da una grande perdita di sangue , nell'ambito della rianimazione, eseguire le seguenti azioni:

• Tamponamento bronchiale che coinvolge la puntura pleurica. Se si verifica, viene praticata un'incisione toracica, seguita dalla cucitura della superficie della ferita risultante sul polmone. Se la nave è danneggiata, il chirurgo la lega. Oltre a tutto, è obbligatoria la terapia antibiotica.
• Laparotomia d'urgenza in caso di emorragia interna nella cavità addominale. Durante questa manipolazione, l'operatore sutura la ferita sull'organo interno (fegato, milza, ecc.)
• trapanazione del cranio in caso di emorragia cerebrale.
• Smetti di sanguinare nel tratto gastrointestinale può essere eseguito attraverso un intervento chirurgico, durante il quale vengono suturate le fessure, o con il metodo endoscopico. In quest'ultimo caso, viene prescritta una terapia farmacologica con un costante monitoraggio endoscopico dello stato del tratto gastrointestinale.
• Per sanguinamento uterino vengono utilizzati speciali farmaci emostatici. Se non ci sono effetti, viene eseguita un'operazione (isteroscopia). e la perdita di sangue dopo l'aborto richiedono un intervento chirurgico.

2. Prevenzione dell'arresto cardiaco riflesso:

1. Trasfusione di sangue del donatore. A tale scopo viene utilizzato il sangue dei parenti, con gruppo identico e fattore Rh.
2. Soluzione di glucosio (5 percento). Si ricorre a questo metodo se non fosse possibile trovare il sangue necessario del donatore.

Per grandi perdite di sangue questa procedura viene eseguita immediatamente all'arrivo in clinica. Solo dopo, il medico può decidere l'operazione.

3. Ripristino del livello del fluido di ricircolo

Questa manipolazione può essere eseguita prima, durante e dopo l'intervento chirurgico.

Il numero e il tipo di farmaci da utilizzare per la terapia infusionale sono determinati dal medico:

• Farmaci che hanno un effetto emodinamico. Includono destrano: poliglucina, reopoligliuchina.
• Soluzioni saline: consolato.
• Amido idrossietilico: infucol, refortan.
• Emoderivati ​​per eliminare l'anemia: plasma, massa eritrocitaria. Può essere utilizzata anche l'albumina, ma viene escreta in modo relativamente rapido dal corpo.
• Varie soluzioni di gelatina: gelatinolo.
• Soluzioni di zucchero: glucosio.

La terapia in questione si effettua con controlli periodici della pressione arteriosa, della pressione venosa centrale, misurazione della gittata cardiaca e della diuresi (ogni ora).

Se i farmaci infusi non hanno affrontato la normalizzazione della pressione sanguigna, il paziente viene somministrato in aggiunta dopamina/adrenalina.

Le misure preventive per lo sviluppo di shock emorragico includono l'uso trental, eparina, steroidi.

Terapia dopo l'interruzione dell'emorragia interna in un ospedale: il processo di recupero e le raccomandazioni per i pazienti

La durata della degenza in ospedale sarà determinata il grado di perdita di sangue e la complessità dell'intervento chirurgico.

Il periodo di recupero all'interno di un istituto medico può includere le seguenti attività:

1. Ossigenoterapia ed esercizi di respirazione: 2-3 giorni dopo l'operazione.
2. Utilizzo supposte rettali avere un effetto lassativo; installazione di tubi del gas ; microclisteri con soluzione di cloruro di sodio dopo laparotomia. Questo favorisce l'eliminazione della flatulenza, l'eliminazione del dolore durante la minzione.
3. Infusione di glucosio, cloruro di potassio eccetera. i primi 2-3 giorni per i pazienti che hanno subito manipolazioni chirurgiche sul tratto gastrointestinale per fermare l'emorragia interna. Le prime 24 ore dopo l'operazione, questi farmaci sostituiscono completamente l'acqua. Il 2° giorno è consentito bere acqua non gassata in un sorso ogni mezz'ora. Il terzo giorno, con un adeguato recupero, viene introdotto il cibo liquido.
4. Prevenzione delle complicanze tromboemboliche.
5. Terapia antibiotica. Le iniezioni di vitamina K hanno un effetto positivo sulla capacità del sangue di coagulare. La vitamina C favorisce una rapida guarigione delle ferite e la riparazione dei tessuti. La vitamina B 12, in combinazione con l'acido folico, regola il processo ematopoietico.

