Критични дни след операцията. Ефектът от анестезията

Концепцията за следоперативния период.Следоперативният период е периодът от края на операцията до изписването от хирургичното отделение и възстановяването. В зависимост от естеството и степента на операцията, общо състояниепациентът може да продължи от няколко дни до няколко месеца. От това как се прави постоперативен период, резултатът до голяма степен зависи хирургична операция. Голяма роля в кърменето на пациенти в следоперативния период принадлежи на медицинския персонал. Правилното и навременно изпълнение на лекарските предписания и деликатното отношение към пациента създават условия за бързо възстановяване.

Транспортиране на пациента от операционната зала.Доставката на пациента от операционната зала в следоперативното отделение се извършва под ръководството на анестезиолог или медицинска сестра на следоперативното отделение. Трябва да се внимава да не се травмира допълнително, да не се размести поставената превръзка, да не се счупи гипсовата превръзка. От операционната маса пациентът се пренася на носилка и на нея се транспортира до следоперативното отделение. Количка с носилка се поставя с предния край под прав ъгъл спрямо крака на леглото. Пациентът се вдига и поставя на леглото. Можете да поставите пациента в друга позиция: кракът на носилката се поставя в края на главата на леглото и пациентът се прехвърля на леглото (фиг. 29).

Подготовка на стаята и леглото. В момента след особено сложни операции, под обща анестезия, пациентите се поставят в интензивно отделение за 2-4 дни. В бъдеще, в зависимост от състоянието, те се прехвърлят в постоперативно или общо отделение. Отделението за следоперативни пациенти не трябва да е голямо (максимум за 2-3 души). Отделението трябва да има централизирано снабдяване с кислород и целия набор от инструменти, апаратура и лекарстваза реанимация.
Обикновено функционалните легла се използват, за да осигурят на пациента удобна позиция. Леглото е покрито с чисто бельо, под чаршафа се поставя мушама. Преди да поставите пациента, леглото се затопля с нагревателни подложки.
В следоперативния период пациентите често се потят и затова трябва да сменят бельото. Бельото се сменя в определена последователност. Първо, гърбът на ризата се изтегля внимателно и се прехвърля през главата към гърдите, след което се отстраняват ръкавите, първо от здравата ръка, след това от пациента. Те обличат риза в обратен ред: първо върху болна ръка, след това върху здрава, след това през калай и я издърпайте на гърба, опитвайки се да изправите гънките. При замърсяване чаршафът трябва да се смени. Чаршафите се сменят по следния начин. Пациентът се обръща настрани и се премества до ръба на леглото. Свободната половина на чаршафа се измества към гърба на пациента. Върху освободената част на матрака се покрива чист чаршаф, пациентът се обръща по гръб и се поставя върху чист чаршаф. Мръсният чаршаф се отстранява, а чистият чаршаф се изправя без набръчкване (фиг. 30).

