महामारी रोधी उपाय किए जा रहे हैं। विशेष रूप से खतरनाक संक्रमणों के रोगजनकों के संचरण के तंत्र को बाधित करने के उद्देश्य से उपाय। प्लेग की स्थिति में चिकित्सा-स्वच्छता और महामारी विरोधी उपाय

साइबेरियाई राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

"संक्रामक रोग" पर

"महामारी विरोधी शासन का अनुपालन"

अस्पतालों में नोसोकोमियल संक्रमण से निपटने के साधन के रूप में"

ZFVMSE के एक छात्र द्वारा पूरा किया गया

समूह 59-04

सलेसरेवा एस.वी.

महामारी विरोधी उपाय और महामारी विरोधी कार्य के आयोजन की मूल बातें
o महामारी रोधी उपाय	3
ओ संगठनात्मक संरचना	3
ओ कारक महामारी विज्ञान प्रक्रिया	5
o महामारी रोधी उपायों की प्रभावशीलता	6
o शासन-प्रतिबंधात्मक उपाय	9
o पारेषण मार्गों को बाधित करने के लिए हस्तक्षेप	9
o जनसंख्या के लचीलेपन को बढ़ाने के उपाय
o संक्रामक रोग पंजीकरण प्रणाली	11
महामारी विज्ञान निगरानी	12
निगरानी	12
o महामारी विज्ञान निदान	14
ओ पूर्वापेक्षाएँ	15
हे हरबिंगर्स	16
अस्पताल में संक्रमण	17
नोसोकोमियल संक्रमण	17
o तंत्र, मार्ग और नोसोकोमियल संक्रमण के संचरण के कारक	22
ओ विशेषताएं महामारी प्रक्रिया	24
o स्थापत्य और नियोजन गतिविधियाँ	26
o स्वच्छता और स्वच्छता के उपाय	27
o कृत्रिम तंत्र की रोकथाम	28
ओ संगठनात्मक कार्य	28
o चिकित्सा कर्मियों के बीच नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम ओ संदर्भों की सूची बुखार वाले सभी रोगियों से चिकित्सकीय और महामारी विज्ञान दोनों तरह से पूछताछ की जानी चाहिए, और लक्षणों की शुरुआत और अवधि का संकेत देना चाहिए। इसके अलावा, अन्य का निदान करने के लिए रोगियों की शारीरिक जांच की जानी चाहिए संभावित कारणडेंगू महामारी के दौरान बुखार। जब भी कोई डॉक्टर, नर्स या प्रशिक्षित छात्र डेंगू के किसी संदिग्ध मामले में जाता है, तो आपको निम्नलिखित प्रश्नों के उत्तर देने का प्रयास करना चाहिए। क्या आपको डेंगू बुखार है? क्या तुम्हारा खून बह रहा है? क्या आपके पास चिंता के लक्षण हैं? क्या आप हैरान हैं? में देखे गए लक्षणों और संकेतों के आधार पर इस पलरोग, और इन बुनियादी सवालों के जवाब, रोगी के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। यह वर्गीकरण रोगी द्वारा किए गए नैदानिक, प्रयोगशाला, अस्पताल में भर्ती और चिकित्सीय निर्णयों का मार्गदर्शन करेगा। प्रत्येक मामले का मूल्यांकन गतिशील होना चाहिए, क्योंकि रोगी अपने में परिवर्तन प्रस्तुत कर सकता है नैदानिक ​​तस्वीर, जो उसे डेंगू रोगियों की देखभाल के प्रवाह के अनुसार थोड़े समय में एक समूह से दूसरे समूह में जाने का कारण बनता है।

महामारी विरोधी उपाय और महामारी विरोधी कार्य के आयोजन की मूल बातें

महामारी रोधी उपायसिफारिशों के एक समूह के रूप में परिभाषित किया जा सकता है जो विज्ञान के विकास में इस स्तर पर उचित हैं, चेतावनी प्रदान करते हैं संक्रामक रोगजनसंख्या के कुछ समूहों के बीच, कुल जनसंख्या की घटनाओं को कम करना और व्यक्तिगत संक्रमणों का उन्मूलन। एक संक्रामक रोग की घटना (पता लगाने) के मामले में महामारी विरोधी उपाय किए जाते हैं, एक संक्रामक रोगी की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना, निवारक उपाय लगातार किए जाते हैं।

राष्ट्रीय स्तर पर संक्रामक रोगों की रोकथाम का आधार लोगों की भौतिक भलाई में वृद्धि, आरामदायक आवास के साथ जनसंख्या का प्रावधान, योग्य और सस्ती चिकित्सा देखभाल, संस्कृति का विकास आदि है।

संक्रामक रोगों की रोकथाम के चिकित्सा पहलुओं में जनसंख्या की जल आपूर्ति पर व्यवस्थित स्वच्छता नियंत्रण शामिल है; स्वच्छता और जीवाणु गुणवत्ता नियंत्रण खाद्य उत्पाद, उद्यमों की स्वच्छता की स्थिति खाद्य उद्योगऔर सार्वजनिक खानपान, व्यापार और बच्चों के संस्थानों की वस्तुएं; योजनाबद्ध कीटाणुशोधन, कीटाणुशोधन और व्युत्पन्न गतिविधियों को अंजाम देना; आबादी के बीच नियोजित विशिष्ट रोकथाम; विदेशों से देश में संक्रामक रोगों की शुरूआत को रोकने के लिए सीमाओं की स्वच्छता सुरक्षा के उपायों का कार्यान्वयन, आदि।

संगठनात्मक संरचनाजनसंख्या की महामारी विरोधी सुरक्षा प्रणाली में चिकित्सा और गैर-चिकित्सा बल और साधन शामिल हैं। गैर-चिकित्सा कलाकारों द्वारा महामारी-विरोधी शासन सुनिश्चित करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। आबादी की सक्रिय भागीदारी के साथ राज्य निकायों, संस्थानों, उद्यमों द्वारा बस्तियों, भोजन, पानी की आपूर्ति, आदि की सफाई से संबंधित विभिन्न प्रकृति और अभिविन्यास के उपायों का एक परिसर किया जाता है। चिकित्सा संस्थानों द्वारा कई महामारी विरोधी उपायों का कार्यान्वयन किया जाता है। स्वच्छता और महामारी विज्ञान सेवा मुख्य रूप से इस गतिविधि का प्रबंधन करती है। इसमें नैदानिक ​​(महामारी विज्ञान निदान), संगठनात्मक, कार्यप्रणाली और नियंत्रण कार्य शामिल हैं। स्वच्छता और महामारी विज्ञान संस्थानों का कार्यकारी कार्य संक्रमण के फोकस में इम्युनोप्रोफिलैक्सिस और कीटाणुशोधन, महामारी-विरोधी कार्य के लिए व्यक्तिगत उपायों को करने तक सीमित है। स्वच्छता और महामारी विज्ञान संस्थानों की प्रबंधन गतिविधियों की जटिलता इस तथ्य में निहित है कि संक्रामक रोगों के खिलाफ लड़ाई में ऐसे बलों और साधनों की भागीदारी की आवश्यकता होती है जो संस्थानों के अधीन नहीं होते हैं।

महामारी विरोधी गतिविधियों के कानूनी पहलू विधायी दस्तावेजों में निहित हैं। इस प्रकार, रूसी संघ के संविधान (अनुच्छेद 42) के अनुसार, रूस के प्रत्येक नागरिक को अनुकूल वातावरण और उसकी स्थिति के बारे में विश्वसनीय जानकारी का अधिकार है। रूसी संघ का नागरिक संहिता (अध्याय 59), सार्वजनिक स्वास्थ्य की सुरक्षा पर आरएफ कानून के मूल तत्व, आरएसएफएसआर का कानून "रूस की आबादी के स्वच्छता और महामारी विज्ञान कल्याण पर", राज्य पर विनियम रूसी संघ की स्वच्छता और महामारी विज्ञान सेवा सैनिटरी महामारी विज्ञान कल्याण और सार्वजनिक स्वास्थ्य के संरक्षण की समस्याओं को हल करने में नागरिकों और चिकित्सा कर्मचारियों के अधिकारों और दायित्वों को नियंत्रित करती है।

रूसी संघ की राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान सेवा की प्रणाली में शामिल हैं:

1)स्वास्थ्य मंत्रालय के केंद्रीय कार्यालय के स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी विभाग रूसी संघ;

2) रूसी संघ, शहरों और जिलों के घटक संस्थाओं में राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान निगरानी के केंद्र, जल और हवाई परिवहन (क्षेत्रीय और आंचलिक) में राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान निगरानी के केंद्र;

3) स्वच्छता-स्वच्छता और महामारी विज्ञान प्रोफ़ाइल के अनुसंधान संस्थान;

4) कीटाणुशोधन स्टेशन;

5) चिकित्सा इम्युनोबायोलॉजिकल तैयारी के उत्पादन के लिए राज्य एकात्मक उद्यम;

6) रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के तहत बायोमेडिकल और चरम समस्याओं के संघीय विभाग की स्वच्छता और महामारी विज्ञान सेवा, इसके अधीनस्थ राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी केंद्र;

7) अन्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान संस्थान।

स्वास्थ्य अधिकारियों और संस्थानों के सहयोग से राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान निगरानी के निकाय और संस्थान, सार्वजनिक स्वास्थ्य की रक्षा की सबसे महत्वपूर्ण समस्याओं पर निवारक और स्वास्थ्य-सुधार उपायों के लक्षित व्यापक कार्यक्रम विकसित करते हैं, मानव रोगों की रोकथाम पर संयुक्त निर्णय लेते हैं; मानव पर्यावरण के प्रतिकूल कारकों के प्रभाव के संबंध में जनसंख्या के स्वास्थ्य की स्थिति और जनसांख्यिकीय स्थिति का अध्ययन करना; संक्रामक (परजीवी), व्यावसायिक और सामूहिक गैर-संक्रामक रोगों और लोगों के जहर की रोकथाम पर काम को व्यवस्थित और नियंत्रित करना। इन मंत्रालयों और विभागों की विशेष सेवाओं द्वारा सैनिकों और रक्षा मंत्रालय, रेल मंत्रालय, आंतरिक मामलों के मंत्रालय और राज्य सुरक्षा एजेंसियों की विशेष सुविधाओं में स्वच्छता और महामारी विज्ञान की भलाई सुनिश्चित करने के उपाय किए जाते हैं।

महामारी विज्ञान प्रक्रिया के कारकहैं: संक्रमण का स्रोत, रोगज़नक़ के संचरण का तंत्र और जनसंख्या की संवेदनशीलता। कारकों में से एक का उन्मूलन अनिवार्य रूप से महामारी प्रक्रिया की समाप्ति की ओर जाता है और इसलिए, एक संक्रामक रोग के अस्तित्व की संभावना को बाहर करता है। इसलिए, निवारक और महामारी विरोधी उपाय प्रभावी हो सकते हैं यदि उनका उद्देश्य संक्रमण के स्रोत को बेअसर (बेअसर) करना, रोगज़नक़ संचरण मार्गों को बाधित करना और जनसंख्या की प्रतिरक्षा (तालिका 1) में वृद्धि करना है।

तालिका 1. महामारी प्रक्रिया की कड़ियों पर उनके फोकस के अनुसार महामारी विरोधी उपायों का समूह बनाना

एंथ्रोपोनोज में संक्रमण के स्रोत के संबंध में, नैदानिक, अलगाव, चिकित्सीय और शासन-प्रतिबंधात्मक उपायों को प्रतिष्ठित किया जाता है, और ज़ूनोस में, सैनिटरी-पशु चिकित्सा और व्युत्पन्न उपायों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

रोगज़नक़ के संचरण तंत्र को तोड़ने के उपाय स्वच्छता और स्वास्थ्यकर हैं। एक स्वतंत्र समूह में, कीटाणुशोधन और कीटाणुशोधन उपायों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

मेजबान आबादी की रक्षा के उपाय मुख्य रूप से आबादी के टीकाकरण द्वारा दर्शाए जाते हैं, जिसका उद्देश्य व्यक्तिगत संक्रामक रोगों के लिए विशिष्ट प्रतिरक्षा (प्रतिरक्षा) बनाना है। एक अलग समूह है प्रयोगशाला अनुसंधानऔर स्वच्छता और शैक्षिक कार्य, जिसे किसी भी दिशा के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है, लेकिन उनमें से प्रत्येक के हित में किया जाता है।

समय पर उपचार, अलगाव और महामारी विरोधी उपायों के लिए संक्रामक रोगियों का शीघ्र और पूर्ण पता लगाना एक पूर्वापेक्षा है। संक्रामक रोगियों की निष्क्रिय और सक्रिय पहचान है। पहले मामले में, चिकित्सा सहायता लेने की पहल रोगी या उसके रिश्तेदारों की होती है। संक्रामक रोगियों की सक्रिय पहचान के तरीकों में शामिल हैं: एक सैनिटरी संपत्ति के संकेतों के अनुसार रोगियों की पहचान, घरेलू दौर, विभिन्न निवारक परीक्षाओं और परीक्षाओं (जोखिम समूहों) के दौरान रोगियों और वाहकों की पहचान। हाँ, अनिवार्य चिकित्सा परीक्षणऔर प्रयोगशाला परीक्षाएं पूर्वस्कूली संस्थान में प्रवेश करने से पहले बच्चों के अधीन हैं, खाद्य उद्यमों के लिए काम पर रखने पर वयस्क। सक्रिय पहचान में महामारी के केंद्र में चिकित्सा अवलोकन के दौरान संक्रामक रोगियों की पहचान भी शामिल होनी चाहिए।

