Konsolidacija pljučnega tkiva. Diagnoza in zdravljenje sindroma zbijanja pljučnega parenhima.

Tesnila v pljučih se odkrijejo z uporabo sodobne metode diagnostiko, kot so radiografija, slikanje z magnetno resonanco.

Povzročajo jih bolezni dihalnih poti, ki morda ima drugačna narava nastopi:

1. Bakterijski.
2. Virusna.
3. klamidijska.
4. mikoza.

Drugi vzrok bolezni so lahko stafilokoki, Pfeiferjev (hemofilni) ali Kochov (tuberkuloza) bacil. Zaradi njihovega vpliva na določeni stopnji razvoja bolezni se v pljučih pojavijo tesnila.

Prav tako ne pozabite na tako resno nadlogo našega stoletja, kot so onkološke spremembe tkiva. Poleg naštetega lahko na strukturno celovitost pljuč vpliva okužba s sifilisom, pljučni infarkt ali stiskanje tkiva.

Zato je pomembno ne le pravočasno (enkrat letno) opraviti pregled, ampak tudi, da ga opravi izkušen specialist, ki zna vse te bolezni razlikovati že v zgodnji fazi.

Pljučni infarkt, tuberkuloza ali sifilis - vse te bolezni se odkrijejo med rentgenskimi žarki ali MRI. Vendar nobena od teh metod pregleda ne daje 100% natančnega rezultata.

Mnogi naši bralci za zdravljenje kašlja in izboljšanje bronhitisa, pljučnice, bronhialna astma, tuberkuloza, se aktivno uporablja samostanska zbirka očeta Jurija. Sestavljen je iz 16 zdravilne rastline ki so zelo učinkoviti pri zdravljenju kronični KAŠELJE, bronhitis in kašelj, ki ga povzroča kajenje.

Pravijo le, da ima oseba z določeno verjetnostjo bolezen. Potrditev se pridobi z drugimi vrstami zdravstveni pregled: primerjava krvne preiskave s standardom, identifikacija določenih markerjev ali teles, punkcije.

Zbijanje na sliki in dodatni simptomi

Na sliki ali drugi vrsti slike zdravnik vidi črno-belo sliko – človeška pljuča. Za nepripravljeno osebo to ne bo povedalo ničesar, specialist pa bo lahko prepoznal številne bolezni, tudi začetni bronhitis.

Tesnila se razlikujejo po spremembi barve tkiv na določenem mestu. Na podlagi intenzivnosti barve, velikosti, lokacije in drugih podatkov se postavi preliminarna diagnoza.

Zato radiolog običajno ne napiše, da obstaja sum na pljučnico, tuberkulozo. Končno diagnozo bo tukaj dal pregled sputuma, ne slika.

Pravzaprav je zbijanje v pljučih specifično področje tkiva, v katerem so se pojavile destruktivne spremembe. Samo tkivo tega organa ima lahko strukturo, v kateri kroži zrak, ko človek diha. Pojav povečane gostote kaže na to, da se je v pljučih začela nabirati tekočina ali pa je prišlo do druge negativne spremembe.

Zdravnik ob sprejemu bolnika s tesnili v pljučih sestavi podroben pregled klinična slika razvoj bolezni in opravi temeljit pregled. Slednje vključuje ne le vizualni pregled žrela in ustne votline, pa tudi palpacija tkiv, poslušanje s fonendoskopom. Najpogosteje so vzrok negativnih sprememb virusi in bakterije, manj pogosto - glivične okužbe.

Zdaj so pogostejši primeri odkrivanja tuberkuloze in malignih novotvorb. Razloge za ta pojav v družbi je mogoče obravnavati kot negativni vpliv na okolje, in pogosta nepripravljenost ljudi, da bi pravočasno obiskali zdravnika, opravili letni pregled.

Nekateri ljudje pomoč zavračajo ne zaradi finančne insolventnosti, ampak zato, ker preprosto nimajo prostega časa. Diagnoza tuberkuloze nima socialnih meja.

Ponavadi s tesnili v pljučih, takšni dodatni simptomi, kako

Če govorimo o tuberkulozi, morate dodati:

• povečano potenje;
• kratka sapa
• hitra utrujenost.

Onkološka narava bolezni se lahko manifestira sindrom bolečine. Uporaba fonendoskopa vam omogoča, da določite pljučnico, bronhitis, tuberkulozo.

Pomembno: radiografija je lahko napačna, MRI ima do 95% natančnost. Samo globlje študije krvi, tkiv in sputuma dajejo 100% pravilen rezultat.

Vzpostavitev diagnoze

Ena najpogostejših napačnih predstav je, da lahko zdravnik postavi diagnozo na podlagi rentgenskega slikanja, MRI ali auskultacije pljuč. L

Vsaka bolezen dihalnih poti zahteva celovito študijo: izvedbo določenih testov s strani pacienta in uporabo instrumentalnih metod.

Tudi če slika jasno kaže prisotnost žariščna pljučnica, to se potrdi tudi pri poslušanju s fonendoskopom, in vnetni proces- krvni test, potrebno je več.

Sluz, ki se izloča med boleznijo, vsebuje patogen. Brez ugotavljanja njegove narave je nemogoče predpisati ustrezno zdravljenje, ki ne bo povzročilo zapletov.

Najbolj presenetljiv primer se nanaša na pljučnico. Najpogosteje to bolezen je zaplet po gripi, vendar se lahko razvije samostojno. Običajno ga povzročajo virusi in bakterije. Žal se ne morejo omejiti na razkrivanje le njih.

Pri ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom, ki so HIV pozitivni, je pljučnica pogosto posledica glivičnih okužb. Jemanje običajnih in uveljavljenih antibiotikov v tem primeru ne bo delovalo. Namesto tega lahko takšno zdravljenje privede do dejstva, da bo pljučnica prešla v stopnjo kronične bolezni.

Ker so grudice v pljučih vidna manifestacija kopičenja tekočine, bi lahko pomislili, da se lahko pojavijo le zaradi povečanega izločanja sluzi. Ampak ni. Obstaja še ena snov, ki daje enak učinek - kri. Ta negativni učinek lahko povzročijo nekateri sistemske bolezni. Povzročajo jo lahko tudi poškodbe različnih etiologij.

Zato se pri odkrivanju pečatov v pljučih v nobenem primeru ne smete samozdraviti, vsekakor pa morate iti skozi popoln pregled. To bo pomagalo ugotoviti točen vzrok razvoja bolezni in predpisati pravilno zdravljenje.

Eno žarišče tvorba pljuč je neodvisen radiološki sindrom. Na sliki ima takšno zatemnitev majhno velikost (do 1 cm), različne intenzivnosti in konture. Za določitev narave je potrebno diferencialna diagnozažariščne formacije v pljučih, o katerih bomo razpravljali v nadaljevanju.

