गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर का निदान और विभेदक निदान। रक्तस्राव से जटिल पेप्टिक अल्सर का निदान

स्थानीयकरण: 94% रोगियों में पुरानी ग्रहणी संबंधी अल्सर आंत की आंत (बल्बस अल्सर) में स्थानीयकृत होता है। एक ही समय में दो अल्सर हो सकते हैं - पूर्वकाल और पीछे की दीवारों पर ("चुंबन अल्सर")। शायद ही कभी, बल्ब के नीचे अल्सर (अतिरिक्त-बल्ब अल्सर) विकसित होते हैं।

अल्सर का व्यास आमतौर पर 1.5 सेमी से अधिक नहीं होता है। हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्रिटिस गैस्ट्रिक म्यूकोसा में पाया जाता है, और पुरानी ग्रहणीशोथ (सतही, फैलाना, एट्रोफिक) के विभिन्न चरण ग्रहणी के श्लेष्म में पाए जाते हैं। अल्सर अग्न्याशय के सिर में हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट में अधिक बार प्रवेश करता है। अल्सर के निशान से बल्ब की विकृति होती है, इसकी दीवारों के डायवर्टीकुलम जैसे प्रोट्रूशियंस का निर्माण, लुमेन का संकुचन।

जटिलताओं: अल्सर वेध (10%), रक्तस्राव (20%), स्टेनोसिस (7-11%), अल्सर कैंसर में परिवर्तन (0.3%)।

रोगजनन ग्रहणी फोड़ा: ग्रहणी संबंधी अल्सर के विकास में कई कारक महत्वपूर्ण हैं, लेकिन हाइड्रोक्लोरिक एसिड एक प्रमुख भूमिका निभाता है।

1. ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में, गैस्ट्रिक जूस की बढ़ी हुई अम्लता के साथ हाइपरसेरेटियन अक्सर देखा जाता है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड के बढ़े हुए स्राव के कारण: वेगस नसों का उच्च स्वर, पार्श्विका कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि (आनुवंशिक या गैस्ट्रिन के ट्रॉफिक प्रभाव के परिणामस्वरूप), जी-कोशिकाओं से गैस्ट्रिन की रिहाई में वृद्धि, एंट्रोडोडेनल का कमजोर होना एसिड उत्पादन के निषेध के ऑटोरेग्यूलेशन का तंत्र।

पाइलोरिक ग्रंथियों द्वारा क्षारीय रस के स्राव में कमी के परिणामस्वरूप गैस्ट्रिक जूस की बढ़ी हुई अम्लता पेट की एसिड-न्यूट्रलाइजिंग क्षमता में कमी के साथ भी जुड़ी हुई है।

2. गैस्ट्रोडोडोडेनल डिस्मोटिलिटी पेट से त्वरित निकासी से प्रकट होती है। त्वरित निकासी के परिणामस्वरूप, विशेष रूप से घने भोजन, भोजन की बफर भूमिका कम हो जाती है, ग्रहणी में अम्लता बढ़ जाती है। यह ज्ञात है कि खाद्य प्रोटीन न केवल हाइड्रोक्लोरिक एसिड स्राव के उत्तेजक हैं, बल्कि एक शक्तिशाली खाद्य बफर भी हैं जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बेअसर करते हैं और पेप्सिन को बांधते हैं।

3. ग्रहणी बल्ब की सामग्री के लंबे समय तक "अम्लीकरण" से अल्सर का निर्माण होता है।

सामान्य परिस्थितियों में, हाइड्रोक्लोरिक एसिड ग्रहणी में प्रवेश करने से पाइलोरस बंद हो जाता है, अग्नाशयी बाइकार्बोनेट द्वारा निष्प्रभावी हो जाता है, और ग्रहणी म्यूकोसा की कोशिकाओं द्वारा अवशोषित या निष्प्रभावी हो जाता है। ग्रहणी की समन्वित गतिशीलता के परिणामस्वरूप, पेट से निकाली गई अम्लीय सामग्री की ओर क्षारीय अग्नाशयी स्राव की आपूर्ति सुनिश्चित होती है।

एक शारीरिक अवसाद का अस्तित्व स्थापित किया गया है। पेट द्वारा हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव के लिए तंत्र, जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड ग्रहणी में प्रवेश करने पर कार्य करता है। ग्रहणी संबंधी अल्सर के मामले में, यह प्रभाव कम स्पष्ट होता है। अग्न्याशय द्वारा क्षारीय स्राव के आवंटन में भी कमी आई थी।

पित्त, ग्रहणी में स्थित, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के बेअसर होने के कारण एक सुरक्षात्मक कारक है।

4. गैस्ट्रिक जूस के आक्रामक प्रभावों के लिए ग्रहणी म्यूकोसा के प्रतिरोध को कम करना अल्सर से पहले या अल्सर के परिणामस्वरूप विकसित होने वाले ग्रहणीशोथ से जुड़ा हो सकता है। ग्रहणी म्यूकोसा के सुरक्षात्मक अवरोध के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, एच + आयनों का उल्टा प्रसार बढ़ जाता है। ग्रहणी म्यूकोसा के प्रतिरोध को सुनिश्चित करने में, इसका संवहनीकरण महत्वपूर्ण है।

5. ग्रहणी संबंधी अल्सर के रोगजनन में मनोदैहिक कारक महत्वपूर्ण हैं। विभिन्न भावनाएं, भय, मानसिक तनाव पेट और ग्रहणी के स्रावी और मोटर कार्यों के विकार पैदा कर सकते हैं।

6. ग्रहणी संबंधी अल्सर रोग और यकृत रोग के बीच एक संबंध है।

पुरानी अग्नाशयशोथ के रोगियों में ग्रहणी संबंधी अल्सर की घटनाओं में वृद्धि हुई है। इस संबंध को आंशिक रूप से अग्नाशयी रस में बाइकार्बोनेट की एकाग्रता में कमी के परिणामस्वरूप ग्रहणी सामग्री की बफरिंग क्षमता में कमी के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। पुरानी अग्नाशयशोथ और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव में कोई वृद्धि नहीं होती है।

विभेदक निदान करते समय अंतःस्रावी रोगों के साथ ग्रहणी संबंधी अल्सर के संबंध को ध्यान में रखा जाना चाहिए (देखें "अंतःस्रावी अल्सरजन्य रोग")।

क्लिनिक और निदानग्रहणी फोड़ा

ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर, एक नियम के रूप में, एक युवा और मध्यम आयु में शुरू होता है। पुरुष मुख्य रूप से बीमार होते हैं। ग्रहणी संबंधी अल्सर का प्रमुख लक्षण अधिजठर क्षेत्र में दर्द है। दर्द सिंड्रोम की एनामेनेस्टिक विशेषताओं का विश्लेषण हमें ग्रहणी संबंधी अल्सर की उपस्थिति के बारे में काफी उचित धारणा बनाने की अनुमति देता है। मौसमी उत्तेजना (वसंत-शरद ऋतु की अवधि में) के साथ रोग के पाठ्यक्रम की आवधिकता, दर्द की दैनिक लय, भोजन के सेवन के साथ दर्द का संबंध विशेषता है।

ग्रहणी संबंधी अल्सर के रोगियों में देर से दर्द होता है - खाने के 11/2-3 घंटे बाद, रात और भूख दर्द। दर्द आमतौर पर खाने, उल्टी करने, एंटासिड लेने के बाद कम हो जाता है। दर्द की लय: भूख -> दर्द -> भोजन -> राहत -> भूख -> दर्द, आदि। दर्द की लय गैस्ट्रिक सामग्री की अम्लता के साथ दर्द के संबंध का विश्लेषण करने पर स्पष्ट हो जाती है।

खाने (विशेष रूप से प्रोटीन) हाइड्रोक्लोरिक एसिड की इंट्रागैस्ट्रिक एकाग्रता को कम कर देता है, जिससे दर्द में कमी या रोकथाम होती है। खाने के 2-3 घंटे बाद तक भोजन का बफरिंग प्रभाव जारी रहता है, और फिर हाइड्रोक्लोरिक एसिड एकाग्रता का स्तर फिर से बढ़ जाता है और दर्द दिखाई देता है। अधिजठर क्षेत्र के दाहिने आधे हिस्से में स्थानीयकरण के साथ लगातार दर्द (भड़काऊ) की उपस्थिति, काठ का क्षेत्र, दाहिने कंधे के ब्लेड के नीचे, दाहिने कंधे की कमर में, पीठ में, अग्न्याशय में अल्सर के प्रवेश का संकेत है, हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट में।

नाराज़गी - सबसे आम लक्षणों में से एक, जलन दर्द की अनुभूति में बदल सकता है, घटना की एक दैनिक लय होती है।

अधिक दर्द होने पर उल्टी हो जाती है, रोगी को आराम मिलता है। उल्टी में खट्टा स्वाद होता है, गैस्ट्रिक रस के हाइपरसेरेटेशन के साथ भोजन के मिश्रण के बिना बड़ी मात्रा में गैस्ट्रिक सामग्री देखी जाती है। उल्टी में खाद्य अशुद्धियों की उपस्थिति पेट से निकासी में मंदी का संकेत है।

रोगियों की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा पैथोग्नोमोनिक संकेतों को प्रकट नहीं करती है। दैहिक काया वाले रोगी प्रबल होते हैं। वेगस नसों की हाइपरटोनिटी के कारण स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में विकारों के लक्षण हैं हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया, पसीना बढ़ जाना (गीली ठंडी हथेलियां), स्पष्ट लाल (शायद ही कभी सफेद) डर्मोग्राफिज्म।

चावल। 102. ग्रहणी बल्ब का लक्ष्य रेडियोग्राफ। "आला" एक तीर द्वारा इंगित किया गया है। ग्रहणी फोड़ा।

रोगियों का पोषण सामान्य है, अक्सर बार-बार भोजन करने के कारण बढ़ जाता है। कम अक्सर, वजन घटाने को जटिलताओं के विकास के परिणामस्वरूप नोट किया जाता है (स्टेनोसिस, रक्तस्राव, अल्सर के प्रवेश के दौरान दुर्बल दर्द, रात के दर्द के दौरान नींद की गड़बड़ी)। जीभ सफेद रंग से ढकी हुई है। पेट के तालु पर, दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में दर्द और मांसपेशियों में तनाव निर्धारित होता है, और उसी क्षेत्र में टक्कर दर्द का एक क्षेत्र पाया जाता है।

पहली विशेष शोध पद्धति का उपयोग के लिए किया जाता है ग्रहणी संबंधी अल्सर का निदान, रेडियोलॉजिकल है। अल्सर के प्रत्यक्ष रेडियोलॉजिकल संकेत: "राहत-आला" (चित्र। 102) या "आला" समोच्च की ओर जाता है, अल्सर के लिए म्यूकोसल सिलवटों का रेडियल अभिसरण, ग्रहणी बल्ब की सिकाट्रिकियल विकृति (एक ट्रेफिल के रूप में, ट्यूबलर संकुचन)।

Esophagogastroduodenoscopy सबसे अधिक जानकारीपूर्ण शोध पद्धति है जो एक ग्रहणी संबंधी अल्सर और अन्नप्रणाली और पेट के संबंधित घावों का निदान करने की अनुमति देता है (कार्डिया गड़बड़ी के साथ और बिना ग्रासनलीशोथ, गैस्ट्रिटिस, बल्बिटिस, कटाव के साथ अल्सर के संयोजन)। एंडोस्कोपिक परीक्षा का उपयोग अल्सर उपचार प्रक्रिया की गतिशील निगरानी के लिए किया जाता है।

गैस्ट्रिक जूस का विश्लेषण, "विशेष शोध विधियां" देखें। ग्रहणी संबंधी अल्सर में, हाइपरसेरेटियन, खाली पेट पर एसिड उत्पादन के उच्च स्तर और हिस्टामाइन के साथ उत्तेजना के बाद अक्सर पाए जाते हैं।

गैस्ट्रिक जूस की उच्च अम्लता कोई विशिष्ट संकेत नहीं है, यह पेट के कैंसर सहित विभिन्न गैस्ट्रोडोडोडेनल रोगों के साथ हो सकता है। अम्लता पेप्टिक अल्सर की विशेषता नहीं है।

रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता के आकलन के साथ संयोजन में एसिड उत्पादन के स्तर के लिए लेखांकन का एक नैदानिक ​​और रोगसूचक मूल्य है।

यदि उत्तेजित हाइड्रोक्लोरिक एसिड की दर 40 mmol / h से अधिक है, तो वेध और रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है, और रूढ़िवादी उपचार एक विश्वसनीय दीर्घकालिक प्रभाव प्रदान नहीं कर सकता है। यदि हाइड्रोक्लोरिक एसिड का बेसल स्राव उत्तेजित स्राव के 60% से अधिक है, तो रक्त में गैस्ट्रिन की सामग्री को रेडियोइम्यूनोसे द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए।

विभेदक निदान:विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ ग्रहणी संबंधी अल्सर का निदान मुश्किल नहीं है - रोग के पाठ्यक्रम की मौसमी आवधिकता, खाने से जुड़े दर्द की दैनिक लय, इस बीमारी की विशेषता है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक ग्रहणी संबंधी अल्सर की विशेषता दर्द सिंड्रोम पेट में एक अल्सर के स्थानीयकरण के साथ-साथ गैस्ट्रिक कैंसर के प्राथमिक अल्सरेटिव रूप के विकास के साथ देखा जा सकता है। इसलिए, एंडोस्कोपिक परीक्षा और लक्षित गैस्ट्रोबायोप्सी के साथ एक्स-रे परीक्षा का संयोजन ही सही निदान की गारंटी दे सकता है।

ग्रहणी संबंधी अल्सर का नैदानिक ​​पाठ्यक्रमऐसे मामलों में जहां पैरॉक्सिस्मल दर्द सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है, यह कोलेलिथियसिस, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस जैसा हो सकता है। हालांकि, पेप्टिक अल्सर के साथ, 3-4 सप्ताह तक चलने वाली बीमारी के तेज होने का मौसम होता है, दर्द की एक दैनिक दैनिक लय, उल्टी के बाद दर्द का गायब होना, जबकि वसायुक्त तले हुए खाद्य पदार्थ लेने के बाद यकृत शूल छिटपुट रूप से होता है, दर्द नहीं होता है उल्टी के बाद गायब हो जाना। एक हमले के दौरान, रोगी बेचैन होते हैं, एक आरामदायक स्थिति की तलाश में, हमले अल्पकालिक होते हैं। एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग दर्द से राहत देता है।

पेट के पैल्पेशन से दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम (दाहिने रेक्टस पेशी के किनारे के बाहर) में पित्ताशय की थैली के रोगों में दर्द होता है, और ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ - दाहिने रेक्टस पेशी के क्षेत्र में (प्रक्षेपण के क्षेत्र में) पेट की दीवार पर ग्रहणी)। विभेदक निदान के लिए, पेट, ग्रहणी और कोलेसिस्टोग्राफी की एक्स-रे परीक्षा के परिणाम महत्वपूर्ण हैं। इस मामले में, पित्त पथ में सहवर्ती ग्रहणी संबंधी अल्सर कार्यात्मक परिवर्तन या कोलेलिथियसिस के संयोजन का पता लगाया जा सकता है।

ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ समानता में पुरानी अग्नाशयशोथ हो सकती है, जिसमें ऊपरी पेट में दर्द में वृद्धि भोजन के सेवन से जुड़ी होती है। हालांकि, पुरानी अग्नाशयशोथ में, दर्द अक्सर एक करधनी चरित्र पर ले जाता है, एंटासिड लेने से गायब नहीं होता है, और उल्टी के बाद बढ़ सकता है। पुरानी अग्नाशयशोथ का निदान करते समय, इतिहास में शराब की भूमिका को ध्यान में रखना आवश्यक है। पुरानी अग्नाशयशोथ ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ हो सकती है, अधिक बार अग्न्याशय में अल्सर के प्रवेश के मामलों में।

अग्न्याशय, पित्ताशय की थैली की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग का उपयोग अग्न्याशय, पित्ताशय की थैली के रोगों के साथ ग्रहणी संबंधी अल्सर के विभेदक निदान के लिए उपयोग की जाने वाली जानकारी प्रदान करता है।

