स्त्री रोग में आधुनिक अनुसंधान के तरीके। GMTCLINIC में स्त्री रोग में निदान

स्त्री रोग रोगियों की परीक्षा के तरीके

स्त्रीरोग संबंधी रोगियों की जांच में एनामेनेस्टिक डेटा (सर्वेक्षण) का संग्रह और एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन शामिल है।

रोगी के साथ परिचय पासपोर्ट डेटा के अध्ययन से शुरू होता है, जिसमें रोगी की उम्र, पेशे, कार्य स्थान, वैवाहिक स्थिति, काम करने और रहने की स्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

कई स्त्रीरोग संबंधी रोग एक निश्चित उम्र के लिए विशिष्ट होते हैं।

तो, बचपन में (8 साल से कम उम्र में), अक्सर vulvovaginitis होता है।

यौवन की अवधि मासिक धर्म समारोह के गठन के उल्लंघन के साथ हो सकती है।

परिपक्व प्रजनन अवधि में, आंतरिक जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां, गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताएं अक्सर होती हैं।

पेरिमेनोपॉज़ल अवधि में, शिथिलता होती है गर्भाशय रक्तस्राव, प्रजनन प्रणाली के पूर्व कैंसर और कैंसर रोग अधिक आम हैं, बुढ़ापे में - जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव।

रोगी का पेशा, काम करने और रहने की स्थिति कभी-कभी कुछ बीमारियों का कारण होती है और पुनरावृत्ति की घटना में योगदान कर सकती है।

गहन खेल, खराब पोषण, कार्बनिक सॉल्वैंट्स के साथ काम करने से मासिक धर्म की अनियमितता, पुरानी एनोव्यूलेशन और बांझपन हो सकता है।

बचपन में अच्छा पोषण एक किशोर लड़की के समुचित विकास, मासिक धर्म की समय पर उपस्थिति और बाद में सामान्य प्रजनन कार्यों में योगदान देता है।

बुरी आदतें (धूम्रपान, आदि), एक "फैशनेबल" आंकड़ा प्राप्त करने के लिए सख्त आहार का पालन करने से मासिक धर्म और प्रजनन संबंधी विकार हो सकते हैं।

मुख्य शिकायतों के स्पष्टीकरण के साथ रोगी से पूछताछ शुरू होनी चाहिए।

साथ ही, वे इस मामले में आवश्यक प्रश्न पूछते हैं: ये शिकायतें कैसे और कब उत्पन्न हुईं, लक्षणों की प्रकृति क्या है, वे विभिन्न गतिविधियों से कैसे जुड़े हैं और रोगी की स्थिति, क्या छूटने और तेज होने की अवधि है रोग और वे किससे जुड़े हैं। मुख्य शिकायतों के अलावा, साथ में भी हैं, जिन्हें अतिरिक्त प्रमुख प्रश्नों के बाद स्थापित किया जा सकता है।

स्त्रीरोग संबंधी रोगियों में मुख्य शिकायतें पेट के निचले हिस्से में दर्द, जननांग पथ से रक्तस्राव, बिगड़ा हुआ प्रजनन कार्य आदि हैं।

स्त्री रोग संबंधी इतिहास

मासिक धर्म समारोहमहिला प्रजनन प्रणाली का सबसे महत्वपूर्ण कार्य है और प्रणाली की उपयोगिता और समग्र रूप से महिला के स्वास्थ्य दोनों को इंगित करता है।

एक इतिहास एकत्र करना, निर्दिष्ट करें: पहले मासिक धर्म का समय (मेनार्चे), चाहे मासिक धर्म तुरंत स्थापित हो या एक निश्चित अवधि के बाद, मासिक धर्म के रक्तस्राव की अवधि, मासिक धर्म की लय, दर्द, क्या मासिक धर्म यौन की शुरुआत के बाद बदल गया है गतिविधि, प्रसव, गर्भपात, वर्तमान बीमारी के समय मासिक धर्म की प्रकृति, आखिरी माहवारी कब थी और इसकी विशेषताएं।

प्रजनन (प्रजनन) समारोह।

स्त्री रोग संबंधी रोगों को पहचानने के लिए एक महिला के प्रजनन कार्य की प्रकृति का पता लगाना महत्वपूर्ण है।

सबसे पहले, वे निर्दिष्ट करते हैं कि यौन गतिविधि की शुरुआत के बाद, गर्भावस्था कब हुई, गर्भधारण की संख्या, उनका पाठ्यक्रम और परिणाम।

गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि की जटिलताओं, दुद्ध निकालना की प्रकृति पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

वे गर्भपात की संख्या का पता लगाते हैं, गर्भावस्था की किन शर्तों पर इसे बाधित किया गया था, क्या इस दौरान जटिलताएं थीं। और गर्भपात के बाद।

यौन समारोह।

यौन क्रिया का आकलन करने के लिए, महिलाएं यौन गतिविधि की शुरुआत का समय, यौन इच्छा की उपस्थिति या अनुपस्थिति और यौन संतुष्टि को निर्दिष्ट करती हैं।

यह ज्ञात है कि यौन इच्छा, यौन भावना और यौन संतुष्टि एक महिला के यौन क्रिया की परिपक्वता की विशेषता है।

एक महिला के यौन कार्य से परिचित होने में संभोग के दर्द, संभोग के बाद संभावित निर्वहन, विशेष रूप से खूनी, उपयोग किए जाने वाले गर्भ निरोधकों की प्रकृति के बारे में जानकारी शामिल है।

स्रावी कार्य।

महिला जननांग पथ से जारी रहस्य में गुणात्मक और मात्रात्मक परिवर्तन उनकी रोग स्थिति के लिए एक मानदंड हो सकता है।

एक महिला के जननांगों से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज को ल्यूकोरिया कहा जाता है।

ल्यूकोरिया जननांग अंगों (वेस्टिबुलर, योनि, ग्रीवा, गर्भाशय और ट्यूबल ल्यूकोरिया) के विभिन्न हिस्सों की विकृति से जुड़ा हो सकता है।

सामान्य उद्देश्य अनुसंधान।

रोगियों की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा एक सामान्य परीक्षा से शुरू होती है।

रोगी की बाहरी जांच करते हुए, शरीर की संवैधानिक विशेषताओं पर ध्यान दें।

संवैधानिक प्रकारों का अध्ययन आपको तंत्रिका, अंतःस्रावी और शरीर के अन्य प्रणालियों के कार्य की स्थिति का प्रारंभिक विचार प्राप्त करने की अनुमति देता है।

एक सामान्य काया के साथ, यह हाइपरस्थेनिक, एस्थेनिक, शिशु और इंटरसेक्स प्रकारों के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है। (एलएन। वासिलिव्स्काया एट अल।, 1985)।

हाइपरस्थेनिक (पिकनिक) प्रकार की विशेषता शरीर की लंबाई की तुलना में पैरों की औसत लंबाई होती है।

चमड़े के नीचे के ऊतक अच्छी तरह से विकसित होते हैं।

ज्यादातर मामलों में महिला शरीर के विशिष्ट कार्यों को नहीं बदला जाता है।

एस्थेनिक प्रकार को संपूर्ण पेशी और संयोजी ऊतक प्रणालियों की शारीरिक और कार्यात्मक कमजोरी की विशेषता है।

दमा के प्रकार की महिलाओं में, श्रोणि तल और पेरिनेम के पेशीय और संयोजी ऊतक तंत्र में छूट का उल्लेख किया जाता है, अक्सर लंबे, भारी और दर्दनाक माहवारी।

शिशु प्रकार में, सामान्य (सार्वभौमिक) और यौन (जननांग) शिशुवाद दोनों को अविकसितता के सामान्य लक्षणों के बिना मनाया जाता है।

इस प्रकार की काया की महिलाएं कद में छोटी होती हैं, अविकसित स्तन ग्रंथियां, आमतौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि, और अक्सर मासिक धर्म और उत्पादक कार्यों से पीड़ित होती हैं।

इंटरसेक्स प्रकार को सेक्स के अपर्याप्त भेदभाव, विशेष रूप से माध्यमिक यौन विशेषताओं की विशेषता है।

इस प्रकार की काया की महिलाओं को पुरुष शरीर की विशेषता वाले शारीरिक और मानसिक संकेतों की विशेषता होती है (उच्चारण हिर्सुटिज़्म, जननांग अंगों की हाइपोप्लास्टिकता)।

त्वचा की जांच करते समय उसकी लोच, रंग और रंजकता पर ध्यान दें।

लोचदार मखमली त्वचाशरीर के सामान्य या बढ़े हुए एस्ट्रोजन संतृप्ति को इंगित करता है।

सूखी, खुरदरी, पीली त्वचा थायरॉयड ग्रंथि के हाइपोफंक्शन, डिम्बग्रंथि हार्मोन के स्तर में कमी और गंभीर बेरीबेरी के साथ होती है।

डिपिगमेंटेशन, हाइपरपिग्मेंटेशन की तरह, अंतःस्रावी ग्रंथियों की शिथिलता से जुड़ा है।

त्वचा का अपचयन कभी-कभी हार्मोन मेलानोस्टिमुलिन (पिट्यूटरी ग्रंथि की शिथिलता के मामले में) के उत्पादन में कमी के कारण होता है।

हाइपरपिग्मेंटेशन को अधिवृक्क प्रांतस्था (एडिसन रोग) के कार्य की अपर्याप्तता के साथ नोट किया जाता है।

उपलब्धता उम्र के धब्बेजिगर की शिथिलता के बारे में एक धारणा बनाने की भी अनुमति देता है।

हेयरलाइन की स्थिति का आकलन बहुत ही नैदानिक ​​महत्व का है।

महिलाओं में प्यूबिक एरिया और बगल में बालों का बढ़ना सामान्य माना जाता है।

इसकी गंभीरता अंडाशय, अधिवृक्क ग्रंथियों की हार्मोनल गतिविधि के साथ-साथ एण्ड्रोजन की कार्रवाई के लिए बालों के रोम की संवेदनशीलता पर निर्भर करती है।

अत्यधिक शरीर के बालों को हाइपरट्रिचोसिस कहा जाता है।

महिला शरीर की विशेषता वाले स्थानों में बालों का स्पष्ट विकास होता है।

हिर्सुटिज़्म को पुरुष पैटर्न बालों के विकास में वृद्धि (चेहरे पर बालों की वृद्धि, इरोला के क्षेत्र में, पेट की मध्य रेखा के साथ) के रूप में समझा जाता है।

एण्ड्रोजन की कार्रवाई के कारण पुरुष विशेषताओं की महिलाओं में उपस्थिति के कारण पौरुषवाद की विशेषता है।

चमड़े के नीचे के ऊतकों के विकास की डिग्री और इसके वितरण की प्रकृति काफी हद तक अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्य पर निर्भर करती है।

हाइपोथैलेमिक क्षेत्र की हार तथाकथित एप्रन मोटापे की विशेषता है। कंधे के ऊपरी तिहाई कूल्हे जोड़ों ("ब्रीच") के क्षेत्र में वसा ऊतक अधिक मात्रा में जमा होता है।

कुशिंग सिंड्रोम में, वसायुक्त ऊतक चेहरे, धड़, पीठ और पेट पर स्थित होता है।

रजोनिवृत्ति के मोटापे की विशेषता कंधों पर वसायुक्त ऊतक के जमाव, VII ग्रीवा, I और II वक्षीय कशेरुक के क्षेत्र में, साथ ही छाती, पेट और जांघों पर होती है।

एक सामान्य परीक्षा के बाद, सिस्टम द्वारा आंतरिक अंगों की स्थिति का आकलन पर्क्यूशन, पैल्पेशन और ऑस्केल्टेशन के तरीकों का उपयोग करके किया जाता है।

स्तन ग्रंथियों का निरीक्षण और तालमेल।

स्तन ग्रंथियां प्रजनन प्रणाली का हिस्सा हैं, एक हार्मोन पर निर्भर अंग, इसलिए उनके अध्ययन पर पर्याप्त ध्यान दिया जाना चाहिए।

स्तन ग्रंथियों का निरीक्षण और तालमेल रोगी के खड़े होने की स्थिति में किया जाता है, और फिर उसकी पीठ के बल लेट जाता है।

खड़े होने की स्थिति में तालमेल के लिए, रोगी को अपने हाथों को अपने सिर पर रखना चाहिए, आराम करना चाहिए और थोड़ा आगे झुकना चाहिए।

स्तन ग्रंथियों की जांच करते समय, उनके विन्यास, आकृति की चिकनाई, विकृतियों की उपस्थिति, इसोला और निप्पल का रंग निर्धारित किया जाता है।

एरोला का एक स्पष्ट रंजकता एस्ट्रोजन संतृप्ति को इंगित करता है, एक पीला गुलाबी रंग अपर्याप्त एस्ट्रोजन संतृप्ति को इंगित करता है।

विकृति, साइट का एक लक्षण, निप्पल का पीछे हटना एक ट्यूमर के संकेत हैं (एल.एन. सिडोरेंको, 1991)।

लापरवाह स्थिति में स्तन ग्रंथियों के तालमेल के दौरान, रोगी को ब्रश को माथे पर लगाने के लिए कहा जाता है।

परिधि से केंद्र तक दोनों स्तन ग्रंथियों के क्रमिक प्रकाश पथपाकर द्वारा पैल्पेशन किया जाता है।

अनुमानित तालमेल के परिणामस्वरूप, संकुचित क्षेत्र स्थापित होते हैं।

फिर स्तन ग्रंथियों के अलग-अलग वर्गों के गहरे तालमेल का उत्पादन करें।

उसी समय, उंगलियों के हल्के स्पर्श के साथ तालमेल किया जाता है और सबसे लोचदार और कम स्पष्ट मुहरों के क्षेत्र से शुरू होता है, धीरे-धीरे उंगलियों को अधिक संकुचित क्षेत्र की ओर ले जाता है।

पैल्पेशन की प्रक्रिया में, किसी को अपने आकार और स्थिरता को निर्धारित करने के लिए बार-बार सबसे संकुचित क्षेत्र में लौटना चाहिए।

यदि कई संकुचित क्षेत्र पाए जाते हैं, तो उनमें से प्रत्येक को पूरी तरह से तालमेल के अधीन किया जाता है।

पैल्पेशन के अंत में, दो अंगुलियों के साथ रेडियल दिशा में हल्का दबाव निपल्स से निर्वहन की उपस्थिति को निर्धारित करता है।

निर्वहन स्पष्ट, कोलोस्ट्रम जैसा, हल्का या गहरा हरा, गुलाबी और खूनी हो सकता है।

स्राव जो भूरे या रक्त के साथ मिश्रित होते हैं, स्तन ग्रंथि के नलिकाओं में संभावित घातक प्रक्रिया या पैपिलरी वृद्धि का संकेत देते हैं।

तरल पारदर्शी या हरे रंग का निर्वहन सिस्टिक परिवर्तनों की विशेषता है।

दूध या कोलोस्ट्रम का आवंटन आपको गैलेक्टोरिया-अमेनोरिया का निदान स्थापित करने की अनुमति देता है।

स्राव की उपस्थिति में, एक साइटोलॉजिकल परीक्षा की जाती है।

अंत में, लिम्फ नोड्स की जांच करने के लिए एक्सिलरी फोसा का पूरी तरह से तालमेल किया जाता है।

विशेष (स्त्री रोग) अध्ययन।

बाहरी जननांग की जांच।

पबिस और लेबिया मेजा के क्षेत्र में बालों के विकास की डिग्री और प्रकृति पर ध्यान दें, लेबिया मिनोरा और लेबिया मेजा के विकास की डिग्री, पेरिनेम की स्थिति (उच्च, निम्न, गर्त के आकार का), इसकी टूटना और उनकी डिग्री, पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की उपस्थिति (सूजन, ट्यूमर, अल्सर, मौसा , फिस्टुलस), जननांग भट्ठा की स्थिति (बंद या अंतराल), योनि की दीवारों का आगे बढ़ना (स्वतंत्र और जब तनाव)।

जननांग भट्ठा को धक्का देते समय, योनी और योनि के प्रवेश द्वार की जांच की जाती है, रंग (पीलापन, सायनोसिस), रहस्य की प्रकृति, रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति (सूजन, अल्सर, अल्सर, आदि) को ध्यान में रखते हुए। बार्थोलिन ग्रंथियों के मूत्रमार्ग और उत्सर्जन नलिकाओं के बाहरी उद्घाटन की स्थिति, हाइमन का आकार या उसके अवशेष।

दर्पण के साथ अनुसंधानबाहरी जननांग अंगों की जांच के तुरंत बाद उत्पादित।

एक सेल्फ रिटेनिंग फोल्डिंग मिरर (कुस्को, ट्रेला) को बंद अवस्था में योनि की पूरी गहराई तक डाला जाता है, इस स्थिति में लॉक के साथ खोला और तय किया जाता है। वे गर्भाशय ग्रीवा की जांच करते हैं, और दर्पण और योनि की दीवारों को हटाते समय।

सिम्प्स मिरर का उपयोग अधिक सावधान है।

दर्पण आपको योनि और गर्भाशय ग्रीवा की अधिक बारीकी से जांच करने की अनुमति देते हैं।

दर्पण के साथ जांच करते समय, गर्भाशय ग्रीवा और योनि के श्लेष्म झिल्ली का रंग, रहस्य की प्रकृति, गर्भाशय ग्रीवा का आकार और आकार, साथ ही एक रोग प्रक्रिया की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

योनि परीक्षा तर्जनी और मध्यमा उंगलियों या केवल एक हाथ की तर्जनी (एक संकीर्ण योनि के साथ) के साथ उत्पादन करें।

अध्ययन से पहले, बाहरी जननांग अंगों को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है।

दूसरे हाथ की उंगलियों ने लेबिया फैला दिया।

दाहिने हाथ की तर्जनी और मध्यमा को सावधानी से योनि में डाला जाता है, अंगूठे को सिम्फिसिस की ओर निर्देशित किया जाता है, छोटी उंगली और अनामिका को हथेली के खिलाफ दबाया जाता है, और उनके मुख्य फलांगों का पिछला भाग पेरिनेम पर टिका होता है।

योनि परीक्षा के दौरान, श्रोणि तल की स्थिति का निर्धारण योनि की ओर से पेरिनेम की मांसपेशियों पर दबाव डालकर किया जाता है (विश्राम, कुपोषण या मांसपेशी शोष), बड़े वेस्टिबुलर ग्रंथियों के क्षेत्र की जांच की जाती है सूचकांक और अंगूठे, मूत्रमार्ग की योनि की पूर्वकाल की दीवार (जकड़न, खराश) से जांच की जाती है, और अगर सूजन के संकेत हैं, तो अनुसंधान के लिए इसमें से एक निर्वहन लिया जाता है, योनि की स्थिति निर्धारित की जाती है: मात्रा, तह , एक्स्टेंसिबिलिटी, पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की उपस्थिति (घुसपैठ, निशान, स्टेनोसिस, ट्यूमर, फिस्टुलस, विकृतियां), योनि फोर्निक्स (गहराई, गतिशीलता, व्यथा) की विशेषताओं को उजागर करती हैं।

गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग की विस्तार से जांच की जाती है: इसका आकार (हाइपरट्रॉफी, हाइपोप्लासिया), आकार (शंक्वाकार, बेलनाकार, निशान, ट्यूमर, मौसा द्वारा विकृत), सतह (चिकनी, ऊबड़), स्थिरता (सामान्य, गर्भावस्था के दौरान नरम) , कैंसर के साथ घना, सीने का काठिन्य ), श्रोणि के तार अक्ष के साथ स्थिति (पूर्वकाल, पीछे की ओर, बाएं या दाएं, ऊपर या नीचे की ओर निर्देशित), बाहरी ओएस की स्थिति (बंद या खुला, गोल आकार, अनुप्रस्थ) स्लिट, गैपिंग), गर्दन की गतिशीलता (प्रोलैप्स के दौरान अत्यधिक मोबाइल और गर्भाशय के आगे को बढ़ाव, सूजन प्रक्रियाओं के दौरान स्थिर या आंशिक रूप से मोबाइल, उन्नत कैंसर)।

द्वैमासिक (दो-हाथ) योनि परीक्षा।

द्विवार्षिक संयुक्त योनि-पेट परीक्षा स्त्री रोग संबंधी परीक्षा का मुख्य प्रकार है, क्योंकि यह आपको आंतरिक जननांग और पड़ोसी अंगों की स्थिति के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है।

अध्ययन गर्भाशय से शुरू होता है। भीतरी हाथ की दोनों (या एक) उंगलियां योनि के अग्रभाग के अग्र भाग में डाली जाती हैं। गर्भाशय ग्रीवा को कुछ पीछे धकेला जाता है।

इस समय, बाहरी हाथ को छोटे श्रोणि में नरम, मजबूर आंदोलनों के साथ नहीं, आंतरिक हाथ की ओर उतारा जाता है।

आंतरिक हाथ, अधिक से अधिक उदर गुहा की ओर आगे की ओर फैला हुआ, धीरे-धीरे गर्भाशय के शरीर के संपर्क में आता है और, एक हल्के धक्का के साथ, इसे बाहरी हाथ की ओर तब तक ले जाता है जब तक कि गर्भाशय दोनों हाथों के बीच न हो जाए और हो सकता है विस्तार से जांच की।

यदि गर्भाशय का शरीर पीछे की ओर झुका हुआ है, तो भीतरी हाथ की अंगुलियों को मेहराब के पिछले भाग में रखा जाता है, और बाहरी हाथ त्रिकास्थि की दिशा में अधिक गहराई तक डूबा रहता है।

आम तौर पर, गर्भाशय जघन सिम्फिसिस और त्रिकास्थि से समान दूरी पर, तार की धुरी के साथ छोटे श्रोणि में स्थित होता है।

गर्भाशय का निचला भाग ऊपर की ओर मुड़ा होता है और पूर्वकाल (एंटेवर्सियो), छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल से आगे नहीं जाता है, गर्भाशय ग्रीवा नीचे और पीछे की ओर मुड़ जाती है।

गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के शरीर के बीच एक कोण होता है जो पूर्वकाल (एंटेफ्लेक्सियो) खुला होता है, जो इंटरस्पाइनल स्पाइन के स्तर पर स्थित होता है।

गर्भाशय वयस्क महिलाएक नाशपाती के आकार का आकार होता है, जो अपरोपोस्टीरियर दिशा में चपटा होता है।

गर्भाशय की सतह चिकनी होती है।

पैल्पेशन पर, गर्भाशय दर्द रहित होता है, आसानी से सभी दिशाओं में विस्थापित हो जाता है।

पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि में गर्भाशय की शारीरिक कमी देखी जाती है।

गर्भाशय में कमी के साथ पैथोलॉजिकल स्थितियों में से, यह कृत्रिम रजोनिवृत्ति, डिम्बग्रंथि थकावट सिंड्रोम, प्रतिरोधी अंडाशय, गैलेक्टोरिया-एमेनोरिया, आदि के साथ शिशुवाद और शोष पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय के आकार में वृद्धि देखी जाती है, गर्भाशय के ट्यूमर (फाइब्रोमायोमा, सार्कोमा, आदि)।

गर्भाशय की स्थिरता सामान्य रूप से तंग लोचदार होती है, गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय नरम लोचदार, नरम होता है, फाइब्रोमायोमा के साथ यह घना होता है।

कुछ मामलों में, गर्भाशय में उतार-चढ़ाव हो सकता है, जो हेमटो- और पाइमेट्रा के लिए विशिष्ट है।

गर्भाशय के तालमेल को समाप्त करने के बाद, वे इसके उपांगों (अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब) का अध्ययन करना शुरू करते हैं।

बाहरी और भीतरी हाथों की उंगलियों को धीरे-धीरे गर्भाशय के पार्श्व कोनों से श्रोणि की पार्श्व दीवारों तक ले जाया जाता है।

अपरिवर्तित फैलोपियन ट्यूब आमतौर पर स्पष्ट नहीं होते हैं, अंडाशय को पर्याप्त अनुभव के साथ पाया जा सकता है।

वे 1.5x2.5x3 सेमी मापने वाले छोटे बादाम के आकार के गठन के रूप में गर्भाशय के किनारे पर परिभाषित होते हैं।

पैल्पेशन पर, एक अपरिवर्तित अंडाशय भी थोड़ा दर्दनाक होता है। ओव्यूलेशन से पहले और गर्भावस्था के दौरान अंडाशय का आकार बढ़ जाता है।

द्वैमासिक योनि परीक्षा आपको गर्भाशय के उपांगों में रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति और प्रकृति को स्थापित करने की अनुमति देती है।

हाइड्रोसालपिनक्स एक आयताकार, दर्दनाक गठन के रूप में फैलोपियन ट्यूब के फ़नल की ओर फैलता है।

पियोसालपिनक्स कम मोबाइल है, अधिक बार आसंजनों द्वारा तय किया जाता है।

अक्सर, पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के साथ, फैलोपियन ट्यूब की स्थिति बदल जाती है।

पेरियूटेरिन ऊतक (पैरामेट्रिया) और गर्भाशय की सीरस झिल्ली (पेरीमेट्री) तभी उभरी हुई होती है जब उनमें घुसपैठ (ट्यूमर या सूजन), आसंजन, निशान आदि होते हैं।

द्वैमासिक परीक्षा में अपरिवर्तित गर्भाशय स्नायुबंधन का पता नहीं लगाया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान गोल स्नायुबंधन स्पष्ट होते हैं और उनमें मायोमा के मामले में, कार्डिनल (मुख्य) स्नायुबंधन को स्थानांतरित पैरामीट्राइटिस के बाद सिकाट्रिकियल परिवर्तनों की उपस्थिति में निर्धारित किया जाता है।

सैक्रो-यूटेराइन लिगामेंट्स को आसानी से देखा जा सकता है, खासकर अगर उनमें घुसपैठ, लिम्फैंगाइटिस और स्कारिंग हो।

फिर वे योनि फोर्निक्स की स्थिति के बारे में अतिरिक्त, अधिक विस्तृत जानकारी प्राप्त करते हैं।

द्विवार्षिक परीक्षा के पूरा होने के बाद, उंगलियों पर शेष निर्वहन की जांच की जानी चाहिए।

रेक्टोवागिनल और संयुक्त रेक्टोवागिनल-पेट परीक्षा।

योनि की दीवार, आंत या योनि-रेक्टल सेप्टम में एक रोग प्रक्रिया की उपस्थिति में एक रेक्टोवागिनल परीक्षा का उपयोग किया जाता है।

अध्ययन से पहले, मलाशय को एनीमा से खाली करने की सलाह दी जाती है।

आंतरिक (आमतौर पर दाएं) हाथ की तर्जनी को योनि में डाला जाता है, और मध्यमा उंगली, जिसे पहले पेट्रोलियम जेली से चिकनाई की जाती है, मलाशय में डाली जाती है।

इस प्रकार, योनि की दीवार, आंत में निशान, घुसपैठ और अन्य परिवर्तन आसानी से निर्धारित होते हैं; उनके बीच ऊतक।

एक संयुक्त रेक्टल-योनि-पेट परीक्षा के साथ, बाहरी (बाएं) हाथ का अतिरिक्त रूप से उपयोग किया जाता है, जैसा कि योनि परीक्षा में होता है।

इस प्रकार, योनि-रेक्टल सेप्टम, आसपास के ऊतक, गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशय की पिछली सतह का एक साथ (योनि और आंतों की ओर से) अध्ययन, जो पारंपरिक योनि परीक्षा के दौरान दुर्गम है, और गर्भाशय उपांग भी बन जाता है उपलब्ध।

रेक्टलतथामलाशय-पेट की परीक्षाउन मामलों में किया जाता है जहां योनि के माध्यम से परीक्षा असंभव है (कौमार्य, योनिजन्य, गतिभंग, योनि के व्यापक अल्सरेटिव घाव, विकास संबंधी विसंगतियाँ, स्टेनोसिस), साथ ही जननांग अंगों के ट्यूमर के लिए योनि-गुदा परीक्षा के अलावा, विशेष रूप से के लिए गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर, प्रक्रिया के प्रसार की डिग्री को स्पष्ट करने के लिए, सूजन संबंधी बीमारियों में, मलाशय (रक्त, बलगम, मवाद) से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज की उपस्थिति में, पवित्र-गर्भाशय स्नायुबंधन, पैरारेक्टल फाइबर, आदि की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए। ), दरारें, घर्षण, आदि।

अध्ययन से पहले, मलाशय को खाली या साफ करना आवश्यक है।

अध्ययन एक स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर किया जाता है।

एक रेक्टल (रेक्टल-एब्डॉमिनल) परीक्षा में, मलाशय में ट्यूमर, पॉलीप्स, सख्ती और अन्य प्रक्रियाओं की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

