संचालन। पहुंच, समय, लक्ष्यों आदि के आधार पर परिचालनों का वर्गीकरण।

निम्नलिखित प्रकार के सर्जिकल ऑपरेशन हैं:

1. आपातकालीन (अत्यावश्यक, अत्यावश्यक) - तत्काल महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार किया जाता है। उदाहरण के लिए, दिल या बड़े जहाजों को चोट लगने की स्थिति में, छिद्रित पेट का अल्सर, गला घोंटने वाला हर्निया, श्वासावरोध - जब मारा जाता है विदेशी शरीरश्वसन पथ में, छिद्रित एपेंडिसाइटिस, आदि।

2. तत्काल - निदान को स्पष्ट करने और रोगी को तैयार करने के लिए थोड़े समय के लिए स्थगित।

3. नियोजित - रोगी की विस्तृत जांच और एक सटीक निदान की स्थापना के बाद नियुक्त किया जाता है। उदाहरण: क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के लिए ऑपरेशन, सौम्य ट्यूमर. यह स्पष्ट है कि आपातकालीन (तत्काल) सर्जरी की तुलना में वैकल्पिक सर्जरी रोगी के लिए कम खतरा और सर्जन के लिए कम जोखिम पैदा करती है, जिसके लिए त्वरित अभिविन्यास और महान सर्जिकल अनुभव की आवश्यकता होती है।

4. रेडिकल - बीमारी के कारण (पैथोलॉजिकल फोकस) को पूरी तरह से खत्म कर दें। एक उदाहरण है एपेन्डेक्टॉमी, गैंग्रीन के साथ एक अंग का विच्छेदन, आदि।

5. प्रशामक ऑपरेशन - रोग के कारण को समाप्त नहीं करते हैं, बल्कि रोगी को केवल अस्थायी राहत देते हैं। उदाहरण: अन्नप्रणाली या पेट के अक्षम कैंसर के लिए पेट या जेजुनम ​​​​का फिस्टुला, कम करने के लिए डीकंप्रेसिव क्रैनियोटॉमी इंट्राक्रेनियल दबावऔर आदि।

6. पसंद का ऑपरेशन - सबसे अच्छा ऑपरेशन जो किसी बीमारी के लिए किया जा सकता है और जो चिकित्सा विज्ञान के मौजूदा स्तर पर सबसे अच्छा उपचार परिणाम देता है। एक उदाहरण एक छिद्रित पेट का अल्सर है। सबसे अच्छा ऑपरेशन आज आम तौर पर स्वीकृत तरीकों में से एक के द्वारा पेट का उच्छेदन है।

7. आवश्यकता के ऑपरेशन - उन स्थितियों के संबंध में किए जाते हैं जिनमें सर्जन काम करता है, और उसकी योग्यता, ऑपरेटिंग रूम के उपकरण, रोगी की स्थिति आदि पर निर्भर हो सकता है। एक उदाहरण छिद्रित पेट का अल्सर है - एक एक कमजोर रोगी में या जब ऑपरेशन एक अनुभवहीन सर्जन द्वारा किया जाता है, तो रोग के कारणों को समाप्त किए बिना पेट की दीवार की सरल सिलाई।

8. ऑपरेशन सिंगल-स्टेज, टू-स्टेज या मल्टी-स्टेज (एक-, दो- या मल्टी-स्टेज) हो सकते हैं।

अधिकांश ऑपरेशन एक चरण में किए जाते हैं, जिसके दौरान रोग के कारण को खत्म करने के लिए सभी आवश्यक उपाय किए जाते हैं - ये एक चरण के ऑपरेशन हैं। उन मामलों में दो-चरणीय ऑपरेशन किए जाते हैं जहां रोगी की स्वास्थ्य की स्थिति या जटिलताओं का जोखिम सर्जिकल हस्तक्षेप को एक चरण में पूरा करने की अनुमति नहीं देता है (उदाहरण के लिए, दो-चरण थोरैकोप्लास्टी, दो-चरण उद्घाटन) फेफड़े का फोड़ा). ऑपरेशन के बाद किसी भी अंग के लंबे समय तक शिथिलता के लिए रोगी को तैयार करने के लिए, यदि आवश्यक हो, तो दो चरण के ऑपरेशन का भी उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, एडेनोमा के साथ पौरुष ग्रंथि, रोगी (यूरीमिया) के गंभीर नशा के मामलों में या सिस्टिटिस की उपस्थिति में, एक सुपरप्यूबिक फिस्टुला को पहले लागू किया जाता है मूत्राशयमूत्र को मोड़ने के लिए, और भड़काऊ प्रक्रिया को समाप्त करने और रोगी की स्थिति में सुधार के बाद, ग्रंथि को हटा दिया जाता है।

प्लास्टिक और पुनर्निर्माण सर्जरी में मल्टी-स्टेज ऑपरेशन का व्यापक रूप से अभ्यास किया जाता है, जब शरीर के किसी भी क्षतिग्रस्त हिस्से का निर्माण या बहाली एक पैर पर त्वचा के फ्लैप को घुमाकर और अन्य ऊतकों को ट्रांसप्लांट करके कई चरणों में की जाती है। ऑपरेशन चिकित्सीय और नैदानिक ​​हो सकते हैं। चिकित्सा संचालनरोग का ध्यान हटाने के लिए किया जाता है, निदान - निदान को स्पष्ट करने के लिए (बायोप्सी, परीक्षण लैपरोटॉमी)।

संयुक्त (या एक साथ) ऑपरेशन दो या दो से अधिक अंगों पर एक सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान किए जाते हैं विभिन्न रोग. इस अवधारणा को "विस्तारित" और "संयुक्त" संचालन की शर्तों से भ्रमित नहीं होना चाहिए।

एक विस्तारित ऑपरेशन की विशेषताओं या चरण के कारण एक अंग की बीमारी के लिए सर्जिकल प्रवेश की मात्रा में वृद्धि की विशेषता है पैथोलॉजिकल प्रक्रिया. इसलिए, उदाहरण के लिए, स्तन ग्रंथि के एक घातक ट्यूमर में मेटास्टेस की हार न केवल लिम्फ नोड्स है कांख, लेकिन साथ ही पैरास्टर्नल लिम्फ नोड्स, एक विस्तारित मास्टक्टोमी करने की आवश्यकता की ओर जाता है, जिसमें स्वस्थ ऊतकों के भीतर स्तन ग्रंथि को हटाने में शामिल होता है, न केवल एक्सिलरी को हटाने के साथ, बल्कि पैरास्टर्नल लिम्फ नोड्स भी।

एक संयुक्त ऑपरेशन प्रभावित करने वाली एक बीमारी के लिए सर्जिकल प्रवेश की मात्रा बढ़ाने की आवश्यकता से जुड़ा है पड़ोसी अंग. उदाहरण के लिए, गैस्ट्रिक कैंसर में मेटास्टेस का प्रसार बायां लोबजिगर न केवल पेट, बड़े और छोटे ओमेंटम के विलोपन की आवश्यकता को निर्धारित करता है, बल्कि यकृत के बाएं लोब के उच्छेदन के लिए भी होता है।

विकास के साथ सर्जिकल तकनीककई विशेष ऑपरेशनों को प्रतिष्ठित किया गया:

माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन 6/0 - 12/0 के थ्रेड व्यास के साथ एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप या आवर्धक कांच, विशेष माइक्रोसर्जिकल उपकरणों और सिवनी सामग्री का उपयोग करके 3 से 40 गुना आवर्धन के तहत किया जाता है। माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन का व्यापक रूप से नेत्र विज्ञान, न्यूरोसर्जरी, एंजियोसर्जरी और ट्रॉमेटोलॉजी में उपयोग किया जाता है।

एंडोस्कोपिक ऑपरेशन विशेष उपकरणों - एंडोस्कोप का उपयोग करके किए जाते हैं। खोखले अंगों और गुहाओं में विभिन्न क्रियाएं करने की अनुमति देता है। एंडोस्कोप और टेलीविजन उपकरण का उपयोग करते हुए लैप्रोस्कोपिक (कोलेसिस्टेक्टोमी, एपेन्डेक्टॉमी, आदि) और थोरैकोस्कोपिक (फेफड़ों के घावों की सिलाई) ऑपरेशन किए जाते हैं।

एंडोवास्कुलर ऑपरेशन - एक्स-रे नियंत्रण के तहत किए गए इंट्रावस्कुलर हस्तक्षेप (पोत के संकुचित हिस्से का फैलाव, स्टेथ की स्थापना, एम्बोलिज़ेशन)।

सर्जिकल ऑपरेशन का नाम अंग के नाम और सर्जिकल प्रक्रिया के नाम से बना है।

ऐसा करने में, निम्नलिखित शब्दों का उपयोग किया जाता है:

टोमिया - अंग का विच्छेदन, इसके लुमेन को खोलना (एंटरोटॉमी, आर्थ्रोटॉमी, एसोफैगोटॉमी, आदि);

स्टोमिया अंग गुहा और के बीच एक कृत्रिम संचार का निर्माण है बाहरी वातावरण, अर्थात। फिस्टुला (ट्रेकोस्टोमी, गैस्ट्रोस्टोमी, आदि);

एक्टोमी - एक अंग को हटाना (एपेन्डेक्टॉमी, गैस्ट्रेक्टोमी, आदि);

विलोपन - आसपास के ऊतकों या अंगों के साथ एक अंग को हटाना (परिशिष्ट के साथ गर्भाशय का विलोपन, मलाशय का विलोपन, आदि);

