A koszorúerek műtéti stentelése. Mennyi ideig tart a szív ereinek koszorúér-stentelése? Lehetséges MR-vizsgálatot végezni stentelés után?

Cikk megjelenési dátuma: 2016.12.24

Cikk utolsó frissítése: 2018.12.18

Ebből a cikkből megtudhatja: milyen műtétről van szó - a szív ereinek stentelése, miért tartják az egyik leginkább legjobb gyakorlatok kezelés különböző formák koszorúér-betegség, megvalósításának jellemzői.

Sztentelés koszorúér erek A szív egy minimálisan invazív (kímélő) endovaszkuláris (intravascularis) műtét a szívet ellátó artériákon, melynek során a beszűkült és eltömődött területeket vaszkuláris stentet helyeznek a lumenbe.

Az ilyen sebészeti beavatkozásokat endovaszkuláris sebészek, szívsebészek és érsebészek végzik az endovaszkuláris szívsebészetre szakosodott központokban.

Működési leírás

Érelmeszesedés koszorúerek, amely ezen erek lumenében való kialakulásában nyilvánul meg koleszterin plakkok- a szívkoszorúér-betegség kialakulásának tipikus ok-okozati mechanizmusa Ezek a plakkok kitüremkedéseknek és gumóknak néznek ki, amelyekben gyulladás, hegesedés, az ér belső rétegének pusztulása és vérrögképződés lép fel. Ilyen kóros elváltozások csökkenti az erek lumenét, részben vagy teljesen eltömíti az artériát, csökkenti a szívizom véráramlását. Ez ischaemiával (oxigén-éhezéssel) vagy szívinfarktussal (nekrózissal) fenyegeti.

A szíverek stentelésének célja a koszorúerek lumenének helyreállítása az ateroszklerotikus plakkok általi szűkület helyén speciális tágítók segítségével. Így lehetséges a szív normális vérkeringésének megbízható és teljes helyreállítása.

A stentezés nem szünteti meg az érelmeszesedést, hanem csak átmenetileg (több évre) szünteti meg annak megnyilvánulásait, tüneteit, ill. negatív következményei ischaemiás betegség.

A koszorúér-stentelés technikájának jellemzői:

1. Ez a művelet endovaszkuláris - minden manipulációt kizárólag az edények lumenében hajtanak végre, bőrbevágások és integritásuk megsértése nélkül az érintett területeken.
2. Az eltömődött artéria lumenét nem az ateroszklerotikus plakk eltávolításával állítják helyre, hanem stent segítségével - vékony fém érprotézis hálós cső formájában.
3. Az artéria beszűkült szakaszába behelyezett stent feladata az, hogy az atheroscleroticus plakkokat az ér falába nyomja és szétnyomja. Ez a művelet lehetővé teszi a lumen kiterjesztését, és maga a stent olyan erős, hogy állványként működik, amely stabilan tartja.
4. Egy művelet során annyi stent szerelhető fel, amennyi szükséges, a szűkített szakaszok számától függően (egytől háromig vagy négyig).
5. A stentelés elvégzéséhez radiopaque anyagok (készítmények) bejuttatása szükséges a betegbe, amelyek kitöltik a koszorúereket. Nagy pontosságú röntgenberendezést használnak képeik regisztrálására, valamint a kontraszt előrehaladásának szabályozására.

Bővebben a stentekről

A beszűkült koszorúér lumenébe helyezett stentnek megbízható belső keretté kell válnia, amely megakadályozza az ér újbóli beszűkülését. De ez a követelmény nem az egyetlen.

A szervezetbe bevitt bármely implantátum idegen a szövetektől. Ezért nehéz elkerülni az elutasító reakciót. A modern koszorúér-stentek azonban annyira átgondoltak és megtervezettek, hogy szinte semmilyen további változást nem okoznak.

Az új generációs sztentek főbb jellemzői:

• Kobalt és króm fémötvözetéből készülnek. Az első jó érzékenységet biztosít a szövetekre, a második - erőt.
• Megjelenésében körülbelül 1 cm hosszú, 2,5–5–6 mm átmérőjű csőre hasonlít, amelynek falai rácsszerűek.
• A hálós szerkezet lehetővé teszi, hogy a sztent átmérőjét az elzáródási helyre való áthaladás során szükséges minimumról a szűkített terület kiterjesztéséhez szükséges maximumra változtassa.
• Speciális anyagokkal bevonva, amelyek blokkolják a véralvadást. Fokozatosan szabadulnak fel, megakadályozva a koagulációs rendszer reakcióját és a vérrögképződést magán a stenten.

Kattintson a fotóra a nagyításhoz

A stentek régi mintáinak jelentős hátrányai vannak, amelyek közül a fő az antikoaguláns bevonat hiánya. Ez az egyik fő oka a vérrögök által okozott stentelés sikertelenségének.

A módszer valódi előnyei

A szív artériáinak stentelése nem az egyetlen módja a koszorúér-véráramlás helyreállításának. Ha ez így lenne, a koszorúér-betegség problémája már megoldódna. De vannak olyan előnyök, amelyek lehetővé teszik számunkra, hogy a stentelést valóban hatékonynak tekintsük és biztonságos módszer kezelés.

Versengő módszerek - és drog terápia. Mindegyik módszernek vannak bizonyos előnyei és hátrányai. Egyiküket sem szabad sablon elv szerint használni, hanem egyedileg kell összehasonlítani az adott beteg betegségének jellemzőivel.

A koszorúér bypass műtét elve

A táblázat mutatja Összehasonlító jellemzők sebészeti technikák, amelyek rávilágítanak a koszorúér-stentelés valódi előnyeire.

Értékelési kritérium	Sztentelés	Bypass műtét
Működési kör	Minimális, a műtét minimálisan invazívnak tekinthető	nagy és összetett beavatkozás
Időtartam	1-3 óra	3-9 óra
Szívmegállás szükségessége	A manipulációk dobogó szíven történnek	60-70%-ának le kell állítania a szívet
Metszés	Nem szükséges	A mellkast feldarabolják
érzéstelenítés	Helyi érzéstelenítés, ritkán felületes érzéstelenítés	Mély többkomponensű érzéstelenítés
Felépülés	A hét napjai	Hetek-hónapok
Végrehajtás akut esetekben	Szívinfarktus kezelésének lehetősége akut időszak	Problémás a művelet súlyossága miatt
Kis artériákkal végzett munka	3 mm-es vagy annál nagyobb érátmérővel lehetséges	Problémás vagy nem lehetséges
A vérkeringés helyreállítása	Több évig	Évek-évtizedek

Amint az a táblázatból látható, a szíverek stentelése valóban nagy áttörést jelent a modern orvoslásban a rendellenességek kezelésében. koszorúér keringés. A módszer lehetővé teszi rövid időn belül anélkül, hogy nagy kárt és kockázatot jelentene a szervezet számára hosszú idő helyreállítja a szívizom teljes vérellátását.

Mikor javasolt a koszorúér-stentelés?

A szív koszorúereinek stentelésének minden előnye ellenére nem szükséges minden koszorúér-betegségben szenvedő betegnél elvégezni, hanem csak azoknak, akiknek a legtöbbet hozza. pozitív eredmény más módszerekhez képest. A műtét fő indikációi a következők:

1. Az ischaemiás betegség krónikus formái, amelyeket ateroszklerotikus plakkok okoznak, amelyek több mint 50%-ban blokkolják az artériák lumenét.
2. Gyakori, különösen, ha kisebb fizikai megerőltetés váltja ki.
3. A szívinfarktus és az akut koszorúér-szindróma veszélye -.
4. Kiterjedt vagy kismértékű miokardiális infarktus első 6 órája a beteg viszonylag stabil általános állapotával.
5. A koszorúerek újbóli szűkülete (lumenelzáródás) stentelés és koszorúér bypass beültetés után.

