Kaj je priapizem. Priapizem - negativna stran dolge erekcije

Priap, alias Falet ali Tikhon, je eden od manjših starogrških bogov, ki je bil odgovoren za plodnost. Njena značilna in najbolj izjemna lastnost je bil ogromen penis, ki je bil na vseh freskah in risbah upodobljen v erekciji. Mitološka usoda Thalete-Priap je bila težka, a zdaj ne gre zanjo. Iz imen tega božanstva hkrati izhajata dva čisto medicinska izraza: "falus" in "priapizem". Prvi od teh pomeni erekcijski penis; drugi se uporablja za označevanje patološkega stanja moški genitalije sistem, ki je lahko posledica resne patologije in/ali sam po sebi predstavlja resnično nevarnost za zdravje, v odsotnosti ustrezne zdravstvene oskrbe pa tudi za življenje.

Priapizem je paradoksalna (ni povezana s spolnim vzburjenjem) erekcija, ki je vztrajna in običajno boleča. Statistični vzorci v zvezi s priapizmom, pa tudi številna etiološka, ​​klinična, morfološka vprašanja, so danes še vedno premalo raziskani in zahtevajo nadaljnje raziskave. kakorkoli, te patologije razmeroma redek: med vsemi razlogi za obisk urologa priapizem ni več kot 0,3-0,4 %, približno enak delež (0,1-0,4 %) pa spada na priapizem kot razlog za hospitalizacijo v uroloških bolnišnicah. Pomembna povezava s starostjo ni bila ugotovljena: etiopatogeneza ni povezana (ali šibko povezana) s starostnim dejavnikom. Vendar pa številni viri poročajo, da so predpubertetni fantje (5-10 let) in mladeniči v času največje spolne aktivnosti (20-30 let) nekoliko bolj nagnjeni k temu stanju kot druge starostne kategorije.

Naša klinika ima strokovnjake s tega področja.

(8 specialistov)

2. Razlogi

V sodobni urologiji je patološki pojav priapizma v osnovi razdeljen na dva različni tipi: ishemična in neishemična. V obeh primerih pa je neposredni vzrok kršitev krvnega obtoka v kompleksu žilni sistem kavernozna telesa penisa.

Po splošno sprejeti definiciji je ishemija akutno pomanjkanje oskrbe s krvjo in s tem prehrane katerega koli tkiva ali organa. V tem primeru je moten venski odtok iz kavernoznih (kavernoznih) teles, ki običajno, ko so napolnjena s krvjo, povzročijo mehansko napetost in povečanje penisa, t.j. erekcijo. Pod določenimi pogoji se drenažne žile zategnejo, kri stagnira, kar vodi do patološko obstojne, trajne erekcije. Pomembno vlogo igra sprememba sestave "ujete" krvi: po nekaj urah se začne kisikovo stradanje tkiva, po približno 12 urah pa se sprožijo degenerativni procesi fibroze. To pomeni, da se funkcionalno, strukturno kompleksno in visoko specializirano kavernozno tkivo ponovno rodi in odmre, nadomestijo ga gostejše in bolj obsežne celice. vezivnega tkiva, ki pa seveda ne more več delovati kot kavernozno telo. Če pomoč ni zagotovljena en dan ali več, postane degeneracija nepopravljiva in povzroči organsko erektilno disfunkcijo, torej po zastareli terminologiji impotenco: do erekcije načeloma ne more priti v nobenem primeru.

Do danes verjetno niso identificirani vsi etiopatogenetski dejavniki ishemičnega priapizma, vendar so glavni dobro znani. Najprej so to ozadje vnetni procesi urogenitalnega sistema (vključno s kroničnimi spolno prenosljivimi okužbami), hematološke bolezni (nekatere vrste anemije), novotvorbe (priapizem se razvije zlasti pri vsakem tretjem bolniku z rakom prostata oz Mehur, vsak deseti z rakom na ledvicah). Jasno je ugotovljena vloga določenih skupin zdravil (nekatere psihotropne snovi, zaviralci alfa, antikoagulanti ipd.), v zvezi s čimer se uporablja celo poseben izraz "farmakoprijapizem". Poleg tega alkohol in droge v znatnem odstotku primerov povzročijo kršitve v kavernoznem "hidravličnem sistemu" (kokain velja za najnevarnejšega v tem pogledu).

Neishemični priapizem je skoraj dvajsetkrat manj pogost kot ishemični priapizem in je skoraj vedno posledica kakšne poškodbe - penisa s poškodbo arterij, dimeljska regija, hrbtenjača(v slednjem primeru se priapizem šteje za izjemno neugoden znak v smislu vitalne prognoze). Klinična značilnost je relativna varnost oskrbe s krvjo, saj je mehanizem razvoja nekoliko drugačen: zaradi mehanske poškodbežilne stene in izolacijske membrane, kri nenehno vstopa v kavernozna telesa, vendar ne stagnira. V skladu s tem so v odsotnosti ishemične stradanja tkiva, celične smrti in fibroze možnosti za ohranitev erektilne mehanike veliko večje kot pri ishemični varianti priapizma.

Končno, v nekaterih primerih ni mogoče ugotoviti nobenega posebnega vzroka (idiopatski priapizem).

3. Simptomi, diagnoza

klinična slika pravi priapizem je enostavno izslediti v skladu s klasifikacijskimi merili, ki se uporabljajo za postavitev diagnoze:

• erekcija vztraja brez kakršne koli povezave s situacijo in postopoma postaja vse bolj boleča;
• mehanska obremenitev se pojavi le v gredi, ne pa tudi v glavi penisa;
• ejakulacija, tudi večkratna in povzročena na različne načine, ne vodi do zmanjšanja erekcije;
• notranji tlak v stebru penisa je veliko višji kot pri normalni erekciji, zato pride do nenormalnega upogiba proti trebuhu.

