Vrste ran glede na naravo lezije. Vrste ran in njihove značilnosti
Glavni znaki rane
POUK O RANAH
Nauk o ranah ima dolgo zgodovino. Že v starih časih so ljudje dobivali rane in jih morali zdraviti. Rane so ena od vrst poškodb, ki so izjemno pogoste tako v civilu kot v vojski. V vseh vojnah so glavni vzrok onesposobljenosti vojakov, pa tudi invalidnosti in umrljivosti.
V mirnem času rane predstavljajo pomemben del gospodinjskih, industrijskih, prometnih, športnih in kriminalnih poškodb.
Trenutno je 96 % vseh ran domačih, 3,5 % samomorilnih poskusov, 0,5 % industrijskih poškodb. Po vrsti ranskega orožja prevladujejo vbodne rane (96 %), čeprav so se strelne rane (do 3 %) začele pojavljati precej pogosto v mirnem času. Rane pogosto dobijo osebe v alkoholiziranem stanju (približno 70% vseh ran).
Definicija in glavni znaki rane
Opredelitev
Rana(vulnus) Imenuje se kakršna koli mehanska poškodba telesa, ki jo spremlja kršitev celovitosti pokrovnih tkiv - kože ali sluznice.
Ob prisotnosti rane so možne poškodbe globljih tkiv in notranjih organov (poškodbe možganov, jeter, želodca, črevesja, ledvic itd.).
Kršitev celovitosti pokrivnih tkiv razlikuje rano od drugih vrst poškodb (modrica, ruptura, zvin). Na primer, poškodba jeter zaradi topih poškodb trebuha brez uničenja kožo, je treba šteti za rupturo in poškodbo pri vbodu v trebuh z nožem - rano na jetrih, saj pride do kršitve celovitosti kože.
Glavni znaki rane
Glavni klinični znaki ran so bolečina, krvavitev in zevanje. V vsakem primeru je njihova resnost odvisna od lokalizacije rane, mehanizma poškodbe, obsega in globine lezije ter splošnega stanja bolnika.
Bolečina (dolor)
Ena od glavnih pritožb žrtve je bolečina. Pojavi se zaradi neposredne poškodbe živčnih končičev v območju rane, pa tudi zaradi njihovega stiskanja zaradi razvoja edema. Če je poškodovan del ali celotno živčno deblo, se bolečina ne more lokalizirati le na mestu poškodbe, temveč se lahko razširi na celotno območje inervacije.
Resnost bolečine v rani določajo naslednji dejavniki.
1. Lokalizacija rane. Rane so še posebej boleče na mestih, kjer je veliko receptorjev za bolečino (koža v predelu konic prstov, pokostnica, parietalni peritonej, poprsnica). Poškodbe vlaken, mišic in fascije v manjši meri vplivajo na intenzivnost sindroma bolečine.
2. Prisotnost poškodb velikih živčnih debla.
3. Narava ranilnega orožja in hitrost zadajanja rane. Čim ostrejše je orodje, manj je poškodb receptorjev in manj je bolečin. Čim hitreje pride do vpliva, manj izrazit je sindrom bolečine.
4. Nevropsihično stanje bolnika. bolečina se lahko zmanjša, ko je žrtev v stanju strasti, šoka, alkohola ali drog. Bolečina je popolnoma odsotna pri izvajanju operacije pod anestezijo, pa tudi pri bolezni, kot je siringomielija (prizadeta je siva snov hrbtenjače).
Bolečina je zaščitna reakcija telesa, vendar dolgotrajna intenzivna bolečina povzroči izčrpanost centralnega živčnega sistema (CNS), kar negativno vpliva na delovanje vitalnih organov.
Krvavitev (hemoragija)
Krvavitev je obvezen znak rane, saj poškodbe katerega koli tkiva, začenši s kožo in sluznico, spremlja kršitev celovitosti žil. Resnost krvavitve je lahko različna - od rahle kapilarne do obilne arterijske.
Intenzivnost krvavitve med poškodbo določajo naslednji dejavniki.
1. Prisotnost poškodb velikih (ali srednje velikih) žil: arterij ali ven.
2. Lokalizacija rane. Krvavitev je najbolj izrazita pri poškodbi obraza, glave, vratu in roke, kjer so tkiva najbolj prekrvavljena.
3. Narava ranilnega orožja: bolj kot je ostro, bolj izrazita je krvavitev. Pri zdrobljenih in obtolčenih ranah je krvavitev minimalna.
4. Stanje sistemske in lokalne hemodinamike. Na primer pri nizki krvni pritisk(BP) ali stiskanje glavno plovilo intenzivnost krvavitve se zmanjša.
5. Stanje koagulacijskega sistema. S svojimi kršitvami (na primer s hemofilijo) lahko poškodbe posod celo majhnega kalibra povzročijo znatno izgubo krvi in celo smrt.
zijanje (hiatus)
Zevanje rane je posledica krčenja elastičnih vlaken kože. Resnost razhajanja kožnih robov rane je v prvi vrsti določena z razmerjem med njeno osjo in Langerjevimi črtami, ki prikazujejo glavne smeri lokacije grobih vlaknastih struktur kože (slika 4-1). Torej, za zmanjšanje razpok med kirurškimi posegi na zgornjih in spodnjih okončinah je izbrana predvsem vzdolžna smer rezov in ne prečna. Smer reza je še posebej pomembna v kozmetičnih in plastična operacija, pri zapiranju kožnih napak, izrezovanju brazgotin.
Za večje zevanje rane (odpiranje abscesov) se rez izvede pravokotno na Langerjeve črte.
Razvrstitev ran
Obstaja več klasifikacij ran, odvisno od obravnavanega simptoma.
riž. 4-1.Smer Langerjevih črt
Klasifikacija izvora
Po izvoru so vse rane razdeljene na operativne in nezgodne.
Operativne rane apliciramo namerno, v terapevtske ali diagnostične namene, v posebnih aseptičnih pogojih, z minimalno travmo tkiva, z anestezijo, s skrbno hemostazo in praviloma s primerjavo in šivalnim povezovanjem diseciranih anatomskih struktur. Tako pri operativnih ranah ni bolečine, možnost krvavitve je minimalna, zevanje pa običajno odpravimo na koncu operacije s šivanjem, t.j. glavni znaki rane so umetno odpravljeni. Operacijske rane so zaradi svojih značilnosti nagnjene k celjenju s primarnim namenom.
naključno vključujejo vse druge rane. Izraz ni povsem uspešen, saj vojaške ali "zločinske" rane niso zadane po naključju, temveč namerno. Skupno z nezgodnimi ranami je, da so za razliko od operacijskih sob povzročene proti volji ranjenca, lahko ga poškodujejo ali povzročijo smrt.
Razvrstitev glede na naravo poškodbe tkiva
Glede na vrsto instrumenta za rano in naravo poškodbe tkiva ločimo naslednje vrste ran:
rez;
vbod;
modrice;
zdrobljen;
Sesekljan;
ugriznjen;
mešano;
Strel.
Vrezninska rana (vulnus incisum)
ureznine nanašamo z ostrim predmetom (nož, britvica, kozarec).
