Клинични прояви на остра сърдечно-съдова недостатъчност. Клиника за сърдечна недостатъчност

Не всеки човек днес може да се похвали със състоянието на здравето си напълно сто процента. В днешния свят повечето от нас страдат от много разновидности на сърдечни заболявания. А както знаете, благодарение на сърцето кръвта се изпомпва до всички органи и се осигурява нормалното функциониране на целия организъм.

кардио - съдова недостатъчносте едно от най-разпространените заболявания през последните години. Има много причини за възникването му и никой не е застрахован от появата му.

Важно е да се разбере, че с появата на задух, умора и възможни други симптоми е необходимо да се подложи на пълна диагностика. За да разберете с какво може да се сблъскате, нека разгледаме по-подробно какво е сърдечно-съдова недостатъчност, нейните видове, методи за откриване и необходимите превантивни мерки.

Сърдечно-съдова недостатъчност

Сърдечно-съдовата недостатъчност е липса на кръвообращение. Това е едно от най-честите усложнения на заболяванията. на сърдечно-съдовата система. Всяко сърдечно заболяване води до намаляване на способността на сърцето да осигури на тялото достатъчен кръвен поток. тези. до намаляване на помпената му функция.

По-често хроничната сърдечно-съдова недостатъчност се причинява от коронарна болест на сърцето, инфаркт на миокарда, артериална хипертония, кардиомиопатия и клапни сърдечни заболявания.

Основните и най-забележими прояви на синдрома на сърдечно-съдовата недостатъчност включват задух, който понякога се появява дори в покой или с минимално физическа дейност.

В допълнение, повишената сърдечна честота, повишената умора, ограничаването на физическата активност и прекомерното задържане на течности в тялото, причиняващо оток, показват възможността за сърдечна недостатъчност.

Недостатъчното кръвоснабдяване на организма също е в основата на такива ярък знаксърдечна недостатъчност като сини нокти или назолабиален триъгълник при нормална плюс температура на въздуха, което може да показва увреждане на дясната камера.

При сърдечно-съдова недостатъчност е трудно и мозъчно кръвообращение, има световъртеж, притъмняване в очите, припадък. При напреднала сърдечно-съдова недостатъчност кожата става тънка, отпусната, необичайно лъскава, шарката се „изглажда“, отокът обхваща цялото тяло и настъпва изтощение. Сърдечно-съдовата недостатъчност обикновено се развива бавно.

Механизмът на неговото развитие включва много етапи. Съществуващото сърдечно заболяване на пациента води до увеличаване на натоварването на лявата камера. За да се справи с повишеното натоварване, сърдечният мускул хипертрофира (увеличава обема си, удебелява се) и известно време поддържа нормално кръвообращение.

Въпреки това, в самия хипертрофиран сърдечен мускул, храненето и доставката на кислород са нарушени, тъй като съдовата система на сърцето не е предназначена за нарастващия му обем.

Има склероза на мускулната тъкан и цяла каскада от други промени, които в крайна сметка водят до дисфункция на сърдечния мускул, главно до нарушение на неговото свиване, което причинява недостатъчно изхвърляне на кръв в съдовете, и отпускане, което причинява влошаване на храненето на самото сърце.

За известно време тялото се опитва да помогне на сърцето:

• промени в количеството хормони в кръвта
• свиване на малките артерии
• промени в бъбречната функция
• белите дробове и мускулите.

С по-нататъшния ход на заболяването запасът от компенсаторни възможности на организма се изчерпва. Сърцето започва да бие по-бързо. Тя няма време да изпомпва цялата кръв първо от системното кръвообращение (защото първо страда по-натоварената лява камера), а след това и от малката. Появява се недостиг на въздух, особено през нощта в легнало положение.

Това е следствие от стагнация на кръвта в белите дробове. Поради стагнация на кръвта в системното кръвообращение, ръцете и краката на пациента замръзват, появява се подуване. Отначало те са само на краката, до вечерта могат да станат обикновени. Черният дроб се увеличава и се появяват болки в десния хипохондриум.

При преглед пациентът разкрива цианоза - син оттенък на цвета на ръцете и краката. При слушане вместо два сърдечни тона се чуват три. Това се нарича "ритъм на галопа".

Електрокардиограмата показва признаци на заболяване, довело до хронична сърдечна недостатъчност:

• инфаркт на миокарда,
• нарушение на ритъма,
• признаци на уголемяване на лявото сърце.

На рентгеново изследване се установява увеличаване на размера на сърцето, белодробен оток. На ехокардиограмата се откриват миокарден инфаркт, сърдечни дефекти, кардиомиопатии, увреждане на външната обвивка на сърцето (перикардит). Ехокардиограмата ви позволява да оцените степента на нарушение на сърцето.

Заболяването може да бъде остро или хронично. Развитието на остра сърдечна недостатъчност настъпва почти моментално. Тази формапроявява се с кардиогенен шок, сърдечна астма и белодробен оток.

Появата му обикновено провокира остра недостатъчност на митралната и аортната клапа, миокарден инфаркт и разкъсване на стените на лявата камера. Опасен фактор може да бъде скоростта на развитие на заболяването (от няколко минути до няколко часа).

В хроничната форма заболяването се развива постепенно. Този процес може да отнеме седмици, месеци или дори години. Повишена артериално налягане, различни сърдечни дефекти, продължителна анемия и хронична дихателна недостатъчност са всички причини за патологията.

Хроничната съдова недостатъчност е най-честото усложнение, което възниква при проблеми във функционирането на сърдечно-съдовата система. Тя е разделена на три етапа:

1. Етап I - скрит, или първоначална недостатъчност.

При значително физическо натоварване пациентът развива задух и сърцебиене. В покой функциите на органите и хемодинамиката не са нарушени, работоспособността е леко намалена.

2. II етап - тежка съдова недостатъчност, при която има нарушение на хемодинамиката. Разделен е на период А и период Б.
   • Етап II A: при умерено физическо натоварване се наблюдават симптоми като сърцебиене, задух, неизразена цианоза.

   Проявява се период А по деснокамерен тип застойни симптомив системното кръвообращение. Пациентът има леки отоци по краката и стъпалата, леко увеличен черен дроб.

   Тези явления намаляват сутрин. Производителността е драстично намалена. Период А според левокамерния тип се характеризира с наличие на застойни промени в белодробната циркулация.

   Пациентът развива суха кашлица, понякога с примеси на кръв, има застой в белите дробове, сърдечният ритъм се ускорява.

   • Във II стадий има задух в покой, сърцебиене, изразена цианоза, настъпват застойни промени в белите дробове.

   Торсът и крайниците на пациента са постоянно подути, черният дроб е плътен и увеличен, развива се асцит. Хората с това заболяване са инвалиди.

3. III етап или крайна недостатъчност. В допълнение към хемодинамичните нарушения настъпват необратими промени в органите (застой на бъбреците, цироза на черния дроб и др.)

Метаболизмът е нарушен, изтощението на пациентите се развива. Терапевтичните мерки са неефективни.

В зависимост от локализацията на лезията, недостатъчността е левокамерна, деснокамерна и смесена. Поради намаляване на контрактилната функция на миокарда и претоварване на лявата камера възниква левокамерна съдова недостатъчност.

Деснокамерна сърдечна недостатъчност се развива, съответно, когато дясното сърце е претоварено и може да бъде причинено от белодробна хипертония. Пациентът развива оток, наблюдават се промени кожата(стават отпуснати и тънки).

При претоварване както на дясната, така и на лявата камера се развива смесена съдова недостатъчност. По произход заболяването може да бъде миокардно, презареждащо и комбинирано. Ако стените на сърцето са засегнати директно, се развива миокардна недостатъчност. Тази форма води до нарушение на релаксацията и свиването на сърцето.

Когато сърцето е претоварено, възниква застойна сърдечна недостатъчност. Тази форма се среща по-често при сърдечни пороци и заболявания, свързани с нарушено нормално кръвоснабдяване. При комбинирана сърдечна недостатъчност се съчетават както повишено натоварване на сърцето, така и увреждане на миокарда.

• Синята кожа и произтичащите от това втрисания са ясен знак, че в кръвта няма достатъчно кислород.
• Оток, световъртеж, потъмняване в очите.
• Недостиг на въздух, който се появява при различни физически натоварвания, които преди това не са се усещали.

При сърдечно-съдова недостатъчност скоростта на кръвния поток в тялото намалява, освен това количеството кръв, което сърцето изхвърля, също намалява. Натрупват се големи количества кръв, с които сърдечният мускул не може да се справи различни частинашето тяло.

С натрупването на течност в белите дробове, кислородът в необходимия обем не навлиза в капилярите на тяхната тъкан. Това причинява учестено дишане. Болният човек страда от пристъпи на задушаване.

Оставянето на течността в тъканта може да причини както дихателна недостатъчност, така и по-сериозни усложнения (рязко увеличаване на теглото поради оток на меките тъкани).

Ако течността се натрупа в коремната кухина, това може да причини сериозно заболяванеасцитът е сложна форма на сърдечна недостатъчност. Недостатъчното кръвоснабдяване засяга работата на всички части човешкото тяло.

Признаците на сърдечна недостатъчност зависят от това коя страна на сърцето е включена в процеса. В този случай, когато лява странаТъй като сърдечният мускул не е в състояние да изтласка кръвта в режим на работа, тя се връща обратно в съдовете на белите дробове и получената излишна течност се влива през капилярите в алвеолите, което води до затруднено дишане.

Десностранна недостатъчност може да се появи, когато кръвта има затруднено изтичане от дясното предсърдие и камера, което е типично за лошото функциониране на сърдечната клапа. В резултат на това се повишава налягането и се натрупва течност във вените. Черният дроб се разболява, краката се подуват, има и такова нещо като застойна сърдечна недостатъчност.

При това заболяване работата на бъбреците се влошава, те не могат да издържат на големи количества течност. Настъпва бъбречна недостатъчност. Солите, които при нормалното функциониране на бъбреците трябва да бъдат отстранени с вода, остават в тялото, което води до повече отоци.

Сърдечно-съдова недостатъчност - причини

Това заболяване е специална нозологична форма, която отразява увреждане на сърцето от органичен характер. Това води до нарушаване на функционирането на целия организъм, тъй като неправилната работа на сърцето и кръвоносните съдове води до развитие на исхемия, което води до частична загуба на техните функции.

