Léze brachiálního plexu nervů: příznaky a příčiny. Brachiální plexus a jeho nervy

TOTÁLNÍ LEZE BRACHERIC PLEXUS- kompletní léze brachiálního plexu.

Etiologie a patogeneze

Je vzácné, častěji dochází k narušení funkce jeho jednotlivých kmenů nebo svazků, které se vyznačuje ztrátou motorických funkcí a citlivostí v celé ruce.

Klinika

Poškození horního kmene brachiálního plexu (Duchenne-Erbova obrna). Klinický obraz: visení paže s jejím otočením dovnitř, neschopnost zvednout a unést rameno, ohnout paži dovnitř loketní kloub, potíže se supinací, zaostávání lopatky (pterygoidní lopatka) v důsledku ztráty funkcí svalů proximální paže: deltový, dvou- a tříhlavý, vnitřní pažní, brachioradiální a podpora krátké klenby. Citlivost je snížena na bočním povrchu ramene a předloktí, bolest je pozorována v bodě Erb nad klíční kostí. Chybí reflex z m. biceps, karporadiální reflex je snížen.
Jednou z forem poškození horní části trupu je neuralgická amyotrofie ramenního pletence Larsonage-Turner. Klinický obraz je charakterizován akutním začátkem; dochází k bolesti v oblasti krku a ramenního pletence, jejíž intenzita se zvyšuje během několika hodin nebo dnů, poté bolest ustupuje. V tomto případě se rozvíjí paralýza svalů proximálního úseku. horní končetina a následně - atrofie deltového, supra- a infraspinatus, předního pilovitého svalu.

Při poškození středního trupu je narušena funkce svalů inervovaných n. radialis (svaly zadní plochy ramene, zadní strana předloktí); dochází k nemožnosti extenze předloktí, ruky (charakteristická poloha ruky je svěšená ruka) a hlavních falang, funkce supinátoru m. brachioradialis je však zachována. Prsty jsou ohnuté na hlavních falangách. Zóna anestezie - úsek zadní plochy 1. prstu a mezera mezi I a II metakarpálními kostmi. Částečně je narušena i zóna inervace. střední nerv, přičemž dochází k paréze radiálního flexoru zápěstí a kulatého pronátoru.

Inferiorní paralýza Dejerine-Klumpkeho je léze dolního primárního kmene (CVI_II-- ThI). Jedná se o ochrnutí svalů distální paže: flexorů prstů, ruky a jejích drobných svalů. Jevy podráždění a ztráty citlivosti jsou lokalizovány na kůži vnitřních částí ruky (je možná i hypestezie všech prstů), předloktí a ramene. Na straně léze se rozvíjí Bernard-Hornerův syndrom.

Poškození postranního snopce se projevuje dysfunkcí muskulokutánního nervu, částečnou dysfunkcí n. radialis a medianus. To má za následek paralýzu bicepsu brachii, brachioradialis, dlouhého palmárního, pronator teres a parézu flexorů prstů a ruky.

Při postižení mediálního snopce se klinika projeví poruchou funkce n. ulnaris, mediálních kožních nervů ramene a předloktí a částečnou ztrátou funkcí n. medianus. Klinický obraz bude připomínat lézi dolního kmene brachiálního plexu, ale Bernard-Hornerův syndrom nebude chybět.

Poranění zadního svazku vede k dysfunkci radiálních a axilárních nervů. Poškození axilárního nervu se projevuje paralýzou a atrofií deltového svalu, porušením citlivosti kůže deltové oblasti.

Diagnostika

Na základě údajů o anamnéze charakteristický klinický obraz: porušení odpovídajících pohybů, hlubokých reflexů a citlivosti periferního typu, vegetativně-trofické poruchy; provedení EMT.

Léčba

Cílem léčby bude odstranění příčiny a obnovení funkce poškozených nervových vláken (zlepšení jejich vodivosti), prevence kontraktur a odstranění vegetativně-trofických poruch. Léčebná terapie: prozerin, galanthamin, xantinol nikotinát, vitamíny C, E, skupina B, reflexní terapie. Komplex léčby zahrnuje masáže, cvičební terapii a balneoterapii. Pokud je uvedeno, použijte chirurgická operace- neurolýza (v případě neúplného přerušení nebo stlačení nervu se nerv zmobilizuje, zachovají se cévy, které jej doprovázejí). Používá se také plastika nervu a epineurální sutura. Doporučená lázeňská léčba.

Syndrom horního radikulárního brachiálního plexu se často vyskytuje s:

• zranění (pád na nataženou ruku),
• prodloužené házení rukou za hlavu během operace,
• na sobě batoh
• patologický porod pomocí nástrojů,
• po některých infekčně-alergických a toxických lézích,
• ischemická léze horního kmene brachiálního plexu, popisovaná jako neuralgická amyotrofie brachiálního plexu - Personage-Turnerův syndrom.

