Domov › Venerologie › Hrudní chirurg: léčba orgánů a typy operací. Nové technologie a způsoby rozvoje hrudní chirurgie

Hrudní chirurg: léčba orgánů a typy operací. Nové technologie a způsoby rozvoje hrudní chirurgie

Mnozí se zajímají o to, co je hrudní oddělení. Ve skutečnosti je zde vše jednoduché. Na tomto oddělení se provádějí operace hrudníku. Na základě toho je jasné, co hrudní chirurgové dělají. Léčí onemocnění orgánů, které se nacházejí v hrudníku. Jak víte, věci se v průběhu času mění. Dříve tito lékaři operovali všechny orgány umístěné v hrudníku, později se od této rozsáhlé specializace odpojila operace srdce, jícnu, cév a mléčné žlázy.

Přesně tak je to dnes. Není divu, že k takovému rozdělení došlo, protože dříve byly všechny chirurgické zákroky prováděny otevřenou metodou, a to je jistě obtížnější než endoskopické operace. Pro lékaře bylo mnohem obtížnější provést potřebné manipulace. Oddělení hrudní chirurgie ale přijímalo nové pacienty každý den. Za této situace užší specializace a neustálé operace na jediném orgánu umožnily lékaři stát se odborníkem ve svém oboru. V současnosti, kdy se torakoskop aktivně používá v chirurgii, většina otevřených intervencí upadla v zapomnění. Nyní se vyrábějí Technika jejich provádění se výrazně zjednodušila, komplikace u pacientů se vyvíjejí zřídka, proto vznikly předpoklady pro obrácenou kombinaci odborností.

Operace na plicích

Chirurgické hrudní oddělení není nikdy prázdné. Pacientů je vždy mnoho. Na předním místě z hlediska četnosti v hrudní chirurgii jsou nejčastější chorobné procesy, u kterých je nutný zásah - tuberkulóza (cca 80-85 % případů), zhoubný nádor plíce, hnisavá onemocnění (bronchiektázie, abscesy atd.), stejně jako cysty.

Řešení problémů s jícnem

Operace jícnu je velmi častým typem intervence. Operace jsou nutné pro jizvičné zúžení, popáleniny, cysty, poranění a benigní nádory tento orgán. Operace je nutná i v případě dýchací orgány udeřil neznámý předmět. Dále se provádí operace jícnových-tracheálních píštělí, rakoviny hrudní oblasti tohoto orgánu, divertiklů, křečových žil.

Mediastinum je velmi problematická oblast

Mnozí si bohužel ještě neuvědomují, co je to hrudní chirurgie. Ale to je potřeba vědět. Jedná se o operaci orgánů umístěných v hrudníku. Onemocnění mediastina, která vyžadují pomoc hrudního chirurga, jsou novotvary, chylothorax, bronchiální a tracheální stenózy, chronická a akutní mediastinitida. Tyto nemoci je třeba brát vážně. Není žádným tajemstvím, že chirurgické zákroky na mediastinu jsou velmi obtížné. Pacienti také těžko snášejí takové operace. Po takových chirurgických zákrocích mají mnoho komplikací. Proto existují některé kontraindikace pro takové operace: věk nad 60-65 let, srdeční dekompenzace, tuberkulóza, metastázy novotvarů, hypertenze atd.

Úleva od onemocnění hrudníku

Pokud jde o další patologické procesy v této oblasti, lékař se často setkává s poraněními jiné povahy, novotvary, perichondritidou, zánětlivými-hnisavými lézemi tkání. Nálevkovité a kýlovité hrudníky nejsou příliš časté (například lopatky a žebra). Pacienti s takovými onemocněními se dostávají na hrudní oddělení poměrně zřídka.

Patologie perikardu a pleury

Chirurgické zákroky na perikardu a pleuře se v lékařské praxi provádějí mnohem častěji než na mediastinu a také hrudní stěna. Kdy jsou nutné operace? Pro chronické a akutní empyém pleura, trauma, benigní novotvary, divertikly a

vyžadující chirurgický zákrok

Chirurgické zákroky na bránici se praktikují zřídka. Onemocnění vyžadující operaci jsou nádory, relaxace a poranění bránice, dále cysty a kýly různého původu. Za přítomnosti těchto onemocnění byste měli okamžitě kontaktovat hrudní oddělení. Čím dříve se operace provede, tím lépe. Mnozí se bojí chirurgický zákrok a odložit to na neurčito a nemoc postupuje. Člověk se tím pádem zhoršuje, bolesti trápí čím dál častěji a mnohem lepší by bylo včas navštívit lékaře. V takové situaci je potřeba zkusit překonat strach a přesto jít k chirurgovi. Je třeba si uvědomit, že z této situace prostě neexistuje žádná jiná cesta. Neklamte sami sebe a neodkládejte rozhodnutí na neurčito.

Kdo je to hrudní chirurg?

