Симптоми на възпалителни заболявания на женските органи. Специфични възпалителни заболявания на женските полови органи. Гонореен колпит и вулвовагинит

Възпалителните заболявания на женските полови органи (VZPO) заемат първо място в структурата гинекологични заболявания. Около 40% от гинекологичните пациенти в болницата имат VZPO. Причината за всички възпалителни заболявания на половите органи са микробите, които най-често навлизат в тялото на жената чрез полов контакт. Причинителите на инфекцията могат да се разпространяват и по лимфогенен, хематогенен път, по интраканаликуларен път. Факторите, допринасящи за разпространението на инфекцията, са вътрематочни интервенции: аборт, диагностичен кюретаж, хистеросалпингография, сондиране на маточната кухина, поставяне и отстраняване на вътрематочен контрацептив.

Това заболяване се причинява от нарушение на биоценозата на нормалната микрофлора на влагалището. В същото време съотношението на аеробните и анаеробните микроорганизми се променя в посока увеличаване на анаеробите. Основното оплакване на жената е увеличаване на секрецията на бели, понякога може да има сърбеж (или парене) в областта на гениталиите. В този случай няма признаци на възпаление. Когато се гледа в огледалата на хиперемия, няма подуване на влагалището. Наличност бактериална вагинозадоказва положителен аминотест. Когато към вагиналния секрет се добави определен компонент, се появява миризма на гнила риба. Сами по себе си изхвърлянето не мирише на нищо.

Лечение.Тъй като анаеробната флора преобладава във влагалищната биоценоза, се използва Trichopolum. Тъй като pH на вагината в същото време има алкална реакция, тогава се правят 1-2 измивания с разтвори на борна, лимонена киселина, калиев перманганат. Честото душене не се препоръчва, тъй като това води до нарушаване на биоценозата. добре положителен ефектосигурява клиндомицин - използва се под формата на крем и в таблетки от 150 mg 3 пъти дневно. Предпоставка за лечението на всички колпити е възстановяването на нормалната вагинална микрофлора. Това се постига чрез въвеждане на лактобацили под формата на тампони с лактобактерин (6-8 тампона - 1 тампон за не повече от 4-5 часа). При наличие на хиповитаминоза се провежда витаминотерапия.

Хламидиите са грам-отрицателни пръчици. В момента това е инфекция № 1, има много общо с гонокока: хламидиите са тропични за цилиндричния епител, разположени са вътреклетъчно. Хламидиалната инфекция допринася за масивното образуване на сраствания в коремна кухинаи най-важното в ампулата на фалопиевите тръби. Основното оплакване при жените ще бъде безплодие, често първично безплодие. Тази инфекция няма ярка клинична картина- протича изтрито, олигосимптоматично. За инфекция с хламидиална етиология е характерен симптом на перихепатит, който се състои в образуването на чернодробни сраствания. Този симптом за първи път е отбелязан при гонококов пелвиоперитонит. При жени с хламидийна инфекция има оплаквания от болка в дясното подребрие, която трябва да се диференцира от обостряне хроничен холецистит, остър холецистит, различни заболяваниячерен дроб, а в някои случаи и с остра пневмония. Истинската причина за тези болки е перихепатит, образуван сраствания в черния дроб, където патогенът навлиза по лимфогенен път. Идентифицирането на самите хламидии е трудно. Ако гонококът може да се види в намазки по Грам, тогава причинителят на хламидийната инфекция може да се определи само с помощта на специални проучвания- Имунофлуоресцентен метод с използване на имуноклонални антитела. С оглед на факта, че хламидията засяга тъкани, които имат цилиндричен епител, е необходимо да се вземе изхвърлянето от цервикален канали от уретрата.

