itthon › Tünetek › Gyermekkori reflux tünetei és kezelése. Mikor tekinthető normálisnak ez a jelenség? Gastrooesophagealis reflux kezelése gyermekeknél

Gyermekkori reflux tünetei és kezelése. Mikor tekinthető normálisnak ez a jelenség? Gastrooesophagealis reflux kezelése gyermekeknél

A.I. Khavkin, V.F. Privorotszkij

Moszkvai Gyermekgyógyászati és Gyermeksebészeti Kutatóintézet, MAPO, Szentpétervár

A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) a fejlődésre utal széles választék a nyelőcső elváltozásai, valamint az extraesophagealis megnyilvánulások, amelyek oka a gyomor tartalmának kóros visszafolyása a nyelőcsőbe. Függetlenül attól, hogy a nyelőcsőben morfológiai változások következnek be, vagy sem. A gastrooesophagealis reflux betegség a leggyakoribb gasztroenterológiai patológia. Gyakorisága a populációban 2-4%. A felső gyomor-bél traktus endoszkópos vizsgálata során ezt a betegséget az esetek 6-12% -ában észlelik.

Az általános kórtan szempontjából a reflux, mint olyan, bármely kommunikáló üreges szervben a folyékony tartalmak ellenkező, antifiziológiás irányú mozgása. Ez előfordulhat az üreges szervek szelepeinek és / vagy záróimáinak funkcionális elégtelensége miatt, valamint a bennük lévő nyomásgradiens változása miatt. A gastrooesophagealis reflux (GER) a gyomor vagy a gasztrointesztinális tartalom akaratlan szivárgására vagy visszafolyására utal a nyelőcsőbe. Alapvetően ez egy normális jelenség, amelyet az embernél megfigyeltek, és a környező szervekben nem alakulnak ki kóros elváltozások.

Fiziológiás gastrooesophagealis reflux általában étkezés után figyelhető meg, amelyet a hiánya jellemez klinikai tünetek, rövid ideig tartó gastrooesophagealis reflux epizódok, ritka reflux epizódok alvás közben. A fiziológiás gastrooesophagealis reflux mellett a nyelőcső savas gyomortartalmának hosszan tartó expozíciója kóros gastrooesophagealis refluxot okozhat, amely gastrooesophagealis reflux betegségben figyelhető meg. Ilyenkor a chyme fiziológiás mozgása zavart okoz, ami a nyelőcsőbe, majd az oropharynxbe olyan tartalom bejutásával jár, amely a nyálkahártya károsodását okozhatja. A kóros gastrooesophagealis refluxot éjjel-nappal megfigyelt gyakori és hosszan tartó refluxos epizódok jellemzik, amelyek a nyelőcső és más szervek nyálkahártyájának károsodására utaló tüneteket okoznak. Ráadásul a számára szokatlan mikrobiális flóra bejut a nyelőcsőbe, ami szintén nyálkahártya-gyulladást okozhat.

A gasztrointesztinális traktus patológiája bronchiális asztmában (BA) nagyon gyakori. Ugyanakkor a patológiás gastrooesophagealis refluxot az asztmás rohamok kiváltójának tekintik, főként éjszaka. A gyomortartalom felszívásával összefüggő fulladásos rohamot először Osler írta le 1892-ben. További kutatások alapozták meg a probléma részletes tanulmányozását, és megalkották a "reflux által kiváltott asztma" kifejezést. A gyomorégés (a gastrooesophagealis reflux egyik megnyilvánulása) hátterében a légutak átjárhatóságának csökkenése derült ki, amelyet később kísérletileg is megerősítettek. Hangsúlyozni kell, hogy korábban a gastrooesophagealis reflux és a légzési rendellenességek kapcsolatának problémája csak a pulmonalis aspiráció kapcsán merült fel. A közelmúltban bebizonyosodott a gastrooesophagealis reflux vezető szerepe a kardiorespirációs tünetek kialakulásában, amelyek közé tartozik: reflex bronchospasmus, reflex laryngospasmus, reflex centrális apnoe és reflex bradycardia.

A GER-t először Quinke írta le 1879-ben. És ennek a kóros állapotnak a tanulmányozásának ilyen hosszú ideje ellenére a probléma továbbra sem teljesen megoldott, és meglehetősen releváns. Mindenekelőtt ez a gastrooesophagealis reflux által okozott szövődmények széles skálájának köszönhető. Ezek közül: reflux oesophagitis, nyelőcsőfekélyek és szűkületek, bronchiális asztma, krónikus tüdőgyulladás, tüdőfibrózis és még sokan mások.

A gastrooesophagealis reflux betegség kialakulásában döntő tényező, a kóros gastrooesophagealis reflux fő okai a gastrooesophagealis junctio meghibásodása (alsó nyelőcső záróizom elégtelensége, az alsó nyelőcső záróizom átmeneti relaxációjának fokozott epizódjai), a nyelőcső elégtelensége. öntisztul és semlegesít sósavból, a gyomor patológiája, ami a fiziológiás gastrooesophagealis reflux epizódjainak növekedéséhez vezet.

Számos olyan szerkezet létezik, amelyek antireflux mechanizmust biztosítanak: a rekeszizom-nyelőcső szalag, a nyálkahártya "rozetta" (Gubarev-redő), a rekeszizom lábai, a nyelőcső gyomorba bezárt hegyesszöge (His szög), a hossza a nyelőcső hasi részének. Azonban bebizonyosodott, hogy a szívzáródás mechanizmusában a fő szerep a LES-é, melynek elégtelensége lehet abszolút vagy relatív. A LES, vagyis a szívizom megvastagodása szigorúan véve nem egy anatómiailag autonóm záróizom. A LES ugyanakkor a nyelőcső izomzata által kialakított izommegvastagodás, speciális beidegződéssel, vérellátással, specifikus autonóm motoros aktivitással rendelkezik, ami lehetővé teszi, hogy a LES-t önálló morfofunkcionális képződményként értelmezzük. Az NPS 1–3 éves korban válik a legkifejezettebbé. Ezenkívül a nyelőcső agresszív gyomortartalommal szembeni védelmének antireflux mechanizmusai közé tartozik a nyál lúgosító hatása és a „nyelőcső kitisztítása”, i. a propulzív összehúzódások révén történő öntisztulás képessége. Ez a jelenség elsődleges (autonóm) és másodlagos perisztaltikán alapul, amelyet nyelési mozgások okoznak. Az antireflux mechanizmusok között fontos szerepet játszik a nyálkahártya úgynevezett "szöveti rezisztenciája". A nyelőcső szöveti rezisztenciájának több összetevője van: preepiteliális (nyálkás réteg, keveretlen vízréteg, bikarbonát ionréteg); hámszerkezeti (sejtmembránok, intercelluláris összekötő komplexek); epiteliális funkcionális (Na+/H+, Na+-dependens Cl-/HCO-3 epiteliális transzportja; intracelluláris és extracelluláris pufferrendszerek; sejtproliferáció és differenciálódás); posztepiteliális (véráramlás, sav-bázis egyensúly szövetek).

A gastrooesophagealis reflux gyakori élettani jelenség a gyermekeknél az élet első három hónapjában, és gyakran kíséri a szokásos regurgitáció vagy hányás. A distalis nyelőcső fejletlensége mellett az újszülötteknél a reflux olyan okokra vezethető vissza, mint a gyomor kis térfogata és gömb alakja, valamint a lassú kiürülés. Általánosságban elmondható, hogy a fiziológiás refluxnak nincsenek klinikai következményei, és spontán megszűnik, ha a szilárd táplálék bevezetésével fokozatosan kialakul a hatékony antireflux gát. Idősebb gyermekeknél olyan tényezők, mint a gyomortartalom növekedése (bőséges táplálék, túlzott sósavszekréció, pylorospasmus és gastrostasis), a test vízszintes vagy ferde helyzete, az intragasztrikus nyomás növekedése (szoros öv viselése esetén és gázképző gyógyszerek alkalmazásával) az ételek retrográd refluxjához vezethet. italok). Az antireflux mechanizmusok és a szöveti rezisztencia mechanizmusainak megsértése a korábban említett kóros állapotok széles skálájához vezet, és megfelelő korrekciót igényel.

Az oropharynxban a légúti és a gyomor-bél traktus kezdeti szakaszai szomszédosak. A táplálék és a váladék mozgása ebben a szomszédos térben összehangolt neuromuszkuláris kontrollt igényel, hogy megakadályozza a chyme bejutását a tracheobronchiális fába. Ezért a légutak károsodásának egyik oka lehet a szájüreg tartalmának felszívása a nyelés során (fulladás a bulbar rendellenességek hátterében stb.). A kóros gastrooesophagealis reflux következtében kialakuló mikroaspirációs folyamat olyan állapotok kialakulását idézheti elő, mint pl. Krónikus bronchitis, ismételt tüdőgyulladás, tüdőfibrózis, fulladásos epizódok, apnoe.

Az antireflux mechanizmus meghibásodása lehet elsődleges vagy másodlagos. A másodlagos kudarc oka lehet a sérv nyelőcsőnyílás rekeszizom, pylorospasmus és/vagy pylorus stenosis, gyomorszekréciót serkentő szerek, szkleroderma, gyomor-bélrendszeri pszeudo-elzáródás stb.

Az alsó nyelőcső-záróizom nyomása is csökken a gyomor-bélrendszeri hormonok (glükagon, szomatosztatin, kolecisztokinin, szekretin, vazoaktív intestinalis peptid, enkefalinok) hatására, számos gyógyszereket: antikolinerg szerek, koffein, b-adrenerg blokkolók, nitrátok, teofillin, kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, nifedipin), opiátok és élelmiszer termékek(alkohol, csokoládé, kávé, zsírok, fűszerek, nikotin).

A kisgyermekeknél az antireflux mechanizmusok elsődleges kudarcának alapja általában a nyelőcső aktivitásának az autonóm idegrendszer általi szabályozásának megsértése. Autonóm diszfunkció leggyakrabban a kedvezőtlen terhesség és szülés során kialakuló agyi hypoxia miatt. Eredeti hipotézist javasoltak a tartós gastrooesophagealis reflux okairól. Ezt a jelenséget az evolúciós fiziológia szemszögéből vizsgálják, és a gastrooesophagealis refluxot egy olyan filogenetikailag ősi adaptációs mechanizmussal azonosítják, mint a rumináció. A születési traumák miatti dömpingmechanizmusok károsodása olyan funkciók megjelenéséhez vezet, amelyek nem jellemzőek az emberre, mint biológiai fajra, és kóros jellegűek. Összefüggést állapítottak meg a gerinc és a gerincvelő születési sérülései, gyakrabban a nyaki régióban, és az emésztőrendszer funkcionális zavarai között. A nyaki gerinc vizsgálatakor az ilyen betegek gyakran felfedik a csigolyatestek különböző szintű elmozdulását, az 1. nyaki csigolya elülső íve gumójának csontosodásának késését, korai disztrófiás változásokat osteoporosis és platyspondylia formájában, ritkábban - deformitások. Ezeket a változásokat általában különféle formákkal kombinálják funkcionális zavarok emésztőrendszerben, és a nyelőcső diszkinéziájában, a nyelőcső alsó záróizom elégtelenségében, szívgörcsökben, gyomorhajlításban, pyloroduodenospasmusban, duodenospasmusban, a vékony- és vastagbél diszkinézisében nyilvánulnak meg. A betegek 2/3-ában a funkcionális rendellenességek kombinált formáit észlelik: különféle típusú diszkinézia vékonybél gastrooesophagealis reflux és tartós pylorospasmus esetén.