Pri dešifriranju slike ni treba določiti nosološke oblike. Treba je natančno opisati strukturo zatemnitve, dodeliti dodatni pregledi. Rentgenska metoda ni označena visoka stopnja občutljivost, vendar je značilno manjše sevanje v primerjavi z računalniško tomografijo. Uporablja se za identifikacijo patoloških sindromov, druge sevalne in klinično-instrumentalne metode se uporabljajo za nadaljnje preučevanje strukture zatemnitve. Na zadnji stopnji se uporabi biopsija, razvite so bile metode za dinamično spremljanje žariščnih senc velikosti do 5, 10 mm.

Samotna žariščna lezija pljuč

Večino posameznih žariščnih formacij enega ali obeh pljuč ne spremljajo hude klinični znaki. Asimptomatski potek ne omogoča odkrivanja bolezni v zgodnji fazi.

Eno žarišče je lokalno območje stiskanja pljučnega parenhima, ki se na sliki odraža kot senca zaobljene ali blizu nje oblike. Po mednarodnih standardih se za žarišče lahko šteje tvorba s premerom do 3 cm. Po domačih standardih - do 1 cm.

Če pristopimo k diferencialni diagnozi bolezni na podlagi ftiziatričnih indikatorjev, lahko ugotovimo naslednje značilnosti patoloških senc:

tuberkuloma;
Infiltrat;
Fokalna tuberkuloza.

Če pristopimo k razlagi rentgenskega posnetka pljuč po mednarodnih standardih, je treba v diferenciacijo vključiti rakavo vozlišče s premerom do 3 cm. Takšna senca na sliki najpogosteje daje nedrobnoceličnega raka v fazi T1. Za domače radiologe, zdravnike radiodiagnoza vizualizacija senc s premerom do 10 mm predstavlja velike težave.

Izraz "enojna" ne pomeni prisotnosti ene formacije. Posamezne sence so lahko od ene do šest. Če je izpadov več - več izpadov. Radiologi taka žarišča pogosto imenujejo diseminirana, saj se nahajajo v obeh pljučih.

Pomembno klinična značilnost sindrom "fokalna tvorba pljuč" je prisotnost znakov malignosti. Po statističnih podatkih ima približno 70% vozlišč ob obdukciji manifestacijo malignosti. Rentgenski pregled razkrije znake malignosti z velikostjo vozlišča več kot 1 cm V dinamični študiji (izvajanje več zaporednih rentgenskih posnetkov) ima specialist možnost razlikovati žarišča benigne in maligne etiologije.

Fokalne tvorbe v pljučih na CT (računalniški tomografiji) so jasno opredeljene. Študija vam omogoča razlikovanje med benigno in maligno rastjo. Specifičnost simptomov določajo žarišča propadanja, infiltracije limfne žile, povečanje bezgavk, ki se nahajajo v bližini žarišča.

Za pravilno preverjanje vzroka sindroma osamljenih pljuč morate vedno uporabiti dodatne metode raziskave, alternativni načini.

Znaki žariščnih tvorb pljučnega tkiva

Pri izvajanju rentgenskih posnetkov pri bolnikih s sumom na tumor je priporočljivo dinamično spremljanje sindroma. Praksa kaže, da en rentgenski posnetek ni dovolj za zanesljivo preverjanje tumorja. Ob prisotnosti serije slik je mogoče oceniti napredovanje žarišča kljub aktivnemu protivnetnemu zdravljenju.

Pozitronska emisijska tomografija z 18-fluorodeoksiglukozo razkrije funkcionalno in organsko strukturo maligne ali benigne neoplazme.

Rentgen in tomogram pri bolniku z enojnimi tvorbami na vrhovih s tuberkulozo

Morfološki pregled materiala pri bolnikih v vseh kliničnih situacijah z uporabo enega samega algoritma omogoča natančno preverjanje. Pod mikroskopom so atipične celice videti precej specifične. Uporaba te metode vam omogoča, da določite morfološki substrat raka. Biopsija je invaziven poseg, zato se izvaja le pod strogimi indikacijami. Pred uporabo se izvaja diferencialna diagnoza s sevalnimi, laboratorijskimi, instrumentalnimi, kliničnimi pregledi.

Ni enotnega algoritma za analizo znakov žariščnih pljučnih lezij. Vsak radiolog v praksi razvije sheme za analizo rentgenske slike.

Do nedavnega sta radiografija in fluorografija veljali za glavno metodo primarnega odkrivanja tumorja. Lezije se odkrijejo pri 1 % bolnikov, ki imajo rentgenski pregled prsni koš.

Pregledni fluorogrami, rentgenski posnetki ne kažejo znakov posamezne tvorbe s premerom do 1 cm. V praksi strokovnjaki pogrešajo večja žarišča zaradi prekrivanja anatomskih struktur: reber, pljučnih korenin, srčne sence. Anomalije v razvoju krvnih žil, bronhialnega trakta motijo ​​tudi vizualizacijo majhnih zatemnitev na sliki.

Znake žariščnih formacij pogosto najdemo na rentgenskih posnetkih, ki so bili narejeni pred 1-2 leti. Vsak rentgenski oddelek hrani slike bolnikov vsaj 3 leta.

Takšni pristopi so bili racionalni v odsotnosti računalniške tomografije, PET/CT, ki so zelo občutljivi in ​​zanesljivi pri odkrivanju patologije pljučnega parenhima.

Rentgenski pregled je racionalen za izključitev pljučnice, kroničnih pljučnih bolezni, emfizema, obstruktivne bolezni. Računalniška tomografija pomaga odkriti lezije 2-4 krat bolj kot radiografija. Zaradi velike izpostavljenosti bolniku sevanju ni mogoče uporabiti za množične preglede ljudi. tehnike redukcije izpostavljenost sevanju osebe s CT se razvijajo, potekajo klinična testiranja, vendar se še niso množično izvajale.

CT lahko odkrije več lezij v pljučnem parenhimu kot rentgenski pregled. Če je osamljena žariščna tvorba v pljučih manjša od 1 cm, se racionalnost izvajanja računalniške tomografije znatno poveča. Indikacije za njegovo imenovanje lahko določi radiolog ali lečeči zdravnik.

Računalniška tomografija ni absolutna metoda za odkrivanje tumorja. Ko je velikost tvorbe manjša od 5 mm, je občutljivost metode približno 72%. Učinkovitost tega pregleda začetni rak pljuča hočejo najboljše. Nizko gostoto lezij na CT skeniranju povzroča posebna lastnost, imenovana brušeno steklo. Formacije z nizko gostoto se zaznajo z občutljivostjo do 65%. Klinične raziskave pokazala, da so majhne žariščne lezije v pljučih na CT določene z verjetnostjo 50 %. Šele ko je velikost fokusa presežena za več kot 1 cm, se občutljivost poveča na 95%.

