Razvrstitev znakov rane. Značilnosti sesekljanih ran

- to je poškodba tkiva zaradi mehanskega delovanja. Spremlja ga kršitev celovitosti kože ali sluznice. Razlikujejo se po mehanizmu nastanka, načinu uporabe, globini, anatomski lokalizaciji in drugih parametrih. Lahko prodre ali ne prodre v naravne zaprte telesne votline (trebušna, prsna, sklepna votlina). Glavni simptomi so zijanje, bolečina in krvavitev. Diagnoza se postavi na podlagi klinična slika, v nekaterih primerih je to potrebno dodatne raziskave: radiografija, laparoskopija itd. Zdravljenje je kirurško.

ICD-10

S41 S51 S71 S81

Splošne informacije

Rana je zelo pogosta travmatska poškodba. To je eden glavnih razlogov za odhod na urgentne sobe in izdajo bolniški dopust ambulantni bolniki. Zavzema pomemben delež na seznamu razlogov za hospitalizacijo na travmatoloških in nevrokirurških oddelkih ter oddelkih za abdominalno in torakalno kirurgijo. Obsežne poškodbe in poškodbe s kršitvijo celovitosti žil pogosto povzročijo razvoj šoka in akutne izgube krvi ter so skupaj s prodornimi ranami lahko usodne. Možna kombinacija s TBI, zlomi kosti okončin, poškodbo prsnega koša, zlom medenice, poškodbo ledvic in topo poškodbo trebuha.

Vzroki za rane

Najpogostejši vzrok travmatske poškodbe je domača poškodba nekoliko manj pogoste so poškodbe zaradi športnih nesreč, kaznivih dejanj, prometnih nesreč, poškodb pri delu in padcev z višine.

Patogeneza

Obstajajo štiri cone rane: dejanska napaka, cona poškodbe (kontuzija), cona pretresa (komocija) in cona s kršitvijo fizioloških mehanizmov. Napaka je lahko v obliki površine (na primer s skalpiranimi ali obsežnimi površinskimi zmečkaninami), votline (na primer z vrezanimi in globokimi zmečkaninami) ali globokega kanala (z vbodnimi, skoznjimi in nekaterimi slepimi strelnimi poškodbami) . Stene okvare tvorijo nekrotična tkiva, med stenami so krvni strdki, koščki tkiva, tujki, pri odprtih zlomih pa tudi kostne drobce.

V območju kontuzije nastanejo močne krvavitve, možni so zlomi kosti in rupture notranjih organov. V coni pretresa opazimo žariščne krvavitve in motnje krvnega obtoka - krč majhnih žil, ki mu sledi enakomerno širjenje. V coni motenih fizioloških mehanizmov, mimo funkcionalne motnje, mikroskopske krvavitve in žarišča nekroze.

Celjenje poteka postopoma, s taljenjem poškodovanih tkiv, ki ga spremlja lokalni edem in izločanje tekočine, čemur sledi vnetje, še posebej izrazito z gnojenjem. Nato je rana popolnoma očiščena nekrotičnih tkiv, na območju okvare se oblikujejo granulacije. Nato se granulacije prekrijejo s plastjo svežega epitelija in postopoma pride do popolne zacelitve. Odvisno od značilnosti in velikosti rane, stopnje njene kontaminacije in splošnega stanja telesa je možno celjenje s primarnim nategom, celjenje pod krasto ali celjenje z gnojenjem (sekundarni nateg).

Razvrstitev

Rane so razvrščene glede na sklop razna znamenja. Glede na okoliščine uporabe v travmatologiji in ortopediji ločimo nezgodne, bojne in operativne rane, glede na značilnosti poškodovanega orožja in mehanizem poškodbe - ureznine, raztrgane, sekane, vbodne, modrice, strelne, ugriznjene in zdrobljene. Obstajajo tudi rane, ki so mešane narave, na primer raztrganine in vbodne rane. Glede na obliko ločimo linearne, patchwork, zvezdaste in perforirane rane ter poškodbe z izgubo snovi. Rane z odstopom ali izgubo pomembnih površin kože imenujemo skalpirane. V primeru, da je zaradi poškodbe izgubljen del okončine (golenica, stopalo, podlaket, prst itd.), Se poškodba imenuje travmatska amputacija.

Glede na stanje tkiv ločimo rane z veliko in majhno površino poškodbe. Tkiva, ki obkrožajo rano z majhno površino poškodbe, večinoma ostanejo sposobna preživeti, uničena so le območja, ki so bila v neposrednem stiku s travmatičnim instrumentom. Te poškodbe vključujejo vbodne in vrezninske rane. ureznine ima vzporedne enakomerne robove in relativno plitvo globino z relativno veliko dolžino in se s pravočasnim ustreznim zdravljenjem praviloma zaceli z najmanjši znesek gnojenje.

Kri lahko uhaja ven (zunanja krvavitev) in v naravno telesno votlino (notranja krvavitev). V slednjem primeru nastane kopičenje krvi s stiskanjem ustreznega organa in kršitvijo njegove funkcije. S hemotoraksom opazimo stiskanje pljuč, s hemoperikardom - srce, s hemartrozo - vse strukture sklepa itd. Majhne površinske poškodbe praviloma ne spremljajo. splošni simptomi. Pri hudih poškodbah pride do znižanja krvnega tlaka, tahikardije, bledice kože in sluznic, slabosti, omotice, šibkosti in povečanega dihanja.

Diagnostika

Z majhnimi površinskimi ranami, ki jih ne spremljajo splošni simptomi, diagnozo postavi travmatolog na podlagi klinične slike. Podrobna študija se izvede v procesu PST. Pri obsežnih in globokih ranah s kršitvijo splošnega stanja so potrebne dodatne študije, katerih seznam se določi ob upoštevanju lokacije poškodbe. Pri poškodbah v prsnem košu je predpisan rentgenski pregled prsnega koša, pri poškodbah trebuha rentgenski pregled trebuha, ultrazvok ali laparoskopija itd. Če sumite na kršitev celovitosti krvnih žil in živcev, se posvetujte z zdravnikom. potreben je nevrokirurg in vaskularni kirurg.