2. számú táblázat. A GERD endoszkópos jeleinek osztályozása gyermekeknél (I. Tytgat szerint, módosította V. F. Privorotsky és mtsai.)

1 fok. Mérsékelten kifejezett fokális erythema és (vagy) a hasi nyelőcső nyálkahártyájának töredezettsége. Mérsékelten kifejezett motoros zavarok a LES területén (a Z-vonal emelkedése 1 cm-ig), rövid távú provokált részösszeg (az egyik fal mentén) 1-2 cm magasságig prolapsus, csökkent tónus a LES.

2 fok. Ugyanilyen + a hasi nyelőcső teljes hyperemia fokális fibrinális plakkjával és lehetséges megjelenés egyszeri felületes eróziók, gyakran lineáris alakúak, amelyek a nyelőcső nyálkahártyájának redőinek tetején helyezkednek el. Motoros rendellenességek: az NCJ kifejezett endoszkópos jelei, teljes vagy szubtotális provokált prolapsus 3 cm magasságig, lehetséges részleges rögzítéssel a nyelőcsőben.

3 fok. Ugyanaz + a gyulladás terjedése, hogy mellkasi régió nyelőcső. Többszörös (néha összeolvadó eróziók), nem kör alakúak. Lehetséges a nyálkahártya fokozott érintkezési sebezhetősége. Motoros rendellenességek: azonos + kifejezett spontán vagy provokált prolapsus a rekeszizom crura felett, esetleges részleges rögzítéssel.

4 fok. Nyelőcsőfekély. Barrett-szindróma. A nyelőcső szűkülete.

Az egyik félelmetes szövődmények krónikus hepatitis, májcirrhosis, lépvéna trombózis és néhány ritka betegségek(Brill-Simmers-kór, Budd-Chiari-szindróma) az portális hipertónia, melynek alapja a portális vénarendszerből a vér kiáramlásának megsértése. Ennek eredményeként a nyelőcső vénái kitágulnak, amelyek törzsek és csomópontok formájában kidudorodnak a lumenbe, amelyeket kis vaszkuláris plexusok egyesítenek. Az állandó vénás pangás a nyálkahártya és a nyelőcső teljes falának trofizmusának megsértését okozza, a nyelőcső sorvadásához és kitágulásához, valamint gastrooesophagealis refluxok előfordulásához vezet. Patológiás elváltozások a gyomor-bél traktus szerveiben eredendően és egyéni formák szisztémás betegségek kötőszöveti. A nyelőcsőben a legegyértelműbb klinikai és morfológiai változások a scleroderma, dermatomyositis, periarteritis nodosa, szisztémás lupus erythematosus esetében tapasztalhatók. Egyes esetekben a nyelőcső változásai a kötőszövet szisztémás betegségeiben megelőzik az alapbetegség kifejezett klinikai tüneteit, prekurzorként működnek. Leggyakrabban a nyelőcsőben bekövetkező változások következnek be szisztémás scleroderma. Gyakoriságuk 50-84%. A nyelőcső károsodásának vezető patogenetikai mechanizmusa ebben a betegségben a motoros funkció csökkenése. A korai szakaszaiban ennek oka a vazomotoros rendellenességek, a jövőben - izomsorvadás. Mindenekelőtt a perisztaltika, majd az izomtónus zavart okoz.

Meglehetősen tipikus megnyilvánulása a gastrooesophagealis reflux a cisztás fibrózisban. Ez számos tényezőnek köszönhető:

gyomorműködési zavarok: a gyomor ürülésének lelassulása, fokozott HCl-termelés és károsodott motoros működés;
légzési rendellenességek: az intraabdominalis nyomás másodlagos növekedése köhögési rohamok során;
fizioterápia: a posturális drenázs egyes betegeknél serkentheti a gastrooesophagealis refluxot.

Sandifer I-szindrómában, amely 6 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél fordul elő, a gastrooesophagealis reflux a felső végtagok rövid távú tónusos összehúzódásaihoz kapcsolódik, nyaki izomfeszüléssel és fejbillentéssel (I. típus), vagy ha a gastrooesophagealis refluxot a nyelőcső jelenléte okozza. rekeszizomsérv(II típusú). Ezeket a jelenségeket általában étkezés után figyelik meg. Az EEG-n nincs specifikus epilepsziás aktivitás. Ebben az esetben a gastrooesophagealis reflux kezelése javulást okoz.

Mint korábban említettük, a gastrooesophagealis reflux egyik legfélelmetesebb szövődménye a gyomor tartalmának a légutakba való mikroaspirációja. A gastrooesophagealis reflux okozta pulmonalis aspiráció egyes esetekben tüdőgyulladás, tüdőtályog és hirtelen csecsemőhalál szindróma oka lehet, amely gyakran centrális apnoén vagy reflex bronchospasmuson alapul. Ezen túlmenően a gastrooesophagealis reflux és a reflex bronchospasmus közötti összefüggést észlelték, amely a vagus ideg fokozott befolyása miatt valósul meg.

A mikroaspiráció mechanizmusa évek óta foglalkoztatja a kutatókat. A pulmonalis aspiráció elleni védelem magában foglalja a nyelési reflex koordinálását és a glottis zárását nyelés közben. A felső nyelőcső-záróizom állapota, a nyelőcső perisztaltikája meghatározza a mikroaspiráció kialakulását gastrooesophagealis refluxban. A kidobott tartalom közvetlen, hosszan tartó érintkezése esetén a légutak nyálkahártyájának károsodása lehetséges, ami bronchospasmus kialakulásához, a hörgőfa szekréciójának növekedéséhez vezet. A leszívott tartalom átmeneti érintkezésével lehetséges a köhögési reflex stimulálása. A köhögés kialakulásában ebben az esetben a specifikus garatreceptorok érintettsége játszik szerepet.

A mikroaspiráció a reflux által kiváltott asztma kialakulásának mechanizmusának egyik lehetséges összetevője. Ezt azonban nehéz dokumentálni. A mikroaspiráció kimutatásának informatív módszere a radioizotópos szkennelés volt. Számos szerző szerint a GER-indukálta asztma kialakulásában a legjelentősebb az asztmás rohamok kialakulásának reflexmechanizmusa. A kóros refluxok számának növekedése a HCl intragasztrikus szekréciójának növekedése hátterében (amely a sósavtermelés cirkadián ritmusának felel meg) főként reggel 0 és 4 óra között fordul elő. Agresszív tartalom bedobása a nyelőcső disztális részének vagus receptorait reflexszerűen stimulálja, hörgőszűkítő hatást vált ki (lásd ábra).

A nyelőcső pH-metriás mérése során a gastrooesophagealis refluxok gyakoriságának növekedését mutatták ki, ami bronchiális asztmában szenvedő betegeknél asztmás rohamokhoz vezetett. A vér oxigéntelítettségének és kényszerített kilégzési térfogatának 1 másodpercen belüli szignifikáns csökkenését figyelték meg bronchiális asztmában szenvedő betegeknél, ha a distalis nyelőcsövet gyenge HCl-oldattal öntözték, és ha a distalis nyelőcsövet savas oldattal öntözték, akkor a légúti ellenállás növekedése. feljegyezték. A hörgőszűkület hatása kifejezettebb a reflux oesophagitisben szenvedő betegeknél, ami jelzi annak fontosságát. gyulladásos folyamat a nyelőcső nyálkahártyája az asztmás rohamok patogenezisében. A reflux oesophagitisben szenvedő betegek hörgőszűkítő hatásának súlyosságára vonatkozó adatok arra utalnak, hogy a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladásos folyamata esetén a vagus receptorok részt vehetnek a patológiás mechanizmusban. Számos szerző a nyelőcső nyálkahártyájának károsodására specifikus receptorok, az úgynevezett nociceptorok jelenlétére utal. Ez az elmélet valószínűleg megmagyarázhatja, hogy a fiziológiás reflux miért nem vezet köhögési és fulladási rohamokhoz. A gastrooesophagealis reflux következtében fellépő köhögés bizonyos mértékig a pulmonalis védekező mechanizmusok aktiválódásának tekinthető. A köhögés azonban az intrathoracalis nyomás növekedéséhez vezet, súlyosbítja a kóros refluxot és újraindítja a vagus receptorok aktiválási mechanizmusát. A reflux által kiváltott bronchospasmus kialakulásának javasolt mechanizmusa a következő: a nyelőcső receptorai a gyomortartalom refluxára reagálva aktiválják a reflexívet - vagus afferens rostok - vagus nucleus - efferens rostok. A hörgőfára gyakorolt hatás reflexes köhögés vagy hörgőgörcs formájában nyilvánul meg.

A bronchiális asztmában szenvedő gyermekek kóros gastrooesophagealis refluxát a különböző szerzők szerint az esetek 25-80%-ában mutatják ki (a reflux kimutatására használt kritériumoktól függően), a kontrollcsoportban lényegesen ritkábban. A gastrooesophagealis refluxot gyakrabban észlelik olyan gyermekeknél, akiknek kifejezett éjszakai tünetei vannak bronchiális asztma. Ez azzal magyarázható, hogy a gyomortartalom éjszakai refluxa a nyelőcső nyálkahártyáján hosszabb savhatást okoz (a gyermek háton fekvése, a nyál mennyiségének és a nyelési mozdulatok számának csökkenése miatt). ), és a mikroaspiráció és a neuroreflex mechanizmus következtében bronchospasmus kialakulását okozza. S. Orenstein szerint a hörgőgörcs mellett a gastrooesophagealis reflux is okozhat gégegörcsöt, amely ezt követően apnoe, stridor és hirtelen csecsemőhalál szindróma kialakulásával jár. Ez a jelenség gyakrabban figyelhető meg kisgyermekeknél. A gégegörcs általában hirtelen alakul ki, megakadályozva a levegő behatolását a légutakba. Ez obstruktív alvási apnoéban nyilvánul meg, amelyben a levegő áramlása a tüdőbe a folyamatos légzési kísérletek ellenére leáll. Hiányos gégegörcs esetén a levegő bejut a légutakba, és a szűkült gége ellenállása stridor formájában valósul meg. Kisgyermekeknél a gastrooesophagealis reflux okozta reflex-obstruktív apnoe mellett reflex centrális apnoe is megfigyelhető. Az apnoe központi mechanizmusának aránya a csecsemőknél a felső gyomor-bél traktus állapotában azt sugallja, hogy a gyermekek táplálása során a szopás és a nyelés során légzésvisszatartás lép fel, amely elérheti a kóros időtartamot. Az oropharynxszel határos felső gégeideg laryngealis és nasopharyngealis receptoraiból érkező afferens impulzusok nyeléssel kombinált centrális apnoét okozhatnak.