महामारी विरोधी उपायों की प्रभावशीलतासंक्रमण के स्रोतों के संबंध में बड़े पैमाने पर निदान द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसके लिए आवश्यकताएं, महामारी विज्ञान के दृष्टिकोण से, मुख्य रूप से विश्वसनीय और सबसे ऊपर की पसंद के कारण होती हैं, प्रारंभिक तरीके. नैदानिक ​​त्रुटियों के सिद्धांत कठिनाइयों से जुड़े हैं क्रमानुसार रोग का निदाननैदानिक ​​​​रूप से समान संक्रामक रोग, उनमें से कई के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की बहुरूपता, महामारी विज्ञान के आंकड़ों को कम करके आंका और प्रयोगशाला पुष्टि क्षमताओं का अपर्याप्त उपयोग। के उपयोग के संयोजन के साथ निदान की गुणवत्ता में काफी सुधार हुआ है विभिन्न तरीके. खसरा जैसे संक्रामक रोगों में, पैरोटाइटिस, छोटी माता, स्कार्लेट ज्वर और कुछ अन्य, निदान लगभग हमेशा नैदानिक ​​और आंशिक रूप से महामारी विज्ञान द्वारा किया जाता है। प्रयोगशाला के तरीकेइन संक्रामक रोगों में व्यापक आवेदन के निदान अभी तक प्राप्त नहीं हुए हैं।

तरीकों के एक बड़े सेट के साथ प्रयोगशाला निदानसही महामारी विज्ञान मूल्यांकन देने के लिए उनमें से प्रत्येक का अनुसरण करें। इसलिए, उदाहरण के लिए, टाइफाइड बुखार में, रोग का शीघ्र निदान रक्त (हेमोकल्चर) और सीरोलॉजिकल परीक्षणों (विडाल प्रतिक्रिया, वी-हेमाग्लगुटिनेशन) से रोगज़नक़ को अलग करने की विधि का उपयोग करके किया जाता है। पूर्वव्यापी निदान के साथ, बाद के निदान के तरीकों का उपयोग किया जाता है, जिसकी मदद से रोगज़नक़ को मल, मूत्र और पित्त से अलग किया जाता है। इन विधियों का उपयोग निदान की पुष्टि करने और वाहकों की पहचान करने के लिए किया जाता है। कई प्रयोगशाला परीक्षणों की जटिलता उनके व्यापक अनुप्रयोग को सीमित करती है। यह इन कारणों से है कि एडेनो- और एंटरोवायरल संक्रमणअक्सर कम निदान किया जाता है, हालांकि वे हर जगह पाए जाते हैं।

महामारी फोकस में संक्रमण के स्रोत के बारे में उपायों को उन मामलों में प्रभावी माना जाना चाहिए, जहां रोग के रोगजनन के अनुसार, रोगी को संक्रामक अवधि की शुरुआत से पहले और इसकी पूरी अवधि (पेट और टाइफ़स) इन उपायों को अप्रभावी के रूप में मूल्यांकन किया जाता है यदि रोगी को शुरुआत में, ऊंचाई पर या यहां तक ​​​​कि संक्रामक अवधि (वायरल हेपेटाइटिस, खसरा, चिकन पॉक्स, आदि) के अंत में अलग किया जाता है।

रोगी या वाहक को पृथक किया जाता है, एक नियम के रूप में, एक उपयुक्त चिकित्सा सुविधा में तब तक रखा जाता है जब तक कि पूर्ण नैदानिक ​​वसूली या वाहक की प्रभावी स्वच्छता प्राप्त नहीं हो जाती। अलगाव के नियम और शर्तें विशेष निर्देशों द्वारा निर्धारित की जाती हैं। कई संक्रामक रोगों के साथ, घर पर रोगी या वाहक को अलग-थलग करने की अनुमति दी जाती है, ऐसी शर्तों के अधीन जो संक्रमण के संचरण की संभावना को बाहर करती हैं। ऐसे कई रोग हैं जिनमें अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है और विधायी दस्तावेजों द्वारा प्रदान किया गया है। संक्रामक रोगियों को एक विशेष परिवहन पर स्वास्थ्य सुविधाओं के बलों द्वारा अस्पताल में भर्ती कराया जाता है जो कीटाणुशोधन के अधीन है।

जंगली जानवरों (प्राकृतिक फोकल रोग) के जूनोज के साथ, समस्या जनसंख्या घनत्व में कमी या विनाश में निहित है, कभी-कभी बड़े क्षेत्रों में, खासकर जब प्लेग, रेबीज आदि के मामलों का पता लगाया जाता है। ये उपाय महंगे हैं और तदनुसार किए जाते हैं सार्वजनिक स्वास्थ्य और पशु चिकित्सा सेवाओं के विशेष संस्थानों द्वारा महामारी विज्ञान या महामारी संबंधी संकेतों के लिए। प्रदेशों का आर्थिक विकास (स्टेप्स की जुताई, सुधार, वनीकरण) अक्सर संक्रामक रोगों के प्राकृतिक फॉसी के उन्मूलन की ओर जाता है।

महामारी विरोधी कार्य की सफलता में उपयोग किए गए साधनों की गुणवत्ता, मात्रा की पर्याप्तता, समयबद्धता और किए गए उपायों की पूर्णता शामिल है। महामारी विरोधी उपायों की प्रभावशीलता संक्रामक रुग्णता के स्तर, संरचना और गतिशीलता को बदलने की उनकी क्षमता है, रुग्णता से जुड़े सार्वजनिक स्वास्थ्य को नुकसान को रोकने या कम करने के लिए। महामारी विरोधी उपायों की प्रभावशीलता को आमतौर पर तीन पहलुओं में माना जाता है: महामारी विज्ञान, सामाजिक और आर्थिक।

महामारी विरोधी उपायों के महामारी विज्ञान प्रभाव को आबादी के संक्रामक रोगों की रोकथाम और रुग्णता से जुड़ी घटनाओं की भयावहता के रूप में समझा जाता है। जनसंख्या या उसके व्यक्तिगत समूहों में संक्रामक रोगों की घटनाओं में परिवर्तन का महामारी विज्ञान प्रभाव एक दक्षता सूचकांक के रूप में विशेषता और व्यक्त किया जाता है।

महामारी विरोधी उपायों की सामाजिक प्रभावशीलता सामान्य रूप से जनसंख्या में गिरावट की रोकथाम और विशेष रूप से सक्षम आबादी की मृत्यु दर और विकलांगता में कमी से जुड़ी है।

आर्थिक दक्षता का सामाजिक से गहरा संबंध है। यह आर्थिक प्रभाव द्वारा व्यक्त किया जाता है जो जनसंख्या की कार्य क्षमता को बनाए रखने और रोगियों के इलाज के लिए समाज के खर्चों को रोकने, विकलांगों के रखरखाव, महामारी के लिए उपायों के कार्यान्वयन आदि के परिणामस्वरूप प्राप्त होता है।

महामारी विरोधी प्रणाली की गतिविधियों में व्यक्तिगत उपायों के महामारी विज्ञान, सामाजिक और आर्थिक पहलू समग्र रूप से परस्पर जुड़े हुए हैं।

शासन-प्रतिबंधात्मक उपायउजागर या संक्रमण के जोखिम वाले व्यक्तियों के संबंध में किया गया। इन उपायों की अवधि रोगी या वाहक के संपर्क में व्यक्तियों के संक्रमण के खतरे के समय, साथ ही अधिकतम ऊष्मायन अवधि द्वारा निर्धारित की जाती है। शासन-प्रतिबंधात्मक उपायों की तीन श्रेणियों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: उन्नत चिकित्सा पर्यवेक्षण, अवलोकन और संगरोध।

उन्नत चिकित्सा निगरानीइसका उद्देश्य उन व्यक्तियों के बीच संक्रामक रोगियों की सक्रिय रूप से पहचान करना है जो रोगी (वाहक) के घर, कार्यस्थल, अध्ययन आदि के स्थान पर संपर्क में थे। इन व्यक्तियों में, अधिकतम के लिए उद्भवनरोगों का सर्वेक्षण किया जाता है, चिकित्सा परीक्षण, थर्मोमेट्री, प्रयोगशाला परीक्षण आदि किए जाते हैं।

अवलोकन (अवलोकन)- क्वारंटाइन ज़ोन में रहने वाले और इसे छोड़ने का इरादा रखने वाले लोगों के स्वास्थ्य की बेहतर चिकित्सा निगरानी।

संगरोध- आबादी के लिए महामारी विरोधी सेवाओं की प्रणाली में एक शासन-प्रतिबंधात्मक उपाय, विशेष रूप से प्रकोप की स्थिति में सशस्त्र गार्डों द्वारा प्रदान किए गए संपर्क व्यक्तियों के पूर्ण अलगाव के लिए प्रदान करना खतरनाक संक्रमण. कम खतरनाक संक्रमणों के लिए, संगरोध का अर्थ है रोगी के संपर्क में रहने वाले लोगों को अलग करने के लिए कुछ उपाय करना, नए लोगों के प्रवेश पर रोक लगाना या समूह से बच्चों के स्थानांतरण पर रोक लगाना। संगठित समूहों में एक समूह में, बच्चों के समूहों, खाद्य उद्यमों में रोगी के साथ संवाद करने वाले लोगों को रोकना, अन्य लोगों के साथ उनके संपर्क को सीमित करना।

चरित्र संचरण मार्गों को बाधित करने के उपायरोग की महामारी विज्ञान की विशेषताओं और बाहरी वातावरण में रोगज़नक़ के प्रतिरोध की डिग्री पर निर्भर करता है। सफलता सामान्य स्वच्छता उपायों द्वारा प्रदान की जाती है जो बीमारियों की उपस्थिति की परवाह किए बिना किए जाते हैं - पानी की आपूर्ति और खाद्य उत्पादों का स्वच्छता नियंत्रण, सीवेज से आबादी वाले क्षेत्रों की सफाई, मक्खियों के प्रजनन से लड़ना आदि। आंतों के संक्रामक रोगों की रोकथाम में सामान्य स्वच्छता उपाय निर्णायक भूमिका निभाते हैं। सामान्य स्वच्छता उपायों के अलावा, संक्रमण के आगे संचरण को रोकने में बहुत महत्व है कीटाणुशोधन , कीट नियंत्रणतथा विरंजीकरण

संक्रमण के लिए श्वसन तंत्रसंचरण कारक वायु है, यही कारण है कि संचरण तंत्र को नष्ट करने के उपाय इतने कठिन हैं, विशेष रूप से अस्पताल की स्थितियों और संगठित समूहों में। ऐसी परिस्थितियों में वायु कीटाणुशोधन के तरीकों और उपकरणों का विकास आवश्यक है, और इस तरह का काम चल रहा है। संक्रमण के फोकस में व्यक्तिगत प्रोफिलैक्सिस के लिए, धुंध पट्टियाँ पहनने की सिफारिश की जाती है।

बाहरी आवरण के संक्रमण में संचरण के तंत्र में एक विराम जनसंख्या की सामान्य और स्वच्छता संस्कृति में वृद्धि, आवास की स्थिति में सुधार और घर और काम पर स्वच्छता की स्थिति में सुधार करके प्राप्त किया जाता है। संचरण के तंत्र को बाधित करने के उपायों का महान महत्व रक्त समूह के रोगों में स्पष्ट रूप से प्रकट होता है, जिसमें संचरण कारक एक जीवित वाहक (जूँ, मच्छर, टिक, आदि) होता है।

जनसंख्या के लचीलेपन को बढ़ाने के उपायदोनों को सामान्य सुदृढ़ीकरण उपायों तक कम किया जाता है जो शरीर के गैर-विशिष्ट प्रतिरोध को बढ़ाते हैं, और निवारक टीकाकरण के माध्यम से विशिष्ट प्रतिरक्षा के निर्माण के लिए।

गतिविधियों का फोकस संक्रमण की विशेषताओं पर निर्भर करता है। महामारी विरोधी गतिविधियों के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण के साथ, सबसे कमजोर और सुलभ लिंक के उद्देश्य से उपाय निर्णायक होंगे। तो, आंतों के संक्रमण के साथ, रोकथाम का आधार बीमारियों के संचरण को बाधित करने और आबादी के संक्रमण को रोकने के उद्देश्य से स्वच्छता और स्वच्छ उपायों का एक सेट है। इसी समय, ये उपाय श्वसन पथ के संक्रमण में अप्रभावी हैं, क्योंकि संक्रामक एजेंटों के संचरण के एरोसोल तंत्र को बाधित करना व्यावहारिक रूप से असंभव है, जो उनमें बेहद सक्रिय है। प्रतिरक्षाविज्ञानी कारक श्वसन पथ के संक्रमण की घटनाओं को नियंत्रित करता है। विषय में निर्णायक भूमिकाआबादी के विशिष्ट टीकाकरण के उपाय इस समूह के संक्रमण की रोकथाम में भूमिका निभाते हैं ताकि झुंड प्रतिरक्षा की एक उच्च परत बनाई जा सके। तदनुसार, जिन रोगों के खिलाफ लड़ाई में टीके विकसित किए गए हैं, उन्हें इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस के नियंत्रित साधनों के रूप में वर्गीकृत किया गया है। इन संक्रमणों में कई एरोसोल एंथ्रोपोनोज (खसरा, डिप्थीरिया, काली खांसी, कण्ठमाला, आदि) शामिल हैं। सैनिटरी और हाइजीनिक उपायों द्वारा प्रबंधित संक्रमणों में फेकल-ओरल ट्रांसमिशन मैकेनिज्म (शिगेलोसिस, टाइफाइड बुखार, वायरल हेपेटाइटिसए और ई आदि)। हालांकि, पोलियोमाइलाइटिस में, एक जीवित टीके के विकास और व्यापक उपयोग के बाद ही घटनाओं में लगातार गिरावट संभव हो सकी। घरेलू जानवरों के एडोनोसिस वाले लोगों की घटनाओं की रोकथाम स्वच्छता और पशु चिकित्सा उपायों और टीकाकरण, और प्राकृतिक फोकल संक्रमण - शासन-प्रतिबंधात्मक और टीकाकरण उपायों द्वारा प्रदान की जाती है। व्यक्तिगत उपायों का अनुपात अलग है और न केवल संक्रमण की प्रकृति पर निर्भर करता है, बल्कि स्वच्छता और महामारी विज्ञान की स्थिति पर भी निर्भर करता है जिसमें उन्हें किया जाता है।