За да се предотвратят рани от залежаване, особено в сакрума, пациентът може да бъде поставен върху надуваем гумен кръг, увит в чаршаф. Отгоре пациентът е покрит с одеяло. Не трябва да се завива прекалено топло. В близост до постоперативни пациенти се създава сестрински пост.
Медицинската сестра трябва да регистрира основните функционални показатели: пулс, дишане, кръвно налягане, температура, количеството изпито и отделено (с урина, от плевралната или коремна кухина) течности.
Наблюдение и грижи за болни. Голяма роля се отрежда на медицинската сестра в наблюдението на пациента в следоперативния период. Трябва да се вземат предвид оплакванията на пациента. Необходимо е да се обърне внимание на изражението на лицето на пациента (страдащо, спокойно, весело и т.н.), цвета кожата(бледност, зачервяване, цианоза) и тяхната температура по време на палпация. Не забравяйте да измервате телесната температура (ниска, нормална, висока), редовно трябва да се извършва общ преглед на пациента. Необходимо е внимателно да се следи състоянието на най важни органии системи.
Добрата профилактика на различни усложнения е правилно организираната общи грижиза болните.
Сърдечно-съдовата система. За дейността на сърдечно-съдовата система се съди по показателите на пулса, кръвното налягане, цвета на кожата. Забавянето и увеличаването на напрежението на пулса (40-50 удара в минута) може да показва нарушение на активността на централната нервна система поради оток и кръвоизлив в мозъка, менингит. Увеличаване и отслабване на пулса на фона на падане кръвно наляганеи побеляване на кожата (повече от 100 удара в минута) са възможни с развитието на вторичен шок или кървене. Ако съответната картина се появи внезапно и е придружена от болка в гърдите и хемоптиза, може да се мисли за наличието на белодробна емболия при пациента. При тази патология пациентът може да умре в рамките на няколко секунди.
Предотвратяването и лечението на вторичен шок е използването на противошокови мерки (преливане на кръв и кръвозаместващи течности, сърдечни и съдови тонизиращи средства). Ранни активни движения на пациента, физиотерапияи антикоагулантни кръвни продукти (хепарин, неодикумарин и др.) са добра профилактика на тромбоза и емболия.
Дихателната система. В следоперативния период при пациентите в по-голяма или по-малка степен, независимо от мястото на операцията, се наблюдава намаляване на белодробната вентилация (често и повърхностно дишане) поради намаляване на дихателните екскурзии (болка, принудително положение на пациента) , натрупване на бронхиално съдържимо (недостатъчно отделяне на храчки). Това състояние може да доведе до белодробна недостатъчности възпаление на белите дробове. Предотвратяването на белодробна недостатъчност и постоперативна пневмония е ранното активно движение на пациентите, физиотерапия, масаж, периодично вдишване на кислород, антибиотична терапия, системна експекторация, извършвана с помощта на медицинска сестра.
Храносмилателни органи. Всяка хирургическа интервенция засяга функцията на храносмилателните органи, дори ако операцията не е извършена върху тях. Инхибиторният ефект на централната нервна система, ограничаването на активността на следоперативния пациент причинява известна дисфункция на храносмилателните органи. „Огледалото“ на работата на храносмилателните органи е езикът.
Сухотата на езика показва загуба на телесна течност и нарушение на водния метаболизъм. Дебела кафява плака на фона на сух език и пукнатини може да се наблюдава при патология в коремната кухина - перитонит с различна етиология, пареза на стомашно-чревния тракт.
При сухота в устата се препоръчва изплакване или обтриване устната кухинаподкиселена вода, а ако се появят пукнатини - с разтвор на сода (1 чаена лъжичка на чаша вода), 2% разтвор борна киселина, водороден прекис (2 супени лъжици на чаша вода), 0,05-0,1% разтвор на калиев перманганат, смазване с глицерин. На фона на сухота в устата може да се развие стоматит (възпаление на лигавицата) или паротит (възпаление на лигавицата). паротидна жлеза). За да подобрите слюноотделянето (слюноотделянето), добавете към водата лимонов сокили сок от червена боровинка.
Гаденето и повръщането могат да бъдат резултат от анестезия, интоксикация на тялото, чревна непроходимост, перитонит. При гадене и повръщане е необходимо да се установи тяхната причина. Първа помощ при повръщане: наклонете главата настрани, прекарайте тънка сонда през носа и изплакнете стомаха. Можете да използвате лекарства (атропин, новокаин, хлорпромазин). Необходимо е да се гарантира, че не се получава аспирация на повръщано.
Хълцането се появява, когато диафрагмата се свие конвулсивно поради дразнене на диафрагмата или блуждаещ нерв. Ако дразненето е рефлекторно по природа, те може да имат добър ефектатропин, дифенхидрамин, хлорпромазин, ваго-симпатикова блокада, стомашна промивка.
Метеоризъм (подуване на корема). Причините за метеоризма са чревната пареза и натрупването на газове в него. За да се облекчи метеоризмът, се препоръчва последователно да се извършват следните мерки: периодично повдигане на пациента, поставяне на газова тръба в ректума, поставяне на очистващи или хипертонични клизми (150-200 ml 5% разтвор на натриев хлорид), инжектиране 30-50 ml 10% разтвор на калиев хлорид интравенозно, 1-2 ml 0,05% разтвор на прозерин подкожно. При тежки случаи на пареза е показана сифонна клизма. На фуния с вместимост 1-2 литра се поставя гумена тръба, чийто втори край се вкарва в ректума. Във фунията се налива вода със стайна температура, фунията се повдига нагоре, водата отива в дебелото черво; когато фунията се спусне, водата, заедно с изпражненията и газовете, навлиза във фунията. За клизма са необходими 10-12 литра вода.В някои случаи се използва параренална новокаинова блокада (100 ml 0,25% разтвор на новокаин се инжектира в околобъбречната тъкан). Блокадата може да се направи от две страни.
запек Добра профилактика на запека са ранните активни движения. Храната трябва да съдържа голямо количество фибри и да има слабително действие (кисело мляко, кефир, плодове). Можете да прилагате клизми.
диария Причините са много различни: неврорефлекторни, ахилични (намалена киселинност стомашен сок), ентерит, колит, перитонит. Лечението на диарията е борбата срещу основното заболяване. При ахилесова диария добър резултат дава назначаването на солна киселина с пепсин.
пикочна система. Нормално човек отделя около 1500 мл урина на ден. Но в редица случаи функцията на бъбреците е рязко нарушена (нервно-рефлекторна, поради интоксикация и др.) До пълното спиране на отделянето на урина (анурия). Понякога на заден план нормална операциябъбреци, се наблюдава задържане на урина - ишурия, по-често от неврорефлекторен характер.
При анурия, параренална новокаинова блокада, диатермия на бъбречната област, пилокарпин, диуретици помагат. При постоянна анурия и развитие на уремия пациентът се прехвърля на хемодиализа с апарат "изкуствен бъбрек".
При ишурия, ако състоянието позволява, пациентът може да седне или дори да се изправи на крака, да се постави нагревателна подложка върху долната част на корема, да седне или да се постави пациентът върху нагрят съд, да се капе вода в леген ( рефлексно действие). Ако тези мерки са неуспешни, се извършва катетеризация на пикочния мехур, както е предписано от лекар.
Нервно-психическа система. Състоянието на ума е от голямо значение в следоперативния период. Капризен, неуравновесен пациент изпълнява лошо режима и назначенията. В тази връзка изцелението често протича с усложнения. В следоперативния период е необходимо да се облекчи невропсихичният стрес, което се постига не само чрез предписване на лекарствена терапияно и добра грижа.
Наблюдение на превръзката. При възстановяване от анестезия, ако пациентът развие двигателна възбуда, той може случайно да разкъса или премести превръзката, което може да доведе до кървене или инфекция на раната, последвано от нагнояване.
Превръзката може да се насити с кръв дори когато пациентът е спокоен. Във всички тези случаи медицинската сестра трябва незабавно да уведоми лекаря. По правило такива превръзки подлежат на подмяна.
Грижа за кожата. При неправилна грижазад кожата често на места с костни издатини се появяват рани от залежаване. Клинично това се изразява в зачервяване на кожата (хиперемия). В бъдеще тази област умира, кожата се разкъсва, появява се гнойно сливане на тъкани. Предотвратяване на рани от залежаване: активно поведение на пациента след операция, избърсване на кожата с камфоров алкохол, масаж, използване на облицовъчни кръгове. Лечение: лечение с антисептични разтвори, превръзки с мехлем Вишневски, смазване с 5% разтвор на калиев перманганат. След дезинфекция пациентът трябва да измие перинеума. Съпругите имат. Измиването на пищяла трябва да се извършва ежедневно, дори и да няма изпражнения.