Ko je izpostavljen tkivu, je sila koncentrirana na ozkem območju, na katerem je visok pritisk, ki zlahka ločuje tkiva v smeri delovanja predmeta poškodbe. Okoliška tkiva so le rahlo poškodovana. Hkrati se z relativno majhno mehansko silo ostro orodje za poškodbe premakne na veliko globino, globoko locirana tkiva se zlahka poškodujejo.
Pri vrezanih ranah je sindrom bolečine zmeren, krvavitev je močna, zeva je odvisna od razmerja med osjo rane in Langerjevimi črtami.
Vrezane rane so nevarne poškodbe krvnih žil, živcev, votlih organov. Če se to ne zgodi, se z majhno škodo rane zacelijo brez zapletov, pogosto s primarnim namenom.
Vbodna rana (vulnus punctum)
Vbodne rane nanesemo z ozkimi in ostrimi predmeti (bajonet, šilo, ozek nož, igla). Njihova anatomska značilnost je velika globina z izjemno majhno površino poškodbe kože (ali sluznice).
Pri vbodnih ranah je sindrom bolečine nepomemben, ni zevanja, ni zunanje krvavitve, lahko pa se razvijejo hematomi (kopičenje krvi v tkivih).
Značilnost vbodnih ran je, da majhne zunanje poškodbe pogosto spremljajo kršitve celovitosti globljih žil, živcev in notranjih organov. Zato diagnostično vbodne rane predstavljajo največjo težavo. So zelo zahrbtni: naredijo malo ali nič škode ali povzročijo resno škodo notranjim organom. Torej, z vbodno rano, majhna napaka na koži sprednjega dela trebušno steno lahko je tako z neprebojno rano kot z resno poškodbo jeter, želodca, črevesja - stanja, ki ogrožajo bolnikovo življenje.
Prav tako je treba opozoriti, da pri vbodnih ranah odsotnost zeva in možnost odtekanja izcedka iz rane ne le otežuje diagnosticiranje, ampak tudi ustvarja ugodne pogoje za razvoj okužbe, vključno z anaerobnimi.
Odrgnjena rana (vulnus contusum)
V večini primerov pride do kontuzijskih ran, ko so izpostavljeni topemu predmetu. Pri premagovanju odpornosti relativno močne in zelo elastične kože lahko top predmet poškoduje močne, a manj elastične globoke tvorbe (mišice, kosti). V obodu rane se pojavi široka cona poškodbe tkiva, ki jih prepoji s krvjo in zmanjša sposobnost preživetja (nekroza). Pri zmečkanih ranah je bolečina izražena (velika površina poškodbe), zunanja krvavitev je majhna (stene žil so poškodovane na veliki površini in hitro nastanejo krvni strdki), lahko pa pride do krvavitev v tkivu.
Zaradi obsežnega področja poškodbe in velikega volumna nekrotičnega tkiva so rane z modricami nagnjene k celjenju s sekundarnim namenom.
raztrganina (vulnus laceratum)
Tako kot podplutbe, raztrgane rane nastanejo, ko so izpostavljene topemu predmetu, vendar usmerjene pod ostrim kotom na površino telesa. Pri raztrganih ranah pride do znatnega odstopanja in včasih luščenja kože na velikem območju. V tem primeru lahko odluščeni del kože izgubi prehrano in postane nekrotičen. Včasih pride do poškodbe kože zaradi perforacije ovojnice od znotraj z ostrimi konci zlomljenih kosti.
Zdrobljena rana (vulnus conquassatum)
Mehanizem nastanka je podoben modricam in raztrganinam, vendar je stopnja poškodbe tkiva pri zdrobljeni rani največja. Mišice in druge mehkih tkiv gnetejo, zdrobijo spodaj ležeče kosti in včasih se kosti zlomijo.
Pri zmečkaninah, raztrganinah in zmečkaninah pride do anatomskega zloma velikih žil in živcev veliko manj pogosto kot pri vbodnih in vrezninskih ranah. Manj verjetno je, da bodo prodrli. Ker pa se okrog teh ran oblikuje veliko območje poškodbe tkiva, se te slabše celijo in so pogosteje zapletene z razvojem okužbe.
Urezana rana (vulnus caesum)
Razrezane rane nanesejo se z masivnim, a precej ostrim predmetom (sablja, sekira), zato zavzemajo vmesni položaj med rezom in zmečkanino, tako da v eni ali drugi meri združujejo svoje značilnosti. Pri sekanih ranah so pogosto poškodovani notranji organi in kosti. Območje poškodbe tkiva je pomembno, pogosto se razvije masivna nekroza. Sindrom bolečine je močan, krvavitev je zmerna, vendar so krvavitve izražene.
Ugrizna rana (vulnus morsum)
Posebnost ugrizne rane, ki je posledica ugriza živali ali človeka, je, da je najbolj okužena, saj ustne votline bogata z virulentno mikrofloro. Takšne rane so pogosto zapletene zaradi razvoja okužbe, kljub dejstvu, da območje poškodbe ni posebej veliko.
Slina nekaterih živali lahko vsebuje določene toksine ali strupe (ugriz strupene kače). Poleg tega je pri ugriznih ranah možna okužba z virusom stekline, kar zahteva preventivne ukrepe.
Mešana rana (vulnus mixtum)
Mešana rana združuje lastnosti različnih ran: raztrgana rana, vbodna rana itd.
Strelna rana (vulnus sclopetarium)
Strelna rana ima resne razlike od vseh ostalih. Glavne so naslednje:
Prisotnost treh območij poškodb;
Kompleksna anatomska narava poškodbe;
Visoka stopnja okužba;
Dodatne klasifikacije.
Prisotnost treh območij poškodb
Za vse vrste ran je značilna prisotnost dveh območij poškodbe: kanala rane in travmatske nekroze. Opazovanje strelnih ran kmalu po uvedbi strelnega orožja je razkrilo, da so hujše in se veliko slabše celijo kot rane, zadane z noži. Več N.I. Pirogovu je bilo jasno, da resnost strelne rane določa velika mehanska poškodba tkiva v obodu kanala rane. Vendar pa je bil mehanizem te poškodbe pojasnjen šele v zadnjih desetletjih, ko je na podlagi sodobne tehnologije, poskusov s hitrim snemanjem nastala znanost o mehanizmu poškodbe tkiva pri strelni rani - balistika rane.
Glavna razlika med strelno rano je velika hitrost predmeta poškodbe (krogla, izstrelek, šrapnel). Znano je, da je energija vsakega prosto gibajočega se telesa (krogle) enaka mV 2 /2. V primeru strelne rane se celotna kinetična energija krogle (če se ustavi v tkivih) ali njen del (pri prebojni rani in nadaljevanju leta) pretvori v energijo uničenja telesnih tkiv.
Glede na veliko hitrost krogle (projektila) je tudi poškodba tkiva zelo velika. Koničaste krogle lažje prehajajo skozi tkiva, in če krogla izgubi stabilnost in začne "drsniti", daje tkivom največjo energijo. To je osnova za delovanje sodobnih krogel, ki se odlikujejo po majhni masi in zato pri velikih začetnih hitrostih rade izgubijo stabilnost (tako imenovane "krogle s premaknjenim težiščem").