एनास्टोमोसिस - खोखले अंगों (गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस, एंटरोएंटेरोएनास्टोमोसिस, आदि) के बीच एक कृत्रिम एनास्टोमोसिस का थोपना;

विच्छेदन - हड्डी या अंग के परिधीय भाग के साथ अंग के परिधीय भाग को काटना (मध्य तीसरे में निचले पैर का विच्छेदन, गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन, आदि);

लकीर - किसी अंग के हिस्से को हटाना, यानी। छांटना (फेफड़े के एक लोब का उच्छेदन, पेट का उच्छेदन, आदि);

प्लास्टिक - जैविक या कृत्रिम सामग्रियों (वंक्षण नहर, थोरैकोप्लास्टी, आदि) का उपयोग करके किसी अंग या ऊतकों में दोषों का उन्मूलन;

प्रत्यारोपण - एक जीव के अंगों या ऊतकों का दूसरे में या एक जीव के भीतर (गुर्दे, हृदय, अस्थि मज्जा, आदि का प्रत्यारोपण);

प्रोस्थेटिक्स - कृत्रिम रूप से परिवर्तित अंग या उसके हिस्से को कृत्रिम एनालॉग्स (प्रोस्थेटिक्स) के साथ बदलना कूल्हों का जोड़धातु कृत्रिम अंग, टेफ्लॉन ट्यूब के साथ ऊरु धमनी प्रतिस्थापन, आदि)

ऊतकों की अखंडता के शारीरिक उल्लंघन से जुड़े निदान या उपचार के प्रयोजन के लिए एक सर्जिकल ऑपरेशन ऊतकों और अंगों पर एक शारीरिक प्रभाव है। ऊतकों पर प्रभाव यांत्रिक (अधिकांश पारंपरिक सर्जिकल ऑपरेशन), थर्मल और इलेक्ट्रिकल (इलेक्ट्रोसर्जरी), कम तापमान (क्रायोसर्जरी) हो सकता है।

हस्तक्षेप के उद्देश्य के आधार पर, सर्जिकल ऑपरेशन को डायग्नोस्टिक में विभाजित किया जाता है, जिसमें मुख्य कार्य निदान को स्पष्ट करना है (उदाहरण के लिए, परीक्षण लैपरोटॉमी, अंगों और गुहाओं का पंचर, बायोप्सी, आदि), और चिकित्सीय, प्रभावित करने के उद्देश्य से कोई भी पैथोलॉजिकल प्रक्रिया। अक्सर, घाव की प्रकृति को स्थापित करने के लिए किया गया एक नैदानिक ​​​​ऑपरेशन एक चिकित्सीय एक में बदल जाता है, और एक चिकित्सीय एक, उदाहरण के लिए, एक ट्यूमर के साथ जो गैर-हटाने योग्य निकला, केवल निदान को स्पष्ट करता है।

एक्सपोज़र की विधि के अनुसार, सर्जिकल ऑपरेशन प्रतिष्ठित हैं, खूनी, आवेदन के साथ, और रक्तहीन, जिसमें बाहरी पूर्णांक की अखंडता का उल्लंघन नहीं किया जाता है (उदाहरण के लिए, अव्यवस्थाओं में कमी, फ्रैक्चर में टुकड़े, कुछ डिलीवरी ऑपरेशन - संदंश लगाने , पैर को मोड़ना, आदि)। उपयोग किए जाने वाले अधिकांश सर्जिकल ऑपरेशन खूनी होते हैं, न केवल त्वचा या श्लेष्म झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन होता है, बल्कि गहरे ऊतकों और अंगों का भी होता है। सर्जिकल तकनीकों के अंगों, तरीकों और तकनीकों तक तर्कसंगत पहुंच सर्जरी के अनुभाग द्वारा विकसित की जाती है - ऑपरेशनल। सर्जरी द्वारा खोले गए ऊतकों में संक्रमण के प्रवेश के खतरे को देखते हुए, खूनी सर्जिकल ऑपरेशन के लिए एसेप्सिस (देखें) और एंटीसेप्सिस (देखें) के सावधानीपूर्वक पालन की आवश्यकता होती है। रक्तहीन सर्जिकल ऑपरेशन में ब्रांकाई से विदेशी निकायों को हटाना, अव्यवस्थाओं में कमी, हड्डी के फ्रैक्चर में टुकड़ों का पुनर्स्थापन (देखें), कैथीटेराइजेशन (देखें), आदि शामिल हैं।

सड़न रोकनेवाला ("स्वच्छ") सर्जिकल ऑपरेशन हैं, जब इसे रोका जा सकता है और ऑपरेशन के दौरान घाव बैक्टीरिया के संदूषण के संपर्क में नहीं आता है, और गैर-सड़न रोकनेवाला, जब बैक्टीरिया के संदूषण को बाहर करना असंभव है, उदाहरण के लिए, सर्जिकल ऑपरेशन से जुड़े आंतों के लुमेन को खोलना, फोड़ा खोलना आदि।

प्रदर्शन की अवधि के आधार पर, सर्जिकल ऑपरेशन आपातकालीन (तत्काल) हो सकते हैं, जो रोगी के प्रवेश पर तुरंत किए जाते हैं, क्योंकि किसी भी देरी से रोगी के जीवन को खतरा होता है (बाहरी या आंतरिक रक्तस्राव, धैर्य बहाल करने के लिए श्वसन तंत्र); वेध के लिए तत्काल संचालन का भी संकेत दिया जाता है, अनुबंध, गला हुआ हर्निया, आंतों का टूटना, कई प्रकार की आंतों की रुकावट आदि।

तत्काल ऑपरेशन सर्जिकल ऑपरेशन होते हैं जिन्हें थोड़े समय के लिए विलंबित किया जा सकता है (तीव्र कोलेसिस्टिटिस के कुछ रूप, बाधक जाँडिस, आंशिक आंत्र रुकावट, आदि)।

गैर-जरूरी (अनुसूचित) ऐसे सर्जिकल ऑपरेशन हैं, जो स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाए बिना सावधानीपूर्वक पूर्व तैयारी के बाद किए जा सकते हैं ( वैरिकाज - वेंसनसें, मुक्त हर्नियास, जीर्ण, सौम्य और कई अंगों के घातक ट्यूमर, आदि)।

कट्टरपंथी सर्जिकल ऑपरेशन होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप, जब फोकस या अंग को हटा दिया जाता है, तो कोई पैथोलॉजिकल प्रक्रिया (विच्छेदन, अंगों को हटाने, जैसे पित्ताशय की थैली, ट्यूमर) के पूर्ण उन्मूलन पर भरोसा कर सकता है। इसके विपरीत, उपशामक सर्जिकल ऑपरेशन का उद्देश्य केवल पीड़ा या रोग की सबसे खतरनाक और गंभीर अभिव्यक्तियों को खत्म करना है (पेट और आंतों के घातक ट्यूमर के लिए बायपास एनास्टोमोसेस, गैस्ट्रिक या अन्य का थोपना)।

सर्जिकल ऑपरेशन के नाम के लिए, उन शब्दों का उपयोग किया जाता है जो ग्रीक या लैटिन शब्द के आधार पर होते हैं - उस अंग का नाम जिस पर ऑपरेशन किया जाता है (उदाहरण के लिए, पेट - "गैस्ट्रो"), और की प्रकृति हस्तक्षेप (उदाहरण के लिए, विच्छेदन - "टॉमी", अंगों या बाहरी के बीच फिस्टुला - "स्टोमी", पूरे अंग को हटाने - "एक्टोमी" या इसका हिस्सा - "", हेमिंग - "पेंशन")। कुछ मामलों में, एक सर्जिकल ऑपरेशन को दो शब्दों द्वारा निर्दिष्ट किया जाता है, उदाहरण के लिए, "", "विलोपन", आदि। .).

सर्जरी (समानार्थक शब्द: शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, सर्जिकल हस्तक्षेप) - रोगी के ऊतकों और अंगों पर एक दर्दनाक प्रभाव के माध्यम से किया गया एक चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​उपाय। सर्जिकल चोट की प्रकृति के आधार पर, सर्जिकल ऑपरेशंस को खूनी में विभाजित किया जाता है, घाव से जुड़ा होता है, और रक्तहीन होता है, जिसमें त्वचा या श्लेष्म झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन नहीं होता है। आधुनिक अभ्यास में उपयोग किए जाने वाले अधिकांश सर्जिकल ऑपरेशन खूनी होते हैं। कुछ रक्तहीन ऑपरेशन होते हैं: उनमें से बहुत से अव्यवस्थाओं के रक्तहीन कमी के विभिन्न तरीके हैं, फ्रैक्चर में टुकड़ों का पुनर्स्थापन, कुछ डिलीवरी ऑपरेशन (संदंश लगाना, पैर पर घुमाव, आदि), लुमेन में चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​जोड़तोड़। खोखले अंग (कठोरता के मामले में गुलदस्ता, शरीर के प्राकृतिक उद्घाटन, एंडोस्कोपी के माध्यम से विदेशी निकायों को हटाने) और कुछ अन्य।