संक्रामक रोगियों के लिए पंजीकरण प्रणालीहमारे देश में अपनाया गया प्रदान करता है:

1) संक्रामक रोगों के मामलों का पता लगाने के बारे में स्वच्छता और महामारी विज्ञान संस्थानों और स्वास्थ्य अधिकारियों की समय पर जागरूकता ताकि उनके प्रसार या महामारी के प्रकोप की घटना को रोकने के लिए सभी आवश्यक उपाय किए जा सकें;

2) संक्रामक रोगों का सही लेखा-जोखा;

3) परिचालन और पूर्वव्यापी महामारी विज्ञान विश्लेषण करने की संभावना।

संक्रामक रोगियों के सभी चिकित्सा डेटा को चिकित्सा संस्थान (HCI) की बारीकियों के अनुरूप मुख्य चिकित्सा दस्तावेज में दर्ज किया जाता है: मैडिकल कार्डएक रोगी, एक आउट पेशेंट का एक मेडिकल रिकॉर्ड, एक बच्चे के विकास का इतिहास, एक यौन रोग वाले रोगी का मेडिकल रिकॉर्ड, आदि। आम तौर पर स्वीकृत तरीके से, एक बीमारी के प्रत्येक मामले के लिए, एक सांख्यिकीय कूपन भरा जाता है अंतिम (स्पष्ट) निदान, एक आउट पेशेंट कूपन दर्ज करने के लिए बाहर। बीमारी (संदेह) के प्रत्येक मामले के लिए, टीकाकरण के लिए असामान्य प्रतिक्रिया, जानवरों द्वारा काटने, लार, एक संक्रामक बीमारी की एक आपातकालीन अधिसूचना, भोजन, व्यावसायिक विषाक्तता, टीकाकरण के लिए एक असामान्य प्रतिक्रिया - फॉर्म नंबर 58 भरा जाता है। नोटिस है 12 घंटे के भीतर रोग के सैनिटरी और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण के क्षेत्रीय केंद्र में भेजा जाता है (रोगी के निवास स्थान की परवाह किए बिना)। एक स्वास्थ्य सुविधा जिसने निदान को स्पष्ट या बदल दिया है, वह एक नई आपातकालीन अधिसूचना तैयार करने और 24 घंटे के भीतर उस स्थान पर सैनिटरी और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण केंद्र को भेजने के लिए बाध्य है, जहां 24 घंटे के भीतर रोग का पता चला था, जो बदले हुए निदान का संकेत देता है। स्थापना, प्रारंभिक निदान और प्रयोगशाला परीक्षा के परिणाम।

संक्रामक रोगियों के व्यक्तिगत लेखांकन के लिए और स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण के लिए केंद्र को सूचना के हस्तांतरण की पूर्णता और समय के बाद के नियंत्रण के लिए, एक आपातकालीन अधिसूचना से जानकारी संक्रामक रोगों के एक विशेष रजिस्टर में दर्ज की जाती है - फॉर्म नंबर 60

महामारी विज्ञान निगरानी

महामारी विज्ञान निगरानीजनसंख्या की घटनाओं को रोकने और कम करने के उपायों के कार्यान्वयन के लिए आवश्यक जानकारी के साथ स्वास्थ्य अधिकारियों को प्रदान करने के लिए एक सूचना प्रणाली का प्रतिनिधित्व करता है। विदेश में, इसे सार्वजनिक स्वास्थ्य पर्यवेक्षण कहा जाता है। विशुद्ध रूप से सूचना प्रणाली होने के नाते, महामारी विज्ञान निगरानी रणनीतियों और रणनीति के विकास, तर्कसंगत योजना, कार्यान्वयन, समायोजन और संक्रामक रोगों से निपटने और रोकने के लिए स्वच्छता और महामारी-विरोधी सेवा की गतिविधियों में सुधार के आधार के रूप में कार्य करती है। महामारी विज्ञान निगरानी (आबादी के स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में जानकारी का संग्रह, विश्लेषण, व्याख्या और प्रसारण) के मुख्य प्रावधानों को गैर-संचारी रोगों तक बढ़ाया जा सकता है। संक्रामक रोगों के संबंध में, महामारी विज्ञान निगरानी, ​​बी.एल. चर्कास्की (1994) को निवारक और महामारी विरोधी उपायों की प्रभावशीलता को युक्तिसंगत बनाने और बढ़ाने के लिए एक निश्चित क्षेत्र में एक विशिष्ट बीमारी की महामारी प्रक्रिया की गतिशील और एकीकृत ट्रैकिंग (अवलोकन) की एक प्रणाली के रूप में परिभाषित किया जा सकता है।

निगरानी- महामारी विज्ञान निगरानी का हिस्सा, स्थिति का निदान करने और सैनिटरी और महामारी विज्ञान सेवा के प्रत्यक्ष सामरिक कार्यों को विकसित करने के लिए जिम्मेदार। महामारी विज्ञान निगरानी का अंतिम लक्ष्य - रणनीतिक प्रबंधन निर्णयों के विज्ञान-आधारित सेट का विकास और संपूर्ण प्रणाली की प्रभावशीलता का बाद का मूल्यांकन - महामारी विज्ञान की निगरानी से परे है। महामारी विज्ञान की स्थिति का गतिशील रूप से आकलन करते समय, जैविक (रोगजनक आबादी की स्थिति, मेजबान, एक दूसरे के साथ उनकी बातचीत और संचरण के एक विशिष्ट तंत्र के माध्यम से पर्यावरण), और प्राकृतिक और सामाजिक घटकों (काम करने वाले) दोनों को ध्यान में रखना आवश्यक है। आबादी के रहने और मनोरंजन की स्थिति) महामारी प्रक्रिया। महामारी विज्ञान निगरानी की प्रभावशीलता का आकलन संक्रामक रुग्णता के स्तर, संरचना और गतिशीलता पर इसके प्रभाव की डिग्री से नहीं किया जाना चाहिए। केवल संक्रमण की रोकथाम और नियंत्रण की एक तर्कसंगत प्रणाली ही महामारी प्रक्रिया की इन अभिव्यक्तियों को प्रभावित कर सकती है। महामारी विज्ञान निगरानी की प्रभावशीलता का आकलन केवल तर्कसंगत प्रबंधन निर्णय लेने और उनके इष्टतम कार्यान्वयन के लिए आवश्यक और पर्याप्त जानकारी प्रदान करने की क्षमता से किया जा सकता है। महामारी विज्ञान निगरानी प्रणाली का महामारी प्रक्रिया पर प्रभाव केवल एक अप्रत्यक्ष प्रभाव हो सकता है और निवारक और महामारी विरोधी उपायों की योजना, सुधार और कार्यान्वयन में इसके परिणामों का उपयोग करने की समयबद्धता और समीचीनता पर निर्भर करता है।

महामारी विज्ञान निगरानी के कार्यों में शामिल हैं (बी.एल. चर्कास्की, 1994):

0 एक संक्रामक रोग की सीमा, व्यापकता की प्रकृति और सामाजिक-आर्थिक महत्व का आकलन;

0 समय के साथ इस संक्रामक रोग की महामारी प्रक्रिया की प्रवृत्तियों की पहचान करना और गतिशीलता की गति का आकलन करना;

इस संक्रामक रोग के लिए वास्तविक और संभावित महामारी विज्ञान संकट की डिग्री को ध्यान में रखते हुए क्षेत्रों का ज़ोनिंग;

o इनके संपर्क में आने वाली आबादी के दल की पहचान बढ़ा हुआ खतराउनके औद्योगिक और घरेलू या अन्य रहने की स्थिति की ख़ासियत के कारण रोग;

o इस संक्रामक रोग की महामारी प्रक्रिया की अभिव्यक्तियों की प्रेक्षित प्रकृति को निर्धारित करने वाले कारणों और स्थितियों की पहचान करना;

o निवारक और महामारी विरोधी उपायों की एक पर्याप्त प्रणाली का निर्धारण, उनके कार्यान्वयन के क्रम और समय की योजना बनाना;

0 चल रहे निवारक और महामारी विरोधी उपायों के पैमाने, गुणवत्ता और प्रभावशीलता का नियंत्रण उन्हें तर्कसंगत रूप से समायोजित करने के लिए;

o महामारी विज्ञान की स्थिति के आवधिक पूर्वानुमानों का विकास।

संक्रामक रोगों के प्रत्येक नोसोलॉजिकल रूप के लिए विशेष रूप से विकसित जटिल लक्षित कार्यक्रमों के अनुसार महामारी विज्ञान निगरानी की जाती है। निगरानी कार्यक्रमों में परस्पर संबंधित, स्वतंत्र खंड (उपप्रणाली) शामिल हैं: सूचना-विश्लेषणात्मक और नैदानिक। सूचना-विश्लेषणात्मक सबसिस्टम महामारी विज्ञान निगरानी का मूल खंड है। इस सबसिस्टम के ढांचे के भीतर, बीमारियों के प्रकट होने के सभी रूपों को ध्यान में रखा जाता है और दर्ज किया जाता है, साथ ही गाड़ी की गतिशीलता, रुग्णता, मृत्यु दर और मृत्यु दर की निगरानी की जाती है। मात्रा आवश्यक जानकारीप्रत्येक मामले में रोग की महामारी विज्ञान की ख़ासियत, साथ ही स्थान और समय की विशिष्ट परिस्थितियों में आवश्यक सूचना समर्थन के लिए महामारी-विरोधी प्रणाली की वास्तविक संभावनाओं द्वारा निर्धारित किया जाता है। व्यक्तिगत संक्रामक रोगों के लिए निगरानी कार्यों में अंतर महामारी विज्ञान की स्थिति के पूर्ण अध्ययन के लिए आवश्यक जानकारी के सेट को निर्धारित करता है। इसलिए, इम्युनोप्रोफिलैक्सिस के माध्यम से नियंत्रित संक्रमणों में रुग्णता (मृत्यु) के स्तर, संरचना और गतिशीलता की निगरानी के लिए सभी निगरानी कार्यक्रमों के लिए सामान्य सूचना समर्थन के साथ, जनसंख्या की प्रतिरक्षा स्थिति (इम्यूनोलॉजिकल नियंत्रण) के आकलन के साथ जानकारी की आवश्यकता है जोखिम समूहों में प्रतिरक्षा की तीव्रता। उसी समय, डिप्थीरिया में, आबादी के बीच रोगज़नक़ के संचलन की निगरानी करना महत्वपूर्ण है (बैक्टीरियोलॉजिकल नियंत्रण, जिसमें संरचना पर डेटा, परिसंचरण की चौड़ाई और रोगज़नक़ के जैविक गुण शामिल हैं)। खसरे के लिए, इस जानकारी की आवश्यकता नहीं है। आंतों के संक्रमण के लिए महामारी विज्ञान की निगरानी बाहरी वातावरण के स्वच्छता और स्वच्छ नियंत्रण, खाद्य सुविधाओं पर स्वच्छता और महामारी विज्ञान शासन के अनुपालन आदि पर आधारित होनी चाहिए। ज़ूनोज के मामले में, एक व्यापक बहुआयामी एपिज़ूटोलोगो-महामारी विज्ञान निगरानी की आवश्यकता होती है, जो सैनिटरी-महामारी विज्ञान और पशु चिकित्सा सेवाओं द्वारा संयुक्त रूप से की जाती है।

एक महामारी विज्ञान निगरानी कार्यक्रम विकसित करने का प्रारंभिक बिंदु पिछली अवधि के लिए स्थानीय महामारी विज्ञान की स्थिति का पूर्वव्यापी विश्लेषण है। इसका उद्देश्य विशिष्ट परिस्थितियों में अध्ययन के तहत संक्रामक रोग की महामारी विज्ञान निगरानी के प्राथमिकता वाले क्षेत्रों द्वारा निर्धारित किया जाता है। पूर्वव्यापी महामारी विज्ञान विश्लेषण की तार्किक निरंतरता परिचालन महामारी विज्ञान विश्लेषण है, अर्थात। महामारी प्रक्रिया के प्रबंधन पर परिचालन निर्णय लेने के लिए महामारी विज्ञान की स्थिति की गतिशीलता का अध्ययन।

महामारी विज्ञान निदानअध्ययन की अवधि में आबादी के कुछ समूहों के बीच एक विशेष क्षेत्र में वर्तमान स्थिति और इसके कारणों का आकलन शामिल है। सामाजिक-आर्थिक विश्लेषण महत्वपूर्ण है, जिससे किसी विशेष संक्रामक रोग से होने वाली आर्थिक और सामाजिक क्षति का आकलन करने की अनुमति मिलती है,

उसी के समान जिसका उपयोग . में किया जाता है क्लिनिकल अभ्यास"प्रीनोसोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स" की अवधारणा, अर्थात्। मान्यता सीमावर्ती राज्यस्वास्थ्य और रोग, मानक और विकृति विज्ञान के बीच जीव, महामारी विज्ञान अभ्यास में "पूर्व-महामारी निदान" की अवधारणा है, अर्थात। पूर्वापेक्षाएँ और पूर्ववर्तियों का समय पर पता लगाना संभावित जटिलतामहामारी विज्ञान की स्थिति और निवारक और महामारी विरोधी उपायों की योजना के परिचालन सुधार के लिए सिफारिशों के आधार पर विकास (बी.एल. चर्कास्की, 1994)।