Най-често сърдечно-съдовата недостатъчност се среща при възрастните хора, както и при тези, които дълго време страдат от сърдечни дефекти. Това се счита за водеща причина за развитието на болестта, тъй като твърде бързо причинява декомпенсация в работата на S.S.S.

Но основните фактори, допринасящи за образуването на сърдечно-съдова недостатъчност, включват повишено функционално натоварване поради хемодинамични нарушения. В повечето случаи причините за това патологично състояние при по-възрастното население са дългосрочна артериална хипертония, различни клапни дефекти, коронарна артериална болест.

По правило всички тези заболявания се характеризират със собствени причини за развитие, но тези нозологични форми са сред факторите, които причиняват сърдечно-съдова недостатъчност.

Например, появата на тази патология на фона на артериална хипертония се дължи на стесняване на периферните съдове, увеличаване на контрактилната сила на сърцето, хипертрофия на LV сърдечния мускул поради повишена сърдечна дейност, декомпенсация на хипертрофиран миокард, развитието на коронарна артериална болест, появата на първите признаци на атеросклероза, дилатация на LV.

По този начин всички причини, водещи до коронарна артериална болест, хипертония, атеросклероза, винаги ще бъдат свързани с провокиращи фактори на сърдечно-съдова недостатъчност. Появата на припадък, като една от формите на сърдечно-съдова недостатъчност, може да бъде улеснена от бързо издигане, например при млади жени с астенична конституция; страх и продължителен престой в задушна стая.

Предразполагащ фактор за това състояние може да бъде пренесената инфекциозна патология, различни видовеанемия и умора. Но развитието на колапс може да бъде повлияно тежки форми различни заболявания, като:

• сепсис,
• перитонит,
• остър панкреатит,
• пневмония.

Отравянето с гъби, химикали и лекарства също може да бъде придружено от рязък спад на кръвното налягане. Колапс се наблюдава и след електрически наранявания и при прегряване на тялото.

Препоръчително е да се разделят симптомите на сърдечно-съдовата недостатъчност между основните видове патологии.

1. Симптоми на остра сърдечна недостатъчност.

Острата сърдечна недостатъчност се проявява с болка в областта на сърцето с характер на ангина пекторис.

Продължава повече от 20 минути, което би трябвало да е повод за постъпване в болница. Причината в този случай е инфаркт на миокарда.

Тя ще се прояви с общи симптоми на нарушения на кръвообращението от левокамерен тип. Това са болка в областта на сърцето, тежест в гърдите, слаб пулс, задух със смесен характер, цианоза на кожата на устните, лицето, крайниците.

Най-страшният симптом е кашлица със сърдечна недостатъчност. Проявява се поради белодробен оток.

2. Симптоми на хронична сърдечна недостатъчност.

При хронична сърдечна недостатъчност се наблюдават признаци като задух, слабост, сънливост, артериална хипотония, сърдечна астма, оток в системното кръвообращение, замаяност, гадене, загуба на съзнание за кратко време.

3. Симптоми на левокамерна недостатъчност.

При левокамерна недостатъчност основният симптом е недостиг на въздух. Проявява се по време на физическо натоварване и емоционален стрес.

Ако се появи в покой, тогава недостатъчността е в терминален стадий. Общите симптоми, споменати по-горе, също се отбелязват.

4. Симптоми на деснокамерна недостатъчност.

За изолирана дясна вентрикуларна недостатъчност е характерна появата на оток в системното кръвообращение. Крайниците, особено долните, се подуват, има признаци на подуване на коремната кухина.

Също така симптом е появата на болезненост в десния хипохондриум, което показва стагнация на кръвта в черния дроб и системата на порталната вена.

Това причинява асцит, тъй като повишеното кръвно налягане в него позволява на течността да навлезе в коремната кухина. Поради тази причина патологията се нарича застойна сърдечна недостатъчност.

5. Симптоми на пълна сърдечно-съдова недостатъчност.

Тоталната сърдечна недостатъчност се проявява с признаци, характерни за левокамерна и деснокамерна недостатъчност.

Това означава, че заедно с едематозния синдром, задръстванията в системното кръвообращение ще се появят задух, симптоми на белодробен оток, както и слабост, замаяност и други признаци, характерни за увреждане на миокарда на лявата камера.

Клиниката на сърдечно-съдовата недостатъчност се състои от нейните форми патологичен процес: ОСН (причина - инфаркт на миокарда) и ХСН. По правило тези форми се разделят на левокамерна сърдечно-съдова недостатъчност, деснокамерна и тотална.

Всички те се характеризират със своите признаци и се различават един от друг на всички етапи от формирането на патологични нарушения в сърцето. В допълнение, заболяването се нарича сърдечно-съдова недостатъчност, тъй като не само миокардът, но и съдовете са в процес на увреждане.

Симптомите на заболяването са разделени на клинични проявленияостра форма на сърдечна недостатъчност, хронична форма на сърдечна недостатъчност и деснокамерна и лявокамерна недостатъчност, както и тотална форма на сърдечна недостатъчност.

При остра сърдечно-съдова недостатъчност се появява болка, която е ангина пекторис и продължава повече от двадесет минути. Причината, която допринася за развитието на ОСН, е инфаркт. Характеризира се общи симптоминарушено кръвообращение в лявата камера.

Като правило се отбелязва болка в сърцето и се появява тежест зад гръдната кост, пулс със слабо пълнене, задух, цианоза на устните, по лицето и крайниците. Ужасен симптом е кашлица поради белодробен оток.

Клиниката на хроничната сърдечно-съдова недостатъчност се характеризира с появата на задух, слабост, сънливост, понижаване на налягането, астматични пристъпи. сърдечен тип, оток според BCC, световъртеж с гадене и повръщане, припадък за кратко време.

Симптоматологията на LVH се основава на характерен симптомпод формата на задух, който се наблюдава главно след физическо натоварване или емоционален стрес. Освен това към него се добавят горните функции. В случай на задух в покой, сърдечно-съдовата недостатъчност се характеризира с терминален стадий.

За PZHN е характерно образуването на оток според BCC. По принцип се появява оток на краката, а след това има подуване на коремната кухина. В същото време болката се открива при хепатомегалия в резултат на стагнация в черния дроб и в порталната вена. Именно тези признаци допринасят за развитието на асцит, следователно, поради високо кръвно наляганекръвната течност прониква в перитонеалната кухина и започва да се натрупва там.

Оттук и името на патологичния процес "застойна сърдечна недостатъчност". Тоталната сърдечно-съдова недостатъчност има всички признаци на LZHN и PZHN. Това може да се обясни с факта, че задухът се присъединява към синдрома на оток, както и признаци, характеризиращи се с белодробен оток, слабост и замайване. По принцип сърдечно-съдовата недостатъчност се характеризира с три степени на хода на патологичния процес.

При първа степен се отбелязва:

• бърза уморяемост,
• често сърцебиене,
• нарушение на съня.

Също така първите признаци на затруднено дишане и ускорен пулс се появяват след някои физически движения.

При втора степен на сърдечно-съдова недостатъчност към симптомите на първа степен се присъединяват:

• раздразнителност,
• дискомфортв сърцето,
• задухът става по-силен и се появява дори в момента на говорене.

В третата степен интензивността на всички предишни симптоми става още по-силна и се отбелязват обективни признаци. Обикновено:

• подути крака вечер
• развива хепатомегалия,
• намалено отделяне на урина,
• съдържа следи от протеини, урати,
• има никтурия с характерна диуреза през нощта.

В бъдеще отокът се разпространява в цялото тяло, наблюдават се хидроторакс, асцит и хидроперикард, стагнация на кръвта в белодробните съдове с характерни влажни хрипове, в някои случаи кашлица с кървави храчки.

Диурезата също рязко намалява, причинявайки субуремично състояние, черният дроб причинява болка и потъва надолу по корема, кожата има субиктеричен цвят, образува се метеоризъм и запекът се редува с диария. При физикален преглед на сърцето се диагностицират разширените граници на неговите кухини, но шумовете отслабват в същото време.

Има също екстрасистолия и предсърдно мъждене, белодробен инфаркт под формата на хемоптиза, леко повишаване на температурата, заглушен перкуторен звук над белодробната област и преходен шум от плеврално триене. Пациентите с тези симптоми са на легло в полуседнало положение (ортопнея).

Това състояние в детска възраст се характеризира с нарушения на кръвообращението поради два фактора:

• намалена способност на сърдечния мускул да се съкращава (сърдечна недостатъчност);
• отслабване на напрежението на периферните съдове.

Именно последното състояние представлява сърдечно-съдова недостатъчност. По-често се среща при по-здрави деца в изолирана форма с асимпатикотония, а също и като първично истинско преобладаване на парасимпатиковия характер на вегетативната част на ЦНС.

Въпреки това, проявите на сърдечно-съдова недостатъчност могат да бъдат вторични и да се развият като следствие различни инфекции, патологични процеси на ендокринната система, заболявания на неинфекциозна етиология с хроничен ход.

За водене клинични признациСърдечно-съдовата недостатъчност при деца включва: побеляване с възможно замаяност и вазо-вагален синкоп. Признаци на сърдечна недостатъчност са:

• диспнея,
• тахикардия,
• хепатомегалия,
• периферен оток,
• конгестия, докато границите на сърцето се разширяват със силни сърдечни тонове и контрактилната функция на миокарда е нарушена.

По този начин, комбинацията от двете форми на циркулаторна недостатъчност и определя това характерно състояниекато сърдечна недостатъчност. Това състояние при деца се дължи на хемодинамични нарушения вътре в сърцето и в периферията в резултат на намаляване на способността на сърдечния мускул да се съкращава.

В същото време сърцето не е в състояние да прехвърли кръвния поток от вените към нормален. сърдечен дебит. Този факт е в основата на всичко клинични симптомисърдечна недостатъчност, която при деца се изразява в две форми: остра и хронична. Детската AHF се развива в резултат на инфаркт, клапни дефекти, разкъсване на стените на лявата камера, а също така усложнява CHF.

