Методи на лечение и степен на хидронефроза на десния бъбрек. Хидронефроза на бъбреците какво е това, резултатът от заболяването

Хидронефроза на бъбрека е патологичен процес на разширяване на бъбречното легенче и чашките. Те са част от колекторния механизъм на бъбрека и са свързани помежду си чрез шийка, която има тесен проход. Самото бъбречно легенче е специална фуниевидна кухина, където се сливат големите и малките чашки на бъбрека. Преди да влезе в уретера, тук се събира урината в бъбрека.

Разширяването на бъбречното легенче и чашките е резултат от нарушение на изтичането на урина. Развива се ICD бъбречна хидронефроза, която се характеризира с патологично увеличаване на вътрешния обем на бъбречната област, ограничен от чашки и таза. Това от своя страна се причинява именно от нарушеното изтичане на урина. Голям обем течност, произведена от бъбреците, оказва силен натиск върху стените на пиелокалицеалната област.

Всичко това води до възпалителния процес на паренхима – бъбречната тъкан, в резултат на което започва нейната атрофия, влошават се филтриращите и отделителните функции на бъбреците. Това в крайна сметка води до познатото заболяване, наречено бъбречна недостатъчност, което в началото има частичен характер, а с напредването на заболяването преминава в пълна бъбречна недостатъчност.

Колкото по-пренебрегнато естеството на болестта, толкова по-голяма е опасността за живота. В началните етапи заболяването се повлиява много добре от терапията.

В ежедневието и медицинската практика често се използват термините "хидронефроза на левия бъбрек" и "хидронефроза на левия бъбрек". десен бъбрек". Това е по-скоро описателна конструкция. Съвременната медицинска терминология предлага по-правилни определения: "хидронефроза отляво" и "хидронефроза отдясно".

В напреднали случаи тялото е изложено на риск от интоксикация с продуктите на жизнената дейност на организма. В такива случаи, когато бъбрекът загуби своята функция, той се отстранява. С развитието на двустранно заболяване и двете се отстраняват наведнъж.

Какво е хидронефроза на бъбреците? Резултатът от заболяването ще бъде разгледан малко по-късно в тази статия.

Видове хидронефроза

Етиологията на заболяването ни позволява да разграничим двете му форми:

• Вродена форма - хидронефроза се развива по време на вътрематочното развитие на плода. Или се развива начална фазанеонатален период, т.е. веднага след раждането.
• Придобита форма - увреден е преди това здрав бъбрек.

Етапи (степени) на хидронефроза

• При първа степен на хидронефроза на бъбрека функциите на самия орган не се нарушават, наблюдава се само разширена тазова система.
• На втория етап разширяването на таза е доста значително, стените му са изтънени, а функцията на бъбреците е намалена средно с 20%.
• На третия етап в бъбрека вече се открива многокамерна кухина, пълна с урина. Намаляването на функционалния капацитет на целия орган достига 80%.

Причини за развитие на хидронефроза

Както беше отбелязано по-горе, развитието както на вродени, така и на придобити форми на бъбречна хидронефроза може да има изследователски характер, т.е. възникват не от само себе си, а в резултат на затруднено или пълно отсъствие на движение на урината от таза към пикочния мехур през уретера и пикочен канал. Причината за такова нарушено движение на урината може да бъде анатомичните особености на тялото и съществуващите физиологични фактори.

Хидронефроза на бъбреците при деца е доста често срещана патология, в резултат на което функцията на органа е нарушена. Това води до нарушаване на изтичането на урина, последвано от разширяване на бъбречното легенче. В зависимост от причината за патологията се разграничават първичен и вторичен тип заболяване.

Патологията от първичен или вродена природа започва да се развива дори в утробата на плода. Ако детето има вродена хидронефроза, тогава причината му се крие в структурно нарушение на вътрешния орган. В процеса на образуване, уринарните каналчета могат да се усукват, стеснят или неправилно позиционират, което ще предизвика неправилен изтичане на урина.

Вродени причини

Обичайно е да се разграничават следните вродени причини за хидронефроза на бъбреците:

• Аномалии в структурата или местоположението на уретера, неговата флексия.
• дискинезия пикочните пътища(стесняване на лумена вътре) на нивото, на което се намират бъбреците, сфинктерите на пикочния мехур или уретрата.
• Вродена патология на бъбречната артерия. Характеризира се с това, че има пръстеновидна форма, в резултат на което уретерът се притиска и в резултат на това се нарушава нормалното изтичане на урина.
• Характерно за недоносени бебета: недоразвитие на пикочните органи и цялата система като цяло.
• рожденни дефектидолни пикочни пътища (например, уретероцеле).

Също така диагностициран.

При децата вродената форма на хидронефроза е резултат от аномалии в структурата на бъбреците и цялата пикочна система като цяло.

Освен това при деца вродена форма на хидронефроза на десния или левия бъбрек може да бъде резултат от патологичното развитие на кръвоносната система по време на развитието на плода или дори през първата година от живота.

Диагностика и прогноза на хидронефроза в развитието на плода

Съвременните ултразвукови апарати могат да открият този дефект в развитието на плода още на 14 гестационна седмица. Въпреки това, трябва да се помни, че умереното разширяване на таза на плода също е норма на процеса на вътрематочно развитие и обикновено изчезва след първото уриниране на детето или през първия месец от живота на новороденото. Ако се нормализира анатомични показателиняма тазова система, е необходима консултация с хирурзи, т.к По-горе беше отбелязано, че хидронефрозата на бъбреците при новородени не подлежи на консервативно лечение.

Във всеки случай, ако се открият аномалии в развитието на плода от нормата чрез ултразвук, трябва да обърнете внимание и да се консултирате със специалисти. Може да са необходими допълнителни ултразвукови изследвания.

Придобитата хидронефроза на левия бъбрек може да има причини за нарушен изтичане на урина от таза, както анатомично, така и физиологично, често в резултат на заболявания на централната и периферната нервна система.

Обичайно е да се разграничат пет основни фактора от анатомичен произход, които допринасят за нарушаването на потока на урината през пикочната система:

• Стените на уретера и таза са удебелени в резултат на неоплазми (тумори).
• Новообразувания са налице в съседните органи и техните тъкани, което води до механична компресия на уретера, бъбреците и уретрата.
• Дефекти в местоположението на уретера и бъбреците като цяло. Например, когато бъбрекът е спуснат, уретерът е огънат или усукан, се създават неблагоприятни условия за изтичане на урина.
• Камъни в бъбреците. много обща каузанарушен поток на урината. Камъните блокират лумена на уретера и таза.
• Всяка травма, онкологични процеси могат да причинят както увреждане, така и компресия на пикочните органи.

Бременността често е физиологичната причина за хидронефроза. Лесно е да се досетите, че увеличената матка може да притисне уретера и други органи.

Симптомите на хидронефроза в зависимост от стадия на заболяването

На първия етап на заболяването хидронефрозата на бъбреците практически няма симптоми. Може би повишена умора и леко влошаване на благосъстоянието като цяло, разбира се, това не е клиничен симптом. В ранните етапи хидронефрозата обикновено се диагностицира случайно, когато пациентът е насочен за други заболявания. Или по време на превантивни изследвания, когато се извършва ултразвук на всички органи.

С развитието на заболяването се появяват съпътстващи възпалителни процеси, които дават по-очевидни симптоми на бъбречна хидронефроза:

• пациентът е загрижен за болезнена болка в лумбален. Те могат да бъдат периодични или постоянни;
• бъбречна колика;
• симптоми на стомашно-чревния тракт под формата на повръщане, гадене, повишено газове;
• по време на бъбречна колика кръвното налягане се повишава;
• при уриниране първо се наблюдава намаляване, а след това увеличаване на количеството отделена урина;
• откриване на тумороподобна формация в десния или левия хипохондриум по време на палпация;
• в урината се открива кръв, урината може да придобие кафеникав или червеникав оттенък.

Методи за диагностициране на хидронефроза

Как се открива хидронефроза на бъбреците при деца и възрастни? Патологията може да се развие латентно и да не се повтаря, а симптомите на възпаление могат да отсъстват доста дълго време. Филтриращата и отделителната функция на бъбреците също може да не са нарушени. Това заболяване може да продължи, докато се развие началната форма на бъбречна недостатъчност. Съвети на лекарите: ако се забележи намаляване на количеството урина, нейното задържане, цвят и концентрация са се променили, това е тревожен сигнал и причина незабавно да се свържете с уролог за преглед.

В медицинската практика се използват следните методи за диагностициране на хидронефроза:

• Лабораторни изследвания: KLA и OAM, биохимичен анализизследване на кръв, урина по метода на Нечипоренко, по метода на Земницки.
• Ултразвук на пикочната система.
• Рентгенография на бъбреците.
• При необходимост се предписва ЯМР (магнитен резонанс).

Хардуерната диагностика ви позволява да определите състоянието на бъбреците, степента на тяхното увреждане, хидронефрозата от коя страна се извършва. Например, при хидронефроза от дясната страна, размерът на тазовата област е по-голям от този на здрав бъбрек, съответно, напротив, с хидронефроза от лявата страна, размерът на тазовата област е по-голям от този на здрав бъбрек отдясно. Как да се лекува (хидронефроза)?

Лечение

Лечението на хидронефроза е спешно, тъй като заболяването прогресира. Колкото по-напреднала е болестта, толкова по-малък е шансът за успех в лечението и възможността за възстановяване на загубените функции. За съжаление медицината все още не е открила техника, която да възстанови 100% загубените функции на бъбреците.

Консервативното лечение на едностранна или двустранна хидронефроза с медикаменти няма прогресиращ ефект. Тя ви позволява само да се справите с неприятните и болезнени симптоми, които съпътстват това заболяване.

Хирургическата интервенция е единственият начин, ако не напълно елиминира, то поне частично помогне на бъбреците. Вече беше споменато, че колкото по-рано се диагностицира хидронефроза, толкова по-голям е шансът за успех. хирургическа интервенция. Прогнозата на по-нататъшния курс зависи от стадия на заболяването. Хидронефрозата може да бъде напълно елиминирана, ако се елиминират анатомичните причини за потискане на бъбрека и уретера, а също и ако функциите на бъбрека все още не са значително нарушени.

От голямо значение, особено при деца, е навременното провеждане на хирургична операция, като метод за лечение на хидронефроза на бъбреците. В момента медицината вече върши добра работа по елиминирането и пластифицирането на вродените патологии в развитието на пикочно-половата система на децата. Процентът на успешни операции е висок, прогнозата за живота и доброто здраве на децата е много благоприятна.