सर्जिकल रोग। कुज़िन एम.आई., शक्रोब ओ.एस. और अन्य, 1986

विशिष्ट मामलों में पेप्टिक अल्सर के एक जटिल रूप की पहचान, एनामेनेस्टिक डेटा के गहन विश्लेषण के साथ-साथ रोगी की विस्तृत शारीरिक और प्रयोगशाला-वाद्य परीक्षा के अधीन, बड़ी कठिनाइयां पेश नहीं करती है।

एक विशिष्ट लय के साथ दर्द सिंड्रोम और भोजन के सेवन से जुड़ी दर्द संवेदनाओं की आवधिकता शिकायतों के बीच प्रमुख महत्व रखती है। पेट के अल्सर के साथ, अपच संबंधी विकार (मतली और उल्टी) अधिक स्पष्ट रूप से दर्शाए जाते हैं। अनुसंधान के भौतिक तरीकों के माध्यम से प्राप्त संकेतों में से, सबसे बड़ा नैदानिक ​​मूल्य टक्कर दर्द (सकारात्मक मेंडल के लक्षण) को दिया जाना चाहिए, जो हमेशा रोग के तेज होने के दौरान होता है। अंतःपाचन चरण में और उत्तेजना की शुरूआत के बाद गैस्ट्रिक स्राव की उच्च दर ग्रहणी संबंधी अल्सर की बहुत विशेषता है। इसी समय, गैस्ट्रिक अल्सर मुख्य गैस्ट्रिक ग्रंथियों की कम कार्यात्मक गतिविधि के साथ होता है।

रात और बेसल गैस्ट्रिक स्राव की उच्च दर के साथ लगातार दर्द के मामलों में, प्रचुर अम्लीय सामग्री की दर्दनाक उल्टी, और कभी-कभी स्टीटोरिया के साथ दस्त, ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम पर विचार किया जाना चाहिए और लक्षित अतिरिक्त अध्ययन किया जाना चाहिए।

सहायक अनुसंधान विधियों में, प्रमुख स्थान पर एक्स-रे विधि का कब्जा है, गैस्ट्रोस्कोपी का कुछ महत्व है, विशेष रूप से फाइब्रोस्कोप और गैस्ट्रोकैमरा के उपयोग के साथ। पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की आकांक्षा बायोप्सी से रूपात्मक पृष्ठभूमि को चिह्नित करना संभव हो जाता है जिसके खिलाफ गैस्ट्रोडोडोडेनल सिस्टम में एक अल्सर विकसित होता है।

प्रयोगशाला और वाद्य तरीके एक असामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर के मामले में या "मूक अल्सर" के मामलों में निदान करने में मदद करते हैं। असामान्य दर्द सिंड्रोम के मामले में, पित्त पथ और अग्न्याशय को नुकसान के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए। ये दोनों रोग समय-समय पर तीव्रता के साथ लहरों में आगे बढ़ सकते हैं। लेकिन कोलेसिस्टिटिस के साथ, दर्द के हमले कम होते हैं, दिनों में गणना की जाती है, हफ्तों में नहीं, जैसा कि पेप्टिक अल्सर रोग में, मौसमी की विशेषता नहीं होती है। ऐसे रोगियों में दर्द प्रकृति पर अधिक निर्भर होता है, भोजन के सेवन पर नहीं, वसा, अंडे, मशरूम, प्याज आदि के प्रति असहिष्णुता होती है। पित्ताशय की थैली की विकृति 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में अधिक आम है। पुरानी अग्नाशयशोथ के तेज होने के साथ, दर्द प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल होते हैं, आमतौर पर कई घंटों तक रहते हैं, वे पेप्टिक अल्सर की तुलना में अधिक तीव्र होते हैं, पेट फूलना और मतली के साथ। दर्द अधिक बार पेट के बाएं ऊपरी चतुर्थांश में स्थानीयकृत होता है, कमर दर्द भी होता है।

पित्त पथ के विकृति के साथ, पेप्टिक अल्सर की तुलना में दर्द अधिक बार कंधों और कंधे के ब्लेड के नीचे होता है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा संबंधित दर्द बिंदुओं और क्षेत्रों को स्थापित करती है, कोई मेंडल लक्षण नहीं होता है।

युवा लोगों को अक्सर पेट के स्रावी कार्य के कार्यात्मक विकार होते हैं, और कभी-कभी इसकी मोटर गतिविधि, जिसे पेप्टिक अल्सर से अलग किया जाना चाहिए। इन मामलों में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, एक नियम के रूप में, आवधिक नहीं हैं, मौसमी से रहित हैं, अपच संबंधी विकार (सबसे अधिक बार नाराज़गी, खट्टी डकारें) सामने आते हैं, और दर्द पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है। गैस्ट्रिक स्राव के संकेतक तेजी से बढ़ रहे हैं। इन मामलों में गतिशील एक्स-रे अनुसंधान का निर्णायक नैदानिक ​​महत्व है। कुछ रोगियों में, ऐसे कार्यात्मक विकार पेप्टिक अल्सर के विकास से पहले हो सकते हैं।

जीर्ण ग्रहणीशोथ अधिजठर क्षेत्र में दर्द की विशेषता है, एक ग्रहणी संबंधी अल्सर की बहुत याद दिलाता है। वे मध्य रेखा के दाईं ओर स्थानीयकृत होते हैं और अक्सर दाहिने कोस्टल आर्च के क्षेत्र में विकीर्ण होते हैं। दर्द मतली, चक्कर आना (वीएन शमाकोव, 1965) के साथ हो सकता है। विभेदक निदान के प्रयोजनों के लिए, एक्स-रे परीक्षा और ग्रहणी-बायोप्सी का सहारा लेना आवश्यक है।

विभेदक निदान में सबसे अधिक प्रासंगिक अल्सर और पेट के कैंसर के बीच संबंधों के मुद्दे को हल करना है।

वर्तमान शताब्दी की शुरुआत में, चिकित्सकों के बीच यह दृष्टिकोण व्यापक था कि 50% मामलों में गैस्ट्रिक कैंसर अल्सर से विकसित होता है, इसलिए अल्सर के ऐसे स्थानीयकरण वाले अधिकांश रोगियों में गैस्ट्रिक स्नेह होता है। हालांकि, बाद में यह पाया गया कि अल्सर की सीधी दुर्दमता केवल 1 - 1.5% मामलों में देखी जाती है। गैस्ट्रिक कैंसर न केवल मौजूदा अल्सर के साथ पेट में विकसित हो सकता है, बल्कि इसके बाहर भी हो सकता है, यानी एक अंग में दो रोग प्रक्रियाएं सह-अस्तित्व में हो सकती हैं। विकास के कुछ चरणों में गैस्ट्रिक कैंसर, संरक्षित गैस्ट्रिक स्राव के साथ, अल्सर कर सकता है। इस रूप को अल्सरेटिव घुसपैठ कैंसर कहा जाता है। 10-15% मामलों में, कैंसर का एक तथाकथित प्राथमिक अल्सरेटिव रूप होता है, जो पेट में अल्सर के स्थानीयकरण के साथ पेप्टिक अल्सर से अंतर करना हमेशा चिकित्सकीय रूप से आसान नहीं होता है (वीएक्स वासिलेंको और एम। यू। मेलिकोवा, 1964; एम। यू। मेलिकोवा, 1966, आदि)।

बेडसाइड पर, चिकित्सक को रोगी के लिए महत्वपूर्ण प्रश्न तय करना होता है कि अल्सर सौम्य है या घातक। इसका तात्पर्य रोग के पाठ्यक्रम के सामान्य पैटर्न से है, जो अल्सर या पेट के कैंसर की विशेषता है। पेट के क्षैतिज हिस्से (कम वक्रता और कोण के बीच) के अल्सर के लिए घातकता का सबसे बड़ा जोखिम ऊर्ध्वाधर भाग में स्थित अल्सर की तुलना में - कोण और कार्डिया (गुटमैन, 1960; जोन्स, 1961) के बीच होता है। अल्सर का आकार महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाता है।

सौम्य और घातक अल्सर के विभेदक निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण रोग के मुख्य नैदानिक ​​लक्षणों का विश्लेषण है।

1. वर्तमान समय में कैंसर के महत्वपूर्ण "कायाकल्प" को देखते हुए उम्र और लिंग कोई फर्क नहीं पड़ता।
2. रोग की लंबी अवधि पेप्टिक अल्सर के एक सौम्य पाठ्यक्रम को इंगित करती है, और लक्षणों में परिवर्तन, विशेष रूप से लय और दर्द की प्रकृति (सुस्त, लगातार दर्द की शुरुआत), लगातार मतली की उपस्थिति, और भूख में कमी एक घातक पाठ्यक्रम पर संदेह करता है। ट्यूमर के पाइलोरो-एंट्रल स्थान के साथ, दर्द एक लयबद्ध चरित्र बनाए रख सकता है। वे आमतौर पर उल्टी के साथ होते हैं।
3. गैस्ट्रिक स्राव की सामान्य या कम दर और भी तेजी से घट सकती है, और कुछ मामलों में सही एक्लोरहाइड्रिया विकसित होता है। हालांकि, सामान्य और यहां तक ​​कि उच्च स्रावी मूल्य गैस्ट्रिक कैंसर के निदान को बाहर नहीं करते हैं। मूत्र (यूरोपेप्सिनोजेन) में पेप्सिनोजेन की सामग्री में प्रगतिशील कमी कुछ महत्व की है।
4. अल्सर की पृष्ठभूमि पर विकसित होने वाले कैंसर के मामलों में मौजूदा सकारात्मक मेंडल संकेत कम स्पष्ट हो सकता है।
5. ग्रेगर्सन की लगातार सकारात्मक प्रतिक्रिया गंभीर ध्यान देने योग्य है।
6. मामले की व्याख्या में एनीमिया की क्रमिक या तीव्र शुरुआत का एक निश्चित अर्थ है। सामान्य आहार का पालन करते हुए तेजी से वजन घटाने के लिए रोगी का संकेत भी उतना ही महत्वपूर्ण है।
7. फाइबरस्कोप और गैस्ट्रोकैमरा का उपयोग करके समय पर एक्स-रे परीक्षा और गैस्ट्रोस्कोपी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। फाइब्रोस्कोपी के साथ, अल्सर के किनारों या तल में संदिग्ध क्षेत्रों की लक्षित बायोप्सी करना संभव है।
8. एक्सफ़ोलीएटिव साइटोलॉजी और टेट्रासाइक्लिन टेस्ट (रोगी को टेट्रासाइक्लिन के प्रारंभिक प्रशासन के बाद गैस्ट्रिक जूस तलछट के पराबैंगनी प्रकाश में पीला प्रतिदीप्ति) अनुसंधान के सहायक नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला विधियों के परिसर में एक निश्चित स्थान पर कब्जा कर लेता है। टेट्रासाइक्लिन परीक्षण (फ्रेंड एट अल।, 1965) के कम नैदानिक ​​​​मूल्य के बारे में एक राय है। एक पूर्व जुवेंटीबस निदान स्थापित करने का पुराना सिद्धांत लागू रहता है: चल रहे एंटीअल्सर थेरेपी का प्रभाव गैस्ट्रिक घाव की सौम्य प्रकृति की पुष्टि करता है। सकिता एट अल (1966) के अनुसार, दृश्य नियंत्रण के साथ अल्सर का पूर्ण उपचार उपचार की शुरुआत से 2-3 महीने के भीतर होना चाहिए।

विभेदक निदान, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विविधता पेप्टिक छालापाचन अंगों के शारीरिक और स्थलाकृतिक संबंध, तंत्रिका विनियमन की समानता, उनके कार्यात्मक संबंध विभिन्न पेट के अंगों के रोगों में समान नैदानिक ​​​​लक्षण परिसरों की घटना और विभेदक निदान में कुछ कठिनाइयों के लिए प्राकृतिक पूर्वापेक्षाएँ बनाते हैं।

एक डॉक्टर के अभ्यास में, पेप्टिक अल्सर को अक्सर पेट और ग्रहणी, पित्त पथ और अग्न्याशय के अन्य रोगों से अलग करना पड़ता है।

जीर्ण जठरशोथ

जीर्ण जठरशोथपेप्टिक अल्सर के विपरीत, यह अपच संबंधी घटनाओं की अधिक गंभीरता की विशेषता है। अक्सर पेट के ऊपरी हिस्से में भारीपन का अहसास होता है और थोड़ी मात्रा में भी भोजन करने के बाद तीव्र तृप्ति की भावना होती है, नाराज़गी, खट्टी सामग्री की डकार, मल विकार। पाठ्यक्रम की एकरसता है, कम स्पष्ट दर्द सिंड्रोम के साथ तीव्रता की छोटी अवधि के साथ पेप्टिक छाला. मौसमी आवधिकता की विशेषता अनुपस्थिति और रोग के दौरान दर्द में वृद्धि होती है। रोगियों की सामान्य स्थिति विशेष रूप से परेशान नहीं होती है। हालांकि, केवल रोगी की शिकायतों द्वारा निर्देशित गैस्ट्र्रिटिस को बाहर करना असंभव है। बार-बार एक्स-रे और एंडोस्कोपिक परीक्षाएं आवश्यक हैं, जिसमें एक आला की अनुपस्थिति के अलावा, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सिलवटों की विशेषता कठोरता और इसकी राहत में बदलाव का पता चलता है।

जीर्ण आंत्रशोथ

जीर्ण आंत्रशोथ, ठीक वैसा पेप्टिक छाला खाने के बाद अधिजठर क्षेत्र में दर्द से प्रकट हो सकता है। लेकिन ये दर्द आंतों के गड़गड़ाहट के साथ होते हैं, और पैल्पेशन पर गंभीर दर्द गर्भनाल और नीचे में निर्धारित होता है। मल में, भोजन के अधूरे पाचन (मांसपेशियों के तंतुओं, तटस्थ वसा, स्टार्च) के उत्पादों की एक बड़ी संख्या निर्धारित की जाती है। रेडियोलॉजिकल संकेतों में, गैस्ट्रिक म्यूकोसा में परिवर्तन, छोटी आंत से कंट्रास्ट का तेजी से निकासी, कैकुम का जल्दी भरना (2-3 घंटे के बाद) महत्वपूर्ण हैं।

डुओडेनाइटिस और पाइलोरोडोडोडेनाइटिस

डुओडेनाइटिस और पाइलोरोडोडोडेनाइटिसअक्सर एक क्लिनिक की बहुत याद दिलाता है पेप्टिक छाला. उत्तरार्द्ध के विपरीत, उनकी विशेषता है:

1) लगातार भूख और रात के दर्द की गंभीरता, खाने से रुक गई, और देर से अपच संबंधी घटनाएं;

2) एक आंतरायिक पाठ्यक्रम जिसमें छोटी अवधि की तीव्रता होती है, उसके बाद छोटी छूट होती है। एक्स-रे परीक्षा अल्सर के कोई लक्षण नहीं दिखाती है, हाइपरट्रॉफाइड और दानेदार राहत के साथ श्लैष्मिक सिलवटों को असामान्य रूप से अंतःस्थापित करने का निर्धारण किया जाता है। बार-बार अध्ययन, गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी आपको सही निदान करने की अनुमति देता है।