Лечение.Хламидията е чувствителна към тетрациклини. Назначете доксициклин - 0,1 g 2 пъти на ден в продължение на 10 дни, разтворим доксициклин - унидоксолутаб; макролиди: еритромицин (0,25 g 4 пъти дневно в продължение на най-малко 7 дни), сумамед (500 mg 1 път на ден - 5 дни), маропен (400 mg 4 пъти дневно - 7 дни), рулид (150 mg 2 пъти на ден ден - най-малко 7 дни), клацид (150 mg 3 пъти на ден). За лечение на инфекции, причинени от микоплазма и уреоплазма, се използват същите лекарства като за лечение на хламидии. Опасността от тези инфекции е, че причиняват безплодие, преждевременно прекъсване на бременността, следродилни усложнения- хорионамнионит, ендометрит, метроендометрит. Те имат отрицателен ефект върху плода и плацентата, причиняват хламидиална, микоплазмена, вирусна пневмония.

Причина за херпесвирус 2 серотип и човешки папиломен вирус възпалителен процесматочна шийка. Цитомегаловирусна инфекция, като правило, протича под формата на носене, но има увреждащ ефект върху плода, причинявайки освен спонтанни аборти, фетални деформации. Всичко вирусни инфекцииса латентни, трудни за лечение, предразположени към рецидиви и екзацербации. При херпесна инфекция по време на бременност, за да се предотврати инфекция на плода, раждането се извършва чрез коремна хирургия. цезарово сечение. Диагностицирайте тези инфекции с помощта на имунофлуоресцентна микроскопия или специални серуми.

Лечениехерпетичната инфекция се извършва с антивирусни лекарства. Увреждащият ефект на ацикловир (зовиракс, виролекс) засяга синтеза на вирусна ДНК. Лекарствата се прилагат не само локално, но и перорално или дори интравенозно. Ацикловир се предписва под формата на таблетки от 200 mg 5 пъти на ден в продължение на 2 седмици. Локално прилаган виферон под формата на супозитории, повишава неспецифичната антивирусна активност. Neovir се използва като индуктор на ендогенен интерферон. Famvir (Famciclovir) 250-500 mg 3 пъти дневно се използва за лечение на повтарящ се, трудно лечим генитален херпес.

Причинява се от гъбички от рода Candida. Гъбичките от рода Candida присъстват в нормална микрофлоравагина. По време на размножаването на гъбички от рода Candida в намазката се открива мицел. За кандидозен колпит, наличието на бяло изварени секрети. Кандидозният колпит не се предава по полов път. Най-често причината за развитието на кандидозен колпит е неконтролирано провеждане антибиотична терапия, заместителна терапия, наличие на хиповитаминоза, хипоестрогенизъм. Бременността може да бъде провокиращ фактор, тъй като създава хипоестрогенизъм. С развитието на кандидозен колпит се провежда само локално лечение.

Лечение.Необходими са 1-2 измивания с кисели разтвори за нормализиране на pH на влагалището. Клотримазол се използва под формата на крем или вагинални таблетки. Представители на еконазол (гинотравален, гинопиворил) се използват под формата на вагинални таблетки, супозитории. Можете да използвате пимафуцин под формата на супозитории, съдържащи антимикотичния антибиотик катамицин. Курсът на лечение е 10-14 дни. Тержикан и полижинакс се предписват в свещи. Те включват неомицин, локален антибиотик.

Тази инфекция се предава само по полов път. Вирусът причинява ектоцервикс, който представлява малки плоски брадавици – папиломи, които понякога не се виждат при колпоскопско изследване. Цитоскопията разкрива поилоцити с въздушни мехурчета в цитоплазмата ( балонни клетки). Това заболяване е трудно за диагностициране и много трудно за лечение, тъй като папиломавирусът не е чувствителен към антивирусни лекарстваацикловир, фамвир. Заболяването се лекува с лазер и криодеструкция.

