Признаци на диабетна кетоацидоза и защо е толкова опасна. Диабетна кетоацидоза - дамоклевият меч на пациент с диабет

Кетоацидозата е изключително опасна последица диабет, което възниква на фона на повишаване на нивото на кетонните тела и глюкозата в кръвта. Това нарушение е придружено от тежки симптоми и може да причини сериозно влошаване на състоянието.

Ако има признаци на развитие на това заболяване, е необходимо пациентът да бъде отведен в болницата за комплексно лечение. Без целенасочено медицински грижисмъртта е възможна.

Кетоацидоза при захарен диабет

Какво е диабетна кетоацидоза и как се развива?

Такова патологично състояние като диабетна кетоацидоза е а остро разстройстворегулиращ механизъм метаболитни процесив тялото на човек, страдащ от диабет. Това заболяване може да се появи както при диабет тип 1, така и при тип 2.

Тази патология често възниква, когато инсулинът не се прилага навреме, както и когато дозировката е неправилно избрана. Често атаките на това остро метаболитно разстройство се появяват при пациенти, които пренебрегват необходимостта от навременна корекция на нивата на глюкозата. В допълнение, неспазването на специална диета може да провокира появата на този проблем.

По-често диабетната кетоацидоза се наблюдава при пациенти със заболявания, които влошават хода на тази ендокринна патология. Особено често възниква остро нарушение на метаболитните процеси, когато:

• респираторни заболявания;
• инфекции на органи пикочно-половата система;
• инфаркт на миокарда;
• исхемична форма на инсулт;
• травматично увреждане на тъканите и др.

Създаване на условия за развитие на кетоацидоза може стресови ситуации, бременност и прием на определени лекарства. Механизмът на развитие на това патологично състояние вече е добре проучен. Това нарушение възниква, когато поради изключително ниско нивоинсулинът повишава кръвната захар. Въпреки факта, че нивото на глюкозата е изключително високо, това вещество не може да се абсорбира.

В допълнение, развитието на кетоацидоза е придружено от освобождаване на редица хормони, включително кортизон, адреналин, глюкагон, растежен хормон, ACTH и др. Това повишава нивото на производство на глюкоза и дадено веществов кръвта. Има толкова много глюкоза, че не може да се преработи от бъбреците. Това вещество започва да тече в големи количества в урината.

Освен това електролитите и течността се отделят в големи количества. Тези промени водят до повишаване на вискозитета на кръвта. Това води до хипоксия и повишени нива на лактат в кръвта. Процесът на липолиза започва. Мастните киселини, влизащи в черния дроб, стават основа за образуването Голям бройкетонни тела, които влизат в кръвта.

Какво е кетоацидоза при диабет

Симптоми и диагностика на патологията

При патологично състояние като диабетна кетоацидоза, симптомите могат да се увеличат за период от 24 часа до 7 дни. На начална фазаВ развитието на заболяването пациентът се оплаква от:

• често уриниране;
• силна жажда;
• пилинг и суха кожа;
• слабост;
• намаляване на работоспособността;
• умора;
• загуба на апетит;
• парене в носа;
• пристъпи на гадене и повръщане.

Пациентите често имат силна болкав стомаха. Кетоацидозата при диабет тип 2 се характеризира с повишена раздразнителност. В бъдеще се включват структурите на централната нервна система, което е придружено от появата на силно главоболие. Освен това се отбелязва появата на миризма на ацетон от устата. Често има спад на кръвното налягане, тахикардия и дихателна недостатъчност. Ако не се вземат мерки навреме, ще има нарушение на рефлексите. Има нарушение на съзнанието. Впоследствие външният вид кома.

На последен етапразвитието на кетоацидоза може да бъде придружено от животозастрашаващи усложнения. Това заболяване може да причини белодробен оток. Да се опасни усложнениявключват тромбоза. Възможен е мозъчен оток, миокарден инфаркт и др. Освен всичко друго, има голяма вероятност от присъединяване към вторична инфекция.

