Gyakori problémák koraszülötteknél. Retinopátia koraszülötteknél: mondat vagy elkerülhető betegség

18-11-2013, 01:28

Leírás

A látásfunkciók és a vizuális analizátor állapotának értékelése során koraszülött koraszülötteknél ROP-ban és anélkül, figyelembe kell venni normális fejlődésük időzítését és sorrendjét. Ismeretes, hogy a retina és az agykéreg potenciálja nagyon gyorsan kialakul a gyermekeknél az élet első 4 hónapjában. A látórendszerben végbemenő fejlődési folyamatok közé tartozik a fotoreceptorok és foveolusok differenciálódása, a látóideg myelinizációja, az oldalsó geniculate test érése és a látómezők kialakulása az agykéregben. Ugyanakkor a vizuális funkciók stabilizálódnak 2-6 évek. Neurológiai és szemészeti patológia hiányában a koraszülötteknél a vizuális funkciók sokkal gyorsabban fejlődnek, mint a teljes idejű csecsemőknél. Ebben az esetben értékelni kell a csecsemő beállított életkorát, figyelembe véve a koraszülöttség időpontját.

A látórendszer születés utáni fejlődése két irányba halad: az első a neuronok fejlesztése, amelyek biztosítják a kontrasztot, a tájolást, a színt, a mozgás irányát, a kép méretét és mélységét (parvocelluláris útvonal), a második a szemmozgást szabályozó mechanizmusok kialakítása, ami szükséges a világ szubjektumérzékelésére és erre vagy arra vagy egy másik tárgyra való figyelem felhívására (magnocelluláris út).

A csecsemők látásélességét tájékozódási tesztekkel (különböző távolságban lévő tárgyak követésével) értékelik, és különféle variációk előnyben részesített nézési technikák (a monitor képernyőjén megjelenő speciális kártyák, rácsok és csíkok használatával).

Adatokat nyertünk, amelyek szerint a ROP nélküli koraszülöttek, bár látásélességükben és sztereopercepciójukban nem különböznek a megfelelő korú csecsemőktől, csökkent kontrasztérzékenységgel és színérzékelési zavarokkal rendelkeznek, ami megerősíti a magas kockázati hipotézist. a koraszülöttek "éretlen" látórendszerének károsodása. A koraszülöttek színlátásának patológiája a retina kúpjainak károsodott működésére utal, a kontrasztérzékenység csökkenése pedig a működő rudak kisebb számával magyarázható.

A látásélesség kialakulásának meghatározó tényezője A ROP-ban szenvedő koraszülötteknél a szem hátsó pólusának állapota és közvetlenül a retina makula területének állapota. A regresszív ROP-ban a szemfenék ezen területén bekövetkezett változások spektruma magában foglalja mind a makula hypoplasiát, mind a makula degeneratív elváltozásokat. változó mértékben súlyosság: a pigment gyengéd újraeloszlásától az intraretinális membrán kialakulásáig. A temporális perifériás extraretinális proliferáció jelenlétében rendszerint a makula deformitásai és ectopia, súlyosabb esetekben pedig a retina úgynevezett sarló alakú redői észlelhetők, amelyek jelentős látásromlást okoznak.

Az újszülötteken végzett elektrofiziológiai vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy a látási utak és a retina már a születés pillanatában működnek. Az újszülöttkori időszakban mind a kérgi, mind a retina válaszai nagyon gyorsan változnak, ami a látórendszer érésének folyamatát mutatja, különösen az élet első négy hónapjában. Szövettani vizsgálatok kimutatták, hogy az érési folyamat magában foglalja a rudak és kúpok külső szegmenseinek megnyúlását, a foveola differenciálódását, a látórostok és utak myelinhüvelyének megvastagodását, a dendritikus folyamatok számának növekedését, a szinaptikus proliferációt. kapcsolatok az oldalsó geniculate testben és a látókéregben, valamint az elsődleges és másodlagos látóterületek kérgi térfogatának növekedése.

Kutatás segítségével a legújabb technológiákatés számítógépes elemzés től kezdve még koraszülötteknél is lehetővé tette a retina gyenge kúp- és rúdválaszainak feltárását 34 a terhességi (fogantatástól számított) kor . hete. G. Horslen et al. (1962) ERG rögzítésekor bekapcsolt elektródákkal kontaktlencse után 15 -perces sötét adaptáció 40-HO μV amplitúdójú scotopikus b-hullámot mutatott ki az újszülöttek életének első napjaiban. A rúd-kúp által közvetített válasz viszonylag gyorsan érik az elsőben 3 hónappal a születés után, majd valamelyest lelassul és odáig 12 hónapban az ERG amplitúdója kb 10 % ERG felnőttek.

Különböző életkorú csecsemők ERG-jét tanulmányozva A. Fulton és R. Hansen (1985) újszülötteknél az a- és b-hullámok alacsonyabb maximális amplitúdóját tárták fel, és azt is megállapították, hogy az amplitúdó felének eléréséhez viszonylag nagy könnyű terhelésre van szükség.

I. Grose et al. (1989) vizsgálta 30 koraszülöttek az osztályon intenzív osztályés megállapította, hogy a koraszülöttek körében egészen 35 hetes terhességi korban hajlamos a b-hullámok deformálódására (tágulása és ellaposodása), valamint az a-hullámok relatív gyengülése (amplitúdójának csökkenése). Között 30 -th és 50 A terhesség th hete az ERG lineáris "érése". A b-hullám amplitúdója és látenciája tekintetében lineáris összefüggést állapítottak meg az életkorral: az amplitúdó hetente 3 μV-kal nő, a látencia pedig kb. 0,8 MS hetente. Nak nek 3-4 hónap b-hullám eléri 80 mkV (felnőtteknél 300 µV), in 6 egy hónapban megjelenik egy a-hullám, a fényritmus reprodukálódik, és csak évre felel meg a gyermek ERG-je alakjában a felnőtt ERG-jének.

Koraszülötteknél az élet első hónapjaiban az ERG-hullámok látenciája hosszabb, és az amplitúdója alacsonyabb, mint az azonos korú csecsemőknél. 6 hónapos korrigált életkorban az ERG paraméterei a term és koraszülöttek majdnem azonos.

A VIZ-regisztráció eredményeinek kitörése vagy mintázata szempontjából értékelésekor figyelembe kell venni az életkori paramétereket. Ismeretes, hogy a VEP-járványt az élet első napjaiban élő újszülötteknél és koraszülötteknél regisztrálják. 22-27 hetes terhességi kor, csak negatív aktivitást határoznak meg, on 250-300 ms, és to 30-35 héten pozitív válasz jelenik meg látenciával 190-230 Kisasszony. A leggyorsabb (a sebességgel 10 ms hetente), a pozitív komponens késleltetési ideje csökken a tartományban 30 előtt 50 hetes terhességi kor, és a 4 hónapban csak 5 ms-mal több, mint az azonos korú, teljes korú gyermekeknél.

A látás fejlődésének összehasonlító értékelése egészséges koraszülötteknél és patológia jelenlétében, A. Norcia et al. (1987) kimutatta, hogy egészséges koraszülött és életkorú gyermekeknél a VEP mutatók nem térnek el szignifikánsan. Ez arra utalt, hogy a VEP látásélesség a születés pillanatától kezdve alakul ki, és nem függ a terhesség időpontjától. Bár a szakirodalom széles körben tárgyalja azt a kérdést, hogy szükséges-e a gyermek korrigált életkorára összpontosítani a ZLL-mutatók értékelésénél, meggyőző válaszok még nem érkeztek. A sweep-VEP vizsgálati módszer meglehetősen demonstratív volt a látásfunkciók felmérésében olyan gyermekeknél, akiknél hiányzik a rögzítés és a nyomkövetés, vagy azoknál, akiknél viselkedési reakciók miatt a látás más módszerekkel történő vizsgálata nem lehetséges. A VEP és a látásélesség, amelyek elsősorban a retina központi részeinek funkcióit tükrözik, a legnagyobb jelentőséggel bírnak a ROP "enyhe" formáinak vizsgálatában.

Pattern-VEP éves gyermekeknél 6- 9 hét csak a minták esetében van regisztrálva nagy méretű sejtek ( 220-55 ). tól tartományban 6-9 előtt 16- 20 héttel a kisebb sejtekre reakció lép fel, a VEP konfigurációja bonyolultabbá válik, amplitúdójuk nő, a látencia csökken. Nak nek 24 hetek kezdik regisztrálni a VEP-et a kis méretű sejteknél. Után 6-7 hónapban csökken a VEP „érés” üteme, és vel 6-7 éves VEP konfiguráció és amplitúdó-életkor jellemzőiben megközelíti az egészséges felnőttek reakcióját.