Zdravljenje ran

Manjše površinske poškodbe zdravimo v travmatološkem centru. Z obsežnimi in globokimi ranami, odprtimi zlomi, prodornimi ranami, sumom na kršitev celovitosti notranjih organov, krvnih žil in živcev je potrebna hospitalizacija v travmatološkem, kirurškem ali nevrokirurškem oddelku. Potreba po šivanju se določi glede na trajanje travmatičnega vpliva. Primarno kirurško zdravljenje se izvaja le prvi dan po poškodbi in v odsotnosti znakov vnetja.

PHO se izvaja v lokalni anesteziji ali anesteziji. Rano speremo, odstranimo krvne strdke in tujke. Robove votline rane izrežemo, votlino ponovno speremo in zašijemo po plasteh, pri čemer pustimo drenažo v obliki gumijastega iztoka, cevke ali polcevke. Če je območje poškodbe normalno prekrvavljeno, ni tujkov, okoliška tkiva niso zdrobljena ali zdrobljena in se robovi vseskozi trdno stikajo (tako na površini kot v globini), se rana zaceli. po primarnem namenu. Po približno enem tednu znaki vnetja izginejo in nastane občutljiva kožna brazgotina.

Poškodbe, starejše od enega dneva, se štejejo za zastarele in se ne šivajo. Rana se celi ali pod krasto, kar traja nekoliko dlje, ali z zagnojevanjem. V slednjem primeru se pojavi gnoj, okoli območja poškodbe se oblikuje razmejitvena gred. Suppuracijo spremlja splošna reakcija telesa - opazimo zastrupitev, zvišano telesno temperaturo, povečanje ESR in levkocitozo. V tem obdobju se izvajajo prelivi in ​​aktivna drenaža. Po potrebi se odprejo gnojne proge.

Z ugodnim potekom se po približno 2 tednih rana očisti, začne se proces celjenja. V tem času se lokalni in splošni simptomi vnetja zmanjšajo, bolnikovo stanje se vrne v normalno stanje. Rezultat je bolj groba brazgotina kot pri primarni napetosti. Pri pomembni okvari tkiva morda ne pride do samozdravljenja. V takih primerih je potrebna plastika s prostim kožnim režnjem ali premaknjenim kožnim režnjem.

rana - ta odprta poškodba se imenuje kršitev integritete kožo, sluznice, globlja tkiva in površine notranjih organov kot posledica mehanskega ali drugega vpliva.

znaki:

krvavitev

zevanje robov rane (razhajanje robov);

disfunkcija poškodovanega organa.

Glede na naravo škode ločimo:

1. vbodne rane nastanejo ob stiku s predmetom za prebadanje (nož, šilo, igla). Zanj je značilna majhna zunanja odprtina, običajno velika globina kanala rane. Predstavljajo nevarnost zaradi možnosti poškodb notranjih organov.

2. ureznine lahko nanašamo z ostrim rezalnim predmetom (nož, britvica, kozarec, skalpel). Imajo gladke robove, krvavitev je najbolj izrazita. Dobro se celijo.

3. Razrezane rane nastanejo, ko je poškodba povzročena z ostrim, a težkim predmetom (sekira, dama). Navzven spominjajo na rez, vendar so vedno obsežnejši in jih pogosto spremljajo poškodbe kosti. Robovi rane so zdrobljeni, krvavitev je močno izražena.

4.Podplutbe in raztrgane rane je posledica udarca topega predmeta (kladivo, kamen) v tkivo. Robovi teh ran so zdrobljeni, neravni, prepojeni s krvjo, rana na široko zeva. Krvavijo manj, saj so tkiva zdrobljena, žile so zdrobljene, trombozirane.

5. Ugrizne rane značilna množična okužba z virulentno floro ust osebe ali živali. Zapleteno pogosteje kot druge rane z razvojem akutne okužbe. Ugrizne rane so lahko okužene z virusom stekline.

6. strelne rane- rane, nastale zaradi udarca krogle. S skoznjimi ranami, prisotnostjo vstopnih in izstopnih lukenj.

Odvisno od globine lezije:

1. Površinski - za katerega je značilna poškodba kože in sluznice.

2. Globoko - spremlja ga poškodba krvnih žil, živcev, kosti, kit, notranjih organov.

3. Skoznje rane - predmet rane prehaja skozi in rana ima vhod in izhod.

4. Slepe rane - ranljivi predmet se zagozdi v telesu, v tkivih ranskega kanala.

5. Tangencialne rane - predmet rane je povzročil površinsko poškodbo ali pa je šel poleg organa in se ga le delno dotaknil.

Resnost poškodbe (lahka, zmerna, huda) določajo:

Velikost zunanje rane;

Globoka rana;

Narava poškodb notranjih organov;

razvoj zapletov.

Zapleti ran:

Sepsa je pogosta zastrupitev krvi. Obramba telesa se ne more spopasti z okužbo, ki je prišla vanj. Hudo stanje. Lokalne spremembe - bolečina v predelu rane, rdečina, zevanje, gnojno vnetje, bolečina.

tetanus - okužba, povzročajo bakterije tetanusa, ki se nahajajo v zemlji. Značilen zaradi poraza živčni sistem. Lokalne spremembe: bolečina, pordelost kože, mišični krči okoli rane, bolečina, disfunkcija. Zdravljenje na kliniki za nalezljive bolezni.

Plinska gangrena - nastane, ko v rano vstopijo anaerobni mikrobi, ki sproščajo plin. Splošno stanje težka. Povišana temperatura telo, huda bolečina v predelu rane. Na koži se pojavijo črni mehurčki s plinom, bolečina, disfunkcija.

Pravila za zdravljenje ran:

1. Rano zdravite z vodikovim peroksidom;

2. Kožo okoli rane (od rane do periferije) obdelajte z raztopino, ki vsebuje alkohol: jod, briljantno zeleno, vodka itd. Rane ne smemo izpirati z vodo, vanjo ne smemo dovoliti vdora kauterizirajočih antiseptikov.