За потвърждаване на диагнозата пациентът трябва да се консултира с ендокринолог. Първо се извършва външен преглед и оценка на оплакванията на пациента. Отдава се голямо значение лабораторни изследвания. Развитието на патологията се показва от наличието на глюкозурия и повишено нивокетонни тела, както и понижаване нивото на киселинност. Освен това се открива намаляване на концентрацията на натрий и калий, повишаване на нивото на холестерола и анионна разлика. Освен това се предписват ЕКТ, радиография, ЯМР и други изследвания за откриване на усложнения.

Симптоми на кетоацидоза при диабет

Начини за лечение на кетоацидоза

Терапията на това патологично състояние се извършва в болница. С развитието на кома пациентът се прехвърля в отделението интензивни грижи. През целия период на лечение пациентът трябва да спазва почивка на легло. Диабетната кетоацидоза изисква преди всичко корекция на инсулиновите нива. В същото време концентрацията на глюкоза се наблюдава постоянно.

Освен това възложени инфузионна терапия. За това се извършва венозна инфузияразтвори на калий, натриев хлорид и натриев бикарбонат. При идентифициране висок вискозитетсе използват антикоагуланти на кръвта.

Назначава се специфична терапия, насочена към елиминиране на съпътстващи нарушения, вкл. инфаркт, инсулт, инфекции и др. В този случай пациентите се нуждаят от постоянно наблюдение на жизнените показатели.

Лечение на кетоацидоза при захарен диабет

Прогноза и профилактика

При такова патологично състояние като диабетна кетоацидоза, прогнозата зависи от навременността на началото на терапията. В същото време при млади пациенти смъртността не надвишава 5%. При по-възрастните хора прогнозата за оцеляване е по-малко благоприятна, т.к. Приблизително 20% от развитието на това заболяване води до смърт. При ранно откриванетова нарушение е възможно бързо възстановяване нормално нивоглюкоза и блокиране на производството на кетони.

За да се намали рискът от развитие на тази патология, пациентът трябва внимателно да следи нивото на глюкозата и да го коригира своевременно. Препоръчително е да се придържате здравословен начин на животживот и спазвайте избраната от ендокринолога диета. Освен това пациентите трябва редовно да се изследват и ако се появят признаци на кетоацидоза, да се потърси медицинска помощ.

диабетна кетоацидозаТова е много животозастрашаващо усложнение, което се среща при пациенти със захарен диабет.

Това усложнение се характеризира с липса на специализиран хормон инсулин (той е отговорен за разграждането на глюкозата в човешката кръв), нивото на киселинност на тялото също се повишава; възможно е появата на ацетон в урината на пациента.

Това заболяване е доста често срещано сред диабетиците, особено сред болните. Сред пациентите с тип 1 това усложнениеможе да служи като първи симптом на заболяването, най-често се развива поради ненавременна диагностика на заболяването. Усложнението протича най-често ярко, до кетоацидотична кома.

Кетоацидозата може да се развие в резултат на травма, като операция. При пациенти с диабет тип 2 усложнението се развива много по-рядко, възниква в резултат на различни инфекциозни заболявания на пикочно-половата система, инфаркти и инсулти.

Болестите също могат да го причинят. ендокринна системакато тиреотоксикоза. Заболяването обикновено не протича толкова интензивно, колкото при първия тип, тъй като обикновено се открива навреме.

Нека да разберем какво е кетоацидоза и как да идентифицираме първите признаци на усложнения.

Причини за усложнения

Причините за кеотацидозата не са толкова много. Най-честата причина за заболяването е закъснялата диагностика.(в случай на диабет тип 1), същите причини могат да бъдат инфекциозни заболявания, различни наранявания, проблеми със сърдечно-съдовата система (миокарден инфаркт).

Друга причина за появата на заболяването може да бъде неправилно избраната доза инсулин-съдържащи лекарства.

Етапи на развитие на болестта

1 етап
Този етап характеризиращ се с леки симптоми като жажда, често ходене до тоалетна, главоболие. Ако човек, диагностициран с диабет, има поне някои от симптомите, това е причина да подозирате, че нещо не е наред.