Ko izstrelek prodre v tkiva, se ustvari območje povečanega tlaka, v katerem pride do stiskanja tkiva, ki se v obliki udarnega vala širi stran od izstrelka. Obstaja pojav "bočnega udarca", zaradi katerega se v tkivih oblikuje začasna votlina, ki tako rekoč utripa, tkiva pa se z veliko hitrostjo stisnejo, razslojijo in medsebojno premaknejo. Tlak v notranjosti votline lahko doseže 1000 atm, obremenitev sten pulzirajoče votline pa je lahko 120 kg/cm 2 .
Podoben mehanizem delovanja na tkiva vodi do razvoja ne dveh, ampak treh območij poškodbe, kar je leta 1917 opazil Borst. sodobna kirurgija v primeru strelne rane se razlikujejo naslednja območja poškodbe.
1. cona- kanal rane. V nekaterih primerih vsebuje kroglo in druge tujke, ostanke nekrotičnega tkiva, odlito kri, bakterije.
2. cona- območje neposredne travmatske nekroze. Nastane pod vplivom kinetične energije, ki se prenaša iz krogle na tkiva. Vsebuje neživa in delno neživa tkiva, nasičena s krvjo.
3. cona- območje molekularnega šoka. Sestavljen je iz tkiv, ki imajo presnovne motnje in poškodbe celičnih struktur. Pod neugodnimi pogoji, na primer zmanjšanje perfuzije, oksigenacije, razvoj okužbe, tkiva devitalizirajo (odmrejo). Območje molekularnega pretresa se imenuje tudi "shramba naknadne nekroze". Prisotnost tega območja določa kompleksnost in značilnosti zdravljenja strelnih ran.
Kompleksna anatomska narava poškodbe
Visoka kinetična energija krogle je vzrok ne le za tri cone, temveč tudi zapleteno anatomsko naravo poškodbe tkiva. Kaj to pomeni?
Strelne rane pogosto vključujejo poškodbe več telesnih votlin (npr. prsnega koša in trebuha). Pogosto pride do zdrobljenih zlomov kosti, če so poškodovani notranji organi, lahko pride do njihovih razpok, masivnih zmečkanin sten. Kanal rane ni vedno ravna črta od vstopa do izhoda, lahko je videti kot zlomljena krivulja in ga spremljajo poškodbe različnih organov.
Visoka stopnja okužbe
Strelne rane so zelo pogosto zapletene zaradi razvoja okužbe. To ni posledica le prisotnosti obsežnega območja nekroze, temveč tudi obilne kontaminacije rane: krogla (projektil) prenaša olje in saje iz orožja, kosi oblačil se potegnejo v kanal rane, v primeru šrapnelske rane - tla, ob strelu na bližino, razvoj kožnih opeklin. Visoka okužba skupaj z obilico nekrotičnih tvorb bistveno poveča tveganje za gnojenje, ogromna mišična poškodba in majhen premer vhoda pa otežita vstop kisika in povečata možnost anaerobne okužbe.
Dodatne klasifikacije
Po naravi kanala rane
1. Skozi rano - obstajajo vstopne in izstopne luknje, medtem ko krogla ne ostane v telesu.
2. Slepa rana - obstaja samo vstopna odprtina, krogla ostane v telesu ponesrečenca na koncu kanala rane.
3. Tangencialna rana - poškodba površinskih tkiv brez prodiranja globoko v telo.
S škodljivim faktorjem
1. Strelne rane z nizko hitrostjo. Hitrost krogle ne presega 600 m/s (malokalibrsko orožje: pištola, puška ali streli z velike razdalje; krogla je na navzdolnjem delu poti in izgublja hitrost). Kanal rane je pogosteje neposreden in pogosto slep. Takšne rane imajo običajno majhen vhod in zmerno poškodovano tkivo.
2. Hitro strelne rane. Hitrost krogle doseže 900 m/s in več (sodobno avtomatsko orožje). Praviloma imajo rane v tem primeru majhen vhod in širok izhod z okvaro mehkega tkiva. Kanal rane je zaradi »tumbanja« krogle zavit, poškodovanih je veliko tkiv in organov. Še večji uničujoči učinek imajo eksplozivne granate in drobci, katerih pot je nepredvidljiva.
3. Strelne rane. Razlikujejo se po množenju posameznih ran, veliki izgubi krvi in pri streljanju na blizu udarcu udarnega vala, ki povzroči kontuzijo organov in tkiv.
Razvrstitev ran glede na naravo poškodbe tkiva.
Ta klasifikacija je najbolj obsežna. Glede na naravo poškodbe tkiva in vrsto instrumenta za poškodbe obstajajo:
· Vrezane rane
Vbodne in vbodne rane
Odrgnine in zmečkanine
Strelne rane
raztrganine
Razrezane rane
· Ugrizna rana
ureznine . Vrezna rana je rana, ki jo povzroči oster rezalni predmet (nož, kozarec, britvica itd.). Takšna rana ima lahko tako linearen kot patchwork videz in jo spremlja izguba tkiva (rana na lasišču). Kljub raznolikosti videza in položaja imajo vrezane rane veliko skupne lastnosti. Zaradi elastičnosti kože se robovi rane razhajajo, nastane zevajoča rana, globlji deli rane pa so lahko dostopni pregledu in običajno ni težko ugotoviti, katera tkiva in organi so poškodovani. Odvisno od lokacije in smeri vrezane rane je zevanje njenih robov različno; tako se rane, povzročene vzdolž kožnih gub, na primer prečni rezi na vratu in trebušni steni, najmanj razhajajo. Ta lastnost ran je osnova za uporabo kirurgov med operacijami tako imenovanih normalnih rezov, to je rezov, ki potekajo vzdolž kožnih gub (vzporedno z Langerjevimi linijami). Zaradi dobrega stika robov dajejo takšne rane po celjenju neopazne brazgotine. Če rano nanesemo pravokotno na Langerjeve črte, bodo takšne rane široko zijale in po celjenju pustile opazne in celo grobe brazgotine. Kirurgi pri odpiranju abscesov izvajajo vzporedne reze, pri tem pa poskrbijo za dobro drenažo rane.
Linearna oblika rane je ugodna za celjenje v primeru okužbe. Še pomembnejše za ugoden potek vrezane rane so lastnosti robov razrezanih tkiv. V rani, ki jo povzroči oster rezalni predmet, so robovi razrezanih tkiv rahlo poškodovani, tkiva izgubijo malo sposobnosti preživetja in sposobnosti odziva na okužbo. Te lastnosti vreznin so zelo ugodne za celjenje in najpogosteje se takšne rane celijo primarno.
Bolečina z vrezano rano (seveda brez poškodb velikih živčnih debel) je zaradi manjših poškodb živčnih končičev neprimerljivo manjša kot pri drugih vrstah poškodb; poleg tega pa kmalu po poškodbi oslabi. Krvavitev, zlasti če so poškodovane velike žile, je lahko precejšnja. Resnost zeva je, kot že omenjeno, odvisna od razmerja med rano in Langerjevimi linijami.
Vbodne in vbodne rane . Med vbodne rane štejemo poškodbe z nožem ali bajonetom (vbodna rana), žebljem, šilom, stiletom itd.
Za vbodno rano, ki jo povzroči ostro prebadanje, je značilen globok kanal in pogosto znatna poškodba notranjih organov z majhno zunanjo luknjo; torej mimo videz rane je težko oceniti njeno globino in resnost. Pri globokem kanalu rane so pogosto poškodovane velike žile in morda ne pride do zunanje krvavitve, bolnik pa lahko doživi znatno krvavitev v tkivu ali, kar je še bolj nevarno, v votlini (torakalni, trebušni). Takšne krvavitve pri prvem pregledu morda ne opazimo.