3. Rano pokrijemo s sterilnim prtičkom. Nato se nanese tlačni ali navadni povoj (tlačni povoj je kontraindiciran, če je v rani tujek). Če ni obloge, se uporabi čista bela bombažna tkanina, zlikana na obeh straneh.

4. Izvedite ukrepe proti šoku:

Nanesite hladno na območje rane;

Zagotovite ogrevanje žrtve (pokrijte s toplimi oblačili, dajte vroč čaj)

Protibolečinska zdravila (analgetiki)

Izvedite imobilizacijo;

Srčna in pomirjujoča zdravila - z ustavljeno krvavitvijo.

Žrtvi dajte pravilen transportni položaj.

5. Med prvo pomočjo vzdržujte verbalni stik s ponesrečencem.

6. Če pričakujete, da bo zdravniška pomoč prišla pozneje kot v 30 minutah, sami ali z mimoidnim prevozom dostavite žrtev na zdravstveni zavod za debridement kirurških ran. Vsem ranjencem dajemo antitetanusni serum

Prepovedano je:

Sperite rano z vodo, dovolite kauterizirajoč antiseptik

Nastavite prolapsirane organe in nanje nanesite pritisne povoje;

Odstranite tujke in štrleče kostni delci;

Žrtvi dajte vodo s poškodbo trebuha (tudi če obstaja sum), v nezavestnem stanju in z neustavljivim bruhanjem;

Na rano nanesemo mazalne obloge, v rano nasujemo praške zdravila(antibiotiki, streptocid in drugi), nanesite vato.

Poškodba katere koli narave lahko resnično ogrozi življenje žrtve zaradi možnosti velike krvavitve in okužbe.

Rane so najpogostejša vrsta mehanske poškodbe. Ta problem je pomemben za vse ljudi, ne glede na spol in starost. Poškodbe so lahko manjše ali, nasprotno, obsežne, vendar so vse enako nevarne, saj lahko že manjša rana povzroči okužbo. Majhne ureznine je mogoče enostavno zdraviti doma, velike ureznine pa je težko lokalizirati z razpoložljivimi orodji in so eden najpogostejših razlogov, zakaj ljudje odidejo na urgenco. Ne glede na rano je treba takoj po odkritju sprejeti ukrepe za njeno zdravljenje. Zamuda pri ukrepanju lahko povzroči resne zaplete.

Rana je poškodba mehkega tkiva, ki je posledica kršitve celovitosti kože ali sluznice. Rane so razvrščene glede na številne parametre. Kot so vzrok nastanka, globina, lokalizacija itd.

Obstaja veliko vrst poškodb mehkih tkiv. Vrste ran se razlikujejo glede na velikost območja poškodbe. Najpogostejše vrste ran so vbodne, vrezninske, raztrgane in rane s poškodbo krvnih žil.

Vbodne rane imajo enakomerne robove, vendar globina poškodbe presega njeno dolžino. Takšne rane so nevarne, ker izključujejo možnost kirurški poseg in tudi najbolj dovzetni za nalezljive zaplete.

Z vrezanimi ranami, ki imajo majhno globino, manjšo velikost od dolžine in gladke robove, ima poškodba majhno površino. Takšne rane se zlahka celijo in so manj nagnjene.

Za raztrganine so značilne velike površine poškodb mehkega tkiva, kontaminacije in nekroze. Med takšnimi ranami lahko ločimo skalpirane, modrice in zmečkanine.

Posebej nevarne so rane s poškodbami krvnih žil, za katere je značilna velika izguba krvi in ​​povečana ranljivost za različne vrste okužb, poleg tega pa takšne rane niso zelo nagnjene k samoepitelizaciji in zahtevajo dodatne ukrepe.

Pri reševanju tega problema se vse pogosteje uporabljajo obloge za rane. Ena najpomembnejših funkcij takšne prevleke je zaščita poškodovanega mesta pred patogeni. okolju, kot tudi zagotavljanje mehanske zaščite. Vendar pa sedaj funkcionalnost oblog ni omejena le na zaščito poškodovanega območja pred okužbo, moderne obloge prispevajo k hitrejšemu celjenju poškodovanih tkiv. Za izdelavo prelivov uporabljajo številni proizvajalci različna mazila, kot tudi grozd .

Vrsta uporabljene obloge je odvisna predvsem od narave poškodbe.

Za zdravljenje vbodnih ali vrezninskih ran, obloge, ki vsebujejo posebna mazila, antiseptiki ali srebro. Takšna obloga absorbira kri in druge izločke, napne robove rane in pospeši njeno hitro celjenje. Celoten postopek traja približno 5-7 dni. V tem času je potrebna dnevna menjava oblog.

Pri raztrganinah večina učinkovito orodje so tamponirane obloge z vpojnim učinkom ali sestavljene iz vlaken. Namestijo se neposredno v rano. Vpojna blazinica absorbira eksudat in zdravilne snovi, hitro obnovi poškodovana mehka tkiva. Medtem ko se alginatna obloga zaradi izločkov spremeni v gel, ki zapolni rano po vsej globini. Poleg tega se v obeh primerih ohranja vlažno okolje, potrebno za celjenje.

Za zagnojene rane, in tistih, pri katerih nastane nekrotično tkivo, so potrebne obloge, ki se lahko raztopijo gnojni izcedek in mrtvo tkivo.

Za okužene rane najprimernejši so sterilni mazalni povoji, ki vsebujejo srebrove ione in antiseptike.

Poleg zgornjih vrst obstajajo tudi številne druge obloge, namenjene pospeševanju procesa celjenja ne le ene vrste ran, ampak tudi univerzalne, ki spodbujajo epitelizacijo poškodovanega področja kože, ne glede na naravo škodo.

Obstajajo tudi takšni, ki so primerni za zdravljenje trofični ulkusi in preležanine različnih stopenj. Ti povoji prispevajo k hitremu raztapljanju nekrotičnega tkiva, odstranitvi vnetja in obnovi kože.

Način uporabe vsake vrste obloge je le delno individualen. Vendar ne zanemarite branja navodil.

