Sodoben pogled na lutealno (progesteronsko) insuficienco. Nezadostnost druge faze cikla

Fanchenko N.D., Ivanets T.Yu.

FGBU "NTsAGiP jim. V.I. Kulakov "Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Rusije, Moskva

Problemi preučevanja in odpravljanja reproduktivnih disfunkcij trenutno pridobivajo ne le medicinski, socialno-demografski, ampak tudi ekonomski pomen. Med pari v rodni dobi neplodnost v mnogih državah, vključno z Rusijo, doseže 15%. Ženski dejavnik neplodnosti predstavlja več kot 50 % v strukturi neplodnosti zakonskih parov. Neplodnost je simptom najrazličnejših somatskih in duševno zdravje in se pojavi v ozadju sistemske bolezni(endokrini, infekcijski, avtoimunski, psihosomatski). Kršitev generativne funkcije lahko povzroči nenadne spremembe telesne teže, poškodbe tkiva spolnih žlez zaradi zdravljenja raka (radioterapija, kemoterapija), kronični stres, intenzivni športi itd. (1,5,20).

Skladno s tem so se klinični zdravniki, ki se ukvarjajo z vzpostavljanjem reproduktivnega zdravja z uporabo sodobnih podpornih medicinskih tehnologij (ART), soočili s problemom diagnosticiranja specifičnih vzrokov neplodnosti (1,4). To je zahtevalo razvoj algoritma za pregled zakonskih parov in laboratorijsko spremljanje terapevtskega procesa (10,13). Ta članek se osredotoča na sodobne metode laboratorijski pregled žensk, ki potrebujejo obnovitev generativne funkcije.

Hormonska regulacija menstrualnega cikla

Normalen menstrualni cikel zagotavlja delovanje treh glavnih komponent: arkuatnih jeder hipotalamusa, gonadotrofov hipofize in jajčnikov (14,16,18). Arkuatna jedra izločajo GnRH približno enkrat na uro v portalni sistem. Gonadoliberin v interakciji s specifičnimi receptorji, ki se nahajajo na površini gonadotrofov, spodbuja sintezo, kopičenje in sproščanje luteinizirajočega (LH) in folikle stimulirajočega (FSH) hormona. Sproščanje LH in FSH iz hipofize poteka impulzno s frekvenco približno 1 utrip na uro (15,16). Gonadotropini v jajčnikih uravnavajo rast foliklov in sintezo spolnih hormonov. Spolni hormoni jajčnika pa vplivajo na sistem hipofize, ki izloča hormone, in tako sinhronizirajo hormonske profile v celotnem menstrualnem ciklusu (7). Na začetku folikularne faze cikla se jajčnikovi folikli, ki so začeli rasti pod vplivom FSH, povečajo v volumnu, kar spremlja povečanje koncentracije izločenega estradiola (E2) (17). Poleg tega rastoči folikli začnejo sintetizirati inhibin. Ta postopek v povprečju traja 12 - 14 dni. Po drugi strani pa estradiol in inhibin neposredno vplivata na hipofizne gonadotrofe in zavirata nastajanje LH in FSH (negativna povratna informacija). Če se koncentracija estradiola v krvi vzdržuje nad določeno mejno vrednostjo - 700 pmol / l približno 36 - 48 ur, se njegov zaviralni učinek na gonadotropne hipofize ustavi in ​​estradiol začne spodbujati pojav ovulacijskega vrha gonadotropinov. Ta tako imenovani pozitiven učinek povratne informacije usmerjena v hipofizne gonadotrope.Kot odziv na povečanje koncentracije gonadotropinov se zaključi zorenje dominantnega folikla, pride do ovulacije in začne se tvorba rumenega telesca. V lutealni fazi menstrualnega cikla je koncentracija gonadotropinov, ki krožijo v krvi, približno enaka kot v folikularni fazi. Progesteron, ki ga proizvajajo celice rumenega telesca, in inhibin delujeta na hipotalamus in hipofizne gonadotrofe ter s tem posredno zavirata razvoj foliklov (19). Rumeno telesce, ki nastane na mestu razpokanega folikla, ima vlogo samostojnega endokrina žleza, katerega glavna funkcija je proizvodnja progesterona, estrogena in inhibina. Največja aktivnost rumenega telesa je opažena sredi lutealne faze. Ob koncu neplodnega ciklusa rumeno telesce nazaduje. Ugotovljeno je bilo, da lahko poleg LH in FSH na funkcionalno aktivnost spolnih žlez vplivajo prolaktin, hormoni skorje nadledvične žleze in ščitnice.

Za zagotovitev normalnega funkcionalna aktivnost jajčniki zahtevajo strogo določeno raven prolaktina. Visoke koncentracije tega hormona lahko zavirajo procese folikulogeneze, zmanjšajo sekretorno aktivnost rumenega telesa.

V mnogih primerih so motnje v sistemu hipotalamus-hipofiza-gonade posledica patologije nadledvične skorje. Pogosto opazimo funkcionalni hiperandrogenizem, pri katerem je povečano izločanje dehidroepiandrosterona (DHEA), dehidroepiandrosteron sulfata (DHEA-S) in testosterona, medtem ko ni sprememb v aktivnosti encimov steroidogeneze (9,12). Za razliko od funkcionalnega hiperandrogenizma se prirojena hiperplazija skorje nadledvične žleze (adrenogenitalni sindrom, AGS) pojavi kot posledica prirojenih genetsko določenih napak v encimskih sistemih, ki zagotavljajo sintezo kortizola (F).

Če so te napake prisotne, tudi pri heterozigotnih nosilcih ustreznih mutacij, povečano raven androgenov v krvi spremlja povečanje ravni 17-hidroksiprogesterona (17-OP). Diagnoza AGS temelji na merjenju koncentracije 17-OP v krvi po dajanju kortikotropina (test z ACTH) (20).Tudi motnje v delovanju ščitnice (hipo- in hipertiroidizem) so dejavniki, ki ovirajo izvajanje reproduktivne funkcije pri obeh. moških in žensk .Na podlagi zgornjih vzorcev je za določitev vzrokov za motnje delovanja jajčnikov potrebno pridobiti podatke o koncentraciji hormonov, kot so LH, FSH, ščitnico stimulirajoči hormon (TSH), prolaktin, estradiol, testosteron , nadledvičnih hormonov (kortizol, DHEA-S, 17-OP) in ščitničnih hormonov (trijodtironin - T3, tiroksin - T4 in njune proste oblike).

Anovulacija in pomanjkanje lutealne faze

Za diferencialno diagnozo ovulacijskih in neovulacijskih menstrualnih ciklov zadostuje določitev koncentracije progesterona v sredini lutealne faze cikla. Med anovulacijskim ciklom se ciklična krvavitev (menstruacija) nadaljuje, vendar ovulacije in tvorbe rumenega telesca ne pride, zato je koncentracija progesterona bistveno nižja od norme in je značilna nižja koncentracija progesterona 21. - 23. dan menstrualnega cikla v primerjavi s tistim ob prisotnosti aktivno delujočega rumenega telesca.

Glede na dejstvo, da pri zdravih plodnih ženskah v rodni dobi niso vsi cikli ovulacijski, je treba v primeru nizke koncentracije progesterona določitev ravni tega hormona ponoviti na 21.-23. dan treh zaporednih menstruacij. ciklov. Odsotnost izrazitega povečanja koncentracije progesterona v srednji lutealni fazi treh zaporednih menstrualnih ciklov kaže na NLF ali anovulacijo, odvisno od ravni progesterona (5,6,11).

Za ugotavljanje vzrokov NFL oziroma odsotnosti ovulacije je treba določiti koncentracijo TSH, PRL, LH, FSH, E2, T, F, DHEA-C in ščitničnih hormonov (T3, T4) v zgodnjih (2. -3 dan) folikularna faza menstrualnega ciklusa.

Ugotovljene in ustrezno odpravljene motnje v delovanju ščitnice praviloma vodijo do ponovne vzpostavitve delovanja jajčnikov in s tem do sposobnosti razmnoževanja.

S hiperprolaktinemijo se bolnik napoti na ustrezen pregled, da se izključi ali potrdi prisotnost tumorja hipofize. Z ustrezno terapijo in normalizacijo ravni prolaktina se sposobnost razmnoževanja praviloma obnovi. Pri normalni ravni prolaktina je treba paziti na koncentracijo beljakovin (LH, FSH) in steroidnih (E2, T, F, DHEA-C) hormonov.

Visoka raven gonadotropinov z nizko vsebnostjo estradiola kaže na primarno lezijo spolnih žlez - stanje, ki ni ugodno za terapijo. obratno, nizka stopnja gonadotropinov kaže na centralno genezo bolezni in kaže na učinkovitost nadomestnega hormonskega zdravljenja.

amenoreja

Prvi diagnostični test za amenorejo, s katerim izključimo nosečnost ali tumorje, je določitev koncentracije humanega horionskega gonadotropina (hCG).