Hrudní chirurg je specialistou v oboru chirurgie. Studuje a vyšetřuje patologie orgánů nacházejících se v oblasti hrudníku, včetně těch, které se nacházejí v oblastech sousedících s ní. Profese hrudního chirurga v Moskvě zavazuje odborníka k tomu, aby měl takové vlastnosti, jako jsou:

vysoká inteligence,
odpovědnost,
sebevzdělávání,
důvěra,
odhodlání.

Znásobené laskavým a zodpovědným přístupem k pacientům pomáhají chirurgovi v jeho práci. Také potřebuje být v klidu ohledně pohledu na krev a mít dobrou motoriku.

Co dělají hrudní chirurgové?

Práce hrudního chirurga je často přirovnávána k práci ftiziatra nebo pneumologa. Ambulance tuberkulózy vždy zaměstnávají specialisty na hrudní medicínu, ale jejich oblast výzkumu a léčby je mnohem širší.

Speciální vlastnosti a znalosti umožňují hrudnímu chirurgovi zodpovědně a efektivně ošetřit poranění hrudníku pacientů, včetně penetrujících, i orgánů nacházejících se v hypochondriu. Tito specialisté ošetřují:

zánět hrudníku,
zánět žeber
plicní nádory,
nádory v různých částech hrudníku,
ruptury bránice, plic, jícnu a tak dále.

V různých obdobích vývoje tohoto oboru medicíny zahrnovala hrudní chirurgie chirurgii:

srdce,
jícen,
prsní žláza.

Postupně tato tělesa převzaly i další oblasti medicíny, ale v současné době dochází spíše ke sbližování všech úzkých specializací díky novým technickým možnostem a vzniku jiných léčebných metod. Hrudní chirurg v Moskvě poskytuje pomoc pacientům s následujícími problémy:

bronchiektázie;
vrozené a získané anomálie ve vývoji;
spontánní pneumotorax;
krvácející;
intersticiální, diseminované plicní patologie atd.

V jakých případech jsou odesíláni k hrudním chirurgům?

Hrudní chirurg v Moskvě je konzultován pro následující příznaky:

pálení žáhy;
říhání;
bolest na hrudi;
dušnost a přetrvávající kašel až do hemoptýzy;
zvracení, neustálá škytavka;
bolest v jícnu a tak dále.

Indikacemi pro návštěvu hrudního chirurga jsou často taková onemocnění jícnu jako:

gastroezofageální reflux,
vřed,
ezofagitida,
refluxní ezofagitida,
spastická porucha,
novotvary a mnoho dalších.

Potýkají se hrudní chirurgové neoplastická onemocnění. Jsou jim zasílány s vysloveným syndrom bolesti, která je důsledkem metastatické změny v kostech, se sekundární nádorovou lézí mozku s projevenými ložiskovými neurologickými příznaky atp. Pro správnou diagnózu v Moskvě používají lékaři tohoto profilu takové vyšetřovací metody jako:

artroskopie;
hysteroskopie;
laparoskopie;
torakoskopie;
biopsie atd.

Na kterých univerzitách v Moskvě získat tuto specializaci?

Hrudní neboli hrudní chirurgové v Moskvě pracují na chirurgických odděleních velkých multidisciplinárních klinik a také na specializovaných klinikách pro hrudní chirurgii. Existují takové pozice na plný úvazek v soukromých klinikách, tuberkulózních ambulancích, vědeckých a praktických centrech. Specialisté oddělení všeobecné, nemocniční, ambulantní a hrudní chirurgie jsou školeni na velkých univerzitách v Moskvě, jako jsou:

GOU VPO "MMA je. I. M. Sechenov,
Nejprve je MGMU. I. M. Sechenov,
RMAPO,
MGSMU,
RSMU,
MMSI a další.

Kromě znalostí anatomie, fyziologie a dalších obecných lékařských oborů musí moskevští hrudní chirurgové důkladně prostudovat fyziologii hrudních orgánů, mediastina, magistr. moderní metody diagnostika nemocí, stejně jako metody konzervativní a chirurgické léčby.

Slavní specialisté z Moskvy

První pneumotomie byla provedena v roce 1873, ale až o 20 let později se rozšířila. V Rusku první monografie popisující chirurgickou léčbu hnisavého plicní onemocnění, vydané nakladatelstvím Opokine v roce 1907. Za významnou etapu rozvoje plicní chirurgie u nás lze považovat 16. kongres chirurgů Ruska, který se konal v roce 1924. O chirurgická léčba gangréna a plicní abscesy hlášeny Grekov. Spasokukotsky se s tímto problémem vypořádal poté, co se přestěhoval do Moskvy ze Saratova.

hrudní chirurgie znamená chirurgické zákroky na plicích, na mediastinu (vertikálně procházející anatomický prostor ve středních částech hrudní dutina), na pohrudnice(tenká blána, která stejně jako hrudní pleura zevnitř pokrývá stěny hrudní dutiny a stejně jako plicní pleura obklopuje plíce) a dále hrudní stěna. Kromě toho se tento lékařský obor zabývá jak prevencí a diagnostikou různých onemocnění hrudníku, tak i jejich pooperační léčbou.