Za večino premazov za celjenje ran je uporabna naslednja metoda prekrivanja:

Vzemite povoj iz embalaže

Odstranite zaščitno plast s površine, ki meji na kožo

Nanesite povoj tako, da njegovi robovi štrlijo 2-3 cm čez rano

V primeru mazila in nelepljivih oblog izdelek fiksirajte s sekundarno oblogo.

Obloge za rane praviloma nimajo posebnih kontraindikacij, edina omejitev pri uporabi je lahko posebna občutljivost na določene snovi, ki sestavljajo izdelek. Pred uporabo povojev se morate posvetovati s strokovnjakom.

Če povzamemo, je vredno reči, da je za vso raznolikost obstoječih prelivov pomembno najti pravega zase. Pri različnih poškodbah, resnih in lažjih, je treba razumeti, da je povoj le del celovitega zdravljenja, ki ga bo predpisal zdravnik. Ni skrivnost, da živimo v nevarnem svetu in tak problem, kot so rane, je eden najpogostejših in potencialno nevarnih. Mnogi praviloma ne posvečajo ustrezne pozornosti tej na videz nepomembni težavi. Vendar se je vredno spomniti na pomen lastnega zdravja in zdravja vaših najdražjih.

Rana imenovana poškodba, za katero je značilna kršitev celovitosti kože, sluznice in včasih globokih tkiv ter jo spremljajo bolečina, krvavitev in zevanje.

Bolečina v času poškodbe je posledica poškodbe receptorjev in živčnih debel. Njegova intenzivnost je odvisna od:

• število živčnih elementov na prizadetem območju;
• reaktivnost žrtve, njegovo nevropsihično stanje;
• narava ranilnega orožja in hitrost poškodbe (bolj ko je orožje ostro, manj celic in živčnih elementov je uničenih, zato je bolečina manjša; hitreje kot je poškodba, manj je bolečine).

Krvavitev je odvisna od narave in števila žil, uničenih med poškodbo. Najmočnejša krvavitev se pojavi pri uničenju velikih arterijskih debel.

Zevanje rane je določeno z njeno velikostjo, globino in kršitvijo elastičnih vlaken kože. Stopnja zevanja rane je povezana tudi z naravo tkiv. Rane, ki se nahajajo prečno v smeri elastičnih vlaken kože, imajo običajno večji razkorak kot rane, ki potekajo vzporedno z njimi.

Glede na naravo poškodbe tkiva so lahko rane strelne, vrezninske, vbodne, sekane, zmečkanine, zmečkanine, raztrgane, ugriznjene itd.

strelna rana

strelne rane posledica strelne ali šrapnelske rane in je lahko skozi, ko so vstopne in izstopne odprtine rane; slepi ko se krogla ali drobec zatakne v tkivih; in tangente, pri kateri krogla ali drobec, ki leti po tangenti, poškoduje kožo in mehka tkiva, ne da bi se vanje zagozdil. V mirnem času so strelne rane pogosto posledica nenamernega strela med lovom, malomarnega ravnanja z orožjem, redkeje zaradi kaznivih dejanj. Pri strelni rani od blizu nastane velika raztrgana rana, katere robove prepojimo s smodnikom in strelom.

vrezana rana

ureznine- posledica izpostavljenosti ostrim rezalnim orodjem (nož, steklo, kovinski ostružki). Imajo gladke robove in majhno prizadeto območje, vendar močno krvavijo.

vbodna rana

vbodne rane naneseno z bodečim orožjem (bajonet, šilo, igla itd.). Z majhno površino poškodbe kože ali sluznice so lahko precej globoke in predstavljajo veliko nevarnost zaradi možnosti poškodb notranjih organov in vnosa okužbe vanje. Pri prodornih ranah prsnega koša so možne poškodbe notranjih organov prsni koš, kar vodi do motenj srčne aktivnosti, hemoptize in krvavitev skozi ustno in nosno votlino. Prodorne rane trebuha so lahko s poškodbo ali brez poškodb notranjih organov: jeter, želodca, črevesja, ledvic itd., Z ali brez prolapsa iz trebušne votline. Še posebej nevarna za življenje žrtev je sočasna poškodba notranjih organov prsnega koša in trebušne votline.

urezana rana

Razrezane rane naneseno s težkim ostrim predmetom (dama, sekira itd.). Imajo neenakomerno globino in jih spremljajo modrice in zmečkanine mehkih tkiv.

Poškodovan, zmečkan in raztrganine so posledica udarca topega predmeta. Zanje so značilni nazobčani robovi in ​​so precej dolgo nasičeni s krvjo in nekrotičnim tkivom. Pogosto ustvarjajo ugodne pogoje za razvoj okužbe.

ugriznjena rana

Ugrizne rane največkrat povzročijo psi, redkeje divje živali. rane nepravilne oblike, onesnaženo z živalsko slino. Potek teh ran je zapleten zaradi razvoja akutne okužbe. Še posebej nevarne so rane po ugrizih steklih živali.

Rane so lahko površno oz globoko kar pa je lahko neprebojen in prodoren v votlini lobanje, prsnega koša, trebušna votlina. Še posebej nevarne so prodorne rane.

Pri prodornih ranah prsnega koša so možne poškodbe notranjih organov prsnega koša, kar je vzrok za krvavitve. Ko tkivo krvavi, ga kri prepoji in nastane oteklina, imenovana modrica. Če kri neenakomerno impregnira tkiva, potem zaradi njihovega širjenja nastane omejena votlina, napolnjena s krvjo, imenovana hematom.

Prodorne rane trebuha, kot smo že omenili, so lahko s poškodbo notranjih organov ali brez nje, z ali brez prolapsa trebušne votline. Znaki prodornih ran trebuha so poleg rane tudi prisotnost difuzne bolečine v njej, mišična napetost. trebušno steno, napenjanje, žeja, suha usta. Poškodba notranjih organov trebušne votline je lahko v odsotnosti rane, v primeru zaprtih poškodb trebuha.

Vse rane veljajo za primarno okužene. Mikrobi lahko pridejo v rano skupaj s predmetom za rano, zemljo, kosi oblačil, zrakom, pa tudi z dotikom rane z rokami. Hkrati lahko mikrobi, ki so vstopili v rano, povzročijo njeno gnojenje. Ukrep za preprečevanje okužbe ran je čimprejšnje nalaganje aseptičnega povoja, ki preprečuje nadaljnji vstop mikrobov v rano.