Za odkrivanje motenj v hipotalamusu / hipofizi je potrebno določiti koncentracijo prolaktina, izključiti hiperandrogenizem - testosteron in DHEA-S ter izključiti patologijo ščitničnega sistema - koncentracijo TSH in ščitničnih hormonov. Če se rezultati teh definicij ne razlikujejo od normativni kazalci, je priporočljivo opraviti test s progesteronom.

Pri primarni amenoreji je najpomembnejša laboratorijska preiskava določitev FSH, saj. primarno disfunkcijo spolnih žlez spremlja visoka raven FSH v krvi. Zaželeno je sočasno določiti koncentracijo LH, saj bo povišana raven LH potrdila diagnozo, zlasti če je razmerje koncentracij LH / FSH<1. Соответственно, при первичной аменорее в крови должно быть низкое содержание эстрадиола.

Pri sekundarni amenoreji po izključitvi nosečnosti je treba opraviti enake študije. V primeru oligomenoreje preiskavo opravimo bodisi po algoritmu za pregled rednega menstrualnega ciklusa bodisi po algoritmu za pregled amenoreje (odvisno od časa zadnje menstruacije).

Algoritem za pregled neplodnih parov

Posebej je treba opozoriti, da laboratorijske diagnostične preiskave bolnic (zakonskih parov), ki potrebujejo obnovitev plodnosti z uporabo tehnologij asistirane reprodukcije (stimulacija ovulacije, umetna oploditev, oploditev in vitro), ne morejo biti omejene na pregled stanja. razmnoževalni sistem. Znano je, da neplodnost ni bolezen, ampak stanje, ki je simptom številnih somatskih bolezni in kršitev regulativnih procesov na ravni hipotalamusa.

Razširjeni algoritem za začetni pregled neplodnih bolnic vključuje ugotavljanje stanja reproduktivnega sistema (gonadotropini, estradiol, testosteron), ščitničnega sistema, nadledvičnega sistema (kortizol, DHEA-S), somatotropne in prolaktinsko izločajoče funkcije hipofize ( 10). Poleg tega je treba opraviti študijo infektivnega statusa organizma (prisotnost v krvi specifičnih protiteles proti spolno prenosljivim okužbam) (glej tabelo 1) (20).

Tab. 1 Primarni pregled bolnikov z motnjami reproduktivne funkcije
1. Odvzem anamneze, bimanualni in ultrazvočni pregled;

Endokrini pregled v zgodnji folikularni fazi: LH, FSH, PRL, STH, E2, T, F, TSH, T3, T4;
Pri povečani ravni bazalnega E2 - določitev CA-125, ponovni ultrazvok reproduktivnega sistema
Endokrini pregled v sredini lutealne faze: P, T, F;
Infekcijska preiskava:

1) Splošni klinični pregled izcedka iz genitourinarnih organov (bris);

2) Bakteriološka analiza izcedka sečil;

3) Določanje protiteles proti HSV, CMV, toksoplazmi, virusu rdečk, klamidiji.

Če se odkrijejo odstopanja, je potreben dodaten pregled in / ali imenovanje ustreznega zdravljenja. Kontrolne študije po zdravljenju.

Vključitev markerja CA-125 (označevalca raka jajčnikov) v algoritem preiskav pri ženskah, ki potrebujejo stimulacijo ovulacije, je posledica dejstva, da stimulacijo ovulacije spremlja aktivacija proizvodnje estradiola in v zvezi s tem proliferativnih procesov. Antigen CA-125 je marker, ki odraža resnost proliferacijskih procesov (2,8).

Pri koncentraciji CA-125> 20 ie / ml, izmerjeni pred začetkom stimulacije, je verjetnost razvoja sindroma hiperstimulacije jajčnikov precej velika.
Težave, ki nastanejo pri interpretaciji rezultatov laboratorijske raziskave

Najpogosteje so te težave povezane z napakami v predanalitični fazi raziskave. Izločanje številnih hormonov (prolaktin, ACTH, TSH, kortizol) ima dnevni (cirkadiani) ritem, zato je treba odvzem krvi opraviti ob določeni uri (običajno 8-9 zjutraj). Če laboratorij prejme kri, odvzeto ob poljubnem času, se diagnostični pomen rezultatov testa močno zmanjša. Pri mladih moških ima izločanje gonadotropinov tudi dnevni ritem. Poleg cirkadianega ritma obstaja tudi urni (cirhoralni) ritem izločanja številnih hormonov. Z enim samim odvzemom krvi je mogoče v tem vzorcu dobiti tako največjo kot tudi najmanjšo vsebnost hormonov. Pogosto pri diagnosticiranju hipo- in hipergonadotropnih stanj vsebnost gonadotropinov v krvi ustreza spodnjim ali zgornjim vrednostim "norme", kar povzroča zmedo med kliniki in nezaupanje v delo laboratorija in kakovost testa. sistemi (3). V teh primerih, da bi se izognili diagnostičnim napakam, je potrebno večkratno določanje koncentracije LH in FSH ali določanje vsebnosti hormonov v mešanem vzorcu, pridobljenem z 2-kratnim odvzemom krvi v intervalu 30 minut.
Poleg tega je lahko vzrok za pridobitev napačnih rezultatov kršitev pravil za shranjevanje biomateriala in njegov prevoz v laboratorij.

Pri razlagi laboratorijske preiskave je treba upoštevati možno farmakoterapijo bolnika, saj številna zdravila neposredno ali posredno vplivajo na endokrini sistem. Tako antipsihotiki, triciklični antidepresivi zmanjšajo raven FSH in povečajo koncentracijo prolaktina v serumu. Nizke ravni testosterona so lahko povezane z estrogensko terapijo, glukokortikoidi in hipotiroidizmom. Bromokriptin in rak povzročata hiperprodukcijo testosterona prostate. Visoke ravni estradiola so lahko posledica hipertiroidizma. Hiperprolaktinemijo pogosto najdemo pri stresu, hipotiroidizmu in kronični ledvični bolezni.

Pri interpretaciji rezultatov se pojavijo določene težave. Zaželeno je, da se laboratorijsko spremljanje bolnika izvaja v istem laboratoriju, da se izognemo napačni primerjavi rezultatov, pridobljenih na različnih napravah, različne metode z uporabo različnih reagentov. Mejne vrednosti je treba razlagati previdno, saj ima vsaka laboratorijska metoda svojo variabilnost. V nekaterih primerih celo zdravi ljudje identificirani so kazalniki, ki presegajo referenčne vrednosti.

Napete demografske razmere, značilne za večino razvitih držav in v veliki meri posledica povečanja števila neplodnih zakonov, so spodbudile intenziven razvoj raziskav na področju človekovega reproduktivnega zdravja. Poznavanje pravilnosti delovanja reproduktivnega sistema je omogočilo ne le razumevanje mehanizmov motenj generativnega procesa, temveč tudi razvoj ustreznih laboratorijskih metod za njihovo diagnozo in spremljanje. Poleg tega v mnogih primerih pravilna diagnoza ni mogoča brez ustreznih laboratorijskih preiskav. Sodobne tehnologije nudijo kliničnim zdravnikom vrsto diagnostičnih metod, ki jim omogočajo zanesljivo in hitro reševanje težav po izbiri. učinkovito terapijo. Težave, ki nastanejo pri interpretaciji rezultatov raziskav, so največkrat povezane s predanalitično fazo analize in s poenostavljeno interpretacijo referenčnih (normativnih) meja.

Trenutno ima laboratorijska služba praktično po vsej državi možnost pravočasnega in zanesljivega odkrivanja kršitev generativne funkcije in spremljanja terapije.

Kaj je endokrina neplodnost?

Endokrina neplodnost je sneg, ki zapade julija, je sonce, ki vzhaja na zahodu, je seme, ki je bilo posejano nezrelo. To je nesmisel, absurd in popolna odsotnost zdrava pamet.

Telo lahko primerjamo z mehanizmom, ki deluje po jasnem vzorcu. Vsi procesi v njej so podvrženi določenim zakonom in ritmom. Vsak proces je razhroščen, enemu sledi drug, in če pride do napake na neki ravni, potem trpi celoten sistem.

Menstrualni cikel ni izjema. Zapomnite si splošno ime "menstruacija", kar pomeni, da se proces redno ponavlja iz meseca v mesec, ob istem času, dobro ali v približno enakih intervalih. Iz imena je enostavno razbrati, da tukaj deluje določen biološki cikel. Nekatere ženske pravijo: "Menstruacijo imam kot ura." Jasno je, da govorimo o zdravih ženskah.

Torej nikoli ne razmišljamo o svojih organih, ko delujejo nemoteno, le tega ne čutimo. Telo nam daje možnost, da opravljamo vsakodnevna opravila brez pozornosti. Zakaj? Vse je zelo preprosto (čeprav, če pomislite, kako zapleteno je vse skupaj, sploh ni preprosto, a v to se nam ni treba poglabljati, saj telo samo ve, kaj mora narediti). Torej, prav v vseh organih in sistemih, v njihovem delovanju, glavna vloga procesna regulacija igra. Je večstopenjski, usmerjen od centra (možganske strukture: hipofiza, hipotalamus) do periferije (organi: maternica, jajčniki). Sestavljen je iz številnih členov, kot prevodniki pa so hormoni in druge bioaktivne snovi. Hierarhija v tem sistemu je zelo zapletena, podrejenost pa se strogo upošteva. Vsak pozna svoj posel in brezpogojno spoštuje enkrat za vselej postavljena pravila.