Причините за развитието на сърдечно-съдова недостатъчност при деца включват сърдечни дефекти с вродена етиология (новородени), миокардит с ранна и късна изява (детска възраст), придобити клапни дефекти и остра форма на миокардит.

Сърдечно-съдовата недостатъчност при деца се класифицира в левокамерна форма на лезия и дяснокамерна. Много често обаче се среща тотално (едновременно нарушение) CH. В допълнение, заболяването включва три етапа на увреждане.

Първо се забелязва латентна форма на патология и се открива само при извършване на физически действия. Във втория случай се изразява стагнация в ICC и (или) в BCC, характеризираща се със симптоми в покой. На втория етап (А) хемодинамиката е нарушена доста слабо, във всеки от СС, а на втория етап (В) има дълбоко нарушение на хемодинамичните процеси, включващи двата кръга (ICC и BCC).

Третият етап на сърдечно-съдова недостатъчност при деца се проявява с дистрофични промени в много органи, като същевременно причинява тежки хемодинамични нарушения, промени в метаболизма и необратими патологии в тъканите и органите.

Общата клиника на сърдечно-съдовата недостатъчност при деца се състои в появата на задух, първо по време на физическо натоварване, а след това се появява при абсолютен покой и се засилва при промени в тялото на детето или при говорене.

Дишането става трудно, ако има съпътстващи патологии на сърцето, а след това дори и с хоризонтално положение. По този начин такива деца с тази аномалия се поставят в позиция като ортопнея, те са много по-спокойни и по-лесни в това състояние.

Освен това децата с тази диагноза са склонни към умора, те са много слаби и сънят им е нарушен. След това се присъединява кашлица, цианоза. дори са възможни припадък и колапс.

Провеждането на комплекс от мерки, които са предоставянето на първа помощ, са насочени към процесите на възстановяване, както и към спасяването на живота на човек по време на пристъпи на сърдечно-съдова недостатъчност.

Именно тази помощ може да има характер както на взаимопомощ, така и на самопомощ, ако наблизо няма никого или състоянието на пациента му позволява сам да извърши тези дейности преди пристигането на лекарите. От колко бързо и правилно първото първа помощсъс сърдечно-съдова недостатъчност до голяма степен зависи животът на пациента.

Първо, важно е да се оцени състоянието на пациента и да се определи какво се е случило с него, след което да се пристъпи към предоставяне на необходимите мерки за помощ. По време на синкоп пациент със сърдечно-съдова недостатъчност може да бъде замъглен или напълно изгубен съзнание, той може да почувства замайване и звънене в ушите, а след това гадене и повишена перисталтика.

Обективно:

• бледа кожа,
• студени крайници,
• разширени зеници,
• реакция на жива светлина,
• пулс със слабо пълнене,
• налягането е намалено и дишането е повърхностно (продължителност - 10-30 секунди или две минути, в зависимост от причината).

Тактиката за оказване на помощ в случай на сърдечно-съдова недостатъчност се състои от: първо, пациентът трябва да бъде положен по гръб и леко спусната глава; второ, разкопчайте яката и осигурете достъп на въздух; трето, ветрилообразна памучна вата с амоняк към носа и след това напръскайте лицето със студена вода.

В случай на колапс, който се характеризира със спад на съдовия тонус, признаци на хипоксия в мозъка, инхибиране на много важни функции в тялото и спад на кръвното налягане, също е необходимо да се окаже първа помощ.

В този случай жертвата изглежда така:

• слаб, замаян,
• той трепери и се появява студенина,
• температурата пада до 35 градуса,
• чертите на лицето са изострени
• студени крайници,
• кожата и лигавиците са бледи със сивкав оттенък,
• отбелязани на челото и слепоочията студена пот,
• съзнанието е запазено
• пациентът е безразличен към всичко,
• тремор на ръцете,
• плитко дишане,
• без задушаване,
• слаб пулс,
• тахикардия.

В този случай е необходимо да се премахне етиологичен факторразвитие на този тип циркулаторна недостатъчност в съдовете (интоксикация, остра загуба на кръв, инфаркт на миокарда, остри заболявания на соматичните органи, ендокринна и нервна патология).

След това пациентът трябва да бъде положен хоризонтално с повдигнат край; свалете стесняващото облекло за достъп свеж въздух; загрейте пациента с нагревателни подложки, горещ чай или разтрийте крайниците с разреден етилов алкохол или камфор.

Ако е възможно, е необходимо незабавно въвеждане на кофеин или кордиамин подкожно, а в тежки случаи - интравенозно коргликон или строфантин с разтвор на глюкоза, адреналин или ефедрин подкожно.

При шок е необходима спешна хоспитализация, за да се спаси животът на жертвата. Шокът е специфична реакция на тялото към действието на екстремен стимул, характеризираща се с рязко инхибиране на всички жизненоважни функции на тялото.

В началния период на шок пациентът има втрисане, възбуда, тревожност, бледност, цианоза на устните и ноктите, тахикардия, умерен задух, кръвното налягане е нормално или повишено. С задълбочаването на шока налягането започва да пада катастрофално, температурата се понижава, тахикардията се увеличава, понякога се появяват трупни петна, повръщане и диария (често кървава), анурия, кръвоизлив в лигавиците и вътрешните органи.

При оказване на медицинска помощ в случай на шок от инфекциозно-токсичен характер, преднизолон, тризол и контрикал се прилагат интравенозно. Сърдечно-съдовата недостатъчност също се характеризира с пристъпи като сърдечна астма и белодробен оток.

При сърдечна астма, когато задушаването се характеризира със затруднено дишане и е придружено от страх от смъртта, пациентът е принуден да седи, докато спуска краката си надолу. Кожата му в този момент е цианотична и покрита със студена пот. В началото на пристъпа има суха кашлица или кашлица с оскъдна храчка.

В същото време дишането е рязко ускорено, при продължителен пристъп е бълбукащо, чуто на разстояние 30-50 вдишвания в минута, пулсът се ускорява и кръвното налягане се повишава. Спешните мерки при сърдечна астма включват: обаждане на лекар и измерване на кръвното налягане. След това пациентът сяда, спускайки краката си надолу.

Те дават таблетиран нитроглицерин под езика (ако систолата е не по-малка от сто, повторете приема след петнадесет минути). След това започват да прилагат венозни турникети на три крайника (петнадесет сантиметра под ингвиналните гънки, десет сантиметра под ставата на рамото), а след петнадесет минути един турникет се отстранява и след това се използва в кръг за не повече от час .

По възможност да се поставят буркани или топли бани за крака. След това приложете кислород с пеногасители през назален катетър, като използвате алкохолен разтвор на ангифомсилан. В случай на белодробен оток също се извиква лекар, измерва се кръвното налягане, поставя се в седнало положение със спуснати крака, след което се налагат турникети на три крайника, прилага се нитроглицерин, използват се топли вани за крака и кислородна терапия и след това започват да оказват медицинска помощ с въвеждането на необходимите лекарства.

Всички други действия за предоставяне на медицинска помощ при признаци на сърдечно-съдова недостатъчност трябва да се извършват в болница на специализирана институция.

Диагностика на патология

Всички пациенти с признаци на сърдечна недостатъчност трябва да преминат пълен прегледза установяване на степента на дисфункция и причината за нейното възникване.

Първо се извършва преглед и анамнеза, от които често става ясна основната причина за заболяването. Трябва да се направи и лабораторен анализ на кръв и урина. Това ще ви позволи да оцените функциите на основните системи на тялото.

Да се инструментални методидиагностиката включва:

1. ЕКГ, която може да покаже аритмия, хипертрофия, исхемия и други промени в сърдечния мускул. Ако е необходимо, обичайната ЕКГ се допълва от разбивка с физическа активност.
2. Ултразвукът (ехокардиография) ще покаже по-подробно структурата на сърдечния мускул, клапна дисфункция и области на отслабена контракция.

В същото време се оценяват всички параметри, които често позволяват да се определи точно причината за това патологично състояние.

3. ЯМР на сърцето се извършва малко по-рядко от първите две изследвания. По принцип служи за откриване на нарушения на анатомичната структура на сърцето и неговите клапи.
4. Рентгенографията на белите дробове е задължителна, тъй като това заболяване може да причини вторични промени в органите дихателната система(хидроторакс, венозен застой, оток, пневмония).

Освен това на рентгеновата снимка има видимо уголемяване на сърцето.

5. Вентрикулографията се използва за най-точно определяне на миокардната дисфункция.
6. Необходимо е да се изследва ултразвукът на корема вътрешни органии степента на тяхната вторична деформация.

През последните години инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим (еналаприл, берлиприл, лизиноприл) се считат за основните лекарства за лечение на сърдечно-съдова недостатъчност. Тези лекарства причиняват разширяване на артериите, намаляват периферното съдово съпротивление, което улеснява сърцето да изтласква кръв през тях.

Възстановяват нарушената функция на вътрешната обвивка на кръвоносните съдове. Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим се предписват на почти всички пациенти. Някои пациенти използват бета-блокери (метопролол, конкор, карведилол).

Те намаляват сърдечната честота, намаляват кислородния глад на сърдечния мускул и намаляват налягането. Използват се и други класове лекарства. Много е важно пациентът да се консултира навреме с лекар и да бъде постоянно под наблюдение.

Здравословен начин на живот, правилно и балансирано хранене, редовни физически упражнения физиотерапия, всички тези превантивни мерки са и са най-добрият вариант за лечение на сърдечна недостатъчност, тъй като най-добрият начин да предотвратите появата на заболяването е да го предотвратите.

В най-крайните случаи, хирургична интервенция. Също така е възможно да се лекува сърдечна недостатъчност с помощта на традиционната медицина, но бих искал да кажа, че преди това е по-добре да се консултирате с кардиолог, тъй като неправилното лечение може да причини голяма вреда.

Всеки човек трябва да е наясно със симптомите и лечението на сърдечна недостатъчност, за да приема спешни меркии оказване на първа помощ. Индикатори за хоспитализация на пациент могат да бъдат характерни признаци на наличие на остра сърдечна недостатъчност, първите прояви на такова заболяване в здрав човекв категория трудоспособна възраст.

В случай на неефективност на провежданото терапевтично лечение на болезнени симптоми и липса на компенсация за хроничната форма на заболяването, пациентът може да бъде насочен и към болница.

