Il midollo spinale fa male. Malattie del midollo spinale

segni e sintomi

I principali segni clinici di malattie midollo spinale sono: perdita di sensibilità al di sotto di un certo livello ("disturbi del livello di sensibilità"), accompagnata da debolezza muscolare e spasticità degli arti.

Disturbi della sensibilità. parestesie frequenti; possono svilupparsi in uno o entrambi i piedi e diffondersi verso l'alto. Il livello dei disturbi del dolore o della sensibilità alle vibrazioni spesso coincide con la localizzazione del livello delle lesioni trasversali del midollo spinale.

Disturbi del movimento. La rottura dei tratti corticospinali provoca tetraplegia o paraplegia con aumento del tono muscolare, aumento dei riflessi tendinei profondi e segno di Babinski positivo.

Segni segmentali. Esistono indicatori indicativi del livello di danno, ad esempio una fascia di iperalgesia o iperpatia, una diminuzione del tono e un'atrofia dei singoli muscoli con perdita dei riflessi tendinei.

Disfunzioni vegetative. In primo luogo, la ritenzione urinaria, che dovrebbe far sorgere il sospetto di una malattia del midollo spinale, se combinata con spasticità e (o) disturbi della sensibilità a un certo livello.

Dolore. Il mal di schiena della linea mediana ha valore diagnostico per la localizzazione del livello della lesione; il dolore tra le scapole può essere il primo segno di compressione del midollo spinale a livello della parte centrale toracico colonna vertebrale; il dolore radicolare può indicare una lesione localizzata più lateralmente; il dolore che si verifica quando viene colpito il midollo spinale inferiore (cono midollare) può irradiarsi nella parte bassa della schiena.

Lesioni pari o inferiori al livello delle vertebre L 4. La sconfitta della cauda equina (cauda equina) provoca lo sviluppo di paraparesi asimmetrica flaccida con assenza di riflessi, disfunzione Vescia e retto, perdita di sensibilità dal livello L,; il dolore di solito si irradia al perineo o alle cosce. La sconfitta del cono midollare non provoca dolore, ma comporta una precedente manifestazione di sintomi di disfunzione della vescica e del retto. Il danno da compressione al cono e alla cauda equina contemporaneamente (cauda equina) può causare lo sviluppo combinato di segni di danno ai motoneuroni periferici e iperreflessia o un riflesso di Babinski positivo. (Questa combinazione di sintomi si osserva solitamente con lesioni non solo della cauda equina e del cono, ma anche del midollo spinale a livello dell'allargamento lombare. Nota. ndr).

Lesioni a livello del forame magno. In casi tipici, la debolezza muscolare della spalla e del braccio è accompagnata da un coinvolgimento ipsilaterale e poi controlaterale della gamba e infine del braccio controlaterale; la presenza della sindrome di Horner suggerisce una lesione della regione cervicale.

lesioni extramidollari. Accompagnato da dolore radicolare, sindrome di Brown-Séquard, segni di lesioni segmentali asimmetriche dei motoneuroni inferiori, segni precoci corticospinali, perdita di sensibilità sacrale, manifestazioni precoci di patologia del liquido cerebrospinale.

lesioni intramidollari. Accompagnato dolori brucianti, la cui localizzazione è difficile da determinare, perdita della sensibilità al dolore con un senso conservato della posizione dell'articolazione, con conservazione delle sensazioni perineali e sacrali, segni corticospinali meno pronunciati; Il liquido cerebrospinale è normale o presenta lievi anomalie.

Eziologia

Compressione del midollo spinale

1. Tumori del midollo spinale: primario o metastatico, extra o intradurale; la maggior parte di esse sono metastasi epidurali da vertebre adiacenti; i tumori maligni più frequenti interessano la prostata, il torace, i polmoni, i linfomi, le discrasie plasmacitiche; il primo sintomo è solitamente il dolore alla schiena, che si aggrava stando sdraiati, con punti di pressione, questo sintomo precede di molte settimane altri sintomi.

2. Ascesso epidurale: inizialmente, febbre di eziologia sconosciuta con dolore spinale dolorante e punti dolenti, poi si sviluppa dolore radicolare; poco dopo lo sviluppo dei sintomi neurologici, la compressione del midollo spinale aumenta rapidamente.

3. Emorragia epidurale spinale ed ematomielia: si manifesta come una mielopatia trasversa acuta che si sviluppa in pochi minuti o ore sullo sfondo di un forte dolore. Cause: trauma minore, puntura lombare, terapia anticoagulante, disturbi ematologici, anomalie artero-venose, emorragia nel tumore. L'eziologia della maggior parte di questi disturbi non è chiara.

4. Protrusione acuta del disco intervertebrale: la formazione di un'ernia del disco nelle regioni cervicale e toracica è meno comune che in quella lombare (vedi capitolo 5).

5. Trauma acuto con frattura o lussazione spinale: potrebbe non presentarsi con mielopatia fino a quando la pressione meccanica non provoca un ulteriore spostamento della colonna vertebrale destabilizzata.

6. Mielopatia cronica da compressione: a) spondilosi cervicale; b) restringimento del canale spinale a livello lombare: compressione intermittente e cronica della cauda equina (cauda equina) associata a restringimento congenito del canale lombare e provocata da protrusione del disco o spondilite.

Mielopatia neoplastica non compressiva. Metastasi intramidollari, mielopatia paracarcinomatosa, complicanze dopo radioterapia.

Mielopatia infiammatoria

1. Mielite acuta, mielite trasversa, mielopatia necrotizzante: la malattia si sviluppa nell'arco di diversi giorni con sintomi sensoriali e motori, che spesso coinvolgono la vescica. Potrebbe essere il primo segno di sclerosi multipla.

2. Mielopatia infettiva: herpes zoster con precedente sintomi radicolari e un'eruzione cutanea, il più delle volte di natura virale; si verifica anche con l'infezione da un retrovirus linfotropico, l'HIV, con la poliomielite.

Mielopatia vascolare. Infarto del midollo spinale, anomalie nello sviluppo dei vasi sanguigni.

Mielopatia cronica. Spondilosi, mielopatia degenerativa ed ereditaria, degenerazione combinata subacuta (carenza di vitamina B 12), siringomielia, tabe dorsali.

Ricerca strumentale

Radiografia normale, scansione TC della colonna vertebrale per rilevare fratture e curvature della colonna vertebrale, nonché per identificare possibili metastasi alla colonna vertebrale. La risonanza magnetica funge da metodo di valutazione rapida ad alta risoluzione, in particolare per la diagnosi delle lesioni endomidollare, ed è preferita alla mielografia convenzionale. Analisi del liquido cerebrospinale per la presenza di un processo infettivo, sclerosi multipla, carcinoma. Le risposte evocate somatosensoriali possono essere patologiche.

Trattamento

Compressione causata dal tumore. Con metastasi epidurali grandi dosi glucocorticoidi (per ridurre l'edema) e irradiazione locale delle metastasi, con o senza chemioterapia; l'intervento chirurgico viene utilizzato se il tumore è insensibile alla radioterapia o non risponde alle dosi massime di radiazioni. Asportazione chirurgica tumore è indicato per neurofibromi, meningiomi o altri tumori extramidollari.

ascesso epidurale. Di solito richiede un intervento chirurgico d'urgenza per drenare l'ascesso e ricerca batteriologica seguito da un ciclo di antibiotici per via endovenosa.

Emorragia epidurale o ematomielia. Se l'accesso è disponibile, il coagulo viene rimosso con urgenza. Le cause della discrasia che portano all'emorragia devono essere stabilite e, se possibile, eliminate o corrette. La diagnosi delle anomalie dello sviluppo artero-venoso può essere eseguita utilizzando la risonanza magnetica, la mielografia o l'arteriografia delle arterie spinali segmentali.

Protrusione acuta del disco, frattura o spostamento della colonna vertebrale. Richiede un intervento chirurgico.

Complicazioni

Lesione delle vie urinarie associata a ritenzione urinaria dovuta alla distensione della vescica e danni al muscolo detrusore della vescica; ipertensione parossistica o ipotensione con disturbi del volume; ileo e gastrite; con lesioni cervicali elevate del midollo spinale - meccanico insufficienza respiratoria; grave ipertensione e bradicardia in risposta a irritazione o distensione della vescica e dell'intestino; infezioni tratto urinario; piaghe da decubito; TELA.

Le malattie del midollo spinale richiedono sempre trattamento d'emergenza. E devi rivolgerti solo ai medici, nessun autotrattamento è inaccettabile! Dopotutto, qualsiasi malattia del midollo spinale è irta di complicazioni come la paralisi o la paresi e, in alcuni casi, anche la morte. Pertanto, qualsiasi sospetto di una profonda lesione alla schiena o infiammazione dovrebbe essere un segnale per chiamare un'ambulanza. I medici prescriveranno un trattamento che aiuterà a preservare la qualità della vita della vittima in futuro.

Il midollo spinale fa parte del sistema nervoso centrale. Fornisce dati e impulsi al cervello. Il compito principale del midollo spinale è trasportare adeguatamente gli ordini del cervello agli organi interni e ai muscoli. Contiene una varietà tessuto nervoso segnalazione dal cervello al corpo e viceversa.

Il midollo spinale è costituito da tessuto bianco e grigio, nervi e cellule stesse. Nel mezzo del midollo spinale, in una moltitudine di nervi, c'è puro tessuto nervoso.