प्राकृतिक पर्यावरण के घटकों की सीमा और महामारी प्रक्रिया पर उनके प्रभाव की विशिष्टता प्रत्येक संक्रामक रोग के लिए रोगजनकों के संचरण के तंत्र द्वारा निर्धारित की जाती है। इस प्रकार, श्वसन पथ के संक्रमण में, जिसके प्रेरक कारक मुख्य रूप से जैविक मेजबान के शरीर में रहते हैं, प्राकृतिक कारक मुख्य रूप से मेजबान आबादी (स्थूल जीव का प्रतिरोध) पर कार्य करते हैं। आंतों के संक्रमण में, जिसके रोगजनक लंबे समय तक बाहरी वातावरण में हो सकते हैं, प्राकृतिक कारक रोगजनकों और संक्रमण संचरण मार्गों की गतिविधि दोनों को प्रभावित करते हैं। जनसंख्या के जीवन की सामाजिक परिस्थितियाँ इसके सभी 3 लिंक के माध्यम से महामारी प्रक्रिया के जैविक आधार को प्रभावित करती हैं, लेकिन अलग-अलग तीव्रता के साथ विभिन्न संक्रमण. श्वसन पथ के संक्रमण के साथ, महामारी प्रक्रिया की गतिशीलता टीमों की संरचना के नवीनीकरण से निर्धारित होती है, जो रोगजनकों की शुरूआत, गैर-प्रतिरक्षा परत में वृद्धि और संचरण तंत्र की सक्रियता में योगदान करती है। आंतों के संक्रमण में, महामारी विज्ञान की स्थिति की जटिलताओं के लिए मुख्य शर्तें वे घटनाएं हैं सामाजिक जीवन, जो रोगजनक (पानी और भोजन) के संचरण के प्रमुख मार्गों को सक्रिय करने में सक्षम हैं।

अग्रदूतश्वसन पथ के संक्रमण में महामारी विज्ञान की स्थिति की जटिलताएं आबादी की गैर-प्रतिरक्षा परत में वृद्धि के साथ-साथ परिसंचारी रोगजनकों के परिदृश्य में बदलाव के साथ संक्रमण के स्रोत के उद्भव के रूप में काम कर सकती हैं। इस प्रकार, मेनिंगोकोकल संक्रमण की घटनाओं में संभावित वृद्धि का एक संभावित संकेत किशोरों और वयस्कों में सेरोग्रुप ए या सी के मेनिंगोकोकी के अनुपात में वृद्धि के साथ-साथ बच्चों में सेरोग्रुप बी के मेनिंगोकोकी में तेज वृद्धि हो सकता है। छोटी उम्र. इन्फ्लूएंजा वायरस की एंटीजेनिक विशेषताओं में परिवर्तन भी घटना में संभावित वृद्धि के भविष्यवक्ता के रूप में काम कर सकता है। डिप्थीरिया और स्ट्रेप्टोकोकल (समूह ए) संक्रमण की महामारी प्रक्रिया के विकास में एक प्रतिकूल क्षण परिसंचारी रोगज़नक़ की आबादी की सीरोलॉजिकल और विशिष्ट संरचना में पुनर्विकास है, इसकी विषाक्तता में वृद्धि। आंतों के संक्रमण में महामारी विज्ञान की स्थिति की जटिलता का एक अग्रदूत पानी और भोजन के बैक्टीरियोलॉजिकल मापदंडों में गिरावट, परिसंचारी रोगज़नक़ के गुणों में बदलाव हो सकता है।

संक्रामक रोगों की आवाजाही के बारे में जानकारी आवधिक रिपोर्ट, प्रकोपों ​​पर रिपोर्ट, सूचना पत्र, बुलेटिन, कार्यप्रणाली दस्तावेज आदि के रूप में वितरित की जाती है। विश्लेषणात्मक सामग्री या व्यक्तिगत क्षेत्रों और पूरे देश की स्वच्छता और महामारी विज्ञान की स्थिति पर प्रकाशित की जाती है। मासिक बुलेटिन में "आबादी और आवास का स्वास्थ्य", रूस में स्वच्छता और महामारी विज्ञान की स्थिति पर वार्षिक राज्य रिपोर्ट, आदि। रूस के संविधान और स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में विधायी दस्तावेजों के अनुसार, स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर डेटा अच्छी तरह से -बीइंग को मीडिया के माध्यम से देश की आबादी तक पहुंचाया जाता है।

स्वास्थ्य देखभाल अभ्यास में विकसित और कार्यान्वित किए जा रहे व्यक्तिगत संक्रामक रोगों के लिए व्यापक लक्षित निगरानी कार्यक्रम राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी प्रणाली में शामिल हैं। उत्तरार्द्ध की सूचना उपप्रणाली सामाजिक और स्वच्छ निगरानी (एसएचएम) है। एसएचएम प्रणाली के निर्माण और कार्यान्वयन के लिए अवधारणा, संगठनात्मक संरचना और सिद्धांतों की तैयारी का कानूनी आधार रूसी संघ का कानून था "जनसंख्या के स्वच्छता और महामारी विज्ञान कल्याण पर", जिसके अनुसार "अवलोकन, अपने निवास स्थान की स्थिति के संबंध में जनसंख्या के स्वास्थ्य की स्थिति का आकलन और पूर्वानुमान" को राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण के प्रमुख तत्वों के रूप में परिभाषित किया गया है। संघीय और क्षेत्रीय स्तरों पर एसएचएम प्रणाली का निर्माण और कार्यान्वयन रूसी संघ की आबादी के स्वास्थ्य की रक्षा में निवारक दिशा के विकास में एक महत्वपूर्ण चरण होगा।

अस्पताल में संक्रमण

अस्पताल में संक्रमण(अस्पताल से प्राप्त संक्रमण - नोसोकोमियल संक्रमण) दुनिया के सभी देशों में सबसे जरूरी स्वास्थ्य समस्याओं में से एक है। इनसे होने वाली सामाजिक-आर्थिक क्षति बहुत बड़ी है और इसका निर्धारण करना कठिन है। विरोधाभासी रूप से, नैदानिक ​​​​और उपचार प्रौद्योगिकियों और विशेष रूप से, रोगी उपचार प्रौद्योगिकियों के क्षेत्र में भारी उपलब्धियों के बावजूद, नोसोकोमियल संक्रमण की समस्या सबसे तीव्र में से एक बनी हुई है और तेजी से चिकित्सा और सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण होती जा रही है। नोसोकोमियल संक्रमणों की वृद्धि की प्रवृत्ति को निर्धारित करने वाले कारकों में से एक का उल्लेख करना चाहिए विस्तृत आवेदनआक्रामक (हानिकारक और मर्मज्ञ) नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय जोड़तोड़, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, एंटीबायोटिक दवाओं का व्यापक, कभी-कभी अनियंत्रित उपयोग और, परिणामस्वरूप, अस्पताल में सूक्ष्मजीवों के एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेदों का प्रसार, साथ ही संरचना में एक निश्चित बदलाव। अस्पताल में भर्ती मरीज (बुजुर्गों के अनुपात में वृद्धि, दुर्बल बच्चे, लंबे समय तक रहने वाले रोगी, पहले से असाध्य रोग), आदि।

लंबे समय तक अस्पताल में संक्रमण से होने वाले मरीजों की बीमारियों को ही एचएआई को जिम्मेदार ठहराया जाता था। यह नोसोकोमियल संक्रमण का यह हिस्सा था, निश्चित रूप से, सबसे अधिक ध्यान देने योग्य और महत्वपूर्ण, जिसने सबसे पहले जनता और चिकित्सा कर्मचारियों का ध्यान आकर्षित किया। आज, डब्ल्यूएचओ की परिभाषा के अनुसार, नोसोकोमियल संक्रमणों में "कोई भी नैदानिक ​​रूप से पहचाने जाने योग्य संक्रामक रोग शामिल है जो किसी रोगी को अस्पताल में भर्ती होने या उसके लिए इलाज की मांग के परिणामस्वरूप प्रभावित करता है, या अस्पताल के कर्मचारियों को इस संस्थान में उनके काम के परिणामस्वरूप प्रभावित करता है, भले ही अस्पताल में रहने के दौरान या छुट्टी के बाद रोग के लक्षणों की शुरुआत के बारे में।

इस परिभाषा से यह निम्नानुसार है कि "नोसोकोमियल संक्रमण" की अवधारणा में अस्पतालों और क्लीनिकों, चिकित्सा इकाइयों, स्वास्थ्य केंद्रों, घर पर, आदि में चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने वाले रोगियों के रोग और चिकित्सा कर्मियों के संक्रमण के मामले शामिल हैं। उनकी व्यावसायिक गतिविधियाँ। कुछ प्रकार के अस्पतालों में, कर्मियों को विभिन्न संक्रामक रोगों के अनुबंध का उच्च जोखिम होता है, जिसमें हेपेटाइटिस बी और सी, एचआईवी संक्रमण (गहन देखभाल इकाइयां और पुरुलेंट सर्जरी, एचआईवी संक्रमण और हेमोडायलिसिस विभाग, रक्त आधान स्टेशन, आदि)। नर्सों में, संक्रमण के लिए सबसे अधिक संवेदनशील प्रक्रियात्मक बहनें हैं, साथ ही वे कर्मचारी जो रक्त और अन्य रहस्यों से दूषित उपकरणों और उपकरणों की पूर्व-नसबंदी की सफाई और नसबंदी करते हैं। इस बात के प्रमाण हैं कि पुरुलेंट सर्जिकल विभागों के 63% चिकित्सा कर्मचारी वर्ष के दौरान बीमार पड़ते हैं। विभिन्न रूपप्रसूति-भड़काऊ संक्रमण, प्रसूति अस्पतालों में यह आंकड़ा 15% है। 5-7% कर्मचारियों में, बार-बार बीमारियाँ संभव हैं।

डब्ल्यूएचओ कार्यक्रमों के तहत किए गए अध्ययनों से पता चला है कि औसतन 8.4% रोगियों में नोसोकोमियल संक्रमण होता है। यूरोप में, यह आंकड़ा 7.7% था, पश्चिमी प्रशांत में - 9%, दक्षिण पूर्व एशिया और पूर्वी भूमध्यसागरीय क्षेत्रों में - क्रमशः 10-11%, संयुक्त राज्य अमेरिका में - लगभग 5%। सबसे अधिक प्रभावित 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चे और 65 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्ति थे। संयुक्त राज्य अमेरिका में, जर्मनी में, अस्पतालों में सालाना 2 मिलियन तक की बीमारियां दर्ज की जाती हैं - 500-700 हजार, जो इन देशों की आबादी का लगभग 1% है। रूस में, नोसोकोमियल संक्रमण की समस्या कम प्रासंगिक नहीं है। CIS के 8 क्षेत्रों में 58 स्वास्थ्य सुविधाओं के आधार पर WHO की सिफारिशों के आधार पर किए गए चयनात्मक अध्ययनों के अनुसार, अस्पताल में भर्ती मरीजों की संख्या का 6.7% घटना दर था। निरपेक्ष रूप से, अस्पतालों में रोगियों की अनुमानित वार्षिक घटना 2-2.5 मिलियन लोग हैं। बच्चों के सर्जिकल अस्पतालों में, 21.9% संचालित रोगियों में नोसोकोमियल संक्रमण का पता चला था, वयस्क सर्जिकल अस्पतालों में, पोस्टऑपरेटिव प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं का अनुपात 12-16% है। हमारे देश के लिए नोसोकोमियल संक्रमण की समस्या की प्रासंगिकता की पुष्टि चिकित्सा सुविधाओं में लगातार दर्ज की गई बीमारियों के प्रकोप से भी होती है। हाल के वर्षों की एक महत्वपूर्ण उपलब्धि रूस में 1990 के बाद से राज्य सांख्यिकीय रिपोर्टिंग के ढांचे के भीतर नोसोकोमियल संक्रमणों के पंजीकरण की शुरूआत रही है। इन सामग्रियों का विश्लेषण हाल के वर्षों में नोसोकोमियल संक्रमणों की घटनाओं के स्तर का आकलन करना संभव बनाता है, जिसमें क्षेत्र, घटना की संरचना - विभिन्न प्रोफाइल के नोसोलॉजिकल रूपों और अस्पतालों द्वारा शामिल हैं। इसी समय, रूस में नोसोकोमियल संक्रमण की दर्ज घटनाएं इसके वास्तविक स्तर को पूरी तरह से प्रतिबिंबित नहीं करती हैं।

आर्थिक और सामाजिक सहित विभिन्न पहलुओं में नोसोकोमियल संक्रमण की समस्या का अध्ययन और विचार किया जाता है। नोसोकोमियल संक्रमणों से होने वाली आर्थिक क्षति में प्रत्यक्ष और अतिरिक्त लागतें शामिल होती हैं, कम से कम अस्पताल में रोगी के रहने की अवधि में वृद्धि, प्रयोगशाला परीक्षाओं और उपचार (एंटीबायोटिक्स, इम्युनोप्रेपरेशन्स, आदि) से जुड़ी होती हैं। अमेरिकी लेखकों के अनुसार, नोसोकोमियल संक्रमण के कारण अतिरिक्त अस्पताल में रहने की लागत सालाना 5 से 10 बिलियन डॉलर है।

क्षति का सामाजिक पहलू पीड़ित के स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाता है, कुछ नोसोलॉजिकल रूपों में विकलांगता तक, साथ ही साथ नोसोकोमियल संक्रमण वाले रोगियों की मृत्यु दर में वृद्धि। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, नोसोकोमियल संक्रमण वाले अस्पताल में भर्ती लोगों की मृत्यु दर बिना संक्रमण वाले लोगों की तुलना में 10 गुना अधिक थी। हमारे देश में प्रसूति संस्थानों में नोसोकोमियल प्रकोपों ​​​​के विश्लेषण से पता चला है कि प्रभावित नवजात शिशुओं में मृत्यु दर औसतन 16.2% है, और कभी-कभी नवजात विकृति विभागों में 46.6% तक पहुंच जाती है।

नोसोकोमियल रोगजनकों की एक विस्तृत सूची में बैक्टीरिया, वायरस, प्रोटोजोआ और कवक से संबंधित विभिन्न वर्गीकरण समूहों के प्रतिनिधि शामिल हैं। HAI को संक्रामक रोगों के 2 बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

मानव रोगजनकों को बाध्य करना;

सशर्त रूप से रोगजनक मानव माइक्रोफ्लोरा।

पहले समूह में "पारंपरिक" (क्लासिक) संक्रामक रोगों के सभी मामले शामिल हैं - जैसे कि बचपन में संक्रमण (खसरा, डिप्थीरिया, स्कार्लेट ज्वर, रूबेला, पैरोटाइटिस, आदि), आंतों में संक्रमण (साल्मोनेलोसिस, शिगेलोसिस, आदि), हेपेटाइटिस बी और सी और कई अन्य बीमारियां। अस्पताल में इन बीमारियों की घटना अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को काफी जटिल कर सकती है, खासकर बच्चों के अस्पतालों और प्रसूति संस्थानों में। रोगों के इस समूह में लगभग 15% नोसोकोमियल संक्रमण होते हैं। संक्रामक रोगों के अस्पतालों में उद्भव और प्रसार, एक नियम के रूप में, रोगजनक सूक्ष्मजीवों के कारण होता है, जो संक्रामक सामग्री के साथ काम करते समय चिकित्सा संस्थानों में रोगज़नक़ की शुरूआत या कर्मियों के संक्रमण से जुड़ा होता है। एक गैर-संक्रामक अस्पताल में रोगजनक रोगजनकों की शुरूआत हो सकती है:

o उन रोगियों के अस्पताल में प्रवेश पर जो रोग की ऊष्मायन अवधि में हैं, या एक रोगजनक एजेंट के वाहक हैं;

o अस्पताल के कर्मचारियों से जो रोगज़नक़ के वाहक हैं;

o आगंतुकों से अस्पतालों में, विशेष रूप से इन्फ्लूएंजा की महामारी के दौरान और अन्य तीव्र श्वसन संक्रमणों के साथ-साथ दान किए गए भोजन और अन्य वस्तुओं के माध्यम से।

जब रोगजनक सूक्ष्मजीवों को एक अस्पताल में पेश किया जाता है, तो संक्रामक रोगों के एकल या एकाधिक मामले होते हैं, एक साथ या क्रमिक रूप से पंजीकृत होते हैं, जो मौजूदा संचरण तंत्र की गतिविधि से निर्धारित होता है। इन रोगों की महामारी विज्ञान की अभिव्यक्तियाँ, दुर्लभ अपवादों के साथ (हवा में धूल के संक्रमण के साथ अस्पताल साल्मोनेलोसिस, ब्रुसेलोसिस के साथ एरोजेनिक संक्रमण, आदि), अच्छी तरह से ज्ञात हैं, और अस्पतालों में स्थिति काफी हद तक सामान्य महामारी विज्ञान की स्थिति से निर्धारित होती है। जैसे-जैसे किसी विशेष संक्रमण की घटना बढ़ती है, अस्पतालों में बीमारियों के आने की आवृत्ति भी बढ़ जाती है। नोसोकोमियल संक्रमणों के खिलाफ लड़ाई की सफलता अनुशंसित एंटी-एपिडेमिक और निवारक उपायों के सक्षम और कर्तव्यनिष्ठा कार्यान्वयन पर निर्भर करती है।

दूसरे समूह (लगभग 85% नोसोकोमियल संक्रमण) में अवसरवादी रोगजनकों के कारण होने वाले रोग शामिल हैं। यह समूह विभिन्न नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और एटियलजि के संक्रामक रोगों के एक समूह का प्रतिनिधित्व करता है, जो नैदानिक ​​​​और उपचार प्रक्रिया के साथ एक कारण संबंध में हैं। इन रोगों की संरचना प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों (प्यूरुलेंट-सेप्टिक) द्वारा निर्धारित की जाती है, जो स्थानीय भड़काऊ प्रक्रियाओं द्वारा या बिना दमन के प्रकट होती है और सामान्यीकरण और सेप्सिस के विकास के लिए होती है। स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के प्रभुत्व वाले रोगजनकों में ( कोलाई, क्लेबसिएला, प्रोटियस, सेरेशंस, आदि)। स्यूडोमोनास, लेगियोनेला, रोटावायरस, साइटोमेगालोवायरस, आदि के साथ नोसोकोमियल संक्रमण के मामले असामान्य नहीं हैं। जीनस कैंडिडा, नोकार्डिया, क्रिप्टोकोकी, आदि के कवक का महत्व बढ़ गया है। न्यूमोसिस्टिस, क्रिप्टोस्पोरिडियम और प्रोटोजोआ के अन्य प्रतिनिधियों की भूमिका है सिद्ध किया गया है। विभिन्न रोगजनकों की एटियलॉजिकल भूमिका समय के साथ बदलती है। इस प्रकार, हाल के वर्षों में ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया की भूमिका में वृद्धि और अस्पताल विकृति विज्ञान में ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया की भूमिका में कमी की प्रवृत्ति रही है। विभिन्न सूक्ष्मजीवों की भागीदारी का हिस्सा कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है: स्थानीयकरण रोग प्रक्रिया, अस्पताल की रूपरेखा, प्रयोगशाला परीक्षा की प्रकृति और स्तर, आदि। इस प्रकार, विकृति विज्ञान मूत्र पथस्यूडोमोनास एरुगिनोसा और न्यूमोकोकी के प्रभुत्व वाले निचले श्वसन पथ के संक्रमण के साथ लगभग विशेष रूप से ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के कारण होता है। ग्राम-पॉजिटिव माइक्रोफ्लोरा (स्टैफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस) प्रसूति अस्पतालों में, आंतों में संक्रमण (टाइफाइड बुखार, शिगेलोसिस) मनोरोग अस्पतालों में, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल अस्पतालों में हेलिकोबैक्टीरियोसिस, सर्जिकल विभागों में ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ्लोरा और स्टेफिलोकोकस आदि में प्रचलित है।

यह प्रवाह की ऐसी विशेषता पर ध्यान दिया जाना चाहिए संक्रामक प्रक्रियाप्युलुलेंट सर्जरी में, रोगज़नक़ के साथ संभावित क्रॉस-संक्रमण के रूप में। एक ही वार्ड एक्सचेंज रोगजनकों में स्टेफिलोकोकल और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा संक्रमण वाले रोगी। पर पेट की सर्जरी 50% से अधिक मामलों में, संक्रमण पेट की गुहाप्रकृति में पॉलीमाइक्रोबियल है, जो स्वास्थ्य सुविधाओं में क्रॉस-संक्रमण और सुपरइन्फेक्शन की घटना की व्यापकता को भी इंगित करता है।

नोसोकोमियल रोग आमतौर पर बहुऔषध प्रतिरोध, उच्च विषाणु और प्रतिकूल कारकों के प्रतिरोध वाले सूक्ष्मजीवों के नोसोकोमियल उपभेदों के कारण होते हैं। वातावरण- सुखाने, पराबैंगनी किरणों और कीटाणुनाशकों के संपर्क में। यह याद रखना चाहिए कि कुछ कीटाणुनाशकों के समाधान में, रोगजनकों के अस्पताल उपभेद न केवल बने रह सकते हैं, बल्कि कई गुना बढ़ सकते हैं। कई रोगजनक, जैसे क्लेबसिएला, स्यूडोमोनास, लेजिओनेला, एक आर्द्र वातावरण में गुणा कर सकते हैं - एयर कंडीशनर पानी, इनहेलर, शावर, तरल खुराक के स्वरूप, वॉशबेसिन की सतह पर, गीले सफाई उपकरण आदि में।

रूस में नोसोकोमियल संक्रमणों के अधूरे पंजीकरण के कारणों में से एक नियामक दस्तावेजों में इन संक्रमणों की पहचान के लिए स्पष्ट परिभाषाओं और मानदंडों की कमी है। इस संबंध में, विदेशी देशों का अनुभव, विशेष रूप से संयुक्त राज्य अमेरिका, जहां "की परिभाषाओं के सिद्धांत और प्रावधान" अस्पताल में भर्ती होने के बाद 48 घंटे में सामने आने वाले संक्रमण' निर्विवाद हित का है। कई पश्चिमी यूरोपीय देश अपने काम में इन "परिभाषाओं" का उपयोग करते हैं, जिससे दस्तावेज़ को एक संभावित अंतरराष्ट्रीय मानक के रूप में इसका मूल्य मिलता है। परिभाषा नैदानिक ​​​​संकेतों के संयोजन के साथ-साथ प्रयोगशाला और अन्य प्रकार के नैदानिक ​​​​अध्ययनों के परिणामों पर आधारित है। नोसोकोमियल संक्रमणों की सूची में सर्जिकल घाव संक्रमण, रक्त और मूत्र पथ के संक्रमण और निमोनिया की परिभाषाएं शामिल हैं। अन्य प्रकार के संक्रमणों को अंग-प्रणाली स्थानीयकरण के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है। सर्जिकल घाव संक्रमण संयुक्त राज्य अमेरिका में लगभग 29% अस्पताल संक्रमण, मूत्र पथ संक्रमण 45%, निमोनिया 19%, और मृत्यु का सबसे बड़ा खतरा है। साहित्य के अनुसार, अस्पताल में भर्ती मरीजों में 15% मौतें निमोनिया से जुड़ी होती हैं, जो अक्सर सर्जिकल अस्पतालों, गहन देखभाल इकाइयों और गहन देखभाल इकाइयों में होती है। रक्त संक्रमण अधिक बार माध्यमिक होते हैं। त्वचा में संक्रमणनरम ऊतक संक्रमण, जठरांत्र पथ, प्रजनन प्रणालीहृदय प्रणाली, हड्डी के ऊतकों और संयुक्त संक्रमण दुर्लभ हैं और 6% से कम के लिए खाते हैं। प्रत्येक अस्पताल संक्रमण के सामाजिक-आर्थिक महत्व का आकलन करते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि घाव के संक्रमण अतिरिक्त लागत का 42% अवशोषित करते हैं और नोसोकोमियल संक्रमणों की कुल संख्या के आधे अतिरिक्त अस्पताल में रहने की व्याख्या करते हैं। निमोनिया दूसरे स्थान पर है और इसके लिए 39% अतिरिक्त लागत की आवश्यकता होती है। तीसरे स्थान पर हैं संक्रमण मूत्र पथ(लागत का 13%),

रक्त संक्रमण लागत का 3% है।

Fig.1 तंत्र और नोसोकोमियल संक्रमण के संचरण के तरीके।

नोसोकोमियल संक्रमणों की पॉलीटियोलॉजी और विभिन्न नोसोलॉजिकल रूपों के रोगजनकों के स्रोतों की विविधता विविधता को पूर्व निर्धारित करती है तंत्र, तरीके और संचरण के कारक(चित्र 1), जिनकी अलग-अलग प्रोफाइल के अस्पतालों में अपनी विशिष्टताएं हैं। हालांकि, कई सामान्य बिंदु हैं जो रोगजनकों के प्रसार में योगदान या बाधा डालते हैं। सबसे पहले, यह अस्पताल परिसर, अस्पताल की स्वच्छता और स्वच्छता की स्थिति, उपचार और नैदानिक ​​​​कक्षों का लेआउट है।

एयरबोर्न (एयरोसोल) संचरण मार्गसंक्रमण स्टेफिलोकोकल के प्रसार में एक प्रमुख भूमिका निभाता है और स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण. संक्रमित हवा से लीजियोनेयर्स रोग का प्रकोप होता है, जो दुनिया भर के कई देशों के अस्पतालों में पंजीकृत है। उसी समय, ह्यूमिडिफ़ायर वाले एयर कंडीशनर, वेंटिलेशन सिस्टम ने संक्रमण के प्रसार में एक बड़ी भूमिका निभाई, कम अक्सर रोग भौतिक चिकित्सा प्रक्रियाओं या अस्पताल के पास किए गए भूकंप के दौरान पानी या धूल एरोसोल के साँस लेने से जुड़े थे। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बिस्तर - गद्दे, गद्दे, कंबल, तकिए - भी स्टेफिलोकोसी, एंटरोपैथोजेनिक और अन्य रोगजनकों के संचरण में कारक बन सकते हैं।

घरेलू प्रसारण से संपर्क करेंमुख्य रूप से ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के कारण होने वाले संक्रमण की विशेषता। इसी समय, इन सूक्ष्मजीवों के गहन प्रजनन और एक आर्द्र वातावरण में, तरल खुराक रूपों में, व्यक्त रूप में संचय की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है। स्तन का दूध, कर्मियों और नम लत्ता के हाथ धोने के लिए गीले ब्रश पर। दूषित उपकरण, श्वसन उपकरण, लिनन, बिस्तर, गीली वस्तुओं की सतह (नल के हैंडल, सिंक की सतह, आदि), कर्मियों के संक्रमित हाथ भी संक्रमण संचरण कारक के रूप में काम कर सकते हैं। स्टेफिलोकोकल संक्रमण के साथ घरेलू संचरण भी महसूस किया जाता है, खासकर उन मामलों में जहां यह एपिडर्मल स्टेफिलोकोकस ऑरियस के कारण होता है।

संचरण का भोजन तरीकाविभिन्न एटियलॉजिकल एजेंटों के कारण होने वाले संक्रमणों में महसूस किया जा सकता है। उन बच्चों में जो चालू हैं स्तनपानस्टैफिलोकोसी से संक्रमण तब संभव है जब दूध पिलाने या दूध पिलाने या मास्टिटिस से पीड़ित माँ को दूध पिलाने से। भोजन तैयार करने की तकनीक का उल्लंघन, खाद्य श्रमिकों के बीच संक्रमण के गैर-मान्यता प्राप्त स्रोतों की उपस्थिति से प्रकोप होता है आंतों में संक्रमणअस्पतालों में। हालांकि, कृत्रिम, या कृत्रिम, संचरण तंत्र नोसोकोमियल संक्रमण के प्रसार में मुख्य भूमिका निभाता है। कृत्रिम तंत्र का मूल्य बढ़ रहा है। वास्तव में, हम नैदानिक ​​और चिकित्सीय चिकित्सा प्रौद्योगिकियों की वास्तविक "आक्रामकता" से निपट रहे हैं। इसके अलावा, डब्ल्यूएचओ के अनुसार, लगभग 30% आक्रामक हस्तक्षेप अनुचित तरीके से किए जाते हैं। संक्रमित रक्त उत्पादों की शुरूआत के साथ, गैर-कीटाणुरहित सीरिंज और सुइयों का उपयोग करते समय रोगजनकों का पैरेंट्रल ट्रांसमिशन संभव है। कर्मियों द्वारा सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों का पालन न करने, चिकित्सा उपकरणों और उपकरणों की नसबंदी और कीटाणुशोधन के उल्लंघन से संक्रमण संचरण के एक कृत्रिम तरीके का कार्यान्वयन होता है। साथ ही, प्रत्येक प्रकार के अस्पतालों में, जोखिम कारकों और आकस्मिकता की पहचान करना महत्वपूर्ण है, जिसमें नोसोकोमियल संक्रमण की संभावना विशेष रूप से अधिक है।

महामारी प्रक्रिया की विशेषताएंप्युलुलेंट-सेप्टिक संक्रमण हैं:

o महामारी की प्रक्रिया जारी है, इसमें बड़ी संख्या में रोगी और चिकित्सा कर्मी शामिल हैं;

o महामारी प्रक्रिया एक बंद (अस्पताल) स्थान में होती है;

ओ एक फोकस में कई ट्रांसमिशन तंत्र के गठन की संभावना है: एरोसोल, संपर्क-घरेलू, आदि;

o संक्रामक एजेंटों के भंडार के रूप में, रोगियों और वाहकों के साथ, बाहरी वातावरण कार्य करता है।

चूंकि अधिकांश नोसोकोमियल संक्रमण अवसरवादी रोगजनकों के कारण होते हैं, इसलिए प्रत्येक प्रकार के अस्पताल में जोखिम कारकों और जोखिम समूहों को स्पष्ट रूप से परिभाषित करना महत्वपूर्ण है। अस्पताल के संक्रमण के खिलाफ लड़ाई की जटिलता इस तथ्य से निर्धारित होती है कि इसका स्तर, संरचना और गतिशीलता कई कारकों की कार्रवाई और बातचीत का परिणाम है। यह उनकी रोकथाम के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता को निर्देशित करता है। संक्रमणों की रोकथाम और नियंत्रण की पारंपरिक रूप से स्थापित प्रणाली (महामारी प्रक्रिया के सभी तीन लिंक पर प्रभाव) नोसोकोमियल संक्रमणों पर भी लागू होती है, लेकिन उनकी सामान्य विशेषताओं के साथ-साथ एटियलजि और महामारी विज्ञान की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए इसे ठीक करने की आवश्यकता होती है। एक विशेष प्रकार की स्वास्थ्य सुविधा में रोगों की अभिव्यक्तियाँ।

महामारी विज्ञान निगरानी की एक प्रणाली विकसित करना महत्वपूर्ण है, जिसे दोनों के लिए डिज़ाइन किया गया है वस्तुनिष्ठ मूल्यांकनअस्पताल में महामारी विज्ञान की स्थिति, और पूर्वानुमान और नियंत्रण और रोकथाम के उपायों की वैज्ञानिक पुष्टि के लिए। महामारी विज्ञान की निगरानी में पंजीकरण, रोगों का पंजीकरण, एटिऑलॉजिकल संरचना को समझना, रोगजनक और अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के संचलन का अध्ययन शामिल है। इस काम में चिकित्सा कर्मियों (रुग्णता और गाड़ी) के स्वास्थ्य की निगरानी शामिल है। पर्यवेक्षण का एक अभिन्न अंग स्वास्थ्य सुविधाओं में स्वच्छता-स्वच्छता और महामारी-विरोधी शासन की निगरानी कर रहा है। संयुक्त राज्य अमेरिका, यूरोप और एशिया में, नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम पर काम को संक्रमण नियंत्रण कहा जाता है। चिकित्सा विशेषज्ञों, महामारी विज्ञानियों, फार्मासिस्टों सहित विभिन्न विशेषज्ञों द्वारा नोसोकोमियल संक्रमण का नियंत्रण किया जाता है, जबकि कई देशों में संक्रमण नियंत्रण उच्च योग्य नर्सिंग कर्मियों को सौंपा जाता है। नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम में नर्सिंग सेवा की सक्रिय भागीदारी सफलता के लिए मुख्य पूर्वापेक्षाओं में से एक है।

सबसे पहले, प्रयास सक्रिय को निर्देशित किया जाना चाहिए और जल्दी पता लगाने केरोग, पूर्ण लेखा और सभी मामलों का पंजीकरण। रुग्णता का विश्लेषण न केवल रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण द्वारा किया जाना चाहिए, बल्कि एटियलजि द्वारा पृथक उपभेदों के विस्तृत विवरण के साथ भी किया जाना चाहिए। घातक परिणामों का विश्लेषण महत्वपूर्ण है (कभी-कभी घातक परिणामों की संख्या पंजीकृत रोगों की संख्या से अधिक हो जाती है)।

परिसंचारी रोगजनकों के अक्षांश और जैविक गुणों की सूक्ष्मजीवविज्ञानी निगरानी के महत्व पर जोर दिया जाना चाहिए, क्योंकि नोसोकोमियल संक्रमण की घटनाओं में वृद्धि के कारणों में से एक अस्पताल उपभेदों का गठन है। एक अस्पताल में अस्पताल के उपभेदों की उपस्थिति और संचलन के तथ्य का समय पर पता लगाना महामारी विज्ञान की स्थिति की आसन्न जटिलता को इंगित करता है और उचित उपायों को प्रोत्साहित करता है। उनमें से रोगजनकों के एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेदों की उच्च संख्या को देखते हुए, प्रत्येक में एक महत्वपूर्ण और जरूरी कार्य विकसित करना है चिकित्सा संस्थानकीमोप्रोफिलैक्सिस और कीमोथेरेपी की रणनीति और रणनीति। इन मुद्दों को प्रशिक्षित पेशेवरों द्वारा निपटाया जाना चाहिए। इस तरह के दृष्टिकोण की आवश्यकता मौजूदा दवाओं की भारी मात्रा और नैदानिक ​​चिकित्सा में उनके व्यापक उपयोग से निर्धारित होती है।

संक्रमण के स्रोत के उद्देश्य से किए गए उपायों में, कोई भी बाहर कर सकता है: अस्पताल में भर्ती होने पर और विशेष वार्डों (बक्से) में रहने के दौरान, एटिऑलॉजिकल कारक और प्रत्येक मामले की महामारी विज्ञान जांच को ध्यान में रखते हुए रोगियों का समय पर पता लगाना और उन्हें अलग करना। नोसोकोमियल संक्रमणों के कारण। इस प्रकार, संक्रमण के आगे प्रसार को रोका जाता है, और इसे अन्य स्वास्थ्य सुविधाओं में ले जाया जाता है।

हाल के वर्षों में, अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा की ढुलाई के लिए अस्पतालों के चिकित्सा कर्मियों की व्यापक परीक्षा की अक्षमता को दिखाया गया है। हमारे देश में परिवहन के लिए चिकित्साकर्मियों की नियमित जांच पर रोक लगाने का निर्णय लिया गया है स्टेफिलोकोकस ऑरियसजो केवल विशेष रूप से कठिन महामारी विज्ञान की स्थिति में उचित हैं। त्रैमासिक दवा स्वच्छता एक विस्तृत श्रृंखलाकार्रवाई ने नासॉफिरिन्जियल म्यूकोसा के सामान्य माइक्रोबियल बायोकेनोसिस को बाधित किया, जो शरीर को रोगजनक सूक्ष्मजीवों से बचाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। केवल लंबी अवधि के वाहकों को साफ करना समीचीन माना जाता है जो एक ही फागोवर के रोगज़नक़ को 6 महीने से अधिक समय तक उत्सर्जित करते हैं। इस मामले में, कार्रवाई के एक संकीर्ण स्पेक्ट्रम के साथ दवाओं का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है - क्लोरोफिलिप्ट का 2% तेल समाधान या स्टेफिलोकोकल बैक्टीरियोफेज।

संचरण तंत्र को तोड़ने के उद्देश्य से उपायों के समूह में शामिल हैं वास्तु और योजना गतिविधियों, स्वच्छता-स्वच्छता और कीटाणुशोधन मोड। स्थापत्य और नियोजन उपायों का उद्देश्य रोगियों के "प्यूरुलेंट" और "स्वच्छ" प्रवाह के सख्त अलगाव को सुनिश्चित करना है। इसके लिए पर्याप्त संख्या में परिसर और उनके तर्कसंगत स्थान की योजना बनाई गई है। ऑपरेटिंग यूनिट में उत्पादन का पूरा सेट, घरेलू और सहायक परिसर होना चाहिए और अस्पताल के अन्य परिसरों से अधिक से अधिक अलग होना चाहिए। इसमें 2 पृथक गैर-मार्ग वाले डिब्बे होने चाहिए: सेप्टिक और सड़न रोकनेवाला। ऑपरेटिंग रूम को एक दूसरे के ऊपर रखते समय, सेप्टिक कम्पार्टमेंट सड़न रोकनेवाला के ऊपर स्थित होना चाहिए। अन्य कमरों में प्रदूषित हवा के प्रवेश की संभावना को बाहर करने के लिए "प्यूरुलेंट" सर्जिकल विभाग इमारतों की ऊपरी मंजिलों पर स्थित होना चाहिए। एक अलग इमारत में सेप्टिक ऑपरेटिंग यूनिट के साथ "प्यूरुलेंट" विभाग को हटाना वांछनीय है।

स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं की इमारतों में, एक नियम के रूप में, यांत्रिक उत्तेजना के साथ आपूर्ति और निकास वेंटिलेशन प्रदान किया जाता है। इमारतों में वेंटिलेशन को "गंदे" क्षेत्रों (परिसर) से "साफ" वाले हवा के प्रवाह को बाहर करना चाहिए। विभाग या परिसर के समूह जिनके बीच हवा के प्रवाह की अनुमति नहीं है, ताले से अलग हैं। विभाग या परिसर के समूह जिनके पास एक स्वच्छता और स्वच्छ शासन है, एक नियम के रूप में, एक केंद्रीकृत आपूर्ति और निकास वेंटिलेशन सिस्टम के साथ सुसज्जित हैं। मूल सिद्धांत: एक सड़न रोकनेवाला शासन वाले कमरों में, हवा की आपूर्ति निकास (स्वच्छ ऑपरेटिंग कमरे, प्रसव, पुनर्जीवन, प्रक्रियात्मक, ड्रेसिंग रूम, आदि) पर प्रबल होती है; "गंदे" कमरों में (प्यूरुलेंट ऑपरेटिंग रूम, गंदे लिनन के लिए भंडारण कक्ष, संक्रामक सामग्री के साथ काम करने के लिए बक्से, आदि), हवा का अर्क आमद पर हावी होता है। ताज़ी हवाऊपरी क्षेत्र के माध्यम से खिलाया जाता है, जबकि प्रवाह निकास पर कम से कम 20% तक प्रबल होना चाहिए। ऑपरेटिंग कमरों में वायु विनिमय की आवृत्ति प्रति घंटे कम से कम 10 बार ली जाती है।

गहन देखभाल इकाइयाँ और गहन देखभाल इकाइयाँ भी एक बढ़ा हुआ जोखिम पैदा करती हैं। इन विभागों में संक्रमण के संचरण के तरीकों में से एक हवाई है, दूसरा संपर्क है, दोनों प्रत्यक्ष और देखभाल वस्तुओं के माध्यम से, अंडरवियर, ड्रेसिंग, उपकरण, और चिकित्सा और नैदानिक ​​उपकरण।

नोसोकोमियल संक्रमण के खिलाफ लड़ाई में बहुत महत्व है स्वच्छता और स्वच्छ उपाय: चिकित्सा कर्मियों द्वारा व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन, हाथों की सावधानीपूर्वक प्रसंस्करण और कीटाणुशोधन आहार। नसबंदी उपायों की भूमिका पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जिसके उल्लंघन से न केवल प्युलुलेंट-भड़काऊ रोग हो सकते हैं, बल्कि वायरल हेपेटाइटिस बी और सी, एचआईवी संक्रमण, आदि भी हो सकते हैं। उपकरण का उपयोग करने का प्रयास करना चाहिए डिस्पोजेबल(सिरिंज, रक्त आधान प्रणाली, आदि)। डिस्पोजेबल अंडरवियर का उपयोग प्रभावी है।

एक मरीज से दूसरे मरीज में संक्रमण के स्थानांतरण में स्टाफ की भूमिका काफी अहम होती है। उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, 40% मामलों में, अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा के कारण होने वाले संक्रमणों का विकास कर्मियों के हाथों में इन सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति से जुड़ा होता है, और अधिक बार एंटरोबैक्टीरिया होता है। इस संबंध में, किसी भी मामले में, चिकित्सा कर्मियों को धोना चाहिए नोसोकोमियल संक्रमण विकसित करने के लिए उच्च जोखिम वाले समूह में आवंटित रोगियों के लिए सभी जोड़तोड़ करने से पहले और बाद में उनके हाथ। हाथ धोना और दस्ताने पहनना परस्पर अनन्य नहीं हैं। इसके अलावा, दस्ताने हटाने के बाद हाथ धोना भी आवश्यक है, क्योंकि वे अदृश्य रूप से फटे हो सकते हैं या उनमें अदृश्य दरारें या क्षति हो सकती है। नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के लिए, अन्य स्वच्छता और स्वच्छ आवश्यकताओं का पालन करना आवश्यक है:

o हवा में न कांपें या मरीजों के बिस्तर को फर्श पर न फेंके;

o उपचार विभाग से ठोस और तरल कचरे को सही ढंग से हटा दें;

o देखभाल वस्तुओं और चिकित्सा उपकरणों की कीटाणुशोधन, पूर्व-नसबंदी सफाई और नसबंदी के लिए आवश्यकताओं का सख्ती से पालन करें;

o परिसर के वेंटिलेशन के तरीके का निरीक्षण करें;