2 етап
Този етап от развитието на болестта се нарича още междинен. Патогенезата се характеризира с увеличаване на описаните по-горе симптоми. Към тях се добавя повръщане, появява се тахикардия (сърдечната честота се увеличава), скоростта на реакциите намалява, зениците започват да реагират по-лошо на ярка светлина, може да намалее артериално налягане, кожата на болните става суха и неприятна на допир. Миризмата на ацетон, ако не е била там преди, се появява от устата, ако миризмата е присъствала, тогава се засилва и става по-забележима.

3 етап
Най-трудният етап от всички. Характеризира се със загуба на съзнание пълно отсъствиереакции към външни стимули (ярката светлина не дразни зениците, които винаги са в свито състояние). Миризмата на ацетон е толкова силна, че се усеща на прилично разстояние, вижда се шумно и рядко дишане (т.нар. "дъх на Кусмаул"). На този етап пациентът изпада в кетоацидотична кома.

Диагностика на кетоацидоза

В лабораторията това усложнение се диагностицира чрез анализ на съдържанието на кетони и ацетон в урината. Също така чрез анализ на кръвта те откриват съдържанието на калий, глюкоза и кетонови тела. Но тестовете могат да се правят сами; в аптеката можете да закупите специални тест ленти за проверка на съдържанието на ацетон в урината.

важно!

Ако резултатът е висок, трябва незабавно да се консултирате с лекар!

Лечение и спешна помощ

С острото развитие на тежък стадий на заболяването е необходимо да се предприемат редица мерки за поддържане на нормален живот преди пристигането на лекарите и началото на терапията в интензивното отделение.

В случай на спиране на дишането е необходимо да се осигури приток на въздух към белите дробове, за това е необходимо да се извърши вентилацията им чрез изкуствено дишане.

Препоръчително е да се наблюдава представянето на пациента преди пристигането на линейката, за да се информират специалистите за най-новите данни.

Лечението е необходимо за възстановяване на големи количества течност, загубени по време на заболяването, провежда се инсулинова терапия, на всеки час се проверява нивото на ацетон в урината на пациента и нивото на кетонните тела в кръвта. Елиминира се патологичното състояние на пациента, наблюдават се неговите показатели.

Кетоацидоза при деца

Най-често признаците на усложнения се появяват внезапно и в остра форма.

Това се дължи на ранно недиагностициран диабет тип 1. Симптомите на заболяването при деца са идентични с тези при възрастни, само при не напълно оформени организми, ходът на кетоацидозата се ускорява няколко пъти.

Причините могат да бъдат неправилната дозировка на лекарства, съдържащи инсулин, или тяхното нередовно приложение, стресовите ситуации също могат да навредят на детето. Ако се подозира това заболяване, е необходимо да се изследва съдържанието на ацетон в урината и да се покаже детето на специалист възможно най-скоро.

Предотвратяване на усложнения

Ако вече сте диагностицирани с диабет, тогава, за да избегнете развитието на заболяването, трябва да се внимава в храненето и приемането на лекарства у дома.

Когато решавате да отслабнете, трябва да го направите внимателно., не изхвърляйте наднормено теглорязко, трябва постепенно да намалите теглото до желаното ниво. За пациенти с диабет тип 1 няма строги ограничения в храната, достатъчно е да следвате съветите на лекуващия лекар относно дозировката на инсулина.

За пациенти с втори тип трябва да следвате строга диетаза да се избегне рецидив.

Полезно видео

От това видео можете да научите как да предотвратите появата на голямо количество ацетон в тялото?

Кетоацидозата е много опасен и коварен враг, с който трябва да се борим. Съгласно международната класификация на болестите (ICD код 10), кетоацидозата получава код - E10-E14.

Ако се открият симптоми на заболяването във вас или в някой близък, е необходимо спешно да извършите всички необходими манипулации и да се консултирате с лекар.

Кетоацидозата е сериозно усложнение на диабета, което се развива на фона на липса на инсулин. Патологията е животозастрашаваща, тъй като бързо настъпва предкома, последвана от кома. Отсъствие спешна помощще доведе до смърт. Подобно усложнение може да се развие при деца и възрастни с диабет тип 1, но при диабет тип 2 кетоацидозата се диагностицира доста рядко.