Az összes indikáció közül a szívkoszorúér-keringés akut rendellenességei - akut koszorúér-szindróma és infarktus - a legérdekesebbek. Ennek oka a gyógyszeres kezeléshez képest sokkal jobb kezelési eredmény (70-80%-kal), ha a beavatkozást a betegség kezdetétől számított 6 órán belül végzik el. erőteljes fájdalom a mellkas mögött.

A szívizom nekrózisa

Ellenjavallatok

Egyes esetekben a koszorúér-stentelést igénylő betegek ellenjavallatok miatt nem végezhetők el. Ezek tartalmazzák:

• instabil vagy súlyos általános állapot beteg - tudatzavar, tartós vérnyomásesés, sokk, súlyos működési elégtelenség belső szervek(máj, vese, légúti).
• Allergia a jódkészítményekre;
• A véralvadás kifejezett csökkenésével járó betegségek és állapotok (kábítószer-túladagolás, hemofília, különféle koagulopátiák).
• A szív egy vagy több artériájában elterjedt, kiterjedt (több mint 1-2 cm) és többszörös ateroszklerotikus szűkületek.
• 3 mm-nél kisebb átmérőjű kis kaliberű artériák károsodása.
• A gyógyíthatatlannak elismert rosszindulatú daganatok jelenléte.

A legtöbb ellenjavallat relatív, hiszen vagy átmeneti, ha van lehetőség teljes vagy részleges megszüntetésére, vagy nem veszik figyelembe, ha a beteg ragaszkodik a műtéthez.

A stentelés semmilyen körülmények között nem végezhető el, ha a beteg rendelkezik allergiás reakciók a jódon és az arra épülő készítményeken.

Hogyan történik a műtét

Preoperatív felkészítés

A szíverek stenteléséhez szükséges minimális előkészítés mennyisége akkor látható, ha azt sürgősségi alapon végzik. Ebben az esetben nincs idő hosszabb vizsgálatra. Teljesített:

• általános és véralvadási teszt (koagulogram);
• biokémiai vérvizsgálat az ALT, AST, kreatin-foszfokináz, troponinok szintjére;
• elektrokardiográfia (EKG);
• tüdő radiográfia.

Különösen sürgős esetekben (kb. 5 órával a szívinfarktus kezdete után), testileg egészséges fiatal betegeknél vizsgálatot végeznek, és az eredmény megvárása nélkül végzik el a műtétet. Ha a stentelést tervezett módon végzik, minden beteget a lehető legteljesebb mértékben megvizsgálnak.

Működési eljárás

A szív koszorúereinek stentelését speciális műtőben, teljes sterilitás mellett, nagy pontosságú berendezések és röntgenfelvételek segítségével végzik. Az operáló sebész fő műszerei a 2-3 mm vastag és körülbelül 1 méter hosszú szondák és manipulátorkatéterek. Következetesen hajtsa végre:

1. Helyi érzéstelenítés - injekció novokainnal vagy más érzéstelenítővel az egyik inguinalis-femorális területre (jobbra vagy balra).
2. A femorális artéria punkciója-punkciója katéter-manipulátor lumenbe történő bevezetésével.
3. Ahogy a katéter felfelé halad az aortán a szív felé, jódkészítményt (Triambrast, Verografin) fecskendeznek be, amelyet röntgenfelvételek rögzítenek. Erre a műveletre azért van szükség, hogy a sebész szembeállíthassa az ereket és ellenőrizhesse a katéter elhelyezkedését. Ennek érdekében röntgenfelvételeket vezetnek át a páciensen, és a képet egy digitális monitoron jelenítik meg.
4. Koszorúér angiográfia - kontraszttal tölti fel a szív ereit. Csak annak megvalósítása után lehet meghatározni az artériák állapotát, a stentelés lehetőségét és mértékét.
5. Sztent elhelyezése szűkített területen - a katéter-manipulátor végén egy ballon található, amely levegővel vagy folyadékkal felfújva a stentet és az artériát a kívánt átmérőre tágítja.

A koszorúér stentelés szakaszai

Lehetséges szövődmények

Korai posztoperatív és műtét közbeni szövődmények 3-5%-ban fordulnak elő:

• hematoma (vérzés) a combon;
• a szív ereinek károsodása;
• vérzés;
• az agyi és a vese keringésének rendellenességei;
• a stent trombózisa (vérrögök általi elzáródás).

Műtét után

Az első napon a szíverek stentelésén átesett betegeknek ágynyugalmat kell tartaniuk, de 3-4 nap múlva hazaengedhetik őket. Általánosságban elmondható, hogy a műtét utáni élet a kezelési ajánlások betartása szempontjából nem különbözik a műtét előttitől. Az erek átjárhatóságának időtartama attól függ, hogy a követelmények mennyire teljesülnek.

Szigorú diéta

Kategorikusan elutasítja az állati eredetű zsíros ételeket és a könnyen emészthető szénhidrátokat, valamint a magas koleszterintartalmú ételeket és a sót. Cseréjük zöldségekkel, gyümölcsökkel, diétás húsokkal, növényi olajok, hal és egyéb omega-3 források jelentősen leállítják az érelmeszesedés progresszióját.

Kíméletes terhelés mód

Az első héten minden fizikai tevékenység ellenjavallt, kivéve a sík terepen való járást. A jövőben mennyiségük fokozatosan bővül, oly módon, hogy akár 4-6 hét múlva egy személy elkezdheti szokásos tevékenységét. A nehéz fizikai munka, az éjszakai munka és a pszicho-érzelmi stressz egy életen át ellenjavallt. A speciális gyakorlatok és a mozgásterápia segít a gyorsabb és teljes gyógyulásban.

Kötelező gyógyszeres kezelés és vizsgálatok

A beteg állapotának nyomon követése a következő módszerekkel történik:

• EKG, beleértve a stresszteszteket 2 hét után;
• a vér koagulálhatóságának és lipidspektrumának vizsgálata;
• koszorúér angiográfia (rutinszerűen csak egy év után);
• véralvadási vizsgálatok.

Élethosszig tartó gyógyszeres kezelés javasolt:

• Véralvadásgátló szerek a vér hígítására – lehetőleg Clopidogrel (Plavix, Plagril, Trombonet) vagy Warfarin végső megoldásként Acetilszalicilsav(Cardiomagnyl, Lospirin, Magnikor).
• Statitnov az atherosclerosis megelőzésére - Atoris, Atorvastatin.
• Béta-blokkolók és nitrátok - csak szükség esetén (szívfájdalmak, szapora szívverés, magas vérnyomás).

A stentelés eredménye és a prognózis

A stentezés helyreállítja a szív vérkeringését, enyhíti a fájdalmas tüneteket és a szívinfarktus veszélyét, de nem a megjelenésük kiváltó okától - ischaemiás betegségtől és érelmeszesedéstől. Egyetlen szakember sem tudja megjósolni a beteg várható élettartamát a műtét után. De a prognózis 90-95% -ban jó - átlagosan a stent több mint 5 évig biztosítja a koszorúér átjárhatóságát (a maximális időtartam 10-15 év, a minimum néhány nap).

50-60%-ban a stentelés eredménye a szívkoszorúér-betegség tüneteinek vagy maradék megnyilvánulásainak eltűnése. A maradék 40-50%-nak megvan változó mértékben a közérzet javítása. Minél hosszabb a stent élettartama, annál nagyobb a véralvadás és minél erősebb az atherosclerosisos folyamat, annál nagyobb a valószínűsége annak eltömődésének.

Ne feledje, az élet rövid, de szép, és a koszorúér-stentelés egy kímélő műtét, amely visszaadja a beteg embereknek a hosszabb és teljes élet lehetőségét!

A szívbetegség gyakran az erek rugalmasságának elvesztése miatt következik be. Az erek elveszítik a kellően kiterjedő képességüket, ami megakadályozza a normális véráramlást. Ezenkívül a koleszterin lerakódások felhalmozódnak a falaikon. Ha pedig az egyik edényük eltömődött, akkor egy bizonyos szövetterület nekrózisa alakul ki.