Pojasniti "pravo" naravo priapizma je potrebno, da ga razlikujemo od psevdo- ali lažnega (intermitentnega) priapizma, ki je razmeroma dolga erekcija brez organskih motenj in sprememb, na primer ponoči ali v ozadju dolgotrajne abstinence.

Na splošno diagnoza ne predstavlja težav: standardni pregled, palpacija, pregled pritožb in anamneza dajejo celovite podlage za postavitev diagnoze. Vendar pa je pri nekaterih redkih in slabo razumljenih različicah (na primer ponavljajoči se priapizem, hipotetično povezan s patologijo centralnega ali perifernega živčnega sistema) morda potreben poglobljen profilni pregled. V drugih primerih so glede na indikacije predpisani laboratorijski testi (predvsem študija plinske sestave krvi, odvzete neposredno iz kavernoznega tkiva), doplerografija (za oceno prevodnosti in varnosti krvnih in drenažnih žil v primeru poškodbe) in druge instrumentalne metode.

4. Zdravljenje

Časovna meja za neishemične vrste priapizma je veliko večja; pogosto je mogoče odpraviti patološko erekcijo s konzervativnimi ali minimalno invazivnimi metodami. Vendar pa je uporaba zdravil, zlasti tistih, ki se dajejo intrakavernozno, precej tvegan postopek (glede na stranski učinki iz drugih telesnih sistemov, na primer srčno-žilnega), zato ga je treba uporabljati previdno, strogo v skladu z indikacijami in z zanesljivo odsotnostjo kontraindikacij. V večini primerov (in absolutna večina, kot je prikazano zgoraj, je ishemični priapizem) je metoda izbire kirurški poseg, ter nujne ali, v zanemarjenih in težkih situacijah, nujne primere. Obstaja več osnovnih pristopov in njihovih metodoloških modifikacij, ki omogočajo ponovno vzpostavitev normalnega krvnega obtoka (zatekajo se k različnim možnostim ranžiranja, tj. ustvarjanju umetnega hemodinamskega kroga). Na splošno je priapizem zelo težak problem tako za kirurški tim kot za zdravnika, ki nadzoruje rehabilitacijske procese: skoraj vedno je potreben kombiniran in/ali multidisciplinarni pristop, vključno z odpravo osnovnih bolezni, fizioterapijo, spremljanjem krvnega obtoka in krvi. biokemija, preventiva erektilna disfunkcija in/ali zdravljenje zapletov, ki so se razvili. Časovni dejavnik ima ključno vlogo pri prognozi: trajanje patološke erekcije, preden je zagotovljena pomoč: ko poskušate "zdržati do zadnjega", hitra degeneracija v kombinaciji z akutno infekcijsko vnetje se lahko konča z gangreno, zato se morate ob spoznanju »neseksualne« narave vztrajne erekcije nemudoma obrniti na urologa, androloga ali kirurga, ne da bi povečali nevarnost (že visoka) s poskusom spopadanja s težavo, tako da govorite z lastnimi rokami ali "ljudskimi zdravili".

Priapizem je dolgotrajna, običajno boleča erekcija, ki ni povezana s spolnim vzburjenjem.

ime

Vrste priapizma

• ishemična (s slabo oskrbo s krvjo)
• Neishemična (z dobro oskrbo s krvjo)

Ločeno od pravega priapizma je psevdopriapizem, znan tudi kot intermitentni priapizem.

Vzroki

Vzroki, ki vodijo do priapizma, so slabo razumljeni in predstavljajo zapleten sklop dejavnikov, vendar je mogoče prepoznati glavne. Neishemični priapizem se običajno razvije po poškodbi penisa, ko se prekine izolacija med arterijami, ki potekajo skozi njega, in kavernoznimi telesi.

Vzroki za ishemični priapizem so: vnetni procesi, zloraba alkohola ali drog (pogosto povezana z uživanjem kokaina), bolezni krvi (zlasti srpastocelična anemija), onkološke bolezni, stranski učinek drog, zapleti spolno prenosljivih bolezni, poškodbe hrbtenjače.

Psevdopriapizem je začasna (običajno nočna) erekcija in nima nič opraviti s pravim priapizmom.

Zdravljenje

Konzervativno zdravljenje priapizma ima pomožno vlogo: parenteralno dajanje nenarkotičnih analgetikov, zagotavljanje parenteralne razstrupljanja v primeru patološke erekcije zaradi zastrupitve.

Če je recept manj kot dva dni, se opravi punkcija enega od kavernoznih teles (to zadostuje, ker je septum med kavernoznimi telesi nepopoln) z iglo 19, odvzamemo kri za določitev njegove plinske sestave. Po tem se aspirira 10 ml. kri in skozi iglo vbrizgamo enako količino fiziološke raztopine. Več takih postopkov se izvede s kratkim časovnim intervalom, po katerem se v kavernozna telesa injicira raztopina mezatona (0,01% raztopina 3-5 ml.). Ta postopek se ponavlja v intervalih 10 minut, dokler se patološka erekcija ne odpravi. Pomembno je spremljanje bolnikovega srčnega utripa in krvnega tlaka, čeprav je uporaba mezatona v smislu stranskih učinkov iz srčno-žilnega sistema veliko varnejša od adrenalina. Priporoča se tudi vnos heparina v kavernozna telesa za preprečevanje tromboze in trombembolije.

Kadar bolnik prepozno poišče zdravniško pomoč, nujno kirurški poseg. Operacija priapizem sestoji iz izvajanja anastomoze med pokončnimi kavernoznimi telesi in glavico penisa ali gobastim telesom (spongiokavernozna anastomoza (šant) po metodi Al-Chorab) ali sistemom žilne vene noge (safenokovernozna anastomoza (šant) po Grayhacku metoda) za izvedbo odtoka krvi iz kavernozne tel.