A ROP-ban szenvedő gyermekek látásfejlődésében fontos szerepet játszik az egyidejű neurológiai patológia. Nagyon koraszülötteknél gyakran figyelnek meg neurológiai rendellenességeket, ideértve a különféle hipoxiás agyvelőbántalmakat, leukomalaciát, agyvérzéseket, koponyán belüli magas vérnyomást stb. A központi idegrendszer súlyos rendellenességei a kérgi és szubkortikális látóközpontok és utak károsodása miatt látáskárosodáshoz vezethetnek. A gyermek fejlődési késése, komplex kíséretében neurológiai rendellenességek, a látás fejlődését is befolyásolja ben fiatalon. Ha azonban a hosszú távú funkcionális eredményeket összehasonlítjuk agyi rendellenességekkel küzdő koraszülötteknél változó mértékben közvetlen összefüggést nem találtunk, ami a kéreg és más agyi struktúrák újszülöttkori funkcióinak jelentős plaszticitásával magyarázható.

Egy újszülött szemének állapota sokat elárulhat mind a szülőkről, mind az orvosokról. A szem színének, alakjának, vágásának vagy helyzetének megváltozása normális változat lehet. De vannak esetek, amikor ezek a feltételek súlyos betegséget jeleznek, amely kezelést igényel. A szövődmények előfordulásának megelőzése érdekében ajánlott rendszeresen felkeresni a gyermekorvost és a gyermek szemészt.

Egy újszülött szeme

Sok szülő úgy gondolja, hogy az újszülött gyermek egy felnőtt kis példánya. Ez nem teljesen igaz. Az újszülöttkori időszak annyiban különbözik, hogy ebben az időben a baba szerveinek és rendszereinek alkalmazkodása (adaptációja) megy végbe a külvilághoz. Tehát a baba szeme sok tekintetben különbözik a felnőttekétől, ami gyakran megijeszti a szülőket. De nem kell aggódnia. Íme a csecsemő és a felnőtt látásszervei közötti különbség fő okai:

• Az újszülött szemgolyója rövidebb, mint egy felnőtté. Ez a tulajdonság a csecsemők élettani távollátásához vezet. Vagyis jobban látják a távolban elhelyezkedő tárgyakat, mint a közelben lévőket.
• Az újszülött szemizomzata éretlen, ami megmagyarázza a csecsemők átmeneti fiziológiás strabismust.
• A gyermek szaruhártya az élet első napjaiban nem mindig átlátszó. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy előfordulhat, hogy nincsenek benne véredények.

A fő különbség az újszülött és a felnőtt szeme között a szemgolyó kisebb hossza.

Érdekes módon a babát nem sokkal születése után leginkább az ovális alakú tárgyak vonzzák, amelyek közül az egyik egy felnőtt arca, valamint a fényes mozgó játékok.

Amikor egy újszülött kinyitja a szemét

Normális esetben a babának az első lélegzetvételkor ki kell nyitnia a szemét, néha ez a születés után néhány perccel történik, amikor a baba már az anya hasán fekszik. Egyes esetekben a baba szeme több napig csukva lehet. Ennek a feltételnek az okai:

• A szemüreg körüli lágy szövetek duzzanata. Ezt születési trauma okozhatja, amikor a koponya arcrésze vagy a gyermek feje összenyomódik hosszú ideje(több óra) "áll" a medencében.
• Fertőzés. A csecsemő veleszületett fertőző betegségeit (például blepharitist) lágyrész-ödéma, genny felhalmozódása a kötőhártyán és a szemhéjak összetapadása is kíséri. Mindez késlelteti a gyermek szeme kinyitásának pillanatát.
• Koraszülöttség. Az ilyen gyermekeknél minden szerv éretlen, így a szem is, így a szemhéjak a születés után néhány nappal kinyílhatnak.

A koraszülötteknél megfigyelhető az összes belső szerv éretlensége, beleértve a szemgolyókat is.

Mikor és hogyan változik a szemszín?

A szemszín minden embernél genetikailag meghatározott. Vagyis a gének határozzák meg az íriszben lévő pigment mennyiségét. Minél több van ebben az anyagban (melanin), annál sötétebb lesz a szín. Az újszülöttekben mindig van egy kevés ebből a pigmentből, így a szemük általában világoskék. Az életkor előrehaladtával a melanin egyre több lesz, és az írisz a természettől kapott színt kapja.

A szem alakja újszülötteknél

A szemek alakját, akárcsak az írisz színét, egy sor gén határozza meg. Ha az egyik szem nagyobb, mint a másik, gyanakodhatunk kóros állapotok. Egyes hibák kezelhetők, míg mások gyakorlatilag nem korrigálhatók, vagy kiküszöbölhetők műtéti beavatkozás. Ezek a patológiák a következők:

• A koponyacsontok helytelen fektetése a születés előtti időszakban a nyomelemek (kalcium, foszfor) hiánya miatt.
• Az arcidegek károsodása születési trauma következtében, ami ahhoz vezet fokozott hangszín arcizmok és a szem alakjának változásai.
• Torticollis - a nyak izmainak túlzott feszültsége az egyik oldalon, ami a koponya és a szemüreg csontjainak egészséges irányba történő elmozdulását eredményezi.
• A koponya csontjainak deformációja születési trauma következtében.
• A ptosis egy veleszületett patológia, amelyben felső szemhéj nagymértékben kimaradt. Emiatt az egyik palpebrális repedés sokkal kisebb, mint a másik.

Fotógaléria: a szem alakjának változásának okai gyermekeknél

A koponya szabálytalan alakja miatt a szempálya, illetve a szem alakja megváltozik
Parézis arc ideg az arc aszimmetriájához vezet, aminek következtében a lézió oldalán lévő szem mérete kisebb lesz
Torticollis - a nyak izmainak feszültsége az egyik oldalon, amitől a szem a sérülés oldalán valamivel kisebbnek tűnik, mint az egészséges oldalon
Ptosis - a felső szemhéj lelógása, aminek következtében a lézió oldalán lévő palpebrális repedés szűkül

Miért alszanak az újszülöttek nyitott szemmel?

Néha az éretlenség miatt idegrendszer, újszülött babák alszanak nyitott szemek. Ismeretes, hogy az alvás két fázisra oszlik - REM és lassú alvás. A REM alvás során izgalom lép fel a testben, az izmok összehúzódhatnak, a szemgolyók mozognak, és ilyenkor álmokat álmodnak. A második fázisban ennek az ellenkezője igaz – az izmok ellazulnak. Az újszülötteknél ezek az időszakok rendkívül gyorsan változnak. Ez az oka annak, hogy néhány gyerek félig csukott vagy nyitott szemmel alszik.

Szemméret újszülötteknél

Teljes időtartamú újszülötteknél a szem anteroposterior tengelye legfeljebb 18 mm, koraszülötteknél pedig legfeljebb 17 mm. Az ilyen méretek a szem törőképességének növekedéséhez vezetnek, ezért minden újszülött távollátó. A gyermek fejlődésével a szem anteroposterior tengelyének méretei nőnek, három éves korára elérik a 23 mm-t.

A szemgolyók hosszának növekedése 14-15 évig folytatódik. Ebben a korban az anteroposterior méretük már 24 mm.

Mikor múlik el a fehérjék sárgasága?

Az újszülöttkori sárgaság az fiziológiás állapot, amelyet a magzati (intrauterin) hemoglobin lebomlása és nagy mennyiségű bilirubin vérbe jutása okoz. Normális sárgaság bőr az egészséges, teljes idős újszülött szemének sclera-jának (fehérjéinek) pedig a 14. életnapra el kell tűnnie, koraszülötteknél ez akár 21 napot is késhet. Ha a sárgaság ezeknél az időszakoknál tovább tart, forduljon gyermekorvosához, és adjon vért bilirubinért. Az elhúzódó sárgaság betegség jele lehet.

Az egészséges újszülötteknél a sclera sárgává válik ebben az időszakban fiziológiás sárgaság, ez a jelenség általában a baba életének 14. napjára megszűnik

Miért szemüveges egy újszülött

Ha egy újszülött gyermek szemüveget visel, a szülőknek kapcsolatba kell lépniük egy neurológussal. Néha egy ilyen "meglepett" vagy "rémült" pillantás fokozott növekedést jelez koponyaűri nyomás(hidrokefáliás szindróma). A diagnózis felállításához a gyermeknek neurosonogramot (az agy ultrahangját) kell végeznie. Ha a szindróma megerősítést nyer, a gyermeket havonta regisztrálják és megfigyelik egy neurológus.

Baba szemkörnyékápoló

Sok anyát aggaszt az a kérdés, hogyan kell gondoskodni az újszülött szeméről. A szem vécéje helyettesíti a reggeli mosakodást a baba számára, segít megszabadulni az éjszaka során felgyülemlett természetes váladékozástól. Az eljárás nagyon egyszerű, és nem okoz kellemetlenséget a babának. Meg kell jegyezni, hogy a szokásos napi szemmosást csak egészséges gyermekek végezhetik. Ha egy gyermeknek gyulladásos folyamata van a szemében (például kötőhártya-gyulladás), akkor konzultálnia kell egy gyermekorvossal vagy szemészrel. Az ilyen újszülötteknél a szemápolás specifikus lesz.