In takoj, ko nekje nekaj ne uspe, to je, da so signali, ki prihajajo iz središča regulacije, popačeni ali pa je njihov prenos in zaznavanje moten na kateri koli ravni, sistem začne delovati po principu "pokvarjenega telefona". Center signalizira, impulzi so popačeni, periferija ne more prepoznati dohodnih ukazov in se poskuša spopasti, osredotoča se na lažne signale ali po lastni presoji, v zameno pošilja ponavljajoče se zahteve ali signale v sili, center ne razume, kaj se dogaja ali jih sploh ne prejme, okrepi ali prekliče njegove ukaze, spet ne dosežejo ali spremenijo svoj pomen, periferija pade v paniko ali obratno, verjame, da dela vse prav, vse se ponavlja, popolnoma zmede, nastane kaos. Toda vsak sistem teži k ravnovesju, zato postopoma ta kaos postane nov red z zmedenimi ali izgubljenimi signali, z aktivno delujočim (ali neaktivnim) centrom in prilagojeno periferijo.

Približno to se zgodi z endokrino neplodnostjo in rezultat novega reda - kaosa, ki je prišel, je kršitev reproduktivnega sistema, to je kršitev tvorbe polnega jajčeca in ovulacije.

Torej, endokrina neplodnost je neplodnost, za katero je značilna kršitev procesa ovulacije. Pogostost te oblike neplodnosti se po različnih podatkih giblje od 4 do 40%.
Do ovulacije sploh ne pride - anovulacija

anovulacija- eden izmed najbolj pogosti vzroki neplodnost (ni jajčeca, nima koga za oploditev, ni nosečnosti – pride do neplodnosti).

Kronična anovulacija - patološko stanje, ki se pojavi zaradi kršitev cikličnih procesov v sistemu hipotalamus-hipofiza-jajčniki.

Glavni znak endokrine neplodnosti je kronična anovulacija v ozadju določenih hormonskih nepravilnosti, ki so lahko tako vzrok za oslabljeno folikulogenezo (hipoprolaktinemija, hiperandrogenizem, večsmerne spremembe ravni gonadotropinov) kot njena posledica (motnje v ritmu ciklične proizvodnje estrogena in progesterona). Posledica tega so različne klinične, biokemične, morfološke motnje. Kar se posledično manifestira širok razpon bolezni: disfunkcionalna krvavitev iz maternice, oligomenoreja, amenoreja. Pri kronični anovulaciji je neplodnost pogosto mešana, saj motnjo ovulacijske funkcije spremlja pogost dodatek tubarnih, intrauterinih in cervikalnih dejavnikov. To je posledica negativnega vpliva neravnovesja ženskih spolnih hormonov na tonus jajcevodov, stanje endometrija in lastnosti cervikalne sluzi.

Velikost jajčnikov je lahko zelo različna – od normalne do nekajkrat povečane. Redni menstrualni cikel opazimo pri 33,2%, nereden - pri 23,6%, amenorejo - pri 43,2%.
Nezadostnost lutealne faze menstrualnega ciklusa (NLF).

To je disfunkcija jajčnikov, za katero je značilno zmanjšano delovanje rumenega telesca jajčnika. Pojavi se ovulacija, nastane rumeno telo, ki proizvaja hormon druge faze cikla - progesteron, ki pripravi žensko telo na morebitno nosečnost. Brez določene ravni tega hormona nosečnost preprosto ne bo prišlo, tudi če pride do oploditve (kar je, mimogrede, tudi malo verjetno s pomanjkanjem progesterona).

Torej, funkcija rumenega telesa je zmanjšana, deluje slabo. V skladu s tem: pride do nezadostne sinteze progesterona, kar vodi do nezadostne sekretorne transformacije endometrija, spremembe v delovanju jajcevodov, motenj implantacije oplojenega jajčeca, ki se klinično kaže z neplodnostjo ali spontanim splavom pri prvo trimesečje nosečnosti.

Pogostnost NLF med vzroki neplodnosti je 3-12,5-25,2%.

Razlogi za NLF:

• Disfunkcija hipotalamično-hipofiznega sistema, ki je nastala po fizičnem in duševnem stresu, travmi, nevroinfekciji itd.
• Povečane ravni androgenov jajčnika, nadledvične žleze ali mešanega izvora.
• Funkcionalna hiperprolaktinemija. NLF se lahko razvije kot posledica vpliva visokih koncentracij prolaktina na izločanje in sproščanje gonadotropnih hormonov (hormonov, ki so odgovorni za prenos impulzov iz hipofize in hipotalamusa), kot tudi zavira nastajanje hormonov v jajčnikih. Pogosto se pri ženskah z NLF hiperprolaktinemija kombinira s hiperandrogenemijo.
• Dolgotrajno vnetni proces v materničnih dodatkih.
• Patologija rumenega telesa zaradi biokemičnih sprememb.
• Bolezen ščitnice (hipo- ali hipertiroidizem).

Glavni simptom NLF je lahko neplodnost ali skromen izcedek 4-5 dni pred nastopom menstruacije. Pri postavljanju diagnoze uporabljajo: ovulacijski test, oceno ravni progesterona v krvi in ​​njegovih metabolitov v urinu, biopsijo endometrija, ultrazvočni pregled rasti foliklov in debeline endometrija v dinamiki. menstrualnega cikla se laparoskopija uporablja tudi po ovulaciji, čeprav prisotnost ovulacije še ne pomeni popolnega delovanja rumenega telesca.

Zdravljenje se običajno začne z vrsto nadomestne terapije. To pomeni, da če jajčniki ne proizvedejo dovolj progesterona, ga dodamo v obliki pripravkov, ki vsebujejo progesteron. Poleg tega se uporabljajo zdravila, ki ustvarjajo umetni cikel, pripravljajo pacientko na nosečnost, nato pa so predpisani stimulansi ovulacije.

NLF je patološko stanje vodi do neplodnosti. Zato je njegovo zdravljenje precej težko, povečate učinkovitost zdravljenja, ko ugotovite vzrok NLF in izvajate terapijo, namenjeno odpravi teh vzrokov. Preprečevanje je preprečevanje tistih patoloških stanj, ki prispevajo k razvoju NLF.

Sindrom luteinizacije neovuliranega folikla (LNF sindrom).

Kaj to pomeni. Folikel dozori v jajčniku, ta proces naj bi se zaključil z dozorevanjem jajčne celice, razpokom folikla in sprostitvijo jajčeca. Vendar folikel ne poči in skoraj zrelo jajčece ostane v jajčniku, to pomeni, da do ovulacije ne pride. V skladu s tem se nosečnost ne pojavi.

Pogostnost sindroma LNF pri nepojasnjeni neplodnosti se giblje od 12-17 do 31 %.

Razlog ni ugotovljen. Obstaja stališče, da je ta sindrom lahko naključen pojav in se ne pojavi v vsakem ciklusu ter da lahko pri njegovem pojavu igrajo vlogo stres, hiperandrogenizem in hiperprolaktinemija.

Najbolj informativne za diagnozo so ultrazvočna ehografija med menstrualnim ciklom in laparoskopija, ki se izvaja v drugi fazi cikla.

Za sindrom LNF ni posebnega zdravljenja, saj vzroki te patologije še niso bili jasno ugotovljeni. Uporabljata se tudi hormonsko nadomestno zdravljenje in stimulacija ovulacije, ki ženskam s temi motnjami omogočita zanositev. Jasno je, da se v primeru nosečnosti hormonski režimi ne prekinejo, saj vzroki bolezni niso nikamor izginili, predpisani hormoni pa so prevzeli vlogo reproduktivnega sistema.

Ženske z endokrinimi oblikami neplodnosti predstavljajo rizično skupino za neugoden potek in izid nosečnosti in poroda. Pogostost nosečnosti pri endokrini neplodnosti in njen izid sta odvisna od številnih dejavnikov: starosti ženske, trajanja neplodnosti, globine prizadetosti endokrinega sistema, reproduktivnega sistema, stanja drugih organov in telesnih sistemov, socialne status ženske itd.

Prej je veljalo, da je treba zdravljenje neplodnosti izvajati pri somatsko zdravih ženskah le do 35. leta starosti. Trenutno je zaradi napredka antenatalne diagnostike stimulacija ovulacije možna tudi v pozni reproduktivna starost. Vendar pa je tveganje za mater in otroka veliko. Ko pride do nosečnosti po stimulaciji ovulacije, potrebuje ženska temeljit pregled (klinični, ultrazvočni, hormonski) in čimprejšnje opazovanje, če je potrebno, v bolnišnici. Pri donošeni nosečnosti se vprašanje taktike vodenja poroda odloča tudi individualno, ob upoštevanju starosti ženske, izida prejšnjih nosečnosti, trajanja neplodnosti in zdravljenja.

Pomanjkanje lutealne faze je kršitev mesečnega menstrualnega cikla ženske. To je dokaj pogosta bolezen in je v večini primerov zlahka ozdravljiva. Najpomembneje je ugotoviti točen vzrok odstopanja, saj bo zdravljenje odvisno od vzroka bolezni.

