पित्ताशय की थैली की लैप्रोस्कोपी के बाद अस्पताल। पित्ताशय की थैली के नैदानिक ​​लैप्रोस्कोपी के लिए संकेत। आहार और खानपान।

वे कहां से आते हैं पित्ताशय की पथरी? नैदानिक ​​तस्वीरकोलेसिस्टिटिस। शल्य चिकित्सा. हमारे उपचार के परिणाम। कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद सिफारिशें।

पश्चात की अवधि - अस्पताल में रहना।

एक पारंपरिक सीधी लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद, रोगी को ऑपरेटिंग रूम से विभाग में भर्ती कराया जाता है गहन देखभालजहां वह अगले 2 घंटे बिताता है पश्चात की अवधिसंज्ञाहरण की स्थिति से पर्याप्त निकास को नियंत्रित करने के लिए। सहवर्ती विकृति विज्ञान या रोग की विशेषताओं और सर्जिकल हस्तक्षेप की उपस्थिति में, गहन देखभाल इकाई में रहने की अवधि बढ़ाई जा सकती है। फिर रोगी को वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां उसे निर्धारित प्राप्त होता है पश्चात उपचार. ऑपरेशन के बाद पहले 4-6 घंटों के दौरान, रोगी को शराब नहीं पीनी चाहिए और बिस्तर से उठना चाहिए। सुबह तक अगले दिनऑपरेशन के बाद, आप बिना गैस के सादा पानी पी सकते हैं, 1-2 घूंट के हिस्से में हर 10-20 मिनट में 500 मिलीलीटर तक की कुल मात्रा के साथ। ऑपरेशन के 4-6 घंटे बाद मरीज उठ सकता है। आपको धीरे-धीरे बिस्तर से उठना चाहिए, पहले थोड़ी देर बैठें, और कमजोरी और चक्कर न आने पर आप उठकर बिस्तर पर घूम सकते हैं। चिकित्सा कर्मियों की उपस्थिति में पहली बार उठने की सिफारिश की जाती है (लंबे समय तक रहने के बाद क्षैतिज स्थितिऔर कार्रवाई के बाद चिकित्सा तैयारीसंभवतः ऑर्थोस्टेटिक पतन - बेहोशी)।

ऑपरेशन के अगले दिन, रोगी स्वतंत्र रूप से अस्पताल में घूम सकता है, तरल भोजन लेना शुरू कर सकता है: केफिर, जई का दलिया, आहार सूपऔर सामान्य तरल पदार्थ के सेवन पर लौटें। सर्जरी के बाद पहले 7 दिनों में, किसी का भी उपयोग करना सख्त मना है मादक पेय, कॉफी, मजबूत चाय, चीनी के साथ पेय, चॉकलेट, मिठाई, वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थ। लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद पहले दिनों में रोगी के पोषण में शामिल हो सकते हैं दुग्ध उत्पाद: वसा रहित पनीर, केफिर, दही; पानी पर दलिया (दलिया, एक प्रकार का अनाज); केले, पके हुए सेब; मसले हुए आलू, सब्जी सूप; उबला हुआ मांस: दुबला मांस या चिकन स्तन।

पश्चात की अवधि के सामान्य पाठ्यक्रम में, से जल निकासी पेट की गुहासर्जरी के अगले दिन हटा दिया गया। ड्रेनेज हटाना एक दर्द रहित प्रक्रिया है, जो ड्रेसिंग के दौरान की जाती है और इसमें कुछ सेकंड लगते हैं।

क्रोनिक के लिए सर्जरी के बाद युवा रोगी कैलकुलस कोलेसिस्टिटिससर्जरी के अगले दिन घर भेजा जा सकता है, बाकी मरीज आमतौर पर 2 दिनों के लिए अस्पताल में होते हैं। डिस्चार्ज होने पर, आपको एक बीमार छुट्टी (यदि आपको एक की आवश्यकता है) और इनपेशेंट कार्ड से एक अर्क दिया जाएगा, जो आपके निदान और ऑपरेशन की विशेषताओं के साथ-साथ आहार, व्यायाम और दवा उपचार पर सिफारिशों को निर्धारित करेगा। बीमारी के लिए अवकाशरोगी के अस्पताल में रहने की अवधि के लिए और छुट्टी के बाद 3 दिनों के लिए जारी किया जाता है, जिसके बाद इसे पॉलीक्लिनिक के सर्जन द्वारा नवीनीकृत किया जाना चाहिए।

पश्चात की अवधि ऑपरेशन के बाद पहला महीना है।

ऑपरेशन के बाद पहले महीने में, कार्यों को बहाल कर दिया जाता है और सामान्य अवस्थाजीव। चिकित्सा सिफारिशों का सावधानीपूर्वक पालन स्वास्थ्य की पूर्ण वसूली की कुंजी है। पुनर्वास की मुख्य दिशाएँ हैं - शारीरिक गतिविधि के शासन का अनुपालन, आहार, दवा से इलाज, घाव की देखभाल।

शारीरिक गतिविधि के शासन का अनुपालन।

कोई शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऊतक की चोट, संज्ञाहरण के साथ, जिसके लिए शरीर की बहाली की आवश्यकता होती है। लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद सामान्य पुनर्वास अवधि 7 से 28 दिनों (रोगी की गतिविधि की प्रकृति के आधार पर) होती है। इस तथ्य के बावजूद कि ऑपरेशन के 2-3 दिन बाद, रोगी संतोषजनक महसूस करता है और स्वतंत्र रूप से चल सकता है, सड़क पर चल सकता है, यहां तक ​​कि कार भी चला सकता है, हम घर पर रहने और ऑपरेशन के बाद कम से कम 7 दिनों तक काम पर नहीं जाने की सलाह देते हैं। जिसे शरीर को ठीक करने की जरूरत है। इस समय, रोगी कमजोर, थका हुआ महसूस कर सकता है।

सर्जरी के बाद, 1 महीने की अवधि के लिए शारीरिक गतिविधि को सीमित करने की सिफारिश की जाती है (3-4 किलोग्राम से अधिक वजन न उठाएं, शारीरिक व्यायाम को बाहर करें जिसमें पेट की मांसपेशियों में तनाव की आवश्यकता होती है)। यह सिफारिश पेशी-एपोन्यूरोटिक परत के निशान की प्रक्रिया के गठन की ख़ासियत के कारण है उदर भित्ति, जो ऑपरेशन की तारीख से 28 दिनों के भीतर पर्याप्त ताकत तक पहुंच जाता है। सर्जरी के 1 महीने बाद कोई प्रतिबंध नहीं शारीरिक गतिविधिना।

खुराक।

लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के 1 महीने बाद तक आहार के अनुपालन की आवश्यकता होती है। शराब, आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट, वसायुक्त, मसालेदार, तला हुआ, मसालेदार भोजन, नियमित भोजन दिन में 4-6 बार अनुशंसित बहिष्कार। नए खाद्य पदार्थों को धीरे-धीरे आहार में शामिल किया जाना चाहिए, ऑपरेशन के 1 महीने बाद, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की सिफारिश पर आहार प्रतिबंधों को हटाना संभव है।

चिकित्सा उपचार।

लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद, आमतौर पर न्यूनतम चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। दर्द सिंड्रोमसर्जरी के बाद, यह आमतौर पर हल्का होता है, लेकिन कुछ रोगियों को 2-3 दिनों के लिए एनाल्जेसिक के उपयोग की आवश्यकता होती है। आमतौर पर यह केतनोव, पेरासिटामोल, एटोल-किला है।

कुछ रोगियों में, 7-10 दिनों के लिए एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा या ड्रोटावेरिन, बसकोपैन) का उपयोग करना संभव है।

ursodeoxycholic एसिड की तैयारी (Ursofalk) लेने से पित्त की लिथोजेनेसिटी में सुधार होता है, संभव माइक्रोकोलेलिथियसिस को समाप्त करता है।

स्वागत समारोह दवाओंएक व्यक्तिगत खुराक में उपस्थित चिकित्सक के निर्देशों के अनुसार सख्ती से किया जाना चाहिए।

पश्चात के घावों की देखभाल।

अस्पताल में, उपकरणों के सम्मिलन स्थलों पर स्थित पोस्टऑपरेटिव घावों को विशेष स्टिकर के साथ कवर किया जाएगा। Tegaderm स्टिकर में (वे एक पारदर्शी फिल्म की तरह दिखते हैं) शॉवर लेना संभव है, मेडिपोर स्टिकर (पैच) सफेद रंग) स्नान करने से पहले हटा दिया जाना चाहिए। सर्जरी के 48 घंटे बाद से शावर लिया जा सकता है। सीम पर पानी का प्रवेश contraindicated नहीं है, हालांकि, घावों को जैल या साबुन से न धोएं और वॉशक्लॉथ से रगड़ें। स्नान करने के बाद, घावों को 5% आयोडीन समाधान (या तो बीटाडीन समाधान, या शानदार हरा, या 70% एथिल अल्कोहल) के साथ चिकनाई करें। घावों का इलाज बिना ड्रेसिंग के खुली विधि से किया जा सकता है। टांके हटाने तक और टांके हटाने के बाद 5 दिनों तक पूल और तालाबों में नहाना या तैरना प्रतिबंधित है।

लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद के टांके सर्जरी के 7-8 दिनों के बाद हटा दिए जाते हैं। यह एक आउट पेशेंट प्रक्रिया है, टांके हटाने का कार्य डॉक्टर या ड्रेसिंग नर्स द्वारा किया जाता है, प्रक्रिया दर्द रहित होती है।

कोलेसिस्टेक्टोमी की संभावित जटिलताओं।

किसी भी ऑपरेशन के साथ किया जा सकता है अवांछित प्रभावऔर जटिलताओं। कोलेसिस्टेक्टोमी की किसी भी तकनीक के बाद जटिलताएं संभव हैं।

घावों से जटिलताएं।

ये चमड़े के नीचे के रक्तस्राव (चोट) हो सकते हैं जो 7-10 दिनों के भीतर अपने आप गायब हो जाते हैं। विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं है।

घाव के आसपास की त्वचा का संभावित लाल होना, उसका दिखना दर्दनाक मुहरघाव क्षेत्र में। ज्यादातर यह घाव के संक्रमण से जुड़ा होता है। ऐसी जटिलताओं की निरंतर रोकथाम के बावजूद, घाव के संक्रमण की आवृत्ति 1-2% है। दिखने के मामले में समान लक्षणजल्द से जल्द डॉक्टर को दिखाना चाहिए। देर से उपचार से घाव का फड़कना हो सकता है, जिसकी आमतौर पर आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानस्थानीय संज्ञाहरण के तहत (एक उत्सव घाव की सफाई) बाद में ड्रेसिंग और संभावित एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ।

इस तथ्य के बावजूद कि हमारा क्लिनिक आधुनिक उच्च-गुणवत्ता और उच्च-तकनीकी उपकरणों और आधुनिक सिवनी सामग्री का उपयोग करता है, जिसमें घावों को कॉस्मेटिक टांके के साथ सिल दिया जाता है, हालांकि, 5-7% रोगियों में हाइपरट्रॉफिक या केलोइड निशान बन सकते हैं। यह जटिलताके साथ जुड़े व्यक्तिगत विशेषताएंरोगी के ऊतक की प्रतिक्रियाएं और, यदि रोगी कॉस्मेटिक परिणाम से असंतुष्ट है, तो उसे विशेष उपचार की आवश्यकता हो सकती है।

0.1-0.3% रोगियों में, ट्रोकार घावों के स्थानों में हर्निया विकसित हो सकता है। यह जटिलता सबसे अधिक बार जुड़ी होती है संयोजी ऊतकरोगी और आवश्यकता हो सकती है शल्य सुधारसुदूर काल में।

उदर गुहा से जटिलताएं।

बहुत कम ही, उदर गुहा से जटिलताएं संभव होती हैं, जिसके लिए बार-बार हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है: या तो अल्ट्रासोनोग्राफी के नियंत्रण में न्यूनतम इनवेसिव पंचर, या बार-बार लैप्रोस्कोपी, या यहां तक ​​कि लैपरोटॉमी (खुले पेट के ऑपरेशन)। ऐसी जटिलताओं की आवृत्ति 1:1000 ऑपरेशन से अधिक नहीं होती है। ये इंट्रा-एब्डॉमिनल ब्लीडिंग, हेमटॉमस, उदर गुहा में प्युलुलेंट जटिलताएं (सबहेपेटिक, सबडिआफ्रामैटिक फोड़े, लीवर फोड़े, पेरिटोनिटिस) हो सकते हैं।