Za izboljšanje natančnosti so nekateri raziskovalci razvili lastne algoritme, ki delujejo na podlagi tridimenzionalnega modeliranja največjih nepravilnosti, volumetričnega upodabljanja.

Diferencialna diagnoza žariščnih formacij v pljučih

Za diferencialno diagnozo formacij je potrebna računalniška tomografija ali radiografija. Za pravilno preverjanje je treba žarišča analizirati na podlagi naslednjih kazalnikov:

1. Dimenzije;
2. Struktura;
3. Konture;
4. Gostota;
5. Stanje okoliških tkiv.

Vsak opisani znak ima posamezno verjetnostno vrednost, v celoti pa odražajo nozološko obliko. Kljub temu je tudi pri najbolj natančni analizi znakov solitarne tvorbe le redko mogoče diagnosticirati nosološko obliko. na primer maščobno tkivo ima nizko intenzivnost, jasne konture (lipoma), pojavlja pa se tudi pri hamartomu, tuberkulomu, arteriovenskih malformacijah. Na sliki ustvarja sence nizke intenzivnosti, ki jih je treba ločiti od "matega stekla". Pri velikih lipomih diagnoza ni težavna, težave pa nastanejo pri majhnih akumulacijah lipocitov.

Lokacija žarišča v pljučnem parenhimu ni bistvenega pomena. Po mnenju raziskovalcev se naključja ali izjeme od standardnih radioloških pravil pojavijo v 70 % primerov. Podobno število rakov se nahaja v zgornjih režnjah. V desnem pljuču je lokalizacijo mogoče zaslediti pogosteje kot v levem.

Za tuberkulozne infiltracije je značilna podobna ureditev. Pljučni rak pri idiopatski pljučni fibrozi se nahaja v spodnjem režnju.

Tuberkulozni infiltrati se nahajajo v posodi na vrhovih.

Strukturne značilnosti posameznih žarišč:

1. Neenakomerne ali enakomerne konture;
2. Jasni, mehki robovi;
3. Perifokalni pregledi, sevalni venček;
4. Drugačna oblika;
5. Odlična gostota žarišč.

Pri diferencialni diagnozi so strokovnjaki pozorni na mehke, neenakomerne konture v tumorjih, vnetne infiltrate.

Nekateri praktični pregledi so pokazali, da imajo tumorske formacije do 1 cm obrise z nizko gostoto, sijaj pa ni vedno zaslediti na računalniškem tomogramu.

Fokalne formacije pljuč med tomografijo imajo v 97% primerov rob z neenakomernimi konturami. Valovite meje z žariščem, večjim od 1 cm, so resen znak raka. Takšni tumorji zahtevajo morfološko verifikacijo, temeljit dodatni pregled z uporabo računalniške tomografije, PET/CT.

Konture rožnega venca lahko zasledimo pri naslednjih boleznih:

skvamozni, drobnocelični karcinom;
Karcinoid.

Ena praktična študija v literaturi kaže valovite konture žarišča v maligni rak le v 40 % primerov. Če so ti rezultati na voljo, je treba uvesti dodatna merila za diferencialno diagnozo posameznih žarišč v pljučih na tomogramu:

1. Trdna struktura (enotna);
2. Mešani vozli;
3. Oblikovanje tipa "matirano steklo".

Tvorbe, ki dajejo sindrom meglice na tomogramu, imajo nizko gostoto. Obrise predstavlja nespremenjen pljučni intersticij. Formacije so značilne za nedestruktivne vnetne procese, atipično adenomatozno hiperplazijo. Morfološka osnova pojava je zadebelitev sten interalveolarnih sept na lokalnih območjih z zračnimi alveoli.

Slika odraža vnetno infiltracijo, vlaknaste trakove. Podobna slika pri karcinoidu je posledica bronhoalveolarnega širjenja tumorja. Pojav "matega stekla" na rentgenskih posnetkih ni zaslediti. Prav tako ni viden na linearnih tomogramih.

Za trden, mešan vozel je lahko značilna prisotnost gostega območja v osrednjem delu z obrobnim zmanjšanjem gostote v obliki meglice. Slika se oblikuje okoli starih žarišč, posttuberkuloznih kavern. Približno 34% nesolidnih formacij tvorijo maligni tumorji, ki so na rentgenskem posnetku veliki več kot 1,5 cm.

Za samotno izobraževanje je značilna tipična struktura:

Okrogla oblika;
Nizka gostota;
Odlične konture.

Sindrom se pojavi v katerem koli patološkem procesu.

Struktura posamezne formacije je jasno vidna na tomogramu:

Homogena struktura nizke gostote;
Nekroza z vključki zraka;
Maščobna, tekoča vozlišča z visoko gostoto.

Opisane značilnosti niso značilnosti določenega patološkega procesa. Samo za hamartome je značilna vključitev maščobnega tkiva. Tudi kalcifikacije v žariščih najdemo v različnih nosoloških oblikah.

Vklopiti zračne votline, se odkrivanje satja na CT odkrije 2-krat pogosteje kot na običajni radiografiji.

Vrste kalcifikacij posameznega žarišča:

"pokovke";
večplastno;
Difuzno - zavzema celotno izobraževanje.

Če se odkrije kalcifikacija (odlaganje kalcija), je mogoče z visoko stopnjo gotovosti govoriti o benigni strukturi bolezni, vendar obstajajo izjeme. Metastaze raka jajčnikov, črevesja, kostnih sarkomov po kemoterapiji lahko kalcificirajo.

Računalniški tomogram - posamezna žarišča v šestem segmentu z vaskulitisom

Pri malignih formacijah so točkovni, amorfni vključki kalcijevih soli, ki nimajo jasnih kontur.

Obstajajo praktični dokazi, da v perifernih formacijah pogostost kalcifikacije doseže 13%. Ko je velikost žarišč manjša od 2 cm, je frekvenca nižja - približno 2%.

Odlaganje kalcijevih soli ni občutljiva diagnostična značilnost. Patognomija simptoma je precej nizka.

Še en zanimiv simptom diferencialne diagnoze posamezne lezije v pljučih je "zračna bronhografija". Porozna ali satjasta struktura je posledica vključevanja zraka, ki ga lahko zasledimo pri malignem tumorju. Verjetnost zraka pri raku je 30%, v benignem vozlišču pa 6%. Kopičenje zraka lahko posnema razpad tkiva, kar kaže tudi na maligno naravo tvorbe.

Žariščne sekundarne pljučne lezije - ocena stopnje rasti

Sekundarne žariščne lezije pljuč na slikah je treba dinamično spremljati. Le tako bo diferencialna diagnoza razkrila največje število znakov, ki omogočajo optimalno diferenciacijo narave žarišča. Spremembe je treba spremljati po obstoječem arhivskem kompleksu – radiografi, linearni ali računalniški tomogrami, fluorogrami. Če se vozlišče ne poveča več kot 2 leti, je to znak benigne narave.