पेप्टिक अल्सर अक्सरसे अलग होना चाहिए गैर-अल्सर एटियलजि के पेरिडुओडेनाइटिस।आमतौर पर वे ग्रहणी संबंधी अल्सर का परिणाम होते हैं, जो पेप्टिक अल्सर क्लिनिक के साथ पाइलोरिक सिंड्रोम के रूप में प्रकट होते हैं। शेष पेरिडुओडेनाइटिस के साथ अल्सर के उपचार के बाद, दर्द की तीव्रता कम हो जाती है, वे स्थायी हो जाते हैं, और घटना की मौसमी गायब हो जाती है। गैर-अल्सरेटिव पेरिडुओडेनाइटिस कोलेसिस्टिटिस के कारण हो सकता है, ग्रहणी संबंधी डायवर्टीकुलम सूजन या अल्सरेशन से जटिल, पुरानी एपेंडिसाइटिस। पेप्टिक अल्सर के विपरीत, इस तरह के पेरिडुओडेनाइटिस अधिजठर क्षेत्र में लगातार दर्द और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम से प्रकट होता है, खाने के बाद बढ़ जाता है और पीठ तक फैल जाता है। पेट में दर्द, मतली, अधिजठर में भारीपन की भावना भी होती है। उनके निदान में, एक्स-रे परीक्षा बहुत मदद करती है, जिसमें बल्ब की विकृति, ग्रहणी, इसका तेजी से खाली होना और पेप्टिक अल्सर के प्रत्यक्ष रेडियोलॉजिकल संकेतों की अनुपस्थिति का पता लगाया जाता है।

आमाशय का कैंसर

आमाशय का कैंसर,विशेष रूप से प्रारंभिक चरण में, यह कई प्रकार के नैदानिक ​​लक्षणों के साथ खुद को प्रकट कर सकता है और पेप्टिक अल्सर के क्लिनिक जैसा दिखता है। पाइलोरिक क्षेत्र में ट्यूमर के स्थानीयकरण के साथ, तीव्र दर्द देखा जा सकता है, गैस्ट्रिक स्राव संरक्षित है। विशेष रूप से कठिन कैंसर के अल्सरेटिव-घुसपैठ और प्राथमिक-अल्सरेटिव रूपों का विभेदक निदान है, जो पेप्टिक अल्सर रोग के विशिष्ट लक्षणों के साथ हो सकता है। कुछ मामलों में, अपने नैदानिक ​​पाठ्यक्रम में एक पेट का अल्सर गैस्ट्रिक कैंसर जैसा हो सकता है, उदाहरण के लिए, लगातार दर्द के साथ एक लंबे समय तक कॉलस अल्सर के साथ, गैस्ट्रिक स्राव में कमी और पेट के तालमेल द्वारा निर्धारित एक बड़ी सूजन घुसपैठ का गठन। . पेट के कैंसर के लिए, सबसे विशिष्ट विशेषताएं हैं: एक संक्षिप्त इतिहास, रोगियों की वृद्धावस्था, सामान्य कमजोरी की शिकायत, थकान, लगातार दर्द, भोजन के सेवन पर थोड़ा निर्भर। कई को एनीमिया, बढ़ा हुआ ईएसआर, लगातार छिपा हुआ रक्तस्राव होता है। अल्सरेटिव-घुसपैठ रूपों को नैदानिक ​​​​लक्षणों की दृढ़ता, लागू उपचार से प्रभाव की कमी की विशेषता है। एक्स-रे, आला के अलावा, पेट की दीवार की घुसपैठ और कठोरता, म्यूकोसल सिलवटों का टूटना, और आला के आसपास के प्रभावित क्षेत्र में क्रमाकुंचन की अनुपस्थिति का पता चलता है। कैंसर और पेट के अल्सर के विभेदक निदान में निर्णायक महत्व रोग की गतिशीलता, एक्स-रे, साइटोलॉजिकल अध्ययन और लक्षित बायोप्सी के साथ गैस्ट्रोस्कोपी का अध्ययन है।

कोलेलिथियसिस और क्रोनिक कोलेसिस्टिटिसअक्सर पेप्टिक अल्सर रोग की नकल कर सकते हैं, जो ऊपरी पेट में दर्द और अपच संबंधी विकारों से प्रकट होता है। विशिष्ट विशेषताएं यह हैं कि उच्च रक्तचाप वाले संविधान और मोटापे वाले व्यक्तियों में पित्त पथ के रोग महिलाओं में अधिक आम हैं। उनके पास तीव्रता की आवृत्ति और दर्द की दैनिक लय का अभाव है। खाने के बाद दर्द की घटना मुख्य रूप से भोजन की प्रकृति (वसायुक्त भोजन, मांस, अंडे, मसालेदार व्यंजन, अचार, मशरूम) के कारण होती है। खाने के बाद अलग-अलग समय पर दर्द होता है और बहुरूपता में भिन्नता होती है - अलग-अलग तीव्रता और अवधि। अक्सर वे हमलों के प्रकार (शूल) के अनुसार प्रकृति में ऐंठन कर रहे हैं और पेप्टिक अल्सर की तुलना में अधिक तीव्र हैं। दर्द दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है और दाहिने कंधे और कंधे के ब्लेड तक फैलता है। समय-समय पर, पीलिया प्रकट हो सकता है।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस में, तेज होने की अवधि कम होती है, आमतौर पर दिनों से निर्धारित होती है, जबकि पेप्टिक अल्सर के साथ - सप्ताह, महीने, उनकी तीव्रता में क्रमिक कमी के साथ।

उद्देश्य संकेतों में से, यकृत में वृद्धि, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम और कोलेडोचो-अग्नाशय क्षेत्र में तालमेल और टक्कर दर्द नोट किया जाता है। ऑर्टनर, मर्फी, फ्रेनिकस लक्षण के सकारात्मक लक्षण सामने आए हैं। कोलेसिस्टिटिस के तेज होने के साथ, बुखार, पित्त में रोग संबंधी परिवर्तन देखे जाते हैं, रक्त में बिलीरुबिन में कुछ वृद्धि और मूत्र में यूरोबिलिन। अक्सर गैस्ट्रिक स्राव में कमी होती है।

अंतिम निदान का प्रश्न पेट, ग्रहणी और पित्त पथ के एक्स-रे और एंडोस्कोपिक अध्ययन द्वारा हल किया जाता है, जो क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस की पहचान करने में मदद करता है, जो पेप्टिक अल्सर के साथ कुछ रोगियों में भी देखा जाता है।

ऐसे मामलों में, उत्तरार्द्ध को पित्त संबंधी डिस्केनेसिया से अलग किया जाना चाहिए, जो अक्सर ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ होता है। कोलेसिस्टिटिस के विपरीत, डिस्केनेसिया के साथ, ग्रहणी संबंधी ध्वनि के दौरान पित्त के सभी भागों में कोई परिवर्तन नहीं होता है। कोलेजनोग्राफी के साथ, पित्ताशय की थैली, नलिकाओं और ओडी के स्फिंक्टर की गतिशीलता विकारों का उल्लेख किया जाता है। पेप्टिक अल्सर के तेज होने के साथ, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ गायब या कम हो जाती हैं।

जीर्ण अग्नाशयशोथ

जीर्ण अग्नाशयशोथइसके पाठ्यक्रम में पेप्टिक अल्सर जैसा हो सकता है। इसके साथ ही पेप्टिक अल्सर के साथ पाचन की ऊंचाई पर खाने के बाद पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द होता है। हालांकि, वे वसायुक्त खाद्य पदार्थों के बाद अधिक बार होते हैं, अनिश्चित प्रकृति के होते हैं, अग्न्याशय के नलिकाओं में पत्थरों के गठन के मामले में, वे ऐंठन बन जाते हैं। दर्द, एक नियम के रूप में, ऊपरी पेट में मध्य रेखा के बाईं ओर स्थानीयकृत होता है, अक्सर कमर, बाएं कंधे और कंधे के ब्लेड तक विकिरण होता है। तुलनात्मक या गहरे तालमेल से मध्य रेखा के बाईं ओर कोमलता का पता चलता है। कुछ रोगियों में, मूत्र में डायस्टेस की मात्रा में वृद्धि होती है, कभी-कभी ग्लूकोसुरिया। पेप्टिक अल्सर रोग के रेडियोलॉजिकल और एंडोस्कोपिक संकेतों की अनुपस्थिति में पुरानी अग्नाशयशोथ के निदान की पुष्टि अग्नाशयोग्राफी, अग्नाशयी स्कैनिंग और एंजियोग्राफी द्वारा की जाती है।

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस

जीर्ण, अपेंडिसाइटिसकुछ मामलों में यह पेप्टिक अल्सर रोग के समान हो सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि क्रोनिक एपेंडिसाइटिस में, एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में दर्द अक्सर खाने के बाद मनाया जाता है, जिसे पाइलोरस या पेरिडुओडेनाइटिस के एक पलटा ऐंठन की उपस्थिति से समझाया जाता है, जो कि संक्रमण के प्रसार के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इलियोसेकल क्षेत्र से लसीका पथ। क्रोनिक एपेंडिसाइटिस में पेप्टिक अल्सर रोग के विपरीत, तीव्र एपेंडिसाइटिस के हमले का एक इतिहास नोट किया गया है, अल्पकालिक दर्द की घटनाओं के साथ तेज होने की आवृत्ति, चलने और शारीरिक परिश्रम के दौरान उनकी तीव्रता। पैल्पेशन और पर्क्यूशन पर, इलियोसेकल क्षेत्र के सीमित क्षेत्र में गंभीर दर्द का एक क्षेत्र निर्धारित किया जाता है। मुश्किल-से-निदान मामलों में, गैस्ट्रोडोडोडेनल सिस्टम की एक्स-रे परीक्षा और इलियोसेकल कोण मदद करता है।

पेट और ग्रहणी का डायवर्टिकुला

पेट और ग्रहणी का डायवर्टिकुलाअक्सर स्पर्शोन्मुख होते हैं। जब डायवर्टीकुलम बड़े आकार में पहुंच जाता है, तो अधिजठर क्षेत्र में दर्द और भारीपन की भावना होती है, उल्टी दिखाई देती है। जब सूजन या अल्सरेशन से जटिल होता है, तो नैदानिक ​​​​तस्वीर पेप्टिक अल्सर के समान हो सकती है। खाने के बाद दर्द होता है, तेज होने की आवृत्ति। इन मामलों में निदान मुश्किल हो सकता है और एक्स-रे परीक्षा और गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी यहां निर्णायक हैं।

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के विभेदक निदान में, ऊपर वर्णित लोगों के अलावा, कई अन्य बीमारियों को ध्यान में रखना आवश्यक है, हालांकि दुर्लभ, लेकिन जो पहचान में महत्वपूर्ण कठिनाइयां पेश कर सकते हैं (तपेदिक, गैस्ट्रिक सिफलिस, टैबिक संकट, आदि।)।

पेट का क्षय रोग

पेट का क्षय रोगतपेदिक प्रक्रिया के दुर्लभ स्थानीयकरणों में से एक। पैथोलॉजिकल परिवर्तन एकान्त या मिलिअरी ट्यूबरकल के रूप में प्रकट हो सकते हैं, हाइपरप्लास्टिक रूप में फैल सकते हैं, और अधिक बार (80% तक) फ्लैट सतही या छोटे गहरे क्रेटर जैसे अल्सर के रूप में प्रकट हो सकते हैं। इस तरह के अल्सर पाइलोरिक और एंट्रल सेक्शन में अधिक बार स्थानीयकृत होते हैं, जिससे अक्सर पाइलोरस का संकुचन या पेट की विकृति हो जाती है। नैदानिक ​​​​रूप से, रोग अधिजठर क्षेत्र में दर्द से प्रकट होता है, लेकिन पेट के अल्सर की तुलना में कम स्पष्ट होता है। दस्त होते हैं, गैस्ट्रिक स्राव में कमी आती है। रोगियों में, फेफड़ों और अन्य अंगों के तपेदिक घाव असामान्य नहीं हैं। विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति, असामान्य एक्स-रे तस्वीर अक्सर रोग के निदान में बड़ी कठिनाइयों का कारण बनती है, और केवल बायोप्सी नमूनों या सर्जिकल सामग्री की एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से सही निदान करना संभव हो जाता है।

पेट का उपदंश

पेट का उपदंशदुर्लभ है। पेट की हार तृतीयक अवधि में देखी जाती है और पेट की दीवार में मसूड़ों के गठन से प्रकट होती है, जो अल्सर कर सकती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर पुरानी गैस्ट्र्रिटिस, गैस्ट्रिक अल्सर या ट्यूमर जैसा दिख सकता है। मरीजों को नाराज़गी, मतली और उल्टी, अधिजठर क्षेत्र में दर्द का अनुभव होता है, लेकिन वे पेप्टिक अल्सर के समान तीव्रता तक नहीं पहुंचते हैं, और अक्सर भोजन के सेवन से जुड़े नहीं होते हैं। एक्स-रे परीक्षा में, गम्मा एक ट्यूमर या पेट के अल्सर का अनुकरण करता है, जिससे रोग को पहचानने में कठिनाई होती है।

निदान उपदंश के इतिहास, सकारात्मक सीरोलॉजिकल परीक्षणों, परीक्षण विशिष्ट उपचार, या बायोप्सी सामग्री के ऊतकीय परीक्षण या निकाले गए पेट की तैयारी के आधार पर किया जाता है।

पेट के लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस

पेट के लिम्फोग्रानुलोमैटोसिसदुर्लभ बीमारियों को संदर्भित करता है पेट को नुकसान अक्सर एक प्रणालीगत बीमारी में देखा जाता है और शायद ही कभी एक अलग रूप के रूप में देखा जाता है। पेट की दीवार में लिम्फोग्रानुलोमेटस संरचनाओं को पेट के लुमेन में ट्यूमर जैसे नोड्स के गठन, या सतही या गहरे अल्सर के गठन की विशेषता है। एक अलग घाव की नैदानिक ​​तस्वीर बहुत हद तक कैंसर या कॉलस अल्सर के क्लिनिक के समान है। अल्सरेटिव रूप अधिजठर में दर्द, अव्यक्त या विपुल रक्तस्राव से प्रकट होते हैं। सामान्य लक्षणों में बुखार, कमजोरी, वजन घटना, पसीना और त्वचा में खुजली शामिल हैं। रक्त ने न्यूट्रोफिलिया, ईोसिनोफिलिया और लिम्फोपेनिया के साथ ल्यूकोपेनिया का खुलासा किया। पेट के पृथक लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस की दुर्लभता के कारण, क्लिनिक की मौलिकता और पेट की दीवार में रूपात्मक परिवर्तन, पेट के अल्सर के समान, निदान असाधारण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। निदान फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी के दौरान या एक शोधित पेट से लिए गए बायोप्सी नमूनों की सूक्ष्म जांच द्वारा किया जाता है।

डुओडेनोस्टेसिस

डुओडेनोस्टेसिस -यह ग्रहणी के मोटर-निकासी समारोह का उल्लंघन है। यह पित्त पथ और अग्न्याशय, पेरिडुओडेनाइटिस के रोगों के साथ विकसित हो सकता है, या न्यूरोजेनिक मूल की एक स्वतंत्र बीमारी हो सकती है। यह एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में दर्द के आवधिक हमलों के साथ खुद को प्रकट करता है, पेप्टिक अल्सर में दर्द जैसा दिखता है। इसकी विशिष्ट विशेषताएं हैं: दर्द के हमले के दौरान सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में एक पृथक सूजन की घटना, पित्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा के साथ मिश्रित गैस्ट्रिक सामग्री की उल्टी।

निदान एक्स-रे परीक्षा द्वारा स्थापित किया जाता है, जो ग्रहणी में ठहराव और इसके विस्तार, स्टेनोज़िंग पेरिस्टलसिस और एंटीपेरिस्टलसिस, पेट में बेरियम के प्रतिगामी ठहराव और इसे खाली करने में देरी का खुलासा करता है।

तबिक संकट

तबिक संकटटैब्स डॉर्सालिस वाले रोगियों में विकसित होता है। उन्हें अलग-अलग विकिरण, अचानक शुरुआत और तेजी से गायब होने, उल्टी के बाद दर्द से राहत की कमी के साथ अधिजठर क्षेत्र में गंभीर दर्द के हमलों की विशेषता है। पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों में आमतौर पर क्या देखा जाता है, रोगियों की गंभीर सामान्य स्थिति; उदासीनता, शक्ति की हानि देखी जाती है। दौरे अलग-अलग अवधि के हो सकते हैं। हमलों के बाहर, रोगी को नुकसान नहीं होता है। तंत्रिका तंत्र के लक्षण प्रकट होते हैं (एनिसोकोरिया, घुटने के झटके की अनुपस्थिति, असंतुलन, आदि), महाधमनी और महाधमनी वाल्व में परिवर्तन, रक्त या मस्तिष्कमेरु द्रव में एक सकारात्मक वासरमैन प्रतिक्रिया संभव है।

डायाफ्रामिक हर्निया

पर डायाफ्रामिक हर्निया,साथ ही पेप्टिक अल्सर के साथ, रोगी खाने के दौरान या बाद में अधिजठर क्षेत्र में दर्द, रात में दर्द, अधिजठर में भारीपन की भावना और अपच संबंधी विकारों की शिकायत करते हैं। कुछ मामलों में, स्पष्ट या छिपा हुआ एसोफैगल-गैस्ट्रिक रक्तस्राव देखा जाता है। ये शिकायतें अल्सरेटिव एसोफैगिटिस, स्थानीयकृत गैस्ट्र्रिटिस के विकास से जुड़ी हैं।

डायाफ्रामिक हर्निया में पेप्टिक अल्सर के विपरीत, दर्द अधिजठर में, xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में और उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होता है। उनकी सख्त आवधिकता पर ध्यान नहीं दिया जाता है, तीव्रता और अवधि अलग-अलग होती है। दर्द अक्सर ऊपर और पीछे - पीछे, बाएं कंधे तक फैलता है। खाने के दौरान या खाने के बाद उरोस्थि के पीछे या अन्नप्रणाली के साथ जलन की विशेषता है। इन रोगों के विभेदक निदान में निर्णायक महत्व छाती और गैस्ट्रोडोडोडेनल प्रणाली की लक्षित एक्स-रे परीक्षा है।

पेट की सफेद रेखा की हर्निया

पेट की सफेद रेखा की हर्नियाकुछ मामलों में, यह अधिजठर क्षेत्र में तेज दर्द और पेप्टिक अल्सर जैसे अपच संबंधी विकारों का कारण बन सकता है। अन्य रोगियों में, अधिजठर हर्निया पेप्टिक अल्सर रोग के साथ हो सकता है और अंतर्निहित बीमारी का निदान नहीं किया जाता है। रोगी की सावधानीपूर्वक जांच के दौरान इन दो रोगों के विभेदक निदान में कठिनाई नहीं होती है, हालांकि, एक अधिजठर हर्निया की उपस्थिति चिकित्सक को पेट और ग्रहणी की एक्स-रे परीक्षा आयोजित करने के लिए बाध्य करती है ताकि नैदानिक ​​और सामरिक त्रुटियों को रोका जा सके। ऑपरेशन पर निर्णय लेना।

आंतों की डिस्केनेसिया

पर आंतों की डिस्केनेसियानैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ पेप्टिक अल्सर के क्लिनिक के समान हो सकती हैं। मरीजों को अधिजठर क्षेत्र या अन्य स्थानीयकरण, अपच संबंधी विकारों में दर्द की शिकायत होती है। बृहदांत्रशोथ द्वारा जटिल डिस्केनेसिया के विशिष्ट लक्षण हैं: लंबे समय तक कब्ज का इतिहास, "झूठे" दस्त के साथ कब्ज का आवधिक विकल्प, आंत के अधूरे खाली होने की भावना। अक्सर दर्द भोजन की प्रकृति पर निर्भर नहीं करता है, मल और गैस के निर्वहन के बाद राहत मिलती है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा बृहदान्त्र के साथ दर्द से निर्धारित होती है, अक्सर अनुप्रस्थ, अवरोही और सिग्मॉइड।

एक एक्स-रे परीक्षा बृहदान्त्र या कुल कोलोस्पाज्म के इन वर्गों की एक स्पष्ट ऐंठन दिखाती है। आंतों के डिस्केनेसिया, कोलाइटिस के साथ पेप्टिक अल्सर हो सकता है, लेकिन फ्लोरोस्कोपी या फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी पर पेप्टिक अल्सर के लक्षणों की अनुपस्थिति डिस्केनेसिया के पक्ष में बोलती है।

पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर।

विशेषता (YAB 12pk) भूख और रात में दर्द, खट्टी डकारें, रक्तस्राव की जटिलताओं के साथ - देर से मल। 8-10% मामलों में, अल्सर का एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम संभव है, जब पिछले लक्षणों के बिना, पूर्ण कल्याण की पृष्ठभूमि के खिलाफ वेध होता है। अल्सर के वेध के मुख्य लक्षणों में से एक टक्कर पर यकृत की सुस्ती की अनुपस्थिति है, जो दाईं ओर डायाफ्राम के गुंबद के नीचे उदर गुहा में मुक्त गैस की उपस्थिति का संकेत देता है, जिसका पता रोगी की एक्स-रे परीक्षा से लगाया जाता है। बाईं ओर या खड़े होने पर।

अत्यधिक कोलीकस्टीटीस।

यह दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र दर्द के आवर्ती हमलों की विशेषता है, जो बुखार, बार-बार उल्टी और कभी-कभी पीलिया के साथ होते हैं। पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, विभेदक निदान मुश्किल है, लेकिन वीडियो एंडोस्कोपिक तकनीक रोग के कारण को पहचानने में मदद करती है। वस्तुनिष्ठ रूप से, मांसपेशियों में तनाव का पता केवल दाहिने इलियाक क्षेत्र में लगाया जा सकता है, जहां कभी-कभी बढ़े हुए, तनावपूर्ण और दर्दनाक पित्ताशय की थैली का निर्धारण किया जाता है। सकारात्मक ऑर्टनर के लक्षण, फ्रेनिकस लक्षण, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस, टैचीकार्डिया नोट किए जाते हैं।

एक्यूट पैंक्रियाटिटीज।

रोग की शुरुआत आहार (वसायुक्त, मसालेदार, समृद्ध भोजन, शराब) में त्रुटियों से पहले होती है। अचानक शुरू होने वाले कमर दर्द की विशेषता, पित्त के साथ गैस्ट्रिक सामग्री की अदम्य उल्टी के साथ। रोगी दर्द से कराहता है, बिस्तर पर आरामदायक स्थिति नहीं पाता है। वस्तुनिष्ठ: पेट सूज गया है, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां तनावपूर्ण हैं, क्रमाकुंचन कमजोर है। वोस्करेन्स्की और मेयो-रॉबसन के सकारात्मक लक्षण सामने आए हैं। रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस को सूत्र के बाईं ओर एक बदलाव, एमाइलेज की उच्च दर और कभी-कभी बिलीरुबिन के साथ नोट किया जाता है। वीडियो एंडोलैप्रोस्कोपी से पेरिटोनियम पर फैटी नेक्रोसिस की सजीले टुकड़े और अधिक ओमेंटम, रक्तस्रावी बहाव, काले रक्तस्राव के साथ अग्न्याशय का पता चलता है।

तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप।

एपेंडिसाइटिस की शुरुआत एपिगैस्ट्रियम (या गर्भनाल - कोचर के लक्षण) में दर्द की घटना की विशेषता है, सही इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकरण। चलने से दर्द बढ़ जाता है। पेरिटोनियल जलन के लक्षण सकारात्मक हो जाते हैं, शरीर का तापमान बढ़ जाता है। उन्नत मामलों में, स्थानीय, और फिर फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस विकसित होता है, जिसका कारण विनाशकारी रूप से परिवर्तित परिशिष्ट का वेध हो सकता है। निदान की पुष्टि के लिए कभी-कभी वीडियो एंडोलैप्रोस्कोपी या मिडलाइन लैपरोटॉमी की आवश्यकता हो सकती है।

तीव्र आंत्र रुकावट।

पेट दर्द पैरॉक्सिस्मल हैं, प्रकृति में ऐंठन। ठंडा पसीना, त्वचा का पीलापन (गला घोंटने के दौरान) होता है। दर्द कम हो सकता है: उदाहरण के लिए, एक वॉल्वुलस था, और फिर आंत सीधी हो गई, जिससे दर्द गायब हो गया, लेकिन दर्द का गायब होना एक बहुत ही कपटी संकेत है, क्योंकि गला घोंटने के साथ, आंत का परिगलन होता है, जो तंत्रिका अंत की मृत्यु की ओर जाता है, इसलिए दर्द का गायब होना।

कई उल्टी दिखाई देती है, पहले पेट की सामग्री के साथ, फिर 12 पी.के. की सामग्री के साथ। (उल्टी पित्त 12 प्रतिशत से आता है)। इसके बाद, एक अप्रिय (फेकल) गंध के साथ उल्टी दिखाई देती है। सूखी जीभ। पेट की सूजन और विषमता, मल और गैसों का प्रतिधारण।

आंतों की आवाजें सुनी जा सकती हैं, दूर से भी, बढ़ी हुई क्रमाकुंचन दिखाई दे रही है। आप आंत के सूजे हुए लूप को महसूस कर सकते हैं (वैल का लक्षण)। प्रति मलाशय में रोगियों की जांच करना अनिवार्य है: मलाशय का ampulla खाली है (ग्रीकोव का लक्षण या "ओबुखोव अस्पताल का एक लक्षण")।

पेट के अंगों के गैर-विपरीत फ्लोरोस्कोपी से क्लोयबर के कप का पता चलता है।

मेसेंटेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता।

यह एक विशिष्ट स्थानीयकरण के बिना पेट में दर्द के अचानक हमले की विशेषता है। रोगी बेचैन है, बिस्तर पर पटक रहा है। नशा और धमनी हाइपोटेंशन तेजी से विकसित होता है, रक्त के साथ मिश्रित मल दिखाई दे सकता है, लेकिन अधिक बार मल नहीं होता है। पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के तनाव के बिना पेट सूज जाता है, कोई क्रमाकुंचन नहीं होता है। तचीकार्डिया, अक्सर आलिंद फिब्रिलेशन। नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए, वीडियो एंडोलैप्रोस्कोपी किया जाता है, जिसमें आंतों के छोरों में रक्तस्रावी बहाव और परिगलित परिवर्तनों की कल्पना की जाती है।

उदर महाधमनी के विदारक धमनीविस्फार।

यह बुजुर्गों में महाधमनी के इस हिस्से में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों के कारण अधिक आम है। एपिगैस्ट्रियम में गंभीर दर्द के साथ रोग की शुरुआत तीव्र होती है। पेट में सूजन नहीं है, लेकिन पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में कुछ तनाव है। पेट के तालु पर, एक दर्दनाक, ट्यूमर जैसा, स्पंदनात्मक गठन निर्धारित किया जा सकता है, जिस पर एक मोटे सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। रक्तचाप में कमी के साथ टैचीकार्डिया भी होता है। इलियाक धमनियों का स्पंदन कमजोर या अनुपस्थित होता है, निचले छोर ठंडे होते हैं। महाधमनी और गुर्दे की धमनियों के मुंह के द्विभाजन की प्रक्रिया में भागीदारी के साथ, गुर्दे की तीव्र इस्किमिया के लक्षण, औरिया दिल की विफलता के संकेतों में वृद्धि के साथ प्रकट होते हैं।

तीव्र रोधगलन।

मायोकार्डियल रोधगलन (एमआई) की शुरुआत का उदर (गैस्ट्रलजिक) संस्करण अधिक बार पश्च डायाफ्रामिक (निचला) एमआई के साथ देखा जाता है, जो एपिगैस्ट्रियम में या दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में, पेट के दाहिने आधे हिस्से में तीव्र दर्द से प्रकट होता है। इसी समय, उल्टी, सूजन, दस्त, आंतों की पैरेसिस होती है। पेट के पल्पेशन पर, पूर्वकाल पेट की दीवार के तनाव और दर्द को नोट किया जाता है। अग्नाशयशोथ, छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर, कोलेसिस्टिटिस, एपेंडिसाइटिस, आंतों में रुकावट, भोजन की विषाक्तता के साथ इस प्रकार को अलग करना आवश्यक है। एमआई के इस प्रकार का निदान ईसीजी डायनेमिक्स, रिसोर्प्शन-नेक्रोटिक सिंड्रोम, मायोकार्डियल नेक्रोसिस के मार्करों की उपस्थिति के आधार पर किया जाता है, पेट के अंगों के उल्लिखित तीव्र रोगों की विशेषता जैव रासायनिक परिवर्तनों को ध्यान में रखते हुए, शारीरिक परिवर्तनों की पहचान करना कार्डियोवास्कुलर सिस्टम (अतालता, रक्तचाप गिरना, दिल की आवाज़ का बहरापन)।

रोग की अस्पष्ट रूप से परिभाषित नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ, निम्नलिखित रणनीति का पालन किया जाना चाहिए:

· रोगी की निरंतर (प्रति घंटा) निगरानी, ​​पेट के सिंड्रोम की गतिशीलता और रोग की हृदय संबंधी अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए;

स्काई लीड सहित बार-बार ईसीजी रिकॉर्डिंग;

· लक्ष्य जैव रासायनिक मापदंडों का गतिशील नियंत्रण;

सर्जन के साथ ऐसे रोगियों का पर्यवेक्षण;

इसके बाद, रोगी की गंभीर स्थिति से ठीक होने के बाद, जठरांत्र संबंधी मार्ग की गहन जांच की जाती है।

लोअर लोब निमोनिया और/या फुफ्फुसावरण।

यह फेफड़े के ऊतकों की सूजन के लक्षणों के साथ एक तीव्र शुरुआत की विशेषता है (खांसी, छाती के प्रभावित आधे हिस्से में दर्द, नशा के लक्षण, सांस लेने की क्रिया के साथ दर्द का संबंध)। छाती के अंगों की एक्स-रे परीक्षा निदान में मदद करती है, संदिग्ध मामलों में - एंडोविडियोलैप्रोस्कोपी।

इलाज।

पेट दर्द के लिए दवाओं के इस्तेमाल का सवाल काफी जटिल है। कुछ इसे एक गलती मानते हैं कि तीव्र शल्य विकृति की तस्वीर को कम करने के जोखिम के कारण पूर्व-अस्पताल चरण में तीव्र पेट दर्द को रोकना नहीं है, जिससे निदान मुश्किल हो सकता है। दर्द प्रबंधन के समर्थकों का मानना ​​​​है कि पर्याप्त प्रारंभिक दर्द राहत दर्द के झटके के विकास को रोक सकती है।

संक्षेप में, हम कह सकते हैं कि पेट के अंगों के तीव्र रोगों के कारण पेट में दर्द के मामले में, पूर्व-अस्पताल चरण में एनाल्जेसिक का प्रशासन अभी भी contraindicated है। इस स्तर पर सर्जिकल पैथोलॉजी को गैर-सर्जिकल पैथोलॉजी से अलग करने की जटिलता बहुत प्रासंगिक है, इसलिए, पेट दर्द की किसी भी अभिव्यक्ति के लिए, यदि संभव हो तो, एनाल्जेसिक की शुरूआत से जब तक नैदानिक ​​​​स्थिति स्पष्ट नहीं हो जाती है, तब तक बचना आवश्यक है।

पित्त संबंधी शूल के साथ, कोलेस्टेसिस, वृक्क या मूत्रवाहिनी शूल, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग किया जा सकता है। पूर्व-अस्पताल चरण में इन्फ्यूजन थेरेपी केवल रोगी को अस्पताल ले जाने के लिए सुरक्षित परिवहन के लिए कार्य करती है। इस प्रयोजन के लिए, रेपोलिग्लुकिन, डिसोल, ट्राइसोल, 5% ग्लूकोज समाधान, खारा सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग किया जाता है।

निवारण।

गंभीर जटिलताओं की सुरक्षा और रोकथाम के प्रयोजनों के लिए, "तीव्र पेट" के संदेह वाले पेट दर्द वाले रोगियों को सर्जिकल अस्पताल में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती किया जाता है।

तनावपूर्ण जलोदर

जलोदर(ग्रीक "askos" से - बैग, बैग) एक ऐसी स्थिति है जिसमें उदर गुहा में द्रव का एक रोग संचय होता है।

एटियलजि 90% मामलों में जलोदर पुरानी जिगर की बीमारियों से जुड़ा होता है: पोर्टल उच्च रक्तचाप (यकृत सिरोसिस के कारण विकसित), मादक हेपेटाइटिस, यकृत नसों की रुकावट (बड-चियारी सिंड्रोम)।