उनके उद्देश्य के अनुसार, सर्जिकल ऑपरेशन को चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​में विभाजित किया गया है। अक्सर, एक नैदानिक ​​​​उद्देश्य के लिए किया गया एक हस्तक्षेप चिकित्सीय में बदल जाता है, और इसके विपरीत: चिकित्सीय हस्तक्षेप के रूप में नियोजित सर्जिकल ऑपरेशन में, कभी-कभी केवल निदान को स्पष्ट करने के लिए खुद को सीमित करना आवश्यक होता है (उदाहरण के लिए, एक ट्यूमर के साथ जो बदल गया हटाने योग्य नहीं)। उपचारात्मक शल्यक्रियाओं को कट्टरपंथी लोगों में मूल्य से विभाजित किया जाता है, जो रोग प्रक्रिया को खत्म करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, और उपशामक हैं, जो रोगों की सबसे दर्दनाक अभिव्यक्तियों को खत्म करते हैं, लेकिन रोग प्रक्रिया के आगे के विकास पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है। सर्जिकल ऑपरेशन का कट्टरपंथी या उपशामक महत्व कभी-कभी न केवल तकनीक, सर्जिकल हस्तक्षेप से, बल्कि रोग की प्रकृति से भी निर्धारित होता है। तो, की वजह से एक प्रकार का रोग के लिए एक बाईपास बनाने मैलिग्नैंट ट्यूमर, विशुद्ध रूप से उपशामक हस्तक्षेप, सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस के साथ, यह कुछ मामलों में पूर्ण वसूली प्रदान कर सकता है। और, इसके विपरीत, इसकी कार्यप्रणाली के संदर्भ में सबसे कट्टरपंथी सर्जिकल ऑपरेशन कभी-कभी व्यावहारिक रूप से उपशामक हो जाता है, क्योंकि यह रोगी के जीवन का केवल कुछ विस्तार प्रदान करता है (उदाहरण के लिए, उन्नत कैंसर के साथ पेट का उच्छेदन)।

सर्जिकल ऑपरेशन, विभिन्न चोटों के उपचार में उपयोग किया जाता है, प्राथमिक में विभाजित किया जाता है, जिसके लिए संकेत ही चोट है (अन्यथा - प्राथमिक संकेतों के लिए संचालन), और माध्यमिक, जटिलताओं की उपस्थिति में किया जाता है जो पहले से उत्पन्न हो चुकी हैं (अन्यथा - माध्यमिक के लिए संचालन संकेत)।

कुछ गंभीर बीमारियों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के संबंध में प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजन कभी-कभी किया जाता है। उदाहरण के लिए, अंग धमनी एम्बोलिज्म के लिए इम्बोलेक्टोमी प्राथमिक ऑपरेशन है, और इस्केमिक गैंग्रीन के लिए विच्छेदन जो पहले ही शुरू हो चुका है, द्वितीयक है।

द्वितीयक ऑपरेशनों को दोहराए जाने के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए, क्योंकि किसी दिए गए रोगी में द्वितीयक हस्तक्षेप पहला हो सकता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के सबसे महत्वपूर्ण कार्य: ऊतकों और अंगों की गुहाओं से पैथोलॉजिकल संचय या पैथोलॉजिकल समावेशन को हटाना; ऊतकों और अंगों को स्वयं हटाना - आंशिक या पूर्ण; ऊतकों और अंगों के बीच अशांत शारीरिक संबंधों की बहाली; खोए हुए या परिवर्तित अंगों और ऊतक क्षेत्रों का प्रतिस्थापन; नए रचनात्मक संबंधों का निर्माण जो सामान्य नहीं हैं, लेकिन किसी दिए गए के लिए कार्यात्मक रूप से फायदेमंद हैं पैथोलॉजिकल स्थिति. कई सर्जिकल ऑपरेशन इनमें से कई समस्याओं को एक साथ हल करते हैं, और विभिन्न मामलों में समाधान तकनीक बहुत विविध है। हालांकि, सर्जिकल तकनीकों के विकास और सर्जिकल देखभाल की मांग करने वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि के साथ, सर्जिकल ऑपरेशन की संख्या जो विशिष्ट हैं, अर्थात, हमेशा एक निश्चित विधि के अनुसार, एक निश्चित योजना के अनुसार, कुछ तकनीकों के साथ, यह बढ़ रहा है।

अन्य सर्जिकल ऑपरेशनों में, हस्तक्षेप की योजना और तकनीक को हर बार एक मूल तरीके से बनाया जाना चाहिए, जो रोग की विशेषताओं और रोगी की व्यक्तित्व पर लागू होता है।

ऑपरेशन की अवधि के आधार पर, और सबसे महत्वपूर्ण रूप से सर्जिकल चोट की गंभीरता पर, "प्रमुख" सर्जिकल ऑपरेशन और "छोटे" सर्जिकल ऑपरेशन होते हैं, जो तथाकथित मामूली सर्जरी के क्षेत्र को बनाते हैं। "छोटे" सर्जिकल ऑपरेशंस की अवधारणा उन ऑपरेशंस को संदर्भित करती है जिन्हें रोगी के अस्पताल में भर्ती किए बिना आउट पेशेंट आधार पर किया जा सकता है। इसी समय, "मामूली" सर्जरी और "मामूली" सर्जिकल ऑपरेशन की अवधारणा पूरी तरह से मनमाना है; कोई भी सर्जिकल ऑपरेशन रोगी के लिए ज्ञात अधिक या कम खतरे से जुड़ा होता है, जो है मुख्य विशेषता शल्य चिकित्सा पद्धतिइलाज। यह खतरा कई बिंदुओं के कारण है: दर्दनाक जलन जो सदमे (देखें) का कारण बन सकती है, महत्वपूर्ण रक्त हानि (देखें) के साथ रक्तस्राव की संभावना (देखें) और विशेष रूप से संभावित उद्भवघाव में संक्रमण (घाव, घाव देखें)। एनेस्थीसिया (देखें), हाइपोथर्मिया, मानसिक आघात आदि के उपयोग के संबंध में कई खतरनाक क्षण उत्पन्न हो सकते हैं। इन सभी खतरों की डिग्री विभिन्न सर्जिकल ऑपरेशनों में बहुत भिन्न होती है, लेकिन सभी मामलों में उनके खिलाफ लड़ाई अनिवार्य है। यह सड़न रोकने की सभी आवश्यकताओं, सर्जिकल तकनीक के नियमों, संकेतों और contraindications का सही मूल्यांकन, संज्ञाहरण की विधि का तर्कसंगत विकल्प, रोगी की उचित पूर्व-तैयारी की सटीक पूर्ति के लिए नीचे आता है। अच्छी देखभालसर्जरी के बाद (प्रीऑपरेटिव अवधि देखें। पश्चात की अवधि). इनमें से किसी भी मुद्दे पर ध्यान न देना या "मामूली" तकनीकी त्रुटि छोटे से छोटे शल्यक्रिया को भी खतरनाक बना सकती है।

घाव के संक्रमण को रोकने की संभावनाओं के आधार पर, सर्जिकल ऑपरेशन को सड़न रोकनेवाला में विभाजित किया जाना चाहिए, जिसमें सर्जिकल क्षेत्र के जीवाणु संदूषण को सड़न रोकनेवाला के नियमों का पालन करके व्यावहारिक रूप से समाप्त किया जा सकता है, और गैर-सड़न रोकनेवाला, जब जीवाणु संदूषण से बचा नहीं जा सकता (के लिए) उदाहरण, मलाशय पर सर्जरी के दौरान, गुहा मुंह में, आदि)। ऊतकों की सावधानीपूर्वक देखभाल और जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग घाव के संक्रमण के विकास को रोकता है। तथाकथित प्यूरुलेंट सर्जिकल ऑपरेशंस में, जब सर्जन पहले से मौजूद प्यूरुलेंट या एनारोबिक प्रक्रिया के साथ ऊतकों में हेरफेर करता है, तो सर्जिकल घाव का संक्रमण लगभग अपरिहार्य है। सर्जिकल ऑपरेशन के बाद संक्रामक घाव की जटिलताओं की संभावना का एक सही आकलन अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह आपको सर्जिकल घाव या उसके जल निकासी के बारे में निर्णय लेने की अनुमति देता है।

एक खूनी सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान, तीन चरणों या चरणों को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए: 1) परिचालन पहुंच - जोड़तोड़ जिसके द्वारा सर्जन उन अंगों या ऊतकों को उजागर करता है जो सर्जिकल हस्तक्षेप की वस्तु के रूप में काम करते हैं; 2) ऑपरेटिव रिसेप्शन - इन अंगों या ऊतकों पर स्वयं हेरफेर; 3) अंतिम उपाय - पहुंच के दौरान सर्जन द्वारा क्षतिग्रस्त ऊतकों पर हेरफेर - घाव को सुखाना या निकालना आदि। सर्जिकल ऑपरेशन का निर्णायक चरण एक ऑपरेटिव रिसेप्शन है, लेकिन एक ऑपरेटिव दृष्टिकोण का महत्व भी बहुत अधिक है, क्योंकि यह होना चाहिए कम से कम दर्दनाक हस्तक्षेप के साथ ऑपरेटिव रिसेप्शन की अधिकतम स्वतंत्रता प्रदान करें। ये दो आवश्यकताएं विरोधाभासी हैं: पहुंच का आकार चीरा के सिरों को शल्य चिकित्सा क्षेत्र के सबसे गहरे बिंदु (शल्य क्रिया के कोण) से जोड़ने वाली रेखाओं द्वारा गठित कोण द्वारा निर्धारित किया जाता है; इस कोण में वृद्धि के साथ, अर्थात् पहुँच के विस्तार के साथ, बाद की आक्रामकता भी बढ़ जाती है। साथ ही, शल्य चिकित्सा क्रिया के कोण में कमी, और इसलिए पहुंच का आघात, शल्य चिकित्सा क्षेत्र की गहराई में हेरफेर करना मुश्किल बनाता है और शल्य चिकित्सा तकनीक के आघात और हस्तक्षेप की अवधि को नाटकीय रूप से बढ़ा सकता है .