Pomemben del sekundarnih tvorb pljuč preskoči med začetno analizo rentgenskega posnetka. Arhivska analiza je obvezna faza diferencialne diagnostike. Učinkovitost sevalne preiskave pri patologiji je določena s hitrostjo spremembe značilnosti izobraževanja pri maligni rasti. Čas podvojitve se giblje od 40 do 720 dni. Vsako vozlišče, ki se pojavi na sliki, je treba spremljati en mesec. Če ni ugotovljenih sprememb, ga je treba dinamično spremljati 20 let.

Obstajajo izjeme od zgornjega pravila - lezije iz brušenega stekla, ki jih najdemo na računalniški tomografiji, predstavljajo bronhioloalveolarni rak. S to nozologijo je dinamično opazovanje izključeno.

Pri določanju kontur z nizko gostoto vzdolž periferije žarišča je nujno, da pacienta pošljete na računalniško tomografijo!

Drugi dejavnik, ki omejuje možnost dinamičnega spremljanja bolnikov, je retrospektivna analiza formacij, manjših od 1 cm v premeru. Podvojitev volumna 5 mm lezije na naknadni računalniški tomografiji povzroči povečanje premera na 6,5 ​​mm. Takšne spremembe na rentgenskem posnetku niso vidne.

Mnogi raziskovalci trdijo, da taka slika presega ločljivost ne le radiografije, ampak tudi CT.

Pomemben pomen je pripisan računalniški oceni tridimenzionalnega modela spiralne računalniške tomografije, ki je sposobna modelirati. Nekateri tehnološki diagnostični algoritmi omogočajo identifikacijo majhnih vozlišč, vendar zahtevajo praktično potrditev.

Na podlagi analize kliničnih in radioloških znakov je mogoče ugotoviti maligno naravo sekundarne žariščne tvorbe, čeprav nekateri strokovnjaki ta pristop podcenjujejo.

Kateri znaki kažejo na maligni proces:

1. Debelina stene nad 16 mm;
2. Hemoptiza;
3. mehke, neenakomerne konture;
4. Zgodovina operacij tumorjev;
5. Velikost fokusa je od 20 do 30 mm;
6. Čas podvojitve manj kot 465 dni;
7. Starost nad 70 let;
8. Senca nizke intenzivnosti na sliki;
9. Zgodovina kajenja.

Gostota sekundarnega žarišča je lahko različna, zato ni pomembna diagnostično vrednost. Upoštevati je treba le veliko intrinzično vaskulaturo tumorja, ki jo zaznamo z angiografijo, PET/CT.

Če so tvorbe brez žilne mreže, je to benigna rast. Pri takšni sliki je treba upoštevati naravo fokusa. Pri tuberkulozi opazimo kazeozo, ki ima na rentgenskem posnetku drugačno gostoto. specifično taljenje pljučno tkivo razvija postopoma. Samo s šibko imunostjo se aktivirajo mikobakterije. Dinamično spremljanje vam omogoča, da določite napredovanje tuberkuloznega žarišča. Z rakom vozlišče raste veliko hitreje. Spremembe tumorja se vizualizirajo pri preučevanju rentgenskega posnetka v enem mesecu.

Polnjenje s gnojem, eksudat kaže na nastanek ciste, absces. V tem primeru tehnika dinamičnega sledenja daje pomemben rezultat. Tumorji rastejo veliko hitreje kot tuberkulozno vozlišče.

Dinamično pregled z računalniško tomografijo omogoča natančno določitev narave fokusa. Pri izvajanju odsekov je možno kontrastno s proizvodnjo tomogramov po 1,2,3,4 minutah.

Merjenje gostote se izvede v ¾ volumna reza. Prag ojačitve omogoča razlikovanje med benigno in maligno patologijo. Pri identifikaciji maligni tumorji gostota nad 15 HU z gotovostjo več kot 98 % kaže na raka.

Tehnika ima slabosti:

Majhne lezije do 1 cm imajo nizko specifičnost na CT;
Tehnične napake zaradi artefaktov;
kontrastno sredstvo ustvarja majhne žarišča v tkivih.

Opisane pomanjkljivosti so kompenzirane z uporabo večplastnega spiralnega QD. S postopkom se oceni gostota žarišča. Obstaja veliko študij, ki kažejo, da presežek 25 HU in hitro zmanjšanje za 10-30 HU kaže na raka.

Splošna natančnost večplastne tomografije pri odkrivanju maligna neoplazma ne presega 93 %.

Osamljena žariščna masa v pljučih na PET/CT

Vse zgornje informacije temeljijo na makroskopski analizi samotnih pljučnih formacij. Uvedba pozitronske emisijske tomografije s kratkoživimi izotopi je omogočila pridobitev funkcionalne značilnosti raziskovalno izobraževanje.

Presnovne značilnosti se ocenjujejo z uporabo 18-fluorodeoksiglukoze. Presnova v tumorju je intenzivnejša, zato se izotop močno kopiči. Občutljivost PET/CT je do 96%.

Za popolnejšo sliko se združijo presnovne in makroskopske značilnosti patološkega žarišča. Lažno pozitivne napake v študiji nastanejo zaradi kopičenja radioizotopa v aktivnih tuberkuloznih kavernah, primarnih tumorjih z makroskopskim videzom brušenega stekla, za katere ni značilna intenzivna oskrba s krvjo. Neoplazma, manjša od 7 mm, tudi ne daje intenzivnega kopičenja.

Podatke PET/CT je treba primerjati s kliničnimi rezultati, drugimi metodami obsevanja. Biopsija velja za odločilno metodo za odkrivanje tumorja. Metoda vključuje odvzem kosa materiala iz identificiranega vozlišča. V prihodnosti se z mikroskopom izvaja študija celične sestave. Določanje atipičnih celic zahteva kirurški poseg.

Za zaključek je treba omeniti zanimivo metodo vodenja bolnikov z različnimi rezultati. žarkovne metode pri bolnikih s samotnimi pljučnimi lezijami.

Če se odkrije lezija s premerom več kot 1 cm s sijočimi, neenakomernimi konturami, "matirano steklo", je potrebna biopsija.

Preostali bolniki so razvrščeni kot vmesni in nedoločeni. Pri tej kategoriji bolnikov najdemo žarišča s premerom več kot 10 mm, z valovitimi, enakomernimi konturami brez vključkov. Po pridobitvi znakov malignosti pri biopsiji, PET / CT, uporabi drugih metod, se uporablja pričakovano zdravljenje. Dinamično sledenje je najbolj racionalen pristop.

Bolniki z lezijami, manjšimi od 10 mm, odsotnost vključkov kalcija ne zahtevajo dinamičnega opazovanja, če je vozlišče manjše od 5 mm. Priporočilo je redni preventivni pregled med letom.

Velikosti žarišč od 5 do 10 mm zahtevajo nadzor po 3 in 6, 12 in 24 mesecih. V odsotnosti dinamike se opazovanje ustavi. S spremembami v izobraževanju je biopsija racionalna.

