Nefrite interstiziale: sintomi, trattamento, caratteristiche dietetiche e prevenzione della malattia. Cos'è la nefrite interstiziale

La nefrite interstiziale è una di quelle malattie che è relativamente facile da trattare, ma se non trattata in tempo può portare al coma e persino alla morte di una persona. Oggi gli specialisti hanno nel loro arsenale un numero sufficiente di metodi per una diagnosi accurata della malattia. Se il ricorso ai medici è tempestivo, la prognosi è favorevole.

Definizione di nefrite interstiziale

La patologia è una delle malattie infiammatorie in sistema urinario. La sua particolarità è che sono interessati il ​​tessuto interstiziale e la parte tubolare dell'organo. Rispetto alla pielonefrite, che è anche accompagnata da infiammazione dei reni, vista interstiziale non provoca cambiamenti nella struttura tissutale del rene stesso e danni al bacino.

Non ci sono ancora statistiche esatte della malattia, perché è ancora abbastanza raramente diagnosticata. Nel frattempo, i dottori Šulutko e Zalkalns, in uno dei loro documenti congiunti, indicano un costante aumento del numero di casi. Secondo gli esperti, la nefrite interstiziale si verifica più spesso a causa dell'uso improprio dei farmaci, del loro abuso.

La forma cronica della malattia si verifica solo dopo quella acuta.

L'acuto può svilupparsi a qualsiasi età di una persona, anche nei neonati e negli anziani. Tuttavia, il numero più grande i pazienti hanno un'età di 20-50 anni.

I pazienti con un decorso benigno della malattia sono abbastanza in grado di lavorare. Se i sintomi non sono molto pronunciati e il periodo acuto è già passato, puoi tornare alle tue normali attività. Tuttavia, è necessario rifiutarsi di lavorare con condizioni di lavoro dannose. Anche una piccola dose di radiazioni e tossine può causare un'esacerbazione della malattia.

Nel caso di una forma cronica della malattia, si raccomanda di sottoporsi a un esame sistematico (4-6 volte l'anno). Anche se riesci a far fronte ai sintomi della malattia da solo, non dovresti iniziare la patologia. Il paziente deve cercare l'aiuto di uno specialista. Il medico sotto la cui supervisione il paziente deve essere curato è chiamato nefrologo.

Varietà di giada

Secondo il decorso della malattia, si distinguono i seguenti tipi:

• piccante nefrite interstiziale- di norma, si distingue per sintomi pronunciati: temperatura elevata, dolori acuti; la prognosi di questa forma della malattia è favorevole nella maggior parte dei casi;
• - accompagnato da fibrosi, atrofia tubulare, danno ai glomeruli; È considerata una forma più complessa, perché caratterizzata da gravi danni all'organo.

Secondo il meccanismo di sviluppo della malattia, ci sono:

• primario - si verifica indipendentemente senza alcun precedente disturbo del sistema urinario;
• secondario - complicato da alcune malattie o patologie aggiuntive - diabete, leucemia, gotta, ecc.

In relazione alla forma clinica, la nefrite può essere:

• focale: i sintomi sono meno pronunciati, possono essere accompagnati da poliuria acuta, ma, di regola, vengono trattati facilmente e rapidamente;
• abortivo - si distinguono per l'assenza di minzione, ma vengono trattati rapidamente;
• schierato - tutti i sintomi sono chiaramente manifestati;
• forma grave: il medico nota un'anuria pronunciata a lungo termine; senza emodialisi, cioè purificazione del sangue, in questo caso è semplicemente impossibile da fare, il paziente può essere collegato a una macchina per reni artificiali.

In accordo con le cause della patologia, la nefrite può essere:

• post-infettivo - si verifica a seguito di una grave malattia infettiva;
• idiopatico - le ragioni della sua comparsa non sono state ancora chiarite;
• tossico-allergico - si verifica a seguito di una reazione a sostanze chimiche, medicinali o tossiche, si verifica dopo la vaccinazione;
• autoimmune - è il risultato di un malfunzionamento del sistema immunitario.

Perché lo fa

La nefrite tubulointerstiziale acuta può verificarsi per una serie di motivi.

Abbastanza spesso, diventa una conseguenza dell'assunzione di alcuni farmaci, in particolare antibiotici come la rifampicina, gli aminoglicosidi, le cefalosporine.

La patologia può verificarsi anche a causa di:

• analgesici;
• antifiammatori non steroidei;
• immunosoppressori;
• sulfamidici;
• allopurinolo;
• diuretici;
• barbiturici.

Sono stati registrati casi di sviluppo di nefrite a seguito dell'uso di radiopachi, alcune sostanze chimiche, alcol etilico, ecc.. Questo fenomeno si verifica nei casi in cui una persona è soggetta ad allergie o ha sensibilità a uno dei componenti. Altri motivi includono:

• esposizione alle radiazioni;
• avvelenamento con veleni di varia origine;
• malattie infettive (virali o batteriche) con cui una persona ha avuto difficoltà;
• ostruzione tratto urinario(quando la prostata, il colon e Vescica urinaria contengono tumori), ;
• alcune malattie sistemiche: lupus eritematoso, sclerodermia.

Nei bambini, dopo la vaccinazione può verificarsi nefrite. Ci sono un certo numero di casi in cui i medici non riescono a scoprire completamente la causa dello sviluppo della patologia.

Come si manifesta

Intossicazione del corpo e gravità processo infiammatorio influenzare direttamente la natura e l'intensità delle manifestazioni della malattia. Se la sua causa è l'assunzione di determinati farmaci o malattie, le manifestazioni compaiono dopo 1-2 giorni dall'inizio della patologia.

Con l'introduzione dei vaccini e il successivo sviluppo dell'interstiziale, diventano evidenti dopo 3-5 giorni. Molto spesso, una persona avverte un aumento della sudorazione, mal di testa, affaticamento, nausea e perdita di appetito. Sono inoltre caratteristici i seguenti cambiamenti:

• febbre;
• brividi;
• eruzioni cutanee;
• dolore muscolare.

A volte c'è un aumento della pressione pronunciato, ma transitorio. Infatti, fin dall'inizio c'è poliuria con una densità di urina molto bassa.

Nelle situazioni più difficili, la quantità di urina è notevolmente ridotta, può verificarsi anche anuria.

L'edema delle estremità o delle aree sotto gli occhi per questo tipo di malattia non è tipico. manca anche in questo caso. La nefrite tubulointerstiziale acuta si verifica raramente senza sindrome urinaria. Ha le seguenti caratteristiche:

• leucocituria moderata;
• la proteinuria è più o meno espressa;
• microematuria;
• calciuria;
• ossalaturia.

I cambiamenti nelle urine persistono a lungo - fino a 4 o anche 8 settimane. L'ipostenuria osservata più lunga (fino a 3 mesi). L'analisi delle urine conferma la presenza di creatina, urea, aumento dell'azoto.

Si verifica violazione equilibrio elettrolitico sviluppa acidosi. Le deviazioni si manifestano anche nello studio del sangue.

ESR, il numero di leucociti, eosinofili aumenta, nelle situazioni più difficili - emoglobina estremamente bassa. L'analisi biochimica indica la presenza di una proteina reattiva, un aumento dei campioni di DPA.

Metodi diagnostici

All'esame del medico, prima di tutto, il paziente dovrebbe parlare dei problemi di salute che potrebbero causarli Conseguenze negative. Il metodo diagnostico più accurato che può indicare cambiamenti patologici nella struttura dei reni è l'ecografia. Permette di valutare le condizioni dei glomeruli e dei tubuli.