वाद्य अनुसंधान के तरीके।

गर्भाशय गुहा की जांचगर्भाशय ग्रीवा नहर की धैर्यता, गर्भाशय गुहा की लंबाई और विन्यास, इसमें एक ट्यूमर की उपस्थिति, खुरदरापन (पॉलीप्स), सेप्टम, कुछ ऑपरेशनों से पहले (श्लेष्म झिल्ली का इलाज) निर्धारित करने के लिए सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक स्थितियों के तहत उत्पादित गर्भाशय गुहा, आदि)।

योनि, गर्भाशय और उसके उपांगों की तीव्र और उप-तीव्र सूजन संबंधी बीमारियां, गर्भाशय ग्रीवा पर एक क्षयकारी कैंसर अल्सर, गर्भावस्था का संदेह है।

जांच करने से पहले, माइक्रोफ्लोरा की शुद्धता और प्रकृति की डिग्री निर्धारित करने के लिए मूत्रमार्ग, ग्रीवा नहरों और योनि फोर्निक्स के पीछे के हिस्से से निर्वहन का अध्ययन करना अनिवार्य है।

मूत्राशय को खाली करने के बाद स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर अध्ययन किया जाता है।

एक द्वैमासिक योनि परीक्षा प्रारंभिक रूप से की जाती है।

अन्य स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशनों की तरह, बाहरी जननांग अंगों और गर्भाशय ग्रीवा को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा को दर्पणों के साथ उजागर किया जाता है और सामने के होंठ को बुलेट संदंश से पकड़ लिया जाता है।

बुलेट संदंश के साथ गर्भाशय ग्रीवा को खींचकर, ग्रीवा नहर और गर्भाशय गुहा के पाठ्यक्रम को सीधा करें।

दाहिने हाथ की तीन अंगुलियों (बड़ी, तर्जनी और मध्य) से जांच को पकड़े हुए, जांच को ग्रीवा नहर में डालें, और फिर गर्भाशय गुहा में डालें।

इस्थमस पर थोड़ा प्रतिरोध होता है।

गर्भाशय के तल पर, जांच एक बाधा का सामना करती है।

गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय गुहा की लंबाई को अलग से मापने की सलाह दी जाती है।

गर्भाशय के वेध से बचने के लिए, कोई बल नहीं लगाया जाना चाहिए, बाधाओं से बचते हुए सावधानी से हेरफेर किया जाना चाहिए।

गर्भाशय ग्रीवा की बायोप्सी।

बायोप्सी नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए सूक्ष्म जांच के लिए विवो में ऊतक की एक छोटी मात्रा को लेना है।

सामग्री के नमूने की विधि के आधार पर, आकांक्षा, पंचर और एक्सिसनल बायोप्सी को प्रतिष्ठित किया जाता है।

आकांक्षा बायोप्सी खोखले अंगों या शरीर के गुहाओं की सामग्री की बायोप्सी है, जो एक सिरिंज सुई के माध्यम से या विशेष उपकरणों का उपयोग करके आकांक्षा द्वारा की जाती है।

पंचर बायोप्सी के साथ, शोध के लिए सामग्री पंचर द्वारा प्राप्त की जाती है।

ऊतक के एक टुकड़े को एक्साइज करके एक एक्सिसनल बायोप्सी की जाती है।

प्रस्तावित नैदानिक ​​​​निदान के रूपात्मक सत्यापन के लिए गर्भाशय ग्रीवा की बायोप्सी का उत्पादन किया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा से अलग प्रकार की बायोप्सी होती है (P.S. Rusakevich, 1998)।

एक साधारण (गैर-लक्षित) बायोप्सी एकल या एकाधिक हो सकती है।

एकल गैर-लक्षित बायोप्सी के साथ, अनुसंधान के लिए सामग्री दृश्य नियंत्रण के तहत एक्टोकर्विक्स (सबसे संदिग्ध दृश्य क्षेत्रों) की सतह से ली जाती है।

कई गैर-लक्षित बायोप्सी के साथ, दृश्य नियंत्रण के तहत गर्भाशय ग्रीवा के चार चतुर्भुज (क्रमशः, डायल पर 3, 6, 9 और 12 घंटे का स्थान) से सामग्री ली जाती है।

पंचर बायोप्सी के साथ, सामग्री को कई साइटों से एक मोटी सुई के साथ लिया जाता है।

लक्षित बायोप्सी के मामले में, सामग्री को एक विस्तारित कोल्पोस्कोपी के बाद गर्भाशय ग्रीवा के सबसे संदिग्ध क्षेत्रों से लिया जाता है।

मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण में इसका उत्पादन करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि यह स्थापित किया गया है कि गर्भाशय ग्रीवा के स्ट्रोमा की सेलुलर संरचना और जननांग पथ के उपकला के स्राव की प्रकृति उम्र और चरण पर निर्भर करती है। चक्र (पी.एस. रुसाकेविच, 1998)।

पारंपरिक स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशनों की तरह, रोगी को प्रारंभिक व्यापक नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षा के अधीन किया जाता है।

अध्ययन एक स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक स्थितियों के तहत किया जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा को स्पेकुलम के साथ उजागर किया जाता है और बुलेट संदंश के साथ तय किया जाता है, कभी-कभी क्षेत्र के दोनों ओर बायोप्सी की जाती है।

स्वस्थ और रोगग्रस्त ऊतक की सीमा पर एक स्केलपेल के साथ एक पच्चर के आकार का क्षेत्र काट दिया जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऊतक की कटाई के लिए स्केलपेल का उपयोग करना आदर्श है। कभी-कभी एक शंखपुष्पी (डायथर्मिक लूप) का उपयोग करके बायोप्सी की जाती है।

हालांकि, इस मामले में, ऊतकों की वास्तुकला अक्सर खो जाती है।

इलेक्ट्रिक नाइफ लूप के साथ ऊतक क्षेत्र को एक्साइज करना लगभग अस्वीकार्य है।

विद्युत प्रवाह के प्रभाव में होने वाले ऊतकों में परिवर्तन अक्सर सटीक रूपात्मक निदान को मुश्किल बनाते हैं।

एक स्केलपेल के साथ गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों को छांटने के बाद, घाव पर कैटगट टांके लगाए जाते हैं।

कॉन्चोटोम या डायथर्मोकोएग्युलेटर लूप के साथ सामग्री लेने के बाद, योनि को एक थक्कारोधी समाधान (एमिनोकैप्रोइक एसिड, फाइब्रिन, हेमोस्टैटिक स्पंज, आदि) के साथ प्लग किया जाता है।

परिणामी सामग्री को 10% फॉर्मलाडेहाइड घोल में तय किया जाता है और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाता है।

ऑन्कोगाइनेकोलॉजी की आधुनिक आवश्यकताओं के अनुसार, सभी मामलों में गर्भाशय ग्रीवा से बायोप्सी को लक्षित किया जाना चाहिए।

एक गोलाकार बायोप्सी 1-1.5 सेमी के भीतर ग्रीवा नहर के कब्जे के साथ बाहरी गर्भाशय ओएस के क्षेत्र में गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों का एक गोलाकार निष्कासन है।

एक विशेष स्केलपेल या रोगोवेंको टिप और एक इलेक्ट्रिक चाकू के साथ उत्पादित।

Conization एक प्रकार की वृत्ताकार बायोप्सी है।

गर्भाशय ग्रीवा नहर के साथ 2-2.5 सेमी की गहराई तक एक्टोकर्विक्स (यदि प्रक्रिया योनि की दीवारों तक नहीं जाती है) के अप्रभावित उपकला के भीतर किया जाता है। दोनों तेजी से और इलेक्ट्रोकोनाइजेशन द्वारा प्रदर्शन करें।

अध्याय 15

परीक्षा के दौरान नर्सिंग प्रक्रिया

स्त्रीरोग संबंधी रोगी।

स्त्री रोग रोगियों की जांच के तरीके।

महिला जननांग अंगों की शारीरिक और कार्यात्मक विशेषताओं का लगातार अध्ययन करने के लिए एक निश्चित प्रणाली के अनुसार स्त्रीरोग संबंधी रोगियों की जांच की जाती है।

स्त्रीरोग संबंधी रोगियों की जांच के सभी तरीकों को सामान्य, विशेष और अतिरिक्त में विभाजित किया जा सकता है। नर्स को इन निदान विधियों को जानना चाहिए, रोगी को परीक्षा का उद्देश्य समझाने में सक्षम होना चाहिए, अध्ययन की तैयारी करना सीखना चाहिए और नैदानिक ​​प्रक्रियाओं को करने में डॉक्टर की सहायता करने में सक्षम होना चाहिए।

परीक्षा के सामान्य तरीके।

स्त्रीरोग संबंधी रोगियों की जांच एक सर्वेक्षण से शुरू होती है। साथ ही, रोगी की मुख्य शिकायतों और पिछले जीवन के बारे में जानकारी (जीवन का इतिहास - एनामनेसिस विटे) को स्पष्ट किया जाता है। एक सर्वेक्षण के माध्यम से, वे सामान्य जानकारी (अंतिम नाम, पहला नाम, संरक्षक, वैवाहिक स्थिति, पेशा, उम्र), बचपन और वयस्कता में पिछले रोग, सर्जिकल हस्तक्षेप, काम करने और रहने की स्थिति, व्यावसायिक खतरों और बुरी आदतों (धूम्रपान, शराब) का पता लगाते हैं। , मादक पदार्थों की लत), वंशानुगत रोगों पर डेटा।

स्त्री रोग संबंधी इतिहास में मासिक धर्म की जांच शामिल है
स्रावी, यौन और प्रजनन कार्य। वर्णन करना
मासिक धर्म समारोह, यह पता लगाना महत्वपूर्ण है: मेनार्चे की शुरुआत का समय
(जीवन में पहली माहवारी), नियमितता, मासिक धर्म चक्र की अवधि, मासिक धर्म की अवधि और खून की कमी की मात्रा, मासिक धर्म के दौरान दर्द की उपस्थिति या अनुपस्थिति, अंतिम माहवारी की तारीख। स्रावी कार्य को स्पष्ट करने के लिए, जननांग पथ से निर्वहन की प्रकृति (खूनी, शुद्ध, श्लेष्मा, पवित्र, आदि), रंग, गंध और जननांग पुच से निर्वहन की मात्रा का पता लगाया जाता है। इसके बाद, वे पता लगाते हैं कि किस उम्र में यौन गतिविधि शुरू हुई, शादी में या विवाह के बाहर, यौन साझेदारों की संख्या, पति (साथी) का स्वास्थ्य, गर्भनिरोधक का प्रकार। प्रसव (प्रजनन) कार्य का निर्धारण करते समय, गर्भधारण की संख्या और उनके परिणाम (प्रसव, चिकित्सा गर्भपात, सहज गर्भपात, अस्थानिक गर्भावस्था, आदि) कालानुक्रमिक क्रम में स्थापित किए जाते हैं। पड़ोसी अंगों के कार्यों का भी पता लगाएं। इसके बाद, वर्तमान रोग की घटना और विकास के समय का पता लगाएं (बीमारी का इतिहास - एनामनेसिस मोरबी)। प्राप्त आंकड़ों का सर्वेक्षण और विश्लेषण हमें पैथोलॉजी की प्रकृति को मानने की अनुमति देता है। रोग का अंतिम निदान एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन के परिणाम प्राप्त करने के बाद स्थापित किया जाता है, स्त्री रोग संबंधी रोगी की परीक्षा के विशेष और अतिरिक्त तरीके।

स्त्री रोग परीक्षा के विशेष तरीके।

योनि दर्पण की सहायता से जांच करें। (अध्याय 6 देखें)

योनि परीक्षा

• रोगी को अध्ययन का सार और पाठ्यक्रम समझाएं और उसकी सहमति प्राप्त करें।
• स्त्री रोग संबंधी कुर्सी को एक अलग ऑयलक्लोथ (बाँझ डायपर) के साथ कवर करें।
• रोगी को उसकी पीठ पर स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर लेटने के लिए आमंत्रित करें, उसके पैरों को लेग होल्डर में ठीक करें।

· त्वरित तरीकों में से एक में हाथों का इलाज करें।

• बाँझ दस्ताने पर रखो।
• बाएं हाथ से लेबिया को अलग करें।
• दाहिने हाथ की मध्यमा और तर्जनी को योनि में डालें, पेरिनेम पर दबाव डालते हुए, अंगूठे को ऊपर ले जाएँ, अनामिका और छोटी उंगलियों को अपने हाथ की हथेली में दबाएं।

अतिरिक्त शोध विधियां

स्त्रीरोग संबंधी रोगी।

मूत्रजननांगी पथ से स्मीयर की बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा, अध्याय 6 देखें

कार्यात्मक नैदानिक ​​परीक्षण (TFD)।

अंडाशय के हार्मोनल कार्य को निर्धारित करने और शरीर के एस्ट्रोजन संतृप्ति को निर्धारित करने के लिए कार्यात्मक नैदानिक ​​परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। इनमें शामिल हैं: बेसल तापमान की माप, ग्रीवा बलगम और कोलपोसाइटोलॉजी की जांच, पुतली के लक्षण, फर्न के लक्षण (गर्भाशय ग्रीवा के बलगम का क्रिस्टलीकरण), ग्रीवा बलगम का फैलाव।

ए बेसल तापमान का मापन (अंजीर.120) .

परीक्षण हाइपोथैलेमस में स्थित थर्मोरेगुलेटरी केंद्र पर प्रोजेस्टेरोन के अतिताप प्रभाव पर आधारित है।

चावल। 120.ए. सामान्य दो-चरण मासिक धर्म चक्र के दौरान बेसल (रेक्टल) तापमान।

चावल। 120.बी. एकल-चरण (एनोवुलेटरी) मासिक धर्म चक्र के दौरान बेसल (रेक्टल) तापमान।

यह हेरफेर रोगी द्वारा स्वतंत्र रूप से किया जाता है।

बेसल रेक्टल तापमान हर दिन 3 महीने तक मापा जाता है। डेटा ग्राफिक रूप से दिखाया गया है।

तापमान सुबह में मापा जाता है, बिस्तर से उठे बिना, रात में कम से कम 6 घंटे सोने के बाद, बिना रोशनी के।

बेसल तापमान को मापने के लिए एल्गोरिदम।

• थर्मामीटर के लिए एक प्लास्टिक जलाशय अग्रिम में एक थर्मामीटर तैयार करना आवश्यक है (इसकी अखंडता की जांच करें, यदि आवश्यक हो, तो इसे एक साफ कपड़े से पोंछ लें)।
• रोगी को अपनी तरफ लेटने की जरूरत है, अपने पैरों को घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मोड़ें।
• थर्मामीटर को वैसलीन से चिकनाई वाले प्लास्टिक कंटेनर में रखें।
• एक थर्मामीटर के साथ एक प्लास्टिक कंटेनर को गुदा में 3-4 सेमी की गहराई तक डालें, 8-10 मिनट के लिए छोड़ दें।
• थर्मामीटर से प्लास्टिक की टंकी को गुदा से बाहर निकालें, रुमाल से पोंछ लें।
• प्लास्टिक कंटेनर से थर्मामीटर निकालें, परिणाम पढ़ें।
• थर्मामीटर को ट्रे में रखें।
• स्वीकृत सैनिटरी और हाइजीनिक नियमों के अनुसार थर्मामीटर को संसाधित करें।
• हाथ धोकर सुखा लें।
• एक नोटबुक में कार्यान्वयन के परिणामों का उपयुक्त रिकॉर्ड बनाएं।

प्राप्त आंकड़ों को ग्राफिक रूप से दिखाया गया है। आम तौर पर, वक्र दो-चरण होता है (चित्र 130-ए)। सामान्य मासिक धर्म चक्र में अच्छी तरह से परिभाषित थर्मल चरण होते हैं: 1-हाइपोथर्मिक (37 डिग्री सेल्सियस से नीचे, जो कूपिक चरण से मेल खाती है); 2 - अतिताप (37.2 o C, जो ल्यूटियल चरण से मेल खाती है)। चक्र के दूसरे चरण में प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव में तापमान 0.4 - 0.8C बढ़ जाता है। नतीजतन, ओव्यूलेशन हुआ, और कॉर्पस ल्यूटियम का गठन हुआ, जो हार्मोन प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन करने लगा। चक्र के दूसरे चरण (नीरस वक्र) में तापमान में वृद्धि की अनुपस्थिति या महत्वपूर्ण तापमान में उतार-चढ़ाव, चक्र के पहले और दूसरे भाग में स्थिर वृद्धि की अनुपस्थिति के साथ, एनोव्यूलेशन (छवि 130-बी) का संकेत देते हैं। .

D. ग्रीवा बलगम का तनाव।

बलगम को चिमटी के साथ लिया जाता है, जिसे ग्रीवा नहर में डाला जाता है। चिमटी को हटाने के बाद उसके जबड़ों को सावधानी से पतला करके तनाव का निर्धारण किया जाता है। श्लेष्म धागे की लंबाई सेंटीमीटर में मापी जाती है और तीन-बिंदु प्रणाली के अनुसार मूल्यांकन किया जाता है: 6 सेमी तक - 1 अंक (+), 8 - 10 सेमी - 2 अंक (++), 12 सेमी से अधिक - 3 अंक (+++)। धागे की अधिकतम लंबाई ओव्यूलेशन के दौरान होती है। विधि शरीर के एस्ट्रोजन संतृप्ति के आधार पर, बलगम की चिपचिपाहट में कमी और तरलता की उपस्थिति पर आधारित है।

चावल। 121. ग्रीवा बलगम की माइक्रोकॉपी: ए - "फर्न" का लक्षण:

ए - "+++", बी - "+"।

डी। लक्षण "फर्न" (चित्र। 121)।

यह सुखाने के दौरान ग्रीवा बलगम के क्रिस्टलीकरण से गुजरने की क्षमता पर आधारित है, जिसकी तीव्रता मासिक धर्म चक्र के दौरान बदल जाती है और अंडाशय की हार्मोनल गतिविधि पर निर्भर करती है।

सामग्री को संरचनात्मक चिमटी के साथ लिया जाता है, जिसे ग्रीवा नहर में 0.5 सेमी की गहराई तक डाला जाता है। बलगम की परिणामी बूंद को कांच की स्लाइड में स्थानांतरित किया जाता है और सुखाया जाता है। मूल्यांकन तीन-बिंदु प्रणाली के अनुसार 10 के आवर्धन पर एक माइक्रोस्कोप के तहत किया जाता है: व्यक्तिगत तनों के रूप में एक फजी पैटर्न वाले छोटे क्रिस्टल - 1 बिंदु (+), एक स्पष्ट पैटर्न के साथ स्पष्ट रूप से परिभाषित पत्ती - 2 अंक (++), खुरदुरे क्रिस्टल जो "फर्न लीव्स" में बदल जाते हैं, जहां शाखाएं 90 0 -3 अंक (+++) के कोण पर निकलती हैं। ओव्यूलेशन के चरण में, "फर्न" का एक स्पष्ट लक्षण देखा जाता है, चक्र के ल्यूटियल चरण में, लक्षण धीरे-धीरे गायब हो जाता है, मासिक धर्म से पहले बलगम का क्रिस्टलीकरण नहीं होता है - 0 अंक (-)।

कोलपोसाइटोलॉजी।

विधि योनि उपकला पर डिम्बग्रंथि हार्मोन के प्रभाव पर आधारित है। सामग्री आकांक्षा द्वारा या योनि की ओर की दीवार को एक उपकरण के साथ धीरे से छूकर प्राप्त की जाती है, जिसे एक ग्लास स्लाइड में स्थानांतरित किया जाता है, निकिफोरोव के मिश्रण में तय किया जाता है और दाग दिया जाता है। colpocytograms की व्याख्या करने के लिए, 200-300 कोशिकाओं की गणना की जाती है।

कैरियोपाइक्नोटिक इंडेक्स (केपीआई) - स्मीयर में कोशिकाओं की कुल संख्या के लिए पाइक्नोटिक नाभिक के साथ सतह कोशिकाओं की संख्या का प्रतिशत। इस सूचकांक का मूल्य जितना अधिक होगा, शरीर में एस्ट्रोजन की मात्रा उतनी ही अधिक होगी। गर्भवती महिलाओं में karyopyknotic सूचकांक सामान्य रूप से 10% से अधिक नहीं होता है, 13-16 सप्ताह में यह 3-9% है, 17-39 सप्ताह में -5% एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन के स्तर में कमी से।

ग्रीवा संख्या।

चूंकि वर्णित परीक्षणों का नैदानिक ​​​​मूल्य बढ़ता है जटिल अनुप्रयोग, फिर "पुतली", "फर्न लीफ", बलगम तनाव और इसकी मात्रा की घटना के आधार पर, वी। इंस्लर (1970) ने एक तालिका प्रस्तावित की जो बिंदुओं में तथाकथित ग्रीवा सूचकांक का अनुमान लगाने की अनुमति देती है, जो बहुत सुविधाजनक है दैनिक अभ्यास में उपयोग करने के लिए (तालिका 9)।

टिप्पणी

एक अच्छा प्रतिनिधि स्मीयर प्राप्त करने के लिए, गर्भाशय ग्रीवा की पूरी सतह से कोशिकाओं की उपस्थिति बहुत महत्वपूर्ण है: ग्रीवा नहर (एंडोकर्विक्स कोशिकाएं), परिवर्तन क्षेत्र (टी-ज़ोन) और गर्भाशय ग्रीवा का बाहरी भाग (एक्टोकर्विक्स कोशिकाएं) );

ब्रश शंकु को ग्रीवा नहर में सही ढंग से सम्मिलित करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि स्क्रैपिंग की गुणवत्ता ब्रश शंकु को ग्रीवा नहर में डालने पर निर्भर करती है।

प्रत्येक गर्भाशय ग्रीवा का आकार अद्वितीय होता है और उम्र के साथ बदलता भी है। यह ज्ञात है कि इस मामले में टी-जोन ग्रीवा नहर की ओर शिफ्ट हो जाता है। चूंकि सर्वाइकल कैंसर आमतौर पर टी-ज़ोन में विकसित होता है, इसलिए यह बहुत महत्वपूर्ण है कि गर्भाशय ग्रीवा की जांच के दौरान, इस क्षेत्र की कोशिकाएं स्मीयर में मौजूद हों;

· Cervex-Brush एकल उपयोग वाला उपकरण है और उपयोग के बाद इसे छोड़ देना चाहिए।

एंडोमेट्रियम की बायोप्सी।

शोध के लिए सामग्री को चक्र के 21-24वें दिन (28-दिवसीय मासिक धर्म के साथ) वैक्यूम आकांक्षा द्वारा या गर्भाशय गुहा के इलाज की विधि द्वारा लेने की सिफारिश की जाती है। परिणामी स्क्रैपिंग को ठीक किया जाता है और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाता है। जब रजोनिवृत्ति में रक्तस्राव होता है, तो मासिक धर्म चक्र के चरण की परवाह किए बिना सामग्री ली जाती है। पोस्टमेनोपॉज़ में, स्पॉटिंग की उपस्थिति के साथ, गर्भाशय गुहा का एक अलग नैदानिक ​​​​इलाज किया जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा की बायोप्सी।

संदिग्ध पूर्व कैंसर और घातक के लिए उत्पादित
प्रारंभिक कोल्पोस्कोपी के बाद गर्भाशय ग्रीवा की प्रक्रियाएं।

चावल। 123. गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग की बायोप्सी।

गर्भाशय ग्रीवा की बायोप्सी (चित्र। 123)गर्भाशय ग्रीवा, योनि, योनी और बाहरी जननांग अंगों की रोग प्रक्रियाओं में सभी परिवर्तित और अपरिवर्तित ऊतक सहित, पच्चर के आकार के क्षेत्र के एक स्केलपेल के साथ छांटना शामिल है। सड़न रोकने वाली स्थितियों के तहत, गर्भाशय ग्रीवा को दर्पणों का उपयोग करके उजागर किया जाता है, हटाने के लिए क्षेत्र के दोनों किनारों पर बुलेट संदंश लगाया जाता है। ऊतक के एक पच्चर के आकार का टुकड़ा एक स्केलपेल के साथ निकाला जाता है, इसके बाद घाव पर एक शोषक सीवन (टांके) लगाया जाता है। परिणामी सामग्री को एक कंटेनर में 10% फॉर्मेलिन समाधान के साथ रखा जाता है और प्रयोगशाला में भेजा जाता है। अनुसंधान के लिए ऊतक को शंकु के आकार के डायथर्मोएक्सिशन, सीओ 2 लेजर और एक रेडियो चाकू (सर्जिट्रॉन) का उपयोग करके भी प्राप्त किया जा सकता है। ऑन्कोलॉजी अस्पताल में, गर्भाशय ग्रीवा की बायोप्सी एक शंख के साथ की जाती है, अगर "फूलगोभी" के रूप में एक्सोफाइटिक वृद्धि नेत्रहीन दिखाई देती है।

उपकरण और सामग्री।

चम्मच के आकार के दर्पण, बुलेट संदंश, संदंश, लंबी सर्जिकल चिमटी, स्केलपेल, कोन्कोटॉमी, सुई धारक, सुई, कैंची, सीवन सामग्री (कैटगट), बाँझ चौड़ी (10 सेमी) रक्तस्राव, धुंध और कपास के मामले में संभावित योनि टैम्पोनैड के लिए पट्टियाँ स्वैब, 70% अल्कोहल, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के उपचार के लिए एंटीसेप्टिक।

4. गर्भाशय गुहा की जांच (चित्र 124,125)।

यह गर्भाशय गुहा के इलाज के संचालन के एक चरण के रूप में और गर्भाशय गुहा की स्थिति और दिशा, इसकी लंबाई और दीवारों की राहत की स्थिति को निर्धारित करने के लिए एक अलग ऑपरेशन के रूप में किया जाता है। इसके लिए 25 सेंटीमीटर लंबी और 3 मिलीमीटर व्यास वाली गर्भाशय जांच का इस्तेमाल किया जाता है। जांच की सतह पर सेंटीमीटर डिवीजनों को चिह्नित किया गया है। गर्भाशय गुहा की जांच केवल अस्पताल में सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों के अनुपालन में की जाती है।

चावल। 125. गर्भाशय की जांच। जांच बैठक

सबम्यूकोसल फाइब्रो से रुकावट-

चावल। 124. गर्भाशय गुहा की जांच गर्भाशय फाइब्रॉएड।

चावल। 126. बुलेट संदंश के साथ संयुक्त परीक्षा।

संकेत:कृत्रिम गर्भपात के साथ, गर्भाशय गुहा के नैदानिक ​​​​इलाज, गर्भाशय के विकृतियों के संदेह के साथ, गर्भाशय के सबम्यूकोसल नोड्स।

मतभेद: जननांग अंगों की तीव्र और सूक्ष्म सूजन प्रक्रियाएं, गर्भाशय या अस्थानिक गर्भावस्था का संदेह।

उपकरण और सामग्री:चम्मच के आकार के दर्पण, बुलेट संदंश, संदंश, गर्भाशय जांच, कपास की गेंदें, 70% शराब, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के उपचार के लिए एंटीसेप्टिक।

5. बुलेट चिमटे से नमूना (चित्र 126)।इस पद्धति का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां उदर गुहा में एक मोबाइल ट्यूमर पाया जाता है और जननांग अंगों के साथ ट्यूमर के संबंध को स्पष्ट करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, आपको चाहिए: चम्मच के आकार के दर्पण, एक लिफ्ट, बुलेट चिमटे। सड़न रोकनेवाला स्थितियों के तहत, गर्भाशय ग्रीवा को उजागर किया जाता है और बुलेट संदंश को पूर्वकाल होंठ पर लगाया जाता है। उसके बाद, दर्पण हटा दिए जाते हैं और तर्जनी और मध्यमा उंगलियों को योनि (या एक उंगली मलाशय में) में डाला जाता है, और ट्यूमर के निचले ध्रुव को बाएं हाथ से पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से ऊपर की ओर धकेला जाता है। उसी समय, सहायक गर्भाशय को नीचे की ओर खिसकाते हुए बुलेट संदंश को खींचता है। इस मामले में, जननांग अंगों से निकलने वाले ट्यूमर का पैर पैल्पेशन के लिए अधिक सुलभ हो जाता है। पैल्पेशन के लिए, आप एक और तकनीक लागू कर सकते हैं।

बुलेट संदंश को स्वतंत्र रूप से लटका हुआ छोड़ दिया जाता है, और तालु के बाहरी तरीकों से, ट्यूमर ऊपर की ओर, दाईं ओर, बाईं ओर विस्थापित हो जाता है।

यदि ट्यूमर जननांग अंगों से आता है, तो ट्यूमर को स्थानांतरित करने पर संदंश योनि में खींचा जाता है, और गर्भाशय के ट्यूमर के साथ, संदंश की गति उपांगों के ट्यूमर की तुलना में अधिक स्पष्ट होती है। यदि ट्यूमर उदर गुहा (गुर्दे, आंतों) के अन्य अंगों से आता है, तो संदंश अपनी स्थिति नहीं बदलता है।

6. एंडोमेट्रियम की ट्रेन (बायोप्सी) लेना।अनुसंधान के लिए सामग्री गर्भाशय गुहा की सामग्री को एस्पिरेट करके प्राप्त की जाती है, और इसकी अनुपस्थिति में - फ्लशिंग द्वारा (2-3 मिलीलीटर खारा गर्भाशय गुहा में पेश किया जाता है, इसके बाद सक्शन और सेंट्रीफ्यूजेशन होता है)।

7. सर्वाइकल कैनाल और यूटेराइन कैविटी (RDV) के म्यूकस मेम्ब्रेन का अलग डायग्नोस्टिक इलाजएंडोमेट्रियम और ग्रीवा म्यूकोसा की स्थिति का निर्धारण करने के लिए स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में उपयोग किया जाता है और यह बायोप्सी के प्रकारों में से एक है। यह गर्भाशय से रक्तस्राव के साथ उत्पन्न होता है, जो अवशेष के संदेह के साथ एक घातक ट्यूमर (कैंसर, कोरियोनिक कार्सिनोमा) का संदेह पैदा करता है। गर्भाशय, अपरा जंतु, एंडोमेट्रियम के हाइपरप्लासिया और पॉलीपोसिस, साथ ही मासिक धर्म की अनियमितताओं (अस्पष्ट एटियलजि के चक्रीय और चक्रीय रक्तस्राव) का कारण निर्धारित करने के लिए।

मतभेद:जननांग अंगों की तीव्र भड़काऊ प्रक्रियाएं।

प्रशिक्षण: शाम को एनीमा की सफाई, ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, सुबह - खाना नहीं, पीना नहीं, बाहरी जननांगों का शौचालय, ऑपरेशन से पहले मूत्राशय को खाली करना।

उपकरण और सामग्री:चम्मच के आकार के दर्पण, बुलेट संदंश, गर्भाशय की जांच, संदंश, नंबर 12 तक हेगर डिलेटर्स, क्यूरेट्स, गर्भपात, धुंध और कपास की गेंदें, 70% अल्कोहल, आयोडीन का 5% टिंचर, आयोडोनेट।

चावल। 127. पंचर पोस्टीरियर फोर्निक्स.