A fentiekből tehát az következik, hogy a gastrooesophagealis reflux számos légzőszervi megbetegedést okozhat, amelyet mind a savas gyomortartalom közvetlen érintkezése, mind a neuroreflex mechanizmusok okoznak. Másrészt a légzési rendellenességek önmagukban is okozhatják a gastrooesophagealis reflux kialakulását, ha befolyásolják valamelyik antireflux mechanizmust (hasi nyomás növekedése és intrathoracalis nyomás csökkenése). Például a hasi nyomás emelkedik a köhögés vagy légszomj okozta kényszerített kilégzéssel. Az intrathoracalis nyomást a stridor vagy csuklás közbeni kényszerített kilégzés csökkenti (tehát a stridor és a csuklás, amelyet esetleg gastrooesophagealis reflux okoz, súlyosbíthatja a refluxot).

A gastrooesophagealis reflux betegség klinikai képét gyermekeknél tartós hányás, regurgitáció, böfögés, csuklás, reggeli köhögés jellemzi. A jövőben olyan tünetek jelentkeznek, mint a keserűség érzése a szájban, gyomorégés, mellkasi fájdalom, dysphagia, éjszakai horkolás, légszomj, fogzománc károsodás. Általában az olyan tünetek, mint a gyomorégés, a szegycsont mögötti, a nyakban és a hátban jelentkező fájdalom már gyulladásos változások a nyelőcső nyálkahártyája, i.e. reflux nyelőcsőgyulladással. Hasznos kideríteni, hogy milyen tényezők fokozzák vagy csökkentik a reflux tüneteit: testhelyzet, étrend, gyógyszeres kezelés. Sok szerző hangsúlyozza, hogy a reflux oesophagitis az angina pectorisra emlékeztető fájdalom oka, de nem társul szívbetegséghez. A reflux oesophagitisnek ezt a megnyilvánulását a fájdalom előfordulása a test vízszintes helyzetében és a fájdalom enyhítése antacidok szedésével jellemzi.

A gastrooesophagealis reflux betegség úgynevezett extraesophagealis megnyilvánulásai közé tartozik a reflux laryngitis, pharyngitis, középfülgyulladás és az éjszakai köhögés. Az esetek 40-80% -ában gastrooesophagealis reflux betegséget regisztrálnak bronchiális asztmában szenvedő betegeknél. A bronchiális asztmában a gastrooesophagealis reflux betegség lefolyásának jellemzője a tüdőtünetek túlsúlya a nyelőcső patológiás megnyilvánulásaival szemben. Egyes esetekben a betegek azt jelzik, hogy a gyomor-bélrendszeri patológia megnyilvánulásainak növekedése megelőzi a bronchiális asztma súlyosbodását. Gyakran egy késői vacsora, bőséges étel dyspeptikus zavarokat (gyomorégést, böfögést stb.), majd asztmás rohamot válthat ki. Különös figyelmet kell fordítani a gastrooesophagealis reflux betegség hátterében álló betegségek jelenlétére, mint például a krónikus gastritis, krónikus duodenitis, gyomor- és nyombélfekély, krónikus kolecisztitisz, hasnyálmirigy-gyulladás stb. A beteg alapos kikérdezése, az anamnesztikus adatok elemzése lehetővé teszi a megfelelő taktika kiválasztását a diagnózishoz és a kezeléshez.

A műszeres diagnosztikai módszerek közül a leginformatívabbak a 24 órás pH-metria és a funkcionális diagnosztikai vizsgálatok (nyelőcső manometria). Ezeknek a módszereknek a kombinációja lehetővé teszi az alsó nyelőcső-záróizom életképességének felmérését páciensben a savas és lúgos fázisok időtartama alapján az ék- és ortopozícióban, valamint a nyelőcső-gyomor csomópontban uralkodó nyomás alapján. Lehetőség van farmakológiai vizsgálatok elvégzésére is, különösen lúgos és savas oldatok bevezetésére a reflux intenzitásának és az antireflux mechanizmusok kompenzációjának mértékének felmérésére. Szintén a gastrooesophagealis reflux diagnosztizálásában gyermekeknél nagy értéket képviselnek a radioizotópos és röntgen funkcionális vizsgálatok, amelyek vízszifon tesztet vagy gázképző keverékkel való terhelést foglalnak magukban. Ugyanakkor a normál röntgenfelvételek készítése nem zárja ki teljesen a reflux jelenlétét. Az utóbbi években az echographiás módszert alkalmazták a gastrooesophagealis reflux kimutatására.

A reflux oesophagitis diagnózisának "arany standardja" a jelen stádiumban az esophagogastroduodenoscopia a nyelőcső nyálkahártyájának célzott biopsziájával. Az endoszkópos módszer feltárja a nyelőcső nyálkahártyájának ödémáját és hiperémiáját, eróziós és fekélyes elváltozásait. A biopszia szövettani vizsgálata lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározza a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladásos folyamatának jelenlétét és súlyosságát. Az esophagotonokimográfia (manometria) a LES tónusának és a gyomor motoros funkcióinak állapotának felmérésére szolgál. Jelenleg a LES hangszín számítógépes mérését használják. A gastrooesophagealis reflux manometrikus jele a nyelőcső összehúzódásainak és magának a kontraktilis komplexnek a természetének megváltozása (amplitúdó csökkenése, a kontrakciók időtartamának növekedése, a kontraktilis komplex szabálytalan alakja). A nyelőcső 24 órás pH-monitorozása lehetővé teszi a napi refluxos epizódok teljes számának és időtartamának meghatározását ( normál teljesítmény A nyelőcső pH-ja 5,5-7,0, reflux esetén kevesebb, mint 4). A GERD-t csak akkor diagnosztizálják, ha a gastrooesophagealis reflux epizódjainak száma a nap folyamán meghaladja az 50-et, vagy a nyelőcső pH-értékének 4-re vagy kevesebbre csökkenésének teljes időtartama meghaladja az 1 órát. A vizsgálat eredményeinek összehasonlítása a betegnapló bejegyzéseinek adataival (étkezési időszakok nyilvántartása, gyógyszerek, fájdalom, gyomorégés, stb.) lehetővé teszi a kóros reflux jelenlétének és súlyosságának szerepének felmérését. bizonyos tünetek fellépésekor. Több szenzor (3-5) jelenléte lehetővé teszi a reflux időtartamának és magasságának meghatározását, ami a reflux által kiváltott tüdőpatológia vizsgálata esetén tájékoztató jellegű. A pH-monitorozás más kutatási módszerekkel kombinálva is elvégezhető, például a külső légzés működésének felmérésével, poliszomnográfiával. A nyelőcső-szcintigráfia is tájékoztató módszer a gastrooesophagealis reflux kimutatására. Technécium-szulfát kolloidot használnak a teszteléshez. A tesztet érzékenynek és specifikusnak tekintik. Ha az izotóp nyelőcsövében több mint 10 percet késik, az a nyelőcső kiürülésének lelassulását jelzi. Ezenkívül a teszt tájékoztató jellegű a gyomortartalom kiürülésének értékeléséhez. Egyes esetekben a módszer lehetővé teszi a reflux okozta mikroaspiráció rögzítését. A nyelőcső röntgenfelvétele rögzíti a kontrasztanyag visszafolyását a gyomorból a nyelőcső lumenébe, a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének jelenlétét.

A gastrooesophagealis reflux betegség kezelése e patofiziológiás jelenség többkomponensű jellege miatt összetett. Ez magában foglalja a diétás terápiát, a testtartást, a gyógyszeres és a nem gyógyszeres terápiát, műtéti korrekció(az úgynevezett "lépés-terápia"). A kezelési módot vagy azok kombinációját a reflux okaitól, mértékétől és a szövődmények körétől függően választják ki. Ezenkívül a gastrooesophagealis reflux betegség időben történő diagnosztizálása és megfelelő kezelése csökkentheti az asztmás rohamok gyakoriságát és javíthatja a bronchiális asztmában szenvedő betegek életminőségét.

A reflux oesophagitis konzervatív kezelésének alapelvei közé tartozik:

bizonyos életmód és étrend ajánlása a betegnek;
a gyomorszekréciót elnyomó gyógyszerek (antacidok, adszorbensek) kijelölése;
olyan gyógyszerek kijelölése, amelyek stimulálják az emésztőrendszer motoros evakuációs funkcióját (prokinetika);
olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek védő hatást fejtenek ki a nyelőcső nyálkahártyájára.

Első fázis orvosi intézkedések Ez a testtartás terápia. Célja a reflux mértékének csökkentése és segít a nyelőcső gyomortartalomtól való megtisztításában, csökkentve a nyelőcsőgyulladás és a nyelőcsőgyulladás kockázatát. aspirációs tüdőgyulladás. A baba táplálását ülő helyzetben kell végezni, 45-60 ° -os szögben. Ez a dőlésszög hevederekkel és kemény támlájú székkel tartható. A csecsemőt függőleges helyzetben cipelni rövid ideig tartó etetés után teljesen haszontalan. A testtartási gyógyulást a nap folyamán fenn kell tartani, és éjszaka is, amikor az alsó nyelőcső aspirátumának kiürülése a perisztaltikus hullámok hiánya (a nyelés következtében) és a nyál semlegesítő hatása miatt károsodott.

A testtartási terápia hatásának hiányában a betegek étrendi korrekciója javasolt. A kutatók szerint célszerű sűrített vagy koagulált ételeket használni. Ezt úgy érheti el, hogy a tejes tápszerhez koagulánsokat, például szentjánoskenyér-készítményt, Nestargelt ad. Ennek a készítménynek óriási előnyei vannak a gabonafélék hozzáadásával szemben, mivel hiányzik belőle tápértékés így elkerülhető a nem kívánt kalóriák hozzáadása. A szülőket figyelmeztetni kell, hogy a "Nestargel" a gyakori zselatinos széklet oka, amelynek jelenléte szükségessé teheti a gyógyszer ideiglenes visszavonását.

