Zdravljenje nizke rasti pri otrocih. Kdo naj predpiše rastni hormon

- skupina bolezni različne etiologije, ki ga spremlja odstopanje kazalnikov telesni razvoj otrok iz starostne norme. Pogosteje se kaže z zastojem v rasti, bolezni, ki vodijo v pospešeno rast, so veliko manj pogoste. Motnje rasti pri otrocih skoraj vedno spremljajo simptomi srčno-žilnega sistema in prebavila(odvisno od etiologije). Ocena telesnega razvoja se izvaja na podlagi posebej izdelanih tabel, pa tudi kompleksne laboratorijske diagnostike. Zdravljenje je etiotropno, uporabljajo se hormonsko nadomestno zdravljenje, nevrokirurške in druge operacije.

Motnje rasti pri otrocih spremljajo številne različne endokrine in somatske bolezni. Težave pri pravočasni diagnozi in draga hormonska terapija postavljajo problem telesnega razvoja otroka na eno od prvih mest v pediatriji. Poleg tega imajo bolezni te skupine neposreden vpliv na demografsko situacijo v prihodnosti. Posebno nevarnost predstavlja intrauterina zaostalost rasti in prirojene endokrine patologije, pri katerih je pravočasna korekcija praktično nemogoča, zaradi česar otrok ostane premajhen. Motnje rasti pri otrocih lahko do določene mere zmanjšajo kakovost življenja že odrasle osebe, pogosto pa vplivajo tudi na plodnost v prihodnosti.

Vzroki in razvrstitev motenj rasti pri otrocih

Nekatere bolezni so povezane z endokrinih motenj. To so lahko patologije metabolizma somatotropina, njegova nezadostna ali prekomerna tvorba ali sprememba občutljivosti perifernih receptorjev na ta hormon. Motnje metabolizma rastnega hormona lahko povzročijo tumorji hipotalamično-hipofizne regije, genetske okvare vse encime, ki sodelujejo pri tvorbi somatotropina itd. Poleg tega se motnje rasti pri otrocih pojavijo pri patologijah presnove drugih hormonov, zlasti hormonov Ščitnica, nadledvične žleze, spolni hormoni in nekateri centralni hormoni, kot so ACTH in sproščajoči faktorji.

nekaj somatske patologije lahko povzroči tudi motnje rasti pri otrocih. Prvič, to je skupina skeletnih displazij in kromosomskih bolezni, ki jih spremlja nizka rast. Patologije ledvic, jeter in prebavil včasih spremlja tudi zastoj rasti. Običajno je to posledica podhranjenosti (neracionalna prehrana, stradanje) ali absorpcije hrane. Hkrati jetra posredno sodelujejo v procesu rasti otroka, saj se tukaj pod vplivom somatotropnega hormona tvorijo insulinu podobni rastni faktorji, ki neposredno vplivajo na ciljne celice in sprožijo anabolične reakcije.

Obstajata dve glavni načeli, na podlagi katerih so vse nozologije razdeljene v podskupine. Prvo načelo je kvantitativno, v tem primeru govorimo bodisi o zastoju rasti bodisi o prezgodnji in pospešeni rasti. Drugo načelo je povezano z vzroki patologij. V skladu s tem ločimo motnje rasti endokrinega in somatskega izvora. V strukturi splošna obolevnost bistveno prevladuje zadnja podskupina. Poleg tega motnje rasti pri otrocih vključujejo nekatere dedne oblike patologije, na primer družinsko nizko rast.

Simptomi motenj rasti pri otrocih

Opozoriti je treba, da je zastoj rasti veliko pogostejši kot pospešeno rast in razvoj. V primeru intrauterine zaostalosti rasti lahko takoj po rojstvu otroka opazimo, da parametri njegovega fizičnega razvoja v eni ali drugi meri zaostajajo za normo. Vendar pa je pogosteje mogoče sumiti na motnje rasti pri otrocih od približno 3-4 let, ko je mogoče slediti dinamiki rasti. Praviloma odslej zaostajanje ne določi le pediater, ampak tudi otrokovi starši. To je lahko sorazmerna zaostalost v rasti (deblo in okončine enakomerno zaostajajo v velikosti od starostne norme) in nesorazmerna oblika (okončine so kratke ali dolge glede na telo).

Kromosomski sindromi, v kliniki katerih so motnje rasti pri otrocih, se kažejo tudi s posebnimi spremembami videza (na primer Downov sindrom ali). Dodatni simptomi značilnost vseh somatskih bolezni, ki vplivajo na telesni razvoj otroka. Pri malformacijah srčno-žilnega sistema se odkrije cianoza kožo in druge znake, kršitve potrdi EKG. Patologije gastrointestinalnega trakta spremljajo dispeptični simptomi, spremembe v blatu, napenjanje in drugi simptomi.

Kar se tiče endokrinih bolezni, tudi motnje rasti pri otrocih niso njihova edina manifestacija. Če so spremembe povezane z rastnim hormonom, ki ga proizvaja hipofiza, bodo stopnje rasti izrazito odstopale od starostnih norm, za razliko od drugih bolezni, pri katerih to morda ni tako očitno. Nezadostnost hormonskega delovanja ščitnice se poleg nizke rasti kaže v značilni letargiji otroka, nizkem krvni pritisk in bradikardijo, pri hiperfunkciji žleze so simptomi nasprotni, rast je pospešena.

Spolni hormoni do neke mere potencirajo telesni razvoj otroka. Sodelujejo pri nastanku osifikacijskih jeder in zapiranju rastnih con v epifizama kosti na koncu. puberteta. Tako prirojene in pridobljene bolezni nadledvične žleze ter motnje v presnovi spolnih hormonov neizogibno vodijo do motenj rasti pri otrocih. V nekaterih primerih je lahko zastoj rasti povezan s hudim psiho-čustvenim stresom. Poleg tega imajo konstitucionalne značilnosti tudi vlogo pri telesnem razvoju. Ti otroci imajo običajno družinsko anamnezo zaostanka v rasti, pogosteje po očetovi strani.

Diagnoza motenj rasti pri otrocih

Obstajajo določeni standardi, ki jih pediater vodi pri ocenjevanju telesnega razvoja otroka, zlasti centilne tabele, ki vsebujejo kvantitativne meje za višino, težo in druge kazalnike za otroke različne starosti. Če pacientovi kazalniki za eno ali dve leti presežejo meje, navedene za določeno starost, lahko govorimo o pospeševanju ali zamudi v telesnem razvoju. Skladnost z določenim stolpcem centilnih tabel za namen diagnosticiranja motenj rasti pri otrocih se vedno ocenjuje več let.

Razviti so bili algoritmi, na podlagi katerih diferencialna diagnoza vzroki motenj rasti pri otrocih. Potreba po njih se pojavi zaradi dejstva, da je študija delovanja hipofize draga in predstavlja resno obremenitev za otrokovo telo, zato se izvaja le po strogih indikacijah. Na začetni fazi izključite vse somatske patologije, ki lahko povzročijo motnje rasti pri otrocih.

Za oceno stanja srčno-žilnega sistema se izvaja diagnostika EKG in EchoCG. Na podlagi rezultatov se diagnosticirajo patologije gastrointestinalnega trakta biokemična analiza krvi, ultrazvok trebuha in rentgenski pregled(glede na indikacije).