Se patologie o effetti traumatici hanno coinvolto la regione spinale, ciò può comportare un grave pericolo per la vita normale, la qualità della vita umana. Inoltre, c'è il rischio di morte. Anche piccole compressioni causate, ad esempio, possono ridurre la sensibilità e la mobilità e influire negativamente sul funzionamento degli organi interni. Ci sono un numero enorme di sintomi di tali disturbi, ma una cosa rimane invariata: il danno e la malattia nella regione del canale spinale sono immediatamente evidenti.

Sintomi

A una debole manifestazione di processi patologici includono vertigini, sindrome del dolore, aumento della pressione. Il dolore e altri sintomi potrebbero non presentarsi sempre allo stesso modo. Possono trovare attacchi o possono gradualmente diventare più forti o più deboli. Possono anche essere cronici. Dipende dal quadro clinico e dai suoi dettagli. Oltre al dolore, i cambiamenti patologici nella colonna vertebrale spesso causano:

• Diminuzione della sensibilità e mobilità;
• incontinenza urinaria e fecale;
• Paralisi e paresi, di tipo pieno e parziale;
• Cambiamenti atrofici nei muscoli.

Se qualcosa esercita pressione sul midollo spinale, possono derivare un gran numero di problemi neurologici. Se il contenuto del canale spinale cambia posizione, o se viene semplicemente applicata pressione su di esso, iniziano a verificarsi cambiamenti negativi nel corpo. A volte irreversibile e, tra le altre cose, anche il cervello può essere colpito.

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Se si verificano processi purulenti e infiammatori, i loro fuochi spesso iniziano a esercitare pressione sul midollo spinale. Ciò accade in molti casi a causa di alcune terze parti malattie infettive. La colonna vertebrale è ben irrorata di sangue ed è abbastanza vulnerabile a vari agenti patogeni infettivi. Qui possono formarsi infiammazione o suppurazione, che pizzicheranno le radici nervose o inizieranno a esercitare pressione sul midollo spinale, causando un dolore inevitabile.

Quando il disco intervertebrale si rigonfia. Di conseguenza, il tessuto cartilagineo danneggiato può iniziare a esercitare pressione sul midollo spinale, causando dolore intenso e problemi neurologici.

Stenosi spinale

A causa dell'attrito l'una contro l'altra, le vertebre possono formare osteofiti, spigoli vivi lungo i bordi. Se tali escrescenze diventano troppo grandi, c'è un pericolo per la vita e la salute del paziente. Inoltre, lo spazio in cui si trova il midollo spinale può restringersi a causa dei cambiamenti nella posizione delle vertebre, delle sporgenze e delle formazioni erniali. Per dare libertà al midollo spinale, i medici giungono spesso alla conclusione che l'unico modo accettabile per risolvere il problema è la chirurgia.

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Tumori

Le neoplasie possono svilupparsi nella regione adiacente al midollo spinale. Come una cisti o un tumore maligno. Inoltre, se la malattia oncologica ha colpito gli organi interni (ad esempio il sistema genito-urinario), le metastasi possono penetrare nelle vertebre e nel canale spinale.

Mielopatia

Quando i tessuti del midollo spinale iniziano a gonfiarsi rapidamente. I medici non scoprono sempre immediatamente la causa del processo patologico. A volte anche le informazioni ottenute dopo la risonanza magnetica potrebbero non dipingere il quadro completo.

Questo di solito accade a causa del fatto che una neoplasia maligna si sviluppa nei polmoni o nel torace. Tale gonfiore è difficile da curare e tra i loro sintomi compaiono rapidamente difficoltà motorie, incontinenza urinaria e fecale. Nei casi in cui i medici non hanno prestato immediatamente attenzione alla mielopatia e non hanno prescritto un trattamento adeguato, può verificarsi un esito fatale.

Malattie come la sinusite possono anche causare il rapido sviluppo di gonfiore. Tale mielopatia procede in modo acuto e ha una natura infettiva.

Le malattie del midollo spinale spesso si traducono nel fatto che l'afflusso di sangue al midollo spinale è compromesso e inizia a provare fame. Le cellule iniziano a morire, inizia la necrosi. Il motivo di solito risiede negli effetti traumatici sulla colonna vertebrale. Se un'ernia intervertebrale era già presente contemporaneamente, può rompersi e le sue particelle si diffondono all'interno del canale spinale. Questa può essere una delle cause della fame spinale.

Il quadro clinico è il seguente:

• All'improvviso è apparso debolezza, "abbatte";
• Essere ammalato;
• La temperatura corporea scende;
• Forte mal di testa;
• Il paziente cade in uno stato di pre-svenimento o addirittura perde conoscenza.

Se l'assistenza medica arriva in tempo, gli specialisti saranno in grado di prevenire un esito fatale. Ma molto probabilmente, le difficoltà motorie in un modo o nell'altro rimarranno per tutta la vita.

La circolazione spinale violata del sangue può essere per vari motivi. A volte queste sono caratteristiche geneticamente definite del sistema vascolare. I sintomi di un infarto spinale includono un gran numero di manifestazioni che dipendono da quale. Se l'arteria dorsale anteriore è stata occlusa, il tessuto davanti al canale spinale inizierà a morire. Il paziente inizierà quasi immediatamente a soffrire di disturbi degli organi pelvici, la sensibilità delle gambe peggiorerà. Se tale arteria si trova nella regione del collo, la sensibilità degli arti superiori diminuirà e la temperatura aumenterà. Anche in questo caso, la persona può perdere il controllo dei movimenti intestinali e della minzione.

Quando una malattia, qualunque cosa accada, colpisce il midollo spinale, le manifestazioni non si lasciano aspettare. La sensibilità al di sotto dell'area interessata si deteriora immediatamente. Dopotutto, questi organi e muscoli ora percepiscono peggio i segnali cerebrali. Un tale fenomeno può essere accompagnato da una sensazione di "pelle d'oca in corsa" e debolezza dell'area corrispondente. Si chiama parestesia.

Anche se questo peggiora il controllo di una persona sugli organi pelvici. Può anche accadere che al posto dell'incontinenza urinaria scompaiano sia la voglia che la necessità di urinare. Questa condizione è pericolosa perché accumula sostanze velenose nel corpo.

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Se le fibre nervose del midollo spinale si sono strappate, i muscoli della vittima possono essere incatenati per un breve periodo da un forte spasmo, i riflessi tendinei aumentano. Il sintomo principale è il dolore. Si differenzia dal dolore, diciamo, con un'ernia in quanto è chiaramente localizzato al centro della schiena, esattamente lungo la linea della colonna vertebrale. Un sintomo pericoloso per la vita sarà un completo fallimento del retto e della vescica. In questo caso, la sindrome del dolore sarà data alla regione femorale e inguinale.

Non sono ammessi tentativi di autotrattamento. Anche i medicinali possono essere solo prescritti medico qualificato dopo la diagnosi.

Di norma, il tempo non dura e non appena i medici iniziano a lavorare con il paziente, passano contemporaneamente a cure mediche e presa di storia.

Per migliorare la circolazione sanguigna nel midollo spinale e prevenire la morte del tessuto necrotico, agenti come un acido nicotinico o Cavinton. Poiché la vescica potrebbe rifiutarsi di funzionare, vengono prescritti diuretici. Diluire il sangue con aspirina o altri farmaci simili, soprattutto se sono presenti coaguli di sangue.

Dopo che il periodo acuto è terminato e i medici non si preoccupano più della vita del paziente, inizia il periodo di riabilitazione. Per ripristinare la mobilità e la sensibilità dei tessuti, fisioterapia, terapia fisica, massaggi. Inoltre, sarà necessario migliorare la permeabilità degli impulsi attraverso i nervi. A volte vengono utilizzati farmaci miorilassanti per ridurre al minimo gli spasmi muscolari non necessari.

L'intervento chirurgico è necessario per ernie, fratture da compressione e talvolta un cambiamento nella posizione delle vertebre. Di per sé, queste condizioni non appartengono alle patologie vascolari della schiena, ma spesso sviluppano una mancanza di nutrizione del canale spinale. Quando l'infiammazione durante gli ascessi inizia a interessare la regione del midollo spinale, viene urgentemente incisa e il contenuto viene pompato fuori in modo che gli accumuli purulenti non influiscano sui tessuti nervosi.

Le malattie del midollo spinale, in ogni momento, erano un problema abbastanza comune. Anche piccole lesioni di questa importantissima struttura del sistema nervoso centrale possono portare a tristissime conseguenze.
Midollo spinale

Questa è la parte principale, insieme al cervello, del sistema nervoso centrale umano. È un cordone oblungo lungo 41-45 cm negli adulti. Svolge due funzioni molto importanti:

1. conduttivo: l'informazione viene trasmessa in una direzione bidirezionale dal cervello agli arti, vale a dire lungo i numerosi tratti del midollo spinale;
2. riflesso: il midollo spinale coordina i movimenti degli arti.

Le malattie del midollo spinale, o mielopatia, sono un gruppo molto ampio. alterazioni patologiche, differenti per sintomatologia, eziologia e patogenesi. Sono uniti da una sola cosa: la sconfitta di varie strutture del midollo spinale. Al momento, non esiste un'unica classificazione internazionale della mielopatia. Secondo i segni eziologici, le malattie del midollo spinale sono suddivise in:

Colonna vertebrale

• vascolare;
• compressione, comprese quelle associate a ernie intervertebrali e lesioni della colonna vertebrale;
• degenerativo;
• infettivo;
• carcinomatoso;
• infiammatorio.

