A koraszülöttek szemének jellemzői. A retinopátia egy koraszülött szembetegsége.

Egy újszülött szemének állapota sokat elárulhat mind a szülőkről, mind az orvosokról. A szem színének, alakjának, vágásának vagy helyzetének megváltozása normális változat lehet. De vannak esetek, amikor ezek a feltételek azt jelzik komoly betegség kezelést igénylő. A szövődmények előfordulásának megelőzése érdekében ajánlott rendszeresen felkeresni a gyermekorvost és a gyermek szemészt.

Egy újszülött szeme

Sok szülő úgy gondolja, hogy az újszülött gyermek egy felnőtt kis példánya. Ez nem teljesen igaz. Az újszülöttkori időszak annyiban különbözik, hogy ebben az időben a baba szerveinek és rendszereinek alkalmazkodása (adaptációja) megy végbe a külvilághoz. Tehát a baba szeme sok tekintetben különbözik a felnőttekétől, ami gyakran megijeszti a szülőket. De nem kell aggódnia. Íme a csecsemő és a felnőtt látásszervei közötti különbség fő okai:

• Az újszülött szemgolyója rövidebb, mint egy felnőtté. Ez a tulajdonság a csecsemők élettani távollátásához vezet. Vagyis jobban látják a távolban elhelyezkedő tárgyakat, mint a közelben lévőket.
• Az újszülött szemizomzata éretlen, ami megmagyarázza a csecsemők átmeneti fiziológiás strabismust.
• A gyermek szaruhártya az élet első napjaiban nem mindig átlátszó. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy előfordulhat, hogy nincsenek benne véredények.

A fő különbség az újszülött és a felnőtt szeme között a szemgolyó kisebb hossza.

Érdekes módon a babát nem sokkal születése után leginkább az ovális alakú tárgyak vonzzák, amelyek közül az egyik egy felnőtt arca, valamint a fényes mozgó játékok.

Amikor egy újszülött kinyitja a szemét

Normális esetben a babának az első lélegzetvételkor ki kell nyitnia a szemét, néha ez a születés után néhány perccel történik, amikor a baba már az anya hasán fekszik. Egyes esetekben a baba szeme több napig csukva lehet. Ennek a feltételnek az okai:

• A szemüreg körüli lágy szövetek duzzanata. Ezt születési trauma okozhatja, amikor a koponya arcrésze vagy a gyermek feje összenyomódik hosszú ideje(több óra) "áll" a medencében.
• Fertőzés. A csecsemő veleszületett fertőző betegségeit (például blepharitist) lágyrész-ödéma, genny felhalmozódása a kötőhártyán és a szemhéjak összetapadása is kíséri. Mindez késlelteti a gyermek szeme kinyitásának pillanatát.
• Koraszülöttség. Az ilyen gyermekeknél minden szerv éretlen, így a szem is, így a szemhéjak a születés után néhány nappal kinyílhatnak.

A koraszülöttek mind éretlenek belső szervek, beleértve a szemgolyókat is

Mikor és hogyan változik a szemszín?

A szemszín minden embernél genetikailag meghatározott. Vagyis a gének határozzák meg az íriszben lévő pigment mennyiségét. Minél több van ebben az anyagban (melanin), annál sötétebb lesz a szín. Az újszülöttekben mindig van egy kevés ebből a pigmentből, így a szemük általában világoskék. Az életkor előrehaladtával a melanin egyre több lesz, és az írisz a természettől kapott színt kapja.

A szem alakja újszülötteknél

A szemek alakját, akárcsak az írisz színét, egy sor gén határozza meg. Ha az egyik szem nagyobb, mint a másik, gyanakodhatunk kóros állapotok. Egyes hibák kezelhetők, míg mások gyakorlatilag nem korrigálhatók, vagy sebészeti beavatkozással megszüntethetők. Ezek a patológiák a következők:

• A koponyacsontok helytelen fektetése a születés előtti időszakban a nyomelemek (kalcium, foszfor) hiánya miatt.
• Az arcidegek károsodása születési trauma következtében, ami ahhoz vezet fokozott hangszín arcizmok és a szem alakjának változásai.
• Torticollis - a nyak izmainak túlzott feszültsége az egyik oldalon, ami a koponya és a szemüreg csontjainak egészséges irányba történő elmozdulását eredményezi.
• A koponya csontjainak deformációja születési trauma következtében.
• A ptosis egy veleszületett patológia, amelyben felső szemhéj nagymértékben kimaradt. Emiatt az egyik palpebrális repedés sokkal kisebb, mint a másik.

Fotógaléria: a szem alakjának változásának okai gyermekeknél

mert szabálytalan alakú koponya van változás az alakja a szempálya, illetve a szemek
Parézis arc ideg az arc aszimmetriájához vezet, aminek következtében a lézió oldalán lévő szem mérete kisebb lesz
Torticollis - a nyak izmainak feszültsége az egyik oldalon, miért a szem a lézió oldalán valamivel kisebbnek tűnik, mint az egészséges oldalon
Ptosis - a felső szemhéj lelógása, aminek következtében a lézió oldalán lévő palpebrális repedés szűkül

Miért alszanak az újszülöttek nyitott szemmel?

Néha az éretlenség miatt idegrendszer, újszülött babák alszanak nyitott szemek. Ismeretes, hogy az alvás két fázisra oszlik - REM és lassú alvás. A REM alvás során izgalom lép fel a testben, az izmok összehúzódhatnak, a szemgolyók mozognak, és ilyenkor álmokat álmodnak. A második fázisban ennek az ellenkezője igaz – az izmok ellazulnak. Az újszülötteknél ezek az időszakok rendkívül gyorsan változnak. Ez az oka annak, hogy néhány gyerek félig csukott vagy nyitott szemmel alszik.

Szemméret újszülötteknél

Teljes időtartamú újszülötteknél a szem anteroposterior tengelye legfeljebb 18 mm, koraszülötteknél pedig legfeljebb 17 mm. Az ilyen méretek a szem törőképességének növekedéséhez vezetnek, ezért minden újszülött távollátó. A gyermek fejlődésével a szem anteroposterior tengelyének méretei nőnek, három éves korára elérik a 23 mm-t.

A szemgolyók hosszának növekedése 14-15 évig folytatódik. Ebben a korban az anteroposterior méretük már 24 mm.

Mikor múlik el a fehérjék sárgasága?

Az újszülöttkori sárgaság az fiziológiás állapot, amelyet a magzati (intrauterin) hemoglobin lebomlása és a vérbe kerülése okoz egy nagy szám bilirubin. Normális sárgaság bőr az egészséges, teljes idős újszülött szemének sclera-jának (fehérjéinek) pedig a 14. életnapra el kell tűnnie, koraszülötteknél ez akár 21 napot is késhet. Ha a sárgaság ezeknél az időszakoknál tovább tart, forduljon gyermekorvosához, és adjon vért bilirubinért. Az elhúzódó sárgaság betegség jele lehet.

Az egészséges újszülötteknél a sclera sárgává válik ebben az időszakban fiziológiás sárgaság, ez a jelenség általában a baba életének 14. napjára megszűnik

Miért szemüveges egy újszülött

Ha egy újszülött gyermek szemüveget visel, a szülőknek kapcsolatba kell lépniük egy neurológussal. Néha egy ilyen "meglepett" vagy "rémült" pillantás fokozott növekedést jelez koponyaűri nyomás(hidrokefáliás szindróma). A diagnózis felállításához a gyermeknek neurosonogramot (az agy ultrahangját) kell végeznie. Ha a szindróma megerősítést nyer, a gyermeket havonta regisztrálják és megfigyelik egy neurológus.

Baba szemkörnyékápoló

Sok anyát aggaszt az a kérdés, hogyan kell gondoskodni az újszülött szeméről. A szem vécéje helyettesíti a baba reggeli mosását, segít megszabadulni az éjszaka során felgyülemlett természetes váladékozástól. Az eljárás nagyon egyszerű, és nem okoz kellemetlenséget a babának. Meg kell jegyezni, hogy a szokásos napi szemmosást csak egészséges gyermekek végezhetik. Ha a gyereknek van gyulladásos folyamat a szemben (például kötőhártya-gyulladás) forduljon gyermekorvoshoz vagy szemészhez. Az ilyen újszülötteknél a szemápolás specifikus lesz.

Hogyan távolítsuk el az idegen testet egy újszülött szeméből

Van egy vélemény, hogy nagyon egyszerű eltávolítani a szempillát, a szempillát vagy a hajat a gyermek szeméből. Ez azonban nem egészen igaz. Gyermekeknél a szaruhártya érzékenységi küszöbe alacsonyabb, mint a felnőtteknél, így a csecsemők nem reagálnak olyan élesen a szem nyálkahártyájának érintésére. Emiatt a szülők rosszul számolják ki az érintés erejét, és károsíthatják a baba szaruhártyáját.

Fontos megjegyezni, hogy a legnagyobb veszély eltávolításakor idegen test a gyermek szeméből a szaruhártya fertőzése és trauma. Az orvosok nem javasolják, hogy saját kezűleg próbálják meg csinálni. Jobb, ha kapcsolatba lép egy szakemberrel, és az eltávolítási eljárást egy egészségügyi intézmény steril körülményei között hajtja végre.

Baba szem WC

A csecsemők szemének gondozásának fő szabálya a sterilitás. A szülőknek emlékezniük kell arra, hogy a nyálkahártyára jutott fertőzés kötőhártya-gyulladáshoz (kötőhártya-gyulladás) és a gyermek látáskárosodásához vezethet.

Az anya eljárása az újszülött szemének kezelésére:

1. Mossa meg a kezét szappannal és vízzel, és törölje le antiszeptikummal (például klórhexidinnel).
2. Vegyünk egy steril kötést és forralt vizet.
3. Hajtson ki egy szalvétát a kötésből, nedvesítse meg forralt vízben.
4. Finoman, ne nyomja meg szemgolyó, törölje át a szemet a külső sarkától (a fül felőli oldalától) a belső felé (orr felől).
5. Tegye félre a használt szalvétát, és vegyen egy új sterilet.
6. Ugyanezt tegye a második szemmel.

Az ilyen mosást naponta éjszakai alvás után kell elvégezni.

Az újszülött szemének gondozásának fő szabálya a sterilitás.

Hogyan kell kezelni az újszülött szemét

Az egészséges újszülött szemét ajánlott tiszta vízzel kezelni forralt víz. Ha a baba szeme megsavanyodik vagy váladék keletkezik, akkor a mosáshoz használt gyógyszereket csak az orvos utasítása szerint szabad használni. Ez lehet furacilin vagy klórhexidin steril oldata. A kamilla és más gyógynövények főzetével az orvosok óvatosságot tanácsolnak, mert allergiás reakciót válthatnak ki.

Hogyan csepegtessünk cseppeket

Bármilyen cseppet a gyermek szemébe csak orvos tanácsára szabad használni. Ha az orvos gyógyszert írt fel, azt gyógyszertárban kell megvásárolni, ellenőrizni kell a lejárati dátumot, és közvetlenül a csepegtetés előtt nyissa ki otthon. Szinte minden szemcseppet ajánlatos hűvös helyen tárolni, ezért a becseppentés előtt a tenyerében kell melegíteni.

A gyógyszernek az alsó szemhéj alá kell esnie, ehhez elegendő az alsó szemhéjat lehúzni és cseppeket csepegtetni a kötőhártyazsákba

A leghatékonyabb csepegtetés érdekében a babát a hátára kell fektetni. Az egyik szülő mindkét oldalon fogja a fejét, hogy a gyermek ne tudja elfordítani. A második szülő szappannal mos kezet, fertőtlenítőszerrel (klórhexidin) kezeli, lehúzza az alsó szemhéjat, és óvatosan, anélkül, hogy pipettával megérintené a kötőhártyát, becsepegteti a gyógyszert. Ugyanez megismétlődik a másik szemmel is.

Nasolacrimális csatorna masszázs

Az orr elzáródása néha újszülötteknél fordul elő. könnycsatorna. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a könnyfolyadék, amely nem talál kijáratot az orrüregbe, folyamatosan kifolyik a szemből. Ha ebben a háttérben fertőzés csatlakozik, akkor dacryocystitis alakul ki.

Ez segít megelőzni a nasolacrimalis járat rendszeres masszírozását. Ezt addig kell végezni, amíg a csatorna átjárhatósága helyre nem áll, és a könnyezés meg nem szűnik.

Ha a gyermek három éves kora után egy hónapos az obstrukció tünetei továbbra is fennállnak, akkor szemészhez kell fordulni a könny-orrjárat vizsgálata céljából.

Videó: hogyan kell megfelelően masszírozni a könnycsatornát

Lehetséges szemproblémák különböző betegségek esetén

Ha valami nem stimmel a gyermek szemével, akkor gyakran a szülők maguk próbálják megoldani a problémát. De jobb, ha az orvos kideríti az állapot okát, majd felírja hatékony kezelés anélkül, hogy károsítaná a babát.

Táblázat: az újszülött szemével kapcsolatos lehetséges problémák és megoldásuk módjai

Újszülött szemműtét

Az újszülött szemében a sebészeti beavatkozást csak szigorú indikációk szerint végezzük, ha a betegség megakadályozza a baba látásának kialakulását. A mai napig vannak minimális traumával járó eljárások, ezek vér nélküli kezelési módszerek lézerrel. A műtétet általában általános érzéstelenítésben végzik.

Szem- és fülproblémák koraszülötteknél

A koraszülöttek a 37. héten vagy azelőtt születtek. Mert a normál terhesség körülbelül 40 hétig tart, a koraszülötteknek kevesebb idejük van az anyaméhben a fejlődésre, így érzékenyebbek a szövődményekre és az egészségi rendellenességekre. A koraszülötteket érintő lehetséges problémák közé tartozik a látás- és halláskárosodás. A látás és hallás fejlődésének utolsó szakaszai a terhesség utolsó heteiben következnek be. A koraszülöttek ki vannak téve megnövekedett kockázat szemek és fülek.

Ha a baba koraszülött, tudva lehetséges problémákat látással és hallással kapcsolatos, utalhat a megfelelő kezelésekre.

Szemproblémák A szemproblémák típusai

A szem a terhesség utolsó három hónapjában fejlődik a legtöbbet. Ez azt jelenti, hogy minél korábban születik egy baba, annál valószínűbb, hogy szemproblémákat tapasztal. Sok szemprobléma összefügg az erek rendellenes fejlődésével, ami rossz látáshoz vezethet. Bár a szeme normálisnak tűnhet, észreveheti, hogy a gyermek nem reagál a tárgyakra vagy a fényváltozásokra. Ezek a rendellenességek látásproblémák vagy szemhibák jelei lehetnek.

Koraszülöttkori retinopátia (ROP)

A koraszülöttek retinopátiája (ROP) viszonylag gyakori probléma a koraszülötteknél. A National Eye Institute szerint a ROP a leggyakoribb a 31 hét után vagy korábban született babák körében. A szembetegség akkor alakul ki, amikor a vérerek abnormálisan növekednek a szemben. Gyakrabban fordul elő koraszülötteknél, mert a korai szülés megzavarja a vérerek normális növekedését. Ez abnormális erek kialakulásához vezet a retinában.

A retina egy szövetréteg a szemgolyó hátulján. Sérülhet, ha a rendellenes erek megduzzadnak és véreznek. Amikor ez megtörténik, a retina leválhat a szemgolyóról, ami látási problémákat okoz. Egyes esetekben akár vaksághoz is vezethet.

Egyéb lehetséges szövődmények A ROP későbbi életében a következőket tartalmazza:

• keresztbe tett szemek
• rövidlátás
• távollátás
• kancsal
• glaukóma

Vakság

A vakság egy másik dolog lehetséges szövődmény koraszüléshez kapcsolódik. Néha a ROP okozza ezt. A ROP hatására a retina leválhat a szemről. Ha az avulziót nem észlelik, az vaksághoz vezethet. A ROP szövődményei általában legkésőbb gyermekkorban jelentkeznek.

A koraszülöttek vakságának egyéb esetei elkülönülnek a ROP-tól. Egyes babák a szem bizonyos területei, például a szemgolyó vagy az írisz nélkül születnek, ami látásvesztést eredményez. Ezek az állapotok nagyon ritkák, és nem feltétlenül gyakoribbak koraszülötteknél.

Fülproblémák A fülproblémák típusai

Koraszülötteknél is előfordulhatnak fülproblémák. Egyes gyerekeknek hallás- és látásproblémái lehetnek. Másoknak hallásproblémáik lehetnek látási problémák nélkül. A halláskárosodás és a halláskárosodás esetei a leggyakoribb problémák közé tartoznak. A fül fizikai anomáliái a koraszülötteket is érinthetik.

veleszületett halláskárosodás

A veleszületett halláskárosodás a születéskor fennálló hallásproblémákra utal. Ezek a problémák az egyik vagy mindkét fület érinthetik, részleges vagy teljes süketséget okozva. A csecsemők halláskárosodása leggyakrabban annak következménye genetikai hiba. A halláskárosodás kockázata azonban nagyobb a koraszülötteknél. Ez különösen fontos, ha az anya terhesség alatt fertőzést szenved.

Fizikai anomáliák

A fizikai fülrendellenességek nem olyan gyakoriak, mint a koraszülötteknél a hallásvesztés, de előfordulhatnak. Előfordulhatnak egészségügyi problémák miatt. Ritkán a terhesség alatti gyógyszerexpozíció fizikai fülrendellenességet okozhat koraszülötteknél.

A következők esetleges jogsértések halláskárosodás, amely a gyermekeket érintheti:

• kis mélyedések a fül körül
• bőrcímkék, amelyek a fül belső és külső részén jelenhetnek meg
• fülfejlődési rendellenességek, amelyeket általában kromoszómaproblémák okoznak

Diagnózis Szem- és fülproblémák diagnosztizálása

Minden újszülött kap Hallókészülék születéskor. A koraszülötteknél azonban további vizsgálatokat végezhetnek a lehetséges problémák felderítése érdekében.

Szemész - szem orvos, amely látásproblémák, valamint szembetegségek diagnosztizálására és kezelésére szakosodott. A szemész ellenőrzi gyermeke látását, és teszteket végez a ROP jeleinek ellenőrzésére.

Az audiológus megvizsgálhatja a koraszülött babát is, ha nem sikerül a hallásvizsgálaton. Szakterületük a halláskárosodás diagnosztizálása és kezelése. Az audiológus további vizsgálatokat végezhet gyermeke hallási problémáinak felderítésére.

Szem- és fülproblémák kezelése

Szemproblémák kezelése

A legtöbb gyermeknél a ROP nem igényel kezelést. Azonban gyermeke hazaérkezése után szemészhez fordulhat.

A ROP súlyosabb esetei az alábbiakkal kezelhetők:

• kriosebészet, amely egy olyan eljárás, amely magában foglalja a kóros vérerek lefagyasztását és elpusztítását lézerterápia retina
• , amely egy olyan terápia, amely erőteljes fénysugarak segítségével égeti el és megszünteti a rendellenes ereket
• vitrectomia, amely egy olyan műtét, amelyet a hegszövet eltávolítására végeznek a szarkoidszövet szemműtétéből
• , ami abból áll, hogy egy rugalmas csíkot helyezünk a szem köré, hogy megakadályozzuk a retina leválását
• hogy helyreállítsák a teljes retinaleválást

Orvosa a hiányzó szemet műtéti implantátumokkal kezelheti, ahogy gyermeke idősebb lesz.

Fülproblémák kezelése

A műtétet általában a fülképződéssel kapcsolatos problémák kijavítására végzik. Halláskárosodás esetén cochleáris implantátum fülbe helyezése megoldható. A cochleáris implantátum egy kis elektronikus eszköz, amely elvégzi a feladatot sérült részek Hozzájárul a hallás helyreállításához azáltal, hogy hangjelzéseket ad az agynak.

• Hallókészülék
• beszédterápia
• ajakolvasás
• jelnyelvi

Perspektíva Mi az a perspektíva?

Minden baba egy sor szűrővizsgálaton esik át röviddel a születés után, függetlenül attól, hogy milyen korán vagy későn születik. Ezek a tesztek azonban különösen fontosak a koraszülöttek számára, mert nagyobb valószínűséggel tapasztalnak szövődményeket. Kezelőorvosa azonnal észreveszi a problémákat, és konkrét tanácsokkal látja el a rövid és hosszú távú ellátást.

A szem- és fülproblémák kockázata a koraszülötteknél jelentősen eltérő. Minél korábban születik egy baba, annál valószínűbb, hogy ezek a problémák jelentkeznek. Korai észlelés Megvan alapvető a látás- és halláskárosodás korrigálására. Fontos, hogy soha ne hagyja figyelmen kívül ezeket a problémákat, mert bizonyos problémák idővel súlyosbodhatnak. Bár a kezelés a sikerességtől függően is változik, a korai beavatkozás megoldhatja a legtöbb szem- és fülproblémát.

A szerkesztő választása

Az újszülöttek nem beszélhetnek panaszaikról. Ezért a szülőknek gondosan figyelemmel kell kísérniük a gyermeket, és konzultálniuk kell egy szemorvossal, ha a gyermek:

• a játékot az archoz közel tartva;
• pislog az egyik szemével;
• gyakran csak egy szemével lát.

Érdemes ébernek lenni akkor is, ha a gyermeknek sztrabizmusa van, ha a látása erősen leromlott, ha nem veszi észre a tőle bizonyos távolságban lévő tárgyakat.

Az újszülött vizsgálatakor a szemészeknek fokozott figyelmet kell fordítaniuk a gyermekre, ha születési súlya 1,4 kg-nál kisebb volt, ha az első élethetében többlet oxigént kapott, ha születése után instabil általános állapota volt.

Leírás

A szem egy gömb alakú, összetett szerkezet, amely sok elemből áll. Falának három héja van - a sclera (a külső rostos membrán), az érhártya ( érhártya) és a belső héj. Retinopátiával idő előtti problémák az érhártyában keletkeznek, majd később a szem retinája is érintett.

A szem a terhesség negyedik hetében kezd kialakulni. Születéskor a gyermek szeme fele akkora, mint egy felnőtté, és további két évig nő. Azonban születéskor az elülső kamra majdnem elérte a maximális méretét, és a szem növekedése a hátsó kamra rovására megy végbe. A terhesség 6. hetétől a gyermek 2 éves koráig tartó időszakban a retina felszíne 2-szeresére nő.

A terhesség 6. hetében kezd kialakulni a magzatban a szem érhálózata. A 16. hétig azonban nincsenek erek a retinában. És végül a retina erek hálózata a terhesség 35. hetétől a gyermek életének 2-3 hónapjáig kialakul. Ebben az időben alakul ki a koraszülöttek retinopátiája.

Ezt a betegséget először Terry amerikai orvos diagnosztizálta 1942-ben. Leírta ezt a betegséget, és retrolentális fibroplasiának nevezte. Később az orvosok megállapították, hogy a betegség a koraszülöttek inkubátoraiban lévő magas oxigénkoncentráció miatt alakul ki. A betegség osztályozását 1980-ban dolgozták ki. A betegséget a lokalizáció helye, az elváltozás prevalenciája, szakaszai különböztetik meg.

Az érhálózat a látóidegtől a perifériáig képződik. Három érintett terület van:

• 1. zóna - egy kis terület a látóideg és a makula körül;
• 2. zóna - az első zóna külső szélétől a szem orrfelületéig és az időbeli felszín bizonyos részéig.
• 3. zóna - a második zóna külső szélétől, beleértve a szem időbeli felszínét.

Sőt, minél közelebb van a látóideghez az elváltozás, annál súlyosabb a betegség.

A lézió elterjedtségének meghatározásához a szem kerületét óralaphoz hasonlóan 12 részre osztják. A gyakoriságot az érintett órák száma határozza meg.

A koraszülöttkori retinopátiának is 5 stádiuma van.

A első fázis a retina érintett része és az egészséges része között demarkációs vonal van.

A második szakasz a demarkációs vonalon fehér hegszövet redő található.

A harmadik szakasz kóros erek alakulnak ki a heg szélei mentén és rostos szövet. Az üvegtestbe "kihajtanak". Ez a szakasz a kóros formációk számától függően mérsékelt, közepes és gyakorira oszlik.

A negyedik szakasz hegszövet nő a retinába, a retina elkezd hámlani a szemgolyó falairól. Ez a szakasz is fel van osztva 4A-ra, ha a leválás a retina perifériáján, a makulán kívül történik, és 4B-re, ha a leválás a makulában történik.

A ötödik szakasz teljes retinaleválás következik be. A koraszülöttek 5. stádiumú retinopátiájában szenvedő csecsemők elveszítik látását az érintett szemen.

Ha nem csak a retinában, hanem az íriszben is változások következnek be, a szakaszszámhoz egy „+” kerül.

A koraszülöttek retinopátiájának kockázati tényezői:

• koraszülés;
• 1 hónapnál hosszabb oxigénterápia;
• az újszülött tüdejének mesterséges szellőztetése több mint 3 napig;
• a gyermek instabil állapota a szülés után;
• súlyos intrauterin fertőzések.

A koraszülöttek retinopátiája nemcsak a látásvesztés miatt veszélyes. Vannak még késői szövődmények ezt a betegséget. Ezek közé tartozik a strabismus, amblyopia, myopia, glaucoma és a retina leválása.

Diagnosztika

A koraszülöttkori retinopátia kialakulásának kockázatának kitett gyermekeket általában 4-6 hetes korukban látják a szemészek. Az orvos szemészeti vizsgálattal megvizsgálja a gyermek szemfenékét. A vizsgálat előtt atropint csepegtetünk a pupillák kitágítására.

A diagnózis tisztázására a szem ultrahangos vizsgálata, refraktometria, elektroretinogram, a látóideg érzékenységének és labilitásának regisztrálása, a szem hátsó részének, a látóideg fejének és az idegréteg optikai vizsgálata. szálakat végeznek.

Szükséges továbbá a teljes vérkép, vizeletvizsgálat, a szem biomikroszkópos vizsgálata.

Még ha nem is találnak patológiát, a veszélyeztetett gyermekeket 18 éves korukig rendszeresen ellenőrizni kell.

Kezelés

Számos kezelés létezik erre a betegségre. A koraszülöttek 1-2 stádiumú retinopátiájában szenvedők szemének állapota azonban gyakran kezelés nélkül javul. A 3. stádiumú retinopátia kötelező műtéti kezelést igényel, a 4. és 5. stádiumú betegség pedig a kezelés ellenére visszafordíthatatlan látásvesztéshez vezet.

A kezeléshez krioterápiát, lézerterápiát és sebészeti beavatkozást alkalmaznak. A krioterápiás módszert még az 1980-as években fejlesztették ki. Ez a retina kórosan megváltozott részének lefagyasztásából áll. A retina fagyott része sorvad, és vele együtt a hegszövet is. Ezt a manipulációt általános vagy helyi érzéstelenítésben végzik. A műtét során fennáll a légzési és szívbetegségek veszélye egy kis betegnél. A kezelés után a szem duzzanata és véraláfutása jelentkezhet, de ezek egy héten belül eltűnnek.

A lézerterápia kevésbé mellékhatások. A kórosan megváltozott retinát ebben az esetben lézersugár pusztítja el. Ez egy fájdalommentes eljárás, amely nem igényel érzéstelenítést. Ezt követően nincs duzzanat a szem szöveteiben. Nem áll fenn a beteg szívműködési zavarának veszélye sem.

A műtétet szkleroplasztikának nevezik. Csinos hatékony módszer főleg ha kicsi a retinaleválás. Egy ilyen művelet után a látás jelentősen javul.

Sikertelen szkleroplasztika esetén azonban vitrectomiát kell végezni (a szem üvegtestének vagy bármely részének eltávolítása).

Megelőzés

A koraszülöttek retinopátiájának megelőzése a koraszülés megelőzése, megfelelő gazdálkodás terhesség. A koraszülötteket is óvatosan kell oxigénnel ellátni. Ehhez folyamatosan figyelnie kell a hemoglobin oxigénnel való telítettségét.

A modern orvostudomány képessé vált olyan újszülöttek szoptatására, akik mindössze fél kilogramm súlyúak születtek. De érdemes figyelembe venni, hogy szinte minden ötödik koraszülöttnek kell szembetegségben – koraszülöttkori retinopátiában – szenvednie, és legalább nyolc százalékuk meglehetősen súlyos formában van.

Mi a koraszülöttek retinopátiája

A koraszülöttek retinopátiája egy szembetegség, amely annak a ténynek köszönhető, hogy a szem fényérzékeny zónájának - a koraszülött csecsemő retinájának - kialakulásának folyamata megszakad. A betegség teljes látásvesztést okozhat.

A betegség eredete

1951-ben sikerült összefüggést megállapítani az erek növekedésének zavara és az oxigén koncentrációja között. magas fokozat egy küvében. Meg kell értened, hogy a szem retinájában anyagcsere folyamatok nem a légzés közvetítésével, hanem a glikolízissel válik lehetővé. Ebben az esetben az energiaforrás a glükóz lebomlásához kapcsolódik, ami oxigénfogyasztás nélkül megy végbe. Oxigén hatására a glikolízis folyamata gátolt, a retina elpusztul, helyébe cicatricial ill. kötőszöveti. Újabban a koraszülöttek retinopátiájának egyetlen okát hozták összefüggésbe magas koncentráció oxigén az inkubátorban. De amikor elkezdték korlátozni ennek az elemnek a használatát, a betegség előfordulása csökkent, de a légzési distressz szindróma okozta halálozási arány nőtt, súlyos következményekkel jár hipoxia túlélőknél.

Jelenleg általánosan elfogadott, hogy a koraszülöttek retinopátiáját multifaktoriális betegségnek kell tekinteni. Ez azt jelenti, hogy számos tényező hatására jelenik meg. A betegség kockázati csoportjába azok a koraszülöttek tartoznak, akiknek születési súlya nem éri el a kétezer grammot, és a terhesség harmincnegyedik hete előtt születtek. A kockázatok nagyobbak, ha három napnál hosszabb ideig gépi lélegeztetést és egy hónapnál vagy tovább oxigénterápiát alkalmaznak.

Egyéb kockázati tényezők

További kockázati tényezők a következők:

• súlyos intrauterin fertőzés;
• az agy hipoxiája (ischaemia);
• agyvérzés, amely a terhesség és a szülés szövődményei következtében jelentkezik.

Szemünk ugyanúgy működik, mint egy fényképezőgép. A szem elülső része egy kamera lencséjére és zárjára emlékeztető struktúrákból áll, amelyek fókuszálják a képet és szabályozzák a szembe jutó fény mennyiségét. Ez az elülső rész a szaruhártyából, a lencséből és az íriszből áll. A szemgolyó üregét gélszerű átlátszó szerkezet tölti ki, amelyet üvegtestnek neveznek. A hátsó régióban van a retina - egy nagyon vékony áttetsző szerkezet, amely a idegsejtek. Fényképészeti filmként funkcionál, azaz létrehozza és továbbítja a keletkező képet. Ahogy film nélkül a fényképezőgép sem tud fényképet készíteni, úgy a retina nélkül a szem sem lát. A teljes idejű baba szemének retina szinte teljesen kialakult. A retinát ellátó erek a méhen belüli fejlődés 16. hetétől kezdenek növekedni hátulról (a látóideg fejétől) az elülső felé. A retina nazális oldalán fejlődésük körülbelül 36 hétig, az időbeli oldalon pedig 39-40 hétig ér véget. Így mire a baba megszületik, be kell fejeződnie a retina ereinek kialakulásának.

Egy koraszülött szeme

Ha a baba koraszülött, a retina nem alakul ki teljesen. Csak a hátsó régióban, a látóideg régiójában vannak erek, az elülső régióban pedig nincs érrendszer, az úgynevezett avaszkuláris zóna. A retina ereinek fejletlenségének mértéke arányosan függ a koraszülöttség időszakától. A 33-34 hetes koraszülöttségnél a legtöbb esetben a retina szinte teljesen kifejlődött. De a rövidebb (31-32 hétnél rövidebb) gyermekeknél a retina fejletlensége sokkal kifejezettebb, és fordítottan arányos születésük idejével.

A 2. ábra egy koraszülött szemét mutatja: a retina egy olyan területét, ahol kifejlődött véredény pirossal van jelölve, az erek nélküli fejletlen zóna pedig fehér.

Két tényező határozza meg a látásvesztést a ROP-ban:

A retina ereinek fejletlenségének mértéke a születés időpontjától függően;

A betegség lefolyásának súlyossága a lokalizációtól függ, a fundus vaszkuláris zónája nélkül.

E tényezők meghatározásához a szemfenék területét zónákra osztjuk, amint az a 3. ábrán látható, és a betegség súlyossága közvetlenül függ az erek hiányának lokalizációjától egy adott területen. A betegség súlyosan lezajlik, ha a második zónában nincsenek erek, és különösen nehéz, ha az első zónában hiányoznak.

A retinopátia szakaszai és kezelésük

Koraszülöttkori retinopátia szakaszosan fejlődő betegség.

A betegség mindig az elsővel kezdődik, és attól függően különféle tényezők eljut egyik vagy másik szakaszba.

Csak 5 szakasz van: 1-3 (aktív) és 4-5 (cicatricial).

1 szakasz. Ezalatt elválasztó (demarkációs) vonal alakul ki egy normálisan fejlett, azaz erekkel rendelkező retina és egy éretlen, azaz erek nélküli retina között, ahogy az a 2. ábrán látható (lásd fent).

2 fokozatú. Ebben a szakaszban a vonal kiemelkedőbbé válik, és gerincvé válik, amely a retina felszíne fölé emelkedik. 4. ábra

A legújabb adatok szerint a lézeres kezelés ebben a szakaszban nagyon hatékony.

3 fokozatú. A retinopátia progressziója a retina elhúzódó hipoxiájára (oxigénhiányra) válaszul nagyszámú törékeny új ér megjelenéséhez vezet. Az erek a gerinctől a szem közepéig, vagyis az üvegtestbe kezdenek növekedni. 5. ábra

Ugyanakkor ennek a folyamatnak 3 súlyossági fokát különböztetjük meg: A, B és C. Ez a szakasz tekinthető kiindulási pontnak, amikor a szemgolyó nem tudja meggyógyítani magát (betegségküszöb).

"+" Betegség. Ez a kifejezés a betegség agresszivitásának mértékére és progressziójának sebességére utal. Klinikailag ez a látóideg régiójában a retina ereinek kiterjedésében és kanyargósságában nyilvánul meg. A "+" betegség megjelenése bármely szakaszban előfordulhat, de leggyakrabban az ilyen érrendszeri változásokat még az 1. stádium jeleinek megjelenése előtt észlelik. Ez arra utal, hogy a betegség meglehetősen agresszív és fulmináns.

1-3 (aktív) szakasz kezelése

Koraszülöttkori retinopátia a szakaszokon kívül 2 fázisra oszlik: aktív és heges akinek más a kezelése. Az aktív fázisok közé tartozik a betegség 1-3. A kezelés fő módszere a retina lézeres fotokoagulációja. Ennek az eljárásnak az időzítése különösen fontos. Szó szerint néhány évvel ezelőtt azt hitték, hogy a lézeres koagulációt csak akkor szabad elvégezni, ha a betegség elérte a "küszöbét". De most ez a vélemény gyökeresen megváltozott. Ma már úgy gondolják, hogy többen kellene lézeres műtétet végezni korai időpontok, vagyis a betegség 2., sőt most már 1. szakaszában is.

Különösen sietnie kell, ha a "+" betegség (a retina ereinek tágulása) jelei vannak. Ennél a betegségformánál nem is hetekre, hanem napokra megy a számla. Általában a gyermek életkora ezen a ponton 1,5-2 hónap. Időben elkészült lézeres eljárás nagymértékben hozzájárul a folyamat aktivitásának gátlásához, és a betegség a fordított fejlődés szakaszába kerül, és ez reményt ad arra, hogy babája látó marad.

Kétségtelenül jelzések lézeres koagulációés végrehajtásának időpontját szemésznek és neonatológusnak kell meghatároznia.

Egyéb kezelések, például kriopexia (hideg expozíció) vagy bármely más konzervatív kezelés jelenleg kevéssé releváns és hasznos.

A 6. és 7. ábra sematikusan mutatja be a lézersugár hatását: a pupillán keresztül a retinára irányított lézersugár nyaláb fehér pöttyök - lézeres koagulánsok - formájában hagy nyomot.

Az 1. és 2. képen láthatja, hogyan történik a lézeres művelet.

4-5 (heg) szakasz

4 fokozatú. Sajnos nem mindig lehetséges időben elvégezni a lézeres műtétet és megakadályozni a betegség előrehaladását. Ezenkívül gyakran a folyamat olyan agresszív, hogy még a lézer sem segít. A retinopátia tovább fejlődik, és trakciós retinaleválás alakul ki. Ilyenkor az átlátszó gélszerű üvegtest heggé fajul, ami a retinához tapad és deformálódik, szó szerint "kiszakítva" a helyéről. A részleges retinaleválás megjelenését a 4. szakasz jellemzi. Ugyanakkor 2 formát különböztetünk meg: 4a - amikor a leválás nem rögzíti a központi részt és 4b - amikor a központi zóna részt vesz a leválásban (ezen a területen a legmagasabb látásélesség). 8. ábra

5 fokozat. A betegség legkedvezőtlenebb lefolyása szerint (5%-ban) ismét a folyamatos kezelés ellenére a retinaleválás totális, úgynevezett "tölcsérszerű" formába kerülhet. Ez a betegség 5. stádiuma, amelyben még a sikeres műtéti kezelés is nem kielégítő eredményhez vezet. 9. ábra

Az 5. szakaszban a gyermek nem szegezi tekintetét tárgyakra, és a pupilla világít szürke színben a 3. és 4. képen látható módon.

A 4. és 5. stádiumú retinopátia műtéti kezelése. Ez abból áll, hogy megszünteti a heg feszültségét, amelybe az üvegtest átalakult. Mint fentebb említettük, a heg kihúzza a retinát a helyéről, és így nem teszi lehetővé annak működését. A cicatriciális struktúrák eltávolításakor a retina kiszabadul a fogságból, és fokozatosan átveszi a helyét - "lefekszik" az érhártyára, lehetőség nyílik a munkájára. A műtétet modern csúcstechnológiával - vitrectomiával - végezzük. Bizonyos esetekben ez lehetővé teszi a retina leválásának megszüntetését.

Gyakran előfordul, hogy a vontatási hegek eltávolítása nem végezhető el egy szakaszban, ezért ismételt kezelésre van szükség műtéti beavatkozás(általában 1,5-2 hónap alatt). A betegség 5. szakaszában a heges üvegtest eltávolításával egyidejűleg a lencsét is el kell távolítani, mivel a retina leválás nagyon közel van hozzá. Emlékeznünk kell arra, hogy lencse hiányában a szem képes látni, főleg, hogy a hiánya jelenleg könnyen kompenzálható (szemüveg, kontaktlencse).

A vitrectomia kedvező feltételei 5-6 hónapos kornál nem korábbiak. Ez annak köszönhető, hogy ekkorra a betegség aktivitása még fennmaradhat. Amint azt a gyakorlat mutatja, az aktív fázisban végzett sebészeti kezelés leggyakrabban negatív eredményhez vezet.

A 10. ábra és az 5. kép ennek a nehéz műveletnek a töredékét mutatja. vitrectomia.

A koraszülöttek retinopátiájának kimutatása

Kedves Szülők!

Ha megtörtént, hogy koraszülött a baba, akkor nem kell pánikba esni. A javasolt tervet követni kell.

1) az első szemorvosi vizsgálatot legkorábban az élet első hónapjában, de legkésőbb 1,5 hónapos korban kell elvégezni;

2) rendszeres szemorvosi ellenőrzés a fent leírtak szerint 45 hetes korig, még akkor is, ha gyermekét kiengedték a kórházból és otthon van;

3) Ha bármilyen betegségre utaló jelet észlel, ne habozzon beleegyezni a javasolt lézeres műtétbe. A kedvező időszak nagyon rövid;

4) a 4. és 5. szakasz fejlődésével ne veszítse el a reményt, a kezelési módszerek évről évre javulnak, és egyre inkább lehetséges, hogy bármilyen látást visszaadjon a babának.

A koraszülöttek retinopátiájának megnyilvánulásai és lefolyása nagyon változatos és gyakran szükséges egyéni kezelés minden konkrét esetben. A ROP diagnosztizálásában segítségért forduljon a KU "Dokol" kórházunkhoz.

Tarnopolskaya regionális gyermekszemész I.N.