Nato izvedite laboratorijske raziskave delovanje ščitnice in drugih perifernih žlez, saj je periferne žleze tehnično lažje pregledati kot centralne. Določite raven tiroksina, glukokortikoidov, spolnih hormonov. To vam omogoča, da zaznate morebitno zmanjšanje ali povečanje delovanja katere koli od teh žlez. notranje izločanje in začeti ustrezno terapijo. Če otrok nima nobenih nepravilnosti, se opravi presejalni pregled za pomanjkanje ali presežek somatotropnega hormona in insulinu podobnih rastnih faktorjev. Razen laboratorijska diagnostika, v tej fazi se določi kostna starost (R-gram roke in zapestni sklep), MRI otrokovih možganov in pregled kariotipa.

Če obstaja sum na motnje rasti pri otrocih, povezane s presnovo somatotropina, se izvede enkratna meritev ravni njegovega bazalnega izločanja in več stimulacijskih testov. Pomanjkanje rastnega hormona se potrdi pri ravni stimuliranega izločanja pod 7 ng/mL. Koncentracija 7-10 ng / ml kaže na delno pomanjkanje somatotropina. Ta rezultat običajno govori v prid točkovne mutacije gena za rastni hormon. Poleg tega se določijo koncentracije prolaktina in ščitničnega stimulirajočega hormona, saj pri nekaterih tumorjih in genetskih mutacijah pride do večkratne insuficience hipofiznih hormonov. Testi so zelo informativni in omogočajo zdravniku, da se odloči o taktiki zdravljenja.

Zdravljenje in napoved motenj rasti pri otrocih

Izvaja se etiotropna terapija bolezni. Če so motnje rasti pri otrocih povezane z hormonski razlogi, je predpisana hormonska nadomestna terapija ali pa se uporabljajo hormonski antagonisti, ki se sintetizirajo v presežku. Za zdravljenje somatotropne insuficience se uporablja sintetični somatotropin. Večino tumorjev, ki proizvajajo hormone, je mogoče odstraniti kirurško. Praviloma so recidivi takšnih neoplazem redki. Motnje rasti pri otrocih s somatskimi boleznimi se popravijo glede na indikacije, vendar v večini primerov zdravljenje osnovne bolezni vodi do normalizacije telesnega razvoja. Vsem otrokom je treba predpisati popolno prehrano in vitaminsko terapijo.

Napoved je pogosto ugodna. V večini primerov je mogoče nadomestiti pomanjkanje somatotropnih in drugih hormonov. Eden najpomembnejših dejavnikov uspešno zdravljenje je pravočasna diagnoza motenj rasti pri otrocih in je zelo pogosto nemogoča zaradi šibke resnosti odstopanj od norme ali prisotnosti drugih, več nevarni simptomi. Najmanjša zamuda pri terapevtski korekciji telesnega razvoja lahko povzroči močno zmanjšanje občutljivosti telesa na zdravljenje. Poleg tega nekaterih vzrokov za motnje rasti pri otrocih, kot so kromosomske motnje, ni mogoče odpraviti.

Drage mamice in očki! Kot pediatrinja že več kot trideset let se vsak dan srečujem z otroki, ki zaostajajo v razvoju. V zadnjih 10 letih smo imeli zelo dobro zdravilo Rastni hormon. Obrnite se na vserusko šolo rasti na otroški endokrinološki kliniki znanstveno središče Ruska akademija medicinskih znanosti za kakršno koli posvetovanje tako, da se naročite na telefon +7 495 500-00-90 ali prek spletne strani, da se dogovorite za sestanek. Z zdravniki vam bomo poskušali pomagati. Lahko mi napišete pismo z vprašanji na naslov: Moskva, ul. Dmitry Ulyanov, hiša 11. Profesorica Valentina Alexandrovna Peterkova

Video. Kako je rastni hormon pomagal otroku postati višji

Prej, če otrok ni odrasel, je postal škrat ali pritlikavec. Da bi preživeli, so ustvarili lastne cirkuse in gledališča. Dandanes, če začnete otroka zdraviti že od otroštva, bo odrasel zdrav in visok. Zdravljenje je zelo preprosto. Otroku, ki nima lastnega rastnega hormona, se ta hormon preprosto vbrizga kot zdravilo.

Fotografija. A - Ko je Vanya prišel na Inštitut za pediatrično endokrinologijo, je bil visok nekaj več kot 80 cm in je močno zaostajal za svojimi vrstniki. B - Vanya je v 22 mesecih zrasel za 22 cm Takrat je akademik Dedov dejal, da ima Vanja v odrasli dobi zagotovljeno višino najmanj 170 cm C - Vanya je star le 12 let, vendar je njegova višina že 145 cm Čez 6 let zdravljenja je zrasel na 60-65 cm.

Kako ugotoviti, ali ima otrok normalno rast

Donošen otrok ob rojstvu ima višino 48-54 cm, v prvem letu življenja pa doda 25 cm in v enem letu njegova višina postane 75 cm. V drugem letu se rast poveča za 8-12 cm, nato pa otrok običajno raste 5-6 cm na leto, vendar NE manj kot 4 cm na leto.

Kako lahko starši razumejo, da njihov otrok zaostaja v razvoju

Otrok na leto naj bo visok 75 cm, A dojenčki, rojeni prezgodaj ali z nizko porodno težo, tega ne dobijo. Potem čakati je treba do 5 let.Če otrok dodaja manj kot običajno in močno zaostaja za vrstniki, se vsekakor posvetujte z zdravnikom. Pri tej starosti je že mogoče postaviti diagnozo, ali ima otrok dovolj rastnega hormona ali ne.

Ali je višina otroka odvisna od višine staršev

Če želite določiti višino vašega otroka kot odraslega, morate sešteti višino staršev in razdeliti na pol. Nato tej številki dodajte 6,5 za fantka ali odštejte 6,5 za punčko. Na primer: Mamina višina je 164 cm, očetova višina 176 cm, skupaj dobimo 340 cm, razdelimo na polovico, dobimo 170 cm.Za hčerko bo povprečna končna višina približno (170-6,5) = 163,5 cm, za sin 5) = 176,5 cm Končna višina otroka je lahko 3-5 cm več ali manj od izračunane.

Ali je rast otroka odvisna od prehrane

Zaradi bolezni želodca, črevesja, jeter ali trebušne slinavke se hrana slabo absorbira in otrok ne raste dobro.

Kako spanje vpliva na rast

Rastni hormon se sprosti v kri ponoči, ko dojenček trdno spi. Pomembno!!!Če želite odrasti, morate iti spat pred 22. uro!

Zakaj otrok ne raste?

Rastni hormon se proizvaja v hipofizi v možganih. Ta snov povzroča pospešitev človeške rasti. Če se proizvaja malo rastnega hormona, se otrok rodi z normalno težo in višino, nato pa začne slabo rasti in do 2. leta ne doseže 85-88 cm, ampak ima le 78-80 cm.Vsako leto otrok vedno bolj zaostaja v rasti. Če se ne zdravi z rastnim hormonom, bo imel v odrasli dobi pritlikavo rast - moški so nižji od 140 cm, ženske pa manj kot 130 cm. Pomembno!!! Vse otroke, ki imajo pomanjkanje rastnega hormona, je treba zdraviti z rastnim hormonom.

Kako ugotoviti, ali ima otrok dovolj rastnega hormona

Če želite to narediti, naredite poseben test. Otroku damo pijačo ali intravensko zdravilo, ki spodbuja nastajanje rastnega hormona. Običajno je to raztopina klonidina ali insulina. Pred jemanjem tablet in dve uri vsake pol ure vzamemo kri iz vene za rastni hormon. Na podlagi rezultatov preiskave bo zdravnik ugotovil, ali otrok proizvaja dovolj rastnega hormona. Če je izločanje rastnega hormona zmanjšano, bo zdravnik predpisal rastni hormon.