Non è escluso lo sviluppo di esacerbazioni nel periodo postoperatorio:

• Emorragie interne ripetute. Questo fenomeno è più comune nei pazienti che hanno subito un intervento chirurgico sui grandi vasi sanguigni.
• Ostruzione intestinale, diarrea. Può svilupparsi dopo la laparotomia.
• Infezione degli organi interni della cavità addominale. Viene eliminato attraverso la terapia antibiotica, la stimolazione della peristalsi con prozerina e una dieta speciale.

Per ridurre al minimo il rischio di complicanze e accelerare il processo di guarigione, dopo il trattamento chirurgico dell'emorragia interna, si consiglia ai pazienti di:

1. Misurare regolarmente la temperatura corporea e la pressione sanguigna.
2. Osservare il riposo a letto.
3. Dovresti astenerti dall'attività fisica per 5-6 mesi.
4. Condurre il controllo dinamico sulla quantità di urina escreta.
5. Informare immediatamente il medico dei minimi cambiamenti nel funzionamento degli organi interni e di quando dolore nell'area di intervento.
6. Segui una dieta. La durata della dieta e la sua composizione dipenderanno dal tipo di intervento chirurgico. Ad esempio, durante la resezione gastrica, deve essere seguita una dieta rigorosa per almeno sei mesi. Durante lo stesso periodo, non è consigliabile visitare sanatori e dispensari.

In un ospedale specializzato, quasi la metà dei pazienti è occupata da persone con una tale patologia. Spesso arrivano in ambulanza, a volte vengono trasferiti da un altro reparto quando il trattamento delle emorragie intestinali non dà risultati. Il fatto è che è abbastanza difficile determinare il sanguinamento intestinale nell'uomo. La complessità è causata dal fatto che lo stomaco e l'intestino sono vicini, le loro funzioni sono simili, così come le caratteristiche dell'anatomia.

Classificazione statistica

Se lo stomaco è interessato, parte del sangue dallo stomaco passa nell'intestino e viene rilevato utilizzando. Il sanguinamento intestinale secondo microbica 10 è diviso in due tipi: K92.2 - quando la diagnosi non è specificata ed è difficile determinare dove è localizzato l'emorragia nello stomaco o nell'intestino e K92.1, quando il paziente ha un'abbondante oscurità -sgabello colorato.

In alcuni casi è possibile una diagnosi più accurata del sanguinamento intestinale:

• K26 - questo indica la localizzazione della patologia nel duodeno 12 (la sezione iniziale dell'intestino).
• K28 è la cosiddetta localizzazione gastrodigiunale, che indica i reparti superiori.
• K62.5 è già una localizzazione inferiore: il retto.

Le forme

Come nel corso delle malattie ordinarie, acute e forma cronica sanguinamento. La diagnosi dipende dai principali segni che il paziente avverte e dal quadro clinico complessivo.

C'è una perdita di sangue abbondante acuta, che si sviluppa abbastanza rapidamente ed è caratterizzata da una grande perdita di sangue, a seguito della quale il paziente sviluppa una condizione estremamente grave. In altri casi, c'è una leggera perdita di sangue, che può causare anemia.

Se una tale perdita di sangue non grave si verifica costantemente nel corpo, viene perso un gran numero di globuli rossi, durante i quali si verifica. Questa condizione richiede un trattamento serio ea lungo termine.

Le ragioni

Le cause del sanguinamento intestinale sono divise in due tipi. Queste possono essere condizioni causate da varie ulcere e condizioni non dovute a un'ulcera. Le patologie associate alle ulcere includono:

• Nuove neoplasie che sono sorte nel sito dell'operazione, dove è stata rimossa parte dello stomaco.
• Colite ulcerosa aspecifica.
• Aree colpite nell'intestino tenue e crasso, che hanno il carattere di formazioni ulcerative, la cosiddetta malattia di Crohn.

Ci sono anche tumori intestinali a causa dei quali si verifica questa patologia: sono maligni (carcinoma) e benigni (lipoma, leiomioma).

Nell'intestino inferiore può essere pronunciata la poliposi, che viene ferita quando le feci lo attraversano, quindi si verifica questa patologia.

Se parliamo di no cause ulcerative sanguinamento intestinale, questi includono:

• Emorroidi croniche.
• Diverticoli intestinali.
• Crepe nell'ano.