Ако няма симптоми на остър дефицит и постоянно заболяванее в стадий на компенсация, тогава лечението се провежда амбулаторно. Когато човек има симптоми на сърдечно-съдова недостатъчност, специалистът предписва определен набор от мерки, които човек, страдащ от такова заболяване, трябва стриктно да спазва.

Хранителният режим е от голямо значение, в диетата трябва да присъстват храни с висок процент калий, ако пациентът има сърдечна недостатъчност, приемът на сол е силно ограничен, също така е необходимо да се следи количеството абсорбирана течност и да не се превишава допустими норми.

Не можете да отказвате физическа активност, необходими са определени усилия, но те трябва да бъдат ясно дозирани в зависимост от индивидуалното състояние на конкретен пациент. На пациента се предписват и специални лекарства с лекарствен характер, чийто положителен ефект върху увеличаването на продължителността на живота и неговото качество вече е доказан.

При значителен оток се препоръчват диуретици, пациентът може да пие билки, които имат диуретични свойства. Възможно е да се използват и хирургични методиза да помогне на страдащите от сърдечна недостатъчност, не е необичайно на човек да бъде поставен пейсмейкър или операция за извършване на миокардна реваскуларизация.

Сърдечната недостатъчност засяга и двата пола. Признаците на сърдечна недостатъчност могат да бъдат открити при жените по различни начини, но жените обикновено се диагностицират с хронична форма на заболяването.

Симптомите могат да се наблюдават доста дълго време, но не притесняват жената твърде много, така че жената не може веднага да потърси съвет от професионалист, което намалява шансовете й да се отърве напълно от болестта.

Често диагнозата се установява едва когато вече има несъмнена клинична картинаболест, но се възстановява от подобно разстройствоздравето в такива случаи е много по-трудно. При мъжете по-често се наблюдават по-очевидни проблеми в сърдечната дейност, остра недостатъчност, така че заболяването се диагностицира по-бързо.

Ако човек не смята първите признаци на сърдечна недостатъчност за нещо незначително и незабавно се втурне към специалист, за да извърши подходящ преглед, той увеличава вероятността от ранна диагностика на заболяването.

Известно е, че съвременното компетентно лечение в началните етапи на сърдечна недостатъчност може да даде отлични резултати. Прогресията на хода на заболяването с правилните мерки за въздействие върху тялото ще се забави, поради което прогнозата за такъв пациент за бъдещето ще стане по-благоприятна.

Навременното посещение при лекар значително увеличава шансовете на пациента за пълноценен и доста дълъг живот при наличие на сърдечна недостатъчност, днес такава диагноза не е фатална присъда.

Въпреки това е неприемливо да се започне заболяването, пренебрегвайки очевидно тревожните "обаждания" от собственото тяло, човек само влошава състоянието си и губи надежда за нормално, щастливо съществуване без тежки инфаркти, които всъщност са неизбежни при липса на необходимото лечение.

При такава патология като сърдечно-съдова недостатъчност, лечението трябва да се състои от комплекс от лекарства, които действат върху симптомите на заболяването. С този смърч се определя стандартна кардиологична група:

1. Диуретици (хлоротиазид, хипохлоротиазид, фуроземид, спиронолактон).
2. АСЕ инхибитори (еналаприл, лизиноприл, берлиприл и други).
3. Блокери на калциевите канали (нефидипин, верапамил, амлодипин).
4. Бета-адренергични блокери (соталол, метопролол и други).
5. Антиаритмични средства според показанията (без показания, когато приемате диуретици, трябва да приемате аспаркам, за да стабилизирате калиевия баланс).
6. Сърдечни гликозиди (дигиталис, строфантин дигитоксин).

Тези лекарства за сърдечна недостатъчност винаги се предписват от лекар и трябва да се приемат според неговите препоръки.

Дозировката, режимът, както и наборът от лекарства се предписват строго след преглед и определяне на степента на недостатъчност. При което неотложна помощпри сърдечна недостатъчност възниква само при остра патология.

При хронична форма не се изисква спешна хоспитализация, тъй като контролът на състоянието се постига чрез компетентна терапия. фармакологични препарати. Следователно пациентът трябва стриктно да спазва препоръките на лекуващия лекар.

Алтернативно лечение

Помислете за някои рецепти:

1. Смесват се корени от валериана, плодове от анасон, листа от маточина, трева от бял равнец. Всичко това се запарва с чаша вряща вода и се влива в продължение на половин час, след което се филтрира. Консумирайте през целия ден.
2. Взема се една супена лъжица сухи натрошени плодове от глог, запарва се с чаша вряща вода и се настоява за два часа. Вземете две супени лъжици два пъти на ден преди хранене.
3. Смесете две части трева от хвощ, три части трева от високопланинска трева, пет части цветя от глог.

Две супени лъжици от тази смес се запарват с чаша вряща вода, настояват се два часа, прецеждат се. Консумирайте през целия ден.

4. Запарете една супена лъжица плодове от калина с литър вряща вода, оставете да ври десет минути, прецедете и добавете три супени лъжици мед. Пийте по половин чаша три пъти на ден.
5. Три супени лъжици билка жълт кантарион се запарват с две чаши вряща вода. Настоявайте двадесет минути и филтрирайте. Пийте половин чаша половин час три пъти на ден преди хранене.
6. Сварете една чаена лъжичка цветя от момина сълза с чаша вряща вода, оставете за половин час, охладете, прецедете. Вземете една супена лъжица три пъти на ден половин час преди хранене.
7. Сварете една супена лъжица трева от маточина, запарете с чаша вряща вода, оставете за половин час и прецедете. Изстискайте суровината. Доведете инфузията до обема на чаша. Вземете 1/3 чаша два пъти на ден един час преди хранене.
8. Вземете тридесет грама праскови, сини сливи и ги нарежете. Добавете един лимон. Поставете получената смес в хладилника. Вземете две супени лъжици веднъж дневно на празен стомах в продължение на три седмици.

Възстановяването и преживяемостта при сърдечно-съдова недостатъчност има определени граници. Средно 50% от пациентите преминават петгодишната граница на преживяемост.

Дългосрочната прогноза се влияе от тежестта на сърдечната недостатъчност, съпътстващите заболявания, придържането към диетична храна, правилен начин на живот, промяна на фазите на почивка и активност, добър сън.

Стресовите ситуации са напълно изключени. Очаква се неблагоприятна прогноза по време на III стадий на заболяването. Навременно лечение на коронарна болест на сърцето, хипертония, придобити сърдечни пороци и други заболявания.

Изборът заедно с лекаря на оптималния режим на деня, прием лекарства, посещението на кардиолог ще помогне да се избегне неблагоприятен изход. Слушайте сърцето си, пазете го от стресови ситуациии това ще спаси живота ви.

Причините

Сърдечно-съдовата недостатъчност не е самостоятелно заболяване. Обикновено възниква в резултат на влиянието на различни патологични процеси върху нормалното функциониране на тези органи.

Сред най общи причиниразпределя:

Има няколко групи рискови фактори за развитие на дисфункция на сърдечно-съдовата система. Те възникват като компенсаторни реакции и най-често са обратими:

• аритмия;
• белодробен тромбоемболизъм и вторични промени в миокарда;
• хипертонична криза;
• вирусни заболявания;
• пневмония;
• бъбречна недостатъчност;
• хормонални нарушения (хипертиреоидизъм, феохромоцитом);
• прием на редица лекарства (хормони, нестероидни аналгетици, кардиотоници);
• рязко увеличаване на обема на кръвта в съдовете, което често се случва по време на лечение с инфузионни разтвори;
• злоупотребата с алкохол;
• значително и бързо увеличаване на телесното тегло;
• сърдечна недостатъчност инфекциозни процеси(миокардит, ендокардит).

Всички тези рискови фактори причиняват остра сърдечно-съдова недостатъчност или водят до декомпенсация на хронично състояние.

Класификация

В зависимост от скоростта на нарастване на клиничните симптоми, сърдечно-съдовата недостатъчност се разделя на хронична и остра.

Тези два вида остро недохранване се различават както по причини, така и по симптоми. В първия случай настъпва застой на кръвта в белодробна тъкани развитие на респираторни нарушения. При деснокамерна недостатъчност се засягат предимно вътрешните органи и се появява оток на крайниците.

Симптоми

Симптомите могат да варират в зависимост от степента на декомпенсация на патологичния процес. Те се влияят и от участието на различни части на сърцето и съдовата система.

Симптомите на остра сърдечно-съдова недостатъчност се появяват внезапно и след това се увеличават доста бързо. Това е свързано с висока смъртност при ненавременна медицинска помощ.

При дяснокамерна недостатъчност на първо място е понижаването на кръвното налягане. В този случай има синдром на остра съдова недостатъчност, който е свързан с внезапен дисбаланс между обема на вътресъдовата течност и диаметъра на вените и артериите. В резултат на това има значително намаляване на системното налягане и се появяват следните симптоми:

• силна слабост и сънливост;
• замаяност и загуба на съзнание (припадък);
• бледа кожа;
• увеличаване на честотата на контракциите, което е компенсаторна реакция;
• студена и лепкава пот;
• понижаване на температурата на крайниците, тяхната цианоза;
• свити вени, включително югуларните.

Симптомите на хронична CHF са по-често свързани с нарушен кръвен поток в голям кръг и са причинени от венозна конгестия в органите:

• подуване на долните крайници, които постепенно улавят нови области и се разпространяват към предната коремна стена;
• вторични трофични промени в кожата на краката, проявяващи се с промяна в цвета на покривните тъкани и появата на язвени дефекти;
• болка в десния хипохондриум, свързана с венозно изобилие на чернодробна тъкан и вторична цироза;
• увеличаване на размера на далака;
• натрупване на течна част от кръвта в коремната (асцит), плевралната (хидроторакс) и перикардната (хидроперикард) кухини;
• обезцветяване на кожата (цианоза, жълтеница);
• вторично увреждане на бъбреците, характеризиращо се с намаляване на диурезата и прогресивно натрупване на течност в тялото.

Понякога се присъединява стагнация в системата белодробна артерия. Симптомите му в хроничен ходсвързани не само с натрупване на течност в алвеолите, но и с вторични промени в структурата на белите дробове.