Diferencialna diagnoza žariščne tvorbe v pljučih je zapleten proces, ki zahteva strokovne spretnosti radiologa. Racionalno lastništvo različne metode radiodiagnoza, sheme z uporabo različnih algoritmov pomagajo odkriti raka v zgodnji fazi.

Klinične manifestacije Kompleks simptomov infiltrativnega zbijanja pljučnega tkiva je odvisen predvsem od bolezni, ki jo povzroča, stopnje aktivnosti vnetnega procesa, območja in lokalizacije lezije, zapletov itd.

Iz tega članka boste izvedeli glavne.

Simptomi zbijanja pljučnega tkiva

Najbolj značilni pogosti pritožbi bolnikov s pljučno infiltracijo so kašelj, zasoplost in hemoptiza. Če se žarišče infiltracije nahaja na periferiji pljuč in prehaja na pleuro, se lahko pri kašljanju in globokem dihanju pojavi bolečina v prsnem košu.

Simptomi zbijanja pljučnega tkiva

Pri vnetnih pljučnih infiltratih s kašljem se lahko loči sluzasto-gnojni izpljunek, včasih krvav (na primer pri pljučnici gripe) ali barve zarjavelega železa (»zarjavel« sputum pri bolnikih s krupozno pljučnico v fazi rdeče hepatizacije).

Pri pljučnih infiltratih z destruktivnimi pojavi (razpad pljučnega tkiva) se lahko pojavi hemoptiza (na primer pljučna tuberkuloza, bronhoalveolarni pljučni rak).

Pri velikih ali konfluentnih pljučnih infiltratih, pa tudi pri oslabelih ali starejših ljudeh opazimo kratko sapo, ki označuje resnost restriktivnih motenj prezračevanja in stopnjo odpoved dihanja. Zasoplost je praviloma mešana: z njo se opazijo težave tako v fazi vdiha kot v fazi izdiha, kar je posledica zmanjšanja dihalne površine. Ta kratka sapa se pojavi, ko telesna aktivnost ali v mirovanju je lahko konstantna ali se pojavlja v ločenih obdobjih v obliki napadov astme.

Simptomi, kot so bolečina v prsnem košu, s pljučno infiltracijo, so opaženi le v primerih, ko patološki proces vpletena je parietalna plevra, saj sluznica malih bronhijev in pljučnega parenhima, kadar je razdražena s katerim koli procesom, ne povzroča bolečine. Te bolečine so "globoke", poslabšane pri dihanju in kašljanju, natančno lokalizirane pri bolniku. Draženje parietalne pleure, ki obdaja diafragmatično površino pljuč, spremlja bolečina v koži zgornjega dela trebuha.

Pri objektivne raziskave bolniki pogosto zaznajo povečano dihanje (tahipneja), zaostajanje za tisto polovico prsnega koša v aktu dihanja, kjer je lokalizirana pljučna infiltracija. Na območju velikega, obsežnega in plitvega pljučnega infiltrata se pogosto zazna povečano glasovno tresenje zaradi zgoščenosti infiltriranega pljučnega tkiva, ki dobro prenaša zvok. Tam se določi tudi skrajšanje ali primolčenost tolkalnega zvoka.

Pritožbe s simptomi zbijanja pljučnega tkiva

Od dodatnih pritožb so najpogostejši povišana telesna temperatura, mrzlica, šibkost, glavobol, znojenje. kronični potek infiltracijski proces v pljučih lahko povzroči izgubo teže. Narava kašlja je odvisna od stopnje razvoja in etiologije pljučne infiltracije, pa tudi od resnosti sočasnih sprememb v bronhih in plevri. Tako se na samem začetku razvoja pljučne infiltracije opazi suh kašelj (kašelj draženja, neuporaben kašelj), pri katerem se izpljunek ne izkašljuje. Vendar pa se po kratkem času začne ločiti redek sputum, nato pa kašelj postane produktiven (moker) zaradi tvorbe eksudata v alveolah in hipersekrecije bronhialne sluzi v bronhih, ki se nahajajo v območju pljučne infiltracije. Slab, šibek in kratek kašelj je lahko znak začetne infiltracije, ki se nahaja na periferiji pljučnega tkiva (na primer pljučna tuberkuloza).

Pljučna infiltracija

Pljučna infiltracija s tesnili pljučnega tkiva

V prvi fazi infiltracije ali edema, ko se zmanjšanje zračnosti pljučnega tkiva združi z zmanjšanjem njegove elastičnosti, postane tolkalni zvok dolgočasno-timpanični. Timpanični odtenek tolkalnega zvoka je v tem primeru razložen z dejstvom, da impregnacija sten alveolov z eksudatom ali transudatom zmanjša njihovo napetost, postanejo nesposobne za vibracije, udarni zvok pa je predvsem posledica nihanja zraka. v alveolah.

Zaradi pljučne infiltracije ali edema se zmanjša gibljivost pljučnega roba na strani lezije. Ob auskultaciji v začetna faza infiltracija oz pljučni edem zazna se oslabljeno vezikularno dihanje, ki ga povzroči zmanjšanje elastičnosti pljučnega tkiva in izključitev dela alveolov iz akta dihanja. Na nasprotni (zdravi) polovici prsnega koša lahko zaradi kompenzacijskega povečanja dihalnih ekskurzij ugotovimo patološko povečano vezikularno dihanje.

Nato se nad območjem obsežnega in gostega pljučnega infiltrata v primeru proste prehodnosti bronhijev sliši bronhialno dihanje. Če se posamezna področja infiltracije nahajajo med zdravim pljučnim tkivom, se sliši mešano vezikulobronhialno ali bronhovezikularno dihanje. Torej, v primeru prevlade zdravega pljučnega tkiva nad območji zbijanja, a mešano dihanje z velikim odtenkom vezikularnega (vezikulobronhialno dihanje). S prevlado območij stiskanja nad zdravim pljučnim tkivom se sliši mešano dihanje z velikim odtenkom bronhialne (bronhovezikularne dihanje).

V predelu pljučnega infiltrata lahko zaznamo mokre in suhe hrepe, crepitus na omejenem območju prsnega koša, povečano bronhofonijo na strani lezije. Za pljučno infiltracijo so bolj značilni naslednji simptomi: v območju infiltracije ali pljučni edem se slišijo majhne mehurčaste vlažne hrope, saj se pojavljajo v alveolah, vključenih v infiltrativni proces, terminalnih bronhiolah in najmanjših bronhijih. So lokalizirane (običajno v projekciji segmenta), večkratne, zvočne in se slišijo predvsem na navdih. Po globokem dihanju in kašljanju ti piski pogosto postanejo bolj zvočni in obilni zaradi dejstva, da eksudat ali edematozna tekočina prihaja iz alveolov v bronhiole in majhne bronhije.