उन पर विभिन्न सर्जिकल तकनीकों को करने के लिए अंगों तक तर्कसंगत पहुंच का विकास ऑपरेटिव सर्जरी के कार्यों में से एक है। प्रत्येक अंग के लिए एक निश्चित, सबसे लाभप्रद पहुंच होती है, और कभी-कभी कई; बाद के मामले में, पहुंच का विकल्प रोगी की काया की विशेषताओं और कई अन्य लोगों द्वारा निर्धारित किया जाता है। व्यक्तिगत विशेषताएं. सबसे महत्वपूर्ण शर्तऑपरेशनल एक्सेस करते समय परतों में ऊतकों का पृथक्करण होता है। लेयर्ड एक्सेस की शुरूआत सर्जरी के विकास में एक महत्वपूर्ण कदम था। एक ऐसे युग में जब एक सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान दर्द अपरिहार्य था और सर्जनों को हस्तक्षेप की अवधि को कम करने का प्रयास करने के लिए मजबूर किया गया था, सर्जिकल घाव की पूरी गहराई तक तुरंत नरम ऊतकों को विच्छेदित करके पहुंच बनाई गई थी। उसी समय, अंतर्निहित अंगों को आकस्मिक चोट से बचने के लिए, विच्छेदन अक्सर सतह से गहराई तक नहीं किया जाता था, लेकिन इसके विपरीत: सर्जन ने एक नुकीले चाकू को एक निश्चित गहराई तक चिपका दिया और चीरा बना दिया गहराई "खुद की ओर", एक ही बार में ऊतकों की पूरी मोटाई के माध्यम से काट रही है। परिचय के साथ सर्जिकल अभ्याससंज्ञाहरण, ऊतकों के एक धीमी परत-दर-परत विच्छेदन की संभावना दिखाई दी। स्तरित पहुंच सर्जिकल ऑपरेशन की "शारीरिक रचना" सुनिश्चित करती है, अर्थात, स्थलाकृतिक और शारीरिक संबंधों में एक स्पष्ट अभिविन्यास, जो आधुनिक सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए नितांत आवश्यक है। सर्जिकल (स्थलाकृतिक) शरीर रचना विज्ञान के निर्माता एन। आधुनिक शल्य चिकित्सा उपकरणों के साथ, काटने के उपकरणों और बिजली के चाकू की मदद से दोनों तक पहुंच बनाई जा सकती है (उपचार के इलेक्ट्रोसर्जिकल तरीके देखें)।

यदि सर्जिकल हस्तक्षेप के सभी तीन चरण सीधे एक के बाद एक का पालन करते हैं, तो ऑपरेशन को एक-चरण कहा जाता है, यदि व्यक्तिगत चरणों के बीच समय का अंतर होता है, तो इसे दो-चरण कहा जाता है। एक्सेस और सर्जिकल रिसेप्शन के बीच कई दिनों के अंतराल के साथ एक दो-चरण सर्जिकल ऑपरेशन को सर्जिकल चोट की गंभीरता को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, क्योंकि हस्तक्षेप के दूसरे क्षण तक रोगी के पास एक्सेस के दौरान हुई क्षति से उबरने का समय होता है (के लिए) उदाहरण के लिए, प्रोस्टेट एडेनोमा के लिए एक दो चरण का ऑपरेशन, एक अनुमस्तिष्क ट्यूमर और आदि के साथ)। जैसे-जैसे दर्द से राहत के तरीके और पोस्टऑपरेटिव शॉक और खून की कमी से निपटने के तरीकों में सुधार होता है, इस तरह के दो-चरण के हस्तक्षेप के आवेदन की सीमा तेजी से कम होती जा रही है। जोखिम को कम करने के लिए ऑपरेटिव रिसेप्शन और अंतिम उपायों के बीच अंतर के साथ एक दो-चरण सर्जिकल ऑपरेशन तैयार किया गया है संक्रामक जटिलताओंऑपरेटिंग घाव। एक दैनिक उदाहरण एक विलंबित सीवन है (घाव, घाव, सर्जिकल टांके देखें)।

उन संकेतों के आधार पर जिनके लिए हस्तक्षेप किया गया है, तत्काल संचालन और स्वतंत्र पसंद के संचालन (अर्थात् समय) हैं। उत्तरार्द्ध को "पसंद के संचालन" के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए, अर्थात हस्तक्षेप के साथ जो इस मामले में सबसे बेहतर है। तत्काल (अन्यथा आपातकालीन) सर्जिकल ऑपरेशन में वे शामिल हैं जिन्हें जल्द से जल्द किया जाना चाहिए, क्योंकि देरी से निकट भविष्य में रोगी की मृत्यु का खतरा है। "अत्यावश्यक" सर्जिकल ऑपरेशन शब्द का प्रयोग अक्सर अत्यावश्यक के पर्याय के रूप में किया जाता है, लेकिन कुछ सर्जन उन्हें हस्तक्षेप के रूप में परिभाषित करते हैं जो रोग की शुरुआत से एक निश्चित अवधि के भीतर किया जाना चाहिए (उदाहरण के लिए, पहले दिन - तीव्र के साथ) एपेंडिसाइटिस, पहले 12 घंटों में - आकस्मिक चोट आदि के साथ)। पी।)।

सर्जिकल ऑपरेशंस के नामकरण के लिए, ग्रीक शब्दावली का प्रयोग मुख्य रूप से किया जाता है, कम अक्सर लैटिन शब्दावली। ग्रीक शब्दों का उपयोग करते समय, सर्जिकल ऑपरेशन का नाम आमतौर पर एक यौगिक शब्द में व्यक्त किया जाता है, जो उन अंगों के नाम से बना होता है, जिन पर सर्जिकल प्रक्रिया की जाती है, और स्वयं प्रक्रिया का नाम: विच्छेदन का ऑपरेशन, खोलना - टोमिया (ग्रीक टोम से), एक बाहरी फिस्टुला लगाने का ऑपरेशन, अगर किसी अंग को इंगित किया जाता है, या फिस्टुलस, अगर दो अंगों को इंगित किया जाता है - स्टोमी (ग्रीक रंध्र से), छांटना, हटाने का ऑपरेशन - एक्टोमी (किश्ती, एक्टोम से), बन्धन, फाइलिंग ऑपरेशन - पेंशन (ग्रीक पेक्सिस से), आदि। लैटिन शब्दों में उपयोग करते समय, सर्जिकल ऑपरेशन का नाम कई अलग-अलग शब्दों में दिया जाता है, और ऑपरेटिव तकनीक का संकेत अंग के पदनाम से पहले रखा जाता है (के लिए) उदाहरण के लिए, नेफरेक्टोइनिया के बजाय एक्सस्ट्रिपेटियो रेनिस)। ग्रीक और लैटिन शब्दों से बने शब्द हैं (एपेंडेक्टोमी, मेसोसिग्मोप्लीकेशन, आदि)। प्राचीन मूल के कुछ नाम ऑपरेशन के सार को प्रकट नहीं करते ( सी-धारा) या इसे गलत तरीके से चित्रित करना (लिथोटॉमी), लेकिन परंपरा द्वारा आयोजित किया जाता है। अंत में, ऑपरेशन का नाम उन सर्जनों के नाम पर रखा गया है जिन्होंने उन्हें विकसित किया (पिरोगोव, एल्बी, ग्रिट्टी, आदि द्वारा संचालन)।

सर्जिकल ऑपरेशन करने का अधिकार उन डॉक्टरों को दिया जाता है जिनके पास सर्जरी के संबंधित क्षेत्र या संबंधित विशेषता में विशेष प्रशिक्षण होता है। लेकिन कुछ आपातकालीन ऑपरेशनों (ट्रेकोटॉमी, गैर-खूनी प्रसव हस्तक्षेप) की तकनीक में विशेषज्ञता की परवाह किए बिना हर डॉक्टर को महारत हासिल होनी चाहिए। तत्काल मामलों में "छोटे" सर्जिकल ऑपरेशनों के सबसे सरल प्रदर्शन को औसत के साथ एक कर्मचारी को डॉक्टर की अनुपस्थिति में सौंपा जा सकता है चिकित्सीय शिक्षा(एक सतही फोड़ा के साथ चीरा, घाव में दिखाई देने वाली रक्तस्रावी वाहिका की पट्टी, अव्यवस्था में कमी जबड़ाया उंगली, आदि)।

सर्जिकल ऑपरेशन के उत्पादन में, एक नियम के रूप में, दो डॉक्टरों को भाग लेना चाहिए - एक ऑपरेटिंग सर्जन और एक सहायक, एक औसत चिकित्सा कर्मचारी जो उपकरणों और सामग्री की आपूर्ति करता है, और एनेस्थेसिया के तहत एक सर्जिकल ऑपरेशन में, एक एनेस्थेटिक एजेंट (आमतौर पर एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट) भी होता है। . यदि आवश्यक हो, तो सर्जन द्वारा एक सहायक के बिना एक ऑपरेटिंग नर्स आपूर्ति उपकरणों की मदद से एक कम जटिल हस्तक्षेप किया जा सकता है। विशेष रूप से जटिल सर्जिकल ऑपरेशन में, प्रतिभागियों की संख्या एक या दो और सहायकों द्वारा बढ़ा दी जाती है, एक एनेस्थेटिक का सहायक एजेंट, कर्मचारी जिन्हें शॉक-विरोधी उपाय करने, विशेष उपकरणों और उपकरणों का प्रबंधन करने का काम सौंपा गया है। की मुख्य जिम्मेदारी उचित संगठनइस सर्जिकल हस्तक्षेप के कार्यान्वयन और परिणाम के लिए ऑपरेटिंग सर्जन है। सर्जिकल ऑपरेशन एक विशेष रूप से अनुकूलित और सुसज्जित कमरे में किया जाना चाहिए - एक ऑपरेटिंग रूम, स्थायी या अस्थायी (तात्कालिक)। लेकिन बिल्कुल जरूरी, जीवन रक्षक हस्तक्षेप किसी भी सेटिंग में किए जाने चाहिए।