Малко история и статистика

Преди няколко десетилетия диагнозата хидронефроза звучеше като присъда. След това, няколко години по-късно, медицината се научи да спасява живота на пациентите с помощта на нефректомия. През 1991 г. започват операции по запазване на това тяло. Същността на операцията беше да се премахне стеснения участък на уретера.

Въпреки това, в зората на развитието на хирургическите открития в областта на урологията, статистиката на смъртните случаи след операции беше доста висока. Процент на успешни резултати и прогноза сред пациентите детствобеше около 37%. Причината за такава висока смъртност в следоперативния и възстановителния период е липсата на необходимите открития в областта на антибиотичната терапия, а именно широкоспектърните антибиотици и ефективни мерки за анестезия.

В днешния свят степента на възстановяване се доближава до 90%. Значителна роля за увеличаване на статистиката на положителните резултати изигра и откриването на минимално инвазивни методи хирургични операции. Именно този метод позволява успешни операции при деца под 1 година.

Хидронефроза на бъбреците при бременни жени, профилактика и лечение

Тъй като по време на бременност хидронефрозата има физиологичен произход, целта на лечението е да се възстанови изтичането на урина с помощта на специални упражнения, физически и дихателни упражнения. Това се дължи на факта, че тялото на жената показва само минимално, с изключение на спешните случаи, медицински интервенции. Дългите разходки и спазването на диетична диета са добре дошли. Много е важно да се предотврати това неприятна болест. И само в изключителни случаи, когато става дума за сериозна заплаха за живота на майката, може да се препоръча прекъсване на бременността.

Терапевтичната диета набляга на използването на храни с високо съдържание на фибри, препоръчва се изключване на пържени храни, варени или задушени храни, минимално съдържание на мазни и солени храни.

Прогноза и профилактика на заболяването

Статията многократно се фокусира върху факта, че откриването на заболяването в ранен стадий играе ключова роля за благоприятния и ефективен курс на лечение. Разбира се, по-добре късно, отколкото никога, но тук действа друго правило: колкото по-рано, толкова по-добре. Колкото по-дълго функционира бъбрекът в режим на нарушен изтичане на урина, толкова по-дълбоко и по-обширно е увреждането на паренхима. Ако е двустранно и е придружено от възпалителен процес, тогава прогнозата е изключително неблагоприятна. В крайна сметка динамиката на заболяването се свежда до факта, че се създава сериозна заплаха за живота на пациента и той се нуждае от постоянна хемодиализа и дори от донорска бъбречна трансплантация.

Знаейки какво е това - хидронефроза на бъбреците и изхода от заболяването, много е важно да се подлагате на редовни прегледи, да провеждате тест на урината, за да избегнете неблагоприятни последици и като цяло развитието на болестта.

Хидронефроза е гръцки за "вода в бъбреците". Хидронефроза е често срещано вродено заболяване или състояние, което се среща при около 1 на 500 бебета. Хидронефрозата обаче може да се появи и по-късно в живота както при деца, така и при възрастни. Хидронефроза е заболяване, при което изтичането на урина в пикочния мехур е по-бавно, отколкото трябва да бъде, и в резултат на това това води до факта, че урината се натрупва в бъбречното легенче в по-голямо количество, отколкото трябва, и по този начин нарушава нормална работабъбреци. Хидронефрозата може да засегне единия бъбрек (едностранно) или двата бъбрека (двустранно). Хидронефрозата е "пренатална" или "предродилна", както и постнатална. Терминът "пренатална" или "предродилна" означава, че хидронефроза е била открита при бебето преди раждането. След раждането означава, че хидронефрозата е открита след раждането.

Запушването или запушването е най-честата причина за хидронефроза. Това може да се дължи на проблеми, които възникват по време на бременност, плода (пренатално) или може да е физиологичен отговор на бременността. Приблизително 80% от бременните жени развиват хидронефроза или хидроуретер. Според експерти това се случва, по-специално, поради ефекта на прогестерона върху уретерите, което от своя страна намалява техния тонус.

Днес хидронефроза обикновено се диагностицира първо на пренатален ултразвук. Откриването на хидронефроза, докато бебето е в утробата, е станало по-често поради напредъка в пренаталния ултразвук. Преди разработването на тази технология децата, родени с хидронефроза, не можеха да бъдат точно диагностицирани, докато не започнаха да показват симптоми. заболяване на бъбреците, а често хидронефроза изобщо не може да бъде открита. Много деца, диагностицирани с пренатална хидронефроза, имат способността да се възстановяват сами в много ранна възраст, без медицинска намеса.

Факти за хидронефроза

• Хидронефроза е подуване на бъбреците с частично или пълно запушване на изтичането на урина от бъбреците към пикочния мехур.
• Хидроуретерът е подуване на уретера, канала, който свързва бъбрека с пикочния мехур.
• Обструкция (обструкция или запушване) може да възникне на всяко ниво.
• В зависимост от нивото на причината хидронефрозата може да бъде едностранна (при която е засегнат единият бъбрек) или двустранна (при която са засегнати и двата бъбрека).
• Повишеното налягане, причинено от хидронефроза, може потенциално да компрометира бъбречната функция, ако не бъде намалено навреме.
• Симптомите на хидронефроза зависят от това дали подуването се появява остро или прогресира постепенно. Ако това остра обструкциясимптомите могат да включват силна болка, гадене и повръщане.
• Лечението на хидронефроза и хидроуретер е насочено към възстановяване на изтичането на урина от засегнатия бъбрек.

Анатомия на бъбреците

бъбреци- сдвоени бобовидни органи, разположени по протежение на задната стена коремна кухина. Левият бъбрек е малко по-висок от десния, тъй като дясната страна на черния дроб е много по-голяма от лявата. Бъбреците, за разлика от други органи на коремната кухина, са разположени зад нея и влизат в контакт с мускулите на гърба. Бъбреците са заобиколени от слой мастна тъкан, който ги държи на място и ги предпазва от физически увреждания. Бъбреците също са филтър за метаболитни отпадъци, излишни йони и химични веществав кръвта за образуване на урина.

Уретерипредставляват двойка тръби или канали, които пренасят урина от бъбреците до пикочния мехур. Уретерите са дълги приблизително 10-12 см и минават по лявата и десни странитяло успоредно на гръбначния стълб. Гравитацията и перисталтиката на гладката мускулна тъкан в стените на уретерите придвижват урината към пикочния мехур. Краищата на уретерите по-близо до пикочния мехур са леко разширени и запечатани на мястото на влизане в самия пикочен мехур, образувайки така наречените клапи. Тези клапи не позволяват на урината да се връща обратно към бъбреците.

Пикочен мехуре кух орган с форма на торбичка, използван от тялото за събиране и задържане на урина. Пикочният мехур е разположен по средната линия на тялото в долната част на таза. Урината от уретерите бавно изпълва кухината на пикочния мехур, разтягайки еластичните му стени, което му позволява да задържи 600 до 800 милилитра урина.

Урината, произведена от бъбреците, се транспортира през уретерите до пикочния мехур. Пикочният мехур се пълни с урина и я съхранява, докато тялото е готово да я изхвърли. Когато обемът на пикочния мехур достигне около 150 до 400 милилитра, стените му започват да се разтягат, засягайки техните рецептори, които от своя страна изпращат сигнали до мозъка и гръбначния мозък. Тези сигнали водят до неволно отпускане на вътрешния уретрален сфинктер и човекът изпитва нужда да уринира. Уринирането може да се забави, докато пикочният мехур надхвърли максималния си капацитет, но повишените нервни сигнали могат да доведат до голям дискомфорт и желание за уриниране.

Хидронефроза при деца

Причини за хидронефроза при деца

Редица състояния могат да доведат до хидронефроза. Специалистите по детска урология работят индивидуално с всеки пациент, като идентифицират причината за хидронефроза при всяко дете и след това създават персонализиран план за лечение. При някои деца основната причина за хидронефроза не може да бъде определена.

Въпреки че има много състояния, които водят до хидронефроза, най-честите причини са обструкции (блокажи), които намаляват способността на урината да преминава от бъбреците към пикочния мехур. Тези пречки могат да включват:

• уретеропелвичната обструкция е запушване или запушване на мястото, където бъбрекът среща уретера (тръбата, която пренася урината към пикочния мехур).
• запушване на уретеровезикалния сегмент е запушване или запушване на мястото, където уретера се среща и се присъединява към пикочния мехур.
• задна клапа на уретрата е вродено състояние, което се среща само при момчета. Това е патологичен тъканен клапан в уретрата (каналът, който извежда урината от тялото навън), предотвратявайки свободното излизане на урината от пикочния мехур.
• уретероцеле - възниква, когато уретерът не се развива правилно и в пикочния мехур се образува малка торбичка.

Други причини може да са:

• Везикоуретеропелвиалният рефлукс възниква, когато урината от пикочния мехур се връща обратно в уретерите и често обратно в бъбреците. Когато мускулите на сфинктера на кръстовището на уретера и пикочния мехур не работят правилно, урината се връща обратно и се придвижва обратно към бъбреците.
• ектопичен уретер - вродена аномалия, при която уретерът отделя урина не в пикочния мехур.

• инфекции на пикочните пътища.

Остра хидронефроза

Хронична хидронефроза

• никакви симптоми.

Кога да посетите лекар

Диагностика на хидронефроза при деца

Ултразвуково изследване
Повечето родители са запознати с ултразвука още от бременността. Ултразвукът е неинвазивно изследване, което произвежда звукови вълни, които предават изображение на екрана. . Ултразвукът се пропуска през бъбреците, за да се определи размерът, формата и масата на бъбрека и да се открие наличието на камъни в бъбреците, кисти или други препятствия или аномалии.

Miction цистоуретрография
Това е специфично рентгеново изследване, което изследва пикочните пътища и позволява на специалистите да видят директно изображение на пикочния мехур и везикоуретералния рефлукс, ако има такъв. В уретрата се поставя катетър (куха тръба) и пикочният мехур се напълва с течна боя. Рентгеновите лъчи се правят, когато пикочният мехур се пълни и изпразва. Изображенията показват дали има обратен поток на урина в уретерите и/или бъбреците. Те също така показват размера и формата на пикочния мехур и уретрата.

Цистоуретрографията е често срещана процедура, но някои деца и техните родители намират поставянето на катетър за неудобно. В такива случаи се препоръчва използването на анестетичен гел за облекчаване на дискомфорта. Нежно говорете с детето преди процедурата за възможно неприятни усещанияВъзрастните могат да помогнат за облекчаване на тревожността на децата. Колкото по-спокойно е детето по време на процедурата, толкова по-малко дискомфорт ще изпитва.