A szentjánoskenyér-glutén (gumi) egy gél, amely szénhidrát komplexet (galaktomannán) képez. Számos mediterrán országban termő sáska magjából készítik. Az akácglutén a gabonafélékkel és a rizsvízzel ellentétben rostos szerkezetének köszönhetően hashajtó hatású. Tápértéke sincs, mivel a gyomor-bélrendszeri enzimek nem hidrolizálják.

Az elmúlt években kész csecsemőtápszereket fejlesztettek ki, beleértve a szentjánoskenyér-glutént (gumi) - "Frisovoy" és "Nutrilon" stb., valamint az amilopektint tartalmazó "Samper". Így például a Frisovoy egy felhasználásra kész keverék, amely 1 literenként 6 g szentjánoskenyér-glutént tartalmaz. A "Frisov" alkalmazásának hatása a gastrooesophagealis refluxban szenvedő gyermekeknél adataink szerint a 10-14. napon figyelhető meg. Ezen túlmenően tanácsos a gyakori, kis adagokban történő töredezett étkezést javasolni.

Hangsúlyozni kell, hogy nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegeknél nem alkalmazható sűrített táplálék, mivel a nyelőcső mentén történő haladás lelassíthatja az utóbbi megtisztulását a kondenzált reflux anyagtól. Idősebb gyermekek esetében az étrendre és az étrendre vonatkozó általános ajánlások közé tartozik a gyakori és részleges étkezés (napi 5-6 alkalommal), mechanikailag és vegyszerkímélő táplálék. Az utolsó étkezés legkésőbb 3-4 órával lefekvés előtt legyen. Kerülni kell a gastrooesophagealis refluxot fokozó ételek fogyasztását (kávé, zsírok, csokoládé stb.). Súlyos reflux esetén ajánlott állva enni, étkezés után pedig fél órát sétálni. Feltétlen előnyt jelent, hogy a betegek elutasítják a cigarettát és az alkoholt, amelyek káros hatással vannak a nyelőcső nyálkahártyájára. Tekintettel arra, hogy egy bizonyos testhelyzet hozzájárul a gastrooesophagealis reflux kialakulásához, ajánlott olyan ágyon aludni, amelynek feje 20 cm-rel meg van emelve.

Az antacidumok alkalmazása gyermekeknél közömbösítő hatásuk miatt klinikailag indokolt. Kisgyermekeknél a Gaviscon alginát-antacid keverék jól bevált. Etetés után és éjszaka 10 ml-t írnak fel. A gyomorban ez a gyógyszer viszkózus gyulladáscsökkentő savkötő gélt képez, amely tutajként lebeg a gyomortartalom felszínén, és megvédi a nyelőcső nyálkahártyáját az aspirált agresszív gyomortartalomtól.

A Gaviscon Baby cumisüveges táplálású tápszerrel keverhető. Ezen kívül a csoport gyógyszerei közül a Maalox és a Phosphalugel különös figyelmet érdemel (1-2 csomag naponta 2-3 alkalommal, idősebb gyermekek számára). A Smecta (1 tasak naponta 1-3 alkalommal) rendkívül hatékony a gastrooesophagealis reflux kezelésében. A gyógyszereket általában étkezés után 40-60 perccel veszik be, amikor leggyakrabban gyomorégés és retrosternalis kellemetlen érzés jelentkezik.

A gastrooesophagealis reflux betegség antiszekréciós terápiájának célja, hogy csökkentse a savas gyomortartalom nyelőcső nyálkahártyára gyakorolt káros hatását. Széles körű alkalmazás H2-receptor-blokkolókat kapott ("Ranitidin", "Famotidin"). Számos klinikai vizsgálat kimutatta, hogy a nyelőcső nyálkahártyájának gyógyulása az esetek 65-75%-ában egy 8 hetes terápia során következik be. A "Ranitidint" (150 mg) és a "Famotidint" (20 mg) egyszer este, vacsora után (legkésőbb 20:00 óráig) írják fel. A gyógyszereket hosszú ideig a napi adag felében alkalmazzák a betegség súlyosbodásának megelőzésére. Az omeprazol ("Losek") Na +, K + -ATPáz blokkoló antiszekréciós hatása jobb, mint más gyógyszerek. A protonpumpa gátlásával a Losek kifejezett és hosszan tartó gátolja a savas gyomorszekréciót. A gyógyszer mentes a mellékhatásoktól, mivel aktív formájában csak a parietális sejtben létezik. A "Losek"-et általában 10 mg-os napi adagban írják fel 3-4 hétig és éjszaka. Bizonyos esetekben szükségessé válik a sósav szintézisét gátló szerek előírása kisgyermekek számára: "Ranitidin" ("Zantac") és / vagy "Famotidin" adagonként 5-10 mg / kg dózisban 6 óránként, az utolsó adaggal este.

A gyermekgyógyászati gyakorlatban jelenleg használt leghatékonyabb antireflux gyógyszerek a dopaminreceptor-blokkolók - prokinetikai, mind központi (az agy kemoreceptor zónájának szintjén), mind perifériásan. Ezek közé tartozik a metoklopramid és a domperidon. Ezeknek a gyógyszereknek a farmakológiai hatása az antropolikus mozgékonyság fokozása, ami a gyomor tartalmának felgyorsult evakuálásához és az alsó nyelőcső záróizom tónusának növekedéséhez vezet. A "Cerukal" kinevezésével azonban, különösen kisgyermekeknél, napi 3-4 alkalommal 0,1 mg / kg dózisban, extrapiramidális reakciókat figyeltünk meg. Mi is leírtuk allergiás reakció nyelvödéma és agranulocitózis formájában.

Inkább be gyermekkor dopamin receptor antagonista - "Motilium". Ennek a gyógyszernek kifejezett antireflux hatása van. Ezenkívül a gyermekeknél az extrapiramidális reakciók gyakorlatilag nem figyelhetők meg. A "Motilium" pozitív hatását a gyermekek székrekedésére is megállapították: ez a székletürítési folyamat normalizálásához vezet. A "Motilium"-ot 0,25 mg / kg dózisban (szuszpenzió és tabletta formájában) írják fel naponta 3-4 alkalommal, 30-60 perccel étkezés előtt és lefekvés előtt. Nem kombinálható savlekötő szerekkel, mivel felszívódásához savas környezet szükséges, valamint antikolinerg szerekkel, amelyek semlegesítik a hatását.

Ígéretes gyógyszer a gyomor-bél traktus diszkinetikus rendellenességeinek általában és különösen a gastrooesophagealis refluxának kezelésére a ciszaprid (Prepulsid, Coordinax). A gyógyszer farmakológiai hatásának alapja az acetilkolin felszabadulásának serkentése a preszinaptikus membránokból a bél mesenterialis idegfonat szintjén, ami fokozza az emésztőrendszer kinetikáját. Csecsemők és kisgyermekek "Cisapride" hozzá van rendelve átlagosan 0,2 mg / kg adagonként 3-4 alkalommal naponta. Idősebb gyermekek számára a gyógyszert napi 15-40 mg-os adagban írják fel 2-4 adagban.

Befejezésül még egyszer szeretném hangsúlyozni, hogy a gastrooesophagealis refluxok kezelése – tekintettel azok többkomponensű voltára – rendkívül nehéz feladat. Megoldásához pedig szükséges a beteg gyermek részletes kivizsgálása, minden esetben a reflux okainak megállapítása és a különféle kezelési módok gondos kiválasztása.

Az emésztőrendszer megzavarása egyes esetekben gastrooesophagealis reflux (GER) megjelenéséhez vezet, amelyet gyakori regurgitáció és hasi fájdalom kísér, különösen kisgyermekeknél. A betegség okait és kezelési elveit az alábbiakban részletesen ismertetjük.

A gastrooesophagealis reflux gyermekeknél és felnőtteknél az emésztőszervek fejlődésének standard fiziológiai megnyilvánulása, amely az esetek 80%-ában magától megszűnik.

A fennmaradó 20%-ban gastrooesophagealis reflux betegség alakulhat ki, amely a nyelőcső gyulladásos vagy kóros elváltozásainak hátterében fordul elő, ismételt refluxban kifejezve. gyomornedvés különféle savak a nyelőcsőbe.

Az ilyen rendellenesség kialakulását befolyásoló fő tényezők a következők:

megsértése védő funkciókat nyelőcső
a kiválasztási sebesség csökkenése vegyi anyagok— vámkezelés;
a gyomor nyálkahártyájának károsodása;
a gyomorürülési folyamatok lelassítása;
a bél motoros funkcióinak megsértése;
a gyomor és más emésztőszervek patológiája.

Hasonló tényezők felnőtteknél is előfordulnak a következők hátterében:

helytelen rossz szokások;
szorosan illeszkedő ruházat (fűző, övek, szoros övek) állandó viselése;
krónikus stressz;
túlevés és elhízás.

A csecsemők refluxbetegségét a gyomor-mechanizmusok szerkezetének és kialakulásának sajátosságai határozzák meg.

A betegség besorolása

A modern orvostudomány a GER-t a következők szerint osztályozza:

morfológiai változások jelenléte (típus, alak, szerkezet stb.);
súlyosság szerint.

Az első esetben a refluxbetegség 2 típusra oszlik:

endoszkóposan pozitív vagy erozív, amelyet az endoszkópon látható eróziók és károsodások jellemeznek;
endoszkóposan negatív vagy nem erozív.

A második típus negatív változásokat jelent a nyelőcső nyálkahártyájában, amelyeket nem diagnosztizálnak műszeres endoszkópos vizsgálat során.

1977-ben Savari-Miller tudósok javasolták a GER egyik osztályozását a súlyosság szerint:

1 fok. Nem jellemezhető azonosított szövődmények, egyes esetekben kis eróziós területek vannak bőrpírral.
2 fok. Krónikus gyomorégés és erózió megjelenése in különböző helyeken nyelőcső.
3 fok. A tünetek intenzív jellege, gyomorégésben és a szegycsont mögötti fájdalomban fejeződik ki, amelyet a nyelőcső teljes kerületének eróziós formációk általi károsodása kísér.
4 fok- súlyos és fájdalmas stádium mély véres fekélyekkel, amelyek negatívan hatnak a nyelőcső nyálkahártyájára, súlyos károsodást okozva Barrett-nyelőcső kialakulása formájában (olyan állapot, amelyben bélsejtek és szövetek vannak jelen a nyelőcsőben, megzavarják a nyelőcsövet).

1995-ben Los Angeles egy másik súlyossági osztályozást javasolt, amely részletesebb leírást tartalmaz:

A fokozat egy vagy több, legfeljebb 5 mm hosszú elváltozás jelenléte jellemzi a nyelőcső belsejében.
B évfolyam a nyálkahártya 5 mm-nél hosszabb elváltozásai jellemzik, amelyek a nyelőcső nyálkahártyájának 2 redőjére korlátozódnak.
C fok- az 5 mm-nél hosszabb elváltozások a nyelőcső kerületének kevesebb mint 75%-át foglalják el.
D fokozat a nyelőcső 75-100%-át elfoglaló érintett területek jelenléte fejezi ki.