Horní radikulární syndrom (Duchenne-Erbův syndrom) vzniká v důsledku poškození horního primárního kmene brachiálního plexu po jeho průchodu mezi svaly scalene, zejména v místě fixace na fascii podklíčkového svalu. Projekčně je toto místo lokalizováno 2-3 cm nad klíční kostí a na šířku prstu posteriorně od m. sternocleidomastoideus (supraklavikulární Erb bod).

Náhle se zvyšuje bolest v oblasti ramenního pletence, ramene a lopatky, po několika dnech odeznívá s rozvojem hluboké parézy proximální oddělení ruce. Po 2-3 týdnech je odhalena atrofie deltového, serratus anterior, paraskapulárního a částečně bicepsového a tricepsového svalu ramene. Je také zjištěna hypoestézie. Síla svalů předloktí a ruky netrpí.

Klinický obraz horního radikulárního Duchenne-Erbova syndromu lze znázornit následovně: paže visí zvolna jako bič, nevytáčí se ven, nelze ji aktivně zvednout, ohnout v loketním kloubu a supinovat. Předloktí je pronováno, zadní část ruky je někdy otočena k tělu.

Dochází k paralýze následujících svalů: deltový sval (inervovaný n. axillaris), brachioradialis (inervovaný n. radialis), biceps a rameno (inervovaný n. musculocutaneus) a supinátor (inervovaný n. radialis). Všechny pohyby ruky a prstů jsou zachovány.

Horní radikulární syndrom brachiálního plexu je tedy charakterizován kombinovanou lézí n. axillaris, n. musculocutaneus a částečně n. radialis.

Citlivost nahoře radikulární syndrom rozrušení na vnější straně ramene a předloktí u radikulárního typu. Tlak v Erbově bodě je bolestivý. Reflexy mizí z bicepsu ramenního a karporadiálního. Po 2-3 týdnech od začátku rozvoje paralýzy se rozvíjí atrofie m. deltoideus, supra- a infraspinatus a také m. flexor ramen.

B. Samojlov

"Paralýza svalů ramene" a další články ze sekce

Projevuje se poškození brachiálního plexu syndrom bolesti v kombinaci s motorickou, senzorickou a autonomní dysfunkcí horní končetiny a pletence ramenního. Klinický obraz se liší v závislosti na úrovni léze plexu a jeho genezi. Diagnostiku provádí neurolog spolu s dalšími specialisty, může vyžadovat elektromyo- nebo elektroneurografii, ultrazvuk, rentgen, CT nebo MRI oblasti ramenního kloubu a plexu, biochemii krve, C-reaktivní protein a RF. Vyléčit brachiální plexitidu a plně obnovit funkci plexu je možné pouze během prvního roku za předpokladu, že je odstraněna příčina onemocnění, adekvátní a komplexní terapie a rehabilitaci.

Obecná informace

Brachiální plexus tvořena větvemi dolních krčních míšních nervů C5-C8 a prvním hrudním kořenem Th1. Nervy vycházející z brachiálního plexu inervují kůži a svaly pletence ramenního a celé horní končetiny. Klinická neurologie rozlišuje celkovou lézi plexu - Kererovu obrnu, lézi pouze jeho horní části (C5-C8) - proximální Duchenne-Erbova obrna a lézi pouze dolní části (C8-Th1) - distální Dejerine-Klumpke obrna.

Podle etiologie je ramenní plexitida klasifikována jako posttraumatická, infekční, toxická, kompresně-ischemická, dysmetabolická, autoimunitní. Z plexitid jiné lokalizace (cervikální plexitida, lumbosakrální plexitida) je nejčastější brachiální plexitida. Široké rozšíření a polyetiologie onemocnění určuje jeho relevanci jak pro neurology, tak pro specialisty v oboru traumatologie-ortopedie, porodnictví a gynekologie, revmatologie, toxikologie.

Příčiny

Mezi faktory, které způsobují plexitidu ramene, jsou nejčastější zranění. Poškození plexu je možné při zlomenině klíční kosti, vykloubení ramene (včetně obvyklé luxace), podvrtnutí nebo poškození šlach ramenního kloubu, pohmoždění ramene, řezných, bodných nebo střelných poraněních brachiálního plexu. Často se ramenní plexitida vyskytuje na pozadí chronické mikrotraumatizace plexu, například při práci s vibračním nástrojem pomocí berlí. V porodnická praxe známá porodnická Duchenne-Erbova paralýza, která je důsledkem porodního traumatu.

Druhé místo v prevalenci zaujímá brachiální plexitida kompresně-ischemického původu, ke které dochází při kompresi vláken plexu. To se může stát, když je ruka po dlouhou dobu v nepohodlné poloze (během zdravý spánek, u lůžkových pacientů), s kompresí plexu aneuryzmatem a. subclavia, tumor, poúrazový hematom, zvětš. lymfatické uzliny, další krční žebro, s rakovinou Pancoast.