I sintomi delle malattie del midollo spinale sono molto diversi, poiché ha una struttura segmentale. I sintomi più comuni della lesione del midollo spinale includono dolore alla schiena, aggravato dallo sforzo fisico, debolezza generale, vertigini. I restanti sintomi sono molto individuali e dipendono dall'area danneggiata del midollo spinale.

Per la prevenzione e il trattamento delle MALATTIE DELLE ARTICOLAZIONI, il nostro lettore abituale utilizza il metodo che sta guadagnando popolarità TRATTAMENTO NON CHIRURGICO raccomandato dai principali ortopedici tedeschi e israeliani. Dopo averlo esaminato attentamente, abbiamo deciso di sottoporlo alla vostra attenzione.

Sintomi di lesione del midollo spinale a diversi livelli

Segmenti del midollo spinale

Se il I e ​​II segmento cervicale del midollo spinale è danneggiato, porta alla distruzione del centro respiratorio e cardiaco nel midollo allungato. La loro distruzione porta nel 99% dei casi alla morte del paziente, per arresto cardiaco e respiro. Si nota sempre la tetraparesi: un arresto completo di tutti gli arti, così come la maggior parte degli organi interni.
Lesione del midollo spinale in livello III-V anche i segmenti cervicali sono estremamente pericolosi per la vita. L'innervazione del diaframma si interrompe ed è possibile solo grazie ai muscoli respiratori dei muscoli intercostali. Se il danno non si diffonde all'intera area della sezione trasversale del segmento, i singoli tratti possono essere interessati, causando così solo paraplegia - spegnimento della parte superiore o estremità più basse. I danni ai segmenti cervicali del midollo spinale nella maggior parte dei casi sono causati da lesioni: colpire la testa durante l'immersione, nonché in un incidente.

Se i segmenti cervicali V-VI sono danneggiati, il centro respiratorio rimane intatto, si nota la debolezza dei muscoli del cingolo scapolare superiore. Gli arti inferiori rimangono ancora senza movimento e sensibilità con una lesione completa dei segmenti. Il livello di danno ai segmenti toracici del midollo spinale è facile da determinare. Ogni segmento ha il suo dermatomo. segmento TI responsabile dell'innervazione della pelle e dei muscoli della parte superiore del torace e dell'ascella; segmento T-IV - muscoli pettorali e una chiazza di pelle nell'area dei capezzoli; i segmenti toracici da T-V a T-IX innervano l'intera regione del torace e da T-X a T-XII la parete addominale anteriore. Di conseguenza, il danneggiamento di uno qualsiasi dei segmenti della regione toracica comporterà la perdita di sensibilità e la limitazione del movimento a livello della lesione e al di sotto. C'è debolezza nei muscoli degli arti inferiori, assenza di riflessi della parete addominale anteriore. Si nota un forte dolore nel sito della lesione.

Per quanto riguarda i danni alle regioni lombari, questo porta alla perdita di movimento e sensibilità degli arti inferiori. Se la lesione si trova nei segmenti superiori lombare, si verifica la paresi dei muscoli della coscia, il sussulto del ginocchio scompare. Se sono interessati i segmenti lombari inferiori, soffrono i muscoli del piede e della parte inferiore della gamba.

Sconfitte varie eziologie conus midollare e cauda equina porta a disfunzioni degli organi pelvici: incontinenza urinaria e fecale, problemi di erezione negli uomini, mancanza di sensibilità nell'area genitale e nel perineo.

Malattie vascolari del midollo spinale

Midollo spinale

Questo gruppo di malattie include ictus del midollo spinale, che possono essere sia ischemici che emorragici. Le malattie vascolari del cervello e del midollo spinale hanno un'eziologia comune: l'aterosclerosi. La principale differenza tra le conseguenze di queste malattie è una violazione della maggiore attività nervosa durante malattie vascolari cervello, perdita di vari tipi di sensibilità e paresi muscolare.

L'ictus emorragico del midollo spinale, o infarto del midollo spinale, è più comune nei giovani a causa di rotture vascolari. Fattori predisponenti sono l'aumentata tortuosità, fragilità e insufficienza vascolare.

Molto spesso ciò si verifica di conseguenza malattie genetiche o disturbi durante lo sviluppo embrionale che causano uno sviluppo anormale del midollo spinale. Spacco vaso sanguigno può verificarsi in qualsiasi parte del midollo spinale e i sintomi possono essere dati solo in base al segmento interessato. In futuro, a seguito del movimento di un coagulo di sangue con liquido cerebrospinale attraverso gli spazi subaracnoidei, è possibile che le lesioni si diffondano ai segmenti vicini.

L'ictus ischemico del midollo spinale si verifica negli anziani, a causa di alterazioni aterosclerotiche nei vasi sanguigni. Un infarto del midollo spinale può causare danni non solo ai vasi del midollo spinale, ma anche all'aorta e ai suoi rami.

Come nel cervello, nel midollo spinale possono verificarsi attacchi ischemici transitori, che sono accompagnati da sintomi temporanei nel segmento corrispondente.

Tali attacchi transitori di ischemia in neurologia sono chiamati claudicatio mieloide intermittente. La sindrome di Unterharnscheidt si distingue anche come patologia separata.

Diagnostica MRI dei vasi degli arti

La claudicatio mieloide intermittente si verifica durante lunghe camminate o altro attività fisica. Si manifesta in un improvviso intorpidimento e debolezza degli arti inferiori. Dopo un breve riposo, le lamentele scompaiono. La causa di questa malattia sono i cambiamenti aterosclerotici nei vasi nella regione dei segmenti lombari inferiori, con conseguente ischemia del midollo spinale. La malattia deve essere differenziata dal danno alle arterie degli arti inferiori, per il quale viene eseguita la risonanza magnetica per diagnosticare i vasi delle estremità e l'aorta con un mezzo di contrasto.

Le cause delle emergenze nelle lesioni spinali possono essere traumatiche o non traumatiche.

A non traumatico i motivi includono:

• Processi midollari:
  • infiammazione del midollo spinale: mielite, virale e autoimmune
  • tumori midollari (gliomi, ependimomi, sarcomi, lipomi, linfomi, metastasi a goccia); mielopatia paraneoplastica (p. es., nel carcinoma bronchiale e nel morbo di Hodgkin)
  • mielopatia da radiazioni sotto forma di sintomi acuti, da incompleti a completi, di lesioni a un certo livello del midollo spinale a dosi di radiazioni di 20 Gy con una latenza da diverse settimane a mesi e anni
  • sindromi vascolari spinali: ischemia spinale (p. es., dopo chirurgia aortica o dissezione aortica), vasculite, embolia (p. es., malattia da decompressione), compressione vascolare (p. es., a causa dell'effetto massa) e malformazioni arterovenose spinali, angiomi, cavernomi o fistole durali (con stasi venosa e ischemia o emorragia congestizia)
  • mielopatia metabolica (con decorso acuto e subacuto); mielosi funicolare con carenza di vitamina B 12; mielopatia epatica nell'insufficienza epatica
• Processi extramidollari:
  • spondilodiscite purulenta (batterica), spondilite tubercolare (morbo di Pott), spondilite micotica, ascesso epi- o subdurale;
  • malattie reumatiche infiammatorie croniche della colonna vertebrale come artrite reumatoide, spondiloartropatia sieronegativa (spondilite anchilosante), artropatia psoriasica, artropatia enteropatica, spondiloartropatia reattiva, malattia di Reiter;
  • tumori extramidollari (neurinomi, meningiomi, angiomi, sarcomi) e metastasi (p. es., cancro bronchiale, mieloma multiplo [plasmocitoma]);
  • emorragie spinali subdurali ed epidurali nei disturbi della coagulazione del sangue (anticoagulazione!), condizione dopo lesione, puntura lombare, catetere epidurale e malformazioni vascolari;
  • malattie degenerative come fratture osteoporotiche della colonna vertebrale, stenosi del canale spinale, ernie del disco.

A traumatico i motivi includono:

• Contusione, lesione del midollo spinale
• Emorragie traumatiche
• Frattura/lussazione del corpo vertebrale

Lesioni non traumatiche del midollo spinale

Infiammazione/infezione del midollo spinale

Le cause frequenti della mielite acuta sono principalmente la sclerosi multipla e le infiammazioni virali; tuttavia, gli agenti patogeni non vengono rilevati in più del 50% dei casi.

I fattori di rischio per l'infezione spinale sono:

• Immunosoppressione (HIV, immunosoppressore terapia farmacologica)
• Diabete
• Abuso di alcol e droghe
• Lesioni
• Malattie croniche del fegato e dei reni.

Sullo sfondo di un'infezione sistemica (sepsi, endocardite), specialmente in questi gruppi a rischio, possono essere notate anche ulteriori manifestazioni spinali di infezione.

ischemia spinale

L'ischemia spinale, rispetto all'ischemia cerebrale, è rara. A questo proposito, un effetto favorevole è esercitato, in primo luogo, da una buona collateralizzazione del flusso sanguigno del midollo spinale.

Le seguenti sono considerate come cause di ischemia spinale:

• Arteriosclerosi
• aneurisma aortico
• Operazioni sull'aorta
• Ipotensione arteriosa
• Ostruzione/dissezione dell'arteria vertebrale
• Vasculite
• Collagenosi
• Occlusione vascolare embolica (p. es., malattia da decompressione nei subacquei)
• Processi volumetrici spinali (dischi intervertebrali, tumore, ascesso) con compressione vascolare.