гонорея

специфични инфекцияпричинени от гонокока на Neisser. Заразяването става чрез сексуален контакт с пациента. Инкубационният период е от 3 до 20 дни. Gonococcus инфектира лигавиците, покрити с цилиндричен епител, следователно, когато са заразени, първичните огнища на инфекция са лигавиците на цервикалния канал, уретрата с парауретрални канали и отделителните канали на големите вестибуларни жлези. Патологичен процесв областта на ​първичните лезии е обичайно да се нарича гонорея на​ долната част на женските полови органи. Разпространението на инфекцията при гонорея става възходящо през лигавиците или интраканаликуларно. Когато гонококът проникне отвъд вътрешния зъб на шийката на матката, се развива гонорея на горните полови органи или възходяща гонорея. Това уврежда ендометриума, фалопиевите тръби, яйчниците и тазов перитонеум. Често се образуват абсцеси на фалопиевите тръби (pyosalpinx) и яйчниците (pyovarium). Отличителни чертигонореята при жените доста често е бавен ход на процеса, тоест заболяването, независимо от времето на протичане, не се чувства болно (торпидна гонорея), възпалението в гениталиите почти липсва. Втората особеност на гонореята при жените е, че тя често протича като смесена гонорея-трихомонадна инфекция, причинена от гонококи и Trichomonas vaginalis. Връзката на gonococcus с Trichomonas vaginalis се установява при 96% от пациентите с остра възходяща гонорея. При смесена гонорея-трихомонадна инфекция се получава фагоцитоза на гонококи с Trichomonas vaginalis. Трихомонадите и гонококите са в състояние на ендоцитобиоза. Смесени инфекциозни промени клиничен ходгонорея, усложнява диагнозата му, удължава инкубационен период, в хода на лечението изисква множество лабораторни изследванияс провокации и културна диагностика. характерна чертагонорея при жените е развитието на мултифокални лезии. Разпознаването на гонорея се улеснява от изследването на анамнестични данни: появата на заболяването 3-4 дни след началото на сексуалната активност, случаен полов акт, появата на секрет от гениталиите, болка в долната част на корема след менструация, треска, появата на ациклично кървене. Клинично изследваневи позволява да разпознаете гонорея с достатъчна степен на вероятност. Прегледът на пациента започва с преглед и палпация коремна стена, изследване на обвивката на вулвата и лигавицата на преддверието. Определете състоянието на ингвиналния лимфни възли, безболезнеността им. При изследване на уретрата се отбелязва нейното подуване, хиперемия на гъбите. Инфилтрацията на уретрата се определя чрез нейното палпиране. След масажа се появява секрет. Намазките се вземат след избърсване на гъбите на уретрата със стерилна памучна вата с тъпа ушна лъжица или примка, поставена на дълбочина 0,5-1 см. Отделянето се нанася с тънка намазка успоредно върху две стъклени стъкла под формата на буква "U". Вестибуларните жлези се палпират с показалец. Той се поставя зад химена и палецна същата ръка се намира над отделителния канал. Селекциите се вземат за анализ. Тампонът се прави под формата на буквата "В" до тампона от уретрата. Обърнете внимание и на хиперемията на устията на канала на жлезата, неговото уплътняване, болезненост. Влагалището се разглежда в огледалата. Обърнете внимание на хиперемията на лигавиците, наличието или отсъствието на ерозия, изпускане. Отделя се от зоната заден форниксвзема се с лъжица, а за вземане на материал за гъбички Candida се прави леко остъргване от стените на влагалището. След това те изследват шийката на матката, определят наличието на ерозия, тяхното местоположение, естеството на изхвърлянето. Шийката на матката се третира със стерилна памучна топка с помощта на дълги гинекологични пинсети, поставени в цервикалния канал на дълбочина 0,5-1 см, взема се париетална слуз и се нанася върху същите очила под формата на буквата "С". Бимануалното изследване определя състоянието на тялото на матката, нейното положение, размер, текстура, болка. След това се палпират придатъците на матката, определят се техният размер, форма, консистенция, болезненост и наличието на сраствания. След това при палпация на параметриума се отбелязва наличието на инфилтрати и тяхното местоположение. При изследване на ректума се обръща внимание на наличието на подуване на гънките на външния сфинктер, хиперемия и естеството на изхвърлянето. Промивната вода се взема с двутоков катетър. От получената течност с пинсети се вземат бучки гной и слуз. Те се втриват между стъклата или се нанасят върху стъклата под формата на буквата "R". С оглед на трудността при откриване на гонококи при бактериоскопско изследване на секрети се извършва сеитба и след това се извършва различни видовепровокации, с цел откриване на инфекция в скрити огнища. Използват се няколко вида провокации. Химическа провокация - смазване на уретрата и долния сегмент на ректума с 1-2% разтвор на сребърен нитрат или разтвор на Лугол върху глицерин, а цервикалния канал с 5% разтвор на сребърен нитрат. При извършване на биологична провокация гоновацината се прилага интрамускулно в доза от 500 милиона микробни тела или пирогенал (200 MPD) се прилага едновременно с гоновацин. Ако преди провокацията е била използвана гоновацина с терапевтична цел, тогава се прилага двойна терапевтична доза, но не повече от 2 милиарда микробни тела. В болница регионалното приложение на гоновацина се извършва под лигавицата на цервикалния канал и уретрата (общо 100 милиона микробни тела). Термичната провокация е да се проведе индуктотермия за 3 дни. Продължителността на процедурата е 15-20 минути, докато изхвърлянето се приема ежедневно 1 час след загряване. Физиологична провокация е менструацията (намазки се вземат в дните на най-голямото кървене). Най-добрите показатели се наблюдават след комбинирана провокация: комбинация от химични, биологични и термични. Изписването се взема 24, 48, 72 часа след провокацията. Диагнозата гонорейна инфекция се поставя след откриване на гонококи. Лечението на гонорея на долните генитални органи се извършва амбулаторно, пациентите с възходяща гонорея, като правило, се лекуват в гинекологична болница. Принципите на лечение на пациенти с гонорея не се различават от лечението на пациенти с възпалителни процеси от септична етиология. Обща терапия(антибактериално, десенсибилизиращо, детоксикиращо и др.) в подостър и хроничен стадий се комбинира с локално лечение на лезиите.

трихомониаза (трихомониаза)

Трихомониазата е остра. Най-често се засяга вагината трихомонаден вагинит). Обикновено пациентите се оплакват от жълто, пенливо, течно течение, често с лоша миризма, сърбеж и парене във вулвата, перинеума, вътрешна повърхностбедрата. Когато е победен пикочен каналПациентите изпитват болка и парене по време на уриниране. Половият акт често е болезнен. Без лечение, интензивността на възпалителния процес постепенно намалява, процесът отнема хронично протичанеможе да е безсимптомно. С преминаването на възпалението към шията Пикочен мехурсе появи чести позивидо уриниране и болезненост в края му. Хроничният трихомонаден уретрит най-често протича безсимптомно. Когато са засегнати жлезите на вестибюла на влагалището, те набъбват, луменът на екскреторния канал се затваря и се образува фалшив абсцес. Когато шийката на матката е засегната, лигавицата е хиперемирана, едематозна, от цервикалния канал изтича лигаво-гнойно течение, което често води до развитие на ерозия на шийката на матката, особено на задната устна. Поради възходящия възпалителен процес, менструалният цикъл може да бъде нарушен, възможно маточно кървене. Трихомониазата се диагностицира от микроскопско изследванесекрет от влагалището, шийката на матката и уретрата.

Лечение.Трихопол - 5 g (обща доза) на курс на лечение. Trichopolum има хепатотоксичен ефект, поради което се препоръчва употребата на flagyl (САЩ) или atrican - 250 mg 2 пъти дневно в продължение на 5 дни. Предпоставка е лечението на сексуалния партньор, тъй като е възможно повторно заразяване. При рецидивираща или трудно лечима трихомониаза се прилагат ваксините "SolkoTrichovak" и "SolkoU-rovak" - 2 ml на всеки 2 седмици, курс - 3 инжекции. Нормализират микрофлората на влагалището, увреждат трихомонадите и повишават съпротивителните сили на организма.