Hogyan távolítsuk el az idegen testet egy újszülött szeméből

Van egy vélemény, hogy nagyon egyszerű eltávolítani a szempillát, a szempillát vagy a hajat a gyermek szeméből. Ez azonban nem egészen igaz. Gyermekeknél a szaruhártya érzékenységi küszöbe alacsonyabb, mint a felnőtteknél, így a babák nem reagálnak olyan élesen a szem nyálkahártyájának érintésére. Emiatt a szülők rosszul számolják ki az érintés erejét, és károsíthatják a baba szaruhártyáját.

Fontos megjegyezni, hogy a legnagyobb veszély az idegen test eltávolításakor a szaruhártya fertőzése és sérülése. Az orvosok nem javasolják, hogy saját kezűleg próbálják meg csinálni. Jobb, ha kapcsolatba lép egy szakemberrel, és az eltávolítási eljárást egy egészségügyi intézmény steril körülményei között hajtja végre.

Baba szem WC

A csecsemők szemének gondozásának fő szabálya a sterilitás. A szülőknek emlékezniük kell arra, hogy a nyálkahártyára jutott fertőzés kötőhártya-gyulladáshoz (kötőhártya-gyulladás) és a gyermek látáskárosodásához vezethet.

Az anya eljárása az újszülött szemének kezelésére:

1. Mossa meg a kezét szappannal és vízzel, és törölje le antiszeptikummal (például klórhexidinnel).
2. Vegyünk egy steril kötést és forralt vizet.
3. Hajtson ki egy szalvétát a kötésből, nedvesítse meg forralt vízben.
4. Óvatosan, anélkül, hogy megnyomná a szemgolyót, törölje le a szemet a külső sarkától (a fül felőli oldalától) a belső felé (az orr oldalától).
5. Tegye félre a használt szalvétát, és vegyen egy új sterilet.
6. Ugyanezt tegye a második szemmel.

Az ilyen mosást naponta éjszakai alvás után kell elvégezni.

Az újszülött szemének gondozásának fő szabálya a sterilitás.

Hogyan kell kezelni az újszülött szemét

Az egészséges újszülött szemét ajánlott tiszta vízzel kezelni forralt víz. Ha a baba szeme megsavanyodik vagy váladék keletkezik, akkor a mosáshoz használt gyógyszereket csak az orvos utasítása szerint szabad használni. Ez lehet furacilin vagy klórhexidin steril oldata. A kamilla és más gyógynövények főzetével az orvosok óvatosságot tanácsolnak, mert allergiás reakciót válthatnak ki.

Hogyan csepegtessünk cseppeket

Bármilyen cseppet a gyermek szemébe csak orvos tanácsára szabad használni. Ha az orvos gyógyszert írt fel, azt gyógyszertárban kell megvásárolni, ellenőrizni kell a lejárati dátumot, és közvetlenül a csepegtetés előtt nyissa ki otthon. Szinte minden szemcseppet ajánlatos hűvös helyen tárolni, ezért a becseppentés előtt a tenyerében kell melegíteni.

A gyógyszernek az alsó szemhéj alá kell esnie, ehhez elegendő az alsó szemhéjat lehúzni és cseppeket csepegtetni a kötőhártyazsákba

A leghatékonyabb csepegtetés érdekében a babát a hátára kell fektetni. Az egyik szülő mindkét oldalon fogja a fejét, hogy a gyermek ne tudja elfordítani. A második szülő szappannal mos kezet, fertőtlenítőszerrel (klórhexidin) kezeli, lehúzza az alsó szemhéjat, és óvatosan, anélkül, hogy pipettával megérintené a kötőhártyát, becsepegteti a gyógyszert. Ugyanez megismétlődik a másik szemmel is.

Nasolacrimális csatorna masszázs

Újszülötteknél időnként előfordul az orr-könnycsatorna elzáródása. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a könnyfolyadék, amely nem talál kijáratot az orrüregbe, folyamatosan kifolyik a szemből. Ha ebben a háttérben fertőzés csatlakozik, akkor dacryocystitis alakul ki.

Ez segít megelőzni a nasolacrimalis járat rendszeres masszírozását. Ezt addig kell végezni, amíg a csatorna átjárhatósága helyre nem áll, és a könnyezés meg nem szűnik.

Ha a gyermek három hónapos kora után az elzáródás tünetei továbbra is fennállnak, akkor szemészhez kell fordulni a könny-orrjárat vizsgálata céljából.

Videó: hogyan kell megfelelően masszírozni a könnycsatornát

Lehetséges szemproblémák különböző betegségek esetén

Ha valami nem stimmel a gyermek szemével, akkor gyakran a szülők maguk próbálják megoldani a problémát. De jobb, ha az orvos megtudja az állapot okát, majd hatékony kezelést ír elő anélkül, hogy károsítaná a babát.

Táblázat: az újszülött szemével kapcsolatos lehetséges problémák és megoldásuk módjai

Patológiák csoportja	A patológia típusa	Leírás és indoklás	Mit tegyenek a szülők
A szemek alakjának vagy méretének megváltoztatása	Szemek Down-szindrómás újszülötteknél	Az ilyen gyermekek szemei ​​egymástól távol helyezkednek el (a széles orrnyereg miatt), és jellegzetes mongoloid bemetszéssel rendelkeznek. Vagyis a belső szemzug sokkal kisebb, mint a külső.	Az ilyen szindrómában szenvedő gyermekeket gyermekorvos és neurológus figyeli. A szem ettől a formájától lehetetlen megszabadulni, mivel a Down-szindróma genetikai betegség.
	Az egyik szem jobban kinyílik, mint a másik	Néha gyermekeknél a szem egyik oldalát jobban lefedi a felső szemhéj, mint a másikat. Ez ptosis - a felső szemhéj lelógása.	Forduljon gyermekorvosához és szemészéhez. NÁL NÉL ritka esetek a szemhéj jelentős kihagyásával a betegség műtéti kezelését végzik.
	A szem kidudorodása újszülötteknél	Ezt az állapotot Graefe-szindrómának nevezik. A szemek előre kidudorodnak, és a szemhéj és az írisz között széles scleracsík látható. Ennek oka lehet a megnövekedett koponyaűri nyomás.	Fel kell vennie a kapcsolatot egy neurológussal, és el kell végeznie az agy ultrahangját (neurosonogram).
	duzzadt szemek egy újszülöttnél	Ez az állapot allergiás folyamat vagy húgyúti betegség jele lehet.	Fel kell venni a kapcsolatot a gyermekorvossal, vér- és vizeletvizsgálatot kell végezni.
Szemszín változás	A szem fehérje megsárgult	Ha a fehérjék sárgásságát születéstől kezdve figyelik meg, akkor ez az újszülöttek fiziológiás sárgaságának jele. Ha a fehérjék sárgássága a születés után több mint két hétig fennáll, veleszületett máj- vagy vérbetegségre lehet gyanakodni.	Gyermekorvoshoz kell fordulni általános elemzés vér-, vizelet- és vérvizsgálat bilirubinszintre, májteszt és vírusos hepatitis. És végezze el a belső szervek ultrahangját is.
	Felhős szemek egy újszülöttben	Az újszülötteknél a homályos szemek leggyakoribb oka a veleszületett szürkehályog.	Látnod kell egy szemészt. Ha a szürkehályog nem zavarja a baba látásának fejlődését, sebészeti kezelésre nem kerül sor. Ha a zavaros folt akadályozza a látás fejlődését, akkor lézerrel távolítják el.
	Vörös szemhéjak	Az újszülött szemhéjpírjának oka vírusos vagy allergiás kötőhártya-gyulladás lehet.	Fel kell vennie a kapcsolatot egy szemorvossal vagy gyermekorvossal, hogy a szakember megfelelő kezelést írjon elő.
	Szemvérzés (vörös folt, zúzódás a szemen) újszülöttnél	Előfordulhat a baba születési traumája miatt. Ez az állapot általában nem zavarja a gyermeket, és az élet első hónapjának végére magától elmúlik.	Gyermekorvos felkeresése.
	Vörösség a szem felett	A szem feletti vörös folt anyajegy vagy hemangioma lehet. Egyik állapot sem igényel azonnali kezelést a születés után. A hemangiomát csak akkor vágják ki, ha a mérete megnő vagy a színe megváltozik.	Megfigyelés a gyermekorvosnál és a sebész-onkológusnál.
	Zúzódások és táskák egy újszülött szeme alatt	Egy újszülöttnél ezt az állapotot a vesék vagy a szív veleszületett patológiái okozhatják.	Gyermekorvosi megfigyelés, vér- és vizeletvizsgálat, vese és retroperitoneális tér ultrahang, szív ultrahang (Echo-KG).
Kóros képződés az újszülött szemében	Szemfájás újszülöttnél	Ez egy veleszületett leukóma - a szem nem megfelelő méhen belüli fejlődésének eredménye.	Látni egy szemészt. Gyermek látásromlása esetén kezelik.
	Újszülött szemhéján és szeme körül fehér pattanások	Ezek ártalmatlan miliák újszülötteknél. A faggyúmirigyek elzáródásának jelensége okozza, önállóan elmúlik az első élethónap végére.	Gyermekorvos megfigyelése, kezelés nem szükséges.
	Pikkelyek egy újszülött szemén	A koraszülötteknél születés után bőrhámlás tapasztalható, beleértve a szem környékét is. Nem ijesztő, és 14 életnapra magától elmúlik.	Gyermekorvos felkeresése.
	Árpa az újszülött szemén	azt fertőzés. Úgy néz ki, mint egy pecsét, a bőr kivörösödése a szempilla tövénél.	Kezelés gyermekorvos vagy optometrista által. Az orvos antiszeptikus oldatokkal, szemcseppekkel történő kezelést ír elő. A kezelés 5-7 napig tart.
	A retina flebopátiája	A retina vaszkuláris tónusának megsértése. Az újszülött szemfenékének szűrővizsgálata során véletlenül észlelhető. A phlebopathia általában agyi betegségek eredménye.	Neurológus, szemész megfigyelése és kezelése.
A szem helyzetének megváltoztatása	Az újszülött szemei ​​futnak	Ezt az állapotot nystagmusnak nevezik. Újszülötteknél általában fiziológiás. 1-2 hónapos életkor végére elmúlik. Ha hosszabb ideig fennáll, akkor az idegrendszer patológiájára kell gyanakodni.	Megfigyelés a gyermekorvosnál, neurológusnál.
	Szemek különböző irányokban	Ha a strabismus állandó, akkor ez egy veleszületett patológia. Ha a strabismus átmeneti, azaz nem tartós, akkor azt a szemmotoros izmok gyengesége okozza.	Veleszületett strabismus esetén a kezelést szemész végzi. Átmeneti strabismus esetén a gyermeket gyermekorvos figyeli.
Más államok	Szivárog egy újszülött szeméből	Az újszülött szeméből való váladékozást általában kötőhártya-gyulladás (kötőhártya-gyulladás) vagy dacryocystitis (az orr-könnycsatorna elzáródása) okozza.	Az első esetben a kezelést szemész és gyermekorvos végzi. A másodikban - naponta masszíroznia kell a nasolacrimális csatornát.
	Retina ischaemia újszülöttben	Ez az állapot gyakrabban fordul elő koraszülötteknél vagy súlyos betegségben szenvedő gyermekeknél születési trauma. Az iszkémia csak a baba szemfenékének vizsgálatával állapítható meg.	A kezelés a gyermek komplex ápolásából áll. A megfigyelést több szakember végzi - egy gyermekorvos, egy szemész és egy neurológus.
	újszülött dörzsöli a szemét	A kölyök viszketéssel dörzsöli a szemét, a fejlődés legelején allergiás kötőhártya-gyulladás. Idővel a szemhéjak vörössége és duzzanata jelentkezhet.	Gyermekorvosi kezelés. Az orvos antiallergén gyógyszereket és a szükséges megoldásokat írja elő a szem kezelésére.

Újszülött szemműtét

Az újszülött szemében a sebészeti beavatkozást csak szigorú indikációk szerint végezzük, ha a betegség megakadályozza a baba látásának kialakulását. A mai napig vannak minimális traumával járó eljárások, ezek vér nélküli kezelési módszerek lézerrel. A műtétet általában általános érzéstelenítésben végzik.

A minket körülvevő világgal kapcsolatos információk 40-90%-a a szemen keresztül jut be az agyba. A látássérült gyermekeknek speciális megközelítésre van szükségük az agyműködés fejlesztéséhez.

A WHO szerint percenként egy gyerek megvakul a világon. Ugyanakkor az esetek 75%-ában ez megelőzhető lett volna, hiszen a gyermek látókészüléke 14 éves kor előtt kifejlődik. Nál nél korai diagnózis sok szembetegség a gyermekeknél gyógyítható.

A gyermekszemészek betegségei leggyakrabban szerzettek, nem veleszületettek.

Gyakori patológiák gyermekkorban, fényképeik

száraz szem szindróma

A száraz szem szindróma a szaruhártya és a kötőhártya nedvességhiánya.. 50 évvel ezelőtt a szindróma a felnőttek problémájának számított, ma már a gyerekek is panaszkodnak.

Száraz levegő, állandó szem megerőltetés, allergiák, fertőzések, a szem szerkezeti anomáliái miatt jelenik meg.

A tünetek estefelé vagy hosszan tartó szél- vagy hideghatás után rosszabbodnak:

• vágás és égetés;
• fénykerülés;
• fáradt szemek érzése;
• a gyermek gyakran dörzsöli a szemét;
• homályos látás panaszai;
• a fehérjén vörös hajszálerek hálózata látható.

Kezelés - jó hidratálás cseppekkel és gélekkel és az okok kötelező megszüntetése: fertőzés megszabadulása, lencsék cseréje szemüvegre, párásított meleg levegő. Ha allergia miatt szárazság jelentkezett, segítsen antihisztaminok.

Uveitis

A szivárvány gyulladása és érhártya a szemet uveitisnek nevezik. Baktériumok okozzák. Az uveitis gyermekeknél a reuma tünete, rheumatoid arthritis, glomerulonephritis, vírusos fertőzés, . Mivel a szem érhártyája táplálja a retinát és felelős annak akkomodációjáért, a zavarok részleges vagy teljes vakságot okozhatnak.

A reumás uveitist 3 évesnél idősebb gyermekeknél diagnosztizálják. Lányoknál gyakoribb, mint fiúknál. A krónikus forma tavasszal és ősszel súlyosbodik.

Az uveitis tünetei először nem észrevehetők, különösen azoknál a csecsemőknél, akik nem tudnak beszélni érzéseikről:

• szakadás;
• félelem az erős fénytől;
• a szem vörössége;
• homályos látás;
• a szemhéj megduzzad;
• nál nél akut forma- éles fájdalom.

A gyermekek ueitisének fő tünetei az alábbi képen láthatók:

Az uveitist a kezdeti szakaszban gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel kezelik cseppek formájában. Súlyos esetekben injekciókat adnak az alsó szemhéjba, néha szükséges sebészet.

Macula degeneráció

Macula degeneráció - disztrófiás változás retina az alultápláltság miatt. Gyermekeknél ritka, és örökletes okok miatt alakulhat ki. A makuladegeneráció lehet száraz vagy nedves.

Száraz szemek esetén drúzok képződnek - sárga sötét foltok; majd összeolvadnak és sötétedni kezdenek.

A feketedés a fényérzékeny sejtek pusztulását és a vakság kialakulását jelenti. Korai stádiumban a látásra gyakorolt ​​következmények nélkül gyógyítható.

A nedves forma veszélyesebb. Ezzel új erek jelennek meg, amelyek felrobbannak és bevéreznek a szembe, a fényérzékeny sejtek elhalnak, és nem állnak helyre.

A makula degenerációjával a baba a következőkre panaszkodik:

• felhős folt kifejezett kontúrok nélkül;
• tájékozódási zavar a sötétben;
• az egyenes vonalak görbültnek tűnnek.

A száraz forma kezelése antioxidáns szerekkel, cinket, A- és E-vitamint tartalmazó készítményekkel történik. A nedves formát lézerrel, intraokuláris injekciókkal és fotodinamikus terápiával kezeljük.

episcleritis

Episcleritis - a sclera és a kötőhártya közötti szövet gyulladása. Gyermekeknél ritka. A legtöbb fő tünet- A szem fehérjének súlyos vörössége. A fennmaradó tünetek a szem bármely gyulladására jellemzőek: duzzanat, fényfóbia, könnyezés, fejfájás. Kiütések jelenhetnek meg az arcon.

Az episcleritis kezelés nélkül 5-60 napon belül magától megszűnik, de mehet krónikus forma. Aztán a betegség visszatér. A kezelés általában tüneti: műkönny, kamillás mosás, szempihentetés.

Anisocoria

Az anisocoria nem tekinthető betegségnek, ez egy tünet, amelyben a pupilla átmérőjének különbsége gyermekeknél nagyobb, mint 1 mm (mint az alábbi képen). Ennek az az oka, hogy az egyik tanuló helytelenül reagál az ingerekre: fényre, betegségre, gyógyszerekre.

Az anisocoria egy gyermekben, beleértve a csecsemőt is, a következőket jelezheti:

A diagnózis érdekében a betegségeket egyenként kizárják a listából. Az ok megszüntetése után a pupillák átmérője visszatér a normál értékre.

A gyakori szemészeti betegségek nevei

Születéskor a szem a legkevésbé fejlett szerv ezért a vizuális apparátus fejlődése során, akár 14 évig is előfordulhatnak különféle meghibásodások és diszfunkciók.

E betegségek mellett a szemészek más problémákkal is szembesülnek a gyermekeknél:

• , vagy "lusta szem" Olyan tünet, amikor az egyik szem rosszabbul lát, mint a másik. Más kép kerül a gyermek agyába, amelyet nem dolgoznak fel megfelelően.

  Amikor az alapbetegséget kijavítják, az egyik szem még mindig "megszokásból" rosszabbul lát. Az amblyopia következmények nélkül kezelhető 3-4 évig, miközben az agyban kialakulnak a vizuális területek. Az idősebb gyermekeknél a látás már nem lesz 100%-ban mindkét szemen.

• a lencse homályosodása, ami miatt a szem fényérzékenysége elveszik. Ez a betegség 10 000 gyermekből körülbelül 3-nál fordul elő.Ha veleszületett, akkor a szülészeten diagnosztizálják, ha később alakul ki - szemorvosi rendelésen. Ha a szürkehályogot nem kezelik, teljes vakság lehetséges. A műtét teljesen helyreállíthatja a látást.
• - fertőző betegség. Lehet vírusos, bakteriális vagy allergiás jellegű. Jellemzője a gennyes tartalom megjelenése, amely összetapasztja a szempillákat, a szem vörössége, a fájdalom és a "homok" érzése. Vírusellenes kezeléssel ill antibakteriális cseppek attól függően, hogy mi okozta a betegséget.
• - bakteriális gyulladás szőrtüsző vagy faggyúmirigy a szemhéjon, nem fertőző, az immunitás csökkenésével jelenik meg. Leggyakrabban 7 és 17 év közötti gyermekeket érint. Serdülőkorban a pubertás alatt a faggyúmirigy váladéka viszkózusabbá válik, eltömíti a kijáratot, gyulladást okoz. A betegség körülbelül egy hétig tart, és a tályog megnyílásával ér véget.
• - porcgyulladás a felső (gyakrabban) vagy az alsó szemhéjon lévő faggyúmirigy elzáródása miatt. Duzzanatban és bőrpírban nyilvánul meg, majd gyulladt borsó jelenik meg. Leggyakrabban 5-10 éves gyermekeknél fordul elő. Kezelése masszázzsal, melegítéssel, cseppekkel történik. Szükség esetén a műtétet helyi érzéstelenítésben végezzük.
• Glaukóma lehet veleszületett és másodlagos, több mint 60 olyan betegséget foglal magában, amelyek megsértik az intraokuláris folyadék kiáramlását. Emiatt az intraokuláris nyomás emelkedik, ami a látóideg sorvadásához és vaksághoz vezet. Gyermekeknél leggyakrabban veleszületett, 3 év után nagyon ritkán diagnosztizálják. A veleszületett glaukómával diagnosztizált gyermekek több mint 50%-a 2 éves korukra műtét nélkül megvakul.



• (rövidlátás) a gyermekek leggyakoribb szembetegsége. Ezzel a betegséggel a baba nem látja a távoli tárgyakat.

  Főleg gyermekeknél 9 éves kortól fordul elő, serdülőkorban előrehalad a gyors növekedés és a hormonális változások miatt.

  Lehet öröklődés miatt születési rendellenességek, állandó szemfáradás, helytelen táplálkozás. Szemüveggel vagy lencsével korrigálva.

• - A közeli tárgyak homályos látása. Minden 7-9 év alatti gyermek születésétől fogva távollátó, de ez a szám a szemkészülék fejlődésével csökken. Ha a szemgolyó helytelenül fejlődik, akkor a távollátás nem csökken az életkorral. Szemüveg vagy lencse viselésével korrigálva.
• - Szaruhártya, szem vagy lencse szabálytalan alakja. Emiatt a tárgyak eltorzulva láthatók. Kezelése speciális szemüveg viselésével, ortokeratológia segítségével, 18 éves kortól lehetséges lézeres műtét.
• - az átjárhatóság megsértése könnycsatornák. Emiatt folyadék halmozódik fel a csatornában, gennyes gyulladás kezdődik. Lehet veleszületett és szerzett, akut és krónikus. Akut formában a szemzugban 2-3 napig lyuk képződik, amelyen keresztül a folyadék kitör.
• nystagmus- képtelenség a szemgolyót egy helyzetben rögzíteni. A fluktuáció lehet vízszintes és függőleges, az idegrendszer betegségeiről beszél.

  Nem azonnal jelenik meg, hanem 2-3 hónap múlva. A legtöbb gyermeknél a nystagmus magától elmúlik. Súlyos esetekben műtétet írnak elő.

• - a szemizmok gyengesége, amelyben a szemek különböző irányokba néznek. Az első hónapokban ez normának számít, különösen koraszülötteknél, majd a műtét korrigálja.
• Újszülött retinopátiája- a retina fejlődésének megsértése. A 34 hét előtt született, 2 kg-nál kisebb súlyú gyermekek 20%-ánál fordul elő, mivel a szemgolyó még nem alakult ki teljesen. A gyermekek körülbelül 30%-a túléli ezt a betegséget anélkül, hogy a jövőben a látását befolyásolná.

  A többieknél szövődmények alakulnak ki: myopia, asztigmatizmus, zöldhályog, szürkehályog, retinaleválás.

• Ptosis- a felső szemhéjat megemelő izom gyengesége. Ha ez egy veleszületett rendellenesség, akkor leggyakrabban más betegségekkel kombinálják. A szem teljesen vagy csak kissé becsukódhat. Ezt a tulajdonságot 3-4 éves korban műtéti úton korrigálják.

A kisgyermekeknek is lehetnek problémái a szemükkel. Ezért az ilyen témájú cikkek hasznosak lesznek az Ön számára:

Még több hasznos információ ról ről szem betegségek tanulj a következő videoklipből:

A korai diagnózissal rendelkező gyermekek szembetegségeinek többsége sikeresen kezelhető. Még a kialakuló vakság is megállítható és korrigálható, ha időben figyelmet fordítanak a gyermek látáskárosodásának jeleire.

Kapcsolatban áll

Sajnos majdnem minden ötödik koraszülött szenved valamilyen szembetegségben - koraszülöttség retinopátiában (RP), és 8%-uk súlyos formájú.

A koraszülöttek retinopátiája egy szembetegség, amely a retina (a szem fényérzékeny területe) fejlődési rendellenessége következtében alakul ki koraszülötteknél. A betegség a látás teljes elvesztéséhez vezethet.

Az okok

1951-ben kapcsolatot létesítettek a vaszkuláris diszplázia és a lombikokban lévő magas oxigénkoncentráció között. A retinában az anyagcsere folyamatok nem légzéssel, hanem glikolízissel mennek végbe - ez azt jelenti, hogy az energiaforrás a glükóz lebontása, amely oxigénfogyasztás nélkül történik. Oxigén hatására a glikolízis gátolt, a retina elhal, helyébe kötő- és hegszövet lép. Ezért viszonylag nemrégiben a koraszülöttek retinopátiájának egyetlen okát vették figyelembe magas koncentráció oxigén az inkubátorokban. Használatának e felfedezés utáni korlátozása azonban, bár a betegség előfordulási gyakoriságának csökkenéséhez vezetett, hatással volt a légzési distressz szindróma okozta halálozás növekedésére és a túlélők hipoxia súlyos következményeinek számára.

Ma már úgy tartják, hogy a koraszülöttek retinopátiája többtényezős betegség, azaz számos tényező hatására előfordulhat. A retinopátia kockázati csoportjába azok a koraszülöttek tartoznak, akiknek születési súlya kevesebb, mint 2000 gramm, és terhességi koruk legfeljebb 34 hét. Sőt, a kockázat jelentősen megnő a 3 napnál hosszabb mesterséges tüdőlélegeztetés és az 1 hónapnál hosszabb oxigénterápia esetén.

További kockázati tényezők a következők:

• súlyos méhen belüli fertőzések;
• agyi hipoxia (ischaemia), terhességi és szülési szövődmények következtében fellépő agyvérzések.
• A ROP kialakulását befolyásoló egyik fontos tényező az éretlen retina fénysugárzása, mivel természetes körülmények között a retina erek kialakulása a méhben, fény hiányában fejeződik be. A koraszülött túlzott fényviszonyoknak van kitéve.
• Van egy elmélet a betegségre való genetikai hajlamról.

Mi történik?

A koraszülöttek retinopátiájának betegségének középpontjában a szemgolyó, a retina és az érrendszer képződésének hiánya áll. A magzati retina vaszkularizációja (erek képződése) a terhesség 16. hetében kezdődik - a látólemez közepétől a perifériáig - és a teljes korú baba megszületésével ér véget. Ennek megfelelően, minél korábban született a gyermek, annál kisebb a retina edényekkel borított területe, és annál kiterjedtebbek az érrendszeri vagy avaszkuláris zónák. A 7 hónapos magzat retina erei koncentrikusan fejletlenek: centrális szakasza vérrel ellátott, a periférián nincsenek erek. A koraszülött születése után az érképződés folyamatát különböző kóros tényezők - külső környezet, fény, oxigén, ami retinopátia kialakulásához vezethet.

A koraszülöttek retinopátiájának fő megnyilvánulása az normál oktatás erek, csírázásuk közvetlenül a szem belsejében az üvegtestbe. Ezt követi a lencse mögött új kötőszövet képződés, ami a retina feszülését és leválását okozza.

A betegség kezdete a 4. élethétre esik, csúcspontja pedig a 8. (a teljes idejű baba születési ideje). A betegség általában mindkét szemet érinti, de az egyik kifejezettebb lehet.