Следоперативният период започва веднага след края на операцията и завършва с възстановяването на пациента. Разделя се на 3 части:

рано - 3-5 дни

късно - 2-3 седмици

дългосрочни (рехабилитация) - обикновено от 3 седмици до 2-3 месеца

Основни задачиследоперативния период са:

Профилактика и лечение на следоперативни усложнения.

Ускоряване на процесите на регенерация.

Рехабилитация на пациенти.

Ранният следоперативен период е времето, когато тялото на пациента е засегнато предимно от хирургична травма, ефектите на анестезията и принудителното положение.

Ранният следоперативен период може да бъде неусложненаи сложно.

При неусложнения ход на следоперативния период реактивните промени, настъпващи в тялото, обикновено са умерено изразени и продължават 2-3 дни. В същото време се отбелязва треска до 37,0-37,5 ° C, наблюдава се инхибиране на централната нервна система, може да има умерена левкоцитоза и анемия. Следователно основната задача е да се коригират промените в тялото, да се контролира функционалното състояние на основните органи и системи.

Терапията за неусложнен следоперативен период е както следва:

управление на болката;

правилната позиция в леглото (позицията на Fovler - главата е повдигната);

носенето на превръзка;

профилактика и лечение на дихателна недостатъчност;

корекция на водно-електролитния метаболизъм;

балансирана диета;

контрол на функцията на отделителната система.

Основните усложнения на ранния следоперативен период.

I. Усложнения от раната:

кървене,

развитие на инфекция на раната

разминаване на шевовете (евентерация).

кървене- най-страшното усложнение, понякога животозастрашаващапациент и се нуждае от повторна операция. В следоперативния период, за да се предотврати кървенето, върху раната се поставя пакет с лед или пясък. За навременна диагноза следете пулса, кръвното налягане, червените кръвни клетки.

Развитие на инфекция на ранатаможе да продължи под формата на образуване на инфилтрати, нагнояване на раната или развитие на по-страшно усложнение - сепсис. Поради това е необходимо превързване на пациентите на следващия ден след операцията. За да премахнете превързочния материал, който винаги е мокър със здрав секрет от раната, третирайте краищата на раната с антисептик и поставете защитна асептична превръзка. След това превръзката се сменя на всеки 3 дни, когато се намокри. Според показанията се предписва UHF терапия за зоната на хирургична интервенция (инфилтрати) или антибиотична терапия. Необходимо е да се следи порталното функциониране на дренажите.

Разминаване на шевовете (евентерация)най-опасно след коремна операция. Може да бъде свързано с технически грешки при зашиване на раната (ръбовете на перитонеума или апоневрозата са плътно прихванати в шева), както и със значително повишаване на вътреабдоминалното налягане (с перитонит, пневмония със синдром на тежка кашлица) или с развитието на инфекция в раната. За да се предотврати разминаването на шевовете по време на многократни операции и при висок риск от развитие на това усложнение, се използва зашиване на раната на предната коремна стена с бутони или тръби.

II. Основните усложнения от нервната система: в ранния следоперативен период са болка, шок, сън и психични разстройства.

Премахването на болката в следоперативния период се отдава изключително голямо значение. Болезнените усещания могат рефлексивно да доведат до нарушаване на сърдечно-съдовата система, дихателните органи, стомашно-чревния тракт и пикочните органи.

Борбата с болката се осъществява чрез назначаването на аналгетици (промедол, омнопон, морфин). Трябва да се подчертае, че неразумната продължителна употреба на лекарства от тази група може да доведе до появата на болезнено пристрастяване към тях - наркомания. Това е особено вярно в наше време. В клиниката, в допълнение към аналгетиците, се използва дългосрочна епидурална анестезия. Особено ефективен е след операции на коремни органи; в рамките на 5-6 дни дава възможност за драстично намаляване болкав зоната на действие и възможно най-скоропремахване на двойка черва (1% разтвор на тримекаин, 2% разтвор на лидокаин).

Елиминирането на болката, борбата с интоксикацията и прекомерното възбуждане на невропсихичната сфера са профилактиката на такива усложнения от страна на нервната система като следоперативен сън и психични разстройства. Следоперативните психози често се развиват при отслабени, изтощени пациенти (бездомни хора, наркомани). Трябва да се подчертае, че пациентите с постоперативна психоза се нуждаят от постоянно наблюдение. Лечението се провежда съвместно с психиатър.

Помислете за пример:Пациент с деструктивен панкреатит развива психоза в ранния следоперативен период. Той скочи през прозореца на спешното отделение.

III. Усложнения от сърдечно-съдовата системаможе да се появи предимно в резултат на слабост на сърдечната дейност и вторично в резултат на развитие на шок, анемия, тежка интоксикация.

Тези усложнения обикновено са свързани с съпътстващи заболяванияСледователно тяхната профилактика до голяма степен се определя от лечението на съпътстващата патология. Рационалното използване на сърдечни гликозиди, глюкокортикоиди, понякога вазопресанти (допамин), компенсиране на загуба на кръв, пълна оксигенация на кръвта, борба с интоксикацията и други мерки, взети предвид индивидуалните характеристики на всеки пациент, позволяват в повечето случаи да се справят с това тежко усложнение на следоперативния период.

Важен въпрос е профилактиката на тромбоемболичните усложнения, най-честите от които са белодробна емболия- тежко усложнение, което е едно от общи причинисмъртни случаи в ранния следоперативен период. Развитието на тромбоза след операция се дължи на забавяне на кръвния поток (особено във вените на долните крайници и малкия таз), повишен вискозитет на кръвта, нарушен водно-електролитен баланс, нестабилна хемодинамика и активиране на коагулационната система поради интраоперативно увреждане на тъканите. . Рискът от белодробна емболия е особено висок при пациенти в напреднала възраст със затлъстяване и съпътстващи заболявания. на сърдечно-съдовата система, присъствие варикозна болест долни крайниции анамнеза за тромбофлебит.