Egy ilyen hiba végzetes lehet. Ezért az orvosok szerte a világon kutatásokat végeznek a betegség kezelésének területén, új módszereket keresve annak leküzdésére. Az egyik ilyen módszer a szívstentelés.

A stentelés a stent ér belsejébe történő elhelyezése. Ennek az intézkedésnek az eredménye az artéria keskeny részének kitágulása, és a szerv véráramlása normalizálódik.

Ez a kezelési módszer intravaszkuláris sebészeti beavatkozás, amelynek végrehajtásához a sebészeknek szükségük van magas szint képesítések.

A művelet során stenteket használnak. Ez az eszköz erős hálós cső formájában van, leggyakrabban kobaltból. Egy artéria csontvázává válhat. A sztentek többféle típusa létezik, amelyek méretükben, bevonattípusukban, hálószerkezetükben különböznek egymástól.

A sebészeti beavatkozás jellemzői

Végrehajtáskor egy katétert helyeznek el a femorális artériába, amelynek a csúcsa egy sztent. Ezt a katétert a kívánt területre mozgatják, és egy stentet szerelnek fel, amely kialakítja az ér szükséges szélességét. A katéter eltávolítása után a helyén marad, lehetővé téve a normális véráramlást.

Ehhez a művelethez helyi érzéstelenítést alkalmaznak. A munkavégzés időtartama 1-3 óra. Szükség esetén több stent is elhelyezhető.

Szív stentelés

Ezt az orvosi expozíciót követően a betegnek legalább hét napot kell orvosi felügyelet alatt töltenie, majd kivonat következik. De a teljes rehabilitáció folyamata sokkal tovább tart.

Csak egy kardiológus dönthet ezen kezelési módszer mellett. Alapos diagnózist kell végeznie, és meg kell győződnie a műtét szükségességéről, valamint annak biztonságáról a beteg életében.

A művelet akkor szükséges, ha:

• súlyos angina pectoris rohamok;
• a coronaria bypass támogatásának szükségessége;
• súlyos szívroham.

A beteg vizsgálata során feltárhatóak azok az okok is, amelyek a szíverek stentelését akadályozzák. A leggyakoribbak a következők:

Ennek a kezelési módszernek vannak bizonyos előnyei, amelyek miatt az orvosok ezt a műveletet választják. Ezek az előnyök a következők:

• a gyógyulás orvosi ellenőrzési időszakának rövidsége;
• nem kell levágni a mellkast;
• rövid rehabilitációs időszak;
• elfogadható költség.

Erről a következőket mondhatjuk. A vaszkuláris stentelés után a betegek túlnyomó többségének egészségi állapota javul. Néhányan azonban komplikációkat tapasztalhatnak a következő formában:

• vérzés;
• problémák a vesék munkájában;
• hematoma kialakulása az artériás szúrás helyén;
• trombus a stent területén, ami a művelet megismétléséhez vezet.

A szövődmények nagyon ritkán, a betegek körülbelül 10%-ánál fordulnak elő. De ez a lehetőség nem zárható ki. A szívstentelés azonban az egyik legbiztonságosabb kezelési lehetőség. Természetesen a betegnek jobban oda kell figyelnie az egészségére, követnie kell az orvos ajánlásait, és be kell vennie szükséges gyógyszereketés ütemezett ellenőrzéseken kell átesni.

Ha ezt jóhiszeműen teszik, a stentelésen átesett személynek lehetősége van annyi évet élni, amennyit ő maga akar.

Előfordul, hogy a műtét után is fennáll az artéria szűkületének tendenciája. De ennek kicsi a valószínűsége, és a tudósok folytatják kutatómunka ezen a területen, és a fejlesztések száma növekszik. A gyakorlatban új technológiák szerint készült stentek szerepelnek.

A műtét utáni várható élettartamot befolyásoló tényezők

Tőle függ, hogy hány évig fog élni egy személy az érrendszeri stentelés után. Akár használat is a legújabb technológiákat nem garantálja a sikeres eredményt, ha a beteg továbbra is káros életmódot folytat. Ezért szükséges elvégezni megelőző intézkedésekés kövesse az orvosok ajánlásait.

Az ezen a műtéten átesett betegek véleménye szerint ez inkább egy meglehetősen egyszerű orvosi eljárásnak tűnik, mint egy műtétnek.

Mivel nincs szükség hosszú rehabilitációs időszakra, úgy tűnik, hogy a betegek teljesen felépültek.

A stentelés azonban csak egy módszer a mögöttes szívbetegség tüneteinek leküzdésére, tehát kiegészítő kezelés szükséges az eljárás után.

A fő tevékenységek, amelyek segítenek meghosszabbítani egy személy létezését:

A fizikai aktivitás

Rendszeres fizikai aktivitással a szív edzett, a artériás nyomásés csökkenti az érelmeszesedés további kialakulásának valószínűségét.

A sporttevékenység az előfordulás megelőzése túlsúly, ezért csökkenti a koleszterin és más káros elemek tartalmát a vérben.

Nincsenek speciális gyakorlatok, amelyeket mindenkinek ajánlani kellene, aki stentelésen esett át. Az órák ütemtervét, időtartamát és gyakoriságát is minden betegnél egyedileg kell összeállítani.

A legjobb, ha ezt az ütemtervet egy olyan kardiológussal közösen dolgozzuk ki, aki mindenkinél jobban ismeri a páciens ereinek állapotát és klinikai kép betegség.

A műtét után kívánatos legalább heti 4 alkalommal sportolni. Főbb tevékenységek: úszás, séta, kerékpározás, kocogás. A túlterhelés veszélyes lehet.

A szexuális élet bizonyos korlátozásokkal egy ideig zajlik, de amint a páciens úgy érzi, hogy képes visszatérni a szexuális tevékenység korábbi ritmusához, ezek a korlátozások feloldhatók.

Az étrend betartása

Az eljárás után speciális étrendet kell követnie. Alapszabályai a következők:

A betegek véleménye az ilyen étrendről nem mindig örömteli. De fontos megjegyezni, hogy a felsorolt ​​termékekből nem szükséges, egyszerűen korlátoznia kell a számukat. Ennek az intézkedésnek az egészségre gyakorolt ​​jelentőségét nehéz túlbecsülni.

Gyógyszer szedése

Egészséges életmód

Ha ezt a kezelési módszert alkalmazza, abba kell hagynia a dohányzást. A szívre és az erekre nézve ez a szokás nagyon veszélyes.

Az alkohollal is óvatosnak kell lenni. A vörösbor kis mennyiségben jót tesz az ereknek, de jótékony hatásai nem jelentik azt, hogy inni kell.

Munkaügyi tevékenység

A beteg elég gyorsan visszatérhet dolgozni, bár az időzítés az övétől függ egyéni jellemzőkés a foglalkoztatás típusa. Érdemes kicsit később visszatérni a fizikailag nehéz munkához, mint a szellemi munkához.

De általában a szívstentelésen átesett betegek áttekintését nevezik más idő teljes visszatérésüket a munkába.

Szabadidő és szórakozás

Ez a művelet nem jelent utazási tilalmat. A rekreációs típusok közül az orvosok azt tanácsolják, hogy az aktívakat válasszák, ugyanakkor az egyéni jellemzőire kell összpontosítani.

Nyaraláskor semmi esetre sem tagadhatja meg a kardiológus ajánlásainak követését és szedését gyógyszerek. Ha kétségei vannak azzal kapcsolatban, hogy ez vagy az a tevékenység megengedett, kérdezze meg orvosát.

„Három évvel később a rokonomnak azt tanácsolták, hogy végezzen egy második műtétet. Mi okozhatja ezt?"

„Második műtétre van szükség, ha vérrög keletkezik a stentben. Ez a kezelés nem állítja meg az érelmeszesedés kialakulását, így a problémák kiújulhatnak.”

„A műtétet közel egy éve hajtották végre. Gyorsan visszaérkezett, kitűnő állapotban. Lehet, hogy abba kéne hagyni a gyógyszerszedést?

„Nem érdemes megtagadni a kábítószer-fogyasztást, sőt, magad sem szabad megtenned. Konzultáljon orvosával, ha az állapota valóban nem okoz félelmet, a kardiológus lemond egyes gyógyszerek szedését.

„Két évvel ezelőtt a férjemnek stente volt. Eleinte jól érezte magát, de mostanra gyakran van lába gyengesége, álmatlansága, előfordul, hogy nehezen kap levegőt. Mit jelent ez, és hogyan segíthetsz neki?

„A legjobb, ha konzultál az orvosoddal. Szükséges teljes körű vizsgálat vér a vérszegénység kizárására. Ezek a tünetek a szedett gyógyszerekre adott reakciók lehetnek.

Érrendszeri stentelés: indikációk, műtét, rehabilitáció

Kezdetben a lumen szűkülése gyakorlatilag nincs hatással az emberi állapotra. De amikor a szűkület több mint felére növekszik, a szervek és szövetek oxigénhiányának jelei (ischaemia) jelentkeznek. Ebben az esetben a konzervatív kezelés általában tehetetlen. Hatékonyabb terápiás módszerekre van szükség - intravaszkuláris sebészeti beavatkozásokra.

Az ischaemia kezelésének egyik módja a stentelés. Ez egy minimálisan invazív endovaszkuláris beavatkozási módszer, melynek célja az érintett artériák réseinek helyreállítása.

Egy speciális katétert perkután helyeznek be az ér érintett területére, amelynek végén egy ballon található. A károsodott véráramlás helyén a ballon megduzzad és kitágítja az ér falait. A lumen megőrzése érdekében az artériában egy speciális szerkezetet helyeznek el, amely később keret szerepét tölti be. Ezt a kialakítást stentnek nevezik.

A stentezés terjedelme

• A koszorúerek stentelése akkor szükséges, ha a szívkoszorúér-betegség (CHD) tünetei megjelennek, valamint fokozott a valószínűsége. IHD esetén a szívizom vérellátása megszakad, a szív nem kap elegendő oxigént a normális működéshez. A szívizomsejtek éhezni kezdenek, majd szöveti nekrózis (miokardiális infarktus) léphet fel. A koszorúér-betegség fő oka a szívbe vért szállító koszorúerek ateroszklerózisa. Emiatt az artériák falán belül lumenszűkület alakul ki, néha a szívinfarktus akut periódusában szívstentelést végeznek. Ha a műtétet a szívinfarktus kialakulását követő első hat órában végzik el, a normális véráramlás helyreállítása gyakran megmenti a beteg életét, és minden bizonnyal csökkenti a szívizomban visszafordíthatatlan elváltozások kialakulásának kockázatát.

Sztentelés futás közben

• Artériás stentelés Alsó végtagok - a legkevésbé traumás és egyben nagyon hatékony módszer a lábak ereinek betegségeinek kezelésére. A plakkok képződésével és a járás közbeni károsodott véráramlással a páciens fájdalmat okoz a combban, a fenékben, a lábfejben és a lábakban. A betegség kialakulása a legsúlyosabb következményekkel jár, egészen az üszkösödésig.
• Carotis stentelés- alacsony traumás kezelés, amely lehetővé teszi az erek lumenének helyreállítását. Carotis artériák vérrel látják el az agyat, és szűkületükkel a agyi keringés. A művelet során a stent mellett speciális membrános védőeszközöket is felszerelnek - szűrőket. Képesek késleltetni a mikrotrombusokat, megvédve az agy kis ereit az elzáródástól, de anélkül, hogy megzavarnák a véráramlást.
• A koszorúér resztenózisa angioplasztika után. Ezt az eljárást követően 3-6 hónap elteltével a betegek 50% -ában resztenózis fordul elő - az ér ismételt beszűkülése ugyanazon a helyen. Ezért a restenosis valószínűségének csökkentése érdekében az angioplasztikát általában koszorúér-stenttel egészítik ki.
• Azoknál a koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél, akiknél koszorúér bypass graftot estek át, tíz-tizenöt évvel a műtét után sönt szűkület léphet fel. Ebben az esetben a stentelés az ismételt coronaria bypass műtét alternatívájává válik.

Videó: 3D-s animáció a stentelési folyamatról

A stentek típusai

A sztentek célja az elzáródott ér falainak karbantartása. Nagy terhelést viselnek, ezért ezek a szerkezetek fejlett high-tech anyagokból készülnek. legmagasabb minőség. Alapvetően ezek inert fémötvözetek.

BAN BEN modern orvosság Több száz stent típus létezik. Különböznek a kialakításban, a sejtek típusában, a fém típusában, a bevonatban, valamint az artériákba való bejuttatás módjában.

A koszorúér-stentek fő típusai:

1. Sima fém bevonat nélkül. Ez a leggyakrabban használt stent típus. Általában szűkített, közepes méretű artériákban használják.
2. Speciális polimerrel bevont sztentek, kiengedéssel adagolva gyógyászati ​​anyag. Jelentősen csökkenthetik a resztenózis kockázatát. Az ilyen sztentek ára azonban sokkal magasabb, mint a hagyományos stentek ára. Ráadásul többet igényelnek hosszú távú használat thrombocyta-aggregáció gátló gyógyszerek - körülbelül 12 hónapig, amíg a stent felszabadítja a gyógyszert. A terápia abbahagyása magának a szerkezetnek a trombózisához vezethet. Artériákban bevonatos stent használata javasolt kis méret, ahol az átlagosnál nagyobb az új dugulás valószínűsége.

A stentelés előnyei

• Ne igényeljen hosszan tartó kórházi kezelést.
• A szervezet gyorsan felépül a műtét után.
• Helyi érzéstelenítésben történik, amely lehetővé teszi a kezelést olyan betegek számára is, akiknek a hagyományos sebészeti beavatkozás ellenjavallt.
• A műtét alacsony traumás - nem igényli a test különböző részeit, például a szegycsontot a bypass műtét során, amikor szívműtétet végeznek.
• A komplikációk valószínűsége minimális.
• A hagyományos műtétekhez képest olcsóbb kezelés.

Ellenjavallatok az érrendszeri stenteléshez

• Az artéria átmérője kisebb, mint 2,5-3 mm;
• Rossz véralvadás;
• súlyos vese- vagy légzési elégtelenség;
• Diffúz szűkület - túl nagy terület veresége;
• Allergiás reakció a jódra - a radiopaque készítmény egyik összetevője.

Hogyan történik a stentelés?

A beavatkozás előtt a páciens vizsgálatsorozaton esik át, ezek egyike a röntgen vizsgálati módszer, mellyel az artériák állapota, pontos elhelyezkedése megállapítható.

A műtét előtt a betegnek olyan gyógyszert adnak, amely csökkenti a véralvadást. Érzéstelenítést végeznek - általában helyi érzéstelenítést. A bőrt a katéter bevezetése előtt antiszeptikummal kezeljük.

Kezdetben általában angioplasztikát végeznek: szúrást végeznek a bőrön az érintett artéria területén, és katéter segítségével óvatosan behelyeznek egy ballont; miután elérte a szűkület helyét, a ballon felfújódik, kiterjesztve a lument.

Ugyanebben a szakaszban egy speciális szűrőt lehet beépíteni a szűkületi hely mögé - a további elzáródás és a stroke kialakulásának megakadályozására.

A műtét eredményeként az artéria lumenét kinyitják, de a normális véráramlás fenntartása érdekében stentet helyeznek el. Megtámasztja az edény falait, hogy megakadályozza az esetleges szűkülést.