Osztályozás

A koraszülöttek retinopátiája a következőképpen osztályozható:

a kóros folyamat lokalizációja szerint (a látóideg vonatkozásában);

az elváltozás mértékének megfelelően. A szem kerülete, mint egy számlap, 24 órára osztható. A retinopátia prevalenciáját az érintett órák száma határozza meg.

színpad szerint. A koraszülöttek retinopátiája progresszív betegség. Fokozatosan kezdődik, általában 4 és 10 hetes kor között, és gyorsan vagy lassan haladhat az 1. szakasztól az 5. szakaszig. A 3. szakaszt "küszöbnek" nevezik, és a retina koagulációjának indikációjaként szolgál. Az 5. szakaszt teljes retinaleválás és teljes látásvesztés jellemzi. ;

a tanfolyam aktivitása szerint: aktív (akut) és cicatriciális fázis.

A gyerekek 60-80%-a fejlődik spontán regresszió betegségek, és 55-60%-ban maradványelváltozások nélkül a szemfenékben. Más esetekben a betegség súlyosabb, és cicatricialis stádiumba halad.

Az esetek 75%-ában a ROP a „klasszikus” típus szerint áramlik, egymás után mind az 5 stádiumon áthaladva, de létezik a retinopátiának egy olyan formája is, mint a „plusz” betegség (vagy Rush-kór, fulmináns ROP), amelyet gyors lefolyás jellemez. , rosszindulatú lefolyás.

A koraszülöttek retinopátiáját gyakran kíséri a fejlődés szövődmények :

• rövidlátás (myopia) és asztigmatizmus;
• strabismus és amblyopia ("lusta szem");
• glaukóma;
• szürkehályog;
• retina leválás. Előfordulhat serdülőkorban a hegszövet megnyúlása és a szemgolyó intenzív növekedése következtében.

Diagnosztika

A koraszülött retinopátia vizsgálata a fejlődés 32-34. hetében kezdődik (általában 3-4 héttel a születés után). Továbbá a szemészek 2 hetente megvizsgálják a babát a vaszkularizáció (a retina erek kialakulása) befejezéséig. A retinopátia első jeleinek megjelenésekor a vizsgálatot hetente végezzük, amíg a betegség teljes visszafejlődése vagy a folyamat aktivitása le nem csökken. „Plusz” betegséggel - 1 alkalommal 3 napon belül.

A szemfenék vizsgálata segítségével történik indirekt binokuláris oftalmoszkópia. A vizsgálat a pupilla kötelező kitágításával (atropin cseppentésével) és speciális gyermek szemhéjtágítók használatával történik. Az első vizsgálatot általában az újszülött intenzív osztályon végzik monitorok felügyelete mellett.

Ezenkívül a diagnózis felállításához és a kezelés hatékonyságának ellenőrzéséhez ultrahangos eljárás szem. Mert megkülönböztető diagnózis a retinopátia és más olyan betegségek között, amelyek koraszülötteknél a látásanalizátor működési zavarát okozzák - a látóideg részleges sorvadása, a látóideg fejlődési rendellenességei stb., vizuális kiváltott potenciálok (VEP) regisztrálása, elektroretinogram (ERG) használatos .

A retinopátia regressziója esetén az újszülött gyermeket 18 éves korig 6-12 havonta egyszer szemésznek kell megvizsgálnia, hogy kizárja a retinopátiával járó szövődményeket (különösen a serdülőkorban előforduló retinaleválást).

Kezelés

A 3. stádiumú retinopátia ("küszöb") kezelését a retina vaszkuláris (avaszkuláris) zónájának lézeres koagulációjával vagy kriokoagulációjával végezzük, és a beavatkozást legkésőbb a megállapítás pillanatától számított 72 órán belül el kell végezni. Többért késői szakaszok sebészeti kezelést alkalmaznak - a sclera körkörös lezárását és a transzciliáris vitrectomiát.

kriokoaguláció gyakran altatásban, ritkábban helyi érzéstelenítésben végzik. Technikája a retina vaszkuláris (avaszkuláris) részének lefagyasztásából áll. Sikeres beavatkozás esetén (azaz az esetek 50-80%-ában) leáll a hegszövet kialakulása, ill. kóros folyamat megáll. Ugyanakkor az eljárás bizonyos kockázattal jár - a szívműködés csökkenése és légzési elégtelenség léphet fel. Ezért a kriokoaguláció során a beteg folyamatos monitorozása szükséges. Az eljárás befejeztével a gyermek szeme körül duzzanat, zúzódás, bőrpír jelentkezik, amelyek egy héten belül eltűnnek.

A legtöbb szemész jelenleg inkább lézeres koaguláció vaszkuláris retina (ún. transzpupilláris lézerkoaguláció), mivel kevésbé traumás, hatékonyabb, kisebb mennyiséget ad mellékhatások, és lehetővé teszi a beavatkozási folyamat pontosabb irányítását. A lézeres fotokoaguláció további előnyei:

• az eljárás fájdalommentes, ezért nincs szükség a gyermek érzéstelenítésére;
• az eljárás után gyakorlatilag nincs duzzanat a szövetben;
• a szív- és légzőrendszerre gyakorolt ​​hatások minimálisak.

A krioterápia és a lézer hatástalanságával, a leválás előrehaladásával vagy a retinopátia 3. stádiumból 4. és 5. stádiumba való átmenetével a műtét jön segítségül.

Sebészeti technika ún szklero-tömítés (kör alakú scleralis tömés), meglehetősen hatékony a retina leválás kezelésében, különösen, ha a leválás kicsi. Szkleroplasztika során a leválás helyén a szem külső oldaláról „tapaszt” helyeznek be, és addig húzzák felfelé, amíg a retina érintkezésbe nem kerül a leválás helyével. Kutatások kimutatták, hogy ezt a technikát még az utolsó szakaszokban is jó. A látás a sikeres szklerozáródás után jelentősen javul. Ha a szkleroplasztika sikertelen, vagy nem kivitelezhető, vitrectomiát alkalmaznak.

Vitrectomia(„Vitreum” – üvegtest, „ectomia” – eltávolítás) sebészeti műtét, melynek célja a megváltozott üvegtest és hegszövet eltávolítása a retina felszínéről, annak feszülésének, leválásának megszüntetése érdekében. Részleges retinaleválás esetén a műtét lehetőséget ad a látás megmentésére. Teljes leválás esetén a prognózis kedvezőtlen.

A modern orvostudomány nagyot lépett előre, és mára a koraszülötteket sikeresen szoptatják. Az ilyen gyermekek teste azonban sebezhető, mivel sok szervük és rendszerük még nem alakult ki teljesen. Emiatt a koraszülötteknél különféle kóros állapotok alakulhatnak ki. Ezen patológiák egyike a retina fejletlenségének hátterében fordul elő, és retinopátiának nevezik.

Mi az a retinopátia

A szem retinájának kialakulása csak a gyermek életének 4. hónapjában ér véget, ezért ha a baba nem születik időben, és a korai negatív hatás a szervezetre külső tényezők(légkör, oxigén, világítás), a retina szinte mindig károsodik.
A patológiát először akkor írták le, amikor az orvosok megtanulták a koraszülött gyermekek ápolását. Kezdetben a koraszülöttség miatti retinakárosodást retrolentális fibroplasiának nevezték. Úgy gondolták, hogy a betegség az inkubátorok használata miatt alakul ki magas szint oxigén. Később az orvosok megállapították, hogy a betegség a méhen belüli időszak elégtelen időtartamával, a gyermek alacsony születési súlyával (kevesebb, mint 1,5 kg) és a terhesség normál lefolyásának különböző megsértésével is összefügg.
A fenti okok hatására eltérések lépnek fel a retina helyes fejlődésében, különösen az erek képződése (erekképződés) zavara. Megállt az egészséges erek fejlődése, amelyeknek megfelelő táplálékot kell biztosítaniuk a retina számára. Kompenzációs mechanizmusok, amelyek ennek a jogsértésnek az eredményeként szerepelnek, új hibás erek kialakulásához vezetnek, amelyek nem képesek megbirkózni funkcióikkal, benőnek az üvegtestbe, gyakran megsérülnek és vérzést okoznak.
A retina alultápláltsága miatt a felületén és a belső rétegeiben fibrotikus elváltozások (kötő-, hegszövet növekedése) kezdődnek. Ezek a hegek könnyeket és a membrán leválását okozhatják, és végül teljes látásvesztéshez vezethetnek. Általában mindkét szem érintett. Ha az egyik szem jobban részt vesz a folyamatban, mint a másik, a baba sztrabizmust alakít ki.

A retinopátia minden ötödik korszakon kívül született csecsemőnél fordul elő, és körülbelül 8%-uk szenved e patológia súlyos formáitól.

A magzat retina membránjának ereinek fejlődése a terhesség második trimeszterében (16. héten) kezdődik, és a látóideg fejétől a szem határáig terjed. Ez a folyamat a baba születéséig (40 hét) befejeződik. Minél korábban született a baba, annál kisebb a retina területe a normálisan fejlett erekkel, annál nagyobbak az érrendszeri (erektől mentes) zónák, és annál nagyobb a betegség valószínűsége.