Alveolarni crepitus s simptomi zbijanja pljučnega tkiva

Pri vnetni infiltraciji pljučnega tkiva na višini vdiha se sliši alveolarni krepitus, ki je posledica sprijemanja sten alveolov, pokritih od znotraj. tanek sloj lepljiv eksudat. Alveolarni crepitus spremlja faze pojava in resorpcije eksudata in je znak akutnega vnetnega procesa v pljučih. Povečano bronhofonijo pogosto najdemo na majhnih območjih infiltrativnega zbijanja pljuč, ki jih prej nismo zaznali s palpacijo (glasovno tresenje ni povečano), tolkalno (normalen pljučni zvok) in auskultatorno (vezikularno dihanje).

To je ena najpogostejših patologij dihal, ki se manifestira različne stopnje resnost z zmanjšanjem ali celo popolnim izginotjem zračnosti pljučnega tkiva na bolj ali manj pogostem območju (segment, reženj, več rež). Njegov razvoj je lahko posledica:

Vnetna infiltracija pljučnega tkiva (polnjenje alveolov z vnetno tekočino in fibrinom pri pljučnici);

Pljučni infarkt zaradi trombembolije (polnjenje alveolov s krvjo);

Pnevmoskleroza in karnifikacija zaradi zamenjave pljučnega tkiva vezivnega tkiva;

Pljučni rak - kalitev pljuč s tumorskim tkivom;

Infiltrativna tuberkuloza;

Atelektaza (obstruktivna in kompresijska atelektaza) in hipoventilacija (s stiskanjem velikih bronhijev zaradi povečanega bezgavke vlaknasto tkivo).

Kongestivno srčno popuščanje (stagnacija krvi v spodnjih delih pljuč).

Klinične manifestacije sindroma so odvisne od lokalizacije žarišča, njegovega območja, posebnega vzroka in mehanizmov razvoja.

Sindrom zbijanja pljučnega tkiva bomo analizirali na primeru pljučnice. Pljučnica - akutna okužba, ki se pojavi s tvorbo vnetnega eksudata v pljučnem parenhimu in zatemnitvijo na radiografiji, ki je prej ni bilo, drugih pa ni znanih vzrokov motnost pri rentgenskem pregledu pljuč .

moderno etiološka klasifikacija pljučnice vključuje naslednje naslove:

1. V skupnosti pridobljeno - pridobljeno izven zdravstvene ustanove (sinonimi: doma, ambulantno);

2. Nozokomialni - pridobljeni v zdravstvena ustanova

(sinonimi: bolnišnica, bolnišnična);

3. Aspiracijska pljučnica

4. Pljučnica pri osebah z močno oslabljenim imunskim sistemom

(prirojena imunska pomanjkljivost, okužba s HIV, jatrogena imunosupresija).

S praktičnega vidika je najpomembnejše, da pljučnico razdelimo na patronažno in bolnišnično.

Obstajajo štirje patogenetski mehanizmi, ki določajo razvoj CAP. Glavni patogenetski mehanizem, ki povzroča razvoj pljučnice, je aspiracija orofaringealnih izločkov, ki jo opazimo v 70% primerov. zdravi ljudje večinoma v spanju. Vendar pa obstajajo mehanizmi "samoočiščevanja" traheobronhialnega drevesa: refleks kašlja, mehanizem mukociliarnega čiščenja, antibakterijska aktivnost alveolarnih makrofagov in sekretornih imunoglobulinov, ki zagotavljajo izločanje okuženih izločkov iz spodnjih dihalnih poti in njihovo sterilnost. V primeru poškodbe teh mehanizmov se ustvarijo pogoji za razvoj pljučnice. Manj pogost način za razvoj CAP je vdihavanje mikrobnega aerosola. Ima pomembno vlogo pri okužbi spodnjih dihalnih poti z obveznimi patogeni, kot je Legionella spp. Še manj pomembno je hematogeno in neposredno širjenje patogena iz vira okužbe. Tako je patogeneza CAP povezana z mikrofloro zgornjih dihalnih poti, katere sestava je odvisna od zunanje okolje, starost bolnika in splošno stanje zdravje. Od številnih mikroorganizmov mikroflore zgornjih dihalnih poti imajo le nekateri povečano virulenco, ki lahko povzročijo vnetni odziv. Tipičen povzročitelj patronažna pljučnica v 30 - 50 % primerov je: Streptoc. pneumoniae. Delež atipičnih mikroorganizmov predstavlja 8 do 30% primerov bolezni, med njimi so:

Clamydophila pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae

Legionella pneumophila

Hemophilus influenzae

zlati stafilokok

Klebsiella pneumoniae

Respiratorni virusi (virusi gripe A in B, parainfluenca, adenovirus in respiratorni sincicijski virus) se pogosto navajajo kot drugi povzročitelji pljučnice, pridobljene v skupnosti, v resnici pa ne povzročajo pogosto neposredne škode. respiratorni oddelki pljuča. Virusne okužbe dihal in predvsem epidemija gripe veljajo za vodilne dejavnike tveganja za pljučnico, saj so nekakšen prevodnik. bakterijska okužba. Ne smemo pozabiti, da je CAP lahko povezan z novimi, prej neznanimi patogeni, ki povzročajo izbruhe. Med povzročitelji CAP, ugotovljenimi v zadnjih letih, je virus ptičja gripa, metapnevmovirus.

Za nekatere mikroorganizme je razvoj bronhopulmonalnega vnetja neznačil. Njihova izolacija iz sputuma najverjetneje kaže na kontaminacijo materiala s floro zgornjih dihal. Ti mikroorganizmi vključujejo:

Streptococcus viridans

Staphylococcus epidermidis

Enterococcus spp.

Ker je pnevmokokna pljučnica najpogostejša pri klinično prakso, v tem primeru bomo analizirali sindrom lobarnega zbijanja pljučnega tkiva. Prej se je pnevmokokna pljučnica imenovala krupozna, ta izraz je predlagal Botkin. Krupozna pljučnica je pnevmokokna (v 30-50% primerov) lobarna pleuropnevmonija. ( v skupnosti pridobljena pljučnica pri odraslih: praktični nasveti o diagnostiki, zdravljenju in preprečevanju, 2005) Najpogostejši in dobro opredeljen sindrom zbijanja pljučnega tkiva v klinični praksi - z lobarna pljučnica. Krupozna pljučnica je pnevmokokna (v 85-90% primerov) lobarna pleuropnevmonija. Pnevmokok spada v skupino bakterij, ki proizvajajo endotoksine, v življenju je brez agresivnih dejavnikov, toksini se sprostijo šele po smrti mikroorganizma. Pnevmokoki živijo v zgornjih dihalnih poteh zdravih ljudi. Glavni patogenetski mehanizem, ki povzroča nastanek pljučnice, je aspiracija orofaringealnih izločkov, ki jo opazimo pri 70% zdravih ljudi, predvsem med spanjem. Vendar pa obstajajo mehanizmi "samoočiščevanja" traheobronhialnega drevesa: refleks kašlja, mehanizem mukociliarnega čiščenja, antibakterijska aktivnost alveolarnih makrofagov in sekretornih imunoglobulinov, ki zagotavljajo izločanje okuženih izločkov iz spodnjih dihalnih poti in njihovo sterilnost. V primeru poškodbe teh mehanizmov se ustvarijo pogoji za razvoj pljučnice.