Kaj je lutealna faza menstrualnega ciklusa?

To je drugo ime za drugo fazo menstrualnega ciklusa, ki se začne takoj po ovulaciji. Trajanje druge faze je običajno približno 12-14 dni. Lutealna faza je poimenovana po rumenem telescu. Rumeno telesce je struktura, ki nastane po ovulaciji iz počenega folikla in je odgovorna za proizvodnjo progesterona. Progesteron se imenuje "hormon nosečnosti" in opravlja številne reproduktivne funkcije:

• Pripravi sluznico maternice (endometrij) za implantacijo oplojenega jajčeca.
• Zvišuje telesno temperaturo.
• V primeru nosečnosti bo progesteron preprečil prezgodnji nastop menstruacije, v kateri se lahko nosečnost izgubi.

Ko ženska zanosi, mora raven progesterona ostati visoka, potem se bo nosečnost dobro razvijala. Zato je progesteron nujen za zdrava nosečnost in njegovo ohranjanje v prvem trimesečju (preden posteljica začne delovati).

Kakšna je nezadostnost druge faze cikla?

Diagnoza "nezadostnost druge faze cikla" pogosto zveni zastrašujoče iz ust zdravnika in prestraši ženske.

Vsaka napaka v drugi fazi cikla je lahko razlog za zaskrbljenost, saj se v tej fazi zgodi morda najpomembnejša stvar - implantacija jajčne celice v maternično votlino, to je odločitev, ali bo ali ne biti noseča. Večina strokovnjakov se strinja, da lutealna faza, ki traja manj kot 12 dni, ne daje maternici dovolj časa, da bi ustvarila dobro gojišče (endometrij) za rastoči plod in zato bodisi oplojeno jajce se ne bo mogla uveljaviti v maternici ali pa lahko povzroči spontani splav.

Vendar vse ni tako grozljivo, kot se morda zdi na prvi pogled. Insuficienca faze rumenega telesca kaže le na to, da se v drugi fazi ciklusa v telesu ženske proizvaja premalo progesterona, to pomanjkanje pa je v večini primerov mogoče uspešno zdraviti z zdravili.

Strokovnjaki ocenjujejo, da pomanjkanje lutealne faze prizadene 3-4 % žensk z "nepojasnjeno neplodnostjo", do 63 % žensk, ki imajo ponavljajoče se spontane splave, in 6-10 % žensk, ki uspešno zanosijo in rodijo zdrave otroke.

Simptomi pomanjkanja lutealne faze.

Možno je, da se mnoge ženske ne zavedajo, da imajo to diagnozo. Pravzaprav, če ne poznate podrobnosti fiziologije menstrualnega cikla, morda ne boste opazili opozorilni znaki. Glavni simptomi pomanjkanja:

• Kratek menstrualni ciklus (manj kot 24 dni)
• nizek progesteron
• Nizka bazalna temperatura po ovulaciji
• Neprijetni simptomi v drugi fazi, kot so bolečine v spodnjem delu hrbta, krvavitev in mehko blato.
• splavi na zgodnji datumi zgodovina

Vendar pa je tudi pri idealnem 28-dnevnem ciklusu možno pomanjkanje lutealne faze, ker je praviloma pomanjkanje druge faze povezano s skrajšanjem lutealne faze na 10 dni ali manj.

Vzroki za nezadostnost druge faze.

V večini primerov je pomanjkanje lutealne faze povezano z nizkimi ravnmi progesterona ali nezadostno/neredno proizvodnjo progesterona v rumenem telescu. Če se ravni progesterona po ovulaciji ne dvignejo dovolj ali padejo prezgodaj, lahko to povzroči skrajšanje lutealne faze. Tukaj je nekaj najpogostejših vzrokov za neuspeh druge faze:

1. Šibek razvoj folikla. Folikel se začne razvijati od samega začetka menstrualnega cikla. Hipofiza morda ne zagotavlja normalne ravni FSH ali pa se jajčniki ne odzovejo ustrezno na FSH, kar lahko povzroči nerazvitost folikla. Da rumeno telesce pravilno deluje, se mora pravilno razviti in biti popolnoma zrelo v svoji prejšnji inkarnaciji, foliklu jajčnikov, kot folikel sčasoma postane rumeno telesce. Slaba tvorba foliklov vodi do poslabšanja kakovosti rumenega telesca. Po drugi strani pa rumeno telo ne bo proizvedlo dovolj progesterona, kar vodi do nezadostne pripravljenosti maternične sluznice za implantacijo oplojenega jajčeca. Navsezadnje se lahko raven progesterona zgodaj zniža in menstruacija se bo začela prej, kot je bilo pričakovano.

2. Prezgodnja smrt rumenega telesca lahko pride tudi ob dobrem razvoju in delovanju folikla in rumenega telesca. Razlogi za to trenutno niso povsem jasni. Rumeno telesce včasih ni ohranjeno, raven progesterona hitro upada, kar spet vodi do zgodnji začetek menstruacija.

3. Nezmožnost vnosa jajčeca v endometrij maternice se lahko pojavi tudi ob pravilnem razvoju in delovanju folikla in rumenega telesca, ki vztraja ustrezno časovno obdobje. V tem primeru se maternična sluznica ne odziva na normalno raven progesterona.

Oplojeno jajčece potrebuje hranilni medij, da zraste v plod. To je delo maternice. Toda, če endometrij maternice ni dovolj debel in hranljiv, potem ne more podpirati novo življenje in lahko pride do spontanega splava. To je lahko posledica nizke ravni hormonov oz hormonsko neravnovesje. Torej, če je prišlo do spočetja in se zarodek poskuša implantirati v endometrij maternice, potem, če ni pripravljen, najverjetneje implantacija ne bo mogoča.

Diagnoza insuficience druge faze cikla.

Insuficienca faze rumenega telesa je predvsem njeno trajanje manj kot 12 dni (vsaka ženska ima lahko svoje različice norme). Zato je za predlaganje diagnoze pomembno poznati dolžino vaše druge faze. Izračun je zelo enostaven, če poznate dan ovulacije, le šteti morate dneve med ovulacijo in začetkom naslednje menstruacije. Najenostavnejša in najučinkovitejša metoda za določanje ovulacije in s tem dolžine druge faze je risanje bazalne temperature. Poleg tega graf prikazuje znake nizek progesteron: nizke temperature v drugi fazi, saj je progesteron odgovoren za zvišanje bazalne telesne temperature v drugi fazi cikla.

V medicini ni natančne metode za določitev insuficience druge faze cikla. Zato ta diagnoza temelji na rezultatih več testov in postopkov.

Za postavitev diagnoze so predpisani naslednji testi:

• Ultrazvok sredi cikla (med ovulacijo) za določitev velikosti dominantnega folikla
• Krvni test za raven folikle stimulirajočega hormona (FSH) v prvi fazi cikla
• Krvni test za raven luteinizirajočega hormona (LH) pred ovulacijo
• Krvni test za raven progesterona

Krvni test za progesteron se vzame večkrat na različne dni cikla, vključno s približno 7 dnevi po ovulaciji. Vendar ima ta analiza slabosti:

• Raven progesterona v krvi čez dan niha. Na primer, zjutraj je lahko normalno, zvečer pa se lahko znatno poveča.
• natančna številka zahtevani znesek progesteron ne obstaja in za vsako žensko bo ta raven drugačna.

Biopsija endometrija je še en način za diagnosticiranje pomanjkanja lutealne faze. Praviloma se biopsija opravi ob koncu menstrualnega ciklusa, 11-12 dni po ovulaciji. V laboratoriju pod mikroskopom pregledajo vzorec tkiva, da ugotovijo, kako razvit je maternični endometrij. Če tkivo ni dovolj razvito, se lahko diagnosticira neuspeh druge faze cikla.

Zdravljenje insuficience faze rumenega telesa.

Pomanjkanje lutealne faze je lahko zelo resna diagnoza, pri kateri nosečnost ni možna. Vendar pa je dobra novica, da je v večini primerov odpoved faze 2 ozdravljiva.

Če so ravni progesterona ob diagnozi nizke, ženska pogosto dobi dodatke progesterona v lutealni fazi. Dodatek progesterona se lahko daje v injekcijah, tabletah ali svečkah. V primeru nepravilnega delovanja rumenega telesca je progesteronska podpora res lahko rešitev težave.

Vzrok za nizko raven progesterona pa je lahko tudi nezadosten razvoj foliklov. Zato je pomembno izmeriti velikost foliklov (z ultrazvokom) sredi ciklusa in ravni estradiola (prek krvi). Če je razvoj foliklov normalen, je običajno dodajanje progesterona med lutealno fazo pravo zdravljenje. Če folikel ni dovolj razvit, je za nastop nosečnosti potrebno stimulirati ovulacijo. Ta stimulacija ima dvojni učinek: proizvaja večjo kakovost in število foliklov (jajčec) ter izboljša delovanje rumenega telesca.