Inoltre, ci sono anche ischemie spinali idiopatiche.

Tumori del midollo spinale

Secondo la localizzazione anatomica, i tumori spinali/processi di volume sono suddivisi in:

• Tumori vertebrali o extradurali (p. es., metastasi, linfomi, mieloma multiplo, schwannomi)
• Tumori del midollo spinale (astrocitoma spinale, ependimoma, metastasi intradurali, idromielia/siringomielia, cisti aracnoidee spinali).

Emorragie e malformazioni vascolari

A seconda degli scomparti, ci sono:

• ematoma epidurale
• Ematoma sub durale
• Emorragia subaracnoidea spinale
• Ematomielia.

Le emorragie spinali sono rare.

I motivi sono:

• Misure diagnostiche/terapeutiche come puntura lombare o catetere epidurale
• Anticoagulazione orale
• Disturbi della coagulazione del sangue
• Malformazioni dei vasi spinali
• Lesioni
• Tumori
• Vasculite
• Terapia manuale
• Raramente, aneurismi nella regione cervicale (arteria vertebrale)

Le malformazioni vascolari includono:

• Fistole artero-venose durali
• Malformazioni artero-venose
• Malformazioni cavernose e
• angiomi spinali.

Sintomi e segni di lesione non traumatica del midollo spinale

Il quadro clinico nelle emergenze spinali dipende principalmente dall'eziopatogenesi sottostante e dalla localizzazione della lesione. Queste condizioni si presentano tipicamente con deficit neurologici acuti o subacuti, che includono:

• Disturbi della sensibilizzazione (ipestesia, parestesia e disestesia, iperpatia) solitamente caudali alla lesione del midollo spinale
• Deficit motori
• Disturbi vegetativi.

I fenomeni di prolasso possono essere lateralizzati, ma si manifestano anche sotto forma di sintomi acuti di una lesione midollare trasversale.

mielite ascendente può causare danni al tronco cerebrale con prolasso dei nervi cranici e insufficienza dativa, che possono corrispondere clinicamente al pattern della paralisi di Landry (= paralisi flaccida ascendente).

Mal di schiena, spesso tirante, lancinante o contundente, si sentiva principalmente nei processi infiammatori extramidollari.

In infiammazione locale febbre inizialmente può essere assente e si sviluppa solo dopo disseminazione ematogena.

tumori spinali inizialmente spesso accompagnato da mal di schiena, che è aggravato dalla percussione della colonna vertebrale o durante l'esercizio, non devono essere presenti deficit neurologici. Il dolore radicolare può verificarsi con danni alle radici nervose.

Sintomi ischemia spinale si sviluppa in un periodo da minuti a ore e, di norma, copre la piscina della nave:

• Sindrome dell'arteria spinale anteriore: spesso dolore radicolare o cingoloso, tetra- o paraparesi flaccida, mancanza di dolore e sensibilità alla temperatura pur mantenendo la sensibilità alle vibrazioni e la sensazione articolare-muscolare
• Sindrome dell'arteria solco-commissurale
• Sindrome dell'arteria spinale posteriore: perdita della propriocezione con atassia quando si sta in piedi e si cammina, a volte paresi, disfunzione vescicale.

Emorragie spinali sono caratterizzati da mal di schiena acuto, spesso unilaterale o radicolare, di solito con sintomatologia incompleta della lesione midollare trasversale.

A causa di malformazioni dei vasi spinali spesso si sviluppano sintomi a progressione lenta delle lesioni trasversali del midollo spinale, a volte fluttuanti o parossistici.

In disordini metabolici è necessario, prima di tutto, ricordare la carenza di vitamina B12 con un'immagine di mielosi funicolare. Si presenta spesso in pazienti con anemia perniciosa (p. es., morbo di Crohn, celiachia, malnutrizione, una dieta vegetariana rigorosa) e deficit motori lentamente progressivi, come paraparesi spastica e disturbi dell'andatura, e deficit sensoriali (parestesie, ridotta sensibilità alle vibrazioni). . Inoltre, le funzioni cognitive di solito peggiorano (coscienza confusa, ritardo psicomotorio, depressione, comportamento psicotico). Raramente, con funzionalità epatica compromessa (principalmente nei pazienti con uno shunt portosistemico), la mielopatia epatica si sviluppa con danno al tratto piramidale.

Polio classicamente procede in più stadi e inizia con la febbre, seguita da uno stadio di meningite fino allo sviluppo di uno stadio paralitico.

sifilide spinale con tabe del midollo spinale (mielite dei funicoli posteriori / laterali del midollo spinale) come fase avanzata della neurosifilide accompagnata da paralisi progressiva, disturbi sensoriali, accoltellamento o dolori taglienti, perdita dei riflessi e disfunzione della vescica.

Mielite con encefalite da zecche spesso associato a "grave sintomatologia trasversale" che coinvolge gli arti superiori, i nervi cranici e il diaframma e ha una prognosi infausta.

Neuromielite ottica(Sindrome di Devic) è una malattia autoimmune che colpisce prevalentemente le giovani donne. È caratterizzato da segni di mielite acuta (trasversa) e neurite ottica.

Mielopatia da radiazioni si sviluppa dopo l'irradiazione, di norma, con una latenza da alcune settimane a mesi e può presentarsi con sintomi spinali acuti (paresi, disturbi sensoriali). La diagnosi è indicata dall'anamnesi, inclusa la dimensione del campo di radiazione.

Diagnosi di lesioni non traumatiche del midollo spinale

Esame clinico

La localizzazione del danno è stabilita dallo studio di dermatomi sensibili, miotomi e riflessi di stiramento dei muscoli scheletrici. Lo studio della sensibilità alle vibrazioni, compresi i processi spinosi, aiuta a determinare il livello di localizzazione.

I disturbi autonomici possono essere individuati, ad esempio, attraverso il tono dello sfintere anale e un alterato svuotamento vescicale con formazione di urina residua o incontinenza. L'infiammazione limitata della colonna vertebrale e delle strutture adiacenti è spesso accompagnata da dolore al tocco e alla spremitura.

I sintomi dell'infiammazione spinale all'inizio possono essere completamente aspecifici, il che complica e rallenta significativamente la diagnosi.

Le difficoltà sorgono nella differenziazione causata dal patogeno e dalla mielite parainfettiva. In quest'ultimo caso viene spesso descritto un intervallo asintomatico tra una precedente infezione e la mielite.

Visualizzazione

Se si sospetta un processo spinale, il metodo di scelta è la risonanza magnetica in almeno due proiezioni (sagittale + 33 assiale).

Ischemia spinale, lesioni infiammatorie, alterazioni metaboliche e tumori particolarmente ben visualizzato su immagini pesate in T2. I cambiamenti infiammatori o edematosi, così come i tumori, sono ben visualizzati nelle sequenze STIR. Dopo l'iniezione di un agente di contrasto nelle sequenze T1, focolai infiammatori e tumori in fiore sono generalmente ben differenziati (a volte sottrazioni del T1 originale da T1 dopo l'iniezione di un agente di contrasto per una delimitazione più accurata del contrasto). Se si sospetta un coinvolgimento osseo, le sequenze T2 o STIR con saturazione di grasso, o T1 dopo l'iniezione del mezzo di contrasto, sono appropriate per una migliore differenziazione.

Emorragie spinali può essere riconosciuto alla TC in caso di diagnosi di emergenza. Tuttavia, la risonanza magnetica è il metodo di scelta per una migliore classificazione anatomica ed eziologica. Le emorragie alla risonanza magnetica vengono visualizzate in modo diverso, a seconda del loro stadio (< 24 часов, 1-3 дня и >3 giorni). Se ci sono controindicazioni alla risonanza magnetica, quindi per valutare il danno osseo e chiarire il problema degli effetti di massa significativi nei processi infiammatori extramidollari, viene eseguita la TC della colonna vertebrale con contrasto.

Per ridurre al minimo la dose di radiazioni ricevuta dal paziente, è opportuno determinare il livello di danno sulla base del quadro clinico.

IN casi rari(imaging funzionale, processi volumetrici intradurali con lesioni ossee), si consiglia di eseguire la mielografia con tomografia computerizzata postmielografica.

Cambiamenti degenerativi, fratture e osteolisi dei corpi vertebrali possono essere spesso riconosciuti su una semplice radiografia.

Ricerca sui liquori

Un ruolo importante è svolto dall'analisi citologica, chimica, batteriologica e immunologica del liquido cerebrospinale.

Infiammazione batterica solitamente accompagnata da marcati aumenti della conta cellulare (> 1000 cellule) e delle proteine ​​totali. Se sospetti infezione battericaè necessario sforzarsi di isolare il patogeno seminando liquido cerebrospinale sulla flora o mediante PCR. Con segni di infiammazione sistemica, l'agente patogeno batterico viene rilevato dall'emocoltura.