Plexitida ramene infekční etiologie je možná na pozadí tuberkulózy, brucelózy, herpetické infekce, cytomegalie, syfilis, po chřipce, tonzilitidy. Dysmetabolická ramenní plexitida se může objevit při diabetes mellitus, dysproteinémii, dně atd. metabolická onemocnění. Není vyloučeno iatrogenní poškození brachiálního plexu při různých chirurgických zákrocích v oblasti jeho lokalizace.

Příznaky

Plexitida ramene se projevuje jako syndrom bolesti - plexalgie, což je střelba, bolest, vrtání, lámání. Bolest je lokalizována v oblasti klíční kosti, ramene a šíří se do celé horní končetiny. Získat bolest pozorováno v noci, vyprovokované pohyby v ramenní kloub a rukou. Poté se připojí svalová slabost na horní končetině a přechází do plexalgie.

Pro Duchenne-Erbovu paralýzu je typická hypotonie a pokles síly ve svalech proximální paže, což vede ke ztížení pohybů v ramenním kloubu, abdukci a zvedání paže (zejména je-li v ní nutné držet zátěž), ​​ohýbání v loketním kloubu. Dejerine-Klumpke paralýza je naopak provázena slabostí svalů distálních částí horní končetiny, která se klinicky projevuje obtížemi při provádění pohybů rukou nebo držení různých předmětů v ní. V důsledku toho pacient nemůže držet šálek, plně používat příbory, zapínat knoflíky, otevírat dveře klíčem atd.

Poruchy hybnosti jsou doprovázeny poklesem nebo ztrátou lokte a karporadiálních reflexů. Senzorické poruchy ve formě hypestezie postihují laterální okraj ramene a předloktí s proximální paralýzou, vnitřní oblast ramene, předloktí a ruky - s distálním ochrnutím. S poškozením sympatických vláken, která tvoří nižší část brachiálního plexu, jedním z projevů Dejerine-Klumpkeho paralýzy může být Hornerův symptom (ptóza, rozšířená zornice a enoftalmus).

Kromě motorických a senzorických poruch je brachiální plexitida doprovázena trofickými poruchami, které se vyvíjejí v důsledku dysfunkce periferních autonomních vláken. Objevuje se pastozita a mramorování horní končetiny, Nadměrné pocení nebo anhidróza, nadměrné ztenčení a suchost kůže, zvýšená lámavost nehtů. Kůže postižené končetiny se snadno poraní, rány se dlouho nehojí.

Často dochází k částečné lézi brachiálního plexu s výskytem buď proximální DMD nebo distální Dejerine-Klumpkeho obrny. Vzácněji je zaznamenána totální brachiální plexitida, která zahrnuje kliniku obou uvedených paralýz. Ve výjimečných případech je plexitida bilaterální, což je typičtější pro léze infekčního, dysmetabolického nebo toxického původu.

Diagnostika

Neurolog může stanovit diagnózu "brachiální plexitidy" na základě anamnézy, stížností a výsledků vyšetření potvrzených elektroneurografickým vyšetřením a v jeho nepřítomnosti elektromyografií. Je důležité odlišit plexitidu od neuralgie brachiálního plexu. Ten se zpravidla projevuje po hypotermii, projevuje se plexalgií a parestéziemi, není doprovázen pohybové poruchy. Kromě toho by měla být ramenní plexitida odlišena od polyneuropatie, mononeuropatie nervů ruky (neuropatie středního nervu, neuropatie ulnárního nervu a neuropatie radiálního nervu), patologie ramenního kloubu (artritida, burzitida, artróza), humeroskapulární periartritida, ischias.

S cílem diferenciální diagnostika a stanovení etiologie plexitidy, v případě potřeby se provádí konzultace traumatologa, ortopeda, revmatologa, onkologa, specialisty na infekční onemocnění; Ultrazvuk ramenního kloubu, RTG nebo CT vyšetření ramenního kloubu, MRI brachiálního plexu, RTG plic, vyšetření hladiny cukru v krvi, biochemická analýza krve, stanovení RF a C-reaktivního proteinu aj. vyšetření.

Léčba

Diferencovaná terapie je určena genezí plexitidy. Antibiotická terapie se podává podle indikace antivirová léčba, imobilizace poraněného ramenního kloubu, odstranění hematomu nebo nádoru, detoxikace, korekce metabolických poruch. V jednotlivé případy(častěji u porodnické paralýzy) je nutné společné rozhodnutí s neurochirurgem o vhodnosti chirurgický zákrok- plastiky nervových kmenů plexu.

Obecným směrem léčby je vazoaktivní a metabolická terapie, která poskytuje zlepšenou výživu, a tím i rychlou obnovu nervových vláken. Pacienti s ramenní plexitidou dostávají pentoxifylin, komplexní přípravky Vitamíny skupiny B, kyselina nikotinová, ATP. Některé fyzioterapeutické procedury jsou také zaměřeny na zlepšení trofismu postiženého plexu - elektroforéza, bahenní terapie, termální procedury, masáže.