Più accurati sono i dati ottenuti a seguito di TC o RM. Tale metodi diagnostici sono di gran lunga i più aggiornati e informativi. Con il loro aiuto, puoi valutare le condizioni dei reni anche a livello cellulare. La nefrite tubulointerstiziale acuta viene diagnosticata anche con altri metodi, in particolare:

• urinocoltura - necessaria per rilevare in laboratorio il contenuto batterico delle urine;
• Il test di Zimnitsky è uno di metodi di laboratorio, che permette di valutare se i reni sono in grado di concentrare l'urina;
• Il test di Reberg - un'analisi che consente di scoprire con quale successo i reni possono far fronte alla loro funzione principale - escretoria, se i tubuli renali possono assorbire i nutrienti;
• biopsia - comporta il prelievo di un piccolo pezzo di tessuto renale per un ulteriore esame in laboratorio;

• esame sierologico: un'analisi di tipo autoimmune, il cui scopo è identificare gli anticorpi nel sangue del paziente contro le parti strutturali del sistema urinario;
• rilevamento della microglobulina b2 nel sangue del paziente - normalmente dovrebbe essere completamente assente, la sua presenza indica un danno allo scheletro renale;
• analisi del sangue biochimica;
• esame del sangue generale;
• Test delle urine.

La diagnosi differenziale aiuta a distinguere il tipo acuto di nefrite tubulo-interstiziale dall'insufficienza renale acuta e diffusa. Nel caso di un decorso cronico della malattia, la sua ondulazione, la concentrazione acido urico nelle urine e nel sangue.

Caratteristiche del trattamento

Poiché il più delle volte la malattia è dovuta all'uso di determinati farmaci, la maggior parte miglior aiuto al paziente verrà tempestivamente individuata la presenza di farmaci dannosi e la sospensione del loro utilizzo. Se la malattia non è andata troppo oltre, dopo aver interrotto l'uso di questi farmaci, la salute del paziente migliora. Se entro 2-3 giorni non arriva il sollievo desiderato, al paziente vengono prescritti farmaci ormonali.

È importante ridurre al minimo l'assunzione di quei farmaci che verranno escreti attraverso i reni. Inoltre, sarà necessario garantire la normale idratazione, ovvero la somministrazione orale ed endovenosa. un largo numero liquidi per un migliore deflusso delle urine e una diminuzione dell'assunzione di liquidi se non ci sono formazioni patologiche nel sistema urinario. La forma cronica di nefrite richiede un trattamento più lungo. Utilizzo consigliato:

• GCS - per ridurre il gonfiore dell'interstizio;
• antistaminici;
• Routine;
• acido ascorbico;
• gluconato di calcio;
• anticoagulanti;
• prednisolone;
• farmaci che inibiscono gli enzimi microsomiali.

Se i risultati dell'analisi batteriologica non sono stati troppo buoni, il medico può prescrivere un trattamento antibiotico (Eparina, Trental, saluretici).

Non aspettarti risultato positivo quando la causa alla base della malattia rimane sconosciuta. Inoltre, il paziente deve rafforzare il sistema immunitario. A tal proposito viene preso appuntamento complesso vitaminico si suggeriscono misure di rafforzamento.

Nelle situazioni più difficili, il paziente viene posizionato cure ospedaliere. Se i reni non possono più svolgere le loro funzioni, sono collegati a una macchina per reni artificiali. Il sangue viene eliminato dalle tossine al di fuori del corpo umano e quindi reintrodotto nel flusso sanguigno.

Con un trattamento tempestivo della malattia, è possibile riprendersi in sole 2-3 settimane, ma ci vuole circa 1 mese per ripristinare completamente i reni.

Il paziente non dovrebbe mangiare tutti i cibi preferiti. Assicurati di seguire una dieta rigorosa ad eccezione di sale, marinate, affumicato. Devi bere più acqua pura.

Possibili conseguenze e prevenzione della patologia

Se la nefrite tubulointerstiziale non viene trattata in tempo, possono svilupparsi numerose complicazioni. I più frequenti sono:

• ipertensione arteriosa;
• OPN: una brusca cessazione del funzionamento dei reni o di uno di essi;
• La CRF è una patologia irreversibile, accompagnata dalla completa distruzione dei reni;
• transizione alla forma acuta cronica di nefrite.

Tuttavia, le complicazioni e persino la malattia stessa possono essere prevenute. Prima di tutto, i medici raccomandano di non violare regime di bere. Affinché i reni non siano colpiti da tossine o componenti di determinati farmaci, devono essere rimossi dal corpo il prima possibile. Per fare questo, devi bere di più, ma in questo caso zuppe, caffè, tè o succhi non sono adatti. Bevi acqua purificata.

È necessario rifiutare l'uso troppo lungo di farmaci. Ciò è particolarmente vero per gli analgesici. Chi soffre di emicrania dovrebbe evitare di mangiare cibi che possono scatenare dolore. Questi includono: vino, caffè troppo forte, cioccolato, formaggio e alcuni altri.

Tutte le malattie croniche devono essere curate. Non puoi lasciare che la malattia faccia il suo corso.

I reni sono molto vulnerabili all'ipotermia, quindi dovresti evitare di camminare con tempo troppo freddo o umido.

La schiena deve essere coperta con un maglione caldo. Persone soggette a malattie renali, non dovresti scegliere come hobby troppo estenuante e tipi complessi gli sport.

Il monitoraggio del lavoro dei reni deve essere effettuato regolarmente con l'aiuto di ultrasuoni e analisi delle urine. Tutti dovrebbero essere testati uomo sano almeno una volta all'anno. È necessario ripetere i test ogni volta dopo una malattia infettiva, nonché prima e dopo la vaccinazione.

Avendo appreso dalla propria esperienza cos'è la nefrite interstiziale e come si manifesta, è necessario sottoporsi sistematicamente a un esame. L'accesso tempestivo a un medico e l'identificazione della patologia aiuteranno a curare la malattia nelle prime fasi, prevenendo gravi conseguenze.

La nefrite interstiziale è un disturbo comune caratterizzato da un'infiammazione batterica acuta o cronica del tessuto interstiziale e dei tubuli renali. La malattia è una forma nosologica indipendente. I suoi sintomi sono per molti versi simili a quelli della pielonefrite, ma ci sono differenze significative.

Quindi, con la nefrite interstiziale, i tessuti dell'organo non vengono distrutti. Solo coperture infiammatorie tessuto connettivo, che forma una specie di "scheletro" dell'organo, senza estendersi ulteriormente bacino renale e tazze.

La nefrite interstiziale si sviluppa in persone di vari gruppi di età, in particolare nei bambini piccoli. Ma il più delle volte colpisce le persone in età lavorativa, dai 20 ai 50 anni.

Le forme

Secondo la natura del corso di medicina, si distinguono le seguenti forme di nefrite interstiziale:

• nefrite interstiziale acuta.È caratterizzato da un esordio acuto: la temperatura aumenta bruscamente, la quantità di urina escreta da una persona aumenta e vi appare sangue (ematuria), si verifica dolore nella parte bassa della schiena. Nei casi più gravi, può svilupparsi. Se si dispone di uno o più di questi sintomi, si consiglia di contattare immediatamente medico qualificato. La prognosi della nefrite interstiziale acuta nella maggior parte delle situazioni cliniche è positiva;
• nefrite interstiziale cronica. Se la malattia è passata in questa forma, il paziente sviluppa la fibrosi del tessuto che forma lo stroma di questo organo parenchimale. Anche i tubuli muoiono. L'ultimo stadio nello sviluppo della nefrite interstiziale cronica è il danno ai glomeruli (questa è la parte funzionale dei reni in cui viene filtrato il sangue). Se al paziente non viene fornito miele qualificato. aiuto, quindi svilupperà la nefrosclerosi: questa sindrome da compromissione della funzionalità renale è irreversibile e pericolosa per la vita.