Patološko med pljučnico ločimo tri stopnje: vročinski utrip - bakterijski edem, stopnja hepatizacije (rdeča in siva) in faza razrešitve. Klinično ustrezajo fazam: začetek bolezni, višina in razrešitev. Na 1. stopnji se pod delovanjem endotoksina poškoduje alveolokapilarna membrana, poveča se njena prepustnost, plazma uhaja v alveole, ki se praviloma razširi na celoten reženj ali več segmentov. Začetek bolezni je akuten, z močno mrzlico, plevralno bolečino, kašljem, sprva suhim, nato pa po 2-3 dneh z ločitvijo "rjavega" izpljunka. Zanj so značilni herpetični izbruhi v nosu, sluznici ustnic, zardevanje lic na strani lezije, bledica nasolabialnega trikotnika, omejitev gibljivosti prizadete strani prsnega koša. Že v prvi fazi se nad prizadetim režnjem ugotovi nekaj povečanega glasnega tresljanja, tolkalo - otopelost s bobničnim odtenkom (ker je v alveolah tako tekočina kot zrak), med avskultacijo - oslabljeno vezikularno dihanje, t.i. krepitus; sliši se lahko trenje plevralne votline.

V 2. stopnji (3-4 dni) pride do diapedeze eritrocitov, levkocitne infiltracije pljučnega tkiva, do prolapsa fibrina, medtem ko se eksudat v alveolah zgosti in po gostoti spominja na jetrno tkivo (faza hepatizacija-hepatizacija). Fizično se na 2. stopnji odkrije znatno povečanje tresenja glasu, s tolkanjem - tupost, z auskultacijo - patološko bronhialno dihanje po celotnem prizadetem režnju in povečana bronhofonija. Trajanje te faze je 5-7 dni, nato pa se začne faza razrešitve. Na tej stopnji pride do aktivacije proteolitičnih encimov, nevtrofilcev, fibrin se uniči in pride do njegove postopne resorpcije. Obnovi se pnevmatizacija alveolov, kar vodi do izginotja povečanega tresenja glasu, videza otopelosti s bobničnim odtenkom s postopnim prehodom na jasen pljučni zvok; patološko bronhialno dihanje nadomesti vezikularno dihanje, ki ostane dolgo časa oslabljeno. Ponovno se pojavi crepitacija ločljivosti, slišijo se zvočne, vlažne, drobno brbotajoče hropenje, povečanje bronhofonije izgine.

Sindrom žariščnega zbijanja pljučnega tkiva lahko obravnavamo na primeru žariščne pljučnice, ki praviloma nima tako jasno opredeljenih kliničnih in patoloških stopenj kot pri krupozni pljučnici. Začetek bolezni je postopen, pogosto se v ozadju akutnih okužb dihal ali bronhitisa razvije žariščna pljučnica. Območja stiskanja pri žariščni pljučnici so majhna in jih je težko klinično določiti, vendar se radiografsko odkrijejo. funkcija pljučnica - prisotnost zatemnitve, ki pa ne zavzema deleža, ampak se pogosto nahaja v ločenih žariščih. Za žariščno pljučnico so značilni: kašelj, zvišana telesna temperatura, lahko je zasoplost, s prehodom vnetja v pleuro se lahko pojavi plevralna bolečina. Pljučnica se pogosto pojavi v ozadju akutnih simptomov bolezni dihal: izcedek iz nosu, bolečine in vneto grlo, spremembe tembra glasu, glavoboli, bolečine v mišicah in sklepih. Povišana telesna temperatura je pogosto subfebrilna, lahko je odsotna, zlasti pri starejših in stara leta. Podatki tolkal in avskultacije za majhna žarišča vnetja, ki se nahajajo globoko, so lahko negotovi. Ko se žarišče vnetne infiltracije pljučnega tkiva nahaja na periferiji, se ugotovi povečanje bronhofonije in tresenje glasu. Pri tolkalih se pojavi dolgočasnost pljučnega zvoka, sliši se težko dihanje, značilni so glasni mokri hripi, crepitus na omejenem območju prsnega koša. Diagnoza pljučnice je klinična in radiološka diagnoza. Za lobarno pljučnico je značilen videz na rentgenskih posnetkih gostega homogenega infiltrata, ki ustreza režnju ali več segmentom pljuč s plevralno reakcijo. Pri žariščni pljučnici se na rentgenskih slikah pojavi perivaskularna vnetna infiltracija pljučnega tkiva (temnitveno območje s premerom najmanj 1-2 cm); zelo majhnih žarišč zbijanja pljučnega tkiva ni mogoče zaznati radiološko, medtem ko je prisotnost značil klinični simptomi ne zavrača diagnoze pljučnice.

Za pljučnico so značilne krvne spremembe v obliki nevtrofilne levkocitoze in zvišanja ESR, bolj izrazitega pri lobarni pljučnici, reakcije alfa-2 in gama globulinov, pojavi se C-reaktivni protein, poveča se sialična kislina. Raven fibrinogena se poveča za 2-3 krat in označuje stanje hiperkoagulabilnosti. V splošni analizi urina s hudo zastrupitvijo se lahko pojavi albuminurija.

Sputum je bogat z beljakovinami, levkociti, eritrociti (pri krupozni pljučnici). Bakterioskopsko in bakteriološki pregled sputum omogoča ne le pojasnitev etiologije pljučnice, temveč tudi ustrezno obravnavanje vprašanj terapije. Pri pljučni tuberkulozi se v sputumu odkrijejo Kochove bakterije. Za pljučni rak za katerega je značilen pojav sputuma tipa "malinov žele", pa tudi atipične celice. Učinkovitost mikrobiološke diagnostike je v veliki meri odvisna od pravočasnosti odvzema kliničnega materiala. Najpogosteje pregledan sputum, pridobljen s kašljem. Ne smemo pozabiti, da je zanesljivost dobljenih rezultatov v veliki meri odvisna od skladnosti s pravili za njegovo zbiranje.

Prvi korak pri mikrobiološkem testiranju je barvanje razmaza sputuma po Gramu. V prisotnosti manj kot 25 polimorfonuklearnih levkocitov in več kot 10 epitelijskih celic je študija kulture vzorca nepraktična, ker v tem primeru je preučevani material znatno onesnažen z vsebino ustne votline. Odkrivanje v brisu pomemben znesek gram-pozitivni ali gram-negativni mikroorganizmi s tipično morfologijo (suličasti gram-pozitivni diplokoki S.pneumoniae; rahlo obarvani gram-negativni H. influenzae) lahko služijo kot vodilo pri izbiri protibakterijske pljučnice.