Причините

Кетоацидозата се развива при липса на инсулин, ако тялото не е в състояние да използва глюкозата и да я използва за енергия. В резултат на това това вещество се натрупва в кръвта. Когато клетките изпитват енергиен глад, те се включват компенсаторни механизми, а тялото се стреми да получи енергия чрез разграждане на липидите.

Процесът е придружен от синтеза на кетон, който се натрупва в кръвта. Това състояние се нарича "кетоза". Бъбреците не могат да отделят това количество отпадъци, които след това се превръщат в ацетон. Развива се ацидоза, която става причина за тежка интоксикация на тялото. Алкалният баланс на кръвта пада под 7,3 рН, нейната киселинност се повишава (7,35-7,45 рН се счита за нормално).

Има 3 степени на кетоацидоза:

1. лесно. Появява се първият признак на интоксикация - гадене. Уринирането става често (уриниране), издишаният въздух започва да мирише на ацетон.
2. Средно аритметично. Състоянието се влошава, стомахът боли, човекът се чувства болен. Наблюдават се повреди на сърдечно-съдовата система: понижаване на кръвното налягане, повишена сърдечна честота (от 90 удара в минута).
3. тежък. Съзнанието е нарушено, зениците стават тесни, престават да реагират на светлина. Тялото е силно дехидратирано. Миризмата на ацетон става много силна, лесно се усеща в стаята, където е пациентът.

Причините за кетоацидоза включват:

• Началото на диабет тип 1 (с недиагностицирана патология);
• Грешна терапия инсулинозависим диабет(неправилно изчисляване на дозата, късно приложение на инсулин, грешки в диетата);
• Използването на хипогликемични средства с изтекъл срок на годност или лекарства, които са били съхранявани неправилно;
• хирургия;
• Наранявания;
• стрес;
• Продължителен ход на неинсулинозависим диабет, придружен от инсулинов дефицит;
• Бременност;
• Прием на лекарства, които нарушават действието на инсулина (например кортикостероиди, диуретици, хормони).

Протичането на диабета се влошава от някои заболявания: инфекции на дихателната система, отделителната система, хронични болестипанкреас, инфаркт, инсулт. Кетоацидозата при деца често възниква поради недиагностициран инсулинозависим диабет (при първоначалната проява на заболяването), последващите случаи са причинени от грешки в терапията.

Симптоми

Патологията се развива бързо, продължителността на курса е от 1 до няколко дни. Първоначални признацикетоацидозата се причинява от повишаване на глюкозата поради недостатъчни нива на инсулин.

Те включват:

• Повишена жажда;
• Слабост;
• Често уриниране;
• Суха кожа, лигавици.

Има признаци на кетоза, ацидоза: повръщане, гадене, стомахът започва да боли. Дъхът мирише на ацетон. Интоксикацията води до депресия на ЦНС, която се определя от характерни признаци:

• Болка в главата;
• летаргия;
• Бавни реакции;
• сънливост;
• раздразнителност.

При липса на навременна адекватна помощ настъпва кома, развива се дихателна дисфункция.Спиране на дишането, сърдечна недостатъчност причинява смърт.

Симптомите на кетоацидоза при деца са подобни на тези при възрастни. Това състояние при тази група пациенти е и едно от най- тежки последствиядиабет. Кетоацидозата е една от водещите причини за смърт при деца с това заболяване.

Какво трябва да направим

Диабетиците се съветват да закупят глюкомер за измерване на захар и тест ленти за определяне на кетонните тела в урината. Ако и двата показателя са високи и в същото време се развиват посочените по-горе симптоми, трябва да се обадите линейка. Пациентът трябва да бъде откаран в болница, ако човек е много слаб, дехидратиран и има нарушено съзнание.

Добри причини да се обадите на линейка:

• Болка зад гръдната кост;
• повръщане;
• Болка в корема;
• Повишаване на температурата (от 38,3 ° C);
• Високи нива на захар, докато индикаторът не отговаря на мерките, предприети у дома.

Запомнете това бездействие или ненавременно медицински меркичесто стават фатални.