Принципи за предотвратяване на тромбоемболични усложнения:

ранно активиране на пациентите, тяхното активно управление в следоперативния период;

излагане на възможен източник (например лечение на тромбофлебит);

осигуряване на стабилна динамика (контрол на кръвното налягане, пулс);

корекция на водно-електролитния баланс с тенденция към хемодилуция;

използването на антиагреганти и други средства, които подобряват реологичните свойства на кръвта (реополиглюкин, трентал, неотон);

използването на директни антикоагуланти (хепарин, фраксипарин, стрептокиназа) и непряко действие (синкумар, пелентан, ескузин, фенилин, дикумарин, неодикумарин);

превръзка на долните крайници при пациенти с разширени вени.

IV. Следоперативни респираторни усложнениянай-чести са трахеобронхит, пневмония, ателектаза, плеврит. Но повечето страхотно усложнение -развитие на остра дихателна недостатъчност,свързани предимно с ефектите на анестезията.

Ето защо основните мерки за профилактика и лечение на респираторни усложненияса:

ранно активиране на пациентите,

подходящо положение в леглото с повдигната глава

(позиция Фаулър),

дихателни упражнения,

борба с белодробната хиповентилация и подобряване на дренажната функция на трахеобронхиалното дърво (вдишване с овлажнен кислород,

банки, горчични мазилки, масаж, физиотерапия),

втечняване на храчки и използване на отхрачващи средства,

предписване на антибиотици и сулфатни лекарства, като се вземе предвид чувствителността,

саниране на трахеобронхиалното дърво при тежко болни (чрез ендотрахеална тръба с продължителна механична вентилация или чрез микротрахеостомия със спонтанно дишане)

Анализ на инхалатори и кислородна система.

V. Усложнения от страна на коремната кухинав следоперативния период са доста тежки и разнообразни. Сред тях специално място заемат перитонит, адхезивна чревна обструкция, пареза на стомашно-чревния тракт. Обръща се внимание на събирането на информация при изследване на коремната кухина: преглед на езика, преглед, палпация, перкусия, аускултация на корема; дигитален преглед на ректума. Подчертава особеното значение при диагностицирането на перитонит на симптоми като хълцане, повръщане, сухота на езика, напрежение на мускулите на предната коремна стена, подуване на корема, отслабване или липса на перисталтика, наличие на свободна течност в коремната кухина, появата на симптом на Shchetkin-Blumberg.

Повечето често усложнениее развитието паралитичен илеус (пареза на червата).Парезата на червата значително нарушава процесите на храносмилане, а и не само тях. Повишаването на интраабдоминалното налягане води до високо положение на диафрагмата, нарушена вентилация на белите дробове и сърдечна дейност; освен това има преразпределение на течността в тялото, абсорбцията на токсични вещества от чревния лумен с развитието на тежка интоксикация на тялото.

Основи на профилактиката на чревната парезавъзложени на операции:

уважение към тъканите;

минимална инфекция на коремната кухина (използване на тампони);

внимателна хемостаза;

новокаинова блокада на корена на мезентериума в края на операцията.

Принципи за профилактика и контрол на пареза след операция:

ранно активиране на пациенти, носещи превръзка;

рационално хранене (малки удобни порции);

адекватен дренаж на стомаха;

въвеждане на изходна тръба за газ;

стимулиране на подвижността на стомашно-чревния тракт (прозерин 0,05% - 1,0 ml подкожно; 40-60 ml хипертоничен разтвор в / в бавно капково; церукал 2,0 ml / m; почистваща или хипертонична клизма);

2-странна новокаинова параренална блокада или епидурална блокада;

След всяка хирургическа интервенция пациентът не може просто да го приеме и веднага да се върне към нормалния начин на живот. Причината е проста - тялото трябва да свикне с новите анатомични и физиологични отношения (в края на краищата в резултат на операцията се променят анатомията и разположението на органите, както и тяхната физиологична активност).

Отделен случай са операциите на коремните органи, в първите дни след които пациентът трябва стриктно да се придържа към инструкциите на лекуващия лекар (в някои случаи и на съответните специалисти-консултанти). Защо след хирургична интервенцияна коремните органи има ли нужда пациентът от определен режим и диета? Защо не можете да го приемете и веднага да се върнете към предишния си начин на живот?

Механични фактори, които имат отрицателен ефект по време на операцията

Следоперативният период се счита за период от време, който продължава от края на хирургическата интервенция (пациентът е изведен от операционната зала в отделението) и до изчезването на временните нарушения (неудобства), които са провокирани от хирургическата интервенция. нараняване.

Нека да разгледаме какво се случва по време на хирургическа интервенция и как постоперативното състояние на пациента зависи от тези процеси, а оттам и неговия режим.

Обикновено типично състояние за всеки орган на коремната кухина е:

• лежи тихо на полагащото ти се място;
• бъдете в контакт изключително с съседни телакоито също заемат полагащото им се място;
• изпълнява задачи, предписани от природата.



По време на работа стабилността на тази система е нарушена. Независимо дали отстранява възпалено, зашива перфорирано или прави „ремонт“ на наранено черво, хирургът не може да работи само с органа, който е болен и трябва да бъде ремонтиран. По време на операцията опериращият лекар е в постоянен контакт с други органи на коремната кухина: докосва ги с ръце и хирургически инструменти, отблъсква ги, движи ги. Нека такава травма бъде сведена до минимум, доколкото е възможно, но дори и най-малкият контакт на хирурга и неговите асистенти с вътрешни органине е физиологично за органите и тъканите.