8. योनि के पश्च भाग के माध्यम से उदर गुहा का पंचर (चित्र 127)।

संकेत:बाधित अस्थानिक गर्भावस्था का संदेह, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, श्रोणि गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति, डगलस अंतरिक्ष में एक्सयूडेट के गठन के साथ सूजन संबंधी बीमारियां। एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा एक अस्पताल में उत्पादित।

प्रशिक्षण:सर्जरी से पहले अपने मूत्राशय और आंतों को खाली करें।

उपकरण और सामग्री।

चम्मच के आकार के दर्पण, बुलेट संदंश, मोटी सुई 10-12 सेमी लंबी, 10 मिमी सिरिंज, संदंश, 70% शराब, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के उपचार के लिए एंटीसेप्टिक, बाँझ कंटेनर। परिणामी विराम चिह्न की जांच की जाती है, उसके चरित्र, रंग, गंध का निर्धारण किया जाता है। संकेतों के अनुसार, एक बैक्टीरियोलॉजिकल, साइटोलॉजिकल, ऑन्कोसाइटोलॉजिकल और बायोकेमिकल अध्ययन किया जाता है। बाधित के साथ अस्थानिक गर्भावस्थापंचर गहरे रंग का तरल रक्त है, थक्का नहीं बनता है।

स्त्री रोग में लैप्रोस्कोपी

इसमें प्रकाश उपकरणों की शुरूआत की मदद से पेट के अंगों की जांच करने का विचार घरेलू प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ ओ.डी. ओट्टू (1901)। उन्होंने विधि को वेंट्रोस्कोपी कहा और योनि ऑपरेशन के दौरान इसे लागू किया।

लेप्रोस्कोपी- निदान में उदर गुहा की एंडोस्कोपिक परीक्षा और औषधीय प्रयोजनों(फोटो 64)। डॉक्टर छोटे-व्यास के पंचर के माध्यम से पेट की पहुंच के दौरान विशेष उपकरणों के साथ परीक्षा और हस्तक्षेप करता है, मॉनिटर स्क्रीन पर अपने कार्यों का अवलोकन करता है, जिसमें लैप्रोस्कोप के माध्यम से, एक वीडियो कैमरा कई बार बढ़ाई गई छवि को प्रसारित करता है। संकेत: गर्भाशय और अंडाशय के ट्यूमर, बाहरी एंडोमेट्रियोसिस, अज्ञात उत्पत्ति की बांझपन, आंतरिक जननांग अंगों की विकृतियां, संदिग्ध अस्थानिक गर्भावस्था, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, पियोसाल्पिंग का टूटना, एक डिम्बग्रंथि ट्यूमर या मायोमैटस सबसरस नोड के पैर का मरोड़, की उपस्थिति उदर गुहा में एक अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक, तीव्र शल्य विकृति। मतभेद: निरपेक्ष - तीव्र रोधगलनमायोकार्डियम, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, हाइपोवोलेमिक शॉक; रिश्तेदार- फैलाना पेरिटोनिटिस, मोटापा ग्रेड 3-4, देर से गर्भावस्था, रक्तस्राव की प्रवृत्ति, हस्तक्षेप की वस्तु के क्षेत्र में पिछले ऑपरेशन, सामान्य संज्ञाहरण के लिए असहिष्णुता।

संज्ञाहरण: सबसे अच्छी विधिएंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया (पूर्ण संज्ञाहरण, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की छूट, पेट की सामग्री की आकांक्षा की रोकथाम, लंबे समय तक संज्ञाहरण की संभावना) है। पर नैदानिक ​​लेप्रोस्कोपीअधिक बार वे सामान्य अंतःशिरा संज्ञाहरण (केटलर, कैलीप्सोल, सोम्ब्रेविन) का उपयोग करते हैं, कभी-कभी नोवोकेन या लिडोकेन के साथ स्थानीय संज्ञाहरण। ऑपरेशन से पहले तनाव दूर करने के लिए डॉक्टर और मरीज के बीच बातचीत जरूरी है, दे पूरी जानकारीहस्तक्षेप की प्रकृति के बारे में, पेट की सर्जरी में जाने की संभावना, सर्जरी की आवश्यकता को समझना, ऑपरेशन के लिए लिखित सहमति प्राप्त करना और पश्चात की अवधि में किसी भी अतिरिक्त जोड़तोड़ के लिए। प्रीऑपरेटिव तैयारी: ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर - तरल भोजन के लिए आहार पर प्रतिबंध, उत्पादों के हस्तक्षेप से 3-4 दिन पहले बहिष्करण जो आंतों में गैसों के निर्माण में योगदान करते हैं, एक सफाई एनीमा दो बार - ऑपरेशन से पहले शाम को और हस्तक्षेप के दिन सुबह, एक दिन पहले और सुबह एक स्वच्छ स्नान, सर्जरी से पहले मूत्राशय को खाली करना, बाहरी जननांग और पेरिनेम का स्वच्छ उपचार।

इंतिहान:सामान्य परीक्षा - रक्त समूह और आरएच-सहायक उपकरण का निर्धारण, नैदानिक ​​विश्लेषणरक्त और मूत्र, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, एचआईवी के लिए रक्त परीक्षण, आरडब्ल्यू, हेपेटाइटिस, रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति का निर्धारण; स्त्री रोग संबंधी परीक्षा - द्विभाषी परीक्षा, योनि से वनस्पतियों के लिए स्वैब, संकेत के अनुसार - कोल्पोस्कोपी और कोलपोसाइटोलॉजी, ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, एक चिकित्सक का परामर्श, सामान्य सर्जन, मूत्र रोग विशेषज्ञ, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट। लैप्रोस्कोपी उन मामलों में संकेत नहीं दिया जाता है जहां पेट की सर्जरी (लैपरोटॉमी) की आवश्यकता संदेह से परे है। यह स्थिर परिस्थितियों में किया जाता है। रोगी को उसकी पीठ पर एक क्षैतिज स्थिति में रखा जाता है, जिसमें पैर अलग होते हैं, आंशिक रूप से कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर झुकते हैं। मूत्राशय खाली होना चाहिए।

ऑपरेशन तकनीक में कई चरण शामिल हैं:

1. न्यूमोपेरिटोनियम का थोपना - सीओ (नाइट्रस ऑक्साइड, वायु) और गर्भाशय जोड़तोड़ की शुरूआत।

2. प्रकाशिकी के लिए एक ट्रोकार का परिचय - पेट के अंगों की एक मनोरम परीक्षा। उसके बाद, रोगी को 10-30 o के कोण के साथ ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

3. trocars का परिचय - जोड़तोड़।

4. पैल्विक अंगों की जांच

5. इंडोस्कोपिक ऑपरेशन

6. पूर्वकाल पेट की दीवार के ऊतकों को सुखाना।

लैप्रोस्कोपिक विधि का उपयोग करके निम्नलिखित ऑपरेशन किए जाते हैं: सर्जिकल नसबंदी, सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर के लिए ऑपरेशन, डिम्बग्रंथि बायोप्सी, डिम्बग्रंथि उच्छेदन, डिम्बग्रंथि दाग़ना, ओवरीएक्टोमी, एडनेक्टॉमी, बांझपन के लिए ऑपरेशन (एडिसिओलिसिस - आसंजनों का विच्छेदन), एक्टोपिक गर्भावस्था के लिए - सल्पिंगेक्टोमी, अंग -संरक्षण संचालन, ट्यूब का उच्छेदन।

पश्चात प्रबंधन: श्वसन और संचार कार्यों की निरंतर निगरानी, ​​​​मूत्रमार्ग का नियंत्रण, तरल पदार्थ का पैरेन्टेरल प्रशासन, घनास्त्रता की रोकथाम और दर्द से राहत। ब्रीदिंग एक्सरसाइज और बेड रेस्ट को जल्दी रद्द करना (सर्जरी के कुछ घंटे बाद)।

जटिलताओं: एलर्जी प्रतिक्रियाएं (पित्ती, एंजियोएडेमा) न्यूमोथोरैक्स, रक्त वाहिकाओं को नुकसान - पूर्वकाल पेट की दीवार, रेट्रोपरिटोनियल, पाचन तंत्र को नुकसान, मूत्राशय, मूत्रवाहिनी, पश्चात हर्निया, संक्रामक जटिलताओं. ऑपरेशन के प्रारंभिक चरण में 50% जटिलताएं देखी जाती हैं।

उपकरण और उपकरण: एंडोसर्जिकल कॉम्प्लेक्स, एक्सेस इंस्ट्रूमेंट्स और मैनिपुलेशन इंस्ट्रूमेंट्स - पुन: प्रयोज्य

(धातु) और डिस्पोजेबल (प्लास्टिक) - trocars, घाव dilators, Veress सुई, क्लैंप, पकड़, कैंची, इलेक्ट्रोड, कतरनी, स्टेपलर, सिलाई के लिए उपकरण, समुद्री मील।

प्रसंस्करण और नसबंदी।

पुन: प्रयोज्य उपकरणों के लिए, प्रत्येक ऑपरेशन के बाद, कई चरणों से मिलकर एक विशेष उपचार की आवश्यकता होती है: यांत्रिक सफाई: ऑपरेशन के अंत के तुरंत बाद, उपकरणों को अलग किया जाता है, रफ और ब्रश के साथ बहते पानी में साफ किया जाता है।

कीटाणुशोधन:उपकरणों को एक कीटाणुनाशक घोल में 15 मिनट के लिए रखा जाता है। अनुशंसित: "Sydex", "Virkon", "Lizetol"। धातु के क्षरण को बढ़ावा देने वाले साधनों की सिफारिश नहीं की जाती है: हाइड्रोजन पेरोक्साइड, क्लोरीन युक्त एजेंट, प्लिवेसेप्ट। फिर उपकरणों को बहते पानी में तब तक अच्छी तरह से धोया जाता है जब तक कि कीटाणुनाशक की गंध पूरी तरह से गायब न हो जाए।

पूर्व-नसबंदी सफाईएक सफाई समाधान में किया जाता है जिसमें 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान, डिटर्जेंट, सोडियम ओलेट और पानी होता है।

सफाई की अवधि टी 50 0 सी पर 15 मिनट है। यह चरण बहते पानी में और फिर आसुत जल में उपकरणों को धोकर पूरा किया जाता है। नसबंदी या भंडारण के लिए तैयार करने के लिए, उपकरणों को या तो धुंध के साथ अच्छी तरह से सुखाया जाता है या एक सूखी-गर्मी कैबिनेट में अलग किया जाता है, बिना गास्केट के 85 o से अधिक नहीं।

बंध्याकरण:ढांकता हुआ कोटिंग के बिना उपकरण पारंपरिक रूप से 1 घंटे के लिए t 170 0 -180 0 C पर ड्राई-हीट कैबिनेट में निष्फल होते हैं। ढांकता हुआ कोटिंग, प्रकाशिकी और गास्केट वाले उपकरणों को 10 मिनट के लिए Cydex समाधान में निष्फल कर दिया जाता है, फिर बाँझ आसुत जल से धोया जाता है, धुंध के साथ सुखाया जाता है, ऑपरेशन से तुरंत पहले एक बाँझ ऑपरेटिंग टेबल पर रखा और एकत्र किया जाता है। लाभलैप्रोस्कोपी बनाम लैपरोटॉमी:

1. कम गंभीर सर्जिकल आघात

2. कम खून की कमी

3. अंग-संरक्षण कार्यों के लिए महान अवसर

4. अस्पताल में मरीजों के ठहरने की अवधि को कम करना

5. हस्तक्षेप के बाद तेजी से पुनर्वास

नुकसान: ऑपरेशन की लंबी अवधि, उपकरणों की उच्च लागत, एंडोस्कोपिक सर्जन और एक ऑपरेटिंग नर्स के विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता और संभावित विशिष्ट जटिलताएं। एंडोस्कोपी के दौरान जटिलताएं: बड़े जहाजों की चोट, खोखले अंगों (मूत्राशय, आंतों) की चोट।

1995 में, क्लेरमोंट-फेरैंड (फ्रांस) में रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय और विश्वविद्यालय नंबर 1 के बीच सहयोग के ढांचे के भीतर इंटरनेशनल सेंटर फॉर मॉडर्न मेडिकल टेक्नोलॉजीज की स्थापना की गई थी। डॉक्टरों और ऑपरेटिंग नर्सों के लिए प्रशिक्षण पाठ्यक्रम खुले हैं।

चावल। 129. हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी।

सीटी स्कैन।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) की विधि 1968 में ए. हाउंसफील्ड द्वारा विकसित की गई थी। विधि मानव शरीर के विभिन्न ऊतकों की संपत्ति पर आधारित होती है जब यह प्रवेश करती है पतली बीमअलग-अलग दिशाओं से आने वाली एक्स-रे इन किरणों को अलग-अलग डिग्री तक अवशोषित करती हैं।

चूंकि विभिन्न मानव ऊतकों और अंगों में अवशोषण गुणांक के अलग-अलग मूल्य होते हैं, इसलिए सामान्य और रोग संबंधी ऊतकों के लिए इन गुणांकों के अनुपात का उपयोग रोग प्रक्रिया की उपस्थिति का न्याय करने के लिए किया जा सकता है। सामान्य और रोग स्थितियों में प्रत्येक अंग और ऊतक के लिए एक अवशोषण गुणांक विकसित किया गया है, जिसे हाउंसफील्ड इकाइयों (एच) में मापा जाता है। सीटी द्वारा निर्धारित पैथोलॉजिकल फोकस का न्यूनतम आकार 0.5 - 1 सेमी है। इस पद्धति का व्यापक रूप से ऑन्कोगिनेकोलॉजी और सामान्य ऑन्कोलॉजी में उपयोग किया जाता है।

अध्याय 15

स्त्री रोग में अनुसंधान के तरीके।

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मंत्रालयस्वास्थ्यइरकुत्स्कक्षेत्रों

माध्यमिक व्यावसायिक शिक्षा के लिए क्षेत्रीय राज्य शैक्षिक बजट संस्थान राज्यचिकित्साकॉलेजजी. ब्रात्स्क

निबंध

विशेषता "नर्सिंग"

परविषय"तरीकेअनुसंधानमेंस्त्री रोग"

पूरा हुआ:

छात्र समूह एसडी 11बी

एफ.आर. यारेंको

चेक किया गया:

शिक्षक

वी.टी. Vdovichenko

ब्रात्स्क, 2014

प्रसूतिशास्र- शिक्षण, एक महिला का विज्ञान (ग्रीक से। गाइन - महिला, लोगो - शिक्षण), जो महिला प्रजनन प्रणाली की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं और इसके रोगों, निदान, उपचार और रोकथाम के तरीकों का अध्ययन करता है।

स्त्रीरोग संबंधी रोगियों की जांच में एक सर्वेक्षण और एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा शामिल है। एनामनेसिस डेटा के सावधानीपूर्वक संग्रह और मूल्यांकन के बिना स्त्री रोग संबंधी रोगों का निदान और उपचार असंभव है, जिसे सामान्य और विशेष स्त्री रोग में विभाजित किया गया है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा में सामान्य और भी शामिल है विशेष तरीकेस्त्री रोग अनुसंधान।

इतिहास का संग्रह पासपोर्ट डेटा के स्पष्टीकरण के साथ शुरू होता है (रोगी की उम्र पर विशेष ध्यान दिया जाता है), रोगी की शिकायतें, और परिजनों में वंशानुगत बीमारियों की संभावना की पहचान। रोगी की आयु इस तथ्य के कारण महत्वपूर्ण है कि एक निश्चित आयु विभिन्न स्त्रीरोग संबंधी रोगों की विशेषता है।

निम्नलिखित आयु अवधिकरण वर्तमान में स्वीकार किया जाता है:

1. नवजात अवधि (1-10 दिन)।

2. बचपन की अवधि (8 वर्ष तक)

3. यौवन की अवधि (8-18 वर्ष), जिसे चरणों में विभाजित किया गया है:

प्रीप्यूबर्टल (7-9 वर्ष)

यौवन (10-18 वर्ष)

4. प्रजनन काल (18-45 वर्ष)

5. पेरिमेनोपॉज़ल (क्लाइमेक्टेरिक) अवधि (45-55 वर्ष)

प्रीमेनोपॉज़ (45 से अंतिम मासिक धर्म तक)

रजोनिवृत्ति (पिछले मासिक धर्म के 1 वर्ष बाद)

6. पोस्टमेनोपॉज़ (रजोनिवृत्ति के बाद जीवन के अंत तक)

तर्कसंगत योजनासंग्रहइतिहासइस तरह प्रस्तुत किया:

1. पासपोर्ट डेटा। (नाम, लिंग, आयु, निवास स्थान, कार्य स्थान, स्थिति)।

2. रहने की स्थिति।

3. संबद्ध शिकायतें।

4. पिछले रोग: बचपन के रोग, दैहिक, संक्रामक (बोटकिन रोग सहित) संचालन, चोटें, आनुवंशिकता, एलर्जी इतिहास, रक्त आधान, पति के रोग।

5. जीवनशैली, पोषण, बुरी आदतें, काम करने और रहने की स्थिति।

6. विशेष प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास:

1) मासिक धर्म, यौन, प्रजनन, स्रावी कार्यों की प्रकृति;

2) स्थानांतरित स्त्रीरोग संबंधी रोग और जननांगों पर संचालन;

3) स्थानांतरित मूत्रजननांगी और यौन रोग,

7. वर्तमान बीमारी का इतिहास।

gynecologicalअध्ययन- महिला प्रजनन प्रणाली का अध्ययन करने के तरीकों का एक सेट, जिसे मुख्य में विभाजित किया गया है, जो बिना किसी असफलता के सभी रोगियों की परीक्षा में उपयोग किया जाता है, और अतिरिक्त, अर्थात्। संकेतों के अनुसार और अनुमानित निदान के आधार पर।

मुख्यतरीकों

1. निरीक्षणघर के बाहरजननशवमूत्राशय को खाली करने के बाद किया जाता है और, अधिमानतः, आंतों, पीठ पर स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर रोगी की स्थिति में घुटनों और कूल्हे के जोड़ों पर आधा मुड़ा हुआ होता है। अध्ययन डिस्पोजेबल रबर के दस्ताने में किया जाता है। बालों के विकास की प्रकृति और डिग्री, छोटे और बड़े लेबिया के आकार, रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति - अल्सर, सूजन, अतिवृद्धि, नालव्रण, निशान, वैरिकाज़ एक्सटेंशन, आदि पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। बाएं हाथ के अंगूठे और तर्जनी के साथ लेबिया को फैलाकर, योनि के वेस्टिब्यूल, मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन, पैरायूरेथ्रल मार्ग, बड़े वेस्टिबुलर ग्रंथियों के हाइमन और उत्सर्जन नलिकाओं और डिस्चार्ज की जांच की जाती है। भगशेफ की जांच करें, उसके आकार और आकार का निर्धारण करें।

2. निरीक्षणसाथमदद करनादर्पणयोनि परीक्षा से पहले और बैक्टीरियोस्कोपिक और साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए स्मीयर लेने के साथ है। योनि दर्पण बेलनाकार, मुड़ा हुआ और चम्मच के आकार का हो सकता है। गर्भाशय ग्रीवा को उजागर करने के बाद, उसके आकार, निशान, अल्सर, पॉलीप्स, फिस्टुला की उपस्थिति, योनि की दीवारों की स्थिति आदि की जांच करें।

3. आंतरिक अध्ययन- योनि (एक-हाथ), द्विभाषी (योनि-पेट या दो-हाथ), मलाशय और रेक्टोवागिनल में विभाजित। दाहिने हाथ की दूसरी और तीसरी उंगलियों से योनि की जांच की जाती है। सबसे पहले आपको अपने बाएं हाथ से बड़ी और छोटी लेबिया को धकेलने की जरूरत है, फिर दाहिने हाथ की तीसरी उंगली से योनि के पिछले हिस्से को नीचे की ओर खींचें और फिर ध्यान से दूसरी उंगली डालें। इस मामले में, अंगूठे को सिम्फिसिस (भगशेफ को छुए बिना) की ओर निर्देशित किया जाता है, अनामिका और छोटी उंगली को हथेली से दबाया जाता है, और उनके मुख्य फलांगों का पिछला भाग पेरिनेम पर टिका होता है। योनि की स्थिति, आयतन, तह, विस्तारशीलता, रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति, योनि वाल्ट, बड़े वेस्टिबुलर ग्रंथियों का क्षेत्र, मूत्रमार्ग, गर्भाशय ग्रीवा का हिस्सा का आकलन करें।

योनि-पेट या द्वैमासिक (दो-हाथ) परीक्षा के साथ, गर्भाशय, उपांग, लिगामेंटस उपकरण, श्रोणि पेरिटोनियम और फाइबर, साथ ही साथ पड़ोसी अंगों की स्थिति निर्धारित की जाती है। जब गर्भाशय का तालमेल उसकी स्थिति, आकार, आकार, स्थिरता, गतिशीलता निर्धारित करता है। उपांगों की जांच करने के लिए, आंतरिक हाथ की उंगलियों को बाएं पार्श्व अग्रभाग में ले जाया जाता है, साथ ही साथ बाहरी हाथ को बाएं वंक्षण-वायु क्षेत्र में ले जाते हुए, दाएं उपांगों की उसी तरह जांच की जाती है। आम तौर पर, ट्यूब और अंडाशय आमतौर पर दिखाई नहीं देते हैं।

रेक्टल और रेक्टोवागिनल परीक्षा का उपयोग लड़कियों, योनि के स्टेनोसिस या एट्रेसिया वाली महिलाओं में या अतिरिक्त जानकारी प्राप्त करने के लिए किया जाता है। इस तरह के एक अध्ययन से गर्भाशय की पिछली सतह, ट्यूमर और रेट्रोयूटेरिन स्पेस में घुसपैठ करने में मदद मिलती है।

प्रति अतिरिक्ततरीकोंअनुसंधानसंबद्ध करना:

बैक्टीरियोस्कोपिकअध्ययनआपको योनि, ग्रीवा नहर और मूत्रमार्ग का एक प्रकार का माइक्रोबियल कारक स्थापित करने की अनुमति देता है। पैथोलॉजिकल स्राव - प्रदर जननांग अंगों के विभिन्न भागों के रोग का प्रकटन हो सकता है। ट्यूबल गोरे, गर्भाशय या शारीरिक (एंडोमेट्रैटिस, एंडोमेट्रियल कैंसर का प्रारंभिक चरण), ग्रीवा (एंडोकेर्विसाइटिस, क्षरण, पॉलीप्स, आदि) भेद करें।

कोशिकाविज्ञानअध्ययनसबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​विधियों (ओंकोसाइटोलॉजी) में से एक है, जो कोशिकाओं में रोग परिवर्तनों का पता लगाने की अनुमति देता है। सामग्री गर्भाशय गुहा, ग्रीवा नहर की सतह से, गर्भाशय गुहा, फुफ्फुस और उदर गुहाओं से एक स्पैटुला, ग्रीवा साइटोब्रश का उपयोग करके, गर्भाशय गुहा या ट्यूमर, उदर गुहा, साथ ही स्मीयर द्वारा सामग्री की आकांक्षा से प्राप्त की जाती है। -प्रिंट।

सहायकतरीकोंअनुसंधान

लगगर्भाशयगर्भाशय ग्रीवा नहर की धैर्य, गर्भाशय की लंबाई, गर्भाशय गुहा की विकृति और विकासात्मक विसंगतियों, एक ट्यूमर की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए किया जाता है। गर्भाशय गुहा के इलाज, गर्भाशय ग्रीवा के विच्छेदन से पहले इसे लागू करें।

अलगनैदानिकस्क्रैपिंगगर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा नहर के शरीर के श्लेष्म झिल्ली का व्यापक रूप से संदिग्ध घातक ट्यूमर, एंडोमेट्रियल पॉलीपोसिस, अज्ञात एटियलजि के गर्भाशय रक्तस्राव के लिए उपयोग किया जाता है।

विधि: सड़न रोकने वाली स्थितियों में, योनि में चम्मच के आकार का दर्पण डाला जाता है और गर्भाशय ग्रीवा के अग्र होंठ पर बुलेट संदंश लगाया जाता है। सबसे पहले, गर्भाशय ग्रीवा नहर के म्यूकोसा को बिना विस्तार के एक छोटे से इलाज के साथ हटा दिया जाता है और स्क्रैपिंग को 10% फॉर्मेलिन समाधान में रखा जाता है। फिर गर्भाशय गुहा की जांच की जाती है, गर्भाशय की लंबाई और उसकी स्थिति निर्दिष्ट की जाती है। Gegar dilators गर्भाशय ग्रीवा नहर के विस्तार का उत्पादन करते हैं और गर्भाशय के श्लेष्म को नीचे से गर्भाशय ग्रीवा नहर तक एक इलाज के साथ परिमार्जन करते हैं, ध्यान से गर्भाशय के कोनों को खुरचते हैं। स्क्रैपिंग को 10% फॉर्मेलिन समाधान में भी रखा जाता है, और दोनों स्क्रैपिंग को भेजा जाता है हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए प्रयोगशाला।

बायोप्सीगर्भाशय ग्रीवा, योनि या बाहरी जननांग की रोग प्रक्रियाओं के लिए उपयोग किया जाता है। यह गर्भाशय ग्रीवा की एक कोल्पोस्कोपिक परीक्षा के बाद निर्मित होता है।

विधि: सड़न रोकनेवाला स्थितियों के तहत, गर्भाशय ग्रीवा को उजागर किया जाता है, हटाने के लिए क्षेत्र के दोनों किनारों पर बुलेट संदंश लगाया जाता है, और उनके बीच पैथोलॉजिकल क्षेत्र को एक स्केलपेल के साथ उत्सर्जित किया जाता है। बायोप्सी को कोंचोटोम, या डायथर्मोएक्सिशन के साथ, या सीओ 2 लेजर, या रेडियो चाकू की मदद से लिया जा सकता है। 10% फॉर्मेलिन घोल में प्राप्त सामग्री को हिस्टोलॉजिकल जांच के लिए भेजा जाता है।

इंडोस्कोपिकतरीकों

योनिभित्तिदर्शन- गर्भाशय ग्रीवा और योनि की दीवारों की जांच 10-30 गुना या उससे अधिक के आवर्धन के साथ। यह आपको बायोप्सी के लिए सबसे उपयुक्त साइट चुनने के लिए, पूर्व कैंसर की स्थितियों के शुरुआती रूपों की पहचान करने की अनुमति देता है। एक फोटो अटैचमेंट की उपस्थिति के साथ, पाए गए परिवर्तनों का दस्तावेजीकरण करना संभव है। अलग दिखना सरलकोल्पोस्कोपी,वे। श्लेष्म झिल्ली की राहत की परिभाषा के साथ गर्भाशय ग्रीवा की परीक्षा, गर्भाशय ग्रीवा को कवर करने वाले स्क्वैमस एपिथेलियम की सीमा, और ग्रीवा नहर के बेलनाकार उपकला।