In infiammazioni virali , a parte un leggero o moderato aumento del numero (di solito da 500 a un massimo di 1000 cellule), si ha solitamente solo un leggero aumento del livello delle proteine. Un'infezione virale può essere indicata dalla rilevazione di anticorpi specifici (IgG e IgM) nel liquido cerebrospinale. La formazione di anticorpi nel liquido cerebrospinale può essere confermata in modo affidabile determinando l'indice di avidità degli anticorpi specifici (AI). Un indice >1,5 è sospetto e valori >2 indicano la formazione di anticorpi nel sistema nervoso centrale.
Il rilevamento dell'antigene mediante PCR è un metodo rapido e affidabile. Questo metodo può, in particolare, fornire importanti informazioni nella fase iniziale dell'infezione, quando la risposta immunitaria umorale è ancora insufficiente. Nell'infiammazione autoimmune, c'è una leggera pleiocitosi (< 100 клеток), а также нарушения гематоэнцефалического барьера и повышение уровня белков

Nella sclerosi multipla, oltre l'80% dei pazienti ha bande oligoclonali nel liquido cerebrospinale. La neuromielite ottica in oltre il 70% dei pazienti è associata alla presenza nel siero di anticorpi specifici contro l'acquaporina 4.

Altre misure diagnostiche

Diagnostica di laboratorio di routine, analisi generale sangue e proteina C-reattiva nel caso di processi infiammatori spinali isolati non sempre aiutano e spesso nella fase iniziale non si riscontrano anomalie nelle analisi o sono presenti solo lievi alterazioni. Tuttavia, un aumento della proteina C-reattiva nell'infiammazione spinale batterica è un segno non specifico che dovrebbe portare a una diagnosi dettagliata.

I patogeni sono identificati mediante emocoltura batterica, a volte mediante biopsia (puntura TC guidata per ascessi o discite) o campionamento intraoperatorio.

Studi elettrofisiologici servono a diagnosticare danni funzionali al sistema nervoso e, soprattutto, a valutarne la prognosi.

Diagnosi differenziale

Attenzione: un tale fenomeno nel liquido cerebrospinale può verificarsi con "blocco del liquido cerebrospinale" (in assenza di flusso di liquido cerebrospinale a causa dello spostamento meccanico del canale spinale).

La diagnosi differenziale per le lesioni spinali non traumatiche comprende:

• Poliradicolite acuta (sindrome di Guillain-Barré): deficit sensomotori acuti "ascendenti"; è solitamente possibile differenziare la mielite sulla base di una tipica dissociazione cellula-proteina nel liquido cerebrospinale con aumento delle proteine ​​totali pur mantenendo importo normale cellule.
• Paralisi iper o ipokaliemica;
• Sindromi con polineuropatia: polineuropatia demielinizzante infiammatoria cronica con deterioramento acuto, borreliosi, infezione da HIV, infezione da CMV;
• Sindromi miopatiche (miastenia grave, paralisi discalemica, rabdomiolisi, miosite, ipotiroidismo): di solito un aumento della creatina chinasi e della dinamica - un tipico quadro EMG;
• Sindrome corticale parasagittale (p. es., tumore cerebrale a falce);
• Sintomi psicogeni delle lesioni trasversali del midollo spinale.

Complicanze delle emergenze nelle lesioni spinali

• Deficit sensomotori prolungati (paraparesi/paraplegia) con rischio aumentato
  • trombosi venosa profonda (prevenzione della trombosi)
  • contratture
  • spasticità
  • piaghe da decubito
• Con lesioni cervicali elevate, rischio di disturbi respiratori - aumento del rischio di polmonite, atelettasia
• Disreflessia autonomica
• Funzionalità vescicale compromessa, aumento del rischio di infezioni del tratto urinario fino all'urosepsi
• Funzionalità intestinale compromessa -» pericolo di gonfiore eccessivo, ileo paralitico
• Disturbi della termoregolazione in caso di lesioni localizzate a livello di 9-10 vertebre toraciche con rischio di ipertermia
• Aumento del rischio di ipotensione ortostatica

Trattamento delle lesioni non traumatiche del midollo spinale

Infiammazione del midollo spinale

Oltre alla terapia specifica diretta contro l'agente patogeno, dovrebbero essere eseguite prima le misure generali, come l'installazione catetere urinario con violazioni dello svuotamento della vescica, prevenzione della trombosi, modifica della posizione del paziente, mobilizzazione tempestiva, fisioterapia e terapia del dolore.

Terapia generale: la terapia farmacologica dipende principalmente dall'eziopatogenesi della lesione spinale o dal patogeno. Spesso nella fase iniziale non è possibile stabilire in modo univoco l'affiliazione eziologica o isolare i patogeni, quindi la scelta dei farmaci viene effettuata empiricamente, a seconda di decorso clinico, risultati diagnostica di laboratorio e la ricerca del liquido cerebrospinale, nonché dallo spettro previsto di agenti patogeni.

All'inizio, dovrebbe essere eseguita un'ampia terapia antibiotica combinata utilizzando un antibiotico che agisca sul sistema nervoso centrale.

In linea di principio, gli antibiotici o gli agenti virostatici dovrebbero essere usati in modo mirato.

La scelta dei farmaci dipende dai risultati di uno studio delle colture batteriologiche del sangue e del liquido cerebrospinale o dalle punture del liquido cerebrospinale (è necessario un angiogramma!), nonché dai risultati di studi sierologici o immunologici. In caso di subacuto o decorso cronico la malattia dovrebbe, se la situazione clinica lo consente, effettuare prima una diagnosi mirata, se possibile, con isolamento del patogeno e, se necessario, una diagnosi differenziale.

In caso di ascessi batterici, oltre alla terapia antibiotica (se possibile dal punto di vista anatomico e funzionale), va discussa la possibilità e va presa una decisione individuale sul debridement neurochirurgico del focus.

Terapia specifica:

• mielite trasversa acuta idiopatica. Non ci sono studi randomizzati controllati con placebo che supportano inequivocabilmente l'uso della terapia con cortisone. Per analogia con il trattamento di altre malattie infiammatorie e sulla base dell'esperienza clinica, vengono spesso eseguiti 3-5 giorni di terapia cortisone endovenosa con metilprednisolone alla dose di 500-1000 mg. I pazienti con una condizione clinica grave possono anche beneficiare di una terapia più aggressiva con ciclofosfamide e plasmaferesi.
• mielite associata a herpes simplex e herpes zoster: aciclovir.
• Infezioni da CMV: ganciclovir. In rari casi di intolleranza all'aciclovir nelle infezioni da HSV, varicella-zoster o CMV, può essere utilizzato anche foscarnet.
• neuroborreliosi: 2-3 settimane di antibiotico con ceftriaxone (1x2 g/die IV) o cefotaxime (3x2 g/die IV).
• neurosifilide: penicillina G o ceftriaxone 2-4 g/die per via endovenosa (la durata della terapia dipende dallo stadio della malattia).
• tubercolosi: terapia combinata a quattro componenti per più mesi con rifampicina, isoniazide, etambutolo e pirazinamide.
• ascessi spinali con progressiva perdita neurologica (p. es., segnale mielopatico alla risonanza magnetica) o segni pronunciati di un processo volumetrico richiedono urgente Intervento chirurgico.
• la spondilite e la spondilodiscite sono spesso trattate in modo conservativo con immobilizzazione e (se possibile mirata) terapia antibiotica per almeno 2-4 settimane. Gli antibiotici che agiscono bene sul SNC per i patogeni Gram-positivi includono, ad esempio, fosfomicina, ceftriaxone, cefotaxime, meropenem e linezolid. In caso di osteomielite tubercolare è indicata la terapia combinata antitubercolare di più mesi. In assenza di effetti o sintomi gravi, prima
  In generale, la distruzione ossea con segni di instabilità e/o depressione del midollo spinale può richiedere lo sbrigliamento chirurgico con rimozione del disco intervertebrale e successiva stabilizzazione. Le misure chirurgiche dovrebbero essere discusse principalmente nel caso di compressione delle strutture neurali.
• - neurosarcoidosi, neuro-Behcet, lupus eritematoso: terapia immunosoppressiva; a seconda della gravità della malattia viene utilizzato il cortisone e, principalmente nella terapia a lungo termine, anche il metotrexato, l'azatioprina, la ciclosporina e la ciclofosfamide.

ischemia spinale

Le opzioni terapeutiche per l'ischemia spinale sono limitate. Non ci sono raccomandazioni sulla medicina basata sull'evidenza. Il ripristino o il miglioramento della circolazione spinale viene in primo piano per prevenire ulteriori danni. Di conseguenza, è necessario, per quanto possibile, affrontare terapeuticamente le cause alla base dell'ischemia spinale.

In caso di occlusione vascolare, deve essere presa in considerazione la coagulazione del sangue (anticoagulante, eparinizzazione). La somministrazione di cortisone non è raccomandata a causa di potenziali effetti collaterali.

Nella fase iniziale, la base della terapia è il controllo e la stabilizzazione delle funzioni vitali, nonché la prevenzione delle complicanze (infezioni, piaghe da decubito, contratture, ecc.). In futuro verranno mostrate le misure di neuroriabilitazione.

Tumori

Nel caso di processi volumetrici isolati con compressione del midollo spinale, è necessaria una decompressione chirurgica urgente. Più a lungo c'è o continua la lesione del midollo spinale (> 24 ore), peggiori sono le possibilità di guarigione. Nel caso di tumori o metastasi radiosensibili, viene considerata la possibilità di irradiazione.