С особена чувствителност се отличава мезентериумът - тънък съединителнотъканен филм, чрез който коремните органи са свързани с вътрешната повърхност на коремната стена и през който нервните разклонения се приближават до тях и кръвоносни съдове. Нараняването на мезентериума по време на операция може да доведе до болков шок (въпреки факта, че пациентът е в състояние на медицински сън и не реагира на дразнене на тъканите му). Изразът "Издърпайте мезентериума" в хирургическия жаргон дори придоби преносен смисъл- това означава причиняване на изразено неудобство, причиняване на страдание и болка (не само физическа, но и морална).

Химични фактори, които действат отрицателно по време на операция

Друг фактор, който влияе върху състоянието на пациента след операцията, е лекарстваизползвани от анестезиолозите по време на операции за осигуряване. В повечето случаи коремни операциина коремните органи се извършват под анестезия, малко по-рядко - при спинална анестезия.

При анестезияв кръвообращението се въвеждат вещества, чиято задача е да предизвикат състояние на медикаментозен сън и да отпуснат предната коремна стена, така че да е удобно за хирурзите да оперират. Но в допълнение към това ценно свойство за оперативния екип, такива лекарства имат и "против" ( странични свойства). На първо място, това е депресивен (депресивен) ефект върху:

• централен нервна система;
• мускулни влакна на червата;
• мускулни влакна на пикочния мехур.

Анестетиците, прилагани по време на спинална анестезия, действат локално, без да инхибират централната нервна система, червата и пикочен мехур- но влиянието им се простира до определена област гръбначен мозъки нервните окончания, излизащи от него, които се нуждаят от известно време, за да се "отърват" от действието на анестетиците, се връщат към предишния физиологично състояниеи осигуряват инервация на органи и тъкани.

Следоперативни промени в червата

В резултат на действие лекарства, които анестезиолозите инжектираха по време на операцията, за да осигурят анестезия, червата на пациента спират да работят:

• мускулните влакна не осигуряват перисталтика ( нормална контракциячревна стена, в резултат на което хранителните маси се придвижват към ануса);
• от страна на лигавицата се инхибира секрецията на слуз, което улеснява преминаването на хранителните маси през червата;
• анусът е спазматичен.

Като резултат - стомашно-чревният тракт след коремна операция сякаш замръзва. Ако в този момент пациентът приема поне голям бройхрана или течност, тя веднага ще бъде изтласкана от стомашно-чревния тракт в резултат на рефлекс.

Поради факта, че лекарствата, които са причинили краткотрайна чревна пареза, се елиминират (напускат) от кръвния поток след няколко дни, нормалното преминаване на нервните импулси по нервните влакна на чревната стена ще се възобнови и тя ще работи отново. Обикновено функцията на червата се възобновява сама, без външна стимулация.В по-голямата част от случаите това се случва 2-3 дни след операцията. Сроковете могат да зависят от:

• обем на операцията (колко широко органи и тъкани са включени в нея);
• неговата продължителност;
• степента на увреждане на червата по време на операцията.

Сигнал за възобновяване на работата на червата е изпускането на газове от пациента.Това е много важен момент, което показва, че червата са се справили с оперативния стрес. Нищо чудно, че хирурзите на шега наричат ​​изпускането на газ най-добрата следоперативна музика.

Следоперативни промени в ЦНС

Лекарствата, прилагани за осигуряване на анестезия, след известно време се отстраняват напълно от кръвния поток. Въпреки това, по време на престоя си в тялото, те успяват да повлияят на структурите на централната нервна система, засягайки нейните тъкани и възпрепятствайки преминаването на нервните импулси през невроните. В резултат на това при редица пациенти след операция се наблюдават нарушения на централната нервна система. Най-често:

• нарушение на съня (пациентът заспива тежко, спи леко, събужда се от излагане на най-малкия стимул);
• сълзливост;
• депресивно състояние;
• раздразнителност;
• нарушения отвън (забравяне на хора, събития от миналото, малки подробности за някои факти).

Следоперативни кожни промени

След операцията пациентът известно време е принуден да бъде изключително в легнало положение. В тези места, където костните структури са покрити с кожа с малък или никакъв слой мека тъкан между тях, костта притиска кожата, причинявайки нарушение на нейното кръвоснабдяване и инервация. В резултат на това на мястото на натиск се получава некроза на кожата – т.нар. По-специално, те се образуват в такива части на тялото като:



Следоперативни промени в дихателната система

Често големи коремни операции се извършват под ендотрахеална анестезия. За този пациент е интубиран - тоест в горната част Въздушни пътищапоставете ендотрахеална тръба, свързана към машината изкуствено дишане. Дори когато е поставена внимателно, тръбата дразни лигавицата на дихателните пътища, което я прави чувствителна към инфекциозен агент. Друг отрицателен аспект на механичната вентилация (изкуствена вентилация на белите дробове) по време на операция е известно несъвършенство в дозирането на газовата смес, подавана от вентилатора в дихателните пътища, както и фактът, че обикновено човек не диша такава смес.

В допълнение към факторите, които влияят негативно на дихателната система: след операция, екскурзия (движение) гръден кошвсе още не е завършен, което води до задръствания в белите дробове. Всички тези фактори заедно могат да провокират появата на постоперативни.

Следоперативни съдови промени

Пациентите, страдащи от съдови и кръвни заболявания, са склонни към образуване и отлепване в следоперативния период. Това се улеснява от промяна в реологията на кръвта (нейната физични свойства), което се наблюдава в следоперативния период. Допринасящ фактор е също така, че пациентът е известно време в легнало положение, след което започва физическа активност - понякога рязко, в резултат на което може да се откъсне вече съществуващ кръвен съсирек. По принцип те са подложени на тромботични промени в следоперативния период.