V koliko letih lahko odrasteš in kdaj ne

Dokler se območja rasti ne zaprejo, lahko človek raste. Najbolj plodna starost je 6-15 let. Po puberteti je skoraj nemogoče vplivati ​​na rast. Na rentgenskem posnetku roke pregledamo cone rasti - tako imenovano "kostno dobo". pri zdravi ljudje potni list in kostna starost sovpadata. Z zamikom v rasti kostna starost zaostaja ali, nasprotno, pred starostjo potnega lista.

Kdo naj predpiše rastni hormon

Če imate težave z rastjo, se posvetujte z endokrinologom in tega zdravila ne uporabljajte sami.

Kaj je gensko spremenjeni rastni hormon

Prej so za zdravljenje uporabljali rastni hormon iz hipofize umrlih ljudi. Zdaj uporabljajo gensko spremenjeni rastni hormon, ki ga sintetizirajo v epruveti. Rastni hormoni v Rusiji Humatrope, Genotropin, Saizen, Norditropin, Biosoma. Vsa zdravila so varna in imajo enak učinek na rast.

Ali lahko injiciram rastni hormon vsak drugi dan

Možno je, vendar se bo rast povečala manj, kot če bi injekcije dajali vsak dan. Moj nasvet: če želite odrasti - naredite injekcije vsak dan!

Kako dolgo jemati injekcije rastnega hormona

Injekcije je treba dajati več let zapored, dokler ni zadostna rast oziroma dokler se ne zaprejo rastne cone v kosteh. V odrasli dobi bo treba nadaljevati z zdravljenjem, le odmerek bo 7-10-krat manjši.

Zakaj bi morala oseba, ki je dosegla višino 170 cm, še naprej jemati injekcije

Rastni hormon ni potreben le za rast, potreben je tudi za pravilno delovanje srca, za moč v mišicah, da se ne nalaga odvečna maščoba, da so kosti močne.

Kakšen odmerek rastnega hormona se običajno uporablja za izboljšanje rasti

Odmerek določi le zdravnik. Toda najpogosteje je odmerek za vsak dan 0,1 enote na 1 kg otrokove teže. Odmerek lahko izračunate po tednih. Potem bo 0,5-0,7 U / kg na teden. Če otrok tehta 15 kg, je dnevni odmerek 1,5 enote, če 22 kg - 2 enoti, in če 28 kg - 2,5 enote.

Ali obstajajo zapleti z rastnim hormonom?

Se zgodijo, a ne pogosto. Običajno se takoj po prvih injekcijah pojavi otekanje oči, včasih rahla otrdelost pri upogibanju prstov, včasih otekanje nog (zelo redko pri otrocih). Toda tega se ne bi smelo bati. Rastni Hormon zaslužil, ki je okrepil presnovni procesi. Oteklina običajno izzveni v 2-3 tednih.

Ali moram prekiniti injekcije za SARS

Injekcije ne morete narediti 2-3 dni, vendar takoj, ko temperatura pade, morate znova začeti zdravljenje. Kljub temu lahko nadaljujete z dajanjem injekcij visoka temperaturače otroku ne povzroča veliko skrbi.

Koliko otrok pridobi na višini ob zdravljenju z rastnim hormonom

Običajno v prvem letu zdravljenja - 10-12 cm (od 7-20 cm), v drugem letu zdravljenja - 8-10 cm, v naslednjih letih otrok raste na enak način kot njegovi vrstniki, 5-7 cm. letno. Imamo otroke, ki so postali 187 cm, 184 cm, 168 cm, tj. nihče ni bil škrat.

Katere teste je treba opraviti med zdravljenjem z rastnim hormonom

• enkrat na mesec je treba preveriti krvni sladkor;
• enkrat letno naredite rentgensko slikanje roke za določitev kostne starosti;
• enkrat na tri mesece pregledati ščitnične hormone.

Če otroku NI primanjkljaja rastnega hormona, vendar ne raste dobro

Rastni hormon se uporablja za številna stanja, povezana z zastojem v rasti. Na primer pri kroničnem odpoved ledvic, Russell-Silverjev sindrom, Prader-Willijev sindrom, Downov sindrom, Shershenevsky-Turnerjev sindrom in drugi.

Mama in oče sta nizka. Ali je lahko otrok velik, če se zdravi z rastnim hormonom?

To stanje imenujemo konstitucionalna nizka rast. Ti otroci proizvajajo zadostno količino rastnega hormona. Dodatno dajanje rastnega hormona ni potrebno. Toda po vsem svetu se trudijo zdraviti takšne otroke. Včasih je mogoče povečati končno višino za 8-10 cm, kar ni toliko kot pri pomanjkanju rastnega hormona. Da, lahko pride do več zapletov. Vendar pa lahko poskusite s tem zdravljenjem, potem ko s svojim zdravnikom pretehtate prednosti in slabosti.

Kaj je konstitucionalna zaostalost rasti in spolnega razvoja

Nekateri fantje zaostajajo za svojimi vrstniki. Večina njihovih vrstnikov naredi velik skok v rasti pri starosti 13-15 let, ti fantje pa naredijo takšen preboj pri 15-18 letih in dohitijo svoje vrstnike pri 18-20 letih. Običajno je tako odraščal bodisi oče, ali brat ali stric. Tega se vam ni treba bati. V teh primerih rastni hormon običajno ni predpisan.

Zdaj d zdravimo z rastnim hormonom nezraščeni zlomi, prirojene bolezni kosti, hude distrofije, razn genetski sindromi spremlja nizka rast.

Zaostanek v rasti otroka lahko imenujemo stanje, ko otrokova stopnja rasti znatno zaostaja za povprečjem, tj. je zunaj 95. centila v tabeli kazalnikov rasti za otroke te starosti (zunaj norme). Pri starosti do 3 let se izmeri dolžina otrokovega telesa (meritev se izvaja v ležečem položaju), po 3 letih pa se izmeri višina otroka (meritev se izvaja v stoječem položaju). .

Če je otrok močno zaostal v rasti (pa tudi s precejšnjim presežkom rasti), je treba najprej opozoriti pediatra, ki opazuje otroka, na to stanje in zahtevati, da otroka pregledajo strokovnjaki ( endokrinolog, nevropatolog, kardiolog, genetik itd.).

Možni vzroki za zaostanek pri otroku – nizka rast

večina pogosti vzroki zamude pri rasti in telesni teži pri otrocih so podhranjenost od neposrednega stradanja v družinah z nizkimi dohodki do bolezni, ki jih spremlja zmanjšanje apetita ali prebave in asimilacije hrane.

Druga skupina vzrokov vključuje vse bolezni, pri katerih otrok trpi zaradi kronične tkivne hipoksije. to kronične bolezni pljuča, srčne napake, huda anemija.

Tretja skupina so bolezni endokrini sistem, in sicer tiste endokrine žleze, ki proizvajajo hormone - stimulanse rasti. To je hipofiza z nezadostno proizvodnjo rastnega hormona, ščitnica, manj pogosto - žleze, ki uravnavajo presnovo fosforja in kalcija, ali trebušna slinavka. To vključuje tudi prisotnost novotvorb v hipotalamično-hipofiznem območju, kar vpliva tudi na proizvodnjo hormonov.