एंटीसेप्सिस, एसेप्सिस, नसबंदी (सर्जरी में) भी देखें।

सर्जरी दवा की एक शाखा है जो मानव रोगों (तीव्र और पुरानी दोनों) का अध्ययन करती है जिन्हें सर्जरी से इलाज करने की आवश्यकता होती है।

क्लिनिकल सर्जरी सबसे प्राचीन चिकित्सा विज्ञानों में से एक है। हमारे युग से पहले भी, उनके शिल्प के स्वामी फ्रैक्चर का इलाज करने, मूत्राशय से पत्थरों को हटाने और सीजेरियन सेक्शन करने में सक्षम थे। पहले से ही उन दिनों ऑपरेशन करने के लिए पर्याप्त संख्या में उपकरण थे। इसलिए 13वीं-14वीं सदी तक सर्जरी धीरे-धीरे विकसित हुई। इस छोटी अवधि के दौरान, जिन ऑपरेशनों में रक्तस्राव का खतरा था, उन्हें प्रतिबंधित कर दिया गया था। और यह लगभग सभी हस्तक्षेप हैं। उपचार के नए तरीकों का विकास निषिद्ध था। हालाँकि, पुनर्जागरण में, सब कुछ फिर से बदल गया बेहतर पक्ष. अधिक से अधिक नई तकनीकें और उपकरण दिखाई दिए, उन्होंने सीखा कि रक्त के बड़े नुकसान के साथ रक्त को कैसे स्थानांतरित किया जाए।

1846 सर्जरी के क्षेत्र में एक महत्वपूर्ण मोड़ है। इस साल पहली बार एनेस्थीसिया का इस्तेमाल किया गया। इससे सर्जनों की संभावनाओं का विस्तार करना संभव हो गया, ताकि लंबे और अधिक कठिन ऑपरेशन किए जा सकें। मरीजों के बचने की दर कई गुना बढ़ गई है। और जब 20वीं शताब्दी की शुरुआत में एंटीबायोटिक्स की खोज की गई, तो संक्रमण से लड़ना संभव हो गया, और सर्जिकल जटिलताओं के बाद मृत्यु दर दस गुना कम हो गई। सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक की अवधारणा काफी आम हो गई है और प्रसंस्करण उपकरणों और शल्य चिकित्सा क्षेत्र के लिए कई तरीके सामने आए हैं।

वर्तमान में, सर्जरी इतनी अच्छी तरह से विकसित है कि मृत्यु कम हो जाती है। ऑपरेशन लगभग हमेशा आधुनिक उपकरणों की मदद से कम-दर्दनाक पहुंच द्वारा किया जाता है। पोस्टऑपरेटिव टांके का उपचार काफी जल्दी होता है, इस वजह से पुनर्वास अवधि न्यूनतम होती है।

चरणों और संचालन के प्रकार

सर्जरी में उपचार की प्रक्रिया में केवल ऑपरेशन ही नहीं होता है। यह एक डॉक्टर की क्रमिक क्रियाओं की एक श्रृंखला है:

• तैयारी की अवधि।इस बिंदु पर, रोगी से परीक्षण किए जाते हैं, जो स्थिति दिखाएगा आंतरिक अंग, परीक्षा के अन्य तरीके किए जाते हैं। ऑपरेशन से पहले भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति में, यदि संभव हो तो उन्हें समाप्त कर दिया जाता है, श्वसन और हृदय प्रणाली के काम को स्थिर करता है;
• दवा प्रशासन की अवधि।एनेस्थिसियोलॉजिस्ट चुनता है संभव दवासंज्ञाहरण के लिए, जो एक विशिष्ट ऑपरेशन के लिए और एक विशिष्ट रोगी के लिए उपयुक्त है;
• सर्जिकल हस्तक्षेप की अवधि।इसमें चीरे के लिए पहुंच का विकल्प, स्वयं उपचार प्रक्रिया (हटाना, अखंडता की बहाली) और सिवनी सामग्री का उपयोग शामिल है;
• वसूली की अवधि।इस अवधि के दौरान, रोगी पुनर्वास में होता है, जिसके दौरान टांके ठीक हो जाते हैं और रोगी नई जीवन स्थितियों के अनुकूल हो जाता है (यदि आवश्यक हो)।

तीन तरह की सर्जरी होती हैं

• नैदानिक।रोग का निदान करने के लिए उन्हें बाहर किया जाता है, यदि अन्य विधियां अनौपचारिक हैं;
• मौलिक।आवश्यक अंग का इलाज किया जाता है, रोग को पूरी तरह समाप्त कर दिया जाता है;
• प्रशामक।रोग के स्रोत को दूर करना असंभव है। ऑपरेशन रोगी के जीवन को सुविधाजनक बनाने और लम्बा करने के उद्देश्य से किया जाता है।

सर्जरी उनके कार्यान्वयन के समय के अनुसार संचालन को 3 प्रकारों में विभाजित करती है:

• आपातकालीन (तत्काल)।रोगी के विभाग में प्रवेश करने के तुरंत बाद, न्यूनतम तैयारी (शल्य चिकित्सा क्षेत्र की प्रसंस्करण) के बाद उन्हें बाहर किया जाता है। रोगी की जान बचाने के लिए उपयोग किया जाता है;
• बहुत ज़रूरी।रोगी के विभाग में प्रवेश करने के बाद पहले कुछ घंटों में उन्हें बाहर किया जाता है। इस समय के दौरान, रोगी को सर्जरी के लिए पर्याप्त रूप से तैयार करना और निदान को स्पष्ट करना संभव है;
• नियोजित।संचालित करने के निर्णय के कुछ दिनों या सप्ताह बाद आयोजित किया गया। इस समय के दौरान, एक सटीक निदान स्थापित किया जाता है, सभी आवश्यक परीक्षण दिए जाते हैं;

शल्य चिकित्सा की शाखाएँ

आधुनिक सर्जरी को निम्नलिखित शाखाओं या क्षेत्रों में बांटा गया है:

• वक्ष शल्य चिकित्सा।छाती के अंगों के रोगों के उपचार में लगे हुए हैं। इनमें एक टूटा हुआ फेफड़ा, एक कृत्रिम हृदय वाल्व स्थापित करने के लिए सर्जरी, दर्दनाक चोटेंछाती, आदि;
• पेट की सर्जरी।अंग उपचार करता है पेट की गुहाऔर रेट्रोपरिटोनियल स्पेस। उदाहरण के लिए, एपेंडिसाइटिस, आंतों में रुकावट, पेट और आंतों के पेप्टिक अल्सर को दूर करना, आदि;
• न्यूरोसर्जरी।वह मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के साथ-साथ रोगों के उपचार में भी माहिर हैं परिधीय तंत्रिकाएं. ऐसी बीमारियों का एक उदाहरण रक्तस्रावी स्ट्रोक, मस्तिष्क के एक हिस्से का ट्यूमर, मस्तिष्क के लिए आघात, रीढ़ की हड्डी, तंत्रिका अंत का टूटना या आघात के कारण बड़े तंत्रिका तार, और अन्य विकृतियां हैं;
• मैक्सिलोफेशियल सर्जरी।वह इस क्षेत्र में चेहरे की खोपड़ी और कोमल ऊतकों के रोगों के उपचार में लगे हुए हैं। ये सभी प्रकार की चेहरे की चोटें हैं, इस क्षेत्र में कोमल ऊतकों (त्वचा, मांसपेशियों) का टूटना;
• संवहनी सर्जरी।वह बड़े और छोटे जहाजों के रोगों के उपचार में माहिर हैं। इनमें संवहनी टूटना, शंटिंग, वैरिकाज़ नसों आदि के साथ चोटें शामिल हैं;
• हृदय शल्य चिकित्सा।वह हृदय रोगों का इलाज करता है। पेसमेकर, कृत्रिम वाल्व, संवहनी शंटिंग आदि की स्थापना;
• प्लास्टिक सर्जरी।सौंदर्य संबंधी कारणों से उपस्थिति के सुधार में लगे;
• प्रत्यारोपण विज्ञान।उपचार के अन्य तरीकों की असंभवता के मामले में इसे अंग प्रत्यारोपण में प्रोफाइल किया गया है;
• एंडोस्कोपिक सर्जरी।वह माइक्रो एक्सेस की मदद से विभिन्न बीमारियों के इलाज में लगा हुआ है, जिसमें अंत में एक कैमरे के साथ एक पतली ट्यूब डाली जाती है। आवश्यक मेटा-ऑपरेशन का संपूर्ण अवलोकन एक विशेष टीवी की स्क्रीन पर प्रदर्शित होता है। इस तरह के ऑपरेशन का एक उदाहरण पित्ताशय की थैली, डिम्बग्रंथि अल्सर, आदि को हटाना है;
• लेज़र शल्य क्रिया।एक लेजर (स्केलपेल के बजाय) के साथ रोगों के उपचार में लगे हुए हैं;
• पुरुलेंट सर्जरी।वह पुरुलेंट बीमारियों के इलाज में लगे हुए हैं, जिन्हें दवा से ठीक नहीं किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, यकृत फोड़ा, फुरुनकल, कार्बुनकल, सड़ा हुआ घावऔर आदि।;
• बच्चों की सर्जरी।का उत्पादन शल्य चिकित्साजन्म से लेकर 18 वर्ष तक के बच्चे। इस उद्योग में सर्जन बचपन में होने वाली सभी संभावित बीमारियों पर काम करते हैं;
• रेडियो तरंग सर्जरी।इलाज में लगा हुआ है सर्जिकल रोग, जिन्हें एक निश्चित लंबाई की तरंगों का उपयोग करके एक्सेस किया जाता है;

