Onemocnění míchy při umírání. Jaké nemoci mohou postihnout míchu

Rychlý rytmus života nás nutí někam spěchat, spěchat, utíkat bez ohlédnutí. Ale stojí to za neúspěšný pád - a ostrá bolest prorazí záda. Nekonečný spěch přeruší neuspokojivá diagnóza z úst lékaře. Zranění mícha- děsivá slova, ale jsou to věty?

Co je poranění míchy

Mícha člověka je spolehlivě chráněna. Je uzavřena pevným kostěným rámem páteře, přičemž je bohatě zásobována živinami prostřednictvím cévní sítě. Pod vlivem různých faktorů – vnějších či vnitřních – může být činnost tohoto stabilního systému narušena. Všechny změny, které se vyvinou po poškození míšní substance, okolních membrán, nervů a cévy jsou souhrnně známé jako poranění míchy.

Poranění míchy může být nazýváno poraněním míchy nebo latinizovaným způsobem poranění míchy. Existují také pojmy "poranění míchy" a "traumatické onemocnění míchy". Jestliže první pojem označuje především změny, ke kterým došlo v době poškození, druhý popisuje celý komplex rozvinutých patologií, včetně sekundárních.

Taková patologie může postihnout kteroukoli část páteře, ve které míšní kanál prochází míchou:

• krční;
• hruď;
• bederní.

Mícha je v kterémkoli místě ohrožena poraněním

Klasifikace poranění páteře

Existuje několik zásad pro klasifikaci poranění míchy. Podle povahy poškození jsou to:

• uzavřený - neovlivňuje měkké tkáně umístěné v blízkosti;
• OTEVŘENO:
  • bez průniku do páteřního kanálu;
  • pronikající:
    • tečny;
    • slepý;
    • přes.

Značný význam pro další terapie mají příčinné faktory. Podle povahy a dopadu se rozlišují následující kategorie zranění:

• izolovaný, způsobený bodovým mechanickým vlivem;
• kombinované, doprovázené poškozením jiných tkání těla;
• kombinované, vznikající pod vlivem toxických, tepelných, vlnových faktorů.

Volba léčby závisí na povaze poranění.

Nozologická klasifikace vychází z Detailní popis postižené tkáně, typy poškození a charakteristické příznaky. V jejím systému jsou uvedeny následující typy poškození:

• poranění nosných a ochranných součástí:
  • dislokace páteře;
  • zlomenina obratle;
  • zlomenina-dislokace;
  • prasknutí vazu;
  • poranění páteře;
• poranění nervu:
  • poranění míchy;
  • otřást;
  • kontuze;
  • komprese (komprese);
    • akutní - vyskytuje se v krátké době;
    • subakutní - vytvořené několik dní nebo týdnů;
    • chronické - vyvíjí se měsíce nebo roky;
  • prasknutí (zlomení) mozku;
  • krvácení:
    • v mozkové tkáni (hematomyelie);
    • mezi skořápkami;
  • poškození velkých cév (traumatický infarkt);
  • poranění nervového kořene:
    • štípání;
    • mezera;
    • zranění.

Příčiny a faktory vývoje

Příčiny poranění míchy lze rozdělit do tří kategorií:

• traumatické - různé mechanické účinky, které vyvolávají destrukci tkáně:
  • zlomeniny;
  • dislokace;
  • krvácení;
  • modřiny;
  • mačkání;
  • otřesy mozku;
• patologické - změny ve tkáních způsobené chorobnými stavy:
  • nádory;
  • infekční choroby;
  • poruchy krevního oběhu;
• vrozené - anomálie nitroděložního vývoje a dědičné patologie.

Traumatická poranění jsou nejčastější kategorií, vyskytují se u 30–50 případů na 1 milion obyvatel. Většina úrazů se vyskytuje u práceschopných mužů ve věku 20–45 let.

Nádorové změny - běžná příčina patologické léze mícha

Charakteristické příznaky a známky poškození různých částí míchy

Příznaky poranění míchy se nevyvíjejí okamžitě, mění se v průběhu času. Primární projevy jsou spojeny s destrukcí části nervových buněk v době poranění. Následná hromadná úmrtí mohou nastat z několika důvodů:

• sebedestrukce (apoptóza) poškozených tkání;
• hladovění kyslíkem;
• nedostatek živin;
• hromadění toxických produktů rozkladu.

Narůstající změny rozdělují průběh onemocnění do pěti období:

1. Akutní - do 3 dnů po poranění.
2. Brzy - až 3 týdny.
3. Středně pokročilý - do 3 měsíců
4. Pozdní - několik let po zranění.
5. Zbytkové – dlouhodobé následky.

V počátečních obdobích se symptomy posouvají směrem k neurologickým symptomům (paralýza, ztráta citlivosti), v posledních fázích - k organickým změnám (dystrofie, tkáňová nekróza). Výjimkou jsou otřesy mozku, které se vyznačují rychlým průběhem, a malátná chronická onemocnění. Příčiny, umístění a závažnost poranění mají přímý dopad na soubor pravděpodobných symptomů..

Ztráta citlivosti a motorické aktivity přímo závisí na místě poranění

Tabulka: příznaky poranění míchy

Diagnostika poranění míchy

Diagnostika poranění míchy začíná objasněním okolností incidentu. Během výslechu oběti nebo svědků se zjistí primární neurologické příznaky:

• motorická aktivita v prvních minutách po zranění;
• projevy míšního šoku;
• ochrnutí.

Po porodu do nemocnice se provádí podrobné externí vyšetření s palpací. V této fázi jsou popsány pacientovy stížnosti:

• intenzita a umístění bolestivého syndromu;
• poruchy paměti a vnímání;
• změna citlivosti kůže.

Pohmatem se odhalí posunutí kostí, otoky tkání, nepřirozené svalové napětí a různé deformace. Neurologické vyšetření odhalí změny reflexů.

Přesná diagnóza vyžaduje použití instrumentálních technik. Tyto zahrnují:

• počítačová tomografie (CT);
• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
• spondylografie - rentgenové vyšetření kostní tkáně. Provedeno v různých projekcích:
  • přední;
  • postranní;
  • šikmý;
  • přes otevřená ústa;
• myelografie - pomocí radiografie kontrastní médium. Odrůdy:
  • vzestupně;
  • klesající
  • CT myelografie;
• studium somatosenzorických evokovaných potenciálů (SSEP) - umožňuje měřit vodivost nervové tkáně;
• vertebrální angiografie - technika pro vyšetření krevních cév, které krmí mozkovou tkáň;
• elektroneuromyografie je metoda, která umožňuje posoudit stav svalů a nervových zakončení:
  • povrchní;
  • jehla;
• lumbální punkce s liquorodynamickými testy - metoda pro studium složení mozkomíšního moku.