विस्तारितयोनिभित्तिदर्शनजब एसिटिक एसिड के 3% समाधान के साथ गर्भाशय ग्रीवा का इलाज करने के बाद परीक्षा की जाती है, जो उपकला के अल्पकालिक शोफ, कांटेदार परत की कोशिकाओं की सूजन और रक्त की आपूर्ति में कमी का कारण बनता है। एसिटिक एसिड की क्रिया 4 मिनट तक चलती है। एक कोल्पोस्कोप के साथ गर्भाशय ग्रीवा की जांच करने के बाद, एक शिलर परीक्षण किया जाता है - गर्भाशय ग्रीवा को 3% लुगोल के घोल से चिकनाई दी जाती है। समाधान में निहित आयोडीन एक गहरे भूरे रंग में गर्भाशय ग्रीवा के स्वस्थ, अपरिवर्तित स्क्वैमस एपिथेलियम की कोशिकाओं में ग्लाइकोजन को दाग देता है, और पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित कोशिकाएं ग्लाइकोजन में खराब होती हैं और दाग नहीं करती हैं।

कोल्पोमाइक्रोस्कोपी- गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग की इंट्राविटल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा। परीक्षा से पहले, गर्भाशय ग्रीवा को हेमटॉक्सिलिन के 0.1% घोल से दाग दिया जाता है, एक विपरीत ल्यूमिनसेंट कोलपोस्कोप की ट्यूब सीधे गर्भाशय ग्रीवा में लाई जाती है। अपरिवर्तित गर्दन में, स्क्वैमस उपकला कोशिकाओं में एक बहुभुज आकार होता है, स्पष्ट सीमाएं होती हैं, कोशिका नाभिक बैंगनी रंग के होते हैं, साइटोप्लाज्म नीला होता है, उप-उपकला वाहिकाएं समान, सीधी होती हैं, उनका चैनल विस्तारित नहीं होता है।

गर्भाशयदर्शन- ऑप्टिकल सिस्टम का उपयोग करके गर्भाशय गुहा की दीवारों की जांच। वर्तमान में, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ संयोजन में हिस्टेरोस्कोपी एंडोमेट्रियम की स्थिति के निदान में स्वर्ण मानक है।

प्रकारउकसावे

1. रासायनिक उत्तेजना - सिल्वर नाइट्रेट के 1-2% घोल के साथ 1-2 सेंटीमीटर की गहराई तक मूत्रमार्ग का स्नेहन, ग्लिसरीन में 1% लुगोल घोल के साथ 4 सेंटीमीटर की गहराई तक निचला मलाशय।

2. दवा उत्तेजना - 500 मिलियन माइक्रोबियल निकायों (एमटी), या गोनोवाक्सिन युक्त गोनोवाक्सिन का इंट्रामस्क्यूलर इंजेक्शन एक साथ पायरोजेनल (200 एमसीजी) के साथ।

3. थर्मल उत्तेजना - डायथर्मी रोजाना 3 दिनों तक लगातार 30,40,50 मिनट तक की जाती है। या 15-20 मिनट के लिए 3 दिनों के लिए इडुकोथर्मी।

4. जैविक तरीकेउकसावे - इनमें महिलाओं में शारीरिक मासिक धर्म शामिल है। विश्लेषण चक्र के 4-5 दिनों के लिए निर्धारित है।

क्रियाविधिले रहाधब्बा

स्त्री रोग संबंधी बायोप्सी कोल्पोस्कोपी गर्भाशय

सामग्री लेते समय, नर्स को सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों का पालन करने की आवश्यकता को याद रखना चाहिए। स्मीयर लेने के लिए केवल बाँझ उपकरणों का उपयोग किया जाता है (उसी उपकरण का उपयोग स्मीयर लेने के लिए नहीं किया जा सकता है विभिन्न स्थानों) रोगी की स्त्री रोग संबंधी परीक्षा से पहले, साथ ही योनि चिकित्सा प्रक्रियाओं से पहले स्मीयर लिया जाता है।

स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर प्रवण स्थिति में एक महिला से एक स्मीयर लिया जाता है। सबसे पहले मूत्रमार्ग से स्मीयर लिए जाते हैं, इसके लिए योनि में डाली गई उंगली की हल्की मालिश की जाती है। मूत्रमार्ग से निर्वहन के पहले भाग को एक कपास की गेंद से हटा दिया जाना चाहिए, और फिर मूत्रमार्ग (1.5-2 सेमी से अधिक की गहराई तक) में चिमटी शाखा या एक विशेष चम्मच (वोल्कमैन) की नोक में डाला जाना चाहिए। . मूत्रमार्ग से सामग्री को हल्के स्क्रैपिंग द्वारा प्राप्त किया जाता है और दो ग्लास स्लाइड्स पर एक सर्कल में यू चिह्नित किया जाता है।

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एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि पुटी की शिकायतें और इतिहास। रोगी की श्वसन प्रणाली, पाचन तंत्र की प्रणाली, मूत्र उत्सर्जन और अंतःस्रावी तंत्र की जांच। बाह्य जननांगों की जांच, गर्भाशय की द्विमासिक जांच, निदान, उपचार का प्रकार।

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वाद्य अनुसंधान विधियों की अवधारणा। रेडियोलॉजिकल, एंडोस्कोपिक, रेडियोआइसोटोप, अल्ट्रासोनिक और कार्यात्मक में उनका विभाजन। परीक्षा के लिए रोगी की तैयारी; संकेत; उपकरण; क्रियाओं का क्रम, निष्पादन तकनीक।

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वाद्य अनुसंधान विधियों का सार और वर्गीकरण: एक्स-रे, एंडोस्कोपिक, रेडियोआइसोटोप, अल्ट्रासाउंड और कार्यात्मक। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में उनके आवेदन की विशेषताएं, शर्तें और संभावनाएं और प्राप्त परिणामों का विश्लेषण।

प्रस्तुति, जोड़ा गया 05/03/2015


पेट की आंशिक आवाज। इंट्रावेंट्रिकुलर पीएच-मेट्री। पेट के अध्ययन के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल, हिस्टोलॉजिकल, आणविक तरीके। डुओडेनल साउंडिंग, इलेक्ट्रोगैस्ट्रोग्राफी, जठरांत्र संबंधी मार्ग की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

प्रस्तुति, जोड़ा गया 10/15/2017


श्वसन अंगों के अध्ययन के चरणों की विशेषताएं: इतिहास लेना, परीक्षा, तालमेल, टक्कर, गुदाभ्रंश, प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान के तरीके। श्वसन प्रणाली के रोगों के निदान के तरीके। निष्कर्ष का एक उदाहरण।

प्रस्तुति, जोड़ा गया 02/18/2015


एक्स-रे, एंडोस्कोपिक, रेडियोआइसोटोप, अल्ट्रासाउंड और कार्यात्मक अनुसंधान विधियां। विभिन्न मानव अंगों के लिए विभिन्न कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग। रोगियों पर शोध करने के विभिन्न तरीकों के लिए क्रियाओं का क्रम।

प्रस्तुति, जोड़ा गया 11/07/2013


पाचन तंत्र के रोगों के कारण, पाठ्यक्रम, निदान और उपचार। जिगर और पित्त पथ के रोगों में दर्द का स्थानीयकरण। पित्त संबंधी शूल, उल्टी में मदद करें। गैस्ट्रिक लैवेज, डुओडनल साउंडिंग। एंडोस्कोपिक अनुसंधान के तरीके।

सार, जोड़ा गया 12/23/2013


एक गर्भवती महिला के जीवन और कार्यों का इतिहास, गर्भावस्था के दौरान। प्रसूति परीक्षा: बाहरी जननांग अंगों की बाहरी परीक्षा और परीक्षा। प्रयोगशाला अध्ययन और अल्ट्रासाउंड। प्रसव के प्रबंधन की योजना, उनका नैदानिक ​​पाठ्यक्रम। प्रसवोत्तर अवधि के दौरान की डायरी।

चिकित्सा इतिहास, जोड़ा गया 07/25/2010


स्त्री रोग संबंधी स्मीयरों के अध्ययन के लिए सैद्धांतिक नींव। डिसप्लेसिया का पता लगाने के लिए बड़े पैमाने पर स्त्री रोग संबंधी परीक्षाओं की भूमिका, प्रारंभिक कैंसरगर्भाशय ग्रीवा। योनि, गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय गुहा की गैर-विशिष्ट और विशिष्ट पूर्ण प्रक्रियाओं की विशेषता।

उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षिक संस्थान

ओम्स्क राज्य चिकित्सा अकादमी

स्वास्थ्य और सामाजिक विकास के लिए संघीय एजेंसी

पद्धतिगत विकास

एक साइकिल पर छात्रों के साथ एक व्यावहारिक पाठ के लिए "प्रसूति और स्त्री रोग"

विषय: « स्त्री रोग में परीक्षा के तरीके। चिकित्सा में सिद्धांत»

1. पाठ का विषय: स्त्री रोग में परीक्षा के तरीके। चिकित्सा में डेंटोलॉजी

2. शैक्षिक प्रक्रिया के आयोजन का रूप:

व्यावहारिक सबक।

3. विषय का महत्व:

छात्रों को स्त्रीरोग संबंधी रोगियों में एनामनेसिस लेने के तरीके, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा आयोजित करने की पद्धति सिखाना आवश्यक है। के साथ परिचित आधुनिक तरीकेस्त्री रोग में परीक्षाएं जैसे लैप्रोस्कोपी, हिस्टेरोरेक्टोस्कोपी, विस्तारित कोलपोस्कोपी और अन्य तरीके जो आउट पेशेंट और इनपेशेंट सेटिंग्स दोनों में उपयोग किए जाते हैं।

4. प्रशिक्षण का उद्देश्य:

स्त्री रोग में परीक्षा के तरीकों से छात्रों को परिचित कराना

5. स्थान स्थान:

प्रशिक्षण कक्ष, OR&PM, स्त्री रोग विभाग

6. पाठ उपकरण

1. स्लाइड, फिल्म

2. प्रेत।

3. स्त्रीरोग संबंधी रोगियों के आउट पेशेंट कार्ड

4. टेबल्स।

7. संबंधित विषयों में अध्ययन किए गए मुद्दे

आनुवंशिकी के मूल सिद्धांतों के साथ चिकित्सा जीव विज्ञान विभाग

8. पाठ की अवधि

संगठनात्मक भाग - 10 मिनट।
ज्ञान के प्रारंभिक स्तर का नियंत्रण - 25 मिनट।

समस्या की सैद्धांतिक समझ - 100 मिनट।
पाठ के विषय में महारत हासिल करने के लिए कार्य - 25 मिनट।
निष्कर्ष - 20 मिनट।

तैयारी के लिए प्रश्न:

1. इतिहास का संग्रह

2. वस्तुनिष्ठ परीक्षा:

ए) सामान्य निरीक्षण

बी) आंतरिक अंगों की परीक्षा

3. विशेष स्त्री रोग परीक्षा:

ए) आईने में देख रहे हैं

बी) द्वैमासिक परीक्षा

4. एक बाह्य रोगी के आधार पर स्त्रीरोग संबंधी रोगियों की जांच के तरीके

5. स्त्री रोग में आधुनिक शोध विधियां

ए) लैप्रोस्कोपी

बी) डायग्नोस्टिक हिस्टेरोस्कोपी, हिस्टेरोरेक्टोस्कोपी

सी) गूंज - जीएसएसजी

घ) विस्तारित कोल्पोस्कोपी

स्त्रीरोग संबंधी रोगियों का इतिहास और परीक्षण

स्त्री रोग रोगियों के इतिहास संग्रह की योजना:
मुख्य शिकायतें;
अतिरिक्त शिकायतें;
पिछली बीमारियाँ;
मासिक धर्म और प्रजनन कार्य, गर्भनिरोधक;
स्त्री रोग संबंधी रोग और जननांगों पर संचालन;
परिवार के इतिहास;
जीवन शैली, पोषण, बुरी आदतें, काम करने और रहने की स्थिति;
वर्तमान बीमारी का इतिहास।

जांच करने पर, शरीर के प्रकार का निर्धारण करें:
महिला;
पुरुष (लंबा, चौड़े कंधे, लंबा धड़, संकीर्ण श्रोणि);
नपुंसक (लंबा, संकीर्ण कंधे, संकीर्ण श्रोणि, लंबे पैर, छोटा धड़)।
शरीर के प्रकार में महत्वपूर्ण विचलन यौवन की विशेषताओं का एक विचार देते हैं। तो, यौवन काल में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ, एक पुरुष या कुंवारी प्रकार की काया बनती है, और अंडाशय के अपर्याप्त हार्मोनल कार्य के साथ, काया नपुंसक विशेषताएं प्राप्त करती है।
फेनोटाइपिक विशेषताएं: डिसप्लेसिया और डिस्मॉर्फिया (सूक्ष्म- और रेट्रोग्नेथिया, धनुषाकार तालु, चौड़ा सपाट नाक पुल, कम आलिंद, छोटा कद, त्वचा की सिलवटों के साथ छोटी गर्दन, बैरल के आकार की छाती, आदि), विभिन्न की विशेषता नैदानिक ​​रूपसेक्स ग्रंथियों के विकास का उल्लंघन।
बाल विकास और त्वचा की स्थिति: अत्यधिक बालों का झड़ना, त्वचा की स्थिति (बढ़ी हुई सीबम, मुंहासे, फॉलिकुलिटिस, सरंध्रता में वृद्धि), खिंचाव के निशान, उनका रंग, संख्या और स्थान।
स्तन ग्रंथियों की स्थितिमुख्य शब्द: आकार, हाइपोप्लासिया, अतिवृद्धि, समरूपता, त्वचा में परिवर्तन। एक रोगी में खड़े और झूठ बोलने की स्थिति में, ग्रंथि के बाहरी और आंतरिक चतुर्भुजों का क्रमिक तालमेल किया जाता है। निपल्स, उसके रंग, बनावट और चरित्र से निर्वहन की अनुपस्थिति या उपस्थिति को नोट करना आवश्यक है। भूरा निर्वहननिपल्स या रक्त के मिश्रण से स्तन ग्रंथि के नलिकाओं में संभावित घातक प्रक्रिया या पैपिलरी वृद्धि का संकेत मिलता है; तरल पारदर्शी या हरे रंग का निर्वहन ग्रंथि में सिस्टिक परिवर्तनों की विशेषता है। एमेनोरिया या ओलिगोमेनोरिया के संयोजन में इसोला पर दबाव के साथ दूध या कोलोस्ट्रम की उपस्थिति, हाइपोथैलेमिक विकारों के रूपों में से एक, गैलेक्टोरिया-एमेनोरिया के निदान की अनुमति देता है। प्रजनन कार्य. इस स्थिति में, प्रोलैक्टिन-स्रावित पिट्यूटरी एडेनोमा को बाहर करना भी आवश्यक है।

स्तन ग्रंथियों में नोड्स, पैल्पेशन द्वारा निर्धारित, स्तन ग्रंथियों और मैमोग्राफी के अल्ट्रासाउंड के लिए एक संकेत के रूप में काम करते हैं।

शरीर की लंबाई और वजन का निर्धारणबॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) की गणना के लिए आवश्यक - शरीर के वजन का अनुपात शरीर की लंबाई के वर्ग से:

बीएमआई = शरीर का वजन (किलो) / शरीर की लंबाई² (एम)

एक महिला का सामान्य बीएमआई प्रजनन आयु 20-26 के बराबर। 40 से अधिक बीएमआई (IV डिग्री मोटापे के अनुरूप) चयापचय संबंधी विकारों की उच्च संभावना को इंगित करता है।
अधिक वजन के साथ, यह पता लगाना आवश्यक है कि मोटापा कब शुरू हुआ: बचपन से, यौवन पर, यौन गतिविधि की शुरुआत के बाद, गर्भपात या प्रसव के बाद।

पेट की जांचरोगी की पीठ के बल लेटने की स्थिति में किया जाता है। पैल्पेशन पर, व्यक्तिगत अंगों के आकार निर्धारित किए जाते हैं, जलोदर, पेट फूलना और वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं को बाहर रखा जाता है। पैल्पेशन यकृत के किनारे की स्थिति, बनावट और आकार को निर्धारित करने के साथ शुरू होता है। जिगर का आकार टक्कर द्वारा निर्धारित किया जाता है। फिर, दक्षिणावर्त दिशा में, उदर गुहा के शेष अंगों को टटोलते हैं। इसके बाद पेट का गुदाभ्रंश होता है। आंतों के क्रमाकुंचन पर ध्यान दें।
पैल्पेशन द्वारा, पेट की दीवार की स्थिति निर्धारित की जाती है (टोन, मांसपेशियों की सुरक्षा, रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों का डायस्टेसिस), दर्दनाक क्षेत्र, ट्यूमर की उपस्थिति, उदर गुहा में घुसपैठ।
पेट की जांच से बहुत महत्वपूर्ण जानकारी मिल सकती है। इसलिए, यदि एक पैल्विक द्रव्यमान वाले रोगी का अधिजठर या गर्भनाल क्षेत्र में द्रव्यमान पाया जाता है, तो अधिक ओमेंटम के लिए मेटास्टेस के साथ डिम्बग्रंथि के कैंसर को बाहर रखा जाना चाहिए।

स्त्री रोग परीक्षास्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर किया गया। रोगी के पैर कुर्सी के किनारे पर, नितंबों पर टिके होते हैं। इस स्थिति में, आप योनी की जांच कर सकते हैं और आसानी से योनि में दर्पण डाल सकते हैं।
बाहरी जननांग की जांच: छोटे और बड़े लेबिया की स्थिति और आकार; श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति (रस, रंग, ग्रीवा बलगम की स्थिति); भगशेफ का आकार; बाल विकास; पेरिनेम की स्थिति; रोग प्रक्रियाओं (सूजन, ट्यूमर, अल्सर, मौसा, नालव्रण, निशान) की उपस्थिति। लेबिया मिनोरा और लेबिया मेजा का हाइपोप्लासिया, योनि म्यूकोसा का पीलापन और सूखापन हाइपोएस्ट्रोजेनिज्म का संकेत देता है। योनी के श्लेष्म झिल्ली का रस और सायनोसिस, प्रचुर मात्रा में पारदर्शी स्राव हाइपरएस्ट्रोजेनिज़्म के लक्षण हैं। लेबिया मिनोरा का हाइपोप्लासिया, भगशेफ के सिर में वृद्धि, भगशेफ के आधार और मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन (2 सेमी से अधिक) के बीच की दूरी में वृद्धि हाइपरट्रिचोसिस के साथ संयोजन में जन्मजात एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम का संकेत देती है। वे जननांग भट्ठा के अंतराल पर भी ध्यान देते हैं; महिला को धक्का देने के लिए आमंत्रित करना, यह निर्धारित करना कि योनि और गर्भाशय की दीवारों में कोई आगे को बढ़ाव या आगे को बढ़ाव तो नहीं है।
शीशों में योनि और गर्भाशय ग्रीवा की जांचयौन सक्रिय महिलाओं द्वारा किया जाता है। सर्वाइकल कैंसर, अपरदन, पॉलीप्स और पूर्व कैंसर से संबंधित अन्य बीमारियों की समय पर पहचान केवल दर्पणों की मदद से ही संभव है। योनि के वाल्टों पर विशेष ध्यान दिया जाता है, क्योंकि वॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन और जननांग मौसा अक्सर वहां स्थित होते हैं। जब दर्पणों में देखा जाता है, तो वनस्पतियों के लिए स्मीयर लिए जाते हैं, एक साइटोलॉजिकल परीक्षा, गर्भाशय ग्रीवा और योनि के वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं की बायोप्सी संभव है।
द्विहस्तकदर्पणों को हटाने के बाद अध्ययन किया जाता है। एक दस्ताने वाले हाथ (आमतौर पर दाएं) की तर्जनी और मध्यमा को योनि में डाला जाता है। दूसरा हाथ (आमतौर पर बाईं ओर) पूर्वकाल पेट की दीवार पर रखा जाता है। दाहिने हाथ से, योनि की दीवारें, उसकी तिजोरी और गर्भाशय ग्रीवा को उभारा जाता है, किसी भी बड़े आकार की संरचनाएं और शारीरिक परिवर्तन नोट किए जाते हैं। फिर, योनि के पीछे के अग्रभाग में उंगलियों को ध्यान से डालते हुए, गर्भाशय को आगे और ऊपर की ओर विस्थापित किया जाता है और दूसरे हाथ से पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से तालमेल बिठाया जाता है। गर्भाशय की स्थिति, आकार, आकार, गतिशीलता, स्थिरता और गतिशीलता पर ध्यान दिया जाता है, वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं पर ध्यान दिया जाता है।
रेक्टोवागिनल परीक्षाआवश्यक रूप से पोस्टमेनोपॉज़ में, साथ ही सभी मामलों में जब गर्भाशय के उपांगों की स्थिति को स्पष्ट करना आवश्यक हो। कुछ लेखकों का सुझाव है कि यह 40 वर्ष से अधिक उम्र की सभी महिलाओं के लिए मलाशय के सहवर्ती रोगों को बाहर करने के लिए किया जाता है। गुदा परीक्षा के दौरान, गुदा के स्फिंक्टर्स का स्वर और श्रोणि तल की मांसपेशियों की स्थिति निर्धारित की जाती है, वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं को बाहर रखा जाता है: आंतरिक बवासीर, फोडा।

स्त्री रोग रोगियों के अध्ययन के लिए विशेष तरीके

कार्यात्मक नैदानिक ​​परीक्षण

प्रजनन प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति को निर्धारित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले कार्यात्मक नैदानिक ​​परीक्षणों ने अब तक अपना मूल्य नहीं खोया है।
लक्षण "छात्र"आपको अंडाशय द्वारा एस्ट्रोजन के उत्पादन का न्याय करने की अनुमति देता है। दो-चरण मासिक धर्म चक्र के साथ, चक्र के 5 वें दिन से ग्रीवा नहर के बाहरी उद्घाटन का विस्तार होना शुरू हो जाता है, जो ओव्यूलेशन के समय तक अधिकतम तक पहुंच जाता है। चक्र के दूसरे चरण में, बाहरी गर्भाशय ओएस धीरे-धीरे बंद होने लगता है, और इसके लुमेन में कोई बलगम नहीं होता है।
खिंचाव लक्षणगर्भाशय ग्रीवा बलगम भी आपको अंडाशय द्वारा एस्ट्रोजन के उत्पादन का न्याय करने की अनुमति देता है। गर्भाशय ग्रीवा नहर से श्लेष्म धागे का अधिकतम खिंचाव ओव्यूलेशन के समय होता है और 10-12 सेमी तक पहुंच जाता है।
कैरियोपाइक्नोटिक इंडेक्स (केपीआई)- योनि के पीछे के फोर्निक्स से स्मीयर की सूक्ष्म जांच में केराटिनाइजिंग और इंटरमीडिएट कोशिकाओं का अनुपात। ओव्यूलेटरी मासिक धर्म चक्र के दौरान, सीपीआई है: पहले चरण में 25-30%, ओव्यूलेशन के दौरान - 60-80%, दूसरे चरण के मध्य में - 25-30%।
बेसल तापमान(मलाशय में तापमान) मासिक धर्म चक्र के चरण पर निर्भर करता है। एक पूर्ण पहले और दूसरे चरण के साथ एक अंडाकार चक्र के साथ, बेसल तापमान ओव्यूलेशन के तुरंत बाद 0.5 डिग्री सेल्सियस बढ़ जाता है और इस स्तर पर 12-14 दिनों तक रहता है। तापमान में वृद्धि थर्मोरेग्यूलेशन के केंद्र पर प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव के कारण होती है (चित्र 1.3)। यदि चक्र का दूसरा चरण अपर्याप्त है, तो हाइपरथर्मिक चरण 8-10 दिनों से कम समय तक रहता है, चरणों में बढ़ जाता है या समय-समय पर 37 डिग्री सेल्सियस से नीचे गिर जाता है। एनोव्यूलेशन के दौरान, तापमान वक्र मोनोफैसिक रहता है (चित्र। 1.4)।

चावल। 1.3

चावल। 1.4

डिम्बग्रंथि समारोह का आकलन करने के लिए एक सटीक तरीका एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा है। मासिक धर्म की शुरुआत से 2-3 दिन पहले गर्भाशय के इलाज के दौरान हटाए गए स्रावी एंडोमेट्रियम, 90% की सटीकता के साथ इंगित करता है कि ओव्यूलेशन हुआ है।

ऊतक बायोप्सी और कोशिका विज्ञान

बायोप्सी- निदान के उद्देश्य से सूक्ष्म जांच के लिए ऊतक की एक छोटी मात्रा का अंतर्गर्भाशयी लेना। स्त्री रोग में, एक्सिसनल (ऊतक के एक टुकड़े का छांटना), लक्षित (एक कोल्पोस्कोप या हिस्टेरोस्कोप के साथ दृश्य नियंत्रण के तहत) और पंचर बायोप्सी का उपयोग किया जाता है।
यदि गर्भाशय ग्रीवा, योनी, योनि आदि के घातक ट्यूमर का संदेह होता है, तो बायोप्सी सबसे अधिक बार की जाती है। साइटोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स. गर्भाशय ग्रीवा से स्मीयर में प्राप्त कोशिकाएं, पंचर (छोटे श्रोणि के वॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन, रेट्रोयूटरिन स्पेस से तरल पदार्थ) या गर्भाशय गुहा से एस्पिरेट को साइटोलॉजिकल परीक्षा के अधीन किया जाता है। रोग प्रक्रिया का निदान कोशिकाओं की रूपात्मक विशेषताओं, व्यक्तिगत सेल समूहों के मात्रात्मक अनुपात, तैयारी में सेलुलर तत्वों के स्थान द्वारा किया जाता है।
साइटोलॉजिकल अध्ययन मुख्य रूप से उच्च जोखिम वाले समूहों में महिला आबादी की सामूहिक निवारक परीक्षाओं के लिए एक स्क्रीनिंग विधि है।