Důležité metody chirurgické a terapeutické léčby v hrudní chirurgii

V hrudní chirurgii je thorax (řecky thorax) lékařským termínem pro hruď. Hrudní stěnu tvoří hrudní část páteře z ní vybíhající páry žeber, hrudní kost a svaly. Hrudník pokrývá hrudní dutinu a horní část břišní dutina.

Hlavní metodou hrudní chirurgie je torakotomie - chirurgická operace, která spočívá v otevření hrudníku. Zobrazovací minimálně invazivní techniky (techniky klíčových dírek), jako je torakoskopie, se stávají stále důležitějšími v hrudní chirurgii. Tato metoda je méně traumatická ve srovnání s tradičními metodami (například torakotomie), protože při torakoskopii stačí pouze malé řezy na kůži.

Obecně se hrudní chirurgie zabývá léčbou nemocí vzniklých v důsledku traumatu hrudníku, jako je hemotorax (hromadění přebytečné krve), pneumotorax (hromadění přebytečného vzduchu) nebo chylothorax (hromadění přebytečné lymfy), stejně jako léčba nádory (například nádory hrudní stěny, nádory plic nebo plicní metastázy), záněty plic nebo hrudní dutiny, jakož i různé patologie hrudník, jako je kýlovitý hrudník nebo trychtýřovitý hrudník.

Metody hrudní chirurgie

Ještě před zahájením operace na hrudníku musí lékař předvídat všechny možné okolnosti, které mohou během operace nastat. To je jediný způsob, jak postoupit určit všechna rizika operace a tak to co nejpřesněji naplánovat. Účelem diagnostiky je určit měřítko a lokalizace onemocnění (jako jsou nádory) a rozpoznat pravděpodobnost poškození jiných orgánů. Diagnostika začíná jako obvykle vyšetřením dotazem pacienta (anamnéza), následuje fyzikální vyšetření (poklepem). Často se používá pro testovací účely rentgeny hrudníku a počítačová tomografie (CT) hrudníku. V závislosti na výsledcích vyšetření jsou předepsány následující léčebné metody, jako např punkce, torakoskopie nebo torakotomie.

Poklep v hrudní chirurgii

V hrudní chirurgii spočívá poklepová metoda v klepnutím povrchové oblasti těla za účelem stanovení diagnózy. Podle toho, jaké zvuky se vyskytují, může lékař určit možná porušení v oblasti hrudníku s odkazem na závěry učiněné v důsledku vyšetření. Takže například prázdný zvuk (zvukový zvuk) označuje zdravý stav plíce. Perkusní tón se zvýšenou znělostí, který zní hlasitěji a prázdněji než zvuk znělý (box tone), naopak ukazuje na přebytek vzduchu, který určuje možnost onemocnění, jako je rozedma plic, astma nebo pneumotorax. V případě, že tón zní tišeji a kratší (tlumený zvuk), jde buď o snížený obsah vzduchu, nebo o nadbytek tekutin, což může svědčit např. o onemocněních jako je ascites (abdominální vodnatelnost), pohrudnice nebo zápal plic. Dutý zvuk podobný bubnu (tympanický zvuk) ukazuje na dutiny, zejména v oblasti zažívací trakt(například se střevní kličkou naplněnou plynem).

rentgenové vyšetření hrudníku (vyšetření hrudníku)

Rentgen hrudníku je klasickou metodou vyšetření v hrudní chirurgii. Čím je tkáň hustší, tím světlejší je na rentgenovém snímku. Na rentgenovém snímku jsou dobře viditelné zejména kosti a vnitřní orgány. Rentgen hrudníku může být zvláště užitečný při rozpoznávání změny na plicích. Ale v případě vyšetření mediastina nebo hilu plic (části plic, kterou procházejí plicní cévy, průdušky a lymfatické cévy), méně vhodnou metodou je radiografie.

Ultrazvuk v hrudní chirurgii

Použití metod ultrazvukové vyšetření (sonografie) zvláště účinný při vyšetřování vnitřních orgánů s dobrým krevním zásobením nebo naplněné tekutinou. Proto se v hrudní chirurgii ultrazvuk používá především k vyšetření hrudní nebo kostální pleury. Přes tato metoda je možné identifikovat různé patologické změny a nádory v pohrudnici. Spolu s tím se ultrazvuk používá také ke sledování procesů biopsie nebo punkce.

CT hrudníku

Protože počítačová tomografie (CT) hrudníku, ve srovnání s rentgenografií poskytuje jasnější obraz orgánů, tato speciální metoda rentgenové diagnostiky úspěšně doplňuje nebo dokonce nahrazuje klasickou rentgenografii hrudníku. Rentgenový snímek vrstvy po vrstvě je pomocí počítače převeden na 3D snímky, což umožňuje specialistovi v oboru hrudní chirurgie dostávat prostorové znázornění zkoumaného orgánu.