Neméně důležitá je symptomatická terapie včetně úlevy od plexalgie. Pacientům jsou předepsány NSAID (diklofenak, metamizol sodný atd.), Terapeutické blokády s novokainem, hydrokortizonová ultrafonoforéza, UHF, reflexologie. Pro podporu svalů, zlepšení krevního oběhu a prevenci kontraktur kloubů postižené paže se doporučuje speciální cvičební komplex a masáž horní končetiny. V období zotavení provádějí se opakované kurzy neurometabolické terapie a masáže, cvičební terapie se provádí nepřetržitě s postupným zvyšováním zátěže.

Prognóza a prevence

Včasné zahájení léčby, úspěšná eliminace vyvolávajícího spouštěče (hematomy, nádory, úrazy, infekce atd.), adekvátní rehabilitační terapie obvykle přispívají plné zotavení funkce nervů postiženého plexu. Při opožděném zahájení terapie a neschopnosti zcela eliminovat vliv vyvolávajícího faktoru má ramenní plexitida nepříliš příznivou prognózu z hlediska rekonvalescence. Postupem času dochází ve svalech a tkáních k nevratným změnám způsobeným jejich nedostatečnou inervací; vytvořený svalová atrofie, kloubní kontraktury . Vzhledem k tomu, že nejčastěji bývá postižena dominantní ruka, pacient ztrácí nejen své odborné schopnosti, ale i schopnost sebeobsluhy.

Opatření k prevenci plexitidy ramene zahrnují prevenci úrazů, adekvátní volbu způsobu porodu a profesionální vedení porodu, dodržování operačních technik, včasná léčba zranění, infekce a autoimunitní onemocnění, korekce dysmetabolických poruch. Dodržování normálního režimu, hojení tělesné cvičení, správná výživa.

Je chybou si myslet, že léze brachiálního plexu jsou vlastní pouze sportovcům a lidem v traumatických profesích. K poranění ramenního pletence může dojít i u školáků, kteří jsou nuceni nosit těžké brašny s učebnicemi. Při léčbě poranění ramene spolu s léky doporučeno: fytoterapie a cvičební terapie.

Příčiny a léčba poranění ramenního pletence

Existuje řetězec kořeny-plexus-nervy. Příznaky poškození kořenů již byly popsány. Tento zdroj se zaměřuje na příznaky onemocnění brachiálního plexu a zotavení po zranění ramene prostřednictvím bylinné medicíny a cvičení.

Nejčastěji dochází k poškození brachiálního plexu v důsledku poranění ramene, které je zvláště náchylné pro motocyklisty. Nebezpečných je i mnoho dalších sportů, například snowboarding.

Příčinou poranění brachiálního plexu je často jeho náhlé prudké natažení, někdy až prasknutí. Náhlé zatažení za ruku může také vést ke zranění.

Jiné příčiny poškození brachiálního plexu:

• poranění při porodu;
• u školáků paralýza batohu - poškození horní části brachiálního plexu;
• ženy při gynekologických operacích leží se zdviženou pánví a opírají se o ramena;
• malá buňka zapnutá raná fáze- poškození spodní části brachiálního plexu;
• po kurzu radioterapie asi u 15 % pacientů se objeví bolest v brachiálním plexu;
• zánětlivě-alergická léze ramene po imunizaci.

Poškození horní části brachiálního plexu (Erb-Ducheneova obrna) je nejčastější formou poškození brachiálního plexu. Dochází k slabosti svalů, které unášejí rameno a vytáčejí ho ven, stejně jako flexory předloktí, někdy trpí extenzory ruky. Občas dochází ke snížení citlivosti v oblasti ramenního pletence podél vnějšího povrchu ramene a předloktí.

Při poškození dolní části brachiálního plexu (Dejerine-Klumpke paralýza) se projevuje slabost všech drobných svalů ruky, někdy i dlouhého flexoru prstů. Citlivost je vždy narušena především podél ulnárního okraje ruky a předloktí.

Na počáteční fáze ošetření poranění ramenního pletence, cílem je předcházet vzniku kontraktury v ramenním kloubu (kontrola správného držení ruky, použití dlahy, pasivní cvičení). Později začínají aktivní cvičení. Když je plexus zraněn s přerušením jeho vláken, je zobrazen chirurgický zákrok. V případě úplné denervace (vloupání nervová inervace) sval přetrvával déle než 12-18 měsíců po zranění, nelze očekávat obnovení funkce.

Pro léčbu kompresních lézí brachiálního plexu ve většině případů stačí léčebná gymnastika pro svaly ramenního pletence nebo vyhýbání vnější faktory způsobující kompresi.

Chirurgická intervence je indikována pouze za přítomnosti objektivních známek poškození plexu.