Диагностика

Преди да постъпи в болница, се правят експресни изследвания за нивото на глюкозата и кетоните в кръвта и урината. При поставяне на диагнозата се вземат предвид резултатите от кръвен тест за определяне на нивото на електролитите (калий, натрий и др.). Измерва се pH на кръвта.

За идентифициране на другите патологични състоянияизвършете следните диагностични процедури:

• Анализ на урината;
• Рентгенография гръден кош.

Понякога трябва да направите компютърна томографиямозък. Също така е важно да се определи степента на кетоацидоза и диференциация от други остри състояния:

• Гладна" кетоза;
• лактатна ацидоза (излишък на млечна киселина);
• Алкохолна кетоацидоза;
• интоксикация с аспирин;
• отравяне с етанол, метанол.

В случай на съмнение за добавяне на инфекции, развитие на други заболявания, се извършват допълнителни изследвания.

Лечение

Лечението на патологията на етапа на кетоза започва с елиминирането на причините, които са я провокирали. Мазнините са ограничени в менюто. Пациентът е предписан алкална напитка(разтвор на сода, алкална минерална вода, Regidron).

При липса на прогресия на кетоза, диабетикът не се хоспитализира. Терапията се провежда у дома под лекарско наблюдение.

Сравнителна скала за ефективност на сорбента

Терапия за кетоацидоза

Лечението на кетоацидозата се извършва в болница. Основната цел е нормализиране на инсулиновите нива. Терапевтичните дейности включват 5 етапа:

• инсулинова терапия;
• Борба с дехидратацията;
• Компенсиране на липсата на калий, натрий;
• Симптоматично лечение на ацидоза;
• Терапия на съпътстващи заболявания.

Инсулинът се прилага интравенозно по метода на ниските дози, който е най-безопасен. Състои се в почасово приложение на инсулин на 4-10 единици. Малките дози спомагат за потискане на процеса на разграждане на липидите, забавят освобождаването на глюкоза в кръвта и подобряват образуването на гликоген. Необходимо е постоянно наблюдение на нивата на захарта.

Те правят капкомери от натриев хлорид, непрекъснато инжектират калий ( дневно количествоне трябва да надвишава 15-20 g). Нивото на калий трябва да бъде 4-5 meq / l. През първите 12 часа общият обем на приложената течност не трябва да надвишава 10% от телесното тегло на пациента, в противен случай рискът от белодробен оток се увеличава.

При повръщане се извършва стомашна промивка. Ако се развие задушаване, пациентът се свързва с вентилатор. Това ще предотврати белодробен оток.

Терапията се провежда за премахване на киселинността на кръвта, но натриев бикарбонат се прилага само ако рН на кръвта е под 7,0. За да се предотврати образуването на кръвни съсиреци, на възрастните хора допълнително се предписва хепарин.

Особено внимание се обръща на лечението на други патологии, които могат да доведат до развитие на кома (травма, пневмония и др.). Използва се за предотвратяване на инфекциозни заболявания интрамускулни инжекциипеницилин. При развитие на инфекция към лечението се включват подходящи антибиотици. Ако се развие мозъчен оток, е необходима терапия с кортикостероиди, диуретици, извършва се изкуствена вентилация на белите дробове.

На пациента се осигуряват оптимални условия, които включват орална хигиена, кожата. Диабетиците с кетоацидоза изискват 24-часово наблюдение. Следят се следните показатели:

• Клинични анализи на урина, кръв (при постъпване в болницата, а след това - с интервал от 2-3 дни);
• Експресен кръвен тест за захар (на час и когато захарта достигне 13-14 mmol / l - с интервал от 3 часа);
• Анализ на урината за ацетон (през първите 2 дни - 2 рубли / ден, впоследствие - 1 рубли / ден);
• Определяне на нивото на натрий, калий (2 рубли / ден);
• Оценка на нивата на фосфор (ако пациентът е недохранен поради лошо хранене);
• Определяне на рН на кръвта, хематокрит (1-2 рубли / ден);
• Определяне на азот, креатинин, урея;
• Проследяване на количеството отделена урина (ежечасово, докато се възстанови нормалният процес на уриниране);
• Измерване на налягането във вените;
• Постоянно проследяване на ЕКГ, пулс, кръвно налягане, температура.