शल्य चिकित्सा से संबंधित चिकित्सा की निम्नलिखित शाखाएँ भी हैं:

• प्रसूतिशास्र- महिला जननांग अंगों का इलाज करता है;
• नेत्र विज्ञान- दृष्टि के अंगों के रोगों से संबंधित है;
• Otorhinolaryngology (ईएनटी)- सुनने के अंगों, गंध (नाक गुहा) और गले के रोगों पर प्रोफाइल;
• ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स- विभिन्न चोटों, फ्रैक्चर और हड्डियों और जोड़ों के अन्य रोगों से संबंधित है;
• अंतःस्त्राविका- अंगों के रोगों का इलाज करता है अंतःस्त्रावी प्रणाली(अंत: स्रावी ग्रंथियां);
• उरोलोजि- मूत्र प्रणाली के रोगों का इलाज करता है;
• कैंसर विज्ञान- घातक और सौम्य नियोप्लाज्म के कारण होने वाली बीमारियों से संबंधित है;

इन सभी क्षेत्रों के विशेषज्ञ संबंधित अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप करते हुए, चिकित्सकीय और शल्य चिकित्सा दोनों तरह से अपने रोगियों का प्रबंधन कर सकते हैं।

सर्जिकल ऑपरेशन का वर्गीकरण।

द्वितीय। अंतर्गर्भाशयी अवधि

ऑपरेशन रूम में मरीज की डिलीवरी।

सर्जरी की तत्काल तैयारी।

यह ऑपरेशन के समय की नियुक्ति के बाद किया जाना शुरू होता है।

तैयारी के सिद्धांत	आपातकालीन संचालन	नियोजित संचालन
संचालन क्षेत्र की तैयारी।	वन-स्टेप: सर्जरी से पहले टॉयलेट स्किन और ड्राई शेव। यह सैनिटरी रूम में किया जाता है।	दो चरण: 1) स्नान, स्नान या पोंछने और लिनन के परिवर्तन की पूर्व संध्या पर; 2) सर्जरी के दिन गीली शेविंग।
पेट का खाली होना।	एस्पिरेशन सिंड्रोम को रोकने के लिए पेट को ट्यूब से खाली करें। आप पेरिटोनिटिस से पेट नहीं धो सकते।	एक दिन पहले हल्का डिनर 18:00 बजे। ऑपरेशन के दिन - खाली पेट।
आंत्र खाली करना।	सफाई एनीमा contraindicated है!	सर्जरी से एक रात पहले सफाई एनीमा।
मूत्राशय खाली करना।	स्वतंत्र पेशाब या कैथीटेराइजेशन।	स्वतंत्र पेशाब।
पूर्व औषधि।	छोटा।	शाम और सुबह।

डेन्चर को हटाने की जरूरत है!

रोगी को सर्जिकल विभाग के एक गॉर्नी पर ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जाना चाहिए।

प्रत्येक रोगी के लिए, गॉर्नी को ऑयलक्लोथ से ढक दिया जाता है, एक साफ चादर और एक कंबल से भर दिया जाता है।

प्रीऑपरेटिव रूम में, रोगी के सिर पर एक टोपी या दुपट्टा रखा जाता है, पैरों पर मोज़े या जूते के कवर लगाए जाते हैं और ऑपरेटिंग रूम में स्थानांतरित कर दिया जाता है, ऑपरेटिंग रूम में पहुँचाया जाता है।

ड्यूटी नर्स मरीजों को ले जाने के लिए जिम्मेदार है।

इंट्राऑपरेटिव अवधि- यह उस समय की अवधि है जब रोगी को ऑपरेटिंग रूम में पहुंचाया जाता है और जब तक रोगी को एनेस्थीसिया से बाहर नहीं निकाला जाता है, यानी सर्जिकल ऑपरेशन किया जाता है।

शल्य चिकित्सा- यह अंगों और ऊतकों पर एक यांत्रिक प्रभाव है।

ए उद्देश्य से:

- चिकित्सा,

- नैदानिक (फुफ्फुस पंचर, बायोप्सी)।

चिकित्सा संचालन के लिए बाकी वर्गीकरण बिंदु।

बी। समय सीमा के अनुसार:

- आपातकालीन,

- अति आवश्यक,

- नियोजित।

बी। निष्पादन की विधि के अनुसार:

- समकालिक- एक बार में किया गया (एपेन्डेक्टॉमी),

-बहुमंज़िला- कई चरणों में किया जाता है, समय के अनुसार अलग किया जाता है

अंतराल पर (जलने के लिए त्वचा का प्लास्टर),

- दोहराया गया- जटिलताओं के लिए एक अंग पर (शल्य चिकित्सा के पश्चात रक्तस्राव)।

डी। परिणाम से:

-मौलिक- रोगी को ठीक करें यह रोगपूरी तरह से,

- उपशामक- रोगी की स्थिति को कम करें, लेकिन रोग को ठीक न करें

(निष्क्रिय इसोफेजियल कैंसर वाले रोगी के लिए गैस्ट्रोस्टॉमी)।

डी। संक्रमण की डिग्री के अनुसार:

- सड़न रोकनेवाला (स्वच्छ)- ऑपरेशन आंतरिक अंगों को खोले बिना होता है (ऑपरेशन

जहाजों पर)

- सशर्त सड़न रोकनेवाला- आंतरिक अंगों के खुलने के साथ (पित्ताशय की थैली से पथरी निकालना)

- सशर्त रूप से संक्रमित- उस क्षेत्र में जहां संक्रमण हो (फ्लेमोनस एपेंडिसाइटिस),

- संक्रमित- purulent के साथ प्रदर्शन किया सर्जिकल संक्रमण(पुरुलेंट

पेरिटोनिटिस, यकृत फोड़ा)।

ई। मात्रा द्वारा:

-संयुक्त- जब एक सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान रोगी दो अंगों पर दो अलग-अलग ऑपरेशन करता है विभिन्न रोग(एपेंडेक्टॉमी और सीजेरियन सेक्शन), एक संयुक्त ऑपरेशन में दो सर्जनों की भागीदारी,

- संयुक्त- ऑपरेशन किए जाते हैं विभिन्न शरीरएक बीमारी का इलाज करने के लिए (यकृत और आंतों को नुकसान के साथ पेट का मर्मज्ञ घाव)।

जी। ऊतक अखंडता द्वारा:

- रक्तरंजित- ऊतकों की अखंडता के उल्लंघन के साथ, अधिकांश ऑपरेशन,

- रक्तहिन- अव्यवस्था में कमी, नाक से एक विदेशी शरीर को हटाना,

वर्तमान में सामान्य लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन- एपेन्डेक्टॉमी, कोलेसिस्टेक्टोमी, आदि।

2. सर्जिकल ऑपरेशन के प्रतिभागी:

सर्जन, सर्जिकल सहायक, ऑपरेटिंग नर्स, एनेस्थेटिस्ट और नर्स एनेस्थेटिस्ट, वे ऑपरेटिंग टीम बनाते हैं।

सर्जिकल ऑपरेशन में 5 चरण होते हैं:

- रोगी को ऑपरेटिंग टेबल पर रखना;

- स्थानीय संज्ञाहरण का प्रदर्शन या संज्ञाहरण का परिचय;

- शल्य चिकित्सा क्षेत्र का प्रसंस्करण;

- ऑपरेशन ही

- रोगी को एनेस्थीसिया से हटाना।

रोगी की स्थिति चालू शाली चिकित्सा मेज़.