Metoda MRI umožňuje rychle identifikovat změny v orgánech a tkáních

Používané diagnostické techniky nám umožňují rozlišovat různé druhy poranění míchy mezi sebou, v závislosti na jejich závažnosti a příčinách. Získaný výsledek přímo ovlivňuje taktiku další terapie.

Léčba

Vzhledem k mimořádné hrozbě poranění míchy pro lidský život jsou všechna opatření k záchraně oběti přísně regulována. Terapeutická opatření jsou prováděna úsilím zdravotnického personálu. Osoby bez Speciální vzdělání může poskytnout pouze nezbytnou první pomoc a pouze s jasným povědomím o provedených úkonech.

První pomoc

I při mírném podezření na poranění míchy je první pomoc stejně důkladná jako u prokázaného úrazu. V nejhorším případě jsou největším rizikem pro oběť fragmenty zničených obratlů. Pohyblivé úlomky kostí mohou nevratně poškodit míchu a cévy, které ji vyživují. Aby se zabránilo takovému výsledku, musí být páteř oběti imobilizována (imobilizována). Všechny akce musí provádět skupina 3-5 osob, jednají opatrně a synchronně. Pacient by měl být uložen na nosítka rychle, ale plynule, bez náhlých trhnutí, zvednutí jen několik centimetrů nad povrch.

Je třeba poznamenat, že nosítka pro přepravu oběti jsou umístěna pod nimi. Převážení neznehybněného pacienta, a to i na krátké vzdálenosti, je přísně zakázáno.

Způsob imobilizace závisí na místě poranění. Osoba s poraněním v cervikální oblasti je umístěna na nosítkách lícem nahoru po fixaci krku pomocí:

• zakroužkovat měkké tkáně nebo vata;
• pneumatiky Elansky;
• pneumatiky Kendrick;
• Shants límec.

Zranění hrudní nebo bederní oblasti nutí oběť k transportu na štítu nebo tvrdých nosítkách. V tomto případě by tělo mělo být v poloze na břiše, pod hlavou a rameny je umístěn hustý válec.

Osoba s poškozenou páteří může být přepravována v poloze na břiše: na břiše (a) a na zádech (b)

S rozvojem míšního šoku může být nutné normalizovat srdeční aktivitu atropinem nebo dopaminem. Syndrom silné bolesti zahrnuje zavedení analgetik (Ketanov, Promedol, Fentanyl). Solné roztoky a jejich deriváty (Hemodez, Reopoliglyukin) se používají při silném krvácení. Antibiotika široký rozsah k prevenci infekce jsou nezbytné akce (ampicilin, streptomycin, ceftriaxon).

V případě potřeby pro záchranu života oběti na místě činu lze provést následující:

• čištění ústní dutina z cizích těles;
• umělá ventilace plic;
• nepřímá masáž srdce.

Po vykreslení pohotovostní péče Pacient by měl být okamžitě transportován do nejbližšího neurochirurgického pracoviště. Je přísně zakázáno:

• transportovat oběť v sedě nebo vleže;
• jakýmkoliv způsobem ovlivnit místo poranění.

Stacionární léčba modřin, otřesů mozku a jiných typů poranění

Soubor terapeutických opatření závisí na povaze a závažnosti poranění. Lehká poranění – pohmožděniny a otřesy mozku – poskytují pouze medikamentózní terapie. Jiné typy poranění se léčí kombinovaně. V některých situacích, které ohrožují nevratné změny v tkáních míchy, nouze chirurgický zákrok- nejpozději do 8 hodin od okamžiku zranění. Mezi takové případy patří:

• deformace páteřního kanálu;
• komprese míchy;
• stlačení hlavní nádoby;
• hematomyelie.

Nutno podotknout, že rozsáhlé vnitřní trauma může během operace ohrozit život pacienta. Proto za přítomnosti následujících patologií je okamžitý chirurgický zákrok kontraindikován:

• anémie;
• vnitřní krvácení;
• tuková embolie;
• selhání:
  • jaterní;
  • ledvinové;
  • kardiovaskulární;
• zánět pobřišnice;
• penetrující poranění hrudníku;
• těžké trauma lebky;
• šokovat:
  • hemoragické;
  • traumatický.

Léčebná terapie

Léčba drogami pokračuje v započaté taktice poskytování první pomoci: v boji proti syndrom bolesti, infekce, kardiovaskulární projevy. Kromě toho se provádějí opatření k zachování postižené mozkové tkáně.

1. Methylprednisolon zvyšuje metabolismus v nervových buňkách, zlepšuje mikrocirkulační procesy.
2. Seduxen a Relanium snižují citlivost postižených tkání na nedostatek kyslíku.
3. Síran hořečnatý vám umožňuje kontrolovat rovnováhu vápníku, proto - normalizuje průchod nervových impulsů.
4. Vitamin E působí jako antioxidant.
5. Antikoagulancia (Fraxiparine) se předepisují jako prevence trombózy, jejíž riziko se zvyšuje s delší nehybností končetin při poranění míchy.
6. Svalové relaxancia (Baclofen. Mydocalm) uvolňují svalové křeče.

Fotogalerie léků

Baclofen uvolňuje svalové křeče Vitamin E je silný antioxidant.Methylprednisolon podporuje procesy mikrocirkulace. Seduxen snižuje citlivost postižených tkání na nedostatek kyslíku Síran hořečnatý normalizuje průchod nervových vzruchů Fraxiparine je předepsán k prevenci trombózy

Dekomprese při stlačení míchy

Nejčastěji se za největší ohrožení oběti nepovažuje přímé poškození míchy, ale její stlačení okolními tkáněmi. Tento jev - komprese - nastává v době poranění, dále se zintenzivňuje v důsledku patologické změny.Právě snížení tlaku na míchu (dekomprese) je primárním cílem terapie. V 80 % případů se k tomu úspěšně využívá skeletální trakce.

Trakční fixace snižuje tlak na páteř

Chirurgická dekomprese se provádí přímým přístupem do páteře:

• přední (pretracheální) - v případě poranění děložního čípku;
• anterolaterální (retroperitoneální) - v případě poškození bederních obratlů;
• postranní;
• zadní.

Obratle mohou podléhat:

• repozice - srovnání úlomků kostí;
• kornorektomie - odstranění těla obratle;
• laminektomie - odstranění oblouku nebo procesů;
• discektomie - odstranění meziobratlových plotének.

Současně se obnoví normální inervace a prokrvení postižené oblasti. Po dokončení je páteř stabilizována kostním autoštěpem nebo kovovým implantátem. Rána je uzavřena, poškozené místo je nehybně fixováno.