Измерване на скоростта на потока на урината
Този метод често се прилага при деца, които имат уринарна инконтиненция, нужда от често уриниране, инфекции на пикочните пътища, хипоспадия, везикоуретерален рефлукс , везикоуретерален рефлукс, меатална стеноза.

Детето ще бъде помолено да пие вода преди процедурата, така че пикочният мехур да е удобно напълнен с урина. Детето ще уринира в специална тоалетна, която има малка купа в основата, за да събира урината. Тази купа е свързана с компютър и върху нея се прилага мерителна скала (като кухненска мерителна чаша). Компютърът е в състояние да анализира информация за потока на уриниране. Това изследване е неинвазивно и пациентът ще уринира нормално.

Измерване на остатъчна урина
Може да се направи измерване на обема на остатъчната урина, за да се определи дали пациентът е в състояние да изпразни пикочния мехур. Това обикновено се прави веднага след това измерване на обема на остатъчната урина. След като пациентът уринира, се извършва малко сканиране на пикочния мехур с помощта на ултразвук. Това ви позволява да видите колко урина е останала в пикочния мехур след уриниране. Този метод е неинвазивен.

Рентгенова снимка на бъбреците, уретерите и пикочния мехур
Рентгеновите лъчи могат да се направят за идентифициране на причините за коремна болка, за оценка на органите и структурата на пикочно-половата система и/или стомашно-чревния тракт (GIT). Рентгенова снимка на бъбреците, уретерите и пикочния мехур може да бъде диагностична процедура, използвана за оценка на пикочната система или червата.
Рентгеновите лъчи използват невидими електромагнитни лъчи, използвани за създаване на изображения на вътрешни тъкани, кости и органи на специален филм или компютърен монитор. Рентгеновите лъчи се произвеждат с помощта на външна радиация за получаване на изображения на тялото, неговите органи и други вътрешни структури за диагностични цели. Рентгеновите лъчи преминават през тъканите на тялото върху специално обработени плочи (подобно на филмова камера) и се прави „отрицателна“ снимка (колкото по-твърда и плътна е структурата, толкова повече се появява върху филма).

Магнитен резонанс ( ЯМР)
ЯМР е една от най-информативните диагностични процедури. ЯМР ви позволява да създавате триизмерни и двуизмерни изображения на органи, което в случай на хидронефроза ви позволява точно да определите причината за развитието на заболяването, стадия на заболяването, както и промените в тъканите на бъбрека. Един от положителни странипри използването на ЯМР - не се използва йонизиращо лъчение, контрастните вещества, които могат да се използват по време на изследването, не предизвикват алергии, няма нужда да се променя позицията на тялото на пациента, за да се получи изображение на определен орган или друг ъгъл. В допълнение към положителните аспекти има и отрицателни - за изследване пациентът се въвежда в голяма затворена куха тръба - това може да причини пристъп на клаустрофобия (страх от затворени пространства), ако имате метални предмети в тялото си ( зъбни коронки, пластини за остеосинтеза, винтове в костите), няма да ви бъде позволено да извършите това изследване (поради факта, че основата на ЯМР е много мощен магнит, той може да издърпва метални предмети от тялото, така че винаги информирайте лекаря за наличието на метални предмети в тялото ви). Процедурата отнема от 20 до 80-90 минути.

Видео уродинамично и уродинамично изследване.
Прави се уродинамично изследване за измерване на налягането вътре в пикочния мехур, когато е празен, пълен и по време на изпразване. Този метод на изследване използва два тънки катетъра. Единият катетър се вкарва в пикочния мехур на пациента през уретрата, а другият катетър в ректума. След това пикочният мехур се пълни с вода. Налягането вътре в пикочния мехур, ректума и корема се следи постоянно. Това проучване измерва налягането, мускулната контракция и потенциала на пикочния мехур. По време на уродинамична процедура се извършва видео уродинамично изследване за визуализиране на уретрата, пикочния мехур и уретерите.

Бъбречно сканиране
Това е тест за ядрена медицина, извършен за предоставяне на изображение на бъбрека, което ще помогне да се определи наличието и площта на увреждане на бъбрека. Нито преди, нито след това проучване пациентите не са обект на никакви ограничения в диетата или активността. Тази процедура може да отнеме няколко часа и затова родителите се съветват да носят играчки и книги за детето от вкъщи.

Радиоизотопно сканиране на бъбреците
Радиоизотопното бъбречно сканиране е техника за изобразяване на ядрената медицина, която предоставя по-подробна информация за бъбречната функция, размера, формата, позицията и уринарната обструкция чрез изобразяване на бъбреците. Пациентът се инжектира интравенозно с радиоизотопи (обикновено радиоизотопи на технеций или йод) лекарство и се визуализира натрупването му в бъбреците и скоростта на освобождаване. В момента най-доброто лекарствосчита се за MAG 3 (меркаптоацетилтриглицерол) В това проучване няма ограничения за приема на храна и активност.

Бактериологично изследване на урината
В кабинета се извършва бактериологичен анализ на стерилна проба от урина, взета от дете. Ако детето е обучено към тоалетна и уринира редовно в тоалетната, пробата от урината ще бъде поставена в малка стерилна купа. Ако детето все още не използва тоалетната самостоятелно, върху гениталиите се поставя катетър или малка торбичка и се използва за събиране на урина. След това тази урина се изследва в кабинета за наличие на патологични примеси, които обикновено не трябва да бъдат в урината, като кръв или протеин.

Микроскопски анализ на урината
По същата технология за събиране на урина, както при бактериологичния метод, пробата се изпраща в лабораторията за по-задълбочен анализ. Микроскоп се използва за търсене на определени аномалии в урината. Това изследване се прави, когато се подозира инфекция на пикочните пътища.

Култура на урина
Ако проба от урина покаже наличието на бактерии, обикновено се извършва култура на урина. Културите на бактерии се отглеждат в лабораторията в продължение на 24 часа, за да се определи какъв тип бактерии са и какви лекарстванай-ефективни при лечението.

Анализ на дневната урина
Ежедневният анализ на урината често се прави при деца с камъни в бъбреците и пикочния мехур. Урината се събира в специален контейнер за пълни 24 часа. При събиране на урина за това учениеПървото дневно уриниране на бебето не е включено. След това урината се събира през останалата част от деня и нощта и първото уриниране на следващата сутрин. Цялото количество получена урина се изпраща в лабораторията, където се прави изследване на урината за идентифициране на причините за образуването на камъни в човешкото тяло.

Ниво на креатинин
Изследване на нивото на креатинина се провежда при деца с тежки симптоми на бъбречно заболяване. Креатининът се филтрира от кръвта през бъбреците. Ако бъбреците не се филтрират добре, нивото на креатинина в кръвта ще се повиши.

Лечение на хидронефроза при деца

Какво е лечението на хидронефроза?
Повечето деца ще трябва да се подлагат на ултразвук на всеки три месеца през първата година от живота си, за да могат специалистите да определят правилно степента и прогресията на хидронефроза. Много деца, диагностицирани с пренатална хидронефроза, са под строг надзор на лекари, тъй като състоянието им е в състояние да се нормализира с течение на времето без хирургическа намеса. В повечето случаи леки и средна формахидронефроза изисква само периодично наблюдение.

Ако ходът на хидронефроза при дете се влоши с течение на времето или първоначално е била диагностицирана сериозна форма, медицинска интервенцияможе да е необходимо. Операцията обикновено се извършва от детски уролог. Най-честата процедура за коригиране на хидронефроза е пиелопластика. Пиелопластиката включва отстраняване на стеснени или запушени части на уретера и след това повторното му прикрепване към здрава част от дренажната система. Успехът и резултатът от пиелопластиката е около 95%. Има моменти, когато може да са необходими други операции.

Фетална хирургия
Има редки случаи, когато пренаталната хидронефроза е толкова тежка, че излага живота на плода в опасност. Това обикновено означава, че има повишен риск от ниска амниотична течност (състояние, наречено олигохидрамнион), запушване на уретера на бебето, блокиране на дренажа на пикочния мехур и двата бъбрека.

Най-надеждната хирургична интервенция в тялото на плода е процедура, подобна на процедурата за амниоцентеза. Насочвани от ултразвук, хирурзите прекарват шънт (малка тръба) през голяма игла, въведена през корема на майката и директно в увеличения пикочен мехур на бебето. Шънтът позволява на урината, която се е натрупала в пикочния мехур, да се оттича в амниотичната кухина.

Дори след фетална намеса, бебето след раждането вероятно все още ще се нуждае от някакъв вид хирургияза осигуряване на нормален дренаж на пикочния мехур и защита на бъбречната функция.

Хирургия
Хирургията обикновено е необходима само при тежка хидронефроза, но понякога може да е опция за някои деца с умерена хидронефроза. Целта на операцията е да намали отока и налягането в бъбреците чрез възстановяване на свободния поток на урината.

Говорейки за хирургична процедуранай-често цитираната е пиелопластика, която премахва най-често срещания тип запушване, което причинява хидронефроза в уретерална- тазасегмент. След операцията децата обикновено остават в болницата за около три дни и пълното възстановяване настъпва след около две до три седмици; успеваемостта е около 95%.

Хирургично лечение с помощта на роботика
Роботизираната пиелопластика е лапароскопска (минимално инвазивна) процедура, при която хирурзите оперират с малка камера и много тънки инструменти, поставени в три до четири малки разреза. Въпреки че отнема повече време за извършване от отворената операция, роботизираната пиелопластика постига същата цел: премахване на болната част от уретера и повторно прикрепване на здравата част към бъбрека. Роботизираната хирургия също предлага редица предимства, включително:

• По-малко следоперативен дискомфорт.
• По-малко белези и малък размер.
• По-кратък следоперативен болничен престой (обикновено 24 до 48 часа)
• | Повече ▼ бързо възстановяванеи способността да се върнете към пълна активност по-рано

Хидронефроза при възрастни

Причини за хидронефроза

Най-често хидронефроза възниква в резултат на вътрешно запушване на пикочните пътища или друга причина, която нарушава нормалното им функциониране.

Чести причини

Бъбречните камъни са честа причина за хидронефроза при мъжете и жените. Понякога преминаването на камък от бъбрека в уретера може да блокира нормалния поток на урината.

Причини при мъжете

При мъжете има две най-чести причини за хидронефроза:

• нераков тумор простата(доброкачествена хиперплазия на простатата)
• рак на простатата

И двете състояния могат да окажат натиск върху уретерите, блокирайки изтичането на урина.