Pomembna značilnost vbodnih ran je tudi dejstvo, da ob vstopu okužbe v takšno rano zaradi prisotnosti krvavitev v tkivu ter zavitega in ozkega kanala rane, ki otežuje izločanje izcedka iz rane, pride do gnojnega procesa. z možnim razvojem zapletov: flegmon ali absces.
V večini primerov vbodne rane, zlasti prodorne, ki jih spremljajo poškodbe notranjih organov, živcev, kit, velikih žil, zahtevajo resen kirurški poseg v prvih urah po poškodbi. O prisotnosti tovrstnih poškodb izvemo s krvavitvijo (poškodba žile), z motnjami občutljivosti, paralizo celotne mišične skupine in odsotnostjo gibov v njih (poškodba živca), z nezmožnostjo izvedbe katerega koli posebnega giba, npr. in izteg prsta (poškodba tetive) . Pri vbodni rani notranjih organov bodo znaki izstop vsebine votlih organov v rano, travmatski šok itd. Pri poškodbah notranjih organov pa se očitni znaki poškodb pogosto pojavijo pozno. Zato je v primeru poškodbe notranjih organov nujno potrebno opraviti ustrezne diagnostične ukrepe (rentgen, ultrazvok, laparocenteza, diagnostična punkcija itd.).
Podplutbe in zmečkanine. V to skupino spadajo rane, povzročene s kakršnim koli topim predmetom (palica, cev, del človeškega telesa, trdi predmeti, površina pri padcu). Glavna lastnost obtolčenih ran je pomemben znesek nesposobna za preživetje, podplutba in zmečkana tkiva vzdolž robov rane, ki ne dajejo normalna reakcija na okužbo in je hranilni material za razvoj slednjega. Takšne rane so zelo nagnjene k okužbam, gnojni proces pa se pogosto nadaljuje dolgo časa in rana se zaceli šele po nekrozi njenih robov in zavrnitvi mrtvih tkiv. Zato se rane z modricami redko zacelijo s primarnim namenom, pri njihovem kirurškem zdravljenju pa se robovi rane obilno izrežejo in po možnosti odstranijo vsa prizadeta tkiva iz globine rane.
Posebnost modric in zdrobljenih ran je razmeroma majhna krvavitev, ko so poškodovane celo pomembne žile. Rane, kot je odtrganje obeh stegen pod kolesi tramvaja ali vlaka, bi povzročile usodno krvavitev, če bi bile rane prerezane, toda pod vplivom topega predmeta (v tem primeru koles) se žila zmečka v precejšnjem obsegu. obseg. Notranja lupina žile (intima), raztrgana v še večji meri, visi v obliki drobcev v svetlino žile, kar prispeva k hitremu strjevanju krvi in nastanku krvnih strdkov. Bolečine pri zmečkaninah in zlasti zdrobljenih ranah so zelo močne in dolgotrajne, saj so živčni končiči poškodovani na precejšnji razdalji.
raztrganine . Podobno kot pri obtolčenih nastanejo raztrganine pri topem oz oster predmet, vendar usmerjen pod ostrim kotom na površino telesa. Pri raztrganinah pride do znatnega odstopanja in včasih luščenja mehkih tkiv na velikem območju. V tem primeru lahko odluščeni del kože izgubi prehrano in postane nekrotičen. Bolečina v raztrganih ranah je običajno zelo močna in dolgotrajna, resnost krvavitve je odvisna od kalibra in vrste poškodovanih žil.
Včasih lahko pride do raztrganin zaradi predrtja mehkih tkiv od znotraj z ostrimi konci zlomljenih kosti. Ta situacija se pogosto pojavi pri napakah pri zagotavljanju prvega zdravstvena oskrba(zavrnitev imobilizacije okončin v primeru njihovih zlomov ali hudih manipulacij med transportno imobilizacijo).
Razrezane rane . Sesekljane rane so povzročene z masivnim ostrim predmetom (sekira, lopata, sekalnik, sablja), zato zavzemajo vmesni položaj med rezanimi in zmečkanimi, tako ali drugače združujejo svoje značilnosti. Pri sekanih ranah so pogosto poškodovani notranji organi in kosti. Območje poškodbe tkiva je pomembno, pogosto se razvije masivna nekroza. Sindrom bolečine je pomemben, krvavitev je zmerna ali zmerna, vendar so krvavitve izražene v debelini tkiv ali votlin (s prodorno rano).
Ugrizne rane. Pojavijo se kot posledica ugrizov ljudi in živali.
Slika 6.2 Ugrizna rana (ugriz velikega psa)
so posebna vrsta rane. Njihova posebnost je v največji stopnji okužbe zaradi prodiranja virulentne mikroflore ustne votline ljudi in živali s slino, zato je posledica te vrste rane lahko okužba osebe s steklino, ki ji sledi smrt. .
Slika 6.3 Skoznja strelna luknja: vstop (zgoraj), izhod (spodaj)
Strelne rane. V mirnem času so praviloma zelo redki, pogosteje - kot posledica neprevidnega ravnanja z orožjem. Med strelnimi ranami so najpogostejše strelne rane (krogle iz avtomatskega osebnega orožja, revolverjev), nekoliko redkeje strelne rane.
Delovanje krogle na živ organizem je določeno z živo silo, ki je enaka polovici zmnožka mase krogle na kvadrat hitrosti in upora tkiv, v katera krogla zadene.
Strelne rane so praviloma večkratne, pogosto površinske, pri streljanju od blizu pa so možne prodorne rane prsnega koša in trebušne votline ter lobanje.
Glede na vrsto rane delimo strelne poškodbe na prebojne in slepe. Imenujemo skoznje rane, pri katerih krogla ali drobec prehaja skozi telo skozi in skozi in obstajajo vstopne in izstopne luknje. Vhod je običajno manjši od izhoda, njegovi robovi so umaknjeni, robovi izhoda so pogosto zaviti.
Ta razlika je še posebej izrazita pri ranah s poškodbo kosti, ko kostne delce krogla odnese in raztrga mehka tkiva in kožo na izstopni luknji. Pri prodorni rani kanal rane morda nima neposredne smeri, saj se lahko smer krogle (fragmenta) spremeni, ko zadene kost. Ko se krogla zatakne nekje v tkivih, nastane slepa rana. Zagozditev krogle je pogosto povezana z udarcem v kost, vendar ima krogla v nekaterih primerih, zlasti pri poškodbah z velike razdalje (na koncu), tako nizko življenjsko moč, da ne more prebiti mehkih elastičnih tkiv.
Pri slepi rani tujke običajno odstranimo med začetnim zdravljenjem ran. Če tuje telo ni bilo odstranjeno, ga bo v prihodnosti pogosto potrebno odstraniti zaradi dejstva, da tuje telo podpira proces gnojenja ali pritiska na vitalne organe itd. V nekaterih primerih tuje telo (krogla, strel) se popolnoma ne čuti in ostane v telesu ranjenca več let. V tem primeru, zlasti pri globoki lokaciji, glede na težave in nevarnosti odstranitve tujka je bolje, da se ga ne dotikate. Okoli tujka se oblikuje vezivnotkivna kapsula, ki ga ločuje od okoliških tkiv.
Če se je krogla, ki je ranila bolnika, le površinsko dotaknila telesa, bo rana tangencialna v obliki traku brez vstopa in izhoda. Te poškodbe so običajno manjše.
Pogosto s strelnimi ranami opazimo poškodbe notranjih organov. Posebna skupina so rane trebuha (lobanje, prsnega koša in trebušne votline), pri katerih v celotni sliki bolezni pridejo do izraza poškodbe nekaterih organov.
Zelo pomembna je poškodba ožilja, ki pogosto povzroči obilne krvavitve, pa tudi poškodbe živcev, sklepov in kosti. Poškodbe mehkih tkiv pri strelni rani s kroglo so lahko zelo različne.
V strelni rani so tri cone: območje kanala rane, ki vsebuje nekrotično tkivo, včasih pa tudi kose oblačil. Kanal rane je obdan območje travmatske nekroze nastane kot posledica mehanske ali toplotne poškodbe tkiv. Obe coni vsebujeta povzročitelji bolezni in nekrotična tkiva, ki prvim služijo kot hranilni medij. Okoli druge cone je tretja cona - območje molekularnega kozarca; v tem območju imajo tkiva zmanjšano odpornost proti okužbam in manjšo sposobnost regeneracije ter so pogosto nagnjena k pozni (sekundarni) nekrozi.
Rana- poškodba, za katero je značilna kršitev celovitosti kože, sluznice in včasih globokih tkiv, ki jo spremljajo bolečina, krvavitev in zijanje. Rane so lahko strelne, vrezane, sekane, vbodne, zmečkane, raztrgane, ugriznjene.
strelno orožje rane so posledica strelne ali šrapnelske rane. Lahko so skoznje, ko so vstopne in izstopne odprtine za rane; slepo, ko se krogla ali drobec zagozdi v tkivih, in tangentno, pri kateri krogla ali drobec, ki leti po tangenti, poškoduje kožo in mehka tkiva, ne da bi se vanje zagozdil.
Narezano in zabodel rane imajo majhno površino poškodbe, gladke robove; stene ran ostanejo sposobne preživeti, močno krvavijo, v manjši meri kot druge, so izpostavljene okužbi.
zabodi prodorne rane z majhno površino poškodbe kože ali sluznice so lahko precej globoke in predstavljajo veliko nevarnost zaradi možnosti poškodbe notranjih organov in vnosa okužbe vanje, kar lahko povzroči peritonitis in sepso.
Sesekljan rane imajo neenakomerno globino, spremljajo jih modrice in drobljenje mehkih tkiv.
Poškodovan, raztrgan in zdrobljen Za rane je značilna zapletena oblika, neravni robovi, nasičeni s krvjo, nekrotična (nekrotična) tkiva v precejšnji meri, ustvarjajo ugodne pogoje za razvoj okužbe. Raztrganine nastanejo z močnim mehanskim udarcem, pogosto jih spremlja odstop kožnih režnjev, poškodbe kit, mišic in krvnih žil ter so močno kontaminirane. Ugrizne rane so vedno okužene s slino.
Rane so lahko površinske ali prodirajo v votlino lobanje, prsnega koša, trebušne votline. Najbolj nevarne so prodorne rane.
Pri prodornih ranah prsnega koša se pojavi pnevmotoraks (zrak vstopi v plevralno votlino), možna je poškodba notranjih organov prsnega koša. Pnevmotoraks je lahko na prostem, pri katerem plevralna votlina komunicira z atmosfero skozi rano prsna stena, in notranji ko je poškodovan pljučno tkivo in bronhije, zrak iz plevralne votline pa prehaja v sapnik. Obstajata tudi odprt in zaprt pnevmotoraks. pri odprto Pri pnevmotoraksu zrak napolni plevralno votlino med vdihavanjem in izstopi med izdihom. pri zaprto pnevmotoraks, zrak, ki je vstopil v plevralno votlino, ne komunicira z atmosfero in se sčasoma razreši.
Največja nevarnost je ventil pnevmotoraks, pri katerem zrak vstopi v plevralno votlino ob vdihu, pri izdihu pa zaradi premikanja tkiv v rani in njenega zapiranja ne pride ven. V tem primeru obstaja napeto pnevmotoraks, ki povzroča stiskanje krvnih žil in srca, kršitev srčne aktivnosti, pojavi se podkožni emfizem. Če je pljučno tkivo poškodovano, ima žrtev hemoptizo, krvavitev v plevralno votlino (hemotoraks), včasih pa skozi ustno in nosno votlino.
Pri prodornih ranah prsnega koša se lahko poškodujejo diafragma in notranji organi trebuha. Za življenje žrtev je še posebej nevarna hkratna poškodba notranjih organov prsnega koša in trebušne votline.
Prodorne rane trebuha so lahko z ali brez poškodb notranjih organov: jeter, želodca, črevesja, ledvic itd., Z ali brez prolapsa iz trebušne votline. Znaki prodornih ran trebuha so poleg rane tudi prisotnost difuzne bolečine v njej, napetost mišic trebušne stene, napenjanje, žeja, suha usta. Poškodbe notranjih organov trebušne votline so lahko tudi v odsotnosti rane, v primerih zaprtih poškodb trebuha.
Načela:
1. Zaprite rano z aseptično oblogo;
2. Anestezirati žrtev;
3. Dajte antibiotik za preprečevanje nalezljivih zapletov;
4. Organizirajte nujno hospitalizacijo
Pravila za nanašanje sterilnih povojev na glavo in prsni koš:
Pri poškodbah glave lahko na rano položimo različne povoje, povoje s šali, sterilne robčke in lepilne obliže. Izbira vrste obloge je odvisna od lokacije in narave rane.
Naglavni trak v obliki "kape"
Na rane lasišča namestimo povoj v obliki "kape", ki ga utrdimo s trakom povoja za spodnjo čeljust. Od povoja odtrgamo do 1 m velik kos in ga na sredino položimo na sterilno prtičko, s katero pokrijemo rane, na predelu temena, konce spustimo navpično navzdol pred ušesi in jih držimo napete. Okoli glave (a) (1) se naredi krožni fiksirni gib, nato pa se povoj, ko doseže kravato, ovije okoli njega in vodi poševno na zadnji del glave (3). Izmenični povoj se premika skozi zadnji del glave in čela (2-12), vsakič, ko ga usmerite bolj navpično, pokrijte celotno lasišče (b). Po tem se povoj okrepi v 2-3 krožnih gibih. Konci so zavezani v pentljo pod brado.
Pri poškodbi vratu, grla ali zatilnice se uporabi križni povoj. S krožnimi gibi povoj najprej utrdimo okoli glave (1, 2), nato pa ga nad in za levim ušesom spustimo poševno navzdol do vratu (3).
Nato povoj poteka vzdolž desne stranske površine vratu, zapre njegovo sprednjo površino in se vrne na zadnji del glave (4), poteka nad desnim in levim ušesom, ponavlja opravljene gibe. Povoj je fiksiran s povoji okoli glave.
Križni povoj na zadnji strani glave
Pri obsežnih ranah na glavi, njihovi lokaciji na obrazu, je bolje uporabiti povoj v obliki "uzde". Po 2-3 fiksirnih krožnih gibih skozi čelo (1) povoj peljemo vzdolž zadnje strani glave (2) do vratu in brade, naredimo več navpičnih gibov (3-5) skozi brado in teme, nato izpod brade gre povoj po zadnji strani glave (6) . Za pokrivanje vratu, grla in brade se nanese povoj, kot je prikazano na sl. 6b. Na nos, čelo in brado se nanese povoj v obliki zanke. Pod povoj na površino rane položite sterilni prtiček ali povoj.
Naglavni trak v obliki "uzde"
Povoj na eno oko se začne s pritrdilnim gibom okoli glave. Nato se povoj vodi s hrbtne strani glave spodaj desno uho na desnem očesu ali pod njim levo uho na levem očesu. Nato se poteze povoja izmenjujejo: ena - skozi oko, druga - okoli glave. Povoj za obe očesi je sestavljen iz kombinacije dveh povojev na levo in desno oko.
 |
Sling povoj: a - na nosu; b - na čelu; c - na bradi
Na prsni koš se nanese spiralni ali križni povoj. Za spiralni povoj (a) odtrgajte konec povoja v dolžini približno 1,5 m, ga položite na zdrav ramenski obroč in pustite (1) poševno viseti na prsih. S povojem, začenši od spodaj od zadaj, v spiralnih potezah (2-9) povijte prsni koš. Ohlapno viseči konci povoja so zavezani.
Križni povoj na prsih (sl. 8, b) se nanese od spodaj krožno, pritrjuje se 2-3 poteze povoja (1-2), nato od zadaj na desni do levega ramenskega obroča (5), z fiksirni krožni gib (4), od spodaj skozi desni ramenski obroč (5), spet okrog prsnega koša; konec povoja zadnjega krožnega giba je pritrjen z zatičem.
Pri prodornih ranah prsnega koša je treba na rano z notranjo sterilno površino namestiti gumirano oblogo, na katero tesno priviti sterilne blazinice posameznega paketa obveze. Če vrečke ni, lahko z lepilnim trakom nalepite nepredušno oblogo, kot je prikazano na sliki. 
Trakove obliža, ki se začnejo 1-2 cm nad rano, ploščicasto prilepimo na kožo in tako prekrijemo celotno površino rane. Na lepilni obliž položimo sterilni prtiček ali sterilni povoj v 3-4 slojih, nato plast vate in tesno zavijemo.
Posebej nevarne za prizadete so poškodbe, ki jih spremlja pnevmotoraks s precejšnjo krvavitvijo. V teh primerih običajno ni mogoče uporabiti nepredušnega povoja z lepilnim obližem. Najbolj primerno je rano zapreti z nepredušnim materialom (oljna krpa, celofan) in nanesti povoj z odebeljeno plastjo vate ali gaze. Prevoz prizadetih s prisotnostjo pnevmotoraksa je treba opraviti na sanitarnih nosilih; bolniki so v polsedečem položaju.
Od poškodb trebuha najbolj ogrožajo življenje prizadetega prebojne rane. Z njimi lahko notranji organi, črevesne zanke in omentum izpadejo iz rane, lahko pride do hude krvavitve.
Če pride do prolapsa notranjih organov, jih ni mogoče vstaviti v trebušno votlino. Rano zapremo s sterilnim prtičkom ali sterilnim povojem okoli odpadlega drobovja. Na prtiček morate položiti mehak obroč iz bombažne gaze in nanesti povoj, ki ni preveč tesen. Prizadetemu s prebojno rano trebuha ne dajemo piti, lahko si le ustnice navlažimo z vodo. Na zgornji del trebuha se nanese sterilna obloga, pri kateri se povoj izvaja v zaporednih krožnih gibih od spodaj navzgor. Na spodnjem delu trebuha spiralni povoj zdrsne, zato se tukaj na trebuh nanese koničast povoj in dimljah(a, b). Začne se s krožnimi gibi okoli trebuha (1-3), nato se povoj premika od zunanje površine stegna (4) okoli njega (5) vzdolž zunanje površine stegna (6) in nato spet naredite krožne gibe. okrog trebuha (7).
Na zgornjih udov običajno uporabljajo spiralne, koničaste in križne povoje.
Spiralni povoj na prstu (a) začnemo s premikanjem okoli zapestja (1), nato povoj vodimo po zadnji strani dlani do nohtne falange (2) in povoj izvedemo spiralno od konca do baze. (3-6) in nazaj po zadnji strani roke (7) pritrdite povoj na zapestje (8-9).
Spiralne povoje nanesemo na ramo in podlaket, povijamo od spodaj navzgor, občasno upogibamo povoj. povoj na komolčni sklep(c) nanesite, začenši z 2-3 potezami (1-3) povoja skozi kubitalno foso in nato s spiralnimi potezami povoja, ki jih izmenjujete na podlakti (4, 5, 8, 9, 12) in rami (6 , 7, 10, 11, 13) s križanjem v kubitalni fosi.
povoj na ramenski sklep nanašajte, začenši od zdrave strani od pazduhe vzdolž prsnega koša (1) in zunanje površine poškodovane rame od zadaj skozi pazduho do ramena (2), po hrbtu skozi zdravo pazduho do prsnega koša (3) in , ponavljajte poteze povoja, dokler ne dosežete celotnega sklepa, pritrdite konec na prsih z zatičem.
Po ustavitvi krvavitve se na krn podlakti ali rame nanese robni povoj. Pod ruto se na površino rane nanese sterilni prtiček in plast vate, ki se tesno pritrdi z ruto.
Rane v presredku pogosto spremljajo poškodbe medeničnih organov, krvne žile, živčne pleksuse in genitalne organe. Rane se okužijo. Obloga se napolni z urinom – če je poškodovana urinarni organi in fekalne mase - v primeru poškodbe rektuma. Zaradi hude poškodbe lahko pride do zlomov medeničnih kosti, lahko pride do šoka.
Pri zagotavljanju pomoči se na rane nanesejo sterilne obloge, izvajajo se ukrepi proti šoku in po potrebi transportna imobilizacija.
Na rane v presredku se nanese povoj v obliki črke T ali povoj s šalom. Najprej rano pokrijemo s sterilnim prtičkom, nanj položimo plast bombaža. T-trak se namesti okoli pasu s pasom iz kosa povoja. Vsi povojni prehodi, ki potekajo skozi mednožje, so pritrjeni na pas.
Lažje je nanesti povoj s šalom, katerega vsi trije konci so zavezani v en vozel in trdno pritrdijo povoj.
Povoji na spodnjih okončinah v predelu stopala in spodnjega dela noge se namestijo, ko jih sprostijo iz čevljev.
Povoj na predelu pete (a) namestimo s prvim potegom povoja skozi njegov najbolj štrleči del (1), nato izmenično nad (2) in pod (3) prvi pomik povoja, za fiksacijo pa poševno. (4) in osem (5) poteze povoja.
Na skočni sklep naložite povoj v obliki osem (b). Prvi fiksacijski gib povoja naredimo nad gležnjem (1), nato navzdol do podplata (2) in okoli stopala (5), nato povoj peljemo po hrbtišču stopala (4) nad gležnjem in vrnjeno (5) na stopalo, nato na gleženj (6), fiksirajte konec povoja s krožnimi gibi (7 in 8) nad gležnjem.