Drug nevaren zaplet ran je njihova okužba s povzročiteljem tetanusa. Zato, da ga preprečimo, pri vseh poškodbah, ki jih spremlja kontaminacija, ranjencu vbrizgamo prečiščen tetanusni toksoid oz.

Krvavi, vidno je

Večino ran spremlja življenjsko nevaren zaplet v obliki krvavitve. Spodaj krvavitev se nanaša na uhajanje krvi iz poškodovanih krvnih žil. Krvavitev je lahko primarna, če se pojavi takoj po poškodbi žilja, in sekundarna, če se pojavi čez nekaj časa.

Glede na naravo poškodovanih žil ločimo arterijsko, vensko, kapilarno in parenhimsko krvavitev.

Najbolj nevarno arterijska krvavitev, v katerem za kratkoročno lahko izločijo iz telesa pomemben znesek krvi. Znaki arterijska krvavitev je škrlatna barva krvi, njen odtok v utripajočem toku. venske krvavitve, za razliko od arterijske je značilen neprekinjen odtok krvi brez čistega curka. Hkrati je krvi več temna barva.kapilarna krvavitev se pojavi, ko so poškodovane majhne žile kože, podkožnega tkiva in mišic. Pri kapilarni krvavitvi krvavi celotna površina rane. Vedno življenjsko ogrožen parenhimske krvavitve, ki se pojavi pri poškodbah notranjih organov: jeter, vranice, ledvic, pljuč.

Krvavitev je lahko zunanja in notranja. pri zunanja krvavitev skozi rano kože in vidnih sluznic ali iz votlin teče kri. pri notranja krvavitev kri se vlije v tkivo, organ ali votlino, ki se imenuje krvavitve. Ko tkivo zakrvavi, ga kri prepoji in nastane oteklina, imenovana infiltrirati oz modrice.Če kri neenakomerno impregnira tkiva in zaradi njihovega širjenja nastane omejena votlina, napolnjena s krvjo, se imenuje hematom. Akutna izguba 1-2 litrov krvi lahko povzroči smrt.

Eden od nevarni zapleti rane je boleči šok, ki ga spremlja kršitev vitalnih funkcij pomembne organe. Da bi preprečili šok, ranjencu dajemo analgetik z brizgo, če ga ni, če ni prodorne poškodbe trebuha, damo alkohol, vroč čaj in kavo.

Preden nadaljujete z zdravljenjem rane, jo je treba izpostaviti. Hkrati se vrhnja oblačila, odvisno od narave rane, vremena in lokalnih razmer, odstranijo ali razrežejo. Oblačila najprej odstranite z zdrave strani, nato pa s prizadete strani. V hladni sezoni, da bi se izognili hlajenju, pa tudi v nujnih primerih, ko nudimo prvo pomoč poškodovanim v resnem stanju, se oblačila razrežejo na območju rane. Nemogoče je odtrgati prilepljena oblačila z rane; skrbno ga je treba obrezati s škarjami.

Krvavitev ustavite tako, da s prstom pritisnete krvavečo žilo na kost nad rano (slika 49), tako da poškodovani del telesa vzvišen položaj, maksimalna fleksija okončine v sklepu, uporaba podveze ali zasuka in tamponada.

Za kratek čas se uporablja metoda pritiska krvaveče žile na kost s prstom, ki je potrebna za pripravo podveze ali tlačnega povoja. Krvavitev iz žil spodnjega dela obraza se ustavi s pritiskom na maksilarno arterijo ob rob spodnje čeljusti. Krvavitev iz rane templja in čela se ustavi s pritiskom na arterijo pred ušesom. Krvavitev iz velikih ran na glavi in ​​vratu je mogoče ustaviti s pritiskom karotidna arterija do vratnih vretenc. Krvavitev iz ran na podlakti ustavimo s pritiskom na brahialno arterijo na sredini rame. Krvavitev iz ran dlani in prstov ustavimo s pritiskom na dve arteriji v spodnji tretjini podlakti blizu roke. Krvavitev iz ran spodnjih okončin ustavimo s pritiskom femoralne arterije na medenične kosti. Krvavitev iz ran na stopalu lahko ustavite s pritiskom na arterijo, ki poteka po zadnji strani stopala.

riž. 49. Točke prstnega tlaka arterij

Na majhne krvaveče arterije in vene nanesemo tlačni povoj: rano pokrijemo z več plastmi sterilne gaze, povojem ali blazinicami iz posamezne obvezne vrečke. Na sterilno gazo položimo plast vate in nanesemo krožni povoj, tesno stisnjeno na rano pa stisnemo oblogo. krvne žile in pomaga ustaviti krvavitev. Pritisni povoj uspešno zaustavlja venske in kapilarne krvavitve.

Vendar, ko močna krvavitev nad rano je treba nanesti podvezo ali zasuk iz improviziranih materialov (pas, robec, šal - sl. 50, 51). Pas se uporablja na naslednji način. Del uda, kjer bo ležala podveza, ovijemo z brisačo ali več plastmi povoja (podloge). Nato poškodovano okončino dvignemo, zavezo raztegnemo, naredimo 2-3 obrate okoli okončine, da rahlo stisnemo mehka tkiva, konce zaveze pa pritrdimo z verigo in kavljem ali zavežemo v vozel (glej sliko 50). Pravilnost namestitve podveze se preveri s prenehanjem krvavitve iz rane in izginotjem pulza na obrobju okončine. Zategnite podvezo, dokler se krvavitev ne ustavi. Vsakih 20-30 minut popustite zavezo za nekaj sekund, da odteče kri, in jo ponovno zategnite. Skupaj lahko tesen povoj držite največ 1,5-2 ure. V tem primeru je treba poškodovano okončino držati dvignjeno. Da bi nadzirali trajanje namestitve zaveze, jo pravočasno odstranili ali zrahljali, je pod zavezo ali na oblačilih žrtve pritrjena opomba z datumom in časom (uro in minuto) uporabe. podveze.