A stent felszereléséhez az orvos egy másik, felfújható ballonnal felszerelt katétert helyez be. A stentet összenyomott formában helyezik be, és amikor a ballont a szűkület helyén felfújják, a fémszerkezet kitágul és az érfalakon rögzül. Ha az elváltozás nagy kiterjedésű, akkor egyszerre több stent is beépíthető.

A művelet végén a műszereket eltávolítják. A sebész minden műveletet röntgenmonitor segítségével vezérel. A műtét 1-3 óráig tart, és nem okoz a betegnek fájdalom. Ez csak abban a pillanatban lesz egy kicsit kellemetlen, amikor a léggömb felfújódik - a véráramlás ilyenkor rövid ideig zavart szenved.

Videó: riport a szívkoszorúér-stent-műtétről

Lehetséges szövődmények az eljárás után

Az esetek körülbelül 90%-ában a stent felszerelése után helyreáll a normális véráramlás az artériákon keresztül, és nem merül fel probléma. De bizonyos esetekben ilyen szövődmények lehetségesek:

1. Az artéria falainak integritásának megsértése;
2. Vérzés;
3. A vesék működésével kapcsolatos problémák;
4. Hematómák kialakulása a szúrás helyén;
5. Resztenózis vagy trombózis a stentelés területén.

Az egyik lehetséges szövődmények egy artéria elzáródása. Ez rendkívül ritka, és ha mégis előfordul, a beteget sürgősen koszorúér bypass beültetésre utalják. 1000 esetből mindössze 5 esetben van szükség sürgősségi műtétre, de a betegnek fel kell készülnie erre a lehetőségre.

A műtét során előforduló szövődmények meglehetősen ritkák, ezért az érrendszeri stentelés az egyik legbiztonságosabb sebészeti beavatkozás.

Posztoperatív időszak és rehabilitáció

Egy ilyen sebészeti beavatkozás után, mint a stentelés, a betegnek egy ideig ágynyugalmat kell tartania. A kezelőorvos figyelemmel kíséri a lehetséges szövődmények előfordulását, és a távozáskor ajánlásokat ad az étrendre, a gyógyszeres kezelésre, a korlátozásokra stb.

A műtét utáni első héten korlátozni kell a fizikai aktivitást, és nem szabad súlyt emelni, nem szabad fürdeni (csak zuhanyozni). Ebben az időben nem kívánatos autót vezetni, és ha a beteg munkája áru- vagy utasszállítással kapcsolatos, akkor legalább 6 hétig ne vezessen.

A stentelés utáni élet bizonyos ajánlásokat követ. A stent felszerelése után kezdődik. Alapja a diéta, a mozgásterápia és a pozitív hozzáállás.

• Szinte minden nap legalább 30 percig gyakorolnia kell. A betegnek meg kell szabadulnia a túlsúlytól, formába kell hoznia az izmokat, és normalizálnia kell a vérnyomást. Ez utóbbi jelentősen csökkenti a szívinfarktus és a vérzés kialakulásának valószínűségét. A rehabilitáció befejezése után nem szabad csökkenteni a fizikai aktivitást.
• Különös figyelmet kell fordítani a táplálkozásra- be kell tartani egy bizonyos étrendet, amely nemcsak a súly normalizálását segíti elő, hanem befolyásolja a koszorúér-betegség és az érelmeszesedés kockázati tényezőit is. A szív vagy más erek stentelése utáni étrendnek a „rossz” mutatóinak csökkentésére kell irányulnia.
  A szívroham és a stentelés utáni táplálkozásra a következő szabályokat kell alkalmazni:
  1. A zsírok minimalizálása - ki kell zárni az állati zsírokat tartalmazó termékeket: zsíros fajták hús és hal, magas zsírtartalmú tejtermékek, kaviár, kagylók. Ezenkívül le kell mondani az erős kávéról, teáról, kakaóról, csokoládéról és fűszerekről.
  2. A többszörösen telítetlen tartalmú élelmiszerek száma zsírsavak, éppen ellenkezőleg, növelni kell.
  3. Vegyen be több zöldséget, gyümölcsöt, bogyót és gabonaféléket az étlapba – ezek tartalmaznak összetett szénhidrátokés rost.
  4. A főzéshez vaj helyett csak növényi olajat használjon.
  5. Korlátozza a sóbevitelt - legfeljebb 5 g naponta.
  6. Osszuk az ételt 5-6 adagra, és az utolsót legkésőbb három órával lefekvés előtt kell megtenni.
  7. Az összes elfogyasztott termék napi kalóriatartalma nem haladhatja meg a 2300 kcal-t.
• A stentelés utáni kezelés nagyon fontos, ezért hat hónaptól egy évig tartó műtét után a betegnek naponta gyógyszert kell szednie. Az angina pectoris, valamint az ischaemia és az érelmeszesedés egyéb megnyilvánulásai megszűnnek, de az érelmeszesedés oka, valamint a kockázati tényezők továbbra is fennállnak.

Még ha a beteg jól érzi magát, a stent behelyezése után:

1. Az orvos által felírt gyógyszereket szedje, amelyek megakadályozzák a vérrögök kialakulásának kockázatát. Általában Plavix és aszpirin. Ez hatékonyan megelőzi a trombózist és az erek elzáródását, és ennek eredményeként csökkenti a szívinfarktus kockázatát és növeli a várható élettartamot.
2. Figyelje meg és vegyen be olyan gyógyszereket, amelyek csökkentik a koleszterinszintet a vérben. Ellenkező esetben az atherosclerosis kialakulása folytatódik, ami azt jelenti, hogy új plakkok jelennek meg, amelyek szűkítik az ereket.
3. Nál nél magas vérnyomás szedjen gyógyszereket annak normalizálására - ACE-gátlók és béta-blokkolók. Ez segít csökkenteni a szívinfarktus kialakulásának kockázatát és.
4. Ha a beteg szenved cukorbetegség- szigorú diéta betartása és vércukorszint normalizálására szolgáló gyógyszerek szedése.

Sok beteget aggaszt a kérdés: kaphatnak-e rokkantságot a stentelés után? A műtét javítja az ember állapotát és visszaállítja a normál munkaképességet. Ezért a stentelés önmagában nem utal a rokkantság megállapítására. De kísérő állapotok fennállása esetén a beteg az MSE-be utalható.

A stentelés és a tolatás összehasonlítása: előnyei és hátrányaik

Ha összehasonlítjuk, melyik a jobb - stentelés vagy tolatás, először el kell döntenie, hogy miben különböznek egymástól.

A stentelés, ellentétben a sönttel, endovaszkuláris módszer, és a mellkas felnyitása és nagy bemetszések nélkül hajtják végre. A tolatás a leggyakrabban hasi műtét. Másrészt a sönt elhelyezése több radikális módszer, amely lehetővé teszi a többszörös elzáródással vagy teljes átfedéssel járó szűkület kezelését. A stentelés ilyen helyzetekben gyakran haszontalan vagy lehetetlen.

A szív bypass elve

A stentezést leggyakrabban kisebb érelváltozásokkal rendelkező fiatal betegek kezelésére használják. Súlyos elváltozásokkal küzdő idős betegeknél továbbra is sönt van.

A stentelés során elegendő a helyi érzéstelenítés, a sönt beépítésénél pedig nem csak általános érzéstelenítést kell alkalmazni, hanem a beteget szív-tüdő géphez kell csatlakoztatni.

A stentelés utáni vérrögképződés veszélye arra kényszeríti a betegeket hosszú ideje speciális gyógyszereket szedni. Ezenkívül lehetséges a restenosis is. A sztentek új generációi minden bizonnyal segítenek megoldani ezeket a problémákat, de ennek ellenére megtörténik. A söntök szintén nem ideálisak - mint minden edény, degeneratív folyamatoknak, érelmeszesedésnek stb. vannak kitéve, így egy idő után meghibásodhatnak.