Secondo il meccanismo di sviluppo, si distinguono le seguenti forme:

• primario. In questo caso, il processo patologico si sviluppa nel tessuto renale da solo e non sullo sfondo di un'altra malattia;
• secondario. Si sviluppa sullo sfondo di una malattia renale già esistente e ne complica notevolmente il decorso. Può anche svilupparsi a causa della presenza nel corpo e di altre malattie.

Secondo l'eziologia dell'occorrenza, si distinguono le seguenti forme di nefrite interstiziale:

• autoimmune. La malattia si verifica a causa di un precedente fallimento nel lavoro del sistema immunitario umano;
• tossico-allergico. Questa forma si verifica a seguito di un'esposizione prolungata a sostanze chimiche tossiche. sostanze sul corpo, nonché con l'introduzione di preparati proteici;
• idiopatico. In questo caso, l'eziologia della nefrite interstiziale non è stabilita;
• post-infettivo.

Secondo le manifestazioni cliniche, ci sono:

• forma estesa. Tutti sintomi clinici la nefrite interstiziale è pronunciata;
• forma pesante. In questo caso si manifestano sintomi di anuria prolungata e insufficienza renale acuta. Se vengono rilevati, è necessario eseguire urgentemente l'emodialisi al paziente. Se non effettuato questa procedura, allora può portare alla morte;
• forma "abortiva". Il paziente non ha anuria, il funzionamento dei reni viene rapidamente ripristinato. Il decorso di questa forma della malattia è favorevole e non rappresenta un pericolo per la vita del paziente;
• forma "focale". I sintomi della nefrite interstiziale sono piuttosto lievi. Si nota la poliuria. Il paziente si sta riprendendo rapidamente.

Eziologia

La nefrite interstiziale può essere il risultato di una gamma abbastanza ampia di condizioni patologiche.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo della nefrite interstiziale acuta:

• la presenza di processi infettivi nel corpo;
• patologie linfoproliferative;
• diatesi di natura allergica;
• introduzione di preparati proteici nel corpo;
• intossicazione chimica. sostanze;
• malattie che colpiscono il tessuto connettivo.

Fattori che contribuiscono all'insorgenza della nefrite interstiziale cronica:

• Malattie autoimmuni:
• intossicazione cronica del corpo;
• malattie durante le quali si sviluppa un'infiammazione granulomatosa. Ad esempio, o ;
• violazioni dello sviluppo del tessuto renale;
• assumere antidolorifici e centrali nucleari per un lungo periodo di tempo;
• varie anomalie del sistema urinario;
• disturbi congeniti del metabolismo degli ossalati e degli urati.

Sintomi

La nefrite interstiziale non ha sintomi che sarebbero caratteristici solo per lui. Presenta gli stessi sintomi di altre malattie renali:

• un forte aumento della temperatura a numeri elevati;
• diminuzione del volume di urina escreta (in casi clinici gravi);
• mal di testa, vertigini;
• sudorazione. Alcuni pazienti lamentano brividi;
• mal di schiena lombare;
• sonnolenza;
• l'edema alle estremità è assente;
• dolori ai muscoli del tronco e degli arti;
• perdita di appetito o completo rifiuto di mangiare;
• poliuria;
• Il paziente sviluppa ipertensione.

Diagnostica

• un'analisi approfondita dei reclami del paziente, così come la malattia stessa, aiuterà il medico a determinare quando sono comparsi i primi sintomi, quanto erano pronunciati e così via. Sulla base dei dati ottenuti viene redatto un ulteriore piano di indagine;
• . Presenta leucocitosi, un aumento, in alcuni casi una diminuzione della quantità;
• . Si notano livelli elevati di creatinina e urea;
• biochimica delle urine. Uno dei metodi diagnostici più informativi. L'analisi rivela proteinuria, microematuria, eosinofiliuria;
• Il test di Rehberg. Questo metodo consente di valutare la capacità escretoria dei reni e consente di verificare la capacità dei tubuli di assorbire e rilasciare determinate sostanze;
• Prova di Zimnitsky. Consente al medico di valutare la capacità dei reni di concentrare l'urina;
• coltura delle urine. Questo metodo è necessario per verificare se ci sono batteri nelle urine;
• biopsia renale.

Trattamento

Il trattamento della nefrite interstiziale deve iniziare dopo che è stata stabilita la causa del suo sviluppo nel corpo umano.

Dato che la malattia si sviluppa più spesso sullo sfondo dell'assunzione di determinati farmaci sintetici, in questo caso l'unico modo per trattare è identificare e interrompere l'assunzione del farmaco che ha provocato lo sviluppo della malattia. Se non ci sono effetti entro 3 giorni, è indicato l'assunzione di glucocorticosteroidi.

È importante fornire al paziente il regime di idratazione ottimale. Se la quantità di urina che espelle aumenta, di conseguenza, aumenta anche la quantità di liquido che riceve per via endovenosa o consuma da solo. Se il volume di urina diminuisce, diminuisce anche la quantità di liquido somministrato.

Se un paziente sviluppa insufficienza renale acuta, l'emodialisi deve essere eseguita urgentemente.

Durante il trattamento, è importante che il paziente riceva abbastanza vitamine, proteine ​​e carboidrati, quindi i medici gli prescrivono una dieta speciale.

Dieta

Se il paziente non ha sintomi del decorso cronico della malattia, gli viene prescritta una dieta fisiologicamente completa. La dieta sarà costruita in modo tale che il corpo umano riceva tutte le sostanze di cui ha bisogno: grassi, vitamine, proteine, carboidrati. È importante limitare l'assunzione di sale. Ciò è particolarmente vero se il paziente ha la pressione alta.

La dieta nel decorso cronico della malattia ha altre sfumature. La sua azione è finalizzata alla correzione del metabolismo ossalato-calcio. I medici, di regola, prescrivono ai pazienti una dieta di cavolo e patate.

Dalla dieta, assicurati di escludere gli alimenti che possono influenzare negativamente l'apparato tubulare dei reni: agrumi, cibi piccanti, grassi e affumicati. Sono escluse anche le spezie.

La dieta aiuterà a ripristinare il normale funzionamento dei reni. Ma è anche importante bere almeno due litri di liquidi al giorno. È meglio se è solo acqua purificata.

Caratteristiche del decorso della malattia nei bambini

La nefrite interstiziale nei bambini si verifica abbastanza spesso. Può verificarsi anche nei neonati che soffrono di nefropatia. Maggior parte casi clinici la diagnosi è stata confermata nei bambini prematuri. Di norma, la loro malattia si sviluppa come reazione del corpo a effetti tossici o ipossici.

Nei bambini, il primo segno della presenza della malattia è la comparsa di edema. Quindi si sviluppa la poliuria. Nel sangue, c'è un aumento del livello di creatinina e urea. In quasi tutti i casi, la malattia nei bambini viene diagnosticata periodo acuto. Ma ci sono stati casi in cui la malattia ha preso decorso cronico. Ciò era dovuto a un trattamento errato e prematuro.

Prevenzione

• bere almeno due litri di liquidi al giorno;
• escludere un forte sforzo fisico;
• prevenire l'ipotermia del corpo;
• non assumere farmaci sintetici a lungo termine. Ciò è particolarmente vero per i farmaci che aiutano a eliminare il dolore;
• igiene dei focolai di infezione nel corpo.

È tutto corretto nell'articolo da un punto di vista medico?