Причини при жените

При жените най-честите причини за хидронефроза са:

• бременност – по време на бременност уголемена матка (матка) понякога може да окаже натиск върху уретерите
• ракови заболяваниякоито се развиват в пикочните пътища, като рак на пикочния мехур или бъбреците
• ракови заболявания, които се развиват вътре репродуктивна системакато рак на шийката на матката, рак на яйчниците или рак на матката

Анормален растеж на тъканите, свързан с рак, може да окаже натиск върху уретерите или да попречи на функцията на пикочния мехур.

Други причини

Други по-рядко срещани причини за хидронефроза включват:

• кръвен съсирек (емболизъм) - който се развива вътре в пикочните пътища (причината може да е нараняване на стените на тези пътища)
• ендометриозата е заболяване, при което тъканите, които трябва да растат само в матката, започват да растат извън нея. Този анормален растеж понякога може да наруши пикочните пътища.
• туберкулозата е бактериална инфекция, която обикновено се развива в белите дробове, но в някои случаи може да се разпространи и в пикочния мехур.
• увреждане на нервите, които контролират пикочния мехур (неврогенен пикочен мехур)
• кисти на яйчниците са пълни с течност торбички, които се развиват вътре в яйчниците. Увеличените яйчници понякога могат да оказват натиск върху пикочния мехур или уретерите.
• стесняване на уретера поради травма, инфекция или операция.

Симптоми на хидронефроза при деца и възрастни

Повечето новородени с хидронефроза нямат никакви симптоми. По-големите деца също може да нямат никакви симптоми и състоянието може да изчезне без никакво лечение.

Симптомите са почти еднакви както при деца, така и при възрастни..
Ако детето има по-тежка форма на хидронефроза, може да се появят един или повече от следните симптоми:

• коремна болка, гадене и/или повръщане, особено след голям прием на течности.
• болка отстрани (точно над тазовата кост) леко излъчваща към гърба.
• хематурия (кръв в урината) - промяна в цвета на урината.
• инфекции на пикочните пътища.

Симптомите на хидронефроза ще зависят от това колко бързо е настъпило запушването на урината: бързо (остра хидронефроза) или постепенно (хронична хидронефроза).

Ако формите на запушване са бързи - например в резултат на камъни в бъбреците - симптомите ще се развият в рамките на няколко часа. Ако блокът се развива постепенно в продължение на няколко седмици или месеци, може да има малко или никакви симптоми.

Симптомите могат да бъдат по-сериозни и зависят от местоположението на проблема, продължителността на блокирането на урината и степента на раздуване на бъбреците.

Остра хидронефроза

Най-честият симптом на остра хидронефроза е силна болка в гърба или отстрани, между ребрата и бедрото. Болката ще бъде от страната на засегнатия бъбрек или от двете страни, ако са засегнати и двата бъбрека. В някои случаи болката може да излъчва към тестисите (при мъжете) или във влагалището (при жените).
Болката обикновено идва и си отива, но често симптомът се влошава след пиене на течности. Освен болка може да се появи и гадене и повръщане.

Ако урината вътре в бъбрека се зарази, могат да се появят и симптоми на бъбречна инфекция:

• топлина(треска) от 38 °C и повече.
• неконтролируемо треперене (тръпки).

Ако запушването на урината е причинено от камъни в бъбреците, може да се установи наличието на кръв в урината. При тежки случаи на хидронефроза единият или и двата бъбрека могат да бъдат видимо подути при допир.

Хронична хидронефроза

Ако хидронефроза се дължи на блокада, която се развива за дълъг период от време, може да има:

• същите симптоми като при остра хидронефроза (вижте по-горе).
• никакви симптоми.
• появяващи се и изчезващи Тъпа болкаотзад.
• пациентът може да уринира по-рядко от обикновено.

Кога трябва да посетите лекар?

Винаги посещавайте лекар, ако имате:

• силна и постоянна болка
• имат симптоми, като висока температура, което предполага възможна инфекция
• забележими нехарактерни промени в честотата на уриниране

Диагностика на хидронефроза при възрастни

Диагнозата започва с разговор за симптомите, които пациентът изпитва. Лекарят ще зададе насочващи въпроси, за да разбере дали пациентът се нуждае от допълнителни изследвания. Физическият преглед, медицинската история и фамилната анамнеза на пациента могат да бъдат полезни при диагностицирането на хидронефроза.

Ако се забележи остра поява на симптомите, физическият преглед може да разкрие болезненост отстрани или мястото, където са разположени бъбреците. При преглед на корема може да се установи увеличен пикочен мехур. При мъжете обикновено се прави ректално изследване за оценка на размера на простатата. При жените може да се направи тазов преглед, за да се оцени състоянието на матката и яйчниците.

Лабораторни изследвания
В зависимост от това коя потенциална диагноза се разглежда в момента, могат да се извършат следните лабораторни изследвания:

Анализ на урината
Открива наличието на кръв, инфекция или анормални клетки.
Това е много често срещан тест, който може да се извърши в много медицински заведения, включително лекарски кабинети, лаборатории и болници.

Извършва се чрез събиране на проба от урина от тялото на пациента в специален контейнер. Обикновено за анализ може да е необходимо малко количество (30-60 ml) урина. Пробата се изследва в медицинска клиника и може да бъде изпратена в лаборатория. Урината се оценява визуално по външния й вид (цвят, мътност, мирис, прозрачност), както и чрез макроскопски анализ. Може да се направи и анализ въз основа на химичните и молекулярните свойства на урината и тяхната микроскопска оценка.

Общ анализ на кръвта
Може да разкрие анемия или потенциална инфекция.

CBC е един от най-често поръчваните кръвни изследвания. Пълната кръвна картина е изчисление на кръвните клетки. Тези изчисления обикновено се определят на специални машини, които анализират различни кръвни съставки за по-малко от минута.

Основната част от пълната кръвна картина е да се измери концентрацията на бели кръвни клетки, червени кръвни клетки и тромбоцити в кръвта.

Как се прави пълна кръвна картина?
Пълна кръвна картина се извършва чрез вземане на няколко милилитра кръвна проба директно от пациента. Тази процедура се извършва на много места, включително клиники, лаборатории, болници. Кожата се избърсва със спиртна кърпа и иглата се вкарва през зоната на почистената кожа във вената на пациента. Кръвта се изтегля със спринцовка през игла на спринцовката или със специална вакуумна тръба (която служи като контейнер за кръвта), която е прикрепена към иглата. След това пробата се изпраща в лаборатория за анализ.

Анализ на електролита в кръвта
Може да бъде полезен при хронична хидронефроза, тъй като бъбреците са отговорни за поддържането и балансирането на техните кръвни нива.

Кръвен тест за креатинин
Кръвни изследвания - които помагат за оценка на бъбречната функция.

Приблизително 2% от креатина в човешкото тяло се превръща в креатинин всеки ден. Креатининът се транспортира през кръвта до бъбреците. Бъбреците филтрират по-голямата част от креатинина и го изхвърлят в урината. Дотолкова доколкото мускулна масав тялото е относително постоянна стойност от ден на ден, производството на креатинин обикновено остава практически непроменено на дневна база.

Инструментални изследвания

CT сканиране
Може да се направи компютърна томография на коремната кухина, за да се оцени състоянието на бъбреците и да се постави диагноза хидронефроза. Това може също да позволи на лекаря да открие основните причини за заболяването, включително камъни в бъбреците или други структури, които оказват натиск върху пикочната система и предотвратяват нормалното изтичане на урина. В зависимост от ситуацията, CT сканиранеможе да се направи с контрастно вещество, което се инжектира във вена, или с орално контрастно вещество, което пациентът приема орално преди изследването, което позволява по-нататъшно изобразяване на червата. Но най-често при камъни в бъбреците не е необходим нито орален, нито интравенозен контраст.

Ултразвуково изследване
Ултразвукът е друг тест, който се извършва за откриване на хидронефроза. Качеството на резултатите от изследването зависи от професионалния опит на лекаря, извършващ изследването, който трябва правилно да оцени структурите на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. Ултразвукът може да се използва и при преглед на бременни жени, тъй като изключва ефекта на радиационните лъчи върху плода.

Степени на хидронефроза

Много е важно да посетите лекар в ранен стадий на заболяването. Според тежестта на заболяването хидронефрозата може условно да бъде разделена на 3 степени:

1. Лека степен - при която ще има незначителни обратими промени в структурата на бъбрека, леко разширение на таза, нормална бъбречна функция.
2. Средна степен - при която ще има относително значителни промени в структурата на бъбрека, доста силно разширяване на таза, изтъняване на стените на бъбрека и увеличаване на размера на бъбрека с 15-25%. Бъбречната функция е значително намалена в сравнение с функцията на здрав бъбрек с около 25-40%.
3. Тежка степен - при която се появяват тежки, понякога необратими промени в структурата и функцията на бъбрека. Бъбрекът значително се увеличава по размер - до 2 пъти. Бъбречното легенче е силно разширено, функцията на бъбрека е критично намалена или липсва.

Лечениевъзрастни

Ако пациентът е диагностициран с хидронефроза, лечението му ще зависи преди всичко от причината за това състояние и от тежестта на блокирането на уринарния поток.
Целта на лечението е:

• премахва натрупването на урина и облекчава натиска върху бъбреците
• предотвратяване на необратимо увреждане на бъбреците
• лечение на основната причина за хидронефроза

Повечето случаи на хидронефроза изискват хирургично лечение чрез комбинация от различни методи.

Времето за лечение на пациента ще зависи от това дали има инфекция, тъй като има риск инфекцията да се разпространи в кръвта, да причини отравяне на кръвта или сепсис, а това може да бъде много животозастрашаващо за пациента. При тези обстоятелства експертите често препоръчват операция в същия ден, когато диагнозата е напълно потвърдена.
Може да се препоръча незабавна операция, ако и двата бъбрека са засегнати или ако пациентът има симптоми като силна болка, повръщане и гадене, които не могат да бъдат облекчени с лекарства.
Ако пациентът няма тези симптоми, тогава състоянието му може да се счита за условно безопасно за отлагане на операцията за няколко дни.

Медицинско лечение

Медикаментозното лечение на хидронефроза е ограничено и се използва при лечението болков синдроми при предотвратяване или лечение на инфекции (антибиотична терапия). Има обаче 2 изключения - орална алкализираща терапия за уролитиаза и стероидна терапия за ретроперитонеална фиброза.