Četrta skupina - otroci s tako imenovano primordialno pritlikavo rastjo, pri kateri je lahko proizvodnja rastnega hormona in somatomedinov popolnoma normalna, vendar je klinična slika zelo podobna hipofizni pritlikavosti. Vzrok za takšne motnje rasti je izguba občutljivosti tkivnih receptorjev na somatotropni hormon ali inzulinu podobne rastne faktorje.

Možna je tudi oblika z nizko reaktivnostjo tkiva na ščitnične hormone ob njenem povsem normalnem delovanju. V to skupino spadajo tudi številne dedne bolezni in sindromi, vključno z nizko rastjo kot eno od komponent. Takšni sindromi in bolezni vključujejo nekatere kromosomske bolezni, na primer z delno ali popolno delitvijo kromosoma X, monosomijo in trisomijo avtosomov. To vključuje tudi sindrome Cornelia de Lange, Smith-Lemli-Opitz, Rubinstein-Teibi, Silver-Russel, Bloom, Larsen, Freeman-Sheldon.
Sem spadajo tudi takšne oblike zastoja v rasti, ki se začnejo že v prenatalnem obdobju razvoja in se pokažejo v prvih letih življenja takoj po rojstvu. Diagnoza teh motenj pogosto zahteva posvet z genetikom in genetske teste.

Včasih je zaostanek v rasti ena od nepopravljivih posledic rojstva nezrelega otroka s klinično sliko intrauterine podhranjenosti.

Vsekakor posebna skupina nizke rasti so otroci z prirojene anomalije skeletni sistem. Običajno so to zlahka prepoznavne oblike displastične ali "grde" pritlikavosti. Opažamo ga pri ahondroplaziji, hondrodistrofiji, mukopolisaharidozi, periostalni displaziji, spondiloepifizni displaziji.

Diagnoza vzrokov nizke rasti

Najprej mora zdravnik primerjati višino otroka z normami rasti v tem starostna skupina. Če otrok res zaostaja v rasti, lahko zdravnik predpiše naslednje ankete(Pravilneje je reči, NI MOGOČE PREDMETOVATI, vendar je tema komunikacije z zdravnikom ločena in obsežna).
Ena izmed metod za ugotavljanje nanizma pri otrocih je rentgensko slikanje otrokove dlani, da se ugotovi starost otrokovih kosti in jo primerja z dejansko starostjo. Kostna starost otrok s pritlikavostjo je običajno dve leti ali več za kronološko starostjo. To pomeni, da če je otrok star 10 let, potem bodo njegove kosti videti, kot da je star osem let. Ravni hormonov: ščitnični hormon, rastni hormon in IGF-1 (upoštevajte, da je IGF-1 bolj indikativen) lahko merite s krvnim testom.
Lahko se predpiše tudi rentgensko slikanje področja hipofize ali slikanje z magnetno resonanco (MRI) (ali v skrajnih primerih računalniška tomografija- CT) za odkrivanje sprememb v hipofizi, če obstajajo.

Na kratko o zdravljenju

Zdravljenje nizke rasti s hormonskimi zdravili se lahko začne kadar koli (od 3 do 12 let, saj je učinek rastnega hormona na rast otroka do 2-3 let nepomemben), dokler se cone rasti ne zaprejo. (čeprav se lahko zdravljenje učinkovito nadaljuje tudi po tem, vendar v drugih odmerkih zdravila). V prvem letu zdravljenja z rastnim hormonom lahko otrok takoj zraste za 10-12 cm, nato se stopnja rasti zmanjša, vendar otroci še vedno rastejo bolje kot brez zdravljenja. Če je pomanjkanje rastnega hormona povezano s pomanjkanjem drugih hormonov, mora zdravnik predlagati načine za povečanje ravni drugih hormonov.

Čim prej se začne terapija, večja je verjetnost, da bo otrok v telesnem razvoju dohitel svoje vrstnike.

Preberite več o diagnozi in zdravljenju različne oblike nanizem najdete v članku "Nanizem, nizka rast, pritlikavost", ki podrobno opisuje vrste nanizma, metode diagnoze in zdravljenja. različni tipi pritlikavost. V tem članku bomo upoštevali le učinek hormonsko terapijo rastni hormon na rast otrok po 10 letih.

Nove možnosti za upravljanje rasti otrok

V zadnjem času so se pojavile povsem nove perspektive zdravljenje z zdravili nizke rasti. Odsotnost nestrpnih reakcij, pa tudi preprosto neželeni učinki je povzročilo postopno znatno razširitev indikacij za uporabo hormonske terapije. Če v prvem desetletju otrokovega življenja obstajajo jasna navodila za uporabo rastnega hormona (pod pogojem, da je otrokovo telo diagnosticirano kot nesposobno za njegovo proizvodnjo), potem po 10 letih življenja obstaja težnja po uporabi zdravila, ne glede na to. endokrine narave nizke rasti, tj. Praksa uporabe hormonske terapije se širi ne le pri otrocih s pritlikavostjo (tj. s pomanjkanjem rastnega hormona), temveč tudi pri zdravih nizkih otrocih z normalno ali znižano ravnjo rastnega hormona. Argument v prid zdravljenja se osredotoča na stopnjo psihičnega nelagodja, nizko samopodobo, ki se pojavlja pri majhnih otrocih in zmanjšuje njihov potencial za aktivno vključevanje v življenje vrstnikov.

Nekateri rezultati uporabe rastnega hormona so predstavljeni v tabelah 1 in 2.

Tabela 1. Vpliv zdravljenja z rastnim hormonom na hitrost rasti otrok nizke rasti (L. Azzarolli et al., 1990), cm/leto

Skupine bolnikov	Pred zdravljenjem		Po 1 letu zdravljenja		Rast
	Povprečna hitrost	RMS*	Povprečna hitrost	ŠKO	Povprečje	ŠKO
Hipofizna pritlikavost zanesljiva	3,7	0,5	9,1	2,1	5,4	1,7
Delno pomanjkanje rastnega hormona	3,9	0,5	8,8	2,7	4,9	1,8
Nezadostnost nevrosekrecije	4,0	0,4	6,6	1,6	2,6	1,1
Zdravi nizki otroci	4,3	0,4	7,7	1,5	3,4	1,0

* Standardni odklon

Tabela 2 Vpliv uporabe rastnega hormona na zdrave nizke otroke v dveh starostnih skupinah.

Največji učinek je dosežen pri resničnem pomanjkanju rastnega hormona, pri zdravih majhnih otrocih pa so lahko premiki v stopnji rasti zelo pomembni. Če upoštevamo tezo o sistematični rasti in vidimo za skrajšanimi merami okostja tudi zmanjšanje ali preprosto »pomanjkanje« telesne teže in funkcionalnosti mnogih drugih. notranji organi in funkcionalni sistemi, potem lahko nekatere brezpogojno sprejmeš varne metode rast pri nizkih otrocih.