Диагностика

Всички пациенти с признаци на ССЗ трябва да преминат цялостна оценка, за да се определи степента на дисфункция и причината. .

Първо се извършва преглед и анамнеза, от които често става ясна основната причина за заболяването. Трябва да се направи и лабораторен анализ на кръв и урина. Това ще ви позволи да оцените функциите на основните системи на тялото.

Инструменталните диагностични методи включват:

Лечение

Острата сърдечно-съдова недостатъчност е спешно състояние и изисква спешна хоспитализация на пациента. В болницата лекарят предписва лекарства, които намаляват тежестта на заболяването.

В този случай обикновено се използва интравенозният начин на приложение, тъй като в този случай активно веществозапочва да действа по-бързо.

Основните класове лекарства, използвани при лечението на остра циркулаторна недостатъчност, включват:

• Диуретици, обикновено лазикс, прилагани в доза от 40-60 mg. В случай на съпътстваща бъбречна недостатъчност се използва непрекъснато капково приложение.
• АСЕ инхибиторите намаляват кръвното налягане и намаляват натоварването на сърдечния мускул. Това намалява белодробната хипертония и степента на изпотяване на разтвора в алвеолите.
• Нитроглицеринът разширява периферните съдове и насърчава отлагането на кръв, намалявайки натоварването на сърцето. Поради разширяването на коронарните артерии, миокардната исхемия намалява.
• Допаминът в малки дози стимулира рецепторите и увеличава бъбречния кръвоток. В резултат на това количеството отделена урина се увеличава и обемът на вътресъдовата течност намалява. При понижено налягане лекарството се предписва във високи дози.
• Сърдечните гликозиди увеличават сърдечните контракции и фракцията на изтласкване. В допълнение, те помагат да се справят с предсърдното мъждене.

Хирургичното лечение на остро развитие на CHF може да бъде ефективно в следните ситуации:

Лечението на хронична сърдечна недостатъчност във фазата на декомпенсация е подобно на лечението на остро състояние. Във фазата на ремисия допълнително се предписват бета-блокери, които забавят пулса, като по този начин увеличават фракцията на изтласкване.

Първа помощ

Първата помощ при сърдечно-съдова недостатъчност в някои случаи помага да се спаси животът на пациента. В този случай е необходимо:

Всички пациенти с CHF трябва да бъдат под лекарско наблюдение. След изписването лекарят предписва терапия, която обикновено се приема ежедневно. Само в този случай става възможно да се стабилизира процесът и да се подобри качеството на живот на пациента.

Симптоми и лечение на застойна сърдечна недостатъчност

Застойната сърдечна недостатъчност (CHF) е неспособността на сърдечния мускул да се съкращава и изпомпва количеството кръв, необходимо за осигуряване на нормален тъканен метаболизъм. В 70% от всички случаи причината за CHF е патологията на коронарната артерия. Също така причината за застойна сърдечна недостатъчност може да бъде често срещано заболяване на сърдечно-съдовата система, кардиомиопатия. Сред възрастното население разпространението на CHF е 2%, леталният изход при пациенти с тежко заболяване достига 50%.

Причините

В повечето случаи пациентите с CHF имат генетична предразположеност. Сърцето при такива хора се свива неравномерно (или твърде бързо, или бавно), с течение на времето тази патология води до отслабване на сърдечния мускул и неговата контрактилност. В резултат на тези процеси сърдечният дебит е значително намален.

Тялото от своя страна се опитва да компенсира недостатъците на кръвообращението чрез увеличаване на сърдечната честота, разтягане на размера, активиране на симпатоадреналната и ренин-ангиотензин-алдостероновата система. Първоначално този компенсаторен механизъм се справя със задачата, но по-късно съдовото съпротивление се увеличава, което води до натоварване на сърцето, като по този начин влошава сърдечната недостатъчност.

Също така при пациенти със застойна хронична недостатъчност се откриват нарушения на водно-солевия баланс. В организма се наблюдава повишено отделяне на калий, задържане на натрий и водни соли. Всички тези процеси влияят негативно върху работата на основната помпа на човешкото тяло - сърцето.

Така NMS се характеризира с нарушение на дилатационната и помпената функция на сърцето, което води до:

• намаляване на толерантността към физическа активност;
• задържане в тялото на излишната течност, подуване;
• съкращаване на живота на пациента.

Фактори, допринасящи за развитието на заболяването:

Симптоми

В ранен стадий на заболяването хроничната застойна сърдечна недостатъчност може да има следните клинични симптоми:

• диспнея;
• слабост;
• хронична умора;
• намалена устойчивост на тялото към стрес;
• кардиопалмус;
• цианоза на кожата и лигавиците;
• кашлица с пенеста или кървава храчка;
• загуба на апетит, гадене, повръщане;
• тежест в десния хипохондриум;
• подуване на долните крайници;
• безпричинно увеличаване на корема, което не е свързано с наддаване на тегло.

При тежка ХСН задухът много често е придружен от кашлица; през нощта са възможни астматични пристъпи, наподобяващи бронхиална астма. Цианоза (цианоза) на кожата се развива по периферните части на тялото (ушни миди, ръце, крака).

Отличителният белег на CHF е "студена цианоза". При липса на адекватно лечение симптомите на заболяването се увеличават и се усложняват от подуване на краката, гениталиите и коремните стени. Малко по-късно едематозната течност започва да се натрупва в серозните кухини (перикардна, коремна, плеврална кухина).

Лекарите разграничават няколко етапа на NMS, определят стадия на заболяването, клиничната картина и симптомите:

I - начален етап. Симптоми, които тревожат пациента: умора, сърцебиене, задух при най-малкото физическо натоварване, пастозност на долните крайници до вечерта на работния ден. На този етап на NMS явно преобладава типът застойна сърдечна недостатъчност: левокамерна (белодробна циркулация) или дясна камера (голяма циркулация).

II - етап на изразено клинични симптомикоито само растат. Има два подтипа: II A и II B. В патологичния процес участват както системното, така и белодробното кръвообращение. На този етап всички симптоми на увреждане на вътрешните органи са обърнати, т.е. при навременно лечение е възможно значително да се подобри благосъстоянието на пациента, като същевременно се възстановява функцията на увредените органи (черен дроб, бели дробове, бъбреци). Лабораторни изследванияимат редица отклонения от нормалните стойности: голям брой протеини, еритроцити, левкоцити и цилиндри в урината. В кръвта нивото на билирубина се повишава, а количеството на албумина, напротив, намалява.

III - крайният дегенеративен стадий на NMS. Характерна особеност на този етап е развитието на необратими промени във вътрешните органи, нарушение на тяхната функция и декомпенсация (белодробна недостатъчност, цироза на черния дроб). Симптомите се засилват, отокът става резистентен към диуретици, чревната абсорбция е нарушена и се наблюдава честа диария. Развива "сърдечна кахексия", която в повечето случаи завършва със смърт.

Диагностика

Симптомите, които се появяват при CHF, са основният критерий за диагностициране на заболяването. Критериите са разделени на два вида:

• големи (задух, бедрата в белите дробове, подуване на югуларните вени, ритъм на галоп, скорост на кръвния поток, стойност на венозно налягане);
• малък (синусова тахикардия, пристъпи на нощен задух, уголемяване на черния дроб, оток, намаляване на белодробния обем с 1/3, излив в плевралната кухина).

Първо, лекуващият лекар ще проведе задълбочен преглед на пациента, ще събере анамнеза, ще определи генетичното предразположение, ще оцени симптомите и ще предпише необходимия набор от диагностични процедури:

Лечение

След диагностиката и оценката на резултатите лекарят ще постави точна диагноза и ще предпише необходимото лечение. В повечето случаи, лечение с лекарства CHS включва:

• сърдечни гликозиди;
• диуретици;
• калиеви препарати.

Сърдечните гликозиди, като строфантин, коргликон, дигоксин, са основните лекарства за лечение на застойна сърдечна недостатъчност. С помощта на тези медикаменти лечението на НМС е бързо и доста ефективно. Успоредно със сърдечните гликозиди е препоръчително да се предписват диуретични лекарства (фуроземид, хипотиазид, триампур), с които можете ефективно да намалите подуването, да премахнете излишната течност от тялото.

Ефективното лечение на отоци се извършва с помощта на билкови диуретични чайове и отвари, които можете да закупите готови в аптечната мрежа или да ги приготвите сами. Трябва да се отбележи, че диуретиците, в допълнение към излишната течност, премахват калиеви соли от тялото, които играят много важна роля за поддържане на нормалното функциониране на сърцето. За да не навредите на тялото си, докато приемате диуретици, е задължително да приемате калиеви добавки, които ще осигурят нормалното функциониране на сърдечния мускул.

За да се постигне стабилен терапевтичен ефект при лечението на дадено заболяване, не е достатъчно да се вземе само едно лекарство, нелекарственото лечение ще засили ефекта на лекарствата няколко пъти.

Нелекарственото лечение на CHF включва:

• отслабване;
• намаляване на количеството консумирана сол;
• поддържане на активен начин на живот;
• отказване от пушенето, алкохола и кофеина.

При консервативно лечение и нелекарствени методинямат добър терапевтичен ефект или мускулът или съдът се нуждаят от пластична операция или трансплантация, препоръчва лекарят хирургично лечение. Въпреки факта, че застойната сърдечна недостатъчност се повлиява добре от терапията, лечението на това заболяване трябва да се извършва под строг контрол на лекуващия лекар и висококвалифициран медицински персонал.

Когато се появят първите тревожни симптоми на сърдечно-съдовата система, е необходимо незабавно да се свържете с медицинска институция за помощ, да се подложите на диагностика и да получите адекватно лечение.

Сърдечно-съдова недостатъчност. Всичко, което трябва да знаете за нея!

Сърдечно-съдовата недостатъчност е състояние, при което сърцето не е в състояние да захранва тялото необходим обем кръв. Увреденото сърце е източник на усложнения за много други заболявания на сърдечно-съдовата система.

Форми на сърдечна недостатъчност

В зависимост от скоростта на развитие на патологията сърдечната недостатъчност се разделя на остра и хронична. В хронична форма - всички промени, като правило, се развиват много бавно, почти години.