Kovové implantáty stabilizují páteř po chirurgický zákrok

Video: operace zlomeniny páteře

Rehabilitace

Rehabilitační období po poranění míchy může trvat několik týdnů až dva roky v závislosti na rozsahu poranění. Pro úspěšnou rekonvalescenci je nutné zachovat relativní celistvost míchy – při úplném přerušení je proces regenerace nemožný. V jiných případech dochází k růstu nervových buněk rychlostí asi 1 mm za den. Rehabilitační procedury mají následující cíle:

• zvýšená mikrocirkulace krve v poškozených oblastech;
• usnadnění dodávání léků do center regenerace;
• stimulace buněčného dělení;
• prevence svalové dystrofie;
• zlepšení psycho-emocionálního stavu pacienta.

Správná výživa

Základem rehabilitace je udržitelný režim a správná výživa. Dieta pacienta by měla obsahovat:

• chondroprotektory (želé, mořské ryby);
• proteinové produkty (maso, játra, vejce);
• rostlinné tuky (olivový olej);
• fermentované mléčné výrobky (kefír, tvaroh);
• vitamíny:
  • A (mrkev, dýně, špenát);
  • B (maso, mléko, vejce);
  • C (citrusové plody, šípky);
  • D (mořské plody, kefír, sýr).

Cvičební terapie a masáže

Léčebný tělocvik a masáže jsou zaměřeny na uvolnění křečí, zlepšení svalového trofismu, aktivaci metabolismu tkání a zvýšení pohyblivosti páteře.

Cvičení by měl pacient začít, když je jeho stav stabilizovaný, ihned po odstranění restriktivních struktur (sádra, obvazy, skeletální trakce). Předběžná radiografie poškozené páteře je předpokladem pro tuto fázi.

Zatížení během cvičební terapie se zvyšují v krocích: první dva týdny se vyznačují minimálním úsilím, další čtyři - zvýšené, během posledních dvou cvičení se provádějí ve stoje.

Příklad sady je následující:

Masáž je prastará a účinná metoda rehabilitace při poranění zad. Vzhledem k citlivosti oslabené páteře by takové mechanické úkony měla provádět osoba se znalostmi a zkušenostmi v oblasti manuální terapie.

Jiné fyzioterapeutické techniky pro zotavení po zranění

Kromě toho se pro rehabilitaci oběti široce používají různé fyzioterapeutické metody:

• hydrokineziterapie - gymnastika ve vodním prostředí;
• akupunktura - kombinace akupunkturních technik s vystavením slabým elektrickým impulsům;
• iontoforéza a elektroforéza - metody pro dodávání léků do tkání přímo přes kůži;
• mechanoterapie - metody rehabilitace zahrnující použití simulátorů;
• elektrická nervová stimulace - obnova nervové vodivosti pomocí slabých elektrických impulsů.

Vodní prostředí vytváří podpůrné podmínky pro poraněnou páteř a tím urychluje rehabilitaci

Psychický diskomfort, který u oběti vzniká v důsledku nucené imobility a izolace, pomáhá překonat ergoterapeut – specialista, který v sobě spojuje rysy rehabilitačního terapeuta, psychologa a učitele. Právě jeho účast může pacientovi vrátit ztracenou naději a dobrou náladu, což samo o sobě výrazně urychluje rekonvalescenci.

Video: Dr. Bubnovsky o rehabilitaci po poranění míchy

Prognóza léčby a možné komplikace

Prognóza léčby zcela závisí na rozsahu poškození. Lehká poranění neovlivňují velké množství buněk. Ztracené nervové okruhy jsou rychle kompenzovány volnými spoji, takže k jejich obnově dochází rychle a bez následků. Rozsáhlá organická poškození jsou pro život oběti nebezpečná od prvního okamžiku své existence a prognóza jejich léčby je nejednoznačná nebo dokonce zklamáním.

Riziko komplikací se značně zvyšuje bez nutnosti zdravotní péče co nejdříve.

Hrozí rozsáhlé poškození míchy s mnoha následky:

• porušení vedení nervových vláken v důsledku prasknutí nebo krvácení (hematomyelie):
  • páteřní šok;
  • porušení termoregulace;
  • Nadměrné pocení;
  • ztráta citlivosti;
  • paréza;
  • ochrnutí;
  • nekróza;
  • trofické vředy;
  • hemoragická cystitida;
  • otok tvrdých tkání;
  • sexuální dysfunkce;
  • svalová atrofie;
• infekce míchy:
  • epiduritida;
  • meningomyelitida;
  • arachnoiditida;
  • absces.

Prevence

Neexistují žádná specifická opatření k prevenci poranění míchy. Můžete se jednoduše omezit na péči o své tělo a jeho udržování fyzická forma, vyhýbání se nadměrné fyzické námaze, otřesům, otřesům, kolizím. Plánovaná vyšetření odborným terapeutem pomohou identifikovat skryté patologie, které ohrožují zdraví zad.

Mícha je orgán centrálního nervového systému, který se skládá z nervových buněk a vláken a nachází se v míšním kanálu. Začíná v mozku a končí v obratlích bederní páteře a je to dlouhá šňůra ve tvaru válce. Skládá se z šedé hmoty, která je ze všech stran obklopena bílou hmotou. Šedá hmota jsou převážně nervové buňky, zatímco bílá hmota jsou výrůstky nervových buněk. Poranění míchy může být způsobeno řadou faktorů. Onemocnění mozku a míchy, stejně jako další léze jeho různých oddělení, mohou způsobit senzorické, motorické a autonomní poruchy.

Délka míchy dospělého člověka je od 41 do 45 cm.Mícha reguluje funkce celého organismu přenosem nervových vzruchů do všech vnitřních orgánů.

Příznaky poškození lidské míchy a její různé nemoci jsou:

• poruchy hybnosti horních a dolních končetin;
• bolest v krku a dolní části zad;
• porušení citlivosti kůže;
• časté močení a inkontinence moči;
• paralýza a svalová atrofie;
• ztráta kloubně-svalové citlivosti;
• lokální zvýšení teploty kůže;
• bolest ve svalech.

V lidské míše lze rozlišit 5 úseků: krční, hrudní, bederní, sakrální, kostrčový. Syndromy míšního poranění se liší ve svém různé úrovně, a také v závislosti na tom, která látka je ovlivněna, šedá nebo bílá.