Терапията на кетоацидозата при деца се извършва по подобна схема, включваща: чести инжекции на "бърз" инсулин, въвеждане на физиологичен разтвор, калций, алкализиране на кръвта. Понякога е необходим хепарин. При висока температураизползване на антибиотици с широк обхватдействия.

Хранене при кетокацидоза

Храненето зависи от тежестта на състоянието на пациента. Диетата за диабетици в предкома не трябва да съдържа мазнини, те се изключват за 7-10 дни. Ограничете храните, богати на протеини, добавете лесно смилаеми въглехидрати (но не и захар). Използват се сорбитол, ксилитол, имат антикетогенни свойства. След нормализиране на състоянието се допуска включване на мазнини, но не по-рано от 10 дни. Обичайното меню постепенно се прехвърля.

Ако пациентът не може да се храни сам, парентерално се прилагат течности, разтвор на глюкоза (5%). След подобряване на състоянието менюто включва:

• 1 ден: лесно смилаеми въглехидрати ( грис, мед, конфитюр), обилна напитка (до 1,5-3 л), алкална минерална вода (напр. "Боржоми");
• 2-ри ден: овесени ядки, картофено пюре, млечни продукти, млечни продукти, хлебни изделия;
• 3-ти ден: бульон, пюре от месо се въвеждат допълнително в диетата.

През първите 3 дни след комата животинските протеини се изключват от менюто. На обичайна хранапреминават в рамките на една седмица, но мазнините трябва да се ограничат до достигане на компенсаторно състояние.

- декомпенсирана форма на захарен диабет, протичаща с повишаване на нивото на глюкоза и кетонни тела в кръвта. Характеризира се с жажда, повишено уриниране, суха кожа, ацетонов дъх, коремна болка. От страна на централната нервна система се отбелязва появата на главоболие, летаргия, раздразнителност, сънливост, летаргия. Кетоацидозата се диагностицира според биохимичния анализ на кръвта и урината (глюкоза, електролити, кетонови тела, KOS). Основата на лечението е инсулиновата терапия, мерките за рехидратация и корекция патологични променив електролитния метаболизъм.

Диагностика

Диагностицирането на кетоацидоза при ЗД може да бъде трудно. Пациенти със симптоми на перитонит, гадене и повръщане често попадат не в ендокринологичен, а в хирургични отделения. За да се избегне неосновна хоспитализация на пациента, се извършват следните диагностични мерки:

• Консултация с ендокринолог или диабетолог.При назначаването специалистът оценява общо състояниепациентът, ако съзнанието е запазено, изяснява оплакванията. Първичният преглед дава информация за дехидратация на кожата и видимите лигавици, намаляване на тургора на меките тъкани и наличие на абдоминален синдром. При преглед се откриват хипотония, признаци на нарушено съзнание (сънливост, летаргия, оплаквания от главоболие), миризма на ацетон и дишане на Kussmaul.
• Лабораторни изследвания.При кетоацидоза концентрацията на глюкоза в кръвната плазма е по-висока от 13 mmol / l. В урината на пациента се определя наличието на кетонни тела и глюкозурия (диагностиката се извършва с помощта на специални тест ленти). Кръвен тест показва намаляване на киселинния индекс (по-малко от 7,25), хипонатриемия (по-малко от 135 mmol / l) и хипокалиемия (по-малко от 3,5 mmol / l), хиперхолестеролемия (повече от 5,2 mmol / l), повишаване на плазмата осмоларност (повече от 300 mosm/kg), увеличавайки анионната празнина.

ЕКГ е важно да се изключи миокарден инфаркт, който може да доведе до електролитни нарушения. Рентгенографията на гръдния кош е необходима, за да се изключи вторичен инфекция респираторен тракт. Диференциална диагнозадиабетна кетоацидотична кома се извършва с кома на млечна киселина, хипогликемична кома, уремия. Диференциалната диагноза с хиперосмоларна кома рядко има клинично значение, тъй като принципите на лечение на пациентите са сходни. Ако не е възможно бързо да се установи причината за загуба на съзнание при пациенти със захарен диабет, се препоръчва прилагане на глюкоза за спиране на хипогликемията, която е много по-честа. Бързо подобрениеили влошаване на състоянието на човек на фона на прилагане на глюкоза ви позволява да установите причината за загуба на съзнание.