Altre opzioni terapeutiche, a seconda del tipo di tumore, della sua estensione e dei sintomi clinici, includono terapia conservativa, radiazioni (compreso il gamma knife), chemioterapia, termocoagulazione, embolizzazione, vertebroplastica e, con segni di instabilità, varie misure di stabilizzazione. Gli approcci terapeutici dovrebbero essere discussi in modo interdisciplinare, con neurologi, neurochirurghi/chirurghi traumatologici/oncologi ortopedici (specialisti in radioterapia).

Per i processi del volume spinale con edema si usa il cortisone (es. 100 mg di idrocortisone al giorno, secondo gli standard della Società Tedesca di Neurologia 2008, in alternativa desametasone, es. 3 x 4-8 mg/die). La durata del trattamento dipende dal decorso clinico e/o dalle variazioni dei dati di imaging.

Emorragie spinali

A seconda del decorso clinico e della natura volumetrica del processo, l'emorragia spinale sub o epidurale può richiedere un intervento chirurgico (spesso laminectomia decompressiva con aspirazione del sangue).

Con piccole emorragie senza segni di effetto massa e con sintomi minori, è inizialmente giustificata una gestione conservativa dell'attesa con il controllo della dinamica del processo.

Le malformazioni vascolari spinali rispondono bene alla terapia endovascolare (embolizzazione). Innanzitutto, le malformazioni artero-venose di tipo I (=fistole) possono spesso essere occluse. Altre malformazioni arterovenose possono non essere sempre occluse, ma spesso possono essere di dimensioni ridotte.

Prognosi per lesioni non traumatiche del midollo spinale

I fattori prognosticamente sfavorevoli nelle lesioni infiammatorie del midollo spinale includono:

• Corso inizialmente rapidamente progressivo
• Durata della perdita neurologica per più di tre mesi
• Rilevazione della proteina 14-3-3 nel liquido cerebrospinale come segno di danno neuronale
• Potenziali evocati motori e sensoriali patologici, nonché segni di denervazione all'EMG.

Circa il 30-50% dei pazienti con mielite trasversa acuta ha un esito sfavorevole con disabilità grave residua e la prognosi per la sclerosi multipla è migliore rispetto ai pazienti con altre cause di sindrome del midollo trasverso.

La prognosi di spondilite/spondilodiscite e ascessi spinali dipende dalle dimensioni e dalla durata del danno alle strutture neurali. Il fattore decisivo è quindi una diagnosi e una terapia tempestive.

La prognosi dell'ischemia spinale, a causa delle limitate opzioni terapeutiche, è infausta. La maggior parte dei pazienti presenta un deficit neurologico persistente, che dipende principalmente dal tipo di lesione primaria.

La prognosi dei processi volumetrici spinali dipende dal tipo di tumore, dalla sua prevalenza, dall'entità e dalla durata del danno alle strutture neurali e dalle possibilità o dall'effetto della terapia.

La prognosi delle emorragie spinali è determinata principalmente dalla gravità e dalla durata dei deficit neurologici. Con piccole emorragie e tattiche conservative, la prognosi nella maggior parte dei casi può essere favorevole.

Lesione traumatica del midollo spinale

Lesioni spinali si verificano a causa dell'impatto della forza ad alta energia. I motivi comuni includono:

• incidente ad alta velocità
• Cadi da una grande altezza e
• Forza diretta.

A seconda del meccanismo dell'incidente, possono causare forze assiali fratture da compressione una o più vertebre, nonché lesioni in flessione-estensione della colonna vertebrale con componenti di distrazione e rotazione.

Circa il 15-20% dei pazienti con grave lesione cerebrale traumatica presenta lesioni concomitanti del rachide cervicale. Circa il 15-30% dei pazienti con politrauma presenta lesioni spinali. Fondamentalmente riconosciuta è l'allocazione nella colonna vertebrale delle colonne o della colonna anteriore, media e posteriore ( modello a tre colonne Denis) e le colonne anteriore e centrale della colonna vertebrale includono i corpi vertebrali e la parte posteriore - i loro segmenti dorsali.

Una descrizione dettagliata del tipo di lesione che riflette criteri funzionali e prognostici è classificazione delle lesioni della colonna vertebrale toracica e lombare, secondo la quale le lesioni spinali sono suddivise in tre tipi principali A, B e C, dove ciascuna delle categorie comprende tre ulteriori sottotipi e tre sottogruppi. L'instabilità aumenta nella direzione dal tipo A al tipo C e all'interno dei rispettivi sottogruppi (dal 1° al 3°).

Per lesioni del rachide cervicale superiore, per caratteristiche anatomiche e biomeccaniche, c'è classificazione separata.

Oltre alle fratture, si verificano le seguenti lesioni con lesioni spinali:

• Emorragie nel midollo spinale
• Lividi e gonfiore del midollo spinale
• Ischemia del midollo spinale (dovuta a compressione o rottura delle arterie)
• Rotture, nonché spostamento dei dischi intervertebrali.

Sintomi e segni di lesione traumatica del midollo spinale

Oltre all'anamnesi (principalmente il meccanismo dell'incidente), ruolo decisivo per ulteriori misure diagnostiche e terapeutiche, gioca il quadro clinico. I seguenti sono i principali aspetti clinici delle lesioni spinali traumatiche:

• Dolore nell'area della frattura durante la maschiatura, la compressione, il movimento
• Le fratture stabili sono generalmente indolori; le fratture instabili spesso causano dolore più intenso con movimenti limitati
• Ematoma al sito della frattura
• Deformità spinale (come ipercifosi)
• Prolasso neurologico: dolore radicolare e/o disturbi sensoriali, sintomi di lesione incompleta o completa del midollo spinale, disfunzione della vescica e del retto negli uomini, a volte priapismo.
• Insufficienza respiratoria con paralisi cervicale elevata (C 3-5 innerva il diaframma).
• Prolasso del tronco encefalico/nervi cranici nelle lussazioni atlanto-occipitale.
• Raramente lesioni traumatiche delle arterie vertebrali o basilari.
• Shock spinale: perdita transitoria di funzione a livello di lesione del midollo spinale con perdita dei riflessi, perdita delle funzioni sensomotorie.
• Shock neurogeno: si sviluppa principalmente con lesioni della colonna cervicale e toracica sotto forma di triade: ipotensione, bradicardia e ipotermia.
• Disreflessia autonomica in caso di lesioni all'interno di T6; come risultato dell'azione di vari stimoli nocicettivi (ad esempio, stimolazione tattile), può svilupparsi un'eccessiva reazione simpatica con vasocostrizione e un aumento della pressione sistolica fino a 300 mm Hg al di sotto del livello del fuoco, nonché una diminuzione circolazione periferica(pallore pelle). Al di sopra del livello del focus nel midollo spinale, si sviluppa una vasodilatazione compensatoria (arrossamento della pelle e sudorazione). In considerazione delle crisi pressorie e della vasocostrizione - con rischio di emorragia cerebrale, infarto cerebrale e miocardico, aritmie fino all'arresto cardiaco - la disreflessia autonomica è una grave complicanza.
• Sindrome di Brown-Séquard: di solito una lesione del midollo semispinale con paralisi ipsilaterale e perdita della propriocezione, nonché perdita controlaterale del dolore e delle sensazioni di temperatura.
• Sindrome del cono midollare: danno al midollo spinale sacrale e alle radici nervose della regione lombare con areflessia della vescica, dell'intestino e degli arti inferiori con riflessi occasionali a livello sacrale (ad esempio riflesso bulbocavernoso).
• Sindrome della cauda equina: danno alle radici del nervo lombosacrale con areflessia della vescica, dell'intestino e degli arti inferiori.

Diagnosi delle lesioni traumatiche del midollo spinale

La classificazione sviluppata dall'American Spinal Injury Association può essere utilizzata per determinare il livello e la gravità della lesione del midollo spinale.

Ogni paziente con deficit neurologici dovuti a traumi necessita di un'adeguata e tempestiva diagnostica per immagini primaria. Nei pazienti con lesione cerebrale traumatica da moderata a grave, è necessario esaminare regione cervicale colonna vertebrale con la parte superiore della regione toracica compresa.

Per lesioni da lievi a moderate (senza deficit neurologici), i seguenti segni indicano la necessità di un'imaging tempestivo:

• Cambiare stato di coscienza
• Intossicazione
• Dolore alla colonna vertebrale
• Danno da distrazione.

Un ruolo importante nella decisione di condurre il gioco di imaging età anziana passato paziente e significativo o malattie di accompagnamento, così come il meccanismo dell'incidente.

I pazienti con un meccanismo di lesione minore e un basso rischio di danno spesso non necessitano di una diagnostica hardware o è sufficiente solo una radiografia semplice (se indicata, radiografia funzionale aggiuntiva). Non appena viene identificata la probabilità di lesione spinale in base ai fattori di rischio e al decorso della lesione, a causa della sua maggiore sensibilità, è necessario eseguire inizialmente la TC della colonna vertebrale.

In caso di possibile danno vascolare, è necessaria anche l'angio-TC.

La risonanza magnetica è inferiore alla TC nella diagnosi di emergenza del danno spinale, poiché consente solo una valutazione limitata dell'entità del danno osseo. Tuttavia, in caso di deficit neurologici e risultati TC ambigui, la risonanza magnetica dovrebbe essere eseguita anche in caso di diagnosi di emergenza.

La risonanza magnetica viene mostrata principalmente nella fase subacuta e per monitorare la dinamica del danno neurale. Inoltre, è possibile valutare meglio le componenti legamentose e muscolari della lesione e, se necessario, le lesioni in queste componenti.