Fytoterapie při poranění ramenního pletence

V případě poranění ramenního pletence je indikována fytoterapie s použitím léčivých rostlin:

• Smíchejte po 15 g nakrájeného kořene křenu, Adamova kořene, kořene proskurníku a listů aloe. K výsledné směsi přidejte 100 g včelí med a nalijte 500 ml vysoce kvalitní vodky. Vyluhovat po dobu 3 dnů. přijaté lék Natírat bolavá místa 3x denně.
• Smíchejte 10 g drcené třezalky, chmel, jetelovou lučinu, přidejte 50 g vazelíny a důkladně promíchejte. Vyluhovat po dobu 3 dnů. Přijímaný lék 3krát denně na tření bolavých míst.
• Libra čerstvé listy vrba bílá do kašovitého stavu a přikládat na 10-15 minut 2-3x denně na bolavé místo.
• 15 g rozdrcených kořenů a oddenků Angelica officinalis přelijte 1 šálkem vroucí vody a 60 minut louhujte, sceďte. Potřete kloub 3-4krát denně.
• 15 g kůry vrby bílé rozdrcené na prášek zalijte 200 ml vroucí vody. Vyluhovat 1 hodinu, scedit. Na noc si udělejte obklad.
• Vetřete do postižených oblastí 8-10% alkoholový roztok kvalitní mumie.
• Dopřejte si denně uklidňující mátové koupele. léčivá bylina sbírejte během květu a sušte na suchém, větraném místě. Nalévat horká voda v poměru 1:3 nechte půl hodiny působit, poté nalijte do vodní lázně o teplotě 36-38 °C. Po koupeli tělo jemně otřete suchým ručníkem, oblékněte si vlněný oblek a ponožky, lehněte si pod teplou přikrývku.

Ortopedie ruky po poranění brachiálního plexu

Tato cvičení pro zranění ramen se provádějí z začáteční pozice- vsedě nebo ve stoje, ruce na opasku:

1. Zvedněte ramena nahoru. Vraťte se na IP. Opakujte 8-10krát.

2. Zploštěte lopatky. Vraťte se na IP. Opakujte 8-10krát.

IP sedí nebo stojí, paže spuštěné.

3. Zvedněte ruce k ramenům, roztáhněte lokty do stran a poté je znovu přitiskněte k tělu. Opakujte 6-8krát.

4. Dělejte krouživé pohyby s paží ohnutou v lokti ve směru hodinových ručiček a proti němu. Opakujte 6-8krát.

Cvičení na poranění ramene s postiženou paží provádíme s pomocí metodika pohybové terapie.

5. Ohněte zraněnou paži a poté ji narovnejte; vezměte ho na stranu (rovný nebo ohnutý v lokti), poté se vraťte do IP. Opakujte 6-8krát.

Cvičení se provádí za pomoci metodika nebo zdravé ruky.

IP ve stoje, nakloněný k poraněné paži (druhá ruka na opasku)

6. Provádějte krouživé pohyby přímou paží ve směru hodinových ručiček a proti ní. Opakujte 6-8krát.

7. Pohyby švihem oběma rukama dopředu a dozadu a křížem před sebou. Opakujte 6-8krát.

Tato cvičení pro ortopedii rukou po poranění brachiálního plexu se provádějí z výchozí polohy, ve stoje nebo vsedě.

8. Předkloňte se, pokrčte bolavou paži v lokti a narovnejte ji pomocí zdravé paže. Opakujte 5-6krát.

9. Otočte předloktí a ruku dlaní k sobě a od sebe. Opakujte 6-8krát.

Spolu se selektivním poškozením jednotlivých nervů, odchozí. z brachiálního plexu je často pozorována dysfunkce celého tohoto plexu nebo jeho části.

V souladu s anatomická struktura rozlišují se následující symptomové komplexy poškození primárních a sekundárních svazků brachiálního plexu. Na patologický proces v nadklíčkové oblasti jsou postiženy primární snopce.

Syndrom lézí horního primárního svazku (CV - CVI) je pozorován v patologickém ohnisku po průchodu mezi svaly scalene, zejména v místě fixace k fascii podklíčkového svalu. Projekčně se toto místo nachází 2–3 cm nad klíční kostí, přibližně na šířku prstu za m. sternocleidomastoideus (Erbův supraklavikulární bod). V tomto případě jsou současně postiženy axilární nerv, dlouhý nerv hrudníku, přední hrudní nervy, podlopatkový nerv, dorzální nerv lopatky, muskulokutánní nerv a část radiálního nervu.

Horní končetina v takových případech visí jako bič, pacient ji nemůže aktivně zvednout, ohnout v loketním kloubu, odnést a vytočit ven, supinovat. Je narušena funkce m. brachioradialis a supinator (jsou inervovány CV - CVI, vlákna jdou jako součást n. radialis). Všechny pohyby ruky a prstů jsou uloženy.