Лечение на диабетна кетоацидоза

Лечението на кетоацидотично състояние се извършва само в болница, с развитието на кома - в интензивно отделение. Препоръчва се почивка на легло. Терапията се състои от следните компоненти:

• инсулинова терапия.Задължителна корекция на дозата на хормона или избор на оптимална доза за първоначално диагностициран захарен диабет. Лечението трябва да бъде придружено от постоянно наблюдение на нивото на гликемия и кетонемия.
• инфузионна терапия.Провежда се в три основни направления: рехидратация, корекция на КОС и електролитни нарушения. използване венозно приложениенатриев хлорид, калиеви препарати, натриев бикарбонат. Препоръчва се ранен старт. Количеството приложен разтвор се изчислява, като се вземат предвид възрастта и общо състояниеболен.
• Лечение на съпътстващи заболявания.Съпътстващи инфаркт, инсулт и инфекциозни заболявания могат да влошат състоянието на пациент с DKA. За лечение инфекциозни усложненияпоказана е антибиотична терапия, при съмнение за съдови инциденти - тромболитична терапия.
• Мониторинг на жизнените показатели.Провеждат се постоянна електрокардиография, пулсова оксиметрия, оценка на глюкоза и кетонни тела. Първоначално наблюдението се извършва на всеки 30-60 минути, а след подобряване на състоянието на пациента - на всеки 2-4 часа през следващия ден.

Днес се извършват разработки, насочени към намаляване на вероятността от развитие на DKA при пациенти със захарен диабет (разработват се инсулинови препарати под формата на таблетки, подобряват се методите за доставяне на лекарства в тялото, търсят се методи, които биха позволили възстановяване на собствения хормон производство).

Прогноза и профилактика

С навременно и ефективна терапияв болница, кетоацидозата може да бъде спряна, прогнозата е благоприятна. При забавяне на предоставянето на медицинска помощ патологията бързо се превръща в кома. Смъртността е 5%, а при пациенти над 60 години - до 20%.

Основата на превенцията на кетоацидозата е обучението на пациенти, страдащи от захарен диабет. Пациентите трябва да са запознати със симптомите на усложненията, информирани за необходимостта правилна употребаинсулин и устройства за неговото прилагане, се обучават в основите на контрола на нивата на кръвната захар. Човек трябва да е възможно най-наясно със своята болест. Препоръчително е да поддържате здравословен начин на живот и да се придържате към диета, избрана от ендокринолог. Ако се развият симптомите, присъщи на диабетната кетоацидоза, е необходимо да се консултирате с лекар, за да избегнете негативни последици.

Заболяване като захарен диабет е доста често срещано сред модерни хора. Много фактори могат да допринесат за неговото развитие, включително наследствена предразположеност, затлъстяване. В някои случаи появата на такова заболяване се обяснява с автоимунни процеси. Опасността от диабет е, че при липса на адекватно лечение той често провокира усложнения, заплашителенживот и здраве. Само една от тях е болестта кетоацидоза. Нека да поговорим за болестта кетоацидоза, причини, лечение, признаци, да разгледаме при захарен диабет тип 2 и тип 1.

Диабетната кетоацидоза е много сериозно усложнениезахарен диабет. Това състояние възниква при пациенти, които не могат да контролират основното заболяване. Такова нарушение се развива, когато клетките на тялото не са в състояние да получат необходимата глюкоза за енергия. При такъв недостиг тялото активно унищожава мазнините и мускулите, за да получи енергия от тях. В резултат на такова разрушаване, производството на кетони или мастни киселини, те навлизат в кръвния поток и причиняват химичен дисбаланс, наречен диабетна кетоацидоза.