Spiralne povoje nanesemo na spodnji del noge in stegno na enak način kot na podlaket in ramo.
povoj na kolenski sklep naložite, začenši s krožnim udarcem skozi pogačico, nato pa se povoj izmenično premika nižje in višje, prečka v poplitealni fosi.
V primeru travmatske amputacije spodnjega uda najprej ustavimo krvavitev z namestitvijo podveze ali zavoja, nato pa po uvedbi analgetika panj pokrijemo s povojem. Na rano položimo blazinico iz gaze, ki jo izmenično fiksiramo s krožnimi in vzdolžnimi potezami povoja na štoru.
Najbolj varčen prevoz poškodovanca spodnjih okončin dosežena med transportno imobilizacijo po prevezi ran. V hladni sezoni je treba poskrbeti za zavijanje poškodovanih okončin z odejo.
Splošni koncept kirurška okužba.
Kirurška okužba se nanaša na takšne zaplete ran ali bolezni, ki jih povzročajo patogeni mikroorganizmi in zahtevajo pretežno kirurške metode zdravljenja. Kirurška okužba je proces interakcije mikroorganizma z makroorganizmom. Narava patološkega (vnetnega) procesa, ki se pojavi v rani, je odvisna od vrste mikroorganizmov, ki so vstopili v rano.
Glede na to ločimo gnojne, gnojne, specifične, anaerobne in mešane okužbe ran.
Najpogostejša je gnojna okužba, ki jo povzročajo predstavniki skupine piogenih mikrobov (najpogosteje stafilokoki, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa itd.) Največ stafilokokov najdemo na površini človeškega telesa, oblačilih, v zraku in okolici. predmetov. To ustvarja določene pogoje za mikrobno kontaminacijo rane.
Putridna okužba se pojavi v kombinaciji z gnojno okužbo. Povzroča jo predvsem Escherichia coli, pa tudi sarcini, predstavniki skupine Salmonella.
Anaerobno okužbo povzročajo mikroorganizmi – anaerobi, ki se razvijajo brez kisika, predvsem ob poškodovanih in odmrlih mišicah.
specifično okužbo ki jih povzročajo mikroorganizmi, ki ob vstopu v rano povzročijo razvoj specifičnega procesa (tuberkuloza, tetanus, davica itd.).
Mešana okužba se pojavi kot posledica hkratnega vstopa v rano več vrst mikroorganizmov.
Obstajata dva načina prodiranja mikroorganizmov v rano: eksogeni - prodiranje mikroorganizmov v rano iz zunanje okolje(predvsem kontaktno, kapljično, zračno-prašno, implantacijsko) in endogeno - prodiranje mikroorganizmov v rano skozi limfne (limfogene) ali krvne (hematogene) žile iz vira okužbe, ki se nahaja v notranjosti bolne osebe (absces, kariozni zob, tonzilitis, pustularne kožne bolezni itd.).
Aseptično in antiseptično
Asepsa- sistem ukrepov za preprečevanje vnosa povzročiteljev okužb v rano, tkiva, organe, telesne votline pacienta med kirurškimi posegi, prevezami in diagnostičnimi postopki.
Doseže se z uničenjem mikrobov in njihovih spor z uporabo dezinfekcije in sterilizacije fizikalni dejavniki in kemikalije.
Antiseptiki- kompleks terapevtskih in preventivnih ukrepov, katerih cilj je uničenje mikrobov v rani, drugi patološki tvorbi ali telesu kot celoti.
Razlikovati:
- Preventivni antiseptik - izvaja se, da se prepreči vstop mikroorganizmov v rano ali pacientovo telo (zdravljenje rok medicinskega osebja, zdravljenje mesta injiciranja z antiseptikom itd.).
- Terapevtska antiseptika, ki vključuje: mehansko (odstranitev okuženih in neživih tkiv, odstranitev tujki, primarno kirurško zdravljenje ran, odpiranje lis in žepov itd.), fizikalno (higroskopske obloge, raztopine z visokim osmotskim tlakom, učinek suhe toplote, ultrazvok itd.); kemična (uporaba različnih baktericidnih in bakteriostatičnih snovi); biološke (antibiotiki, antitoksini, bakteriofagi, proteolitični encimi itd.) metode in njihova kombinacija.
Obstajata dve vrsti kirurških okužb: endogeni in eksogeni. Endogeni vir je v telesu bolnika, eksogeni vir je v okolju.
Pri preprečevanju endogene okužbe ima glavno vlogo antisepsa, eksogena - asepsa.
Razvrstitev, znaki in zapleti ran
Rana- mehanske poškodbe tkiv ali organov, ki jih spremlja kršitev celovitosti njihovih integumentov ali sluznic. Kršitev celovitosti pokrivnih tkiv (koža, sluznica) razlikuje rane od drugih vrst poškodb (modrica, ruptura, zvin).
Glavni klasični znaki ran so bolečina, krvavitev in zevanje (značilnost obsega rane, njene globine itd.). Resnost vsakega simptoma je določena z naravo poškodbe, obsegom poškodovanih tkiv, značilnostmi inervacije in prekrvavitve cone kanala rane, možnostjo poškodbe vitalnih organov.
Obstaja več razvrstitev ran glede na vrsto obravnavanega simptoma.
Po izvoru se rane delijo na:
- namerno (operativno)
- in naključno.
Glede na naravo poškodbe, odvisno od vrste travmatskega povzročitelja, so rane razdeljene na:
- rez (nastane zaradi udarca ostrega predmeta na površino kože (nož, britvica, drobci stekla, kovine itd.));
- vbodne rane (pojavijo se kot posledica globoke penetracije ostrega dolgega tankega instrumenta (šilo, bajonet, nož, pletilna igla, ostrenje itd.). Značilnost vbodnih ran je velika globina z majhno poškodbo kože.) ,
- sesekljane (nastanejo kot posledica udarca ostrega predmeta (sekira, sablja, sablja) z večjo silo pravokotno ali pod kotom na tkiva. Zanje so značilne globoke poškodbe, široke zeve, podplutbe in pretres okoliških tkiv. );
- modrice (pojavijo se pri izpostavljenosti topemu trdemu predmetu s široko poškodovano površino na tkivu na območjih, kjer je trdna opora v obliki kosti.),
zdrobljen, zdrobljen (nastane, ko je izpostavljen topemu predmetu s široko površino v nasprotju s trdno oporo (kosti, drugi predmeti). Značilen z drobljenjem in obsežno nekrozo tkiva.);
- to je poškodba tkiva zaradi mehanskega delovanja. Spremlja ga kršitev celovitosti kože ali sluznice. Razlikujejo se po mehanizmu nastanka, načinu uporabe, globini, anatomski lokalizaciji in drugih parametrih. Lahko prodre ali ne prodre v naravne zaprte telesne votline (trebušna, prsna, sklepna votlina). Glavni simptomi so zijanje, bolečina in krvavitev. Diagnoza se v nekaterih primerih postavi na podlagi klinične slike dodatne raziskave: radiografija, laparoskopija itd. Zdravljenje je kirurško.