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La nefrite interstiziale è una lesione renale in cui soffrono il tessuto interstiziale dell'organo e i tubuli che vi si trovano. Perché si verifica la nefrite interstiziale, come si manifesta clinicamente e come può essere curata?

La nefrite tubulointerstiziale può essere acuta o cronica. Ogni specie ha le sue ragioni.

Cause di nefrite interstiziale acuta:

• Malattie infettive avere un rene come organo bersaglio - yersiniosi, leptospirosi, malaria, morbillo, CMVI, HFRS;
• Reazione a determinati farmaci: antibiotici, farmaci per il trattamento della tubercolosi;
• Malattie autoimmuni - lupus eritematoso sistemico, vasculite emorragica;
• Disturbi metabolici di urea, calcio e potassio;
• Danno tossico con sali di metalli pesanti, alcol;
• Blocco degli ureteri.

Cause di nefrite interstiziale cronica:

• Infezioni: sottotrattate e trasformate in una forma cronica;
• Reflusso inverso di urina dagli ureteri nel sistema pelvicalyceal;
• Decorso cronico di glomerulonefrite;
• Reazione di rigetto durante il trapianto di rene;
• Vari disturbi metabolici;
• Effetto tossico medicinali(FANS, citostatici), metalli pesanti, alcol, farmaci;
• Insufficienza epatica, renale, cardiaca;
• Tumori maligni dei reni.

Ci sono molte ragioni per lo sviluppo della nefrite interstiziale. Sotto l'influenza di questi fattori, il tessuto interstiziale dei reni e dei tubuli renali viene danneggiato.

Cosa succede nel corpo

I meccanismi patogenetici della nefrite interstiziale dipendono dal tipo di fattore dannoso e dalla durata dell'esposizione. Un processo infiammatorio infiltrativo si sviluppa nel tessuto interstiziale. I tubuli subiscono numerosi cambiamenti: l'epitelio soffre principalmente, si verifica la sua atrofia, la necrosi e si formano focolai di desquamazione delle cellule epiteliali. Allo stesso tempo, gli autoanticorpi iniziano a essere prodotti su cellule deformate: il processo acquisisce un carattere autoimmune. Tutto ciò porta alla sclerosi dei tubuli, disattivandoli dal funzionamento, e quindi alla cessazione della funzione dell'intero rene.

Quadro clinico

Tutte le manifestazioni cliniche della nefrite interstiziale possono essere divise in due gruppi. Il primo gruppo comprende manifestazioni della sindrome urinaria:

• Leucocituria - la comparsa di leucociti nelle urine, che indica un processo infiammatorio;
• Ematuria: comparsa di globuli rossi nelle urine a causa di danni ai tubuli;
• La proteinuria è l'escrezione di proteine ​​nelle urine, che indica una violazione della funzione tubulare.

Il secondo gruppo include sintomi di danno ai tubuli. Possono anche essere divisi in diversi gruppi a seconda del livello di danno.

Con la sconfitta della parte prossimale del tubulo compaiono:

• Aumento dell'escrezione di zucchero e aminoacidi nelle urine;
• La comparsa di fosfati e bicarbonati nelle urine;
• Aumento del contenuto di urea e creatinina.

Tutto ciò si inserisce nel quadro della sindrome di Fanconi: minzione frequente, formazione di rachitismo, ammorbidimento tessuto osseo.

Con la sconfitta del ciclo di Henle, si osserva la sindrome di Barrter: c'è una violazione dell'assorbimento di tutti i minerali (calcio, potassio, sodio).

La sconfitta del tubulo distale è caratterizzata da una violazione del metabolismo dei minerali, che porta a un cambiamento nella struttura ossea e alla deposizione di calcio nel tessuto muscolare e renale.

I sintomi clinici della nefrite interstiziale dipendono dal fattore causale.

Nefrite tubulointerstiziale di origine medicinale.

Il paziente lamenta febbre subfebrile, dolore articolare. Sulla pelle appare un'eruzione cutanea simile all'orticaria. notato rottura veloce funzionalità renale fino all'insufficienza renale acuta.

La nefrite tubulo-interstiziale nelle patologie sistemiche.

C'è una diminuzione della quantità di urina fino alla sua assenza. Caratterizzato da dolore moderato nella regione lombare, un leggero aumento della pressione sanguigna.

Nefrite tubulointerstiziale di origine infettiva.

La più comune tra queste malattie è l'HFRS - febbre emorragica con sindrome renale. È causata dagli arbovirus, che sono veicolati da piccoli roditori. La malattia inizia con un aumento della temperatura a numeri elevati, forte dolore nella regione lombare. Ci sono piccole emorragie nella pelle e nelle mucose. Si sviluppa dopo quattro giorni lesione acuta reni. C'è una diminuzione della quantità di urina escreta, è possibile anche un periodo di anuria. In questo momento, può svilupparsi un'insufficienza renale acuta. Poi arriva il periodo di recupero: la quantità di urina viene gradualmente ripristinata, la sindrome del dolore si interrompe.

La nefrite tubulointerstiziale può anche essere causata da agenti batterici. Tra questi ci sono rickettsia, leptospira, yersinia. La malattia inizia con alta temperatura, il danno renale si osserva già il terzo giorno. È caratteristica una combinazione di oliguria con ittero e grave proteinuria. Ci sono dolori nella parte bassa della schiena e nei muscoli.

Nefrite tubulo-interstiziale cronica.

Il quadro clinico mostra una lenta ma progressiva formazione di insufficienza renale cronica. Si sviluppa la sindrome edematosa. Nelle urine compaiono proteine, eritrociti, leucociti.

Diagnostica

La diagnosi di nefrite interstiziale si basa su:

• Dati storici per determinare la causa della patologia;
• Reclami del paziente ed esame obiettivo;
• I risultati dell'esame di laboratorio e strumentale.

Nefrite tubulointerstiziale acuta - verranno rilevati i seguenti cambiamenti di laboratorio:

• La proteinuria è l'escrezione di proteine ​​nelle urine. I livelli di proteine ​​possono raggiungere i 2 g al giorno;
• Il livello di creatinina e urea nel sangue aumenta;
• Nelle urine aumenta il contenuto di elettroliti;
• Nell'analisi del sangue generale possono comparire segni di infiammazione - se la nefrite tubulointerstiziale è causata da un agente infettivo;
• La diagnostica comprende anche lo studio dei fluidi biologici per la presenza di infezioni.

La nefrite interstiziale cronica è caratterizzata da una diminuzione della densità relativa delle urine, dalla comparsa di sangue e proteine ​​nelle urine, leucociti e glucosio.

Diagnosi strumentale della nefrite interstiziale: vengono utilizzati i seguenti metodi:

• Ultrasuoni: in un processo acuto, c'è un leggero aumento delle dimensioni dei reni, un aumento della densità ecogena a causa dell'infiammazione;
• La nefrite interstiziale cronica è caratterizzata da una ridotta dimensione del rene;
• In tomografia computerizzata depositi di calcio possono essere trovati nel tessuto renale.

Trattamento

La base del trattamento della nefrite interstiziale è l'eliminazione della causa che l'ha causata. Con danno tossico, smetti di prendere medicinali, contatto con sostanza tossica. Per rimuovere le tossine dal corpo, viene prescritta la chelazione: l'assunzione di agenti complessanti o penicillamina.

In lesione infettivaè necessario un trattamento antibiotico o antivirale. I tumori richiedono chirurgia e chemioterapia.

Per il trattamento della nefrite interstiziale è necessaria anche una dieta speciale. Nei casi acuti viene prescritta una dieta latto-vegetariana con restrizione di liquidi e sale per i primi giorni di trattamento. La nefrite interstiziale cronica richiede una dieta costante: assunzione moderata di liquidi, limitazione dei prodotti a base di carne, esclusione di cibi affumicati e salati.