A retinopátia kialakulásának kezdete általában a koraszülött csecsemő életének első hónapjának végén következik be, és a csúcs a nyolcadik héten van.

A patológia osztályozása + fokozatok

A patológiát a következő kritériumok szerint osztályozzák:

• az elváltozás lokalizációja (a látóideghez viszonyítva);
• az eljárás hatóköre;
• a betegség stádiumai - összesen 5 stádiumot különböztetnek meg, amelyek közül az első két szakasz a betegség öngyógyulását okozhatja, ami a gyermekek 65-75%-ánál fordul elő; 3. szakasz - küszöb, utána a betegség a cicatricial fázisba kerül (4-5 szakasz), és ebben az időben a gyermeknek sürgős műtéti kezelésre van szüksége;
• klinikai lefolyás - 3 fázisból áll:
  • aktív (akut);
  • regresszió;
  • cicatricial.

Az esetek 80% -ában a betegség klasszikus lefolyású, és felváltva halad át mind az 5 szakaszon. De néha a retinopátia atipikusan halad.
A patológia nagyfokú agresszivitása és gyors sebesség fejlődését a „plusz-betegség” speciális kifejezéssel jelöljük. Klinikailag ezt a tünetet a retina ereinek kiterjedése és erős kanyargóssága jellemzi a látóideg régiójában, kiterjedt vérzések. Ezek a jelek a betegség bármely szakaszában megjelenhetnek, nagyon gyakran már az 1. stádium kezdete előtt is megjelennek. Ez azt jelzi, hogy a patológia fulmináns, rosszindulatú természetű.
Van egy tünet is –"plusz betegség" - határállam a normálisan fejlett erek és a "plusz betegség" során fellépő változások között.
Külön megkülönböztetünk egy ritka, súlyos, gyorsan progresszív formát - a koraszülöttek agresszív hátsó retinopátiáját. Ez a forma a betegség aktív fázisának lefolyásának független változata. Rendkívül rossz prognózisú, és gyakran visszafordíthatatlan vaksághoz vezet.

Videó - Mi a koraszülöttek retinopátiája

Az aktív szakasz általában 1 hónaptól hat hónapig tart, és a betegség tüneteinek teljes regressziójával (az első 2 stádiumban) vagy a szemfenék különböző változásaival járó cicatricial fázissal végződhet. a retina teljes leválása.

A cicatricial változások 5 fokosak lehetnek:

• 1 fok - minimális változás a fundus központi zónájától távol eső részeken, miközben a vizuális funkciók szinte teljesen megmaradnak;
• 2. fokozat - a retina központi részének elmozdulása és a perifériás zónák degeneratív változásai jellemzik, amelyek ezt követően a membrán másodlagos leválását idézhetik elő;
• 3. fokozat - súlyos károsodásként nyilvánul meg azon a területen, ahol a látóideg behatol a retinába, jelentős elmozdulása és degeneratív változásai nemcsak a perifériás zónákban, hanem a központi zónákban is;
• 4 fok - a retina durva hegei képződnek, ami a látás jelentős romlásához vezet;
• 5. fokozat - abszolút retinaleválás, ami a látás teljes elvesztéséhez vezet.

A retina cicatriciális elváltozásai lehetnek csekélyek, és szinte semmilyen hatással nem lehetnek a látásélességre, vagy a retina teljes leválásához és a látás elvesztéséhez vezethetnek.

A betegség okai és kockázati tényezői

Már 1951-ben feltárták a kapcsolatot a betegség és az újszülöttek inkubátoraiban lévő magas oxigénkoncentráció agresszív hatása között. A szem retinájában az anyagcsere folyamatok oxigén részvétele nélkül mennek végbe - glikolízis révén (a glükóz oxigénmentes lebontása energia felszabadulásával). A koraszülöttek szoptatásához szükséges oxigén hatására a glikolízis jelentősen gátolt, a retina elhal, fokozatosan kötőszövet váltja fel.
Ez a felfedezés új kutatások kezdete volt, és ma már köztudott, hogy a koraszülöttek retinopátiája többtényezős betegség, melynek előfordulását számos különböző folyamat befolyásolja. A kockázati csoportot a másfél kilogrammnál kisebb súlyú, 32. hét előtt született babák alkotják. Sőt, a betegség kialakulásának kockázata sokkal nagyobb, ha a gyermek 3 napnál hosszabb ideig mechanikus lélegeztetésen (mesterséges lélegeztetésen) és hosszan tartó oxigénterápia alatt áll.

A provokáló tényezők még:

• súlyos fertőzések, amelyeket az anya hordozott terhesség alatt;
• hipoxia, fulladás, agyvérzés terhesség és szülés során fellépő szövődmények miatt.

Az egyik tényező, amely befolyásolhatja a retinopátia előfordulását, a koraszülött csecsemő éretlen retináján lévő fény. Természetes körülmények között a retina fejlődése a sötétben, a méhben fejeződik be, a túlzott megvilágítás pedig károsan hat a szemre.

Tünetek és jelek gyermeknél

A retinopátia megnyilvánulása a fejlődés első szakaszában (1-3. stádium) csak a szemészeti vizsgálatok objektív adatai, ezért általában a betegség tüneteinek tekintik. A korai stádiumban a szemtünetek (látáscsökkenés, szemfájdalom) hiányoznak.

A csecsemő látása, még időben megszületve is, fokozatosan fejlődik. Az újszülöttnek csak általános érzés fény, a gyermek másfél-két hónap alatt meg tudja határozni a forrását. Három-négy hónapra fejlődik a tárgykövetési képesség, hat hónapra pedig megjelenik a tárgylátás: a baba a kezével nyúl az őt érdeklő tárgyhoz. A jövőben a vizuális funkciók tovább javulnak, és ez a folyamat csak 6 éves korig fejeződik be. Ezért a retinopátia első stádiumait, amelyek általában négy hetes korban kezdődnek, sem az anya, sem a gyermekorvos, sem a neonatológus nem tudja észrevenni. Ezt csak szemorvos végezheti megfelelő vizsgálóberendezéssel..

Kifejlődésében a koraszülöttek retinopátiája egymás után öt szakaszon megy keresztül, amelyek külső megnyilvánulásai csak a harmadiktól, negyediktől vagy ötödiktől kezdve láthatók.

Külsőleg a retinopátia megnyilvánulásait csak a betegség utolsó szakaszában lehet észrevenni - a 4. és 5. szakaszban, amikor a retina cicatricial változásai már kialakultak. Ezek a látható jelek a következők:

• a pupilla színének megváltozása (szürkévé válik);
• strabismus kialakulása (ha az egyik szem jobban érintett, mint a másik);
• gyermek viselkedési zavara
  • többé nem a tárgyakra szegezi a tekintetét;
  • nem reagál a fényre;
  • nem különbözteti meg tőle a kis távolságra lévő nagy tárgyakat.

Ezek a tünetek azt jelzik, hogy a pillanat kedvező hatékony kezelés, lehet, hogy már kimaradt, és túl messzire ment a folyamat, vagyis a küszöb harmadik szakasza elmarad. Ezért nagyon fontos az időben történő diagnózis, amely a csecsemő szemorvos általi kezdeti vizsgálatából (legkésőbb másfél hónapon belül) és a jövőben rendszeres vizsgálatokból áll.

A szülők feladata, hogy a koraszülött babát időben megmutassák az orvosnak, még akkor is, ha jó állapotban került ki a kórházból.

A betegség kialakulása szakaszonként - táblázat

A betegség szakaszai	Tünetek és megnyilvánulások
1 szakasz	A betegség kezdete: restriktív (demarkációs) vonal kialakulása a retina normálisan fejlett erekkel rendelkező része és az erek nélküli terület között. A patológia nem fejlődhet tovább és egészséges erek idővel lehet megfelelően nőjön tovább.
2 fokozatú	Az elválasztó vonal helyén vastagítás (fésű, tengely) alakul ki. Az edények (alsóbbrendű) tovább nőnek, de tévesen: tekergőznek, gerincgé nőnek. Ebben az időszakban a betegség még spontán visszafejlődhet. A baba vizuális funkciói enyhén károsodnak.
3 fokozatú	Az újonnan kialakult erek az üvegtestbe nőnek; az elválasztó tengely területén, amely jelentősen megvastagszik, fejlődés tapasztalható rostos szövet, lassan növekszik az egész retinán. A retinopátia visszafordíthatatlanná válik. Csökken a látás, a gyermek nem rögzíti jól a szemét, és nem követi a tárgyakat. Vérzések lehetségesek, amelyek a szem sclera hirtelen kivörösödéseként jelentkeznek.
4 fokozatú	Megkezdődik a retina leválása (a keletkező hegszövet szó szerint „lehúzza” a retinát a helyéről). A vizuális funkciók élesen csökkennek.
5 fokozat	A retina teljes leválása. A pupilla nem reagál a fényforrásra. A látás örökre elveszhet.