Večina hospitaliziranih bolnikov bi morala antibiotična terapija sejati venska kri. Pri venepunkciji je treba upoštevati pravila asepse in obdelati mesto vzorčenja najprej s 70 % etilnim alkoholom, nato z 1-2 % raztopino joda. Počakajte, da se antiseptik posuši, nato pa ne morete več palpirati mesta injiciranja. Iz dveh ven je treba vzeti 2 vzorca, vsak po 10,0 ml krvi. to vodi do znatnega povečanja frekvence pozitivni rezultati krvne kulture. Kljub pomembnosti pridobitve laboratorijskega materiala (sputum, kri) pred predpisovanjem antibiotikov mikrobiološka preiskava ne more biti razlog za odlašanje z antibiotično terapijo.

Trenutno se je razširil encimski imunski test z določanjem specifičnega topnega antigena L. Pneumoniae (1. serotip) v urinu, pa tudi imunokromatografski test z določanjem pnevmokoknega antigena v urinu.

Verižna reakcija s polimerazo (PCR) je obetavna za diagnozo okužb, kot so Clamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila.

Ob prisotnosti plevralnega izliva in pogojih za varno prevajanje plevralna punkcija(vizualizacija na laterogramu prosto premične tekočine z debelino plasti več kot 1 cm), mora študija plevralne tekočine vključevati število levkocitov z levkocitna formula, določanje pH, aktivnost LDH, vsebnost beljakovin, obarvanje razmaza po Gramu in odpornost na kisline, inokulacija za anaerobe in aerobi ter mikobakterije.

Če obstaja sum na pljučno tuberkulozo in v odsotnosti produktiven kašelj Priporočljive so invazivne diagnostične metode: fibrobronhoskopija s kvantitativno oceno mikrobne kontaminacije pridobljenega materiala (»zaščitena biopsija s čopičem, bronhoalveolarna lavaža) ali transtrahealna aspiracija, transtorokalna biopsija ipd.

V zadnjih letih je pri hospitaliziranih bolnikih pozornost pritegnila študija serumskega C-reaktivnega proteina in prokalcitonina. Večina visoka koncentracija O CRP so poročali pri bolnikih s hudo pnevmokokno in legionelo pljučnico. Raven prokalicitonina je povezana tudi z resnostjo bolnikovega stanja in je lahko napovedovalec razvoja zapletov in neželenih izidov.

Pri bolnikih s simptomi odpovedi dihanja zaradi razširjene pljučne infiltracije, masivnega plevralnega izliva, razvoja CAP v ozadju KOPB je treba določiti pline. arterijska kri. Hkrati je hipoksemija z znižanjem ravni Po2 pod 60 mm Hg prognostično neugoden znak in kaže na potrebo po namestitvi bolnika v intenzivno nego.

Diagnozo CAP, ki temelji le na fizikalnih in radiografskih dokazih, lahko enačimo le s sindromsko, postane nozološka po identifikaciji povzročitelja bolezni.

Konsolidacija v pljučih - razlikovalni simptom velika količina bolezni organov dihalni sistem, za katere je značilno zmanjšanje katerega koli področja pljuč zaradi stiskanja v pljučih zaradi vnetnega procesa. Z vnetjem se izloči eksudat, bronhi se stisnejo ali nastanejo votline, ki se sčasoma napolnijo z vsebino. drugačna narava.

Glavne manifestacije razvoja stiskanja v pljučih so:

- kašelj, ki je lahko drugačne narave, na primer suh in neproduktiven ali pa ga spremlja izpljunek;

- težave z dihanjem in kratka sapa, ki se poslabšajo po tem telesna aktivnost;

— bolečine v predelu prsnega koša, ki postane bolj intenziven pri vdihu;

- dolgočasen in gluh zvok med pregledovanjem prsnega koša s tapkanjem;

- specifičen hrup v pljučih, ki loči njihov edem in vnetje v pljučnem tkivu, mokri hripi pri poslušanju.

Stiskanje v pljučih se lahko razvije iz več razlogov, med katerimi so:

- pljučnica in pljučnica bakterijskega izvora;

- tuberkuloza pljučnega tkiva;

- neboleče vozlišče zaradi razvoja sifilisa;

- lezije pljučnega tkiva glivičnega izvora;

- onkologija pljučnega tkiva periferne narave;

- metastaze tumorjev njihovih bližnjih tkiv in organov;

- ščipanje bronhijev ali katerega koli področja pljučnega tkiva;

- pljučni infarkt.

Zbijanje v pljučih - razvoj in klinična slika

V postopku pregleda in diferencialne diagnoze, povišana temperatura telo. Temperatura se lahko rahlo dvigne ali tako močno, da ima bolnik vročino.

Med pregledom je mogoče odkriti herpes okoli ustnic, ki včasih prizadene tudi nosnice. Težko dihanje in kratka sapa se lahko gibljeta tudi od zmernih in blagih do hudih in hudih. Območje prsnega koša, ki ustreza strani lezije, običajno opazno zaostaja v procesu dihanja. Pri sondiranju zaznamo intenzivnejšo glasovno vibracijo v predelu nad zbitjem pljučnega tkiva. To je posledica dejstva, da je pljučno tkivo, v katerem ni zraka, najboljši prevodnik zvoka.

Z razvojem tesnila v pljučih na katerem koli območju, ki ga obdaja zračni mehurček, ni slišati glasovnih vibracij, saj zrak
utiša zvok. To manifestacijo opazimo pri vseh vrstah zbijanja pljučnega tkiva, razen pri pljučnici žariščne narave. Pri tapkanju po tesnilu se zazna dolgočasen in dolgočasen zvok, ki se poveča z vdihom. Pri poslušanju prsnega koša se lahko pojavijo hrupi in drugi zvoki drugačne narave. V primeru zbijanja pljučnega režnja se pojavi bronhialni hrup, ki je praviloma oslabljen.

Na različnih stopnjah razvoja bolezni se slišijo različni bronhialni šumi in vlažno hropljenje. Zvoki postanejo še posebej očitni pri ločevanju sputuma in njegovem sproščanju skozi ustno votlino. V tem primeru lahko opazimo tudi suho piskanje.

Diagnoza razvoja zbijanja v pljučih vključuje raziskovalne metode, kot so:

— splošno analizo kri (OVK);

— rentgenski pregled;

- druge diagnostične metode po indikacijah pulmologa.

Dodatni diagnostične metode vključujejo:

— računalniško in magnetnoresonančno slikanje (CT in MRI);

- endoskopski pregled stanja bronhijev;

- endoskopski pregled stanja pljučnega tkiva;

– histološki pregled vzorca pljučno tkivo in bronhije.