Zapleti

Poglej tudi

Napišite oceno o članku "Priapizem"

Odlomek, ki opisuje priapizem

Princ Andrej je prišel v glavne vojaške enote konec junija. Čete prve vojske, tiste, pri kateri se je nahajal vladar, so bile nameščene v utrjenem taborišču blizu Drisse; čete druge armade so se umaknile in se skušale pridružiti prvi armadi, od katere jih je - kot so rekli - odrezala velika sila Francozov. Vsi so bili nezadovoljni s splošnim potekom vojaških zadev v ruski vojski; toda nihče ni razmišljal o nevarnosti invazije na ruske province, nihče si ni niti predstavljal, da bi vojno lahko prenesli dlje kot zahodne poljske province.
Princ Andrei je Barclaya de Tollyja, ki mu je bil dodeljen, našel na bregovih Drisse. Ker v bližini taborišča ni bilo niti ene velike vasi ali mesta, se je celo ogromno generalov in dvorjanov, ki so bili z vojsko, nahajalo v krogu desetih milj okoli najboljših hiš vasi, na tem in na na drugi strani reke. Barclay de Tolly je stal štiri verste od vladarja. Bolkonskega je sprejel suho in hladno in v nemškem ukoru rekel, da bo o njem poročal suverenu, da določi njegovo imenovanje, in ga zaenkrat prosil, naj bo v njegovem štabu. Anatola Kuragina, za katerega je princ Andrej upal, da ga bo našel v vojski, ni bilo tukaj: bil je v Sankt Peterburgu in Bolkonski je bil vesel te novice. Zanimanje središča velike vojne, ki se je izvajala, je okupiralo princa Andreja in bil je nekaj časa vesel, da se je osvobodil razdraženosti, ki jo je v njem povzročila misel na Kuragina. Prve štiri dni, v katerih ni nikjer zahteval, je princ Andrej prepotoval celotno utrjeno taborišče in si s pomočjo svojega znanja in pogovorov z razgledanimi ljudmi skušal ustvariti določeno predstavo o njem. Toda vprašanje, ali je ta tabor dobičkonosen ali slab, je za princa Andreja ostalo nerešeno. Iz svojih vojaških izkušenj je že uspel razbrati prepričanje, da v vojaških zadevah najbolj premišljeni načrti ne pomenijo nič (kot je to videl v pohodu Austerlitz), da je vse odvisno od tega, kako se človek odzove na nepričakovana in nepredvidena dejanja sovražnika, da je vse odvisno od tega, kako in kdo vse skupaj vodi. Da bi si razjasnil to zadnje vprašanje, je princ Andrej s svojim položajem in poznanstvi poskušal razumeti naravo vodenja vojske, oseb in strank, ki sodelujejo v njem, in zase izpeljal naslednji koncept stanja zadeve.
Ko je bil vladar še v Vilni, je bila vojska razdeljena na tri: 1. armada je bila pod poveljstvom Barclaya de Tollyja, 2. pod poveljstvom Bagrationa, 3. pod poveljstvom Tormasova. Suveren je bil s prvo vojsko, vendar ne kot vrhovni poveljnik. V ukazu ni pisalo, da bo suveren poveljeval, pisalo je le, da bo suveren pri vojski. Poleg tega pod vladarjem osebno ni bilo sedeža vrhovnega poveljnika, ampak je bil sedež glavnega cesarskega stanovanja. Pod njim so bili načelnik cesarskega štaba, generalni intendant knez Volkonski, generali, adjutantsko krilo, diplomatski uradniki in veliko število tujci, ni pa bilo vojaškega štaba. Poleg tega so bili brez položaja pri suverenu: Arakčejev - nekdanji vojni minister, grof Benigsen - najstarejši od generalov, veliki vojvoda carevič Konstantin Pavlovič, grof Rumjancev - kancler, Stein - nekdanji pruski minister, Armfeld - švedski general, Pfuel - glavni prevajalec načrta kampanje, generalni adjutant Pauluchi - domačin s Sardinije, Wolzogen in mnogi drugi. Čeprav so bile te osebe brez vojaških položajev v vojski, so imele vpliv s svojim položajem in pogosto načelnik korpusa in celo vrhovni poveljnik nista vedela, kaj sprašuje ali svetuje Benigsen, ali veliki vojvoda, ali Arakčejev ali knez Volkonski. in ni vedel, ali je bil tak ukaz v obliki nasveta izdan od njega ali od vladarja in ali ga je bilo potrebno ali ne izvršiti. Toda to je bila zunanja situacija, vendar je bil bistveni pomen prisotnosti suverena in vseh teh oseb iz sodne točke (in v prisotnosti suverena vsi postanejo dvorjani) vsem jasen. Bil je naslednji: suveren ni prevzel naslova vrhovnega poveljnika, ampak je razpolagal z vsemi vojskami; ljudje okoli njega so bili njegovi pomočniki. Arakčejev je bil zvest izvršitelj, varuh reda in telesni stražar suverena; Bennigsen je bil posestnik dežele Vilne, za katerega se je zdelo, da opravlja les honneurs [je bil zaposlen s poslom sprejemanja vladarja] regije, v bistvu pa je bil dober general, koristen za nasvete in za to, da ga je vedno imel pripravljen zamenjati Barclaya. Veliki vojvoda je bil tukaj, ker mu je bilo všeč. Nekdanji minister Stein je bil tam, ker je bil koristen za nasvete in ker je cesar Aleksander zelo cenil njegove osebne lastnosti. Armfeld je bil ogorčen sovražilec Napoleona in samozavesten general, kar je vedno vplivalo na Aleksandra. Pauluchi je bil tukaj, ker je bil drzen in odločen v svojih govorih, generalni adjutant je bil tukaj, ker so bili povsod, kjer je bil suveren, in končno, - kar je najpomembneje - Pfuel je bil tukaj, ker je sestavil načrt vojne proti Napoleonu. in prisili Aleksandra, da verjame v smotrnost tega načrta, je vodil celoten vzrok vojne. Pod Pfulejem je bil Wolzogen, ki je posredoval Pfuelove misli v bolj dostopni obliki kot sam Pfuel, oster, samozavesten do vsega prezira, fotelj teoretik.