La nefrite tubulointerstiziale richiede prescrizione e farmaci. Se i sintomi persistono per più di una settimana con il trattamento attivo, viene utilizzato un breve ciclo di corticosteroidi. Nefrite tubulo-interstiziale cronica buon effetto prende in trattamento preparazioni a base di erbe— Urolesan, Monurel.

La nefrite tubulointerstiziale è una malattia con molte cause. Il decorso della malattia può essere acuto o cronico sintomo pericolosoè insufficienza renale. Una diagnosi tempestiva e un trattamento appropriato possono ripristinare completamente la funzione renale.

Descrizione:

Interstiziale (IN) è malattia infiammatoria reni di natura non infettiva (batterica) con localizzazione processo patologico nel tessuto interstiziale (interstiziale) e danni all'apparato tubolare dei nefroni. Questa è una forma nosologica indipendente della malattia. Diversamente, in cui sono colpiti anche il tessuto interstiziale e i tubuli renali, la nefrite interstiziale non è accompagnata da cambiamenti distruttivi nel tessuto renale e il processo infiammatorio non si estende alle coppe e al bacino. La malattia è ancora poco nota ai praticanti.

La diagnosi clinica della nefrite interstiziale, anche in istituti nefrologici specializzati, presenta grandi difficoltà per la mancanza di criteri clinici e di laboratorio caratteristici, patognomonici solo per essa, ed anche per la sua somiglianza con altre forme di nefropatia. Pertanto, il metodo più affidabile e convincente per la diagnosi di IN è ancora una biopsia da puntura del rene.

Perché alle condizioni pratica clinica Poiché l'ID è ancora relativamente raro, non ci sono ancora dati accurati sulla frequenza della sua diffusione. Tuttavia, secondo le informazioni disponibili in letteratura, negli ultimi decenni si è registrata una chiara tendenza al rialzo dell'incidenza di questa malattia nella popolazione adulta. Ciò è dovuto non solo al miglioramento dei metodi per la diagnosi di IN, ma anche a un impatto più ampio sui reni di quei fattori che ne causano l'insorgenza (in particolare i farmaci) (B. I. Shulutko, 1983; Ya. P. Zalkalns, 1990, ecc.).

Ci sono nefrite interstiziale acuta (AJN) e nefrite interstiziale cronica (CIN), così come primaria e secondaria. Poiché in questa malattia non solo il tessuto interstiziale, ma anche i tubuli sono sempre coinvolti nel processo patologico, insieme al termine "nefrite interstiziale" si ritiene legittimo utilizzare il termine "nefrite tubulo-interstiziale". L'ID primario si sviluppa senza alcun precedente danno (malattia) dei reni. L'ID secondario di solito complica malattie renali preesistenti o malattie come mieloma, leucemia, lesioni vascolari reni, ossalato, ecc. (S. O. Androsova, 1983).

La nefrite interstiziale acuta (AJN) può verificarsi a qualsiasi età, compresi i neonati e gli anziani, ma la stragrande maggioranza dei pazienti viene registrata all'età di 20-50 anni.

Sintomi:

Carattere e severità manifestazioni cliniche OIN dipende dalla gravità organismo comune e sul grado di attività del processo patologico nei reni. I primi sintomi soggettivi della malattia di solito compaiono 2-3 giorni dopo l'inizio del trattamento antibiotico (il più delle volte con penicillina o suoi analoghi semisintetici) a causa dell'esacerbazione di malattie croniche e di altre malattie che precedono lo sviluppo dell'AUI. In altri casi, si verificano pochi giorni dopo la nomina di farmaci antinfiammatori non steroidei, diuretici, citostatici, introduzione di sostanze radiopache, sieri, vaccini. La maggior parte dei pazienti si lamenta debolezza generale, sudorazione, male alla testa, dolore doloroso nella regione lombare, sonnolenza, diminuzione o perdita di appetito, nausea. Spesso questi sintomi sono accompagnati da brividi con febbre, dolori muscolari, a volte poliartralgia, eruzioni cutanee allergiche. A singoli casi lo sviluppo di moderatamente espresso e corto è possibile. per SPE non sono tipici e, di regola, sono assenti. Di solito non ci sono fenomeni disurici. Nella stragrande maggioranza dei casi, già dai primi giorni, si nota con una bassa densità relativa di urina (ipotenuria). Solo con un decorso molto grave di AIN all'esordio della malattia c'è una significativa diminuzione (oliguria) delle urine fino allo sviluppo (combinato, tuttavia, con ipostenuria) e altri segni di insufficienza renale acuta. Allo stesso tempo, viene anche rilevato: insignificante (0,033-0,33 g / l) o (meno spesso) moderatamente pronunciato (da 1,0 a 3,0 g / l), microematuria, piccola o moderata, con predominanza di ialino, e in casi gravi - e la comparsa di calchi granulari e cerosi. Si riscontrano spesso ossaluria e calciuria.

L'origine della proteinuria è associata principalmente a una diminuzione del riassorbimento proteico da parte dell'epitelio dei tubuli prossimali, ma non è esclusa la possibilità di secrezione di una speciale (specifica) proteina tissutale Tamm-Horsfall nel lume dei tubuli (B. I. Shulutko, 1983).

Il meccanismo di insorgenza della microematuria non è del tutto chiaro.

I cambiamenti patologici nelle urine persistono per tutta la malattia (entro 2-4-8 settimane). Particolarmente a lungo (fino a 2-3 mesi o più) mantengono la poliuria e l'ipostenuria. L'oliguria, talvolta osservata nei primi giorni di malattia, è associata ad un aumento della pressione intratubulare e intracapsulare, che porta ad un calo della pressione di filtrazione effettiva e ad una diminuzione transitoria della velocità di filtrazione glomerulare. Insieme a una diminuzione della capacità di concentrazione, si sviluppa presto (anche nei primi giorni) una violazione della funzione di eliminazione dell'azoto dai reni (soprattutto nei casi più gravi), che si manifesta con iperazotemia, cioè un aumento del livello di urea e creatinina nel sangue. È caratteristico che l'iperazotemia si sviluppi sullo sfondo di poliuria e ipostenuria. È anche possibile squilibrio elettrolitico (ipokaliemia, ipocloremia) e equilibrio acido-base con sintomi di acidosi. La gravità dei suddetti disturbi renali nella regolazione dell'equilibrio azotato, dell'equilibrio acido-base e dell'omeostasi idroelettrolitica dipende dalla gravità del processo patologico nei reni e raggiunge il massimo grado in caso di insufficienza renale acuta.

Come risultato del processo infiammatorio nei reni e dell'intossicazione generale, si osservano cambiamenti caratteristici nel sangue periferico: piccoli o moderatamente pronunciati con un leggero spostamento a sinistra, spesso -, aumento della VES. Nei casi più gravi, lo sviluppo è possibile. Un esame del sangue biochimico rivela proteina C-reattiva, livelli elevati di DPA-test, acidi sialici, fibrinogeno (o fibrina), disproteinemia con iper-a1- e a2-globulinemia.

Quando si valuta quadro clinicoÈ importante tenere presente per l'OIN e la sua diagnosi che in quasi tutti i casi e già nei primi giorni dall'esordio della malattia si sviluppano segni di insufficienza renale. gradi diversi gravità: da un leggero aumento del livello di urea e creatinina nel sangue (nei casi lievi) a un tipico quadro di insufficienza renale acuta (nei casi gravi). È caratteristico che lo sviluppo dell'anuria (pronunciato oliguria) sia possibile, ma non necessario. Si sviluppa spesso sullo sfondo di poliuria e ipostenuria.