A GER utolsó szakaszát leggyakrabban komplikációk kísérik a következők formájában:

helyi változások (fekélyek, erózió, Barrett-nyelőcső);
a tüdő és a felső légutak betegségei.

A GER súlyos eseteiben rákmegelőző és rákos állapot is előfordulhat, amely megelőzi a késleltetett vagy nem megfelelő kezelést.

A patológia tünetei

A gastrooesophagealis reflux betegség nyelőcső tünetei a következők:

égő érzés a mellkasban (gyomorégés);
savanyú vagy keserű böfögés (súlyos szakaszokban rothadó szag kíséretében);
éjszakai hányás, amelyet nem kísér hányinger;
égő nyelv és fokozott nyáltermelés;
fájdalom a hasban és a mellkas bal oldalán;
szag a szájból;
puffadás és hányinger.

Gyermekeknél a tüneteket diagnosztikai módszerekkel határozzák meg tapasztalt orvos részvételével, a GER gyermekeknél gyakori megnyilvánulásai között:

A kisgyermekek gastrooesophagealis refluxa az esetek 80%-ában normális élettani állapot, és legtöbbször a fent felsorolt első két tünet kíséri.

Ahogy a test fejlődik, a reflux kevésbé kifejezett lesz, és nem okoz kellemetlenséget a gyermeknek. Egyes esetekben a krónikus gastrooesophagealis reflux betegség tünetei extraesophagealis jellegűek.

A következő patológiák megjelenésében fejeződnek ki:

légúti romlás légszomj, köhögés, bronchiális asztma súlyosbodása formájában;
fül-orr-gégészeti tünetek: rekedt hang, fokozott nyálfolyás, pharyngitis a hátsó fal észrevehető elváltozásával.
fogászati betegségek: szájgyulladás, fogszuvasodás, fogágybetegség.

Ezek a patológiák szorosan összefüggenek a betegség súlyosságával és időtartamával. Megfelelő kezelés mellett a tünetek intenzitása csökken.

A GER okai gyermekeknél

Gyermekeknél a gastrooesophagealis reflux elsősorban a következő szervek és mechanizmusok fejlődésének hátterében fordul elő:

a nyelőcsövet és a gyomrot elválasztó alsó záróizom;
gyomorürülési folyamatok, amelyek késleltetése GER előfordulásához vezet;
a nyelőcső védő funkciói.

További okok:

A refluxbetegség kialakulásának okai azonban leggyakrabban fiziológiás természetűek, a gyermek természetes növekedésével kapcsolatosak.

A GER diagnózisa

Között diagnosztikai módszerek patológiás GER kimutatása újszülötteknél, a legnépszerűbbek:

Vér- és vizeletvizsgálatok.
Az emésztőszervek, különösen a nyelőcső ultrahangja, amelyben meghatározzák a folyadék gyomorüregből történő eltávolításának folyamatait, a motoros funkciókat és a szervek szerkezetét.
Endoszkópos pH-metria - a szervezet savszintjének meghatározása.
A röntgenkontraszt vizsgálat feltárja a gyomor-bél traktus provokáló patológiáit, és meghatározza a reflux jelenlétét.
Az esophagogastroduodenoscopy az emésztőszervek endoszkópos vizsgálata, amely során bizonyos esetekben biopsziát végeznek, hogy diagnosztizálják az egyéb szövődményeket, például Barrett-nyelőcső és így tovább.

Ezenkívül a GER diagnosztizálása során az orvosok a szülés lefolyásával és a gyermek szülés utáni folyamatával kapcsolatos információkra támaszkodnak. lehetséges betegségekés a szedett gyógyszereket.

A GER kezelési lehetőségei gyermekeknél

A gastrooesophagealis refluxot gyermekeknél a tünetek súlyosságától függően kezelik.

A GER fő terápiái a következők:

Gyógyszer szedése.
A gyermek és az anya táplálkozásának beállítása (szoptatáskor).
A gyermek étkezés utáni helyzetére vonatkozó szabályok betartása.
Sebészeti beavatkozás (csak súlyos esetekben).

Ha a GER lefolyása enyhe, akkor a kezelési komplexum magában foglalja a gyermek életmódjának megváltoztatását. Etetés után a baba ne legyen fekvő vagy ülő helyzetben, célszerű 20-30 percig függőlegesen tartani. Alvás közben a gyermek fejét emelve kell tartani egy nagy párna elhelyezésével vagy a matrac megemelésével.

Az ilyen megelőző intézkedések segítenek elkerülni az éjszakai hányás szövődményeit.

A GER egy krónikus betegség, ezért a kezelés hosszú ideig tart, és csak pozitív változásokat mutató újbóli diagnózis után szakítják meg.

Orvosi terápia

A gyógyszeres kezelést csak akkor alkalmazzák, ha a megelőző intézkedések, valamint az étrend és az életmód módosítása nem hozta meg a kívánt eredményt.

A csecsemők számára a következő gyógyszercsoportok állnak rendelkezésre:

Prokinetika (Motilium, Itopride).
H2-blokkolók (ranitidin, famotidin és mások).
Inhibitorok protonpumpa.

A prokinetikának a következő hatásai vannak:

növeli a nyelőcső és a gyomor közötti záróizom tónusát;
elősegíti a gyomor kiürülését;
növeli az epehólyag kontraktilitását;
javítja a bél perisztaltikáját.

A H2-blokkolók célja a sósav csökkentése, amelynek feleslege hozzájárul a GER kialakulásához. Az éjszakai refluxroham elkerülése érdekében az ilyen gyógyszereket este ajánlott bevenni. A protonpumpa-gátlókat olyan erozív reflux kezelésére használják, amelynél a H2-blokkolóval végzett kezelés nem hatékony.

Az ilyen gyógyszerek közül a szakértők a következő neveket különböztetik meg:

Ezek a gyógyszerek nagyobb biológiai aktivitással rendelkeznek, és hatékonyan elnyomják a sósav felszabadulásának folyamatát.

Az ilyen gyógyszereket éhgyomorra kell bevenni a terápiás hatás fokozása érdekében.

A modern gyógyászatban is létezik egy gyógyszercsoport, amelyet antacidoknak neveznek. Nem alkalmasak azonban gyermekek gastrooesophagealis refluxának kezelésére. óvodás korú. Alapvetően az ilyen gyógyszerek célja a betegség támadásainak rövid távú enyhítése.

Sebészet

A sebészeti beavatkozást általában a reflux betegség súlyos stádiumában írják elő, amikor a nyálkahártya többszörös eróziós elváltozása kíséri.

A fő jelzések szintén a következők:

Belső vérzés.
Az orvosi kezelés hatástalansága.
Fekélyek kialakulása.
Rák gyanú.
Szövődmények jelenléte a Barrett-nyelőcsővel kombinálva.

A sebészeti kezelés magában foglalja a fundoplikációt, amely a gyomor felső részét a disztális nyelőcső köré tekeri. Az ilyen műtét nyíltan és laparoszkóposan is elvégezhető (hasüregbe történő bemetszés nélkül).

A fundoplikáció utáni szövődmények ritkák, és hányinger és hányás megjelenésével járnak együtt ritka esetek dysphagia lehetséges kialakulása kényelmetlenség nyeléskor.

Néha a GER előfordulása az emésztőrendszerben bekövetkezett kóros elváltozások miatt következik be, ebben az esetben is ajánlott műtéti beavatkozás amelyek célja a szervek teljes működésének stabilizálása.

Népi jogorvoslatok GER-ben szenvedő gyermekek számára

A modern orvoslás népi gyógymódjai megelőző és tüneti hatásúak, és leggyakrabban a komplex kezelés részét képezik.

A gyomorégés elleni népszerű népi gyógymódok a következők:

A gyógynövény infúziók nem tartalmazhatnak alkoholos anyagokat, amelyek irritálják a már sérült nyálkahártyát.

A legkifejezettebb hatás a kamillalevél, az orbáncfű és a citromfű főzete, amely a következőképpen készül:

Tegyünk 0,5 tk. apróra vágott fűszernövények egyenlő arányban tiszta pohárba vagy bögrébe (ha friss leveleket használnak, alaposan le kell öblíteni meleg forralt vízzel).
Öntsünk 250 g forrásban lévő vizet.
Hagyja fél óráig főzni.
Naponta 2-szer vegye be az étkezések között, délután és este.

Az aloe juice, méz és víz keveréke szintén segít enyhíteni a fájdalom intenzitását reflux betegségben, általános gyulladáscsökkentő tulajdonságai miatt. Tiszta méz használata nem javasolt GER-ben szenvedő gyermekeknél a termék magas allergenitása miatt.

A népi receptek használata kötelező konzultációt igényel a kezelőorvossal, mivel ezeknek az alapoknak az ellenőrizetlen bevitele negatívan befolyásolja a betegség általános lefolyását.

Diéta GER-ben szenvedő gyermek számára

A gastrooesophagealis refluxot gyermekeknél a legtöbb esetben korrigálják speciális diéta. Az étel nem lehet meleg vagy hideg, és lenyelés előtt alaposan meg kell rágni. A betegség akut időszakában minden ételt pürésített formában szolgálnak fel. Tilos zsíros, fűszeres és édes ételeket fogyasztani.

Engedélyezett és tiltott termékek táblázata:

Tud	Ez tiltott
Főtt vagy párolt zöldségek.	Hagyma, fokhagyma, fehér káposzta, gomba és zöldségkonzerv..
Kenyér	Friss rozskenyér, piték, édes muffin
Édesítetlen süti, mályvacukor és mályvacukor heti 4-5 alkalommal. .	Édes zsemle, csokoládé, dió, méz, savanyú bogyókés friss gyümölcsök.
Alacsony zsírtartalmú halfajták csont nélkül.	Vörös hal.
Teljes tej (2 éves kortól laktázhiány hiányában gyermekek), sajt.	Fűszeres sajtok, magas savtartalmú tejtermékek.
Kása vízen vagy tejjel hígítva.	Árpa, búza és árpa zabkása.
Leves zöldséglevessel.	Levesek zsíros húslevesben.
Főtt tészta.	Hozzáadott sült ételek egy nagy szám olajok.
Tea, csipkebogyóleves, kompótok.	Kávé, gazdag kakaó és alkoholos italok.
Bőr nélküli sovány hús (csirke, nyúl stb.)	Sertéshús, hús disznózsírral és zsírral, bőrök és konzervek.