हार्मोन और उनके चयापचयों का निर्धारण

स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में, प्रोटीन (लूट्रोपिन - एलएच, फॉलिट्रोपिन - एफएसएच, प्रोलैक्टिन - पीआरएल, आदि) और स्टेरॉयड हार्मोन (एस्ट्राडियोल, प्रोजेस्टेरोन, टेस्टोस्टेरोन, कोर्टिसोल, आदि) रक्त प्लाज्मा में निर्धारित होते हैं। मूत्र में, एंड्रोजन मेटाबोलाइट्स (17-केटोस्टेरॉइड्स - 17-केएस) और प्रेग्नेंसी, कॉर्पस ल्यूटियम हार्मोन प्रोजेस्टेरोन का एक मेटाबोलाइट निर्धारित किया जाता है।
हाल के वर्षों में, जब हाइपरएंड्रोजेनिज्म की अभिव्यक्तियों वाली महिलाओं की जांच की जाती है और हार्मोनल परीक्षण किया जाता है, तो मूत्र में 17-केएस निर्धारित करने के बजाय, डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन (डीईए) और इसके सल्फेट (डीईए-सी) और 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन (17-ओपीएन) की सामग्री - क्रमशः टेस्टोस्टेरोन और कोर्टिसोल के अग्रदूत, और टेस्टोस्टेरोन ही। गर्भावस्था के निर्धारण ने रक्त में प्रोजेस्टेरोन के अध्ययन को भी रास्ता दिया है।
कार्यात्मक परीक्षण. रक्त और मूत्र में हार्मोन और उनके मेटाबोलाइट्स का एक भी निर्धारण बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है; इन अध्ययनों को कार्यात्मक परीक्षणों के साथ जोड़ा जाता है, जो आपको प्रजनन प्रणाली के विभिन्न हिस्सों की कार्यात्मक स्थिति को स्पष्ट करने और हाइपोथैलेमस की आरक्षित क्षमताओं का पता लगाने की अनुमति देता है। , पिट्यूटरी ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियां, अंडाशय और एंडोमेट्रियम।
जेस्टोजेन के साथ परीक्षण करेंएमेनोरिया के साथ रोगों में एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन की कमी की डिग्री निर्धारित करता है। इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन 1 मिलीलीटर 1% (10 मिलीग्राम) तेल समाधानप्रोजेस्टेरोन प्रतिदिन 6-8 दिनों के लिए या 2.5% (25 मिलीग्राम) तेल समाधान का 1 मिलीलीटर हर दूसरे दिन प्रोजेस्टेरोन का तेल समाधान (कुल में 3 इंजेक्शन) या 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट के तेल समाधान के 12.5% ​​(250 मिलीग्राम) के 2 मिलीलीटर (17-ओपीके) एक ही समय में। प्रोजेस्टेरोन की वापसी के 2-4 दिनों के बाद या 17-ओपीके के प्रशासन के 10-14 दिनों बाद मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया की उपस्थिति एक मध्यम एस्ट्रोजन की कमी और एक महत्वपूर्ण प्रोजेस्टोजन की कमी को इंगित करती है। एक नकारात्मक परीक्षण का मतलब एंडोमेट्रियम (अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया) में गहरी एस्ट्रोजन की कमी या जैविक परिवर्तन हो सकता है।
एस्ट्रोजेन और जेस्टोजेन के साथ परीक्षण करेंएंडोमेट्रियम (अमेनोरिया का गर्भाशय रूप) को एक बीमारी या क्षति को बाहर करने (पुष्टि करने) के लिए और एस्ट्रोजन की कमी की डिग्री निर्धारित करने के लिए किया जाता है। इंट्रामस्क्युलर रूप से 7 दिनों के लिए प्रतिदिन 0.1% (10 हजार यूनिट) फोलिकुलिन तेल समाधान का 1 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है। इंजेक्शन को मौखिक एथिनिल एस्ट्राडियोल (माइक्रोफोलिन) द्वारा 7 दिनों के लिए प्रतिदिन 0.1 मिलीग्राम (2 टैबलेट) की खुराक से बदला जा सकता है। फिर प्रोजेस्टेरोन को जेस्टेन के साथ परीक्षण के लिए संकेतित खुराक में प्रशासित किया जाता है। क्रमशः प्रोजेस्टेरोन या 17-ओपीके के प्रशासन के 2-4 या 10-14 दिनों के बाद, मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया शुरू होनी चाहिए। इस तरह की प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति एंडोमेट्रियम (क्षति, रोग) में गहरे कार्बनिक परिवर्तनों को इंगित करती है। एक सकारात्मक परिणाम अंतर्जात एस्ट्रोजन की एक स्पष्ट कमी को इंगित करता है, न कि एंडोमेट्रियम की विकृति।
डेक्सामेथासोन परीक्षणमुख्य रूप से एक डिम्बग्रंथि ट्यूमर को बाहर करने के लिए, पौरुष के संकेतों के साथ महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का कारण निर्धारित करने के लिए किया जाता है।
परीक्षण पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा एसीटीएच की रिहाई को दबाने के लिए डेक्सामेथासोन (सभी ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की तरह) की क्षमता पर आधारित है, जिसके परिणामस्वरूप अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा एण्ड्रोजन का गठन और रिलीज बाधित होता है।
छोटा डेक्सामेथासोन परीक्षण: डेक्सामेथासोन 0.5 मिलीग्राम हर 6 घंटे (2 मिलीग्राम / दिन) 3 दिनों के लिए, कुल खुराक 6 मिलीग्राम। दवा लेने से 2 दिन पहले और इसके बंद होने के अगले दिन, रक्त प्लाज्मा में टेस्टोस्टेरोन, 17-ओपीएन और डीईए की सामग्री निर्धारित की जाती है। यदि यह संभव नहीं है, तो दैनिक मूत्र में 17-केएस की सामग्री निर्धारित की जाती है। मूल की तुलना में इन संकेतकों में 50-75% से अधिक की कमी के साथ, परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है, जो एण्ड्रोजन की अधिवृक्क उत्पत्ति को इंगित करता है, 30-25% से कम की कमी का अर्थ है एण्ड्रोजन की डिम्बग्रंथि उत्पत्ति।
एक नकारात्मक परीक्षण के मामले में, एक बड़ा डेक्सामेथासोन परीक्षण किया जाता है, जिसमें डेक्सामेथासोन 2 मिलीग्राम (0.05 मिलीग्राम की 4 गोलियां) हर 6 घंटे में 3 दिनों के लिए लिया जाता है। (कुल खुराक 24 मिलीग्राम)। अध्ययन का नियंत्रण उसी तरह किया जाता है जैसे एक छोटे डेक्सामेथासोन नमूने के साथ किया जाता है। एक नकारात्मक परीक्षा परिणाम - रक्त या मूत्र में एण्ड्रोजन के स्तर में कमी की अनुपस्थिति अधिवृक्क ग्रंथियों के एक वायरलाइजिंग ट्यूमर को इंगित करती है।
हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम की हानि के स्तर को निर्धारित करने के लिए कार्यात्मक परीक्षण।रक्त में गोनैडोट्रोपिन की सामान्य या कम सामग्री के साथ नमूने लिए जाते हैं।
क्लोमीफीन के साथ परीक्षण करेंऑलिगोमेनोरिया या एमेनोरिया की पृष्ठभूमि पर क्रोनिक एनोव्यूलेशन वाले रोगों में किया जाता है। परीक्षण एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन के सेवन के कारण मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया के बाद शुरू होता है। मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया की शुरुआत से 5 वें से 9 वें दिन तक, क्लोमीफीन को प्रति दिन 100 मिलीग्राम (50 मिलीग्राम की 2 गोलियां) की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। परीक्षण के परिणाम को या तो अध्ययन शुरू होने से पहले रक्त प्लाज्मा में गोनैडोट्रोपिन और एस्ट्राडियोल के निर्धारण द्वारा और दवा के अंत के 5-6 वें दिन, या बेसल तापमान और एक की उपस्थिति या अनुपस्थिति द्वारा नियंत्रित किया जाता है। क्लोमीफीन लेने के 25-30 दिन बाद मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया।
सकारात्मक परीक्षण (गोनैडोट्रोपिन और एस्ट्राडियोल के बढ़े हुए स्तर, बाइफैसिक बुनियादी दैहिक तापमान) हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि और अंडाशय की संरक्षित कार्यात्मक गतिविधि को इंगित करता है।
एक नकारात्मक परीक्षण (रक्त प्लाज्मा में एस्ट्राडियोल, गोनाडोट्रोपिन की एकाग्रता में कोई वृद्धि नहीं, मोनोफैसिक बेसल तापमान) हाइपोथैलेमस के पिट्यूटरी क्षेत्र की कार्यात्मक संवेदनशीलता के उल्लंघन को इंगित करता है जो गोनैडोट्रोपिन की रिहाई के लिए ल्यूलिबेरिन और पिट्यूटरी ग्रंथि की रिहाई के लिए है। .
ल्यूलिबरिन के साथ परीक्षण करेंक्लोमीफीन के साथ एक नकारात्मक परीक्षण किया गया। लुलिबेरिन के सिंथेटिक एनालॉग के 100 एमसीजी को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। दवा प्रशासन की शुरुआत से पहले और प्रशासन के 15, 30, 60 और 120 मिनट बाद, एलएच की सामग्री को निर्धारित करने के लिए एक स्थायी कैथेटर के माध्यम से क्यूबिटल नस से रक्त लिया जाता है। एक सकारात्मक परीक्षण के साथ, 60 वें मिनट तक, एलएच सामग्री ओव्यूलेशन के अनुरूप संख्या तक बढ़ जाती है, जो पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि के संरक्षित कार्य और हाइपोथैलेमिक संरचनाओं के बिगड़ा हुआ कार्य को इंगित करता है।

स्त्रीरोग संबंधी रोगियों के अध्ययन के लिए वाद्य तरीके

एंडोस्कोपिक तरीके

योनिभित्तिदर्शन- 6-28 बार के आवर्धन के साथ ऑप्टिकल लेंस सिस्टम के माध्यम से गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग, योनि की दीवारों और योनी की विस्तृत जांच। कोल्पोस्कोपी के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा और बाहरी ओएस का आकार, आकार, रंग, श्लेष्म झिल्ली की राहत, गर्भाशय ग्रीवा को कवर करने वाले स्क्वैमस एपिथेलियम की सीमा और ग्रीवा नहर के बेलनाकार उपकला का निर्धारण किया जाता है।
विस्तारित कोल्पोस्कोपी के साथ, परीक्षा से पहले, गर्भाशय ग्रीवा को एसिटिक एसिड के 3% समाधान के साथ इलाज किया जाता है, जो उपकला के अल्पकालिक शोफ का कारण बनता है, स्टाइलॉयड परत की कोशिकाओं की सूजन, उप-उपकला वाहिकाओं का संकुचन और कमी का कारण बनता है रक्त की आपूर्ति। एक विस्तृत परीक्षा के बाद, एक शिलर परीक्षण किया जाता है - गर्दन को 3% लुगोल के घोल से चिकनाई दी जाती है। आयोडीन एक गहरे भूरे रंग में गर्भाशय ग्रीवा के स्वस्थ स्क्वैमस एपिथेलियम की कोशिकाओं को दाग देता है; गर्भाशय ग्रीवा के उपकला के डिसप्लेसिया के साथ पतले (एट्रोफिक) और पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित कोशिकाएं दाग नहीं करती हैं। इस प्रकार, पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित उपकला के क्षेत्रों की पहचान की जाती है और ग्रीवा बायोप्सी के लिए क्षेत्रों का संकेत दिया जाता है।
कोल्पोमाइक्रोस्कोपी- गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग की इंट्राविटल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा। एक विपरीत ल्यूमिनसेंट कोलपोमाइक्रोस्कोप या हामो कोलपोमाइक्रोस्कोप (हिस्टेरोस्कोप प्रकार) द्वारा निर्मित।

गर्भाशयदर्शन- गर्भाशय की आंतरिक सतह के ऑप्टिकल सिस्टम की मदद से जांच। हिस्टेरोस्कोपी डायग्नोस्टिक और ऑपरेशनल है। डायग्नोस्टिक हिस्टेरोस्कोपी वर्तमान में सभी प्रकार के अंतर्गर्भाशयी विकृति के निदान के लिए पसंद की विधि है।
डायग्नोस्टिक हिस्टेरोस्कोपी के लिए संकेत:
मासिक धर्म की अनियमितता अलग अवधिमहिला का जीवन (किशोर, प्रजनन, पेरिमेनोपॉज़ल);
खून बह रहा हैपोस्टमेनोपॉज़ में;
सबम्यूकोसल गर्भाशय फाइब्रॉएड का संदेह,
एडिनोमायोसिस,
अंतर्गर्भाशयकला कैंसर,
गर्भाशय के विकास में विसंगतियाँ,
अंतर्गर्भाशयी सिनेशिया,
भ्रूण के अंडे के अवशेष,
गर्भाशय गुहा में विदेशी शरीर
गर्भाशय की दीवार का वेध;
अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक या उसके अंशों के स्थान का स्पष्टीकरण;
बांझपन;
गर्भपात;
गर्भाशय, सिस्टिक तिल, कोरियोनिपिथेलियोमा पर ऑपरेशन के बाद गर्भाशय गुहा की नियंत्रण परीक्षा;
हार्मोन थेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन और इसके कार्यान्वयन का नियंत्रण;
प्रसवोत्तर अवधि का जटिल पाठ्यक्रम।
हिस्टेरोस्कोपी के लिए मतभेदकिसी भी अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप के समान: सामान्य संक्रामक रोग (फ्लू, टॉन्सिलिटिस, निमोनिया, तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, आदि); जननांग अंगों की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियां; योनि की शुद्धता की III-IV डिग्री; हृदय प्रणाली और पैरेन्काइमल अंगों (यकृत, गुर्दे) के रोगों के साथ रोगी की गंभीर स्थिति; गर्भावस्था (वांछित); ग्रीवा स्टेनोसिस; उन्नत गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर; प्रचुर मात्रा में गर्भाशय रक्तस्राव।
अंतर्गर्भाशयी विकृति विज्ञान की प्रकृति के एक दृश्य निर्धारण के बाद, नैदानिक ​​​​हिस्टेरोस्कोपी प्रारंभिक तैयारी आवश्यक होने पर या तो तुरंत या देरी से ऑपरेटिंग कमरे में जा सकती है।
जटिलता से, हिस्टेरोस्कोपिक संचालन को सरल और जटिल में विभाजित किया जाता है।
सरल संचालन: छोटे पॉलीप्स को हटाना, पतली सिनेचिया को अलग करना, गर्भाशय गुहा में स्वतंत्र रूप से स्थित एक आईयूडी को हटाना, डंठल पर छोटे सबम्यूकोस मायोमैटस नोड्स, पतली अंतर्गर्भाशयी सेप्टम, ट्यूबल नसबंदी, हाइपरप्लास्टिक गर्भाशय म्यूकोसा को हटाना, अपरा ऊतक के अवशेष और भ्रूण के अंडे .
जटिल संचालन: एंडोमेट्रियम के बड़े पार्श्विका तंतुमय पॉलीप्स को हटाना, घने रेशेदार और फाइब्रोमस्कुलर सिनेचिया का विच्छेदन, एक विस्तृत अंतर्गर्भाशयी सेप्टम का विच्छेदन, एंडोमेट्रियम का मायोमेक्टोमी, लकीर (पृथक्करण), गर्भाशय की दीवार में एम्बेडेड विदेशी निकायों को हटाना, फैलोस्कोपी।
संभावित जटिलताएंनैदानिक ​​और ऑपरेटिव हिस्टेरोस्कोपी:
संवेदनाहारी;
गर्भाशय गुहा के विस्तार के लिए माध्यम के कारण जटिलताएं (संवहनी बिस्तर का द्रव अधिभार, चयापचय एसिडोसिस के कारण कार्डियक अतालता, गैस एम्बोलिज्म);
एयर एम्बालिज़्म;
सर्जिकल (गर्भाशय का वेध, रक्तस्राव)।
हिस्टेरोस्कोपी की जटिलताओं को कम किया जा सकता है यदि उपकरण और उपकरण, हेरफेर तकनीक और संचालन के साथ काम करने के सभी नियमों का पालन किया जाता है।

लेप्रोस्कोपी- पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से डाले गए एंडोस्कोप का उपयोग करके पेट के अंगों की जांच। स्त्री रोग में लैप्रोस्कोपी का उपयोग नैदानिक ​​उद्देश्यों और सर्जिकल हस्तक्षेप दोनों के लिए किया जाता है।
वैकल्पिक लैप्रोस्कोपी के लिए संकेत:
बांझपन (ट्यूबल-पेरिटोनियल);
पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम;
अंडाशय के ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाएं;
गर्भाशय फाइब्रॉएड;
जननांग एंडोमेट्रियोसिस;
आंतरिक जननांग अंगों की विकृतियां;
अज्ञात एटियलजि के निचले पेट में दर्द;
गर्भाशय और योनि के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव;
तनाव मूत्र असंयम;
नसबंदी
आपातकालीन लैप्रोस्कोपी के लिए संकेत:
अस्थानिक गर्भावस्था;
डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी;
गर्भाशय उपांगों की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियां;
पैर के मरोड़ या ट्यूमर जैसे गठन या डिम्बग्रंथि ट्यूमर के टूटने का संदेह, साथ ही साथ सबसरस फाइब्रॉएड का मरोड़;
तीव्र शल्य चिकित्सा और स्त्री रोग संबंधी विकृति का विभेदक निदान।
लैप्रोस्कोपी के लिए पूर्ण मतभेद:
रक्तस्रावी झटका;
विघटन के चरण में हृदय और श्वसन प्रणाली के रोग;
अपरिवर्तनीय कोगुलोपैथी;
ऐसे रोग जिनमें ट्रेंडेलनबर्ग की स्थिति अस्वीकार्य है (मस्तिष्क की चोट के परिणाम, मस्तिष्क के जहाजों को नुकसान, हाइटल हर्निया का खिसकना, आदि);
तीव्र और पुरानी यकृत और गुर्दे की कमी;
अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब का कैंसर (कीमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा के दौरान लैप्रोस्कोपिक निगरानी के अपवाद के साथ)।
लैप्रोस्कोपी के सापेक्ष मतभेद:
पॉलीवलेंट एलर्जी;
फैलाना पेरिटोनिटिस;
उदर गुहा और छोटे श्रोणि के अंगों पर ऑपरेशन के बाद स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया;
गर्भावस्था लेट डेट्स(16-18 सप्ताह से अधिक);
बड़े गर्भाशय फाइब्रॉएड (गर्भावस्था के 16 सप्ताह से अधिक);
बड़े आकारसच डिम्बग्रंथि ट्यूमर (14 सेमी से अधिक व्यास);
गर्भाशय उपांगों के घातक नवोप्लाज्म का संदेह।

वैकल्पिक लेप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप के लिए मतभेद:
4 सप्ताह से कम समय पहले विद्यमान या स्थानांतरित तीव्र संक्रामक और प्रतिश्यायी रोग;
गर्भाशय उपांगों की सूक्ष्म सूजन;
योनि की शुद्धता की III-IV डिग्री;
बांझपन के लिए प्रस्तावित एंडोस्कोपिक परीक्षा के समय तक एक विवाहित जोड़े की अपर्याप्त जांच और उपचार।
लैप्रोस्कोपी की जटिलताएं हो सकती हैं:
1) संवेदनाहारी
2) हेरफेर के प्रदर्शन से जुड़े:

एक Veress सुई के साथ पेट के अंगों का वेध;

ओमेंटम, चमड़े के नीचे और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक की वातस्फीति;

गैस एम्बोलिज्म;

मीडियास्टिनल वातस्फीति;

मुख्य जहाजों का घाव;

पेरिटोनिटिस के बाद के विकास के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग और मूत्र प्रणाली को नुकसान।

जटिलताओं की आवृत्ति और संरचना सर्जन की योग्यता और किए गए हस्तक्षेप की प्रकृति से संबंधित हैं।
लैप्रोस्कोपिक स्त्री रोग में जटिलताओं की रोकथाम: पूर्ण और सापेक्ष मतभेदों पर सावधानीपूर्वक विचार करना; सर्जिकल हस्तक्षेप की जटिलता के अनुरूप एंडोस्कोपिस्ट सर्जन का अनुभव।

अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया

अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) एक गैर-आक्रामक वाद्य अनुसंधान पद्धति है जिसका उपयोग स्त्री रोग में गर्भाशय, उपांगों के रोगों और ट्यूमर का निदान करने और गर्भाशय के विकास में असामान्यताओं का पता लगाने के लिए किया जाता है। अल्ट्रासाउंड उपकरणों के नवीनतम मॉडल आपको कूप, ओव्यूलेशन के विकास की निगरानी करने, एंडोमेट्रियम की मोटाई दर्ज करने और इसके हाइपरप्लासिया और पॉलीप्स की पहचान करने की अनुमति देते हैं। अल्ट्रासाउंड की मदद से महिलाओं, लड़कियों और लड़कियों में गर्भाशय और अंडाशय के सामान्य आकार स्थापित किए गए।
स्त्री रोग में, पेट और योनि सेंसर के साथ अल्ट्रासाउंड किया जाता है। योनि सेंसर का उपयोग आपको एंडोमेट्रियम की स्थिति, मायोमेट्रियम और अंडाशय की संरचना पर अधिक जानकारीपूर्ण डेटा प्राप्त करने की अनुमति देता है।

अनुसंधान के एक्स-रे तरीके

हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफीगर्भाशय गुहा में शारीरिक परिवर्तन, गर्भाशय और श्रोणि क्षेत्र में आसंजनों की पहचान करने के लिए, फैलोपियन ट्यूबों की सहनशीलता स्थापित करने के लिए उपयोग किया जाता है। पानी में घुलनशील का प्रयोग करें विपरीत एजेंट(वेरोट्रैस्ट, यूरोट्रैस्ट, वेरोग्राफिन, आदि)। अध्ययन मासिक धर्म चक्र के 5-7 वें दिन किया जाना चाहिए, जिससे झूठे नकारात्मक परिणामों की आवृत्ति कम हो जाती है।
एक्स-रे परीक्षाखोपड़ी का व्यापक रूप से न्यूरोएंडोक्राइन रोगों के निदान में उपयोग किया जाता है। तुर्की काठी के आकार, आकार और आकृति की एक्स-रे परीक्षा - पिट्यूटरी ग्रंथि की हड्डी का बिस्तर - पिट्यूटरी ट्यूमर का निदान करने के लिए प्रयोग किया जाता है। पिट्यूटरी ट्यूमर के लक्षण: ऑस्टियोपोरोसिस या तुर्की की काठी की दीवारों का पतला होना, दोहरी आकृति का लक्षण। यदि पिट्यूटरी ट्यूमर का संदेह है, तो एक्स-रे डेटा के अनुसार खोपड़ी की गणना टोमोग्राफी की जाती है।
कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)- एक्स-रे परीक्षा का एक प्रकार, जो अध्ययन के तहत क्षेत्र की अनुदैर्ध्य छवि प्राप्त करने की अनुमति देता है, धनु और ललाट में या किसी दिए गए विमान में। सीटी अध्ययन के तहत अंग का एक पूर्ण स्थानिक प्रतिनिधित्व, पैथोलॉजिकल फोकस, एक निश्चित परत के घनत्व के बारे में मात्रात्मक जानकारी प्रदान करता है, जिससे घाव की प्रकृति का न्याय करना संभव हो जाता है। संरचनाओं की परिणामी छवियां ओवरलैप नहीं होती हैं, और सीटी घनत्व गुणांक द्वारा ऊतकों और अंगों की छवि को अलग करना संभव बनाता है। सीटी द्वारा निर्धारित पैथोलॉजिकल फोकस का न्यूनतम आकार 0.5-1 सेमी है।
स्त्री रोग में, सीटी को न्यूरोपैथोलॉजी और न्यूरोसर्जरी में इतना व्यापक उपयोग नहीं मिला है। तुर्की काठी की सीटी मुख्य विधि बनी हुई है क्रमानुसार रोग का निदानकार्यात्मक हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया और प्रोलैक्टिन-स्रावित पिट्यूटरी एडेनोमा।
चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)- सीटी की तुलना में स्त्री रोग में अधिक जानकारीपूर्ण निदान पद्धति। यह वर्तमान में संदिग्ध अल्ट्रासाउंड डेटा के साथ छोटे श्रोणि में पैथोलॉजिकल संरचनाओं के विभेदक निदान के लिए उपयोग किया जाता है।

साइटोजेनेटिक अध्ययन

आनुवंशिकीविदों द्वारा साइटोजेनेटिक अध्ययन किए जाते हैं। संकेत: यौन विकास की अनुपस्थिति और देरी के विभिन्न रूप, जननांग अंगों के विकास में विसंगतियां, प्राथमिक एमेनोरिया, अल्पावधि का अभ्यस्त गर्भपात, बांझपन, बाहरी जननांग अंगों की संरचना का उल्लंघन।
प्रजनन प्रणाली की रोग संबंधी स्थितियां गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं, जीन उत्परिवर्तन और रोग के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति के कारण हो सकती हैं।
क्रोमोसोमल असामान्यताओं के मार्कर कई हैं, अक्सर दैहिक विकास संबंधी विसंगतियों और डिसप्लेसिया को मिटा दिया जाता है, साथ ही एक्स-क्रोमैटिन (सेक्स क्रोमैटिन) की मात्रा में परिवर्तन होता है। सेक्स क्रोमैटिन गाल की भीतरी सतह के श्लेष्म झिल्ली के स्क्रैपिंग में सतह उपकला की कोशिकाओं के नाभिक में निर्धारित होता है। क्रोमोसोमल असामान्यताओं का पता लगाने के लिए, आप बुक्कल म्यूकोसा की कोशिकाओं में वाई-क्रोमैटिन भी निर्धारित कर सकते हैं। कैरियोटाइप में वाई-क्रोमोसोम के साथ, वाई-क्रोमैटिन लगभग सभी सेल नाभिक में पाया जाता है। स्क्रीनिंग टेस्ट के रूप में सेक्स क्रोमैटिन निर्धारण का उपयोग किया जाता है। गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं का अंतिम निदान केवल कैरियोटाइप की परिभाषा के आधार पर स्थापित किया जा सकता है।
कैरियोटाइप के अध्ययन के संकेत मुख्य रूप से सेक्स क्रोमैटिन, छोटे कद, कई, अक्सर मिटाए गए दैहिक विकास संबंधी विसंगतियों और डिसप्लेसिया की मात्रा में विचलन के साथ-साथ पारिवारिक इतिहास में विकृतियां, प्रारंभिक गर्भावस्था में कई विकृति या सहज गर्भपात हैं।
कैरियोटाइप का निर्धारण गोनैडल डिसजेनेसिस वाले रोगियों की परीक्षा का एक अनिवार्य हिस्सा है। उनमें वाई-गुणसूत्र या उसके खंड का पता लगाना डिसजेनेटिक गोनाड में वृषण ऊतक तत्वों की उपस्थिति को इंगित करता है और इसलिए, घातक वृद्धि का एक उच्च जोखिम (30% तक) है।

योनि के पश्च भाग के माध्यम से उदर गुहा का पंचर

योनि के पश्च भाग के माध्यम से उदर गुहा का पंचर (चित्र। 1.7) एक अस्पताल में उन मामलों में किया जाता है जहां श्रोणि गुहा में मुक्त द्रव (रक्त, सीरस एक्सयूडेट, मवाद) की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करना आवश्यक होता है।

आकांक्षा बायोप्सी

सूक्ष्म परीक्षा के लिए ऊतक प्राप्त करने के लिए एक आकांक्षा बायोप्सी की जाती है। इसका सार इस तथ्य में निहित है कि सामग्री को एक सिरिंज पर रखे टिप का उपयोग करके या एक विशेष पेपेल उपकरण के साथ गर्भाशय गुहा से चूसा जाता है।

स्त्री रोग वाले बच्चों की जांच

स्त्रीरोग संबंधी रोगों वाले बच्चों की परीक्षा मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण और कार्यप्रणाली दोनों में वयस्क महिलाओं की परीक्षा से कई मायनों में भिन्न होती है।
अधिकांश बच्चे, विशेष रूप से जो पहली बार स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाते हैं, उन्हें आगामी परीक्षा के संबंध में कुछ चिंता, भय, शर्मिंदगी और असुविधा का अनुभव होता है। एक लड़की और उसके रिश्तेदारों से मिलते समय, परीक्षा शुरू होने से पहले ही, डॉक्टर को मनोवैज्ञानिक संपर्क स्थापित करना चाहिए, आश्वस्त करना चाहिए, लड़की के स्वभाव और विश्वास को प्राप्त करना चाहिए। बच्चे की अनुपस्थिति में माँ के साथ प्रारंभिक बातचीत करना बेहतर है, माँ को अपनी बेटी में बीमारी के विकास के बारे में बात करने का अवसर दें, और फिर उससे और फिर लड़की से अतिरिक्त प्रश्न पूछें।
बाल रोग में अपनाई गई कार्यप्रणाली के अनुसार लड़कियों की सामान्य जांच की जाती है। परीक्षा शिकायतों के स्पष्टीकरण, जीवन के इतिहास और बीमारी के साथ शुरू होती है। जांच की गई लड़की की मां में उम्र, माता-पिता के स्वास्थ्य, गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म पर ध्यान देना आवश्यक है, नवजात अवधि के दौरान, जल्दी और बाद में बच्चे को होने वाली बीमारियों का ध्यानपूर्वक पता लगाएं। वे पिछली बीमारियों (तापमान, नींद, भूख, व्यवहार, आदि) के लिए लड़की के शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया के बारे में पूछते हैं। इससे जीव की प्रतिक्रियाशीलता का कुछ अंदाजा हो सकता है। वे जीवन की स्थितियों, पोषण, दैनिक दिनचर्या, एक टीम में व्यवहार, साथियों के साथ संबंधों का भी पता लगाते हैं।
फिर मासिक धर्म से जुड़े योनि स्राव की प्रकृति का पता लगाने के लिए, लड़की के मासिक धर्म समारोह के गठन की अवधि पर विस्तार से ध्यान देना आवश्यक है।
स्त्री रोग से पीड़ित लड़की की वस्तुनिष्ठ परीक्षा मुख्य संकेतकों के निर्धारण के साथ शुरू होनी चाहिए शारीरिक विकासउम्र के अनुसार (ऊंचाई, शरीर का वजन, परिधि) छाती, श्रोणि के आयाम), फिर अंगों और प्रणालियों की एक सामान्य परीक्षा की जाती है, यौन विकास की डिग्री, त्वचा की स्थिति, बालों के विकास की प्रकृति, चमड़े के नीचे के वसा ऊतक और स्तन ग्रंथियों का विकास नोट किया जाता है।
एक विशेष परीक्षा में माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास का आकलन शामिल है; परीक्षा, तालमेल और पेट की टक्कर, अगर गर्भावस्था का संदेह है - भ्रूण के दिल की धड़कन का गुदाभ्रंश; बाहरी जननांग, हाइमन और गुदा की जांच; योनिदर्शन; मलाशय-पेट की परीक्षा। यदि योनि के एक विदेशी शरीर का संदेह है, तो पहले एक मलाशय-पेट की जांच की जाती है, और फिर एक योनिोस्कोपी की जाती है।
परीक्षा से ठीक पहले, लड़की को आंतों (सफाई एनीमा) और मूत्राशय को खाली करना चाहिए। छोटी लड़कियों (3 साल तक) की एक बदलती हुई मेज पर, बड़ी लड़कियों की - बच्चों की स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर एक विशेष उपकरण के साथ जांच की जाती है जो आपको इसकी गहराई को बदलने की अनुमति देती है। आउट पेशेंट सेटिंग्स में लड़कियों की जांच करते समय, साथ ही अस्पतालों में प्रारंभिक परीक्षा के दौरान, मां या निकटतम रिश्तेदारों में से एक को उपस्थित होना चाहिए।
बाहरी जननांग अंगों की जांच करते समय, बालों के विकास की प्रकृति का आकलन किया जाता है (महिला प्रकार के अनुसार - एक क्षैतिज हेयरलाइन; पुरुष प्रकार के अनुसार - एक संक्रमण के साथ एक त्रिकोण के रूप में) सफ़ेद रेखापेट और आंतरिक सतहजांघों), भगशेफ की संरचना, लेबिया मेजा और लेबिया मिनोरा, हाइमन, उनका रंग, योनि के प्रवेश द्वार के श्लेष्म झिल्ली का रंग, जननांग पथ से निर्वहन। एक लिंग के आकार का भगशेफ बचपन में पुरुष पैटर्न बालों के विकास के साथ एक जन्मजात एंड्रोजेनिटल सिंड्रोम का संकेत देता है; यौवन के दौरान भगशेफ की वृद्धि - वृषण नारीकरण के अधूरे रूप या गोनाडों के एक विरंजन ट्यूमर के बारे में। रसदार हाइमन, योनी की सूजन, लेबिया मिनोरा और किसी भी उम्र (बचपन या यौवन) में उनका गुलाबी रंग हाइपरएस्ट्रोजेनिज़्म का संकेत देता है। हाइपोएस्ट्रोजेनिज़्म के साथ, बाहरी जननांग का अविकसितता नोट किया जाता है, योनी का श्लेष्म झिल्ली पतला, पीला और सूखा होता है। यौवन के दौरान हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ, लेबिया मेजा और लेबिया मिनोरा के हाइपरपिग्मेंटेशन, पुरुष-प्रकार के बालों का विकास और भगशेफ में मामूली वृद्धि नोट की जाती है।
वैजिनोस्कोपी- एक ऑप्टिकल डिवाइस का उपयोग करके योनि और गर्भाशय ग्रीवा की जांच - एक संयुक्त यूरेरोस्कोप और रोशनी के साथ बच्चों के योनि दर्पण। वैजिनोस्कोपी किसी भी उम्र की लड़कियों के लिए किया जाता है और आपको योनि म्यूकोसा की स्थिति, आकार, गर्भाशय ग्रीवा के आकार और बाहरी ओएस, "पुतली" लक्षण की उपस्थिति और गंभीरता, गर्भाशय ग्रीवा और योनि में रोग प्रक्रियाओं का पता लगाने की अनुमति देता है। , एक विदेशी निकाय, विकृतियां।
"तटस्थ" अवधि में लड़कियों के लिए वैजिनोस्कोपी एक संयुक्त यूरेरोस्कोप के साथ विभिन्न व्यास के बेलनाकार ट्यूबों का उपयोग करके एक ओबट्यूरेटर के साथ किया जाता है। यौवन काल में, योनि और गर्भाशय ग्रीवा की जांच बच्चों के योनि दर्पणों में रोशनी के साथ की जाती है। यूरेरोस्कोप ट्यूब और बच्चों के योनि दर्पण का चुनाव बच्चे की उम्र और हाइमन की संरचना पर निर्भर करता है।
द्वैमासिक रेक्टो-पेट परीक्षास्त्री रोग से पीड़ित सभी लड़कियां करें। छोटे बच्चों की द्विवार्षिक परीक्षा छोटी उंगली से की जानी चाहिए, जब बड़ी लड़कियों की जांच की जाती है - तर्जनी या मध्यमा उंगली से, जो पेट्रोलियम जेली से चिकनाई वाली उंगलियों से सुरक्षित होती है। रोगी को तनाव देते समय उंगली डाली जाती है।
एक गुदा परीक्षा के दौरान, योनि की स्थिति का पता लगाया जाता है: एक विदेशी शरीर, ट्यूमर, रक्त का संचय, एक द्विवार्षिक परीक्षा के साथ, गर्भाशय, उपांग, फाइबर और आसन्न अंगों की स्थिति निर्धारित की जाती है। जब गर्भाशय का तालमेल, उसकी स्थिति, गतिशीलता, व्यथा, गर्दन और शरीर के आकार का अनुपात और उनके बीच के कोण की गंभीरता की जांच की जाती है।
तो, लड़कियों में यौन शिशुवाद के साथ, गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के बीच के कोण का उच्चारण नहीं किया जाता है, गर्भाशय छोटे श्रोणि में उच्च स्थित होता है, गर्भाशय ग्रीवा के आकार और गर्भाशय के शरीर का अनुपात 1: 1 होता है। गोनैडल डिसजेनेसिस के सिंड्रोम में, गर्भाशय के बजाय, मध्य रेखा के साथ एक रोलर जैसी कॉर्ड को टटोला जाता है। अंडाशय का एकतरफा विस्तार, विशेष रूप से मासिक धर्म की पूर्व संध्या पर, मासिक धर्म की समाप्ति के बाद एक अनिवार्य पुन: परीक्षा की आवश्यकता होती है।
3-4 साल से कम उम्र के बच्चों में जननांग की चोटों के साथ और छोटी श्रोणि में संदिग्ध ट्यूमर वाली बड़ी लड़कियों में एनेस्थीसिया के तहत रेक्टल-पेट की जांच की जाती है।
लड़कियों की जांच करते समय, बच्चों के जननांगों में संक्रमण की उच्च संवेदनशीलता के कारण एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस विशेष रूप से सावधानी से देखे जाते हैं। बाहरी और आंतरिक परीक्षा की समाप्ति के बाद, बाहरी जननांग अंगों और योनि को फुरसिलिन (1: 5000) के घोल से उपचारित किया जाता है। योनी की त्वचा पर जलन के मामले में, इसे स्ट्रेप्टोसाइडल मरहम या बाँझ पेट्रोलियम जेली के साथ चिकनाई की जाती है।
रोग की प्रकृति के आधार पर, निम्नलिखित: अतिरिक्त तरीकेअनुसंधान।

कार्यात्मक निदान और हार्मोनल अध्ययन के तरीके(ऊपर वर्णित) किशोर रक्तस्राव वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, यौवन की विकृति और संदिग्ध हार्मोनल रूप से सक्रिय डिम्बग्रंथि ट्यूमर के साथ।
योनि और गर्भाशय गुहा की जांचविकृतियों, विदेशी शरीर, संदिग्ध हेमटो - या पायोमेट्रा का निदान करने के लिए उपयोग किया जाता है।
हिस्टेरोस्कोपी के साथ गर्भाशय के शरीर के श्लेष्म झिल्ली के अलग नैदानिक ​​​​इलाजयह गर्भाशय के रक्तस्राव को रोकने और नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए 2 साल से अधिक की बीमारी की अवधि वाले रोगियों में खराब लंबे समय तक स्पॉटिंग के मामले में और रोगसूचक और हार्मोनल थेरेपी की अप्रभावीता के साथ संकेत दिया जाता है। डायग्नोस्टिक क्योरटेज शॉर्ट-टर्म मास्क या इंट्रावेनस एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। एक प्रकाश व्यवस्था के साथ बच्चों के दर्पण में गर्भाशय ग्रीवा को उजागर किया जाता है। सर्वाइकल कैनाल को 8-9वें गीगर नंबर तक बढ़ाया जाता है, और एंडोमेट्रियम को एक छोटे से क्यूरेट नंबर 2.4 के साथ बाहर निकाला जाता है। उचित निदान के साथ, हाइमन की अखंडता का उल्लंघन नहीं होता है।
एंडोस्कोपिक तरीके (हिस्टेरोस्कोपी, लैप्रोस्कोपी)वयस्कों में उन लोगों से अलग नहीं है।
आंतरिक जननांग अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड). हाल के वर्षों में, बचपन और किशोरावस्था के व्यावहारिक स्त्री रोग में, इसकी सुरक्षा, दर्द रहितता और नैदानिक ​​अवलोकन की संभावना के कारण श्रोणि अल्ट्रासाउंड का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। अल्ट्रासाउंड जननांग विकृतियों, डिम्बग्रंथि ट्यूमर और अन्य स्त्रीरोग संबंधी रोगों का निदान कर सकता है।
सामान्य लड़कियों में, अल्ट्रासाउंड द्वारा गर्भाशय को कई रैखिक और डॉट इको संरचनाओं के साथ घने गठन के रूप में देखा जाता है, जिसमें एक लम्बी अंडाकार का आकार होता है और मूत्राशय के पीछे छोटे श्रोणि के केंद्र में स्थित होता है। 2 से 9 वर्ष की आयु के बच्चों में गर्भाशय की औसत लंबाई 3.1 सेमी है; 9 से 11 वर्ष की आयु तक - 4 सेमी; 11 से 14 वर्ष की आयु तक - 5.1 सेमी 14 वर्ष से अधिक उम्र की लड़कियों में, गर्भाशय की लंबाई औसतन 6.5 सेमी होती है।
8 वर्ष तक की स्वस्थ लड़कियों में अंडाशय छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार की सीमा पर स्थित होते हैं और यौवन के पहले चरण के अंत तक ही वे इसकी दीवारों से सटे छोटे श्रोणि में गहराई तक जाते हैं, और गर्भाशय की तुलना में अधिक नाजुक संरचना के साथ दीर्घवृत्ताभ संरचनाओं के रूप में कल्पना की जाती है। 2 से 9 वर्ष की आयु के बच्चों में अंडाशय की मात्रा औसतन 1.69 सेमी3 होती है, 9 से 13 वर्ष की आयु तक - 3.87 सेमी3, 13 वर्ष से अधिक उम्र की लड़कियों में - 6.46 सेमी3।

रेडियोग्राफिक और रेडियोपैक अनुसंधान के तरीके
बाल चिकित्सा स्त्री रोग में, साथ ही वयस्कों में, खोपड़ी की एक्स-रे परीक्षा का उपयोग किया जाता है और बहुत कम ही (सख्त संकेतों के अनुसार) - जननांगों के संदिग्ध तपेदिक या विकास में विसंगतियों के मामले में एक विशेष छोटे बच्चों की नोक का उपयोग करके हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी 14-15 वर्ष से अधिक उम्र की लड़कियों में जननांग अंगों की।
स्त्री रोग संबंधी रोगों के निदान के लिए बहुत महत्व की हड्डी की उम्र निर्धारित करने के लिए पासपोर्ट डेटा के साथ तुलना के साथ हाथों की एक्स-रे परीक्षा है। विशेष तालिकाएं उम्र के आधार पर लंबी ट्यूबलर हड्डियों के तत्वमीमांसा और एपिफेसिस के बीच अस्थिभंग और सिनोस्टोसिस की उपस्थिति के समय और अनुक्रम को दर्शाती हैं।
परीक्षा की यह विधि ossification की विकृति की पहचान करने की अनुमति देती है - इसकी गति और अनुक्रम का उल्लंघन, जो हार्मोनल प्रभावों के साथ-साथ आनुवंशिकता और पोषण के कारकों से प्रभावित होता है।
बाल चिकित्सा स्त्री रोग में, साथ ही वयस्कों में, गणना टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग विभेदक निदान के लिए किया जाता है। छोटे बच्चों और विभिन्न मानसिक प्रभावों वाले रोगियों में, अनिवार्य संवेदनाहारी सहायता (दवाओं के पैरेंट्रल प्रशासन के बाद दवा की नींद) के साथ अध्ययन किया जाता है।
हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी, हिस्टेरोस्कोपी, डायग्नोस्टिक क्योरटेज और लैप्रोस्कोपी, केटीआर और एमआरआई करने के लिए, रोगी के माता-पिता की सहमति प्राप्त करना आवश्यक है, जिसके बारे में चिकित्सा इतिहास में एक उपयुक्त प्रविष्टि करना है।
परीक्षा के उपरोक्त तरीकों के अलावा, साइटोजेनेटिक अनुसंधान का व्यापक रूप से कई स्त्रीरोग संबंधी रोगों (सेक्स क्रोमैटिन का निर्धारण, संकेतों के अनुसार - कैरियोटाइप) के निदान के लिए उपयोग किया जाता है। यह सोमाटो-यौन विकास (यौन भेदभाव का उल्लंघन, विलंबित यौन विकास, आदि) के उल्लंघन के लिए संकेत दिया गया है।
बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षाजननांग पथ से स्राव जननांग अंगों की जांच के बाद किया जाता है। सभी लड़कियों में योनि स्राव की जांच की जाती है, रोग की प्रकृति के आधार पर आसन्न अंगों (मूत्रमार्ग, मलाशय) से निर्वहन की जांच की जाती है (उदाहरण के लिए, यदि सूजाक, ट्राइकोमोनिएसिस का संदेह है)। सामग्री को एक घुमावदार जांच या रबड़ कैथेटर के साथ लिया जाता है। एक गर्म आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ सिक्त कपास की गेंद के साथ साधन डालने से पहले, योनि के प्रवेश द्वार, मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन और गुदा के क्षेत्र को पोंछ लें। सामग्री लेने के लिए उपकरण मूत्रमार्ग में लगभग 0.5 सेमी की गहराई तक, मलाशय में - लगभग 2-3 सेमी की गहराई तक, और योनि में - यदि संभव हो तो पश्चवर्ती फोर्निक्स में डाला जाता है। अध्ययन के परिणामों का मूल्यांकन लड़की की उम्र को ध्यान में रखकर किया जाता है।

वर्तमान में, स्त्री रोग संबंधी रोगों के निदान के लिए नैदानिक, प्रयोगशाला, वाद्य, एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है, जो डॉक्टर को महिला शरीर की स्थिति का निर्धारण करने और उन विकारों की पहचान करने की अनुमति देता है जो एक महिला के स्वास्थ्य विकार का कारण बनते हैं।

स्त्रीरोग संबंधी रोगी का इतिहास संग्रह करना

स्त्री रोग रोगी का अध्ययन शुरू होता है इतिहासइसका उद्देश्य मुख्य शिकायतों की पहचान करना, पिछले जीवन और पिछले रोगों के बारे में जानकारी प्राप्त करना, इस बीमारी का विकास करना है।

साक्षात्कारएक निश्चित क्रम में किया जाता है। सबसे पहले, वे सामान्य जानकारी का पता लगाते हैं: उपनाम, पहला नाम, संरक्षक, वैवाहिक स्थिति, पेशा, उम्र, रहने की स्थिति और पोषण, रोगी की बुरी आदतें।

उम्र महत्वपूर्ण है, क्योंकि एक महिला के जीवन के विभिन्न अवधियों में एक ही लक्षण विभिन्न रोगों की अभिव्यक्ति हो सकता है।

पेशे का पता लगाना, रोगी की काम करने की स्थिति कई रोग प्रक्रियाओं के कारणों को स्पष्ट करने में योगदान करती है। उदाहरण के लिए, लंबे समय तक ठंडा करने या ज़्यादा गरम करने से जुड़े काम से भड़काऊ प्रक्रिया बढ़ सकती है।

मिलने के बाद सामान्य जानकारीरोगी से उन शिकायतों के बारे में पूछा जाना चाहिए जिनके कारण उसे डॉक्टर के पास जाना पड़ा। प्रवेश पर शिकायतों को अत्यधिक विवरण के बिना स्पष्ट किया जाता है, क्योंकि भविष्य में उन्हें महिला शरीर के विशिष्ट कार्यों (मासिक धर्म, यौन, प्रजनन और स्रावी) की विशेषताओं और वर्तमान बीमारी के इतिहास की पहचान करते समय स्पष्ट किया जाता है।

आमतौर पर स्त्रीरोग संबंधी रोगी दर्द, प्रदर, मासिक धर्म चक्र संबंधी विकार (अधिक बार गर्भाशय से रक्तस्राव), बांझपन की शिकायत करते हैं। दर्द कई स्त्रीरोग संबंधी रोगों के साथ एक लक्षण है। वे तीव्रता, स्थानीयकरण, चरित्र (स्थायी, दर्द, ऐंठन, कुतरना), विकिरण में भिन्न हैं।

एनामनेसिस लेते समय, ध्यान देना चाहिए वंशागति. माता-पिता या करीबी रिश्तेदारों में पुराने संक्रमण (तपेदिक, आदि), मानसिक, यौन, नियोप्लास्टिक रोग, रक्त रोगों की उपस्थिति से इन रोगों के लिए रोगी की प्रवृत्ति का पता लगाने में मदद मिलती है।

रोगी की पूछताछ में कम उम्र से शुरू होने वाले जीवन के इतिहास का स्पष्टीकरण शामिल है। स्त्रीरोग संबंधी रोगों के कारणों की पहचान करने में विशेष महत्व हैं सामान्य संचरित रोगपिछले। बार-बार गले में खराश, गठिया, यकृत रोग, न्यूरोइन्फेक्शन और अन्य रोग अक्सर मासिक धर्म की शिथिलता, शारीरिक और यौन विकास में देरी का कारण बनते हैं।

प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहासइसमें महिला शरीर के विशिष्ट कार्यों की विशेषताओं के बारे में जानकारी शामिल है: मासिक धर्म, यौन, प्रजनन और स्रावी।

सर्वेक्षण पहले मासिक धर्म के समय (मेनार्चे), मासिक धर्म के प्रकार (मासिक धर्म चक्र की अवधि और मासिक धर्म, रक्त की मात्रा, दर्द), अंतिम मासिक धर्म की तारीख का पता लगाने के साथ शुरू होना चाहिए।

यौन क्रिया की विशेषताएं स्त्री रोग संबंधी रोगों से निकटता से संबंधित हैं: यौन गतिविधि की शुरुआत, यौन भावना, संभोग विकार (दर्द, संभोग के बाद खूनी निर्वहन की उपस्थिति), गर्भनिरोधक के तरीके (गर्भनिरोधक)। निदान स्थापित करने में, पति की आयु और स्वास्थ्य की स्थिति महत्वपूर्ण हो सकती है। प्रसव समारोह की प्रकृति को स्पष्ट करते समय, गर्भधारण की संख्या, उनके पाठ्यक्रम और परिणाम पर सावधानीपूर्वक जानकारी एकत्र की जाती है। यदि रोगी बांझपन की शिकायत करता है, तो यह पता लगाना आवश्यक है कि पहले कौन से अध्ययन और उपचार किए गए थे।

स्रावी कार्य की प्रकृति जननांग पथ से पैथोलॉजिकल स्राव (गोरे) की उपस्थिति और उनकी संख्या पर डेटा प्राप्त करके निर्धारित की जाती है। ल्यूकोरिया के कारण अक्सर योनी, योनि, गर्भाशय ग्रीवा और विभिन्न एटियलजि के प्रजनन प्रणाली के ऊपरी अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां होती हैं। सूजन संबंधी बीमारियों के अलावा, ल्यूकोरिया एक पॉलीप और गर्भाशय के कैंसर का संकेत हो सकता है। वे मोटे, तरल, पानीदार, पीपयुक्त, पवित्र होते हैं, कभी-कभी योनी और योनि में खुजली का कारण बनते हैं।

अक्सर, स्त्री रोग का एक लक्षण मूत्र पथ और आंतों के कार्य का उल्लंघन है। इसलिए, किसी रोगी का साक्षात्कार करते समय, इन आसन्न अंगों की स्थिति के बारे में पूछताछ करना आवश्यक है। पिछले स्त्रीरोग संबंधी रोगों के बारे में जानकारी, उनके पाठ्यक्रम, परिणाम, सर्जिकल हस्तक्षेप सहित उपचार, को विस्तार से स्पष्ट किया जाना चाहिए।

प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास की विशेषताओं को स्थापित करने के बाद, वे आगे बढ़ते हैं वर्तमान बीमारी का इतिहास. विशेष रूप से उल्लेखनीय इस बीमारी के विकास के बारे में जानकारी है: घटना का समय, गर्भपात के साथ संबंध, प्रसव, मासिक धर्म और अन्य कारक, उपचार की प्रकृति और इसके परिणाम। साक्षात्कार के बाद, रोग की प्रकृति के बारे में प्रारंभिक निष्कर्ष के लिए डॉक्टर के पास पर्याप्त जानकारी होती है। निदान को और स्पष्ट करने के लिए, रोगी की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा आवश्यक है।

स्त्री रोग में वस्तुनिष्ठ अनुसंधान के तरीके

सामान्य अध्ययनआपको समग्र रूप से शरीर की स्थिति का अंदाजा लगाने की अनुमति देता है। इसमें एक सामान्य परीक्षा (शरीर का प्रकार, त्वचा की स्थिति और श्लेष्मा झिल्ली, बालों के विकास की प्रकृति, स्तन ग्रंथियों के विकास की स्थिति और डिग्री), चिकित्सा में आम तौर पर स्वीकृत विधियों द्वारा अंगों और प्रणालियों का अध्ययन शामिल है।

रोगी के पेट के अध्ययन पर विशेष ध्यान दिया जाता है। जांच के अलावा, पेट के तालु, टक्कर और एस्कल्टेशन के तरीकों का उपयोग किया जाता है, जो अक्सर इस धारणा को जन्म देते हैं कि स्त्री रोग रोग. रोगी की आगे की सामान्य जांच में शरीर का तापमान, रक्तचाप, साथ ही रक्त, मूत्र, मल आदि की प्रयोगशाला जांच शामिल है।

विशेष शोध विधियांस्त्रीरोग संबंधी रोगी कई हैं और उद्देश्य और जटिलता की डिग्री में भिन्न हैं।

रोगी की स्त्री रोग संबंधी परीक्षा एक स्त्री रोग संबंधी कुर्सी या कठोर सोफे पर क्षैतिज स्थिति में की जाती है। कुर्सी के सिर के सिरे को ऊपर उठाया जाना चाहिए, पैर घुटनों पर मुड़े हुए हैं और व्यापक रूप से पक्षों तक फैले हुए हैं जो पैर धारकों द्वारा आयोजित किए जाते हैं। स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के लिए एक महिला को पहले से तैयार रहना चाहिए। यदि उसके पास कुर्सी नहीं है, तो पहले से सफाई एनीमा लगाया जाता है।

अध्ययन से ठीक पहले, उसे अपना मूत्राशय खाली करना चाहिए, और यदि उसे पेशाब करने में देरी होती है, तो डॉक्टर के निर्देशानुसार नर्स कैथेटर का उपयोग करके मूत्र को हटा देती है। जांच के लिए, नर्स को बाँझ उपकरण तैयार करना चाहिए: योनि दर्पण, चिमटी, संदंश, जांच, साथ ही स्मीयर लेने के लिए कांच की स्लाइड, बाँझ कपास की गेंद और धुंध पोंछे। स्त्रीरोग संबंधी रोगियों का अध्ययन बाँझ रबर के दस्ताने में किया जाता है।

स्त्री रोग परीक्षा शुरू होती है बाहरी जननांग की जांच, जिसमें बालों के विकास के प्रकार, बड़े और छोटे लेबिया की संरचना, मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन की स्थिति, पैरायूरेथ्रल के उत्सर्जन नलिकाओं और वेस्टिबुल, पेरिनेम और गुदा की बड़ी ग्रंथियों पर ध्यान दिया जाता है। योनि के वेस्टिबुल की जांच करने के लिए, लेबिया को बाएं हाथ के अंगूठे और तर्जनी से अलग किया जाता है। जननांग भट्ठा के अंतराल पर ध्यान दें। योनि और गर्भाशय की दीवारों के आगे को बढ़ाव या आगे को बढ़ाव की उपस्थिति रोगी को तनाव देकर निर्धारित की जाती है।

दर्पण के साथ अनुसंधानबाहरी जननांग अंगों की जांच के बाद प्रदर्शन किया। योनि दर्पण के विभिन्न मॉडल हैं, जिनमें से सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला स्व-सहायक और चम्मच के आकार का दो पत्ती वाला दर्पण है। डबल-लीफ मिरर के उपयोग के लिए किसी सहायक की आवश्यकता नहीं होती है, इसलिए इसका उपयोग आउट पेशेंट अभ्यास में अधिक बार किया जाता है।

नर्स को शीशा लगाने के नियमों की जानकारी होनी चाहिए। दर्पणों की शुरूआत से पहले, लेबिया को सूचकांक के साथ नस्ल किया जाता है और अंगूठेबायां हाथ। बाइसीपिड मिरर योनि के बीच में सीधे आकार में बंद करके डाला जाता है। इसके बाद, दर्पण को एक अनुप्रस्थ आकार में बदल दिया जाता है और वाल्वों को खोलते हुए, वाल्टों के लिए उन्नत किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय ग्रीवा निरीक्षण के लिए उपलब्ध हो जाता है। चम्मच के आकार का दर्पण पहले योनि की पिछली दीवार के साथ एक किनारे के साथ डाला जाता है, और फिर, गहराई में प्रवेश करके, पेरिनेम को पीछे की ओर धकेलते हुए, इसे घुमाया जाता है।

समानांतर में, इसमें एक पूर्वकाल वीक्षक-लिफ्टर डाला जाता है, जो योनि की पूर्वकाल की दीवार को ऊपर उठाता है। दर्पण के साथ जांच करते समय, गर्भाशय ग्रीवा का आकार निर्धारित किया जाता है (एक अशक्त महिला में शंक्वाकार, जन्म देने वाली महिला में बेलनाकार, विकृत), इसकी स्थिति, आकार, श्लेष्म झिल्ली का रंग, की उपस्थिति पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं। दर्पण को धीरे-धीरे हटाकर योनि की दीवारों की जांच की जाती है।

योनि (आंतरिक अध्ययन)सूचकांक और मध्यमा या केवल एक हाथ की तर्जनी (आमतौर पर दाहिनी ओर) के साथ दर्पण की मदद से जांच के बाद किया जाता है। योनि परीक्षा आपको पेरिनेम, श्रोणि तल की मांसपेशियों, मूत्रमार्ग, वेस्टिब्यूल की बड़ी ग्रंथियों, योनि की दीवारों और गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है।

चावल। 69. दो-हाथ (योनि-ब्रुपस्टोस्टेनोचनोस) परीक्षा

द्वैमासिक योनि (द्विमैनुअल, योनि-पेट) परीक्षागर्भाशय, उपांग, पेल्विक पेरिटोनियम और फाइबर (चित्र। 69) के रोगों के निदान के लिए मुख्य विधि है। यह एक निश्चित क्रम में किया जाता है। सबसे पहले, गर्भाशय की जांच की जाती है, उसकी स्थिति, आकार, आकार, स्थिरता, गतिशीलता, दर्द का निर्धारण।

दो-हाथ की परीक्षा के साथ, गर्भाशय को कुछ सीमाओं के भीतर ऊपर, नीचे, पूर्वकाल और पक्षों में विस्थापित किया जाता है, लेकिन फिर से लेता है शुरुआत का स्थान, जो इस गतिशीलता की शारीरिक प्रकृति को निर्धारित करता है। फिर गर्भाशय उपांगों के अध्ययन के लिए आगे बढ़ें। ऐसा करने के लिए, दोनों हाथों की उंगलियों (बाहर और अंदर) को धीरे-धीरे गर्भाशय के कोनों से श्रोणि की बगल की दीवारों तक ले जाया जाता है। असंक्रमित फैलोपियन ट्यूब आमतौर पर स्पर्श करने योग्य नहीं होते हैं, और अंडाशय को छोटे अंडाकार द्रव्यमान के रूप में देखा जा सकता है। दो-हाथ का अध्ययन भी श्रोणि पेरिटोनियम के क्षेत्र में रोग प्रक्रियाओं की पहचान करना संभव बनाता है, छोटे श्रोणि के स्नायुबंधन के फाइबर।

रेक्टल और रेक्टो-पेट की जांचइसका उपयोग कुंवारी लड़कियों में, योनि के गतिभंग या स्टेनोसिस के साथ-साथ प्रजनन प्रणाली में सूजन या ट्यूमर प्रक्रियाओं के साथ किया जाता है। अध्ययन एक रबर के दस्ताने में एक उंगलियों के साथ किया जाता है, जिसे पेट्रोलियम जेली के साथ चिकनाई की जाती है।

योनि की पिछली दीवार या मलाशय की पूर्वकाल की दीवार के रोगों के लिए रेक्टोवागिनल परीक्षा का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, तर्जनी को योनि में डाला जाता है, और दाहिने हाथ की मध्यमा को मलाशय में डाला जाता है।