A helyreállítási idők is eltérőek. A minimálisan invazív stentelés után a beteg már másnap elhagyhatja a klinikát. A bypass műtét hosszabb gyógyulási és rehabilitációs időszakot jelent.

Mindkét módszernek megvannak a maga előnyei és hátrányai, és a költségük is eltérő. A kezelési módszer kiválasztása egyéni, és minden esetben kizárólag a betegség jellemzőitől függ.

A stent műtét költsége

Mennyibe kerül a szíverek stentelése? Mindenekelőtt a műtét költsége attól függ, hogy mely artériákkal kell dolgozni, valamint az országtól, a klinikától, a műszerektől, a felszereléstől, a sztentek típusától, számától és egyéb tényezőktől.

Ez egy csúcstechnológiás művelet, amelyhez speciális, kifinomult, drága berendezésekkel felszerelt röntgensebészeti műtő szükséges. Oroszországban, mint más országokban, ahol ilyen műveleteket végeznek, magasan képzett szakemberek végzik a legújabb módszerekkel. szóval nem lehet olcsó.

A szíverek stentelésének árai eltérőek különböző országok. Így például a stentelés Izraelben 6 ezer eurótól, Németországban - 8 ezertől, Törökországban - 3,5 ezer eurótól kezdődik. Az orosz klinikákon ennek az eljárásnak az ára valamivel alacsonyabb - 130 ezer rubeltől.

A stentelés az egyik legnépszerűbb műtét az érsebészetben. Alacsony traumás, hoz jó eredményekés nem igényel hosszú gyógyulást. A rehabilitációs időszakban a páciensnek csak az étrendet kell követnie, nem pedig elkerülni a fizikai aktivitásés szedjen gyógyszereket.

A szívizom iszkémiában szenvedő betegnek rendszeres olyan gyógyszereket kell szednie, amelyek megakadályozzák a vérrögök kialakulását, éles cseppek nyomás az edényekben és a koleszterintartalom növekedése a keringési rendszerben. De a gyógyszeres kezelés ellenére az előrehaladott szűkületben szenvedő betegeknél gyakran szívizom szakadások alakulnak ki. hatékony módon az ischaemia kezelése és a szívrepedések megelőzése egy stent felszerelése a szív koszorúérében.

A stent egy speciális, kis méretű fém hengeres keret, műanyag háló formájában, amelyet összenyomott formában helyeznek be az artériába. Ekkor a keret rugószerűen kitágul. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy az atheroscleroticus növekedések beássák az ér falait, és a megnövekedett lumenű artéria többé nem esik szűkületnek. A stentek műanyagból vagy fémből készülhetnek.

Implantátum stenteléshez

Mik azok a stentek?

A koszorúerekbe behelyezett stent csúcstechnológiás orvosi terméknek számít. A termék rozsdamentes acélból készült. A kobaltötvözetet modern sztentekhez használják. Az anyag lehetővé teszi rugalmas és vékony állványok előállítását, amelyeket kanyargós lefutású erekbe ültetnek be. A sztentek méretét az abnormális artéria átmérője határozza meg.

A műtét során a következő típusú stentek léteznek:

1. Holometál. Sürgősen népszerűvé vált sebészeti beavatkozások(instabil szűkület, szívinfarktus során). Használt szűkület kezelésére nagy szíverek sz nagy valószínűséggel másodlagos szűkület kialakulása. Fémötvözetekből készülnek: nitinol, platina, tantál, kobalt és irídium ötvözetek.
2. Gyógyszer-elúciós sztentek. Az implantátumokat a szívkoszorúér-betegség kezelésében használják. A citosztatikus szer formájú bevonat megakadályozza a további fejlődést negatív következményei: másodlagos szűkület és reokklúzió.

Kinézet stent

A gyógyszerrel bevont anyagok a következő típusokra oszthatók:

• Negyedik generációs termékek, úgynevezett állványok. A fő előnye a teljes feloldódás képessége. A vaszkuláris lumen átmérője megfelel a fiziológiai paraméternek.
• A harmadik generációs termékek bioreszorbeálódó polimer alapú bevonattal vagy anélkül is kaphatók. Ebben az esetben a gyógyszer felhalmozódik a szerkezet porózus falán, végül az érrendszerbe kerül. Ezek Biomatrix sztentek. A legtöbb európai szívsebészeti klinikán alkalmazzák.
• A második generációs termékek biokompatibilisek. Jó eredményeket mutatott az érszűkület kezelésében. A stentek jellemzik alacsony százalék a trombusképződés valószínűsége. A mintákat gyakran használják az orosz szívsebészeti gyakorlatban.
• Az első generációs termékeket gyakorlatilag nem használják, mivel a szívkomplikációk magas kockázata jellemzi őket. Trombózis, szívroham, mikroszkopikus aneurizmák lehetnek negatív következmények.

gyógyszeres anyag

A koszorúerek kezelésére szolgáló stentek lehetnek:

1. Huzal (csak vékony vezetékekből áll).
2. Háló (úgy néznek ki, mint egy szövött háló).
3. Gyűrű (több gyűrűs linkből áll).
4. Cső alakú (hengeres cső alakú).

hálós implantátum

A stentelés előnyei

Más szívsebészeti módszerekkel ellentétben ennek számos nyilvánvaló előnye van:

• Az orvosnak nem kell kinyitnia a mellkast – a műtét minimálisan invazív. A beavatkozást a test kis szúrásával (legfeljebb 3 mm átmérőjű) hajtják végre, amelybe katétert helyeznek be.
• A művelet nem szükséges Általános érzéstelenítés- elég a helyi érzéstelenítés. A beteg eszméleténél van. Nem áll fenn a szövődmények veszélye és mellékhatásokáltalános érzéstelenítés használatához kapcsolódik.
• A betegnek nem kell hosszú ideig a kórházban maradnia. Már a harmadik napon Normál a beteget kiengedik a kórházból.
• A stentelés nagy hatékonyságot ad – a szűkület az esetek 90 százalékában gyógyul.

A stentelés hátrányai

A stentelési technika hátrányai közé tartozik:

1. A negatív következmények valószínűsége vérrögképződés, infarktusos állapotok, másodlagos szűkületek formájában (ez utóbbit 100 betegből 15-nél figyelik meg).
2. Azoknál a betegeknél, akiknél nagy a resztenózis kockázata, drága, gyógyszerkibocsátó stentekre van szükségük.
3. Bár az eljárás kényelmes, a beültetés fáradságos, különösen akkor, ha a szervezetben nagy mennyiségű kalcium lerakódott.
4. Számos korlátozás a sebészeti alkalmazásra vonatkozóan. Például: stent elhelyezése tilos a vaszkuláris lumen megnyúlt szűkülete, az artériák elágazási helyeken kialakuló patológiái esetén. Nem alkalmas a szív kis ereinek kezelésére.

A megfelelő stent kiválasztása

A megfelelő szívstent kiválasztása a sebész feladata. Bizonyos helyzetekben azonban a páciens választhat, hogy sima terméket vagy gyógyszerrel bevont terméket, például Biomime stentet használ. Ha az orvos az atheroscleroticus patológia sajátosságait figyelembe véve fedett stent beültetését javasolja, akkor vegye figyelembe a tanácsot.

Bizonyos esetekben azonban egy egyszerű stent is elegendő, amikor nem szükséges drága termék használata.

Fontos! Csak szakképzett, tapasztalt orvosoktól kell ajánlásokat kérnie, akik többször végeztek műtéteket a szívedényeken. Végül is csak az ilyen szakemberek tudják helyesen meghatározni a beteg állapotának minden aspektusát, figyelembe venni a szívbetegségek hátterét befolyásoló tényezőket, különösen a tolerálhatóságot. gyógyszerek amelyekre a stentelési műtét után van szükség.