MRI v hrudní chirurgii

Až donedávna použití magnetická rezonance(MRI) v hrudní chirurgii nebyla tak účinná, protože během MRI duté orgány a struktury nejsou příliš dobře vizualizovány. K dnešnímu dni existuje pokročilejší metoda MRI, při které je pomocí helia-3 možné získat snímky plicní ventilace. Na rozdíl od CT nebo klasické radiografie je MRI absolutně bezpečný postup, protože pacient není vystaven radiační zátěž. Měkké tkáně se obzvláště dobře hodí k vizualizaci, která umožňuje nejen rozpoznat ložiska zánětu, ale také je omezit od zdravých oblastí tkání. V hrudní chirurgii poskytuje MRI důležité informace o umístění a šíření nádorů. Metody MRI se tak využívají nejen pro účely předoperační diagnostiky, ale i při následném lékařském pozorování.

Torakoskopie

Torakoskopie je široce používaná metoda v hrudní chirurgii. Tato metoda endoskopického vyšetření umožňuje diagnostiku podezřelé změny v pleurální dutině, na hrudní pleuře nebo na vnějších částech plic, jakož i k provádění chirurgických zákroků na hrudní pleuře, na plicích, na páteři v hrudníku nebo na mediastinu. Při torakoskopii se laparoskop zavádí přes hrudní stěnu přímo do pleurální dutiny. Laparoskop je tenká trubice s připojenou kamerou, která slouží jako zdroj světla, a malé zařízení pro proplachování a odsávání. Pomocí metody torakoskopie je také možné dodatečně zavádět chirurgické nástroje, což umožňuje biopsii nebo chirurgické zákroky. Kromě toho se přes laparoskop podávají potřebné léky. Pokročilejším vývojem torakoskopie je vizualizovaná torakoskopie (VATS).

Thorakotomie

Thorakotomie je klasická metoda hrudní chirurgie. Tato metoda je v otvoru hrudníku, odříznutím kousku tkáně mezi žebry. V závislosti na lokalizaci a také na velikosti samotné incize se volí varianta torakotomie, která je pro konkrétní případ vhodnější (například posterolaterální torakotomie, anterolaterální torakotomie, dorzolaterální torakotomie a mediánní torakotomie). Zatímco operace na otevřeném srdci se téměř vždy provádí technikami střední torakotomie (sternotomie nebo disekce hrudní kosti), pacient je obvykle vleže na zádech, při operacích plic, aorty nebo mediastina je pacient převážně polohován v poloze na boku, což zajišťuje boční přístup k místu chirurgického řezu. Na rozdíl od standardní metoda torakotomie v hrudní chirurgii existuje něco jako minimální torakotomie, při kterém není řez větší než 10 cm. Často se tato metoda používá, když se plánuje odstranění jednotlivých částí plic, kdy je použití vizualizované torakoskopie obtížné nebo nemožné, stejně jako při drenáži pleurální dutiny . Vzhledem k tomu, že pacient může po torakotomii pociťovat silnou bolest, je zvláštní pozornost věnována vhodné pooperační analgezii.

Torakocentéza

Metoda torakocentéza v hrudní chirurgii zahrnuje zavedení dutá jehla(trokar) do hrudní dutiny proražením hrudní stěny. Účelem tohoto postupu je odstranění nahromaděné tekutiny v oblasti hrudníku. Při odstraňování obsahu z pleurální dutiny se používá metoda pleurální punkce.

Pleurální punkce

Punkce pleurální dutiny je speciální manipulace v hrudní chirurgii. Jde o punkci hrudníku a pohrudnice, zavedením jehly (trokaru) do dutiny mezi žeberní pohrudnici a plicní pohrudnici, přičemž se odstraní nahromaděná tekutina. Tato metoda hrudní chirurgie se provádí jak pro účely diagnostické (získání potřebného vyšetřovacího materiálu), tak i terapeutické (odstranění nadbytečného pleurálního výpotku). Piercing se obvykle provádí pod ultrazvukovou kontrolou s cílem co nejpřesněji určit lokalizaci případné pleurorey ještě před punkcí a zajistit tak bezpečný průnik jehly do pleurální dutiny.

Drenáž pleurální dutiny

Drenáž pleurální dutiny- široce používaná metoda v hrudní chirurgii, určená k odstranění přebytečné krve, sekrečních produktů nebo vzduchu z hrudníku. Podle toho, ze které části hrudníku se plánuje odstranění přebytečné tekutiny, se rozlišuje pleurální drenáž (odvod tekutiny z pohrudniční dutiny), mediastinální drenáž (odvod tekutiny z dutiny mediastina) nebo perikardiální drenáž (odvod tekutiny z perikardiálního vaku). . Drenáž dutiny se často používá po operaci hrudníku k odstranění přebytečné tekutiny, která se následně nahromadila. chirurgické zákroky, jakož i pro léčbu traumatického pneumotoraxu a hemotoraxu v důsledku nehody nebo mechanického nárazu na oblast hrudníku. Pneumotorax, hemotorax a řada dalších bolestivé novotvary, jako je serothorax, chylothorax, nebo pyothorax, které se mohou objevit i v důsledku různých onemocnění hrudníku popř. kardiovaskulárního systému, úspěšně přístupný metodě léčby drenáží pleurální dutiny. Během drenáže se na kůži udělá malý řez ( minitorakotomie), načež se zasune drenážní hadička (obvykle silikonová nebo pryžová) a začne proces jemného odsávání přebytečného vzduchu nebo kapaliny.