Táplálkozás csecsemőknek

A 6 hónaposnál fiatalabb csecsemők táplálkozása a minőségtől függ anyatej anyatej vagy tápszer. A gyakori regurgitáció oka lehet a nem megfelelő keverék vagy visszaélés káros termékek anya a laktáció alatt.

A szoptató anya elveinek betartása Az egészséges táplálkozás a hüvelyesek, gabonafélék, káposzta és egyéb termékek korlátozásával, puffadást okozvaés a gázképződés.
Az etetésre szánt reflux-ellenes tápszer gondos kiválasztása, amelyet a csökkentett zsírtartalom és a kazein túlsúlya jellemez (Nutrilon AR és Frisovoy).
Evés után körülbelül 20 percig függőleges helyzetet kell tartani a gyermekben. és kerülje a hajlongást és más fizikai gyakorlatokat.

káposzta;
hüvelyesek;
sertéshús;
zsíros levesek:
savanyú gyümölcsök és bogyók.

Annak érdekében, hogy gyermekeknél ne alakuljon ki gastrooesophagealis reflux, nem szükséges savas gyümölcsöket és bogyókat bevinni kiegészítő élelmiszerekhez.

Az utolsó étkezésnek körülbelül 1,5 órával lefekvés előtt kell lennie.

A GER következményei és prognózisa gyermekeknél

A legtöbb esetben a GER 1 év alatti gyermekeknél enyhe és magától megszűnik. Jelenlétében kísérő betegségek emésztőrendszer, megfelelő komplex kezelés beleértve a gyógyszereket és az étrendi változtatásokat.

Az orvos tanácsának be nem tartása megelőző intézkedések hosszan tartó refluxbetegséghez vezet, amely eróziós képződmények kialakulásával és étkezés közbeni és utáni fájdalommal jár.

A felnőtteknek meg kell érteniük, hogy ha gyermekeknél gastrooesophagealis reflux gyanúja merül fel, szigorúan be kell tartania bizonyos táplálkozási és orvosi tanácsokat. A GER egy olyan betegség, amely kezdetben könnyű forma, azonban előjeleinek figyelmen kívül hagyása többre vezet súlyos betegségek nyelőcső és gyomor.

Cikk formázása: Lozinsky Oleg

Videó a gastrooesophagealis refluxról gyermekeknél

Mi ez a betegség és hogyan kell kezelni:

A gastrooesophagealis reflux (GER) a gyomortartalom fordított mozgása a nyelőcsőszelepen keresztül, vissza a nyelőcsőbe. A tézis "reflux" fordítása latin a természetes mozgáshoz képest fordított áramlást jelent. Gastrooesophageal szó szerint fordítják angolul mint a gastrooesophagealis reflux. A GER normál fiziológiai vagy kóros mutató lehet.

A gastrooesophagealis reflux normális az első életévben a gyermekeknél, az emésztőrendszer folyamatos kialakulásának köszönhetően. A regurgitáció során a beszorult levegőt és a felesleges táplálékot eltávolítják a gyomor-bél traktusból, amelyek nem telítik a szervezetet tápanyagokkal. A felesleges táplálék kiváltja az erjedési és bomlási folyamatokat, ami puffadást és kólikát okoz a babában. A fiziológiás természetű gastrooesophagealis reflux megvédi a gyermek szervezetét a túlevéstől és a fájdalomtól.

*Kor*	*Napi kiköpések száma*	*%-os arány* *(1000 gyerekből)*
Gyermekek 3 hónapos korig	1 − 4	50%
4-6 hónapos gyerekek	6 − 7	67%
6-7 hónapos gyermekek	1 − 3	61-ről 21%-ra csökken
8-12 hónapos gyermekek	1 − 2	5%
12-18 hónapos gyermekek	−	teljesen leáll

Egy éves korára a gyermek emésztőrendszere szinte teljesen kialakul: a nyálkahártya, az enzimtermelés, a záróizom, azonban a gyomor-bél traktus izomrétege gyengén fejlett. 12-18 hónapra a baba teljesen leállítja a fiziológiás reflux megnyilvánulását, kivéve a kóros rendellenességeket.

A GER kóros kialakulásának kockázati tényezői

A gastrooesophagealis refluxot, amely a gasztrointesztinális traktus kóros állapotainak következménye, és hosszú ideig nem múlik el, gastrooesophagealis reflux betegségként (GERD) diagnosztizálják.

A gastrooesophagealis refluxhoz kapcsolódó veleszületett rendellenességek 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél a következők következményei:

koraszülés;
a magzat intrauterin oxigénhiánya (hipoxia);
újszülött fulladása az oxigén éhezés és a szén-dioxid túlzott felhalmozódása következtében a vérben és a szövetekben (fulladás);
a nyaki gerinc születési sérülése;
gyulladásos folyamatok a gyomor-bél traktusban;
kóros fejlődés nyelőcső
a felső emésztőrendszer genetikai szintű betegségei, beleértve a GERD-t is;
az anya helytelen életmódja a terhesség alatt.

A gastrooesophagealis reflux betegség gyakran szerzett kóros állapot gyermekeknél, és a következők eredményeként fordul elő:

laktóz intolerancia a laktáz enzim alacsony szintje miatt, amely segíti az emésztést;
ételallergiák, többnyire tehéntejfehérjék intoleranciája;
az anya alultápláltsága a laktáció alatt;
korai mesterséges táplálás;
hosszú távú kezelés gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel és teofillint tartalmazó gyógyszerekkel;
nem megfelelő étrend;
csökkent immunrendszer;
Candida gombák, herpesz, citomegalovírus által okozott fertőző betegségek;
gyomor-bélrendszeri betegségek: gyomorhurut, peptikus fekély, székletzavarok.

FONTOS! A gyermekeknél a szerzett GER gyakori oka a túltáplálás, aminek következtében a túlzott gyomortartalom megnyomja a nyelőcső záróizmát, megzavarva a jövőbeni működését.

Szakemberek véleménye a gastrooesophagealis refluxról gyermekeknél. Mit okozhat veleszületett és szerzett patológia. Tünetek és megelőző intézkedések.

A GER tünetei újszülötteknél

A GER okának megállapítása kisgyermekeknél meglehetősen nehéz, mert nem tudják megmondani, hogy mi zavar és hogyan pontosan, a szülők tüneteiből, megfigyeléseiből csak sejteni lehet.

A gastrooesophagealis reflux tünetei gyermekeknél:

gyakori regurgitáció;
böfögés;
emésztetlen élelmiszer hányása;
csuklás
kellemetlen égő érzés a gyomorban és a nyelőcsőben;
székletzavarok;
fokozott gázképződés;
fogyás;
állandó sírás és nyugtalanság evés után.

A fejlődés korai szakaszában a GERD tünetmentes lehet.

GERD osztályozás

A gastrooesophagealis reflux betegség a következőkre oszlik:

áramlási forma;
súlyosság;
fajták.

A gastrooesophagealis reflux betegség formái

A GERD 2 formára oszlik:

akut a gyomor-bél traktus nem megfelelő működéséből adódóan. Ezzel a formával a gyermek fájdalmas, étvágytalanság, gyengeség.
krónikus, ami az emésztőrendszeri betegségek következménye. Alultápláltsággal önmagában is előfordulhat.

A kifejezés fokozatai

A gastrooesophagealis betegség a fejlettség mértéke szerint 4 szakaszra oszlik:

1. szakasz enyhe tünetei vannak vagy tünetmentes. A patológia kialakulása során a nyelőcső nyálkahártyájának irritációja, duzzanata és vörössége jelentkezik, apró eróziók jelennek meg 0,1-2,9 mm között.
2. szakasz gyomorégés, fájdalom és evés utáni nehézség formájában nyilvánul meg. A nyelőcsőben 3-6 mm-es fekélyek képződnek, amelyek a nyálkahártyát érintik, kellemetlen érzést okozva a gyermeknek.
3. szakasz súlyos tünetekkel nyilvánul meg: nyelési fájdalom, rendszeres égő érzés a mellkasban, nehézség és gyomorfájdalom. A fekélyek 70%-ban a nyelőcső nyálkahártyájának gyakori elváltozását képezik.
4. szakasz egy fájdalmas és veszélyes morzsa, amely rákos megbetegedésekké fajulhat. A nyelőcsövet a teljes tömeg több mint 75%-a érinti. A gyermek folyamatosan aggódik a fájdalom miatt.

A gastrooesophagealis betegséget az esetek 90%-ában a második szakaszban diagnosztizálják, amikor a tünetek kifejeződnek. A fejlődés utolsó szakaszai műtéttel gyógyíthatók.

A GERD fajtái

A betegség előfordulása miatt a gastrooesophagealis betegség fajtákra oszlik:

hurutos- amely során a nyelőcső nyálkahártyájának megsértése következik be a savas gyomortartalom bejutása miatt;
ödémás- közben a nyelőcső szűkül, falai megvastagodnak, a nyálkahártya megduzzad;
exofoliatív- amely egy összetett kóros folyamat, melynek eredményeként a nagy molekulatömegű fibrin fehérje leválik, ami vérzésekhez, erős fájdalomhoz, köhögéshez vezet;
pszeudohártyás- hányinger és hányás kíséri, amelynek tömege fibrin szürkéssárga filmkomponenseket tartalmaz;
fekélyes- a legösszetettebb forma, amely fekélyes elváltozásokkal fordul elő, és csak műtéttel gyógyítható.

A gyermek gyakori és rendszeres panaszaival sürgősen orvoshoz kell fordulni.

Szövődmények a GERD után

Mivel előfordulhat, hogy a reflux tünetei nem jelentkeznek azonnal, meglehetősen nehéz felírni időben történő kezelés gyermek. Egy elhanyagolt betegség következtében összetett kóros folyamatok lépnek fel:

a nyelőcső nyálkahártyájának égési sérülései gyomortartalommal;
beriberi az étvágy csökkenése és a tápanyagok hiánya, a fogyás hátterében;
a nyelőcső fiziológiás formájának változásai, amelyek a gyomor-bél traktus krónikus betegségeihez vezetnek: fekélyek, onkológia;
tüdőgyulladás és/vagy asztma, amely a gyomor tartalmának a légutakba való behatolásából ered;
fogászati betegségek, főként a fogzománc károsodása sósavval.

A gyakori csuklás vagy böfögés gastrooesophagealis refluxot jelezhet gyermeknél. Nem minden gyermekorvos képes meghatározni ezt a betegséget. Ha ezeket a tüneteket rendszeresen tapasztalja, kérjen beutalót gyermekorvosától gasztroenterológus szakorvoshoz.