Туберкулоза на гениталните органи

Гениталната туберкулоза се причинява от Mycobacterium tuberculosis, която навлиза в гениталиите от други източници. Най-често инфекцията идва от белите дробове, по-рядко от червата, главно по хематогенен път. Инфекцията на гениталните органи с Mycobacterium tuberculosis, като правило, се случва в юношеска възраст, но клинични проявлениязаболявания се появяват по време на пубертета, с началото на сексуалната активност или по-късно. Най-често туберкулозата засяга фалопиевите тръби, матката, по-рядко яйчниците. Форми на туберкулоза на гениталните органи:

1) ексудативна форма, характеризираща се с увреждане на тръбите и перитонеума с образуване на серозен излив, казеозно-серозни натрупвания;

2) продуктивно-пролиферативна форма. Ексудацията е слабо изразена, преобладава процесът на образуване на туберкулозни туберкули;

3) фиброзно-склеротична форма. късен стадийпроцес, който се характеризира със склероза на засегнатите тъкани, образуване на сраствания, белези, вътрематочни синехии.

Клиничните прояви на гениталната туберкулоза са изключително разнообразни. Туберкулозата на придатъците и матката се характеризира с нарушение на менструалните и генеративните функции. Нарушаването на генеративната функция най-често се проявява с първично (рядко вторично) безплодие. Получената бременност често е извънматочна или завършва спонтанен аборт. Често се наблюдава хипофункция на яйчниците (неуспех на двете фази менструален цикъл, преобладаване на нарушения на втората фаза, ановулация), понякога има нарушение на функцията на надбъбречната кора с явления на хирзутизъм. Заболяването често започва неусетно, симптомите му не са силно изразени. Повечето пациенти отиват на лекар с единственото оплакване от безплодие или менструална функция. Диагнозата се основава на задълбочена анамнеза, клинични находки и приложение. специални методиизследвания. Лечението на гениталната туберкулоза е комплексно с използването на специфични противотуберкулозни лекарства.

Възпалителните процеси представляват 60-65% от гинекологичните заболявания (според данните за посещаемост в предродилни клиники).

Има възпалителни процеси с неспецифична и специфична етиология. Първата група включва възпалителни процеси, причинени от стафилококи, ешерихия коли, стрептококи, Pseudomonas aeruginosa, а втората - причинени от трихомонади, гонококи, кандида, вируси, микоплазми, хламидия. В развитието на възпалителния процес се разграничават остри, подостри и хронични стадии, въпреки че тази диференциация не винаги е възможна. Хроничният възпалителен процес от своя страна може да възникне с чести обостряния или под формата на цикатрициални адхезивни промени в гениталните органи. Независимо от вида на увреждащия агент (инфекция, йонизиращо лъчение, механична травма и др.), в клетъчните и субклетъчните структури на огнището на възпалението се установяват общи промени, характерни за тъканното увреждане (изменения). Патогенният микроб определя заболяването. При хроничната стомана микробният фактор губи водещата си роля и в развитието на заболяването започват да преобладават общите функционални нарушения. Тези промени са най-силно изразени в нервната, ендокринната, съдовата и някои други системи на тялото, което до голяма степен определя клиничната картина на заболяването.

2. Възпалителни заболявания на долните полови органи

а) вулвит.

Вулвит - възпаление на външните женски полови органи Разграничаване на първичен и вторичен вулвит. Първичният вулвит възниква в резултат на травма, последвана от инфекция на наранените места.Вторичният вулвит при жените възниква при възпалителен процес във вътрешните полови органи. Предразполагащ фактор за развитието на вулвит е хипофункцията на яйчниците. Пациентите се оплакват от парене и сърбеж на външните полови органи, особено след уриниране, гнойно течение, болка по време на движение. Хроничният вулвит се характеризира със сърбеж, парене, хиперемия, но тези прояви на заболяването са замъглени. Лечението е комплексно, включващо използването на локални и възстановяващи средства. Показано е лечение на съпътстващи заболявания (диабет, пустуларни лезии, хелминтиази, цервицит), на фона на които често се развива вулвит.