Nella stragrande maggioranza dei casi, i fenomeni di insufficienza renale sono reversibili e scompaiono dopo 2-3 settimane, tuttavia la violazione della funzione di concentrazione dei reni persiste, come già notato, per 2-3 mesi o più (a volte fino a un anno).

Tenendo conto delle peculiarità del quadro clinico della malattia e del suo decorso, si distinguono le seguenti varianti (forme) di SIN (B. I. Shulutko, 1981).

1. Un modulo dettagliato, caratterizzato da tutti i suddetti sintomi clinici e segni di laboratorio di questa malattia.

2. Una variante di AIN, che procede secondo il tipo di insufficienza renale acuta "banale" (normale) con anuria prolungata e iperazotemia crescente, con lo sviluppo graduale del processo patologico caratteristico dell'insufficienza renale acuta e il suo decorso molto grave, che richiede il uso di acuto nella cura del paziente.

3. Forma "abortiva" con la sua caratteristica assenza di una fase anuria, sviluppo iniziale poliuria, iperazotemia lieve e breve, decorso favorevole e recupero veloce escrezione e concentrazione di azoto (entro 1-1,5 mesi) funzioni renali.

4. La forma "focale", in cui i sintomi clinici dell'AIN sono lievi, cancellati, i cambiamenti nelle urine sono minimi e incoerenti, l'iperazotemia è assente o insignificante e rapidamente transitoria. Per questa forma, poliuria acuta con ipostenuria, recupero rapido (entro un mese) della funzione di concentrazione dei reni e scomparsa di alterazioni patologiche nelle urine. Questa è la variante più semplice e favorevole della SPE. In condizioni policliniche, di solito passa come un "rene tossico-infettivo".

Con AIO, la prognosi è il più delle volte favorevole. Di solito, la scomparsa dei principali sintomi clinici e di laboratorio della malattia avviene nelle prime 2-4 settimane dalla sua insorgenza. Durante questo periodo, gli indicatori di urina e sangue periferico si normalizzano, livello normale urea e creatinina nel sangue, la poliuria con ipostenuria persiste molto più a lungo (a volte fino a 2-3 mesi o più). Solo in casi rari in un decorso molto grave di AIN con sintomi gravi di insufficienza renale acuta, è possibile un esito sfavorevole. A volte l'AIN può acquisire un decorso cronico, principalmente con la sua diagnosi tardiva e trattamento improprio, inosservanza da parte dei pazienti delle raccomandazioni mediche.

Cause di accadimento:

Le cause dell'AIN possono essere molteplici, ma più spesso la sua insorgenza è associata all'uso di farmaci, in particolare antibiotici (penicillina e suoi analoghi semisintetici, aminoglicosidi, cefalosporine, rifampicina, ecc.). Spesso i fattori eziologici dell'AIN sono sulfamidici, farmaci antinfiammatori non steroidei (indometacina, metindolo, brufen, ecc.), analgesici, immunosoppressori (azatioprina, imuran, ciclofosfamide), diuretici, barbiturici, captopril, allopurinolo. Vengono descritti casi di sviluppo di AIN a seguito dell'assunzione di cimetidina, dopo l'introduzione di sostanze radiopache. Potrebbe essere il risultato di una maggiore sensibilità individuale del corpo a varie sostanze chimiche, intossicazione da glicole etilenico, etanolo (I. R. Lazovsky, 1974; B. I. Shulutko, T. G. Ivanova, 1978).

Il SIN, che si verifica sotto l'influenza delle suddette sostanze medicinali, chimiche e tossiche, nonché con l'introduzione di sieri, vaccini e altri preparati proteici, è designato come una variante tossico-allergica di questa malattia. Casi di AIN con grave insufficienza renale acuta, a volte in via di sviluppo in pazienti dopo virale e infezioni batteriche, è indicato come ID post-infettivo, sebbene l'influenza degli antibiotici non possa sempre essere esclusa. In alcuni casi non è possibile stabilire la causa della SUI, quindi si parla di SUI idiopatica.

Trattamento:

Per il trattamento nominare:

I pazienti con AIN devono essere ricoverati in ospedale, se possibile, con profilo nefrologico. Poiché nella maggior parte dei casi la malattia procede favorevolmente, senza gravi manifestazioni cliniche, non è richiesto un trattamento speciale. Cruciale ha l'abolizione del farmaco che ha causato lo sviluppo di OIN. In caso contrario si effettua la terapia sintomatica, una dieta con restrizione di cibi ricchi di proteine ​​animali, principalmente carne. Inoltre, il grado di tale restrizione dipende dalla gravità dell'iperazotemia: maggiore è, minore dovrebbe essere l'assunzione giornaliera di proteine. Allo stesso tempo, non è richiesta una significativa restrizione di sale e liquidi, poiché con AIN non si osservano ritenzione di liquidi nel corpo ed edema. Al contrario, in relazione alla poliuria e all'intossicazione del corpo, si raccomanda la somministrazione aggiuntiva di liquidi sotto forma di bevande fortificate (bevande alla frutta, baci, composte, ecc.) E spesso la somministrazione endovenosa di soluzioni di glucosio, reopoliglucina e altre disintossicazioni agenti. Se l'AIN è più grave ed è accompagnata da oliguria, vengono prescritti diuretici (lasix, furosemide, uregit, ipotiazide, ecc.) in dosi selezionate individualmente (a seconda della gravità e della durata dell'oliguria). Raramente vengono prescritti farmaci antipertensivi, poiché l'ipertensione arteriosa non è sempre osservata e, se accade, è moderatamente pronunciata ed è transitoria. Con poliuria prolungata e possibile squilibrio elettrolitico (ipokaliemia, ipocloremia e iponatriemia), la correzione viene eseguita sotto il controllo del contenuto di questi elettroliti nel sangue e della loro escrezione quotidiana nelle urine. L'acidosi deve essere controllata se necessario.

In generale, si consiglia di evitare, se possibile, di prescrivere farmaci, soprattutto se il decorso della malattia è favorevole e non ci sono indicazioni assolute in tal senso. Si consiglia di limitarsi ad agenti desensibilizzanti sotto forma di antistaminici (tavegil, diazolin, difenidramina, ecc.), Preparati a base di calcio, acido ascorbico. Nei casi più gravi, è dimostrato che i glucocorticosteroidi - prednisolone 30-60 mg al giorno (o metipred in dosi appropriate) sono inclusi nel complesso delle misure terapeutiche per 2-4 settimane, cioè fino a quando le manifestazioni cliniche e di laboratorio dell'AIN non scompaiono o diminuire significativamente. In caso di sviluppo grave, diventa necessario utilizzare l'emodialisi acuta.

Nefrite interstiziale - forma rara, noto per il suo decorso severo, origine non infettiva. L'interstizio o tessuto interstiziale circonda i tubuli e i glomeruli del midollo. La lesione inizia in questo tipo di cellule, quindi si sposta sui vasi sanguigni e sulle principali unità strutturali dei reni.

L'importanza dello studio è dovuta ai problemi di diagnosi e trattamento. È questa forma di nefrite che causa fino al 25% dei casi di insufficienza renale acuta e fino al 40% di quelli cronici. Più moderno è il termine "nefropatia tubulointerstiziale", che sottolinea l'importanza dell'interruzione del funzionamento dei tubuli.

Cosa si sa sull'origine della malattia?

La malattia si verifica sia in acuto che forma cronica. È importante che le ragioni per loro siano diverse.

La nefrite interstiziale acuta può causare farmaci con effetti nefrotossici:

• di antibiotici, penicilline, gentamicina, cefalosporine, tetracicline, doxiciclina, rifampicina sono i più distinti per proprietà simili;
• sulfamidici;
• farmaci con azione anticonvulsivante;
• antifiammatori non steroidei;
• da anticoagulanti - Warfarin;
• dalla classe degli immunosoppressori - Azatioprina;
• un gruppo di diuretici - derivati ​​tiazidici, Furosemide, Triamteren;
• sieri, vaccini;
• sostanze radiopache;
• altri - Aspirina (in 1/5 pazienti - sotto forma di analgesici), Allopurinolo, Clofibrato, Captopril.

Il danno all'interstizio dei reni è causato dall'abuso dell'uso di farmaci analgesici contenenti fenacetina, aspirina

La malattia può essere iniziata da un'infezione. Ruolo più studiato:

• streptococco β-emolitico;
• agenti causali della leptospirosi;
• brucellosi;
• candidosi.

Se il paziente ha avuto sepsi, il tipo di infezione può essere qualsiasi.

È stato stabilito il significato delle malattie croniche accompagnate da danni al sistema immunitario:

• lupus eritematoso sistemico;
• granulomatosi di Wegener;
• crioglobulinemia mista;
• corso di crisi del rigetto di organi e tessuti trapiantati;
• eventuali malattie degli organi ematopoietici e reazioni accompagnate dalla crescita di linfociti e plasmacellule.

Una forma acuta di infiammazione interstiziale dei reni può causare sostanze tossiche e velenose:

• glicole etilenico;
• sali di mercurio e piombo;
• composti dell'acido acetico;
• coloranti all'anilina;
• veleno per funghi;
• formaldeide;
• miscele di idrocarburi con cloro.

I disturbi metabolici nel corpo umano sono importanti sotto forma di una maggiore concentrazione nel sangue di sali di potassio, calcio, ossalico e acido urico (tra i pazienti, l'11% ha la diatesi dell'acido urico).

Anomalie congenite dei reni si trovano in 1/3 dei pazienti. I casi oscuri sono classificati come idiopatici.

La nefrite interstiziale cronica è causata principalmente da:

• dai farmaci - analgesici, sali di litio, farmaci antinfiammatori non steroidei, l'immunosoppressore Sandymun;
• le stesse malattie che sopprimono il sistema immunitario + sindrome di Goodspacher, nefropatia da IgA;
• agenti infettivi di origine batterica, virale, Mycobacterium tuberculosis, funghi Candida;
• restringimento meccanico delle vie urinarie con reflusso di urina dalla vescica;
• malattie degli organi ematopoietici;
• avvelenamento con sali di cadmio, mercurio;
• disordini metabolici;
• danno ai vasi di natura infiammatoria, sclerotica, embolica;
• patologia congenita dei reni;
• una malattia comune nei Balcani, nota come "nefropatia balcanica";
• le forme poco chiare di nefrite interstiziale cronica sono chiamate idiopatiche.

Il mercurio è una sostanza che può causare infiammazione dell'interstizio dei reni.

Come si sviluppa l'infiammazione interstiziale?

Meccanismi di sviluppo di affilato e infiammazione cronica diverso. In nefrite interstiziale acutaè stata dimostrata l'influenza principale dell'aumentata formazione di anticorpi contro la membrana renale e la formazione di complessi immunitari.

Di conseguenza, il gonfiore del tessuto interstiziale si verifica con la compressione meccanica dei vasi che lo attraversano. Questa condizione porta alla malnutrizione delle cellule (ischemia). A causa della riduzione del flusso sanguigno, la filtrazione diminuisce e si accumulano rifiuti azotati. L'ischemia prolungata può portare a necrosi papillare. Quindi nelle urine apparirà un'ematuria pronunciata.

Il danno ai tubuli provoca una diminuzione del riassorbimento dell'acqua. Ciò si manifesta con un sintomo di poliuria e un basso peso specifico delle urine. Le cellule danneggiate perdono la capacità di legare i principi attivi nel sangue, quindi la loro concentrazione nelle urine è molto bassa.

In caso di rimozione dell'edema, il flusso sanguigno viene ripristinato e il funzionamento dei tubuli torna alla normalità. I fattori che influenzano causano l'edema in modi diversi. Esistono 5 meccanismi di azione tossica:

• ridistribuzione interna del flusso sanguigno nei reni, diminuzione locale;
• ischemia della membrana glomerulare e delle cellule tubulari;
• risposta per tipo di ipersensibilità;
• esposizione diretta e distruzione da parte di enzimi;
• accumulo selettivo chimico(farmaci) nel tessuto renale.

In questo caso, l'entità della lesione dipende dalla localizzazione nelle strutture del rene.

Nefrite interstiziale cronica più associato all'esposizione a un'infezione batterica o virale, all'uso di farmaci per la loro terapia. Gli anticorpi o autoanticorpi risultanti secernono fattori proteolitici che dissolvono le cellule tubulari (un processo chiamato "proteolisi" in biochimica). L'accumulo di cellule linfocitarie stimola la sintesi del collagene da parte dei fibroblasti.

Nell'infiammazione secondaria, i glomeruli vengono prima colpiti, quindi gli anticorpi sviluppati bloccano l'apparato tubulare. Ci sono molte teorie che spiegano la reazione insolita del tessuto mesenchimale. È stata stabilita una connessione con la trasmissione ereditaria della predisposizione al cromosoma X.

Cosa succede alle cellule renali?

In forma acuta la nefrite interstiziale nel tessuto edematoso accumula eosinofili e plasmacellule. Entro il decimo giorno di infiammazione, si formano più infiltrati attorno ai tubuli. L'epitelio dei tubuli viene gradualmente danneggiato e distrutto. La microscopia elettronica mostra cellule rotte. I cambiamenti glomerulari non si trovano sempre, sono considerati secondari.

L'accumulo di cellule linfocitarie forma aree di infiltrati

La forma cronica delle lesioni interstiziali si distingue morfologicamente per un grande accumulo di linfociti T (80% della composizione) e plasmociti, lesioni atrofiche delle cellule tubulari, sostituzione con tessuto cicatriziale (fibrosi) e posizione di una sostanza colloidale nella tubuli. Il quadro morfologico del tessuto renale diventa simile a ghiandola tiroidea da qui il nome "rene tiroideo". Le aree cicatriziali catturano i vasi, nelle aree senza infiammazione i capillari non sono danneggiati.

Classificazione

Esiste una classificazione della nefrite interstiziale acuta.

Secondo il meccanismo di sviluppo, ci sono:

• infiammazione causata dalla risposta immunitaria della lesione;
• nefrite con anticorpi estranei autoimmuni ed esterni.

Secondo le manifestazioni cliniche:

• primario - si verifica in un rene precedentemente sano;
• secondario - trovato sullo sfondo di varie malattie renali.

Non esiste una classificazione generalmente accettata per la nefrite interstiziale cronica (CIN). Separare primario e malattia secondaria per motivi simili con una forma acuta.

Sintomi e corso

I sintomi iniziali della nefrite interstiziale in forma acuta compaiono 2-3 giorni dopo l'esposizione a fattori (farmaci). I pazienti lamentano:

• mal di schiena lombare;
• male alla testa;
• debolezza generale;
• nausea;
• perdita di appetito;
• febbre (nel 70% dei pazienti);
• prurito cutaneo (nella metà dei casi);
• eruzione cutanea sul corpo (ogni quarto);
• dolore articolare (nel 20% dei pazienti).

Non ci sono edemi.

Il mal di schiena dovrebbe essere distinto da muscolare, radicolite, osteocondrosi

Sono possibili diverse opzioni di flusso:

• espanso - con vivide manifestazioni di sintomi, si verifica più spesso;
• banale: c'è un lungo periodo di completa cessazione della minzione, un aumento della creatinina nel sangue;
• infiammazione del tipo secondario sullo sfondo di un'altra patologia renale;
• abortivo - inizialmente manifestato aumento della secrezione urina (poliuria), non c'è un'alta concentrazione di sostanze azotate nel sangue, è di breve durata, la funzione renale viene ripristinata dopo 1,5-2 mesi;
• I sintomi focali - sfocati sono caratteristici, la creatinina nel sangue non è elevata, la poliuria.

Nei casi di necrosi ischemica massiccia del tessuto renale, la malattia progredisce rapidamente. La clinica mostra segni di insufficienza renale acuta, che può essere fatale dopo 2-3 settimane.

Puoi sospettare la necrosi papillare con l'abuso di analgesici:

• dolore lombare intermittente (possibilmente simile a una colica);
• aumento della temperatura;
• ematuria e leucocituria;
• frequenti recidive di infezioni del tratto urinario;
• la presenza di segni di urolitiasi.
• cellule necrotiche nelle urine.

La forma di nefrite interstiziale idiopatica rappresenta fino al 20% dei casi di insufficienza renale acuta reversibile. Tuttavia, non ci sono sintomi di danno renale. Raramente, i pazienti hanno uveite ( risposta infiammatoria occhio) o segni neurologici. L'istologia conferma il tipico coinvolgimento renale.

Tra le persone con insufficienza renale acuta, i pazienti con infiammazione interstiziale dei reni rappresentano il 76%. Ulteriore corso: completo recupero o passaggio allo stadio cronico.

I segni clinici di CIN sono difficili da correggere, sono cancellati o completamente assenti. La malattia viene registrata durante il trattamento e il trattamento per:

• ipertensione arteriosa (a differenza della tipica renale ha un decorso benigno);
• anemia.

Raramente ci sono lamentele fatica, debolezza. Non ci sono edemi.

Il decorso asintomatico è accompagnato modifiche minime nelle urine. Secondo la poliuria, l'acidificazione renale del sangue, sorge il sospetto di "diabete nefrogeno". Calcio e glucosio si perdono nelle urine. Questo porta a:

• debolezza muscolare;
• fratture patologiche;
• distrofia del tessuto osseo;
• la formazione di calcoli nel tratto urinario;
• ipotensione.

Il decorso della malattia è a lungo termine. A poco a poco, si forma un'insufficienza renale cronica.

Come progredisce la malattia durante l'infanzia?

La nefrite interstiziale nei bambini non è diversa dagli adulti. Tra i motivi, sono esclusi i fattori di produzione, le malattie a lungo termine degli organi urinari. dominato sintomi generali intossicazione:

• debolezza generale;
• aumento della sudorazione;
• mal di schiena moderato poco chiaro;
• male alla testa;
• sonnolenza;
• nausea e perdita di appetito;
• maggiore affaticamento.

A volte c'è una temperatura con brividi, un'eruzione cutanea sulla pelle.

Per un mal di testa, un bambino deve avere una ragione, può essere rilevato solo durante l'esame

È molto difficile distinguere la malattia dalle altre. Nella diagnostica, qualsiasi osservazione degli adulti è preziosa.

Diagnostica

La diagnosi può essere sospettata con una clinica pronunciata o con l'esame di persone con manifestazioni minime. Le prime manifestazioni possono essere identificate durante la visita medica di persone che lavorano con sali di metalli pesanti, pesticidi, nell'industria delle vernici e delle vernici.

L'analisi delle urine mostra:

• aumento del numero di globuli rossi (micro e macroematuria) nel 100% dei casi;
• la proteina (proteinuria) viene escreta non più di 1,5-3 g al giorno;
• cambiamenti intermittenti nel sedimento - moderata leucocituria, calchi, cristalli di calcio e ossalato.

Nel sangue, un aumento della concentrazione di:

• azoto residuo;
• α-globulina;
• urea e creatinina;
• eosinofilia.

La VES accelera, viene rilevata l'immunoglobulina E. Il contenuto di potassio diminuisce, la reazione del sangue si sposta verso l'acidità (acidosi). Con il rilevamento tempestivo di questi cambiamenti e del trattamento, tutti gli indicatori vengono ripristinati dopo 2-3 settimane.

Nel fare una diagnosi, è necessario tenere conto della storia, dei fattori ereditari e dell'umore allergico del paziente. La risposta finale fornisce solo il risultato della puntura.
I metodi a raggi X (compresa la radiografia escretoria) non hanno segni caratteristici. Raramente, quando si esamina il metodo del radionuclide, è possibile rilevare un funzionamento alterato dei reni.

Se c'è necrosi papillare, i radiologi prestano attenzione studiando un'immagine panoramica alle ombre delle calcificazioni di masse necrotiche o un calcolo triangolare con ammorbidimento al centro.

L'esame con il metodo escretore e con l'aiuto rileva:

• ulcere nell'area delle cime delle papille;
• fistole con movimento Mezzo di contrasto nel tessuto renale
• segni di rigetto o calcificazione delle papille;
• ombre a forma di anello che indicano la formazione di cavità.

La diagnostica a raggi X ha caratteristiche solo con necrosi papillare

In diagnosi differenziale con la glomerulonefrite, è necessario tenere conto dell'anamnesi, del decorso benigno dell'ipertensione. Le differenze dalla pielonefrite sono stabilite solo seminando una biopsia renale.

L'infiammazione interstiziale non consentirà la crescita di microrganismi, nonostante la presenza di batteriuria. È possibile condurre uno studio di immunofluorescenza con un conteggio dei neutrofili. Con la pielonefrite c'è anche un'infiammazione dell'apparato tubulare. Al contrario, la nefrite interstiziale non si estende ai calici e al bacino.

A volte è necessario differenziare la malattia dal danno renale alcolico e dalla mononucleosi infettiva.

Problemi di trattamento

Il trattamento deve essere iniziato in un ospedale specializzato. Per combattere la nefrite interstiziale acuta, è necessario:

• annullare i farmaci prescritti in precedenza;
• rimuovere il farmaco dal corpo a un ritmo accelerato;
• rimuovere la sensibilizzazione (umore allergico);
• condurre una terapia sintomatica per correggere i disturbi dell'equilibrio elettrolitico e acido-base.

Con forma focale e abortiva, vengono prescritti rutina, gluconato di calcio, acido ascorbico.

La sospensione del farmaco assicura che gli allergeni esterni vengano bloccati

Per la cura forme gravi con grave edema dell'interstizio, vengono utilizzati i glucocorticoidi, antistaminici. Vengono utilizzati antidoti farmacologici noti, emoassorbimento, emodialisi. Recupero flusso sanguigno renale scegliere farmaci con proprietà vasodilatatrici, anticoagulanti, agenti antipiastrinici.

Nella nefrite interstiziale cronica, la terapia dovrebbe includere la lotta contro i fattori che hanno causato la malattia. Antibiotici mirati sono prescritti per la batteriuria. Le vitamine sono usate per rafforzare i vasi sanguigni. I miglioramenti del flusso sanguigno sono raggiunti dall'uso di Trental, Eparina, diuretici della classe saluretica.

La gravità delle conseguenze infiammazione interstiziale la diagnosi renale e complessa richiede un'attenta attenzione a eventuali cambiamenti nell'analisi delle urine. In caso di dati inattendibili causati da errori nella raccolta, è necessario ripetere lo studio. Le violazioni individuate devono essere studiate ed esaminate da tutti metodi disponibili. La consultazione con un urologo o nefrologo specializzato aiuterà a diagnosticare e prescrivere correttamente il trattamento.