Ženske, katerih endometrij se ne odziva na normalne ravni progesterona, imajo pogosto normalen razvoj foliklov in ravni progesterona po ovulaciji so normalne. Ultrasonografija endometrij 7. dan po ovulaciji, bo pomagal določiti njegov razvoj in pripravljenost za implantacijo. V primeru nezadostnega razvoja endometrija se ženski v drugi fazi predpišejo progesteronski pripravki, saj bo višja raven progesterona prispevala k razvoju endometrija.

Nekateri zdravniki uporabljajo injekcije humanega horionskega gonadotropina za dodatno stimulacijo rumenega telesca in zvišanje ravni progesterona v lutealni fazi. HCG se običajno proizvaja samo med nosečnostjo, začne se v času implantacije, in pomaga vzdrževati rumeno telesce. Pomembno je upoštevati, da lahko te injekcije povzročijo lažno pozitivne rezultate. pozitivne rezultate testi nosečnosti.

Insuficienca lutealne faze je ena blažjih oblik neplodnosti, ki se ob pravilni diagnozi dokaj uspešno zdravi. Če imate težave z zanositvijo, se prepričajte, da razlog za to ni nezadostnost druge faze cikla. Posvetujte se z ginekologom. Obiščete lahko tudi strokovnjaka za reproduktivno zdravje, ki je bolj obveščen pri obravnavanju težav, ki preprečujejo plodnost.

Eden od vzrokov za motnje reproduktivnega zdravja ženske se šteje za nezadostnost druge faze cikla, katere simptomi se kažejo razne kršitve delo reproduktivnega sistema.

Kakšna je nezadostnost druge faze cikla?

Ko govorijo o pomanjkanju lutealne faze, mislijo na disfunkcijo rumenega telesa. Obstaja začasno endokrini organ, ki nastane po sprostitvi zrele ženske zarodne celice iz folikla.

Menstrualni cikel lahko razdelimo na dve obdobji:

• folikularni, ki traja od 12 dni do dveh tednov - od začetka regulacije do začetka ovulacije;
• lutealna: traja dva tedna po sprostitvi jajčeca.

V drugi fazi cikla se folikel spremeni v rumeno telesce in začne sintetizirati progesteron, hormon, ki vzdržuje stanje nosečnosti.

Kršitve, ki se pojavijo med nastajanjem ali delovanjem rumenega telesa, povzročijo zmanjšanje sinteze progesterona. In to po "verigi" vodi do manjvrednosti notranjega epitelija maternice, zaradi česar ne more "obdržati" oplojenega jajčeca.

Simptomi pomanjkanja lutealne faze

Pomanjkanje lutealne faze se kaže z:

• težave s spočetjem;
• sprememba značilnosti rednega ženskega ciklusa;
• spontani splavi;
• spontani splav.

Te simptome lahko povzročijo različni razlogi. Za potrditev ali izključitev nezadostnosti druge faze cikla uporabite:

• preučevanje grafa bazalne temperature, ki je sestavljen na podlagi podatkov dnevnega merjenja;
• hormonogram;
• nadzor razvoja rumenega telesa v lutealni fazi cikla, ki se izvaja z ultrazvokom z rednostjo 3-4 dni.

Nosečnost v ozadju hormonskih patologij zahteva posebno pozornost. Vzroki, simptomi in zdravljenje.

Preberite o metodah za zvišanje ravni estradiola. Droge in ljudska pravna sredstva.

O vzrokih za povečano poraščenost pri ženskah si lahko preberete. In tudi nekaj o posledicah povečane vsebnosti androgenov v krvi deklet.

Menstrualne nepravilnosti

Običajni ovarijsko-menstrualni cikel vključuje redne mesečne krvavitve, ki trajajo 3 do 6 dni.

Te dni zaraščen notranji epitelij sluznice maternice odstopi.

Njegovi delci se izločajo skupaj s krvjo kanal materničnega vratu- najprej v nožnico, nato pa ven. Naravno obnavljanje glavnega ženskega spolnega organa prispevajo krčenja njegovih sten. To lahko povzroči nekaj nelagodja.

Obstaja naravna regeneracija endometrija. Hkrati izguba krvi praviloma ne presega 150 ml, stanje in dobro počutje ženske pa sta znotraj fiziološke norme. Menstrualni pojavi ne povzročajo razvoja anemije, izražene astenični sindrom in ne vplivajo na delovanje.

Poleg posodabljanja maternične sluznice je cilj menstrualnega ciklusa:

• zorenje jajčeca in njegovo sproščanje iz folikla;
• priprava epitelija endometrija za morebitno zanositev, vključno z izločanjem hormonov s strani rumenega telesca.

Če je druga faza cikla kršena, se pojavijo naslednje spremembe:

1. Skupno trajanje redne menstruacije se poveča. Lahko traja več kot 35 dni (to imenujemo opsomenoreja) ali pa se skrajša in postane manj kot 21 dni (proiomenoreja).
2. Mesečna krvavitev pri ženskah v rodni dobi se ne pojavi šest mesecev ali več (amenoreja).
3. Količina izgubljene krvi se spremeni. Če se poveča, potem govorijo o hipermenoreji, ko pade - o hipomenoreji. Ko količina izlite krvi opazno preseže fiziološke norme, opazimo menometroragijo.
4. Spremeni se trajanje same krvavitve. Postane krajša (oligomenoreja) ali podaljša (polimenoreja).
5. V obdobju med menstruacijo se pojavi izcedek krvavega videza, ki je lahko bolj ali manj intenziven. Podoben pojav imenovano menoragija.
6. V obdobju regulacije pride do izrazitega sindrom bolečine(algomenoreja), ki je veliko močnejša od normalne.

Motnje cikla, ki jih povzroča pomanjkanje lutealne dobe, lahko povzročijo razvoj anemija zaradi pomanjkanja železa, kar daje naslednje simptome:

• ženska doživlja visoko utrujenost;
• njen krvni tlak pade;
• pojavi se omedlevica;
• poslabša se stanje zunanjega kožnega epitelija, las in nohtov;
• mentalna aktivnost postane manj produktivna, včasih do blagih kognitivnih odstopanj.

Če je prisotno vse, kar je bilo povedano, je to znak, da morate k ginekologu resne težave z menstrualnim ciklom.

Spontani splav

Ženske s kratko drugo fazo ciklusa so izpostavljene tveganju za spontani splav.

Koncept takšne prekinitve nosečnosti je, da nenormalna sinteza hormona progesterona v rumenem telescu v lutealnem obdobju povzroči upočasnitev polnega razvoja notranje plasti endometrija.

Posledično se ne spopade z nalogo podpiranja naraščajoče nosečnosti in izzove njeno zlom v zgodnjih fazah.

Spontani splav

Težave z lutealno fazo preprečujejo donošeno nosečnost. Šele ko ženska, ki težko nosi, čeprav je redni cikel moten, vendar vključuje obe fazi, lahko govorimo o kršitvah lutealnega obdobja.

Pomanjkanje progesterona zaradi nenormalnega delovanja rumenega telesa vodi do dejstva, da se nosečnost nenadoma konča s spontanim splavom do 8 tednov.

Faze menstrualnega ciklusa

Ko raven tega ključnega hormona kasneje pade, kar povzroči spontani splav, ni kriva okvara lutealne faze. Dejstvo je, da v tej fazi nosečnosti rumeno telo ne obstaja več, funkcije izločanja progesterona padejo na posteljico. Zato je možno, da je težava v njem.

Neplodnost

Ena najhujših motenj, ki se razvijejo zaradi okvare druge faze menstrualnega cikla, je neplodnost.

Zdravniki pravijo, da je to večinoma posledica dejstva, da jajčece izgubi sposobnost fiziološkega prodiranja v sluznico maternične votline.

Inferiornost lutealne faze je razvrščena v sorte:

• kršitev funkcionalnosti rumenega telesa, ko notranji epitelij endometrija zaostaja v razvoju za več kot nekaj dni;
• prekratka lutealna faza - osem ali manj dni;
• nezadostna sekretorna aktivnost, ko se sinteza progesterona bistveno razlikuje od norme navzdol. Podoben pojav se pojavi pri 10% žensk, ki jim ginekologi odkrijejo neplodnost.

Za popolno delovanje rumenega telesa je potrebno:

• optimalno število granuloznih celic v foliklu je posledica dejstva, da se po sprostitvi zrelega jajčeca proces njihove delitve konča;
• sposobnost teh struktur za zadostno sintezo progesterona po nastopu ovulacije.

Klinična praksa je pokazala, da lahko neplodnost zaradi šibkosti faze rumenega telesca uspešno korigiramo s terapijo s sintetiziranimi analogi ženskih steroidnih hormonov le takrat, ko menstrualne motnje še niso dosegle maksimuma.

To je posledica dejstva, da sama lutealna pomanjkljivost ni ločena patologija.

Ona je samo simptom resne reproduktivne motnje. Močnejše kot so manifestacije, globlja je patologija.

Obnova oslabljenih reproduktivnih funkcij endokrinega izvora, ki se je začela pravočasno, se v 80% primerov konča z naravnim začetkom nosečnosti. V preostalih 20 % pa je najboljša rešitev problema uporaba zunajtelesne oploditve.