जलोदर के अन्य कारणों में हृदय रोग (दिल की विफलता, कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस), घातक नियोप्लाज्म (कार्सिनोमैटोसिस, पेरिटोनियम का स्यूडोमाइक्सोमा), पेरिटोनियम के रोग (संक्रामक पेरिटोनिटिस), गंभीर हाइपोएल्ब्यूमिनमिया (नेफ्रोटिक सिंड्रोम), अन्य रोग (ट्यूमर और डिम्बग्रंथि अल्सर) शामिल हैं। अग्नाशयशोथ, सारकॉइडोसिस, प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष, myxedema)।

यकृत सिरोसिस में जलोदर के रोगजनन में, रक्त में रेनिन, एल्डोस्टेरोन, एंजियोटेंसिन, वैसोप्रेसिन की गतिविधि में वृद्धि होती है, साथ ही साथ सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि भी होती है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के साथ होने वाले विघटित जिगर की क्षति में जलोदर के विकास की व्याख्या करने के लिए, 3 मुख्य सिद्धांत प्रस्तावित किए गए हैं।

"संवहनी बिस्तर का अत्यधिक भरना" का सिद्धांतइस स्थिति को सामने रखता है कि जलोदर का विकास वृक्क नलिकाओं में Na + पुनर्अवशोषण में वृद्धि पर आधारित है, जाहिर तौर पर प्रभावित यकृत से किसी प्रकार के "उत्तेजना" के प्रभाव में होता है। सोडियम पुनर्अवशोषण में वृद्धि प्लाज्मा मात्रा में वृद्धि के साथ होती है।

एक अन्य सिद्धांत की मूल स्थिति ( "संवहनी बिस्तर के अपर्याप्त भरने" का सिद्धांत) यह है कि पोर्टल उच्च रक्तचाप और हाइपोएल्ब्यूमिनमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ जलोदर के गठन की शुरुआत में, इंट्रावास्कुलर तरल पदार्थ की मात्रा में कमी होती है, जिससे Na + -retarding तंत्र की सक्रियता होती है।

"परिधीय वासोडिलेशन" का सिद्धांत- "संवहनी बिस्तर के अपर्याप्त भरने" का एक संशोधित सिद्धांत और, आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, सबसे उचित है। इस सिद्धांत के समर्थकों का सुझाव है कि जलोदर के गठन का प्राथमिक कारण धमनी के फैलाव का विकास है, साथ में संवहनी बिस्तर की क्षमता में वृद्धि, प्रभावी प्लाज्मा मात्रा में कमी और ना + पुन: अवशोषण में प्रतिपूरक वृद्धि। गुर्दे।

घातक ट्यूमर में जलोदर का विकास और पेरिटोनियम के घावों के साथ संक्रमण।ऑन्कोलॉजिकल रोगों में, जलोदर के विकास के लिए कई तंत्र संभव हैं:

हेमटोजेनस या संपर्क मेटास्टेसिस के कारण पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस और माध्यमिक भड़काऊ एक्सयूडीशन के विकास के साथ; ट्यूमर द्वारा लसीका बहिर्वाह पथ के संपीड़न या अंकुरण के परिणामस्वरूप; बड़े जहाजों को नुकसान के साथ (उदाहरण के लिए, बुद्ध-चियारी सिंड्रोम के विकास के साथ); बड़े पैमाने पर यकृत मेटास्टेस के कारण।

संक्रामक पेरिटोनिटिस(अक्सर ट्यूबरकुलस) पेट की गुहा में प्रोटीन युक्त तरल पदार्थ के निकलने और ऑन्कोटिक दबाव प्रवणता के साथ रक्तप्रवाह से पानी के प्रसार के साथ होते हैं।

वर्गीकरण।

जलोदर को द्रव की मात्रा, जलोदर द्रव में संक्रमण की उपस्थिति और चिकित्सा उपचार की प्रतिक्रिया के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है।

उदर गुहा में द्रव की मात्रा:

छोटा;

उदारवादी;

महत्वपूर्ण (तनावपूर्ण, बड़े पैमाने पर जलोदर)।

सामग्री संक्रमण के अनुसार:

बाँझ सामग्री;

संक्रमित सामग्री

सहज जीवाणु पेरिटोनिटिस।

ड्रग थेरेपी की प्रतिक्रिया के अनुसार:

ड्रग थेरेपी के लिए उत्तरदायी

आग रोक (उपचार के लिए टारपीड) जलोदर।

प्रतिरोधी (दुर्दम्य) जलोदर के मानदंड रोगी के शरीर के वजन में कमी या कम नमक वाले आहार (प्रति दिन टेबल नमक के 5 ग्राम) की पृष्ठभूमि के खिलाफ 7 दिनों के लिए 200 ग्राम / दिन से कम की कमी है। और गहन मूत्रवर्धक चिकित्सा (स्पिरोनोलैक्टोन 400 मिलीग्राम / दिन और फ़्यूरोसेमाइड 160 मिलीग्राम / दिन), साथ ही 78 मिमी / दिन से कम के मूत्र सोडियम उत्सर्जन में कमी। प्रतिरोधी जलोदर उन मामलों में भी कहा जाता है जहां यह कम नहीं होता है या लैप्रोसेंटेसिस के बाद तेजी से पुनरावृत्ति करता है, या मूत्रवर्धक चिकित्सा की जटिलताएं प्रभावी खुराक में मूत्रवर्धक के प्रशासन की अनुमति नहीं देती हैं। व्यवहार में, जिगर के सिरोसिस वाले 10% से कम रोगियों में प्रतिरोधी जलोदर के मानदंड का पता लगाया जाता है।

क्लिनिक।

जलोदर अचानक हो सकता है या कई महीनों में धीरे-धीरे विकसित हो सकता है। जलोदर द्रव की थोड़ी मात्रा लक्षण पैदा नहीं कर सकती है।

जलोदर पेट में भारीपन और दर्द, पेट फूलने की भावना के साथ हो सकता है। उदर गुहा में द्रव की मात्रा में वृद्धि के साथ, रोगी निम्नलिखित लक्षण विकसित करता है: शरीर को झुकाने में कठिनाई, चलते समय सांस की तकलीफ, पैरों की सूजन, सूजन, वजन बढ़ना, नाभि या गर्भनाल हर्निया का विचलन; पुरुषों में - अंडकोश की सूजन, महिलाओं में बाहरी लेबिया की सूजन हो सकती है।

500 मिली से अधिक जलोदर वाले रोगियों में शारीरिक परीक्षण से टक्कर और उतार-चढ़ाव पर सुस्ती का पता चल सकता है (एक लक्षण जो उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति का संकेत देता है)।

पेट की टक्कर से पेट के पार्श्व क्षेत्रों में सुस्ती और केंद्र में एक टाम्पैनिक ध्वनि का पता चलता है। रोगी को बायीं ओर ले जाने से एक नीरस ध्वनि नीचे की ओर खिसकती है, पेट के बाएं आधे हिस्से में और दाईं ओर एक टाम्पैनिक ध्वनि दिखाई देती है।

ट्यूबरकुलस एटियलजि या डिम्बग्रंथि के सिस्ट के चिपकने वाले पेरिटोनिटिस के कारण होने वाले एन्सेस्टेड तरल पदार्थ की उपस्थिति में, जब रोगी की स्थिति बदलती है, तो पर्क्यूशन टाइम्पेनिक ध्वनि का पता लगाने का क्षेत्र नहीं बदलता है।

द्रव की एक छोटी मात्रा की पहचान करने के लिए, रोगी के खड़े होने की स्थिति में टक्कर का उपयोग किया जाता है: जलोदर के साथ, निचले पेट में एक नीरस या नीरस ध्वनि दिखाई देती है, जब रोगी क्षैतिज स्थिति में जाता है तो गायब हो जाता है। इसी उद्देश्य के लिए, द्रव के उतार-चढ़ाव के रूप में इस तरह की तालमेल तकनीक का उपयोग किया जाता है: डॉक्टर अपने दाहिने हाथ से पेट की सतह पर खंडित झटके लगाता है, और उसके बाएं हाथ की हथेली पेट की विपरीत दीवार पर संचरित एक लहर को महसूस करती है। बड़े पैमाने पर, विशेष रूप से तीव्र जलोदर के साथ, पेट की दीवार का तालमेल दर्दनाक होता है, नाभि का फलाव नोट किया जाता है।

मरीजों में परिधीय शोफ होता है, जिसकी गंभीरता जलोदर की गंभीरता के अनुरूप नहीं हो सकती है। वे जलोदर द्रव द्वारा अवर वेना कावा के संपीड़न के साथ-साथ हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के परिणामस्वरूप होते हैं। इसके अलावा, पैरों की वैरिकाज़ नसों, रक्तस्रावी नसों जैसे लक्षण भी होते हैं; डायाफ्राम का ऊपर की ओर विस्थापन (सांस की तकलीफ होती है), हृदय का विस्थापन और गले की नस में दबाव बढ़ जाता है; डायाफ्रामिक हर्निया और एसोफैगल रिफ्लक्स, जो अन्नप्रणाली के क्षरण और वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव में योगदान करते हैं। फैली हुई पूर्वकाल पेट की दीवार पर, शिरापरक संपार्श्विक ("मेडुसा का सिर") देखा जा सकता है।

फुफ्फुस बहाव, आमतौर पर दाहिनी ओर, सिरोथिक जलोदर वाले लगभग 10% रोगियों में मौजूद होता है। फुफ्फुस बहाव के गठन के लिए मुख्य तंत्रों में से एक है डायाफ्रामिक लसीका वाहिकाओं के माध्यम से पेरिटोनियल द्रव का ऊपर की ओर गति करना। अधिग्रहित डायाफ्राम दोष और बढ़ा हुआ पोर्टल दबाव इस प्रक्रिया में एक निश्चित भूमिका निभा सकता है। जलोदर के उन्मूलन या कमी से फुफ्फुस बहाव गायब हो जाता है।

जलोदर के रोगियों की जांच करते समय, पुरानी जिगर की बीमारी के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है: पीलिया, पाल्मर एरिथेमा, स्पाइडर वेन्स। उदर गुहा में जलोदर द्रव के जमा होने के कारण यकृत का पैल्पेशन मुश्किल हो सकता है।

"सिस्टर मैरी जोसेफ नोड" (नाभि में घने लिम्फ नोड) की उपस्थिति पेट, अग्न्याशय, या प्राथमिक यकृत ट्यूमर के ट्यूमर के कारण पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस का प्रमाण हो सकता है।

विरचो के नोड (बाईं ओर सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड) का पता लगाना ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में घातक नवोप्लाज्म के पक्ष में गवाही देता है।

हृदय रोग या नेफ्रोटिक सिंड्रोम वाले रोगियों में, अनासारका का पता लगाया जा सकता है।

जलोदर की एक विशिष्ट जटिलता सहज जीवाणु पेरिटोनिटिस हो सकती है।

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बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय

ईई "बेलारूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय"

आंतरिक चिकित्सा विभाग

सार

विषय पर: "गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर का विभेदक निदान और विभेदित चिकित्सा"

द्वारा तैयार: 631 समूह के 6वें वर्ष के छात्र

एर्मोलोविच आर.आई.

योजना

परिचय

1. परिभाषा

2. महामारी विज्ञान

3. एटियलजि और रोगजनन

4. नैदानिक ​​तस्वीर

5. निदान: प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा

6. हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का पता लगाना: आक्रामक और गैर-आक्रामक परीक्षण

7. विभेदक निदान

8. रोगसूचक अल्सर

9. कुछ प्रकार के रोगसूचक अल्सर के लक्षण

10. आंतरिक अंगों के रोगों में ओएचएसएस

11. ओएचएसएस के निदान की विशेषताएं

12. पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर का उपचार

13. ड्रग थेरेपी

ग्रन्थसूची

परिचय

एटियोपैथोजेनेसिस को समझने और उपचार के दृष्टिकोण में सुधार करने में महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद, पीयू गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की सबसे व्यापक बीमारियों में से एक है। सामान्य तौर पर, पीयू दुनिया की वयस्क आबादी का 5 से 15% हिस्सा पीड़ित या पीड़ित है। पैथोएनाटोमिकल अध्ययन के परिणाम अधिक संख्या देते हैं, जो कई रोगियों में रोग के एक गुप्त पाठ्यक्रम का संकेत दे सकता है।

पीयू बहुक्रियात्मक उत्पत्ति की एक बीमारी है, हालांकि, वर्तमान में, इसके एटियोपैथोजेनेसिस में अग्रणी भूमिका संक्रामक एजेंट - हेलिकोबैक्टर पाइलोरी को दी जाती है। एच. पाइलोरी 80% वयस्क आबादी में पाया जाता है और अधिकांश पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर इस संक्रमण से जुड़े होते हैं।

पु के रोगजनन को पारंपरिक रूप से "आक्रामकता" के कारकों और पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के "संरक्षण" के कारकों के बीच असंतुलन के रूप में वर्णित किया जाता है, जो क्रोनिक हेलिकोबैक्टर पाइलोरी गैस्ट्रिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इस तथ्य के बावजूद कि सभी हेलिकोबैक्टर-पॉजिटिव व्यक्तियों में क्रोनिक गैस्ट्रिटिस विकसित होता है, रोगियों के केवल एक छोटे अनुपात में कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं। एच। पाइलोरी से संक्रमित लोगों के लिए, पीयू और गैस्ट्रिक कैंसर के विकास का आजीवन जोखिम क्रमशः 10-20% और 1-2% है। इन रोगों की घटना की संभावना जीवाणु तनाव के विषाणुजनित और रोगजनक गुणों, मेजबान जीव की आनुवंशिक विशेषताओं और पर्यावरणीय कारकों पर निर्भर हो सकती है।

वर्तमान में, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के एटियोपैथोजेनेसिस में एच। पाइलोरी की भूमिका सिद्ध होती दिख रही है। इस संक्रमण की दृढ़ता के साथ, पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में भड़काऊ और विनाशकारी प्रक्रियाओं की पुरानीता के लिए आवश्यक शर्तें बनाई जाती हैं। ऐसी स्थितियों के तहत, एच। पाइलोरी से जुड़े अल्सर के उपचार के लिए एकमात्र सही तरीका इस जीवाणु के पूर्ण विनाश के उद्देश्य से उन्मूलन चिकित्सा करना है।

इसी समय, हाल के वर्षों में, विभिन्न दवाओं, जैसे एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, ब्यूटाडियोन, रियोपिरिन, एटोफैन, साइटोस्टैटिक्स, आदि के उपयोग से पेट और ग्रहणी में तीव्र अल्सर की संख्या में वृद्धि हुई है। रोगसूचक अल्सर का खतरा गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव जैसी जटिलता के विकास के उच्च जोखिम में निहित है, जो रोगियों के जीवन को खतरे में डाल सकता है। इसलिए, यह हमेशा ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दवाएं, तनाव कारक, साथ ही साथ अन्य अंगों के कुछ विकृति प्रत्यक्ष एटिऑलॉजिकल कारक के रूप में कार्य कर सकते हैं। और इस कारक का उन्मूलन अल्सर के तेजी से उपचार और वसूली में योगदान देता है।

1. परिभाषा

पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर एक पुरानी आवर्तक बीमारी है जो बारी-बारी से अतिरंजना और छूटने की अवधि के साथ होती है, जिसकी मुख्य रूपात्मक विशेषता पेट और / या ग्रहणी संबंधी अल्सर का गठन है। अपरदन और अल्सर के बीच का अंतर यह है कि क्षरण पेशीय म्यूकोसा में प्रवेश नहीं करता है।