ऑपरेटिंग नर्स और नर्स एनेस्थेटिस्ट को रोगी को ऑपरेटिंग टेबल पर रखने में सक्षम होना चाहिए। मेज पर एक साफ चादर से ढका एक रबर का मुलायम गद्दा होना चाहिए, सिर के नीचे एक छोटा सा तकिया जो तेल के कपड़े से ढका हो।

रोगी पदों के प्रकार:

1. पीठ की स्थिति सबसे आम है।

2. फाउलर की स्थिति - सिर और गर्दन पर ऑपरेशन के दौरान टेबल को 15-45° तक झुकाया जाता है, और पैर का अंत नीचे किया जाता है।

3. स्ट्रुमेक्टोमी के लिए रोज पोजीशन - पर ऑपरेशन के लिए इस्तेमाल किया जाता है थाइरॉयड ग्रंथिऔर गर्दन के बर्तन - पीठ पर क्षैतिज, कंधे के ब्लेड के नीचे 10-15 सेमी का रोलर रखा जाता है, और सिर को मेज पर उतारा जाता है।

4. पार्श्व में क्षैतिज स्थिति - हृदय, फेफड़े, रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क पर संचालन के दौरान।

5. गुर्दे की स्थिति - पार्श्व, लेकिन पीठ के निचले हिस्से के नीचे (12 वीं पसली के नीचे एक रोलर रखा गया है, जबकि सिर और पैर के सिरे कुछ नीचे हैं।

6. निचले सिर के अंत के साथ ट्रेडलेनबर्ग की स्थिति - पैल्विक अंगों पर ऑपरेशन के दौरान।

7. पेट पर स्थिति - रीढ़ पर ऑपरेशन के दौरान।

8. स्त्री रोग संबंधी स्थिति - स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन और मलाशय पर संचालन के दौरान।

9. स्तन ग्रंथि पर ऑपरेशन के दौरान अपहृत ऊपरी अंग के साथ स्थिति।

10. ओवरहोल्ट पोजीशन - टेबल पर बैठे हुए फेफड़ों के ऑपरेशन के लिए।

ऊपरी और ठीक करने के लिए, ऊतकों को निचोड़ने के बिना यह सही होना चाहिए निचले अंगताकि मरीज एनेस्थीसिया के दौरान टेबल से न गिरे।

पैर घुटनों के ऊपर और हाथ अग्र-भुजाओं के निचले तीसरे भाग में स्थिर होते हैं।

सर्जरी ही तीन चरणों में की जाती है:

सर्जिकल ऑपरेशन का चरण I - परिचालन पहुंच;

स्टेज II - परिचालन रिसेप्शन;

स्टेज III - ऑपरेशन का पूरा होना।

ऑनलाइन पहुंच -यह इच्छित सर्जिकल प्रभाव का स्थान है, यह ऑपरेशन के लिए सुविधाजनक होना चाहिए और बहुत दर्दनाक नहीं होना चाहिए।

परिचालन रिसेप्शनएक रोगग्रस्त अंग पर एक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप है।

परिचालन विधियों के प्रकार:

- चीरा- किसी गुहा में प्रवेश किए बिना कोमल ऊतकों का चीरा;

- trepanation- हड्डी में छेद का गठन;

- उच्छेदन- एक अंग को हटाना, लैटिन पर्यायवाची - विलोपन;

- विच्छेदन- एक अंग या उसके हिस्से को काटना;

- लकीर- अंग के एक हिस्से को हटाना और बाद में बाकी का फिर से एक हो जाना

- स्टॉमी- एक कृत्रिम नालव्रण का थोपना;

- सम्मिलन-अंगों के बीच संबंध बनाना;

- प्लास्टिक- किसी प्रकार के उल्लंघन की बहाली।

ऑपरेशन का समापन- यह घाव पर टांका लगाना है, घाव को कस कर टांका लगाया जा सकता है, या उसमें जलनिकासी छोड़ी जा सकती है।

संचालन का वर्गीकरण।

संचालन। पश्चात की अवधि

व्याख्यान 8

नाकेबंदी

· नेक वैगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी।परिचालन क्षेत्र संसाधित किया जा रहा है; रोगी का सिर पीछे की ओर झुका होता है। Sternocleidomastoid (सिर हिलाते हुए) मांसपेशी के बीच में, त्वचा के स्थानीय संज्ञाहरण और इसके पीछे के किनारे के साथ हाइपोडर्मिस किया जाता है। नोवोकेन के 3-4 मिलीलीटर दर्ज करें और 1 सेमी तक गहराई से आगे बढ़ें, फिर 3-4 मिलीलीटर नोवोकेन, 1 सेमी से गहराई तक जाएं ... सुई को अनुप्रस्थ प्रक्रिया 6 के लिए निर्देशित किया जाता है सरवाएकल हड्डीऔर 100 मिलीलीटर नोवोकेन (ब्लॉक एन। वागस और सहानुभूति गैन्ग्लिया) इंजेक्ट करें।

सरवाइकल वैगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी का उपयोग गंभीर व्यापक चोटों के लिए किया जाता है। ऊपरी अंग, कंधे की कमर, छाती के आधे हिस्सों में से एक। पर दमाऔर स्थिति अस्थमाटिकस, द्विपक्षीय नाकाबंदी का उपयोग किया जाता है - संज्ञाहरण + यांत्रिक वेंटिलेशन।

· पेरिनेफ्रिक नाकाबंदी।ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की स्थिति: रोगी झूठ बोलता है स्वस्थ पक्ष, नीचे काठ का क्षेत्रएक रोलर रखा गया है। शीर्ष पर स्थित पैर फैला हुआ है; दूसरा पैर मुड़ा हुआ है घुटने का जोड़. सुई के साथ पंचर बिंदु कोने में स्थित है, जो XII रिब और लंबी पीठ की मांसपेशी द्वारा बनता है, कोण से द्विभाजक के साथ 1.0 - 1.5 सेमी पीछे हटता है। त्वचा और हाइपोडर्मिस के स्थानीय संज्ञाहरण के बाद, एक लंबी मोटी 60 - 70º की बेवल वाली सुई ली जाती है और 0 25% नोवोकेन का समाधान. अनुप्रस्थ और पैरारेनल प्रावरणी को पियर्स करें। किडनी कैप्सूल के नीचे 150 - 200 मिली नोवोकेन इंजेक्ट किया जाता है। एनेस्थेटिक रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक के माध्यम से फैलता है, गुर्दे, एड्रेनल और सौर जाल और सेलेक नसों को धोता है।

इस प्रकार की नाकाबंदी का उपयोग अंगों की गंभीर चोटों, पेट के अंगों के रोगों, रक्त आधान के झटके, आंतों की पैरेसिस के लिए किया जाता है।

संचालन -यह चिकित्सीय, सहायक और नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए अंगों और ऊतकों पर शारीरिक और यांत्रिक प्रभावों के माध्यम से किए गए उपायों का एक समूह है।

· यांत्रिक प्रभाव - 99% संचालन;

· गैर-यांत्रिक प्रभाव - संचालन का 1% (अल्ट्रासाउंड, लेजर, क्रायोइक्विपमेंट, रेडियो तरंगें)।

1) बंद संचालन(रक्तहीन) - ये ऐसे ऑपरेशन हैं जिनके दौरान शरीर में कोई परिचय नहीं होता है, ऊतक विच्छेदित नहीं होते हैं। इस तरह के ऑपरेशन में शामिल हैं: अव्यवस्थाओं में कमी, हड्डियों का पुनर्स्थापन, हड्डी के टुकड़ों का कनेक्शन, भ्रूण का घूमना, एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप।

2) अर्ध-बंद।ऑपरेशन मिनिमली इनवेसिव हैं, पंचर के माध्यम से किए जाते हैं। ये एंडोवीडियोसर्जरी, लैप्रोस्कोपी, थोरैकोस्कोपिक ऑपरेशन, एक्स-रे के तहत ऑपरेशन और कंप्यूटेड टोमोग्राफी कंट्रोल (दर्दनाक और ऑन्कोलॉजिकल ऑपरेशन), एंडोवास्कुलर ऑपरेशन हैं। एंडोवास्कुलर (इंट्रावास्कुलर) सर्जरी शरीर में हस्तक्षेप की नवीनतम न्यूनतम इनवेसिव विधि है। इस ऑपरेशन के दौरान, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, ऊरु धमनी को पंचर किया जाता है और एक नियंत्रित अंत (1.5 मीटर तक लंबा) वाला कैथेटर डाला जाता है। इस प्रकार प्रवेश करें औषधीय पदार्थ, एथेरोस्क्लेरोसिस में फैटी सजीले टुकड़े को हटा दें।

3) सेमी-ओपन ऑपरेशन -यह छोटी जगहों की तथाकथित सर्जरी है। एक छोटा चीरा (3 - 8 सेमी) बनाया जाता है, ऑपरेशन में विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है: घुमावदार चिमटी, क्लैंप। ऑपरेशन की अवधि कम है, आघात न्यूनतम है। अर्ध-खुले ऑपरेशन का एक उदाहरण पित्ताशय-उच्छेदन है।

4) ओपन ऑपरेशंस -ये हस्तक्षेप हैं जो संचालित अंग या संचालित क्षेत्र तक व्यापक पहुंच प्रदान करते हैं। यह संचालन का एक क्लासिक संस्करण है, यह वर्तमान में सभी परिचालनों का 50% हिस्सा है। कोलेसीस्टोटॉमी के साथ, 20-25 सेमी का चीरा बनाया जाता है, थोरैकोटॉमी के साथ - 4-5 इंटरकोस्टल स्पेस में - 30 सेमी तक, ट्रेपनेशन - 3-5 सेमी। मेडियन लैपरोटॉमी भी खुले हैं: ऊपरी, मध्य और निचला।

समय सीमा के अनुसार, सभी ऑपरेशनों को सुपर-इमरजेंसी, इमरजेंसी, अत्यावश्यक और नियोजित में विभाजित किया गया है।

· सुपर इमरजेंसी -सर्जरी का समय सेकंड और मिनट में मापा जाता है। ये दिल और बड़े जहाजों के घावों और क्षति के लिए ऑपरेशन हैं, ऊपरी श्वसन पथ की अपूरणीय रुकावट, तनाव (वाल्वुलर) न्यूमोथोरैक्स के साथ।

· आपातकालीन -सर्जरी से पहले का समय घंटों में मापा जाता है। औसतन - 2-6 घंटे। आपातकालीन संचालनछुरा घाव, एपेंडिसाइटिस, आंतों में रुकावट, गला घोंटने वाले हर्निया, बंद पेट के घाव, पेरिटोनिटिस, कोलेसिस्टिटिस के साथ प्रदर्शन किया।