अवशिष्ट कोलेडोकोलिथियसिस।

आंकड़ों के अनुसार, 5 से 20% रोगियों में पित्ताश्मरतापित्त नलिकाओं (कोलेडोकोलिथियासिस) में भी पथरी होती है। प्रीऑपरेटिव अवधि में किए गए परीक्षाओं का एक सेट इस तरह की जटिलता की पहचान करने और पर्याप्त उपचार विधियों को लागू करने के उद्देश्य से है (यह प्रतिगामी पेपिलोस्फिन्टेरोटॉमी हो सकता है - सर्जरी से पहले एंडोस्कोपिक रूप से आम पित्त नली के मुंह का विच्छेदन, या अंतःक्रियात्मक संशोधन पित्त नलिकाएंपत्थरों को हटाने के साथ)। दुर्भाग्य से, पत्थरों का पता लगाने में प्रीऑपरेटिव डायग्नोसिस और इंट्राऑपरेटिव मूल्यांकन का कोई भी तरीका 100% प्रभावी नहीं है। 0.3-0.5% रोगियों में, सर्जरी से पहले और दौरान पित्त नलिकाओं में पत्थरों का पता नहीं लगाया जा सकता है और पश्चात की अवधि में जटिलताओं का कारण बनता है (जिनमें से सबसे आम है बाधक जाँडिस) इस तरह की जटिलता की घटना के लिए एक एंडोस्कोपिक (पेट और ग्रहणी में मुंह के माध्यम से डाले गए गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोप की मदद से) हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है - प्रतिगामी पेपिलोस्फिनक्टोरोमिया और पित्त नलिकाओं की ट्रांसपैपिलरी स्वच्छता। असाधारण मामलों में, दूसरा लेप्रोस्कोपिक या खुला ऑपरेशन संभव है।

पित्त रिसाव।

पश्चात की अवधि में जल निकासी के माध्यम से पित्त का बहिर्वाह 1: 200-1: 300 रोगियों में होता है, अक्सर यह यकृत पर पित्ताशय की थैली से पित्त की रिहाई का परिणाम होता है और 2-3 दिनों के बाद अपने आप बंद हो जाता है। . इस जटिलता के लिए एक विस्तारित अस्पताल में रहने की आवश्यकता हो सकती है। हालांकि, जल निकासी के माध्यम से पित्त रिसाव भी पित्त नलिकाओं को नुकसान का एक लक्षण हो सकता है।

पित्त नली की चोट।

पित्त नली की चोटें लैप्रोस्कोपिक सहित सभी प्रकार के कोलेसिस्टेक्टोमी में सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक हैं। पारंपरिक ओपन सर्जरी में, आवृत्ति गंभीर क्षतिपित्त नलिकाएं 1500 ऑपरेशनों में 1 थी। लेप्रोस्कोपिक तकनीक में महारत हासिल करने के पहले वर्षों में, इस जटिलता की आवृत्ति में 3 गुना वृद्धि हुई - 1:500 ऑपरेशन तक, लेकिन सर्जनों के अनुभव और प्रौद्योगिकी के विकास के साथ, यह प्रति 1000 ऑपरेशन में 1 के स्तर पर स्थिर हो गया। . इस समस्या पर एक प्रसिद्ध रूसी विशेषज्ञ, एडुआर्ड इज़राइलेविच गैल्परिन ने 2004 में लिखा था: "... न तो बीमारी की अवधि, न ही ऑपरेशन की प्रकृति (आपातकालीन या नियोजित), और न ही वाहिनी का व्यास, और यहां तक ​​​​कि सर्जन का पेशेवर अनुभव नलिकाओं को नुकसान की संभावना को प्रभावित करता है ... "। इस तरह की जटिलता की घटना के लिए बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप और पुनर्वास की लंबी अवधि की आवश्यकता हो सकती है।

दवाओं से एलर्जी की प्रतिक्रिया।

आधुनिक दुनिया की प्रवृत्ति जनसंख्या की एलर्जी में बढ़ती वृद्धि है, इसलिए, दवाओं के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाएं (अपेक्षाकृत हल्के के रूप में - पित्ती, एलर्जी जिल्द की सूजन) और अधिक गंभीर (क्विन्के की एडिमा, तीव्रगाहिता संबंधी सदमा) इस तथ्य के बावजूद कि हमारे क्लिनिक में दवाओं को निर्धारित करने से पहले एलर्जी संबंधी परीक्षण किए जाते हैं, हालांकि, घटना एलर्जीइसके लिए अतिरिक्त दवा की आवश्यकता हो सकती है। कृपया, यदि आप किसी भी दवा के प्रति अपनी व्यक्तिगत असहिष्णुता के बारे में जानते हैं, तो अपने डॉक्टर को इसके बारे में बताना सुनिश्चित करें।

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं।

शिरापरक घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म फेफड़े के धमनीकिसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप की जीवन-धमकी देने वाली जटिलताएं हैं। इसीलिए इन जटिलताओं की रोकथाम पर बहुत ध्यान दिया जाता है। आपके डॉक्टर द्वारा निर्धारित जोखिम की डिग्री के आधार पर, आपको निर्धारित किया जाएगा निवारक कार्रवाई: पट्टी बांधना निचला सिरा, कम आणविक भार हेपरिन की शुरूआत।

उत्तेजना पेप्टिक छालापेट और ग्रहणी.

कोई भी, यहां तक ​​​​कि न्यूनतम इनवेसिव, ऑपरेशन शरीर के लिए तनावपूर्ण है, और पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर को बढ़ा सकता है। इसलिए, इस तरह की जटिलता के जोखिम वाले रोगियों में, पश्चात की अवधि में एंटी-अल्सर दवाओं के साथ प्रोफिलैक्सिस संभव है।

इस तथ्य के बावजूद कि किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप में जटिलताओं का एक निश्चित जोखिम होता है, हालांकि, ऑपरेशन से इनकार करने या इसके कार्यान्वयन में देरी से भी विकसित होने का जोखिम होता है। गंभीर बीमारीया जटिलताओं। इस तथ्य के बावजूद कि क्लिनिक के डॉक्टर रोकथाम पर बहुत ध्यान देते हैं संभावित जटिलताएंइसमें मरीज की अहम भूमिका होती है। रोग के अविकसित रूपों के साथ नियोजित तरीके से कोलेसिस्टेक्टोमी करने से ऑपरेशन के सामान्य पाठ्यक्रम और पश्चात की अवधि से अवांछनीय विचलन का बहुत कम जोखिम होता है। आहार और डॉक्टरों की सिफारिशों के सख्त पालन के लिए रोगी की जिम्मेदारी भी बहुत महत्वपूर्ण है।

कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद लंबी अवधि में पुनर्वास।

कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद अधिकांश रोगी उन लक्षणों से पूरी तरह से उबर जाते हैं जो उन्हें परेशान करते हैं और ऑपरेशन के 1-6 महीने बाद सामान्य जीवन में लौट आते हैं। यदि अन्य अंगों से सहवर्ती विकृति की घटना से पहले, समय पर कोलेसिस्टेक्टोमी किया जाता है पाचन तंत्र, रोगी बिना किसी प्रतिबंध के खा सकता है (जो उचित की आवश्यकता को समाप्त नहीं करता है पौष्टिक भोजन), अपने आप को . तक सीमित न रखें शारीरिक गतिविधि, विशेष दवाएं न लें।

यदि रोगी ने पहले से ही पाचन तंत्र की सहवर्ती विकृति विकसित कर ली है (जठरशोथ, पुरानी अग्नाशयशोथ, डिस्केनेसिया) इस विकृति को ठीक करने के लिए उसे गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की देखरेख में होना चाहिए। एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट आपको जीवनशैली, आहार, आहार संबंधी आदतों और, यदि आवश्यक हो, दवा के बारे में सलाह देगा।