La visualizzazione dovrebbe rispondere alle seguenti domande:

• C'è qualche trauma?
• Se sì, di che tipo (frattura, lussazione, emorragia, compressione cerebrale, lesioni legamentose)?
• C'è una situazione instabile?
• È necessario un intervento chirurgico?
• Daffner raccomanda di valutare la lesione spinale come segue:
• Allineamento e anomalie anatomiche: margine anteriore e posteriore dei corpi vertebrali sul piano sagittale, linea spinolaminare, masse laterali, distanza interarticolare e interspinale;
• Osso - violazione dell'integrità dell'osso: rottura dell'osso / linea di frattura, compressione dei corpi vertebrali, "noduli ossei", frammenti ossei spostati;
• Anomalie della cartilagine della cartilagine / cavità articolare: aumento delle distanze tra piccole articolazioni vertebrali (> 2 mm), distanze interspinali e interspinali, espansione dello spazio intervertebrale;
• Tessuto molle - anomalie tessuto molle: emorragie con diffusione al retrotracheale (< 22 мм) и ретрофарингеальное пространство (>7 mm), ematomi paravertebrali.

In caso di gravi lesioni della colonna vertebrale, va sempre effettuata la ricerca di altre lesioni (cranio, torace, addome, vasi sanguigni, arti).

Diagnostica di laboratorio include un emogramma, un coagulogramma, la determinazione del livello degli elettroliti e gli indicatori funzionali dei reni.

Per disturbi neurologici in fase subacuta deve essere ulteriore diagnostica elettrofisiologica per valutare l'entità del danno funzionale.

Complicazioni delle lesioni della colonna vertebrale e del midollo spinale

• Instabilità spinale con lesioni secondarie del midollo spinale
• Lesione del midollo spinale (mielopatia) da compressione, contusione con vari tipi di prolasso:
• - paralisi trasversale completa (a seconda del livello di tetra- o paraplegia e dei corrispondenti deficit sensoriali)
• paralisi trasversale incompleta (paraparesi, tetraparesi, deficit sensoriali)
• Con un'elevata lesione trasversale cervicale - insufficienza respiratoria
• Complicanze cardiovascolari:
• ipotensione ortostatica (più pronunciata nella fase iniziale, miglioramento nel tempo)
• perdita/indebolimento delle fluttuazioni diurne della pressione sanguigna
• aritmie cardiache (nel caso di lesioni superiori a T6, principalmente bradicardia a causa della perdita dell'innervazione simpatica e del predominio della stimolazione del nervo vago)
• Trombosi venosa profonda ed embolia polmonare
• Complicanze a lungo termine della paralisi trasversa:
• areflessia (diagnosi = combinazione di ipertensione arteriosa e vasocostrizione al di sotto del livello di danno)
• siringomielia post-traumatica: i sintomi sono spesso mesi o anni dopo con dolore neurologico al di sopra del livello del focus, nonché un aumento dei deficit neurologici e della spasticità, deterioramento delle funzioni della vescica e del retto (la diagnosi viene stabilita utilizzando la risonanza magnetica)
• ossificazione eterotopica = ossificazione paraarticolare neurogena al di sotto del livello della lesione
• spasticità
• contratture dolorose
• piaghe da decubito
• dolore cronico
• disturbi urinari con un'aumentata percentuale di infezioni del tratto urinario/renale
• aumento del rischio di infezioni (polmonite, sepsi)
• motilità intestinale e movimenti intestinali
• problemi psicologici e psichiatrici: disturbo da stress, depressione

Trattamento delle lesioni traumatiche del midollo spinale

A seconda dell'entità del danno neurologico e dell'immobilità ad esso associata, grande importanza è attribuita alle misure conservative, preventive e riabilitative:

• Monitoraggio medico intensivo, soprattutto nella fase iniziale, per mantenere le normali funzioni cardiovascolari e polmonari;
• In ipotensione arteriosa tentata terapia con un'adeguata reintegrazione dei liquidi; nella fase iniziale, secondo le indicazioni, la nomina di vasopressori;
• Prevenzione di piaghe da decubito, trombosi e polmonite;
• A seconda della stabilità e del decorso della malattia, mobilizzazione precoce e misure fisioterapiche.

Attenzione: i disturbi autonomici (ipotensione ortostatica, disreflessia autonomica) complicano significativamente la mobilizzazione.

L'indicazione all'intervento chirurgico (decompressione, stabilizzazione) dipende principalmente dal tipo di lesione. Oltre ad eliminare la possibile mielocompressione, è necessario un intervento chirurgico in situazioni instabili (lesioni di tipo B e C).

La chirurgia richiede l'adeguata competenza di neurochirurghi, chirurghi traumatologici e ortopedici.

Nella compressione traumatica grave del midollo spinale con sintomi neurologici, è indicata la decompressione chirurgica urgente (entro le prime 8-12 ore). In assenza di prolasso neurologico o in caso di inoperabilità, a seconda del tipo di lesione, la possibilità di tattiche di trattamento conservativo (non invasivo) viene considerata individualmente, ad esempio utilizzando un fissatore HALO per la testa per lesioni del rachide cervicale.

L'uso del metilprednisolone nella lesione del midollo spinale rimane controverso. Nonostante le indicazioni scientifiche di un effetto in caso di esordio precoce, i critici notano, in primo luogo, effetti collaterali(p. es., aumento dell'incidenza di polmonite e sepsi) e possibili comorbidità (p. es., trauma cranico, studio CRASH). In caso di edema del midollo spinale (o edema atteso), può essere somministrato metilprednisolone (es. Urbason). Come bolo, vengono somministrati 30 mg/kg di peso corporeo per via endovenosa, seguiti da un'infusione a lungo termine. Se l'introduzione viene eseguita entro le prime tre ore dopo l'infortunio, un'infusione a lungo termine viene eseguita entro 24 ore, se iniziata tra 3 e 8 ore dopo l'infortunio - entro 48 ore.

La terapia della disreflessia autonomica consiste, innanzitutto, nell'eliminazione dello stimolo provocatorio. Ad esempio, un catetere urinario ostruito che ha causato una distensione della vescica, un'infiammazione della pelle, una distensione del retto. Con persistente, nonostante l'eliminazione degli stimoli provocatori, l'ipertensione arteriosa, i farmaci vengono utilizzati per ridurre la pressione, come nifedipina, nitrati o captopril.

Prognosi per lesioni traumatiche del midollo spinale

La prognosi dipende principalmente dalla localizzazione della lesione, dalla sua gravità e tipologia (polisegmentale o monosegmentale), nonché dallo stato neurologico primario. Oltre al quadro clinico, è necessaria una risonanza magnetica per chiarire le lesioni morfologiche e sono necessarie ulteriori diagnostiche elettrofisiologiche (potenziali sensoriali e motori evocati, EMG) per identificare i focolai funzionali. A seconda del danno primario, sono possibili la perdita completa della funzione, la perdita parziale delle funzioni motorie e sensoriali, ma anche il loro completo recupero. La prognosi per grave emorragia intramidollare, edema e compressione del midollo spinale è sfavorevole.

Il midollo spinale appartiene al sistema nervoso centrale. È collegato al cervello, lo nutre e il guscio, trasmette informazioni. La funzione principale del midollo spinale è quella di trasmettere correttamente gli impulsi in entrata ad altri organi interni. È costituito da varie fibre nervose attraverso le quali vengono trasmessi tutti i segnali e gli impulsi. La sua base è nella materia bianca e grigia: il bianco è costituito da processi nervosi, il grigio contiene cellule nervose. La sostanza grigia si trova nel cuore del canale spinale, mentre la sostanza bianca lo circonda completamente e protegge l'intero midollo spinale.

Le malattie del midollo spinale sono tutte caratterizzate da un grande rischio non solo per la salute, ma anche per la vita umana. Anche piccole deviazioni di natura temporanea a volte provocano conseguenze irreversibili. Pertanto, una postura scorretta può condannare il cervello alla fame e innescare una serie di processi patologici. È impossibile non notare i sintomi dei disturbi nel funzionamento del midollo spinale. Quasi tutti i sintomi che possono essere causati da malattie del midollo spinale possono essere classificati come manifestazioni gravi.

I sintomi più lievi della malattia del midollo spinale sono vertigini, nausea, dolore periodico nel tessuto muscolare. L'intensità delle malattie può essere moderata e variabile, ma più spesso i segni di lesione del midollo spinale sono maggiori personaggio pericoloso. In molti modi, dipendono da quale particolare reparto ha subito lo sviluppo della patologia e quale malattia si sta sviluppando.

Sintomi comuni della malattia del midollo spinale:

• perdita di sensibilità in un arto o in una parte del corpo;
• mal di schiena aggressivo nella colonna vertebrale;
• svuotamento incontrollato dell'intestino o della vescica;
• perdita o limitazione del movimento;
• forte dolore alle articolazioni e ai muscoli;
• paralisi degli arti;
• amiotrofia.

I sintomi possono variare a seconda della sostanza interessata. In ogni caso, non possono essere trascurati i segni di danno al midollo spinale.

Il concetto di compressione indica un processo in cui si verifica la spremitura, la spremitura del midollo spinale. Questa condizione è accompagnata da multiplo sintomi neurologici che può causare alcune malattie. Qualsiasi spostamento o deformazione del midollo spinale ne interrompe sempre il funzionamento. Spesso le malattie che le persone considerano sicure causano gravi danni non solo al midollo spinale, ma anche al cervello.