Следоперативни промени в пикочно-половата система

Често след операция на корема пациентът не може да уринира. Има няколко причини:

• пареза на мускулните влакна на стената на пикочния мехур поради излагане на лекарства, които са били приложени по време на операция, за да се осигури индуциран от лекарства сън;
• спазъм на сфинктера на пикочния мехур по същите причини;
• затруднено уриниране поради факта, че това се прави в необичайна и неподходяща позиция за това - легнало положение.

Диета след коремна операция

Докато червата не работят, пациентът не може да яде и да пие.Жаждата се облекчава, като върху устните се приложи парче памук или парче марля, навлажнена с вода. В по-голямата част от случаите функцията на червата се възстановява сама. Ако процесът е затруднен, се прилагат лекарства, които стимулират перисталтиката (Prozerin). От момента на възобновяване на перисталтиката пациентът може да приема вода и храна - но трябва да започнете с малки порции. Ако газовете са се натрупали в червата, но не могат да излязат, поставят газова тръба.

Ястието, което първо се дава на пациента след възобновяване на перисталтиката, е постна рядка супа с много малко количество варени зърнени храни, които не провокират образуването на газове (елда, ориз), и картофено пюре. Първото хранене трябва да бъде в количество от две до три супени лъжици. След половин час, ако тялото не е отхвърлило храната, можете да дадете още две или три лъжици - и така увеличавайки, до 5-6 хранения с малко количество храна на ден. Първите хранения са насочени не толкова към утоляване на глада, колкото към „привикване“ на стомашно-чревния тракт към традиционната му работа.

Не трябва да форсирате работата на стомашно-чревния тракт - по-добре е пациентът да е гладен. Дори когато червата са започнали да работят, прибързаното разширяване на диетата и натоварването на стомашно-чревния тракт може да доведе до факта, че стомахът и червата не могат да се справят, това ще доведе до това, че поради треперене на предната коремна стена ще влияят негативно върху следоперативната рана . Диетата постепенно се разширява в следната последователност:

• постни супи;
• картофено пюре;
• кремообразни зърнени култури;
• рохко сварено яйце;
• напоени крекери от бял хляб;
• варени и пасирани зеленчуци;
• парни котлети;
• неподсладен чай.
• мазна;
• остър;
• солено;
• кисело;
• пържени;
• сладка;
• фибри;
• бобови растения;
• кафе;
• алкохол.

Следоперативни дейности, свързани с работата на централната нервна система

Промените в централната нервна система, дължащи се на употребата на анестезия, могат да изчезнат сами в периода от 3 до 6 месеца след хирургична интервенция. По-продължителните смущения изискват консултация с невролог и неврологично лечение (често амбулаторно, под наблюдението на лекар). Неспециализирани дейности са:

• поддържане на приятелска, спокойна, оптимистична атмосфера в обкръжението на пациента;
• витаминна терапия;
• нестандартни методи - делфинотерапия, арт терапия, хипотерапия (благоприятният ефект от общуването с коне).

Предотвратяване на рани от залежаване след операция

В следоперативния период е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. Предпазни меркитрябва да се извършва от първата минута, когато пациентът е в легнало положение. То:

• триене на рискови зони с алкохол (трябва да се разрежда с вода, за да не се провокират изгаряния);
• кръгове за онези места, които са предразположени към рани под налягане (сакрум, лакътни стави, пети), така че рисковите зони да са като в неопределеност - в резултат на това костните фрагменти няма да оказват натиск върху кожните участъци;
• масажиране на тъканите в рисковите зони за подобряване на тяхното кръвоснабдяване и инервация, а оттам и трофиката (локалното хранене);
• витаминна терапия.

Ако все още се появят рани от залежаване, те се борят с помощта на:

• сушилни агенти (брилянтно зелено);
• лекарства, които подобряват тъканния трофизъм;
• мехлеми, гелове и кремове за заздравяване на рани (като пантенол);
• (за предотвратяване на инфекция).

Профилактика на постоперативни

Най-важната превенция на задръстванията в белите дробове е ранната активност.:

• ставане от леглото възможно най-рано;
• редовни разходки (кратки, но чести);
• Гимнастика.

Ако поради обстоятелства (голям обем операция, бавно зарастване на следоперативна рана, страх от следоперативна херния) пациентът е принуден да лежи, се вземат мерки за предотвратяване на стагнация в дихателните органи:



Предотвратяване на образуването на тромби и отделяне на кръвни съсиреци

Преди операция пациентите в напреднала възраст или тези, които страдат от съдови заболявания или промени в системата за коагулация на кръвта, се изследват внимателно - дават им се:

• реовазография;
• определяне на протромбиновия индекс.

По време на операцията, както и в следоперативния период, краката на такива пациенти са внимателно превързани. По време на почивка на леглодолните крайници трябва да са в повдигнато състояние (под ъгъл от 20-30 градуса спрямо равнината на леглото). Използва се и антитромботична терапия. Нейният курс се предписва преди операцията и след това продължава в следоперативния период.

Мерки, насочени към възстановяване на нормалното уриниране

Ако в следоперативния период пациентът не може да уринира, те прибягват до добрия стар безпроблемен метод за стимулиране на уринирането - шума на водата. За да направите това, просто отворете крана в отделението, така че водата да изтече от него. Някои пациенти, след като са чули за метода, започват да говорят за плътния шаманизъм на лекарите - всъщност това не са чудеса, а просто рефлексна реакция на пикочния мехур.

В случаите, когато методът не помогне, се извършва катетеризация на пикочния мехур.

След операция на коремните органи пациентът в първите дни е в легнало положение. Моментът, в който може да стане от леглото и да започне да ходи, е строго индивидуален и зависи от:

• обем на работа;
• неговата продължителност;
• възраст на пациента;
• общото му състояние;
• наличието на съпътстващи заболявания.