Diagnosztika

A GERD kimutatására szolgáló diagnosztikai intézkedések a következők:

endoszkópos vizsgálati módszer - segít azonosítani a kóros gyulladásos állapotokat a nyelőcsőben a nyálkahártya változásaitól a vérzésekig;
szövettani vizsgálat (biopszia) lehetővé teszi a sejtes változások kimutatását a hámban, a korábbi betegségek hatására;
manometriás vizsgálat, amely lehetővé teszi a nyelőcső lumenében lévő nyomás mérését, valamint a nyelőcső mindkét szelepének motoros aktivitásának és működésének felmérését;
a pH-szint kutatási technika képes meghatározni a refluxok napi számát és időtartamát;
A röntgendiagnosztika segít a nyelőcsőfekély, a lumen szűkületének és a rekeszizomnyílás sérvének kimutatásában.

A GERD diagnózisát klinikán és kórházban is fel lehet írni.

A GERD megelőzése és kezelése

A gastrooesophagealis betegség kezelésére a szakértők komplex kezelést javasolnak. A betegség tüneteitől és fejlődési stádiumától függően alkalmazza:

helyes üzemmód;
gyógyszeres kezelés;
műtéti beavatkozás.

A helyes mód tartalmazza diétás étel- a töredékes kiegyensúlyozott étrend kötelező betartása Az utolsó étkezés legkésőbb lefekvés előtt 3 órával legyen Emelt testhelyzetben kell aludni, a fej és a mellkas 15-20 cm-rel magasabban legyen, mint Alsó rész test. Győződjön meg róla, hogy gyermeke bő ruházattal rendelkezik, amely nem nyomja össze a hasat.

Tanács! Ne erőltesse erőszakkal enni a gyereket, jobb apránként, de gyakrabban etetni.

Az orvosi kezelésnek több iránya van:

a savgát normalizálása - ehhez antiszekréciós gyógyszereket használnak: Rabenprazol, Omeprazole, Esomeprazole, Pantoprazole, Phosphalugel, Maalox, Almagel;
a nyelőcsőrendszer motoros aktivitásának javítása a gyomor-bél traktus statikájának növelésével érhető el a "Domperidon" és a "Metoclopramid" gyógyszerek segítségével;
a nyelőcső nyálkahártyájának helyreállítása vitaminok segítségével történik: pantoténsav(B5) és metil-metioninszulfónium-klorid.

A gyógyszeres terápia segítségével fájdalomcsillapítás, gyógyulás, a nyelőcsőbillentyű blokkolása és a sósav felszabadulás csökkenése következik be.

A műtétet alkalmazzák végső szakaszai gastrooesophagealis betegség kialakulása a páciens teljes vizsgálata után, figyelembe véve a különböző területeken dolgozó orvosok ajánlásait: gasztroenterológusok, kardiológusok, aneszteziológusok, sebészek. A műtétet olyan esetekben írják elő, amikor a gyógyszeres kezelés hosszú ideig nem segít, vagy a kóros folyamat súlyos károkat okozott a szervezetben.

Gastrooesophagealis reflux (GERD) újszülötteknél és gyermekeknél

A gyermekek rosszul érezhetik magukat étkezés után, de gyakori hányást okozhat a GER (gasztrooesophagealis reflux), amikor a gyomortartalom felfelé halad, beleértve a savat is, a nyelőcsőbe és néha a szájba. Az idősebb gyermekeknél is előfordulhat GERD.

Mi okozza a refluxot újszülötteknél és gyermekeknél?

A legtöbb esetben a reflux gyermekeknél azért fordul elő, mert még nem tudják, hogyan kell ellenőrizni a gyomor-bélrendszert. A legtöbb ilyen diagnózisú gyermek teljesen egészséges, azonban sokuknak lehetnek ideg-, agy- vagy izomproblémák. A szakértők szerint a reflux a kialakulatlan emésztőrendszer miatt következik be. Azt is állítják, hogy a legtöbb gyerek 1 éves korára kinövi a problémát.

Gyermekeknél régebbi okok A GPR gyakran ugyanaz, mint a felnőtteknél. Bármi, ami a gyomor és a nyelőcső (az alsó nyelőcső záróizom) közötti izombillentyűt ellazítja, vagy növeli a nyomást, GERD-t okozhat.

Bizonyos tényezők is befolyásolhatják a BPD-t, például az elhízás, a túlevés, bizonyos típusú ételek, bizonyos italok és bizonyos gyógyszerek. Ezenkívül a GPR az öröklődés velejárója, mivel egyes családokban ez gyakrabban fordul elő, mint másokban.

Mik a gastrooesophagealis reflux tünetei újszülötteknél és gyermekeknél?

A legtöbb gyakori tünetek gastrooesophagealis reflux újszülötteknél és gyermekeknél:

Gyakori vagy időszakos hányás.

Gyakori vagy tartós köhögés.

Az étkezés megtagadása vagy étkezési nehézségek (fulladás vagy öklendezés étkezés közben).

Gyomorégés, gáz, hasi fájdalom, kólika (gyakori sírás és ingerlékenység).

Regurgitáció és újranyelés.

A legtöbb egyéb tünet a gastrooesophagealis refluxhoz kapcsolódik, de nem vagyunk biztosak abban, hogy a reflux okozza-e őket. Egyéb problémák, amelyek a gasztro-élelmiszer-reflux miatt fordulhatnak elő:

rossz növekedés

Légzési gondok

Gyakori tüdőgyulladás.

A gyermekem túlnő a gastrooesophagealis refluxon?

Igen. A legtöbb gyerek kinövi a FID-et. Idősebb gyermekeknél azonban előfordulhat reflux. Mindenesetre a probléma elég könnyen kezelhető.

Hogyan diagnosztizálható a gastrooesophagealis reflux újszülötteknél és gyermekeknél?

Általában a gyermeknél a GPR diagnosztizálásához elegendő, ha az orvos meghallgatja a szülők által elmondott kórelőzményt, különösen, ha a probléma rendszeresen jelentkezik és kellemetlenséget okoz, bizonyos esetekben további vizsgálatot javasolhat. Ezek a felmérések a következőket tartalmazhatják:

Vizsgálat bárium szuszpenzióval vagy a gyomor-bélrendszer felső részének vizsgálata. Ez egy speciális röntgenvizsgálat, amely báriumot használ a nyelőcső, a gyomor és a vékonybél felső részének megvilágítására. Ennek a tesztelésnek köszönhetően ezeken a területeken elzáródások vagy szűkületek észlelhetők.

pH teszt. A vizsgálat során a pácienst arra kérik, hogy nyeljen le egy hosszú, vékony csövet, a végén egy szondával, amely 24 órán át a gyomorban marad. Ezt a hegyet általában a nyelőcső alsó részébe helyezik, és méri a gyomor savszintjét. Ez segíthet annak meghatározásában is, hogy a légzési problémák okozzák-e a refluxot.

A felső gyomor-bélrendszer endoszkópiája. Ez a felmérés Endoszkóppal (vékony, rugalmas, könnyű, kamerával ellátott cső) végzik, így az orvos megtekintheti a nyelőcső belsejét, a gyomrot és a vékonybél felső részét.

Tanulmány aüregekgyomor. A vizsgálat során a gyermek tejet iszik vagy radioaktív vegyszerekkel kevert ételt eszik. Ezek a vegyszerek egy speciális kamra segítségével haladnak át a gyomor-bél traktuson. Néhány GERD-ben szenvedő betegnek nehézségei vannak a gyomor kiürítésében, ami viszont savas refluxot okozhat.

Hogyan kezelik a gastrooesophagealis savas refluxot újszülötteknél és gyermekeknél?

Számos módja van a savas reflux elkerülésének újszülötteknél és gyermekeknél:

Újszülöttek számára:

Emelje fel a baba fejét a bölcsőben.

Tartsa a babát fejjel lefelé 30 percig minden etetés után.

Próbálja meg a palackozott ételeket gabonafélékkel sűríteni (csak orvosi felügyelet mellett).

Változtassa meg az etetési rendet.

Próbáljon szilárd ételt adni gyermekének (az orvos jóváhagyása után).

Nagyobb gyerekeknek:

Emelje fel a baba fejét az ágyban.

Evés után legalább két órán át hagyja a gyermeket egyenesen állni.

Ahelyett, hogy többször étkezne a nap folyamán, gyakrabban fogyasszon kisebb ételeket.

Korlátozza az olyan ételek és italok fogyasztását, amelyek súlyosbítják gyermeke refluxát.

Ösztönözze gyermekét a rendszeres testmozgásra.

Ha a reflux nem múlik el, sőt súlyosbodik, az orvos gyógyszert írhat fel a kezelésére.

A gázok csökkentésére szolgáló gyógyszerek

A gázképződést csökkentő gyógyszerek:

Milikon (Mylicon).

Gaviscon.

Gyomorsav semlegesítésére vagy csökkentésére szolgáló gyógyszerek

A gyomorsav szintjét csökkentő gyógyszerek:

Antacidok, mint például a Mylanta és a Maalox

hisztamin-2 (H2) inhibitorok, például Axid, Pepcid, Tagamet vagy Zantac

Enzimek, például Nexium, Prilosec, Prevacid, Aciphex és Protonix.

A tudósok nem biztosak abban, hogy a gyomorsav csökkentése valóban csökkenti-e az újszülöttek refluxát.

A legtöbb esetben a bélgázt csökkentő vagy a gyomorsavat semlegesítő gyógyszerek (antacidok) nagyon biztonságosak. Nagy dózisokban az antaciták mellékhatásokat, például hasmenést okozhatnak. A Maalox vagy a Mylanta nagy dózisú tartós alkalmazása növelheti az angolkór (csontsorvadás) kialakulásának kockázatát.

A gyomorsavtermelést gátló gyógyszerek mellékhatásai ritkák. Egyes gyermekeknél álmatlanság alakulhat ki a Zantac, Pepcid, Axid vagy Tagamet használata miatt.

A bélműködést javító gyógyszerek

A bélműködést javító gyógyszerek a következők:

Propulsid (Propulsid). 2000-ben ezek a gyógyszerek szabadon beszerezhetők voltak a gyógyszertárakban; ez a gyógyszer továbbra is korlátozott mennyiségben kapható. A gyógyszer növeli az alsó záróizom nyomását és felgyorsítja a gyomor kiürülését, valamint az élelmiszerek belekben történő mozgásának sebességét. Ennek köszönhetően csökken az az idő, amely alatt a nyelőcső érintkezik a gyomor tartalmával. A gyógyszer nagyon hatékony a reflux kezelésére gyermekeknél. Azonban úgy gondolják, hogy ez a gyógyszer kóros szívverést okoz.

Raglan. Ez egy másik gyógyszer, amely segít felgyorsítani az emésztési folyamatot. Ez a gyógyszer azonban számos mellékhatást okoz, amelyek közül néhány nagyon súlyos.