Всяко медицинско лечение на хидронефроза трябва да бъде съгласувано и предписано от лекар специалист.
Отклоняване на урина
Първата стъпка в лечението на хидронефроза е отстраняването на урината от бъбреците. Това помага за облекчаване на болката на пациента и предотвратява увреждането на бъбреците.

Катетър (тънка тръба) се вкарва в пикочния мехур през уретрата или директно в бъбреците през малък разрез в кожата. Това позволява на урината да тече свободно и облекчава натиска върху бъбреците.

Лечение на основната причина

Веднага след като натискът върху бъбреците се облекчи или изчезне напълно, причината за натрупването на урина трябва да бъде елиминирана. Това обикновено включва премахване на причината за запушването на тъканите.

Запушването на уретера (честа причина за хидронефроза) се лекува с операция, наречена стентиране на уретера. Тя включва поставяне на малка тръба вътре в уретера, за да "заобиколи" запушването. Стентът може да се постави в уретера, без пациентът да трябва да прави големи разрези в тялото.
След като урината е изцедена и уретерът е отпушен, основната причина за заболяването трябва да се лекува, за да се предотврати връщането на хидронефрозата.

Някои възможни причини и тяхното лечение са описани по-долу.

• камъни в бъбреците - могат да бъдат разбити със звукови вълни или лазер.
• Уголемяване (подуване) на простатата - може да се лекува с лекарства или в по-редки случаи с операция за отстраняване на част или цялата простата.
• ракови заболявания - някои видове рак, като рак на шийката на матката, рак на простатата, които са свързани с хидронефроза, могат да бъдат лекувани с комбинация от химиотерапия, лъчева терапия и операция за отстраняване на засегнатата тъкан.

Диета за хидронефроза

При хидронефроза диетата ще се основава на изискванията, предписани за заболяването или причината, причинила хидронефроза, тоест ще бъде специфична за всеки отделен случай. Съществуват обаче редица унифицирани правила за хранене при хидронефроза, които трябва да се спазват:

• Умерена консумация на вода - до 2 литра на ден
• Максималното намаляване на употребата на готварска сол, не повече от 2 грама на ден, по-добре е напълно да откажете солта, ако е възможно, заменете я с лимонов сок.
• Пресните зеленчуци трябва да се консумират под формата на салати.
• Препоръчва се да се изключат от диетата такива храни като: тлъсто месо, морска риба, бобови растения, пушени меса, колбаси, месни сосове, шоколад и кафе.

Прогноза при хидронефроза

Прогнозата за пациент с хидронефроза зависи изцяло от навременното търсене на помощ от специалисти, както и от навременно лечение. Обикновено при навременно лечение процентът на възстановяване и без последствия достига 95%. При късно посещение при лекар има възможност за загуба на бъбрек или придобиване на бъбречна недостатъчност, което е изключително тежък удар върху физическото, психическото и финансовото състояние на пациента, както и неговото семейство. Ето защо са необходими системни и редовни посещения в поликлиники, както и периодични лабораторни и инструментални изследванияС превантивна цел.

Как да се лекува хидронефроза по време на бременност?

Ако хидронефрозата е причинена от бременността на жената, малко може да се направи за лечението й, освен да се изчака бременността й да продължи. естествено. Състоянието обаче може да се управлява чрез редовно дрениране на урина от бъбрека през катетър през цялата бременност, за да се предотврати увреждане на бъбреците.

Какво е фетална хидронефроза?

Феталната хидронефроза се нарича още пренатална или антенатална (в превод - преди раждането) хидронефроза - това означава, че заболяването се е развило и е било открито преди раждането. Хидронефроза е разширяване на таза на бъбрека и / или увеличаване на размера на бъбрека поради нарушение на изтичането на урина. Това състояние се среща в около 1-5% от случаите. Антенаталната хидронефроза се открива при плода по време на рутинни ултразвукови изследвания, обикновено през първия триместър на бременността. В повечето случаи няма да са необходими специфични пренатални грижи или лечение, но може да се наложи медицинско наблюдение или в някои случаи операция след раждането.
Обикновено причините за фетална хидронефроза могат да бъдат:

• Запушване може да възникне на кръстовището на бъбрека и уретера, на кръстовището на пикочния мехур и уретера или в уретрата (уретрата). Ако има запушване, вероятно ще се наложи операция.
• Везикоуретерален рефлукс – това състояние е неизправност на клапата между уретера и пикочния мехур, което обикновено не позволява на урината от пикочния мехур да се връща обратно в уретера и бъбреците. Приблизително 70-80% от децата, родени с тази диагноза, растат и това разстройство отшумява от само себе си, но обикновено е необходимо постоянно наблюдение от лекар и могат да се използват антибиотици, така че ако урината попадне обратно в уретера и бъбреците, да не настъпи инфекция. Може да се наложи операция, ако инфекцията се появи или ако проблемът с рефлукса не изчезне от само себе си.

Ако е диагностицирана фетална хидронефроза и няма усложнения, тогава най-вероятно ще се нуждаете само от редовни ултразвукови прегледи. Обикновено феталната хидронефроза не засяга хода на бременността; в изключително редки случаи тежката бъбречна обструкция може да изисква цезарово сечение по време на раждане.

Какво представлява неонаталната хидронефроза?

Хидронефроза на новородено или постнатална хидронефроза е следствие от антенатална (пренатална) хидронефроза. Хидронефроза е разширяване на таза на бъбрека и / или увеличаване на размера на бъбрека поради нарушение на изтичането на урина. В повечето случаи причината е запушването пикочните канали(уретера на кръстовището с бъбрека или пикочния мехур и запушване на уретрата) или, по-рядко, везикоуретерален рефлукс (неуспех на клапата между уретера и пикочния мехур, който пречи на урината да се връща обратно към уретера и бъбреците от пикочния мехур). Обикновено хидронефроза се открива в плода по време на бременност благодарение на ултразвуково изследване и лекарите са готови за правилен изборнеобходимо лечение и проследяване.

След раждането обикновено на третия ден се прави ултразвуково изследване на новороденото, за да се установи състоянието вътрешни органи, както и за установяване наличието на хидронефроза. Ако хидронефрозата продължава след раждането, ще е необходима цистоуретрограма или бъбречно сканиране, за да се определи причината за хидронефрозата. Предпочита се бъбречно сканиране, тъй като дава по-точни резултати. Както вече споменахме, основните причини за хидронефроза са запушване на пикочните канали или везикоуретерален рефлукс. В случай на везикоуретерален рефлукс, лечението се ограничава до антибиотична терапия (за предотвратяване на инфекция на бъбреците чрез отклоняване на урината от пикочния мехур обратно в уретера и бъбрека) и редовно проследяване при лекар с периодични ултразвукови прегледи за наблюдение на състоянието на рефлуксът. В повечето случаи, когато детето порасне, везикоуретералният рефлукс преминава от само себе си. В случай на запушване най-често се налага хирургично лечение. В някои случаи, когато запушването е незначително, е възможно да се наблюдава в продължение на 6 месеца и след това да се прегледа отново, в случай на благоприятен курс, има възможност за избягване на хирургическа интервенция.

Трябва да се отбележи, че операцията за хидронефроза се извършва в следните случаи:

• компресия на уретера отвън (тумор на околните тъкани и органи, аневризма на коремната аорта, както и на двата илиачни съда и др.);
• тумор на бъбреците, растящ в чашката, легенчето или лумена на уретера;
• аномалии в развитието на отделителната система (изисква пластика на елементите, които изграждат тази анатомична област);
• (резекция на бъбрек или неговата пластика);
• хидронефроза от трети или четвърти етап;
• стриктура на уретера както по цялата му дължина, така и в определена част от него (пластиката на това анатомично образувание е операция по избор);
• аденом на простатата, притискащ дисталния уретер;
• травма на уретера с увреждане на стената му или пелвикалицеалната система на бъбреците (пластиката е безусловен метод на лечение).

Във всички случаи, които не са споменати по-горе, хидронефрозата може да се лекува с консервативно и народни средстваили поне да компенсира смущенията, причинени от тази патология. Консервативна терапия за хидронефроза се използва в случаите, когато пациентът просто не може да издържи операция (особено ако се извършва пластична хирургия или реконструкция на органите на пикочно-половата система) поради сериозни усложненияметаболизъм или общо състояние.

Консервативна терапия

Консервативното лечение на хидронефроза се извършва като алтернатива на операцията или се използва в следоперативния период. Основната цел е лечението на съпътстващи нарушения в организма. Или в случай на уролитиаза, когато камъкът блокира лумена на уретера, облекчавайки пациента от болка и възстановявайки нормалното преминаване на урината. както и лечение и профилактика инфекциозни усложненияпричинени от стагнация.

Сред основните задачи на консервативното лечение на хидронефроза трябва да се подчертае следното:

1. Лечение на болка, свързана със запушване на пиелокалицеалната система на бъбрека или уретера. Тази цел се постига с болкоуспокояващи (аналгетици) и техните различни групи (ненаркотични и наркотични). Тези лекарства се избират в зависимост от тежестта на болката, общото състояние (кръвно налягане, честота дихателни движения, наличието или отсъствието на съзнание) и съпротива (чувствителност) към тях. Трябва да се добави, че болката в бъбреците може да бъде толкова силна, че е необходима комбинация. Обикновено това състояние възниква при онкология или бъбречна колика. Най-често използваните опиоидни аналгетици (Tramadol, Butorphanol, Omnopon, Promedol, Morphine hydrochloride), както и нестероидни противовъзпалителни или COX 2 рецепторни инхибитори (Movalis, Dexalgin, Ketanov, Analgin, Dicloberl, Ibuprofen и други). Важно е да се отбележи, че е необходимо да се внимава за облекчаването на болката с такива лекарства, тъй като последните при високи дози влияят значително върху функцията на бъбреците и черния дроб.
2. Намален вазоспазъм и уретер. Ефектът се постига от спазмолитични средства, които спомагат за отпускане и разширяване на стените на тези анатомични структури, което води до възстановяване на преминаването на урина и кръв. Тези лекарства включват: No-shpa, Papaverine, Spasmolgon, Baralgetas, Riabal, Magnesia 25%, Eufillin.
3. Намалено възпаление в бъбречния паренхим. За това, комбинирани билкови препаратипод формата на разтвор или капсули. Съвременният фармацевтичен пазар е представен от следните средства: Urolesan и Kanefron. Тези лекарства, освен че намаляват възпалението, имат и бактериостатичен ефект.
4. Лечение и профилактика на инфекциозни усложнения, които възникват поради стагнация на урината и размножаването на микроорганизми в нея. Това се постига чрез широкоспектърни антибактериални средства и уросептици (Цефтриаксон, Цефазолин, Цефоперазон, Левофлоксацин, Моксифлоксацин, Нитроксолин, Палин).
5. Подобряване на микроциркулацията в бъбречния паренхим. Като алтернатива могат да се използват антитромбоцитни средства (Пентоксифилин, Трентал, Тивортин).
6. Лечение на черния дроб, тъй като участва в прочистването на организма с бъбреците и ако функциите на последните са нарушени, черният дроб поема цялата работа. За да го предпазите и да подобрите функцията за детоксикация, нанесете медицински препаратидопълнени с народни средства. Първите включват Essentiale, Heptral, Antral, Alochol, Hofetol, а вторият - дива роза.
7. В последния стадий на хидронефроза и поради възникване на бъбречна недостатъчност редовно се извършва хемодиализа. В този случай само той помага на тялото да се отърве от продуктите от разграждането на протеини.

етнонаука

Лечението на хидронефроза с народни средства се използва като допълнителен метод, но не може да бъде основен, тъй като не влияе значително върху състоянието на пикочно-половата система. Важно е да се разбере, че такова лечение трябва да се провежда най-малко шест месеца. Преди началото на събитието трябва без провалконсултирайте се с нефролог или уролог.

Най-подходящите народни средства за лечение на хидронефроза са специални бъбречни чайове, които включват: лайка, невен, бреза, адонис, мента, маточина, игли, дива роза, връв, глухарче, риган. В различни комбинации тези билки имат спазмолитично, диуретично и антисептично действие.

Също така е необходимо да се разбере, че лечението на хидронефроза с народни средства може да причини тежка алергична реакция, тъй като съставът на готовите чайове включва много билки. Ето защо е важно лечението да започне под наблюдението на лекар и постепенно на малки порции. Всички други народни методи, представени в интернет, не са панацея и могат да застрашат здравето на болен човек.

Хранене при хидронефроза

Храненето също се счита за едно от лечението на хидронефроза. Диетична маса номер 7 се счита за най-приемлива. Диетата почти напълно изключва готварска сол, животински протеини и мазнини, компенсирайки това с плодове и зеленчуци. В диетата дневното калорично съдържание и обемът на течността са значително намалени.

заключения

Лечението на хидронефроза без радикална хирургия или пластика на анатомични структури е възможно само в началните етапи и при липса на индикации за операция, посочени в началото на статията. Най-ефективно ще бъде комбинацията от лечение с традиционни средства, народни методии Допълнена бъбречна диета №7 след консултация с Вашия лекар.

Хидронефроза на бъбреците е специфично заболяване, характеризиращ се с патологично увеличаване на вътрешния размер на пиелокалицеалната област на бъбреците поради силен натискпо стените му голям обем течност (урина, отделяна от бъбреците). В тази статия ще научите какви признаци придружава патологията, как да лекувате хидронефроза на бъбреците със съвременни методи, какво още може да се направи.

Хидронефроза на бъбреците: какво е това?

Какво е бъбречно заболяване, наречено хидронефроза? Хидронефротичната трансформация на бъбрека или хидронефроза на бъбреците е сериозна патология, състояща се в повишено съдържание на течност в двата или единия бъбрек. Нарушава се нормалният отлив на урина, а това води до възпаление на бъбречната тъкан – паренхима, с последваща атрофия и влошаване на филтриращата и отделителната функция на бъбрека.

В резултат на това отначало може да настъпи частична, а след това, с прогресирането на заболяването, пълна бъбречна недостатъчност.

В медицинската практика хидронефрозата на десния и левия бъбрек се среща еднакво често. Що се отнася до двустранната хидронефроза, тя се регистрира в 5-9% от откритите случаи. Хидронефрозата може да бъде не само вродена, но и придобита. Освен това вродената хидронефроза възниква на фона на пикочните пътища, аномалии в поставянето на бъбречната артерия (евентуално нейните клони), която притиска уретера.

Причини за хидронефроза

Заболяването се развива поради нарушение или абсолютно спиране на движението на урината от бъбрека към пикочния мехур, което възниква поради редица физиологични или анатомични фактори. Допълнителен бъбречен съд, преминаващ към дъното на бъбрека от аортата, също може да причини заболяването. Този допълнителен съд е разположен напречно с уретера и притиска върху него, което води до стесняване.

Фактор, провокиращ развитието на хидронефроза на бъбреците, е пречка за естественото изтичане на урина от органа. Причината за това може да бъде всеки патологичен процес, който възниква както в бъбреците, така и извън него - в близките органи и тъкани:

• стриктура (стесняване) на пикочните пътища,
• вродени или придобити;
• различни камъни в пикочно-половата система;
• доброкачествени новообразувания;
• злокачествени тумори;
• ретроперитонеална фиброза.

В резултат на задържане на урина и разширяване на чашките и легенчето на бъбреците, паренхимът и мускулните влакна на органа атрофират. Това води до влошаване на функционирането на бъбреците, до пълна загуба на функция.

В зависимост от причините за развитието на заболяването се разграничават неговите форми:

1. Вродена - хидронефроза се развива вътреутробно или веднага след раждането.
2. Придобита - хидронефроза се появява в резултат на увреждане на преди това здрав бъбрек.

Придобитата форма на хидронефроза може да има както анатомични причини за нарушение на изтичането на урина от бъбречното легенче, така и физиологични (възникнали на фона на заболявания на централната и периферната нервна система).

Има общо пет основни групи. патологични състояния, създаващи механични препятствия от анатомично естество в отделителната система:

• Удебеляване на стените на уретера или таза в резултат на тумори.
• Наличието на тумори в околните органи и тъкани, които притискат уретера, бъбрека или уретрата.
• Нарушение нормално местоположениеуретер или бъбрек (спускане на бъбрека, огъване или усукване на уретера).
• Припокриване на вътрешния лумен на уретера и легенчето с образувани камъни в бъбреците.
• Притискане или увреждане на долните органи на пикочната система в резултат на рак и други заболявания или наранявания.

Доста често жените изпитват хидронефроза по време на бременност. Причината му е механично притискане на уретера и други органи на отделителната система от увеличена матка.

Степени на заболяването

Лекарите споделят няколко степени на развитие на това заболяване, които имат индивидуални характеристики.

1 степен	първата степен на хидронефроза се характеризира с: леко натрупване на урина в таза, леко разтягане на стените на таза, функционалността на бъбреците не е нарушена;
2 степен	за втора степен на хидронефроза на бъбреците: поради прекомерно разтягане на таза тъканта на органа става тънка и функционалността на бъбрека страда. Ако има хидронефроза на бъбреците само в един орган, тогава основната тежест на работата пада върху здравия;
3 степен	с трета степен на хидронефроза се отбелязва: болният бъбрек напълно спира да функционира, здравият орган изпитва прекомерен стрес, което причинява бъбречна недостатъчност. При такива признаци, без подходящо лечение, хидронефрозата на бъбреците може да бъде фатална.

Хидронефрозата също се класифицира според вида на развитие. Ако заболяването е усложнено от прикрепена инфекция, то протича според вида на заразения. Ако не, такова заболяване протича асептично, симптомите в тези два случая ще се различават малко.

Симптоми на хидронефроза

Често развитието на хидронефроза на бъбреците остава незабелязано. Заболяването няма специфични симптоми. В ранните етапи клиничната картина се дължи на причината, която е причинила развитието на хидронефроза. Например, когато може да има пристъпи на бъбречна колика, характеризираща се със силна остра болка по протежение на уретерите.

С напредването на патологията пациентът се оплаква от следните проблеми:

• тъпа болка в гърба
• независимо от времето на деня и положението на тялото;
• болезнените усещания са най-силно изразени в областта на засегнатия бъбрек: ако боли лявата страна на долната част на гърба, значи е засегната ляв бъбреки обратно;
• в някои случаи се появява болка в дясната страна на корема;
• болката често е придружена от гадене и повръщане.

Ако хидронефрозата на бъбреците прогресира и не се провежда лечение, тогава се появяват следните симптоми на хидронефроза:

• изразена болка от проблемния бъбрек;
• атака на болката е придружена от гадене, в някои случаи - повръщане;
• кръвното налягане се повишава;
• засилва се, пациентът се оплаква от дискомфорт поради подуване на корема;
• когато инфекцията навлезе в бъбреците, телесната температура се повишава - най-опасният знак;
• в урината има кръв - това се отнася за тези пациенти, които са били диагностицирани с уролитиаза.

Хидронефроза на левия бъбрек

Хидронефрозата на левия бъбрек е едно от най-честите усложнения на уролитиазата, която може да се появи и от дясната страна. Хидронефрозата на левия бъбрек повишава вътрешното налягане на чашките и таза. Стените на тези органи за известно време се "борят" с високо налягане. Не може да издържи натиска, налягането постепенно действа върху самия бъбрек, което от своя страна предотвратява отделянето на урина. Такъв процес може да засегне тъканите на левия бъбрек. Тубулите и гломерулите атрофират и се свиват. В резултат на това слоят на органа, в който се е образувала урината, намалява.

Първите симптоми на застой на урината са: остри болки в страничната част на корема, излъчващи към крака от страната на лезията. Ако се наблюдава хидронефроза на левия бъбрек, тогава болката ще се излъчва и към гърба.

Симптоми на хидронефроза на левия бъбрек:

1. болка в бъбреците, влошена в увредената област;
2. нервна възбуда, тревожност;
3. симптоми на интоксикация на организма с азотни продукти - загуба на апетит, виене на свят, мигрена, повръщане и гадене;
4. болка в гърба, която се излъчва в слабините и под лопатките;
5. болка в корема (разтягане на стените на уретера под размера на камъка);
6. отделено малко количество урина на ден.
7. При уриниране могат да се появят и малки количества слуз и кръв.

При ненавременна диагноза, както и неквалифицирано лечение, тъканите на левия бъбрек могат да бъдат сериозно увредени. Този процес води до частична загуба на функционалност на органа или дори до пълна загуба на способността да изпълнява функциите си.

Хидронефроза на десния бъбрек

Хидронефроза на десния бъбрек трябва да се лекува. Ако това не се направи, може да се развие бъбречна недостатъчност. Спирането на работата на бъбреците може да доведе до интоксикация и да завърши със смърт на пациента. Друг възможен резултат е уролитиазата, която може да се влоши от инфекция. Най-честото усложнение в този случай е разкъсване на чашката.