riž. 50. Načini za zaustavitev arterijske krvavitve: a - hemostatski trak; b - okrogel hemostatski turnir; c - uporaba hemostatske vezice; g - nalaganje zasuka; e - največja fleksija uda; e - dvojna zanka za hlačni pas

Pri namestitvi podveze se pogosto naredijo resne napake:

• nanesite podvezo brez zadostnih indikacij - uporabiti jo je treba le v primerih hude arterijske krvavitve, ki je ni mogoče ustaviti z drugimi sredstvi;
• na golo kožo se nanese podveza, ki lahko povzroči njeno poškodbo in celo nekrozo;
• nepravilno izberite mesta za nanos podveze - nanesti jo je treba nad (bolj nevtralno) mestom krvavitve;
• podveza ni pravilno zategnjena (šibko zategovanje poveča krvavitev, zelo močno zategovanje pa stisne živce).

riž. Sl. 51. Zaustavitev arterijske krvavitve z zasukom: a, b, c - zaporedje operacij

Po ustavitvi krvavitve kožo okoli rane obdelamo z raztopino joda, kalijevega permanganata, briljantnega zelenega, alkohola, vodke ali v skrajnih primerih kolonjske vode. vata
ali z gazo, navlaženo z eno od teh tekočin, kožo namažemo z roba rane od zunaj. Ne smemo jih vliti v rano, saj bo to, prvič, povečalo bolečino, in drugič, poškodovalo bo tkiva znotraj rane in upočasnilo proces celjenja. Rane ne smemo izpirati z vodo, pokrivati ​​s praški, nanašati z mazilom, vate ne nanašati neposredno na površino rane - vse to prispeva k razvoju okužbe v rani. Če je v rani tujek, ga v nobenem primeru ne smemo odstraniti.

V primeru prolapsa notranjih organov zaradi poškodbe trebuha jih ni mogoče vstaviti v trebušno votlino. V tem primeru je treba rano zapreti s sterilnim prtičkom ali sterilnim povojem okoli izpadlega drobovja, na prtiček ali povoj položiti mehak obroček iz gaze in ne pretesno zaviti. S prodorno rano na trebuhu ne morete niti jesti niti piti.

Po zaključku vseh manipulacij se rana zapre s sterilnim povojem. V primeru pomanjkanja sterilnega materiala s čistim kosom tkanine večkrat potegnite nad odprtim ognjem, nato pa mesto obloge, ki bo v stiku z rano, namažite z jodom.

Pri poškodbah glave lahko na rano nanesemo povoje s šali, sterilnimi robčki in lepilnim obližem. Izbira vrste obloge je odvisna od lokacije in narave rane.

riž. 52. Povoj na glavi v obliki "pokrovčka"

Tako se na rane na lasišču namesti povoj v obliki "kape" (slika 52), ki se utrdi s trakom povoja za spodnja čeljust. Od povoja odtrgamo do 1 m velik kos in ga na sredino položimo na sterilno prtičko, s katero pokrijemo rane, na predelu temena, konce spustimo navpično navzdol pred ušesi in jih držimo napete. Okoli glave (1) se naredi krožni fiksirni gib, nato pa se povoj, ko doseže kravato, ovije okoli nosu in vodi poševno na zadnji del glave (3). Izmenični povoj se premika skozi zadnji del glave in čela (2-12), vsakič, ko ga usmerite bolj navpično, pokrijte celotno poraščen del glave. Po tem se povoj okrepi v 2-3 krožnih gibih. Konci so zavezani v pentljo pod brado.

Pri poškodbi vratu, grla ali zatilnice se uporabi križni povoj (slika 53). S krožnimi gibi povoj najprej utrdimo okoli glave (1-2), nato pa ga nad in za levim ušesom spustimo poševno navzdol do vratu (3). Nato povoj poteka vzdolž desne stranske površine vratu, zapre njegovo sprednjo površino in se vrne na zadnji del glave (4), poteka nad desnim in levim ušesom, ponavlja opravljene gibe. Povoj je fiksiran s povoji okoli glave.

riž. 53. Uporaba križnega povoja na zadnji strani glave

Z obsežnimi ranami glave, njihovo lokacijo na obrazu, je bolje uporabiti povoj v obliki "uzde" (slika 54). Po 2-3 fiksacijskih krožnih potezah skozi čelo (1) se povoj potegne vzdolž zadnjega dela glave (2) do vratu in brade, naredi se več navpičnih potez (3-5) skozi brado in teme, nato izpod brade gre povoj po zadnji strani glave (6) .

Na nos, čelo in brado se namesti povoj v obliki zanke (slika 55). Pod povoj na poškodovano površino položimo sterilni prtiček ali povoj.

Očesna preveza se začne s pritrdilnim gibom okoli glave, nato se povoj vodi od zadnjega dela glave pod desnim ušesom do desnega očesa ali pod levo uho na levo oko in nato začnejo izmenjevati poteze povoja: enega skozi oko, drugega okoli glave.

riž. 54. Uporaba povoja na glavi v obliki "uzde"

riž. 55. Prevleke: a - na nosu; b - na čelu: c - na bradi

Na prsni koš se nanese spiralni ali križni povoj (slika 56). Za spiralni povoj (slika 56, a) se konec povoja, dolg približno 1,5 m, odtrga, položi na zdrav ramenski obroč in pusti poševno viseti na prsih (/). S povojem, začenši od spodaj od zadaj, v spiralnih potezah (2-9) povijte prsni koš. Ohlapno viseči konci povoja so zavezani. Križni povoj na prsih (sl. 56, b) se nanese od spodaj krožno, pritrdite 2-3 poteze povoja (1-2), nato od zadaj na desni do levega ramenskega obroča (J), z fiksirni krožni gib (4), od spodaj skozi desni ramenski obroč (5), spet okoli prsnega koša. Konec povoja zadnjega krožnega giba je pritrjen z zatičem.