· बहुत ज़रूरी -मरीज के अस्पताल में भर्ती होने के 1-3 (आमतौर पर 4-6) दिनों के बाद प्रदर्शन किया जाता है। यह तेज है सूजन संबंधी बीमारियां, अवरोधक रोग (कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, पायलोनेफ्राइटिस, पेप्टिक छालापेट और ग्रहणी, यूरोलिथियासिस रोग, कोलेलिथियसिस, लार की पथरी की बीमारी)। के लिये ऑन्कोलॉजिकल रोगतत्काल संचालन की अवधि 1-3 सप्ताह है, जो नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपायों के कार्यान्वयन से जुड़ी है।

· योजना बनाई -निदान या रोग की शुरुआत से, समय को किसी भी इकाई में मापा जाता है। इस तरह के ऑपरेशन में गोइटर, अनस्ट्रैप्ड हर्निया शामिल हैं। सर्जरी से पहले के समय का उपयोग अंतर्निहित बीमारियों के निदान और चिकित्सा परीक्षण के लिए किया जाता है।

उद्देश्य से संचालन का वर्गीकरण:

1) चिकित्सा:

ए) कट्टरपंथी- उनकी मदद से, शरीर से पैथोलॉजिकल फोकस पूरी तरह से हटा दिया जाता है (पॉलीप्स, विच्छेदन को हटाने);

बी) उपशामक- इस ऑपरेशन के परिणामस्वरूप, रोगी का जीवन लंबा हो जाता है, स्थिति से राहत मिलती है, लेकिन शरीर में तत्काल पैथोलॉजिकल फोकस रहता है (एसोफेजेल ट्यूमर, एसोफेजेल बर्न्स, स्टेमा);

2) निदान(डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी)।

कार्यों को भी विभाजित किया गया है मुख्यतथा दोहराया गया(एक ही अंग पर और एक ही कारण से किया जाता है - पुनर्विच्छेदन, relaparotomy, लकीर)। रीऑपरेशन हो सकते हैं की योजना बनाई(पेरिटोनिटिस) और मजबूर(शीतदंश के लिए नेक्रोएक्टॉमी)।

एकल संचालन(एक साथ) - एक ही समय में बिना किसी रुकावट के दो ऑपरेशनों का निष्पादन। उदाहरण के लिए, हर्निया और वैरिकाज़ नसें, थायरॉयड सर्जरी और वेनेक्टोमी।

बहु क्षण -जब ऑपरेशन के चरण समय में अलग हो जाते हैं। उदाहरण के लिए, स्थानीय ठंड की चोट, विच्छेदन और बाद में प्लास्टिक सर्जरी।

ठेठ -एक निश्चित योजना (एपेन्डेक्टॉमी) के अनुसार प्रदर्शन किया;

अनियमित(चोटें, बंदूक की गोली के घाव, आंतरिक अंगों के अनुचित बिछाने - डेक्स्ट्रोकार्डिया, आदि)।

2) ऑपरेटिंग टेबल पर लेटना: पीठ के बल लेटना, पीठ के निचले हिस्से के नीचे रोलर्स के साथ, स्वस्थ तरफ (किडनी की सर्जरी), पेट के बल (रीढ़ की सर्जरी), लिथोट्रिप्सी की तरह लेटना।

3) शल्य चिकित्सा क्षेत्र का उपचार।

4) दर्द से राहत।

5) ऑपरेशनल एक्सेस (मिनी-एक्सेस, पंचर के माध्यम से एक्सेस, सामान्य एक्सेस) प्रदान करना।

6) संपूर्ण कैविटी का संशोधन जहां पहुंच बनाई गई है, रोग प्रक्रिया का संशोधन और ऑपरेशन के दायरे पर निर्णय लेना।

7) मुख्य प्रक्रिया: किसी अंग या पैथोलॉजिकल फोकस को हटाना, बहाली शारीरिक संरचनाअंग (छांटना, suturing), आदि।

8) हेमोस्टेसिस और अंदर छोड़ी गई वस्तुओं की गुणवत्ता के लिए ऑपरेशन क्षेत्र का पुनरीक्षण।

9) जल निकासी: चालू छाती- हमेशा, उदर गुहा पर - अक्सर (1-3 से 6-10 ट्यूबों तक)।

10) घाव बंद होना।

11) बैंडिंग।

12) बाकी संचालित अंग, शरीर के अंग आदि को सुनिश्चित करना। - अंगों का स्थिरीकरण (जिप्सम, हार्डवेयर), जांच-इंटुबेटर्स (आंत, पित्त नली)।

पश्चात की अवधि -यह ऑपरेशन के अंत से लेकर रोगी के ठीक होने या उसके विकलांग होने तक के संक्रमण (जीवन के अंत तक) तक की अवधि है। पश्चात की अवधि में तीन चरण शामिल हैं:

· प्रारंभिक अवधि (स्थिर, अस्पताल)।यह सर्जिकल ऑपरेशन के पूरा होने से लेकर अस्पताल से उनके डिस्चार्ज होने तक की अवधि है। ऑपरेशन के कुछ दिनों बाद इसे मापा जाता है - 1-10 से 25 दिनों तक, अधिक बार - 2-3 दिन।

· पश्चात की अवधि (पॉलीक्लिनिक, आउट पेशेंट) -जिस क्षण से रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिलती है। इस दौरान रोगी को समय-समय पर स्थानीय चिकित्सक के पास जाना चाहिए। दौरान देर अवधिपुनर्वास, अंग समारोह की बहाली, घाव बंद होना, निशान बनना।

· देर पश्चात की अवधिरोगी को अस्पताल से छुट्टी मिलने के 6 से 8 सप्ताह बाद होता है।

पश्चात की अवधि में 3 चरण शामिल हैं: अपचय, रिवर्स विकास चरण और उपचय।

1. कैटाबोलिक चरण(3 - 7 दिन) शरीर की एक रक्षात्मक प्रतिक्रिया है, जिसका उद्देश्य आवश्यक ऊर्जा और प्लास्टिक सामग्री के तेजी से वितरण के माध्यम से शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाना है। इस चरण में, सहानुभूति-अधिवृक्क और हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम सक्रिय होते हैं; संश्लेषण को बढ़ाता है और कैटेकोलामाइन, जीसीएस, एमसीएस, एसीटीएच के रक्त में छोड़ता है; रक्त में ग्लूकोज का स्तर बढ़ जाता है; रक्त में इंसुलिन की मात्रा कम हो जाती है; एंजियोटेंसिन और रेनिन के संश्लेषण को बढ़ाता है; वैसोस्पास्म और माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन है; ऊतक श्वसन बाधित होता है, जिससे हाइपोक्सिया और एसिडोसिस होता है; गंभीर रूप से पीड़ित महत्वपूर्ण अंग(मायोकार्डियम, गुर्दे, यकृत); रक्तस्राव के दौरान प्रोटीन का टूटना और उनका नुकसान बढ़ जाता है, आदि।

- तंत्रिका तंत्र।पहला दिन - रोगी की सुस्ती, उनींदापन। व्यवहार शांत होता है। 2 दिनों के लिये दर्द प्रकट होता है, मानस अस्थिर होता है, व्यवहार बेचैन होता है।

- हृदय प्रणाली।त्वचा का पीलापन है, हृदय गति में 20-30% की वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि, हृदय की स्ट्रोक मात्रा में कमी।

- श्वसन प्रणाली।तचीपनिया, मध्यम गहराई की सांस, वीसी 30 - 50% कम हो जाती है।

- जीआईटी।जीभ सूखी, सफेद लेप के साथ । पेट सूज गया है (600 मिली गैस)। दर्द के कारण क्रमाकुंचन कम हो जाता है à गैस का उत्पादन बढ़ जाता है à आंत्र का फैलाव à दर्द हो जाता है।

- लीवर, किडनी।डिस्प्रोटीनेमिया बढ़ जाता है, एंजाइम संश्लेषण कम हो जाता है, पेशाब कम हो जाता है (कमी के परिणामस्वरूप गुर्दे का रक्त प्रवाह). मूत्र प्रणाली (यूआरएस) के स्फिंक्टर्स की ऐंठन à पेशाब का उल्लंघन à मूत्राशय फैला हुआ है à यूआर के स्फिंक्टर्स का दर्द ऐंठन।

2. रिवर्स डेवलपमेंट का चरण(4 - 6 दिन)। सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली और अपचयी प्रक्रियाओं की गतिविधि कम हो जाती है; मूत्र में नाइट्रोजन का उत्सर्जन कम हो गया; एक सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन देखा जाता है, जिससे प्रोटीन चयापचय का सामान्यीकरण होता है; जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बहाल किया जाता है, आदि। इस चरण में, रोगी का दर्द गायब हो जाता है, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है, भूख प्रकट होती है, गतिविधि बढ़ जाती है, त्वचा का रंग सामान्य हो जाता है, सभी अंगों और प्रणालियों की गतिविधि बहाल हो जाती है।

3. अनाबोलिक चरण(2 - 5 दिन)। प्रोटीन, ग्लाइकोजन, वसा का संश्लेषण बढ़ाया जाता है; पैरासिम्पेथेटिक एएनएस सक्रिय है; अनाबोलिक हार्मोन (एसटीजी, एण्ड्रोजन) की गतिविधि बढ़ जाती है; पुनरावर्ती प्रक्रियाओं, वृद्धि और विकास को बढ़ाया जाता है संयोजी ऊतक; हृदय, श्वसन, पाचन, उत्सर्जन, तंत्रिका तंत्र का कार्य बहाल हो जाता है। रोगी के स्वास्थ्य और स्थिति में सुधार होता है, हृदय गति और रक्तचाप सामान्य हो जाता है।