Nádory hrudní stěny

Nádory hrudní stěny mohou pocházet z hrudní stěny nebo mohou být metastázovány jinými nádory (například v důsledku vrostlého karcinomu plic nebo karcinomu prsu). Protože tyto typy nádorů jsou počáteční fáze velmi vzácně doprovázené nějakou bolestí jsou diagnostikovány, často zcela náhodně při zobrazení hrudníku pomocí počítačové diagnostiky (CT) nebo navíc magnetickou rezonancí (MRI). Většinou se nádory v hrudní chirurgii odstraňují chirurgicky, ale v případě potřeby se zavádějí další. doplňkové metody ošetření (např. radiační terapie nebo chemoterapie), před i po operaci.

Chylothorax (sběr lymfy)

V hrudní chirurgii se chylothoraxem rozumí patologické hromadění lymfatické tekutiny v pleurální dutině, ke kterému dochází zejména v důsledku poškození ductus thoracica. Poškozený hrudní kanál míjí lymfu, která proudí do přilehlých dutin, a kdy těžká zranění do perikardiálního vaku (chyloperikardium). Pokud je odtok lymfy omezen na mediastinum, mluvíme o chylomediastinu. Pokud je tato metoda i po opakované drenáži a změně výkonu neúčinná, je poškozená oblast (chylotorax) podrobena chirurgickému ošetření.

Hemotorax (odběr krve)

Hemotorax vzniká jako výsledek hromadění krve v pleurální dutině. Tato forma pleurorrhea vzniká při poraněních v oblasti hrudníku (například při zlomenině žeber) nebo je důsledkem opakovaného krvácení po operaci (například po biopsii plic nebo pleurální punkci). Nadměrné hromadění krve v hrudníku může vést k potížím s dýcháním (dušnost) nebo způsobit šokový stav. Léčba hemotoraxu spočívá v odstranění přebytečné krve drenáží pleurální dutiny. Pokud krvácení pokračuje, aplikujte torakotomie, při otevírání hruď a provést nezbytný chirurgický zákrok na poškozených cévách.

Hyperhidróza

Hyperhidróza - intenzivní patologické pocení. Do jisté míry s zvýšené pocení lze řešit tak, že se uchýlí k takovým klasickým metodám, jako je použití různé masti, deodoranty a léky nebo injekčním podáním botoxu. V případě neúčinnosti výše uvedených postupů se používají metody hrudní chirurgie, s jejichž pomocí lze provést endoskopickou blokádu. sympatický nerv v oblasti hrudníku. Aby byl zajištěn přístup k sympatiku, jsou v oblasti podpaží provedeny malé řezy na kůži, po kterých je provedena elektrická blokáda určitých svazků nervových vláken sympatiku.

Emfyzém

Emfyzém, dost běžné v hrudní chirurgii patologický stav , patří do skupiny chronická obstrukční plicní nemoc, při kterém jsou plicní váčky (alveoly) nevratně přetaženy a zničeny. Vlivem enzymatického rozpouštění alveolárních přepážek vznikají velké bubliny, ve kterých se hromadí přebytečný vzduch. Navzdory skutečnosti, že plíce jsou zásobovány vzduchem, začíná dušnost (nedostatek vzduchu). Tělo tak nedostává dostatek kyslíku, což může za určitých okolností nepříznivě ovlivnit vnitřní orgány. hlavní důvod tuto nemoc je kouření, ale i rizikové faktory, jako je znečištění vnitřního ovzduší, otevřený oheň, vdechování škodlivých plynů a prachu na pracovišti, ale i možná genetická predispozice a častá infekční onemocnění dýchací traktčasto přispívají ke vzniku emfyzému. Toto onemocnění je bohužel nevyléčitelné, proto je velmi důležité postup onemocnění alespoň zastavit. K tomu je nutné především, zvláště u progresivního onemocnění, okamžitě přestat kouřit a také se snažit minimalizovat dopad jiných patogenů na tělo; v takových případech je naléhavá operace ke snížení objemu plic. Během operace pomocí metod vizualizovaná torakoskopie A minitorakotomie, jsou odstraněny oteklé oblasti plic, což zlepšuje funkci jejich zbývající části. V nejextrémnějších případech je možná transplantace plic nebo pouze jedné části.

Pyothorax

V hrudní chirurgii pojem pyothorax znamená hromadění hnisu v hrudní dutině, často v důsledku bakteriálního zánětu. Léčba spočívá především ve jmenování terapie bazálního onemocnění (antibiotika), v případě potřeby se provádí i hrudní drén k odsátí hnisavého obsahu. V závažných případech se uchýlit k vizualizované endoskopické čištění empyému. K odstranění exsudátu se pod kontrolou vizualizovaných metod hrudní chirurgie promyje pleurální dutina a následuje opět odsátí. Při zanedbání vhodné léčby vzniká pleurální mooring (ztluštění pohrudnice). Tento stav vyžaduje urgentní chirurgický zákrok pomocí otevřené torakotomie.