2. महामारी विज्ञान

प्रसार - 5-10% वयस्क आबादी, ज्यादातर 50 वर्ष से कम आयु के पुरुष।

3. एटियलजि और रोगजनन

एच. पाइलोरी पेप्टिक अल्सर के विकास में एक प्रमुख भूमिका निभाता है। रोग के अन्य कारणों में, आहार संबंधी त्रुटियों को प्रतिष्ठित किया जाता है (आहार और पोषण की प्रकृति का उल्लंघन: रौगे का लंबे समय तक सेवन, सूखा भोजन, भोजन के बीच लंबा ब्रेक, आदि), एक न्यूरोसाइकिक (तनाव) कारक, स्राव में वृद्धि गैस्ट्रिक जूस और सुरक्षात्मक कारकों (म्यूकोप्रोटीन, बाइकार्बोनेट) की गतिविधि में कमी, बुरी आदतों (धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग), वंशानुगत कारक, आदि की उपस्थिति। पेप्टिक अल्सर के रोगजनन का आधार गतिशील संतुलन का उल्लंघन है गैस्ट्रिक म्यूकोसा की आक्रामकता और सुरक्षा के कारक।

4. नैदानिक ​​तस्वीर

पेप्टिक अल्सर का संदेह होना चाहिए यदि रोगी को एपिगैस्ट्रिक, पाइलोरोडोडोडेनल क्षेत्रों, दाएं या बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द होता है, खाने से जुड़ा होता है, मतली और उल्टी के साथ संयोजन में। नैदानिक ​​​​तस्वीर अल्सर के स्थान, उसके आकार और गहराई, पेट के स्रावी कार्य और रोगी की उम्र पर निर्भर करती है। पेप्टिक अल्सर के स्पर्शोन्मुख होने की संभावना को हमेशा ध्यान में रखा जाना चाहिए।

दर्द सबसे आम लक्षण है। प्रकृति, आवृत्ति, दर्द की घटना और गायब होने का समय, भोजन सेवन के संबंध का पता लगाना आवश्यक है।

खाने के 0.5-1 घंटे बाद शुरुआती दर्द होता है, धीरे-धीरे तीव्रता में वृद्धि होती है, 1.5-2 घंटे तक बनी रहती है, घट जाती है और गायब हो जाती है क्योंकि गैस्ट्रिक सामग्री ग्रहणी में चली जाती है; गैस्ट्रिक अल्सर की विशेषता। कार्डियक, सबकार्डियल और फंडल विभागों की हार के साथ, खाने के तुरंत बाद दर्द होता है।

खाने के 1.5-2 घंटे बाद देर से दर्द होता है, धीरे-धीरे तेज हो जाता है क्योंकि पेट से सामग्री खाली हो जाती है; पाइलोरिक पेट और ग्रहणी बल्ब के अल्सर की विशेषता।

"भूख" (रात) दर्द खाने के 2.5-4 घंटे बाद होता है, अगले भोजन के बाद गायब हो जाता है; ग्रहणी संबंधी अल्सर और पाइलोरिक पेट की विशेषता।

संयुक्त या एकाधिक अल्सर के साथ प्रारंभिक और देर से दर्द का संयोजन देखा जाता है।

दर्द की तीव्रता उम्र (युवा लोगों में अधिक तीव्र), जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर हो सकती है।

अल्सरेटिव प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर दर्द का सबसे विशिष्ट प्रक्षेपण:

पेट के कार्डियक और सबकार्डियल सेक्शन के अल्सर के साथ - xiphoid प्रक्रिया का क्षेत्र;

पेट के शरीर के अल्सर के साथ - मध्य रेखा के बाईं ओर अधिजठर क्षेत्र;

पाइलोरिक पेट और ग्रहणी के अल्सर के साथ - मध्य रेखा के दाईं ओर अधिजठर क्षेत्र; अधिजठर क्षेत्र का तालमेल दर्दनाक हो सकता है।

दर्द की विशिष्ट प्रकृति की अनुपस्थिति पेप्टिक अल्सर की उपस्थिति का खंडन नहीं करती है। मतली और उल्टी संभव है। रोगी को रक्त की उल्टी या काले मल (मेलेना) की उपस्थिति के बारे में स्पष्ट करना अनिवार्य है।

इसके अतिरिक्त, शारीरिक परीक्षा में अल्सरेशन की संभावित घातक प्रकृति या पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं की उपस्थिति के संकेतों पर ध्यान देना चाहिए। शारीरिक परीक्षा में बिंदु दर्द के लक्षण और बाहरी तालमेल, क्षेत्रीय ऐंठन के दौरान पेट की दीवार के स्थानीय तनाव की विशेषता होती है।

पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं की विशेषता:

खून बह रहा है

प्रवेश;

वेध;

एक प्रकार का रोग;

दुर्भावना।

5. निदान: प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा

प्रयोगशाला परीक्षा. पेप्टिक अल्सर रोग के लिए कोई प्रयोगशाला संकेत पैथोग्नोमोनिक नहीं हैं। जटिलताओं को बाहर करने के लिए अध्ययन किया जाना चाहिए, मुख्य रूप से अल्सरेटिव रक्तस्राव।

गुप्त रक्त के लिए मल का विश्लेषण।

· सामान्य रक्त विश्लेषण।

अनिवार्य परीक्षा के तरीके:

FEGDS: आपको अल्सर की कल्पना करने की अनुमति देता है। पेट के अल्सर की उपस्थिति में, ट्यूमर को बाहर करने के लिए अल्सर के नीचे और किनारों से 4-6 बायोप्सी और उनकी हिस्टोलॉजिकल जांच करना आवश्यक है।

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की कंट्रास्ट एक्स-रे परीक्षा से अल्सरेटिव दोष का भी पता चलता है, हालांकि, संवेदनशीलता और विशिष्टता के संदर्भ में, एक्स-रे विधि एंडोस्कोपिक विधि से नीच है।

o "आला" का लक्षण: अल्सर क्रेटर को भरने वाले एक विपरीत द्रव्यमान की छाया, अप्रत्यक्ष संकेत - खाली पेट पर पेट में तरल पदार्थ की उपस्थिति, अल्सर क्षेत्र में विपरीत द्रव्यमान की त्वरित प्रगति।

ओ "पॉइंटिंग फिंगर लक्षण": पेट और बल्ब में, ऐंठन न केवल अल्सर के स्तर पर होती है, बल्कि रोग प्रक्रिया के विपरीत भी होती है।

· इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री। पेप्टिक अल्सर रोग में, पेट का एक बढ़ा हुआ या संरक्षित एसिड बनाने वाला कार्य सबसे अधिक बार पाया जाता है।

पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड: सहवर्ती विकृति को बाहर करने के लिए।

अतिरिक्त परीक्षा के तरीके:

एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी: अगर एंडोफाइटिक ट्यूमर के बढ़ने का संदेह है।

सीटी: यदि आवश्यक हो, निदान को स्पष्ट करने के लिए (उदाहरण के लिए, एंडोफाइटिक ट्यूमर के विकास के साथ)।

6. पहचानहेलिकोबैक्टर पाइलोरी: आक्रामक और गैर-आक्रामक परीक्षण

आक्रामक परीक्षण. इन अध्ययनों के लिए, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की बायोप्सी के साथ FEGDS करना आवश्यक है।

· रूपात्मक तरीके।

ओ हिस्टोलॉजिकल विधि। रोमानोव्स्की-गिमेसा, वार्टिन-स्टाररी, आदि के अनुसार अनुभागों को दाग दिया गया है।

o साइटोलॉजिकल विधि - गैस्ट्रिक म्यूकोसा के बायोप्सी नमूनों के स्मीयर-निशान रोमनोवस्की-गिमेसा और ग्राम के अनुसार दागे जाते हैं।

जैव रासायनिक विधि (तेजी से यूरिया परीक्षण): गैस्ट्रिक म्यूकोसा की बायोप्सी को एक संकेतक की उपस्थिति में यूरिया युक्त तरल या जेल जैसे माध्यम में लगाया जाता है। यदि बायोप्सी में मौजूद है एच. पाइलोरी इसका यूरिया यूरिया को अमोनिया में बदल देता है, जिससे माध्यम का पीएच बदल जाता है और इसलिए संकेतक का रंग बदल जाता है।

बैक्टीरियोलॉजिकल विधि: नियमित नैदानिक ​​अभ्यास में उपयोग नहीं किया जाता है।

· मोनोक्लोनल एब्स का उपयोग करके इम्यूनोहिस्टोकेमिकल विधि: यह अधिक संवेदनशील है, क्योंकि एंटीबॉडी का उपयोग चुनिंदा रूप से केवल दाग होता है एच. पाइलोरी। नियमित नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग नहीं किया जाता है।

गैर-आक्रामक परीक्षण:

o सीरोलॉजिकल तरीके: रक्त सीरम में एच. पाइलोरी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना। बड़े महामारी विज्ञान के अध्ययन करते समय विधि सबसे अधिक जानकारीपूर्ण होती है। परीक्षण का नैदानिक ​​​​अनुप्रयोग इस तथ्य से सीमित है कि यह इतिहास में संक्रमण के तथ्य को एच। पाइलोरी की उपस्थिति से अलग करने की अनुमति नहीं देता है। हाल ही में, अधिक संवेदनशील प्रणालियां सामने आई हैं जो एलिसा द्वारा 4-6 सप्ताह की मानक अवधि में रोगियों के रक्त सीरम में एंटी-हेलिकोबैक्टर एंटीबॉडी के टिटर को कम करके उन्मूलन का निदान करने की अनुमति देती हैं।

o श्वास परीक्षण - रोगी द्वारा छोड़ी गई हवा में CO 2 का निर्धारण, आइसोटोप 14 C या 13 C के साथ लेबल किया जाता है, जो कि यूरिया की क्रिया के तहत बनता है एच. पाइलोरी पेट में लेबल यूरिया के टूटने के परिणामस्वरूप। श्वास परीक्षण आपको उन्मूलन चिकित्सा के परिणाम का प्रभावी ढंग से निदान करने की अनुमति देता है।

o पीसीआर: रोगी की बायोप्सी और मल दोनों की जांच की जा सकती है।

विधियों के कार्यान्वयन और एंडोस्कोपिक उपकरणों के उचित नसबंदी के लिए सभी नियमों के अधीन, एच। पाइलोरी का प्राथमिक निदान एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी की शुरुआत को सही ठहराता है जब वर्णित विधियों में से एक द्वारा एक जीवाणु का पता लगाया जाता है।

7. विभेदक निदान

विभेदक निदान विभिन्न स्थानीयकरण के अल्सर, पेप्टिक अल्सर और रोगसूचक अल्सर के बीच, साथ ही सौम्य अल्सर और अल्सरेटिव गैस्ट्रिक कैंसर के बीच किया जाता है।

तालिका 1. विभिन्न स्थानीयकरण के अल्सर के बीच विभेदक निदान

लक्षण	ग्रहणी संबंधी अल्सर	पेट का अल्सर
प्रमुख उम्र		40 साल से अधिक उम्र
प्रमुख लिंग	पुरुषों में चालीसा	पुरुष और महिला समान रूप से अक्सर
	रात, "भूखा"	खाने के तुरंत बाद
	अस्वाभाविक
	सामान्य, बढ़ा हुआ या भोजन का डर	एनोरेक्सिया
शरीर का भार	स्थिर	आमतौर पर घटता है
	केवल निदान की पुष्टि करने के लिए दिखाया गया है	अल्सर के निशान की पुष्टि के लिए 5-6 सप्ताह के उपचार के बाद दोहराएं
	एच। पाइलोरी का पता लगाने के लिए नहीं किया गया या नहीं किया गया	एकाधिक बायोप्सी की जरूरत

यदि पेट में अल्सर पाया जाता है, तो सौम्य अल्सर और गैस्ट्रिक कैंसर के प्राथमिक अल्सरेटिव रूप के बीच एक विभेदक निदान करना आवश्यक है। एक घातक अल्सरेशन के पक्ष में, इसका बड़ा आकार (विशेषकर युवा रोगियों में), पेट की अधिक वक्रता पर अल्सर का स्थानीयकरण और ईएसआर में वृद्धि गवाही देती है। घातक गैस्ट्रिक अल्सरेशन के मामलों में एक्स-रे और एंडोस्कोपिक परीक्षा से असमान और ऊबड़ किनारों के साथ अनियमित आकार के अल्सरेटिव दोष का पता चलता है; अल्सर के चारों ओर गैस्ट्रिक म्यूकोसा घुसपैठ की जाती है, अल्सरेशन की जगह पर पेट की दीवार कठोर होती है। अल्सरेशन की प्रकृति के बारे में अंतिम निष्कर्ष बायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल जांच के बाद किया जाता है। झूठे नकारात्मक परिणामों से बचने के लिए, बायोप्सी को तब तक दोहराया जाना चाहिए जब तक कि अल्सर पूरी तरह से ठीक न हो जाए।

8. रोगसूचक अल्सर

रोगसूचक अल्सर रोगजनन के संदर्भ में एक विषम समूह है, जो एक सामान्य विशेषता द्वारा एकजुट होता है - विभिन्न अल्सरोजेनिक कारकों के संपर्क में आने पर पेट और / या ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में एक दोष का गठन।

लक्षणात्मक गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर (ग्रहणी संबंधी अल्सर) को आमतौर पर कहा जाता है:

1) तनावपूर्ण

2) औषधीय

3) एंडोक्राइन:

ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम के साथ

अतिपरजीविता के साथ

4) अन्य आंतरिक अंगों के रोगों से उत्पन्न होने वाले अल्सर:

हेपेटोजेनिक;

अग्नाशयी;

फेफड़ों के रोग आदि के साथ

महामारी विज्ञान।विभिन्न प्रकार के ओएचएसएस के गठन की आवृत्ति उनके कारण होने वाले कारणों पर निर्भर करती है। तो, लगभग 80% रोगियों में तनावपूर्ण स्थितियों (सामान्य जलन और चोटों, व्यापक ऑपरेशन) के दौरान बनने वाले अल्सर देखे जाते हैं; आंतरिक अंगों (हृदय प्रणाली, फेफड़े, यकृत, गुर्दे) के गंभीर रोगों के साथ - 10-30% में, और ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम (SZE) दुर्लभ है - प्रति 1 मिलियन जनसंख्या पर केवल 1-4 लोग।

एटियलजि और रोगजनन. अपने विशिष्ट एटियलॉजिकल कारकों (वंशानुगत प्रवृत्ति, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण, न्यूरोसाइकिक अधिभार, आहार संबंधी त्रुटियां, आदि) के साथ पीयू के विपरीत, ओएचएसएस रोगजनक रूप से अन्य ("पृष्ठभूमि") रोगों या अत्यधिक जोखिम से संबंधित है।

माइक्रोकिरकुलेशन विकारों, हाइपोवोल्मिया, प्लाज्मा हानि और हाइपोटेंशन की स्थितियों में पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के इस्किमिया को तनाव अल्सर के अल्सरोजेनेसिस में अग्रणी भूमिका दी जाती है; ACTH, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, कैटेकोलामाइन, हिस्टामाइन के तनाव उत्पादन में वृद्धि, जो श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक अवरोध पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं और एसिड-पेप्टिक कारक की आक्रामकता को बढ़ाते हैं; गैस्ट्रोडोडोडेनल गतिशीलता का उल्लंघन (पेट और आंतों के पैरेसिस, डुओडेनो-गैस्ट्रिक रिफ्लक्स)।

9. कुछ प्रकार के रोगसूचक अल्सर के लक्षण

तनाव गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर. तनाव अल्सर को आमतौर पर पेट के तीव्र, अक्सर कई अल्सरेटिव घावों के रूप में जाना जाता है जो अत्यधिक, गंभीर परिस्थितियों में होते हैं: व्यापक जलन (कर्लिंग अल्सर), दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों, न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन और सेरेब्रल हेमोरेज (कुशिंग अल्सर), मायोकार्डियल इंफार्क्शन के बाद। व्यापक गुहा संचालन, गंभीर घाव और चोटें।

तनावपूर्ण स्थितियों में (सामान्य जलन और चोटें, व्यापक ऑपरेशन), गैस्ट्रिक म्यूकोसा और ग्रहणी के कटाव और अल्सरेटिव घाव 65-80% रोगियों में विकसित होते हैं। तनाव अल्सर अधिक बार पेट के शरीर में स्थानीयकृत होते हैं, कम अक्सर इसके एंट्रम और ग्रहणी बल्ब में। कई घाव आमतौर पर देखे जाते हैं।