Manj pomemben in razmeroma nov pediatrični problem je postal porast primerov tako imenovane konstitucionalne visokorast, ki nima patološke podlage in je precej značilen za zdravi otroci. Previsoka rast deklet pogosto prisili starše, da zaprosijo za zdravniško pomoč. Po določenih indikacijah je mogoče takšne otroke zdraviti hormonska zdravila, zaviranje rasti in pospeševanje zorenja okostja. Najpogosteje se za te namene uporabljajo dietilstilbestrol, estrogenski konjugati, estradiol. Glede na predvideno končno višino lahko takšno "zdravljenje" za 1,5–2 leti povzroči zaostanek v rasti za 4–8 cm, visoka rast zdravih fantov pa zelo redko povzroča skrb staršem in otrokom samim. Le pri Marfanovi bolezni, kjer vzporedno z intenzivno rastjo okostja in sorazmerno z njo narašča anevrizmatizacija aorte, lahko obstajajo indikacije za zaviranje rasti s strani nadledvičnih androgenov ali testosterona.

E.P. Kasatkina

Diferencialna diagnoza in uvod v zdravljenje zastoja v rasti pri otrocih

Zaostanek v rasti pri otrocih je heterogeno stanje. Številne endokrine, somatske, genetske in kromosomske bolezni spremlja zastoj v rasti. Najpogosteje je zaostanek v rasti posledica ustavnih značilnosti rasti in razvoja otroka. Najpomembnejši klinični problem zaostalosti rasti pri otrocih je diferencialna diagnoza različnih variant pritlikavosti, da bi ugotovili natančno različico nizke rasti, prognozo bolezni in posledično izbiro metod zdravljenja.

Najbolj izrazite klinične manifestacije in najhujša prognoza bolezni so bolniki s somatotropno insuficienco, ki ne predstavljajo več kot 8-9% celotnega števila premajhnih otrok. Ti bolniki so bili dolgo časa absolutno neobetavni v smislu zdravljenja. Trenutno otroci s pomanjkanjem rastnega hormona (GH) na ozadju hormonske nadomestne terapije z rekombinantnim somatotropinom dobro rastejo in z dolgotrajno terapijo lahko dosežejo povsem zadovoljive parametre telesnega razvoja odraslega. V zvezi s tem je prepoznavanje bolnikov s somatotropno insuficienco med premajhnimi otroki, to je izbira bolnikov za nadomestno zdravljenje z rastnim hormonom, zelo pomembna klinična naloga. Vendar pa je rešitev tega problema povezana z velikimi težavami, ki so posledica raznolikosti oblik pritlikavosti in dejstva, da so hormonske metode za preučevanje somatotropne insuficience precej zapletene, jih otroci težko prenašajo in so drage. Ta okoliščina narekuje, da je treba pediatre opozoriti na heterogenost nanizma pri otrocih, predstaviti celotno paleto oblik bolezni, za katere je značilna zaostalost v rasti, podati ključne simptome vsake različice bolezni, diagnostične preiskave, ki olajšajo diferencialno diagnozo nanizma in selekcije bolnikov za zdravljenje GR.

Razvrstitev zaostajanja v rasti

Trenutno obstaja veliko število klasifikacij nanizma. Če povzamemo podatke iz literature in lastne izkušnje, predlagamo naslednjo klasifikacijo zaostalosti rasti. Po našem mnenju se lahko ta klasifikacija uporablja pri vsakodnevnem delu pediatra endokrinologa.

Tabela 1. KLASIFIKACIJA RASTNEGA RAZMERJA PRI OTROCIH IN MLADOSTNIKIH

1. ENDOKRINO ODVISNE MOŽNOSTI

1.1. Somatotropna insuficienca

1.1.1. Panhipopituitarizem 1.1.1.1. Idiopatska varianta 1.1.1.2. organska možnost

1.1.2. Izolirano pomanjkanje GH 1.1.2.1. Huda pomanjkljivost 1.1.2.2. Delna pomanjkljivost 1.1.2.3. Selektivna pomanjkljivost (nevrosekretorna disfunkcija je opažena pri večini otrok z nizko rastjo v družini) 1.1.2.4. Psihosocialni nanizem

1.1.3. Laronov sindrom

1.2. Pomanjkanje ščitničnih hormonov

1.2.1. Klasična različica hipotiroidizma

1.2.2. Blaga različica hipotiroidizma (prevladuje zastoj rasti)

1.3. Kršitev ravni spolnih hormonov

1.3.1. hipogonadizem

1.3.2. zapozneli spolni razvoj

1.3.3. Prezgodnja puberteta (zgodovina)

1.4. Presežek glukokortikoidov

2. OD ENDOKRINA NEODVISNE MOŽNOSTI

2.1. Somatogeni

Prirojene in pridobljene kronične bolezni, ki jih spremljajo:

2.1.1. hipoksija

2.1.2. slabokrvnost

2.1.3. podhranjenost in procesi absorpcije

2.1.4. okvarjeno delovanje ledvic

2.1.5. jetrna disfunkcija

2.2. Patologija skeletnega sistema

2.3. Genetske in kromosomske bolezni

2.3.1. Primordialni nanizem

2.3.2. Shereshevsky-Turnerjev sindrom

3. KONSTITUCIONALNE ZNAČILNOSTI FIZIČNEGA RAZVOJA

3.1. sindrom pozne pubertete

3.2. družinska nizka rast

1. OD ENDOKRINO ODVISNO RASTNO RAZMERJE

Najhujše kršitve rastnih procesov opazimo pri patologiji endokrinega sistema. Znano je, da so skoraj vsi hormoni neposredno ali permisivno vključeni v procese rasti.

Somatotropni hormon ima najbolj izrazit učinek na rast. Sintezo in izločanje GH izvajajo visoko specializirane celice hipofize - somatotrofi. Izločanje GH v hipotalamičnih strukturah uravnavajo s sproščajočimi hormoni, ki delujejo stimulativno (somatoliberin - GRH) ali zavirajo (somatostatin). V zadnjih letih so odkrili nov fiziološki sistem, ki nadzoruje pulzno izločanje peptidov, ki sproščajo rast (HRRP). Do danes je bil sintetiziran cel spekter sproščajočih peptidov, ki lahko povečajo izločanje GR. Raziskuje se možnost uporabe teh zdravil pri zdravljenju otrok z zaostankom v rasti zaradi somatotropne insuficience hipotalamičnega izvora, to je z ohranjeno somatotropno funkcijo. Izločanje hipotalamičnih hormonov pa nadzoruje več nevrotransmiterjev (kateholaminergični, serotonergični, dopaminergični), ki delujejo stimulativno ali zaviralno.

Na tkivni ravni rastni učinek GH izvajajo specifični peptidi - inzulinu podobni rastni faktorji (somatomedini). Glavno mesto za sintezo teh peptidov so jetra. Nadzoruje sintezo somatomedinov GR. Glavna točka uporabe IGF so epifize cevastih kosti, kjer s sodelovanjem teh peptidov pride do proliferacije hondrocitov in posledično do linearne rasti otroka (slika 1).

sl. eno. REGULACIJSKA SHEMA IZLOČANJA GR

Izločanje GH je podvrženo dnevnim nihanjem in ima utripajoč značaj. Najvišji vrhovi GH so opazni ponoči: ponoči se izloči do 70% dnevne količine hormona. Poleg tega GH aktivno sodeluje pri prilagoditvenih reakcijah telesa, zato se lahko njegova raven čez dan zaradi tega spremeni. Tako opazimo povečanje GH s hipoglikemijo in telesno aktivnostjo. Aminokisline, glukagon, vazopresin, ščitnični in spolni hormoni aktivno vplivajo na sintezo in sproščanje GH in v veliki meri določajo njegovo raven v krvi.

Glavni učinek GH je aktivacija anaboličnih procesov, ki se uresničuje v učinku rasti, povečanju mišična masa in ojačanje telesna aktivnost. Znano pa je, da GR aktivno vpliva na druge procese, ki seveda prispevajo k uresničevanju učinka rasti. Tako GH poveča absorpcijo kalcija in s tem izboljša mineralizacijo kostnega tkiva, aktivira procese glikogenolize, lipolize in transporta glukoze v tkivih ter posledično poveča energijsko presnovo. Lipolitični učinek GH prispeva tudi k izgubi teže z zmanjšanjem količine podkožne in visceralne maščobe. Hipoholesterolemični učinek hormona skupaj z neposrednim učinkom GH na kontraktilnost miokarda pomembno vpliva na stanje srčno-žilnega sistema. Vpliv rastnega hormona na intelektualne sposobnosti in duševno stanje človeka je dobro znan: poveča se intelektualna aktivnost, izboljšata se spomin in razpoloženje.

Ščitnični hormoni(TG) imajo v fizioloških količinah pomemben anabolični učinek. V nasprotju z delovanjem GH imajo ščitnični hormoni večji učinek na diferenciacijo, zorenje tkiv in predvsem kosti kot na linearno rast otroka. V zvezi s tem je zaostanek v rasti pri pomanjkanju TG značilen nesorazmeren razvoj otroka. Hkrati TG, ki aktivno vplivajo na sintezo in izločanje GR in posledično na raven GR, pospešujejo linearno rast.

spolni hormoni(PG) imajo močan anabolični učinek, saj pospešujejo linearno rast - pubertetni pospešek rasti in diferenciacijo kosti skeleta. Vendar je treba zapomniti, da se rastni učinek spolnih hormonov izvaja le v prisotnosti GH, katerega raven se v tem obdobju življenja pod vplivom spolnih hormonov znatno poveča.

Insulin igra pomembno vlogo pri uravnavanju rastnih procesov, saj po eni strani energijsko zagotavlja anabolične procese, po drugi strani pa neposredno pospešuje sintezo beljakovin.

Glukokortikoidi, aktivirajo procese glukoneogeneze, imajo izrazit katabolični učinek. Kortizol negativno vpliva tudi na rastne procese, ker aktivno zavira izločanje GH.

Mineralokortikoidi in tirokalciotonin ne sodelujejo neposredno v procesih rasti, vendar povečujejo procese koncentracije kalija v celici (mineralokortikoidi) in okostenitve kostnega tkiva (tireokalciotonin). zagotovo izboljša učinek anaboličnih hormonov na rast.

Med intrauterinim življenjem pomemben učinek na rast, skupaj z GH in TG. upodablja horionski somatomomotropin(placentni laktogen). Prav ta hormon med intrauterinim življenjem, v odsotnosti glavnih anaboličnih hormonov (prirojeni hipotiroidizem, somatotropna insuficienca), zagotavlja normalno rast ploda.

Torej skupno delovanje zgornjih hormonov izvaja normalne procese rasti in razvoja. Hkrati je v vsakem obdobju otrokovega življenja še posebej aktiven eden od anaboličnih hormonov. Torej je v prvih letih življenja raven TG visoka. V tej fazi TG zagotavljajo končno zorenje organov in sistemov, predvsem centralnega živčnega sistema. Hkrati visoka raven TG aktivno spodbuja izločanje GH, kar pomeni, da ima izrazit učinek na rast.

Po 3-4 letih življenja in pred nastopom pubertete prevladujejo linearni procesi rasti. Podoben učinek zagotavlja predvsem anabolično delovanje GH. V tej življenjski dobi je stopnja rasti 5-6 cm na leto.

V ozadju pubertete se poveča raven spolnih hormonov in kot odgovor na to raven GH, kar prispeva k pospešeni rasti najstnika (do 10-15 cm na leto). Hkrati spolni hormoni pospešujejo procese diferenciacije kosti okostja, zaradi česar se epifizne reže združijo in rast osebe se ustavi. V mnogih pogledih je končna rast odrasle osebe odvisna od časa začetka in trajanja pubertete. Čas začetka in narava poteka pubertete sta genetsko določena.

Tako sta zastoj rasti in zaostajanje "kostne" starosti simptom številnih endokrinih bolezni, za katere je značilno pomanjkanje anaboličnih ali presežek katabolnih hormonov.

Za somatotropno insuficienco pri otrocih je značilna najbolj izrazita zaostalost rasti. Pogostost te različice nanizma se po različnih avtorjih giblje od 1:10.000 do 1:15.000. Pomanjkanje GH je lahko posledica poškodbe hipotalamičnih ali hipofiznih struktur. Pri nekaterih bolnikih je lahko klinika somatotropne insuficience z normalno ravnijo rastnega hormona v krvi posledica kršitve periferne občutljivosti na delovanje hormona zaradi patologije receptorjev ali, morda, sinteze bioloških neaktiven GH. Somatotropna insuficienca je pogosto povezana z izgubo drugih trojnih hormonov - panhipopituitarizmom. Obstajajo idiopatske in organske različice bolezni. Idiopatska različica bolezni je veliko pogostejša, vendar je v zadnjih letih zaradi izboljšanja diagnostične opreme vse bolj mogoče razkriti pravo naravo bolezni. Tako uporaba metod CT ali MRI omogoča odkrivanje tumorjev in napak v razvoju hipotalamično-hipofiznega sistema ter takšne bolnike razvrstiti med organske različice bolezni. Izboljšanje genetskih raziskovalnih metod omogoča prepoznavanje patologije gena GR in s tem razjasnitev vzroka somatotropne insuficience.

Torej, pri idiopatski različici panhipopituitarizma ni znakov organske poškodbe CNS, patološki proces se praviloma oblikuje na ravni hipotalamičnih struktur. Pri dečkih se bolezen pojavi 2-4 krat pogosteje kot pri deklicah.

Klinična slika bolezni je posledica pomanjkanja trojnih hormonov in posledično kršitve delovanja endokrinih žlez. V tem primeru prevladujejo simptomi pomanjkanja GH, to je izrazita sorazmerna zaostalost rasti. V odsotnosti zdravljenja rast odraslih bolnikov ne presega 120 cm pri ženskah in 130 pri moških. Ob rojstvu in v prvih mesecih življenja se otroci s somatotropno insuficienco praktično ne razlikujejo od zdravih otrok glede telesnega razvoja. Zastoj v rasti postane opazen na

drugo leto življenja. Postopoma se stopnja rasti poslabša in po 4 letih življenja otroci ne dodajo več kot 2-3 cm na leto, "kostna" starost znatno zaostaja za kronološko (več kot 2 leti).

Poleg zaostalosti rasti imajo otroci s pomanjkanjem GH nagnjenost k hipoglikemičnim stanjem (zmanjšani procesi glikogenolize). Hipoglikemija je pri nekaterih otrocih lahko prvi znak bolezni in se pogosto odkrije že v neonatalnem obdobju.

Pomanjkanje ščitničnega stimulirajočega hormona pri bolnikih s panhipopituitarizmom je vzrok sekundarnega prirojenega hipotiroidizma, ki določa vrsto značilnih simptomov: duševno letargijo, suho kožo, bradikardijo, hipotenzijo, zaprtje, pozen pojav in pozno menjavo zob. Intelekt trpi v manjši meri kot pri primarnem prirojenem hipotiroidizmu. To je posledica dejstva, da ščitnica pri sekundarnem hipotiroidizmu ni poškodovana in lahko normalno deluje. Vlogo stimulatorja delovanja ščitnice v fetalnem življenju prevzame horiogonin. V teh pogojih plodova ščitnica v maternici sintetizira zadostno količino ščitničnih hormonov za zorenje centralnega živčnega sistema. V postnatalnem obdobju življenja izrazito pomanjkanje TG pri bolnikih s somatotropno insuficienco poslabša procese rasti in diferenciacije skeletnih kosti.

primanjkljaj gonadotropni hormoni(THG) je vzrok hipogonadizma. Nekateri dečki s panhipopituitarizmom imajo že ob rojstvu znake intrauterinega pomanjkanja HTH (kriptorhizem in mikrofalus). V prihodnosti vsi bolniki kažejo simptome hudega hipogonadizma; sekundarne spolne značilnosti so odsotne, rastne cone ostanejo odprte. Izrazito pomanjkanje spolnih hormonov in odsotnost pubertetnega zagona rasti pri takšnih otrocih kot posledica tega še dodatno poslabšata zastoj rasti.

Večina bolnikov s panhipopituitarizmom ima pomanjkanje ACTH in hipokorticizem, vendar bolniki običajno nimajo simptomov hipokorticizma. Samo v ozadju zdravljenja s ščitničnimi in anaboličnimi zdravili, ki povečajo aktivnost presnovnih procesov, se poveča potreba po glukokortikoidih in odkrijejo se simptomi insuficience nadledvične žleze, pogosteje kot odziv na stresno situacijo.

Pri odraslih bolnikih s prirojeno somatotropno insuficienco je poleg zaostalosti rasti prisotna tudi debelost s trebušno vrsto porazdelitve maščobe, zmanjšanje mišične mase, osteoporoza, hiperholesterolemija in zgodnja ateroskleroza, nizka stopnja telesne in intelektualne aktivnosti. Vse to bistveno poslabša kakovost življenja bolnikov.

Pri organski varianti lahko pride do poškodbe hipotalamično-hipofiznega sistema zaradi prirojenih okvar (aplazija ali hipoplazija, septooptična displazija, sindrom prazne selle, anevrizma) ali destruktivne poškodbe. Vendar pa se najpogosteje pri takih bolnikih odkrije prirojeni tumor - kraniofaringiom. Poleg zastoja v rasti imajo lahko bolniki z organsko različico somatotropne insuficience hude nevrološke simptome, znake povečanega intrakranialnega tlaka in omejena vidna polja. Z napredovanjem procesa in izpadanjem drugih trojnih hormonov se pojavijo simptomi hipotiroidizma, hipokorticizma in hipogonadizma. Značilno za ta bolezen diabetes insipidus, včasih prehoden.

Z izoliranim pomanjkanjem GH se drugi trojni hormoni izločajo v normalnih količinah, zato je opazen ugodnejši potek bolezni: rast odraslih bolnikov je nekoliko višja (pri ženskah - 125 cm, pri moških - 145 cm), tam ni simptomov hipotiroidizma, puberteta običajno nastopi 2-4 leta kasneje, vendar poteka normalno, bolniki so običajno plodni. "Kostna" starost zaostaja za kronološko, vendar je diferenciacija kosti okostja motena v manjši meri kot pri panhipopituitarizmu. Ob koncu pubertete so cone rasti pri bolnikih zaprte.

Trenutno so znane še tri različice izoliranega pomanjkanja GH:

Delno pomanjkanje GH se pojavi pri približno 10 % bolnikov z izoliranim pomanjkanjem GH. Za to različico bolezni je značilna nepopolna izguba GH in blažji potek bolezni.

Za selektivno različico bolezni je značilna disregulacija sinteze GH zaradi nevrosekretorne disfunkcije. V tem primeru je pogosteje moteno samo spontano izločanje GH. Možne pa so tudi druge možnosti: zmanjšanje spontanega in stimuliranega (na enem od vzorcev) izločanja GH ali pri normalni ravni spontanega izločanja zmanjšanje (na enem od vzorcev) stimuliranega izločanja GH. Po naših opažanjih se selektivna varianta izoliranega pomanjkanja GH pojavlja pri večini otrok z nizko rastjo v družini.

Psihosocialni nanizem se lahko pojavi pri otrocih iz disfunkcionalnih družin. Takšni otroci razvijejo izrazit zaostanek v rasti, "kostno" starost, duševni razvoj, dokazana je prisotnost pomanjkanja GH. Ko se življenjski pogoji otrok spremenijo, se raven GH obnovi sama, otroci začnejo rasti, vendar zaostajanje v intelektualnem razvoju praviloma traja vse življenje.

Laronov sindrom je posledica kršitve občutljivosti receptorjev za GR. Klinična slika pri bolnikih s podobnim sindromom je enaka klinična slika izolirano pomanjkanje GH. Odrasli bolniki s tem sindromom redko dosežejo višino 130 cm, hkrati pa raven GH (bazalna in stimulirana) pri bolnikih običajno presega normalno raven in doseže posamezne primere 50-100 ng/ml. Odsotnost učinka GH je razloženo z zmanjšanjem ravni somatomedinov (predvsem IGF1). katerih sinteza se z vnosom eksogenega GR ne poveča. Opisani so družinski primeri bolezni, v teh družinah so pogosto registrirane krvne poroke.

Poleg pomanjkanja GH (ali kršitve njegovega mehanizma delovanja) je lahko izrazita zaostalost rasti posledica pomanjkanja drugih anaboličnih hormonov: ščitnice, spolnih hormonov.

Za veliko večino bolnikov s prirojenim hipotiroidizmom je značilna huda zaostalost rasti in "kostna" starost. Za razliko od bolnikov s somatotropno insuficienco pa ima ta skupina bolnikov nesorazmeren zaostanek v rasti in druge značilne klinične simptome osnovne bolezni, zaradi česar je enostavno ugotoviti vzrok zaostanka v rasti.

Težave pri diferencialni diagnozi teh stanj lahko nastanejo le, če ima bolnik z blago različico primarnega prirojenega hipotiroidizma sorazmerno zaostalost v rasti in "kostno" starost (monosimptomatska različica bolezni) in nima drugih simptomov prirojenega hipotiroidizma. Posebnosti hormonskega profila teh bolezni olajšajo postavitev pravilne diagnoze: zvišanje ravni TSH in normalna, glede na stimulacijo, raven GH (po nasičenosti s ščitničnimi hormoni) omogoča izključitev pomanjkanje rastnega hormona pri bolniku kot vzrok zastoja v rasti in vzpostaviti diagnozo primarnega hipotiroidizma (monosimptomatska varianta) .

Za bolnike s hipogonadizmom in zapoznelo puberteto sta značilni tudi zastoj rasti in "kostna" starost. Vendar ti simptomi začnejo pritegniti pozornost šele v adolescenci. V otroštvu stopnje rasti in "kostne" starosti praviloma ustrezajo kronološki.

Pri bolnikih s prezgodnjo puberteto katere koli etiologije se vedno pojavi huda zaostalost rasti zaradi prezgodnjega zlitja epifiznih razpok.

Visoka raven glukokortikoidov (Itsenko-Cushingov sindrom, dolgotrajna uporaba glukokortikoidnih zdravil), ki imajo katabolični učinek, je lahko tudi vzrok za zastoj rasti pri otrocih.

Diagnoza takšnih variant zastoja v rasti ni težavna, saj v klinični sliki pridejo v ospredje značilni simptomi osnovne bolezni.