След неусложнени и необемни операции (възстановяване на херния, апендектомия и т.н.) пациентите могат да станат още 2-3 дни след операцията. Обемни хирургични интервенции(при пробивна язва, отстраняване на наранен далак, зашиване на наранявания на червата и др.) изискват по-продължителен режим на лежане поне 5-6 дни - в началото пациентът може да се остави да седи в леглото с висящи крака, тогава се изправете и едва тогава започнете да правите първите стъпки.

За да се избегне появата на постоперативна херния, се препоръчва да се носи превръзка за пациенти:

• със слаба предна коремна стена (по-специално, с нетренирани мускули, отпуснатост на мускулния корсет);
• затлъстяване;
• остарял;
• вече оперираните от хернии;
• жени, които наскоро са родили.

Трябва да се обърне необходимото внимание на личната хигиена, водни процедури, вентилация на помещението. Отслабени пациенти, на които е разрешено да стават от леглото, но им е трудно да го направят, се отвеждат Свеж въздухв инвалидни колички.

В ранния следоперативен период може да се появи силна болка в областта на следоперативната рана. Те се спират (отстраняват) с болкоуспокояващи. Не се препоръчва пациентът да издържа на болка - болковите импулси отново дразнят централната нервна система и я изчерпват, което в бъдеще (особено в напреднала възраст) е изпълнено с различни неврологични заболявания.

Най-честите и опасни усложненияв ранния следоперативен период има усложнения от раната, сърдечно-съдовата, дихателната, храносмилателната и отделителната система, както и развитието на рани от залежаване.

Ориз. 9-7.Усложнения на ранния следоперативен период (по органи и системи)

Усложнения от раната

В ранния следоперативен период от страна на раната са възможни следните усложнения:

кървене;

Развитието на инфекция;

Разминаване на шевовете.

Освен това се свързва наличието на рана синдром на болкасе проявява в първите часове и дни след операцията.

кървене

Кървенето е най-опасното усложнение, понякога застрашаващо живота на пациента и изискващо повторна операция. Предотвратяването на кървенето се извършва главно по време на операция. В следоперативния период, за да се предотврати кървенето, върху раната се поставя пакет с лед или пясък. За навременна диагноза следете пулса, кръвното налягане, червените кръвни клетки. Възможно е кървене след операция три вида:

Външни (появява се кървене в оперативната рана, което води до намокряне на превръзката);

Кървене през дренажа (кръвта започва да тече през дренажа, останал в раната или някаква кухина);

Вътрешно кървене (кръвта се влива във вътрешните кухини на тялото, без да навлиза в външна среда), диагностика вътрешен кръвоизливособено трудно и въз основа на специални симптоми и признаци.

Развитие на инфекция

На операционната маса се полагат основите за превенция на инфекцията на раната. След операцията трябва да се следи нормалното функциониране на дренажите, тъй като натрупването на неевакуирана течност може да се превърне в добро място за размножаване на микроорганизми и да предизвика процес на нагнояване. Освен това е необходимо да се извърши профилактика на вторична инфекция. За това пациентите трябва да бъдат превързани на следващия ден след операцията, за да се отстрани превързочният материал, който винаги е мокър със здрав секрет от раната, да се третират ръбовете на раната с антисептик и да се приложи защитна асептична превръзка. След това превръзката се сменя на всеки 3-4 дни или по показания по-често (превръзката се намокри, отлепи и др.).

Разминаване на шевовете

Разминаването на шевовете е особено опасно след операции на коремната кухина. Това състояние се нарича евентрация. Може да бъде свързано с технически грешки при зашиване на раната, както и със значително повишаване на интраабдоминалното налягане (с чревна пареза, перитонит, пневмония със синдром на тежка кашлица) или развитие на инфекция в раната. За да се предотврати разминаването на шевовете по време на многократни операции и висок риск от развитие на това усложнение, се използва зашиване на раната на предната коремна стена с бутони или тръби (фиг. 9-8).




Ориз. 9-8. Зашиване на раната на предната коремна стена върху тръбите

Усложнения от сърдечно-съдовата система

В следоперативния период инфаркт на миокарда, аритмия, остър сърдечно-съдова недостатъчност. Развитието на тези усложнения обикновено е свързано със съпътстващи заболявания, така че тяхната превенция до голяма степен зависи от лечението на съпътстващата патология.

Въпросът за превенцията на тромбоемболичните усложнения е важен, най-честата от тях е тромбоемболията. белодробна артерия- сериозно усложнение, една от честите причини за смърт в ранния следоперативен период.

Развитието на тромбоза след операция се дължи на забавяне на кръвния поток (особено във вените на долните крайници и малкия таз), повишаване на вискозитета на кръвта, нарушение на водно-електролитния баланс, нестабилна хемодинамика и активиране на коагулационна система поради интраоперативно увреждане на тъканите. Рискът от белодробна емболия е особено висок при пациенти в напреднала възраст със затлъстяване със съпътстваща патология на сърдечно-съдовата система, наличие на разширени вени на долните крайници и анамнеза за тромбофлебит.

Принципи за предотвратяване на тромбоемболични усложнения:

Ранно активиране на пациентите;

Въздействие върху възможен източник (например лечение на тромбофлебит);

Осигуряване на стабилна хемодинамика;

Корекция на водно-електролитния баланс с тенденция към хемодилуция;

Използването на антиагреганти и други средства, които подобряват реологичните свойства на кръвта;

Употреба на антикоагуланти (напр. хепарин натрий, надропарин калций, еноксапарин натрий) при пациенти с повишен рисктромбоемболични усложнения.

Усложнения от дихателната система

В допълнение към развитието на тежки усложнения - остра недостатъчностдишане, свързано предимно с ефектите на анестезията, трябва да се обърне много внимание на превенцията на постоперативна пневмония - една от най-честите причини за смърт на пациенти в следоперативния период.