चिकित्सकीय रूप से, तनाव अल्सर शायद ही कभी दर्द के साथ होते हैं और आमतौर पर जटिलताओं के विकास के बाद ही प्रकट होते हैं। जटिलताओं में से, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव सबसे आम है - 15-78% मामलों में (डेटा की परिवर्तनशीलता रोगियों के जांच किए गए समूहों की विविधता से जुड़ी है)। पेप्टिक अल्सर पेट आक्रामक

औषधीय अल्सर. औषधीय अल्सर के समूह में पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के घाव शामिल हैं जो कई दवाएं लेते समय होते हैं, मुख्य रूप से एनएसएआईडी (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, इंडोमेथेसिन, ब्यूटाडियोन, नेप्रोक्सन, आदि)। लंबे समय तक उपचार के पहले हफ्तों और महीनों में, विशेष रूप से गंभीर अंतर्निहित बीमारी वाले रोगियों में, दवाओं की उच्च खुराक, उनके संयोजन की नियुक्ति के साथ दवा के अल्सर के गठन की संभावना बढ़ जाती है। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड में सबसे स्पष्ट अल्सरोजेनिक प्रभाव होता है।

दवा-प्रेरित अल्सर अक्सर स्पर्शोन्मुख होते हैं और, सभी ओएचएसएस की तरह, अक्सर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव से जटिल होते हैं, जो अचानक प्रकट हो सकते हैं - पिछले लक्षणों के बिना। अल्सरोजेनिक प्रभाव वाली दवाएं अधिक बार पु की पुनरावृत्ति को भड़काती हैं या रोग के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति का एहसास करती हैं, लेकिन पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में तीव्र कई दोषों के गठन का कारण भी बन सकती हैं। तीव्र "दवा" अल्सर के गठन से म्यूकोसल प्रतिरोध में कमी हो सकती है, उदाहरण के लिए, इम्युनोग्लोबुलिन ए की चयनात्मक कमी के कारण।

अंतःस्रावी रोगसूचक अल्सर।रोगसूचक अंतःस्रावी अल्सर में ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम (ZES) और हाइपरपैराथायरायडिज्म में गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर शामिल हैं।

SZE (गैस्ट्रिनोमास) की व्यापकता प्रति 2 मिलियन जनसंख्या पर 1 मामला है, प्रति 1 मिलियन जनसंख्या पर 0.5 मामलों का निदान प्रतिवर्ष किया जाता है; ग्रहणी संबंधी अल्सर का 0.1% एसईएस से जुड़ा हुआ माना जाता है। हाल के वर्षों में, छिटपुट गैस्ट्रिनोमा के सबसे लगातार स्थानीयकरण के बारे में विचार नाटकीय रूप से बदल गए हैं। यदि पहले यह माना जाता था कि 80% रोगियों में गैस्ट्रिनोमा अग्न्याशय में और केवल 15-20% ग्रहणी में स्थानीयकृत होते हैं, अब यह स्थापित किया गया है कि 70-80% रोगियों में गैस्ट्रिनोमा पेट की दीवार में पाया जाता है। ग्रहणी। 60% मामलों में मल्टीफोकल ट्यूमर की वृद्धि देखी जाती है। फ़ॉसी अक्सर अग्न्याशय के बाहर स्थानीयकृत होते हैं और आकार में छोटे होते हैं, इसलिए 40-60% मामलों में सर्जरी के दौरान भी उनका पता नहीं चलता है। जब तक गैस्ट्रिनोमा का निदान किया जाता है, तब तक 30-50% रोगियों में मेटास्टेस होता है।

रोग की मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्ति ग्रहणी संबंधी अल्सर हैं जो हठपूर्वक बह रहे हैं और पारंपरिक चिकित्सा के लिए खराब रूप से उत्तरदायी हैं। एसजेडई में गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के गठन में निर्णायक भूमिका गैस्ट्रिन के उत्पादन में वृद्धि के कारण हाइड्रोक्लोरिक एसिड के तेज हाइपरप्रोडक्शन से संबंधित है। जेजुनम ​​​​में एक महत्वपूर्ण मात्रा में अम्लीय सामग्री के अंतर्ग्रहण के साथ, छोटी आंत की गतिशीलता में वृद्धि के साथ, दस्त भी जुड़ा हुआ है, जो विभिन्न लेखकों के अनुसार, 30-65% रोगियों में मनाया जाता है। इसके अलावा, 7-18% रोगियों में, दस्त रोग का एकमात्र प्रकटन हो सकता है।

निम्नलिखित संकेत एसईएस की उपस्थिति का सुझाव देते हैं:

* दस्त से जुड़े पेप्टिक अल्सर;

* आवर्तक पोस्टऑपरेटिव पेप्टिक अल्सरेशन;

* एकाधिक अल्सरेशन;

* डिस्टल डुओडेनम या जेजुनम ​​​​का पेप्टिक अल्सरेशन;

* पेप्टिक अल्सरेशन का पारिवारिक इतिहास;

* गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सिलवटों के अतिवृद्धि के एक्स-रे या एंडोस्कोपिक लक्षण।

SZE के रोगियों में, रेडियोइम्यूनोलॉजिकल निर्धारण के दौरान रक्त सीरम में गैस्ट्रिन की सामग्री बढ़ जाती है (200-10000, सामान्य< 150 нг/л). Уровень гастрина при СЗЭ не всегда существенно повышен в отсутствие стимуляции. В этих случаях используются провокационные тесты с внутривенным введением кальция (5 мг/кг/ч в течение 3 часов) или секретина(3 ЕД/кг/ч). Тест считается положительным, если содержание гастрина в сыворотке крови повышается в 2-3 раза по сравнению с базальным уровнем.

फास्टिंग हाइड्रोक्लोरिक एसिड हाइपरसेरेटियन का पता लगाना सबसे सरल और सबसे सुलभ तरीका है जिसका उपयोग एसईएस की जांच के लिए किया जा सकता है। बेसल एसिड उत्पादन > 15 mmol/h (या आंशिक गैस्ट्रिक उच्छेदन के बाद 5 mmol/h) एक गैस्ट्रिनोमा का सुझाव देता है।

बढ़े हुए बेसल एसिड उत्पादन के साथ बढ़े हुए रक्त गैस्ट्रिन स्तरों का संयोजन निदान को अत्यधिक संभावित बनाता है। हाँ, पीएच< 2 при повышении гастрина>200 एनजी/एल एसईएस के संदेह को बढ़ाता है, और> 1000 एनजी/ली और अम्लीय पीएच पर, एसईएस का निदान आश्वस्त हो जाता है।

वाद्य निदान का उद्देश्य गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की पहचान करना, साथ ही एक ट्यूमर और उसके मेटास्टेस का पता लगाना होना चाहिए।

अल्सरेशन के निदान के लिए, एक्स-रे और एंडोस्कोपिक विधियों का उपयोग किया जाता है।

गैस्ट्रिनोमा का निदान ट्यूमर के आकार और प्राथमिक स्थानीयकरण पर निर्भर करता है। सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चयनात्मक पेट की एंजियोग्राफी हैं। अग्न्याशय में स्थानीयकरण के साथ प्राथमिक ट्यूमर का 28% मामलों में अल्ट्रासाउंड के साथ 1 सेमी तक के आकार का निदान किया जाता है, सीटी - 18-22% में, एसए - 30-35% में। 2 सेमी से अधिक व्यास वाले गैस्ट्रिनोमा का अल्ट्रासाउंड और सीटी या एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी (75-90%) के संयोजन से सबसे अच्छा पता लगाया जाता है।

प्राथमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म वाले रोगियों में गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर बाकी आबादी में अल्सर की तुलना में 10 गुना अधिक बार होता है। अल्सर आमतौर पर पुराने होते हैं, ग्रहणी के बल्ब में स्थानीयकृत होते हैं, जो पाठ्यक्रम की दृढ़ता की विशेषता है।

गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के गठन के कारण के रूप में हाइपरपेराथायरायडिज्म अक्सर लंबे समय तक अपरिचित रहता है। यूरोलिथियासिस के रोगियों में गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर की बार-बार पुनरावृत्ति के साथ, किसी को हाइपरपैराट्रोइडिज़्म की संभावना के बारे में सोचना चाहिए और उद्देश्यपूर्ण रूप से पैराथायरायड ग्रंथियों के क्षेत्र की जांच करनी चाहिए, कैल्शियम और फास्फोरस के आदान-प्रदान का आकलन करना चाहिए, पैराथाइरॉइड हार्मोन का स्तर, और हड्डी की रेडियोग्राफी करना चाहिए। हाइपरलकसीमिया और हाइपोकैल्सीयूरिया, रक्त में फास्फोरस के स्तर में कमी और मूत्र में इसके उत्सर्जन में वृद्धि, पैराथाइरॉइड हार्मोन के स्तर में वृद्धि, अस्थि रेडियोग्राफ़ पर ऑस्टियोपोरोसिस और सिस्ट का पता लगाने से हाइपरपैराथायरायडिज्म का निदान किया जा सकता है। लगभग 20% मामलों में एक पैराथाइरॉइड ट्यूमर का पता लगाया जा सकता है। ट्यूमर अल्ट्रासाउंड के निदान में मदद करता है।

यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एसजेडई या हाइपरपेराथायरायडिज्म वाले लगभग 15-20% रोगियों में मल्टीपल एंडोक्राइन नियोप्लाज्म टाइप 1 (एमईएन -1, वर्नर सिंड्रोम) की अभिव्यक्ति के रूप में काम करते हैं - एक ऐसी बीमारी जिसमें अग्न्याशय के एडिनोमेटस घाव, पैराथायरायडिज्म ग्रंथियां, पिट्यूटरी ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियां। इसलिए एसईएस से पीड़ित मरीजों को मेन-1 के संबंध में गहन जांच करानी चाहिए।

10. आंतरिक अंगों के रोगों में ओएचएसएस

जब आंतरिक अंगों के रोगों में गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सरेटिव घावों को रोगसूचक अल्सर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, तो यह सवाल काफी जटिल है। उन स्थितियों में जहां गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर या अल्सर जो किसी अन्य बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं, प्राथमिक होते हैं, पीयू के सभी लक्षणों (विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर, उत्तेजना की मौसमी, आदि) की विशेषता होती है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि वे पूरी तरह से स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ते हैं पृष्ठभूमि की बीमारी, हमें पीयू के बारे में बात करनी चाहिए, न कि रोगसूचक अल्सर के बारे में। जब पृष्ठभूमि की बीमारियों के बढ़ने पर गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर की घटना की स्पष्ट रोगजनक निर्भरता होती है, तो अंतर्निहित बीमारी के दौरान सुधार के साथ स्कारिंग और बाद में छूट के बीच एक संबंध होता है, कोई भी आत्मविश्वास से ओएचएसएस का निदान कर सकता है।

रोगियों में गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर हृदय रोगधमनी उच्च रक्तचाप, उदर महाधमनी के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों और इसकी आंत की शाखाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, संचार अपघटन के दौरान बन सकता है।

रोगियों में विकसित ट्रॉफिक अल्सर परिसंचरण विघटन, अधिक बार पेट में स्थानीयकृत, एकाधिक होते हैं; 3 सेमी से अधिक व्यास वाले विशाल अल्सर अक्सर देखे जाते हैं। अल्सर का प्रवेश और वेध दुर्लभ है; विशेषता रक्तस्राव। यह जठरांत्र संबंधी मार्ग है जो हृदय के विघटन वाले रोगियों में अल्सरेटिव घावों का प्रमुख लक्षण है।

रोगियों में गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर का गठन धमनी का उच्च रक्तचापग्रीबेनेव ए.एल. और अन्य। (1987) "उच्च रक्तचाप से ग्रस्त माइक्रोएंगियोपैथी" के प्रकार के श्लेष्म झिल्ली के जहाजों को नुकसान से जुड़ा है। इन मामलों में, पुराने अल्सर विकसित होते हैं। तीव्र अल्सर आमतौर पर गंभीर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनते हैं।

60 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में होने वाले बड़े पेट के अल्सर की पृष्ठभूमि के खिलाफ उदर महाधमनी के एथेरोस्क्लोरोटिक घावऔर इसकी आंत की शाखाएं, यह "सीनाइल" अल्सर को संदर्भित करने के लिए प्रथागत है। इस तरह के अल्सर को एक संक्षिप्त इतिहास, धुंधली नैदानिक ​​​​तस्वीर और बड़े अल्सरेशन की विशेषता है - कभी-कभी 6-8 सेमी तक। इसके बावजूद, दीवार के सकल विरूपण के बिना, अल्सर का उपचार अपेक्षाकृत जल्दी होता है। हालांकि, अल्सर के रिलैप्स अक्सर देखे जाते हैं। पुरानी गैर-विशिष्ट फेफड़ों की बीमारियों के साथ गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के संयोजन की आवृत्ति 9.2 से 30.0% तक होती है। इस मामले में, अल्सर तीव्र और पुराना दोनों हो सकता है। उनकी घटना में अग्रणी भूमिका हाइपोक्सिया और संचार विकारों की है। अल्सर अधिक बार पेट में स्थानीयकृत होते हैं, एक कमजोर दर्द सिंड्रोम की विशेषता होती है, और अक्सर रक्तस्राव से जटिल होते हैं।

रोगियों में हेपेटोजेनिक गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर की आवृत्ति लीवर सिरोसिसबाकी आबादी में पीयू के प्रसार की तुलना में 2-6 गुना अधिक है। अल्सरेटिव घाव मुख्य रूप से यकृत में एक सक्रिय प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं और इसके कार्य का उल्लंघन होता है, खासकर पोर्टो-कैवल बाईपास सर्जरी के बाद। हेपेटोजेनिक अल्सर के गठन को गैस्ट्रिक स्राव के अंतर्जात उत्तेजक, मुख्य रूप से गैस्ट्रिन और हिस्टामाइन की निष्क्रियता के कमजोर होने के साथ-साथ पोर्टल सिस्टम में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के कारण गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के श्लेष्म झिल्ली के ट्रोफिज़्म के विकार द्वारा समझाया गया है। . पुरानी जिगर की बीमारियों वाले रोगियों में गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर की नैदानिक ​​​​तस्वीर अक्सर असामान्य, ओलिगोसिम्प्टोमैटिक होती है, जिससे उन्हें पहचानना मुश्किल हो जाता है। अल्सर पेट और ग्रहणी में समान रूप से आम हैं, रूढ़िवादी उपचार के लिए मुश्किल हैं और रक्तस्राव से जटिल हो सकते हैं।

पर पुरानी अग्नाशयशोथगैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर 8-24% रोगियों में देखा जाता है। अग्नाशयी अल्सर का विकास गंभीर एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता के साथ बाइकार्बोनेट के अंतर्गर्भाशयी सेवन में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। अल्सर अधिक बार ग्रहणी में स्थित होते हैं, उनका पोस्टबुलबार स्थानीयकरण विशेषता है।

पर चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता 3.5-12.0% रोगियों में गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर पाए जाते हैं। कार्यक्रम हेमोडायलिसिस के दौरान और गुर्दा प्रत्यारोपण (20-30%) के बाद अल्सर की एक विशेष रूप से उच्च आवृत्ति दर्ज की जाती है। ग्राफ्ट रिजेक्शन क्राइसिस, सेप्सिस, हेपेटाइटिस के साथ उनके विकास का जोखिम बढ़ जाता है, जो अक्सर इस श्रेणी के रोगियों में पाए जाते हैं। अल्सरेशन का कारण यूरीमिक नशा है, गुर्दे में गैस्ट्रिन के कमजोर होने से जुड़े हाइपरगैस्ट्रिनेमिया, साथ ही किडनी प्रत्यारोपण के बाद बड़ी मात्रा में उपयोग की जाने वाली दवाएं (मुख्य रूप से स्टेरॉयड हार्मोन)। क्रोनिक किडनी रोग के रोगियों में गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर पेट और ग्रहणी में समान रूप से आम हैं। स्पर्शोन्मुख और धुंधला पाठ्यक्रम आमतौर पर नोट किया जाता है।