Priapizem (nenormalna erekcija) - informacije in metode zdravljenja

Hvala

Splošne informacije

priapizem imenovano specifično stanje, v katerem ima moški dolgo in bolečo erekcijo, ki nikakor ni povezana s spolnim vzburjenjem. Hkrati se bolečina čuti v predelu korenine penisa. To patologijo je enostavno razlikovati od prave erekcije, saj so v napetosti le kavernozna telesa, glava penisa pa ostaja precej mehka. Spolni odnosi ali samozadovoljevanje ne prinesejo olajšanja. Proces uriniranja ni moten.

To stanje patološke erekcije se kaže predvsem ponoči. Pojavlja se tako pri odraslih moških kot pri mladih moških in otrocih.

Ime patologije je bilo dano v povezavi z mitom o Priapu, ki je bil grški bog plodnosti in vrtov. Patroniziral je razvrat in njegov penis je bil nenehno pokončen.

Simptomi

Glavni simptomi erektilne patologije so nenehna erekcija in bolečina na dnu penisa. Razdelite ishemično obliko bolezni in neishemično. Pri ishemičnem priapizmu je kri, odvzeta iz penisa temna barva (deoksigenirana kri ). Pri neishemičnem priapizmu ima kri svetlo škrlatno barvo ( arterijska kri). Če se med punkcijo v krvi pojavi gnoj, se je proces okužbe že začel.

Posledice

Pri zanemarjeni ishemični obliki je možen razvoj nekroze tkiv penisa in pojav gangrene. V primerih, ko glava penisa potemni in postane vijolično črna, je potrebna amputacija. Pri neishemični obliki se lahko razvije vnetje kavernoznih teles, če vanje vstopi okužba. V tem primeru vnetni proces ne vpliva na glavo penisa in ni poškodovan.

Zapleti zaradi nezdravljenega priapizma se lahko kažejo kot kavernozna fibroza. V tem primeru se izgubi možnost poznejše normalne erekcije.

Pri kavernozni fibrozi pride do zadebelitve ( ali skleroziranje) kavernozna telesa in deformacija penisa v povezavi z erektilno disfunkcijo. Zaradi teh procesov se normalno tkivo penisa nadomesti z vlaknastim tkivom in moti se elastičnost kavernoznih teles. Zmanjša se volumen kavernoznih teles, kar poslabša oskrbo penisa s krvjo. Podoben mehanizem kršitve penisa in izgube erekcije se imenuje kavernozna insuficienca.

Vzroki

Dejavniki, ki vplivajo na pojav priapizma, so zelo različni:

1. Nevrogeni vzroki.
Zaradi patofizioloških učinkov so lahko prizadete nevronske poti, ki so vključene v refleksogene in psihogene mehanizme erekcije. IN klinično prakso opisani so primeri kasnejšega pojava priapizma s poškodbami in stiskanjem hrbtenjače, z možganskimi tumorji, z multiplo sklerozo, meningitisom, hrbteničnimi tabusi, encefalitisom, spinalno tuberkulozo, s poškodbo možganskih hemisfer.

2. Izpostavljenost kemikalijam in toksinom.

Neželeni učinki številnih zdravil lahko povzročijo to bolezen. V bistvu to velja za tista zdravila, ki vplivajo na nevrovaskularno regulacijo in živčni sistem na splošno. Glede na pridobljene statistike je približno četrtina vseh primerov priapizma povezana prav z dejanjem zdravila (antihipertenzivi, fenotiazini, antikoagulanti). Opisani so primeri priapizma ob uporabi psihoaktivnih zdravil, tolbutamida, tetanusnega toksoida, metakvalona, ​​pa tudi zastrupitve z različnimi specifičnimi toksini in škodljive snovi: ogljikov dioksid, johimbin, španska muha, ogljikov monoksid, svinec, terpentin, muskarin, strihnin.

Poleg tega se lahko priapizem pojavi kot reakcija na toksin pajka črne vdove in toksin rdečega škorpijona.

3. Poškodba.
Travmatična narava bolezni se pojavi v približno 5% primerov. Takšne poškodbe vključujejo hematom v sečnici in presredku, posttravmatske krvavitve, krvavitve v retroperitonealnem prostoru in medeničnem predelu, neposredne poškodbe mošnje ali samega penisa, ki vodijo do tromboze in posledično do priapizma. Običajno travmatična geneza priapizma vključuje prekomerno spolno aktivnost, ki lahko posredno vpliva na razvoj patologije.

4. Hematološke bolezni.
Številni patološki hematološki procesi, ki vplivajo na razvoj priapizma, so: primarna trombocitemija, koagulopatija, levkemija, anemija srpastih celic, mielom, hiperfibrinogenemija. Zdravljenje z antikoagulanti ( te snovi neposredno vplivajo na sestavo in viskoznost krvi) je tudi potencialni dejavnik tveganja.

Antikoagulantna terapija lahko vpliva na razvoj priapizma v primeru hiperkoagulabilnosti in tvorbe protiteles proti trombocitom, odvisnih od heparina ( po njihovem nastanku se razvije imunogena agregacija trombocitov). Tudi priapizem se lahko pojavi med takšnimi manipulacijami, kot sta plazmafereza in hemodializa. Pri teh postopkih je treba intravensko aplicirati heparin, ki učinkuje na redčenje krvi in ​​lahko povzroči zlepljenje granulocitov.

Priapizem med plazmaferezo in hemodializo je posreden dokaz učinka antikoagulantne terapije na pojav patologije.

V 75 % primerov priapizma zaradi hematoloških motenj se napadi sami pojavijo med polnočjo in šesto uro zjutraj. Ponoči lahko pri bolniku pride do relativne dehidracije in metabolne acidoze, kar vodi do adhezije srpastih rdečih krvnih celic v kavernoznih telesih penisa. Zaradi tega obstajajo primeri nočne spontane fiziološke erekcije, ki se spremeni v napad priapizma.