ICD-10
S41 S51 S71 S81
Splošne informacije
Rana je zelo pogosta travmatska poškodba. To je eden glavnih razlogov za odhod na urgentne sobe in izdajo bolniški dopust ambulantni bolniki. Zavzema pomemben delež na seznamu razlogov za hospitalizacijo na travmatoloških in nevrokirurških oddelkih ter oddelkih za abdominalno in torakalno kirurgijo. Obsežne poškodbe in poškodbe s kršitvijo celovitosti žil pogosto povzročijo razvoj šoka in akutne izgube krvi ter so skupaj s prodornimi ranami lahko usodne. Možna kombinacija s TBI, zlomi kosti okončin, poškodbe prsnega koša, zlomi medenice, poškodbe ledvic in tope poškodbe trebuha.
Vzroki za rane
Vzrok travmatska poškodba največkrat je domača poškodba nekoliko manj pogoste so poškodbe zaradi športnih nesreč, kaznivih dejanj, prometnih nesreč, poškodb pri delu in padcev z višine.
Patogeneza
Obstajajo štiri cone rane: dejanska napaka, cona poškodbe (kontuzija), cona pretresa (kommocija) in cona s kršitvijo fizioloških mehanizmov. Napaka je lahko v obliki površine (na primer s skalpiranimi ali obsežnimi površinskimi zmečkaninami), votline (na primer z vrezanimi in globokimi zmečkaninami) ali globokega kanala (z vbodnimi, skoznjimi in nekaterimi slepimi strelnimi poškodbami) . Stene defekta tvorijo nekrotična tkiva, med stenami so krvni strdki, delčki tkiva, tujki, pri odprtih zlomih pa tudi kostni delci.
V območju kontuzije nastanejo močne krvavitve, možni so zlomi kosti in rupture notranjih organov. V območju pretresa opazimo žariščne krvavitve in motnje krvnega obtoka - krč majhnih žil, ki mu sledi enakomerno širjenje. V območju motenj fizioloških mehanizmov se odkrijejo prehodne funkcionalne motnje, mikroskopske krvavitve in žarišča nekroze.
Celjenje poteka postopoma, s taljenjem poškodovanih tkiv, ki ga spremlja lokalni edem in izločanje tekočine, čemur sledi vnetje, še posebej izrazito z gnojenjem. Nato je rana popolnoma očiščena nekrotičnih tkiv, na območju okvare se oblikujejo granulacije. Nato se granulacije prekrijejo s plastjo svežega epitelija in postopoma pride do popolne zacelitve. Odvisno od značilnosti in velikosti rane, stopnje njene kontaminacije in splošnega stanja telesa je možno celjenje s primarnim nategom, celjenje pod krasto ali celjenje z gnojenjem (sekundarni nateg).
Razvrstitev
Rane so razvrščene po številnih različnih znakih. Glede na okoliščine uporabe v travmatologiji in ortopediji ločimo nezgodne, bojne in operativne rane, glede na značilnosti orožja poškodbe in mehanizem poškodbe - ureznine, raztrgane, sekane, vbodne, modrice, strelne, ugriznjene in zdrobljene. Obstajajo tudi rane, ki so mešane narave, na primer raztrganine in vbodne rane. Glede na obliko ločimo linearne, patchwork, zvezdaste in perforirane rane ter poškodbe z izgubo snovi. Rane z odstopom ali izgubo pomembnih površin kože imenujemo skalpirane. V primeru, da je zaradi poškodbe izgubljen del okončine (golenica, stopalo, podlaket, prst itd.), Se poškodba imenuje travmatska amputacija.
Glede na stanje tkiv ločimo rane z veliko in majhno površino poškodbe. Tkiva, ki obkrožajo rano z majhno površino poškodbe, večinoma ostanejo sposobna preživeti, uničena so le območja, ki so bila v neposrednem stiku s travmatičnim instrumentom. Te poškodbe vključujejo vbodne in vrezninske rane. Vrezane rane imajo vzporedne gladke robove in relativno plitvo globino z relativno veliko dolžino, s pravočasnim ustreznim zdravljenjem pa se praviloma zacelijo z minimalno količino gnojenja.
Kri lahko uhaja ven (zunanja krvavitev) in v naravno telesno votlino (notranja krvavitev). V slednjem primeru nastane kopičenje krvi s stiskanjem ustreznega organa in kršitvijo njegove funkcije. S hemotoraksom opazimo stiskanje pljuč, s hemoperikardom - srce, s hemartrozo - vse strukture sklepa itd. Majhne površinske poškodbe praviloma ne spremljajo. splošni simptomi. Pri hudih poškodbah pride do znižanja krvnega tlaka, tahikardije, bledice kože in sluznic, slabosti, omotice, šibkosti in povečanega dihanja.
Diagnostika
Z majhnimi površinskimi ranami, ki jih ne spremljajo splošni simptomi, diagnozo postavi travmatolog na podlagi klinične slike. Podrobna študija se izvede v procesu PST. Pri obsežnih in globokih ranah s kršitvijo splošnega stanja so potrebne dodatne študije, katerih seznam se določi ob upoštevanju lokacije poškodbe. Pri poškodbah v prsnem košu je predpisan rentgenski pregled prsnega koša, pri poškodbah trebuha rentgenski pregled trebuha, ultrazvok ali laparoskopija itd. Če sumite na kršitev celovitosti krvnih žil in živcev, se posvetujte z zdravnikom. potreben je nevrokirurg in vaskularni kirurg.
Zdravljenje ran
Manjše površinske poškodbe zdravimo v travmatološkem centru. Z obsežnimi in globokimi ranami, odprtimi zlomi, prodornimi ranami, sumom na kršitev celovitosti notranjih organov, krvnih žil in živcev je potrebna hospitalizacija v travmatološkem, kirurškem ali nevrokirurškem oddelku. Potreba po šivanju se določi glede na trajanje travmatičnega vpliva. Primarno kirurško zdravljenje se izvaja le prvi dan po poškodbi in v odsotnosti znakov vnetja.
PHO se izvaja v lokalni anesteziji ali anesteziji. Rano speremo, odstranimo krvne strdke in tujke. Robove votline rane izrežemo, votlino ponovno speremo in zašijemo po plasteh, pri čemer pustimo drenažo v obliki gumijastega iztoka, cevke ali polcevke. Če je območje poškodbe normalno prekrvavljeno, ni tujkov, okoliška tkiva niso zdrobljena ali zdrobljena in se robovi vseskozi trdno stikajo (tako na površini kot v globini), se rana zaceli. po primarnem namenu. Po približno enem tednu znaki vnetja izginejo in nastane občutljiva kožna brazgotina.
Poškodbe, starejše od enega dneva, se štejejo za zastarele in se ne šivajo. Rana se celi ali pod krasto, kar traja nekoliko dlje, ali z zagnojevanjem. V slednjem primeru se pojavi gnoj, okoli območja poškodbe se oblikuje razmejitvena gred. Suppuracijo spremlja splošna reakcija telesa - opazimo zastrupitev, zvišano telesno temperaturo, povečanje ESR in levkocitozo. V tem obdobju se izvajajo prelivi in aktivna drenaža. Po potrebi se odprejo gnojne proge.
Z ugodnim potekom se po približno 2 tednih rana očisti, začne se proces celjenja. V tem času tako lokalni kot splošni simptomi vnetje, se bolnikovo stanje normalizira. Rezultat je bolj groba brazgotina kot pri primarni napetosti. Pri pomembni okvari tkiva morda ne pride do samozdravljenja. V takih primerih je potrebna plastika s prostim kožnim režnjem ali premaknjenim kožnim režnjem.