11. ओएचएसएस के निदान की विशेषताएं

धुंधले नैदानिक ​​लक्षणों के कारण ओएचएसएस का निदान मुश्किल है। इंट्राविटल डायग्नोसिस और सेक्शनल डेटा की तुलना के अनुसार, जीवन के दौरान ओएचएसएस केवल 43.3% मामलों में ही पहचाना जाता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (जीआई) ओएचएसएस की एक विशिष्ट जटिलता है। एक गंभीर दैहिक रोग की पृष्ठभूमि पर अल्सर के विकास और तनाव अल्सर के आधे मामलों में अल्सर के विकास के साथ लगभग एक तिहाई रोगियों में अल्सरेटिव रक्तस्राव देखा जाता है। अक्सर, जीआई ओएचएसएस की एकमात्र अभिव्यक्ति है। हालांकि, गंभीर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव भी, विशेष रूप से गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, निदान नहीं किया जा सकता है और केवल शव परीक्षा में स्थापित किया जाता है।

ओएचएसएस के विकास के लिए अग्रणी पृष्ठभूमि रोगों और रोग प्रक्रियाओं की पहचान सही निदान स्थापित करने के लिए एक पूर्वापेक्षा है।

तालिका 2. पेप्टिक और रोगसूचक (एनएसएआईडी-प्रेरित) अल्सर के बीच विभेदक निदान

	एनएसएआईडी-प्रेरित अल्सर	पेप्टिक छाला
एटियलजि	गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर NSAIDs का हानिकारक प्रभाव	एच। पाइलोरी या मल्टीफैक्टोरियल
स्थानीयकरण	मुख्य रूप से गैस्ट्रिक घाव	मुख्य रूप से ग्रहणी
रोगजनन	बिगड़ा हुआ प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के कारण श्लेष्म झिल्ली के स्थानीय सुरक्षात्मक गुणों में कमी	सुरक्षात्मक और आक्रामक कारकों का असंतुलन
लक्षण	अधिक बार स्पर्शोन्मुख	दर्द, अपच
	अधिक बार बुजुर्ग	युवा या औसत
इंडोस्कोपिक संकेत	एक या अधिक घाव, आसपास का म्यूकोसा बरकरार है	एकल दोष, सूजन के संकेतों के साथ आसपास के म्यूकोसा

12. पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर का उपचार

चिकित्सा के लक्ष्य:

नाश एच. पाइलोरी।

अल्सर का उपचार और रोग के लक्षणों का तेजी से उन्मूलन।

स्थिर छूट की उपलब्धि।

जटिलताओं के विकास की रोकथाम।

तरीका. मरीजों को सीमित शारीरिक और भावनात्मक तनाव के साथ एक सुरक्षात्मक आहार प्रदान करने, धूम्रपान और शराब पीने से रोकने की आवश्यकता है। जीवनशैली में बदलाव की सिफारिशें रोगी की सामान्य स्थिति और अन्य बीमारियों की उपस्थिति के अनुसार दी जानी चाहिए।

आहार. भोजन अक्सर, आंशिक, यंत्रवत् और रासायनिक रूप से कम होना चाहिए, उन व्यंजनों के अपवाद के साथ जो रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का कारण बनते हैं या तेज करते हैं (उदाहरण के लिए, गर्म मसाले, मसालेदार और स्मोक्ड खाद्य पदार्थ)।

1 3 . चिकित्सा चिकित्सा

मैं हूंपेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से जुड़ा हुआ है(पांचवें मास्को समझौते के अनुसार) :

उपचार के विकल्प का चुनाव रोगियों द्वारा कुछ दवाओं के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता की उपस्थिति पर निर्भर करता है, साथ ही दवाओं के लिए हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उपभेदों की संवेदनशीलता पर भी निर्भर करता है।

अपूर्ण ग्रहणी संबंधी अल्सर में, उन्मूलन चिकित्सा पूरी होने के बाद पीपीआई को बंद किया जा सकता है।

गैस्ट्रिक अल्सर और जटिल ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए, अल्सर ठीक होने तक पीपीआई लेते रहने की सिफारिश की जाती है।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी और पीएच-मेट्री का निदान करने से पहले - एंटासिड्स का उपयोग जटिल चिकित्सा में एक रोगसूचक एजेंट के रूप में और मोनोथेरेपी के रूप में किया जा सकता है।

पहली पंक्तिमैं हूंएंटीहेलिकोबैक्टर थेरेपी:

पहला विकल्प।

मानक खुराक प्रोटॉन पंप अवरोधकों में से एक (ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम, लैंसोप्राज़ोल 30 मिलीग्राम, पैंटोप्राज़ोल 40 मिलीग्राम, एसोमप्राज़ोल 20 मिलीग्राम, रबप्राज़ोल 20 मिलीग्राम दिन में दो बार) और एमोक्सिसिलिन (1000 मिलीग्राम दो बार दैनिक) क्लैरिथ्रोमाइसिन (500 मिलीग्राम 2 बार एक दिन में) के संयोजन में ) या जोसामाइसिन (1000 मिलीग्राम 2 बार एक दिन) या निफुराटेल (400 मिलीग्राम 2 बार एक दिन) 10-14 दिनों के लिए।

प्रोबायोटिक्स को मानक एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी थेरेपी में 10-14 दिनों या उससे अधिक के लिए एक मानक खुराक पर जोड़ने से एंटीबायोटिक सहिष्णुता में सुधार होता है, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उन्मूलन और रोगी अनुपालन की प्रभावशीलता बढ़ जाती है।

दूसरा विकल्प (चार-घटक चिकित्सा)।

पहले विकल्प में उपयोग की जाने वाली दवाएं (मानक खुराक पर पीपीआई में से एक, क्लैरिथ्रोमाइसिन या जोसामाइसिन, या निफुराटेल के संयोजन में एमोक्सिसिलिन) चौथे घटक के अतिरिक्त के साथ - बिस्मथ ट्राइपोटेशियम डाइसिट्रेट 120 मिलीग्राम दिन में 4 बार या 240 मिलीग्राम 2 बार ए 10-14 दिनों के लिए दिन।

तीसरा विकल्प (पेनिसिलिन दवाओं से एलर्जी के लिए) शास्त्रीय चौगुनी चिकित्सा है।

चौथा विकल्प (केवल उन स्थितियों में अनुशंसित है जिनमें पूर्ण चिकित्सा असंभव है - एंटीबायोटिक दवाओं के लिए पॉलीवलेंट एलर्जी, हेपेटोबिलरी सिस्टम के सहवर्ती विकृति और रोगी द्वारा एंटीबायोटिक लेने से स्पष्ट इनकार)।

ए। बिस्मथ ट्राइपोटेशियम भोजन से 30-40 मिनट पहले और रात में 28 दिनों के लिए दिन में 4 बार (या दिन में 240 मिलीग्राम 2 बार) 120 मिलीग्राम डाइसिट्रेट करें। दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति में - पीपीआई का एक छोटा कोर्स।

बी। 14 दिनों के लिए 30% जलीय प्रोपोलिस समाधान (एक खाली पेट पर दिन में दो बार 100 मिलीलीटर) के संयोजन में मानक खुराक पर प्रोटॉन पंप अवरोधकों में से एक।

सी. क्षारीय कार्बोनेट क्लोराइड-हाइड्रोकार्बोनेट सोडियम या क्लोराइड-सोडियम पीने वाले खनिज पानी के साथ एक मानक खुराक में प्रोटॉन पंप अवरोधकों में से एक (150-200 मिलीलीटर दिन में तीन बार भोजन से 90 मिनट पहले degassed और 38 डिग्री सेल्सियस के रूप में गरम किया जाता है) ) और प्रोबायोटिक्स जिसमें लैक्टोबैसिलस एसिडोफिलस और बिफीडोबैक्टीरियम एसपीपी के कुछ स्ट्रेन होते हैं। एक महीने की उन्मूलन योजना के लिए मानक खुराक में)।

डी. लैक्टोबैसिलस एसिडोफिलस और बिफीडोबैक्टीरियम एसपीपी के कुछ उपभेदों वाले प्रोबायोटिक्स के साथ संयुक्त मानक खुराक प्रोटॉन पंप अवरोधकों में से एक। एक महीने के लिए मानक खुराक में।

पांचवां विकल्प (एक्लोरहाइड्रिया के साथ गैस्ट्रिक म्यूकोसा के शोष की उपस्थिति में, इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री द्वारा पुष्टि की गई)।

एमोक्सिसिलिन (1000 मिलीग्राम दो बार दैनिक) प्लस क्लैरिथ्रोमाइसिन (500 मिलीग्राम प्रतिदिन दो बार) या निफुराटेल (400 मिलीग्राम प्रतिदिन दो बार) या जोसामाइसिन (1000 मिलीग्राम प्रतिदिन दो बार) और बिस्मथ ट्राइपोटेशियम डाइकिट्रेट (120 मिलीग्राम दिन में 4 बार या 240 मिलीग्राम 2 बार एक दिन) 10-14 दिनों के लिए।

दूसरी पंक्ति एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपीपीप्रथम-पंक्ति चिकित्सा विकल्पों में से एक के साथ रोगियों के उपचार के बाद हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के उन्मूलन के अभाव में प्रदर्शन किया गया।

पहला विकल्प (शास्त्रीय चौगुनी चिकित्सा)।

मानक खुराक पीपीआई में से एक, बिस्मथ ट्राइपोटेशियम डाइसिट्रेट 120 मिलीग्राम दिन में 4 बार, मेट्रोनिडाजोल 500 मिलीग्राम दिन में 3 बार, टेट्रासाइक्लिन 500 मिलीग्राम दिन में 4 बार 10-14 दिनों के लिए।

दूसरा विकल्प।

मानक खुराक पीपीआई में से एक, एमोक्सिसिलिन (500 मिलीग्राम 4 बार एक दिन या 1000 मिलीग्राम 2 बार एक दिन) एक नाइट्रोफुरन दवा के साथ संयोजन में: निफुराटेल (400 मिलीग्राम 2 बार एक दिन) या फ़राज़ोलिडोन (100 मिलीग्राम 4 बार एक दिन), और बिस्मथ ट्रिपोटेशियम डाइकिट्रेट (दिन में 120 मिलीग्राम 4 बार या दिन में 240 मिलीग्राम 2 बार) 10-14 दिनों के लिए।

तीसरा विकल्प।

10-14 दिनों के लिए मानक खुराक पीपीआई में से एक, एमोक्सिसिलिन (500 मिलीग्राम 4 बार एक दिन या 1000 मिलीग्राम 2 बार एक दिन), लेवोफ़्लॉक्सासिन (500 मिलीग्राम 2 बार एक दिन)।

तीसरी पंक्ति एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी. दूसरी पंक्ति की दवाओं के साथ उपचार के बाद हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के उन्मूलन की अनुपस्थिति में, यह अनुशंसा की जाती है कि एंटीबायोटिक दवाओं के लिए हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की संवेदनशीलता का निर्धारण करने के बाद ही चिकित्सा का चयन किया जाए।

विशेष निर्देश. यदि अल्सर बना रहता है, तो उपचार की शुरुआत से 10-14 वें दिन एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी के नियंत्रण के परिणामों के अनुसार, बिस्मथ ट्राइपोटेशियम डाइकिट्रेट (दिन में 120 मिलीग्राम 4 बार या दिन में 240 मिलीग्राम 2 बार) के साथ साइटोप्रोटेक्टिव थेरेपी जारी रखने की सिफारिश की जाती है। और/या पीपीआई की आधी खुराक में 2-3 सप्ताह के लिए। बिस्मथ ट्रिपोटेशियम डाइकिट्रेट की लंबी चिकित्सा भी अल्सर के बाद के निशान की गुणवत्ता में सुधार और भड़काऊ घुसपैठ में तेजी से कमी के लिए संकेत दिया गया है।

द्वितीय. मैं हूंपेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से जुड़ा नहीं है

(हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की अनुपस्थिति की पुष्टि दो तरीकों से की जानी चाहिए, परीक्षण से पहले एक महीने के भीतर पीपीआई, एच 2-ब्लॉकर्स, एंटीबायोटिक्स या बिस्मथ की तैयारी के साथ चिकित्सा की अनुपस्थिति की अनिवार्य स्थिति के साथ।)

एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स: प्रोटॉन पंप अवरोधकों में से एक (ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम 2 बार एक दिन, लैंसोप्राज़ोल 30 मिलीग्राम 1-2 बार एक दिन, पैंटोप्राज़ोल 40 मिलीग्राम 1-2 बार एक दिन, एसोमप्राज़ोल 20-40 मिलीग्राम 1-2 बार एक दिन, रबप्राज़ोल 20 mg 1-2 बार एक दिन) या H2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स (famotidine 20 mg दिन में दो बार) 2-3 सप्ताह के लिए

गैस्ट्रोप्रोटेक्टर्स: बिस्मथ ट्राइपोटेशियम डाइकिट्रेट (दिन में 120 मिलीग्राम 4 बार), सुक्रालफेट 0.5-1.0 ग्राम दिन में 4 बार, मिसोप्रोस्टोल 200 एमसीजी दिन में 4 बार - 14-28 दिन

antacidsजटिल चिकित्सा में एक रोगसूचक एजेंट के रूप में और मोनोथेरेपी (पीएच-मेट्री से पहले और हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के निदान से पहले) में इस्तेमाल किया जा सकता है।

पर तनाव अल्सरमुख्य चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य हाइपोवोल्मिया, हाइपोटेंशन, संक्रामक जटिलताओं, अंग विफलता, यानी अल्सर के गठन में योगदान करने वाले कारक और जठरांत्र संबंधी मार्ग की घटना का मुकाबला करना है। प्रमुख कार्य गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को कम करना और पेट में जमाव से लड़ना है। इस उद्देश्य के लिए, गंभीर रूप से बीमार रोगियों में एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब डाली जाती है, और गैस्ट्रिक सामग्री को हर 2-3 घंटे में एस्पिरेटेड किया जाता है और इसका पीएच मापा जाता है। जब निकाली गई सामग्री का पीएच 2.0 से नीचे होता है, तो प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (पीपीआई) अतिरिक्त रूप से पैरेन्टेरली निर्धारित किए जाते हैं। 5 से ऊपर इंट्रागैस्ट्रिक पीएच में वृद्धि हासिल करना आवश्यक है, जो जीआईबी की रोकथाम के लिए आवश्यक है।

पर औषधीय अल्सर"अल्सरोजेनिक" दवाओं को रद्द कर दिया जाना चाहिए, और यदि उन्हें रद्द करना असंभव है, तो उन्हें गैस्ट्रिक म्यूकोसा और ग्रहणी पर कम सक्रिय लोगों के साथ बदलें या जितना संभव हो दैनिक खुराक को कम करें।

उपचार सफलता अंतःस्रावी रोगसूचक अल्सरयह इस बात पर निर्भर करता है कि क्या हार्मोनल रूप से सक्रिय ट्यूमर की पहचान करना और इसे मौलिक रूप से हटाना संभव है, और यह भी कि क्या ट्यूमर MEN-1 का हिस्सा है, या छिटपुट है। वर्तमान में, अंतःस्रावी अल्सर के रूढ़िवादी उपचार की संभावनाओं का विस्तार हुआ है। पीपीआई के मानक खुराक से 1.5-2.0 गुना अधिक या पीपीआई और एच 2-ब्लॉकर्स (सुबह में ओमेप्राज़ोल 40-60 मिलीग्राम, रात में क्वामेटल 40 मिलीग्राम) के संयोजन के साथ एक बहु-महीने के उपचार का प्रस्ताव है। जब गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर रूढ़िवादी उपचार के लिए प्रतिरोधी होते हैं और ट्यूमर नोड को हटाना असंभव होता है, तो गैस्ट्रेक्टोमी की जाती है।

ओएचएसएस पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो रहा है आंतरिक अंगों के अन्य रोग, अंतर्निहित बीमारी की जटिल चिकित्सा, हाइपोक्सिया के खिलाफ लड़ाई, हृदय संबंधी विकार, गुर्दे की विफलता आदि को एक महत्वपूर्ण स्थान दिया जाता है।

सूची lपुनरावृत्तियोंएस

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