Pleurorrhea

Pleurální výpotek je rozšířený syndrom. v hrudní chirurgii, vyznačující se tím hromadění tekutiny v hrudní dutině. Podle typu odebrané tekutiny se rozlišuje serothorax (čirý, nažloutlý výtok; v důsledku srdečního selhání, zánětu nebo nádoru), pyothorax (hnisavá tekutina; hlavně s bakteriálním zánětem), hemotorax (krev; v důsledku poranění nebo poškození) a chylothorax (lymfa; v důsledku jakéhokoli poškození nebo porušení lymfatické drenáže).

Pneumotorax (hromadění vzduchu)

V hrudní chirurgii je pneumotorax charakterizován jako náhlý nástup patologického stavu, způsobené hromaděním vzduchu v pleurálním prostoru, což vede k selhání dýchání. Život nejvíce ohrožujícím typem pneumotoraxu je tzv tenzní pneumotorax, při kterém je výrazně snížena výkonnost obou částí plic a je narušena i funkce kardiovaskulárního systému. V závislosti na příčině pneumotorax dále se dělí na spontánní (nespojené s traumatem nebo nějakou zjevnou příčinou) a traumatické (v důsledku penetrujícího nebo tupého poranění hrudníku nebo jeho orgánů). V případě rozsáhlého pneumotoraxu se zpravidla používá metoda drenáže pleurální dutiny.

Kýlová hruď

Kýlová hruď ("kuřecí prsa", Pectus Carinatum) je vada ve vývoji hrudní kosti, která následně vede ke vzniku „kuřecího prsu“ (hrudní kost se prohýbá, přičemž získává klínovitý tvar). V případě rozvoje závažných psychických poruch u pacienta je možná chirurgická intervence za účelem korekce. V tomto případě jsou buď oddělené části žeber a hrudní kosti odstraněny, nebo je implantován kovový rámový zámek pro zarovnání výsledného kýlového tvaru.

trychtýřový hrudník

Trychtýřovitý hrudník (Pectus excavatum) vzniká v důsledku změn v chrupavčitých spojích mezi hrudní kostí a žebry, což vede k soutoku přední části hrudní kosti. S výrazným porušením duševních a fyzických podmínek oběti se uchýlí k metodám hrudní chirurgie.

V poslední době se při chirurgických výkonech na hrudníku stále více uplatňují moderní minimálně invazivní metody, jako je minimálně invazivní korekce pectus excavatum dle Nasse nebo sternochondroplastika (Erlangerova metoda). Při operaci Nass se deformovaná kostální chrupavka ohne kovovým rámovým zámkem připevněným k hrudní kosti a tím dojde k vytlačení hrudní kosti. Při korekci podle Erlangerovy metody se naříznou žebra na bázi hrudní kosti, poté se připevní jeden nebo dva kovové rámové zámky, které se po roce chirurgicky odstraní zpět. Poměrně novou metodou v hrudní chirurgii je použití vakuumextraktoru, kterým se hrudník zvedá postupně.

Medicína je rozdělena do mnoha oborů, aby se lékař mohl soustředit výhradně na konkrétní oblast vědy a hlouběji studovat existující nemoci. Pacient by měl pouze přijít k lékaři a vyjádřit stávající stížnosti. Ale abyste mohli provést adekvátní léčbu, například onemocnění plic, měli byste kontaktovat hrudního chirurga. Diagnostika, předepisování léčby a zajištění rehabilitace pacienta zabere lékaři spoustu času.

Kompetence hrudního chirurga

Hrudní chirurg je lékař, který diagnostikuje a léčí akutní a chronická onemocnění hrudní orgány. Je důležité si uvědomit, že lékař zachrání pacienta před nemocí pouze pomocí chirurgické intervence.

Kompetence hrudního chirurga zahrnuje následující:

Seznámení se s obtížemi pacienta, anamnéza.
Vizuální lokální vyšetření lidského těla, zejména hrudníku.
Provádění perkusí, palpace hrudníku a poslech plic.
Měření základních dechových funkcí (vitální kapacita, Tiffno index) pomocí přístrojů.
Interpretace výsledků výzkumu: bronchoskopie, torakoskopie, cytologické vyšetření pleurální tekutiny.
Práce na operačním stole: provádění různých fází operací na plicích, pohrudnici.
Provádění opatření k poskytování neodkladné péče pacientům, kteří byli zraněni v důsledku dopravních nehod, pádů, bodných a střelných poranění.
Chování kardiopulmonální resuscitace v případě potřeby v každodenním životě a podmínkách na operačním sále.
Práce s dokumentací, anamnéza.
Účel konzervativní léčba při onemocněních hrudníku v pooperačním období.
Podíl plastická chirurgie na hrudi.
Vlastnictví techniky chirurgických zákroků na plicích v onkologické patologii.