V primeru prodornih ran prsnega koša je treba na rano z notranjo sterilno površino nanesti gumirano oblogo, nanjo pa nanesti sterilne blazinice posameznega preliva (glej sliko 34) in jih tesno zaviti. Če vrečke ni, lahko z lepilnim obližem nanesete zrakotesno oblogo, kot je prikazano na sl. 57. Trakove obliža, ki se začnejo 1-2 cm nad rano, prilepimo na kožo v obliki ploščic in tako prekrijemo celotno površino rane. Na lepilni obliž položimo sterilni prtiček ali sterilni povoj v 3-4 slojih, nato plast vate in tesno zavijemo.

riž. 56. Uporaba povoja na prsih: a - spirala; b - križni

riž. 57. Polaganje povoja z lepilnim obližem

Posebej nevarne so poškodbe, ki jih spremlja pnevmotoraks s precejšnjo krvavitvijo. V tem primeru je najbolj priporočljivo zapreti rano z nepredušnim materialom (oljna krpa, celofan) in nanesti povoj z odebeljeno plastjo vate ali gaze.

Na zgornji del na trebuh se nanese sterilna obloga, v kateri se bandaža izvaja v zaporednih krožnih gibih od spodaj navzgor. Na spodnji del trebuh, se na trebuh nanese povoj v obliki konice in dimljah(Slika 58). Začne se s krožnimi gibi okoli trebuha (1-3), nato se povoj premika od zunanje površine stegna (4) okoli njega (5) vzdolž zunanje površine stegna (6) in nato spet naredite krožne gibe. okrog trebuha (7). Majhne neprebojne rane na trebuhu, furunkule zalepimo z nalepko z lepilnim trakom.

riž. 58. Polaganje špicastega povoja: a - na spodnji del trebuha; b - na dimeljski regiji

Na zgornjih udov običajno naložijo spiralne, trnaste in križne povoje (slika 59). Spiralni povoj na prstu (slika 59, a) se začne s premikanjem okoli zapestja (1), nato se povoj vodi vzdolž hrbtne strani dlani do nohtne falange (2) in povoj se izvede spiralno od konca. do osnove (3-6) in vzdolž hrbtnih ščetk (7) pritrdite povoj na zapestje (8-9). V primeru poškodbe dlani ali hrbtne površine roke se nanese križni povoj, začenši s pritrdilnim udarcem na zapestju (1) in nato vzdolž hrbtne strani roke na dlani, kot je prikazano na sl. 59, b. Spiralne povoje nanesemo na ramo in podlaket, povijamo od spodaj navzgor, občasno upogibamo povoj. povoj na komolčni sklep(Sl. 59, c) nanesite, začenši z 2-3 premiki (1-3) povoja skozi kubitalno foso in nato s spiralnimi premiki povoja, ki jih izmenično izmenjujete na podlakti (4, 5, 9, 12). ) in ramo (6, 7, 10, 11, 13) s križiščem v kubitalni fosi.

Na ramenski sklep(Sl. 60) povoj se uporablja, začenši z zdrave strani od pazduhe vzdolž prsnega koša (1) in zunanje površine poškodovane rame od zadaj skozi pazduho rame (2), vzdolž hrbta skozi zdravo pazduho do prsni koš (3) in ponavljajte poteze povoja, dokler ni zaprt celoten sklep, pritrdite konec na prsni koš z zatičem.

riž. 59. Povoji na zgornjih okončinah: a - spirala na prstu; b - križno na krtačo; c - spirala na komolčnem sklepu

Povoji na spodnjih okončin na območju stopala in spodnjega dela noge se prekrivajo, kot je prikazano na sl. 61. Povoj na območju pete (slika 61, a) se uporablja s prvim premikom povoja skozi njegov najbolj štrleči del (1), nato pa izmenično nad (2) in pod (3) prvi premik povoja , in za fiksacijo naredite poševne (4) in osmice (5) povoje. Na skočni sklep nanesite povoj v obliki osem (slika 61, b). Prvi fiksacijski gib povoja naredimo nad gležnjem (1), nato navzdol do podplata (2) in okoli stopala (3), nato povoj peljemo po hrbtišču stopala (4) nad gležnjem in vrnjeno (5) na stopalo, nato na gleženj (6), pritrdite konec povoja s krožnimi gibi (7-8) nad gležnjem.

riž. 60. Nalaganje povoja na ramenski sklep

riž. 61. Povoji na predelu pete (a) in na skočnem sklepu (b)

Spiralne povoje nanesemo na spodnji del noge in stegno na enak način kot na podlaket in ramo.

povoj na kolenski sklep nanesite, začenši s krožnim potegom skozi pogačico, nato pa se povoj premika nižje in višje, prečka v poplitealni fosi.

Na rane v perineumu se nanese povoj v obliki črke T ali povoj z ruto (slika 62).

riž. 62. Mednožna ruta

Pri zagotavljanju prve pomoči pri poškodbah se lahko po indikacijah izvede tudi imobilizacija prizadetega območja in prevoz v zdravstveno ustanovo.

Rana je odprta poškodba tkiva s kršitvijo celovitosti kože ali sluznice. lokalni simptomi rane: krvavitev in razlike v robovih (hiatus), bolečina in disfunkcija.

Vse rane delimo na nezgodne in operativne (aseptične). V rani ločimo robove, stene in kanal rane. Rane so slepe in skozi. Pri slepih je ena luknja (dovod), pri skoznjih - dve (dovod in odvod). Samovoljna rana vsebuje tako imenovano vsebino rane - krvne strdke, predele uničenih tkiv, tujke (kosi oblačil, predmeti ipd.), različne mikroorganizme. Tkiva, ki obdajajo rano, so različno močno poškodovana, odvisno od narave poškodbe. Okoli rane so območja udarca, pretresa možganov in lokalne omamljenosti tkiv.

Rane so prodorne in neprodorne. Prodorni - to so tisti, ki prodrejo v telesno votlino (sklep, lobanjsko votlino, prsni koš, trebušno votlino itd.).

Rane glede na naravo poškodbe tkiva delimo na vbodne, rezine, sekane, podplutbe, raztrgane, zlomljene, ugriznjene, zastrupljene, strelne in mešane.