б) Бартолинит.

Бартолинит - възпаление голяма жлезавестибюл на влагалището Клиника Микробите могат да засегнат отделителните канали на жлезата (канапикулит), както и директно върху жлезата. При запушване на отделителния канал се получава псевдоабсцес на жлезата. Проникването на микроби в паренхима на жлезата и околните тъкани води до появата на истински абсцес на голямата жлеза на вагиналния вестибюл. Абсцесът обикновено се причинява от смесена микробна флора. Лечение. С каналикулит в остър стадийпрепоръчана антибиотична терапия, пакет с лед. При псевдоабсцес се извършва операция: каналът на голямата жлеза на вестибюла на влагалището се отваря, лигавицата се извива и се зашива към лигавицата на вулвата. В случай на истински абсцес на голямата жлеза на вестибюла на влагалището е показана спешна хирургична интервенция. Над тумора в областта на външната повърхност на големите срамни устни се прави кръстообразен разрез до долния полюс на абсцеса, последван от хлабав дренаж.

в) Колпит.

Колпитът е възпаление на лигавицата на вагината. Неспецифичният колпит може да бъде причинен от стафилококус ауреус, ешерихия коли, стрептокок и др. Доста често коликите се причиняват от смесена инфекция, както и от трихомонадите. Фактори, предразполагащи към развитието на колпит, могат да бъдат намаляване на ендокринната функция на яйчниците, наблюдавано при хронично възпаление на придатъците, в пубертета и напреднала възраст, нарушение на целостта на епителната покривка, патологично отделяне от цервикалния канал с вторично участие във възпалителния процес на влагалището и др.

клиника. Основният симптом на колпит е серозно-гнойната бета, която е характерна както за острия, така и за хроничния стадий на заболяването. При остър колпит пациентите се оплакват от сърбеж и парене във влагалището, вулвата, повишена болка и парене по време на уриниране B хроничен стадийтези събития отшумяват.

Бактериоскопските, а понякога и бактериологичните изследвания на съдържанието на вагината, уретрата, цервикалния канал, отделителните канали на големите жлези на вестибюла ни позволяват да разрешим въпроса за етиологията на възпалителния процес. При наличие на неспецифичен колпит се провежда общо и локално лечение. Локално се състои в тоалетна на външните гениталии и душ на влагалището. Локално антибиотиците могат да се прилагат обаче само след предварително определяне на чувствителността на микробната флора към тях в комбинация с физиотерапия. Задължително лечение подлежи на съпътстващи гинекологични заболявания; поради това съдържанието на гликоген във вагиналния епител се нормализира и се развива нормална вагинална флора

г) Цервицит.

Ендоцервицит - възпаление на лигавицата на цервикалния канал. Причинителят е

стафилококи, стрептококи, E. coli, ентерококи, гонококи, вируси, кандида

Появата на ендоцервицит се улеснява от разкъсвания на шийката на мака, възникнали по време на раждане.

аборти, заболявания на други части на репродуктивната система (колпит, салпингоофорнти, псевдоерозия на шийката на матката и др.).

клиника. В острия стадий пациентите се оплакват от появата на мукопурулент

по-бял, понякога болки при рисуванев долната част на корема и кръста. В хроничен стадий пациентите не се оплакват, рядко отбелязват секрецията на лигавицата на гениталния им тракт. При дълъг ход на заболяването шийката на матката се хипертрофира, често се появява псевдоерозия.

Лечение. В острия стадий се предписват антибиотици или сулфатни лекарства, душ. Ако ендоцервицитът се появи на фона на разкъсвания на шийката на матката, след противовъзпалително лечение е показана пластична хирургия на шийката на матката.