स्त्री रोग में अतिरिक्त शोध विधियां

स्त्री रोग अस्पताल में प्रवेश करने वाली सभी महिलाओं के अधीन हैं बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा।मूत्र-जननांग प्रणाली के निचले हिस्सों से निर्वहन - योनि, ग्रीवा नहर और मूत्रमार्ग अनुसंधान के अधीन हैं। अस्पताल या प्रसवपूर्व क्लिनिक में काम करने वाली नर्स को सही तरीके से स्वैब लेने की तकनीक में दक्ष होना चाहिए। सबसे पहले, नर्स को रोगी को चेतावनी देनी चाहिए कि पूर्व संध्या पर और स्मीयर लेने के दिन, उसे संभोग, वशीकरण नहीं करना चाहिए।

उसे स्वाब लेने से पहले 2 घंटे तक पेशाब नहीं करना चाहिए। नर्स को दो गिलास स्लाइड तैयार करने की जरूरत है, अच्छी तरह से धोया जाता है, शराब या ईथर से मिटा दिया जाता है और सूख जाता है। एक विशेष पेंसिल के साथ, प्रत्येक गिलास को तीन भागों में विभाजित किया जाता है, जिनमें से एक पर वे U अक्षर लिखते हैं, जिसका अर्थ है मूत्रमार्ग (मूत्रमार्ग), दूसरे पर C - गर्दन (गर्भाशय ग्रीवा), तीसरे पर V - योनि (योनि)।

महिला जननांग अंगों के विभिन्न भागों से सामग्री लेते समय, नर्स को चाहिए। याद रखें कि सड़न रोकनेवाला और सेप्सिस के नियमों के सावधानीपूर्वक पालन की आवश्यकता है। केवल बाँझ उपकरणों का उपयोग किया जाता है, और एक ही उपकरण के साथ विभिन्न स्थानों से स्मीयर नहीं लिया जा सकता है। रोगी की स्त्री रोग संबंधी परीक्षा से पहले, साथ ही योनि चिकित्सा प्रक्रियाओं से पहले स्मीयर लिया जाता है।

स्मीयर प्राप्त करने के लिए, एक महिला को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर रखा जाता है। सबसे पहले, मूत्रमार्ग से स्मीयर लिए जाते हैं; ऐसा करने के लिए योनि में उंगली डालकर हल्के से मालिश करें। मूत्रमार्ग से निर्वहन के पहले भाग को एक कपास की गेंद के साथ हटा दिया जाना चाहिए, और फिर मूत्रमार्ग में (1.5-2 सेमी से अधिक की गहराई तक) एक अंडाकार जांच, चिमटी की नोक या एक विशेष चम्मच के साथ डाला जाना चाहिए। (वोल्कमैन)। मूत्रमार्ग से सामग्री को हल्के स्क्रैपिंग द्वारा प्राप्त किया जाता है और दो स्लाइडों पर एक सर्कल के रूप में यू चिह्नित किया जाता है।

स्मीयर लेने के बाद, मूत्रमार्ग से योनि में एक बाँझ दर्पण डाला जाता है, गर्भाशय ग्रीवा को उजागर किया जाता है, और इसे एक कपास की गेंद के साथ एक बाँझ उपकरण के साथ रगड़ने के बाद, गर्भाशय ग्रीवा नहर से उसी तरह से एक धब्बा लिया जाता है जैसे कि मूत्रमार्ग। एक हल्का स्क्रैपिंग आवश्यक है ताकि गोनोकोकी, आमतौर पर श्लेष्म झिल्ली की सतह पर नहीं, बल्कि उपकला आवरण के नीचे स्थित हो, परीक्षण सामग्री में मिल जाए। इसके बाद, वे चिमटी या संदंश के साथ योनि के पीछे के अग्रभाग से निर्वहन लेते हैं।

गर्भाशय ग्रीवा और योनि द्रव से निकलने वाले स्राव को एक उपयुक्त निशान के साथ कांच की स्लाइड पर स्ट्रोक के रूप में अलग-अलग लगाया जाता है। स्मीयरों को सुखाया जाता है और फिर एक कवर नोट के साथ प्रयोगशाला में भेजा जाता है। प्रयोगशाला में, एक गिलास पर स्मीयरों को मेथिलीन नीले रंग से रंगा जाता है, दूसरे पर - ग्राम के अनुसार, जिसके बाद उन्हें सूक्ष्म परीक्षा के अधीन किया जाता है। योनि के पीछे के फोर्निक्स से स्मीयर की बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा में, योनि सामग्री की शुद्धता की डिग्री निर्धारित की जाती है। गोनोकोकी और वनस्पतियों के लिए बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा के लिए मूत्रमार्ग और ग्रीवा नहर से स्मीयर का उपयोग किया जाता है।

बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा, यदि आवश्यक हो, तो वेस्टिबुलर ग्रंथियों और मलाशय के रहस्य के अधीन किया जा सकता है। जिन रोगियों को सूजाक होने का संदेह होता है, वे तथाकथित उत्तेजना से गुजरते हैं। नीचे उकसावारोग के बैक्टीरियोस्कोपिक निदान की सुविधा के लिए सूजाक उत्पत्ति की भड़काऊ प्रक्रिया को तेज करने के उद्देश्य से एक महिला के शरीर पर प्रभाव के विशेष उपायों को समझें। शारीरिक, जैविक, ऊष्मीय, यांत्रिक और आहार संबंधी उत्तेजनाएं हैं।

शारीरिक उत्तेजना मासिक धर्म है, इसलिए इस पद्धति का उपयोग करते समय मूत्रमार्ग और ग्रीवा नहर से स्वैब मासिक धर्म के दूसरे-चौथे दिन लेने की सलाह दी जाती है।

भड़काऊ प्रक्रिया के कृत्रिम सक्रियण के कई तरीकों में से, निम्नलिखित का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है:

1) इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन गोनोवाक्साइन्स(500 मिलियन या अधिक माइक्रोबियल बॉडी);

2) ग्रीवा नहर और मूत्रमार्ग के श्लेष्म झिल्ली का स्नेहन ग्लिसरीन या सिल्वर नाइट्रेट के घोल पर लुगोल का घोल(मूत्रमार्ग के लिए - 0.5% घोल, गर्दन के लिए - 2-3% घोल);

3) फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं (इंडक्टोथर्मिया, एक ग्रीवा या योनि इलेक्ट्रोड, अल्ट्रासाउंड, चिकित्सीय कीचड़ का उपयोग करके जस्ता का वैद्युतकणसंचलन)।

वर्तमान में, सूजाक को भड़काने के लिए पाइरोजेनिक दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। (पाइरोजेनल)) उकसाने के इन तरीकों के बाद, 24, 48, 72 घंटों के बाद स्मीयर लेना आवश्यक है।

कई रोगियों में, गोनोरिया के एक गुप्त रूप की पहचान करने के लिए, वनस्पतियों के जैविक गुणों को निर्धारित करने और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए, साथ ही जननांगों में संदिग्ध विशिष्ट सूजन प्रक्रिया के मामले में ट्यूबरकल बेसिली का पता लगाने के लिए, यह है उपयोग किया गया बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षासंस्कृतियों की विधि द्वारा, यानी कृत्रिम पोषक माध्यम पर प्रजनन प्रणाली के विभिन्न भागों से बुवाई का निर्वहन। के लिए सामग्री लेना जीवाणु अनुसंधानएक तार पर एक बाँझ झाड़ू के साथ किया जाता है, जिसे धीरे-धीरे एक बाँझ टेस्ट ट्यूब में रखा जाता है और प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

नैदानिक ​​​​आउट पेशेंट अभ्यास में, जननांग कैंसर के शीघ्र निदान के उद्देश्य से, इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है साइटोलॉजिकल विधिअनुसंधान। गर्भाशय ग्रीवा की साइटोलॉजिकल जांच के लिए, उसके योनि भाग की सतह से और ग्रीवा नहर से स्मीयर लिया जाना चाहिए। सामग्री को संरचनात्मक चिमटी, एक वोल्कमैन चम्मच, एक अंडाकार जांच, या अंत में एक पायदान के साथ एक विशेष धातु रंग का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है। गर्भाशय गुहा से स्मीयर एक लंबी नोक (ब्राउन सिरिंज) वाले सिरिंज के साथ आकांक्षा द्वारा प्राप्त किए जाते हैं। प्रजनन प्रणाली के विभिन्न हिस्सों से परिणामी स्मीयर ग्लास स्लाइड्स पर लागू होते हैं, जो अल्कोहल और ईथर के मिश्रण में तय होते हैं, दागदार होते हैं और सूक्ष्म कोशिका परिसरों की पहचान करने के लिए माइक्रोस्कोप के नीचे देखे जाते हैं।

कार्यात्मक निदान परीक्षण।

टेस्ट आपको अंडाशय के हार्मोनल कार्य का मूल्यांकन करने की अनुमति देते हैं। नर्स को सबसे सरल और सबसे सुलभ कार्यात्मक नैदानिक ​​परीक्षणों से परिचित होना चाहिए।

ग्रीवा बलगम का अध्ययनमासिक धर्म चक्र के दौरान बलगम के भौतिक रासायनिक गुणों में परिवर्तन के आधार पर। प्रारंभिक कूपिक चरण में इसकी मात्रा 60-90 मिलीग्राम / दिन से बढ़कर ओव्यूलेशन के दौरान 600-700 मिलीग्राम / दिन हो जाती है; उसी अवधि तक, कुछ बलगम एंजाइमों की गतिविधि बढ़ जाती है और इसकी चिपचिपाहट कम हो जाती है। "पुतली" और "फर्न" की घटनाएं ग्रीवा बलगम के स्राव और अपवर्तक शक्ति में परिवर्तन पर आधारित हैं।

लक्षण (घटना) "छात्र"आपको अंडाशय द्वारा एस्ट्रोजेन के उत्पादन का न्याय करने की अनुमति देता है। दो-चरण मासिक धर्म चक्र के 8-9 वें दिन से, गर्भाशय ग्रीवा नहर के बाहरी उद्घाटन का विस्तार होना शुरू हो जाता है, जो ओव्यूलेशन के समय तक अधिकतम तक पहुंच जाता है; इसमें कांच जैसा पारदर्शी बलगम दिखाई देता है। जब प्रकाश की किरण को निर्देशित किया जाता है, तो बाहरी ग्रसनी में बलगम की एक उभरी हुई बूंद के साथ अंधेरा दिखाई देता है और एक पुतली जैसा दिखता है। चक्र के दूसरे चरण में, गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ओएस धीरे-धीरे बंद होने लगते हैं, बलगम की मात्रा काफी कम हो जाती है, मासिक धर्म चक्र के 20-23 वें दिन तक लक्षण गायब हो जाता है। परीक्षण गर्भाशय ग्रीवा के क्षरण, एंडोकेर्विसाइटिस, गर्भाशय ग्रीवा के पुराने टूटने के लिए विशिष्ट नहीं है।

लक्षण "फर्न" (arborization परीक्षण)गर्भाशय ग्रीवा के बलगम के सूखने पर क्रिस्टल बनाने की क्षमता पर आधारित है।

सामग्री को ग्रीवा नहर से 0.5 सेमी की गहराई पर संरचनात्मक चिमटी के साथ लिया जाता है; बलगम की एक बूंद को सुखाया जाता है और कम आवर्धन पर माइक्रोस्कोप के तहत परिणाम का मूल्यांकन किया जाता है।

परीक्षण का उपयोग ओव्यूलेशन का निदान करने के लिए किया जाता है। पूरे मासिक धर्म चक्र में "फर्न" लक्षण की उपस्थिति एस्ट्रोजेन के उच्च स्राव और ल्यूटियल चरण की अनुपस्थिति को इंगित करती है; परीक्षा के दौरान इसकी अभिव्यक्ति की कमी एस्ट्रोजन की कमी का संकेत दे सकती है।

ग्रीवा बलगम तनाव के लक्षणआपको अंडाशय द्वारा एस्ट्रोजन के उत्पादन का न्याय करने की भी अनुमति देता है। इसकी अधिकतम गंभीरता ओव्यूलेशन के साथ मेल खाती है - चिमटी से ली गई ग्रीवा नहर से बलगम, शाखाओं द्वारा 10-12 सेमी तक फैला होता है।

कोलपोसाइटोलॉजिकल अध्ययन- योनि के उपकला में चक्रीय परिवर्तनों के आधार पर योनि स्मीयरों की कोशिकीय संरचना का अध्ययन।

योनि से स्मीयरों में, चार प्रकार की कोशिकाओं को प्रतिष्ठित किया जाता है - बेसल, परबासल, मध्यवर्ती और सतही:

मैं प्रतिक्रिया करता हूं: स्मीयर में बेसल कोशिकाएं और ल्यूकोसाइट्स होते हैं; तस्वीर एक स्पष्ट एस्ट्रोजन की कमी की विशेषता है;

II प्रतिक्रिया: स्मीयर में परबासल, कई बेसल और मध्यवर्ती कोशिकाएं होती हैं; चित्र एस्ट्रोजन की कमी की विशेषता है;

III प्रतिक्रिया: स्मीयर में मुख्य रूप से मध्यवर्ती कोशिकाएं होती हैं, एकल परबासल और सतही होती हैं; तस्वीर सामान्य एस्ट्रोजन उत्पादन की विशेषता है।

IV प्रतिक्रिया: स्मीयर में सतह की कोशिकाओं और मध्यवर्ती कोशिकाओं की एक छोटी मात्रा निर्धारित की जाती है; चित्र उच्च एस्ट्रोजन उत्पादन की विशेषता है।

स्मीयर और रूपात्मक विशेषताओं में कोशिकाओं का मात्रात्मक अनुपात हार्मोनल साइटोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स का आधार है। शोध के लिए सामग्री योनि के ऊपरी तिहाई (हार्मोनल प्रभावों के प्रति सबसे संवेदनशील) के पार्श्व फोर्निक्स से ली गई है, बिना किसी जोड़-तोड़ के, क्योंकि योनि की दीवार से अलग होने वाली कोशिकाएं अनुसंधान के अधीन हैं।

परीक्षण की व्याख्या करने के लिए, निम्नलिखित सूचकांकों की गणना की जाती है:

- परिपक्वता सूचकांक (आईपी)- सतही, मध्यवर्ती और परबासल कोशिकाओं का प्रतिशत। इसे लगातार तीन संख्याओं के रूप में लिखा जाता है, उदाहरण के लिए: 2/90/8;

- कैरियोपाइक्नोटिक इंडेक्स (केआई, केपीआई)- पाइक्नोटिक नाभिक के साथ सतही कोशिकाओं का नाभिक के साथ सतही कोशिकाओं का प्रतिशत अनुपात।

ओव्यूलेशन मासिक धर्म चक्र के दौरान, सीआई (सीपीआई) में निम्नलिखित उतार-चढ़ाव देखे जाते हैं: पहले चरण में 25-30%, ओव्यूलेशन के दौरान 60-80%, दूसरे चरण के मध्य में 25-30%।

यह माना जाता है कि निचले जननांग पथ से ऊपरी तक रोगाणुओं के प्रवेश के लिए तीन विकल्प हैं: ट्राइकोमोनास के साथ, शुक्राणु के साथ, उदर गुहा के चूषण प्रभाव के कारण निष्क्रिय परिवहन। एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया का तेज होना अक्सर ऐसे प्रतिकूल कारकों के कारण होता है जैसे हाइपोथर्मिया या शरीर का अधिक गरम होना, अत्यधिक शारीरिक या मानसिक तनाव, तनावपूर्ण स्थिति, पेशेवर जोखिम, साथ ही साथ सामान्य बीमारियां।

छोटे श्रोणि की सूजन संबंधी बीमारियों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और उनके लिए चिकित्सीय दृष्टिकोण की रणनीति न केवल संक्रामक एजेंट की प्रकृति पर निर्भर करती है: महिला के स्वास्थ्य की उम्र और पिछली स्थिति, संभावित आक्रामक निदान, चिकित्सीय और अन्य हस्तक्षेप। जननांग तंत्र, लेकिन घाव के स्थानीयकरण पर भी।

प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, योनी की सूजन (वल्वाइटिस, बार्थोलिनिटिस), योनि (कोलाइटिस), गर्भाशय (एंडोकर्विसाइटिस, गर्भाशयग्रीवाशोथ, गर्भाशय ग्रीवा का क्षरण, एंडोमेट्रैटिस), गर्भाशय उपांग (सैल्पिंगोफोराइटिस), श्रोणि ऊतक (पैरामेट्राइटिस), श्रोणि पेरिटोनियम ( पेल्वियोपरिटोनिटिस) और पेरिटोनियम (पेरिटोनिटिस) की फैलाना सूजन।

महिला जननांग अंगों की तीव्र सूजन के सबसे आम लक्षण हैं) स्थानीय दर्द, प्रदर, प्रभावित अंग की सूजन, साथ ही अक्सर शरीर के तापमान में वृद्धि और रक्त की तस्वीर में बदलाव, सूजन प्रक्रिया की विशेषता (ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि)। कभी-कभी मासिक धर्म की क्रिया बाधित होती है।

सबस्यूट सूजन में, दर्द मध्यम होता है, शरीर का तापमान सबफ़ेब्राइल से अधिक नहीं होता है, रक्त चित्र में बहुत कम या कोई परिवर्तन नहीं होता है। पर जीर्ण सूजनएक तीव्र प्रक्रिया की उपस्थिति को एक उत्तेजना के रूप में माना जाता है।

प्रभावित अंग में सूजन प्रक्रिया के पुराने चरण में, तंत्रिका रिसेप्टर्स और केशिकाओं में परिवर्तन देखे जाते हैं, वृद्धि संयोजी ऊतकआसंजनों के गठन के साथ-साथ शरीर की समग्र प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया में परिवर्तन।

गैर-विशिष्ट सूजन संबंधी बीमारियांमहिला जननांग अंग तथाकथित पाइोजेनिक वनस्पतियों (स्टैफिलोकोकी, एस्चेरिचिया कोलाई, आदि) के प्रभाव में उत्पन्न होते हैं।

शायद ही कभी, गैर-विशिष्ट सूजन संबंधी बीमारियां माइक्रोबियल के कारण नहीं, बल्कि यांत्रिक, थर्मल और रासायनिक एजेंटों के कारण हो सकती हैं। आमतौर पर, रोग किसी प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप (कृत्रिम गर्भपात, गर्भाशय शरीर के श्लेष्म झिल्ली का नैदानिक ​​​​इलाज, बायोप्सी) से पहले होता है, जिसके परिणामस्वरूप संक्रमण के प्रवेश के लिए एक प्रवेश द्वार बनता है। जननांग अंगों और यौन जीवन की सामग्री की स्वच्छता का उल्लंघन, सूजन संबंधी बीमारियां मूत्र प्रणालीऔर आंतें भी महिला जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों का एक स्रोत हैं।

वल्वाइटिस- बाहरी जननांग की सूजन। इस रोग में रोगी योनि के प्रवेश द्वार, लेबिया के क्षेत्र में जलन, दर्द और अक्सर खुजली की शिकायत करते हैं। बाहरी जननांग अंगों की जांच करते समय, हाइपरमिया और ऊतकों की सूजन, प्युलुलेंट डिस्चार्ज और अल्सरेशन संभव है।

वल्वाइटिस के सफल उपचार के लिए, इस रोग के संभावित कारणों का पता लगाना आवश्यक है (डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन, मधुमेह, हेल्मिन्थियसिस, व्यक्तिगत स्वच्छता, हस्तमैथुन, आदि के नियमों का पालन न करना), और उन्हें समाप्त करना। स्थानीय उपचार में विभिन्न कीटाणुनाशक समाधान (1:10,000 के अनुपात में पोटेशियम परमैंगनेट, 2% बोरिक एसिड समाधान, कैमोमाइल जलसेक, आदि) के साथ जननांग अंगों का स्वच्छ उपचार होता है, इसके बाद सिंथोमाइसिन लिनिमेंट या स्ट्रेप्टोसाइड इमल्शन, विटामिन के साथ मलहम के साथ स्नेहन होता है। , एस्ट्रोजेन। कैमोमाइल जलसेक, पोटेशियम परमैंगनेट, सेंट जॉन पौधा, स्ट्रिंग के गतिहीन स्नान की भी सिफारिश की जाती है।

बार्थोलिनिटिस - बड़े वेस्टिबुलर ग्रंथि की सूजन। यह लेबिया मेजा के क्षेत्र में तेज दर्द, सूजन और घुसपैठ की विशेषता है। एक शुद्ध प्रक्रिया के साथ, रक्त परीक्षण में तापमान बढ़ जाता है - ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि।

इलाज। रोग के तीव्र चरण में, रोगी को बिस्तर पर आराम, एंटीबायोटिक्स, विटामिन निर्धारित किया जाता है और प्रभावित ग्रंथि के क्षेत्र पर एक आइस पैक रखा जाता है।

प्युलुलेंट सूजन के साथ, अस्पताल में भर्ती होने और सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है - इसके गुहा में अरंडी के बाद के परिचय के साथ प्युलुलेंट फोकस खोलना हाइपरटोनिक 10% सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ, और फिर चेरी के मलम के साथ. प्रक्रिया के पुनर्जीवन के चरण में, फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार (यूएचएफ, अल्ट्रासाउंड) के सत्र दिखाए जाते हैं।

योनी के क्षेत्र में, पेरिनेम, साथ ही योनि और गर्भाशय ग्रीवा, कभी-कभी विकसित होते हैं जननांग मस्सा. जननांग मौसा का कारण एक फ़िल्टरिंग वायरस माना जाता है। पाइोजेनिक वनस्पतियों का द्वितीयक लगाव मौसा की सूजन और परिगलन का कारण बनता है।

जननांग मौसा के उपचार में उन्हें बोरिक एसिड के साथ रिसोरसिनॉल पाउडर के साथ छिड़का जाता है, और बड़ी मात्रा के मामले में, उन्हें शल्य चिकित्सा या इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन द्वारा हटाने में होता है।

कोल्पाइटिस योनि की सूजन है। रोग के लक्षण प्रचुर मात्रा में स्राव (ल्यूकोरिया) हैं, अक्सर योनि में दर्द होता है। योनि की दीवारें हाइपरमिक, एडेमेटस हैं, कभी-कभी छोटे बिंदीदार चमकीले लाल चकत्ते और प्यूरुलेंट ओवरले दिखाई देते हैं। ट्राइकोमोनास कोल्पाइटिस के साथ, डिस्चार्ज प्यूरुलेंट, पीले-हरे रंग का, झागदार, थ्रश के साथ - सफेद दही वाले द्रव्यमान के रूप में होता है।

रोगज़नक़, सूक्ष्म और सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा डेटा को ध्यान में रखते हुए उपचार जटिल होना चाहिए। कीटाणुनाशक, जीवाणुरोधी, विरोधी भड़काऊ दवाओं के स्थानीय अनुप्रयोग के संयोजन में एक सामान्य विरोधी भड़काऊ उपचार किया जाता है। आवर्तक बृहदांत्रशोथ का उपचार दीर्घकालिक है, पाठ्यक्रम स्वयं 2-3 सप्ताह तक चलते हैं। जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग के बाद, योनि के सामान्य माइक्रोफ्लोरा को बहाल करने के लिए दवाओं को निर्धारित करना अनिवार्य है - लैक्टोबैक्टीरिन, बिफिडुम्बैक्टीरिन और डायलैक्टस्थानीय उपयोग के लिए।

बचपन और बुढ़ापे में योनि और बाहरी जननांगों की एक साथ सूजन अधिक बार देखी जाती है - vulvovaginitis. लड़कियों में, vulvovaginitis अक्सर विकसित होता है जब पिनवॉर्म मलाशय को प्रभावित करते हैं, मूत्र पथ की बीमारी के साथ, और जब विदेशी शरीर योनि में प्रवेश करते हैं। इन रोगियों में, गोनोरिया का पता लगाने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जो एक नियम के रूप में, संक्रमण का एक घरेलू मार्ग है।

vulvovaginitis के उपचार की विशिष्टता इस बीमारी के एटियलजि पर निर्भर करती है।

एंडोकर्विसाइटिस- ग्रीवा नहर के श्लेष्म झिल्ली की सूजन। रोग गोरों द्वारा प्रकट होता है, और कभी-कभी त्रिकास्थि में दर्द खींच रहा है। सूजन के तीव्र चरण में, दर्पण की मदद से गर्भाशय ग्रीवा की जांच करते समय, बाहरी ग्रसनी के आसपास हाइपरमिया, ग्रीवा नहर से म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट डिस्चार्ज नोट किया जाता है। प्रक्रिया के पुराने पाठ्यक्रम में, हाइपरमिया थोड़ा व्यक्त किया जाता है, ग्रीवा नहर से निर्वहन श्लेष्म, बादल होता है। एंडोकेर्विसाइटिस के लंबे समय तक चलने वाले कोर्स से गर्भाशय ग्रीवा का अतिवृद्धि (मोटा होना) हो जाता है - गर्भाशयग्रीवाशोथ

उपचार - जीवाणुरोधी, विरोधी भड़काऊ, विटामिन के उपयोग के साथ जटिल स्थानीय और सामान्य (लेकिनतथा इ)और पुनर्स्थापनात्मक दवाएं।

गर्भाशय ग्रीवा का क्षरण - क्षति, बाहरी ग्रसनी के आसपास गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग पर स्तरीकृत स्क्वैमस उपकला का दोष। इस तरह के क्षरण को आमतौर पर सच कहा जाता है। यह एंडोकेर्विसाइटिस के दौरान ग्रीवा नहर से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज के साथ गर्भाशय ग्रीवा की जलन के परिणामस्वरूप बनता है। सच्चे अपरदन में एक चमकदार लाल रंग, अनियमित आकार होता है, छूने पर आसानी से खून बहता है।

सच्चे क्षरण की अवस्था लंबे समय तक (1-2 सप्ताह) मौजूद नहीं होती है, इसका उपचार जल्द ही शुरू हो जाता है। उपचार के पहले चरण (छद्म-क्षरण) में, स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम के दोष को एक बेलनाकार द्वारा बदल दिया जाता है, जो ग्रीवा नहर से फैलता है। यह एपिथेलियम स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम की तुलना में चमकीले रंग का होता है, इसलिए कटाव की सतह चमकदार लाल रहती है। छद्म-क्षरण कई महीनों और वर्षों तक मौजूद रह सकता है यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए।

जब भड़काऊ प्रक्रिया अनायास या उपचार के प्रभाव में कम हो जाती है, तो क्षरण उपचार का दूसरा चरण होता है, जिसमें स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम किनारों से बेलनाकार उपकला को विस्थापित या ढंकना शुरू कर देता है। अक्सर, छोटे (नाबोथ) सिस्ट पूर्व क्षरण के स्थल पर बने रहते हैं, जो इरोसिव ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं के रुकावट का परिणाम होते हैं। कटाव अक्सर पूर्व फटने की जगह पर ग्रीवा नहर के श्लेष्म झिल्ली के अपवर्तन (एक्ट्रोपियन) के दौरान बनते हैं - एक इरोटेड एक्ट्रोपियन।

अब यह ज्ञात है कि गर्भाशय ग्रीवा का क्षरण न केवल सूजन का परिणाम हो सकता है, बल्कि इसके उपकला में जन्मजात और अपक्षयी परिवर्तनों का भी परिणाम हो सकता है, साथ ही साथ हार्मोनल विकारएक महिला के शरीर में। कटाव की उपस्थिति में, एक महिला पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज के बारे में चिंतित होती है, आमतौर पर एक म्यूकोप्यूरुलेंट प्रकृति की, कभी-कभी त्रिकास्थि में स्पॉटिंग और सता दर्द से संपर्क करती है।

गर्भाशय ग्रीवा के कटाव के साथ संयोजन में पुरानी गर्भाशयग्रीवाशोथ का उपचार दीर्घकालिक है। प्रारंभ में, रूढ़िवादी उपचार किया जाता है (स्वच्छतापूर्ण douching, चिकित्सीय स्नान, टैम्पोन या रोगाणुरोधी दवाओं के साथ गेंदें, गुलाब का तेल, समुद्री हिरन का सींग, मछली का तेल)। चिकित्सा से प्रभाव की कमी गर्भाशय ग्रीवा के कटाव (कोलपोस्कोपी के बाद) की बायोप्सी के लिए एक संकेत है, इसके बाद इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, क्रायोथेरेपी, लेजर थेरेपी। इरोडेड एक्ट्रोपियन के साथ, अक्सर गर्भाशय ग्रीवा पर प्लास्टिक सर्जरी की जाती है। endometritis- गर्भाशय के श्लेष्म झिल्ली की सूजन।