Citlivost je u periferního typu narušena na vnější straně ramene a předloktí. Tlak v Erbově supraklavikulárním bodě je bolestivý.

Po 2-3 týdnech od začátku rozvoje paralýzy se rozvíjí atrofie deltových, supra- a subspinálních svalů a také svalů ramenních flexorů. Hluboké reflexy mizí – z bicepsu ramene a karporadiálního.

Porážka horního primárního svazku brachiálního plexu se nazývá Duchenne-Erbova obrna. K tomuto typu obrny dochází při úrazech (pád na horní končetinu nataženou dopředu, při delším házení paží za hlavu při operaci, nošení batohu apod.), u novorozenců při patologickém porodu pomocí porodních technik, po různé infekce, na alergické reakce o zavedení sér proti vzteklině a jiných sér.

Jednou z klinických variant ischemických lézí horního kmene brachiálního plexu a jeho větví je neuralgická amyotrofie ramenního pletence (Parsonage-Turnerův syndrom): nejprve se zvyšuje bolest v oblasti ramenního pletence, ramene a lopatky, po několika dnech intenzita bolesti ustupuje, ale dochází k hluboké paralýze proximální paže. Po 2 týdnech jsou odhaleny zřetelné atrofie předního pilovitého, deltového, paraskapulárního svalu a částečně bicepsu a tricepsu ramene. Síla svalů ruky se nemění. Střední nebo mírná hypoestézie v oblasti ramenního pletence a ramene (CV - CVI).

Syndrom poškození středního primárního svazku brachiálního plexu (СVII) je charakterizován obtížností (nebo nemožností) extenze ramene, ruky a prstů. Triceps brachii, extensor palec a abductor pollicis longus však nejsou zcela paralyzovány, protože se k nim přibližují vlákna nejen ze segmentu CVII. mícha, ale také ze segmentů CV a CVI. Funkce m. brachioradialis, inervovaného CV a CVI, je zachována. To je důležitý znak v diferenciaci poškození radiálního nervu a kořenů brachiálního plexu. Při izolované lézi míšního kořene nebo primárního svazku brachiálního plexu spolu s dysfunkcí n. radialis je narušena i funkce laterálního kořene n. medianus. Proto bude narušena flexe a abdukce ruky na radiální stranu, pronace předloktí a opozice palce.

Citlivé poruchy jsou omezeny na úzký pruh hypestezie na zadní ploše předloktí a na vnějším povrchu hřbetu ruky. Reflexy mizí z tricepsového svalu ramene a metakarpo-radiálního.

Syndrom lézí primárního snopce brachiálního plexu (CVII - TI) se projevuje Dejerine-Klumpke obrnou. Dochází k vypnutí funkce loketních, kožních vnitřních nervů ramene a předloktí, části n. medianus (mediální kořen), což je doprovázeno obrnou ruky.

Na rozdíl od kombinované léze n. medianus a ulnaris je zachována funkce svalů inervovaných laterálním kořenem n. medianus.

Je také nemožné nebo obtížné prodloužit a abdukovat palec kvůli paréze krátkého extenzoru palce a svalu, který odstraňuje palec, inervované radiálním nervem, protože tyto svaly přijímají vlákna z neuronů umístěných v segmentech CVIII a TI. Funkce hlavních svalů zásobovaných n. radialis je u tohoto syndromu zachována.

Citlivost v horní končetině je narušena uvnitř ramena, předloktí a ruce podle radikulárního typu.

Bolest současně narušuje funkci spojovacích větví, které jdou do hvězdicového uzlu, pak vzniká syndrom Claude Bernard-Horner (ptóza, mióza, enoftalmus, vazodilatace skléry). Při podráždění těchto sympatických vláken je klinický obraz jiný – rozšíření zornice a oční štěrbiny, exoftalmus (syndrom Pourfure du Petit).

S rozvojem procesu v podklíčkové oblasti mohou být vytvořeny následující syndromy poškození sekundárních svazků brachiálního plexu.

Syndrom lézí laterálního svazku brachiálního plexu je charakterizován poruchou funkce muskulokutánního nervu a horního pediklu n. medianus.

Syndrom poškození zadního svazku plexus brachialis se projevuje vypnutím funkce n. radialis a axilar.

Syndrom lézí mediálního svazku brachiálního plexu je vyjádřen porušením funkce n. ulnaris, vnitřní nohy n. medianus, mediálního kožního nervu ramene a mediálního kožního nervu předloktí.