Če povzamemo, je vredno zapomniti glavno stvar. Reproduktivnim težavam, ki jih povzroča okvara lutealne faze, se je mogoče izogniti, če ste pozorni na svoje zdravje in se pravočasno posvetujete z zdravnikom. Potem se vam ni treba bati težav s spočetjem in dolgo pričakovano nosečnostjo.

Sorodni video

Običajni menstrualni ciklus je sestavljen iz dveh faz. Prvi, folikularni, traja od prvega dne menstruacije do ovulacije. V tem času prevladuje estrogen. Druga faza se imenuje lutealna faza in traja približno 14 dni po sprostitvi jajčeca jajcevod. Takoj za tem folikel poči in na njegovem mestu nastane rumeno telesce, ki proizvaja progesteron. Zagotavlja implantacijo zigote in prispeva k normalnemu poteku nosečnosti. Okvara rumenega telesca, ki povzroči nezadostno proizvodnjo progesterona, se imenuje lutealna insuficienca.

Pokaži vse

Simptomi 2. faze pomanjkanja

To patološko stanje se kaže z naslednjimi simptomi:

1. 1. Različne motnje v menstrualnem ciklusu:
• nepravilnost cikla. Včasih postane manj kot 21 dni, potem pride do zamude;
• obilne krvavitve s strdki med menstruacijo;
• madeži, ki trajajo manj kot 3 dni.
1. 2. Spontani splav, zlasti v prvem trimesečju.
2. 3. Neplodnost - odsotnost začetka spočetja v enem letu rednega (tj. 2-3 krat na teden) spolnega življenja.

Vzroki patologije

Obstajajo tri glavne vrste vzrokov, zaradi katerih pride do kršitev v drugi fazi cikla. Ti so funkcionalni, organski in iatrogeni:

1. 1. Funkcionalno - povezano s patologijami pri delu reproduktivnih in drugih organov, ki vplivajo na cikel. Tej vključujejo:
• Savageov sindrom (sindrom rezistentnih jajčnikov) - patologija, pri kateri jajčniki prenehajo proizvajati hormone;
• sindrom hiperinhibicije jajčnikov - zatiranje delovanja jajčnikov zaradi jemanja zdravila ki vplivajo na njihovo stimulacijo. Posledično je menstrualni tok odsoten;
• policističnih jajčnikov, bolezni, pri kateri jajčniki proizvajajo veliko število folikli;
• izčrpanost jajčnikov - prekinitev menstrualni tok zaradi odpovedi jajčnikov pred 40. letom;
• bolezni ščitnice - hipotiroidizem (nezadostna proizvodnja hormonov) in hipertiroidizem (prekomerna proizvodnja hormonov);
• hiperprolaktinemija - patologija, pri kateri je povišana raven prolaktina;
• hipofizni hipogonadizem – zmanjšana proizvodnja hormonov v hipofizi, kar vpliva na delovanje spolnih žlez.
1. 2. Organski vzroki so povezani z oslabljenim delovanjem organov v kombinaciji s spremembami v njihovi strukturi. Takšne patologije prispevajo k razvoju motenj v delovanju jajčnikov in drugih organov. Tej vključujejo:
• Ashermanov sindrom - nastanek sinehije znotraj maternice;
• endometrioza - nastanek maternične sluznice zunaj njenih meja;
• adenomioza - kalitev endometrija v mišični plasti;
• miom - benigna neoplazma nahajajo se v mišičnem tkivu;
• proliferacija endometrija ali endometrioza;
• polipi - benigne tvorbe, ki se nahajajo v endometriju;
• maligni tumorji endometrija in jajčnikov;
• vnetje notranje plasti maternice;
• maščobna degeneracija jeter (steatoza) - zamenjava normalnih jetrnih celic z maščobnim tkivom;
• ciroza jeter - zamenjava zdravega tkiva z vezivnimi celicami, zaradi česar se struktura in funkcije organa spremenijo;
• hepatitis - virusna bolezen jetra;
• travmatska poškodba možganov.



1. 3. Jatrogeni vzroki nastanejo po medicinski ukrepi. Tej vključujejo:
• kiretaža maternice za diagnostične ali terapevtske namene;
• splav.

Obstajajo lahko tudi drugi vzroki lutealne insuficience:

• premajhna teža - pomanjkanje kalorij v hrani;
• nenadna izguba teže zaradi diete;
• stres, depresija;
• sprememba podnebja in časovnega pasu;
• uporaba drog;
• močan psihične vaje.

Diagnoza bolezni

Če se odkrijejo simptomi insuficience lutealne faze (LFP), je treba obiskati ginekologa, da ugotovi vzrok te patologije. Ob sprejemu bo zdravnik opravil splošni in ginekološki pregled, zbral podatke za anamnezo, ugotovil, katera zdravila ženska jemlje.

Za določitev dolžine druge faze vam bo ginekolog svetoval vsako jutro merjenje bazalne temperature - običajno progesteron poveča temperaturo. Namesto merjenja lahko uporabite teste za ovulacijo, ki jih prodajajo v lekarnah. Diagnoza odpovedi faze 2 je potrjena, če se po teh metodah ugotovi, da traja manj kot 12 dni.

Zdravnik bo predpisal različne teste:

• splošno in biokemična analiza kri;
• kri za spolne hormone in ščitnične hormone;
• koagulogram (analiza strjevanja).

Če obstaja sum na tumor ali vnetje, bo bolnik napoten na MRI, ultrazvok in biopsijo. Za informacije o stanju endometrija se uporablja histeroskopija (endoskopski pregled maternične votline).



Zdravljenje odpovedi druge faze

Zdravljenje te patologije mora biti kompleksno in le konzervativno. Za to uporabo:

1. 1. Najprej se zdravi vzrok patologije. Če gre za vnetni proces, nanesite antibiotična terapija. Če je bil vzrok za nezadostnost druge faze stres ali depresija, so predpisani sedativi.
2. 2. Pomembno vlogo igra dopolnitev progesterona. V ta namen so predpisani pripravki, ki vsebujejo ta hormon - Utrozhestan ali Duphaston. Poleg teh zdravil se lahko predpišejo injekcije ali supozitorije s progesteronom. Če je bil vzrok za motnjo v proizvodnji hormona nepravilno delovanje rumenega telesa, potem bo problem rešen s pomočjo zdravil, ki vsebujejo progesteron.
3. 3. Za odpravo presežka estrogena, ki je antagonist, so predpisana antiestrogenska zdravila - tamoksifen, raloksifen.
4. 4. Za zadosten razvoj folikla je priporočljivo jemati folitropine. To so zdravila, ki se uporabljajo za pospešitev procesa ovulacije in zorenja folikla. Takšna sredstva so na voljo v obliki injekcij, svečk in tablet.
5. 5. Učinkovita je tudi fizioterapevtska obravnava. Ena od teh metod je intravaginalna fonoforeza. Z njim se zdravilo injicira v globoke plasti s pomočjo ultrazvoka.
6. 6. Nekateri zdravniki predpisujejo injekcije hCG za stimulacijo rumenega telesca in povečanje progesterona. Običajno se injekcije dajejo po spočetju za vzdrževanje rumenega telesca.
7. 7. Za izboljšanje splošno stanje priporočljivo Zdraviliško zdravljenje jemanje vitaminov.

Ljudski recepti za zdravljenje bolezni

V nekaterih primerih se lahko z dovoljenjem lečečega ginekologa uporabljajo recepti tradicionalne medicine:

• Čaj iz posušenih listov maline. Suhe liste zmeljemo, vzamemo 2 žlici in prelijemo s 500 ml vrele vode. Vztrajajte pol ure, precedite in pijte nastalo juho čez dan v majhnih požirkih.
• Zmeljemo semena trpotca, vzemite 1 žličko. in 1 žlica. l. navadne manšete, skuhajte kozarec vrele vode. Pustite, da se decokcija ohladi, precedite in vzemite 15 ml zjutraj, popoldne in zvečer.
• 1 st. l. zelišča Adonis pivo v kozarcu vrele vode. Zavite 2 uri, precedite. Pijte namesto čaja 3-krat na dan.
• 3 umetnost. l. ramishia lopsided prelijemo s pol litra vrele vode in pustimo decokcijo v termosu celo noč. Dobljeno zdravilo je treba piti 150 ml 3-krat na dan eno uro po jedi.

Ne smemo pozabiti, da se ljudska zdravila uporabljajo le kot pomoč. V nobenem primeru ne smete zavrniti glavnega zdravljenja s pomočjo zdravil.

Poskusite se izogibati stresu.

Pomanjkanje lutealne faze - dovolj huda bolezen. Brez zdravljenja vodi v neplodnost, menstrualne nepravilnosti, raka reproduktivni organi itd. Zato se je v primeru kakršnih koli odstopanj v zdravju potrebno posvetovati z zdravnikom.

Študije kažejo, da pri ženskah z normalno reproduktivno funkcijo prihaja do velikih nihanj v proizvodnji progesterona od cikla do cikla, koncentracija v krvnem serumu v različnih ciklih pa je popolnoma drugačna. Progesteron pri ženskah, ki niso noseče, nastaja utripajoče, kar odraža utripajoče nastajanje LH.
Njegova raven niha vsakih 90 minut in se lahko poveča do 8-krat nad najnižjo raven. Zato enkratna določitev progesterona ne odraža prave slike ravni progesterona in nima praktičnega pomena.
Zajeti vrh progesterona z eno meritvijo ni lahko in celo nemogoče. Kot bi iz filma izbrali en okvir in poskušali oceniti, o čem film govori, kako se začne in kako konča.
Za postavitev diagnoze lutealne insuficience je treba določiti serijske ravni progesterona za najmanj tri menstrualne cikluse, ob upoštevanju drugih znakov tega stanja. Številna stanja in bolezni, pri katerih lahko opazimo lutealno insuficienco, zahtevajo prilagajanje in zdravljenje ter ne predpisovanje progesterona in s tem učinkovito "brcanje" ženske in ustvarjanje lažnega prepričanja v njej, da ji bo predpisani progesteron pomagal zanositi in prenesti nosečnost.

Kako etično je predpisovanje progesterona v primerih, ko je luteinska insuficienca posledica drugih bolezni, ki jih je treba zdraviti, ali stanj, ki jih je treba popraviti?

Na primer, če ima ženska prenizko telesno težo in zaradi tega dolge menstrualne cikle, pogosto z moteno ovulacijo, kako etično je, da ji predpišete progesteron (Dufaston) navidezno za zdravljenje lutealne insuficience, namesto da bi ji razložili pomen maščobnega tkiva. tkiva pri sodelovanju pri presnovi spolnih hormonov, spočetju in rojevanju potomcev? Kako etično je predpisati progesteron ženskam, ki so nervozne zaradi vsake malenkosti in ne razumejo, da stres poslabša njihove težave pri spočetju in rojevanju otroka, namesto da bi priporočili posvet s psihoterapevtom ali antistresni program? Kako etično je predpisati progesteron pri povišanem prolaktinu, ne da bi ugotovili vzroke hiperprolaktinemije in ne da bi ugotovili prisotnost ali odsotnost ovulacije?

Zato je pomembno razumeti to resnico: o pomanjkanju lutealne faze lahko govorimo le, če je prisotna ta druga faza. To pomeni, da mora biti cikel ovulacijski - eden od pomembnih diagnostičnih kriterijev za diagnozo lutealne insuficience.

Pomanjkanje progesteronske faze je izjemno redka diagnoza in je mnogi napredni zdravniki ne priznavajo. Ta odnos zdravnikov je razložen z dejstvom, da če mine prva faza naravno in se konča z ovulacijo, je malo verjetno, da bo druga faza potekala s kršitvami. Navsezadnje je druga faza bistveno odvisna od kakovosti prve faze.

O insuficienci lutealne faze ali rumenega telesca največkrat govorimo v okviru insuficience jajčnikov, primarne ali sekundarne, ko so moteni menstrualni ciklusi in zorenje zarodnih celic. V izolirani različici, ko pride do kršitve luteinizacije folikla in rumenega telesa postane slabše, je pomanjkanje progesterona izjemno redko.

Prav tako je popolnoma napačno ocenjena funkcija rumenega telesa nosečnosti. Posebnost delovanja rumenega telesa nosečnosti je, da z normalno implantacijo, ki je možna v prisotnosti zdravega jajčeca, hCG spodbuja proizvodnjo progesterona v rumenem telesu. Če je plodno jajce okvarjeno, je implantacija motena in količina hCG je nizka, kar samodejno zaduši delo rumenega telesa.

Če je prišlo do ovulacije, torej do zorenja jajčeca, potem to največkrat govori v prid normalni prvi fazi (sicer do ovulacije ne bi prišlo). Motnje ovulacije so pogostejše kot kršitve tvorbe rumenega telesa, saj je rumeno telo še vedno isti zreli folikel, ki gre skozi nove stopnje razvoja (kvalitativna sprememba).

Domneva se, da je vzrok za motnje tvorbe rumenega telesca in njegovo insuficienco v kršitvi zdravega razmerja med folikle stimulirajočim hormonom (FSH) in luteinskim hormonom (LH), ki sodelujeta pri uravnavanju rumeno telesce. To nesorazmerje lahko povzroči ne samo kršitev proizvodnje FSH ali LH, ampak tudi negativen vpliv drugi hormoni - prolaktin, ščitnični hormoni, manj pogosto kot drugi. Močno povečanje LH pred ovulacijo je pomemben signal za prihodnjo transformacijo folikla v rumeno telesce.
Pomanjkanje lutealne faze lahko opazimo pri popolnoma zdravih ženskah, vendar vodijo določen način življenja, kar drastično vpliva na njihovo reproduktivno funkcijo. Tako na primer pri ženskah, ki tečejo in pretečejo 35-50 km na teden, opazimo pomanjkanje lutealne faze, kar se bo v večini primerov pokazalo kot normalna raven progesterona in celo normalno trajanje druge faze. Študije so pokazale, da se pri ženskah, ki se ukvarjajo z intenzivnim športom, pojavita dve vrsti lutealne insuficience, od katerih je ena povezana s kršitvijo absorpcije progesterona, druga pa s kršitvijo razmerja med LH in proizvodnjo progesterona.

Pri doječih ženskah pogosto opazimo pomanjkanje lutealne faze, ki se kaže v kratkih menstrualnih ciklih, kar je deloma posledica delovanja prolaktina, pa tudi kršitve razmerja LH-progesteron.

Vendar pa obstaja še en razlog za pojav lutealne insuficience, ki ni povezan z delovanjem rumenega telesca (in je lahko normalen) - to je okvara na ravni endometrija: pomanjkanje estrogenskih in progesteronskih receptorjev, ali neravnovesje v njihovem številu ali napaka v receptorjih, ki ima lahko drugačno naravo pojavljanja, vendar pogosto prirojeno. Takšen mehanizem za nastanek pomanjkanja progesterona pogosto opazimo pri ponavljajočih se spontanih splavih, ki nastanejo zaradi neustrezne priprave endometrija za sprejem jajčeca.

Pojasnjen je še en mehanizem za razvoj luteinske insuficience povečana raven oksidativni procesi v tkivih maternice, to je stanje znotrajceličnega stresa (oksidativni stres). Pomanjkanje lutealne faze, če je prisotno hormonske motnje s strani ščitnice se pojavi tudi pri številnih ženskah in te vrste motnje delovanja rumenega telesca ne moremo nadomestiti samo s progesteronom. Vedno je treba odpraviti hormonske okvare drugih organov.

Ženske s primarno lutealno insuficienco, ki je povezana z delovanjem rumenega telesa, imajo vedno ovulacijo, to je zorenje zarodne celice.

V anovulatornih ciklih so ravni progesterona vedno enake, čeprav nizke za drugo fazo, a ker v anovulatornih ciklih ni faz, se diagnoza pomanjkanja progesterona v takih primerih ne postavi.

Glede na to, da je zmanjšanje progesterona v drugi fazi normalen ciklus, po vrhuncu 7. dan po ovulaciji, vodi do pojava menstruacije, potem bo pomanjkanje progesterona, to je njegova nizka raven, povzročilo, da se bodo madeži pojavili pred 28 dnevi. V primeru kršitve funkcije rumenega telesa so menstrualni cikli vedno kratki, druga faza pa običajno ne presega 9-12 dni.

Medtem ko je za mnoge ženske lahko njihov 21-dnevni menstrualni ciklus fiziološka norma in ne vpliva na plodnost (sposobnost zanositve in rojevanja otrok), pri ženskah, ki trpijo zaradi neplodnosti ali ponavljajočih se spontanih splavov, mora kratek menstrualni cikel vedno opozarjati na pomanjkanje progesterona.

Drugih vidnih znakov pomanjkanja progesterona ni. Zato diagnoza tega stanja pogosto zahteva laboratorijske in druge diagnostične preiskave.

Kljub številnim protislovjem pri diagnozi pomanjkanja progesterona še vedno obstajajo naslednja diagnostična merila, ki mu sledi večina zdravnikov na svetu:

Prisotnost ovulacije in dveh faz cikla.
Kratka druga faza cikla (manj kot 12 dni).
Nizka raven progesterona 6-8 dni po ovulaciji.
Odsotnost pulzirajoče proizvodnje progesterona.
Odsotnost normalna reakcija endometrija za spremembo hormonske ravni in faze cikla.

Kako pravilno diagnosticirati lutealno insuficienco? Kdaj je najboljši čas za to, da dobite zanesljive rezultate? Kateri diagnostični metodi je treba dati prednost? Na ta in druga vprašanja še vedno ni jasnih odgovorov, saj je lahko vzrokov za pomanjkanje progesterona veliko - od okvare na ravni njegove proizvodnje do trenutka, ko ga tkiva absorbirajo in izločijo iz telesa. To je dolgo obdobje biokemičnih reakcij, ki vključujejo na stotine drugih snovi in ​​strukturnih enot, vključno z geni. Tudi če v verigi "proizvodnja-asimilacija-predelava-eliminacija" ni prekinitve, lahko na ta proces vplivajo drugi dejavniki, tako notranji kot zunanji.

In pomembno je, da ne samo "poiščete napako" pri kazalniku ravni progesterona v krvi (ki je najpogosteje določen nepravilno), temveč analizirati vsak posamezen primer brez pristranskosti in prezgodnjih zaključkov.

Merjenje bazalne telesne temperature za diagnozo luteinske insuficience velja za zastarelo, nenatančno in nezanesljivo metodo, zato se v sodobnem porodništvu ne uporablja. Prisotnost spontanih splavov v preteklosti ni merilo za postavitev te diagnoze, ampak se upošteva kot pomemben dodatni dejavnik.

Običajno lahko lutealna faza traja od 11 do 16 dni, zato sredina lutealne faze in vrhovi hormonov morda ne sovpadajo vedno.

Značilnosti nihanj ravni progesterona čez dan in v različnih obdobjih:

Pri določanju lutealne insuficience mnogi zdravniki pozabljajo, da se progesteron ne proizvaja v stalnem načinu, ampak v pulzirajočem (kot odraz proizvodnje LH). To pomeni, da je razlika med nizko in visoke ravni nenehno niha skozi cikel in še posebej v lutealni fazi.

Proizvodnja luteotropnega hormona, ki uravnava nastajanje progesterona, je odvisna od aktivnosti hipotalamusa in hipofize, čez dan, pa tudi v celotnem menstrualnem ciklu, je lahko pulzacija LH v različnih načinih:

pulzacija z visoko amplitudo (izmet velike količine LH brez jasnih časovnih intervalov),
apulzacija (produkcija LH je zanemarljiva),
pulziranje v stanju spanja (skoraj kaotična frekvenca in amplitudna proizvodnja LH,
enakomerno 90-minutno pulziranje.

Kako večina zdravnikov diagnosticira lutealno insuficienco? Običajno pridejo k zdravniku ženske z nerednimi dolgimi cikli (ker so mnoge suhe in visoke, na dieti, živčne in zaskrbljene zaradi vsake malenkosti), zato pogosteje anovulatorne kot ovulacijske.

Ali pa se pri mnogih ovulacija pojavi veliko pozneje kot pri 28-dnevnem ciklusu, kar je norma. Povedano drugače, v večini primerov gre za precej zdrave mlade ženske, ki jim preprosto ni bilo pojasnjeno, da so vzroki za nereden ciklus največkrat nizka teža, premlada starost in stres.

Take ženske so poslane na pregled hormonsko ozadje in zahtevajo darovanje krvi za nekatere hormone na začetku cikla in za progesteron - na 21. dan cikla. Ta številka "21" je skoraj magična. Zakaj na 21. dan cikla? Ker je tako? Zakaj drugi dnevi niso primerni za testiranje hormonov? Prilegajo se; vsak dan je v redu, še posebej, če ni ovulacije.

Pri anovulatornem ciklu ni niti prve niti druge faze, zato je teste mogoče opraviti kateri koli dan, še posebej, ker ženske najpogosteje ne vedo, kdaj bo prišla naslednja menstruacija - čez teden, dva, mesec, tri mesece. .
Zakaj so torej vsi tako obsedeni z 21. dnem (redkeje z 22. ali 23. dnevom)? Ker je v normalnem 28-dnevnem ovulacijskem ciklusu zdravih žensk progesteron na ta dan najvišji.

Cikel 21 dni, 26 dni, 30 dni in celo 35 dni, pri nekaterih ženskah pa celo 40 dni, velja tudi za normalnega, če ga spremlja ovulacija. Pri ženskah s ciklusi, daljšimi od klasičnih 28 dni, do razpoka folikla ne pride na »tradicionalni« 14. dan ciklusa, ampak veliko kasneje. To ni "zapoznela" ovulacija, to je njihova (ženska) normalna ovulacija.
Pri 28-dnevnem ciklu se raven progesterona poveča 7. dan po ovulaciji, to je 21. dan cikla. In če ženska ovulira prej ali pozneje, ne 14. dan, kdaj lahko pričakujemo povečanje ravni progesterona? Vse na isti 7. dan po ovulaciji. Kateri dan cikla bo - pomembno je, da se naučite pravilno šteti. Torej, če ženska ovulira 21. dan s 35-36-dnevnim ciklom, bo dvig progesterona opazen 21 + 7 = 28. dan cikla.

Na žalost večina žensk ne ve za ta specifični dvig progesterona, žal pa tega ne vedo tudi zdravniki. Tako se izkaže, da pošljejo žensko, da preveri hormone, običajno so estrogeni v odlični normi, progesteron na 21. dan cikla pa je "nizek". In glede na ta rezultat analize se takoj izda diagnoza - insuficienca lutealne faze.

Določitev reakcije endometrija na progesteron:
Idealno pri diagnozi lutealne insuficience bi bilo primerjati ravni progesterona na različne dni druge faze s spremembami v endometriju, ker se logični zaključek nakazuje sam: če je raven progesterona nizka, bodo sekretorne spremembe v endometriju tudi moteno (šibko izraženo).

Toda kakšno razočaranje je bilo, ko je veliko število zdravnikov, ki so preučevali histološko strukturo endometrija, pridobljenega z biopsijo v različnih dneh lutealne faze, primerjalo rezultate.

Izkazalo se je, da je lahko pri nizki ravni progesterona normalen razvoj endometrija in obratno, pri normalni ravni progesterona je lahko slab endometrij. Izkazalo se je tudi, da je lahko pri zdravih ženskah progesteron nizek, vendar bodo zanosile in nosile brez težav. Raven progesterona je lahko v nekaterih ciklusih nizka, v drugih pa normalna, vendar to ne vpliva na reprodukcijo. V enem ciklu zdrava ženska lahko obstaja dober endometrij, v drugih pa slab. Vse to so fiziološke norme.

Tako določanje ravni progesterona, tudi v njegovi dinamiki, in biopsija endometrija, tudi v različne cikle, niso zanesljive metode za diagnosticiranje insuficience lutealne faze.

Sodoben pogled na lutealno insuficienco:

Povzemimo zgoraj navedeno v obliki sodobnega pogleda naprednih zdravnikov na stanje pomanjkanja progesterona.

1. Primarna insuficienca lutealne faze se kaže kot motnja proizvodnje progesterona v rumenem telescu ali neustrezen odziv endometrija na progesteron.
2. Pomanjkanje lutealne faze se kaže s skrajšanjem druge faze cikla in ne z njegovim podaljšanjem. Normalno trajanje lutealne faze je 12-16 dni (povprečno 14 dni). Z insuficienco lutealne faze je njegovo trajanje od 3 do 10 dni (povprečno 9 dni).
3. V veliki večini primerov je nizka raven progesterona med anovulacijskimi cikli naravna manifestacija motenj ovulacijskega procesa in pomanjkanja prve faze. Menstrualni cikli medtem ko najpogosteje dolgo (več kot 35-40 dni).
4. Anovulatorni cikli nimajo faze, zato diagnoza insuficience lutealne faze v takih primerih ni postavljena.
5. Pri ženskah z majhno težo (suhih) je prva faza podaljšan, pogosto anovulatorni cikel, običajno več kot 35-40 dni, kar je fiziološki odziv na nizko telesno težo in pomanjkanje maščobnega tkiva, ki sodeluje pri absorpciji in presnovi spolni hormoni. Pri takih ženskah je raven kisikovega in energetskega stradanja tkiv, vključno z jajčniki, višja v primerjavi z ženskami z normalno telesno težo.

6. Čeprav je normalna raven progesterona pomembna za potek nosečnosti, najpogosteje do splava ne pride zaradi pomanjkanja progesterona, temveč zaradi naslednjih razlogov: nepravilna zanositev (okvarjeno jajčece), pozna implantacija(pogosto tudi zaradi okvare jajčeca).

7. Insuficienco lutealne faze, ko je raven progesterona pod normalno ravnjo, opazimo kot fiziološko samoobrambno reakcijo, ki preprečuje procese razmnoževanja (in s tem implantacijo možnega produkta spočetja) v naslednjih pogojih: ženska: stradanje, anoreksija, bulimija, motnje hranjenja, hitro hujšanje, intenziven šport, težka fizična aktivnost, stres, debelost, staranje (višja starost), v poporodnem obdobju.

8. V normalnih menstrualnih ciklusih se občasno lahko pojavi pomanjkanje lutealne faze.

9. Pomanjkanje lutealne faze opazimo kot sekundarna lastnost z naslednjimi boleznimi: sindromom policističnih jajčnikov, endometriozo, hiperprolaktinemijo, boleznijo ščitnice, po stimulaciji in indukciji ovulacije, s številnimi presnovnimi motnjami.

10. Lutealna insuficienca se lahko kaže s skrajšanjem druge faze, krvavimi izcedki pred menstruacijo, ponavljajočimi se spontanimi splavi in ​​neplodnostjo.

Pomembno je razumeti, da je lutealna insuficienca kot izolirana diagnoza izjemno redka. Pri postavitvi diagnoze je treba potrditi ali izključiti vsa zgoraj navedena stanja, ki bi lahko bila vpletena v pojav insuficience rumenega telesca.