Kompresivní onemocnění míchy

Jsou komplexem neurologických příznaků, které jsou způsobeny posunem a deformací míchy. K tomu může dojít při vystavení patologické formaci a při posunutí obratlů. Komprese (stlačení) míchy ovlivňuje její normální fungování.

epidulární absces. Onemocnění, které způsobuje infekční procesy v mozku nebo míše. Může být umístěn v jakékoli části páteřního kanálu. Příčinou mohou být onemocnění jako zánět středního ucha, zánět vedlejších nosních dutin, osteomyelitida kostí. Mezi příčinné činitele této patologie patří anaerobní flóra, streptokoky, stafylokoky, salmonely, houby a gramnegativní tyčinky. S komplikacemi se může objevit meningitida a meningoencefalitida. Pro diagnostiku onemocnění se provádí CT a MRI. Hlavní metodou léčby je chirurgická intervence (laminektomie, odstranění abscesu) v kombinaci s dlouhodobou antibiotickou terapií s jmenováním velkých dávek antibiotik.

Hematomyelie. , projevující se akutní příčnou myelopatií, doprovázenou silnými bolestmi zad. Vyskytuje se vzácně, ale může se vyvinout v důsledku úrazů (pád z výšky, střelná rána, úraz elektrickým proudem atd.), poškození míšních cév (v důsledku zlomenin páteře), arteriovenózních malformací cév mícha (ztenčení a prasknutí stěn cévy). Projev příznaků závisí na lokalizaci. Je možné vyvinout na úrovni krční míchy, hrudních segmentů, na úrovni bederního rozšíření. Diagnostikováno pomocí MRI. Léčba zahrnuje přísný klid na lůžku, lokální hypertermii a použití hemostatických látek. Kromě toho je nutné provést opatření zaměřená na obnovení funkcí míchy.

Jiné nepřímé léze. Útlak míchy může být způsoben artrotickými onemocněními páteře, proliferací epidulární tukové tkáně u iatrogenního nebo primárního Cushingova syndromu a některými hematologickými onemocněními.

mozkové nádory

V případě patologického útvaru nezáleží na struktuře a typu nádoru, ale na místě jeho lokalizace. Podle původu a umístění jsou rakoviny míchy klasifikovány takto:

1. Extradurální. Jsou nejzhoubnější, mají vysokou rychlost růstu a působí destruktivně na páteř. Vyrůstají z tkání tvrdé pleny mozkové neboli obratlového těla. Patří sem primární nádory páteře, angiolipom, chloroma a metastatické nádory (rakoviny plic, prostaty, prsu).
2. Intradurální. Extramedulární patologické útvary lokalizované pod dura mater (meningeomy, neurofibromy).
3. Intramedulární. Patologické útvary hliněné tkáně, umístěné v samotné látce míchy. Patří sem astrocytomy a ependiomy.

K diagnostice onemocnění páteře a lidského mozku provádějí neurochirurgové a onkologové neurologické vyšetření, radiografii, MRI, CT. Většina účinná léčba nádory míchy je chirurgický zákrok. Konzervativní léčba mohou způsobit zlepšení a podpořit remisi, ale nejčastěji jsou krátkodobé a neúplné.

Při léčbě maligních lézí míchy se navíc využívá rentgenová terapie, která oddaluje růst nádoru a pomáhá snižovat řadu neuropatologických příznaků.

Důsledky intervertebrálních kýl

Roztržení vláknitého prstence se změnou umístění nucleus pulposus intervertebrálního disku způsobuje vzhled intervertebrálních kýl. V závislosti na zóně jejich lokalizace mohou být příznaky projevů kýly odlišné.

Skutečnost ovlivnění intervertebrálních kýl míchy může způsobit spinální dysfunkci mozku (myelopatii). V důsledku toho je narušena práce vestibulárního aparátu, pánevních orgánů, je pociťována slabost dolních končetin. V některých případech silný tlak na míchu může vést k ochrnutí dolní části těla.

Přítomnost kýly ne vždy způsobuje stížnosti pacienta. Velmi často neexistují žádné příznaky, což ztěžuje detekci kýly a je možné ji pouze po MRI. Přítomnost kýly však může způsobit u pacientů a vážné problémy. Mezi nimi:

• bolest dolní části zad (začíná od hýždí a je lokalizována v zadní nebo boční části nohy až po koleno);
• bolest v noze (vyskytuje se po bolesti dolní části zad);
• ztráta citlivosti v nohou;
• pocit slabosti v nohou (zejména v kolenou a kloubech);
• poruchy v práci genitourinární sféry;
• necitlivost v perineu.

Pro závažné příznaky intervertebrální kýly měli byste okamžitě kontaktovat odborníka, protože často jsou příčiny komplikací velké velikosti kýla

Rizikovými faktory pro vznik intervertebrálních kýl jsou kouření, nadváha, vysoký růst, aktivity spojené s fyzickou zátěží páteře.

Ve většině případů nechirurgické a zahrnuje použití protizánětlivých léků, manuální terapie posilovací cvičení. Chirurgická léčba kýly je indikována při poruchách funkcí míchy, s progresivním neurologickým deficitem a pokud pacient pociťuje silné bolesti.

Nekompresivní neoplastická myelopatie

Intramedulární metastázy, záření a parakarcinomatózní myelopatie. Při diagnostice jsou tato onemocnění velmi obtížně odlišitelná. Nejvyšší pravděpodobnost intramedulární metastázy, která je nejčastěji důsledkem bronchogenního karcinomu, méně často - rakovinných nádorů (například prsu). CT a MRI prokázaly otok míchy bez známek vnější komprese. Léčba se provádí s radioterapie.

Progresivní nekrotizující myelopatie. Postihuje několik sousedních, je dlouhodobým efektem solidních nádorů a je kombinován s mírným zánětem. U pacientů se rozvine progresivní spastická paraparéza, charakterizovaná asymetrií, paresteziemi na distálních končetinách, po určité době jsou narušeny funkce pánevních orgánů.

Karcinomatózní meningitida. Poškození CNS rakovina, vyplývající z karcinomu a nezpůsobující myelopatii, pokud se nešíří a neinfiltruje ze sousedních kořenů, což má za následek infiltraci míchy nebo tvorbu uzlů a sekundární kompresi.

Melopatie a zánět

Akutní myelitida, transverzální myelitida a nekrotizující myelopatie - podobná onemocnění při kterém dochází k zánětu míchy. Klinický syndrom se vyvíjí od několika dnů do několika týdnů. Nejčastější příčinou je virová infekce. Při myelitidě si pacient stěžuje na bolest v zádech a slabost svalů, která rychle postupuje. Kromě toho jsou pozorovány asymetrické ascendentní parestézie v nohách.

infekční myelopatie. Virové léze míchy jsou doprovázeny specifickými typy myelitidy. V minulosti byla nejčastější poliomyelitida, která postihuje šedou hmotu mozkovou. V dnešní době je příčinou virových lézí míchy nejčastěji herpes zoster, méně často - lymfotropní virus, HIV.

Arachnoiditida. Typ zánětlivého onemocnění mozku a míchy, při kterém se léze vyskytuje v arachnoidální membráně. Důvody mohou být převedeny různé akutní a chronické infekce, úrazy, chronická intoxikace, zánětlivá onemocnění vedlejších nosních dutin. Při léčbě je nejprve nutné odstranit zdroj infekce. Jsou předepsána antibiotika, patogenetická terapie, metabolická terapie.

Cévní onemocnění

Angioneurologie je obor neurologie, který studuje cévní onemocnění nervového systému. V naší době je to jeden z nejdůležitějších problémů medicíny, protože cévní onemocnění jsou příčinou úmrtí 12-14 % celkové úmrtnosti. Angioneurologové přikládají prevenci velký význam cévní onemocnění míchy na úrovni studia příčin, vyvíjení nových preventivních metod.

Typy aneuryzmat v krevních cévách

Mohou být způsobeny nemoci patologický stav cévy způsobující jejich léze, jako např žilní trombóza, ateroskleróza, aneuryzma, arteriální disekce, lipogyalinóza, ukládání amyloidu. Nemoci se mohou vyvinout, pokud je viskozita krve zvýšena při nedostatečném průtoku krve, se sníženým perfuzním tlakem. Příčinou může být navíc prasknutí cévy.

Cévní malformace míchy, AVM (arteriovenózní malformace) míchy svým klinickým obrazem může připomínat transverzální myelitidu, roztroušenou sklerózu, mozkovou příhodu, neoplastickou kompresi. Proto je toto onemocnění považováno za nejobtížněji diagnostikovatelné. Objevuje se paraparéza, progresivní léze míchy, radikulární bolest způsobující kulhání, bolesti zad.

Infarkt a jeho následky

K infarktu dochází, když akutní porucha míšní oběh, při kterém jsou narušeny funkce míchy v důsledku potíží s průtokem krve. Může se objevit téměř na jakémkoli oddělení, což je ovlivněno důvodem, proč se infarkt vyvíjí.

Často je obtížné určit, co přesně infarkt způsobilo, ale nejčastěji k tomu dochází v důsledku krevních sraženin v malých cévách, kterými proudí krev do míchy, poškození extravertebrálních tepen. Infarkt páteře tedy způsobuje trombózu nebo disekci aorty. Kromě toho se může vyvinout srdeční infarkt s arteritidou, sérovou nemocí.

Infarkt míchy téměř vždy zachycuje několik oddělení. Cévy trpí tromboangiitis obliterans, periarthritis nodosa. Obecný ischemický infarkt může být velmi často způsoben poruchami míšního oběhu nebo dyscirkulační myeloischemií.

Infarkt se může rozvinout i v důsledku drobného zranění (například při sportu). V tomto případě může být infarkt způsoben mikroskopickými částicemi herniovaného disku. Jak se dostanou do kosti a odtud do míchy, není jasné, ale pulpózní tkáň se často nachází v cévách. Příznaky léze, které určují srdeční záchvat, jsou charakterizovány náhlou silnou bolestí zad, snížením bolesti a teplotní citlivosti a oboustrannou ochablou parézou končetin. Infarkt páteře v době jeho vývoje může způsobit bolest hlavy, nevolnost, mdloby, stav celkové slabosti.

Infarkt se nejčastěji vyskytuje u lidí ve věku 50 až 60 let. U pacientů mladších 40 let je infarkt nejčastěji způsoben vaskulitidou, aortálními patologiemi, chronickým perimedulárním procesem a u starších lidí - aortálními patologiemi.

Srdeční infarkt je diagnostikován pomocí MRI. Léčba je ve většině případů symptomatická.

Chronická nemoc

Spondylóza. Chronické onemocnění páteře, způsobující degenerativní změny na meziobratlové ploténce, které vedou k útlaku míchy a přilehlých kořenů. Podle lokalizace se vyskytuje spondylóza krční, hrudní a bederní páteře. Způsobuje tvorbu osteofytů (ložisek soli), které zužují páteřní kanál a meziobratlové otvory. Mohou být komplikovány výskytem herniovaných meziobratlových plotének. Spondylóza je další fází osteochondrózy. Vzniká v důsledku věkem podmíněné podvýživy páteře, při úrazech a v důsledku přetížení.

Toto onemocnění je nejvíce náchylné k lidem nad 40 let, zejména mužům. Hlavním příznakem je bolest způsobené přetížením, náhlými pohyby, hypotermií. Bolest může způsobit poruchy spánku. Kromě toho může být omezena pohyblivost páteře. Léčba závisí na typu spondylózy a je komplexní povahy, je zaměřena na zpomalení rozvoje onemocnění, snížení projevů příznaků a prevenci komplikací onemocnění. Komplex opatření zahrnuje zahřívání, masáže, cvičební terapii, akupunkturu, magnetickou vakuovou terapii, použití bylinných přípravků, které zlepšují krevní oběh.

Lumbální stenóza. Zúžení centrálního míšního kanálu způsobující kompresi míchy s odcházejícími kořeny. Může být buď vrozená, nebo získaná během života. Vrozené zúžení může být způsobeno zúžením páteřního kanálu, strukturálními rysy obratlů a anomáliemi ve vývoji obratlů. Kromě toho dochází ke zúžení v důsledku zmenšení a zploštění obratlů, posunutí jednoho obratle vůči druhému v důsledku zranění. Příčinou mohou být také nádory, osteofyty, protruze ploténky a přítomnost intervertebrálních kýl. Často se získané faktory překrývají s vrozenými faktory (kombinovaná forma stenózy). Pro diagnostiku je předepsáno fluoroskopické vyšetření, CT, MRI.

Léčba stenózy zahrnuje především použití konzervativní metody pokud není nutná operace.

Degenerace a dědičnost

Syringomyelie. Chronické onemocnění centrálního nervového systému, vedoucí k poškození míchy, při které se v ní tvoří dutiny. Patologický proces je lokalizován v cervikální a horní části hrudní páteř. U pacientů dochází především k porušení citlivosti na bolest, vibrace a teplotu. Dále vegetativní a trofické poruchy v pletenci ramenním a horní končetiny, poškození kloubů, poruchy hybnosti, atrofická svalová paréza.

Hlavními příčinami onemocnění jsou abnormality v embryonálním vývoji centrálního nervového systému, nádory mozku, komplikace po úrazech páteře a míchy. Pro stanovení přesné diagnózy je nutné provést MRI mozku a všech částí míchy, aby bylo možné posoudit umístění a velikost dutin. Léčba je symptomatická (léky zlepšující nervosvalové vedení, masáže, cvičební terapie) nebo chirurgická (dutinový shunting).

Tabes. Pozdní syfilitická léze nervového systému, jedna z klinické formy neurosyfilis. Sukhotka a meningovaskulární syfilis jsou v naší době extrémně vzácné. charakteristický příznak jsou vystřelující neuralgické bolesti z vnitřních orgánů (žaludeční, ledvinové, laryngeální, srdeční krize a krize konečníku) a do nohou, které lze zaměnit za ischias. Kromě toho se objevuje atrofie kostí a kloubů, hrubá ataxie chůze a nohou, nerovnoměrné zornice a absence jejich reakce na světlo. K léčbě se používají všechna antisyfilitika.

Aby se předešlo následkům, je žádoucí diagnostikovat jakákoli onemocnění míchy co nejdříve a zahájit léčbu. Proto s projevem příznaků a známek porušení míchy byste se měli okamžitě poradit s lékařem.

Mícha patří do centrálního nervového systému. Je propojena s mozkem, vyživuje jej i skořápku, přenáší informace. Hlavní funkcí míchy je správně přenášet příchozí impulsy do jiných vnitřních orgánů. Skládá se z různých nervových vláken, kterými se přenášejí všechny signály a impulsy. Jeho základem je bílá a šedá hmota: bílou tvoří výběžky nervů, šedá obsahuje nervové buňky. Šedá hmota se nachází v jádru míšního kanálu, zatímco bílá hmota ji zcela obklopuje a chrání celou míchu.

Nemoci míchy jsou všechny charakterizovány velkým rizikem nejen pro zdraví, ale i pro lidský život. I drobné odchylky dočasného charakteru někdy způsobují nevratné následky. Nesprávné držení těla tak může odsoudit mozek k hladovění a spustit řadu patologických procesů. Není možné si nevšimnout příznaků poruch ve fungování míchy. Téměř všechny příznaky, které mohou být způsobeny onemocněním míchy, lze klasifikovat jako závažné projevy.

Nejmírnější příznaky onemocnění míchy jsou závratě, nevolnost, periodická bolest ve svalové tkáni. Intenzita u nemocí může být střední a proměnlivá, ale častěji jsou známky poškození míchy více nebezpečná postava. V mnoha ohledech závisí na tom, které konkrétní oddělení prošlo vývojem patologie a jaké onemocnění se vyvíjí.

Běžné příznaky onemocnění míchy:

• ztráta citlivosti v končetině nebo části těla;
• agresivní bolesti zad v páteři;
• nekontrolované pohyby střev popř Měchýř;
• ztráta nebo omezení pohybu;
• silná bolest kloubů a svalů;
• paralýza končetin;
• amyotrofie.

Příznaky se mohou lišit v závislosti na tom, která látka je ovlivněna. V každém případě nelze přehlédnout známky poškození míchy.

Pojem komprese znamená proces, při kterém dochází ke stlačení, stlačení míchy. Tento stav je doprovázen mnohočetnými neurologické příznaky které mohou způsobit některá onemocnění. Jakékoli posunutí nebo deformace míchy vždy naruší její fungování. Často nemoci, které lidé považují za bezpečné, způsobují vážné poškození nejen míchy, ale i mozku.

Takže zánět středního ucha nebo sinusitida může způsobit epidulární absces. U onemocnění orgánů ORL může infekce rychle proniknout do míchy a vyvolat infekci celé páteře. Poměrně rychle se infekce dostane do mozkové kůry a pak mohou být následky onemocnění katastrofální. V těžký průběh otitis, sinusitida nebo při dlouhé fázi onemocnění dochází k meningitidě a encefalitidě. Léčba takových onemocnění je složitá, následky nejsou vždy vratné.

Krvácení v oblasti míchy jsou doprovázeny bouřkovými bolestmi v celé páteři. K tomu dochází častěji při úrazech, pohmožděninách nebo při vážném ztenčení stěn míchových cév. Lokalita může být naprosto jakákoli, častěji trpí krční oblasti jako nejslabší a nechráněný před poškozením.

Progrese onemocnění, jako je osteochondróza, artritida, může také způsobit kompresi. Osteofyty, jak rostou, vyvíjejí tlak na míchu, rozvíjejí se intervertebrální kýly. V důsledku takových onemocnění trpí mícha a ztrácí své normální fungování.

Stejně jako v kterémkoli orgánu těla se nádory mohou objevit i v míše. Nezáleží ani na malignitě, protože všechny nádory jsou nebezpečné pro míchu. Hodnota je dána umístěním novotvaru. Jsou rozděleny do tří typů:

1. extradurální;
2. intradurální;
3. intramedulární.

Extradurální jsou nejnebezpečnější a zhoubné, mají tendenci k rychlé progresi. Vyskytují se v tvrdé tkáni mozkové membrány nebo v těle obratle. Chirurgické řešení je málokdy úspěšné, spojené s ohrožením života. Do této kategorie patří i nádory prostaty a mléčných žláz.

Intradurální se tvoří pod tvrdou tkání výstelky mozku. Tyto nádory jsou neurofibromy a meningeomy.

Intramedulární nádory jsou lokalizovány přímo v mozku samotném, v jeho hlavní látce. Malignita je kritická. Pro diagnostiku se MRI používá častěji jako studie, která poskytuje úplný obraz o karcinomu míchy. Toto onemocnění se léčí pouze chirurgicky. Všechny nádory mají jedno společné: konvenční terapie nemá žádný efekt a nezastavuje metastázy. Terapie je vhodná až po úspěšné operaci.

Intervertebrální kýly zaujímají přední místo v řadě onemocnění míchy. Tvoří se primární výběžky, teprve časem se z toho stává kýla. Při takovém onemocnění dochází k deformaci a prasknutí vazivového prstence, který slouží jako fixátor jádra disku. Jakmile je prstenec zničen, obsah začne vytékat a často končí v páteřním kanálu. Pokud intervertebrální kýla postihla míchu, je na světě myelopatie. Nemoc znamená dysfunkci míchy.

Někdy se kýla neprojeví a člověk se cítí normálně. Ale častěji se do procesu zapojuje mícha a to způsobuje řadu neurologických příznaků:

• bolest v postižené oblasti;
• změna citlivosti;
• v závislosti na lokalitě ztráta kontroly nad končetinami;
• necitlivost, slabost;
• porušení funkcí vnitřních orgánů, častěji pánve;
• bolest se šíří od pasu ke kolenu a zachycuje stehno.

Takové známky se obvykle projevují za předpokladu, že kýla dosáhla působivé velikosti. Léčba je často terapeutická, s jmenováním léků a fyzioterapie. Výjimkou jsou pouze případy, kdy existují známky selhání v práci vnitřních orgánů nebo v případě vážného poškození.

Nekompresivní myelopatie je komplexní onemocnění míchy. Existuje několik odrůd, ale je těžké je rozlišit. Ani magnetická rezonance není vždy schopna přesně určit klinický obraz. Na výsledcích CT vyšetření je vždy jeden obrázek: silný otok tkáně bez známek komprese míchy zvenčí.

Nekrotizující myelopatie postihuje několik segmentů páteře. Tato forma je jakousi ozvěnou významných karcinomů, odstraněných lokalizací. Postupem času vyvolává u pacientů zrod paréz a problémů s pánevními orgány.

Karcinomatózní meningitida se vyskytuje ve většině případů, když je v těle progresivní rakovinný nádor. Nejčastěji je primární karcinom lokalizován buď v plicích nebo v mléčných žlázách.

Prognóza bez léčby: ne více než 2 měsíce. Pokud je léčba úspěšná a včas, životnost je až 2 roky. Většina úmrtí je spojena s probíhajícími procesy v centrálním nervovém systému. Tyto procesy jsou nevratné, funkci mozku nelze obnovit.

Zánětlivá myelopatie

Nejčastěji je jako jeden z typů diagnostikována arachnoiditida zánětlivý proces v mozku nebo míše. Je třeba říci, že ne vždy je taková diagnóza správná a klinicky potvrzená. Vyžaduje se podrobné a kvalitativní vyšetření. Vyskytuje se na pozadí přeneseného otitis, sinusitidy nebo na pozadí těžké intoxikace celého organismu. Arachnoiditida se vyvíjí v arachnoidální membráně, která je jednou ze tří membrán mozku a míchy.

Virová infekce vyvolává onemocnění, jako je akutní myelitida, která je svými příznaky podobná jako u jiných zánětlivých onemocnění míchy. Nemoci, jako je akutní myelitida, vyžadují okamžitý zásah a identifikaci zdroje infekce. Onemocnění je doprovázeno vzestupnou parézou, těžkou a rostoucí slabostí končetin.

Infekční myelopatie je vyjádřena konkrétněji. Pacient nemůže vždy pochopit a správně posoudit svůj stav. Častěji je příčinou infekce herpes zoster, onemocnění je složité a vyžaduje dlouhodobou terapii.

infarktu míchy

Pro mnohé je dokonce tento pojem stejně neznámý jako infarkt míchy. Ale kvůli závažné porušení krevní oběh, mícha začne hladovět, její funkce jsou natolik narušeny, že to s sebou nese nekrotické procesy. Existují krevní sraženiny, aorta se začíná odlupovat. Téměř vždy je postiženo několik oddělení najednou. Je pokryta rozsáhlá oblast, vzniká obecný ischemický infarkt.

Příčinou může být i drobná modřina nebo poranění páteře. Pokud již existuje intervertebrální kýla, může se v případě zranění zhroutit. Poté se jeho částice dostanou do míchy. Tento jev je neprozkoumaný a špatně pochopený, není jasný samotný princip pronikání těchto částic. Existuje pouze fakt detekce částic zničené tkáně nucleus pulposus disku.

Podle stavu pacienta je možné určit vývoj takového infarktu:

• náhlá slabost až selhání nohou;
• nevolnost;
• pokles teploty;
• Silná bolest hlavy;
• mdloba.

Diagnostika pouze pomocí MRI, léčba je terapeutická. Nemoc, jako je infarkt, je důležité zastavit včas a zastavit další poškození. Prognóza je často pozitivní, ale kvalita života pacienta se může zhoršit.

Osteochondróza je uznávána jako zabiják páteře, její onemocnění a komplikace lze jen zřídka zvrátit do snesitelného stavu. To je způsobeno skutečností, že 95% pacientů nikdy neprovádí profylaxi, nenavštěvuje odborníka na začátku onemocnění. Pomoc vyhledejte pouze tehdy, když bolest nedovoluje žít. Ale v takových stádiích již osteochondróza spouští procesy, jako je spondylóza.

Spondylóza je konečný výsledek dystrofické změny v tkáňové struktuře míchy. Porušení způsobují (osteofyty), které nakonec stlačují páteřní kanál. Tlak může být silný a způsobit stenózu centrálního kanálu. Stenóza je nejnebezpečnější stav, z tohoto důvodu může začít řetězec procesů, které zahrnují mozek a centrální nervový systém v patologii.

Léčba spondylózy je často symptomatická a je zaměřena na zmírnění stavu pacienta. Nejlepší výsledek lze přijmout, pokud se nakonec podaří dosáhnout stabilní remise a oddálit další progresi spondylózy. Je nemožné zvrátit spondylózu.

Lumbální stenóza

Pojem stenóza vždy znamená sevření a zúžení nějakého orgánu, kanálu, cévy. A téměř vždy stenóza představuje hrozbu pro lidské zdraví a život. Lumbální stenóza je kritické zúžení páteřního kanálu a všech jeho nervových zakončení. Nemoc může být jak vrozená patologie, tak získaná. Stenóza může být způsobena mnoha procesy:

• osteofyty;
• posunutí obratlů;
• kýla;
• výstupky.

Někdy vrozená anomálie zhoršuje tu získanou. Stenóza může být na jakémkoli oddělení, může pokrýt část páteře i celou páteř. Stav je nebezpečný, řešení bývá chirurgické.

Příznaky a symptomy

Hlavní klinické příznaky onemocnění míchy jsou: ztráta citlivosti pod určitou úroveň („úroveň poruch citlivosti“), doprovázená svalovou slabostí a spasticitou končetin.

Poruchy citlivosti.Častá parestézie; mohou se vyvinout na jedné nebo obou nohách a rozšířit se nahoru. Úroveň poruch bolesti nebo citlivosti na vibrace se často shoduje s lokalizací úrovně příčných lézí míchy.

Poruchy pohybu. Ruptura kortikospinálních drah způsobuje kvadruplegii nebo paraplegii se zvýšeným svalovým tonusem, zvýšenými hlubokými šlachovými reflexy a pozitivním Babinského příznakem.

Segmentové znaky. Existují orientační ukazatele úrovně poškození, například pás hyperalgezie nebo hyperpatie, snížení tonusu a atrofie jednotlivých svalů se ztrátou šlachových reflexů.

Vegetativní dysfunkce. Za prvé, retence moči, která by měla vyvolat podezření na onemocnění míchy v kombinaci se spasticitou a (nebo) poruchami citlivosti na určité úrovni.