Quindi, l'otite media o la sinusite possono causare un ascesso epidulare. Nelle malattie degli organi ENT, l'infezione può entrare rapidamente nel midollo spinale e provocare l'infezione dell'intera colonna vertebrale. Abbastanza rapidamente, l'infezione raggiunge la corteccia cerebrale e quindi le conseguenze della malattia possono essere catastrofiche. Nell'otite media grave, nella sinusite o in una fase prolungata della malattia, si verificano meningite ed encefalite. Il trattamento di tali malattie è complesso, le conseguenze non sono sempre reversibili.

Le emorragie nella regione del midollo spinale sono accompagnate da dolori da tempesta in tutta la colonna vertebrale. Ciò accade più spesso a causa di lesioni, lividi o in caso di un grave assottigliamento delle pareti dei vasi che circondano il midollo spinale. La località può essere assolutamente qualsiasi, più spesso la regione cervicale soffre come la più debole e non protetta dai danni.

Anche la progressione di una malattia come l'osteocondrosi, l'artrite può causare compressione. Gli osteofiti, man mano che crescono, esercitano pressione sul midollo spinale, si sviluppano ernie intervertebrali. Come risultato di tali malattie, il midollo spinale soffre e perde il suo normale funzionamento.

Come in qualsiasi organo del corpo, i tumori possono comparire nel midollo spinale. Non è nemmeno la malignità che conta, poiché tutti i tumori sono pericolosi per il midollo spinale. Il valore è dato alla posizione della neoplasia. Si dividono in tre tipologie:

1. extradurale;
2. intradurale;
3. intramidollare.

Gli extradurali sono i più pericolosi e maligni, hanno la tendenza a una rapida progressione. Si verificano nel tessuto duro della membrana cerebrale o nel corpo vertebrale. La soluzione chirurgica raramente ha successo, associata a un rischio per la vita. Questa categoria comprende anche i tumori della prostata e delle ghiandole mammarie.

Gli intradurali si formano sotto il tessuto duro del rivestimento del cervello. Questi tumori sono neurofibromi e meningiomi.

I tumori intramidollari sono localizzati direttamente nel cervello stesso, nella sua sostanza principale. La malignità è fondamentale. Per la diagnosi, la risonanza magnetica viene utilizzata più spesso come studio che fornisce un quadro completo del carcinoma del midollo spinale. Questa malattia viene trattata solo chirurgicamente. Tutti i tumori hanno una cosa in comune: la terapia convenzionale non ha effetto e non blocca le metastasi. La terapia è appropriata solo dopo un'operazione riuscita.

Le ernie intervertebrali occupano una posizione di primo piano in numerose malattie del midollo spinale. Si formano sporgenze primarie, solo nel tempo diventa un'ernia. Con una tale malattia, si verifica la deformazione e la rottura dell'anello fibroso, che funge da fissatore per il nucleo del disco. Non appena l'anello viene distrutto, il contenuto inizia a defluire e spesso finisce nel canale spinale. Se ernia intervertebrale colpito il midollo spinale, nasce la mielopatia. Malattia significa disfunzione del midollo spinale.

A volte l'ernia non si manifesta e la persona si sente normale. Ma più spesso il midollo spinale è coinvolto nel processo e questo provoca una serie di sintomi neurologici:

• dolore nella zona interessata;
• cambiamento di sensibilità;
• a seconda della località, perdita di controllo sugli arti;
• intorpidimento, debolezza;
• violazioni delle funzioni degli organi interni, più spesso del bacino;
• il dolore si estende dalla vita al ginocchio, catturando la coscia.

Tali segni di solito si manifestano, a condizione che l'ernia abbia raggiunto dimensioni impressionanti. Il trattamento è spesso terapeutico, con la nomina di farmaci e fisioterapia. Un'eccezione è solo nei casi in cui ci sono segni di fallimento nel lavoro degli organi interni o in caso di gravi danni.

La mielopatia non compressiva è una malattia complessa del midollo spinale. Ne esistono diverse varietà, ma è difficile distinguerle. Anche la risonanza magnetica non sempre stabilisce con precisione il quadro clinico. C'è sempre un'immagine sui risultati della scansione TC: forte gonfiore tessuti senza alcun segno di compressione del midollo spinale dall'esterno.

La mielopatia necrotizzante coinvolge diversi segmenti della colonna vertebrale. Questa forma è una sorta di eco di carcinomi significativi, rimossi dalla localizzazione. Nel tempo, provoca la nascita di paresi e problemi agli organi pelvici nei pazienti.

La meningite cancerosa si trova nella maggior parte dei casi quando c'è un tumore canceroso progressivo nel corpo. Molto spesso, il carcinoma primario si trova nei polmoni o nelle ghiandole mammarie.

Prognosi senza trattamento: non più di 2 mesi. Se il trattamento ha successo e in tempo, la durata della vita è fino a 2 anni. La maggior parte dei decessi è associata a processi in esecuzione nel sistema nervoso centrale. Questi processi sono irreversibili, la funzione cerebrale non può essere ripristinata.

Mielopatia infiammatoria

Molto spesso, l'aracnoidite viene diagnosticata come uno dei tipi di processo infiammatorio nel cervello o nel midollo spinale. Va detto che una tale diagnosi non è sempre corretta e clinicamente confermata. È necessario un esame dettagliato e qualitativo. Si verifica sullo sfondo di otite trasferita, sinusite o sullo sfondo di una grave intossicazione dell'intero organismo. L'aracnoidite si sviluppa nella membrana aracnoidea, che è una delle tre membrane del cervello e del midollo spinale.

Un'infezione virale provoca una malattia come la mielite acuta, che ha sintomi simili a quelli di altre malattie infiammatorie del midollo spinale. Malattie come la mielite acuta richiedono un intervento immediato e l'identificazione della fonte dell'infezione. La malattia è accompagnata da paresi ascendente, grave e crescente debolezza degli arti.

La mielopatia infettiva è espressa in modo più specifico. Il paziente non può sempre comprendere e valutare correttamente le sue condizioni. Più spesso, la causa dell'infezione è l'herpes zoster, la malattia è complessa e richiede una terapia a lungo termine.

infarto del midollo spinale

Per molti, anche il concetto è sconosciuto come un infarto del midollo spinale. Ma a causa di una forte violazione della circolazione sanguigna, il midollo spinale inizia a morire di fame, le sue funzioni sono così fortemente sconvolte che questo porta a processi necrotici. Ci sono coaguli di sangue, l'aorta inizia a esfoliare. Quasi sempre più reparti sono interessati contemporaneamente. Viene coperta una vasta area, si sviluppa un infarto ischemico generale.

Anche un lieve livido o una lesione alla colonna vertebrale può essere la causa. Se è già presente un'ernia intervertebrale, può crollare in caso di lesione. Quindi le sue particelle entrano nel midollo spinale. Questo fenomeno è inesplorato e poco compreso, non c'è chiarezza nel principio stesso della penetrazione di queste particelle. C'è solo il fatto di rilevare le particelle del tessuto distrutto del nucleo polposo del disco.

È possibile determinare lo sviluppo di un tale infarto in base alle condizioni del paziente:

• debolezza improvvisa a cedimento delle gambe;
• nausea;
• calo di temperatura;
• Forte mal di testa;
• svenimento.

La diagnosi solo con l'aiuto della risonanza magnetica, il trattamento è terapeutico. Una malattia come un infarto, è importante fermarla in tempo e fermare ulteriori danni. La prognosi è spesso positiva, ma la qualità della vita del paziente può peggiorare.

L'osteocondrosi è riconosciuta come un killer della colonna vertebrale, le sue malattie e complicazioni possono raramente essere ripristinate in uno stato tollerabile. Ciò è dovuto al fatto che il 95% dei pazienti non effettua mai la profilassi, non visita uno specialista all'esordio della malattia. Cerca aiuto solo quando il dolore non ti permette di vivere. Ma in tali fasi, l'osteocondrosi innesca già processi come la spondilosi.

La spondilosi è il risultato finale di cambiamenti degenerativi nella struttura dei tessuti del midollo spinale. Le violazioni causano (osteofiti), che alla fine comprimono il canale spinale. La pressione può essere forte e causare stenosi del canale centrale. La stenosi è la condizione più pericolosa, per questo motivo può avviarsi una catena di processi che coinvolgono nella patologia il cervello e il sistema nervoso centrale.

Il trattamento della spondilosi è spesso sintomatico e mira ad alleviare le condizioni del paziente. miglior risultato può essere assunto se, di conseguenza, è possibile ottenere una remissione stabile e ritardare l'ulteriore progressione della spondilosi. È impossibile invertire la spondilosi.

Stenosi lombare

Il concetto di stenosi significa sempre spremitura e restringimento di alcuni organi, canali, vasi. E quasi sempre la stenosi rappresenta una minaccia per la salute e la vita umana. La stenosi lombare è un restringimento critico del canale spinale e di tutte le sue terminazioni nervose. La malattia può essere sia patologia congenita che acquisita. La stenosi può essere causata da molti processi:

• osteofiti;
• spostamento delle vertebre;
• ernia;
• sporgenze.

A volte anomalia congenita acquisito peggiorato. La stenosi può essere in qualsiasi reparto, può coprire parte della colonna vertebrale e l'intera colonna vertebrale. La condizione è pericolosa, la soluzione è spesso chirurgica.