Ma, oltre a queste cause del tratto gastrointestinale, ci sono malattie che possono causare sanguinamento dell'intestino: tubercolosi, sifilide, febbre tifoide e dissenteria.

Sintomi

Uno dei sintomi più importanti dell'emorragia intestinale è il sangue che il paziente osserva durante il passaggio delle feci o semplicemente espulso attraverso l'ano.

Ma le feci con sangue possono avere un colore scuro e quando si usano determinati farmaci. Ad esempio, se il ferro viene usato frequentemente, il paziente può assumere carbone attivo o bismuto. Ci sono anche cibi che danno questo colore: questi sono mirtilli, melograni, ribes nero e aronia. Prima di sospettare questa patologia, è necessario assicurarsi di non assumere nessuno dei suddetti nel cibo.

Negli adulti, tra le altre cose, può verificarsi la deglutizione involontaria dell'espettorato con e nei bambini - con sangue dal naso.

Quanto sangue ha perso una persona è determinato dai seguenti segni:

• Pallore della pelle.
• La testa gira e le macchie scure compaiono davanti agli occhi.

Per il cancro del colon e del retto

Il paziente sviluppa anemia cronica, spesso trova sangue nell'intestino, quando gli viene prescritto è già in cura per il cancro del colon e del retto. Il tumore può essere osservato nella parte sinistra dell'intestino e quindi il paziente può osservare le feci, in cui vengono secreti sangue e muco.

Per la colite ulcerosa non specifica

Nella colite ulcerosa, il paziente può spesso sentirsi come se volesse andare in bagno, ma è così falsi impulsi. Nelle feci di un tale paziente si trovano muco, sangue e pus e lui stesso ha un carattere acquoso. L'anemia si sviluppa spesso.

Per il morbo di Crohn

Quali sono i sintomi del morbo di Crohn? Esattamente gli stessi segni di quelli sopra elencati, ma se l'intestino crasso è interessato, l'emorragia è acuta, poiché deriva da ulcere profonde.

Con le emorroidi

Se il paziente ha un polipo sanguinante o un tumore che deve essere rimosso, tali problemi vengono risolti solo con il medico curante in modo che il paziente possa essere preparato per l'intervento chirurgico.

Se l'emorragia minaccia la vita e la salute del paziente, viene aperta la cavità addominale: tale operazione è chiamata laparotomia per identificarne l'origine. L'ulteriore corso dell'operazione dipende dal tipo di anomalia riscontrata nel corpo del paziente.

Se il paziente viene curato per emorragia intestinale in ospedale, all'inizio viene prescritto un periodo di digiuno, che può durare da uno a tre giorni. In questo momento, il paziente può essere iniettato per via endovenosa con le sostanze necessarie per mantenere la vita: preparati proteici o glucosio.

Dopo la fine del digiuno, il cibo dovrebbe consistere in gelatine a base di frutta, latte e uova crude per due o tre giorni. Dopodiché, puoi mangiare gelatina, uova alla coque (necessariamente bollite), purea di cereali, ricotta e soufflé di carne. Tutti questi piatti vanno serviti solo freddi.

Periodo di recupero

Dopo che il fattore che ha causato l'emorragia intestinale è stato eliminato, il paziente deve sottoporsi a un periodo di riabilitazione in modo che le piccole ulcere e le crepe nell'intestino possano guarire.

I medici prescrivono condizioni rigorose per il paziente, che devono essere osservate per almeno sei mesi. Se prima il paziente era impegnato nell'educazione fisica, ora è vietato qualsiasi carico sul corpo.

Dopo sei mesi, il paziente deve essere riesaminato da un gastroenterologo. Inoltre, il trattamento sanatorio e termale non è raccomandato anche dopo la riabilitazione. È meglio discutere questo problema con il medico.

Data pubblicazione articolo: 22/05/2017

Ultimo aggiornamento articolo: 21/12/2018

Da questo articolo imparerai: cos'è il sanguinamento intestinale. Cause e trattamento.

L'emorragia intestinale è il rilascio di sangue nel lume dell'intestino tenue o crasso. Il sangue viene secreto dalla parete intestinale danneggiata e prima o poi lascia il corpo naturalmente durante i movimenti intestinali. Inoltre, la natura del sangue nelle feci sarà molto diversa a seconda della posizione o dell '"altezza" del sito di danno alla mucosa. Più in alto nel tratto gastrointestinale inizia lo scarico del sangue, più sangue alterato sarà nelle feci.È dall'aspetto e dal colore insoliti delle feci che il paziente può sospettare che qualcosa non va nell'intestino.

L'emorragia intestinale è solo un sintomo o una manifestazione di una malattia, alcune delle quali sono mortali. Ecco perché il minimo sospetto del rilascio di sangue dall'intestino dovrebbe essere la ragione per andare dal medico. Il collegamento principale nella diagnosi diventa il più delle volte un medico generico che, se necessario, indirizza il paziente a un chirurgo, proctologo, gastroenterologo o oncologo.

La prognosi della malattia dipende interamente dall'entità del sanguinamento, nonché dalla causa immediata di questa condizione. In alcuni casi, la malattia può passare senza lasciare traccia e talvolta minaccia la vita del paziente. Circa il 60-70% del sanguinamento gastrointestinale è causato da ulcere gastriche e duodenali - senza un aiuto immediato, tali condizioni possono prendere la vita del paziente nel giro di poche ore.

Cause di sanguinamento intestinale

Le ragioni principali per il flusso di sangue dall'intestino:

1. L'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno è la causa più comune della comparsa di sangue alterato nelle feci.
2. Malattie del retto: ragade anale, emorroidi.
3. Lesioni all'intestino: il retto può essere ferito da una caduta o da un corpo estraneo. Il resto del tratto gastrointestinale può essere danneggiato da corpi estranei ingeriti accidentalmente o deliberatamente dal paziente: aghi, forcine, lame e così via.
4. Un gruppo speciale di malattie infiammatorie intestinali: morbo di Crohn, colite ulcerosa, celiachia e altri.
5. Malattie infettive intestinali causate da un gruppo speciale di microbi intestinali: dissenteria, shigellosi, febbre tifoide.
6. Malattie intestinali oncologiche: cancro intestinale di varia localizzazione.

Anche la formazione di polipi (escrescenze anomale di tessuto) può causare sanguinamento intestinale.

Sintomi di sanguinamento intestinale

Con un'emorragia massiccia, il quadro della malattia è così luminoso che la diagnosi di questa condizione non è difficile. La situazione è peggiore con la diagnosi di sanguinamento raro e minore.

Elenchiamo quali sono i sintomi del sanguinamento intestinale.

Rilevamento diretto del sangue nelle feci

I medici chiamano questo sangue fresco perché il suo aspetto non è cambiato. Il sangue fresco di solito copre la superficie delle feci o viene passato insieme alle feci. Questo sintomo è tipico delle malattie delle parti più basse dell'intestino crasso del retto. Emorroidi, ragade anale, cancro del retto e infiammazione del retto - proctite - sono molto spesso accompagnate dalla comparsa di sangue fresco nelle feci.

Striature di sangue nelle feci

Il sangue mantiene il suo aspetto, ma è già mescolato con le feci o ha l'aspetto di striature. Questo sintomo è caratteristico anche delle malattie dell'intestino crasso, tuttavia sono interessate le sezioni più "alte" del colon: il cieco e il colon sigmoideo.

La causa può essere il cancro del colon e un gruppo speciale di malattie infiammatorie del colon - colite, tra cui il morbo di Crohn o la colite ulcerosa (UC). Inoltre, il sangue nelle feci può verificarsi sullo sfondo di alcune malattie infettive: dissenteria e shigellosi.

Cambiamenti di colore, odore e consistenza delle feci

Le feci acquistano una consistenza liquida o pastosa, colore nero, superficie “verniciata” e un odore fetido molto caratteristico. I medici chiamano tali feci feci catramose o melena. Tale sedia si verifica a causa del fatto che i sistemi enzimatici dello stomaco e dell'intestino "digeriscono" il sangue, rilasciando da esso ferro, che determina il colore molto nero, come il catrame. Questo è uno dei sintomi più caratteristici dell'emorragia gastrica o dell'intestino tenue che accompagna l'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, nonché le neoplasie maligne di queste sezioni del tratto gastrointestinale.

C'è una piccola sfumatura: la melena può accompagnare non solo il sanguinamento gastrointestinale, ma anche il deflusso di sangue dalla cavità orale, dall'esofago, dal rinofaringe e dal tratto respiratorio superiore. In questo caso, il paziente ingoia semplicemente il sangue, che subisce tutte le stesse reazioni enzimatiche nello stomaco e nell'intestino.

Il secondo avvertimento è che le feci possono diventare scure quando si assumono determinati alimenti e farmaci: carne cruda, carbone attivo, bismuto e preparati a base di ferro. Questa caratteristica è descritta nella sezione "Effetti collaterali" di ciascuno dei farmaci, ma spaventa comunque i pazienti. In effetti, tali masse fecali sono fondamentalmente diverse dalla vera melena, principalmente per l'assenza di odore e lucentezza verniciata.

Mal di stomaco

Il dolore addominale accompagna spesso il periodo iniziale della condizione. La sindrome del dolore ha le sue caratteristiche a seconda della causa sottostante e della localizzazione del sanguinamento:

• con ulcere sanguinanti del duodeno, il dolore è molto forte e acuto;
• con malattie oncologiche dell'intestino - noiose e incoerenti;
• con colite ulcerosa non specifica - migratoria, crampiforme;
• con dissenteria - accompagnando la voglia di defecare.

Perdita di peso

Anche la perdita di peso è un sintomo molto caratteristico che accompagna il sanguinamento intestinale. Ciò è dovuto alla costante perdita di ferro e sostanze nutritive dal sangue, nonché all'interruzione dell'intestino danneggiato. La distruzione della mucosa intestinale interferisce con l'assorbimento dei nutrienti dal cibo.

condizioni anemiche

Anemia o anemia: una diminuzione del livello di globuli rossi, globuli rossi ed emoglobina. A causa della perdita di sangue, il corpo non ha il tempo di ripristinare le riserve di ferro e sintetizzare nuova emoglobina e globuli rossi. Con un massiccio deflusso di sangue, l'anemia si verifica in modo acuto e porta a una violazione in tutti gli organi e tessuti. Con la perdita periodica di piccole quantità di sangue, l'anemia si sviluppa lentamente. Tali anemie latenti danneggiano anche la salute umana, ne riducono le prestazioni e la resistenza ad altre malattie.

L'anemia può essere diagnosticata da un esame del sangue generale e suggerita da segni indiretti: pelle pallida e mucose, debolezza, sonnolenza, vertigini, pelle e capelli secchi, unghie fragili, respiro corto e palpitazioni - tachicardia.

indigestione

I disturbi digestivi non sono segni diretti di sanguinamento intestinale, ma abbastanza spesso sono accompagnati. Può essere diarrea, costipazione, gonfiore, aumento della formazione di gas, nausea e vomito.

Febbre

Un aumento della temperatura è caratteristico di alcune malattie che accompagnano il sanguinamento intestinale: dissenteria, shigellosi, CU, morbo di Crohn e altre malattie infiammatorie intestinali.

sindrome paraneoplastica

Con le malattie cancerose dell'intestino può svilupparsi uno speciale complesso di sintomi: sindrome paraneoplastica, cioè un elenco di sintomi che accompagna qualsiasi processo maligno: debolezza, vertigini, mancanza o perversione dell'appetito, disturbi del sonno e della memoria, prurito della pelle ed eruzioni cutanee poco chiare , cambiamenti specifici nell'immagine di un esame del sangue.

Misure diagnostiche per il sanguinamento intestinale

È molto importante riconoscere questa condizione in tempo, perché anche piccole perdite di sangue compromettono significativamente le prestazioni e la qualità della vita del paziente. Elenchiamo la ricerca minima obbligatoria per il sanguinamento intestinale.

Diagnostica endoscopica

La colonscopia - da sola o in combinazione con la fibrogastroscopia - è un esame della superficie interna del tratto gastrointestinale mediante un endoscopio. Un endoscopio è un tubo lungo, sottile e flessibile dotato di un sistema in fibra ottica e collegato a uno schermo monitor. Il tubo può essere inserito attraverso la bocca o attraverso l'ano del paziente. Durante l'endoscopia, non solo è possibile identificare la fonte del sanguinamento, ma anche "bruciare" questo luogo o metterci sopra staffe metalliche con ugelli speciali, oltre a prelevare un'area sanguinante sospetta della mucosa per la biopsia e il successivo esame sotto un microscopio.

Colonscopia

Metodi a raggi X

L'esame a raggi X dell'intestino viene effettuato con il passaggio del bario. Questo metodo di ricerca piuttosto vecchio è stato parzialmente sostituito dall'endoscopia. Tuttavia, la radiografia rimane informativa, soprattutto nei casi in cui l'endoscopia non è possibile per motivi tecnici e fisiologici.