Bolest. Bolest zad ve střední čáře má diagnostickou hodnotu pro lokalizaci úrovně léze; bolest mezi lopatkami může být prvním příznakem stlačení míchy na úrovni střední části hrudní páteře; radikulární bolest může ukazovat na laterálně lokalizovanou lézi; bolest, která nastává při postižení spodní části míchy (dřeňového kužele), může vyzařovat až nižší část zadní.

Léze na úrovni L 4 obratle nebo pod ní. Porážka cauda equina (cauda equina) způsobuje rozvoj ochablé asymetrické paraparézy s absencí reflexů, dysfunkci močového měchýře a konečníku, ztrátu citlivosti od úrovně L; bolest obvykle vyzařuje do perinea nebo stehen. Porážka dřeňového kužele nezpůsobuje bolest, ale znamená dřívější projev příznaků dysfunkce močového měchýře a konečníku. Kompresní poškození kužele a cauda equina současně (cauda equina) může způsobit kombinovaný rozvoj známek poškození periferních motorických neuronů a hyperreflexie nebo pozitivního Babinského reflexu. (Tato kombinace příznaků je obvykle pozorována u lézí nejen cauda equina a kužele, ale také míchy na úrovni bederního rozšíření. Poznámka. red.).

Léze na úrovni foramen magnum. V typických případech je svalová slabost ramene a paže doprovázena ipsilaterálním a poté kontralaterálním postižením nohy a nakonec kontralaterální paže; přítomnost Hornerova syndromu naznačuje lézi cervikální oblasti.

extramedulární léze. Doprovázeno radikulární bolestí, Brown-Séquardovým syndromem, příznaky asymetrických segmentálních lézí dolních motorických neuronů, časné kortikospinální příznaky, sakrální ztráta citlivosti, časné projevy patologie CSF.

intramedulární léze. V doprovodu pálivé bolesti, jejíž lokalizace je obtížně určitelná, ztráta citlivosti na bolest se zachovaným smyslem pro postavení kloubu, se zachováním perineálních a sakrálních vjemů, méně výrazné kortikospinální znaky; CSF je normální nebo s menšími abnormalitami.

Etiologie

Komprese míchy

1. Nádory míchy: primární nebo metastatické, extra- nebo intradurální; většina z nich jsou epidurální metastázy ze sousedních obratlů; Nejčastěji postihují zhoubné nádory prostaty hrudník, plíce, lymfomy, plazmocytární dyskrazie; prvním příznakem bývá bolest v zádech, která se zhoršuje ležením, s tlakovými body, tento příznak o mnoho týdnů předchází ostatní příznaky.

2. Epidurální absces: zpočátku horečka neznámé etiologie s bolestivou bolestí páteře a citlivými body, pak se rozvíjí radikulární bolest; krátce po rozvoji neurologických příznaků se komprese míchy rychle zvyšuje.

3. Spinální epidurální krvácení a hematomyelie: se projevuje jako akutní příčná myelopatie, která se vyvíjí během minut nebo hodin na pozadí silná bolest. Důvody: drobné trauma, lumbální punkce, antikoagulační léčba, hematologické poruchy, arteriovenózní anomálie, krvácení do nádoru. Etiologie většiny těchto poruch není jasná.

4. Akutní protruze meziobratlové ploténky: tvorba hernie disku v krční a hrudní oblasti je méně častá než v bederní (viz kap. 5).

5. Akutní trauma se zlomeninou nebo dislokací páteře: se nemusí projevit myelopatií, dokud mechanický tlak nezpůsobí další posun destabilizované páteře.

6. Chronická kompresivní myelopatie: a) cervikální spondylóza; b) zúžení páteřního kanálu v bederní úrovni: intermitentní a chronická komprese cauda equina (cauda equina) spojená s vrozeným zúžením bederního kanálu a vyprovokovaná protruzí ploténky nebo spondylitidou.

Nekompresivní neoplastická myelopatie. Intramedulární metastázy, parakarcinomatózní myelopatie, komplikace po radioterapii.

Zánětlivá myelopatie

1. Akutní myelitida, transverzální myelitida, nekrotizující myelopatie: onemocnění se rozvíjí během několika dnů se senzorickými a motorickými příznaky, často postihujícími močový měchýř. Může to být první znamení roztroušená skleróza.

2. Infekční myelopatie: herpes zoster s předchozím radikulární příznaky a vyrážka, nejčastěji virové povahy; vyskytuje se také při infekci lymfotropním retrovirem, HIV, s poliomyelitidou.

Cévní myelopatie. Infarkt míchy, anomálie ve vývoji cév.

Chronická myelopatie. Spondylóza, degenerativní a hereditární myelopatie, subakutní kombinovaná degenerace (nedostatek vitaminu B 12), syringomyelie, dorzální tabes.

Instrumentální výzkum

Prostý rentgen, CT sken páteře k detekci zlomenin a zakřivení páteře, stejně jako k identifikaci možných metastáz do páteře. MRI slouží jako zrychlená metoda hodnocení s vysokým rozlišením, zejména pro diagnostiku intramedulárních lézí, a je preferována před konvenční myelografií. Analýza CSF na přítomnost infekční proces, roztroušená skleróza, karcinom. Somatosenzorické evokované reakce mohou být patologické.

Léčba

Komprese způsobená nádorem. U epidurálních metastáz vysoké dávky glukokortikoidů (pro snížení edému) a lokální ozařování metastáz, s chemoterapií nebo bez ní; chirurgická intervence se používá, pokud je nádor necitlivý na radiační terapii nebo nereaguje na maximální dávky záření. Chirurgické odstranění tumor je indikován pro neurofibromy, meningeomy nebo jiné extramedulární tumory.

epidurální absces. Obvykle vyžaduje nouzovou operaci k odvodnění abscesu a bakteriologický výzkum následuje léčba intravenózními antibiotiky.

Epidurální krvácení nebo hematomyelie. Pokud je k dispozici přístup, sraženina je naléhavě odstraněna. Příčiny dyskrazie vedoucí ke krvácení by měly být zjištěny a pokud možno odstraněny nebo opraveny. Diagnostiku arteriovenózních vývojových anomálií lze provést pomocí MRI, myelografie nebo arteriografie segmentálních míšních arterií.

Akutní protruze ploténky, zlomenina páteře nebo posunutí. Vyžaduje chirurgický zákrok.

Komplikace

Poškození močové cesty spojené s retencí moči v důsledku distenze močového měchýře a poškozením detruzoru močového měchýře; paroxysmální hypertenze nebo hypotenze s poruchami objemu; ileus a gastritida; s vysokými cervikálními poraněními míchy - mechanické respirační selhání; těžká hypertenze a bradykardie v reakci na podráždění nebo roztažení močového měchýře a střev; infekce močového ústrojí; proleženiny; TELA.