Při porážce celého brachiálního plexu (totální léze) je narušena funkce všech svalů pletence horních končetin. V tomto případě může být zachována pouze schopnost „skrčení“ díky funkci trapézového svalu, inervovaného přídatným nervem, zadními větvemi krčního a hrudního míšního nervu. Plexus brachialis je postižen střelnými poraněními nadklíčkové a podklíčkové oblasti, se zlomeninou klíční kosti, I žebra, s luxací pažní kost, její stlačení aneuryzmatem podklíčkové tepny, přídatným krčním žebrem, nádorem apod. Někdy je postižen plexus pro jeho přetažení se silně zataženou horní končetinou, při položení za hlavu, s prudkým otočením hlavy opačným směrem, s porodní trauma u novorozenců. Méně často se to děje s infekcemi, intoxikacemi, alergickými reakcemi těla. Nejčastěji bývá postižen plexus brachialis se spasticitou předních a středních skalenových svalů v důsledku dráždivě-reflexních projevů cervikální osteochondrózy - syndromu předního skalenového svalu (Naffzigerův syndrom).

V klinickém obrazu dominují stížnosti na pocit tíhy a bolesti v oblasti krku, deltového svalu, ramene a podél ulnárního okraje předloktí, ruky. Bolest může být mírná, bolestivá nebo extrémně ostrá až do pocitu „odtržení“ paže. Obvykle se bolest nejprve objevuje v noci, ale brzy se objevuje i ve dne. Zintenzivňuje se hlubokým nádechem, otáčením hlavy zdravým směrem, prudkými pohyby horní končetiny, zejména při její abdukci (při holení, psaní, kreslení), vibrací (práce se zvedacími nástroji). Někdy bolest vyzařuje axilární oblast a hrudníku (při levostranné bolesti bývá podezření na poškození koronárních cév).

Podél ulnárního okraje ruky a předloktí jsou parestézie (brnění a necitlivost), hypalgezie v této oblasti. Zjišťuje se slabost horní končetiny, zejména v distálních úsecích, hypotenze a hypotrofie svalů hypothenaru, částečně thenaru. V supraklavikulární oblasti je možný otok a otok, někdy ve formě nádoru (Kovtunovichův pseudotumor) v důsledku lymfostázy. Bolestivá palpace předního svalu scalene. Časté vegetativně-cévní poruchy na horní končetině, při oscilografii se snižuje amplituda tepenných kmitů, bledost nebo zbarvení, pastozita tkání, pokles teploty kůže, lámavost nehtů, osteoporóza kostí ruky aj. n. Arteriální tlak na horní končetinu se může měnit pod vlivem napětí předního svalu scalene (při přesunutí hlavy na zdravou stranu).

K detekci tohoto jevu existuje několik testovacích vzorků: Eatonův test (otočení hlavy subjektu směrem k postižené paži a současný hluboký nádech vede ke snížení krevní tlak na této straně; puls na radiální tepně se zjemní); Odeon-Coffey test (pokles výšky pulzní vlny a výskyt pocitu plazení v horních končetinách s hlubokým nádechem subjektu v sedě s lokalizovaným na kolenních kloubů dlaně a s mírně narovnanou hlavou); Tanozziho test (subjekt leží na zádech, hlava pasivně poněkud vybočuje a otáčí se opačným směrem než horní končetina, na které se zjišťuje puls, při pozitivním testu klesá); Edsonův test (u subjektu při hlubokém nádechu, zvednutí brady a otočení hlavy směrem ke končetině, na které se puls zjišťuje, dochází k poklesu až vymizení pulzové vlny a poklesu krevního tlaku).

Scalenus syndrom se často rozvíjí u lidí, kteří nosí na ramenou těžká břemena (včetně batohů, vojenského vybavení), stejně jako u přímých svalových zranění s osteochondrózou a deformující spondylartrózou krční, nádory páteře a míchy, tuberkulóza vrchol plic, s podrážděním bráničního nervu v důsledku patologie vnitřní orgány. Nepochybný význam mají dědičně-konstituční znaky jak samotných svalů, tak kostry.

Diferenciální diagnostiku scalenus syndromu je nutné provádět u řady dalších bolestivých stavů, které jsou rovněž doprovázeny kompresí a ischemií nervových útvarů plexus brachialis nebo podrážděním receptorů pletence horních končetin. Diagnostiku syndromu akcesorního krčního žebra napomáhá rentgenové vyšetření krční páteře.

Nadměrná rotace ramene a abdukce ven (např. při zápase) může stlačit podklíčkovou žílu mezi klíční kost a scalenus anterior.

Aktivní kontrakce skalenových svalů (naklánění a otáčení hlavy) vede k poklesu pulzní vlny na a. radialis.

Stejná komprese žíly je možná mezi 1. žebrem a šlachou podklíčkového svalu. V tomto případě může dojít k poškození vnitřního pláště cévy a následně k trombóze žíly. Rozvíjí se perivaskulární fibróza. To vše je podstatou Paget-Schretterova syndromu. Klinický obraz je charakterizován edémem a cyanózou horní končetiny, bolestí v ní, zejména po náhlých pohybech. Žilní hypertenze je také doprovázena spasmem arteriálních cév horní končetiny. Často je třeba syndrom scalenus odlišit od syndromu pectoralis minor.