Ha a páciens észreveszi, hogy a stent kiválasztásakor az orvost más elvek vezérlik, például: a termékek ára, akkor jobb, ha tanácsot kér a szívsebészet területén más szakemberektől. Tehát a betegnek a hozzáértő sebész kiválasztásával kell foglalkoznia, nem pedig a kezelés módszerével.

Lehetséges-e újbóli szűkület a stentelés után?

Néha resztenózis fordul elő - a szív ereinek lumenének másodlagos szűkítése a stent felszerelése után. Ez gyakran a reakciónak köszönhető érrendszer szűkület esetén az artéria kezdeti anomáliájának összetettségi foka, kísérő betegségek. Gyakran adott kóros folyamat a koszorúér stent típusától függ. A restenosis előfordulási gyakorisága 5-30 százalék között változhat, ezektől a tényezőktől függően.

Ha az ér lumenének másodlagos összehúzódásának kockázata magas, az orvosok olyan új generációs termékek használatához folyamodnak, amelyek speciális eszközzel vannak felszerelve, amely megakadályozza az ér reakcióját az implantátumra. Ez 4 százalékra csökkenti a kiújulási arányt.

Szűkület

A behelyezett stenten belüli szűkület kialakulása lehetséges, ha a beteg ismét anginás rohamokat tapasztal. Leggyakrabban ez közvetlenül a stentelés után történik. A kezelőorvos ilyen helyzetben koszorúér-angiográfiát ír elő, majd angioplasztikáról dönt (az erek szélességének növelése ballonos módszerrel). A patológia kezelésének másik módja lehet a Calypso koszorúér-stent újratelepítése. Mivel az első stentet nem lehet eltávolítani az érből, nem távolítják el. Ezért az implantátum üregébe egy új, hasonló gyógyszerbevonatú termék kerülhet beépítésre. Ezt követően az orvos felírja a Sirolimus gyógyszert, amely segít megelőzni az implantátum erek általi kilökődését.

Miért jobbak a gyógyszeres sztentek?

Ismeretes, hogy bizonyos helyzetekben, különösen cukorbetegséggel járó súlyos érrendszeri betegségek esetén, a hagyományos fémötvözet stenten belüli lumen másodlagos szűkületének kockázata meglehetősen magas. Ezért ilyen helyzetekben gyógyszerrel bevont stenteket használnak.

Figyelem! A bevonatos stent beépítése után szigorodnak az antitrombotikus gyógyszerek szedésének követelményei, és lefutásukat addig növelik, amíg a gyógyszer felszabadulása a stent felületéről meg nem áll. Ez az időszak általában 12 hónap. Ha figyelmen kívül hagyja ezeket a feltételeket, a beteg a műtét utáni rehabilitáció során stenttrombózist kaphat.

A stentelés és a tolatás közötti különbség

Mindkét műveletet úgy tekintjük radikális terápia a koszorúerek szűkülete. Azonban nagy különbség van köztük. A szívstentelés olyan művelet, amelynek során idegen vezetőt juttatnak az emberi szervezetbe, amely fenntartja az artéria normál működését.

A bypass műtét során a páciens saját éra vezet vezetőként, ami megkönnyíti a véráramlást. Így egy további út jön létre, amely legyőzi a meglévő szűkületi akadályt. Ebben az esetben a kóros artéria nem vesz részt a véráramlásban.

A műveleti módszerek különbségei ellenére a jelzések szinte azonosak.

A stentelés indikációi

A műtét a következő patológiákban szenvedő betegek számára javasolt:

• Az angina pectoris akut formája - növeli a mellkasi fájdalom rohamainak időtartamát és gyakoriságát, ezek nem múlnak el a nitroglicerin gyógyszerek bevétele után.
• Fejlődés, ezt az állapotot infarktus előtti állapotnak tekintik, szívizom-repedéssel fenyeget, ha a betegséget nem kezelik.
• infarktus állapota.
• Az angina pectoris kezdeti megnyilvánulása az infarktus utáni időszakban gyakori szívfájdalmak, amelyek a szívroham után egy hónapon belül jelentkeznek.
• A harmadik és negyedik funkcionális osztály angina pectoris.
• Resztenózis vagy vérrögképződés megjelenése egy már telepített stentben.
• Artériák ateroszklerózisa a szűkület hátterében.

Az artéria szűkülése

• A cukorbetegség jelenléte.
• Veseelégtelenség.
• A restenosis magas kockázata.
• A „csupasz” stent felszerelését követő időszak az ér lumenének másodlagos szűkülete esetén.
• Söntelés után ismételt szűkület.

Mik az ellenjavallatok?

A stent felszerelése ellenjavallt az alábbi helyzetekben:

• Akut stroke.
• A fertőző betegségek jelenléte.
• Máj- és veseelégtelenség a terminális stádiumban.
• Tüdő- vagy gyomorvérzés.
• Csökkent véralvadás, nagy valószínűséggel életveszélyes vérzés.

A szív koszorúereinek stentelése lehetetlenné válik, ha ateroszklerotikus képződés megvan nagy méretek, és a folyamat diffúz módon terjed az artériákon keresztül. Ebben az esetben a bypass műtét lenne megfelelőbb.

Művelet

alatt történik a stentelési műtét helyi érzéstelenítés mert ez a műtét nem számít fájdalmasnak. Ebben az esetben a beteg nem veszít egy nagy szám vér. Szilárd elméjű marad, és felveheti a kapcsolatot az orvossal, teljesítve egyik vagy másik kérését.

Lumen tágulás

A testbe szerelt katéterbe egy speciális vezetéket helyeznek be. A végén egy kis összenyomott ballon található, amely a stentbe van befűzve. Maga a stent rugalmas és erős, így egy másik termék is elfér benne. Röntgen és kardiogram felügyelete mellett a vezetőt az ér abnormális lumenébe küldik, ahol a ballon felfújódik. Ezután az anyagot széthajtják és belepréselik érfalak terjeszkedésüket okozva. Így az implantátum rögzítve van az artériában. Amikor az orvos megérti, hogy a telepítés sikeres volt, és a stent biztonságosan rögzítve van, a katétert és a vezetődrótot eltávolítják, és kötést helyeznek a szúrás helyére.

A szív- és érrendszeri problémákkal küzdők egyre gyakrabban hallhatják az orvosoktól a stentelés javaslatát. Néha nehéz eldönteni ezt a lépést, mert nem ismert, hogy ez az eljárás mit jelent, és hogyan befolyásolja a jövőbeni életet. Ezzel kapcsolatban az emberek a következő kérdéseket teszik fel: stentelés - mi ez, miért szükséges és mennyibe kerül ez a módszer kezelés? Ezért figyelembe vesszük ezeket és más árnyalatokat ezzel az eljárással kapcsolatban.

Mi a művelet lényege?

Először is érdemes megjegyezni, hogy ez a fajta kezelés az egyik leginkább hatékony módszerek néhány szóval mi van, ha az orvos azt javasolja, hogy stentet készítsen? Mi ez és hogyan történik? Ez az eljárás van műtéti beavatkozás. Ha az érben ateroszklerotikus plakk van, azt ki kell tágítani, hogy javítsa a véráramlás átjárhatóságát. Ehhez egy speciális stentet vezetnek be, amely nem teszi lehetővé a lumen szűkülését az érintett edényben.

A stentelés megkezdése előtt a személy koszorúér-angiográfián esik át az atheroscleroticus plakkok elhelyezkedésének és a szív koszorúereinek szűkületének meghatározására. Ezt követően lehet folytatni a műveletet, amely alatt történik.. Ennek során nem egy, hanem több stentet lehet felszerelni. Minden az érintett hajók számától függ. Maga az eljárás biztonságos. Átlagosan a művelet legfeljebb egy órát vesz igénybe. És a felépülési időszak nagyon rövid.

Milyen esetekben írják elő az érrendszeri stentelést?