Vreznine nastanejo, ko je tkivo poškodovano ostrimi predmeti- z britvico, nožem, kozarcem itd. Zanje so značilni gladki robovi, široke vrzeli in precejšnja krvavitev. Vrezane rane so pogosto površinske. Pri nanosu ni pomembnejše poškodbe tkiva, običajno se zacelijo brez zapletov.

Vbodne rane povzročamo z bajonetom, vilami, šilom, iglo in podobnimi predmeti. Značilnost takšnih ran je ozek kanal rane in velika globina, zaradi česar je možna poškodba votlin, ki se nahajajo za potekom kanala rane žil, živcev in drugih organov. Ker rana zeva, je ranski kanal zaprt in mikrobi lahko prodrejo globoko v tkiva. Zato so vbodne rane pogosto zapletene zaradi hude suppuration in.

Raztrganine in modrice so značilne za prometne in industrijske poškodbe, včasih se pojavijo pri delu v kmetijstvu. Spremljajo jih znatni zakoli in razpoke tkiva, zlasti kože.

Zlomljene rane nastanejo zaradi težkih predmetov. Pojavijo se pri železniških, avtomobilskih in drugih hudih poškodbah. Zanje je značilno znatno širjenje tkiv, ki ga včasih spremljajo odcepitev okončin (travmatska amputacija), hud šok, velika izguba krvi in ​​zastrupitev.

Raztrgane, podplutbe in zlomljene rane se zelo slabo celijo zaradi znatne poškodbe tkiva, ki je pogosto zapletena z okužbo, zlasti anaerobno in tetanusno.

Sekane rane povzročajo s sekiro, sabljo in drugimi težkimi in ostrimi predmeti. Zanje je značilen pomemben vpliv na tkiva ter globoke, hude motnje kosti in notranjih organov.

Ugrizne rane spremljajo velike in globoke poškodbe, znatna kontaminacija, zaradi česar so zelo pogosto zapletene z akutno in gnilobno okužbo.

Zastrupljene rane nastanejo zaradi prodiranja različnih strupenih snovi - vojaških in radioaktivnih strupov, z ugrizi kač, škorpijonov itd. Zanje je značilen hud potek s simptomi splošne zastrupitve telesa. Ob ugrizu kač (vipers, gyurza, sand efa) se pojavijo naslednji simptomi: huda in dolgotrajna bolečina, oteklina, podkožne krvavitve, pojavijo se mehurčki, napolnjeni s krvavo tekočino. Hkrati se pojavijo splošni simptomi: omotica, šibkost, slabost, znojenje, težko dihanje, povečan srčni utrip, močno znižanje krvnega tlaka, omedlevica, kolaps - če je strup vstopil v krvni obtok. Smrt lahko nastopi v nekaj urah ali dneh.

Še posebej, ko preobčutljivost bolnika čebelji strup predstavlja tudi določeno nevarnost.

Znaki. Pekoča bolečina, otekanje tkiv v predelu ugriza, hitro naraščajoča, šibkost, glavobol, slabost, bruhanje. Pri ponavljajočih se ugrizih, zlasti pri otrocih, in pri povečani občutljivosti na čebelji strup so možne omedlevica, dihalne in srčne motnje.

Prva pomoč. Potrebno je hitro odstraniti želo, če ostane na mestu ugriza, nato pa na rano nanesti vato, navlaženo z amoniakom ali vinskim alkoholom, vodko, raztopino vodikovega peroksida, kalijevega permanganata. Po tem uporabite hladen obkladek, žrtev dobi kozarec vročega čaja.

Poraz strupa rib in meduz

Za ribiče in plavalce, predvsem za potapljače, možne injekcije konice in iglice hrbtnih plavuti rib, ki živijo v Črnem morju (morski ruševec, škorpijon in morski zmaj).

Znaki. Na mestu lezije se pojavi ostra bolečina in oteklina. Ko pride koža v stik z nekaterimi vrstami meduz, pride do kemične opekline. Kaže se kot pekoča bolečina, občutek toplote, rdečina, izrazita oteklina. Žrtev ima lahko napad astme.

Prva pomoč. Pri prebadanju ribjih plavuti z iglami ni treba naglo ustaviti krvavitve. Mesto vboda je treba namazati z jodovo tinkturo ali raztopino mangana, na rano pa položiti hladen obkladek. Ko kožo opečejo lovke meduze, njeno sluz odstranimo tako, da prizadeto mesto operemo, rano namažemo z vazelinom in nanjo položimo hladen obkladek.

Ugrizi steklih živali

Lisice in volkovi. Znaki te bolezni so nemirno vedenje psov, paraliza in steklina. Žival, ki človeka ugrizne, ga lahko okuži s steklino, še preden se pri njem pojavijo vsi ti znaki. Zato je treba vsak ugriz obravnavati kot sumljivega na steklino.

Žival, ki kaže znake stekline, je treba izolirati in imeti pod nadzorom.

Prva pomoč. Rana po ugrizu besne živali se namaže z jodovo tinkturo, na prizadeto območje se nanese povoj. Nato ponesrečenca pošljejo v ambulanto oz bolnišnično zdravljenje in na Pasteurjevih postajah za cepljenje proti steklini.

Strelna škoda

Strelno orožje so poškodbe, ki nastanejo pri streljanju z vsemi vrstami strelnega orožja, od eksplozij streliva (naboji, granate, mine, razstreliva) ali njihovih delov (žilke, vžigalne vžigalne vžige).

Strelne rane, zlasti rane od šrapnela, povzročijo znatno travmo in uničenje tkiva. Glede na naravo kanala rane ločimo skozi, slepe in tangencialne rane, pa tudi prodorne in neprodorne. Glede na vrsto poškodbe ločimo poškodbe mehkih tkiv, strelne zlome, poškodbe s poškodbo žil, živcev in notranjih organov. Strelne rane so večkratne in kombinirane (s poškodbami različnih organov). Zanje je značilen zapleten kanal rane s precejšnjo poškodbo tkiva. V predelu kanala rane pride do močnega udarca in pretresa možganov na veliki površini zaradi tako imenovanega bočnega udarca, hidrodinamičnega delovanja izstrelka, ki je povzročil rano. Izhod je večji od vstopa.