В зависимост от нивото, на което е настъпило дълготрайното запушване, хидронефрозата на десния бъбрек протича с различни симптоми. Най-честата причина е уролитиаза. пикочните камъни, надвишавайки размера на естествените пътища на отделителната система, се забиват в местата на свиване и следователно напълно или частично нарушават изтичането на урина.

Симптоми и признаци:

1. В началния стадий на заболяването човек обикновено се оплаква от бъбречна колика; вечер, като правило, има тъпа болка в лумбалната област, която изчезва през нощта.
2. Пристъпите могат да бъдат причинени от физическо натоварване или общо претоварване.
3. Наличие на кръв в урината високо кръвно наляганев чаши, както и при наличност.
4. Друг отличителен белег- уголемяване на бъбреците. При хора с астенична физика дори може да се усети през предната стена на корема.

Повечето случаи на хидронефроза (повече от половината) са левостранни, в около 40% от случаите патологията засяга десния бъбрек и само 5% от хидронефротичната трансформация е двустранна.

Усложнения

Опасно усложнение на хидронефротичната трансформация е бъбречната недостатъчност и атрофията. Поради промени в тъканите бъбрекът губи своята функционалност, а смъртта настъпва от интоксикация с метаболитни продукти.

Поради бъбречна дисфункция в кръвта се повишава съдържанието на остатъчен азот и други вещества, които нормално се отделят през бъбреците с урината.

За да се избегне фатална интоксикация, на пациентите се показва отстраняването на засегнатия орган, след което пациентите се подлагат на хемодиализа с апарат за изкуствен бъбрек или трансплантират орган от донор.

Диагностика

По време на прегледа лекарят може предварително да диагностицира хидронефроза чрез палпация. В областта на органа има уплътнение. Също така се вземат предвид симптомите на пациента и общото му здравословно състояние.

За точна диагноза се предписват инструментални и лабораторни изследвания:

• общ анализ на урина и кръв;
• Ултразвук на бъбреците;
• рентгеново изследване на бъбреците.
• Ако резултатите от предишни изследвания са нееднозначни, пациентът може да бъде насочен за ЯМР или КТ.

Хардуерните диагностични методи помагат да се определи и сравни от коя страна има или преобладава увреждането на бъбреците. Така че хидронефрозата на десния бъбрек има по-голям размер на тазовата област в сравнение със здравия ляв бъбрек. Или обратното, хидронефрозата на левия бъбрек има голям таз в сравнение с десния бъбрек.

Има и много допълнителни методикоито се използват за откриване на патология. Но те не са толкова често срещани. Целесъобразността от използване на един или друг поотделно или много в комбинация се определя от лекуващия лекар.

Лечение на хидронефроза на бъбреците

Курсът на лечение, който лекарят ще избере, има три посоки: облекчаване на симптомите, премахване на причината и намаляване на натоварването на бъбреците. Целта на лечението на хидронефроза е:

• премахване на натрупаната урина и намаляване на натиска, упражняван от нея върху бъбреците;
• предотвратяване на необратими деформации;
• премахване на причината за хидронефроза.

Медицинско лечение

Често употребата на лекарства предхожда операцията. На този етап симптомите на хидронефроза се елиминират, уринирането се стимулира, страничните ефекти се отстраняват. патологични процесикато огнища на инфекция.

Лекарят може да предпише следните лекарства:

1. болкоуспокояващи - за облекчаване на болката при пациента;
2. антибиотици - ако има признаци на инфекция в тялото;
3. лекарства, които понижават кръвното налягане; противовъзпалителни лекарства;
4. други лекарства, в зависимост от симптомите на пациента.

Операция

Ако състоянието на бъбрека се влоши с течение на времето, тогава хидронефрозата трябва да се лекува с хирургическа интервенция.

Има два вида операции, насочени към подобряване на функцията при хидронефроза:

1. създаване на допълнителен канал за изход на урина,
2. стесняване на разширената пелвицеална система на бъбрека.

По правило радикалната операция се предшества от дренаж на бъбрека. Те се използват и за лечение на хидронефроза по време на бременност, която се причинява от притискане на уретера от нарастващата матка.

Вид на операцията	Кратко описание и характеристики
Операция Андерсън-Хайнс	Отворена хирургия за възрастни и деца. Ефективен при стесняване на областта на уретера в близост до бъбрека. Извършва се под обща анестезия. Усложнения се наблюдават при 10% от пациентите.
Бугиенаж	Ендоскопски метод на хирургическа интервенция, базиран на въвеждането на специални пръчки в уретера - bougie. Използва се за разширяване на уретера.
Балонна дилатация	Под рентгенов контрол в уретера се вкарва специален балон с белези. Лекарят разширява зоната с наличие на стриктура чрез натиск, докато контрастен агентнавлиза в уретера. Операцията се извършва по ендоскопски метод.
Ендотомия	Модерен и най-ефективен метод за ендоскопска хирургия при хидронефроза на бъбреците. Тя се основава на използването на електрически ток с желаната честота, лазерно излъчване или "студен нож".
Лапароскопска хирургия	Извършва се под обща анестезия. Лекарят ще направи 4-5 пункции (портове). коремна стена. Ендоскопското оборудване се вкарва в едно, а в останалите се поставят специални хирургически инструменти. Операцията се характеризира с ниска степен на нараняване на тъканите, обикновено не се изисква зашиване.
Нефректомия	Извършва се в краен случай при едностранна хидронефроза (увреждане само на левия или десния бъбрек). Показанието за отстраняване на бъбрека е пълна атрофия на паренхима му.

Диета

Не последното място в лечението е диетата. Диетата се предписва от лекаря индивидуално. Храненето трябва да бъде такова, че да помогне за възстановяване на потока на урината и бъбреците.

Следните храни трябва да бъдат изключени от ежедневната диета:

• солено;
• мазни;
• пушени;
• захарни изделия;
• алкохол;
• пържено месо и пикантни ястия.

Вместо това диетата трябва да включва следното:

• зеленчуци и плодове;
• млечни продукти;
• протеини.

Такава диета в комбинация с правилното лечениедава положителни резултати. Между другото, диетата може да помогне за подобряване на метаболизма, което е полезно за цялото тяло.

Как да се лекува хидронефроза с народни средства

Лечението с народни средства включва използването на различни билки и медицински такси, които подобряват бъбречната функция и облекчават състоянието на пациенти с хидронефроза. За това приложите:

1. Тиква, а именно дръжките. За да се приготви лекарството, дръжките се натрошават, изсипват се 500 ml преварена вода и се влива на водна баня в продължение на 20 минути. След това инфузията трябва да се отстрани, да се увие в топла кърпа и да се влива за около 2 часа. Вземете 4 пъти на ден по половин чаша на прием.
2. 150 гр. листа от бреза, 50 гр. листа от коприва, 50 гр. билки адонис, 50 ​​гр. овесени зърна, 50 гр. мечо грозде и 50 гр. полски хвощ.
3. В равни пропорции се вземат листа от касис, листа от малина, корени от аир, чай за бъбреци, трева, цветове от лайка.
4. Билките за хидронефроза се използват под формата на такси, които се препоръчват да се консумират не повече от 3-4 месеца. Необходимо е да смените таксите след всеки курс, след като изчакате около 2 седмици. Растителни настойки се приемат на празен стомах, около половин час преди хранене.
5. Нарязан корен от магданоз, 1 с.л. л., изсипете 100 ml вряща вода. Средствата настояват цяла нощ. Сутринта внимателно отцедете течността и изпийте 1 с.л. л. на празен стомах през същия ден. Ако не е възможно да се закупят корените на растението, могат да се използват и семена. Те обаче дават по-слабо изразени положителен резултат. По същия начин можете да приготвите настойки за хидронефроза от семена от кимион.

Предотвратяване

Хидронефроза на бъбреците, ако е придобита, се проявява само при определени условия. Лекарите препоръчват следното предпазни меркиза да избегнете развитието му:

• изпразнете пикочния мехур навреме - честото изкуствено задържане на урина може да доведе до факта, че част от нея ще се пръсне обратно в таза;
• ограничаване на употребата на сол и вода - нарушаването на баланса на солта и водата води до прекомерно производство на урина в бъбреците;
• избягвайте хипотермия - това може да провокира развитието на възпалителни процеси в пикочно-половата система.

23 sen

Какво е хидронефроза на бъбреците? Причини, етапи и методи на лечение

Хидронефроза, с други думи воднянка, на бъбреците е заболяване с остър или хроничен характер, причинено от повишаване на хидростатичното налягане в пикочната система поради застой на урината и характеризиращо се с разширяване на бъбречните чашки и легенче. Заболяването, като правило, се развива от едната страна, например хидронефроза на десния бъбрек, и се развива по-често при жени, отколкото при мъже на възраст 25-35 години. Основните степени на развитие на патологията и усложненията са разгледани по-нататък в материала.

Статията разказва какво е хидронефроза на бъбреците, какво я причинява по време на бременност и при деца различни възрасти. Разказва също за симптомите и степените на заболяването и методите, използвани за лечение на патологията в съвременната медицина.

Урината, която се образува в единия бъбрек в бъбречните гломерули и навлиза в бъбречните тубули, се събира в по-големи образувания – чашки, които се обединяват в едно бъбречно легенче. Освен това бъбречното легенче се стеснява и преминава в тънък и дълъг уретер, който се влива в пикочния мехур. В пикочния мехур се вливат два уретера, които пренасят урина от всеки бъбрек поотделно. Урината излиза от пикочния мехур навън през уретрата.

Процесът на уриниране протича непрекъснато, при среден обем 50-100 ml на час, и изисква периодично изпразване на уринарния резервоар - пикочния мехур. Ако по някаква причина излизането на урината е трудно, има прекомерно натрупване и повишаване на хидростатичното налягане в пикочната система. С прости думи, урината започва да застоява във всички отдели и причинява преразтягане на стените на таза и чашките.

При остра хидронефроза има шанс за възстановяване на органите в здравословно състояние. Какво не може да се каже за дългосрочен хроничен процес - разширяването на PCS става необратимо. При продължителна хидронефроза нарушенията се простират и до функцията на самия бъбрек - дегенерация на бъбречния паренхим и дисфункция с развитие на бъбречна недостатъчност.

Причини за вродена и придобита патология

Има много причини за развитието на заболяването, предотвратяващи нормалното изтичане на урина. Сред тях се разграничават две основни групи: вродени и придобити причини за патология при деца и възрастни.

Вродената хидронефроза може да бъде причинена от следните фактори и състояния:

• запушване на долните пикочни пътища;
• дискинезия на пикочните пътища;
• аномалии в развитието на бъбречната артерия и нейните клонове;
• ретрокавално поставяне на уретерите;
• вродени стриктури;
• вродени клапи, дивертикули и шпори;
• уретероцеле;
• нервно-мускулна сегментна дисплазия;
• ектопичен уретер.