कभी-कभी भड़काऊ प्रक्रिया गर्भाशय की मांसपेशियों की परत को भी पकड़ लेती है। एंडोमेट्रैटिस बादल द्वारा प्रकट होता है, कभी-कभी जननांग पथ से शुद्ध निर्वहन, निचले पेट में दर्द और त्रिकास्थि में दर्द होता है। तीव्र एंडोमेट्रैटिस को भड़काऊ प्रक्रिया के लिए शरीर की एक सामान्य प्रतिक्रिया की विशेषता है: बुखार, क्षिप्रहृदयता, ठंड लगना। मुख्य नैदानिक ​​संकेत क्रोनिक एंडोमेट्रैटिसमुख्य रूप से रक्तस्राव के प्रकार से मासिक धर्म समारोह का उल्लंघन है। आधुनिक परिस्थितियों में, एंडोमेट्रैटिस शुरू से ही मिटाए हुए रूप में आगे बढ़ सकता है।

सल्पिंगोफोराइटिस (एडनेक्सिटिस)- गर्भाशय के उपांगों की सूजन। तीव्र चरण में रोग निचले पेट में तीव्र दर्द की विशेषता है, घाव के किनारे पर अधिक स्पष्ट है। अक्सर, सल्पिंगो-ओओफोराइटिस द्विपक्षीय होता है और इसे गर्भाशय की सूजन के साथ जोड़ा जाता है। शरीर का तापमान आमतौर पर ऊंचा होता है, और शुद्ध सूजन के साथ यह उच्च हो सकता है और ठंड लगना भी हो सकता है। भड़काऊ प्रक्रिया में वृद्धि के साथ, एक प्यूरुलेंट सैक्युलर ट्यूमर कभी-कभी गर्भाशय के उपांगों के क्षेत्र में विकसित होता है - एक ट्यूबो-डिम्बग्रंथि ट्यूमर।

गर्भाशय उपांगों की सूजन संबंधी बीमारियां बांझपन, अस्थानिक गर्भावस्था, मासिक धर्म की शिथिलता आदि का कारण हैं।

पैरामीट्राइटिस- पेरिटोनियल ऊतक की सूजन। इस रोग में पेट के निचले हिस्से में दर्द, पैरों और त्रिकास्थि में विकिरण के साथ दर्द, गंभीर दर्द के कारण पेशाब करने और शौच करने में कठिनाई, सामान्य स्थिति में गिरावट और बुखार होता है। पैरामीट्रिक घुसपैठ के दमन के साथ, मूत्राशय या मलाशय में इसकी सामग्री का एक सफलता संभव है।

पेल्वियोपरिटोनिटिस- छोटे श्रोणि के पेरिटोनियम की सूजन, जो अक्सर संक्रमण के प्रसार के परिणामस्वरूप होती है पेट की गुहासंक्रमित गर्भाशय, ट्यूब और अंडाशय से। इस रोग में पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द होता है, सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, गर्मी. रोग उल्टी, मल और गैस प्रतिधारण, नशा घटना के साथ हो सकता है: लगातार नाड़ी, रक्तचाप कम करना, शुष्क मुंह की भावना। निचले पेट में रोगी की जांच करते समय, पेरिटोनियल जलन के लक्षण व्यक्त किए जाते हैं।

पेरिटोनिटिस- पेरिटोनियम की फैलाना सूजन, जो प्यूरुलेंट पेल्वियोपरिटोनिटिस की प्रगति या गर्भाशय के उपांगों के प्युलुलेंट गठन के टूटने का परिणाम है। रोग की विशेषता नशा में वृद्धि, शरीर के तापमान में उच्च संख्या में वृद्धि, पेट के सभी हिस्सों में व्यक्त पेरिटोनियम की जलन के लक्षण हैं। फैलाना पेरिटोनिटिस के विकास के लिए आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

एक अस्पताल में गर्भाशय, उपांगों और आसपास के ऊतकों की तीव्र, सूक्ष्म सूजन प्रक्रिया और पुरानी सूजन प्रक्रिया के तेज होने से पीड़ित रोगियों का उपचार किया जाता है। इन रोगों का उपचार जटिल है, समान सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है, प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करता है और इसमें शामिल हैं: जीवाणुरोधी, विषहरण, पुनर्स्थापना, शामक, desensitizing, रोगसूचक चिकित्सा, फिजियोथेरेपी, और, यदि संकेत दिया गया है, तो शल्य चिकित्सा उपचार।

एंटीबायोटिक दवाओं की पसंद माइक्रोफ्लोरा द्वारा निर्धारित की जाती है जो बीमारी का कारण बनती है, और उनकी संवेदनशीलता। अधिक बार, एनारोबिक बैक्टीरिया पर कार्य करने वाली दवाओं के साथ एंटीबायोटिक दवाओं का संयोजन निर्धारित किया जाता है। (मेट्रोनिडाजोल, क्लिंडामाइसिन, आदि)), साथ ही नाइट्रोफुरन्स के साथ। ट्यूबो-डिम्बग्रंथि संरचनाओं या पेरिटोनिटिस के विकास के मामले में, शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक है।

रोग के पुराने चरणों में, फिजियोथेरेपी के साथ विटामिन थेरेपी, स्पा उपचार (बालनोथेरेपी और मड थेरेपी) का उपयोग किया जाता है।

विशिष्ट सूजन संबंधी रोगएक विशिष्ट संक्रमण (सूजाक, तपेदिक, ट्राइकोमोनिएसिस, क्लैमाइडिया, एड्स, आदि) के परिणामस्वरूप महिला जननांग अंग विकसित होते हैं।

सूजाक - विशिष्ट संक्रमणनीसर के गोनोकोकस के कारण। गोनोरिया आमतौर पर यौन संचारित होता है, कम अक्सर (बच्चों में) संक्रमण का एक घरेलू मार्ग होता है। ऊष्मायन अवधि 3 से 6 दिन है।

गोनोकोकस एक बेलनाकार उपकला के साथ कवर किए गए श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करता है, इसलिए, संक्रमित होने पर, रोग का प्राथमिक केंद्र ग्रीवा नहर के श्लेष्म झिल्ली, पैरायूरेथ्रल मार्ग के साथ मूत्रमार्ग और बड़े वेस्टिबुलर ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाएं हैं। प्राथमिक घावों के क्षेत्र में रोग प्रक्रिया को आमतौर पर महिला जननांग अंगों के निचले हिस्से का सूजाक कहा जाता है।

सूजाक में संक्रमण का प्रसार श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से, या अंतःस्रावी रूप से होता है। गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ग्रसनी से परे गोनोकोकस के प्रवेश के परिणामस्वरूप, ऊपरी जननांग अंगों का सूजाक, या आरोही सूजाक विकसित होता है। यह एंडोमेट्रियम, फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय और श्रोणि पेरिटोनियम को प्रभावित करता है। अक्सर फोड़े फैलोपियन ट्यूब (पायोसलपिनक्स) और अंडाशय (पियोवेरियम) बनते हैं।

आरोही सूजाक की घटना मासिक धर्म, गर्भपात, प्रसव, गर्भाशय शरीर के श्लेष्म झिल्ली के नैदानिक ​​​​इलाज और यौन स्वच्छता के उल्लंघन से सुगम होती है।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, ताजा (बीमारी के क्षण से 2 महीने तक) और पुरानी सूजाक प्रतिष्ठित हैं। ताजा सूजाक के तीव्र, सूक्ष्म और टारपीड (मिटाए गए) रूप हैं। हाल के वर्षों में, टारपीड रूपों वाले रोगों के मामले अधिक बार हो गए हैं। इन रूपों के अलावा, गुप्त सूजाक है। इस रूप के साथ, रोग के कोई लक्षण नहीं होते हैं, स्मीयरों में गोनोकोकी का पता नहीं लगाया जाता है, और रोगी निस्संदेह संक्रमण का स्रोत होते हैं। गोनोरिया के टारपीड रूप में, गुप्त रूप के विपरीत, गोनोकोकी स्मीयर में पाए जाते हैं।

निचले जननांग अंगों के तीव्र सूजाक की नैदानिक ​​तस्वीर प्रचुर मात्रा में प्युलुलेंट ल्यूकोरिया और बार-बार प्रकट होती है मूत्र त्याग करने में दर्द. रोगी की स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान, मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन और गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ग्रसनी, ग्रीवा नहर से म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज के क्षेत्र में हाइपरमिया का उल्लेख किया जाता है।

सूजाक का टारपीड रूप स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षणों के बिना होता है, इसलिए रोगी डॉक्टर को नहीं देख सकता है और लंबे समय तक संक्रमण का स्रोत हो सकता है।

आरोही सूजाक एक तीव्र शुरुआत, गंभीर सामान्य नशा और एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति के बाद प्रक्रिया के तेजी से प्रतिगमन की विशेषता है। आरोही सूजाक के तेज रूप में, रोग धीमी गति से आगे बढ़ता है, पेट के निचले हिस्से में अव्यक्त दर्द के साथ।

प्रक्रिया में गर्भाशय के उपांगों की भागीदारी के साथ ऊपरी जननांग अंगों का गोनोरिया सबसे अधिक बार द्विपक्षीय होता है और फैलोपियन ट्यूब के बिगड़ा हुआ धैर्य के परिणामस्वरूप बांझपन की ओर जाता है।

सूजाक का निदान मूत्रमार्ग, ग्रीवा नहर में गोनोकोकस का पता लगाने पर आधारित है, कभी-कभी वेस्टिबुलर ग्रंथियों और मलाशय (बैक्टीरियोस्कोपिक और बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन) से निर्वहन में। सूजाक के खराब और जीर्ण पाठ्यक्रम में, रोगज़नक़ का पता लगाने के लिए उकसाने वाली विधियों का उपयोग किया जाता है, उत्तेजकप्रक्रिया।

निचले जननांगों के सूजाक से पीड़ित रोगियों का उपचार जिला वेनेरोलॉजिकल औषधालयों में किया जाता है, जहाँ एक नोटिस भेजा जाता है और एक महिला को उसके स्मीयरों में गोनोकोकस का पता चलने के बाद भेजा जाता है। आरोही सूजाक से पीड़ित मरीजों का, एक नियम के रूप में, स्त्री रोग अस्पताल में इलाज किया जाता है। सूजाक के रोगियों के उपचार के सिद्धांत सेप्टिक एटियलजि की भड़काऊ प्रक्रिया वाले रोगियों से भिन्न नहीं होते हैं। सबस्यूट और . में सामान्य चिकित्सा (जीवाणुरोधी, desensitizing, विषहरण, आदि) जीर्ण अवस्थाघावों के स्थानीय उपचार के साथ संयुक्त।

इस उद्देश्य के लिए, इसका उपयोग किया जाता है 1-3% सिल्वर नाइट्रेट घोल, 1-3% प्रोटारगोल घोल, 5% कॉलरगोल घोल. यौन औषधालय में, रोगी के इलाज के अलावा, एक टकराव (संक्रमण के स्रोत की पहचान) किया जाता है। उपचार की समाप्ति के बाद, रोगी की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है ताकि यह तय किया जा सके कि वह ठीक हो गई है या नहीं। इस प्रयोजन के लिए, मासिक धर्म के दिनों (2-4 वें दिन) पर तीन मासिक धर्म चक्रों के दौरान रोगी से स्वैब लिए जाते हैं। यदि इस दौरान स्मीयरों में कोई गोनोकोकस नहीं पाया जाता है, तो रोगी को सूजाक (इलाज मानदंड) से ठीक माना जाता है।

ट्राइकोमोनिएसिसएक विशिष्ट संक्रामक रोग जो के कारण होता है trichomonas vaginalis. ट्राइकोमोनिएसिस आमतौर पर यौन संचारित होता है। गैर-यौन संक्रमण दुर्लभ है। ऊष्मायन अवधि 5-15 दिन है।

रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर को कोल्पाइटिस की घटना की विशेषता है। कभी-कभी मूत्रमार्ग, मूत्राशय और मलाशय में घाव हो जाता है। मरीजों को आमतौर पर अत्यधिक प्रदर, योनी और योनि में खुजली की शिकायत होती है। योनि की दीवारें हाइपरमिक, एडेमेटस हैं, प्रचुर मात्रा में पीले-हरे झागदार निर्वहन होते हैं। ट्राइकोमोनिएसिस के नैदानिक ​​​​लक्षणों की कम गंभीरता के साथ, रोगी हमेशा समय पर डॉक्टर से परामर्श नहीं करते हैं। ऐसे रोगियों में, रोग को एक लंबे पाठ्यक्रम और पुनरावर्तन की प्रवृत्ति की विशेषता होती है।

ट्राइकोमोनिएसिस की पहचान योनि, गर्भाशय ग्रीवा और मूत्रमार्ग से निर्वहन की सूक्ष्म जांच द्वारा की जाती है।

ट्राइकोमोनिएसिस का उपचार विशेष मौखिक जीवाणुनाशक तैयारी के साथ एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है: ट्राइकोपोलम, फ्लैगिल, ट्राइकोमोनासिड, फाजिगिन।ट्राइकोमोनिएसिस के स्थानीय उपचार में निस्संक्रामक समाधानों के साथ योनि का दैनिक उपचार और योनि में परिचय शामिल है metronidazoleमोमबत्तियों के रूप में Klion-डीयोनि गोलियों के रूप में। साथ ही रोगी के साथ उसी योजना के अनुसार उसके साथी को मौखिक औषधियों से उपचार करना चाहिए।

इलाज का मानदंड: तीन मासिक धर्म चक्रों के भीतर, मासिक धर्म के दिनों में स्मीयर लिया जाता है। यदि ट्राइकोमोनास का पता नहीं लगाया जाता है, तो रोगी को ट्राइकोमोनिएसिस से ठीक माना जाता है।

यक्ष्मा गुप्तांगमाइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के कारण महिलाओं में होने वाली एक माध्यमिक बीमारी है। जननांग तपेदिक के रोगी के इतिहास में, आमतौर पर फेफड़ों या अन्य अंगों के पिछले तपेदिक का संकेत होता है।

फैलोपियन ट्यूब और गर्भाशय सबसे अधिक बार प्रभावित होते हैं, कम अक्सर - अंडाशय, और बहुत कम ही - योनि, बाहरी जननांग। आमतौर पर रोग मासिक धर्म के गठन और यौन गतिविधि की शुरुआत के दौरान ही प्रकट होता है। यह एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम के बिना, सबफ़ब्राइल शरीर के तापमान के साथ सुस्त रूप से आगे बढ़ता है, जो गैर-विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के परिणामस्वरूप कम नहीं होता है। अक्सर रोग की शुरुआत में रक्तस्राव के रूप में मासिक धर्म का उल्लंघन होता है और प्रक्रिया के लंबे पाठ्यक्रम के साथ उनके पूर्ण समाप्ति तक कम मासिक धर्म होता है। जननांग तपेदिक का एक विशिष्ट लक्षण प्राथमिक बांझपन है।

यदि जननांग तपेदिक का संदेह है, तो रोगी को एक तपेदिक-विरोधी औषधालय में परामर्श के लिए भेजा जाना चाहिए, जहां निदान की पुष्टि के लिए उसे एक विशेष परीक्षा और उपचार से गुजरना पड़ता है।

उपचार, साथ ही निदान, विशेष फीथिसियाट्रिक संस्थानों में किया जाना चाहिए।

कैंडिडिआसिस -योनि का एक संक्रामक रोग जो गर्भाशय ग्रीवा और अक्सर योनी तक फैलता है। रोगज़नक़ - खमीर जैसी कवक, अक्सर जीनस कैंडिडा का। कैंडिडल बृहदांत्रशोथ की घटना उन बीमारियों से सुगम होती है जो शरीर की सुरक्षा को कम करती हैं (मधुमेह मेलेटस, तपेदिक, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग, आदि), साथ ही एंटीबायोटिक दवाओं, हार्मोनल का दीर्घकालिक उपयोग। निरोधकोंडिस्बैक्टीरियोसिस के लिए अग्रणी।

विशेष रूप से अक्सर, गर्भवती महिलाओं में कैंडिडिआसिस का पता लगाया जाता है, जो गर्भावस्था के दौरान होने वाले अंतःस्रावी और शरीर की अन्य प्रणालियों में परिवर्तन के कारण होता है। मरीजों को ल्यूकोरिया, योनी में खुजली और जलन की शिकायत होती है। गोरे पहने जा सकते हैं अलग चरित्र, अधिक बार पनीर-कुचल समावेशन का मिश्रण होता है। जब जननांग अंगों के प्रभावित श्लेष्मा झिल्ली की जांच की जाती है, तो एक पनीर चरित्र के भूरे-सफेद छापे नोट किए जाते हैं। पट्टिका को हटाने के बाद, एक चमकदार हाइपरमिक म्यूकोसा पाया जाता है।

कैंडिडिआसिस का कोर्स लंबा हो सकता है, उपचार के बावजूद, समय-समय पर होने वाले रिलैप्स के साथ, जो शरीर में कैंडिडिआसिस के अन्य foci की उपस्थिति में विशेष रूप से विशेषता है।

निदान का स्पष्टीकरण प्रभावित क्षेत्रों से लिए गए स्मीयरों में रोगज़नक़ का पता लगाने पर आधारित है।

उपचार जटिल है, सीधे रोगज़नक़ के खिलाफ निर्देशित और सहवर्ती रोगों के उपचार के लिए प्रदान करता है। मौखिक ऐंटिफंगल दवाओं का एक संयोजन अनिवार्य है ( निस्टैटिन, निज़ोरल, diflucan) साथ स्थानीय उपचार. अंतर्गर्भाशयी रूप से लागू गाइनोपेवरिल, गाइनोट्रावोजेन, माइक्रोनाज़ोल, निस्टैटिनमोमबत्तियों में क्लॉगप्रिमज़ोल, पिमाफ्यूसीनयोनि गोलियों और क्रीम में, स्वैब सिक्त हो गए ग्लिसरीन में बोरेक्स का 10-20% घोल, आदि। उपचार के पाठ्यक्रमों में विटामिन, शामक, पुनर्स्थापनात्मक और डिसेन्सिटाइजिंग एजेंट भी शामिल हैं।

क्लैमाइडियाक्लैमाइडिया (बैक्टीरिया और वायरस के बीच एक मध्यवर्ती रूप) के कारण, यौन संचारित, एक लंबे पाठ्यक्रम की विशेषता, नैदानिक ​​​​संकेतों की अपर्याप्त गंभीरता और फिर से होने की प्रवृत्ति।

क्लैमाइडिया माइकोप्लाज्मा, गोनो-कोक्सी और अन्य बैक्टीरिया के साथ सह-अस्तित्व में हो सकता है। ऊष्मायन अवधि 20-30 दिनों तक रहती है। संक्रमण का प्राथमिक फोकस आमतौर पर गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली में स्थित होता है, जो बाहरी ओएस के आसपास ग्रीवा नहर और हाइपरमिया से प्युलुलेंट (सेरोप्यूरुलेंट) निर्वहन की विशेषता है। क्लैमाइडियल मूत्रमार्ग विकसित करना संभव है, जो पेचिश घटना के साथ होता है या हल्के लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

क्लैमाइडिया संक्रमण महिला जननांग अंगों के लगभग सभी हिस्सों को प्रभावित करता है, जिससे बार्थोलिनिटिस, गर्भाशयग्रीवाशोथ, गर्भाशय ग्रीवा पर छद्म क्षरण, एंडोमेट्रैटिस, सल्पिंगिटिस, पेल्वियोपरिटोनिटिस का विकास होता है। नतीजतन, प्रजनन प्रणाली के बुनियादी कार्यों का उल्लंघन होता है, जिससे अक्सर बांझपन होता है।

गर्भवती महिलाओं में क्लैमाइडिया विशेष ध्यान देने योग्य है, क्योंकि उन्हें नवजात शिशुओं (क्लैमाइडियल नेत्रश्लेष्मलाशोथ, निमोनिया, आदि) के जन्म में संक्रमण का खतरा होता है।

क्लैमाइडिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विशिष्ट नहीं हैं और, एक नियम के रूप में, अन्य सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले रोगों के संकेतों से बहुत कम भिन्न होती हैं।

निदान विधियों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है.

पहले समूह में प्रभावित ऊतक में इम्यूनोफ्लोरेसेंस और एंजाइम इम्यूनोसे द्वारा रोगज़नक़ (या इसके प्रतिजन) का पता लगाना शामिल है। सबसे सुलभ सामग्री सतही स्क्रैपिंग द्वारा प्राप्त ग्रीवा नहर से स्मीयर है। दूसरी नैदानिक ​​​​विधि रोगी के रक्त सीरम में क्लैमाइडिया के खिलाफ एंटीबॉडी के निर्धारण पर आधारित है।

वर्तमान में, सबसे विशिष्ट विधि विकसित की गई है - रोग सामग्री (डीएनए डायग्नोस्टिक्स) में रोगज़नक़ डीएनए का निर्धारण।

उपचार की सफलता शीघ्र निदान और समय पर उपचार, साथ-साथ जांच और पति (सेक्स पार्टनर) के उपचार, यौन क्रिया को बंद करने से पहले पर निर्भर करती है। पूरा इलाज, शराब पीने का निषेध, मसालेदार भोजन. चिकित्सा का आधार एंटीबायोटिक्स हैं: टेट्रासाइक्लिन (मुख्य रूप से .) डॉक्सीसाइक्लिन), मैक्रोलाइड्स ( एरिथ्रोमाइसिन, संक्षेप, रूलिड), फ्लोरोक्विनोलोन ( abaktal, cyprobay, tsifran) कैंडिडिआसिस की रोकथाम एक साथ करना आवश्यक है निस्टैटिन, निज़ोरलऔर आदि।

वायरल रोगजननांग अंगों के सामान्य संक्रमणों में से हैं और विभिन्न वायरस के कारण हो सकते हैं। कुछ वायरस (उदाहरण के लिए, साइटोमेगालोवायरस, हेपेटाइटिस बी वायरस) जननांगों में ध्यान देने योग्य परिवर्तन नहीं करते हैं, लेकिन गर्भावस्था के दौरान वे भ्रूण के लिए एक वास्तविक खतरा पैदा करते हैं। जननांग अंगों का सबसे नैदानिक ​​रूप से स्पष्ट रोग हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस और पेपिलोमावायरस के कारण होता है।

दाद सिंप्लेक्स विषाणुजननांग अंगों के हर्पेटिक रोगों का प्रेरक एजेंट है, यौन संचारित होता है और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और तंत्रिका गैन्ग्लिया में जीवन भर बना रहता है, जिससे समय-समय पर संक्रमण से राहत मिलती है। पुरुषों में वायरस का मुख्य भंडार है मूत्र पथ, महिलाओं में - ग्रीवा नहर।

जननांग दाद के नैदानिक ​​लक्षण आमतौर पर ऊष्मायन अवधि के 3-7 दिनों के बाद दिखाई देते हैं। स्थानीय अभिव्यक्तियाँ (एरिथेमा, पुटिका, अल्सर) योनी, योनि, गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली पर होती हैं, कभी-कभी मूत्रमार्ग में और पेरिनेम में। वे खुजली, जलन, दर्द के साथ-साथ सामान्य अस्वस्थता, सिरदर्द, सबफ़ेब्राइल स्थिति आदि के साथ होते हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता, रिलेप्स की आवृत्ति और छूट की अवधि अलग-अलग विस्तृत श्रृंखला में भिन्न होती है। तनाव, अधिक काम, हाइपोथर्मिया, और अन्य बीमारियों के अलावा जैसे कारक रिलेप्स की घटना में योगदान करते हैं। प्रजनन प्रणाली के ऊपरी हिस्सों की हार के साथ, बांझपन संभव है। रोग कभी-कभी स्पर्शोन्मुख होता है। गर्भावस्था के दौरान जननांग दाद के प्रतिकूल प्रभाव हो सकते हैं: भ्रूण का संभावित संक्रमण और उसमें विकासात्मक असामान्यताओं की घटना।

निदान के लिए, रोगी के रक्त सीरम में प्रभावित अंगों या एंटीबॉडी से निकलने वाले वायरस का पता लगाने के लिए विभिन्न जटिल विधियों (इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म, आदि) का उपयोग किया जाता है।

उपचार के लिए एंटीवायरल दवाओं का उपयोग किया जाता है - ज़ोविराक्स (विरोलेक्स, एसाइक्लोविर), फैमवीर, एल्पिज़रीन, खेलेपिनऔर अन्य, जो अस्थायी रूप से वायरस के प्रसार को रोकते हैं, पुनरावृत्ति की आवृत्ति को कम करते हैं, लेकिन बीमारी का इलाज नहीं करते हैं। मरहम के रूप में एंटीवायरल दवाएं ( ज़ोविराक्स, बोनाफ्टन, गॉसिपोल, ट्रिपटेन, आदि।) का उपयोग शीर्ष पर तब किया जाता है जब दाद संक्रमण के पहले लक्षण दिखाई देते हैं। रोग की पुनरावृत्ति की रोकथाम और उपचार के लिए, प्रतिरक्षा सुधारात्मक चिकित्सा निर्धारित है।

प्रसारण मानव पेपिलोमावायरस संक्रमणकेवल यौन रूप से होता है। इस रोग को "मौसा" भी कहा जाता है। सबसे आम जननांग मौसा हैं, जो मुख्य रूप से बड़े और छोटे लेबिया के क्षेत्र में स्थित होते हैं, कम अक्सर योनि में, गर्भाशय ग्रीवा पर और पेरिनेम में। शायद मौसा की प्रचुर वृद्धि, खासकर गर्भावस्था के दौरान।

उपचार में जननांग मौसा का उपचार शामिल है फेरेज़ोल, कोइडिलिन (पोडोफिलोटॉक्सिन का 0.5% घोल)), और एक प्रभाव की अनुपस्थिति में - क्रायोडेस्ट्रक्शन, कार्बन डाइऑक्साइड लेजर, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन की मदद से हटाने में। बैक्टीरियल वेजिनोसिस- एक बीमारी (जिसे पहले गार्डनरेलोसिस कहा जाता था), जिसमें अवसरवादी रोगजनकों की प्रबलता के साथ योनि के सामान्य माइक्रोफ्लोरा (योनि डिस्बैक्टीरियोसिस) का उल्लंघन होता है: माली, बैक्टेरॉइड्स, माइकोप्लाज्मा और अन्य सूक्ष्मजीव। रोग स्पर्शोन्मुख है, योनि स्राव में ल्यूकोसाइट्स और रोगजनक रोगजनक नहीं पाए जाते हैं। सड़े हुए मछली की अप्रिय गंध के साथ मरीजों को अत्यधिक प्रदर की शिकायत होती है।

नैदानिक ​​​​संकेत योनि वातावरण के पीएच में 4.5 से अधिक (सामान्य रूप से 3.8-4.2) में वृद्धि है; योनि स्मीयर की माइक्रोस्कोपी के दौरान प्रमुख कोशिकाओं की उपस्थिति, एक सकारात्मक अमीन परीक्षण (जब योनि की सामग्री में जोड़ा जाता है 10% पोटेशियम हाइड्रॉक्साइड घोलएक मजबूत मछली की गंध है।)

उपचार का उद्देश्य योनि के सामान्य माइक्रोफ्लोरा को बहाल करना है। डिसेन्सिटाइजिंग और इम्यूनोकरेक्टिव थेरेपी का संचालन करें। उपचार के पहले चरण में, दवाओं को शीर्ष पर लागू किया जाता है metronidazole(जेल, सपोसिटरी, टैबलेट में) या योनि रूप में clindamycin(डालासीन-सी)। इस बिंदु पर ओरल मेट्रोनिडाजोल या क्लिंडामाइसिन का उपयोग किया जा सकता है। दूसरे चरण में, जैविक तैयारी (यूबायोटिक्स) को अंतःस्रावी रूप से निर्धारित किया जाता है: लैक्टोबैक्टीरिन, बिफिडुम्बैक्टीरिन, एसिलैक्ट।

एक महिला के जननांग अंगों के यौन संचारित संक्रामक रोग (जैसे कि सिफलिस, गोनोरिया, ट्राइकोमोनिएसिस, क्लैमाइडिया, यूरियाप्लाज्मोसिस, कैंडिडिआसिस, जननांग दाद, आदि) को एक ही नाम के तहत एक सामान्य समूह में जोड़ा जाता है: यौन संचारित रोग (एसटीडी)।

एचआईवी संक्रमण एक ऐसी बीमारी है जो मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) के कारण होती है, जो लिम्फोसाइट्स, मैक्रोफेज और तंत्रिका ऊतक कोशिकाओं में लंबे समय तक बनी रहती है। वायरस के संपर्क के परिणामस्वरूप, प्रतिरक्षा की धीरे-धीरे प्रगतिशील हार और तंत्रिका तंत्रजीव, माध्यमिक संक्रमण, ट्यूमर, सबस्यूट एन्सेफलाइटिस और अन्य रोग प्रक्रियाओं से प्रकट होता है जिससे रोगी की मृत्यु हो जाती है। एचआईवी संक्रमण कई चरणों में परिवर्तन के साथ होता है, जिनमें से अंतिम को "सिंड्रोम के साथ" शब्द से दर्शाया जाता है