Причини за диабетна кетоацидоза

Кетоацидоза при диабет тип 1

Диабетната кетоацидоза в повечето случаи се проявява при пациенти с. Доста често такова нарушение е първият симптом на такова заболяване, като в този случай причината за неговото развитие е късното диагностициране на захарен диабет. Също така нарушението може да бъде причинено от неадекватно приложение на инсулин и тежко недохранване. В някои случаи диабетната кетоацидоза при захарен диабет тип 1 се развива с увеличаване на нуждата на тялото на пациента от инсулин поради увеличаване на количеството контринсуларни хормони. Такова нарушение може да бъде причинено от съпътстващи заболявания, хирургични интервенции, стрес, травма и свързани с тях ендокринни патологии ( , ).

Защо се появява кетоацидоза при диабет тип 2, какви са причините за това?

Кетоацидозата се развива около три до четири пъти по-рядко, отколкото при диабет тип 1. Най-често провокирани сериозно заболяванеили травматични наранявания. Така че кетоацидозата с такава диагноза може да възникне в резултат на инфекциозни заболявания (например). Понякога такова нарушение се обяснява с развитието на миокарден инфаркт или инсулт. Също подобно нарушениепри захарен диабет тип 2 може да се провокира от горепосочените ендокринни заболявания.

Как се проявява кетоацидозата, какви признаци показват?

Диабетната кетоацидоза в повечето случаи се развива постепенно - в продължение на няколко дни. Но ако това усложнение е причинено от инфекции, наранявания, стрес и сериозни заболявания (главно при диабет тип 2), то може да се развие само за един ден.

Класическата проява на диабетна кетоацидоза е жажда, прекомерен прием на вода. Пациентите се оплакват от силна слабости умора. Имат намаление на телесното тегло. Патологични процесипричиняват гадене, повръщане, коремна болка и диария (често течни изпражнения). Диабетната кетоацидоза също се проявява с главоболие и раздразнителност, суха кожа, ускорен сърдечен ритъм и изразени нарушения на сърдечния ритъм.

На ранна фазадиабетната кетоацидоза се проявява с повишено уриниране. Ако състоянието на пациента се усложнява от появата на кома, има значително намаляване на обема на отделената урина, в някои случаи може дори да отсъства. Признаците на кетоацидоза също включват лоша миризмаацетон от устната кухинапациент, той има нарушено съзнание различни степени(например силна сънливост и дори летаргия). В някои случаи може да се развие дори кома, при която пациентът губи съзнание и рефлекси.

Как се коригира кетоацидозата, какво е нейното ефективно лечение?

Лечението на кетоацидоза в лека форма е доста податливо на корекция у дома. Пациентът трябва да спазва стриктно диетична хранаи контролирайте количеството инсулин в кръвта. За да се подобри общото състояние, пациентът трябва да пие повече обикновена вода.

Тъй като кетоацидозата се развива по-активно при диабет тип 2, пациентите с това заболяване обикновено се нуждаят от хоспитализация. Но си струва да се отбележи, че сериозно увеличение на количеството глюкоза и кетонни тела в кръвта може да възникне и при заболяване от първи тип.

Показано е, че пациентите с тежки нарушения се поставят в стационарно отделение, а понякога и в интензивно лечение. Прилага им се инсулинова терапия - прилага се венозно инсулин кратко действиекоето намалява количеството глюкоза в кръвта. В този случай пациентите трябва систематично да проследяват обема на глюкозата (поне веднъж на час).

Изключително важна роля при лечението на кетоацидоза играе пълното възстановяване на дефицита на течности с помощта на разтвори на натриев хлорид с различни концентрации. В случай на внезапно намаляване на обема на глюкозата под 3,3 mmol / литър, на пациентите се дава разтвор на глюкоза за предотвратяване на хипогликемия. Необходимо е да се коригират електролитните нарушения, нивата на pH. Антибиотиците могат да се използват за предотвратяване на инфекциозни усложнения, а антикоагуланти се използват за предотвратяване на тромбоза.

За по-нататъшно предотвратяване на кетоацидоза пациентите с диабет тип 1 трябва да използват инсулин в съответствие с препоръките на лекаря. Пациентите с втория тип заболяване трябва да спазват строга диета.

Кетоацидозата е доста сериозно нарушение, което обаче може да бъде успешно коригирано с навременна диагностика.