Syndrom pectoralis minor vzniká při stlačení neurovaskulárního svazku v podpaží v důsledku patologicky změněného pectoralis minor v důsledku neuroosteofibrózy v cervikální osteochondróza. V literatuře je také označován jako Wright-Mendlovichův hyperabdukční syndrom.

Malajsko prsní sval začíná od II - V žeber a stoupá šikmo ven a nahoru a připojuje se krátkou šlachou ke korakoidnímu výběžku lopatky. Při silné abdukci paže s vytočením ven (hyperabdukce) a při zvednutí horní končetiny vysoko nahoru se neurovaskulární snop přitiskne těsně k nataženému prsnímu svalu a ohne se přes něj přes místo úponu na výběžek coracoid. Při častém opakování takových pohybů prováděných s napětím se malý prsní sval natáhne, poraní, sklerotizuje a může stlačit kmeny brachiálního plexu a podklíčkové tepny.

Klinický obraz je charakterizován bolestí v hruď s ozářením do ramene, předloktí a ruky, někdy do oblasti lopatky, parestézie v IV-V prstech ruky.

Diagnostický význam má následující technika: ruka je stažena a položena za hlavu, po 30-40 sekundách bolest v oblasti hrudníku a ramene, parestézie na palmární ploše ruky, blednutí a otoky prstů, oslabení pulzace na a. radialis. Diferenciální diagnostika je také nutné provádět se Steinbrokkerovým brachiálním syndromem a brachialgií u onemocnění ramenního kloubu.

Steinbrockerův syndrom. nebo syndrom "rameno-ruka", vyznačující se bolestivostí pálivé bolesti v rameni a ruce, reflexní kontraktura svalů ramene a zápěstních kloubů s výraznými vegetativně-trofickými poruchami, zejména v ruce. Kůže na ruce je edematózní, hladká, lesklá, někdy se objevuje erytém na dlani nebo cyanóza ruky a prstů. Časem se přidružuje svalová atrofie, flekční kontraktura prstů, osteoporóza ruky (Sudkova atrofie) a vzniká částečná ankylóza ramenního kloubu. Steinbrockerův syndrom je způsoben neurodystrofickými poruchami při cervikální osteochondróze, infarktu myokardu, ischemii trofických zón míchy a také traumatu horní končetiny a ramenního pletence.

Při brachialgii v důsledku artrózy nebo artritidy ramenního kloubu a jeho okolních tkání (periartróza) nejsou detekovány příznaky ztráty funkce senzorických a motorických vláken. Hypotrofie ramenního svalu je možná v důsledku dlouhodobého šetření horní končetiny. Hlavní diagnostická kritéria jsou omezení mobility v ramenním kloubu, a to jak při aktivních, tak pasivních pohybech, dat rentgenové vyšetření kloub.

Nejčastěji je třeba syndrom scalenus anterior odlišit od spondylogenních lézí dolních krčních kořenů. Složitost problému spočívá v tom, že jak scalenus syndrom, tak cervikální ischias mají nejčastěji spondylogenní stav. Svaly scalene jsou inervovány vlákny míšních nervů CIII - CVII a u osteochondrózy téměř všech krčních meziobratlové ploténkyčasná zahrnuta do dráždivě-reflexních poruch vyskytujících se s bolestí a spasticitou těchto konkrétních svalů. Spastický sval scalenus anterior se natáhne při otočení hlavy na opačnou (zdravou) stranu. V takové situaci se zvyšuje komprese podklíčkové tepny mezi tímto svalem a 1. žebrem, což je doprovázeno obnovením nebo prudkým zvýšením odpovídající klinické projevy. Otočení hlavy směrem k postiženému svalu tyto příznaky nezpůsobuje. Pokud otáčení hlavy (se zátěží nebo bez ní) na postiženou stranu způsobuje parestezii a bolest v dermatomu CVI-CVII, zásadní roli skalenový sval je vyloučen. V takových případech lze parestézie a bolest vysvětlit kompresí míšních nervů CVI a CVII v blízkosti intervertebrálního foramenu. Důležitý je také test se zavedením roztoku novokainu (10-15 ml) do předního svalu scalene. U scalenus syndromu bolest a parestézie mizí již 2–5 minut po blokádě, zvyšuje se síla v horních končetinách a teplota kůže. U radikulárního syndromu po takové blokádě přetrvávají klinické jevy.

Kmeny brachiálního plexu mohou být komprimovány nejen předním scalenem a pectoralis minor, ale někdy i m. lopatka-hyoidea. Šlachový můstek a jeho laterální hlavice v podklíčkové oblasti jsou umístěny nad svaly scalene. U takových pacientů dochází k bolesti v oblasti ramene a krku, když je horní končetina abdukována dozadu a hlava je v opačném směru. Bolest a parestézie se zhoršují tlakem na oblast hypertrofovaného laterálního břicha skapulárně-hyoidního svalu, což odpovídá zóně středních a předních skalenových svalů.