5. Vnetne bolezni.
Takšne vnetne bolezni kot prostatitis, periuretralni absces, apendicitis, vodijo do tvorbe gnoja in tromboflebitisa venskega sistema zunanjih spolnih organov. Priapizem lahko zaradi tromboflebitisa spremljajo tudi sistemske vnetne bolezni ( tifus, tularemija). Poleg tega lahko mumps in sifilis povzročita priapizem.

6. Neoplazme.
Infiltracija in blokada venskega odtoka v kavernoznih telesih pri onkoloških boleznih ( metastaze, primarni rak sečnice in penisa) vodi do nenormalne erekcije. Zamašitev lahko povzročijo infiltrativni procesi z amiloidnimi usedlinami in glikosfingolipidi ( te snovi se odlagajo v tkivih pri patologijah, kot je Fabryjeva bolezen).

Patofiziologija

Patološka erekcija se od običajne razlikuje po tem, da gobasto telo penisa ne nabrekne, ampak so kavernozna telesa popolnoma napolnjena s krvjo. Domneva se, da pri predolgi erekciji v kavernoznih telesih pride do deoksigenacije krvi. Vnetje, otekanje ali agregacija celic lahko povzročijo oviro venskega odtoka.

Toksični in zdravilni učinki na nevrovaskularni sistem lahko povzročijo tudi erekcijo. Če patološka erekcija traja več kot nekaj dni, pride do fibroze kavernoznih teles. In to je polno impotence.

Eden glavnih dejavnikov mehanizma razvoja patologije je kršitev krvnega obtoka kavernoznih teles penisa. Dotok krvi je večji po količini kot odtok, sam penis pa tako rekoč zapusti sistemski krvni obtok. Zaradi tega pride do zastoja krvi in ​​kisikove lakote ( hipoksija) tkiva. Če ishemija, torej pomanjkanje krvnega obtoka, traja dolgo, potem degenerativne spremembe celice. Več kot tri dni tega stanja bo povzročilo fibrozo, gangreno in celo amputacijo.

Pri poškodbah medenice in presredka se priapizem razvije drugače kot pri pomanjkanju krvnega obtoka. Neishemični priapizem se pojavi, ko zaradi travme pride do neposredne komunikacije krvi med kavernoznimi telesi in arterijo. Iz arterije v stalnem načinu kri vstopi v kavernozna telesa in se nima časa odstraniti skozi žile, zaradi česar pride do erekcije.

Patologija, ki se pojavi pri otrocih, je pogosto povezana z levkemijo in anemijo srpastih celic. Trajanje erekcije pri levkemiji je odvisno od dejavnikov, kot so lokalna infiltracija, adhezija levkocitov, tromboza levkocitov.

Idiopatski priapizem

V polovici vseh primerov priapizma vzroka bolezni ni mogoče ugotoviti. Pogosto bolniki različni razlogi sami skrivajo dejavnike, ki so pred nastankom bolezni: poškodbe, prekomerna aktivnost med spolnim odnosom, uživanje drog. Zato se takšen priapizem imenuje idiopatski, pri katerem vzroki in patogeneza bolezni niso ugotovljeni.

Diagnostika

Bolnike s priapizmom je treba pregledati, da ugotovimo vzroke bolezni in učinkovito zgradimo algoritem zdravljenja.

Zdravniški pregled

Ta koncept vključuje splošno klinično študijo za identifikacijo specifični simptomi kar kaže na bolezen, ki povzroča priapizem.

• V večini primerov se telesna temperatura nerazložljivo dvigne.
• Pri pregledu penisa je napetost čutiti le v kavernoznih telesih, v gobastih telesih in glavi pa je ni.
• Pri pregledu je včasih mogoče odkriti maligne tumorje.
• Palpacija trebuha in male medenice lahko razkrije znake okvarjenega venskega odtoka v spodnji votli veni ( tako imenovani venski kolaterali trebušne stene).
• Pregled prostate in danke bo pomagal ugotoviti velikost in teksturo, pa tudi občutljivost prostate, če je prisotna. Bodite pozorni tudi na prisotnost / izginotje bulbokavernoznega refleksa in ton zapiralke.
• Nevrološki pregled vulve, presredka, spodnjih okončin vključuje preučevanje tetivnih in kožnih refleksov, občutljivosti, mišične moči, zaznavanja temperature in vibracij. spodnjih okončin pregledamo za odkrivanje znakov otekline in simptomov tromboflebitisa, saj lahko blokada ven vpliva tudi na pojav priapizma.

Laboratorijske raziskave

Laboratorijska diagnoza se izvaja predvsem s pomočjo krvnih preiskav in ESR. Krvni test lahko pokaže prisotnost primarne trombocitemije ali levkemije. Povečanje ESR kaže na prisotnost vnetnih, malignih, toksičnih procesov.

Serološke preiskave in biokemijske analize opravi se kri, da se izključi prisotnost sifilisa. Če se med zbiranjem anamneze izkaže, da je bolnik jemal antikoagulante ali če je imel sindrom krvavitve, je treba opraviti koagulogram. Če zdravnik sumi na uživanje drog, bo naročil test na droge.

Za prepoznavanje vseh možnih okužb sečila, mora bolnik opraviti test urina.

Ker so predstavniki negroidne rase ogroženi ( zaradi njihove visoke incidence anemije srpastih celic), potem morajo vsekakor opraviti elektroforetično študijo beljakovin hemoglobina in preiskavo krvnega brisa. Ravni hemoglobina so ponavadi nižje pri tistih bolnikih s srpastocelično anemijo, ki imajo ali trpijo zaradi priapizma.

Metode vizualizacije

Za odkrivanje vnetnih bolezni, sprememb pod vplivom strupenih snovi, primarnih tumorjev, metastaz mora bolnik opraviti rentgensko slikanje. prsni koš. Če sumite na nevrološki izvor priapizma, npr diagnostične metode kot mielografija in radiografija hrbtenice.

Podatki klinično preskušanje, anamnezo in preliminarno laboratorijske preiskave, je lahko podlaga za nadaljevanje diagnostičnega pregleda in predpisovanje pacientu dodatnih radiografskih tehnik; ehografija; tomografija; raziskave radioizotopov. Te tehnike bodo pomagale prepoznati skrite maligne in vnetne procese.

Fibrinogen radioizotopsko skeniranje se uporablja za odkrivanje aktivnega trombotičnega procesa v kavernoznih telesih pri bolnikih s primarno trombocitemijo. Ta metoda bo pomagala razlikovati fibrozo kavernoznih teles od tromboze.

Pri akutni primeri bolezni, se zdravljenje začne prej, kot se izvede raziskava radioizotopov, saj nujna terapija bo pomagal ohraniti potenco in preprečiti nekrozo tkiva in amputacijo penisa. Vendar čim prej to študijo izvajajo z namenom, da se dokončno uveljavijo pri izbiri prave terapije.

Alergijska anamneza se zbira za ugotavljanje prisotnosti alergij, pa tudi za ugotavljanje prisotnosti zdravil, ki jih bolnik pred kratkim ali trenutno uporablja. Najbolj nevarni so poleg antikoagulantov antidepresivi, antihipertenzivi, hormoni, afrodiziaki, zdravila. Podrobno zbiranje podatkov vam omogoča, da ugotovite prisotnost stika ( doma ali v službi) z agresivnimi gospodinjskimi kemikalijami.

Načrt preiskav za odkrivanje priapizma vključuje preiskave za izključitev bruceloze, tuberkuloze, sifilisa, tifus, mumps, mehki šanker. Povezava epidemiološke zgodovine z služenjem vojaškega roka v tujini, s turizmom na območjih okužb ( Azija, Afrika).

Zdravljenje

Konzervativno zdravljenje bo pomagalo le, če bolnik obišče zdravnika v prvih 12 urah bolezni ( praviloma se sprva pritožujejo zaradi bolečin v bazalnem predelu penisa). Če je od začetka bolezni minilo več dni, kirurško zdravljenje, ki preprečuje razvoj vlaknatega procesa in vam posledično omogoča varčevanje erektilna funkcija.

Konzervativno zdravljenje vključuje hlajenje penisa z vrečko ledu. Iz kavernoznih teles se naredi tudi punkcija, s katero odstranimo odvečno kri in speremo kavernozna telesa z raztopinami terilitina, heparina in fibrinolizina. Postopek se izvaja s posebno iglo in lokalno anestezijo. Včasih se v kavernozna telesa injicira posebno zdravilo, ki ustavi pojav patološke erekcije - fenilefrin. Postopek kaže visoko učinkovitost v prvih 24 urah po pojavu bolezni.

Kirurško zdravljenje je namenjeno povečanju odtoka krvi, za to pa se ustvari sporočilo med kavernoznimi telesi in safeno femoralno veno ali gobastim telesom. Najpogosteje se erektilna funkcija naknadno ohrani, v naprednih primerih pa se lahko pojavi pojav impotence.

Pred uporabo se morate posvetovati s strokovnjakom.

Traja več kot tri ure, ne glede na spolno vzburjenje.

ime

Izraz "priapizem" izvira iz grške mitologije, po kateri je imel bog plodnosti Priap (Πρίαπος, Priapus) stalno erekcijo kadar koli v dnevu.

Simptomi

Vrste priapizma

• Ishemičen (spremlja ga močno zmanjšanje pretoka krvi v arterijah kavernoznih teles penisa);
• Neishemična, pri kateri ni motenj krvnega obtoka;
• Droge - nastane zaradi delovanja zdravil na arterijah kavernoznih teles, na primer z injekcijsko terapijo.

Obstaja tudi stanje, imenovano "psevdopriapizem".

Vzroki

Razen vzrokov za priapizem, ki ga povzročajo zdravila, drugi dejavniki, ki povzročajo to stanje, niso bili temeljito raziskani.

• Neishemični priapizem lahko spremlja travmo penisa zaradi kršitve izolacije med kavernoznimi telesi in njihovim cirkulacijskim sistemom.
• Ishemični priapizem lahko privede do: vnetnih procesov, uporabe narkotične droge(zmožnost povzročanja priapizma se pripisuje kokainu), krvne bolezni, kot je srpastocelična anemija; onkološke bolezni, poškodbe hrbtenjače in neželeni učinki zdravil.
• Psevdopriapizem se nanaša na močno nočno erekcijo, ki ni patološko stanje in ne zahteva zdravljenja.

Preprečevanje priapizma, ki ga povzročajo zdravila

Vsak pacient, ki opravi preiskavo na kliniki, mora prejeti kliniko vizitko s telefonsko številko za nujne primere. Pacientu je treba pojasniti, da se mora v primeru erekcije, ki traja več kot 4 ure, obrniti na dežurnega ne glede na čas dneva.
V nekaterih državah (Izrael, ZDA) se za profilakso uporabljata 2 tableti Sinufeda (zdravilo proti prehladu, ki vsebuje psevdoefedrin). Ta terapija je priporočljiva za erekcije, ki trajajo več kot dve uri.

Zdravljenje

Konzervativno zdravljenje

• takojšnja prekinitev spolne aktivnosti do popolnega izginotja te erekcije;

• Če je bolnik na splošno zdrav, je v pomoč hladen tuš;
• Če hladna voda nesprejemljivo z vidika pacienta - na dno penisa je treba nanesti led v plastični vrečki. Postopek traja približno pol ure.
• Telesna aktivnost v obliki plezanja po stopnicah, počepov ali vožnje sobnega kolesa.

• Močan pritisk na sramna kost palec 30-60 sekund;

Če je erekcija začela oslabiti, je bolniku zelo priporočljivo, da gre spat. Do jutra bo penis praviloma popolnoma sproščen. Včasih se lahko pojavi rahlo otekanje kavernoznih teles. To poteka v obdobju od 6 ur do dveh dni;

• Če simptomi vztrajajo ali se pojavi bolečina, se mora bolnik javiti na kliniko za drenažo.

Odvodnjavanje

Za drenažo potrebujete: ledvične coxae, 20 ml brizgo, iglo metulja 19 G, elastični povoj, raztopino neosinefrina ali njegovih analogov. V klinikah Es Class je običajno drenažo, za razliko od svetovne prakse, brez prebadanja glave penisa, ampak s stranske strani penisa nekaj centimetrov od njegovega podnožja.
Penis razkužimo z alkoholom in anesteziramo s kloroetilom (neobvezno).
Previdno, a takoj, v kavernozno telo zabodemo iglo metulja do trenutka, ko začne kri skozi cev teči v ledvično kokso.
Prvo porcijo je treba pustiti, da odteče. Včasih je to dovolj, v večini primerov pa je potrebna aktivna evakuacija krvi iz kavernoznih teles. S pomočjo brizge se evakuira 10-15 ml krvi in ​​jo odcedimo v posodo. Namesto tega se uvede enaka količina raztopine neosinefrina (razredčenje 1 do 500), ki jo speremo z naknadno evakuacijo. Postopek se ponavlja do začetka pulzirajočega mehčanja penisa. V tem primeru je treba drenažo prekiniti in počakati, ne da bi odstranili iglo iz kavernoznega telesa. Če se erekcija ne vrne, je treba iglo odstraniti in penis poviti z elastičnim povojem 2 uri.  Največja dovoljena količina krvi med drenažo ambulantno je 500 ml. V primeru zapletenega priapizma, ko po drenaži 500 ml in izpiranju ni učinka, je treba bolnika napotiti v bolnišnico. Po drenaži in oblačenju se bolniku priporoča polurni počitek in sladka kava. Nadaljevanje

Bolezen priapizem je dobila ime po starodavnem bogu plodnosti, razuzdanosti in pohotnosti Priapu, ki je na vseh podobah in skulpturah predstavljen s pokončnim falusom.

Žal ta bolezen ni "božanski užitek". To je resna patologija z dolgo, bolečo erekcijo, ki ni povezana s spolnim vzburjenjem in se ne konča po ejakulaciji. Erektilno stanje lahko traja več ur.

Kaj je priapizem, iz lastnih izkušenj ve majhno število moških - 0,11-0,4% števila, ki trpi za različnimi urološkimi boleznimi. Vendar pa si ta bolezen zasluži pozornost zaradi dejstva, da so njene posledice lahko zelo resne.

Razvoj priapizma se lahko pojavi pri katerem koli starostno obdobje, vendar se najpogosteje pojavlja pri dečkih pred puberteto in pri moških med aktivnim spolnim življenjem

Glavni vzrok nehotene boleče erekcije je kršitev pretoka krvi v kavernoznih (kavernoznih) telesih penisa. Če je pomemben priliv arterijska kri vodi do prelivanja kavernoznih teles, običajno se to zgodi pri poškodbah, pojavi se neishemični priapizem. V primerih, ko se venski odtok iz penisa poslabša, kri stagnira in se njene lastnosti spremenijo, se pojavi venookluzivni ali ishemični priapizem.

Etiologija ishemičnega priapizma je raznolika.

1. Neposredno injiciranje vazoaktivnih zdravil v kavernozno tkivo med zdravljenjem. Tveganje za napad je še posebej veliko pri uporabi papaverina.
2. hematološke bolezni. Pri visoka viskoznost krvi, pride do adhezije krvnih elementov in nastanka trombov. Pri 23% moških in 63% otrok se ishemični priapizem pojavi v ozadju anemije srpastih celic. Levkemija je vzrok v 1 % vseh primerov.
3. Rak (prostati, mehurja, ledvic, debelega črevesa, organov genitourinarnega sistema) in spremljajoči metastatski procesi v kavernoznem tkivu ali venskih kolektorjih medenice blokirajo venski odtok iz penisa.
4. Jemanje psihotropnih, narkotičnih, antihipertenzivnih zdravil, alkohola, antidepresivov.
5. V 12 % presredka travma vodi v ishemični priapizem. Z otekanjem tkiv na dnu penisa se pojavi tromboza.
6. Bolezni in poškodbe osrednjega živčnega sistema, kot so tumorji, multipla skleroza, poškodbe možganov (glave in hrbtenice).
7. Psihonevrološki dejavniki.

Če vzrok nehotene erekcije ni jasen, kar se zgodi pri 30-60% bolnikov, se priapizem imenuje idiopatski.

Etiologija neishemičnega arterijskega priapizma

Topa poškodba penisa ali presredka je skoraj vedno vzrok za arterijski priapizem - rupturo kavernozne arterije ali njenih vej. Po žilni operaciji za obnovitev erektilne disfunkcije je to stanje manj pogosto. Včasih se arterijski priapizem pokaže nekaj dni po poškodbi. To je posledica dejstva, da se tromb, ki je nastal v poškodovani arteriji, po določenem času razreši.

Menijo, da lahko arterijska oblika bolezni obstaja dolgo časa brez posledic za kavernozna telesa. V medicinski praksi so bili primeri, ko dano obliko priapizem je pri bolnikih opažen že nekaj let ob ohranjanju moči.

Intermitentni nočni priapizem je epizoden pojav ishemičnega priapizma, običajno med spanjem. Poleg tega vsaka epizoda mine sama ali pa se uspešno zdravi s pomočjo aspiracije kavernoznih teles ali intrakavernoznih injekcij adrenomimetikov. Za nočni priapizem je značilen najbolj intenziven penis. Erekcije so kratke, vendar boleče. Po prebujanju, praznjenju, aktivnih gibih erekcija oslabi.

Nočni priapizem se lahko pojavi v kateri koli starosti. Sprva se prebujanja sredi noči zaradi erekcije opazijo občasno (enkrat na teden ali 10 dni), sčasoma se pojavijo vsako noč in večkrat.

Etiologija intermitentnega priapizma je slabo razumljena, vendar se domneva, da nastane zaradi okvare gladkih mišic s povečano težnjo po sprostitvi.

Zdravljenje tega stanja vključuje sistemsko preventivno zdravljenje, preprečevanje prihodnjih napadov epizod priapizma, vključno s samodajanjem intrakavernozne injekcije adrenomimetika, antiandrogensko terapijo, akupunkturo in kot končno možnost zdravljenja penilne proteze.
Tudi pri postavitvi diagnoze "nočni priapizem" je predpisana dolgotrajna terapija z antidepresivi, pomirjevali, priporočljivo je posvetovanje s psihoterapevtom.

Pogosti vzroki za priapizem

Priapizem se lahko pojavi zaradi uporabe naslednjih zdravil:

• zdravila, ki krepijo erektilno funkcijo - Viagra, Levitra itd .;
• antidepresivi in ​​pomirjevala - Buporpion, Prozac, Valium, Diazepam;
• indirektni antikoagulanti - heparin, varfarin;
• psihotropna zdravila - Zyprexa, Risperidon;
• zdravila, ki se injicirajo v penis za zdravljenje impotence.

Poleg tega je dolgotrajna nehotena erekcija penisa posledica nekaterih bolezni:

• anemija, levkemija;
• možganski tumorji;
• poškodba hrbtenjače;
• bolezni genitourinarnega sistema (tumorji, poškodbe itd.);
• presnovne motnje (diabetes mellitus);
• zastrupitev (alkohol, droge).

Simptomi

Praviloma proces uriniranja ni moten, saj v tem primeru pride do prelivanja krvi v kavernoznih telesih, glava, prostata in sečnica pa ne sodelujejo pri erekciji. Glava penisa je mlahava in majhna, površina penisa je gladka brez izboklin zaradi erekcije gobastega telesa okoli sečnice.

Vzroki za ishemični priapizem huda bolečina v penisu in presredku nekaj ur po napadu. Lahko se pojavi otekanje penisa in kožico. Med spolnim odnosom ni olajšanja, včasih pa se bolečinski sindrom le še stopnjuje. Pri arterijskem ishemičnem priapizmu bolnik običajno ne čuti bolečine, ker je venski povratek normalen.

Odsotnost ali prisotnost bolečine omogoča razlikovanje ishemične oblike od neishemične oblike.

Vrsta priapizma se določi s krvnim plinskim testom. S tanko iglo se odvzame kri iz penisa. Če je kri temna, gre najverjetneje za ishemični priapizem, če je svetlo rdeča - neishemična. Natančnejši rezultati testov so pridobljeni z laboratorijskimi študijami.

V večini primerov opazimo ishemični tip priapizma, ko se raven kisika v krvi, ki vstopa v kavernozna telesa, zmanjša, pojavi se bolečina in razvije se poškodba gladkih kavernoznih mišic. Če se ne zdravi, obstaja možnost razvoja kavernozne fibroze, ki lahko povzroči izgubo normalne erekcije.

Če erekcija traja več kot 4 ure, mora moški poiskati pomoč pri urologu. Žal pa se pacient zaradi lažnega sramu dan kasneje ali pozneje obrne na zdravnika.

Dolgotrajen priapizem dramatično poveča pojavnost erektilne disfunkcije. Ob upoštevanju posebnosti poteka bolezni mora biti zdravljenje priapizma hitro, učinkovito in postopno, usmerjeno v ohranjanje moči.

Zdravljenje ishemičnega priapizma:

Če je bolnik šel k zdravniku v 6 urah od začetka napada, mu je predpisana uporaba hladnega obkladka, intravenskega oz. intramuskularne injekcije relanium, zdravila, ki izboljšujejo lastnosti krvi.

Pri napadu, ki traja več kot 6 ur, porabite:

• aspiracija krvi in ​​namakanje kavernoznih teles (učinkovitost 30%);
• intrakavernozno dajanje adrenergičnih zdravil (učinkovitost 58%)
• zaporedna aspiracija/izlivanje z intrakavernoznimi injekcijami.

Uporaba katerega koli simpatikomimetika lahko ustavi napad priapizma, vendar se pri uporabi adrenalina pojavijo tahikardija in aritmija, pri uporabi metaraminola pa obstaja tveganje za zaslužek. huda oblika hipertenzija. Minimalna količina stranske učinke daje uporaba fenilefrina, mezatona.

Zdravljenje priapizma (ishemične oblike), ki traja več kot 24 ur, z adrenergičnimi agonisti je treba izvajati zelo previdno, saj lahko to povzroči povečano ishemijo kavernoznega tkiva.

Če napad traja več kot 48 ur, je potrebna operacija obvoda ali endofaloprotetika, saj v tem obdobju pride do kršitve funkcionalnosti gladkih mišic. Učinkovitost adrenometike je praktično odsotna.

Obvodna operacija je namenjena izboljšanju venskega odtoka iz kavernoznih teles.

Priapizem, ki je nastal v ozadju hematološkega faktorja, ima nekaj značilnosti. Bolniku intravensko dajemo alkalne raztopine, znižanje vsebnosti patološkega hemoglobina S v krvi izvedemo s hipertransfuzijo, izvedemo rehidracijo, plazmaferezo itd. Nato zdravimo priapizem po standardni metodi (aspiracija / namakanje kavernoznih teles, intrakavernozne injekcije adrenergičnih zdravil).

Pri nepopravljivih spremembah, ko je izid kavernozna fibroza, je penilna proteza edina metoda za ponovno vzpostavitev normalne fiziološke moči.

Endofaloprotetika je izključena v naslednjih primerih:

1. Z arterijsko obliko.
2. S simptomatskim (neidiopatskim) nočnim priapizmom, ko je treba močno odpraviti vzrok bolezni.