Принципи на превенция:

Ранно активиране на пациентите;

Антибиотична профилактика;

Адекватна позиция в леглото;

Дихателни упражнения, постурален дренаж;

Втечняване на храчки и използване на отхрачващи средства;

Саниране на трахеобронхиалното дърво при тежко болни (чрез ендотрахеална тръба с продължителна механична вентилация или чрез специално приложена микротрахеостомия със спонтанно дишане);

Горчица, банки;

Масаж, физиотерапия.

Усложнения от храносмилателната система

Развитието на неуспех на анастомозен шев и перитонит след операция обикновено се свързва с техническите характеристики на операцията и състоянието на стомаха или червата поради основното заболяване, това е предмет на разглеждане в частната хирургия.

След операции на органите на коремната кухина в една или друга степен е възможно развитието на паралитична непроходимост (пареза на червата). Чревната пареза значително нарушава процесите на храносмилане. Повишаването на интраабдоминалното налягане води до високо положение на диафрагмата, нарушена белодробна вентилация и сърдечна дейност. Освен това има преразпределение на течността в тялото, абсорбция токсични веществаот чревния лумен.

По време на операцията се поставят основите за предотвратяване на чревна пареза (внимателно отношение към тъканите, минимална инфекция на коремната кухина, внимателна хемостаза, новокаинова блокада на мезентериалния корен в края на интервенцията).

Принципи за профилактика и контрол на чревната пареза след операция:

Ранно активиране на пациентите;

Рационална диета;

дренаж на стомаха;

Епидурална блокада (или параренална новокаинова блокада);

Въвеждане на газоотвеждаща тръба;

Хипертонична клизма;

Въвеждането на средства за стимулиране на двигателните умения (напр. хипертоничен разтвор, неостигмин метил сулфат);

Физиотерапевтични процедури (диадинамотерапия).

Усложнения от отделителната система

В постоперативния период развитието на остър бъбречна недостатъчност, нарушена бъбречна функция поради неадекватна системна хемодинамика, появата възпалителни заболявания(пиелонефрит, цистит, уретрит и др.). След операцията е необходимо внимателно да се следи диурезата, и то не само през деня, но и за почасова диуреза.

Развитието на възпалителни и някои други усложнения допринася за задържане на урина, често наблюдавано след операция. Дисфункция на урината, понякога водеща до остро забавянеурина, има рефлекторен характер и възниква в резултат на реакция на болка в раната, рефлекторно напрежение на коремните мускули и действието на анестезията.

В случай на нарушение на уринирането, първо се предприемат прости мерки: пациентът се оставя да се изправи, може да бъде отведен до тоалетната, за да възстанови ситуацията, позната на акта на уриниране, прилагат се аналгетици и спазмолитици, топла нагревателна подложка поставен върху супрапубисната област. При неефективността на тези мерки е необходимо да се извърши катетеризация на пикочния мехур.

Ако пациентът не може да уринира, е необходимо да се освобождава урина с катетър поне веднъж на всеки 12 ч. По време на катетеризацията трябва внимателно да се спазват правилата за асептика. В случаите, когато състоянието на пациентите е тежко и е необходимо постоянно проследяване на диурезата, катетърът се оставя в пикочния мехур за цялото време на ранния постоперативен период. В същото време пикочният мехур се измива два пъти на ден с антисептик (нитрофурал), за да се предотврати възходяща инфекция.

Профилактика и лечение на рани от залежаване

Рани от залежаване - асептична некроза на кожата и по-дълбоките тъкани поради нарушена микроциркулация поради продължителното им притискане.

След операцията рани от залежаване обикновено се образуват при тежки пациенти в напреднала възраст, които дълго време са били в принудително положение (лежат по гръб).

Най-често раните от залежаване се появяват на сакрума, в областта на лопатките, на тила, задната повърхност. лакътна става, обувки на токчета. Именно в тези области костната тъкан е разположена доста близо и има изразена компресия на кожата и подкожната тъкан.

Предотвратяване

Предотвратяването на рани от залежаване се състои от следните дейности:

Ранно активиране (ако е възможно, поставете, настанете пациентите или поне се обърнете от една страна на друга);

Чисто сухо бельо;

Гумени кръгове (поставят се в областта на най-честите локализации на рани от залежаване, за да се промени естеството на натиска върху тъканите);

Антидекубитален дюшек (матрак с постоянно променящо се налягане в отделни секции);

Лечение на кожата с антисептици.

Етапи на развитие

Има три етапа на развитие на рани от залежаване:

Исхемичен стадий:тъканите стават бледи, чувствителността е нарушена.

Етап на повърхностна некроза:появяват се подуване, хиперемия, в центъра се образуват области на некроза с черен или кафяв цвят.

Етап на гнойно сливане:инфекция се присъединява, прогрес възпалителни промени, се появява гноен секрет, процесът се простира дълбоко, до поражението на мускулите и костите.

Лечение

При лечението на рани от залежаване е наложително да се спазват всички мерки, свързани с превенцията, тъй като те в една или друга степен са насочени към елиминиране на етиологичния фактор.

Локалното лечение на рани от залежаване зависи от стадия на процеса.

Етап на исхемия -кожата се третира камфор алкохолпричинявайки вазодилатация и подобрен кръвен поток в кожата.

Етап на повърхностна некроза -засегнатата област се третира с 5% разтвор на калиев перманганат или 1% алкохолен разтворбрилянтно зелено. Тези вещества имат ефект на дъбене, създават краста, която предотвратява присъединяването на инфекцията.

Етап на гнойно сливане -лечението се извършва в съответствие с принципа на лечение гнойна рана. Трябва да се отбележи, че е много по-лесно да се предотвратят рани от залежаване, отколкото да се лекуват.

Дата на добавяне: 2014-12-11 | Видяно: 6977 | Нарушаване на авторски права


| | | | | | | | | | | | | | | | | | 19 |