निस्संक्रामकों का उपयोग करके आवश्यकताओं के अनुसार फर्श की धुलाई और सतहों (फर्नीचर, उपकरण, उपकरण) की गीली सफाई करना।

स्वच्छता और स्वच्छ शासन, इसका तर्कसंगत संगठन और रखरखाव अस्पताल और विभाग के प्रमुखों और सबसे पहले वरिष्ठ और मुख्य नर्सों का कार्य है। यह वे हैं जिन्हें नर्सिंग स्टाफ को जिम्मेदारी की भावना के साथ शिक्षित करना चाहिए उच्च गुणवत्तासभी वस्तुओं की स्वच्छता और स्वास्थ्यकर स्थिति की निगरानी करने और सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों के अनुपालन के लिए किए गए कार्य की। हेड नर्स कीटाणुनाशक, नसबंदी उपकरण और चिकित्सा उपकरणों का विपणन अनुसंधान करती है, उनकी खरीद के लिए आवेदन तैयार करती है।

कृत्रिम तंत्र की रोकथामस्थानांतरण को आक्रामक प्रक्रियाओं के उपयोग में कमी, अनुसंधान के लिए सामग्री प्राप्त करने के लिए गैर-आक्रामक तरीकों के व्यापक उपयोग, केंद्रीकृत नसबंदी विभागों के निर्माण और डिस्पोजेबल उपकरणों के उपयोग द्वारा सुगम बनाया गया है। अति आवश्यक होने पर ही आक्रामक हस्तक्षेप किया जाना चाहिए। इस मामले में, शर्तों को देखा जाना चाहिए जो सुरक्षा की गारंटी देते हैं। विदेशों में, संवहनी कैथीटेराइजेशन को एक बहुत ही गंभीर ऑपरेशन के रूप में माना जाता है, इसे एक मुखौटा, दस्ताने और बाँझ गाउन में किया जाता है।

पर्यावरणीय वस्तुओं का न तो महामारी विज्ञान और न ही आर्थिक रूप से नियोजित अध्ययन उचित हैं। वे महंगे हैं और शायद ही कभी प्रभावी होते हैं। किसी विशेष वस्तु की स्वच्छता और स्वच्छ स्थिति को नियंत्रित करने और नोसोकोमियल संक्रमण के प्रकोप के दौरान तर्कसंगत केवल प्रासंगिक लक्षित अध्ययन हैं। हमारे देश में, कई शहरों में, नैदानिक ​​प्रयोगशालाओं के 50-70% तक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन का लक्ष्य है बाहरी वातावरणऔर केवल 30-50% - रोगियों के लिए। इसलिए, नोसोकोमियल रोगों के प्रकोप के एटियलजि और कारणों को अक्सर समझा नहीं जाता है। यह उपकरणों, ड्रेसिंग, घोल, दूध के मिश्रण आदि की बाँझपन पर बैक्टीरियोलॉजिकल नियंत्रण की आवश्यकता को बाहर नहीं करता है।

हमारे देश और विदेश में प्राप्त अनुभव इंगित करता है कि नोसोकोमियल संक्रमणों की रोकथाम के क्षेत्र में प्रगति काफी हद तक निर्भर करती है संगठनात्मक कार्य. रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 220 दिनांक 17.09.93 के आदेश द्वारा सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए नोसोकोमियल संक्रमण की सक्रिय रोकथाम की संभावनाएं खोली गई हैं। इस आदेश ने डॉक्टरों - नैदानिक ​​​​महामारी विज्ञानियों और बड़े अस्पतालों में - स्वच्छता और महामारी विज्ञान के मुद्दों के लिए उप मुख्य चिकित्सक के पदों को पेश किया, नए कार्यों को तैयार किया और नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के लिए एक प्रभावी प्रणाली बनाने के लिए नए संगठनात्मक अवसर प्रदान किए। राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण के केंद्रों में, नोसोकोमियल संक्रमणों के नियंत्रण के लिए समूह (विभाग) बनाए गए हैं। उनका मुख्य कार्य नोसोकोमियल संक्रमणों की रोकथाम, स्वास्थ्य सुविधाओं के लाइसेंस, विभिन्न स्वास्थ्य सुविधाओं में महामारी विज्ञान की स्थिति का विश्लेषण, प्रकोपों ​​​​की जांच में भागीदारी और स्वास्थ्य सुविधाओं के प्रमुखों के खिलाफ न्यूनतम "दंडात्मक" प्रतिबंधों पर काम का पद्धतिगत मार्गदर्शन है। उप मुख्य चिकित्सक की अध्यक्षता में नोसोकोमियल संक्रमण से निपटने के लिए स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में कमीशन बनाने का अनुभव है। आयोग, अस्पताल प्रशासन के एक प्रतिनिधि के अलावा, विभागों के प्रमुख (चिकित्सा विभागों के डॉक्टर जाते हैं), एक मुख्य नर्स (या एक संक्रमण नियंत्रण विशेषज्ञ), एक अस्पताल महामारी विज्ञानी, प्रयोगशाला कार्यकर्ता, और अंत में, इंजीनियरिंग के प्रतिनिधि शामिल हैं और तकनीकी सेवाएं। नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम में, स्वास्थ्य सुविधाओं की गतिविधि के ऐसे संगठनात्मक रूप जैसे:

o मातृ-शिशु सिद्धांत के अनुसार प्रसूति अस्पतालों के कार्य का संगठन (उनका लाभ 12 मापदंडों में सिद्ध किया गया है)। जैसा कि अवलोकनों से पता चला है, मातृ-शिशु के सिद्धांत पर काम करने वाले प्रसूति अस्पतालों में, नवजात शिशु के शरीर का उपनिवेशण मुख्य रूप से अस्पताल के तनाव के बजाय मातृ द्वारा किया जाता है, कर्मचारियों के बीच अंतर-अस्पताल उपभेदों के संचलन की तीव्रता और पर पर्यावरणीय वस्तुएं घट जाती हैं;

0 प्रसवपूर्व विकृति के साथ उच्च जोखिम वाले समूहों की गर्भवती महिलाओं की डे केयर के लिए प्रसूति अस्पतालों में विभागों (वार्ड) का निर्माण;

o अस्पताल-पूर्व देखभाल और अस्पताल-पूर्व देखभाल के अनुपात में पूर्व-अस्पताल देखभाल के अनुपात में परिवर्तन;

o विशिष्ट केंद्रों में नैदानिक ​​अध्ययन करना;

o अस्पताल में दाखिले में कमी;

o अस्पताल में बिताए गए समय को कम से कम करें। सर्जिकल अस्पतालों में नियोजित संचालनअस्पताल में परीक्षणों के दोहराव के बिना आउट पेशेंट स्थितियों में परीक्षा के कारण यह संभव है।

प्रसूति अस्पतालों में, सामान्य बायोकेनोसिस के गठन के लिए नवजात को स्तन से जल्दी जोड़ने की सिफारिश की जाती है और प्रतिरक्षा तंत्र, जल्दी छुट्टी - दूसरे-चौथे दिन, संक्रामक रोगियों के उपचार की समाप्ति, अस्पतालों में उनका समय पर स्थानांतरण, बच्चे के जन्म से पहले, उसके दौरान और बाद में रिश्तेदारों को उपस्थित होने की अनुमति। प्री-, इंट्रा- और में संयुक्त जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस का उपयोग पश्चात की अवधिजटिलताओं की संख्या को औसतन 30% कम करता है। हालांकि, कीमो- और एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस को उचित ठहराया जाना चाहिए और संकेतों के अनुसार सख्ती से किया जाना चाहिए।

मान लें कि भड़काऊ प्रक्रियारोगी की कम प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीकेसंक्रमण नियंत्रण: विशिष्ट इम्युनोप्रोफिलैक्सिस और टीके, टॉक्सोइड्स, हाइपरिम्यून एंटीमाइक्रोबियल प्लाज़्मा, लक्षित इम्युनोग्लोबुलिन और इम्युनोमोड्यूलेटर के साथ इम्यूनोथेरेपी।

का सवाल चिकित्सा कर्मियों के बीच नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम. दुनिया भर में, वायरल हेपेटाइटिस बी, सी और डी को रोगियों के रक्त के संपर्क में आने वाले चिकित्साकर्मियों के व्यावसायिक रोगों के रूप में माना जाता है। चिकित्सा कर्मियों के बीच नोसोकोमियल संक्रमण की एक अन्य महत्वपूर्ण समस्या एचआईवी संक्रमण है। जैसा कि उल्लेख किया गया है, प्युलुलेंट सर्जरी, बर्न विभागों में, चिकित्सा कर्मियों के बीच प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों की घटना में वृद्धि हुई है। केवल उपायों का एक सेट चिकित्सा कर्मियों के संक्रमण को रोक सकता है: कुछ संक्रमणों के लिए, टीकाकरण (हेपेटाइटिस बी, डिप्थीरिया), दूसरों के लिए, मैक्रोऑर्गेनिज्म (इन्फ्लूएंजा, तीव्र श्वसन संक्रमण, आदि) के गैर-विशिष्ट प्रतिरोध में वृद्धि, कई के लिए संक्रमण, प्राथमिक स्वच्छता नियमों का अनुपालन और व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण (दस्ताने, काले चश्मे, गाउन, मास्क, आदि) के रक्त और अन्य जैविक रहस्यों के संपर्क में उपयोग। उपयोग किए गए तेज चिकित्सा उपकरणों (सुई, स्केलपेल, आदि) से बहुत सावधान रहना भी महत्वपूर्ण है। इस तरह के एक प्राथमिक नियम का भी पालन किया जाना चाहिए: त्वचा पर सूक्ष्म आघात की उपस्थिति में, चिपकने वाले प्लास्टर या लिफुसोल के साथ संक्रमण के प्रवेश द्वार बंद करें, जो प्रत्येक स्वास्थ्य सुविधा में चिकित्सा कर्मियों के लिए प्राथमिक चिकित्सा किट में होना चाहिए। चिकित्साकर्मियों की नियमित चिकित्सा जांच से रोगियों और उनमें संक्रमण के वाहकों की पहचान करने में मदद मिलती है, जो व्यावसायिक रोगों की रोकथाम और रोगियों के लिए संक्रमण के स्रोत के रूप में उनके निष्प्रभावीकरण दोनों को प्रभावित करता है।

आज तक, नोसोकोमियल संक्रमण रोकथाम कार्यक्रमों की शुरूआत की उच्च आर्थिक दक्षता पर पर्याप्त जानकारी जमा की गई है। संयुक्त राज्य अमेरिका में किए गए अध्ययनों से पता चला है कि नोसोकोमियल संक्रमण की घटनाओं में 0.4% की कमी पूरी तरह से रोकथाम कार्यक्रम की लागत का भुगतान करती है और 130,000 से अधिक रोगियों में संक्रमण के विकास को रोकती है। हालांकि, सबसे बड़ी बाधा उनके सक्रिय उपयोग"मानव कारक" है। जब तक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के कर्मचारी - नर्स से लेकर मुख्य चिकित्सक तक - सभी विनियमित सरल उपायों के संपूर्ण और दैनिक कार्यान्वयन में सक्रिय रूप से रुचि नहीं रखते हैं, तब तक नोसोकोमियल संक्रमण के खिलाफ लड़ाई में कोई महत्वपूर्ण परिणाम प्राप्त नहीं किया जा सकता है। HAI को रोकने की तुलना में इसे छिपाना अभी भी बहुत आसान है। नोसोकोमियल संक्रमणों के खिलाफ सफल लड़ाई में उपचार और रोगनिरोधी और सैनिटरी-महामारी विज्ञान सेवाओं के चिकित्सा कर्मचारियों की घनिष्ठ बातचीत का बहुत महत्व है।

प्रयुक्त साहित्य की सूची:

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महामारी रोधी उपाय- इसके स्थानीयकरण और उन्मूलन के उद्देश्य से महामारी फोकस में किए गए स्वच्छता-स्वच्छ, उपचार और रोगनिरोधी और प्रशासनिक उपायों का एक जटिल। पी। एम फोकस की एक महामारी विज्ञान परीक्षा के परिणामों के आधार पर किया जाता है।

पी. की योजना मी. में संभावित कार्यों की सूची और मात्रा शामिल है; कार्यान्वयन और आवेदन का समय और क्रम विभिन्न साधनऔर पी। के तरीके एम; न केवल महामारी विज्ञानी और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों (संक्रमणवादी, प्रयोगशाला सहायक, हाइजीनिस्ट), बल्कि पैरामेडिक्स, जूनियर चिकित्सा कर्मियों और अन्य सेवाओं के प्रतिनिधियों (उदाहरण के लिए, पशु चिकित्सा) और विभागों की गतिविधियों के लिए प्रक्रिया। फोकस में पीएम का आयोजक एक महामारी विज्ञानी है जो एक महामारी विज्ञान निदान तैयार करता है, एक महामारी विज्ञान इतिहास एकत्र करता है (रोगज़नक़ के संचरण के स्रोत, तरीकों और कारकों की पहचान करने के लिए संक्रामक रोगों के रोगियों से प्राप्त जानकारी), और समन्वय भी करता है पी.एम. विशेषज्ञों में शामिल सभी लोगों के प्रयास, पी.एम. की प्रभावशीलता और गुणवत्ता का गंभीर मूल्यांकन करते हैं, महामारी फोकस के उन्मूलन के लिए जिम्मेदार है।

पी। एम का कार्य फोकस में संक्रामक एजेंट के संचलन को रोकने के लिए महामारी प्रक्रिया के कारकों (तत्वों, लिंक) पर एक प्रभावी प्रभाव है। इसलिए, पीएम का उद्देश्य बेअसर करना है , इसके संचरण के तंत्र को तोड़ना और प्रकोप में संक्रमण के जोखिम वाले व्यक्तियों के इस संक्रमण के प्रेरक एजेंट के प्रति प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाना (देखें। प्रतिरक्षा ) हालांकि, विभिन्न संक्रामक रोगों के लिए, व्यक्तिगत उपायों का महत्व समान नहीं है। तो, आंतों के संक्रमण में, संक्रामक एजेंट के संचरण को रोकने और इसके स्रोतों को बेअसर करने के लिए सामान्य स्वच्छता उपाय प्रभावी होते हैं, जबकि कई श्वसन पथ के संक्रमण (उदाहरण के लिए, डिप्थीरिया, खसरा) के फोकस के उन्मूलन में, सभी बच्चों के टीकाकरण में फोकस क्षेत्र प्रमुख है।

संक्रामक एजेंट के स्रोत को निष्क्रिय करने के उद्देश्य से उपाय भी अलग होते हैं जब एंथ्रोपोनोज तथा ज़ूनोस . एंथ्रोपोनोटिक संक्रमण (संक्रामक रोगी) के प्रेरक एजेंट के स्रोत को बेअसर करने के सबसे कट्टरपंथी और अक्सर इस्तेमाल किए जाने वाले रूप अस्पताल में रोगी का प्रारंभिक अलगाव और अस्पताल में भर्ती हैं। समय पर अस्पताल में भर्ती होना रोगी के सफल उपचार में योगदान देता है, लेकिन सबसे बढ़कर, यह रोगी और वातावरण में संचार करने वालों के बीच संक्रामक एजेंट के प्रसार की समाप्ति सुनिश्चित करता है। रोगी को एक संक्रामक रोग अस्पताल में या एक दैहिक अस्पताल के संक्रामक रोग विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, और इस तरह के अवसर की अनुपस्थिति में, विशेष रूप से तैनात अस्पताल या विभाग में, महामारी-विरोधी आहार के अधीन होता है। हालांकि, खसरा, ई, ई, आदि के साथ, जब अधिकांश बीमार घर पर रहते हैं, तो जितना संभव हो सके उनके साथ संचार को रोकने के लिए स्थितियां बनाई जानी चाहिए। स्वस्थ लोगऔर इस तरह उनके संक्रमण को रोकते हैं।

वे व्यक्ति जो संक्रामक एजेंट के स्रोत के संपर्क में रहे हैं या जिन्हें प्रकोप में संक्रामक एजेंट के संचरण के कुछ कारकों के माध्यम से संक्रमण का खतरा है, वे चिकित्सा अवलोकन के अधीन हैं। संक्रामक रोगों के नोसोलॉजिकल रूप के आधार पर, स्वास्थ्य की स्थिति, मल की आवृत्ति और प्रकृति, दैनिक डबल थर्मोमेट्री, त्वचा की जांच, ग्रसनी और आंखों की श्लेष्मा झिल्ली, तालमेल के बारे में एक दैनिक सर्वेक्षण किया जाता है। लसीकापर्व, प्लीहा और यकृत। इसके अलावा, बैक्टीरियोलॉजिकल और इम्यूनोलॉजिकल अध्ययन करें; पर्यावरण की वस्तुओं का अध्ययन।

रोग की संपूर्ण ऊष्मायन अवधि के दौरान चिकित्सा अवलोकन किया जाता है और इस फोकस में रोग के प्रत्येक नए मामले की उपस्थिति के बाद उचित अवधि के लिए बढ़ाया जाता है। यदि बुखार या अन्य लक्षण होते हैं जो संबंधित बीमारी की अभिव्यक्ति हो सकते हैं, तो निदान स्पष्ट होने तक रोगियों को तत्काल अस्थायी अस्पताल में भर्ती या घर पर अलगाव के अधीन किया जाता है। घर पर, ऐसी स्थितियां बनानी चाहिए जो स्वस्थ लोगों के साथ रोगी के संचार को कम से कम करें।

निगरानी में रहने वाले व्यक्ति कभी-कभी अलगाव के अधीन होते हैं। इसलिए, यदि परिवार में कुछ संक्रमण होते हैं, उदाहरण के लिए, बच्चों को बच्चों के संस्थानों में जाने से मना किया जाता है, a. जब ई, रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के क्षण से 20 दिनों के लिए अलगाव निर्धारित किया जाता है और इस अवधि के बाद उसके साथ संवाद करने वालों की अनुपस्थिति में बंद हो जाता है उच्च तापमान,

आंतों और ग्रसनी और ग्रसनी में प्रतिश्यायी परिवर्तन से रोग संबंधी घटनाएं। खसरे के मामले में, जिन बच्चों को पहले यह संक्रमण नहीं हुआ है, उन्हें 17 दिनों के लिए बच्चों के संस्थानों में खसरे के खिलाफ टीकाकरण की अनुमति नहीं है - जिस क्षण से रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया गया था, 21 दिनों के भीतर। खाद्य उद्योग, सार्वजनिक खानपान और व्यक्तियों को पानी की आपूर्ति के उद्यमों में काम करना मना है - आंतों के संक्रमण के रोगजनकों के वाहक।

प्लेग और हैजा के केंद्र में, वे व्यक्ति जो संक्रामक एजेंट के स्रोत के संपर्क में रहे हैं या जिन्हें प्रकोप में संक्रामक एजेंट के संचरण के कुछ कारकों के माध्यम से संक्रमण का खतरा है, वे इसके अधीन हैं टिप्पणियों , अर्थात। विशेष रूप से अनुकूलित कमरों में अलगाव, जहां किसी दिए गए संक्रामक रोग के लिए ऊष्मायन अवधि की अधिकतम अवधि के बराबर अवधि के लिए उनकी निगरानी की जाती है।

ज़ूनोस में, जानवर को बेअसर करने के उपाय - संक्रामक एजेंट का स्रोत मुख्य रूप से इसके विनाश के लिए कम हो जाता है (हालांकि कभी-कभी ऐसे जानवरों को अलग और इलाज किया जाता है)। तो, एंथ्रेक्स से मरने वाले जानवरों की लाशों को जला दिया जाता है या उनका निपटान किया जाता है। जब कृंतक संक्रामक एजेंट के स्रोत होते हैं, विरंजीकरण .

जूनोटिक संक्रमण के एपिज़ूटिक फोकस में, अपने क्षेत्र में स्थित जानवरों की पशु चिकित्सा निगरानी की जाती है, यदि आवश्यक हो, तो उनकी प्रयोगशाला परीक्षा। प्रकोप के क्षेत्र में कुछ ज़ूनोस (उदाहरण के लिए, एंथ्रेक्स) के साथ-साथ खेतों, उद्यमों और बस्तियों में, जिनका प्रकोप से संबंध है, स्थानीय काउंसिल ऑफ पीपुल्स डिपो के निर्णय से एक पशु चिकित्सा संगरोध स्थापित किया जाता है। जिस क्षेत्र में संगरोध शुरू किया गया है, वहां थर्मोमेट्री के साथ जानवरों की एक सामान्य जांच की जाती है और बाद में बीमार और संदिग्ध जानवरों को एंथ्रेक्स के लिए अलग कर दिया जाता है। पृथक जानवरों का इलाज एंथ्रेक्स ग्लोब्युलिन या एंटीबायोटिक दवाओं से किया जाता है, और बाकी आबादी को इस संक्रमण के खिलाफ टीका लगाया जाता है। क्वारंटाइन जोन में जानवरों का आना-जाना, उनका फिर से आना-जाना, चारे का आयात-निर्यात आदि प्रतिबंधित है।

संक्रामक एजेंट के संचरण तंत्र को तोड़ने के उपायों का उद्देश्य संचरण कारकों को निष्क्रिय करना है।

सबसे पहले, वे हैं कीटाणुशोधन रोगी के वातावरण में वस्तुएँ। उदाहरण के लिए, यदि रोगी को घर पर छोड़ दिया जाता है, तो वे घरेलू सामानों की वर्तमान कीटाणुशोधन, उसके स्राव की कीटाणुशोधन, कमरे की गीली सफाई, दूषित लिनन, बिस्तर, व्यंजन उबालते हैं। रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के बाद, उस कमरे की अंतिम कीटाणुशोधन किया जाता है जहाँ वह था, सामान, व्यंजन, लिनन, कपड़े, बिस्तर, खिलौने आदि।

विभिन्न संक्रामक रोगों में संक्रामक एजेंटों के संचरण के व्यक्तिगत कारकों का महत्व समान नहीं है। तो, संक्रामक एजेंट के संचरण के फेकल-ओरल तंत्र के साथ, सैनिटरी और हाइजीनिक उपाय और व्यक्तिगत स्वच्छता सबसे प्रभावी हैं। आबादी द्वारा दूषित पानी और खाद्य उत्पादों के उपयोग की संभावना को बाहर करना आवश्यक है। संक्रमण में, रोगजनकों के संचरण में जिनमें जीवित वाहक (मक्खियां या रक्त-चूसने वाले आर्थ्रोपोड - कीड़े और पतंग) भाग ले सकते हैं, संचरण तंत्र बाधित होता है कीट नियंत्रण वैक्टर या स्वयं वैक्टर के लिए प्रजनन के आधार को कम करने या नष्ट करने के उद्देश्य से। मक्खियों को घर के अंदर मारने के लिए, चिपचिपा कागज, जहरीले चारा का उपयोग किया जाता है, जाल या धुंध को खिड़कियों पर लटका दिया जाता है। शौचालयों और कूड़ेदानों को जलीय इमल्शन या कीटनाशकों के निलंबन से उपचारित किया जाता है। सेसपूल में फ्लाई लार्वा और कचरा संग्रहकर्ताओं से ठोस अपशिष्ट को मारने के लिए कीटनाशकों का भी उपयोग किया जाता है। बहुत महत्व का कचरा और सीवेज के संचय का उन्मूलन है। टाइपिफाइड ए के फोकस में, पी। एम का सबसे महत्वपूर्ण तत्व ओम के खिलाफ पूरी तरह से लड़ाई है सफ़ाई (स्नान में धोना, कपड़े और बिस्तर का चैम्बर उपचार, कीटनाशकों के साथ परिसर का उपचार। मच्छरों से संक्रमित होने पर, वे सुलभ सीमित क्षेत्रों में नष्ट हो जाते हैं, मुख्य रूप से आवास और आउटबिल्डिंग में।

कभी-कभी, किसी बीमारी की आपातकालीन रोकथाम के लिए, महामारी के केंद्र में संक्रमण के जोखिम वाले लोगों को एंटीबायोटिक्स, कीमोथेरेपी दवाएं, इम्युनोग्लोबुलिन, प्रतिरक्षा सीरा और कुछ अन्य निर्धारित किए जाते हैं। दवाई.

उदाहरण के लिए, 1 से 14 वर्ष की आयु के बच्चे और गर्भवती महिलाएं, जो एक महामारी फोकस में वायरल ए के रोगी के संपर्क में हैं, इस संचार के बाद 7-10 दिनों के बाद नहीं, प्लेसेंटल रक्त सीरम से बना एक मानक इम्युनोग्लोबुलिन है प्रशासित। एंथ्रेक्स के फॉसी में आपातकालीन रोकथाम के उपाय के रूप में, एंटीबायोटिक्स (फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन, एम्पीसिलीन या ऑक्सासिलिन सोडियम नमक) या एंथ्रेक्स ग्लोब्युलिन का उपयोग 5 दिनों के लिए किया जाता है। एम से संक्रमण के जोखिम वाले व्यक्तियों की बीमारी के आपातकालीन टीके और सेरोप्रोफिलैक्सिस के उदाहरण एंटी-रेबीज टीकाकरण और एंटी-रेबीज इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत हैं। इंटरफेरॉन, इंटरफेरॉन इंडक्टर्स और इम्यूनोस्टिमुलेंट्स का उपयोग शरीर की गैर-विशिष्ट सुरक्षा को बढ़ाने के लिए किया जाता है।

जनसंख्या की स्वच्छता साक्षरता में वृद्धि के उद्देश्य से P. m का एक अनिवार्य तत्व चिकित्साकर्मियों की बातचीत है। जनसंख्या को इस संक्रामक रोग की प्रकृति के बारे में समझाया गया है, इसकी प्रारंभिक चिकत्सीय संकेतसंक्रामक एजेंट के प्रसार के संभावित तरीके और कारक, संक्रमण और बीमारी को रोकने के तरीके। एक महत्वपूर्ण तत्व व्यक्तिगत रोकथाम के उपायों की व्याख्या है।

महामारी के फोकस में, पी। एम को संक्रामक रोगियों का पता लगाने की पूरी अवधि के दौरान किया जाता है और अंतिम रोगी के अलगाव (अधिकतम ऊष्मायन अवधि के साथ) और अंतिम कीटाणुशोधन के बाद रोक दिया जाता है।

महामारी-रोधी उपाय (रोगियों और वाहकों का शीघ्र पता लगाना, रोगों का समय पर और सही निदान, रोगियों का अलगाव और अस्पताल में भर्ती, कीटाणुशोधन, कीट नियंत्रण, व्युत्पन्नकरण और अन्य उपाय), एक नियम के रूप में, संक्रामक एजेंटों के प्रसार की समाप्ति की ओर ले जाते हैं , स्थानीयकरण और महामारी फोकस का उन्मूलन।

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