Il metodo consiste nel fatto che il paziente riceve una soluzione di sale di bario sotto forma di bevanda o clistere. La soluzione di bario è chiaramente visibile ai raggi X. Riempie strettamente il lume intestinale, ripetendo il suo sollievo interno. Pertanto, puoi vedere i cambiamenti caratteristici nella mucosa del tubo digerente e suggerire la causa del sanguinamento.

esame microscopico

Esame istologico o microscopico dei frammenti di mucosa ottenuti. Con l'aiuto di una biopsia, i tumori maligni e varie malattie infiammatorie intestinali possono essere confermati o confutati. L'istologia è il gold standard per la diagnosi del morbo di Crohn e della colite ulcerosa.

Rettoscopia

Questo è un esame del retto utilizzando il metodo delle dita o uno speciale speculum rettale. Questo è un modo semplice e veloce per rilevare vene emorroidarie anormali, ragadi e tumori del retto.

Un rettoscopio è uno strumento utilizzato da un medico per esaminare il retto.

Diagnostica di laboratorio

• Esame del sangue per monitorare il livello di emoglobina, globuli rossi e piastrine. I primi due indicatori forniscono informazioni sulla natura e sull'entità della perdita di sangue e il livello delle piastrine indicherà i problemi individuali del paziente con la coagulazione del sangue.
• Analisi delle feci per vari indicatori: la composizione microbica nelle infezioni intestinali, i resti di fibre non digerite e l'analisi delle feci per il sangue occulto. Quest'ultima analisi è estremamente importante per la diagnosi di emorragie rare e minori, quando quelle piccole quantità di sangue perse non modificano in alcun modo l'aspetto delle feci. Tale analisi viene eseguita per i sintomi clinici di sanguinamento intestinale e per qualsiasi anemia oscura.
• Esami del sangue speciali per gli anticorpi contro varie malattie intestinali infettive e non specifiche.

Trattamento del sanguinamento intestinale

La velocità, la durata e l'aggressività della terapia dipendono direttamente dall'entità del sanguinamento, nonché dalla sua causa principale.

1. Un massiccio deflusso di sangue da qualsiasi parte dell'intestino, che minaccia la vita del paziente, è soggetto a trattamento chirurgico immediato. Prima di tutto, cercano di fermare il sangue con metodi endoscopici: mediante cauterizzazione o applicando parentesi o clip a un vaso sanguinante. Se un trattamento così delicato è impossibile o inefficace, i medici si sottopongono a un'operazione aperta. Questo tipo di intervento è un'emergenza.
2. Ricostituzione del volume sanguigno mediante trasfusione di componenti del sangue del donatore o soluzioni sostitutive del sangue. Tali azioni sono assolutamente necessarie per stabilizzare le condizioni del paziente dopo un'emorragia massiccia.
3. Il trattamento chirurgico pianificato comporta una certa quantità di intervento chirurgico nella preparazione preliminare del paziente. Tali operazioni pianificate comprendono il trattamento chirurgico delle emorroidi, la rimozione di polipi o tumori intestinali, la chirurgia plastica delle ulcere gastriche o duodenali.
4. Arresto farmacologico dell'emorragia con farmaci emostatici o emostatici: tranexam, etamsylate, acido aminocaproico, gluconato di calcio e altri. Questo trattamento viene utilizzato solo per emorragie minori.
5. Trattamento della causa immediata dell'emorragia: comprende una dieta rigorosa e terapia antiulcera, trattamento specifico per la colite ulcerosa, terapia antibiotica per le infezioni intestinali. In questi casi, la cura o almeno la stabilizzazione della causa dell'emorragia elimina completamente la perdita di sangue.
6. L'assunzione di integratori di ferro per ripristinare i livelli di emoglobina e trattare l'anemia è indicata per tutti i pazienti dopo un'emorragia intestinale.

Farmaco emostatico Tranexam

Prognosi per la malattia

La prognosi per un trattamento corretto e tempestivo dell'emorragia intestinale è favorevole.

Il più alto tasso di mortalità e gravi conseguenze per la salute sono il sanguinamento intestinale dallo stomaco e le ulcere duodenali.

Inoltre, anche la prognosi per la vita di un paziente con sanguinamento da un cancro intestinale in decomposizione è estremamente sfavorevole. Tale cancro è spesso trascurato e non è soggetto a cure radicali.