A betegség diagnózisa

A diagnózist csak szemész végezheti el. A baba vizsgálata 3-4 élethetében kezdődik, majd havonta kétszer megismétlik a vizsgálatokat, amíg az orvos meg nem győződik arról, hogy a retina ereinek fejlődése sikeresen befejeződött.
Miután megtalálta a betegség kezdeti tüneteit, a szemész hetente megvizsgálja a babát, amíg azok regresszió esetén eltűnnek, vagy az aktív szakasz végéig. A patológia agresszív lefolyásában („plusz-betegség” vagy posterior retinopátia) 2-3 nap elteltével vizsgálatokat végeznek.

A vizsgálathoz a következő módszereket alkalmazzák:

• Indirekt oftalmoszkópia (a szemfenék vizsgálata). Az eljárás előtt mydriatikumokat csepegtenek a szemekbe (a pupillát tágító gyógyszerek, például Atropin). Ezzel a módszerrel az orvos felméri a retina és a szem vaszkuláris membránjainak állapotát, a látóidegfej állapotát.
• Az ultrahangot a patológia 3-5 szakaszában és a terápia hatékonyságának meghatározására is használják.

A látóideg sorvadását vagy fejlődési rendellenességeit okozó betegségek differenciáldiagnózisához más vizsgálati módszereket alkalmaznak:

• Elektroretinogram - a retina neuronjainak bioelektromos aktivitását mutatja, amelyet fénystimulációra adott válaszként kapnak.
• Diafanoszkópia - a szem szöveteinek átvilágítása a retina patológiájának kimutatása érdekében.
• A vizuális kiváltott potenciálok tanulmányozása (VEP) egy számítógépes diagnosztika, amely lehetővé teszi annak meghatározását, hogy a vizuális elemző melyik részében zavart az impulzusátvitel.
• OCT (optikai koherencia tomográfia) - retina vizsgálat infravörös sugarak leválása mértékének meghatározása érdekében.

Az ilyen betegségekben szenvedő újszülöttek retinopátiájának megkülönböztetése:

• retinoblasztóma (a retina rosszindulatú daganata);
• intracranialis hipertónia;
• Criswick-Skepens-kór (családi exudatív vitreoretinopátia) - a retina leválását okozó genetikai patológia;
• retina vérzés, amely a szülés bonyolult folyamatában nyilvánul meg;
• perifériás uveitis - a szem érhártyájának gyulladása.

A retinopátia késői szakaszait, amikor a hegesedés már kialakult, nehéz megkülönböztetni az elsődleges perzisztens hiperplasztikus üvegtesttől.

A patológia kezelése

A mai napig az újszülöttkori retinopátia kezelésének megközelítései különböző klinikákon némileg eltérőek. A szakértők egy része azt állítja, hogy csak a kezdeti szakaszokra van szükség konzervatív terápiaés megfigyelésre, és műtétre csak a 3. küszöbstádium elérésekor van szükség, az orvosok egy része ragaszkodik a műtéti beavatkozás szükségességéhez profilaxisként a betegség 2., sőt 1. szakaszában.

konzervatív

A retinopátia kialakulásának korai szakaszában antioxidánsokat írnak fel annak érdekében, hogy megvédjék az erek falát az oxigén agresszív hatásától - Emoxipin, E-vitamin, aszkorbinsav. Amikor a folyamat aktiválva van, alkalmazza hormonális szerek cseppekben - Dexametazon, Hidrokortizon, Maxidex, érrendszeri készítmények- Dicinon, a közelmúltban egyes szakértők vaszkularizációt (érképződést) blokkolók felírását javasolják - Lucentis vagy Avastin.

Fotó a koraszülöttek retinopátiájának kezelésére szolgáló gyógyszerekről

Hormonális gyógyszer a koraszülöttek retinopátiájának kezdeti stádiumának kezelésére
A Dicynon-t retinopátia kezelésére használják, ha fennáll a vérzés veszélye
A dexametazon cseppeket a tünetek enyhítésére írják fel kezdeti szakaszaiban retinopátia
C vitamin antioxidánsként használják a védelem érdekében érfalak oxigén hatásától
Az emoxipin egy szintetikus antioxidáns, amelyet a kis vérzések feloldására és a retinának a túlzott megvilágítástól való védelmére használnak.
Az E-vitamin az egyik legerősebb természetes antioxidáns.

A regresszív és rehabilitációs időszak a babát gyulladáscsökkentő, fertőtlenítő szerekkel csepegtetik, fizioterápiát alkalmaznak:

• elektroforézis antioxidánsokkal;
• mágneses stimuláció a helyreállítási folyamatok javítására;
• elektrooculostimuláció - gyenge áramoknak való kitettség az anyagcsere folyamatok normalizálása és a szemgolyó vérellátásának javítása érdekében.

Műtéti beavatkozás

Az érrendszeri zónák koagulációja (blokkolása) céljából lézeres vagy kriosebészeti kezelést végeznek. Ezek a technikák lehetővé teszik a betegség kialakulásának megállítását és a folyamat stabilizálását.
Kriokoaguláció (fagyasztás folyékony nitrogén a retina olyan területe, amelyben nincsenek erek) érzéstelenítésben, ritkán helyi érzéstelenítésben történik. Az eljárás bizonyos kockázatokkal jár, hiszen Általános érzéstelenítés rendkívül negatív hatással van a csecsemő légző- és szívrendszerére. Ezért a legtöbb szemész szívesebben végzi a sebészeti kezelést lézeres koagulációval, amely kevésbé traumás, kevesebbet ad. mellékhatásokés a legjobb eredményeket.
A lézeres koaguláció fájdalommentes, utána nincs szöveti ödéma, mivel fagyasztás után minimálisan negatív hatással van a szív és a légzőrendszer működésére.

Leggyakrabban a lézeres kezelés vagy fagyasztás az első szakaszokban ad szép eredmények. Ha nem sikerült megállítani a retinopátia progresszióját, és a betegség a cicatricialis fázisba lépett, akkor az orvosok kénytelenek transzciliáris vitrectomiát vagy körkörös scleralis tömést alkalmazni.

A sclera feltöltése egy „tapasz” felhelyezéséből áll a retina leválásának helyén, és a retinát erre a területre húzzuk. A technika az utolsó szakaszokban is jó eredményeket mutat, és jelentősen javítja a gyermek látását.
A szkleroplasztika sikertelensége vagy végrehajtásának lehetetlensége esetén vitrectomiát alkalmaznak. A műtét célja az érintett üvegtest és a hegek kimetszése a retina felszínéről annak feszültségének és leválásának enyhítése érdekében. Hiányos retinaleválás esetén ezzel a műtéttel van esély a látás legalább egy kis százalékának megmentésére. Teljes leválás esetén előfordulhat, hogy a művelet nem hoz eredményt.

Összes műtéti beavatkozások csak a gyermek életének első évében hatásosak, a jövőben haszontalanok lehetnek a vizuális funkciók fenntartására vagy helyreállítására.

Ha a betegség elérte utolsó szakaszaés magas a cicatricialis változások mértéke, akkor a művelet hatására a fényérzékelés csak javul, lehetővé válik a helyiségben való eligazodás és a szem előtt lévő tárgyak követésének képessége.

Videó - Új megközelítések a koraszülöttek retinopátiájának kezelésére

A retinopátia szövődményei és következményei

Még azoknál a gyermekeknél is, akiknél a betegség legenyhébb stádiuma volt, később (6-10 éves korig) szövődmények alakulhatnak ki:

• rövidlátás (rövidlátás);
• amblyopia ( rossz látás, az úgynevezett lusta szem);
• retina dystrophia, késői leválása;
• sztrabizmus;
• glaukóma - súlyos betegség fokozott intraokuláris nyomás, melynek következtében a látóideg rostjai érintettek, és teljes látásvesztés lép fel;
• szürkehályog - a lencse homályosodása, ami a látásélesség csökkenéséhez vezet.

A koraszülöttek szüleinek emlékezniük kell arra, hogy babájuk retinája soha nem lesz olyan, mint egy koraszülött babáé. negatív tényezők, például egy szemsérülés, beláthatatlan következményekkel járhat. A retinopátiás gyermeket 18 éves koráig rendszeresen szemésznek kell megfigyelnie.

Egy gyerekben, aki még ki is bírta enyhe fokozat retinopátia, hosszú távú következmények lehetséges kialakulása

Megelőzés

Fő megelőző intézkedések a retinopátiával kapcsolatban ez a korai születés megelőzése, nőgyógyászati ​​terápia célja a terhesség 40 hétig tartó fenntartása.
A koraszülötteknél a helyes ápolási technikák, a gyermekszemész időben történő kezdeti vizsgálata és a dinamikus nyomon követés alkalmazása szükséges.

A koraszülöttek retinopátiája olyan betegség, amely spontán visszafejlődéshez vagy teljes látásvesztéshez vezethet. Milyen következményekkel jár a gyermek számára - a minőségtől függ egészségügyi ellátás valamint a szülők felelőssége, akiknek gondoskodniuk kell a baba időben történő vizsgálatáról és kezeléséről.