Острата форма на заболяването най-често протича с рязко намаляване на способността на сърцето да се свива. Това може да се случи в случай на развитие на обширен миокарден инфаркт, ако налягането се повиши рязко или възникне атака на аритмия. Това състояние почти винаги е придружено от белодробен оток и кардиогенен шок.

Най-често това заболяване се среща при хора в напреднала възраст, както и хора, страдащи от сърдечни дефекти. Това е, което служи главната причинаразвитие на неуспех. Но основните причини, допринасящи за образуването на болестта, включват прекомерна физическа активност, която е причинена от хемодинамични нарушения.

Симптоми на заболяването

С прогресирането на заболяването симптомите на сърдечно-съдова недостатъчност (задух и сърцебиене) се появяват първо при нормално, леко натоварване, а след това и в покой.

Поради стагнация на кръвта се образуват отоци, главно по краката, които се разпространяват към стомаха, млечни жлези, лумбална област.

Течността може да се натрупа не само в подкожната мастна тъкан, но и в белите дробове, което впоследствие води до задух. В този случай често може да се появи застойна пневмония, да се появи досадна, тежка кашлица и треска (независимо дали си струва да се свали температурата).

При задържане на течности в коремната кухина коремът се увеличава, в някои случаи до неприлично големи размери.

Какво трябва да знаят пациентите

Освен подходящ начин на живот и прием на необходимите лекарства, предписани от лекар, пациентите трябва да се пазят от настинка (прочетете как да се отървете от настинка). Също така е важно да знаете, че например алкохолът уврежда сърдечния мускул, така че е препоръчително да го откажете.

Пациентите със сърдечна недостатъчност трябва постоянно да следят общото количество изпити и отделени течности. Дневното отделяне на урина винаги трябва да бъде 100 ml. повече от общото количество изпита течност. В този случай е необходимо да се вземат предвид и плодовете, които са 80 процента вода. Съсредоточете се върху количеството течности, които пиете на ден, някъде от порядъка на 1,2 - 1,5 литра.

Ако болестта е само в начална фаза, денят трябва да започне с леко зареждане. Но само с лек, не е нужно да давате всичко най-добро, както се казва, до пот. Зареждането трябва само да ви развесели, леко да освежи - и не повече!

През целия ден е желателно да поддържате мобилност: ходете пеша, изкачвайте стълбите на работа вместо асансьора, поне веднъж седмично посетете басейна или фитнеса.

При умерени признаци на хронична сърдечно-съдова недостатъчност трябва редовно да се извършват строго дозирани физически упражнения. По-добре е да започнете с малки натоварвания, например с ежедневни кратки разходки. 5 пъти седмично по 30 минути ще са достатъчни.

Трябва да изпитате лека умора от ходене като цяло. Ако внезапно се появи замайване, силен задух, болка в гърдите, тогава трябва да си вземете почивка и следващия път да вървите по-бавно.

Ако такива разходки се правят редовно, тогава след 4-6 месеца състоянието ви определено трябва да се подобри, тъй като прогресията на заболяването ще се забави.

Дори когато сте в покой, опитайте се да не оставяте кръвта да застоява, това застрашава образуването на кръвни съсиреци и риска от такова неприятно заболяване като тромбофлебит. Ако седите, просто леко напрегнете и след това отпуснете мускулите на краката от време на време, това ще бъде достатъчно. Тези упражнения подобряват кръвообращението.

Като цяло това са само основни съвети, които са подходящи за всички пациенти със сърдечно-съдова недостатъчност. Персонално лечение и препоръки могат да бъдат предписани само от професионален лекар въз основа на резултатите от прегледа. Те трябва да се спазват стриктно. Само по този начин, следвайки препоръките на лекаря и проявявайки собствена инициатива, можете да постигнете положителен резултат от лечението.

4TOXIUPTOc

Сърдечно-съдова недостатъчност. Форми и симптоми на заболяването. Полезни съветипомага за справяне с това заболяване.

За нормалното функциониране на тялото, кръвообращението трябва непрекъснато да се извършва в него. Кръвоснабдяването на органите и системите се осигурява от помпената функция на сърдечния мускул, който изтласква 70-80 ml кръв (сърдечен дебит) с всяка систола. Минута по-късно при възрастен със сърдечна честота от 70 удара сърцето изпомпва около 5 литра кръв (и повече от 7 тона на ден!).

Анатомични и функционални особености на сърдечно-съдовата система

От лявата камера кръвта навлиза в артериалната система на системното кръвообращение. Артериите пренасят 15% от общия обем на циркулиращата кръв. Тези съдове пренасят кръв към тъканите. Крайните части на артериите завършват с артериоли (съпротивителни съдове). Те изпълняват функцията на разпределяне на кръвта в тъканите. По този начин повишаването на тонуса на артериолите (техният спазъм) изключва притока на кръв в настоящия капилярен басейн. Възниква исхемия на тъканите и кръвта се влива във венозната система чрез артериовенозни анастомози. Намаляването на тонуса на артериолите, напротив, увеличава техния лумен и увеличава кръвоснабдяването на тъканите.

Естествените вазоконстриктори (вазоконстриктори) са:

• адреналин,
• серотонин,
• ангиотензин-2.

При стрес концентрацията на катехоламини (адреналин, норепинефрин) в кръвта рязко се повишава. Те причиняват спазъм на артериолите; има феномен на централизация на кръвообращението с намаляване на периферния кръвен поток. Съдоразширяващ ефект имат киселинни метаболити (лактати, пируват, аденилова и инозинова киселини), брадикинин, ацетилхолин, редица лекарства (невролептици, алфа-адренолитици, периферни вазодилататори, ганглийни блокери и др.), Някои екзогенни отрови и др. Тяхното действие предизвиква феномена на децентрализация на кръвообращението (отваряне на лумена на артериолите и преразпределение на кръвта от централните съдове към периферията, към капилярното легло).

капиляри- това е обширна мрежа от най-малките съдове на тялото с обща дължина 90 100 000 километра. Едновременно функционират около 20-25% от капилярите, при които кислородът и хранителните вещества се пренасят от кръвта към тъканите и от тях се извеждат "отпадъчните" метаболитни продукти. Периодично, с интервал от няколко десетки секунди, се отварят други капиляри, където кръвта се преразпределя (ефектът на вазомоцията). Капилярите съдържат 12% от цялата циркулираща кръв. Въпреки това, при някои патологични състояния този обем може да се увеличи няколко пъти.

Кръвта тече от капилярите във венозната система. Вените играят ролята на резервоар за кръв, тъй като съдържат по-голямата част от нея (70%). Те, за разлика от артериите, са в състояние да променят обема си, засягайки притока на кръв към сърцето.

Най-важният хемодинамичен показател на венозната система е централното венозно налягане (CVP). Това е налягането, което кръвта упражнява върху стените на празната вена и дясното предсърдие. Той е интегрален показател за обема на циркулиращата кръв, съдовия тонус и помпената функция на сърцето. CVP се измерва с флеботонометър. Обикновено тя е 60-120 mm от водния стълб.

Централното венозно налягане намалява с:

• загуба на кръв;
• прекомерна загуба на вода (хипохидратация);
• намален тонус на артериолите и вените.

Това намалява обема на кръвта, която тече към сърцето и съответно намалява сърдечния дебит. При отрицателни показатели на CVP съществува опасност от спиране на кръвообращението. Увеличаване на венозното налягане възниква, когато:

При пациентите се наблюдава нарушение на кръвообращението в коронарните съдове (което се извършва само по време на диастола и има периодичен характер) и сърдечният дебит намалява. По време на систола не цялата кръв се изтласква в аортата, а частично остава в лявата камера. Следователно, по време на диастола, налягането в него се увеличава, което води до стагнация на кръвта в лявото предсърдие. Дясната камера, която запазва функцията си, продължава да изпомпва кръв в белодробните съдове, които не могат да поемат такъв обем. Повишава се хидростатичното налягане в съдовете на белодробната циркулация; течната част на кръвта преминава в тъканта на белите дробове.

При пациентите се наблюдава задушаване (първо по време на физическо натоварване, а след това в покой). В бъдеще астматичните пристъпи са придружени от кашлица с розова храчка. Това състояние се нарича сърдечна астма. При по-нататъшно повишаване на хидростатичното налягане в капилярите на белодробната циркулация (над 150-200 mm Hg), течната част на кръвта прониква в лумена на алвеолите. Има белодробен оток.
Има интерстициален и алвеоларен белодробен оток.

При интерстициален оток серозната течност се освобождава от конгестивните съдове на малкия кръг, инфилтрира всички белодробни тъкани, включително перибронхиалните и периваскуларните пространства.

При алвеоларен оток не само плазмата прониква в лумена на алвеолите, но и еритроцитите, левкоцитите и тромбоцитите. При дишане течността се смесва с въздуха; образува се голямо количество пяна, което нарушава процесите на снабдяване на кръвта с кислород. Към циркулаторната хипоксия (поради сърдечна недостатъчност) се присъединява хипоксична хипоксия (поради нарушено снабдяване с кислород).

Състоянието на пациента рязко се влошава. Заема принудително (седнало) положение. Задухът се увеличава (30-35 вдишвания в минута), което често се превръща в задушаване. Възниква. Съзнанието замъглено, наблюдавано психомоторна възбуда(поради хипоксия на централната нервна система). Дъхът е писклив, с отделяне на розова пяна. В белите дробове се чуват множество мокри хрипове с различна големина, които се чуват на разстояние (симптом на "кипящ самовар").

Има две форми на белодробен оток:с високо кръвно налягане ( хипертонична болест, недостатъчност на аортната клапа, с лезии на структурите и съдовете на мозъка) и с нормално или ниско кръвно налягане (с обширен миокарден инфаркт, остър миокардит, тежко митрално или аортно сърдечно заболяване, тежка пневмония).

Спешни мерки

• Поставете пациента в полуседнало положение със спуснати крака (ортопнея)
• Осигурете вдишване на овлажнен кислород през назален катетър. Този катетър се смазва с глицерин и се вкарва през носния проход на дълбочина 10-12 cm (разстоянието от крилото на носа до ушната мида), като се фиксира с пластир към кожата. Не използвайте вазелин, който може да се запали в присъствието на кислород!
• Трябва да се отбележи, че при подаване на кислород 6-7 l / min. концентрацията му в назофарингеалната кухина ще бъде 35-40%. При повърхностно въвеждане на катетъра (често срещана грешка) съдържанието на кислород в дихателната смес намалява, а изсушаването на носната лигавица причинява дискомфорт на пациентите.
• Поставете венозни турникети върху ръцете и краката на пациента (за да намалите притока на кръв към сърцето). При такива събития в крайниците му се отлагат до 1-1,5 литра кръв.
• Оценете състоянието на сърдечната дейност и диурезата. Медицинската сестра, без да чака инструкциите на лекаря, трябва да прикрепи сърдечен монитор към пациента, да измери кръвното налягане и пулса и да катетеризира пикочния мехур.
• Катетеризирайте вена. Цялата медицинска и особено инфузионна терапия трябва да се извършва под контрола на централното венозно налягане.
• Нанесете пеногасители. За да направите това, използвайте разтвор на антифомсилан или етилов алкохол (40-96 °), през който се пропуска кислород.

Медицинска терапия

Назначете сърдечни гликозиди, които подобряват контрактилитета на миокарда:

• разтвор (0,05%);
• разтвор на коргликон (0,06%);
• разтвор на дигоксин (0,025%).

За подобряване на коронарния кръвен поток на пациента се дава нитроглицерин: една таблетка (0,0005 g) под езика с интервал от 10-20 минути. Разтвор на морфин (1% - 1 ml) намалява възбудимостта на дихателния център, задух, има успокояващ ефект, намалява налягането в белодробната циркулация. Понякога е препоръчително да се въведе таламонал (1-2 ml 0,005% разтвор на фентанил и 1-2 ml 0,25% разтвор на дроперидол), който освен това има вазодилатиращ ефект.

При наличие на високо кръвно налягане (сист. АН> 150 mm Hg) се прилага ганглийни блокери:

• (1 ml от 5% разтвор, разтворен в 100-150 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, се прилага капково);
• арфонад (250 mg, разтворен и приложен по същия начин) под контрола на кръвното налягане, предотвратявайки неговото понижение с повече от една трета.

Тези лекарства намаляват притока на кръв към дясната страна на сърцето.

Осмотичните диуретици (манитол, урея) са противопоказани, тъй като причиняват увеличаване на обема на циркулиращата кръв, влошавайки сърдечната функция.

AT крайно състояниепациент с остра сърдечна недостатъчност трябва да бъде интубиран и изкуствено вентилиран с високо съдържание на кислород в дихателната смес и положително експираторно налягане (около 5 cm Hg).

Остра дясна сърдечна недостатъчност- неспособността на дясната камера да изпомпва кръв от системното кръвообращение към малката поради нейната слабост или наличието на пречка за кръвния поток. Среща се при белодробна емболия, инфаркт на миокарда на дясната камера, прекомерна инфузионно-трансфузионна терапия (особено при преливане на цитратна кръв) при пациенти със сърдечна недостатъчност, с белодробни заболявания (, емфизем, пневмосклероза), което води до повишено натоварване на дясната камера.

Пациентите наблюдават изразена акроцианоза, тахикардия, задушаване, подуване и пулсация на сафенозните вени, особено на шията. Има подуване на долните крайници. Черният дроб се увеличава, появява се асцит. Централното венозно налягане се повишава рязко (достига 200-250 mm Hg), което обаче не е придружено от белодробен оток.

Интензивното лечение е патогенетично. Ако е необходимо да се извърши инфузионна терапияобемът и скоростта на трансфузиите трябва да бъдат ограничени. При преливане на кръв, консервирана с цитратен разтвор, за предотвратяване на хипокалциемия трябва да се прилагат 10 ml 10% разтвор на калциев глюконат на всеки 500 ml консервирана кръв.

При наличие на бронхоспазъм приложете бронходилататори. Излишната течност се отстранява от тялото с помощта на диуретици (т.). Метаболитната ацидоза се коригира с 4% разтвор на натриев бикарбонат (капково под контрола на CBS). В случай на белодробна емболия се използват антикоагуланти (разтвор на фраксипарин 0,6 mg s / c; разтвор на хепарин 5000 IU на всеки 4 часа), фибринолитици (фибринолизин, урокиназа, стрептодеказа, кабикиназа и др. Според инструкциите).

Шок

Шокът е патологично състояние на тялото, което възниква, когато е изложено на прекомерни стимули и се проявява чрез нарушение на системното кръвообращение, микроциркулацията и метаболитните процеси в клетките.

Шокът възниква, когато тялото реагира на агресията, като мобилизира собствените си защитни сили. Универсалната реакция-отговор на стрес е стимулиране на симпатиковата нервна система и хипоталамуса - надбъбречните жлези с освобождаване в кръвта Голям бройкатехоламини и други вазоактивни вещества. Тези медиатори възбуждат периферните съдови рецептори, причинявайки тяхното свиване, като същевременно допринасят за разширяването на животоподдържащите съдове.

Има централизация на кръвообращението: препоръчително е от гледна точка на тялото да се ограничи перфузията на кожата, коремните органи, бъбреците, за да се осигури нормално кръвоснабдяване на такива жизненоважни органи. важни органии системи като централни нервна система, миокард, бели дробове. Въпреки това, влиянието на шокогенни фактори (болка, хиповолемия, увреждане на тъкани и органи, натрупване на токсични метаболити в кръвта), блокада на микроциркулацията поради съдов спазъми микротромбозата и продължителната исхемия на тъканите води до хипоксично увреждане и клетъчна смърт на вътрешните органи. Развива се синдром на полиорганна недостатъчност.

Свиване

Колапсът е остра съдова недостатъчност. Това се случва, когато в тялото, в отговор на свръхсилни дразнения, компенсаторният механизъм за стимулиране на симпатико-надбъбречната система няма време или не може да се включи. В тези случаи има несъответствие между BCC и обема на съдовото легло. Кръвта се влива в съдовете на микроциркулацията (децентрализация на кръвообращението), обемът на нейното захранване към сърцето, сърдечният дебит и кръвното налягане намаляват. Хипоперфузията на мозъка и миокарда води до загуба на съзнание и представлява непосредствена заплаха за живота на жертвата.

Тези определения са до известна степен условни, тъй като дълъг курс на колапс може да завърши с шокова реакция; на свой ред, шокът може да се прояви с преобладаването на остра съдова недостатъчност и преходна смърт.

Въз основа на водещите фактори на патогенезата се разграничават следните видове шок (според P. Marino, 1998):

• Хиповолемичен (намаляване на BCC);
• Кардиогенен (сърдечна недостатъчност);
• Вазогенна (съдова недостатъчност);
• Смесени.

Клинична класификация на шока:

травматичен;

хеморагичен;

Хипохидратация;

Горя;

Инфекциозно-токсични;

анафилактичен;

кардиогенен;

Екзотоксични.

Основната функция на сърцето и съдовата система е да осигуряват притока на кръв към и от органите, за да осигурят постоянен тъканен трофизъм, необходим за правилното функциониране. В случай, че по някаква конкретна причина това не се случи, е обичайно да се говори за развитие. Така става ясно, че предложеният термин има чисто общ характер и по никакъв начин не конкретизира етиологията на този процес. Разглежда се само симптомокомплексът, който е проява на първичното нарушение на физиологичната функция.

За да се разбере по-добре същността на разглеждания въпрос, е необходимо да се разберат основните моменти от гледна точка на анатомичните и физиологичните особености на сърдечно-съдовата система на човека.

Основни моменти от анатомията и физиологията

Сърцето има четири функционални дяла - две предсърдия и две вентрикули (съответно дясно и ляво). Тяхната фундаментална разлика се състои в това, че кръвта навлиза в предсърдията през вените, а от предсърдията влиза във вентрикулите и след това през артериите преминава към всички органи. Въз основа на тази характеристика е установено, че има два кръга на кръвообращението - голям и малък. Тоест кръвта, напускайки дясната камера, се изпраща през белодробната артерия до белодробния паренхим, където се обогатява с кислород и след това през белодробната вена се озовава в лявото предсърдие. Това е белодробното кръвообращение (наричано още белодробно). След това от лявото предсърдие кръвта навлиза (през митралната клапа) в лявата камера, а оттам през аортата и нейните клонове (артерии) се пренася до всички органи, от които на свой ред през венозната система връща се в дясното сърце. Това завършва системното кръвообращение.

Тоест можем да заключим, че кръвта, преминавайки през малък кръг, се обогатява с кислород и след това се разпространява в тялото (голям кръг).

Класификация

Всички смущения, възникнали в някой от кръговете на кръвообращението, водят до факта, че трофиката на вътрешните органи страда (отново в различна степен).

В зависимост от това колко изразена е клиниката на синдрома на сърдечна недостатъчност, както и от какъв произход има въпросният синдром, е обичайно да се разграничават няколко класификационни групи.

Като се има предвид етиологията на патологичния процес:

1. - проблемът и дисфункцията са на ниво системно кръвообращение.
2. (CH) - проблемът и нарушеното функциониране са на ниво белодробно кръвообращение.

В зависимост от симптомите и патогенезата е обичайно да се класифицират:

1. СН първа степен - няма видими клинични прояви, но има анатомични увреждания на сърцето и кръвоносните съдове, което се установява чрез оценка на обективния статус и данни от резултатите от допълнителни изследвания.
2. Втора А степен на СН - има патологични признаци само от един кръг на кръвообращението (например силна "сърдечна" кашлица, чийто интензитет се увеличава през нощта, в "легнало" положение е отличителен белегстагнация в белодробната циркулация, повече за това ще бъде обсъдено по-долу).
3. Втора степен B СН - възникват патологични симптоми, показващи проблеми както от малкия, така и от големия кръг на кръвообращението. Например силна "сърдечна" кашлица, с отделяне на голямо количество храчки и подуване на долните крайници.
4. Третата степен на СН е тежка симптоматика, която изисква незабавна хоспитализация на пациента и реанимация.

Освен това има и трети тип класификация:

1. Компенсирана СН - т.е. предписаното лечение води до това, че организмът успешно се "бори" със заболяването, довело до развитието на този симптомокомплекс.
2. Субкомпенсиран СН - има различни прояви на сърдечна недостатъчност, но състоянието на пациента не е критично.
3. Декомпенсиран. Съответства на 3 клинични стадия. Тоест такъв пациент има нужда от реанимация.

Основни патофизиологични механизми на развитие на сърдечна недостатъчност

В по-голямата част от случаите разглежданата патология се среща при възрастни хора.

Причините за това явление са следните патологии на сърцето и кръвоносните съдове:

1. Хипертрофия на лявата камера и намален сърдечен дебит - тоест сърцето не изпомпва достатъчно кръв в кръвоносната система. Това състояние се причинява от своя страна от високо кръвно налягане.
2. Нарушаване на периферното съдово съпротивление. Поради недостатъчния тонус на артериите и вените се наблюдава натрупване на кръв в съдовете и забавяне на притока й към сърцето.
3. - тоест поради стесняване на лумена на съдовете се нарушава кръвообращението в кръговете на кръвообращението.
4. - нарушение на кръвоснабдяването на сърцето поради горната атеросклероза води до нарушение на контрактилната функция на миокарда. Това причинява недостатъчно освобождаване на кръв - намаляване на обема на минутната циркулация.
5. Придобити сърдечни дефекти - калцификацията на клапите, която се развива с възрастта, води до тяхната дисфункция, което става пряка причина за кръвния поток.

Сърдечна исхемия

Много рядко се случва при деца или млади хора. В тези случаи възниква или поради вродено уврежданесърцето (в този случай можем да говорим за първична сърдечна недостатъчност), или поради употребата на наркотични вещества (метамфетамин, первинтин).

Как можете да разпознаете образуването на сърдечна недостатъчност при човек

Първият симптом, който показва наличието на СН, е така наречената "сърдечна кашлица" - т.е. протича без повишаване на температурата или други признаци на интоксикационен процес в организма, засилва се в легнало положение ( логично е през нощта) . Освен това ще се отбележи появата на оток - това вече е признак на по-изразена сърдечна недостатъчност. Увеличеният черен дроб е знак.

Навременното идентифициране на симптомите на сърдечно-съдова недостатъчност значително подобрява прогнозата за хода на това заболяване.

"сърдечна кашлица"

Това са все обективни признаци, които могат лесно да бъдат идентифицирани при изследване на пациент. Освен това трябва да се проведат редица функционални изследвания, които ще помогнат за по-точна проверка на диагнозата и предписване на най-много ефективно лечение. Не забравяйте да извършите ехокардиография - това ще ви позволи да оцените състоянието на сърдечните камери и да разберете вида на недостатъчността. ЕКГ ще помогне да се установи патологията, която допринася за развитието на това състояние (същата исхемична болест на сърцето - нестабилна стенокардия и остър инфарктмиокарда, аритмията се открива най-добре чрез това изследване). Ултразвуково изследване на коремните органи, биохимичен кръвен тест с определяне на бъбречно-чернодробния комплекс ще помогне да се определи състоянието на вътрешните органи, които страдат от липса на кръвоснабдяване към тях.

Симптомите и лечението в този случай са тясно свързани.

Основни моменти в лечението

Основните лекарства за лечение на сърдечна недостатъчност са лекарства от следните групи:

1. Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (или сартани).
2. Диуретици.
3. Сърдечни гликозиди - целесъобразността от употребата на тази група лекарства в момента се обсъжда с оглед на факта, че сърдечните гликозиди имат много нежелани странични ефекти. Освен това има много противопоказания, които изключват употребата на тези лекарства.

Освен това, разбира се, се предписват лекарства, чието действие е насочено към елиминиране на основното заболяване. Например, ако коронарната болест на сърцето допринася за развитието на сърдечна недостатъчност, тогава е необходима употребата на нитрати и блокери на калциевите канали. И в случай на развитие на циркулаторна недостатъчност поради появата на сърдечно заболяване, не може да се мине без хирургическа намеса.

Видео

Острата сърдечно-съдова недостатъчност е патологично състояние, характеризиращо се с несъответствие между метаболитната нужда на организма от кислород и окислителни субстрати, от една страна, и възможността за доставянето им чрез кръв, от друга. Развива се при много заболявания и интоксикации с химични агенти, предимно кардиотропни отрови.

Съществуващият дефицит на кислород и окислителни субстрати в тъканите води до инхибиране на процесите на образуване на богати на енергия фосфорни съединения, които са от съществено значение за синтеза на протеини и ензими, функционирането на калиево-натриевата помпа, изпълнението на специфични функции на клетките, органите и системите, тялото като цяло. При остра интоксикация с химични агенти могат да се появят нарушения на кръвообращението под формата на спиране на сърцето, остра сърдечна (лявокамерна, дяснокамерна, тотална) или съдова недостатъчност. Това може да е следствие от токсичните ефекти на ксенобиотиците върху миокарда, механизмите за регулиране на жизнените функции или да се развие при продължителна хипоксия.

В началото на интоксикацията метаболизмът в миокарда може да бъде рязко нарушен, възниква енергийно-динамична сърдечна недостатъчност, изчерпват се резервите за компенсация, развива се хемодинамична остра сърдечна недостатъчност. По-специално, химическото увреждане на лявата камера води до развитие на сърдечна астма или белодробен оток, докато дясната камера води до стагнация в системното кръвообращение. По-честа е пълната сърдечна недостатъчност.

Клиника за сърдечна недостатъчност

Водещите прояви на остра сърдечна недостатъчност са:

• -рязка слабост, адинамия, намален мускулен тонус;
• - значителни промени в хемодинамичните параметри, по-специално тахикардия (до 150-200 удара / мин) или брадикардия, аритмия, слаб нишковиден пулс, заглушени сърдечни тонове, рязко понижаване на кръвното налягане, на ЕКГ - удължаване на QT интервала с относително намаляване на времето на механично свиване, групови камерни екстрасистоли, атриовентрикуларна блокада от 2-3 градуса;
• - признаци на вторична недостатъчност (цианоза, учестено дишане, участие в акта на дишане на междуребрените мускули);
• - подуване на вените на шията, разширяване на венозната мрежа на гърдите;
• - подуване на крайниците, подпухналост на лицето;
• -повръщане, метеоризъм, пареза на червата, диспептични разстройства, уголемяване на черния дроб.

Сърдечен арест може да настъпи в систола, диастола или на фона на вентрикуларна фибрилация, особено при остро отравяне със сърдечни гликозиди, хинин, прокаинамид. Проявява се чрез изчезване на пулса в големите артерии (радиални, каротидни, феморални), спиране на дишането, загуба на съзнание и конвулсии, мидриаза, кожата е бледа, цианотична, мраморна, пепеляво-сива.

Левокамерна недостатъчност

Левокамерна недостатъчност е патологично състояние на сърцето, при което помпената функция на лявата камера е намалена до такова ниво, че до голяма степен не се осигурява кръвоснабдяването на тялото. Проявява се със синдроми на сърдечна астма и белодробен оток. Сърдечната астма се характеризира с внезапна поява на тежък задух (дихателната честота се увеличава до 30-50 вдишвания в минута), засягане на съвместими области гръден кош, надуване или напрежение на крилата на носа.

Кожата става бледа, покрива се с лепкава пот. Има цианоза на устните и лицето, продължителна кашлица. В белите дробове се чуват единични сухи хрипове. Тахикардията е изразена, пулсът е учестен, напрегнат, аритмичен, диурезата е намалена.

В края на сърдечната астма се развива белодробен оток. В своята патогенеза бързата ексудация на течната част на кръвта в интерстициалната тъкан, след това в лумена на алвеолите, поради внезапно покачванехидростатично налягане в капилярите на белодробната циркулация, нарушен пермеабилитет на съдовата стена и промени в колоидно-осмотичното налягане на плазмата.

Алвеоларният белодробен оток се причинява от проникването на серозна течност в алвеолите, бронхиолите, бронхите. Характеризира се с тежък задух със стакато дишане, което се чува от разстояние, бяла или розова пенлива храчка, която се отделя от устата и носа. В белите дробове се чуват множество влажни средно и едро мехурчести хрипове.

Пулсът е учестен, със слабо пълнене, кръвното налягане е понижено, сърдечните тонове са отслабени, често не се чуват чрез шумно дишане.

Деснокамерна недостатъчност

Деснокамерната недостатъчност се проявява със стагнация в системното кръвообращение, което води до задух, бледност и цианоза, вените на шията се подуват, границата на сърцето се разширява надясно и размерът на черния дроб се увеличава. Характерни са също тахикардия, ритъм на галоп, олигурия, подуване на краката, понижаване на кръвното налягане, намаляване на ударния и минутния обем на сърцето. Развиват се хипоксия, тежки метаболитни нарушения, ацидоза.

Остра съдова недостатъчност

При остро отравяне с някои ксенобиотици може да се развие остра съдова недостатъчност (припадък, колапс). Възниква поради несъответствието между BCC и капацитета на съдовото легло. Припадъкът е лека форма на съдова недостатъчност, която се развива внезапно и се характеризира с влошаване на благосъстоянието, нарастваща слабост, вегетативно-съдови нарушения, намаляване на мускулния тонус и краткотрайно увреждане на съзнанието.

Разширяването на периферните съдове по време на припадък води до понижаване на кръвното налягане и намаляване на BCC, в резултат на което кръвоснабдяването на вътрешните органи, особено на мозъка, се влошава.

Колапсът е една от тежките прояви на остра съдова недостатъчност. Характеризира се със значително намаляване на тонуса кръвоносни съдове, признаци на церебрална хипоксия и инхибиране на жизнените функции на тялото. Намаляването на тонуса на артериолите и вените възниква поради въздействието на инфекциозни, токсични, физически или алергични фактори директно върху съдовете и (или) регулаторните центрове на мозъка.

Това води до патологично увеличаване на капацитета на съдовото легло, намаляване на BCC и отлагане на кръв в редица съдови области. Венозният приток към сърцето намалява, както и сърдечният дебит, кръвното налягане намалява, развиват се циркулаторна хипоксия, метаболитна ацидоза, хиперкоагулация и се повишава съдовата пропускливост.