Hrudní chirurg studuje nejen svou úzkou specializaci. Dále musí být lékař kompetentní v chirurgii jícnu a žaludku, aorty a dalších orgánů mediastina.

Jakými orgány se zabývá hrudní chirurg?

Nádech pro Lidské těloživotně důležitý, bez této funkce nemůže člověk existovat. Struktura orgánů odpovědných za proces výměny plynů mezi krví a vdechovaným vzduchem je velmi složitá. Hrudní chirurg denně čelí problémům v těchto orgánech:

Průdušnice je trubicovitý orgán, který vede vzduch do průdušek.
Bronchi - větvení trubicových struktur s elastickými stěnami tvořenými chrupavkou. Průdušky jsou rozděleny do 20-24 řádů a vedou vzduch do plicní tkáně.
plíce - párový orgán složený z epiteliálních a pojivové tkáně. Provádí výměnu plynů v těle, nasycuje žilní krev kyslík.
Pleura - tenký "film", skládající se ze dvou listů, obklopuje celý povrch plic, část průdušek, krevní cévy a také hrudník zevnitř.
Jícen je trubicovitý orgán, který přenáší potravu do žaludku. Nachází se v mediastinu, je spojen se žaludkem v břišní dutině.
Mediastinum je prostor, který se nachází mezi plícemi. V této zóně jsou srdce, aorta, nervové svazky, lymfatické uzliny, průdušnice, jícen.
Bránice je svalový orgán, který je umístěn ve formě kupole, s vrcholem směřujícím k hlavě. Bránice zesiluje expanzi plic při nádechu, vymezuje břišní orgány od pleurální dutiny.
Žebra - plní funkci rámu, jsou připojena k hrudním obratlům na jedné straně a hrudní kosti na druhé straně.
Hrudní kost je kostní struktura, která spojuje ostatní kosti hrudníku.
Klíční kost je kost, která spojuje rameno s hrudní kostí.

Hrudník má tvar lichoběžníku, jehož úzká část je umístěna na krku a široká část směřuje dolů k žaludku. Pro realizaci dýchání je nutná koordinovaná práce mezižeberních svalů, bránice a fixace kostních elementů (žebra, klíční kost).

Stížnosti, se kterými se obracejí na lékaře

Stížnosti z dýchacího systému přinášejí nejen nepohodlí, ale mohou být také předzvěstí vážného problému u člověka. Na onemocnění orgánů dýchací systém pacienti indikují následující:

Bolest v přední a zadní části hrudníku.
Kašel, který může začít náhle nebo se postupně zhoršovat.
Ostrá bolest na jedné straně hrudníku při záchvatu prudkého kašle. Pacient někdy popisuje tento stav, jako by „něco prasklo v plicích“.
Hemoptýza – kašel s příměsí čerstvé krve nebo proužky krve.
Pocit cizího tělesa v průdušnici, kdy není možné se klidně nadechnout a vydechnout.
Výtok hnisavého sputa s kašlem.
Dušnost, která se vyskytuje v klidu, je doprovázena silný kašel, bolest v plicích.
Pocit plnosti na jedné straně hrudníku spojený s dušností.
Ostrá bolest a střelba v oblasti zlomeniny žeber po zranění.
Deformace hrudníku ve formě kýlu nebo deprese v hrudní kosti.
Vysoká tělesná teplota se skoky po celý den.
Pálení žáhy, které neustále znepokojuje.
Špatný průchod potravy během jídla, říhání, zvracení.

Stížnosti na hrudního chirurga mohou být z jiných orgánů. Například slabost v bránici může způsobit, že část žaludku vstoupí do hrudní dutiny (kýla). V tomto případě bude pozorována bolest břicha, pálení žáhy, nevolnost, zvracení. Častěji se hrudní chirurg zabývá patologií plic a pleury.

Jaká onemocnění dýchacích cest léčí hrudní chirurg?

Obor činnosti hrudního chirurga lze rozdělit do dvou disciplín: patologie mediastinálních a dýchacích orgánů. Respirační onemocnění léčená specialistou zahrnují:

Kavernózní forma plicní tuberkulózy, při které se tvoří hnisavé dutiny a přilehlá plicní tkáň je zničena.
Plicní absces je dutinový útvar s vytvořenou stěnou a hnisavým obsahem.
Cysta plic- vznik zaobleného tvaru, který má tenká stěna, naplněné čirou neinfikovanou kapalinou.
Plicní infarkt – nekróza (nekróza) plicní tkáně.
Bulózní emfyzém je destrukce struktury plic s tvorbou rozsáhlých tenkostěnných dutin bez tekuté složky.
Cizí těla průdušky.
Gangréna plic - hnisavé splynutí plicní tkáně.
Hemotorax je nahromadění krve v pleurální dutině. Vzniká po úrazech hrudníku, při zlomeninách žeber.
Pneumotorax - vzhled volného vzduchu v pleurální dutině, zatímco celá plíce je stlačena.
Plicní krvácení může být způsobeno onkologií, traumatem, tuberkulózou, v pooperačním období.
Aplazie, hypoplazie plic je vrozená anomálie, při které dochází k nedostatečnému rozvoji plicní tkáně.
Rakovina plic, průdušek, pohrudnice.
Exsudativní pleuristika je nahromadění hnisavé tekutiny v pleurální dutině.
Pleurální empyém - zánět dvou pleurálních listů, kdy se v hrudní dutině hromadí hnisavý obsah.
Echinokokóza plic, kdy se v tkáni vytvoří cysta. Tato dutina má průhlednou kapalinu a tenkou stěnu.
Zlomenina žebra.
Protržení bránice.
Subkutánní emfyzém je nahromadění vzduchu z poraněné plíce pod kůží hrudníku.