… pomembno je razumeti, da lahko dejavniki zaviranja rasti delujejo na telo od spočetja do prenehanja fiziološki proces rast (20-23 let).

Rast je ena izmed najbolj pomembni kazalniki ki označujejo zdravje otroka, saj je po eni strani stabilen indikator, po drugi strani pa je najbolj občutljiv na veliko število dejavniki zunanjega in notranjega okolja. Notranji (endogeni) dejavniki določajo genetski program končne rasti otroka: spol, rasa, intrauterine motnje rasti, družinska nizka rast, starost vstopa v puberteto in trajanje pubertete, delovanje endokrinega sistema, zdravstveno stanje, presnovne značilnosti. in drugi dejavniki. Zunanji (eksogeni) dejavniki negativno vplivajo na možnost izvajanja programa genetske rasti: življenjski slog, trajanje spanja, psihološka klima v družini, stres, stopnja telesne aktivnosti, prehrana, urbanizacija in drugi.

Pojasniti je treba, da normalni rastni procesi zahtevajo usklajeno delovanje številnih hormonskih, presnovnih, rastnih in drugih dejavnikov, ki so vključeni v "hipotalamus-hipofizno-rastno os". Posebno mesto imajo rastni hormon (somatotropni hormon - STH), inzulinu podoben rastni faktor-1 (IGF-1) in beljakovine, ki prenašajo IGF. Obstaja veliko drugih dejavnikov, ki lahko vplivajo na linearno rast. Med njimi ima posebno mesto prehrana. Znano je, da makrohranila zagotavljajo telesu gradnike in energijo, ki so potrebni za rast in razvoj otroka. Hkrati je dokazano, da so mikrohranila nepogrešljiva za izvajanje rastnih procesov. Hranila so praktično tako pomembna za rast kot IGF-1 in beljakovine, ki ga prenašajo (! po podatkih WHO več kot 230 milijonov ljudi zaostaja v rasti zaradi podhranjenosti).

funkcija otrokovo telo je njegova intenzivna rast: mlajše kot je telo, intenzivnejši so procesi rasti. V drugem mesecu intrauterinega razvoja se dolžina zarodka poveča za približno 1 cm na dan, v zadnjih mesecih nosečnosti pa se stopnja rasti zmanjša na 1,5 mm na dan. V intrauterinem obdobju razvoja, od trenutka oblikovanja jajčeca do popolne tvorbe ploda, se njegova masa poveča za 6 do 12-krat.

Dolžina telesa novorojenčka se giblje od 46 do 56 cm, splošno sprejeto je, da če ima novorojenček dolžino telesa 45 cm ali manj, je nedonošenček. Dolžina telesa pri otrocih prvega leta življenja se določi ob upoštevanju njenega mesečnega povečanja. V prvem četrtletju življenja je mesečno povečanje telesne dolžine 3 cm, v drugem - 2,5, v tretjem - 1,5, v četrtem - 1 cm, skupno povečanje telesne dolžine za 1. leto je 25 cm.

Tudi rast otroka v prvem letu življenja lahko ocenimo z naslednjima dvema formulama: (1) za otroke, mlajše od 6 mesecev: 66 cm - 2 cm x n, kjer je n število mesecev do 6 mesecev; to je, če je otrok na primer star 5 mesecev, potem se po formuli izkaže: 66 cm - 2 cm x 1 \u003d 64 cm - to je povprečna višina, ki bi jo moral imeti otrok pri 4 mesecih; (2) za otroke nad 6 mesecev: 66 cm + 1,5 cm x n, kjer je n število mesecev po 6 mesecih; to je, če je otrok star 8 mesecev, potem mora biti po formuli njegova višina v povprečju 66 cm + 1,5 cm x 2 = 69 cm.

Za 2. in 3. leto življenja je povečanje telesne dolžine 12-13 oziroma 7-8 cm, dolžina telesa pri otrocih od 2 do 15 let pa se izračuna tudi po formulah, ki so jih predlagali I. M. Vorontsov, A. V. Mazurin (1977). Dolžina telesa otrok, starih 8 let, se vzame kot 130 cm, za vsako manjkajoče leto se od 130 cm odšteje 7 cm, za vsako preseženo leto pa se doda 5 cm, tako da so formule za izračun naslednje: ( 1) za otroke, mlajše od 8 let: 130 cm - 7 cm x n, kjer je n število let do 8; to je, če je otrok star 7 let, potem mora biti njegova približna višina 130 cm - 7 cm x 1 = 123 cm; (2) za otroke, starejše od 8 let: 130 cm + 5 cm x n, kjer je n število let po 8; na primer, otrok je star 10 let, njegova približna višina naj bo 130 cm + 5 cm x 2 = 140 cm.

Vendar je treba upoštevati dejstvo, da ima metoda določanja stopenj rasti s formulami nekaj napak. Zato obstaja natančnejša metoda za določanje stopnje rasti. to metoda centilne tabele na voljo (tabele) za vse strokovnjake, katerih delo je do neke mere povezano z zdravjem otroka. Glede na te tabele lahko razmišljamo o motnji rasti pri otroku, če je otrokova telesna dolžina manjša od 10% percentila normalne centilne porazdelitve višinskih vrednosti in pod 2 SD povprečja za to starost (to bi moralo skrbeti pri zdravniku).

Če pri otroku odkrijemo zaostanek v rasti, je treba opraviti podrobnejše antropometrične meritve in ( ! ) takega otroka vključiti v skupino otrok, ki potrebujejo dolgotrajen zdravniški nadzor.

Opaženi so naslednji glavni vzroki za zamudo in nizko rast pri otrocih: intrauterini zastoj rasti; kršitev sinteze rastnega hormona in drugih rastnih dejavnikov; družinska nizka rast, konstitucionalno nizka rast; kromosomske nepravilnosti; sekundarno pomanjkanje rastnega hormona in rastnih faktorjev pri prirojene okvare razvoj in kronične bolezni.

(! ) Ob sumu na zaostanek ali zastoj rasti je potreben poglobljen pregled otroka.. Načrt za pregled otroka mora vključevati: registracijo dejanskih kazalcev telesnega razvoja (telesna dolžina - višina, obseg glave, obseg prsni koš, itd. - če je potrebno); izračun masno-višinskih indeksov po izbiri zdravnika; določitev individualne in povprečne višine matere in očeta; pridobitev radiografije leve roke in zapestja za določitev kostne starosti; tiroksin; ravni kalcija, fosforja, izoencimov alkalna fosfataza- kostna alkalna fosfataza, osteokalcin v krvnem serumu; RTG lobanje (turško sedlo); določitev kariotipa; vodenje posebna študija: določanje rastnega hormona v krvi ali urinu; določanje IGF-1 v krvi; določanje bazalne ravni kortizola pred in po obremenitvi ACTH (adrenokortikotropni hormon); izvedba računalniške (CT) ali NMR - tomografije lobanje.

Med pregledom in po njem se izvaja diferencialna diagnostika različnih variant zastoja rasti (nizka rast), da se določi njegova oblika, napoveduje končna rast in izberejo metode zdravljenja. Znano je, da v 92% primerov zastoj rasti pri otrocih ni povezan z endokrine patologije. Zato na sestanku s pediatrom in nato z endokrinologom ( ! ) je treba rešiti glavno vprašanje - " nizka rast, povezana s somatotropno insuficienco ali zaradi drugih vzrokov«, saj bo od odgovora na to vprašanje odvisen nadaljnji program spremljanja otroka in (če bo potrebno) njegovega zdravljenja.