Причините за придобита хидронефроза на бъбреците могат да включват:

• травма, подуване, възпаление на пикочните пътища;
• уролитиаза заболяване;
• тумори и метастази в простатната жлеза, пикочните пътища, шийката на матката, ретроперитонеалното пространство, малкия таз, увреждане на лимфните възли;
• травматично нараняване гръбначен мозъкс нарушение на неговата проводимост;
• следоперативно цикатрициално стесняване на пикочните пътища;
• цистит, туберкулоза.

Една от честите вродени причини за заболяването (20-40% от случаите) е допълнителен съд, който се простира от бъбречната артерия до долния полюс на бъбрека и притиска уретера на мястото на изхвърлянето му от таза. В допълнение към компресията, съдът действа върху зоната на уретера с пулсова вълна. В областта на постоянно налягане и взаимодействие възниква локална възпалителна реакция, образуване фиброзна тъкан, стесняване на лумена и провокиране на извивки, изострящи нарушението на изтичането на урина. В допълнение към артерията може да има допълнителни венозни съдове на бъбреците и семенните тубули.

Важна роля в развитието на заболяването играят подвижността на бъбреците, естеството на парапелвичната тъкан (влакна), бъбречен кръвен поток, диаметърът на кръвоносните съдове.

Ако има хидронефроза, само лекар-уролог ще открие причината.

Двустранна хидронефроза - риск от бъбречна недостатъчност

Двустранната хидронефроза е по-рядко срещана от едностранната и е свързана с влошаване на потока на урината на нивото на долните пикочни органи (пикочен мехур, уретрата) или системно заболяване, напр. функционално разстройствоперисталтика на уретерите.

Обикновено двустранната хидронефроза възниква при наличие на камъни в пикочния мехур, тумори, възпаление на пикочния мехур, простатната жлеза, външно налягане. Това увеличава риска от бъбречна недостатъчност.

Развитието на патологията при деца

Хидронефроза на бъбреците при деца се появява поради вродени аномалии и патологии. Дори при ултразвуков скрининг на майката по време на бременност може да се открие хидронефроза на бъбрека при плода. В повечето случаи това са леки или умерени промени, които изискват динамично наблюдение и могат да преминат сами след раждането на детето.

Причините за развитието на патология в утробата най-често са аномалии в развитието на уретера (уретероцеле, стриктури в областта на връзката с пикочния мехур и бъбречното легенче).

При тежки случаи на заболяването, със заплаха за живота на плода, е известен методът на фетална (вътрематочна интервенция). Под ултразвуков контрол се прекарва дренаж (тръба) през корема на майката във феталния пикочен мехур за свободно изтичане на урина в околоплодната кухина. Това не лекува плода от болестта, но може да намали проявите на хидронефроза и да спаси живота до раждането.

Хидронефрозата при новородени също може да протича по различни начини. В някои случаи са достатъчни динамично наблюдение и ултразвуков контрол няколко пъти годишно, в тежки случаи е възможна хирургична интервенция - пиелопластика, която премахва стриктури от уретеропелвиалния сегмент.

Степени на хидронефроза и техните характеристики

Има три (в някои случаи четири) степени или етапи на хидронефроза, които могат да се различават клинични проявленияи прогноза за по-късния живот на пациента. Предложената от тях характеристика ще позволи да се даде краткосрочна прогноза за живота на пациента.

Хидронефроза от 1-ва степен е началният стадий на заболяването, когато разширяването на таза и чашките е незначително и не води до влошаване на състоянието на бъбрека. На този етап повишеното хидростатично налягане се задържа от еластичната стена на кухите образувания. Пациентите обаче обикновено не проявяват характерни оплаквания и диагнозата се установява като случайна находка при диагностицирането на други здравословни проблеми.

С течение на времето тазът и чашките постепенно се разширяват, еластичната стена става по-тънка и заболяването преминава във втория стадий.

За 2-ра степен на хидронефроза на бъбрека са характерни признаци като хидрокаликоза (разширяване на чашките) и пиелектаза (разширяване на таза). Значително разширеното легенче причинява притискане на бъбречния паренхим срещу плътната бъбречна капсула, в резултат на което бъбречната тъкан изтънява и атрофира.

Хидронефроза 3-та степен се характеризира с тежки нарушения на уринирането и уринирането.Бъбречната тъкан е подложена на груба атрофия и тежка дисфункция. Хидрокаликозата и пиелектазата се увеличават.

Някои източници описват отделно четвъртия (терминален) стадий на хидронефроза, който се характеризира с пълно спиране на уринарната функция на бъбрека. Надеждно степента на заболяването може да се установи само след преминаване на необходимата лабораторна и инструментална диагностика.

Хидронефроза на бъбреците по време на бременност

Хидронефроза на бъбреците по време на бременност може да бъде едностранна или двустранна. При едностранно заболяване най-често се развива воднянка на левия бъбрек (70%), по-рядко - на десния.

По време на бременност развитието на хидронефроза се дължи главно на натиска на увеличаващата се матка върху уретерите. В същото време инфекции на пикочните пътища, хроничен цистит, пиелонефрит, камъни в бъбреците, съдови аномалии, както и тежка бременност, запек действат като фактори, допринасящи за появата на воднянка.

Хидронефроза сама по себе си не представлява заплаха за бременността и плода, но може да доведе до тежки бъбречни усложнения. Ето защо, ако се появят симптоми на заболяването, е необходимо незабавно да посетите лекар и да се подложите на курс на лечение, за да се запази бременността.

Силните лекарства по време на бременност са противопоказани, така че лечението в началния стадий на заболяването ще включва билкови лекарства, витамини от група В, запек, диета, щадяща бъбреците - с изключение на солено, мазно, пържено, консерванти.

При тежки случаи на хидронефроза с инфекция е възможна операция.

Клинични симптоми на хидронефроза и вторични признаци

Клиничните симптоми на хидронефроза не са специфични и съвпадат с прояви на заболявания на бъбреците и пикочните органи. Често лекарите при първоначалната диагноза обръщат внимание на вторични признацикоето показва наличието на бъбречна недостатъчност.

Хидронефроза от 2-ра степен причинява проява на симптоми на заболяването, а в началния стадий воднянка протича безсимптомно.

И така, при наличие на обструкция, възпаление в бъбречното легенче, има постоянни или повтарящи се болки в долната част на гърба с болезнено, тъпо естество, тежест и болка в коремната кухина и таза и по протежение на уретерите, при наличие на цистит - болка в долната част на корема и спазми по време на уриниране. Болката може да се влоши от физическо претоварване, положение на тялото по гръб и прием на големи количества течност.

Обикновено пациентите с хидронефроза заемат принудително положение на тялото - лежат по корем. В това положение урината тече по-добре и болката намалява.

Често със задръствания в пикочна системаинфекцията се присъединява. В същото време ще бъде отбелязано висока температуратяло, втрисане, обща слабост, неразположение.

В случай на остра каменна обструкция на уретера пациентите се развиват интензивно болкапо вида на бъбречната колика, гадене и повръщане. С преминаването на болестния процес към бъбреците пациентите могат да получат преходно повишаване на кръвното налягане, показателите за азотемия в кръвта се влошават, признаците на уремична интоксикация се увеличават.

Клинична диагностика

Клиничната диагноза на воднянка на бъбреците се извършва на индивидуална основа, може да включва различни диагностични методи: ултразвук, доплерография, екскреторна рентгенография, ретроградна уретеропиелография, ЯМР, селективна ангиография и др. Тези методи на изследване помагат за идентифициране на органични нарушения в органите , но не показват функционални. Ето защо на всички пациенти със съмнение за воднянка на бъбреците се предписват различни функционални уринарни тестове (тест на Reberg, анализ на урината по Nechiporenko и Zemnitsky), биохимични кръвни изследвания.

При преглед на пациент с изразени промени лекарят ще може да усети обемно образувание в лумбалната област - увеличен бъбрек.

Операция за лечение на хидронефроза и състоянието след нея

Основната цел на лечението на хидронефроза е да се елиминира причината за заболяването. И това може да стане само чрез операция. изолиран консервативна терапиядава, като правило, кратък и нестабилен резултат и се използва преди и след операция за хидронефроза. В този случай обикновено се предписват антибиотици, аналгетици и НСПВС, бета2-агонисти за отпускане на пикочните пътища, лекарства, които подобряват притока на кръв.

Има много методи за хирургична интервенция за хидронефроза. Изборът на един от тях зависи от причината за естеството и локализацията на причината за заболяването, тежестта на хода му, индивидуалните характеристики и бъбречната функция.

Операциите при хидронефроза на бъбреците се извършват от сертифицирани уролози в частни и държавни медицински центрове. Класическото лечение на хидронефроза на бъбреците е отворената операция на Andersen-Hines. Състои се в отстраняване на зоната на уретера, засегната от склероза, с налагане на анастомоза с PCL. В някои случаи на съдови аномалии се прилага резекция на долния бъбречен сегмент върху спомагателния съд. Пълно премахванебъбрек се извършва с пълно прекратяване на работата му.

Състоянието на пациента след операция на хидронефроза на бъбрека изисква не по-малко наблюдение, отколкото преди операцията, тъй като съществува риск от инфекциозни усложнения или развитие на интерстициален нефрит в резецирания бъбрек. Съществуват и няколко тактики за управление на пациенти след операция – със и без дренаж на урина. В отделни случаи се монтира стент в уретера за поддържане на лумена на органа в необходимия обем за периода на заздравяване на анастомозата.

Във всеки случай, само специалист използва съвременни методидиагноза, ще може да вземе решение за избора на оптималната възможност за лечение на воднянка на бъбреците.

Имам ли нужда от диета за хидронефроза

Диетата за хидронефроза има за цел да намали функционалното натоварване на бъбреците, да подобри трофиката на паренхима и да попълни или предотврати хранителните дефицити. Дали е необходима диета и дали си струва да я спазвате е доста глупав въпрос, тъй като продължителността и качеството на неговия живот зависи от последващата диета на пациента.

В същото време приемът на натриева сол е ограничен до няколко грама на ден, приемът на течности е ограничен до количеството загуба на течности през предходния ден плюс половин литър. Препоръчва се да се компенсират загубите с разреден сок, трапезна алкална вода, компоти. От диетата се премахват консервирани храни, пържени храни, мазни, пикантни, пушени храни. На пациентите се предписват и гладни дни.

Категории:// от