Lékař musí být schopen rozpoznat akutních onemocnění které nastanou po zranění. Koneckonců, právě takové stavy vyžadují neodkladnou péči kvůli ohrožení života pacienta.

Jaká onemocnění mediastina léčí hrudní chirurg?

Mediastinum se nachází mezi pleurálními dutinami za hrudní kostí. Kompetence hrudního chirurga zahrnuje léčbu takové patologie:

Mediastenitida je purulentní zánět tkáně mediastina. Infikovaný obsah může proniknout do krku a někdy sestoupit do retroperitoneálního prostoru.
Rakovina jícnu, kdy pacient pociťuje bolest při polykání, hubnutí, neustálý pocit hlad.
K prasknutí jícnu dochází v důsledku hojného a dlouhodobého zvracení, traumatu.
Achalasia cardia je neurogenní onemocnění distálního jícnu, při kterém přetrvává spazmus jícno-žaludečního svěrače. Pacienti přitom nemohou ani polknout vodu, která je následně odstraněna zvracením.
Kýla jícnového otvoru bránice.
kongenitální brániční kýla- protruze břišních orgánů (střevo, žaludek, játra) do pleurální dutiny v důsledku defektu bránice.
Leukoidní sternum – vada, kdy je střední a dolní sternum vtlačeno do mediastina. Současně existuje kosmetická vada, tato patologie ovlivňuje práci srdce, průchod potravy jícnem.
Divertikl jícnu je vakovitý výběžek stěny jícnu do dutiny mediastina. Pacienti si často stěžují na říhání zápach a zvracení jídla snědeného předchozího dne.
Thymom je nádor brzlíku. Tento orgán se nachází v horním mediastinu a těsně přiléhá k hrudní kosti.
Striktura jícnu je trvalé zúžení orgánové dutiny, při kterém jídlo přináší bolest.

Nemoci mediastinálních orgánů, zejména hnisavé formy, by měly být okamžitě léčeny. To je způsobeno rychlým šířením hnisavého procesu přirozenými kanály a masivní absorpcí produktů rozpadu tkání. Lékař musí nemoc rozpoznat včas a přijmout vhodná opatření.

Metody výzkumu předepsané hrudním chirurgem

Hrudní chirurg se spoléhá na laboratorní testy:

Obecný rozbor krve.
Obecná analýza moči.
RW krve (Wassermannova reakce).
Kreatinin a močovina v krvi.
Plazmatický fibrinogen.
Protrombinový index, trombinový čas.
INR (mezinárodní normalizovaný poměr).
Krevní elektrolyty – sodík, draslík, chlór, vápník.
Vyšetření sputa pro mikroskopii, přítomnost bakterií tuberkulózy.

Pro diagnostiku je to však důležité instrumentální výzkum. V tomto případě hrudní chirurg používá:

RTG orgánů hrudníku v přímé, šikmé a boční projekci.
Ultrazvuková procedura pleurální dutina.
Počítačová tomografie hrudní dutiny.
Bronchoskopie.
Torakoskopie.
Zobrazování hrudní dutiny magnetickou rezonancí.
Pleurální punkce (zavedení jehly do pleurální dutiny k určení přítomnosti tekutiny).
Spirografie – zjišťuje funkčnost plic.
Mediastinoskopie.
Scintigrafie plic.
Ezofagogastrografie je studium sliznice jícnu a žaludku.

V nouzové stavy je nutná rychlá koordinace mezi hrudním chirurgem a diagnostikem. K tomu je nutné poskytnout lékařům příležitost jednat společně a pokusit se zachránit život pacienta.

Osoba musí vzít v úvahu následující doporučení hrudního chirurga:

Vyhněte se kontaktu s pacienty s TBC.
Vzhled vysoká teplota těla (nad 390 C), kašel a dušnost by měly způsobit, že osoba provede rentgen hrudníku.
Při zvýšené prašnosti prostředí při práci je nutné používat respirátory.
Hrudník ve tvaru leuko se nejlépe ošetřuje v dětství, pak je kostní tkáň poddajnější.
Pokud je zlomenina žebra doprovázena silnou dušností, bolestí a kašlem, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.
Hemoptýza je prvním příznakem onkologické onemocnění průdušky nebo plíce.
V neustálé pálení žáhy musíte zkontrolovat, zda osoba nemá kýlu.
Fluoroskopie by se měla provádět každý rok raná stadia identifikovat plicní onemocnění.