Eritromicin (C37M67NO13). Ezt az antibiotikumot általában kezelésére használják bakteriális fertőzések. Az eritromicin használatának egyik leggyakoribb mellékhatása a gyomorszorítás. Ez a mellékhatás előnyt jelent a reflux kezelésére szolgáló gyógyszeres kezelés során.

Sebészeti beavatkozás a gastrooesophagealis reflux kezelésében újszülötteknél és gyermekeknél

Újszülötteknél és gyermekeknél gyakran nincs szükség műtétre a savas reflux kezelésében. Szükség esetén a Nissen műveletet használják leggyakrabban. A művelet során a gyomor felső része a nyelőcső köré tekered, egy ráncot képezve, amely a gyomor összenyomásakor minden alkalommal összehúzódik és bezárul, így megelőzhető a reflux.

Az eljárás meglehetősen hatékony, de nem biztonságos. Beszéljétek meg lehetséges kockázatokat a gyerek orvosával.

Ezt a gyomor tartalmának a nyelőcsőbe, szájba való fordított visszafolyása jelenti. Mivel bizonyos savak jelen vannak a gyomor lumenében, a betegséget gyakran savas refluxnak nevezik. Ebben a cikkben megtudjuk, hogyan különbözik a reflux gyermekeknél a felnőttek refluxától.

A betegség leírása

A reflux normális folyamatnak tekinthető, amely még egészséges csecsemőknél és idősebb gyermekeknél is előfordul. A csecsemőknél a refluxot rövid epizódok formájában észlelik. Kiköpnek tejet, szoptatásra szánt tápszert. Regurgitáció a szájon, orron keresztül történik. Ha a gyermek refluxa szövődménymentes, nincs szükség kezelésre.

A gyomorba jutva az élelmiszer áthalad a nyelőcsövön. A nyelőcső több izomrétegből áll, amelyek képesek kitágulni, összehúzódni, és egy sor hullámszerű mozgással a táplálékot a gyomorba tolni. Miután az étel bejut a gyomorba, a nyelőcső záróizma bezárul. Ez megakadályozza a táplálék, a gyomorsav visszajutását a nyelőcsőbe.

Refluxról akkor beszélünk, ha az izomgyűrű nincs teljesen zárva. A gyomorból származó folyadék bejut a nyelőcsőbe. A csecsemőknél a reflux gyakorisága idővel csökken, ezt elősegíti a gyomor és a nyelőcső közötti szög növekedése. A teljesen reflux újszülötteknél 10 hónapra (az újszülöttek fele), 18 hónapra (80%), két évre (98%) teljesen elmúlt.

Gyermekeknél akkor fordulhat elő, ha a gyomor tele van étellel. ritkábban ez a betegség allergia (élelmiszer), a nyelőcsőnyílás szűkületének következménye. Ez a betegség akkor is előfordulhat, ha az újszülöttnek veleszületett / szerzett patológiái vannak az emésztőrendszerben.

Az élet első hónapjaiban a gastrooesophagealis reflux (komplikációmentes) nagyon gyakori csecsemőknél. Naponta körülbelül egy regurgitáció fordul elő a 0-3 hónapos gyermekek 50%-ánál.

A gyermekek reflux nephropathiáját a nephritis csoportjába tartozó betegség képviseli. Ezt a tubulointerstitialis nephritis képviseli, amely általában akkor fordul elő, ha a baba tartós vesicoureteralis refluxban szenved. Ennek a patológiának a kialakulásával durva hegek jelennek meg a veseszöveten belül.

Ennek a betegségnek az akut pyelonephritishez hasonló tünetei vannak. Ezt a patológiát meglehetősen nehéz felismerni, többféle diagnosztikát kell alkalmazni (vese ultrahang, biopszia, cystourethrogram, cisztogram).

Tünetek

Kattintson a képre a nagyításhoz

A "komplikációmentes" refluxot a következő jellemzők jellemzik:

ritka regurgitáció;
elegendő étel fogyasztása;
normál súlygyarapodás
a túlzott könnyelműség hiánya.

A csecsemők regurgitációja az anatómiai jellemzők következménye. Ennek a szervnek a kis térfogata, a rövid nyelőcső miatt folyadék folyik ki a gyomorból. Regurgitáció volumene, gyakorisága általában a restrikció miatt csökken a fizikai aktivitás levegőt enged ki a gyomorból.

A szövődménymentes reflux további diagnosztikája nem szükséges. Ha a tünetek az élet első 6 hónapjában fokozódnak, vagy 18-24 hónapig nem szűnnek meg, gyermekorvosra van szükség. Gasztroenterológushoz utalhat.

Az egyszerű reflux betegséggé (GERD) válik, ha irritáció lép fel, a nyelőcső gyomorsav által okozott károsodása. A betegség kezdetét gyakori, terjedelmes refluxok megjelenése jellemzi. A nyelőcső nem képes rövid idő semlegesítse a beledobott savat.

A leggyakoribbak között GERD tünetei megadjuk:

az étkezés megtagadása;
rossz lehelet;
súlyos hányás (mint egy szökőkút);
csuklás
a hát, a nyak ívelése;
gyakori köhögés;
a hang hangszíne változhat;
aspiráció jelenléte a regurgitáció során;
fülfertőzés;
nyelési zavar;
kis súlygyarapodás.

Ilyen tünetek jelenlétében gasztroenterológus vizsgálata és diagnosztika szükséges.

Diagnosztika

Amikor GERD-t észlelnek 2 év alatti gyermekeknél, gyakrabban sírnak, lassú súlygyarapodás figyelhető meg, ritka esetekben hemoptysis, visszatérő tüdőgyulladás fordulhat elő. Ilyen jelek jelenlétében a gyermek további diagnosztikát, terápiát ír elő.

Ha a szakember gastrooesophagealis reflux betegségre gyanakszik, akkor anamnézist kell gyűjtenie és általános vizsgálatot kell végeznie. A pontos diagnózis érdekében a szakember a következő típusú vizsgálatokat írhatja elő:

Endoszkópia. A nyelőcső állapotának helyes felméréséhez szükséges.
Röntgen vizsgálat. A gyermek nyelési funkciójának felmérésére, egy apró gyomor anatómiájának tanulmányozására szolgál.
pH teszt. Szükség esetén végezze el a savasság napi ellenőrzését. Ezalatt az idő alatt minden egyes reflux epizódot, annak időtartamát fel kell jegyezni. Ebből a célból egy speciális érzékelővel felszerelt szondát helyeznek be a nyelőcsőbe.
Laboratóriumi vizsgálatok (vizeletvizsgálat, vérvizsgálat).
Sphincteromanometria. Fel kell mérni az alsó nyelőcső záróizom tónusát.

Kezelés

"Milikon";
"Gaviscon".

A gyomorsav semlegesítésére, csökkentésére az orvosok általában a következő gyógyszereket írják fel:

"Maalox", "Milanta" (antacidok);
Aksid, Zantak, Pepsid, Tagamet (hisztamin-2 inhibitorok);
"Protonix", "Nexium", "Eisifex", "Prilosek" (enzimek).

Szüksége is lehet gyógyszerek amelyek javítják a bélműködést:

"Propulsid";
"eritromicin";
"Raglan".

Nagyon ritka esetekben műtétre lehet szükség. Ez a Nissen-műtét elvégzéséből áll, melynek során a gyomor felső részét a nyelőcső köré tekerik, így olyan elhajlást hoznak létre, amely a gyomor összenyomásakor összezsugorodhat és bezárulhat. Ezek az intézkedések megakadályozzák a refluxot. Ez az eljárás abszolút hatékonynak tekinthető, de a biztonság rovására jobb, ha szakemberhez fordul.

A kezelések becsült árai a főbb központokban

Város	Az egészségügyi intézmény neve	Az eljárás neve	Ár
Szentpétervár	"Profi Medica"	Gyermekgasztroenterológus vizsgálata (első időpont)	1200 dörzsölje.
MSC	Medswiss	Gyermekgasztroenterológus szakorvosi tanácsadás (a körúton kívül 15,30 km-ig)	4400 dörzsölje.
Volgográd	Dialine	Gyermek gasztroenterológus rendelés (elsődleges)	750 dörzsölje.
Jekatyerinburg	Európai Orvosi Központ Gyermekpoliklinika, (UMMC-Health)	Gyermekgasztroenterológus fogadása (ismételt)	1050 dörzsölje.
Nyizsnyij Novgorod	Klinika Akadémia-VIP		1500 dörzsölje.
Novoszibirszk	"Avicenna"	Gyermekgasztroenterológus fogadása (beleértve a vizsgálatot, konzultációt).	2000 dörzsölje.
Lepedék	Dr. Kravchenko klinikái	(Elsődleges) gyermekgasztroenterológus szakrendelés	850 dörzsölje.
permi	"Alfa Egészségközpont"	Gyermek-gasztroenterológus rendelés (elsődleges)	1167 RUB
Omszk	"Az orvosod"		800 dörzsölje.
Cseljabinszk	"Cardiocenter on Kashirinykh"	Gasztroenterológus konzultáció	900 dörzsölje.
Minszk	Sante	Gasztroenterológus konzultáció	31,77 dörzsölje.
Kijev	"Az egészség harmóniája"	Gyermekgasztroenterológus elsődleges konzultációja	385 UAH
Odessza	Oxford Medical	Gyermek gasztroenterológus	290 UAH
Harkov	"DocUa"	Gasztroenterológus rendelés	250 UAH
Dnyipropetrovszk	"DocUa"	Gyermek gasztroenterológus rendelés	190 UAH
Almaty	"Dokok"	Gyermek gasztroenterológus rendelés	4800 tenge

Megelőzés

Ennek a kellemetlen állapotnak a megelőzése érdekében 2 év alatti gyermekeknél ajánlott:

kissé emelje fel a baba fejét a kiságyban;
evés után fél óráig tartsa emelve a baba fejét;
szilárd ételt adni (a gyermekorvos engedélyével);
Ne etesd a babát túl folyékony táplálékkal.

evés után több mint 2 órán keresztül függőleges helyzetben maradni;
táplálja gyakrabban a babát;
ne egyen olyan ételeket, amelyek irritálhatják a gyomrot;
sportolni, aktív lenni (gyerekek);
ha a baba refluxban szenved, amelyet nyelőcsőgyulladás bonyolít, szakképzett segítséget kell kérnie;
nem kell félni a csecsemőkori ritka regurgitációtól;
próbáld meg nem túltáplálni a babát, hogy ne legyen nemkívánatos köpködés a túlevés miatt.

Ha a baba refluxban szenved, amelyet nyelőcsőgyulladás bonyolít, szakképzett segítséget kell kérnie.
Nem kell félni a csecsemőkori ritka regurgitációtól.
Lehetőleg ne etesd túl a babát, hogy ne legyen nemkívánatos köpködés a túlevés miatt.

Népszerű a kategóriában: