Sono misure antiepidemiche. Misure antiepidemiche per infezioni particolarmente pericolose. Prevenzione di colera, antrace, peste e tularemia

UNIVERSITÀ MEDICA DELLO STATO SIBERIANO

su "Malattie infettive"

“Il rispetto del regime anti-epidemia

negli ospedali come mezzo per combattere le infezioni nosocomiali"

Completato da uno studente di ZFVMSE

gruppi 59-04

Slesareva S.V.

Misure antiepidemiche e basi dell'organizzazione del lavoro antiepidemico
o Misure antiepidemiche	3
o Struttura organizzativa	3
o Fattori processo epidemiologico	5
o Efficacia delle misure antiepidemiche	6
o Misure restrittive del regime	9
o Interventi per interrompere le rotte di trasmissione	9
o Misure per aumentare la resilienza della popolazione
o Sistema di registrazione delle malattie infettive	11
Sorveglianza epidemiologica	12
o Sorveglianza	12
o Diagnosi epidemiologica	14
o Prerequisiti	15
o Araldi	16
infezioni ospedaliere	17
o Infezioni nosocomiali	17
o Meccanismi, vie e fattori di trasmissione delle infezioni nosocomiali	22
o Caratteristiche processo epidemico	24
o Attività architettoniche e progettuali	26
o Misure sanitarie e igieniche	27
o Prevenzione del meccanismo artefatto	28
o Lavoro organizzativo	28
o Prevenzione delle infezioni nosocomiali tra il personale medico o Elenco di riferimenti

Misure antiepidemiche e basi dell'organizzazione del lavoro antiepidemico

Misure antiepidemiche può essere definito come un insieme di raccomandazioni che si giustificano in questa fase dello sviluppo della scienza, fornendo un avvertimento malattie infettive tra alcuni gruppi della popolazione, riducendo l'incidenza della popolazione totale e l'eliminazione delle singole infezioni. Le misure antiepidemiche vengono eseguite in caso di insorgenza (rilevamento) di una malattia infettiva, le misure preventive vengono eseguite costantemente, indipendentemente dalla presenza o dall'assenza di un paziente infetto.

La base per la prevenzione delle malattie infettive su scala nazionale è l'aumento del benessere materiale delle persone, la fornitura alla popolazione di alloggi confortevoli, qualificati e convenienti cure mediche, sviluppo della cultura, ecc.

Gli aspetti medici della prevenzione delle malattie infettive comprendono il controllo sanitario sistematico sull'approvvigionamento idrico della popolazione; controllo sanitario e batteriologico sulla qualità dei prodotti alimentari, le condizioni sanitarie delle imprese Industria alimentare e oggetti della ristorazione pubblica, del commercio e delle istituzioni per l'infanzia; svolgere attività programmate di disinfezione, disinfestazione e derattizzazione; prevenzione specifica pianificata tra la popolazione; attuazione di misure per la protezione sanitaria delle frontiere al fine di prevenire l'introduzione di malattie infettive nel Paese dall'estero, ecc.

Struttura organizzativa il sistema di protezione antiepidemica della popolazione comprende forze e mezzi medici e non. Un ruolo importante nel garantire il regime antiepidemico è svolto da artisti non medici. Un complesso di misure di varia natura e orientamento relative alla pulizia degli insediamenti, al cibo, all'approvvigionamento idrico, ecc., sono realizzate da enti statali, istituzioni, imprese con la partecipazione attiva della popolazione. L'attuazione di una serie di misure antiepidemiche viene effettuata dalle istituzioni mediche. Il Servizio Sanitario ed Epidemiologico gestisce principalmente questa attività. Comprende funzioni diagnostiche (diagnostica epidemiologica), organizzative, metodologiche e di controllo. La funzione esecutiva delle istituzioni sanitarie ed epidemiologiche si limita all'esecuzione di misure individuali per l'immunoprofilassi e la disinfezione, il lavoro antiepidemico al centro dell'infezione. La complessità delle attività di gestione delle istituzioni sanitarie ed epidemiologiche risiede nel fatto che la lotta alle malattie infettive richiede il coinvolgimento di forze e mezzi non subordinati alle istituzioni.

Gli aspetti legali delle attività antiepidemiche sono sanciti nei documenti legislativi. Pertanto, in conformità con la Costituzione della Federazione Russa (articolo 42), ogni cittadino russo ha diritto a un ambiente favorevole ea informazioni affidabili sulla sua condizione. Il Codice Civile della Federazione Russa (Capitolo 59), Fondamenti della legislazione RF sulla protezione della salute pubblica, la Legge della RSFSR "Sul benessere sanitario ed epidemiologico della popolazione della Russia", i Regolamenti sullo Stato Il servizio sanitario ed epidemiologico della Federazione Russa regola i diritti e gli obblighi dei cittadini e degli operatori sanitari nella risoluzione dei problemi di benessere epidemiologico sanitario e conservazione della salute pubblica.

Il sistema del Servizio sanitario ed epidemiologico statale della Federazione Russa comprende:

1) Dipartimento di Sorveglianza Sanitaria ed Epidemiologica dell'Ufficio Centrale del Ministero della Salute Federazione Russa;

2) centri di sorveglianza sanitaria ed epidemiologica statale nelle entità costituenti della Federazione Russa, città e distretti, centri di sorveglianza sanitaria ed epidemiologica statale nel trasporto marittimo e aereo (regionale e zonale);

3) enti di ricerca di profilo igienico-sanitario ed epidemiologico;

4) stazioni di disinfezione;

5) imprese statali unitarie per la produzione di preparati medici immunobiologici;

6) il servizio sanitario ed epidemiologico del Dipartimento federale dei problemi biomedici ed estremi sotto il Ministero della Salute della Federazione Russa, i centri di sorveglianza sanitaria ed epidemiologica statali ad esso subordinati;

7) altre istituzioni sanitarie ed epidemiologiche.

Gli organismi e le istituzioni statali di sorveglianza sanitaria ed epidemiologica, in collaborazione con le autorità e le istituzioni sanitarie, sviluppano programmi globali mirati di misure preventive e di miglioramento della salute sui problemi più importanti della protezione della salute pubblica, prendono decisioni congiunte sulla prevenzione delle malattie umane; studiare lo stato di salute della popolazione e la situazione demografica in relazione all'impatto di fattori avversi dell'ambiente umano; organizzare e controllare il lavoro sulla prevenzione delle malattie infettive (parassitarie), professionali e di massa non infettive e dell'avvelenamento delle persone. Le misure per garantire il benessere sanitario ed epidemiologico nelle truppe e nelle strutture speciali del Ministero della Difesa, del Ministero delle Ferrovie, del Ministero degli Affari Interni e delle agenzie di sicurezza statale sono eseguite dai servizi speciali di questi ministeri e dipartimenti.

Fattori del processo epidemiologico sono: la fonte di infezione, il meccanismo di trasmissione del patogeno e la suscettibilità della popolazione. L'eliminazione di uno dei fattori porta inevitabilmente alla cessazione del processo epidemico e, pertanto, esclude la possibilità dell'esistenza di una malattia infettiva. Pertanto, le misure preventive e antiepidemiche possono essere efficaci se mirano a neutralizzare (neutralizzare) la fonte dell'infezione, interrompere le vie di trasmissione del patogeno e aumentare l'immunità della popolazione (Tabella 1).

Tabella 1. Raggruppamento delle misure antiepidemiche in base alla loro focalizzazione sui legami del processo epidemico

In relazione alla fonte di infezione nelle antroponosi si distinguono le misure diagnostiche, di isolamento, terapeutiche e di regime-restrittive, e nelle zoonosi, le misure sanitario-veterinarie e di derattizzazione.

Le misure per rompere il meccanismo di trasmissione dell'agente patogeno sono sanitarie e igieniche. In un gruppo indipendente si possono distinguere le misure di disinfezione e disinfestazione.

Le misure di protezione della popolazione ospitante sono principalmente rappresentate dalla vaccinazione della popolazione, il cui scopo è creare un'immunità specifica (immunità) alle singole malattie infettive. Un gruppo separato è ricerca di laboratorio e il lavoro sanitario ed educativo, che non può essere attribuito a nessuna direzione, ma è svolto nell'interesse di ciascuno di essi.

Il rilevamento precoce e completo dei pazienti infetti è un prerequisito per il trattamento tempestivo, l'isolamento e le misure antiepidemiche nell'epidemia. Ci sono rilevamento passivo e attivo di pazienti infetti. Nel primo caso, l'iniziativa di rivolgersi al medico spetta al paziente o ai suoi parenti. I metodi di rilevamento attivo dei pazienti infetti includono: identificazione dei pazienti in base ai segnali di un bene sanitario, turni domestici, identificazione dei pazienti e dei portatori durante vari esami ed esami preventivi (gruppi di rischio). Sì, obbligatorio visita medica e gli esami di laboratorio sono soggetti ai bambini prima di entrare in un istituto prescolare, agli adulti quando assumono per imprese alimentari. Il rilevamento attivo dovrebbe includere anche l'identificazione di pazienti infetti durante l'osservazione medica in focolai epidemici.

L'efficacia delle misure antiepidemiche in relazione alle fonti di infezione è in gran parte determinata dalla diagnostica, i cui requisiti, da un punto di vista epidemiologico, sono dovuti principalmente alla scelta di strumenti affidabili e, soprattutto, primi metodi. I principi degli errori diagnostici sono associati a difficoltà diagnosi differenziale malattie infettive clinicamente simili, il polimorfismo delle manifestazioni cliniche di molte di esse, la sottovalutazione dei dati epidemiologici e l'uso insufficiente delle capacità di conferma del laboratorio. La qualità della diagnostica è notevolmente migliorata con la combinazione dell'uso di vari metodi. Nelle malattie infettive come il morbillo, parotite, varicella, scarlattina e alcuni altri, la diagnosi viene quasi sempre effettuata clinicamente e in parte epidemiologicamente. Metodi di laboratorio diagnostica di ampia applicazione in questi malattie infettive non hanno ancora ricevuto.

Con una vasta gamma di metodi diagnostica di laboratorio segui ciascuno di essi per dare la corretta valutazione epidemiologica. Quindi, ad esempio, nella febbre tifoide, la diagnosi precoce della malattia viene effettuata utilizzando il metodo di isolamento dell'agente patogeno dal sangue (emocoltura) e test sierologici (reazione Vidal, Vi-emoagglutinazione). Con la diagnosi retrospettiva vengono utilizzati metodi di diagnosi successiva, con l'aiuto del quale l'agente patogeno viene isolato da feci, urina e bile. Questi metodi vengono utilizzati per confermare la diagnosi e identificare i portatori. La complessità di molti test di laboratorio ne limita l'ampia applicazione. È per questi motivi che adeno- e infezioni enterovirali spesso sottodiagnosticati, sebbene si trovino ovunque.

Le misure riguardanti la fonte dell'infezione nel focolaio epidemico dovrebbero essere considerate efficaci nei casi in cui, in accordo con la patogenesi della malattia, il paziente sia isolato prima dell'inizio del periodo infettivo e per tutta la sua durata (addominale e tifo). Queste misure sono giudicate inefficaci se il paziente è isolato all'inizio, nel mezzo o anche alla fine del periodo contagioso ( Epatite virale, morbillo, varicella, ecc.).

Il paziente o il trasportino è di norma isolato, collocato in una struttura medica adeguata fino al completo recupero clinico o all'effettiva sanificazione del trasportino. I termini e le condizioni di isolamento sono determinati da apposite istruzioni. Con una serie di malattie infettive, è consentito l'isolamento domiciliare del paziente o del portatore, subordinatamente a condizioni che escludono la possibilità di trasmissione dell'infezione. Esistono numerose malattie in cui il ricovero è obbligatorio e previsto da atti legislativi. I pazienti infetti vengono ricoverati dalle forze dell'ordine delle strutture sanitarie su un trasporto speciale sottoposto a disinfezione.

Con le zoonosi degli animali selvatici (malattie focali naturali) il problema sta nello sterminio o diminuzione della densità di popolazione, a volte in vaste aree, soprattutto quando si rilevano casi di peste, rabbia, ecc.. Queste misure sono costose e vengono attuate secondo a indicazioni epidemiologiche o epizootologiche da parte di istituzioni specializzate di sanità pubblica e servizi veterinari. Lo sviluppo economico dei territori (aratura delle steppe, miglioramento, rimboschimento) porta spesso all'eliminazione dei focolai naturali di malattie infettive.

Il successo del lavoro antiepidemico consiste nella qualità dei mezzi utilizzati, nell'adeguatezza del volume, nella tempestività e nella completezza delle misure adottate. L'efficacia delle misure antiepidemiche è la loro capacità di modificare il livello, la struttura e la dinamica della morbilità infettiva, per prevenire o ridurre i danni alla salute pubblica associati alla morbilità. L'efficacia delle misure antiepidemiche è generalmente considerata in tre aspetti: epidemiologico, sociale ed economico.

L'effetto epidemiologico delle misure antiepidemiche è inteso come l'entità delle malattie infettive prevenute della popolazione e dei fenomeni associati alla morbilità. L'effetto epidemiologico dei cambiamenti nell'incidenza delle malattie infettive nella popolazione o nei suoi singoli gruppi è caratterizzato ed espresso come indice di efficienza.

L'efficacia sociale delle misure antiepidemiche è associata alla prevenzione del declino della popolazione in generale e alla riduzione della mortalità e della disabilità, in particolare della popolazione normodotata.

L'efficienza economica è strettamente correlata a quella sociale. È espresso dall'effetto economico ottenuto come risultato del mantenimento della capacità lavorativa della popolazione e della prevenzione delle spese della società per il trattamento dei pazienti, il mantenimento dei disabili, l'attuazione di misure nei focolai epidemici, ecc.

Gli aspetti epidemiologici, sociali ed economici delle singole attività nelle attività del sistema antiepidemico nel suo insieme sono interconnessi.

Misure restrittive del regime effettuato nei confronti di persone esposte oa rischio di infezione. La durata di queste attività è determinata dal tempo di pericolo di infezione delle persone a contatto con il paziente o con il portatore, maggiorato del massimo periodo di incubazione, Si possono distinguere tre categorie di misure restrittive del regime: supervisione medica rafforzata, osservazione e quarantena.

Sorveglianza medica rafforzata mira all'identificazione attiva di pazienti infetti tra le persone che sono state in contatto con il paziente (portatore) a casa, sul luogo di lavoro, di studio, ecc. Tra queste persone, durante il periodo massimo di incubazione della malattia, un'indagine, un medico esame, termometria, prove di laboratorio, ecc.

Osservazione (osservazione)- potenziato monitoraggio medico della salute delle persone che si trovano nella zona di quarantena e intendono abbandonarla.

Quarantena- una misura regime-restrittiva nel sistema dei servizi antiepidemici per la popolazione, prevedendo il completo isolamento delle persone di contatto, fornite da guardie armate, in caso di focolai di infezioni particolarmente pericolose. Almeno infezioni pericolose quarantena significa l'introduzione di determinate misure per separare le persone che sono state in contatto con il paziente, vietando l'ammissione di nuovi bambini o il trasferimento di bambini dal gruppo. in un gruppo in gruppi organizzati, impedendo le persone che comunicavano con il paziente in gruppi di bambini, imprese alimentari, limitando il loro contatto con altre persone.

Carattere misure per interrompere la trasmissione dell'infezione dipende dalle caratteristiche dell'epidemiologia della malattia e dal grado di resistenza dell'agente patogeno nell'ambiente esterno. Il successo è assicurato da misure sanitarie generali che vengono eseguite indipendentemente dalla presenza di malattie: controllo sanitario dell'approvvigionamento idrico e prodotti alimentari, bonifica delle aree abitate dalle acque reflue, lotta all'allevamento delle mosche, ecc. Le misure sanitarie generali svolgono un ruolo decisivo nella prevenzione delle malattie infettive intestinali. Oltre alle misure sanitarie generali, sono di grande importanza per prevenire l'ulteriore trasmissione dell'infezione disinfezione , controllo dei parassiti e derattizzazione.

Per le infezioni vie respiratorie il fattore di trasmissione è l'aria, motivo per cui le misure per distruggere il meccanismo di trasmissione sono così difficili, soprattutto in condizioni ospedaliere e gruppi organizzati. È necessario lo sviluppo di metodi e dispositivi per la disinfezione dell'aria in tali condizioni e tale lavoro è in corso. Per la profilassi individuale al centro dell'infezione, si consiglia di indossare bende di garza.

Un'interruzione del meccanismo di trasmissione delle infezioni del tegumento esterno si ottiene aumentando la cultura generale e sanitaria della popolazione, migliorando le condizioni abitative e la situazione sanitaria a casa e al lavoro. La grande importanza delle misure per interrompere il meccanismo di trasmissione si manifesta chiaramente nelle malattie del gruppo sanguigno, in cui il fattore di trasmissione è un vettore vivente (pidocchi, zanzare, zecche, ecc.).

Misure per aumentare la resilienza della popolazione sono ridotti sia a misure di rafforzamento generale che aumentano la resistenza aspecifica dell'organismo, sia alla creazione di un'immunità specifica attraverso vaccinazioni preventive.

Il focus delle attività dipende dalle caratteristiche dell'infezione. Insieme a un approccio integrato alle attività antiepidemiche, saranno decisive le misure rivolte al collegamento più vulnerabile e accessibile. Quindi, con le infezioni intestinali, la base della prevenzione è un insieme di misure sanitarie e igieniche volte ad interrompere la trasmissione di malattie e prevenire l'infezione della popolazione. Allo stesso tempo, queste misure sono inefficaci nelle infezioni delle vie respiratorie, poiché è praticamente impossibile interrompere il meccanismo di trasmissione degli agenti infettivi dell'aerosol, che è estremamente attivo in essi. Il fattore immunologico regola l'incidenza delle infezioni delle vie respiratorie. Riguardo ruolo decisivo le misure per l'immunizzazione specifica della popolazione svolgono un ruolo nella prevenzione di questo gruppo di infezioni al fine di creare un elevato livello di immunità di gregge. Di conseguenza, le malattie contro le quali sono stati sviluppati vaccini sono classificate come mezzi controllati di immunoprofilassi. Queste infezioni includono una serie di antroponosi da aerosol (morbillo, difterite, pertosse, parotite, ecc.). Le infezioni controllate da misure igienico-sanitarie comprendono le antroponosi con meccanismo di trasmissione oro-fecale (shigellosi, febbre tifoide, epatite virale A ed E, ecc.). Tuttavia, nella poliomielite, un costante calo dell'incidenza è diventato possibile solo dopo lo sviluppo e l'uso diffuso di un vaccino vivo. La prevenzione dell'incidenza delle persone con edonosi degli animali domestici è fornita da misure e vaccinazioni sanitarie e veterinarie e da infezioni focali naturali - da misure restrittive del regime e di vaccinazione. La proporzione delle singole misure è diversa e dipende non solo dalla natura dell'infezione, ma anche dalla situazione sanitaria ed epidemiologica in cui vengono attuate.

Sistema di registrazione per i pazienti infetti adottato nel nostro Paese prevede:

1) tempestiva sensibilizzazione delle istituzioni sanitarie ed epidemiologiche e delle autorità sanitarie in merito all'individuazione di casi di malattie infettive al fine di adottare tutte le misure necessarie per prevenirne la diffusione o il verificarsi di focolai epidemici;

2) corretta contabilizzazione delle malattie infettive;

3) la possibilità di condurre analisi epidemiologiche operative e retrospettive.

Tutti i dati medici sui pazienti infetti sono inseriti nella documentazione medica principale corrispondente alle specifiche dell'istituto medico (HCI): tessera sanitaria un ricovero, una cartella clinica di un ambulatorio, una storia dello sviluppo di un bambino, una cartella clinica di un paziente con una malattia sessualmente trasmissibile, ecc. Nella maniera generalmente accettata, per ogni caso di malattia, un coupon statistico è compilato per la registrazione delle diagnosi finali (chiarite), un tagliando ambulatoriale. Per ogni caso di malattia (sospetto), reazione insolita alla vaccinazione, morso, saliva degli animali, notifica di emergenza di una malattia infettiva, cibo, intossicazione professionale, reazione insolita alla vaccinazione - viene compilato il modulo n. inviato entro 12 ore al centro territoriale di sorveglianza sanitaria ed epidemiologica registrazione della malattia (indipendentemente dal luogo di residenza del paziente). La struttura sanitaria che abbia chiarito o modificato la diagnosi è obbligata a redigere una nuova notifica di emergenza e ad inviarla entro 24 ore al centro di vigilanza sanitaria ed epidemiologica del luogo in cui è stata rilevata la malattia, indicando la mutata diagnosi, la data della sua istituzione, la diagnosi iniziale e i risultati dell'esame di laboratorio.

Per la contabilità personale dei pazienti infetti e il successivo controllo della completezza e dei tempi del trasferimento delle informazioni al centro per la supervisione sanitaria ed epidemiologica, le informazioni provenienti da una notifica di emergenza vengono inserite in un registro speciale delle malattie infettive - modulo n. 60

Sorveglianza epidemiologica

Sorveglianza epidemiologica rappresenta un sistema informativo per fornire alle autorità sanitarie le informazioni necessarie per l'attuazione delle misure di prevenzione e riduzione dell'incidenza della popolazione. All'estero si chiama sorveglianza sanitaria pubblica. Essendo un sistema puramente informativo, la sorveglianza epidemiologica funge da base per lo sviluppo di strategie e tattiche, pianificazione razionale, attuazione, adeguamento e miglioramento delle attività del servizio sanitario e antiepidemico per combattere e prevenire le malattie infettive. Le principali disposizioni della sorveglianza epidemiologica (raccolta, analisi, interpretazione e trasmissione di informazioni sullo stato di salute della popolazione) possono essere estese alle malattie non trasmissibili. Per quanto riguarda le malattie infettive, la sorveglianza epidemiologica, secondo B.L. Cherkassky (1994) può essere definito come un sistema di tracciamento (osservazione) dinamico e integrato del processo epidemico di una specifica malattia in una determinata area al fine di razionalizzare e aumentare l'efficacia delle misure preventive e antiepidemiche.

Monitoraggio- parte della sorveglianza epidemiologica, responsabile della diagnosi della situazione e dello sviluppo di azioni tattiche dirette del servizio sanitario ed epidemiologico. L'obiettivo ultimo della sorveglianza epidemiologica - lo sviluppo di un insieme scientificamente fondato di decisioni di gestione strategica e la successiva valutazione dell'efficacia dell'intero sistema - va oltre il monitoraggio epidemiologico. Quando si valuta dinamicamente la situazione epidemiologica, è necessario tenere conto sia delle componenti biologiche (lo stato della popolazione patogena, degli ospiti, della loro interazione reciproca e dell'ambiente attraverso uno specifico meccanismo di trasmissione), sia delle componenti naturali e sociali (lavorative, condizioni di vita e ricreative della popolazione) del processo epidemico. L'efficacia della sorveglianza epidemiologica non dovrebbe essere valutata in base al grado della sua influenza sul livello, sulla struttura e sulla dinamica della morbilità infettiva. Solo un sistema razionale di prevenzione e controllo dell'infezione può influenzare queste manifestazioni del processo epidemico. L'efficacia della sorveglianza epidemiologica può essere valutata solo dalla capacità di fornire le informazioni necessarie e sufficienti per prendere decisioni di gestione razionali e la loro ottimale attuazione. L'influenza del sistema di sorveglianza epidemiologica sul processo epidemico può avere solo un effetto indiretto e dipendere dalla tempestività e dall'opportunità di utilizzarne i risultati nella pianificazione, miglioramento e attuazione di misure preventive e antiepidemiche.

I compiti della sorveglianza epidemiologica includono (BL Cherkassky, 1994):

o valutazione dell'entità, della natura della prevalenza e del significato socioeconomico di una malattia infettiva;

o identificare le tendenze e valutare nel tempo il ritmo della dinamica del processo epidemico di questa malattia infettiva;

o zonizzazione dei territori, tenendo conto del grado di reale e potenziale disagio epidemiologico per questa malattia infettiva;

o Individuazione dei contingenti della popolazione esposta rischio aumentato malattie dovute alle peculiarità delle loro condizioni di vita industriali e domestiche o di altro tipo;

o identificare le cause e le condizioni che determinano la natura osservata delle manifestazioni del processo epidemico di questa malattia infettiva;

o determinazione di un adeguato sistema di misure preventive e antiepidemiche, pianificandone la sequenza ei tempi di attuazione;

o controllo dell'entità, della qualità e dell'efficacia delle misure preventive e antiepidemiche in atto al fine di adeguarle razionalmente;

o sviluppo di previsioni periodiche della situazione epidemiologica.

La sorveglianza epidemiologica viene effettuata secondo complessi programmi mirati appositamente sviluppati per ogni forma nosologica di malattie infettive. I programmi di sorveglianza includono sezioni (sottosistemi) interconnesse e indipendenti: informazioni-analitiche e diagnostiche. Il sottosistema informativo-analitico è la sezione fondamentale della sorveglianza epidemiologica. Nell'ambito di questo sottosistema, vengono prese in considerazione e registrate tutte le forme di manifestazione delle malattie, nonché monitorate le dinamiche di trasporto, morbilità, mortalità e mortalità. Volume informazione necessaria in ogni caso è determinato dalle peculiarità dell'epidemiologia della malattia, nonché dalle reali possibilità del sistema anti-epidemia per il necessario supporto informativo in specifiche condizioni di luogo e di tempo. Le differenze nei compiti di sorveglianza per le singole malattie infettive determinano l'insieme delle informazioni necessarie per uno studio completo della situazione epidemiologica. Quindi, oltre al supporto informativo comune a tutti i programmi di sorveglianza per il monitoraggio del livello, della struttura e della dinamica della morbilità (mortalità) nelle infezioni controllate mediante immunoprofilassi, sono necessarie informazioni sullo stato immunitario della popolazione (controllo immunologico) con una valutazione di l'intensità dell'immunità nei gruppi a rischio. Allo stesso tempo, nella difterite, è importante monitorare la circolazione dell'agente patogeno tra la popolazione (controllo batteriologico, compresi i dati sulla struttura, l'ampiezza della circolazione e le proprietà biologiche dell'agente patogeno). Per il morbillo, queste informazioni non sono necessarie. La sorveglianza epidemiologica per le infezioni intestinali dovrebbe essere basata sul controllo sanitario e igienico ambiente esterno, rispetto del regime sanitario ed epidemiologico presso le strutture alimentari, ecc. In caso di zoonosi è necessaria una sorveglianza epizootologo-epidemiologica completa e sfaccettata, svolta congiuntamente dai servizi sanitario-epidemiologico e veterinario.

Il punto di partenza per lo sviluppo di un programma di sorveglianza epidemiologica è un'analisi retrospettiva della situazione epidemiologica locale per il periodo precedente. Il suo scopo è determinato dalle aree prioritarie di sorveglianza epidemiologica della malattia infettiva oggetto di studio in condizioni specifiche. La logica continuazione dell'analisi epidemiologica retrospettiva è l'analisi epidemiologica operativa, ovverosia studio della dinamica della situazione epidemiologica per prendere decisioni operative sulla gestione del processo epidemico.

Diagnosi epidemiologica comporta una valutazione della situazione attuale e delle sue cause in un determinato territorio, tra determinati gruppi della popolazione nel periodo di tempo studiato. L'analisi socio-economica è importante, consentendo di valutare il danno economico e sociale causato da una particolare malattia infettiva,

Simile a quello usato in pratica clinica il concetto di "diagnostica prenosologica", cioè riconoscimento stati di confine organismo tra salute e malattia, norma e patologia, nella pratica epidemiologica esiste il concetto di “diagnosi pre-epidemica”, cioè rilevamento tempestivo di prerequisiti e precursori possibile complicazione situazione epidemiologica e sviluppo sulla base di raccomandazioni per la correzione operativa del piano di misure preventive e antiepidemiche (B.L. Cherkassky, 1994).

La gamma di componenti dell'ambiente naturale e le specificità della loro influenza sul processo epidemico sono determinate per ciascuna malattia infettiva dal meccanismo di trasmissione dei patogeni. Pertanto, nelle infezioni delle vie respiratorie, i cui agenti causali vivono principalmente nel corpo dell'ospite biologico, i fattori naturali agiscono principalmente sulla popolazione ospite (resistenza del macroorganismo). Nelle infezioni intestinali, i cui agenti patogeni possono trovarsi a lungo nell'ambiente esterno, i fattori naturali influenzano sia gli agenti patogeni che l'attività delle vie di trasmissione dell'infezione. Le condizioni sociali di vita della popolazione incidono sulle basi biologiche del processo epidemico attraverso tutti e 3 i suoi legami, ma con diversa intensità a infezioni varie. Con le infezioni delle vie respiratorie, la dinamica del processo epidemico è determinata dal rinnovamento della composizione dei team, che contribuisce all'introduzione di agenti patogeni, all'aumento dello strato non immunitario e all'attivazione del meccanismo di trasmissione. Nelle infezioni intestinali, i principali prerequisiti per le complicanze della situazione epidemiologica sono questi fenomeni vita sociale, che sono in grado di attivare le principali vie di trasmissione del patogeno (acqua e cibo).

Araldi le complicazioni della situazione epidemiologica nelle infezioni del tratto respiratorio possono servire come l'emergere di una fonte di infezione in combinazione con un aumento dello strato non immunitario della popolazione, nonché un cambiamento nel panorama dei patogeni circolanti. Pertanto, un segno prognostico di un probabile aumento dell'incidenza dell'infezione meningococcica può essere un aumento della proporzione di meningococchi del sierogruppo A o C negli adolescenti e negli adulti, nonché un forte aumento dei meningococchi rilevati del sierogruppo B nei bambini. età più giovane. Anche i cambiamenti nelle caratteristiche antigeniche del virus dell'influenza possono fungere da predittore di un possibile aumento dell'incidenza. Un momento sfavorevole nello sviluppo del processo epidemico di difterite e infezione da streptococco (gruppo A) è una riqualificazione della struttura sierologica e tipica della popolazione dell'agente patogeno circolante, un aumento della sua tossigenicità. Un presagio della complicazione della situazione epidemiologica nelle infezioni intestinali può essere un deterioramento dei parametri batteriologici dell'acqua e del cibo, un cambiamento nelle proprietà dell'agente patogeno circolante.

Le informazioni sulla circolazione delle malattie infettive sono distribuite sotto forma di rapporti periodici, rapporti sui focolai, lettere informative, bollettini, documenti metodologici, ecc. Vengono pubblicati materiali analitici o sullo stato sanitario ed epidemiologico delle singole regioni e del Paese nel suo insieme nel bollettino mensile "Salute della popolazione e dell'habitat", il rapporto annuale di Stato sulla situazione sanitaria ed epidemiologica in Russia, ecc. Conformemente alla Costituzione russa e ai documenti legislativi nel campo dell'assistenza sanitaria, dati sul pozzo sanitario ed epidemiologico -essere sono comunicati alla popolazione del paese attraverso i media.

Programmi completi di sorveglianza mirata per le singole malattie infettive in fase di sviluppo e attuazione nella pratica sanitaria sono inclusi nel sistema di sorveglianza sanitaria ed epidemiologica statale. Il sottosistema informativo di quest'ultimo è il monitoraggio sociale e igienico (SHM). La base giuridica per la preparazione del concetto, della struttura organizzativa e dei principi per la creazione e l'attuazione del sistema SHM era la legge della Federazione Russa "Sul benessere sanitario ed epidemiologico della popolazione", secondo la quale "l'osservazione, valutazione e previsione dello stato di salute della popolazione in relazione allo stato del suo habitat” sono definiti come elementi portanti del controllo sanitario ed epidemiologico statale. La creazione e l'attuazione del sistema SHM a livello federale e regionale sarà una fase importante nello sviluppo della direzione preventiva nella protezione della salute della popolazione della Federazione Russa.

infezione ospedaliera

infezioni ospedaliere(infezioni nosocomiali - infezioni nosocomiali) sono uno dei problemi sanitari più urgenti in tutti i paesi del mondo. Il danno socioeconomico che provocano è enorme e difficile da determinare. Paradossalmente, nonostante i colossali risultati raggiunti nel campo delle tecnologie diagnostiche e terapeutiche e, in particolare, delle tecnologie di cura ospedaliera, il problema delle infezioni nosocomiali resta uno dei più acuti e assume sempre più importanza medica e sociale. Tra i fattori che determinano il trend di crescita delle infezioni nosocomiali va menzionato ampia applicazione manipolazioni diagnostiche e terapeutiche invasive (dannose e penetranti), immunosoppressori, uso diffuso, a volte incontrollato di antibiotici e, di conseguenza, diffusione in ospedale di ceppi di microrganismi resistenti agli antibiotici, nonché un certo cambiamento nella struttura dei ricoverati pazienti (aumento della proporzione di anziani, bambini debilitati, pazienti con malattie a lungo termine, precedentemente incurabili), ecc.

Per molto tempo sono state attribuite all'HAI solo le malattie dei pazienti risultanti da un'infezione in ospedale. È stata questa parte dell'infezione nosocomiale, ovviamente, la più evidente e significativa, che prima di tutto ha attirato l'attenzione del pubblico e degli operatori sanitari. Oggi, secondo la definizione dell'OMS, le infezioni nosocomiali includono "qualsiasi malattia infettiva clinicamente riconoscibile che colpisce un paziente a seguito del suo ricovero in ospedale o in cerca di cure per esso, o i dipendenti ospedalieri a seguito del loro lavoro in questa istituzione, indipendentemente dell'insorgenza dei sintomi della malattia durante la degenza ospedaliera o dopo la dimissione.

Da tale definizione ne consegue che il concetto di "infezione nosocomiale" comprende sia le malattie dei pazienti che hanno ricevuto cure mediche in ospedali e cliniche, unità mediche, centri sanitari, a domicilio, ecc., sia i casi di infezione del personale medico in corso di loro attività professionali. In alcune tipologie di ospedali, il personale è ad alto rischio di contrarre varie malattie infettive, tra cui l'epatite B e C, l'infezione da HIV (unità di terapia intensiva e chirurgia purulenta, reparti di infezione da HIV ed emodialisi, stazioni di trasfusione di sangue, ecc.). Tra le infermiere, le più suscettibili all'infezione sono le sorelle procedurali, così come il personale che effettua la pulizia pre-sterilizzazione e la sterilizzazione di strumenti e apparecchiature contaminati da sangue e altri segreti. Ci sono prove che il 63% del personale medico dei reparti di chirurgia purulenta si ammala durante l'anno. varie forme infezioni purulente-infiammatorie, negli ospedali per la maternità questa cifra è del 15%. Nel 5-7% del personale sono possibili malattie ripetute.

Studi condotti nell'ambito dei programmi dell'OMS hanno dimostrato che le infezioni nosocomiali si verificano in media nell'8,4% dei pazienti. In Europa, questa cifra era del 7,7%, nel Pacifico occidentale - 9%, nelle regioni del sud-est asiatico e del Mediterraneo orientale - 10-11%, rispettivamente, negli Stati Uniti - circa il 5%. I più colpiti sono stati i bambini di età inferiore a 1 anno e le persone di età superiore ai 65 anni. Negli Stati Uniti, negli ospedali vengono registrate fino a 2 milioni di malattie ogni anno, in Germania - 500-700 mila, ovvero circa l'1% della popolazione di questi paesi. In Russia, il problema delle infezioni nosocomiali non è meno rilevante. Secondo studi selettivi condotti sulla base delle raccomandazioni dell'OMS sulla base di 58 strutture sanitarie in 8 regioni della CSI, il tasso di incidenza è stato del 6,7% del numero di pazienti ospedalizzati. In termini assoluti, l'incidenza annuale stimata dei pazienti negli ospedali è di 2-2,5 milioni di persone. Nei bambini ospedali chirurgici Infezioni nosocomiali sono state rilevate nel 21,9% dei pazienti operati; negli ospedali chirurgici per adulti, la percentuale di complicanze purulente-settiche postoperatorie è del 12-16%. La rilevanza del problema delle infezioni nosocomiali per il nostro Paese è confermata anche dai focolai di malattie costantemente registrati nelle strutture sanitarie. Un risultato significativo degli ultimi anni è stata l'introduzione in Russia dal 1990 della registrazione delle infezioni nosocomiali nell'ambito della segnalazione statistica statale. L'analisi di questi materiali consente di valutare il livello di incidenza delle infezioni nosocomiali negli ultimi anni, anche per territori, la struttura di incidenza - per forme nosologiche e ospedali di vario profilo. Allo stesso tempo, l'incidenza registrata di infezioni nosocomiali in Russia non riflette pienamente il suo vero livello.

Il problema delle infezioni nosocomiali è studiato e considerato sotto vari aspetti, anche economici e sociali. Il danno economico causato dalle infezioni nosocomiali è costituito da costi diretti e addizionali, almeno associati all'aumento della durata della degenza del paziente, dagli esami di laboratorio e dalle cure (antibiotici, immunopreparati, ecc.). Secondo gli autori americani, il costo della degenza ospedaliera aggiuntiva a causa di infezioni nosocomiali varia annualmente da 5 a 10 miliardi di dollari.

L'aspetto sociale del danno riguarda il danno alla salute della vittima, fino alla disabilità in alcune forme nosologiche, nonché l'aumento della mortalità dei pazienti con infezioni nosocomiali. Secondo l'OMS, il tasso di mortalità tra i ricoverati con infezioni nosocomiali era 10 volte superiore a quello tra quelli senza infezione. Un'analisi dei focolai nosocomiali nelle istituzioni ostetriche nel nostro paese ha mostrato che la mortalità tra i neonati colpiti era in media del 16,2% e talvolta raggiungeva il 46,6% nei reparti di patologia neonatale.

Un ampio elenco di agenti patogeni nosocomiali comprende rappresentanti di vari gruppi tassonomici relativi a batteri, virus, protozoi e funghi. Le HAI possono essere suddivise in 2 grandi gruppi di malattie infettive causate da:

agenti patogeni umani obbligati;

Microflora umana condizionatamente patogena.

Il 1° gruppo comprende tutti i casi di malattie infettive "tradizionali" (classiche) - come infezioni infantili (morbillo, difterite, scarlattina, rosolia, parotite, ecc.), infezioni intestinali (salmonellosi, shigellosi, ecc.), epatite B e C e molte altre malattie. L'insorgenza di queste malattie in un ospedale può complicare in modo significativo il decorso della malattia sottostante, specialmente negli ospedali pediatrici e nelle istituzioni ostetriche. Questo gruppo di malattie rappresenta circa il 15% delle infezioni nosocomiali. L'emergenza e la diffusione negli ospedali di malattie infettive causate da microrganismi patogeni obbligati, di regola, è associata all'introduzione dell'agente patogeno nelle istituzioni mediche o all'infezione del personale quando si lavora con materiale infettivo. L'introduzione di agenti patogeni in ospedale infettivo può accadere:

o al momento del ricovero in ospedale di pazienti che si trovano nel periodo di incubazione della malattia, o portatori di un agente patogeno;

o dal personale ospedaliero portatore del patogeno;

o dai visitatori degli ospedali, in particolare durante le epidemie di influenza e altre infezioni respiratorie acute, nonché attraverso donazioni di cibo e altri beni.

Quando i microrganismi patogeni vengono introdotti in un ospedale, si verificano uno o più casi di malattie infettive, che vengono registrati simultaneamente o in sequenza, che è determinato dall'attività del meccanismo di trasmissione esistente. Le manifestazioni epidemiologiche di queste malattie, con rare eccezioni (salmonellosi ospedaliera con infezione da polvere nell'aria, infezione aerogena con brucellosi, ecc.), sono ben note e la situazione negli ospedali è in gran parte determinata dalla situazione epidemiologica generale. Con l'aumentare dell'incidenza di una particolare infezione, aumenta anche la frequenza di introduzione di malattie negli ospedali. Il successo della lotta contro le infezioni nosocomiali dipende dall'attuazione competente e coscienziosa delle raccomandazioni antiepidemiche e misure preventive.

Il 2° gruppo (circa l'85% delle infezioni nosocomiali) comprende malattie causate da patogeni opportunisti. Questo gruppo è una raccolta di diversi manifestazioni cliniche e l'eziologia delle malattie infettive che sono in una relazione causale con il processo diagnostico e terapeutico. La struttura di queste malattie è determinata da malattie purulento-infiammatorie (purulento-settiche), manifestate da processi infiammatori locali con o senza suppurazione e tendenti alla generalizzazione e allo sviluppo della sepsi. Tra i patogeni dominati da stafilococchi, streptococchi, batteri gram-negativi ( coli, Klebsiella, Proteus, Serrations, ecc.). Non sono rari i casi di infezione nosocomiale con pseudomonas, legionella, rotavirus, citomegalovirus, ecc.. È aumentata l'importanza dei funghi del genere Candida, nocardia, criptococchi, ecc.. Il ruolo di pneumocystis, cryptosporidium e altri rappresentanti di protozoi ha stato dimostrato. Il ruolo eziologico dei diversi agenti patogeni cambia nel tempo. Pertanto, negli ultimi anni c'è stata una tendenza verso un aumento del ruolo dei batteri gram-negativi e una diminuzione del ruolo dei batteri gram-positivi nella patologia ospedaliera. La quota di partecipazione di vari microrganismi è determinata da una serie di fattori: localizzazione processo patologico, profilo dell'ospedale, natura e livello dell'esame di laboratorio, ecc. Quindi, patologia tratto urinario causata quasi esclusivamente da microrganismi gram-negativi, con infezioni delle basse vie respiratorie dominate da Pseudomonas aeruginosa e pneumococchi. La microflora gram-positiva (stafilococco, streptococco) prevale negli ospedali ostetrici, le infezioni intestinali (febbre tifoide, shigellosi) negli ospedali psichiatrici, l'elicobatteriosi negli ospedali gastroenterologici, la microflora gram-negativa e lo stafilococco, ecc. nei reparti chirurgici.

Va notato una tale caratteristica del flusso processo infettivo nella chirurgia purulenta, come possibile infezione crociata con l'agente patogeno. I pazienti con infezioni da stafilococco e Pseudomonas aeruginosa nello stesso reparto si scambiano patogeni. A chirurgia addominale in più del 50% dei casi, infezione cavità addominaleè di natura polimicrobica, il che indica anche la prevalenza del fenomeno di cross-infezione e superinfezione nelle strutture sanitarie.

Le malattie nosocomiali sono solitamente causate da ceppi ospedalieri di microrganismi che sono multiresistenti, hanno una maggiore virulenza e resistenza a fattori avversi. ambiente- essiccazione, esposizione ai raggi ultravioletti e disinfettanti. Va ricordato che nelle soluzioni di alcuni disinfettanti, i ceppi ospedalieri di agenti patogeni possono non solo persistere, ma anche moltiplicarsi. Un certo numero di agenti patogeni, come Klebsiella, Pseudomonas, Legionella, possono moltiplicarsi in un ambiente umido: acqua del condizionatore d'aria, inalatori, docce, liquidi forme di dosaggio, sulla superficie dei lavabi, nelle apparecchiature per la pulizia a umido, ecc. .

Uno dei motivi della registrazione incompleta delle infezioni nosocomiali in Russia è la mancanza di definizioni e criteri chiari per identificare queste infezioni nei documenti normativi. Al riguardo, l'esperienza di paesi esteri, in particolare gli Stati Uniti, dove i principi e le disposizioni delle “definizioni di infezioni nosocomiali' è di innegabile interesse. Numerosi paesi dell'Europa occidentale utilizzano queste "definizioni" nel loro lavoro, conferendo al documento il suo valore come possibile standard internazionale. La definizione si basa sulla combinazione Segni clinici, così come i risultati di laboratorio e altri tipi di studi diagnostici. L'elenco delle infezioni nosocomiali include definizioni di infezioni della ferita chirurgica, infezioni del sangue e delle vie urinarie e polmonite. Altri tipi di infezioni sono classificati in base alla localizzazione organo-sistema. Le infezioni delle ferite chirurgiche rappresentano circa il 29% delle infezioni ospedaliere negli Stati Uniti, le infezioni del tratto urinario il 45%, la polmonite il 19% e contengono la maggiore minaccia di morte. Secondo la letteratura, il 15% dei decessi nei pazienti ospedalizzati è associato a polmonite, che si verifica più spesso negli ospedali chirurgici, nei reparti di terapia intensiva e terapia intensiva. Le infezioni del sangue sono più spesso secondarie. Infezioni cutanee, infezioni dei tessuti molli, tratto gastrointestinale, sistema riproduttivo, sistema cardiovascolare, tessuto osseo e infezioni combinate sono rari e rappresentano meno del 6%. Valutando il significato socio-economico di ciascuna infezione ospedaliera, va notato che le infezioni della ferita assorbono il 42% dei costi aggiuntivi e rappresentano la metà della degenza ospedaliera aggiuntiva del numero totale delle infezioni nosocomiali. La polmonite è al secondo posto e richiede il 39% dei costi aggiuntivi. Le infezioni sono al terzo posto tratto urinario(13% dei costi),

le infezioni del sangue rappresentano il 3% dei costi.

Fig.1 Meccanismi e vie di trasmissione delle infezioni nosocomiali.

La polieziologia delle infezioni nosocomiali e la varietà di fonti di agenti patogeni di varie forme nosologiche predeterminano la diversità meccanismi, modi e fattori di trasmissione(Fig. 1), che hanno le proprie specificità in ospedali di diverso profilo. Tuttavia, ci sono una serie di punti comuni che contribuiscono o ostacolano la diffusione di agenti patogeni. Prima di tutto, questa è la disposizione dei locali ospedalieri, le condizioni igienico-sanitarie dell'ospedale, le sale di cura e diagnostica.

Via di trasmissione aerea (aerosol). l'infezione gioca un ruolo di primo piano nella diffusione di stafilococco e infezione da streptococco. L'aria infetta provoca focolai della malattia dei legionari, registrati negli ospedali di diversi paesi del mondo. Allo stesso tempo, i condizionatori d'aria con umidificatori, i sistemi di ventilazione hanno svolto un ruolo importante nella diffusione dell'infezione, meno spesso le malattie sono state associate all'inalazione di acqua o aerosol di polvere durante le procedure di fisioterapia o i lavori di sterro effettuati vicino all'ospedale. Va tenuto presente che la biancheria da letto - materassi, materassi, coperte, cuscini - può anche diventare fattori di trasmissione di stafilococchi, enteropatogeni e altri agenti patogeni.

Contattare la trasmissione domestica caratteristica principalmente delle infezioni causate da batteri gram-negativi. Allo stesso tempo, è necessario tenere conto della possibilità di riproduzione e accumulo intensivi di questi microrganismi in un ambiente umido, in forme di dosaggio liquide, in espresso latte materno, su spazzole bagnate per il lavaggio delle mani del personale e stracci umidi. Anche gli strumenti contaminati, le apparecchiature respiratorie, la biancheria, la biancheria da letto, la superficie di oggetti bagnati (maniglie dei rubinetti, la superficie dei lavelli, ecc.), le mani infette del personale possono fungere da fattori di trasmissione dell'infezione. Anche la trasmissione domestica è implementata con infezione da stafilococco, soprattutto quando è causato da Staphylococcus epidermidis.

Via di trasmissione alimentare può essere realizzato in infezioni causate da vari agenti eziologici. Nei bambini che sono accesi allattamento al seno, l'infezione da stafilococchi è possibile durante l'alimentazione o l'integrazione con latte estratto o l'alimentazione da una madre affetta da mastite. Le violazioni della tecnologia di preparazione degli alimenti, la presenza di fonti di infezione non riconosciute tra i lavoratori del settore alimentare portano a focolai infezioni intestinali negli ospedali. Tuttavia, il meccanismo di trasmissione artificiale, o artificiale, gioca il ruolo principale nella diffusione delle infezioni nosocomiali. Cresce il valore del meccanismo artefatto. Si tratta infatti di una vera e propria “aggressione” delle tecnologie mediche diagnostiche e terapeutiche. Inoltre, secondo l'OMS, circa il 30% degli interventi invasivi viene eseguito in modo irragionevole. La trasmissione parenterale di agenti patogeni è possibile quando si utilizzano siringhe e aghi non disinfettati, con l'introduzione di emoderivati ​​infetti. Il mancato rispetto delle regole di asepsi e antisepsi da parte del personale, le violazioni della sterilizzazione e disinfezione di strumenti e dispositivi medici portano all'implementazione di una via artificiale di trasmissione delle infezioni. Allo stesso tempo, in ogni tipologia di ospedale, è importante identificare i fattori di rischio e contingenti, la probabilità di infezioni nosocomiali in cui è particolarmente alta.

Caratteristiche del processo epidemico le infezioni purulente-settiche sono:

o il processo epidemico è in corso, coinvolge un gran numero di pazienti e personale medico;

o il processo epidemico si svolge in uno spazio chiuso (ospedaliero);

o esiste la possibilità della formazione di più meccanismi di trasmissione in un focus: aerosol, contact-home, ecc.;

o come serbatoio di agenti infettivi, insieme ai pazienti e ai portatori, agisce l'ambiente esterno.

Poiché la maggior parte delle infezioni nosocomiali è causata da patogeni opportunisti, è importante definire chiaramente i fattori di rischio ei gruppi di rischio in ogni tipo di ospedale. La complessità della lotta all'infezione ospedaliera è determinata dal fatto che il suo livello, la sua struttura e la sua dinamica sono il risultato dell'azione e dell'interazione di molti fattori. Ciò impone la necessità di un approccio integrato alla loro prevenzione. Il sistema tradizionalmente stabilito di prevenzione e controllo delle infezioni (influenza su tutti e tre gli anelli del processo epidemico) è applicabile anche alle infezioni nosocomiali, ma deve essere corretto tenendo conto delle loro caratteristiche generali, nonché delle caratteristiche dell'eziologia e dell'epidemiologia manifestazioni di malattie in un particolare tipo di struttura sanitaria.

È importante sviluppare un sistema di sorveglianza epidemiologica, progettato per entrambi valutazione oggettiva situazione epidemiologica in ospedale, e per la previsione e la fondatezza scientifica delle misure di controllo e prevenzione. La sorveglianza epidemiologica comprende la registrazione, la registrazione delle malattie, la decifrazione della struttura eziologica, lo studio della circolazione di microrganismi patogeni e opportunisti. Questo lavoro include il monitoraggio della salute del personale medico (morbilità e trasporto). Parte integrante della vigilanza è il monitoraggio del regime igienico-sanitario e antiepidemico nelle strutture sanitarie. Negli Stati Uniti, in Europa e in Asia, il lavoro sulla prevenzione delle infezioni nosocomiali è chiamato controllo delle infezioni. Il controllo delle infezioni nosocomiali è svolto da vari specialisti, tra cui medici specialisti, epidemiologi, farmacisti, mentre in molti paesi il controllo delle infezioni è affidato a personale infermieristico altamente qualificato. La partecipazione attiva del servizio infermieristico alla prevenzione delle infezioni nosocomiali è uno dei principali prerequisiti per il successo.

In primo luogo, gli sforzi dovrebbero essere diretti all'individuazione attiva e precoce delle malattie, alla contabilità completa e alla registrazione di tutti i casi. La morbilità dovrebbe essere analizzata non solo dalla localizzazione del processo patologico, ma anche dall'eziologia con una descrizione dettagliata dei ceppi isolati. L'analisi degli esiti letali è importante (a volte il numero di esiti letali supera il numero di malattie registrate).

Va sottolineata l'importanza del monitoraggio microbiologico della latitudine e delle proprietà biologiche dei patogeni circolanti, poiché una delle ragioni dell'aumento dell'incidenza delle infezioni nosocomiali è la formazione di ceppi ospedalieri. Il rilevamento tempestivo della comparsa e della circolazione di ceppi ospedalieri in un ospedale indica un'imminente complicazione della situazione epidemiologica e incoraggia misure appropriate. Dato l'elevato numero di ceppi resistenti agli antibiotici dell'agente patogeno, un compito importante e urgente è sviluppare una strategia e tattiche per la chemioprofilassi e la chemioterapia in ciascuna istituzione medica. Questi problemi dovrebbero essere affrontati da professionisti qualificati. La necessità di un tale approccio è dettata dall'enorme volume di esistenti medicinali e il loro diffuso utilizzo in medicina clinica.

Tra le misure mirate alla fonte dell'infezione si possono individuare: tempestiva individuazione e isolamento dei pazienti al momento del ricovero in ospedale e durante la loro permanenza in reparti speciali (box), tenendo conto del fattore eziologico e dell'indagine epidemiologica di ciascun caso di infezioni nosocomiali. Pertanto, l'ulteriore diffusione dell'infezione viene prevenuta e viene portata ad altre strutture sanitarie.

Negli ultimi anni è stata dimostrata l'inopportunità di un ampio esame del personale medico degli ospedali per il trasporto della microflora opportunistica. Nel nostro Paese è stata presa la decisione di sospendere gli esami di routine degli operatori sanitari per il trasporto Staphylococcus aureus che si giustificano solo in una situazione epidemiologica particolarmente difficile. Sanificazione trimestrale dei farmaci un'ampia gamma l'azione ha portato all'interruzione della normale biocenosi microbica della mucosa nasofaringea, che svolge un ruolo importante nella protezione dell'organismo dai microrganismi patogeni. Si ritiene opportuno disinfettare solo i portatori a lungo termine che secernono l'agente patogeno dello stesso fagovar per più di 6 mesi. In questo caso, si consiglia di utilizzare farmaci con uno spettro d'azione ristretto: una soluzione oleosa al 2% di clorofillite o un batteriofago stafilococcico.

Il gruppo di misure volte a rompere il meccanismo di trasmissione comprende attività architettoniche e progettuali, igienico-sanitario e disinfezione. Gli interventi architettonici e progettuali sono volti a garantire una rigorosa separazione tra i flussi "purulenti" e "puliti" dei pazienti. Per questo, è previsto un numero sufficiente di locali e il loro posizionamento razionale. L'unità operativa dovrebbe disporre dell'intero complesso dei locali di produzione, domestici e ausiliari ed essere il più isolata possibile dagli altri locali dell'ospedale. Deve avere 2 compartimenti isolati non di passaggio: settico e asettico. Quando si posizionano le sale operatorie una sopra l'altra, il compartimento settico deve essere posizionato sopra quello asettico. I reparti chirurgici "purulenti" dovrebbero essere situati ai piani superiori degli edifici per escludere la possibilità che aria inquinata entri in altri locali. È auspicabile rimuovere il reparto "purulento" con un'unità operativa settica in un edificio separato.

Negli edifici delle strutture sanitarie, di norma, viene fornita la ventilazione di alimentazione e di scarico con stimolazione meccanica. La ventilazione negli edifici dovrebbe escludere i flussi d'aria dalle zone "sporche" (locali) a quelle "pulite". I reparti o gruppi di locali tra i quali non sono consentiti flussi d'aria sono isolati con serrature. I reparti o gruppi di locali che hanno un regime sanitario e igienico sono dotati, di norma, di un sistema centralizzato di alimentazione e ventilazione di scarico. Principio di base: nei locali a regime asettico, l'aria di alimentazione prevale sullo scarico (sale operatorie pulite, parto, rianimazione, procedurali, spogliatoi, ecc.); nei locali "sporchi" (sala operatoria purulenta, ripostiglio per biancheria sporca, cassette per lavorare con materiale infetto, ecc.), l'aria aspirata prevale sull'afflusso. Aria fresca viene alimentato attraverso la zona superiore, mentre l'afflusso deve prevalere sullo scarico di almeno il 20%. La frequenza del ricambio d'aria nelle sale operatorie viene presa almeno 10 volte all'ora.

Anche le unità di terapia intensiva e le unità di terapia intensiva rappresentano un rischio maggiore. Uno dei metodi di trasmissione dell'infezione in questi dipartimenti è per via aerea, l'altro è il contatto, sia diretto che attraverso articoli per la cura, biancheria intima, medicazioni, strumenti e apparecchiature mediche e diagnostiche.

Di grande importanza nella lotta contro le infezioni nosocomiali appartiene misure igienico sanitarie: osservanza da parte del personale medico delle regole di igiene personale, trattamento accurato delle mani e regime di disinfezione. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al ruolo delle misure di sterilizzazione, la cui violazione può portare all'emergere non solo di malattie infiammatorie purulente, ma anche di epatite virale B e C, infezione da HIV, ecc. Si dovrebbe sforzarsi di utilizzare strumenti monouso(siringhe, sistemi trasfusionali, ecc.). L'uso della biancheria intima usa e getta è efficace.

Di grande importanza nel trasferimento dell'infezione da un paziente all'altro giocano le mani del personale. Secondo i dati disponibili, nel 40% dei casi lo sviluppo di infezioni causate dalla microflora opportunistica è associato alla presenza di questi microrganismi sulle mani del personale, e più spesso di enterobatteri, a tal proposito, comunque, il personale medico dovrebbe lavarsi le loro mani prima e dopo aver eseguito tutte le manipolazioni per i pazienti assegnati al gruppo ad alto rischio per lo sviluppo di infezioni nosocomiali. Lavarsi le mani e usare i guanti non si escludono a vicenda. Inoltre è necessario lavarsi le mani dopo aver tolto i guanti, in quanto possono essere impercettibilmente strappati o contenere crepe o danni invisibili. Per la prevenzione delle infezioni nosocomiali è necessario rispettare altri requisiti sanitari e igienici:

o non scuotere per aria né gettare a terra le lenzuola dei pazienti;

o rimuovere correttamente i rifiuti solidi e liquidi dal reparto di trattamento;

o rispettare rigorosamente i requisiti per la disinfezione degli articoli per la cura e dei dispositivi medici, la pulizia e la sterilizzazione pre-sterilizzazione;

o osservare le modalità di ventilazione dei locali;

effettuare il lavaggio dei pavimenti e la pulizia ad umido delle superfici (mobili, attrezzature, apparecchi) secondo le prescrizioni, utilizzando disinfettanti.

Il regime igienico-sanitario, la sua razionale organizzazione e mantenimento è di competenza dei responsabili dell'ospedale e del reparto, e in primis degli infermieri senior e capi. Sono loro che dovrebbero educare il personale infermieristico con un senso di responsabilità alta qualità del lavoro svolto, per monitorare le condizioni igienico-sanitarie di tutti gli oggetti e il rispetto delle regole di asepsi e antisepsi. La caposala conduce ricerche di mercato di disinfettanti, apparecchiature per la sterilizzazione e strumenti medici, redige le domande per il loro acquisto.

Prevenzione del meccanismo artefatto il trasferimento è facilitato dalla riduzione del ricorso a procedure invasive, dall'uso diffuso di metodiche non invasive per l'ottenimento di materiale per la ricerca, dalla creazione di reparti centralizzati di sterilizzazione e dall'utilizzo di strumenti monouso. Gli interventi invasivi dovrebbero essere effettuati solo quando strettamente necessari. In questo caso devono essere rispettate condizioni che garantiscano la sicurezza. All'estero il cateterismo vascolare viene trattato come un'operazione molto seria, da effettuarsi con mascherina, guanti e camici sterili.

Né gli studi epidemiologicamente né economicamente pianificati di oggetti ambientali sono giustificati. Sono costosi e raramente efficaci. Razionali sono solo studi mirati episodici per controllare lo stato sanitario e igienico di un particolare oggetto e durante focolai di infezioni nosocomiali. Nel nostro paese, in alcune città, fino al 50-70% degli studi microbiologici dei laboratori clinici sono diretti all'ambiente esterno e solo il 30-50% ai pazienti. Pertanto, l'eziologia e le cause dei focolai di malattie nosocomiali spesso non vengono decifrate. Ciò non esclude la necessità di un controllo batteriologico sulla sterilità di strumenti, medicazioni, soluzioni, miscele di latte, ecc.

L'esperienza maturata nel nostro Paese e all'estero indica che i progressi nel campo della prevenzione delle infezioni nosocomiali dipendono in gran parte da lavoro organizzativo. Le prospettive per la prevenzione attiva delle infezioni nosocomiali sono aperte per la salute pubblica dall'ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 220 del 17.09.93. Questo ordine ha introdotto le posizioni dei medici - epidemiologi clinici, e nei grandi ospedali - il vice primario per le questioni sanitarie ed epidemiologiche, ha formulato nuovi compiti e ha fornito nuove opportunità organizzative per creare un sistema efficace per la prevenzione delle infezioni nosocomiali. Nei centri della Vigilanza Sanitaria ed Epidemiologica dello Stato sono stati creati gruppi (dipartimenti) per il controllo delle infezioni nosocomiali. Il loro compito principale è l'orientamento metodologico del lavoro sulla prevenzione delle infezioni nosocomiali, l'autorizzazione delle strutture sanitarie, l'analisi della situazione epidemiologica nelle varie strutture sanitarie, la partecipazione alle indagini sui focolai e le sanzioni minime "punitive" nei confronti dei responsabili delle strutture sanitarie. C'è esperienza nella creazione di commissioni nelle strutture sanitarie per combattere le infezioni nosocomiali, guidate dal vice primario. La commissione, oltre a un rappresentante dell'amministrazione ospedaliera, comprende capi di reparto (vai medici dei dipartimenti medici), un capo infermiere (o specialista in controllo delle infezioni), un epidemiologo ospedaliero, operatori di laboratorio e, infine, rappresentanti di ingegneria e servizi tecnici. Nella prevenzione delle infezioni nosocomiali, tali forme organizzative di attività delle strutture sanitarie quali:

o organizzazione del lavoro degli ospedali per la maternità secondo il principio madre-bambino (il loro vantaggio è stato dimostrato in 12 parametri). Come hanno dimostrato le osservazioni, negli ospedali per la maternità che operano secondo il principio della madre-bambino, la colonizzazione del corpo del neonato è effettuata principalmente da ceppi materni piuttosto che ospedalieri, l'intensità della circolazione dei ceppi intraospedalieri tra il personale e al gli oggetti ambientali diminuiscono;

o creazione di reparti (reparti) negli ospedali ostetrici per l'assistenza diurna di donne in gravidanza appartenenti a gruppi ad alto rischio con patologia prenatale;

o variazione del rapporto tra cure pre-ospedaliere e ospedaliere rispetto a cure pre-ospedaliere;

o condurre studi diagnostici in centri specializzati;

o riduzione dei ricoveri ospedalieri;

o Ridurre al minimo il tempo trascorso in ospedale. Negli ospedali chirurgici operazioni pianificate ciò è possibile grazie all'esame in regime ambulatoriale senza duplicazione degli esami in ospedale.

Negli ospedali per la maternità si raccomanda l'attaccamento precoce del neonato al seno per la formazione di una normale biocenosi e sistema immune, dimissione anticipata - il 2-4 ° giorno, interruzione del trattamento dei pazienti infetti, loro trasferimento tempestivo negli ospedali, autorizzazione alla presenza dei parenti prima, durante e dopo il parto. L'uso della profilassi antibatterica combinata in pre, intra e periodi postoperatori riduce il numero di complicanze in media del 30%. Tuttavia, la chemio e la profilassi antibiotica dovrebbero essere giustificate ed eseguite rigorosamente secondo le indicazioni.

Dato che processo infiammatorio si sviluppa sullo sfondo di una ridotta reattività immunitaria del paziente, metodi immunologici controllo delle infezioni: immunoprofilassi specifica e immunoterapia con vaccini, tossoidi, plasmi antimicrobici iperimmuni, immunoglobuline mirate e immunomodulatori.

La domanda di prevenzione delle infezioni nosocomiali tra il personale medico. In tutto il mondo, le epatiti virali B, C e D sono considerate malattie professionali degli operatori sanitari a contatto con il sangue dei pazienti. Un altro importante problema delle infezioni nosocomiali tra il personale medico è l'infezione da HIV. Come notato, nei reparti di chirurgia purulenta, reparti ustioni, c'è una maggiore incidenza di malattie infiammatorie purulente tra il personale medico. Solo una serie di misure può prevenire l'infezione del personale medico: per alcune infezioni, la vaccinazione (epatite B, difterite), per altre, un aumento della resistenza aspecifica del macroorganismo (influenza, infezioni respiratorie acute, ecc.), per un certo numero di infezioni, rispetto delle norme igieniche elementari e utilizzo a contatto con il sangue e altri segreti biologici dei dispositivi di protezione individuale (guanti, occhiali, camici, mascherine, ecc.). È anche importante prestare molta attenzione agli strumenti medici affilati usati (aghi, bisturi, ecc.). Va anche osservata una regola così elementare: in presenza di microtraumi sulla pelle, chiudere i cancelli di ingresso dell'infezione con cerotto adesivo o lifusol, che dovrebbe trovarsi nella cassetta di pronto soccorso per il personale medico in ciascuna struttura sanitaria. L'esame medico regolare degli operatori sanitari aiuta a identificare i pazienti e i portatori di infezione tra di loro, il che influisce sia sulla prevenzione delle malattie professionali che sulla loro neutralizzazione come fonti di infezione per i pazienti.

Ad oggi sono state raccolte sufficienti informazioni sull'elevata efficienza economica dell'introduzione di programmi di prevenzione delle infezioni nosocomiali. Studi condotti negli Stati Uniti hanno dimostrato che una riduzione dello 0,4% dell'incidenza delle infezioni nosocomiali ripaga integralmente i costi del programma di prevenzione e previene lo sviluppo dell'infezione in oltre 130.000 pazienti. Tuttavia, il più grande ostacolo nella loro uso attivoè il "fattore umano". Finché i dipendenti del sistema sanitario - dall'infermiere al primario - non sono attivamente interessati all'attuazione completa e quotidiana di tutte le misure più semplici regolamentate, non si possono ottenere risultati significativi nella lotta alle infezioni nosocomiali. È ancora molto più facile nascondere l'HAI che prevenirlo. La stretta interazione degli operatori sanitari dei servizi terapeutici e profilattici e sanitario-epidemiologici è di grande importanza nella lotta efficace contro le infezioni nosocomiali.

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Come accennato, il processo epidemico insorge e si mantiene solo in presenza di tre collegamenti: la fonte dell'infezione, il meccanismo di trasmissione del patogeno e la popolazione suscettibile. Di conseguenza, l'eliminazione di uno dei collegamenti porterà inevitabilmente alla conclusione del processo epidemico.

Le principali misure antiepidemiche includono:

1. Misure volte ad eliminare la fonte di infezione: identificazione dei pazienti, portatori di batteri, loro isolamento e trattamento; individuazione delle persone che sono state in contatto con i malati, per il successivo monitoraggio del loro stato di salute, al fine di individuare tempestivamente nuovi casi di malattie e isolare tempestivamente i malati.

2. Misure volte a prevenire la diffusione dell'infezione e prevenire l'allargamento dei confini del focolaio:

un) regime misure restrittive- osservazione e quarantena. Osservazione - monitoraggio medico appositamente organizzato della popolazione al centro dell'infezione, comprese una serie di misure volte all'individuazione tempestiva e all'isolamento dei pazienti al fine di prevenire la diffusione dell'epidemia. Allo stesso tempo, con l'aiuto di antibiotici, effettuano la profilassi di emergenza, effettuano le vaccinazioni necessarie, monitorano la rigorosa attuazione delle regole di igiene personale e pubblica. Il periodo di osservazione è determinato dalla durata del periodo massimo di incubazione per questa malattia ed è calcolato dal momento dell'isolamento dell'ultimo paziente e dalla fine della disinfezione nel focolaio. Quarantena - si tratta di un sistema di isolamento più rigoroso e di misure antiepidemiche restrittive adottate per prevenire la diffusione di malattie infettive;

b) misure di disinfezione, compresa non solo la disinfezione, ma anche la disinfestazione, la derattizzazione (distruzione di insetti e roditori);

3. Misure volte ad aumentare la resistenza della popolazione al contagio, tra i quali i più importanti sono i metodi di prevenzione d'emergenza dell'insorgenza della malattia:

a) immunizzazione della popolazione secondo indicazioni epidemiche;

b) l'uso di agenti antimicrobici in scopi preventivi(batteriofagi, interferoni, antibiotici).

Queste misure antiepidemiche nelle condizioni di un focus epidemico sono necessariamente integrate da una serie di misure organizzative volte a limitare i contatti tra la popolazione. In gruppi organizzati, sanitario-educativi e lavoro educativo i media sono coinvolti. Il lavoro educativo e sanitario-educativo degli insegnanti con gli scolari sta acquisendo grande importanza.

Metodi di disinfezione in un focolaio epidemico. La disinfezione è un insieme di misure volte a distruggere gli agenti patogeni ed eliminare le fonti di infezione, oltre a prevenire un'ulteriore diffusione. Le misure di disinfezione includono:

1) disinfezione(metodi di distruzione agenti patogeni),

2) controllo dei parassiti(metodi di distruzione degli insetti - portatori di agenti patogeni di malattie infettive),

3) derattizzazione(metodi di distruzione dei roditori - fonti e diffusori di infezione).

Tipi di disinfezione. In pratica ne esistono due tipologie principali:

1. Disinfezione focale (antiepidemica). viene effettuato al fine di eliminare la fonte di infezione in famiglia, ostello, struttura di assistenza all'infanzia, trasporto ferroviario e marittimo, in un istituto medico. Nelle condizioni di un focus epidemico, viene eseguita la disinfezione attuale e finale. Disinfezione attuale prodotto nella stanza in cui si trova il malato, almeno 2-3 volte durante il giorno, l'intero periodo di permanenza della fonte di infezione in famiglia o nel reparto di malattie infettive dell'ospedale. Disinfezione finale effettuato dopo il ricovero del paziente o dopo la sua guarigione. Tutti gli oggetti con cui una persona malata è entrata in contatto (biancheria da letto, biancheria, scarpe, stoviglie, articoli per la cura), nonché i mobili, le pareti, i pavimenti, ecc. sono soggetti a disinfezione.

2. Disinfezione preventiva eseguito 1 volta al giorno o 2-3 volte a settimana in unità di ristorazione, istituti per l'infanzia, collegi, istituti di medicina somatica generale, ospedali per la maternità. Questa è la disinfezione programmata.

Metodi di disinfezione. Per la disinfezione vengono utilizzati metodi di disinfezione fisica, chimica e biologica.

Per metodi fisici comprendono ebollizione, sterilizzazione in autoclave, trattamento termico in forni a secco, in camere di disinfezione, irradiazione ultravioletta; sterilizzazione(l'ebollizione degli strumenti per 45 minuti previene l'infezione da epatite epidemica); pastorizzazione- riscaldare i liquidi a 50-60 gradi per disinfettarli (ad esempio il latte). Entro 15-30 minuti muoiono le forme vegetative di Escherichia coli.

Metodi chimici la disinfezione viene effettuata utilizzando sostanze chimiche ad elevata attività battericida (cloro, cloramina, ipocloriti di calcio e sodio, liso, formalina, acido fenico). Sapone e detersivi sintetici hanno anche un effetto disinfettante. detersivi. Per la corrente focale e la disinfezione finale in focolai di infezioni intestinali, viene utilizzata una soluzione allo 0,5% di disinfettanti contenenti cloro, con infezioni trasmesse per via aerea - 1,0%, in focolai di tubercolosi attiva - 5,0%. Quando si lavora con i disinfettanti, è necessario prestare attenzione (utilizzare indumenti protettivi, occhiali, maschera, guanti).

metodi biologici la disinfezione è la distruzione di microrganismi per mezzo di natura biologica (ad esempio, con l'aiuto di microbi antagonisti). Viene utilizzato per la disinfezione di acque reflue, immondizia e immondizia.

Nel focus epidemico, i seguenti gruppi di attività sono organizzati e realizzati secondo la direzione dell'azione (Fig. 10):

Attività mirate alla fonte dell'infezione: rilevazione; diagnostica; contabilità e registrazione; notifica di emergenza al CGE; isolamento; trattamento; la procedura per il congedo e l'ammissione alle squadre; osservazione dispensario; nei fuochi delle zoonosi - misure veterinarie e sanitarie; derattizzazione focale.

Attività finalizzate al meccanismo di trasmissione: disinfezione corrente; disinfezione finale; disinfezione focale.

Misure adottate in relazione alle persone che hanno comunicato con la fonte dell'infezione (persone di contatto nel focolaio): identificazione; esame clinico; raccolta di anamnesi epidemiologica; supervisione medica; esame di laboratorio; prevenzione delle emergenze; misure restrittive.

Misure antiepidemiche nell'epidemia

regime e misure restrittive

Riso. dieci. Raggruppamento delle misure antiepidemiche nell'epidemia

Misure mirate alla fonte dell'infezione

L'obiettivo principale di queste misure è ridurre al minimo il pericolo epidemico della fonte di infezione per coloro che lo circondano. Per raggiungere questo obiettivo, vengono svolte le seguenti attività.

Rivelando La fonte dell'infezione può essere attiva quando si esaminano persone soggette a visite mediche preliminari e periodiche, e passiva, che viene eseguita direttamente quando il paziente cerca assistenza medica.

Diagnostica effettuato sulla base di dati clinici, anamnesi epidemiologica, risultati di un esame di laboratorio del paziente.

Dopo aver stabilito la diagnosi di una malattia infettiva, il medico la esegue contabilità e registrazione e invia informazioni su di lui al centro di igiene ed epidemiologia (CGE) territoriale (distrettuale o cittadino).

I documenti principali per la registrazione di informazioni su una malattia infettiva sono una scheda individuale di un ambulatorio (modulo n. 025 / y), una cartella clinica di un bambino che frequenta un istituto prescolare (modulo n. 026 / y), una storia del bambino sviluppo (modulo n. 112 / a). Dopo aver stabilito la diagnosi di una malattia infettiva, il medico distrettuale registra il paziente identificato nel "Journal of Infectious Patients" (modulo n. 060 / a).

Se viene rilevata una malattia soggetta a registrazione individuale nel distretto (città) CGE, o se è sospettata, i dipendenti dell'ambulatorio o istituto medico hanno l'obbligo di informare telefonicamente il CGE e di inviarvi una "Notifica di emergenza di malattia infettiva, intossicazione professionale acuta, intossicazione alimentare o reazione insolita alla vaccinazione" (f. n. 058 / y).

Pertanto, uno dei documenti importanti del CGE, che contiene informazioni sulle malattie infettive, è il "Avviso di emergenza ..." (f. n. 058 / a). Viene inviato al CGE da un operatore sanitario (paramedico, medico di base o pediatra) quando viene stabilita una diagnosi di malattia infettiva, quando viene modificata o chiarita, nonché quando un paziente viene ricoverato in un ospedale per malattie infettive entro e non oltre di 12 ore dal momento in cui il paziente viene rilevato in città e 24 ore - in campagna.

Un paziente infetto è una fonte di infezione, quindi è soggetto a isolamento, che può consistere in isolamento domiciliare o ricovero in un ospedale per malattie infettive. La soluzione alla questione della natura dell'isolamento dipende principalmente dalla forma nosologica della malattia. Con alcune malattie infettive (febbre tifoide, paratifo, tifo, difterite, forma batterica della tubercolosi, infezione meningococcica, poliomielite, colera, epatite virale A, lebbra, peste, antrace, ecc.) il ricovero è obbligatorio. Per le altre malattie il ricovero viene effettuato secondo indicazioni cliniche ed epidemiche. Le indicazioni cliniche sono la gravità del decorso clinico e le indicazioni epidemiche sono l'incapacità di fornire un regime antiepidemico nel luogo di residenza del paziente. Il ricovero di persone appartenenti a contingenti epidemicamente significativi (ad esempio, "lavoratori alimentari" e persone a loro equiparate in caso di infezione intestinale) è necessario per chiarire la forma nosologica della malattia, condurre un trattamento completo e prevenire lo sviluppo del trasporto di agenti patogeni di malattie infettive. È inoltre consigliabile ricoverare in ospedale i pazienti infetti dai focolai in cui vivono i lavoratori del settore alimentare o i bambini che frequentano gli istituti prescolari. In caso contrario, le persone che comunicano con il paziente nell'epidemia non sono autorizzate a lavorare o visitare il team e il periodo di osservazione di loro viene esteso. I pazienti infetti vengono ricoverati in ospedale con il trasporto in ambulanza, dopodiché viene disinfettato. Se un paziente infetto viene consegnato da un altro veicolo, viene sottoposto a disinfezione dal pronto soccorso dell'ospedale delle malattie infettive. I portatori di agenti patogeni di malattie infettive e le persone affette da malattie infettive croniche sono soggetti a isolamento a lungo termine solo in casi eccezionali, ad esempio in caso di tubercolosi o lebbra. In altri casi, i portatori cronici vengono trasferiti al lavoro dove non rappresentano un pericolo epidemico immediato per la popolazione.

Trattamento i pazienti infettivi non si limitano a risolvere il problema del ripristino della loro salute, poiché fornisce servizi igienico-sanitari delle fonti di infezione e prevenzione della formazione del trasporto asintomatico di agenti patogeni di malattie infettive. La base per fermare l'isolamento dei pazienti infetti è il loro recupero clinico e il rilascio dai patogeni.

Procedura di ammissione al lavoro o a gruppi organizzati di persone guarite da una malattia infettiva e, se necessario, ordine osservazione dispensario dietro di loro è determinato dai pertinenti documenti istruttivi e metodologici ed è svolto da ambulatori e istituzioni mediche e preventive. Osservazione dispensario per i convalescenti viene effettuato ai fini del monitoraggio dinamico della loro salute e diagnosi precoce recidiva o esacerbazione della malattia.

Nei casi in cui le fonti di infezione siano animali da allevamento o domestici, le misure per limitarne il significato epidemico sono attuate dal servizio veterinario e sanitario. Se i roditori fungono da fonti di infezione, vengono prese misure per distruggerli (deratizzazione focale).

(HSI) sono malattie altamente contagiose che compaiono improvvisamente e si diffondono rapidamente, coprendo una grande massa della popolazione nel più breve tempo possibile. Gli AIO si verificano con una clinica grave e sono caratterizzati da un'alta percentuale di mortalità. La prevenzione di infezioni particolarmente pericolose, attuata per intero, è in grado di proteggere il territorio del nostro stato dalla diffusione di infezioni particolarmente pericolose come colera, antrace, peste e tularemia.

Quando viene identificato un paziente con un'infezione particolarmente pericolosa, vengono prese misure antiepidemiche: mediche e sanitarie, terapeutiche e profilattiche e amministrative. Lo scopo di queste misure è localizzare ed eliminare il focus epidemico. In caso di infezioni zoonotiche particolarmente pericolose, le misure antiepidemiche vengono effettuate a stretto contatto con il servizio veterinario.

Le misure antiepidemiche (PM) vengono eseguite sulla base delle informazioni ottenute a seguito di un esame epidemiologico del focolaio.

L'organizzatore del PM è un epidemiologo, i cui compiti includono:

• formulare una diagnosi epidemiologica,
• raccolta di anamnesi epidemiologica,
• coordinamento degli sforzi degli specialisti necessari, valutazione dell'efficacia e della qualità delle misure antiepidemiche in corso.

La responsabilità dell'eliminazione della fonte di infezione spetta al servizio sanitario ed epidemiologico.

Riso. uno. Diagnosi precoce la malattia è un evento di eccezionale importanza epidemiologica.

Il compito delle misure antiepidemicheè quello di influenzare tutte le parti del processo epidemico.

Lo scopo delle misure antiepidemiche- cessazione al centro della circolazione di agenti patogeni.

Focus delle misure antiepidemiche:

• disinfettare la fonte di agenti patogeni,
• rompere i meccanismi di trasmissione dei patogeni,
• aumentare l'immunità all'infezione delle persone circostanti e di contatto (immunizzazione).

Misure sanitarie in caso di infezioni particolarmente pericolose, sono finalizzate alla prevenzione, alla diagnosi, al trattamento dei pazienti e alla conduzione dell'educazione sanitaria e igienica della popolazione.

Disposizioni amministrative- organizzazione di misure restrittive, compresa la quarantena e l'osservazione sul territorio di un focolaio epidemico di un'infezione particolarmente pericolosa.

Riso. 2. Nella foto, un team di specialisti è pronto a fornire assistenza ai pazienti con Ebola.

Infezioni zoonotiche e antroponotiche particolarmente pericolose

Le infezioni particolarmente pericolose si dividono in infezioni zoonotiche e antroponotiche.

• Le malattie zoonotiche sono trasmesse dagli animali. Questi includono peste e tularemia.
• Nelle infezioni antroponotiche, la trasmissione di agenti patogeni avviene da una persona malata o da un portatore sano a una persona. Questi includono il colera (gruppo) e vaiolo(un gruppo di infezioni delle vie respiratorie).

Prevenzione di infezioni particolarmente pericolose: concetti di base

La prevenzione di infezioni particolarmente pericolose viene effettuata costantemente e comprende la supervisione epidemiologica, sanitaria e veterinaria e una serie di misure sanitarie e preventive.

sorveglianza epidemica

La sorveglianza epidemiologica di infezioni particolarmente pericolose è una raccolta e un'analisi costanti di informazioni su malattie che rappresentano un pericolo particolare per l'uomo.

Sulla base di informazioni di vigilanza istituzioni mediche determinare i compiti prioritari per aiutare i malati e prevenire malattie particolarmente pericolose.

Supervisione sanitaria

La vigilanza sanitaria è un sistema di monitoraggio continuo dell'attuazione da parte di imprese, istituzioni e individui di norme e regole sanitarie e antiepidemiche, svolto dagli organi del servizio sanitario ed epidemiologico.

Supervisione veterinaria

In caso di infezioni zoonotiche particolarmente pericolose, le misure antiepidemiche vengono effettuate a stretto contatto con il servizio veterinario. La prevenzione delle malattie degli animali, la sicurezza dei prodotti animali e la soppressione delle violazioni della legislazione veterinaria della Federazione Russa sono le principali direzioni della supervisione veterinaria statale.

Misure sanitarie e preventive

L'obiettivo principale delle misure sanitarie e preventive è prevenire l'insorgenza di malattie infettive. Sono effettuati costantemente (anche in assenza di una malattia).

Riso. 3. La sorveglianza epidemiologica è uno scudo per l'infezione.

Neutralizzazione della fonte di agenti patogeni

Misure per la disinfezione della fonte dei patogeni nelle infezioni antroponotiche

In caso di rilevamento o sospetto di un particolare malattia pericolosa il paziente viene immediatamente ricoverato in ospedale con un regime antiepidemico. Il trattamento tempestivo iniziato porta alla cessazione della diffusione dell'infezione da una persona malata all'ambiente.

Misure per la disinfezione della fonte di agenti patogeni nelle infezioni zoonotiche

Quando si identifica antrace negli animali, le loro carcasse, organi e pelli vengono bruciati o eliminati. Con tularemia - smaltito.

Riso. 4. Disinfezione (distruzione degli insetti). Disinfezione (distruzione di batteri, muffe e funghi). Derattizzazione (distruzione dei roditori).

Riso. 5. Bruciare i cadaveri di animali infettati dall'antrace.

Riso. 6. Nella foto viene eseguita la derattizzazione. Il controllo dei roditori viene effettuato con peste e tularemia.

Il mantenimento di un ambiente pulito è la base per la prevenzione di molte malattie infettive.

Misure volte a rompere i meccanismi di trasmissione di agenti patogeni di infezioni particolarmente pericolose

La distruzione delle tossine e dei loro agenti patogeni viene effettuata con l'aiuto della disinfezione, per la quale disinfettanti. Con l'aiuto della disinfezione, il numero di batteri e virus viene notevolmente ridotto. La disinfezione è attuale e definitiva.

La disinfezione per infezioni particolarmente pericolose è caratterizzata da:

• grande quantità di lavoro
• varietà di oggetti di disinfezione,
• spesso la disinfezione è combinata con la disinfezione (distruzione degli insetti) e la derattizzazione (distruzione dei roditori),
• la disinfezione in caso di infezioni particolarmente pericolose viene sempre eseguita con urgenza, spesso anche prima che venga rilevato l'agente patogeno,
• la disinfezione a volte deve essere eseguita a temperature negative.

Per lavorare nei focolari grandi formati entrano le forze armate.

Riso. 7. Le forze militari sono coinvolte nel lavoro in grandi focolai.

Quarantena

La quarantena e l'osservazione sono misure restrittive. La quarantena viene effettuata utilizzando misure amministrative, sanitarie, veterinarie e altre misure volte a fermare la diffusione di infezioni particolarmente pericolose. Durante la quarantena, la regione amministrativa passa a un regime speciale di attività servizi vari. Nella zona di quarantena, il movimento della popolazione, dei trasporti e degli animali è limitato.

infezioni da quarantena

Le infezioni da quarantena (convenzionali) sono soggette ad accordi sanitari internazionali (convenzioni - dal lat. convenzione accordo contrattuale). Gli accordi sono un documento che include un elenco di misure per organizzare una rigorosa quarantena statale. L'accordo limita la circolazione dei pazienti.

Spesso lo stato attira le forze militari per le misure di quarantena.

Elenco delle infezioni da quarantena

• polio,
• peste (forma polmonare),
• colera,
• vaiolo,
• ebola e Marburg,
• influenza (nuovo sottotipo),
• sindrome respiratoria acuta (SARS) o Sars.

Misure sanitarie e antiepidemiche per il colera

sorveglianza epidemica

La sorveglianza epidemiologica del colera è una raccolta e un'analisi costanti di informazioni sulla malattia nel paese e sui casi di importazione di un'infezione particolarmente pericolosa dall'estero.

Riso. 15. Un paziente con colera è stato rimosso da un aereo (Volgograd, 2012).

Interventi di sanità pubblica per il colera

• isolamento e trattamento adeguato dei malati di colera;
• trattamento dei portatori di infezione;
• educazione sanitaria e igienica della popolazione (il normale lavaggio delle mani e un adeguato trattamento termico degli alimenti aiuteranno a evitare le malattie);
• vaccinazione della popolazione secondo indicazioni epidemiologiche.

Riso. 16. La diagnostica microbiologica del colera viene eseguita in laboratori sicuri.

prevenzione del colera

• Per la prevenzione del colera, viene utilizzato un vaccino contro il colera in forma secca e liquida. Il vaccino viene somministrato per via sottocutanea. Il vaccino viene utilizzato come profilassi della malattia nelle regioni svantaggiate e con la minaccia di introdurre un'infezione particolarmente pericolosa da altri luoghi. Durante l'epidemia vengono vaccinati i gruppi a rischio per la malattia: persone il cui lavoro è correlato a corpi idrici e acquedotti, lavoratori associati alla ristorazione pubblica, alla preparazione, allo stoccaggio, al trasporto e alla vendita degli alimenti.
• Alle persone che sono state in contatto con pazienti affetti da colera viene somministrato due volte un batteriofago del colera. L'intervallo tra le iniezioni è di 10 giorni.
• Misure antiepidemiche per il colera.
• Focalizzare la localizzazione.
• Eliminazione del focolare.
• Sepoltura dei cadaveri.
• Le persone di contatto dal focolaio del colera sono soggette a osservazione (isolamento) per l'intero periodo di incubazione di questa malattia.
• Esecuzione della disinfezione attuale e finale. Gli effetti personali del paziente vengono elaborati in una camera a vapore o vapore-formalina.
• Disinfezione (controllo delle mosche).

Riso. 17. Combattere le mosche è uno dei componenti della prevenzione delle infezioni intestinali.

Misure preventive antiepidemiche per il colera

• piena attuazione delle misure volte a prevenire l'introduzione del contagio dall'estero, regolate da appositi atti;
• misure per prevenire la diffusione del colera da focolai naturali;
• misure per prevenire la diffusione della malattia dai focolai di infezione;
• organizzazione della disinfezione dell'acqua e delle aree comuni.
• rilevamento tempestivo di casi di colera locale e infezioni importate;
• studio delle acque di giacimento ai fini del monitoraggio della circolazione;
• identificazione della coltura dei patogeni del colera, determinazione della tossicogenicità e della sensibilità ai farmaci antibatterici.

Riso. 18. Azioni degli epidemiologi durante il campionamento dell'acqua.

Misure medico-sanitarie e antiepidemiche in caso di peste

Sorveglianza della peste

Le misure per la sorveglianza epidemica della peste mirano a prevenire l'introduzione e la diffusione di un'infezione particolarmente pericolosa e comprendono:

Riso. 19. Nella foto un malato di peste. Visibile colpito linfonodi cervicali(bubboni) ed emorragie multiple della pelle.

Misure mediche e sanitarie per la peste

• I malati di peste e i pazienti con sospetta malattia vengono immediatamente trasportati in un ospedale appositamente organizzato. I pazienti con peste polmonare vengono collocati uno alla volta in reparti separati, con peste bubbonica - diversi in un reparto.
• Dopo la dimissione, i pazienti sono soggetti a un follow-up di 3 mesi.
• Le persone di contatto sono osservate per 6 giorni. In caso di contatto con pazienti con peste polmonare, per le persone di contatto viene effettuata la profilassi con antibiotici.

Prevenzione della peste (vaccinazione)

• L'immunizzazione preventiva della popolazione viene effettuata quando viene rilevata una diffusione massiccia della peste tra gli animali e un'infezione particolarmente pericolosa viene importata da una persona malata.
• Le vaccinazioni programmate vengono effettuate nelle regioni in cui sono presenti focolai endemici naturali della malattia. Viene utilizzato un vaccino secco, che viene somministrato una volta per via intradermica. È possibile somministrare nuovamente il vaccino dopo un anno. Dopo la vaccinazione con il vaccino contro la peste, l'immunità persiste per un anno.
• La vaccinazione è universale e selettiva - solo per il contingente minacciato: allevatori di bestiame, agronomi, cacciatori, fornitori, geologi, ecc.
• Ri-vaccinare dopo 6 mesi. persone a rischio di reinfezione: pastori, cacciatori, lavoratori agricoli e dipendenti delle istituzioni anti-peste.
• Il personale di manutenzione riceve un trattamento antibatterico profilattico.

Riso. 20. La vaccinazione con il vaccino contro la peste è universale e selettiva.

Misure antiepidemiche per la peste

L'identificazione di un malato di peste è un segnale per l'attuazione immediata di misure antiepidemiche, che includono:

La derattizzazione è di 2 tipi: preventiva e distruttiva. Le misure sanitarie generali, come base per la lotta contro i roditori, dovrebbero essere eseguite dall'intera popolazione.

Riso. 21. La derattizzazione in caso di peste viene effettuata in spazi aperti e al chiuso.

Le minacce epidemiche e i danni economici causati dai roditori saranno ridotti al minimo se il controllo del derattizzazione viene effettuato in modo tempestivo.

Tuta anti-peste

Il lavoro al centro della peste viene svolto in una tuta anti-peste. La tuta anti-peste è un insieme di indumenti che viene utilizzato dal personale medico quando lavora in condizioni possibile infezione infezione particolarmente pericolosa - peste e vaiolo. Protegge gli organi respiratori pelle e membrane mucose del personale coinvolto nei processi medici e diagnostici. È utilizzato dai servizi sanitari e veterinari.

Riso. 22. Nella foto, un'équipe medica in tuta anti-peste.

Prevenire l'introduzione della peste dall'estero

La prevenzione dell'introduzione della peste si basa sulla costante sorveglianza delle persone e delle merci in arrivo dall'estero.

Misure mediche, sanitarie e antiepidemiche per la tularemia

sorveglianza epidemica

La sorveglianza della tularemia è la raccolta e l'analisi continue di episodi e dati vettoriali.

Prevenzione della tularemia

Usato per prevenire la tularemia vaccino vivo. È progettato per proteggere le persone nei fuochi della tularemia. Il vaccino viene somministrato una volta, a partire dall'età di 7 anni.

Misure antiepidemiche per la tularemia

Le misure antiepidemiche per la tularemia mirano all'attuazione di una serie di misure, il cui scopo è la distruzione dell'agente patogeno (disinfezione) e la distruzione dei portatori dell'agente patogeno (deratizzazione e disinfestazione).

Azioni preventive

Le misure contro le punture di zecca si riducono all'uso di indumenti ermetici e repellenti.

Le misure antiepidemiche eseguite in tempo e per intero possono portare a una rapida cessazione della diffusione di infezioni particolarmente pericolose, localizzare ed eliminare il focolaio epidemico nel più breve tempo possibile. La prevenzione di infezioni particolarmente pericolose - peste, colera e tularemia ha lo scopo di proteggere il territorio del nostro stato dalla diffusione di infezioni particolarmente pericolose.

Sistema di misure preventive e antiepidemiche e mezzi Professore associato Alekesheva L. Zh. Almaty, 2014 g. Almaty, 201 4 S. D. ASFENDIYAROV ATYNDAGY KAZAK ULTYK

Le misure preventive sono quelle volte a prevenire il verificarsi di un processo epidemico, cioè a prevenire il verificarsi di focolai epidemici. Esistono quattro livelli di prevenzione (come definiti dall'OMS): 1. Premordiale (iniziale) 2. Primaria 3. Secondaria 4. Terziaria

● Profilassi primordiale (primordiale inglese riferito alla struttura su fasi iniziali sviluppo) mira a prevenire le malattie causate da determinati fattori socio-economici nella vita della popolazione. Ad esempio, la riduzione della scala della tossicodipendenza, della prostituzione, dell'omosessualità, che determinano la prevalenza dell'infezione da HIV, porta a una diminuzione dell'incidenza di questa infezione.

La prevenzione primaria ● è volta a prevenire l'insorgenza di malattie infettive (focolai epidemici) influenzando i legami della cellula elementare del processo epidemico; ● quindi, la misura più efficace di prevenzione primaria delle infezioni delle vie respiratorie è l'immunoprofilassi (vaiolo naturale, morbillo, difterite, ecc.), infezioni intestinali - misure per il miglioramento dell'ambiente, infezioni del sangue - controllo dei vettori, ecc.

La prevenzione secondaria ● è volta a prevenire lo sviluppo di malattie clinicamente significative tra le persone a rischio di infezione, riducendone l'incidenza forme gravi decorso della malattia e mortalità. Viene effettuato mediante la diagnosi precoce, la diagnosi e il trattamento delle persone infette. ● esempio prevenzione secondariaè un'immunoprofilassi d'urgenza (vaccini antirabbici “terapeutici”) della rabbia, volta a prevenire la malattia nelle persone a rischio di contrarre tale infezione da animali malati.

La prevenzione terziaria ● mira a ridurre la frequenza delle forme gravi del decorso delle malattie, prevenire o rallentare lo sviluppo di complicanze, la cronologia del processo patologico e la disabilità delle persone con un quadro sviluppato di una malattia infettiva. ● La base della prevenzione su scala nazionale è il miglioramento del benessere materiale delle persone, fornendo alla popolazione acqua e cibo di buona qualità, alloggi confortevoli, cure mediche qualificate e convenienti e lo sviluppo della cultura.

Misure preventive Le misure preventive per prevenire l'emergere di fonti di agenti infettivi comprendono misure di quarantena alle frontiere, controllo preventivo dei roditori, profilassi veterinaria e sanitaria tra gli animali, misure sanitarie generali e miglioramento dell'alfabetizzazione sanitaria della popolazione.

L'immunoprofilassi delle malattie infettive è un sistema di misure organizzative e mediche attuate per prevenirne l'insorgenza, limitarne la diffusione ed eliminare le malattie infettive. l'immunoprofilassi è mirata al terzo anello del processo epidemico e il suo compito è creare o aumentare l'immunità alle malattie infettive. l'immunoprofilassi viene effettuata effettuando vaccinazioni preventive.

Le misure antiepidemiche sono un insieme di misure volte a neutralizzare le fonti di infezione, interrompere le vie di diffusione e aumentare l'immunità della popolazione. L'epidemiologo è l'organizzatore delle misure antiepidemiche nell'epidemia.

Le principali misure antiepidemiche sono: 1. Identificazione e registrazione dei pazienti 2. Isolamento dei pazienti. 3. indagine epidemiologica focolaio di infezione. 4. Attività nell'epidemia. 5. Regime antiepidemico negli ospedali e nei reparti di malattie infettive. 6. Osservazione dispensario dei convalescenti. 7. Misure antiepidemiche primarie nell'identificazione dei pazienti con malattie da quarantena. 8. Quarantena.

Direzione delle misure Contenuto delle misure Scopo dell'attività Fonte dell'agente eziologico dell'infezione Meccanismo di trasmissione dell'agente patogeno Persone sensibili Esame epidemiologico del focolaio Isolamento nel miele. ospedale oa domicilio Sospensione dal lavoro o visita a un istituto per l'infanzia Esame epidemiologico dell'epidemia Trattamento di disinfezione degli oggetti contaminati Disinfezione Esame epidemiologico dell'epidemia Dissociazione Prevenzione delle emergenze Educazione sanitaria Identificazione della fonte dell'agente patogeno Chiarimento dell'epidemia. anamnesi Neutralizzazione della fonte del patogeno La stessa Identificazione delle vie e dei fattori di trasmissione del patogeno Neutralizzazione dei fattori di trasmissione del patogeno Distruzione dei portatori vivi del patogeno Identificazione delle persone a rischio di infezione Prevenzione della malattia delle persone a rischio di infezione Lo stesso. Misure antiepidemiche nell'epidemia

un insieme di misure volte alla distruzione di agenti patogeni di malattie infettive su oggetti ambientali a scopo preventivo e secondo indicazioni epidemiologiche. Disinfezione

una serie di misure per distruggere o ridurre il numero (a un livello sicuro) di portatori di agenti patogeni di malattie infettive, nonché la protezione dai morsi di artropodi succhiatori di sangue. Disinfezione

Il sistema di misure per la prevenzione, la riduzione della morbilità infettiva e l'eliminazione delle infezioni dovrebbe basarsi sul principio della complessità con la differenziazione rispettivamente delle misure principali e guida. caratteristiche epidemiologiche malattie infettive e condizioni epidemiche specifiche.

Struttura organizzativa delle misure antiepidemiche e preventive: strutture sanitarie (policlinici, ambulatori, KIZ, SVA, FAP, DU). Profilo SES Istituti di ricerca Stazioni di disinfezione Istituzioni statali per la produzione di preparati medico-biologici. Istituzioni statali che forniscono protezione sanitaria del territorio del paese dall'importazione e dalla diffusione di malattie infettive. Istituzioni veterinarie (per le zoonosi) Autorità di emergenza.

Il focus epidemico è la posizione della fonte dell'agente patogeno con il territorio circostante nella misura in cui questa fonte è in grado di trasmettere l'agente patogeno. persone sane in questa particolare situazione. Epid. i centri sono suddivisi: - locali e diffusi; - con casi singoli o multipli di malattie; — origine straniera o locale; - decorso acuto o prolungato; - con trasmissione di agenti patogeni a forma di ventaglio, a catena o mista.

Lo scopo dell'epidemia esame del focus: lo sviluppo di misure per eliminarlo sulla base dell'analisi epidemiologica. Algoritmo del lavoro antiepidemico nell'epidemia. focolaio: misure in relazione alla fonte dell'infezione; Eventi. finalizzato al meccanismo di trasmissione dell'agente infettivo; Misure nei confronti delle persone a contatto con il paziente.

Misure antiepidemiche in situazioni di emergenza il territorio in cui si sono verificate malattie di persone con malattie infettive breve termine a causa dell'impatto di fattori pericolosi, le emergenze sono chiamate focolai epidemici in un'emergenza.

Letteratura: ● S. A. Amirev, T. A. Muminov, ecc. Standard e algoritmi di misure per le malattie infettive, 1 vol. Almaty, 2007. pp. 42-45. ● Cherkassky B. L. Guida a epidemiologia generale. M., 2001. ● L. P. Zueva, R. Kh. Yafaev Epidemiology: Textbook-St. Petersburg: LLC FOLIANT Publishing House, 2006. ● V. A. Kipaykin Epidemiology. M. 2002, pp. 5 -10. ND Yushchuk Epidemiology, M. 2003, pp. 12-20.

Domande di prova ( Feedback): ● Contenuto delle misure preventive e antiepidemiche ● Criteri per valutare l'efficacia e la qualità delle misure antiepidemiche ● Piano delle misure antiepidemiche nel focus epidemico