A vaszkuláris stentezésre vonatkozó ajánlásokat a szívsebész minden egyes beteg esetében egyénileg adja meg. Ezt a műtétet azoknak ajánlhatja fel, akiknek ateroszklerotikus plakkok okozta lumenszűkületük van. Ebben az esetben vasodilatációra van szükség, mivel a véráramlás jelentősen csökken. Ez viszont a szívbe juttatandó oxigén mennyiségének csökkenéséhez vezet. Ez a hiányosság provokálja az anginás rohamok előfordulását.

Működési költség

Miután megtudtuk, hogyan történik a stentelés, mi az és miért van rá szükség, a következő fontos kérdés ennek a műtétnek a költsége. A végső összeg sok tényezőtől függ. A következők érintik őket:

1. stent típus. Bevonattal és bevonat nélkül is kapható. Az orvosnak kell eldöntenie, hogy melyik stentet kell felszerelni, mivel sok függ az ér állapotától és a páciens egyes egyéni jellemzőitől. Természetesen a bevonat nélküli stent olcsóbb.
2. Az érintett hajók száma.
3. A stent végrehajtásának helye. A műtét költsége nagymértékben függ attól a klinikától, ahol azt elvégzik. Például Németországban is elvégezhető az eljárás, ahol a műtét mellett kényelmes szobákat kínálnak a rehabilitáció idejére. A kezelés költsége 5000 és 14000 euró között változhat. A moszkvai stentelés körülbelül 100 000-200 000 rubelbe kerül. De mindenesetre a költség nagyban függ az első két tényezőtől.

A stentelés előkészítése

A műtét megkezdése előtt intézkedéseket kell hozni a sikeres stentelés előkészítésére. Az első lépés a koszorúér angiográfia. Teljes képet ad a szívsebésznek az érrendszeri betegségekről. Világossá válik, hogy mennyire sérültek, hány plakk van és melyik artériákban vannak. Ezenkívül, ha a betegnek egyidejű betegségei vannak, további vizsgálatokat végeznek.

Néhány órával a műtét előtt egy személy abbahagyja az evést és a gyógyszerek szedését (amelyek a cukorbetegség korrigálására szolgálnak), mivel a stentelést éhgyomorra végzik. Más gyógyszerek elfogadása vagy elutasítása - az orvos döntése alapján. Továbbá, annak érdekében, hogy az értágulat sikeres legyen, a Clopidogrel nevű speciális gyógyszert három napig írják fel. Nem teszi lehetővé a vérrögképződést. Néha az orvos úgy dönt, hogy közvetlenül a műtét előtt írja fel, miközben növeli az adagot. De ez a megközelítés nem kívánatos, mivel nehézségek merülhetnek fel a gyomorból.

Végrehajtási módszer

Az egész eljárást helyi érzéstelenítésben végzik. A műtét elején egy nagy artériát szúrnak át, amely áthalad a karon vagy a lábon. A szúrás helyének kiválasztása a sebésztől és magától a pácienstől függ. De leggyakrabban a szív koszorúér-ereihez a lábon keresztül lehet hozzáférni. Szúrás be inguinális régió egyszerűbb és megbízhatóbb. Ezután egy bevezetőt helyeznek be az artériába (ez egy kis műanyag cső), ez egyfajta kapuként szolgál, amelyen keresztül a többi műszert behelyezik. A bevezetőbe egy katétert helyeznek be, amely eléri a sérült artériát és abba kerül. A stent már be van szállítva a katéteren keresztül. Egy leeresztett léggömbre helyezik. A stent megfelelő helyen történő rögzítése és a hiba elkerülése érdekében modern röntgenberendezést alkalmaznak. A műszerek pontos elhelyezkedésének ellenőrző ellenőrzése után a ballont felfújják, kiegyenesítve a stentet, amely a plakk által sérült ér falaiba préselődik. A telepítés után az összes szerszámot elviszik. Csak a stent marad az érben örökre (nagyon ritka esetek ki kell venni). Maga a művelet általában nem tart tovább egy óránál, de néha tovább. Sok függ az edények állapotától és az adott esettől.

Lehetséges szövődmények

Mint minden műtétnek, ennek is lehetnek további szövődményei. A leggyakoribbak a következők:

• Műtéten átesett artéria elzáródása.
• Allergia olyan anyagra, amely felfújja a ballont (a súlyossága változó, néha a vesék működése megzavarodik).
• Hematóma vagy vérzés megjelenése azon a helyen, ahol az artériát átszúrták.
• Új érrendszeri betegségek, különösen a falak károsodása.
• A legtöbb veszélyes szövődmény Ez a stent trombózis. Megnyilvánulhat néhány év múlva és több év múlva is rövid időszak. Akut fájdalomroham kíséri, azonnali reagálást és kezelést igényel. Ellenkező esetben szívinfarktus léphet fel.

Ezenkívül érdemes megjegyezni, hogy mivel a vér az egész testben áramlik, szövődmények jelentkezhetnek más artériákban, amelyek nem kapcsolódnak közvetlenül a műtéthez. Ezenkívül fontos a kardiológus által előírt diéta és gyógyszeres terápia betartása.

A stentelés fajtái

De a stentelés nem csak a szív edényein végezhető el. Szükség esetén az ilyen típusú kezelést az alsó végtagok veseartériáin és ereiben végezzük. Ezért érdemes részletesebben megfontolni ezt a két típusú stentelést és az előírásukat.

Vese stentelés

Ennek a fajtának az igénye műtéti beavatkozás akkor fordulhat elő, ha a veseartériákban ateroszklerotikus plakkok jelennek meg. Ezt az állapotot általában vasorenalis hipertóniának nevezik. Ezzel a betegséggel plakkok képződnek a szájban vese artéria. Ha ilyen betegséget észlel, az orvos javasolja a vese stentelését, mivel még a jó minőségű gyógyszeres terápia sem ad szükséges eredményeket. Az ilyen beavatkozás kímélő terápia, mivel elkerülhető a nyílt műtét. Az eljárást a szív koszorúereinek stentelésének elve alapján végezzük. Itt használnak ballonnal bővíthető stenteket is. A műtét előtt vesevizsgálatot végzünk röntgenberendezéssel előzetes bemutatkozással kontrasztanyag. Ez szükséges a patológia anatómiájának meghatározásához.

A stentelés után a beteg több órán keresztül az intenzív osztályon marad. Ezen idő után egy rendes osztályra küldik. Ha a műtétet a karon keresztül hajtották végre, a beteg még aznap felkelhet és járhat. Femoralis stent behelyezése esetén a beteg csak másnap kel fel.

Érelmeszesedés és az alsó végtagok ereinek stentelése

A perifériás artériák felelősek a lábak vérellátásáért. De ateroszklerotikus plakkokat is képezhetnek, amelyek károsítják a véráramlást. Az alsó végtagok keringésének meghibásodására több jel is utal, de a fő a járás közbeni megjelenés. Nyugalomban ezek az érzések visszahúzódnak. Néha előfordulhat, hogy nincs ilyen fájdalom, de nem kizárt a görcsök, gyengeség vagy érzés, ezek a tünetek a végtagok teljes felületén jelentkezhetnek: lábfejben, lábszárban, csípőben, térdben, fenékben. Ha ezt a problémát észleli, az orvos javasolhatja a stentelést. Ezt a módszert az egyik leghatékonyabbnak tartják ebben a betegségben. Az egész eljárást ugyanazon elv szerint hajtják végre, mint a szív koszorúereinek stentelésekor.

Megvizsgáltunk néhány kérdést, amelyek elmagyarázzák, hogyan történik a stentelés, mi az, milyen esetekben szükséges és milyen szövődmények lehetnek. De ahhoz, hogy döntsön egy ilyen műveletről vagy megtagadja azt, fontos, hogy beszéljen egy szívsebésszel, aki részletesebben elmagyarázza ennek az eljárásnak az összes előnyeit és hátrányait.